VBI gydymas. Nozokominė infekcija

Ligoninėje įgyta (hospitalinė, hospitalinė) infekcija – bet kokia kliniškai ryški mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą jo buvimo ligoninėje metu, neatsižvelgiant į ligos simptomų pasireiškimą jo buvimo ligoninėje metu ar po išrašymo. taip pat darbuotojo liga dėl jo darbo ligoninėje.ligoninėje.

Problemos aktualumas

1. Paplitimas

2. Daugėja atvejų

3. Atsparumas patogenams

4. Paciento būklės pablogėjimas

5. Medžiagų išlaidos

6. Teisinė reikšmė

Epidemiologija – mokslas apie infekcinių ligų plitimą biosferoje.

Epideminis procesas – mikroorganizmo ir makroorganizmo sąveikos tam tikromis aplinkos sąlygomis procesas, evoliuciškai nukreiptas į mikrobo plitimą aplinkoje.

Epideminis procesas VISADA vyksta prieš prasidedant infekcinei ligai.

Infekcijos šaltinis

Infekcijos šaltinis yra organizmas arba aplinkos objektas, kuriame vyksta infekcijos sukėlėjo dauginimasis ir kaupimasis.

Hospitalinės infekcijos šaltinis yra žmogus.

1. Sergantys žmonės

2. Besimptomiai nešiotojai

Etiologinis veiksnys

BAKTERIJOS

Staphylococcus aureus

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Hepatito B virusas

Hepatito C virusas

Grybai (Candida)

Mikoplazmos

Chlamidija

Perdavimo maršrutas

PERDAVIMO TIPAI IR VEIKSNIAI:

1. Kontaktas įsk. parenteralinis (rankos, instrumentai, implantai, vaistai, apatinis trikotažas, tvarsčiai ir kt.)

2. Aerogeninis (aerozolis)

3. Maisto produktai (vanduo ir maistas)

jautrus organizmas

ATSPARUMO VEIKSNIAI:

1. Normali visų organų ir sistemų veikla (kraujo tekėjimas, limfa, išskyros, išskyros ir kiti skysčiai)

2. Odos ir gleivinių vientisumas

3. Nespecifinis atsparumas (proteolitinės kraujo ir audinių sistemos, makrofagai)

4. Uždegimas (serozinis, pūlingas)

5. Specifinis imunitetas

JAUTRUMO VEIKSNIAI:

1. Stagnacija induose ir tuščiaviduriuose organuose

2. Žaizdos ir intervencijos

3. Mitybos sutrikimai, vandens ir elektrolitų balansas

4. Imunodeficitas (įskaitant vaistų sukeltą)

5. Metabolizmo sutrikimai

6. Gretutinės ligos

Nozokominės infekcijos prevencija

Pagrindinės epidemijos proceso grandys

1. Infekcijos šaltinis

2. Perdavimo būdas

3. Jautrus kūnas

Įtaka šioms sąsajoms nutraukia epidemijos procesą

Sergantys žmonės – IZOLIAVIMAS IR GYDYMAS

Besimptomiai nešiotojai – AKTYVUS IDENTIFIKAVIMAS IR SANITARACIJA

NEŠĖŽIO APTIKRINIMAS PACIENTUOSE:

Skubiu atveju – pagrindinės ligos gydymo eigoje

Planuojamiems pacientams standartinis tyrimas prieš hospitalizavimą (fluorografija, odontologo, ginekologo apžiūra, kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, sifilio sukėlėjo, HBsAg)

SVEIKATOS DARBUOTOJŲ VEŽĖJO IDENTIFIKACIJA:

Kai kreipiatės dėl darbo

Planuojama

Neplanuotai esant nepalankiai epideminei situacijai ligoninėje

Tamponas iš ryklės ir nosies gleivinės patogeniniam auksiniam stafilokokui nustatyti

Fluorografija

Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV ir sifilio sukėlėjo, dėl HBsAg

Kūno patikra

POVEIKIO TIPAI:

1. Klinikinė higiena

2. Dezinfekcija - patogeninių mikroorganizmų vegetatyvinių formų pašalinimas iš objektų

3. Sterilizacija – visų mikroorganizmų ir jų sporų pašalinimas iš objektų

4. Izoliavimas – neleisti kūnui kontaktuoti su užkrėstu objektu

1. Neracionalių procedūrų ir paskyrimų pašalinimas, minimaliai invazinių technologijų naudojimas

2. Sisteminės ir vietinės kraujotakos stimuliavimas

3. Tuščiavidurių organų, kūno ertmių, žaizdų drenažo užtikrinimas

4. Odos, gleivinių apsauga

5. Veiksnių, trukdančių nekomplikuotam žaizdos gijimui, pašalinimas

6. Normalios maistinių medžiagų, vitaminų, druskų ir skysčių balanso užtikrinimas

7. Poveikis gretutinės ligos

8. Profilaktinis antiseptikų, antibiotikų ir imuninių preparatų vartojimas

Nozokominės infekcijos gydymas

Pagrindinis principas yra integruotas požiūris, pagrįstas visų tipų antiseptikų: mechaninių, fizinių, cheminių ir biologinių.

Prioritetinės hospitalinės infekcijos gydymo kryptys

Biologinių skysčių srauto normalizavimas

Regioninės kraujotakos stimuliavimas

Nekrolizė

Antibiotikų terapijos vieta gydant hospitalinę infekciją

Antibiotikų terapija yra tik viena iš biologinių antiseptikų rūšių.

Antibiotikų terapija nėra chirurginės infekcijos gydymas ir gali būti taikomas tik kartu su chirurgija ir, jei įmanoma, kartu su kitais antiseptiniais metodais.

Racionalios antibiotikų terapijos principai

1. Tinkamos chirurginės intervencijos atlikimas.

2. Antibiotikų terapijos indikacijų nustatymas.

3. Vaisto ar vaistų derinio pasirinkimas pagal empiriškai įtariamo mikrobo jautrumą (empirinė antibiotikų terapija).

4. Mikrofloros ir jos jautrumo antibakteriniams vaistams analizė (etiotropinė antibiotikų terapija).

5. Kontraindikacijų dėl pasirinktų vaistų, įskaitant galimas alergines reakcijas ir organotoksinį poveikį, apskaita.

6. Jei reikia, derinant vaistus ir atsižvelgiant į jų sąveiką.

9. Nuolatinis poveikio stebėjimas ir būtinybė tęsti gydymą antibiotikais, siekiant laiku pakeisti ar atšaukti vaistą.

10. Priešgrybelinė apsauga disbakteriozės metu ir gydymas po ilgų antibiotikų terapijos kursų.

1. Tinkamos chirurginės intervencijos atlikimas

Savalaikiškumas

Radikalumas (nekrektomija)

Plataus žaizdos išskyros ištekėjimo trakto sukūrimas

2. Indikacijų nustatymas

Absoliutus: pavojinga proceso lokalizacija, plačiai paplitusi infekcija (celiulitas, peritonitas), generalizuota infekcija (sepsis)

giminaitis

3. Empirinis gydymas antibiotikais (į ką reikia atsižvelgti)

hospitalizavimas

Židinio mikrofloros santykis su jo lokalizacija

Ligos klinika (žaizdos išsiskyrimo pobūdis

Žaizdų išskyrų mikroskopija

4. Etiotropinė antibiotikų terapija (teigiami momentai sergant hospitaline infekcija)

Rezultato patikimumas

Mikrofloros stebėjimo ligoninėje panašumas

5. Kontraindikacijų apskaita

A: disbakteriozė, organotoksinis poveikis

B: alerginės ir pseudoalerginės reakcijos, idiosinkrazija

C: sukelia priklausomybę ir priklausomybę

D: teratogeninis, kancerogeninis ir mutageninis

6. Vaistų derinys

Neracionalūs deriniai:

Bakteriostatinis + baktericidinis vaistas dalijimosi fazėje;

Tas pats vaistų veikimo spektras.

Kenksmingi deriniai:

tas pats šalutinis poveikis

Derinant vaistus, jų dozių sumažinti negalima!

7. Vaisto vartojimo būdo pasirinkimas, galintis užtikrinti pakankamą jo patekimą į patologinį židinį.

8. Tinkamų vienkartinių dozių parinkimas ir vartojimo dažnumas, atsižvelgiant į šio paciento vaisto farmakokinetiką.

9. Dabartinis poveikio stebėjimas ir būtinybė tęsti gydymą antibiotikais

Efektyvumo kriterijai: temperatūros sumažėjimas, leukocitozė, poslinkis į kairę, teigiama vietinė dinamika

Atšaukimo kriterijai: žaizdos proceso perėjimas į regeneracijos fazę, intoksikacijos pašalinimas.

Kurso trukmė priklauso tik nuo indikacijų buvimo ir poveikio

Vaisto vartojimą reikia atšaukti nedelsiant

10. Priešgrybelinė apsauga ir disbakteriozės gydymas

Flukonazolas (Diflucan) 200 mg per parą, nuo 10 dienos arba nuo grybelinės infekcijos požymių atsiradimo ir 5-10 dienų po antibakterinių vaistų vartojimo pabaigos.

Sąvoka „hospitalinė infekcija“

Ligoninėje įgyta infekcija – bet kokia kliniškai akivaizdi mikrobinės kilmės liga, kuria serga pacientas dėl jo hospitalizavimo ar apsilankymo gydymo įstaigoje, taip pat ligoninės personalo dėl savo veiklos, neatsižvelgiant į tai, ar duomenų radimo metu atsiranda arba nepasireiškia šios ligos simptomai.asmenys ligoninėje.

HBI pobūdis yra sudėtingesnis, nei atrodė daugelį metų. Tai lemia ne tik medicinos sferos socialinio ir ekonominio saugumo stoka, bet ir ne visada nuspėjama mikroorganizmų evoliucija, įskaitant ir veikiant aplinkos spaudimui, šeimininko organizmo ir mikrofloros santykių dinamika. Hospitalinių infekcijų augimas gali būti ir medicinos pažangos pasekmė, kai naudojami, pavyzdžiui, nauji diagnostiniai ir terapiniai vaistai bei kiti medicinos prietaisai, atliekant sudėtingas manipuliacijas ir chirurgines intervencijas, naudojant progresuojančius, bet nepakankamai ištirtus. sprendimus. Be to, atskiroje sveikatos įstaigoje tokių priežasčių gali būti daugybė, tačiau kiekvienos iš jų dalis bendrame spektre bus visiškai individuali.

Žala, susijusi su HAI:

Pacientų buvimo ligoninėje trukmės pailginimas.

mirtingumo padidėjimas.

· Materialiniai nuostoliai.

· Socialinė ir psichologinė žala.

Hospitalinių infekcijų etiologinį pobūdį lemia platus mikroorganizmų spektras (šiuolaikiniais duomenimis daugiau nei 300), įskaitant ir patogeninę, ir sąlyginai patogenišką florą.

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai:

1. Bakterijos

Gramteigiama kokokų flora: Staphylococcus gentis (rūšys: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus gentis (rūšys: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gramneigiama lazdelės formos flora:

Enterobakterijų šeima (20 genčių): Escherichia gentis (E.coli, E.blattae), Salmonella gentis (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella gentis (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , Klebsiella gentis (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Proteus gentis (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella gentis, Yersinia gentis, hafnia serratia gentis

Pseudomonas šeima: Psudomonas gentis (rūšis Ps. aeroginosa)

2. Virusai: paprastosios pūslelinės, vėjaraupių, citomegalijos (apie 20 rūšių) sukėlėjai; adenovirusinė infekcija; gripas, paragripas; kvėpavimo takų sincitinė infekcija; kiaulytė; tymai; rinovirusai, enterovirusai, rotavirusai, virusinio hepatito sukėlėjai.

3. Grybai (sąlygiškai patogeniški ir patogeniški): mielių genties (iš viso 80 rūšių, iš kurių 20 yra patogeniškos žmogui); pelėsių gentis: spinduliuojanti gentis (apie 40 rūšių)

VBI šaltiniai:

Pacientai (pacientai ir bakterijų nešiotojai) – ypač tie, kurie ilgą laiką guli ligoninėje.

· Medicinos personalas (pacientai ir bakterijų nešiotojai) – ypač ilgalaikiai nešiotojai ir pacientai, kuriems yra išnaikintos formos.

Ligoninės lankytojų, kaip hospitalinių infekcijų šaltinių, vaidmuo yra nereikšmingas, pagrindiniai hospitalinės infekcijos perdavimo mechanizmai ir keliai yra:

1.Išmatų-oralinis
2.Oru
3. Perduodantys
4. Susisiekite

Perdavimo veiksniai:

· Užteršti instrumentai, kvėpavimo takų ir kita medicininė įranga, patalynė, patalynė, lovos, pacientų priežiūros reikmenys, tvarsčiai ir siūlai, endoprotezai ir drenai, transplantacijos, kombinezonai, batai, personalo ir pacientų plaukai ir rankos.

· „Šlapi daiktai“ – čiaupai, kriauklės, kanalizacija, infuziniai skysčiai, geriamieji tirpalai, distiliuotas vanduo, užteršti antiseptikų, antibiotikų, dezinfekcinių medžiagų tirpalai ir kt., rankų kremai, vanduo gėlių vazose, oro kondicionierių drėkintuvai.

HBI klasifikacija

1. Atsižvelgiant į perdavimo būdus ir veiksnius, hospitalinės infekcijos skirstomos:

Oru (aerozolis)

Įvadinis-maistinis

Kontaktinis namų ūkis

· Kontaktinės-instrumentinės (po injekcijos, pooperacinės, po gimdymo, po transfuzijos, po endoskopinės, po transplantacijos, po dializės, po hemosorbcijos, potrauminės infekcijos ir kitos formos.

