Raudonukė kūdikiams ir naujagimiams. įgimta raudonukė

įgimta raudonukė

V.V. Zverevas, R.G. Desiatskovas
pavadintas Virusinių preparatų tyrimų institutas O.G. Andzhaparidze RAMS Maskva

Raudonukė, žinoma daugiau nei 200 metų, daugelį dešimtmečių buvo laikoma lengva vaikų liga. Požiūris į šią ligą labai pasikeitė nuo tada, kai 1941 m. australų oftalmologas N. Greggas pirmą kartą nustatė etiologinį ryšį tarp ankstyvojo nėštumo moterų raudonukės ir dauginių apsigimimų (įgimtos kataraktos, širdies ydos, kurtumo – klasikinė Greggo triada) šios motinos. (Gregg N.M., 1941, 1956). N. Greggo pranešimas pažymėjo raudonukės teratogeninio vaidmens žmogaus patologijoje tyrimų ir šios infekcijos sukėlėjo paieškos pradžią.

Raudonukės virusą 1962 metais vienu metu išskyrė dvi amerikiečių tyrinėtojų grupės: T. Weller, F. Neva (Bostonas) ir P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Vašingtonas). Raudonukės problemos socialinė reikšmė išryškėjo 1963–1965 metais įvykusios pandemijos metu. Ypač sunkiomis pasekmėmis buvo 1964–1965 metais JAV kilusi epidemija, su kuria siejamas apie 30 tūkstančių vaikų, sergančių įgimtu raudonukės sindromu (CRS), gimimas. Intensyvių klinikinių, epidemiologinių ir virusologinių tyrimų metu klasikinis Gregg sindromas buvo papildytas kitų intrauterinės raudonukės infekcijos apraiškų aprašymu ir informacija apie raudonukės įtaką nėštumo eigai apskritai. Įgimtas raudonukės sindromas gali apimti įgimtas regėjimo organų anomalijas (kataraktą, glaukomą, retinopatiją, chorioretinitą, mikroftalmą), širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimus (arterinio latako neužsivėrimą, plaučių arterijos angos stenozę, tarpskilvelinių ir tarpskilvelių defektus). tarpatrialinė pertvara, miokarditas), klausos organų apsigimimai, hepatosplenomegalija, pneumonija, centrinės nervų sistemos pažeidimai (mikrocefalija, encefalitas, hidrocefalija, protinis atsilikimas), virškinimo ir urogenitalinės sistemos, ilgų vamzdinių kaulų pažeidimai. Kitos apraiškos yra trombocitopenija, anemija, nepakankama mityba, fizinio vystymosi atsilikimas.

SVK būdingi daugybiniai pažeidimai. Taigi 75% CRS atvejų atsiranda dviejų ar daugiau vystymosi defektų derinys.

Intrauterinė infekcija dažnai sukelia savaiminius persileidimus ir negyvagimius (iki 40% infekcijos atvejų per pirmąsias 8 nėštumo savaites). Skirtingų autorių duomenimis, vaikų, kurių motinos pirmaisiais nėštumo mėnesiais sirgo raudonuke, CRS dažnis svyruoja nuo 15,9% iki 59%. Vidutiniškai KRS diagnozuojama 20-25% šių naujagimių. Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus stebint vaikus, užsikrėtusius pirmąjį gimdos vystymosi trimestrą, 85% jų turėjo kitokio pobūdžio patologiją.

Nustatyta, kad sergant įgimta raudonuke gali atsirasti vėlyvų komplikacijų, tokių kaip panencefalitas, cukrinis diabetas ir tiroiditas. CRS sudaro apie 10% visų įgimtų anomalijų. Įgimta raudonukė atsiranda dėl pirminės raudonukės infekcijos nėščioms moterims. Neakivaizdi infekcija nėščioms moterims kelia tokį patį teratogeninį pavojų kaip ir akivaizdi infekcija.

Įgimtos raudonukės patogenezėje itin svarbią reikšmę turi motinos viremija ir placentos infekcija, sukelianti pastarosios nekrozinius pokyčius, o tai prisideda prie viruso prasiskverbimo į vaisių. Plačiai paplitęs virusas pasireiškia ankstyvosiose nėštumo stadijose. Įgimtai raudonukei būdinga lėtinė infekcijos forma, kurią lydi užsitęsęs viruso išlikimas. Šiuo atveju virusas išskiriamas iš įvairių vaisiaus organų. Tarp vaikų, sergančių įgimta raudonuke iki vieno mėnesio amžiaus, iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš nosiaryklės, junginės, taip pat žarnyno, šlapimo ir smegenų skysčio išskyrų išskiriamas 84 proc. – 11 proc.

Tiesioginis raudonukės viruso veikimas yra susijęs su jo citolitiniu aktyvumu kai kuriuose audiniuose, su jo gebėjimu pažeisti chromosomas ir slopinti užkrėstų ląstelių mitozinį aktyvumą. Be to, užsikrėtus embrionui ar vaisiui, raudonukės virusas turi imunosupresinį poveikį, todėl slopinama interferono gamyba ir ląstelinis imunitetas.

Įgimta raudonukė pasireiškia įvairiu dažniu, priklausomai nuo nėštumo amžiaus, kuriuo pasireiškia moters liga. Raudonukė pavojingiausia pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais. Ypač didelis pažeidimų dažnis buvo pastebėtas užsikrėtus per pirmąsias 4 nėštumo savaites, sudarė 60,9% CRS atvejų, antrąjį mėnesį - 26,4% ir trečią - 7,9%. Tam tikrų vystymosi defektų, atsirandančių sergant raudonuke įvairiais nėštumo etapais, nustatymas priklauso nuo embriono vystymosi laikotarpio: smegenys - 3-11 savaičių, regos ir širdies organai - 4-7 savaites, klausos organai - 7-13 sav., dangus - 10-12 sav.

Su intrauterinine infekcija vėliau: 13-17 savaičių retinopatija ir kurtumas gali pasireikšti 15-17 proc. Sergant raudonuke, kuri komplikuoja nėštumą po 16 savaitės, vystymosi defektų pasitaiko retai, tačiau gali būti pažeisti jutimo organai ir išsivystyti tokios sunkios nervų sistemos komplikacijos kaip meningoencefalitas.

Įgimtos raudonukės imuninis atsakas turi keletą būdingų modelių. Jei motina nėštumo metu sirgo raudonuke, bet vaisius nebuvo užsikrėtęs, motinos IgG antikūnai vaisiui perduodami nuo 12-16 savaičių, o motinos IgM antikūnai per placentą dažniausiai nepraeina. Pasyvūs IgG antikūnai vaikui išnyksta per 6-10 mėnesių po gimimo. Tais atvejais, kai užsikrėtusiam vaisiui atsiranda intrauterinė infekcija, kartu su motinos IgG antikūnų atsiradimu, 16-24 vystymosi savaitę pradeda gaminti savo virusui specifinius IgM antikūnus, kurie gali išlikti įgimtam vaikui. raudonuke ilgą laiką po gimimo – iki 6 mėnesių, o kai kuriais atvejais iki metų ar ilgiau. Nuo antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės vaikams, sergantiems įgimta raudonuke, pradeda gamintis specifiniai IgG antikūnai. Svarbu tai, kad buvo įrodytas mažas šių antikūnų avidiškumas.

Raudonukės ir jos teratogeninio pavojaus problema yra aktuali Rusijoje, taip pat daugelyje pasaulio šalių.

Nuo 1964 m. Rusijos Federacijoje atliekamų seroepidemiologinių tyrimų metu buvo gauti patikimi duomenys apie platų infekcijos plitimą įvairiose amžiaus grupėse, jautrius kontingentus, ypač tarp vaisingo amžiaus moterų. Nustatyta, kad didžioji dalis gyventojų raudonuke serga ikimokykliniame amžiuje (60-80 proc.). Vaisingo amžiaus moterų, neturinčių raudonukės antikūnų, skaičius skirtinguose regionuose svyravo nuo 1% iki 31% ir vidutiniškai siekė 11%. Kartu nustatytas raudonukės infekcijos paplitimas tarp nėščių moterų akivaizdžiomis ir nepastebimomis formomis santykiu 2,36:1. Tarp vaikų šis santykis buvo 1:1,4. Serologiškai patvirtintos infekcijos židiniuose raudonukės dažnis tarp imlių nėščiųjų buvo 34,6 proc.

Metiniai sergamumo rodikliai Rusijos Federacijoje, užfiksuoti nuo 1978 m., iki 2003 m. svyravo nuo 98,2 iki 407,1 atvejo 100 000 gyventojų. Sergamumas periodiškai didėja kas 4–5 metus. Už 1997-2001 m. sergamumo rodikliai išaugo dvigubai, palyginti su ankstesniais 5 metais. Yra žinoma, kad epidemijų metu nėščių moterų užsikrėtimo grėsmė padidėja daugiau nei 20 kartų. Remiantis PSO duomenimis, pagal kuriuos KRS atvejų skaičius yra 0,13% viso susirgimų skaičiaus, galima suskaičiuoti, kad šalyje, kurioje serga nuo 150 iki 500 tūkstančių raudonukės, kasmet gimsta iki 450 vaikų, turinčių raudonukės etiologijos apsigimimų. pacientai registruojami..

Gauti tiesioginiai įrodymai apie tarp šalies gyventojų cirkuliuojančio raudonukės viruso teratogeninį poveikį. Perspektyviniai tyrimai atskleidė raidos defektus (kataraktą, akių vokų sąaugas, vieno smegenų pusrutulio nebuvimą) 6 (38 proc.) iš 16 tirtų raudonukėmis sergančių mamų vaikų. Apžiūrint dar 18 vaikų, 6 (33,3 proc.) nustatyta katarakta.

Tarp vaikų, turinčių įgimtų defektų, CRS dažnis buvo 8,1 proc. Vaikams, kuriems serologiškai patvirtinta, kad jie sirgo intrauterine raudonuke, buvo įgimtos širdies ydos, katarakta, hepatosplenomegalija, CNS pažeidimai, mikrocefalija, talaminės kalcifikacijos, netinkama mityba, kurtumas ir sutrikusi psichomotorinė raida. Tuo pačiu metu kelių apsigimimų derinys buvo pastebėtas 34,1% vaikų, kuriems patvirtinta įgimta raudonukė.

Pagal turimą informaciją įgimtos raudonukės dažnis tarp vaikų, turinčių įgimtą patologiją, gali siekti dar didesnį – 15-35 proc. Įgimta raudonuke sergantiems vaikams CNS pažeidimai buvo nustatyti dažniausiai (82,3 proc.).

Galutinė įgimtos raudonukės diagnozė nustatoma remiantis klinikinių, epidemiologinių ir laboratorinių tyrimų duomenų analize. Esant klinikiniams intrauterinės raudonukės požymiams, laboratorinis šios infekcijos patvirtinimas – raudonukės viruso išskyrimas pirmoje vaiko gyvenimo pusėje, didelis viruso antikūnų kiekis ir specifinio IgM nustatymas; antrąjį pusmetį – didelio viruso specifinių antikūnų ir mažo avid IgG antikūnų prieš raudonukės virusą nustatymas. Jei diagnozė laboratoriškai nepatvirtinta, klinikinė CRS diagnozė grindžiama bet kurių dviejų pagrindinių simptomų (kataraktos arba įgimtos glaukomos, įgimtos širdies ligos, kurtumo, pigmentinės retinopatijos) arba vieno iš šių pagrindinių simptomų deriniu. simptomai ir vienas iš papildomų simptomų (purpura, splenomegalija, gelta, mikrocefalija, meningoencefalitas, kaulų pokyčiai ir protinis atsilikimas).

Įgimta raudonuke sergantys vaikai turi būti gydomi ligoninėje. Priklausomai nuo esamos infekcijos aktyvumo, gydymas atliekamas rekombinantiniais interferono preparatais ir interferonogenais. Apsigimimų gydymas atliekamas specializuotose ligoninėse, kuriose atliekamos jų korekcijos ir reabilitacijos priemonės.

Vien 2001 metais Rusijos Federacijoje raudonukės padaryta ekonominė žala siekė 1,3 mlrd.

Amerikiečių mokslininkų teigimu, vaikų, turinčių įgimtą kataraktą, kurtumą, psichinę ir fizinę negalią, išlaikymas ir lavinimas vienam vaikui per visą jo gyvenimą kainuoja daugiau nei 200 tūkstančių dolerių.

Nespecifinės raudonukės ir jos teratogeninių pasekmių profilaktikos priemonės apima kontaktų tarp nėščiųjų ir sergančiųjų raudonuke pašalinimą, savalaikę ir tikslią raudonukės diagnozę sergančioms nėščiosioms, kurioms įtariama raudonukė, egzanteminių ligų židinių etiologijos iššifravimą, kai nėščioji. buvo rasta moterų, nustatant imuninę būklę, serologiškai stebint neimuniškus (jautrius) ) asmenis.

Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo įgytos ir įgimtos raudonukės – gyventojų imunizavimas gyvomis susilpnintomis raudonukės vakcinomis.

