Kokios operacijos atliekamos sergant krūties vėžiu? Chirurginis krūties vėžio gydymas Ar man reikia operacijos dėl krūties vėžio.

Krūties vėžys yra pagrindinė 20–44 metų amžiaus moterų mirties ir negalios priežastis. Nepaisant to, kad nuolat atsiranda naujų šios ligos diagnozavimo ir gydymo metodų, mirtingumas Rusijoje vis dar yra didelis dėl to, kad liga nustatoma vėlyvose stadijose. Jei neignoruojama profilaktinė mamografija, liga gali būti sėkmingai išgydoma. Pagrindinis gydymo būdas yra krūties vėžio pašalinimo operacija.

Chirurginio gydymo principai

Palyginti neseniai pirmenybė buvo teikiama mastektomijai - visiškam organo pašalinimui kartu su krūtinės raumenimis, vietinėmis limfmazgių grupėmis ir riebaliniu audiniu pažasties srityje. Tai buvo didelė ir žalojanti operacija, po kurios pacientai ilgai ir sunkiai atsigavo, tačiau nebuvo kitų galimybių visiškai pašalinti visas naviko ląsteles. Dabar požiūris pasikeitė, pirmenybė teikiama funkcionaliai tausojančiam ir organus tausojančiam gydymui.

Pirma, nauji diagnostikos metodai leido ankstyvose stadijose aptikti minimalaus tūrio navikus. Antra, atsirado naujų chemoterapinių vaistų, patobulėjo chemoterapijos metodai. Visa tai lėmė tai, kad krūtų šalinimas nebėra privalomas, krūties vėžio operacija tapo daug mažiau traumuojanti ir dažnai leidžia gauti patenkinamą estetinį rezultatą.

Renkantis chirurginę techniką, apsvarstykite:

• naviko augimo stadija;
• histologinės savybės;
• imunohistocheminės naviko charakteristikos;
• bendra paciento būklė;
• amžius, konstituciniai veiksniai;
• krūtinės dydis.

Lumpektomija

Šios operacijos metu pašalinamas krūties navikas ir nedidelis gretimų audinių plotas, nepažeidžiant odos, fascijų ir raumenų. Atskiras pjūvis suteikia prieigą prie limfmazgių, po kurio analizei pašalinamas vienas vadinamasis „sarginis“ limfmazgis – jis perima pagrindinį limfos nutekėjimą iš pažeistos liaukos. Jei jis nepažeistas, limfmazgiai paliekami vietoje, kitu atveju jie pašalinami. Dabar tai yra standartinis ankstyvo krūties vėžio gydymas.

Kadangi pašalinamo audinio tūris yra minimalus, yra tikimybė, kad pavienės naviko ląstelės nebus pašalintos. Kad jie neaugtų, sukeldami naviko pasikartojimo, po lumpektomijos privaloma spindulinė terapija, o esant indikacijai – chemoterapija.

Onkoplastinės operacijos

Arba onkoplastinės radikalios rezekcijos. Tiesą sakant, tai yra lumpektomijos galimybės, kurios numato krūties formos atkūrimą iškart po pašalinimo. Dažniausiai tos pačios chirurginės intervencijos metu koreguojama ir antroji krūtis dėl simetrijos. Lygiagrečiai limfmazgiai taip pat pašalinami per atskirą pjūvį (tai būtina norint išvengti naviko pasikartojimo).

Yra daugiau nei tuzinas organų išsaugojimo operacijų metodų. Kokia krūties vėžio onkoplastinė operacija bus pasirinkta šiuo konkrečiu atveju, priklauso nuo krūties dydžio ir naviko mazgo lokalizacijos

Onkoplastinės rezekcijos indikacijos:

1. Vėžio stadija: latakų karcinoma in situ, T1-2N0-1M0 [nuoroda į TNM klasifikaciją].
2. Naviko augimo greitis: lėtas arba vidutinis.
3. Naviko augimas yra monocentrinis (vienas mazgas su vienu centru).
4. Rezekcijos kraštai neigiami: jie nedažyti specialiais dažais, kuriais histologas pažymėjo naviko kraštus.
5. Paciento noras išsaugoti organą.
6. Naviko ir pieno liaukos tūrio santykis leidžia atlikti organus tausojančią operaciją.

