Juosmeninė punkcija tarp kurių slankstelių. Paciento ir instrumentų paruošimas juosmeninei punkcijai

Juosmens punkcija yra smegenų skysčio surinkimo iš stuburo kanalo metodas. Žmogaus smegenys gamina cerebrospinalinį skystį (CSF). Jo turinys keičiasi dėl daugelio patologinių procesų organizme. Juosmeninės punkcijos būdu gauta CSF analizė yra svarbus veiksnys nustatant galutinę diagnozę ir paskiriant tinkamą ligos gydymą.

LP pirmą kartą aprašė Quincke daugiau nei prieš 100 metų. Šis metodas suteikia nepakeičiamą informaciją diagnozuojant tiek centrinės nervų sistemos ligas, tiek daugelį kitų sisteminių ligų.

DIAGNOSTINĖS LUMBALINĖS PUNKCIJOS INDIKACIJOS

• Įtariama įvairių etiologijų neuroinfekcija (meningitas, encefalitas): 1) bakterinė, 2) neurosifilis, 3) tuberkuliozė, 4) grybelinė, 5) virusinė, 6) cisticirozė, toksoplazmozė, 7) amebinė, 8) boreliozė.
• Įtarimas dėl aseptinio meningito.
• Įtarimas dėl subarachnoidinio kraujavimo, tais atvejais, kai nėra kompiuterinio ar magnetinio rezonanso.
• Įtarimas dėl galvos ir nugaros smegenų membranų onkopatologijos (leptomeninginės metastazės, karcinomatozė, neuroleukemija).
• Pirminė hemoblastozės diagnozė (leukemija, limfoma). Svarbus yra ląstelių apibūdinimas (kraujo ląstelinių ląstelių atsiradimas ir baltymų kiekio padidėjimas).
• Įvairių formų liquorodinaminių sutrikimų diagnozė, įskaitant būsenas su intrakranijine hipertenzija ir hipotenzija, įskaitant radiofarmacinių preparatų skyrimą, bet neįskaitant okliuzinės hidrocefalijos formų.
• Normotenzinės hidrocefalijos diagnozė.
• Liquorėjos diagnostika, smegenų skysčio fistulių nustatymas, įvedant į subarachnoidinę erdvę įvairių kontrastinių medžiagų (dažių, fluorescencinių, radioaktyviųjų medžiagų).

GIMININKAS

• Septinė kraujagyslių embolija.
• Demielinizuojantys procesai.
• Uždegiminė polineuropatija.
• paraneoplastiniai sindromai.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Kepenų (bilirubino) encefalopatija.

NB! Dėl kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos atsiradimo LP kaip diagnostinė procedūra neindikuotina galvos ir nugaros smegenų navikams.

GYDYMO INDIKACIJOS LUMBALINĖ PUNKCIJA

• Teigiamos dinamikos nebuvimas praėjus 72 valandoms nuo gydymo pradžios arba esant ventrikulitui, bakteriniam meningitui gydyti reikia skirti antibiotikų juosmens srityje.
• Grybeliniam meningitui (kandidozei, kokcidioidomikozei, kriptokokinei infekcijai, histoplazmoidams) reikia skirti amforecino B į juosmens sritį.
• Chemoterapija neuroleukemijai, leptomeninginei limfomai.
• Meninginės karcinomatozės, centrinės nervų sistemos piktybinių navikų, įskaitant vėžio metastazes, chemoterapija.
• Šiuo metu LP indikacijos toliau nurodytose situacijose išlieka prieštaringos ir reikalauja tolesnio tyrimo:
• Sergant arachnoiditu, radikulopatija, liquorėja įvedus oro, ozono ar deguonies.
• Su subarachnoidiniu kraujavimu smegenų skysčio sanitarijai.
• Sergant uždegiminėmis ligomis, tokiomis kaip išsėtinė sklerozė, išialgija, arachnoiditas, vartojant įvairius farmakologinius preparatus.
• Spazinėmis sąlygomis galūnių raumenyse, įvedus baklofeną.
• Su skausmo pooperaciniu sindromu įvedus morfino.
• Sergant intrakranijine hipertenzija, ją galima sumažinti pašalinus dalį CSF ir tokiu būdu laikinai palengvėjus (tai leidžiama tik esant intrakranijiniams tūriniams procesams, stuburo kanalo tūriniams procesams, dėl kurių pažeidžiama CSF cirkuliacija, taip pat okliuzinės hidrocefalijos atveju). yra neįtraukti.

• LP yra kontraindikuotinas, jei yra smegenų ašinio išnirimo požymių ar grėsmės esant bet kokios etiologijos intrakranijiniam tūriniam procesui. Spūsties nebuvimas dugne nėra ženklas, leidžiantis gaminti LP. Tokiais atvejais reikėtų vadovautis kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos duomenimis.
• Okluzinė hidrocefalijos forma.
• Nugaros smegenų ir stuburo kanalo patologija su sutrikusia CSF cirkuliacija.
• Infekcijos buvimas juosmens srityje, įskaitant odą, poodinius audinius, kaulus ir epidurinę erdvę.
• Ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas, hemoraginės diatezės buvimas su sunkiais kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais. Reikėtų prisiminti, kad citostatikai veikia ir kraujo krešėjimo sistemą.

NB! Neuroinfekcijos atveju kontraindikacijos praranda jėgą, nes patogeno nustatymas ir jautrumo antibiotikams nustatymas lemia paciento gyvenimo prognozę.

