Šlapimo kateteris. Šlapimo kateterių tipai ir jų įvedimo būdai

Specialių žinių neturintiems pacientams dažnai nesuprantama įvairių gydytojų paskirtų procedūrų esmė. Tai reiškia ne tik nesupratimą apie procedūros naudingumą, bet dažnai ir jos būtinumo neigimą, baimę dėl būsimos manipuliacijos.

Viena iš tokių procedūrų yra šlapimo pūslės kateterizacija.

Tai nėra naujiena, daugelį metų tai atlieka medicinos personalas. Tačiau pacientai ne visada palankiai vertina gydytojo paskirtą tokią procedūrą.

Pabandykime išsklaidyti baimes ir išsamiau paanalizuoti, iš ko susideda moterų šlapimo pūslės kateterizavimo procedūra, kodėl ji reikalinga ir kaip ji atliekama.

Bendra informacija apie šlapimo pūslės kateterizavimo procedūrą

Kateterizavimo procedūra yra įvedimas per šlapimo takus kateteris(tuščiaviduris įvairių medžiagų vamzdelis) į šlapimo pūslę.

Ši, atrodytų, paprasta procedūra reikalauja ypatingas atsargumas, visų būtinų reikalavimų laikymasis, specialūs įgūdžiai ir aukščiausias sterilumo lygis, nes šlapimo pūslė yra labai jautri įvairioms infekcijoms, o kenksmingų mikroorganizmų rizika yra labai didelė.

Taip pat komplikacija po prastai atliktos procedūros gali būti šlapimo takų sienelių audinių vientisumo pažeidimas.

Moterys gali pažeisti gleivinę dėl netinkamo kateterizavimo šlaplės karščiavimas.

Štai kodėl kateterizaciją visada turi atlikti medicinos personalas ir tik gydytojo nurodymu.

Taigi, pirmiausia išsiaiškinkime, kokiu tikslu galima atlikti tokią procedūrą.

Kateterizavimo poreikis gali atsirasti dėl

• šlapimo pūslės plovimas,
• vaistų skyrimas,
• šlapimo išsiskyrimas (įskaitant tyrimus).

Tai yra, ši procedūra gali būti atliekama kaip gydymo tikslu ir ligos diagnozavimo tikslu.

Kateterizavimo procedūra atliekama naudojant du kateterių tipai:

• minkštas(paprastai guma arba PVC),
• kietas(metalas).

Atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir kateterizavimo tikslus, parenkamas ne tik kateterio tipas, bet ir jo dydis(ilgis ir skersmuo).

Taip pat gali būti kateteriai vienkartiniai, ir nuolatiniam naudojimui.

Toliau išsamiau apibūdinsime procedūros įrangą.

Indikacijos kateterizavimo procedūrai

Kaip minėta aukščiau, kateterizacija gali būti atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais. Pažvelkime atidžiau, kas gali būti šios procedūros požymis kiekvienu jų atveju.

Šlapimo pūslės kateterizacija medicininiais tikslais atliekama dėl:

Šlapimo pūslės kateterizacija diagnostikos tikslais atliekama dėl:

• šlapimo dalies paėmimas tiesiai iš šlapimo pūslės analizei;
• specialių medžiagų įvedimas šlaplės ir šlapimo pūslės rentgeno tyrimui (uretrografija ir cistografija);
• likutinio šlapimo tūrio nustatymas, diurezė po operacijos.

Kontraindikacijos kateterizavimo procedūrai

Nors ši procedūra dažnai nurodoma medicininiais tikslais, yra situacijų, kai šio metodo naudoti negalima. Todėl prieš atlikdamas kateterizaciją gydytojas turi atidžiai apklausti ir ištirti pacientą.

Kontraindikacija kateterizacija gali būti:

• šlapimo trūkumas šlapimo pūslėje (anurija);
• uretritas infekcine forma;
• šlaplės sfinkterio spazmas (procedūra galima tik panaudojus antispazminius vaistus);
• kai kurios Urogenitalinės sistemos ligos.

Kateterizavimo procedūrai reikalinga įranga

Pažiūrėkime, kokia įranga turėtų būti atliekama kateterizavimo procedūra, kad ne tik gydytojas, bet ir specialių žinių neturintis pacientas galėtų įvertinti pasiruošimo procedūrai kokybę šiame etape.

Kateterizacijai bus naudojama:

Be to, nesterilios dalys, pvz

• aliejinis audinys,
• sauskelnės,
• laivas.

Kaip jau minėta, kateteriai gali būti lankstus arba standus.

Lankstus (arba minkštas) kateteriai yra elastingas vamzdelis, pagamintas iš gumos, PVC ar kitos lanksčios medžiagos. Šlapimo pūslės kateterio skersmuo, kaip taisyklė, yra nuo 0,4 iki 10 mm, kateterio ilgis (moterims) 25-30 cm, tirpalų ir vaistų vartojimo paprastumas.

Standūs kateteriai pagamintas iš metalo, skirtas daugkartiniam naudojimui. Jų įtaisas panašus į minkštuosius kateterius, tačiau ilgis gerokai trumpesnis (moteriškas kateteris – 12-15 cm).

Moterų šlapimo pūslės kateterizavimo algoritmas

Pirmasis etapas yra psichologinis paciento paruošimas

Būtina pasakyti, kokia yra procedūros esmė, kaip ji vyks, kokius pojūčius dažniausiai patiria kiti pacientai. Dėl procedūros moteris turi būti atsipalaidavusi, todėl pirmiausia būtų geriau išsklaidyti paciento baimes.

Antrasis etapas – medicinos personalo mokymas

Procedūros metu būtina laikytis higienos, todėl prieš atlikdama kateterizaciją slaugytoja turi nusiplauti rankas ir užsimauti sterilias pirštines.

Trečiasis etapas – paciento paruošimas procedūrai.

Pacientas dedamas ant nugaros. Kojos turi būti išskėstos ir sulenktos per kelius. Autorius e baseinas yra iš anksto uždėtas aliejinis audinys ir vystyklai. Laivas pakeičiamas.

Pacientas nuplaunamas šiltas kalio permanganato tirpalas. Po to jie sukelia refleksinį šlapinimąsi, užpylę šilto skysčio ant išorinių lytinių organų.

Šildymo pagalvėlę taip pat galite uždėti ant pilvo ir šlapimo pūslės srities, bet tik jei nėra kontraindikacijų. Jei neįmanoma paskatinti šlapinimosi, tada, gydytojui neprieštaraujant, slaugytoja pradeda kateterizaciją.

Ketvirtasis etapas – kateterizacija

Naudodama sterilias servetėles ar vatos tamponėlius, slaugytoja išstumia išorines lytines lūpas. Šlaplė dezinfekuojama steriliu vatos tamponu, sudrėkintu antiseptiku (dažniausiai furacilinu, nes nesukelia dirginimo).

Po dezinfekcijos reikia pasikeisti gumines pirštines.

Kateteris sutepamas glicerinu ir paimamas sterilus pincetas. Pirštais slaugytoja išskleidžia išorines ir vidines lytines lūpas, o po to atsargiai, nesistengdama, 5-7 cm įveda kateterį į šlapimo takus.

Šlapimo atsiradimas rodo, kad kateteris pasiekė šlapimo pūslę. Išorinis kateterio galas dedamas į indą šlapimui surinkti.