Kontraindikacijos onkoplastinei rezekcijai:

1. Vėžio stadija: lobulinė karcinoma in situ, T3-4N2-3M0-1.
2. Auglys auga daugiacentriškai (keli mazgai ir augimo centrai).
3. Rezekcijos ribos yra teigiamos.
4. Naviką sukelia BRCA 1.2 genetinė mutacija.
5. Didelis naviko dydis.
6. Sunki gretutinė patologija (širdies ir kraujagyslių ligos, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai ir kt.).
7. Pooperacinis spindulinis gydymas yra kontraindikuotinas.
8. Priešoperacinė chemoterapija buvo neveiksminga.

Neoplazmo ekscizija onkoplastinės operacijos metu taip pat būtinai papildo krūties vėžio gydymą.

Mastektomija

Arba visiškas krūties pašalinimas. Deja, ši technika vis dar paklausa: ji naudojama, jei pacientai kreipiasi pagalbos vėlyvose vėžio vystymosi stadijose. Tačiau skirtingai nei praeityje buvo radikalus požiūris, kai liaukų audiniai buvo pašalinti kartu su oda, apatiniais raumenimis ir limfmazgiais, dabar raumenys, kurių navikas nepažeidė, nėra paveikti. Jie taip pat bando išsaugoti odą ir net spenelių-alveolių kompleksą – kreipia dėmesį į protezavimą, įskaitant vienkartinį, iškart mastektomijos operacijos metu.

Indikacijos mastektomijai:

1. Daugiacentrinis naviko augimas.
2. Vėžį sukelia BRCA 1,2 genetinė mutacija.
3. Esamos spindulinės terapijos kontraindikacijos.
4. Vietinis naviko pasikartojimas po organų išsaugojimo operacijos.
5. Jaunesnis nei 35 metų amžius, kai yra didelė vietinio pasikartojimo tikimybė, nepriklausomai nuo naviko stadijos.

Odą tausojanti mastektomija, duodanti geriausius kosmetinius rezultatus, gali būti atliekama, jei:

1. Sergant 0-II stadijos krūties vėžiu, yra kontraindikacijų organų išsaugojimo operacijai.
2. Vietiniai atkryčiai po organus išsaugančios terapijos nėra susiję su oda.
3. Profilaktinė mastektomija dėl BRCA mutacijų.

Jei procese nedalyvauja spenelio-alveolių kompleksas, jis taip pat paliekamas.

Pašalintos pieno liaukos protezavimas atliekamas naudojant silikoninį protezą arba paties paciento audiniais. Norėdami tai padaryti, iš pilvo paimama odos-poodinė plastikinė medžiaga (TRAM - atvartas), iš kurios susidaro „nauja“ pieno liauka. Ši operacija neapsaugo nuo tolimesnės spindulinės terapijos.

išvadas

Chirurgija yra pagrindinis krūties vėžio gydymo būdas. Visiškas krūties pašalinimas dėl vėžio, kuris daugelį gąsdina, visiškai nereikalingas. Laiku gydant, galima išsaugoti krūties audinį. Tačiau net jei paaiškėtų, kad ją reikia visiškai pašalinti, šiuolaikinė mastektomija toli gražu nėra sunki, luošinanti operacija, kuri buvo atlikta praeityje. Labai dažnai krūtų didinimą galima atlikti kartu su mastektomijos operacija, gaunant patenkinamą kosmetinį rezultatą.

Organų išsaugojimo operacijos metu pašalinamas navikas ir dalis aplinkinių sveikų audinių. Tokia operacija vadinama lumpektomija. Kartais galite išgirsti kitus vardus: kvadrantektomija,dalinė mastektomija, sektorinė rezekcija - priklausomai nuo intervencijos apimties ir ypatybių.

Pašalintas audinys siunčiamas į laboratoriją ištirti mikroskopu. Svarbu mokytis rezekcijos riba- pašalintų audinių riba. Jame neturėtų būti naviko ląstelių: tokiais atvejais jie kalba apie neigiama rezekcijos riba, o tai reiškia, kad auglys visiškai pašalintas. Jei rezekcijos kraštas teigiamas, tai rodo, kad joje yra vėžinių ląstelių, galbūt jos liko moters kūne. Gydytojas gali paskirti antrą chirurginį gydymą.

