Plaučių limfinė sistema. Tarpuplaučio limfmazgiai Plaučių limfmazgių išsišakojimas

Paratrachėjinių limfmazgių padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, galintis lydėti rimtas ligas. Limfmazgiai yra žmogaus imuninės sistemos struktūros. Jie yra specifinės ir nespecifinės organizmo apsaugos nuo virusų, bakterijų ar kitų svetimos informacijos šaltinių prasiskverbimo veiksnys.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai

Limfinė sistema susideda iš kraujagyslių, mazgų ir organų. Limfa yra skaidrus skystis, savo sudėtimi labai panašus į kraujo plazmą. Jis pašalina iš organizmo antigenus, toksinus ir medžiagų apykaitos produktus. Limfmazgiai visame kūne pasiskirsto netolygiai. Jie renkami grupėmis, kurios, kaip taisyklė, yra šalia organų, užtikrinančios limfos nutekėjimą iš jo.

Kiekvienas limfmazgis iš išorės yra padengtas kapsule, iš kurios pertvaros tęsiasi į vidų. Viduje mazgas susideda iš žievės ir smegenų. Šiose struktūrose vyksta limfocitų gamyba ir brendimas. Šios ląstelės suteikia vietinį ir bendrą imunitetą, padeda kovoti su virusais ir bakterijomis.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai yra krūtinės ląstos tarpuplautyje. Tarpuplauis yra organų, kraujagyslių, esančių tarp plaučių, kompleksas. Šioje anatominėje struktūroje išskiriamos šios zonos:

• Viršutinė tarpuplaučio dalis – jame yra užkrūčio liauka, venos, viršutinė trachėjos dalis ir stemplė.
• Apatinė tarpuplaučio dalis – jame yra širdis, arterijos, stemplė, limfmazgiai ir kraujagyslės.

Trachėjos padalijimas į du pagrindinius bronchus vadinamas bifurkacija. Taigi, atitinkamai, bifurkacinių limfmazgių pavadinimas. Tarpuplautyje yra ir kitos limfmazgių grupės: paraortiniai, paratracėjiniai, retrosterniniai, paraezofaginiai (aplink stemplę). Įprastas mazgų dydis neturi viršyti 1-3 centimetrų. Paprastai jie nėra matomi rentgeno spinduliuose ar fluorografijos metu. Per juos praeina limfinis skystis iš organų, esančių krūtinės ląstos viduje: plaučių, širdies, trachėjos, stemplės.

Padidėjusių limfmazgių priežastys

Kadangi tracheobronchiniai (paratrachėjiniai ir bifurkaciniai) limfmazgiai surenka limfos skystį iš tarpuplaučio organų, jiems susirgus atsiranda limfadenopatija. Ligos, kurių metu padidėja intratorakaliniai limfmazgiai:

• Tuberkuliozė.
• Piktybinės limfoidinio audinio ligos: Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos.
• Sarkoidozė.
• Periferinis ir centrinis plaučių vėžys.
• Įvairių lokalizacijų navikų procesų metastazės plaučiuose.
• Kaimynystėje esančių organų piktybiniai navikai: gerklos, ryklės, pieno liaukos.

Kai kuriais atvejais limfadenito su mazgų padidėjimu priežastys yra uždegiminės plaučių ligos: bronchitas, pneumonija, pleuritas. Tokiu atveju dydžiai normalizuojasi sėkmingai baigus gydymo kursą.

Klinikiniai padidėjusių limfmazgių aplink trachėją požymiai

Klinikiniai intratorakalinės limfadenopatijos požymiai skirstomi į dvi grupes. Pirmasis - tie, kurie yra tiesiogiai susiję su limfmazgių padidėjimu. Antrasis – simptomai, lydintys pirminę ligą.

Lentelėje pateikiamos ligos, kuriomis stebima limfadenopatija, jų klinikinė eiga ir simptomai.

Liga	Klinikinis kursas	Simptomai
Tuberkuliozė	Asimptominis arba besimptomis	Nedidelis karščiavimas, kosulys, prakaitavimas, apetito praradimas
Hodžkino liga	Laipsniška pradžia, simptomų progresavimas	Temperatūros svyravimai, periferinių limfmazgių padidėjimas, blužnies padidėjimas, odos niežėjimas
Limfosarkoma	Progresuojantis pablogėjimas	Stiprus silpnumas, svorio kritimas, krūtinės skausmas, blyški oda
Centrinis plaučių vėžys	Greitas ligos vystymasis	Krūtinės skausmas, hemoptizė, dusulys. Kartais padidėja supraclavicular limfmazgiai
Sarkoidozė	Daugeliu atvejų liga prasideda besimptomiai.	Pacientas nesiskundžia. Kai kuriomis formomis – ūmi pradžia su sąnarių skausmu, aukšta karščiavimu, odos paraudimu

Dažnai limfmazgių padidėjimas aplink trachėją yra besimptomis. Skausmas, kuris atsiranda, yra lokalizuotas krūtinės viduryje. Ši vieta yra dažna klaidingų sprendimų apie galimą širdies patologiją priežastis. Vienas iš specifinių simptomų, atsirandančių žymiai padidėjus mazgams, yra užkimimas. To priežastis – sukamojo gerklų nervo, atsakingo už gerklų inervaciją, didelio limfmazgio suspaudimas. Pažeidus pastarojo funkciją, atsiranda balso stygų parezė, pakinta balso tembras. Vaikams vienintelis simptomas dažnai yra gausus prakaitavimas. Gydytojai tai vadina „šlapios pagalvės“ arba „šlapios paklodės“ ženklu.

Kurie specialistai sprendžia šią problemą

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo problemą sprendžia įvairių krypčių gydytojai. Pirmojo vizito metu su paciento apžiūra užsiima šeimos gydytojas. Jis atlieka pirminį tyrimą, renka informaciją apie ligos vystymąsi, paskiria tyrimo planą. Atlikus diagnostines procedūras ir manipuliacijas, nustatoma galutinė diagnozė. Priklausomai nuo jo, pacientas siunčiamas pas siaurą specialistą arba tęsia gydymą pas šeimos gydytoją. Priklausomai nuo patologijos profilio gydytojas gali būti:

Svarbu! Ankstyvas simptomų nustatymas ir savalaikis gydymas gydymo įstaigoje gali gerokai padidinti palankią ligos prognozę.

Kokius tyrimus teks daryti padidėjus bronchopulmoniniams limfmazgiams

Intratorakalinių limfmazgių padidėjimas yra simptomas, lydintis daugybę rimtų ligų. Diagnozė turi būti labai išsami ir išsami. Apklausa turėtų prasidėti paprastais metodais.

Jie apima:

• Bendra kraujo analizė.
• Bendra šlapimo analizė.
• Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
• Išmatų analizė kirminų kiaušiniams nustatyti.

Šių diagnostinių procedūrų pagalba galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme, diagnozuoti helminto invaziją, įtarti onkologinę patologiją.

Norint patikslinti diagnozę, dažnai reikia pasitelkti papildomus instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

• Krūtinės ląstos rentgenograma yra viešai prieinamas diagnostikos metodas, turintis didelę reikšmę nustatant intratorakalinių limfmazgių padidėjimą. Nuotraukose gydytojas nustato būdingus simptomus židinių ir infiltratų pavidalu. Atsižvelgiant į šešėlių vietą ir pasiskirstymą rentgenogramoje, galima spręsti apie proceso pobūdį.
• Kompiuterinė tomografija nustato limfmazgių vietą, dydį kitų tarpuplaučio organų atžvilgiu. Šis metodas yra gana brangus, tačiau turi didžiulę informacinę vertę.
• Limfmazgių biopsija yra intravitalinis žmogaus kūno audinių paėmimas histologiniam ir imunologiniam tyrimui. Tyrimas naudojamas siekiant tiksliai patikrinti proceso, sukėlusio limfadenopatiją, pobūdį.
• Ultragarsinė diagnostika yra metodas, kuris žmogaus organizmui nekelia radiacijos apkrovos. Su juo galite nustatyti limfmazgio audinių vietą ir tankį.

Kokia yra medicinos taktika padidėjus tracheobronchiniams limfmazgiams

Sarkoidozė yra plaučių limfadenopatijos priežastis (nuotrauka www.narodnymi.com)

Medicininė taktika padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams kiekvienu atveju yra individuali. Tai visų pirma priklauso nuo galutinės diagnozės ir bendros paciento būklės bei klinikinių simptomų sunkumo. Apskritai visą terapiją galima suskirstyti į kelias sritis. Lentelėje pateikiami gydymo tipai ir trumpos jų charakteristikos.

Integruotas požiūris, apimantis visus aukščiau išvardintus gydymo būdus, suteikia maksimalų efektyvumą ir žymiai pagerina pasveikimo prognozę. Lentelėje parodytas pageidaujamas gydymo būdas, atsižvelgiant į limfadenopatijos priežastį.

Gydytojo patarimas. Prieš pradėdami vartoti vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju dėl kontraindikacijų ir galimo šalutinio poveikio.

Bronchoadenitas- plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių liga. Sergant šia pirminės tuberkuliozės forma, uždegiminiame procese daugiausia dalyvauja intratorakaliniai limfmazgiai.

Pagal savo anatominę struktūrą plaučių limfmazgių sistema yra regioninė plaučių limfinės kraujagyslių sistemai, o plaučių šaknies limfmazgiai yra tarsi kolektorius, kuriame surenkama limfa. Plaučiuose vystantis tuberkuliozei, šaknų limfmazgiai į ją reaguoja uždegiminiu procesu. Tačiau tarpuplaučio limfmazgiuose ir plaučių šaknyje patologiniai procesai gali vykti nepriklausomai nuo plaučių ligos.

Kas provokuoja / priežastys intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą):

Tuberkuliozės sukėlėjai yra mikobakterijos – Mycobacterium genties rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso žinomos 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau tuberkuliozė žmonėms sukelia sąlygiškai izoliuotą M. tuberculosis kompleksą, į kurį įeina Mycobacterium tuberculosis(žmonių rūšys), Mycobacterium bovis (galvijų rūšys), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG padermė), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Pastaruoju metu jai priskirtos Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetiškai giminingos Mycobacterium microti ir Mycobacterium bovis. Pagrindinė Mycobacterium tuberculosis (MBT) rūšis yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulentiškumas gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo makroorganizmo, kuris yra veikiamas bakterijų agresijos, būklės.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai susergama užsikrėtus patogeno rūšimi žmonių ir galvijų. M. bovis izoliacija stebima daugiausia kaimo vietovėse, kur plitimo kelias daugiausia per maistą. Taip pat pastebima paukščių tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasireiškia imunodeficito nešiotojams.

MBT priklauso prokariotams (jų citoplazmoje nėra labai organizuotų Golgi aparato organelių, lizosomų). Taip pat nėra kai kuriems prokariotams būdingų plazmidžių, kurios suteikia mikroorganizmų genomo dinamiką.