ATLIKIMO TECHNIKA

PACIENTO PADĖTIS

1. Gulėjimas ant šono. Ši padėtis yra dažniau naudojama ir patogiausia. Kojos sulenktos ir atvestos prie pilvo, smakras prie krūtinės, nugara išlenkta, skrandis atitrauktas. Juosmeninė punkcija atliekama dalyvaujant slaugytojai. Įdėjus adatą, paciento padėtis gali būti pakeista.

2. Sėdima padėtis. Pacientas sėdi ant čiužinio, laikydamas jį rankomis. Asistentas laiko pacientą ir stebi jo būklę, atsižvelgdamas į autonominę reakciją. Jis naudojamas pneumoencefalonijos ir pneumoencefalografijos metu.

Stuburo linijos sankirtoje su sąlygine linija, jungiančia klubo sparnus, jie randa tarpą L4 - L5 (Jacobi linija). Būtinai iš karto palpuokite tarpus L3 - L4, taip pat apatinius L5 - S1.

Lauko apdorojimas: 3% jodo tirpalas, 70% etilo alkoholio tirpalas, nuo centro iki periferijos.

Anestezija. Pakanka 4-6 mililitrų 2% novokaino ar kito anestetikų tirpalo, kuris suleidžiamas siūlomos punkcijos metu (geriausia lidokaino). Vietinė anestezija taip pat atliekama pacientams, kuriems yra ryškus sąmonės trūkumas, nes nedidelis skausmas gali sukelti netinkamą motorinę reakciją. Prieš pradurdami, dar kartą susiorientuokite ir patikrinkite adatos būklę, ypač jei ji yra daugkartinio naudojimo. Įsitikinkite, kad mandriną galima lengvai išimti ir kad jis tinka šiai adatai. Pradūrimo adata laikoma rašiklio padėtyje. Kryptis yra statmena punktyrinei plokštumai mažiems vaikams. Ir suaugusiems, atsižvelgiant į stuburo slankstelių išsikišimą, su nedideliu nuolydžiu. Praeinant per kietąją žarną atsiranda „nesėkmės“ jausmas, kuris rodo teisingą adatos padėtį. Jei naudojamos vienkartinės aštrios adatos, gedimo pojūtis gali nepasireikšti. Tokiu atveju galite patikrinti adatos padėtį pagal smegenų skysčio atsiradimą, periodiškai pašalindami mandriną. Tačiau neimkite mandrino iš karto per visą ilgį.

CSF trūkumo PRIEŽASTYS

Neteisingai parinkta punkcijos kryptis ir nepatekote į stuburo kanalą. Dar kartą palpuokite spygliuočius ir patikrinkite, kaip teisingai pacientas guli. Taškas dar kartą, galite pakeisti lygį.

Adata atsiremdavo į slankstelio kūną. Patraukite adatą 0,5 - 1,0 cm.

Adatos spindį dengia nugaros smegenų šaknis. Šiek tiek pasukite adatą aplink savo ašį ir patraukite 2-3 mm.

Esate tikri, kad pataikėte į maišelį, tačiau pacientas turi sunkią CSF hipotenziją. Paprašykite paciento kosėti arba paprašykite asistento paspausti pilvą (panašiai kaip atliekant Stukey testą). Jei tai nepadeda, pakelkite galvos galą arba pasodinkite pacientą. Visi šie veiksmai padidina smegenų skysčio spaudimą.

Pakartotinai pradurtiems pacientams, ypač kai buvo skiriami chemoterapiniai vaistai, punkcijos vietoje gali susidaryti lipnumas. Tokiais atvejais iš paciento ir gydytojo reikia kantrybės. Turite pakeisti adatos kryptį ir pradūrimo lygį naudodami L5-S1, L4-L5, L3-L4 ir L2-L3 lygius. Sukibimo procesui sumažinti, po chemoterapinių vaistų suleidimo juosmens srityje, skiriama 20-30 mg. prednizolonas.

Itin reta priežastis yra tokio lygio stuburo kanalo navikas. Neįmanoma gauti alkoholinių gėrimų. Tai yra gydytojo, kuris neįvertino simptomų, klaida.

Toli pažengęs pūlingas procesas. Skystis nepasiekia maišelio, o pūliai yra tokios konsistencijos, kad nepatenka į ploną pradūrimo adatą. Tokiais atvejais galima pasirinkti storesnę adatą ir kūdikiams šoninį skilvelį pradurti per didelį šriftą.

KRAUJO PRIEŽASTYS ADALYJE

Bandydami pradurti nepasiekėte maišelio, pažeidėte kraujagyslę ir į adatą patenka tik kraujas. Pakeiskite punkcijos kryptį arba pasirinkite kitą lygį.

Pataikėte į saką ir sugadinote nedidelį indą. Tokiu atveju kartu su alkoholiniais gėrimais gausite ir kelionių kraujo priedą. Tai raudona juostelė gėrimo srovėje, greitai mažėja keliaujančio kraujo priemaiša, kartais kol visiškai išnyksta ištekėjus 4-5 ml. likeris. Pakeiskite mėgintuvėlį ir surinkite CSF be kraujo priemaišų.

Pacientas turi subarachnoidinį kraujavimą. Pirmosios CSF dalys taip pat gali būti intensyvesnės spalvos, tačiau reikšmingo skirtumo nebus. Pakartotinai pradūrus, CSF pokyčiai išliks. CSF sanitarijos požymis yra raudonos ir rausvos spalvos pasikeitimas į geltoną (ksantochromija). Nedidelį subarachnoidinį kraujavimą gali būti sunku vizualiai atskirti nuo uždegiminių pokyčių. Reikėtų palaukti laboratorinio tyrimo rezultatų.

