Nervų sistemos tyrimo metodai. Gilieji periostealiniai ir sausgyslių refleksai: tipai, tyrimas, interpretacija Žandikaulio refleksas

Žandikaulio refleksas yra vienas iš periostealinių fiziologinių refleksų. Šį refleksą galima sukelti švelniais plaktuko smūgiais į žmogaus smakrą. Paciento burna yra pusiau atvira.

Natūrali reakcija į šią manipuliaciją – uždaryti žandikaulius pakeliant apatinį žandikaulį. Tai atsitinka kramtomojo raumens susitraukimo fone.

Periostealiniai refleksai

Išskiriami šie periostealiniai refleksai:

1. Superciliarinis, atsirandantis dėl lengvo smūgio į viršūninį lanką (dėl žmogaus akių vokų užmerkimo).
2. Žandikaulio refleksas.
3. Riešo-stipininis, atsiradęs dėl lengvo smūgio į stipinkaulį (dėl to sulenkiami pirštai, taip pat ir dilbis).

Refleksinis lankas apatinio žandikaulio reflekse yra atitinkamas nervas. Refleksas uždarytas tilto lygyje.

Kaip atsiranda apatinio žandikaulio refleksas?

Norėdami sukelti apatinio žandikaulio refleksą, specialistas turi veikti pagal metodiką. Iš viso yra du.

Pirmasis metodas

Metodika yra tokia:

• specialisto nykščio (kairės rankos) distalinė falanga uždedama ant kliento smakro;
• klientas laiko šiek tiek pramerktą burną;
• dešine ranka specialistas švelniai smūgiuoja į pirštą (turi smogti griežtai iš viršaus į apačią).

Antrasis metodas

Kitą techniką devynioliktojo amžiaus aštuntajame dešimtmetyje pasiūlė rusų gydytojas A. Rybalkinas. Jūs galite sukelti apatinio žandikaulio refleksą taip:

• specialistas prašo kliento šiek tiek praverti burną;
• ant kliento apatinių smilkinių montuojama mentelė (specialistas laiko įrankio galą kairėje rankoje);
• subtilus plaktuko smūgis taikomas tikram instrumento plotui.

Žandikaulio ankilozinio spondilito refleksas yra atsakingas už smegenų žievės slopinamojo poveikio deformaciją.

Kartais ši būklė stebima esant pseudobulbariniam sindromui.

Buldogo refleksas (Yanyshevsky) turėtų būti laikomas kraštutiniu simptomo pasireiškimo laipsniu. Dėl smakro zonos, lūpų, dantenų ir minkštojo gomurio dirginimo žmogus stipriai ir konvulsyviai suspaudžia žandikaulius.

Norma ir patologija

Deja, apatinio žandikaulio refleksas paprastai nėra pastovus. Jis greitai pakyla tokiomis neįprastomis sąlygomis kaip:

1. Šoninė amiotrofinė sklerozė.
2. Pseudobulbarinis paralyžius.
3. Dano ženklas.

Amiotrofinės šoninės sklerozės pavojus

Tai viena rimčiausių neurologinių anomalijų. Progresuojant amiotrofinei šoninei sklerozei, atsiranda raumenų silpnumas, dėl kurio atsiranda negalia, o vėliau – mirtis.

Liga pasižymi šiomis specifinėmis savybėmis:

• sunku pakelti apatinės galūnės pirštus;
• sunku pakelti priekinę pėdą;
• kulkšnies raumenų silpnumas;
• pėdos raumenų silpnumas;
• pasunkėjęs rijimas;
• kalbos sutrikimas;
• virpėjimo buvimas;
• raumenų mėšlungio buvimas.

Patologinė būklė prasideda nuo viršutinių arba apatinių galūnių. Atsitrenkus į kojas ar rankas, patologija plinta į kitas žmogaus kūno dalis. Ligai progresuojant raumenys silpsta ir atsiranda paralyžius. Galutinis šio baisaus veiksmo veiksmas yra kvėpavimo ir rijimo veiksmų pažeidimas.

Pseudobulbarinio paralyžiaus pavojus

Patologinė būklė, vadinama pseudobulbariniu paralyžiumi, atsiranda smegenų kraujagyslių pažeidimo fone. Dažniausiai tai atsitinka su ateroskleroze.

Šios baisios būklės priežastis gali būti trauminis smegenų sužalojimas. Taip pat liga gali išsivystyti meningito ar encefalito fone.

Išsamiau apatinio žandikaulio reflekso kliniką XX amžiaus pradžioje aprašė iškilus psichiatras ir neurologas V. Bekhterevas.

Bulbarinis sindromas arba bulbarinis paralyžius- kombinuotas bulbarinis kaukolės nervo pažeidimas: glossopharyngeal, vagus, papildomas ir poliežuvinis. Atsiranda, kai sutrinka jų branduolių, šaknų, kamienų funkcija. Pasirodo:

1. bulbarinė dizartrija arba anartrija
2. nosies kalbos tonas (nazolalija) arba balso skambumo praradimas (afonija)
3. rijimo sutrikimas (disfagija)
4. atrofija, fibrilinis ir fascikulinis liežuvio trūkčiojimas
5. sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų suglebusios parezės apraiškos

Taip pat išnyksta gomurio, ryklės ir kosulio refleksai. Ypač pavojingi su tuo susiję kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Dizartrija su bulbaro sindromu yra kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl jį teikiančių raumenų (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, gerklų, apatinį žandikaulį pakeliančių raumenų, kvėpavimo raumenų) parezės arba paralyžiaus. Kalba lėta, greitai nuvargina ligonį, jis suvokia kalbos defektus, tačiau jų įveikti neįmanoma. Balsas silpnas, duslus, išsekęs. Balsiai ir įgarsinti priebalsiai priblokšti. Kalbos tembras keičiamas pagal atviro nosiškumo tipą, neryški priebalsių artikuliacija. Supaprastinta frikatyvinių priebalsių (d, b, t, p) artikuliacija. Galimi selektyvūs minėtų garsų tarimo sutrikimai dėl įvairaus raumenų įsitraukimo į patologinį procesą.

