Kokie antikoaguliantai yra geresni. Antikoaguliantai: pagrindiniai vaistai

Normalizuojasi vidinė organizmo pusiausvyra. Kraujo tekėjimas per kraujagysles neturi kliūčių ir apribojimų, o trombų susidarymas yra tinkamo lygio. Kai sutrinka sistemų veikimo pusiausvyra ir padidėja kraujo krešėjimas, atsiranda sąlygų, kurios gali sukelti per didelį krešėjimą. Netiesioginiai antikoaguliantai yra viena iš vaistų grupių, vartojamų vidaus sutrikimams atkurti.

Kas yra antikoaguliantai?

Antikoaguliantai – tai vaistai, turintys antikoaguliacinį poveikį ir aktyvinantys kraujo krešėjimą. Tai leidžia atkurti reologines savybes ir sumažinti trombozės lygį.

Lėšos yra tablečių pavidalu, tepalų, gelių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Jie skiriami ne tik ligoms gydyti, bet ir padidėjusio kraujo krešulių susidarymo profilaktikai.

Dauguma šios vaistų grupės atstovų veikia ne susidariusį trombą, o krešėjimo sistemos veiklą. Vyksta plazmos faktorių ir trombino gamybos įtakos procesas, dėl kurio sulėtėja trombų susidarymas.

Narkotikai skirstomi į dvi grupes, priklausomai nuo jų veikimo:

• tiesioginiai antikoaguliantai;

Tiesioginio veikimo vaistai heparino pagrindu

Šios grupės vaistai turi tiesioginį poveikį plazmos kofaktoriams, kurie slopina trombiną. Pagrindinis atstovas yra heparinas. Remiantis juo, yra keletas vaistų, kurie veikia panašiai ir turi priebalsį:

• "Ardeparinas".
• "Nadroparinas".
• "Klivarinas".
• "Longiparinas".
• "Sandoparinas".

Heparinas arba jo dariniai jungiasi su antitrombinu-III, todėl pasikeičia jo molekulių išdėstymas. Tai pagreitina kofaktoriaus prisijungimą prie trombino, o vėliau – prie krešėjimo proceso inaktyvavimo.

"Heparino" naudojimo ypatybės

Medžiagos veikimas yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešulio augimui ir plitimui. Heparino molekulės sudaro kompleksą su antitrombinu, kuris yra krešėjimo faktorių inhibitorius. Medžiaga yra glikozaminoglikanų grandinė. Vaistas švirkščiamas po oda ir pradeda veikti po poros valandų.

Jei reikia greito veiksmo, "Heparinas" infuzuojamas į veną, siekiant pagreitinti veiksmingumą ir padidinti biologinį prieinamumą. Vaisto dozės pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės. Be to, atsižvelgiama į gretutinių ligų buvimą, lygiagretų kitų vaistų grupių vartojimą, chirurginių intervencijų poreikį kraujagyslėse.

Oligopeptidai

Vaistai, tiesiogiai veikiantys trombino aktyvinimo centrą, laikomi stipriais specifiniais trombų susidarymo sistemos inhibitoriais. Preparatų veikliosios medžiagos savarankiškai jungiasi su krešėjimo faktoriais, keičia jų konformaciją.

Tai vaistai „Inogatran“, „Hirudin“, „Efegatran“, „Tromstop“ ir kt. Jie naudojami širdies priepuolių prevencijai sergant krūtinės angina, venų varikoze, kraujagyslių plastikos reokliuzijai.

Netiesioginiai antikoaguliantai (sąrašas)

Pirmasis antikoaguliantas buvo gautas XX amžiuje JAV, kai buvo atrasta nauja karvių liga, sukelianti stiprų kraujavimą. Išaiškinus patologinės būklės priežastį, paaiškėjo, kad gyvūnų organizmą paveikė pašaruose rasti pelėsiu užkrėsti dobilai. Iš šios žaliavos buvo susintetintas pirmasis netiesioginis antitrombocitinis vaistas – Dicumarol.

Iki šiol fondų, kurie yra analogai, sąrašas yra daugiau nei šimtas prekių. Visi šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai. Vaistų grupės veikimo mechanizmas pagrįstas vitamino K veikimo slopinimu.

Yra tokių, kurie priklauso nuo šio vitamino. Netiesioginiai antikoaguliantai neleidžia suaktyvinti krešėjimo baltymų ir nuo vitaminų priklausomų kofaktorių. Nekontroliuojamas tokių vaistų vartojimas yra draudžiamas, nes padidėja hemoraginių komplikacijų rizika.

Yra dvi pagrindinės grupės, į kurias skirstomi visi netiesioginiai antikoaguliantai. Lėšų klasifikavimas grindžiamas veikliąja medžiaga, kuri yra preparatų dalis. Išskirti:

• kumarino dariniai;
• produktai, kurių pagrindą sudaro indandionas.

Indandiono preparatai

Po daugybės tyrimų mokslininkai nustatė, kad lėšos, pagrįstos šia veikliąja medžiaga, neturėtų būti naudojamos gydymui. Vaistai turėjo daug šalutinių poveikių alerginių reakcijų forma. Poveikio antikoaguliacinei sistemai efektyvumas taip pat neparodė stabilių rezultatų.

Šiai vaistų grupei priklauso vaistai: Fenindionas, Difenindionas, Anisindionas. Nuspręsta nutraukti pagrindinį antrosios grupės antitrombocitinių medžiagų pasirinkimą, o iš indandiono darinių šiuo metu naudojamas tik fenilinas.

Vaistas turi mažą kainą, yra tablečių pavidalu. Jis veikia 10 valandų, todėl labai svarbu išlaikyti reikiamą gydymo trukmę. Poveikis pasireiškia tik po 24 valandų nuo pirmosios dozės. Lėšos naudojamos stebint paciento būklę, naudojant laboratorinius kraujo parametrus (koagulogramą, bendruosius tyrimus, biochemiją).

"Fenilin" taikymo schema:

1. Pirmą dieną - 1 tabletė 4 kartus.
2. Antrą dieną - 1 tabletė 3 kartus.
3. Likusi terapijos dalis - 1 tabletė per dieną.

Kumarino dariniai

Kumarinas yra medžiaga, kuri randama augaluose ir gali būti gaminama sintetiniu būdu laboratorijoje. Iš pradžių, po jo pašalinimo, agentas buvo naudojamas kaip nuodas graužikams kontroliuoti. Tik laikui bėgant vaistas buvo pradėtas naudoti kovojant su pernelyg didele tromboze.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantus - kumarino pagrindu pagamintus preparatus - atstovauja šie vaistai:

• Varfarinas (jo analogai yra Marevan, Warfarin sodium, Warfarex).
• "Acenocoumarol" (analogas - "Sinkumar").
• "Neokumarinas" (analogas - "Etilbiscumacetatas").

„Warfarin“: programos funkcijos

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai (sąrašas pateiktas straipsnyje) dažniausiai yra varfarinas. Tai tabletė, pagaminta po 2,5, 3 arba 5 mg. Poveikis žmogaus organizmui pasireiškia po 1,5-3 dienų nuo pirmosios tabletės išgėrimo. Didžiausias poveikis pasireiškia pirmos savaitės pabaigoje.

Pasibaigus vaisto vartojimui, reologiniai kraujo parametrai normalizuojasi po 5 dienų nuo varfarino vartojimo nutraukimo. Priemonė taikoma 2 kartus per dieną tuo pačiu metu. 5 dieną nuo gydymo pradžios tikrinamas kraujo skaičius, siekiant nustatyti paraiškos tinkamumą ir veiksmingumą.

Gydymo kursą kiekvienu atveju individualiai parenka specialistas. Kai kurias patologines sąlygas (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimą) reikia vartoti nuolat. Vystantis, antitrombocitinis agentas skiriamas mažiausiai šešiems mėnesiams arba visam gyvenimui.

Jei būtina atlikti operatyvinę intervenciją, "Varfarinas" turi būti atšauktas likus 5 dienoms iki operacijos. Tai leis normaliam kraujo skaičiui grįžti. Jei yra didelis poreikis tęsti gydymą antikoaguliantais, šis agentas pakeičiamas nefrakciniu heparinu. Paskutinė dozė suleidžiama likus 4 valandoms iki intervencijos.

Po operacijos nefrakcinis heparinas vėl įvedamas po 4 valandų. Netiesioginių antitrombocitinių vaistų vartojimas gali būti grąžintas po dviejų dienų, stebint kraujo būklę laboratoriniais tyrimais.