Forma – šiek tiek lenkta arba tiesi lazdelė 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra nejudrūs, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.
Bakterijos ląstelėje jis skiriasi:
- mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių 200-250 nm storio sienelė, tvirtai prisirišusi prie ląstelės sienelės, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo aplinkos poveikio, neturi antigeninių savybių, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;
- ląstelės sienelė - riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelės dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius - lipidus, su kurių fosfatidų frakcija siejamas mikobakterijų virulentiškumas;
- vienalytė bakterinė citoplazma;
- citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą (mezosomą);
– branduolinė medžiaga – apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai ir pasižymi specifiškumu uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijose. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, limfmazgiuose, odoje, kauluose, inkstuose, žarnyne ir kt.) išsivysto specifinis „peršalimo“ tuberkuliozės uždegimas, kuris dažniausiai būna granulomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių tuberkuliozės formavimąsi, linkusią į suirti.

Patogenezė (kas atsitinka?) Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) metu:

Pirminė infekcija mycobacterium tuberculosis ir latentinė tuberkuliozės infekcijos eiga.

Pirminė žmogaus infekcija MBT dažniausiai atsiranda aerogeniniu būdu. Kiti prasiskverbimo būdai – maistinis, kontaktinis ir transplacentinis – yra daug rečiau paplitę.

Kvėpavimo sistemą nuo mikobakterijų prasiskverbimo apsaugo mukociliarinis klirensas (kvėpavimo takų taurinių ląstelių išskiria gleives, kurios sulipina įtekančias mikobakterijas, o tolesnis mikobakterijų pašalinimas bangų pavidalo blakstieninio epitelio virpesių pagalba ). Pažeidus mukociliarinį klirensą esant ūminiam ir lėtiniam viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir didžiųjų bronchų uždegimui, taip pat veikiant toksinėms medžiagoms, mikobakterijos gali prasiskverbti į bronchioles ir alveoles, o po to padidėja infekcijos tikimybė ir žymiai padaugėja tuberkuliozės.
Galimybė užsikrėsti maistu yra dėl žarnyno sienelės būklės ir jos siurbimo funkcijos.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria jokio egzotoksino, kuris galėtų paskatinti fagocitozę. Šioje stadijoje mikobakterijų fagocitozės galimybės yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose pasirodo ne iš karto. Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir lėtai dauginasi, o audiniai kurį laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši būklė vadinama „latentiniu mikrobiizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, su limfos tekėjimu jie patenka į regioninius limfmazgius, po to limfogeniškai plinta visame kūne – atsiranda pirminė (privaloma) mikobakteremija. Mikobakterijos išlieka organuose su labiausiai išsivysčiusiomis mikrokraujagyslėmis (plaučiuose, limfmazgiuose, inkstų žievės sluoksnyje, kanalėlių kaulų epifizėse ir metafizėse, ampulinėse-fimbrioninėse kiaušintakių dalyse, akies uvealiniame trakte). Kadangi patogenas ir toliau dauginasi, o imunitetas dar nesusiformavęs, patogenų populiacija žymiai padidėja.
Tačiau toje vietoje, kur kaupiasi daug mikobakterijų, prasideda fagocitozė. Pirmiausia patogenai pradeda fagocituoti ir naikinti daugiabranduolius leukocitus, tačiau nesėkmingai – visi jie miršta po kontakto su MBT, dėl silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai prijungiami prie MBT fagocitozės. Tačiau MBT sintetina ATP teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (virulentiškumo faktorius), dėl to sutrinka makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomos susidarymas tampa neįmanomas, todėl makrofagų lizosominiai fermentai negali veikti absorbuotų mikobakterijų. MBT yra tarpląstelėje, toliau auga, dauginasi ir vis labiau pažeidžia šeimininko ląstelę. Makrofagas palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į tarpląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „nepilna fagocitoze“.

įgytas ląstelinis imunitetas
Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus makrofagų kontaktas su T pagalbininkais (CD4+) ir T slopintojais (CD8+). Makrofagai, kurie absorbavo MBT, savo paviršiuje ekspresuoja mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir į tarpląstelinę erdvę išskiria interleukiną-1 (IL-1), kuris aktyvuoja T-limfocitus (CD4+). Savo ruožtu T pagalbininkai (CD4+) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie patogeno genetinę struktūrą. Jautrinti T-limfocitai (CD4+ ir CD8+) išskiria chemotaksinus, gama-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie suaktyvina makrofagų migraciją link MBT vietos, didina fermentinį ir bendrą makrofagų baktericidinį aktyvumą. Suaktyvinti makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai vadinamasis deguonies sprogimas; jis veikia fagocituotą tuberkuliozės sukėlėją. Vienu metu veikiant L-argininui ir naviko nekrozės faktoriui alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų susilpnėja destruktyvus MBT poveikis fagolizosomoms, o bakterijas sunaikina lizosomų fermentai. Esant tinkamam imuniniam atsakui, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskiriami mediatoriai aktyvina ir B limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Tačiau B-limfocitų, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų sukibimą, gamyba yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Padidėjęs makrofagų fermentinis aktyvumas ir jų išskiriami įvairūs mediatoriai gali sukelti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo ląstelių (HRCT) atsiradimą MBT antigenams. Makrofagai virsta Langhanso epitelioidinėmis milžiniškomis ląstelėmis, kurios dalyvauja apribojant uždegimo zoną. Susidaro eksudacinė-produktyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterijų agresiją. Granuliomos reakcijos aukštyje granulomoje yra T-limfocitai (vyrauja), B-limfocitai, makrofagai (vykdo fagocitozę, atlieka afektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui virsta epitelioidinėmis ląstelėmis (atlieka pinocitozę, sintetina hidrolizinius fermentus). Granuliomos centre gali atsirasti nedidelis kazinės nekrozės plotas, susidarantis iš makrofagų kūnų, kurie mirė po sąlyčio su MBT.

PCCT reakcija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, o pakankamai ryškus ląstelinis imunitetas susidaro po 8 savaičių. Po to mikobakterijų dauginimasis sulėtėja, bendras jų skaičius mažėja, specifinė uždegiminė reakcija aprimsta. Tačiau visiškas patogeno pašalinimas iš uždegimo židinio neįvyksta. Konservuoti MBT yra lokalizuoti tarpląstelėje (L formos) ir neleidžia formuotis fagolizosomoms, todėl jos yra nepasiekiamos lizosomų fermentams. Toks antituberkuliozinis imunitetas vadinamas nesteriliu. Kūne likęs MBT palaiko jautrintų T limfocitų populiaciją ir užtikrina pakankamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi žmogus MBT gali išlaikyti savo kūne ilgą laiką ir net visą gyvenimą. Susilpnėjus imunitetui, gresia likusios MBT populiacijos suaktyvėjimas ir tuberkuliozė.

Įgytas imunitetas MBT susilpnėja sergant AIDS, diabetu, pepsine opa, piktnaudžiavimu alkoholiu ir ilgalaikiu narkotikų vartojimu, taip pat badaujant, stresinėmis situacijomis, nėštumu, gydant hormonais ar imunosupresantais.

Apskritai rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui per pirmuosius 2 metus po užsikrėtimo yra apie 8%, o vėlesniais metais ji palaipsniui mažėja.

Kliniškai išreikštos tuberkuliozės atsiradimas
Esant nepakankamai makrofagų aktyvacijai, fagocitozė yra neveiksminga, MBT dauginimasis makrofagais nekontroliuojamas, todėl vyksta eksponentiškai. Fagocitinės ląstelės negali susidoroti su darbo apimtimi ir masiškai miršta. Tuo pačiu metu į tarpląstelinę erdvę patenka daug mediatorių ir proteolitinių fermentų, kurie pažeidžia gretimus audinius. Vyksta savotiškas audinių „skystėjimas“, susidaro speciali maistinė terpė, skatinanti neląstelėje esančio MBT augimą ir dauginimąsi.

Didelė MBT populiacija pažeidžia imuninės gynybos pusiausvyrą: daugėja T-supresorių (CD8+), krenta T-helperių (CD4+) imunologinis aktyvumas. Iš pradžių PCT ir MBT antigenai smarkiai padidėja, o vėliau susilpnėja. Uždegiminis atsakas tampa plačiai paplitęs. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinius patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozinės granulomos, kuriose vyrauja kazeozinė nekrozė. Padidėja polinuklearinių leukocitų, makrofagų ir limfoidinių ląstelių infiltracija į išorinį sluoksnį. Atskiros granulomos susilieja, padidėja bendras tuberkuliozės pažeidimų tūris. Pirminė infekcija virsta kliniškai išreikšta tuberkulioze.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) simptomai:

Tuberkuliozinis bronchoadenitas, kaip taisyklė, prasideda apsinuodijimu, jam būdingi klinikiniai simptomai: subfebrilo temperatūra, bendros būklės pablogėjimas, apetito praradimas, svorio kritimas, adinamija ar nervų sistemos sužadinimas. Kartais pastebimas prakaitavimas, prastas miegas.

Progresuojant, ypač mažiems vaikams, atsiranda bitoninis kosulys, t.y. dviejų tonų kosulys. Jį sukelia bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams, kuriuose yra kazeozinių masių. Suaugusiesiems dėl broncho sienelės elastingumo praradimo suspaudimas pastebimas labai retai ir pasireiškia tik pacientams, sergantiems ilgalaike dabartine liga, kai limfmazgiai yra masyvūs, tankūs, juose yra kazeozinių masių su kalcifikacijos elementais.

Suaugusiesiems yra sausas, paroksizminis, įsilaužęs, kutenantis kosulys. Tai sukelia bronchų gleivinės sudirginimas arba atsiranda dėl bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Dėl tuberkuliozės pakitimų zonoje esančių nervų rezginių pažeidimo gali atsirasti bronchų spazmas.

Mažiems vaikams greitai didėja bifurkacinės limfmazgių grupės tūris, o juose kaupiantis kazeozei ir plačiai perifokalinei reakcijai gali atsirasti uždusimas. Šiuos baisius asfiksijos simptomus lydi cianozė, protarpinis kvėpavimas, nosies sparnų patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų susitraukimas. Vaiko pavertimas ant skrandžio padėtis palengvina būklę dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.

Kraujo tyrimai - be požymių, palyginti su hemogramomis tuberkulioze sergančiam pacientui, turinčiam skirtingą pažeidimo lokalizaciją. Tačiau suirus kazeozinėms limfmazgių masėms ir joms prasiskverbus į bronchus, pastebimas didesnis ESR skaičius, leukocitozė padidėja iki 13 000–15 000.

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos. Esant sudėtingai eigai, stebima masyvi hilarinė fibrozė, platūs netolygiai suakmenėję limfmazgiai, kuriuose yra kazeozės likučių su MBT, o tai suteikia galimybę paūmėti ar pasikartoti tuberkulioziniam procesui.

Esant sklandžiam eigai ir visiškam infiltracinių procesų rezorbcijai, bronchoadenitas dokumentuojamas nedideliais kalcifikacijomis ir plaučių šaknų sutirštėjimu.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos
Sergant bronchoadenitu, galimi tuberkulioziniai bronchų pažeidimai su liaukinių-bronchinių fistulių susidarymu. Esant visiškam bronchų praeinamumo pažeidimui dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba jo masyvių limfmazgių suspaudimo, paveiktų tuberkuliozės (naviko bronchoadenito), plaučių srities atelektazės, virš vietos esančios skilties ar plaučių segmento kolapso. gali užsikimšti bronchai. Visiškai pažeidžiant bronchų praeinamumą dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius tuberkuliozės paveiktus limfmazgius (navikinį bronchoadenitą), gali pasireikšti atelektazė.