Nustojus tekėti šlapimui, galite pereiti tiesiai prie procedūros, kuriai buvo atlikta kateterizacija (plovimas, vaistų skyrimas), jei pats šlapimo likučių pašalinimas nebuvo galutinis procedūros tikslas.

Baigus procedūrą, kateteris atsargiai pašalinamas. Kai kuriais atvejais prieš pašalinant per kateterį įšvirkščiamas antiseptinis tirpalas, kad būtų išvengta infekcijos.

Dėmesio, operacijos vaizdo įrašas! Spustelėkite, kad atidarytumėte

Galiausiai, reikia pažymėti, kad nereikėtų drovėti užduoti gydytojui klausimų apie konkrečią procedūrą. Jei jums numatyta kateterizacija, pasiteiraukite, kaip vyks procedūra, kas ją atliks, sužinokite visas svarbiausias detales už jus.

Tai padės įsijausti į procedūrą ir prisidės prie sėkmingesnio jos įgyvendinimo. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Medicinos personalo atliekamos medicininės ir diagnostinės procedūros apima šlapimo pūslės kateterizaciją. Urologinėje praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai žmogus pats negali ištuštinti šlapimo pūslės. Tokiu atveju reikia įvesti kateterį.

Vyrų ir moterų šlapimo pūslės kateterizaciją atlieka tik apmokytas medicinos personalas. Dažniausiai tai atsitinka medicinos įstaigos sienose. Vyrams ši procedūra yra sunkesnė nei moterims. Taip yra dėl to, kad vyrų šlaplė yra kelis kartus ilgesnė nei moterų. Šiuo atžvilgiu komplikacijų ir traumų rizika yra didesnė.

Yra 2 pagrindiniai kateterio įvedimo tikslai: išplauti šlapimo pūslę ir užtikrinti šlapimo nutekėjimą. Dažniausiai serga suaugusieji. Šlapimo valymas iš šlapimo pūslės vaikams yra daug rečiau paplitęs. Norėdami atlikti šią manipuliaciją, turite turėti šiuos dalykus:

• kateteris;
• padėklas ar kitas indas šlapimui surinkti;
• antiseptikas kūno plovimui;
• pirštinės;
• priemonės rankoms, kateteriui ir gaktos sričiai apdoroti;
• petrolatumas;
• medvilnės kamuoliukai;
• sterilus pincetas;
• sterilios žnyplės.

Šiandien naudojami minkšti kateteriai. Jie yra lankstūs ir elastingi, todėl sumažėja šlaplės gleivinės pažeidimo rizika. Dažniausiai naudojamas Foley kateteris. Galimi trijų ir dviejų krypčių kateteriai. Pirmoji atšaka reikalinga šlapimo nutekėjimui, antroji – kad oras patektų ir išlaikytų vamzdelį vietoje. Trečioji šaka naudojama vaistų skyrimui. Tai gali būti antiseptikai arba antibiotikai. Taip pat naudojami kiti kateteriai (Robinson, Nelaton, Pezzer). Patogiausi yra vienkartiniai kateteriai.

Kontraindikacijos

Vyrų ir moterų šlapimo pūslės kateterizacija atliekama pagal griežtas indikacijas. Jis atliekamas terapiniais ir diagnostiniais tikslais. Yra šios vamzdžio įvedimo indikacijos:

• ūminis šlapimo susilaikymas (daugiau nei 12 valandų);
• lėtinis vėlavimas;
• kraujo krešulių buvimas organizme;
• infekcinių ligų, kurioms reikia antibiotikų tiekimo tiesiai į organizmą, buvimas;
• koma;
• manipuliavimas per šlaplę.

Ūmus susilaikymas dažniausiai atsiranda dėl navikų ir akmenų. Dažnai tokia procedūra atliekama senyvo amžiaus žmonėms, kurie negali sau padėti ir kuriems reikalinga priežiūra. Dažnai moterų ir vyrų šlapimo pūslės kateterizacija organizuojama po operacijos taikant masinę infuzinę terapiją.

Suleidus fiziologinio ar kitokio tirpalo, šlapimo pūslėje kaupiasi šlapimas. Kateteris įvedamas tiems pacientams, kuriems draudžiama keltis po operacijos arba jei buvo atlikta spinalinė anestezija. Esant tokiai situacijai, laikinai sutrinka dubens organų funkcija.

Šlapimo susilaikymas galimas dėl neurogeninių priežasčių, kai kaupiasi šlapimas, tačiau nėra noro eiti į tualetą. Kateterizacija dažnai reikalinga, kai reikia paimti šlapimą laboratoriniams tyrimams, atliekant organo echoskopiją įvedant kontrastą, įvertinti šlaplės ir šlapimo pūslės būklę. Yra šios kontraindikacijos kateterio įvedimui:

• ūminis cistitas;
• prostatos abscesas;
• orchitas ir epididimitas;
• šlaplės plyšimas;
• ūminis prostatitas;
• šlapimo trūkumas šlapimo pūslėje;
• ryškus šlaplės susiaurėjimas.

Neteisingai įvedus kateterį, galimas kraujavimas, šlaplės plyšimas, hematomos susidarymas.

Jei nesilaikoma aseptikos ir antiseptikų taisyklių, gali būti išprovokuota organų (inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės) infekcija.

Procedūros vykdymas

Šlapimo pūslės kateterizavimo technika yra gana paprasta. Naudojami minkšti guminiai arba PVC kateteriai. Standūs vamzdeliai gali būti naudojami gerybinei prostatos hiperplazijai arba šlaplės susiaurėjimui. Kateterio ilgis apie 25 cm, o storis nuo 3 mm. Vienas galas suapvalintas. Būtent tai ir reikia įvesti.

Šone buvo padaryta skylė šlapimui patekti. Kitoje vamzdelio pusėje yra ilgintuvas, leidžiantis įkišti švirkštą tirpalui suleisti. Pasiruošimas procedūrai apima vamzdelio parinkimą, rankų, varpos galvutės, šlaplės ir lytinių lūpų išorinės angos apdirbimą. Dažnai reikia nuplauti. Ant sofos būtina pakloti aliejinį šluostę, o ant jos – vystyklą.

Moterys turi gulėti ant nugaros, išskleidusios kojas ir sulenktos per kelius. Slaugytoja yra paciento dešinėje. Kairės rankos pagalba reikia stumdyti lytines lūpas ir gydyti lytinius organus su tamponu. Tai turi būti padaryta iš viršaus į apačią. Kateterizavimo algoritmas toks, kad dešine ranka paimtas kateteris lėtai įvedamas į šlaplę iki 5-6 cm gylio.Kai vamzdelio galas pasieks šlapimo pūslę, pradės tekėti šlapimas. Jei reikia, galite lengvai paspausti gaktos sritį. Šlapimo pūslės kateterizavimas minkštu kateteriu daugeliu atvejų baigiasi be komplikacijų.


Vyrams tai daug sunkiau. Varpos galvutė apdorojama antiseptiku. Ant kateterio galo užtepamas sterilus vazelino aliejus. Varpa turi būti nukreipta į priekį. Kaire ranka slaugytoja laiko varpą, o pinceto pagalba slaugytoja įveda kateterį. Antrasis galas neturėtų kabėti, jis yra suspaustas rankoje. Ištraukimas atliekamas po šlapimo pūslės ištuštinimo. Jei organizuojamas šlapimo pūslės plovimas per kateterį, reikės Esmarcho puodelio. Dažniausiai naudojamas kalio permanganato arba boro rūgšties tirpalas. Skalbimas atliekamas tol, kol pasirodys skaidrus skystis.

