Clostridium difficile susijusi infekcija. Clostridium: patogeniškumas, klostridijų formos, simptomai, diagnostika, gydymas

Clostridium difficile bakterija gyvena žmogaus organizme. Jis turi polinkį intensyviai daugintis, todėl yra pavojingas, nes įgyja patogeninių savybių ir sukelia tam tikras ligas. Jis priklauso privalomiems anaerobams ir gali egzistuoti be deguonies. Jis dalyvauja svarbiausių procesų, tokių kaip baltymų skaidymas, žarnyno sienelių stimuliavimas ir tonizavimas, darbe.

Kas yra Clostridium difficile?

Žodis „klostridijos“ vertime į rusų kalbą reiškia „verpstė“. Mikrobai panašų pavadinimą gavo dėl vidurio patinimo ypatumo sporuliacijos metu. Bakterijos taip pat gali būti verpstės formos. Jie skirstomi į keturis tipus:

• yra botulizmo sukėlėjas;
• Clostridium tetanum, prisideda prie stabligės atsiradimo;
• Clostridium perfringens, turi įtakos anaerobinių infekcijų atsiradimui;
• Clostridium difficile sukelia pseudomembraninį kolitą.

Klostridijos yra lazdelės formos. Galima išdėstyti grandinėmis ir poromis. Gana mobilus. Visiško deguonies nebuvimo sąlygomis jis pradeda intensyviai daugintis. Mikrobai sukuria sporas, kurios suteikia jiems atsparumą antibiotikams, karščiui ir įvairioms dezinfekavimo priemonėms. Centrinė spora yra verpstės formos, o galinė spora yra blauzdelių formos.

Clostridium difficile sukelia viduriavimą nuo antibiotikų. Paprastai gyvena žarnyno aplinkoje. Esant geros sveikatos, naudingi mikroorganizmai stabdo šios bakterijos augimą. Po antibiotikų vartojimo sumažėja naudingų bakterijų, daugėja Clostridium, o tai gali išprovokuoti kolito atsiradimą, sukelti rimtą patologiją ir net mirtį. Tai ypač pasakytina apie pagyvenusius ir nusilpusius pacientus.

Visos klostridijų veislės sudaro toksinus, kurie provokuoja tam tikros patologijos atsiradimą. Dėl dauginimosi jis gamina toksinus A ir B Clostridium difficile. Pirmasis vadinamas enterotoksinu, o antrasis - citotoksinu. Daugeliui žmonių jie sukelia viduriavimą ir kolitą.

Infekcija

Clostridium difficile dažniausiai aptinkama ligoninėse ir slaugos namuose. Galima pastatyti bet kur: ant grindų, palangių, naktinių staliukų, lovoje ir tualetuose. Susilietus su užkrėstu paviršiumi mikroorganizmo sporos laisvai krenta ant rankų. Daugiausia plinta fekaliniu-oraliniu būdu.

Patekusios į organizmą sporos lengvai prasiskverbia pro skrandžio aplinką ir lieka žarnyne. Plonosios žarnos aplinkoje jie virsta vegetatyvine forma ir pradeda aktyviai daugintis. Storojoje žarnoje bakterija nusėda žarnyno raukšlėse ir ima išskirti A ir B toksinus, dėl to prasideda stiprus žarnyno aplinkos uždegimas, dėl kurio išsiskiria atliekos ir gleivės. Susidaro pseudomembranos. Toksinas A pradeda pritraukti leukocitus, o toksinas B dalyvauja naikinamuose epitelio ląstelių veiksmuose. Šie procesai išprovokuoja kolito atsiradimą, vandeningas išmatas ir pseudomembranų atsiradimą.

Iš esmės visos patologijos, susijusios su Clostridium difficile, atsiranda po gydymo antibiotikais, taip pat po operacijų. Mikroorganizmų poveikiui ypač jautrūs vyresni nei 60 metų žmonės ir tie, kurie ilgai gydomi ligoninėje, taip pat pacientai, vartojantys imunosupresinius vaistus.

Clostridium difficile sukelia lengvą ar vidutinio sunkumo viduriavimą ir lengvus skrandžio spazmus. Tačiau išskirtiniais atvejais liga pereina į sunkesnę kolito formą. Kas sukelia tokius simptomus kaip:

• vandeningos išmatos;
• skausmas pilvo srityje;
• pilvo pūtimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• dehidratacija;
• pykinimas.

3% atvejų pacientams išsivysto sunki ligos forma. Iš jų miršta 30–85 proc. 20-25% pacientų liga gali atsinaujinti. Patologijos atkryčiai atsiranda dėl tų bakterijų, kurios liko storojoje žarnoje po gydymo arba dėl naujos infekcijos Clostridium difficile. Vaikai, ypač nusilpę, gali sirgti šia liga.

Bakterijų sukeltos ligos

Clostridium difficile trečdaliu atvejų sukelia viduriavimą, susijusį su antibiotikų vartojimu. Kitais atvejais kitos bakterijos turi įtakos ligos atsiradimui. Dažniausiai liga pasireiškia ligoninėse. Vaikai nuo to praktiškai nenukenčia

(AAD) gali turėti įvairių vystymosi stadijų – nuo ​​lengvo žarnyno sutrikimo iki sunkios enterokolito formos, vadinamos pseudomembraniniu kolitu. Šios patologijos priežastis yra Clostridium difficile sukelta infekcija, kuri kai kuriais atvejais atsiranda dėl antibiotikų terapijos.

Netgi viena plataus veikimo spektro antibiotiko dozė gali sukelti viduriavimą ar pseudomembraninį kolitą. Be to, ligos atsiradimas nepriklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo būdo.