Dažna komplikacija gali būti pleuritas, ypač tarpslankstelinis. Net ir po jo rezorbcijos lieka sutankinta abiejų skilčių pleura – švartavimasis. Vėliau švartavimasis šiek tiek plonėja, tačiau tokie pernešto pleurito požymiai išlieka visam gyvenimui.

Retais atvejais, kai yra jungtis tarp pažeisto limfmazgio ir drenuojančio broncho, iš jo galima ištuštinti kazeozines mases, o po to šioje vietoje susidaro limfogeninė ertmė.

Sergant lėtiniu bronchoadenitu, stebimas limfohematogeninis sėjimas, randamas abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutinėse skiltyse.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) diagnozė:

Mycobacterium tuberculosis aptikimas. Tuberkuliozės bacilų galima rasti skrandžio plovimo skystyje, ypač dažnai jų randama skrepliuose ir bronchų praplovimuose, kai į bronchą prasiskverbia kazeozinės masės.

Bronchoadenito rentgeno nuotrauka
Klinikinis ir radiologinis bronchoadenitas turi dvi galimybes: infiltracinis ir navikinis (panašus į naviką). Infiltracinė forma yra dažnesnė. Po infiltracijos fazės, tinkamai gydant, rezorbcija vystosi gana greitai. Limfmazgiai sutankinami, aplink juos susidaro pluoštinė kapsulė, rentgeno nuotraukoje matomos kalkių nuosėdos. Jei gydymas pradedamas laiku, kalcifikacijos gali nesusiformuoti, o pažeistų limfmazgių vietoje lieka skruostų plombos.

Auglio forma stebima mažiems vaikams, užsikrėtusiems masine infekcija. Dažnai tuo pačiu metu atsiranda navikinis bronchoadenitas, kurį lydi akių, kaulų ir odos tuberkuliozė. Ligos laikotarpiu paveiktuose limfmazgiuose vyksta tuberkuliozei būdingų pokyčių.

Sergant navikiniu bronchoadenitu, atvirkštinis vystymasis yra lėtesnis. Kapsulės viduje vyksta rezorbcija, kalcifikuojamos kazeozinės masės. Kalcifikacijų susidaro daugiau nei esant infiltracinei formai, o rentgenogramoje jie būna nelygių suapvalintų arba ovalių šešėlių pavidalu.

Sutankintos vietos yra įsiterpusios į mažiau tankius šešėlius. Židinys primena šilkmedį ar avietę.

diferencinė diagnostika. Nustatant diagnozę, tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo kitos etiologijos bronchoadenito. Būtina gerai išstudijuoti anamnezę, kontakto su baciliniu ligoniu buvimą, tuberkulino tyrimų pobūdį, buvusias ligas, kurios gali būti susijusios su apsinuodijimu tuberkulioze arba su nedideliais pirminės tuberkuliozės pasireiškimais. Daugelis intratorakalinių limfmazgių ligų turi tam tikrų panašumų su tuberkulioziniu bronchoadenitu.

Limfogranulomatozė- limfmazgių naviko pažeidimas. Pačių mazgų, sergančių limfogranulomatoze, pažeidimo pobūdis smarkiai skiriasi nuo jų tuberkuliozės pokyčių.

Limfogranulomatozės atveju limfmazgiai pažeidžiami simetriškai, dažnai į patologinį procesą įtraukiant visą periferinių mazgų grupę. Tuberkulino testai yra neigiami arba silpnai teigiami.

Būdingas į bangas panašus temperatūros padidėjimas su laipsniškai didėjančiais pakilimais ir nuosmukiais, krūtinės, galūnių ir sąnarių skausmu.

Kraujo pokyčiai nėra panašūs į tuberkuliozės atvejus. Dažniau nustatoma anemija, leukocitozė, neutrofilija, limfopenija.

Gydant antibiotikais, gydymas neveikia.

Limfogranulomatozės diagnozė patvirtinama citologiškai, atlikus limfmazgio biopsiją.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozė- liga, kuriai būdingi infiltraciniai intratorakalinių limfmazgių pokyčiai. Dažniausiai tai pasireiškia 20-40 metų amžiaus, dažniau moterims.

Kartais sunku diagnozuoti, nes bendra būklė, nepaisant ligos trukmės, išlieka gera, tuberkulino testai neigiami. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio.

Suaugusiesiems tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo centrinio vėžio ir limfosarkomos metastazių.

Atliekant diferencinę diagnozę tarp tuberkuliozinio bronchoadenito ir centrinio plaučių vėžio hilarinės formos, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus.

Vėžys paprastai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams.
Yra įsilaužimo kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, didelių kraujagyslių suspaudimo požymiai.

Vėžiui metastazavus, nustatomas poraktinių limfmazgių (Virkhow liaukų) padidėjimas.

Tuberkulino testai gali būti neigiami.

Diagnozė patvirtinama atlikus bronchologinį tyrimą: randant naviką broncho spindyje, o bronchų gleivinės biopsinėje medžiagoje – naviko elementus.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje su periferiniu centrinio plaučių vėžio išsivystymu nustatomas intensyvus, netaisyklingos formos patamsėjimas. Tomografija atskleidžia naviko šešėlį stambaus broncho spindyje, jo spindžio susiaurėjimą ir intratorakalinių limfmazgių padidėjimą.

Su endobronchiniu augimu navikas anksti sukelia bronchų obstrukciją, vėžinio pneumonito ir atelektazės vystymąsi.

Hemogramai būdinga anemija, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis (40-60 mm/val.).

Limfosarkoma, su kuriuo būtina diferencijuoti tuberkuliozinį bronchoadenitą, pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais.

Pacientai skundžiasi karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, greitai atsiranda organizmo išsekimas.

Pacientus, sergančius limfosarkoma, daug dažniau nei sergančius tuberkulioziniu bronchoadenitu kankina varginantis kosulys, dusulys, stiprus krūtinės skausmas.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) gydymas:

Tuberkuliozinio bronchoadenito gydymas turėtų būti sudėtingas, naudojant antibakterinius vaistus ir vitaminus sanatorinio-higieninio režimo fone. Proceso nurimo laikotarpiu pacientas gali grįžti prie savo profesinio darbo ir tęsti ambulatorinį gydymą. Ankstyvas vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozinio bronchoadenito gydymo pradėjimas ir nuolatinis jo įgyvendinimas ilgą laiką garantuoja paciento pasveikimą ir užkerta kelią komplikuotai ligos eigai. Intensyvi specifinė ir patogenezinė terapija greitai duoda gerų rezultatų.

Plaučių tuberkuliozės gydymas turi būti nepertraukiamas ir turi būti atliekamas kartu su keliais vaistais nuo tuberkuliozės. Kiekvienas iš 4-5 vaistų, kuriuos pacientas vartoja kasdien 6 mėnesius, Kocho lazdeles veikia skirtingai, ir tik juos vartojant kartu galima pasiekti tikslą – visiškai jį sunaikinti.

Norint kokybiškai išgyti, vien vaistų nuo tuberkuliozės neužtenka. Taip pat pacientams skiriama fizioterapija, kvėpavimo pratimai, imunitetą stiprinantys vaistai.

Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas

Daugeliui pacientų, sergančių įvairiomis plaučių tuberkuliozės formomis, atliekama chirurginė intervencija - pažeistos plaučių dalies pašalinimas.

Plaučių rezekcijos indikacijas sergant tuberkulioze galima apibendrinti į šias grupes:
1. Atvirų urvų buvimas
- išsiskiriant skrepliams, kuriuose yra bakterijų, kai gydymas vaistais nepavyko 3–6 mėnesius,
- gyvybei pavojingas kraujavimas iš ertmių,
- nuolatinė arba pasikartojanti hemoptizė,
- iš ertmių susidariusios storasienės ertmės, kuriose ertmės randėjimas neįmanomas, visada yra infekcijos ir atkryčio grėsmė,
- proceso reaktyvavimas.
2. Reikšmingų liekamųjų židininių procesų buvimas be bakterionešio Vaistai nuo tuberkuliozės neprasiskverbia į šiuos židinius per pluoštinį audinį ir neužtikrina jų sterilizacijos.
3. Bronchų striktūros po tuberkuliozinių pažeidimų.
4. Atipinių rūgštims atsparių bacilų sukeltų infekcijos židinių buvimas, kadangi tokiems ligoniams infekcija yra atspari vaistams.
5. Židininių pakitimų komplikacija su pleuros empiema ir plaučių kolapsu.
6. Įtarimas dėl neoplazmų išsivystymo tuberkuliozės fone.

Chirurginį gydymą dažniausiai reikia derinti su intensyvia antituberkuliozės vaistų terapija.

Netinkamas gydymas lengvai pagydoma ligos forma paverčia sunkiai gydoma vaistams atsparia tuberkulioze.

Jei negydoma, mirtingumas nuo aktyvios tuberkuliozės per vienerius-dvejus metus pasiekia 50 proc. Likusiais 50% atvejų negydoma tuberkuliozė tampa lėtine.

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas dalykas, reikalaujantis daug laiko ir kantrybės bei integruoto požiūrio.

Šiandien tuberkuliozės gydymo pagrindas yra daugiakomponentė antituberkuliozės chemoterapija.(J04 Vaistai nuo tuberkuliozės).

Trijų komponentų gydymo režimas
Prieštuberkuliozės chemoterapijos pradžioje buvo sukurtas ir pasiūlytas trijų komponentų pirmosios eilės gydymo režimas:
- streptomicinas
- izoniazidas
- para-aminosalicilo rūgštis (PASA).

Ši schema tapo klasika. Ji daugelį dešimtmečių karaliavo ftiziologijoje ir leido išgelbėti daugybės tuberkulioze sergančių pacientų gyvybes.

Keturių komponentų gydymo režimas
Kartu padidėjus mikobakterijų, išskirtų iš sergančių padermių, atsparumui, iškilo būtinybė stiprinti prieštuberkuliozės chemoterapijos režimus. Dėl to buvo sukurtas keturių komponentų pirmos eilės chemoterapijos režimas (DOTS – strategija, naudojama užkrėsti pakankamai jautriomis padermėmis):
- rifabutinas arba rifampicinas
streptomicinas arba kanamicinas
Izoniazidas arba ftivazidas
- pirazinamidas arba etionamidas

Šią schemą devintajame dešimtmetyje sukūrė Karel Stiblo (Nyderlandai). Iki šiol gydymo sistema vadinamoji. pirmos eilės vaistai (įskaitant izoniazidą, rifampiciną, streptomiciną, pirazinamidą ir etambutolį) yra plačiai priimtini 120 šalių, įskaitant išsivysčiusias šalis. Kai kuriose posovietinėse šalyse (Rusijoje, Ukrainoje) daugelis ekspertų mano, kad ši schema yra nepakankamai veiksminga ir gerokai prastesnė SSRS sukurtos ir įgyvendintos visapusiškos kovos su tuberkulioze strategijos, pagrįstos išvystytu tinklu, lygiu. antituberkuliozės ambulatorijose.

