Medicininės indikacijos, absoliučios ir susijusios su cezario pjūviu: sąrašas. Neatidėliotinas cezario pjūvis: operacijos indikacijos

Cezario pjūvis – tai chirurginė operacija, skirta moteriai pagimdyti laparotomijos (pilvo sienos pjūvio) ir gimdos sienelės išpjaustymo būdu, kai gimdymas per jos natūralų gimdymo kanalą dėl kokių nors priežasčių neįmanomas arba jį lydi įvairios komplikacijos motinai ir. vaisius, po kurio vaisius išimamas per šiuos pjūvius.

Cezario pjūvio (CS) indikacijos nustatomos nėštumo metu (planinis, skubus) arba gimdymo metu.

Planuojamas cezario pjūvis

Planuojamas cezario pjūvis svarstomas, kai nustatomos indikacijos nėštumo metu. Tokiu atveju moteris iš anksto kreipiasi į patologijos skyrių, ruošiantis planuojamam cezario pjūviui, atliekamas išsamus nėščiosios ištyrimas ir įvertinama vaisiaus būklė. Tokiu atveju gydytojas anesteziologas su Jumis aptars, kokios anestezijos rūšį taiko, išsiaiškins, ar Jums nėra alergijos ar padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams.

Indikacijos planiniam cezario pjūviui nėštumo metu

Placentos sutrikimas:
- placenta previa – pilna arba nepilna (dalinė) su sunkiu kraujavimu nepasiruošusiame gimdymo kanale. Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Operacija atliekama 38 nėštumo savaitę arba anksčiau, jei atsiranda kraujavimas.
Gimdos sienelės pokyčiai:
- rando ant gimdos gedimas echoskopijos duomenimis (po KS, miomektomijos, gimdos perforacijos, rudimentinio rago pašalinimo, gimdos kampo iškirpimo kiaušintakių nėštumo metu, gimdos plastinės operacijos). Randas ant gimdos laikomas nemokiu, jei ultragarsu jo storis mažesnis nei 3 mm, kontūrai nelygūs ir yra jungiamojo audinio intarpų;
- du ar daugiau CS istorijoje. Gali padidinti gimdos plyšimo riziką išilgai rando gimdymo metu;
- daugybinės gimdos fibromos su dideliais mazgais, ypač apatiniame segmente, nepakankama mazgų mityba, gimdos kaklelio mazgo vieta.
Kliūtis gimusiam vaisiui:
- obstrukcija nuo gimdymo takų iki vaiko gimimo (anatomiškai siauras dubuo II ar didesnis susiaurėjimo laipsnis, dubens kaulų deformacija, gimdos, kiaušidžių, dubens organų navikai);
- įgimtas klubo sąnarių išnirimas, po klubo sąnarių operacijų, klubo sąnarių ankilozė;
- apskaičiuotas didelis vaisiaus dydis (daugiau nei 4500 g) pirmojo gimimo metu;
- ryškus gimdos kaklelio ir makšties susiaurėjimas;
- ryškus simfizitas (gaktos kaulų divergencija), o einant yra ryškūs sunkumai ir skausmas;
- gimdos kaklelio, makšties plastinių operacijų istorija, urogenitalinių ir enterogenitalinių fistulių susiuvimas, tarpvietės III laipsnio plyšimas.
Neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas:
- bridžai, kartu su vaisiaus svoriu daugiau nei 3600 - 3800 gr. (priklausomai nuo paciento dubens dydžio) ir mažesnis nei 2000 gr., III laipsnio galvos pailginimas pagal ultragarsą, mišrus sėdmenų (sėdmenų-kojos) pateikimas primiparase;
- esant daugiavaisiui nėštumui: pirmojo vaisiaus dvyniai, gimę be gimdymo, trynukai (ar daugiau vaisių), susijungę dvyniai.
- monochorioniniai monoamnioniniai dvyniai;
- stabili skersinė vaisiaus padėtis.
Ekstragenitalinės ligos:
- ekstragenitalinis ir lytinių organų vėžys (kiaušidžių, gimdos kaklelio);
- didelio laipsnio trumparegystė (trumparegystė), kartu su akies dugno pokyčiais (tinklainės atsiskyrimo grėsmė) (reikalinga oftalmologo išvada);
- ūminis lytinių organų pūslelinis (bėrimas vulvoje) likus 2 savaitėms ar mažiau iki gimdymo;
- ekstragenitalinės ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, nervų sistemos ligos ir kt.), nėščios moters būklės pablogėjimas;
- inksto transplantacijos istorija, dirbtinis širdies vožtuvas.
Vaisiaus būklė:
- lėtinė hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas III laipsnis, netinkamas gydymui;
- vaiko mirtis ar neįgalumas, susijęs su komplikacijomis ankstesniuose gimdymuose;
- vaisiaus apsigimimai (gastroschizė, didelė uodegikaulio teratoma, omfalocelė ir kt.).
In vitro apvaisinimo: IVF, ypač kartojamas, esant papildomoms komplikacijoms.

Indikacijos skubiai atlikti cezario pjūvį nėštumo metu

Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas tais atvejais, kai nėštumo metu atsiranda nenumatyta situacija (komplikacija), kelianti grėsmę motinos ar vaiko sveikatai:

bet koks placentos previa variantas, kraujavimas;
priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas;
grėsmingo, prasidėjusio, užbaigto gimdos plyšimo išilgai rando simptomai;
ūminė vaisiaus hipoksija;
sunkios gestozės formos, netinkamos gydyti, eklampsija;

Cezario pjūvio indikacijos Gimdymo METU

Gimdymo metu cezario pjūvio indikacijos yra tokios pačios kaip ir nėštumo metu. Be to, gali prireikti atlikti cezario pjūvį su šiomis gimdymo komplikacijomis:

gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimas, netaikomas vaistų terapijai (silpnumas, darbo veiklos sutrikimas);
kliniškai siauras dubuo. Tai vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas;
neteisingas vaisiaus įvedimas ir pateikimas (priekinis, priekinis veido vaizdas, aukštas tiesus sagitalinio siūlės stovėjimas);
virkštelės ir (arba) mažų vaisiaus dalių pulsuojančios kilpos prolapsas su galvos iškėlimu, sėdmenimis ir nepilnu gimdos kaklelio atsivėrimu;
grėsmingo, prasidėjusio, baigto gimdos plyšimo simptomai;
priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas ir gimdymo poveikio nebuvimas. Kai vanduo išpilamas dar neprasidėjus sąrėmiams, juos bandoma sukelti medikamentais (prostaglandinai, oksitocinas), tačiau tai ne visada atveda į sėkmę;
vaisiaus pėdos pristatymas.

Kai kurios motinos ir vaiko patologijos gali turėti įtakos natūraliai gimdymo eigai arba sukelti motinos ir vaisiaus mirtį. Siekdami išvengti rimtų pasekmių, ginekologai sukūrė cezario pjūvio indikacijas.

Šis sąrašas yra padalintas į absoliučius ir santykinius rodiklius.

Absoliutus – tai tie, kuriuose moteris negalės pagimdyti be chirurginės intervencijos.

Santykinė - visos priežastys, dėl kurių gimdymas vyksta su komplikacijomis ir gresia vaiko mirtimi ar sužalojimu. Dažniausiai cezario pjūvis atliekami esant santykinėms indikacijoms kūdikio naudai.

Cezario pjūvis yra chirurginė pilvo operacija. Kurio tikslas – vaiko gimimas, motinos ir kūdikio gyvybės ir sveikatos išsaugojimas.

Absoliučios motinos ir vaisiaus indikacijos

Privalomos indikacijos, nustatytos gimdančiai moteriai:

anatomiškai;
anksti esant normaliai vietai;
pilnas;
kraujavimas su nepilna forma;
sunkus ir , ;
dubens, makšties, gimdos sienelių, gimdos kaklelio, dubens organų audinių randai, lytinių organų ir žarnyno fistulės.

Iš vaisiaus pusės:

skersinis, įstrižas, dubens pateikimas;
neteisingas galvos patekimas į gimdymo kanalą;
virkštelės prolapsas;
ūminis deguonies badas;
artima mirčiai būsena arba gimdančios moters mirtis.

Santykinės motinos ir vaisiaus indikacijos

Iš nėščiosios pusės:

kliniškai susiaurėjęs dubuo;
preeklampsija, trunkanti nuo 20 nėštumo savaitės ir sunkiai gydoma;
ekstragenitalinės ligos, kurios natūralaus gimdymo metu smarkiai pablogins sveikatą;
silpnas, patologiškai besitęsiantis generinis procesas;
lytiniai organai;
uždelstas nėštumas;
ypač gimus pirmą kartą.

Iš vaisiaus pusės:

lėtinis tarp vaisiaus ir placentos;
ankstyvas sėdmenų sėdėjimas arba pirmagimio amžius, vyresnis nei 30 metų;
svoris virš 4 kg.

Cezario pjūvio indikacijos regėjimui užtikrinti yra susijusios su santykinėmis motinos indikacijomis:

dugno distrofija;
akių pažeidimas;
patyrė operaciją dėl tinklainės atsiskyrimo;
trumparegystė;
sunki trumparegystė – minus septynios ar daugiau dioptrijų.

Cezario pjūvio indikacijos pagal amžių taip pat yra santykinės. Priklauso nuo bendros gimdančios moters būklės ir nėštumo eigos.

Indikacijos skubiai operacijai

Cezario pjūvis paprastai planuojamas iš anksto. Tačiau kartais būna situacijų, kai – vienintelis būdas išgelbėti mamos ir kūdikio gyvybę.

Tai gelbėjimo operacija:

galva per didelė dubeniui, patologijos nustatymas gimdymo metu;
ankstyvas vaisiaus vandenų nutekėjimas nesant darbo;
silpna gimda net po gimdymo;
placentos atsiskyrimas gimdymo metu;
gimdos plyšimo grėsmė arba prasidėjęs plyšimas - su tokia trauma atsiranda stiprus kraujavimas;
virkštelės kilpų prolapsas ir jų galvos blokavimas;
vaisiaus hipoksija, gresianti jo mirtis;
nėščios moters preeklampsija, atsirado inkstų nepakankamumas.

Cezario pjūvis be indikacijų

Cezario pjūvis yra pilvo operacija, kurios metu atidaroma pilvaplėvė. Tai susiję su daugybe pavojų pooperaciniu laikotarpiu. Operacijos metu kyla sunkumų pasirenkant anesteziją, ypač skubios cezario pjūvio atveju.

Komplikacijos taip pat yra kraujavimas ir vidaus organų, esančių šalia gimdos, sužalojimų forma.

Chirurginės komplikacijos apima kūdikio galvos ar kūno neatitikimą pjūviui.

Anestezija, skiriama mamai, vienaip ar kitaip prasiskverbia į kūdikį ir turi jam toksišką poveikį.

Pooperacinis laikotarpis turi savo komplikacijų. Atliekant pilvo operacijas, yra:

didelė infekcijos rizika pilvo ertmėje ir vidaus organų infekcija;
kraujavimas pilvaplėvės viduje;
siūlių medžiagos atmetimas, siūlių išsiskyrimas ir kt.

Pooperacinį laikotarpį lydi stiprus skausmas. Vaistai nuo skausmo kenkia kūdikiui, o silpnesni vaistai mamai nepadeda.

Pilvo operacijos taip pat turi pooperacinę komplikaciją sąaugų forma - jungiamojo audinio, kuris sujungia vidaus organus su pilvaplėvės sienelėmis, atsiradimą.

Jie sutrikdo kiaušintakių ir žarnyno praeinamumą. Dėl to išsivysto antrinis nevaisingumas ir virškinimo sistemos ligos.

Cezario pjūvio būdu gimusio kūdikio neapkrauna mamos mikroflora ir imunitetas nesusiformuoja iš karto po gimimo. Jis nepatiria slėgio skirtumo eidamas per gimdymo kanalą, skirtą pradėti jo gyvenimo procesus.

Natūralaus gimdymo metu vaikas praeina siauru gimdymo kanalu ir tuo pačiu yra įtrauktas į darbą:

jo plaučiai, inkstai;
virškinimo ir nervų sistemos;
antrasis kraujo apytakos ratas;
anga tarp prieširdžių uždaryta.

Cezario pjūvis – ne alternatyvus būdas susilaukti kūdikio, o operacija, skirta išgelbėti mamos ir vaiko gyvybę. Tai nevykdoma be įrodymų. Sprendimą dėl chirurginės intervencijos į natūralų procesą priima gydytojas.

Kaip atliekama operacija

Paprastai likus savaitei iki siūlomos operacijos jie paguldomi į ligoninę. Ligoninėje ji apžiūrima, atliekamos nėščiosios, placentos ir vaisiaus kraujagyslės.

Šiame etape moteriai reikės artimųjų pagalbos.

Kontraindikacijos operacijai

Esant pilnai placentai ir anatomiškai siauram dubeniui, cezario pjūvio atsisakymas reiškia vaiko ir gimdančios moters mirtį.

Chirurginės intervencijos atsisakymas gali būti pateisinamas tik didele pūlingų komplikacijų ir sepsio rizika pooperaciniu laikotarpiu.

Paprastai tokios komplikacijos atsiranda, jei pacientas serga ūmine uždegimine liga – endometritu,.

Be to, santykinės cezario pjūvio kontraindikacijos yra šios:

ilgas gimdymo kursas - ilgiau nei dieną;
amniono skysčio išsiskyrimas daugiau nei prieš 12 valandų;
dažni makšties tyrimai;
nesėkmingi bandymai pristatyti;
vaiko mirtis gimdoje, sunki vaisiaus patologija.

Nėštumas po cezario pjūvio

Pilvaplėvės išpjaustymas atliekamas tarp pilvaplėvės raumenų išilgai sausgyslės plokštelės. Sugijus lieka randas.

Vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu yra jo plyšimo pavojus.

Draudžiama turėti daugiau nei tris nėštumus chirurginio gimdymo metu.

Kiekvienas paskesnis iškirpimas sumažina gimdos kūno plotą.

Naujas nėštumas leidžiamas po 2 metų.

Vaizdo įrašas: cezario pjūvio indikacijų sąrašas

Turbūt kiekviena nėščioji yra girdėjusi apie cezario pjūvį: vienos jos paskyrimo bijo kaip ugnies, kitos mielai pasinaudoja galimybe „palengvinti“ kūdikio gimimo procesą. Kokia šios operacijos esmė, kokios indikacijos ir kontraindikacijos daryti cezario pjūvį, ar galima šio gimdymo būdo išvengti ir ar verta iš principo prieštarauti, jei gydytojas rekomenduoja cezario pjūvį? Išsiaiškinkime tai ir pabandykime priimti teisingą sprendimą.

· Cezario pjūvis: indikacijos ir kontraindikacijos

Dar prieš 10 metų Cezario pjūvis buvo atliktas vos trečdaliu gimdymo atvejų – ir prireikus, ir kai visai nebūtina – dabar didžiąja dalimi atliekama pagal absoliučias indikacijas ir su daug mažesne rizika. Absoliučios cezario pjūvio indikacijos yra būklės ar ligos, keliančios mirtiną pavojų kūdikio ir motinos gyvybei. Ir, deja, jų yra daug. Būtent tokiais atvejais mama neturėtų abejoti ir prieštarauti – būtinas cezario pjūvis. Visų pirma, absoliučios indikacijos gimdymui atliekant cezario pjūvį yra placentos previa, virkštelės prolapsas, skersinė vaisiaus padėtis gimdoje, nėščiųjų preeklampsija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kt.

Nepaisant to, net ir šiandien daugelio operacijų priežastis yra santykinės cezario pjūvio indikacijos – tai klinikinės situacijos, kai vaiko gimimas per natūralų gimdymo kanalą yra susijęs su didele rizika, ypač didesne nei operacijos metu. Pavyzdžiui, santykinės indikacijos gimdymui atliekant cezario pjūvį yra vaisiaus pasirodymas sėdmenimis, gimusios motinos amžius virš 30 metų, rando buvimas gimdoje ir kt.

Be to, dažnai būna ir cezario pjūvio indikacijų derinys – kelių nėštumo ar gimdymo komplikacijų derinys vienu metu. Atskirai jie dažnai neturi didelės reikšmės, tačiau apskritai kelia rimtą grėsmę kūdikio būklei gimdant per makštį.

· Cezario pjūvis: absoliučios ir santykinės indikacijos

PLACENTOS PRISTATYMAS: ši situacija reiškia, kad placenta, kurioje yra vaikas, uždaro išėjimą iš gimdos. Placenta previa dažniausiai pasireiškia moterims, kurios vėl pastojo, ypač po ankstesnių abortų ar pogimdyminių ligų.

Šios būklės požymis gali būti ryškios kraujingos išskyros, atsirandančios iš lytinių takų paskutinėse nėštumo stadijose arba tiesiogiai gimdymo metu. Paprastai jie nėra lydimi skausmo ir dažniausiai atsiranda naktį. Norint išsiaiškinti placentos vietą gimdoje, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Jei diagnozė pasitvirtina, nėščios moterys su placentos previa yra stebimos ir gydomos tik akušerijos ligoninėje, nes ši būklė yra grėsminga ir tai yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

BARBANDOS PAilginimas: panašios cezario pjūvio indikacijos pasireiškia polihidramnionu vaisiaus vandenų nutekėjimo metu, kai kūdikio galva ilgą laiką neįkišama į dubens įleidimo angą. To priežastis gali būti didelis vaisius, siauras gimdančios moters dubuo. Tada virkštelės kilpa gali nuslysti į makštį kartu su vandens srove ir netgi būti už gimdančios moters lytinių organų tarpo, ypač jei ji pakankamai ilga. Dėl to tarp vaisiaus galvos ir dubens sienelių užspaudžiama virkštelė, tai yra sutrinka kraujotaka tarp mamos ir kūdikio, o tai kelia grėsmę abiejų sveikatai ir gyvybei. Norint laiku diagnozuoti tokią komplikaciją, nutekėjus vaisiaus vandenims, akušeris atlieka makšties tyrimą. Virkštelės prolapso atveju cezario pjūvis tampa absoliučia indikacija ir atliekama skubiai.

SKERSALINĖ VAISIAUS PADĖTIS: Tai absoliuti cezario pjūvio indikacija. Vaikas gali gimti natūraliai tik tuo atveju, jei gimimo metu jis yra išilginėje padėtyje (lygiagrečiai gimdos ašiai), tai yra nuleidęs galvą, arba dubenyje – užpakaliu žemyn iki įėjimo į mamos dubenį. Kalbant apie vaisiaus skersinę padėtį, tai dažnai pasitaiko daugiavaisėms moterims dėl sumažėjusio gimdos ir priekinės pilvo sienelės tonuso, taip pat dėl placentos priekinės ertmės, polihidramniono. Daugeliu atvejų, prasidėjus gimdymui, vaikas spontaniškai pasisuka į teisingą padėtį. Bet jei taip neatsitiko, vandenys jau buvo pasitraukę, o akušerijoje naudojami išoriniai metodai nepadėjo pasukti vaisiaus į normalią išilginę padėtį, kūdikio gimimas natūraliu gimdymo kanalu tampa neįmanomas ir griebtis chirurginės intervencijos.

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ GESTOZĖ: yra rimta antrosios nėštumo pusės komplikacija. Tai pasireiškia aukštu kraujospūdžiu, edema, baltymų atsiradimu nėščios moters šlapime. Šią būklę gali lydėti galvos skausmas, neryškus matymas „muselių“ pavidalu, žybsinčios prieš akis, skausmas viršutinėje pilvo dalyje, o kai kuriais atvejais net traukuliai. Tokie simptomai reikalauja nedelsiant gimdyti, nes nuo šios komplikacijos kenčia ne tik motina, bet ir vaikas.

NORMALIAI PADĖTIS NEŠANKDOVA PLACENTA : Paprastai placenta nuo gimdos sienelės atsiskiria tik gimus kūdikiui. Jei placenta ar nemaža jos dalis atsiskyrė iki kūdikio gimimo, atsiranda aštrūs pilvo skausmai, kuriuos dažnai lydi stiprus kraujavimas, galimas skausmo šoko išsivystymas. Tuo pačiu metu labai sutrinka vaisiaus aprūpinimas deguonimi, todėl reikia imtis skubių priemonių, kad būtų išgelbėta motinos ir kūdikio gyvybė.

VAISIAUS DIRŽO PRISTATYMAS nurodo santykines indikacijas ir nebūtinai reikalauja chirurginės intervencijos . Tačiau gimdymas sėdmenimis laikomas patologiniu, nes natūralus gimdymas gali sukelti vaisiaus sužalojimus ir deguonies badą. Šių komplikacijų rizika ypač padidėja, kai stuburas derinamas su dideliu vaisiaus dydžiu (daugiau nei 3600 g), per dideliu vaisiaus galvos ištiesimu, iškrypimu, taip pat esant anatominiam dubens susiaurėjimui.

PAGRINDINĖS MOTINOS AMŽIUS DAUGIAU NEI 30 METŲ: Tiesą sakant, pats amžius nėra cezario pjūvio indikacija, būtinybė imtis operacijos kyla dėl to, kad šiame amžiuje dažnai stebima ginekologinė patologija, būtent lėtinės ginekologinės ligos, dėl kurių užsitęsia nevaisingumas, persileidimas. Dažnai kaupiasi ligos, nesusijusios su lytiniais organais, bet išprovokuojančios daugybę nėštumo ir gimdymo komplikacijų: hipertenzija, nutukimas, diabetas, širdies ligos. Tokios sąlygos yra susijusios su didele rizika kūdikiui ir motinai. Neabejotina, kad vėlyvajame reprodukciniame amžiuje vis daugėja cezario pjūvio indikacijų, kai yra šlaunies ir lėtinės vaisiaus hipoksijos. Štai kodėl vyresnėms nei 30 metų moterims, kurios pirmą kartą pagimdo, dažnai reikia nuolatinės medicininės priežiūros viso nėštumo metu.

GIMDOS RANDASgali tapti dar viena santykine chirurginės intervencijos gimdymo indikacija. Jis gali likti pašalinus miomatinius mazgus arba susiuvus gimdos sienelę dėl jos perforacijos dirbtinio aborto metu, taip pat po ankstesnio cezario pjūvio. Anksčiau ši indikacija buvo laikoma absoliučia, tačiau dabar atsižvelgiama į rando būklę. Cezario pjūvis skiriamas esant apatiniam randui (ypač esant rizikai išsiskleisti), esant keliems randams iš karto po cezario pjūvio, taip pat po rekonstrukcinių operacijų, koreguojančių gimdos defektus ir kai kuriais kitais atvejais. .

Norint išsiaiškinti rando būklę ant gimdos, atliekama ultragarsinė diagnostika, šis tyrimas yra privalomas nuo 36-37 nėštumo savaitės. Šiuolaikinė medicina leidžia atlikti operacijas efektyviau, naudojant aukštos kokybės siūlų medžiagą, todėl ant gimdos susidaro gausus randas ir vėliau moteris gali pagimdyti kūdikį per natūralų gimdymo kanalą.

KLINIKINIAI SIAURAS DUBULAS: ši komplikacija atsiranda tiesiogiai gimdymo procese dėl per didelio kūdikio galvos dydžio, palyginti su vidiniu motinos dubens dydžiu. Dėl to, nepaisant visiško gimdos kaklelio atsivėrimo ir intensyvaus gimdymo, galva nejuda į priekį per gimdymo kanalą. Tai gali kelti grėsmę gimdos plyšimui, ūminei vaisiaus hipoksijai (deguonies trūkumui) ir net mirtimi.

Komplikacija atsiranda ir esant anatomiškai siauram mamos dubeniui, ir esant normaliam jo dydžiui, kai vaisius didelis, ypač kai kūdikio galva neteisingai įkišta, sukant. Papildomi tyrimo metodai, visų pirma: ultragarsinė ir rentgeno pelvimetrija (dubens kaulų rentgeno spinduliai), leidžiantys numatyti gimdymo baigtį, leidžia iš anksto teisingai įvertinti motinos dubens ir vaisiaus galvos proporcingumą.

Jei dubuo yra labai susiaurėjęs, privaloma atlikti cezario pjūvį, taip pat nustačius didelių deformacijų, gimdančios moters dubens kaulinių navikų, kurie trukdo vaisiui praeiti. Be to, absoliuti cezario pjūvio indikacija yra gimdymo metu makšties apžiūros metu diagnozuotas neteisingas kūdikio galvos (priekinės, veido) įkišimas. Tokiais atvejais gimdymas negali vykti natūraliai, nes vaisiaus galva įkišama į dubenį didžiausiu dydžiu, gerokai viršijančiu motinos dubens dydį.

ŪMINI VAISIAUS HIPOKSIJA (DEGUONIO NETEKIMAS, DEGUONIO BADUMAS): per placentą ir virkštelės kraujagysles vaisius tiekiamas nepakankamai deguonies. To priežastys yra įvairios, pavyzdžiui, virkštelės prolapsas, placentos atsiskyrimas, užsitęsęs gimdymas, pernelyg aktyvus gimdymas ir kt. naudojant specialų aparatą), amnioskopija (vaisiaus vandenų tyrimas specialiu optiniu aparatu, kuris su visa vaisiaus šlapimo pūsle, įvedamas į gimdos kaklelio kanalą), Doplerio ultragarsas (kraujo judėjimo per vaisiaus kraujagysles, placentą, gimdą tyrimas). Nustačius grėsmingos hipoksijos požymius ir nesant gydymo efekto, skubiai reikalinga chirurginė intervencija, kad vaikas greitai gimtų.

SILPNA BENDRA VEIKLA: Šiuo atveju sąrėmių dažnis, trukmė ir intensyvumas yra nepakankami, kad gimdymas įvyktų natūraliai, todėl gali prireikti cezario pjūvio. Žinoma, iš pradžių gydytojai naudoja vaistus, skatinančius gimdymą, tačiau tai ne visada padeda atsiverti gimdos kakleliui ir skatinti vaisiaus vystymąsi per gimdymo kanalą. Silpnas gimdymas atitolina gimdymą, išprovokuoja vaisiaus užsikrėtimo ir hipoksijos riziką, o kuo ilgiau bevandenis kūdikis būna įsčiose, tuo didesnė grėsmė gyvybei ir sveikatai.

· Cezario pjūvis: kontraindikacijos. Kada cezario pjūvis neleidžiamas?

Kaip jau minėta, absoliučių cezario pjūvio kontraindikacijų nėra. Priežastys, dėl kurių kreipiamasi, yra gana rimtos ir dažnai pernelyg pavojingos, kad į jas būtų galima nekreipti dėmesio. Galimos cezario pjūvio kontraindikacijos gali būti susijusios su didele motinos pūlingų-septinių komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu. Pasitaiko, kad intrauterinė vaisiaus mirtis, gilus neišnešiojimas (vaisiaus negyvybingumas), apsigimimai, užsitęsusi ir sunki vaisiaus hipoksija, kai nebeįmanoma atmesti naujagimio mirties ar negyvagimio, yra kontraindikacija cezario pjūviui. Tokiais atvejais pasirenkamas metodas yra visiškai skirtas išsaugoti moters sveikatą ir sumažinti infekcinių ir septinių komplikacijų riziką operacijos atveju (gimdos, priedų uždegimas, peritonito - pūlingo pilvaplėvės uždegimo) išsivystymas. , nes negyvas vaisius tampa infekcijos šaltiniu.

Šie veiksniai laikomi didelėmis pūlingų uždegiminių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniais:

lėtinio ar ūminio infekcijos židinio buvimas nėščios moters kūne (priedų uždegimas, lėtinis pielonefritas, kariesas dantis, cholecistitas, kvėpavimo takų ligos ir kt.);
moterų vidaus organų ligos ir nėštumo komplikacijos, sukeliančios kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimus (ypač anemija, vėlyvoji gestozė, hipotenzija ir hipertenzija ir kt.);
bet kokios moters imunodeficito būklės (ŽIV, sumažėjęs imunitetas dėl toksinių vaistų poveikio ir kt.);
gimdymo trukmė virš 12 valandų;
bevandenio laikotarpio trukmė (po vandenų išleidimo) yra daugiau kaip 6 valandos;
patologinis ir laiku nepapildytas kraujo netekimas;
dažnos makšties instrumentinės ir rankinės manipuliacijos bei tyrimai;
didelė užsikrėtimo rizika dėl nepalankios epidemiologinės padėties gimdymo namuose;
kūno pjūvio buvimas gimdoje (per gimdos raumenų skaidulas).

Jei motinai yra absoliučios cezario pjūvio indikacijos, kurių negalima ignoruoti, nepaisant to, ar yra infekcinis procesas, gydytojai gali atlikti gimdymą per pilvą. Tokiu atveju vaisius pašalinamas kartu su gimda, kad būtų išvengta generalizuoto pūlingo uždegimo pilvo ertmėje - peritonito. Taip pat šiuolaikinė medicina leidžia naudoti ir kitus operacijos atlikimo būdus – ekstraperitoninį cezario pjūvį arba cezario pjūvį, su vadinamuoju laikinu pilvo ertmės izoliavimu. Pūlingų-uždegiminių, gyvybei ir sveikatai pavojingų komplikacijų rizika šiuo atveju yra daug mažesnė.

Yana Lagina, ypač skirta Mano mama . lt

Ir šiek tiek daugiau apie tai, kokias indikacijas ir kontraindikacijas turi cezario pjūvis, vaizdo įrašas:

Daugelis besilaukiančių mamų galvoja: gimdyti patiems arba daryti cezario pjūvį – operaciją, kurios metu kūdikis pašalinamas per pilvo ertmėje padarytą pjūvį. Tačiau yra ir tokių, kuriems toks pasirinkimas nesuteikiamas dėl indikacijų.

Tokie požymiai gali būti absoliutus- kai gimdyti natūraliais būdais fiziškai neįmanoma, jei jie yra, išrašomas įsakymas planiniam cezario pjūviui, ir giminaitis- kai moteris gali fiziškai pagimdyti pati, tačiau tai bus siejama su rizika būsimos mamos ar kūdikio sveikatai. Jei rizika yra pagrįsta, jums bus skubiai atlikta cezario pjūvio operacija. Dabar panagrinėkime išsamiau, kokios gali būti cezario pjūvio indikacijos.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos

Esant absoliučioms indikacijoms, gydytojas turėtų gimdyti vieninteliu įmanomu būdu - per cezario pjūvį. Tik tokiu būdu ir ne kitaip. Tokios indikacijos apima gimdančios moters anatominę ypatybę - siauras dubuo.

Vaisiaus galva fiziškai negali praeiti pro dubens žiedą. Šią savybę gydytojas nustato net nėštumo stadijoje, remdamasis ultragarso rezultatų analize, įprastų tyrimų duomenimis ir dubens matavimais. Absoliučiai siauras yra antrojo – ketvirtojo susiaurėjimo laipsnio dubuo.

Taip pat absoliuti cezario pjūvio indikacija yra bet kokios mechaninės kliūtys, neleidžiančios vaisiui praeiti per natūralų gimdymo kanalą. Tokios kliūtys gali būti kiaušidžių navikas, kai kuriais atvejais gimdos fibroma ar dubens kaulų deformacija.

Kitas rimtas absoliutus požymis yra pagrįstas gimdos plyšimo rizika. Paprastai tokia situacija įvyksta dviem atvejais. Pirmasis atvejis: pakartotiniai gimdymai, su sąlyga, kad ankstesni gimdymai buvo atlikti cezario pjūviu.

