Gerklų kaukė ir Sellicko manevras. Vėdinimas
1961 metais Sellickas aprašė spaudimą kriokoidinei kremzlei, kad būtų išvengta regurgitacijos anestezijos metu, nuo tada šis metodas tapo žinomas kaip Sellick manevras (anglų literatūroje dažniau cricoid pressure, cricoid force). Kremzlę veikianti išorinė jėga prispaudžia stemplę prie kaklo slankstelių. Teoriškai šis metodas turėtų užspausti elastinę stemplę, išlaikant kvėpavimo takų spindį dėl kriokoidinės kremzlės standumo.
Ryžiai. 1 – Bendrasis Sellick technikos veikimo principas
Sellickas iš pradžių siūlė spausti kriokoidinę kremzlę, kad būtų išvengta skrandžio išsipūtimo kaukės ventiliacijos metu. Pažymėtina, kad Amerikos širdies asociacija (AHA) nerekomenduoja atlikti Sellick manevro su maišeliu ir kauke ventiliacija širdies ir plaučių gaivinimo metu. Gaivinimo metu, siekiant išvengti skrandžio išsipūtimo, naudojama nedidelė ventiliacija (6-8 ml/kg) ir ilgas dirbtinis įkvėpimas (1 sekundė).
Šiuo metu Sellick technika naudojama kvėpavimo takams apsaugoti nuo skrandžio turinio per laikotarpį nuo paciento sąmonės išjungimo iki endotrachėjinio vamzdelio manžetės išpūtimo. „Difficult Airway Society“ (DAS) gairėse Sellick manevras nurodomas kaip būtinas greitos sekos indukcijos komponentas Jungtinėje Karalystėje.
Pranešimai apie publikacijas mūsų svetainėje ir kitas skubios medicinos naujienas – telegramos kanalu „Devintasis iššūkis“
Sellick manevras dažniausiai mokomas kaip skubios intubacijos dalis skubios medicinos mokymo programose Rusijos Federacijoje. Kartu reikia pažymėti, kad greito nuoseklaus indukcijos metu vartojami vaistai nėra įtraukti į bendrąjį greitosios medicinos pagalbos profilį.
Sellick technika
Anesteziologo padėjėjas, atliekantis intubaciją, suranda kriokoidinę kremzlę (apčiuopia skydliaukės kremzlę, po ja įduboje - kriokoidinę membraną, dar žemiau - kriokoidinę kremzlę) ir įdeda rodomąjį pirštą į jos centrą, nykštį ir vidurinį pirštą į šonus.
Ryžiai. 2. Gerklų kremzlės 
Ryžiai. 3. Pirštų padėtis atliekant Sellick manevrą Kol pacientas yra sąmoningas, veikiama 10 niutonų jėga, kuri prilygsta smūgiui į ramybės būsenos kūno atramą, sveriantį 1 kilogramą. Prasidėjus sedacijai, jėga padidinama iki 30 niutonų (3 kg). Manoma, kad kryžkaulio spaudimas pagerina balso stygų vizualizaciją atliekant tiesioginę laringoskopiją, tačiau kai kuriais atvejais spaudimas kriokoidinei kremzlei turi būti sumažintas, kad anesteziologas galėtų pamatyti balso stygas. Spaudimą galima sumažinti tik tuo atveju, jei laringoskopija tęsiama, kad nepraleistų regurgitacijos. Jei „paleidžiate“ kremzlę, būkite pasiruošę uždėti aspiratorių (yra įrodymų, kad spaudimas kriokoidinei kremzlei susilpnina stemplės sfinkterio tonusą). Jei prasidėjo regurgitacija, reikia atnaujinti spaudimą kriokoidinei kremzlei.
Treniruodami galite suprasti, kas yra 30 niutonų jėga.
Imame 50 ml tūrio švirkštą. Surenkame 40 ml oro, blokuojame Luer Lock. Įstatykite švirkštą vertikaliai stūmokliu į viršų. I, II ir III pirštais nuleidžiame stūmoklį iki 33 ml, įveikdami švirkšte suspausto oro slėgį.
Taip pat manoma, kad 40 niutonų yra skausmo slenkstis spaudžiant užpakalinę nosies dalį (tai yra, šiek tiek silpniau spaudžiame kriokoidinę kremzlę).