Rusijos Federacijoje imunizacija nuo raudonukės buvo įtraukta į Nacionalinį privalomųjų skiepų kalendorių Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 375, 1997-12-18. Pagal kalendorių skiepijami abiejų lyčių vaikai. Pirmoji vakcinacija atliekama sulaukus 12 mėnesių, antroji – revakcinacija – sulaukus 6 metų. Be to, skiepijamos anksčiau neskiepytos arba tik vieną kartą paskiepytos 13 metų mergaitės.

1998 m. PSO Europos regioninio biuro 48-ojoje sesijoje raudonukė buvo įtraukta į infekcijų, kurios turi būti kontroliuojamos pagal programos „Sveikata visiems 21-ajame amžiuje“, tikslus. PSO/Europa paskelbė apie vieną iš Sveikatos programos tikslų iki 2010 m. ar anksčiau sumažinti KRS dažnį iki mažiau nei 0,01 1000 gyvų gimimų.

Literatūra

Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, p. 102.
Desyatskova R.G. ir kt., knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 17-24.
Kantorovičius R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. ir kt., WHO Biuletenis, 1979, 57(3), p. 445-452.
Kantorovičius R.A., Teleševskaja E.A., Karazhas N.V. ir kt., Virusologijos klausimai, 1981, 3, p. 327-332.
Nisevičius L.L., Bakhmutas E.V., Talalajevas A.G. ir tt knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 31-39.
Semerikovas V.V., Lavrentjeva I.N., Tatočenka V.K. ir kt. Raudonukė, 2002, p. 174.
Tatočenka V.K. Knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 24-31.
Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. Knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Rojus. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Milleris E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Parkmanas P.D. Clin. Užkrėsti. Dis., 1999, 28 (2 priedas), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Sveikata, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverevas, R.G. Desyatskova, 2004 m

Paprastai raudonukė plinta lengvai ir be požymių. Ne paskutinė vieta čia ir nesant epidemijų pastaraisiais metais priklauso visuotinei vakcinacijai. Tačiau nepaisant galingos ligos prevencijos, reikia atsiminti, nes viena iš sunkiausių jos komplikacijų baigiasi mirtimi.

Kas yra raudonukė? Kaip liga pasireiškia ir kokios jos ypatybės, palyginti su panašiomis ligomis? Kas dažniau serga ir kaip imuninė sistema elgiasi vystantis infekcijai? Ar raudonukė pavojinga mūsų laikais ir kaip ją gydyti užsikrėtus?

Kas yra raudonukė

Pirmą kartą ši infekcija medicinoje paminėta XVI amžiuje, tačiau viruso tyrimas buvo labai lėtas. Tik po dviejų šimtmečių austrų mokslininkas Wagneris aiškiai apibūdino šios infekcijos ir tymų bei skarlatinos skirtumus. Prieš pat Antrąjį pasaulinį karą 1938 m. Japonijoje mokslininkai įrodė virusinį ligos pobūdį. O 1961 metais buvo išskirtas raudonukės sukėlėjas.

Liga persekiojo visus pediatrus. Prieš kelis dešimtmečius infekcija užėmė trečią vietą vaikų bėrimus sukeliančių ligų reitinge. Tai buvo įprasta visur, o susirgimas vaikystėje buvo laikomas norma. Ir kadangi visavertis gydymas dar nebuvo išrastas, komplikacijos buvo pastebėtos beveik kiekvienam sergančiam vaikui.

XX amžiaus viduryje buvo įrodyta, kad raudonukės virusas pažeidžia tinkamą vaikų vystymąsi, kai motina yra užsikrėtusi nėštumo metu.

Tačiau praėjusį šimtmetį, kai buvo išrasta vakcina nuo šios ligos, gydytojai lengviau atsikvėpė. Šalyse, kur paskiepyti 100% gyventojų, ši liga beveik pamiršta, o gydytojai tiria raudonukę medicininėje literatūroje.

Infekcijos priežastys ir būdai

Raudonuke nuo gyvūnų užsikrėsti negalima, ji jų dėka nemutuoja. Tik sergantis žmogus tarnauja kaip viruso rezervuaras. Infekcija yra viena iš antroponotinių, ty vystosi tik žmogaus kūne. Kaip perduodama raudonukė? Dažniausiai oro lašeliais. Kitas perdavimo būdas yra transplacentinis, kai užsikrėtusios motinos virusas patenka per placentą vaikui. Tai yra įgimtos raudonukės priežastis.

Mikroorganizmas yra nestabilus išorinėje aplinkoje. Yra keletas viruso ir ligos požymių, dėl kurių raudonukė yra gana lengva infekcija.

Šiuo atveju liga primena uždelsto veikimo bombą. Kodėl raudonukė pavojinga? - jos komplikacijos dažnai yra daug rimtesnės nei ūmiausios infekcijos. Įgimta raudonukė ir nervų sistemos komplikacijos savo eiga, pasireiškimu ir pasekmėmis lenkia daugelį infekcinių ligų.

Raudonukės viruso patekimo būdai ir poveikis organizmui

Gleivinės yra pirmoji kliūtis virusui patekti į organizmą. Patekęs ant gleivinės, raudonukės virusas absorbuojamas ir veržiasi į limfmazgius, todėl vienas pirmųjų raudonukės požymių vaikui yra limfmazgių padidėjimas.

Kitame etape virusas prasiskverbia į kraują ir į odą. Kitas gerai žinomas ir dažnas raudonukės pasireiškimas yra bėrimas ir niežėjimas. Mikroorganizmas turi ypatingą ryšį su embriono audiniais – tai yra, kai nėščia moteris užsikrečia, virusas prasiskverbia pro placentos barjerą ir paveikia daugelį negimusio vaiko sistemų. Daugeliu atvejų įgimta liga vertinama kaip lėtai veikianti infekcija, nes dažnai vaikui po gimimo atsiranda organų sistemų vystymosi slopinimas.

Taip pat virusas sutrikdo imuninės sistemos veiklą ir veikia nervų sistemą.

Simptomai

Kaip pasireiškia raudonukė? Inkubaciniu periodu liga niekaip nepasireikš ir gali tęstis, kartais apie tris savaites ar net ilgiau. Medicinoje aprašomi atvejai, kai šis ligos vystymosi etapas buvo 24 dienos.

Tada simptomai priklauso nuo raudonukės vystymosi laikotarpio:

raudonukės inkubacinis laikotarpis vaikams trunka nuo 11 iki 24 dienų;
prodrominis laikotarpis - apie tris dienas;
bėrimo laikotarpis;
leidimo laikotarpis;
infekcijos pasekmės.

galvos skausmas, svaigimas

Raudonukės simptomai keičiasi etapais.

Silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas.
Pirmieji vaikų raudonukės simptomai yra negalavimas, nuotaikų kaita ir apetito praradimas.
Kartais yra raumenų skausmai sąnarių srityje - jie dažniau nerimauja dėl riešo ir čiurnos.
Retais atvejais vaikas nerimauja dėl nosies užgulimo.
Galbūt kūno temperatūros padidėjimas kelias dienas, bet neviršija 37,5 ° C.
Šiuo metu kūdikis skundžiasi gerklės skausmu.
Raudonukė pasireiškia nedideliu akių paraudimu.
Kaip sužinoti, kokia raudonukė prasideda vaikams? Padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai. Labiau pastebimi pakaušio ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai.

Visa tai pasireiškia per 1-3 dienas. Pirmoji ligos stadija tęsiasi, kaip ir daugelis kitų infekcijų. Šiuo metu sunku įtarti raudonukės viruso buvimą organizme. Ir tik informacija apie kontaktus padeda nustatyti diagnozę, kuri yra labai reta.

Klinikinės apraiškos ligos įkarštyje

Kaip atrodo tipinė raudonukė vaikams? Liga suaktyvėja trečiuoju periodu, kai atsiranda bėrimas. Kokie kiti simptomai lydi šį infekcijos laikotarpį?

Nuo šio momento kūno temperatūra šokteli iki 38,5 °C, bet dažniau išlieka 37–38 °C ribose.
Šiuo metu aktyviai vystosi katariniai reiškiniai – gerklės paraudimas, tonzilių padidėjimas, sloga.
Dažnai vaikas nerimauja dėl kosulio.
Vaikų, sergančių raudonuke, bėrimas mažų raudonų dėmių pavidalu, kurių dydis yra nuo 2 iki 4 mm, nelinkęs susilieti, skirtingai nuo kitų infekcijų, iš karto atsiranda ant veido ir kaklo, po kurio labai greitai, be tam tikros sekos. visame kūne. Daugiausia dėmių yra ant nugaros ir sėdmenų, užpakalinių rankų ir kojų, tačiau delnai ir pėdos lieka visiškai švarūs.
Šiuo ligos periodu aktyviau pasireiškia limfadenitas (limfmazgių uždegimas), kuris tęsiasi tol, kol liga visiškai išgydoma.

Ar raudonukės bėrimas niežti? - taip, nedidelis niežėjimas išlieka. Jau po trijų dienų bėrimas išnyksta be pėdsakų, nepalieka pigmentacijos, randų ar kitų vaiko odos pakitimų. Tačiau, pasak gydytojų, tipiškas raudonukės simptomas yra ne dėmės, o limfmazgių padidėjimas. Beveik 30% atvejų dėmių gali nebūti, limfadenitas visada būna.

Su intrauterinine vaiko infekcija po gimimo išsivysto įvairūs apsigimimai. Pirmajame trimestre komplikacijų skaičius po ligos yra didžiausias ir siekia 60 proc.

Raudonukės komplikacijos

Idealiu atveju raudonukė praeina be pėdsakų. Tačiau iš tiesų tolesnės ligos eigos nuspėti niekam nepavyksta. Ji po kelių mėnesių gali pateikti daug staigmenų.

Čia pateikiamos dažniausios ir sunkiausios iš galimų komplikacijų.

Raudonukės diagnozė

Diagnozė kartais būna sunki, nes maždaug trečdalis atvejų vaikams po metų vyksta lėtai arba be įprastų požymių, tokių kaip bėrimas ant kūno.

Kas padeda nustatyti teisingą diagnozę?

Daugeliu atvejų retai kreipiamasi į specialius tyrimo metodus, nes daugelis jų yra brangūs arba reikalauja ilgo patogeno augimo laiko. Jei nustatomas infekcijos židinys, raudonukės antikūnai tiriami naudojant RTHA (hemagliutinacijos slopinimo reakciją), minimalus apsauginis titras turi būti 1:20, priešingu atveju vaikas turi būti paskiepytas.

Be periferinių limfmazgių padidėjimo ir bėrimo atsiradimo, nėra aiškių išorinių raudonukės vystymosi požymių, į kuriuos žiūrėdami galite drąsiai diagnozuoti. Lengva ar besimptomė infekcijos eiga glumina net patyrusius gydytojus. Todėl svarbu žinoti apie ligas, kurios šiek tiek primena raudonukės eigą.

papulės sergant pseudorubella

Pirmoji liga, kurią reikia žinoti, yra pseudorubella. Yra keli šios ligos pavadinimai: roseola infantum, šeštoji liga ir exanthema subitutum. Ši infekcija neturi nieko bendra su įprasta raudonuke. Virusai, sukeliantys šias dvi ligas, priklauso skirtingoms šeimoms. Pseudorubelės išsivystymo priežastis yra 6 ir 7 tipų herpes virusas. Suaugusiesiems šis mikroorganizmas sukelia lėtinio nuovargio sindromą, o vaikams – rozeolą. Skirtingai nuo raudonukės, kūno temperatūra gali pakilti iki 40 ° C, katarinių apraiškų visiškai nėra, o bėrimas, nepaisant to, kad jis taip pat plinta, atrodo kaip papulės (mažo dydžio elementai su skysčiu viduje). Vaikų netikros raudonukės atsiradimo pikas yra pavasario pabaiga, vasaros pradžia, kuri sutampa su klasikine raudonuke. Herpes viruso buvimo organizme analizė padeda atskirti ligas.

Su kuo dar reikia atlikti raudonukės diferencinę diagnozę:

su alerginėmis reakcijomis į vaistus;
su tymais;
infekcinė mononukleozė;
adenovirusinė infekcija.

Supainioti diagnozėse galima tik esant netipinei ar oligosimptominei šių ligų eigai.

Raudonukės gydymas

Vaikų nekomplikuotos raudonukės gydymas prasideda nuo bendrų rekomendacijų.

Kaip gydyti raudonukę vaikams namuose? Iš esmės pakanka minėtų priemonių, infekcija ne visada reikalauja specifinio gydomojo poveikio. Kartais terapija sumažinama tik iki simptominių vaistų paskyrimo.

Simptominis raudonukės gydymas

Kokie vaistai skiriami raudonukei gydyti?

Sunki ligos eiga arba sunkių komplikacijų, tokių kaip panencefalitas, išsivystymas yra indikacija hospitalizuoti infekcinių ligų skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tokiais atvejais nereikėtų laukti gydytojo, reikia kviesti greitąją pagalbą, nes mirčių skaičius sergant rubeoliniu encefalitu siekia 30 proc. Tačiau daugeliu atvejų raudonukės prognozė yra palanki.

