Sąnarių venų trombozės gydymas. Paviršinių (safeninių) venų trombozės diagnostika ir gydymas

Bendravimas su administracija

Prisiregistruokite pas specialistą tiesiai svetainėje. Mes perskambinsime per 2 minutes.

Mes jums perskambinsime per 1 minutę

Maskva, Balaklavsky prospektas, 5

Gaukite geriausią patarimą šiandien

tik su patyrusiu kraujagyslių chirurgu, profesoriumi

medicinos mokslų daktarai

Endovaskulinė venų koaguliacija lazeriu. 1 sunkumo kategorija. įskaitant anestezijos pašalpą (vietinę nejautrą).

Limfopresoterapijos kursas 10 procedūrų. Priimtas medicinos mokslų kandidatas flebologas

Priėmimą atlieka aukščiausios kategorijos chirurgas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Komrakovas. V.E.

Vienas skleroterapijos seansas visoje apatinėje galūnėje (putoskleroterapija, mikroskleroterapija).

Venų varikozė, kraujo krešuliai, vožtuvų nepakankamumas, kojų patinimas

- visa tai yra priežastis atlikti apatinių galūnių venų ultragarsą

ir pasikonsultuoti su flebologu.

Limfopresoterapija yra skirta

apatinių galūnių edema, limfostazė.

Jis taip pat naudojamas kosmetikos tikslais.

GSV trombozė

Didžiosios juosmens venos trombozė arba susitraukimas cvp trombozė- labai dažnai pasireiškia apatinių galūnių stuburo venų varikoze. Didžiojoje juosmens venoje susidaro krešulys, kuris blokuoja kraujo tekėjimą. Kraujas pradeda kauptis tam tikroje srityje ir užpildyti veną.

Didžiosios juosmens venos trombozės priežastys

Priežastis trombozė bvp dažniausiai yra venų išsiplėtimas ir jų deformacija. Kraujas pradeda cirkuliuoti lėčiau ir susidaro krešuliai, kurie užkemša veną. Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie šios ligos atsiradimo:

Amžius. Dažnai liga pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms;

Nutukimas. Perteklinis svoris yra sunki fizinė našta organizmui. Žmogus neaktyvus, kraujas pradeda lėčiau cirkuliuoti, tampa tirštesnis. Dėl to kraujagyslėse ir venose susidaro kraujo krešuliai;

Ilgas lovos poilsis;

Sunkios traumos, dėl kurių žmogus ilgą laiką negali normaliai judėti;

Operacijos, atliekamos apatinių galūnių ir dubens srityje;

Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo;

Kūno polinkis į trombozę. Tai įgimta liga;

Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.

Išsiplėtęs trombas gali susidaryti bet kurioje stuburo venos vietoje, labai dažnai – šlaunų ir blauzdų srityse. Didžiąją juosmens veną paveikia kraujo krešuliai kartu su intakais. Trombozės pasekmės gali būti skirtingos. Retais atvejais jis praeina savaime arba po gydymo. Taip pat atsitinka, kad trombas pradeda dygti su jungiamaisiais audiniais ir išnyksta, sunaikindamas venos vožtuvų aparatą. Kai kuriais atvejais trombas visiškai užkemša veną, dėl to susergama jos skleroze arba trombas palaipsniui didėja, didėja. Toks ligos rezultatas yra pats nepalankiausias, nes tokia trombozė virsta tromboflebitu ir gali išplisti į giliųjų venų sistemą, sukeldama plaučių tromboemboliją – sunkią ligą, kuri labai dažnai baigiasi mirtimi.

Ligos požymiai

Dažnai atsitinka taip, kad didžiosios juosmens venos trombozė pasireiškia netikėtai. Tačiau yra ir klasikinių ligos požymių:

Aštrus skausmas zonduojant skaudamą vietą;

paraudimas modifikuotos venos srityje;

Sunkumo pojūtis paveiktoje zonoje;

Traumos venų srityje;

Virusinės ligos, tokios kaip gripas.

Simptomai priklauso nuo trombo vietos, proceso sudėtingumo ir nepaisymo. Iš esmės pacientas nesijaučia blogai. Jam yra nedideli skausmai ir sunkumas kojose, ypač vaikštant, kartais šiek tiek blogai jaučiasi, o tai išreiškia silpnumu, šaltkrėtis ir nežymiu temperatūros padidėjimu. Tačiau apskritai rimtų nusiskundimų nėra. Svarbiausia nustatyti tikslią trombo vietą. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad jei trombozė pradeda plisti į poplitealinės venos sritį, šis procesas dažnai neturi jokių simptomų, nes trombozė yra plūduriuojanti. Todėl diagnozuojant geriau naudoti instrumentinį metodą.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo trombo vietos. Tačiau bet kuriuo atveju liga yra rimta, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojų ir gulėti ligoninėje. Tačiau griežtas lovos režimas nenumatytas. Tik tiems, kuriems liga atsinaujina. Galite judėti, negalite bėgioti, kilnoti svorius, sportuoti ir užsiimti įvairia fizine veikla.

Svarbiausias dalykas gydymo procese – kuo greičiau užkirsti kelią trombozės išplitimui. Gydymas turi būti labai efektyvus, kad vėliau nekiltų pasikartojimo ar trombozės kitose srityse. Prieš skiriant gydymą, būtina atsižvelgti į vietą, kūno dalį, kurioje susiformavo didžiosios juosmens venos trombozė. Jei reikia, galite derinti kelis gydymo metodus.

Jei tromboflebitas pasireiškia lengva forma, galite išsiversti su vaistais ir kompresais. Ant pažeistos galūnės būtina uždėti elastinio tvarsčio arba golfo tvarstį. Jei liga yra ūminėje fazėje, tvarsčiai gali sukelti diskomfortą. Jei kraujo krešulys venoje didėja, reikia skubiai operuoti. Po operacijos turite laikytis gydytojo nurodymų. Mūsų klinika padės jums pasveikti ir visiškai atsikratyti ligos. Mes padarysime viską, kad vėl būtumėte sveiki ir laimingi!

Šaltinis: phlebology-md.ru

Kylantis tromboflebitas

Kylančiojo tromboflebito ligai skirta daug mokslinių darbų, enciklopedinių duomenų. Žmonės nori sužinoti apie ligos pobūdį, gydymo būdus.

Kylantis tromboflebitas – tai kraujagyslių sienelių pažeidimas, kuriame susidaro kraujo krešuliai, blokuojantys spindį arterijose, kraujagyslėse. Dažniau liga, pažeidžianti kojų ar kitų kūno vietų venas, yra venų varikozės pasekmė. Diagnozė nustatoma, jei šlaunies ar kirkšnies srities apatinės venos liga yra transformuota iš apatinių kojų venų patologijos. Kai liga pereina iš mažos juosmens venos į didelius kraujagysles, kyla pavojus atsiskirti, išjudinti kraujo krešulį, kuris provokuoja plaučių emboliją. Toks vystymasis baigiasi mirtimi.

Simptomai

Ligos simptomai dažnai pasireiškia ryškiai, nesukelia sunkumų diagnozuojant.

  • Nuolatinis šlaunies, blauzdos pilnumo jausmas;
  • Sunkumo jausmas;
  • Oda išilgai pažeistos kojų venos yra raudona, uždegusi;
  • Blauzdos, šlaunies skausmas, sustiprėjęs judant;
  • Silpnumas, nuolatinis negalavimo jausmas;
  • Temperatūros padidėjimas.

Klinikinį vaizdą lemia stuburo venų būklė, kraujo krešulių lokalizacija, jų skaičius ir mobilumas. Svarbus yra uždegimas apatinių galūnių audiniuose, esančiuose šalia pažeistos venos. Atsižvelgiant į simptomus, šiuos veiksnius, liga skirstoma į tipus ir formas. Kylantis tromboflebitas dažnai aiškiai pasireiškia išilgai venos, jis gali pasireikšti mažose vietose. Liga, kuri išsivysto didžiojoje juosmens venoje, laikoma pavojinga. Didelė tikimybė, kad trombas pateks į gilų kraujagyslę, pavyzdžiui, šlaunų srityje. Yra plaučių embolijos pavojus.

Su tokiu kraujagyslių pažeidimu retai atsiranda apatinių galūnių patinimas. Palietus išilgai pažeistos vietos, jaučiamas infiltratas, panašus į tankų virvelę, sukeliančią skausmą. Diagnozuojant svarbu nustatyti trombo buvimą venoje, tikslią jo vietą.

Liga kelia pavojų gyvybei, todėl svarbu laiku kreiptis medicininės pagalbos į flebologą. Jie padės susidoroti su liga, laiku išvengs komplikacijų.