Kai kurie ekspertai tiek užsienyje, tiek Rusijoje abejoja Sellick metodo veiksmingumu apsaugant nuo aspiracijos trachėjos intubacijos metu, nes nėra jo naudai įtikinamų mokslinių duomenų. Pakankamai išsami kritika Sellicko recepcijai rusų kalba.
Grupė prancūzų mokslininkų bandė įrodyti Sellick technikos vertę gana didelėje pacientų imtyje. Jų rezultatai paskelbti 2018 m. spalio mėn. žurnale JAMA Surgery. Pabandykime išsiaiškinti, ką jie padarė:
IRIS – „Sellick Interest in Rapid Sequence Induction“.
Tyrimo tikslas – patikrinti hipotezę „plaučių aspiracijos dažnis nepadidėja, kai nėra spaudimo kriokoidinei kremzlei“.
Tyrimas buvo atliktas nuo 2014 m. vasario iki 2017 m. vasario mėn. 10 akademinių medicinos centrų. Kontrolinė grupė naudojo placebo procedūrą, imituodama spaudimą kriokoidinei kremzlei nenaudodama jėgos. Norint užmaskuoti gydytojo įsikišimą, asistento rankoms buvo uždengtas nepermatomas ekranas. Tyrimas organizuojamas kaip nepilnavertiškumo tyrimas, o tai reiškia, kad mokslininkai bando įrodyti, kad nauja intervencija (Sellicko atmetimas) NĖRA BLOGESNIS nei senoji (Sellicko veikla).
Tyrime dalyvavo 18 metų ir vyresni pacientai, kuriems buvo atlikta operacija pagal bendrąją nejautrą su greita nuoseklia indukcija. Įtraukimo kriterijai buvo gana platūs:
- mažiau nei 6 valandos nuo paskutinio valgio,
- ARBA bent 1 iš šių:
- avarinės sąlygos;
- kūno masės indeksas virš 30;
- perkelta intervencija į skrandį;
- žarnyno nepraeinamumas;
- ankstyvas pogimdyminis laikotarpis (mažiau nei 48 valandos);
- diabetinė gastroparezė;
- gastroezofaginis refliuksas;
- diafragminė išvarža;
- pykinimas ir vėmimas prieš operaciją;
- skausmo sindromas.
Čia reikia pabrėžti, kad tai ne skubios pagalbos, o reanimacijos skyriaus pacientai.
Nėštumas, Sellicko kontraindikacijos, kontraindikacijos sukcinilcholinui, pneumonija, plaučių sumušimas, viršutinių kvėpavimo takų anomalijos, psichikos sutrikimai ir pacientai, kurie svarstė alternatyvų kvėpavimo takų gydymą, buvo neįtraukti į tyrimą.
Anestezija ir intubacija buvo standartizuoti pagal Prancūzijos gaires. Po išankstinio deguonies prisotinimo buvo indukuojama greitai veikiančiu migdomuoju (propofoliu, tiopentaliu, etomidatu arba pasirinktu ketaminu) ir sukcinilcholinu (1 mg/kg). Rocuronium nebuvo patvirtintas naudoti šiame tyrime. Intubacija buvo atlikta „uostymo padėtyje“ (patobulinta Džeksono padėtis), naudojant „Macintosh“ tipo metalinį peiliuką. Vamzdžio padėtis buvo patvirtinta kapnometrija. Sprendimą skirti opioidų anesteziologas priėmė savarankiškai.
Sellicko manevrą atliko specialiai apmokyti padėjėjai, apmokyti 50 ml švirkšto technikos.
Norėdami apskaičiuoti imties dydį, tyrėjai naudojo numatomą 2,8% aspiracijos lygį, pagrįstą ankstesniais tyrimais. Tačiau šis skaičius pasirodė neteisingas, nes toks aspiracijos dažnis pasireiškė labiau „neatidėliotinų“ pacientų populiacijoje.
IRIS tyrimo rezultatai
Iš viso atsitiktinės atrankos būdu buvo atrinkti 3472 pacientai.
Skirtukas. 1. Pacientų pasiskirstymas į grupes. Pirminė vertinamoji baigtis yra plaučių aspiracija:
- Sellick grupėje 10 pacientų (0,6%);
- fiktyvių procedūrų grupėje – 9 pacientai (0,5 proc.).
Santykinė rizika 0,90; 95 % PI, 0,33 - 2,38.