2. Priklausomai nuo kurso pobūdžio ir trukmės:

Poūmis

· Lėtinis.

3. Pagal sunkumą:

sunkus

Vidutinio sunkumo

Lengvos klinikinės eigos formos.

Pagrindinė priežastis – mikrobų savybių pasikeitimas dėl netinkamo antimikrobinių faktorių naudojimo medicinos srityje ir sąlygų sveikatos priežiūros įstaigose sudarymo atrinkti mikroorganizmus, turinčius antrinį (įgytą) atsparumą (daugialypį atsparumą).

Ligoninės įtampos skirtumai nuo įprastos:

Gebėjimas išgyventi ilgą laiką

Padidėjęs agresyvumas

· Padidėjęs stabilumas

Padidėjęs patogeniškumas

Nuolatinė cirkuliacija tarp pacientų ir personalo

Bakterionešiklio susidarymas

Bacillus nešiotojas yra svarbiausias hospitalinių infekcijų šaltinis!

Bacillus nešiojimas yra infekcinio proceso forma, kai dinamiška pusiausvyra tarp makro ir mikroorganizmų atsiranda nesant klinikinių simptomų, tačiau vystantis imunomorfologinėms reakcijoms.
M / organizmo perėjimas per 5 susilpnėjusius asmenis padidina mikrobo agresyvumą.

Bacilų nešiotojų, kaip svarbiausio hospitalinės infekcijos šaltinio, susidarymo prevencija:

Reguliarus kokybiškas medicinos personalo klinikinis patikrinimas (kas 2-3 mėnesius imami tepinėliai sėjai iš medicinos personalo rankų odos, taip pat tepinėliai iš nosiaryklės gleivinės).

· Personalo medicininė apžiūra pagal epidemiologines indikacijas

Laiku nustatyti infekcines ligas tarp medicinos personalo

Kasdienis medicinos personalo sveikatos būklės stebėjimas

Rizikos kontingentai:

· Senyviems pacientams

Vaikai ankstyvo amžiaus, neišnešioti, dėl daugelio priežasčių nusilpę

Pacientams, kurių imunobiologinė apsauga susilpnėjusi dėl ligų (onkologinių, kraujo, endokrininių, autoimuninių ir alerginių, imuninės sistemos infekcijų, ilgalaikių operacijų)

· Pacientai, kurių psichofiziologinė būklė pakitusi dėl aplinkos problemų tose vietovėse, kuriose jie gyvena ir dirba.

Pavojingos diagnostinės procedūros: kraujo mėginių ėmimas, zondavimo procedūros, endoskopija, punkcijos, ekstrasekcijos, rankiniai tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai.

Pavojingi gydymo būdai:

· Perpylimai

· Injekcijos

Audinių ir organų transplantacijos

Operacijos

Intubacija

Inhaliacinė anestezija

Indų ir šlapimo takų kateterizavimas

Hemodializė

Įkvėpimas

Balneologinės procedūros

Medicinos prietaisų klasifikacija (pagal Spauldingą)

„kritiniai“ daiktai – chirurginiai instrumentai, kateteriai, implantai, injekciniai skysčiai, adatos (turi būti sterilios!)

„pusiau kritiniai“ – endoskopai, inhaliacinė įranga, anestezija, tiesiosios žarnos termometrai (turėtų būti aukšto lygio dezinfekcija)

· „nekritiniai“ – lovos, kraujospūdžio matuoklio rankogaliai, ramentai, indai, pažasties termometrai t.y. daiktai, kurie liečiasi su oda. (turėtų būti žemai dezinfekuotas arba tiesiog švarus)

Užsakymai

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1978 m. liepos 31 d. įsakymas N 720„DĖL MEDICINOS PRIEŽIŪROS GERINIMO PŪLINĖMIS CHIRURGINĖMIS LIGOMIS SERGANČIAMS PACIENTAMS IR PRIEMONIŲ KOVOS SU LIGONINĖS INFEKCIJA STIPRINIMAS“:

Pūlinių chirurginių ligų ir komplikacijų, tarp jų ir hospitalinių, skaičiaus padidėjimą lemia daugybė priežasčių: mikrobų buveinių ir jų savybių pasikeitimas, vis sudėtingesnių chirurginių intervencijų diegimas praktikoje, operuotų vyresnio amžiaus pacientų skaičius ir kt. Be to, itin neigiamas poveikis pūlingų komplikacijų vystymuisi ir hospitalinių chirurginių infekcijų atsiradimui turi platų, dažnai neracionalų ir nesistemingą antibiotikų vartojimą, taisyklių nesilaikymą. aseptikos ir antiseptikų, taip pat sanitarinių ir higienos sąlygų pažeidimai ligoninėse ir klinikose, siekiant nustatyti, izoliuoti infekcijos šaltinius ir nutraukti jos perdavimo kelius.

Kai kurių gydymo įstaigų vadovai ne visada užtikrina sistemingą medicinos personalo apžiūrą dėl patogeninio stafilokoko gabenimo ir, jei reikia, sanitarijos. Daugelyje gydymo įstaigų pacientai su pūlingais procesais yra tose pačiose palatose su pacientais be tokių procesų, pūlingos chirurgijos palatose ir skyriuose nenumatytas griežtas sanitarinis ir higieninis režimas, kokybiškas palatų ir patalpų valymas. ne visada atliekama; sisteminga bakteriologinė kontrolė, pasitaiko instrumentų ir medžiagų sterilizavimo taisyklių pažeidimo atvejų. Įprastai detalus epidemiologinis tyrimas neatliekamas, kai chirurgijos skyriuose atsiranda hospitalinė pūlinga infekcija, nenustatoma jos šaltinių, maršrutų ir perdavimo faktorių, imamasi tolesnio plitimo prevencijos priemonių.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 1985 metų birželio 10 d N 770 "DĖL PRAMONĖS STANDARTO OST 42-21-2-85 "MEDICINOS PRODUKTŲ STERILIZAVIMAS IR DEZINFEKCIJA. METODAI, PRIEMONĖS IR REŽIMAI" ĮVEIDIMO:

Siekiant nustatyti vienodus medicinos prietaisų sterilizavimo ir dezinfekcijos būdus, priemones ir būdus, užsakau:

1. Įgyvendinti pramonės standartą OST 42-21-2-85 "Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekavimas. Metodai, priemonės ir režimai" nuo 1986 m. sausio 1 d.

PRAMONĖS STANDARTAS

PRODUKTŲ STERILIZAVIMAS IR DEZINFEKCIJA

MEDICINOS

METODAI, PRIEMONĖS IR REŽIMAI

OST 42-21-2-85

Šis standartas taikomas medicinos prietaisams, kurie darbo metu sterilizuojami ir (arba) dezinfekuojami.

Dezinfekcija

Visus produktus, kurie neturi sąlyčio su pažeistu paviršiumi, krauju ar injekciniais preparatais, reikia dezinfekuoti.

Produktai, naudojami pūlingoms operacijoms arba

Chirurginės manipuliacijos infekciniam pacientui, kurioms

dezinfekcija prieš sterilizaciją valymas ir sterilizavimas.

Be to, medicinos prietaisai yra dezinfekuojami.

po operacijų, injekcijų ir pan., asmenims, sirgusiems hepatitu B ar

hepatitas, kurio diagnozė nepatikslinta (virusinis hepatitas), taip pat

HB antigeno nešiotojai.

Dezinfekcijos metodai:

1. Virimas

2. Garas

3. Oras

4. Cheminis

Dezinfekavimas cheminiu metodu atliekamas trimis būdais:

1 - turi būti naudojamas pūlingoms ligoms, bakterinės ir virusinės etiologijos žarnyno ir oro lašeliniu būdu plintančiomis infekcijomis (gripo, adenovirusinės ir kt. ligos), gibitanas - tik bakterinės etiologijos;

2 - sergant tuberkulioze;

3 - su virusiniu hepatitu.

Sterilizacija

Sterilizuoti reikia visus gaminius, kurie liečiasi su pažeistu paviršiumi, krauju ar injekciniais vaistais, tam tikros rūšies medicininius instrumentus, kurie operacijos metu liečiasi su gleivine ir gali ją pažeisti.

Sterilizacijos būdai:

1. Sterilizacijos garais metodas (slėgiu prisotintas vandens garas)

2. Oro sterilizavimo metodas (sausas karštas oras)

3. Cheminis sterilizavimo būdas (cheminių medžiagų tirpalai)

4. Cheminio sterilizavimo metodas (dujos), ob ir oksidinis sterilizavimas

5.5 Cheminio sterilizavimo metodas (dujos), sterilizavimas vandens garų ir formaldehido mišiniu)

6. Cheminis sterilizavimo metodas (dujos), formaldehido sterilizavimas iš paraformaldehido cheminis metodas

Slaugytojos priemonės, neleidžiančios užsikrėsti hospitaline infekcija

1. Infekcijų kontrolės priemonės

Infekcijos kontrolės komanda. Infekcijų kontrolės priemonių tikslai: sumažinti ligoninėse gydomų pacientų užsikrėtimą; tinkamos priežiūros teikimas pacientams, sergantiems galimai užkrečiama infekcija; iki minimumo sumažinti užkrečiamą pacientą supančio personalo, lankytojų ir kt.

Infekcijos kontrolės komandos funkcijos yra šios:

1. Priemonių, skirtų tinkamai gydyti pacientus, sergančius užkrečiamomis infekcijomis, teikimas.

2. Integruotos pacientų, sergančių užkrečiamomis infekcijomis, atpažinimo, hospitalinių infekcijų sergamumo ir paplitimo nustatymo bei narkotikų vartojimo problemos tyrimo sistemos sukūrimas.

3. Galimų pakartotinio užsikrėtimo veiksnių ir vietų, t. y. gydytojų ir kito medicinos personalo užkrėtimo nuo pacientų (įskaitant chirurginės žaizdos infekciją), apskaita ir nustatymas.

4. Sąveika su medicinos skyrių, centrinio aprūpinimo, pagalbinių tarnybų, farmakologinių ir kitų skyrių personalu palaikant tinkamą aplinkos būklės kontrolę.

5. Personalo mokymas tinkamos technikos, skirtos užkirsti kelią infekcijos plitimui gydymo įstaigoje.

6. Bendradarbiauti su bendrosios sveikatos priežiūros darbuotojais, kad būtų padidintas tinkamas medicinos personalo imunizavimas ir numatytos specialios priemonės, skirtos apsaugoti darbuotojus, kurie susiduria su galimai užkrečiamomis ligomis.

7. Nuolatinis antibiotikų vartojimo stebėjimas ir dažniausių hospitalinių infekcijų sukėlėjų jautrumo vaistams pobūdžio tyrimas.

Veiksminga hospitalinių infekcijų kontrolės programa gali sumažinti sergamumą maždaug 30%. Daugumoje ligoninių šiai programai įgyvendinti pasitelkiamas visas pagalbinis personalas, slaugytojai ir (arba) gydytojai, siekiant užtikrinti, kad būtų galima sujungti įvairias ligų kontrolės pastangas.

2. Prevencija

Ligoninės infekcijos prevencijos kertiniais akmenimis išlieka pagrindiniai epidemiologijos principai, įskaitant privalomą rankų plovimą kontaktuojant su pacientais, pakankamai veiksmingą pacientų, išskiriančių patogeną į išorinę aplinką, izoliavimą ir epidemiologinių metodų taikymą infekcijos šaltiniams nustatyti ir nustatyti. .

3. Sveikatos priežiūros darbuotojai .

Profilaktinės medicinos principai turi būti taikomi ne tik sergantiesiems, bet ir medicinos personalui. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų įgyvendinti užkrečiamųjų infekcijų, tokių kaip tuberkuliozė, tikrinimo programą ir reguliariai stebėti sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie liečiasi su tymais, kiaulytės, poliomielitu, difterija ar stablige sergančiais pacientais, imunizaciją. Be to, sveikatos priežiūros darbuotojai (nepriklausomai nuo lyties), kurie turi kontaktą su nėščiomis moterimis, turėtų būti tikrinami dėl raudonukės antikūnų kraujyje ir, jei reikia, imunizuoti prieš leidžiant jiems dirbti vietose, kur galima kontaktuoti su nėščiomis moterimis. Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurių profesinė veikla yra susijusi su dažnais kraujo tyrimais arba tiesioginiu kontaktu su pacientais, kuriems yra didelė rizika susirgti ar serga hepatitu B, turėtų būti paskiepyti nuo šios ligos. Kasmet turėtų būti atliekama medicinos darbuotojų imunizacija nuo infekcijų. Šia imunizacija siekiama dvejopo tikslo – sumažinti hospitalinės infekcijos perdavimą sergantiems žmonėms ir sumažinti dėl ligos žiemą prarastą darbo laiką.

Medicinos darbuotojai, užsikrėtę tam tikromis infekcinėmis ligomis, neturėtų kontaktuoti su pacientais visą laikotarpį, kai jie gali būti ligos sukėlėjo plitimo šaltinis. Dažnai neįvertinama S. aureus ar A grupės streptokokų sukeltų paronichijų ir kitų pūlingų židinių rizika, taip pat pamirštama, kad šiai infekcijai imliems asmenims vėjaraupiai gali išsivystyti kontaktuojant su juostinės pūslelinės viruso nešiotojais.

