Vožtuvinis pneumotoraksas. Uždarytas vožtuvas (įtemptas) pneumotoraksas

Statistika teigia, kad vožtuvų tipas pneumotoraksas yra pavojingiausias žmogaus gyvybei, palyginti su kitomis šios ligos rūšimis. Pacientas yra sunkios būklės ir jam reikia skubios pagalbos su tolimesne chirurgine intervencija, kitaip vožtuvų pneumotoraksas bus mirtinas. Štai kodėl taip svarbu išsamiau susipažinti su liga ir sužinoti apie jos ypatybes.

Vožtuvinis pneumotoraksas – tai liga, kai oras patenka ir kaupiasi pleuros ertmėje, kurią sukelia vožtuvo mechanizmo gedimas. Iš plaučių ar aplinkos oras patenka į pleuros ertmę, kaupiasi, nes blokuojamas judėjimas priešinga kryptimi.

Torakalinė chirurgija ir pulmonologija išskiria šį pneumotorakso tipą kaip pavojingiausią, sukeliantį rimtą dujų mainų ir išorinio kvėpavimo pažeidimą. Dėl fistulinės angos uždarymo į pleuros ertmę patekęs oras negali išeiti iškvėpimo metu. Šio proceso rezultatas bus dujų kiekio padidėjimas su kiekvienu tolesniu įkvėpimu, o tai smarkiai pablogins paciento savijautą, o laikui bėgant ši problema tik progresuos.

Ligos etiologija

Pagrindinės vožtuvo pneumotorakso priežastys yra mechaniniai krūtinės ląstos pažeidimai, dėl kurių pažeidžiamas odos ir raumenų vientisumas:

• šonkaulių lūžis;
• avarijos pasekmes;
• šautinės ir durtinės žaizdos;
• mechaninis poveikis krūtinei, pavyzdžiui, stiprus suspaudimas;
• kritimas iš didelio aukščio;
• bronchų medžio pažeidimas po svetimkūnio įsiskverbimo;
• chirurginė klaida.

Paprastai vožtuvų pneumotoraksą komplikuoja kraujo kaupimasis krūtinės ertmėje - hemotoraksas. Ši būklė dažnai atsiranda spontaniškai, procesą suaktyvina įvairios lėtinės ligos, pvz.

• tuberkuliozė;
• emfizema - alveolių padidėjimas su tolesniu sunaikinimu ir didelio kiekio dujų buvimu plaučiuose;
• plaučių abscesas - pūlingas organo srities pažeidimas ir ertmės, kurią supa pluoštinis audinys, susidarymas;
• pneumokoniozė – profesinė nepagydoma liga, kuriai būdingas jungiamojo audinio susidarymas plaučių parenchimos vietoje, kitas pavadinimas – fibrozė;
• Boerhaave sindromas - spontaniškas stemplės plyšimas;
• Cistinė fibrozė yra pavojinga paveldima liga, pažeidžianti kvėpavimo sistemos organus.

Spontaninis vožtuvų pneumotoraksas gali atsirasti dėl stipraus kosulio, ilgalaikio nardymo į didelį gylį ir padidėjusio fizinio aktyvumo.

Rūšys

Yra keletas vožtuvų pneumotorakso atmainų, kiekviena iš jų turi daugybę savybių ir niuansų. Panagrinėkime juos išsamiau:

• Vidinis. Jai būdingas vidinis plaučių ir bronchų pažeidimas. Oras į ertmę patenka per angą, esančią visceralinėje pleuroje. Pažeista pleuros sritis veikia kaip vožtuvas, jis uždaro ertmę įkvėpus ir uždaro ją iškvėpus.
• Atviras. Skiriasi oro kaupimasis dėl atviros, lopinės krūtinės žaizdos. Vožtuvas yra raumenų audinys, lokalizuotas krūtinėje.
• Įtemptas. Oras kaupiasi esant aukštam slėgiui pleuros ertmėje, o tai yra krūtinės pažeidimo pasekmė. Tokiu atveju ligonio aorta, bronchai ir širdis pakeičia savo vietą, suspaudžiami plaučiai, nustoja funkcionuoti kvėpavimo sistemos organai.

Iš karto po pirmųjų ligos požymių atsiradimo reikia kreiptis į gydymo įstaigą, kur specialistas diagnozuos ir pradės gydyti vožtuvų pneumotoraksą.

