Kiaušintakių histologija. moterų reprodukcinė sistema

KIAUŠČIAI (tūba gimda, salpinksas; sin.: kiaušintakiai, kiaušintakiai) – suporuotas vamzdinis organas, atliekantis kiaušinėlio ir spermatozoidų pernešimo, palankios terpės apvaisinimo procesui kūrimo, kiaušinėlio vystymo ankstyvose nėštumo stadijose ir pirmųjų vystymosi dienų embriono patekimo į gimdą funkcijas.

Embriologija

8–9 mm ilgio embrionuose pirminio inksto kaukolės dalyje, esančioje virš lytinės liaukos anlago, pirmojo krūtinės slankstelio lygyje įvyksta simetriškas celominio epitelio invaginacija į mezenchimą. Šios sritys sudaro aklinus vamzdelius, kurie auga palei pirminio inksto kanalus, sudarydami paramezonefrinius (Müllerio) kanalus (1a pav.); jas dengiančios epitelio ląstelės įgauna pailgą formą, o vėliau epitelis tampa netikras daugiaeilis. Paramezonefriniai kanalai (latakai, T.) eina lygiagrečiai pirminio inksto latakams iš šoninės pusės ir šiek tiek už jų ribų ir atskiromis angomis atsiveria į kloaką. Priešingame gale kanalas baigiasi aklina pratęsimu. Šis galas toliau auga ir tada tampa aiškus. Paramezonefriniai kanalai išsivysto į gimdą, kiaušintakius ir viršutinę makšties dalį; M. t. susidaro iš viršutinio paramezonefrinių kanalų trečdalio. Per 11-12 savaičių. Intrauterinio vystymosi metu aplink šiuos kanalus susikaupusios mezenchimos sudaro jų sienelės raumenų ir jungiamojo audinio sluoksnius. Visi konstrukciniai M. sienelės t. elementai yra aiškiai apibrėžti 18-22 sav. intrauterinis vystymasis; šiuo laikotarpiu jau gerai išryškėja išilginės gleivinės raukšlės (1 pav., b). Iki 28 savaitės raukšlės didėja, o gimusiai mergaitei M. t gleivinę jau reprezentuoja į medį panašūs dariniai, epitelis yra vienasluoksnė prizminė forma (1 pav., c, d). Pirmosios blakstienėlės ant vamzdelių fimbrijų epitelio ląstelių atsiranda 16 savaitę. intrauterinis vystymasis. M. t gleivinės epitelinis sluoksnis maksimaliai išsivysto 30-31 savaitę. intrauterinis vystymasis. M. t. raumeninė membrana vystosi kartu su gimdos raumenine membrana iš mezenchimo, supančio paramezonefrinį kanalą. Apvalūs, o vėliau išilginiai raumenų sluoksniai susidaro 26-27 savaitę. Kraujagyslės vystosi išoriniame jungiamojo audinio sluoksnyje; vėliau šio sluoksnio tūris mažėja. Kairysis vamzdelis (kaip ir kiaušidės) išsivysto kiek vėliau.

Amžiaus ypatybės

Iki mergaitės gimimo M. t formavimasis Anatomiškai iš esmės baigiasi; vamzdeliai atrodo kaip vingiuoti apie 3 cm ilgio vamzdeliai Histologiškai susiformavę trys membranos, bet gleivinė dar nesubrendusi, jos komponentų diferenciacija nebaigta. Raumenų membranoje išorinio išilginio sluoksnio formavimasis dar nebaigtas. M. t. sąsmaukoje pastebimos 4-5 žemos pirminės raukšlės, vamzdelio ilgiu iki ampulės raukšlės tampa aukštesnės ir tankiai šakojasi. Epitelio ląstelių aukštis didėja link M. t. pilvo angos; ypač daug aukštų cilindrinių ląstelių su siaurais pailgais branduoliais ir pavienėmis blakstienėlėmis, dažnai sulipusiomis. Sekretorinės didelės ląstelės su šviesesniais branduoliais dažniau randamos pirminių raukšlių apačioje, o pavienės – raukšlių viršuje. Žemose, mažose ląstelėse su dideliais branduoliais ir į šviesų burbulą panašia citoplazma randama mitozinio dalijimosi figūros (kambiniai elementai). Jungiamasis audinys sudarytas iš subtilių kolageno skaidulų ir daugybės ląstelinių elementų, kuriuose gausu PAS teigiamų medžiagų ir rūgščių mukopolisacharidų. Vėliau, ypač brendimo metu, M. t., kaip ir visi reprodukcinės sistemos skyriai, žymiai padidėja, nors esant nepalankioms sąlygoms, suaugusiai mergaitei ir moteriai gali išlikti infantilus M. t. tipas.

Anatomija

Vienas M. t. galas atsiveria į gimdą – vamzdelio gimdos angą (ostium uterinum tubae), o kitas (laisvas) galas – pilvo angą (ostium abdominale tubae uterinae) – į pilvo ertmę prie kiaušidžių ( 2 pav.) ir ovuliacijos metu gali glaudžiai liestis su kiaušide. Kiekvienas vamzdelis yra uždarytas pilvaplėvės raukšle, kuri sudaro viršutinę plačiojo gimdos raiščio dalį ir vadinama M. t. mezenterija (mezosalpinksu). Dažniau suaugusios moters M. t. ilgis yra 10-12 cm, dešinysis M. t. dažniausiai būna kiek ilgesnis už kairę; M. t. gali turėti struktūrinių variantų. Yra šie skyriai: M. t. dalis, uždara gimdos sienele - gimdos dalis (pars uterina); M. t. sąsmauka (isthmus tubae uterinae) yra siauras skyrius, esantis arčiausiai gimdos (2-3 mm skersmens); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - skyrius, einantis po sąsmauka į išorę, palaipsniui didėjantis skersmeniu (6-10 mm) ir sudarontis pusę viso M. t. ilgio; distalinis M. t. galas, besiplečiantis į M. t. piltuvėlį (infundibulum tubae interinae), yra tiesioginis ampulės tęsinys, kurio laisvas kraštas baigiasi daugybe ataugų-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Viena iš kiaušidžių fimbrijų (fimbria ovarica), pati ilgiausia ir didžiausia, driekiasi pilvaplėvės raukšle iki pat kiaušidės, artėja prie kiaušintakio galo. M. t., to-rogo 2-3 mm skersmens, pilvo anga dažniausiai būna uždara, prošvaistės atsivėrimas susijęs su ovuliacijos procesais. Per M. t., o paskui gimdą ir makštį, pilvo ertmė bendrauja su išorine aplinka.

kraujo atsargos M. t. atsiranda dėl 3-4 šakų, ateinančių iš gimdos arterijos (a. uterina) kiaušintakių ir kiaušidžių šakų, kurios glūdi M. t mezenterijoje. Piltuvo gleivinės venos šalia jos išorinės. kraštai yra išdėstyti žiediškai ir patenka į pakraščius. Ovuliacijos metu venos persipildo krauju, M. t.fimbrijos Tuo pačiu susitraukia ir piltuvėlis artėja prie kiaušidės, ją uždengdamas. Limfa, kraujagyslės seka daugiausia kraujagyslėmis, nukreipdamos į vidinę klubinę (nodi lymphatici iliaci int.) ir smilkinio (nodi lymphatici inguinales) limfą, mazgus. M. t. yra įnervuotas iš dubens ir kiaušidžių rezginių (plexus pelvicns et plexus ovaricus) šakų.

Histologija

M. t sienelė susideda iš trijų membranų: gleivinės, raumeninės ir serozinės (tsvetn. 5 pav.). Suaugusios moters M. t. gleivinė per visą vamzdelio ilgį turi išilginių išilginių raukšlių pavidalo išsikišimus, tarp kurių yra trumpesnės skersinės klostės. Skersinėje pjūvyje kiekviena raukšlė atrodo kaip šakotas medis (3 pav.). M. ampulėje t.lankstymas ryškiausias, gimdos dalyje nežymus.

Gleivinę sudaro epitelis ir laisvas jungiamasis audinys – lamina propria gleivinė. Epitelis – vieno sluoksnio cilindrinis; joje skiriami keturi ląstelių tipai: blakstienotosios, sekrecinės, bazinės (abejingos), smeigtiškos (vadinamosios raudonosios ląstelės); ląstelių skaičius skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės (žr.). Blakstienos ląstelės sudaro pusę visų ląstelių; jų yra visoje M. t., jų skaičius didėja link ampulės. Šiose ląstelėse yra blakstienos, mažesnis organelių ir intarpų skaičius, palyginti su sekrecinėmis. Preovuliaciniu laikotarpiu blakstienų daugėja, fiksuojami jų judesiai. Sekretorinės ląstelės yra visų M. t. skyrių epitelio dalis, jų skaičius didėja, bet link gimdos galo. Sekrecinių ląstelių struktūros cikliniai pokyčiai yra reikšmingi; pirmoje mėnesinių ciklo pusėje didėja jų dydis ir organelių, ypač mitochondrijų, skaičius, atsiranda daug sekreto granulių. Didžiausias šių ląstelių sekrecinis aktyvumas nustatomas po ovuliacijos; antroje mėnesinių ciklo pusėje mažėja šių ląstelių aukštis ir pasikeičia sekrecinių granulių pobūdis. Bazinės ir smeigtuko formos ląstelės atsiranda antroje mėnesinių ciklo pusėje, ypač liutealinės fazės pabaigoje. Bazinės ląstelės yra suapvalintos su šiek tiek eozinofiline citoplazma ir dideliu branduoliu; tai kambialinės rezervinės ląstelės. Fiziol, blakstienų ir sekrecinių ląstelių regeneracija atliekama dėl bazinių ląstelių dalijimosi. Bazinės, taip pat smeigtuko formos ląstelės sudaro apie. 1% visų epitelio ląstelių. Į smeigtukus panašios ląstelės laikomos distrofiškai pakitusiomis blakstienomis ir sekrecinėmis ląstelėmis, kurios toliau vyksta autolizei.

Lamina propria yra laisvas, pluoštinis, nesusiformavęs jungiamasis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Jungiamasis audinys menstruacinio ciklo metu taip pat patiria pokyčius, panašius į funkcinio gimdos endometriumo sluoksnio pokyčius (žr.). Raumenų kailis susideda iš lygiųjų raumenų, išsidėsčiusių apskrito sluoksnio (galingiausio) ir išilginio pavidalo. Raumenų ryšuliai prasiskverbia į gleivinės raukšles. Ampulės link raumenų sluoksnis plonėja ir, atvirkščiai, artėjant prie gimdos, storėja. Serozinė membrana susideda iš mezotelio ir serozinės membranos lamina propria.

fiziologija

M. t. aktyvumas yra susijęs su amžiumi ir funkcijomis, moters organizmo būkle. Funkciniai pokyčiai M.t. atliekami. arr. veikiant neurohumoraliniam reguliavimui (žr.). Taigi nustatyta gleivinės epitelio ląstelių struktūrinės ir funkcinės būklės priklausomybė nuo organizmo hormoninės būklės. Eksperimentų metu buvo nustatyta, kad kastracija sukelia dalinį ir visišką blakstienos ląstelių blakstienų sunaikinimą ir jų paviršiaus suplokštėjimą, o įvedus lytinius hormonus, atkuriama ląstelių struktūra. M. t. raumenų susitraukimai ir organo susitraukiamojo aktyvumo pobūdis skirtingose menstruacinio ciklo fazėse nėra vienodi. Galima išskirti tris pagrindinius M. t susitraukimų tipus.. Proliferacijos fazėje padidėja M. t. raumenų jaudrumas, yra polinkis į užsitęsusius spazminius susitraukimus, kartu keičiant formą ir pareigas M. t. tokie M. t susitraukimai suteikia kiaušialąstės suvokimo mechanizmą. Sekrecinėje fazėje sumažėja M. t. raumenų tonusas ir jaudrumas, susitraukimai įgauna peristaltinį pobūdį. Įvairūs skyriai M. of t redukuojami autonomiškai ir asinchroniškai. Susitraukimai ryškiausi M. t.. M. t. ampulėje atsiranda tik švytuokliniai judesiai.

M. t. susitraukimų bangos kryptis siejama su dirginimo vieta (kiaušinis, spermatozoidai); jie gali būti nukreipti iš ampulės į gimdą (properistaltika) ir iš gimdos į M. t. (antiperistaltika); šie susitraukimai užtikrina kiaušinėlio ar embriono judėjimą į gimdą. Sumažėjus M. išilginiams raumenims sutrumpėja, mažėjant žiediniams raumenims susiaurėja jų spindesys. M. t. sąsmaukos raumenų tonuso sumažėjimas, palengvinantis zigotos patekimą į gimdą, gali atsirasti veikiant prostaglandinui E2, esančiam sėkliniame skystyje, patekusiame į moters lytinius organus. Esant nepakankamam estrogenų kiekiui (žr.) sumažėja M. t. jaudrumas, susilpnėja reakcijos į dirginimą, todėl negali atsirasti kiaušinėlio suvokimo mechanizmas; ji taip pat negali atsirasti dėl nepalankių psichoseksualinių poveikių slopinamosios įtakos. Kiaušialąstė paprastai apvaisinama M. t. ampulėje. Kiaušinis, zigota ir embrionas patenka į gimdą daugiausia dėl M. t. raumenų susitraukimo, taip pat dėl blakstienų judesių. endosalpinx epitelio ląstelių, kurios antroje mėnesinių ciklo fazėje yra nukreiptos į gimdą (4 pav.). Artėjant menopauzei (žr.) staigiai sumažėja M. t. raumeninio kailio tonusas, beveik visiškai išnyksta raumenų jaudrumas, M. t. sumažėjimo, išskyrus ampulę, nėra.