Urogenitalinės sistemos ligos, ypač urolitiazė, sukelia chirurginių operacijų poreikį. Šiuo atveju šlapimo pūslės kateterizacija gali būti atliekama ir gydymui, ir tiksliai diagnozei nustatyti. Šlapimo pūslės kateterizacija vyrams atliekama 2 etapais – kateterio paruošimas ir įvedimas. Ruošiant būtina užtikrinti visų instrumentų sterilumą. Moterų šlapimo pūslės kateterizacija skiriasi tik kateterio įvedimo technika ir atliekama net greičiau nei vyrams. Parengiamasis etapas, tiek vyrų, tiek moterų kateterizacijai, visiškai sutampa. Kateteriai, naudojami tiesiogiai įvesti į šlapimo pūslės ertmę, skiriasi rūšimi, paskirtimi ir medžiaga, iš kurios jie pagaminti. Dažniausias šlapimo pūslės kateterizavimas yra minkštas kateteris.

Kateterizavimo tikslas

Diagnozei į šlapimo pūslę galima įvesti kateterį – tai labai įprasta medicinos praktikoje procedūra. Pagrindinis tokios medicininės manipuliacijos tikslas yra surinkti šlapimą analizei. Faktas yra tai, kad šlapimas, gaunamas tiesiai iš šlapimo pūslės, yra sterilus ir neturi jokių priemaišų, todėl tai yra ideali medžiaga analizei ir diagnostikai. Kateteris taip pat įvedamas, jei reikia į šlapimo pūslę suleisti kontrastinės medžiagos. Tokią kateterizaciją atlieka tik patyrę urologai. Pagrindiniai gydomosios kateterizacijos taikymo atvejai:

1. Su šlapimo susilaikymu - gali atsirasti daugiau nei 12 valandų vėlavimas esant šlapimo takų uždegimui, esant naviko reiškiniams mažajame dubenyje, susidarius inkstų akmenims. Tokio kateterizavimo tikslas – skubus šlapimo išsiskyrimas.
2. Pasibaigus chirurginei operacijai, po intervencijos į šlapimo organus, būtina užtikrinti tolesnį jų gijimą. Tai galima padaryti įvedant kateterį šlapimui nukreipti paciento reabilitacijos metu.
3. Su patologiniais reiškiniais šlapimo pūslės funkcionavime. Tokios patologijos dažniausiai pasireiškia šlapinimosi funkcijos pažeidimo fone, dėl kurio atsiranda pavojingas šlapimo sąstingis. Šlapimo funkcijos sutrikimai medicinoje vadinami šlapimo pūslės inervacijos patologija. Tokiu atveju šlapimo pūslė sėkmingai užpildoma šlapimu, o noras šlapintis jo neišsiskiria. Dažnai, esant tokioms patologijoms, kateterį skubiai įrengia greitosios medicinos pagalbos komanda tiesiai namuose.

Įrenginių tipai

Kateterių tipai skiriasi priklausomai nuo paskirties ir kitų savybių. Iš pradžių buvo naudojami standūs kateteriai iš įvairių metalų. Tokių kateterių įvedimas į šlapimo pūslę buvo trauminis, todėl laikui bėgant buvo išrasti minkšti elastingi įvairios paskirties kateteriai iš polimerinių medžiagų. Šiuolaikiniai kateteriai leidžia juos lengvai naudoti šlapimo pūslės plovimui, vaistinių preparatų ir antimikrobinių tirpalų skyrimui. Pagrindinis kateterio tipas yra Foley kateteris, tačiau yra ir kitų. Foley kateteris yra dviejų ir trijų krypčių versijos. Pagrindinis šakos patiekalas skirtas šlapimui nukreipti. Antroji šaka reikalinga oro įvedimui, tai reikalinga tam, kad nedidelis išsiplėtimas išsipūstų ir neleistų kateteriui iškristi iš kanalo. Trečiasis smūgis naudojamas kai kuriuose kateterių modeliuose ir naudojamas medicininėms formulėms arba specialioms dezinfekavimo priemonėms įvesti.

Pezzero išrastas kateteris naudojamas chirurginėms operacijoms, tokioms kaip epicistostomija. Šis kateteris turi automatinį fiksavimo mechanizmą. Robinsono kateteris naudojamas retai. Nelatono išrastas kateteris pasižymi dizaino ypatybėmis ir yra kūgio formos su viena, rečiau dviem skylutėmis.

Nepaisant akivaizdžios kateterių įvairovės, juos visus pakeičia populiariausias ir daugiafunkcinis kateterių tipas – Foley išradimo atmainos. Ši medžiaga reikalinga vadinamiesiems instrumentiniams tyrimo metodams. Tokie metodai naudojami, pavyzdžiui, cistouretrografijai. Kateterizaciją diagnostikos tikslais dažniausiai atlieka slaugytojai. Antra, plačiausia šlapimo pūslės kateterizavimo taikymo sritis – įvairių ligų gydymas.

Kateterio įdėjimo algoritmas

Kateterizacijai reikia kruopščiai pasiruošti. Tokios procedūros atlikimas reiškia labai jautrų ir dėmesingą požiūrį į pacientą. Galų gale, nuo to priklauso kateterio įvedimo į šlapimo pūslę procedūros sėkmė. Reikėtų paruošti tinkantį naudoti kateterį, dažniausiai atliekamas šlapimo pūslės kateterizavimas minkštu kateteriu. Jums reikės glicerino, kuris turi būti sterilizuotas. Jums reikės paprastos vatos, indo šlapimui paimti ir vaistinių komponentų tirpalo skalbimui. Algoritmą gali atlikti ir pats gydytojas, ir slaugytoja. Slaugytoja šiuo atveju turi aiškius nurodymus ir nurodymus, kaip atlikti procedūrą. Procedūra vyrams ir moterims yra tokia pati. Šiek tiek skiriasi tik kateterio vamzdelio įvedimo technika. Šie skirtumai siejami tik su fiziologinėmis vyriško ir moteriško kūno sandaros ypatybėmis. Apskritai moterų kateterizacija yra lengvesnė procedūra, todėl, pavyzdžiui, apsvarstykite sudėtingesnį variantą – vyrišką kateterizaciją.

Kateterizavimo algoritmas yra toks. Slaugytoja ar gydytojas, atliekantis procedūrą, privalo mūvėti sterilias pirštines. Tarp paciento kojų paruošiamas indas šlapimui surinkti. Svarbu, kad kateterio vamzdelis visos procedūros metu būtų sterilus bent 20 cm atstumu nuo užapvalinto galo. Taip pacientas išvengs galimų komplikacijų ir išgelbės gydytoją nuo papildomų rūpesčių.

Gydytojas stovi dešinėje paciento pusėje. Apvyniojęs varpą servetėle, gydytojas pirštais šiek tiek suspaudžia varpos galvutę ir nustumia apyvarpę į šalį. Furacilinu vatos tamponu nuvalomas galvos paviršius, o į skylutę įlašinamas sterilus glicerinas. Kateterio galas taip pat turi būti suteptas glicerinu. Toliau ateina pagrindinis etapas – kateterio įvedimas. Šiame etape pacientas turi būti ramus, o gydytojas įkvepia pasitikėjimą procedūros sėkme. Sterilios žnyplės paima kateterį 6 cm atstumu nuo krašto ir atsargiai pradeda įvesti į šlaplės angą. Įkišus žnyplėmis, kateterio vamzdelis sulaikomas pagal poreikį. Kita ranka galima laikyti varpą tokioje padėtyje. Kai tik kateterio vamzdelis patenka į vietą - šlapimo pūslės viduje, turėtų pasirodyti šlapimas. Kai pasirodo šlapimas, vamzdelio įvedimo procedūra sustabdoma.