Clostridium difficile: infekcijos simptomai

Clostridium difficile sukelta Clostridium difficile gali pasireikšti šiomis formomis:

• besimptomė infekcija;
• lengvas viduriavimas;
• sunki ligos vystymosi forma, kuri virto pseudomembraniniu kolitu.

AAD pasireiškia pacientams, kuriems buvo atliktas ilgalaikis gydymas – ilgiau nei keturias savaites ligoninėje. Žarnyno aplinkoje esančios klostridijos įgyja tam tikrą atsparumą vaistams. Atsiradus šiai patologijai, bambos zonoje atsiranda skausmingumas, vėliau pažeidžiamas visas pilvas. Pacientų išmatos padažnėja, tačiau bendra sveikata išlieka patenkinama.

Clostridium difficile sukeltas pseudomembraninis kolitas pasižymi sunkesniais simptomais. Ligoniams išsivysto disbakteriozė, vyrauja Clostridium difficile aktyvumas. Bakterija kolonizuoja žarnyno gleivinę ir gamina citotoksinus bei enterotoksinus. Gleivinės uždegiminis procesas prasideda nuo pseudomembranų susidarymo. Nesant laiku gydymo, liga progresuoja ir sukelia sunkesnių komplikacijų. Yra žarnyno sienelės perforacija, kuri sukelia peritonitą. Kai kuriais atvejais liga baigiasi mirtimi.

Šiai ligai jautriausi yra vėžiu sergantys pacientai, pagyvenę žmonės ir pacientai, kuriems buvo atlikta operacija. Patologijos vystymąsi lydi karščiavimas, pilvo ir galvos skausmas, vidurių pūtimas, raugėjimas, vėmimas. Yra ir kitų organizmo intoksikacijos simptomų. Pacientai krenta svorio, kai kuriems išsivysto anoreksija, moralinė depresija, depresija. Taip pat yra kacheksija, bandymai, tenezmas, viduriavimas su puvimo kvapu ir fibrino perteklius iki 20 kartų per dieną.

Apsinuodijus toksinais, gali išsivystyti.Tokiu atveju ant žarnyno sienelių susidaro erozijos ir opos, nekrozės židiniai. Kūno temperatūra pakyla. Atsiranda šaltkrėtis. Pastebima dispepsija, išmatos tampa skystos, su kraujo priemaiša. Diagnozuota hepatosplenomegalija, žarnyno parezė, kartu su pilvo pūtimu. Galimas kraujavimas iš žarnyno, opų perforacija, taip pat venulių ir arteriolių trombozė.

Klostridijos, įskaitant Clostridium difficile, dažnai sukelia per maistą plintančias ligas. Šios ligos klinikiniai simptomai pasireiškia apsinuodijimo forma. Paprastai tai yra karščiavimas, viduriavimo skausmas, apetito praradimas, dispepsija. Sergant šia liga, pasireiškia visų formų dispepsiniai ir intoksikacijos simptomai. Pacientai tampa irzlūs, mieguisti ir neramūs. Neigiami simptomai trunka apie 4 dienas ir palaipsniui mažėja.

Pagrindinis infekcijos požymis yra recidyvai, kurie pasireiškia 25% atvejų. Jų atsiradimo priežastis – žarnyno aplinkoje esančios sporos. Negalima atmesti pakartotinės infekcijos. Paprastai pasveikimas įvyksta iškart po gydymo, tačiau 2–28 dienomis gali išsivystyti atkrytis, savo simptomais panašus į pradinį ligos pasireiškimą.

Priežastys

Jei organizme aptinkama Clostridium difficile, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Šios infekcijos priežastys yra šie veiksniai:

• bloga ekologija;
• stresas, depresija, neurozės;
• ilgalaikis gydymas hormonais ir antibiotikais;
• imunodeficitas;
• centrinės nervų sistemos veikimo pažeidimas;
• vaikų neišnešiotumas;
• nemiga, kuri perėjo į lėtinę vystymosi formą;
• kvėpavimo takų ligos;
• infekcijų sukėlėjai, gyvenantys ligoninės sienose;
• chirurginės operacijos.

Šios priežastys silpnina organizmą ir prisideda prie Clostridium difficile dauginimosi. Ligos gydymas turėtų būti atliekamas tik išsamiai diagnozavus pacientą.

Diagnostika

Ligos diagnozė grindžiama patologijos simptomų ir jos atsiradimo priežasčių nustatymu. Atsižvelgiama į anamnezę, taip pat į epidemiologinius veiksnius. Atkreipkite dėmesį į klinikines ligos apraiškas. Diagnozei nustatyti naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai.

Išmatų tyrimas atliekamas dėl Clostridium difficile. Laboratorijoje nustatomos gramteigiamos lazdelės ir jų sporos. Mikroskopinio tyrimo metu specialiu būdu pasėjama biomedžiaga, kurios pagrindu nustatomos patogeninių mikroorganizmų kolonijos. Tokiai analizei specialaus pasiruošimo nereikia. Klostridijų skaičius nustatomas pagal gramo tepinėlį. Po to nustatomas bakterijų tipas. Išmatos ant Clostridium difficile tiriamos bakteriologinėje laboratorijoje.

Diagnozuojant ligą, ji atliekama baltosioms pelėms, kuri nustato organizmo intoksikacijos stadiją, aptinka toksiną ir padeda nustatyti ligos gydymo metodus. Diagnozuojant ligą, specialiose imunologinėse laboratorijose atliekamas antigeno tyrimas.

Ypatingais atvejais skiriama greitoji diagnostika, padedanti nustatyti enterotoksino buvimą išmatose. Atliekama žarnyno organo biopsija, kuri leidžia išsiaiškinti uždegimo židinių vietą.