Viršutinė vienpusio 95 % pasikliautinojo intervalo riba viršijo ne blogesnio veikimo ribą, nustatytą 1,5. Taigi, neprastumas nebuvo įrodytas.
Sunkios intubacijos dažnis buvo didesnis Sellick grupėje, tačiau nepasiekė statistinio reikšmingumo. Cormack ir Lehane balų ir pailginto intubacijos laiko palyginimas rodo padidėjęs intubacijos sunkumas Sellick grupėje.
Sellicko grupėje anesteziologas dažniau nurodė sumažinti spaudimą kriokoidinei kremzlei, o Cormack ir Lehane laipsnis apskritai gerėja.
Skirtukas. 2. Rezultatų palyginimas pagal grupes. Tyrimo autoriai daro išvadą, kad jiems nepavyko parodyti fiktyvios procedūros „ne prastesnio veiksmingumo“, palyginti su Sellick technika, tai yra, nėra jokios priežasties atsisakyti spaudimo kriokoidinei kremzlei.
FOAMed tinklaraščiai aptarė šį tyrimą ir pažymėjo, kad dėl klaidingo plaučių aspiracijos greičio numatymo imties dydis buvo per mažas. „Ne prastesnių rezultatų“ tyrimo planas neleido gauti rezultato, kurį būtų galima kažkaip interpretuoti praktikoje.
Šaltiniai
1. Jamesas R. Robertsas, Catherine B. Custalow, Todas W. Thomsenas: Robertso ir Hedgeso klinikinės skubios medicinos ir ūminės medicinos procedūros. Elsevier, 2019 m.
2. C. Frerk ir kt.: „Difficult Airway Society 2015“ gairės, kaip valdyti netikėtą sunkią suaugusiųjų intubaciją. BJA: British Journal of Anaesthesia, 115 tomas, 6 leidimas, 2015 m. gruodžio 1 d., 827–848 puslapiai, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
pasiekiama per nuorodą
3. Amerikos širdies asociacijos gairės dėl CPR ir skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros pasiekiama per nuorodą
4. Krikoidinio slėgio poveikis, palyginti su fiktyviąja procedūra greitos sekvencijos anestezijos sukėlimui. IRIS atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas.
Aurelie Birenbaum, MD; David Hajage, medicinos mokslų daktaras; Sabine Roche, medicinos mokslų daktarė; Alexandre'as Ntouba, medicinos mokslų daktaras; Mathilde Eurin, medicinos mokslų daktarė; Philippe Cuvillon, medicinos mokslų daktaras; Aurelien Rohn, MD; Vincentas Compere, medicinos mokslų daktaras; Danas Benhamou, medicinos mokslų daktaras; Matthieu Bais, medicinos mokslų daktaras; Remy Menutas, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, medicinos mokslų daktaras; Bruno Riou, medicinos mokslų daktaras, mokslų daktaras
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Paskelbta internete 2018 m. spalio 17 d
pasiekiama per nuorodą
5. Gyvenimas greitojoje juostoje – Krikoido slėgis pasiekiama per nuorodą
6. E. M. Nerdas – Žemesnio pranašumo atvejis pasiekiama per nuorodą
7. Šv. Emlyn dienoraštis JC: Cricoid Pressure ir RSI, ar mums vis dar to reikia? pasiekiama per nuorodą
8. Voluinės ligoninės svetainė - Sellicko manevras – ritualas ar veiksminga priemonė? pasiekiama per nuorodą
Peržiūrų: 5 135
Vėdinimas iškvėpimo būdai „iš burnos į burną“ ir „iš burnos į nosį“ yra paprasčiausias ir prieinamiausias mechaninės ventiliacijos būdas, nereikalaujantis papildomų prietaisų. Jai įgyvendinti visų pirma būtinas laisvas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas, kuris bet kuriam nesąmoningam pacientui sutrinka dėl liežuvio šaknies atitraukimo dėl raumenų atsipalaidavimo ir kaklo lenkimo. .
