Klinikiniai greitosios pagalbos su gaivinimo pavyzdžiai. klinikinė mirtis

Apžiūrėdami pacientą pasirūpinkite savo saugumu.

Išleisti inspekcija kantrus. Įvertinkite gyvybines funkcijas:

refleksinės reakcijos į dirgiklius;
kvėpavimas;
miego arterijos pulsas.

Neįtraukti:

biologinė mirtis (lavoninių pokyčių buvimas);
klinikinė mirtis dėl patikimai nustatytos nepagydomos ligos progresavimo;
klinikinė mirtis dėl nepagydomų ūmaus sužalojimo, nesuderinamo su gyvybe, pasekmių.

Jei įmanoma, sužinokite iš artimųjų / kitų galimą paciento kritinės būklės priežastį ir laiką.

Atlikite funkcinę-instrumentinę apklausa:

EKG bent dviejuose laiduose ir (arba) stebėjimas iš defibriliatoriaus plokštelių.

Nustatykite kraujotakos sustojimo tipą.

Per PPV paramediką:

skambinti SB SMP pagal indikacijas, atsižvelgiant į gydymo įstaigos galimybes.
informuoti sveikatos priežiūros įstaigos specializuotą skyrių apie paciento, patyrusio klinikinę mirtį, skubų hospitalizavimą.

CPR metu:

EKG arba miego arterijos pulso stebėjimas turi būti atliekamas kas 2 minutes (kas 5 gaivinimo ciklus).

Atkurdami širdies veiklą, elkitės – žr. "".

Dizainas„SMP skambučių kortelė“.

Prasidėjus klinikinės mirties būsenai pacientui fone

patikimai nustatytos nepagydomos ligos progresavimas;
nepagydomos su gyvybe nesuderinamos ūminės traumos pasekmės;

veikti pagal

„Dėl Asmens mirties momento nustatymo, gaivinimo priemonių nutraukimo kriterijų ir tvarkos nustatymo instrukcijos patvirtinimo“;
« », « ».

Terapinių priemonių apimtis ir taktika

Suteikdami pagalbą pasirūpinkite savo saugumu.

Agonijos atveju gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinio sindromo, nulėmusio kritinę paciento būklę, sustabdymą (žr. atitinkamus taktinių rekomendacijų skyrius).

Paguldykite pacientą ant nugaros ant lygaus kieto paviršiaus.

Atkurti ir prižiūrėti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Suteikti garantuotą prieigą prie venų ir tinkamą infuzinės terapijos programą.

Klinikinės mirties atveju elkitės pagal CPR atlikimo tvarką. Apsvarstykite kraujotakos sustojimo tipą CPR metu.

Netiesioginis širdies masažas Atlikite 100 paspaudimų per minutę dažniu ir ne mažesniu kaip 5 cm gyliu.

IVL pradėkite kvėpavimo maišelį per kaukę, endotrachėjinį vamzdelį, alternatyvius kvėpavimo aparatus, burna iš burnos 10 įkvėpimų per minutę dažniu.

Pradėkite CPR su 30 masažo stūmimų.

Atlikite CPR santykiu 30:2 iki EKG stebėjimo ir (arba) defibriliatoriaus parengties.

Medicinos gaivinimas

Adrenalinas 0,1% - 1 ml (1 mg) tirpale Natrio chloridas 0,9% - 19 ml IV kas 3-5 minutes su visų tipų kraujotakos sustojimu.

Defibriliacija naudokite didžiausią turimo defibriliatoriaus energijos iškrovą skilvelių virpėjimui arba bepulsinei skilvelinei tachikardijai.

Su nuolatiniu virpėjimu skilveliai medicininį gaivinimą atlikti tik po trečios defibriliacijos:

Adrenalinas 0,1% - 1 ml (1 mg) tirpale Natrio chloridas 0,9% - 19 ml IV.
Amiodaronas (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 ampulės) IV. Nesant Cordarone - Lidokaino 100 mg (1-1,5 mg / kg) IV.

Atstatant širdies veiklą, veikti – žr. „Ankstyvas po gaivinimo laikotarpis“.

L. E. Elčinskaja, A. Ju. Ščurovas, N. I. Sesina, M. I. Jurševičius

Šiame straipsnyje apžvelgiami klinikiniai medicininės priežiūros atvejai pacientams, sergantiems komplikuotomis kairiojo skilvelio priekinės sienelės miokardo infarkto formomis, tos pačios amžiaus grupės vyrams (50-60 metų), nesirgiusiems vainikinių arterijų liga. su skirtinga komplikacijų eiga miesto greitosios medicinos pagalbos stoties specializuotoje reanimacijos ir kardiologijos komandoje.Sankt Peterburgo pagalba.

Tikslas – pabrėžti diferencijuoto požiūrio į ūminio miokardo infarkto terapijos ir taktikos svarbą ir būtinumą, gydant pacientus specializuotoje reanimacijos ir kardiologijos komandoje (RCB), turinčius komplikuotų miokardo infarkto formų ikihospitalinėje stadijoje.

Panagrinėkime kelis klinikinius atvejus, kai Sankt Peterburgo miesto greitosios medicinos pagalbos stoties specializuotos reanimacijos ir kardiologinės komandos sąlygomis buvo teikiama medicininė pagalba pacientams, sergantiems sudėtinga ūminio miokardo infarkto eiga.

1-as atvejis

Iškvietimas 57 metų vyrui K. padėti greitosios medicinos pagalbos brigadai. Kvietimo priežastis: „Ūmus miokardo infarktas, kandidatas trombolizei“. Iš anamnezės žinoma, kad fizinio krūvio fone staiga atsirado spaudžiančio pobūdžio krūtinės skausmai. Pacientas iškvietė greitąją pagalbą praėjus 10 minučių nuo skausmo pradžios. Atvykusi medikų komanda diagnozavo ūminį miokardo infarktą. Atsižvelgiant į skausmo sindromo atsiradimo laiką ir numatomą pristatymo laiką į budinčią ligoninę, kurioje yra kraujagyslių centras, skambinau į RCH dėl galimo STLT. RCH pasirodė 45 minutes nuo skausmo pradžios.

Atvykus reanimacijos kardiologijos brigadai:

Aktyviai klausinėdamas jis nesiskundžia.

Pacientas buvo sąmoningas, hemodinamikos būklė stabili, be mikrocirkuliacijos sutrikimų požymių, kraujo prisotinimas deguonimi buvo patenkinamas, širdies nepakankamumo požymių nebuvo.

Prieš atvykstant SCD, SMP gydytojas užfiksavo EKG, kurioje yra tokie pakitimai - kairiojo skilvelio priekinės sienelės subepikardinis pažeidimas.

(ST aukštis V1-V4 iki 5 mm.)

Skausmo sindromas, lydimas bendro silpnumo, galvos svaigimo, prakaitavimo, buvo sustabdytas įvedus fentanilio (100 μg IV). Taip pat prieš SCD buvo paskirta: aspirino 250 mg, heparino 5000 V, deguonies inhaliacijos.

Užregistruoto RSC EKG, palyginti su ankstesne EKG, pastebima teigiama tendencija: ST sumažėja iki izoliacijos, išlieka V2-V3 padidėjimas iki 1 mm). Stebint EKG – pavienės supraventrikulinės ekstrasistolės. Atsižvelgiant į skausmo sindromo trukmę (1 valanda), šie pokyčiai buvo laikomi spontanine trombolize. Idėja, kad pacientas turi priekinės KS sienelės ŪMI, nepasikeitė.

Gydymas buvo atliktas pagal PSO rekomendacijas. Pacientui buvo paskirta 300 mg klopidogrelio, 20 mg anaprilino (BP=120/80 mmHg, širdies susitraukimų dažnis=85 per minutę), heparino infuzija 1000 TV/val. naudojant infuzinę pompą. Pacientas buvo paruoštas vežti į ligoninę.

Po kelių minučių, anksčiau nepablogėjus būklei, atsirado gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai, skilvelių virpėjimas, kuris buvo vertinamas kaip reperfuzijos sindromas.