Kilmės klasifikacija

Klinikinės ligos apraiškos yra intensyvios ir aštrios. Daugeliu atžvilgių pagalba pacientui priklauso nuo patologinės būklės priežasties. Pagal šį veiksnį pneumotoraksas yra trauminis ir spontaniškas. Išsamiau apsvarstykime kiekvieną priežastį:

1. Fistulė gali susidaryti dėl atviros ar uždaros žaizdos, pirmuoju atveju pažeidimas yra skvarbus, o antruoju - pleuros ar plaučių plyšimas. Paprastai tokie sužalojimai yra durtinės ir šautinės žaizdos, bronchų plyšimas, taip pat įvairių kūnų perforacija. Pacientai su šia diagnoze patenka po eismo įvykio, kritimo iš didelio aukščio, kvėpavimo sistemos organų pažeidimo dėl intubacijos. Dėl tokių sužalojimų į pleuros sritį prasiskverbia ne tik oro srautas, bet ir kraujas, dėl kurio atsiranda hemotoraksas.
2. Staigus vožtuvų pneumotoraksas atsiranda dėl patologinio proceso, pavyzdžiui, dėl tuberkuliozės, cistinės fibrozės ar emfizemos, dėl ko plyšta dalis plaučių padidėjusio fizinio krūvio metu, kosint, grojant muzikos (pučiamaisiais) instrumentais ir kt.

Nepriklausomai nuo priežasties, pacientui reikia savalaikės pagalbos, pirmiausia reikia sumažinti skausmą, kad būtų pašalinta skausmo šoko tikimybė.

Simptomai

Pagrindiniai vožtuvo pneumotorakso simptomai yra nepakeliamas krūtinės skausmas, kvėpavimo nepakankamumas ir stiprus dusulys. Liga vystosi greitai, paciento būklė su kiekvienu įkvėpimu tik blogėja. Situaciją apsunkina kūno padėties keitimas, tuo tarpu skausmo pobūdis didėja, veriantis, užsitęsęs. Lokalizacijos vietoje pojūčiai paveikia krūtinę ir pereina į nugarą, pilvo ertmę ir pečius.

Dėl plaučių suspaudimo atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Kiekviena minutė apsunkina dusulį, sunku iškvėpti. Kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas, giliau kvėpuojant skausmas sustiprėja. Deguonies trūkumas sukelia hipoksiją, jos simptomai yra šie:

• odos tono pasikeitimas į blyškią ir mėlyną;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• bendras negalavimas;
• sąmonės netekimas.

Padėtį apsunkina tachikardija, kurios metu širdis plaka greičiau ir sumažėja kraujospūdis. Be to, išsivysto poodinė emfizema, kuriai būdingas dujų kaupimasis krūtinės srityje. Jo apraiškos yra šios:

• balso keitimas;
• paburkimas;
• palpaciją lydi būdingas garsas – krepitas.

Ši patologinė būklė (emfizema) nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau yra vienas iš rodiklių, rodančių didesnę mirties tikimybę. Daugeliu atžvilgių klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Įtemptą pneumotorakso tipą lydi gimdos kaklelio venų patinimas ir kraujagyslių tinklo atsiradimas ant rankų. Krūtinė deformuota, padidėja laisvos vietos tarp šonkaulių. Vizualiai diagnozę galima nustatyti pagal kai kurių kūno dalių padidėjimą, kalbos pasikeitimą, mėnulio formos veido ovalą.

Skubi pagalba

Jei dėl vožtuvo pneumotorakso pacientas laiku nesuteikia skubios pagalbos, tada mirties tikimybė yra labai didelė dar prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Pagrindinė priemonė yra visiškas zonos, per kurią oras patenka į kvėpavimo sistemą, izoliacija. Ant pažeisto paviršiaus užtepamas okliuzinis tvarstis, kuris gali sukurti sandarumo sąlygas. Suteikiant pirmąją pagalbą vožtuvų pneumotoraksui, būtina laikytis šio veiksmų algoritmo:

1. Nukentėjusysis paguldomas į pusiau sėdimą padėtį ir paaiškinami tolesni veiksmai.
2. Oro prasiskverbimo vieta nustatoma vizualiai.
3. Oda šioje srityje yra apdorojama specialiu antiseptiku.
4. Žaizda uždaroma antibakterinėmis servetėlėmis ir tvirtinama lipnia juosta.
5. Norint užtikrinti visišką sandarumą, ant viršaus būtina uždėti plastikinę plėvelę.
6. Tvarstis, netvirtas.
7. Nedelsiant pristatyti į gydymo įstaigą.

Esant uždarai veislei, kuri buvo lėtinių ligų pasekmė, pacientą reikia skubiai ir teisingai vežti į ligoninę. Greitosios medicinos pagalbos atstovai privalo sumažinti skausmą specialiomis priemonėmis, kurios sumažins skausmo šoko tikimybę. Nukentėjusįjį reikia vežti tik sėdimoje padėtyje, nes kitose padėtyse sunku kvėpuoti ir ūmus deguonies trūkumas.

