Klinikinės stabligės apraiškos. Stabligė: sunkios ligos simptomai ir priežastys

Stabligė yra ūmi bakterinė liga, kurios metu pasireiškia stiprus nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis tonizuojančiam griaučių raumenų įtempimui ir išplitusiems traukuliams. Ligos sukėlėjas yra stabligės bacila, kuri išorinėje aplinkoje sporų pavidalu gali egzistuoti metų metus. Šios sporos labai atsparios antiseptikams ir dezinfekcinėms medžiagoms, be to, 90 C temperatūroje jos gali išgyventi 2 valandas. Susidarius palankioms sąlygoms (anaerobinė aplinka, drėgmė, temperatūra 37 C), sporos sudygsta į vegetatyvines formas, kurios gamina stipriausius stabligės toksinus. Nuodingesniu pripažintas tik botulino toksinas.

Infekcijos šaltinis – žolėdžiai gyvūnai, paukščiai ir pats žmogus, su kurių išmatomis į išorinę aplinką patenka stabligės bacila. Ligos sukėlėjo perdavimo mechanizmas – kontaktinis, stabligės bacila į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą ar gleivinę (nusideginus, nušalus, į žaizdas, įkandimus ir kt.). Pasitaiko naujagimių užsikrėtimo atvejų, kai, nesilaikant aseptikos taisyklių, stabligės bacila patenka į bambos žaizdą. Infekcijos perdavimo iš sergančio žmogaus sveikam atvejai neužfiksuoti.

Žmogus turi itin didelį jautrumą stabligės sukėlėjui. Tiems, kurie sirgo, imunitetas nesusiformuoja. Toksino dozės, sukeliančios ligos vystymąsi, nepakanka imunitetui susidaryti. Didelės rizikos grupei priklauso paaugliai, ypač berniukai, dėl didelių traumų, žemės ūkio ir kitų pramonės šakų, kuriose darbas susijęs su sąlyčiu su gyvūnais, žeme ir nuotekomis, darbuotojai.

Stabligės simptomai

Stabligės sukėlėjas yra bakterija Clostridium tetani, o liaudyje – stabligės bacila.

Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki vieno mėnesio, vidutiniškai 7–14 dienų. Kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesnė liga ir didesnė mirties tikimybė.

Ligos pradžia visada būna ūmi, tik retais atvejais fiksuojamas nedidelis prodrominis periodas, kuris išreiškiamas negalavimu, galvos skausmu, įtampa ir raumenų trūkčiojimu pažeidimo vietoje. Vienas iš pirmųjų stabligės požymių gali būti nuobodus traukiantis skausmas sužalojimo vietoje net ir jau užgijusioje žaizdoje. Pirmieji specifiniai ligos simptomai, leidžiantys įtarti stabligę, yra:

• kramtomųjų raumenų trizmas (konvulsinis suspaudimas), dėl kurio sunku atidaryti burną;
• vadinamoji sardoniška šypsena, suteikianti veidui piktybiškai pašaipią išraišką (raukšlėta kakta, susiaurėjusios akys, į šypseną ištemptos lūpos);
• disfagija (rijimo sutrikimas), kuri išsivysto dėl konvulsinio ryklės raumenų spazmo, pasireiškia skausmingu rijimo pasunkėjimu;
• kaklo standumas.

Pirmųjų trijų simptomų derinys būdingas tik stabligei. Šiuo atveju sustingęs sprandas, atsirandantis dėl toninių griaučių raumenų spazmų, nėra meninginis požymis, kitų meninginių simptomų nėra. Tai taip pat išskiria stabligę nuo kitų ligų, kurias lydi konvulsinis sindromas.

Ligos įkarštyje tonizuojantys traukuliai užvaldo kamieno ir galūnių raumenis, išskyrus rankas ir pėdas. Tonizuojanti įtampa raumenyse išlieka beveik pastovi, atsipalaidavimas nepasireiškia net miegant. Nuo 3-4 ligos dienų į patologinį procesą įtraukiami tarpšonkauliniai raumenys, dėl to kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas. Patologinis procesas taip pat užfiksuoja tarpvietės raumenis, todėl sutrinka šlapinimasis ir tuštinimasis. Sunkios ligos eigoje dėl stiprios nugaros raumenų įtampos išsivysto opistotonusas – konvulsinė laikysena, kai paciento galva atmetama atgal, o juosmeninė nugaros dalis tiek pakelta virš lovos. kad galėtumėte po juo pakišti ranką (atrama pakaušyje ir kulnuose).

Dėl nuolatinės griaučių raumenų įtampos pacientams periodiškai pasireiškia stabligės traukuliai, dažniausiai išprovokuoti regos, klausos ar lytėjimo dirgiklių. Esant lengvam ligos eigai, stebimi 1–2 priepuoliai per dieną, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Sunkiais atvejais priepuoliai gali kartotis daug kartų per valandą, ilgėjant.

Laikotarpis nuo 7 iki 10-14 ligos dienų laikomas pavojingiausiu paciento gyvenimui. Šiuo metu dėl stipraus organizmo apsinuodijimo gali sutrikti kvėpavimo ir širdies veikla, o tai gali baigtis mirtimi.

Atsigavimo laikotarpis yra ilgas, stabligės simptomai nyksta labai lėtai ir gali išlikti 4 savaites. Visiškas organizmo atsigavimas įvyksta praėjus 1,5–2 mėnesiams nuo ligos pradžios.

Stabligės gydymas

Stabligę galima gydyti tik ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientui suteikiamas apsauginis režimas, būtina neįtraukti klausos, regos ir lytėjimo dirgiklių poveikio. Pacientai maitinami per zondą, esant virškinimo trakto parezei – parenteriniu būdu. Privaloma.

Stabligės toksino neutralizavimui kraujyje vieną kartą į raumenis suleidžiama didelė dozė stabligės toksoido arba specifinio imunoglobulino (dozavimą kiekvienu atveju nustato gydytojas individualiai). Kuo anksčiau šie vaistai bus skiriami, tuo geresnis bus gydomasis poveikis.

Žaizda, per kurią užsikrėtė, nupjaunama stabligės toksoidu, tada plačiai atveriama ir atliekamas išsamus chirurginis gydymas. Vėliau dažniausiai žaizdai gydyti naudojami preparatai, turintys proteolitinių fermentų (chimotripsinas, tripsinas ir kt.).

Kovai su konvulsiniu sindromu vartojami raminamieji ir narkotiniai vaistai bei raumenis atpalaiduojantys vaistai. Esant kvėpavimo sutrikimams, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei reikia, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, o į tiesiąją žarną – dujų išleidimo vamzdelis.

Bakterinių komplikacijų prevencija ir jų gydymas vykdomas antibiotikų pagalba. Siekiant kovoti su dehidratacija ir intoksikacija, atliekama detoksikacinė terapija.

Stabligės profilaktika

Vakcinacija gali padėti apsisaugoti nuo stabligės.

Nespecifinė ligos prevencija – tai traumų prevencija namuose ir darbe, aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis operacinėse, gimdymo patalpose, gydant žaizdas.

Specifinė stabligės profilaktika atliekama reguliariai arba skubiai. Pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių, nuo 3 mėnesių triskart DPT (arba ADS) vakcina, pirmoji revakcinacija atliekama po 1–1,5 metų, o vėliau – kas 10 metų.

Skubi profilaktika atliekama esant bet kokiems sužalojimams, kurių metu pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, nušalimai ir II-IV laipsnio nudegimai, gyvūnų įkandimai, prasiskverbiantys žarnyno pažeidimai, bendruomenėje atlikti abortai ir gimdymas, gangrena, tt Be vakcinacijos vaistų įvedimo, žaizda yra kruopščiai apdorojama. Skubi profilaktika atliekama iki 20 dienos nuo tariamos infekcijos momento, tačiau kuo anksčiau nukentėjusysis kreipiasi į medikus, tuo jos efektyvumas didesnis.

Visi pacientai, sergantys stablige, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei įtariate stabligę arba susižeidėte, ypač jei į žaizdą pateko žemės, kreipkitės į greitosios pagalbos skyrių. Ligos gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje, dalyvaujant anesteziologui-reanimatologui ir chirurgui.

Dr. Komarovsky kalba apie DTP vakcinaciją.

Stabligės simptomai žmogui gali nepasireikšti ilgą laiką – iki vieno mėnesio. Per šį laikotarpį patogenas turi laiko stipriai daugintis ir įsitvirtinti organizme, o tai labai apsunkina patologijos gydymą. Kadangi stabligė yra rimta liga, kuri dažnai baigiasi mirtimi, skiepų kalendoriuje nurodomos privalomos vakcinacijos datos. Be to, žmonėms, patyrusiems didelius nudegimus ar žaizdas, suleidžiama specifinė medžiaga, kuri padeda išvengti ligos vystymosi.

Žmonių vakcinacija netrukdys patogenui patekti į vidų, tačiau neleis jam daugintis ir neigiamai paveikti organizmą. Jei visos vakcinos buvo įvestos, pagal skiepų grafiką, tai nėra ko bijoti. Toks žmogus turi specifinį imunitetą, kuris sukonfigūruotas sunaikinti stabligės sukėlėją, todėl liga neturės laiko pasireikšti.

Pirmą kartą stabligės toksoidų vakcinacija atliekama kūdikiams - 2 mėnesių, vėliau 4 mėnesių ir paskutinis šešių mėnesių. Sulaukęs 18 mėnesių vaikas turi būti pakartotinai skiepijamas, o sulaukus 6 metų – pakartotinai. Specifinis imunitetas išlaiko savo stiprumą 7-10 metų, todėl kartą per dešimtmetį kiekvienas žmogus turi būti paskiepytas pakartotinai.

Stabligės infekcija galima, jei vakcina buvo paskiepyta daugiau nei prieš 10 metų.

Kadangi kuo daugiau laiko praėjo nuo imuniteto susidarymo, tuo jis silpnesnis. Žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti stablige (žaizdos, nudegimai), patartina skirti serumą nuo stabligės, ypač jei paskutinė vakcinacija buvo prieš 7-10 ar daugiau metų.

Vaikams, kurie turi visą skiepijimo grafiką, serumo naudoti nereikės, nes jų imuninė sistema gali pati susidoroti su patogenu. Suaugusiųjų imunitetas 100% įveiks patį virusą, jei vakcinacija buvo atlikta bent prieš 7 metus.

Žmogaus užsikrėtimo stablige būdai

Infekcijos sukėlėjas, sporos, gali gyventi įvairiose aplinkose (dirvožemyje, druskingame ar gėlame vandenyje). Dažniausiai jie aptinkami vietose, kur žemė drėgna ir gauna daug trąšų, pavyzdžiui, miške. Įdomu žinoti, kad stabligės bacilos nuolat gyvena žmonių ar naminių gyvūnų žarnyne, tačiau nesugeba sukelti ligų. Tik patekusios į žemę, pagaliukai suformuoja sporas, kurios gali joje gyventi keletą metų. Infekcija atsiranda per tiesioginį mikroorganizmo kontaktą su pažeista odos vieta - žaizdos perdavimo būdu.

Pavojingiausios yra plėštinės žaizdos, kurios prasiskverbia giliai į audinius ir viduje susidaro kišenės – vietos, į kurias negali prasiskverbti deguonis. Taip susidaro optimalios sąlygos sporoms vystytis – aplinka be deguonies, drėgmė ir šiluma (temperatūra virš 37).

Taip pat liga gali atsirasti po nudegimų ar nušalimų su dideliais pažeidimais. Kadangi tokie sužalojimai labai susilpnina imuninę sistemą ir visą organizmą, niekas netrukdo ligos sukėlėjui vystytis. Kartais negilūs įbrėžimai gali tapti būdu užkrėsti žmogų stablige, tačiau taip nutinka retai. Siekiant pašalinti infekcijos riziką, kiekvieną įbrėžimą reikia apdoroti antiseptiku ir išvalyti nuo užteršimo.

Teoriškai stabligės sukėlėjas gali patekti į naujagimių organizmą per neužgijusią virkštelės žaizdą. Tačiau praktikoje tokie incidentai fiksuojami neišsivysčiusiose šalyse, kur medicinos personalas ne visada teisingai suteikia pagalbą ir nesilaiko aseptikos taisyklių. Naujagimių stabligė gali išsivystyti, jei kūdikis gimė ne medicinos įstaigoje septinėje aplinkoje.