Ūminė nutekėjimo forma

Ūminis kylantis tromboflebitas yra sudėtinga venų varikozės pasekmė. Ši ligos forma kelia pavojų mirti – venoje yra plūduriuojantis trombas, liga greitai pereina iš mažosios juosmens venos į giliąją šlaunies veną. Tai kelia grėsmę plaučių arterijos pažeidimui.

Ūminės kylančiosios tromboflebito formos požymiai:

  1. Simptomai, venų uždegimas – patinimas, paraudimas, skausmas, hiperemija, limfangitas, pažeistų apatinių galūnių venų infiltratai.
  2. Nuolatinis silpnumas, dažnas negalavimo jausmas.
  3. Netoli paveiktos venos jaučiamas infiltratas laido pavidalu.
  4. Kūno temperatūros padidėjimas.

Rizikos grupė

Yra žmonių, linkusių vystytis kylančiam apatinių galūnių venų tromboflebitui. Jie turi didelę galimybę susirgti šia liga.

  • Žmonės, kurie didžiąją laiko dalį praleidžia sėdėdami.
  • Žmonės, kurie po operacijos yra priversti ilgai gulėti lovoje.
  • Žmonės su venų varikoze
  • Žmonės, kenčiantys nuo hiperhomocitoinemijos, antifosfolipidinio sindromo.
  • Nėščios moterys, ypač gimdymo metu.
  • Antsvorio turinčių žmonių.
  • Senyvo amžiaus žmonės, mėgstantys sėslų gyvenimo būdą.

Jei žmogus atsidūrė sąraše, turėtumėte būti atidūs savo venų būklei, pakoreguoti savo gyvenimo būdą.

Pagrindiniai gydymo principai

Pasireiškus pirmiesiems stuburo venų tromboflebito pasireiškimams, verta kreiptis į gydymo įstaigą – gydytojai nustatys diagnozę ir paskirs gydymą. Kova su liga vykdoma:

  • konservatyviu būdu;
  • Chirurginė intervencija.

Kartais patartina kompleksiškai gydyti apatinių galūnių venų tromboflebitą.

Pagrindiniai terapijos principai

Vienintelis būdas radikaliai kovoti su liga yra operacija. Dėl operacijos galite sustabdyti ligos vystymąsi, užkirsti kelią atkryčiams. Esant nepakitusių apatinių galūnių venų patologijai, veiksmingas konservatyvus gydymas. Jei yra didelės ar mažos juosmens venos pažeidimas, skiriama operacija, kuri atliekama kuo greičiau. Tikslas yra sustabdyti pažeidimo plitimą į giliąsias venas, ypač į šlaunis.

Kylančio tromboflebito gydymas yra sudėtingas.

  • Nustačius ligą, pacientas paguldomas į ligoninę su lovos režimu.
  • Kojos nuolat pakeltos būklės.
  • Trombui fiksuoti naudojamas elastinis tvarstis.
  • Skiriami antikoaguliantai, flebotonikai.
  • Paskirtas priešuždegiminių vaistų terapijos kursas.
  • Vietinė terapija atliekama naudojant tepalus, gelius su heparinu.
  • Kartais gydymas apima UHF terapijos kursą.

Esant didžiosios juosmens venos patologijai, kai krešulys yra virš šlaunies vidurio arba pažeidžiama mažoji juosmens vena, skiriamas gydymas operacijos forma.

Ūminės ligos formos gydymas

Ūminės ligos formos gydymui įtakos turi šie veiksniai:

  • Apatinių galūnių kraujagyslių būklė;
  • Trombo vieta;
  • Pažeistų venų vieta.

Dažnai taikomas konservatyvus gydymas medikamentais, vietinė terapija, dažnai ligoninėje.

Vietinė terapija apima:

  • Tepalų su heparinu naudojimas.
  • Pusiau alkoholiniai, šalti kompresai.
  • Tvirtinimas elastiniu tvarsčiu.
  • Vaistų, kurie stabilizuoja kraujotaką, vartojimas.
  • Vartoti inhibitorius.
  • Nuskausminamųjų.

Sustabdžius ūminę uždegimo formą, gydymas tęsiamas naudojant kineziterapiją. Naudojama UHF terapija, gydymas sollux lempa, diametralinė srovė, jonoforezė heparinu. Per pirmuosius du mėnesius po terapijos skiriamas apatinių galūnių fiksavimas pažeistos venos srityje elastiniu tvarsčiu, taip pat vartojami flebodinaminiai vaistai.

Operacija atliekama šiais atvejais:

  • Trombo tirpimas.
  • plaučių embolijos išsivystymo rizika.
  • Ūminės didelės, mažos juosmens venos formos pralaimėjimas, kai trombas yra virš šlaunies vidurio.

Trombui pašalinti dažnai taikoma lazerinė obliteracija, pagrįsta kraujagyslės sienelės šildymu virš trombo vietos. Atliekama krosektomijos operacija – paviršinio kraujagyslės perrišimas perėjimo taške į giliąją, taikant vietinę nejautrą.

Prevenciniai veiksmai

Žmonės, kuriems gresia kylantis tromboflebitas, turėtų paisyti flebologo rekomendacijų:

  1. Vykdykite aktyvų gyvenimą.
  2. Reguliariai atlikite apatinių galūnių pratimų rinkinį, kuris yra prevencinės priemonės venų ligų vystymuisi.
  3. Daugiau vaikščioti.
  4. Palaikykite kraujagyslių tonusą – gerkite vitaminingus gėrimus, pavyzdžiui, spanguolių sultis, jonažolių tinktūrą.
  5. Ilgai nestovėkite vienoje padėtyje.
  6. Nesivelkite į pirtį, sauną.
  7. Nedžiovinkite kūno.
  8. Rinkitės patogius batus, be aukštakulnių.
  9. Naudokite ortopedinius vidpadžius.
  10. Poilsis organizuoti gulimoje padėtyje, šiek tiek pakeltomis kojomis.
  11. Dėvėkite kompresinius apatinius.

Šaltinis: otnogi.ru

GSV gydymas trombozė

Atmesdami nereikalingus argumentus apie šių ligų patogenezę, pažymime, kad

abiem atvejais veninės kraujagyslės spindyje susidaro trombas ir kraujagyslės sienelės bei perivazalinių audinių uždegimas. Esminę reikšmę turi trombo būklė, būtent jo fiksacija ir atsiskyrimo tikimybė. Šiuo metu tromboflebitas paprastai vadinamas paviršinių venų tromboze, nes uždegimas yra visiškai aiškiai apibrėžtas. O flebotrombozė yra giliosios sistemos kraujagyslių venų trombozė. Ir vėl kartojame, kad abiem atvejais galimas plūduriuojantis trombas be uždegimo požymių. Klinikinėje praktikoje šių dviejų būklių ginčai ir prieštaravimas taip pat turi neigiamų pasekmių. Sąnarių venų tromboflebito buvimas neturėtų būti vertinamas kaip lengva patologija, nes trombo išplitimas į giliąją sistemą arba lygiagretus nepriklausomas flebotrombozės ir tromboflebito atsiradimas kelia realų plaučių embolijos ir mirties pavojų. Taip pat svarbus trombų susidarymas giliųjų venų sistemoje, po kurio iš tikrųjų atsiranda pacientų negalia. Lėtinis venų nepakankamumas ir potromboflebitinė liga reikalauja reguliaraus, ilgalaikio ir brangaus gydymo.

Veiksniai, prisidedantys prie trombų susidarymo.

Kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemos sutrikimai - įgimta ir įgyta koagulopatija - genetinė patologija, hipovolemija, vaistai ir kt.

Kraujo tėkmės greičio sulėtėjimas – venų varikozė, užsitęsusios statinės padėtys, išorinis kraujagyslių suspaudimas ir kt.

Traumos ir kiti kraujagyslės pažeidimai – operacijos, padidėjęs fizinis aktyvumas, pūlingi procesai priekyje, sisteminiai uždegiminiai procesai, IV injekcijos ir kt. Pabandykite įsivaizduoti situacijas, kuriose šie veiksniai atsiranda – beveik visada.

Venų patologijos, susijusios su kraujo krešulių susidarymu, gydymo režimai.

Gydant išsivysčiusią trombozę ir flebitą, galima išskirti tris pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujo krešulio plitimą ir jo migraciją, taip sumažinant plaučių embolijos (PE) išsivystymo riziką; lokalizuoti ir sustabdyti uždegiminius pokyčius; siekiant išvengti pasikartojančių tromboflebito epizodų.

Proceso lokalizacijos, paplitimo ir intensyvumo variantų yra tiek pat, kiek venų sistemoje gausu kamienų, intakų (kolateralių) ir perpildytojų (perforatorių). Kiekvienu atveju gydymo kiekis, hospitalizacijos ir operacijos poreikis sprendžiamas individualiai.Atkreipkite dėmesį, kad visais atvejais būtina skirti priešuždegiminius ir flebotropinius vaistus. Pagal indikacijas atliekama reologinė, antitrombocitinė ir antikoaguliantinė terapija. Antibiotikų terapija yra neveiksminga ir beprasmiška, nes uždegimas yra aseptinis, išskyrus pūlingo kraujo krešulio susiliejimo atvejus. Lentelėje parodyta apytikslė taktika ir gydymo režimas (be diagnostinių priemonių).