Antiepideminės priemonės raudonukei gydyti

Nepaisant visuotinės vakcinacijos, kuri vis dar yra veiksmingiausia profilaktikos priemonė, ligos protrūkiai skirtinguose regionuose pasitaiko kas 10 metų.

Kokios yra kovos su raudonukėmis priemonės?

Bendrosios priemonės infekcijos židiniuose yra neveiksmingos, nes ligos inkubacinis periodas yra ilgas ir yra latentinės ligos formos.
Kai kurių šaltinių teigimu, vaikas užsikrečia likus savaitei iki bėrimų atsiradimo ir 1-2 savaites po jų. Daugeliu atvejų penktą dieną nuo bėrimo pradžios virusas nepatenka į aplinką. Be to, norint užsikrėsti, reikia ilgalaikio kontakto su sergančiuoju. Todėl vaikas izoliuojamas tik iki penktos dienos nuo bėrimo aptikimo momento.
Karantinas neskelbtas.
Ar galima vaikščioti sergant raudonuke? Iki penktos dienos imtinai, nuo bėrimo atsiradimo, pasivaikščiojimus geriau atsisakyti, kad neužkrėstumėte kitų. Šiuo metu dažnai vėdinamas kambarys, kuriame yra pacientas. Jei vaikas gyvena privačiame sektoriuje arba suserga buvimo šalyje metu, jam leidžiama pasivaikščioti tam skirtoje teritorijoje.
Ar galima maudyti vaiką, sergantį raudonuke? Jei liga lengva, nėra komplikacijų ir stiprus niežėjimas, galima maudytis, tačiau vaikui nepageidautina ilgai būti vandenyje. 5-10 minučių maudymasis vonioje arba šiltas dušas – geriausia vakarinė mankšta. Vandenyje dažnai yra priemaišų, kurios pablogins kai kuriuos simptomus. Ligos laikotarpiu negalima maudytis rezervuaruose iki visiško pasveikimo.

Raudonukės prevencija

Iki šiol vienintelis veiksmingas būdas apsisaugoti nuo raudonukės yra skiepai. Beveik nuo pirmųjų vakcinos kūrimo dienų ji buvo įtraukta į Nacionalinį skiepų kalendorių. Šalyse, kuriose gyventojų imunizacijos nuo raudonukės lygis yra aukštas, liga susergama tik tuo atveju, jei virusas yra importuojamas iš kitų regionų.

Šiandien, siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojamos nužudytos ir gyvos susilpnintos vakcinos. Pagal skiepijimo kalendorių pirmą kartą apsauginiai antikūnai nuo raudonukės įvedami vaikams 12 mėnesių amžiaus. Revakcinacija atliekama sulaukus 6 metų. Kai kuriais atvejais, remiantis parodymais ar tėvų prašymu, 12–14 metų mergaitės skiepijamos siekiant apsaugoti organizmą nuo infekcijos. Tai būtina, jei vyresnio amžiaus mergaitės planuoja nėštumą, tada įgimtos raudonukės tikimybė vaikams sumažės.

Šiais laikais dažniausiai naudojamos trijų komponentų vakcinos, kai kūdikis skiepijamas pagal kalendorių 12 mėnesių, kartu skiepijant nuo kiaulytės ir tymų. Taip pat skiriami vienkomponentiniai preparatai, apsaugantys nuo raudonukės.

Ar paskiepytas vaikas gali užsikrėsti raudonuke? Tokie atvejai galimi, jei nuo paskutinio skiepijimo praėjo daugiau nei 10 metų (nors kai kurių šaltinių teigimu, vakcina apsaugo iki 20 metų) arba jei buvo paskiepyta tik viena raudonukės vakcina, tai apsauga dar nėra 100% efektyvi. Jei vakcinacija buvo atlikta prastos kokybės vakcina, apsauga taip pat gali neveikti.

Dažnai užduodami klausimai apie raudonukę

Raudonukė yra nepavojinga liga, kurią galima nugalėti ne užsikrėtus, o gerokai prieš tai. Elementarios prevencinės priemonės padės amžinai susidoroti su liga ir jos pasekmėmis. Tam svarbų vaidmenį atlieka rankų plovimas ir savalaikis patalpų valymas. Tačiau vis tiek pagrindinė funkcija kovojant su raudonukėmis priklauso imunizacijai skiepijant.

Pirmąjį išsamų raudonukės aprašymą 1754 m. pateikė Baillou, kuris šiai ligai suteikė rubiola pavadinimą. Maždaug tuo pačiu metu įvairiose šalyse pasirodė eilė kūrinių, skirtų „rotheinui“, – Vokietijoje, „rosalia“ – Italijoje. Šių skirtingais pavadinimais aprašytų ligų klinikinių apraiškų panašumą 1759 m. pastebėjo P.G. Werlhaf, kuris įrodė, kad šiais atvejais kalbame apie tą pačią patologiją. Tačiau tuo metu raudonukė buvo vertinama kaip netipiškas hibridinis tymų ar skarlatinos variantas. 1834 m. Wagneris išreiškė savo nuomonę apie nepriklausomą nozologinę formą, tačiau jo teorijos nepalaikė jo kolegos. Ir tik 1881 m. Tarptautiniame medicinos kongrese Londone buvo nuspręsta raudonukę pripažinti savarankiška patologija. Bėrimų kintamumas sergant šia skarlatina ar tymais primenančia liga buvo paaiškintas organizmo reakcijos ypatumais. Tačiau labai ilgą laiką daugelis gydytojų su tuo nesutiko, o garsus pediatras N.F. Filatovas savo paskaitose iki XX amžiaus pradžios pabrėžė „naujos“ ligos ryšį su tymais ir skarlatina, vadindamas juos atitinkamai „tymų raudonuke“ ir „skarlatina“ (pastaroji netgi turėjo pavadinimą „ Filatovo-Dux liga“ arba „ketvirtoji liga“).

Raudonukė ilgą laiką nesulaukė deramo dėmesio, nes, nepaisant didelio užkrečiamumo, ligos eiga dažniausiai buvo lengva ir, kaip manyta, nebuvo lydima sunkių pasekmių.

Australų oftalmologo N. Greggo požiūrį į raudonukę kaip į „nekaltą“ ligą labai pakeitė 1942 m. Jis išsiaiškino, kad moterys, kurios ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sirgo raudonuke, daug dažniau turėjo vaikų su įgimta katarakta ir kitais akių defektais. Vaisiaus apsigimimų ryšys su raudonuke po šios ataskaitos buvo pradėtas tirti šeštajame dešimtmetyje. Buvo įrodyta ne tik tokio ryšio egzistavimas, bet ir nustatytas ryšys tarp įgimtos patologijos pobūdžio ir dažnumo, taip pat vaisiaus užsikrėtimo laiko. Iki to laiko jau buvo gauta įrodymų apie ne tik įgytos, bet ir įgimtos raudonukės egzistavimą. Imtasi priemonių užkirsti kelią vaisiaus infekcijai, nėščioms moterims, sergančioms raudonuke, skiriant imunoglobulino, paruošto iš sergančiųjų šia liga kraujo plazmos. Šis metodas leido sumažinti apsigimimų dažnį, tačiau negarantavo visiško saugumo.

1962 metais dvi tyrėjų grupės, vadovaujamos R.D. Parkmanas ir T.H. Welleris išskyrė raudonukės virusą. Išsamus jo savybių tyrimas leido 1970 m. C.H. Andrewesas įtraukė jį į togavirusų šeimą.

Raudonukė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Lengva ligos eiga, užsitęsęs viruso izoliavimas, kai kurioms ligos formoms – dažnai minimalios klinikinės apraiškos, dėl kurių sergantis žmogus nepraranda aktyvumo ir dėl to nesikreipia į gydytoją, toliau plinta. infekcija, suteikianti galimybę ilgalaikei viruso cirkuliacijai ir jo perdavimui dideliais atstumais.

Dauguma žmonių vaikystėje turi laiko ištverti raudonukę, dažniausiai lengvą. Tačiau vaisingo amžiaus moterims, kurios nesirgo raudonuke, ši liga yra rimta problema. Šį faktą labai užtikrintai įrodė 1964 metais JAV kilusi raudonukės epidemija, kurios metu užsikrėtė daugiau nei 12 milijonų žmonių, o vystymosi defektai dėl intrauterinės infekcijos buvo nustatyti 30 000 naujagimių. Nuo 1969 metų vakcinacija nuo raudonukės buvo įtraukta į privalomų skiepų kalendorių Jungtinėse Valstijose, todėl praktiškai išnyko įgimtos raudonukės atvejai ir pavieniai suaugusiųjų susirgimai šia liga.

Etiologija

Raudonukė yra RNR virusas, priklausantis Togaviridae šeimos Rubivirus šeimai. Šią šeimą vienija kriauklių virusai (toga – lietpaltis).

Raudonukės virusas yra vienintelis Rubiviridae šeimos narys, kuris nedalyvauja įprastose serologinėse reakcijose su kitais šeimos virusais. Jis skiriasi nuo kitų togavirusų tuo, kad jame yra neurominidazės. Virusas yra sferinės formos, jo skersmuo yra apie 60 nm, tai 30 nm skersmens ikozaedrinės simetrijos tipo nukleokapsidė. Raudonukės viruso genomą reprezentuoja teigiama nefragmentuota vienagrandė RNR, kurios molekulinė masė 3,103 MD, o nusėdimo koeficientas 40 S. Virusą supa superkapsidė, kurios paviršiuje yra E1 ir E2 glikoproteinų šuoliai. iki 10 nm ilgio, kurie užtikrina viruso priėmimą ant tikslinių ląstelių ir jo prasiskverbimą į šios ląstelės vidurį. Glikoproteinas turi hemagliutinuojančių savybių.

Yra žinomi trys struktūriniai baltymai: nukleokapsidės C baltymai ir du glikoproteinai E1 ir E2. Struktūriniai baltymai verčiami iš subgenominės mRNR, kurių nusėdimo koeficientas yra 24 S.

Raudonukės virusas patenka į tikslinę kūno ląstelę endocitozės būdu. Ląstelės citoplazmoje virusas „nurengiamas“ (nukleokapsidės sunaikinimas) ir išsiskiria genomo RNR. Vėliau virusas visiškai užkariauja užkrėstos ląstelės metabolizmą, paversdamas ją „virusų fabriku“, kuriame vyksta aktyvus virusinių nukleokapsidių replikacija. Paskutiniame etape nukleokapsidė, eidama per ląstelės membraną, apsigaubia šios membranos dalį ir atsiskiria nuo ląstelės, virsdama uždaru išoriniu apvalkalu (superkapsidu).

Raudonukės virusas yra vienalytis, neturi tipų ir potipių. Išskirkite padermes, kurios šiek tiek skiriasi virulentiškumu ir patogeniškumu (pavyzdžiui, kai kurios iš jų gali pasižymėti teratogeninėmis savybėmis užsikrėtus triušiais), tačiau tai neturi įtakos jų antigeninėms savybėms ir serologinei diferenciacijai.

Virusas aplinkoje yra gana nestabilus. Kambario temperatūroje sunaikinama po kelių valandų, verdant – po kelių minučių. Blogai toleruoja džiūvimą, tiesioginius saulės spindulius, tirpiklius ir ploviklius, tačiau gerai išsilaiko sušalus (kelerius metus -70°C temperatūroje). Nejautrumas antibiotikų veikimui.

Be žmonių, viruso veikimui jautrūs beždžionės ir triušiai, kurie naudojami eksperimentinėms infekcijoms daugintis ir tirti. Virusas neauga ant dirbtinių maistinių medžiagų. Jai išskirti galima naudoti ląstelių kultūras, tačiau ryšys tarp raudonukės viruso ir ląstelių kultūrų skiriasi, nepaisant jų pobūdžio. Pastebimos dviejų tipų reakcijos:

Žmogaus amniono ląstelių, beždžionių inkstų, VERO ir triušių inkstų kultūrose pasireiškia būdingas citopatinis poveikis - paveiktų ląstelių degeneracija, milžiniškų daugiabranduolių ląstelių atsiradimas.

Raudonukės viruso dauginimasis kitose ląstelių kultūrose nėra lydimas citopatinio poveikio, tačiau aiškiai pasireiškia viruso interferonogeninės savybės. Todėl, jei kultūroje, kuri buvo užkrėsta raudonukės virusu, po 7–10 dienų įvedamas koks nors kitas virusas, kuris normaliomis sąlygomis turi citopatinį poveikį šioje kultūroje, tada tokie pokyčiai neatsiras, nes terpėje bus interferonas, kurio gamybą sukelia virusas.raudonukės. Remiantis šiuo principu, reakcija į viruso įsikišimą yra pateisinama.

