Kietos vėžio metastazės. Piktybiniai navikai

Navikas (navikas, blastoma, neoplazma, navikas) yra patologinis procesas, kurio pagrindas yra neribotas ir nereguliuojamas ląstelių dauginimasis, prarandant jų gebėjimą diferencijuotis. Mokslas, tiriantis navikų priežastis, vystymosi mechanizmus, tipus, morfologiją ir kliniką bei jų pasekmes, vadinamas onkologija. Skirtingai nuo visų kitų ląstelių dauginimosi tipų (uždegimo, reparacinės regeneracijos, hipertrofijos ir kt. metu), naviko augimas neturi adaptacinės ar kompensacinės reikšmės. Tai grynai patologinis procesas, egzistavęs tiek pat, kiek gyvybė Žemėje. Tuo pačiu metu nėra tokio gyvo organizmo, kuriame auglys negalėtų atsirasti. Gali išsivystyti visuose gyvūnuose, paukščiuose, žuvyse, vabzdžiuose, vienaląsčiuose augaluose. Tačiau navikai dažniausiai pasitaiko žmonėms ir yra antra pagrindinė mirties priežastis.

Navikų epidemiologija. Tuo pačiu metu pasaulyje nuo navikų kenčia mažiausiai 6 milijonai žmonių, o kasmet apie 2 milijonai jų miršta. Per metus užregistruojama apie 2 mln. naujų navikinių ligų atvejų. Sergamumo ir mirtingumo nuo navikų padidėjimas stebimas visose pasaulio šalyse ir visose amžiaus grupėse, bet ypač po 50 metų, o vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys. Nuo 1981 metų vyrų sergamumo struktūroje pirmauja plaučių, skrandžio ir storosios žarnos vėžys, o moterų – krūties, gimdos ir storosios žarnos vėžys. Sergamumas vėžiu priklauso nuo įvairių veiksnių – geografinių (įvairiose šalyse ir regionuose jis skiriasi), darbo sąlygų, gyvenimo, ekologijos, gyventojų mitybos. Tam tikru mastu neoplazmų dažnio padidėjimas yra susijęs su gyvenimo trukmės pailgėjimu, nes vyresni ir vyresni žmonės dažniau suserga navikais. Rusijoje XX–XXI amžių sandūroje piktybiniais navikais sergančių pacientų skaičius buvo 303,3 100 000 žmonių (t. y. apie 1 500 000), o 36,2% jų mirė per metus.

AUGIJŲ STRUKTŪRA

Navikai yra itin įvairūs, išsivysto visuose audiniuose ir organuose, gali būti gerybinis ir piktybinis; be to, yra navikų, kurie tarsi užima tarpinę padėtį tarp gerybinių ir piktybinių. "pasienio navikai". Tačiau visi navikai turi bendrų bruožų.

Navikai gali būti įvairių formų – arba įvairaus dydžio ir konsistencijos mazgų pavidalu, arba difuziškai, be matomų ribų, įaugti į aplinkinius audinius. Auglio audinyje gali atsirasti nekrozė, hialinozė. kalcifikacija. Navikas dažnai ardo kraujagysles, todėl kraujuoja.

Bet koks navikas susideda iš parenchimos (ląstelių) ir stromos (tarpląstelinės matricos, įskaitant stromą, mikrocirkuliacijos kraujagysles ir nervų galus). Priklausomai nuo parenchimos ar stromos vyravimo, navikas gali būti minkštas arba tankus. Neoplazmo stroma ir parenchima skiriasi nuo normalių audinių, iš kurių jis atsirado, struktūrų. Šis naviko skirtumas nuo pradinio audinio vadinamas atipizmu arba anaplazija. Yra morfologinis, biocheminis, imunologinis ir funkcinis atipizmas.

Morfologinis atipizmas susideda iš dviejų tipų: audinių ir ląstelių.

Audinių atipizmas būdingas įvairių pirminio audinio elementų santykio pažeidimas. Pavyzdžiui, gerybinis odos auglys papiloma (33 pav.) nuo normalios odos skiriasi tuo, kad pažeidžiamas epidermio ir dermos ryšys: kai kuriose vietose epidermis giliai ir netolygiai panardinamas į dermą, kitose – odos fragmentai. dermos yra lokalizuotos epidermyje. Epidermio ląstelių sluoksnių skaičius įvairiose naviko dalyse yra skirtingas. Tačiau pačios ląstelės turi įprastą struktūrą.

Ląstelių atipizmas susideda iš patologinių pokyčių naviko parenchimo ląstelėse, kurių metu jos praranda gebėjimą bręsti ir diferencijuotis. Ląstelė paprastai sustoja ankstyvose diferenciacijos stadijose, dažnai tampa panaši į embrionines ląsteles. Tokia būklė vadinama anaplazija: naviko ląstelės būna įvairaus dydžio ir formos, branduoliai didėja, būna negražios išvaizdos, užima didžiąją dalį ląstelės citoplazmos, jose didėja chromatino ir branduolių kiekis, nuolat atsiranda netaisyklingos mitozės. Netipinės tampa ir tarpląstelinės struktūros: mitochondrijos įgauna negražią formą, jose mažėja kristų skaičius, netolygiai plečiasi endoplazminis tinklas, citoplazmoje padaugėja ribosomų, lizosomų, įvairių inkliuzų. Kuo ryškesnis ląstelių atipizmas, tuo labiau naviko ląstelės skiriasi nuo normalių audinių ląstelių, tuo navikas piktybiškesnis, tuo sunkesnė jo prognozė. Ir atvirkščiai, kuo didesnis neoplazminių ląstelių diferenciacijos laipsnis, tuo jos panašesnės į pradinį audinį, tuo gerybiškesnė naviko eiga.

Biocheminis atipizmas atspindi navikų metabolizmo pokyčius, kurie yra nežaboto augimo pagrindas.

Keičiasi visų tipų medžiagų apykaita, tačiau būdingiausi yra angliavandenių ir energijos apykaitos pokyčiai, dėl kurių 10-30 kartų padidėja anaerobinė glikolizė ir susilpnėja audinių kvėpavimas. Atsiradusi acidozė neigiamai veikia kraujo ir kitų audinių rūgščių-šarmų būklę. Auglyje baltymų ir nukleorūgščių sintezė vyrauja prieš jų irimą. Navikinis audinys aktyviai pasisavina aminorūgštis, konkuruodamas su normaliais audiniais, jame vyksta tiek kiekybiniai, tiek kokybiniai baltymų pokyčiai, sutrinka lipidų sintezė. Auglys intensyviai sugeria vandenį, kaupiasi kalio jonai, kurie skatina ląstelių dauginimąsi. Tuo pačiu metu mažėja kalcio koncentracija, dėl to susilpnėja tarpląsteliniai ryšiai, o tai prisideda prie infiltracinio naviko augimo ir metastazių.

Imunologinis atipizmas slypi tame, kad naviko ląstelės skiriasi nuo normalių savo antigenine struktūra. Egzistuoja požiūris, kad navikinis procesas, ypač auglio progresavimas, atsiranda tik esant organizmo imuninės sistemos slopinimui, kuris beveik visada stebimas vėžiu sergantiems pacientams. Tačiau šį slopinimą daugiausia užtikrina naviko antigenai.

Funkcinis atipizmas atsiranda dėl navikų morfologinės, biocheminės ir imunologinės atipijos išsivystymo. Tai pasireiškia normalioms pirminio audinio ląstelėms būdingų funkcijų pokyčiais. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant hormonus gaminantiems endokrininių liaukų navikams, jų ląstelių specifinė funkcija sustiprėja, nesant organizmui padidėjusio hormonų poreikio. Kitais atvejais, sustojus navikinių ląstelių brendimui, jos sustabdo specifinę veiklą. Taigi, esant kraujodaros audinio navikams, nesubrendusios mieloidinės ir monocitinės serijos ląstelės praranda fagocitozės funkciją, todėl nedalyvauja formuojant organizmo imuninę apsaugą nuo naviko. Dėl to vėžiu sergantiems pacientams dažniausiai išsivysto imunodeficitas, kuris prisideda prie infekcinių komplikacijų atsiradimo. Dažnai navikinės ląstelės pradeda atlikti iškrypusią, joms nebūdingą funkciją: pavyzdžiui, koloidinės skrandžio vėžio ląstelės gamina žarnynui būdingas gleives, plazmacitomos ląstelės (plazmos ląstelių analogai) sergant daugybine mieloma gamina neįprastus baltymus – paraproteinus ir kt.

Navikų atipizmas apima ir jų ląsteles, ir stromą, kuri atsiranda kartu su netipiniu naviko ląstelių augimu.

AUGIJO AUGIMAS

Naviko augimas yra būdingas naviko požymis, nes jam būdinga begalybė ir autonomija. Tai reiškia, kad auglys nėra veikiamas reguliuojamo organizmo poveikio ir auga nesustodamas tol, kol tęsis žmogaus, kuriam jis atsirado, gyvenimas.

