Gimdos susitraukiamojo aktyvumo vertinimo metodai. Gimdos susitraukiamojo aktyvumo vertinimo metodai Gimdos susitraukiamojo aktyvumo registravimas

Fiziologinė gimdymo eiga galima tik esant susiformavusiam generiniam dominantui. Apie generinio dominanto susidarymą galima spręsti pagal nėščiųjų ir gimdančių moterų smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčius. Įprasto gimdymo metu visa smegenų žievė dalyvauja dominuojančiame procese, atsirandant daugybei tarpsferinių jungčių. Didelę reikšmę gimdymui ir teisingam jo reguliavimui, atsižvelgiant į bendrą moters kūno pasiruošimą gimdymui, turi gimdos kaklelio ir apatinio segmento pasirengimas, taip pat miometriumo jautrumas susitraukiančių medžiagų poveikiui. Vaisius, jo hipofizės-antinksčių sistema vaidina svarbų vaidmenį plėtojant gimdymo veiklą. Moters organizmo pasirengimą gimdymui lemia daugybė požymių, kurių atsiradimas rodo spontaniško gimdymo galimybę artimiausiu metu arba leidžia tikėtis teigiamo gimdymą skatinančių priemonių naudojimo efekto. Pasirengimo gimdymui būsena ryškiausiai pasireiškia pakitimais, aptinkamais moters reprodukcinėje sistemoje, ypač gimdoje. Moters organizmo pasirengimo gimdymui formavimosi metu vykstantiems pokyčiams diagnozuoti plačiausiai naudojami šie tyrimai: gimdos kaklelio „brandumo“ nustatymas, oksitocino testas, nestresinis testas, pieno liaukos testas, matavimu pagrįstas testas. gimdos kaklelio atsparumas elektros srovei, citologinis tyrimas makšties tepinėliams ir kt.

Šiuolaikiniai gimdos susitraukimo aktyvumo registravimo metodai

Už objektyvų gimdos susitraukimo aktyvumo nėštumo metu įvertinimą, gimdymo pradžios nustatymą, gimdymo veiklos anomalijų nustatymą gimdymo akto metu ir jų gydymo efektyvumo įvertinimą, gimdos susitraukimo aktyvumo fiksavimą po gimdymo ir ankstyvą gimdymą. laikotarpius, buvo pasiūlyta daugybė jų objektyvaus registravimo metodų, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti į išorinę ir vidinę histerografiją (tokografiją).

Mūsų šalyje plačiai paplito daugiakanalė išorinė histerografija, kuri leidžia turėti informacijos apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą įvairiuose jos skyriuose tiek normaliomis sąlygomis, tiek patologinėmis sąlygomis. Metodas yra paprastas, neinvazinis ir leidžia spręsti apie susitraukimo bangos vietą ir pradžią, jos sklidimo kryptį ir greitį, įvairių gimdos dalių susitraukimų koordinavimą, leidžia fiksuoti trukmę, susitraukimų dydis, pobūdis ir intervalas tarp jų. Išorinės histerografijos trūkumas yra tas, kad prietaiso rodmenis veikia poodinio riebalinio sluoksnio storis, odos įtempimas, gimdos poslinkis ir jos sukimasis susitraukimų metu, placentos prisitvirtinimas, ribotas gimdančios moters elgesys, informacijos trūkumas. turinys pogimdyminiu laikotarpiu.

Vidinė histerografija (tokografija). Atliekant vidinę tokografiją (jutiklis yra gimdos ertmėje), išorėje ir susitraukimo metu fiksuojamas intrauterinis spaudimas, kuris netiesiogiai, bet gana tiksliai leidžia spręsti apie gimdos susitraukiamojo aktyvumo ypatumus. Vidinės tokografijos metodai yra lyginami su išorinės histerografijos metodais, nes jie gali būti naudojami norint gauti patikimus duomenis susitraukimų metu ir išorėje tam tikrais matavimo vienetais (mm Hg). Tarp vidinės tokografijos metodų radijo telemetrija yra labai perspektyvi.

Dalyko "Gimdos susitraukiamosios veiklos registracija. Histerografija. Kardiotokografija (KTG)." turinys:
1. Gimdos susitraukiamosios veiklos registravimas. Išorinė histerografija. Daugiakanalinė išorinė histerografija. Hasino formulė.
2. Vidinė histerografija (tokografija). Gimdos spaudimo registravimas (matavimas). Montevidėjo vienetai.
3. Radijo telemetrija. Kardiotokografai.
4. Intranatalinė kardiotokografija. Indikacijos intranatalinei kardiotokografijai (CTG).
5. Kardiotokografijos (KTG) duomenų įvertinimas. bazinis ritmas. Normalus bazinis ritmas. Bazinis rodiklis. Vaisiaus širdies ritmo kintamumas.
6. Svyravimai. Normali svyravimų amplitudė. Banguotos kreivės tipas. Virpesių kintamumas.
7. Pagreičiai. Sporadiniai, periodiniai pagreičiai. Lėtėjimai. Sporadiniai, periodiniai lėtėjimai.
8. Lėtėjimo klasifikacija. Ankstyvas, vėlyvas ir kintamas lėtėjimas.
9. Netipiniai kintamieji lėtėjimai. Lėtėjimo amplitudė. Gimdos veiklos įvertinimas.
10. Iššifruojanti kardiotokografija (KTG). Klinikinis kardiotokografijos (KTG) duomenų įvertinimas. Sotus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis.
11. Sinusoidinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis. Krebso skalė. Krebso rezultatas. Krebso taškai. Zalingo testas.
12. Algoritmas gimdymui pažeidžiant vaisiaus širdies veiklą.

Gimdos susitraukimo aktyvumo registravimas. Išorinė histerografija. Daugiakanalinė išorinė histerografija. Hasino formulė.

Už objektyvų gimdos susitraukimo aktyvumo nėštumo metu įvertinimą, gimdymo pradžios nustatymą, gimdymo veiklos anomalijų gimdymo akto metu nustatymą ir jų gydymo efektyvumo įvertinimą, įrašai. susitraukiantis gimdos aktyvumas pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu buvo pasiūlyta daugybė registravimo būdų, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti į išorinę ir vidinę histerografiją (tokografiją).

Išorinė histerografija. Pirmoji išorinė histerografija naudojant Mare kapsulės I, pritvirtintą prie priekinės pilvo sienos, M. Schafferis naudojo 1896 m. Vėliau pneumatinius jutiklius panaudojo S.M. Beckeris (1938), I.I. Jakovlevas (1961), M.Ya. Martynshin (1961), tačiau šio metodo buvo atsisakyta dėl jo techninio netobulumo. Tada jie pradėjo naudoti pažangesnius elektromechaninius, indukcinius, fotometrinius [Vishnevsky A.A. 1962] jutikliai.

Įtempimo matuoklio jutikliai pasirodė patys tobuliausi [Shminke G.A., 1969; Iersianinovas L.S. ir kt., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynoldsas S.R. ir kt., 1954; Okatomi T., 1970 ir kt.].

Visi modernūs kardiotokografai aprūpintas jautriais tempimo matuokliai.

Gavome plačiai daugiakanalė išorinė histerografija, kuri leidžia gauti informacijos apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą įvairiuose jos skyriuose tiek normaliomis, tiek patologinėmis sąlygomis. Metodas yra paprastas, neinvazinis ir leidžia spręsti apie susitraukimo bangos atsiradimo vietą ir pradžią, jos sklidimo kryptį ir greitį, susitraukimų koordinavimasįvairias gimdos dalis, leidžia įrašyti susitraukimų trukmę, dydį, pobūdį ir intervalą tarp jų.

Darbo veiklos efektyvumui įvertinti A.Z. Hasinas pasiūlė formulę:

čia E – darbo veiklos efektyvumas, P – slėgis, atitinkamai nustatomas pagal bangos amplitudės dydį iki kalibravimo signalo, g/cm2; d - susitraukimo trukmė, s; t – laikas lygus 10 minučių.

Kryžminės koreliacijos linijos pagalba, nubrėžta nuo susitraukimo bangos pradžios taško gimdos dugne dešinėje, vertikaliai žemyn, galima nustatyti skirtumą t (sekundėmis) susitraukimo bangos atsiradimo kitose gimdos dalyse laikas, atsižvelgiant į bangos pradžią dugne dešinėje. Galite apskaičiuoti koreliaciją pjūvių efektyvumas skirtingos gimdos dalys apie jos dugno susitraukimo efektyvumą.

Išorinės histerografijos trūkumai yra tai, kad prietaisų rodmenis veikia poodinio riebalinio sluoksnio storis, odos įtempimas, gimdos poslinkis ir jos sukimasis susitraukimų metu, placentos prisitvirtinimo vieta, ribotas gimdančios moters elgesys ir nepakankamas. informacijos turinys pogimdyminiu laikotarpiu.

Gimdos susitraukiamojo aktyvumo vertinimo metodai.

^ Pirmas darbo etapas: kursas ir valdymas. Partograma.

gimdymas- sudėtingas fiziologinis procesas, kurio metu vaisiaus su visais embrioniniais dariniais yra išstūmimas iš gimdos ertmės per natūralų gimdymo kanalą.

^ Fiziologinis arba terminuotas gimdymas atsiranda 266-294 dienų laikotarpiu arba 38-42 nėštumo savaitę (vidutiniškai 280 dienų laikotarpiu).

priešlaikinis gimdymas gimdymai laikomi 154-265 dienų laikotarpiu arba nuo 22 iki 38 nėštumo savaitės.

Gimdymas po 294 dienų arba 42 nėštumo savaičių ir gimus vaikui su perbrendimo požymiais vadinamas pavėluotai.

Vidutinis normalaus gimdymo trukmė pirmykščiuose jis yra iki 18 valandų (11-12 valandų pagal E.A. Chernukha), daugiavaisiuose - iki 10-12 valandų (7-8 valandos pagal E.A. Chernukha). Patologinis - gimdymas, trunkantis 18 valandų ar ilgiau; greitas pristatymas - nuo 4 iki 6 valandų, kai gimdymas yra negimdytas, ir nuo 2 iki 4 valandų, kai gimdymas yra daug kartų; greitas pristatymas - mažiau nei 4 valandas prieš gimdymą ir mažiau nei 2 valandas daugkartinio gimdymo metu.

Apie gimdymo artėjimą sprendžiama pagal buvimą gimdymo pranašai(žr. klausimą „Gimdymo pradininkai“).

Tarp pirmtakų ir gimdymo pradžios gali būti preliminarus laikotarpis(Žr. klausimą „Preliminarus laikotarpis“).

Nuo pat gimdymo pradžios iki gimdymo pabaigos yra vadinama moteris gimdanti moteris.

Prisidėti prie gimdymo vystymosi ir eigos protėvių ištremimo jėgos: kovoja ir stumiasi.

Susitraukimai– pasikartojantys gimdos lygiųjų raumenų, kurie yra pagrindinė gimdymo jėga, susitraukimai, dėl kurių atsidaro gimdos kaklelis, jie būtini vaisiui ir po gimdymo išstumti iš gimdos ertmės. Susitraukimai atsiranda nevalingai, reguliariai, su pauzėmis. Gimdanti moteris negali jų kontroliuoti. Įprastas gimdos susitraukimo procesas vyksta iki mažėjantis trigubas gradientas:

1 - susitraukimas prasideda gimdos dugno ir kiaušintakių kampų srityje, jis yra stipriausias;

2 - mažiau stipriai sumažintas gimdos kūnas;

3 - apatinis gimdos segmentas yra sumažintas labai silpnai.

Gimdos susitraukimas palaipsniui didėja, pasiekia piką, tada sumažėja ir pereina į pauzę.

Gimdos susitraukimo aktyvumas gimdymo metu pasižymi susitraukimų tonusu, stiprumu, trukme, intervalu, ritmu ir dažniu. Gimdymo pradžioje kiekvienas susitraukimas trunka 35–40 sekundžių, pabaigoje – vidutiniškai 1 minutę. Pauzės gimdymo pradžioje trunka 10-15 minučių, palaipsniui trumpėja iki 1-2 minučių. Gimdos tonusas vidutiniškai 8-12 mm Hg, susitraukimų intensyvumas 30-50 mm Hg. Paprastai per 10 minučių užfiksuojami 4-4,5 susitraukimai.

Susitraukimus nesunku nustatyti ranka apžiūrėjus gimdą. Tačiau sąrėmiai atsiranda ne tik gimdant, jie būna nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Gimdos susitraukimo aktyvumui registruoti dažniausiai naudojami įvairių modifikacijų išorinės histerografijos arba vidinės tokografijos metodai.

bandymus - pilvo preso ir diafragmos skersinių raumenų susitraukimas kartu su gimda. Jie atsiranda refleksiškai, tačiau gimdanti moteris gali juos reguliuoti, t.y., bandymą galima sustabdyti. Bandymo metu padidėja intraabdominalinis spaudimas kartu su gimdos padidėjimu (susitraukimai), todėl gimdos turinys veržiasi į mažiausio pasipriešinimo pusę, t.y. į mažąjį dubenį. Bandymai galimi tik II ir III gimdymo laikotarpiais.

