Avarinė kiaušidžių cista. Gydymas ir profilaktika

Ūminė chirurginė būklė, kurią sukelia visiškas ar dalinis kiaušidės išsiveržimas, sutrikęs jos kraujotaka ir mityba. Kiaušidžių sukimas pasižymi staigiu stipriu pilvo skausmu su vienašale lokalizacija, kraujinga leukorėja, pykinimu ir vėmimu, sutrikusiomis išmatomis, dizurija, karščiavimu, tachikardija. Kiaušidės sukimas nustatomas pagal bimanualinio tyrimo, pilvo ertmės ir mažojo dubens echoskopijos, laparoskopijos duomenis. Kiaušidės sukimas reikalauja neatidėliotinų chirurginių veiksmų – laparoskopinė detorsija, cistektomija, kiaušidės rezekcija, ooforektomija, adneksektomija.

Kiaušidžių sukimo priežastys

Kiaušidžių sukimasis dažniausiai atsiranda dėl anksčiau diagnozuotų įgimtų ir įgytų kiaušidžių, kiaušintakių ir gimdos-kiaušidžių raiščių anomalijų, ginekologinių operacijų ir kitų intervencijų į dubens organus. Vaikų populiacijoje pasireiškia sveikos kiaušidės sukimasis, suaugusioms moterims - dažniausiai patologinių pokyčių paveikta kiaušidė.

Daugeliu atvejų (iki 60 proc.) kiaušidžių sukimasis išsivysto didėjant jos tūriui ir masei dėl įvairių darinių – didelių, iki 5-6 cm skersmens, cistų (paraovarinių, dermoidinių) ir navikų, dažniau gerybinių – fibromos, teratomos, cistadenomos. Gali būti susukta visa pažeista kiaušidė arba tik bendro darinio koja. Endometrioidinės cistos ir piktybiniai kiaušidžių navikai yra mažiau linkę susisukti dėl plačiai paplitusių sąaugų dubens srityje.

Nepakitusios kiaušidės sukimas atsiranda, kai sutrinka jos fiksacija dėl gimdos ir kiaušidės raiščių silpnumo, tempimo ar chirurginio pažeidimo, kiaušintakių pailgėjimo (spiralės formos vamzdelio ir kiaušidės raiščių susisukimas tarpusavyje), o kartais – nenormalus. žarnyno kilpų ar jos ilgosios žarnos paslankumas. Kiaušidės sukimas su kitomis anatominėmis struktūromis sutrikdo abiejų organų aprūpinimą krauju ir yra laikomas sunkiausia patologija. Kiaušidžių hipermobilumas gali sukelti dvišalį pasikartojantį sukimąsi.

Kiaušidės sukimasis dažnai būna susijęs su staigiais judesiais ar kūno padėties pasikeitimu (sukimu), fiziniu stresu, padažnėjusiu sportu; ypač staigiai sustojus kamieno sukimuisi. Šios būklės vystymąsi gali palengvinti ūmi ar bukas pilvo trauma, užsitęsę stiprūs kosulio priepuoliai, padidėjęs žarnyno peristaltiškumas, šlapimo pūslės išsiplėtimas. Tarp sąlygų, kurios sukelia kiaušidžių sukimąsi, vingiavimą ir mezosalpinkso kraujagyslių pailgėjimą, taip pat išskiriamas hidro- arba piosalpinkso buvimas. Nėštumo metu kiaušidžių sukimas vyksta dėl organo poslinkio gimdos, kurios tūris didėja.

Kiaušidžių sukimosi simptomai

Klinikinis kiaušidžių sukimo vaizdas daugeliu atžvilgių panašus į ligų, susijusių su „ūminiu pilvu“, pasireiškimus. Tipiniai atvejai prasideda netikėtai, poilsio ar fizinio krūvio fone, staigiais stipriais veriančiais ar mėšlungiais pilvo ar dubens skausmais vienoje pusėje, plintančiais į šoną, nugarą ar kirkšnies sritį.pobūdis, atnešantis laikiną palengvėjimą, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, dizurija, kraujo baltymai. Pastebima karščiavimas, tachikardija, odos blyškumas, šaltas prakaitas.

Esant nepilnam kiaušidės sukimui, apraiškos vystosi palaipsniui, pacientai kurį laiką gali skųstis nuobodu skausmu su paūmėjimais. Kiaušidės sukimo pasekmės gali būti kraujavimas, kiaušidžių nekrozė, pelvioperitonito ir gyvybei pavojingos būklės išsivystymas, vėliau - sukibimo procesas dubens ertmėje, lėtinis dubens skausmas.

Kiaušidžių sukimo diagnozė

Atsižvelgiant į ūmią chirurginę būklę, kiaušidžių sukimo diagnozė turi būti nustatyta kuo greičiau, remiantis anamneze (pilvo ir dubens ertmės organų operacijų faktas, priedinių darinių buvimas), apžiūra, pilvo ertmės ultragarsu. ertmė ir dubens, pilnas kraujo tyrimas, diagnostinė laparoskopija.