AUGIJŲ AUGIMO RŪŠYS

Ekspansyvus augimas pasižymi tuo, kad auglys auga tarsi „iš savęs“. Jo ląstelės, besidaugindamos, neperžengia naviko ribų, kurios, didindamos tūrį, išstumia aplinkinius audinius, atrofuojasi ir pakeičiami jungiamuoju audiniu. Dėl to aplink naviką susidaro kapsulė, o naviko mazgas turi aiškias ribas. Toks augimas būdingas gerybiniams navikams.

infiltruojantis, arba invazinis, augimas susideda iš difuzinės infiltracijos, naviko ląstelių įaugimo į aplinkinius audinius ir jų sunaikinimo. Labai sunku nustatyti naviko ribas. Įauga į kraują ir limfagysles, jo ląstelės prasiskverbia į kraujotaką ar limfos tekėjimą ir pernešamos į kitus organus bei kūno dalis. Šis augimas apibūdina piktybinius navikus.

egzofitinis augimas stebimas tik tuščiaviduriuose organuose (skrandyje, žarnyne, bronchuose ir kt.) ir jam būdingas naviko išplitimas daugiausia į organo spindį.

Endofitinis augimas pasitaiko ir tuščiaviduriuose organuose, tačiau auglys auga daugiausia sienelės storiu.

unicentrinis augimas būdingas naviko atsiradimas vienoje audinio srityje ir atitinkamai viename naviko mazge.

Daugiacentrinis augimas reiškia auglių atsiradimą vienu metu keliose organo ar audinio dalyse.

AUGIJŲ RŪŠYS

Yra gerybiniai ir piktybiniai navikai.

gerybiniai navikai susideda iš subrendusių diferencijuotų ląstelių, todėl yra artimos pradiniam audiniui. Jie neturi ląstelių atipizmo, bet yra audinių atipija. Pavyzdžiui, lygiųjų raumenų audinio auglys – mioma (34 pav.) susideda iš skirtingo storio raumenų ryšulių, einančių įvairiomis kryptimis, formuojančių daugybę sūkurių, kai kuriose srityse daugiau raumenų ląstelių, kitose – stromos. Tie patys pokyčiai pastebimi ir pačioje stromoje. Dažnai navike atsiranda hialinozės ar kalcifikacijos židinių, o tai rodo kokybinius jo baltymų pokyčius. Gerybiniai navikai auga lėtai, auga plačiai, stumia aplinkinius audinius. Jie nesuteikia metastazių, neturi bendro neigiamo poveikio organizmui.

Tačiau esant tam tikrai lokalizacijai, morfologiškai gerybiniai navikai gali kliniškai išsivystyti piktybiškai. Taigi, gerybinis kietosios žarnos navikas, didėjantis, suspaudžia smegenis, o tai lemia paciento mirtį. Be to, gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais arba tapti piktybiniais y., įgyti piktybinio naviko pobūdį.

Piktybiniai navikai apibūdina daugybę požymių: ląstelių ir audinių atipizmą, infiltracinį (invazinį) augimą, metastazavimą, pasikartojimą ir bendrą naviko poveikį organizmui.

Ryžiai. 34. Leiomioma. Skirtingo storio lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai pasiskirsto netolygiai.

Ląstelių ir audinių atipizmas yra tai, kad navikas susideda iš nesubrendusių, menkai diferencijuotų, anaplastinių ląstelių ir netipinės stromos. Atipizmo laipsnis gali būti įvairus – nuo ​​santykinai mažo, kai ląstelės primena pirminį audinį, iki ryškaus, kai navikinės ląstelės panašios į embrionines ir pagal jų išvaizdą neįmanoma atpažinti net audinio, iš kurio atsirado navikas. Štai kodėl pagal morfologinio atipizmo laipsnį piktybiniai navikai gali būti:

  • labai diferencijuota (pvz., plokščialąstelinė karcinoma, adenokarcinoma);
  • prastai diferencijuota (pvz., smulkialąstelinė karcinoma, gleivinė karcinoma).

Infiltracinis (invazinis) augimas neleidžia tiksliai nustatyti naviko ribų. Dėl naviko ląstelių invazijos ir aplinkinių audinių sunaikinimo navikas gali išaugti į kraują ir limfagysles, o tai yra metastazių sąlyga.

Metastazės- navikinių ląstelių ar jų kompleksų pernešimo limfos ar kraujo tekėjimu į kitus organus procesas ir antrinių naviko mazgų atsiradimas juose. Yra keletas būdų, kaip perkelti naviko ląsteles:

  • limfogeninės metastazės būdingas naviko ląstelių perkėlimas limfos takais ir vystosi daugiausia sergant vėžiu;
  • hematogeninės metastazės atliekami išilgai kraujotakos ir tokiu būdu metastazuoja daugiausia sarkomas;
  • tarpvietės metastazės daugiausia stebimas esant nervų sistemos navikams, kai naviko ląstelės plinta tarpvietėmis;
  • kontaktinės metastazės atsiranda, kai naviko ląstelės plinta išilgai gleivinių ar serozinių membranų, kurios liečiasi viena su kita (pleuros, apatinės ir viršutinės lūpos ir kt.), o navikas pereina iš vienos gleivinės ar serozinės membranos į kitą;
  • mišrios metastazės kuriam būdingi keli naviko ląstelių perdavimo būdai. Pavyzdžiui, sergant skrandžio vėžiu, pirmiausia išsivysto limfogeninės metastazės į regioninius limfmazgius, o augliui progresuojant – hematogeninės metastazės į kepenis ir kitus organus. Tuo pačiu metu, jei navikas įauga į skrandžio sienelę ir pradeda liestis su pilvaplėve, atsiranda kontaktinės metastazės – pilvaplėvės karcinomatozė.

Pasikartojimas- naviko atsinaujinimas toje vietoje, kur jis buvo pašalintas chirurginiu būdu arba taikant spindulinę terapiją. Pasikartojimo priežastis yra likusios naviko ląstelės. Kai kurie gerybiniai navikai kartais gali atsinaujinti po pašalinimo.

Bendras naviko poveikis organizmui dėl medžiagų apykaitos sutrikimų dėl neįprasto naviko refleksinio poveikio, padidėjusio gliukozės, aminorūgščių, vitaminų, lipidų pasisavinimo iš normalių audinių, redokso procesų slopinimo. Ligoniams išsivysto mažakraujystė, hipoksija, greitai krenta svoris iki kacheksijos ar išsekimo. Tai gali palengvinti antriniai paties naviko pokyčiai (jo audinių nekrozė) ir organizmo intoksikacija irimo produktais.

IŠVĖŽIO PROCESAI

Prieš bet kokį naviką atsiranda kai kurių kitų ligų, susijusių su nuolat pasikartojančiais audinių pažeidimo procesais ir nuolat vykstančiomis reparacinėmis reakcijomis, susijusiomis su tuo. Tikriausiai nuolatinė regeneracijos, medžiagų apykaitos, naujų ląstelinių ir tarpląstelinių struktūrų sintezės įtampa lemia šių procesų mechanizmų irimą, o tai pasireiškia daugybe jų pokyčių, kurie yra tarsi tarpiniai tarp normos ir tarpląstelinių struktūrų. navikas. Ikivėžinės ligos apima:

  • lėtiniai uždegiminiai procesai, pvz., lėtinis bronchitas, lėtinis kolitas, lėtinis cholecistitas ir kt.;
  • metaplazija – vienam audinio gemalui priklausančių ląstelių struktūros ir funkcijos pokyčiai. Metaplazija, kaip taisyklė, vystosi gleivinėse dėl lėtinio uždegimo. Pavyzdys – skrandžio gleivinės ląstelių, kurios praranda savo funkciją ir pradeda išskirti žarnyno gleives, metaplazija, kuri rodo gilų atstatymo mechanizmų pažeidimą;
  • displazija - fiziologinio pobūdžio praradimas dėl reparacinio proceso ir ląstelių įgijimas vis daugiau atipizmo požymių. Yra trys displazijos laipsniai, pirmieji du yra grįžtami intensyviai gydant; trečiasis laipsnis labai nežymiai skiriasi nuo naviko atipizmo, todėl praktikoje sunki displazija traktuojama kaip pradinė vėžio forma.

AUGIJŲ ATSIRAŠYMO PRIEŽASTYS IR MECHANIZMAI – ONKOGENEZĖ

Šiuo metu yra atskleista daug faktų, leidžiančių atsekti navikų atsiradimo sąlygas ir mechanizmus, tačiau dar negalima teigti, kad jų vystymosi priežastys yra tiksliai žinomos. Tačiau remiantis duomenimis, ypač gautais pastaraisiais metais dėl molekulinės patologijos pasiekimų, apie šias priežastis galima kalbėti su didele tikimybe.

Auglių išsivystymo priežastis yra DNR molekulės pokyčiai ląstelės genome, veikiant įvairiems kancerogenams – faktoriams, galintiems sukelti genetines mutacijas. Tuo pačiu metu sąlyga, prisidedanti prie kancerogenų veikimo, yra priešnavikinės apsaugos efektyvumo sumažėjimas, kuris taip pat atliekamas genetiniu lygmeniu - naudojant anti-onkogenus P 53, Rb. Yra 3 kancerogenų grupės: cheminės, fizinės ir virusinės.

cheminiai kancerogenai. Pasak PSO. daugiau nei 75% žmogaus piktybinių navikų atvejų atsiranda dėl cheminių aplinkos veiksnių poveikio. Auglius daugiausia sukelia tabako degimo produktai (apie 40%): cheminės medžiagos, kurios yra maisto dalis (25-30%), įvairiose pramonės šakose naudojami junginiai (apie 10%). Yra žinoma, kad daugiau nei 1500 cheminių junginių turi kancerogeninį poveikį. Iš jų mažiausiai 20 tikrai yra žmonių navikų priežastis. Pavojingiausi kancerogenai priklauso kelioms cheminių medžiagų klasėms.