Epidemiologija

Raudonukė yra tipiška antroponozė. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus (net jei nėra klinikinių požymių) ir viruso nešiotojai. Žmogus pradeda išskirti virusą į aplinką net inkubaciniu laikotarpiu, likus 1-2 savaitėms iki bėrimų atsiradimo. Viruso išskyrimas nutrūksta praėjus 2-3 savaitėms nuo bėrimo pradžios, taigi tęsiasi tada, kai žmogus laiko save visiškai sveiku. Kuo švelnesnė ligos eiga, tuo, kaip taisyklė, trumpesnis viruso išskyrimo laikotarpis. Ypač ilgas raudonukės viruso išskyrimo laikotarpis būna įgimtos raudonukės atveju (iki 1,5-2 metų ir daugiau), o viruso yra ne tik nosiaryklės gleivėse ir skrepliuose, bet ir šlapime bei išmatos.

Raudonukė yra labai užkrečiama liga, kuri greitai plinta neimuninėse vaikų grupėse. Dažniausiai šia liga serga vaikai iki 7 metų, o iki pilnametystės ne mažiau kaip 80–85 % žmonių kraujyje yra akivaizdžių specifinių antikūnų prieš raudonukę.

Ligos eiga galima manifestų ir subklinikinių formų pavidalu. Kuo vyresnis žmogus, tuo raudonuke serga lengviau, todėl manifestinių ir subklinikinių formų santykis vaikams yra 1:1,5, suaugusiems – 1:5-6.

Pagrindinis infekcijos kelias yra ore. Raudonukei būdingas sezoniškumas – žiema ir ankstyvas pavasaris, nes šiuo laikotarpiu virusas gali ilgai išsilaikyti aplinkoje, o patalpose vyksta artimesnis bendravimas. Viruso išskyrimas su šlapimu, išmatomis ir nosiaryklės gleivėmis neatmeta galimybės užsikrėsti per kontaktinį-buitinį kontaktą, ypač uždarose vaikų grupėse, tačiau toks infekcijos perdavimo kelias yra daug mažiau svarbus.

Raudonukės viruso gebėjimas prasiskverbti per placentą lemia kitą labai svarbų užsikrėtimo kelią – vertikalų (transplacentinį). Infekcija nuo sergančios motinos vaikui gali būti perduodama visais nėštumo etapais, tačiau vaisiui ypač pavojinga infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą.

Ligos perkėlimas, net jei jis yra lengvas ar subklinikinis, palieka nuolatinį imunitetą. Tačiau taip yra ne dėl viruso išlikimo organizme (kaip jau minėta, ilgalaikis nešiojimas, iki 2 metų ir daugiau, galimas tik sergant įgimta raudonuke), o, greičiausiai, pakartotinės infekcijos, kurios yra beveik neišvengiami per visą žmogaus gyvenimą ir atlieka revakcinacijos vaidmenį. Klinikinių apraiškų nėra.

klasifikacija

Raudonukė yra įgyta ir įgimta.

A. Įsigijo raudonukę

Tipas:

1. Tipiškas.
2. Netipiškas:

Su izoliuotu egzantemos sindromu;
- su izoliuotu limfadenopatijos sindromu;
- ištrinti;
- besimptomis.

Pagal sunkumą:

1. Lengva forma.
2. Vidutinė forma.
3. Sunki forma.

Sunkumo kriterijai:

Sunkaus apsinuodijimo sindromas;
- vietinių pokyčių išraiškingumas.

Pasroviui (iš prigimties):

1. Lygus.
2. Nelygus:

Su komplikacijomis;
- su antrinės infekcijos sluoksniavimu;
- su lėtinių ligų paūmėjimu.

1. „Mažosios“ raudonukės sindromas (regos ir klausos organų, širdies pažeidimas).
2. „Didžiosios“ raudonukės sindromas (įvairių organų ir sistemų pažeidimas).

Patogenezė

Tiek įgytos, tiek įgimtos raudonukės patogenezė nėra visiškai apibrėžta.

Pogimdyminės infekcijos atveju virusai su seilių ir gleivių lašeliais patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Jau labai ankstyvoje stadijoje dalis virusų patenka į kraują, todėl suaktyvėja ląstelinis ir humoralinis imunitetas. Tokiu atveju virusai gali prasiskverbti į leukocitus (limfocitus), kur juos galima aptikti likus 1 savaitei iki klinikinių simptomų atsiradimo, o kartais ir anksčiau. Leukocitų nugalėjimas yra viena iš leukopenijos, kuri gana būdinga raudonukėms, susidarymo priežasčių. Tačiau didžioji dalis virusų limfogeniškai patenka į regioninius limfmazgius, atsižvelgiant į ypatingą viruso tropizmą į limfinį audinį, kur jis aktyviai dauginasi ir kaupiasi. Todėl jau inkubacinio laikotarpio pabaigoje galima pastebėti pakaušio limfmazgių padidėjimą.

Pasibaigus inkubaciniam periodui, į kraują pradeda patekti vis daugiau virusų, formuojančių didelę viremiją, išplitusi po visą organizmą, ypač prasiskverbdama į besidalijančias jaunas ląsteles. Infekcijos apibendrinimo rodiklis yra viruso aptikimas ne tik nosiaryklės gleivėse, bet ir šlapime bei išmatose (likus kelioms dienoms iki bėrimų atsiradimo). Bėrimai dažnai yra vienintelė ir pagrindinė klinikinė raudonukės apraiška, nuo tada, kai atsiranda bėrimas, dažniausiai prasideda ligos dienų skaičiavimas. Nėra bendro sutarimo dėl bėrimo atsiradimo. Kai kurie mokslininkai mano, kad bėrimas yra tiesioginio viruso poveikio odos ląstelėms rezultatas, kuris atsiranda dėl jo dermatotropizmo (kaip to įrodymą jie nurodo galimybę izoliuoti virusą nuo odos bėrimų). Kiti reikalauja imuninės bėrimų genezės ir jų atsiradimo dėl cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CEC) veikimo, atkreipdami dėmesį į tai, kad nuo bėrimo atsiradimo virusai kraujyje neaptinkami, tačiau šiuo metu. nustatyta VRK. Įrodyta, kad virusas kartais gali išsilaikyti periferinio kraujo limfocituose ir monocituose 1-4 savaites. Nustatyta, kad VRK vaidmuo formuojant tokią raudonukės komplikaciją kaip artritas.

Antikūnai (IgM), kurie neutralizuoja virusą, raudonuke sergantiems pacientams nustatomi labai anksti – jau praėjus 2-3 dienoms nuo bėrimų pradžios. Didžiausią koncentraciją jie pasiekia po 3-4 savaičių ir išnyksta po 2-3 mėnesių (bet kartais išlieka iki 12 mėnesių). Išnykus bėrimams (1-osios savaitės pabaigoje), atsiranda IgG, kuris vėliau sukuria ilgalaikę (daug metų) antivirusinę apsaugą. Kiti antikūnai, užtikrinantys organizmo išlaisvinimą nuo infekcijos (komplemento surišimas, agliutinuojantys antikūnai ir kt.), nustatomi vėliau. Tačiau nėra patikimų duomenų apie skirtingų antikūnų, kurie nustatomi skirtingose serologinėse reakcijose (neutralizacija, hemagliutinacija, komplemento fiksavimas), ir skirtingų antikūnų, kurie apsaugo nuo infekcijos, pobūdį ir koreliacijos laipsnį.

Kūno išsiskyrimas iš virusų taip pat suteikia IgA viruso įsiskverbimo zonoje. Ateityje jis gali apsaugoti organizmą nuo pakartotinio užsikrėtimo kelerius metus (bet kartais išlieka ir visą 3-4 savaites). Žmonėms, kurių imunitetas susidarė dėl parenterinės vakcinacijos, o ne natūraliai (po ligos), IgA nėra, o tai yra didelė pakartotinio užsikrėtimo tikimybė. Nemažas vaidmuo organizmo apsivalymui nuo raudonukės viruso tenka ląstelių sukeltam imunitetui, kurio suaktyvėjimo požymiai pastebimi jau praėjus 1 savaitei po užsikrėtimo, o kartais net po 5-7 dienų, t.y. šiek tiek anksčiau nei reakcija, kuri apibūdina specifinio humoralinio imuniteto būseną. Ūminės virusinės infekcijos fone nustatomas odos reakcijų sunkumo sumažėjimas, į kurį ypač reikėtų atsižvelgti atliekant tuberkulino testus, kurie gali būti neigiami 30 ar daugiau dienų.

Reinfekcija užsikrėtus raudonukės virusu turi savo ypatybes. Visuotinai pripažįstama, kad perduota infekcija suteikia tolesnį imunitetą visą gyvenimą dėl specifinių antikūnų. Apsaugos formavimosi mechanizmas yra gana sudėtingas, juolab kad santykinai ilgas viruso išlikimas (daugiau nei 1-2 metus) galimas tik esant įgimtai infekcijai, kitais atvejais net ir esant imunodeficitui, trukmė. viruso organizme neviršija 3-4 savaičių. Todėl aukšti antikūnų titrai gali išlikti keletą metų, vėliau palaipsniui mažėti. Pakartotinė infekcija, kuri atsiranda iš dalies išsaugoto imuniteto fone, veikia kaip stiprintuvas – greitai suaktyvėja ląstelinis ir humoralinis imunitetas, kuris apsaugo organizmą. Paprastai patogenai neutralizuojami invazijos zonoje dar prieš patekdami į kraują, tačiau net jei jiems pavyksta prasiskverbti į kraują, turimi antikūnai greitai neutralizuojami invazijos zonoje. Apie pakartotinę infekciją galima spręsti ne pagal ląstelių apraiškas (paprastai jų nėra), o tik pagal specifinių IgG klasės antikūnų titrų padidėjimą, o IgM nereaguoja į pakartotinę infekciją.

Ligos eiga lengva, dažnai subklinikinė (ypač suaugusiems). Sunkios komplikacijos yra labai retos ir dažniausiai atsiranda dėl CEC poveikio sinovinėms membranoms (artritas) ir kraujagyslėms (hemoraginis sindromas). Stiprina hemoraginius pasireiškimus (iki trombocitopeninės purpuros reiškinių) trombocitopeniją, būdingą raudonukei.

Įgimta raudonukė vaisiui išsivysto, jei nėščia moteris serga ūmine raudonukės infekcija. Reikia pažymėti, kad tai ūmi infekcija, kuri ypač pavojinga vaisiui. Ilgą laiką tęsėsi diskusijos, ar pakartotinė infekcija yra pavojinga vaisiui ir nėščiajai. Šiandien yra pakankamai įtikinamų įrodymų, kad tokioje situacijoje vaisiaus užsikrėtimo rizika yra minimali, nors įmanoma, net ir esant subklinikinei ligos eigai.

Esant intrauterininei infekcijai, vaisiaus pažeidimo mechanizmas yra daugiafaktorinis:

Viruso patekimas į placentą viremijos fone ir jo dauginimasis sukelia jo audinių, kraujagyslių pažeidimus, mažų nekrozės zonų susidarymą, dėl ko sutrinka vaisiaus trofizmas ir jo hipoksija. atsiranda audiniai;

Viruso įsiskverbimas į vaisiaus audinius per kraujagyslių sistemą iš placentos sukelia infekciją. Raudonukės virusas turi ypatingą tropizmą ląstelėms, kurios dalijasi, sudarydamos palankias sąlygas viruso dauginimuisi su ryškiausiais pažeidimais ląstelėse, kuriose dalijimasis yra ypač aktyvus. Štai kodėl vaisiaus vystymosi defektų pobūdį iš esmės lems formavimosi laikotarpis, kurių organų jis užsikrečia (infekcijos atveju įvairios akių patologijos dažniausiai formuojasi 4-6 savaitę, 5-tą savaitę). 10 savaičių - širdyje, 3-11 savaičių - smegenyse, 7-10 savaičių - klausos organuose);

Fibroblastai, užkrėsti raudonukės virusu, gamina vadinamąjį ląstelių augimo inhibitorių, dėl kurio sutrinka normalus vaisiaus vystymasis, o atskiruose jo organuose atsiranda netolygus audinių augimas;

Galimas chromosomų pažeidimas, kuris gali pasireikšti vėliau gimus vaikui.

Anksčiau buvo nuomonė, kad vaisius, užkrėstas virusais, įskaitant raudonukę, praranda gebėjimą gaminti interferoną - gana reikšmingą apsauginį veiksnį. Tačiau buvo įrodyta, kad užkrėstas vaisius išlaiko gebėjimą gaminti α-interferoną nuo 7-osios vystymosi savaitės (Lebon P. ir kt., 1985).

Daugiafaktorinio neigiamo poveikio vaisiui, kurį turi raudonukės virusas, net iš dalies negali neutralizuoti motinos antikūnai: IgM neprasiskverbia pro placentą. Pirmąjį nėštumo trimestrą IgG kiekis vaisiaus kraujyje smarkiai padidėja, o tai didžiąja dalimi paaiškina mažesnį jo pažeidžiamumą, o antrojo trimestro viduryje vaisius jau gali gaminti antikūnus. Todėl jo užsikrėtimo dažnumą daugiausia lemia nėštumo amžius užsikrėtimo metu: per pirmąsias 8 savaites jis yra 60-100 proc.; 9-12 savaičių - 15-50%; po 12 savaičių – 7-12 proc.