Gistol, M. t struktūra taip pat patiria ryškių pokyčių įvairiose menstruacinio ciklo fazėse. M. t. gleivinės epitelio ląstelių aukštis menstruacinio kraujavimo metu yra minimalus, o iki ovuliacijos – maksimalus. Proliferacijos fazėje padidėja blakstienų ir sekrecinių ląstelių skaičius. Blakstienos epitelio ląstelių branduoliai yra pasislinkę į viršų. Antroje menstruacinio ciklo fazėje sekrecijos ląstelės įgauna taurės arba kriaušės formą ir išsikiša virš blakstienų ląstelių, nes tuo pačiu metu sumažėja blakstienų ląstelių aukštis. Toje pačioje fazėje padidėja bazinių ir kaiščio formos ląstelių skaičius. Blakstienos ląstelių branduoliai įgauna pailgą formą, juda žemyn. Maksimalus epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas; jų gaminama paslaptis suteikia būtinas sąlygas apvaisinti ir kiaušinėlio vystymuisi pirmosiomis nėštumo dienomis (žr.). Proliferacijos fazėje padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas sekrecinėse ir blakstienose ląstelėse, padidėja RNR ir baltymų junginių kiekis; sekrecijos fazėje padidėja rūgštinės fosfatazės aktyvumas. Tokie pokyčiai gali būti laikomi padidėjusio medžiagų apykaitos procesų intensyvumo epitelio ląstelėse pirmoje mėnesinių ciklo fazėje ir destruktyvių pokyčių antroje fazėje pasekmė. Gimdinėje dalyje M. t.histocheminis skirtingų menstruacinio ciklo fazių pakitimai yra daug mažiau ryškūs. M. t. spindyje nuolat yra nek-spiečius skysčio, kuriame yra glikoproteinų, taip pat prostaglandino F2α (žr. Prostaglandinai).

Tyrimo metodai

M. t. dažniausiai tiriami bimanualiniu metodu. Nepakitusios M. t. apčiuopiamos sunkiai ir nustatomos tik esant plonai ir gana lanksčiai pilvo sienai. M. tyrimams t. taikomi ir šie metodai: metrosalpingografija (žr.), peritoneoskopija (žr.), pertubacija (žr.), hidrotubacija (žr.), pneumoperitoneum (žr.), ultragarsinė diagnostika (žr.).

Patologija

Apsigimimai

Apsigimimai yra reti ir dažniausiai atsiranda dėl pažeidimų embriono vystymosi laikotarpiu. M.t. gali būti per ilgas arba trumpas. Taip pat gali būti papildomų angų distalinio galo srityje ir papildomos M. t. mažų polipozinių darinių pavidalu su ertme centre, kurios plona kojele sujungtos su M. t. piltuvu. arba į plačiojo gimdos raiščio paviršių. Gali suskilti vamzdžio spindis, kai kuriose vietose jo nebūti, taip pat atsirasti papildomų tiesių, nesišakojančių, aklinų praėjimų. Rečiau pasitaiko visiškas vamzdžio padvigubėjimas. Vamzdžio skilimas, kaip taisyklė, derinamas su papildomais pakraščiais, papildomomis šoninėmis skylėmis ampulėje, cistomis ir kt. Paprastai M.t. apsigimimams gydyti nereikia.

Kiaušintakių susitraukiamojo aktyvumo ir kiaušinėlio bei embriono skatinimo pažeidimai gali būti dėl mechaninės kliūties organo spindžio sukibimo forma, atsirandanti dėl uždegiminio proceso, dirbtinai nutraukus nėštumą. , taip pat neuroendokrininiai sutrikimai moters organizme. Per M. t aborto, menstruacijų metu į pilvo ertmę gali išmesti endometriumo dalelės, dėl kurių gali atsirasti vadinamoji. endometrioidinė heterotopija. Galima naviko ląsteles perkelti iš pilvo ertmės per M. t. į gimdą, o iš jos į makštį.

Kiaušintakių nėštumas gali atsirasti dėl embriono implantacijos ir vystymosi M. of t., o vėliau jo plyšimas. Kiaušintakių nėštumas ir plyšimas

M. iš t. turi išreikštą pleištą, paveikslėlį (žr. Negimdinis nėštumas ).

Ligos

Uždegiminės M. t. ligos dažniausiai pasireiškia salpingito forma, kurią dažniausiai sukelia auksinis stafilokokas, streptokokas, gonokokas, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. Tuo pačiu metu gonorėjinis salpingitas visada vystosi kylančiu būdu, stafilokokai, streptokokai taip pat prasiskverbia į M. t. Kartais infekcijos sukėlėjai plinta iš apendikso, sigmoidinės gaubtinės žarnos. Uždegiminė liga M. t. retai išskiriama, dažniausiai procese dalyvauja kiaušidės (žr.); tokiais atvejais ligos jungiamos prie termino „adnexitas“. Salpingitas dažniausiai prasideda nuo M. t. gleivinės uždegimo ir greitai plinta į sienelės raumeninę membraną bei pilvaplėvės dangą. Uždegimo pasekmė (iš pradžių katarinis, pjūvis, tačiau gali virsti pūlingu) yra arba visos M. t., arba jos gimdos dalies ir ampulės sunaikinimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis nevaisingumas (žr.); dėl eksudato kaupimosi susidaro sactosalpinx (hidrosalpinksas, hematosalpinksas, piosalpinksas). Pleištas, paveikslas, gydymas, prevencija – žr. Adnexitas.

Dėl uždegiminio proceso, ypač sergant gonorėja, M. t. spindyje gali susidaryti polipai, kurie kai kuriais atvejais supiktėja ir laikomi ikivėžiniu procesu.

Navikai

M. t navikai susitinka retai. Gerybiniai navikai (mioma, limfangioma, polipai, lipoma) nustatomi labai retai; chondrofibroma, dermoidas ir teratoma apibūdinami kaip kazuistiniai. Paprastai jie nepasiekia didelių dydžių, kliniškai neaptinkami ir aptinkami tik atliekant dubens organų operacijas. Piktybinių navikų M. t. pažeidimo dažnis neviršija 1% visų moterų giminaičių organų piktybinių navikų atžvilgiu. Tarp piktybinių M. t navikų pirmiausia yra vėžys, pirmą kartą aprašytas Ortmanno (E. G. Orthmann) 1886 m., o vidaus literatūroje p e SD Mikhnov (1891). Sarkoma yra reta, o chorionepitelioma (kiaušintakių nėštumo rezultatas) – dar rečiau. Uždegiminių procesų, kaip etiolio, M. vėžio išsivystymo veiksnio, vaidmuo abejotinas, nors polipų, ypač atsirandančių dėl gonorėjos, piktybiškumas nekelia abejonių. Vėžiu sergančių pacientų M. T. amžius daugiausia buvo 40-50 metų, o apie pusė vėžiu sergančių pacientų buvo nevaisingi.

Patologiškai piktybiniai M. t. navikai dažniausiai yra kriaušės, retortos formos, stangrios konsistencijos arba tankios konsistencijos dariniai su minkštėjančiais židiniais, užpildyti, be naviko ataugų, serozinių arba serozinių-kruvinų. turinį. Jie gali būti panašūs į hidrosalpinksą, skiriasi tuo, kad naviko paviršiuje dažniausiai yra papiliarinės ataugos, kurios dažnai plinta į kaimyninius organus. M. t. piltuvėlis sandarus, navikas dažniausiai vienpusis, susiliejęs su aplinkiniais organais (su kiaušide, gimda, pilvaplėve, omentu). Histologiškai tai dažniau papiliarinė kietoji, rečiau papiliarinė, papiliarinė vėžio forma. Metastazės atsiranda limfose, kraujagyslėse, kaip taisyklė, juosmens limfmazgiuose, mazguose; neatmetamas hematogeninis metastazių į įvairius organus kelias. Metastazės M. t. iš pirminių kitų kūnų navikų ypač dažnai derinamos su metastazėmis kiaušidėse; jie atrodo kaip difuzinis vamzdelio sustorėjimas ar mazginės masės arba kaip soros mazgeliai po serozine. Limfoje gana dažnai stebimi kraujagyslių embolai iš naviko ląstelių.

Pleištas, simptomai: pacientai pastebi gausias šviesiai geltonas (gintarines) arba serozines-kraujingas išskyras, kurios dažniausiai išpila periodiškai, o prieš jų atsiradimą atsiranda mėšlungiški skausmai. Gimdos vamzdelio angą užkimšus auglio ataugoms, išskyrų gali ir nebūti, tačiau didėjančio naviko vamzdelio tempimo sukeltas skausmas sustiprėja ir yra būdingas ir gana ankstyvas M. t vėžio simptomas. lokalizuota apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulyje. Prie M. plyšimo t., dėl jo pertempimo augančio naviko ar dygimo vamzdžio sienelės augliu, yra ūminio pilvo reiškiniai (žr.).

M. t. vėžio ankstyva diagnozė, deja, atliekama retai; dažniausiai piktybiniai navikai M. of t atpažįstami tik operacijos metu. Tačiau sparčiai didėjant augliui, mėšlungiams skausmams, serozinėms-kruvinoms ar gintaro spalvos išskyroms dideliais kiekiais (ypač menopauzės metu), nesant ryškaus uždegimo, visada reikia pagalvoti apie M. t vėžį.Cytol turi didelė diagnostinė vertė. ekskrecijos tyrimai. Privalomas tiesiosios žarnos, bimanualinis tyrimas, nors gauti duomenys ne visada aiškūs esant mažam naviko dydžiui. Įtariant M. vėžį, metrosalpingografija turi tam tikrą vertę; kartais griebiamasi diagnostinės laparotomijos (žr.).

Vėžio gydymas M. t. daugiausia kombinuotas – chirurginis naviko ir kiaušidžių pašalinimas su supravaginaline gimdos amputacija. Gimdos išskyrimas, nebent yra specialių indikacijų, nepageidautinas, kad būtų išvengta naviko ląstelių implantacijos į makštį. Dauguma gydytojų rekomenduoja naudoti spindulinę terapiją pooperaciniu laikotarpiu. Prognozė dažnai būna prasta, nes diagnozė dažniausiai nustatoma pavėluotai.

Operacijos

M. šalinimas atliekamas dėl navikų (žr. Salpingektomija) ir seksualinės sterilizacijos tikslais (žr.); nevaisingumui šalinti taikomos chirurginės intervencijos, taip pat M. plyšimas t kiaušintakių nėštumo metu.

Būtina sąlyga M. t. operacijai dėl nevaisingumo yra preliminarus pleištas, moters apžiūra ir vyro spermos tyrimas bei M. t. obstrukcijos vietos nustatymas metrosalpingografija. Nevaisingumo operacijos yra skirtos pašalinti sąaugas, atkurti M. t. praeinamumą ir normalų judrumą. Salpingolizė (sin. fimbriolizė) – tai operatyvinė priemonė, kurios imamasi peritubarinėms sąaugoms pašalinti ir M. t. normaliam judrumui suteikti. Operacijos procedūra yra tokia. Atidarius pilvo ertmę, ūminiu būdu kruopščiai sunaikinamos peritubinės sąaugos, po to tiriama M. t piltuvo būklė; Esant daliniam vamzdžio piltuvo angos kraštų sukibimui, juos reikia atsargiai atskiesti anatominiu pincetu. M. praeinamumą t galima patikrinti arba pučiant orą per ampulę (5 pav.), arba iš gimdos pusės - pertubacija arba hidrotubacija. Siekiant išvengti sąjungų susidarymo pooperaciniu laikotarpiu, būtina kruopščiai atlikti M. t. pažeistų vietų peritonizaciją. Palankus operacijos rezultatas (nėštumas), pasak L. S. Persianinovo, iki 30–40 proc.

Salpingostomos operacija (sin. stomatoplastika) susideda iš M. atidarymo t., peraugusiame laisvajame gale; Kontraindikacijos šiai operacijai yra ūmūs ir poūmiai uždegiminiai vidaus lytinių organų procesai, taip pat ryškūs použdegiminiai pokyčiai hidrosalpinkso pavidalu. Operacijos technika tokia: anga M. t. gali būti suformuota galutinai laisvajame gale, šoninėje - šoninėje sienelėje arba skersine (skersine) laisvojo vamzdelio galo rezekcija. Atidarius pilvo ertmę M. t., atsargiai, aštriu būdu išskiria iš įdubų ir nupjauna vamzdžio sienelę (6, 1 pav.); M. t. gleivinė nežymiai išsivertusi ir plonomis siūlėmis sujungta su M. t. pilvaplėve (6, 2 pav.). Esant ryškiems ampulės pakitimams, atliekama jos dalinė rezekcija (7, 1 ir 2 pav.). Norėdami atkurti M. t. praeinamumą ampulės srityje, galite naudoti metodą, uždedant keturias ketguto ligatūras aplink ampulės perimetrą ir po to kryžminį pjūvį tarp jų (8 pav., 1). . Gurkšnojus siūlus, žaizda išsiskleidžia ir susidaro keturi M. t sienelės atvartai.Atvartai atskiromis siūlėmis sujungti su vamzdelio pilvaplėve (8 pav., 2). Siekiant palengvinti kiaušialąstės patekimą į M. t., prie kiaušidės tvirtinami naujai susidariusios skylutės kraštai. Siekiant išvengti antrinių randų ir vamzdelio spindžio užsidarymo, naudojami apsauginiai iš biologiškai neaktyvių medžiagų (9 ir 10 pav.). Po salpingostomijos nėštumas, anot Sh.Ya.Mikeladzės ir M.G.Serdiukovo, pasireiškia 10-20% moterų; poveikio nebuvimas gali būti siejamas tiek su naujai susidariusios skylės peraugimu, tiek su dideliais anatominiais ir funkciniais pakitimais M. t., dėl kurios buvo atlikta operacija.