Pilvo palpacija leidžia nustatyti infiltratą tik pusėje kiaušidžių sukimo atvejų. Pilvaplėvės dirginimo požymiai dažniausiai atsiranda vėlesnėse patologijos stadijose. Bimanualinis tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo ar stiprų skausmą priedų srityje, kiaušidės tūrio padidėjimą ir susitraukimą. Didelę leukocitozę lemia uždegiminių-nekrozinių procesų vystymasis.

Ultragarsas spalvotu Doplerio režimu padeda vizualizuoti padėties asimetriją, susuktos kiaušidės dydžio ir tankio padidėjimą, jos struktūros pasikeitimą dėl didelio darinio, laisvo skysčio buvimą mažame dubenyje ir pažeidimą. / kraujo tėkmės nebuvimas paveiktame organe. Tik diagnostinė laparoskopija arba laparotomija tiesiogiai atskleidžia kiaušidės hipermotilumą ir sukimąsi, kraujo išsiliejimą. Histologinis tyrimas įrodo hemoraginę kiaušidžių audinio infiltraciją, nekrozės apraiškas.

Atliekant cistektomiją, su naviko kamieno sukimu – kiaušidės rezekcija. Siekiant išvengti kiaušidžių sukimosi pasikartojimo, rekomenduojama kiaušidę fiksuoti prie dubens sienelės (ovariopeksija).

Išsivysčius komplikacijoms, naudojama prieiga prie laparotomijos. Kiaušidžių pašalinimas, adnekektomija naudojami pažengusiais kiaušidžių sukimosi atvejais su negrįžtamais pažeistų organų kraujotakos sutrikimais, esant ribiniam kiaušidžių formavimuisi arba pomenopauziniu laikotarpiu. Esant akivaizdiems kiaušidės negyvybingumo požymiams, organas pašalinamas neatsukant. Pacientui turi būti paskirta antibiotikų terapija (infuzija arba į raumenis). Hospitalizavimo terminus lemia komplikacijų buvimas. Esant piktybiniam kiaušidės navikui, papildomai šalinami artimiausi limfmazgiai ir pacientė siunčiama pas onkologą tolesniam gydymui.

Ankstyvos tikslios kiaušidžių sukimosi diagnostikos ir gydymo prognozė laikoma palankia, nesant nekrozės, dažniausiai pavyksta išsaugoti organą ir reprodukcinę funkciją. Pavėluotai diagnozavus dėl sparčiai besivystančių komplikacijų, prognozė pablogėja, galimos neigiamos pasekmės. Kiaušidžių sukimosi profilaktikai svarbios kasmetinės ginekologo medicininės apžiūros su dubens organų ultragarsu, savalaikis cistinių darinių ir priedų navikų nustatymas ir gydymas.

Kiaušidžių cistos sukimas yra chirurginė komplikacija, atsirandanti patologinio neoplazmo kotelio sukimosi metu ir toliau pažeidžiant kraujotaką joje, dėl kurios gali išsivystyti nekrozė (audinių mirtis).

Cista ant kojos yra labai paplitusi tarp moterų ir ne visada aptinkama ginekologinės apžiūros metu. Todėl moteris kasmet turėtų atlikti medicininę apžiūrą pas ginekologą kartu su ultragarsu.

Veiksniai, galintys sukelti šią ligą, gali būti:

• sunkus fizinis krūvis, kurio metu smarkiai padidėja intraabdominalinis spaudimas;
• stiprus įtempimas tuštinimosi metu (ypač esant gretutinėms virškinamojo trakto ligoms, pvz., IBS arba daliniam / visiškam žarnyno spindžio uždarymui išmatų akmenimis);
• hormoniniai pokyčiai organizme;
• užsitęsęs/smarkus kosulys;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
• intensyvūs kūno padėties pokyčiai.

Deja, kiaušidės cistos pėdos sukimasis gali atsirasti ne tik dėl minėtų veiksnių, bet ir dėl fiziologinių priežasčių (pavyzdžiui, nėštumo).

Sutrikimo simptomai

Priklausomai nuo to, kiek pasisuko cistos pedikulas, simptomai gali pasikartoti su lengvu skausmo sindromu ir rodyti ūmaus pilvo vaizdą.

Esant nepilnam kojos sukimui, simptomai yra nespecifiniai. Pacientai skundžiasi kankinančiu skausmu ir diskomfortu patologinio proceso vietoje, padidėja skausmas sportuojant, staigiais judesiais, keliant svorius. Dažnai stebimas asteninis sindromas: silpnumas, dirglumas. Gali būti pykinimas, kai kuriais atvejais vėmimas, po kurio palengvėja. Kartais yra vidurių užkietėjimas ir padidėjęs dujų susidarymas. Tokie kiaušidžių cistos susisukimo simptomai dažniausiai pasireiškia mergaitėms hormoninio koregavimo laikotarpiu, nėščiosioms ir moterims.