Visiškai ištuštėjus šlapimo pūslei, ertmė plaunama furacilino tirpalu. Tai atliekama su Janet švirkštu, prijungtu prie kateterio. Ši procedūra leidžia papildomai apsisaugoti nuo galimo infekcijos plitimo.

Moterų manipuliavimo ypatybės

Moterų kateterizacija, kaip jau minėta, yra daug lengvesnė nei vyrų. Taip yra dėl to, kad moters kūne šlaplė yra apie 6 cm trumpesnė už vyrų šlaplę. Šiuo atžvilgiu taip pat naudojami trumpesni kateterio vamzdeliai. Pati procedūra trunka mažiau laiko ir sukelia mažiau nepatogumų. Kateterizavimo metu slaugytoja ar gydytojas, stovintis paciento dešinėje, turėtų atskirti didžiąsias lytines lūpas ir atsivėrusią vietą iš pradžių apdoroti paprastu vandeniu, o tada patepti antiseptiku.

Suapvalintas kateterio vamzdelio galas sutepamas steriliu skystu parafinu arba glicerinu ir įkišamas į šlaplės angą. Kai tik kateteris pasiekia šlapimo pūslę, iš vamzdelio išsiskiria šlapimas. Šlapimo atsiradimas rodo, kad procedūra techniškai atlikta teisingai, o suapvalintas vamzdelio galas pasiekė šlapimo pūslę.

Jei procedūros metu moteris jaučia skausmą ar diskomfortą, ji turi nedelsdama apie tai informuoti gydytoją, apie ką pacientė instruktuojama prieš pradedant manipuliavimą. Be to, labai svarbu užmegzti kontaktą su pacientu, paaiškinant visus kateterizavimo etapus ir visas procedūros smulkmenas, kada reikės kentėti ir kada planuojama užbaigti procedūrą. Tai padės pacientui atsipalaiduoti, o tai būtina norint sėkmingai užbaigti procedūrą.

Kontraindikacijos ir komplikacijos

Procedūros kontraindikacijos gali būti šlapimo nebuvimas šlapimo pūslėje, nes tai žymiai padidina traumų riziką.

Šlapimo trūkumas medicinoje vadinamas anurija. Infekcinės šlapimo takų ligos – uretritas. Kai kurios kitos ligos taip pat gali būti kontraindikacija. Šlapimo takų spazmas dažnai tampa priežastimi atsisakyti procedūros. Šlapimo pūslės kateterizavimo procedūros metu arba po jos gali atsirasti įvairių komplikacijų. Komplikacijų priežastys yra labai įvairios, tačiau dažniausiai pasitaiko rekomendacijų dėl kontraindikacijų nesilaikymas ir tinkamos procedūros atlikimo technikos nesilaikymas.

Komplikacijų priežastys gali slypėti dėl nepilno tyrimo, instrumentų ir prietaisų dezinfekcijos nurodymų pažeidimo, kateterio įvedimo klaidos. Per didelės jėgos naudojimas įvedant kateterio vamzdelį taip pat sukelia papildomų šlaplės ir šlapimo pūslės sužalojimų. Komplikacijos gali būti išreikštos infekcijos įvedimu ir paciento organų traumavimu. Infekcija dažniausiai sukelia uretritą, pielonefritą ar cistitą. O neatsargiai elgiantis su instrumentu gali net plyšti šlaplė. Jei naudojamas minkštas šlapimo pūslės kateteris, daugeliu atvejų tai padės išvengti komplikacijų.

Kada jis turėtų būti pašalintas?

Norint išimti kateterį, reikia turėti gydytojo receptą. Savarankiškas ištraukimas yra įmanomas, tačiau reikalauja specialių žinių ir įgūdžių, todėl gali būti padaryta žala. Paprastai kateteris yra su spaustukais. Vanduo arba oras iš tvirtinimo kasetės pašalinamas specialiu švirkštu. Tik po to galima pradėti šalinti vamzdelį, antraip ištraukimo proceso metu gali būti rimtai pažeista šlaplė. Netinkamas kateterio pašalinimas arba savęs pašalinimas gali sukelti infekciją ir įvairius sužalojimus. Sumaniai tvarkant purkštuvą galima ištuštinti, tam tikroje vietoje įpjovus vamzdelį.

Savaiminiam ištraukimui daugiausia tinka kateteriai, pagaminti pagal Robinsono metodą. Tačiau šiuo atveju turite pasikonsultuoti su gydytoju ir gauti išsamias instrukcijas. Naudojant skirtingų tipų kateterius, reikia laikytis keleto bendrų rekomendacijų. Įdėjimas arba pašalinimas yra privalomas, išlaikant medžiagų sterilumą visos procedūros metu. Vamzdžio skersmuo turi būti kruopščiai parinktas atsižvelgiant į individualias paciento savybes, kurioms naudojama specialiai sukurta skalė. Gydytojas turi turėti reikiamų žinių ir patirties standžiųjų metalinių kateterių įvedimui ir ištraukimui. Visi daiktai, kurie liečiasi su šlaple, yra specialiai apdorojami, kad būtų išvengta infekcijos. Šių priemonių laikymasis beveik visiškai pašalina komplikacijas atliekant kateterių įvedimo ar išėmimo procedūras ir naudojant įmontuotą kateterį ligoninėje ar namuose.

Dažniausios periferinių venų kateterizavimo nesėkmių ir komplikacijų priežastys yra medicinos personalo praktinių įgūdžių stoka, taip pat venų kateterio įdėjimo ir priežiūros technikos pažeidimas.

Visos su periferinių venų kateterizavimu susijusios komplikacijos gali būti suskirstytos į bendrąsias ir vietines. Vietinis išsivystymas kateterio vietoje arba šalia jo (pavyzdžiui, išilgai venos, kurioje yra PVC), apima hematomą, infiltraciją, flebitą ir venų trombozę. Bendrosios komplikacijos yra susijusios su vietinių komplikacijų apibendrinimu arba iš pradžių išsivysto toli nuo intraveninio kateterio vietos (tai oro embolija, tromboembolija, kateterio sepsis). Jie sukelia rimtą bendros kūno būklės pažeidimą.

Vietinės komplikacijos

Hematoma yra kraujo kaupimasis audiniuose. Hematoma gali susidaryti dėl kraujo nutekėjimo iš indo į audinius, esančius greta kateterio vietos. Tai gali atsirasti dėl nesėkmingos venos punkcijos iškart PVK nustatymo metu arba dėl kito kateterio pašalinimo. Todėl norint išvengti hematomos susidarymo dėl PVK įsikūrimo, būtina užtikrinti tinkamą venos užpildymą, taip pat atidžiai parinkti kateterio vietą.

Profilaktika: nepunkuokite silpno kontūro kraujagyslių. Pašalinus kateterį hematomos susidarymo galima išvengti paspaudus venos punkcijos vietą 3-4 minutes po PVC pašalinimo. Taip pat galite pakelti galūnę.

