Limfos nutekėjimo iš nosies ertmės vieta. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų nervai (inervacija)

Didžiausia nosies ertmės arterija yra žandikaulio arterijos sphenopalatine (a. sphenopalatine) šaka iš išorinės miego arterijos sistemos. Praeinant pro sphenopalatino angą (foramen sphenopalatina) šalia apatinio turbinato užpakalinio galo, jis aprūpina krauju užpakalines nosies ertmės dalis ir paranalinius sinusus. Iš jo į nosies ertmę išeina:

užpakalinės nosies šoninės arterijos (aa. nasalesposteriores late-rales);

pertvaros arterijos (a. nasalis septi).

Priekines viršutines nosies ertmės dalis ir etmoidinio labirinto sritį krauju aprūpina oftalminė arterija (a. ophthalmica) iš vidinės miego arterijos sistemos. Iš jo per kriauklę į nosies ertmę išeina:

priekinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis anterior);

užpakalinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis posterior).

Nosies pertvaros vaskuliarizacijos bruožas yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje priekinėje trečiojoje dalyje - Kisselbacho vietoje (locus Kisselbachii). Čia gleivinė dažnai suplonėja. Šioje vietoje dažniau nei kitose nosies pertvaros vietose kraujuoja iš nosies, todėl ji vadinama kraujuojančia nosies zona.

Venų kraujagyslės.

Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jo jungtis su pterigoidinio rezginio (plexus pterigoideus) venomis, o po to - kaverniniu sinusu (sinus cavernosus), esančiu priekinėje kaukolės duobėje. Tai sukuria galimybę infekcijai plisti šiais keliais ir atsirasti rinogeninių bei orbitinių intrakranijinių komplikacijų.

Limfos nutekėjimas.

Iš priekinių nosies dalių jis perkeliamas į submandibulinį, nuo vidurinės ir užpakalinės dalies - iki ryklės ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių. Tonzilito atsiradimas po operacijos nosies ertmėje gali būti paaiškintas giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių įsitraukimu į uždegiminį procesą, dėl kurio limfos stagnacija tonzilėse. Be to, nosies ertmės limfagyslės susisiekia su subdurine ir subarachnoidine erdve. Tai paaiškina meningito galimybę chirurginių intervencijų metu nosies ertmėje.

Nosies ertmėje išskiriama inervacija:

uoslė;

jautrus;

vegetatyvinis.

Uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olphactorius). Uoslės siūlai, besitęsiantys iš jautrių uoslės srities ląstelių (I neurono), prasiskverbia į kaukolės ertmę per kriauklę, kur suformuoja uoslės svogūnėlį (bulbus olphactorius). Čia prasideda antrasis neuronas, kurio aksonai eina kaip uoslės trakto dalis, eina per parahipokampo žievę (gyrus parahippocampalis) ir baigiasi hipokampo žieve (hipokampu), kuri yra žievės kvapo centras.

Jautrią nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (oftalmologinis nervas – n. ophtalmicus) ir antroji (žandikaulio nervas – n. maxillaris) trišakio nervo šakos. Priekiniai ir užpakaliniai gardelės nervai nukrypsta nuo pirmosios šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės stogą. Antroji atšaka dalyvauja nosies inervacijoje tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, iš kurio nukrypsta užpakalinės nosies šakos (daugiausia į nosies pertvarą). Infraorbitinis nervas nukrypsta nuo antrosios trišakio nervo šakos iki nosies ertmės dugno gleivinės ir viršutinio žandikaulio sinuso. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos (skausmas kaktoje, pakaušyje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę (vegetatyvinę) nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atspindi pterigoidinio kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas) ir iš genikulinio gangliono. veido nervas.

KLINIKINĖ NOSIES ANATOMIJA IR PARANASALINĖS NUODĖMĖS

Viršutiniuose kvėpavimo takuose yra nosies, paranalinių sinusų, ryklės ir gerklų.

Nosis (nasus) yra pradinė kvėpavimo aparato dalis, kurioje yra periferinė uoslės analizatoriaus dalis. Klinikinėje anatomijoje nosis (arba nosies ertmė) paprastai skirstoma į išorinis ir vidinis.

2.1.1. Klinikinė išorinės nosies anatomija

Išorinė nosis (nasus externus) jį vaizduoja kaulinis kremzlinis skeletas ir yra trikampės piramidės formos, jos pagrindas nukreiptas žemyn (2.1 pav.). Viršutinė išorinės nosies dalis, besiribojanti su priekiniu kaulu, vadinama nosies šaknis (radix nasi).Į nosį patenka nosies užpakalinė dalis (dorsum nasi) ir baigiasi nosies galiukas (apex nasi).Šoniniai nosies paviršiai viršūnės srityje yra judrūs ir sudaro nosies sparnai (alae nasi), laisvas jų kraštas sudaro įėjimą į nosį arba šnervės (nares), atskirtos viena nuo kitos judamąja nosies pertvaros dalimi (septum mobilis nasi).

Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulai (ossa nasalia), sudaro nosies užpakalinę dalį, iš abiejų pusių ribojasi su nosies kaulais priekiniai viršutinio žandikaulio procesai(processus frontalis maxillae), susidarančios kartu su kremzline dalimi

Ryžiai. 2.1. Išorinė nosis: a - priekinė projekcija; b - šoninė projekcija; c - nosies ertmės prieangis: 1 - nosies kaulai; 2 - viršutinio žandikaulio priekiniai procesai; 3 - šoninės nosies kremzlės; 4 - didelė sparno kremzlė; 5 - medialinė koja; 6 - šoninė koja; 7 - nosies pertvaros kremzlė

išoriniai nosies šlaitai ir nosies ketera. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu priekinėje dalyje sudaro kriaušės formos anga (skylė) (apertura piriformis) veido skeletas.

Išorinės nosies kremzlinė dalis yra tvirtai prilituota prie nosies kaulų ir turi suporuotas viršutinis šoninis kremzlės - kremzlės nasi lateralis(trikampė kremzlė) – ir suporuotas apatinis šoninis kremzlės (didelės sparnų kremzlės) (cartilago alaris major). Didesnę sparno kremzlę turi medialinės ir šoninės kojos (crus mediale ir laterale). Tarp šoninių ir didelių nosies sparnų kremzlių dažniausiai būna nestabilios, įvairaus dydžio, smulkios sparnų kremzlės - cartilagines alares minores(sezamoidinė kremzlė).

Išorinės nosies odoje yra daug riebalinių liaukų, ypač apatiniame trečdalyje. Pasilenkusi per įėjimo į nosies ertmę (šnerves) kraštą, oda iškloja nosies prieangio sieneles 4-5 mm (vestibulum nasi).Čia yra daug plaukų, dėl kurių atsiranda pustulinio uždegimo, furunkulų, sikozės tikimybė.

Žmonių išorinės nosies raumenys yra pradinio pobūdžio ir neturi didelės praktinės reikšmės. Jie atlieka svarbų vaidmenį plečiant ir susiaurinant įėjimą į nosies ertmę.

Kraujo atsargos. Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, turi daug kraujo atsargos(2.2 pav.), daugiausia iš išorinės miego arterijos sistemos:

- kampinė arterija (a. angularis)- iš priekinės veido arterijos (a. faciales anterior).

- nugarinė nosies arterija (a. dorsalis nasi), kuri yra galinė oftalmologinės arterijos šaka (a. oftalmika),- iš vidinės miego arterijos sistemos.

Išorinės nosies šaknies srityje jungiasi viena su kita, kampinė arterija ir užpakalinė nosies arterija sudaro anastomozę tarp vidinių ir išorinių miego arterijų sistemų.

Ryžiai. 2.2. Kraujo tiekimas į išorinę nosį:

1 - kampinė arterija; 2 - veido arterija; 3 - nosies nugarinė arterija

Ryžiai. 2.3. Išorinės nosies venos: 1 - veido vena; 2 - kampinė vena; 3 - viršutinė oftalmologinė vena; 4 - kaverninis sinusas; 5 - vidinė jungo vena; 6 - pterigoidinis rezginys

Išorinės nosies venos(2.3 pav.). Iš išorinės nosies minkštųjų audinių kraujas nuteka į veido veną (v. facelis), kuri susidaro iš kampinės venos (v. angularis), išorinės nosies venos (vv. išorinės nosies), viršutinės ir apatinės lūpų venos (t. viršutinės ir apatinės lūpų lūpos) ir giliosios veido venos (v. faciei profunda). Tada veido vena patenka į vidinę jungo veną (v. jugularis interna).

Kliniškai svarbu tai, kad kampinė vena taip pat susisiekia su viršutine oftalmologine vena. (v. ophthalmica superior), kuri išteka į kaverninį sinusą (sinus cavernosus). Dėl to infekcija iš išorinės nosies uždegiminių židinių gali plisti į kaverninį sinusą ir išsivystyti sunkios orbitinės bei intrakranijinės komplikacijos.