Griebtis salpingoanastomozės operacijos, kai yra M. obstrukcija t., galima tik sąsmaukoje. Šios operacijos metu ištrinta M. t. sritis yra rezekuojama (9 pav., 1) ir į jos spindį įkišama apsauga; išpjaustytos vamzdžio sienelės dalys susiuvamos atskirais siūlais arba kraujagysles sutraukiančio preparato pagalba (9, 2 pav.). M.t. persodinimo operacija gimdoje atliekama tais atvejais, kai M.t. yra nepraeinamos gimdos dalyje arba pradinėje sąsmaukos dalyje. M. t. kirsti sieną su sunaikinimo vieta; išpjaunama nepraeinamoji dalis, perrišama jos žarnynas. Gimdos kampas siauru skalpeliu arba specialiu instrumentu (implantatoriumi) išpjaunamas per visą organo sienelės storį iki gimdos ertmės taip, kad pro susidariusią skylutę būtų galima praleisti praleidžiamą kiaušintakio segmentą ( 10 pav., 1). Oftalmolinėje praktikoje naudojamu pincetu su žirklėmis praleidžiamo vamzdelio gimdos dalis perpjaunama į du atvartus; tada kiekvienas atvartas prisiuvamas prie gimdos sienelės, į vamzdelio spindį ir gimdos ertmę įdedant protektorių (10 pav., 2). Apsaugos galas ištraukiamas arba per gimdos kaklelio kanalą ir makštį, arba per pilvo sieną 4–6 savaitėms. Pasak L. S. Persianinovo, nėštumas po operacijos pasireiškia 20 proc.

Bibliografija: Ginekologinė endokrinologija, red. K. N. Šmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Žmogaus navikų atlasas, p. 231, L., 1975; Davydovas S. N., Khromovas B. M. ir Šeiko V. 3. Ginekologinių operacijų atlasas, L., 1973, bibliogr.; Piktybiniai navikai, red. N.N. Petrovas ir S. A. Holdinas, 3 t., 2 dalis, p. 298, L., 1962; Kai lyub ir ev ir G. Zh. ir Kondrikov N. I. Į klausimą dėl funkcinės būklės kiaušintakių pacientams, sergantiems gimdos myoma, Akush ir ginek., Nr. 9, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelštamas A. E. Semiotika ir moterų ligų diagnostika, L., 1976; Kelių tomų akušerijos ir ginekologijos vadovas, red. L. S. Persianinova, 1 t., p. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Moters gimdos ir gimdos priedų aprūpinimas arteriniu krauju, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operacinė ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Žmogaus navikų patoanatominės diagnostikos gairės, red. N. A. Kraevskis ir A. V. Smolyannikovas, p. 212, M., 1976; Aklas A. S. Kiaušintakių inervacijos raida, Kišiniovas, 1960, bibliogr.; Su salos y z ir N ir K. N. Moterų nevaisingumo gydymas, Kijevas, 1971, bibliogr.; Ackermanas L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, Sent Luisas, 1970 m.; A ref I. a. Hafez E.S.E. Gimdos kiaušialąsčių judrumas, akcentuojant kiaušialąsčių transportavimą, Obstetas, ginekologas. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; Deividas A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Žmogaus kiaušintakių skysčio cheminė sudėtis, Pertil. ir Steril., v. 24, p. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Michailas G. Estradiolio receptorius žmogaus kiaušintakyje, ten pat, v. 25, p. 900, 1974; Sed-1 i s A. Pirminė kiaušintakio karcinoma, Gynecol, oncol., red. pateikė H. R. K. Barber a. E. A. Graberis, p. 198, Amsterdamas, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., esm.), A. I. Serebrovas (onc.).

kiaušintakių embriogenezė. Kiaušintakiai yra Miulerio latakų dariniai. Yra žinoma, kad maždaug 8 mm ilgio embrione Miulerio latakų vystymasis jau pažymėtas griovelio pavidalu pirminio inksto išoriniame paviršiuje. Kiek vėliau griovelis gilėja susidarius kanalui, kurio viršutinis (galvos) galas lieka atviras, o apatinis (uodega) baigiasi aklinai. Palaipsniui uodeginės porinės Miulerio latakų dalys auga žemyn, o artėja prie medialinės (vidurinės) embriono dalies, kur susilieja viena su kita. Iš susijungusių Miulerio latakų vėliau susidaro gimda ir viršutinė makštis. Taigi, Miulerio kanalai augimo metu pirmiausia turi vertikalią, o paskui horizontalią kryptį. Vieta, kur pasikeičia jų augimo kryptis, atitinka vietą, kur kiaušintakiai išeina iš gimdos.

Miulerio kanalų galvos galai suformuoja kiaušintakius su anga – vamzdelių pilvo angomis, aplink kurias vystosi epitelio ataugos – būsimos fimbrijos. Dažnai su pagrindine skyle (piltuvu) susidaro kelios šoninės, kurios arba išnyksta, arba lieka papildomų skylučių pavidalu kiaušintakiuose.

Vamzdžio spindis susidaro išlydant centre esančias Mullerio kanalo dalis. Nuo 12-osios embriono vystymosi savaitės ventraliniame vamzdelių gale susidaro išilginės raukšlės, kurios palaipsniui juda per visą vamzdelį ir iki 20-osios savaitės pasiekia gimdos galą (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Šios klostės, būdamos pirminės, palaipsniui didėja, suteikdamos papildomų ataugų, tarpelių, o tai lemia sudėtingą vamzdžio lankstymą. Gimus mergaitei, kiaušintakių epitelio pamušalas suformuoja blakstienas.

Vamzdelių augimas embrioniniu laikotarpiu, kai kiaušidės nuleidžiamos į dubens ertmę, lemia erdvinį gimdos ir vamzdelių konvergenciją (pilvo ir gimdos vamzdeliai yra vienoje horizontalioje linijoje). Dėl šios konvergencijos susidaro vingiuotumas, kuris palaipsniui išnyksta. Gimus mergaitei vingiuotumas nustatomas tik pilvo angų srityje, prasidėjus brendimui visiškai išnyksta (1 pav.). Vamzdžio sienelė susidaro iš mezenchimo, o iki 20-osios intrauterinio vystymosi savaitės visi raumenų sluoksniai yra gerai apibrėžti. Mezenchiminė vilko kūnų dalis ir pilvo ertmės epitelis (pilvaplėvė) sudaro platų gimdos raištį ir išorinį (serozinį) vamzdelio dangtelį.

Įgimtas abiejų kiaušintakių nebuvimas pasireiškia negyvybingiems vaisiams, turintiems vystymosi anomalijų ir kitų organų.

Nors vamzdeliai ir gimda yra Miulerio kanalų dariniai, tai yra, jie turi tą patį embriono šaltinį su gimdos aplazija, vamzdeliai visada yra gerai išvystyti. Tokia įgimta patologija gali atsirasti, kai moteriai trūksta vienos kiaušidės, yra gimdos ir makšties aplazija, tačiau vamzdelių sandara normali. Galbūt taip yra dėl to, kad vamzdeliai išsivysto į visavertį darinį ankstesnėse embriogenezės stadijose nei gimda ir makštis, o jei jie nesivysto, šią patologiją sukėlę veiksniai vienu metu veikia ir kitus organogenezės židinius, kurie. veda prie deformacijų atsiradimo, nesuderinamų su gyvybe.

Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad esant gimdos ir makšties vystymosi anomalijų, gyvybiškai svarbių organų ir centrinės nervų sistemos embrioninis vystymasis iš esmės jau baigtas, todėl moterys, turinčios gimdos ir makšties anomalijų, turinčios normalius vamzdelius. nėra tokie reti.

Normali kiaušintakių anatomija. Pradedant nuo gimdos kampų, kiaušintakis (tuba uterina s. salpinx) prasiskverbia per miometriumo storį beveik griežtai horizontalia kryptimi, tada šiek tiek nukrypsta atgal ir į viršų ir eina kaip dalis plačiojo raiščio viršutinės dalies į šoninės dubens sienelės, pakeliui apjuosdamos kiaušides. Vidutiniškai kiekvieno vamzdžio ilgis yra 10-12 cm, rečiau 13-16 cm.

Vamzdyje yra keturios dalys [Rodyti] .

Kiaušintakio dalys

intersticinis (intersticinis, intramuralinis, pars tubae interstitialis), apie 1 cm ilgio, esantis gimdos sienelės storyje, turi siauriausią spindį (apie 1 mm),
isthmic (isthmic, isthmus tubae), apie 4-5 cm ilgio ir 2-4 mm skaidrus,
ampulinė (ampula tubae), 6-7 cm ilgio ir spindžio skersmuo palaipsniui didėja iki 8-12 mm judant šonu,
pilvinis vamzdelio galas, dar vadinamas piltuvu (infundibulum tubae), yra trumpas tęsinys, atsidarantis į pilvo ertmę. Piltuvėlis turi keletą epitelio ataugų (fimbria, fimbria tubae), iš kurių viena kartais būna 2–3 cm ilgio, dažnai išsidėsčiusi palei išorinį kiaušidės kraštą, pritvirtinta prie jo ir vadinama kiaušidėmis (fimbria ovarica).

Kiaušintakio sienelė sudaryta iš keturių sluoksnių [Rodyti] .

Kiaušintakio sienelės sluoksniai

Išorinė arba serozinė membrana (tunica serosa) susidaro iš viršutinio plataus gimdos raiščio krašto, dengia vamzdelį iš visų pusių, išskyrus apatinį kraštą, kuriame nėra pilvaplėvės dangtelio, nes čia dubliuojasi. plačiojo raiščio pilvaplėvės sudaro vamzdelio mezenteriją (mezosalpinksą).
Poserozinis audinys (tela subserosa) yra laisva jungiamojo audinio membrana, silpnai išreikšta tik sąsmaukos ir ampulės srityje; gimdos dalyje ir vamzdelio piltuvėlyje poserozinio audinio praktiškai nėra.
Raumenų membrana (tunica muscularis) susideda iš trijų lygiųjų raumenų sluoksnių: labai plono išorinio – išilginio, reikšmingesnio vidurinio – apskrito ir vidinio – išilginio. Visi trys sluoksniai yra glaudžiai susipynę ir tiesiogiai patenka į atitinkamus miometriumo sluoksnius. Intersticinėje vamzdelio dalyje raumenų skaidulų sustorėjimas randamas daugiausia dėl apskrito sluoksnio su sfinkterio vamzdelio (sphincter tubae uterinae) susidarymu. Taip pat reikėtų pažymėti, kad judant nuo gimdos į pilvo galą, raumenų struktūrų skaičius vamzdeliuose mažėja iki beveik visiško jų nebuvimo vamzdelio piltuvėlyje, kur raumenų formacijos nustatomos atskirų formų pavidalu. ryšulių.
Gleivinė (tunica mucosa, endosalpinx) per visą vamzdelio ilgį sudaro keturias išilgines raukšles, tarp kurių yra antrinės ir tretinės mažesnės raukšlės. Tai lemia tai, kad vamzdžio atkarpa turi iškirptą formą. Ypač daug raukšlių yra ampulės skyriuje ir vamzdžio piltuvėlyje.
Vidinis fimbrijų paviršius išklotas gleivine, išorinis – pilvo mezoteliu, kuris pereina į serozinę vamzdelio membraną.

Histologinė vamzdelio struktūra.

Serozinė membrana susideda iš jungiamojo audinio pagrindo ir mezoderminio epitelio dangalo. Jungiamojo audinio bazėje yra kolageno skaidulų ir išilginio raumenų sluoksnio skaidulų pluoštai.
Kai kurie tyrinėtojai (V. A. Bukhshtab, 1896) rado elastingų skaidulų seroziniame, poseroziniame ir raumenų sluoksniuose, o K. P. Ulezko-Stroganova (1939) neigia jų buvimą, išskyrus vamzdžio indų sieneles.
Gleivinėje yra stroma, susidedanti iš plonų kolageno skaidulų tinklo su fusiforminėmis ir proceso ląstelėmis, randamos klajojančios ir putliosios ląstelės. Gleivinės epitelis yra aukštai cilindrinis su blakstienėlėmis. Kuo vamzdelio dalis yra arčiau gimdos kampų, tuo trumpesnis blakstienų ilgis ir epitelio aukštis (RN Bubes, 1949).
N. V. Yastrebovo (1881) ir A. A. Zavarzino (1938) tyrimai parodė, kad vamzdelių gleivinė neturi liaukų, sekrecijos elementai yra epitelio ląstelės, kurios išskyrimo metu išsipučia, o išlaisvintos iš paslapties tampa siauras, pailgas.
S. B. Edelman-Reznik (1952) išskiria kelis kiaušintakių epitelio tipus: 1) blakstienas, 2) sekrecinis, 3) bazinis, 4) kambalinis, pastarąją rūšį laikydamas pagrindine likusių ląstelių gamintoja. Tyrinėdamas vamzdelių epitelio ypatumus audinių kultūroje, Sh.D.Galsgyan (1936) nustatė, kad jis yra griežtai nustatytas.

Ne kartą iškilo klausimas dėl ciklinių endosalpinkso transformacijų dviejų fazių menstruacinio ciklo metu. Kai kurie autoriai (EP Meisel, 1965) mano, kad šių transformacijų nėra. Kiti tyrėjai nustatė tokius būdingus pokyčius, kad iš vamzdelių epitelio galėjo padaryti išvadą apie menstruacinio ciklo fazę. [Rodyti] .

Visų pirma, A. Yu. Shmeil (1943) vamzdeliuose nustatė tuos pačius proliferacijos procesus, kurie stebimi endometriume. S. B. Edelman-Reznik nustatė, kad ciklo folikulininėje fazėje kambiniai elementai diferencijuojasi į blakstienas ir sekrecines ląsteles; lutealinės fazės pradžioje suaktyvėja blakstienų augimas ir atsiranda ryškus sekrecinis ląstelių patinimas; šios fazės pabaigoje pastebimas kambinių ląstelių dauginimosi padidėjimas; vamzdelio gleivinės atmetimas ciklo mėnesinių fazėje nevyksta, tačiau išsivysto hiperemija, edema ir endosalpinkso stromos patinimas.