Į organinius cheminius kancerogenus susieti:

  • policikliniai aromatiniai angliavandeniliai - 3,4-benzpirenas, 20-metilcholantrenas, dimetilbenzantracenas (šių ir panašių medžiagų į pramoninių miestų atmosferą kasmet išmetama šimtai tonų);
  • heterocikliniai aromatiniai angliavandeniliai – dibenzakridinas. dibenzkarbazolas ir kiti;
  • aromatiniai aminai ir amidai - 2-naftilaminas, benzidinas ir kt.;
  • kancerogeninio aktyvumo organinės medžiagos – epoksidai, plastikai, uretanas, anglies tetrachloridas, chloroetilaminai ir kt.

Neorganiniai kancerogenai gali būti egzogeninis arba endogeninis.

Iš aplinkos į organizmą patenka egzogeniniai junginiai – chromatai, kobaltas, berilio oksidas, arsenas, asbestas ir nemažai kitų.

Endogeniniai junginiai susidaro organizme keičiantis normalios medžiagų apykaitos produktams. Tokios potencialiai kancerogeninės medžiagos yra tulžies rūgščių metabolitai, estrogenai, kai kurios aminorūgštys (tirozinas, triptofanas), lipoperoksido junginiai.

fiziniai kancerogenai. Fiziniai kancerogenai apima:

  • medžiagų, kuriose yra 32 R, 131 I, 90 Sr ir kt., radioaktyvioji spinduliuotė;
  • rentgeno spinduliuotė;
  • per didelė ultravioletinė spinduliuotė.

Tie, kurie buvo paveikti radiacijos per avarijas branduoliniuose reaktoriuose, taip pat per Hirosimos ir Nagasakio bombardavimus, serga daug dažniau vėžiu nei tarp visų gyventojų.

CHEMINĖS IR FIZINĖS KANCEROGENEZĖS ETAPAI

Savaime kancerogenai nesukelia naviko augimo, todėl jie vadinami prokancerogenai arba prekancerogenai. Kūne jie patiria fizines ir chemines transformacijas, dėl kurių jie tampa tikrais, galutiniais kancerogenais. Būtent šie kancerogenai sukelia normalios ląstelės genomo pokyčius, dėl kurių ji virsta naviko ląstele.

Kancerogenezės stadijos susideda iš dviejų tarpusavyje susijusių procesų: inicijavimo ir skatinimo.

Pradiniame etape kancerogenas sąveikauja su DNR sritimis, kuriose yra genų, kontroliuojančių ląstelių dalijimąsi ir brendimą. Tokios sritys vadinamos protoonkogeninis. Inicijuota ląstelė tampa įamžintas t.y. nemirtingas.

Skatinimo stadijoje atliekama onkogeno ekspresija ir normalios ląstelės transformacija į naviko ląstelę bei neoplazmo susidarymas.

biologiniai kancerogenai.

Biologiniams kancerogenams priskiriami onkogeniniai virusai. Pagal viruso nukleino rūgšties tipą jie skirstomi į turinčius DNR ir turinčius RNR.

  • DNR turinčių virusų. DNR onkovirusų genai gali tiesiogiai įsiterpti į tikslinės ląstelės genomą. Onkoviruso DNR segmentas (onkogenas), integruotas su ląstelės genomu, gali atlikti ląstelės naviko transformaciją. DNR turintys onkovirusai apima kai kuriuos adenovirusus, papovavirusus ir herpesvirusus. pvz., Epstein-Barr virusas (sukeliantis limfomų vystymąsi), hepatito B ir C virusai.
  • RNR virusai- retrovirusai. Viruso RNR genų integracija į ląstelės genomą vyksta ne tiesiogiai, o susidarius jų DNR kopijoms naudojant fermentą reversetazę.

VIRUSINĖS KANCEROGENEZĖS ETAPAI

  • onkogeninio viruso įsiskverbimas į ląstelę;
  • viruso onkogeno įtraukimas į ląstelės genomą;
  • onkogeno ekspresija;
  • normalios ląstelės transformacija į naviko ląstelę;
  • naviko susidarymas.

AUGILO LĄSTELIŲ TRANSFORMACIJA

Įprastos genetinės programos transformacija į naviko atipizmo formavimo programą vyksta ląstelės lygmenyje. Naviko transformacijos esmė yra nuolatiniai DNR pokyčiai. Tokiu atveju auglio augimo programa tampa ląstelės, užkoduotos jos genome, programa. Vienintelis galutinis įvairaus pobūdžio (cheminis, biologinis, fizinis) kancerogenų poveikio ląstelėms ir jų naviko transformacijos rezultatas yra onkogenų ir anti-onkogenų sąveikos ląstelių genome pažeidimas.

AUGIJŲ RAJIMO YPATYBĖS

Piktybinių navikų onkogenezės iš ląstelės į naviko audinį dinamikoje galima išskirti kelis etapus:

  • ląstelių proliferacija ribotame audinio plote; šiame etape morfologinis atipizmas dar nepasireiškia;
  • ląstelių displazija, būdingas laipsniškas atipijos požymių kaupimasis:
  • karcinoma in situ (vėžys in situ) – netipinių naviko ląstelių, kurios dar neturi auglio augimo, sankaupa;
  • įsiskverbti, arba invazinis, augimas naviko audinys;
  • naviko progresavimas- piktybinių navikų padidėjimas onkogenezės dinamikoje. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad augliui vystantis jo ląsteles veikia įvairūs veiksniai, stabdantys jų augimą. Tokiu atveju dalis ląstelių miršta, tačiau gyvybingiausios išgyvena ir toliau dauginasi. Būtent jie pasirodo esą patys piktybiškiausi ir perduoda savo savybes savo palikuonims, kurie savo ruožtu patiria atranką, tampa vis labiau piktybiški.

AUGIJŲ KLASIFIKACIJA

Navikai klasifikuojami pagal jų priklausantis tam tikram audiniui. Pagal šį principą išskiriamos 7 navikų grupės, kurių kiekviena turi gerybines ir piktybines formas.

  1. Epitelio navikai be specifinės lokalizacijos.
  2. Egzo- ir endokrininių liaukų navikai ir specifiniai epitelio sluoksniai.
  3. Minkštųjų audinių navikai.
  4. Melaniną formuojančių audinių navikai.
  5. Nervų sistemos ir smegenų membranų navikai.
  6. Hemoblastomos.
  7. Teratomos (disembrioniniai navikai).

Auglio pavadinimas susideda iš dviejų dalių – audinių pavadinimo ir galūnės „oma“. Pavyzdžiui, kaulų navikas – osteoma, riebalinis audinys – lipoma, kraujagyslinis audinys – angioma, liaukinis audinys – adenoma. Piktybiniai navikai iš epitelio vadinami vėžiu (vėžiu, karcinoma), o piktybiniai navikai iš mezenchimo – sarkomomis, tačiau pavadinimas nurodo mezenchiminio audinio tipą – osteosarkoma, miosarkoma, angiosarkoma, fibrosarkoma ir tt

EPITELINIAI AUGIAI

Navikai iš epitelio gali būti gerybiniai ir piktybiniai.

GERYBINIAI EPITELINIAI AUGIAI

Gerybiniai epitelio navikai gali atsirasti iš paviršinio epitelio ir vadinami papilomomis, o iš liaukinio epitelio – adenomomis. Abi turi parenchimą ir stromą ir jiems būdinga tik audinių atipija.

Papilomos(žr. 33 pav.) atsiranda iš plokščiojo arba pereinamojo epitelio – odoje, ryklės gleivinėse, balso stygose, šlapimo pūslėje, šlapimtakiuose ir inkstų dubenyje ir kt.

Jie atrodo kaip papiliai ar žiediniai kopūstai, gali būti pavieniai arba keli, kartais turi kotelį. Audinių atipizmas pasireiškia pažeidžiant vieną iš pagrindinių bet kurio epitelio ypatybių - sudėtingumą, t.y tam tikrą ląstelių išsidėstymą, taip pat poliškumą, t.y. ląstelių bazinių ir viršūninių kraštų, bet tuo pačiu ir bazinės membranos pažeidimus. yra išsaugotas – svarbiausias ekspansyvaus, o ne invazinio augimo požymis.

Papilomų iš skirtingų tipų epitelio eiga yra skirtinga. Jei odos papilomos (karpos) auga lėtai ir žmogui nekelia didelių rūpesčių, tai po pašalinimo balso stygų papilomos dažnai kartojasi, o šlapimo pūslės papilomos dažnai išopėja, dėl to kraujuoja ir kraujas šlapime. (hematurija). Bet kuri papiloma gali tapti piktybine, virsti vėžiu.

Adenoma gali atsirasti visur, kur yra liaukų epitelis – pieno, skydliaukės ir kitose liaukose, skrandžio gleivinėse, žarnyne, bronchuose, gimdoje ir t.t. Jis yra plačiai išaugęs ir atrodo kaip mazgas, gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Gleivinė adenoma su koteliu vadinama adenomatozinis polipas Adenoma, kurioje vyrauja parenchima, yra minkštos tekstūros ir vadinama paprasta adenoma. Jei vyrauja stroma. Navikas yra tvirtas ir vadinamas fibroadenoma. Fibroadenomos ypač dažnai atsiranda pieno liaukose (35 pav.).