Serodiagnostika atskleidžia toksino buvimą RNHA. Jis nustatomas kartu su antikūnų diagnostika. Stebėkite reakciją, kuri atsiranda dėl priešinės imunoelektroforezės.

Instrumentinė diagnostika – tai ne kas kita, kaip žarnyno organo rentgeno nuotrauka, leidžianti nustatyti, kur žmogaus organizmo audiniuose susikaupė dujos.

Tiksliausias yra tomografinis ir endoskopinis tyrimas. Tai rodo uždegiminį procesą, taip pat pseudomembranų susidarymą.

Padidėjęs Clostridium aktyvumas kūdikiams rodo disbakteriozę. Šia patologija sergančiam kūdikiui gali atsirasti pilvo pūtimas, sumažėti apetitas ir regurgitacija. Kartais nerimauja dėl miego sutrikimo ir netaisyklingų išmatų. Kūdikių bakterijų skaičius neturėtų būti didesnis nei 103-104 KSV / g. Rodiklio viršijimas laikomas patologija, kurią reikia gydyti.

Galite atlikti Clostridium difficile tyrimą „Invitro“. Analizė kainuoja apie 1200 rublių. Jos pagrindu dažniausiai skiriamos būtinos medicininės procedūros.

Kaip liga pasireiškia vaikams?

Clostridium difficile bakterija retai paveikia naujagimius ir kūdikius pirmaisiais gyvenimo metais. Taip yra dėl to, kad motinos piene yra specifinių antikūnų, kurie yra veiksmingi prieš Clostridium.

Kai vaikystėje atsiranda su antibiotikais susijęs viduriavimas, pasireiškia visi tie patys simptomai kaip ir suaugusiems. Enterokolitas ir lengvas pajamas be intonacijos ir karščiavimo. Pacientus gali trikdyti pilvo skausmas, atsirandantis atliekant palpacijos metodą šioje srityje.

Kartais padaugėja išmatų, o tai provokuoja viduriavimą, dėl kurio organizme sutrinka vandens ir elektrolitų kiekis.

Bakterija gali sukelti pasikartojančias, pasikartojančias klostridijų infekcijų formas, kurias lydi kolitas. Tai atsiranda, kai liga nėra visiškai išgydoma. Tokiu atveju klostridiozė pasireiškia praėjus 7-14 dienų po gydymo nutraukimo.

Pseudomembraninis kolitas vaikystėje išsivysto ūmine forma. Pradiniame ligos vystymosi etape nėra apetito. Yra karščiavimas, raugėjimas ir pilvo spazmai. Yra kūno intoksikacija, viduriavimas ir pilvo pūtimas. Skausmas pastebimas palpuojant pilvą. Kėdė tampa dažnesnė. Jame yra kraujo ir gleivių. Galima pastebėti fibrininių perdangų fragmentus. Jei viduriavimas yra dažnas, atsiranda ekssikozė, kurią lydi kraujotakos sutrikimai. Pavieniais atvejais buvo pastebėtas kolapsas.

Pseudomembraninio kolito išsivystymą kartais sustiprina perforacija, kraujavimas ir peritonitas. Tokiais atvejais vaikus turėtų stebėti ne tik pediatras, bet ir chirurgas.

Clostridium difficile sukelta liga: gydymo metodai

Clostridium gydomas tik ligoninėje. Esant apsinuodijimui, taip pat dispepsiniams sutrikimams, skiriamas skrandžio plovimas ir žarnynas valomas klizma. Pirmą dieną rekomenduojama laikytis vandens bado dietos.

Tarp vaistų naudojami antibiotikai-makrolitai. Būtent joms klostridijos yra jautrios. Tarp šių vaistų dažniausiai naudojami klaritromicinas ir azitromicinas. Clostridium difficile toksinas (simptomus ir gydymą nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į paciento būklę) vaistas gali pašalinti cefalosporinus, įskaitant cefazoliną ir ceftriaksoną. Dažnai penicilino serijos antibiotikai naudojami kovojant su patogeninėmis bakterijomis, tai yra vankomicinas, amoksiklavas. Taip pat naudojamas metronidazolas.

Norėdami atkurti žarnyno aplinkos mikroflorą, gydytojai skiria probiotikų ir prebiotikų. Populiariausi yra Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Lineks, Enterol.

Siekiant pašalinti apsinuodijimą, Reopoliglyukin skiriamas į veną. Jei reikia, paskirkite antihistamininius vaistus ir kortikosteroidus.

Simptominis gydymas atliekamas enterosorbentais, hepatoprotektoriais, vitaminais, nootropais, širdies glikozidais, taip pat karščiavimą mažinančiais vaistais.

Gydymas laikomas veiksmingu, jei:

• sumažėjęs išmatų dažnis;
• išmatų konsistencija tampa tirštesnė;
• pagerėjo bendra būklė;
• yra teigiamų klinikinių ir laboratorinių tyrimų pokyčių;
• liga nesivysto.

Jei taikant antibiotikų terapiją Clostridium difficile simptomai nepraeina, gydymas koreguojamas.

Kartais Clostridium difficile sukeltas kolitas gydomas chirurginiu būdu. Paprastai tai įvyksta perforuojant gaubtinę žarną ir kai išsivysto uždegiminis procesas, atsirandantis toksiniam megakolonui, taip pat atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nepadeda.

Ar galima išgydyti Clostridium difficile?

Clostridium difficile infekcija pasireiškia įvairaus sunkumo laipsniu. Jis turi tam tikrą eigą ir komplikacijų laipsnį.