Liežuvio šaknies atitraukimas pašalinama maksimaliai ištiesiant galvą atlanto-pakaušio sąnaryje. P. Safaro teigimu, 80% pacientų priėmimas yra efektyvus, o 20% – sunkus (trumpas kaklas, kaklo stuburo ligos ir kt.). Esant trauminiams kaklo slankstelių pažeidimams, siekiant išvengti papildomos traumos ir nugaros smegenų pažeidimo, reikia naudoti ne galvos, o apatinio žandikaulio tiesimą į priekį už smakro. Daugeliu atvejų efektyviausias yra šių technikų derinys – vadinamoji „triguba technika“: galvos tiesimas, apatinio žandikaulio tiesimas į priekį ir burnos atvėrimas (galvos pakreipimas-smakras-pakėlimas-metodas) .
Burnos ir ryklės obstrukcija skrepliais, kraujas, maisto masės šalinamos arba išsiurbiant, arba pirštu su audeklu ar tvarsčiu, suvyniotu aplink jį, pasukus paciento galvą į vieną pusę. Nurijus burnos ir ryklės turinį į plaučius, gresia laringo ir bronchų spazmas, hipoksija ir toliau išsivystęs Mendelsono sindromas.
„Iš burnos į burną“ Paciento nosis uždaroma pirmuoju ir antruoju vienos rankos pirštais, o to paties šepetėlio alkūnkaulio pusė spaudžia kaktą, kad galva būtų sulenkta. Antrasis šepetys dedamas po kaklu arba ant smakro. Stipriai prispaudus plačiai atvertos gaivintojo burnos lūpas prie paciento burnos, pučiamas oras. Vieno įkvėpimo tūris paprastai yra 600-1200 ml, o deguonies kiekis iškvepiamame ore siekia 16-18%. Pakankamas vieno įkvėpimo tūris yra svarbesnis nei dažni neveiksmingi įkvėpimai į burnos ertmę. Kvėpavimo pakankamumo įrodymas yra krūtinės ląstos pakėlimas ir nuleidimas, taip pat girdimas paciento iškvėpimas.
Vėdinimo iš burnos į burną vaizdo įrašas
Plaučių ventiliacijos kvėpavimo technika„burna iki nosies“. Keturiais vienos rankos pirštais paciento burna uždaroma paspaudus apatinį žandikaulį. Antroji ranka dedama ant kaktos ir padeda ištiesti bei laikyti galvą. Įpūtus orą, paciento rožes reikia šiek tiek atverti, nes iškvėpimą pro nosį apsunkina minkštojo gomurio atsitraukimas arba gleivių susikaupimas nosiaryklėje.
Kvėpavimas per nosį gali būti sunku ir net neįmanoma su nosies pertvaros išlinkimu, polipais, rinitu. Tačiau šis metodas turi keletą pranašumų, palyginti su kvėpavimu iš burnos į burną. Pirma, kvėpavimo takai liežuvio šaknies lygyje yra geresni, kai burna uždaryta, antra, sušvelnėja pučiamo oro slėgis praeinant per nosiaryklę, o tai neleidžia arba sumažina oro patekimą į skrandį ir. regurgitacijos rizika. Į tai ypač svarbu atsižvelgti gaivinant nėščiąsias, kurioms visada gresia regurgitacija ir aspiracija. Trečia, metodas yra higieniškesnis ir saugesnis gaivintojui.
Vengti tiesioginio kontakto reanimatologas su auka visada naudokite veido kaukę, servetėlę ar kitą audinį. Patogiau, jei po ranka yra S formos ortakis, anestezijos aparato kaukė, nešiojamas rankinis prietaisas, pavyzdžiui, „Ambu Bag“. Galite naudoti endotrachėjinį vamzdelį, įkišdami jį per nosį į burnos ertmę po liežuvio šaknimi, tuo pačiu uždengdami paciento burną ranka. Daugelis įmonių gamina mechaninio vėdinimo prietaisus, tokius kaip gerklų kaukę, dvigubo liumenų oro kanalą, Brook oro kanalą, veido kaukę su vožtuvu. Atrodo labai patogu naudoti firmos "AMBU" gaminamam IVL "Life-key", kuris yra polietileno lakštas su nereversiniu vienkrypčiu vožtuvu viduryje.
Taikant visus aukščiau išvardintus kvėpavimo būdus, patartina naudoti Sellicko manevras, kuris sumažina oro patekimo į skrandį riziką, o taip pat apsaugo nuo skrandžio turinio aspiracijos esant regurgitacijai (atlieka asistentas).
priėmimas, pasiūlė Sellickas 1961 m., susideda iš pirmojo ir antrojo pirštų paspaudimo ant skydliaukės kremzlės. Stemplės suspaudimas tarp kriokoidinės kremzlės žiedo ir šeštojo gimdos kaklelio žiedo apsaugo nuo pasyvaus skrandžio turinio nutekėjimo. Užpakalinės sprando laikymas antra ranka yra nepakeičiama šios technikos veiksmingumo sąlyga.