Diagnostika

Esant minėtiems požymiams, reikia nedelsiant vykti į ligoninę, kur specialistas gali atlikti preliminarią diagnozę ir suteikti pirmąją pagalbą. Galite nustatyti ligos buvimą pagal išorinius požymius:

• silpnas paviršutiniškas kvėpavimas;
• timpatinis garsas, kuris savo apraiškomis primena bakstelėjimą į tuščiavidurius daiktus;
• neteisinga krūtinės padėtis kvėpuojant;
• tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas.

Priėmus preliminarų sprendimą, nukentėjusysis turi būti siunčiamas rentgeno nuotraukai. Be to, gali būti paskirta kompiuterinė tomografija. Tai leidžia įvertinti pažeistą vietą ir nustatyti patologinio proceso priežastis – lėtines ligas, mechaninius pažeidimus ir kt.

Esant vožtuviniam pneumotoraksui, oras įkvėpus laisvai patenka į pleuros ertmę, tačiau jo išėjimas yra sunkus dėl vožtuvo mechanizmo. Vožtuvinis pneumotoraksas gali būti išorinis ir vidinis.

Esant išoriniam pneumotoraksui, krūtinės žaizdos kraštai tarnauja kaip vožtuvas. Įkvepiant žaizda atsiveria, į pleuros ertmę patenka oras, o iškvepiant griūva ir nutekėjimas sustoja.

Vidinis vožtuvų pneumotoraksas dažniausiai susidaro kartu pažeidžiant didelį bronchą ir plaučių atvarto žaizdą. Šis gabalas pradeda veikti kaip vožtuvas. Su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į pleuros ertmę ir neturi išeities. Kai intrapleurinis slėgis susilygina su atmosferos slėgiu, intrapleurinis vožtuvo pneumotoraksas virsta įtampos pneumotoraksu. Todėl plaučiai griūva, nedalyvauja kvėpavime, tarpuplaučio organai pasislenka, gali labai sutrikti jų funkcija.

Neatidėliotina ikistacionarinė pagalba dėl vožtuvo pneumotorakso

Patogenetinis šios klinikinės situacijos gydymas yra skubi dekompresija; pleuros punkcija atliekama adata su vožtuvu arba taikant sistemą su povandeniniu drenažo „už Bulau“; deguonies terapija; simptominė terapija (skausmą malšinantys vaistai, kardiovazopresoriai, raminamieji vaistai); skubi hospitalizacija chirurgijos skyriuje ant neštuvų. pusiau sėdima padėtis.

Įtempimo pneumotoraksas (5.12 pav.) yra vožtuvo pneumotorakso komplikacija ir iš esmės yra uždara. Jo skirtumas nuo uždaro pneumotorakso yra didelis oro slėgis pleuros ertmėje. Įtemptas pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį, plaučių kolapsą ir greitą poodinės emfizemos padidėjimą. Bendra aukų, sergančių šia patologija, būklė, kaip taisyklė, yra labai sunki. Stebėti odos cianozę, matomas gleivines, ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymius,

Ryžiai. 5.12.

tachikardija, arterinė hipertenzija kartu su pulso slėgio sumažėjimu. Kvėpavimo judesių pažeidimo pusėje nėra arba jie susilpnėja. Perkusiją lemia timpanitas ir širdies nuobodulio poslinkis į sveikąją pusę.

Gana dažnai pneumotoraksą gali komplikuotis hemotoraksas.

Hemotoraksas yra kraujo kaupimasis pleuros ertmėje. Priklausomai nuo kraujo tūrio, išskiriamas mažas, vidutinis ir didelis hemotoraksas:

Esant nedideliam hemotoraksui, kraujo tūris yra iki 500 ml (skysčio lygis žemiau kaukolės kampo)

Vidutinis kraujo tūris iki 1000 ml (skysčio lygis siekia kaukolės kampą)

Esant dideliam kraujo tūriui, viršijančiam 1000 ml (kraujas užima visą arba beveik visą pleuros ertmę).

Jei stacionaraus tyrimo metu pleuros ertmėje yra ir oro, ir kraujo (skysčio), kraujas suformuoja horizontalų lygį, kuris matomas rentgenografiškai. Hemotoraksas yra pavojingas gyvybei dėl didėjančio plaučių suspaudimo ir progresuojančio vidinio kraujo netekimo.