Mums atrodo, kad pagal analogiją su kitais Miulerio latakų dariniais, kuriuose aiškiai registruojamos ciklinės transformacijos (gimda, makštis), vamzdeliuose turi įvykti ir įvykti ciklinės transformacijos, užfiksuotos smulkiais mikroskopiniais (įskaitant histocheminiais) metodais. Tai patvirtina N. I. Kondrikov (1969), kuris tyrė vamzdelius įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, tam naudodamas daugybę skirtingų metodų. Visų pirma, buvo nustatyta, kad skirtingų endosalpinkso epitelio ląstelių (sekrecinių, bazinių, blakstienų, smeigtukų) skaičius per visą vamzdelio ilgį nėra vienodas. Blakstienos ląstelių skaičius, ypač daug fimbrijos ir ampulės gleivinėje, palaipsniui mažėja link vamzdelio gimdos galo, o sekrecinių ląstelių skaičius, minimalus ampulėje ir fimbrijoje, didėja link gimdos galo. vamzdžio.

Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje epitelio paviršius lygus, nėra smeigtukų pavidalo ląstelių, iki folikulinės fazės pabaigos palaipsniui didėja RNR kiekis, blakstienų ląstelėse didėja glikogeno kiekis. Kiaušintakių paslaptis, kuri nustatoma per visą menstruacinį ciklą, yra išilgai endosalpinx epitelio sekrecinių ir blakstienų ląstelių viršūninio paviršiaus ir yra mukopolisacharidų.

Antroje menstruacinio ciklo pusėje mažėja epitelio ląstelių aukštis, atsiranda smeigtuko formos ląstelės (atsipalaidavimo iš sekrecinių ląstelių turinio rezultatas). Sumažėja RNR kiekis ir glikogeno kiekis.

Ciklo mėnesinių fazėje pastebimas silpnai ryškus vamzdelio patinimas, liumenyje randami limfocitai, leukocitai ir eritrocitai, todėl kai kurie tyrinėtojai tokius pokyčius vadino „fiziologiniu endosalpingitu“ (Nassberg e. a.), su kuriuo N. I. Kondrikovas (1969) teisingai nesutinka, priskirdamas tokius endosalpinkso reakcijos pokyčius į eritrocitų patekimą į vamzdelį.

Kiaušintakių aprūpinimas krauju [Rodyti] .

Kiaušintakių aprūpinimas krauju atsiranda dėl gimdos ir kiaušidžių arterijų šakų. OK Nikonchik (1954), naudodamas plono indų išpylimo metodą, nustatė, kad yra trys kraujo tiekimo į vamzdelius variantai.

Dažniausias kraujagyslių aprūpinimo tipas atsiranda, kai kiaušintakių arterija kyla iš dugno nuo apatinės gimdos arterijos šakos, tada eina palei apatinį vamzdelio kraštą ir tiekia kraują į jo proksimalinę pusę, o į ampulės sritį patenka šaka iš apatinės gimdos arterijos šakos. kiaušidžių arterija kiaušidžių vartų srityje.
Mažiau paplitęs variantas, kai kiaušintakių arterija nukrypsta tiesiai nuo gimdos apatinės šakos srityje, o šaka iš kiaušidės arterijos artėja prie ampulės galo.
Labai retai vamzdelis per visą jo ilgį tiekiamas krauju dėl kraujagyslių, besitęsiančių tik iš gimdos arterijos.

Per visą vamzdžio ilgį kraujagyslės yra daugiausia statmenos jo ilgiui ir tik ties pačiais fimbrijais jos įgauna išilginę kryptį. Į šią indų architektonikos ypatybę reikia atsižvelgti atliekant konservatyvias vamzdžių operacijas, atliekant stomatoplastiką (V.P. Pichuev, 1961).

Vamzdžių veninė sistema yra poseroziniame ir raumenų sluoksniuose rezginių pavidalu, daugiausia einančių išilgai apvalaus gimdos raiščio ir mezosalpinkso srityje.

Limfa iš visų kiaušintakio sluoksnių surenkama į poserozinį rezginį, iš kurio 4-11 neorganinių limfagyslių siunčiama į pokiaušinį limfinį rezginį, o paskui kiaušidžių limfagyslėmis į paraaortinius limfmazgius. Kiaušintakių limfagyslių intraorganinė architektonika, kaip parodė L. S. Umanskaya (1970), yra gana sudėtinga ir kiekviename sluoksnyje turi savo ypatybes, ji taip pat kinta priklausomai nuo amžiaus.

Kiaušintakių inervacija [Rodyti] .

Kiaušintakių inervaciją išsamiai ištyrė AS Blind (1960). Anot jo, pagrindiniu inervacijos šaltiniu reikėtų laikyti gimdos kaklelio rezginį, kuris yra dubens rezginio dalis. Didžioji dalis kiaušintakio yra inervuojama iš šio šaltinio, išskyrus fimbrialinį galą.

Postganglioniniai pluoštai, kilę iš gimdos kaklelio rezginio, pasiekia kiaušintakius dviem būdais. Didesnėje masėje jie, kilę iš ganglijų, esančių gimdos kaklelio šonuose, pakyla užpakaline šonine gimdos sienele ir pasiekia kiaušintakių gimdos kampą, kur pakeičia kryptį į horizontalią, darydami lenkimą į dešinę. kampu. Šie nerviniai kamienai išskiria vamzdeliui tinkamas skaidulas ir išsišakoja jo sienelės storiu, o epiteliu baigiasi sagos pavidalo sustorėjimais. Dalis nervinių skaidulų, paliekančių tuos pačius ganglijus, eina tiesiai į laisvąją vamzdelio dalį, eidamos tarp plataus raiščio lakštų lygiagrečiai gimdos šonkauliui.

Antrasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra kiaušidžių rezginys, kuris savo ruožtu yra uodegoje esančių ganglijų darinys iš saulės rezginio.

Trečiasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra išorinio spermatozoidinio nervo skaidulos.

Intersticinėje ir istminėje vamzdelio dalyse yra daugiausia nervinių skaidulų. Kiaušintakių inervacija yra mišri, jie gauna tiek simpatinių, tiek parasimpatinių skaidulų.

Kubo ir kt. (1970) pasiūlė kiaušintakių inervacijos savarankiškumą. Jie ištyrė 16 moterų nuo 22 iki 41 metų vamzdelius. Nustatyta, kad norepinefrino fluorescencija skiriasi fimbrialinėje, ampulinėje ir istminėje dalyse ir nepastebima endosalpinkse (epitelinėse ląstelėse). Cholinesterazė, dažniausiai randama nervinėse skaidulose, retai buvo aptikta ampulėse ir fimbrijose. Monoamino oksidazė rasta tik epitelio ląstelių citoplazmoje. Remiantis šiais duomenimis, autoriai padarė išvadą, kad kiaušintakių raumeninis audinys yra panašus į kraujagyslių raumeninį audinį ir kad impulsų perdavimas nervų galūnėse tikriausiai yra adrenerginio pobūdžio.

Kiaušintakių fiziologija. Pagrindinė kiaušintakių funkcija turėtų būti apvaisinto kiaušinėlio pernešimas į gimdą. Dar 1883 metais A. Ispolatovas nustatė, kad kiaušinėlio skatinimas yra ne pasyvus, o dėl vamzdelių peristaltikos.

Bendras kiaušintakių susitraukimo aktyvumo vaizdas gali būti pavaizduotas taip: peristaltiniai vamzdelių susitraukimai vyksta esant bendrai peristaltikos bangai, nukreiptai į ampulę ar gimdą, vamzdeliai gali atlikti švytuoklės judesius, o ampulinė dalis yra sudėtinga. judėjimas, vadinamas turbina. Be to, dėl vyraujančio žiedinio raumenų sluoksnio susitraukimų pasikeičia pats vamzdelio spindis, t.y., susitraukimo banga gali judėti išilgai vamzdelio ašies, vienur padidindama tonusą, kitur sumažindama.

Jau ankstyviausiuose kiaušinėlio transportavimo vamzdeliais tyrimo etapuose buvo nustatyta, kad vamzdelio susitraukimų pobūdis, jo judėjimas erdvėje priklauso nuo kiaušidės įtakos. Taigi dar 1932 m. Dyroffas išsiaiškino, kad moters vamzdelis iki ovuliacijos pakeičia savo padėtį ir formą, jo piltuvas išsiplečia, fimbrija dengia kiaušidę, o kiaušinėlis ovuliacijos metu patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Šis procesas buvo vadinamas „kiaušinio suvokimo mechanizmu“. Autorius nustatė, kad vidutiniškai per minutę būna iki 30-40 vamzdžio susitraukimų. Šiuos duomenis patvirtino daugybė kitų tyrimų.

Labai reikšmingą indėlį į šį skyrių įnešė AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Taikydama Kehrer-Magnus metodiką, ji nustatė, kad jei nėra kiaušidžių įtakos (menopauzė), vamzdelis nereaguoja į dirginimą ir nesusitraukia (2 pav.). Esant augantiems folikulams, vamzdelio tonusas ir jaudrumas smarkiai padidėja, vamzdelis reaguoja į menkiausią smūgį keisdamas susitraukimų skaičių ir judindamas vingius, keldamas ir atitraukdamas link ampulės galo. Susitraukimai dažnai tampa spazminiai, be bangos, nukreiptos į pilvo ar gimdos sritį, t.y. nėra susitraukimų, kurie galėtų užtikrinti kiaušinėlio skatinimą. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad ampulės judesiai gali suteikti „kiaušinio suvokimo reiškinį“, nes reaguodama į stimuliaciją ampulė artėja prie kiaušidės (3 pav.).

Jei kiaušidėse yra funkcionuojantis geltonkūnis, sumažėja vamzdelių tonusas ir jaudrumas, raumenų susitraukimai įgauna tam tikrą ritmą. Susitraukimo banga gali judėti išilgai, pavyzdžiui, aguonos šiuo laikotarpiu per vidurinę ir istminę pjūvius praeina per 4-6 valandas (4 pav.), o pirmoje ciklo fazėje grūdai beveik nepraeina. judėti. Dažnai per šį laikotarpį nustatoma vadinamoji tinkamaiistaltinė susitraukimų banga – nuo vamzdelio ampulės iki gimdos.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya taip pat nustatė, kad priklausomai nuo vieno ar kito kiaušidžių hormono dominavimo, galimi įvairūs vamzdelių motorinės funkcijos ritmo nukrypimai.

R. A. Osipovas (1972) atliko eksperimentinį 24 operacijos metu pašalintų kiaušintakių stebėjimą. Ištyrėme ir spontaniškus susitraukimus, ir oksitocino bei elektros stimuliacijos impulsine nuolatine srove poveikį jiems. Nustatyta, kad normaliomis sąlygomis pirmoje ciklo fazėje aktyviausi yra išilginiai, antroje fazėje – žiediniai raumenys. Uždegiminio susitraukimo proceso metu vamzdelio raumenys nusilpsta, ypač antroje ciklo fazėje. Susitraukimų stimuliavimas oksitocinu ir impulsine elektros srove pasirodė esąs veiksmingas.

Panašūs tyrimai buvo atlikti su moterimis, naudojusiomis kimografinę pertubaciją. Gautos tubogramos buvo vertinamos pagal tono reikšmę (minimalus slėgis), pagal didžiausią slėgį (maksimali amplitudė), pagal susitraukimų dažnį (susitraukimų skaičių per minutę). Sveikų moterų (kontrolinė grupė) savaiminiai vamzdelių susitraukimai pirmoje ir antroje menstruacinio ciklo fazėse tiesiogiai priklausė nuo kiaušidžių hormoninio aktyvumo: pirmoje fazėje jie buvo dažnesni, bet silpnesni nei antrojoje, tonas ir maksimali amplitudė, palyginti su antrąja faze, buvo didesni. Antroje fazėje susitraukimai buvo retesni, bet stiprūs, sumažėjo tonusas ir maksimali amplitudė (5 pav.).

Dėl uždegiminio proceso sumažėjo susitraukimų dažnis ir stiprumas. Oksitocinas pagerino kiaušintakių susitraukimus tik moterims, kurių tonusas nepakito; esant saktosalpiksui, oksitocinas visiškai neveikė. Panašūs duomenys gauti ir elektrostimuliacijai.

Hauschildas ir Seewald 1974 metais pakartojo A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya eksperimentus su vamzdeliais, pašalintais per operaciją moterims. Jie parodė, kad antispazminiai vaistai beveik visiškai slopina vamzdelių susitraukimo aktyvumą. Be to, buvo nustatyta, kad spontaniškų susitraukimų intensyvumas ir amplitudė buvo didžiausia nėštumo metu, o mažiausia – moterims menopauzės laikotarpiu.

Kiaušidžių hormonų privalomą dalyvavimą įgyvendinant motorinę vamzdelių funkciją patvirtino ir kiti vėliau atlikti tyrimai. Taigi E. A. Semenova (1953), naudodama kimografijos metodą, pirmoje ciklo fazėje nustatė aukštą tonusą ir antiperistaltinį susitraukimų pobūdį, kai jodolipolio judėjimas į pilvo ertmę įvyko labai greitai, antroje fazėje. jis buvo atidėtas dėl peristaltinių vamzdelių susitraukimų išilgai krypties nuo ampulės galo iki istminio.

Blanco ir kt. (1968) atliko tiesioginį kiaušintakių susitraukimų operacijų metu tyrimą su 13 pacientų. Buvo naudojamas metodas, skirtas tiesiogiai registruoti intratubalinio slėgio pokyčius, įterpiant į vamzdelį ploną kateterį, užpildytą fiziologiniu tirpalu. Vamzdžių susitraukimai turėjo tam tikrą ritmą, kas 20 sekundžių intratubalinis slėgis didėjo apie 2 mm Hg. Art. Periodiškai ši bazinė veikla buvo nutraukta pasirodant 1-3 intensyvesniems susitraukimams, taip pat buvo padidėjęs kiaušintakių raumenų tonusas, o banga trunka 6-8 minutes. Keliais atvejais intrauterinis ir intratubalinis spaudimas buvo fiksuojamas vienu metu: lygiagretumo tarp gimdos ir vamzdelių susitraukimų nenustatyta, tačiau į gimdos ertmę įvedus kontraceptiką, buvo pastebėtas staigus vamzdelio susitraukimų padidėjimas ir jų tonuso padidėjimas. Panašus poveikis buvo padarytas į veną leidžiant oksitociną.

Coutinho (1973) nustatė, kad išilginių ir žiedinių raumenų skaidulų susitraukimas yra savarankiškas. Vamzdžio sutrumpėjimas dėl išilginio sluoksnio susitraukimų yra asinchroniškas su jo spindžio susiaurėjimu, kurį sukelia apskrito sluoksnio susitraukimas. Pastarasis yra jautresnis farmakologinei adrenerginių medžiagų stimuliacijai nei išilginiai sluoksniai.

1973 m. A. S. Pekki, naudodamas kino rentgenografijos metodą su vienu metu stebint televizoriaus ekrane, nustatė, kad antroje mėnesinių ciklo fazėje, viena vertus, pastebimas kiaušintakių sfinkterių atsipalaidavimas, kita vertus. ranka, lėtas jodolipolio judėjimas per vamzdelius. Susidarė įspūdis, kad kontrastinės medžiagos judėjimas šioje ciklo fazėje vyksta dėl skysčio injekcijos metu susidariusio slėgio, o ne dėl paties vamzdelio susitraukimų. Tokia būsena gana paaiškinama tuo, kad antroje ciklo fazėje vamzdelio susitraukimų banga daugiausia nukreipta į gimdą.

Erb ir Wenner (1971) tyrė hormoninių ir neurotropinių medžiagų poveikį kiaušintakių susitraukimams. Paaiškėjo, kad kiaušintakių raumenų jautrumas adrenalinui sekrecijos fazėje yra 9 kartus mažesnis nei proliferacijos fazėje. Šis sumažėjimas priklauso nuo progesterono kiekio kraujyje. Vamzdžių atsako palyginimas su miometriumo atsaku atskleidė jų tapatumą reaguojant į neurotropinį poveikį. Sekrecijos fazėje kiaušidžių hormonai neslopina vamzdelių judesių ir jautrumo acetilcholinui.

Specialius kimografinius kiaušintakių sfinkterio funkcijos tyrimus, priklausomai nuo hormoninių ir intrauterinių kontraceptikų vartojimo, atliko Kamal (1971). Nustatyta, kad steroidų įvedimas padidina sfinkterio tonusą, o intrauteriniai kontraceptikai gali sukelti jo spazmą.

Įdomūs yra Mikulicz-Radecki pastebėjimai, kurie operacijų metu pastebėjo, kad ovuliacijos metu vamzdelio fimbrijos dėl padidėjusio aprūpinimo krauju išsipučia, tampa elastingos ir padengia kiaušidę, o tai užtikrina, kad kiaušinėlis po plyšimo folikulas patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Tai patvirtino Dyroffo (1932) duomenis.

Gali būti, kad po ovuliacijos atsirandantis skysčio srautas, nukreiptas į fimbriją, vaidina tam tikrą vaidmenį kiaušinėlio suvokimo mechanizme. VII tarptautiniame vaisingumo ir nevaisingumo kongrese (1971 m.) buvo parodytas filmas, kuriame buvo filmuojamas gyvūnų ovuliacijos momentas. Buvo aiškiai matyti, kaip iš plyšusio folikulo, apsupto granuliozinių ląstelių, tiesiogine prasme išskrenda kiaušialąstė ir kaip šis raizginys nukreiptas į vamzdelio fimbrijas, esančias tam tikru atstumu nuo folikulo.

Svarbus klausimas – laikas, per kurį kiaušinėlis, patekęs į vamzdelį, persikelia į gimdą. Croxato ir Fuentealba (1971) išmatavo kiaušinėlio transportavimo laiką iš ovuliuotos kiaušidės į gimdą sveikoms moterims ir toms, kurios buvo gydomos megestrolio acetatu (progestinu). Paaiškėjo, kad sveikoms moterims trumpiausia kiaušinėlių transportavimo trukmė buvo 3 dienos, ilgiausia – 4 dienos po ovuliacijos, o vartojant megestrolį, ši trukmė pailgėjo iki 8 dienų.

Pastaraisiais metais buvo atkreiptas dėmesys į prostaglandinų vaidmens moterų reprodukcinėje funkcijoje tyrimą. Kaip Pauersteinas rašo literatūroje, buvo nustatyta, kad prostaglandinas E sukelia kiaušintakių atsipalaidavimą, o prostaglandinas F skatina jų susitraukimo aktyvumą žmonėms. Kiaušintakių raumenų audinio reakcija į prostaglandinus priklauso nuo kiaušidžių gaminamų steroidų kiekio ir pobūdžio. Taigi progesteronas padidina kiaušintakių jautrumą prostaglandino E 1 veikimui ir sumažina jį iki prostaglandino F 2α. Estradiolio kiekio padidėjimo prieš ovuliaciją laikotarpiu padidėja prostaglandinų sintezė kiaušintakių audinyje. Šis procesas pasiekia aukščiausią lygį iki to laiko, kai prostaglandino F 2α poveikiui tampa jautriausia kiaušialąsčių istminė dalis. Tobulėjant šiam mechanizmui, padidėja istminių vamzdelių raumenų tonusas ir jų užsikimšimas, o tai neleidžia priešlaikiniam vaisiaus kiaušinėlio patekimui į gimdos ertmę. Progesterono gamybos padidėjimas padidina jautrumą prostaglandinui E, sukelia priešingą išmatinio kiaušintakio raumenų audinio būklę ir skatina vaisiaus kiaušinėlio patekimą į gimdą.

Taigi kiaušialąstės transportavimas iš kiaušidės į gimdą vyksta dėl aktyvių vamzdelių raumenų susitraukimų, kurie savo ruožtu yra veikiami kiaušidžių hormonų. Šie duomenys kartu paaiškina ir tokį didelį skirtumą tarp kiaušintakių praeinamumo atstatymo dažnio konservatyviais ar chirurginiais gydymo metodais ir nėštumo dažnumo. Neužtenka atkurti pralaidumą, reikia išsaugoti arba atkurti vamzdžio transportavimo funkciją.

Ar blakstienos epitelio blakstienėlės vaidina kokį nors vaidmenį kiaušialąstės judėjime? Nuomonės šiuo klausimu skiriasi. Kai kurie autoriai mano, kad blakstienos skatina kiaušinėlių judėjimą, o kiti neigia šią galimybę.

N. I. Kondrikovas (1969), remdamasis įvairių kiaušintakių dalių struktūrinių ypatybių nustatymu ir skirtingos epitelio paslapties sudėties atradimu, prieina prie tos pačios nuomonės, kurią išreiškė Deckeris. Tai susiję su tuo, kad skirtingos vamzdelių dalys atlieka skirtingą funkciją: fimbrija, matyt, užfiksuoja kiaušinį, sudėtingas šakotas ampulės sekcijos gleivinės raukšlių reljefas prisideda prie kiaušinėlio talpos (išsiskyrimas iš membranos, nokinimas); istminio skyriaus funkcinė reikšmė slypi vaisiaus kiaušinėlio gyvybinei veiklai reikalingų medžiagų išskyrime.

Mognissi (1971) mano, kad kiaušintakiai atlieka ne tik transportavimo funkciją, bet ir yra vieta, kur kiaušinėlis ir besivystantis embrionas pirmose stadijose dėl intratubalinio skysčio maitinasi. Pastarajame autorius nustatė baltymus ir aminorūgštis. Nustatyta, kad bendras baltymų kiekis yra 3,26 proc. Imunoelektroforetinis skysčio tyrimas atskleidė 15 rūšių baltymų buvimą. Buvo rastas α-glikoproteinas, kurio kraujyje nėra, todėl jį galima vadinti specifiniu kiaušintakių baltymu. Taip pat nustatyta 19 laisvų α-amino rūgščių. Aminorūgščių kiekis intratubaliniame skystyje buvo didesnis menstruacinio ciklo proliferacinėje fazėje ir mažesnis liutealinėje fazėje.

Chang (1955) ir kitų atlikti tyrimai parodė, kad moters lytiniuose organuose vyksta ypatingas spermatozoidų brendimo reiškinys, vadinamas talpa. Be brendimo proceso, spermatozoidų prasiskverbimas per kiaušinėlio membranas yra neįmanomas. Laikas, reikalingas talpumui pasiekti, skiriasi priklausomai nuo gyvūno ir svyruoja nuo 4 iki 8 valandų.. Edwards ir kt. (1969) nustatė, kad žmogbeždžionėse ir žmonėse taip pat vyksta talpumo procesas, susijęs su mažiausiai dviem veiksniais: vienas iš jų veikia gimdoje, kitas – kiaušintakiuose. Taigi nustatytas dar vienas veiksnys, turintis įtakos apvaisinimo reiškiniui ir kurio kilmė siejama su vamzdelių funkcija.

Taigi kiaušintakiai atlieka kiaušinėlio priėmimo funkciją, juose vyksta apvaisinimas, jie taip pat perneša apvaisintą kiaušinėlį į gimdą; per vamzdelius kiaušinėlis yra aplinkoje, kuri palaiko jo gyvybinę veiklą ir sudaro optimalias sąlygas pradinėms embriono vystymosi stadijoms. Šios sąlygos gali būti patenkintos anatominiu ir funkciniu kiaušintakių naudingumu, kuris priklauso nuo jų sandaros teisingumo ir normalios kiaušidės hormoninės veiklos.

Vamzdžių patologinė anatomija ir fiziologija.Įgimtas vieno iš vamzdelių nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas yra labai retas. Nepakankamas abiejų vamzdelių išsivystymas būtinai derinamas su gimdos, kiaušidžių hipoplazija. Būdingas vamzdžių bruožas šiuo atveju yra spiralinio vingiavimo išsaugojimas ir aukštesnė ampulių sekcijų vieta, palyginti su įprasta. Vamzdžiai nėra išdėstyti griežtai horizontaliai, bet turi įstrižą (aukštyn) kryptį ir vadinami kūdikiais. Dėl nepakankamo susitraukimo aktyvumo atliekant salpingografiją kontrastinė medžiaga tokiame mėgintuvėlyje nėra padalinta į atskiras dalis, vamzdelio spindžio skersmuo visame pasaulyje yra vienodas. Atliekant plėvelės salpingografiją (A. S. Pekki) kontrastinė medžiaga iš ampulės išpilama ne dažnai lašeliais, o plona, lėtai judančia srovele. Aprašytas vaizdas paprastai pasireiškia mergaitėms iki brendimo.

Menopauzės metu vamzdeliai tampa ploni, tiesūs, su ampulinėmis pjūviais vangiai nuleidžiami į dubens gelmes, jie nereaguoja į mechaninius ir kitus dirginimus, kontrastinė medžiaga juda tik dėl didėjančio slėgio užpildytoje gimdoje.

Taigi, kai kuriais atvejais įprasto vamzdelio vystymosi ir funkcijos nepakankamumas gali sukelti nevaisingumą dėl kiaušinių transportavimo pažeidimo. Tačiau pagrindine kiaušintakių disfunkcijos priežastimi reikėtų pripažinti jų anatominius pokyčius, kurie vystosi tiesiogiai vamzdelio sluoksniuose arba aplinkiniuose (ar šalia vamzdelių) audiniuose ir organuose. Tokios priežastys pirmiausia turėtų apimti įvairius uždegiminius pokyčius.

Vamzdžių topografijos ypatybės lemia dažniausiai jų pažeidimus dėl uždegiminio proceso. Tai vienodai taikoma specifinėms ligoms (tuberkuliozei), taip pat bendrai septinei infekcijai.

Išsivysčius infekciniam uždegiminiam procesui, pirmiausia pasireiškia endosalpingitas. Dėl plonos vamzdelio sienelės pakitimai labai greitai išplinta į jo raumeninius ir serozinius sluoksnius, todėl išsivysto salpingitas. Prasidėjus uždegimui iš pilvaplėvės, procesas taip pat greitai išplinta į visą vamzdelį. Tuo pačiu metu keičiasi vamzdžio išvaizda: jis netolygiai sutirštėja, įgauna karoliukų išvaizdą, sulinksta, išilgai kanalo gali susidaryti uždaros kameros, nes gleivinės raukšlių patinimas, epitelio lupimasis sukelia klijavimą. susilanksto kartu.

Iš pradžių, esant uždegimui, atsiranda hiperemija ir audinių patinimas, kai susidaro leukocitų ar limfocitų infiltratai, daugiausia esantys gleivinės raukšlių viršūnėse, smulkiųjų ląstelių infiltratas prasiskverbia į raumenų sluoksnius, pūliai kaupiasi pilvo spindyje. vamzdelis su dideliu sunaikinto epitelio mišiniu. Ūminiam periodui nurimus, leukocitų reakcija mažėja, o infiltrate pradeda vyrauti monocitoidinės ir plazminės ląstelės bei limfocitai. Lėtinėje stadijoje endosalpinksuose ir raumenų sluoksniuose nustatomi smulkūs ląstelių infiltratai, esantys daugiausia aplink kraujagysles, kurių intima yra sustorėjusi (endovaskulitas). Vamzdžių sluoksnių edema yra šiek tiek išreikšta, tačiau keičiasi gleivinės ataugų konfigūracija - jie suplokštėja, o kartais ir suklijuojami. Kai kuriais atvejais pastebimas epitelio salelių įsiskverbimas į raumenų sluoksnius.

N. I. Kondrikovas (1969) nustatė morfofunkcinius pokyčius visuose kiaušintakių sluoksniuose sergant lėtiniu salpingitu. Progresuojant lėtiniam uždegiminiam procesui, kolageno skaidulos auga gleivinės raukšlių stromoje, kiaušintakių raumeninėje sienelėje ir po serozine dangalu. Kraujagyslės palaipsniui išnyksta, aplink jas kaupiasi rūgštiniai mukopolisacharidai. Taip pat vystosi funkciniai pokyčiai, išreikšti RNR ir glikogeno kiekio sumažėjimu bei glikoproteinų kiekio sumažėjimu kiaušintakių sekrecijoje. Visi šie pokyčiai gali sutrikdyti kiaušinėlio transportavimą arba sukelti jo mirtį.