Trachėjos intubacija- patikimiausias būdas užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų laidumą, leidžiantį pasiekti geresnį deguonies tiekimą ir hiperventiliaciją (kaip CO2 šalinimo ir acidozės koregavimo priemonę). Trachėjos intubacija sumažina aspiracijos riziką, palengvina trachėjos ir bronchų sanitariją, suteikia vaistų (adrenalino, atropino, lidokaino) skyrimo būdą širdies ir plaučių gaivinimo bei kitose kritinėse situacijose, atsigavimo laikotarpiu po gaivinimo (seduksenas, naloksonas). ). Endotrachėjinio vamzdelio ir ventiliacinio maišelio pagalba galite naudoti teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) priėmimą iki 10 cm SHO, kuris sumažina intratorakalinio slėgio praradimą krūtinės ląstos suspaudimų metu ir pagerina uždaro masažo poveikį. Eksperimentas parodė, kad oro įpūtimas kartu su krūtinės ląstos spaudimu padidina širdies tūrį (padidėja „krūtinės pompos“ efektas).
Tačiau atkaklių bandymų reikėtų kategoriškai atsisakyti. trachėjos intubacija visais būdais nepritaikytomis sąlygomis. Trachėjos intubacija, ypač neįvedant raumenų relaksantų, nėra paprasta procedūra, ją turėtų atlikti šią techniką puikiai išmanantis gydytojas. Manipuliavimo laikas ribojamas iki 20-25 sekundžių pi praktiškai nulemtas intubatoriaus įkvėpimo uždelsimo trukmės. Todėl dirbtinė ventiliacija su gerai priglundančia kauke ir kvėpavimo takų valymas siurbimu gali būti kur kas tinkamesnis už pasiutusius bandymus kartoti nesėkmingas intubacijas, įvedant pacientą į dar didesnę hipoksiją dėl masažo ir ventiliacijos nutraukimo.
Yra sąrašas ligų, kurios nesuteikia pacientams galimybės normaliai tęsti savo gyvenimą. Atsiradę gana staiga, jie visiškai pakeičia žmogų, ir jis turi labai mažai galimybių tęsti įprastą gyvenimą. Viena iš šių patologinių būklių yra rūgšties aspiracijos sindromas, dar žinomas kaip Mendelsono sindromas.
apibūdinimas
Ligos pradžia siejama su rūgščių skrandžio sulčių patekimu į kvėpavimo takus, dėl to žmogui išsivysto ūmus uždegimas. Dauguma patologinės būklės atsiradimo atvejų yra žinomi akušerinėje anesteziologijoje. Skirtingų diagnozių pacientams, kuriems taikoma narkozė arba be jos, rūgštus skrandžio turinys, kuriame gausu fermentų, gali patekti į apatinius kvėpavimo organus.
Tai mirtina anestezijos komplikacija. Bendrosios medicinos praktikoje beveik 60% atvejų yra mirtini. Akušerinėje anestezijoje šis skaičius siekia 70 proc.
Priežastys
Pagrindinis veiksnys, provokuojantis rūgšties aspiracijos simptomo atsiradimą, yra regurgitacija arba vėmimas, atsirandantis anestezijos metu, kai sumažėja gerklų apsauginių refleksų funkcionalumas. Mendelsono sindromą daugiausia sukelia regurgitacija, kai skrandžio turinys pasyviai patenka į burnos ertmę.
Padidėjusi komplikacijų rizika atsiranda esant pilnam skrandžiui, apsinuodijimui vaistais, mieguistumu. Regurgitacija gali pasireikšti nėštumo metu (nuo 22-23 sav.), kai dėl hormoninių pokyčių sumažėja gastrino gamyba, todėl išsivysto skrandžio hipertenzija. Tarp kitų veiksnių: padidėjęs intragastrinis ir intraabdominalinis spaudimas, pilvo pūtimas, uždegiminiai procesai stemplėje, nutukimas, ūminės chirurginės virškinimo sistemos ligos. Didžiausia sindromo rizika kyla operatyvinio gimdymo metu akušerijoje arba skubios chirurgijos praktikoje.
