Kokios tabletės skiriamos aritmijai gydyti? Antiaritminiai vaistai – veiksmingiausių sąrašas su sudėties, indikacijų ir kainų aprašymu.Naujausios kartos.

Beveik visi kardiologai pacientai vienaip ar kitaip susidūrė su įvairaus pobūdžio aritmijomis. Šiuolaikinė farmakologinė pramonė siūlo daugybę antiaritminių vaistų, kurių charakteristikas ir klasifikaciją mes apsvarstysime šiame straipsnyje.

Antiaritminiai vaistai skirstomi į keturias pagrindines klases. I klasė papildomai skirstoma į 3 poklasius. Ši klasifikacija pagrįsta vaistų poveikiu širdies elektrofiziologinėms savybėms, tai yra, jos ląstelių gebėjimui gaminti ir vykdyti elektrinius signalus. Kiekvienos klasės vaistai veikia pagal jų „naudojimo taškus“, todėl jų veiksmingumas esant skirtingoms aritmijomis yra skirtingas.

Miokardo ląstelių sienelėse ir širdies laidumo sistemoje yra daug jonų kanalų. Per juos vyksta kalio, natrio, chloro ir kitų jonų judėjimas į ląstelę ir iš jos. Įkrautų dalelių judėjimas sukuria veikimo potencialą, tai yra elektrinį signalą. Antiaritminių vaistų veikimas pagrįstas tam tikrų jonų kanalų blokavimu. Dėl to sustoja jonų srautas, nuslopsta patologinių impulsų, sukeliančių aritmiją, gamyba.

Antiaritminių vaistų klasifikacija:

• I klasė - greitųjų natrio kanalų blokatoriai:

1. IA - chinidinas, novokainamidas, dizopiramidas, giluritmalinis;
2. IB – lidokainas, piromekainas, trimekainas, tokainidas, meksiletinas, difeninas, aprindinas;
3. IC – etacizinas, etmozinas, bonnekoras, propafenonas (ritmonormas), flekainidas, lorkainidas, allapininas, indekainidas.

• II klasė – beta adrenoblokatoriai (propranololis, metoprololis, acebutalolis, nadololis, pindololis, esmololis, alprenololis, trazikoras, kordanas).
• III klasė – kalio kanalų blokatoriai (amiodaronas, bretilio tozilatas, sotalolis).
• IV klasė – lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis).
• Kiti antiaritminiai vaistai (natrio adenozino trifosfatas, kalio chloridas, magnio sulfatas, širdies glikozidai).

Greiti natrio kanalų blokatoriai

Šie vaistai blokuoja natrio jonų kanalus ir sustabdo natrio patekimą į ląstelę. Dėl to sulėtėja sužadinimo bangos perėjimas per miokardą. Dėl to išnyksta sąlygos greitai cirkuliuoti patologiniams signalams širdyje, sustoja aritmija.

IA klasės vaistai

IA klasės vaistai skiriami esant supraventrikuliniam ir sinusiniam ritmui atstatyti prieširdžių virpėjimo metu () ir užkirsti kelią jo pasikartojimui. Jie skirti supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos gydymui ir profilaktikai.
Iš šio poklasio dažniausiai naudojami chinidinas ir novokainamidas.

Chinidinas

Lidokainas gali sukelti nervų sistemos disfunkciją, pasireiškiančią traukuliais, galvos svaigimu, regos ir kalbos, sąmonės sutrikimu. Vartojant dideles dozes, gali sumažėti širdies susitraukimas, sulėtėti ritmas ar aritmija. Tikriausiai išsivysto alerginės reakcijos (odos pažeidimai, dilgėlinė, Kvinkės edema, niežulys).

Atrioventrikulinei blokadai lidokaino vartoti draudžiama. Dėl sunkių supraventrikulinių aritmijų jis neskiriamas dėl prieširdžių virpėjimo rizikos.

IC klasės vaistai

Šie vaistai prailgina intrakardinį laidumą, ypač His-Purkinje sistemoje. Šie vaistai turi ryškų aritmogeninį poveikį, todėl šiuo metu jų vartojimas yra ribotas. Iš šios klasės vaistų daugiausia naudojamas Rimonorm (propafenonas).

Šis vaistas vartojamas skilvelių ir supraventrikulinių aritmijų gydymui, įskaitant su. Dėl aritmogeninio poveikio pavojaus vaistą reikia vartoti prižiūrint gydytojui.

Be aritmijų, vaistas gali sukelti širdies susitraukimų pablogėjimą ir širdies nepakankamumo progresavimą. Galbūt pykinimas, vėmimas, metalo skonis burnoje. Neatmetama galvos svaigimas, neryškus matymas, depresija, nemiga, kraujo tyrimo pokyčiai.

Beta blokatoriai

Padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui (pavyzdžiui, esant stresui, autonominiams sutrikimams, hipertenzijai, koronarinei širdies ligai), į kraują išsiskiria didelis kiekis katecholaminų, ypač adrenalino. Šios medžiagos stimuliuoja miokardo beta adrenerginius receptorius, todėl atsiranda elektrinis širdies nestabilumas ir aritmija. Pagrindinis beta adrenoblokatorių veikimo mechanizmas yra užkirsti kelią pernelyg dideliam šių receptorių stimuliavimui. Taigi šie vaistai apsaugo miokardą.

Be to, beta adrenoblokatoriai sumažina laidumo sistemą sudarančių ląstelių automatizmą ir jaudrumą. Todėl jiems veikiant sulėtėja širdies ritmas.

Sulėtindami atrioventrikulinį laidumą, beta adrenoblokatoriai sumažina širdies susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjimo metu.

Beta adrenoblokatoriai naudojami prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui gydyti, taip pat supraventrikulinės aritmijos palengvinimui ir profilaktikai. Jie padeda susidoroti su sinusine tachikardija.

Skilvelinės aritmijos prasčiau reaguoja į šiuos vaistus, išskyrus atvejus, kurie aiškiai susiję su katecholaminų pertekliumi kraujyje.