Trombo lokalizacija ir pasiskirstymas

Taktika ir gydymas

Didžiosios juosmens venos (GSV) intakų segmentinis tromboflebitas ant blauzdos su išplitimo į pačią GSV požymiais arba be jų. GSV tromboflebitas iki kelio lygio be pakilimo požymių gydymo metu. Smulkiosios juosmens venos (SSV) ir (arba) jos intakų tromboflebitas atstumu (n/3 blauzdos) nuo papėdės srities be pakilimo požymių. Giliųjų venų trombozės ar PE simptomų nėra.

Galbūt ambulatorinis gydymas, Aktyvus gyvenimo būdas, Elastiniai tvarsčiai ar trikotažas, Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU - ketorolis, ketonalis, diklofenakas, nimulidas) pradžioje parenteriniu būdu, vėliau tabletėmis, Flebotropiniai vaistai - detraleksas (venorinė) iki 6 tablečių pirmosiomis dienomis troksevazinas, vietiniai NVNU ir heparino tepalai. Planuojama flebektomija.

GSV tromboflebitas, kai fiziškai aptinkamas trombas išplito apatiniame šlaunies trečdalyje ir iki vidurinio šlaunies trečdalio. MPV tromboflebitas yra ne didesnis nei vidutinis / 3 blauzdos. Kylančio proceso požymiai. Taip pat giliųjų venų trombozės ar PE požymiai.

Hospitalizavimas ligoninėje, Elastiniai tvarsčiai ne trumpiau kaip 7-10 dienų visą parą, Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU - ketorolis, ketonalis, diklofenakas, nimulidas) iš pradžių parenteriniu būdu, vėliau tabletėmis, Flebotropiniai vaistai - detraleksas ( venorus) iki 6 tablečių pirmosiomis dienomis, troksevazinas , Vietiniai NVNU ir heparino tepalai, Antiagregantai – aspirinas, pentoksifilinas (trentalas), pagal indikacijas, antikoaguliantai – enoksaparinas, nadroparinas, dalteparinas, varfarinas, Exantha (melagatranas/ximelagatran).

Trombo lokalizacija arba išplitimas GSV vidurinio ir viršutinio šlaunies trečdalio lygyje. Trombo lokalizacija SSV poplitealinės duobės lygyje.

Ligoninė, chirurgija pagal skubias indikacijas – GSV arba SSV ir intakų perrišimas ir susikirtimas atitinkamai šlaunikaulio venos santakoje. Tolesnis gydymas, kaip nurodyta ankstesnėje pastraipoje.

trombozės plitimas per fistules ar perforatorius į giliųjų venų sistemą

Kavalinio filtro įrengimas arba apatinės tuščiosios venos aplikacija arba kirpimas, trombektomija iš pagrindinių venų arba perforatorių, GSV ir SSV perpjovimas ir perrišimas burnoje.

Giliųjų venų tromboflebitas

Skubi hospitalizacija, lovos režimas

Padanga Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevazinas 1 dangtelis x 4 kartus, aspirinas ¼ tabletės x 4 kartus, heparinai, cavafiltro įrengimas, flebotropiniai vaistai ir NVNU.

Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad norint išsiaiškinti trombo lokalizaciją, būtina atlikti venų ultragarsinį tyrimą. Elastinius tvarsčius nuo flebotrombozės po ultragarso reikia dėti atsargiai. Suspaudę poodinę venų sistemą, giliojoje sistemoje arba 20% padidiname kraujo tūrį, arba visiškai blokuojame kraujo nutekėjimą iš apatinės galūnės. Pirmuoju atveju padidėja trombo atsiskyrimo tikimybė, antruoju – pabloginame ūminės flebotrombozės klinikinį vaizdą.

Šaltinis: pro-medica.ru

GSV gydymas trombozė

Unikalus dešinės šlaunies GSV ūminio tromboflebito gydymo atvejis, naudojant Biolitec EVLT procedūrą su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu.

Ligos istorija Nr. 4. (Pacientė B., 59 m.)

Šioje atvejo ataskaitoje pateikiamas unikalus ūminio kylančiojo tromboflebito gydymo GSV baseine dešinėje šlaunyje atvejis, naudojant EVLT endoveninės lazerinės koaguliacijos procedūrą. Biolitec radialinis šviesos kreiptuvas 2- žiedas ir vienu metu atliekama endoveninė lazerinė koaguliacija EVLT Biolitec GSV bagažinė kairėje su radialiniu šviesos kreiptuvu klasika po ankstesnio ūminio tromboflebito.

Flebologo konsultacija ir apžiūra

Į naujovišką flebologijos centrą kreipėsi 59 metų vyras, skundęsis dešinės šlaunies vidinio paviršiaus paraudimu ir skausmingu sukietėjimu, kuris labai greitai išaugo ir išplito iki šlaunies.

Ligos istorija: abiejų apatinių galūnių venų varikozė atsirado daugiau nei prieš 25 metus. Palaipsniui jų dydis didėjo. Pas poliklinikos chirurgą nesikreipiau, nes nieko neskaudėjo ir „visai niekas netrukdė“.

2000 metais dėl kairiosios apatinės galūnės didžiosios juosmens venos ūminio kylančiojo tromboflebito buvo operuotas miesto ligoninės Chirurgijos skyriuje. Atlikta skubi operacija: kairioji krosektomija (GSV perrišimas jo santakoje su gilia šlaunikaulio vena). Pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai. Uždegimas pamažu atslūgo, pacientas buvo išrašytas prižiūrint poliklinikos chirurgui su papildomomis rekomendacijomis: planinis abiejų apatinių galūnių „kombinuotos flebektomijos taikant bendrąją nejautrą“ chirurginis gydymas, visiškai rezorbavus trombozines mases. . Tačiau išrašytas iš ligoninės pacientas saugiai pamiršo visas gydytojų rekomendacijas, nes vėl „niekas netrukdė“.

Maždaug prieš 2 dienas buvo nežymus skausmas ir paraudimas jau dešinės šlaunies vidiniame paviršiuje. Jis atėjo pas mane apžiūrai ir gydytis.

Ūminis kylantis tromboflebitas dešinės šlaunies didžiosios juosmens venos dugne

Inspekcija: dešinės šlaunies vidiniame paviršiuje, nuo vidurinio trečdalio iki kelio sąnario srities, oda smarkiai hiperemija, palpuojant nustatomas tankus, skausmingas trombuotos didžiosios juosmens venos virvelė.

Apatinių galūnių venų ultragarsas:

Abiejų apatinių galūnių giliosios venos yra visiškai praeinamos, kraujotaka fazinė, kraujo krešulių buvimo požymių jose nenustatyta.

Dešinėje: yra ryškus varikozinis didžiosios juosmens venos transformavimas. Didžiosios šlaunies venos skersmuo saphenofemoral fistulės srityje yra 28 mm, tada kamienas ant šlaunies iki vidurinio trečdalio turi tiesią eigą, kurios skersmuo yra 14-18 mm. Nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki kelio sąnario srities GSV kamienas buvo užpildytas tankiais trombais, flotacijos požymių nenustatyta, kraujotaka šioje srityje neaptikta. SPS ir BPV bagažinės vožtuvai nesutampa.

Kairė: GSV kamieno kelmas nenustatytas – krosektomija (2000). Žemiau kirkšnies raukšlės, 10 cm atstumu, yra iki 8 mm skersmens varikozinis GSV kamienas su tankiomis sienelėmis ir parietalinėmis trombų masėmis. Gera kraujotaka nustatoma venos spindyje. BPV bagažinės vožtuvai nėra gerai pagrįsti.

Klinikinė diagnozė:

Dešinės šlaunies didžiosios venos kamieno ūminis kylantis tromboflebitas. Būklė po krosektomijos kairėje (dėl ūminio kylančiojo GSV tromboflebito 2000 m.) Venų varikozė. Abiejų apatinių galūnių venų varikozė dekompensacijos stadijoje. Lėtinis venų nepakankamumas II stadija.

Gydymas:

Po priešoperacinio pasiruošimo skubiai , pacientas taikytas vietinėje nejautroje ir pridengtas mažos molekulinės masės heparinais dešinėje esančios didžiosios juosmens venos kamieno endoveninė lazerinė koaguliacija naudojant Biolitek technologiją su radialiniu šviesos kreiptuvu 2- žiedas (virš trombų lygio) c GSV kamieno ir varikozinių intakų ant kojų miniflebektomija pagal Varadi ir kairėje esančios didžiosios venos kamieno endoveninė lazerinė koaguliacija naudojant Biolitek technologiją su radialiniu šviesos kreiptuvu klasika c blauzdos varikozinių intakų miniflebektomija pagal Varadi .