Limfos drenažas iš išorinės nosies nešamas į submandibulinius ir paausinius limfmazgius.

inervacija išorinė nosis:

Variklis – vykdomas veido nervo (n. veido priežiūrai);

Jautrūs – I IP trišakio nervo šakos (n. trigeminus)- supra- ir infraorbitiniai nervai, nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Klinikinė nosies ertmės anatomija

nosies ertmė (cavum nasi) yra tarp burnos ertmės (iš apačios), priekinės kaukolės duobės (iš viršaus) ir orbitų (šoninės-

Bet). Ją nosies pertvara padalija į dvi identiškas dalis, priekyje per šnerves bendrauja su išorine aplinka, užpakalyje per choaną – su nosiarykle. Kiekvieną nosies pusę supa keturi paranaliniai sinusai – viršutinis (žandikaulio), etmoidinis, priekinis ir spenoidinis (2.4 pav.).

Ryžiai. 2.4. Paranasaliniai sinusai: a - priekinė projekcija: 1 - priekinė; 2 - viršutinis žandikaulis; 3 - grotelių labirinto ląstelės;

b - vaizdas iš šono: 1 - sphenoidinis sinusas; 2 - viršutinė nosies kriauklė; 3 - vidurinė turbina; 4 - apatinė nosies kriauklė

Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę (2.5 pav.).

apatinė siena(nosies ertmės apačia) formuojasi priekyje dviejų gomurinių viršutinio žandikaulio ataugų ir užpakalyje dviejų horizontalių gomurinio kaulo plokštelių. Vidurinėje linijoje šie kaulai yra sujungti siūlu. Dėl šio ryšio nukrypimų atsiranda įvairių defektų (gomurio plyšimas, lūpos plyšimas). Priekinėje dalyje nosies ertmės apačioje yra incizinis kanalas (canalis incisivus), per kurį nasopalatinis nervas (n. nosopalatinus) ir nasopalatino arterija (a. nosopalatina). Tai reikia turėti omenyje atliekant pogleivinę nosies pertvaros rezekciją ir atliekant kitas operacijas šioje srityje, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.

Ryžiai. 2.5. Nosies ertmės sienelės:

1 - viršuje; 2 - šoninis; 3 - medialinis; 4 - žemesnė

Viršutinė nosies ertmės sienelė arba stogas (arka), priekinėje dalyje, kurią sudaro nosies kaulai, vidurinėse dalyse - etmoidinės (perforuotos, sietos) etmoidinės kaulo plokštelės (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), užpakalinėje dalyje - priekinė spenoidinio sinuso sienelė. Perforuotoje etmoidinio kaulo plokštelėje lanke yra daug skylių (25-30), per kurias į uoslės nervą patenka uoslės nervo siūlai, priekinė etmoidinė arterija ir vena, jungianti nosies ertmę su priekine kaukolės duobe. nosies ertmė. Naujagimis turi lovytės plokštelę (lamina cribrosa) yra pluoštinė plokštelė, kuri sukaulėja iki trejų metų amžiaus.

medialinė siena, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinių kremzlinių ir užpakalinių kaulo dalių (2.6 pav.). Kremzlinę dalį sudaro nosies pertvaros kremzlė - cartilago septi nasi (keturkampė kremzlė), kurio viršutinis kraštas sudaro priekinę užpakalinę nosies dalį, o priekinė apatinė dalis dalyvauja formuojant judančią nosies pertvaros dalį (pars mobilis septi nasi). Kaulų skyrius susidaro užpakalinėje viršutinėje ir vidurinėje srityje statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis), o užpakalinėje apatinėje dalyje - nepriklausomas nosies pertvaros kaulas, noragas (vomer).

Ryžiai. 2.6. Medialinė nosies ertmės sienelė:

1 - nosies pertvara; 2 - judanti nosies pertvaros dalis; 3 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 4 - noragėliai

Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plastiką vaizduoja membraninis darinys. Tarp statmenos plokštelės ir vomero, tarp nosies pertvaros kremzlės ir vomero lieka kremzlės juostelė - augimo zona. Vaikų augimo plokštelės pažeidimas (pavyzdžiui, atliekant chirurgines intervencijas) gali sukelti pertvaros ir išorinės nosies deformaciją. Visiškas nosies pertvaros formavimasis ir kaulėjimas baigiasi sulaukus 10 metų, tolesnis pertvaros augimas vyksta dėl augimo zonų.

Augimo zonų srityje dėl skirtingo kremzlės ir kaulinio audinio vystymosi greičio gali susidaryti nosies pertvaros spygliai ir keteros, dėl kurių pažeidžiamas nosies kvėpavimas.

Šoninis(šoninis, išorinis) nosies ertmės sienelė- sudėtingiausia savo struktūra, sudaryta iš kelių kaulų. Priekinėje ir vidurinėje dalyse jis susidaro priekinis žandikaulio ataugas, vidurinė viršutinio žandikaulio sienelė, ašarų kaulas, etmoidinės ląstelės. Užpakaliniuose skyriuose jie dalyvauja formuojant statmena gomurinio kaulo plokštelė ir spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos medialinė plokštelė, kurios sudaro choanų kraštus. joans apsiriboja medialiai iki užpakalinės dalies

vomero kraštas, iš šono - spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos medialinė plokštelė, viršuje - šio kaulo kūnas, apačioje - gomurinio kaulo horizontalios plokštelės užpakalinis kraštas.

Trys turbinos yra ant šoninės sienelės horizontalių plokščių pavidalu. (conchae nasales): apatinė, vidurinė ir viršutinė (conchae nasalis inferior, media et superior). Apatinė nosies kriauklė, didžiausio dydžio, yra savarankiškas kaulas, vidurinę ir viršutinę kriaukle sudaro etmoidinis kaulas.

Po jomis susidaro atitinkamai visos turbinos, pritvirtintos prie šoninės nosies ertmės sienelės pailgų suplotų formacijų pavidalu. apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai. Tarp nosies pertvaros ir turbinų taip pat susidaro laisva erdvė tarpo pavidalu, ji tęsiasi nuo nosies ertmės apačios iki lanko ir vadinama bendras nosies kanalas.

Vaikams pastebimas santykinis visų nosies takų siaurumas, apatinis apvalkalas nusileidžia į nosies ertmės apačią, todėl greitai pasunkėja nosies kvėpavimas net ir esant nedideliam gleivinės patinimui katarinio uždegimo metu. Pastaroji aplinkybė reiškia žindymo pažeidimą, nes nekvėpuodamas per nosį vaikas negali žįsti. Be to, mažiems vaikams trumpas ir platus klausos vamzdelis yra horizontaliai. Esant tokioms sąlygoms, net esant nedideliam nosies ertmės uždegimui, nosies kvėpavimas tampa daug sunkesnis, o tai sukuria galimybę užkrėstoms gleivėms iš nosiaryklės per klausos vamzdelį išmesti į vidurinę ausį ir atsirasti ūminis vidurinės ausies uždegimas.

Apatinis nosies kanalas (meatus nasi inferior) esantis tarp apatinės turbinos ir nosies ertmės grindų. Jo arkos srityje, maždaug 1 cm atstumu nuo priekinio apvalkalo galo, yra nasolakrimalinio latako išskyrimo anga (ductus nasolacrimalis). Jis susidaro po gimimo, jo atsivėrimo delsimas trukdo nutekėti ašaroms, o tai lemia cistinį latako išsiplėtimą ir nosies takų susiaurėjimą. Apatinio nosies kanalo šoninė sienelė apatinėse dalyse yra stora (kempinės struktūros), arčiau apatinės nosies kriauklės prisitvirtinimo vietos gerokai plonėja, todėl šioje vietoje lengviausia pradurti viršutinį žandikaulio sinusą. , padarydami apie 1,5 cm įdubą nuo priekinio apvalkalo galo.

Vidurinis nosies kanalas (meatus nasi medius) esantis tarp apatinės ir vidurinės turbinos. Šios srities šoninė sienelė turi sudėtingą struktūrą ir yra atstovaujama ne tik kaulinio audinio, bet ir gleivinės dubliavimosi, kuris yra vadinamas "fontanai"(fontaneliai). Vidurinio nosies kanalo šoninėje sienelėje, po nosies kriaukle, yra pusmėnulis (pusmėnulio) tarpas (hiatus semilunaris), kuri nugaroje sudaro nedidelį formos pratęsimą piltuvėliai (infundibulum ethmoidale)(2.7 pav.). Į grotelių piltuvą iš priekio ir į viršų atsiveria išleidimo anga. sinusinis kanalas, ir atgal ir žemyn - natūrali viršutinio žandikaulio sinuso fistulė. Pusmėnulio tarpelyje atvira priekinės ir vidurinės etmoidinio labirinto ląstelės. Uždengiama natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė infundibulumoje uncinate procesas – processus uncinatus(maža pjautuvo formos etmoidinio kaulo plokštelė), ribojanti pusmėnulio plyšį priekyje, todėl rinoskopijos metu sinuso išėjimo angos, kaip taisyklė, nesimato.