4. Patikrinimas pacientą patekus į gydymo įstaigą

Tuo atveju, jei pacientą, sergantį jau sergančia infekcine liga, arba pacientą, kuriam yra inkubacinis laikotarpis, reikia hospitalizuoti tam tikroje gydymo įstaigoje, jo priėmimas į gydymo įstaigą turėtų būti atidėtas, kol pasibaigs ligos užkrečiamasis laikotarpis. Užkrečiamųjų infekcijų patikra patekus į sveikatos priežiūros įstaigą yra ypač svarbi vaikų ligų, onkologijos ir transplantacijos paslaugoms, kur gali koncentruotis pacientai, kurių imunitetas nusilpęs. Tokiems pacientams net tokios infekcijos, kaip vėjaraupiai ar tymai, kurioms dažniausiai neteikiama didelė reikšmė, gali būti itin pavojingos.

Infekcijos prevencijos priemonės. Kiekvienas patogenas turi savo būdingus plitimo kelius, todėl remiantis žiniomis apie šias savybes, galima sukurti tinkamas atsargumo priemones situacijai numatyti ir valdyti. Sukėlėjo išskyrimo procedūros reikalauja daug laiko, yra brangios ir, griežtai laikantis, gali gerokai trukdyti laiku suteikti pagalbą pacientui. Jie turėtų būti naudojami tik kritiniais atvejais ir tik kuo trumpesnį laikotarpį, jei medicininė priežiūra yra gerai žinoma. Dažniausiai naudojami šie izoliavimo būdai ir atsargumo priemonės:

1. Griežta paciento izoliacija tais atvejais, kai galimas aerogeninis ar kontaktinis infekcijos plitimas, pavyzdžiui, sergant raupų pneumonija.

2. Kvėpavimo takų izoliavimas tais atvejais, kai infekcijos sukėlėjas yra oro aerozoliuose, kurių dalelių dydis atitinka įkvepiamų dalelių dydį, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze.

3. Imkitės atsargumo priemonių esant odos žaizdoms, kai dėl tiesioginio ar netiesioginio sąlyčio su užkrėstais odos pažeidimais ar užterštais drabužiais gali būti perduodami mikroorganizmai, pavyzdžiui, užsikrėtus stafilokokine žaizdos infekcija.

4. Laikykitės atsargumo priemonių esant žarnyno infekcijoms, kai ligos sukėlėjas perduodamas fekaliniu-oraliniu keliu, o pagrindinės pastangos turi būti nukreiptos į kontakto su išmatomis užteršto objekto, pavyzdžiui, hepatito A, prevenciją.

5. Apsauginė (atvirkštinė) izoliacija, kai atsargumo priemonėmis siekiama apsaugoti itin jautrų pacientą nuo infekcijos su pažeistais apsaugos mechanizmais nuo aplinkoje cirkuliuojančių mikroorganizmų, pavyzdžiui, nudegusiems pacientams.

6. Atsargumo priemonių laikymasis manipuliuojant krauju, kai infekcija perduodama atsitiktinai per odą ar gleivines patekus į kraują infekcijos sukėlėjui, pavyzdžiui, sergant hepatitu B.

7. Atsargumo priemonių, kuriomis siekiama apriboti daugeliui vaistų atsparių bakterijų perdavimą kitiems pacientams, laikymasis.

Jei prevencinės priemonės pasirodė neveiksmingos, reikia laikytis šių principų.

1. Užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui izoliuojant pacientą arba, jei jo būklė leidžia, nutraukiant buvimą ligoninėje.

2. Nustatyti visus šio paciento kontaktus ir nustatyti jų jautrumą infekcijai bei galimos infekcijos laipsnį.

3. Imkitės visų galimų prevencinių priemonių, susijusių su asmenimis, paveiktais galima infekcija.

4. Parengti planą, kaip užkirsti kelią infekcijai imlių asmenų plitimui infekcijos sukėlėjui, atsižvelgiant į šios infekcijos epidemiologijos reikšmę, įvairių kovos su ja priemonių veiksmingumą ir prieinamumą bei galimas tolesnio jos plitimo pasekmes.

Metodai, naudojami siekiant apriboti užkrečiamųjų ligų plitimą žmonėms, galintiems užsikrėsti, yra šie:

ankstyvas paciento išrašymas iš ligoninės;
asmenų, kontaktavusių su ligoniu užkrečiamuoju ligos laikotarpiu, izoliavimas;
visų šiai infekcijai imlių ir su ligoniu susijusių asmenų asociacija (įskaitant aptarnaujantį personalą)
jų gydymas (nors toks derinys yra sunkus, jis išlieka svarbia priemone kontroliuojant hospitalinius vėjaraupių protrūkius ir epideminį viduriavimą).

5. Pagrindinės hospitalinių infekcijų prevencijos kryptys:

1. Hospitalinių infekcijų epidemiologinės priežiūros sistemos optimizavimas.

2. Laboratorinės diagnostikos ir hospitalinių patogenų stebėjimo tobulinimas.

3. Dezinfekcijos priemonių efektyvumo didinimas.

4. Sterilizacijos priemonių efektyvumo didinimas.

5. Antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimo strategijos ir taktikos parengimas.

6. Hospitalinių infekcijų su įvairiais perdavimo keliais kontrolės ir prevencijos priemonių optimizavimas.

7. Ligoninės higienos pagrindinių principų racionalizavimas.

8. Medicinos personalo hospitalinių infekcijų prevencijos principų optimizavimas.

9. Hospitalinių infekcijų prevencijos priemonių ekonominio efektyvumo įvertinimas.

Hospitalinių infekcijų epidemiologinės priežiūros sistemos optimizavimas

Epidemiologinė priežiūra (ES) yra sėkmingos nozokominių infekcijų prevencijos ir kontrolės pagrindas. Tik aiškiai stebint epidemijos proceso dinamiką, hospitalinių ligų sukėlėjų plitimą, stebint jų plitimui įtakos turinčius veiksnius ir sąlygas, analizuojant gautą informaciją, galima sukurti moksliškai pagrįstą kontrolės ir prevencijos priemonių sistemą. EN užtikrina informacijos rinkimą, perdavimą ir analizę, siekiant priimti adekvačius valdymo sprendimus ir atliekama atsižvelgiant į įvairių sveikatos įstaigų tipų specifiką.

Epidemiologinės priežiūros tikslas – suformuoti objektyvią išvadą apie ligoninių infekcijų epidemiologinę situaciją gydymo įstaigoje ir jos padaliniuose ir tuo remiantis parengti įrodymais pagrįstas praktines hospitalinių infekcijų kontrolės rekomendacijas; nustatyti epidemijos proceso tendencijas, kad būtų galima greitai atlikti pakeitimus, kurie padėtų optimizuoti prevencines ir kovos su epidemija priemones; vykdomos veiklos efektyvumo įvertinimas.

Epidemiologinės priežiūros vykdymas numato:

Hospitalinių infekcijų apskaitos ir registravimo užtikrinimas remiantis standartinio hospitalinių infekcijų atvejo apibrėžimu;

Hospitalinių infekcijų nustatymas ir registravimas, remiantis standartinio hospitalinių infekcijų atvejo apibrėžimu dispanserinio stebėjimo metu;

Įvairių tipų ligoninių personalo rizikos veiksnių ir rizikos grupių nustatymas;

Nustatytų hospitalinių infekcijų etiologijos iššifravimas, nustatant išskirtų mikroorganizmų biologines savybes ir jautrumą antibiotikams bei chemoterapiniams vaistams;

Sergamumo hospitalinėmis infekcijomis ir epidemiologiškai reikšmingų mikroorganizmų pernešimo tarp medicinos personalo epidemiologinė analizė pagal etiologiją, patologinio proceso lokalizavimas, nustatant pagrindines priežastis ir veiksnius, užtikrinančius hospitalinių infekcijų plitimą;

Specialiosios medicinos personalo prevencijos organizavimas;

Suteikimas ir mokymas, kaip naudoti asmenines apsaugos priemones pacientų priežiūroje;

Epidemiologiškai saugių medicinos ir diagnostinių procedūrų atlikimo technologijų kūrimas ir taikymas;

Medicinos darbuotojų mokymai hospitalinių infekcijų epidemiologijos ir prevencijos klausimais įvairių tipų ligoninėse:

medicinos personalas,

vidutinio lygio medicinos darbuotojai,

jaunesnysis personalas;

Taikytų prevencinių priemonių efektyvumo įvertinimas;

Medicinos darbuotojų, sergančių hospitalinėmis infekcijomis, gydymo efektyvumo įvertinimas.

Medicinos personalo medicininės apžiūros ir hospitalinių infekcijų profilaktikos programos rengimas;

Mokymo programų medicinos personalui apie hospitalinių infekcijų prevenciją įvairių tipų ligoninėse rengimas:

Skirtingo profilio gydytojams,

vidutinis medicinos lygis,

jaunesnysis personalas;

Gydymo įstaigų medicinos personalo hospitalinių infekcijų prevencijos metodinių gairių parengimas ir įgyvendinimas.

Užkrečiamųjų ligų epidemiologinės priežiūros sistemoje svarbi vieta skiriama ekonominei analizei. Jis skirtas padėti optimizuoti sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos darbą, įvertinant ligų reikšmingumą ir įgyvendinamų priemonių efektyvumą, o tai reiškia, kad griežtai apibrėžtomis pastangų ir pinigų sąnaudomis pasiekiamas maksimalus medicininis efektas. Ekonominė analizė šiuo metu yra ypač svarbi Rusijos sveikatos apsaugos sistemos reformos ir materialinių išteklių trūkumo kontekste.

Kartu pažymėtina, kad mūsų šalyje beveik visiškai nėra darbų, skirtų ekonominiams hospitalinių infekcijų aspektams įvertinti, o tai, intensyviai plėtojant įvairių ligų ekonominės analizės ir epidemiologinės reikšmės tyrimus. hospitalinių infekcijų problemos, stebina ir gali būti kvalifikuojama kaip reikšmingas sanitarinės epidemiologinės tarnybos trūkumas. Pastebėta situacija paaiškinama klinikinėmis ir epidemiologinėmis nozologinių infekcijų ypatybėmis (nozologinių formų įvairove, polietiologiniu pobūdžiu, plačiu ligoninių skyrių profilių spektru ir kt.), dėl kurių sunku atlikti tinkamus ekonominius skaičiavimus.

Tikslas – nustatyti hospitalinių infekcijų ekonominę reikšmę (kiekį ir atskiras nosologines formas) Rusijoje bei dezinfekcijos ir sterilizacijos priemonių ekonominį efektyvumą sveikatos priežiūros įstaigose.

Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių ekonominio efektyvumo vertinimas apima:

Vieno hospitalinių infekcijų atvejo padarytos ekonominės žalos „standartinių“ verčių apskaičiavimas (pagal nosologines formas);

Nozokominių infekcijų ekonominės reikšmės nustatymas (iš viso ir pagal nosologines formas);

Dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonių išlaidų apskaičiavimas;

Dezinfekcijos ir sterilizacijos priemonių ekonominio efektyvumo nustatymas (derinant su jų įgyvendinimo strategija ir taktika, taip pat su hospitalinių infekcijų pobūdžiu ir paplitimu įvairaus profilio ligoninėse).

Pagrindiniai „Koncepcijos ...“ krypčių įgyvendinimo finansavimo šaltiniai gali būti:

1. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas. Preferencinio fondo lėšų nukreipimo į Federacijos regionus ir subjektus reguliavimas turėtų būti vykdomas atsižvelgiant į tai, ar jie priima Koncepciją įgyvendinti.

2. Vietiniai privalomojo sveikatos draudimo fondai.

3. Vietos biudžetų (Federacijos subjektų biudžetų) tikslinių lėšų paskirstymas.

4. Dalies biudžeto lėšų skyrimas federalinio pavaldumo įstaigoms.

Papildomi šaltiniai:

Tikslinės lengvatinės paskolos.

Dezinfekcijos priemonių efektyvumo didinimas

Hospitalinių infekcijų prevencija sveikatos priežiūros įstaigose apima dezinfekavimo priemonių kompleksą, kuriuo siekiama sunaikinti patogeninius ir oportunistinius mikroorganizmus paciento aplinkoje esančiose įstaigose, medicinos produktus.

Šiuo metu perspektyviausia junginių grupė, skirta įvairių tipų patalpų paviršių ir kitų objektų dezinfekcijai sveikatos priežiūros įstaigose – ketvirtiniai amonio junginiai (QAC), katijoninės aktyviosios paviršiaus medžiagos (SAS), aminų druskos, guanidino dariniai. Šie gaminiai pasižymi dideliu baktericidiniu aktyvumu, o kartu su antimikrobiniu poveikiu pasižymi ir plovikliu, todėl dezinfekciją galima derinti su patalpų valymu ir naudoti medicinos prietaisų valymui prieš sterilizaciją. Šie junginiai nėra lakūs, nepavojingi įkvėpti ir gali būti naudojami prie paciento lovos.

Kompozicijos, kurių pagrindą sudaro QAS, aldehidai, katijoninės aktyviosios paviršiaus medžiagos ir alkoholiai, gali būti laikomos geriausia medicinos gaminių dezinfekavimo priemone, nes, turėdami platų veikimo spektrą, jie labiausiai neklaužada veikia gaminių medžiagą, nepažeidžia jų funkcinių savybių, ir turi skalbimo efektą, kuris dažnai leidžia juos naudoti kombinuotai dezinfekcijai ir produktų valymui prieš sterilizaciją.