Ritmo sutrikimams gydyti dažniausiai vartojamas anaprilinas (propranololis) ir metoprololis.
Šalutinis šių vaistų poveikis yra miokardo susitraukimo sumažėjimas, pulso sulėtėjimas ir atrioventrikulinės blokados išsivystymas. Šie vaistai gali sukelti periferinės kraujotakos pablogėjimą, nušalti galūnes.

Propranololio vartojimas pablogina bronchų praeinamumą, o tai svarbu pacientams, sergantiems bronchine astma. Metoprololyje ši savybė yra mažiau ryški. Beta adrenoblokatoriai gali pasunkinti cukrinio diabeto eigą, todėl gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje (ypač propranololis).
Šie vaistai taip pat veikia nervų sistemą. Jie gali sukelti galvos svaigimą, mieguistumą, atminties sutrikimą ir depresiją. Be to, jie keičia nervų ir raumenų laidumą, sukelia silpnumą, nuovargį ir sumažina raumenų jėgą.

Kartais po beta adrenoblokatorių vartojimo pastebimos odos reakcijos (bėrimas, niežulys, alopecija) ir kraujo pokyčiai (agranulocitozė, trombocitopenija). Kai kuriems vyrams šių vaistų vartojimas sukelia erekcijos sutrikimą.

Žinokite apie beta adrenoblokatorių nutraukimo sindromo galimybę. Tai pasireiškia anginos priepuoliais, skilvelių aritmijomis, padidėjusiu kraujospūdžiu, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir sumažėjusiu fizinio krūvio tolerancija. Todėl šiuos vaistus būtina atšaukti lėtai, per dvi savaites.

Beta adrenoblokatoriai yra draudžiami esant ūminiam širdies nepakankamumui (, kardiogeniniam šokui), taip pat esant sunkioms lėtinio širdies nepakankamumo formoms. Jie negali būti naudojami sergant bronchine astma ir nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu.

Kontraindikacijos taip pat yra sinusinė bradikardija, II laipsnio atrioventrikulinė blokada, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100 mm Hg. Art.

Kalio kanalų blokatoriai

Šie vaistai blokuoja kalio kanalus, sulėtindami elektrinius procesus širdies ląstelėse. Dažniausiai vartojamas šios grupės vaistas yra amiodaronas (kordaronas). Be kalio kanalų blokados, jis veikia adrenerginius ir M-cholinerginius receptorius, slopina skydliaukės hormono prisijungimą prie atitinkamo receptoriaus.

Kordaronas lėtai kaupiasi audiniuose ir taip pat lėtai išsiskiria iš jų. Didžiausias poveikis pasiekiamas tik po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą, antiaritminis kordarono poveikis taip pat išlieka mažiausiai 5 dienas.

Kordaron vartojamas supraventrikulinių ir skilvelių aritmijų, prieširdžių virpėjimo, aritmijų, susijusių su Wolff-Parkinson-White sindromu, profilaktikai ir gydymui. Jis vartojamas siekiant išvengti gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų pacientams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą. Be to, kordaroną galima vartoti esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Ilgai vartojant vaistą, gali išsivystyti intersticinė plaučių fibrozė, padidėjęs jautrumas šviesai, pakisti odos spalva (galimi purpuriniai dažai). Skydliaukės funkcija gali pakisti, todėl gydymo šiuo vaistu metu būtina kontroliuoti skydliaukės hormonų kiekį. Kartais atsiranda regos sutrikimai, galvos skausmai, miego ir atminties sutrikimai, parestezija, ataksija.

Cordarone gali sukelti sinusinę bradikardiją, sulėtinti intrakardinį laidumą, taip pat pykinimą, vėmimą ir vidurių užkietėjimą. Aritmogeninis poveikis pasireiškia 2–5% pacientų, vartojančių šį vaistą. Cordarone turi embriotoksinį poveikį.

Šis vaistas neskiriamas pradinei bradikardijai, intrakardinio laidumo sutrikimams, QT intervalo pailgėjimui. Neskirtas arterinei hipotenzijai, bronchinei astmai, skydliaukės ligoms, nėštumui. Kordaroną derinant su širdies glikozidais, pastarųjų dozę reikia sumažinti perpus.

Lėtų kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai blokuoja lėtą kalcio tekėjimą, mažina sinusinio mazgo automatizmą ir slopina negimdinius židinius prieširdžiuose. Pagrindinis šios grupės atstovas yra verapamilis.

Verapamilis skiriamas supraventrikulinės tachikardijos priepuolių palengvinimui ir profilaktikai, gydymui, taip pat skilvelių susitraukimų dažniui sumažinti prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo metu. Sergant skilvelių aritmija, verapamilis yra neveiksmingas. Šalutinis vaisto poveikis yra sinusinė bradikardija, atrioventrikulinė blokada, arterinė hipotenzija, kai kuriais atvejais sumažėjęs širdies susitraukimas.

Verapamilis draudžiamas esant atrioventrikulinei blokadai, sunkiam širdies nepakankamumui ir kardiogeniniam šokui. Vaisto negalima vartoti esant Wolff-Parkinson-White sindromui, nes tai padidins skilvelių susitraukimų dažnį.

Kiti antiaritminiai vaistai

Natrio adenozino trifosfatas sulėtina laidumą atrioventrikuliniame mazge, todėl jį galima naudoti supraventrikulinei tachikardijai sustabdyti, įskaitant Wolff-Parkinson-White sindromo fone. Įvedus jį, dažnai atsiranda veido paraudimas, dusulys ir spaudžiantis skausmas krūtinėje. Kai kuriais atvejais yra pykinimas, metalo skonis burnoje, galvos svaigimas. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti skilvelinė tachikardija. Vaistas yra kontraindikuotinas esant atrioventrikulinei blokadai, taip pat esant prastam šio vaisto toleravimui.