^ Gimdymo laikotarpiai.

Išskirti trys gimdymo laikotarpiai:

I - atskleidimo laikotarpis;

II - tremties laikotarpis;

III – paveldėjimo laikotarpis.

1. Atskleidimo laikotarpis- nuo gimdymo pradžios iki visiško gimdos kaklelio atsivėrimo. Tai ilgiausias gimdymo laikotarpis: 12-14 valandų pirmagimiui ir 8-10 valandų daugkartiniam gimdymui. Per šį laiką palaipsniui išlyginamas gimdos kaklelis, o išorinė gimdos kaklelio kanalo ryklės atsivėrimas iki 10-12 cm Šis procesas vyksta veikiant bendroms jėgoms. Gimdos kūno raumenų susitraukimų metu atsiranda:

A) raumenų skaidulų susitraukimas susitraukimas;

b) susitraukusių raumenų skaidulų poslinkis, jų santykinės padėties pasikeitimas; atsitraukimas;

C) žiedinių (apvalių) gimdos kaklelio raumenų traukimas į šonus ir aukštyn susitraukiančiomis gimdos kūno raumenų skaidulomis - išsiblaškymas gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelio atsivėrimą palengvina amniono skysčio judėjimas, esant susitraukimų slėgiui, link gimdos kaklelio kanalo. Apatinis vaisiaus kiaušinėlio polius išsisluoksniuoja nuo gimdos sienelių ir patenka į vidinę gimdos kaklelio ryklę. Ši apatinio kiaušinėlio poliaus membranų dalis, kuri kartu su vaisiaus vandenimis prasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą, vadinama vaisiaus šlapimo pūslė. Susitraukimų metu vaisiaus šlapimo pūslė išsitempia ir įsprausta į gimdos kaklelio kanalą, jį plečiant. Vaisiaus šlapimo pūslė prisideda prie gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iš vidaus, išlygina gimdos kaklelį ir atveria išorinę gimdos ertmę.

Primiparase pirmiausia atsidaro gimdos kaklelio vidinė ryklės dalis; tada gimdos kaklelio kanalas palaipsniui plečiasi, kuris įgauna piltuvo formą, siaurėjantį žemyn; kanalui plečiantis, gimdos kaklelis sutrumpėja ir tada visiškai išsilygina. Ateityje atsiranda išorinės ryklės kraštų tempimas ir plonėjimas, ji pradeda atsiverti. Esant multiparams, gimdos kaklelio atidarymo ir išlyginimo procesai vyksta vienu metu, išorinė ryklės atsidaro beveik kartu su gimdos kaklelio vidinės ryklės atidarymu. Todėl daug kartų gimdžiusioms moterims atskleidimo laikotarpis yra trumpesnis.

Kartu su gimdos kaklelio atsivėrimu gimdymo kanalu pradeda judėti vaisiaus dalis. Įprastas galvos nuleidimo greitis atidarius kaklą 8–9 cm yra 1 cm / h gimdymo metu ir 2 cm / h daugybinio gimdymo metu. pažanga vertinama pagal mažojo dubens kaulinius orientyrus, o linija, einanti per sėdmeninius stuburus, laikoma tašku 0. Ženklas „-“ rodo galvos padėtį virš stuburo stuburo linijos, ženklas „+“ – žemiau šios linijos:

(-4) - galva yra aukštai virš mažojo dubens įėjimo

(-3) - galva virš mažojo dubens įėjimo

(-2) - galva prispaudžiama prie mažojo dubens įėjimo

(-1) - galva su mažu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį

(0) - galva su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį

(+1) – galva plačioje mažojo dubens dalyje

(+2) – galva siauroje mažojo dubens dalyje

(+3) - galva ant dubens dugno

(+4) - galva pjauna arba perpjauna.

Per atvirą ryklę nustatoma vaisiaus šlapimo pūslė, kuri susitraukimo metu įsitempia. Jo įtampa didėjo nuo pat susikūrimo kontaktiniai diržai - į mažojo dubens ertmę įkišta didžiausia galvos apimtis, kurią sandariai dengia minkštieji gimdymo takų audiniai. Kontaktinis diržas padalija amniono skystį į priekinį ir užpakalinį. Membranų plyšimas kartu su staigiu vaisiaus vandenų išsiliejimu ar lėtu nutekėjimu gali įvykti bet kuriuo metu be jokio įspėjimo. Paprastai apvalkalų plyšimas įvyksta atsidarymo laikotarpio pabaigoje. Yra keletas variantų amniono skysčio išsiskyrimas:

A) priešlaikinis – prieš gimdymą (20-30%);

B) anksti - kai yra gimdymo aktyvumas, bet nėra visiškai atsidaręs gimdos kaklelis;

C) laiku – visiškai atsidaro gimdos kaklelis, susitraukimo metu plyšta vaisiaus šlapimo pūslė (60%);

D) pavėluotai - iki tremties laikotarpio pabaigos, tai yra, kai bus visiškai atskleista ir vaisiaus šlapimo pūslė yra nepažeista; jei vaisiaus šlapimo pūslė neatsidaro, tada vaisius gimsta „marškiniuose“. Tai neturėtų būti leidžiama, nes vaisius gali įsiurbti amniono skysčio. Vaisiaus šlapimo pūslė tokiais atvejais turėtų būti atidaryta prasidėjus antrajam gimdymo etapui.

Atskleidimo laikotarpiu išskiriamos trys iš eilės progresuojančios fazės:

a) latentinė fazė- laikotarpis nuo gimdymo pradžios iki gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų atsiradimo ir gimdos gleivinės atsivėrimo 3-4 cm Fazės trukmė vidutiniškai 5 val., atsidarymo greitis 0,35 cm / val.

b) aktyvioji fazė- būdingas ryklės atsivėrimas iki 8 cm, atsidarymo greitis yra 1,5-2 cm / h pirmgimių ir 2-2,5 cm / h daugybinių gimdymo metu. Fazės trukmė 3-4 val.

c) lėtėjimo fazė- būdingas mažesnis atidarymo greitis - 1-1,5 cm / h, atidarymas yra iki 12 cm Trukmė - 40 minučių - 1,5 val.

^ Gimdymas atskleidimo laikotarpiu.

Pas mus dažniausiai gimdymas vyksta ligoninėje. Gimdymą veda gydytojas.

1. Prenatalinėje patalpoje patikslinami anamneziniai duomenys, atliekamas papildomas gimdančios moters ir detalus akušerinis tyrimas (išorinis akušerinis ir makšties tyrimas), būtinai nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, šlapimas ir. Tiriamas morfologinis kraujo vaizdas. Duomenys įrašomi į gimdymo istoriją.

2. Gimdanti moteris paguldoma, leidžiama vaikščioti su pilnais vandenimis ir prispausta vaisiaus galva, jei galva paslanki, gimdančiajai rekomenduojama atsigulti.

3. Atskleidimo laikotarpiu turėtumėte laikytis:

Dėl gimdančios moters būklės, pulso, kraujospūdžio (abiejų rankų);

Dėl vaisiaus būklės: su visa vaisiaus šlapimo pūsle klausykite širdies plakimo kas 15-20 min., o su ištekančiais vandenimis - kas 5-10 min. Įprastai širdies susitraukimų dažnis yra 120-140 (iki 160) dūžių per 1 minutę, po susitraukimo širdies plakimas sulėtėja iki 100-110 dūžių. per 1 min., bet po 10-15 sek. yra restauruojamas. Informatyviausias būdas stebėti vaisiaus būklę ir gimdymo pobūdį yra kardiomonitoringas.

Pateikiamos dalies ir įėjimo į mažąjį dubens santykį (presuota, juda, mažojo dubens ertmėje, judėjimo greitis);

Dėl gimdymo veiklos pobūdžio: susitraukimų reguliarumas, kiekis, trukmė, stiprumas. Darbo veiklos pobūdį galima nustatyti skaičiuojant Montevidėjaus padalinys (EM):

EM = susitraukimų skaičius per 10 minučių. x susitraukimo trukmė

Paprastai Montevidėjaus vienetas yra 150–300 TV; 300 vienetų - pernelyg stiprus darbo aktyvumas.

^ Norėdami užregistruoti bendrąją veiklą, galite naudoti:

A) klinikinė gimdos susitraukimo aktyvumo registracija - susitraukimų skaičiaus skaičiavimas apčiuopiant pilvą,

B) išorinė histerografija (naudojant Morey kapsulę, kuri pakaitomis dedama ant dugno, kūno ir apatinio gimdos segmento, siekiant užregistruoti trigubą nuolydį žemyn);

C) vidinė histerografija arba radiotelemetrinis metodas (naudojant aparatą „Capsule“, į gimdos ertmę galima įkišti kapsulę bendram slėgiui gimdos ertmėje fiksuoti: maksimalus slėgis gimdos ertmėje paprastai yra 50–60 mm Hg, mažiausias yra 10 mm Hg st.). Paskutiniai du metodai daugiausia naudojami mokslo tikslais;

D) partograma - grafinis gimdymo eigos vaizdas, pagrįstas gimdos kaklelio išsiplėtimo greičiu. Taip pat atsižvelgiama į besilaukiančios vaisiaus dalies judėjimą gimdymo kanalu. Turėdami partogramą, galite nustatyti, ar gimdymas vyksta tinkamai, ar ne. Čia atsižvelgiama į pirmąjį gimdymą ar ne. Partogramos kreivės kilimas rodo pristatymo efektyvumą: kuo statesnis kilimas, tuo efektyvesnis pristatymas.

Dėl vaisiaus šlapimo pūslės būklės, vaisiaus vandenų pobūdžio;

Gimdančios moters šlapimo pūslės funkcijai: kas 2-3 valandas moteris turi pasišlapinti, esant poreikiui, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija;

Dėl žarnyno ištuštinimo: gimdančiai moteriai atliekama valomoji klizma patekus į gimdymo skyrių ir kas 12-15 valandų, jei ji negimdė;

Siekiant laikytis higienos taisyklių: išorinių lytinių organų gydymas turi būti atliekamas kas 5-6 valandas ir po šlapinimosi ir tuštinimosi akto.

4. Makšties tyrimas turi būti atliekamas du kartus - įleidžiant moterį ir išleidus vaisiaus vandenis; gali būti atliekami papildomi makšties tyrimai, jei reikia nustatyti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką, pablogėjus vaisiaus būklei, gimdymo palatoje ir kitomis indikacijomis.

5. Moters mityba: maistas turi būti lengvai virškinamas – želė, sultinys, manų kruopos, pieno produktai, saldi arbata.

6. Atskleidimo laikotarpiu gimdymo metu naudojama anestezija - gimdos kaklelio atskleidimas turi būti 3-4 cm ar daugiau.

^ Šiuolaikiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai.

Skausmas- tam tikra psichofiziologinė žmogaus būsena, atsirandanti dėl ypač stiprių ar destruktyvių dirgiklių, sukeliančių organinius ar funkcinius organizmo sutrikimus. Pasak A.P. Nikolajevas, tiesioginis priežastys gimdos, gimdymo takų interoreceptorių dirginimas ir gimdymo skausmo atsiradimas yra šie veiksniai:

1) gimdos kaklelio atskleidimas;

2) gimdos susitraukimas ir parietalinės pilvaplėvės gimdos raiščių įtempimas;

3) kryžkaulio vidinio paviršiaus perioste dirginimas dėl kryžkaulio-gimdos raiščių įtempimo ir mechaninio šios srities suspaudimo vaisiaus praėjimo metu;

4) per didelis gimdos, kaip tuščiavidurio organo, susitraukimas, kai yra santykinių kliūčių jos ištuštėjimui, dubens dugno raumenų pasipriešinimas, ypač anatomiškai susiaurėjus dubens dydžiui;

5) kraujagyslių, atstovaujančių labai platų arterijų ir venų tinklą ir turinčių labai jautrius baro ir mechanoreceptorius, suspaudimas ir tempimas gimdos susitraukimų metu;

6) audinių chemijos pokytis, ypač nepakankamai oksiduotų audinių apykaitos produktų, susidarančių ilgalaikio gimdos susitraukimo ir laikinos gimdos išemijos metu, kaupimasis.

^ Anestezuojant gimdymą reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

1) naudojamos priemonės turi turėti griežtai selektyvų analgezinį poveikį, be ryškaus narkotinio poveikio;

2) priimtinas analgetiko derinys su antispazminiais vaistais, siekiant sutrumpinti gimdymo trukmę, ypač pirmąsias jų menstruacijas;

3) analgezinio poveikio trukmė turėtų būti padidinta kartu naudojant farmakologinius agentus, galinčius sustiprinti ir abipusiai prailginti veikimą, remiantis mažų dozių deriniu;

4) taikomas anestezijos metodas neturi slopinti gimdymo aktyvumo ir turėti neigiamos įtakos vaisiui ir naujagimiui;

5) metodas turi būti valdomas ir prieinamas bet kokiomis sąlygomis.