Visišką kojos sukimąsi lydi simptomai, primenantys ūminio apendicito vaizdą. Pacientas pastebi aštrų skausmą apatinėje pilvo dalyje, kuris gali plisti į kryžkaulį ir net į koją. Lygiagrečiai prasideda pykinimas ir nenumaldomas vėmimas, dažnai pakyla kūno temperatūra, iš širdies pusės jos susitraukimai padidėja per 90 dūžių per minutę, pagreitėja kvėpavimas. Dažnai pasireiškia išmatų pažeidimas, pasireiškiantis vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, padidėjusiu dujų susidarymu, šlapinimosi sutrikimais, slėgio sumažėjimu iki kolapso (būklė, kuriai būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, yra pavojinga gyvybei).

Fizinės apžiūros metu moters pilvo siena yra įtempta, skausminga cistos sukimo zonoje. Būdingas kūno padėties pasikeitimas „vaisiaus padėties“ pavidalu, leidžiantis šiek tiek sumažinti intraabdominalinį spaudimą ir kiek įmanoma atpalaiduoti raumenis. Po visiškos audinių nekrozės prasideda vadinamasis įsivaizduojamos savijautos laikotarpis, kai pacientas jaučiasi daug geriau, tačiau tokia būklė yra pavojinga gyvybei – galite praleisti peritonito išsivystymą.

Pridėjus peritonitą, pastebimas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, o auskultuojant žarnyno triukšmas gali padidėti arba, atvirkščiai, susilpnėti iki visiško jų nebuvimo.

Cistinės sukimo gydymas

Atsiradus pirmiesiems simptomams, kurie gali rodyti kojos sukimąsi, reikia kreiptis į gydytoją, kad skubiai paskirtų išsamų tyrimą.

Skubi pagalba apima hospitalizavimą chirurgijos skyriuje, siekiant atskirti pilvo ertmės ligas, ir operaciją. Jei dėl kokių nors priežasčių patologija nebuvo aptikta, bet pastebimas ūmaus pilvo vaizdas, būtina atlikti. Be to, kartu su ja nupjaunama ir cista, turinti koją. Neoplazmas iš anksto nėra išsukamas, kad į kraują nepatektų toksiškų skilimo produktų.

Jei moteris nėra gimusi, tada kiaušidės operacijos metu pašalinama tik cista, kad būtų išsaugota reprodukcinė funkcija. Pagyvenusioms moterims arba pacientėms, kurioms įtariami navikai, išpjaunami ne tik navikai, bet ir kiaušidės. Būtinai atlikite histologinį tyrimą, kad nustatytumėte vėžio ląsteles.

Po operacijos atliekama konservatyvi terapija, kuria siekiama sumažinti skausmą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Siekiant išvengti komplikacijų, skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, plataus veikimo spektro antibiotikai. Rekomenduojamas kelių dienų lovos režimas, vitaminų turtinga dieta, ribojant fizinį aktyvumą ir vengiant sunkių darbų.

Gydymas hormoniniais vaistais yra privalomas, nes chirurgine intervencija siekiama pašalinti patį formavimąsi, o ne jį sukėlusią priežastį. Veiklioji medžiaga, dozė ir vaisto vartojimo trukmė priklausys nuo individualių moters organizmo savybių. Reikėtų atsižvelgti į amžių, gretutines ligas ir reprodukcinės funkcijos būklę.

Virškinimo trakto motorikai pagerinti, esant funkciniam vidurių užkietėjimui (be organinių pažeidimų), naudojami prokinetikai, maistinės medžiagos, sėlenos ir pieno produktai.

Vykdoma pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado cistos kojos nestabilumas, gydymas. Privaloma konsultacija su ginekologu, jei reikia - siauro profilio gydytojais (pulmonologu, chirurgu, endokrinologu, gastroenterologu).

Retai, bet vis tiek pasitaiko, kad dviejose kiaušidėse susidaro cista. Tokiais atvejais išpjaunamos ir cistos, tačiau dažniausiai gimda pašalinama kartu su priedais, ypač vyresnio amžiaus moterims.

Kiaušidėse ją turėtų laiku diagnozuoti ginekologas, nes kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmingo ligos baigties tikimybė. Štai kodėl moterys privalo kasmet atlikti privalomą medicininę apžiūrą, o esant gretutinei reprodukcinės sferos patologijai – kartą per šešis mėnesius. Daugelis moterų nežino apie reprodukcinės sistemos organų cistą, ji gali niekaip nepasireikšti visą gyvenimą, tačiau esant nedideliam fiziniam krūviui gali sukelti stiprų skausmo sindromą.

Nėštumas su šia patologija galimas, tačiau kyla pavojus, kad padidės cistinės kojos susisukimas, todėl, esant galimybei, dar prieš pastojant reikėtų atlikti cistos iškirpimo operaciją.

Galimos komplikacijos

Jei nebuvo imtasi skubių priemonių laiku, gali kilti daugybė komplikacijų:

• išsivysčius peritonito vaizdui;
• nevaisingumas;
• patologinio proceso išplitimas į gimdą, kuris bus jo pašalinimo požymis;
• kraujavimas;
• išsilavinimas ;
• kiaušidės vientisumo pažeidimas.