Antras atvejis: bet kokios pilvo operacijos gimdoje, dėl kurių ant jos liko nenuoseklus, tai yra blogai sugijęs randas.

Rando nemokumą gydytojas gali nesunkiai nustatyti atlikęs ultragarsinį tyrimą, kuris per visą nėštumą daromas ne vieną kartą, tad iškilus gimdos plyšimų grėsmei Jums tikrai bus paskirta planinė cezario pjūvio operacija.

Absoliučios indikacijos chirurginiam gimdymui gali būti ne tik dėl būsimos motinos, bet ir vaisiaus problemų. Tai galima priskirti placentos previa o jos netikėtas priešlaikinis atsiskyrimas.

Placenta previa reiškia neteisingą jos vietą. Paprastai placenta turi būti pritvirtinta prie galinės sienelės.

Previa atveju placenta yra pritvirtinta prie gimdos tiesiai virš gimdos kaklelio ir blokuoja vaisiaus išėjimą per gimdymo kanalą. Jei placenta nėra tinkamai išdėstyta, motina gali pradėti gausiai kraujuoti, o tai kelia rimtą pavojų jos ir kūdikio gyvybei. Todėl placentos previa yra neabejotinas cezario pjūvio pagrindas.

Ankstyvas placentos atsiskyrimas, ty kai placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienelės dar prieš prasidedant pačiai gimdymo veiklai, taip pat yra rimta priežastis atlikti cezario pjūvį.

Tokiu atveju operacija atliekama 38 savaitę ir net anksčiau, jei gimdyvei atsiranda dėmių, kurios rodo placentos atsiskyrimą.

Operacijos skubumą lemia tai, kad atsiskyrus placentai, vaisiui nustoja tekėti deguonis, o neatlikus skubios cezario pjūvio, kūdikis gali uždusti, o mama gali mirti nuo kraujo netekimo.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos

Be absoliučių cezario pjūvio indikacijų, yra ir tokių, kurių atveju galimas įprastas gimdymas, tačiau keliantis tam tikrą pavojų motinos ir kūdikio sveikatai. Jie vadinami santykinėmis nuorodomis.

Esant santykinėms indikacijoms, svarstomas operatyvaus pristatymo klausimas individualiai. Atidžiai atkreipkite dėmesį į visas aplinkybes ir kontraindikacijas.

Natūralaus gimdymo metu, gydytojui pastebėjus grėsmę, galima nedelsiant paskirti skubų cezario pjūvį, kad nerizikuotų savo ir būsimo kūdikio sveikata.

Dažniausia santykinė cezario pjūvio indikacija kai kuriais atvejais yra blogas regėjimas – trumparegystė su dideliu dugno pakitimu.

Kadangi natūralaus gimdymo metu, kai būsimoji mama stumdo, išstumia kūdikį, akims tenka didelis stresas, silpnaregėms moterims gresia apakimas. Todėl gimdančiai moteriai gali būti pasiūlytas operatyvus gimdymas.

Santykinės indikacijos taip pat apima ligas, kurios visiškai nesusijusios su nėštumu, tačiau jei jos yra, natūralus gimdymas gali kelti grėsmę būsimos motinos sveikatai.

Šios ligos apima:

inkstų liga;
širdies ir kraujagyslių patologija;
nervų sistemos ligos;
cukrinis diabetas ir kitos ligos.

Tai taip pat gali būti lėtinės ligos paūmėjimas lytinių organų ligos pvz., lytinių organų pūslelinė. Tai pavojinga, nes infekcija kūdikiui gali užsikrėsti natūralaus gimdymo metu.

Komplikacijos nėštumo metu yra gana rimta santykinė chirurginio gimdymo indikacija.

Visų pirma, ši indikacija yra preeklampsija. Tai komplikacija, atsirandanti nėštumo pabaigoje, dėl kurios sutrinka gyvybinės kraujagyslių sistemos funkcijos ir kraujotaka.

Mūsų centro gydytojai įsitikinę, kad į cezario pjūvio sąlygas ir kontraindikacijas atsižvelgiama tik nesant absoliučių cezario pjūvio indikacijų. Cezario pjūvis šiuo atveju atliekamas 38 nėštumo savaitę arba net anksčiau, jei yra kraujavimas, rodantis placentos atsitraukimą. Anksčiau buvęs išangės sfinkterio plyšimas taip pat yra santykinė cezario pjūvio indikacija.

Pirmasis patikimas pranešimas apie gyvos moters cezario pjūvį buvo 1610 m. Operaciją atliko J. Trautmanas iš Vitenborgo. Rusijoje pirmąjį cezario pjūvį atliko I. Erazmas Pernove (1756 m.), o Maskvoje – V. M. Richteris (1842 m.). Kartais tai atsitinka nėštumo metu, tada prasideda stiprus kraujavimas, kuris kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei ir reikalauja skubios operacijos.

Kiekvienai moteriai nėštumo metu matuojamas dubens dydis. Akušeriai turi aiškius įprasto dubens dydžio ir siauro dubens kriterijus pagal susiaurėjimo laipsnį. Didelis vaisius kartu su kita patologija. Šiuo atveju vaikščiojant yra ryškūs sunkumai ir skausmas. Preeklampsija yra nėštumo komplikacija, kai sutrinka gyvybiškai svarbių organų, ypač kraujagyslių sistemos, ir kraujotakos veikla.