Brissot sindromas(Aprašė prancūzų neurologas E. Brissaud) būdingas periodiškas drebulys, odos blanšavimas, šaltas prakaitas, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, lydimi nerimo būsenos, gyvybinės baimės pacientams, sergantiems bulbaro sindromu. smegenų kamieno retikulinio darinio disfunkcija).

Pseudobulbarinis paralyžius- kombinuota kaukolės nervų bulbarinės grupės disfunkcija, dėl dvišalis žievės-branduolinių takų, einančių į jų branduolius, pažeidimas. Klinikinis vaizdas tuo pačiu primena bulbarinio sindromo pasireiškimus, tačiau parezė yra centrinio pobūdžio (padidėjęs paretinių ar paralyžiuotų raumenų tonusas, nėra prastos mitybos, fibrilinių ir fascikulinių trūkčiojimų), o ryklės, sustiprėja gomurinis, kosulys, apatinio žandikaulio refleksai.

Su pseudobulbariniu paralyžiumi pastebimas žiaurus juokas ir verksmas, taip pat burnos automatizmo refleksai.

• Burnos automatizmo refleksai – grupė filogenetiškai senovinių proprioreceptinių refleksų, kurių refleksų lankuose formuojasi V ir VII galviniai nervai bei jų branduoliai, taip pat XII galvinio nervo branduolio ląstelės, kurių aksonai inervuojasi. apvalus burnos raumuo, dalyvauk. Jie yra fiziologiniai vaikams iki 2-3 metų amžiaus. Vėliau juos slopinančiai veikia subkortikiniai mazgai ir smegenų žievė. Nugalėjus šias smegenų struktūras, taip pat jų jungtis su ryškiais kaukolės nervų branduoliais, atsiranda burnos automatizmo refleksai. Jie atsiranda dėl burnos veido dalies dirginimo ir pasireiškia traukiant lūpas į priekį – čiulpimo ar bučiavimo judesiu. Šie refleksai ypač būdingi klinikiniam pseudobulbarinio sindromo vaizdui.

Dizartrija su pseudobulbariniu sindromu- kalbos sutrikimas, kurį sukelia centrinė parezė arba ją teikiančių raumenų paralyžius (pseudobulbarinis sindromas). Balsas silpnas, užkimęs, užkimęs; kalbos tempas sulėtėjęs, jos tembras nosinis, ypač tariant sudėtingo artikuliacijos modelio priebalsius (r, l, w, w, h, c) ir balses „e“, „i“. Stop priebalsiai ir „r“ dažniausiai pakeičiami frikatyviniais priebalsiais, kurių tarimas supaprastinamas. Kietųjų priebalsių artikuliacija sutrinka labiau nei minkštųjų. Žodžių galai dažnai nesutampa. Pacientas suvokia artikuliacijos defektus, aktyviai bando juos įveikti, tačiau tai tik padidina kalbą teikiančių raumenų tonusą, padažnėja dizartrijos apraiškos.

Smarkus verksmas ir juokas- spontaniška (dažnai netinkama), nepakeliama valios slopinimo ir neturinti tinkamų priežasčių, imituojanti emocinę reakciją, būdingą verksmui ar juokui, kuri neprisideda prie vidinės emocinės įtampos pašalinimo.

Oralinio automatizmo refleksai:

• Proboscis refleksas (burnos ankilozuojantis spondilitas)- nevalingas lūpų išsikišimas reaguojant į lengvą plaktuko trinktelėjimą į viršutinę lūpą ar tiriamojo pirštą, uždėtą ant lūpų Aprašė namų neuropatologas V.M. Bekhterevas.
• Oralinis Oppenheimo refleksas- kramtymo, o kartais ir rijimo judesiai (išskyrus čiulpimo refleksą) reaguojant į lūpų sudirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių neurologas N. Oppenheimas.
• Oppenheimo čiulpimo refleksas- čiulpimo judesių atsiradimas reaguojant į lūpų sudirginimą. Aprašė vokiečių neurologas N. Orrengeimas.
• Nasolabialinis refleksas (nasolabialinis Astvatsaturovo refleksas)- žiedinio burnos raumens susitraukimas ir lūpų išsikišimas reaguojant į plaktuką plaktuku į nugarą ar nosies galiuką. Aprašė namų neuropatologas M.I. Astvatsaturovas.
• Delno-smakro refleksas (Marinescu-Radovici refleksas)- smakro raumenų susitraukimas, reaguojant į brūkšninį delno odos sudirginimą nykščio iškilimo srityje to paties pavadinimo pusėje. Vėliau ekstrarecepcinis odos refleksas (palyginti su oraliniais refleksais). Reflekso lankas užsidaro striatumoje. Reflekso slopinimą užtikrina smegenų žievė. Paprastai pasireiškia vaikams iki 4 metų amžiaus. Suaugusiesiems jį gali sukelti žievės patologija ir žievės-subkortikinių, žievės-branduolių jungčių pažeidimas, ypač su pseudobulbariniu sindromu. Aprašė rumunų neurologas G. Marinesku ir prancūzų gydytojas I.G. Radovičius.
• Wurp-Toulouse refleksas (Wurp labial refleksas)- nevalingas lūpų tempimas, panašus į čiulpimo judesį, atsirandantį reaguojant į viršutinės lūpos sudirginimą arba perkusiją. Aprašė prancūzų gydytojai S. Vurpas ir E. Tulūza.
• Eschericho refleksas- staigus lūpų tempimas ir jų užšalimas šioje padėtyje, kai susidaro „ožkos snukis“, reaguojant į lūpų ar burnos ertmės gleivinės sudirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių gydytojas E. Escherichas.
• Tolimasis oralinis Karčikjano-Rastvorovo refleksas- lūpų išsikišimas artėjant prie plaktuko ar kito objekto lūpų. Nurodo burnos automatizmo simptomus. Rusijos neuropatologai I.S. Karchikyan ir I.I. sprendimus.
• Bogolepovo tolimas oralinis refleksas. Iššaukus proboscis refleksą, plaktuko artėjimas prie burnos veda prie to, kad jis atsidaro ir užšąla padėtyje „paruošta valgyti“. Aprašė namų neuropatologas N.K. Bogolepovas.
• Babkino distalinio smakro refleksas- smakro raumenų susitraukimas artėjant prie plaktuko veido. Aprašė namų neuropatologas P.S. Babkinas.
• Oralinis Hennebergo refleksas- žiedinio burnos raumens susitraukimas reaguojant į dirginimą kietojo gomurio mentele. Aprašė vokiečių psichoneurologas R. Gennebergas.
• labiochino refleksas- smakro raumenų susitraukimas kartu su lūpų dirginimu.
• Rybalkino apatinio žandikaulio refleksas- intensyvus praskeltas burnos uždarymas plaktuku smūgiuojant į mentelę, uždėtą per apatinį žandikaulį ant jos dantų. Gali būti teigiamas dvišaliuose kortikonukleariniuose keliuose. Aprašė namų gydytojas Ya.V. Rybalkinas.
• Buldogo refleksas (Yanishevsky refleksas)- tonizuojantis žandikaulių uždarymas reaguojant į sudirginimą lūpų, kietojo gomurio, dantenų mentele. Paprastai tai pasireiškia priekinių smegenų skilčių pažeidimu. Aprašė namų neuropatologas A.E. Janiševskis.
• Guillain nosiaryklės refleksas- užmerkti akis bakstelėjus plaktuku į užpakalinę nosies dalį. Gali atsirasti dėl pseudobulbarinio sindromo. Aprašė prancūzų neurologas G. Guilleinas
• Apatinio žandikaulio klonas (Dana simptomas)- apatinio žandikaulio klonas, kai plaktuku bakstelėjama į smakrą arba į mentelę, uždėtą ant apatinio žandikaulio dantų paciento, kurio burna pravira. Jį galima aptikti esant dvišaliams žievės-branduolinių takų pažeidimams. Aprašė amerikiečių gydytojas Ch.L. Dana

Trumpa sindromų lentelė, kad būtų lengviau atsiminti:

Žandikaulio refleksas yra vienas iš periostealinių fiziologinių refleksų. Šį refleksą galima sukelti švelniais plaktuko smūgiais į žmogaus smakrą. Paciento burna yra pusiau atvira.

Natūrali reakcija į šią manipuliaciją – uždaryti žandikaulius pakeliant apatinį žandikaulį. Tai atsitinka kramtomojo raumens susitraukimo fone.

Periostealiniai refleksai

Išskiriami šie periostealiniai refleksai:

1. Superciliarinis, atsirandantis dėl lengvo smūgio į viršūninį lanką (dėl žmogaus akių vokų užmerkimo).
2. Žandikaulio refleksas.
3. Riešo-stipininis, atsiradęs dėl lengvo smūgio į stipinkaulį (dėl to sulenkiami pirštai, taip pat ir dilbis).

Refleksinis lankas apatinio žandikaulio reflekse yra atitinkamas nervas. Refleksas uždarytas tilto lygyje.

Kaip atsiranda apatinio žandikaulio refleksas?

Norėdami sukelti apatinio žandikaulio refleksą, specialistas turi veikti pagal metodiką. Iš viso yra du.

Pirmasis metodas

Metodika yra tokia:

• specialisto nykščio (kairės rankos) distalinė falanga uždedama ant kliento smakro;
• klientas laiko šiek tiek pramerktą burną;
• dešine ranka specialistas švelniai smūgiuoja į pirštą (turi smogti griežtai iš viršaus į apačią).

Antrasis metodas

Kitą techniką devynioliktojo amžiaus aštuntajame dešimtmetyje pasiūlė rusų gydytojas A. Rybalkinas. Jūs galite sukelti apatinio žandikaulio refleksą taip:

• specialistas prašo kliento šiek tiek praverti burną;
• ant kliento apatinių smilkinių montuojama mentelė (specialistas laiko įrankio galą kairėje rankoje);
• subtilus plaktuko smūgis taikomas tikram instrumento plotui.

Žandikaulio ankilozinio spondilito refleksas yra atsakingas už smegenų žievės slopinamojo poveikio deformaciją.

Kartais ši būklė stebima esant pseudobulbariniam sindromui.

Buldogo refleksas (Yanyshevsky) turėtų būti laikomas kraštutiniu simptomo pasireiškimo laipsniu. Dėl smakro zonos, lūpų, dantenų ir minkštojo gomurio dirginimo žmogus stipriai ir konvulsyviai suspaudžia žandikaulius.

Norma ir patologija

Deja, apatinio žandikaulio refleksas paprastai nėra pastovus. Jis greitai pakyla tokiomis neįprastomis sąlygomis kaip:

1. Šoninė amiotrofinė sklerozė.
2. Pseudobulbarinis paralyžius.
3. Dano ženklas.

Amiotrofinės šoninės sklerozės pavojus

Tai viena rimčiausių neurologinių anomalijų. Progresuojant amiotrofinei šoninei sklerozei, atsiranda raumenų silpnumas, dėl kurio atsiranda negalia, o vėliau – mirtis.