Pradėtas gaivinimas pagal ERS rekomenduojamą „skilvelių virpėjimo“ protokolą (2010). Atlikta trachėjos intubacija, ligonis perkeltas į mechaninę ventiliaciją, smegenų protekcijos metu atlikta vietinė galvos hipotermija. Ugniai atsparus VF išliko. Reanimacija tęsėsi 15 min., VF sustabdytas po 7-osios defibriliacijos, bendra kordarono dozė – 450 mg, HMS atlikta krūtinės ląstos kompresijos sistema LUCAS 2, kuri yra Šv. Sankt Peterburgo valstybinė sveikatos biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga. Naudojant LUCAS 2 aparatą padidėja krūtinės ląstos paspaudimų efektyvumas, dėl stabilių ir vienodų krūtinės ląstos paspaudimų širdies tūris pagal įvairius šaltinius siekia iki 50 % pradinės vertės. 16 min. atsikūrė efektyvi kraujotaka, yra polinkis į arterinę hipotenziją dėl pogaivinimo sindromo. Hemodinamika greitai stabilizavosi dopamino inotropine parama, kai dozė buvo 7 µg/kg/min. Buvo sumontuotas centrinės venos kateteris, pastebėtas vidutinis CVP padidėjimas. Neuroprotekciniais tikslais anestezija atlikta fentaniliu 100 μg, Relanium 10 mg, propofolio infuzija 4 mg/kg/val., esant stabilizuotai hemodinamikai, paskirtas citoflavinas, atlikta ilgalaikė mechaninė ventiliacija Drager aparatu ( FiO fone - 1 - 0,5). Atlikta šlapimo pūslės kateterizacija, gauta 200 ml „prieššokinio“ šlapimo. Sumažėja diurezės greitis. Gydant pogaivinimo sindromą, buvo paskirtas 20 mg furosemidas, kad būtų išvengta ūminio inkstų nepakankamumo prerenaliniu būdu. Pagal i-STAT dujų analizatorių, kuriame yra GSSMP gaivinimo komandos, (Na 137 mmo / L, K 2,9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), patvirtinta metabolinė acidozė, kuri neišvengiamai išsivysto kritinėmis sąlygomis, korekcijai paskirtas natrio bikarbonatas 5% - 100 ml, mechaninės ventiliacijos parametrai parinkti vidutinės hiperventiliacijos režimu.

Buvo infuzuojami elektrolitai (K, Mg), nes dažnai sergant ŪMI besivystanti hipokalemija gali būti viena iš priežasčių, išprovokuojančių gyvybei pavojingas aritmijas, o tai šioje situacijoje buvo įrodyta laboratoriškai (duomenys iš i-STAT sistemos).

Stabilizavus paciento būklę, jis buvo nuvežtas į artimiausią ligoninę su kraujagyslių centru. Pacientas buvo perkeltas į ilgalaikę mechaninę ventiliaciją, gilią medicininę sedaciją, minimalią inotropinę paramą. EKG be neigiamos dinamikos.

Ateityje žinoma, kad pacientui pagal skubias indikacijas per trumpiausią įmanomą laiką, per valandą, buvo atlikta koronarinė angioplastika su nuo infarkto priklausomos arterijos (LAD) stentavimu. CAG duomenimis, nuolatinio raiščio srityje yra parietalinis trombas, įvykusios trombolizės angiografiniai kriterijai. Pacientas buvo ventiliuojamas per dieną, inotropinis palaikomas minimaliomis dozėmis. Antrą dieną jis buvo ekstubuotas, švaraus proto, stabili hemodinamika, minimalus neurologinis deficitas (pohipoksinė encefalopatija). Jis 18 dienų buvo paguldytas į ligoninę, po to išsiųstas sanatoriniam gydymui.

Dėl to, kad medicininė pagalba buvo suteikta specializuotoje reanimacijos komandoje, pavyko susidoroti su ūminio miokardo infarkto komplikacijomis. Efektyviai atlikite CPR. Pradėkite tikslinę, o ne simptominę metabolinės acidozės korekciją, atlikite neuroprotekciją, pasirinkite tinkamą ventiliacijos režimą, stabilizuokite paciento būklę ir pristatykite jį į specializuotą kraujagyslių centrą.

2-as atvejis

Iškvietimas 60 metų vyrui S. padėti greitosios medicinos pagalbos brigadai sergant ŪMI, kardiogeniniu šoku.

Atvykus SCD - 3,5 valandos nuo tipinio angininio skausmo sindromo pradžios. Pacientas yra prislėgtos sąmonės (E-3, M-6, V-4, 13b. GLAZGO skalėje – stulbinantis). AKS = 60/40 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis = 120 per minutę, sinusinė tachikardija. Auskultuojantis drėgnas šiurkštus karkalas visuose plaučių laukuose, RR = 24 per minutę, SpO2 = 88%. Oda liesti šalta, drėgna, šviesiai pilkos spalvos. EKG - subepikardo pažeidimas, kairiojo skilvelio priekinės-šoninės sienelės nekrozė (QS V1-V4, ST pakilimas iki 8 mm V1-V6).

Prieš SCD buvo skiriama: fentanilis 100 mcg, heparinas 5000 vnt., aspirinas 500 mg, pradėta dopamino infuzija. Vidutinio stiprumo skausmas išlieka.

SKB komanda pradėjo deguonies insufliaciją, dopamino dozės koregavimą pagal kraujospūdžio lygį, 100 mcg fentanilio, 300 mg klopidogrelio. Šokas išlieka, atsparus inotropinei pagalbai Plaučių edemos dėl arterinės hipotenzijos gydymo galimybės ribotos. Nepaisant to, kad nuo ŪMI pradžios praėjo daugiau nei 3 valandos, yra miokardo nekrozės zonos, atsižvelgiant į didelės miokardo pažeidimo zonos išsaugojimą, tikrąjį kardiogeninį šoką, kurio negalima ištaisyti, ir į kontraindikacijų nebuvimą, buvo priimtas sprendimas atlikti STL (Metalizę). 2-oji periferinė vena kateterizuota, suleista 10 000 vnt. Pradėta metalize (skaičiuojama pagal kūno svorį), heparino infuzija 1000 V/val. Buvo atliktas EKG stebėjimas. Parengta EIT. Per 35 minutes po trombolizinio vaisto vartojimo paciento būklė išliko nestabili, sunki. EKG be dinamikos. 35 minutę - reperfuzijos aritmijų atsiradimas pagreitėjusiu ideoventrikuliniu ritmu 80 per minutę

Atsižvelgiant į tai, buvo teigiama hemodinamikos tendencija, kraujospūdžio stabilizavimas 100/70 mm Hg lygiu, sąmonės skaidrumas. Oda sausa, vidutiniškai blyški. EKG - ST pakilimo sumažėjimas, išlieka V2-V4 iki 4 mm.

Vėliau buvo pakoreguota dopamino dozė, pastebėta teigiama reakcija į inotropinį palaikymą (reperfuzija gyvybingo miokardo zonoje, kuri buvo stagnacijos ir žiemojimo būsenoje, dėl kurios galima pagerinti β- stimuliuojamą miokardo kontraktilumą. agonistai, EF padidėjimas). AKS stabilizavosi ties 130/80 mmHg, dopaminas – 7 µg/kg/min. Pradėtas plaučių edemos gydymas: dalinis morfino, furozemido skyrimas, lėta nitratų infuzija, dopamino infuzijos fone, kontroliuojant AKS. Auskultacija plaučiuose - sumažėjęs švokštimo kalibras ir paplitimas, kvėpavimo dažnis - 18-20 per minutę, SpO2 - 94%. Sąmonė yra aiški.

Pacientas buvo vežamas į artimiausią kraujagyslių centrą, kur kuo skubiau atlikta CAG, vainikinių arterijų anatomija su nuo infarkto priklausomos LAD stentavimu (pagal CAG – angiografinius efektyvios trombolizės kriterijus). Pacientui buvo įdiegta IABP (intraaortinio baliono kontrapulsacija). Kelias dienas jis buvo remiamas IABP, inotropiniu, aiškiu protu, spontaniškai kvėpuodamas. OSSN reiškiniai buvo sustabdyti. Pacientas po 21 dienos išleistas gydytis ambulatoriškai.

Gydytojo reanimatologo teisingai parinktos taktikos, CTLT priešstacionarinėje stadijoje, intensyvios terapijos dėka itin sunki paciento būklė buvo stabilizuota ir jis saugiai pristatytas į ligoninę.

3 atvejis.

Iškvietimas 54 metų M. vyrui padėti greitosios medicinos pagalbos paramedikų brigadai sergant ŪMI, kardiogeniniu šoku.

Paciento artimųjų teigimu, skausmo krūtinėje jis nepatyrė. Jaučiausi blogai prieš maždaug 19 val., atsirado bendras silpnumas, prakaitavimas, anot artimųjų, pastebėta netvirtos eisenos, dienos elgsenos keistenybių, buvo kelios iki sinkopės būsenos. Jis buvo užsienyje, tokioje valstybėje vairavo transporto priemonę, po to persėdo į keleivio vietą, nes. toliau važiuoti negalėjo. Grįžę į miestą artimieji iškvietė greitąją pagalbą. Iš anamnezės žinoma, kad pacientas ilgą laiką serga 2 tipo cukriniu diabetu, gydomas insulinu.

Atvykus SCD, pacientas yra aiškaus proto, yra intelekto ir mnestikos sutrikimų, pacientas yra euforijoje, neįvertina savo būklės sunkumo.

Nėra židininių neurologinių, meninginių simptomų. Oda vidutiniškai blyški, drėgna, šalta liesti. AKS=80/60 mmHg, ŠSD=130/min., sinusinė tachikardija, SpO2=83%, RR=26/min. Auskultinis kvėpavimas yra sunkus, atliekamas visose plaučių dalyse, nėra švokštimo. EKG - poepikardo pažeidimas, priekinės KS sienelės nekrozė (QS, ST pakilimas V1-V5 5-8 mm).

Pirmiau minėti simptomai yra laikomi ilgalaikės mišrios kilmės hipoksijos (hipoksinės, kraujotakos) pasireiškimu, atsižvelgiant į komplikuoto AMI išsivystymą.

Atliktas kokybinis miokardo nekrozės žymenų tyrimas, kuris yra ant Sankt Peterburgo GBUZGSSMP kardioreanimacijos komandų įrangos (troponinas, mioglobinas, CPK-MB) – teigiamas, kas patvirtina MI paskyrimą. Prisotinimo sumažėjimas nesant drėgnų karkalų plaučiuose rodo intersticinę plaučių edemą.

Prieš SCD buvo įvesta 5000 vienetų heparino, 500 mg aspirino. Narkotiniai analgetikai nebuvo skirti. Pradėta deguonies insufliacija, dopamino infuzija 7 mcg/kg/min, frakcinis morfino, furozemido, zylt 300 mg skyrimas. AKS=115/70 mmHg, ŠSD=125/min., RR=26/min., SpO2=92%. Atsižvelgiant į polinkį į arterinę hipotenziją, nitratų įvedimas yra neįmanomas. Sąmonė be dinamikos. Ilgalaikio šoko fone pagal dujų analizatoriaus parametrus nustatyta kompensuota acidozė, tačiau šiuo atveju, atsižvelgiant į savaiminį kvėpavimą, natrio bikarbonato skyrimas yra pavojingas. Atsižvelgiant į kvėpavimo nepakankamumo korekciją vaistais, nėra indikacijų perkelti į mechaninę ventiliaciją. Išsivysčius ARF dėl plaučių edemos kardiogeninio šoko fone, indikacijos mechaninei ventiliacijai turėtų būti nustatomos labai šališkai, nes. kvėpavimo takų terapija plaučių edemai gydyti apima agresyvias sąlygas, kad pašalintų ekstravaskulinį plaučių vandenį, o tai labai sumažina širdies išstumiamumą ir pablogina hemodinamikos sutrikimus). : pagal echokardiografiją (atliekama ikihospitalinėje stadijoje, turima Sankt Peterburgo GBUZ GSSMP kardioreanimacijos komandų įranga - priekinės ir šoninės sienelės proksimalinių ir distalinių segmentų akinezija, KS viršūnė, staigus EF.

Nepaisant recepto, pacientas turi skubių CAG indikacijų

Pacientas buvo pervežtas į kraujagyslių centrą. Perdavimo metu valstybė yra ta pati.

Pirmą valandą po priėmimo atlikta CAG, atlikta revaskuliarizacija nuo infarkto priklausomos arterijos baseine, IABP. Kitą dieną pacientas buvo palaikomas IABP, kombinuotas inotropinis palaikymas, spontaniškas kvėpavimas. Šiuo atveju katamnezė nežinoma.

Įvertinę minėtus atvejus, greitosios medicinos pagalbos stoties struktūroje matome specializuotų kardio-reanimacijos komandų poreikį. Siekiant efektyviai suteikti pagalbą pacientams, sergantiems komplikuotomis miokardo infarkto formomis, be vaistų, būtinas specialus gydytojo mokymas (anesteziologija-reanimacija, kardiologija), papildoma diagnostinė ir medicininė įranga. Remiantis Sankt Peterburgo valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos sveikatos priežiūros įstaigos statistika, atvejų, kai specializuotų komandų sąlygomis stabilizavosi itin sunkios ir mirtinos būklės pacientų gyvybinės funkcijos, skaičius yra 15-20% didesnis nei linijinės greitosios medicinos pagalbos komandos.

Išanalizavę specializuotų kardio-reanimacijos komandų teikiamas paslaugas pacientams, sergantiems komplikuotomis miokardo infarkto formomis, padarėme tokias išvadas:

Teikiant medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems ŪKS priešstacionarinėje stadijoje, nepaisant pagrįsto poreikio kuo greičiau pristatyti pacientą į artimiausią kraujagyslių centrą ankstyvam PCI atlikti. Kai kuriais atvejais, nesant specializuotos kardioreanimacinės pagalbos, mirties rizika transportavimo metu yra itin didelė, norint stabilizuoti pacientą ir pasiruošti transportavimui gydytojas turi turėti anesteziologijos ir reanimacijos specializaciją, o brigada turi turėti papildoma diagnostinė ir medicininė įranga.
Teikiant specializuotą reanimaciją sunkiai sergantiems ligoniams visapusiškai ikistacionarinėje stadijoje, sutrumpėja „durų baliono“ laikas ligoninėje ir pagerėja paciento prognozė.
Remiantis tyrimais, plačiai paplitęs STL vartojimas ikihospitalinėje stadijoje padidina išgyvenamumą ir pagerina ilgalaikę pacientų, sergančių AKS ir neST, prognozę. Tačiau kai kuriais atvejais STL indikacijoms nustatyti reikalingas subalansuotas ir individualus požiūris.
Dujų analizatoriaus buvimas SKB įrangoje palengvina darbą su sunkios ir kritinės būklės pacientais, teikia objektyvius duomenis EBV, CBS korekcijai, nustato indikacijas pereiti prie mechaninės ventiliacijos, pasirenka ventiliacijos parametrus, taip pat įvertina heminio komponento indėlis į mišrią hipoksijos versiją. Šios savybės padeda stabilizuoti šių pacientų būklę.
Kokybinio ir kiekybinio miokardo pažeidimo nustatymo analizatoriaus buvimas leidžia laiku ir tiksliau gydyti ŪKS sergančius pacientus.

Išvada:

Atsižvelgiant į greitosios medicinos pagalbos stočių struktūroje vyraujančią medikų komandų skaičiaus mažėjimo tendenciją, siekiant sumažinti mirtingumą nuo ūminio miokardo infarkto, būtina didinti specializuotų reanimacijos brigadų skaičių. Brangios įrangos buvimas gaivinimo komandų įrangoje: ventiliatoriai / IV, dujų analizatoriai, ECHO, uždaro širdies masažo sistemos, širdies stimuliatoriai ir kt., yra pateisinami dideliu stabilizuotų pacientų skaičiumi ir palankia tolesnio gydymo prognoze. liga.

Literatūra:

1. Pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu su ST pakilimo EKG, diagnostika ir gydymas. Rusijos rekomendacijos. - M; 2007 m

2. Miokardo infarkto su ST segmento pakilimu diagnostika ir gydymas. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos koledžo gairės. - M; 2004 m

3. Greitosios medicinos pagalbos vadovas / red. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G.Mirošničenko, M.Sh. Khubutii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.

4. Ruksinas V.V. Skubioji kardiologija / V.V. Ruksinas. - Sankt Peterburgas: Nevskio tarmė; M.: Leidykla "Bazinių žinių laboratorija", 2003. - 512 p.

7. ASSENT 3 tyrėjai. Tenekteplazės veiksmingumas ir saugumas kartu su enoksaparinu, abciksimabu arba nefrakcionuotu heparinu: ASSENT 3 atsitiktinių imčių tyrimas. Lancet 2001;358:605-13.

16.19 val. Širdies ir plaučių gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimas – Tai priemonių rinkinys, skirtas atgaivinti organizmą sustojus kraujotakai ir (arba) kvėpavimui, ty prasidėjus klinikinei mirčiai.

klinikinė mirtis – tai savotiška pereinamoji būsena tarp gyvenimo ir mirties, kuri dar nėra mirtis, bet jau nebegali būti vadinama gyvenimu. Visų organų ir sistemų patologiniai pokyčiai yra grįžtami.

Veiksmingo širdies ir plaučių gaivinimo, palyginti su laiku iki klinikinės mirties, grafikas.

Kaip matote iš grafiko, galimybė sėkmingai gaivinti kiekvieną minutę sumažėja 10%, jei nesuteikiama pirminė pagalba. Klinikinės mirties laikotarpis yra 4-7 minutės. Su hipotermija laikotarpis pratęsiamas iki 1 valandos.

Yra veiksmų, kuriais siekiama išlaikyti aukos gyvybę, algoritmas:

Pulsacijos pagrindinėse arterijose vertinimas neatliekamas dėl dažnų diagnostikos klaidų; ji naudojama tik kaip atliekamo kardiopulmoninio gaivinimo efektyvumo vertinimo metodika. Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems širdies ir plaučių priepuoliais, apima kvėpavimo suteikimą specialia medicinine įranga, defibriliaciją, skubias vaistų injekcijas.

Nukentėjusiojo reakcijų įvertinimas

Švelniai papurtykite jį už pečių ir garsiai paklauskite: "Ar tau viskas gerai?"

Jei atsako, tada:

Palikite jį pradinėje padėtyje ir įsitikinkite, kad jam negresia pavojus.

Pabandykite išsiaiškinti, kas jam atsitiko, ir, jei reikia, kvieskite pagalbą.

Periodiškai iš naujo įvertinkite jo būklę.

Jei jis neatsako, tada taip:

Paskambink kam nors tau padėti;

Pasukite auką ant nugaros.

Kvėpavimo takų atvėrimas

Pakreipkite galvą atgal ir uždėkite ranką ant kaktos, švelniai pakreipkite paciento galvą atgal, palikdami nykštį ir smilių laisvai uždaryti nosį, jei reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą.

Užkabinę pirštus ant skylės po smakru, pakelkite aukos smakrą aukštyn, kad atidarytumėte kvėpavimo takus.

Kvėpavimo vertinimas

Pažiūrėkite, ar jūsų krūtinė juda.

Klausykite, ar auka kvėpuoja.

Pabandykite pajusti jo kvėpavimą ant savo skruosto.

Per pirmąsias minutes po širdies sustojimo nukentėjusysis gali ir toliau silpnai kvėpuoti arba retai kvėpuoti triukšmingai. Nepainiokite to su normaliu kvėpavimu. Žiūrėkite, klausykite, jauskite bent 10 sekundžių, kad nustatytumėte, ar nukentėjusysis kvėpuoja normaliai. Jei abejojate, ar jūsų kvėpavimas normalus, negalvokite.

Jei nukentėjusysis kvėpuoja normaliai:

Pasukite jį į stabilią šoninę padėtį;

Paklausk ko nors arba pats kreipkis pagalbos / kviesk gydytoją;

Nuolat tikrinkite kvėpavimą.

Gydytojo skambutis

Paprašykite, kad kas nors kreiptųsi pagalbos arba, jei esate vienas, palikite nukentėjusįjį ir paskambinkite budinčiam ar greitosios medicinos pagalbos gydytojui, tada grįžkite ir pradėkite spausti krūtinę taip.

30 krūtinės paspaudimų:

Atsiklaupkite prie aukos šono;

Padėkite delno pagrindą aukos krūtinės viduryje;

Antrojo delno pagrindas, padėkite ant pirmojo;

Įkiškite pirštus į užraktą ir įsitikinkite, kad spaudimas nepateks ant aukos šonkaulių. Nespauskite viršutinės pilvo dalies ar krūtinkaulio galo;

Atsistokite vertikaliai virš aukos krūtinės ir tiesiomis rankomis spauskite krūtinę (suspaudimo gylis 4-5 cm);

Po kiekvieno paspaudimo nenuimkite rankų nuo krūtinės, suspaudimų dažnis 100 per minutę (šiek tiek mažiau nei 2 per 1 sekundę);

Suspaudimai ir intervalai tarp jų turėtų trukti maždaug tiek pat laiko.

2 įkvėpimai

Po 30 paspaudimų vėl atverkite nukentėjusiojo kvėpavimo takus, pakreipdami galvą atgal ir pakeldami smakrą.

Uždėję delną ant kaktos, nykščiu ir smiliumi suspauskite minkštuosius nosies audinius.

Atidarykite paciento burną, laikydami smakrą aukštyn.

Įprastai kvėpuokite ir tvirtai priglauskite lūpas prie paciento burnos, užtikrindami sandarų sandarumą.

Vieną sekundę tolygiai iškvėpkite į jo burną, tarsi kvėpuotumėte normaliai, sekdami jo krūtinės judesį, tai bus (pakankamas) dirbtinis kvėpavimas.

Palikdami paciento galvą toje pačioje padėtyje ir šiek tiek ištiesindami, sekite paciento krūtinės ląstos judėjimą iškvėpimo metu.

Antrą įprastą įkvėpimą ir iškvėpkite į paciento burną (iš viso turi būti 2 įkvėpimai). Tada nedelsdami uždėkite rankas ant aukos krūtinės aukščiau aprašytu būdu ir dar 30 krūtinės paspaudimų.

Tęskite krūtinės ląstos suspaudimus ir vėdinimą santykiu 30:2.

Veiksmų efektyvumo įvertinimas

Atlikite 4 „30 suspaudimų – 2 įkvėpimų“ serijas, tada uždėkite pirštų galiukus virš miego arterijos ir įvertinkite jos pulsaciją. Jei jo nėra, tęskite seką: 30 suspaudimų - 2 įkvėpimai ir taip 4 kompleksai, po kurių dar kartą įvertinkite efektyvumą.

Tęskite gaivinimą iki:

Gydytojai neatvyks;

Auka nepradės normaliai kvėpuoti;

Visiškai neprarasite jėgų (nebūsite visiškai pavargę).

Sustoti įvertinti paciento būklę galima tik jam pradėjus normaliai kvėpuoti; Iki tol nepertraukite gaivinimo.

Jei gaivinimo metu nesate vienas, keiskite kas vieną ar dvi minutes, kad nepervargtumėte.

Stabili šoninė padėtis – optimali paciento padėtis

Yra keletas optimalios paciento padėties variantų, kurių kiekvienas turi savo privalumų. Nėra universalios nuostatos, tinkančios visoms aukoms. Padėtis turi būti stabili, arti šios šoninės padėties nuleidus galvą žemyn, nespaudžiant krūtinės, kad būtų galima laisvai kvėpuoti. Yra tokia veiksmų seka, kad auka būtų pastatyta į stabilią šoninę padėtį:

Nuimkite nuo aukos apsauginius akinius.

Atsiklaupkite šalia aukos ir įsitikinkite, kad abi kojos yra tiesios.

Padėkite paciento ranką arčiausiai savęs stačiu kampu į liemenį, sulenkite alkūnę taip, kad delnas būtų nukreiptas į viršų.

Pasukite tolimąją ranką per krūtinę, plaštakos nugarą prispauskite prie aukos skruosto savo šone.

Laisva ranka sulenkite nukentėjusiojo koją toliausiai nuo savęs, paimkite ją šiek tiek aukščiau kelio ir laikydami pėdą ant žemės.

Laikydami ranką prispaustą prie skruosto, patraukite tolimąją koją, kad pasuktumėte auką į savo pusę.

Sureguliuokite viršutinę koją taip, kad klubas ir kelias būtų sulenkti stačiu kampu.

Pakreipkite galvą atgal, kad įsitikintumėte, jog kvėpavimo takai lieka atviri.

Jei reikia, kad galva būtų pakreipta, skruostu atsiremkite į jo sulenktos rankos delną.

Reguliariai tikrinkite kvėpavimą.

Jei nukentėjusysis turi išbūti šioje padėtyje ilgiau nei 30 minučių, jis apverčiamas į kitą pusę, kad būtų sumažintas spaudimas apatinei žastai.

Daugeliu atvejų skubios pagalbos teikimas ligoninėje yra susijęs su alpimas ir griuvimas . Tokiais atvejais taip pat pirmiausia būtina atlikti patikrinimą pagal aukščiau aprašytą algoritmą. Jei įmanoma, padėkite pacientui grįžti į lovą. Paciento kortelėje būtina įrašyti, kad pacientas krito, kokiomis sąlygomis tai atsitiko ir kokia pagalba buvo suteikta. Ši informacija padės gydytojui nuspręsti dėl gydymo, kuris užkirs kelią alpimui ir pargriuvimui arba sumažins riziką ateityje.

Kita dažna priežastis, dėl kurios reikia skubios pagalbos, yra kvėpavimo sutrikimai . Jų priežastis gali būti bronchinė astma, alerginės reakcijos, plaučių embolija. Tiriant pagal nurodytą algoritmą, būtina padėti pacientui susidoroti su nerimu, rasti tinkamus žodžius nuraminti. Kad palengvintumėte paciento kvėpavimą, pakelkite lovos galvūgalį, naudokite deguonies maišelius, kaukes. Jei pacientas sėdėdamas patogiau kvėpuoja, būkite šalia, kad išvengtumėte galimo kritimo. Kvėpavimo sutrikimų turintį pacientą reikia siųsti rentgeno tyrimui, išmatuoti arterinių dujų kiekį jame, atlikti EKG ir apskaičiuoti kvėpavimo dažnį. Paciento ligos istorija ir hospitalizavimo priežastys padės nustatyti kvėpavimo sutrikimų priežastis.

Anafilaksinis šokas - alerginės reakcijos tipas. Ši sąlyga taip pat reikalauja skubios pagalbos. Nekontroliuojama anafilaksija sukelia bronchų susiaurėjimą, kraujotakos kolapsą ir mirtį. Jei priepuolio metu pacientui perpilamas kraujas ar plazma, būtina nedelsiant nutraukti jų tiekimą ir pakeisti jį fiziologiniu tirpalu. Tada turite pakelti lovos galvą ir atlikti deguonies tiekimą. Kol vienas medicinos personalo asmuo stebi paciento būklę, kitas turi paruošti adrenaliną injekcijai. Kortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai taip pat gali būti naudojami anafilaksijai gydyti. Pacientas, kenčiantis nuo tokių sunkių alerginių reakcijų, visada turi su savimi turėti adrenalino ampulę ir apyrankę su įspėjimu apie galimą anafilaksiją arba priminimą greitosios pagalbos medikams.

Sąmonės netekimas

Yra daug priežasčių, kodėl žmogus gali prarasti sąmonę. Paciento ligos istorija ir hospitalizavimo priežastys suteikia informacijos apie sutrikimo pobūdį. Gydymas kiekvienam parenkamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į sąmonės praradimo priežastis. Kai kurios iš šių priežasčių yra:

vartojant alkoholį ar narkotikus: Ar jaučiate alkoholio kvapą nuo paciento? Ar yra aiškių požymių ar simptomų? Kokia yra mokinių reakcija į šviesą? Ar tai negilus kvėpavimas? Ar pacientas reaguoja į naloksoną?

puolimas(apopleksija, kardialinė, epilepsija): ar anksčiau buvo traukulių? Ar pacientas patiria šlapimo ar žarnyno nelaikymą?

medžiagų apykaitos sutrikimai: Ar pacientas serga inkstų ar kepenų nepakankamumu? Ar jis serga diabetu? Patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje. Jei pacientui yra hipoglikemija, nustatykite, ar reikia intraveninės gliukozės;

trauminis smegenų pažeidimas: Pacientas ką tik patyrė galvos smegenų traumą. Žinokite, kad senyvo amžiaus pacientui gali išsivystyti subdurinė hematoma praėjus kelioms dienoms po TBI;

insultas: jei įtariamas insultas, reikia atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją;

infekcija: ar pacientas turi meningito ar sepsio požymių ar simptomų.

Atminkite, kad sąmonės netekimas visada yra labai pavojingas pacientui. Tokiu atveju būtina ne tik suteikti pirmąją pagalbą, atlikti tolesnį gydymą, bet ir suteikti emocinę paramą.

Kvėpavimo takų obstrukcija dėl svetimkūnio (uždusimas) yra reta, bet galimai išvengiama atsitiktinės mirties priežastis.

- Duok penkis smūgius į nugarą taip:

Atsistokite į šoną ir šiek tiek už nukentėjusiojo.

Viena ranka palaikydami krūtinę, pakreipkite nukentėjusįjį taip, kad daiktas, išėjęs iš kvėpavimo takų, iškristų iš burnos, o ne patektų į kvėpavimo takus.

Kitos rankos delno pagrindu atlikite maždaug penkis aštrius smūgius tarp menčių.

– Po kiekvieno smūgio stebėkite, ar nesumažėjo kliūtis. Atkreipkite dėmesį į efektyvumą, o ne į smūgių skaičių.

- Jei penki smūgiai į nugarą neturi jokio poveikio, atlikite penkis pilvo smūgius taip:

Atsistokite už nukentėjusiojo ir apvyniokite jį rankomis jo pilvo viršuje.

Pakreipkite auką į priekį.

Vieną ranką suspauskite į kumštį ir uždėkite ant vietos tarp aukos bambos ir krūtinės ląstos.

Laisva ranka suimkite kumštį, staigiai stumkite aukštyn ir į vidų.

Pakartokite šiuos veiksmus iki penkių kartų.

Šiuo metu širdies ir plaučių gaivinimo technologijos kūrimas vykdomas per simuliacinį mokymą (modeliavimas - nuo lat. . simuliacija -„apsimetimas“, klaidingas ligos ar atskirų jos simptomų vaizdas) – ugdymo proceso, kurio metu mokinys veikia imituojamoje aplinkoje ir apie tai žino, sukūrimas. Svarbiausios modeliavimo mokymo savybės yra jo objekto modeliavimo išbaigtumas ir tikroviškumas. Paprastai didžiausios spragos nustatomos paciento gaivinimo ir valdymo ekstremaliose situacijose srityje, kuomet sutrumpėja laikas sprendimui priimti, o į pirmą planą iškyla veiksmų plėtra.

Toks požiūris leidžia įgyti reikiamų praktinių ir teorinių žinių nepakenkiant žmonių sveikatai.

Simuliacinis mokymas leidžia: išmokyti dirbti pagal šiuolaikinius skubios pagalbos teikimo algoritmus, ugdyti komandos sąveiką ir koordinaciją, kelti kompleksinių medicininių procedūrų atlikimo lygį, įvertinti savo veiksmų efektyvumą. Tuo pačiu metu mokymo sistema remiasi žinių gavimo metodu „nuo paprastų iki sudėtingų“: pradedant nuo elementarių manipuliacijų, baigiant veiksmų praktikavimu imituojamose klinikinėse situacijose.

Simuliacinio mokymo klasėje turėtų būti įrengti avarinėse situacijose naudojami prietaisai (kvėpavimo aparatai, defibriliatoriai, infuzijos pompos, gaivinimo ir traumų vietos ir kt.) ir simuliacinė sistema (įvairių kartų manekenai: pirminiams įgūdžiams lavinti, elementarioms klinikinėms situacijoms imituoti). ir parengtos grupės veiksmai).

Tokioje sistemoje kompiuterio pagalba kuo pilniau imituojamos žmogaus fiziologinės būsenos.

Visus sunkiausius etapus kiekvienas mokinys kartoja bent 4 kartus:

Paskaitoje ar seminare;

Ant manekeno - mokytojas parodo;

Savarankiškas vykdymas simuliatoriuje;

Mokinys mato iš savo bendramokslių pusės, pažymi klaidas.

Sistemos lankstumas leidžia ją naudoti treniruotėms ir daugelio situacijų modeliavimui. Taigi simuliacinė ugdymo technologija gali būti laikoma idealiu modeliu mokant slaugą ikihospitalinėje stadijoje ir ligoninėje.

Greitoji pagalba. Paramedikų ir slaugytojų vadovas Vertkinas Arkadijus Lvovičius

16.19 val. Širdies ir plaučių gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimas – Tai priemonių rinkinys, skirtas atgaivinti organizmą sustojus kraujotakai ir (arba) kvėpavimui, ty prasidėjus klinikinei mirčiai.

Veiksmingo širdies ir plaučių gaivinimo, palyginti su laiku iki klinikinės mirties, grafikas.

Yra veiksmų, kuriais siekiama išlaikyti aukos gyvybę, algoritmas:

Įvertinti nukentėjusiojo reakciją;

Skambinti pagalbos;

Atviri kvėpavimo takai;

Įvertinti kvėpavimą;

Iškviesti budintį gydytoją arba reanimatologą;

Padarykite 30 suspaudimų;

Atlikite 2 įkvėpimus;

Įvertinkite veiksmų efektyvumą.

Nukentėjusiojo reakcijų įvertinimas

Švelniai papurtykite jį už pečių ir garsiai paklauskite: "Ar tau viskas gerai?"

Jei atsako, tada:

Palikite jį pradinėje padėtyje ir įsitikinkite, kad jam negresia pavojus.

Pabandykite išsiaiškinti, kas jam atsitiko, ir, jei reikia, kvieskite pagalbą.

Periodiškai iš naujo įvertinkite jo būklę.

Jei jis neatsako, tada taip:

Paskambink kam nors tau padėti;

Pasukite auką ant nugaros.

Kvėpavimo takų atvėrimas

Pakreipkite galvą atgal ir uždėkite ranką ant kaktos, švelniai pakreipkite paciento galvą atgal, palikdami nykštį ir smilių laisvai uždaryti nosį, jei reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą.

Užkabinę pirštus ant skylės po smakru, pakelkite aukos smakrą aukštyn, kad atidarytumėte kvėpavimo takus.

Kvėpavimo vertinimas

Pažiūrėkite, ar jūsų krūtinė juda.

Klausykite, ar auka kvėpuoja.

Pabandykite pajusti jo kvėpavimą ant savo skruosto.

Jei nukentėjusysis kvėpuoja normaliai:

Pasukite jį į stabilią šoninę padėtį;

Paklausk ko nors arba pats kreipkis pagalbos / kviesk gydytoją;

Nuolat tikrinkite kvėpavimą.

Gydytojo skambutis

30 krūtinės paspaudimų:

Atsiklaupkite prie aukos šono;

Padėkite delno pagrindą aukos krūtinės viduryje;

Antrojo delno pagrindas, padėkite ant pirmojo;

Įkiškite pirštus į užraktą ir įsitikinkite, kad spaudimas nepateks ant aukos šonkaulių. Nespauskite viršutinės pilvo dalies ar krūtinkaulio galo;

Atsistokite vertikaliai virš aukos krūtinės ir tiesiomis rankomis spauskite krūtinę (suspaudimo gylis 4-5 cm);

Po kiekvieno paspaudimo nenuimkite rankų nuo krūtinės, suspaudimų dažnis 100 per minutę (šiek tiek mažiau nei 2 per 1 sekundę);

Suspaudimai ir intervalai tarp jų turėtų trukti maždaug tiek pat laiko.

2 įkvėpimai

Po 30 paspaudimų vėl atverkite nukentėjusiojo kvėpavimo takus, pakreipdami galvą atgal ir pakeldami smakrą.

Uždėję delną ant kaktos, nykščiu ir smiliumi suspauskite minkštuosius nosies audinius.

Atidarykite paciento burną, laikydami smakrą aukštyn.

Įprastai kvėpuokite ir tvirtai priglauskite lūpas prie paciento burnos, užtikrindami sandarų sandarumą.

Vieną sekundę tolygiai iškvėpkite į jo burną, tarsi kvėpuotumėte normaliai, sekdami jo krūtinės judesį, tai bus (pakankamas) dirbtinis kvėpavimas.

Palikdami paciento galvą toje pačioje padėtyje ir šiek tiek ištiesindami, sekite paciento krūtinės ląstos judėjimą iškvėpimo metu.

Tęskite krūtinės ląstos suspaudimus ir vėdinimą santykiu 30:2.

Veiksmų efektyvumo įvertinimas

Tęskite gaivinimą iki:

Gydytojai neatvyks;

Auka nepradės normaliai kvėpuoti;

Visiškai neprarasite jėgų (nebūsite visiškai pavargę).

Sustoti įvertinti paciento būklę galima tik jam pradėjus normaliai kvėpuoti; Iki tol nepertraukite gaivinimo.

Jei gaivinimo metu nesate vienas, keiskite kas vieną ar dvi minutes, kad nepervargtumėte.

Stabili šoninė padėtis – optimali paciento padėtis

Nuimkite nuo aukos apsauginius akinius.

Atsiklaupkite šalia aukos ir įsitikinkite, kad abi kojos yra tiesios.

Padėkite paciento ranką arčiausiai savęs stačiu kampu į liemenį, sulenkite alkūnę taip, kad delnas būtų nukreiptas į viršų.

Pasukite tolimąją ranką per krūtinę, plaštakos nugarą prispauskite prie aukos skruosto savo šone.

Laisva ranka sulenkite nukentėjusiojo koją toliausiai nuo savęs, paimkite ją šiek tiek aukščiau kelio ir laikydami pėdą ant žemės.

Laikydami ranką prispaustą prie skruosto, patraukite tolimąją koją, kad pasuktumėte auką į savo pusę.

Sureguliuokite viršutinę koją taip, kad klubas ir kelias būtų sulenkti stačiu kampu.

Pakreipkite galvą atgal, kad įsitikintumėte, jog kvėpavimo takai lieka atviri.

Jei reikia, kad galva būtų pakreipta, skruostu atsiremkite į jo sulenktos rankos delną.

Reguliariai tikrinkite kvėpavimą.

Jei nukentėjusysis turi išbūti šioje padėtyje ilgiau nei 30 minučių, jis apverčiamas į kitą pusę, kad būtų sumažintas spaudimas apatinei žastai.

Sąmonės netekimas

puolimas(apopleksija, kardialinė, epilepsija): ar anksčiau buvo traukulių? Ar pacientas patiria šlapimo ar žarnyno nelaikymą?

trauminis smegenų pažeidimas: Pacientas ką tik patyrė galvos smegenų traumą. Žinokite, kad senyvo amžiaus pacientui gali išsivystyti subdurinė hematoma praėjus kelioms dienoms po TBI;

insultas: jei įtariamas insultas, reikia atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją;

infekcija: ar pacientas turi meningito ar sepsio požymių ar simptomų.

Atminkite, kad sąmonės netekimas visada yra labai pavojingas pacientui. Tokiu atveju būtina ne tik suteikti pirmąją pagalbą, atlikti tolesnį gydymą, bet ir suteikti emocinę paramą.

Kvėpavimo takų obstrukcija dėl svetimkūnio (uždusimas) yra reta, bet galimai išvengiama atsitiktinės mirties priežastis.

- Duok penkis smūgius į nugarą taip:

Atsistokite į šoną ir šiek tiek už nukentėjusiojo.

Viena ranka palaikydami krūtinę, pakreipkite nukentėjusįjį taip, kad daiktas, išėjęs iš kvėpavimo takų, iškristų iš burnos, o ne patektų į kvėpavimo takus.

Kitos rankos delno pagrindu atlikite maždaug penkis aštrius smūgius tarp menčių.

– Po kiekvieno smūgio stebėkite, ar nesumažėjo kliūtis. Atkreipkite dėmesį į efektyvumą, o ne į smūgių skaičių.

- Jei penki smūgiai į nugarą neturi jokio poveikio, atlikite penkis pilvo smūgius taip:

Atsistokite už nukentėjusiojo ir apvyniokite jį rankomis jo pilvo viršuje.

Pakreipkite auką į priekį.

Vieną ranką suspauskite į kumštį ir uždėkite ant vietos tarp aukos bambos ir krūtinės ląstos.

Laisva ranka suimkite kumštį, staigiai stumkite aukštyn ir į vidų.

Pakartokite šiuos veiksmus iki penkių kartų.

Toks požiūris leidžia įgyti reikiamų praktinių ir teorinių žinių nepakenkiant žmonių sveikatai.

Tokioje sistemoje kompiuterio pagalba kuo pilniau imituojamos žmogaus fiziologinės būsenos.

Visus sunkiausius etapus kiekvienas mokinys kartoja bent 4 kartus:

Paskaitoje ar seminare;

Ant manekeno - mokytojas parodo;

Savarankiškas vykdymas simuliatoriuje;

Mokinys mato iš savo bendramokslių pusės, pažymi klaidas.

Šis tekstas yra įžanginė dalis. Iš autoriaus knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (RE). TSB

Iš autoriaus knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (CE). TSB

Iš knygos Greitoji pagalba. Vadovas paramedikams ir slaugytojams autorius Vertkinas Arkadijus Lvovičius

Iš 100 žinomų nelaimių knygos autorius Sklyarenko Valentina Markovna

Iš knygos Oficiali ir tradicinė medicina. Išsamiausia enciklopedija autorius Užegovas Genrikhas Nikolajevičius

16.19 val. Širdies ir plaučių gaivinimas Širdies ir plaučių gaivinimas – tai priemonių rinkinys, skirtas atgaivinti organizmą sustojus kraujotakai ir (arba) kvėpavimui, ty kai ištinka klinikinė mirtis.

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas autorius Chramova Elena Jurievna

Iš knygos Avarinės situacijos vadovas autorius Chramova Elena Jurievna

Iš knygos Saugumo tarnybų kovinis mokymas autorius Zacharovas Olegas Jurjevičius

Iš knygos Namų medicinos enciklopedija. Dažniausių ligų simptomai ir gydymas autorius Autorių komanda

1 skyrius Gaivinimas Skubios būklės Ekstremaliosios būklės suprantamos kaip įvairios ūmios ligos, lėtinių patologijų paūmėjimai, traumos, apsinuodijimai ir kitos būklės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei. Jiems reikia skubios medicininės pagalbos

Iš knygos Pagrindinių karatė principų įgyvendinimas sportinėje dvikovoje autorius Kirichekas Romanas Ivanovičius

6 skyrius Pirmosios pagalbos teikimas (gaivinimas traumų atveju) Paprastai treneris-mokytojas visada dalyvauja varžybose ir treniruotėse ir mato, kaip įvyko sužalojimas, kur smūgis, kaip nukrito nukentėjusysis ir koks buvo priimtas. išeiti.

Iš Modicino knygos. Encyclopedia Pathologica autorius Žukovas Nikita

Gaivinimas Sinonimai: klasikinis kardiopulmoninis gaivinimas (CPR), CPR.Klinikinės mirties diagnozė – 8-10 sekundžių! Klinikinės mirties trukmė – 3-4 minutės, kartais iki 10-15 minučių (šaltyje) Klinikinės mirties požymiai: sąmonės netekimas. Nustokite kvėpuoti -

Iš autorės knygos

Greitasis gaivinimas kai kurių specifinių sužalojimų atveju Greitasis gaivinimas yra sistema, skirta nukentėjusiajam grąžinti sąmonę ir palengvinti jo būklę po sužalojimo. Reanimacijos metodai pagal šią sistemą naudojami nervų centrų sužadinimui,

Iš autorės knygos

Širdies ir kraujagyslių sistema Širdies ir kraujagyslių sistemą sudaro širdis ir kraujagyslės. Pagrindinė šios sistemos funkcija yra užtikrinti kraujo judėjimą visame kūne, siekiant tiekti deguonį ir maistines medžiagas į viso kūno ląsteles ir pašalinti iš jų.

Iš autorės knygos

Klasikinis kardiopulmoninis gaivinimas (CPR) 8-10 sekundžių klinikinės mirties diagnozei. Klinikinės mirties trukmė 3-4 min., kartais iki 10-15 min (šaltyje) Indikacijos XLR (jie irgi klinikinės mirties požymiai): 1. Sąmonės trūkumas.2. Sustabdyti

Iš autorės knygos

Sporos ir pneumonijos forma Kai bacila tiesiog guli lauke, susidaro sporos, kuriose ji yra atsparesnė viskam aplinkui nei geležinis žmogus su kostiumu ir gali išsilaikyti dirvoje... manote, metų metus? Ne, dešimtmečius ir net šimtmečius! Egzistuoti

Iš autorės knygos

Plaučių Vienas iš organų, į kuriuos mėgsta patekti bubo maras, yra plaučiai, kur maro bakterijos sukelia pneumoniją (tai antrinis pneumoninis maras). Kas yra pneumonijos problema? Teisingai, kosulys: bakterijos patenka į aplinkinį orą, o dabar skrenda į kitų žmonių plaučius.

Sukūrimo data: 2009 m

III. Klinikiniai pavyzdžiai

Inkstų diegliai

Tai yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl ūmaus šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimo, dėl kurio išsivysto pyelocaliceal hipertenzija, refleksinis arterijų inkstų kraujagyslių spazmas, venų sąstingis, inkstų parenchimo edema, jo hipoksija ir pertempimas. pluoštinė inksto kapsulė.

Inkstų diegliai – tai sindromas, kuris, neatskleidžiant ligos priežasties, tik rodo inkstų ar šlapimtakio įsitraukimą į patologinį procesą.

Dažniausiai viršutinių šlapimo takų obstrukcija atsiranda dėl akmenų šlapimtakyje. Taip pat šlapimtakio užsikimšimas gali atsirasti dėl šlapimtakio susiaurėjimų, vingių ir sukimo, jo spindžio užsikimšimas kraujo krešuliu, gleivėmis ar pūliais, kazeozinėmis masėmis (sergant inkstų tuberkulioze), nutrūkusia nekrozine papile.

Inkstų diegliai pasižymi staigiu intensyviu skausmu juosmens srityje, dažnai naktį, miego metu, kartais po fizinio krūvio, ilgo vaikščiojimo, drebėjimo, išgėrus daug skysčių ar diuretikų.

Dažnai inkstų dieglius lydi pykinimas, pasikartojantis vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pilvo pūtimas, todėl diagnozę sunku nustatyti. Palpuojant pastebimas aštrus skausmas inkstų srityje, raumenų pasipriešinimas ligos pusėje. Kartais galima apčiuopti padidėjusį ir skausmingą inkstą. Dažnai gali būti mikrohematurija. Kai kuriais atvejais pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, atsiranda leukocitozė, nesant kitų šlapimo takų infekcijos požymių.

Skausmas dažniausiai prasideda kostovertebraliniame kampe ir spinduliuoja į hipochondriją, išilgai šlapimtakio iki lytinių organų, išilgai šlaunies vidinio paviršiaus. Rečiau skausmas prasideda išilgai šlapimtakio, o vėliau iš atitinkamos pusės plinta į juosmens sritį ir spinduliuoja į sėklidę arba didžiąsias lytines lūpas.

Galimas netipinis skausmo švitinimas (petyje, mentėje, bamboje), tai paaiškinama plačiomis inkstų rezginio nervinėmis jungtimis. Dažnai pastebimi paradoksiniai skausmai sveiko inksto srityje. Kai kuriems pacientams švitinimo vietoje vyrauja skausmas.

Būdingas neramus pacientų elgesys, kurie dejuoja, skuba, užima neįtikėtinas pozas ir neranda pozos, kurioje sumažėtų skausmo intensyvumas. Atsiranda blyškumas, šaltas prakaitas. Kartais pakyla AKS. Inkstų dieglių priepuolį dažnai lydi dizuriniai reiškiniai. Dizurija pasireiškia dažnu, skausmingu šlapinimusi: kuo akmuo yra arčiau šlapimo pūslės, tuo dizurija ryškesnė.

Klinikinis pavyzdys

12 valandą buvo iškviesta 46 metų pacientė, kuri skundžiasi nugaros skausmais, dažnu skausmingu šlapinimusi, pykinimu, du kartus vėmimu. Iš anamnezės tapo žinoma, kad pacientas dvejus metus serga CB, lėtiniu pielonefritu. Skausmas atsirado po kelionės transportu.

Objektyviai: bendra būklė vidutinio sunkumo. Pacientė dejuoja, skuba, nuo skausmo neranda sau vietos. Oda blyški. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 100 per minutę. BP – 130/80. Vezikulinis kvėpavimas plaučiuose. Liežuvis sausas, padengtas balta danga. Pilvas minkštas, smarkiai skausmingas išilgai kairiojo šlapimtakio. Išbėrimo simptomas kairėje yra labai teigiamas. Šlapinimasis skausmingas, dažnas, su kraujo priemaiša (ko. Išmatos normalios. Temperatūra 37,1 laipsnio.

Apžiūrėjęs pacientą ir surinkęs anamnezę, nustačiau diagnozę: KSD, kairiosios pusės inkstų diegliai. Vykdė šią veiklą:

Į veną įšvirkščiama 5,0 ml baralgino tirpalo. Skausmas nebuvo visiškai sustabdytas, būklė šiek tiek pagerėjo.
Nuvežtas pacientė į Centrinę rajono ligoninę (pacientė paguldyta į ligoninę).

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai

Insultas – tai ūminis galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas, lydimas nuolatinių nervų sistemos pažeidimo simptomų. Yra hemoraginis ir išeminis insultas.

Hemoraginis insultas (kraujavimas) išsivysto dėl kraujagyslės plyšimo. Pagrindinės intracerebrinio kraujavimo priežastys yra arterinė hipertenzija, intrakranijinė aneurizma, smegenų amiloidinė angiopatija, antikoaguliantų ar trombolizinių vaistų vartojimas. Diagnozuojant hemoraginį insultą, svarbus toks simptomų derinys:

Aukšto kraujospūdžio ir hipertenzinės smegenų krizės istorija.
Ūmi ligos pradžia, dažniau dienos metu, intensyvios veiklos metu. Greitas, laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.
Sunkūs vegetaciniai sutrikimai: hiperemija arba, ypač sunkiais atvejais, veido blyškumas, prakaitavimas, karščiavimas.
Ankstyvas simptomų atsiradimas dėl smegenų kamieno poslinkio ir suspaudimo. Tuo pačiu metu, be sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimo, pastebimi okulomotoriniai sutrikimai, nistagmas ir raumenų tonuso sutrikimai.

Pagrindinės išeminio insulto (smegenų infarkto) priežastys yra stambių arterijų aterosklerozė arba ligos, kurias lydi trombotinė smegenų arterijų embolizacija. Išeminiam insultui būdingi diagnostiniai požymiai:

Anamnezėje buvo vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir trumpalaikiai išeminiai priepuoliai.
Rečiau nei hemoraginio insulto atveju, vystymasis, dažnai miego metu arba ryte iškart po miego.
Židininių simptomų vyravimas prieš smegenų, santykinis gyvybinių funkcijų stabilumas, sąmonės išsaugojimas.

Klinikinis pavyzdys

9.30 val. paskambino 55 metų moteris. Anot artimųjų, pacientė vakare skundėsi stipriu galvos skausmu, o ryte negalėjo atsikelti iš lovos, sutriko kalba. Iš anamnezės: moteris 15 metų serga hipertenzija, ją nuolat stebėjo vietinis terapeutas.

Objektyviai: paciento būklė sunki. Sąmonė išsaugoma. Oda normalios spalvos, veido paraudimas. Širdies garsai skambūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 90 per minutę, kraujospūdis – 250/130 mm Hg. Art. Vezikulinis kvėpavimas plaučiuose, nėra švokštimo. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Apžiūrint veidą – kairėje pusėje esančios nosilabinės raukšlės išlyginimas, „šypsenos“ asimetrija. Kairiųjų viršutinių ir apatinių galūnių raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Dešinėje išsaugomas galūnių tonusas. Kalba nerišli, kaip „košė burnoje“. Išmatos ir diurezė yra normalūs.

Apžiūrėjęs pacientą ir surinkęs anamnezę, nustatiau diagnozę: smegenų infarktas su kairiojo šono hemipareze. Vykdė šią veiklą:

Ji įrašė kardiogramą (EKG – normos variantas).
Į veną įvedamas 10 ml 25% magnio tirpalo, praskiesto 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Po liežuviu daviau 4 tabletes glicino. Praėjus 20 minučių po pagalbos, paciento būklė stabili, kraujospūdis – 190/100 mm Hg. Art.
Nugabeno pacientą neštuvais į Centrinę rajono ligoninę (pacientė paguldyta į intensyviosios terapijos skyrių).

IV. Išvada

Sveikatos priežiūros darbuotojas privalo užsitarnauti paciento pasitikėjimą ir pagarbą. Tik tokiu atveju galime tikėtis, kad įvairius patarimus ir rekomendacijas jis atliks. Be kontakto su ligoniu, formaliai atliekant tarnybines pareigas, be dėmesio, jautrumo, geranoriškumo neįmanoma pasiekti gero gydymo efekto.

Greitosios medicinos pagalbos felčeris turi mokėti išlikti ramus, susikaupęs ir pasiruošęs spręsti skubios pagalbos teikimo ligoniams ir sužeistiesiems problemas ikistacionarinėje stadijoje. Bet kokiomis aplinkybėmis paramedikas turi būti malonus ir draugiškas, paprastas ir dėmesingas, kuklus ir bendraujantis, taktiškas ir tikslus.

Greitosios medicinos pagalbos felčerei skiriamas labai trumpas laikas diagnozei nustatyti ir suteikti pirmąją pagalbą. Tam reikia visiškai grąžinti dvasines ir fizines jėgas, didelį nervinį ir emocinį stresą. Visas paramediko dėmesys turėtų būti sutelktas į sergantį asmenį.

Savo ateities uždavinį matau nuolatiniame savo praktinių ir teorinių įgūdžių tobulinime, dėmesingesnėje ir kokybiškesnėje pacientų slaugoje. Visų pirma planuoju tobulinti savo žinias sergančiųjų širdies ir kraujagyslių ligomis diagnostikos ir ikistacionarinės priežiūros srityje, tobulinti EKG dekodavimo įgūdžius sergant ūmia širdies patologija.

Paramedikas Lazareva Yu.V.

Puslapis 1

2 puslapis

3 puslapis

4 puslapis

Klinikiniai greitosios pagalbos su gaivinimo pavyzdžiai. klinikinė mirtis

Terapinių priemonių apimtis ir taktika

1-as atvejis

2-as atvejis

3 atvejis.

III. Klinikiniai pavyzdžiai

Inkstų diegliai

Klinikinis pavyzdys

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai

Klinikinis pavyzdys

IV. Išvada

Naujausias

Tai reikia žinoti