Neturėtume pamiršti, kad pūlingas turinys gali būti panašus į kraujo krešulius. Jei įtariate neuroinfekciją, visada nusiųskite turinį pasėti.

Gavę CSF, išmatuokite CSF slėgį. Norėdami tai padaryti, adata prijungiama prie stiklinės stulpelio, kurio skersmuo yra 1–2 mm. Apytiksliai slėgį galima įvertinti pagal smegenų skysčio nutekėjimo greitį. 60 lašų per minutę sąlyginai atitinka normalų slėgį. Atminkite, kad sėdimoje padėtyje spaudimas yra 2–2,5 karto didesnis. Tada paimkite 2 ml smegenų skysčio tyrimui ir, jei reikia, pasėliui. Nuimkite adatą. Minutę prispauskite rutulį alkoholiu prie pradūrimo vietos, o po to sausą sterilų rutulį pritvirtinkite gipsu 1 dienai.

PO REŽIMO LUMBALINĖ PUNKCIJA

Kai kurie mokslininkai mano, kad lovos režimas neužkerta kelio po punkcijos sindromo išsivystymui, todėl jūs galite vaikščioti iškart po LP. Tačiau dauguma autorių daro išvadą, kad lovos režimas yra būtinas, aptariama jo trukmė ir paciento padėtis. Neurochirurgijos institute. akad. N. N. Burdenko pasirinko techniką, kai lovos režimas palaikomas 3–4 valandas. Pacientas guli ant pilvo horizontalioje padėtyje. Čia tikslinga prisiminti intrakranijinę hipotenziją. Tai dažniau pastebima vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kuriems yra ilgalaikis apsinuodijimas. Būdingi bendri galvos smegenų simptomai (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje), kartu su autonomine reakcija jie turi būdingą požymį – pablogėjimą bandant keltis. Svarbu sukurti ramybę, nuleisti galvos galą, duoti gausiai šilto gėrimo ir (ar) į veną suleisti plazmos pakaitalų.

Kas yra punkcija? Ir kokios gali būti pasekmės?

Punkcija yra tada, kai diagnozės ar gydymo tikslais praduriamas organas arba kraujagyslė.

Sveikata, gyvenimas, pomėgiai, santykiai

Punkcija dėl insulto

Juosmeninė punkcija – tai adatos įdėjimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę gydymo ar diagnostikos tikslais. Kaip diagnostinė priemonė, atliekant laboratorinius smegenų skysčio tyrimus, reikia atlikti juosmens punkciją, kad būtų galima išmatuoti slėgį ir nustatyti nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės praeinamumą. Spinalinė punkcija leidžia tiksliai diagnozuoti intensyvumą ir patį subarachnoidinį kraujavimą, nustatyti smegenų dangalų uždegimą ir išsiaiškinti insulto pobūdį. Padidėjęs slėgis subarachnoidinėje erdvėje tikriausiai rodo intrakranijinį spaudimą.

Spinalinė punkcija gydymo tikslais naudojama pūlingam ar kruvinam smegenų skysčiui (iki 10–20 ml) ištraukti, taip pat antiseptikams, antibiotikams ir kitiems vaistams, daugiausia sergant stuburo ir galvos smegenų piouždegiminėmis ligomis. Dažniausiai juosmeninė punkcija atliekama, kai pacientas guli ant šono sulenktomis kojomis, kurios atnešamos į skrandį. Punkcija dažniausiai atliekama tarpais tarp LIV-LV arba LIII-LIV procesų. Šiuo atveju jie vadovaujasi spygliuočių atauga LIV, kuri jaučiama ties viduriu, jungiančia klubines žagas. Reikėtų griežtai laikytis aseptikos taisyklių: pirma, oda apdorojama jodu, po to nuvaloma alkoholiu. Vietoje, kur atliekama punkcija, atliekama anestezija, įvedant ją į odą plona adata, o po to - nuo trijų iki penkių ml dviejų procentų novokaino tirpalo. Speciali adata su įtvaru (jos ilgis yra dešimt centimetrų ir storis iki vieno milimetro), skirta stuburo punkcijai, nukreipiama į vidų sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek į viršų, tada įveikiama oda, poodinis audinys, tarpašinis geltonasis raištis, epidurinė. pradurtas riebalinis audinys, voratinklinis ar kietasis audinys. Pajutus, kad adata sugedo, iš jos išimamas mandrinas ir įsitikinama, kad adatos kanalu patenka smegenų skysčio. Smegenų skysčio slėgiui matuoti prie adatos paviljono pritvirtinamas L formos stiklinis vamzdelis. Tada analizei paimamas smegenų skystis. Jis ištraukiamas lėtai, iškvėpimo greitis reguliuojamas mandrino pagalba, įsmeiamu į adatos spindį. Įtarus intrakranijinį tūrinį procesą, pašalinama tik vienas ar du ml smegenų skysčio. Kai imamasi visų atsargumo priemonių, juosmens punkcija yra beveik neskausminga procedūra. Po punkcijos dvi dienas skiriamas lovos režimas. Pirmąsias dvi valandas pacientas turi gulėti be pagalvės.

Indikacijos juosmeninei punkcijai: meningitas, spontaninis subarachnoidinis kraujavimas dėl arterioveninių ir arterijų aneurizmų plyšimo, mielitas, cisticerozė, galvos smegenų traumos, centrinės nervų sistemos ligos.