Kalio preparatai padeda sumažinti elektrinių procesų greitį miokarde, taip pat slopina sugrįžimo mechanizmą. Kalio chloridas vartojamas beveik visoms supraventrikulinėms ir skilvelinėms aritmijų prevencijai ir gydymui, ypač hipokalemijos, sergančio miokardo infarktu, alkoholinės kardiomiopatijos, apsinuodijimo širdies glikozidais atvejais. Šalutinis poveikis - pulso ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas, pykinimas ir vėmimas. Vienas iš ankstyvųjų kalio perdozavimo požymių yra parestezija (jautrumo sutrikimai, „žąsies oda“ pirštuose). Kalio preparatai yra kontraindikuotini esant inkstų nepakankamumui ir atrioventrikulinei blokadai.

Širdies glikozidai gali būti naudojami supraventrikulinei tachikardijai sustabdyti, sinusinio ritmo atkūrimas arba skilvelių susitraukimų dažnio sumažėjimas esant prieširdžių virpėjimui. Šie vaistai yra draudžiami bradikardijai, intrakardilinei blokadai, paroksizminei skilvelinei tachikardijai ir Wolff-Parkinson-White sindromui. Naudojant juos, būtina stebėti, ar neatsiranda apsinuodijimo rusmenėmis požymių. Tai gali pasireikšti pykinimu, vėmimu, pilvo skausmais, miego ir regos sutrikimais, galvos skausmais, kraujavimu iš nosies.

Beveik visi kardiologo pacientai vienaip ar kitaip susidūrė su įvairiomis aritmijomis. Šiuo metu farmakologinė pramonė siūlo platų antiaritminių vaistų pasirinkimą. Jų klasifikacija ir charakteristikos bus aptartos šiame straipsnyje.

Ekspozicijos būdai

Siekiant pašalinti negimdinio širdies ritmo sutrikimus, skiriami antiaritminiai vaistai. Tokių vaistų veikimo mechanizmas yra nukreiptas į veikiančių miokardo ląstelių elektrofiziologines savybes:

Antiaritminių vaistų klasifikacija

Visi šios grupės vaistai skirstomi į keturias klases. Be to, pirmoji klasė yra padalinta į dar tris poklasius. Ši klasifikacija pagrįsta tuo, kiek vaistai veikia širdies ląstelių gebėjimą generuoti ir vykdyti elektrinius signalus. Skirtingų klasių antiaritminiai vaistai turi savo veikimo būdus, todėl jų veiksmingumas skirsis skirtingoms aritmijų rūšims.

Pirmoji klasė apima greitųjų natrio kanalų blokatorius. IA poklasis apima tokius vaistus kaip chinidinas, dizopiramidas, novokainamidas, giluritmalas. IB poklasis apima piromekainą, tokainidą, difeniną, lidokainą, aprindiną, trimekainą, meksiletiną. IC poklasį sudaro tokie agentai kaip Etmozinas, Ritmonormas (Propafenonas), Allapininas, Etacizinas, Flekainidas, Indekainidas, Bonnecoras, Lorcainidas.

Antrąją klasę sudaro beta adrenoblokatoriai (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

Trečiajai klasei priklauso kalio kanalų blokatoriai: Bretiliumo tozilatas, Amiodaronas, Sotalolis.

Ketvirtajai klasei priklauso lėtų kalcio kanalų blokatoriai (pavyzdžiui, „Verapamilis“).

Tuo antiaritminių vaistų sąrašas nesibaigia. Taip pat išskiriamas kalio chloridas, natrio adenozino trifosfatas ir magnio sulfatas.

Pirmos klasės vaistai

Greitųjų natrio kanalų blokatoriai sustabdo natrio tekėjimą į ląsteles, todėl sužadinimo bangos prasiskverbimas per miokardą sulėtėja. Dėl to sustabdomos sąlygos greitai cirkuliuoti patologiniams signalams širdyje, pašalinama aritmija. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti antiaritminių vaistų grupes, priklausančias pirmai klasei.

IA klasės vaistai

Tokie antiaritminiai vaistai skiriami ir supraventrikuliniam), taip pat sinusiniam ritmui atstatyti esant prieširdžių virpėjimui (prieširdžių virpėjimui). Be to, jie naudojami siekiant išvengti pasikartojančių priepuolių.

"Novokainamidas" ir "Kvinidinas" yra veiksmingi antiaritminiai vaistai nuo tachikardijos. Pakalbėkime apie juos išsamiau.

"chinidinas"

Šis vaistas vartojamas esant paroksizminiam ir paroksizminiam prieširdžių virpėjimui sinusiniam ritmui atkurti. Dažniausiai vaistas skiriamas tablečių pavidalu.

Apsinuodijimas antiaritminiais vaistais yra retas, tačiau vartojant chinidiną, galimi šalutiniai poveikiai, tokie kaip virškinimo sutrikimai (vėmimas, laisvos išmatos) ir galvos skausmas. Be to, vartojant šį vaistą, gali sumažėti trombocitų kiekis kraujyje, sulėtėti intrakardinis laidumas ir sumažėti miokardo susitraukimas. Pavojingiausias šalutinis poveikis yra specialios formos skilvelių tachikardija, kuri gali sukelti staigią paciento mirtį. Štai kodėl gydymas chinidinu turėtų būti atliekamas tik kontroliuojant elektrokardiogramą ir prižiūrint specialistui.

Vaistas draudžiamas esant intraventrikulinei ir atrioventrikulinei blokadai, intoksikacijai širdies glikozidais, trombocitopenijai, arterinei hipotenzijai, širdies nepakankamumui, nėštumui.

"Novokainamidas"

Šis vaistas turi tas pačias vartojimo indikacijas kaip ir chinidinas. Gana dažnai jis skiriamas prieširdžių virpėjimo priepuoliams sustabdyti. Sušvirkštus Novokainamido į veną, galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio tirpalą reikia leisti kuo lėčiau.

Tarp šalutinių poveikių yra pykinimas, vėmimas, kraujo sudėties pokyčiai, nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimu, galvos skausmu, retais atvejais – sumišimu. Jei vaistą vartojate nuolat, gali išsivystyti į vilkligę panašus sindromas (serozitas, artritas, karščiavimas), mikrobinė burnos ertmės infekcija, lydima lėto žaizdų ir opų gijimo bei dantenų kraujavimo. Be to, Novokainamidas gali išprovokuoti alerginę reakciją, šiuo atveju pirmasis požymis bus raumenų silpnumas vartojant vaistą.