Neatidėliotina ikistacionarinė pagalba dėl įtampos pneumotorakso

Preliminarus įtampos pneumotorakso diagnozės patvirtinimas

rodo pleuros ertmės punkciją. Indikacijos pleuros ertmės punkcijai yra prielaida, kad joje yra oro ar skysčio (kraujo, eksudato).

Esant oro pleuros ertmėje, punkcijos vieta priklauso nuo bendros paciento būklės. Jei pacientas gali sėdėti, punkcija atliekama antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Jei pacientas negali sėdėti, bet guli, tada penktoje ar šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės pažasties linijos. Pleuros punkcija atliekama arba adata su vožtuvu, arba taikant sistemą su povandeniniu drenažu už Bulau.

Skysčiui ar kraujui pašalinti punkcija atliekama šeštoje-septintoje tarpšonkaulinėje erdvėje tarp užpakalinės ir vidurinės pažasties linijų (sėdimoje padėtyje) arba arčiau užpakalinės pažasties linijos (gulimoje padėtyje). Punkcija atliekama išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad būtų išvengta tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimo.

Dalyko "Pirmoji pagalba galvos traumoms (TBI). Skubi pagalba patyrus galvos traumą. Kaklo trauma. Kaklo sužalojimai. Krūtinės ląstos trauma. Krūtinės ląstos sužalojimai" turinys:
1. Atviras kaukolės smegenų pažeidimas (TBI, TBI). Kombinuotas trauminis smegenų pažeidimas (TBI, TBI). Šokas kartu su trauminiu smegenų pažeidimu. Diagnostika.
2. Pirmoji pagalba galvos traumos atveju (TBI). Skubi pagalba dėl galvos traumų. Pagalba esant trauminiam smegenų sužalojimui.
3. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas. Trauminio smegenų pažeidimo (TBI, TBI) konservatyvus gydymas. Smegenų sukrėtimo terapija (CGM).
4. Smegenų pažeidimo gydymas. Konservatyvus vidutinio ir sunkaus sunkumo smegenų sumušimo gydymas.
5. Hipertermijos korekcija smegenų pažeidimo atveju. Kova su hipoksija trauminio smegenų pažeidimo metu. Galvos traumos hipoksijos gydymo taktika.
6. Trauminio galvos smegenų pažeidimo (TBI, TBI) chirurginis gydymas. Kombinuoto trauminio smegenų pažeidimo (TBI, TBI) gydymas.
7. Kaklo sužalojimas. Kaklo traumos. Kaklo kraujagyslių pažeidimas. Skubi pagalba kaklo traumų atveju. Pirmoji pagalba susižeidus kaklą.
8. Krūtinės sužalojimas. Krūtinės traumos. Pneumotoraksas. poodinė emfizema. Atviras pneumotoraksas.

10. Hemotoraksas. Hemotorakso klasifikacija. Plaučių pažeidimo diagnozė. Pleuros ertmės punkcija. Indikacijos pleuros ertmės punkcijai.

SU UŽDARU PNEUMOTORAKSU pleuros ertmė nesusisiekia su išorine aplinka ir dėl krūtinės traumos ar plaučių pažeidimo į pleuros ertmę patenkančio oro tūris kvėpuojant nekinta. Jei vožtuvo mechanizmas nesusiformuoja, uždaras pneumotoraksas vyksta gana nepiktybiškai: žaizda gana greitai užsidaro pati, o mažas oro kiekis pleuros ertmėje nesukelia gyvybei pavojingos būklės, tačiau reikalauja skubių priemonių.

VOŽTUVINIU PNEUMOTORAKSUĮkvėpus oras laisvai patenka į pleuros ertmę, tačiau jo išėjimas yra sunkus dėl vožtuvo mechanizmo. Vožtuvinis pneumotoraksas gali būti išorinis ir vidinis.

Su išoriniu pneumotoraksu tarnauja kaip krūtinės žaizdos kraštai. Įkvepiant žaizda atsiveria, į pleuros ertmę patenka oras, o iškvepiant griūva ir nutekėjimas sustoja.

Vidinis vožtuvo pneumotoraksas dažniausiai susidaro tuo pačiu metu pažeidžiant didelį bronchą ir plaučio žaizdą. Šis sklendė pradeda veikti kaip vožtuvas. Su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į pleuros ertmę be išėjimo kelio. Kai intrapleurinis slėgis susilygina su atmosferos slėgiu, intrapleurinis vožtuvo pneumotoraksas virsta įtampos pneumotoraksu.

STIPRUMAS PNEUMOTORAKSAS yra vožtuvo pneumotorakso komplikacija ir iš prigimties yra uždara. Jo skirtumas nuo uždaras pneumotoraksas yra didelis oro slėgis pleuros ertmėje. Įtempimo pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio mišinį, plaučių kolapsą, greitą poodinės emfizemos padidėjimą. Bendra aukų, sergančių šia patologija, būklė, kaip taisyklė, yra labai sunki.