Juosmens punkcija – tai speciali diagnostinė ar gydomoji procedūra, kurios metu gydytojas paima likvorą tirti. Dėl to galima spręsti apie galvos ir nugaros smegenų problemas, tiksliai nustatyti konkrečios ligos priežastis. Šiame straipsnyje mes išsamiai išanalizuosime, kas yra juosmens punkcija, indikacijas ir kontraindikacijas jai atlikti, taip pat metodiką.

Technika

Taigi, kaip atliekama juosmeninė punkcija, arba, kitaip tariant, juosmens punkcija? Technika tokia: pacientas guli ant šono arba sėdi, stipriai pasilenkęs į priekį. Nugaros sritis dezinfekuojama ir vietiškai anestezuojama, po to į tarpą tarp 3 ir 4 arba tarp 2 ir 3 juosmens slankstelių įsmeigiama ilga adata, kad būtų surinktas nedidelis kiekis smegenų skysčio (apie 5-10 ml).

Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Be to, surinktoje medžiagoje tiriama, ar joje nėra gliukozės, baltymų, kitų ląstelių ir medžiagų. Infekcijai ieškoti gali būti atlikta kultūra.

Po juosmeninės punkcijos kurį laiką turėtumėte gulėti. Pacientas raginamas gerti daug skysčių. Po valandos galite atsikelti ir imtis reikalų. Tačiau artimiausias 2-3 dienas rekomenduojama daugiau ilsėtis, neperkrauti organizmo.

Procedūros tikslas

Juosmeninė punkcija gali būti skirta dviem tikslams: terapiniam arba diagnostiniam.

Medicininiais tikslais procedūra atliekama smegenų skysčiui išvesti ir jo cirkuliacijai normalizuoti; kontroliuoti su hidrocefalija susijusias sąlygas; smegenų skysčio sanitarijai sergant meningitu. Be to, juosmeninės punkcijos pagalba galima skirti vaistų, pavyzdžiui, antiseptikų, antibiotikų ir kt.

Diagnostikos tikslais atliekama punkcija smegenų skysčio tyrimui. Surinkus smegenų skystį, jis analizuojamas, tai yra nustatoma spalva, skaidrumas, sudėtis, tiriamos biocheminės savybės, atliekami mikrobiologiniai tyrimai, sėjama. Pačios procedūros metu matuojamas CSF slėgis, nugaros smegenų praeinamumas, atliekami kompresijos testai.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, juosmens punkcija leidžia į stuburo smegenų membraną įvesti skausmą malšinančius vaistus epidurinės anestezijos metu, taip pat radioaktyvius agentus kai kuriuose specialiuose rentgeno tyrimuose, siekiant nustatyti tarpslankstelinę išvaržą.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Pasiruošimas juosmeninei punkcijai yra privalomas šlapimo pūslės ištuštinimas. Be to, turėtumėte iš anksto pasakyti gydytojui, jei: reguliariai vartojate kokius nors vaistus; esate alergiškas vaistams; nėščia ar maitinanti krūtimi; sergate kraujavimo sutrikimais arba vartojate kraują skystinančius vaistus (aspiriną, hepariną ir kt.).

Indikacijos punkcijai

Šiai procedūrai yra absoliučios ir santykinės indikacijos. Pirmasis apima įtariamą infekciją centrinėje nervų sistemoje. Tai gali būti meningitas, ventriculitas, encefalitas.

Taip pat indikacija yra nugaros smegenų ir smegenų membranų nugalėjimas dėl vėžio; hidrocefalija; CSF fistulių diagnostika ir nustatymas; subarachnoidinio kraujavimo tyrimas, jei neįmanoma atlikti kompiuterinės tomografijos.

Santykinės tyrimo indikacijos: neaiškios kilmės karščiavimas vaikams iki 2 metų amžiaus; kraujagyslių embolija; uždegiminiai neuropatiniai sindromai; raudonoji vilkligė; demielinizuojantys procesai.

Kontraindikacijos

Jei pacientas turi smegenų edemos masės ar požymių, hidrocefalijos, intrakranijinės hipertenzijos, tai procedūros metu yra tam tikra ašinės išvaržos rizika, o rizika padidėja įdėjus storą adatą arba išgėrus didelį kiekį smegenų skysčio. Tokiomis sąlygomis punkcija atliekama kraštutiniais atvejais, kai neįmanoma jos pakeisti kitu tyrimu. Išgerto gėrimo kiekis turi būti minimalus.

Mažiau reikšmingos kontraindikacijos yra kryžkaulio ir apatinės nugaros dalies infekciniai procesai, kraujo krešėjimo pažeidimas, antikoaguliantų vartojimas. Atsargiai, juosmens punkcija atliekama, jei įtariama smegenų aneurizma ir kraujavimas, taip pat subarachnoidinės erdvės blokada nugaros smegenyse.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausia juosmens punkcijos pasekmė yra galvos skausmas. Jais serga iki 50 % pacientų. Dažniausiai skausmas atsiranda praėjus 2-3 dienoms po procedūros, labai įvairaus stiprumo, sustiprėja sėdint ar stovint, tačiau sumažėja gulint. Be to, galvos skausmą gali lydėti pykinimas, spengimas ausyse, neryškus matymas ir galvos svaigimas.

Paprastai specialaus gydymo nereikia. Skausmas pakenčiamas, neutralizuojamas vartojant įprastinius skausmą malšinančius vaistus ir praeina savaime po kelių dienų. Svarbu tai, kad norint jį pašalinti, neturėtumėte vartoti aspirino, nes tai yra antikoaguliantas, skystinantis kraują, o tai nepageidautina po punkcijos.