Patogenezė
Mendelsono sindromas turi savotišką vystymosi mechanizmą. Pirmasis variantas – kai nesuvirškinto maisto dalelės kartu su skrandžio sultimis patenka į kvėpavimo takus. Vidurinių bronchų lygyje išsivysto mechaninis užsikimšimas.Antruoju atveju labai rūgštinės skrandžio sultys, patekusios į kvėpavimo takus, gali cheminiu būdu nudeginti bronchų ir trachėjos gleivinę. Be to, gleivinės edema provokuoja bronchų obstrukcijos vystymąsi.
Mendelsono sindromas: simptomai
Klinikinis ligos vaizdas beveik sutampa su sunkaus kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Paciento būklei būdinga plaučių edema, tachikardija, dusulys, cianozė, bronchų spazmas. Esant stipriai ryškiems pradiniams pokyčiams, gali sustoti širdis. Paciento organizme sutrinka bendra ir plaučių kraujotaka, progresuoja arterinė hipertenzija. Kartu su sunkia hipoksemija padidėja slėgis plaučių arterijose, kartu didėjant plaučių kraujagyslių pasipriešinimui. ir kvėpavimo alkalozė išsivysto dėl sutrikusios audinių perfuzijos.
Klinikiniai pokyčiai ir patofiziologiniai sutrikimai yra susiję su plaučių audinio pažeidimu. Kartais simptomai būna ne tokie ryškūs. Morfologiniai kvėpavimo organų pokyčiai aiškiai pasireiškia praėjus dienai po aspiracijos. Praėjus tik dienai ar dviem nuo Mendelsono sindromo pradžios, kvėpavimo nepakankamumo simptomai pradeda progresuoti. Žmogus gali būti išgelbėtas tik tuo atveju, jei jam bus suteikta skubi medicininė pagalba.
Mendelsono sindromas akušerijoje
Šia liga dažniausiai suserga moterys akušerinių operacijų metu arba su bendrine nejautra gimdymo metu. Norint patekti į kvėpavimo takus, turi būti įvykdytos dvi sąlygos. Pirmoji – bendroji anestezija (akušerinių operacijų, gimdymo, chirurginės pilvo patologijos metu), antroji – bulbarinio mechanizmo pažeidimas esant komai, regurgitacija, vėmimas. Daugeliu atvejų pacientas laukia, jei jam yra Mendelsono sindromas. Kad tai suteikia teisę ligą prilyginti pavojingiausioms, mirtiniausioms anestezijos komplikacijoms, neabejotina.
Maistas gimdančių moterų skrandyje linkęs užsitęsti, nes nėštumo metu sulėtėja jo pratekėjimas dėl sumažėjusio gastrino kiekio ir padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Būtent gastrinas reguliuoja skrandžio motoriką, o dėl nepakankamo jo kiekio anestezijos metu išsivysto rūgšties aspiracijos sindromas.
Skubi pagalba
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti pacientui, sergančiam Mendelsono sindromu, yra pašalinti iš kvėpavimo takų aspiruotą skrandžio turinį. Burnos ertmė valoma siurbimu arba marlės tamponu. Trachėjos intubacija turėtų būti atliekama ikihospitalinėje stadijoje. Tada jums reikia atlikti skubią bronchoskopiją anestezijos metu kartu su injekcine dirbtine plaučių ventiliacija. Bronchams plauti naudokite natrio bikarbonato (2%) tirpalą su vaistu "Hidrokortizonas" arba šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Po trachėjos intubacijos skrandis per zondą kruopščiai išplaunamas šarminiu tirpalu. Tirpalai "Atropinas" ir "Eufilinas" įvedami į veną.
Tuo atveju, kai paciento būklė yra vidutinė, dirbtinę plaučių ventiliaciją galima pakeisti spontanišku kvėpavimu su pasipriešinimu iškvėpimui. Šiai procedūrai reikės specialios kaukės, jei jos nėra, reikia išmokyti pacientą iškvėpti per guminį vamzdelį, nuleistą iki galo į vandenį.
Mendelsono sindromas (aukščiau esančioje nuotraukoje parodyta, kuri sistemos dalis pirmiausia nukenčia) gali sukelti paciento mirtį, jei jam laiku nesuteikiama pagalba. Net ir greitai palengvėjus laringo ir bronchų spazmui, pacientą būtina hospitalizuoti, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų išsivystymo.