Adenomų audinių atipizmas pasireiškia tuo, kad jų liaukinės struktūros yra skirtingo dydžio ir formos, epitelis gali augti ir šakotis papilių, kartais trabekulių pavidalu. Dažnai liaukų dariniai adenomoje neturi šalinimo latakų, todėl susidariusi paslaptis ištempia liaukas ir visas auglys pasirodo susidedantis iš ertmių – cistų, užpildytų skystu ar gleiviniu turiniu. Ši adenoma vadinama cistadenoma. Dažniausiai jie atsiranda kiaušidėse ir kartais pasiekia didžiulius dydžius. Endokrininių liaukų adenomos dažniausiai turi padidintą funkciją, kuri pasireiškia endokrininiais sutrikimais. Adenomos gali tapti piktybiniais, virsti vėžiu (adenokarcinoma).

PIKTYBINIAI EPITELINIAI AUGIAI

Vėžys gali išsivystyti bet kuriame organe, kuriame yra epitelio audinio, ir yra dažniausia piktybinių navikų forma. Jis turi visus piktybinių navikų požymius. Prieš vėžį, kaip ir kitus piktybinius navikus, vyksta ikivėžiniai procesai. Tam tikru vystymosi etapu ląstelės įgauna anaplazijos požymių ir pradeda daugintis. Jie aiškiai rodo ląstelių atipizmą. padidėjęs mitozinis aktyvumas, daug netaisyklingų mitozių. Tačiau visa tai vyksta epitelio sluoksnyje ir neviršija bazinės membranos, ty dar nėra invazinio naviko augimo. Ši, pati pradinė vėžio forma, vadinama „cancer in situ“ arba karcinoma in situ (36 pav.). Ankstyva ikiinvazinio vėžio diagnozė leidžia laiku tinkamai, dažniausiai chirurginiu būdu, gydymą su palankia prognoze.

Dauguma kitų vėžio formų yra makroskopiškai mazginės su neaiškiomis ribomis, susiliejančiomis su aplinkiniais audiniais. Kartais vėžinis auglys difuziškai išauga į organą, kuris kartu sustorėja, pastorėja tuščiavidurių organų sienelės, mažėja ertmės spindis. Dažnai vėžinis navikas išopėja, todėl gali prasidėti kraujavimas. Pagal brandos požymių sumažėjimo laipsnį išskiriamos kelios vėžio formos.

Suragėjusių ląstelių karcinoma vystosi odoje ir gleivinėse. padengtas plokščiu epiteliu: burnos ertmėje, stemplėje, makštyje, gimdos kaklelyje ir kt.. Priklausomai nuo plokščiojo epitelio tipo, yra dviejų tipų plokščialąstelinė karcinoma – keratinizuojantis ir nekeratinizuojantis.Šie navikai klasifikuojami kaip diferencijuotos vėžio formos. Epitelio ląstelės turi visus ląstelių atipizmo požymius. Infiltracinį augimą lydi ląstelių poliškumo ir sudėtingumo pažeidimas, taip pat bazinės membranos sunaikinimas. Navikas susideda iš plokščiojo epitelio sruogų, prasiskverbiančių į apatinius audinius, sudarydamos kompleksus ir grupes. Suragėjusio keratinizavimo metu epidermio vėžinės ląstelės išsidėsto koncentriškai, išsaugodamos gebėjimą keratinizuotis. Šie keratinizuoti vėžinių ląstelių lizdai vadinami "vėžio perlai"(37 pav.).

Ryžiai. 36. Gimdos kaklelio karcinoma in situ. a - sustorėjęs gleivinės epitelio sluoksnis, jo ląstelės polimorfinės, netipinės, branduoliai hiperchrominiai, daug mitozių; b - išsaugoma bazinė membrana; c - apatinis jungiamasis audinys; d – kraujagyslės.

Plokščialąstelinė karcinoma gali išsivystyti ir ant gleivinių, padengtų prizminiu ar stulpiniu epiteliu, tačiau tik tuo atveju, jei dėl lėtinio patologinio proceso jos metaplazija į sluoksniuotą plokščią epitelį. Plokščialąstelinė karcinoma auga gana lėtai ir limfogenines metastazes suteikia gana vėlai.

Adenokaryinoma - liaukų vėžys, atsirandantis organuose, kuriuose yra liaukų. Adenokarcinoma apima keletą morfologinių atmainų, kai kurios iš jų yra diferencijuotos, o kai kurios yra nediferencijuotos vėžio formos. Netipinės naviko ląstelės sudaro įvairaus dydžio ir formos liaukines struktūras be pamatinės membranos ir šalinimo kanalų. Auglio parenchimos ląstelėse pasireiškia branduolių hiperchromija, daug netaisyklingų mitozių, taip pat yra stromos atipizmo (38 pav.). Liaukiniai kompleksai įauga į aplinkinį audinį, nieko nuo jo neatribodami, ardo limfagysles, kurių tarpus užpildo vėžinės ląstelės. Tai sudaro sąlygas limfogeninei adenokarcinomos metastazei, kuri vystosi gana vėlai.

Ryžiai. 37. Plokščialąstelinis keratinizuojantis plaučių vėžys. RJ – „vėžio perlai“.

Tvirtas vėžys. Su šia naviko forma vėžio ląstelės sudaro kompaktiškas, atsitiktinai išdėstytas grupes, atskirtas stromos sluoksniais. Kietasis vėžys reiškia nediferencijuotas vėžio formas, jis išreiškė ląstelių ir audinių anaplaziją. Navikas greitai įsiskverbia į aplinkinius audinius ir anksti metastazuoja.

smulkiųjų ląstelių vėžys - labai nediferencijuoto vėžio forma, susidedanti iš mažų, apvalių, hiperchrominių ląstelių, panašių į limfocitus. Dažnai tik naudojant specialius tyrimo metodus galima nustatyti, ar šios ląstelės priklauso epitelio ląstelėms. Kartais naviko ląstelės kiek pailgėja ir tampa panašios į avižų grūdus (avižų ląstelių karcinoma), kartais būna didelės (stambialąstelinė karcinoma). Auglys yra labai piktybinis, greitai auga ir anksti sukelia plačias limfo- ir hematogenines metastazes.

Ryžiai. 38. Skrandžio adenokarcinoma. a - naviko liaukiniai dariniai: b - mitozės vėžinėse ląstelėse.

MESENCHIMINIAI AUGIAI

Iš mezenchimo vystosi jungiamieji, riebaliniai, raumenų audiniai, kraujo ir limfinės kraujagyslės, sinovinės membranos, kremzlės ir kaulai. Kiekviename iš šių audinių gali atsirasti gerybinių ir piktybinių navikų (39 pav.). Iš mezenchiminių navikų didelę reikšmę turi minkštųjų audinių, riebalinio audinio navikų ir pirminių kaulų navikų grupė, kuri yra labiausiai paplitusi.

MINKLŲJŲ AUDINIŲ AUGIAI

Gerybiniai mezenchiminiai navikai. Tai fibroma, mioma, hemangiomos, lipoma.

Fibroma išsivysto iš subrendusio pluoštinio jungiamojo audinio. Atsiranda visur, kur yra jungiamojo audinio, taigi, bet kuriuose organuose, bet dažniau odoje, pieno liaukoje, gimdoje. Fibromai būdingas audinių atipizmas, pasireiškiantis netaisyklingu, chaotišku jungiamojo audinio skaidulų išsidėstymu, netolygiu kraujagyslių pasiskirstymu. Auglys auga ekspansyviai, turi kapsulę. Priklausomai nuo stromos ar parenchimos dominavimo, fibroma gali būti tanki arba minkšta. Fibromos vertė priklauso nuo jos lokalizacijos – odos fibroma pacientui didelio rūpesčio nekelia, o fibroma stuburo kanale gali smarkiai sutrikdyti nervinę veiklą.

Myoma- raumenų audinio navikas. Atsižvelgiant į dviejų tipų raumenis ir fibroidus, yra dvi galimybės: iš lygiųjų raumenų atsirandančios vadinamos leiomiomos, o iš dryžuotos - rabdomiomos. Audinių atipizmas yra nevienodo storio raumenų pluoštai, einantys skirtingomis kryptimis ir formuojantys turbulencijas. Augliai, kurių stroma yra labai išsivysčiusi, vadinami fibromiomomis. Leiomiomos dažniausiai randamos gimdoje, kur jos kartais pasiekia nemažus dydžius. Rabdomioma yra retesnis navikas, kuris gali atsirasti liežuvio raumenyse, miokarde ir kituose organuose, kuriuose yra dryžuotų raumenų audinių.

Ryžiai. 39. Mezenchiminiai navikai, a - kieta poodinio audinio fibroma; b - minkšta odos fibroma; c - daugybinės gimdos lejomiomos; d - peties minkštųjų audinių fibrosarkoma.

Ryžiai. 40. diferencijuota fibrosarkoma.

Hemangiomos- navikų grupė iš kraujagyslių. Priklausomai nuo to, iš kokių kraujagyslių atsiranda navikas, išskiriamos kapiliarinės, veninės ir kaverninės hemangiomos.Kapiliarinė hemangiomadažniausiai įgimtas, lokalizuotas odoje purpurinių dėmių pavidalu su nelygiu paviršiumi.Venų angiomasusideda iš kraujagyslių ertmių. panašios į venas.Kaverninė hemangiomataip pat susideda iš skirtingų dydžių ir formų kraujagyslių ertmių, kurių sienelės nevienodosstorio. Kraujagyslių ertmėse dažnai susidaro trombai. Sužeista kaverninė hemangioma gali sukelti gausų kraujavimą. Veninės ir kaverninės angiomos dažniausiai būna kepenyse, raumenyse, kartais kauluose ir smegenyse.