Liga pasižymi šiomis specifinėmis savybėmis:

• sunku pakelti apatinės galūnės pirštus;
• sunku pakelti priekinę pėdą;
• kulkšnies raumenų silpnumas;
• pėdos raumenų silpnumas;
• pasunkėjęs rijimas;
• kalbos sutrikimas;
• virpėjimo buvimas;
• raumenų mėšlungio buvimas.

Patologinė būklė prasideda nuo viršutinių arba apatinių galūnių. Atsitrenkus į kojas ar rankas, patologija plinta į kitas žmogaus kūno dalis. Ligai progresuojant raumenys silpsta ir atsiranda paralyžius. Galutinis šio baisaus veiksmo veiksmas yra kvėpavimo ir rijimo veiksmų pažeidimas.

Pseudobulbarinio paralyžiaus pavojus

Patologinė būklė, vadinama pseudobulbariniu paralyžiumi, atsiranda smegenų kraujagyslių pažeidimo fone. Dažniausiai tai atsitinka su ateroskleroze.

Šios baisios būklės priežastis gali būti trauminis smegenų sužalojimas. Taip pat liga gali išsivystyti meningito ar encefalito fone.

Išsamiau apatinio žandikaulio reflekso kliniką XX amžiaus pradžioje aprašė iškilus psichiatras ir neurologas V. Bekhterevas.

Anatomija ir tyrimas

Trišakis nervas užtikrina veido odos jautrumą (1 pav.), taip pat kramtomųjų raumenų inervaciją. Klinikinis motorinių funkcijų tyrimas apima kramtymo ir smilkininių raumenų palpaciją su šiek tiek suspaustais žandikauliais. Pterigoidinių raumenų įtempimas pasiekiamas atidarius žandikaulį. Esant vienašališkam silpnumui, žandikaulis nukrypsta link pažeisto raumens, nes trūksta įprasto raumens pasipriešinimo.

Jautrumo tyrimas apima dūrius adata ir lengvą prisilietimą šepetėliu (vatos ar popieriaus gabalėliu) visų trijų nervo šakų inervacijos zonose (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Jautrios trišakio nervo šakos, a - oftalmologinis; b - viršutinis žandikaulis; c - apatinis žandikaulis. Trišakis nervas suteikia inervaciją tiek odai, tiek veido gleivinėms: ragenai, priekiniams ir viršutiniams sinusams, burnos ir nosies ertmėms, įskaitant žandikaulius, dantis, priekinius du trečdalius liežuvio, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį ir išorinės klausos landos priekinė sienelė

Periferinis trišakio nervo pažeidimas sukelia jautrumo praradimą srityse, atitinkančiose atskirų jo šakų inervacijos sritis. Centriniam pažeidimo tipui būdingas išorinių veido dalių tirpimas (nepažeidžiama nosies ir burnos sritis); toks jautrumo pasiskirstymas vadinamas „Balaklavos šalmu“ (vidaus literatūroje panašaus tipo jautrumo sutrikimas laikomas segmentiniais pažeidimais su hipestezija Zelderio zonose). Šiuo atveju pažeidimas yra nuo kaklo lygio ir aukščiau (pavyzdžiui, su siringobulbija) ir gali apimti viršutinę trišakio nervo stuburo trakto branduolio dalį, kuri inervuoja centrinę veido dalį.

Ragenos refleksas apžiūrėkite, švelniai paliesdami siūlą ar vilną iki ragenos krašto. Refleksinio lanko aferentinė jungtis yra trišakis nervas (daugiausia oftalmologinė šaka); Eferentinė grandis yra veido nervo atšaka, pernešanti signalus į apskritą akies raumenį, atsakingą už akių vokų uždarymą. Esant vienašališkam veido raumenų silpnumui, išlikęs ragenos jautrumas gali būti aptiktas, kai draugiškai mirkteli kita akis. Taip pat reikėtų ištirti apatinio žandikaulio refleksas(2 pav.). Paprastai jo nėra arba jis yra vidutiniškai išreikštas. Esant dvišaliams centrinių motorinių neuronų pažeidimams, nukreiptiems į bulbarinę nervų grupę, gali padidėti klinikinis vaizdas. pseudobulbarinis paralyžius(žr. žemiau).

Ryžiai. 2.

Pažeidimų simptomai

trišakio nervo neuropatija

Pasireiškia veido pojūčio praradimu, gali būti stebimas atskirai. Vienpusio pažeidimo atveju jis gali būti susijęs su vienašališku klausos praradimu, o tai rodo patologinio proceso buvimą cerebellopontino kampo srityje, pavyzdžiui, su akustine neuroma. Esant dvišaliams pažeidimams, jautrumo praradimas trišakio nervo inervacijos zonoje gali būti susijęs su generalizuota sensorine neuropatija.

Veido nervas (VII nervas)

Anatomija ir tyrimas

Pagrindinė veido nervo funkcija yra veido raumenų inervacija. Be to, veido nervo šakos atlieka ir kitas funkcijas (3 pav.). Šių funkcijų būklės įvertinimas gali turėti diagnostinės vertės lokalizuojant nervų pažeidimus įvairiais lygiais.

Ryžiai. 3. Veido nervo anatomija ir funkcijos. Stiloidinio mastoido angos srities pažeidimas pasireiškia izoliuotu mimikos paralyžiumi. Pažeidimas, apimantis būgninę stygą, yra kartu su skonio pažeidimu priekinėje 2/3 liežuvio dalyje. Proksimalesnis pažeidimas, įskaitant stapedinį nervą, apims hiperakūziją – padidėjusį garsų suvokimą ir didelio paviršinio petrosalinio nervo pažeidimą, sumažės ašarų gamyba.