Suaugusiųjų pirminė subklinikinė raudonukė (dažniausia eiga) dažniausiai lieka neatpažinta, o vaisiaus rizika yra labai didelė. Būtent todėl jau pirmojo apsilankymo Nėštumo klinikoje metu, kai jau galima nustatyti jos valdymo taktiką, moteris pageidautina ištirti, ar nėra antikūnų prieš raudonukę.

Jei intrauterinė infekcija įvyko vėliau, susidaręs IgM aptinkamas gimimo metu ir išlieka pirmuosius 6-8 vaiko gyvenimo mėnesius (kartais ilgiau). Taigi specifinių IgM klasės antikūnų buvimas naujagimiams yra intrauterinės raudonukės rodiklis. Ateityje daugelį metų gali būti aptiktas didelis IgG antikūnų kiekis, o tai rodo užsitęsusį antigeninį dirginimą. Ilgalaikis (1-2 metų ar daugiau) viruso išskyrimas iš nosiaryklės gleivių ir šlapimo patvirtina, kad šiuo metu virusas išlieka. Hipergama globulinemija taip pat liudija apie didelį imuninį dirginimą.

Klinika

Raudonukės inkubacinis laikotarpis yra 11-24 dienos. Per šį laikotarpį nėra jokių klinikinių apraiškų, nors virusas jau yra aptiktas nemažas kiekis nosiaryklės gleivėse.

Prodrominis periodas, nuo kurio prasideda raudonukės klinika, dažnai nepastebimas dėl savo trumpos trukmės – nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Šiuo laikotarpiu galimas nedidelis šaltkrėtis, mieguistumas, kartais gerklės skausmas, kosulys, lengvas rinitas. Suaugusieji paprastai nekreipia dėmesio į nedidelį bendrą diskomfortą ir pirmąją ligos dieną laiko bėrimo atsiradimo diena. Tiesą sakant, tai jau reiškia ligos aukštį.

Kitas klinikinis raudonukės sindromas – limfadenopatija, kuri nustatoma net dažniau nei būdingas odos bėrimas. Limfmazgių padidėjimas, kuris atsiranda net prodrominiu laikotarpiu, išlieka kelias savaites po kitų klinikinių apraiškų išnykimo. Yra net toks posakis: „Limfadenopatija – pirmasis ir paskutinis raudonukės simptomas“.

Apsinuodijimo raudonuke sunkumas nėra reikšmingas net ligos įkarštyje - bėrimo fone. Tačiau kai kuriems pacientams intoksikacija gali būti reikšminga - kūno temperatūra jau prodrominiu laikotarpiu gali siekti 38-39,5 ° C. Nesant komplikacijų pacientams, kol bėrimas išnyksta, kūno temperatūra, miegas, apetitas ir bendra būklė yra normalūs.

Įgimtos raudonukės klinikines apraiškas, taip pat atsiradusių sutrikimų stabilumą lemia vaisiaus užsikrėtimo laikotarpis. Dviejų tomų vadove G. Mandell ir kt. (2000) remdamasis L. Cooper (1975) aprašo vaisiaus sutrikimų pobūdį sergant įgimta raudonuke (lentelė).

Pagrindinės įgimtos raudonukės apraiškos

Indeksas	Apraiškos
Indeksas	Laikinas	Nuolatinis	kurios vystosi
Tipiškas
Mažas gimimo svoris
Trombocitopeninė purpura
Hepatosplenomegalija
Kaulų pažeidimas
Didelė priekinė karūna
Meningoencefalitas
Nuplikimas (alopecija)
Katarakta (ir mikroftalmija)
retinopatija
arterinis latakas
Plaučių stenozė
protinis atsilikimas
Elgesio sutrikimai
Centrinės kilmės kalbos sutrikimai
kriptorchizmas
Bambos išvarža
Spastinė diplegija
Mikrocefalija
Retas

Glaukoma
Katarakta
didelė trumparegystė
Miokardo pažeidimas

Generalizuota limfadenopatija
Hemolizinė anemija
raudonukės pneumonitas
Diabetas
Skydliaukės disfunkcija
Priepuoliai
ankstyvas brendimas
degeneracinė smegenų liga

Pažeidimų spektras (išplitęs įgimtas raudonukės sindromas) yra gana didelis (žr. lentelę). Stabilūs (nuolatiniai) įgimti vaisiaus pažeidimai susidaro daugiausia užsikrėtus pirmąjį nėštumo trimestrą. Chromosomų sutrikimai, kaip taisyklė, nustatomi po vaiko gimimo, jo augimo ir vystymosi procese. Laikini sutrikimai būdingi vėliau, prieš pat gimdymą, vaisiaus infekcijai. Kuo anksčiau infekcija įvyko, tuo vaisiui pasireiškia sunkesni ir dažnai kombinuoti sutrikimai. Aprašomi klausos sutrikimai, sukeliantys kurtumą, sulėtėjęs dantų ir skeleto kaulų vystymasis (įskaitant kaukolę – „gomurio įskilimas“), inkstų anomalijos, „lūpos plyšys“, mikrocefalija.

Esant intrauterinei vaisiaus infekcijai, ilgą laiką išlieka susilpnėjusio imuniteto (ląstelinio ir humoralinio) būsena, kuri taip pat neigiamai veikia vaiko augimą ir vystymąsi.

Paprastai kūdikių ir vyresnių vaikų raudonukė yra nesunki. Dažniausiai šia liga suserga kūdikiai nuo dvejų iki devynerių metų, kurie nebuvo skiepyti nuo raudonukės. Liga laikoma pavojinga, jei nėščiosioms suserga per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, nes tokiu atveju vaisiui dažnai atsiranda įgimtų formavimosi ydų, galima net mirtis. Suaugusieji yra jautresni šiai ligai nei vaikai.

apibūdinimas

Vienas iš ligos požymių yra bėrimas.

Raudonukė yra labai užkrečiama infekcinė liga, kurią sukelia to paties pavadinimo virusas. Tai virusinė liga, kurios metu ant kūno atsiranda smulkių dėmių bėrimas, padidėja limfmazgiai, pakyla vidutinė temperatūra. Infekcijos šaltinis yra asmuo, turintis kliniškai ryškią arba išnykusią ligos formą. Raudonukė perduodama oro lašeliniu būdu, per tiesioginį kontaktą su ligoniu (bučinys, pokalbis ir kt.), taip pat vertikaliai iš motinos vaikui. Be to, pastebėtas kontaktinis-buitinis viruso perdavimo būdas, pavyzdžiui, kūdikiai gali užsikrėsti per žaislus, su kuriais pacientas anksčiau žaidė.

Raudonuke sergantis žmogus aplinkinius užkrečia maždaug vieną savaitę po to, kai jį išbėrė, o po to dar penkias-septynias dienas yra viruso platintojas. Jei kūdikis gimė su raudonuke, jis yra ligos sukėlėjo nešiotojas daug ilgiau – iki dvidešimties mėnesių.

Paprastai viruso inkubacinis laikotarpis yra ilgas: nuo vienuolikos iki dvidešimt keturių dienų, dažniausiai tai yra laikotarpis nuo šešiolikos iki dvidešimties dienų. Virusas į kūdikio organizmą patenka per kvėpavimo takų gleivinę, o per kraują greitai išplinta po visą organizmą. Tuo pačiu metu net inkubaciniu laikotarpiu limfmazgiai pradeda uždegti, ypač kenčia tie, kurie yra sprando ir pakaušyje. Rečiau gali pasireikšti sausas kosulys ir sloga, šiek tiek skaudėti gerklę, taip pat gausiai tekėti ašarojimas. Suaugusiesiems liga yra ūmesnė ir gali sukelti staigų kūno temperatūros padidėjimą iki 38–39, galvos skausmą, visų kūno raumenų skausmą, apetito sumažėjimą.

Raudonukės požymiai vaikams

Būdingi negalavimo požymiai – raudoni bėrimai ant veido, kaklo ir viso kūno

Jei raudonuke suserga kūdikiai, jos simptomai pasireiškia kaip būdingas odos bėrimas. Tokie bėrimai dažniausiai pasireiškia pirmą dieną po inkubacinio laikotarpio pabaigos apie 70-90% sergančių vaikų. Suaugusiesiems bėrimai pasitaiko rečiau.

Atskiri bėrimo elementai yra apvalios arba ovalios mažos rausvai raudonos spalvos dėmės. Labai dažnai bėrimas pirmiausia atsiranda ant veido, kaklo ir už ausų, o po to per dieną išplinta į kūną ir galūnes. Raudonukei būdingas bėrimas ant sėdmenų, nugaros ir tiesiklių paviršių – išorinės rankų dalies ir kūdikio kojų priekinių paviršių. Delnų, padų bėrimų nėra, o kai kurie pavieniai bėrimai gali pažeisti burnos gleivinę. Bėrimo elementai nesusilieja, ant kūno išlieka apie dvi tris dienas.

Mažų vaikų liga yra labai lengva.

Itin retai vaikams išsivysto komplikacijų po raudonukės. Jie daugiausia randami esant organizmo imunodeficitui. Raudonukė kaip komplikacija gali sukelti plaučių uždegimą, artritą, tonzilitą, trombocitopeninę purpurą. Labai retai gali pasireikšti encefalitas ir meningitas, tačiau dažniausiai jie pasireiškia tik suaugusiesiems. Raudonukė kelia rimtą pavojų vaisiui jo intrauterinio vystymosi metu ir sukelia jo defektus.

Ligos diagnostika ir gydymas

Atlikus kraujo tyrimą, ligą galima nustatyti ankstyvoje stadijoje.

Raudonukė paprastai diagnozuojama:

jei vaikas bendravo su pacientu,
jis nėra skiepytas nuo šios ligos,
ant odos atsirado bėrimas,
patinę limfmazgiai
buvo ir kitų raudonukei būdingų simptomų.

Kraujas, paimtas iš venos antivirusiniams antikūnams nustatyti, padeda patvirtinti diagnozę. Tokia analizė paprastai atliekama nuo pirmos iki trečios dienos ligos pradžioje ir per septynias-dešimt dienų po jos. Raudonukės antikūnų padaugėja maždaug keturis kartus.

Vaikų raudonukė gydoma namuose, o bėrimų laikotarpiu vaikui patariama gulėti lovoje. Specifinio raudonukės gydymo nėra – dažniausiai kūdikiui skiriami vaistai nuo atitinkamų simptomų. Ligos eigos prognozė palanki, pakartotinė užsikrėtimas nepasireiškia.

įgimta raudonukė

V.V. Zverevas, R.G. Desiatskovas
pavadintas Virusinių preparatų tyrimų institutas O.G. Andzhaparidze RAMS Maskva

SVK būdingi daugybiniai pažeidimai. Taigi 75% CRS atvejų atsiranda dviejų ar daugiau vystymosi defektų derinys.

Raudonukės ir jos teratogeninio pavojaus problema yra aktuali Rusijoje, taip pat daugelyje pasaulio šalių.

Vien 2001 metais Rusijos Federacijoje raudonukės padaryta ekonominė žala siekė 1,3 mlrd.

Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo įgytos ir įgimtos raudonukės – gyventojų imunizavimas gyvomis susilpnintomis raudonukės vakcinomis.

Literatūra

Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, p. 102.
Desyatskova R.G. ir kt., knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 17-24.
Kantorovičius R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. ir kt., WHO Biuletenis, 1979, 57(3), p. 445-452.
Kantorovičius R.A., Teleševskaja E.A., Karazhas N.V. ir kt., Virusologijos klausimai, 1981, 3, p. 327-332.
Nisevičius L.L., Bakhmutas E.V., Talalajevas A.G. ir tt knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 31-39.
Semerikovas V.V., Lavrentjeva I.N., Tatočenka V.K. ir kt. Raudonukė, 2002, p. 174.
Tatočenka V.K. Knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 24-31.
Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. Knygoje. Raudonukė. Įgimtos raudonukės sindromas, Inf. Sb., 1997, p. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Rojus. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Milleris E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Parkmanas P.D. Clin. Užkrėsti. Dis., 1999, 28 (2 priedas), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Sveikata, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverevas, R.G. Desyatskova, 2004 m

Raudonukė yra ūmi virusinė liga, perduodama nuo sergančio žmogaus oro lašeliniu būdu, kartu su nedideliu taškiniu bėrimu, užpakalinių gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių pažeidimu, gerybine eiga.

Palyginti lengva virusinė suaugusiųjų liga, kelianti rimtą sunkių vaisiaus anomalijų grėsmę.

Etiologija

Ligos sukėlėjas yra RNR turintis raudonukės virusas, priklausantis togavirusų šeimai, genčiai. rubivirusas. Aplinkoje nepatvarus, verdamas iš karto žūva, o gyvenamojo kambario temperatūroje gali išlikti gyvybingas kelias valandas. Užšalus virusui, infekcinės savybės išlieka keletą metų.