Lipoma - riebalinio audinio auglys, auga ekspansyviai vieno ar kelių mazgų pavidalu, dažniausiai turi kapsulę. Dažniausiai jis yra poodiniame riebaliniame audinyje, tačiau gali atsirasti visur, kur yra riebalinio audinio. Kartais lipoma pasiekia labai didelį dydį.

Piktybiniai mezenchiminiai navikai.Šie navikai bendrai vadinami sarkomomis ir supjaustyti atrodo kaip žuvies mėsa. Jie išsivysto iš tų pačių audinių (mezenchiminių darinių), kaip ir gerybiniai mezenchiminiai navikai. Jiems būdingas ryškus ląstelių ir audinių atipizmas, taip pat hematogeninės metastazės, dėl kurių metastazės atsiranda gana greitai ir yra plačiai paplitusios. Todėl sarkomos vystysis labai piktybiškai. Yra keletas minkštųjų audinių sarkomų tipų: fibrosarkoma, liposarkoma, miosarkoma, angiosarkoma.

fibrosarkoma kyla iš pluoštinio jungiamojo audinio, turi mazgo formą su neryškiomis ribomis, įsiskverbia į aplinkinius audinius. Jį sudaro netipinės į fibroblastus panašios apvalios arba polimorfinės ląstelės ir nesubrendusių kolageno skaidulų (40 pav.). Fibrosarkoma dažniausiai atsiranda ant pečių, klubų ir kitų kūno dalių minkštųjų audinių. Jis yra ryškiai piktybinis.

Liposarkoma išsivysto iš nesubrendusių riebalų ląstelių (lipocitų) ir lipoblastų. Jis gali pasiekti didelius dydžius ir ilgą laiką nesukelti metastazių. Navikas yra gana retas.

Miosarkota priklausomai nuo raumenų audinio tipo skirstomi į leiomiosarkomos ir rabdomiosarkomos.Šių navikų ląstelės yra itin netipiškos ir polimorfinės, dažnai visiškai prarandančios savo panašumą į raumeninį audinį, todėl nustatyti pradinį audinį galima tik elektroniniu mikroskopu.

Angiosarkoma- kraujagyslinės kilmės piktybinis navikas. Susideda iš netipinių endoteliocitų ir pericitų. Jai būdingas didelis piktybiškumas ir ankstyvos hematogeninės metastazės.

PIRMINIAI KAULŲ AUGIAI

Gerybiniai kaulų navikai.

Chondroma- hialininės kremzlės auglys, augantis tankaus mazgo ar mazgų pavidalu rankų, pėdų, slankstelių, dubens sąnariuose. Histologiškai jį sudaro atsitiktinai išsidėsčiusios hialininės kremzlės ląstelės, uždarytos gruntinėje medžiagoje.

Osteoma atsiranda kauluose, dažniau – kaukolės kauluose. Histologiškai jis susideda iš atsitiktinai išsidėsčiusių kaulinių sijų, tarp kurių auga jungiamasis audinys. Tarp osteomų užima ypatingą vietą „milžiniškų ląstelių navikas“ (gerybinė osteoblastoma), kuri susideda iš daugiabranduolių milžiniškų ląstelių. Jo ypatumas slypi tame. kad jis ardo kaulą, bet nesukelia metastazių.

Piktybiniai kaulų navikai.

osteosarkoma atsiranda kauluose, dažnai po jų sužalojimo. Susideda iš netipinių osteoblastų su daugybe netaisyklingų mitozių. Navikas greitai ardo kaulą, įauga į aplinkinius audinius, suteikia daugybinių hematogeninių metastazių, ypač kepenyse ir plaučiuose. Metastazių pažeisti plaučiai atrodo kaip „trinkelių grindinys“.

Chondrosarkoma susideda iš netipinių kremzlinių ląstelių, jos audinys dažnai būna gleivingas ir nekrozinis. Chondrosarkoma auga palyginti lėtai ir metastazuoja vėliau nei kitos sarkomos.

MELANINĄ SUDARYTO AUDINIO AUGIAI

Melaniną formuojantis audinys yra nervinio audinio tipas, apimantis melanoblastines ląsteles ir melanocitus, kuriuose yra pigmento melanino. Šios ląstelės formuoja į naviką panašius gerybinius darinius – nevus (41 pav.).

Ryžiai. 41. Pigmentinis nevus. Melaniną sintezuojančios ląstelės sudaro saleles (a), atskirtas jungiamojo audinio sluoksniais (b). Melanino grūdeliai jungiamojo audinio ląstelių citoplazmoje (c).

Jų traumavimas dažnai sukelia nevus transformaciją į piktybinį naviką – melanomą. Melanoma vystosi ne tik iš nevių, bet ir iš kitų audinių, kuriuose yra melaniną formuojančių ląstelių – akių pigmentinės membranos, smegenų dangalų, antinksčių šerdies. Išoriškai melanoma yra juodos arba rudos spalvos mazgas arba apnašos su juodomis dėmėmis. Histologiškai – polimorfinių, bjaurių ląstelių sankaupa, kurioje yra rudojo melanino intarpų, su daugybe mitozių, kartais su kraujavimo ir nekrozės sritimis. Melanomą sunku gydyti.

Navikas(navikas, neoplazma, blastoma) – patologinis procesas, kuriam būdingas nekontroliuojamas ląstelių dauginimasis ir augimas, susijęs su ląstelių genetinio aparato pokyčiais.

Naviko savybės:

    autonominis naviko augimas,

    naviko atipizmas – naujos naviko savybės, išskiriančios jį nuo normalių audinių,

    kataplazija yra naujų savybių atsiradimo procesas.

Atipizmo tipai:

    morfologinis (audinių ir ląstelių) atipizmas. Audinių atipizmui būdingas morfologinių struktūrų formos ir dydžio pažeidimas, stromos ir parenchimo santykio pažeidimas, netvarkingas pluoštinių struktūrų išsidėstymas. Audinių atipizmas būdingas brandiems, gerybiniams navikams. Ląstelių atipizmas reiškia, kad navikas susidaro iš skirtingų dydžių ir formų ląstelių (ląstelių polimorfizmas), pasireiškia branduolių hiperchromija (stiprus dažymas), branduolio ir citoplazmos santykio pažeidimas, mitozės patologija.

    biocheminis atipizmas- išreiškiamas pasikeitus naviko ląstelių metabolizmui,

    imunologinis atipizmas- pasireiškia naujomis antigeninėmis savybėmis.

Navikas gali turėti skirtingą formą, išvaizdą, dydį. Jis gali būti mazgo, apnašų, grybelio, kopūsto, opos, neapibrėžtos formos. Jo paviršius lygus, nelygus arba papiliarinis. Pjūvyje auglys atrodo kaip žuvies mėsa ir gali būti margas, jei yra kraujavimų ar nekrozės sričių.

Navikas susideda iš parenchimos ir stromos.. Parenchima susideda iš specifinių naviko elementų (navikinių ląstelių), o stroma yra jungiamasis audinys, kuriame yra kraujagyslių ir nervų. Parenchima išreiškiama nesubrendusiuose navikuose – tai histioidiniai navikai. Brandžiuose navikuose yra išreikšta parenchima ir stroma - tai organoidiniai navikai.

Naviko augimo tipai

Išskirti:

    viencentrinis ir daugiacentrinis augimas,

    ekspansyvus, infiltruojantis ir patrauklus augimas,

    egzofitinis ir endofitinis augimas.

Sąvokos „unicentrinis“ ir „multicentrinis“ apibūdina vieno ar kelių pirminio naviko augimo židinių buvimą.

Aplinkinių audinių atžvilgiu augimas gali būti platus arba infiltruojantis. At ekspansyvus augimas auglys auga stumdamas atgal audinius, juos suspausdamas, bet nenaikindamas. Naviką supantis audinys atrofuojasi ir navikas yra apsuptas savotiška kapsule. Tokio augimo navikas turi aiškias ribas ir auga lėtai. Šis augimas būdingas brandiems, gerybiniams navikams.

Apozicijos augimas navikai atsiranda dėl normalių ląstelių transformacijos į naviko ląsteles, kurios stebimos naviko lauke pačioje pradinėje piktybinių navikų augimo stadijoje.

At infiltruojantis augimas tarp sveikų audinių dygsta naviko ląstelės, pavyzdžiui, vėžio nagai, o tai sukelia audinių sunaikinimą. Šis augimas greitas, auglio su tokiu augimu ribos neaiškios. Toks augimas būdingas nesubrendusiems, piktybiniams navikams.

Organo paviršiaus ir tuščiavidurio organo spindžio atžvilgiu augimas gali būti endofitinis arba egzofitinis. Endofitinis augimas- auglys įauga į organo storį arba į tuščiavidurio organo sienelę. Iš organo paviršiaus ar ertmės auglio nesimato, jis matomas tik pjūvyje. Egzofitinis augimas - navikas išauga organo paviršiuje arba į tuščiavidurio organo spindį, užpildydamas jo spindį.

Kietasis vėžys yra vienas iš agresyviausių epitelio vėžio tipų. Ligos pavadinimas kilęs iš lotynų kalbos iš solidum, kuris reiškia „kietas“. Žiūrint pro mikroskopą, toks vėžys yra ląstelių grupė, išsidėsčiusi plokštelėse, tarp kurių yra jungiamojo audinio sluoksniai.

Kokiuose organuose yra kietas vėžys?