Penkių komponentų gydymo režimas
Daugelis centrų, kurių specializacija yra tuberkuliozės gydymas, šiandien renkasi dar galingesnį penkių komponentų režimą, į aukščiau paminėtą keturių komponentų schemą pridedant fluorochinolono darinį, pavyzdžiui, ciprofloksaciną. Antros, trečios ir aukštesnės kartos vaistų įtraukimas yra pagrindinis gydant vaistams atsparias tuberkuliozės formas. Gydymo režimas antros ir aukštesnės kartos vaistais reiškia mažiausiai 20 mėnesių kasdienį gydymą. Šis režimas yra daug brangesnis nei pirmosios eilės gydymas, t. y. maždaug 25 000 USD už visą kursą. Reikšmingas ribinis taškas taip pat yra daugybės įvairių šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant antrosios ir aukštesnės kartos vaistus.

Jeigu, nepaisant 4-5 komponentų chemoterapijos režimo, mikobakterijos vis tiek susiformuoja atsparumas vienam ar keliems vartojamiems chemoterapiniams vaistams, tuomet naudojami antros eilės chemoterapiniai vaistai: cikloserinas, kapreomicinas ir kt.

Be chemoterapijos, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai, kokybiškai ir įvairiai sergančiųjų tuberkulioze mitybai, svorio didinimui sumažėjus svoriui, hipovitaminozės, anemijos, leukopenijos (eritro ir leukopoezės stimuliacija) korekcijai. TB pacientai, kurie yra priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų, prieš pradedant anti-TB chemoterapiją turi būti detoksikuojami.

Sergantiesiems tuberkulioze, kuriems imunosupresiniai vaistai skiriami pagal bet kokias indikacijas, stengiamasi sumažinti jų dozes arba jas visiškai panaikinti, sumažinti imunosupresijos laipsnį, jei leidžia klinikinė ligos, kuriai reikalingas imunosupresinis gydymas, situacija. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir tuberkulioze, lygiagrečiai su antituberkulioze skiriamas specifinis gydymas nuo ŽIV.

Gliukokortikoidai gydant tuberkuliozę, dėl stipraus imunosupresinio poveikio jie naudojami labai ribotai. Pagrindinės gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra sunkūs, ūmūs uždegimai, sunki intoksikacija ir kt. Tuo pačiu metu gliukokortikoidai skiriami gana trumpą laiką, minimaliomis dozėmis ir tik esant galingai (5 komponentų) chemoterapijai. .

Labai svarbų vaidmenį gydant tuberkuliozę atlieka ir SPA gydymas. Jau seniai žinoma, kad Mycobacterium tuberculosis nemėgsta gero deguonies prisotinimo ir mieliau įsikuria santykinai prastai deguonimi prisotintuose plaučių skilčių viršūniniuose segmentuose. Plaučių aprūpinimo deguonimi pagerėjimas, stebimas intensyvėjant kvėpavimui retu kalnų kurortų oru, prisideda prie mikobakterijų augimo ir dauginimosi slopinimo. Tam pačiam tikslui (sukuriant hiperoksigenacijos būseną tose vietose, kur kaupiasi mikobakterijos), kartais naudojamas hiperbarinis deguonis ir kt.

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai taip pat išlaiko savo svarbą: pažengusiais atvejais gali būti naudinga taikyti dirbtinį pneumotoraksą, pašalinti pažeistą plautį ar jo skiltį, drenuoti ertmę, pleuros empiemą ir kt. Tačiau chemoterapija yra absoliuti ir svarbiausia. veiksminga priemonė – terapija antituberkuliozės vaistais, garantuojančiais bakteriostatinį, bakteriolitinį poveikį, be kurio neįmanoma išgydyti tuberkuliozės.

Papildomos terapijos
XXI amžiaus pradžioje Rusijoje buvo sukurtas ir praktiškai pritaikytas naujas gydymo metodas, naudojamas kartu su chemoterapija – vožtuvų bronchų blokada. Šis metodas yra veiksmingas daugeliu komplikuotos tuberkuliozės atvejų, įskaitant: atsparumą daugeliui vaistų, kraujavimą ir kt.

Bronchobloko metodas ypač efektyvus tais atvejais, kai ertmė turi storas sieneles, gydymo metu nesumažėja arba mažėjimo dinamika yra nepakankama. Anksčiau tokiais atvejais vienintelė gydymo galimybė buvo plaučių operacija. Atsiradus bronchų blokavimo metodui, tapo įmanoma visiškai išgydyti tokias ertmes su mažiau traumuojančia medicinine intervencija pacientui.

Vožtuvų bronchoplastikos metodas dar nebuvo plačiai paplitęs dėl gana sudėtingos technikos ir specializuotos įrangos bei medžiagų poreikio. Be to, taikant metodą žymiai padidėja pūlingų-septinių komplikacijų dažnis ir ne visais atvejais veiksmingai sustabdomas kraujavimas. Šis metodas yra pagalbinis, nes jis negali visiškai pakeisti chirurginio gydymo ir yra neveiksmingas, jei nėra chemoterapijos.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) profilaktika:

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinių tuberkuliozės bėdų mūsų šalyje priežastys – socialinių ir ekonominių sąlygų pablogėjimas, gyventojų pragyvenimo lygio smukimas, nuolatinės gyvenamosios ir profesinės veiklos neturinčių asmenų skaičiaus augimas, suintensyvėjęs gyventojų skaičius. migracijos procesai.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20-29 ir 30-39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos sistemos bausmių vykdymo institucijose, sergamumas 42 kartus viršija vidutinį Rusijos rodiklį.

Norint to išvengti, būtina imtis šių priemonių:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas pacientų nustatymas ir lėšų skyrimas vaistams aprūpinti. Ši priemonė taip pat gali sumažinti žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su pacientais, skaičių.
- privalomų išankstinių ir periodinių patikrinimų atlikimas priimant dirbti į gyvulininkystės ūkius, kurie nepalankūs galvijų tuberkuliozei.
- padidintas skiriamas izoliuotas gyvenamasis plotas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems daugiabučiuose butuose ir nakvynės namuose.
- laiku (iki 30 gyvenimo dienų) atlikta pirminė naujagimių vakcinacija.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze (bronchoadenitu):

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą), jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos kvėpavimo takų ligų grupės ligos:

Agenezija ir aplazija

Aktinomikozė

Alveokokozė

Plaučių alveolinė proteinozė

Amebiazė

Arterinė plautinė hipertenzija

Askaridozė

Aspergiliozė

benzininė pneumonija

Šiaurės Amerikos blastomikozė

Bronchų astma

Bronchinė astma vaikui

Bronchų fistulės

Bronchogeninės plaučių cistos

Bronchektazė

įgimta skiltinė emfizema

Hamartoma

hidrotoraksas

Histoplazmozė

Wegenerio granulomatozė

Humoralinės imunologinio nepakankamumo formos

Papildomas plautis

Echinokokozė

Idiopatinė plaučių hemosiderozė

Idiopatinis fibrozinis alveolitas

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Kaverninė plaučių tuberkuliozė

Kandidozė

Plaučių kandidozė (plaučių kandidozė)

Svetainė yra medicinos portalas, skirtas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijoms internetu. Galite užduoti klausimą apie "normalaus dydžio limfmazgiai" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.

Užduokite savo klausimą

Klausimai ir atsakymai: normalus limfmazgių dydis

2015-04-11 23:19:04

Aleksandras klausia:

Sveiki. Aš kenčiu nuo IM. Iš ligoninės išrašytas su gerais biochemijos rezultatais (priėmimo metu leukocitų labai padaugėjo - 18,2, netipinių mononuklearinių ląstelių - 43, kepenų fermentų (10 kartų daugiau nei normalus). Ligoninėje buvo atliktas ultragarsas, kuris parodė padidėjusios kepenys ir blužnis.Dabar visi simptomai, išskyrus padidėjusį limfmazgius, išnyko.Norėčiau sužinoti atsakymus į du klausimus:
1) Kiek laiko man reikia laikytis dietos ir kodėl, jei kepenų fermentai buvo normalūs išrašant? (Išrašant iš ligoninės nurodyta 3-6 mėnesių dietos lentelė Nr. 5)
2) Ar bus galima sportuoti (krepšinį), jei kito echoskopijos rezultatas parodys, kad blužnis grįžo į normalų dydį?

Atsakingas Agababovas Ernestas Danielovičius:

Sveiki Aleksandrai, dieta 6 mėn. taip pat per didelio fizinio krūvio atmetimą, tada eikite per pakartotinį patikrinimą ir pagal normą. rezultatus, apribojimai panaikinami.

2013-10-29 15:37:49

Sergejus klausia:

Sveiki, daktare. Jūsų profilyje neturiu galimybės pasikonsultuoti su specialistu, todėl prašau pakomentuoti šiuos tomografijos rezultatus. Ačiū už komentarą.
ІMultizrizova comp "juterna tomografija
(daugkartinė tuščio skrandžio ir gaocereinnio organų stebėjimo homografija
erdvė)
Tomogramų serijoje kepenys: matmenys: dešinė skiltis 128,5x92,3 mm, kairioji skiltis 57,9x37,7 mm
parenchimos tankis natūralaus skenavimo metu 47-52 uN, (N 50-70 uN), parenchimoje
fazė sukaupia kontrastą iki 100 vienetų. Dešinės kepenų skilties parenchimoje,
hipodensiniai dariniai, kaupiantys kontrastą su tarpais išilgai periferijos su efektu
įcentrinis užpildymas. Uždelstoje skenavimo fazėje nustatyti pažeidimai tampa
izodensus aplinkinės parenchimo atžvilgiu. Nustatytų židinių dydis ir lokalizacija: in
S6-12.4mm skersmens, S7 16.0x13.4mm, S8 13.4x12.6mm. Abiejų skilčių parenchimoje,
daugybinis heterogeninis cistinis intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas
sąlyginiai dydžiai nuo 3,8 mm iki 14,4 mm. Kepenų arterija 2,4 mm. V.portae - 12,2mm.
Tulžies pūslė: matmenys 53,7x21,0 mm, be intraluminalinės R-kontrasto patologijos, sienelė
sutirštėjęs, nesutirštėjęs
Kasa: galva - 19,2 mm, kūnas - 15,2 mm, uodega - 17,6 mm, sustiprinta konstrukcija
lobuliacija, parenchimo tankis natūralaus skenavimo metu 37-40 vienetų N, su intraveniniu
sustiprinimas, kontrastas kaupiasi parenchiminėje fazėje iki 70-76 vienetų. Liaukos kontūrai yra lygūs,
aišku. Kasos latakas vizualizuojamas fragmentais, neišsiplėtus 1,2 mm skersmens,
choledocho intrapankreatinė dalis neišsiplėtusi - 3,4 mm. parapankreatinis audinys be
funkcijos.
Blužnis normalaus dydžio: 78,0x33,8 mm, pusmėnulio formos, be struktūrinių pakitimų.
V. lienalis 7,2 mm pločio.
Antinksčiai yra normalaus dydžio, formos, vienalytės sandaros, lygių, aiškių kontūrų.
Inkstai yra tipinėje vietoje, kiaušinio formos, dešinysis inkstas 109,1x38,6 mm, kairysis
107,9x45,6 mm, inkstų parenchima neplonėjusi, paprastai kaupiasi kontrastas. Diferencijavimas
žievė ir smegenys nesulaužytos. Viduriniame dešiniojo inksto poliuje yra vizualizuotas
mažas hipodensinis fokusas, kurio vardiniai matmenys 1,2x2,7 mm, vidutiniškai kaupiantis kontrastą
su intravenine amplifikacija. Apatiniame kairiojo inksto poliuje panašus formavimas yra sąlyginis
dydžiai iki 5,9 mm skersmens.
Inkstų ertmės sistemos nėra išsiplėtusios, jose nėra R-kontrastinių akmenų. Projekcijoje
pažymima apatinė dešiniojo inksto taurelių grupė ir kairiojo inksto vidurinė taurelių grupė
pavieniai nedideli kalkingi intarpai dėl forniksų kalcifikacijos.
Perinefrinis audinys be požymių.
Inkstų funkcija išsaugoma, šlapimtakiai neišsiplėtę, juos galima atsekti
visame. Juosmens raumenys yra simetriški.
Inkstų kraujagyslės yra gerai diferencijuotos, kraujagyslių spindis - įprastas
kalibro.
Tirtu lygiu hiperplaziniai limfmazgiai nevaizduojami. Iš šono
destruktyvių pakitimų kaulų struktūrose nenustatyta.
Išvada: Dešinės kepenų skilties hemangiomų KT požymiai, atskleidė pokyčius
kepenų latakuose labiau tikėtina, kad dėl b-naujo Caroli. CT-
difuzinių kasos parenchimos pokyčių požymiai pagal xp pankreatito tipą.
KT – abiejų inkstų angiomiolipomų požymiai.
Rec-bet dinamiškas stebėjimas.