Galiausiai, turėtume pasidomėti perkelto uždegimo pasekmėmis, pasireiškiančiomis klijų pakitimų forma. Jei uždegiminio proceso metu vamzdelyje nebuvo reikšmingos nekrozės zonų, palaipsniui atkuriama gleivinė, atkuriant vamzdelio praeinamumą ir jo funkciją. Jei audinių naikinimo procesas buvo reikšmingas, uždegimas baigiasi randais.

VK Rymashevsky ir DS Zaprudskaya (1975) tyrė rūgščių mukopolisacharidų kiekį 43 kiaušintakiuose, pašalintuose moterims, sergančioms lėtiniu salpingoooforitu. Paaiškėjo, kad esant gana trumpai ligos trukmei, jų kiekis yra gana didelis, o vėliau šiek tiek sumažėja. Ligai užsitęsus iki 10 ir daugiau metų, ji vėl pakyla, o tai patvirtina esamą uždegimą ir palaipsniui didėjantį jungiamojo audinio dezorganizaciją.

L. P. Drobyazko ir kt. (1970) buvo atliktas serijinis 32 kiaušintakių, pašalintų per nevaisingumo operacijas, mikroskopinis tyrimas. Pagal kiaušintakio sienelės morfologinių pakitimų pobūdį buvo išskirtos trys grupės.

Pirmoje grupėje (8 stebėjimai), makroskopiškai, kiaušintakiai buvo vingiuoti, šiek tiek sustorėję su tankiais pilvaplėvės dangalo sąaugomis. Mikroskopuojant kiaušintakio spindis vietomis deformuotas, gleivinės raukšlės vietomis hipertrofuotos, išsišakojusios, vietomis susiliejusios; kai kuriais atvejais vamzdelio gleivinė buvo kiek atrofiška, su menkai išsivysčiusiomis raukšlėmis. Raumenų sluoksnis dažniausiai be požymių, kartais atrofiškas. Iš pilvaplėvės dangtelio kai kuriais atvejais buvo aptikta vidutinio sunkumo edema ir fibrino nuosėdos, kitais - dideli jungiamojo audinio išaugos. Visais atvejais buvo pastebėta vidutinio sunkumo limfocitinė infiltracija. Taigi šioje grupėje buvo lėtinio salpingito reiškinių su daugiau ar mažiau ryškiais struktūriniais pokyčiais, vyraujančiais kiaušintakio gleivinėje ir serozinėje membranoje. Pažymėtina, kad didžioji dalis šios grupės moterų neturėjo duomenų apie lytinių organų uždegiminį procesą, nevaisingumas dažniau buvo antrinis, trukęs iki 5 metų.

Antroje grupėje (11 stebėjimų) buvo pastebėti ryškūs makroskopiniai kiaušintakių pokyčiai: peritubinių sąaugų buvimas, iškreipiantis vamzdelio formą, židinio sandarikliai su vamzdelio spindžio sunaikinimu arba vietomis, kai jis išsiplėtė. Mikroskopiškai dažniau buvo stebima vamzdelio spindžio deformacija. Gleivinės raukšlės kai kuriose vietose buvo atrofinės, vietomis išsišakojusios išaugos išsikišusios į išsiplėtusį vamzdelio spindį. Dažnai jie buvo hipertrofuoti, edemuoti, susilieję vienas su kitu, susidarė uždaros mažos ląstelės, užpildytos seroziniu eksudatu. Mažose ląstelėse buvo atskleista stulpelio epitelio metaplazija į kubinį, didelėse ląstelėse - į plokščią. Daugumoje hipertrofuotų raukšlių buvo pastebėtas per didelis jungiamojo audinio augimas su daugybe naujai susidariusių mažų kraujagyslių. Submukoziniame sluoksnyje išreiškiami sklerozės reiškiniai. Raumenų sluoksnis netolygiai išsivystęs – vietomis atrofuotas, vietomis hipertrofuotas įvairaus brandumo laipsnio jungiamojo audinio tarpsluoksniais. Kartais raumeniniame ir subperitoniniame sluoksnyje buvo išsibarstę, įvairaus dydžio ir formos cistiniai dariniai, iškloti kuboidiniu epiteliu. Tame pačiame fone buvo pastebėta daug limfinių plyšių ir skirtingo kalibro kraujagyslių, daugiau mažų, su sustorėjusia sklerozine sienele. Pilvaplėvės dangtelyje dažniau buvo stebimas per didelis jungiamojo audinio augimas. Visuose vamzdelio sienelės sluoksniuose buvo židinio limfoidinė infiltracija, kurioje buvo pavienės plazmos ląstelės. Kai kuriais atvejais rasta neutrofilinių leukocitų, eozinofilų sankaupų. Todėl antroje grupėje buvo pastebėti lėtinio salpingito reiškiniai su sunkia visų vamzdelio sienelių sluoksnių, ypač gleivinės ir pogleivinės, skleroze. Šioje grupėje pilvaplėvės dangtelio lipnumas, vamzdelio spindžio deformacija ir obliteracija yra ryškesni nei pirmajame. Visos šios grupės moterys anksčiau turėjo gimdos priedų uždegimą B1. Daugumos nevaisingumas buvo pirminis, kai kuriems – antrinis, po aborto. Nevaisingumo trukmė yra 5 metai ir daugiau.

Trečioje grupėje (13 stebėjimų) makroskopiškai sustorėjusios kiaušintakių sienelės, užplombuoti fibrijų galai. Dažniau nei ankstesnėje grupėje buvo židinio antspaudai, susiaurėję, o kartais ir panaikinantys vamzdelio spindį. Dažniau buvo sąaugų, susijusių su gimda ir kiaušidėmis. Mikroskopu tiriant visos gleivinės raukšlės buvo sustorėjusios, susiliejusios viena su kita. Didžiausio vamzdžio sustorėjimo vietose jo spindžio arba nebuvo, arba jis buvo susiaurėjęs ir deformuotas. Dėl sąaugų gleivinėje susiformavo tinklinės struktūros, jų epitelis suplokštėjo. Ląstelės yra užpildytos turiniu, kuriame yra nedidelis kiekis nuluptų epitelio ląstelių, eritrocitų ir leukocitų. Raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas, iš dalies atrofiškas ir per daug išsivystęs įvairaus brandumo laipsnis jungiamasis audinys: arba gležnų, tinklinių fibrilių, arba stambesnių ir storesnių sluoksnių su hialinozės požymiais. Raumeniniame ir subperitoniniame sluoksniuose dažnai buvo aptinkami išsibarstę, įvairių formų cistiniai dariniai – apvalūs, ovalūs, įlankos formos. Jų sienelės buvo sudarytos iš jungiamojo audinio pagrindo, buvo išklotos kuboidiniu arba plokščiu epiteliu, liumenuose buvo atskleista serozinė paslaptis su nedideliu kiekiu susidariusių elementų. Be to, buvo pastebėta daug limfinių plyšių ir įvairaus kalibro kraujagyslių, dažnai mažų. Kraujagyslių sienelės sustorėja dėl šiurkštaus jungiamojo audinio su daline hialinoze išsivystymo ir beveik visiško lygiųjų raumenų elementų nebuvimo. Iš pilvaplėvės dangtelio buvo pastebėtas didžiulis pluoštinio audinio vystymasis su reikšminga hialinoze. Kai kuriuose preparatuose aptikta koncentrinių kalkių nuosėdų (psamo kūnelių) gleiviniame ir poodiniame sluoksniuose. Visuose sluoksniuose buvo netolygi limfoleukocitų infiltracija. Kai kuriais atvejais buvo stebimas židininis leukocitų sankaupas.

Trečioje grupėje nustatyti gana dideli morfologiniai pakitimai: ryški deformacija, dažniau vamzdelio spindžio nebuvimas dėl gleivinės augimo, reikšminga visų kiaušintakio sienelės sluoksnių sklerozė, šiurkštesnis. ir masyvesnis pluoštinio audinio vystymasis pilvaplėvės dangtelyje. Kiekviename šios grupės stebėjime buvo pastebėtos cistinės formacijos raumenų ir subperitoniniame sluoksniuose, kraujagyslių sienelių fibrozė ir hialinozė.

Kai kuriais atvejais buvo pastebėti pūlingo salpingito reiškiniai kartu su dideliais negrįžtamais vamzdžio sienelės pokyčiais.

Visi šios grupės pacientai patyrė gimdos priedų uždegimą su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis. Kai kurioms moterims liga užsitęsė ir dažnai paūmėjo, kai kurioms anksčiau buvo pūlingas gimdos priedų uždegimas. Pirminis ir antrinis nevaisingumas truko nuo 6 iki 9 metų.

Sakuliniai vamzdelių dariniai (sactosalpinx) atsiranda dėl fimbrijų suklijavimo ir vamzdelio liumeno uždarymo ampulėje. Tuo pačiu metu uždegimo produktai užsitęsia, ištempdami susidariusią ertmę, kartais iki gana didelio dydžio. Pagal turinio pobūdį išskiriami piosalpinksas (pūliai), hidrosalpinksas (serozinis skystis), hematosalpinksas (kraujas), oleosalpinksas (riebus kontrastinis skystis, įvedamas rentgeno tyrimo metu). Sakulinio darinio sienelės gali būti skirtingo storio; kaip taisyklė, vidinis paviršius yra arba aksominis, kiek sustorėjęs arba, atvirkščiai, atrofuotas endosalpinksas be raukšlių.

Vamzdžių-kiaušidžių uždegiminiai dariniai atsiranda dėl vamzdelių ir kiaušidžių topografinio artumo, jų kraujotakos ir limfinės sistemos bendrumo. Kartais ištyrus šiuose konglomeratuose sunku atskirti vamzdelių ir kiaušidžių ribas, dažnai apimančias jiems būdingas uždegimines ertmes.

Sunku nustatyti konkrečius patomorfologinius vamzdelių pokyčius, kurie yra patognonominiai tam tikros rūšies infekcijai, išskyrus tuberkuliozę, kuriai šie pokyčiai yra labai būdingi. Iš reprodukcinės sistemos organų tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia vamzdelius. Paprastai procesas prasideda nuo fimbrijų nugalėjimo ir jų klijavimo, dėl kurio susidaro sactosalpinx, susikaupus skilimo produktams (kazinėms masėms). Labai greitai raumenų sluoksnis ir serozinė membrana dalyvauja uždegime. Šiuo laikotarpiu aptikti produktyvaus uždegimo elementai – specifinės granulomos – neabejotinas esamo tuberkuliozės proceso įrodymas. Daug sunkiau diagnozuoti potuberkuliozinius reiškinius, kai infiltracinius-produktyvius pakeičia cicatricialiniai, sklerozuojantys pakitimai, apimantys visus vamzdelio sluoksnius. Kartais aptinkami kalcifikuoti židiniai.

Vamzdžių praeinamumą gali paveikti endometriozės židiniai, kurių išsivystymas yra susijęs su endometriumo implantavimu vamzdeliuose dėl antiperistaltinio menstruacinio kraujo refliukso ar intrauterinių manipuliacijų (gleivinės kiuretažas, pūtimas, histerografija). ir kt.). Endometrioidinės heterotopijos vamzdeliuose, kurių dažnis pastaraisiais metais didėja, gali sukelti nevaisingumą (visišką vamzdelio užsikimšimą) arba kiaušintakių nėštumą.

Kiaušialąsčių transportavimo sąlygų pasikeitimas dėl tiesioginio spindžio pasikeitimo dėl naviko proceso vystymosi vamzdelio viduje įvyksta gana retai. Aprašyti pavieniai kiaušintakių fibromos, miksomos ir limfangiomos nustatymo atvejai.

Vamzdžio spindis, jo ilgis, vieta erdvėje gali keistis navikinių procesų metu gimdoje (fibromioma) ar kiaušidėse (cistoma), kai, viena vertus, keičiasi organo topografija, kita vertus – presavimas. paveikia paties naviko poveikis. Vamzdžių pokyčiai šiais atvejais priklausys nuo kaimyninių organų formos ir tūrio pokyčių.

Miometriumas susideda iš trijų lygiųjų raumenų audinio sluoksnių, tarp kurių yra laisvo jungiamojo audinio sluoksniai. Dėl poodinės gleivinės nebuvimo miometriumas yra nejudamai sujungtas su gimdos gleivinės lamina propria baziniu sluoksniu. Vidinis raumenų sluoksnis, esantis po gleivine, susideda iš įstrižai orientuotų lygių miocitų pluoštų, viduriniame sluoksnyje jie turi apskritimo kryptį, o išoriniame - poseroziniame - taip pat įstrižai, priešingai nei vidiniame sluoksnyje. . Tarp raumenų audinio sluoksnių nėra aštrių ribų. Čia yra didelės kraujagyslės. Kai gimda susitraukia, kraujagyslės suspaudžiamos, o tai apsaugo nuo kraujavimo menstruacijų ir gimdymo metu. Estrogenai padidina lygiųjų miocitų elektrinį jaudrumą, o progesteronas, priešingai, padidina šių ląstelių jaudrumo slenkstį.

Perimetrija- serozinė gimdos membrana apima didelę organo dalį, išskyrus priekinį ir šoninį supravaginalinės srities paviršių. Mezotelis ir laisvas pluoštinis jungiamasis audinys dalyvauja formuojant perimetriją.