Kaip odos antiseptikus, skirtus medicinos personalo rankų dezinfekcijai, injekcijų ir chirurginių laukų gydymui, taip pat patartina naudoti produktus, kurių pagrindą sudaro alkoholiai (etilas, izopropilas ir kt.), pridedant katijoninių aktyviųjų paviršiaus medžiagų ir kt.

Dezinfekcijos priemonių veiksmingumo didinimas apima:

Tobulinti šiuolaikinių dezinfekantų naudojimą reglamentuojančią reglamentavimo sistemą;

Endoskopinės įrangos ir gaminių iš šviesolaidinės optikos sterilizavimo metodų optimizavimas.

Būtina parengti cheminės sterilizacijos įrangos ir priemonių naudojimo pagal paskirtį gaires.

Antibiotikų ir chemoterapijos vartojimo strategijos ir taktikos kūrimas

Šiuolaikinėmis sąlygomis mikroorganizmų atsparumo vaistams problema tapo pasauline. Platus įvairių vaistų veikimui atsparių patogenų paplitimas dėl beatodairiško antimikrobinių medžiagų vartojimo lemia neefektyvią chemoterapiją pacientams, sergantiems hospitalinėmis infekcijomis. Daugeliui atsparūs mikroorganizmai gali sukelti sunkias hospitalinių infekcijų formas. Neracionalus gydymas antibiotikais pailgina pacientų buvimo ligoninėse trukmę, sukelia rimtų komplikacijų ir mirčių.

Tai lemia skubų poreikį sukurti antibiotikų vartojimo hospitalinių infekcijų profilaktikai ir gydymui politiką, kuria būtų siekiama pagerinti chemoterapinių vaistų vartojimo efektyvumą ir saugumą bei sumažinti bakterijų atsparumo vaistams galimybę.

Antibiotikų vartojimo politika numato organizacinių ir medicininių priemonių rinkinį, pagrįstą hospitalinių patogenų atsparumo vaistams stebėjimu.

Pagrindiniai iš jų yra:

Chemoprofilaktikos, pacientų gydymo antibiotikais ir kitais chemoterapiniais vaistais strategijos ir taktikos kūrimas;

Įvairių tipų ligoninėse cirkuliuojančių mikroorganizmų stebėsenos užtikrinimas;

Hospitalinių infekcijų sukėlėjų atsparumo vaistams nustatymas standartiniais metodais;

Antimikrobinių vaistų, skirtų hospitalinių infekcijų gydymui ir profilaktikai, pasirinkimo pagrindinių principų optimizavimas;

Pagrįstas tam tikrų rūšių antibiotikų vartojimo apribojimas, remiantis hospitalinių infekcijų sukėlėjų atsparumo vaistams stebėjimo duomenimis;

Antibiotikų vartojimo įvairių skyrių ir tipų ligoninėse strategijos įvertinimas;

Antibiotikų vartojimo taktikos skirtingų tipų ligoninėse įvertinimas (grafikai, dozės, vaistų deriniai);

Antibiotikų vartojimo hospitalinių infekcijų profilaktikai veiksmingumo nustatymas;

Antibiotikų terapijos ir antibiotikų profilaktikos sėkmę įtakojančių veiksnių analizė;

Antibiotikų terapijos ir antibiotikų profilaktikos šalutinio poveikio veiksnių analizė;

Antibiotikų vartojimo gydymo ir profilaktikos tikslais kontrolė;

Įrodymais pagrįsto požiūrio į antibiotikų ir chemoterapinių vaistų formulių formulavimą sukūrimas, sistemingai analizuojant ir įvertinant pasirinktų antibiotikų ekonomiškumą.

Būtina parengti ir pristatyti metodinę medžiagą apie antibiotikų vartojimo strategiją hospitalinių infekcijų gydymui ir profilaktikai.

Hospitalinių infekcijų su įvairiais perdavimo būdais kontrolės ir prevencijos priemonių optimizavimas

Kovos su hospitalinėmis infekcijomis ir prevencijos metodų tobulinimą šiuolaikinėmis sąlygomis lemia nuolat didelis hospitalinių infekcijų paplitimas ir jų struktūros pokyčiai, plečiamos idėjos apie galimus žinomų infekcijų perdavimo veiksnius ir būdus, atsiranda naujų nozokominių infekcijų formų. nosologinių infekcijų. Kartu sukaupta naujų mokslinių ir praktinių duomenų bei metodinių metodų, optimizuojančių prevencinių ir antiepideminių priemonių organizavimą įvairioms infekcijų grupėms ir tam tikroms nozologinėms nozologinių infekcijų formoms, sukaupta teigiamos patirties naudojant imunomoduliatorius. įvairaus profilio klinikų pacientų, išsiplėtė praktikoje naudojamų modernių dezinfekcinių priemonių arsenalas.

Hospitalinių infekcijų įvairiais perdavimo būdais kontrolės ir prevencijos priemonių optimizavimas apima:

Pagrindinių prevencinių ir antiepideminių priemonių įvairių grupių infekcijoms nustatymas įvairaus profilio ligoninėse;

Avarinių situacijų prevencijos metodų racionalizavimas;

Strategijos, skirtos sumažinti pacientų hospitalizavimo įvairaus tipo ligoninėse dažnumą ir trukmę, nustatymas;

Priemonių, skirtų slopinti dirbtinį (dirbtinį) perdavimo mechanizmą, susijusį su invazinėmis medicininėmis manipuliacijomis, optimizavimas;

Priemonių, skirtų natūraliems perdavimo mechanizmams (oras-dulkės, kontaktas-buitis) laužymui, tobulinimas;

Medicinos personalo (ypatingais atvejais - pacientų) specifinės profilaktikos taktikos nustatymas;

Sumažinti nepagrįstų invazinio pobūdžio diagnostinių ir terapinių procedūrų skaičių (įskaitant kraujo ir jo komponentų perpylimą ir kt.);

Imunokorektorių panaudojimo rizikos kontingentams taktikos nustatymas įvairaus profilio ligoninėse;

Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonių sistemos tobulinimas.

Pagrindinių ligoninės higienos principų racionalizavimas

Šios krypties įgyvendinimo svarbą nulemia sanitarinių ir higienos taisyklių laikymosi svarba, kurią atliekantys ligoninės darbuotojai ir besigydantys pacientai laikytųsi sanitarinių ir higienos taisyklių. Higieninėmis priemonėmis grindžiamos hospitalinių infekcijų prevencijos priemonės, kurių išsamumas ir kokybė daugiausia lemia pacientų gydymo sėkmę. Atsižvelgiant į jų įvairovę, jie pasiekiami įvairiomis priemonėmis.

Siuntimo tikslas – sudaryti optimalias sąlygas pacientams stacionare, užkirsti kelią pacientų ir darbuotojų hospitalinei infekcijai.

Pagrindinių ligoninės higienos principų racionalizavimas apima:

Optimalios pacientų apgyvendinimo, mitybos ir gydymo sąlygų sudarymas;

Optimalių darbo sąlygų medicinos personalui užtikrinimas;

Nozokominių infekcijų plitimo būdų prevencija sveikatos priežiūros įstaigose.

Krypties įgyvendinimas numato:

Šiuolaikinių architektūrinių ir planavimo sprendimų panaudojimas statant ir rekonstruojant sveikatos priežiūros įstaigų pastatų pastatus;

Racionalus ligoninės funkcinių padalinių išdėstymas aukštuose ir pastatuose, atsižvelgiant į antiepideminio režimo reikalavimus;

„Švarių“ ir „nešvarių“ funkcinių personalo, pacientų, maisto, skalbinių, įrankių, atliekų ir kt. judėjimo srautų atskyrimo optimizavimas;

Griežtas privalomų sanitarinių standartų įgyvendinimas funkcinių patalpų išdėstymui;

Ligoninių kompleksų patalpų švaros klasės atitikimas jose vykdomiems gamybos procesams;

Darbo zonos mikroklimato ir oro grynumo parametrų gerinimas, remiantis šiuolaikinių palatų, operacinių blokų ir aseptikos dėžių oro valymo ir kondicionavimo technologijomis;

Atliekų iš sveikatos priežiūros įstaigų surinkimo, laikino saugojimo, šalinimo antiepideminių reikalavimų ir sanitarinių normų laikymasis;

Asmeninės higienos ir sanitarinių standartų laikymasis pacientų priežiūros srityje;

Lino režimo, maisto ruošimo, transportavimo ir paskirstymo sanitarinių normų laikymasis;

Sanitarinių ir švietėjiškų darbų vykdymas tarp ligoninių darbuotojų ir pacientų.

Medicinos personalo hospitalinių infekcijų prevencijos principų optimizavimas

Pagal PSO apibrėžimą medicinos darbuotojų sergamumas infekcinėmis ligomis, susijusiomis su jų profesine veikla, reiškia hospitalines infekcijas.

Medicinos personalo sergamumas infekcinėmis ligomis gerokai viršija sergamumą daugelyje pirmaujančių pramonės šakų. Taip yra dėl to, kad sveikatos priežiūros įstaigose yra daug infekcijos šaltinių (pacientų ir nešiotojų tarp pacientų), didžiulė nusilpusių asmenų koncentracija juose, invazinių diagnostinių ir terapinių procedūrų gausa, mikrobų kraštovaizdžio ypatumai. ir infekcijos sukėlėjo perdavimo kelių specifiškumas. Svarbus sveikatos priežiūros įstaigose plačiai paplitęs antibiotikų ir citostatikų naudojimas, keičiantis personalo gleivinės ir odos biocenozę bei atveriantis „įėjimo vartus“ grybeliams ir kitiems mikroorganizmams. patogenai gali sukelti daugelio jų negalią ir net mirtį.

Medicinos personalo hospitalinių infekcijų prevencijos principų optimizavimas apima:

Medicinos personalo apžiūra dėl infekcinių ligų įsidarbinimo metu ir hospitalinių infekcijų protrūkių atsiradimo;

Dezinfekavimo priemonių vartojimo planavimo ir kontrolės įvairių profilių sveikatos įstaigose mokslinės bazės kūrimas;

Naujų veiksmingų, mažai toksiškų, aplinkai nekenksmingų dezinfekcijos priemonių, valymo prieš sterilizaciją kūrimas, studijavimas ir įdiegimas į praktiką medicininės dezinfekcijos sveikatos priežiūros įstaigose;

Buitinių dezinfekavimo priemonių QAS, aldehidų, katijoninių aktyviųjų paviršiaus medžiagų ir alkoholių gamybos kūrimas ir ekonominė parama;

Kasdienėje veikloje nenaudoti neveiksmingų, aplinkai pavojingų dezinfekantų (chloro turinčių preparatų);

Kasdienėje praktikoje plačiai naudojamos dezinfekcinės priemonės, kurios optimizuoja prieš sterilizaciją atliekamo apdorojimo etapus;

Optimalių sąlygų ir naujos dezinfekcijos įrangos taikymo būdų kūrimas;

Remiantis mokslo ir metodologijos raida, strateginių dezinfekcijos priemonių atsargų kūrimas regionų, teritorinių medikų asociacijų, didelių ligoninių lygmeniu.

Norint įgyvendinti šią kryptį, būtina parengti norminių dokumentų paketą, apimantį Sveikatos priežiūros įstaigų dezinfekcijos ir sterilizacijos režimo sanitarines taisykles, valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros bei gamybos kontrolės organizavimo gaires atliekant dezinfekciją ir sterilizaciją. režimas sveikatos priežiūros įstaigose, dėl dezinfekcijos ir sterilizacijos veiklos priešlicencinės ekspertizės organizavimo sveikatos priežiūros įstaigose. Reikalaujama parengti dezinfekavimo priemonių naudojimo pagal paskirtį gaires; racionaliausių vaistų, skirtų vartoti sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašas; sveikatos priežiūros įstaigoms vienodos dezinfekcinių priemonių gavimo ir vartojimo apskaitos formos.

Taip pat būtina sukurti ekonominių priemonių sistemą, skatinančią šalies šiuolaikinių dezinfekavimo priemonių gamintojus.

Sterilizacijos priemonių efektyvumo didinimas

Svarbi hospitalinių infekcijų profilaktikos grandis sveikatos priežiūros įstaigose yra sterilizacijos priemonės, kurių tikslas – sunaikinti visas vegetatyvines ir sporines mikroorganizmų formas funkcinių patalpų ir palatų skyrių ore, objektuose, esančiuose paciento apsuptyje, medicinos gaminiuose.

Vietinių gamintojų naujos kartos garo, oro ir dujų sterilizatorių kūrimas apima prietaisų, kurie skiriasi nuo anksčiau pagamintų modelių, įdiegimą automatiniu būdu, proceso spynų buvimu, šviesos ir skaitmeninės indikacijos priemonėmis, taip pat garso signalizacija. Siauresni maksimalių sterilizavimo temperatūros nukrypimų nuo vardinių verčių intervalai (+1°C – garo sterilizatoriuose, +3°C – oro sterilizatoriuose) kai kuriais atvejais gali leisti rekomenduoti režimus su trumpesniu sterilizavimo ekspozicijos laiku.

Pastaraisiais metais buvo kuriami glasperleno sterilizatoriai mažiems odontologijos instrumentams, naudojant šildomus stiklo karoliukus kaip sterilizavimo terpę, ozono ir plazmos sterilizatorius. Sukūrus gaminių sterilizavimo šiuose įrenginiuose sąlygas, bus išplėstos galimybės pasirinkti tinkamiausius (taupius gaminių medžiagų atžvilgiu, optimalius poveikio laiką) metodus ir sterilizavimo būdus konkrečioms medicinos prietaisų grupėms.