Mastektomija

Mastektomija yra chirurginis krūties vėžio gydymas, kurio metu pašalinama visa krūtis. Yra penki pagrindiniai mastektomijos tipai:

• Radikalus: chirurgas pašalina pieno liauką, krūtinės raumenis (didelius ir mažus), trijų lygių limfmazgius. Tai labai traumuojanti operacija, sukelianti didelę deformaciją. Šiuo metu radikalios mastektomijos imamasi retai: jei pirminis navikas ar metastazės antrojo lygio limfmazgiuose išauga į krūtinės raumenis, paliatyviais tikslais.
• Patey & Dyson modifikuota radikali mastektomija: pašalinkite viską taip pat, kaip atlikus radikalią mastektomiją, bet išsaugokite didįjį krūtinės raumenį. Dėl to sumažėja chirurginės intervencijos apimtis, mažesnė deformacija. Tokia operacija atliekama esant daugybinėms metastazėms 1-3 lygių limfmazgiuose.
• Modifikuota radikali mastektomija Madden metodu: jie pašalina viską taip pat, kaip ir radikalios mastektomijos atveju, išskyrus didelius ir mažus krūtinės raumenis, trečio lygio limfmazgius. Šiuo metu tai yra populiariausias mastektomijos tipas Rusijoje.
• Auchincloss modifikuota radikali mastektomija H.: visiškai pašalinkite pirmojo lygio pieno liauką ir limfmazgius.
• Modifikuota radikali mastektomija nepašalinant krūtinės raumens: pašalinama tik trijų lygių pieno liauka ir limfmazgiai.

Kartais, pavyzdžiui, jei yra genetinė mutacija, didinanti vėžio riziką, atliekama profilaktinė mastektomija – pašalinama antra, sveika pieno liauka.

Mastektomijos metu chirurgas gali pašalinti įvairius odos kiekius, išlaikyti arba pašalinti spenelį ir areolę. Šiuos dalykus pacientui geriau iš anksto aptarti su chirurgu.

Šiuolaikiniai požiūriai

Pagrindinis klausimas, kylantis chirurginio krūties vėžio gydymo metu: ar galima pašalinti tik auglį, ar verta atlikti mastektomiją? Viena vertus, organus tausojančios operacijos leidžia tausoti krūtį – vieną iš moteriškumo atributų. Bet ar tai nepadidins atkryčio rizikos?

Šiuo metu yra atlikti tyrimai ir nustatyta, kad lumpektomija, papildyta spindulinės terapijos kursu, savo veiksmingumu nenusileidžia mastektomijai ir nėra lydima didesnės pasikartojimo rizikos. Daugelis moterų gali išsaugoti savo krūtis. Kita problema yra ta, kad ne kiekvienas gydytojas gali turėti pakankamai patirties, žinių ir įgūdžių. Susisiekite su mumis ir mes pasakysime, kur rasti gerą krūties vėžio chirurgą.

Limfmazgių pašalinimas

Dažnai krūties vėžio chirurginis gydymas apima netoliese esančių limfmazgių pašalinimą.

Anksčiau chirurgai elgdavosi aklai. Buvo manoma, kad jei yra menkiausias įtarimas, kad regioniniai limfmazgiai yra paveikti vėžinių ląstelių, pastarąsias geriau pašalinti. Toks požiūris yra logiškas, jis padėjo išgelbėti daugelio moterų gyvybes. Tačiau pašalinus pažasties limfmazgius, formoje atsiranda rimta komplikacija limfedema- rankos patinimas.

Šiuo metu yra tokia diagnostinė procedūra kaip sargybos biopsija, arba sargybos limfmazgių biopsija. Chirurgas į naviko audinį suleidžia radioaktyvų arba fluorescencinį dažiklį, kuris vėliau patenka į limfagysles. Limfmazgis, į kurį vaistas patenka pirmasis, vadinamas sarginis šuo, arba signalas. Jis pašalinamas ir tiriamas mikroskopu, ar nėra vėžio ląstelių. Jei sarginis limfmazgis yra „švarus“, likusio šalinti nereikia.

Paliatyvios operacijos

Išplitusio krūties vėžio atveju chirurginis gydymas dažnai yra paliatyvus. Visiškai naviko pašalinti nepavyksta, tačiau moters būklę galima pagerinti. Paliatyvios chirurgijos indikacijos:

• Naviko išopėjimas, atviros žaizdos susidarymas krūtinės odoje.
• Pavienės metastazės bet kurioje kūno dalyje, sukeliančios simptomus ir kurias galima pašalinti chirurginiu būdu.
• Suspaudimas dėl metastazių nugaros smegenyse.
• Stiprūs skausmai.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija

Po operacijos dėl krūties vėžio galima atkurti krūties išvaizdą. Tam naudojami atvartai tiesiojo pilvo raumens, plataus nugaros raumens, silikoninių implantų pagrindu. Galite atlikti spenelio, areolės plastines operacijas.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija gali būti atliekama kartu su naviko pašalinimu arba po kurio laiko.