Vožtuvų pneumotoraksas yra patologinė būklė, pasireiškianti laipsnišku slėgio padidėjimu pleuros ertmėje, dėl kurio plaučiai suspaudžiami ir išjungiami nuo kvėpavimo procesų. Dažniausiai tai atsiranda dėl traumų ar destruktyvių plaučių ligų.

Siekdama apsaugoti plaučius ir neleisti jiems susižaloti krūtinės ląstos kvėpuojant, gamta numatė veiksmingą apsaugos mechanizmą – fibrininę membraną, vadinamą pleura. Jis yra dviejų sluoksnių, susideda iš išorinio ir vidinio lakšto, tarp kurių susidaro pleuros ertmė.

Paprastai jis turi neigiamą slėgį, kuris leidžia plaučiams normaliai funkcionuoti – atsiverti ir susitraukti kvėpuojant. Dėl kvėpavimo judesių bronchopulmoninė sistema užpildoma oru, praturtindama kraują deguonimi per sudėtingą plaučių kraujotakos mechanizmą.

Jei dėl kokių nors priežasčių neigiamas slėgis tampa teigiamas ir toliau didėja, plaučiai susitrauks, nustos plėstis ir nebegalės atlikti savo funkcijos.

Bendra koncepcija

Būklė, kai oras patenka į pleuros ertmę, vadinamas pneumotoraksu. Dėl to slėgis jame didėja ir suspaudžia plaučius. Tai gali atsirasti esant prasiskverbiamiems ir uždariems sužalojimams, ligoms, kurias lydi plaučių audinio sunaikinimas (pavyzdžiui, pūslės plyšimas ar naviko kolapsas).

Jei oras į pleuros patenka iš išorinės aplinkos, toks pneumotoraksas laikomas atviru. Jei nuo pažeistų bronchų ar plaučių – uždarų.

Uždara patologija yra palankesnė už atvirą, nes su ja oro tiekimas dažniausiai baigiasi iš karto po pradinio įsiskverbimo. Atviros traumos atveju jis patenka su kiekvienu įkvėpimu, o iš dalies arba visiškai išeina iškvėpus.

Sunkiausias atvejis yra vožtuvų pneumotoraksas, kuris taip pat gali būti vidinis (uždaras) arba išorinis (atviras). Jis išsivysto, jei iš pažeistų audinių susidaro savotiškas atvartas-vožtuvas – įkvėpus oras laisvai patenka į pleuros ertmę, tačiau iškvėpus šis vožtuvas užsidaro, o įeinančios dujos lieka viduje.

Taigi su kiekvienu įkvėpimu oro kiekis krūtinėje didėja. Susiformuoja įtampos pneumotoraksas – būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, nes gresia greitas kolapsas ir mirtis.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Kaip minėta pirmiau, dažniausia šios patologijos priežastis yra plaučių audinio sunaikinimas dėl ligų ir traumų.

Visų pirma pneumotoraksas sukelia:

• uždari ir atviri šonkaulių lūžiai;
• raktikaulio lūžiai;
• tuberkuliozė;
• pūslinė emfizema;
• bronchektazė;
• piktybiniai navikai plaučiuose;
• lėtinis obstrukcinis bronchitas ir kt.

Kartais vožtuvų pneumotoraksas išsivysto jatrogeniškai – dėl medicininių manipuliacijų (torakocentezės, mechaninės ventiliacijos, kateterio įdėjimo į poraktinę veną ir kt.). Tai labai retai, bet vis tiek nutinka (pažeidus šių procedūrų atlikimo techniką arba dėl nenormalios organų struktūros).

Šios patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra rūkymas, krūtinės ertmės organų sandaros anatominiai ypatumai (ypač pleuros) arba jų deformacija dėl ligų.

1 lentelė. Priežasčių klasifikacija:

Kaip ši patologija pasireiškia?

Vožtuvinis pneumotoraksas turi labai būdingą vaizdą, leidžiantį greitai nustatyti diagnozę.

Pagrindiniai simptomai:

• skausmas;
• dusulys;
• greitas bendros būklės pablogėjimas.

Pleuroje yra daug nervų galūnių. Todėl jį ištempus dėl į vidų patekusio oro atsiranda stiprus skausmo sindromas pažeidimo šone. Skausmas gali plisti į kaklą, petį, ranką.

Antras svarbus požymis – kvėpavimo nepakankamumas dėl riboto vieno plaučių funkcionavimo arba visiško jo išjungimo nuo kvėpavimo proceso. Pirmieji jo pasireiškimai yra dusulys ir oro trūkumo jausmas.