Iš karto pašalinta:

  • tolesnio uždegiminio proceso plitimo į kitas venas grėsmė,
  • kraujo krešulių patekimo į giliųjų venų sistemą rizika
  • kitos apatinės galūnės tromboflebito grėsmė
  • tromboembolinių komplikacijų (TELA) išsivystymo grėsmė.

Procedūra EVLK Biolitek ant abiejų apatinių galūnių buvo 1 val. 30 min., po to pacientas mūvėjo II kompresinės klasės kompresines kojines, o po išrašymo rekomenduojama 1 valandą gatve vaikščioti savarankiškai.

Kontrolinis tyrimas ir ultragarsas:

Kitą dieną peržiūrint: sumažėjo uždegimas ir skausmas. Negėrė nuskausminamųjų. Naktimis miegojo gerai.

USD:

Didžiosios šlaunies venos kamienas į dešinę nuo šlaunies šlaunikaulio fistulės iki vidurinio šlaunies trečdalio (viršutinio trombo krašto) yra visiškai ištrintas.

Didžiosios juosmens venos kamienas ant kairės šlaunies buvo visiškai ištrintas.

Kraujo tėkmė ištrintuose GSV kamienuose nenustatyta.

Ūminio tromboflebito gydymo rezultatai po 2 sav

Ūminis dešinės apatinės galūnės tromboflebitas po Biolitec EVLK procedūros su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu 14 dieną.

Pateiktuose vaizduose aiškiai matyti, kad uždegimo reiškiniai praktiškai išnyko, trombuota didžioji juosmeninė vena dešinėje šlaunies pusėje.

Apžiūros metu: odos ir poodinio audinio pokyčiai visiškai atitinka perkeltas procedūras. Uždegimas atslūgo: išnyko odos hiperemija, apčiuopiamas trombuotas GSV kamienas tankios, neskausmingos virvelės pavidalu. Abiejų kojų venų varikozė ir mazgai nevaizduojami.

USD: dešinės apatinės galūnės giliosios venos praeinamos, kraujotaka fazinė, sinchronizuota su kvėpavimo aktu.

Didžiosios šlaunies venos kamienas, esantis dešinėje nuo šlaunikaulio fistulės iki kelio sąnario srities, yra visiškai ištrintas, jo skersmuo sumažėjo 2–3 kartus.

Kairėje šlaunyje esančios didžiosios juosmens venos kamienas yra visiškai išnykęs, kai kuriose vietose jos nėra. Kraujo tėkmė ištrintuose GSV kamienuose nenustatyta.

Ūminio tromboflebito gydymo rezultatai po 1 mėn

Ūminis dešinės apatinės galūnės tromboflebitas po EVLK Biolitec procedūros su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu per 1 mėn.

Nuotraukose aiškiai matyti, kad uždegimas visiškai išnyko, dešinės šlaunies trombuota didžioji juosmens vena nevaizduojama.

Pacientas sveikas ir išrašytas prižiūrint flebologui. Kitas tyrimas naujoviškame flebologijos centre bus atliktas po 2 mėnesių.

Išvada:

Šis klinikinis atvejis dar kartą parodo galimybę ūminiu kylančiuoju tromboflebitu sergančius pacientus gydyti endovaskulinės terminės abliacijos metodais, nesiimant nereikalingų ir traumuojančių chirurginių intervencijų.

Vos per 90 minučių iš karto buvo išspręstos rimtos problemos:

  1. Pašalinta grėsmė tolesniam uždegiminio proceso plitimui į netoliese esančias venas
  2. Panaikino trombozinių masių patekimo į giliųjų venų sistemą grėsmę
  3. Pašalina kraujo krešulių atsiskyrimo grėsmę ir vėliau išsivysto plaučių embolija (PE)
  4. Pašalina pasikartojančio tromboflebito grėsmę kitoje apatinėje galūnėje
  5. Pašalintos abiejų apatinių galūnių varikozės ir venų varikozės.

Esminę reikšmę turi trombo būklė, būtent jo fiksacija ir atsiskyrimo tikimybė. Šiuo metu tromboflebitas paprastai vadinamas paviršinių venų tromboze, nes uždegimas yra visiškai aiškiai apibrėžtas. O flebotrombozė yra giliosios sistemos kraujagyslių venų trombozė. Ir vėl kartojame, kad abiem atvejais galimas plūduriuojantis trombas be uždegimo požymių. Klinikinėje praktikoje šių dviejų būklių ginčai ir prieštaravimas taip pat turi neigiamų pasekmių. Sąnarių venų tromboflebito buvimas neturėtų būti vertinamas kaip lengva patologija, nes trombo išplitimas į giliąją sistemą arba lygiagretus nepriklausomas flebotrombozės ir tromboflebito atsiradimas kelia realų plaučių embolijos ir mirties pavojų. Taip pat svarbus trombų susidarymas giliųjų venų sistemoje, po kurio iš tikrųjų atsiranda pacientų negalia. Lėtinis venų nepakankamumas ir potromboflebitinė liga reikalauja reguliaraus, ilgalaikio ir brangaus gydymo.

Veiksniai, prisidedantys prie trombų susidarymo.

Kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemos sutrikimai - įgimta ir įgyta koagulopatija - genetinė patologija, hipovolemija, vaistai ir kt.

Kraujo tėkmės greičio sulėtėjimas – venų varikozė, užsitęsusios statinės padėtys, išorinis kraujagyslių suspaudimas ir kt.

Traumos ir kiti kraujagyslės pažeidimai – operacijos, padidėjęs fizinis aktyvumas, pūlingi procesai priekyje, sisteminiai uždegiminiai procesai, injekcijos į veną ir tt Pabandykite įsivaizduoti situacijas, kuriose šie veiksniai atsiranda – beveik visada.

Venų patologijos, susijusios su kraujo krešulių susidarymu, gydymo režimai.

Gydant išsivysčiusią trombozę ir flebitą, galima išskirti tris pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujo krešulio plitimą ir jo migraciją, taip sumažinant plaučių embolijos (PE) išsivystymo riziką; lokalizuoti ir sustabdyti uždegiminius pokyčius; siekiant išvengti pasikartojančių tromboflebito epizodų.

Proceso lokalizacijos, paplitimo ir intensyvumo variantų yra tiek pat, kiek venų sistemoje gausu kamienų, intakų (kolateralių) ir perpildytojų (perforatorių). Kiekvienu atveju gydymo kiekis, hospitalizacijos ir operacijos poreikis sprendžiamas individualiai.Atkreipkite dėmesį, kad visais atvejais būtina skirti priešuždegiminius ir flebotropinius vaistus. Pagal indikacijas atliekama reologinė, antitrombocitinė ir antikoaguliantinė terapija. Antibiotikų terapija yra neveiksminga ir beprasmiška, nes uždegimas yra aseptinis, išskyrus pūlingo kraujo krešulio susiliejimo atvejus. Lentelėje parodyta apytikslė taktika ir gydymo režimas (be diagnostinių priemonių).

Trombo lokalizacija ir pasiskirstymas

Taktika ir gydymas

Didžiosios juosmens venos (GSV) intakų segmentinis tromboflebitas ant blauzdos su išplitimo į pačią GSV požymiais arba be jų. GSV tromboflebitas iki kelio lygio be pakilimo požymių gydymo metu. Smulkiosios juosmens venos (SSV) ir (arba) jos intakų tromboflebitas atstumu (n/3 blauzdos) nuo papėdės srities be pakilimo požymių. Giliųjų venų trombozės ar PE simptomų nėra.

Galbūt ambulatorinis gydymas, Aktyvus gyvenimo būdas, Elastiniai tvarsčiai ar trikotažas, Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU - ketorolis, ketonalis, diklofenakas, nimulidas) pradžioje parenteriniu būdu, vėliau tabletėmis, Flebotropiniai vaistai - detraleksas (venorinė) iki 6 tablečių pirmosiomis dienomis troksevazinas, vietiniai NVNU ir heparino tepalai. Planuojama flebektomija.

GSV tromboflebitas, kai fiziškai aptinkamas trombas išplito apatiniame šlaunies trečdalyje ir iki vidurinio šlaunies trečdalio. MPV tromboflebitas yra ne didesnis nei vidutinis / 3 blauzdos. Kylančio proceso požymiai. Taip pat giliųjų venų trombozės ar PE požymiai.