Draudžiama vartoti vaistus nuo atrioventrikulinės blokados, sunkių inkstų ir širdies nepakankamumo formų, arterinės hipotenzijos ir kardiogeninio šoko.

IB klasė

Tokie vaistai mažai veikia sinusinį mazgą, atrioventrikulinę jungtį ir prieširdžius, todėl yra neveiksmingi supraventrikulinės aritmijos atveju. Šie antiaritminiai vaistai skiriami esant ekstrasistolijai, paroksizminei tachikardijai, tai yra, skilvelių aritmijų gydymui. Taip pat jais gydomos aritmijos, kurias išprovokuoja perdozavus širdį veikiančių glikozidų.

Šios klasės antiaritminių vaistų sąrašas yra gana platus, tačiau dažniausiai naudojama priemonė yra lidokainas. Paprastai jis skiriamas į veną, jei yra sunkių skilvelių aritmijų, įskaitant miokardo infarktą.

„Lidokainas“ gali sutrikdyti nervų sistemos veiklą, kuri pasireiškia galvos svaigimu, traukuliais, kalbos ir regos sutrikimais, sąmonės sutrikimu. Jei įvesite vaisto didelę dozę, galite sulėtinti širdies susitraukimų dažnį, sumažinti širdies susitraukimą. Be to, alerginės reakcijos gali pasireikšti kaip Quincke edema, dilgėlinė, odos niežėjimas.

"Lidokainas" draudžiamas esant atrioventrikulinei blokadai, sindromui Vaistas neskiriamas esant sunkiai supraventrikulinei aritmijai, nes padidėja prieširdžių virpėjimo rizika.

IC klasė

Šiai klasei priklausantys vaistai pailgina intrakardinį laidumą, ypač His-Purkinje sistemoje. Jie turi ryškių aritmogeninių savybių, todėl šiuo metu naudojami ribotai.

Šios klasės antiaritminių vaistų sąrašas buvo pateiktas aukščiau, tačiau iš jų daugiausia naudojamas tik propafenonas (Ritmonorm). Jis skiriamas esant supraventrikulinėms ir skilvelinėms aritmijoms, įskaitant ERW sindromą. Kadangi yra aritmogeninio poveikio rizika, vaistus reikia vartoti prižiūrint gydytojui.

Be aritmijų, šis vaistas gali sukelti širdies nepakankamumo progresavimą ir širdies susitraukimo pablogėjimą. Šalutinis poveikis yra metalo skonis burnoje, pykinimas ir vėmimas. Neatmetama ir tokia neigiama pasekmė kaip regėjimo sutrikimai, kraujo tyrimo pokyčiai, galvos svaigimas, nemiga ir depresija.

Beta blokatoriai

Padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui, pavyzdžiui, esant stresui, hipertenzijai, vegetatyviniam sutrikimui, išemijai, kraujyje atsiranda daug katecholaminų, tarp jų ir adrenalino. Šios medžiagos veikia miokardo beta adrenerginius receptorius, o tai sukelia elektrinį širdies nestabilumą ir aritmijų atsiradimą.

Beta adrenoblokatoriai apsaugo nuo pernelyg didelio receptorių stimuliavimo ir taip apsaugo miokardą. Be to, jie sumažina laidumo sistemos ląstelių jaudrumą, dėl ko sulėtėja širdies ritmas.

Šios klasės vaistai naudojami plazdėjimui ir prieširdžių virpėjimui gydyti, supraventrikulinių aritmijų profilaktikai ir palengvinimui. Be to, jie padeda įveikti sinusinę tachikardiją.

Neveiksmingi laikomi antiaritminiai vaistai prieširdžių virpėjimui, išskyrus atvejus, kai patologiją sukelia būtent katecholamino perteklius kraujyje.

Ritmo sutrikimams gydyti dažnai vartojami metoprololis ir anaprilinas. Šie vaistai turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį pulso sulėtėjimu, miokardo susitraukimo sumažėjimu ir atrioventrikulinės blokados atsiradimu. Šie vaistai gali išprovokuoti šaltų galūnių ir periferinės kraujotakos pablogėjimą. Be to, vaistai veikia nervų sistemą, sukelia mieguistumą, galvos svaigimą, depresiją, atminties sutrikimą. Jie taip pat keičia nervų ir raumenų laidumą, kuris pasireiškia nuovargiu ir silpnumu.

Beta adrenoblokatorius draudžiama vartoti sergant kardiogeniniu šoku, plaučių edema, nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, bronchine astma. Taip pat kontraindikacijos yra antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, sinusinė bradikardija.

Kalio kanalų blokatoriai

Šios grupės antiaritminių vaistų sąraše yra medžiagų, kurios lėtina elektrinius procesus širdies ląstelėse ir taip blokuoja kalio kanalus. Garsiausias šios klasės vaistas yra amiodaronas (Cordarone). Be kita ko, jis veikia M-cholinerginius ir adrenerginius receptorius.

"Kordaron" vartojamas skilvelių, prieširdžių ir supraventrikulinių aritmijų, širdies ritmo sutrikimų gydymui ir profilaktikai ERW sindromo fone. Vaistas taip pat skiriamas siekiant išvengti gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu. Be to, jis naudojamas širdies susitraukimų dažniui sumažinti esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui.

Jei gaminį naudosite ilgą laiką, gali atsirasti intersticinis odos spalvos pasikeitimas (violetinės spalvos išvaizda). Kai kuriais atvejais yra galvos skausmas, miego, atminties, regėjimo sutrikimai. „Amiodarono“ vartojimas gali sukelti sinusinę bradikardiją, vidurių užkietėjimą, pykinimą ir vėmimą.

Neskirti vaistų nuo pradinės bradikardijos, Q-T intervalo pailgėjimo, sutrikusio intrakardinio laidumo, skydliaukės ligų, arterinės hipotenzijos, nėštumo, bronchinės astmos.