Toks vėžys gali pažeisti plaučius, kepenis, inkstus, skydliaukę, pieno liaukas, kitas kūno dalis ir atsirasti visur, kur yra epitelis. Kartais to paties piktybinio darinio ribose tuo pačiu metu yra kietų laukų ir kitų elementų.

Kietas krūties vėžys: koncepcija ir statistika

Tai yra agresyviausias krūties vėžio tipas. Kietasis (meduliarinis) krūties vėžys susideda iš patologinių ląstelių sankaupų. Svarbi tokio vėžio ypatybė yra ta, kad jame yra nediferencijuotų ląstelių. Jie taip keičiasi, kad tampa nepanašūs į paprastus. Vienintelis jų tikslas – reguliarus dauginimasis. Taigi, su mikroskopu audiniuose nesunku pastebėti daug besidalijančių ląstelių. Kietasis vėžys greitai auga, greitai metastazuoja. Dažnai jie tampa vienintele ir natūralia išeitimi iš esamos padėties.

Kietojo krūties vėžio gydymo Izraelyje specifika

Kad išgydymas vyktų maksimaliai efektyviai, labai svarbu ligą nustatyti ne vėliau kaip antroje stadijoje, kai ją gydyti daug lengviau nei 3 ar 4. Kad onkologinė liga nebūtų aptikta per vėlai, padeda kasmetinė apžiūra kartu su plačiai paplitusiu moterų savityros ypatybių mokymu, o tai taip pat teigiamai veikia. Neoplazmas negali būti nepastebėtas, nes jis yra gana skausmingas, mobilus. Kietojo krūties vėžio požymiai yra ir rausvos išskyros iš spenelio, odos pokyčiai. Svarbu pažymėti, kad tai vėlyvieji simptomai, jų atsiradimas rodo pažengusią problemos stadiją.

Šiandien solidaus vėžio gydymas aktyviai vykdomas kai kuriose išsivysčiusiose šalyse, tačiau jei tai JAV ar Europos šalys, kaina gali būti per didelė – tinka ne visiems ligoniams. Izraelyje medicinos paslaugų kaina yra demokratiškesnė, o gydytojų parengimo ir paslaugų lygis yra vienas aukščiausių pasaulyje. Žinoma, kad kartais čia atvyksta net iš JAV. Izraelyje aktyviai diegiamos naujausios technologijos, o valdžia į mokslinius tyrimus investuoja nemažus pinigus.

Mikroskopinio vėžio tipai ir kodėl būtina suprasti, koks yra išsilavinimo tipas?

Kietasis vėžys yra vienas iš 8 piktybinių epitelio formacijų tipų. Yra ir kitų:


Norint nustatyti teisingą gydymą, gydytojas turi žinoti, ar patologija išdygo į kaimynystėje esančius organus, ar ji išplito į limfmazgius. Šiuolaikinių technologijų pagalba galima nupiešti ugdymo „molekulinį portretą“.

  1. Apibrėžimas
  2. klasifikacija
  3. Vėžys iš paviršinio epitelio
  4. Vėžys iš liaukų epitelio
  5. Vėžio lokalizacija
  6. Metastazių atsiradimo būdai

Vėžiai Tai nesubrendęs, piktybinis epitelio navikas. Vėžys gali išsivystyti iš integumentinio ir liaukinio epitelio.

Pagrindinė klasifikacija vėžys pagrįstas histologiniu paveikslu, kuris kopijuoja naviko parenchimą. Iš epitelio yra šie vėžiai:

keratinizuojanti plokščiųjų ląstelių karcinoma; plokščiasis nekeratinizuojantis vėžys; bazinių ląstelių karcinoma; nediferencijuotas vėžys; pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma. Vėžio iš liaukinio epitelio klasifikacija: adenokarcinoma; kietas vėžys;

gleivinis (koloidinis) vėžys. Papildoma vėžio klasifikacija grindžiama naviko parenchiminių ir stromos komponentų santykiu, todėl išskiriami:

  • medulinis (smegenų formos) vėžys, kuriam būdingas parenchimos vyravimas prieš stromą. Navikas yra minkštas, baltai rausvos spalvos, panašus į smegenų audinį;
  • paprastas arba vulgarus vėžys, kuriame yra maždaug vienodas parenchimos ir stromos kiekis;
  • skirr, arba pluoštinis, vėžys, išsiskiriantis aiškiu stromos vyravimu prieš parenchimą.

Vėžiai iš dangtelis epitelis.

keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma- tai diferencijuotas vėžys nuo paviršinio epitelio, kurio parenchima sudaro kompleksus, savo struktūra primenančius sluoksniuotąjį plokščiąjį epitelį. Šie epitelio kompleksai įauga į apatinius audinius ir juos sunaikina. Juos supa stroma, kurią sudaro pluoštinis jungiamasis audinys su netolygiai išsidėsčiusiais indais. Komplekso periferijoje ląstelės yra mažiau diferencijuotos, suapvalintos siauru citoplazmos kraštu ir hiperchrominiais branduoliais. Centre jie yra plokšti, lengvi, juose yra keratohialino perteklius. Esant ryškiai keratinizacijai, raguotos masės kaupiasi kompleksų centre ryškiai rausvų koncentrinių formacijų pavidalu. Santykinai lėtai auga.

Plokščialąstelinė karcinoma išsivysto odoje, gleivinėse, padengtose suragėjusiu arba pereinamuoju epiteliu. Gleivinėse, padengtose prizminiu epiteliu, plokščialąstelinė karcinoma išsivysto tik po ankstesnės epitelio metaplazijos ir displazijos.

Nekeratinizuojantis plokščiųjų ląstelių vėžys - skiriasi nuo keratinizuojančios plokščialąstelinės karcinomos tuo, kad nėra naviko ląstelių polinkio bręsti ir keratinizuotis. Jai būdingas ląstelių ir branduolių polimorfizmas, daug mitozių. Histocheminiai ir imunohistocheminiai tyrimai gali atskleisti keratiną ląstelėse. Palyginti su keratinizuojančiu vėžiu, jis sparčiai auga ir turi mažiau palankią prognozę.

Bazalinių ląstelių karcinoma būdingas polimorfinių naviko epitelio kompleksų susidarymas, susidedantis iš ląstelių, panašių į ląsteles sluoksniuotojo plokščiojo epitelio baziniame sluoksnyje. Ląstelės yra mažos, prizminės arba daugiakampės formos su hiperchrominiais branduoliais ir siauru citoplazmos kraštu. Jis išsiskiria lėta eiga, išreikšta destruktyviu augimu, vėlyvomis metastazėmis. Su lokalizacija vidaus organuose, prognozė yra mažiau palanki.

smulkiųjų ląstelių vėžys- nediferencijuoto vėžio forma, kurią sudaro monomorfinės limfocitus panašios ląstelės, nesudarančios jokių struktūrų. Mažoji stroma. Esant navikui

daug mitozių, plačios nekrozės sritys. Jis sparčiai auga, skiriasi ankstyvomis ir plačiai paplitusiomis metastazėmis.

Polimorfoceliulinis vėžys Jis išsiskiria tuo, kad yra didelių polimorfinių ląstelių, kurios sudaro pseudoglandulinius kompleksus, esančius tarp stromos kolageno skaidulų pluoštų. Polimorfoceliulinė karcinoma laikoma aukšto laipsnio navikas kuriose stebimos plačiai paplitusios limfogeninės ir hematogeninės metastazės.

pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma Tai labai diferencijuotas vėžys. Išskirtinis bruožas yra bazinės membranos sunaikinimas ir naviko ląstelių įsiskverbimas į savo gleivinės sluoksnį.

Vėžys iš liaukų epitelio.

Adenokarcinoma - nesubrendęs piktybinis auglys iš prizminio epitelio, formuojantis įvairių formų ir dydžių liaukų darinius, kurie įauga į aplinkinius audinius ir juos ardo. Jis randamas gleivinėse ir liaukų organuose. Priešingai nei adenoma, ryškus ląstelių atipizmas, pasireiškiantis ląstelių polimorfizmu, branduolių hiperchromija. Sunaikinama bazinė liaukų membrana. Liaukos gali būti suformuotos iš kelių eilių epitelio, tačiau jų spindis visada išsaugomas. Adenokarcinoma turi skirtingą diferenciacijos laipsnį, o tai gali nulemti jos klinikinę eigą ir prognozę.

kietas vėžys yra liaukinio nediferencijuoto vėžio forma. Mikroskopiškai nuo adenokarcinomos skiriasi tuo, kad pseudoglanduliniuose kompleksuose, užpildytuose daugėjančiomis naviko ląstelėmis, nėra tarpų. Ryški ląstelių ir audinių atipija. Mitozės yra gana dažnos naviko ląstelėse. Kietasis vėžys greitai auga ir anksti metastazuoja.

Gleivinis (koloidinis) vėžys- pasižymi tuo, kad, be morfologinio, ryškus ir funkcinis atipizmas. Vėžio ląstelės gamina daug gleivių. Navikai, daugiausia susidedantys iš cricoid ląstelių, vadinami krioidinių ląstelių karcinomomis.

vėžio lokalizacija.

Iš paviršinio epitelio dažniau vėžys lokalizuojasi odoje, ant lūpų, bronchuose, stemplėje, makšties gimdos kaklelio dalyje, šlapimo pūslėje.

Iš liaukų epitelio dažniausia vėžio lokalizacija skrandyje, žarnyne, pieno liaukoje, kasoje, kepenyse, gimdos kūne, bronchuose, seilių liaukose.

1 vėžio metastazių.