Gydymas
Jei pacientui diagnozuotas Mendelsono sindromas, gydymas turėtų apimti tas priemones, kurios padės sustabdyti ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi. atliekama, kai arterinės hipoksijos negalima pašalinti spontaniško kvėpavimo sąlygomis. Esant itin sunkiai paciento būklei, procedūra atliekama keletą dienų, kol pagerėja plaučių dujų apykaitos rodikliai. Kartais taikoma hiperbarinė deguonies terapija, kuri kai kuriais atvejais duoda teigiamų rezultatų. Gydymas vaistais susideda iš simptominių vaistų, antibiotikų ir didelių kortikosteroidų dozių vartojimo.
Mendelsono sindromas 30-60% atvejų sukelia paciento mirtį. Tie, kurie sirgo šia liga, gali išsivystyti įvairaus laipsnio sunkių ribojančių ar obstrukcinių sutrikimų.
Prevencija
Yra keletas veiksmų, kurie gali užkirsti kelią tokios sunkios komplikacijos kaip Mendelsono sindromas išsivystymui. Prevencija susideda iš kelių žingsnių. Pirmasis yra vaistų, kurių tikslas yra sumažinti skrandžio sekreciją (Ranitidinas, Cimetidinas), vartojimas. Aiškūs ir teisingi anesteziologo veiksmai gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Vaistas "Atropinas" turėtų būti pakeistas vaistu "Metacin", pacientas turi būti įvestas į anestezijos būseną sklandžiai ir greitai. Gydytojas turi išmanyti trachėjos intubacijos ir laringoskopijos techniką bei naudoti Celica manevrą.
Kartais jis skiriamas paliekant jį visos operacijos metu, kad skrandžio turinys nepatektų į kvėpavimo takus. Kai kurie ekspertai prieštarauja šiai technikai, nes zondas gali atlikti dagčio vaidmenį ir pabloginti būklę. Akušerijoje prevenciją turėtų sudaryti teisinga gimdančios moters padėtis ant operacinio stalo, kurio galvos galas turėtų būti šiek tiek pakeltas.
Greitai nuosekliai indukcijai reikalinga įranga:
Darbinis siurbimas;
Įvairių tipų ir dydžių laringoskopo mentės (Mac ir Miller);
Įvairūs ETT ant laidininkų, įskaitant vienu dydžiu mažesnius nei įprastai.
Asistentė (sesuo anesteziologė), galinti atlikti Selick manevrą (kriikoidinį spaudimą).
Pacientas 3-5 minutes prisotinamas deguonimi dideliu 100% deguonies srautu (denitrogenavimas). Jei nėra laiko, keturi įkvėpimai, kurių tūris yra lygus visam plaučių gyvybiniam pajėgumui, duoda tą patį rezultatą.
Vartojant migdomąjį (tiopentalį, propofolią, ketaminą) ir depoliarizuojantį raumenų relaksantą, asistentas atlieka Selick manevrą. Ši technika apsaugo nuo pasyvios regurgpacijos, sumažina skrandžio ventiliaciją kaukės ventiliacijos metu, taip pat pagerina balso stygų matomumą dėl jų pasislinkimo užpakaline kryptimi. Tačiau šis metodas neapsaugo nuo regurgitacijos vėmimo metu.
Jei įmanoma, vėdinkite pacientą kauke. Trachėjos intubacija turi būti atlikta per 30-60 sekundžių. Selick manevras atliekamas tol, kol patikrinama teisinga endotrachėjinio vamzdelio padėtis.
Jei intubacija nepavyksta, Selick manevras atliekamas per visus tolesnius intubacijos bandymus ir ventiliuojant su 100% deguonies kauke.
Endotrachėjinio vamzdelio pakeitimas
Kartais pacientams, kurių intubacija sukėlė tam tikrų sunkumų, reikia pakeisti endotrachėjinį vamzdelį. Paprastai tai būtina dėl manžetės pažeidimo ir negalėjimo atlikti burnos tamponados.
Burnos ertmė ir ryklė yra dezinfekuojamos. Pacientas yra prisotintas 100% deguonimi.