Deja, beveik visiems pacientams turi būti atlikta skubi chirurginė operacija, kurios tikslas - pašalinti pažeistus organus ir audinius. Tada atliekamas simptominis gydymas ir pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė kiaušidžių cistos sukimasis, gydymas.

Kiaušidžių cistos laikomos gerybiniais dariniais (navikais). Jie yra dažna patologija – šios ligos dažnis tarp visų ginekologinių ligų siekia 8-19 proc. Dažnai yra šių kiaušidžių navikų kojų sukimas. Ši būklė yra viena iš ūminio dubens skausmo priežasčių. Kotelio sukimasis gali atsirasti esant skirtingos histologinės struktūros navikams, tačiau dažniausiai jie nėra prilituoti prie gretimų organų ir turi ryškų pėdsaką.

Priežastys

Atskirkite anatominę ir chirurginę kiaušidžių naviko koją. Sudėtingo kurso galimybė atsiranda dėl formavimosi mobilumo ir anatominio pedikulo buvimo, kuris apima:

• pakabos raištis;
• nuosavas kiaušidės raištis;
• plataus gimdos raiščio užpakalinio lapo dalis.

Ją maitinančios kraujagyslės (kiaušidžių arterija ir jos anastomozė su gimdos arterija), nervai ir limfagyslės praeina pro tūrinio darinio kotelį.

Chirurginis, kuris susidarė dėl sukimo, gali apimti kitus organus: omentumą, pertemptą kiaušintakį, žarnyno kilpas. Dažniaukiaušintakis patenka į šią būseną. Ne kiekvienas anatominis cistos kotelio sukimas turi būdingą klinikinį vaizdą. Todėl koncepcija yra klinikinė ir anatominė.

Šiandien patologijos vystymosi priežastys ne visada aiškios. Šiai komplikacijai įtakos gali turėti šie veiksniai:

• kraujospūdžio padidėjimas kojų venose ir pačiame darinyje;
• staigus kūno padėties pasikeitimas;
• fizinis stresas;
• šlapimo pūslės perpildymas;
• padidėjusi žarnyno peristaltika;
• naviko ar cistos perėjimas iš dubens į pilvo ertmę;
• lytiniai santykiai;
• ilgas cistos stiebas.

Dėl šių priežasčių masinis sukimasis dažnai stebimas mergaitėms, mergaitėms ir net naujagimiams. Dažnai ši būklė pasireiškia dauggimdžiusioms moterims, kurių priekinė pilvo siena yra pertempta. Kiaušidės cistos sukimasis gali atsirasti tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo. Tai palengvina padidėjusi peristaltika ir perpildyta šlapimo pūslė.

Būklės išsivystymo dažnis nepriklauso nuo cistos tipo (geltonkūnio, folikulinės, endometrioidinės ir kt.), jos vietos (dešinėje ar kairėje kiaušidėje) ir kiekio (vienos ar daugybinės darybos).

Esant šiai patologijai, kraujotakos sutrikimų intensyvumas priklauso nuo sukimo kampo dydžio ir jo vystymosi greičio. Todėl skiriamas dalinis ir visiškas, kuris gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Visiškai sukantis (daugiau nei 360 laipsnių) kiaušidės tūriniam formavimuisi, atsiranda ryškus venų gausumas, dėl kurio plyšta kapiliarai ir maži indai, atsiranda kraujavimas į naviko sienelę, jos ertmę ir kojų audinius. Dėl membranos kapiliarų plyšimų atsiranda petechialinių kraujavimų, o po to ant paviršiaus atsiranda fibrino nuosėdų, dėl kurių dirginama aplinkinė pilvaplėvė ir susidaro sukibimas su žarnynu ir omentumu, dėl kurio vėliau žūsta cistos audiniai.

Kiaušidžių cistų gydymas be operacijos – vaistai ir liaudies gynimo priemonės

Klinikinės apraiškos

Susukus tūrinio darinio kotelį, pirmiausia sutrinka jo aprūpinimas krauju ir atsiranda būdingi simptomai. Klinikinio ligos vaizdo sunkumą ne visada lemia patologijos laipsnis. Kartais net ir santykinai nežymiai pasukus koją (90–120 laipsnių kampu) pasireiškia ryškūs simptomai, o esant ryškesniam pasireiškimui (kartais net iki 360 laipsnių), ligos požymių gali nebūti arba jie gali likti neišreikšti.

Dažniausiai patologija prasideda ūmiai: staiga atsiranda stiprūs priepuolių skausmai apatinėje pilvo dalyje, plintantys į apatinę nugaros dalį, kojas ir, galbūt, stuburą. Taip pat refleksinio pobūdžio pykinimas ir vėmimas, dujų ir išmatų susilaikymas. Stiprų skausmo sindromą gali lydėti šoko simptomai: šaltos galūnės, kraujospūdžio sumažėjimas, odos ir gleivinių blyškumas, dažnas pulsas ir kt.