^ Pagrindinė užduotis - tai nuskausminimo pasiekimas išlaikant sąmoningumą aktyviam sąmoningam moters dalyvavimui gimdyme.

Fiziologinio ir patologinio gimdymo anestezija.

Gimdymo anestezijai naudojami:

A) nemedikamentiniai metodai:

Skausmo dirgiklius mažinantys metodai: fiziopsichoprofilaktika, gimdančios moters judėjimo laisvė, medicinos personalo ir partnerio pagalba gimdant, pilvo dekompresija;

Periferinius receptorius aktyvinantys metodai: išorinis karštis ir šaltis, hidroterapija, masažas, akupunktūra, akupresūra, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, vandens blokas;

Skausmo impulsus blokuojantys metodai: fiksacija ir išsiblaškymas, elektroanalgezija, hipnozė, muzika ir garso analgezija, homeopatija, herbolizmas.

B) medicininiai gimdymo skausmo malšinimo būdai: neinhaliacinė anestezija, inhaliacinė anestezija, regioninė ir vietinė anestezija.

^ Nemedikamentiniai gydymo metodai.

Psichoprofilaktika. Jo tikslas – pašalinti psichogeninį gimdymo skausmo komponentą, pašalinti jo neišvengiamumo idėją, slegiantį baimės jausmą; prisidėti prie naujos idėjos apie gimdymą, kaip palankaus fiziologinio proceso, kurio metu skausmas nėra būtinas, sukūrimo. Poveikis smegenų žievei psichoprofilaksinio pasiruošimo procese padeda sumažinti skausmą.

Svarbus psichologinis momentas - vyro buvimas ar kitas gimdančios moters artimas asmuo gimdymo metu, jei yra abipusis sutikimas. Nėščiajai naudinga iš anksto susipažinti su gydytoju ir akušere, kuri ves gimdymą.

^ Metodai, kurie aktyvuoja periferinius receptorius: hidroterapija (šiltos vonios), akupunktūra ir akupresūra, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija ir kt. šiltos vonios suaktyvėja odos temperatūros ir lytėjimo receptoriai, o tai slopina impulsų perdavimą į žievę. Hidroterapija mažina skausmą, suteikia atsipalaidavimo, mažina fiziologinę įtampą ir spaudimą pilvo raumenims, leidžia efektyviau susitraukti gimdai, gerina deguonies tiekimą. Gimdymo po vandeniu metodo trūkumai yra aseptikos užtikrinimo sunkumai, gimdos ir vaisiaus susitraukiamojo aktyvumo stebėjimas, vaisiaus vandenų išpylimo momentas ir kt. Palieskite ir masažuokite- stimuliuoja odos receptorius, didina hialininių skaidulų nervinį aktyvumą. Šie dirgikliai perduodami greičiau nei skausmo dirgikliai. Centrinės nervų sistemos „bombardavimo“ veiksmas sumažina skausmą. Akupunktūra blokuoja sensorinius ir emocinius skausmo komponentus, tačiau mechanizmas nėra pakankamai aiškus. Akupunktūra ir akupresūra padeda sumažinti skausmą gimdymo metu, normalizuoja gimdymą ir nedaro neigiamo poveikio vaisiui. Šis metodas riboja gimdančios moters motorinį aktyvumą ir reikalauja kruopštaus stebėjimo, todėl seansas yra ribotas. Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija naudojant aparatą "Delta-101" yra vieno kanalo elektrostimuliatoriaus, generuojančio asimetrinius bipolinius impulsus, naudojimas. Impulsų pasikartojimo dažnis 3-0-120 Hz, srovės stipris 10-60 MA, impulso trukmė 0,5-0,8 ms. Procedūra nedaro neigiamos įtakos gimdos susitraukimo funkcijai, vaisiaus širdies veiklai, naujagimio būklei. Turėkite teigiamos patirties vandens blokas- tam į keturis taškus kryžkaulio krašto srityje arba šalia jo į odą įšvirkščiama 0,1 ml sterilaus vandens, po kurio skausmas sumažėja per 2 valandas. Taip pat efektyviu laikomas gimdančių moterų dėmesio atitraukimas (muzika, televizija), garso nuskausminimas – t.y. triukšmo naudojimas („jūros triukšmas“, „krentančios bangos triukšmas“) ir kt.

^ Medikamentiniai gimdymo anestezijos metodai.

Skiriant vaistus gimdymo skausmui malšinti, reikia atminti, kad nėra nei vieno raminamojo, migdomojo ar nuskausminamojo, kuris nepraeitų per placentą. Todėl gimdymo skausmui malšinti reikia kruopščiai parinkti vaistus ir jų derinius, atsižvelgiant į konkrečios gimdančios moters ir vaisiaus būklę. Svarbu atsižvelgti į vaisto vartojimo laiką (pristatymo laikotarpį). Nuskausminamieji vaistai skiriami atsivėrus gimdos kakleliui 3-4 cm ir sustabdomi likus 2-3 valandoms iki numatomo gimdymo momento. Skausmingiausi pojūčiai atsiranda, kai gimdos kaklelis išsiplėtė 9-10 cm, tačiau šiuo laikotarpiu ne visi vaistai gali būti vartojami dėl jų poveikio vaisiui po gimimo. Reikėtų atsižvelgti į vaisiaus brandos laipsnį, nes yra žinoma, kad vaisiaus ir naujagimio kepenims nesubrendus, narkotinių medžiagų veikimo trukmė žymiai pailgėja.

^ Toliau pateikiami gimstamumo kontrolės reikalavimai:

Neigiamų emocijų, baimės pašalinimas;

Suteikia gerą analgezinį poveikį;

slegiančio poveikio darbo veiklai nebuvimas;

Visiškas anestezijos metodo saugumas motinai ir vaisiui;

Gimdančios moters sąmonės išsaugojimas, skatinti jos aktyvų dalyvavimą gimdymo akte;

Žalingo poveikio laktacijai ir pogimdyminio laikotarpio eigai nebuvimas;

Paprastumas ir prieinamumas bet kokio tipo akušerinėms įstaigoms.

^ Anestezijos veiksmų seka gimdymo metu:

1. gimdymo pradžioje (latentinė gimdymo fazė, gimdos kaklelio išsiplėtimas 3-4 cm) su santykinai neskausmingais susitraukimais, mažinančiais įtampą, baimę, vartojant trankviliantus (trioksazinas 0,3-0,6 g arba elenium 0,01-0,015 g, seduksenas 0,01). g ir kt.);

2. Išsivysčius reguliariam gimdymo aktyvumui ir atsiradus stipriam skausmui susitraukimų metu, kartu ar atskirai reikia vartoti inhaliuojamus ar neįkvepiamus analgetikus kartu su raminamaisiais ar antispazminiais vaistais. Lengvai įtariamoms gimdančioms moterims galima taikyti nemedikamentinius anestezijos metodus;

3. Jei nurodyti gimdymo anestezijos metodai yra neveiksmingi arba yra ekstragenitalinė patologija, preeklampsija, nekoordinuotas gimdymo aktyvumas, patartina taikyti ilgalaikę epidurinę (epidurinę) nejautrą.

Gimdymo anestezijai naudojami neinhaliaciniai, inhaliaciniai anestetikai, regioninė anestezija.

^ Neinhaliaciniai anestetikai. Dažniausiai naudojami: promedolis, morfinas, moradolis, analginas, tramalas, natrio oksibutiratas (GHB) ir kt.

Promedol skirti 2% - 1,0 į raumenis. Veiksmas prasideda praėjus 10-20 minučių po vartojimo ir trunka 2 valandas.Galima vartoti kartu su kitais vaistais (seduxen ir kt.). Įvedus promedolį, stebimas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio monotonija, gimdymo veikla tęsiasi. Atskleidimo laikotarpio pabaigoje ir tremties laikotarpiu promedolio vartoti draudžiama dėl galimos vaisiaus narkotinės depresijos.

Moradolis, kurio analgetinis aktyvumas yra 5 kartus didesnis nei morfijaus, kurio dozė yra 0,025-0,03 mg/kg gimdančios moters kūno svorio, yra labai aktyvus skausmą malšinantis spontaniško gimdymo vaistas. Analgetinis ir raminantis poveikis, vartojant į raumenis, pasireiškia po 15 minučių, į veną - po 5 minučių, didžiausias pasireiškimas po 30–45 minučių. Veikimo trukmė vidutiniškai 2 val.Moradolis neturi neigiamo poveikio gimdančios moters kraujotakos funkcijai, širdies susitraukimų dažniui, širdies minutinei ir smūgio tūriui. Įvedus moradolį, stebimas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio monotonija, gimdymo veikla tęsiasi.

Tramal gimdymo skausmui malšinti vartojama nuo 50 iki 100 mg dozėmis į raumenis, kartoti galima po 4 val. Darbo aktyvumas neslopinamas, kartais būna naujagimių depresija, nėščiajai vemiama.

Dažnai naudojamas praktikoje derinys skausmą malšinančių, raminamųjų ir antispazminių vaistų.

1) promedolis 2% -1,0 + difenhidraminas 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0

2) promedolis 2% -1,0 + seduksenas 1,0 + papaverino hidrochloridas 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhidraminas 20 mg + no-shpa 40 mg.

Įvedus šiuos vaistų derinius, stebimas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio monotonija, gimdymo veikla tęsiasi.

Akušerijos praktikoje jie griebiasi medicininė akušerinė anestezija. Indikacijos: nuovargis gimdymo metu, užsitęsęs gimdymas, nekoordinuotas gimdymas, patologinis preliminarus laikotarpis, preeklampsija. Užtepkite 20% natrio acsibutirato. Lėtai švirkščiama į veną 20% tirpalo pavidalu 50-65 mg / kg greičiu, 5-20 minučių po premedikacijos (2% promedolio tirpalas (1 ml) su 2,5% 1 ml pipolfeno į raumenis). GHB draudžiama vartoti esant sunkiai preeklampsijai, bradikardijai, arterinei hipertenzijai.

^ Inhaliaciniai anestetikai: azoto oksidas, trichloretilenas, halotanas, trilenas, halotanas, pentoranas ir kt. Inhaliaciniai anestetikai prasiskverbia per placentą. Vaisiaus depresijos laipsnis priklauso nuo įkvepiamos koncentracijos ir anestetikų įkvėpimo trukmės.

^ Azoto oksidas skiriamas pirmoje gimdymo stadijoje, esant nustatytam gimdymo aktyvumui ir atsivėrus gimdos kakleliui 4-5 cm.. Dujų mišinį gimdanti moteris įkvepia prieš ir viso susitraukimo metu. Mišinyje yra 40-60% azoto oksido ir 60-40% deguonies. Esant cianozei, pykinimui, vėmimui, azoto oksido įkvėpimas sustoja, kvėpavimas atliekamas grynu deguonimi.

Trilenas turi ryškesnį analgezinį poveikį. Geriausias jo panaudojimo variantas gimdymo skausmui malšinti yra periodiškas įkvėpimas, kai koncentracija neviršija 1,5 tūrio%.

^ regioninė anestezija. Ilgalaikė epidurinė (epidurinė) anestezija turi daug privalumų, tarp kurių yra didelis anestezijos efektyvumas, naudojamų instrumentų paprastumas, galimybė išsaugoti paciento sąmonę, simpatinė blokada, kuri pagerina kraujo tiekimą į gimdą ir inkstus, slegiančio poveikio nebuvimas. gimdymas ir motinos bei vaisiaus būklė.

Anatominis ir fiziologinis DPA pagrindas yra laidininkų blokada iš nervų rezginių, kurie eina kaip aferentinių takų dalis ir patenka į nugaros smegenis XI, XII krūtinės ląstos ir I juosmens, taip pat II-IV kryžkaulio slankstelių lygyje. .

Indikacijos: stiprus gimdymo skausmas (kitų skausmo malšinimo metodų poveikio trūkumas); darbo veiklos nekoordinavimas; gimdos kaklelio distocija; hipertenzija gimdymo metu ir preeklampsija, nėščioms moterims, sergančioms sunkiomis širdies ir kvėpavimo sistemos ligomis, didelė trumparegystė.

Kontraindikacijos: infekcija punkcijos vietoje, kraujavimas, neurologinės ligos, trombocitų skaičius mažesnis nei 100 tūkst., antikoaguliantų vartojimas, šokas, rando buvimas gimdoje.

DPA atlieka tik anesteziologas.

Komplikacijos: galvos skausmas, nugaros skausmas, arterijų hipotezė, kvėpavimo nepakankamumas, šlapimo pūslės disfunkcija, vestibuliariniai sutrikimai.

Antrasis darbo etapas: kursas ir valdymas. Tarpvietės apsaugos principai.

^ 2. Tremties laikotarpis - prasideda visiško gimdos kaklelio atsivėrimo momentu ir baigiasi vaisiaus gimimu. Jo trukmė pirmagimio metu yra vidutiniškai 2 valandos, daugiavaisiai - 1 valanda. Galite nustatyti II laikotarpio pradžią:

A) makšties tyrimo metu - visiškas gimdos kaklelio atidarymas;

B) išilgai susitraukimo žiedo - jis yra 8-10 cm virš gimdos;

C) pagal gimdos dugno aukštį susitraukimo metu - gimdos dugnas pasiekia xiphoid procesą;

D) fizinio krūvio pradžioje - moteris pradeda dejuoti, stumdytis.