Minkštas laidininkas per seną endotrachėjinį vamzdelį patenka į trachėją. Senasis endotrachėjinis vamzdelis pašalinamas, o į trachėją palei laidininką įkišamas naujas. Nuimamas laidininkas. Alternatyvus metodas yra isubacija su bronchoskopu. Ant bronchoskopo uždedamas naujas endotrachėjinis vamzdelis, kuris praeina palei seną endotrachėjinį vamzdelį už balso stygų. Senojo vamzdelio manžetė nuleidžiama orą, o bronchoskopas įkišamas į trachėją, kol atpažįstami trachėjos kremzliniai žiedai, kad būtų patikrinta padėtis. Senas vamzdelis pašalinamas ir naujas vamzdelis įkišamas į trachėją taip pat, kaip aprašyta anksčiau.
KAI KURIOS SU Kvėpavimo takų VALDYMU SUSIJUSIOS KOMPLIKACIJOS
Raktas į sėkmę yra kruopštus priešoperacinis tyrimas, veiksmų algoritmo išmanymas, galimybė kreiptis į pašalinę pagalbą ir modernios įrangos prieinamumas.
8.1 lentelė
Anesteziologo veiksmų algoritmas nesėkmingos intubacijos atveju
| Problema | Sprendimo metodas |
| Pirmasis intubacijos bandymas nepavyko | Tęskite kaukės ventiliaciją iki kito bandymo atlikti intubaciją (pvz., bronchoskopu). |
| Visi bandymai žlunga | Pacientas turi būti pažadintas |
| Ankstesnė negalima, nes nepavyksta atšaukti operacijos (skubios cezario pjūvio) | Kaukės vėdinimas turi būti tęsiamas naudojant Celica manevrą. |
| Kaukės vėdinimas yra sunkus arba neįmanomas | Pasirūpinkite deguonimi uždėdami gerklų kaukę. Jei, nepaisant pastangų, paciento hemoglobino prisotinimas deguonimi sumažėja, reikia nedelsiant atlikti perkutaninę adatinę krikotirotomiją arba chirurginę krikotirotomiją. |
laringospazmas
Dažniausia laringospazmo priežastis yra burnos ir ryklės, trachėjos ar bronchų refleksogeninių zonų dirginimas paviršinės anestezijos sąlygomis. Tai gali būti dėl bandymo atlikti intubaciją arba sąlytį su išskyromis, krauju, skrandžio turiniu ar svetimkūniu. Prisidėti prie laringospazminės hipoksijos, hiperkapnijos ir acidozės išsivystymo. Balso stygų refleksinis uždarymas sukelia „stiderio“ kvėpavimo išvaizdą. Esant visiškam obstrukcijai, anesteziologas negali išvėdinti paciento.
Įtraukimo data: 2015-02-06 | Peržiūrų: 1669 | autorinių teisių pažeidimas
| | | | | | | | | | |
SELIC registratūra, kas tai? procedūra, indikacijos. ir gavo geriausią atsakymą
Vaal[guru] atsakymas
Sellick manevrą taiko skubios pagalbos anesteziologai, atliekant tiesioginę laringoskopiją pacientams, kuriems yra „pilnas skrandis“. Asistentas spaudžia kricotiroidinę kremzlę. Taigi jis suspaudžia įėjimo į stemplę sritį ir neleidžia skrandžio turiniui patekti į burnos ertmę ir trachėją. Labai paprasta ir efektyvi priemonė regurgitacijos ir aspiracinio pneumonito profilaktikai.
Atsakymas iš 2 atsakymai[guru]
Sveiki! Štai keletas temų su atsakymais į jūsų klausimą: SELIC registratūra, kas tai? procedūra, indikacijos.
Atsakymas iš Azize Reshitova[naujokas]
1961 m. Sellick pasiūlyta technika yra prispausti pirmąjį ir antrąjį pirštus ant skydliaukės kremzlės. Stemplės suspaudimas tarp kriokoidinės kremzlės žiedo ir šeštojo kaklo slankstelio apsaugo nuo pasyvaus skrandžio turinio nutekėjimo (tai vadinama regurgitacija). Užpakalinės sprando laikymas antra ranka yra nepakeičiama šios technikos veiksmingumo sąlyga.
Naudojamas dirbtinei plaučių ventiliacijai
Atsakymas iš Fanatalex[naujokas]
Jūs supainiojote Vladimirą su Safaru.