Nosies ertmės šoninėje sienelėje, vidurinio turbinato priekinio galo srityje, kartais galima nustatyti vieną ar grupę oro ląstelių - nosies keterą. (agger nasi) mažų gleivinės išsikišimų pavidalu, besiribojančių iš apačios negyvos proceso paviršiaus.

Dažnas konstrukcijos variantas yra pneumatizuotas priekinis vidurinės turbinos galas - bulla (concha bullosa ethmoidale), kuri yra viena iš etmoidinio labirinto oro ląstelių. Vidurinio turbinato pūslelės (bulos) buvimas gali sutrikdyti paranalinių sinusų aeraciją ir vėlesnį jų uždegimą.

Pastaraisiais metais dėl aktyvaus endoskopinių chirurginės intervencijos metodų diegimo būtina žinoti anatominės sandaros detales ir pagrindinius „identifikuojančius“ nosies ertmės anatominius darinius. Visų pirma, koncepcija "ostiometalinis kompleksas" - tai anatominių darinių sistema vidurinio turbinato priekinėje srityje. Jo sudėtis apima nekenksmingas procesas(pusmėnulio plokštelė), kuri yra vidurinė infundibulumo sienelė (infundibu- lum). Prieš nešvarų procesą, vidurinio turbinato viršutinio galo tvirtinimo lygyje, yra nosies keteros ląstelės (agger nasi). Pastarasis gali būti pavaizduotas vienu

Ryžiai. 2.7. Nosies ertmės šoninės sienelės struktūra:

a - nosies ertmės šoninės sienelės kaulinis skeletas pašalinus minkštuosius audinius: 1 - priekinis viršutinio žandikaulio ataugas; 2 - nosies kaulas; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - vidurinė turbina; 5 - apatinė nosies kriauklė; 6 - statmena gomurinio kaulo plokštelė;

7 - sphenoidinio kaulo pterigoidinio proceso vidinė plokštelė;

8 - ašarų kaulas; 9 - pleišto-palatino anga; 10 - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; b - šoninė nosies ertmės sienelė pašalinus turbinas: 1 - pusmėnulio plyšys; 2 - grotelių piltuvas; 3 - priekinio sinuso kanalo išleidimo anga; 4 - spenoidinio sinuso išleidimo angos ir etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės; 5 - viršutinė nosies kriauklė; 6 - vidurinė turbina; 7 - apatinė nosies kriauklė; 8 - nosies volelis; 9 - priekinis nosies vožtuvas; 10 - viršutinio žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto priekinių ląstelių išleidimo angos

ertmę, bet dažniau tai atskirų ląstelių, kurios atsiveria į etmoidinį piltuvą, sistema. Už uncinate proceso, po vidurinės turbinos priekiniu galu, galite pamatyti didelę priekinės etmoidinių sinusų grupės ląstelę - didelė etmoidinė pūslelė (bulla ethmoidalis). Galiausiai į „ostiomeatalinio komplekso“ sąvoką įtraukta ir priešinga nosies pertvaros dalis (2.8 pav.).

Ryžiai. 2.8. Ostiomeatalinis kompleksas (endoskopinis paveikslas): 1 - negyvas procesas; 2 - nosies keteros ląstelės; 3 - didelė grotelių pūslelė; 4 - nosies pertvara; 5 - vidurinio turbinato pagrindas; 6 - priekinė vidurinio turbinato dalis; 7 - bendras nosies kanalas

Viršutinis nosies kanalas (meatus nasi superior) tęsiasi nuo vidurinės turbinos iki nosies skliauto. Viršutinio apvalkalo užpakalinio galo lygyje viršutiniame nosies kanale yra pleištinė etmoidinė įduba (sfenoetmoidinė erdvė), kur atsiveria spenoidinis sinusas ostium sphenoidale ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės.

Nosies ertmė ir paranaliniai sinusai yra iškloti gleivine. Išimtis yra nosies ertmės prieangis, padengtas oda, kurioje yra plaukų ir riebalinių liaukų. Nosies ertmės gleivinė neturi poodinės gleivinės, kurios nėra kvėpavimo takuose (išskyrus pobalinį

ertmės). Priklausomai nuo gleivinės struktūrinių ypatybių ir funkcinės paskirties, nosies ertmė skirstoma į dvi dalis: kvėpavimo (kvėpavimo) ir uoslės.

Nosies kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies ertmės apačios iki vidurinio turbinato apatinio krašto lygio. Šioje srityje gleivinė yra padengta sluoksniuotas stulpinis blakstienas epitelis(2.9 pav.). Blakstienos ląstelių viršūniniame paviršiuje yra apie 200 plonų 3–5 μm ilgio blakstienų, kurios sudaro beveik ištisinį kilimą. Blakstieniniai mikrovilgeliai juda užpakalyje nosiaryklės link, o labiausiai priekinėje dalyje – prieangio link. Blakstienos svyravimų dažnis yra apie 6-8 per sekundę. Gleivinėje taip pat yra daug taurinių ląstelių, išskiriančių gleives, ir kanalėlių-alveolinių šakotų liaukų, kurios gamina serozinę arba serozinę-gleivinę paslaptį, kuri išskyrimo kanalais patenka į nosies ertmės gleivinės paviršių. Blakstieniniai mikrovileliai panardinami į kanalėlių alveolių liaukų sekretą, pH normalus 7,35-7,45 ribose. Nosies gleivių pH poslinkiai į šarminę arba rūgštinę pusę sulėtina blakstienų svyravimus iki visiško sustojimo ir jų išnykimo nuo ląstelių paviršiaus. Normalizavus pH, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, atsiranda blakstienų atstatymas ir nosies gleivinės klirensas. Ilgalaikis bet kokių vaistų lašinimas į nosį sutrikdo blakstienoto epitelio funkciją, į ką reikia atsižvelgti gydant nosies ligas. Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai prilituota prie perichondrio ir perioste, todėl operacijos metu kartu su jais atsiskiria.

Ryžiai. 2.9. Blakstienos epitelio mikrografija (x 2600)

Apatinės turbinos medialiniame paviršiuje ir vidurinės turbinos priekinėse dalyse nosies ertmės gleivinė sustorėja dėl kaverninio (kaverninio) audinio, susidedančio iš veninių kraujagyslių išsiplėtimų, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiaisiais raumenimis. . Veikiant tam tikriems dirgikliams (šaltam orui, raumenų apkrovai ir kt.), gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys, gali akimirksniu išsipūsti arba susitraukti, susiaurinti ar išplėsti nosies ertmės spindį, o tai reguliuoja kvėpavimo funkciją. Įprastai abi nosies pusės dienos metu dažniausiai kvėpuoja netolygiai – arba viena, arba kita nosies pusė kvėpuoja geriau, tarsi suteikdama pailsėti kitai pusei.

Vaikams kaverninis audinys visiškai išsivysto iki 6 metų. Jaunesniame amžiuje nosies pertvaros gleivinėje kartais randamas uoslės organo užuomazga - vomero-nosies organas (Jacobson), esantis 2,5-3 cm atstumu nuo priekinio nosies pertvaros krašto. , kur gali susidaryti cistos, atsirasti uždegiminių procesų.

Uoslės sritis (regio olfactoria) esantis viršutinėse nosies ertmės dalyse – nuo apatinio vidurinio turbinos krašto iki nosies ertmės lanko. Tarpas tarp vidurinio turbinato medialinio paviršiaus ir priešingos nosies pertvaros dalies vadinamas uoslės plyšys.Šios srities gleivinės epitelio pamušalas susideda iš uoslės bipolinių ląstelių, kurias atstovauja verpstės formos, bazinės ir atraminės ląstelės. Kai kuriose vietose yra blakstienų epitelio ląstelių, kurios atlieka valymo funkciją. Uoslės ląstelės yra periferinis nervų receptorius, turi ilgą gijinę formą su sustorėjimu viduryje, kuriame yra apvalus branduolys. Iš uoslės ląstelių išsiskiria plonos gijos – apie 20 (filae olfactoriae), kurie per etmoidinę kaulo plokštelę patenka į uoslės lemputė (bulbus olfactorius), ir tada į uoslės traktą (tr. uoslė)(2.10 pav.). Uoslės epitelio paviršius padengtas specifine paslaptimi, kurią gamina specialios vamzdinės-alveolinės liaukos (Bowmano liaukos), kuri prisideda prie uoslės dirginimo suvokimo. Ši paslaptis, būdama universaliu tirpikliu, iš įkvepiamo oro sugeria kvapiąsias medžiagas (kvapiąsias medžiagas), jas tirpdo ir sudaro kompleksus,

Ryžiai. 2.10. Nosies ertmės uoslės sritis:

1 - uoslės siūlai; 2 - etmoidinio kaulo etmoidinė plokštelė; 3 - uoslės takas

kurios prasiskverbia pro uoslės ląsteles ir suformuoja signalą (elektrinį), perduodamą į smegenų uoslės zoną. Žmogaus uoslės analizatoriumi galima atskirti daugiau nei 200 natūralių ir dirbtinių kvapų.

NOSIES ERTMĖS KRAUJO TIEKIMAS

Didžiausia arterija nosies ertmėje - pleištinis palatinas (a. sphenopalatine)žandikaulio arterijos atšaka iš išorinės miego arterijos sistemos (2.11 pav.). Einant per sfenopalatininę angą (foramen sphenopalatina)šalia apatinio turbinato užpakalinio galo, jis aprūpina krauju užpakalinę nosies ertmę ir paranalinius sinusus. Iš jo į nosies ertmę išeina:

užpakalinės nosies šoninės arterijos (aa. nasales posteriores laterales);

pertvaros arterijos (a. nasalis septi).

Priekinės viršutinės nosies ertmės dalys ir etmoidinio labirinto sritis yra aprūpinamos krauju oftalmologinė arterija (a. ophthalmica) iš vidinės miego arterijos. Iš jo per kriauklę į nosies ertmę išeina:

priekinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis anterior); užpakalinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis posterior).

Ryžiai. 2.11. Kraujo tiekimas į nosies ertmę:

1 - spenoidinė-palatino arterija; 2 - gardelės arterijos

Nosies pertvaros vaskuliarizacijos bruožas yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje priekinėje trečiojoje dalyje - Kiesselbacho vietoje. (locus Kisselbachii).Čia gleivinė dažnai suplonėja. Šioje vietoje dažniau nei kitose nosies pertvaros vietose kraujuoja iš nosies, todėl ji gavo pavadinimą kraujuojanti nosies sritis.

Venų kraujagyslės. Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jos ryšys su pterigoidinio rezginio venomis (plexus pterigoideus) ir už kaverninio sinuso (sinus cavernosus), esantis priekinėje kaukolės duobėje. Tai sukuria galimybę infekcijai plisti šiais keliais ir atsirasti rinogeninių bei orbitinių intrakranijinių komplikacijų.

Limfos nutekėjimas. Iš priekinių nosies dalių jis perkeliamas į submandibulinį, nuo vidurinės ir užpakalinės dalies - iki ryklės ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių. Tonzilito atsiradimas po operacijos nosies ertmėje gali būti paaiškintas giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių įsitraukimu į uždegiminį procesą, dėl kurio limfos stagnacija tonzilėse. Be to, nosies ertmės limfagyslės susisiekia su subdurine ir subarachnoidine erdve. Tai paaiškina meningito galimybę chirurginių intervencijų metu nosies ertmėje.

Nosies ertmėje yra inervacija:

Uoslė;

jautrus;

Vegetatyvinis.

Uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olfactorius). Uoslės siūlai, besitęsiantys iš uoslės srities jutimo ląstelių (I neuronas), prasiskverbia į kaukolės ertmę per kriauklę, kur sudaro uoslės lemputę. (bulbus olfactorius).Čia prasideda antrasis neuronas, kurio aksonai eina kaip uoslės trakto dalis, praeina per parahipokampinį žiedą. (gyrusparahippocampalis) ir baigiasi hipokampo žievėje (hipokampas) kuris yra žievės kvapo centras.

Pirmiausia atliekama jautri nosies ertmės inervacija (oftalminis nervas - n. oftalmicus) ir antrasis (žandikaulio nervas - n. maxillaris) trišakio nervo šakos. Priekiniai ir užpakaliniai gardelės nervai nukrypsta nuo pirmosios šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės stogą. Antroji atšaka dalyvauja nosies inervacijoje tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, iš kurio nukrypsta užpakalinės nosies šakos (daugiausia į nosies pertvarą). Infraorbitinis nervas nukrypsta nuo antrosios trišakio nervo šakos iki nosies ertmės dugno gleivinės ir viršutinio žandikaulio sinuso. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos (skausmas kaktoje, pakaušyje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę (vegetatyvinę) nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atspindi pterigoidinio kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas) ir iš genikulinio gangliono. veido nervas.

2.1.3. Klinikinė paranalinių sinusų anatomija

Į paranalinius sinusus (sinuso paranasalis) apima nosies ertmę supančias oro ertmes ir susisiekiančias su ja per skylutes. Yra keturios poros kvėpavimo takų:

Žandikaulis;

Etmoidinio kaulo sinusai;

Pleišto formos.

Klinikinėje praktikoje paranaliniai sinusai skirstomi į priekyje(žandikaulių, priekinių, priekinių ir vidurinių etmoidinių sinusų) ir galinis(sfenoidiniai ir užpakaliniai etmoidiniai sinusai). Šis skirstymas patogus, nes priekinių sinusų patologija kiek skiriasi nuo užpakalinių sinusų. Visų pirma, ryšys su priekinių sinusų nosies ertme vyksta per vidurinį, o su užpakaliniais - per viršutinį nosies kanalą, kuris yra svarbus diagnostine prasme. Užpakalinių sinusų (ypač spenoidinių sinusų) ligos yra daug rečiau nei priekinių.

Žandikaulio sinusai (sinus maxillaris)- suporuotas, esantis viršutinio žandikaulio kūne, didžiausias, kiekvieno iš jų tūris yra vidutiniškai 10,5–17,7 cm 3. Vidinis sinusų paviršius padengtas maždaug 0,1 mm storio gleivine, pastarąją vaizduoja kelių eilių cilindrinis blakstienas epitelis. Blakstienos epitelis funkcionuoja taip, kad gleivių judėjimas yra nukreiptas ratu aukštyn iki vidurinio sinuso kampo, kur yra anastomozė su viduriniu nosies ertmės nosies kanalu. Viršutiniame žandikaulyje išskiriamos priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė ir vidurinė sienelės.

Medialinė (nosies) sienelė sinusas klinikiniu požiūriu yra svarbiausias. Jis atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies takų. Jį vaizduoja kaulo plokštelė, kuri, palaipsniui plonėjanti, vidurinio nosies kanalo srityje gali pereiti į gleivinės dubliavimą. Vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje, pusmėnulio plyšyje, dubliuojantis gleivinei susidaro piltuvėlis (infundibulum), kurio apačioje yra anga. (ostium maxillare) jungia sinusą su nosies ertme.

Viršutinėje žandikaulio sinuso medialinės sienelės dalyje yra išskyrimo fistulė - ostium maxillare, dėl kurių sunku nutekėti iš jo. Kartais, žiūrint su endoskopais, pusmėnulio plyšio užpakalinėse dalyse randamas papildomas viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas. (foramen accesorius), pro kurią polipozės pakitusi gleivinė iš sinuso gali išsikišti į nosiaryklę ir suformuoti choanalinį polipą.

priekis, arba priekis, siena tęsiasi nuo apatinio orbitos krašto iki viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos ir yra tankiausias viršutiniame žandikaulio sinuse, padengtas minkštais skruosto audiniais ir prieinamas palpacijai. Plokščia kaulo ertmė

priekiniame priekinės sienelės paviršiuje vadinamas iltinis, arba iltys, duobė (fossa canina), kuri yra ploniausia priekinės sienos dalis. Jo gylis gali skirtis, bet vidutiniškai 4-7 mm. Esant ryškiai šunų duobėms, priekinė ir viršutinė žandikaulio sinuso sienelės yra arti medialinės. Į tai būtina atsižvelgti atliekant sinuso punkciją, nes tokiais atvejais dūrio adata gali prasiskverbti į minkštuosius skruosto audinius arba į akiduobę, o tai kartais sukelia pūlingas komplikacijas. Viršutiniame šunų duobės krašte yra infraorbitalinė anga, pro kurią patenka infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis).

viršutinė, arba akių sienelė, yra ploniausias, ypač užpakalinėje srityje, kur dažnai būna įdubimų. Savo storiu praeina infraorbitalinio nervo kanalas, kartais nervas ir kraujagyslės tiesiogiai priglunda prie gleivinės, dengiančios viršutinę žandikaulio sinuso sienelę. Į tai reikia atsižvelgti, kai operacijos metu braukiama gleivinė. Užpakalinės viršutinės (medialinės) sinuso dalys tiesiogiai ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso užpakalinių ląstelių grupe, todėl chirurginis požiūris į juos yra patogus ir per viršutinį žandikaulio sinusą. Veninio rezginio, susieto su orbita, susijusio su kaverniniu kietosios žarnos sinusu, buvimas gali prisidėti prie proceso perėjimo į šias sritis ir didelių komplikacijų, tokių kaip kaverninio (kaverninio) sinuso trombozė, orbitinė flegmona, išsivystymo.

Galinė siena sinusai stori, atitinka viršutinio žandikaulio gumbą (žandikaulių gumbasvogūniai) o užpakaliniu paviršiumi atsukta į pterigopalatininę duobę, kurioje yra žandikaulio nervas, pterigopalatinis mazgas, žandikaulio arterija, pterigopalatinis veninis rezginys.

apatinė siena, arba sinuso apačia, yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Vidutinio dydžio viršutinio žandikaulio sinuso dugnas yra maždaug nosies ertmės dugno lygyje, bet dažnai yra žemiau pastarosios. Didėjant viršutinio žandikaulio sinuso tūriui ir nusileidus jo dugnui link alveolinio ataugos, dažnai pastebimas dantų šaknų išsikišimas į sinusą, kuris nustatomas radiologiškai arba operuojant viršutinį žandikaulį. Ši anatominė ypatybė padidina tikimybę susirgti odontogeniniu sinusitu (2.12 pav.). Kartais ant sienų

Ryžiai. 2.12. Anatominis ryšys tarp žandikaulio sinuso ir dantų šaknų

žandikaulyje yra kaulinės šukutės ir sąramos, kurios padalija sinusą į įlankas ir labai retai į atskiras ertmes. Abu sinusai dažnai būna skirtingo dydžio.

Etmoidinio kaulo sinusai (sinus ethmoidalis)- susideda iš atskirų komunikuojančių ląstelių, atskirtų plonomis kaulinėmis plokštelėmis. Grotelių ląstelių skaičius, tūris ir vieta gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai jų yra 8-10 kiekvienoje pusėje. Etmoidinis labirintas yra vienas etmoidinis kaulas, besiribojantis su priekiniais (viršuje), spenoidiniais (užpakaliniais) ir viršutiniais (šoniniais) sinusais. Grotelių labirinto ląstelės iš šono ribojasi su orbitos popierine plokštele. Dažnas gardelės ląstelių išsidėstymo variantas yra jų išplitimas į orbitą priekinėje arba užpakalinėje srityse. Šiuo atveju jie ribojasi su priekine kaukolės duobė, o slenksčio plokšte (lamina cribrosa) slypi žemiau gardelės labirinto ląstelių skliautu. Todėl atidarant juos reikia griežtai laikytis šoninės krypties, kad pro kaukolę nepatektų į kaukolės ertmę. grotelių plokštė (lam. cribrosa). Vidurinė etmoidinio labirinto sienelė kartu yra ir šoninė nosies ertmės sienelė virš apatinės turbinos.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės, kurių priekinės ir vidurinės ląstelės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, o užpakalinės – į viršutinį. Regos nervas eina arti etmoidinių sinusų.

Anatominės ir topografinės etmoidinio labirinto ypatybės gali prisidėti prie patologinių procesų perėjimo į orbitą, kaukolės ertmę, į regos nervą.

Priekiniai sinusai (sinus frontalis)- suporuotas, esantis priekinio kaulo žvynuose. Jų konfigūracija ir dydžiai yra įvairūs, vidutiniškai kiekvieno tūris yra 4,7 cm 3, jo trikampę formą galima pastebėti sagitalinėje kaukolės dalyje. Sinusas turi 4 sienas. Apatinė (orbitalinė) didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir nedideliu atstumu ribojasi su etmoidinio labirinto ląstelėmis ir nosies ertme. Priekinė (priekinė) sienelė yra storiausia (iki 5-8 mm). Užpakalinė (smegenų) sienelė ribojasi su priekine kaukolės duobe, ji plona, bet labai stipri, susideda iš kompaktiško kaulo. Medialinė sienelė (priekinių sinusų pertvara) apatinėje dalyje dažniausiai yra išilgai vidurinės linijos, o į viršų gali nukrypti į šonus. Viršutinėje dalyje priekinės ir užpakalinės sienos susilieja ūmiu kampu. Apatinėje sinuso sienelėje, priešais pertvarą, yra priekinio sinuso kanalo anga, per kurią sinusas susisiekia su nosies ertme. Kanalas gali būti apie 10-15 mm ilgio ir 1-4 mm pločio. Jis baigiasi priekiniu pusmėnulio plyšiu viduriniame nosies kanale. Kartais sinusai plinta į šonus, gali turėti įdubas ir pertvaras, būti dideli (daugiau nei 10 cm 3), kai kuriais atvejais jų nėra, tai svarbu turėti omenyje atliekant klinikinę diagnostiką.

Sphenoidiniai sinusai (sinus sphenoidalis)- suporuotas, esantis spenoidinio kaulo kūne. Sinusų dydis labai įvairus (3-4 cm 3). Kiekvienas sinusas turi 4 sienas. Tarpsinusinė pertvara atskiria sinusus į dvi atskiras ertmes, kurių kiekviena turi savo išskyrimo angą, vedančią į bendrą nosies kanalą (sfenoetmoidinę kišenę). Toks sinuso anastomozės išdėstymas prisideda prie išskyrų iš jo nutekėjimo į nosiaryklę. Apatinė sinuso sienelė iš dalies yra nosiaryklės skliautas, iš dalies – nosies ertmės stogas. Ši sienelė paprastai susideda iš kempinių audinių ir yra didelio storio. Viršutinę sieną vaizduoja apatinė

Turkijos balno paviršius, hipofizė ir dalis priekinės smegenų skilties su uoslės vingiais yra greta šios sienos iš viršaus. Užpakalinė siena yra storiausia ir pereina į pakaušio kaulo bazilinę dalį. Šoninė sienelė dažniausiai plona (1-2 mm), ją riboja vidinė miego arterija ir kaverninis sinusas, čia praeina okulomotorinė, pirmoji trišakio atšaka, trochleariniai ir abducensiniai nervai.

Kraujo atsargos. Paranasaliniai sinusai, kaip ir nosies ertmė, aprūpinami krauju iš žandikaulių (išorinės miego arterijos atšaka) ir oftalmologinių (vidinės miego arterijos šaka) arterijų. Žandikaulio arterija maitina daugiausia viršutinio žandikaulio sinuso. Priekinis sinusas aprūpinamas krauju iš viršutinio žandikaulio ir oftalminių arterijų, sfenoidas - iš pterigo-palatino arterijos ir iš meninginių arterijų šakų. Etmoidinio labirinto ląstelės maitinamos iš etmoidinių ir ašarų arterijų.

Venų sistema sinusams būdingas plataus kilpinio tinklo buvimas, ypač išvystytas natūralių anastomozių srityje. Veninis kraujas nuteka per nosies ertmės venas, tačiau sinusinių venų šakos turi anastomozes su orbitos ir kaukolės ertmės venomis.

Limfos drenažas iš paranalinių sinusų daugiausia atliekama per nosies ertmės limfinę sistemą ir nukreipiama į submandibulinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.

inervacija paranaliniai sinusai atliekami iš pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų ir iš pterigopalatino gangliono. Iš pirmos šakos - oftalmologinio nervo - (n. ophthalmicus) atsiranda priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos n. ethmoidales anterior posterior, inervuojantys viršutinius nosies ertmės aukštus ir SNP. Iš antrosios šakos (n. maxillaris)šakos išvyksta n. sphenopalatinus Ir n. infraorbitalis, inervuojantis vidurinį ir apatinį nosies ertmės aukštus ir SNP.

2.2. NOSIES IR PARANASALINIŲ NUODEMIŲ KLINIKINĖ FIZIOLOGIJA

Nosis atlieka šias fiziologines funkcijas: kvėpavimo, uoslės, apsauginės ir rezonatoriaus(žodinis).

kvėpavimo funkcija. Ši funkcija yra pagrindinė nosies funkcija. Paprastai visas įkvėptas ir iškvepiamas oras praeina per nosį. Įkvėpus dėl neigiamo

spaudimas krūtinės ertmėje, oras veržiasi į abi nosies puses. Pagrindinis oro srautas nukreipiamas iš apačios į viršų lenktu būdu palei bendrą nosies kanalą išilgai vidurinės nosies kriauklės, sukasi atgal ir žemyn, eina link choanae. Įkvepiant dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai prisideda prie įkvepiamo oro atšilimo ir drėkinimo, taip pat jo dalinės difuzijos į uoslės sritį. Iškvepiant didžioji oro dalis eina apatinės nosies kriauklės lygyje, dalis oro patenka į paranalinius sinusus. Lankinis kelias, sudėtingas intranazalinių takų reljefas ir siaurumas sukuria didelį pasipriešinimą oro srautui, kuris turi fiziologinę reikšmę – oro srauto slėgis nosies gleivinėje dalyvauja sužadinant kvėpavimo refleksą. Jei kvėpuojama per burną, įkvėpimas tampa ne toks gilus, o tai sumažina į organizmą patenkančio deguonies kiekį. Tuo pačiu metu mažėja ir neigiamas krūtinės ląstos slėgis, o tai savo ruožtu sumažina plaučių kvėpavimo judėjimą ir vėlesnę kūno hipoksiją, o tai sukelia daugelio patologinių procesų vystymąsi. nervų, kraujagyslių, kraujodaros ir kitų sistemų, ypač vaikų.

apsauginė funkcija. Praeinant per nosį, įkvėpiamas oras valo, šildo ir drėkina.

Atšilimas oras vyksta dėl dirginančio šalto oro poveikio, kuris sukelia refleksinį išsiplėtimą ir kaverninių kraujagyslių erdvių užpildymą krauju. Labai padidėja lukštų tūris, atitinkamai susiaurėja nosies kanalų plotis. Esant tokioms sąlygoms, oras nosies ertmėje teka plonesne srove, liečiasi su didesniu gleivinės paviršiumi, todėl ir šildoma intensyviau. Šildymo efektas yra ryškesnis, kuo žemesnė lauko temperatūra.

Drėkinantis oras nosies ertmėje atsiranda dėl paslapties, kurią refleksiškai išskiria gleivinės liaukos, taurelės ląstelės, limfa ir ašarų skystis. Suaugusiam žmogui per parą iš nosies ertmių garų pavidalu išsiskiria apie 300 ml vandens, tačiau šis tūris priklauso nuo lauko oro drėgmės ir temperatūros, nosies būklės ir kitų veiksnių.

valymas oras nosyje tiekiamas keliais mechanizmais. Didelės dulkių dalelės mechaniškai sulaikomos iš anksto

durys ir nosis storais plaukais. Smulkesnės dulkės, perėjusios per pirmąjį filtrą, kartu su mikrobais nusėda ant gleivinės, pasidengia gleivinėmis išskyromis. Gleivėse yra lizocimo, laktoferino ir imunoglobulinų, kurie turi baktericidinį poveikį. Nosies takų siaurumas ir kreivumas prisideda prie dulkių nusėdimo. Apie 40-60% įkvepiamo oro dulkių dalelių ir mikrobų sulaikomos nosies gleivėse ir yra neutralizuojamos pačių gleivių arba pasišalina kartu su jomis. Kvėpavimo takų savaiminio išsivalymo mechanizmas, vadinamas mukociliarinis transportas (mukociliarinis klirensas), atlieka blakstienuotas epitelis. Blakstienos ląstelių paviršius yra padengtas daugybe blakstienų, kurios atlieka svyruojančius judesius. Kiekvienos blakstienos ląstelės paviršiuje yra 50–200 5–8 µm ilgio ir 0,15–0,3 µm skersmens blakstienų. Kiekvienas ciliumas turi savo motorinį vienetą – aksonemą. Blakstienos plakimo dažnis yra 6-8 smūgiai per sekundę. Blakstienos epitelio blakstienų motorinis aktyvumas užtikrina nosies sekreto ir ant jo nusėdusių dulkių bei mikroorganizmų dalelių judėjimą nosiaryklės link. Su įkvepiamo oro srautu į nosies ertmę patekusios pašalinės dalelės, bakterijos, cheminės medžiagos prilimpa prie gleivių, yra suskaidomos fermentų ir nuryjamos. Tik labiausiai priekinėse nosies ertmės dalyse, apatinių turbinų priekiniuose galuose, gleivių srovė nukreipta į įėjimą į nosį. Bendras gleivių patekimo iš priekinių nosies ertmės dalių į nosiaryklę laikas yra 10-20 minučių. Blakstienos judėjimą įtakoja įvairūs veiksniai – uždegiminiai, temperatūra, įvairių cheminių medžiagų poveikis, pH pokyčiai, kontaktas tarp priešingų blakstienoto epitelio paviršių ir kt.

Gydant nosies ligas, reikia atsižvelgti į tai, kad bet koks kraujagysles sutraukiančių ar kitų lašų lašinimas į nosį ilgą laiką (daugiau nei 2 savaites) kartu su gydomuoju poveikiu neigiamai veikia nosies funkciją. blakstienos epitelis.

Apsaugos mechanizmai taip pat apima čiaudėjimo refleksą ir gleivių sekreciją. Svetimkūniai, dulkių dalelės, patekę į nosies ertmę, sukelia čiaudėjimo refleksą: oras staiga su tam tikru

jėga išstumiamas iš nosies, taip pašalinant dirginančias medžiagas.

Uoslės funkcija. Uoslės analizatorius reiškia cheminius jutimo organus, kurių tinkamas dirgiklis yra kvapiųjų medžiagų molekulės (kvapiosios medžiagos). Kvapiosios medžiagos kartu su oru pasiekia uoslės sritį įkvėpus per nosį. Uoslės sritis (regio olfactorius) prasideda nuo uoslės plyšio (rima olfactorius), kuri yra tarp apatinio vidurinio turbinato krašto ir nosies pertvaros, kyla iki nosies ertmės stogo, yra 3-4 mm pločio. Kvapo suvokimui būtina, kad oras pasklistų į uoslės sritį. Tai pasiekiama trumpais priverstiniais įkvėpimais per nosį, tuo tarpu susidaro daug sūkurių, nukreiptų į uoslės zoną (tokį kvėpavimą žmogus ima uosdamas).

Yra įvairių kvapo teorijų.

Chemijos teorija (Zwaardemaker). Kvapiųjų medžiagų molekulės (kvapiosios medžiagos) adsorbuojamos uoslės ląstelių plaukelius dengiančio skysčio ir, susilietus su šių ląstelių blakstienomis, ištirpsta lipoidinėje medžiagoje. Gautas sužadinimas neuronų grandine plinta iki uoslės analizatoriaus žievės branduolio.

Fizikos teorija (Geinikas).Įvairios uoslės ląstelių grupės sužadinamos reaguodamos į tam tikrą virpesių dažnį, būdingą tam tikram kvapo vektoriui.

Fizikinė-cheminė teorija (Muller). Pagal šią teoriją uoslės organo sužadinimas atsiranda dėl kvapiųjų medžiagų elektrocheminės energijos.

Gyvūnų pasaulyje yra anosmatikai (delfinai), mikrosmatikai (žmonėms) ir makrosmatikai (graužikai, kanopiniai gyvūnai ir kt.). Gyvūnų uoslė yra daug labiau išvystyta nei žmonių. Taigi, pavyzdžiui, šunyje jis yra 10 000 kartų stipresnis, o tai yra dėl glaudaus gyvybinių funkcijų ryšio su uosle.

Gali sutrikti kvapas pirminis, kai jis susijęs su receptorių ląstelių, takų ar uoslės analizatoriaus centrinių dalių pažeidimu, ir antraeilis- pažeidžiant oro srautą į uoslės sritį.

Kvapo pojūtis smarkiai susilpnėja (hiposmija), o kartais išnyksta (anosmija) esant uždegiminiams procesams, polipoziniams gleivinės pakitimams, atrofiniams procesams nosies ertmėje.

Be to, iškreipta uoslė – cocosmia – reta. Daugiausia vaidina paranaliniai sinusai rezonatorius Ir apsauginis funkcijas.

rezonatoriaus funkcija nosies ir paranaliniai sinusai slypi tame, kad būdami oro ertmės kartu su rykle, gerklėmis ir burnos ertme dalyvauja formuojant individualų tembrą ir kitas balso savybes. Mažos ertmės (etmoidinės ląstelės, spenoidiniai sinusai) rezonuoja aukštesnius garsus, o didelės ertmės (žandikaulių ir priekiniai sinusai) – žemesnius tonus. Kadangi normalaus suaugusio žmogaus sinuso ertmės dydis nesikeičia, balso tembras išlieka pastovus visą gyvenimą. Nedideli balso tembro pokyčiai atsiranda esant sinusų uždegimui dėl gleivinės sustorėjimo. Minkštojo gomurio padėtis tam tikru mastu reguliuoja rezonansą, blokuodama nosiaryklę, taigi ir nosies ertmę, nuo vidurinės ryklės ir gerklų dalies, iš kurios sklinda garsas. Minkštojo gomurio paralyžius arba nebuvimas lydimas atviros nosies (rinolalia aperta), nosiaryklės užsikimšimas, choana, nosies ertmės yra kartu su uždara nosimi (rhinolalia clausa).

arterijų. Kraujo tiekimas į nosį ir paranalinius sinusus vykdomas iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos (2.1.10 pav.). Pagrindinį kraujo tiekimą užtikrina išorinė miego arterija per a.

Maxillaris ir jo pagrindinė šaka a. sphenopalatina. Jis patenka į nosies ertmę per pterigopalatino angą, kartu su to paties pavadinimo vena ir nervu, o iš karto po jo atsiradimo nosies ertmėje išskiria šaką į spenoidinį sinusą. Pagrindinis pterigopalatino arterijos kamienas dalijasi į medialines ir šonines šakas, kraujagysles sukeliančius nosies kanalus ir kriaukles, žandikaulio sinusą, etmoidines ląsteles ir nosies pertvarą. A nukrypsta nuo vidinės miego arterijos. ophthalmica, kuri patenka į akiduobę per foramen opticum ir išskiria aa. ethmoidales anterior et posterior. Iš orbitos abi etmoidinės arterijos kartu su to paties pavadinimo nervais patenka į priekinę kaukolės duobę per atitinkamas angas vidurinėje akiduobės sienelėje. Priekinė etmoidinė arterija, esanti priekinės kaukolės duobės srityje, išskiria šaką – priekinę smegenų dangalų arteriją (a. meningea media), kuri tiekia kietąją medžiagą priekinėje kaukolės duobėje. Tada jos kelias tęsiasi į nosies ertmę, kur ji prasiskverbia pro angą, esančią greta gaidžio šukelio esančioje lėkštėje. Nosies ertmėje jis aprūpina krauju viršutinę priekinę nosies dalį ir dalyvauja priekinio sinuso ir priekinių etmoidinių labirintų ląstelių vaskuliarizacijoje.

Užpakalinė etmoidinė arterija, perforavus kriauklę, dalyvauja aprūpinant krauju užpakalines etmoidines ląsteles ir iš dalies šoninę nosies sienelę ir nosies pertvarą.

Apibūdinant nosies ir paranalinių sinusų aprūpinimą krauju, būtina atkreipti dėmesį į anastomozių buvimą tarp išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos, kurios atliekamos tarp etmoidinių ir pterigopalatino arterijų šakų, taip pat tarp a. angularis (nuo a. facialis, a. carotis externa šakos) ir a. dorsalis nasi (iš a. ophtalmica, a. carotis interna šakos).

Taigi, nosies ir paranalinių sinusų aprūpinimas krauju turi daug bendro su kraujo tiekimu į akiduobes ir priekinę kaukolės duobę.

Viena. Veninis nosies ir paranalinių sinusų tinklas taip pat glaudžiai susijęs su aukščiau paminėtomis anatominėmis dariniais. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų venos atkartoja to paties pavadinimo arterijų eigą, taip pat sudaro daugybę rezginių, jungiančių nosies venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis (2.1 pav. .11).

Veninis kraujas iš nosies ir paranalinių sinusų siunčiamas trimis pagrindiniais greitkeliais: užpakalyje per v. sphenopalatina, ventraliai per v. facialis priekinė ir kaukolė per vv. ethmoidales anterior et posterior.

Klinikiniu požiūriu didelę reikšmę turi priekinių ir užpakalinių etmoidinių venų jungtis su akiduobės venomis, per kurias jungiamasi su kietąja medžiaga ir kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos šakų, prasiskverbianti per kriauklę plokštelę į priekinę kaukolės duobę, jungia nosies ertmę ir orbitą su veniniais pia mater rezginiais. Priekinio sinuso venos tiesiogiai ir per orbitos venas yra sujungtos su kietosios žarnos venomis. Sfenoidinio ir viršutinio žandikaulio sinusų venos yra sujungtos su pterigoidinio rezginio venomis, iš kurių kraujas teka į kaverninį sinusą ir kietosios žarnos venas.

arterijų. Kraujo tiekimas į nosį ir paranalinius sinusus vykdomas iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos (2.1.10 pav.). Pagrindinį kraujo tiekimą užtikrina išorinė miego arterija per a. maxillaris ir jo pagrindinė šaka a. sphenopalatina. Jis patenka į nosies ertmę per pterigopalatino angą, kartu su to paties pavadinimo vena ir nervu, o iš karto po jo atsiradimo nosies ertmėje išskiria šaką į spenoidinį sinusą. Pagrindinis pterigopalatino arterijos kamienas dalijasi į medialines ir šonines šakas, kraujagysles sukeliančius nosies kanalus ir kriaukles, žandikaulio sinusą, etmoidines ląsteles ir nosies pertvarą. A nukrypsta nuo vidinės miego arterijos. ophthalmica, kuri patenka į akiduobę per foramen opticum ir išskiria aa. ethmoidales anterior et posterior. Iš orbitos abi etmoidinės arterijos kartu su to paties pavadinimo nervais patenka į priekinę kaukolės duobę per atitinkamas angas vidurinėje akiduobės sienelėje. Priekinė etmoidinė arterija, esanti priekinės kaukolės duobės srityje, išskiria šaką – priekinę smegenų dangalų arteriją (a. meningea media), kuri tiekia kietąją medžiagą priekinėje kaukolės duobėje. Tada jos kelias tęsiasi į nosies ertmę, kur ji prasiskverbia pro angą, esančią greta gaidžio šukelio esančioje lėkštėje. Nosies ertmėje jis aprūpina krauju viršutinę priekinę nosies dalį ir dalyvauja priekinio sinuso ir priekinių etmoidinių labirintų ląstelių vaskuliarizacijoje.

Užpakalinė etmoidinė arterija, perforavus kriauklę, dalyvauja aprūpinant krauju užpakalines etmoidines ląsteles ir iš dalies šoninę nosies sienelę ir nosies pertvarą.

Taigi, nosies ir paranalinių sinusų aprūpinimas krauju turi daug bendro su kraujo tiekimu į akiduobes ir priekinę kaukolės duobę.

Viena. Veninis nosies ir paranalinių sinusų tinklas taip pat glaudžiai susijęs su aukščiau paminėtomis anatominėmis dariniais. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų venos atkartoja to paties pavadinimo arterijų eigą, taip pat sudaro daugybę rezginių, jungiančių nosies venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis (2.1 pav. .11).

Limfinė sistema nosies ir paranalinių sinusų susideda iš paviršinių ir gilių sluoksnių, o abi nosies pusės turi glaudų limfos ryšį viena su kita. Nosies gleivinės eferentinių limfagyslių kryptis atitinka pagrindinių arterijų, maitinančių gleivinę, kamienų ir šakų eigą.

Didelę klinikinę reikšmę turi nustatytas ryšys tarp nosies limfinio tinklo ir smegenų membranose esančių limfinių erdvių. Pastarąjį atlieka limfinės kraujagyslės, kurios perforuoja kriauklę, ir uoslės nervo tarpvietės limfinės erdvės.

Inervacija. Jautrioji nosies ir jos ertmės inervacija atliekama trišakio nervo I ir II šakomis (2.1.12 pav.). Pirmoji šaka yra oftalmologinis nervas – n. ophtalmicus - pirmiausia praeina per išorinės sinuso cavernosus sienelės storį, o tada patenka į orbitą per fissura orbitalis superior. Sinus cavernosus srityje simpatinės skaidulos iš kaverninio rezginio prisijungia prie oftalmologinio nervo kamieno (tai paaiškina simpatinį skausmą esant nasociliarinio nervo patologijai). Nuo akytinio rezginio, simpatinių šakų iki okulomotorinių nervų ir smegenėlių smeigtuko nervo – n. tentori cerebelli, kuris grįžta atgal ir šakojasi smegenėlių smaigalio storiu.

Nuo n. ophtalmicus atsiranda nasociliarinis nervas, n. nasociliaris, sukeliantis priekinius ir užpakalinius etmoidinius nervus. Priekinis etmoidinis nervas – n. ethmoidalis anterior - iš akiduobės jis prasiskverbia į kaukolės ertmę per foramen ethmoidalis anterius, kur eina po kietėjimu išilgai viršutinio lamina cribrosa paviršiaus, o po to per skylę priekinėje lamina cribrosa dalyje prasiskverbia į nosies ertmė, inervuojanti priekinio sinuso gleivinę, priekinių etmoidinių ląstelių labirintą, šoninę nosies sienelę, priekinę nosies pertvarą ir išorinę nosies odą. Užpakalinis etmoidinis nervas – n. ethmoidalis posterior, panašiai kaip ir priekinis nervas, taip pat prasiskverbia iš akiduobės į kaukolės ertmę, o po to per lamina cribrosa į nosį, inervuodamas spenoidinio sinuso gleivinę ir užpakalines etmoidinio labirinto ląsteles.

Antroji trišakio nervo šaka yra žandikaulio nervas, n. maxillaris, išėjęs iš kaukolės ertmės per foramen rotundum patenka į duobę pterygopalatina, o po to per fissura orbitalis inferior į akiduobę. Jis anastomozuojasi su ganglionu pterygopalatinum, iš kurio išeina nervai, inervuojantys šoninę nosies ertmės sienelę, nosies pertvarą, etmoidinį labirintą ir žandikaulio sinusą.

Nosies sekrecinę ir kraujagyslinę inervaciją užtikrina gimdos kaklelio simpatinio nervo postganglioninės skaidulos, kurios eina kaip trišakio nervo dalis, taip pat parasimpatinės skaidulos, kurios, kaip Vidinio nervo dalis, pereina į ganglioną pterygopalatinum ir iš. šis mazgas jų postganglioninės šakos pereina į nosies ertmę.

Kaip minėta aukščiau, atsižvelgiant į uoslės srities epitelio struktūrą, nuo apatinio uoslės ląstelių poliaus, kurie yra vadinamieji. pirminės jutimo ląstelės, nukrypsta į centrinius aksonus panašūs procesai. Šie procesai yra sujungti uoslės siūlų, filae olphactoriae, pavidalu, kurie per kriauklėtą plokštelę patenka į uoslės svogūnėlius, bulbus olfactorius, juos, kaip ir makštį, supa smegenų dangalų procesai. Čia baigiasi pirmasis neuronas. Uoslės svogūnėlio mitralinių ląstelių minkštos skaidulos sudaro uoslės traktą, tractus olfactorius, (II neuroną). Be to, šio neurono aksonai pasiekia trigonum olfactorium, substantia perforata anterior ir lobus piriformis ląsteles (subkortikinius darinius), kurių aksonai (III neuronas), praeina kaip korpuso, corpus callosum ir skaidraus kūno kojų dalis. pertvara, pasiekti piramidines žievės girus hippocampi ląsteles ir amonio ragus, kurie yra uoslės analizatoriaus žievės atvaizdas (2.1.13 pav.)

Nosies ertmė (cavum nasi) yra tarp burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės, o šonuose - tarp suporuotų viršutinių žandikaulių ir suporuotų etmoidinių kaulų. Nosies pertvara padalija ją sagitaliai į dvi dalis, atsidaro į priekį su šnervėmis ir atgal, į nosiaryklę, su choanae. Kiekvieną nosies pusę supa keturi orą turintys paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis, etmoidinis labirintas, priekinis ir spenoidinis.

Nosies ertmėje yra keturios sienos: apatinė, viršutinė, vidurinė ir šoninė:

1. Apatinė sienelė(nosies ertmės apačia) susidaro iš dviejų gomurinių viršutinio žandikaulio ataugų ir nedideliame plote užpakalyje – dvi horizontalios gomurinio kaulo plokštelės (kietas gomurys). Išilgai panašios linijos šie kaulai yra sujungti siūle.

2. Viršutinė siena (stogas) priekinę nosies ertmę sudaro nosies kaulai, viduriniuose skyriuose - kriauklė plokštelė (lamina cribrosa) ir etmoidinio kaulo ląstelės (didžiausia stogo dalis), užpakalines dalis sudaro priekinė sienelė. iš spenoidinio sinuso.

3. Medialinė sienelė, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinės kremzlinės ir užpakalinės kaulų dalių. Kaulo pjūvį sudaro statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis) ir vomeras (vomeras), kremzlinę dalį sudaro keturkampė kremzlė, kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies užpakalinės dalies dalį.

4. Ant išorinės (šoninės) sienelės yra trys nosies kriauklės (conchae nasales): apatinė (concha inferior), vidurinė (concha media) ir viršutinė (concha superior).

Kraujo tiekimas į nosies ertmę teikia galutinė vidinės miego arterijos šaka (a.ophthalmica), kuri orbitoje išskiria etmoidines arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos maitina priekines viršutines nosies ertmės sienelių dalis ir etmoidinį labirintą. Didžiausia nosies ertmės arterija yra a.sphenopalatina (vidinės viršutinės žandikaulio arterijos atšaka nuo išorinės miego arterijos sistemos), ji išeina iš pterigopalatino duobės per angą, susidariusią dėl gomurinio kaulo vertikalios plokštelės ataugų ir pagrindinio kaulo korpusas (foramen sphenopalatinum), suteikia nosies šakas prie šoninės sienelės nosies ertmės, pertvaros ir visų paranalinių sinusų.

Limfos drenažas iš priekinių nosies dalių yra atliekama iki submandibulinių limfmazgių, nuo vidurinės ir užpakalinės dalies - iki gilaus gimdos kaklelio.

Nosies ertmėje išskiriama uoslės, jautrioji ir sekrecinė inervacija. Uoslės skaidulos (fila olfactoria) išeina iš uoslės epitelio ir per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę iki uoslės svogūnėlio. Jautrią nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (n.ophtalmicus) ir antroji (n.maxillaris) trišakio nervo šakos.

44. Paranasaliniai sinusai: viršutinis (Haymorova), pagrindinis, frontalinis, etmoidinis labirintas. Sienos, struktūra, šalinimo kanalai.

Yra 4 poros sinusų: viršutinio žandikaulio (Haymorova), priekinio, spenoidinio, etmoidinio. Visi paranaliniai sinusai yra iškloti gleivine ir paprastai juose yra oro.

1. Žandikaulio sinusas didžiausia. Viršutinė sinuso sienelė yra orbitos apačia. Šios sienelės įtrūkimai sukelia pūlių proveržį į akiduobę sergant pūlingu sinusitu. Priekinė siena yra veido, ant jos yra šunų duobė (iltis). Per šią vietą prieina prie sinuso žandikaulio sinusektomijos metu. Nosies (medialinė) sienelė atitinka apatinius ir vidurinius nosies kanalus. Sinuso dugnas yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Suaugusiesiems 5, 6 ir 7 viršutinio žandikaulio danties šaknys yra arčiausiai sinuso apačios, todėl uždegimas pereina iš priežastinio danties šaknies į viršutinio žandikaulio sinusą. Užpakalinė sinuso sienelė ribojasi su pterigopalatine duobe. Aukšta sinuso burnos padėtis dugno atžvilgiu sukelia prastą sinuso drenažą, o tai lemia dažniausiai pasitaikantį uždegimą. Sinusą maitina viršutinės žandikaulio arterijos šakos.

2. Priekinis sinusas yra priekinio kaulo žvynuose. Priekinė sienelė – veido, užpakalinė – smegenų (ribojasi su kaukolės duobė), apatinė – orbitinė, medialinė – mezozinus. Ją maitina užpakalinės nosies ir akių arterijos. Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme per ploną vingiuotą kanalą, kuris atsiveria į priekinį vidurinį ertmę.

3. Spenoidinis (pagrindinis) sinusas yra išsidėstę spenoidinio kaulo kūne. Viršutinė siena ribojasi su priekine kaukolės duobėle, turkišku balnu, hipofiziu ir optiniu chiazmu. Kaverninis sinusas, vidinė miego arterija, okulomotoriniai, trochleariniai, abducens nervai ir pirmoji trišakio nervo šaka yra greta išorinės sienelės. Galinė sienelė ribojasi su užpakaline kaukolės duobė. Kraujo tiekimas - užpakalinių nosies ir pterigopalatino arterijų šakos, vidinio kanalo arterija ir smegenų dangalų arterijų šakos.

4. Etmoidinis sinusas yra mažos, netaisyklingos formos, oro turinčios ląstelės, išklotos gleivine. Priekinės ir vidurinės ląstelės bendrauja su viduriniu nosies kanalu, užpakalinės - su viršutine. Iš viršaus etmoidinės ląstelės nuo priekinės kaukolės duobės yra atskirtos smailia plokštele. Užpakalinės ląstelės liečiasi su okulomotoriniais, trochleariniais, trišakiais ir abducens kaukolės nervais. Sinusus maitina etmoidinės arterijos.

Kraujo nutekėjimas iš paranalinių sinusų atliekama per kraujagysles, kurios anastomizuojasi viena su kita, su nosies, veido, orbitos, kaukolės ertmės venomis, taip pat su kaukolės sinusais.

Limfinės kraujagyslės paranaliniai sinusai nukreipia limfą į ryklę ir giliuosius gimdos kaklelio mazgus. inervacija paranaliniai sinusai atliekami trišakio nervo šakomis.

Limfos nutekėjimo iš nosies ertmės vieta. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų nervai (inervacija)

Naujausias

Tai reikia žinoti