Produktų valymo prieš sterilizaciją procesą taip pat galima tobulinti kuriant ir įdiegus įrenginius, kurių valymo procesas atliekamas apdorojant produktus plovikliais arba plovikliais-dezinfekavimo priemonėmis kartu su ultragarsu.

Pažymėtina tęsti tyrimą dėl UV spinduliuotės naudojimo sąlygų oro dezinfekcijai sveikatos įstaigų funkcinėse patalpose vertinimo. Šiais darbais siekiama sukurti naujus baktericidinių švitintuvų naudojimo pacientams esant ir nesant principus, praktikoje įdiegti buitinius recirkuliatorius, kurių veikimo principas pagrįstas priverstiniu oro siurbimu per aparatą kurios UV lempos dedamos. Tokiu atveju recirkuliatoriai gali būti naudojami neribojant jų veikimo laiko patalpose, esant pacientams.

Svarbus skyrius yra tolesnis cheminių sterilizavimo priemonių, kurios yra ypač svarbios endoskopinės įrangos ir gaminių, pagamintų iš šviesolaidžių, sterilizavimui, tobulinimas ir naudojimo optimizavimas.

Sterilizacijos priemonių efektyvumo didinimas apima:

Modernios sterilizacijos įrangos naudojimą reglamentuojančios norminės bazės sukūrimas;

Naujų efektyvių, mažai toksiškų, aplinką tausojančių cheminės sterilizacijos priemonių kūrimas, tyrimas ir įdiegimas sveikatos priežiūros įstaigų praktikoje;

Labai efektyvios modernios sterilizacijos įrangos kūrimas ir įdiegimas į medicininės sterilizacijos praktiką sveikatos priežiūros įstaigose;

Optimalių sąlygų ir naujos sterilizavimo įrangos naudojimo būdų kūrimas;

Pasenusio sterilizavimo ir sterilizavimo įrangos parko keitimas;

Ekonominių priemonių, skatinančių šalies gamintojus, sistemos sukūrimas;

Sterilizavimo įrangos veikimo cheminės, bakteriologinės ir terminės kontrolės metodų optimizavimas;

HAI infekcijos rizikos veiksnių nustatymas tam tikrų kategorijų pacientams įvairių tipų ligoninėse;

Epidemiologinė sergamumo pacientų analizė, nustatant pagrindines priežastis ir veiksnius, skatinančius infekcijos plitimą;

Medicinos personalo sergamumo hospitalinėmis infekcijomis epidemiologinė analizė (sergamumo hospitalinėmis infekcijomis dinamika, lygis, ligos etiologinė struktūra, patologinio proceso lokalizacija, epidemiologiškai reikšmingų mikroorganizmų padermių pernešimas);

Hospitalinių patogenų mikrobiologinio monitoringo vykdymas, mikroorganizmų, išskirtų iš pacientų, mirusiųjų, medicinos personalo ir iš atskirų aplinkos objektų, biologinių savybių nustatymas ir tyrimas;

Mikroorganizmų atsparumo chemoterapiniams vaistams spektro nustatymas, siekiant sukurti racionalią antibiotikų vartojimo strategiją ir taktiką;

Epidemiologinės situacijos komplikacijų pirmtakų nustatymas įvairių tipų ligoninėse;

Taikytų prevencinių ir antiepideminių priemonių veiksmingumo įvertinimas;

Epidemiologinės situacijos prognozavimas.

Siekiant tobulinti hospitalinių infekcijų epidemiologinės priežiūros įgyvendinimo metodus ir požiūrių vienovę, būtina parengti ir įgyvendinti epidemiologinės priežiūros sveikatos priežiūros įstaigose gaires.

Laboratorinės diagnostikos tobulinimas ir stebėjimas

Laboratorinė hospitalinių ligų sukėlėjų diagnostika ir stebėjimas yra vienas iš svarbiausių sėkmingos kovos su hospitalinėmis infekcijomis veiksnių.

Šiuo metu Rusijoje mikrobiologinės tarnybos būklė daugumoje sveikatos priežiūros įstaigų neatitinka šiuolaikinių reikalavimų tiek materialinės ir techninės įrangos, tiek klinikinių mikrobiologų profesinio pasirengimo lygio atžvilgiu. Turimi ištekliai naudojami neracionaliai ir neefektyviai.

Tiesą sakant, neatliekama ligoninių padermių antibakterinio jautrumo analizė, todėl sunku sukurti įrodymais pagrįstus antibiotikų receptų režimus hospitalinių infekcijų gydymui ir profilaktikai.

Klinikinių mikrobiologų ir kitų sveikatos priežiūros įstaigų specialistų sąveikos sistema nėra pakankamai išvystyta.

Laboratorinės diagnostikos ir hospitalinių patogenų stebėjimo tobulinimas apima:

Klinikinės medžiagos surinkimo ir pristatymo į laboratoriją sistemos optimizavimas;

Mikroorganizmų – hospitalinių infekcijų sukėlėjų išskyrimo ir identifikavimo metodų tobulinimas, remiantis automatizuotų (pusiau automatizuotų) sistemų su trumpo režimo (3-5 val.) inkubavimu;

Sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų, išskirtų iš įvairios klinikinės medžiagos, kiekybinės apskaitos ir analizės metodų kūrimas, remiantis automatizuotos gydytojo – klinikinio mikrobiologo darbo vietos sukūrimu ir panaudojimu bei vietiniais tinklais greitam informacijos perdavimui;

Nozokominių infekcijų sukėlėjų jautrumo antibiotikams ir chemoterapijai, taip pat dezinfekavimo priemonėms nustatymo metodų standartizavimas;

Greitųjų hospitalinių infekcijų mikrobiologinės diagnostikos metodų kūrimas ir taikymas.

Siekiant tobulinti laboratorinę diagnostiką sveikatos priežiūros įstaigose, būtina parengti metodinę dokumentaciją, kuri suvienodintų tipinės medžiagos mėginių ėmimo, laikymo, transportavimo ir jos tyrimo taisykles.

Gana dažnai būnant ligoninėje pacientą užklumpa vadinamoji hospitalinė infekcija (HAI). Oficiali statistika rodo šios problemos paplitimą. Kodėl ji atsiranda, kas atsitinka, kaip su tuo kovoti? Daugiau apie tai ir daugiau vėliau straipsnyje.

Ką tai reprezentuoja?

Hospitaline (hospitaline, ligonine) infekcija laikoma infekcija, pasireiškusi asmeniui, kuris buvo paguldytas gydytis į ligoninę. Tai atsiranda dėl patogeninės ligoninės mikrofloros nurijimo. Be to, yra jatrogeninių hospitalinių infekcijų, kurios atsiranda dėl visų rūšių manipuliacijų medicinos įstaigoje.

Hospitalinės infekcijos laikomos rimta medicinine ir socialine problema, kurią reikia tinkamai išspręsti.

Iki šiol įvairaus profilio ligoninėse tokių infekcijų paplitimas siekia 5-12 proc.

Dažniausiai su šia problema susiduria chirurgijos, gastroenterologijos skyrių, ginekologijos ligoninių pacientai ir darbuotojai.
Pagrindinė tokio pobūdžio infekcijų problema yra ta, kad jos:

sustiprinti pagrindinės ligos sunkumą;
pailginti žmogaus gijimo procesą;
padidinti pačios ligoninės ir paciento išlaidas;
žymiai padidina pacientų mirtingumą (apie penkis kartus);
pabloginti pacientų psichinę būklę dėl būtinybės ilgiau gulėti ligoninėje.

patogenų

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų „kaltininkai“ yra kenksmingi mikroorganizmai. Tai apie , virusinės ir bakterinės infekcijos.

Tuo pačiu metu daugeliu atvejų pranešama ne apie patogeninę florą, o apie oportunistinius patogenus. Pastarosios paprastai egzistuoja ant žmogaus kūno ir gleivinių ir tampa „pavojingos“ tik tam tikromis sąlygomis (pavyzdžiui, susilpnėjus imunitetui).

Kiekvienais metais „stacionarių“ infekcijų sukėlėjų sąrašas pildomas naujomis rūšimis. Tačiau labiausiai paplitę vis dar yra:

Simptominę infekcijų terapiją atlieka siauro profilio gydytojai – gastroenterologai, neuropatologai, chirurgai, pulmonologai, otolaringologai ir kt.

Prevencija

Būtent prevencinės priemonės yra veiksmingiausias būdas išspręsti tokią problemą kaip hospitalinės infekcijos.

Pagrindiniai iš jų yra:

laiku nustatyti ligonius – infekcijos nešiotojus;
organizacinės priemonės gydymo įstaigos viduje (švarių ir „nešvarių“ palatų, įvairaus profilio skyrių atskyrimas ir kt.);
nuolatinis instrumentų, tvarsčių sterilumo stebėjimas;
naudoti medicinos įstaigose specialias vėdinimo sistemas su specialiais antibakteriniais valymo filtrais;
laiku vartoti antibiotikus;
medicinos personalo higiena – dėvėti kombinezonus, mūvėti vienkartines pirštines, plauti rankas po tiesioginio kontakto su ligoniu ir kt.
vienkartinių apatinių drabužių naudojimas, kruopšti indų, baldų, tualeto reikmenų dezinfekcija.

Nozokominių infekcijų problema

Farmacijos, taip pat chemijos pramonės vystymasis lėmė tai, kad hospitalinių infekcijų problema įgavo bauginančius mastus. Nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas ir plačiai paplitęs įvairių dezinfekavimo priemonių naudojimas žymiai padidina daugelio ligų sukėlėjų atsparumą. Dėl to pastarieji tampa „išgyvenamesni“, su jais tvarkytis ligoninių ir kitų gydymo įstaigų sienose darosi vis sunkiau.

Infekcijų kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose

Infekcijų kontrolė gydymo įstaigose – tai speciali priemonių sistema (organizacinė, prevencinė ir kt.), kurios pagrindinis tikslas – užkirsti kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir vystymuisi ligoninėse.

Infekcijos kontrolė skirta:

sumažinti sergamumą;
mirtingumo lygio sumažėjimas;
sumažinti materialinę žalą dėl ligoninės infekcijų.

Į standartinę infekcijų kontrolės sistemą įeina:

Aiškus atsakingų asmenų atsakomybės paskirstymas už hospitalinių infekcijų prevencijos priemonių įgyvendinimą ir laikymąsi.
Galimybė naudotis specialia hospitalinių infekcijų apskaitos ir registravimo sistema.
Kokybiškos mikrobiologinės kontrolės (kokybinių laboratorinių tyrimų) užtikrinimas.
Prevencinės priemonės, padedančios išvengti hospitalinių infekcijų.
Darbuotojų mokymai infekcijų kontrolės ir hospitalinių infekcijų prevencijos klausimais.
Medicinos personalo ir pacientų sveikatos apsauga (švara ligoninėse, reguliarus valymas, patalynės keitimas ir kt.).

Kaip matote, hospitalinė infekcija yra rimta problema, kuri yra aktuali mūsų laikais. Jai išspręsti reikalinga aktyvi medicinos personalo ir gydymo įstaigų vadovybės pozicija dėl prevencinių priemonių, užkertančių kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir jų plitimui tarp pacientų ir darbuotojų, teikimo.

Santrumpų sąrašas………………………………………………………………..

Įvadas……………………………………………………………………….…..

1 SKYRIUS. HBI apibrėžimas…………………………………………………………

1.1 Hospitalinių infekcijų paplitimas…………………………………………..

1.2. Hospitalinių infekcijų atsiradimo ir plitimo priežastys………………..

2 SKYRIUS . Hospitalinių infekcijų etiologija………………………………………………………

2.1 Diagnostika ir prevencija……………………………………

3 skyrius Hospitalinių infekcijų epidemiologija……………………………………………….

3.1 Epidemiologinio proceso vystymosi mechanizmai…………..

3.2 Nozokominių infekcijų perdavimo būdai ir veiksniai………………………………………

3.3 Epideminio proceso komponentai sergant hospitalinėmis infekcijomis…………………

3.4 WBI struktūra……………………………………………….

4 SKYRIUS Tyrimo metodai…………………………….

4.1. Anketa tema: „Slaugytojos darbas procedūrų kabinete“………………………………………………….

5 skyrius.Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas. …………………………..

5.1 Apklausos rezultatai……………………………………………

Santrumpų sąrašas

Nozokominė infekcija (HAI)

Medicinos ir profilaktikos įstaiga (MPU)

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV)

Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI)

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS)

ĮVADAS

Nozokomialinės (arba hospitalinės) infekcijos – tai infekcinės ligos, susijusios su buvimu, gydymu, ištyrimu ir medicininės pagalbos teikimu gydymo įstaigoje. Prisijungdamos prie pagrindinės ligos, hospitalinės infekcijos pablogina ligos eigą ir prognozę.

Nozokominės infekcijos (HAI) pastaraisiais metais tapo itin svarbios visoms pasaulio šalims – tiek pramoninėms, tiek besivystančioms. Šiuo atžvilgiu NVS šalys nėra išimtis. Gydymo įstaigų (SŠI) skaičiaus padidėjimas, naujų tipų medicininės (terapinės ir diagnostinės) įrangos kūrimas, naujausių imunosupresinių savybių turinčių vaistų naudojimas, dirbtinis imuniteto slopinimas organų ir audinių transplantacijos metu, taip pat daugelis kitų veiksnių didina infekcijų plitimo tarp pacientų ir personalo LPU grėsmę. Diagnostikos metodų tobulinimas leidžia atpažinti iki tol neištirtus iš pažiūros žinomų infekcijų (virusinio hepatito B) epidemiologijos ypatumus ir nustatyti naujas nosologines infekcijų formas, susijusias su hospitalinėmis infekcijomis (virusiniai hepatitai C, D, F, G, AIDS, legionieriai). liga ir kt.). Šiuo atžvilgiu informacijos sprogimo HA srityje ir kovos su jomis priežastys tampa gana akivaizdžios.