Hospitalizavimas ligoninėje, Elastiniai tvarsčiai ne trumpiau kaip 7-10 dienų visą parą, Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU - ketorolis, ketonalis, diklofenakas, nimulidas) iš pradžių parenteriniu būdu, vėliau tabletėmis, Flebotropiniai vaistai - detraleksas ( venorus) iki 6 tablečių pirmosiomis dienomis, troksevazinas , Vietiniai NVNU ir heparino tepalai, Antiagregantai – aspirinas, pentoksifilinas (trentalas), pagal indikacijas, antikoaguliantai – enoksaparinas, nadroparinas, dalteparinas, varfarinas, Exantha (melagatranas/ximelagatran).

Trombo lokalizacija arba išplitimas GSV vidurinio ir viršutinio šlaunies trečdalio lygyje. Trombo lokalizacija SSV poplitealinės duobės lygyje.

Ligoninė, chirurgija pagal skubias indikacijas – GSV arba SSV ir intakų perrišimas ir susikirtimas atitinkamai šlaunikaulio venos santakoje. Tolesnis gydymas, kaip nurodyta ankstesnėje pastraipoje.

trombozės plitimas per fistules ar perforatorius į giliųjų venų sistemą

Kavalinio filtro įrengimas arba apatinės tuščiosios venos aplikacija arba kirpimas, trombektomija iš pagrindinių venų arba perforatorių, GSV ir SSV perpjovimas ir perrišimas burnoje.

Giliųjų venų tromboflebitas

Skubi hospitalizacija, lovos režimas

Padanga Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevazinas 1 dangtelis x 4 kartus, aspirinas ¼ tabletės x 4 kartus, heparinai, cavafiltro įrengimas, flebotropiniai vaistai ir NVNU.

Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad norint išsiaiškinti trombo lokalizaciją, būtina atlikti venų ultragarsinį tyrimą. Elastinius tvarsčius nuo flebotrombozės po ultragarso reikia dėti atsargiai. Suspaudę poodinę venų sistemą, giliojoje sistemoje arba 20% padidiname kraujo tūrį, arba visiškai blokuojame kraujo nutekėjimą iš apatinės galūnės. Pirmuoju atveju padidėja trombo atsiskyrimo tikimybė, antruoju – pabloginame ūminės flebotrombozės klinikinį vaizdą.

Sergant tromboze, užsikemša vena ir sutrinka kraujotaka. Didžiosios juosmens venos trombozė dažniausiai atsiranda dėl venų sienelės pažeidimo. Sunkiausias ir pavojingiausias variantas komplikacijų išsivystymo požiūriu yra ūminis kylantis didžiosios juosmens venos tromboflebitas. Yra trys įvykių su kraujo krešuliais eigos parinktys:

  • galimas kraujagyslės užsikimšimas ir sutrikusi kraujotaka;
  • gali nukristi ir su krauju patekti į kitus organus;
  • gali ištirpti.

Liga turi būti nedelsiant gydoma, reguliariai prižiūrint specialistui.

Europiečiams apatinių galūnių apatinių galūnių venų trombozė pasireiškia daug dažniau nei azijiečiams. Po keturiasdešimties metų ši liga pastebima kas penktai moteriai ir kas ketvirtam vyrui. Nutukusiems žmonėms tromboflebito rizika yra daug didesnė.

Kylantis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas

Kylantis tromboflebitas diagnozuojamas tais atvejais, kai tromboflebitas iš didžiosios kojos venos dalies pereina į kirkšnies raukšlių sritį.

Ascendavimas gali komplikuotis ūmine ligos forma. Atsiradus giliųjų venų uždegimui, kyla didžiulė kraujo krešulio lūžimo rizika. Blogiausia baigtis – plaučių arterijos uždegimas.

Priežastys

Didžiosios stuburo venos tromboflebitas susidaro dėl venos uždegimo. Taip pat sukelia:

  • Giliųjų venų trombozė;
  • Paveldimumas;
  • Venų išsiplėtimas;
  • Tuberkuliozė;
  • Vėžio formacijos;
  • Kraujo pasikeitimas, sąstingis;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • Nutukimas;
  • Chirurginės intervencijos;
  • Nėštumas;
  • Vaistų įvedimas į veną;
  • Sėdimas darbas, pasyvus gyvenimo būdas.

Ženklai ir gydymas

Didžiosios juosmens venos pralaimėjimas gali būti:

  • Ūminis;
  • Lėtinis.

Ūminis apatinių venų tromboflebitas išsivysto staiga dėl staigaus kraujo krešėjimo. Priežastys gali būti labai įvairios – infekcija, trauma, nėštumas ir kt. Ūminio kylančiojo tromboflebito požymiai:

  • Venų varikozė tampa skausminga ir įtempta;
  • koja išsipučia ir padidėja;
  • Einant gali būti aštrus skausmas;
  • Atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas;
  • Bendras silpnumas išlieka;
  • Limfmazgiai yra padidėję.

Gali tęstis porą metų. Dažnai lydi skausmas, sunkumas kojose. Jei atsiranda vienas iš simptomų, nedelsdami kreipkitės į flebologą.

Esant kylančiam stuburo venų tromboflebitui, edemos gali nebūti. Dažniausiai sunkumas jaučiamas pajutus venų uždegimą, oda turi rausvą atspalvį. Yra sunkumo jausmas kojoje. Tačiau esant ūminei ligos formai ir tolesniam ligos plitimui, atsiranda žala:

  • Didžioji juosmens vena;
  • bendra šlaunikaulio vena;
  • Safenofemoralinė fistulė.

Apatinių galūnių venų tromboflebitas - gydymas

Sąnarių venų tromboflebitas - gydymą skiria tik flebologas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes. Jei tromboflebitas atsiranda blauzdos lygyje, gydymas gali būti atliekamas namuose prižiūrint gydytojui. Jei pasireiškė kylantis tromboflebitas, gydymas atliekamas griežtai ligoninėje, trombozė šiuo atveju gali kelti rimtą pavojų gyvybei.

Apžiūros metu gydytojas visiškai palygina abi galūnes, jei reikia, išmatuoja uždegusios kojos skersmenį. Gydytojas taip pat įvertina odos, patinimo ir skausmo pojūčius. Ultragarsinis kojų venų tyrimas yra privalomas.

Sergant tromboflebitu, reikia apriboti aktyvumą ir fizinį aktyvumą. Jūs negalite bėgti, įtempkite kojas. Patartina laikytis lovos režimo, esant ūminei ligos formai, skiriamas nuolatinis lovos režimas, kojos turi būti pakeltos.

Taip pat paskirtas:

  • Elastinių kompresinių apatinių drabužių naudojimas;
  • Skausmui sumažinti gydytojas gali skirti ledo kompresų (dėti per dieną 20 min.);
  • Antigulantinio gydymo naudojimas: nadroparinas, enoksaparinas;
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenakas, ketoprofenas;
  • Angioprotektoriai – gerina venų sienelės būklę: rutozidas, diosminas;
  • antibiotikai;
  • Antitrombocitiniai vaistai: dipiridamolis, acetilo rūgštis;
  • Kraujo skiedikliai: Fragmin, Phlebodia;
  • Tepalų, kurių sudėtyje yra heparino, turinčio priešuždegiminį poveikį ir mažinančio patinimą, naudojimas: heparino tepalas, ketonalis 5%, lioton gelis ir kt.
  • Fizioterapija: ultravioletinė spinduliuotė, infraraudonoji spinduliuotė, elektroforezė, magnetoterapija, lazerio terapija, Darsonval, baroterapija.

Mano pacientai vartojo, kurių dėka jūs galite atsikratyti venų varikozės per 2 savaites be didelių pastangų.
Jei konservatyvus gydymas nepadeda, gydytojas gali paskirti operaciją. Tokios operacijos esmė – neleisti kraujui judėti iš gilaus į paviršutinišką. Atliekamas žemiau kelių esančių venų perrišimas. Chirurgija yra saugi ir dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą.

Yra keletas chirurgijos tipų:

  • Venektomija - venos pašalinimas;
  • Trombozuotų venų mazgų pašalinimas;
  • trombektomija;
  • Krosektomija – didžiosios juosmens venos perrišimas;
  • Didžiosios juosmens venos kamieno pašalinimas naudojant Bebcock zondą.

Trombozės prevencija

Norėdami išvengti trombozės, pirmiausia turite laikytis paprastų taisyklių:

  • Gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
  • Gerkite ne mažiau kaip 2 litrus gryno vandens per dieną;
  • Atsisakyti blogų įpročių;
  • Nustatykite tinkamą mitybą (valgykite daugiau česnakų ir svogūnų);
  • Stebėkite savo svorį;
  • Naktį pakelkite kojas, kad geriau tekėtų kraujas;
  • Atsiradus venų varikozei patepti kojas heparino tepalu;
  • Sėdimo darbo metu atlikite pratimus, apšilkite bent 15 minučių.


Dėl citatos: Kiyashko V.A. Paviršinių venų tromboflebitas: diagnostika ir gydymas // RMJ. 2003. Nr.24. S. 1344

DŠio tipo patologija yra labai dažna venų sistemos liga, su kuria susiduria bet kurios specialybės gydytojas.