Epidemiologija

Virusų šaltinis yra sergantys žmonės, turintys ūmios ligos požymių arba besimptomę infekciją.

Besimptomiai nešiotojai suaugusiesiems yra šešis kartus dažniau nei simptominiai suaugusieji. Didelis epidemiologinis vaidmuo tenka įgimta raudonuke sergantiems vaikams, nes jie išsaugo galimybę išskirti virusus daugiau nei pusantrų metų.

Pacientas užsikrečia nuo 7-8 inkubacinio periodo dienos ir išlieka 1-4 dienas po bėrimo elementų atsiradimo.

Pagrindinis virusų plitimo mechanizmas yra aerozolis, plitimo kelias yra oro ir transplacentinis. Didžiausias virusų išsiskyrimas iš paciento, turinčio viršutinių kvėpavimo takų gleivinės paslaptį, organizmo nustatomas likus dienai iki ligos pasireiškimo.

Liga ypač pavojinga nėščiosioms, nes gali užsikrėsti vaisius. Vaisiaus infekcija galima pirmąjį nėštumo trimestrą. Imlumas raudonukei labai didelis, dažniausiai serga 3-6 metų vaikai.

Šalyse, kuriose nėra įprastos vakcinacijos, sergamumas didėja kas dešimties metų intervalą.

Didžiausias sergamumas raudonuke fiksuojamas balandžio-gegužės mėnesiais. Po ligos susiformuoja stabilus imunitetas visą gyvenimą, tačiau pasikartojantys ligos epizodai užfiksuoti 3-10 proc.

Patogenezė

Įgytos raudonukės atveju infekcija prasiskverbia per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Ten, kur pirminė viruso replikacija nenustatyta, tačiau jau inkubaciniame periode atsiranda viremija ir virusas pradeda išsiskirti į išorinę aplinką su kvėpavimo išskyromis, išmatomis ir šlapimu. Viruso išskyrimas iš išmatų ir šlapimo rodo bendrą raudonukės infekcijos pobūdį. Ateityje jo dauginimasis vyksta limfmazgiuose, epitelyje, virusas gali prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą.

Kai atsiranda bėrimas, viremija daugeliu atvejų baigiasi, kuri yra susijusi su neutralizuojančių antikūnų susidarymu kraujyje.

Dėl užsitęsusio viruso išlikimo organizme naujagimių užkrečiamumas įgimta raudonuke gali tęstis iki 31 mėnesio, yra galimybė vaisiui užsikrėsti moterims, kurios raudonuke sirgo 6 mėnesius iki nėštumo, o tuo atveju pasikartojančio nėštumo per vienerius metus. Jei jie sirgo raudonuke ankstesnio nėštumo metu, praėjus keleriems metams po ligos gali išsivystyti lėta centrinės nervų sistemos infekcija (progresuojantis raudonukės panencefalitas).

Įgimtos raudonukės organų ir audinių pažeidimo priežastis yra virusų įsiskverbimas į gimdą ir ilgalaikio raudonukės viruso išlikimo vaisiui pagrindu susidarymas. Virusas į vaisių patenka per placentos kraujagysles viremijos laikotarpiu, kuri užsikrėtusiai nėščiajai išsivysto maždaug likus savaitei iki bėrimo elementų atsiradimo ir kelias dienas po to.

Manoma, kad raudonukės virusas užkrečia choriono gaurelių epitelio sluoksnį ir placentos kapiliarų endotelį, tada mikroskopinių embolų pavidalu prasiskverbia į vaisiaus kraują ir pasklinda į audinius.

Vaisiaus vystymosi anomalijų formavimasis pagrįstas viruso gebėjimu slopinti ląstelių dalijimąsi ir (mažesniu mastu) tiesioginiu citopatiniu viruso poveikiu. Būdingiausi įgimtos raudonukės požymiai yra įgimtos širdies ydos, akių pažeidimai, mikrocefalija, protinis atsilikimas, kurtumas.

Galimos ir kitos apraiškos: trombocitopeninė purpura, hepatosplenomegalija, intrauterinis augimo sulėtėjimas, miokarditas, kaulų pažeidimas metafizėje.

Mirusiems vaikams virusas randamas širdyje, smegenyse, inkstuose, kepenyse, plaučiuose, skydliaukėje, užkrūčio liaukoje ir blužnyje.

Klinikinis vaizdas

Numatoma inkubacinio laikotarpio trukmė yra 11–24 dienos.

Prodrominis laikotarpis trunka 1-3 dienas. Liga prasideda lengvais katariniais reiškiniais: sausu kosuliu, gerklės skausmu, nosies užgulimu. Ant minkštojo gomurio enantemai susidaro raudonų dėmių (Forchheimer's dėmės) pavidalu. Pastebimas lengvas konjunktyvitas, poliadenopatija, kuri išsivysto iki katarinių reiškinių. Ypač būdingas pakaušio ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir skausmingumas, mažesniu mastu - kitos grupės. Galimas blužnies padidėjimas.

Kūno temperatūra pakyla nuo subfebrilo iki 39ºC, karščiuoja iki 4 dienų ir lydi neryškūs bendri intoksikacijos simptomai.

Bėrimo laikotarpis trunka 2-3 dienas, pirmieji bėrimo elementai aptinkami už ausų, veido ir galvos odos. Per 12–36 valandas bėrimas išplinta į kamieną ir galūnes, kur yra ryškiausias.

Bėrimas yra ant blyškios odos, gausiausias ir ryškiausias ant nugaros, sėdmenų, galūnių tiesiamųjų paviršių. Bėrimo elementai yra suapvalintos rausvos 2–5 mm skersmens dėmės, esančios odos lygyje; kartais bėrimo elementai gali susilieti vienas su kitu ir būti kartu su neišreikštu niežuliu.

Bėrimas išnyksta per 2-4 dienas, nepalieka pigmentacijos. Poliadenopatija išlieka sveikimo laikotarpiu, kai galimos retos, bet tipiškos raudonukės komplikacijos.

Manoma, kad netipinė (be bėrimo) ir neaiški (besimptomė) infekcijos eiga yra dažniau nei kliniškai išreikštos formos. Tokios ligos formos nustatomos tik nustačius raudonukės viruso IgM antikūnus kraujyje.

Paaugliams ir suaugusiems raudonukei būdingas ilgesnis ir ryškesnis karščiavimas, gausus bėrimas, panašus į tymus, dažnas blužnies padidėjimas ir didelis komplikacijų procentas.

įgimta raudonukė

Didžiausią pavojų vaisiui kelia imuniteto neturinčios nėščiosios kontaktas su raudonukės infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą (vaisiaus pažeidimas išsivysto 75-80 proc. atvejų), tačiau vaisiaus užsikrėtimo galimybė bet kurioje nėštumo stadijoje. nėštumas neatmestas.

Raudonukės infekcija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu 10-40% atvejų gali išprovokuoti savaiminį persileidimą, 20% - negyvagimį; 10-25% vaikų, gimusių gyvų, miršta naujagimio laikotarpiu.

Raudonukės virusas vaisius paveikiamas įvairiais būdais. Klasikinė įgimtos raudonukės triada apima kataraktą, širdies ydas ir kurtumą.

Kurtumas neatpažįstamas gimus ir nustatomas vėliau.

Katarakta gali būti vienpusė ar dvipusė, dažnai komplikuota dėl nepakankamo akies obuolio išsivystymo. Katarakta gali atsirasti gimus arba palaipsniui išsivystyti pogimdyminiu laikotarpiu.

Širdies ydos sergant įgimta raudonuke: arterinio latako neužsivėrimas, galimi tarpskilvelinės ir interatrialinės pertvaros defektai, plaučių arterijos žiočių susiaurėjimas, vožtuvų pažeidimai ir aortos koarktacija.

Nervų sistemos pažeidimai ne visada nustatomi gimus ir po kurio laiko gali pasireikšti traukuliais, pareze, psichikos nepakankamumu – nuo mažo iki idiotizmo.

Trombocitopeninė purpura nustatoma iškart po gimimo ir gali išlikti nuo dviejų savaičių iki trijų gyvenimo mėnesių.

Galbūt hemolizinės anemijos, hepatosplenomegalija ir hepatito vystymasis, pasireiškiantis sunkia gelta, priekinio fontanelio neuždarymu, intersticine pneumonija; gastroenteritas kartu su viduriavimu. Dažnai endokrininės sistemos pokyčiai nustatomi įvairiais lygiais.

Įvairių vaisiaus vystymosi defektų susidarymas priklauso nuo raudonukės viruso patekimo laiko. Moteriai susirgus raudonuke pirmąsias 2-6 nėštumo savaites, regos organų apsigimimų tikimybė didesnė; kontaktuojant su infekcija 5-7 nėštumo savaitę, pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai; 5-12 savaičių - klausos organo vystymosi sutrikimai; 8-9 savaites - pieninių dantų apsigimimai.

Komplikacijos

Poliartritas yra dažniausia raudonukės komplikacija, dažniausiai suaugusiems. Jis išsivysto praėjus 4–7 dienoms po bėrimo atsiradimo. Dažniausiai pažeidžiami metakarpofalangealiniai ir proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai; kelio ir alkūnės sąnariai pažeidžiami gana retai.

Poliartrito eiga gerybinė, po 5–15 dienų visi uždegimo požymiai regresuoja. Kartais išsivysto trombocitopeninė purpura.

Raudonukės encefalitas yra viena pavojingiausių komplikacijų, ją lydi didelis mirtingumas ir dažniausiai išsivysto bėrimams išnykus. Vėl pakyla kūno temperatūra, galvos skausmas su greitu galvos smegenų simptomų padidėjimu (generalizuoti traukuliai, sutrikęs raumenų tonusas, hiperkinezė, limfocitinė pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje).

Encefalito atsiradimą dažnai lydi petechialinis bėrimas ant veido ir kamieno.

Diagnostika

Raudonukės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, informacijos apie perduotą raudonukę ar vakcinaciją nuo raudonukės anamnezės nebuvimu, kai kuriais atvejais informacija apie kontaktą su raudonuke sergančiu pacientu yra diagnozės pagrindas.

Serologiniais metodais tiriamos nėščiosios, įtariamos kontaktuojančios su raudonuke sergančiomis ligoniais. Tyrimas atliekamas kuo greičiau po kontakto ir po 28 dienų. IgM antikūnų nustatymas arba jų nustatymas pakartotinio tyrimo metu rodo infekciją raudonukės virusu.

Diferencinė diagnozė

Būtina diferencijuoti ligą su kitomis infekcinėmis ligomis ir kitomis skausmingomis sąlygomis: tymais, skarlatina, enterovirusinėmis ir adenovirusinėmis infekcijomis, infekcine mononukleoze, jersinioze, vaistų sukeltu dermatitu.

Gydymas

Pacientui, kuriam raudonukės išsivysto nekomplikuotai, nereikia hospitalizuoti ir specifinio gydymo. Rekomenduojamas namų režimas ir daug šilto gėrimo. Sergant poliartritu, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Esant pirminiams centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomams, pacientą būtina skubiai hospitalizuoti specializuotame neuroinfekcijų skyriuje. Be to, naudojami hormoniniai ir prieštraukuliniai vaistai.

Prognozė

Įgytos nekomplikuotos raudonukės prognozė yra palanki. Sergant encefalitu mirtingumas gali siekti iki 20-50 proc. Su įgimta raudonuke prognozė yra sunki.

Prevencija

Nespecifinė profilaktika: būtina anksti nustatyti ir izoliuoti pacientus. Vaikas, bendravęs su raudonuke sergančiu ligoniu, neturėtų lankytis vaikų grupėje iki 21 dienos nuo kontakto. Pacientas turi būti izoliuotas iki trijų savaičių, o su įgimta raudonuke – iki vienerių metų.

Specifinė profilaktika: imunizacija nuo raudonukės taikoma pagal skiepų kalendorių.

Planuojant nėštumą, rekomenduojama vienkartinė skiepyti vaisingo amžiaus moteris, kurios anksčiau nebuvo skiepytos ir nesirgo raudonuke. Po imunizacijos moteriai rekomenduojama tris mėnesius saugotis nuo nėštumo. Atsižvelgiant į teorinę gyvos vakcinos viruso perdavimo riziką, pacientės neturėtų būti skiepijamos nuo raudonukės nėštumo metu.

Išsamiame intrauterinių infekcijų sąraše - IUI - yra liga, kurios pavadinimas yra - įgimta raudonukė. Jį sukelia specifinis virusas, priklausantis togavirusų grupei.

Pabandykime išplėsti savo lotynų kalbos žodyną ir išmokti keletą nepažįstamų žodžių. toga yra apsiaustas, todėl šis virusas atrodo tarsi užsidėjęs apvalkalo „skraistę“ ir jame yra RNR (ribonukleino rūgšties). Šis patogenas sąlygiškai skirstomas į alfa ir rubivirusus.

Viruso etiologija

Tai yra TORCH infekcijos komplekso dalis ir atsiranda užpuolus rubivirusui, kuris, skirtingai nei daugelis kitų virusų, gali užkrėsti tik žmones, bet ne gyvūnus.