Atsakingas Jagmuras Viktorija Borisovna:

Gerbiamas Sergejau. Būtinai turėtumėte apsilankyti pas urologą ir gastroenterologą – geriausia hepatologą. In absentia būtų neprofesionalu duoti rekomendacijas tik dėl KT – per daug pokyčių, kurie gali būti dėl rimtos patologijos. Būtina konsultacija akis į akį.

2012-11-11 12:19:03

Tatjana klausia:

Sveiki!Mano vyrui įtariama tuberkuliozė,tačiau skrepliuose Kocho bacilų nerasta,padarė KT.Tarpplaučiai nepasislinkę.Plaučių laukai taisyklingos formos,jų orumas padidėjęs.ir paraseptalinė emfizema su formavimu bulių, kurių dydis svyruoja nuo 1,0x1,5 iki 2,0x2,7 cm (didžiausias viršutinėje skiltyje dešinėje). Viršutinėje kairiojo plaučio skiltyje buvo vaizduojamos didelės storasienės destrukcijos ertmės, kurių dydis svyruoja nuo 1,0x2,4 cm iki 4,1x4,4x3,2 cm, susijusios su išsiplėtusiais bronchais. Ertmės viena nuo kitos atskirtos skaidulinėmis pertvaromis. 0,3-0,6 cm storio, greta sustorėjusios viršūninės ir šoninės pleuros.Aplinkiniame plaučių audinyje yra smulkių kalcifikuotų židinių.Segmentiniai ir posegmentiniai spindžiai išsiplėtę netolygiai, jų sienelės sutankėjusios, su kalcifikacijomis.S4 kairėje yra daugybiniai Plaučių audinio tankinimo židiniai, kurių dydis svyruoja nuo 0,3 cm iki 0,5x0,6 cm be kalcifikacijų Išsklaidę tankinimo židiniai fibrozinių pakitimų fone vizualizuojami apatinės skilties baziniuose segmentuose dešinėje. Gerai atsekami dideli bronchai , taisyklingos formos, sienelės sutankintos Širdis ir stambios kraujagyslės normalaus dydžio, dažniausiai išsidėsčiusios Diferencijuoti subaortinė, apatinė paratracėjinė, bifurkacija, limfmazgiai iki 0 ,7 cm Papildomų darinių tarpuplautyje nerasta. pleuros ertmėse ir perikardo ertmėje be patologinis turinys.Išvada: Plaučių fibrozinio-kaverninio TVS KT vaizdas Emfizema Analizės visos normalios,sausas,retas kosulys be skreplių.1995m perkeltas pneumotoraksas,form.

Atsakingas Telnovas Ivanas Sergejevičius:

Sveiki. Jūsų vyras turi aktyvią tuberkuliozės fazę, tačiau Kocho bacilos jis dar nepaleido į aplinką. Dėl tinkamo gydymo būtinai kreipkitės į ftiziatrą.

2011-11-17 06:42:28

Filipas klausia:

Nuo rugsėjo 27 dienos (ūminės fazės pradžios) sergu mononukleoze. Pirmiausia skaudėjo gerklę, kitą dieną temperatūra pakilo iki 39,3, po to (po maždaug 5 dienų) atsirado kiti požymiai: padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis. Spalio 2 dieną skridau į Graikiją, galvojau, kad tai SARS, ir tai praeis po poros dienų. Ten man pirmą kartą buvo diagnozuota. Spalio 10 d., grįžęs į Rusiją, kreipėsi į gydytoją ir iškart paguldytas į ligoninę 2 inf. ligoninė. Diagnozė patvirtinta, paskirtas bendras stiprinamasis gydymas, gargaliavimas. Nuo spalio 16 iki lapkričio 3 dienos jis buvo gydomas ambulatoriškai. Mačiau terapeutą ir ENT. Gerklė išgydyta, blužnis, kepenys ir limfmazgiai normalaus dydžio (zonduojant), tačiau temperatūra išlieka iki šiandien 37,4-37,5, pakyla iki 10-12 val. ryto ir išlieka iki 20-23 val. laikrodis. Lapkričio 13 dieną išlaikiau dar vieną kraujo tyrimą (klinikinis, biocheminis, EBV). Anti-EBV IgG-EA = 143, anti-EBV IgG-EBNA 160, anti-EBV IgG-VCA = 291, karbamidas = 6,5, gama globulinai = 15,5, trombocitai = 147, leukocitai = 4,45, neutrofilai = 46,1, limfocitai = 38. , Monocitai = 12,1. Kiti rodikliai (įskaitant AST, ALT) atitinka pamatines vertes. Klausimas: kas gali sukelti temperatūrą, kiek laiko ji gali tęstis ir ką daryti ar nieko nedaryti? Ar galiu toliau eiti į darbą karščiuodamas?

2010-02-09 14:52:36

Lena klausia:

Laba diena. Mano dukrai 10 metų. Jai yra padidėję limfmazgiai apatinėje kaklo dalyje (prie tonzilių). Kartais padidėja, kartais mažiau, bet normali jo būsena yra pupelės dydžio. Niekas negali nustatyti padidėjusio limfmazgio priežasties. Vienintelis dalykas, pasak gydytojų, yra silpnas imunitetas. Dabar perskaičiau, kad sergant ŽIV panašiais simptomais. O gal tai skirtingi dalykai? O kokio dydžio limfmazgiai yra normalūs?? Ačiū iš anksto.

Atsakingas Portalo "svetainės" medicinos konsultantas:

Sveiki, Elena! Vaikams dažnai padidėja priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Daugeliu atvejų gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas yra susijęs su lėtinių infekcijų židiniais - ėduonies dantimis, tonzilitu, faringitu ir kt. - burnos ertmės, kvėpavimo organų srityje. Vaiką turi apžiūrėti pediatras, ENT ir odontologas; būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą su leukocitų formulės skaičiavimu. Toks tyrimas padės nustatyti pirminę diagnozę, o prireikus išplėsti tyrimo schemą, siekiant nustatyti padidėjusio limfmazgio priežastį (gali tekti kreiptis į onkologą, infekcinių ligų specialistą, atlikti mazgo biopsiją) . Pasirūpink savo sveikata!

2009-11-17 18:13:19

Julija klausia:

Laba diena! Man buvo diagnozuota mononukleozė. Man 28 metai. Viskas prasidėjo nuo stiprių galvos skausmų, jėgų netekimo, pykinimo, padidėję limfmazgiai pakaušyje. Pilvo ertmės echoskopija parodė, kad kepenys ir blužnis normalaus dydžio, nepadidėjusios. Iš pradžių kreipiausi į hematologą. Pagal kraujo tyrimo rezultatus jis man pasakė šią diagnozę. Tada aš kreipiausi į infekcinių ligų specialistą, jis nusiuntė mane dėl patikimumo į Sinevo laboratoriją, kad būtų atlikta antikūnų prieš Epstein-Barr virusą analizė. Analizė patvirtino šio viruso buvimą. Sėjama iš ryklės-homolizinio streptokoko. ENT išrašė antibiotikų, kuriems esu jautrus. Išgėriau ofloksacino 3 tabletes. per dieną 5 dienas. Skalauti chlorofiliptu.
Praeina 10 dienų, būklė beveik negerėja, pakaušyje ir pažastyje limfmazgiai uždegę, pajutau žirnio dydžio gumulą ant krūtinės... Einu pas mamologą. Išrašo antibiotikus amoksiklavą, aš juos geriu + cikloferono injekcijas pagal schemą.
Dėl to išnyksta silpnumo būsena ir jėgų nuosmukis. Temperatūra (dažnai pasirodydavo 37) stabilizavosi, bet limfmazgiai neišnyksta. Viskas prasidėjo jau beveik prieš 2 mėnesius.
Skaičiau, kad mononukleozė gali virsti ŽIV infekcija, tai apskritai šokiruoja. Ką turėčiau daryti? Su kuo kreiptis? Kaip suprantu, gydytojai nemėgsta vargti su šios ligos gydymu, nes. tai gana sudėtinga ir specifinė.... Patarkite man šios srities specialistą, nes mes turime nedidelį miestelį, nematau prasmės tokiu klausimu kreiptis į jokį mūsų gydytoją.

Atsakingas Batsiura Anna Vladimirovna:

Sveiki! Pacientai, kuriems diagnozuota infekcinė mononukleozė, 1 metus turi būti infekcinės ligos specialisto ir hematologo priežiūroje ir su jais konsultuotis.
Neteisinga sakyti, kad „mononukleozė gali virsti ŽIV infekcija“, kažką supratai neteisingai. Tai du skirtingi virusai, kurių klinika ir gydymas skiriasi.