Dėl šių sąlygų reikia skubios medicininės pagalbos: stiprus karščiavimas ir šaltkrėtis, veržimo pojūtis kakle. Visa tai gali būti infekcijos ir nugaros smegenų membranų uždegimo požymis.

Galimos komplikacijos

Juosmeninė punkcija, kaip ir kitos invazinės intervencijos į kūną, gali sukelti infekcijos riziką. Tačiau jis yra labai mažas ir yra maždaug 0,0001%. Jei pacientui numatytoje dūrio vietoje yra uždegiminių odos ligų, punkcija neatliekama, nes tai labai padidina infekcijos riziką.

Kraujavimas galimas, kai kraujas kaupiasi epidurinėje erdvėje. Yra vadinamoji epidurinė hematoma.

Labai retai yra smegenų kamieno suspaudimas arba poslinkis. Tai gali nutikti esant padidėjusiam arba esamam navikui smegenyse. Norint išvengti tokios komplikacijos, prieš punkciją pacientui atliekama KT arba magnetinio rezonanso tomografija.

Vaikų elgesio ypatumai

Vaikų juosmens punkcija naudojama neoplastinėms ligoms, meningitui, encefalitui, kraujavimui patvirtinti, degeneracinių ir kraujagyslių pakitimų diagnostikai.

Naujagimiams juosmeninė punkcija galima vertikalioje padėtyje, nes gulint kūdikiams dažnai sutrinka ventiliacija ir perfuzija, todėl gali sustoti kvėpavimas.

Gydytojas dažniausiai juosmeninę punkciją atlieka su asistentu, kuris nuramina ir atitraukia vaiką, o taip pat nejudantį adatos patekimo momentu.

Vaikams iki 2 metų kartotinės punkcijos gydomos po kraujavimo ar meningito.

Kas turi įtakos rezultatams?

Procedūros metu labai svarbu būti nejudančioje padėtyje, kitaip sunku gauti teisingą rezultatą.

Be to, teisingai atlikti punkciją sunku, jei pacientas yra nutukęs, dehidratuotas, artritas.

Taigi straipsnyje buvo nagrinėjama tokia medicininės diagnostikos priemonė kaip juosmens punkcija, indikacijos ir kontraindikacijos jos įgyvendinimui. Šiuo metu ši procedūra yra labai informatyvus metodas tiriant procesus, vykstančius ne tik nugaros smegenyse, bet ir kitose organizmo sistemose. Laikantis visų elgesio taisyklių ir kompetentingo gydytojo požiūrio, komplikacijų rizika po punkcijos yra sumažinama iki minimumo.

Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (būtent šią procedūrą dažniausiai vadina pacientai), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik mėginių ėmimas nedideliu kiekiu smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.

Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Bet specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę, greitai sumažinti stuburo spaudimą. Taip pat nepamirškite apie tokį anestezijos metodą kaip spinalinė anestezija, kai anestetikai suleidžiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija skiriama būtent diagnostikos tikslais, būtent tokio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.

Kam daryti punkciją

Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diagnozuoti tam tikras galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:

• virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
• sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
• galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• kitos neurologinės ligos.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkias galvos ir nugaros smegenų ligas

Kontraindikacijos

Draudžiama daryti juosmeninę punkciją su tūriniais užpakalinės kaukolės duobės ar smegenų laikinosios skilties dariniais. Tokiose situacijose net nedidelis CSF kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pažeidimą didžiojoje angoje, dėl kurios iš karto miršta.

Taip pat draudžiama atlikti juosmeninę punkciją, jei pacientas punkcijos vietoje turi pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių, stuburo pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai punkcija skiriama pacientams, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, tiems, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos, nes didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Paruošimo etapas

Juosmeninės punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrėkite ir palpuokite juosmeninę stuburo dalį. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos šiuo metu vartojate arba neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).

Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, apie neseniai sirgusias ūmias ligas, apie lėtinių negalavimų buvimą, nes kai kurie iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei yra nėščios.

Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju

Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Tokiu atveju būtina kuo labiau sulenkti kojas ties kelių ir klubų sąnariais, atnešti jas į skrandį. Galva turi būti maksimaliai sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau nuvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint su labiausiai suapvalinta nugara.

Vietą punkcijai specialistas parenka stuburo palpacijos pagalba, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (taip pat ir naujagimiams) jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, įprastu švirkštu su adata atliekama minkštųjų audinių vietinė infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su mandrinu.

Kaip atrodo juosmens punkcijos adata?

Pasirinktame taške daroma punkcija, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti CSF. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.

Surinkus CSF į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama, o pradūrimo vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Įprasti indikatoriai sėdimoje padėtyje - 300 mm. vandens. Art., gulint - 100-200 mm. vandens. Art. Paprastai slėgis apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią CSF slėgio vertę stuburo kanale. Padidėjęs slėgis uždegiminiuose centrinės nervų sistemos procesuose, su navikų formavimusi, su venų perkrova, hidrocefalija ir kitomis ligomis.

Tada smegenų skystis surenkamas į du mėgintuvėlius po 5 ml. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.

Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra praeina be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas pasireiškia tik adatos įvedimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.