Nutekėjus vaisiaus vandenims, susitraukimai atslūgsta; po 10-15 minučių gimdos raumenys prisitaiko prie sumažėjusios apimties ir susitraukimai atsinaujina, sustiprėja, prie jų prisijungia kas 2-3 minutes pasitaikantys bandymai. ir trunka 1 min.; tada bandymai padažnėja (po 1-2 min.) ir sustiprėja. Bandymų įtakoje įvyksta vaisiaus „formavimasis“: atsilenkia vaisiaus stuburas, sukryžiuotos rankos prispaudžiamos arčiau kūno, pečiai pakyla į galvą ir visas viršutinis vaisiaus galas įgauna cilindro formą, kuris taip pat prisideda prie vaisiaus išstūmimo iš gimdos ertmės. Vaisiaus galva nusileidžia į mažąjį dubenį, eina per jo ertmę į išėjimą. Kai vaisiaus galva priartėja prie išėjimo iš dubens ertmės plokštumos, tarpvietė pradeda išsikišti, atsiveria lytinių organų plyšys, plečiasi išangė ir prasivėrė. Vieno iš bandymų aukštyje apatinė galvos dalis pradeda ryškėti iš lytinių organų tarpo, kurio centre yra galvos vielinis taškas. Per pauzę tarp bandymų galva pasislepia už lytinio organo plyšio, o kai įvyksta kitas bandymas, ji vėl parodoma. Šis reiškinys vadinamas pasinerti galva ir dažniausiai sutampa su antrojo gimimo biomechanizmo momento pabaiga. Kai galva pasislenka į išėjimą iš mažojo dubens, kad pasibaigus bandymui nepasislėptų už lytinio organo plyšio, jie kalba apie galvos išsiveržimas, kuris sutampa su trečiuoju gimdymo biomechanizmo momentu. Gimdymo takas išsiplečia tiek, kad iš lytinių organų plyšio pirmiausia gimsta galva, vėliau vaisiaus pečiai ir kamienas. Išsilieja atgaliniai vandenys.

Vaisiaus atliekamų judesių rinkinys, eidamas per mažąjį dubenį ir minkštąsias gimdymo takų dalis, vadinamas gimdymo biomechanizmas.

Vaisiaus galvos padėtis dubens plokštumų atžvilgiu

^ Galvos padėtis	Išorinių tyrimų duomenys	Makšties tyrimo duomenys
Galva virš įėjimo į dubenį	Galva balsuoja, tai yra, ji lengvai juda į šonus. Tarp galvos ir gaktos kaulų horizontalių šakų viršutinio krašto galite laisvai pakelti abiejų rankų pirštus	Dubens ertmė visa laisva (jauti viršutinį simfizės kraštą, bevardes linijas, kryžkaulio ertmę, pasiekti kyšulį, jei tai įmanoma). Sunkiai pasiekiamas apatinis galvos polius. Nubraukiama siūlė dažniausiai yra skersine kryptimi
Galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį (arba ribotas mobilumas)	Galva neturi laisvų judesių, ją galima pakelti tik sunkiai. Pirštai gali būti pakišti po galva, šluojant paskutinius	Dubens ertmė lieka laisva. Nedidelė galvos dalis peržengė įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą. Apčiuopiamas apatinis galvos stulpas; paspaudus jis pakyla
Galva pritvirtinama mažu segmentu prie įėjimo į dubenį	Didžiausia galvos dalis yra virš įėjimo į dubens plokštumos. Tiriamųjų rankų pirštai nukrypsta ant galvos	Lengvai pasiekiama mažo šrifto galva ir sritis. Kryžkaulio ertmė laisva, bet iškyšulys uždarytas galva. Iškyšulį su dubens susiaurėjimu galima pasiekti sulenktais pirštais. Neįvardytas eilutes iš dalies užima galva. Viršutinis gaktos sąnario kraštas uždaromas galva
Galva pritvirtinta dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį (galva yra plačioje dubens ertmės dalyje)	Virš įėjimo į dubenį apčiuopiama mažesnė galvos dalis. Tyrinėjančių rankų pirštai lengvai priartinami. Pasak Piskaceko, galvą gali būti sunku pasiekti	Viršutinė kryžkaulio ertmės dalis (2/3) pagaminta su galvute. Paskutiniai kryžmens slanksteliai, sacrococcygeal artikuliacija ir uodegikaulis yra prieinami iš užpakalio, kad būtų galima apžiūrėti pirštus. Iš šonų – sėdmenų stuburai. Priekyje - apatinis gaktos kraštas ir jo vidinis paviršius maždaug iki vidurio. Apatinis galvos polius yra tarpspinalinėje plokštumoje.
Galva plačiausioje dubens ertmės dalyje	Galva yra mažojo dubens ertmėje, nereikšminga jos dalis nustatoma iš viršaus	Galvą užima 2/3 gaktos sąnario ir viršutinė kryžkaulio vidinio paviršiaus pusė. Galima ištirti stuburo stuburą, IV ir V kryžkaulio slankstelius bei uodegikaulį. Galva sulenkta, sagitalinė siūlė yra viename iš įstrižų matmenų
Galva siauroje dubens ertmės dalyje	Galva virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos neapibrėžta. Apčiuopiama vaisiaus kaklo-pečių sritis. Galvą lengvai pasiekia Piskacek	Visa kryžkaulio ertmė pagaminta su galva. Jo apatinis polius yra kryžkaulio viršūnės lygyje arba žemiau. Neįmanoma apčiuopti simfizės (išskyrus apatinį kraštą) ir sėdmenų stuburus
Galva ant dubens dugno (išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje)	Galva virš įėjimo į mažąjį dubenį neapibrėžta, ji, pasak Piskacheko, lengvai pasiekiama	Sunkiai apčiuopiami uodegikaulio slanksteliai, apatinis simfizės kraštas. Bandymų metu galvos oda matoma lytinių organų plyšyje

^ Gimdymo vedimas tremties metu.

Antruoju gimdymo etapu reikia stiprinti gimdančios moters ir vaisiaus būklės stebėjimą, nes nervų, širdies ir kraujagyslių, raumenų, kvėpavimo organų ir kitų organų bei sistemos funkcionuoja esant padidėjusiam stresui. Ilgą laiką tremtyje, stipriai ir dažnai bandant, gali sutrikti gimdos placentos kraujotaka, išsivystyti vaisiaus asfiksija.

^ Tremties laikotarpiu būtina:

1. Atidžiai stebėkite bendrą gimdančios moters būklę, odos spalvą ir matomas gleivines, pasiteiraukite apie jos savijautą (galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai ir kiti simptomai rodo, kad pablogėjo gimdyvės būklė). gimdanti moteris, o tai gali kelti grėsmę moters ir vaisiaus gyvybei), suskaičiuoti pulsą, išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį.

2. Stebėti gimdymo veiklos pobūdį (jėgą, trukmę, bandymų dažnumą) ir gimdos būklę. Palpacija siekiant nustatyti gimdos susitraukimo laipsnį ir jos atsipalaidavimą už susitraukimų ribų, apvalių raiščių įtempimą, atsistojimo aukštį ir susitraukimo žiedo pobūdį, apatinio gimdos segmento būklę.

3. Sekite pristatomosios dalies eigą gimdymo takuose, taikydami III ir IV išorinės akušerinės apžiūros metodus, taip pat makšties tyrimą (galvos padėties patikslinimas). Ilgas galvos stovėjimas vienoje dubens plokštumoje rodo kai kurių vaisiaus išstūmimo kliūčių atsiradimą arba gimdymo susilpnėjimą ir gali sukelti gimdymo takų, šlapimo pūslės minkštųjų audinių suspaudimą, o po to gali sutrikti kraujotaka ir šlapinimasis. išlaikymas.

4. Klausykite vaisiaus širdies garsų po kiekvieno paspaudimo ir susitraukimo.Skaičiuokite širdies plakimą kas 10-15 minučių.

5. Stebėkite išorinių lytinių organų būklę, kad išvengtumėte tarpvietės plyšimo. Tarpvietės plyšimas yra 7-10 proc. Tarpvietės plyšimo grėsmės požymiai yra šie:

Tarpvietės cianozė dėl venų sistemos suspaudimo;

Išorinių lytinių organų patinimas;

Blizgus tarpkojis;

Tarpvietės blyškumas ir plonėjimas dėl arterijų suspaudimo pritvirtinimo.

Jei gresia tarpvietės plyšimas, būtina atlikti tarpvietės išpjaustymą (tarpvietės ar epiziotomiją).

6. Stebėkite išskyrų iš makšties pobūdį: kraujingos išskyros gali rodyti prasidedantį placentos atsiskyrimą arba gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimą; mekonio priemaiša galvoje yra vaisiaus asfiksijos požymis; pūlingos išskyros iš makšties rodo uždegiminio proceso buvimą.

7. Gimdymas turi būti atliekamas specialioje lovoje (Rachmanovo lovoje), gimdančios moters padėtyje ant nugaros. Iki tremties laikotarpio pabaigos moters kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, pakeliamas lovos galvūgalis, o tai palengvina bandymus ir palengvina besilaukiančios vaisiaus dalies praėjimą per gimdymo kanalą.

8. Kada turėtų būti atliekamos akušerinės pašalpos tarpkojo apsauga, kurioms esant turi būti įvykdytos šios sąlygos:

1 - lėtas galvos išsiveržimas - muštynių metu moters prašoma nespausti, o tiesiog giliai kvėpuoti, reikia stumti už kovos ribų;

2 - mažiausio dydžio galvos išsiveržimas tokio tipo pateikimui (su priekiniu pakaušio vaizdu - su nedideliu įstrižu) - galva spaudžiama kaire ranka, esančia ant gaktos, iki fiksacijos taškas ateina po krūtine;

3 - viso vulvos žiedo tempimas - vulvos žiedo susitraukimas atliekamas iš viršaus į apačią;

4 - teisingas pečių pašalinimas - išdygęs priekinis petys pritvirtinamas prie gaktos lanko vaisiaus žastikaulio srityje, tada nuo užpakalinio peties atsargiai pašalinama tarpvietė ir nuimamas užpakalinis petys bei rankena, tada priekinis. .

Gimus vaisiui, baigiasi antrasis gimdymo etapas.

8 puslapis iš 43

2 skyrius
GIMDOS GIMDO SLĖGIO RADIJOTELEMETRIJOS IR GIMDOS KONTRAKTILUMŲ ANALIZĖS METODAI. GIMDO CIKLAS. MŪŠIO KLASIFIKACIJA
GADINIO GADIMO SLĖGIO REGISTRAVIMO METODAS RADIJOTELEMTRINĖMIS SISTEMIS
Kapsulės radijo telemetrijos sistema apima priėmimo-analizės ir įrašymo įrenginį (PARU), skirtą priimti radijo signalus, skleidžiamus mikrominiatiūriniais radijo siųstuvais, vadinamais radijo kapsulėmis, radijo tabletėmis arba endoradio zondais. Cilindriniame sandariame 11-20 mm ilgio ir 8 mm skersmens radijo kapsulės korpuse yra slėgio, pH arba temperatūros mikrojutiklis, aukšto dažnio elektromagnetinių virpesių tranzistorinis generatorius ir mikrominiatiūrinis maitinimo šaltinis, užtikrinantis nuolatinį kapsulė 72-100 valandų Radijo kapsulė skleidžia radijo signalus, kurių dažnis kinta priklausomai nuo fiziologinio parametro. Slėgiui gimdos ertmėje matuoti buvo sukurta speciali radijo kapsulės jutiklio modifikacija, užtikrinanti matavimus 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg) diapazone. PH radijo kapsulė leidžia išmatuoti pH makštyje arba vaisiaus vandenyse 1-9,0 intervale. Temperatūros radijo kapsulė leidžia nuolat matuoti 34-42°C diapazone. Radijo kapsulės signalai priimami iki 1 m atstumu naudojant anteną, kuri yra šalia gimdančios moters. Fiziologinių parametrų pokyčiai fiksuojami judančiu magnetofonu.
AMD registracija I ir II gimdymo stadijose atliekama taip.

Ryžiai. 5. Radiotelemetrinė intrauterinio slėgio registracija I, II ir III gimdymo periodais (schema).