Kai liga neprasideda ir yra lengvo ar vidutinio sunkumo, liga išgydoma 100 proc. Karščiavimas išnyksta per 1-2 dienas, o viduriavimas baigiasi per 4-7 dienas. Esant žarnyno nepraeinamumui, inkstų nepakankamumui ir pseudomembraniniam kolitui, padėtis pablogėja.

Prevencinės priemonės

Clostridium difficile analizė leidžia laiku užkirsti kelią ligos vystymuisi ir laiku imtis prevencinių priemonių, kurios pasireiškia:

• asmens higienos taisyklių laikymasis;
• skalbimo produktai;
• terminis maisto apdorojimas;
• padidėjęs imunitetas;
• žarnyno mikrofloros stabilizavimas;
• laiku nustatyti užsikrėtusius asmenis;
• antibiotikų terapijos naudojimas.

Patogeniniai mikroorganizmai yra atsparūs amoniakui, tačiau žūva veikiami natrio hipochlorito, etileno oksido turinčių medžiagų, taip pat apdorojant šarminiu glutaraldehidu. Užsikrėtus Clostridium difficile, būtina nurodytomis priemonėmis kruopščiai nuvalyti visus paviršius, kad būtų sunaikintos mikrobo bakterinės sporos. Gydant alkoholiu bakterijos nežūva, tačiau plaunant rankas su muilu galima išvengti patologijos atsiradimo.

Klostridijos yra mikroorganizmai, priklausantys gramteigiamų sporų bakterijoms. Pavadinimas „Clostridia“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „κλοςτεδ“, kuris verčiamas kaip „verpstė“. Bakterijos jį gavo dėl savybės išsipūsti formuojantis sporoms, kurios atrodo kaip verpstės ratas. Jie gyvena žarnyne ir yra neatsiejama mikrofloros dalis, būtina normaliai organizmo veiklai.

Jų pagrindinis tikslas yra suskaidyti baltymus, kad jie būtų paverčiami aminorūgštimis. Šie anaerobiniai mikroorganizmai dauginasi gamindami endosporas ir gali gauti išteklių gyvybei bet kokiomis sąlygomis, net ir esant mažam deguonies kiekiui, todėl jie yra atsparūs įvairiems aplinkos pokyčiams.

Klostridijų skaičius nėra pastovus ir didėja priklausomai nuo žmogaus amžiaus. Pavyzdžiui, mažiems vaikams jų skaičius gali siekti dešimt tūkstančių kolonijas formuojančių vienetų ir tai laikoma normalia. Suaugusiųjų, vyresnių nei 60 metų, išmatose klostridijų galima rasti apie 105 KSV / g, o vyresnių nei 60 metų žmonių - iki 106 KSV / g. Tačiau per didelis šių bakterijų skaičiaus padidėjimas gali pakenkti žmogaus organizmui ir retais atvejais sukelti mirtį.

Susikaupus daugybei klostridijų, gaminant jų medžiagų apykaitos produktus gali susidaryti toksinai, kurie neigiamai veikia kraujotaką, nervų sistemą, taip pat gali sukelti audinių nekrozę.

Medicinos praktikoje išskiriami šie kenksmingų klostridijų tipai:

• Clostridium botulinum sukelia.
• Clostridium tetani, nors ir veikia nervų sistemą, gali sukelti traukulius.
• Clostridium perfringens sukelia intoksikaciją, viduriavimą, pykinimą, pilvo dieglius, karščiavimą ir dujų gangreną.
• Clostridium difficile yra normalios mikrofloros dalis ir daugiausia gyvena storojoje žarnoje.

Tačiau greitas jų skaičiaus padidėjimas kartu su tam tikrų antibiotikų veikimu gali išprovokuoti viduriavimą ir pilvo dieglius. Gydyti Clostridium difficile, kai jų skaičius viršija leistiną normą, turėtų skirti tik gydytojas. Be to, didelis šių mikroorganizmų susikaupimas gali sukelti įvairias Urogenitalinės sistemos ligas ir prostatitą.

Klostridijų įvairovė sveiko žmogaus analizėje gali pasiekti šimtai rūšių, kurių dauguma nėra pavojingi, tačiau vis tiek per didelis šių mikroorganizmų skaičiaus padidėjimas gali rimtai pabloginti bendrą paciento būklę. Pagrindinė užsikrėtimo patogeniniais mikroorganizmais priežastis yra asmens higienos taisyklių pažeidimas.

Klostridijos, išskirdamos išmatas, sporų pavidalu patenka į dirvą ir vandenį ir gali ten egzistuoti ilgą laiką. Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti pavojingą jų kaupimąsi žmogaus organizme:

1. bloga ekologija.
2. stresas ir dažna nervinė įtampa.
3. silpnas imunitetas.
4. smegenų hipoksija.
5. peršalimo.
6. nereguliarus miegas ir dažnas nuovargis.
7. nesveiko maisto vartojimas.
8. įvairios chirurginės intervencijos.
9. kitos žarnyno infekcijos.

Simptomai

Pagrindiniai simptomai, kurie dažniausiai pastebimi vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms, yra laisvos išmatos ir. Šiame etape klostridijas reikia gydyti antibiotikais. Yra keletas kitų simptomų, kuriuos lydi C.difficile sporų augimas:

• reguliari temperatūra virš 39°;
• apetito praradimas;
• svorio metimas;
• pilvo skausmas;
• žarnyno jautrumas prisilietimui;
• dažnas vėmimas;
• kraujo, gleivių buvimas išmatose.