Lėtų kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai blokuoja lėtą kalcio tekėjimą, taip slopindami negimdinius židinius prieširdžiuose ir sumažindami sinusinio mazgo automatizmą. Šios grupės antiaritminių vaistų sąraše yra "Verapamilis", kuris skiriamas supraventrikulinės tachikardijos priepuolių profilaktikai ir palengvinimui, supraventrikulinei ekstrasistolei gydyti. "Verapamilis" yra neveiksmingas esant skilvelių aritmijai.

Šalutinis poveikis yra atrioventrikulinė blokada, sinusinė bradikardija ir kai kuriais atvejais širdies susitraukimo sumažėjimas.

širdies glikozidai

Antiaritminių vaistų klasifikacija nebus išsami, nepaminėjus šių vaistų. Tai vaistai, tokie kaip Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin ir tt Jie naudojami sinusiniam ritmui atkurti, supraventrikulinei tachikardijai sustabdyti ir skilvelių susitraukimų dažniui sumažinti prieširdžių virpėjimo atveju. Vartojant širdies glikozidus, reikia stebėti savo būklę. Požymiai pasireiškia pilvo skausmais, pykinimu ir vėmimu, galvos skausmais, regos ir miego sutrikimais, kraujavimu iš nosies.

Draudžiama vartoti šiuos antiaritminius vaistus nuo bradikardijos, SVC sindromo, intrakardinių blokadų. Jie neskiriami esant paroksizminei skilvelinei tachikardijai.

Antiaritminių vaistų derinys

Esant negimdiniams ritmams, klinikinėje praktikoje naudojami kai kurie vaistų deriniai. Taigi, "Quinidin" gali būti naudojamas kartu su širdies glikozidais nuolatinei ekstrasistolijai gydyti. Kartu su beta adrenoblokatoriais chinidinas gali būti skiriamas siekiant sustabdyti skilvelių aritmijas, kurių negalima gydyti kitais būdais. Kombinuotas beta adrenoblokatorių ir širdies glikozidų vartojimas suteikia gerą poveikį esant skilvelių ir supraventrikulinėms ekstrasistolėms, taip pat padeda išvengti tachiaritmijų ir negimdinių tachikardijų pasikartojimo.

ANTIARITMINIAI VAISTAI

Naudojamas esant širdies susitraukimų ritmo pažeidimams - aritmijai. Aritmijos priežastys yra patologiniai miokardo pokyčiai.

Aritmijų tipai (nustatomi EKG duomenimis).

1. Priklausomai nuo patologinio židinio vietos:

a) supraventrikulinis (supraventrikulinis);

b) skilvelių.

2. Pagal ritmo sutrikimo pobūdį:

a) tachiaritmijos (ekstrosistolija, paroksizminė tachikardija, plazdėjimas, prieširdžių virpėjimas ir skilvelių virpėjimas);

b) bradiaritmijos (įvairios sinusinio mazgo blokados ir silpnumas).

Aritmijų atsiradimo mechanizmai

1. Impulsų susidarymo pažeidimas, tai yra patologinių sužadinimo židinių atsiradimas.

2. Impulsų laidumo pažeidimas dėl blokavimo.

MIOKARDO sužadinimo IR SUSITRAUKIMO MECHANIZMAS

Veikiant sinusinio mazgo ląstelių veikimo potencialui, keičiasi ląstelių membranų pralaidumas. Ca** ir Na* patenka į ląstelės vidų, išeina K*. Įsijungia susitraukimo mechanizmas, atsiranda susitraukimas, tada iš ląstelės pasišalina Ca** jonai, atsiranda atsipalaidavimas.

Sužadinimas (veiksmo potencialas)

Klevo membrana

Ca** ir Na* išėjimas K*

ląstelių susitraukimas

Išeikite iš Ca**

Ląstelių atsipalaidavimas

Pagrindinės ritmo sutrikimų priežastys yra elektrolitų sutrikimai, tai yra K * ir Mg ** trūkumas, Na * ir Ca ** perteklius, atsirandantis miokarde dėl hipoksijos, uždegiminių procesų, toksinių ar autoimuninių pažeidimų. , padidėjęs SS inervacijos tonusas, skydliaukės hormonų perteklius.

Aritminiai vaistai priklauso skirtingoms cheminėms ir farmakologinėms grupėms. Tik chinidinas, novokainamidas, etmozinas ir aimalinas naudojami tik kaip antiaritminiai vaistai.

ANTIARITMINIŲ VAISTŲ KLASIFIKACIJA

I. Tachiaritmijų gydymui.

1) Membraną stabilizuojantys vaistai (natrio kanalų blokatoriai) Padalinta į 3 gr.

2) b-adrenolitikai (b-blokatoriai).

3) Repoliarizaciją lėtinantys vaistai (kalio kanalų blokatoriai).

4) Ca jonų antagonistai ** (kalcio kanalų blokatoriai).

5) Kitų grupių vaistai (širdies glikozidai, kalio preparatai, magnio preparatai, gudobelės n-ka, adenozinas).

II.Bradiaritmijų gydymui.

M-cholinolitikai (0,1% atropino tirpale).

B-agonistai (izadrinas po liežuviu arba į veną, orciprenalinas (alupentas) viduje).

Visų a / aritminių cf-in veikimo mechanizmas pagrįstas poveikiu ląstelių membranoms ir Na *, K *, Ca **, Cl * jonų pernešimu per jas. Dėl to kinta elektrofiziologiniai procesai miokarde.

ANTIARITMINIAI VAISTAI TACHIARITMIJAI GYDYTI

Membraną stabilizuojantys vaistai – sutrikdo Na* ir K* jonų pernešimą per širdies skaidulų membranas. Keičiasi skaidulų savybės, mažėja širdies laidžiosios sistemos skaidulų jaudrumas, laidumas, automatizmas. Suskirstyta į 3 grupes:

1gr.- Meh-m: blokuoja Na* jonų patekimą per greitus ląstelės membranos natrio kanalus.

Taikymas: ekstrasistolės, skilvelių tachiaritmijos, supraventrikulinės (paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas).

Šalutinis poveikis: širdies nepakankamumo požymių atsiradimas, kraujospūdžio sumažėjimas, didelėmis dozėmis - AV blokada, mx / blokuojantis poveikis (burnos džiūvimas, neryškus matymas); prarijus, pykinimas, vėmimas.

Chinidinas yra alkaloidas iš cinchonos žievės. Dektrorotuojantis chinino izomeras.

Šalutinis poveikis: ototoksinis, hemolizė, hepatitas. Neįmanoma atsirasti aritmijų, susijusių su apsinuodijimu širdies glikozidais.

PV skirtukas 0,1 ir 0,2.

išplėstinės formos:

Chinidinas-durules

Kinileptinas

Prokainamidas (Novocainamidas) – savo struktūra ir savybėmis panašus į novokainą (turi vietinį anestezinį poveikį), pagal indikacijas ir f-log poveikį – su chinidinu (mažesnis M-anticholinerginis poveikis), be to, traukuliai, psichozė, būklė panaši į sisteminė raudonoji vilkligė. Neįmanoma atsirasti aritmijų, susijusių su apsinuodijimu širdies glikozidais.

PV skirtukas 0,25; 10% tirpalas, 5 ml.

Aymalinas (Rauwolfia gyvatės alkaloidas) – parenteriniu būdu.

Pulsnorma (aimalinas + fenobarbitalis) - antiaritminis ir hipotenzinis, dražė.

Dizopiramidas (ritmilenas, ritmodanas, norpeys) turi neigiamą inotropinį ir periferinį anticholinerginį poveikį.

2 gr.-Meh-m: skatina K* jonų išsiskyrimą iš miokardo ląstelių, pagreitina ląstelių membranų repoliarizacijos procesą, sutrumpina veikimo potencialą ir atsparumą ugniai. Slopinti negimdinio sužadinimo židinių skilveliuose automatizmą. Neturėkite neigiamos įtakos laidumui.

Lidokainas (Xycaine) ir Trimekainas yra vietiniai anestetikai.

Taikymas: pasirenkami vaistai nuo skilvelių aritmijų, miokardo infarkto.

Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, traukuliai, pykinimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Įveskite / m ir / in.

Meksiletinas (Ritalmex) ir ilgesnio veikimo lidokaino analogas tokainidas yra veiksmingi vartojant per burną.

VW kapsulės ir tirpalai, skirti vartoti į veną.

Fenitoinas (difeninas) yra vaistas nuo epilepsijos. Antiaritminėmis savybėmis panašus į lidokainą. Jis veiksmingas tik esant aritmijai, atsiradusioms dėl apsinuodijimo širdies glikozidais ir širdies operacijų. PV tabletės.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blokuoja Na * įėjimą, bet mažiau nei 1 gr slopina miokardo laidumą ir kontraktilumą.

Etmozinas (moriciazinas) ir etacizinas gerai absorbuojami iš virškinimo trakto. Priskirkite viduje ir parenteraliai.

Taikymas: skilvelių aritmija.

Šalutinis poveikis: pykinimas, galvos svaigimas, neryškus matymas, nuosavas aritmogeninis poveikis. VW tab ir 2,5 % injekciniai tirpalai.

Beta adrenolitikai (žr. paskaitą „Beta adrenolitikai“)

Propranololis (anaprilinas, obzidanas) yra neselektyvus beta adrenoblokatorius, blokuojantis adrenerginės inervacijos poveikį širdžiai, taip pat cirkuliuojantį adrenaliną. Tuo pačiu metu slopinamas sinusinio mazgo ir negimdinio židinio aktyvumas. Sumažina miokardo automatizmą, jaudrumą ir laidumą. Stabilizuoja kalio jonų kiekį širdies raumenyje. Veiksmingas esant supraventrikulinei ir skilvelinei tachiaritmijai, įskaitant susijusias su širdies glikozidais.

Šalutinis poveikis: susijęs su kitų organų beta2 adrenerginių receptorių blokavimu (bronchų spazmas, šalčio galūnės dėl periferinės kraujotakos pablogėjimo).

Atenololis (tenololis) yra beta1 adrenolitikas (kardiosektyvus). Jis nesukelia šalutinio poveikio beta2 adrenerginiams receptoriams, yra geriau toleruojamas. Jis vartojamas toms pačioms indikacijoms kaip ir propranololis.

Atenololio analogai: metoprololis, talinololis, bisoprololis, betaksololis, acebutololis, nebivololis ir kt.

Vaistai, lėtinantys repoliarizaciją

Amiodaronas (kordaronas) yra labai veiksmingas antiaritminis vaistas.Mech-m veikimas: padidina veikimo potencialo trukmę, nes blokuoja kalio kanalus. Lėtina impulso laidumą per laidumo sistemą, bet neveikia miokardo susitraukimo. Išplečia vainikines kraujagysles. Taikymas: supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos. Šalutinis poveikis: pigmento nusėdimas akies ragenoje, galvos skausmas, plaučių pokyčiai, skydliaukės funkcijos sutrikimas (TC yra jodido jonų).

Kontraindikacijos: atrioventrikulinio laidumo pažeidimas, bradikardija, nėštumas, žindymo laikotarpis. PV skirtukas 0.2

Sotalolis (Sotalex, Sotohexal) yra neselektyvus beta blokatorius. Sumažina kraujospūdį – net normalų.Išlieka apie 25 val. Tačiau gydytojai rekomenduoja vartoti 2 kartus per dieną.

Taikymas: aritmija, krūtinės angina. FV

Bretiliumas (ornidas) yra simpatolitikas, veiksmingiausias esant skilvelių aritmijai. VW 5% tirpalas, skirtas vartoti į veną ir į raumenis.

Kalcio kanalų blokatoriai (Ca jonų antagonistai**)

Meh-m poveikis ir f-log poveikis: blokuoja kalcio kanalus ląstelių membranose, daugiausia kraujagyslių ir širdies lygiuosiuose raumenyse. Antiaritminis poveikis yra susijęs su sinusinių ir atrioventrikulinių mazgų skaidulų jaudrumo, laidumo ir automatizmo sumažėjimu. Jie turi neigiamą inotropinį poveikį (silpnina, pailgina sistolę). Dėl to jie mažina kraujospūdį, turi antitrombocitinį poveikį ir mažina kraujo klampumą. Jie turi antiangininį poveikį.

Verapamilis (lekoptinas, izoptinas, veronormas) ir diltiazemas (kardilis) yra pasirenkami vaistai nuo supraventrikulinės tachiaritmijos.

Šalutinis poveikis:

didelėmis dozėmis jie mažina miokardo susitraukimą, sukelia AV blokadą;

vidurių užkietėjimas, galvos skausmas, nuovargis, kojų patinimas.

Kitų grupių narkotikai

širdies glikozidai. Sergant aritmijomis tabletėse skiriami tik rusmenės preparatai:

Violetinė: cordigite, digitoksinas;

Vilna: digoksinas, medilazidas, celanidas

Kalio preparatai padidina širdies susitraukimų ritmą. Sumažinti miokardo jaudrumą, laidumą ir susitraukimą. Mažomis dozėmis jie išplečia širdies vainikines kraujagysles, didelėmis dozėmis sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą.

Gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, išsiskiria per inkstus.

Perdozavus, pastebimas parestezijos reiškinys: odos niežėjimas, deginimas, „šliaužiantis šliaužimas“ lydi erkė veide. Inkstų funkcija sutrikusi. Širdies sustojimas dėl vainikinių kraujagyslių spazmo. Naudojimas: hipokalemija vartojant soluretikus, intoksikacija rusmenėmis, aritmija.

Kalio chloridas – suvalgius, nes stipriai dirgina virškinamojo trakto gleivinę. PV skirtukas 0,5

Kalis – norminas, kalinoras, kalipozas – tabuliukas kiaute, prieš valgį, nekramtant.

Magnio preparatai mažina širdies susitraukimų dažnį, skilvelių kardiomicetų jaudrumą.

Magnio sulfato 20% tirpalas naudojamas stabdyti skilvelių aritmijas, apsinuodijimą širdies glikozidais.

Magnio chloridas, magnio orotatas (magnerotas), magnio aspartatas ir magnio gliukonatas naudojami hipomagnezemijos profilaktikai ir gydymui.

Magne B6, Magnis-Plus, Magnil - kombinuoti magnio preparatai.

Kombinuoti kalio ir magnio preparatai.. Taikymas: širdies aritmijoms, kurias sukelia hipokalemija ir hipomagnezemija.

Asparkamas ir pananginas yra analogai, juose yra kalio ir magnio asparaginatų. Veiksmas vystosi palaipsniui. Asparkam veikia staigiau ir trumpiau. FV skirtukas, dražė, injekcinis tirpalas.

Poliarizuojantis mišinys - sudėtis: 5% gliukozės tirpalas -500 ml; 6 vienetai insulino; 1,5 kalio chlorido; 2,5 magnio sulfato. Į/į lašelinę.

Gudobelės tinktūra – gudobelės preparatai padidina širdies raumens susitraukimą ir tuo pačiu mažina jo jaudrumą. Padidinti kraujotaką širdies vainikinėse kraujagyslėse ir smegenų kraujagyslėse. Analogai: novokainamidas, chinidinas, etmozinas.

Vaistai bradiaritmijai, bradikardijai ir laidumo sutrikimams gydyti (žr. klasifikaciją).

Aritmija yra širdies ritmo sutrikimas, sutrikimas. Miokardo darbo ritmas gali sutrikti dėl:

• širdies veiklos reguliavimo pokyčiai;
• susijaudinimo sutrikimai;
• automatizmas ir laidumas dėl apsinuodijimo;
• išemija;
• elektrolitų sutrikimai.

Širdies ritmui normalizuoti skiriami antiaritminiai vaistai, jie yra labai įvairūs pagal farmakologines grupes ir klases. Šie cheminiai junginiai yra skirti pašalinti aritmijos apraiškas ir užkirsti kelią jų atsiradimui. Jų pagalba gyvenimo trukmė negali būti padidinta, tačiau naudojant juos gana sėkmingai galima kontroliuoti klinikinių simptomų pasireiškimus.

Antiaritminiai vaistai – tai rimti vaistai, kuriuos skiria kardiologas, diagnozuodamas pacientui patologinę aritmiją, kuri trukdo visavertiškai gyventi ir gresia komplikacijomis. Šios lėšos teigiamai veikia žmogaus organizmą, nes sureguliuotas širdies ritmas užtikrina normalią kraujotaką, savalaikį deguonies patekimą į ląsteles, audinius, vidaus organus, o tai užtikrina tinkamą visų sistemų funkcionavimą. Šių vaistų vartojimas griežtai kontroliuojamas, jų poveikis stebimas elektrokardiograma ne rečiau kaip kartą per dvidešimt dienų, gydymo kursas ilgas.

Aritmijos gydymas skirtas sinusinio ritmo atkūrimui.

Pacientas paguldomas į kardiologijos skyriaus ligoninę ir geriamas antiaritminių vaistų arba jie leidžiami į veną. Kai taikant priemones norimas efektas nepastebimas, nurodoma elektrinė kardioversija. Jei nėra lėtinių širdies patologijų, sinuso ritmo atkūrimas gali būti atliekamas namuose, periodiškai lankantis pas gydytoją. Retais aritmijos priepuoliais, kai simptomai yra trumpi ir nedažni, medicininė priežiūra tampa dinamiška.