Hospitalinių infekcijų problema tapo dar aktualesnė dėl vadinamųjų hospitalinių (paprastai multiatsparių antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams) stafilokokų, salmonelių, Pseudomonas aeruginosa ir kitų ligų sukėlėjų padermių. Jie lengvai pasiskirsto tarp vaikų ir nusilpusių, ypač senyvo amžiaus, sumažėjusio imunologinio reaktyvumo ligonių, kurie yra rizikos grupė.

Taigi, hospitalinių infekcijų problemos aktualumas teorinei medicinai ir praktinei visuomenės sveikatai nekelia abejonių. Viena vertus, ją sukelia didelis sergamumas, mirtingumas, socialinė, ekonominė ir moralinė žala pacientų sveikatai, kita vertus, hospitalinės infekcijos daro didelę žalą medicinos personalo sveikatai.

Tyrimo tikslas: Hospitalinių infekcijų, kaip medicininės pagalbos teikimo defekto, raidos tyrimas.

Tyrimo objektas: medicinos personalas.

Užduotys:

1. Ištirti hospitalinių infekcijų išsivystymą kaip medicininės pagalbos teikimo ydą.

2. Ištirti medicininės pagalbos teikimo broko lygį.

LITERATŪROS APŽVALGA.

1 SKYRIUS. HBI apibrėžimas.

ŽIV paplitimas.

Hospitalinėmis infekcijomis laikytina bet kokia kliniškai atpažįstama infekcinė liga, kuri pasireiškia pacientams po hospitalizavimo ar apsilankymo gydymo įstaigoje gydymo tikslais, taip pat medicinos personalui dėl savo veiklos, neatsižvelgiant į tai, ar pasireiškia šios ligos simptomai, duomenų radimo metu nepasirodo.asmenis gydymo įstaigoje. Ligos, susijusios su medicininės priežiūros teikimu ar gavimu, dar vadinamos „jatrogeninėmis“ arba „hospitalinėmis infekcijomis“.

HAI yra laikomos viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Mirtingumas įvairiomis nosologinėmis formomis svyruoja nuo 3,5 iki 60 proc., o apibendrintomis formomis jis pasiekia tokį pat lygį kaip ir priešantibiotikų epochoje.

Šiuo metu visame pasaulyje užvirė mokslinė diskusija apie hospitalinių infekcijų gydymo įstaigose priežastis. Straipsnyje pateikiami duomenys apie hospitalinių infekcijų paplitimą Rusijos Federacijoje, nes tokios statistikos apie Ukrainą autoriui nepavyko rasti. Tačiau dėl teritorinio artumo, medicininės pagalbos teikimo standartų panašumo ir pan., juos galima laikyti patikimais ir Ukrainai.

Oficialios registracijos duomenimis, hospitalinės infekcijos išsivysto 0,15% hospitalizuotų pacientų. Tačiau selektyvūs tyrimai parodė, kad hospitalinės infekcijos pasireiškia vidutiniškai 6,3% pacientų, kurių svyravimai yra nuo 2,8 iki 7,9%. Laikotarpiu nuo 1997 iki 1999 metų Rusijoje užregistruota 50-60 tūkstančių hospitalinių infekcijų atvejų, o apskaičiuotais duomenimis, šis skaičius turėtų siekti 2,5 mln.. Hepatito B ir C protrūkiai, kurie registruojami įvairių tipų ligoninės.

Panašūs duomenys gauti ir kitose pasaulio šalyse. Šiuolaikiniai faktai, kuriuos cituoja užsienio mokslininkai, rodo, kad hospitalinėmis infekcijomis serga mažiausiai 5-12% pacientų, patenkančių į ligonines. JAV, anot K. Dixono, kasmet ligoninėse užregistruojama iki 2 milijonų ligų, Vokietijoje – 500 000-700 000, Vengrijoje – 100 000, tai yra maždaug 1% šių šalių gyventojų. Jungtinėse Valstijose kasmet miršta apie 25% daugiau nei 120 000 ligoninių infekcijomis sergančių pacientų. Net ir pačiais konservatyviausiais ekspertų vertinimais, hospitalinės infekcijos yra pagrindinė mirčių priežastis. Pastaraisiais metais gauta medžiaga rodo, kad hospitalinės infekcijos žymiai pailgina pacientų buvimo ligoninėse trukmę. Kasmet hospitalinių infekcijų daroma žala JAV siekia nuo 5 iki 10 milijardų dolerių, Vokietijoje – apie 500 milijonų markių, Vengrijoje – 100 – 180 milijonų forintų.

Nozokominių infekcijų atsiradimo ir plitimo priežastys

Išskiriamos šios pagrindinės hospitalinių infekcijų vystymosi priežastys:

Didelio virulentiškumo ir atsparumo daugeliui vaistų ligoninių mikroorganizmų padermių formavimas ir atranka.

Neracionalus antimikrobinės chemoterapijos elgesys ir vaistams atsparių padermių cirkuliacijos kontrolės trūkumas.

Didelis patogeninės mikrofloros (pvz., Staphylococcus aureus) nešiojimo dažnis tarp medicinos personalo (siekia 40%).

Didelių ligoninių kompleksų su savo specifine ekologija kūrimas – ligoninių ir klinikų perpildymas, pagrindinio kontingento ypatumai (dažniausiai nusilpę pacientai), santykinė patalpų izoliacija (palatos, gydymo kabinetai ir kt.).

Aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimas, nukrypimai nuo sanitarinių ir higienos normų ligoninėms ir klinikoms.

2 skyrius. Hospitalinių infekcijų etiologija.

Hospitalinių infekcijų skirstymas pagal etiologiją į tradicinės (klasikinės) infekcijos ir VBI sukėlė oportunistiniai patogenai ( UPM). Tradicinės infekcijos - tai patogeninių mikrobų sukeltos hospitalinės infekcijos, su kuriomis infekcinis sergamumas siejamas daugiausia už gydymo įstaigų ribų. Tuo pat metu epidemijos proceso intensyvumas sveikatos priežiūros įstaigose kartais gali būti didesnis nei tarp gyventojų dėl galimo hospitalizuotų pacientų susilpnėjimo, taip pat dėl glaudaus jų bendravimo visą dieną palatų ir kt. sveikatos priežiūros įstaigų patalpos, jungiančios papildomus, dirbtinius perdavimo maršrutus. Tačiau daugeliu atvejų tradicinių hospitalinių infekcijų epideminis procesas kyla ir vystosi pagal evoliucinį perdavimo mechanizmą ir iš esmės nesiskiria nuo epideminio proceso už ligoninės ribų. Yra keletas išimčių – tipiškiausias pavyzdys yra hospitalinės infekcijos, kurias sukelia antroponozinis Salmonella typhimurium variantas. Skirtingai nuo klasikinio zoonozinio salmoneliozės varianto, kuriam būdingas fekalinis-oralinis perdavimo mechanizmas ir pagrindinis, maisto, perdavimo būdas, hospitalinei salmoneliozei būdingi įvairūs perdavimo būdai ir veiksniai. Pirmaujanti vieta priklauso kontaktiniam perdavimo keliui per personalo rankas, bendrus pacientų priežiūros elementus. Laipsniškas epidemijos proceso vystymasis, ilgas židinių egzistavimas liudija šį perdavimo kelią. Kitas perdavimo kelias yra oru. Iki šiol buvo sukaupta daug duomenų, patvirtinančių tokį perdavimo būdą, būtent: salmonelių aptikimas pacientų gerklėje, ligoninių ore ir dulkėse, uždegiminio proceso buvimas plaučiuose, ligos pobūdis. epidemijos proceso, būdingo šiai konkrečiai epidemijos rūšiai, raida. Aprašomi hospitalinės salmoneliozės protrūkiai, kurių metu sukėlėjas buvo perduotas dirbtinėmis priemonėmis (per kvėpavimo aparatus, kateterius, endoskopus, instrumentus ir kt.). Tradicinių infekcijų reikšmė ligoninėms paprastai yra nedidelė (jų dalis bendroje hospitalinių infekcijų struktūroje neviršija 10–15 proc.), tačiau tai reikalauja nuolatinio personalo budrumo, siekiant užkirsti kelią patogeninių mikroorganizmų patekimui ir plitimui. Oportunistiniai patogenai (OPM) sukelti liūto dalį hospitalinių infekcijų. UPM dominavimo hospitalinių infekcijų etiologinėje struktūroje priežastis yra ta, kad būtent ligoninėse sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai atitinka pačias sąlygas, užtikrinančias jų gebėjimą sukelti kliniškai ryškias ligas: Infekcija santykinai didele mikroorganizmo doze. Pagrindinė šio veiksnio reikšmė yra pūlingų-septinių infekcijų su endogenine infekcija atsiradimas. Tai dažniausiai pastebima, pavyzdžiui, esant prasiskverbiamoms traumoms su tuščiavidurių organų perforacija arba žarnyno turinio nutekėjimu operacijos metu. Reikiama užkrečiamoji dozė neturi būti didelė absoliučiai – kartais pakanka, kad nedidelis patogeno kiekis patektų į organus ar audinius, kurie paprastai yra sterilūs. Paciento kūno susilpnėjimas. Pagrindinė liga gali būti svarbi UPM infekcijos vystymuisi. Šio veiksnio reikšmė dažniausiai įtakoja reikšmingą jo sunkumą (organizmo nusilpimas dėl citostatikų, steroidinių vaistų vartojimo, spindulinės ligos, ŽIV infekcija, nutukimas, sunkios diabeto formos, ankstyva vaikystė ar senyvas amžius ir kt.) .

Padidėjęs patogenų virulentiškumas gana dažnai stebimas ligoninėse, kuriose yra aktyvi patogenų cirkuliacija (nudegimų, urologijos, intensyvios terapijos skyriuose ir kt.). Nuolatinis patogeno perdavimas iš vieno paciento kitam dažnai prisideda prie vadinamųjų formavimosi ligoninės įtampos UPM, kurio pagrindinis atributas yra padidėjęs virulentiškumas. Ligoninės štamai taip pat pasižymi atsparumu šioje ligoninėje naudojamiems antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Neįprasti, evoliuciškai nesąlyginiai infekcijos įėjimo vartai.Ši sąlyga, matyt, yra pati svarbiausia, visa chirurginė praktika yra šios pozicijos patvirtinimas. Neįprasti užsikrėtimo būdai, susiję su medicininėmis manipuliacijomis, lemia tų audinių, kurie turi silpnus ar net minimalius vietinės apsaugos išteklius (sąnariai, pilvaplėvė, pleuros, raumenų audiniai ir kt.), nugalėjimą. Sąlygiškai patogeniški mikrobai, cirkuliuojantys ligoninėse, skirstomi į du ekovarus: ligoninės ir bendruomenės įgytus. Ligoninės ekovarai ir ligoninių oportunistinių mikrobų padermės susidarė iš bendruomenėje įgytų ekovarų, veikiant šiems ligoninės aplinkos veiksniams:

bakterijų sukūrimas veiksmingų atrankos mechanizmų, atsparių antibiotikams ir kitiems ligoninės aplinkos mikroorganizmų veiksniams, pagrįstiems infekciniu atsparumo plazmidžių perkėlimu ir populiacijų heterogeniškumu;

plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas (polifarmacija);

Ligoninėje gyvenančių bakterijų rūšinės sudėties ir populiacijų skaičiaus padidėjimas;

· įvairių vaistų ir naujų (ekstrakorporinių) gydymo metodų veikiamų pacientų imuninės sistemos slopinimas;

Bakterijų cirkuliacijos takų išsiplėtimas ligoninėse dėl sanitarinio ir epidemiologinio režimo pažeidimų, padidėjęs pacientų kontaktas su medicinos personalu ir medicinos prietaisais, taip pat skersinis oro srautas daugiaaukštėse daugiadisciplinėse ligoninėse. Ligoninės ekovarais žmonės užsikrečia daugiausia egzogeniniu būdu (injekcijos, operacijos, kraujo perpylimai, hemosorbcija, hemodializė, rankiniai ir endoskopiniai tyrimai ir kt.), taip pat dėl infekcijos natūraliais būdais (nudegimai, trauminės žaizdos, atviri uždegiminiai židiniai, ertmės ir traktai, kurių gleivinės vientisumas pažeistas). Ligos sukėlėjai į vidinę organizmo terpę patenka autonomiškai per odos ir gleivinės defektus iš nešiojimo vietų (nosies, nosies ryklės dalies, tarpvietės, plaukų, rankų).

Hospitalinių infekcijų sukėlėjų spektras apima virusus, bakterijas, grybelius ir pirmuonis. Jai atstovauja pačios virulentiškiausios ligoninės padermės (žr. 1 lentelę). Kasmet jų skaičius didėja, daugiausia dėl oportunistinių patogenų. Pagrindiniai bakterinių infekcijų sukėlėjai yra stafilokokai, pneumokokai, gramneigiamos enterobakterijos, pseudomonadai ir anaerobai. Pagrindinis vaidmuo tenka stafilokokams (iki 60% visų hospitalinių infekcijų atvejų), gramneigiamos bakterijos, kvėpavimo takų virusai ir genties grybeliai. Candida.

1 lentelė. Hospitalinių infekcijų sukėlėjai (pagal ).