2016-05-22 16:40:25

Andrius klausia:

Sveiki, 2011 m. man buvo atlikta kepenų kompiuterinė tomografija:
Iš pradžių buvo atliktas orientacinis spiralinis nuskaitymas su 3,0 mm pjūviais
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės riebalinė ląstelė pakankamai išvystyta. Riebalinio audinio fone yra aiškiai apibrėžti ir diferencijuoti
organai u mcanu. Ryškūs pilvo ertmės audinio pokyčiai drumstumo ar tankinimo židinių pavidalu nenustatyti.
Storosios ir plonosios žarnos eigoje ryškių pakitimų, mazginių darinių ir periferinės riebalinio audinio infiltracijos nebuvo.
Vertinant viršutinio pilvo ertmės aukšto organus, dažniausiai nustatomos kepenys.
Kepenų asimetrinė struktūra nustatoma dėl kepenų kairiosios ir uodeginės skilties subatrofijos, dešinioji skiltis yra padidinta - 155 mm, dešinės skilties kaukolės kaukolės dydis yra 173 mm. Kepenys aiškiais, bet nelygiais kontūrais, kapsulė ištempta.
Kepenų parenchimo vidinė struktūra keičiasi dėl kepenų parenchimo kraujagyslių struktūros išeikvojimo,
Kepenų parenchimos struktūra yra nevienalytė. Nustatomi keli hipodensiniai konsoliduoti židiniai, kurių tankis artimesnis skysčiui - 24-30 HU (nekrozė?). Didžiausias židinių susikaupimas pastebimas aplink vartų veną. Šių sričių periferijoje nustatomas pluoštinis audinys siauro krašto pavidalu
tankio vertės 62-69 HU,
Taigi, išsaugota kepenų parenchima pasislenka į periferines kepenų dalis, kurių tankio charakteristikos yra 49–54 HU.
Taip pat kepenų parenchimos struktūroje daug smulkių kalcifikacijų lemia skiltelių perforacija.
Intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai tulžies latakai nepakeičiami, neišsiplečia be
cholestazės ir okliuzijos požymiai. Cistinis latakas iki 5,5 mm.
Tulžies pūslės dydis - 54x3lx29 mm, su aiškiais kontūrais ir vidutiniškai šiek tiek netolygiai sustorėjusia sienele iki 3,8 mm, Tulžies pūslės ertmėje
Rentgeno spinduliuotės teigiamos konkrecijos nenustatytos. Paciento padėtyje, gulint ant nugaros, nustatomas tirštos tulžies nusėdimo reiškinys tulžies pūslės kakle ir kūne.
burbulas iki 1/2 jo tūrio,
Vartų vena neišsiplėtusi, jos skersmuo 12 mm,
Skenavimo srityje ryškus limfmazgių padidėjimas nenustatytas,
minkštieji pilvo audiniai be požymių.
Tyrimo tikslais: CT – celiakijos kamieno angiografija ir 3
- buvusios fazės kepenų kontrastas pacientui į veną kontroliuojamas
anestetikų komanda suleido 140 ml jodo turinčios kontrastinės medžiagos
(toliau CV) Ultravism 370 mg/ml
Atliktos natūralios (orientacijos), arterinės (automatinis boliuso sekimas) ir veninės bei uždelsto kontrasto stiprinimo fazės.
Arterinė fazė.
Arterinėje kontrastavimo fazėje pastebimas visiškas aoptos ir aortos kraujagyslių užpildymas.
Arterinėje kontrasto fazėje pastebimas nenormalus kraujagyslių vystymasis dėl:
1. celiakijos kamieno nebuvimas,
2, visos rūgštys (bendroji kepenų, kairiojo skrandžio ir blužnies apmepuu)
tiesiai iš pilvo aortos,
3. Du papildomi kraujagyslės išeina atskirai nuo pilvo aortos:
aberrantinė dešinioji skrandžio arterija, kurios skersmuo iki 5,0 mm, ir papildomas indas
(pagalbinė skrandžio arterija?) iki 3,5 mm skersmens. Abi arterijos tinka ir supainioja kepenis, aberrantinė kasa neaprūpina skrandžio krauju,
4. bendroji kepenų arterija yra išsiplėtusi iki 10,4 mm skersmens (paprastai iki 4,0 mm),
plati, vingiuota, varikozė, arterija netipiškai skyla į šakas už kepenų ribų,
Didelės arterinės kraujagyslės aiškiai matomos parenchimo fone. Kepenų parenchima arterinėje fazėje reaguoja į CV patekimą į kepenų kraujagysles, tankis
parenchima keičiasi kaupimosi reakcijos kryptimi per 67-130 HU,
Eudenistiškesnė sritis taip pat kaupia kontrastą 32-75 HU diapazone.
Keičiasi normali kepenų parenchima ir vyraujantys hipodenziniai plotai, todėl susidaro daugiažidininio pažeidimo įspūdis.
Portalo fazė (100 sek.).
Vartų fazėje vartų vena aiškiai matoma iki 11,4 mm iki pat vartų lygio ir blužnies venos iki 12,8, viduriniame segmente iki 11,3 mm.
mm santakos su viršutine mezenterine vena projekcijoje.
apatinė tuščioji vena nepakitusi.
Kepenų vartuose yra tik dešinioji vartų venos šaka, kuri yra padalinta į
priekinės ir užpakalinės šakos dešinės skilties storyje.
Kairė kepenų skiltis hipoplastinė, parenchimos storis iki 15 mm, krauju jos neaprūpina vartų vena. Uodegos skilties nėra.
Susidaro įspūdis, kad yra tik keturi dešinės kepenų skilties segmentai - V,
Vl, Vll, Vll,
Normalios kepenų parenchimo zonos tankis yra iki 95-109 HU (panašus į
blužnies parenchima) ir hipodensinės sritys iki 87,95 HU,
Uždelsta fazė (5 Mun),
Uždelstoje fazėje, atsižvelgiant į CV išplovimą iš kepenų parenchimo,

vis dar pastebimos hipodensinės sritys, aiškiai atskirtos hiperdenzinės parenchimos fone su CV kaupimosi rodikliais iki 74–83 HU lygio
(blužnies parenchimo tankis iki 65 - 68 HU) su šiek tiek netolygiu dėmėtu kepenų parenchimos raštu dėl riebalinio audinio su mažais cistiniais elementais.
Išvada: Aortos kraujagyslių vystymosi anomalija viršinksčių lygyje Kepenų vystymosi anomalija.
Nenormalus kepenų aprūpinimas krauju, sutrikusi dešinioji skrandžio arterija.
Papildoma dešinioji skrandžio arterija,
Kairiosios vartų venos šakos nebuvimas.
kairiosios kepenų skilties hipoplazija. kepenų uodeginės skilties aplazija.
Židininė riebalų steatozė, daugiausia dėl nenormalaus kepenų aprūpinimo krauju.
2011 metais buvo paimti kraujo tyrimai dėl hepatito:
Alfa-fetoproteinas (AFP) 3,4 TV/ml Nuoroda
vertės 0,5 - 5,5
ceruloplazminas 354,9 mg/l
vertės 200-600
transferinas (geležies prisotinimas) 37,9 proc.
vertės 20-55
feritino 92,2 ng/ml
vertės 28-397

savybes. TEIGIAMAS
hepatito C viruso RNR nustatymas,
savybes. neigiamas
hepatito D viruso RNR nustatymas,
savybes. neigiamas
hepatito B viruso DNR nustatymas,
kiekybinis 1,20*103 egz./ml
Kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito žymenų:
1. Virusinis hepatitas A
anti-HAV neigiamas.
2. Virusinis hepatitas B
HBsAg teigiamas.
anti-HBs neigiamas
anti-HBc teigiamas.
anti-HBc IgM neigiamas.
3. Virusinis hepatitas C
anti-HCV neigiamas
4. Virusinis hepatitas D
anti-HDV neigiamas
kraujo analizė:
HB 168g/l
trombocitų 312 tūkst
eritrocitų 5,61 10 – 12 laipsnių/l
leukocitų 6,7 10 in 9 laipsnis/l
e-2, s / i-60, l-22, m-16 soe-6 mm / h.
kraujo chemija:
bilirubinas – 40,34 µmol/l
ALT-67 vnt./l
AST-33 u/l
SHF-230 vnt./l
GPT-70 g/l
baltymai-70 g/l
albuminai-45,5g/l
gliukozė-4,7 ml/l
kreatininas – 103 µm/l
karbamidas-5,8 mm/l
cholesterolio-5,96 mm/l
protrombas. laikas - 20
Jis vartojo Phosphogliv 1 kursą, kaip nurodė gydytojas. Daugiau gydymo ir tyrimo iki 2016 m. balandžio mėn.
2016 m. balandžio mėn. buvo atlikta ši ekspertizė:
Biochemija:
Albuminas -48 g/l
Alanino aminotransferazė (ALT) -24,9 U / l
Aspartato inotransferazė (AST) - 24,4 U / l
Gama-GT-146+ U/l
Šarminė fosfatazė - 85 U / l
bilirubino bendras kiekis - 36,2 + μm / l
AFP (sėklidžių germinomos, kiaušidžių navikai, kepenys) -3.1
PGR – diagnostika:
Virusinis hepatitas B-kach. .DNR rasta!!!
Hepatito B virusas – ne. 7,9x10*2 kopijos/ml
Hepatito D virusas, kokybiška RNR neaptikta
Serologija:
Hepatitas B Hbe Ag neigiamas
HBsAg (kiek.) -1835,84 TV/l
HBsAg (patvirtinantis) – teigiamas
Bendra kraujo analizė:
HB g/l - 142 2016-04-22
- 133 27.04.16
eritrocitai - 3,86
3.73
trombocitai - 187
272
leukocitai -9,3
7
П\я- 0
2
C \ I -66
52
e -1
3
l -26
38
m -7
5
ESR -10
9
Biochemija:
ALT-31 22.04.16 val
36 18.04.16
AST-29
29
Bendras bilirubinas 29.4
25
Tiesioginis bilirubinas 7,67
6,9
203 SHF
GGTP 100
Baltymai 64
Albuminas 45,6
Cholesterolis 4,39
Gliukozė 5.3
Kreatininas 80
Karbamidas 4.9
Amilazė 79
Kraujas virusinio hepatito žymenims nuo 2016-04-22
Virusinis hepatitas A
Anti-HAV pozicija.
Virusinis hepatitas B
HBsAg teigiamas.
Virusinis hepatitas C
Anti-HCV neigiamas
Virusinis hepatitas D
Anti HDV neigiamas
fibroscan (elastometrija) 24,8(Kpa)F4
Dvipusis kepenų ir blužnies kraujagyslių tyrimas:
Kepenys: Dešinė skiltis 133 mm, sunku vizualizuoti kairiąją skiltį. Matmenys nedidinami.
Kepenų echogeniškumas difuziškai padidėja.
Struktūra vienalytė, smulkiagrūdė.
Kraštai aštrūs.
Sumažėja garso slopinimas.
Padidėja kraujagyslių struktūra,
Tulžies latakai nėra išsiplėtę. Choledoch 4 mm.
Tulžies pūslė: matmenys 60 x 25 mm, nepadidinta.
Forma – ovali.
Siena pastorinta" sutankinta - 4 mm.
Turinys vienodas.
Konkrementai nėra apibrėžti
Blužnis: matmenys 95 x 50 mm. nepadidėjo.
Struktūra yra vienalytė.
Echogeniškumas yra vidutinis.
Laisvo skysčio pilvo ertmėje neaptinkama.
Limfmazgiai nėra vizualizuoti
Vartų vena išsiplėtė iki 15 mm, LBF – 28 cm/s. hepatopetalinė kraujotaka. perteiktas
kolateralės kepenų vartų srityje su vingiuota eiga.
kepenų venos - 9-10 mm, neišsiplėtusios, LBF 24 cm/s.
Apatinė tuščioji vena - 19 mm, neišsiplėtusi, LBF 30 cm/s.
Blužnies vena - 7 mm, neišsiplėtusi, LBF 22 cm/s.
Venos praeinamos, kraujotaka fazinė, sinchronizuota su kvėpavimu. Venų trombozės požymių nebuvo.
Pilvo aorta - 19 mm, praeina, neišsiplėtusi, LBF 1 10 cm/s, pagrindinė kraujotaka.
Celiakijos kamienas nėra vizualizuojamas.
Bendroji kepenų arterija – 5,0 mm. LSC 115 cm/s.
Blužnies arterija * 5,5 mm, LBF 85 cm/s.
Arterijų sienelės nesustorėjusios, praeinamumas išsaugomas, kraujotaka laminarinė. ženklai
ekstravazinis kraujagyslių suspaudimas nebuvo nustatytas.
Išvada: difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai. Kairiosios kepenų skilties hipoplazija
Ultragarsiniai portalinės hipertenzijos požymiai.
Videogastroskopija:
Stemplė: Praeiname laisvai, spindis nesikeičia, sienelės elastingos.
Gleivinė rausva, lygi, blizgi, nėra apnašų.
Venų varikozė – ne.
Širdies lizdas visiškai uždarytas, skrandžio turinio refliukso nėra.
Skrandis: Vidutinis tūris, yra apie 40 ml. gleivinės sekrecijos.
Vidutinės klostės. Peristaltika yra gili.
gleivinė vidutiniškai hiperemiška, edemiška, ryškūs skrandžio laukai.
Reljefas plokščias. Gleivinė yra suplonėjusi ir atrofiška židinių pavidalu.
vartininkas: sumažintas, suapvalintas, laisvai praeina, nėra tulžies refliukso,
dvylikapirštės žarnos lemputė: nedeformuota, vidutinio tūrio. Gleivinė rausva, nuobodu, kiek atsipalaidavusi.
OBD: žiūrint su endoskopu jis nevaizduojamas, išilginė raukšlė nekeičiama. Ant sienų
manų kruopų tipo pakitimai
Biopsija: nepaimta
Išvada: židininis atrofinis gastritas, netiesioginiai patologijos požymiai
hepatopankreatoduodenalinė zona
Padėkite man išsiaiškinti mano situaciją. Pagal fibroskaną turiu 4 laipsnio fibrozę ir cirozės požymių. Prašau patarkite ką man daryti.