Kada skiriami antikoaguliantai?

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai naudojami siekiant išvengti tromboembolijos, ūminės venų sistemos trombozės, esant mechaniniam širdies vožtuvų protezavimui ir prieširdžių virpėjimui.

Pagrindinės ligos, kurioms vystytis skiriami tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai, yra suskirstytos į grupes:

1. Arterinės sistemos trombozė:
   • miokardinis infarktas;
   • plaučių embolija;
   • insultas su išemijos apraiškomis;
   • trauminis arterijų pažeidimas aterosklerozės fone.
2. :
   • šoko sąlygos;
   • trauminiai sužalojimai;
   • sepsio vystymasis.
3. Ūminė venų trombozė:
   • trombozė varikozinių venų fone;
   • hemoroidinių venų rezginių trombozė;
   • krešulių susidarymas apatinėje tuščiojoje venoje.

Pagrindinės kontraindikacijos

Netiesioginiai antikoaguliantai – tai vaistai, kurie griežtai draudžiami esant laktozės trūkumui, gliukozės ar galaktozės malabsorbcijai. Yra keletas vaistų, kurių negalima vartoti kartu su netiesioginiais antikoaguliantais. Vaistų sąrašą sudaro nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: aspirinas, dipiridamolis, klopidogrelis, penicilinas, chloramfenikolis, cimetidinas.

Sąlygos, kuriomis negalima naudoti tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantų:

• virškinimo trakto pepsinės opos;
• kraujagyslių aneurizmos;
• kepenų liga;
• ūminis kraujavimas;
• trombocitopenija;
• inkstų nepakankamumas;
• I trimestras ir paskutinis nėštumo mėnuo;
• aukštas kreatinino kiekis.

Šalutinis antitrombocitinių vaistų poveikis

Kiekvienas šios vaistų grupės vaistas turi panašų šalutinį poveikį. Jie atsiranda vartojant savarankiškus vaistus, neteisingai parinktą dozę ar pažeidžiant vartojimo rekomendacijas.

Šalutinis poveikis yra kraujavimas, dispepsijos pasireiškimai vėmimo, pykinimo ir viduriavimo forma. Yra stiprus pilvo skausmas, alerginiai odos bėrimai, tokie kaip dilgėlinė ar egzema. Gali išsivystyti nekrozė, plaukų slinkimas, odos niežėjimas.

Prieš pradėdamas gydymą, pacientas turi išlaikyti daugybę testų, kad nustatytų galimybę vartoti tokius vaistus. Pacientas duoda bendrą kraujo tyrimą, biochemiją, bendrą šlapimo tyrimą, šlapimą pagal Nechiporenko, koagulogramą. Taip pat rekomenduojama atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą ir paaukoti išmatas dėl slapto kraujo.

Netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas

Šios grupės vaistų perdozavimo atvejai yra gana reti. Taip gali nutikti, jei mažas vaikas narkotikus randa namuose ir paragaus. Paprastai medžiagos koncentracija yra maža, todėl vienkartinė piliulės dozė nėra baisi. Specialiai ar netyčia naudojant dideles medžiagos dozes, gali išsivystyti koagulopatija ir kraujavimas.

Perdozavimo klinika neturi specifinių simptomų, todėl gana sunku atspėti, kad buvo išgertas didelis vaisto kiekis. Apraiškų simptomai yra panašūs į įvairias ligas ir patologines kūno sąlygas. Pacientas turi:

• lengvos mėlynės ant odos;
• kraujo atsiradimas šlapime ar išmatose;
• gimdos kraujavimas;
• hematomos kakle;
• intrakranijinis kraujavimas.

Buvęs insultas, senyvas amžius, kraujavimas iš virškinimo trakto ir mažas hematokritas yra susiję veiksniai, galintys sumažinti vaisto koncentracijos slenkstį.

Antitrombocitų perdozavimo terapija

1. Valyti ar plauti skrandį praėjus kelioms valandoms po vaistų vartojimo nėra prasmės.
2. Pacientui suteikiama aktyvuota anglis, kad ji absorbuotųsi žarnyne.
3. Perdozavus "Varfarino" ar jo analogų, "Cholestiraminas" skiriamas per burną.
4. Siekiant išvengti naujų hematomų ir kraujavimo atsiradimo, pacientui suteikiamos antitrauminės sąlygos.
5. Esant dideliam kraujo netekimui, perpilama kraujo ląstelių arba plazmos, kartais viso kraujo. Veiksmingas naudojant eritrocitų masę, krioprecipitą, protrombino kompleksą.
6. Išrašomas fitomenadionas, preparatai vitamino K pagrindu.
7. Jei nereikia skirti antitrombocitinės terapijos, vaistas "Fitomenadionas" skiriamas kaip gydymo kursas, o ne kaip pirmoji pagalba.

Jei paciento būklė normalizavosi, tačiau jam reikia toliau vartoti netiesioginius antikoaguliantus, turite laikinai pakeisti varfariną heparino vaistais.

Išvada

Antitrombocitinių vaistų vartojimas leidžia ne tik normalizuoti kraujo reologinius standartus, bet ir pagerinti bendrą paciento būklę bei užkirsti kelią rimtų ligų išsivystymui.

Kruopštus dėmesys antikoaguliantų vartojimui, dozių parinkimui ir paciento būklės stebėjimui padės sumažinti komplikacijų riziką ir pasiekti sėkmės. Šios grupės vaistus savo praktikoje vartojantys specialistai turi tobulinti žinias ir griežtai laikytis tarptautinių medicinos rekomendacijų.

Sveiko žmogaus organizme kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos yra dinaminėje pusiausvyroje. Tuo pačiu metu nėra trukdoma kraujo tekėjimui kraujagyslėmis, nesusidaro pernelyg didelis trombų susidarymas tiek esant atviram kraujavimui, tiek kraujagyslėse.

Sutrikus šiai pusiausvyrai, susidaro sąlygos mažų ar stambių kraujagyslių trombozei ar net išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromui, kurio metu daugybiniai trombai gali baigtis greita mirtimi.

Tačiau nemažai klinikinių situacijų lemia tai, kad kraujo krešuliai susidaro ne vietoje ir ne laiku, užkemša įvairaus dydžio venas ir arterijas.

Ligos, kurių metu padidėja krešėjimas

Ūminė venų trombozė

• Flebito fone, kaip pooperacinės komplikacijos
• Hemorojaus venų trombozė
• Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Ūminė arterijų trombozė

• Plaučių embolija (PE)
• Išeminis insultas
• miokardinis infarktas
• Ūminiai apatinių galūnių arterijų sužalojimai aterosklerozės, uždegimo, kraujagyslių pažeidimo fone

Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas dėl:

• sužalojimas
• sepsis dėl daugybės kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimo iš audinių.

Visų išvardytų patologijų gydymas apima antikoaguliantų vartojimą, kurie taip pat vadinami. Tai vaistai, skirti sumažinti kraujo krešėjimą ir taip atkurti jo takumą (reologines savybes) ir sumažinti pasikartojančios trombozės riziką. Antikoaguliantai mažina audinių (fibrinogeno, trombocitų) ar plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą. Antikoaguliantų poveikis gali būti:

• tiesioginiai - tiesioginiai antikoaguliantai
• netiesioginiai - netiesioginiai antikoaguliantai

Širdies ligų prevencija- be ūmių trombozių gydymo, jų profilaktikai taikomas antikoaguliantinis gydymas esant nestabiliai krūtinės anginai, įvairioms širdies aritmijomis (nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma), sergant širdies vožtuvų liga, obliteruojančiu endarteritu, hemodializuojamiems, po rekonstrukcinės širdies chirurgija (pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimas).

Trečioji antikoaguliantų vartojimo kryptis- tai kraujo komponentų stabilizavimas renkant jį laboratoriniams tyrimams arba ruošiant juos vėlesniam perpylimui.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Vietinio veikimo heparinai

Jiems būdingas mažas audinių pralaidumas ir silpnesnis poveikis. Naudojamas vietiniam venų varikozės, hemorojaus gydymui, hematomų rezorbcijai. Sąrašas: Heparino tepalas, Venolife, Lyoton gelis, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparino tepalas	Lyoton gelis 30 gr. 400 rub.	Trombles gelis 30 gr. 250 rub.	Lavenum gelis 30 gr. 180 rub.
Venolife (Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40g. 400 rub.	Hepatrombinas Heparinas + Alantoinas + Dekspantenolis 40g. 300ME tepalas 50 rub., 500ME 40g. gelis 300 rub.	Venitan Forte gal (heparinas + escinas) kaina 50 gr. 250 rub.	Troxevasin NEO (Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40 gr. 280 rub.