Po krūties vėžio operacijos

Po operacijos gydytojas gali paskirti adjuvantinės chemoterapijos, spindulinės terapijos kursą. Tai priklauso nuo naviko stadijos, pasikartojimo rizikos. Prasidėjus remisijai, reikia reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti kasmetinę mamografiją.

Krūties vėžio operacijos kaina

Krūties vėžio pašalinimo operacijos kaina priklauso nuo chirurginės intervencijos masto, o kainos įvairiose klinikose gali labai skirtis. Bendrai gydymo kainai įtakos turės buvimo ligoninėje trukmė, kitų gydymo rūšių (chemoterapijos, spindulinės, hormonų terapijos) poreikis.

Tai radikalus ne tik pirminio židinio pašalinimas su gretimais akivaizdžiai nepažeistais audiniais, kuris sėkmingiausiai pasiekiamas pašalinus visą organą, bet ir kuo didesnio odos ploto bei skaidulų, taip pat paviršinių ir pagrindinė fascija, kartu su limfiniais takais, regioniniais limfmazgiais su pažasties-poraktikaulio-pomentiniu audiniu. Šios užduoties įgyvendinimas pasiekiamas tik kartu su pieno liauka pašalinus didžiojo krūtinkaulio raumens krūtinkaulio skaidulas, sukryžiavus arba pašalinus mažąjį krūtinės raumenį.

Ablastinė chirurgija

Daugumos krūties vėžio atvejų nebuvimas aiškių augimo ribų, jų tendencija plisti gausiai išvystytu limfos tinklu, todėl būtina imtis specialių priemonių, kad krūties vėžio operacijos metu būtų laikomasi ablastiškumo principo. Pagrindinio naviko mazgo ir metastazių vientisumo pažeidimas, išeinamųjų limfinių takų susikirtimas kelia auglio ląstelių išplitimo grėsmę, kai susidaro implantacinės metastazės. Atsižvelgiant į tai, visais įmanomais būdais reikia vengti naviko ir jo metastazių pažeidimo ar suspaudimo, taip pat limfagyslių, vedančių į pažasties sritį, susikirtimo. Kad operacijos metu mobilizuotos naviko ląstelės nepatektų į limfos tekėjimą, rekomenduojama operaciją pradėti nuo pažasties-poraktikaulio srities ir pašalinti vaistą kaip vieną bloką su audiniu, limfiniais takais ir limfmazgiais. Dažnas instrumentų, apatinių, medžiagų ir pirštinių keitimas taip pat sumažina navikinių ląstelių implantacijos riziką.

Antiblastiniai vaistai operacijos metu

Labai svarbus yra antiblastinių vaistų klausimas krūties vėžio operacijos metu, ty priemonės, pažeidžiančios navikinį audinį. Tikrų cheminių antiblastikų kol kas nėra, nors dažniausiai naudojame 96° alkoholį limfinių takų ir ląstelinio audinio susikirtimo vietoms drėkinti, remiantis eksperimentais, kurie parodė žalingiausią alkoholio poveikį izoliuotiems navikų kompleksams, kai jie persodinami į gyvūnai. Vienintelis racionalus fizinių antiblastinių vaistų tipas turėtų būti laikomas elektrochirurginiu gydymu (elektrokoaguliacija, elektrotomija), dėl kurio naviko audinys miršta aktyvaus diatermijos antgalio panaudojimo vietoje. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl plitimo grėsmės, reikėtų griebtis elektrochirurginio pieno liaukos šalinimo metodo, kuris sumažina atkryčio riziką.

Tikra antiblastinė vietinių atkryčių prevencijos rūšis gali būti laikoma priešoperacine rentgeno terapija, dėl kurios miršta arba smarkiai sumažėja naviko ląstelių gyvybingumas.