Atsakingas Jančenka Vitalijus Igorevičius:

Sveiki! Praėjote labai gerą kompiuterinę tomografiją, negalėjote atlikti fibroscano. Kompetentingas visų instrumentinių studijų aprašymas ir išvados. Jūsų gydymas netinkamas. Jūsų padėtis rimta, tikriausiai tai suprantate. Rekomenduoju atvykti pas mane konsultacijai dėl tinkamo gydymo, registruotis galite telefonu +38 044 569 28 28.

2015-07-28 11:04:37

Dmitrijus klausia:

Sveiki! Šių metų sausį visiškai pašalinta skydliaukė. Diagnozė; papiliarinis vėžys pT3mN1bMx (UICC-2002p), st.1. 2 laipsnis, pT4bN1bMx (UICC-1997p), st.1. 2 klasė PGD ​​16.01 d.: Papiliarinė karcinoma, folikulinis variantas, skydliaukės pažeidimas, bugato-nidus pažeidimas su mazgeliais dešinėje - 1,2 cm už išorinio skersmens ir kairėje dalyje - 0,4 cm už išorinio skersmens, invazija į pilvaplėvę, kapsulė už skydliaukės, prieškapsulinės limfinės kraujagyslės, stromos mazgo kalcifikacija dešinėje lervos dalyje. Papiliarinės karcinomos metastazės dešinės pusės III-IV limfmazgiuose ir prieštrachėjinėse ląstelėse.
5.03 Radiojodas Na131J buvo pagamintas Vėžio centre Verchovinnoje. Gauta 4720 mBq dozė. Scintigrafijos rezultatai: S/s kaklo projekcijos srityje 1/4 kaklo vizualizuojamos dvi didelio intensyvumo radiofarmacinio preparato hiperfiksacijos sritys, vidutinis plaučių laipsnis. fonas.
Paskirta Euthyrox dozė 200 mcg. 19.05 Išlaikiau testus ir toks rezultatas. Laisvas T4 - 21,86 (referencinės vertės 10-22), TSH - 0,03 (referencinės vertės 0,27-3,75) Tiroglobulinas - 0,16 (referencinės vertės 2-70).
Endokrinologas nuo 01.07 paskyrė eutirokso dozę - 150/175 mcg (diena po dienos).
01.07 Endokrinologas chirurgas (atliko operaciją) iš Reitarskajos22 pataria daryti radioaktyvų jodą apie 1000 mBq (maksimali diagnostinė, minimali terapinė).
Radiologas iš Vėžio centro Verkhovinnaya yra prieš 1000 mbq dozę, tačiau paskiria diagnostinę 200 mbq dozę.
18.07 Vėl išlaikė tyrimus, rezultatai: ATTG -22,53, laisvas T4 - 22,46, TSH - 0,07, tiroglobulinas - 0,60.
21.07 Vyšgorodskajos endokrinologijos institute kaip apsauginį tinklą atlikau ultragarsinį nuskaitymą. Rezultatas: skydliaukė nevaizduojama. Papildomos formacijos liaukos srityje nenustatytos. Limfmazgis vizualizuojamas šioje srityje: DEŠINĖS su / jungo skersiniu dydžiu 6 * 4 mm. Kiekyje 1. Limfmazgių audinys yra hiperechoinis. Echostruktūra yra nevienalytė dėl mažų hiperechoinių židinių. Tyrimo išvada: operuotos liaukos echografinis vaizdas (tireondektomija). Limfavenopatija.
Vyšgorodskaja gatvėje esančio Endokrinologijos instituto radiologas pataria eutiroks vartoti savarankiškai ir saugumo sumetimais, rugsėjo 24 dieną padaryti punkciją, o tada žiūrėti rezultatus: kokia radioaktyvaus jodo dozė, ar daryti kitą operaciją, ar ne.
Vėžio centro Verchovinoje radiologas mano, kad 18.07 tyrimai yra normalūs ir 01.09 skiria radioaktyvų jodą su diagnostine doze 200 mBq, o po diagnozės galima daryti punkciją.
Chirurgas endokrinologas šiuo metu atostogauja.

Maloniai pasakykite man:
1 - Ko turėčiau klausytis?
2-Ar galiu naudoti eutiroks kas antrą dieną 150/175 mcg? (Radiologas iš onkologijos centro Verchovinnoje sako, kad tai neteisinga, dėl to gali būti toks ultragarsas :)
3-Ar pirmiausia pradurti, o paskui radioaktyviuoju jodu, ar atvirkščiai?
4 Nesvarbu, ar reikalauti 1000 mBq radioaktyvaus jodo dozės, ar ne (Vėžio centro Verkhovinnaya radiologas kategoriškai priešinasi)
Tam tikra prasme visi yra teisūs ir kiekvienas atsineša savo požiūrį. Ir visi yra prieš, kad kas nors kitas pradėtų gydytis. Nenori nieko įžeisti. Tiesiog noriu dar kartą išpirkti save.

Išsiaiškinkime, kas yra tarpuplaučio, kur yra tarpuplaučio limfmazgiai, kokią funkciją jie atlieka organizme.

Tarpuplauis yra krūtinės dalis, užimanti vidurinę žmogaus kūno struktūroje ir apima šiuos organus:

• Širdis.
• Plaučiai.
• Plaučių arterija.
• Bronchai.
• Viena.
• Stemplė.
• Timas ir kiti

Limfa, gyvas skystis, tekėdamas, patenka į visus organus, juos valo. Kas atsitinka dėl sistemos sandaros: kapiliarai, kraujagyslės ir.

Tarpuplaučio limfmazgiai atlieka krūtinės ląstos organų ir audinių valymą, signalizuoja apie infekcinių mikroorganizmų, virusų, vėžinių ląstelių plitimo pavojų.

klasifikacija

Diagramoje matome:

• Tracheobronchinė.
• Bronchopulmoninis.
• Bifurkacija.
• Plaučių arterijos šakos.
• Plaučių vena.
• paratrachėjiniai limfmazgiai.

Kadangi tarpuplaučio srityje yra daug skirtingų organų, atitinkamai yra daug limfmazgių.

Todėl įvairių operacijų patogumui tyrimo, gydymo metu tarpuplaučio (tarpuplaučio) limfmazgiai skirstomi į viršutinius, apatinius, aortos, šakninius.

Viršutinė paratracėja yra:

• Kairė, esanti palei kairę trachėjos sienelę;
• Dešinėje, yra dešinėje sienoje.

Apatinės tarpuplaučio liaukos yra po trachėjos bifurkacija. Tai yra plaučių raiščių limfmazgiai, taip pat paraezofaginiai (periosofaginiai).

Aorta - limfmazgiai, esantys plaučių kamieno ir aortos šone.

Šaknis – plaučių šaknies mazgai.

Kaip minėta aukščiau, limfmazgiai plaučiuose yra plaučių raiščio liaukos, esančios plaučių kamieno šone, plaučių šaknis.

Kvėpavimo sistemą prižiūri intrapulmoniniai (bronchopulmoniniai) tarpuplaučio limfmazgiai, atstovaujami kelių grupių. Svarbiausi tarp jų yra tie, kurie yra kiekvienos bronchų skilties apačioje; kairiojo plaučio pagrindas, dešiniojo plaučio tarpslankstelinis viršutinis, apatinis bronchai.

Uždegimo priežastys

Tarpuplaučio limfmazgiai yra šios erdvės organų filtrai, sulaikantys virusus, infekciją, nuklidus, kitas pašalines medžiagas, į limfą patekusias šiukšles.

Pasitaiko, kad esant stipriai infekcijai ar per daug agresyviems virusams, užsikrečia tarpuplaučio liaukos, padidėja jų dydis. Kadangi jie yra labai maži, maždaug žirnio dydžio, jie paprastai nėra apčiuopiami. jau apčiuopiamas. Po kurio laiko galbūt bus atkurta normali būsena, kuri yra priežasties nugalėjimo rezultatas. Priešingu atveju atsiranda liga, vadinama limfadenopatija. Tai patologinis limfmazgių padidėjimas, kuris yra nerimą keliantis simptomas.

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali atsirasti dėl regiono organų ligų:

• Onkologinės.
• Lėtinis uždegimas, virusinės ar bakterinės kvėpavimo sistemos ligos (bronchitas, pneumonija ir kt.).
• Stemplės patologija.
• Širdies liga.

Be to, įtakos gali turėti šalia esantys organai (pieno liauka, skydliaukė, gerklos, virškinimo traktas), jei juose vyksta patologinis procesas.

Simptomai

Pirmajame etape tai gali nebūti. Vystantis ligai, daug kur atsiranda skausmas dėl organų suspaudimo, uždegusių liaukų. Susidaro klaidingas įspūdis apie ligą, pavyzdžiui, apie širdį.

Ligos vystymąsi lydi tokie reiškiniai kaip:

• Kosulys.
• Sunkus kvėpavimas.
• nuovargis.
• Prakaitavimas.
• Palpitacija.
• Karščiavimas.

Plaučių limfadenopatija dažnai sukelia tuberkuliozę. Simptomai panašūs į pojūčius, atsirandančius karščiuojant, sergant gerklų ligomis, kurias lydi dusulys, krūtinės skausmas.

Gydymas

Ligos priklauso nuo paveiktų grupių skaičiaus, jas galima suskirstyti į:

• Vietinis – viena grupė.
• Regioninė – kelios grupės.
• Apibendrintas - paveikė ne tik gretimų sričių limfmazgius, bet ir visą plotą.

Atsižvelgiant į ligos laipsnį, simptomų sunkumą, yra šios formos:

• Ūmus. Ryškūs požymiai: aukšta temperatūra, patinimas.
• Lėtinis. Simptomų praktiškai nėra.

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į nustatytą infekcijos priežastį. Jei atvejis neonkologinis, jam gydyti skiriami vaistai.