Diagnostika

Nustačius tokius simptomus, būtina kuo skubiau kreiptis į infekcinių ligų specialistą ar gastroenterologą, kad būtų atlikti patogeninių mikroorganizmų buvimo organizme tyrimai, paskirti klostridijų gydymą, jei diagnozė pasitvirtintų. Laboratoriniais tyrimais bus siekiama patvirtinti per didelį C. difficile sporų susikaupimą paciento išmatose, taip pat enterotoksinų (A) ir citotoksinų (B), kurie yra Clostridium atliekos, buvimą.

Toksinai A ir B sukelia ligas, kurios gali rimtai pažeisti žarnyno epitelio ląsteles ir sukelti jo sutrikimą.

Svarbus sėkmingos diagnozės veiksnys – pasireiškus pirmiesiems simptomams būtina nedelsiant atlikti tyrimus, nes tokiu atveju gydytojas galės su 100% tikimybe nustatyti, ar paciento žarnyno sutrikimą sukėlė įprasti ar mikroorganizmų atliekos, jei atliekant analizę buvo rasta daug klostridijų.

Jei pacientas neturi galimybės laiku nuvežti tyrimų į laboratoriją, medžiagą surinkęs į specialų indą, kuris parduodamas vaistinėse, gali būti laikomas 3 paras žemoje temperatūroje (2-80C). Tai neturės įtakos rezultatams. Tačiau ilgesniam laikymui temperatūrą reikia sumažinti iki 20 laipsnių šalčio.

Siekdami nustatyti toksinus A ir B išmatose, laboratorijos technikai naudoja imunologinius tyrimus, nes tokio tipo tyrimai padės nustatyti jų koncentraciją organizme. Ir tik pagal tyrimų rezultatus gydytojas galės paskirti tinkamą gydymą, kuo anksčiau pacientas kreipsis pagalbos, tuo švelnesni vaistai bus.

Gydymas

Padidėjus bendram klostridijų skaičiui, gydymas suaugusiems gali skirti Creon, Enterol, Bacteriophage. Šių vaistų veikimas yra skirtas žarnyno mikrofloros kolonizavimui naudingomis bakterijomis, kurios gali sumažinti klostridijų koncentraciją ir normalizuoti jų gyvybinę veiklą.

Jei pacientui pasireiškia klostridiozės simptomai, skiriamas gydymas, kurio tikslas - neutralizuoti toksinų gamybą ir prisidėti prie žarnyno mikrofloros atkūrimo. Pirmas sėkmingo gydymo žingsnis – nustoti vartoti antibakterinius preparatus, nes jie provokuoja šių mikroorganizmų sporuliacijos augimą.

Sėkmingai normalizuojant žarnyno mikroflorą prisidedama prie gydymo Bacteriophage, bet tinka ir šiam tikslui Linex, Hilak-Forte, Lactobacterin ir tt Tačiau verta prisiminti, kad saviterapija gali tik pabloginti situaciją.

Negavę tam tikrų tyrimų rezultatų, ne vienas pacientas ir ne vienas gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Jei liga nustatoma vaikams, jiems skubiai skiriamas gydymas Bacteriophage, specialiai sukurta dieta ir įvedami tam tikri laiko praleidimo apribojimai:

1. mėsos produktų apribojimas.
2. kruopščios higienos palaikymas.
3. sumažinti kontakto su gyvūnais laiką.
4. ribotas kontaktas su žeme.

Prevencija

Be vaistų, kurie padeda normalizuoti žarnyno mikroflorą, vartojimo, galima nustatyti daugybę priemonių, kurios gali dar labiau apsaugoti jus nuo per didelio Clostridium kiekio susidarymo. Ypač šios prevencinės priemonės aktualios vaikams.

• Griežta higiena.
• Gamindami naudokite tik šviežią mėsą, išskyrus šaldymą ir ilgalaikį saugojimą.
• Pakankamas produktų, kuriems to reikia, terminis apdorojimas (mėsa, žuvis).
• Kruopštus vaisių ir daržovių plovimas.
• Privalomas rankų plovimas muilu ir vandeniu po apsilankymo tualete, viešose vietose.
• Dezinfekcinių priemonių naudojimas buityje.
• Maitinant naujagimius, laikomasi visų nustatytų higienos normų.
• Jei namuose yra gyvūnų, jiems reikia reguliariai atlikti veterinarinius tyrimus.

Laikydamiesi šių paprastų taisyklių, galite apsisaugoti nuo daugelio sveikatos problemų.

Taip pat svarbu prisiminti, kad sėkmingo gydymo sąlyga yra savalaikė specialisto konsultacija.

Savarankiškas gydymas geriausiu atveju nieko nepakeis, o blogiausiu – pablogins situaciją. Todėl, jei pastebėjote nerimą keliančius simptomus, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

• Lactobacillus casei DN-114 001 raugintame piene su Lactobacillus bulgaricus Ir Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2 kartus per dieną
• lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(specialios padermės) - po 2 x 10 10 cfu, 1 kartą per dieną
• Saccharomyces cerevisiae(boulardii). Amžius 1 metai - 2 x 10 10 KSV per dieną
• Oligofruktozė - 4 g, 3 kartus per dieną po 4 g.

Antisekreciniai vaistai kaip su Clostridium difficile susijusio viduriavimo priežastis

Ryšys tarp gydymo ir vystymosi dabar įrodytas. Clostridium difficile- susijęs viduriavimas

Yra tyrimų, rodančių, kad pacientams, vartojantiems (PSI), vartojamus skrandžio rūgšties gamybai slopinti, su infekcija susijęs viduriavimas Clostridium difficile, padidėja 65% (). (FDA) paskelbė 2012 m. vasario 8 d., įspėdami pacientus ir gydytojus, kad protonų siurblio inhibitorių vartojimas gali padidinti riziką Clostridium difficile- susijęs viduriavimas. Pacientams, vartojantiems PSI ir kenčiantiems nuo praeinamumo, tai turėtų būti laikoma galima diagnoze, Clostridium difficile- susijęs viduriavimas.