Heparinų įvedimas į veną ir po oda

Antroji didelė tiesioginių antikoaguliantų grupė yra heparinai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas plazmos ir audinių krešėjimo faktorių slopinimo deriniu. Viena vertus, šie tiesioginiai antikoaguliantai blokuoja trombiną ir slopina fibrino susidarymą.

Kita vertus, jie mažina plazmos krešėjimo faktorių (IXa, Xa, XIa, XIIa) ir kallikreino aktyvumą. Esant antitrombinui III, heparinas jungiasi prie plazmos baltymų ir neutralizuoja krešėjimo faktorius. Heparinai naikina fibriną ir slopina trombocitų agregaciją.

Vaistai leidžiami po oda arba į veną (priklausomai nuo instrukcijų). Gydymo metu vienas vaistas nekeičiamas kitu (tai yra, vaistai nėra lygiaverčiai ir nekeičiami). Maksimalus vaisto aktyvumas išsivysto po 2-4 valandų, o aktyvumas išlieka parą.

• Mažos molekulinės masės heparinai

Jie turi mažiau įtakos trombinui, daugiausia slopindami krešėjimo faktorių Xa. Tai pagerina mažos molekulinės masės heparinų toleravimą ir padidina jų veiksmingumą. Sumažinkite trombocitų agregaciją mažiau nei mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantai. Vaistų sąrašas:

Fraksiparinas (Nadroparino kalcio) 1 švirkštas 380 rub.	Hemapaksanas (enoksaparino natrio druska) 0,4 ml. 6 vnt. 1000 rub.	Kleksanas (enoksaparino natrio druska) 0,4 ml 1 sc. 350 rublių, Anfibra, Eniksum	(Deltaparino natrio druska) 2500ME 10 vnt. 1300 rub. 5000ME 10 vnt 1800 rub.	Klivarinas (Reviparino natrio druska)	Troparinas (natrio heparinas)

Tai yra heparino natrio ir kalcio druskos. Heparinas, Heparinas Fereinas 5 amp. 500-600 rub.

Kaip parenkami heparinai?

• Trombozės ir tromboembolijos profilaktikai(įskaitant pooperacinį) Pirmenybė teikiama Clivarin, Troparin.
• Trombozinėms komplikacijoms gydyti(nestabili krūtinės angina, širdies priepuolis, plaučių embolija, giliųjų venų trombozė) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Trombozės profilaktikai pacientams, kuriems atliekama hemodializė: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin yra antitrombino III vaistas.

Savo veikimu panašus į hepariną: blokuoja trombiną, krešėjimo faktorius nuo IXa iki XIIa, plazminą. Gydymo metu reikia stebėti antitrombino III koncentraciją kraujo plazmoje.

Indikacijos: Vaistas vartojamas tromboembolinėms komplikacijoms esant įgimtam antitrombino III trūkumui arba įgytam jo trūkumui (dėl kepenų ląstelių nepakankamumo ir sunkios geltos, su DIC, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, su įvairios kilmės tromboembolija). Vaistas švirkščiamas į veną.
Kontraindikacijos: Cybernin nenaudojamas vaikų netoleravimui gydyti. Nėščioms moterims vartoti atsargiai.

Šalutiniai poveikiai: Jo vartojimą gali apsunkinti odos alergija (dilgėlinė), galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimai, šaltkrėtis, karščiavimas, nemalonus skonis burnoje, neryškus matymas, kosulys, krūtinės skausmas.

Tiesioginio veikimo antitrombocitiniai vaistai

Jie veikia tiesiogiai blokuodami trombiną (plazmos krešėjimo faktorių, kuris susidaro iš protrombino, aktyvuoto tromboplastino). Šios grupės priemonės veikia panašiai kaip hirudinas, kurį išskiria dėlės ir neleidžia susidaryti kraujo krešėjimui.

• Rekombinantiniai natūralūs hirudinai (Desirudinas, Lepirudinas) blokuoja aktyvią trombino ir fibrino sritį.
• Sintetinis hirudinas (Bivalrudinas) yra panašus į juos veikimo mechanizmu.
• Melagatranas ir Efegatranas atlieka izoliuotą kovalentinę aktyviosios trombino dalies blokadą.
• Argatrobanas, Dabigatranas, Ximelagatranas, Inogatranas, Etexipatas yra izoliuota nekovalentinė trombino blokada.

Ximelagatran parodė didelį pažadą insulto prevencijai. Eksperimentų metu jis parodė tinkamus rezultatus ir nebuvo prastesnis už varfariną efektyvumu ir biologiniu prieinamumu. Tačiau buvo sukaupta daugiau įrodymų, kad vaistas sukelia rimtą kepenų pažeidimą, ypač ilgai vartojant.

Fondaparinuksas (Arixtra)
yra tiesioginis parenterinis antikoaguliantas, selektyviai slopinantis Xa krešėjimo faktorių. Jis gali būti skiriamas be APTT kontrolės po oda standartinėmis dozėmis, atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Vidutinė dozė yra 2,5 mg per parą.

Vaistas išsiskiria daugiausia per inkstus, nepakitęs.

Jis vartojamas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pacientams, kuriems atlikta didelė pilvo operacija, ilgai imobilizuotiems pacientams arba pacientams, kuriems atlikta sąnarių artroplastika. Vaistas vartojamas ūminei apatinių galūnių giliųjų venų trombozei, PE, ūminiam koronariniam sindromui gydyti.

Kitas tiesioginis antikoaguliantas yra natrio hidrocitartas

Jis naudojamas tik kraujui ir jo komponentams išsaugoti. Būtent jis laboratorijoje įpilamas į mėgintuvėlius su krauju, kad jis nesukrešėtų. Sujungdamas laisvuosius kalcio jonus, natrio hidrocitratas neleidžia susidaryti tromboplastinui ir protrombinui virsti trombinu.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra vaistai, kurių veikimas yra priešingas vitaminui K. Jie arba sumažina baltymų (baltymų C ir S), dalyvaujančių antikoaguliantų sistemoje, susidarymą, arba trukdo protorombino, VII, IX ir X krešėjimo faktorių susidarymui kepenyse.

Indan-1-3diono darinius atstovauja fenilinas (fenidionas)

• Vaistas tiekiamas tabletėmis po 0,03 gramo (20 vnt. 160 rublių).
• Vaistas veikia po 8-10 valandų nuo priėmimo. Didžiausias poveikis pasireiškia po 24-30 valandų. Mažiau nei varfarinas kaupiasi organizme, nesuteikia bendros dozės poveikio. Mažesnis poveikis kapiliarams. Paskirtas kontroliuojant PTI.
• Pirmą dieną skiriama po tabletę keturiomis dozėmis, antrąją – po tris dozes, vėliau – po tabletę per dieną (priklausomai nuo PTI lygio). Be PTI stebėjimo, reikia atlikti šlapimo tyrimą dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo.
• Blogai derinamas su hipoglikeminiais preparatais (butamidu).

Kumarino dariniai

Gamtoje kumarinas cukrų pavidalu randamas daugelyje augalų (astruose, saldžiuosiuose dobiluose, bizonuose).Išskirtoje formoje tai šviežiu šienu kvepiantys kristalai. Jo darinys (dikumarinas) buvo išskirtas 1940 m. iš pūvančių saldžiųjų dobilų ir pirmą kartą panaudotas trombozei gydyti.

Šį atradimą paskatino veterinarijos gydytojai, praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje išsiaiškinę, kad karvės JAV ir Kanadoje, besiganančios saldžiais dobilais apaugusiose pievose, pradėjo mirti nuo didžiulio kraujavimo. Po to dikumarinas kurį laiką buvo naudojamas kaip žiurkių nuodas, vėliau pradėtas vartoti kaip antikoaguliantas. Vėliau dikumarinas buvo pakeistas neodikumarinu ir varfarinu iš vaistų.

Vaistų sąrašas: Varfarinas (Warfarex, Marevan, Varfarino natrio druska), Neodikumarinas (Etilbiscumacetatas), Acenokumarolis (Sincumar).