Galvos skausmas po punkcijos

Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudžiantį pobūdį, sumažėja po poilsio ir miego. Ją galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų – tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali atsirasti trauminės punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis, tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda staigiai sumažėjus CSF slėgiui. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės duobės tūrinių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų išnirimo požymių (EEG, REG) tyrimą.

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad manipuliacijos metu ir po jos galimos komplikacijos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių riziką.

Juosmens punkcija(juosmens punkcija) - adatos įvedimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę juosmens stuburo lygyje - dažniausiai atliekama diagnostikos tikslais, siekiant ištirti CSF sudėtį. Paprastai CSF yra visiškai skaidrus. Susidarę elementai yra itin mažame kiekyje - limfocitai (0 ... 3) x10 / l CSF; kai kurių autorių nuomone, norma turėtų būti laikoma ir citozė iki (5 ... 6) x10 /l. Baltymų koncentracija 0,2-0,3 g/l. Biocheminiai CSF tyrimai taip pat turi žinomą diagnostinę vertę. Taigi, cukraus kiekis paprastai neviršija 2,75 mmol / l, tai yra 2 kartus mažiau nei kraujyje; chloridų koncentracija svyruoja nuo 169,2-225,6 mmol / l ir tt Bakteriologinio CSF ​​tyrimo rezultatai gali būti labai vertingi.

Bakterioskopiniams ir bakteriologiniams tyrimams CSF paimti į sterilų mėgintuvėlį laikantis aseptikos taisyklių. Nustačius meningokoką, strepto- ar stafilokoką arba nustačius mikobakterijų tuberkuliozę, mikroskopija ir likvoro pasėlis padeda pasirinkti racionalų gydymą. Didelę reikšmę gali turėti keletas teigiamų imuninių reakcijų, atsirandančių kartu su CSF sergant sifiliu, vidurių šiltine ir šiltine, brucelioze ar kitomis infekcinėmis ligomis.

Dėl juosmeninės punkcijos po ranka būtina turėti 5% alkoholio jodo, alkoholio, kolodijaus, 0,5% novokaino tirpalo, 5 ml ir 10 ml švirkštus, plonas adatas švirkštams, Tyufier arba Bir juosmens punkcijos adatas. Geriau naudoti lanksčias, nelūžtančias ir nerūdijančias platinos iridžio adatas. Vandens manometras taip pat reikalingas CSF slėgiui nustatyti, sterilūs mėgintuvėliai stove, vata ir servetėlės. Švirkštas ir adatos turi būti gerai pritvirtinti ir sterilizuoti. Prieš tai būtina patikrinti, ar mandrinas laisvai pašalintas iš adatos juosmeninei punkcijai ir ar jo pjūvis tiksliai sutampa su adatos pjūviu.

serga paguldytas ant plokščios (kietos) lovos arba, geriau, ant aukštos sofos. Siekiant išvengti šoninio stuburo išlinkimo, po apatine nugaros dalimi dedama pagalvė.
serga guli ant šono, galva pakreipta prie krūtinės, kojos sulenktos per kelius, klubai privesti prie pilvo, pilvas įtrauktas, nugara išlenkta.

Vienas iš padėjėjai išlaiko pacientą šioje padėtyje punkcijos metu. Svarbu, kad paciento nugara būtų griežtai priekinėje plokštumoje, o stuburo slankstelių ataugai – sagitalinėje plokštumoje. Jei punkcija atliekama sėdimoje padėtyje, pacientas sėdi ant taburetės arba skersai siauro stalo nugara į kraštą ir pakabina kojas. Paciento raumenys turi būti atpalaiduoti, nugara išlenkta atgal, o galva pakreipta į priekį. Kad išlaikytų pusiausvyrą, pacientas alkūnėmis remiasi į klubus arba padeda rankas ant priešais esančios kėdės atlošo. Šioje pozicijoje pacientą laiko asistentas.

Palpacija nustatyti viršutinius klubinių kaulų kraštus ir sujungti juos stuburui statmena linija, pažymėti punkcijos vietą. Tai atitinka tarpą tarp III ir IV juosmens slankstelių stuburo ataugų. Punkcija taip pat gali būti atliekama vienu intervalu aukščiau arba žemiau šio lygio. Orientyrai ant odos pažymimi alkoholio jodo tirpalu. Punkcijai skirta vieta plačiai apdorojama alkoholio jodo ir alkoholio tirpalu. Vietinė anestezija atliekama 0,5% novokaino tirpalu. Pirmiausia, suleidus į odą, susidaro „citrinos žievelė“, o po to 5–6 ml tirpalo suleidžiama išilgai būsimos punkcijos iki 3–4 cm gylio.

Darbo pradžia punkcija, įspėti pacientą ir asistentą, kad pacientas punkcijos metu nejudėtų. Gydytojas paima adatą dešine ranka, kaip rašiklį, tarp II ir III pirštų, I pirštą remdamas į mandrino galvą, uždeda kairės rankos pirštą taip, kad jis nukristų į tą vietą. planuojama punkcija, tiesiai po stuburo atauga. Adatos kryptis turi būti griežtai sagitali išilgai vidurinės linijos; vaikams - statmenai stuburo linijai, o suaugusiems - šiek tiek kampu, atvira uodegos kryptimi.

suleisti adatašvelniai, bet pakankamai jėgos, kad pradurtų odą ir poodinį audinį. Tada adata lėtai ir sklandžiai judama pirmyn, pradurdama tarpslankstelinį raištį, geltoną raištį, kietąsias ir voratinklines membranas. Pakeliui į subarachnoidinį tarpą punkciją atliekantis žmogus visą laiką jaučia vidutinį pasipriešinimą audinių teikiamai adatos pastumimui. Adatos įsiskverbimo į subarachnoidinį tarpą momentu aiškiai suvokiamas naujas pojūtis: nėra ankstesnio audinių pasipriešinimo, adata po lengvo „spragtelėjimo“ staiga tarsi „iškrenta“.