Robinas Smithuisas
Radiologijos skyrius Rijnland ligoninėje Leiderdorpe, Nyderlanduose

Tai yra 2007 m. straipsnio, kuriame plaučių vėžio stadijai nustatyti buvo naudojamas Mountain-Dresler regioninių limfmazgių padalijimas (MD-ATS diagramos) (1).
Siekdama suderinti Naruke ir MD-ATS klasifikacijų skirtumus, 2009 m. Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija (IASLC) pasiūlė regioninių limfmazgių klasifikaciją.
Šiame straipsnyje pateikiamos iliustracijos ir KT vaizdai, kad būtų galima geriau suprasti šią klasifikaciją.

2009 m. IASLC regioninių limfmazgių klasifikacija

supraclavicular limfmazgiai
1 Apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai (kairėje ir dešinėje).
Jie yra abiejose trachėjos vidurinės linijos pusėse apatiniame kaklo trečdalyje ir supraclavicular srityse, viršutinė riba yra apatinis kryžmens kremzlės kraštas, apatinis - raktikaulis ir krūtinkaulio rankenos žandikaulis.

Viršutiniai tarpuplaučio limfmazgiai 2-4
2L Kairė viršutinė paratrachėja yra išilgai kairiosios trachėjos sienelės, nuo krūtinkaulio viršutinio krašto iki viršutinio aortos lanko krašto.
2R Dešinės viršutinės paratrachėjos venos yra išilgai dešinės trachėjos sienelės ir priešais trachėją iki kairiosios sienelės, nuo krūtinkaulio viršutinio krašto iki apatinės kairiosios brachiocefalinės venos sienelės. susikirtimo su trachėja.
3A Prieškraujagysliniai limfmazgiai nesiriboja su trachėja kaip 2 grupės mazgai, bet yra prieš kraujagysles (nuo krūtinkaulio užpakalinės sienelės iki viršutinės tuščiosios venos priekinės sienelės dešinėje ir priekinės kairiosios miego arterijos sienelės). kairėje)
3P Priešslanksteliniai (retrotrachėjiniai) yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, nesiriboja su trachėja kaip 2 grupės mazgai, bet yra lokalizuoti už stemplės.
4R Apatinė paratrachėja nuo brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimo su trachėja iki apatinės neporinės venos ribos, išilgai dešinės trachėjos sienelės iki kairiosios sienelės.
4L Apatinė paratracėja nuo viršutinio aortos lanko krašto iki viršutinio kairiosios pagrindinės plaučių arterijos krašto

Aortos limfmazgiai 5-6
5. Subaortiniai limfmazgiai yra aortopulmoniniame lange, šone nuo arterinio raiščio, jie yra ne tarp aortos ir plaučių kamieno, o šonuose nuo jų.
6. Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir šonuose nuo kylančiosios aortos

Apatiniai tarpuplaučio limfmazgiai 7-9
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai. Limfmazgiai žemiau karinos lygio.
9. Plaučių raiščių mazgai. Jie yra plaučių raištyje.

Šaknies, skilties ir (sub)segmentiniai limfmazgiai 10-14
Visos šios grupės priklauso N1 limfmazgiams.
Plaučių šaknies mazgai yra išilgai pagrindinio broncho ir plaučių šaknies kraujagyslių. Dešinėje jie tęsiasi nuo apatinio nesuporuotos venos krašto iki padalijimo į skiltinius bronchus, kairėje - nuo viršutinio plaučių arterijos krašto.

Plaučių ir tarpuplaučio limfmazgių sisteminimas

1. Supraclavicular limfmazgiai
Šiai grupei priklauso apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai.
Viršutinė kraštas: apatinė kremzlės riba.
Apatinė kraštinė: krūtinkaulio raktikaulis ir jungo įpjova.
Vidurinė trachėjos linija yra riba tarp dešinės ir kairės grupių.

2R. Dešinieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Jie yra prie kairiosios trachėjos sienelės.

Apatinis kraštas: brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.

2L. Kairieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: viršutinis krūtinkaulio kaulo kraštas.
Apatinis kraštas: viršutinis aortos lanko kraštas.

Kairėje esančiame paveikslėlyje matyti 2 limfmazgiai, esantys priekyje nuo trachėjos, t.y. 2R, taip pat matoma maža prieškraujagyslių limfmazgių 3A grupė.

3. Pravaskuliniai ir priešslanksteliniai limfmazgiai
3 grupės limfmazgiai nėra greta trachėjos, skirtingai nei 2 grupės limfmazgiai.
Jie skirstomi į:
3A prieš kraujagysles
3P už stemplės/prieslankstelinio
Jie nepasiekiami naudojant mediastinoskopiją. 3P grupė gali būti prieinama atliekant transesofaginę echokardiografiją.

Kairėje esančiame paveikslėlyje 3A yra mazgelis prieškraujagyslinėje erdvėje. Taip pat atkreipkite dėmesį į žemiau dešinėje esančius paratrachėjinius mazgus, priklausančius 4R grupei.

4R. Dešinieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: kairiosios brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.
Apatinė riba: apatinė nesuporuotos venos riba.
4R mazgai tęsiasi iki kairiojo trachėjos krašto.

4L. Kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
4L mazgai, esantys kairėje nuo kairiosios trachėjos sienelės, tarp horizontalių linijų, nubrėžtų aortos lanko viršutinės sienelės atžvilgiu, ir linijos, einančios per kairįjį pagrindinį bronchą viršutinės skilties broncho viršutinio krašto lygyje . Jie apima paratrachėjinius mazgus, esančius medialiai nuo arterinio raiščio.
5-osios grupės mazgai (aortopulmoninis langas) yra į išorę nuo arterinio raiščio.

Kairėje esantis vaizdas yra virš karinos lygio. Į kairę nuo trachėjos 4L mazgų. Atkreipkite dėmesį, kad jie yra tarp plaučių kamieno ir aortos, bet ne aortopulmoniniame lange, nes jie yra vidurinėje arterinio raiščio pusėje. Limfmazgiai, esantys šonuose nuo plaučių kamieno, priklauso 5 grupei.

5. Subaortiniai limfmazgiai
Subaortinis arba aortopulmoninis langas yra į išorę nuo arterinio raiščio ir yra arti pirmosios kairiosios plaučių arterijos šakos ir yra tarpuplaučio pleuroje.

6. Paraaortos limfmazgiai
Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir išorėje kylančiosios aortos ir tarp viršutinio ir apatinio aortos lanko kraštų.

7. Subkarinaliniai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemiau trachėjos bifurkacijos (karinos) lygio, bet nepriklauso apatinės skilties bronchui ir arterijoms. Dešinėje jie yra uodegoje iki apatinės tarpinio broncho sienelės. Kairėje jie yra uodegoje iki apatinės skilties broncho viršutinės sienelės.
Kairiojo limfmazgio 7 grupė į dešinę nuo stemplės.

8. Paraezofaginiai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemesni už subkarinalinius limfmazgius ir uodegiškai tęsiasi iki diafragmos.
Paveikslėlyje kairėje, žemiau karinos lygio, dešinėje nuo stemplės, nurodytas 8 grupės limfmazgis.

PET vaizdas kairėje rodo 18P-deoksigliukozės kaupimąsi 8 grupės mazge. Atitinkamas KT vaizdas rodo, kad šis limfmazgis (mėlyna rodyklė) nėra padidintas. Tikimybė, kad yra metastazavęs šio mazgo pažeidimas, yra labai didelė, nes PET specifiškumas yra didesnis nei limfmazgių dydžio matavimas.

9. plaučių raiščio limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra plaučių raištyje, įskaitant apatinės plaučių venos eigą. Plaučių raištį vaizduoja tarpuplaučio pleuros dubliavimasis, apimantis plaučių šaknį.

10. plaučių šaknies limfmazgiai
Šaknies limfmazgiai yra arti skilties mazgų, bet distaliai nuo tarpuplaučio dubliavimosi ir tarpinio broncho mazgų dešinėje.
Visi 10–14 grupių limfmazgiai yra N1 mazgai, nes jie yra už tarpuplaučio.

Limfmazgių grupės ašinėje kompiuterinėje tomografijoje

1. Tik šiame lygyje ir virš jo matomi krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai
2. viršutiniai paratrachėjiniai limfmazgiai: žemiau raktikaulių, dešinėje virš kairiojo brachiocefalinio kamieno ir trachėjos apatinio krašto sankirtos ir kairėje virš aortos lanko
3. Prieškraujagyslinė ir retrotrachėjinė: prieš kraujagysles (3A) ir priešslankstelinius (3P)
4. Apatinė paratrachėjinė: žemiau viršutinio aortos lanko krašto iki pagrindinio broncho lygio
5. Subaortinis (aortopulmoninis langas): limfmazgiai už arterinio raiščio arba už aortos arba kairiosios plaučių arterijos.
6. Paraaortinė: mazgai, esantys priekyje ir išorėje nuo kylančiosios aortos ir aortos lanko po viršutiniu aortos lanko kraštu.
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai (žemiau karina).
9. Plaučių raiščio limfmazgiai: yra plaučių raištyje.
10-14 limfmazgių N1

Mediastinoskopija ir transesofaginis ultragarsas
Limfmazgiai, galimi biopsijai mediastinoskopijos metu: 2L ir 2R grupių viršutiniai paratracėjiniai mazgai, 4R ir 4L grupių dešinieji ir kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai, 7 grupės subkarinaliniai limfmazgiai. 1 grupė yra virš krūtinkaulio įpjovos ir nėra prieinama atliekant įprastinę mediastinoskopiją.

Išplėstinė mediastinoskopija
Kairiosios viršutinės skilties navikai gali metastazuoti į subaortinius (5 grupė) ir paraortinius limfmazgius (6 grupė). Įprastinės mediastinoskopijos metu šie mazgai nėra prieinami biopsijai. Išplėstinė mediastinoskopija yra parasterninės mediastinotomijos alternatyva. Ši procedūra naudojama rečiau dėl didesnės komplikacijų rizikos.

Smulkios adatos aspiracinė biopsija vadovaujant ultragarsu
Gali būti taikomas visiems limfmazgiams, prieinamiems ultragarsiniam vaizdavimui iš stemplės. Visų pirma, suteikiama prieiga prie apatinės tarpuplaučio limfmazgių (7-9 grupės). Be to, atliekant tokio tipo tyrimą, galima vizualizuoti kairiąją kepenų skiltį ir kairę antinkstį.

Paskutinis atnaujinimas: 2016-01-04

Literatūra

1. CF Mountain ir CM Dresler regioninių limfmazgių klasifikacija plaučių vėžio stadijai. Skrynia 111: 1718-1723.
2. Valerie Rusch ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymas dėl naujo tarptautinio limfmazgių žemėlapio būsimame septintajame TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. Žurnalas „Thoracic Oncology“, 2009 m.; 4(5): 568-577.
3. Tradicinė mediastinoskopija, kurią atliko Paul De Leyn ir Toni Lerut. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery
4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio tarpslankstelinė stadija
5. J. T. Annema, K. F. Rabė. Šiuolaikinė paskaita: EUS ir EBUS plaučių medicinoje. endoskopija 2006; 38:118-122.
6. Reginaldas F. Mundenas, Stephenas S. Swisheris, Craigas W. Stevensas, Davidas J. Stewartas. Paciento, sergančio nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, tyrimas, ką nori žinoti gydytojas. Radiologija 2005; 237:803-818.