Motorinė funkcija tiriama ramioje veido būsenoje, kai gali būti pastebima asimetrija, o kai pacientas bando atlikti veiksmą – pakelti antakius, sandariai užmerkti akis, ištempti lūpas vamzdeliu, išpūsti skruostus, plikomis dantimis, švilpti, ir galiausiai pastumkite smakrą į priekį (siekdami įvertinti susitraukimo platizmo laipsnį). Nepilnai uždarius akių vokus, pacientui gali išsivystyti antrinis ragenos pažeidimas. Esant tokiai situacijai, galite stebėti, kaip, bandant užmerkti akis, akis pakyla aukštyn ( varpo fenomenas, jo sunkumas pacientams gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo sunkumo).

Veido raumenų silpnumas gali būti ir vienpusis, ir dvišalis. Esant vienpusiam pažeidimui, svarbu diagnozuoti centrinių ir periferinių neuronų įsitraukimą į procesą. Periferinio motorinio neurono pažeidimą, kurį sukelia veido nervo branduolio smegenų kamiene arba paties nervo pažeidimas, lydi visų atitinkamos pusės veido raumenų silpnumas. Su centrinio neurono pažeidimu, pažeidimo lokalizacija tarp priešingos smegenų žievės ir tilto, viršutinės veido dalies raumenų funkcijos (ypač priekinių, atsakingų už antakių pakėlimą). ir raukšlėti kaktą) gali būti normalu. Taip yra dėl to, kad viršutinės veido dalies periferinius motorinius neuronus inervuoja žievės tilto skaidulos, ateinančios iš abiejų pusrutulių. Taigi, jei neuronai, išeinantys iš priešingos motorinės žievės, yra pažeisti, ipsilateralinė inervacija veikia ir toliau ir gali nebūti neurologinio deficito. Pacientams, kuriems yra centrinių neuronų pažeidimai, dėl nevalingų judesių gali būti išsaugotos emocinę būseną lydinčios veido išraiškos (pavyzdžiui, kai juokiasi). Taip yra dėl to, kad centrinių neuronų, dalyvaujančių teikiant emocijas ir valingus judesius, keliai yra atskirai vienas nuo kito.

Skonio jautrumą galima patikrinti liežuvio priekyje užtepus vieną iš keturių pagrindinių skonio tipų (saldus, sūrus, kartaus ir rūgštus).

Pralaimėjimo sindromai

Bello paralyžius

Idiopatinis vienpusis veido periferinių motorinių neuronų paralyžius. Dažnai tai yra virusinės arba povirusinės ligos, ypač sukeltos herpes simplex viruso, pasekmė. Ligos išsivystymas ūmus, per kelias valandas, rečiau – dienas, gali būti susijęs su skausmu ausies landoje ar už jos. Pirmąsias 48 ligos valandas galima vartoti kortikosteroidus ir antibiotikus. Tačiau net ir be tokio gydymo 85-90% pacientų visiškai pasveiksta per kelias savaites ar mėnesius. Kiti pacientai pasveiksta tik iš dalies. Tik labai nedaugeliui pacientų yra sunki veido deformacija. Ūminėje ligos fazėje pagrindinis uždavinys – išsaugoti rageną, drėkinant ją dirbtine ašara ir (arba) priverstiniu vokų nuleidimu. Pacientams, kuriems yra sunkus nuolatinis apatinių motorinių neuronų silpnumas, gali reikėti susegti akių vokus ( šoninė tarsorafija- naudojamas itin retai) ragenai apsaugoti.

Kitos vienašališko periferinių motorinių neuronų paralyžiaus priežastys pateiktos lentelėje. 1. Paprastai centrinių neuronų pažeidimai atsiranda dėl patologinio proceso priešingame smegenų pusrutulyje (infarktas, navikas) ir gali būti susiję su tų pačių galūnių hemipareze. Dvišalis veido raumenų silpnumas gali atsirasti dėl pirminės raumenų ligos (pvz., raumenų distrofijos) arba neuromuskulinės jungties ligos (myasthenia gravis). Miastenijai būdingas sudėtingas akių obuolių judesių sutrikimas ir dvišalis žiedinių akies raumenų silpnumas. Abiejų veido nervų pažeidimas gali būti ūmus (kaip Guillain-Barré sindromo atveju). Esant lėtiniams ar poūmiams dvišaliams pažeidimams, reikia atsižvelgti į nervų pažeidimą dėl bazinio meningito, piktybinių navikų ar sarkoidozės.

1 lentelė. Veido nervo periferinio paralyžiaus priežastys

Veido hemispazmas

Tai pasireiškia vienašališku aštriu veido raumenų susitraukimu, dažniausiai vyresnio amžiaus moterims. Gydymas labai pasikeitė, kai buvo naudojamas botulino toksinas.

Vestibulokochlearinis nervas (VIII nervas)

Klausos dalis

Klausos aštrumas vertinamas pagal gebėjimą suvokti prie paciento ausies atnešto laikrodžio tiksėjimą arba šnabždomis ištartų skaičių kartojimą 1 m atstumu nuo ausies, uždarius priešingą išorinį klausos kanalą.

512 Hz dažnio kamertonas gali būti naudojamas laidžiosios (vidurinės ausies) ir neurosensorinės (vidinės ausies, t. y. sraigės ir VIII nervo) klausos praradimui nustatyti.

AT testas Rinne oro laidumas (AI) lyginamas su laidumu kaulams (BC), naudojant kamertoną, dedamą prieš ausies kanalą arba pritvirtintą prie mastoidinio ataugo. Paprastai EP > CP, tačiau esant laidiniam kurtumui, EP< КП. При нейросенсорной тугоухости ВП >KP, tačiau abu rodikliai, lyginant su norma, sumažinti. Weberio teste skambančios kamertono stiebas uždedamas kaktos centre. Nesant nukrypimų nuo normos, garsas turi būti girdimas per vidurį, esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, garsas perkeliamas į sveikąją pusę, o esant laidinei klausai – į pažeistą pusę.