Šiuo metu medicinos praktikoje taip pat dažnai vartojami tokie terminai kaip flebotrombozė ir varikotromboflebitas. Visų jų naudojimas yra teisėtas, tačiau reikėtų atsižvelgti į šiuos dalykus. Flebotrombozė laikoma ūmiu venų obstrukcija dėl hiperkoaguliacijos, kuri yra pagrindinis mechanizmas. Tačiau tuo pačiu metu po 5-10 dienų atsiradęs trombas sukelia reaktyvų veną supančių audinių uždegimą, išsivysto flebitas, ty flebotrombozė virsta tromboflebitas .

Sąvoka "varikotromboflebitas" aiškiai nurodo tikrąją trombozės priežastį, kuri atsiranda dėl paciento jau esančių varikozinių venų.

Aukščiau išvardyta venų sistemos patologija daugeliu klinikinių atvejų pasireiškia stambiojoje sistemoje, o daug rečiau - mažosios juosmens venos sistemoje.

Viršutinių galūnių venų tromboflebitas yra itin retas, o pagrindiniai jų atsiradimą provokuojantys veiksniai yra daugybinės punkcijos skiriant vaistus arba ilgas kateterio buvimas paviršinėje venoje.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems spontaniškai susidaro kraujo krešuliai viršutinėse ir apatinėse galūnėse, nesusiję su jatrogeniniu poveikiu. Tokiais atvejais tromboflebito reiškiniai gali būti įtariami kaip paraneoplastinės reakcijos pasireiškimas dėl paciento onkologinės patologijos, dėl kurios reikia atlikti išsamų ir įvairiapusį tyrimą.

Trombų susidarymą paviršinių venų sistemoje provokuoja tie patys veiksniai, kurie sukelia apatinių galūnių giliųjų venų sistemos trombozę. Tai: vyresnis nei 40 metų amžius, venų varikozė, vėžys, sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (širdies dekompensacija, pagrindinių arterijų okliuzija), fizinis neveiklumas po didelių operacijų, hemiparezė, hemiplegija, nutukimas, dehidratacija, banalios infekcijos ir kt. sepsis, nėštumas ir gimdymas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas, galūnių traumos ir chirurginės intervencijos venų kamienų praėjimo srityje.

Tromboflebitas gali išsivystyti bet kurioje paviršinių venų sistemos dalyje , dažniausiai lokalizuota ant blauzdos viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, taip pat apatiniame šlaunies trečdalyje. Didžiausias tromboflebito atvejų skaičius (iki 95–97 %) buvo pastebėtas didžiosios juosmens venos baseine (Kabirov A.V. ir kt., Kletskin A.E. ir kt., 2003).

Tolesnis tromboflebito vystymasis iš tikrųjų gali vykti dviem būdais:

1. Santykinai palanki ligos eiga , vykstančio gydymo fone procesas stabilizuojasi, trombų susidarymas sustoja, uždegimas aprimsta, prasideda trombų organizavimo procesas, po kurio rekanalizuojama atitinkama venų sistemos dalis. Tačiau tai negali būti laikoma gydymu, nes. visada yra iš pradžių pakitusio vožtuvo aparato pažeidimas, kuris dar labiau pablogina lėtinio venų nepakankamumo klinikinį vaizdą.

Galimi ir klinikiniai atvejai, kai fibrozinis trombas tankiai ištrina veną ir jos rekanalizacija tampa neįmanoma.

2. Pats nepalankiausias ir pavojingiausias variantas kalbant apie vietinio pobūdžio komplikacijų vystymąsi - kylanti trombozė išilgai didžiosios juosmens venos iki ovalios duobės arba trombozinio proceso perėjimas per susisiekiančias venas į blauzdos ir šlaunies giliųjų venų sistemą.

Pagrindinis ligos eigos pavojus pagal antrąjį variantą yra tokios komplikacijos kaip plaučių embolija (PE) išsivystymo grėsmė, kurios šaltinis gali būti plūduriuojantis trombas iš mažos ar didelės pažastų venos sistemos. taip pat antrinė apatinių galūnių giliųjų venų trombozė.

Gana sunku spręsti apie tromboflebito dažnį tarp gyventojų, tačiau jei remsimės pozicija, kad tarp pacientų, hospitalizuotų chirurgijos skyriuose su šia patologija, daugiau nei 50% sirgo venų varikoze, tai atsižvelgiant į milijonus pacientų, sergančių šia patologija šalyje, šis skaičius atrodo labai įspūdingas, o problema turi didelę medicininę ir socialinę reikšmę.

Pacientų amžius svyruoja nuo 17 iki 86 metų ir net vyresni, o vidutinis amžius – 40-46 metai, tai yra darbingi gyventojai.

Atsižvelgiant į tai, kad sergant paviršinių venų tromboflebitu, bendra paciento būklė ir savijauta, kaip taisyklė, nenukenčia ir išlieka gana patenkinama, tai sukuria santykinės gerovės iliuziją ir galimybę įvairioms savijautai. gydymo metodai pacientui ir jo artimiesiems.

Dėl tokio paciento elgesio pavėluotai patenkama į kvalifikuotą medicininę pagalbą, o dažnai chirurgas susiduria su jau komplikuotomis šios „paprastos“ patologijos formomis, kai yra aukštas pakilęs tromboflebitas ar galūnės giliųjų venų trombozė.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas yra gana tipiškas forma vietinis skausmas juosmens venų projekcijoje blauzdos ir šlaunies lygyje procese dalyvaujant audiniams, supantiems veną, iki šios zonos aštrios hiperemijos išsivystymo, ruonių buvimo ne tik venoje, bet ir poodiniame audinyje. Kuo ilgesnė trombozės zona, tuo ryškesnis galūnės skausmas, verčiantis ligonį riboti savo judėjimą. Galimos hiperterminės reakcijos, pasireiškiančios šaltkrėčiu ir temperatūros padidėjimu iki 38–39 ° C.

Gana dažnai net banali ūminė kvėpavimo takų liga tampa provokuojančiu tromboflebito atsiradimo momentu, ypač pacientams, sergantiems apatinių galūnių varikoze.

Apžiūra visada atliekama iš dviejų pusių – nuo ​​pėdos iki kirkšnies zonos. Atkreipiamas dėmesys į venų sistemos patologijos buvimą ar nebuvimą, odos spalvos pakitimo pobūdį, vietinę hiperemiją ir hipertermiją, galūnių patinimą. Pirmosioms ligos dienoms būdinga sunki hiperemija, kuri palaipsniui mažėja iki pirmosios savaitės pabaigos.

Tromboflebitui lokalizavus mažoje pažastinėje venoje, vietinės apraiškos yra ne tokios ryškios, nei pažeidžiant didžiosios venos kamieną, kuris atsiranda dėl anatomijos ypatumų. Paviršinis blauzdos fascijos sluoksnis, dengiantis veną, neleidžia uždegiminiam procesui pereiti į aplinkinius audinius. Svarbiausia išsiaiškinti pirmųjų ligos simptomų atsiradimo laiką, jų stiprėjimo greitį, ar pacientas nebandė šį procesą gydyti vaistais.

Taigi, pasak A.S. Kotelnikova ir kt. (2003), didžiosios juosmens venos sistemoje trombas auga iki 15 cm per dieną. Svarbu atsiminti, kad beveik trečdaliui pacientų, sergančių kylančia didžiosios juosmens venos tromboze, tikroji viršutinė jos riba yra 15-20 cm virš klinikinių požymių nustatyto lygio (V.S. Saveljevas, 2001), tai yra šis faktas. turėtų atsižvelgti į kiekvieną chirurgą konsultuodamas pacientą, sergantį venų tromboflebitu šlaunies lygyje, kad nebūtų nepagrįstai atidėta operacija, kuria siekiama užkirsti kelią PE.

Taip pat nederėtų lokaliai leisti anestetikų ir priešuždegiminių vaistų šlaunies trombuotos venos sričiai, nes, stabdydamas skausmą, tai netrukdo trombui augti proksimaline kryptimi. Kliniškai ši situacija tampa sunkiai kontroliuojama, o dvipusis skenavimas tikrai gali būti naudojamas tik labai didelėse gydymo įstaigose.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su erysipelas, limfangitas, įvairių etiologijų dermatitas, mazginė eritema.