Reikia atsiminti, kad savarankiškai pradėti vartoti ir parinkti varfarino dozes griežtai draudžiama dėl didelės kraujavimo ir insulto rizikos. Tik gydytojas, galintis teisingai įvertinti klinikinę situaciją ir riziką, gali skirti antikoaguliantų, taip pat titruoti dozes.

Populiariausias netiesioginis antikoaguliantas šiandien yra vafarinas.

Vaisto veikimas ir vartojimo indikacijos

Varfarinas tiekiamas įvairiais komerciniais pavadinimais 2,5, 3 ir 5 mg tabletėmis. Jei pradėsite vartoti tabletes, jos pradės veikti po 36-72 valandų, o didžiausias gydomasis poveikis pasireikš po 5-7 dienų nuo gydymo pradžios. Jei vaistas atšaukiamas, normalus kraujo krešėjimo sistemos veikimas grįš po 5 dienų. Varfarino skyrimo indikacijos dažniausiai yra visi tipiški trombozės ir tromboembolijos atvejai.

Dozės

Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną tuo pačiu metu. Pradėkite nuo 2 tablečių per dieną (5 mg paros dozė). Dozės koregavimas atliekamas 2-5 dienas po krešėjimo parametrų (INR) kontrolės. Palaikomosios dozės yra 1-3 tabletės (2,5-7,5 mg) per dieną. Vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, esant prieširdžių virpėjimui, širdies defektams, vaistą rekomenduojama vartoti nuolat, PE reikia gydyti apie šešis mėnesius (jei jis įvyko spontaniškai arba jo priežastis buvo pašalinta chirurginiu būdu) arba atliekamas visą gyvenimą (jei tai įvyko dėl kojų venų tromboflebitas).

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis varfarino poveikis yra kraujavimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos (dilgėlinė, egzema, nekrozė, nefritas, šlapimo akmenligė, plaukų slinkimas).

Kontraindikacijos

Varfarino negalima vartoti esant ūminiam kraujavimui, DIC, sunkioms kepenų ar inkstų ligoms, kai kreatinino kiekis didesnis nei 140 µmol litre, trombocitopenijai, asmenims, turintiems polinkį kraujuoti (pepsinė opa, sunkios žaizdos, bakterinis endokarditas, stemplės varikozė, hemorojus, arterijų aneurizma), per pirmąsias 12 ir paskutines 4 nėštumo savaites. Be to, vaistas nerekomenduojamas esant gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, kai trūksta laktazės. Varfarinas taip pat neskirtas įgimtam S ir C baltymų trūkumui kraujo plazmoje.

Vienalaikis valgymas:

Yra visas sąrašas maisto produktų, kuriuos reikia valgyti atsargiai arba visiškai vengti gydymo varfarinu metu, nes jie padidina kraujavimą ir padidina kraujavimo riziką. Tai česnakai ir chininas, esantys tonizuojančiose medžiagose, papajos, avokadai, svogūnai, kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, agurkų žievelės, salotos ir rėžiukai, kiviai, mėtos, špinatai, petražolės, žirneliai, sojos pupelės, rėžiukai, ropės, alyvuogių aliejus, žirneliai , kalendra, pistacijos,. Alkoholis taip pat padidina kraujavimo riziką.

Priešingai, jis sumažina vaisto veiksmingumą ir neturėtų būti vartojamas kartu su juo.

Vaistai, kurie yra draudžiami kartu su varfarinu

NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), klopidogrelis, aspirinas, dipiridamolis, didelės dozės penicilinai, cimetidinas, chloramfenikolis.

Vaistai, kurie sustiprina varfarino poveikį

Alopurinolis, digoksinas, amjodaronas, chinidinas, dizopiramidas, disulfiramas, amitriptilinas, sertralinas, heparinas, bezafibratas, klofibratas, fenofibratas, vitaminai A ir E, gliukagonas, glibenklamidas, gingo bilboa, temetinas, zametirukas, gripo vakcina, etopfiidfosfatas, itopitreksas, , Indometacinas, Kodeinas, Metolazonas, Piroksikamas. Parksetinas, proguanilis, simvastatinas, propafenonas, sulindakas, sulfapirazonas, testosteronas, danazolas, tamoksifenas, fluoksetinas, troglitazonas, fenilbutazonas, flukanazolas, itrakonazolas, levamizolis, mikonazolas, teflinatinas, lovastatinas, celekoksibas, cefaloksicinas, etrofloksicinas, ciprotromicinas Cefuroksimas, klaritromicinas, chloramfenikolis, sulfametoksazolas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR (International Normaized Ratio) yra kraujo krešumo rodiklis, kuris tiriamas prieš skiriant varfariną ir kaip gydymo efektyvumo kontrolė, taip pat koreguojant dozes ir įvertinant gydymo komplikacijų riziką. Tai protrombino laiko (per kurį kraujas krešėja) darinys, kaip ir PTI (protrombino indeksas), kuris paprastai yra 95–105%.

• INR yra paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis. Kuo daugiau INR, tuo blogesnis kraujo krešėjimas.
• INR norma yra 0,85-1,25. Gydymo varfarinu metu turite pasiekti 2–3 INR

INR tikrinamas prieš pradedant vartoti varfariną, vėliau 2–5 dienomis. Vidutiniškai vaisto dozės parinkimas ir INR stabilizavimas tikslinių skaičių (2–3) ribose užtrunka iki 10 dienų. Ateityje kontrolė atliekama kartą per 2-4 savaites.

• Jei INR mažesnis nei 2 – varfarino dozės nepakanka, ji didinama 2,5 mg (1 tabletė per savaitę), kontroliuojant INR kas savaitę, kol rodikliai bus 2-3.
• Jei INR yra didesnis nei 3, tada vaisto dozė sumažinama (1 tabletė 2,5 mg per savaitę). INR kontrolė atliekama praėjus savaitei po dozės sumažinimo.
• Jei INR yra 3,51–4,5, dozę sumažinkite 1 tablete. INR stebimas po 3 dienų.
• Jei INR yra 4,51–6, kas antrą dieną sumažinkite dozę 1 tablete, kontroliuodami INR.
• Jei INR yra didesnis nei 6, varfarinas atšaukiamas.

Apskritai, antikoaguliantai yra vaistai, turintys daug spąstų. Pagrindiniai iš jų yra spontaniško kraujavimo (įskaitant latentinį) ir smegenų katastrofų, galinčių baigtis mirtimi, rizika. Atsižvelgiant į tai, antikoaguliantai turėtų būti vartojami tik pagal gydytojo nurodymus ir prižiūrint, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes, riziką šiam pacientui ir laboratorinio stebėjimo duomenis, kurie turi būti išsamūs ir reguliarūs.

Naujiena naudojant antikoaguliantus

Varfarino titravimas (laipsniškas dozių parinkimas) palaikomajam gydymui vyksta dviem etapais: faktinis dozės parinkimas ir ilgalaikis gydymas palaikomosiomis dozėmis. Šiandien visi pacientai, priklausomai nuo jautrumo vaistui, skirstomi į tris grupes.

• labai jautrus varfarinui. Jie greitai (per kelias dienas) nuo vaisto vartojimo pradžios pasiekia terapines tikslines INR vertes. Tolesni bandymai didinti dozę sukelia didelę kraujavimo riziką.
• Asmenys, kurių jautrumas normalus, tikslinius INR skaičius pasiekia vidutiniškai po savaitės nuo gydymo pradžios.
• Pacientai, kurių jautrumas varfarinui yra sumažėjęs, net vartojant dideles dozes dvi ar tris savaites, neduoda tinkamo INR atsako.

Dėl šių skirtingų pacientų varfarino biologinio prieinamumo ypatybių gydymo laikotarpiu gali prireikti atidžiau (dažniau) laboratoriškai stebėti INR, susiejant pacientus su laboratorijomis. Pacientas gali išgelbėti santykinę judėjimo laisvę ir gyvybę, įsigijęs paprastą Koaguchek prietaisą, kuris veikia panašiai kaip glikometras naudojant tyrimo juosteles. Tiesa, paties prietaiso kaina yra apie 30 000 rublių, o eksploatacinės medžiagos (bandymo juostelių rinkinys) kainuos nuo šešių iki septynių tūkstančių.

Šiandien naujos kartos antikoaguliantai, sėkmingai pakeičiantys varfariną daugelyje situacijų (kardiologija, galūnių giliųjų venų trombozės profilaktika ir gydymas, plaučių embolija, gydant ir profilaktikai insulto), leidžia atsikratyti problemos. INR kontrolės.