Pusiausvyra

Anatomija

Vestibulinė VIII nervo dalis perduoda jautrią informaciją iš vestibulinio aparato į įdubusią ausį (pusapvalius kanalus, sacculus ir utriculus) ir toliau į smegenų kamieno ir smegenėlių vestibulinius branduolius. Vestibuliariniai branduoliai yra sujungti su smegenėlėmis, taip pat su III, IV ir VI galvinių nervų branduoliais ir turi savo projekcijas smegenų žievėje. Pusiausvyros palaikymas priklauso nuo visos sistemos funkcionavimo adekvatumo, taip pat nuo informacijos srauto iš akių obuolių ir kaklo, kamieno ir galūnių receptorių.

Žalos simptomai

Vertigo (sisteminis galvos svaigimas)- pacientas klaidingai suvokia žmonių ar aplinkinių objektų judesius dėl nesubalansuoto vestibulinio analizatoriaus darbo. Kai kuriems pacientams pasireiškia stiprus galvos svaigimas, lydimas pykinimo, vėmimo ir pusiausvyros praradimo. Lengvesni simptomai gali būti apibūdinami kaip žmogaus pojūčiai valtyje ( nesisteminis galvos svaigimas). Galvos svaigimas yra gana dažnas simptomas, tačiau reikėtų išsiaiškinti, ar pacientas tikrai skundžiasi galvos svaigimu, ar yra kita pusiausvyros sutrikimo priežastis, pavyzdžiui, eisenos sutrikimas ar galvos svaigimas.

Gretutinių simptomų buvimas padeda lokalizuoti vestibuliarinės sistemos pažeidimus. Taigi sisteminis galvos svaigimas, atskirai arba kartu su klausos dalies pažeidimo požymiais (klausos praradimu, spengimu ausyse), rodo periferinį vestibuliarinį sutrikimą (tiesiogiai labirinto ir VIII nervo pažeidimą). Galvos svaigimas kartu su diplopija rodo smegenų kamieno pažeidimą, o diplopija be galvos sukimosi labiau būdinga III ir (arba) VI nervo, taip pat jų įnervuotų raumenų pažeidimui.

Apklausa

Tiriant pacientus, sergančius galvos svaigimu, gali būti nustatytas nistagmas. Nugalėjus labirintą, nistagmas turi horizontalią arba sukimosi orientaciją, smūgiai nukreipiami priešinga pažeidimo kryptimi (esant smegenėlių pažeidimui, jie nukreipiami į paveiktą pusę). Nistagmo atsiradimo mechanizmas sergant labirinto ligomis yra abiejų pusių vidinių ausų sistemų disbalansas, dėl kurio akies obuoliai nukrypsta į pažeistą pusę (lėta nistagmo sudedamoji dalis) su greitais korekciniais maišeliais atvirkščiai.

Vestibulinį nistagmą išprovokuoja galvos judėjimas greitosios fazės link. Natūralu, kad staigus galvos judesys sukelia nistagmą pacientui, turinčiam periferinį vestibulinio aparato pažeidimą (pvz. Hallpike testas; žr. žemiau). Kalorijų testas ir pasukamos kėdės testas gali sukelti nistagmą sveikiems asmenims. Kalorijų testas atliekamas pakaitomis į kiekvieną išorinę klausos angą įleidžiant šalto (30 ° C) arba, rečiau, šilto (44 ° C) vandens. Šalto vandens sukeltas nistagmas paprastai trunka 2 minutes. Vestibuliarinio aparato pažeidimas gali sumažinti atsaką viena kryptimi ( kanalo parezė), tačiau kartais esant spontaniniam nistagmui, parezė kalorijų tyrimo metu didėja viena kryptimi ( atsako asimetrija).

Vertinant pacientą, sergantį galvos svaigimu, taip pat turėtų būti įvertinta klausa ir kitos galvinio nervo funkcijos. AT Rombergo testas pacientai, turintys ūmių labirinto pažeidimų, nukrypsta į pažeistą pusę. Einant atsiranda nestabilumas. Taip pat svarbu atlikti bendrą klinikinį tyrimą, ypač norint nustatyti laikysenos hipotenziją.

Pralaimėjimo sindromai

Pagrindinės galvos svaigimo priežastys pateiktos lentelėje. 2. Kai kurie iš jų išsamiau aptariami toliau.

2 lentelė. Galvos svaigimo priežastys

Ūminis labirintas

Manoma, kad tai virusinė liga arba būklė po virusinės infekcijos, kai pacientas jaučia stiprų sisteminį galvos svaigimą, kurį apsunkina galvos judesiai ir dažniausiai lydi pykinimas ir vėmimas. Ūminė ligos fazė gali trukti kelias dienas, per kurią nustatomas nistagmas. Vėliau būklė laipsniškai gerėja, tačiau vidutinio sunkumo galvos svaigimas sukant galvą gali išlikti kelis mėnesius. Atsigavimo procese nistagmas regresuoja, tačiau galima aptikti vienpusę kanalo parezę. Esant sunkiems simptomams, jis yra veiksmingas vestibulolitika tokių kaip cinnarizinas.

Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas (BPPV)

Sinonimas gerybiniam poziciniam galvos svaigimui. Priežastis yra pašalinių medžiagų buvimas užpakaliniame pusapvaliame kanale dėl receptorių, esančių gimdoje, atsakingų už pusiausvyrą, degeneracija. Toks sužalojimas gali būti idiopatinis arba atsirasti dėl labirinto ar galvos sužalojimo ("labirinto sumušimas"). Kai galva juda, turbulentinis endolimfos srautas pusapvaliame kanale sukelia trumpalaikį, pasikartojantį padėties galvos svaigimą dėl otokoninių kristalų pasislinkimo.