Literatūroje plačiai vartojamas mikroorganizmo „ligoninės padermės“ terminas, tačiau vieno šios sąvokos apibrėžimo nėra. Kai kurie mokslininkai mano, kad ligoninės padermė yra ta, kuri yra izoliuota nuo pacientų, nepaisant jo savybių. Dažniausiai ligoninės padermės suprantamos kaip kultūros, išskirtos iš ligoninėje esančių pacientų ir pasižyminčios ryškiu atsparumu tam tikram antibiotikų kiekiui. Remiantis šiuo supratimu, ligoninės padermė yra selektyvaus antibiotikų veikimo rezultatas. Būtent šis supratimas yra įtrauktas į pirmąjį literatūroje esantį ligoninių padermių apibrėžimą, kurį pateikė V.D. Belyakovas ir bendraautoriai.

Bakterijų padermės, išskirtos iš pacientų, sergančių hospitalinėmis infekcijomis, paprastai būna virulentiškesnės ir turi daugybinį cheminį atsparumą. Plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas gydymo ir profilaktikos tikslais tik iš dalies slopina atsparių bakterijų augimą ir lemia atsparių padermių selekciją. Formuojasi „užburtas ratas“ – atsirandančios hospitalinės infekcijos reikalauja naudoti itin aktyvius antibiotikus, o tai savo ruožtu prisideda prie atsparesnių mikroorganizmų atsiradimo. Ne mažiau svarbus veiksnys turėtų būti disbakteriozės vystymasis, atsirandantis antibiotikų terapijos fone ir sukeliantis organų ir audinių kolonizaciją oportunistiniais mikroorganizmais.

Užsikrėtimo hospitaline infekcija rizikos laipsnis labai priklauso nuo ligos etiologijos. Tai leidžia klasifikuoti hospitalines infekcijas pagal paciento užsikrėtimo nuo medicinos personalo ir medicinos personalo nuo paciento riziką (2, 3 lentelės).

Liga	Medicinos personalo užkrėtimo nuo paciento rizika
	Aukštas
	Trumpas
Virusinis konjunktyvitas	Aukštas
Citomegalovirusinė infekcija	Trumpas
Hepatitas A	Trumpas
Hepatitas B	Trumpas
Hepatitas nei A, nei B	Trumpas
Herpes simplex	Trumpas
Gripas	Vidutinis
Tymai	Aukštas
Meningokokinė infekcija	Trumpas
Parotitas	Vidutinis
Kokliušas	Vidutinis
	Vidutinis
Rotavirusinė infekcija	Vidutinis
Raudonukė	Vidutinis
Salmonella / Shigella	Trumpas
Niežai	Trumpas
Sifilis	Trumpas
Tuberkuliozė	Žemas į aukštas

2 lentelė. Palyginamasis HBI rizikos laipsnis medicinos personalui nuo paciento (pagal ).

Liga	Pavojus užkrėsti pacientą nuo medicinos personalo
Vėjaraupiai / išplitusi juostinė pūslelinė	Aukštas
Lokalizuota juostinė pūslelinė	Trumpas
Virusinis konjunktyvitas	Aukštas
Citomegalovirusinė infekcija	–
Hepatitas A	Trumpas
Hepatitas B	Trumpas
Hepatitas nei A, nei B	–
Herpes simplex	Trumpas
Gripas	Vidutinis
Tymai	Aukštas
Meningokokinė infekcija	–
Parotitas	Vidutinis
Kokliušas	Vidutinis
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija	Vidutinis
Rotavirusinė infekcija	Vidutinis
Raudonukė	Vidutinis
Salmonella / Shigella	Trumpas
Niežai	Trumpas
Sifilis	–
Tuberkuliozė	Žemas į aukštas

3 lentelė. Paciento HBI užsikrėtimo nuo medicinos personalo rizikos lyginamasis laipsnis (pagal ).

3 skyrius. Hospitalinių infekcijų epidemiologija

Pagrindinės hospitalinių infekcijų infekcijos šaltinių kategorijos yra pacientai, aplinkos objektai ir sveikatos priežiūros darbuotojai, o kartais ir ligoninių lankytojai ir net augintiniai bei augalai. Pažymėtina, kad „infekcijos šaltinio“ sąvoka, kalbant apie aplinką ligoninių epidemiologijoje, interpretuojama laisviau, nei kalbant apie tradicines sapronozes bendrojoje epidemiologijoje. Taigi, pavyzdžiui, jei HAI infekcija yra susijusi su Pseudomonas aeruginosa dauginimu buteliuke su infuziniu tirpalu į veną arba ventiliatoriaus drėkintuve, šie objektai laikomi ne tik ir ne tiek perdavimo veiksniais, bet ir kaip. infekcijos šaltiniai.

Pacientai kaip infekcijos šaltiniai. Hospitalinių infekcijų šaltiniai gali būti pacientai, turintys kliniškai reikšmingą infekciją, taip pat infekcijos nešiotojai (lyginant su tradicinėmis infekcijomis) arba pacientai, kolonizuoti oportunistinių mikroorganizmų. Tuo pačiu metu pacientai, kaip infekcijos šaltiniai, gali kelti grėsmę kitiems pacientams ir medicinos personalui arba sau (endogeninės infekcijos). Pacientai yra svarbiausia infekcijos šaltinių kategorija ligoninės aplinkoje daugeliui hospitalinių infekcijų.

Medicinos personalas. Medicinos personalas kaip infekcijos šaltinis yra prastesnis už aukščiau išvardytas infekcijos šaltinių kategorijas. Ilgą laiką ypatingas dėmesys buvo skiriamas medicinos darbuotojams – nešiotojams Šv. aureus: pagal dar neseniai Rusijoje galiojusius norminius dokumentus, buvo privaloma kas ketvirtį atlikti Staphylococcus aureus nešiotojų ir „sanation“ – nešiotojų, su kuriais buvo įprasta sieti daug hospitalinių infekcijų atvejų, – patikra. Vėliau išaiškėjo tokio tyrimo beprasmiškumas, turint omenyje, kad maždaug 1/3 sveikų žmonių yra nuolatiniai stafilokokų nešiotojai nosyje, o maždaug tiek pat – trumpalaikiai. Nors tokie nešiotojai (dažniausiai tam tikrų savybių turinčių ligų sukėlėjų padermės) gali kelti potencialią grėsmę pacientams, medicinos personalas, turintis infekcinių odos ir minkštųjų audinių pažeidimų, yra pavojingesnis kaip infekcijos šaltinis. Tam tikrą reikšmę turi medicinos darbuotojai, kurie yra tradicinių infekcijų (žarnyno infekcijų, gripo ir SARS, tuberkuliozės, herpeso, ŽIV, hepatito B ir kt.) nešiotojai.

Veiksniai, skatinantys hospitalinių infekcijų atsiradimą ir plitimą, yra šie:

1. Išoriniai veiksniai (būdingi bet kuriai ligoninei):

a) Įranga ir įrankiai

b) Maisto produktai

d) Vaistai

2. Paciento mikroflora:

a) Oda

c) Urogenitalinė sistema

d) Kvėpavimo takai

3. Ligoninėje atliekamos invazinės medicininės manipuliacijos:

a) Ilgalaikis venų ir šlapimo pūslės kateterizavimas

b) Intubacija

c) Chirurginis anatominių barjerų pažeidimas

d) Endoskopija

4. Medicinos personalas:

a) Nuolatinis patogenų pernešimas

b) Laikinas patogenų gabenimas

c) Sergantys ar užsikrėtę darbuotojai

4 lentelė. Dažniausi hospitalinių infekcijų sukėlėjai


Mikroorganizmas	Atsparumas antimikrobinėms medžiagoms
Enterobakterijos	Atsparumas visiems cefalosporinams dėl plataus spektro beta laktamazių (ESBL). Kai kurie mikrobai (pvz., Klebsiella) tampa atsparūs beveik visiems turimiems antibiotikams. Susijęs atsparumas gentamicinui, tobramicinui; kai kuriose ligoninėse pastebima susijusio atsparumo fluorokvinolonams, amikacinui didėjimo tendencija.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Susijęs atsparumas cefalosporinams, aminoglikozidams, fluorokvinolonams, kartais karbapenemams.
Enterococcus spp.	Atsparumo penicilinams asociacija, didelis atsparumas aminoglikozidams, fluorokvinolonams ir glikopeptidams. Pavojinga tendencija didinti atsparumą vankomicinui.
Staphylococcus spp.	Pavojinga atsparumo meticilinui didėjimo tendencija. Visame pasaulyje atsiranda vankomicinui atsparių padermių. Susijęs atsparumas makrolidams, aminoglikozidams, tetraciklinams, kotrimoksazolui, fluorochinolonams.
Candida spp.	Atsparumo amfotericinui B, azoliams didinimas

5 lentelė. Kai kurių kliniškai reikšmingų hospitalinių patogenų atsparumas

Bakterijų padermės, išskirtos iš ligoninių, sergančių hospitalinėmis infekcijomis, yra virulentiškesnės ir turi daugybinį cheminį atsparumą. Plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas gydymo ir profilaktikos tikslais tik iš dalies slopina atsparių bakterijų augimą ir lemia atsparių padermių selekciją. Formuojasi „užburtas ratas“ – atsirandančios hospitalinės infekcijos reikalauja naudoti itin aktyvius antibiotikus, kurie savo ruožtu prisideda prie atsparesnių mikroorganizmų atsiradimo.

Nozokominių infekcijų perdavimo būdai ir veiksniai

Kaip jau minėta, esant tradicinėms hospitalinėms infekcijoms, sveikatos priežiūros įstaigose gali būti realizuojami natūralūs, evoliuciškai nusistovėję perdavimo mechanizmai. Natūralių perdavimo mechanizmų įgyvendinimo efektyvumas gali būti net didesnis nei už sveikatos priežiūros įstaigos ribų. Kaip pavyzdį pakanka paminėti Rusijos psichiatrijos ligoninių šigeliozės protrūkius, susijusius su dideliu žmonių perpildymu ir elementarių higienos taisyklių nesilaikymu, arba sparčiai pasireiškiančius virusinio gastroenterito protrūkius bendrojo lavinimo ligoninėse, kurie pastaraisiais metais dažnai pasitaiko Vakarų Europos šalyse. Šimtai pacientų ir sveikatos priežiūros darbuotojų tampa tokių protrūkių aukomis.

Nors tradicinės hospitalinės infekcijos dažniausiai perduodamos tais pačiais būdais kaip ir už ligoninės ribų, kartais pasitaiko situacijų, kai infekcija atsiranda neįprastai. Pavyzdžiui, sergant norovirusinėmis infekcijomis, slaugytojai rizikuoja užsikrėsti oro lašeliais, susijusiais su vadinamųjų vėmimą skatinančių aerozolių susidarymu.

Pernešimo keliai, kurių įgyvendinimas siejamas ne su evoliuciškai nusistovėjusiu perdavimo mechanizmu, o su ligoninių sąlygoms būdingu diagnostikos ir gydymo procesu sveikatos priežiūros įstaigose, dažniausiai vadinami. dirbtinis . Akivaizdus pavyzdys – užsikrėtimas tradicinėmis infekcijomis kraujo perpylimo metu (ŽIV, virusiniai hepatitai B, C, D, maliarija ir kt.) ar injekcijų metu. Be to, ilgą laiką buvo manoma, kad dirbtinių užsikrėtimo virusiniu hepatitu B būdų įgyvendinimas, pavyzdžiui, situacijose, susijusiose su medicininės priežiūros teikimu, yra pagrindinė ir beveik vienintelė aplinkybė, užtikrinanti epidemijos palaikymą. šios infekcijos procesas.

Oportunistinių patogenų sukeltas HAI gali būti siejamas su abiem egzogeninis infekcija (kuri daugiausia susijusi su dirbtinių perdavimo būdų įgyvendinimu) ir endogeninis infekcija, kuri daugelyje ligoninių gali vyrauti prieš egzogeninę.

Sergant endogeninėmis infekcijomis, infekcija siejama su paties paciento (normalia, nuolatine) mikroflora arba paciento sveikatos priežiūros įstaigoje įgyta flora (ir kuri ilgą laiką kolonizuoja pacientą). Šiuo atveju infekcija atsiranda dėl diagnostikos ir gydymo proceso veiksnių veikimo tame pačiame biotope ar kituose biotopuose (translokacija). Pavyzdys yra infekcijos atsiradimas chirurginės intervencijos srityje, kai mikroorganizmai patenka į žaizdą, kuri gyvena paciento odoje ar žarnyne. Kartais galimi endogeninės infekcijos variantai, kai biotopų pasikeitimas potencialiais patogenais reiškia mikroorganizmų patekimą už paciento kūno ribų, kai jo paties flora paciento ar medicinos personalo rankomis perkeliama iš vienos kūno dalies į kitą. . Vienas iš tokios infekcijos variantų netgi gavo savo pavadinimą: vadinamasis rektopulmoninis perdavimo kelias, kai žarnyno flora patenka į kvėpavimo takus, gali pasireikšti sergant hospitaline pneumonija.

Egzogeninės infekcijos gali būti siejamos tiek su natūralių perdavimo būdų (maistas, vanduo, buitinis kontaktas, oro lašeliai, dulkės ir kt.) įgyvendinimu, tiek su vyraujančiais dirbtiniais keliais. Dirbtiniai perdavimo keliai klasifikuojami taip pat, kaip ir natūralūs, pagal galutinį perdavimo koeficientą. Griežtos klasifikacijos nėra, yra kontaktinis perdavimo kelias (artimiausias natūraliam), kuriame pagrindiniai veiksniai yra medicinos personalo rankos ir pacientų priežiūros reikmenys, taip pat instrumentai, aparatinė įranga, perpylimas ir kt.