Virusas, sukeliantis tokią ligą kaip įgimta raudonukė, labai jautriai reaguoja į temperatūros pokyčius, aplinkos rūgštingumo pokyčius ir yra neatsparus cheminiam poveikiui. Tai yra jo minusas, o aptikimui ir gydymui tai didžiulis pliusas.

Raudonukės prasiskverbimo į vaisius kelias yra hematogeninis, tai yra per kraują. Pirmasis „įgimtos raudonukės“ sindromą 1941 m. aprašė australų gydytojas oftalmologas Normanas Greggas, už kurį jam ypatinga padėka. Juk kuo daugiau informacijos apie ligą surenkama, tuo lengviau su ja susidoroja medikai.

Klinikinės „įgimtos raudonukės“ sindromo charakteristikos yra standartinės, čia yra jų sąrašas, kuriame vaizdas rodomas beveik vieną kartą po gimimo:

Įgimta raudonukė – „mažasis“ raudonukės sindromas (vadinamoji Greggo triada):

kurtumas
katarakta
širdies defektai;

Įgimta raudonukė – „didelis“ sindromas, pasireiškiantis giliomis patologijomis, smegenų pažeidimais. Tai anencefalija – beveik visiškas arba dalinis kaukolės skliauto kaulų nebuvimas.

Didelis sindromas apima mikrocefaliją - nepakankamą kaukolės išsivystymą, jos dydžio sumažėjimą, taigi ir smegenis, hidrocefaliją - lašėjimą. Sindromui taip pat būdingi širdies ir kraujagyslių apsigimimai, tokie kaip atviras arterinis latakas, plaučių arterijos stenozė, vadinama ISLA (izoliuota plaučių arterijos stenozė), sukelianti įgimtą širdies ligą.

Tarp širdies patologijų taip pat yra prieširdžių pertvaros defektas ir ("mėlyna" širdies liga, būdinga cianozė - melsva odos spalva).

Įgimtai raudonukei, kuri vadinama „didžiuoju“ sindromu, taip pat būdingos įvairios regėjimo patologijos – retinopatija. Taip pat pažeidžiami skeleto ir kaukolės vamzdiniai kaulai, kai neauga kietasis gomurys. Taip pat kenčia urogenitalinė sistema, kepenys ir plaučiai.

Tarp naujagimių (ankstyvojo, naujagimio laikotarpio) įgimtos raudonukės požymių išskiriami:

trombocitų purpura (smulkūs kapiliariniai kraujavimai, po oda ar gleivinėse), kuri pasireiškia tiesiog pirmosiomis valandomis po gimdymo ir trunka iki trijų mėnesių;
hepatosplenomegalija (vienu metu didėja tiek blužnis, tiek kepenys, žymiai viršijantis normą);
įvairių tipų hepatitas;
hemolizinė anemija (biocheminėse analizėse aiškiai matoma eritrocitų - raudonųjų kraujo kūnelių deformacija);
didelis fontanelis, jei yra įgimta raudonukė, neperauga, yra pleocitozė (stuburo sekrete per daug limfocitų);
trečdaliui vaikų pasireiškia intersticinės pneumonijos požymiai, ji dar vadinama intersticine, nes vystosi jungiamajame audinyje – plaučių stromoje;
pažeidžiami vamzdiniai kaulai, tai atskleidžiama rentgeno nuotrauka, kaulai atrodo reti arba, priešingai, sustorėja įvairiose vietose.

Klastinga, kad išvardyti požymiai per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius palaipsniui išnyksta, tačiau įgimta raudonukė ima ardyti organizmą gilesniame lygmenyje.

Pavyzdžiui, tarp širdies ydų įgimta raudonukė dažnai veikia taip, kad vaikui neauga vadinamasis Batalo latakas. Šio latako pagalba turi būti sujungtos dvi pagrindinės širdies kraujagyslės – plaučių arterija ir aorta.

Dvi svarbios organizmui kraujagyslės teoriškai turėtų „susidraugauti“ net įsčiose, kad kraujas nepatektų į dar nenaudojamus vaisiaus plaučius. Visą deguonį kūdikis gauna iš mamos, o kraujas apeina plaučius ir patenka tiesiai į aortą.

Gimstant arterinis (Batalovo) latakas turi užsidaryti, kad arterinė kraujotaka nesusimaišytų su venine. Iš tiesų aortoje yra daugiau deguonies, o pažeidžiant normalų deguonies tiekimą į audinius ir organus gali kilti problemų.

Galima plaučių kamieno stenozė (staigus susiaurėjimas), pačios aortos susiaurėjimas, prasideda gedimai tarpatrialinėje pertvaroje ir atsiranda defektų. Visa tai yra darbas, kurį palaipsniui atlieka įgimta raudonukė.

Taip pat tipiška diagnozės apraiška – įgimta raudonukė yra katarakta. Jis gali būti vienpusis arba gali būti dvipusis. Taip veikia virusas, kuris akies lęšiuke gali slypėti daugelį metų.

Katarakta kartais pastebima iškart po gimimo ir gali atsirasti palaipsniui, vaikui augant. Įgimta raudonukė gali sukelti retinopatiją (tinklainės aprūpinimo krauju sutrikimą).

Retinopatija pasireiškia kaip maži, pigmentuoti arba bespalviai pažeidimai, išsibarstę tinklainėje. Neretai įgimta raudonukė diagnozuojama būtent pagal tokius simptomus, jei dėmesingas oftalmologas šių dėmių nepastebėjo. Atitinkamai išsivysto trumparegystė (trumparegystė) ir kitos regėjimo problemos.

Vienas iš baisiausių ir svarbiausių būdingų ligos požymių – įgimta raudonukė laikoma kurtumu ir klausos sutrikimu. Gali nukentėti ir viena, ir abi ausys, pažeidimai susiję su vestibuliarinio aparato disfunkcija (prastu veikimu).

Laiku paskiepijus, galima išvengti įgimtos raudonukės išsivystymo vaikui.

Įgimta raudonukė laikoma apibendrinta infekcija, kuri taip pat pažeidžia centrinę nervų sistemą beveik 80 % vaikų. Taip pat įgimtą raudonukę lydi meningoencefalitas, hipoksija, įvairių variantų kraujagyslių patologijos.

Įgimta raudonukė taip pat gali sukelti sunkią būklę, vadinamą mikrocefalija. Tai labai sumažina kaukolę, taigi ir smegenų masę. Atitinkamai nukenčia intelektiniai vaiko gebėjimai, jo psichika ir bendras vystymasis.

Mieguistumas arba atvirkščiai – padidėjęs susijaudinimas, padidėjęs raumenų tonusas, hiperkinezė, sutrikęs intelektas, sulėtėjęs protinis ir fizinis vystymasis, idiotizmas, traukuliai, paralyžius – tai nėra visas bauginantis sąrašas, ką gali padaryti įgimta raudonukė.

Vaikai, kuriuos užpuolė įgimta raudonukė, dažnai sveria mažiau nei nustatyta norma, atsilieka nuo savo bendraamžių augimu ir fiziniu vystymusi. Jiems būdingi skeleto apsigimimai, šlapimo ir reprodukcinės sistemos patologija (dvigubas inkstas, kriptorchizmas – berniukams nenusileidusi sėklidė kapšelyje), dviragė gimda (mergaitėms).

Dažni pažeidimai, susiję su patologiniais virškinimo sistemos pokyčiais. Žodžiu, įgimta raudonukė – tikra nelaimė ir tėvams, ir kūdikiui.

Naujagimių raudonukės simptomai yra labai įvairūs.

Įgimtos raudonukės padarytos žalos laipsnis priklauso nuo viruso trukmės. Jei nėščia moteris užsikrečia pirmąją nėštumo savaitę, beveik neabejotinai nukenčia vaisius – 8 proc.

Viruso priepuolis 2 ar 4 savaitę vaikams sukelia bėdų iki 61 proc. Įgimta raudonuke, kuri aplenkia mamą 5-8 savaitę, gali sirgti iki 30% kūdikių, 9-12 savaičių – tik 18% sergančių kūdikių. Tarsi statistika atrodo dinamiška, ir kuo vėliau įgimta raudonukė patenka į mamos organizmą, tuo mažesnis užsikrėtimo procentas.

Tačiau atsiminkite ir kitus skaičius. Įgimta raudonukė sukelia komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį nuo 10 iki 40% vaisių. Tai gali būti persileidimas, vaisiaus mirtis gimdos viduje, apie 20% vaikų gimsta negyvi, nuo 10 iki 25% miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Įgimta raudonukė yra labai klastinga ir mirtina infekcija.

Raudonukės viruso išlikimas vaikams

Nesuprantamas žodis – „persistence“ vertime reiškia lėtą viruso vystymąsi. Įgimtai raudonukei būdingas lėtinis infekcijos procesas. Tai reiškia, kad apie 90 % kūdikių, gimusių raudonuke sirgusių motinų, taip pat gali būti šio viruso nešiotojai.

Viruso galima rasti jų kraujyje, šlapime ir kaulų čiulpuose. Lėtinis, dažnai latentinis kursas trunka nuo kelių mėnesių iki dvejų metų. 82% visų viruso aptikimo atvejų jis būdingas pirmam gyvenimo mėnesiui, nuo 1 iki 4 mėnesių virusas chroniškai „pasislėpia“ 62% atvejų, laikotarpiu nuo 5 iki 8 mėnesių. virusas gali būti aptiktas 33% vaikų, laikotarpiu nuo 13 iki 20 mėnesių – tik 3% kūdikių.

Nerimas kyla dėl to, kad lėtine latentine raudonuke sergantis vaikas gali būti viruso dauginimosi ir plitimo šaltinis. Visą šį laiką sąveikos ir kovos procese yra dvi priešingos pusės – imunitetas ir įgimta raudonukė.

Imunitetas sergant įgimta raudonuke

Medicina įrodė, kad dėl įgimtos raudonukės vaiko imunitetas tampa nestabilus, su amžiumi jis gali prarasti ir taip žemą aktyvumą. Laikotarpiu iki 5 metų pusė vaikų tampa seronegatyvūs, vadinasi, yra seronegatyvus laikotarpis, kai kūdikis užsikrečia, bet antikūnų jame neaptinkama.

Taip pat įrodyta, kad imunitetas diagnozuojant įgimtą raudonukę ir po gimdymo susiformavęs imunitetas skiriasi. Viskas paaiškinama neteisingu jo formavimu prenataliniu laikotarpiu, sutrinka imuniteto „sukūrimas“.

Taip pat žinoma, kad iki gimimo net visiškai sveikam, neužkrėstam vaikui imunitetas dar nėra iki galo susiformavęs, nes ir limfmazgiai, ir blužnis dar nėra iki galo susiformavę.

Ką galime pasakyti apie vaiką, kurį užpuolė tokia liga kaip įgimta raudonukė. Žinoma, šie vaikai yra labai jautrūs virusui. Iki šešių mėnesių jie gali būti saugūs, jei gimė turėdami įgimtą imunitetą, tai yra tokį, kurį jam perdavė mama. Bet jei kūdikio organizme nėra specifinių antikūnų (jie nesusiformavo), tai įgimta raudonukė vaiką gali užpulti bet kada, bet kada.

Įgimtos raudonukės gydymas

Specifinio gydymo įgimtai raudonukei diagnozuoti nėra. Pirma, absoliutus požymis yra tai, kad nėščia moteris serga raudonuke.

Jei infekcija patvirtinama kliniškai, laboratoriškai ir epidemiologiškai, nėštumo išgelbėti, deja, nepavyks. Jei nėščia moteris kontaktuoja su raudonuke infekuotais žmonėmis, dažniausiai per pirmąsias 10 dienų atliekamas serologinis tyrimas.

Serologiniai tyrimai atliekami pakartotinai, po 10 ar 20 dienų juos reikia kartoti, kad būtų išvengta diagnozės klaidų. Dažnai raudonukė, įskaitant įgimtą raudonukę, yra besimptomė, todėl atliekami pakartotiniai tyrimai.

Įgimta raudonuke sergančio vaiko gydymas reikalinga kompetentinga ir ilgalaikė terapija, kurią individualiai skiria gydytojas, atsižvelgdamas į anamnezę, visus laboratorinius rezultatus, stebėjimus ir kitus rodiklius.

Bet kokio amžiaus mažyliai gali lengvai užsikrėsti raudonuke. Infekcija labai greitai plinta nuo sergančio vaiko iki sveiko. Jis gali būti ypač nepalankus kūdikiams, taip pat nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Išvaizdos priežastys

Kūdikių ligos atsiradimo kaltininkas yra raudonukės virusas. Jis yra gana mažas ir gerai prasiskverbia per įvairius biologinius barjerus. Netgi nėštumo metu moteris, susirgusi raudonukės infekcija, gali užkrėsti savo negimusį kūdikį per placentą.