Venų trombozė (1 pav.) atsiranda, kai kraujagyslės spindyje susidaro trombas. Taip gali nutikti, jei nesutampa venos skersmuo ir kateterio dydis arba yra priežiūros defektų.

Ryžiai. 1. Venos, kurioje yra PVC, trombozės schema

Prevencija. Norint išvengti trombozės išsivystymo, būtina teisingai parinkti kateterio dydį, atsižvelgiant į pradurtos venos dydį, ir laikytis priežiūros taisyklių. Iš aukštos kokybės medžiagų (poliuretano, politetrafluoretileno, fluoretileno propileno kopolimero) pagamintos kaniulės yra mažiau trombogeniškos nei polietileno ir polipropileno kateteriai. Trombozės profilaktika taip pat yra odos ploto, esančio virš tariamos kateterio vietos venoje, sutepimas heparino geliais („Lioton“).

Infiltracija susidaro, jei vaistai ar infuziniai tirpalai patenka po oda, o ne į veną. Kai kurių tirpalų, tokių kaip hipertoninis, šarminis ar citostatinis tirpalas, prasiskverbimas į audinį gali sukelti audinių nekrozę. Todėl labai svarbu ankstyvoje stadijoje nustatyti infiltraciją. Jei atsiranda pirmieji įsiskverbimo požymiai, verta nedelsiant pašalinti PVC. Kad išvengtumėte infiltracijos, naudokite lanksčius kapiliarinius kateterius ir juos atsargiai pritvirtinkite.

Prevencija. Stabilizuokite kateterį žnyplėmis, jei pastarasis sumontuotas lenkimo vietoje. Patikrinkite, ar nesumažėjo audinių temperatūra ir ar nėra patinimo aplink kateterio įvedimo vietą.

Flebitas yra venos intimos uždegimas, kuris gali atsirasti dėl cheminio, mechaninio sudirginimo ar infekcijos. Dažniausi kateterinių infekcijų sukėlėjai yra koagulazės neigiami stafilokokai ir Staphylococcus aureus, enterokokai, Candida (dažnai antibiotikų terapijos fone), atsparūs daugeliui antimikrobinių vaistų.

Be uždegimo, gali susidaryti ir trombas, dėl kurio išsivysto tromboflebitas. Tarp visų veiksnių, prisidedančių prie flebito išsivystymo (pvz., kateterio dydis, venos punkcijos vieta ir kt.), kateterio buvimo venoje trukmė ir suleidžiamo skysčio tipas yra ypač svarbūs. . Svarbus vaisto osmoliariškumas (ryškus flebitas išsivysto esant didesniam nei 600 mOsm/l osmoliarui, 8.1 lentelė) ir suleidžiamo tirpalo pH (ribojančios pH reikšmės turi įtakos flebito išsivystymui). Visos intraveninės linijos turi būti reguliariai tikrinamos dėl flebito simptomų. Bet koks flebito atvejis turi būti dokumentuotas. Paprastai flebito atvejai yra 5% ar mažiau.

Pirmieji flebito požymiai yra paraudimas ir skausmas kateterio vietoje. Vėlesnėse stadijose stebimas patinimas ir apčiuopiamos „veninės virvelės“ susidarymas. Padidėjusi odos temperatūra kateterio vietoje gali rodyti vietinės infekcijos buvimą. Ypač sunkiais atvejais eritema tęsiasi daugiau nei 5 cm arčiau kateterio galo, o kateterio vietoje ir jį pašalinus galima pastebėti pūlių. Tai gali sukelti pūlingą flebitą ir (arba) septicemiją, kurios yra vienos sunkiausių intraveninio gydymo komplikacijų ir yra susijusios su dideliu mirtingumu. Esant trombui ir (ar) įtariant kateterio infekciją po jo pašalinimo, steriliomis žirklėmis nupjaunamas kaniulės galiukas, įdedamas į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiamas tirti į bakteriologinę laboratoriją. Jei atsiranda pūlingas flebitas ar septicemija, būtina paimti kraujo pasėlį tyrimui ir ištirti cito!

Norėdami išvengti flebito: steigiant PVK, reikia griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių; teikti pirmenybę kuo mažesniam kateterio dydžiui konkrečioje terapijos programoje; atlikti patikimą PVC tvirtinimą; pasirinkti aukštos kokybės kateterius; prieš įvedant vaistus, juos praskieskite, praktikuokite lėtą infuziją; sutepkite odą virš siūlomos kateterio vietos venoje su priešuždegiminėmis medžiagomis kartu su heparinizuotais geliais (Fastum-gel, Lyoton), prieš tepdami gelį, nuriebalinkite odą alkoholio tirpalu. Profilaktikai taip pat rekomenduojama reguliariai keisti veną, kurioje yra periferinės venos kateteris (kas 48-72 val.), tačiau klinikinėje aplinkoje šio reikalavimo laikytis sunku, todėl jei yra nėra flebito ar kitų komplikacijų požymių, šiuolaikiniai kokybiški periferinių venų kateteriai gali būti venose visą laiką, reikalingą infuzinei terapijai vykdyti.

Bendrosios komplikacijos

Tromboembolija išsivysto, kai kraujo krešulys atitrūksta nuo kateterio ar venos sienelės ir per kraują patenka į širdį ar plaučių kraujotaką. Kraujo krešulių riziką galima labai sumažinti naudojant mažą kateterį, kuris nuolat užtikrina patenkinamą kraujotaką aplink kateterį.

Prevencija. Venkite PVK susidarymo apatinių galūnių venose, nes tokiu atveju trombozės rizika yra didesnė. Nutraukus infuziją dėl kraujo krešulio susidarymo kateterio gale, jį reikia išimti ir įdėti naują pagal jo įrengimo vietos keitimo schemą. Plaunant kateterį, užkimštą trombu, krešulys gali atsiskirti ir migruoti link širdies.

Oro embolija gali atsirasti taikant bet kokį intraveninį gydymą. Tačiau atliekant periferinę kateterizaciją, oro embolijos riziką riboja teigiamas periferinis veninis slėgis. Neigiamas slėgis gali susidaryti periferinėse venose, jei kateterio vieta yra aukščiau širdies lygio.

Prevencija. Oras turi būti visiškai pašalintas iš visų infuzijos sistemos elementų prieš prijungiant ją prie PVC. Orą galima pašalinti nuleidus pirminę sistemos angą žemiau infuzinio tirpalo buteliuko lygio ir išleidus dalį tirpalo, taip sustabdant oro srautą į infuzinę sistemą. Be to, patikima visų Luer-Lock jungčių fiksacija atlieka svarbų vaidmenį oro embolijos profilaktikai.

Rečiausia komplikacija yra periferinės venos kateterio atsiskyrimas ir migracija.

Tromboflebitas ant rankos po kateterio įdėjimo

Sveiki. Po kateterio rankoje (prieš 6 savaites buvo operacija) susidarė kraujo krešuliai ir juda aukštyn, skauda ranką. ar tai pavojinga? ka gydyti?

Olga, Rusija, Nižnij Novgorodas, 19 m

Tromboflebito komplikacijos

Paviršinis tromboflebitas – tai paviršinės venos uždegimas ir kraujo krešulio susidarymas joje.