Ką daryti, jei buvo pjūvis ar žaizda

Norėdami sumažinti stabligės riziką, turite mokėti kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą traumų atveju. Normalus, negilus pažeidimas pakanka nuplauti ir gydyti antiseptiku.

Bet jei žaizda prasiskverbia toli į vidų arba ją padarė gyvūnai, geriau apsisaugoti:

1. Pirma, jei dideli indai nebuvo pažeisti, kraujo stabdyti nereikia. Leiskite šiek tiek pabėgti ir išvalykite žaizdą. Esant stipriam kraujavimui, jį reikia greitai sustabdyti, kad būtų išvengta didelio kraujo netekimo ir dėl to komplikacijų, tokių kaip hemoraginis šokas ar anemija.
2. Antra, kuo greičiau nuplaukite pažeistą vietą po tekančiu vandeniu. Norėdami gauti geriausią efektą, galite naudoti tirpalą, paruoštą iš skalbinių muilo.
3. Tada vatos arba marlės rutuliukais pašalinkite visus pašalinius elementus ir nešvarumus – smulkius akmenukus, smėlį, žemę.
4. Švarų žaizdos paviršių apdorokite antiseptiku – vandenilio peroksidu, chlorheksidinu.
5. Kreipkitės į specialistą, kuris atliks nelaimingų atsitikimų prevenciją.

Skubi imunizacija yra tam tikros medžiagos (serumo), kurioje yra paruoštų antikūnų, įvedimas asmeniui. Patekę į organizmą, jie iš karto pradeda pulti virusą ir neleidžia jam daugintis.

Yra dviejų tipų stabligės toksoidai:

• arklys – išgaunamas iš gyvūnų kraujo. Jis turi paprastą gamybos technologiją, yra pigus ir prieinamas. Tačiau žmonėms dažnai pasireiškia alerginės reakcijos, kai į organizmą patenka gyvūninis imunoglobulinas, todėl ši priemonė vartojama labai atsargiai. Nerekomenduojama jo skirti vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir alergiškiems žmonėms;
• žmogaus – dėl artimesnės baltymų struktūros jį daug lengviau toleruoja. Tačiau žmogaus imunoglobulino ekstrahavimas yra sunkesnis, todėl jo toli gražu ne visada galima gauti priežiūros vietose.

Skubi imunizacija sukelia stresą organizmui, kad būtų išvengta bereikalingų neramumų, visi skiepai turi būti atliekami pagal sudarytą skiepijimo grafiką. Jei buvo atlikta imunizacija su stabligės toksoidu, skubios pagalbos imunoglobulino skyrimas gali būti nereikalingas.

Ligos inkubacinis laikotarpis

Patekus į palankias vystymuisi sąlygas, stabligės sukėlėjas pradeda sparčiai daugintis. Tuo pačiu metu jis gamina specialų toksiną, kuris prasiskverbia į netoliese esančius nervus, o tada per kraują į smegenis ir nugaros smegenis.

Stabligės toksino plitimo procesas užtrunka tam tikrą laiką, kuris priklauso nuo vartų lokalizacijos, iš kur kilo infekcija, tai yra nuo odos pažeidimo vietos. Kuo toliau nuo centrinės nervų sistemos yra žaizda, tuo ilgiau infekcija pateks į smegenis, tuo ilgesnis bus stabligės inkubacinis laikotarpis. Be to, jo trukmei įtakos turi žmogaus imuninės sistemos būklė ir specifinių antikūnų buvimas.

Paprastai pirmieji simptomai pradeda pasireikšti po savaitės, tačiau kartais inkubacinis laikotarpis gali sutrumpėti iki kelių valandų arba trukti mėnesį.

Kaip pasireiškia stabligė?

Ligos pasireiškimai priklauso nuo patologijos stadijos ir formos. Skirti žaibinį, ūminį ir lėtinį stabligės eigos variantą. Jie skiriasi simptomų atsiradimo ir progresavimo greičiu. Pavojingiausia yra žaibinė forma, ji prasideda bendrais traukuliais, be laipsniško simptomų vystymosi, dažnai pacientas miršta per 1-2 dienas. Lėtinė stabligė gali tęstis kelis mėnesius.

Pirmieji stabligės požymiai suaugusiems ir vaikams

Klinikinis stabligės vaizdas suaugusiems ir vaikams yra praktiškai vienodas. Vyresniems nei 25 metų žmonėms liga dažnai progresuoja sunkiai, nes paskyrus skiepus. Bet jeigu žmogus revakcinuojasi kas 10 metų, tai skirtumo neturėtų būti. Paskiepytas vaikas turi minimalią riziką užsikrėsti.

Pirmieji stabligės simptomai pradeda pasireikšti inkubacinio laikotarpio pabaigoje. Jie yra mažiau būdingi nei simptomai, kurie atsiranda vėliau, todėl juos sunku teisingai diagnozuoti.

Būtinai atkreipkite dėmesį į šiuos požymius:

• padidėjęs prakaitavimas;
• sunku nuryti maistą ir seiles;
• raumenų trūkčiojimas šalia traumos ar rando, jei žaizda jau užgijusi. Galite patikrinti simptomą švelniai perbraukę pieštuko galiuku per odą;
• padidėjęs pažeistos galūnės raumenų tonusas;
• ligotos galūnės radimas priverstinėje padėtyje.

Skundai dėl gerklės skausmo ir rijimo sunkumo dažnai priskiriami banaliam tonzilitui, todėl diferencijuojant pagrindinį vaidmenį atliks padidėjęs tonusas ir sausgyslių refleksai.

Ligos stadijos ir simptomai

Ligos eigoje išskiriamos keturios stabligės vystymosi stadijos, kurios seka viena po kitos.

Inkubavimas

Tai trunka nuo to momento, kai stabligės sporos patenka į žaizdą, iki pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų. Per šį laikotarpį nėra jokių simptomų, sukėlėjas dauginasi ir išplinta visame kūne, jį nuodydamas.

Pradinis etapas

Jo trukmė 1-3 dienos. Pirmieji atsiranda nuobodu, traukiantys, skausmo pojūčiai infekcijos vietoje – žaizdoje, net jei ji jau užgijo. Tuo pačiu metu arba po trumpo laiko išsivysto trizmas. Paciento kramtomieji raumenys pradeda traukuliai trauktis, kartais jų įtampa būna tokia stipri, kad žmogus negali išsiauginti dantų.

šilumos etapas

Jis trunka nuo vienos iki dviejų savaičių, nusilpusiems pacientams gali trukti 3 savaites ir ilgiau, arba, atvirkščiai, sumažėti ir baigtis mirtimi. Šiuo laikotarpiu pacientą kankina traukuliai, atsirandantys spontaniškai arba dėl nedidelio dirginimo – triukšmo, šviesos, garso.

atsigavimo stadija

Ilgas (apie 2 mėnesius) laipsniško sveikimo procesas. Traukulių priepuolių intensyvumas ir dažnis palaipsniui mažėja, pacientas normalizuojasi.

Stabligės simptomai ligos viduryje

Trizmas kartu su mimikos raumenų traukuliais suteikia pacientui specifinį žvilgsnį – atsiranda sardoniška šypsena. Veidas išreiškia kančią, verkimą ir kartu šypseną. Burna stipriai ištempta į plotį, jos kampai nuleisti. Ryklės raumenys spazmuoja, dėl to sunku kvėpuoti ir valgyti. Tuo pačiu metu atsiranda standumas, kuris prasideda pakaušio raumenyse, o vėliau palaipsniui plinta visame kūne. Pilvas tampa kietas, jo neįmanoma apčiuopti, pacientas negali judėti.

Po standumo atsiranda traukuliai, jie yra skausmingi, atsiranda dėl dirginimo arba savaime. Juos gali išprovokuoti aštrus garsas, lengvas, nervinis šokas. Iš pradžių sumažėja mažos raumenų sistemos grupės, tačiau, vystantis ligai, priepuolio plotas didėja. Galbūt išsivysto opistotonusas – bendras traukuliai, paciento kūno lankai įtempti, paviršių liečia tik kulnai ir galva. Priepuoliai trunka nuo poros sekundžių iki kelių minučių, tarpkonvulsiniais laikotarpiais raumenys neatsipalaiduoja, nuolat būna įtampoje.

Priepuolio metu ligonis prakaituoja, veidas paburksta, pamėlynuoja. Dėl spazmo kvėpavimo takai iš dalies arba visiškai persidengia, kūno sfinkteriai nustoja atlikti savo funkciją – sutrinka tuštinimasis ir šlapinimasis. Sutrinka kraujotaka, atsiranda sąstingis, sutrinka širdies ritmas. Temperatūra pakyla iki aukštų verčių - daugiau nei 41 laipsnį.

Ligos gydymas atliekamas tik ligoninėje, pacientui skiriamas atskiras, specialiai įrengtas skyrius. Patalpa turi būti tamsi, su silpnu dirbtiniu apšvietimu ir tyliu, nes triukšmas ir šviesa sukelia traukulius. Pacientas turi būti paguldytas ant minkštos lovos, geriausiai tinka oro arba vandens čiužinys. Visos manipuliacijos, įskaitant maitinimą, atliekamos tik įvedus prieštraukulinius vaistus. Pacientas maitinamas tik per zondą, jei išsivysto virškinamojo trakto parezė, tada jis perkeliamas į intraveninį maistinių medžiagų skyrimą. Maistas turi būti sumaltas, vienalytis, nes kieta dalelė, einanti per virškinamąjį traktą, gali išprovokuoti raumenų spazmą. Slaugytojai atlieka pragulų profilaktiką – švelniai apverskite pacientą, nuvalykite odą kamparo spiritu.

Norint neutralizuoti kraujyje cirkuliuojantį stabligės toksiną, į raumenis skiriama didelė konkretaus serumo ar imunoglobulino dozė. Dozę kiekvienu atveju parenka gydytojas individualiai.

Žaizda ar randas, iš kurio pateko mikroorganizmas, iš naujo išpjaustoma, išvaloma ir susmulkinama tuo pačiu imunoglobulinu, kuris buvo suleistas į raumenis.

Žaizda gali būti nereikšminga, o 20% atvejų anamnezėje išvis neįmanoma išsiaiškinti, ar yra sužalojimo.

Stabligė yra ūmus apsinuodijimas neurotoksinu, kurį gamina Clostridium tetani. Simptomai yra nestabilūs tonizuojantys savanoriškai susitraukiančių raumenų spazmai. Kramtymo raumenų skersinių raumenų spazmas išprovokavo pavadinimą „žandikaulių užraktas“ (lockjaw). Diagnozė nustatoma kliniškai. Gydymas atliekamas imunoglobulinu ir intensyviosios terapijos priemonėmis.

Stabligės bacilos sudaro atsparias sporas, kurios randamos dirvožemyje ir gyvūnų išmatose ir išlieka gyvybingos daugelį metų. Apskaičiuota, kad visame pasaulyje nuo stabligės kasmet miršta daugiau nei pusė milijono žmonių, daugiausia naujagimių ir mažų vaikų, tačiau apie šią ligą pranešama taip retai, kad visi skaičiai tėra apytiksliai. 2001 m. JAV buvo užregistruoti tik 37 atvejai. Sergamumas tiesiogiai susijęs su gyventojų imunizacijos lygiu, o tai gali rodyti prevencinių priemonių veiksmingumą. JAV daugiau nei pusė vyresnio amžiaus pacientų turi nepakankamą antikūnų kiekį, ty trečdalį visų atvejų. Dauguma likusių atvejų pasitaiko tarp netinkamai paskiepytų 20–59 metų pacientų. Pacientai<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Patologinė anatomija. Skrodimo metu - plaučių edema, kraujavimas, smegenų gausa ir patinimas. Raumenyse – nekrozė, plyšimai, hematomos.

Stabligės patogenezė

Stabligės pasireiškimus sukelia egzotoksinas (tetanospasminas). Toksinas gali patekti į CNS per periferinius motorinius nervus arba hematogeniniu būdu. Tetanospasminas negrįžtamai jungiasi prie nervinių sinapsių gangliozidinių membranų.

Dažniausiai stabligė yra apibendrinta, pažeidžianti viso kūno skeleto raumenis. Tačiau kartais stabligė apsiriboja raumenimis prie įėjimo į žaizdą.

Atsiranda acidozė ir hipoksija, dėl kurių padidėja traukulių sindromas ir pablogėja širdies veikla. Mirtis įvyksta dėl asfiksijos ir miokardo, kvėpavimo raumenų paralyžiaus arba komplikacijų. Išgyvenusieji ilgai sveiksta, gali būti neįgalūs arba visiškai pasveikti.

Stabligės priežastys

Patogenas – Clostridium Tetani – anaerobas, formuoja sporas, gamina egzotoksiną esant deguoniui. Toksinas nėra stabilus, kaitinant sunaikinamas (vegetacinė forma). Sporų forma stovinčiame vandens telkiniuose labai stabili, dirvožemyje išsilaiko metų metus. Egzotoksinas blokuoja slopinimą CNS.

Stabligės epidemiologija

Infekcijos šaltiniai: žolėdžiai ir žmonės, ligų sukėlėjai su išmatomis. patenka į dirvą ir lieka ten metų metus.

Perdavimo būdas yra kontaktas. Liga dažnai išsivysto su giliomis durtinėmis žaizdomis ir sužalojimais su audinių nekroze. Bet liga gali būti ir su negiliomis žaizdomis, nubrozdinimais, nudegimais, nušalimais, pragulomis, uždegimais. Naujagimiai dažniau užsikrečia per bambos žaizdą. Kartais įėjimo vartų nepavyksta nustatyti ir išsivysto kriptogeninė stabligė. Sergantis žmogus nėra pavojingas. Perdavimas galimas per užterštą medicinos instrumentą, siūlą ir tvarstį. Jie dažniau serga kaime.

Stabligės simptomai ir požymiai

Simptomai apima:

• žandikaulio standumas (dažniausiai)
• pasunkėjęs rijimas,
• nerimas,
• dirglumas,
• kaklo, rankų ar kojų nejudrumas, man skauda galvą,
• tonizuojantys traukuliai.

Vėliau pacientams sunku atverti žandikaulį (trismus).

Gali būti prodrominis periodas: negalavimas, sustingimas, šaltkrėtis, rijimo pasunkėjimas. Būdingas poūmis arba ūmus pradžia.

Pirmasis simptomas yra trizmas (kramtymo raumenų įtempimas). Sunku atidaryti ar uždaryti burną. Gali būti opistotonija. Oda blyški, drėgna, cianotiška, dehidratuota, bendras išsekimas. Sunkiais atvejais – raumenų, sausgyslių plyšimai, kaulų, slankstelių lūžiai. Gali atsirasti dusulys, aritmija. Gali būti aspiracinė pneumonija, atelektazė, pneumotoraksas, tarpuplaučio emfizema, tachikardija, aritmija. Kartais liežuvio, skruostų įkandimas, išmatų pažeidimas, šlapinimasis. Nerimas, dirglumas, nemiga. Gali būti opistotonija, stabligės traukuliai iki 1 minutės, kartais veido ar okulomotorinio nervo parezė.

Spazmai. Veido raumenų spazmas sukelia būdingą išraišką su fiksuota šypsena ir pakeltais antakiais. Sfinkterio spazmas sukelia šlapimo susilaikymą arba vidurių užkietėjimą. Disfagija gali sutrikdyti mitybą. Psichinė būsena paprastai yra aiški, tačiau po pasikartojančių priepuolių gali ištikti koma. Generalizuoto priepuolio metu pacientai negali kalbėti ar rėkti dėl krūtinės ląstos standumo ar ryklės spazmo. Traukuliai taip pat veikia kvėpavimą, sukeldami cianozę arba mirtiną asfiksiją.

Kvėpavimo nepakankamumas yra dažniausia mirties priežastis. Hipoksemija taip pat gali sukelti širdies sustojimą, o ryklės spazmas veda į aspiraciją, po kurios išsivysto pneumonija, o tai prisideda prie mirties nuo hipoksemijos.

autonominė nervų sistema. Temperatūra tik šiek tiek pakyla, nebent yra kokios nors infekcijos komplikacijos, pavyzdžiui, plaučių uždegimas. Padidėja kvėpavimo dažnis ir pulsas. Refleksai dažnai yra perdėti. Užsitęsusi stabligė gali pasireikšti kaip labai nepastovus ir pernelyg aktyvus simpatinės nervų sistemos atsakas, įskaitant hipertenzijos, tachikardijos ir ritmo bei laidumo sutrikimus.

Lokalizuota stabligė. Sergant lokalizuota stabligė, žaizdos įėjimo vietoje yra spazmiškumas, bet nėra užrakto; spazmiškumas gali išlikti savaites.

Brunnerio galvos stabligė yra vietinės stabligės forma, pažeidžianti galvinius nervus. Dažniau tarp vaikų; jie gali pasireikšti lėtiniu vidurinės ausies uždegimu arba gali būti galvos žaizdos pasekmė. Aukščiausias lygis Afrikoje ir Indijoje. Gali būti pažeisti visi kaukolės nervai, ypač 7. Bulbarinė stabligė gali tapti generalizuota.

naujagimių stabligė. Naujagimių stabligė paprastai yra apibendrinta ir dažnai mirtina. Dažnai prasideda nuo blogai gydomos virkštelės vaikams, gimusiems netinkamai paskiepytoms motinoms. Liga prasideda per pirmąsias 2 gyvenimo savaites, jai būdingas sustingimas, traukuliai ir vangus čiulpimas. Tarp išgyvenusių vaikų gali susidaryti dvišalis kurtumas.

Sporų inkubacija gali užtrukti kelias savaites, tačiau daugumai pacientų per pirmąsias penkiolika dienų pasireiškia šie simptomai.

Žandikaulio skausmas ir standumas.

Sustingimas ir negalėjimas atidaryti burnos: trismas arba „žandikaulių blokada“.

Apibendrintas mimikos raumenų sustingimas, sukeliantis stabligei būdingą sardonišką šypseną arba sukąstus dantis.

Viso kūno raumenų standumas sukelia galvos hipertenziją ir opistotoną.

Refleksiniai spazmai – tai skausmingi spazminiai raumenų susitraukimai, atsirandantys reaguojant į išorinį dirgiklį, pvz., prisilietimą ar triukšmą. Paprastai jų vystymasis įvyksta praėjus 1-3 dienoms nuo stabligės simptomų atsiradimo ir kelia rimtą pavojų, nes sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir net širdies ir kvėpavimo sistemos kolapsą.

Autonominės nervų sistemos disfunkcija, apimanti tiek simpatinį (prakaitavimas, hipertenzija, tachikardija, aritmija, karščiavimas), tiek parasimpatinį (bradikardija, asistolija) skyrių.

Ankstyvos komplikacijos: raumenų, sausgyslių plyšimas, kaulų lūžiai, sąnarių išnirimai, apatinio žandikaulio lūžis.

Sunkumo balas

Sparčiai progresuojantys požymiai ir refleksinių spazmų atsiradimas ligos pradžioje gerokai pablogina prognozę.

Stabligės diagnozė

Jei pacientui, kuriam ištiko traukuliai, anamnezėje buvo žaizda, reikia neįtraukti stabligės. Stabligę galima supainioti su bakteriniu ar virusiniu meningoencefalitu, tačiau nepažeisto jutimo aparato, normalaus CSF ir traukulių derinys rodo stabligę.

Trismus turi būti atskirtas nuo pilvaplėvės ar retrofaringinio absceso ar kitos vietinės priežasties. Fenotiazinai gali sukelti į stabligę panašų rigidiškumą (pvz., distoninę reakciją, piktybinį neurolepsinį sindromą).

C. tetani kartais gali būti auginamas iš žaizdos izoliacijos, tačiau kultūra nėra informatyvi.

Diagnozė pagrįsta:

• paso duomenys (gyvenamoji vieta, profesija);
• nusiskundimai, anamnezė (galvos skausmai, raumenų skausmas, trizmas, karščiavimas, simptomų raidos seka – nuo ​​viršaus iki apačios, išskyrus pėdas, rankas – jie procese nedalyvauja);
• epidemiologinė istorija likus mėnesiui iki ligos (sužalojimai, žaizdos, nudegimai, I-III laipsnio nušalimai, gimdymas namuose ir kt.);
• klinikos (kvėpavimo, centrinės nervų sistemos sutrikimai);
• bakteriologiniai tyrimai - audinių paėmimas ir sėjimas pirminio chirurginio gydymo metu (PHO), sėjant išskyras iš žaizdų, tvarstį, siūlą, chirurginę medžiagą, gruntą, dulkes, orą, kartais išskyrų paėmimą iš makšties ir gimdos (dėl RNGA);
• ĄŽUOLAS, leukocitozė (jei pūlingos komplikacijos), padidėjęs AKS, neutrofilija.

Stabligės prognozė

Mirtingumas nuo stabligės pasaulyje siekia 50%, tarp negydytų suaugusiųjų – 15-60%, o naujagimių – net ir gydant – 80-90%. Didžiausias mirtingumas yra ekstremalaus amžiaus grupėse ir tarp narkomanų. Prognozė blogesnė, jei inkubacinis laikotarpis trumpas, o simptomai greitai progresuoja arba gydymas atidėtas. Liga yra lengvesnė, kai nėra patvirtinto infekcijos šaltinio.

Stabligės gydymas

• Patogenetinis gydymas, ypač kalbant apie kvėpavimą,
• Žaizdos sanitarija.
• Stabligės antitoksinas.
• Benzodiazepinai raumenų spazmams gydyti.
• Metronidazolas arba penicilinas.
• Kartais vaistai simpatikotonijai sustabdyti.

Medicinos kompleksas apima neatidėliotiną hospitalizaciją, vietinį antitoksino (teta-gam) infekcijos įėjimo vartų infiltraciją, taip pat žaizdos gydymą ir drenavimą, nuolatinį atidų stebėjimą, paciento laikymą tamsioje patalpoje ir pakankamą skysčių suvartojimą.

Gydymas vaistais - raumenų relaksantų, pavyzdžiui, didelių benzodiazepinų ar baklofeno dozių, vartojimas (galimas endolumbalinis vartojimo būdas), taip pat stabligės toksoidas. Žmogaus stabligės imunoglobulinas (tetagamas) naudojamas Clostridium tetani neutralizavimui. Taip pat rekomenduojamas antibakterinis gydymas penicilinu G arba metronidazolu.

Gydant reikia palaikyti tinkamą ventiliaciją (kvėpavimo palaikymą). Papildomos intervencijos apima ankstyvą ir teisingą žmogaus imunoglobulino panaudojimą sedacijai; traukulių priepuolių, hipertenzijos, vandens balanso palengvinimas ir atsitiktinės infekcijos pašalinimas; nuolatinė priežiūra.

Bendri principai. Pacientas turi būti laikomas ramioje patalpoje. Atliekant visas terapines intervencijas reikia laikytis trijų principų: užkirsti kelią tolesniam toksinų gamybai, išvalant žaizdą ir skiriant antibiotikų; neutralizuoti toksiną už CNS su žmogaus stabligės imunoglobulinu ir stabligės toksoidu, pasirūpinant, kad būtų suleidžiama į skirtingas kūno vietas, kad būtų išvengta antitoksino neutralizavimo; ir sumažinti toksino poveikį tiesiai į CNS.

Žaizdų priežiūros. Kadangi užterštumas ir nekrozinės masės skatina C. tetani augimą, svarbu greitai ir kruopščiai išvalyti žaizdą, ypač gilias pradurtas žaizdas. Antibiotikai nepakeičia tinkamos sanitarijos ir imunizacijos.

Gydymui naudojamas arklių priešstabligės serumas ir žmogaus imunoglobulinas prieš stabligę. Teigiamas antitoksino poveikis, kurį gauna žmogus, priklauso nuo to, kiek tetanospazmino jau pateko į sąlytį su sinapsinėmis membranomis – neutralizuojamas tik laisvas toksinas. Suaugusiesiems vieną kartą skiriama 3000 IM vienetų žmogaus stabligės imunoglobulino; šį didelį kiekį galima padalinti ir suleisti į skirtingas vietas. Dozė gali svyruoti nuo 1500 iki 10000 vienetų, priklausomai nuo žaizdos sunkumo, nors kai kurie ekspertai mano, kad 500 vienetų pakanka. Gyvūninis antitoksinas yra daug mažiau pageidaujamas, nes jis tinkamai nepalaiko antitoksino lygio paciento serume ir yra didelė seruminės ligos rizika. Jei reikia naudoti arklio serumą, įprastinė dozė yra 50 000 vienetų (IM arba IV).