Krūties vėžio operacijos apimtis

Pastaraisiais metais pastebima tendencija išplėsti intervencijos sritį, siekiant pašalinti parasterninius ir supraclavicular limfmazgius. Jei kai kuriais atvejais (medialinė naviko lokalizacija, įtarimas dėl limfos drenažo obstrukcijos palei pažasties liniją ir parasterninio kelio vaidmens padidėjimas), tikslinga pašalinti parasterninę limfmazgių grupę kaip arčiausiai pieno liaukos esančią limfmazgių grupę. nekyla abejonių, tada supraclavicular metastazių atžvilgiu toks pasiūlymas nesutinka su užuojauta. Bandymas juos pašalinti galėtų būti pateisinamas tik tais retais, pavieniais atvejais, kai tai yra vienintelės metastazės už pašalintų pažastinių-poraktinių-pomentinių limfmazgių grupių, dėl kurių niekada negali būti tikras. Tuo tarpu kai kuriais atvejais tai lemia visišką jų išnykimą arba ilgalaikį jų augimo sustojimą.

Taip pat norima sumažinti krūties vėžio operacijų apimtis, ją pakeičiant paprasta ir vėlesne sritinių limfmazgių radioterapija ar net sektorine rezekcija bei intersticine radžio adatų injekcija į pieno liauką ir į galimo naviko plitimo vietas. Tokių neradikalių intervencijų sėkmės galima tikėtis tik sergant ankstyvomis vėžio formomis.

Pasiruošimas krūties vėžio operacijai

Pasiruošimas operacijai turėtų apimti ne tik bendrąsias priemones, sulfanilamido preparatų vartojimą, bet ir ypatingą odos, kuriai buvo atliktas priešoperacinis švitinimas, būklę. Būtina palaukti, kol išnyks reaktyvūs reiškiniai ir, svarbiausia, šlapias epidermatitas, dermatitas, tepant 2% gencijoninės violetinės arba 1% alkoholio metilo violetinės arba neutralių riebalų (vazelino, sviesto) tirpalu.

Sėkmingiausiai skausmą malšina bendroji ar intraveninė nejautra. Vietinės infiltracinės anestezijos dauguma atsisako, nes bijo navikinių ląstelių išplitimo. Vietinė anestezija gali būti ypač naudinga tais gana retais atvejais, kai anestezija yra kontraindikuotina, daugumai pacientų pastaroji yra labiausiai indikuota.

Operacijos technika

Krūties vėžio chirurgijos technika yra gerai išvystyta. Odos pjūvis turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į naviko vietą, išplitimo laipsnį, kad būtų išvengta galimybės pažeisti jo vientisumą ar kirsti limfinį taką. Atsitraukti nuo apčiuopiamų naviko kraštų turi būti kuo toliau ir bet kuriuo atveju ne mažiau kaip 5 cm. Dažniausias ir tipiškiausias pjūvis yra ovalus, pailgas į viršų link vidurinio ir išorinio raktikaulio trečdalių jungties, priešais pažastis, o žemyn iki vidurinės dalies šonkaulio lankas. Siekiant išlaikyti pakankamą radikalumą ir patogų susidariusio defekto uždarymą, buvo pasiūlyta daugybė pjūvio variantų. Dažniausios iš jų yra Heidenhain, Beck, Orr skyriai. Neabejotinai teisinga pozicija, kad chirurgas neturėtų riboti šalinamų audinių tūrio, atsižvelgdamas į galimybę uždaryti žaizdą. Daugeliu atvejų susidariusį defektą lengviausia uždaryti laisvai persodintu odos atvartu iškart po intervencijos arba vėliau, žaizdą užpildžius granuliacijomis.

Jei krūties vėžio operacija prasideda naviko ekscizija, siekiant patikslinti diagnozę, pirmiausia turėtumėte nubrėžti pjūvio liniją būsimai radikaliai operacijai, kad naviko ekscizijos pjūvis būtų visiškai radikalios intervencijos lauke. Atsargus pirmojo pjūvio susiuvimas ir apatinių drabužių, instrumentų ir pirštinių keitimas apsaugo chirurginę žaizdą nuo navikinių ląstelių implantacijos.