Indikacijos cezario pjūviui

Tokiu atveju vaisius gauna nepakankamą deguonies kiekį ir jam gimdymo procesas yra krūvis, galintis sukelti gimdymo traumą. Jei vaisiaus būklė pablogėja, atliekamas cezario pjūvis. Nėštumas po termino, kai gimdymo takas nėra paruoštas ir kartu su kitomis patologijomis.

Paprastai po kūdikio gimimo placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės. Jei virkštelės prolapso ir vaisiaus galvos iškritimo metu per artimiausias kelias minutes neatliekamas cezario pjūvis, vaikas gali mirti.

Tokiais atvejais gydytojas privalo gimdyti per cezario pjūvį ir nieko daugiau, nepaisant visų kitų sąlygų ir galimų kontraindikacijų. Akivaizdu, kad absoliučiai siaurą moters dubenį gydytojas gali nustatyti nėštumo metu atlikdamas tyrimus ir ultragarsą.

Mechaninė obstrukcija gali būti, pavyzdžiui, gimdos mioma, esanti sąsmaukoje, kiaušidžių navikai ir kt. Dažniausiai ši kliūtis nustatoma ultragarsu, o jo pagrindu gydytojas paskiria planinį cezario pjūvį. Žinoma, kiekvienu atveju rando būklė echoskopu tikrinama individualiai ir pakartotinai nėštumo metu.

Galimos absoliučios cezario pjūvio indikacijos ir iš vaisiaus pusės. Tai apima placentos previa ir placentos atsitraukimą. Tai aiškiai suplanuota situacija, matoma ultragarsu viso nėštumo metu. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, tai yra situacija, kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės ne po gimdymo, o prieš gimdymą, taip pat yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Dėl placentos atsiskyrimo vaisiui neįmanoma kvėpuoti ir dėl jo gyvybinių interesų reikia skubiai atlikti cezario pjūvį. Iš motinos pusės tai visų pirma jos su nėštumu nesusijusios ligos, kai natūralaus gimdymo našta kelia grėsmę motinos gyvybei ir sveikatai.

Sunkios preeklampsijos apraiškos – preeklampsija ir eklampsija. Kliniškai siauras mamos dubuo, ty situacija, kai moters dubens dydis neatitinka besilaukiančios vaiko dalies dydžio, taip pat yra santykinė cezario pjūvio indikacija. Santykine indikacija gali būti laikoma vyresnis nei 35 metų amžius kartu su patologija.

Tūkstantis viena indikacija cezario pjūviui

Cezario pjūvio indikacija taip pat yra vaisiaus hipoksija – tai yra deguonies trūkumas. Šiuo atveju cezario pjūvis yra saugiausias kūdikio gimdymo būdas. Yra ir kitų santykinių cezario pjūvio indikacijų, kurių dauguma atsiranda jau gimdant ir yra skubios cezario pjūvio priežastis. Kaip ir bet kuri operacija, cezario pjūvis gali būti atliktas tik esant tam tikroms sąlygoms. Savo ruožtu intrauterinė vaisiaus mirtis, vaisiaus apsigimimai ir su gyvybe nesuderinamos sąlygos bei gimdančios moters infekcijos yra operacijos kontraindikacijos.

Santykinis dažniausiai priklauso nuo gimdančių gydytojų ir esamos situacijos akušerijoje. Daugeliui moterų, kurių kūdikiai netrukus gims, bus pasiūlytas cezario pjūvis. Bandysime atskirti absoliučias ir santykines operacijos indikacijas. Ši indikacijų grupė apima virkštelės prolapsą. Tuo pačiu metu jis gali būti išspaustas, tada kraujas nustoja tekėti vaikui. Dažniau tai pasireiškia priešlaikinio gimdymo metu arba gimdymo metu, kai atsiranda pėda.

Esant pilnai placentos previai, ji yra gimdos kaklelyje ir neleidžia kūdikiui išeiti. Ryškiausi šios būklės simptomai yra raudono kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų, kuris nėra lydimas skausmo ir dažniausiai pasireiškia naktimis nėštumo pabaigoje.

Placentos atsiskyrimas gali įvykti tiek prieš gimdymą, tiek jo metu. Tai reiškia, kad placenta arba nemaža jos dalis atsiskiria nuo gimdos sienelės dar prieš gimstant kūdikiui. Tipiniais ir akivaizdžiais atvejais atsiranda staigus aštrus pilvo skausmas. Apskritai, jei gydytojas pasiūlo cezario pjūvį dėl placentos atsiskyrimo, šios indikacijos geriau nediskutuoti.

Štai kodėl cezario pjūvio dažnis labai skiriasi nuo akušerio iki akušerio, klinikos iki klinikos ir šalies. Nepažanga gimdymo metu“ dažnai įvardijama kaip pirmosios cezario pjūvio priežastis.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos yra tos situacijos, kai natūralus gimdymas yra tiesiog fiziškai neįmanomas. Tai neabejotina cezario pjūvio indikacija, išskyrus tuos atvejus, kai gimdymas jau yra toje stadijoje, kai netrukus gims kūdikis. Dažnai galima išgirsti, kad negimdžiusiai moteriai vyresnis nei 35 metų amžius taip pat yra cezario pjūvio indikacija.