Kai skylė adatos, pagal skaičiavimus, yra kietojo maišelio spindyje, gydytojas, kaire ranka laikydamas adatos paviljoną, dešine ranka išima mandriną (dažniausiai nepilnai), o po to parodomas CSF lašas. adatos spindis.

CSF spaudimas matuojamas manometru stiklinio vamzdelio pavidalu, kurio skersmuo 1-1,5 mm, kuris sujungiamas per guminį vamzdelį ir kaniulę su adata. CSF užpildo manometro vamzdelį. Pagal jai taikomus padalijimus CSF slėgis matuojamas vandens stulpelio milimetrais. Mūsų pastebėjimais, normalus CSF slėgis juosmeninės punkcijos metu svyruoja nuo 100 iki 200 mm vandens. Art., jei jis matuojamas gulint, ir 200-300 mm vandens. Art.- sėdimoje padėtyje. Apytiksliai nustatykite CSF slėgį pagal jo ištekėjimo iš adatos greitį (paprastai 60–70 lašų / min.). Tačiau šis metodas nėra tikslus.
Subarachnoidinės erdvės praeinamumas tikrinamas naudojant specialius metodus.

Juosmens punkcija.

Juosmens punkcija (LP), arba juosmeninė punkcija (PP), stuburo punkcija (SMP), nugaros smegenų (SC) subarachnoidinio tarpo (SAP) punkcija, juosmeninė punkcija yra specialios adatos įvedimo į SC subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę procesas. , tiek norint gauti diagnozei, tiek medicininiais tikslais.

subarachnoidinė erdvė. Anatomija.

Subarachnoidinė erdvė: anatomija. Vaizdo šaltinis: present5.com

Subarachnoidinė erdvė yra ribota erdvė, supanti stuburo smegenis ir esanti tarp voratinklinio (voratinklinio) ir minkštųjų (piločių) membranų, užpildyta skysčiu arba smegenų skysčiu (CSF).

Suaugusiesiems šioje erdvėje yra apie 130 ml smegenų skysčio, o per dieną išskiriama apie pusę litro, vadinasi, likvoras visiškai atnaujinamas beveik 5 kartus per dieną.

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) funkcijos.

Alkoholis atlieka nepaprastai svarbias funkcijas žmogaus organizme. Pagrindiniai iš jų yra:

• galvos ir nugaros smegenų apsauga nuo mechaninių poveikių;
• užtikrinti normalaus slėgio kaukolės viduje (ICP) ir vidinės aplinkos vandens-elektrolitų pastovumo palaikymą;
• trofinių procesų tarp kraujotakos sistemos ir smegenų palaikymas;
• galutinių smegenų produktų, susidarančių atliekant savo funkcijas, išskyrimas;
• įtakojančios autonominės nervų sistemos (ANS) padalinius.

Diagnostinė juosmens punkcija.

Įvairių ligų (serozinio ar pūlingo meningito, įskaitant tuberkuliozės etiologiją; subarachnoidinius kraujavimus; piktybinius navikus) diagnozavimui.

Juosmeninė punkcija atliekama siekiant ištirti smegenų skystį ir jo savybes.

Analizės rezultatai taip pat papildo klinikinius duomenis ir taip padeda patvirtinti tokias ligas kaip polineuropatija, neuroleukemija. Tuo pačiu metu nustatoma jo spalva, drumstumas, kurios ląstelės yra jo sudėtyje.

Be to, tiriama smegenų skysčio biocheminė sudėtis (kiekybinis gliukozės, baltymų, chloridų kiekis jame), atliekami kokybiniai uždegiminiai tyrimai (Pandi arba Nonne-Apelt, siekiant nustatyti globulinų skaičiaus padidėjimą sergant uždegiminėmis ligomis ; jie vertinami pliusais keturių balų sistemoje) ir mikrobiologiniais tyrimais, ypač pasėliai specialiose terpėse, siekiant išskirti konkretų patogeną.

Atlikdamas LP, gydytojas matuoja CSF slėgį, taip pat atlieka nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės praeinamumo tyrimą, naudodamas suspaudimo testus.

Terapinė juosmens punkcija.

Gydymo tikslais atliekama LP, siekiant pašalinti likvorą ir taip normalizuoti kraujotaką. kontrolės sąlygos, susijusios su atvira (bendraujančia) hidrocefalija (būklė, kai išsiplėtusios visos smegenų skilvelių sistemos, o smegenų skysčio perteklius laisvai cirkuliuoja visoje smegenų skysčio sistemoje); dezinfekuoti (plauti) smegenų skystį sergant infekcinėmis ligomis (meningitu, encefalitu, ventriculitu); skirti vaistus (antibiotikus, antiseptikus, citostatikus).

Indikacijos stuburo (juosmens) punkcijai.

Absoliutūs rodmenys:

• įtariama infekcinė centrinės nervų sistemos (CNS) liga – pavyzdžiui, meningitas;
• onkologiniai SM ir GM membranų pažeidimai;
• normotenzinė hidrocefalija (smegenų skysčio sistemos slėgis išlieka normos ribose);
• liquorrhea (cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš natūralių ar dirbtinai suformuotų skylių) ir smegenų skysčio fistulės (pranešimai tarp SAP ir aplinkos, per kurią teka CSF). Jų diagnostikai į SAP įvedami dažikliai, fluorescencinės ir radioaktyviosios medžiagos;
• subarachnoidinis (subarachnoidinis), kai negalima atlikti kompiuterinės tomografijos (KT).