BPPV būdingas teigiamas Hallpike testas. Tyrimas susideda iš sklandaus, bet greito sėdinčio paciento paguldymo atgal, kad jo galva, kabanti nuo lovos krašto, pirmiausia pasisuktų į dešinę, paskui į kairę. Sergant BPPV, galvos svaigimas ir nistagmas atsiranda su kelių sekundžių vėlavimu ir trunka minutę, susilpnėja pakartotinai tiriant. Centriniams vestibuliarinės sistemos (ypač smegenų kamieno) pažeidimams, priešingai, būdingas nistagmas be galvos svaigimo atliekant Hallpike testą ir jo sunkumo stabilumas, kai tyrimas kartojamas.

BPPV sukelia tam tikros galvos padėtys, pavyzdžiui, pasisukimas į šoną ar kaklo tempimas. Pacientas gali išmokti vengti tokių pozų ir geriau jaustis vartojant vestibulolitinius vaistus. Taip pat naudojami specialiai sukurti gimnastikos pratimai, kurių tikslas – otokoninių kristalų naikinimas (Epley metodas).

Menjero liga

Priežastis – padidėjęs slėgis labirinto kanaluose. Jam būdingi stipraus sisteminio galvos svaigimo priepuoliai, kurie dažniausiai pasireiškia nuosekliai (keli priepuoliai per savaitę) su remisijos laikotarpiais. Sisteminis galvos svaigimas yra susijęs su spengimu ausyse ir klausos praradimu, kurie pasireiškia priepuolių metu ir vėliau didėja. Vestibulinio aparato veiklą slopinantys vaistai gali turėti teigiamą poveikį ūminiams epizodams.

Vertebrobazilinis nepakankamumas

Paprastai pasireiškia galvos svaigimu; tuo tarpu daugeliu atvejų yra ir kitų vertebrobazilinės sistemos kraujotakos nepakankamumo simptomų. Rečiau galvos svaigimas yra atskiras kraujagyslių pažeidimo pasireiškimas.

Lėtinis nuolatinis galvos svaigimas

Dėl šios būklės reikia atlikti išsamų otoneurologinį tyrimą. Dauguma pacientų gali turėti periferinių vestibuliarinių sutrikimų. Gydymas apima pratimus pusiausvyros funkcijoms atkurti.

Neurologija bendrosios praktikos gydytojams. L. Ginsbergas

Atspindžiai, kurių lankas eina per V porą: viršutinis (palpebrinis) refleksas tikrinamas plaktuku smogiant į viršutinį ciliarinį lanką, nasopalpebrinis – į nosies šaknį. Atsakant, apatinis vokas patraukiamas aukštyn. Sveikam žmogui šis refleksas yra šiek tiek išreikštas - reaguojant į dirginimą, vos pastebimas apatinio voko patraukimas. Pažeidus piramidinį traktą, šie refleksai didėja, galima aptikti refleksų asimetriją. Esant periferiniams veido nervo pažeidimams, priešingai, veido raumenų parezės pusėje pastebimas palpebralinių ir nosiaryklių refleksų sumažėjimas.

Žandikaulio (žandikaulių) perioste Rybalkino-Bekhterevo refleksas tikrinama šiek tiek pramerkta burna: gydytojas uždeda nykštį ant ligonio smakro ir smogia į jį, atsakant – patraukiamas apatinis žandikaulis. Apatinio apatinio žandikaulio reflekso padidėjimas atsiranda dėl dvišalio piramidinio trakto pažeidimo. Esant vienpusiam kramtomųjų raumenų pažeidimui, ligoniui gali būti sunku kramtyti, žandikaulis ramybės būsenoje, o atidarius burną nukrypsta į sergančią pusę, ribojamas žandikaulio šoninis judėjimas į sveikąją pusę. Pažeidimo pusėje, esant įtampai, sumažėja kramtymo raumenų tonusas, nustatoma jo hipotrofija.

Su dvišaliu apatinio žandikaulio pažeidimu kabo, jo judesiai riboti, apatinio žandikaulio refleksas nešaukiamas.
Ragenos refleksas: dirginimas siauru popieriaus galu taikomas prie ragenos, atsakant, akių vokai užsimerkia. Konjunktyvo refleksas tikrinamas dirginant junginę.

Atskirų trišakio nervo šakų pažeidimas gali pasireikšti dviem versijomis - neuralgijos (dirginimo sindromo) ir neuropatijos (pralaimėjimo sindromo) priepuolių forma. Yra centrinė arba idiopatinė (tipinė), trišakio nervo neuralgija ir simptominė (antrinė), sukelta dėl kokių nors priežasčių (kanalų, kuriais praeina atskiros trišakio nervo šakos, susiaurėjimas, trauminis sužalojimas, navikai, įskaitant ENT organus ir minkštuosius kaklo audinius ir pan.). Smegenų aterosklerozė vaidina neabejotiną vaidmenį trišakio nervo neuralgijos etiologijoje.

Stiprūs taškai diagnozuojant simptominę neuralgiją:
1. Skausmas lokalizuojamas pagal pagrindinio židinio vietą.
2. Prieš neuralgijos priepuolius atsiranda užsitęsę skausmingi pojūčiai atitinkamos šakos inervacijos zonoje. Pacientai juos apibūdina kaip pilnumo jausmą, spaudimą, skausmus, deginimą. Atsižvelgiant į tai, paroksizminis skausmo sindromas sustiprėja ir trunka ilgą laiką (valandas, dienas). Skausmas pamažu mažėja, gali visai nepranykti. Sustiprėjus skausmui pažeistos šakos (nervo) inervacijos zonoje galima pastebėti tirpimą, kuris vėliau arba išnyksta, arba toliau trikdo pacientą.
3. Skausmo pojūčiai neturi polinkio į švitinimą, dažniausiai lokalizuojasi pažeisto nervo inervacijos zonoje.
4. Novokaino blokados duoda trumpalaikį efektą, padeda analgetikai, bet ne vaistai nuo epilepsijos (finlepsinas).
5. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo pagrindinio židinio būklės. Kai jis pašalinamas, skausmo sindromas pašalinamas.