Tada pridedamas sausas kosulys, aštri cianozė ir odos blanšavimas. Krinta kraujospūdis, vystosi tachikardija – pridedamas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Visi šie simptomai sparčiai didėja. Pacientas pradeda panikuoti, bijoti mirties nuo uždusimo. Bendra būklė sparčiai blogėja.

Apžiūra ir diagnostika

Išoriškai dėmesį patraukia paciento paburkimas, tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, vienos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, stiprus kraujagyslių pulsavimas kakle, poodinė emfizema.

Auskultuojant širdies ir kvėpavimo garsai iš pažeidimo pusės nėra girdimi arba susilpnėja. Perkusijos nustatytas dėžutės garsas.

Ligoninėje gydytojas gali patvirtinti diagnozę rentgeno spinduliais. Tačiau apskritai specifinis klinikinis vaizdas ir ankstesnė istorija jau leidžia įtarti teisingą diagnozę.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip atrodo rentgeno nuotrauka su pneumotoraksu.

Pirmoji pagalba

Bendra ligonio, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, sveikata sparčiai blogėja. O laiku nesuteikus pagalbos, įvyksta kolapsas, galintis baigtis mirtimi.

Todėl įtarus tokią būklę, pirmiausia reikėtų kviesti greitąją pagalbą. Tokiose situacijose balas dažniausiai tęsiasi kelias minutes, todėl pokalbyje telefonu su specialistu reikia aiškiai pasakyti, kas tiksliai atsitiko.

Klaidos kaina gali būti lygi paciento gyvybei. Labai svarbu, kad kvalifikuota medikų komanda atvyktų laiku ir su reikiamų priemonių komplektu.

Belaukiant greitosios pagalbos ligonį reikia nuraminti, padėti jam patogiai įsitaisyti, aprūpinti grynu oru. Jei ant krūtinės yra atvira žaizda, būtina ją uždėti hermetišku tvarsčiu. Iš šio straipsnio vaizdo įrašo galite sužinoti daugiau apie tai, kaip tai padaryti ir kaip dar galite patys palengvinti paciento būklę.

Pirmoji pagalba vožtuvo pneumotorakso atveju apima avarinę pleuros ertmės dekompresiją. Norėdami tai padaryti, jis praduriamas ir nusausinamas specialia ilga adata su vamzdeliu.

Stabilizavus bendrą paciento būklę, jis paguldomas į chirurgijos skyrių.

Gydymas ir prognozė

Šios būklės gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Gydytojų užduotis yra rasti ir pašalinti pleuros membranos defektą. Norėdami tai padaryti, atlikite torakoskopiją arba torakotomiją, priklausomai nuo pradinės žalos.

Oro perteklius iš pleuros ertmės pašalinamas jį nusausinant kontroliuojant rentgeno spinduliais. Jei reikia, kelioms dienoms įrengti drenažą pagal Bulau.

Pašalinus orą iš pleuros ertmės ir priežastį, sukėlusią šią būklę, pacientui skiriamos konservatyvios priemonės, kuriomis siekiama pašalinti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumą.

Jei kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimai labai ryškūs, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių.

Norėdami pašalinti kvėpavimo nepakankamumą, pacientai kvėpuoja sudrėkintu deguonimi per kaukę. Tai labai palengvina bendrą pacientų būklę, normalizuoja ne tik plaučių, bet ir kraujo prisotinimą deguonimi bei širdies veiklą.

Tinkamai ir laiku gydant, dauguma pacientų visiškai pasveiksta, todėl šios patologijos prognozė paprastai yra palanki. Retais atvejais išsivysto komplikacijos – pleuritas, pleuros empiema, bronchopleurinės fistulės, piopneumotoraksas ir kt.

Vožtuvų pneumotoraksas yra ūmi patologija, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Jo rezultatas visiškai priklauso nuo kvalifikuotos medicinos pagalbos suteikimo savalaikiškumo. Todėl, įtarus šią ligą, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Minutės skaičiuojamos.

- oro patekimas į pleuros ertmę ir didėjantis jo tūrio padidėjimas, atsirandantis dėl vožtuvo mechanizmo, kuris leidžia orui iš aplinkos ar plaučių patekti į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti priešinga kryptimi. Vožtuviniam pneumotoraksui būdingas stiprus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, odos blyškumas su cianotišku atspalviu ir sunki bendra būklė. Vožtuvinio pneumotorakso diagnostika apima fizinių pakitimų įvertinimą, plaučių rentgeno duomenis, pleuros punkciją su intrapleurinio slėgio matavimu. Skubi pagalba sergant vožtuvo pneumotoraksu yra pleuros ertmės nusausinimas, kad būtų galima nuolat aspiruoti orą. Ateityje atliekama operacija, kuria siekiama pašalinti vožtuvo mechanizmą.