Taip pat yra ryšys tarp terapijos ir Clostridium difficile- susijęs viduriavimas. Be to, pacientams, kurie papildomai vartojo antibiotikus, toks viduriavimas yra daug didesnė. H2 blokatoriais gydomų pacientų skaičius vienu atveju Clostridium difficile-susijęs viduriavimas iki 14 dienos po išrašymo iš ligoninės pacientams, gydytiems arba negydytiems antibiotikais, buvo atitinkamai 58 ir 425 (Tleyjeh I.M. ir kt., PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium difficile yra hospitalinių infekcijų priežastis

Clostridium difficile yra dažniausia hospitalinių virškinimo trakto infekcijų priežastis. Jungtinėse Amerikos Valstijose jie sudaro iki 90 % visų virškinimo trakto infekcijų gulint ligoninėje (arba maždaug 1 gastroenteritas dėl hospitalinės infekcijos Clostridium difficile 1000 hospitalizuotų). Pagrindinis patogenų perdavimo būdas yra entero-oralinis, dažnai iš paciento per medicinos personalo rankas ir per užterštą medicinos įrangą ar aplinkos objektus kitam pacientui.

Clostridium difficile priklauso anaerobines sporas formuojančių bakterijų grupei. Bakterijos sukelia 25% kolito ir viduriavimo ligų po gydymo antibiotikais. C. difficile storojoje žarnoje galima rasti 2-5% suaugusių gyventojų.

Morfologiniai požymiai

Clostridium deficile yra gramteigiamos bakterijos. Jie sudaro juosteles ir sporas. Auginiai padaro bakterijas judrias, o endosporos skersmuo yra didesnis nei bakterijos ląstelės, todėl ją deformuoja.

Kultūros bruožai

C. difficile yra surištas anaerobas, kurio kultūroje būtinas CO2 ir N2. Auga selektyviose maistinėse terpėse, tokiose kaip kraujo agaras arba terpės, kuriose yra aminorūgščių. Optimali jo vystymuisi temperatūra yra nuo 25 iki 45 laipsnių. Jis turi ryškų proteolitinį aktyvumą, skaido gliukozę ir manitolį, sudaro vandenilio sulfidą ir riebalų rūgštis.

Antigeninė struktūra

Pagal antigeninę struktūrą šios rūšies bakterijos skirstomos į 6 pogrupius. Jie turi somatinių O ir H antigenų.

Patogeniškumo ir virulentiškumo veiksniai

C. difficile turi du egzotoksinus A ir B, kurie yra susiję su pseudomembraninio kolito išsivystymu po ilgo antibiotikų vartojimo. Toksinas A pritraukia baltuosius kraujo kūnelius ir padidina jų kalcio koncentraciją. Taip suaktyvėja uždegiminės ląstelės, kurios pažeidžia žarnyno gleivinę.

Toksinas B yra galingas citotoksinas, sukeliantis žarnyno gleivinės ląstelių sunaikinimą. Dauguma klostridijų defektų pogrupių gamina abu toksinus, tačiau yra bakterijų, kurios gamina tik vieną iš dviejų. Taip pat buvo aprašytas kitas toksinas, dvejetainis toksinas, tačiau jo vaidmuo nebuvo iki galo suprastas.

Epidemiologija

Bakterijos yra normalios mikrofloros dalis maždaug 5% populiacijos, tačiau dažniausiai yra izoliuotos nuo naminių gyvūnų ir paukščių dirvožemio ir išmatų. Nuo XXI amžiaus pradžios Clostridium difficile infekcijos epidemiologija pasikeitė dėl reikšmingo vyresnio amžiaus pacientų sergamumo ir sunkumo padidėjimo. Atsirandantys rizikos veiksniai ir ligos pasikartojimas yra pseudomembraninio kolito gydymo problemos. Padidėjęs dažnis ir sunkumas sutampa su retų padermių atsiradimu ir greitu plitimu.

Patogenezė ir klinikinis vaizdas

Clostridium difficile kolitas atsiranda dėl normalaus bakterijų trūkumo gaubtinėje žarnoje, C difficile kolonizacijos ir toksinų išsiskyrimo, kurie sukelia uždegimą ir pažeidžia gleivinę. Antibiotikų terapija yra pagrindinis veiksnys, keičiantis gaubtinės žarnos florą. Infekcija dažniausiai pasireiškia hospitalizuotiems pacientams.

Kolito simptomai yra šie:

• vandeningas viduriavimas, kuris retai būna kruvinas;
• pilvo skausmas;
• anoreksija;
• karščiavimas;
• dehidratacija;
• padidėjusi storosios žarnos perforacijos ir peritonito tikimybė.

Pacientams, sergantiems kitomis ligomis ar būklėmis, dėl kurių reikia ilgai vartoti antibiotikus, yra didesnė rizika susirgti šia liga. Bakterijų randama išmatose.

Bet koks paviršius ar prietaisas, užterštas išmatomis, gali būti Clostridium difficile sporų rezervuaras. Sporos pacientams dažniausiai perduodamos per sveikatos priežiūros darbuotojų rankas, palietusius užterštą paviršių ar daiktą. Clostridium difficile gali ilgai gyventi ant paviršių.

Mikrobiologinė diagnostika

Buvo tiriamos išmatos ir, jei reikia, po kolonoskopijos paimtos biopsijos. Diagnozė pagrįsta morfologinėmis ir biocheminėmis savybėmis. Dauguma imunologinių tyrimų yra imunologiniai tyrimai – imunofluorescencija ir ELISA.