Po 5 minučių gydymo 96 % etanoliu kapsulė vidinės akušerinės apžiūros metu įšvirkščiama į gimdos ertmę virš duodančiosios dalies sąlyčio su įėjimu į mažąjį dubenį juostos su visu vaisiaus vandenėliu.
šlapimo pūslėje - ekstraamniono būdu, su ištekėjusiais vandenimis - intraamnioniškai (5 pav.).
SDM registracija po gimdymo atliekama naudojant tą pačią kapsulę pagal metodą, kuris pagrįstas veninio intraplacentinio slėgio matavimo metodu pagal Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Iš karto po vaiko gimimo kapsulė dedama į polietileno vamzdelį, užpildytą 5% natrio citrato tirpalu, baigiant adata su spaustuku. Nupjovus virkštelę, adata įduriama į virkštelės veną. Prietaisas tvirtinamas spaustuku prie virkštelės. Gimus placentai, atliekamas galutinis radijo kapsulės kalibravimas, kuriuo baigiamas SDM tyrimas I, II ir III gimdymo stadijose (6 pav.).

Sąvoka „gimdos ciklas“ reiškia susitraukimo fazę ir vėlesnio intervalo arba funkcinio gimdos „poilsio“ tarp susitraukimų fazę iki kito susitraukimo pradžios. Susitraukimo fazė, savo ruožtu, susideda iš susitraukimo laikotarpio arba „sistolės“, nuo susitraukimo pradžios iki amplitudės „piko“ ir atsipalaidavimo periodo, arba „diastolės“, nuo „piko“ iki jo pradžios. funkcinė „poilsio“ fazė (7 pav.).
Analizuojant tokogramas, kyla didelių sunkumų bandant tiksliai padalinti gimdos ciklą į susitraukimo fazę ir atsipalaidavimo fazę. Tai ypač pasakytina apie nekoordinuoto SDM tokogramas. Sunkumų priežastis yra tai, kad daugeliu atvejų nėra aiškių grafinių kovos pradžios ir pabaigos ženklų. N. Alarezas ir R. Sa1deyro-Barcia apskritai manė, kad intervalai tarp susitraukimų neturėtų būti nustatomi, nes vienas gimdos susitraukimas palaipsniui pereina į kitą.
Bandymai identifikuoti kovas pagal aštresnio „kreivės“ kampų pasikeitimo taškus kovos pradžioje ir pabaigoje, kurių ėmėsi A. Krarohl ir kt. (1970), mūsų požiūriu, nėra pakankamai pagrįsti, nes kampo pokytis priklauso ne tik nuo gimdos susitraukimų ypatybių, bet ir nuo įrašymo įrenginio juostos pavaros mechanizmo judėjimo greičio bei kaip ir dėl kalibravimo grafikų vertikalių skalių pokyčių.
Tyrinėdami valandų trukmės AMD registravimo gimdymo metu diagramas, priėjome išvados, kad SDM būtina metodiškai atskirti susitraukimo fazę ir funkcinio gimdos „poilsio“ fazę arba intervalą tarp susitraukimų. diagramos – du pagrindiniai MC komponentai. Šiuo tikslu taikėme slenksčio metodą. Horizontalios linijos susikirtimas su gimdos ciklo „kreive“ minimalaus intrauterinio slėgio pertekliaus („slenksčio“) lygyje intervalais tarp susitraukimų 0,266 kPa (2 mm Hg) leidžia atskirti susitraukimą nuo gimdos funkcinio „poilsio“ periodas (žr. 7 pav.).

Ryžiai. 7. Gimdos ciklo parametrai (paaiškinimai tekste). A-I gimdymo laikotarpis; B-II laikotarpis.

0,266 kPa (2 mm Hg) pasirinkimas yra susijęs su daugybe mūsų nustatytų nedidelių trumpalaikių slėgio svyravimų tarp susitraukimų amplitudių, taip pat lėtesnių gimdos „tono“ pokyčių. Klinikinis šios metodinės konvencijos, leidžiančios tiksliai ir vienodai nustatyti sąrėmių trukmę ir intervalus tarp jų gimdymo metu, klinikinis pagrindimas, neatsižvelgiant į tyrėjo patirtį, yra tas, kad intrauterinio slėgio padidėjimo ribose iki 0,266 kPa ( 2 mm Hg), palyginti su minimaliu lygiu Tarp sąrėmių gimdanti moteris nejaučia skausmo. Palpuojant gimdos raumenų įtempimo pakitimų nenustatyta, o atlikus vaisiaus elektrofonokardiografiją – širdies veiklos pakitimų.

Moterys gimdančiosį gimdymo namus paprastai patenka atskleidimo laikotarpiu. Kiekvienos iš jų rankose yra keitimo kortelė, kurioje įrašoma visa informacija apie jos sveikatos būklę ir tyrimo rezultatus viso nėštumo metu. Patekusi į gimdymo namus, gimdanti moteris praeina per sanitarinės apžiūros kabinetą, kuriame, išmatavus kūno temperatūrą ir kraujospūdį (KS), užpildoma gimdymo istorijos paso dalis. Po to pacientui atliekama dezinfekcija (nuskutami tarpvietės plaukai, klizma, dušas). Po to, apsivilkusi sterilius apatinius ir apsirengusi chalatą, ji eina į prenatalinę palatą. Su visa vaisiaus šlapimo pūsle, ne itin stipriais susitraukimais arba vaisiaus galva pritvirtinta prie įėjimo į dubenį, gimdančiajai moteriai leidžiama stovėti ir vaikščioti. Geriau gulėti ant šono, o tai neleidžia vystytis „prastesnės pudendalinės venos suspaudimo sindromui“. Norint paspartinti gimdymą, gimdančiajai moteriai rekomenduojama gulėti ant šono, kur nustatomas vaisiaus pakaušis.

Gimdymo metu pacientas nėra maitinamas, nes bet kuriuo metu gali kilti anestezijos pagalbos suteikimo klausimas ( intraveninė anestezija, intubacija, mechaninė ventiliacija). gimdymo priežiūra pirmoje gimdymo stadijoje yra išorinių lytinių organų plovimas kas 6 valandas ir papildomai po tuštinimosi akto ir prieš makšties apžiūrą. Tam naudojamas 0,5% kalio permanganato tirpalas virintame vandenyje. Gimdanti moteris turi turėti atskirą indą, kuris po kiekvieno naudojimo kruopščiai dezinfekuojamas.

Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti bendrą gimdančios moters būklę, gimdymo pobūdį, gimdos būklę, gimdos kaklelio išsiplėtimą, galvos pažangą.

Stebėti bendrą motinos būklę. Vertindami gimdančios moters būklę išsiaiškina jos savijautą (skausmo laipsnį, galvos svaigimą, galvos skausmą, regos sutrikimus ir kt.), išklauso gimdančios moters širdies garsus, sistemingai tiria pulsą ir išmatuoti kraujospūdį. Taip pat būtina stebėti šlapinimąsi ir tiesiosios žarnos ištuštinimą. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos perpildymas trukdo normaliai atskleidimo ir išstūmimo periodui, placentos išsiskyrimui. Šlapimo pūslės perpildymas gali atsirasti dėl jos atonijos ir noro šlapintis stokos, taip pat dėl vaisiaus galvos šlaplės prispaudimo prie gaktos sąnario. Siekiant to išvengti, gimdančiai moteriai kas 2-3 valandas siūloma pasišlapinti pačiai; jei savarankiškas šlapinimasis neįmanomas, kreipkitės į kateterizaciją. Gimdos kaklelio atidarymo metu atliekama anestezija.

Gimdos susitraukimo įvertinimas. Klinikiškai vertinant gimdymą, reikia atkreipti dėmesį į gimdos susitraukimą. Jam būdingas gimdos tonusas, intervalas tarp susitraukimų, ritmas, dažnis. Palpuojant sunku spręsti apie susitraukimų intensyvumą ir gimdos tonusą. Gimdos įtempimas susitraukimo metu susitraukimo metu gydytojo palpacijos pojūčių pagalba nustatomas tik praėjus tam tikram laikui nuo susitraukimo pradžios, o gimdanti moteris susitraukimą pradeda jausti dar vėliau. Nustatant sąrėmių trukmę palpacijos būdu, tikroji jų trukmė yra mažesnė, o intervalai tarp jų didinami. Objektyviau įvertinti gimdos susitraukimo aktyvumą galima naudojant histerografiją, reografiją ar radiotelemetriją.

Daugiakanalinė išorinė histerografija leidžia gauti informacijos apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą skirtinguose jos skyriuose.

Tikslesniam kiekybiniam gimdos susitraukimo jėgos matavimui naudojama vidinė histerografija (toko grafikas ir u) - slėgio nustatymas gimdos ertmėje naudojant specialius į ją įstatytus jutiklius. Intrauterinis spaudimas netiesiogiai, bet gana tiksliai leidžia įvertinti tiek gimdos susitraukimo intensyvumą (arba stiprumą) susitraukimų metu, tiek gimdos raumenų atsipalaidavimo laipsnį tarp susitraukimų.

Registruojant visų tipų gimdos susitraukiamąjį aktyvumą pirmuoju ir antruoju periodais, kreivėje registruojamos tam tikros amplitudės ir trukmės bangos, atitinkančios gimdos susitraukimus.

gimdos tonusas, nustatoma atliekant histerografiją, didėja vystantis gimdymo procesui ir paprastai yra 8-12 mm Hg.

Susitraukimo intensyvumas didėja gimdymui progresuojant. Paprastai pirmuoju laikotarpiu jis svyruoja nuo 30 iki 50 mm Hg. Susitraukimų trukmė pirmojoje gimdymo stadijoje jiems progresuojant pailgėja nuo 60 iki 100 s.

Intervalas tarp susitraukimų gimdymui progresuojant jis mažėja ir siekia 60 s. Paprastai per 10 minučių būna 4-4,5 susitraukimų.

Dėl gimdos veiklos įvertinimas buvo pasiūlyta daug metodų, pagrįstų visapusišku matematiniu tam tikro laikotarpio (dažniausiai 10 minučių) susitraukimų trukmės, jų intensyvumo ir dažnumo įvertinimu. Plačiausiai naudojamas gimdos veiklos įvertinimas Montevidėjaus vienetais (EM). Montevideo vienetai yra susitraukimo intensyvumo ir gimdos susitraukimų dažnio per 10 minučių sandauga. Paprastai gimdos aktyvumas didėja gimdymui progresuojant ir siekia 150-300 TV. Gimdos susitraukimo aktyvumui įvertinti taip pat naudojami Aleksandrijos vienetai (Montevidėjaus vieneto vertė padauginta iš susitraukimo trukmės).

Dėl gimdos susitraukimo aktyvumo įvertinimas galite naudoti kompiuterines technologijas, kurios leidžia gauti nuolatinę informaciją apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, atsižvelgiant į daugelį jos parametrų. Tuo pačiu metu galima spręsti apie darbinės veiklos pobūdžio nukrypimus ir atlikti atitinkamą korekciją valdant kompiuterį.

Dėl gimdymo proceso eigos įvertinimas E. Friedmanas (1955) pasiūlė vykdyti partografiją (partus – gimdymas), t.y. grafinis gimdymo eigos vaizdas, pagrįstas gimdos kaklelio išsiplėtimo greičiu. Taip pat atsižvelgiama į vaisiaus vaisiaus dalies (galvos, dubens galo) judėjimą per gimdymo kanalą.

Partogramos palaikymas arba intensyvaus stebėjimo kortelės leidžia nustatyti, ar gimdymas vyksta teisingai, ar ne (5.20 pav.). Tokiu atveju reikia atsižvelgti į tai, ar tai pirmas gimdymas, ar pakartotinis. Partografo kreivės kilimas rodo pristatymo efektyvumą: kuo statesnis kilimas, tuo efektyvesnis pristatymas. Gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis priklauso nuo miometriumo susitraukimo, gimdos kaklelio atsparumo ir jų derinio.

Gimdos ir joje esančio vaisiaus būklę galima nustatyti pagališorinis akušerinis tyrimas. Atliekama sistemingai ir pakartotinai, įrašai gimdymo istorijoje turi būti daromi ne rečiau kaip kas 4 val.Apvalūs gimdos raiščiai fiziologinio gimdymo metu yra tolygiai įtempti iš abiejų pusių. Susitraukimo žiedas fiziologinio gimdymo metu apibrėžiamas kaip silpnai išreikštas skersinis griovelis. Pagal susitraukimo žiedo aukštį virš gaktos sąnario galima apytiksliai spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį (Schatz-Unterberger ženklas). Atsivėrus gimdos kakleliui susitraukimo žiedas pasislenka vis aukščiau virš gaktos sąnario: kai žiedas stovi 2 pirštais virš gaktos sąnario, ryklė atsidaro 4 cm, stovint 3 pirštais, ryklės atsivėrusi maždaug 6 cm, stovint 4-5 pirštais virš gaktos sąnario atitinka pilną gimdos os atskleidimą.

Vienas iš svarbių dalykų valdant gimdymą yra vaisiaus būklės stebėjimas. Vaisiaus širdies plakimas atskleidimo laikotarpiu su nesutrikdyta vaisiaus šlapimo pūsle stebimas kas 15-20 min., o nutekėjus vaisiaus vandenims - po 5-10 min. Būtina atlikti ne tik auskultaciją, bet ir apskaičiuoti vaisiaus širdies ritmą. Auskultacijos metu dėmesys kreipiamas į širdies tonų dažnį, ritmą ir garsumą. Paprastai klausantis širdies susitraukimų dažnis yra 140 ± 10 per minutę.