TLK-10

S27.0 J93

Bendra informacija

Atsižvelgiant į ryšį tarp pleuros ertmės ir aplinkos, įprasta atskirti atvirą, uždarą ir vožtuvų (vožtuvų) pneumotoraksą. Pulmonologijoje ir krūtinės chirurgijoje vožtuvų pneumotoraksas laikomas grėsmingiausia patologijos rūšimi, dėl kurios labai sutrinka išorinis kvėpavimas ir dujų mainai plaučiuose. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, dėl to, kad žaizdos kanale susidaro vožtuvo mechanizmas, oras patenka į pleuros ertmę įkvėpimo momentu, o iškvėpimo metu iš jos nepalieka, nes fistulinė anga užsidaro. Dėl to su kiekvienu paskesniu įkvėpimu pleuros ertmėje didėja dujų kiekis, o tai lydi laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.

Vožtuvinio pneumotorakso tipai

Priklausomai nuo susidarymo mechanizmo, išskiriamas vidinis ir išorinis vožtuvų pneumotoraksas.

Su vidiniu vožtuvo pneumotoraksu, kaip taisyklė, tuo pačiu metu pažeidžiamas didelis bronchas ir plaučio žaizda. Oras į pleuros ertmę patenka per visceralinės pleuros defektą. Šiuo atveju vožtuvo vaidmenį atlieka plaučių audinio atvartas: įkvėpus jis praleidžia orą į pleuros ertmę, o iškvėpdamas blokuoja kelią dujoms ištrūkti atgal į plaučius.

Įtempimo pneumotoraksas yra galutinis uždaro vožtuvo pneumotorakso pasireiškimas. Jam būdingas aukštas oro slėgis pleuros ertmėje, staigus tarpuplaučio organų poslinkis į sveikąją pusę, plaučių kolapsas, greitas poodinės emfizemos padidėjimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Teigiama, kad išorinis vožtuvo pneumotoraksas yra tada, kai žaizdos kanalas, kuriuo oras patenka į plaučius, susisiekia su aplinka per parietalinės pleuros defektą. Šiuo atveju pažeistos krūtinės sienelės minkštieji audiniai tarnauja kaip vožtuvas. Įkvėpimo momentu žaizdos kraštai išsiplečia, oras laisvai patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu žaizdos anga subliūkšta nepaleisdama oro atgal.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, išsivysto patologinių simptomų kompleksas, lemiantis paciento būklės sunkumą. Dėl padidėjusio intrapleurinio slėgio (jis tampa staigiai teigiamas) pažeistas plautis suspaudžiamas ir išjungiamas nuo kvėpavimo; tai lydi pleuros nervinių galūnėlių dirginimas, kuris kartu užtikrina pleuropulmoninio šoko vystymąsi. Tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi sukelia centrinės hemodinamikos pažeidimą, o plaučių kolapsas sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Vožtuvinio pneumotorakso priežastys

Atsižvelgiant į etiologinius mechanizmus, galime kalbėti apie žaizdą (trauminį) ir spontaninį vožtuvų pneumotoraksą.

Žaizdos vožtuvo pneumotorakso priežastys, kaip taisyklė, yra uždari krūtinės ląstos sužalojimai su plaučių audinio plyšimu arba prasiskverbiančios krūtinės ląstos žaizdos, kurių metu greitai „užklijuojama“ žaizdos anga ant krūtinės sienelės ir toliau atsiskleidžia. broncho žaizda. Tokie sužalojimai yra šonkaulių lūžiai, durtinės ir šautinės krūtinės žaizdos, bronchų plyšimai, stemplės ar broncho perforacija svetimkūniu, trachėjos pažeidimas intubacijos metu, kritimas iš aukščio, nelaimingas atsitikimas ir kt. Trauminis vožtuvo pneumotoraksas yra dažnai derinamas su intrapleuriniu kraujavimu – hemotoraksu.