Gydymas

Pirminė C. difficile infekcija gydoma antibiotikais, tokiais kaip metronidazolas arba vankomicinas, tačiau jų negalima vartoti esant sunkioms infekcijoms. Antibiotikų, vartojamų pirminei C. difficile infekcijai gydyti, problema yra ta, kad infekcija atsinaujina maždaug 20 % pacientų.

Nedidelei daliai šių pacientų infekcija atsinaujina vėl ir vėl ir gali būti gana varginanti. Nors pirmą kartą pasikartojanti C. difficile infekcija paprastai gydoma tuo pačiu antibiotiku, naudojamu pirminei infekcijai gydyti, visos būsimos infekcijos turėtų būti gydomos geriamuoju vankomicinu.

Clostridia difficile(lot. Clostridioides difficile, tradicinis pavadinimas Clostridium difficile, sinonimas Peptoclostridium difficile) yra visur paplitusių bakterijų rūšis. Sukeltos infekcijos Clostridioides difficile, yra pagrindinė viduriavimo ir mirties priežastis ligoninėse.

Clostridia difficile šiuolaikinėje bakterijų taksonomijoje*

Dar visai neseniai Clostridium difficile rūšis priklausė Clostridium genčiai ( Clostridium), kuris priklauso šeimai Clostridiaceae, įsakymas Clostridiales, Klasė Klostridijos ir buvo pašauktas Clostridium difficile. Pastaruoju metu šios rūšies vieta bakterijų taksonomijoje kelis kartus keitėsi, ji perklasifikuota į gentį. Peptoklostridis, pavadintas Peptoclostridium difficile, o 2016 metais jie buvo perkelti į naujai organizuotą gentį Clostridioides kuri buvo įtraukta į šeimą Peptostreptococcaceae, ta pati tvarka Clostridiales ir klasė Klostridijos, tipas Firmikai, <группу без ранга>Terabakterijų grupė, Bakterijų karalystė ir todėl tapo žinoma kaip Clostridioides difficile(galiojantis lygiavertis pavadinimas Clostridium difficile.

*Siekdami tikrumo ir naudojimo paprastumo, vadovaujamės Jungtinių Valstijų Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (Nacionalinio biotechnologijos informacijos centro) taksonomija, neteigdami, kad ji kažkaip geresnė ar blogesnė už kitus.

Clostridioides difficile. Bendra informacija

Clostridioides difficile- Gramteigiamas sporas formuojančios griežtai anaerobinės bakterijos, suformuotos kaip didelės pailgos lazdelės su iškilimu viduryje. Clostridioides difficile gali ilgai išsilaikyti aplinkoje. Jo sporos atsparios terminiam apdorojimui.

Clostridioides difficile yra natūraliai atsparus daugumai antibiotikų.

Toksogeninės padermės Clostridioides difficile gamina keletą patogenų. Labiausiai ištirtos iš jų yra:

• toksinas A (enterotoksinas)
• toksinas B (citotoksinas)
• baltymų, kurie slopina žarnyno judrumą

Sveiko žmogaus Clostridium (Clostridioides) difficile

Clostridium difficile yra normalios virškinamojo trakto mikrofloros (daugiausia kolonizuoja storąją žarną, bet gali būti ir plonojoje žarnoje bei burnos ertmėje) ir moterų lytinių organų, o kartais ir odos, dalis. Clostridium difficiležarnyne yra maždaug pusės naujagimių, o sveikų vyresnių nei 2 metų vaikų ir suaugusiųjų – 3-15 proc. Kiekis Clostridium difficile sveiko suaugusio žmogaus normalios žarnyno mikrofloros sudėtyje neviršija 0,01–0,001%. Tačiau vartojant antibiotikus pastarasis skaičius gali padidėti iki 15-40 proc.

Su antibiotikais susijęs viduriavimas ir pseudomembraninis enterokolitas, kurį sukelia Clostridium (Clostridioides) difficile

Su antibiotikais susijęs viduriavimas (AAD) yra viena iš komplikacijų, kuri pasireiškia 5-25% pacientų, vartojančių antibiotikus. Clostridium difficile- ne vienintelė AAD priežastis, nors gana dažna (apie trečdalį atvejų). AAD taip pat gali sukelti Salmonella spp., Clostridium perfringens A tipas, Staphylococcus aureus , Klebsiella oxytoca, genties grybai Candida ir kiti mikroorganizmai. AAD yra viena iš labiausiai paplitusių hospitalinių infekcijų. Tik JAV kasmet užregistruojama iki 1 mln. AAD atvejų. Nepaisant reikšmingo vežėjo Clostridium difficile, kūdikiai praktiškai neserga AAD, kurią sukelia Clostridium difficile.

AAD atsirado dėl to, kad antibiotikai slopina ne tik patogeninę, bet ir normalią žarnyno mikroflorą, kuri normaliomis sąlygomis neleidžia daugintis patogeniniams ir oportunistiniams mikroorganizmams. Dėl antibiotikų poveikio normaliai mikroflorai daugėja vaistams atsparių patogeninių ir oportunistinių mikrobų (įskaitant Clostridium difficile) žmogaus organizme gali žymiai padidėti.

Beveik bet koks antimikrobinis agentas gali sukelti AAD, tačiau ligos dažnis labai priklauso nuo antibiotiko tipo (nors beveik nepriklauso nuo dozės). Dažniausios AAD priežastys yra klindamicinas, cefalosporinai ir ampicilinas.