Šiuo atveju yra įgimta raudonukės forma. Pasitaiko gana retai. Tačiau naujagimiams liga gali būti gana sunki. Kūdikiai jau užkrečiami nuo gimimo. Raudonukės virusai jų kraujyje gali išlikti gana ilgai. Vaikas išlieka užkrečiamas keletą mėnesių.

Žindomiems kūdikiams taip pat dažnai suserga raudonuke. Dažnai dėl to kalta mama.

Jei moteris suserga žindymo laikotarpiu, per motinos pieną ji gali užkrėsti savo kūdikį.

Raudonukės virusai lengvai prasiskverbia į kraują, greitai plinta visame kūne. Praėjus kelioms valandoms po to, kai mikrobas patenka į motinos organizmą, jie jau yra piene. Net 6 mėnesių kūdikiai, kurie jau gauna papildomą maistą, taip pat gali lengvai užsikrėsti.

Kūdikiai suserga ne iš karto, o praėjus inkubaciniam periodui. Per šį laiką virusai aktyviai dauginasi ir pradeda plisti visame kūne, prasiskverbdami į kraujagysles ir vidaus organus. Įprastas raudonukės inkubacinis laikotarpis kūdikiams yra 3 savaitės. Naujagimiams šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki 14 dienų.

Inkubaciniu periodu kūdikių praktiškai niekas nevargina. Šiame etape gana sunku įtarti ligą. Kai kurie kūdikiai gali karščiuoti. Tačiau gana dažnai jis pakyla iki 37 laipsnių. Retai kvėpuojant yra nedidelis perkrovimas. Ši funkcija yra neprivaloma ir pasitaiko ne visada.

Vaiko elgesys praktiškai nenukenčia. Vaikai aktyviai valgo, nuolat žaidžia su žaislais, šypsosi. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, prasideda odos apraiškų laikotarpis, kuris, sergant raudonuke, pasireiškia gana aiškiai.

Pagrindiniai simptomai

Klasikinis raudonukės infekcijos pasireiškimas yra bėrimas. Pirmieji elementai ant odos atsiranda praėjus maždaug 2-3 savaitėms po užsikrėtimo.

Raudonukės bėrimas turi šias specifines savybes:

Pirmiausia jis atsiranda ant galvos odos, kaklo ir viršutinės kūno dalies. Ant galvos odos bėrimai yra gana prastai matomi, jei kūdikiui jau auga plaukai. Tačiau naujagimiams raudonos dėmės gerai išsiskiria.
Skleiskite iš viršaus į apačią. Kitą dieną nuo pirmųjų raudonų dėmių atsiradimo bėrimai pradeda atsirasti visame kūne (kryptimi žemyn). Labai greitai atsiranda dėmės ant nugaros, pilvo, kojų.
Niežėjimo nėra. Visos raudonukės dėmės neniežti. Mažyliai dėmių nešukuoja, dažnai jų net nejaučia. Vaiko praktiškai niekas nevargina, tačiau pati būklė gali būti skausminga.
Didžiausia elementų koncentracija ant vidinio dilbių ir šlaunų paviršiaus, taip pat ant sėdmenų. Šis ženklas siejamas su šių zonų aprūpinimo krauju ypatumais. Šiose vietose elementai gali susilieti vienas su kitu, atsiranda įnoringi raštai ar piešiniai.
Visos dėmės pakyla virš odos paviršiaus. Zonduojant raudonukės bėrimą galima atskirti nuo sveikos odos. Elementai pora milimetrų išsikiša virš odos paviršiaus.
Raudonų dėmių nebuvimas ant delnų ir padų. Tai yra vienas iš būdingų ligos požymių. Vienintelės sritys, kuriose raudonukės elementai neatsiranda (dėl struktūrinių vaiko kūno ypatumų), yra delnų ir pėdų vidiniai paviršiai.
Laipsniškas bėrimo išnykimas, nepažeidžiant randų ar randų. Vietoje buvusių raudonų dėmių lieka tik nedidelis lupimasis, kuris labai greitai praeina (nenaudojant specialių tepalų ar kremų). Paskutinės dėmės išnyksta ant kojų ir vidinio rankenų paviršiaus.

Paprastai liga tęsiasi klasikiniu arba tipiniu variantu. Tokiu atveju sergančiam vaikui tikrai atsiras bėrimas.

Tačiau 30% vaikų liga gali pasireikšti netipiškai. Tokiu atveju bėrimo nėra, tačiau yra kitų raudonukės infekcijos požymių. Tokiems kūdikiams po dviejų ar trijų savaičių nuo užsikrėtimo momento limfmazgiai pradeda labai didėti.

Labiausiai pažeisti mazgai pakaušyje. Apžiūrint kaklą, matomi dideli gumbai. Jaučiant galima nustatyti iki 1-2 cm išsiplėtusius limfmazgius. Mazgai gali padidėti apatiniame žandikaulyje, pažastyse ar kirkšnyse. Esant tokiam netipiniam ligos variantui, būtina gydytojo konsultacija.

Vaikams, sergantiems raudonukės infekcija, skiriamas gydymas:

Privalomas lovos režimas. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais ir kūdikiai turėtų miegoti bent 10 valandų per dieną. Tokio poilsio metu vaikų organizmas greičiau atsigauna ir įgauna jėgų toliau kovoti su infekcija.
Medicininė mityba.Žindymas neatšaukiamas, jei motina yra pasiskiepijusi arba vaikystėje sirgo raudonukės infekcija. Kitais atvejais galima pereiti prie pritaikytų mišinių visam ūminiam ligos periodui. Kūdikiai, gaunantys papildomą maistą, renkasi skystesnės konsistencijos patiekalus. Puikus pasirinkimas būtų daržovių ar vaisių tyrė. Kaip pagrindiniai papildomi maisto produktai pasirenkami košės ar mėsos patiekalai. Vyresniems nei 10 mėnesių kūdikiams gali būti naudojami rauginto pieno produktai.
Gerti. Norint greitai pašalinti iš organizmo visus bakterijų toksinus, kūdikiui reikėtų duoti daugiau vandens. Galite gerti bet kokį šiltą virintą vandenį. Kūdikiams nuo 6 mėnesių galite įpilti vaisių sulčių. Gėrimą geriau rinktis iš žalių obuolių ar kriaušių. Vyresniems vaikams galite virti vaisių ar uogų sultis, taip pat kompotą. Erškėtuogių nuoviras ruošiamas vyresniems nei vienerių metų vaikams.
Higienos taisyklių laikymasis. Kad neužkrėstų kiti šeimos nariai, vaikas turi turėti savo indus, rankšluosčius ir asmens higienos priemones. Skalbkite tekstilės gaminius bent 2-3 kartus per savaitę. Jei šeimoje yra keli vaikai, žaislus reikia apdoroti specialiomis dezinfekavimo priemonėmis.

Raudonukės infekcija gali būti gana pavojinga liga naujagimiams ir kūdikiams. Žinios apie pagrindines klinikines ligos apraiškas padės mamoms laiku įtarti raudonukę vaikui ir kreiptis į medikus. Laiku atliktas gydymas prižiūrint gydytojui tikrai padės visiškai pasveikti.

3721

Apibrėžimas

įgimta raudonukė - virusinės kilmės vaikų, užsikrėtusių gimdoje prieš gimdymą, liga dėl patogeno perdavimo iš užsikrėtusios motinos per placentą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įgimta raudonukė atsiranda dėl destruktyvaus raudonukės viruso poveikio vaisiui kritiniais vaisiaus vystymosi momentais. Vaisius yra labiausiai pažeidžiamas pirmąjį nėštumo trimestrą (pirmuosius 3 nėštumo mėnesius). Po ketvirto nėštumo mėnesio raudonukės perdavimo iš motinos vaisiui rizika yra mažesnė, tačiau liga vis tiek gali išsivystyti.

Pradėjus vakcinuoti nuo raudonukės, moterų, planuojančių nėštumą, sergamumas įgimta raudonuke smarkiai sumažėjo.

Rizikos veiksniai, dėl kurių vaikas gali užsikrėsti raudonuke:

moteris iki nėštumo nesirgo raudonuke
moteris nėštumo planavimo stadijoje nerekomendavo skiepytis nuo raudonukės
nėščia moteris kontaktavo su raudonuke sergančiu pacientu (su akivaizdžiais ar paslėptais simptomais)

Nėščios moterys, kurios nebuvo paskiepytos nuo raudonukės ir anksčiau ja nebuvo sirgusios labai didelė rizika (!) ligą ir galimą pavojų jų negimusiam vaikui.

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui:

drumsta ragena arba baltas vyzdys
kurtumas
intrauterinis augimo sulėtėjimas
bendras vaiko letargija
padidėjęs nervinis susijaudinimas
mažas gimimo svoris
protinis atsilikimas
epilepsijos priepuoliai
mikrocefalija - mažas galvos ir smegenų dydis
specifinis odos bėrimas gimimo metu

Diagnostika

Įtarus naujagimiui įgimtą raudonukę, iš karto po gimimo imamas kraujas, siekiant nustatyti raudonukės antikūnų kiekį, atlikti bendrą kraujo tyrimą, biocheminius tyrimus. Taip pat atlieka bendrą šlapimo tyrimą, jei reikia – smegenų skysčio, TORCH patikrą.

Įgimtos raudonukės gydymas

Iki šiol nebuvo sukurtas specifinis įgimtos raudonukės gydymas. Terapinės priemonės skirtos raudonukės viruso paveiktų organų ir sistemų funkcijoms atkurti, reguliariai tikrinant atitinkamus specialistus (pediatras, neuropatologas, oftalmologas, infekcinių ligų specialistas).

Prognozė

Įgimtos raudonukės pasekmės vaikui priklauso nuo ligos sunkumo ir užsikrėtimo laiko. Širdies ydos, kurias dažnai sukelia raudonukės virusas, gydomos chirurginiu būdu. Nervų sistemos funkcijos pažeidimai yra sunkiai ištaisomi ir yra nuolatiniai.

Įgimtos raudonukės komplikacijos

Įgimtos raudonukės komplikacijos gali būti susijusios su kelių organų ir sistemų pažeidimu:

katarakta
glaukoma
chorioretinitas

atviras arterinis latakas (ductus arteriosus)
plaučių stenozė
kiti širdies defektai (tetrada, triada, Fallot pentada, atvira anga ir kt.)

Centrinė nervų sistema:

protinis atsilikimas
fizinio vystymosi atsilikimas
mažas galvos ir smegenų dydis - mikrocefalija
encefalitas - smegenų audinio uždegimas
meningitas – smegenų dangalų uždegimas

kurtumas – raudonukės virusas puola klausos nervą ir vidinės ausies struktūras
trombocitopenija – mažas trombocitų kiekis kraujyje
padidėjusios kepenys ir blužnis
raumenų hipertoniškumas
skeleto sistemos vystymosi sutrikimai

Kreipimasis į gydytoją

Kreipkitės į savo gydytoją, jei:

abejojate, ar vaikui nėra įgimtos raudonukės
nežinote, ar anksčiau sirgote raudonuke
nesirgote ir neskiepyte, bet planuojate nėštumą
turėjote kontaktą su raudonuke sergančiu asmeniu (net prieš pasireiškus pirmiesiems simptomams)

Pastaba!

Vakcinacija nuo raudonukės prieš nėštumą planavimo etape žymiai sumažina moterų raudonukės infekcijos ir viruso perdavimo vaisiui riziką.

Nėščios moterys, kurios nėra apsaugotos nuo raudonukės, turėtų vengti kontakto su asmenimis, kurie gali būti užsikrėtę. Raudonukės viruso nešiotojo nėra! Raudonukė yra ūmi infekcija, ja susirgti galima tik kartą gyvenime, o viruso antikūnus (IgG) galite nešiotis visą gyvenimą.

Raudonukė kūdikiams ir naujagimiams. įgimta raudonukė

Kas yra raudonukė

Infekcijos priežastys ir būdai

Raudonukės viruso patekimo būdai ir poveikis organizmui

Simptomai

Klinikinės apraiškos ligos įkarštyje

Raudonukės komplikacijos

Raudonukės diagnozė

Raudonukės gydymas

Simptominis raudonukės gydymas

Antiepideminės priemonės raudonukei gydyti

Raudonukės prevencija

Dažnai užduodami klausimai apie raudonukę

Etiologija

Epidemiologija

klasifikacija

Patogenezė

Klinika

apibūdinimas

Raudonukės požymiai vaikams

Ligos diagnostika ir gydymas

Etiologija

Epidemiologija

Patogenezė

Klinikinis vaizdas

įgimta raudonukė

Komplikacijos

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Gydymas

Prognozė

Prevencija

Viruso etiologija

Raudonukės viruso išlikimas vaikams

Imunitetas sergant įgimta raudonuke

Įgimtos raudonukės gydymas

Išvaizdos priežastys

Pagrindiniai simptomai

Apibrėžimas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, dėl kurių vaikas gali užsikrėsti raudonuke:

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui:

Diagnostika

Įgimtos raudonukės gydymas

Prognozė

Įgimtos raudonukės komplikacijos

Kreipimasis į gydytoją

Pastaba!

Naujausias

Tai reikia žinoti