Palpuojant pilvą pastebimas ryškus vietinis pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa, daugiausia pažeidimo pusėje. Dėl pilvaplėvės sudirginimo refleksiškai atsiranda žarnyno parezė (peristaltika sustoja) su vidurių pūtimu ir dažnai dizuriniais reiškiniais (dažnu šlapinimusi). Tokie simptomai ne visada išreiškiami. Pirmosiomis ligos valandomis kūno temperatūra išlieka normali. Leukocitozė kraujyje nėra išreikšta.

Dėl greito naviko nervų galūnių žūties jis gali būti neskausmingas, o visi pojūčiai lokalizuojami gimdos kampe, tai yra, chirurginė koja sukelia diskomfortą. Tada išsivysto intoksikacijos simptomai ir uždegiminiai procesai (leukocitozė iki 16×109/l, pagreitėjęs AKS).

Esant daliniam sukimui, visi pirmiau minėti simptomai yra daug mažiau ryškūs ir gali išnykti savaime, be gydymo. Skausmas yra naviko lokalizacijos srityje. Simptomai išnyksta, tada vėl atsiranda. Vėliau operacijos metu nustatomi antriniai naviko pokyčiai.

Diagnostika

Diagnozę palengvina dviejų rankų tyrimo rezultatai, kurių metu gimdos priedų srityje nustatomas formavimas arba jo apatinis polius. Jis turi šias charakteristikas:

• stiprus skausmas zonduojant ir bandant pasislinkti;
• tanki arba tankiai elastinga konsistencija;
• su lygiu paviršiumi;
• ribotas mobilumas.

Dažnai kiaušidžių cista yra užpakalyje nuo gimdos ir šiek tiek į šoną. Kiti vidaus lytiniai organai dažniausiai nepakeičiami. Pasislinkus gimdos kakleliui, gali atsirasti dvišalis skausmas priedų srityje, o užpakalinėje makšties priekinėje dalyje tokio ženklo nėra. Dėl priekinės pilvo sienos įtempimo ir skausmo dažnai reikia atlikti anestezijos pacientą.

Svarbus kojos sukimo požymistūrinis išsilavinimas yra jo dydžio padidėjimasdėl edemos ir venų gausos.Šis punktas turi didelę diagnostinę reikšmę tais atvejais, kai pacientas yra sistemingai prižiūrimas gydytojo.

Esant šiai patologinei būklei išskyrų iš lytinių takų nėra.

Diagnozė nesukelia sunkumų pacientams, kurie žino apie kiaušidžių cistos ar naviko buvimą. Kitais atvejais jis retai nustatomas prieš operaciją. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra neveiksmingi. Dažnai klinikinis sukimo vaizdas yra toks būdingas, kad diagnozė nustatoma nedelsiant. Aštrūs skausmai, pilvo jautrumas palpuojant, dažnai sunki bendra pacientų būklė, šoko reiškiniai rodo pilvo katastrofos vaizdą, dėl kurio reikia skubiai atlikti laparotomiją ir pašalinti pažeistus gimdos priedus.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis ir makšties tyrimo rezultatais – nustačius į auglį panašų darinį mažajame dubenyje. Svarbų vaidmenį atlieka transvaginalinio ultragarso duomenys, leidžiantys gimdos priedų srityje nustatyti skystą suapvalintos formos susidarymą su aiškiais kontūrais ir smulkiai išsklaidytą vidinę echostruktūrą dėl kraujavimo į naviko ertmę. .

Gydymas yra skubi operacija. Prieš vežant pacientą vartoti vaistus draudžiama. Pristatymas į kliniką turi būti švelnus. Dėl naviko prigimties neaiškumo ir neįmanomo atmesti jo piktybinio naviko, pilvo ertmė atidaroma viduriniu pjūviu. Esant gerybiniams dariniams, operacijos apimtis priklauso nuo jų sandaros, gimdos ir kitos kiaušidės būklės.

Esant neatidėliotinai procedūrai ir nepasitikėjus cistos pobūdžiu, chirurginės intervencijos apimties klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į lytinių organų amžių ir sveikatos būklę. Jaunesnėms nei 40 metų moterims, turinčioms vienpusį naviką ir normalią gimdos kaklelį, atliekami vienpusiai gimdos priedų pašalinimai ir antrosios kiaušidės rezekcija, siekiant išvengti darinio augimo. Po 40 metų priedai pašalinami iš abiejų pusių.

Operacijos metu ant susisukusios naviko kojos uždedami spaustukai, jos neatsukant, kad būtų išvengta embolijos iš trombuotų kraujagyslių, tarp kurių ji perpjaunama. Ne visi ginekologai sutinka su tokia chirurginės intervencijos taktika. Užuot pašalinę priedus, dauguma užsienio specialistų laparoskopijos metu išvynioja darinį ir stebi, kaip atsistato kraujotaka.