Tipinė trišakio nervo neuralgija turi skirtingą ypatybę:
1. Skausmai paroksizminio pobūdžio, atsiranda staiga, itin intensyvūs. Pacientai juos lygina su elektros srovės pratekėjimu. Priepuolio metu ligonis „sušąla“, bijodamas, kad skausmas sustiprės menkiausiu judesiu. Paroksizmo trukmė yra kelios sekundės (iki minutės). Nemažai pacientų priepuoliai seka vienas po kito, todėl pacientui susidaro įspūdis, kad jie trunka neribotą laiką – tai vadinamoji alginė būsena.
2. Skausmas turi tam tikrą švitinimą. L.G. Erokhinas, 1973 m., rašo, kad dažnas neatitikimas tarp skausmo modelio ir trišakio nervo periferinių šakų inervacijos zonos. Tai paaiškinama dideliu inervacijos zonų poslinkiu, anastomozėmis su VII pora KN. Tačiau esant kiekvienos šakos neuralgijai, vis tiek galime stebėti tam tikrą skausmo lokalizaciją ir apšvitinimą, kurį aptarsime toliau.

3. Kitas idiopatinės neuralgijos požymis yra trigerinių (trigerinių) zonų buvimas, t.y. vietų, kurių prisilietimas sukelia skausmo priepuolį. Trigerinėmis zonomis gali pasitarnauti tam tikros dantenų gleivinės sritys, minkštasis, kietasis gomurys, lūpų oda ir kt.. Bijodami liesti šias vietas pacientai vengia kalbėti, nustoja skustis, valytis dantis, plauti veidą.

4. Vegetatyvinis neuralgijos komponentas. Bet kokį skausmingą neuralgija sergančių pacientų paroksizmą lydi vegetacinė reakcija. Tai gali būti ašarojimas, veido paraudimas arba blanšavimas; vietinis prakaitavimas rinorėja, seilėtekis. Kai kuriems pacientams skausmo pusėje pastebimas vyzdžio išsiplėtimas, sustiprėja išorinės miego arterijos šakų pulsacija. Esant stipriai ilgalaikei neuralgijai skausmingo paroksizmo metu, gali atsirasti skausmas širdies srityje, fiksuojamas kraujospūdžio padidėjimas, astmos priepuoliai, į šaltkrėtis panašus tremoras, veržimosi į galvą pojūtis. būti stebimas. Kai kuriems pacientams netenka blakstienos, antakiai, vietinis veido patinimas. Vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai trišakio nervo šakų neuralgijoje paaiškinami trišakio nervo šakų ryšiais su veido vegetatyvine sistema, taip pat viršutinių vegetatyvinių struktūrų įtraukimu į procesą, kai dirginamos vegetatyvinės formacijos. periferijoje.

5. Skausminga hiperkinezė (skausmo erkė). Esant tipinei trišakio nervo neuralgijai, pastebimi nevalingi veido raumenų trūkčiojimai. Jie gali būti prieš užpuolimą arba jį lydėti. Hiperkinezė skiriasi pagal jų ypatybes: gali būti kloniniai smulkiųjų veido raumenų susitraukimai, pasireiškiantys ritminiais smakro arba apskritojo akies raumens, rečiau visos veido pusės, trūkčiojimu. Kartais būna užsitęsę tonizuojantys susitraukimai (blefarospasmas, kramtomųjų raumenų trizmas). Hiperkinezė veide paaiškinama sužadinimo plitimu į trišakio ir veido nervų motorinį branduolį per tinklinį kamieno formavimąsi. Taip pat yra tiesioginis trišakio nervo ryšys su veido nervu per smegenų kamieno radikulines skaidulas.
6. Sergant tipine neuralgija, padeda vaistai nuo epilepsijos.

Taigi, stipriosios diagnostikos pusės tipinė trišakio nervo neuralgija yra: paroksizminis, trumpalaikis skausmo pobūdis, skausmo švitinimas, vegetatyvinė paroksizmo spalva, hiperkinezė, trigerinių zonų buvimas, teigiamas vaistų nuo epilepsijos poveikis.

Ilgam laikui esama tipinė neuralgija skausmas iš vienos šakos inervacijos zonų pereina į kitą. Nemažai pacientų išsivysto vadinamoji dvišalė tipinė trišakio nervo neuralgija, kai procese dalyvauja ir sveikoji pusė. Tipinei dvišalei trišakio nervo neuralgijai būdingi šie simptomai: skausmas sveikoje veido pusėje atsiranda kaip skausmo paroksizmo lydėjimas „sergančiam“. Trigerinės zonos atsiranda sveikojoje pusėje, o iš šių zonų galima išprovokuoti ataką „sergančioje“ pusėje (arba atvirkščiai). Labai būdinga trigerinių zonų išsidėstymo simetrija ir alginių raštų tapatumas abiejose veido pusėse.

Aukščiau aprašėme bendrąjį trišakio nervo neuralgijos požymiai. Jie būdingi bet kurios jos šakos pralaimėjimui. Vienos ar kitos trišakio nervo šakos neuralgijos diagnozė nustatoma pagal pirminę skausmo lokalizaciją, jo apšvitinimo zonas, objektyvius tyrimo duomenis.