Oda nupjaunama medialiai iki krūtinkaulio, žemyn iki epigastrinio regiono vidurio, iš šono iki plačiojo nugaros raumens krašto ir iki raktikaulio. Tai palengvina šilko siūlų laikikliai, uždėti ant pjūvio kraštų. Taigi, atitinkamai pašalinama žymiai daugiau skaidulų ir fascijų plačiai paplitusiai pieno liaukai ir jos limfiniam tinklui. Atidengiama krūtinkaulio krūtinkaulio dalis, sukryžiuojama prisitvirtinimo vietoje ant peties, tada tarpkrūtinės audinys perkeliamas žemyn ir čia esančios kraujagyslės surišamos. Mažasis krūtinės raumuo yra kryžminamas toje vietoje, kur prisitvirtina prie kaukoidinio kaukolės ataugos, o jei jis nepažeistas – prie krūtinės sienelės, kad iki operacijos pabaigos jį būtų galima panaudoti atviram neurovaskuliniam pluoštui uždengti. Pastarasis išvalomas nuo skaidulų ir į jį įsiterpusių limfmazgių, pradedant nuo tos vietos, kur po juo eina poraktikaulė, susikertanti su raktikauliu. Atsargiai izoliuojant, fiksuojant spaustukais ir surišant mažas arterijas ir venas, susijusias su poraktine vena ir arterija, visas poraktinis-pažastinis-pomentinis audinys pašalinamas žemyn link pieno liaukos, su kuria jis lieka neatsiejamai susijęs. Eidami žemyn, išilgai ilgųjų krūtinės kraujagyslių, palaipsniui atskirkite skaidulą, fasciją ir raumenis, o po to trumpam kirskite didžiojo krūtinės raumens ryšulius toje vietoje, kur jie prisitvirtina prie priekinės krūtinės sienelės šalia krūtinkaulio sąnarių, taip pat giliai. fasciją, apimančią viršutinę tiesiojo pilvo raumens dalį ir priekinio dantyto raumens dantis, ir pašalinti visą preparatą. Operacija baigiama kruopščia hemostaze naudojant elektrokoaguliaciją, o kraujagyslėms, susijusioms su poraktinė arterija ir vena, uždedamos ketguto raiščiai. Mažasis krūtinės raumuo yra prisiūtas prie krūtinės sienelės. Žaizda nusausinama vienu ar dviem guminiais vamzdeliais, per atskirus nedidelius pjūvius išvedama atgal ir žemyn ir apipurškiama antibiotikų tirpalu. Tvarstis uždedamas taip, kad odos atvartai tolygiai prispaustų prie krūtinės sienelės, o viršutinė galūnė būtų laisva anksti pradedamiems judesiams. pašalintas po 24-48 valandų.

Kai kuriais atvejais, esant medialinei lokalizacijai, radioaktyvios adatos ar vamzdeliai suleidžiami į tarpšonkaulinius tarpus šalia krūtinkaulio, siekiant paveikti limfos takus, perforuojančius tarpšonkaulinius raumenis ir parasterninius limfmazgius, kur neatmetama metastazių galimybė.

Elektrochirurginė krūties amputacija

Elektrochirurginė krūties amputacija apskritai atliekama tais pačiais metodiniais metodais, tik pjaunama ne peiliu, o plonu aktyviu diatermijos aparato elektrodu. Jo pranašumai slypi ne tik tame, kad kraujavimo iš mažų ir vidutinių kraujagyslių beveik nėra dėl koaguliacijos audinių išpjaustymo metu, o skausmas po operacijos yra daug mažesnis dėl sukryžiuotų nervų galų suvirinimo. Pagrindinis elektrochirurginės amputacijos privalumas yra tas, kad netyčia į elektropeilio taikymo sritį patekę naviko elementai iš karto koaguliuojami, o perpjautos limfagyslės ir kraujagyslės vienu metu uždaromos dėl galų suvirinimo. Tai neleidžia auglio ląstelėms plisti išilgai žaizdos ir joms dalyvauti limfos bei kraujo tekėjime. Elektropeilis turi būti laikomas statmenai pjaunamiems audiniams ir greitai praleidžiamas be didelio spaudimo, kad pjūvio kraštai nebūtų pernelyg giliai koaguliuojami. Pastarasis gali atsispindėti žaizdos kraštų suliejimui, kuris, laikantis akutomijos taisyklių (pjūvis su labai mažu krešėjimo paviršiumi), vyksta pagal pirminio gijimo tipą. Tačiau kai kuriais atvejais reikia sąmoningai eiti į gilesnį naviko infiltracija įtariamų sričių koaguliaciją ir apsiriboti tik žaizdos kraštų suartėjimu, laukiant koaguliatų išsiskyrimo ir rezorbcijos bei antrinio žaizdos gijimo. Elektrochirurginės amputacijos darosi vis dažnesnės, nes po jų gerokai sumažėja vietinių recidyvų. Jie tampa vienintele racionalia intervencijos rūšimi infiltruojančių, edeminių, limfangoitinių krūties vėžio formų atveju.

Po operacijos

Žaizdos priežiūra ir stebėjimas susideda iš nedažnų tvarsčių keitimo su drenų pašalinimu po 24-48 valandų, ankstyvų vidutinių viršutinės galūnės judesių peties sąnaryje. Iki tol, kol pašalinamos siūlės, kurios pašalinamos ne anksčiau kaip po 12-14 dienų, ypač kai kraštai patraukiami, pacientė turi pakelti ranką į horizontalų lygį. Nedidelė ribinė odos nekrozė, dažnai atsirandanti įtampos metu, neturėtų sukelti nerimo. Atskyrus nekrozines sritis, granuliuojantis paviršius gana greitai epitelizuojasi. Didesnius defektus galima uždaryti laisvai persodinant plonus odos atvartus nuo šlaunies ar pilvo ant granuliavimo paviršiaus. Kraujingo ir serozinio skysčio kaupimasis, kuris dažnai atsiranda viršutinėje žaizdos dalyje, yra susijęs su daugelio kraujo ir limfinių kraujagyslių susikirtimu. Tokių sankaupų prevencija pasiekiama nedideliais pjūviais prie atvartų pagrindo ir pastarąsias prisiuvant prie krūtinės ląstos sienelės, o atsiradus sankaupai rekomenduojamas daugkartinis išsiurbimas arba vieno ar dviejų siūlų pašalinimas, kad būtų užtikrintas laisvas limfos nutekėjimas. Tokių ertmių išsipūtimas yra dažnas reiškinys, kuris palyginti mažai veikia gijimo eigą. Tačiau dėl gretutinio limfangito gali išsivystyti daugiau ar mažiau ryškios rankos. Jo prevencija yra kova su žaizdos infekcija, aukšta galūnės padėtis, naudojant paklodę, pakabintą ant specialaus trikojo, siekiant pagerinti limfos nutekėjimą.

Didelis žaizdos supūliavimas yra gana retas ir jo išvengiama naudojant antibiotikus intervencijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Šiuos vaistus ypač rekomenduojama vartoti atliekant elektrochirurgines amputacijas, po kurių santykinai dažniau pastebimas pūlinys žaizdoje dėl didelių negyvybingų audinių plotų. Užkrėstą žaizdą reikia anksti atidaryti, skirti antibiotikų ir ištuštinti visas kišenes.

Retkarčiais žaizdos pūliavimą lydi odos raudonė, kartais pasibaigusi mirtimi. Šiuo metu antibiotikai gali greitai sustabdyti tokių komplikacijų eigą.

Nepaisant tokio gero kovos su komplikacijomis priemonių išsivystymo, pooperacinis teisėtumas ir toliau svyruoja nuo 1 iki 2 proc., o, pavyzdžiui, bendrais Anglijos chirurgų duomenimis, 1,65 proc. Onkologijos institute ir 1-ajame chirurginiame GIDUV mirštamumas po operacijos dėl krūties vėžio sumažėjo iki 1,4 proc. Tarp mirties priežasčių pirmiausia yra septinės komplikacijos, pneumonija, širdies ir kraujagyslių ligos, ypač hipertenzija ir smegenų kraujotakos sutrikimai.

Visai neseniai su tokia diagnoze kaip krūties vėžys, operacija buvo atlikta radikaliai. Tai reiškė visišką sergančio organo pašalinimą su visais gretimais audiniais, riebaliniu audiniu, limfmazgiais ir krūtinės raumenimis.

Tai baigėsi tuo, kad buvo deformuota krūtinė, atsirado viršutinės galūnės limfostazė. Po operacijos moteris tapo neįgali ir dėl savo išvaizdos patyrė psichinę traumą.

Dabar yra daug įvairių chirurginės intervencijos šio tipo onkopatologijos atveju. Prioritetinė šios srities operacijos kryptis – maksimalus organo išsaugojimas su daline rezekcija. Tai padeda atsikratyti naviko nepažeidžiant estetinės išvaizdos. Įrodyta, kad moterims, turinčioms šią diagnozę, radikalaus požiūrio nereikia, o išgyvenamumas išlieka toks pat.