Esant nepilnam patologijos laipsniui arba nesant ryškių pakitimų (masyvių kraujavimų, nekrozės), reprodukcinio amžiaus pacientams galima atkurti vidinių lytinių organų anatomiją ir atlikti organų išsaugojimo operaciją – kiaušidės rezekciją viduje. sveiki audiniai.

Kiaušidžių cistos sukimasis yra viena iš komplikacijų, kurias sukelia neoplazmas, rūšių. Kiaušidžių cistos sukimosi simptomai yra pavojaus signalas.

Dėl anatominių savybių cista yra gana mobili. Antspaudas prie kiaušidės pritvirtinamas minkštųjų audinių raukšlėmis.

Dėl staigių judesių ar daugelio kitų priežasčių ertmė, užpildyta savo svoriu organinėmis medžiagomis, gali susisukti ir užblokuoti prieigą prie kraujo.

Jei laiku nesiimama priemonių, cista gali plyšti su kraujavimu į pilvo ertmę arba kiaušidės ir šalia esančių organų audinių nekroze.

Norint suprasti kiaušidžių cistos kojų sukimo pobūdį, būtina išsamiau apsvarstyti naviko struktūrą. Stiebas arba jungiamasis audinys, per kurį cista prisitvirtina prie kiaušidės, vadinamas anatominiu nesutrikusios būklės, jis liečiasi su kraujagyslėmis, limfagyslėmis ir kiaušidės nervų galūnėlėmis.

Sukimo atveju sukimo vieta vadinama chirurginiu pedikuliu, kartais pažeidžiančiu organus ir audinius, esančius šalia kiaušidės.

Medicinoje kiaušidžių cistos pėdos sukimasis apibūdinamas kaip pilnas ir neišsamus. Esant nepilnam sukimui, koja pasukama puse apsisukimo ar mažiau, paliekant dalinę kraujo tiekimo galimybę.

Cistos kojos sukimo variantai

Suspaudžiamos tik venos, ploniausios kraujagyslės ir kapiliarai, pagrindiniai kraujo tėkmės „greitai“ – arterijos ir toliau funkcionuoja. Šis reiškinys neturi ryškių simptomų, o tai kartais apsunkina diagnozę.

Organizme įsijungia savotiškas apsauginis mechanizmas: dėl veninio kraujo sąstingio cistos paviršiuje gaminasi fibrinas – tirštas sutraukiantis agentas, formuojantis plombos sukibimą su omentumu, žarnynu ir kitais organais.

Šis procesas riboja cistos mobilumą, užkertant kelią tolesniam sukimui. Kita vertus, sukibimai kūne yra nepageidaujamas elementas, trukdantis visavertiškai funkcionuoti ir visiškai negarantuojantis visiško sukimosi prevencijos.

Venų stazė taip pat turi šalutinį poveikį.

Sulėtėjusi kraujotaka dėl kraujagyslių suspaudimo sukelia greitą cistos augimą, todėl padidėja plyšimo tikimybė.

Išorinis cistos apvalkalas tamsėja, sustingęs kraujas prisideda prie uždegiminių procesų vystymosi ir cistos stiebo sukimo perėjimo iš laipsniškos formos į ūmų.

Esant visiškam (ūminiam) sukimui, klostė, jungianti cistą su kiaušidėmis, visiškai apsisuka aplink savo ašį.

Suspaudžiamos ne tik venos ir plonasienės kraujagyslės, bet ir arterijos, beveik visiškai sustoja kraujo tiekimas. Ši situacija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, kad būtų išvengta peritonito ir nekrozinių procesų vystymosi.

Esant ūminiam (visiškam) cistos kotelio sukimui, simptomai yra ryškesni nei laipsniško nepilno sukimo, o tai labai supaprastina diagnozę ir užtikrina savalaikį gydymą.

Yra įvairių tipų kiaušidžių cistos. Kai kuriems būdingi sunkūs simptomai, o kiti visiškai nepasireiškia. - diagnostikos ypatumai.

Kodėl reikalinga kiaušidžių cistos punkcija ir kaip ji atliekama – informacija.

Pilvo pūtimo priežastys

Bet kuri kiaušidžių cista kelia potencialų volvulus pavojų. Gydytojai vadina pagrindines priežastis, kurios gali išprovokuoti sukimąsi:

• staigus preso įtempimas, pavyzdžiui, svarmenų kėlimas, kai pilvo ertmės organai pasislenka arba kūno sukimasis, moterys su silpnu presu yra ypač pažeidžiamos;
• vidurių užkietėjimas arba pilna šlapimo pūslė;
• nėštumas, gimdymas, pogimdyvinis laikotarpis;
• spontaniškas plombos judėjimas į pilvo ertmę iš mažojo dubens;
• individualios anatominės cistos ypatybės, pavyzdžiui, pailgas kotelis, kuris padidina darinio mobilumą;
• neproporcingai didelis ar mažas plombos svoris: dermoidinės cistos turinys yra mažesnio tankio, todėl šio tipo cistos kojų sukimosi tikimybė yra daug didesnė, o funkcinių cistų, kurios yra daug sunkesnės nei kitų tipų, tūrio. neoplazmų, taip pat dažnas;
• staigus kraujospūdžio padidėjimas kojoje arba pačioje cistoje.