Mes kalbame apie tris pagrindinius vaistus: Rivaroksabaną (Xarelto), Apiksabaną (Eliquis) ir Dabigatraną (Pradaxa).

Pirmieji du sėkmingai pakeitė parenterinius antikoaguliantus kartu su varfarinu mažos rizikos PE situacijose.

Rivaroksabanas (10, 15, 20 mg tabletės)

Jis rodo mažiausią kraujavimo riziką, yra saugesnis šiai komplikacijų grupei, palyginti su varfarino ir enoksaparino deriniu. Terapijos poveikis pasireiškia greitai, INR kontroliuoti nereikia. Gydant PE arba apatinių galūnių giliųjų venų trombozę, skiriama 15 mg vaisto du kartus per dieną 3 savaites. Tada jie pereina prie palaikomosios 20 mg dozės vieną kartą per parą 3–6–12 mėnesių.

Apiksabanas

Esant tokiai pat situacijai, apiksabanas skiriamas po 10 mg du kartus per parą savaitę, po to – po 5 mg du kartus per parą visą gyvenimą. Vaistai yra perspektyvūs mažos rizikos plaučių embolijų, kurios šiuo metu gydomos stacionare, ambulatorinio gydymo požiūriu.

Šie vaistai yra draudžiami:

• nuolatinis kraujavimas
• nėščioms moterims
• galutinės inkstų nepakankamumo stadijos,
• sunkios kepenų patologijos.

Dabigatranas

Jis negali pakeisti parenterinių antikoaguliantų ir skiriamas po gydymo jais po 150 mg du kartus per parą (vyresniems nei 80 metų arba vartojantiems verapamilį – 110 mg du kartus). Gydant išeminius insultus saugiausias yra Apiksabanas, kuris skiriamas esant nedideliam insultui 3-5 dienomis, vidutiniškai 6 dienas (po galvos smegenų KT), sunkaus – po 12 dienų.

Šiuos vaistus įdomu naudoti plaučių embolijos profilaktikai pacientams, kuriems atlikta klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo operacija. Vidutiniškai gydymas antikoaguliantais turėtų prasidėti praėjus 1-4 valandoms po operacijos.

• Rivaroksabano atveju jis vartojamas 35 dienas klubo sąnario operacijai ir 14 dienų kelio sąnario pakeitimui.
• Dabigatranas atitinkamai 35 ir 10 dienų.

Kardiologinėje praktikoje prieširdžių virpėjimo fone insulto prevencija gali būti atliekama vietoj varfarino bet kuriuo iš šių vaistų. Tuo pačiu metu Dabigatranas (110 mg du kartus per parą) ir Apiksabanas (5 mg 2 kartus per dieną) yra veiksmingesni už varfariną ir turi mažesnę kraujavimo riziką. Tiek dabigatranas, tiek apiksabanas, tiek rivaroksabanas, palyginti su varfarinu, šiose situacijose pateikia mažesnę komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas, statistiką. Rivaroksabanas, skirtas išeminio insulto, antrinio dėl prieširdžių virpėjimo, profilaktikai, vartojamas po 20 mg vieną kartą per parą, neturi pranašumo prieš varfariną.

Esant mechaniniams širdies vožtuvų protezams, taip pat esant mitralinei stenozei, perėjimas nuo varfarino prie naujų antikoaguliantų yra nepraktiškas.

Kaip pakeisti vieną antikoaguliantą prie kito

Sąvoka „nauji antikoaguliantai“ apima rivoraksobaną, apiksabaną, dabigatraną.

• Jei reikia pakeisti varfariną prie vieno iš naujų antikoaguliantų, varfarinas atšaukiamas ir tęsiamas laikotarpis, kol INR bus mažesnis nei 2. Pasiekus šią vertę, skiriamas vienas iš naujų antikoaguliantų.
• Jei reikia pakeisti naują antikoaguliantą varfarinu, jis tiesiog pridedamas prie naujo antikoagulianto, kol gaunamas INR 2–3. INR reikia stebėti prieš skiriant kitą naujo antikoagulianto dozę, pakartotinai kontroliuojant praėjus vienai dienai po paskutinės naujo antikoagulianto dozės.
• Jei pereinama nuo parenterinių antikoaguliantų formų prie naujų, pirmosios nedelsiant atšaukiamos, o kitą dieną skiriamas naujas.

Kaip kompensuoti netinkamą priėmimą

Dažnai pacientai (ypač vyresnio amžiaus) daro klaidų nustatydami vaisto dozavimo režimą arba tiesiog pamiršta, ar apskritai jo vartojo. Kad nepatektų į ekstremalias kraujavimo situacijas ar smarkiai padidėtų trombozės rizika, yra tam tikrų taisyklių, kaip ištaisyti klaidas vartojant naujos kartos antikoaguliantus.

• Jei tabletė praleista, dvigubos dozės gerti jokiu būdu negalima. Jei vaistas paprastai vartojamas du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), praleistą tabletę galima išgerti per 6 valandas po praleisto laiko. Su Xarelto tą patį galima padaryti per 12 valandų. Jei tokios dozės suvartoti neįmanoma, dozę reikia praleisti, o kitą vartoti pagal planą.
• Jei pacientas netyčia išgėrė dvigubą vaisto dozę du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), kitą vaistą reikia praleisti pagal planą. Jei Xarelto buvo suvalgyta dviguba dozė, nereikia praleisti, vartokite vaistą kaip įprasta.
• Jei pacientas neprisimena, ar išgėrė tabletes, tada Pradaxa ir Eliquis papildomos dozės nereikia, kita vaisto dozė turi būti tik 12 valandų po ankstesnės. Vartojant Xarelto, reikia išgerti tabletę, kitą – po 24 valandų.

Kraujavimo problema

Vartojant naujus antikoaguliantus, kaip ir vartojant varfariną, gali atsirasti įvairaus sunkumo kraujavimas. Esant nedideliam kraujavimui, antikoaguliantų vartojimą teks nutraukti. Vidutinio sunkumo atvejais papildomai lašinama eritromų, trombokoncentrato ar ką tik užšaldytos plazmos. Gyvybei pavojingam kraujavimui reikalingas protrombino komplekso koncentratas arba chirurginis gydymas.

Specifinių priešnuodžių varfarinui nėra (netinka nei Vikasol, nei Etamzilat).

Iki šiol Europoje buvo registruotas ir naudojamas Dabigatranui priešnuodis Idarucizumabas. Rusijos Federacijoje jo registracija planuojama 2017 m. Dažniausiai vaistas vartojamas kritinėse situacijose (pavyzdžiui, esant gyvybei pavojingam kraujavimui ar skubiai chirurginei intervencijai).

Pasirengimas prieš operaciją

Visoms pagrindinėms chirurginėms intervencijoms pacientą reikia pakeisti nuo varfarino ar naujų antikoaguliantų į parenterinius mažos molekulinės masės heparinus.

Tačiau nedidelę operaciją pacientui galima atlikti nekeičiant antikoaguliacinio gydymo. Visų pirma, pacientai gali būti gydomi varfarinu arba naujais antikoaguliantais:

• odontologai (šalinant 1-3 dantis, įdedant implantą, atliekant periodonto operaciją, atidarant burnos ertmės abscesus),
• oftalmologai (kataraktos šalinimas, operuojant glaukomą).
• Nereikia keisti antikoaguliantų ir diagnostinės endoskopijos.

Sumažėjęs kraujo krešėjimas žmogui kelia grėsmę gyvybei pavojingų patologijų vystymuisi. Įvairūs gali išprovokuoti negalavimą. Pažeidimai turi būti sprendžiami laiku. Tam naudojami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą.

Kodėl blogai kreša kraujas?

Blogas krešėjimas pasireiškia žmonėms, kurių organizme nėra pakankamai medžiagų, atsakingų už šį procesą. Kalbama apie baltymų kiekį. Jų koncentracija ir kokybė turi įtakos kraujo gebėjimui krešėti.

Pažeidimas atsiranda dėl paveldimumo perduodamų ligų buvimo žmogaus organizme. Patologijos simptomai - krešėjimo pablogėjimas arba visiškas jo nebuvimas.

Kraujas gali blogai krešėti dėl per gyvenimą įgytų ligų. Į sąrašą įtraukta:

• Hemofilija. Pagrindinis patologijos simptomas yra sumažėjęs krešėjimas.
• Willebrand liga. Būdingas ligos požymis – organizme visiškai arba iš dalies trūksta baltymų, be kurių kraujas praranda gebėjimą krešėti.
• Vitamino K trūkumas organizme.
• Kepenų karcinoma. Tai yra vadinamasis piktybinis navikas. Išprovokuoja laipsnišką kūno ląstelių irimą.
• Infekcinės kepenų patologijos ir kiti negalavimai, dėl kurių atsiranda randų ant organo. Pavyzdys: hepatitas arba cirozė.
• Ilgalaikis gydymas stipriais antibakteriniais preparatais arba vaistais, šalinančiais kraujo krešulius. Ilgas gydymo kraujo skiedikliais kursas.
• Kalcio trūkumas organizme. Šis mikroelementas gali išprovokuoti kraujo krešulio atsiradimą.
• Tam tikros anemijos rūšys. Tai anemija, kurios metu masiškai ir per anksti sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai. Dėl to organizmas pradeda aktyviai gaminti raudonuosius kraujo kūnelius, sustabdydamas trombocitų gamybą.
• Leukemija. Kraujo liga provokuoja visų kraujo ląstelių susidarymą.
• Kraujagyslių pažeidimas dėl žaizdų, traumų. Dėl to prarandama daug kraujo, o organizmas nespėja atkurti reikiamo tūrio.

Nėštumo metu krešėjimas pablogėja dėl hormonų disbalanso. Hormonai neigiamai veikia imuninės sistemos veiklą, o tai turi įtakos krešėjimo procesui. Tai veda prie placentos atsiskyrimo, kraujavimo po gimdymo, priešlaikinio gimdymo ir persileidimo.

Kraujagyslių pažeidimas

Bendrosios narkotikų savybės

Kraujo krešėjimą didinantys vaistai medicinos literatūroje vadinami hemostatikais. Jie turi tiesioginį ir netiesioginį veikimo mechanizmą. Jie skiriasi poveikiu. Veterinarijoje jie naudojami žmonėms ir gyvūnams gydyti.

Tiesioginio veikimo koaguliantai apima biologinius komponentus, kurie padeda krešėti kraujui. Naudojamas vietiniam naudojimui arba švirkščiamas.

Kontraindikacijos vartoti tokius vaistus kraujo krešėjimui yra žmonės, patyrę miokardo infarktą, sergantys padidėjusia tromboze ar hiperkoaguliacija.

Netiesioginį poveikį turintys koaguliantai gaminami vitamino K pagrindu. Jų klasifikacija farmakologijoje apima hormoninių savybių turinčius agentus. Jie veikia kūno viduje.

Yra vaistų, skatinančių kraujo krešėjimą – fibrinolizės inhibitorių. Yra sintetinės arba gyvūninės kilmės. Tai apima aminokaproinę rūgštį: vaistą "Amben".

Trombocitų agregacijos stimuliatoriai gali padidinti kraujo krešėjimą. Jie padeda trombocitams sulipti, o tai apsaugo nuo kraujo netekimo. Šie vaistai yra serotoninas, kalcio chloridas.

Gydytojai skiria vaistus, kurie padeda sumažinti kraujagyslių pralaidumą, pavyzdžiui: Adroxon, Iprazoh, Askorbo rūgštis. Tokios priemonės yra augalinės kilmės, gaminamos viburnum, dilgėlių, kraujažolių ir kitų žolelių pagrindu.

Svarbu!!! Vaistų, skirtų kraujo krešėjimui, sąrašas yra didžiulis. Iš visos įvairovės gydantis gydytojas turėtų pasirinkti tinkamą priemonę. Gydymo metu būtina gydytojo priežiūra. Savarankiška terapija draudžiama.

Pagrindiniai vaistai

Norėdami susipažinti, verta išsamiau išanalizuoti vaistus, kurie padidina kraujo krešėjimą. Pagrindinių stiprių vaistų sąrašas.

"Fibrinogenas"

Norint normalizuoti krešėjimą, skiriamas "Fibrinogenas". Pagaminta porėtos masės pavidalu. Jis naudojamas sisteminiam poveikiui organizmui.

Gaukite vaistus iš donoro kraujo plazmos. Jis įšvirkščiamas į indą, po kurio veiklioji medžiaga paverčiama fibrinu, kuris sudaro trombocitus.

Naudojamas avarinėse situacijose, kai reikia greitai normalizuoti krešėjimą. Didžiausias vaisto poveikis pastebimas esant dideliam kraujo netekimui, dėl kurio susidaro daug trombocitų. Dažnai naudojamas sergant ginekologinėmis ir onkologinėmis patologijomis.

Siekiant padidinti kraujo krešėjimą, vaistas švirkščiamas į veną. Norėdami tai padaryti, įdėkite lašintuvą, kad medžiaga lėtai patektų į kūną. Prieš tai ištirpinkite tam tikrame vandens kiekyje. Galima naudoti kaip plėvelę. Jis tepamas toje vietoje, kur stebimas kraujavimas.

"Fibrinogenas"

"Trombinas"

Dažniausiai vartojamas vaistas, gerinantis kraujo krešėjimą. Jis pagamintas miltelių pavidalu. Turi tiesioginį poveikį. Naudojamas vietinei terapijai.

Prieš naudojimą praskieskite. Tai daroma taip: milteliai dedami į fiziologinį tirpalą. Dėl to susidaro protrombino, kalcio ir tromboplastino mišinys.

Vietiniam gydymui vaistas vartojamas esant nedideliam kraujavimui, mėlynėms, kraujo netekimui iš parenchiminių organų, kurie nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Gana dažnai „Trombinas“ vartojamas esant organo pažeidimui operacijos, biopsijos metu.

Praktikuojamas odontologų, kad pašalintų stiprų kraujavimą iš dantenų. Šiuo tikslu hemostatinė kempinė impregnuojama vaistais ir uždedama ant kraujavimo vietos.

Kai kuriais atvejais jie vartojami per burną. Prieš tai milteliai ištirpinami natrio chloride arba Amben vaiste. Vartojimo per burną indikacija yra stiprus kraujavimas iš skrandžio. Jei kraujas patenka į kvėpavimo takus, vaistas skiriamas įkvėpus.

"Trombinas"

Vikasol

Šis koaguliantas yra menadiono natrio bisulfitas, kuris turi netiesioginį poveikį. Jis yra sintetinis, laikomas vitamino K analogu. Gaminamas tablečių arba tirpalo pavidalu. Jis naudojamas fibrino trombų susidarymui paspartinti.

Pats vaistas neturi įtakos organizmui. Iš jo gaminami vitaminai atstato krešėjimą: vitaminas K. Vitaminams pasigaminti reikia laiko, todėl poveikis pastebimas po 12 val. Tai taikoma vartojant tabletes. Jei vartojamas į veną, vaistas veikia daug anksčiau.

• Daugiau nei mėnesį vartojami vitamino K antagonistai, plataus spektro antibakteriniai vaistai.
• Sulfa vaistų vartojimas.
• Kūdikių hemorojaus profilaktikos priemonių vykdymas.
• cistinės fibrozės vystymasis.
• Reguliarus viduriavimas vaikams.
• Komplikacijos nėštumo metu.
• Hepatitas A.
• Gausus kraujo netekimas.

Svarbu!!! Vartojant antagonistus kartu su Vikasol, pastebimas paskutinės priemonės poveikio sumažėjimas.

Vikasol

fibrinolizės inhibitoriai

Gana dažnai, norint padidinti kraujo krešėjimą, rekomenduojama naudoti fibrinolizino veikimo inhibitorius. Iš jų galima išskirti aminokaproinę rūgštį, kuri yra sintetinės kilmės.

Vaistinėje vaistas parduodamas miltelių pavidalu. Rūgšties naudojimas leidžia sulėtinti plazminogeno perėjimą į plazminą. Tai padeda fibrino krešuliams išlikti ilgą laiką.

Priemonė turi antišokinį poveikį, nedaro žalingo poveikio organizmui, greitai iš jo išsiskiria su šlapimu. Rūgštis suleidžiama į organizmą į veną.

Geras vaistas nuo kraujo krešėjimo yra vaistas "Amben". Sintetinis vaistas, turintis antifibrinolizinių savybių.

Trombocitų agregacijos stimuliatoriai

Agregacija yra paskutinis kraujo krešėjimo etapas, kurio metu trombocitai sulimpa ir neleidžia kraujui išsiskirti. Kai kraujagyslė yra pažeista, susidaro komponentas, vadinamas adenozino difosfatu. Ši medžiaga skatina trombocitų sukibimą pažeistoje vietoje.

Iš trombocitų agregaciją stimuliuojančių medžiagų išskirti šie vaistai:

1. Serotoninas. Jis švirkščiamas į veną arba į raumenis. Vaistą rekomenduojama vartoti žmonėms, sergantiems trombocitopenija, trombocitopatija. Vaistas padidina trombocitų koncentraciją kraujyje, padidina sukibimą, apsaugo nuo kraujo netekimo. Vaikai gali vartoti vaistus kraštutiniais atvejais, nes tai sukelia bronchų ir žarnyno kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmus.
2. Adroksonas. Vaistas adrenochromas, adrenalino metabolitas, padidina krešėjimą su nedideliu kapiliarų kraujavimu. Vaistas prasiskverbia giliai į kraujagyslių sieneles. Paskirti vaistą vietiniam gydymui ir injekcijai į raumenis arba po oda.
3. Kalcio chloridas. Jis dalyvauja trombocitų sukibime, provokuoja aktyvų trombino ir fibrino susidarymą. Taikoma esant kraujavimui, kurį lydi kalcio koncentracijos kraujyje sumažėjimas.

Kalcio chloridas ir kalcio gliukonatas naudojami krešėjimui padidinti. Vaikams negalima leisti į veną kalcio chlorido, nes gali sustoti širdis, sumažėti kraujospūdis.

Ką daryti, jei negalite vartoti vaistų?

Pacientai, kuriems draudžiama vartoti tabletes kraujo krešėjimui, turite valgyti teisingai. Meniu turėtų būti sudarytas taip, kad jame būtų daugiau produktų, kurie normalizuoja kraujo krešėjimą.

Tokiame maiste gausu vitamino K. Vartodami juos kasdien, galite padidinti kraujo krešėjimą. Mityboje turėtų būti tokių maisto produktų kaip kopūstai, erškėtuogės, žalios daržovės, špinatai, bananai, morkos, burokėliai, kukurūzai, grūdai ir ankštiniai augalai, kiaušiniai, druska, sojos pupelės, riešutai, mėsa, sviestas. Tai nereiškia, kad reikia valgyti tik šiuos maisto produktus. Meniu turėtų būti subalansuotas ir įvairus.

Atkreipkite dėmesį į tradicinės medicinos metodus. Žmonės, kurių kraujo krešėjimas mažas, turėtų reguliariai vartoti aronijų uogas. Gerkite jos sultis. Priemonė susidoros su padidėjusiu krešėjimu, sustiprins kraujagyslių sieneles, o tai vaidina svarbų vaidmenį greitai stabdant kraujavimą.

Tačiau su šermukšniais reikia būti atsargesniems žmonėms, kenčiantiems nuo hipotenzijos. Dėl to, kad uogos padeda sumažinti kraujospūdį, o tai gali tik pabloginti hipotenzija sergančių pacientų būklę.

Gerą efektą suteikia netradicinis fitoterapijos metodas. Padeda nuoviras, kurio pagrindą sudaro gumbas ir dilgėlė. Augalai normalizuoja kraujo krešėjimą, didina hemoglobino gamybą, mažina cukraus kiekį diabetikams.

Naudinga kraujažolė. Su jo pagalba padidėja krešėjimas, plečiasi kraujagyslės, slopinamas uždegimas. Žolė vartojama esant kraujavimui. Tačiau taikymas turi būti atsargus, nes jame yra toksiškų medžiagų.

Sudėtingas fermentinis kraujo krešėjimo procesas lemia normalią vidaus organų veiklą, natūralų kraujavimo sustabdymą ir žaizdų gijimą. Normaliam krešėjimo procesui reikalingas baltymas fibrinogenas, kuris dalyvauja formuojant fibrino trombus. Sveikas kūnas, turintis normalią kraujo ir limfinio skysčio būklę, savarankiškai susidoroja su nedideliais kraujavimais, formuojančiais kraujo krešulius, tačiau sumažėjusi fibrinogeno koncentracija sukelia rimtų sutrikimų. Asmuo, kurio kraujo krešėjimas prastas, gali turėti vidinį kraujavimą, o ant odos atsiranda mėlynių net esant nedideliam poveikiui.

Kraujo krešėjimą didinančias priemones skiria tik specialistas, tačiau yra ir liaudiškų metodų, didinančių fibrinogeno kiekį kraujyje. Krešėjimo indeksas labai priklauso nuo to, kokius produktus žmogus vartoja ir kokių blogų įpročių jis turi.

Kraujavimo sutrikimų priežastys

Pagrindinės priežastys, turinčios įtakos bendrai kraujo būklei, slypi sisteminiuose organizmo sutrikimuose.

• Sumažėjęs imunitetas, autoimuninės ligos;
• Kepenų patologija, infekcija;
• Antikoaguliantų gamybos pažeidimas.

Suaugusiam ar vaikui prastą krešėjimo greitį lydi šie simptomai:

• hematomų atsiradimas ant kūno su nedideliu poveikiu;
• įbrėžimai ant odos ilgai kraujuoja;
• yra dantenų kraujavimas;
• sužalojus vidaus organus, išsivysto gyvybei pavojingas vidinis kraujavimas.

Vaistai, didinantys fibrinogeno kiekį

Norėdami pašalinti kraujavimo simptomus ir tiesiogiai paveikti ligos priežastį, gali būti naudojami hemostatinės grupės vaistai, galintys padidinti kraujo krešėjimą ir pašalinti antikoaguliantų gamybos pažeidimus.

Tokių vaistų sąrašas apima:

1. Vaistai, turintys įtakos fibrinogeno gamybos padidėjimui (tiesioginis poveikis patologijos priežastims), yra koaguliantai. Šie vaistai gali būti tiesioginio veikimo (fibrinogenas, trombinas) arba netiesioginiai (Vikasol).
2. Sintetinės kilmės vaistai, gerinantys krešėjimą - Aminokaproinė rūgštis, Amien arba gyvūninės kilmės - Pantrypin, Aprotinin.
3. Trombozę skatinantys vaistai – kalcio chloridas, serotonino adipatas.
4. Vaistai, turintys įtakos kraujagyslių sienelės pralaidumo sumažėjimui. Skirkite sintetines medžiagas – rutiną, adroksoną ir natūralias – arnikas, kraujažoles, dilgėles.

Liaudies metodai

Natūralios medžiagos bus naudingos žmonėms, kurių kraujo krešėjimas prastas, be to, jos yra saugios vaikams ir suaugusiems, turintiems kontraindikacijų gydytis vaistais.

1. Kraujažolė: skirta blogam krešėjimui, turi įtakos kraujagyslių būklei, šalina uždegimą, skatina greitą audinių atsinaujinimą. Iš šio augalo galite paruošti nuovirų, užpilų, kurie padės greitai atsigauti žaizdoms, kraujuojant iš nosies. Augalas nuodingas, todėl vartoti galima tik pasikonsultavus su specialistu;
2. Pušies riešutų kevalai ir ekstraktai gali būti naudojami nedideliam kraujavimui iš burnos pašalinti arba paviršiniam odos pažeidimui atstatyti.
3. Natūralūs vaistai, turintys įtakos fibrinogeno kiekiui, į savo sąrašą įtraukė kukurūzus, kuriuos reikia papildyti dieta, taip pat ruošti nuovirus.
4. Norint susidoroti su stipriu kraujavimu ar nudegusia žaizda, padės uogienės zefyro užpilas. Šis natūralus augalas taip pat naudojamas medicinoje, padeda susidoroti su kraujotakos sutrikimais. Džiovintos pelkės naudojamos tinktūroms, nuovirams, vietiniams kompresams ruošti. Kontraindikacijos vartoti yra aukštas kraujospūdis, pūlingi odos pažeidimai ir tromboflebitas.

Dieta

Dieta su sumažintu krešėjimu nesikeičia dramatiškai, pakanka įtraukti į racioną kai kuriuos maisto produktus, turinčius įtakos fibrinogeno indeksui ir turinčius vitamino K.

Produktai, gerinantys kraujo krešėjimą:

Svarbu! Kasdieniame meniu turėtų būti produktai iš šio sąrašo, tačiau mityba turėtų būti įvairi.

Prasta nereguliari mityba kartu su neigiamais psichologiniais veiksniais gali išprovokuoti fibrinogeno gamybos pažeidimą, kuris sukels patologiją, todėl gydymas turi būti lydimas psichinės būklės normalizavimo, streso faktoriaus pašalinimo ir reguliarios mitybos.