Santykiniai rodmenys:

• karščiavimas virš 37 ° C dėl neaiškių priežasčių vaikams iki dvejų metų;
• infekcinio pobūdžio kraujagyslių embolijos buvimas;
• demielinizuojantys procesai (išsėtinė sklerozė);
• uždegiminės kilmės polineuropatija;
• paraneoplastiniai sindromai (klinikiniai ir laboratoriniai piktybinių ląstelių dalijimosi atspindžiai iš organų, kurie tiesiogiai nedalyvauja piktybinio naviko procese);
• sisteminė raudonoji vilkligė.

Kontraindikacijos juosmeninei (stuburo) punkcijai.

Absoliučios kontraindikacijos apima:

• tūrinių GM formacijų buvimas;
• okliuzinė hidrocefalija;
• reikšmingos GM edemos ir padidėjusio ICP požymiai (yra didelė rizika, kad GM kamienas įsispraus į foramen magnum ir gali baigtis mirtimi);

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

• infekcinių procesų buvimas juosmens-kryžmens srityje;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis antikoaguliantų (heparino, fragmino) ir antitrombocitinių medžiagų (aspikardio, klopidogrelio) vartojimas, nes galimi kraujavimai virš kietosios žarnos arba po jos;

Juosmens punkcija dėl meningito.

Juosmens punkcija yra labai svarbi nustatant tikslią diagnozę. Tik šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti infekcinį kietosios žarnos uždegimą, o tai, savo ruožtu, bus raktas į savalaikį gydymą ir sumažins sunkių pasekmių ir komplikacijų, dažnai sukeliančių mirtį, riziką. LP pagalba gautas smegenų skystis siunčiamas laboratoriniam tyrimui, kurio metu galima nustatyti tipiškus infekcinio-uždegiminio pobūdžio jo sudėties pokyčius.

Juosmeninės (stuburo) punkcijos atlikimo algoritmas ir technika.

Juosmens punkcijos technika.

LP atliekama sėdint (1 pav.) arba gulint (2 pav.), pastaroji naudojama dažniau.

Standartinė yra paciento padėtis gulint ant kairiojo šono, pakreipus galvą į priekį ir sulenkus kojas klubo ir kelio sąnariuose.

Paciento prašoma pakreipti galvą į priekį ir patraukti kelius link pilvo.

Yra žinoma, kad apatinė SM dalis arba kūgis suaugusiems yra tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių vidurinių dalių. Todėl LP atliekama tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių stuburo ataugų. Atskaitos taškas yra linija, jungianti klubų keteras, tai yra, ji kerta ketvirtojo juosmens slankstelio stuburo ataugą, arba linija, einanti per aukščiausius klubų keterų taškus, atitinkanti tarpą tarp ketvirto ir penkto juosmens. slanksteliai (Jacobi linija).

Vykdymo technika ir veiksmų algoritmas procedūros metu.

1. Prieš pradedant procedūrą būtina gauti paciento (o nesąmoningumo atveju – artimųjų) pasirašytą sutikimą jos vykdymui.
2. Gydytojas apdoroja rankas ir nagų guolį muilu, o paskui – antiseptiku pagal visus standartus. Uždeda sterilų chalatą, prijuostę, kaukę, pirštines.
3. Po to dalis odos siūlomos punkcijos vietoje tris kartus apdorojama antiseptiniu tirpalu.
4. Jis anestezuojamas vietinio anestetiko (novokaino tirpalo) injekcijomis į odą ir po oda, susidarant „citrinos žievelei“.
5. Tada sagitalinėje plokštumoje (kaip „rodyklė“, iš nugaros į priekį, tarsi padalijant žmogų į dešinę ir kairę pusę), lygiagrečiai spygliuočiams tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių, atliekama punkcija specialiu (dūrimo) adata su įtvaru (strypas, skirtas adatos spindžiui uždaryti arba elastingo objekto standumui sukurti, kai jis pakeltas), atsižvelgiant į tai, kad adatos pjūvis turi būti nukreiptas lygiagrečiai kūno ilgiui . Kai adata juda per geltonus raiščius ir kietąjį apvalkalą, jaučiamas „gedimas“. Patikimas adatos patekimo į FAP kriterijus yra smegenų skysčio nutekėjimas, kurio nedidelis kiekis turi būti surinktas į sterilų mėgintuvėlį diagnostinėms manipuliacijoms atlikti (apie 2,0-3,0 ml tūrio).
6. Galų gale, atsargiai nuimkite adatą, apdorokite pradūrimo vietą antiseptiku ir uždėkite sterilų tvarstį.
7. Tuo atveju, kai atliekant stuburo punkciją atsiranda radikulinis skausmas, reikia traukti adatą, tada laikykite jį pakreipdami į priešingą koją.
8. Kai adata atsiremia į slankstelio kūną, ji turi būti atitraukta 1 cm atgal.
9. Jei CSF nepavyksta gauti dėl sumažėjusio slėgio KSŠ sistemoje, paciento prašoma kosėti, pakelti galvą ir atliekami kompresiniai tyrimai.
10. Rekomenduokite pacientui lovą su poilsiu kelias valandas, gerdami pakankamai skysčių.