Kaip greitai pasijus kiaušidės cistos kotelio sukimo pasekmės, priklauso nuo sukimo aplink ašį stiprumo ir tolesnio cistos mobilumo.

Rotacijos procesas gali tęstis, sukeldamas patologinius pokyčius. Remiantis statistika, pedikulo sukimasis išsivysto tik 7% kiaušidžių cistos diagnozės atvejų.

Simptomai

Visiško ir dalinio sukimo simptomai turi daug panašumų, pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju klinikinis vaizdas yra ryškesnis. Esant nepilnam sukimui, skausmo pojūčiai yra paroksizminio pobūdžio, sustiprėja tam tikrose situacijose arba spontaniškai, tada palengvėjimas ateina taip pat spontaniškai.

Šie simptomai rodo kiaušidžių cistos kotelio sukimąsi:

• skausmo centras sukimo šone, išplitęs į apatinę nugaros dalį, tarpvietę, uodegikaulį, šlaunį;
• staigus silpnumas, galvos svaigimas;
• galimas refleksinis pykinimas, vėmimas;
• skrandžio ir žarnyno sutrikimai: pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• nekontroliuojama pilvo raumenų įtampa;
• temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas;
• troškulys, blyški oda, šaltas prakaitas.

Paprastai, esant ūminiam sukimui, skausmas didėja ir blogėja. Pykinimą lydi vėmimas, odos ir gleivinių blyškumas, padažnėja prakaitavimas, padažnėja pulsas, krenta slėgis, pakyla kūno temperatūra. Sutrinka žarnyno veikla, kaupiasi dujos, užkietėja viduriai, kai kuriais atvejais – viduriavimas.

Pilvo įtempimas nustatomas palpuojant, kartais jaučiamas plombavimas, spaudimas ar bandymas jį išstumti sukelia aštrų skausmą. Padėtyje ant šono pusiau sulenktomis per kelius kojos, susilpnėja skausmas ir kiti nemalonūs simptomai.

Tolesnė dinamika priklauso nuo to, kaip stipriai blokuojamas kraujo patekimas į kiaušidę. Visiškas kraujotakos nutraukimas palaipsniui veda į audinių ir kiaušidės nekrozę, todėl tokioje apleistoje situacijoje ją reikia pašalinti.

Daugeliu atvejų skausmas pilvo apačioje ir bloga savijauta verčia pacientą kreiptis į gydymo įstaigą.

Kuo anksčiau tai atsitiks, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė.

Kiaušidės cistos kojos sukimo „atsukti“ be chirurginės intervencijos neįmanoma, savaiminis antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas gali trumpam palengvinti paciento būklę, tačiau galiausiai gali sukelti cistos plyšimą.

Nustatyti minėti simptomai yra rimta priežastis nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos.

Remiantis statistika, kas 10 moterų kenčia nuo PCOS, tačiau ne visos turi problemų dėl galimybės pastoti. ir plačiau išanalizuosime ligos priežastis.

Paprastai endometrioidinės cistos gydomos chirurginiu būdu. Tačiau kartais šią patologiją galima išgydyti be operacijos. Skaitykite apie tai.

Visų pirma, rekomenduojama susilaikyti nuo fizinio krūvio, staigių ir sukamųjų kūno judesių, stebėti mitybą, skrandžio ir žarnyno darbą, kad neužkietėtų viduriai, būti dėmesingiems savo savijautai, kreiptis į medicinos centrą tel. pirmieji įtartini simptomai.

Susijęs vaizdo įrašas

- komplikacija, kuri išsivysto dėl anatominių struktūrų, sudarančių kilnojamą kiaušidžių formacijos koją, pasisukimo ar lenkimo. Kliniškai kiaušidžių naviko kotelio sukimasis pasireiškia ūmiu pilvo skausmu, vėmimu, karščiavimu, priekinės pilvo sienelės įtempimo simptomais. Diagnozė nustatoma remiantis ginekologiniu tyrimu, ultragarsu, diagnostine laparoskopija. Dėl kiaušidžių naviko kotelio sukimosi reikia skubiai chirurgiškai gydyti; priklausomai nuo pakitimų sunkumo, gali būti atliekama kiaušidžių rezekcija arba adnekektomija.

Esant greitam ar ryškesniam kiaušidžių naviko kotelio sukimuisi, sustoja arterinis kraujo tiekimas, kurį lydi nekroziniai mazgo pokyčiai su didele septinių komplikacijų (peritonito) tikimybe.