Paviršinis tromboflebitas gali atsirasti įvedus įvairius chemoterapinius vaistus, po ilgo kateterio stovėjimo venoje, po traumų, taip pat be akivaizdžių priežasčių esant rizikos veiksniams. Tai gana dažna komplikacija, atsirandanti citostatinio gydymo metu. Rizikos veiksniai yra paveldimi defektai, sukeliantys polinkį į trombozę, ilgalaikis nejudrumas, tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, hormoninių kontraceptikų) vartojimas. Pasikartojantis tromboflebitas, atsirandantis skirtingose ​​nepažeistose venose, vadinamas migruojančiu flebitu. Migruojantis flebitas yra priežastis atlikti išsamų tyrimą, nes jis gali būti kartu su navikais.

Paviršinio tromboflebito simptomai

Skausmas išilgai venos, skausmas injekcijos / kateterio vietoje

Venos sustorėjimas ir aštrus skausmas spaudžiant

Vietinis temperatūros padidėjimas

Odos paraudimas virš venos

Galūnių patinimas Generalizuotas karščiavimas (į gripą panašūs simptomai)

Tyrimo metodai

Paprastai paviršinio tromboflebito diagnozė yra akivaizdi apžiūros ir apklausos metu. Tromboflebitą svarbu atskirti nuo celiulito, kuris atsiranda infekcijai išplitus į audinius, esančius tiesiai po oda. Celiulitas gydomas įvairiai – antibiotikų pagalba, taip pat ir chirurginiu būdu. Trombozės paplitimui nustatyti skiriami papildomi specialūs paviršinio tromboflebito diagnostikos tyrimai. Jie apima:

Doplerio tyrimas

Dvipusis venų skenavimas

Venografija

Jei įtariama infekcija, atliekami kraujo pasėliai

Gydymo tikslas – sumažinti skausmą/uždegimą ir išvengti komplikacijų. Jei tromboflebitą sukelia kateteris, kateteris turi būti pašalintas. Esant nedideliam venų pažeidimui citostatikais, daugeliu atvejų vietinio gydymo galima apsieiti. Vietinis gydymas yra:

Jei tromboflebitas išsivystė ant rankos, užtikrinti jos funkcinį poilsį (be lovos poilsio ir elastinių tvarsčių naudojimo). Koja pakelta. Elastinių tvarsčių, kojinių, pėdkelnių naudojimo ūminėje tromboflebito fazėje klausimas sprendžiamas individualiai.

Vietinis pritaikymas:

Suspaudžia 40-50% alkoholio tirpalu

Tepalai ir geliai su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (indometacino tepalu, diklofenako geliu, indovazinu)

Tepalai ir geliai, kurių sudėtyje yra rutozido, troksevazino

Sisteminis gydymas apima:

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys skausmą ir uždegimą

Jei yra trombozinių komplikacijų rizika, skiriami antikoaguliantai. Paprastai pradėkite nuo intraveninių antikoaguliantų (mažos molekulinės masės heparinų) įvedimo, o tada pereikite prie geriamųjų antikoaguliantų. Geriamieji antikoaguliantai skiriami keletą mėnesių, kad būtų išvengta atkryčio. Vartojant antikoaguliantus, būtina reguliariai atlikti tyrimus ir stebėti, ar neatsiranda kraujavimo apraiškų (šlapimo paraudimas, išmatų spalvos pakitimas, dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies).

Jei tromboflebitas derinamas su giliųjų venų tromboze, skiriami tromboliziniai vaistai

Jei yra infekcijos požymių, skiriami antibiotikai

Chirurgija.

Chirurginis paviršinio tromboflebito, kurį sukelia chemoterapinių vaistų įvedimas, gydymas naudojamas retai.

Kai kuriais atvejais kraujo krešuliai jų paviršinėse venose pašalinami per punkciją. Tada uždėkite kompresinį tvarstį. Jei tromboflebitas išsivysto didžiojoje juosmens venoje, trombas gali išplisti į giliąsias venas. Šie krešuliai gali nutrūkti ir sukelti emboliją. Tokiais atvejais kreipkitės į chirurginį gydymą.

Paviršinis tromboflebitas paprastai yra trumpalaikis reiškinys, retai lydimas komplikacijų. Paprastai visi simptomai išnyksta per 1–2 savaites. Odos pigmentacija ir venos sustorėjimas gali išlikti labai ilgai.

Galimos komplikacijos

Paviršinio tromboflebito komplikacijos yra labai retos. Tai pavojinga, kai nutrūksta kraujo krešulys ir atsiranda tromboembolija. Tačiau skirtingai nuo giliųjų venų trombozės, kurią retai lydi uždegimas, paviršinį tromboflebitą dažniausiai lydi ūmi uždegiminė reakcija, dėl kurios krešulys prilimpa prie kraujagyslės sienelės. Jo atsiskyrimo ir patekimo į kraują tikimybė yra labai maža. Be to, paviršinės venos, skirtingai nei giliosios, nėra apsuptos raumenų, kurių susitraukimai prisideda prie trombo suspaudimo ir pasislinkimo, o tai gali sukelti jo atsiskyrimą. Dėl šių priežasčių paviršinis tromboflebitas retai komplikuojasi tromboembolija. Tačiau galimos paviršinio tromboflebito komplikacijos yra tokios.

Infekcijos (celiulitas)

Gangrena

Infekcijos apibendrinimas (sepsis)

Giliųjų venų trombozė

Plaučių embolija

Būtinai informuokite gydytoją, kad nepaisant paviršinio tromboflebito gydymo, simptomai nemažėja ir nepadidėja. Taip pat praneškite apie naujus simptomus, tokius kaip karščiavimas, šaltkrėtis, blanšavimas ir galūnių patinimas.

kateterizavimas- chirurginė manipuliacija, kurią sudaro kateterių įvedimas į natūralius žmogaus kanalus ir ertmes, kraują ir limfagysles diagnostikos ir gydymo tikslais. Tai atliekama laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Kai kuriais atvejais kateterizacija turi tuos pačius tikslus kaip drenažas Ir zondavimas .

kateterizavimas naudojami ilgalaikiam vaistų skyrimui tiesiai į kraujagysles ar limfagysles, į bendrą tulžies lataką, kasos lataką, kiaušintakius ir kt.; Naudojamas ilgalaikiam limfos ir šlapimo drenavimui esant įvairioms patologinėms būklėms (krūtinės latako drenavimui esant kasos nekrozei, šlapimo pūslės kateterizacijai esant ūminiam šlapimo susilaikymui ir kt.). kateterizavimas leidžia atlikti įvairius radioaktyvius tyrimus (arteriografiją, flebografiją, limfografiją ir kt.). Anestezijai atliekama epidurinės erdvės kateterizacija. Širdies ir kraujagyslių sistemos kateterizacija leidžia atlikti ilgalaikę infuzinę terapiją, embolizaciją kraujavimui stabdyti, uždaryti arteriovenines fistules ir arterinį lataką, atlikti laikiną ar nuolatinį endokardo stimuliavimą, taip pat elektrokardiodestrukciją takus ir aritmogenines zonas esant širdies ritmo sutrikimams, įrengti skėtinis filtras apatinėje tuščiavidurėje venoje su embologine venų tromboze, endovasaliniam išsiplėtimui atlikti esant stenozei ir įvairių arterijų sistemos dalių okliuzijai ir kt.

Kateterizavimui naudojami vamzdiniai elastiniai ir metaliniai vieno ir dviejų liumenų kateteriai ( ryžių. 1 ). Elastiniai kateteriai gaminami iš gumos ir polimerinių medžiagų, o metaliniai – daugiausia iš nikeliuoto žalvario. Dviejų liumenų kateteriai leidžia vienu metu infuzuoti ir pašalinti skystį plaunant ertmę. pavyzdžiui, plonajai žarnai plauti, jos turiniui išsiurbti ar maitinti per jejunostomiją naudojamas žarnyno dvigubo liumenų kateteris, pagamintas iš polimerinių medžiagų, kurio ilgis 2000. mm; gaubtinės žarnos plovimui - dviejų liumenų storosios žarnos polimerinis kateteris Nr.33 (ilgis 2000 m. mm, išorinis skersmuo 11 mm) ir Nr.54 (ilgis 1500 mm, išorinis skersmuo 18 mm); tiesiosios žarnos plovimui ir drėkinimui - tiesiosios žarnos polimeriniai kateteriai Nr. 18, 24, 30, 36 (ilgis 1000 mm).

Naujagimių dirbtiniam maitinimui, vieno liumeno skrandžio kateteriai Nr. 4, 6, 10 (ilgis 480 mm).

Taip pat gaminami iš polimerinių medžiagų pagaminti vaikų bambos kateteriai, skirti kraujo perpylimui naujagimiams.

Įvairių tirpalų ilgalaikiam įvedimui į veną naudojami vienkartiniai polietileno kateteriai Nr.3, 4, 5, o centrinių venų kateterizavimui – subklaviniai polimeriniai kateteriai (skersmuo 0,6; 1; 1,4; 2). mm). Trombai ir embolai iš arterijų pašalinami Fogarty kateteriais, kurie yra elastingas vamzdelis, kurio skersmuo nuo 1 iki 3 mm, ilgis 800 mm su pripučiamu balionu gale.

Otorinolaringologijoje ausų metaliniai kateteriai Nr.0-1 (ilgis 135 mm, skersmuo 2,2-2,5 mm) ir Nr. 2-3 (ilgis 160 mm, skersmuo 3-3,5 mm), taip pat polimeriniai kateteriai, skirti ausies pūtimas ir klausos vamzdelio lankstymas.

Ilgalaikei deguonies inhaliacijai pooperaciniu laikotarpiu naudojami nosiaryklės deguonies polimeriniai kateteriai Nr.6, 10, 11, 14, o sekreto išsiurbimui iš nosiaryklės – specialūs tokio pat dydžio nosiaryklės sekreciniai polimeriniai kateteriai.

Kateterių priežiūros, jų laikymo ir sterilizavimo taisyklės – žr. Sterilizacija, Chirurginiai instrumentai.

kateterizavimas kraujagyslių punkcija- kateterių įvedimas į kraujagyslių spindį, siekiant ištirti širdies ertmes, angiografija, taip pat rentgeno chirurginės intervencijos, tokios kaip arterijų embolizacija ir išsiplėtimas, bendroji ar regioninė vaistų infuzija. Kateterizavimo pagalba patikslinami įgimtų ir įgytų širdies ydų, pagrindinių ir organų arterijų morfologiniai ypatumai, navikų lokalizacija ir paplitimas, stebimi širdies ir kraujagyslių plastinių ir rekonstrukcinių operacijų rezultatai ir kt. kateterizavimas aorta yra tinkamesnė masinei infuzijai gydyti, kai kyla hipervoleminio dešiniosios širdies ir plaučių kraujotakos perkrovos rizika. Atrankinis kateterizavimas celiakijos kamienas leidžia regioniniu būdu skirti vaistus.

Po chirurginio lauko gydymo ir vietinės anestezijos pulsuojanti arterija praduriama Seldingerio adata 45-60° kampu. Šlaunikaulio arterija pradurta 4-5 cmžemiau lėlinio raiščio projekcijos. Per adatą į arterijos spindį įkišamas tefloninis laidininkas, adata nuimama, o per laidininką įvedamas specialus Seldinger-Edman kateteris ( ryžių. 2 ). Brachialinė arterija pradurta, ranka pagrobta 90° kampu ir šiek tiek pasukta į išorę, atsitraukiama 2-3 cm nuo pažasties plaukų linijos ribos. Periferinių venų kateterizacija dažniausiai atliekama naudojant specialią polietileno kaniulę, uždedamą ant adatos, kuri atlieka stileto funkciją, arba atliekant venų punkciją plačia adata, per kurią įvedamas kateteris ir išimama adata ( ryžių. 2 ), Poraktinės venos punkcija atliekama pacientui gulint, po menčių ašmenimis padėjus volelį. Adata nukreipta tarp 1-ojo šonkaulio ir vidurinio raktikaulio trečdalio kampu į krūtinkaulio sąnario projekciją. Pramušus kraujagyslę, įkišama adata, įkišamas tefloninis laidininkas, adata nuimama ir per laidininką praleidžiamas kateteris. Atsiradus pulsuojančiai arterinei srovei, adata nuimama paspaudus punkcijos vietą. kateterizavimas poraktinė vena yra kontraindikuotina esant uždegiminiams procesams ir traumoms poraktinės srities srityje, viršutinės tuščiosios venos sindromui ir Paget-Schretter ligai, aortos koarktacijai. Šlaunikaulio venos punkcija atliekama 1-1 1/2 cm medialis iki to paties pavadinimo arterijos. Apatinės tuščiosios venos kateterizacija Seldingerio technika atliekama per šlaunikaulio veną, naudojant Edmano tipo kateterius. Vartų vena kateterizuojama per rekanalizuotą apvalų kepenų raištį. Norint išvengti ilgalaikių kateterių trombozės pagrindinėse arterijose, kontroliuojant koagulogramą būtina atlikti heparinizaciją, pagrindinėse venose – vadinamąjį heparino „atsarginį“ kateteryje. Pažeidimų ir komplikacijų dažnis priklauso nuo kraujagyslių anatominių ypatybių ir specialisto kvalifikacijos. Sunkios komplikacijos kateterizuojant širdį ir aortą atsiranda 0,4-0,7 % atvejų. Praleidžiant zondą per žasto arteriją, komplikacijų atsiranda 5 kartus dažniau nei kateterizavus šlaunikaulio kraujagysles. Dažnos šlaunikaulio ir ypač žasto arterijos kateterizavimo komplikacijos yra didelės hematomos, kraujavimas. Rečiau pasitaiko arterioveninės fistulės, arterijų trombozė, spazmai, embolija, atsiradusi dėl intimos pažeidimo, pūlinys punkcijos vietoje. Punkuojant poraktinę ir jungo venas, galimas pneumotoraksas, hemotoraksas – jei pažeistas pleuros kupolas. Aprašomi oro embolijos atvejai, kai infuzijos sistema yra atjungta nuo kateterio.

Diagnostinės kraujagyslių kateterizavimo kontraindikacijos yra sunki bendra paciento būklė dėl širdies dekompensacijos, ūminis kepenų-inkstų ir smegenų nepakankamumas bei angiografija – padidėjęs jautrumas jodo turintiems radioaktyviems preparatams.

kateterizavimasšlapimo takų. Yra šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų dubens kateterizavimas. Indikacijos yra ūmus ir lėtinis šlapimo susilaikymas, enduretrinio ir endovezikinio vaistų ir radioaktyviųjų medžiagų vartojimo poreikis, šlapimo pūslės talpos ir tonuso nustatymas, likutinio šlapimo pašalinimas ir jo kiekio nustatymas. Šlapimtakio ir inksto dubens kateterizacija skirta viršutinių šlapimo takų praeinamumui nustatyti, atskirti šlapimo išsiskyrimą iš kiekvieno inksto, atlikti retrogradinę ureteropielografiją, pašalinti šlapimo sąstingį, nuleisti akmenis, bougienage, suleisti vaistus į viršutinius šlapimo takus Kontraindikacijos - ūmūs uždegiminiai šlaplės ir šlapimo burbulo procesai.

Urologiniai kateteriai išsiskiria pagal ilgį – vyriški (250 mm), moterų ir vaikų (150 mm), formos ir kalibro (nuo 5 iki 20 pagal Charrière skalę). Be metalinių, gaminami elastingi guminiai kateteriai (Nelaton) su kurčia lenktu galu, viena skylute ir piltuvo formos prailginimu kitame gale, iš polimerinių medžiagų pagaminti kateteriai (Guyon) atviru distaliniu galu be šoninių angų. . Elastiniams kateteriams standinti naudojamas 470 vielos įtvaras. mm. Ilgalaikiam šlapimo pūslės drenavimui naudojami kateteriai su Pomerantsev-Fowley balionais, savaime sulaikantys Pezer kateteriai ir kt., kurių įvedimui naudojamas specialus 400 ilgio mandrinas. mm.

Vieno liumeno šlapimtakio polimeriniai kateteriai yra ilgesni (600–700 mm) ir mažo skersmens (1-2 mm). Kas 10 cm Kateteris yra pažymėtas ženklais, leidžiančiais kontroliuoti įvedimo gylį. Šlapimtakio ir inkstų dubens kateterizacija atliekama specialiu kateterizavimo cistoskopu (žr. Cistoskopija).

Šlapimo takų kateterizacija dažniausiai atliekama be anestezijos. Tik kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kateterizuojant vaikus, naudojama vietinė ar bendroji anestezija. Vietinė anestezija su novokaino tirpalu padeda atpalaiduoti išorinį šlaplės sfinkterį ir padaryti kateterizaciją neskausmingą.

Norint įvesti Nelaton guminį kateterį į šlapimo pūslę, pacientas paguldomas ant nugaros, kojos šiek tiek išskleistos, o tarp šlaunų dedamas rezervuaras šlapimui surinkti. Varpa apvyniojama marlės audeklu, atidaroma jo galvutė, o išorinė šlaplės anga apdorojama vatos tamponu, pamirkytu antiseptiniame tirpale (pavyzdžiui, 1 % rivanolio tirpale). Steriliu sausu marlės rutuliuku nusausinus varpos galvutę, pincetu į šlaplę įvedamas kateteris. Perkeliant kateterį į šlaplę pincetu, tuo pačiu metu varpa šiek tiek pasislenka link. Tai padeda išlyginti šlaplės gleivinės raukšles. Šlapimo srovės atsiradimas iš kateterio rodo kateterio snapelio vietą šlapimo pūslės ertmėje.

Kartais kateterio įvedimo metu išorinio sfinkterio srityje atsiranda kliūtis dėl refleksinio raumenų spazmo. Tokiais atvejais būtina laikinai sustabdyti kateterio judėjimą, jį šiek tiek atitraukti, pakviesti pacientą kelis kartus giliai įkvėpti, kol sfinkteris atsipalaiduoja, o kateteris pro prostatos šlaplę laisvai patenka į šlapimo pūslę.

Sergant prostatos adenoma, kateterizacija guminiu kateteriu gali būti labai sudėtinga, o tada reikia įvesti elastinius, pusiau kietus ir metalinius kateterius. Kai metalinis kateteris praleidžiamas per šlaplę ( ryžių. 3 ) neturėtų daryti staigių ir aštrių judesių. Kateterizacija laikoma sėkminga, kai šlapimas teka per kateterį, nėra kraujavimo ir skausmo šlaplėje (pastarasis dažniausiai atsiranda susidarius netikram praėjimui).

Kateterizavimo cistoskopas, skirtingai nei įprastas, vadinamasis žiūrėjimo cistoskopas, turi vieną ar du kanalus kateteriams per juos pervesti ir turi įtaisą, leidžiantį į šlapimo pūslę įvestam šlapimtakio kateteriui nustatyti tam tikrą kampą ilgosios šlapimo pūslės ašies atžvilgiu. instrumentas. Į šlapimo pūslę įvedus kateterizacinį cistoskopą, randama atitinkama šlapimtakio anga, į ją įkišamas šlapimtakio kateteris ir paprastai sklandžiai perkeliamas į inkstų dubenį. Vidiniam kateterio galui patekus į dubenį, padažnėja iš jo tekančių šlapimo lašų ritmas. Cistoskopas pašalinamas, o periferinis šlapimtakio kateterio galas lipnia juosta pritvirtinamas prie viršutinio šlaunies trečdalio odos. Jei reikia, įvestą kateterį galima palikti šlapimtakyje kelioms valandoms ar dienoms kaip nuolatinį.

Esant lėtiniam šlapimo susilaikymui, stipriai išsipūtus šlapimo pūslei ir pirmą kartą kateterizavus, greitai neištuštinkite šlapimo pūslės, nes. po to silpniems vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir susilpnėjusia inkstų funkcija, gali pasireikšti vadinamoji ištuštinimo reakcija. Jis išreiškiamas pažeidžiant inkstų išskyrimo gebėjimą iki anurijos ir uremijos. Tokiems pacientams šlapimas pašalinamas mažomis porcijomis kiekvienos kateterizacijos metu. Jei įmanoma į šlapimo pūslę įvesti guminį kateterį, jis paliekamas ilgam (nuolatinis kateteris).

Kateterizuojant metaliniu kateteriu galima šlaplės sienelės perforacija, susidarant klaidingam praėjimui, prielipo uždegimas ir vadinamoji kateterizacijos (šlaplės) karštinė. Klaidingas praėjimas gali atsirasti natūralaus šlaplės susiaurėjimo vietose, esant patologiniams pakitimams (šlaplės susiaurėjimas, prostatos adenoma), grubiai, priverstinai įvedant kateterį.

epididimio uždegimas ( epididimitas) po šlapimo pūslės kateterizavimo yra nepakankamai kruopštaus aseptikos laikymosi arba endogeninės infekcijos rezultatas. Skirtingai nuo gonorėjos, ji dažnai sukelia sunkų pūliavimą ir gali būti septicemijos šaltinis. Siekiant išvengti epididimito, iš anksto naudojamos antiseptinės priemonės, skiriamas dėvėjimas. sustabdomas.

Rimta kateterizavimo komplikacija yra vadinamoji šlaplės karštligė, kuri atsiranda praėjus kuriam laikui po procedūros. Pacientui atsiranda šaltkrėtis, karštligė, gausus prakaitas. Bendra būklė sunki, kartais smarkiai susilpnėja širdies veikla. Šlaplės karštinės priežastis – mikroorganizmai ar jų toksinai, kurie iš esamų uždegiminių židinių per pažeistą šlaplės gleivinę prasiskverbia į kraują. Siekiant išvengti šlaplės karščiavimo pacientams, kurie dažnai yra šlapimo takų infekcijų nešiotojai, išvakarėse kateterizavimas pav. 3c Scheminis kai kurių nuoseklių vyrų šlapimo pūslės kateterizavimo metaliniu kateteriu etapų vaizdas: tret.