Operacija su tokia diagnoze kaip krūties vėžys atliekama tik pasikonsultavus su chirurgu ir atlikus visus reikiamus tyrimus.

Šiuolaikinė diagnostika leidžia tiksliai nustatyti patologinio židinio vietą, jo dydį, metastazių augimo laipsnį ir naviko formavimosi tipą. Visa tai atlieka svarbų vaidmenį nustatant, kokios chirurginės intervencijos šiuo konkrečiu atveju reikia.

Kokios yra operacijos

Esant tokiai ligai kaip krūties vėžys, chirurginės intervencijos laipsnis skiriamas priklausomai nuo ligos formos, įvertinant visas galimybes maksimaliai išsaugoti organą, raumeninį audinį ir limfmazgius.

Organų išsaugojimas

Sektorinė rezekcija. Su tokia intervencija navikas pašalinamas kartu su visu segmentu, kuriame jis yra lokalizuotas. Jei reikia, atliekama pažasties limfmazgių ekscizija.

Kvadrantektomija. Operacija primena sektorinę, o krūties vėžys pašalinamas su dideliu kiekiu gretimų audinių.

Poodinė mastektomija. Visiškai pašalinamas visas liaukinis audinys, tačiau išsaugoma oda ir skaidulos. Spenelis išpjaunamas arba paliekamas priklausomai nuo pažeidimo.

Radikali (mastektomija)

Tradicinė mastektomija. Organas visiškai pašalinamas.

Modifikuotas radikalas. Liauka pašalinama kartu su krūtinės raumens fascija ir pažasties limfmazgiais.

Prailgintas. Visiškas liaukos pašalinimas kartu su krūtinės raumenimis ir pažasties limfmazgių surinkėjais.

Oda-plastikas. Jis atliekamas taip pat, kaip ir radikalus, tačiau išsaugant odos atvartą, kad būtų galima uždaryti žaizdą ar būsimą protezą.

Kaip vyksta gydymas

Chirurgija atliekama etapais. Pirmiausia pašalinama dalis krūties arba visa pieno liauka su joje lokalizuotu židiniu. Tada pašalinami pažasties ir po mentės limfmazgiai.

Po operacijos galima keltis, nesant komplikacijų, jau antrą dieną, siūlės nuimamos po 10-14 dienų, o po 3 savaičių bus galima laisvai judėti. Po operacijos trims dienoms dedamas drenažas, vartojami skausmą malšinantys vaistai.

Operacijos pasirinkimas

Operacija su tokia diagnoze kaip krūties vėžys ankstyvoje stadijoje, nesant, paprastai skiriama kuo taupiau, nes nėra pavojaus, kad liga pasikartos. Paprastai naudojama sektorinė rezekcija arba kvadrantektomija. Kai kuriais atvejais gali būti pasiūlytos kitos galimybės, ypač esant naviko procesui su didele ląstelių diferenciacija.

Atliekama ir kitokia mastektomijos forma, įskaitant jos radikalų variantą, nes toli pažengęs procesas veda prie metastazių susidarymo ir regioninių, o vėliau ir tolimų limfmazgių pažeidimo. Tačiau net ir tokiu atveju išlieka galimybė atkurti išvaizdą plastinės chirurgijos pagalba ir protezavimo pagalba.

Šiuo metu vienintelis ir prioritetinis būdas gydyti tokią ligą kaip krūties vėžys išlieka operacija bet kurioje šio patologinio proceso stadijoje ir tik specialistas gali pasiūlyti chirurginio gydymo tipus, atsižvelgdamas į:

• kontraindikacijų buvimas arba nebuvimas paciento spindulinės terapijos naudojimui;
• estetinės krūties išvaizdos išsaugojimo svarbos laipsnis;
• moters noras ir toliau darytis formą atstatyti operaciją;
• galimybė išvengti tolesnio ligos pasikartojimo naudojant minimalią intervenciją.

Krūties vėžys yra gana palanki diagnozė, paprastai ji nustatoma ankstyvoje stadijoje, o operacija pavyksta be didelių fizinių ir estetinių nuostolių.

Kaina

Krūties vėžio operacijos kaina geroje klinikoje svyruoja nuo 11 iki 18 tūkstančių eurų. Tai apima anesteziją, chirurginę konsultaciją ir buvimą ligoninėje.