Bendros kraujo būklės pažeidimas sukelia rimtų problemų požymį, todėl, atsiradus specifiniams simptomams, reikia kreiptis į hematologą kraujo tyrimui ir kompleksinio gydymo paskyrimui.

Iki šiol yra daug vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą. Tokie agentai vadinami koaguliantais. Jie dažniausiai turi tik teigiamą poveikį visam organizmui. Su jų pagalba galima sustabdyti net stiprų kraujavimą. Vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo padidėjimui, taip pat vadinami hemostatikais. Jie gali veikti kūną tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai. Tačiau jų veikla taip pat gali skirtis.

Tiesioginiai koaguliantai gali apimti visos kraujo krešėjimo sistemos biologinius komponentus. Tačiau tokius vaistus galima vartoti tik lokaliai. Kai kuriuos vaistus į organizmą galima švirkšti tik injekcijomis.

Šios grupės vaistų vartojimui yra keletas kontraindikacijų:

• neseniai patyręs miokardo infarktas;
• anksčiau pastebėtas padidėjęs kraujo krešėjimo greitis;
• organizmo polinkis susidaryti kraujo krešuliams.

Netiesioginiai koaguliantai savo sudėtyje būtinai turi vitamino K. Jie taip pat pasižymi geromis hormoninėmis savybėmis. Šie vaistai vartojami per burną arba injekcijomis.

Kraujo krešėjimui padidinti dažniausiai naudojamas toks vaistas kaip trombinas.

Šis vaistas gaminamas miltelių pavidalu, dedamas į ampules. Daugeliu atvejų taikykite tik lokaliai. Atkreipkite dėmesį į tiesioginio veikimo koaguliantus.

Norint naudoti trombiną ir tikrai padidinti krešėjimą, jis turi būti tinkamai atskiestas. Norėdami tai padaryti, milteliai supilami į fiziologinį tirpalą. Dėl to ampulėje bus mišinys, susidedantis iš protrombino, kalcio ir tromboplastino.

Vietoje šis vaistas vartojamas esant nedideliam kraujavimui iš mažų kraujagyslių, taip pat esant kraujavimams iš parenchiminių organų, kurie nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Gana dažnai jis naudojamas trauminiams sužalojimams atliekant tam tikrų organų operacijas.

Odontologijoje trombinas taip pat naudojamas lokaliai esant stipriam kraujavimui iš dantenų. Norėdami tai padaryti, naudokite hemostatinę kempinę, kuri yra iš anksto impregnuota trombinu.

Tačiau yra atvejų, kai trombiną reikia vartoti per burną. Dažniausiai tai yra paklausa pediatrijoje. Norėdami tai padaryti, milteliai turi būti ištirpinti natrio chloride arba specialiame vaiste "Amben". Priskirkite tokį tirpalą sunkiam intragastriniam kraujavimui. Kai atsiranda kraujavimas iš kvėpavimo takų, trombinas suleidžiamas įkvėpus.

Norėdami padidinti kraujo krešėjimą, daugelis gydytojų taip pat skiria vaistus, tokius kaip fibrinogenas. Jis gaminamas specialių butelių pavidalu porėtos masės pavidalu.

Fibrinogenas turi sisteminį poveikį visam organizmui.

Kartais jis gaunamas iš donoro kraujo plazmos. Gana dažnai atsitinka, kad aktyvus šio vaisto komponentas gali virsti fibrinais, kurie padidina kraujo krešulių riziką.

Įrankiui būdingos kelios programos funkcijos:

1. Fibrinogenas daugiausia naudojamas skubiam gydymui.
2. Esant stipriam kraujavimui, stebimas didžiausias šio vaisto aktyvumas.
3. Fibrinogenas ypač svarbus ginekologijoje esant kraujavimui placentos atsiskyrimo metu, kai moteriai reikia gelbėti ne tik savo gyvybę, bet ir stengtis išgelbėti kūdikį.

Dažniausiai toks vaistas skiriamas lašintuvų pavidalu.

Pasitaiko ir jo vartojimo atvejų esant stipriam vidaus organų kraujavimui, kai ant kraujuojančios vietos uždedama fibrino plėvelė. Norint pradėti vaisto įvedimą į organizmą, pirmiausia jis turi būti ištirpintas vandenyje. Fibrinogenas įvedamas tik lašeliniu būdu arba srove į veną, bet visada labai lėtai.

Vikasol ir Phytomenadione

Vikasol yra koaguliantas, kurį galima nusipirkti beveik bet kurioje vaistinėje. Paprastai jis parduodamas injekcinio tirpalo arba tablečių pavidalu. Vikasol priklauso netiesioginiams koaguliantams. Jis yra sintetinės kilmės ir laikomas vitamino K analogu. Jis ištirpinamas vandenyje. Šis vaistas vartojamas fibrino krešulių susidarymui paspartinti.

Pats Vikasol praktiškai neturi jokio poveikio. Iš jo sintetinami vitaminai, ypač vitaminas K, sukelia organizmą veikiantį poveikį, todėl rezultatai po tokio vaisto vartojimo bus pastebimi ne anksčiau kaip po 12 valandų. Tačiau suleidus į veną, rezultatas gali būti matomas per pusvalandį.

Dažniausiai Vikasol skiriamas esant vitamino K trūkumui organizme arba esant mažam protrombino indeksui.

Vitamino K trūkumo priežastys:

• ilgalaikis vitamino K antagonistų vartojimas;
• sulfatų vaistų vartojimas;
• ilgalaikis gydymas plataus spektro antibiotikais;
• prevencinės priemonės, kurių imamasi siekiant pašalinti hemoraginę patologiją kūdikiams;
• cistinės fibrozės buvimas;
• dažnas viduriavimas vaikams;
• nėštumas, komplikuotas kai kurių sisteminių ligų;
• hepatitas, turintis įtakos krešėjimui;
• sunkus kraujavimas;
• paruošiamasis etapas prieš operaciją.

Tačiau reikia atsiminti, kad kartu su Vikasoliu taip pat gali būti paskirti jo antagonistai. Tokiu atveju vaisto poveikis žymiai sumažėja.

Fitomenadionas taip pat naudojamas kraujo krešėjimui didinti.

Galite įvesti į veną. Ampulėje yra 1 ml tokio vaisto. Šis įrankis taip pat gali būti naudojamas tablečių pavidalu. Produktas yra sintetinės kilmės.

Fitomenadionas skiriamas šiais atvejais:

• ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas;
• sulfonamido terapija;
• opinis kolitas;
• antibiotikų terapija;
• hemoraginis sindromas;
• pasiruošimas didelei operacijai.

Gana dažnai, siekiant padidinti kraujo krešėjimą, skiriami fibrinolizės inhibitoriai. Prie šio rodiklio gerinimo galima priskirti aminokaproinę rūgštį. Jis laikomas sintetinės kilmės vaistu. Paprastai jis gaminamas miltelių pavidalu. Naudojant tokį vaistą, galima sulėtinti plazminogeno pavertimo plazminu procesą. Štai kodėl fibrino krešuliai išlieka ilgiau.

Šis vaistas taip pat turi gerą anti-šokinį poveikį. Jo toksiškumas yra mažas. Jis greitai pašalinamas iš organizmo kartu su šlapimu.

Jis taip pat turi daugybę funkcijų.

1. Aminokaproinė rūgštis į organizmą patenka masinio kraujo perpylimo metu, kai reikia padidinti jos krešėjimą.
2. Priskirkite jį beveik visada į veną.
3. Jis taip pat naudojamas siekiant išvengti alerginių reakcijų, tačiau yra galimybė sukelti daugybę šalutinių poveikių.

Toks vaistas kaip Amben gerai veikia kraujo krešėjimą. Tai sintetinė medžiaga, turinti antifibrinolizinį poveikį.

Tačiau visada turėtumėte atsiminti, kad geriausią priemonę, kuri turės įtakos kraujo krešėjimo padidėjimui, skiria tik gydytojas. Tokiu atveju savarankiškai gydytis griežtai draudžiama, nes kraujavimas gali būti pavojingas gyvybei.

Todėl pastebėjus kraujavimo simptomus, ypač iš vidaus organų, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą. Tik gydytojas galės nustatyti priežastį, turinčią įtakos kraujavimui, ir kiekvienu konkrečiu atveju paskirs veiksmingiausius kraujo krešumą didinančius vaistus, kad pagerintų būklę.