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

Labai ilgą laiką paviršinių venų tromboflebitą diagnozuodavo gydytojas, remdamasis tik klinikiniais ligos simptomais, nes iš tikrųjų nebuvo neinvazinių veninės kraujotakos apibūdinimo metodų. Ultragarsinės diagnostikos metodų įdiegimas praktikoje atvėrė naują šios dažnos patologijos tyrimo etapą. Tačiau gydytojas turi žinoti, kad tarp ultragarso metodų venų trombozei diagnozuoti lemiamą vaidmenį atlieka dvipusis skenavimas, nes tik jo pagalba galima nustatyti aiškią trombozės ribą, trombų organizavimo laipsnį, giliųjų venų praeinamumą, bendraujančiųjų ir venų sistemos vožtuvų aparato būsena. Deja, didelė šios įrangos kaina vis dar smarkiai riboja jos praktinį naudojimą ambulatoriškai ir stacionare.

Šis tyrimas visų pirma skirtas pacientams, kuriems įtariama embolinė trombozė, tai yra, kai trombas iš paviršinių venų sistemos pereina į giliąją per safeno-šlaunikaulio arba papakopinę fistulę.

Tyrimas gali būti atliekamas keliomis projekcijomis, o tai žymiai padidina jo diagnostinę vertę.

Flebografinis tyrimas

Jo indikacija smarkiai susiaurinta. Poreikis jį įgyvendinti iškyla tik tuo atveju, kai kraujo krešulys plinta iš didžiosios juosmens venos į bendrą šlaunikaulio ir klubinę veną. Be to, šis tyrimas atliekamas tik tais atvejais, kai dvipusio skenavimo rezultatai kelia abejonių ir sunku juos interpretuoti.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Atliekant įprastinį klinikinį kraujo tyrimą, atkreipiamas dėmesys į leukocitozės lygį ir ESR lygį.

Pageidautina ištirti C reaktyvųjį baltymą, koagulogramą, trombolastogramą, protrombino indekso lygį ir kitus krešėjimo sistemos būklę apibūdinančius rodiklius. Bet šių tyrimų apimtis kartais riboja gydymo įstaigos laboratorinės tarnybos galimybės.

Gydymas

Vienas iš svarbių dalykų, lemiančių ligos baigtį ir net paciento likimą, yra optimalaus paciento gydymo varianto taktikos pasirinkimas.

Kai tromboflebitas yra lokalizuotas blauzdos lygyje, pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai, nuolat prižiūrint chirurgui. Esant tokioms sąlygoms, būtina paaiškinti pacientui ir jo artimiesiems, kad atsiradus trombozės požymiams, išplitusiems iki šlaunies lygio, pacientą gali prireikti hospitalizuoti į chirurginę ligoninę. Vėlavimas hospitalizuoti yra kupinas komplikacijų išsivystymo iki PE atsiradimo.

Tais atvejais, kai tromboflebitas blauzdos lygyje, gydytas 10–14 dienų, neregresuoja, taip pat turėtų būti kalbama apie hospitalizavimą ir intensyvesnį ligos gydymą.

Viena iš pagrindinių paviršinių venų tromboflebitu sergančių pacientų gydymo klausimų yra diskusija. paciento poreikis griežtai laikytis lovos režimo .

Šiuo metu yra pripažintas faktas, kad griežtas lovos režimas skiriamas tik tiems pacientams, kuriems jau buvo klinikinių PE požymių arba kurie turi aiškių klinikinių duomenų ir instrumentinių radinių, rodančių embologinį trombozės pobūdį.

Paciento motorinė veikla turėtų apsiriboti tik sunkia fizine veikla (bėgti, kilnoti svorius, atlikti bet kokį darbą, kuriam reikalinga didelė galūnių ir pilvo raumenų įtampa).

Bendrieji paviršinių venų tromboflebito gydymo principai

Šie principai iš tiesų yra įprasti tiek konservatyviam, tiek chirurginiam šios patologijos gydymui. Pagrindiniai gydymo tikslai šie pacientai yra:

  • Kuo greičiau veikti trombozės ir uždegimo židinį, kad būtų išvengta tolesnio jo plitimo.
  • Stenkitės užkirsti kelią trombozinio proceso perėjimui į giliųjų venų sistemą, o tai žymiai padidina PE išsivystymo riziką.
  • Gydymas turėtų būti patikimas būdas išvengti pasikartojančios venų sistemos trombozės.
  • Gydymo metodas neturėtų būti griežtai nustatytas, nes jį pirmiausia lemia vykstančių galūnių pokyčių pobūdis viena ar kita kryptimi. Tai yra, vieno gydymo metodo perėjimas ar papildymas kitu yra gana logiškas.

Be jokios abejonės, konservatyvus gydymas rodomas didžiajai daugumai pacientų, sergančių „mažu“ paviršiniu stuburo venų tromboflebitu.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad pagrįstas paciento motorinis aktyvumas pagerina raumenų siurblio, kuris yra pagrindinis veiksnys, lemiantis venų nutekėjimą apatinės tuščiosios venos sistemoje, funkciją.

Išorinio suspaudimo (elastinis tvarstis, kojinės, pėdkelnės) naudojimas ūminėje uždegimo fazėje gali sukelti tam tikrą diskomfortą, todėl šį klausimą reikėtų spręsti griežtai individualiai.

Gana prieštaringas yra antibiotikų vartojimo šios kategorijos pacientams klausimas. Gydytojas turi žinoti apie galimas šio gydymo komplikacijas (alergines reakcijas, netoleravimą, kraujo hiperkoaguliacijos provokaciją). Taip pat toli gražu nėra vienareikšmiškai išspręstas klausimas, ar tikslinga naudoti antikoaguliantus (ypač tiesioginio veikimo) šiame pacientų kontingente.

Gydytojas turi atsiminti, kad heparino vartojimas po 3-5 dienų gali sukelti paciento trombocitopeniją, o trombocitų skaičiui sumažėjus daugiau nei 30%, gydymą heparinu reikia nutraukti. Tai reiškia, kad yra sunkumų stebint hemostazę, ypač ambulatoriškai. Todėl tikslingiau naudoti mažos molekulinės masės heparinus (daltepariną, nadropariną, enoksapariną), nes jie retai sukelia trombocitopeniją ir nereikalauja tokio kruopštaus krešėjimo sistemos stebėjimo. Teigiama yra tai, kad šie vaistai gali būti skiriami pacientui 1 kartą per dieną. Gydymo kursui pakanka 10 injekcijų, tada pacientas perkeliamas į netiesioginius antikoaguliantus.

Pastaraisiais metais šiems pacientams gydyti atsirado heparino tepalų formos (lyoton-gel, Gepatrombin). Pagrindinis jų pranašumas yra gana didelės heparino dozės, kurios patenka tiesiai į trombozės ir uždegimo židinį.

Ypač atkreiptinas dėmesys į tikslinį vaisto poveikį tromboflebitinių pokyčių sričiai Hepatrombinas ("Hemofarm" - Jugoslavija), gaminamas tepalo ir gelio pavidalu.

Skirtingai nuo liotono, jame yra 2 kartus mažiau heparino, tačiau papildomi komponentai - alantoinas ir dekspantenolis, kurie yra Hepatrombin tepalo ir gelio dalis, taip pat pušų eteriniai aliejai, kurie yra gelio dalis, turi ryškų priešuždegiminį poveikį, sumažinti odos niežėjimo ir vietinio skausmo poveikį tromboflebito srityje. Tai yra, jie prisideda prie pagrindinių tromboflebito simptomų palengvinimo. Vaistas Hepatrombinas turi stiprų antitrombozinį poveikį.

Jis tepamas lokaliai, tepalo sluoksniu tepant pažeistas vietas 1-3 kartus per dieną. Esant opiniam paviršiui, tepalas tepamas iki 4 cm pločio žiedo pavidalu aplink opos perimetrą. Geras vaisto toleravimas ir jo poveikio patologiniam židiniui universalumas suteikia šiam vaistui pirmąją vietą gydant tromboflebitu sergančius pacientus tiek ambulatoriškai, tiek gydant ligoninėje. Hepatrombinas gali būti naudojamas konservatyvaus gydymo komplekse arba kaip priemonė, skirta stabdyti venų mazgų uždegimą po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos, kaip pasiruošimo antrajam operacijos etapui metodas.

Konservatyvaus pacientų gydymo kompleksas turėtų apimti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat turi analgetinių savybių. Tačiau gydytojas turi nepamiršti būti ypač atsargus, skirdamas šiuos vaistus pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis (gastritu, pepsine opa) ir inkstų ligomis.

Gerai įsitvirtinusi gydant šią patologiją jau gerai žinoma gydytojams ir pacientams flebotonika (rutozidas, trokserutinas, diosminas, ginkmedžio biloba ir kt.) ir dezagregantai (acetilsalicilo rūgštis, pentoksifilinas). Sunkiais atvejais, kai yra platus flebitas, 3–7 dienas nurodoma į veną perpilti 400–800 ml reopoligliucino, atsižvelgiant į paciento širdies būklę dėl hipervolemijos rizikos ir plaučių edemos grėsmės.