Pagal geriausio vaisiaus širdies plakimo klausymosi vietą galima daryti prielaidą apie vaisiaus padėtį, pateikimą, daugiavaisį nėštumą, taip pat vaisiaus galvos pateikimo ekstensorinį variantą.

Plačiai paplito vaisiaus širdies veiklos stebėjimo metodas gimdymo metu.

Taikymas intranatalinė kardiotokografija (CTG) – viena iš diagnostinių procedūrų, leidžiančių stebėti vaisiaus būklę ir gimdos susitraukiamąjį aktyvumą gimdymo metu. Kardiotokogramų įvertinimas gimdant turi tam tikrų ypatybių, kurios skiriasi nuo priešgimdyminės KTG. Tyrimui atlikti išorinis ultragarsinis jutiklis yra pritvirtintas prie priekinės motinos pilvo sienelės geriausiai girdimų vaisiaus širdies garsų srityje. Įtempimo matuoklis, skirtas fiksuoti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, yra sustiprintas jos dugno srityje. Esant normaliai vaisiaus būsenai, bazinis jo širdies susitraukimų dažnis išlieka normos ribose ir, esant galvai, vidutiniškai yra 120–160 per minutę. Įprasto gimdymo metu, nepriklausomai nuo vaisiaus pateikimo, vaisiaus širdies ritmo svyravimų amplitudė skiriasi ir yra 6-10 per minutę, o jų dažnis - iki 6 per minutę. Pagreičių buvimas kardiotokogramoje gimdymo metu yra palankiausias ženklas, rodantis normalią vaisiaus būklę (5.21 pav.). Esant nesudėtingam gimdymo eigai ir vaisiaus fiziologinei būklei, fiksuojami pagreičiai, reaguojant į susitraukimą. Pagreičių amplitudė yra 15-25 per minutę.

Ne visada įmanoma gauti išsamios informacijos apie gimdymo eigą ir gimdos kaklelio atsivėrimą vien išoriniais metodais. Šią informaciją galima gauti atlikus gimdančios moters makšties tyrimą. Makšties tyrimas pirmojoje gimdymo stadijoje atliekamas pirmą kartą gimdančios moters apžiūros metu, nutekėjus vaisiaus vandenims, atsiradus komplikacijoms motinai ar vaisiui. Iš pradžių apžiūrimi išoriniai lytiniai organai (varikoziniai mazgai, randai ir kt.) ir tarpvietė (ūgis, seni įplyšimai ir kt.). Makšties tyrimo metu nustatoma dubens dugno raumenų (elastingi, suglebę), makšties (plati, siaura, ar yra randų, pertvarų), gimdos kaklelio būklė. Gimdos kaklelio išlyginimo laipsnis (sutrumpintas, išlygintas), ar ryklės atsivėrimas ir atsivėrimo laipsnis (centimetrais), ryklės kraštų būklė (stora, plona, minkšta ar standi), ar yra pastebima placentos audinio vieta ryklėje, virkštelės kilpa, nedidelė vaisiaus dalis. Turint visą vaisiaus šlapimo pūslę, jos įtempimo laipsnis nustatomas susitraukimų ir pauzių metu. Pernelyg didelė įtampa net per pauzę rodo polihidramnioną, išlyginimas – oligohidramnioną, suglebimas – gimdymo veiklos silpnumą. Nustatoma esanti vaisiaus dalis ir identifikavimo taškai ant jo. Atliekant galvinį pateikimą, zonduojami siūlai ir šriftai ir, atsižvelgiant į jų santykį su dubens plokštumomis ir matmenimis, nustatoma padėtis, pateikimas, įterpimas (sinklitinis arba asinklitinis), lenkimas (mažas šriftas po dideliu šriftu) arba pratęsimas (didelis šriftas žemiau mažo šrifto, kakta, veidas) vertinamas.

Jei pateikiamoji dalis yra aukštai virš įėjimo į dubenį ir nėra pakankamai pasiekiama makštyje esantiems pirštams, tokiais atvejais antroji egzaminuotojo ranka per pilvo sieną spaudžia pateikiamąją dalį, priartindama ją prie įėjimas į mažąjį dubenį ir taip tampa prieinamas tyrimams per makštį. Jei pristatomojoje dalyje identifikavimo taškus sunku atpažinti (didelis gimimo auglys, stipri galvos konfigūracija, apsigimimai) arba vaizdas neaiškus, „pusė ranka“ (keturi pirštai) arba visa ranka sutepama steriliu tirpalu. tiriamas vazelinas.

Makšties tyrimo metu, be galvos identifikavimo taškų, išsiaiškina gimdymo takų kaulinio pagrindo ypatumus, apžiūri mažojo dubens sienelių paviršių (jei yra deformacijų, egzostozių ir kt.). ).

Remiantis makšties tyrimu, nustatomas galvos ir dubens plokštumų santykis.

Skiriamos šios galvos padėtys: virš įėjimo į dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį; plačiojoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, dubens išėjimo angoje.

Galva, esanti virš mažojo dubens įėjimo, yra mobili, laisvai juda smūgiais (balsuokliais) arba prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Atliekant makšties tyrimą, galva netrukdo apčiuopti nereikšmingų dubens linijų, kyšulio (jei tai įmanoma), kryžkaulio vidinį paviršių ir gaktos sąnarį.

Vaisiaus galva yra nejudri mažame segmente prie įėjimo į mažąjį dubenį, didžioji jos dalis yra virš įėjimo į dubenį, mažas galvos segmentas yra žemiau įėjimo į dubenį plokštumos. Taikant ketvirtą išorinio akušerinio tyrimo priėmimą, pirštų galai susilieja, o delnų pagrindai išsiskiria. Makšties apžiūros metu kryžkaulio ertmė yra laisva, prie pelerinos galima „priartėti“ tik sulenktu pirštu (jei gaubtelis pasiekiamas). Vidinis gaktos sąnario paviršius yra prieinamas tyrimams.

Vaisiaus galva su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį reiškia, kad plokštuma, einanti per didelį galvos segmentą, sutampa su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma. Atliekant išorinę akušerinę apžiūrą, atliekamą iki ketvirto susitikimo, delnai yra arba lygiagrečiai, arba pirštų galai skiriasi. Ištyrus makštį nustatoma, kad galva dengia viršutinį gaktos sąnario trečdalį ir kryžkaulio, kapas nepasiekiamas, sėdmeniniai stuburai lengvai apčiuopiami.

Jei galva yra plačiojoje mažojo dubens dalyje, tai plokštuma, einanti per didelį galvos segmentą, sutampa su plačiosios dubens dalies plokštuma. Makšties tyrimo metu nustatoma, kad galva su didžiausiu apskritimu yra plačiosios dubens ertmės dalies plokštumoje, du trečdalius gaktos sąnario vidinio paviršiaus ir viršutinę kryžkaulio ertmės pusę užima galva. . IV ir V kryžkaulio slanksteliai ir sėdmenų stuburai yra laisvai apčiuopiami, t.y. nustatomi siaurosios dubens ertmės dalies identifikuojantys taškai.

Jei galva yra siauroje mažojo dubens dalyje, tai didžiojo galvos segmento plokštuma sutampa su siaurosios dubens dalies plokštuma. Galva virš įėjimo į dubenį nėra apčiuopiama. Ištyrus makštį nustatoma, kad viršutinius du trečdalius kryžkaulio ertmės ir visą vidinį gaktos sąnario paviršių dengia vaisiaus galva, sunkiai pasiekiami sėdmenų stuburai.

Galva mažojo dubens išėjimo angoje – vaisiaus galvos didžiojo segmento plokštuma yra dubens išleidimo angoje. Kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta galva, sėdmenų stuburai neapibrėžti.

Amerikietiška mokykla, naudodama mažojo dubens „lygių“ sąvoką, nustato vaisiaus prisistatančios dalies santykį su mažojo dubens plokštumomis jo eigoje per gimdymo kanalą. Yra šie lygiai:

1) lėktuvas einantis per sėdmeninius stuburus – 0 lygis;

2) lėktuvas, einantys 1, 2 ir 3 cm virš 0 lygio, atitinkamai žymimi lygiais - 1, -2, -3;

3) lėktuvas, esantys 1, 2 ir 3 cm žemiau 0 lygio, atitinkamai žymimi +1, +2, +3 lygiais. +3 lygyje pateikiamoji dalis yra tarpvietėje.

Be galvos vietos, makšties tyrimo metu nustatomas išskyrų iš makšties pobūdis – kiekis, spalva, kvapas (ištraukus pirštus iš makšties).

Atsakingas gimdymo momentas - vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas ir vaisiaus vandenų išsiskyrimas. Tam reikia ypatingo dėmesio. Paprastai amniono skystis yra šviesus arba šiek tiek drumstas dėl sūrio tipo lubrikanto, plaukų ir vaisiaus epidermio. Fiziologinio gimdymo metu vandenyse neturi būti kraujo ir mekonio. Mekonio įmaišymas į vaisiaus vandenis dažniausiai rodo vaisiaus hipoksijos pradžią, kraujo susimaišymas – ryklės kraštų plyšimą, placentos atsiskyrimą ir kitus patologinius procesus.

Po tyrimo nustatoma diagnozė, kuri nurodoma tokia tvarka: gestacinis amžius, pateikimo variantas, padėtis, tipas, gimdymo laikotarpis, nėštumo komplikacijos, gimdymas, vaisiaus būklė, ekstragenitalinės ligos (jei yra). Nustačius diagnozę, sudaromas gimdymo valdymo planas, atsižvelgiant į pateikimo variantą, vaisiaus padėtį ir kt.

Atskleidimo laikotarpiu gimdymo skausmo malšinimas .

Ar informacija neišsami? Bandyti ieškoti iš google .

8 puslapis iš 43

Ryžiai. 5. Radiotelemetrinė intrauterinio slėgio registracija I, II ir III gimdymo periodais (schema).

Ryžiai. 7. Gimdos ciklo parametrai (paaiškinimai tekste). A-I gimdymo laikotarpis; B-II laikotarpis.

Gimdančios moterys dažniausiai patenka į gimdymo namus atskleidimo laikotarpiu. Kiekvienos iš jų rankose yra keitimo kortelė, kurioje įrašoma visa informacija apie jos sveikatos būklę ir tyrimo rezultatus viso nėštumo metu. Patekusi į gimdymo namus, gimdanti moteris praeina per sanitarinės apžiūros kabinetą, kuriame, išmatavus kūno temperatūrą ir kraujospūdį (KS), užpildoma gimdymo istorijos paso dalis. Po to pacientui atliekama dezinfekcija (nuskutami tarpvietės plaukai, klizma, dušas). Po to, apsivilkusi sterilius apatinius ir apsirengusi chalatą, ji eina į prenatalinę palatą. Su visa vaisiaus šlapimo pūsle, ne itin stipriais susitraukimais arba vaisiaus galva pritvirtinta prie įėjimo į dubenį, gimdančiajai moteriai leidžiama stovėti ir vaikščioti. Geriau gulėti ant šono, o tai neleidžia vystytis „prastesnės pudendalinės venos suspaudimo sindromui“. Norint paspartinti gimdymą, gimdančiajai moteriai rekomenduojama gulėti ant šono, kur nustatomas vaisiaus pakaušis.

Gimdymo metu pacientas nemaitinamas, nes bet kuriuo metu gali iškilti anestezijos pagalbos (intraveninė anestezija, intubacija, mechaninė ventiliacija) suteikimo klausimas. Gimdančios moters priežiūra pirmajame gimdymo etape yra išorinių lytinių organų plovimas kas 6 valandas, be to, po tuštinimosi ir prieš makšties apžiūrą. Tam naudojamas 0,5% kalio permanganato tirpalas virintame vandenyje. Gimdanti moteris turi turėti atskirą indą, kuris po kiekvieno naudojimo kruopščiai dezinfekuojamas.

Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti bendrą gimdančios moters būklę, gimdymo pobūdį, gimdos būklę, gimdos kaklelio išsiplėtimą, galvos pažangą.

Stebėti bendrą motinos būklę. Vertindami gimdančios moters būklę išsiaiškina jos savijautą (skausmo laipsnį, galvos svaigimą, galvos skausmą, regos sutrikimus ir kt.), išklauso gimdančios moters širdies garsus, sistemingai tiria pulsą ir išmatuoti kraujospūdį. Taip pat būtina stebėti šlapinimąsi ir tiesiosios žarnos ištuštinimą. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos perpildymas trukdo normaliai atskleidimo ir išstūmimo periodui, placentos išsiskyrimui. Šlapimo pūslės perpildymas gali atsirasti dėl jos atonijos ir noro šlapintis stokos, taip pat dėl vaisiaus galvos šlaplės prispaudimo prie gaktos sąnario. Siekiant to išvengti, gimdančiai moteriai kas 2-3 valandas siūloma pasišlapinti pačiai; jei savarankiškas šlapinimasis neįmanomas, kreipkitės į kateterizaciją. Gimdos kaklelio atidarymo metu atliekama anestezija.