Siekiant kovoti su priepuoliais, naudojami vaistai.

Benzodiazepinai yra standumo ir traukulių kontrolės standartas. Jie blokuoja endogeninio slopinamojo neurotransmiterio, gama-aminosviesto rūgšties (GABA) absorbciją GABA receptoriuose.

Dažniausiai naudojamas diazepamas, tačiau midazolamas yra tirpus vandenyje ir yra tinkamas ilgalaikiam gydymui. Midazolamas sumažina pieno rūgšties acidozės riziką dėl propilenglikolio tirpiklio, kuris reikalingas diazepamui ir lorazepamui, ir sumažina ilgai veikiančių metabolitų kaupimosi ir komos išsivystymo riziką.

Benzodiazepinai gali neapsaugoti nuo kvėpavimo sustojimo. Pankuronis naudojamas, tačiau jis gali padidinti autonominį nestabilumą. Vecuronium neapsunkina neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, tačiau veikia trumpai. Ilgai veikiantys vaistai (pvz., pipekuronis, rokuronis) taip pat veikia, tačiau atsitiktinių imčių klinikinių palyginimo tyrimų neatlikta.

Intratekalinis baklofenas (GABAA agonistas) yra veiksmingas, bet neturi aiškaus pranašumo prieš benzodiazepinus. Jis skiriamas nuolat, infuzijos būdu; veiksmingos dozės svyruoja nuo 20 iki 2000 mg per parą. Pirmiausia skiriama 50 mg bandomoji dozė; jei atsakas yra nepakankamas, po 24 valandų galima suleisti 75 mg, o dar po 24 valandų – 100 mg. Pacientams, kuriems nereaguoja į 100 mg dozę, nepertraukiamos infuzijos negalima. Koma ir kvėpavimo slopinimas, kuriam reikalinga ventiliacija, yra galimas neigiamas poveikis.

Dantrolenas mažina raumenų spazmą. Geriamąjį dantroleną galima vartoti vietoj skysčių terapijos iki 60 dienų. Kepenų toksiškumas ir kaina riboja jo naudojimą.

Autonominės disfunkcijos kontrolė. Morfinas gali būti skiriamas kas 4-6 valandas, siekiant kontroliuoti autonominę disfunkciją, ypač širdies ir kraujagyslių sistemą; bendra paros dozė - 20-180 mg. β blokados su ilgai veikiančiais vaistais, tokiais kaip propranololis, nerekomenduojama. Staigus širdies sustojimas yra dažnas stabligės požymis, o β blokada gali padidinti riziką; tačiau esmololis, (sėkmingai naudojamas trumpo veikimo 3 blokatorius. Vartotos didelės atropino dozės; parasimpatinės nervų sistemos blokada ženkliai sumažina pernelyg didelį prakaitavimą ir kitų sekretų sekreciją. Buvo pranešta apie mažesnį pacientų, gydytų klonidinu, palyginti su tais, kurie buvo gydomi klonidinu, kurie buvo gydomi įprastiniu būdu.

Magnio sulfatas, kurio dozės palaiko 4-8 mEq/L koncentraciją serume, turi stabilizuojantį poveikį, pašalindamas katecholaminų gamybos stimuliavimą. Perdozavimui įvertinti naudojamas girnelės sausgyslės refleksas.

Piridoksinas mažina naujagimių mirtingumą. Kiti vaistai, kurie gali būti naudingi, yra Na valproatas (kuris blokuoja GABA aminotransferazę, slopina GABA katabolizmą), AKF inhibitoriai (kurie blokuoja angiotenziną II ir mažina norepinefrino išsiskyrimą iš nervų galūnių), deksmedetomidinas (stiprus α2 adrenerginis agonistas) ir adenozinas. kuris mažina presinapsinį norepinefrino išsiskyrimą ir neutralizuoja inotropinį katecholaminų poveikį). Nerekomenduojama vartoti kortikosteroidų.

Antibiotikai. Gydymo antibiotikais vaidmuo yra nereikšmingas, palyginti su žaizdų pašalinimu ir patogenetine terapija, įskaitant peniciliną G ir metronidazolą.

Palaikomoji priežiūra. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, pacientus reikia intubuoti. Mechaninė ventiliacija yra svarbi, kai reikia įveikti tų raumenų, kurie trukdo kvėpuoti, nervų ir raumenų blokadą.

IV tipo priežiūra leidžia išvengti aspiracijos, susijusios su maitinimu per skrandžio zondą. Kadangi vidurių užkietėjimas yra dažnas reiškinys, išmatos turi būti minkštos. Tiesiosios žarnos vamzdelis gali kontroliuoti pilvo pūtimą. Šlapimo pūslės kateterizacija reikalinga, jei atsiranda šlapimo susilaikymas.

Norint išvengti plaučių uždegimo, svarbu krūtinės ląstos fizioterapija, dažnas vartymasis, kosulys su pastangomis. Dažnai reikia malšinti skausmą opiatais.

Įvertinkite ligos sunkumą. Esant sunkiems priepuoliams ar kvėpavimo nepakankamumui, reikalinga mechaninė ventiliacija. Pacientas turi būti patalpintas ramioje, tamsioje patalpoje ir nuolat stebimas. Galite skirti diazepamo, tačiau turėtumėte saugotis kvėpavimo slopinimo.

Specifinis gydymas: cirkuliuojančiam toksinui neutralizuoti skiriamas žmogaus hiperimuninis imunoglobulinas, kurio dozė yra 3-10 tūkstančių vienetų į veną arba į raumenis. Tai nesumažina simptomų, tačiau užkerta kelią tolesniam toksino prisijungimui prie CNS receptorių. Norint slopinti C. tetani, reikia skirti penicilino arba tetraciklino.

Chirurginis žaizdos gydymas pagal visuotinai priimtus principus: išskyros iš žaizdos turi būti siunčiamos bakteriologiniam tyrimui, tačiau mikroorganizmo dažniausiai neaptinkama.

Profilaktinės priemonės anksčiau skiepytiems pacientams: esant bet kokiai traumai, pacientui skiriama vienkartinė toksoido dozė, jei per pastaruosius 10 metų nebuvo sustiprinta. Jei žaizda yra užteršta ir užkrėsta arba pacientas niekada anksčiau nebuvo imunizuotas, taip pat jei jis negali atsakyti arba negali pateikti duomenų, ar buvo atlikta imunizacija, ar ne, kartu su toksoidu yra skiriamas žmogaus antitoksinas (250 TV). į raumenis).

Stabligės profilaktika

4 pirminių skiepų serija nuo stabligės, po kurių kas 10 metų atliekami revakcinacijos su adsorbuotu (pirminei imunizacijai) arba skystu (stiprintuvu) toksoidu yra labai veiksmingos prevencinės priemonės. Stabligės toksoidas egzistuoja kaip vienas vaistas (AS), taip pat kaip derinys su difterija: suaugusiems (ADS-M), vaikams (ADS) ir kartu su difterija ir kokliušu (DPT). Po pirminės vakcinacijos serijos rekomenduojama pakartotinė vakcinacija. Suaugusieji turi palaikyti imunitetą reguliariais stiprintuvais kas 10 metų. Imunizacija, skirta neskiepytai arba netinkamai paskiepytai nėščiai moteriai, vaisiui suteikia pasyvų imunitetą ir turėtų būti skiriama 5–6 nėštumo mėn., o 8 mėn.

Po traumos skiepijama nuo stabligės, priklausomai nuo žaizdos tipo ir ankstesnių skiepų; taip pat gali būti naudojamas stabligės imunoglobulinas. Anksčiau neskiepyti pacientai po skubios imunizacijos (dėl traumos) gauna 2 ir 5 toksoidų dozes su 1 ir 6 mėnesių intervalu.

Kadangi stabligės infekcija nesuteikia ilgalaikio imuniteto, pacientai, kurie pasveiko nuo klinikinės stabligės, turi būti paskiepyti.

• Kas yra stabligė
• Kas provokuoja stabligę
• Stabligės simptomai
• Stabligės diagnozė
• Stabligės gydymas
• Stabligės prevencija
• Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite stabligę?

Kas yra stabligė

Stabligė (lot. Tetanus)- zooantroponotinė bakterinė ūminė infekcinė liga, turinti kontaktinį patogenų perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas ir pasireiškiantis tonizuojančiu griaučių raumenų įtempimu bei generalizuotais traukuliais.

Trumpa istorinė informacija
Liga žinoma nuo seniausių laikų, jos atsiradimas nuo seno siejamas su sužalojimais ir žaizdomis. Ligos pavadinimą ir pirmąjį jos klinikinių apraiškų aprašymą pateikia Hipokratas. Stabligės bacilą pirmą kartą atrado N.D. Monastyrsky (1883) mirusių žmonių lavonuose ir A. Nikolayer (1884) pūliniuose su eksperimentine stablige gyvūnams. Gryną sukėlėjo kultūrą išskyrė japonų bakteriologas Sh.Kitazato (1887). Vėliau jis gavo stabligės toksiną (1890 m.) ir kartu su E. Beringu pasiūlė antitoksinį serumą stabligei gydyti. Prancūzų imunologas G. Ramonas sukūrė stabligės toksoido (1923-1926) gavimo metodą, kuris iki šiol naudojamas ligos profilaktikai.

Kas provokuoja stabligę

Patogenas- privalomas anaerobinis gramteigiamas sporas formuojantis judantis lazdelė Clostridium tetani iš Bacillaceae šeimos. Sporos yra galutinai išsidėsčiusios, todėl bakterijos atrodo kaip „būgnai“ arba „teniso raketės“. C. tetani sudaro stiprų egzotoksiną (tetanospasminą), citotoksiną (tetanoliziną) ir vadinamąją mažos molekulinės masės frakciją. Dirvožemyje, išmatose ir ant įvairių objektų sporos gali išlikti metų metus. 2 valandas palaikyti 90 °C temperatūrą.Anaerobinėmis sąlygomis, esant 37 °C temperatūrai, esant pakankamam drėgniui ir esant aerobinėms bakterijoms (pavyzdžiui, stafilokokams), sporos sudygsta į vegetatyvines formas. Vegetatyvinės stabligės bacilos formos miršta per kelias minutes verdant, po 30 minučių – 80 °C temperatūroje. Antiseptikai ir dezinfekcijos priemonės stabligės sukėlėją sunaikina per 3-6 valandas.Šyla klimato šalyse sporos gali augti tiesiai dirvoje. C. tetani aptinkami dviejų tipų antigenai: somatiniai (O-antigenas) ir žvyneliai (H-antigenas). Pagal žvynelių antigenų struktūras išskiriama 10 serovarų. Visi serovarai sudaro tetanospazminą ir tetanoliziną, kurių antigeninės savybės yra identiškos.
- Tetanospasminas- vienas iš galingiausių biologinių nuodų. Tai polipeptidas, turintis „nuotolinį“ veikimo mechanizmą, nes bakterijos retai palieka pirminę infekcijos vietą. Toksinas fiksuojamas nervinių ląstelių procesų paviršiuje, prasiskverbia į juos (dėl ligandų sukeltos endocitozės) ir retrogradiniu aksonų transportavimu patenka į CNS. Veikimo mechanizmas yra susijęs su slopinančių neurotransmiterių (ypač glicino ir y-aminosviesto rūgšties) išsiskyrimo sinapsėse slopinimu (toksinas jungiasi su sinapsiniais baltymais sinaptobrevinu ir celubrevinu). Iš pradžių toksinas veikia periferinius nervus, sukeldamas vietinius stabinius raumenų susitraukimus. Kultūrose toksinas pasirodo 2 dieną, o susidarymo piką pasiekia 5-7 dieną.
- Tetanolizinas turi hemolizinį, kardiotoksinį ir mirtiną poveikį, sukelia vietinių nekrozinių pažeidimų atsiradimą. Ligos patogenezėje šis toksinas vaidina ne tokį svarbų vaidmenį. Maksimalus toksino susikaupimas pasėlyje pastebimas jau po 20-30 val.Jo susidarymo procesai nesusiję su tetanospazmino sinteze. Mažos molekulinės masės frakcija padidina mediatorių sekreciją neuromuskulinėse sinapsėse.

Epidemiologija
Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- žolėdžiams, graužikams, paukščiams ir žmonėms, kurių žarnyne gyvena patogenas; pastarasis su išmatomis išsiskiria į išorinę aplinką. Stabligės bacila taip pat plačiai paplitusi dirvožemyje ir kituose aplinkos objektuose, kur gali daugintis ir ilgai išsilaikyti. Taigi patogenas turi dvi tarpusavyje susijusias ir tarpusavyje praturtintas buveines, taigi ir du patogeno šaltinius – šiltakraujų gyvūnų žarnyną ir dirvožemį. Vieno ar kito šaltinio reikšmę, matyt, daugiausia lemia vietovės klimatinės ir geografinės sąlygos. Augalijai ir mikroorganizmo išsaugojimui palankiausios yra humusingos chernozem ir raudonžemės, taip pat gerai organinėmis medžiagomis patręšti dirvožemiai. Iš dirvožemio su dulkėmis bakterijos gali patekti į bet kurias patalpas (įskaitant persirengimo kambarius ir operacines), įvairius chirurginėje praktikoje naudojamus daiktus ir medžiagas (įvairūs milteliai, gipsas, talkas, gydomasis molis ir purvas, vata ir kt.).
Stabligės bacilų sporų nešiojimo dažnis svyruoja nuo 5-7 iki 40%, o padidėjęs nešiojimo laipsnis pastebimas asmenims, kurie profesionaliai ar namuose liečiasi su dirvožemiu ar gyvūnais (žemės ūkio darbuotojai, jaunikiai, melžėjos, kanalizacijos, šiltnamių darbuotojų ir kt.). C. tetani randama karvių, kiaulių, avių, kupranugarių, ožkų, triušių, jūrų kiaulyčių, žiurkių, pelių, ančių, vištų ir kitų gyvūnų žarnyne 9-64 proc. Avių kraiko užterštumas siekia 25–40 proc., o tai ypač svarbu epidemiologiškai, kai avių plonoji žarna naudojama chirurginiam ketgutui gaminti.

Perdavimo mechanizmas- kontaktas; patogenas prasiskverbia per pažeistą odą ir gleivines (žaizdas, nudegimus, nušalimus). Užsikrėtus bambos žaizdomis, nesilaikant aseptikos taisyklių gimdymo metu, naujagimiams gali išsivystyti stabligė. Ligos sukėlėjo įėjimo vartų vieta gali būti įvairaus pobūdžio ir lokalizacijos atviros žaizdos (dūrimai, atplaišos, įpjovimai, įbrėžimai, traiškyti sužalojimai, atviri lūžiai, nudegimai, nušalimai, įkandimai, nekrozė, uždegimai); tokiais atvejais išsivysto potrauminė stabligė. Chirurginės žaizdos, ypač gaubtinės žarnos ir išeminių galūnių, gali tapti įėjimo vartais užsikrėsti ir vėliau išsivystyti pooperacinei stabligei. Nemedicininės abortų intervencijos gali sukelti poabortinę stabligę. Nėra galimybės ligos sukėlėją perduoti iš sergančio žmogaus sveikam žmogui.

Natūralus žmonių jautrumas aukštas. Sergantiems stablige imunitetas šiai ligai nesusiformuoja, nes imunologiniam atsakui užtikrinti nepakanka labai mažos toksino dozės, galinčios sukelti ligą.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Dažnis yra sporadiškas nesusijusių atvejų forma. Zoninį infekcijos plitimą lemia tiek klimatiniai, tiek geografiniai ir socialiniai bei ekonominiai veiksniai. Ligos sezoniškumas yra pavasaris-vasara. Tarp sergančiųjų vyrauja kaimo gyventojai, vaikai ir pagyvenę žmonės; Būtent šiose grupėse registruojama daugiausia mirčių. Dėl plačiai paplitusios aktyvios imunizacijos, naujagimių stabligė šiuo metu neregistruota. Nuolatinio infekcijos rezervuaro buvimas dirvožemyje lemia infekcijos galimybę dėl nedidelių buitinių sužalojimų. Vis dar pasitaiko hospitalinės stabligės infekcijos atvejų, kai atliekamos galūnių operacijos, ginekologinės operacijos ir chirurginės intervencijos į virškinimo traktą.

Patogenezė (kas atsitinka?) Stabligės metu

Sukėlėjas sporų pavidalu patenka į žmogaus organizmą per pažeistą odą ir gleivines. Anaerobinėmis sąlygomis (gilios durtinės žaizdos, žaizdos su giliomis kišenėmis ar sutraiškytų audinių nekrozė) žaizdose vystosi ir dauginasi vegetatyvinės formos, kartu išsiskiria egzotoksinas. Per motorines periferinių nervų skaidulas ir su kraujotaka tetanospasminas prasiskverbia į nugaros smegenis, pailgąsias smegenis ir kamieno tinklinį darinį, kur daugiausia fiksuojamas polisinapsinių refleksų lankų tarpkalariniuose neuronuose. Surišto toksino negalima neutralizuoti. Tarpkalarinių neuronų paralyžius išsivysto slopinant visų tipų jų sinapsinį slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams. Dėl to didėja nekoordinuotas motorinių impulsų srautas iš motorinių neuronų į raumenis per neuromuskulines sinapses. Pastarojo pralaidumas padidėja dėl padidėjusios acetilcholino sekrecijos, veikiant mažos molekulinės masės frakcijai. Nuolatinis eferentinių impulsų srautas palaiko pastovią tonizuojančią griaučių raumenų įtampą.

Tuo pačiu metu aferentiniai impulsai taip pat didėja, reaguodami į lytėjimo, klausos, regėjimo, uoslės, skonio, temperatūros ir barostimulių poveikį. Tuo pačiu metu periodiškai pasireiškia stabligės traukuliai.

Raumenų įtampa sukelia metabolinės acidozės vystymąsi. Jo fone sustiprėja ir toniniai, ir stabiniai traukuliai, pablogėja širdies veikla, susidaro prielaidos antrinėms bakterinėms komplikacijoms. Širdies ir kraujagyslių sutrikimus (tachikardiją, arterinę hipertenziją, aritmiją, skilvelių virpėjimą) pablogina simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumas, kuris išsivysto sergant stablige. Padidėja smegenų žievės ir retikulinių struktūrų jaudrumas. Galima pažeisti kvėpavimo ir vazomotorinius centrus bei klajoklio nervo (bulbarinės stabligės) branduolius, o tai dažnai baigiasi pacientų mirtimi. Kitos mirties priežastys gali būti susijusios su asfiksija dėl traukulių ir komplikacijų (pneumonija, sepsio) išsivystymo.

Poinfekcinis imunitetas nesusiformuoja sergant stablige. Specifinių patologinių pakitimų yra nedaug (venų sąstingis, nedideli kraujavimai, retais atvejais raumenų plyšimai ir raumenų hematomos).

Stabligės simptomai

Atsižvelgiant į infekcijos įėjimo vartus, yra:
- trauminė stabligė;
- stabligė, išsivystanti dėl uždegiminių ir destruktyvių procesų;
- kriptogeninė stabligė (su nepaaiškinamais įėjimo vartais).

Pagal proceso paplitimą liga skirstoma į bendrąją (apibendrintą) ir vietinę stabligę. Pastarasis retai matomas.

Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių dienų iki 1 mėnesio, vidutiniškai neviršija 1-2 savaičių. Liga prasideda ūmiai, tik kartais pastebimi prodrominiai reiškiniai kaip raumenų įtampa ir trūkčiojimas sužalojimo vietoje, negalavimas, galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas.

IN pradinis stabligės laikotarpis kai kuriais atvejais gali pasireikšti ankstyviausias jos simptomas - nuobodūs traukimo skausmai infekcijos įėjimo vartų srityje, net ir jau visiškai užgijusiose žaizdose. Pagrindiniai specifiniai simptomai, atsirandantys šiuo laikotarpiu, yra trizmas, sardoniška šypsena, disfagija ir sprando sustingimas. Šie požymiai atsiranda anksti ir beveik vienu metu.
- Užraktas- kramtymo raumenų įtampa ir konvulsinis susitraukimas, dėl kurio sunku atidaryti burną.
- Toniniai mimikos raumenų traukuliai išreikšta „sardoniška šypsena“ (risus sardonicus), suteikiančia paciento veidui savitą išraišką: raukšlėta kakta, susiaurėję voko plyšiai, ištemptos lūpos, nuleisti burnos kampai.
- Disfagija (sunkus rijimas) dėl konvulsinio ryklės raumenų spazmo. Trizmo, „sardoniškos šypsenos“ ir disfagijos derinys būdingas tik stabligei.
- Sustingęs kaklas, kurią sukelia toniniai griaučių raumenų spazmai, su stabligė nėra meninginis simptomas ir nėra derinamas su kitais meninginiais požymiais (Kernigo, Brudzinskio ir kt. simptomais).

IN ligos aukštis skausmingi tonizuojantys traukuliai plinta į kamieno ir galūnių raumenis (neužfiksuoja rankų ir kojų). Toninė raumenų įtampa yra pastovi, raumenų atsipalaidavimas, kaip taisyklė, nevyksta net miegant. Aiškiai nubrėžti, ypač vyrams, didelių skeleto raumenų kontūrai. Nuo 3-4 ligos dienos pilvo sienelės raumenys kietėja, lyg lenta, kojos dažniau ištiestos, judesiai jose riboti. Tuo pačiu metu procese dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas. Tonizuojanti tarpvietės raumenų įtampa apsunkina tuštinimąsi ir šlapinimąsi. Dėl ryškaus nugaros raumenų įtempimo ir skausmo, sergant sunkia stabligė, išsivysto opistotonusas: pacientui atsigulus ant nugaros galva atmesta atgal, juosmeninė kūno dalis pakeliama virš lovos taip, kad ranką galima padėti tarp nugaros ir lovos.

Nuolatinės tonizuojančios griaučių raumenų įtampos fone periodiškai pasireiškia įvairaus dažnio tetaniniai traukuliai. Jų trukmė iš pradžių svyruoja nuo kelių sekundžių iki minutės. Dažniausiai juos išprovokuoja klausos, regos ir lytėjimo dirgikliai. Lengvais ligos atvejais stebimi 1-2 priepuoliai per dieną, sunkiais stabligės atvejais jie gali kartotis iki dešimčių kartų per valandą, vis ilgėjantys ir dažnesni. Priepuoliai atsiranda staiga. Tuo pačiu metu paciento veidas įgauna skausmingą išraišką ir tampa cianotiškas, ryškėja raumenų kontūrai, sustiprėja opistotonusas. Pacientai dejuoja ir rėkia iš skausmo, bando rankomis suimti už galvūgalio, kad būtų lengviau kvėpuoti. Pakyla kūno temperatūra, odą (ypač veidą) pasidengia dideli prakaito lašai, pastebimas padidėjęs seilėtekis, tachikardija, dusulys, garsūs širdies garsai, linkęs didėti kraujospūdis. Konvulsinis sindromas išsivysto ir stiprėja išlaikant aiškią ligonio sąmonę, sumišusi sąmonė ir kliedesys atsiranda tik prieš pat mirtį.

Laikotarpis nuo pirmosios savaitės pabaigos iki 10-14 ligos dienos yra pavojingiausias paciento gyvybei. Metabolinė acidozė ir staigus metabolizmo padidėjimas sukelia hiperpireksiją, padidėjusį prakaitavimą. Skreplių išsiskyrimo sunkumai, nes kosulys išprovokuoja stabinius traukulius. Plaučių ventiliacijos pablogėjimas dažnai prisideda prie antrinės bakterinės pneumonijos išsivystymo. Širdis išsiplėtusi dėl abiejų skilvelių, garsūs tonai. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Gilus galvos smegenų kamieno apsinuodijimas sukelia kvėpavimo slopinimą ir aritmiją, susilpnėja širdies veikla; galimas širdies nepakankamumas. Dėl dažnų ir užsitęsusių tonizuojančių traukulių atsiranda skausminga nemiga, dirglumas, didėja asfiksijos grėsmė.

Esant palankiam rezultatui, sveikimo laikotarpis yra ilgas; palaipsniui silpnėjantys klinikiniai ligos pasireiškimai išlieka 2-4 savaites, atsigavimas vėluoja iki 1,5-2 mėnesių.

Stabligės sunkumą lemia kelių rodiklių derinys.
- Tuo švelnus kursas ligos inkubacinis laikotarpis dažnai viršija 20 dienų. Trismusas, „sardoniška šypsena“ ir opistotonija yra vidutinio sunkumo, kitų raumenų grupių hipertoniškumas silpnas. Toninių traukulių nėra arba jie yra nereikšmingi, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Ligos simptomai pasireiškia per 5-6 dienas.
– Tais atvejais vidutinio kurso inkubacinis laikotarpis yra 15-20 dienų. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai sustiprėja per 3-4 dienas. Traukuliai pasireiškia kelis kartus per dieną, tachikardija ir prakaitavimas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra subfebrili arba (retai) aukšta.
- sunki forma stabligei būdingas sutrumpėjęs inkubacinis laikotarpis iki 7-14 dienų, greitas (per 1-2 dienas) simptomų padidėjimas, būdingas klinikinis vaizdas su dažnais ir intensyviais stabligės traukuliais (kelis kartus per valandą), stiprus prakaitavimas ir tachikardija. , aukšta temperatūra.
-Labai sunkus srautas išsiskiria sutrumpėjusiu (mažiau nei savaitės) inkubaciniu periodu ir žaibišku ligos vystymusi. Toniniai traukuliai pasireiškia kelis kartus per 3-5 minutes. Juos lydi hiperpireksija, sunki tachikardija ir tachipnėja, cianozė, gresia asfiksija.

Viena iš sunkiausių apibendrintos mažėjančios stabligės formų yra Brunnerio galvos („bulbarinė“) stabligė. Tai pasireiškia vyraujančiu veido, kaklo ir ryklės raumenų pažeidimu, rijimo ir tarpšonkaulinių raumenų, balso aparato ir diafragmos raumenų spazmais. Paprastai pažeidžiami kvėpavimo, vazomotoriniai centrai ir klajoklio nervo branduoliai. Ginekologinė stabligė ir naujagimių stabligė, kuri yra viena iš svarbių kūdikių mirtingumo priežasčių besivystančiose šalyse, taip pat skiriasi sunkumu ir bloga prognoze. Tai siejama su prastomis akušerinės pagalbos teikimo sąlygomis ir moterų imunizacijos programų stoka.

Retais atvejais stebima kylanti stabligė iš pradžių pasireiškia skausmu, įtampa ir fibriliniu trūkčiojimu vienoje raumenų grupėje, vėliau, pažeidžiant naujas viršutines nugaros smegenų dalis, liga įgauna tipiškus apibendrinto proceso bruožus.

Vietinė stabligė yra reta. Viena iš tipiškų jos apraiškų, atsirandančių po veido ir galvos traumų, yra Rosé veido paralyžinė stabligė. Yra trizmas, sustingęs sprandas, „sardoniška šypsena“, prie kurių jungiasi galvinių nervų parezė. Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis, ryškesnis traumos pusėje.

Nustatant stabligės prognozę, daug dėmesio skiriama laikotarpiui nuo pirmųjų ligos požymių (trizmo ir kt.) atsiradimo iki traukulių pradžios. Jei šis laikotarpis yra trumpesnis nei 48 valandos, ligos prognozė yra itin nepalanki.

Komplikacijos
Viena iš pavojingų stabligės komplikacijų yra asfiksija. Tuo pačiu metu yra nuomonė, kad asfiksija ir širdies sustojimas nėra komplikacijos, o sunkios ligos eigos simptomų komplekso apraiškos. Komplikacijos taip pat yra plaučių uždegimas, raumenų plyšimai, kaulų lūžiai, kompresinės stuburo deformacijos. Padidėjusi hipoksija traukulių metu gali prisidėti prie vainikinių kraujagyslių spazmo ir miokardo infarkto, širdies sustojimo. Atsigavimo laikotarpiu galimos raumenų kontraktūros ir III, VI ir VII porų kaukolės nervų paralyžius. Naujagimių stabligė gali komplikuotis sepsiu.

Ligos prognozė visada yra rimta.

Stabligės diagnozė

Stabligę reikėtų skirti nuo isterijos, epilepsijos, apsinuodijimo strichninu, tetanijos, encefalito ir kitų ligų su traukulių sindromu.

Stabligės diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Specifiniai stabligės simptomai, pasireiškiantys jau pradiniame periode, yra nuobodu traukiantys skausmai žaizdos srityje (net jau užgijusi), trizmas, „sardoniška šypsena“, disfagija ir sprando sustingimas. Šių simptomų derinys būdingas tik stabligei. Ligos įkarštyje susijungia skausmingi tonizuojantys kamieno ir galūnių raumenų mėšlungiai (nepažeidžiantys rankų ir pėdų), o jų fone – periodiniai, staiga atsirandantys toniniai traukuliai, kurių dažnis ir trukmė daugiausia lemia sunkumą. ligos.

Laboratorinė diagnostika
Sutirštėjus kraujui dėl stipraus ir nuolatinio per didelio prakaitavimo, taip pat esant antrinėms bakterinėms komplikacijoms, galima neutrofilija. Susiformavus tipiškam klinikiniam vaizdui, patogeno izoliacija ir jo nustatymas gali būti nereikalingas. Tiriama medžiaga iš paciento ar lavono, tvarsliava ir siuvimo medžiaga, taip pat dirvožemis, dulkės ir oras. Bakterijos dažniausiai randamos patekimo į paciento organizmą vietoje. Todėl racionaliausias įvairios medžiagos, paimtos sužalojimo vietoje, tyrimas. Tais atvejais, kai įėjimo vartai nežinomi, pacientą reikia atidžiai apžiūrėti, kad būtų nustatyti įbrėžimai, įbrėžimai, katariniai ir uždegiminiai procesai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas seniems randams po traumų, nes patogenas juose gali išlikti ilgą laiką. Kai kuriais atvejais tiriamos gleivės iš nosies, bronchų, ryklės, apnašos iš tonzilių, taip pat išskyros iš makšties ir gimdos (su stablige po gimdymo ar po gimdymo). Atliekant bakteriologinį lavonų tyrimą, atsižvelgiama ir į infekcijos apibendrinimo galimybę. Analizei paimamas kraujas (10 ml) ir kepenų bei blužnies gabaliukai (20-30 g). Patogenui išskirti naudojami įprasti grynųjų anaerobinių bakterijų kultūrų gavimo metodai.

Tiriant medžiagą, paimtą iš paciento ar lavono, lygiagrečiai su bakteriologine analize, pelių biologiniame mėginyje aptinkamas stabligės egzotoksinas. Norėdami tai padaryti, medžiaga susmulkinama, įpilama dvigubo tūrio fiziologinio tirpalo, valandą inkubuojama kambario temperatūroje ir filtruojama. Dalis filtrato sumaišoma su stabligės toksoido serumu 0,5 ml (200 AV/ml) ​​serumo 1 ml ekstrakto ir inkubuojama 40 minučių. Tada vienai gyvūnų grupei sušvirkščiamas ekstraktas be išankstinio inkubavimo su serumu, o kitai grupei skiriamas proinkubuotas mišinys. Esant C. tetani, pirmosios grupės gyvūnams pasireiškia stabligės simptomai.

Stabligės gydymas

Stabligės gydymas atliekama reanimacijos skyriuje ir reanimacija dalyvaujant gydytojui anesteziologui. Būtina numatyti apsauginį režimą, kuris pašalintų klausos, regos ir lytėjimo dirgiklius. Pacientų maitinimas atliekamas per zondą arba parenteraliai (su virškinimo trakto pareze). Vykdoma pragulų profilaktika: dažnas paciento vartymas lovoje, suglamžytų lovų ir apatinių išlyginimas, valymas ir periodinis keitimas. Užkrėsta žaizda, net ir sugijusi, gydoma stabligės toksoidiniu serumu (1000–3000 TV dozėmis), tada atliekamas nuodugnus žaizdos patikrinimas ir chirurginis gydymas plačiais pjūviais lempoje (siekiant sukurti aerobines sąlygas), svetimkūnių, užterštų ir nekrozinių audinių pašalinimas. Norint išvengti traukulių, visas šias manipuliacijas geriausia atlikti anestezijos metu. Vėliau žaizdoms gydyti patartina naudoti proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną ir kt.).

Stabligės egzotoksinui kraujyje neutralizuoti vieną kartą į raumenis suleidžiama 50 000 TV priešstabligės serumo arba 1500-10 000 TV (vidutinė dozė 3000 TV) specifinio imunoglobulino, iš anksto patikrinus individualų jautrumą jiems. Šiuos vaistus reikia skirti kuo anksčiau, nes stabligės toksinas laisvai cirkuliuoja kraujyje ne ilgiau kaip 2-3 dienas, o susijęs toksinas nėra inaktyvuojamas, o tai sumažina gydomąjį poveikį. Įvedus heterogeninį priešstabligės serumą, pacientą būtina stebėti 1 valandą, nes gali išsivystyti anafilaksinis šokas.

Kova su konvulsiniu sindromu vykdoma naudojant raminamuosius ir narkotinius, neuropleginius vaistus ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pastaruoju metu plačiai vartojamas diazepamas po 5-10 mg per burną kas 2-4 valandas; sunkiais atvejais skiriama į veną po 10-20 mg kas 3 val.. Vaikams vaistas skiriamas į veną arba į raumenis po 0,1-0,3 mg/kg kas 6 val. (daugiausia iki 10-15 mg/kg / diena). Galite naudoti 2,5% chlorpromazino tirpalo, 1% promedolio tirpalo ir 1% difenhidramino tirpalo (2 ml kiekvieno vaisto) mišinio injekcijas, pridedant 0,5 ml 0,05% skopolamino hidrobromido tirpalo. Taip pat skiriami seduksenai, barbitūratai, natrio oksibutiratas, sunkiais atvejais - droperidolis, fentanilis, į kurarę panašūs miorelaksantai (pankuronis, d-tubokurarinas). Esant simpatinės nervų sistemos labilumui, kartais vartojami a- ir β-blokatoriai. Esant kvėpavimo sutrikimams, atliekama intubacija arba tracheotomija, raumenų atpalaidavimas derinamas su mechanine ventiliacija, kvėpavimo takų valymas aspiratoriumi; pacientams skiriamas drėkinamas deguonis. Yra pranešimų apie hiperbarinės deguonies terapijos veiksmingumą.

Mažomis dozėmis skiriami vidurius laisvinantys vaistai, į šlapimo pūslę įdedamas dujų išleidimo vamzdelis ir kateteris (jei reikia). Plaučių uždegimo profilaktikai būtinas dažnas ligonio vartymasis, priverstinis kvėpavimas, kosulys.

Bakterinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui naudojami antibiotikai - benzilpenicilinas 2 milijonai vienetų į veną kas 6 valandas (vaikams iki 200 000 vienetų / kg per dieną), tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną (vaikams iki 30-40 mg / kg). / diena). Antibiotikų vartojimas neatmeta galimybės susirgti pneumonija ir kitomis antrinėmis infekcijomis.

Kova su hipertermija, acidoze ir dehidratacija vykdoma į veną infuzuojant 4% natrio bikarbonato tirpalą, polijoninius tirpalus, hemodezą, reopoligliuciną, albuminą, plazmą.

Stabligės prevencija

Epidemiologinė priežiūra
Norint nustatyti stabligės plitimo dėsningumus ir racionaliai planuoti prevencines priemones, būtina atlikti išsamią epidemiologinę sergamumo ir taikomų prevencinių priemonių analizę. Norint įvertinti medicininės pagalbos dėl traumų kokybę, būtina išanalizuoti jos laiką, apimtį ir pobūdį. Analizuojant ekstremalių situacijų prevencijos efektyvumą, reikia atkreipti dėmesį ne tik į jos apimtis, bet ir į jos įgyvendinimo laiką (laiką, praėjusį po traumos ir kreipimosi į medikus). Kalbant apie anksčiau paskiepytų asmenų ligų atvejus, ypač svarbu ištirti sergančiojo imuninę būklę. Detaliai analizuojama gyventojų imunizacija nuo stabligės, skiepijimo plano įgyvendinimas tam tikro amžiaus, socialinėms ir profesinėms grupėms, įskaitant kaimo gyventojus. Imunologinė kontrolė yra neatskiriama stabligės epidemiologinės priežiūros dalis. Tai leidžia įvertinti įvairių kontingentų apsaugą, patikimai spręsti apie skiepijimą ir atliktos imunizacijos kokybę bei imuniteto trukmę, nustatyti labiausiai nukentėjusias gyventojų grupes ir charakterizuoti įvairaus užsikrėtimo rizikos laipsnio sritis.

Prevenciniai veiksmai
Nespecifinė stabligės profilaktika skirta išvengti traumų kasdieniame gyvenime ir darbe, neįtraukiant operacinės infekcijos, taip pat žaizdų (bambos ir kitų), ankstyvo ir kruopštaus jų chirurginio gydymo. Specifinė stabligės profilaktika atliekama planingai ir skubiai. Pagal skiepijimo kalendorių vaikai nuo 3 mėnesių skiepijami 3 kartus 0,5 ml DTP vakcinos, pirmą kartą revakcinuojant po 12-18 mėnesių, o vėliau kas 10 metų su susijusiais vaistais (ADS arba ADS-M) arba monopreparatai (AS) . Po imunizacijos kurso žmogaus organizmas ilgą laiką (apie 10 metų) išlaiko gebėjimą greitai (per 2-3 dienas) gaminti antitoksinus, reaguodamas į pakartotinį vaistų, kurių sudėtyje yra AS-toksoidų, vartojimą.

Skubi stabligės profilaktika atliekama pagal schemą bet kokiems sužalojimams ir žaizdoms, kai pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, II-IV laipsnio nudegimai ir nušalimai, gyvūnų įkandimai, prasiskverbiantys žarnyno pažeidimai, bendruomeniniai abortai, gimdymas ne gydymo įstaigose. , bet kokio tipo gangrena ar audinių nekrozė, ilgą laiką esami abscesai, karbunkulai. Skubi stabligės profilaktika apima pirminį žaizdos gydymą ir tuo pačiu metu specifinę imunoprofilaktiką. Priklausomai nuo ankstesnės pacientų vakcinacijos, yra pasyvioji imunizacija, aktyvi-pasyvi profilaktika, kurią sudaro vienu metu skiriant stabligės toksoidą ir toksoidą, ir skubi revakcinacija nuo AS, siekiant stimuliuoti anksčiau paskiepytų asmenų imunitetą. Skubi stabligės imunoprofilaktika turėtų būti atliekama kuo anksčiau ir iki 20 dienos nuo sužalojimo momento, atsižvelgiant į stabligės ligos inkubacinio laikotarpio trukmę.

05.04.2019

Sergamumas kokliušu Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo beveik dvigubai1, įskaitant ir vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio–gruodžio mėnesiais išaugo nuo 5 415 atvejų 2017 m. iki 10 421 atvejo per tą patį 2018 m. laikotarpį. Sergamumas kokliušu nuo 2008 m. nuolat didėja...

20.02.2019

Sankt Peterburgo 72-ojoje mokykloje lankėsi vyriausieji vaikų ftiziologai, kurie ištyrė priežastis, kodėl vasario 18 d., pirmadienį, 11 moksleivių jaučiasi silpni ir svaigsta.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.

Po to, kai liga nesivysto. Atsigavimas po klinikinės stabligės infekcijos neapsaugo nuo naujos ligos. Nedidelis stabligės toksino kiekis, kurio pakanka ligai išsivystyti, neužtikrina reikiamų antikūnų titrų susidarymo. Todėl visi pacientai, sergantys klinikinėmis stabligės formomis, turi būti imunizuoti stabligės toksoidu iš karto po diagnozės nustatymo arba pasveikus.

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 2

✪ stabligė ARBA KAS YRA ŽAIZDŲ PAVOJUS?

✪ Skubi stabligės profilaktika skiepijant AS ir PSS

Subtitrai

Deja, gyvename pasaulyje, kuriame net mažas odos įpjovimas gali kelti rimtą grėsmę žmogaus gyvybei. Šiandien mes susipažinsime su tokia pavojinga liga kaip stabligė. Sveiki mano gerieji! Liga, apie kurią šiandien kalbėsime, nuo neatmenamų laikų nusinešė tūkstančius žmonių gyvybių ir tęsiasi iki šiol. Pirmą kartą išsamų stabligės aprašymą pateikė didysis praeities mokslininkas Hipokratas, kurio šeima dėl šios ligos neteko sūnaus. Iki XIX amžiaus pabaigos medicina negalėjo nustatyti tikrosios stabligės priežasties, tačiau gydytojai ir gydytojai pagrįstai susiejo jos vystymąsi su traumomis. Šios ligos sukėlėją stabligės bacilą 1883 metais išskyrė puikus rusų chirurgas Nestoras Dmitrievichas Monastyrskis. Tačiau tik po beveik pusės amžiaus, dvidešimtojo amžiaus viduryje, prancūzų imunologo G. Ramono pastangomis medicina padarė proveržį gydant stabligę. Būtent G.Ramonui priklauso stabligės toksoido gavimo būdas, kuris iki šiol naudojamas skiepijant, saugantis žmoniją nuo šios sunkios ligos. Nebūtų klaida teigti, kad beveik visose trečiojo pasaulio šalyse, kuriose nėra skiepijama, stablige užsikrėtusiųjų skaičius kasmet viršija 1 mln. O nuo jo pasekmių, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, miršta apie 400 tūkst. Kas yra stabligė ir kodėl ji tokia pavojinga? Stabligė arba stabligė yra ūmi infekcinė liga, perduodama kontaktiniu būdu. Stabligė galite užsikrėsti bet kuriame pasaulio krašte, tačiau didelė tikimybė užsikrėsti traumos atveju stebima karštame, drėgname klimate, kur patogeno buvimas dirvožemyje yra itin didelis, o žaizdų gijimas trunka ilgai. ilgas laikas. Ligos sukėlėjas – sporas formuojanti mobili anaerobinė bakterija Clostridium tetani, gaminanti vieną galingiausių planetoje aptinkamų toksinų – tetanospazminą. Tetanospasmino buvimas organizme, kurio kiekis yra tik 2 ng 1 kg svorio, gali sukelti mirtį. Bakterija gyvena žolėdžių, paukščių ir žmonių žarnyne, kur patenka su užterštu maistu. Su išmatomis stabligės bacila atsiranda išorinėje aplinkoje, kur ji egzistuoja sporų pavidalu, kurios yra labai atsparios agresyviam poveikiui. Pavyzdžiui, sporos gali atlaikyti 90 ° C temperatūrą dvi valandas. Bakterija, būdama šeimininko žarnyne, nesukelia jokių sutrikimų. Tačiau patogenui patekus į žaizdą, kurioje trūksta deguonies, bakterijos vystosi ir toliau dauginasi iš sporų, kartu išsiskiria toksinai, kurie veikia nervų sistemą. Daugeliu atvejų stabligės infekcija atsiranda dėl kojų sužalojimo. Dėl šios priežasties stabligę žmonės taip pat vadina „bagos pėdos liga“. Traumos gali būti įvairaus pobūdžio: įpjovimai, pradūrimai, įbrėžimai, nudegimai, nušalimai. Netgi banali atplaiša gali sukelti stabligės vystymąsi. Pavojingiausios yra durtinės ir gilios žaizdos, kuriose nėra prieigos prie deguonies. Tetanospasminas, susidaręs dėl gyvybinės bakterijų veiklos, per nervinių ląstelių procesus prasiskverbia į centrinę nervų sistemą, sutrikdydamas nugaros ir galvos smegenų veiklą. Vidutiniškai nuo užsikrėtimo iki pirmųjų stabligės simptomų praeina apie dvi savaites, tačiau kartais šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki 1-4 dienų arba pailgintas iki mėnesio, priklausomai nuo ligos eigos sunkumo. Paprastai liga prasideda ūmiai. Pirmasis stabligės požymis yra traukimo skausmai ir raumenų trūkčiojimai infekcijos vietoje, kur dažnai iki to laiko žaizda jau yra visiškai užgijusi. Kitas būdingiausias stabligės simptomas yra stiprus kramtymo raumenų įtempimas ir spazmai, dėl kurių sunku atidaryti burną. Po to išsivysto mimikos raumenų traukuliai, suteikiantys veidui vadinamosios „sardoniškos šypsenos“ išraišką. Atrodo, kad žmogus šypsosi ir verkia vienu metu: kaktoje atsiranda raukšlių, susiaurėja vokų plyšiai, plačiai ištįsta lūpos, nuleidžiami burnos kampučiai. Dėl ryklės raumenų spazmo pacientui tampa sunku ir skausminga ryti. Dėl didėjančios įtampos vienoje ar kitoje raumenų grupėje pacientas gali imtis pačių įvairiausių, kartais keistų pozų. Sergant sunkia stabligė, dėl aštraus nugaros raumenų spazmo galva atsisuka atgal, kūnas išlinksta taip, kad ranką galima įkišti tarp nugaros ir lovos. Skausmingi, smarkiai skausmingi traukuliai plinta visame kūne, sukeldami uždusimą, širdies paralyžių ar kvėpavimo sustojimą. Iš grėsmingiausių stabligės komplikacijų reikėtų pažymėti kaulų lūžius, išnirimus, raumenų ir sausgyslių plyšimus, kuriuos sukelia stiprūs raumenų mėšlungiai ir apsinuodijimas krauju dėl antrinės bakterinės infekcijos sluoksniavimosi. Esant teigiamai ligos baigčiai, pasveikstama ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėnesių, o reabilitacijos laikotarpis tęsiasi ilgus metus. Stabligės gydymas atliekamas tik medicinos klinikoje intensyviosios terapijos skyriuje. Nesuteikus kvalifikuotos pagalbos, pacientas dažniausiai miršta. Kaip apsisaugoti ir apsisaugoti nuo užsikrėtimo stablige? Visų pirma, visas žaizdas ir įbrėžimus reikia nuplauti, apdoroti antiseptiku (vandenilio peroksidu, briliantinės žalios spalvos tirpalu ir kt.) ir uždėti švarų, sausą tvarstį. Tačiau, kad ir kaip kruopščiai būtų gydoma žaizda, stabligės atveju to gali nepakakti. Šiuo metu tiek skubios, tiek planinės stabligės profilaktikos pagrindas yra skiepai, kurių poreikį pakankamai išsamiai aptarėme ankstesniuose numeriuose. Jei per pastaruosius 10 metų sužeistasis nebuvo paskiepytas nuo stabligės, tada, kad būtų išvengta galimos infekcijos, jis turėtų nedelsiant kreiptis į artimiausią medicinos įstaigą, kad būtų suteiktas serumas nuo stabligės. Atminkite, kad stabligė yra labai klastinga ir rimta liga, dažnai baigianti mirtimi. Jei nesate nuo jo paskiepyti, neignoruokite gydytojo vizito. Lengviau apsisaugoti skiepijant, nei ilgai ir atkakliai gydyti tiek pačią ligą, tiek jos pasekmes! Nesusirgk! Dėkite like! Prenumeruokite kanalą! Sveikatos jums!

Etiologija

Stabligės sukėlėjas yra gramteigiama bacila, kuri yra sporas formuojantis privalomas anaerobas, tai yra, gyvenantis aplinkoje, kurioje nėra deguonies. Tai mobilus didelis plonas pagaliukas su užapvalintais 4–8 mikronų ilgio ir 0,3–0,8 mikronų pločio galais, turintis iki 20 ilgų žvynelių.

Stabligės sukėlėjas priklauso visur esančių (visur esančių), bet tuo pat metu sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų kategorijai. Tai dažnas žmonių ir gyvūnų žarnyno gyventojas, kuriame gyvena ir dauginasi nepakenkdamas šeimininkui.

Todėl didžiausias užterštumas stabligės bacilomis stebimas pakankamai drėgnose žemės ūkio paskirties vietose, kur bacila randama sodų, daržų, ganyklų ir kitose vietose, kur yra užterštumas žmonių ir gyvūnų išmatomis.

Esant deguoniui ir ne žemesnei kaip 4 °C temperatūrai, susidaro sporos. Sporos atsparios išoriniam poveikiui: ištveria kaitinimą iki 90°C 2 valandas, verdamos žūva tik po 1-3 val., išdžiūdamos pakenčia kaitinimą iki 150°C, gyvena sūriame jūros vandenyje. iki 6 mėnesių. Išmatose, dirvožemyje, ant įvairių objektų jie išlieka daugiau nei 100 metų [ ] .

Trūkstant deguonies, esant 37 °C temperatūrai ir pakankamai drėgmės, sporos sudygsta į nestabilią vegetatyvinę formą.

Sukėlėjas formuojasi stabligės egzotoksinas– vienas stipriausių bakterijų nuodų, savo stiprumu nusileidžiantis tik botulino toksinui. Toksinas sunaikinamas kaitinant, veikiant saulės šviesai, šarminėje aplinkoje. Jis nėra absorbuojamas per žarnyno gleivinę, todėl yra saugus prarijus.

Istorija

Poveikio mechanizmas

Sukėlėjas, patekęs į palankias sąlygas, pradeda aktyviai daugintis, gamindamas stabligės toksiną, kuris prasiskverbia per periferinių nervų motorines skaidulas ir su krauju patenka į nugaros smegenis, pailgąsias smegenis ir į retikulinį smegenų kamieno darinį.

Stabligės toksinas susideda iš tetanospazmino, kuris veikia nervų sistemą, sukeldamas tonizuojančius dryžuotų raumenų susitraukimus, ir tetanohemolizino, kuris sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę.

Yra polisinapsinių refleksų lankų tarpkalinių neuronų paralyžius. Dėl to impulsai į raumenis patenka nekoordinuotai, sukeldami nuolatinę tonizuojančią griaučių raumenų įtampą, dėl kurios atsiranda traukuliai. Padidėja smegenų žievės ir tinklinių struktūrų jaudrumas, pažeidžiamas klajoklio nervo kvėpavimo centras.

Raumenų rigidiškumas (įtempimas) plinta iš pažeistos galūnės į priešingą pusę, po to į kamieną, kaklą, galvą, o tada prasideda traukuliai. Gali pasireikšti kvėpavimo ir širdies raumenų paralyžius.

Stabligės formų klasifikacija

Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo:

1. Trauminė stabligė (žaiza, pooperacinė, po gimdymo, naujagimio, po injekcijos, po nudegimų, nušalimų, elektros traumų ir kt.).

Pagal lokalizaciją organizme:

1. Apibendrinta arba apibendrinta stabligė (atmaina yra Brunnerio galvos stabligė arba bulbarinė stabligė).
2. Vietinė stabligė (atmaina – Rosé galvos stabligė arba veido stabligė).

Pagal ligos sunkumą:

1. Lengvas – retai stebimas (daugiausia anksčiau skiepytiems žmonėms). Simptomai yra lengvi, temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi.
2. Vidutinis – spazmai ir raumenų įtampa yra nedažni ir vidutinio sunkumo. Temperatūra pakilo.
3. Sunkūs – gana dažni ir intensyvūs traukuliai. Būdinga veido išraiška, karščiavimas.
4. Ypač sunki – encefalinė stabligė (Brunnerio stabligė), kai pažeidžiamos viršutinės nugaros smegenų dalys ir pailgosios smegenys (kvėpavimo centras, klajoklio nervo branduoliai, širdies ir kraujagyslių centras), ginekologinė stabligė ir naujagimių stabligė.

Klinikinis vaizdas

Generalizuota (apibendrinta) stabligė

Yra 4 ligos periodai: inkubacinis, pradinis, piko ir sveikimo laikotarpis.

Inkubacinis periodas sergant stablige paprastai yra apie 8 dienas, bet gali trukti iki kelių mėnesių. Kai procesas apibendrintas, kuo toliau nuo centrinės nervų sistemos infekcijos židinys, tuo ilgesnis inkubacinis periodas. Kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesnė liga.

Inkubacinis periodas naujagimių stabligė vidutiniškai nuo 5 iki 14 dienų, kartais nuo kelių valandų iki 7 dienų.

Prieš ligą gali pasireikšti galvos skausmas, dirglumas, prakaitavimas, įtampa ir raumenų trūkčiojimas žaizdos srityje. Prieš pat ligos pradžią pastebimas šaltkrėtis, nemiga, žiovulys, gerklės skausmas ryjant, nugaros skausmas, apetito praradimas. Tačiau inkubacinis laikotarpis gali būti besimptomis.

Pradinis laikotarpis trunka iki 2 dienų. Ankstyviausias simptomas yra nuobodūs traukimo skausmai infekcijos įėjimo vartų srityje, kur iki to laiko galima pastebėti visišką žaizdos gijimą. Beveik vienu metu arba po 1-2 dienų atsiranda trizmas – kramtomųjų raumenų įtampa ir traukuliai, dėl ko sunku atidaryti burną. Sunkiais atvejais dantys yra stipriai sukandę ir neįmanoma atidaryti burnos.

piko periodas Liga vidutiniškai trunka 8-12 dienų, sunkiais atvejais iki 2-3 savaičių. Jo trukmė priklauso nuo kreipimosi į gydytoją savalaikiškumo, ankstyvo gydymo pradžios laiko, skiepų prieinamumo laikotarpiu prieš ligą.

Vystosi toninis kramtymo raumenų susitraukimas ( užraktas) ir veido raumenų traukuliai, dėl kurių pacientui atsiranda sardoniška šypsena lat. risus sardonicus: antakiai pakelti, burna plačiai ištiesta, kampai nuleisti, veide ir šypsena, ir verksmas. Be to, klinikinis vaizdas vystosi dalyvaujant nugaros ir galūnių raumenims („opisthotonus“).

Pasunkėja rijimas dėl ryklės raumenų spazmų ir skausmingo pakaušio raumenų standumo (įtempimo). Rigidiškumas plinta mažėjančia tvarka, užfiksuodamas kaklo, nugaros, pilvo ir galūnių raumenis. Atsiranda galūnių, pilvo raumenų įtampa, kuri tampa kieta kaip lenta. Kartais yra visiškas kamieno ir galūnių sustingimas, išskyrus rankas ir kojas.

Yra skausmingi mėšlungiai, iš pradžių riboti, o vėliau plintantys į dideles raumenų grupes, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Lengvais atvejais traukuliai pasireiškia kelis kartus per dieną, sunkiais – trunka beveik nuolat.

Traukuliai atsiranda spontaniškai arba su nedideliu dirginimu (lietimu, šviesa, balsu). Traukulių metu paciento veidas pasidengia dideliais prakaito lašeliais, paburksta, pamėlynuoja, išreiškia kančią, skausmą. Priklausomai nuo vienos ar kitos raumenų grupės įtempimo, paciento kūnas gali užimti pačias keisčiausias pozas. Pacientas lanko ant lovos išlenktoje padėtyje, remdamasis tik į kulnus ir pakaušį (opisthotonus). Visi raumenys taip įsitempę, kad matosi jų kontūrai. Kojos ištiestos į virvelę, rankos sulenktos per alkūnes, kumščiai sugniaužti.

Kai kurie pacientai nori gulėti ant pilvo, o jų kojos, rankos ir galva neliečia lovos. Pacientai patiria baimę, griežia dantimis, rėkia ir dejuoja iš skausmo. Laikotarpiu tarp traukulių raumenų atsipalaidavimas nevyksta. Sąmonė dažniausiai išsaugoma. Pacientas gausiai prakaituoja. Yra nuolatinė nemiga. Pastebima apnėja, cianozė, asfiksija.

Dėl raumenų spazmų pasunkėja arba visiškai nutrūksta kvėpavimo, rijimo, tuštinimosi ir šlapinimosi funkcijos, sutrinka kraujotaka ir išsivysto perkrovos vidaus organuose, staigus metabolizmo padidėjimas ir širdies veiklos sutrikimas. Temperatūra pakyla iki 41-42 °C.

sveikimo laikotarpis kuriam būdingas lėtas, laipsniškas mėšlungio jėgos ir skaičiaus bei raumenų įtampos mažėjimas. Gali trukti iki 2 mėnesių. Šis laikotarpis ypač pavojingas įvairių komplikacijų vystymuisi.

Mirties priežastis

Dažniausia mirties priežastis yra asfiksija dėl kvėpavimo raumenų, balso aparato ir diafragmos spazmo, vėliau širdies raumens paralyžius. Kai kuriais atvejais mirties priežastis gali būti miokardo infarktas, pneumonija, sepsis, plaučių embolija ir kitos ligos, susijusios su komplikacijomis po stabligės.

Brunnerio galvos stabligė, arba bulbarinė stabligė – sunkiausia ligos forma, savotiška bendroji stabligė, kai pažeidžiamos viršutinės nugaros smegenų dalys ir medulla. Liga praeina su sunkiausiu bendrosios stabligės klinikiniu vaizdu. Paprastai jis vystosi su galvos ar kaklo traumomis.

vietinė stabligė Tai reta, daugiausia anksčiau skiepytiems asmenims. Jam būdingas vietinis paralyžius, kuris nepažeidžia viso kūno. Šiai ligai būdingi spazmai ir raumenų trūkčiojimas traumos vietoje, nežymus temperatūros padidėjimas, bendrų traukulių nebuvimas. Dažnai pereina į bendrą (apibendrintą) stabligę.

Rosé galvos stabligė. Tam tikra vietinė stabligė, atsirandanti dėl galvos ir kaklo sužalojimų, daugiausia pasireiškiančio veido nervo paralyžiumi pažeidimo pusėje. Gali progresuoti iki bendrosios stabligės arba Brunnerio galvos stabligės.

naujagimių kenčia tik nuo bendros stabligės.

Gydymas

Pacientas nedelsiant hospitalizuojamas specializuotoje ligoninėje.

Gydymas apima:

1. Kova su patogenu pirminiame infekcijos židinyje (žaizdos atvėrimas, pašalinimas ir aeracija).
2. Stabligės toksino neutralizavimas įvedant priešstabligės serumą.
3. Prieštraukulinis gydymas (visiškas raumenų atpalaidavimas).
4. Garsui nepralaidi aseptinė dėžutė
5. Gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas (dirbtinė plaučių ventiliacija, širdies veiklos kontrolė).
6. Komplikacijų profilaktika ir gydymas (kova su gretutinėmis infekcijomis, tromboze), mechaninių pažeidimų prevencija traukulių metu.
7. Visavertė mityba ir priežiūra.

Pacientas yra patalpintas į atskirą tamsią patalpą, kurioje pašalinama išorinių dirgiklių (triukšmo, šviesos ir kt.) galimybė. Nustatyta visą parą veikianti medicininė priežiūra (postas). Pacientas neturi išeiti iš lovos.

Ligonių maitinimas ligos įkarštyje yra labai sunkus, nes stipri raumenų įtampa neleidžia įvesti maisto per zondą ir į veną. Rekomenduojama valgyti skystus produktus (pieną, sultinį ir kt.) Pacientai vandenį geria noriai ir su malonumu.

Gydymosi ligoninėje laikotarpis yra nuo 1 iki 3 mėnesių.

Komplikacijos

Ligos įkarštyje, esant raumenų spazmams ir perkrovoms, bronchitui, pneumonijai, miokardo infarktui, sepsiui, savaiminiams kaulų ir stuburo lūžiams, išnirimams, raumenų ir sausgyslių plyšimams, raumenų atsiskyrimui nuo kaulų, venų trombozei, gali atsirasti plaučių embolija, plaučių edema.

Vėlesnės komplikacijos – silpnumas, tachikardija, stuburo iškrypimas, raumenų ir sąnarių kontraktūros, laikinas kaukolės nervo paralyžius.

Kompresinė stuburo deformacija gali išlikti iki 2 metų.

Pasveikęs žmogus gali pradėti dirbti tik po 2 mėn. Mažiausiai 2 metus jį turi stebėti neurologas.

Labai retai dėl neaiškių priežasčių liga atsinaujina (pasireiškia pakartotinai).

Prevencija

Ligos prevencija vykdoma trimis kryptimis:

1. Traumos prevencija ir sanitarinis-ugdomasis darbas tarp gyventojų.
2. Specifinė profilaktika planine tvarka, skiepijant stabligės toksoidine vakcina visus vaikus nuo 3 mėnesių iki 17 metų pagal skiepijimo grafiką. Suaugusieji revakcinuojami kas 10 metų.
3. Skubi profilaktika taikoma tiek paskiepytiems, tiek neskiepytiems žmonėms, turintiems:
   1. žaizdos ir sužalojimai, pažeidžiantys odos ir gleivinių vientisumą.
   2. virškinamojo trakto žaizdos ir operacijos.
   3. II-IV laipsnio nudegimai ir nušalimai.
   4. gimdymas ir abortas ne gydymo įstaigose.