Sisteminė fermentų terapija praktikoje yra ribotai pritaikyta dėl didelės vaisto kainos ir labai ilgo gydymo kurso (nuo 3 iki 6 mėnesių).

Chirurgija

Pagrindinė chirurginio tromboflebito gydymo indikacija, kaip nurodyta anksčiau, yra trombo augimas išilgai didžiosios juosmens venos virš vidurinio šlaunies trečdalio arba trombas bendrosios šlaunies ar išorinės klubinės venos spindyje, patvirtina flebografija arba dvipusis skenavimas. Laimei, pastaroji komplikacija nėra tokia dažna, tik 5% pacientų, sergančių kylančiu tromboflebitu (I.I. Zatevakhin ir kt., 2003). Nors atskiruose pranešimuose nurodomas reikšmingas šios komplikacijos dažnis, siekiantis net 17 % šiame pacientų kontingente (N.G. Khorev ir kt., 2003).

Anestezijos metodai – galimi įvairūs variantai: vietinė, laidžioji, epidurinė anestezija, intraveninė, intubacinė anestezija.

Tam tikrą reikšmę turi paciento padėtis ant operacinio stalo – stalo pėdos galas turi būti nuleistas.

Visuotinai pripažinta didžiosios stuburo venos kylančiojo tromboflebito operacija yra Trojanovo-Trendelenburgo operacija .

Daugumos chirurgų taikomas chirurginis metodas yra gana tipiškas - įstrižas pjūvis žemiau kirkšnies raukšlės pagal Červjakovą arba pati kirkšnies raukšlė. Tačiau tuo pat metu svarbu atsižvelgti į pagrindinį klinikinį dalyką: jei yra instrumentinių duomenų ar klinikinių trombo judėjimo į bendrosios šlaunikaulio venos spindį požymių, tada geriau naudoti vertikalų pjūvį, kontroliuoja trombozuotą didžiąją šlaunies veną ir bendrosios šlaunikaulio venos kamieną, kai kartais prireikia ją užspausti trombektomijos metu.

Kai kurie techninės operacijos savybės:

1. Privalomas didžiosios juosmens venos kamieno izoliavimas, susikirtimas ir perrišimas burnos srityje.

2. Atidarydamas didžiosios paakių venos spindį ir jame aptikęs trombą, išeinantį už vidurinio vožtuvo lygio, pacientas turi sulaikyti kvėpavimą įkvėpimo aukštyje atliekant operaciją taikant vietinę nejautrą (arba tai atliekama anesteziologas su kitų rūšių anestezija).

3. Jei trombas „negimsta pats“, tuomet pro safeno-šlaunikaulio fistulę įkvėpimo aukštyje atsargiai įvedamas balioninis kateteris ir atliekama trombektomija. Tikrinama retrogradinė kraujotaka iš klubinės venos ir antegradinė iš paviršinės šlaunikaulio venos.

4. Didžiosios juosmens venos kelmas turi būti susiūtas ir surištas, jis turi būti trumpas, nes per ilgas kelmas yra „inkubatorius“ trombozei, kuri kelia plaučių embolijos grėsmę.

Norint aptarti šios įprastos operacijos galimybes, reikėtų pažymėti, kad kai kurie chirurgai Troyanov-Trendelenburg operacijos metu siūlo atlikti didžiosios juosmens venos trombektomiją ir į ją suleisti sklerozanto. Tokios manipuliacijos pagrįstumas yra abejotinas.

Antrasis operacijos etapas - trombozinių varikozinių venų ir kamienų šalinimas atliekamas pagal individualias indikacijas per 5-6 dienų iki 2-3 mėnesių laikotarpį, kai palengvėja vietinis uždegimas, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų išvengta žaizdų pūlių. laikotarpiu, ypač esant trofiniams odos sutrikimams.

Atlikdamas antrąjį operacijos etapą, chirurgas būtinai turi perrišti perforuojančias venas po preliminarios trombektomijos, o tai pagerina gijimo procesą.

Siekiant išvengti didelių trofinių sutrikimų atsiradimo ateityje, reikia pašalinti visus varikozinių venų konglomeratus.

Šios pacientų grupės chirurginį gydymą atlieka labai platus bendrosios paskirties chirurgų ir angiochirurgų spektras. Iš pažiūros gydymo paprastumas kartais priveda prie taktinių ir techninių klaidų. Todėl ši tema beveik nuolat yra aktuali mokslinėse konferencijose.

Literatūra:

5. Revskoy A.K. „Ūminis apatinių galūnių tromboflebitas“ M. Medicina 1976 m.

6. Saveliev V.S. Flebologija 2001 m

7. Chorevas N.G. „Angiologija ir kraujagyslių chirurgija“ Nr.3 (priedas) 2003, p. 332-334.

Apatinių galūnių stuburo venų tromboflebitas arba paviršinis tromboflebitas – tai liga, kai kraujo krešuliai atsiranda apatinių galūnių venų spindyje. Kadangi venos yra arti odos, šį reiškinį lydi uždegimas – odos paraudimas, skausmas, vietinis patinimas.

Tiesą sakant, stuburo venų tromboflebitas yra „dviguba“ liga. Nes, pirma, pačios venų sienelės užsidega. Ir antra, venoje susidaro kraujo krešulys – trombas.

Paviršinis tromboflebitas daugeliu atvejų pasireiškia kaip ūmi liga. Dažniau trombuojasi varikoze transformuoti stambiosios (ir (arba) mažosios) stuburo venos intakai, taip pat perforuojančios venos.

Svarbu! Jei negydoma, trombozė tęsiasi iki pačios didžiosios (mažosios) stuburo venos ir toliau iki giliųjų venų.

Paviršinių venų tromboflebito priežastys

Bet kokios trombozės priežastis yra trijų veiksnių derinys:

  • venos konfigūracijos pasikeitimas (pavyzdžiui, varikozinė transformacija) ir dėl to kraujo „sūkuriai“ kraujagyslės spindyje;
  • kraujo „sutirštėjimas“ – polinkis (paveldimas ar įgytas) į trombozę;
  • venos sienelės pažeidimas (injekcija, trauma ir kt.).

Pagrindinė ir dažniausia paviršinio tromboflebito priežastis yra venų varikozė. Be to, dažniausiai pasitaikantys rizikos veiksniai yra:

  • genetinis polinkis;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • nutukimas, hipodinamija;
  • endokrininės ir onkologinės ligos.

Paviršinis tromboflebitas: simptomai ir apraiškos

Pradinėse stadijose apatinių galūnių paviršinis tromboflebitas apraiškose gali būti nelabai pastebimas. Nedidelis odos paraudimas, deginimas, nežymus patinimas – daugelis pacientų į visa tai tiesiog nekreipia dėmesio. Tačiau klinikinis vaizdas labai greitai keičiasi, o paviršinių venų tromboflebito požymiai tampa pastebimi ir labai nepatogūs:

  • "mazgelių" ir plombų atsiradimas venoje;
  • edema;
  • Aštrus skausmas;
  • vietinis temperatūros padidėjimas;
  • odos spalvos pakitimas uždegiminės venos srityje.

Paviršinio tromboflebito gydymas

Paviršinių venų tromboflebitui gydyti naudojami įvairūs metodai ir jų deriniai.

Dažniau tai gali būti konservatyvus gydymas:

  • kompresinė terapija – kompresinių kojinių dėvėjimas, specialus elastinis tvarsliava;
  • nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir analgetikų vartojimas;
  • lokaliai, uždegimo srityje - peršalimas;
  • pagal indikacijas – vartoti vaistus, kurie „skysina“ kraują.

Paskirtas skubus chirurginis ūminio paakių venų tromboflebito gydymas , kaip taisyklė, tais atvejais, kai trombozė pažeidžia ne intakus, o tiesiogiai dideles ar mažas pasaitos venas. Taigi, esant kylančiam didelės ar mažos stuburo venos tromboflebitui, pagrindinės juosmens venos kamienas yra trombuojamas tiesiogiai. Didžiosios juosmens venos trombozei išplitus į šlaunį, tromboflebitas laikomas kylančiu. Mažajai stuburo venai tai yra vidurinis ir viršutinis blauzdos trečdalis.

Šiuo atveju (jei techniškai įmanoma) naudojama arba endoveninė lazerinė obliteracija, arba krosektomija – didelės (mažos) stuburo venos perrišimas kartu su jos intakais.

Jei kylantis tromboflebitas jau paskatino kraujo krešulio prasiskverbimą į giliąsias venas, tai yra kupina plaučių embolijos atsiradimo - kraujo krešulio atsiskyrimo ir plaučių arterijos užsikimšimo. Ši situacija atsiranda, kai trombozė plinta iš apatinių venų į giliąsias („raumenines“) venas.

Esant tokiai situacijai (jeigu techniškai įmanoma), iš giliųjų venų pašalinamas trombas ir atliekama krosektomija – žiočių venos perrišimas.