Poveikio mechanizmas

Norint stabilizuoti širdies susitraukimų dažnį, pacientams skiriami antiaritminiai vaistai, kurie veikia miokardo elektrofiziologiją ir prisideda prie:

1. Sumažėjęs širdies raumens jaudrumas.
2. Sulėtėja potencialo aštrumas, dėl kurio sumažėja sužadinimas.
3. Sumažinti širdies jautrumą elektros iškrovoms ir skilvelių virpėjimo riziką.
4. Padidėja veiksmingo atsparumo ugniai laikotarpis, sumažėja tachikardijos apraiškos, taip pat pašalinami impulsai, atsirandantys iškart po optimalaus susitraukimo su nedideliu pertraukimu arba be jo.
5. Sutrumpinti santykinio atsparumo ugniai trukmę ir sutrumpinti intervalą, kai galimas susitraukimo impulsas.
6. Greitai sumažėja „pakartotinio įėjimo“ reiškinio tikimybė, nes homogenizacija vyksta dėl sparčiai didėjančio vykdomo sužadinimo greičio.
7. Diastolinės depoliarizacijos trukmės padidėjimas, kuris slopina negimdinio automatizmo židinį.
8. Vienodas laiko intervalas, per kurį atsiranda ugniai atsparumas ir sužadinimas.

klasifikacija

Antiaritminiai vaistai klasifikuojami į keturias pagrindines klases, išskiriamas atsižvelgiant į konkretaus vaisto gebėjimą vesti elektrinius signalus. Yra keletas aritmijų tipų, pagal kuriuos parenkamas konkretus vaisto tipas, kuris skiriasi savo poveikiu. Toliau pateikiami populiarūs antiaritminiai vaistai, kurių klasifikacija išreiškiama pagal pagrindinius metodus ir poveikio sritis:

1. Membraną stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai, turintys įtakos širdies raumens veiklai: chinidinas, flekainidas, lidokainas.
2. Beta adrenoblokatoriai gali koordinuoti miokardo inervaciją, sumažinti mirties dėl vainikinių arterijų nepakankamumo riziką ir užkirsti kelią tachiaritmijos pasikartojimui. Šiai grupei priklauso: "Bisoprololis", "Propranololis", "Metoprololis".
3. Kalio kanalų blokatoriai: ibutilidas, sotalolis, amiodaronas.
4. Kalcio antagonistai: Diltiazemas, Verapamilis.

Taip pat yra kitų vaistų, įskaitant trankviliantus, širdies glikozidus, neurotropinius ir raminamuosius vaistus. Jie turi bendrą poveikį miokardo inervacijai ir funkcionavimui.

Pagrindinių antiaritminių vaistų ypatybės

Kiti vaistai, stabilizuojantys širdies susitraukimų dažnį

Aukščiau pateikta antiaritminių vaistų klasifikacija neapima kai kurių vaistų, kurie taip pat turi panašų poveikį širdies raumeniui. Tarp jų:

1. Širdies glikozidai: kontroliuoja širdies ritmą. Ryškūs grupės atstovai yra Strofantinas, Digoksinas.
2. Cholinolitikai: pagreitina širdies susitraukimų dažnį esant bradikardijai. Tai apima atropiną.
3. Magnio sulfatas pašalina reiškinį, vadinamą „piruetu“. Tai ypatinga skilvelių tachikardija, kuri vėliau atsiranda dėl elektrolitų trūkumo. Ją taip pat išprovokuoja skystų baltymų dieta ir ilgalaikis tam tikrų antiaritminių vaistų poveikis.

Žolelių preparatai nuo aritmijos

Tarp natūralios kilmės priemonių yra šiuolaikinėje tradicinėje medicinoje naudojami vaistai širdies ritmui normalizuoti.

1. Motinažolė. Alkoholio tinktūros pagrindas. Optimali vaisto dozė yra 30 lašų tris kartus per dieną. Namuose paruošti motininių žolelių užpilą reikia paimti šaukštą žolelių, užpilti verdančiu vandeniu, palikti apie valandą ir gerti po 50 ml tris kartus per dieną.
2. Valerijonas. Vaistinėje randama susmulkinto, džiovinto pavidalo, tablečių ir tinktūros pavidalu. Valerijonas malšina skausmą, normalizuoja širdies ritmą, turi raminamųjų savybių. Ilgalaikio gydymo metu jis naudojamas kaip antidepresantas ir vaistas nuo nemigos.
3. „Persenas“. Antispazminis, antiaritminis, raminantis vaistas, normalizuoja miegą, žadina apetitą. Dėl mėtų, melisų, valerijonų yra aiškus antiaritminis ir raminantis poveikis. Su „Persen“ pagalba galite numalšinti įtampą, sumažinti emocinį dirglumą, taip pat atsikratyti psichinio pervargimo.
4. „Novopassit“ – vaistinių žolelių, tokių kaip apyniai, gudobelės, jonažolės, melisos, šeivamedžio uogos, pasifloros, mišinys. Priemonė plačiai naudojama kaip antiaritminis vaistas. Kalbant apie dozę, pakanka vieno arbatinio šaukštelio tris kartus per dieną.

Šalutinis antiaritminių vaistų poveikis

Deja, tai neapsieina be neigiamų pasekmių. Šio veikimo spektro vaistai turi keletą šalutinių poveikių:

1. Antiaritminiai vaistai beveik puse atvejų gali veikti atvirkščiai, tai yra išprovokuoti aritmijų vystymąsi. Šis vadinamasis aritmogeninis poveikis gali būti pavojingas gyvybei.
2. Iš centrinės nervų sistemos pusės gali pasireikšti galvos skausmai, galvos svaigimas, traukuliai, alpimas, drebulys, mieguistumas, arterinė hipotenzija, dvejinimasis matymas, kvėpavimo sustojimas.
3. Ilgai gydant galimi bronchų spazmai, kepenų nepakankamumas, dispepsija.
4. Dėl anticholinerginio poveikio pavartojus 1 grupės antiaritminius vaistus senyviems ar silpnos sveikatos žmonėms, pasunkėja šlapinimasis, atsiranda akomodacijos spazmai, burnos džiūvimas.
5. Kai kurie iš šių vaistų („Novokainamidas“, „Lidokainas“, „Amiodaronas“) gali sukelti alergines reakcijas, trombocitopeniją, agranulocitozę, vaistų karščiavimą, leukopeniją.

Širdies ir kraujagyslių ligos dažnai yra mirties priežastis, ypač senatvėje. Miokardo veikimo pažeidimas sukelia įspūdingą pavojingų ligų sąrašą, iš kurių viena yra aritmija. Šiai ligai nereikėtų leisti progresuoti, neleidžiama savarankiškai gydytis. Reikalingas specialisto įsikišimas, kuris paskirs išsamų paciento tyrimą ir visą antiaritminio gydymo kursą.