Esant spontaniniam vožtuvų pneumotoraksui, plyšta pakitusios plaučių audinio sritis. Patologiniai procesai, prisidedantys prie vožtuvo pneumotorakso išsivystymo, gali būti tuberkuliozė, plaučių abscesas, pūslinė plaučių emfizema, pneumokoniozė, cistinė fibrozė, spontaninis stemplės plyšimas ir kt. Kosulys, fizinis krūvis, nardymas, grojimas pučiamaisiais instrumentais ir kt. į spontaninio vožtuvo pneumotorakso išsivystymą.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai

Funkcinių sutrikimų priežastys ir kompleksas lemia vožtuvo pneumotorakso pasireiškimo pobūdį ir sunkumą. Dažniausiai ligonio, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė vertinama kaip itin sunki. Pastebimas paciento susijaudinimas; aštriai išreikštas durklo ar veriančio pobūdžio skausmas krūtinėje, kuris spinduliuoja į petį, mentę, pilvo ertmę. Sparčiai progresuojantis dusulys, cianozė, silpnumas, gali būti sąmonės netekimas.

Esant įtemptam vožtuvų pneumotoraksui, pabrinksta gimdos kaklelio ir viršutinių galūnių venos, išsiplečia tarpšonkauliniai tarpai ir padidėja pažeistos krūtinės pusės tūris. Būdinga tachikardija, arterinė hipotenzija, greitas paviršutiniškas kvėpavimas.

Per intersticinius tarpus per plaučių šaknies skaidulą oras patenka į tarpuplautį, išeina į veido, kaklo poodinį audinį, tarpraumeninius pilvo, galūnių tarpus – išsivysto pneumomediastinum ir poodinė emfizema. Tipiška paciento, sergančio poodine emfizema, išvaizda yra mėnulio formos veidas, kūno dalių tūrio padidėjimas, poodinis krepitas, nosies kalba.

Greitas ir reikšmingas oro susikaupimas pleuros ertmėje gali sukelti plaučių ar širdies nepakankamumą ir mirtį. Vėlyvosios vožtuvo pneumotorakso komplikacijos yra reaktyvusis pleuritas ir pleuros empiema.

Vožtuvinio pneumotorakso diagnozė

Vožtuvinio pneumotorakso atveju fizinių simptomų triada yra patognomoninė: susilpnėjęs kvėpavimas, būgnelio garsas ir balso drebėjimo nebuvimas. Apžiūros metu nustatomas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, tarpšonkaulinių tarpų lygumas, poodinė emfizema. Plaučių su vožtuviniu pneumotoraksu rentgeno nuotrauka rodo plaučių kolapsą, tarpuplaučio šešėlio pasislinkimą į sveikąją pusę. Sergant pleuritu, nustatomas horizontalus skysčio lygis pleuros ertmėje.

Atskyrimas tarp uždaro, atviro ir vožtuvinio pneumotorakso leidžia atlikti diagnostinę pleuros punkciją su manometrija. Esant uždaram pneumotoraksui, intrapleurinio slėgio reikšmė yra stabili, šiek tiek neigiama (-3-1 cm vandens stulpelio). Esant atviram pneumotoraksui, pastebimi intrapleurinio slėgio svyravimai nulio srityje (nuo -1 iki +1 cm vandens stulpelio). Staigus teigiamas slėgis pleuros ertmėje su tendencija didėti kalba apie vožtuvo pneumotoraksą.

Esant skysčiui, atliekama aspiracija ir vėlesnis pleuros efuzijos tyrimas mikroflorai ir ląstelių sudėčiai. Parodytas arterinio kraujo dujų KOS tyrimas. Siekiant nustatyti pleuros fistulės vietą ir dydį, atliekama diagnostinė torakoskopija ir pleuroskopija.

Vožtuvinio pneumotorakso gydymas

Pirmoji vožtuvo pneumotorakso užduotis yra skubi plaučių ir tarpuplaučio dekompresija. Šiuo tikslu atliekama iškrovimo punkcija arba transtorakinis pleuros ertmės drenažas, taikant pasyvų drenažą pagal Bulau. Tik tada pacientą galima vežti į ligoninę tolesniam gydymui. Siekiant stabilizuoti paciento būklę, įvedami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančios medžiagos, nustatomos deguonies inhaliacijos, skiriami vaistai nuo kosulio, antibiotikai.

Svarbiausias gydymo uždavinys – vožtuvo pneumotorakso vertimas į uždarą. Šiuo tikslu atliekamas nuolatinis pleuros ertmės drenažas. Oro srauto per drenažą nutraukimas rodo pleuros ertmės sandarumą. Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės atliekamas praėjus 1-2 dienoms po visiško plaučių išsiplėtimo, patvirtinto rentgeno spinduliais.

piopneumotoraksas, širdies ir plaučių nepakankamumas. Laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą, įmanoma pasveikti.

Vožtuvinio pneumotorakso atsiradimo prevencijai reikia dėti pastangas siekiant išvengti traumų, taip pat profilaktiškai aptikti ir planuoti ligonius, sergančius plaučių patologija.