Atliekamos dažniausios ir ankstyviausios vėžio metastazės limfogeniniu keliu. Pirmosios metastazės nustatomos regioniniuose limfmazgiuose.

Tada vėžys gali metastazuoti hematogeniniu keliu. Dažniausios hematogeninės metastazės randamos kepenyse, plaučiuose ir kartais kaulų čiulpuose. Kai kurių lokalizacijų vėžys gali metastazuoti į smegenis, inkstus, antinksčius.

Kontaktinės (implantacinės) metastazės stebimos pilvaplėvėje, pleuroje, lokalizuojant lūpas.

Remiantis SSRS Medicinos mokslų akademijos Probleminės navikų morfologijos komisijos parengta klasifikacija ir atsižvelgiant į PSO siūlomą histologinę krūties navikų klasifikaciją, krūties vėžys gali būti skirstomas taip:

aš. Latakų vėžys

a) neinfiltraciniai (spuogai, kriauklė, Paget'o, papiliariniai);

b) infiltracinis (spuogas, papiliarinis, kriauklėtinis, liaukinis, kietasis, scirrhus, medulinis, gleivinis, Paget'o, difuzinis anaplastinis, apvalioji ląstelė, milžiniška ląstelė, kieta paprasta, plokščialąstelinė, medulinė cista, apokrininis vėžys.

II. Lobulinis vėžys

a) neinfiltracinis;

b) infiltracinis (alveolinis, acinarinis).

Citologiniuose preparatuose krūties vėžys pasižymi didele ląstelių įvairove ir mikroskopinėmis nuotraukomis ir paprastai nesukelia sunkumų nustatant teisingą citologinę diagnozę. Histologinės vėžio formos nustatymas citogramomis gali sukelti didelių sunkumų, o kai kuriais atvejais ir neįmanoma.

Onkologija Izraelyje yra viena iš aktyviausiai besivystančių medicinos sričių. Sužinokite daugiau apie auglių gydymo metodus pasaulyje pirmaujančioje klinikoje Top Ichilov užpildę žemiau esančią paraišką.

Citologui lengviau nustatyti naviko parenchimo elementų diferenciacijos laipsnį, o tai neabejotinai svarbu praktinei onkologijai. Tačiau toks nustatymas įmanomas, jei nemaža dalis ląstelių neturi distrofijos požymių. Kitais atvejais citologinis tyrimas gali nustatyti tik piktybinį epitelio naviką (vėžį), neatskleidžiant jokių papildomų naviko savybių.

Priklausomai nuo ląstelių elementų morfologijos ypatybių, jų sekrecinės funkcijos sunkumo, gebėjimo formuoti daugialąstes struktūras, krūties vėžio citologinę sisteminimą galima pavaizduoti taip.

1. Vėžys iš prastai diferencijuotų ląstelių, neturinčių morfologinių panašumų su liaukinio epitelio ląstelėmis, ir nesugebantis sudaryti kompleksų. Citologinės veislės: a) milžiniška ląstelė; b) apvali ląstelė; c) polimorfoceliulinis.

2. Vėžys su vidutine parenchimos ląstelių diferenciacija, primenančia liaukos epitelio elementus, bet be sekrecinės funkcijos apraiškų ar nesugebėjimo formuoti daugialąsčių struktūrų. (Citologinis atsakas dažnai rodo kietą kanalėlių cirrozinę karcinomą, adenokarcinomą.)

3. Vėžys, turintis didelę parenchimos ląstelių diferenciaciją, panašią į proliferuojantį pieno liaukos epitelį ir turintis sekrecinio aktyvumo požymių arba ryškų gebėjimą formuoti daugialąstes struktūras; abu dažnai išreiškiami. (Citologiniame atsake dažnai galima nurodyti adenokarcinomą, papiliarinį vėžį).

4. Apokrininis vėžys iš epitelio ląstelių, turinčių sekrecinę funkciją pagal apokrininį tipą (histologinės formos nustatymas pagal citologinius duomenis nesudėtingas).

5. Epitelio ląstelių plokščialąstelinė karcinoma, primenanti arba į plokščią cistos gleivinės epitelį, arba į kitų organų plokščialąstelines karcinomos ląsteles. (Pagal citologinius duomenis histologinę formą nustatyti nesunku).

6. Koloidinis (gleivinis) vėžys. Citologinės veislės:

a) su stromos gleivių elementais;

b) su parenchimos ląstelių gleivėmis. (Pagal citologinius duomenis histologinę formą nustatyti nesunku).

7. Pageto vėžys.

Prastai diferencijuota milžiniškų ląstelių anaplastinė kietoji karcinoma pasižymi didelėmis, dažnai milžiniškomis, ryškiai polimorfinėmis ląstelėmis. Jų branduoliai dideli ir net milžiniški, įvairios formos, chromatino sandaros ir spalvos intensyvumo. Branduoliai yra labai padidėję, dažnai daugybiniai, intensyviai nusidažę. Dažnai matomos daugiabranduolinės ląstelės. Citoplazma intensyviai dažoma, tačiau jos tūris, struktūra ir spalva skirtingose ​​ląstelėse nevienodi. Ląstelės išsidėsčiusios atskirai, grupėmis, klasteriais; dažnai simpplastų pavidalu su netvarkingu polimorfinių branduolių išsidėstymu juose. Apžvelgiant preparatą, aprašytas mikroskopinis vaizdas atrodo panašus į bet kurio nediferencijuoto piktybinio naviko (polimorfinių ląstelių sarkomos, sinoviomos, rabdomiosarkomos ir kt.) vaizdą. Tik kruopštus ląstelių morfologijos tyrimas leidžia pastebėti, kad dauguma ląstelių, nepaisant jų formų įvairovės, turi apvalius kontūrus ir neatskleidžia citoplazmos procesų ar sunkumo. Kartais naviko epitelinio pobūdžio atspindys gali būti ortochrominis citoplazmos dažymas, kuriame apokrininėse ląstelėse yra susmulkintų azurofilinių granulių, panašių į sekrecijos granules. Paprastai preparatuose randama bent pavienių ląstelių dalijimosi figūrų.

Aprašytos citogramos atitinka solidaus anaplastinio vėžio histologinį vaizdą (difuzinis anaplastinis vėžys, anaplastinė gigantiška ląstelė, Delbės skaidriųjų ląstelių karcinoma). Auglio ląstelės beveik visiškai praranda liaukų diferenciacijos požymius, atsiranda daug mitozinio dalijimosi figūrų, būdingas netvarkingas minkštos, daug ląstelių turinčios stromos išsidėstymas, ryškus invazinis naviko augimas.

Blogai diferencijuota apvali ląstelė vėžys išsiskiria nitogramų monotoniškumu, nes dauguma naviko ląstelių yra apvalios formos ir santykinai tokio paties dydžio. Atsižvelgiant į ląstelių dydį, išskiriami smulkialąsteliniai ir stambialąsteliniai naviko variantai. Citogramos kartais gali būti panašios į limfmazgių taškų ar atspaudų nuotraukas sergant limforeti-kulosarkoma. Tačiau vėžinėms ląstelėms būdingas ryškus branduolių spalvos margas, šiurkšti gumuluota chromatino struktūra (nebūdinga limfoidiniams ir tinkliniams elementams), mažų, vos pastebimų, nedaug branduolių ir nehomogeniškumo, be jokių intarpų, citoplazma. Atrodo, kad ląstelės yra išsibarsčiusios po preparato ir tik retkarčiais gali sudaryti trumpas eilutes arba grupes. Kartais monotoniškos ląstelių sudėties fone aptinkamos pavienės suapvalintos didelių ir milžiniškų dydžių ląstelės su polimorfiniais, kartais daugybe intensyviai dažytų branduolių ir negausios, ryškiai bazofilinės citoplazmos. Iš stromos ląstelių galima pamatyti pavienius fibroblastus, fibrocitus, histiocitus, poliblastus ir limfocitus. Paprastai randama daug mitozinių ir amitozinių ląstelių dalijimosi figūrų.

Blogai diferencijuotos apvaliųjų ląstelių karcinomos citogramos atitinka histologinį solidinės meduliarinės karcinomos vaizdą (smegenų, encefaloidinės, difuzinės anaplastinės apvaliosios ląstelės karcinomos, meduliarinės karcinomos su limfoidine infiltracija, difuzine smulkialąsteline karcinoma), panašios į limforetikulosarkomą dėl difuzinės monomorfinės proliferacijos, ląstelės ir vos matoma stroma švelnių sluoksnių pavidalu .

Blogai diferencijuota polimorfoceliulinė kietoji karcinoma. Jo ląstelės praranda sekrecinę funkciją ir gebėjimą formuoti kompleksus. Yra stambialąsčių ir smulkialąsčių jo veislių.

Vėžio citogramos tyrimo rodinyje atskleidžia atskiros ląstelių anaplazijos vaizdą. Ląstelės yra apvalios, ovalios, netaisyklingos, kartais prizmiškos ir šiek tiek pailgos. Ląstelių branduoliai yra apvalūs, ovalūs, polimorfiški, dažnai intensyviai nusidažę, išsidėstę ekscentriškai arba centre. Chromatinas yra grubus, gumbuotas arba granuliuotas, nelygus; kai kurie branduoliai atrodo nelygūs, susilankstę; yra ir subtilios struktūros lengvųjų branduolių. Branduoliai randami dažnai ir paprastai yra padidėję. Daugumos ląstelių citoplazma yra gana gausi, dažnai neryškių kontūrų, vienalytė arba smulkiagrūdė, kartais su klazmatozės simptomais. Dažnai yra amitozės ir mitozės figūros. Ląstelių išdėstymas yra išsklaidytas, kartais simpplastų arba tankių grupių, panašių į kietus kompleksus, pavidalu. Citologinė vėžio diagnostika nėra sudėtinga. Mažą parenchimos ląstelių diferenciacijos laipsnį rodo ląstelių polimorfizmas, sekrecijos požymių citoplazmoje nebuvimas, didelis ląstelių dalijimosi figūrų skaičius, atskirai arba simpplastuose esančių ląstelių vyravimas tepinėliuose.