Nors, kaip jau minėta, medicinos darbuotojų, kaip infekcijos šaltinių, vaidmuo yra palyginti nedidelis, svarbiausias infekcijos perdavimo veiksnys yra medicinos personalo rankos. Didžiausią epidemiologinę reikšmę turi laikina (nekolonizuojanti) mikroflora, kurią medicinos personalas įgyja darbo metu dėl sąlyčio su infekuotais (kolonizuotais) ligoniais ar užterštais aplinkos objektais. Oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų aptikimo dažnis ant medicinos personalo rankų odos gali būti labai didelis, mikroorganizmų skaičius taip pat gali būti labai didelis. Daugeliu atvejų HAI sukėlėjai, išsiskiriantys iš pacientų, nerandami niekur, išskyrus darbuotojų rankas. Kol šie mikrobai lieka ant odos, jie kontaktiniu būdu gali užsikrėsti ligoniams ir užteršti įvairius objektus, kurie gali užtikrinti tolesnį ligos sukėlėjo perdavimą.

VBI struktūra

Didelėse daugiadisciplininėse medicinos įstaigose hospitalinių infekcijų struktūroje pirmaujančią vietą užima pūlingos-septinės infekcijos (PSI), kurios sudaro iki 75–80% viso jų skaičiaus. Dažniausiai HSI registruojami chirurginio profilio pacientams, ypač skubios ir pilvo chirurgijos, traumatologijos ir urologijos skyriuose.

Atskiros nozologinės formos, įtrauktos į GSI grupę, įtrauktos į tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10). GSI sąraše yra daugiau nei 80 nepriklausomų nozologinių formų. Tam tikrų tipų patogenų dalis vystantis GSI yra skirtinga, tačiau dažniausiai sukelia patologinius procesus. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Atskiros nozologinės GSI formos, kurias sukelia tam tikrų tipų patogenai, turi epidemiologinių požymių, ypač perdavimo būdų ir veiksnių originalumą. Tačiau daugeliui nosologinių GSI formų kontaktinis ir aerozolis išlieka pagrindiniais perdavimo būdais į sveikatos priežiūros įstaigas. Pagrindiniai GSI atsiradimo rizikos veiksniai yra padidėjęs nuolatinių padermių nešiotojų skaičius tarp darbuotojų, ligoninių padermių susidarymas, padidėjęs oro, aplinkinių objektų ir personalo rankų užterštumas, diagnostinės ir gydomosios manipuliacijos. , pacientų apgyvendinimo ir priežiūros taisyklių nesilaikymas ir kt.

Kita didelė hospitalinių infekcijų grupė yra žarnyno infekcijos. Kai kuriais atvejais jos sudaro iki 7–12 % visų hospitalinių infekcijų. Salmoneliozė vyrauja tarp žarnyno infekcijų (iki 80 proc.), daugiausia tarp nusilpusių ligonių chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, kuriems buvo atliktos didelės pilvo operacijos arba yra sunki somatinė patologija. Hospitaliniai protrūkiai, kuriuos dažniausiai sukelia II R variantas S. typhimurium, tačiau kai kuriais atvejais svarbios tampa ir kitos salmonelės ( S. Heidelberdas, S. heifa, S. virchow). Iš pacientų ir iš aplinkos objektų išskirtos salmonelių padermės pasižymi dideliu atsparumu antibiotikams ir atsparumu išoriniam poveikiui. Pagrindiniai patogeno perdavimo į sveikatos priežiūros įstaigas mechanizmai yra kontaktiniai namų ūkiai ir oro dulkės kaip maisto produktai.

Pabrėžtina, kad iki 7 - 9% nustatytų salmoneliozės atvejų yra įvairių klinikinių infekcijų formų sveikatos įstaigų medicinos personalas. Serologiniai tyrimai rodo, kad iki 70 - 85% ligoninių skyrių darbuotojų, labiausiai paliestų salmonelioze, diagnostiniai titrai yra RPHA su salmonella diagnosticum. Vadinasi, medicinos personalas yra pagrindinis infekcijos rezervuaras, užtikrinantis patogeno cirkuliaciją ir išsaugojimą, sukeliantis nuolatinių epideminių salmoneliozės židinių formavimąsi gydymo įstaigose.

Didelį vaidmenį hospitalinėje patologijoje vaidina per kraują plintantys virusiniai hepatitai B, C, D, kurie sudaro 6-7% visos jo struktūros. Labiausiai jautrūs šiai ligai yra pacientai, kuriems atliekamos didelės chirurginės intervencijos, po kurių taikoma pakaitinė kraujo terapija, hemodializė ir infuzinė terapija. 7-24% ligonių, sergančių įvairiomis patologijomis, kraujyje randami šių infekcijų žymenys. Ypatinga rizikos kategorija – ligoninių medicinos personalas, atliekantis chirurgines manipuliacijas ar dirbantis su krauju (chirurginis, hematologinis, laboratorinis, hemodializės skyriai). Įvairių šaltinių duomenimis, per kraują plintančio virusinio hepatito žymenų nešiotojai yra nuo 15 iki 62% šiuose skyriuose dirbančių darbuotojų. Tokie sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai kaupia ir prižiūri lėtinio virusinio hepatito rezervuarus.

Kitos hospitalinės infekcijos sudaro iki 5–6% visų sergamumo atvejų. Tokios infekcijos yra gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, difterija, tuberkuliozė ir kt.

IŠVADA

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima teigti, kad pastaraisiais dešimtmečiais hospitalinės infekcijos tampa vis didesne sveikatos problema, jos pasitaiko 5-10% pacientų, o tai žymiai apsunkina pagrindinės ligos eigą, kelia pavojų paciento gyvybei. , taip pat padidina gydymo išlaidas. Tai daugiausia lemia demografiniai pokyčiai (daugėja vyresnio amžiaus žmonių) ir padidėjusios rizikos žmonių (sergančių lėtinėmis ligomis, intoksikacijos ar vartojančių imunosupresantus) populiacijos kaupimasis. Hospitalinės infekcijos šiuo metu pasižymi dideliu užkrečiamumu, platų patogenų spektrą, įvairiais jų perdavimo būdais, dideliu atsparumu antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams ir yra viena iš pagrindinių įvairaus profilio ligoninių mirties priežasčių.

Anketa Nr.1 tema: „Slaugytojos darbas gydymo kabinete“ (Buturlinovskajos RB pacientams)

Apklausos rezultatai

Po to, kai atlikau pacientų apklausą tema: „Slaugytojos darbas gydymo kabinete“. Norėdami vizualiai pavaizduoti atsakymus, naudojau diagramas. Visi maloniai atsakė į mano klausimus iš anketos.

1 diagrama.

Iš apklaustųjų injekcijų baimę jaučia 16 respondentų, baimės nepatiria 8, svaigsta galva tik 4.

PASKAITA Nr. 4. Nozokomialinės infekcijos.

Tema: Nozokominių infekcijų prevencijos pagrindai.

Paskaitos planas:

Nozokominių infekcijų samprata, klasifikacija.

HBI šaltinių charakteristikos.

Ligoninių infekcijų perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų plitimo gydymo įstaigose priežastys.

Nozokominių infekcijų prevencijos krypties pagrindai.

Nozokominių infekcijų (HAI) problema iškilo atsiradus pirmosioms ligoninėms. Vėlesniais metais jis įgijo išskirtinę reikšmę visoms pasaulio šalims.

Hospitalinėmis infekcijomis serga 5-7% pacientų, patenkančių į gydymo įstaigas. Iš 100 000 ligonių, užsikrėtusių hospitalinėmis infekcijomis, miršta 25 proc. Ligoninės infekcijos padidina pacientų buvimo ligoninėse trukmę.

Nozokominės infekcijos yra bet kokia kliniškai atpažįstama mikrobiologinės etiologijos liga, kuria serga pacientas dėl jo buvimo gydymo įstaigoje (ligoninėje) ar besikreipiančio gydymo (nepriklausomai nuo ligos simptomų atsiradimo buvimo ligoninėje metu ar po jo), arba ligoninės darbuotojui. dėl darbo šioje įstaigoje.

Taigi, VBI sąvoka apima:

ligoninės pacientų ligos;

pacientų, slaugomų poliklinikose ir namuose, ligos;

personalo hospitalinės infekcijos atvejų.

Pagal etiologiją išskiriamos 5 hospitalinių infekcijų grupės:

bakterinė;

virusinis;

pirmuonių sukeltos infekcijos;
erkių sukeltos ligos.

Šiuo metu pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai ligoninėse yra:

stafilokokai;

gramneigiamos oportunistinės enterobakterijos;

kvėpavimo takų virusai.

Daugeliu atvejų hospitalinių infekcijų, ypač pūlingų-septinių infekcijų, priežastinis veiksnys yra oportunistiniai patogenai, galintys formuoti „ligoninės padermes“.

„Ligoninės paderme“ suprantami įvairūs mikroorganizmai, pritaikyti gyventi ligoninės aplinkoje.

Skiriamos ligoninių padermių savybės:

didelis atsparumas (nejautrumas) antibiotikams;

atsparumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms;

padidėjęs virulentiškumas 1 žmonėms.

Ligoninėse dažniausiai pasitaiko šios hospitalinių infekcijų grupės:

1 grupė - viduriavimas (žarnynas);

2 grupė - oro lašeliniu būdu (tymai, gripas, raudonukės);

3 grupė - pūlingas-septinis.

Pirmoji ir antroji hospitalinių infekcijų grupės sudaro tik 15% visų ligų, trečioji – 85%.

Epidemiologijoje yra 3 epidemiologinio proceso grandys:

infekcijos šaltiniai;

perdavimo mechanizmas;

jautrus organizmas.

Vbi šaltiniai.

šaltinis hospitalinių infekcijų gydymo įstaigose yra pacientams, medicinos personalui, daug rečiau veidaiįgyvendinant slauga ir lankytojai. Visi jie gali būti vežėjai infekcijos ir susirgti (dažniausiai lengvos arba latentinės formos), būti sveikimo stadijoje arba inkubaciniu laikotarpiu. Infekcijos šaltinis gali būti gyvūnai (graužikai, katės, šunys).

Pacientai yra pagrindinis ligoninėse įgytų infekcijų šaltinis. Šio šaltinio vaidmuo ypač didelis urologijos, nudegimų ir chirurgijos skyriuose.

medicinos personalas, Paprastai jis veikia kaip hospitalinių infekcijų šaltinis Staphylococcus aureus (pūlingos-septinės hospitalinės infekcijos), kartais salmoneliozės (žarnyno), kartais oportunistinės floros sukeltų infekcijų atveju.

Tuo pačiu metu medicinos personalas išskiria – „ligoninės“ patogenų padermes.

Lankytojų ir globėjų vaidmuo plintant hospitalinėms infekcijoms yra labai ribotas.

Vbi perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų atveju perdavimo mechanizmus galima suskirstyti į dvi grupes: natūralus Ir dirbtinis(dirbtinai sukurta).

Natūralus HAI perdavimo mechanizmai skirstomi į 3 grupes:

horizontaliai:

išmatų ir burnos (žarnyno infekcijos);

oru (kvėpavimo takų infekcijos);

užkrečiamas (per kraują siurbiančius vabzdžius, kraujo infekcijas);

kontaktinis-namų ūkis (išorinio apvalkalo infekcija).

vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus intrauterinio vystymosi metu);

gimdymo akto metu (iš motinos).

Dirbtinis hospitalinių infekcijų patogenų perdavimo mechanizmai yra mechanizmai, sukurti medicinos įstaigų sąlygomis:

infekcinis;

perpylimas (su kraujo perpylimu);

susijęs (susijęs) su operacijomis;

susiję su medicininėmis procedūromis:

intubacija;

kateterizavimas.

įkvėpus;

susiję su diagnostinėmis procedūromis:

kraujo paėmimas;

skrandžio, žarnyno garsas;

kopijos (bronchoskopija, tracheoskopija, gastroskopija ir kt.);

punkcijos (stuburo, limfmazgių, organų ir audinių);

rankinis tyrimas (gydytojo rankomis).

Trečioji epidemijos proceso grandis yra jautrus organizmas.

Didelį ligoninės pacientų organizmo jautrumą hospitalinėms infekcijoms lemia šios savybės:

a) tarp gydymo įstaigų pacientų vyrauja vaikai ir pagyvenę žmonės;

b) pacientų organizmo susilpnėjimas dėl pagrindinės ligos;

c) pacientų imuniteto sumažėjimas vartojant tam tikrus vaistus ir procedūras.

Veiksniai, skatinantys kavitacijos plitimą gydymo įstaigose.

Formavimas "ligoninė" mikroorganizmų padermių, kurios yra atsparios vaistams.

Prieinamumas didelis skaičius šaltiniai hospitalinės infekcijos pacientų ir personalo forma.

Prieinamumasįgyvendinimo sąlygas natūralūs perdavimo mechanizmai VBI:

didelis gyventojų tankumas (pacientų) gydymo įstaigose;

glaudus medicinos personalo kontaktas su pacientais.

Formavimas galingas dirbtinis perdavimo mechanizmas VBI.

Padidėjęs paciento jautrumas HAI, kurį sukelia kelios priežastys:

vaikų ir pagyvenusių žmonių dominavimas tarp pacientų;

imunitetą mažinančių vaistų vartojimas;

odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas medicininių ir diagnostinių procedūrų metu.