Kiaušidžių naviko žiedkočio sukimosi simptomai

Kiaušidžių naviko kotelio sukimo simptomų sunkumas priklauso nuo sukimo laipsnio, jo vystymosi greičio ir vingio standumo. Visiškai sukantis kiaušidės pedikului, išsivysto tipiška ūminio pilvo klinika. Šiai būklei būdingas staigus ūmus, stiprus, priepuolinis skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į kryžkaulį ir apatinę galūnę. Atsižvelgiant į tai, yra vėmimas, karščiavimas, tachikardija, žarnyno funkcijos sutrikimas (vidurių pūtimas, išmatų susilaikymas, viduriavimas), dizurijos sutrikimai, odos blanšavimas, hipotenzija, šaltas prakaitas; gali būti kruvinų išskyrų iš makšties.

Palpuojant pilvo siena tampa įtempta ir skausminga. Pacientas užima priverstinę padėtį, kai apatinės galūnės yra sulenktos ir nukreiptos į skrandį. Praėjus 2-3 valandoms po kraujo tiekimo nutraukimo, išsivysto naviko mazgo nekrozė, kurią lydi nervinių ląstelių mirtis ir skausmo sumažėjimas. Paciento būklė kiek pagerėja, tačiau tokia „įsivaizduojama savijauta“ itin klaidina: nesuteikus pagalbos, peritonitas gali išsivystyti po 4-6 valandų.

Mažiau ryškūs simptomai ir ištrintas vaizdas pastebimi esant nepilnam kiaušidžių naviko kotelio sukimui, taip pat mergaitėms, nėščioms moterims ir pagyvenusiems pacientams. Tokiais atvejais skausmas gali būti nestiprus, periodiškai stiprėti ir išnykti.

Kiaušidžių naviko žiedkočio sukimo diagnozė

Vertinant šios kategorijos pacientų anamnezę, paprastai yra naviko ar kiaušidžių cistos požymių. Palpuojant pilvą nustatomi teigiami pilvaplėvės simptomai, pilvo sienelės įtempimas, skausmas kiaušidžių naviko kotelio sukimo pusėje. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiams būdingas leukocitozės ir ESR padidėjimas.

Ginekologinės apžiūros metu priedų srityje randamas vienpusis įtemptas elastingas kiaušidžių darinys, kurį bandant išstumti, atsiranda aštrus skausmas. Atlikti makšties tyrimą su kiaušidžių naviko kotelio sukimu gali būti sunku dėl stipraus skausmo ir raumenų įtempimo, todėl reikia atlikti tyrimą ant kėdės taikant anesteziją.

Kiaušidžių naviko su stiebelėmis gydymas

Sukant kiaušidžių auglio kojas, taikoma tik chirurginė taktika; operacijos vėlavimą gali komplikuoti antrinės infekcijos pridėjimas, kraujavimas, peritonitas, naviko mazgo sukibimas su kaimyniniais organais. Operacinėje ginekologijoje nėra vieningos nuomonės dėl kiaušidžių naviko kotelio sukimo apimties ir gydymo metodų. Daugeliu atžvilgių operacijos pobūdį, prieigą ir rezekcijos apimtį lemia naviko tipas, laikas, praėjęs nuo sukimo momento, kraujagyslių suspaudimo laipsnis, mažojo dubens pokyčiai ir kt.

Laparotomija su ooforektomija arba adneksektomija dar visai neseniai buvo visuotinai pripažintas chirurginis metodas ir intervencijos apimtis kiaušidžių naviko pedikulės sukimui. Tuo pačiu metu chirurginis naviko pedikulas buvo nupjautas be išankstinio atsukimo dėl esamos trombų atsiskyrimo ir jų patekimo į bendrą kraujotaką, kai išsivysto PE, pavojaus.

Plačiai pradėjus taikyti laparoskopiją, atsirado galimybė atlikti organus išsaugančią intervenciją – naviko ar kiaušidės detorciją, t.y., susukto naviko kamieno atsukimą atkuriant kiaušidės topografiją. Jei per 10-20 minučių atsiranda kraujo tiekimo prieduose atsigavimo požymių (dingsta cianozė, atsistato fiziologinė mezovariumo spalva), galima atlikti organą tausojančią intervenciją – kiaušidės cistos (naviko) pašalinimą. ) arba kiaušidės rezekcija.

Indikacija priedų šalinimui, esant kiaušidžių naviko pedikulės persisukimui, šiuo metu yra negrįžtami nekroziniai organo pokyčiai, įtarus piktybinį darinį. Pastaruoju atveju nurodomas skubus intraoperacinis histologinis tyrimas ir tepinėlių-atspaudų citologinė analizė.

Kiaušidžių naviko kotelio sukimosi prognozė ir prevencija

Savalaikis atpažinimas ir chirurginė intervencija žymiai padidina palankaus rezultato tikimybę. Organus išsaugančios intervencijos, skirtos kiaušidžių naviko kotelio sukimui, leidžia palaikyti normalią jaunų moterų reprodukcinę ir menstruacinę funkciją.

Kiaušidžių naviko kotelio sukimosi prevencija reikalauja, kad ginekologas atliktų profilaktinius tyrimus su dubens organų ultragarsu. Nustačius kiaušidžių naviką, rekomenduojamas planinis chirurginis gydymas; dinaminis stebėjimas leidžiamas ne ilgiau kaip tris mėnesius.