Aprašytos citogramos atitinka histologinį kieto vėžio vaizdą iš blogai diferencijuotų ląstelių, turinčių daug dalijimosi figūrų, taip pat kanalėlių scirrhus iš didelių blogai diferencijuotų ląstelių.

Vėžys su vidutinio sunkumo parenchimos ląstelių diferenciacija. Jai būdinga didelė citogramų įvairovė. Yra netipinių didelių, vidutinio ir mažo dydžio epitelio ląstelių, apvalių, kubinių ir netaisyklingų formų. Visuose juose yra polimorfinių branduolių, dažnai išsiplėtusių branduolių ir dažniausiai turi gausią citoplazmą. Kai kuriose ląstelėse galima pastebėti sekrecinio aktyvumo požymius (smulkiagrūdės arba putotos, nevienodos spalvos, kartais ortochrominė citoplazma, retkarčiais su viršūninės dalies atsiskyrimu. Ląstelės yra išsibarsčiusios arba kompleksų ir tankių ląstelių grupių pavidalu.

Aprašytos citogramos atitinka paties kietojo vėžio, alveolių vėžio su vidutiniškai išsivysčiusia stroma, intraduktalinio cilindrinių ląstelių karcinomos, kanalėlių cirozės vėžio, adenokarninomos su vidutine parenchimos ląstelių diferenciacija histologinį vaizdą.

Pirmųjų trijų nurodytų vėžio formų citogramos dažnai yra panašios viena į kitą. Todėl šių histologinių naviko formų citologinis nustatymas atrodo neįmanomas. Vamzdinio cirrozinio vėžio citogramos iš mažų ląstelių ir adenokarcinomos daugeliu atvejų atskleidžia ypatybes, kurios leidžia citologiniu tyrimu labai tiksliai nustatyti ne tik naviko diferenciacijos laipsnį, bet ir jo histologinę formą.

Smulkių ląstelių kietųjų kanalėlių cirrozinės karcinomos citogramos. Peržiūrėjus preparatus, naviko ląstelės atrodo labai panašios į proliferuojančio epitelio ląsteles. Tačiau išsamus jų tyrimas panardinant atskleidžia ryškų polimorfizmą, branduolių hiperchromiją ir jų difuzinį dažymą; branduoliai neaptinkami. Citoplazma nėra gausi, dažnai tamsi, bazofilinė arba ortochrominė, be jokių sekrecijos požymių. Ląstelių kraštinės yra nelygios, dantytos arba „nusilaužytos“. Kartais preparatuose yra pavienių fibrocitų.

Apokrininis vėžys. Auglio ląstelės turi savotiškų morfologinių savybių, todėl jos panašios į proliferuojančio epitelio elementus apokrininės sekrecijos būsenoje.

Auglio ląstelės yra didelės, apvalios, prizminės, cilindrinės, rečiau – kubinės (170 pav.). Jų citoplazma yra gausios, šviesios, mėlynos, alyvinės-pilkos arba rausvos spalvos, joje yra azurofilinių arba rausvų granulių, atsitiktinai paskirstytų arba susitelkusių ląstelės viršūninėje zonoje. Ląstelių ribos dažnai būna neaiškios, neaiškios, ląstelių kūnai tarsi susilieja su bendru vaisto fonu. Branduoliai apvalūs ir polimorfiški, įvairaus dydžio, dažniausiai užima nežymią ląstelės dalį, turi išsiplėtusių branduolių. Grubus branduolinis chromatinas.

Citologinis vėžio apibrėžimas ir jo histologinės formos nustatymas nesukelia jokių sunkumų.

Remiantis esamomis histomorfologinėmis ir klinikinėmis sampratomis, apokrininis vėžys reiškia didelio piktybiškumo laipsnio navikus su maža parenchimo elementų diferenciacija.

Suragėjusių ląstelių karcinoma. Auglio ląstelės yra panašios į kitų organų plokščiųjų ląstelių karcinomos elementus. Yra ryškus ląstelių ir branduolių polimorfizmas, reikšmingas ląstelių padidėjimas, branduolių hiperchromija. Sekrecijos požymių nėra. Yra ląstelių kompleksai daugiasluoksnių sluoksnių ir audinių šukių pavidalu su krūva navikinių ląstelių.

Preparate pastebimi ryškūs distrofiniai naviko ląstelių pokyčiai ir stromos ląstelių atsiradimas (histiocitai, limfocitai, rečiau neutrofiliniai leukocitai).

Histologiškai šie navikai apibrėžiami kaip vėžys iš didžiųjų latakų metaplastinio epitelio ir cistos gleivinės plokščiojo epitelio (meduliarinis cistos vėžys).

Koloidinis (gleivinis) vėžys. Citologiškai išskiriami du šios vėžio formos variantai. Vienu atveju vyrauja į gleives panašios masės, kurios išsidėsčiusios neląstelėje ir sudaro vaisto foną; epitelio ląstelių yra nedaug. Kitame variante stebimos parenchimos ląstelių gleivės ir formuojasi krioidinių ląstelių formos, kurios į aplinką atskiria į gleives panašias mases.

Pirmajame variante visi preparatų matymo laukai yra padengti vienalytėmis melsvai pilkomis gleivinės masėmis, tarp kurių yra mažo ir vidutinio dydžio epitelio ląstelės. Jie primena proliferuojančio epitelio elementus, tačiau skirtingai nei jie, yra intensyviai dažomi ir turi vienalytę citoplazmą. Daugelis ląstelių yra taip difuziškai ir hiperchromiškai nusidažytos, kad jose neįmanoma atskirti branduolio ir citoplazmos. Ląstelės išsidėsčiusios atskirai, grupėmis, klasteriais, kartais primenančios „spiečius“. Ląstelių ribas sunku įžvelgti.

Stromos elementus atstovauja pavieniai fibrocitai, fibroblastai, miksomatinės ląstelės ir limfocitai. Kartais tarp gleivinių masių atsiranda kapiliarų.

Antrojoje citogramų versijoje didelės epitelio ląstelės yra gleivinių masių fone, paprastai su patinusiu ląstelių kūnu dėl gausios citoplazmos. Polimorfiniai branduoliai dažniausiai juose išsidėstę ekscentriškai. Ląstelių citoplazma dažnai turi iškirptus kontūrus ir tarsi susilieja su bendru vaisto fonu. Kai kuriose ląstelėse ekto- ir endoplazma yra aiškiai apibrėžtos, galima stebėti citoplazmos dalių atmetimą iš ląstelės. Krikoidinėse ląstelėse išorinė citoplazmos dalis dažnai atrodo ne tokia tanki ir lengvesnė nei vidinė. Branduoliai yra pupelės arba pusmėnulio formos, nustumti į periferiją. Be aprašytų ląstelių, tepinėliuose randama nedaug blogai diferencijuotų netipinių ląstelių, panašių į apvaliųjų ląstelių nediferencijuoto vėžio elementus.

Pirmoji citogramų versija atitinka navikus, kurie histologiškai beveik visiškai susideda iš gleivinių masių, uždarytų plonų sluoksnių pagrindu, kapiliarinių kraujagyslių ir kolageno pluoštų. Epitelio ląstelės yra įsiterpusios į gleivinės mases alveolinėse sankaupose liaukų struktūrų ir sluoksnių pavidalu. Antrasis citogramų variantas atitinka histologinį koloidinio vėžio vaizdą su parenchimo elementų gleivine transformacija. Vidutinio ir didelio dydžio cricoid ląstelės yra grupių, kompleksų ir sruogų pavidalu. Be jų, randamos santykinai mažo dydžio anaplazinės suapvalintos ląstelės.

Pageto vėžys. Citologinis Pageto vėžio vaizdas priklauso nuo tyrimo objekto. Erozijos ar opų paviršiaus atraižose dažnai vyrauja uždegimo elementai (histiocitai, poliblastai, neutrofiliniai leukocitai, plazminės ląstelės ir limfocitai). Punkcijų metu didžiąją dalį sudaro naviko parenchimo epitelio ląstelės, kurios atskleidžia aiškiai apibrėžtus piktybinių navikų kriterijus, o citologinė diagnostika paprastai nesukelia jokių sunkumų. Tačiau nustatyti naviko histologinę formą su Paget'o vėžio indikacija, kai aptinkamos didelės šviesios ląstelės, galima, jei žinoma, kad tiriamoji medžiaga yra įbrėžimas (įspaudas) nuo erozuoto (opinio) spenelio paviršiaus arba paranipilinė zona. Auglio ląstelės yra didelės, apvalios, su gausia, šviesia, šiek tiek bazofiliška, tarsi smulkiagrūde citoplazma, banguotais, dažnai neaiškiais kontūrais. Branduoliai yra dideli, suapvalinti arba šiek tiek ovalūs, su tolygiai pasiskirstytu šviesiu chromatinu, o kartais su išsiplėtusiais branduoliais, tarsi plintančiais branduolio masėje.