Gimdos susitraukimo įvertinimas. Klinikiškai vertinant gimdymą, reikia atkreipti dėmesį į gimdos susitraukimą. Jam būdingas gimdos tonusas, intervalas tarp susitraukimų, ritmas, dažnis. Palpuojant sunku spręsti apie susitraukimų intensyvumą ir gimdos tonusą. Gimdos įtempimas susitraukimo metu susitraukimo metu gydytojo palpacijos pojūčių pagalba nustatomas tik praėjus tam tikram laikui nuo susitraukimo pradžios, o gimdanti moteris susitraukimą pradeda jausti dar vėliau. Nustatant sąrėmių trukmę palpacijos būdu, tikroji jų trukmė yra mažesnė, o intervalai tarp jų didinami. Objektyviau įvertinti gimdos susitraukimo aktyvumą galima naudojant histerografiją, reografiją ar radiotelemetriją.

Daugiakanalinė išorinė histerografija leidžia gauti informacijos apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą skirtinguose jos skyriuose.

Tikslesniam kiekybiniam gimdos susitraukimo jėgos matavimui naudojama vidinė histerografija (tada į grafiką ir u) - slėgio gimdos ertmėje nustatymas naudojant specialius į ją įstatytus jutiklius. Intrauterinis spaudimas netiesiogiai, bet gana tiksliai leidžia įvertinti tiek gimdos susitraukimo intensyvumą (arba stiprumą) susitraukimų metu, tiek gimdos raumenų atsipalaidavimo laipsnį tarp susitraukimų.

Registruojant visų tipų gimdos susitraukiamąjį aktyvumą pirmuoju ir antruoju periodais, kreivėje registruojamos tam tikros amplitudės ir trukmės bangos, atitinkančios gimdos susitraukimus.

Gimdos tonusas, nustatytas atliekant histerografiją, didėja vystantis gimdymo procesui ir paprastai yra 8-12 mm Hg.

Progresuojant gimdymui, susitraukimų intensyvumas didėja. Paprastai pirmuoju laikotarpiu jis svyruoja nuo 30 iki 50 mm Hg. Susitraukimų trukmė pirmojoje gimdymo stadijoje jiems progresuojant pailgėja nuo 60 iki 100 s.

Intervalas tarp susitraukimų mažėja gimdymui progresuojant ir siekia 60 s. Paprastai per 10 minučių būna 4-4,5 susitraukimų.

Gimdos veiklai įvertinti buvo pasiūlyta daug metodų, pagrįstų visapusišku matematiniu susitraukimų trukmės, jų intensyvumo ir dažnumo įvertinimu per tam tikrą laikotarpį (dažniausiai 10 minučių). Plačiausiai naudojamas gimdos veiklos įvertinimas Montevidėjaus vienetais (EM). Montevideo vienetai yra susitraukimo intensyvumo ir gimdos susitraukimų dažnio per 10 minučių sandauga. Paprastai gimdos aktyvumas didėja gimdymui progresuojant ir siekia 150-300 TV. Gimdos susitraukimo aktyvumui įvertinti taip pat naudojami Aleksandrijos vienetai (Montevidėjaus vieneto vertė padauginta iš susitraukimo trukmės).

Norėdami įvertinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, galite naudoti kompiuterines technologijas, kurios leidžia gauti nuolatinę informaciją apie gimdos susitraukimo aktyvumą, atsižvelgiant į daugelį jos parametrų. Tuo pačiu metu galima spręsti apie darbinės veiklos pobūdžio nukrypimus ir atlikti atitinkamą korekciją valdant kompiuterį.

Gimdymo proceso eigai įvertinti E. Friedmanas (1955) pasiūlė atlikti partografiją (partus – gimdymas), t.y. grafinis gimdymo eigos vaizdas, pagrįstas gimdos kaklelio išsiplėtimo greičiu. Taip pat atsižvelgiama į vaisiaus vaisiaus dalies (galvos, dubens galo) judėjimą per gimdymo kanalą.

Tvarkant partogramą arba intensyvaus sekimo diagramą, galima nustatyti, ar gimdymas vyksta teisingai, ar ne (5.20 pav.). Tokiu atveju reikia atsižvelgti į tai, ar tai pirmas gimdymas, ar pakartotinis. Partografo kreivės kilimas rodo pristatymo efektyvumą: kuo statesnis kilimas, tuo efektyvesnis pristatymas. Gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis priklauso nuo miometriumo susitraukimo, gimdos kaklelio atsparumo ir jų derinio.

Gimdos ir joje esančio vaisiaus būklę galima nustatyti išorinės akušerinės apžiūros metu. Atliekama sistemingai ir pakartotinai, įrašai gimdymo istorijoje turi būti daromi ne rečiau kaip kas 4 val.Apvalūs gimdos raiščiai fiziologinio gimdymo metu yra tolygiai įtempti iš abiejų pusių. Susitraukimo žiedas fiziologinio gimdymo metu apibrėžiamas kaip silpnai išreikštas skersinis griovelis. Pagal susitraukimo žiedo aukštį virš gaktos sąnario galima apytiksliai spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį (Schatz-Unterberger ženklas). Atsivėrus gimdos kakleliui susitraukimo žiedas pasislenka vis aukščiau virš gaktos sąnario: kai žiedas stovi 2 pirštais virš gaktos sąnario, ryklė atsidaro 4 cm, stovint 3 pirštais, ryklės atsivėrusi maždaug 6 cm, stovint 4-5 pirštais virš gaktos sąnario atitinka pilną gimdos os atskleidimą.

Pirminis gimdymas

Daugiavaisis

Plačiai paplito vaisiaus širdies veiklos stebėjimo metodas gimdymo metu.

Intranatalinės kardiotokografijos (KTG) naudojimas yra viena iš diagnostinių procedūrų, leidžiančių stebėti vaisiaus būklę ir gimdos susitraukimo aktyvumą gimdymo metu. Kardiotokogramų įvertinimas gimdant turi tam tikrų ypatybių, kurios skiriasi nuo priešgimdyminės KTG. Tyrimui atlikti išorinis ultragarsinis jutiklis yra pritvirtintas prie priekinės motinos pilvo sienelės geriausiai girdimų vaisiaus širdies garsų srityje. Įtempimo matuoklis, skirtas fiksuoti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, yra sustiprintas jos dugno srityje. Esant normaliai vaisiaus būsenai, bazinis jo širdies susitraukimų dažnis išlieka normos ribose ir, esant galvai, vidutiniškai yra 120–160 per minutę. Įprasto gimdymo metu, nepriklausomai nuo vaisiaus pateikimo, vaisiaus širdies ritmo svyravimų amplitudė skiriasi ir yra 6-10 per minutę, o jų dažnis - iki 6 per minutę. Pagreičių buvimas kardiotokogramoje gimdymo metu yra palankiausias ženklas, rodantis normalią vaisiaus būklę (5.21 pav.). Esant nesudėtingam gimdymo eigai ir vaisiaus fiziologinei būklei, fiksuojami pagreičiai, reaguojant į susitraukimą. Pagreičių amplitudė yra 15-25 per minutę.

Remiantis makšties tyrimu, nustatomas galvos ir dubens plokštumų santykis.

Skiriamos šios galvos padėtys: virš įėjimo į dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį; plačiojoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, dubens išėjimo angoje.

Galvutė, esanti virš mažojo dubens įėjimo (5.22 pav.), yra paslanki, laisvai juda smūgiais (balsiais) arba prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Atliekant makšties tyrimą, galva netrukdo apčiuopti nereikšmingų dubens linijų, kyšulio (jei tai įmanoma), kryžkaulio vidinį paviršių ir gaktos sąnarį.

Vaisiaus galva mažame segmente prie įėjimo į mažąjį dubenį (5.23 pav.) nejuda, didžioji dalis yra virš įėjimo į dubenį, mažas galvos segmentas yra žemiau įėjimo į dubenį plokštumos. Taikant ketvirtą išorinio akušerinio tyrimo priėmimą, pirštų galai susilieja, o delnų pagrindai išsiskiria. Makšties apžiūros metu kryžkaulio ertmė yra laisva, prie pelerinos galima „priartėti“ tik sulenktu pirštu (jei gaubtelis pasiekiamas). Vidinis gaktos sąnario paviršius yra prieinamas tyrimams.

Vaisiaus galva su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį (5.24 pav.) reiškia, kad plokštuma, einanti per didįjį galvos segmentą, sutampa su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma. Atliekant išorinę akušerinę apžiūrą, atliekamą iki ketvirto susitikimo, delnai yra arba lygiagrečiai, arba pirštų galai skiriasi. Ištyrus makštį nustatoma, kad galva dengia viršutinį gaktos sąnario trečdalį ir kryžkaulio, kapas nepasiekiamas, sėdmeniniai stuburai lengvai apčiuopiami.

Jei galva yra plačiojoje mažojo dubens dalyje (5.25 pav.), tai plokštuma, einanti per didįjį galvos segmentą, sutampa su plačiosios dubens dalies plokštuma. Makšties tyrimo metu nustatoma, kad galva su didžiausiu apskritimu yra plačiosios dubens ertmės dalies plokštumoje, du trečdalius gaktos sąnario vidinio paviršiaus ir viršutinę kryžkaulio ertmės pusę užima galva. . Laisvai apčiuopiami GU ir V kryžmens slanksteliai bei sėdmeninės stuburas; nustatomi siaurosios dubens ertmės dalies identifikuojantys taškai.

Jei galva yra siauroje mažojo dubens dalyje (5.26 pav.), tai didžiojo galvos segmento plokštuma sutampa su siaurosios dubens dalies plokštuma. Galva virš įėjimo į dubenį nėra apčiuopiama. Ištyrus makštį nustatoma, kad viršutinius du trečdalius kryžkaulio ertmės ir visą vidinį gaktos sąnario paviršių dengia vaisiaus galva, sunkiai pasiekiami sėdmenų stuburai.

Galva mažojo dubens išėjimo angoje – vaisiaus galvos didžiojo segmento plokštuma yra dubens išleidimo angoje. Kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta galva, sėdmenų stuburai neapibrėžti (5.27 pav.).

1) plokštuma, einanti per sėdmeninius stuburus - 0 lygis;

2) plokštumos, einančios 1, 2 ir 3 cm virš 0 lygio, atitinkamai žymimos lygiais - 1, -2, -3;

3) plokštumos, esančios 1, 2 ir 3 cm žemiau 0 lygio, atitinkamai žymimos lygiais +1, +2, +3. +3 lygyje pateikiamoji dalis yra tarpvietėje.

Tomas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Atskleidimo laikotarpis

Jis prasideda nuo pirmųjų reguliarių susitraukimų ir baigiasi visiškai atidarius išorinę gimdos ertmę.

Gimdos raumenų susitraukimų metu atsiranda:

vienas). Susitraukimas yra raumenų skaidulų susitraukimas.

2). Atitraukimas - jų poslinkis lygiagrečiai vienas kitam. Tarp susitraukimų šis poslinkis išlieka. Tai sukelia apatinio gimdos segmento tempimą ir išorinės gimdos os atidarymą.

3). Susitraukiantys gimdos sienelės raumenys traukia žiedinius raumenis į šonus ir aukštyn – atsiranda gimdos kaklelio išsiblaškymas.

Su kiekvienu susitraukimu gimdos raumenys spaudžia vaisiaus kiaušinėlio turinį, padidėja intrauterinis slėgis, o amniono skystis (būtent „vaisiaus pūslė“) patenka į apatinį gimdos segmentą ir prasiskverbia į vidinę ryklę, veikdamas kaip hidraulinis pleištas.

Išsivysčius stipriems susitraukimams, pradeda ryškėti riba tarp susitraukiančio viršutinio gimdos segmento ir besitęsiančio apatinio gimdos segmento – ribinio žiedo.

Aišku, dažniausiai tai nurodoma išleidus vaisiaus vandenis.

Ryklės atsivėrimas vyksta palaipsniui – apie 1 cm per valandą. 10-12 cm atidarymas laikomas baigtu.

Nusileidžiančios vaisiaus galvos aprėpties vieta apatinio gimdos segmento sienelėmis vadinama kontaktine zona. Jis padalija vaisiaus vandenis į priekinį (išeina po vaisiaus šlapimo pūslės plyšimo) ir užpakalinį.

Savalaikis vandens išpylimas - jei tai atsitiko visiškai atsivėrus ryklei. Jei tai įvyko iki visiško ryklės atsivėrimo, tai laikoma anksti, jei prieš gimdymą - priešlaikiniu, o jei visiškai atsivėrus ryklei - pavėluotai.

Susitraukimų intensyvumas didėja vystantis gimdymui ir paprastai pirmuoju laikotarpiu svyruoja nuo 30 iki 50 mm Hg. Art. Antroje gimdymo stadijoje gimdos susitraukimų intensyvumas mažėja, tačiau dėl susitraukimų (traukimų) pridėjimo pasiekia 90-100 mm Hg. Art. Iškart po vaiko gimimo smarkiai padidėja gimdos susitraukimų jėga, gimdos spaudimas pakyla iki 70-80 mm Hg. Art., o intramiometrinis - iki 250-300 mm Hg, o tai prisideda prie placentos atskyrimo.