Gimdos kaklelis reiškia apatinę susiaurėjusią dalį ir atrodo kaip raumeningas cilindras. Gimdos kaklelio centre eina gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio kanalas, kuris prasideda gimdos kūno ertmėje su vidine rykle. Distalinė gimdos kaklelio dalis išsikiša į makštį ir baigiasi išorine os. Gimdos kaklelis sudarytas iš tų pačių membranų kaip ir kūnas. Gimdos kaklelio kanalas yra išklotas vieno sluoksnio prizminiu epiteliu, kuris gimdos kaklelio distalinės (makšties) dalies srityje yra sujungtas su sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuotu epiteliu. Pastarasis tęsiasi į makšties gleivinės epitelį. Riba tarp stratifikuoto ir vienasluoksnio prizminio gleivinės epitelio visada yra aiški ir yra maždaug distalinės kaklo dalies lygyje.

Kiaušintakiai

Kiaušintakis (kiaušintakis)- suporuotas vamzdinis organas, kurio distalinis galas, turintis piltuvo formą, yra atviras ir liečiasi su kiaušidės paviršiumi, o proksimalinis galas perveria gimdos sienelę jos šoninių paviršių srityje. apačioje ir jungia vamzdelius su gimdos ertme. Žmogaus kiaušintakių ilgis yra apie 10-12 cm Kiaušintakiai ovuliacijos metu pagauna kiaušialąstę, atlieka jo transportavimą link gimdos ertmės, sudaro sąlygas netrukdomam spermatozoidų judėjimui kiaušialąstės link, suteikia reikiamą aplinką. embrionui apvaisinti ir sutraiškyti, pernešti embrioną į gimdos ertmę. Kiaušintakiai išsivysto iš viršutinės paramezonefrinių (Müllerio) latakų dalies.

Kiaušialąstė yra padalintas į 4 dalis: piltuvas – distalinė vamzdelio dalis, besibaigianti fimbrija ir atsiverianti į kiaušidės maišelį, ampulė – plačiausia ir ilgiausia dalis, einanti po piltuvu (apie 2/3 vamzdelio ilgio), sąsmauka, arba sąsmauka, ir intersticinis (intramuralinis) skyrius, perforuojantis gimdos sienelę.

Kiaušintakio sienelė susideda iš trijų membranų: gleivinės, raumeninės ir serozinės.

gleivinė susideda iš vieno sluoksnio prizminio coelominio tipo epitelio ir savo plokštelės. Epitelį sudaro dviejų tipų ląstelės – blakstienos ir sekrecinės. Kiaušintakio eigoje blakstienos ir sekrecinės epitelio ląstelės išsidėsto netolygiai blakstienos ir vyrauja vamzdelio piltuvėlyje ir ampulėje, o sekrecinės - sąsmauka. Kiaušintakių sekrecinėms epitelio ląstelėms būdingi apo- ir merokrininiai sekrecijos tipai. Pagrindiniai sekreto komponentai yra prealbuminai, transferinas, globulinas ir lipoproteinai, taip pat glikozaminoglikanai, prostaglandinai, uteroglobinas.

savo rekordą vamzdelių gleivinė plonas ir suformuotas iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio. Be šiam audiniui būdingų ląstelių tipų, jo sudėtyje yra ląstelių, galinčių transformuotis.

Raumeninis kiaušintakių sluoksnis Jį sudaro du neryškiai atskirti lygiųjų raumenų audinio sluoksniai – vidinis apskritas (storesnis) ir išorinis išilginis (plonesnis). Raumenų membranos storis didėja nuo piltuvo iki sąsmaukos. Sąramos srityje vidinis apskritas sluoksnis sudaro apskritą kiaušintakio raumenį. Implantuojant embrioną į vamzdžio sienelę, pastarasis lengvai sužalojamas ir plyšta.
Serozinė membrana atstovaujama mezotelio ir jungiamojo audinio.

Kiaušintakiai (kiaušintakiai, kiaušintakiai) yra suporuoti organai, per kuriuos kiaušinėlis iš kiaušidžių patenka į gimdą.

Plėtra. Kiaušintakiai išsivysto iš viršutinės paramezonefrinių latakų (Miulerio kanalų) dalies.

Struktūra. Kiaušintakio sienelė turi tris sluoksnius: gleivinę, raumeningą ir serozinį. Gleivinė surenkama didelėmis šakotomis išilginėmis raukšlėmis. Jis yra padengtas vienu prizminio epitelio sluoksniu, kurį sudaro dviejų tipų ląstelės - blakstiena ir liaukinė, išskirianti gleives. Lamina propria yra laisvas pluoštinis jungiamasis audinys. Raumenų sluoksnis susideda iš vidinio apskrito arba spiralinio sluoksnio ir išorinio išilginio. Išorėje kiaušintakiai yra padengti serozine membrana.

Distalinis kiaušintakio galas išsiplečia į piltuvėlį ir baigiasi kutais (fimbrija). Ovuliacijos metu fimbrijų kraujagyslių tūris padidėja, o piltuvas sandariai uždengia kiaušidę. Lytinės ląstelės judėjimą išilgai kiaušintakio užtikrina ne tik kiaušintakio ertmę išklojusių epitelio ląstelių blakstienų judėjimas, bet ir peristaltiniai jo raumenų membranos susitraukimai.

Gimda

Gimda (gimda) yra raumeningas organas, skirtas vaisiaus intrauteriniam vystymuisi.

Plėtra. Gimda ir makštis vystosi embrione iš distalinių kairiųjų ir dešiniųjų paramezonefrinių latakų jų santakoje. Šiuo atžvilgiu iš pradžių gimdos kūnui būdingas tam tikras dviragis, tačiau iki 4 intrauterinio vystymosi mėnesio susiliejimas baigiasi ir gimda įgauna kriaušės formą.

Struktūra. Gimdos sienelę sudaro trys sluoksniai:

gleivinė - endometriumas;

raumenų membrana - myometrium;

serozinė membrana – perimetrija.

Endometriume išskiriami du sluoksniai – bazinis ir funkcinis. Funkcinio (paviršinio) sluoksnio struktūra priklauso nuo kiaušidžių hormonų ir per visą menstruacinį ciklą iš esmės keičiasi. Gimdos gleivinė yra išklota vienu prizminio epitelio sluoksniu. Kaip ir kiaušintakiuose, čia išskiriamos blakstienos ir liaukinės epitelio ląstelės. Blakstienos ląstelės yra daugiausia aplink gimdos liaukų žiotis. Gimdos gleivinės lamina propria susidaro iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio.

Kai kurios jungiamojo audinio ląstelės išsivysto į specialias didelio dydžio ir apvalios formos ląsteles. Decidualinėse ląstelėse savo citoplazmoje yra glikogeno ir lipoproteinų intarpų. Nėštumo metu besiformuojant placentai, didėja decidualinių ląstelių skaičius.

Gleivinėje yra daugybė gimdos liaukų, kurios tęsiasi per visą endometriumo storį ir netgi prasiskverbia į paviršinius miometriumo sluoksnius. Gimdos liaukos yra paprastos vamzdinės formos.

Antrasis gimdos apvalkalas - miometriumas - susideda iš trijų lygiųjų raumenų ląstelių sluoksnių - vidinio poodinio (stratum submucosum), vidurinio kraujagyslinio su įstrižu miocitų išsidėstymu (stratum vasculosum), kuriame gausu kraujagyslių, ir išorinio supravaskulinio (stratum supravasculosum). su įstrižu raumenų ląstelių išdėstymu, bet kryžminamas kraujagyslių sluoksnio atžvilgiu. Toks raumenų pluoštų išdėstymas turi tam tikrą reikšmę reguliuojant kraujotakos intensyvumą menstruacinio ciklo metu.

Tarp raumenų ląstelių pluoštų yra jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose gausu elastinių skaidulų. Miometriumo lygiųjų raumenų ląstelės, kurių ilgis yra apie 50 mikronų nėštumo metu, yra labai hipertrofuotos, kartais siekia 500 mikronų. Jie šiek tiek šakojasi ir procesais yra sujungti į tinklą.

Perimetras apima didžiąją gimdos paviršiaus dalį. Tik priekiniai ir šoniniai supravaginalinės gimdos kaklelio dalies paviršiai nėra dengiami pilvaplėvės. Perimetrijos formavime dalyvauja mezotelis, esantis organo paviršiuje, ir laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, sudarantis sluoksnį, esantį šalia gimdos raumenų membranos. Tačiau šis sluoksnis ne visose vietose yra vienodas. Aplink gimdos kaklelį, ypač iš šonų ir priekyje, yra didelis riebalinio audinio sankaupa, kuri vadinama pirometrija. Kitose gimdos dalyse šią perimetrijos dalį sudaro gana plonas laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksnis.

gimdos kaklelis (gimdos kaklelis)

Gimdos kaklelio gleivinė, kaip ir makštis, yra padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Gimdos kaklelio kanalas yra išklotas prizminiu epiteliu, kuris išskiria gleives. Tačiau didžiausią sekrecijos kiekį gamina daugybė palyginti didelių šakotų liaukų, esančių gimdos kaklelio kanalo gleivinės raukšlių stromoje. Gimdos kaklelio raumenų membraną sudaro galingas apskritas lygiųjų raumenų ląstelių sluoksnis, sudarantis vadinamąjį gimdos sfinkterį, kuriam susitraukimo metu iš gimdos kaklelio liaukų išspaudžiamos gleivės. Kai šis raumens žiedas yra atpalaiduotas, įvyksta tik savotiškas aspiracija (absorbcija), kuri prisideda prie spermatozoidų, patekusių į makštį, atitraukimo į gimdą.

Kraujo tiekimo ir inervacijos ypatybės

Kraujagyslių susidarymas. Gimdos kraujotakos sistema yra gerai išvystyta. Arterijos, pernešančios kraują į miometriumą ir endometriumą, yra spirališkai susuktos apskritame miometriumo sluoksnyje, o tai prisideda prie jų automatinio suspaudimo gimdos susitraukimo metu. Ši savybė tampa ypač svarbi gimdymo metu, nes išvengiama stipraus kraujavimo iš gimdos dėl placentos atsiskyrimo.

Patekusios į endometriumą, iš aferentinių arterijų susidaro dviejų tipų mažos arterijos, kai kurios iš jų tiesios, neperžengia bazinio endometriumo sluoksnio, o kitos, spiralės, tiekia kraują į funkcinį endometriumo sluoksnį.

Limfinės kraujagyslės endometriume sudaro gilų tinklą, kuris per miometriumo limfagysles jungiasi prie išorinio tinklo, esančio perimetrijoje.

Inervacija. Gimda gauna nervinių skaidulų, daugiausia simpatinių, iš hipogastrinio rezginio. Gimdos paviršiuje perimetrijoje šios simpatinės skaidulos sudaro gerai išvystytą gimdos rezginį. Iš šio paviršinio rezginio tęsiasi šakos, aprūpindamos miometriumą ir prasiskverbdamos į endometriumą. Netoli gimdos kaklelio, aplinkiniuose audiniuose, yra stambių ganglijų grupė, kurioje, be simpatinių nervų ląstelių, yra ir chromafininių ląstelių. Miometriumo storyje ganglioninių ląstelių nėra. Pastaruoju metu buvo gauta duomenų, rodančių, kad gimdą inervuoja ir simpatiniai, ir tam tikras parasimpatinių skaidulų skaičius. Tuo pačiu metu endometriume rasta daug įvairių struktūrų receptorinių nervinių galūnėlių, kurių dirginimas ne tik sukelia pačios gimdos funkcinės būklės poslinkius, bet ir veikia daugelį bendrų organizmo funkcijų: kraujospūdį, kvėpavimą. , bendra medžiagų apykaita, hormonus formuojanti hipofizės veikla ir kt. endokrininės liaukos, galiausiai, apie centrinės nervų sistemos, ypač pagumburio, veiklą.

29 paskaita: Moterų reprodukcinė sistema.

Moterų reprodukcinės sistemos organų šaltiniai, klojimas ir vystymasis.

Kiaušidžių histologinė struktūra, histofiziologija.

Gimdos ir kiaušintakių histologinė struktūra.

Histologinė struktūra, pieno liaukų funkcijų reguliavimas.

Moterų reprodukcinės sistemos organų embrioninis vystymasis. Moterų reprodukcinės sistemos organai vystosi iš šių šaltinių:

a) pirmąjį inkstą dengiantis celominis epitelis (splanchnotoma)  kiaušidžių folikulinės ląstelės;

b) trynio maišelio endoderma  oocitai;

c) mezenchimas  organų jungiamasis audinys ir lygieji raumenys, kiaušidžių intersticinės ląstelės;

d) paramezonefrinis (Mulerio) latakas  kiaušintakių, gimdos ir dalies makšties epitelis.

Reprodukcinės sistemos klojimas ir vystymasis yra glaudžiai susiję su šlapimo sistema, būtent su pirmuoju inkstu. Pradinis moterų ir vyrų kunigų sistemos organų klojimo ir vystymosi etapas vyksta vienodai, todėl vadinamas abejinguoju. 4 embriogenezės savaitę pirmojo inksto paviršiuje sustorėja celominis epitelis (visceralinis splanchnotomų sluoksnis) – šie epitelio sustorėjimai vadinami genitalijų keteromis. Pirminės lytinės ląstelės – gonoblastai – pradeda migruoti į lytinių organų keteras. Gonoblastai pirmiausia atsiranda trynio maišelio ekstraembrioninėje endodermoje, tada migruoja į užpakalinės žarnos sienelę ir ten patenka į kraują ir per kraują pasiekia ir prasiskverbia į lytinių organų raukšles. Ateityje genitalijų keterų epitelis kartu su gonoblastais sruogų pavidalu pradeda augti į pagrindinį mezenchimą - sekso virveles. Lytinės stygos susideda iš epitelio ląstelių ir gonoblastų. Iš pradžių lytinės stygos lieka sąlytyje su celominiu epiteliu, o vėliau nuo jo atitrūksta. Maždaug tuo pačiu metu suskyla mezonefrinis (Vilko) latakas (žr. Šlapimo sistemos embriogenezę) ir lygiagrečiai jam susidaro paramezonefrinis (Müller) latakas, kuris taip pat įteka į kloaką. Tuo baigiasi abejingas reprodukcinės sistemos vystymosi etapas.