AAD pasireiškimai svyruoja nuo lengvo viduriavimo iki sunkaus enterokolito, vadinamo "pseudomembraniniu kolitu". Daugeliu atvejų pseudomembraninio kolito priežastis yra infekcija Clostridium difficile.

Pagrindinis sunkių AAD formų atsiradimo rizikos veiksnys dėl Clostridium difficile yra antibiotikų terapija. Netgi vienkartinė plataus veikimo spektro antibiotiko dozė, nepriklausomai nuo dozės ir vartojimo būdo, gali sukelti AAD ir pseudomembraninio kolito išsivystymą. Rizikos veiksnys taip pat yra ilgas buvimas ligoninėje, ypač tame pačiame kambaryje su nešiotojais. Clostridium difficile.

Pseudomembraniniam kolitui būdingas gausus, dažnas vandeningas viduriavimas, kartais sumaišytas su krauju, gleivėmis ir pūliais. Paprastai viduriavimą lydi karščiavimas, pakilęs iki 38,5–40 ° C, vidutinio sunkumo ar stiprus mėšlungis ar nuolatinis pilvo skausmas. Pacientų, sergančių pseudomembraniniu kolitu, mirtingumas negydant - 15–30 proc.

Infekcijos bruožas Clostridium difficile yra dažni atkryčiai - vidutiniškai 20-25%, kurių priežastis yra susijusi su sporomis žarnyne Clostridium difficile arba pakartotinė infekcija. Paprastai po gydymo pasveikstama arba pagerėja, tačiau 2-28 dieną (vidutiniškai po 3-7 dienų) išsivysto atkrytis, identiškas pradiniam epizodui.

Clostridium (Clostridioides) difficile sukeltos AAD diagnostika ir gydymas

Pagrindiniai žalingi žmogaus organizmo veiksniai sergant ligomis, kurias sukelia Clostridium difficile yra toksinai A ir B. Ne visos padermės Clostridium difficile gamina šiuos toksinus. Siekiant nustatyti infekciją toksikogeninėmis padermėmis Clostridium difficile atlikti išmatų tyrimą dėl toksinų A ir B buvimo jose arba išmatų tyrimą – sėti ant Clostridium difficile. Paprastai bandymo rezultatai turi būti neigiami.

Nustačius AAD, ligą sukėlusį antibiotiką reikia atšaukti. Sunkių AAD ir pseudomembraninio kolito atvejų gydymas apima gydymą vankomicinu arba metronidazolu, kuriems jautrios dauguma padermių. Clostridium difficile. Neleisime vartoti vaistų nuo viduriavimo ir antispazminių vaistų, nes gali išsivystyti rimta komplikacija – toksinis megakolonas.

Pasaulio gastroenterologijos organizacija pažymi gydymo paraiškos veiksmingumą Clostridium difficile- susijusi su viduriavimu Lactobacillus casei DN-114 001, taip pat jo profilaktikai nuo šių probiotikų padermių (Probiotikai ir prebiotikai. Praktinės rekomendacijos):

• Lactobacillus casei DN-114 001 raugintame piene su Lactobacillus bulgaricus Ir Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2 kartus per dieną
• lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(specialios padermės) - po 2 x 10 10 cfu, 1 kartą per dieną
• Saccharomyces cerevisiae(boulardii). Amžius 1 metai - 2 x 10 10 KSV per dieną
• Oligofruktozė - 4 g, 3 kartus per dieną po 4 g.

Sekreciją mažinantys vaistai kaip Clostridium (Clostridioides) difficile sukelto viduriavimo priežastis

Šiuo metu buvo nustatytas ryšys tarp gydymo antisekreciniais vaistais ir vystymosi Clostridium difficile- susijęs viduriavimas

Yra tyrimų, rodančių, kad pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius (PSI), vartojamus skrandžio rūgšties gamybai slopinti, su infekcija susijęs viduriavimas. Clostridium difficile, padidėja 65% (Samsonovas A.A., Odintsova A.N.). 2012 m. vasario 8 d. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė pareiškimą, įspėjantį pacientus ir gydytojus, kad protonų siurblio inhibitorių vartojimas gali padidinti riziką Clostridium difficile- susijęs viduriavimas. Pacientams, vartojantiems PSI ir kenčiantiems nuo nuolatinio viduriavimo, reikėtų apsvarstyti galimybę diagnozuoti Clostridium difficile- susijęs viduriavimas.

Taip pat yra ryšys tarp gydymo H2 blokatoriais ir Clostridium difficile- susijęs viduriavimas. Be to, pacientams, kurie papildomai vartojo antibiotikus, toks viduriavimas yra daug didesnė. H2 blokatoriais gydomų pacientų skaičius vienu atveju Clostridium difficile-susijęs viduriavimas iki 14 dienos po išrašymo iš ligoninės pacientams, gydytiems arba negydytiems antibiotikais, buvo atitinkamai 58 ir 425 (Tleyjeh I.M. ir kt., PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile – hospitalinių infekcijų priežastis

Clostridium difficile yra dažniausia hospitalinių virškinimo trakto infekcijų priežastis. Jungtinėse Amerikos Valstijose jie sudaro iki 90 % visų virškinimo trakto infekcijų gulint ligoninėje (arba maždaug 1 gastroenteritas dėl hospitalinės infekcijos Clostridium difficile 1000 hospitalizuotų). Pagrindinis patogenų perdavimo būdas yra entero-oralinis, dažnai iš paciento per medicinos personalo rankas ir per užterštą medicinos įrangą ar aplinkos objektus kitam pacientui.

Antibiotikai, veikiantys prieš Clostridium (Clostridioides) difficile

Antibakterinės medžiagos (iš aprašytų šiame vadove), veikiančios prieš Clostridium difficile: