Žarnyno nepraeinamumas. Plonoji žarna, jos pjūviai, jų topografija, ryšys su pilvaplėve, sienelių sandara, aprūpinimas krauju, inervacija V
Plonoji žarna, intestinum tenue, (graikiškai enteron), Jis yra vamzdžio formos, 5-6 metrų ilgio. Jį sudaro trys dalys:
dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos,
tuščioji žarna, tuščioji žarna,
klubinė žarna, klubinė žarna.
Tuščioji žarna ir klubinė žarna, kurios turi žarnyną, yra sujungtos plonosios žarnos pavadinimu. mezenterinė žarna. Didžioji dvylikapirštės žarnos dalis yra ekstraperitoniškai ir yra mezenterinė.
DVYKADRIKA
Dvylikapirštės žarnos yra pradinė plonosios žarnos dalis; jis turi pasagos formą.
I. Holotopija: yra dešinėje hipochondrijoje, dešinėje šoninėje ir paraumbilio srityje.
II. Skeletotopija:
Viršutinė dalis projektuojama 1-ojo juosmens slankstelio lygyje;
Nusileidžianti dalis nusileidžia nuo I lygio iki III juosmens slankstelių lygio;
Horizontalioji dalis yra III juosmens slankstelio lygyje;
Kylančioji dalis pakyla nuo III lygio iki II juosmens slankstelių lygio.
III. Sintopija:
Viršutinė dalis liečiasi su kvadratine kepenų skiltele, tulžies pūslės kakleliu ir apačioje su skersine dvitaške;
Nusileidžianti dalis yra greta dešiniojo inksto ir kerta skersinės gaubtinės žarnos mezenteriją;
Griovelyje tarp kasos galvos ir besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies praeina bendras tulžies latakas, maždaug per pusę jo aukščio atsidaręs į nusileidžiančiąją dalį;
Pasagos dvylikapirštės žarnos viduje yra kasos galva;
už horizontalios dalies yra aorta ir apatinė tuščioji vena; priešais jį yra viršutinė mezenterinė arterija ir vena.
IV. Makroskopinė organo struktūra- DPC išskiriami:
1. keturios dalys:
Viršutinė dalis (gyvame žmoguje pradinė jos dalis yra išplėsta - svogūnas);
Mažėjanti dalis
horizontali dalis
kylanti dalis
2. trys posūkiai:
Viršutinis dvylikapirštės žarnos lenkimas (tarp viršutinės ir nusileidžiančios dalies);
Apatinis dvylikapirštės žarnos lenkimas (tarp besileidžiančios ir horizontalios dalies);
Dvylikapirštės žarnos lenkimas (kai dvylikapirštė žarna pereina į tuščiąją žarną).
V. Mikroskopinė organo struktūra:
Epitelis yra vienasluoksnis prizminis (žarnyno tipo);
Žarnyno gaureliai: viduje yra pieniškas (limfinis) kapiliaras, apsuptas kraujo kapiliarų tinklo;
Pavieniai limfoidiniai folikulai;
Pogleivinė gerai išreikšta - gleivinė turi raukšlių: apskritos raukšlės; tik nusileidžiančioje dalyje - išilginė raukšlė, kuri baigiasi stambia dvylikapirštės žarnos papiloma (Vater papilla), kurioje atsiveria bendras tulžies latakas ir kasos latakas; 30% atvejų yra maža dvylikapirštės žarnos papilė, kurioje atsidaro papildomas kasos latakas.
Išorinis sluoksnis – išilginis
3. išorinis apvalkalas – serozinis ir atsitiktinis; pilvaplėvės atžvilgiu viršutinė dalis ir dvylikapirštės žarnos plonas lenkimas yra pilvaplėvės ertmėje, o kiti skyriai - retroperitoniškai.
VI. Organų aprūpinimas krauju:Į dvylikapirštę žarną arterinis kraujas patenka iš šių arterijų:
A. pancreatoduodenalis superior iš a.gastroduodenalis iš a.hepatica communis (truncus coeliacus šaka iš pars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior iš a.mesenterica superior (pars abdominalis aortae šaka)
Kraujo nutekėjimas vykdomas išilgai vv.pancreatoduodenalis superior et inferior į v sistemą. portae.
VII. Organų inervacija: organo eigoje nervinės skaidulos sudaro vadinamąjį dvylikapirštės žarnos rezginį, plexus duodenalis:
A) aferentinę inervaciją užtikrina apatinių krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos (stuburo inervacija); pagal rr.duodenales n.vagi (bulbarinė inervacija);
B) simpatinę inervaciją užtikrina dvylikapirštės žarnos rezginio skaidulos, susidarančios iš rezginio coeliacus išilgai organą maitinančių arterijų;
C) parasimpatinę inervaciją užtikrina rr.duodenales n.vagi.
VIII. Limfos drenažas: limfos nutekėjimas atliekamas nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
PAGRINDINĖ PLONOJIOS ŽARNOS DALIS
mezenterinė plonosios žarnos dalis apima tuščiąją žarną ir klubinę žarną. Maždaug 2/5 mezenterinės dalies patenka ant tuščiosios žarnos, likusios 3/5 jos ilgio yra klubinė žarna.
Jejunum prasideda antrojo juosmens slankstelio kūno lygyje kairėje kaip dvylikapirštės žarnos tęsinys po dvylikapirštės žarnos-lieso lenkimo. Jo kilpos yra viršutinėje kairėje pilvo ertmės dalyje.
Ileum yra tuščiosios žarnos tęsinys. Jis užima apatinę dešinę pilvo ertmės dalį ir baigiasi dešiniosios klubinės duobės srityje, pereinant į akląją žarną.
Plonoji žarna turi dvi ribas:
Mezenterinis kraštas – mezenterijos prisitvirtinimo vieta;
Laisvasis kraštas pasuktas link pilvo sienos.
Makroskopinė tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos struktūra:
1. gleivinė, tunikos gleivinė:
Gleivinė išklota vieno sluoksnio prizminiu epiteliu (žarnyno tipo);
Žarnyno gaureliai dengia visą gleivinės paviršių; tuščiojoje žarnoje jie yra ilgesni ir jų tankis didesnis nei klubinėje žarnoje;
Pavieniai limfoidiniai folikulai – tuščiojoje žarnoje jų yra daugiau;
Grupiniai limfoidiniai folikulai (Peyer lopai) – klubinėje žarnoje jų yra daugiau;
Pogleivinė yra gerai išreikšta, o gleivinė sudaro apskritas raukšles - ypač daug pradinėje tuščiosios žarnos dalyje; pamažu jos žemėja ir jų ilgis mažėja (galutinėje klubinės žarnos dalyje klostės praktiškai išnyksta).
2. raumenų membrana, tunica muscularis:
Vidinis sluoksnis – apskritas
Išorinis sluoksnis – išilginis
3. išorinis apvalkalas – serozinis; pilvaplėvės atžvilgiu tuščioji žarna ir klubinė žarna yra pilvaplėvės ertmėje.
Kraujo atsargos: tuščioji žarna ir klubinė žarna gauna arterinį kraują a.pancreatoduodenalis inferior, aa.jejunales et ileales iš a.mesenterica superior (pars abdominalis aortae šaka).
Kraujo nutekėjimas atliekamas išilgai įvardytų venų v. mesenterica superior ir toliau į sistemą v. portae.
Inervacija: išilgai plonosios žarnos nervinės skaidulos sudaro vadinamąjį žarnyno rezginį, plexus intestinalis:
A) aferentinę inervaciją užtikrina apatinės krūtinės ląstos ir viršutinės juosmens stuburo nervų priekinės šakos (stuburo inervacija); pagal rr. intestinales n.vagi (bulbarinė inervacija);
B) simpatinę inervaciją užtikrina žarnų rezginio skaidulos, susidarančios iš rezginio coeliacus išilgai organą maitinančių arterijų;
C) parasimpatinę inervaciją suteikia rr. intestinales n.vagi.
Limfos drenažas: limfos nutekėjimas atliekamas nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
Plonoji žarna yra virškinimo trakto dalis, kilusi iš skrandžio pylorinės dalies ir baigiasi. Jo ilgis svyruoja iki 5 metrų, turi šias dalis: dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, klubinės žarnos.
Dvylikapirštės žarnos ilgis apie 21 cm, ji pasagos pavidalu dengia kasos galvą, jos įlinkis susidaro iki šešių mėnesių amžiaus. Vidiniame paviršiuje atsidaro kasos latakas ir bendrasis tulžies latakas. Retai randamas papildomas kasos latakas. Žarnyno pradžia ir pabaiga projektuojamos pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Jo vieta yra skirtinga, priklausomai nuo skrandžio pilnumo: tuščiam skrandžiui guli skersai, o pilnam skrandžiui.
Su amžiumi žarnynas keičia savo formą, o suaugusiems jau yra tokių variantų: raidės U pavidalu 15% atvejų, V formos ir pasagos formos - 60%, žiedinės ir sulankstytos formos (25% atvejų). ).
Tai vidurinė plonosios žarnos dalis. Jo kilpos užima viršutinę kairę pilvo ertmės pusę. Ši žarnyno dalis yra visiškai uždengta pilvaplėvės ir turi aiškiai apibrėžtą mezenteriją. Treitzo raištis atskiria tuščiąją žarną nuo dvylikapirštės žarnos. Nėra aiškios anatominės struktūros, kuri atskirtų tuščiąją žarną nuo klubinės žarnos. Tačiau šių skyrių struktūra turi savų skirtumų. Klubinė žarna yra daug didesnio skersmens, geriau aprūpinama krauju, jos sienelės storesnės. Klubinė žarna užima vietą į dešinę nuo vidurinės pilvo linijos, liesa - į kairę. Plonoji žarna tam tikrą ilgį padengta omentumu.
Tuščiosios žarnos ilgis paprastai yra nuo 0,9 iki 1,8 metro. Vyrams jis yra ilgesnis nei moterų. Po mirties išnyksta tonizuojanti žarnyno raumenų sienelės įtampa, o ilgis gali pailgėti iki 2,4 metro.
Žmogaus klubinė žarna yra paskutinė plonosios žarnos dalis. Jį nuo aklosios žarnos (storosios žarnos pradžios) skiria Bauhinian vožtuvas (ileocecal vožtuvas). Jis yra apatinėje dešinėje pilvo ertmės dalyje, o jo perėjimo į storąją žarną vieta yra klubinės duobės srityje dešinėje.
Klubinė žarna iš visų pusių padengta pilvaplėve, turi gerai pažymėtą žarnyną ir gausų kraujo tiekimą. Gyvo žmogaus ilgis yra 1,3-2,6 metro. Po mirties, dėl tono išnykimo, ilgis padidėja iki 3,6 metro. Klubinė žarna gamina neurotenziną, kuris reguliuoja valgymo ir gėrimo elgesį.
kraujo atsargos
Plonąją žarną krauju aprūpina viršutinės mezenterinės arterijos šakos. Galutinė viršutinės mezenterinės arterijos šaka tiekia kraują į paskutinę klubinės žarnos dalį ir storosios žarnos pradžią.
Kadangi plonosios žarnos kilpos yra labai judrios, nuolat juda maisto masės, dažnai keičiasi jos kilpų skersmuo ir tūris. Dėl to maisto krešuliai suspaudžia kraujagysles, sutrinka kraujo tiekimas. Siekiant to išvengti, yra kolateralės, kurios formuoja arkadas iš plonosios žarnos arterijų kylančių ir nusileidžiančių šakų, tokia struktūra leidžia pilnai aprūpinti krauju visas organo dalis. Tokių arkadų yra iki 5 kategorijų, jų skaičius didėja artėjant prie plonosios žarnos galo.
inervacija
Plonąją žarną inervuoja simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos. Aferentinę inervaciją užtikrina jautrūs raumenų-žarnyno rezginiai, kuriuos formuoja jautrios skaidulos iš stuburo mazgų ir jų nervinių receptorių galūnių.
Eferentinę inervaciją atlieka raumenų-žarnyno ir poodiniai nervų rezginiai.
Sienos konstrukcija
Plonąją žarną sudaro trys sluoksniai:
- Gleivinę (vidinę) sudaro blakstieninio epitelio ląstelės.
- Raumenų sluoksnis (vidurinis) susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų. Vidinę dalį sudaro apskriti pluoštai, išorinė - išilginiai.
- Išorinis sluoksnis – serozinė membrana, susideda iš laisvo jungiamojo audinio.
Maisto skatinimą užtikrina raumenų susitraukimai, daugiausia peristaltinės bangos. Be to, būdingi ir antiperistaltiniai bei švytuoklės judesiai.
Žarnyno raukšlių ir vingių padėtis užtikrinama fiksuojant serozine membrana.
Gleivinis žarnyno sienelės sluoksnis turi unikalią struktūrą, kad siurbiamasis paviršius būtų kuo didesnis. Tai užtikrina apie 700 raukšlių susidarymas per visą gleivinę. Visas žarnyno paviršius padengtas gaureliais, kurie yra iki 1 mm aukščio gleivinės išaugos, panašios į pirštą. Dėl to bendras plotas padidėja dar 10 kvadratinių metrų.
Žarnyno epitelis (blakstienos) turi struktūrą, kuri padidina medžiagų absorbciją iš žarnyno ertmės. Ant jo yra „Microvilli“, kurių kvadratiniame milimetre yra iki 50–100 mln. Dėl šių konstrukcijų siurbiamasis paviršius išauga iki 200 kv.m.
Funkcijos
Iš skrandžio maistas persikelia į pirmąją plonosios žarnos dalį – dvylikapirštę žarną, kur vyksta tolesnis virškinimas. Maisto virškinimą plonojoje žarnoje taip pat užtikrina jo paties fermentai.
Į plonąją žarną išskiriami kasos fermentai, tulžis iš kepenų, kurie paverčia maistines medžiagas, užtikrindami virškinimą.
Kasos sultys yra bespalvis skystis, gaminamas iškart po valgio. Sultys veikia iki 14-16 valandų, jose yra fermento tripsino, kuris skaido baltymus. Kasoje jis susidaro neaktyvioje formoje (tripsinogenas), o plonojoje žarnoje esantys fermentai (šiuo atveju enterokinazė) aktyvina jį į tripsiną.
Kasos lipazė paverčia riebalus riebalų rūgštimis ir gliceroliu. Kepenų tulžis padidina šio fermento aktyvumą.
Fermentai, skaidantys angliavandenius: amilazė skaido krakmolą į disacharidus, o fermentas maltazė skaido disacharidus į monosacharidus.
Svarbų vaidmenį virškinant atlieka tulžis, kuri bendruoju tulžies lataku patenka į plonąją žarną. Paprastai jame yra iki 40 ml. tulžies pūslėje. Tulžis sustabdo rūgščių skrandžio sulčių ir jos fermentų veikimą.
Tulžis patenka 15 minučių po valgio, jos gamyba baigiasi, kai iš skrandžio išeina paskutinė maisto porcija.
Tulžyje yra riebalų rūgščių, bilirubino, cholesterolio, riebalų, neorganinių druskų, mucino, lecitino, muilo.
Tulžis aktyvina fermentus: lipazę, emulsuoja riebalus, dalyvauja pasisavinant riebalų rūgštis, skatina kasos sulčių gamybą, teigiamai veikia žarnyno motoriką.
Per dieną susidaro nuo 500 iki 1000 ml. tulžies, ji telkiasi tulžies pūslėje.
Žarnyno sultis gamina vidinėje žarnyno gleivinėje esančios liaukos. Jis papildo virškinimą plonojoje žarnoje, komplekse yra fermentų (di- ir aminopeptidazių).
Virškinimas plonojoje žarnoje vyksta dviem etapais - ertminiu ir parietaliniu.
Cavitary atsiranda, kaip rodo pavadinimas, žarnyno ertmėje. Parietalinis (membraninis, kontaktinis) pereina ant plonosios žarnos gleivinės, ją suteikia fermentai (sacharozė, laktazė, maltazė). Dėl sudėtingų procesų susidaro monosacharidai, aminorūgštys, riebalų rūgštys, kurios vėliau absorbuojamos plonojoje žarnoje.
Plonojoje žarnoje per vieną valandą gali pasisavinti 2-3 litrus skystosios dalies ir joje esančių maistinių medžiagų.
Kraujas iš žarnyno patenka į kepenis, kur neutralizuojami su maistu atėję, organizme gaminami, mikrofloros gaminami toksinai ir kt. Kepenys reguliuoja baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitą.
Virškinimo procesas plonojoje žarnoje baigiamas maisto likučiais per sfinkterį patenkant į storąją žarną.
Ligos
Dažniausios plonosios žarnos ligos:
- Įvairių etiologijų enteritas.
- Žarnyno fermentopatija (disacharidazės trūkumas, celiakija).
- Visiškas žarnyno pažeidimas (divertikuliozė, Krono liga).
- Whipple'o liga.
Plonosios žarnos ligos reikalauja kompleksinio gydymo.
Plonosios žarnos uždegimas arba enteritas prasideda staiga. Ligos simptomai yra tokie:
- Skystos išmatos.
- Skausmo sindromas (daugiausia skausmas lokalizuotas pilvo viduryje).
- Vemti.
- Pykinimas.
- bendras silpnumas ir karščiavimas.
- Apetito stoka.
Kėdė dažna (iki 7 kartų per dieną), putoja, rūgštokas išmatų kvapas. Skausmas nedidelis. Jei procese dalyvauja ir storoji žarna, išmatos gali būti 10 ar daugiau kartų.
Po kurio laiko atsiranda dehidratacijos požymių: išsausėja oda ir gleivinės, atsiranda troškulys, sumažėja šlapinimosi skaičius ir tūris. Atsiranda bendro apsinuodijimo simptomų, gali sumažėti slėgis ir temperatūra. Jei gydymas nebuvo pradėtas laiku, dėl elektrolitų netekimo gali prasidėti traukuliai.
Su enteritu pacientas nurodys skausmą bamboje arba šiek tiek į kairę. Jį trikdys vidurių pūtimas, ūžimas skrandyje. Laikui bėgant atsiras laktazės trūkumo simptomai, nesuvirškinto maisto likučių išmatose.
Jei plonojoje žarnoje išsivystė uždegimas, pacientui būdingas sutrikusios absorbcijos sindromas (malabsorbcija), pasireiškiantis svorio kritimu, sumažėjusiu darbingumu, mieguistumu ir bendru negalavimu. Nepasisavinami vitaminai ir mineralai, o tai sukelia hipovitaminozę, svarbių mikro ir makro elementų trūkumą.
Enteritas sukelia kitas ligas: anemiją, antinksčių ir hipofizės nepakankamumą, moterų amenorėją, vyrų impotenciją. Ligos gydymas turi būti laiku ir baigtas.
Plonosios žarnos divertikulas yra sienelės struktūros pažeidimas maišelio išsikišimo pavidalu. Daugiau divertikulų pažeidžia tuščiąją žarną. Jie yra įgimti ir įgyti. Divertikulai neatsiskleidžia tol, kol dėl infekcijos neišsivysto uždegimas. 6-10% divertikulitas komplikuojasi kraujavimu. Prasidėjus ūminiam divertikulitui, pacientą trikdys ūmus skausmas, pykinimas, karščiavimas. Gydytojas atkreips dėmesį į teigiamus pilvaplėvės dirginimo ir raumenų įtempimo simptomus priekinėje pilvo sienelėje. Divertikulo uždegimas gali komplikuotis perforacija, obstrukcija, augliais, invaginacija, adhezinės ligos atsiradimu, todėl ligos gydymas dažnai būna chirurginis.
Krono liga arba opinis kolitas yra lėtinė žmogaus žarnyno patologija, kurios priežastys nenustatytos. Tačiau nustatytas ligos ryšys su susilpnėjusiu imunitetu ir organizmo agresija savo ląstelėms, todėl gydymas apima imunosupresinius vaistus. Vaidina vaidmenį ir paveldimumą. Įvairiose žarnyno dalyse susidaro opos, sąaugos, fistulės. Gleivinė paburksta ir storėja, joje atsiranda pluoštinių negrįžtamų pakitimų.
Ligos simptomai ir klinika priklauso nuo pažeidimo vietos. Plonoji žarna pažeidžiama 10-15% atvejų. Simptomai yra tokie: pykinimas, vėmimas, karščiavimas, ryškus skausmo sindromas, kraujas išmatose, atsisakymas valgyti, bendri simptomai (silpnumas, nuovargis, karščiavimas). Skausmas lokalizuotas bambos ir hipogastriniame regione. Prasideda praėjus 2-4 valandoms po valgio. Kėdė padažnėja, tampa skysta. Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Ligos gydymas yra ilgas ir reikalauja kantrybės bei griežto gydytojo nurodymų laikymosi.
Ligoms diagnozuoti naudojamas plonosios žarnos tyrimas šiais metodais:
- Radiopraque. Nustatyti struktūrą ir funkcines savybes. Bario suspensija naudojama kaip kontrastas.
- endoskopinis metodas. Leidžia vizualiai įvertinti gleivinės, sfinkterių būklę, paimti biopsiją histologiniam tyrimui.
- Išmatų tyrimas. Įvertinti makroskopiškai, mikroskopiškai ir cheminę sudėtį.
- Žarnyno ultragarsas su kontrastu. Daugeliu atžvilgių tai panašu į rentgeno tyrimą.
- Magnetinio rezonanso tomografija (atskleidžia naviko pobūdžio ligas).
- KT skenavimas. Informaciniai masinių procesų aptikimo metodai.
- Šiuolaikinis metodas naudojant kapsulę su vaizdo įrašymu (kapsulinė endoskopija leidžia patikrinti žarnyną ištisai, nustatyti bet kokio pobūdžio ligas).
- Enterografija (zondo ir kontrasto įvedimas į plonąją žarną).
Plonoji žarna: padalijimas, inervacija, aprūpinimas krauju, limfos drenažas.
Intestinum tenue, plonoji žarna, prasideda ties pylorus ir, savo kelyje suformavusi daugybę kilpų pavidalo vingių, baigiasi storosios žarnos pradžioje. Gyvam žmogui plonosios žarnos ilgis neviršija 2,7 m ir yra itin įvairus. Plonojoje žarnoje vyksta mechaninis (skatinimas) ir tolesnis cheminis maisto apdorojimas šarminės reakcijos sąlygomis bei maistinių medžiagų įsisavinimas.
Plonoji žarna yra padalinta į tris dalis: 1) dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos, - skyrius arčiausiai skrandžio, 25 - 30 cm ilgio; 2) tuščioji žarna, tuščioji žarna, kuri sudaro 2/5 plonosios žarnos, atėmus dvylikapirštę žarną, ir 3) klubinė žarna, klubinė žarna, - likusios 3/5
Inervacija, kraujo tiekimas, limfos drenažas: Plonosios žarnos arterijos, aa. intestinales jejunales et ileales, kilę iš a. mesenterica superior. Dvylikapirštės žarnos maitinasi aa. pankreaticoduodenales superiores (nuo a. gastroduodenalis) ir iš aa. panereaticoduodenales inferiores (nuo a. mesenterica superior). Veninis kraujas to paties pavadinimo venomis teka į v. portae.
Limfinės kraujagyslės perneša limfą į nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (žr. skyrių apie limfinę sistemą).
Inervacija iš autonominės nervų sistemos. Žarnyno sienelėje išsidėstę trys nerviniai rezginiai: subserozinis, plexus subserosus, raumenų-žarnyno rezginys, plexus myentericus ir poodinis, plexus submucosus. Skausmo jausmas perduodamas simpatiniais keliais; sumažėjusi peristaltika ir sekrecija. N. vagus sustiprina peristaltiką ir sekreciją.
35. Plonoji žarna: skirtingų skyrių sienelių topografija ir struktūriniai ypatumai. dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos, pasagos pavidalu apjuosia kasos galvą. Jame išskiriamos keturios pagrindinės dalys: 1) pars superior nukreiptas I juosmens slankstelio lygyje į dešinę ir atgal ir, sudarydamas lenkimą žemyn, flexura duodeni superior pereina į 2) pars descendens, kuris nusileidžia, esantis į stuburo dešinėje, iki III juosmens slankstelio; čia įvyksta antrasis posūkis, flexura duodeni inferior, o žarnynas eina į kairę ir susidaro 3) pars horizontdlis (apatinis), einantis skersai priešais v. cava inferior ir aorta, ir 4) pars ascendens, kylantis iki I-II juosmens slankstelio lygio kairėje ir priekyje. Dvylikapirštės žarnos topografija. Pakeliui dvylikapirštė žarna susilieja su kasos galvute su vidine jos linkio puse; be to, pars superior liečiasi su kvadratine kepenų skiltele, pars descendens – su dešiniuoju inkstu, pars horizontalis eina tarp a. ir v. mesentericae seperiores priekyje ir aortoje bei v. cava inferior – už. Dvylikapirštė žarna neturi mezenterijos ir yra tik iš dalies padengta pilvaplėve, daugiausia priekyje. Sritys, esančios arčiausiai pilvaplėvės (apie 2,5 cm), santykis su pilvaplėve yra toks pat kaip ir skrandžio išeinamosios dalies. Pars descendens priekinis paviršius lieka neuždengtas pilvaplėvės jos vidurinėje dalyje, kur pars aescendens priekyje kerta skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknis; pars horizontalis priekyje dengia pilvaplėvė, išskyrus nedidelį plotą, kur dvylikapirštę žarną kerta plonosios žarnos mezenterijos šaknis, kurioje yra vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, dvylikapirštę žarną galima priskirti ekstraperitoniniams organams. Kai pars ascendens duodeni pereina į tuščiąją žarną kairėje 1-ojo arba, dažniau, 2-ojo juosmens slankstelio pusėje, susidaro staigus žarnos vamzdelio vingis, flexura duodenojejunalis, o pradinė tuščiosios žarnos dalis nusileidžia žemyn, į priekį ir į kairę. Flexura duodenojejunalis dėl savo fiksacijos kairėje antrojo juosmens slankstelio pusėje yra identifikavimo taškas operacijos metu, siekiant nustatyti tuščiosios žarnos pradžią.
Plonosios žarnos inervaciją atlieka viršutinio mezenterinio rezginio, kuris lydi viršutinę mezenterinę arteriją ir jos šakas, šakomis.
Šis rezginys susidaro iš celiakijos rezginio.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gauja. mesentericum superius; 4 - rezginys lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - dvitaškis nusileidimas; 8 - plonosios žarnos kilpos; 9 - mezenteris; 10 - a. ileocolica; 11 - apendiksas vermiformis; 12 - akloji žarna; 13 - dvitaškis ascendens; 14 - a. colica dextra; 15 - a. ir v. geresnė mezenterija; 16 - kasa (iš dalies pašalinta); 17 - v. lienalis; 18 - v. vartai; 19 - dvylikapirštės žarnos; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.
Viršutinio mezenterinio rezginio struktūra yra labai įvairi. Kai kuriais atvejais, prieš pradinę viršutinės mezenterinės arterijos dalį, yra 4-5 maži mazgai, sujungti vienas su kitu, taip pat su celiakijos ir aortos rezginiais. Kitais atvejais vienas didelis mazgas yra viršutinės mezenterinės arterijos priekiniame paviršiuje, nervinėmis šakomis sujungtas su plexus coeliacus ir plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkovas).
Iš simpatinių mazgų šakos nukrypsta į kasą, plonąją žarną, taip pat į akląją, kylančiąją ir skersinę dvitaškį.
„Pilvo sienos ir pilvo organų operacijų atlasas“ V.N. Voilenko, A.I. Medelyanas, V.M. Omelčenka
Dvylikapirštės žarnos forma yra labai nestabili. Dažniausiai žarnynas būna pasagos, retesniais atvejais – žiedinės ar kampinės formos. „Pilvo sienos ir pilvo organų operacijų atlasas“ V.N. Voilenko, A.I. Medelyanas, V.M. Omelčenka
Klinikinėje praktikoje didelę reikšmę turi flexura et plica duodenojejunalis, kurios vadovaujasi ieškant pradinės plonosios žarnos dalies chirurginės intervencijos (gastroenterostomija, skrandžio rezekcija, stemplės žarnyno plastika ir kt.) atvejais. Norėdami juos rasti, jums reikia didelio omentumo, pakelkite skersinę dvitaškį ir jos žarną į viršų, o plonųjų žarnų kilpas perkelkite į kairę ir ...
Dvylikapirštės žarnos padėtis nėra pastovi, priklauso nuo amžiaus, riebumo ir kitų faktorių. Senatvėje, taip pat išsekusių tiriamųjų dvylikapirštė žarna guli žemiau nei jaunų, gerai maitinamų tiriamųjų (F. I. Valker). Atskirų dvylikapirštės žarnos dalių išsidėstymo lygis skeleto atžvilgiu taip pat skiriasi. Dažniausiai pastebimi šie ryšiai su skeletu: viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis ...
Klubinės žarnos susiliejimo į aklą variantai Galinės klubinės žarnos gleivinės šone, jos perėjimo į storąją žarną vietoje yra ileocekalinis vožtuvas, valvula ileocaecalis. Jį sudaro gleivinė ir apskritas klubinės žarnos raumenų sluoksnis. Ji išskiria viršutinę ir apatinę lūpas, kurios nukreiptos į storosios žarnos spindį. Ileocekalinio kampo srityje virš galutinio ...
Pilvaplėvė netolygiai dengia dvylikapirštę žarną. Jo viršutinėje dalyje pilvaplėvės dangos nėra tik žarnyno sienelės užpakalinio apatinio puslankio srityje, t. y. toje vietoje, kur žarnynas liečiasi su kasos galvute, vartų vena, bendruoju tulžies lataku ir gastroduodenalinė arterija. Todėl galime daryti prielaidą, kad pradinė žarnyno dalis yra mezoperitoniškai. Tą patį reikėtų atkreipti dėmesį į kylančiąją žarnyno dalį.
Struktūra
Plonoji žarna yra susiaurėjusi žarnyno vamzdelio dalis.
Plonoji žarna yra labai ilgas, sudaro pagrindinę žarnyno dalį ir šunims svyruoja nuo 2,1 iki 7,3 metro. Pakabinta ant ilgos žarnos žarnos, plonoji žarna sudaro kilpas, kurios užpildo didžiąją pilvo ertmės dalį.
Plonoji žarna išeina iš skrandžio galo ir yra padalintas į tris skirtingas dalis: dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną. Dvylikapirštė žarna sudaro 10% viso plonosios žarnos ilgio, o likusius 90% plonosios žarnos ilgio sudaro tuščioji žarna ir klubinė žarna.
kraujo atsargos
Plonosios sekcijos sienelė gausiai vaskuliarizuota.
arterinio kraujo patenka per pilvo aortos šakas – kaukolės mezenterinę arteriją, o į dvylikapirštę žarną taip pat per kepenų arteriją.
Venų nutekėjimas kilęs iš kaukolės mezenterinės venos, kuri yra viena iš kepenų vartų venos šaknų.
Limfos drenažas iš žarnyno sienelės iš gaurelių limfinių sinusų ir intraorganinių kraujagyslių per mezenterinius (žarnyno) limfmazgius patenka į žarnyno kamieną, kuris teka į juosmens cisterną, po to į krūtinės ląstos limfinį lataką ir kaukolės tuščiąją veną.
inervacija
Plonos dalies nervų aprūpinimą vaizduoja klajoklio nervo šakos ir saulės rezginio postganglioninės skaidulos iš pusmėnulio ganglio, kurios žarnyno sienelėje sudaro du rezginius: tarpraumeninis(Auerbach) tarp raumenų membranos sluoksnių ir pogleivinė(Meissner) poodiniame sluoksnyje.
Žarnyno veiklą nervų sistema kontroliuoja tiek vietiniais refleksais, tiek makšties refleksais, apimančiais poodinį nervų rezginį ir tarpraumeninį nervų rezginį.
Žarnyno veiklą reguliuoja parasimpatinė nervų sistema, kurios centras yra jos pailgosios smegenys, iš kurios klajoklis nervas (10-oji kaukolės nervų pora, kvėpavimo-žarnyno nervas) nukeliauja į plonąją žarną. Simpatinė kraujagyslių inervacija reguliuoja trofinius procesus plonojoje žarnoje.
Žarnyno ir susijusių liaukų judrumo ir sekrecijos vietinės kontrolės ir koordinavimo procesai yra sudėtingesni, apimantys nervus, parakrinines ir endokrinines chemines medžiagas.
Topografija
Žarnyno membranos
Funkcinės plonosios žarnos savybės palieka pėdsaką jo anatominėje struktūroje. Paskirstyti gleivinė Ir poodinis sluoksnis, raumeningas (išoriniai išilginiai ir vidiniai skersiniai raumenys) Ir serozinisžarnyno gleivinė.
gleivinė
gleivinė sudaro daugybę įrenginių, kurie žymiai padidina įsiurbimo paviršių.
Šie įrenginiai apima Apvalios klostės arba Kirkringo klostės, kurio formavime dalyvauja ne tik gleivinė, bet ir poodinis sluoksnis, ir villi kurios suteikia gleivinei aksominę išvaizdą. Raukšlės dengia 1/3 arba 1/2 žarnyno perimetro. Gūželiai yra padengti specialiu pasienio epiteliu, kuris atlieka parietalinį virškinimą ir absorbciją. Susitraukiantys ir atsipalaidavę gaureliai atlieka ritmiškus judesius, kurių dažnis yra 6 kartus per minutę, todėl siurbimo metu jie veikia kaip savotiški siurbliai.
Gausulio centre yra limfinis sinusas, į kurį patenka riebalų perdirbimo produktai. Kiekviename gaurelyje iš poodinio rezginio yra 1-2 arteriolės, kurios skyla į kapiliarus. Arteriolės anastomizuojasi viena su kita ir siurbimo metu funkcionuoja visi kapiliarai, o per pauzę – trumpos anastomozės. Vili – tai į siūlą panašios gleivinės ataugos, suformuotos iš laisvo jungiamojo audinio, kuriame gausu lygių miocitų, retikulino skaidulų ir imunokompetentingų ląstelių elementų, ir padengtos epiteliu.
Gūželių ilgis yra 0,95-1,0 mm, jų ilgis ir tankis mažėja uodegine kryptimi, tai yra klubinėje žarnoje, gaurelių dydis ir skaičius yra daug mažesni nei dvylikapirštėje ir tuščiojoje žarnoje.
Histologinė struktūra
Plonos dalies ir gaurelių gleivinė yra padengta vieno sluoksnio stulpeliu epiteliu, kuriame yra trijų tipų ląstelės: koloninės epitelio ląstelės su dryžuotu kraštu taurės egzokrinocitai(išskiria gleives) ir virškinimo trakto endokrinocitai.
Plonosios dalies gleivinėje gausu parietalinių liaukų – bendrųjų žarnyno arba Lieberkun liaukų (Lieberkuno kriptos), kurios atsiveria į spindį tarp gaurelių. Vidutiniškai liaukų skaičius siekia apie 150 mln. (dvylikapirštėje ir tuščiojoje žarnoje viename kvadratiniame centimetre paviršiaus yra 10 tūkst. liaukų, o klubinėje žarnoje – 8 tūkst.).
Kriptos išklotos penkių tipų ląstelėmis: epitelio ląstelėmis su ruožuotu krašteliu, taurinių liaukų, virškinimo trakto endokrinocitų, mažų bekraštinių kriptų dugno ląstelių (žarnyno epitelio kamieninių ląstelių) ir enterocitų su acidofiliniais grūdeliais (Paneth ląstelės). Pastarieji išskiria fermentą, dalyvaujantį peptidų ir lizocimo skaidyme.
Limfoidiniai dariniai
Dėl dvylikapirštės žarnos Būdingos vamzdinės-alveolinės dvylikapirštės žarnos, arba Brunerio liaukos, kurios atsiveria į kriptas. Šios liaukos yra tarsi skrandžio pylorinių liaukų tęsinys ir yra tik pirmuosiuose 1,5–2 cm dvylikapirštės žarnos.
Galinis plonos dalies segmentas ( klubinė žarna) yra gausu limfoidinių elementų, kurie guli gleivinėje skirtinguose gyliuose priešingoje mezenterijos tvirtinimui pusėje ir yra atstovaujami tiek pavieniais (pavieniais) folikulais, tiek jų sankaupomis Pejerio dėmių pavidalu.
Apnašos prasideda jau paskutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje.
Bendras plokštelių skaičius yra nuo 11 iki 25, jos yra apvalios arba ovalios formos, nuo 7 iki 85 mm ilgio ir nuo 4 iki 15 mm pločio.
Limfoidinis aparatas dalyvauja virškinimo procesuose.
Dėl nuolatinės limfocitų migracijos į žarnyno spindį ir jų naikinimo išsiskiria interleukinai, kurie selektyviai veikia žarnyno mikroflorą, reguliuoja jo sudėtį ir pasiskirstymą tarp plonos ir storos pjūvių. Jaunų organizmų limfoidinis aparatas yra gerai išvystytas, o plokštelės yra didelės.
Su amžiumi palaipsniui mažėja limfoidinių elementų, o tai išreiškiama limfinių struktūrų skaičiaus ir dydžio sumažėjimu.
Raumenų membrana
Raumenų membrana pavaizduoti du lygiųjų raumenų audinio sluoksniai: išilginis Ir apskritas, o apskritas sluoksnis geriau išvystytas nei išilginis.
Raumeningas kailis suteikia peristaltinius judesius, švytuoklės judesius ir ritmišką segmentaciją, dėl kurios žarnyno turinys judinamas ir maišomas.
Serozinė membrana
Serozinė membrana- visceralinė pilvaplėvė - sudaro mezenteriją, ant kurios pakabinama visa plona dalis. Tuo pačiu metu tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos mezenterija yra geriau išreikšta, todėl jie yra sujungti mezenterinės žarnos pavadinimu.
Funkcijos
Plonojoje žarnoje maisto virškinimas baigiamas veikiant fermentams, kuriuos gamina parietalinis ( kepenys Ir kasos) ir prie sienos ( Lieberkuhnas ir Brunneris) liaukos, suvirškinti produktai įsigeria į kraują ir limfą, atliekama patenkančių medžiagų biologinė dezinfekcija.
Pastaroji priežastis yra daugybė limfoidinių elementų, esančių žarnyno vamzdelio sienelėje.
Taip pat puiki endokrininė plonosios dalies funkcija, kurią sudaro tam tikrų biologiškai aktyvių medžiagų (sekretino, serotonino, motilino, gastrino, pankreozimino-cholecistokinino ir kt.) gamyba žarnyno endokrinocituose.
Įprasta atskirti tris plonos sekcijos dalis:
- pradžios segmentas arba dvylikapirštės žarnos,
- vidurinis segmentas arba tuščioji žarna,
- ir galinis segmentas, arba klubinė žarna.
Dvylikapirštės žarnos
Struktūra
Dvylikapirštė žarna yra pradinė plonosios žarnos dalis, kuri yra sujungta su kasa ir bendruoju tulžies lataku ir yra kilpos pavidalo, nukreipta į uodegą ir esanti po juosmenine stuburo dalimi.
Žarnyno ilgis yra vidutiniškai 30 cm arba 7,5% plonos dalies ilgio. Šiai plonosios pjūvio atkarpai būdingos dvylikapirštės žarnos (Brunerio) liaukos ir trumpas mezenteris, dėl to žarnynas nesudaro kilpų, o sudaro keturias ryškias vingius.
Topografija
Susiformuoja kaukolės žarnos dalis S formos, arba sigmoidinė gira, esantis pylorus srityje, priima kepenų ir kasos latakus ir kyla į nugarą išilgai visceralinio kepenų paviršiaus.
Po dešiniuoju inkstu žarnynas pasisuka uodegiškai – tai dvylikapirštės žarnos kaukolė, ir eina į nusileidžianti dalis, kuris yra dešinėje klubinėje.
Ši dalis eina į dešinę nuo mezenterijos šaknies ir po 5-6 juosmens slanksteliu pereina į kairę pusę skersinė dalis, šioje vietoje dalijantis žarnyną į dvi šaknis ir formuojasi dvylikapirštės žarnos uodegos žiedas.
Tada žarnynas nukreipiamas kaukolės kryptimi į kairę nuo mezenterijos šaknies as kylanti dalis. Prieš pasiekiant kepenis, susidaro dvylikapirštės žarnos-tukščioji žarna ir pereina į tuščiąją žarną. Taigi po stuburu susidaro siaura priekinės mezenterinės šaknies kilpa, kurioje yra dešinė kasos skiltis.
Jejunum
Struktūra
Tuščioji žarna yra ilgiausia plonosios dalies dalis, ji yra apie 3 metrus arba 75% plonosios dalies ilgio.
Žarnynas gavo savo pavadinimą dėl to, kad jis atrodo pusiau užmigęs, tai yra, jame nėra didelio turinio. Skersmuo viršija už jo esančią klubinę žarną ir išsiskiria daugybe kraujagyslių, praeinančių gerai išvystytame mezenteryje.
Dėl didelio ilgio, išsivysčiusių raukšlių, daugybės gaurelių ir kriptų tuščioji žarna turi didžiausią absorbcinį paviršių, kuris yra 4-5 kartus didesnis už paties žarnyno kanalo paviršių.
Topografija
Žarnyne susidaro 6-8 sruogos, kurios yra xifoidinės kremzlės srityje, bambos srityje, ventralinėje tiek atodūsių, tiek kirkšnių dalyje.
Ileum
Struktūra
Klubinė žarna yra paskutinė plonosios dalies dalis, kurios ilgis yra apie 70 cm, arba 17,5% plonosios dalies ilgio. Išoriškai žarnynas niekuo nesiskiria nuo liesos. Šiam skyriui būdinga tai, kad sienoje yra daug limfoidinių elementų. Galinė žarnyno dalis išsiskiria storesnėmis sienelėmis ir didžiausia Peyerio lopų koncentracija. Ši atkarpa eina tiesiai po 1-2 juosmens slanksteliu iš kairės į dešinę ir įteka į akląją žarną dešiniojo klubo srityje, susijungdama su ja raiščiu. Klubinės žarnos santakoje į aklą susidaro susiaurėjusi ir sustorėjusi klubinės žarnos dalis ileocekalinis vožtuvas, arba klubinės papilės, kuris turi reljefo žiedinės sklendės formą.
Topografija
Ši plonosios žarnos dalis gavo savo pavadinimą dėl topografinio artumo klubo kaulams, kuriems ji priklauso.
Išsamesnis patarimas
apie gydymą, prevenciją ir laboratorinę diagnostiką
Galite kreiptis į mūsų kliniką
"Veles-Vet"