Augantis mezenchimas padalija lytinius lynus į atskirus fragmentus arba segmentus – vadinamuosius kiaušinių rutuliukai. Kiaušinių rutuliuose gonocitai yra centre, apsupti epitelio ląstelių. Kiaušinius turinčiuose rutuliuose gonocitai patenka į I oogenezės stadiją – dauginimosi stadiją: pradeda dalytis mitoze ir virsta oogonija, o aplinkinės epitelio ląstelės pradeda diferencijuotis į folikulinės ląstelės. Mezenchimas ir toliau skaido kiaušinėlius turinčius rutuliukus į dar mažesnius fragmentus, kol kiekvieno fragmento centre lieka 1 lytinė ląstelė, kurią supa 1 sluoksnis plokščių folikulinių ląstelių, t.y. susiformavo premordinis folikulas. Premordiniuose folikuluose ovogonija patenka į augimo stadiją ir virsta oocitaiašįsakymas. Netrukus sustoja pirmosios eilės oocitų augimas priešgimdiniuose folikuluose, o tolesni priešgimdiniai folikulai išlieka nepakitę iki brendimo. Premordialinių folikulų rinkinys su laisvo jungiamojo audinio sluoksniais tarp jų sudaro kiaušidžių žievės sluoksnį. Kapsulė susidaro iš aplinkinių mezenchimo, jungiamojo audinio sluoksnių tarp folikulų ir intersticinės ląstelėsžievės sluoksnyje ir kiaušidžių šerdies jungiamajame audinyje. Iš likusios lyties organų keterų celominio epitelio dalies susidaro išorinis kiaušidžių epitelio dangalas.

Paramezonefrinių latakų distalinės dalys susilieja, susilieja ir suformuoja gimdos ir makšties dalių epitelį (jei šis procesas sutrinka, galimas dviragės gimdos formavimasis), o proksimalinės latakų dalys lieka atskiros ir formuojasi. kiaušintakių epitelis. Jungiamasis audinys susidaro iš aplinkinių mezenchimo kaip visų 3 gimdos ir kiaušintakių membranų, taip pat šių organų lygiųjų raumenų dalis. Gimdos ir kiaušintakių serozinė membrana susidaro iš visceralinio splanchnotomų sluoksnio.

II.Gimdos histologinė struktūra ir histofiziologija. Iš paviršiaus organas yra padengtas mezoteliu ir tankaus, netaisyklingo pluoštinio jungiamojo audinio kapsule. Po kapsule yra žievė, o centrinėje organo dalyje yra medulla. Lytiškai subrendusios moters kiaušidžių žievinėje substancijoje yra įvairių vystymosi stadijų folikulai, atriniai kūnai, geltonkūnis, baltas kūnas ir laisvo jungiamojo audinio sluoksniai su kraujagyslėmis tarp išvardytų struktūrų.

Folikulai.Žievės substancija daugiausia susideda iš daugelio priešgimdinių folikulų - pirmosios eilės oocito centre, apsuptame vieno plokščių folikulinių ląstelių sluoksniu. Prasidėjus brendimui, priešgimdiniai folikulai, veikiami adenohipofizės hormono FSH, paeiliui bręsta ir pereina šiuos etapus:

Pirmos eilės oocitas patenka į didelio augimo fazę, padidėja maždaug 2 kartus ir įgyja antraeilis – blizgus apvalkalas(jo formavime dalyvauja ir pats kiaušinėlis, ir folikulinės ląstelės); aplinkiniai folikuliniai iš vieno sluoksnio plokščio pirmiausia virsta vienasluoksniu kubiniu, o paskui į vienasluoksnį cilindrinį. Šis folikulas vadinamas ašfolikulas.

Folikulinės ląstelės dauginasi ir iš vieno sluoksnio cilindro tampa daugiasluoksnės ir pradeda gaminti folikulinį skystį (turi estrogenų), kuris kaupiasi atsirandančioje folikulo ertmėje; pirmos eilės oocitas, apsuptas I ir II (briliantinėmis) membranomis ir folikulinių ląstelių sluoksniu, nustumiamas į vieną polių (kiaušidės gumburas). Šis folikulas vadinamas IIfolikulas.

Folikulas savo ertmėje sukaupia daug folikulinio skysčio, todėl jis labai padidėja ir išsikiša į kiaušidės paviršių. Šis folikulas vadinamas IIIfolikulas(arba burbulas, arba Graafijos burbulas). Dėl tempimo smarkiai plonėja III folikulo sienelės storis ir jį dengianti kiaušidės albuginė. Šiuo metu 1 eilės oocitas patenka į kitą oogenezės etapą – brendimo stadiją: įvyksta pirmasis mejozės dalijimasis ir 1 eilės oocitas virsta 2 eilės oocitu. Tada suplonėjusi folikulo sienelė ir albuginea plyšta ir įvyksta ovuliacija – II eilės ovocitas, apsuptas folikulinių ląstelių sluoksniu (spinduliuojančia karūna) ir I, II membranomis, patenka į pilvaplėvės ertmę ir tuoj pat pagaunama fimbrijų (fimbrijų) į kiaušintakio spindį.

Proksimalinėje kiaušintakio dalyje greitai įvyksta antrasis brendimo etapo dalijimasis ir antros eilės oocitas virsta subrendusiu kiaušinėliu su haploidiniu chromosomų rinkiniu.

Ovuliacijos procesą reguliuoja adenohipofizės hormonas lutropinas.

Pradėjus priešgimdiniam folikului patekti į brendimo kelią, išorinis apvalkalas palaipsniui susidaro iš aplink folikulą supančio laisvo jungiamojo audinio - CA arba padanga. Jo vidinis sluoksnis vadinamas kraujagyslių teka(turi daug kraujo kapiliarų) ir yra intersticinių ląstelių, gaminančių estrogenus, o išorinis tekos sluoksnis susideda iš tankaus netaisyklingo jungiamojo audinio ir yra vadinamas pluoštinė teka.

geltonas kūnas. Po ovuliacijos folikulo sprogimo vietoje, veikiant adenohipofizės hormonui lutropinui, keliais etapais susidaro geltonkūnis:

Aš scena - vaskuliarizacija ir proliferacija. Kraujas suteka į sprogusio folikulo ertmę, kraujagyslės įauga į kraujo krešulį (iš čia ir pavadinime žodis „vaskuliarizacija“); tuo pačiu metu dauginasi arba dauginasi buvusio folikulo sienelės folikulinės ląstelės.

II etapas - liaukų metamorfozė(atgimimas arba restruktūrizavimas). Folikulinės ląstelės virsta liuteocitais, o intersticinės tekos ląstelės - tekaliniais liuteocitais ir šios ląstelės pradeda sintetinti hormoną. progesteronas.

III etapas - aušra. Geltonkūnis pasiekia didelį dydį (skersmuo iki 2 cm), o progesterono sintezė pasiekia maksimumą.

IV etapas - atvirkštinis vystymasis. Jei apvaisinimas neįvyko ir nėštumas neprasidėjo, tada praėjus 2 savaitėms po ovuliacijos geltonkūnis (vadinamas menstruaciniu geltonkūniu) vystosi atvirkštiniu būdu ir jį pakeičia jungiamojo audinio randas - jis susidaro baltas kūnas(corpus albicans). Jeigu pastoja, tai geltonkūnis padidėja iki 5 cm skersmens (geltonas nėštumo kūnas) ir funkcionuoja pirmoje nėštumo pusėje, t.y. 4,5 mėnesio.

Hormonas progesteronas reguliuoja šiuos procesus:

Paruošia gimdą embriono priėmimui (padidėja endometriumo storis, padaugėja decidualinių ląstelių, padidėja gimdos liaukų skaičius ir sekrecinis aktyvumas, sumažėja gimdos raumenų susitraukimo aktyvumas).

Neleidžia kitiems priešgimdiniams kiaušidžių folikulams patekti į brendimo kelią.

atretiški kūnai. Paprastai į brendimo kelią patenka keli priešgimdiniai folikulai vienu metu, tačiau dažniausiai 1 folikulas iš jų subręsta iki III folikulų, likusieji vyksta atvirkštinis vystymasis skirtinguose vystymosi etapuose - atrezija(veikiant hormonui gonadokrininui, kurį gamina didžiausi folikulai) ir jų vietoje susidaro atretiški kūnai. Esant atrezijai, kiaušinėlis miršta, palikdamas deformuotą, raukšlėtą blizgantį lukštą atrinio kūno centre; miršta ir folikulinės ląstelės, tačiau padangos intersticinės ląstelės dauginasi ir pradeda aktyviai funkcionuoti (estrogenų sintezė). Atretinių kūnų biologinė reikšmė: superovuliacijos prevencija – kelių kiaušinėlių brendimas vienu metu ir dėl to kelių broliškų dvynių pastojimas; endokrininė funkcija - pradinėse vystymosi stadijose vienas augantis folikulas negali sukurti reikiamo estrogeno lygio moters organizme, todėl reikalingi atretiški kūnai.

Histologinė gimdos struktūra. Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas, kuriame vystosi embrionas. Gimdos sienelę sudaro 3 membranos - endometriumas, miometriumas ir perimetriumas.

Endometriumas (gleivinė)- išklotas vienu prizminio epitelio sluoksniu. Epitelis yra panardintas į apatinę laisvo pluoštinio jungiamojo audinio lamina propria ir sudaro gimdos liaukas - paprastas vamzdines, neišsišakojusias liaukas. Lamina proprioje, be įprastų laisvo jungiamojo audinio ląstelių, yra ir decidualinių ląstelių – didelių apvalių ląstelių, kuriose gausu glikogeno ir lipoproteinų inkliuzų. Decidualinės ląstelės dalyvauja teikiant histotrofinę embriono mitybą pirmą kartą po implantacijos.

Endometriumo aprūpinimas krauju turi šias savybes:

Arterijos – turi spiralinę eigą – ši arterijų struktūra svarbi menstruacijų metu:

spiralinių arterijų spazminis susitraukimas sukelia netinkamą mitybą, nekrozę ir funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimą menstruacijų metu;

tokios kraujagyslės greičiau trombuojasi ir sumažina kraujo netekimą menstruacijų metu.

Venos – formuojasi plėtiniai arba sinusai.

Apskritai endometriume išskiriamas funkcinis (arba krentantis) sluoksnis ir bazinis sluoksnis. Nustatant apytikslę funkcinio ir bazinio sluoksnių ribą, pagrindinis atskaitos taškas yra gimdos liaukos – bazinis endometriumo sluoksnis fiksuoja tik pačius gimdos liaukų dugnus. Menstruacijų metu funkcinis sluoksnis yra atmetamas, o po menstruacijų, veikiamas estrogenų, folikulas atkuria gimdos epitelį dėl išsaugoto gimdos liaukų dugno epitelio.

Miometriumas (raumenų sluoksnis) Gimdoje yra 3 lygiųjų raumenų sluoksniai:

Vidinis – poodinis sluoksnis.

Vidurinis yra kraujagyslių sluoksnis.

Išorinis – supravaskulinis sluoksnis.

Perimetrija- išorinis gimdos apvalkalas, kurį vaizduoja jungiamasis audinys, padengtas mezoteliu.

Gimdos funkcijas reguliuoja hormonai: oksitocinas iš priekinės pagumburio dalies – raumenų tonusas, estrogenai ir kiaušidžių progesteronas – cikliniai endometriumo pokyčiai.

Kiaušintakiai (kiaušintakiai)- turi 3 apvalkalus:

Gleivinė išklota vienu sluoksniu prizminio blakstienoto epitelio, po juo – gleivinis palaido pluoštinio jungiamojo audinio sluoksnis. Gleivinė sudaro dideles šakotas išilgines raukšles.

Raumeninis išilginės ir apskritimo formos miocitų sluoksnis.

Išorinis sluoksnis yra serozinis.

Pieno liauka. Kadangi funkcija ir funkcijų reguliavimas yra glaudžiai susiję su reprodukcine sistema, pieno liaukos dažniausiai tiriamos moterų reprodukcinės sistemos skyriuje.

Pieno liaukos yra sudėtingos, išsišakojusios alveolinės liaukos; susideda iš sekrecinių skyrių ir šalinimo kanalų.

Terminalo sekrecijos skyriai nežindančioje pieno liaukoje juos vaizduoja aklinai besibaigiantys kanalėliai – alveoliniai pieno kanalai. Šių alveolių pieno latakų sienelės yra išklotos žemu prizminiu arba kuboidiniu epiteliu, o išorėje esančios proceso mioepitelinės ląstelės.

Prasidėjus laktacijai šių alveolinių pieno takų aklas galas išsiplečia, įgauna burbuliukų pavidalą, t.y. virsta alveolėmis. Alveolių sienelė išklota vienu sluoksniu mažai prizminių ląstelių – laktocitų. Viršūniniame gale laktocitai turi mikrovillius; citoplazmoje gerai išreikštas granuliuotas ir agranulinis EPS, sluoksninis kompleksas ir mitochondrijos, mikrovamzdeliai ir mikrofilamentai. Laktocitai apokrininiu būdu išskiria kazeiną, laktozę, riebalus. Išorėje alveoles dengia žvaigždinės mioepitelinės ląstelės, kurios prisideda prie sekreto išskyrimo į latakus.

Pienas išsiskiria iš alveolių į pieno kanalai (2 eilių epitelis), kurios toliau tarpskilvelinėse pertvarose tęsiasi į pieno latakus (2 sluoksnių epitelį), teka į pieno sinusus (maži rezervuarai iškloti 2 sluoksnių epiteliu) ir atsiveria spenelio viršuje trumpais šalinimo latakais.

Pieno liaukų funkcijų reguliavimas:

Prolaktinas (adenohipofizės hormonas) - pagerina pieno sintezę laktocitais.

Oksitocinas (iš pagumburio supraoptinių paraventrikulinių branduolių) – sukelia pieno išsiskyrimą iš liaukos.

Laktaciją taip pat skatina antinksčių žievės gliukokortikoidai ir skydliaukės tiroksinas.