Susitraukimų trukmė pirmajame gimdymo etape, jiems progresuojant, padidėja nuo 60 iki 100 s, antroje - maždaug 90 s.

Intervalas tarp susitraukimų mažėja gimdymui progresuojant ir sudaro apie 60 s pirmojoje gimdymo stadijoje ir apie 40 s antroje. Paprastai per 10 minučių būna 4-4,5 susitraukimų.

Įtraukimo data: 2015-09-03 | Peržiūrų: 1381 | autorinių teisių pažeidimas

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Biologinio organizmo pasirengimo gimdymui požymiai

Šiuolaikiniai gimdos susitraukimo aktyvumo registravimo metodai

2. Šiuolaikiniai susitraukimo aktyvumo registravimo metodai

3. Gimdymo anomalijų etiologija ir klasifikacija

SDM sutrikimus sukeliančias ir atsiradusias priežastis ir veiksnius reikėtų išskirti pagal jų išsivystymo (pasireiškimo) laiką iki nėštumo pradžios, jo metu ir gimdymo metu. Tokie veiksniai prieš nėštumo pradžią yra šie: somatinio ir infekcinio pobūdžio ekstragenitalinės ligos, neuroendokrininė patologija ir lytinių organų ligos, pablogėję reprodukcinės funkcijos rodikliai (gimdymas negyvas, kraujavimas gimdymo metu, persileidimai ir kt.), biologinės ir konstitucinės. (amžius iki 18 ir po 30 metų, kūno ilgis 150 cm ar mažiau, siauras dubuo), profesiniai pavojai, buitiniai sunkumai ir blogi įpročiai. Nėštumo metu daugėja priežasčių ir veiksnių: toksikozė ir kitos nėštumo patologijos, vaisiaus ir placentos vystymosi anomalijos, neteisingas galvos įkišimas ir vaisiaus padėtis, šonkaulių atsiradimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, polihidramnionas. ir daugiavaisis nėštumas, didelis ir milžiniškas vaisius. Galiausiai, gimdymo procese gali atsirasti priežasčių, dėl kurių pažeidžiama ar pasunkėja esama SDM patologija: ilgas preliminarus laikotarpis, gimdymas, prasidedantis nepakankamai gimdos kaklelio „brandumu“, placentos atsiskyrimo patologija, neteisingas ir nepagrįstas. farmakologinių medžiagų ir kitų intervencijų naudojimas.

SDM sutrikimų patogenezės pagrindas yra nekoreliacinis ryšys tarp aukštesnių CNS dalių ir subkortikinių struktūrų, endokrininių liaukų ir gimdos, kuris dažnai atsiranda esant nepakankamam biologiniam pasirengimui gimdymui, steroidogenezės ir prostaglandinogenezės sutrikimams, esant patologiniams morfologiniams pokyčiams. gimda, su įvairiais neuroendokrininės sistemos sutrikimais.

Klasifikacija.

I. Patologinis preliminarus laikotarpis.

II. Silpnas darbo aktyvumas:

1. pirminis;

2. antrinis;

3. bandymų silpnumas: pirminis, antrinis

III. Pernelyg stiprus gimdymo aktyvumas (gimdos hiperaktyvumas).

IV. Nekoordinuota darbo veikla:

1. nekoordinavimas;

2. apatinio gimdos segmento hipertoniškumas (grįžtamas gradientas);

3. konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija);

4. žiedinė distonija (susitraukimo žiedas).

4. Patologinis preliminarus laikotarpis

Patologinis preliminarus laikotarpis yra tam tikra nėščios moters kūno apsauginė reakcija į reguliaraus gimdymo aktyvumo vystymąsi, kai nėra pasirengimo gimdymui ir, svarbiausia, gimdai. Nėščios moters organizmo apsauginė reakcija pasireiškia nekoordinuotu gimdos susitraukimo aktyvumu ir yra nukreipta į gimdos kaklelio brendimą ir jo atsivėrimą.

Patologinio preliminaraus laikotarpio klinika:

1) nereguliarus dažnio, trukmės ir intensyvumo mėšlungis pilvo apačioje, kryžkaulio srityje ir apatinėje nugaros dalyje, trunkantis ilgiau nei 6 valandas;

2) moters miegas ir būdravimas sutrikęs, ji pavargusi, išsekusi;

3) išorinės apžiūros metu: padidėjęs gimdos tonusas, ypač apatiniame segmente, vaisiaus dalys prastai apčiuopiamos;

4) makšties apžiūra: padidėjęs dubens dugno raumenų tonusas, makšties susiaurėjimas, „nesubrendęs“ gimdos kaklelis. Nepaisant užsitęsusių mėšlungio skausmų, gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų nėra ir jis neatsidaro.

Patologinio preliminaraus laikotarpio trukmė yra nuo 6 valandų iki 24-48 valandų. Ilgai preliminariai sutrinka nėščios moters psichoemocinė būklė, atsiranda nuovargis, pastebimi intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai.

Diagnozė grindžiama:

1) istorija;

2) išorinė akušerinė apžiūra;

3) makšties apžiūra;

4) histerografijos duomenys (įvairaus stiprumo ir trukmės susitraukimai registruojami nevienodais intervalais);

5) makšties tepinėlio citologinis tyrimas (nustatomas I arba II citotipas, rodantis nepakankamą estrogenų įsotinimą).

Gydymas skirtas visam laikui nėštumui, kai preliminarus laikotarpis yra ilgesnis nei 6 valandos. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo nėščiosios psichoemocinės būklės, nuovargio laipsnio, gimdymo takų būklės ir vaisiaus būklės.

1. Jei preliminarus laikotarpis trunka iki 6 valandų, turi būti „subrendęs“ gimdos kaklelis ir galva, pritvirtinta prie įėjimo į mažąjį dubenį, neatsižvelgiant į vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo būklę, gydymas turi būti prasidėjo nuo elektroanalgezijos ar akupunktūros seanso. Kartais rekomenduojama gydomoji elektroanalgezija, t.y. prieš seansą suleidžiama 1,0 ml. 2% promedolio tirpalo arba 2,0 ml. 2,5% pipolfeno tirpalo arba 1,0 ml. 1% difenhidramino tirpalas į raumenis. Lygiagrečiai skiriami estrogeniniai hormonai (estradiolio dipropionatas 0,1% – 30 000 vienetų arba folikulinas 20 000 vienetų).

2. Esant preliminariam laikotarpiui iki 6 valandų ir nepakankamai „brendusiam“ gimdos kakleliui, rekomenduojama Seduxen arba Relanium 10 mg į raumenis arba į veną, lėtai po 20 ml. fiziologinis tirpalas. Tuo pačiu metu - gydymas, nukreiptas į gimdos kaklelio brendimą: estrogenai, antispazminiai vaistai.

3. Prailgėjus preliminariam laikotarpiui (10–12 val.), kai po Seduxen vartojimo tęsiasi nereguliarus skausmas, būtina vėl skirti 10 mg. seduksenas + 2,0 ml. 2% promedolio tirpalas + 2,0 ml. 2,5% pipolfeno tirpalo; po 30 minučių į veną įvedamas natrio hidroksibutiratas (GHB) 20% 20–30 ml tirpalo pavidalu (60–65 mg 1 kg moters svorio) kartu su 20 ml. 40% gliukozės tirpalas.

4. Jei preliminarus laikotarpis trunka ilgiau nei 12 valandų ir jaučiamas didelis nuovargis, moteriai nedelsiant turi būti suteiktas medicininis miegas-poilsis (GHB kartu su promedoliu, seduxenu ir pipolfenu), taip pat 0,5 mg atropino. Kartais (siekiant sušvelninti skausmingus nekoordinuotus susitraukimus) gydymas patologiniu preliminariu laikotarpiu pradedamas naudojant partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizinis tirpalo, lašinamas į veną 2-3 valandas. Jei per 1 dieną nepavyksta numalšinti skausmingų moters sąrėmių, pagerinti gimdymo takų būklės, tai moterims, kurioms yra pilnalaikis nėštumas, „nesubrendęs“ gimdos kaklelis, OAHA, didelis vaisius, stuburas. lytinių organų vystymosi anomalijos, ekstragenitalinė patologija, taip pat vyresnėms nei 30 metų nėščiosioms indikuotinas operatyvus gimdymas cezario pjūviu. Cezario pjūvis būtinai nurodomas, kai, atsižvelgiant į ilgą preliminarų laikotarpį, atsiranda intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymių.

Aplinkos apsauga – tai planinė valstybės priemonių sistema, skirta aplinkos apsaugai ir apsaugai, racionaliam ir pagrįstai jos naudojimui bei prarastų gamtos išteklių atkūrimui. Vladimiro srities Muromo rajono UAB „Niva“ yra 5 gyvulininkystės pastatai. Pastatai yra 500 - 600 metrų atstumu nuo artimiausios gyvenvietės - ...

Išduoda vitaminą D namuose arba duoda biure, atlieka Sulkovičiaus testą pagal gydytojo nurodymus, organizuoja vaikų kvarcavimą; - kartu su apylinkės pediatru ir apylinkės slaugytoja vykdo individualų vaikų paruošimą priėmimui į ikimokyklinę įstaigą; - moko rajono slaugytojus prevencinio darbo su vaikais, masažo technikos, gimnastikos, ...

Gimdymas vadinamas kompleksiniu biologiniu procesu, kurio pasekoje vaisiaus kiaušinėlis iš gimdos išstumiamas per natūralų gimdymo kanalą vaisiui subrendus. Fiziologinis gimdymas ateiti 280 nėštumo dieną, pradedant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos.

gimdymas- tai refleksinis veiksmas, atsirandantis dėl visų motinos ir vaisiaus kūno sistemų sąveikos. vis dar nepakankamai ištirtos. Todėl faktinės medžiagos apie darbo aktyvumo priežasčių tyrimą paieška ir kaupimas tęsiasi iki šiol.

Visų pirma, gimdymas atsiranda esant susiformavusiam bendrinis dominuojantis . Ją formuojant dalyvauja nervų centrai ir vykdomieji organai. Tai tarsi pirmoji dirigento lazdos banga, kurios laukia visas orkestras, po kurios visi instrumentai pradeda darniai ir darniai skambėti. Šio kompleksinio „orkestro“ „instrumentai“ yra: nervų centrai ir vykdomieji organai, lytiniai hormonai, veikiantys įvairius centrinės ir periferinės nervų sistemos darinius, gimdos receptoriai, suvokiantys dirginimą iš vaisiaus kiaušinėlio. Net 1-1,5 savaitės iki gimdymo pradžios žymiai padidėja smegenų elektrinis aktyvumas.

Vaisiaus kiaušinėlis dirgina gimdos receptorius, o tai dėl sudėtingos hormoninių, nervinių ir humoralinių veiksnių sistemos padidina gimdos tonusą. Gimda pradeda mažėti. Intrauterinis spaudimas ir vaisiaus dydis taip pat turi įtakos susitraukiančiai gimdos funkcijai. Kai kurie hormonai (pavyzdžiui, oksitocinas) kaupiasi nėštumo metu, todėl tam tikru momentu, pasiekę reikiamą kiekį, dalyvauja gimdymo procese. Nors verta pasakyti, kad šiame procese didesnę ar mažesnę dalį užima visi organizmo hormonai.

Prieš gimdymą yra gimdymo pirmtakai ir preliminarus laikotarpis.

Gimdymo pranašai simptomai pasireiškia likus mėnesiui ar dviem savaitėms iki gimdymo. Tai apima: nėščios moters kūno svorio centro perkėlimą į priekį, pečių ir galvos atitraukimą ("išdidus protektorius"), gimdos apačios nuleidimą dėl vaisiaus prispaudimo. įėjimas į mažąjį dubenį (pirminio gimdymo metu tai įvyksta likus mėnesiui iki gimimo), amniono vandens tūrio sumažėjimas; "gleivinio" kamščio išleidimas iš gimdos kaklelio kanalo; svorio nebuvimas per pastarąsias dvi savaites arba kūno svorio sumažėjimas iki 800 g; padidėjęs gimdos tonusas arba netaisyklingų mėšlungio pojūčių atsiradimas apatinėje pilvo dalyje ir kt.

Preliminarus laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 6-8 valandas (iki 12 valandų). Jis pasireiškia prieš pat gimdymą ir pasireiškia netaisyklingais, neskausmingais gimdos susitraukimais, kurie palaipsniui virsta reguliariais susitraukimais. Preliminarus laikotarpis atitinka generinio dominuojančio smegenų žievėje susidarymo laiką ir jį lydi biologinis gimdos kaklelio „brendimas“. Gimdos kaklelis minkštėja, užima centrinę padėtį išilgai dubens vielos ašies ir smarkiai sutrumpėja. Gimdoje susidaro širdies stimuliatorius. Jo funkciją atlieka nervinių ganglijų ląstelių grupė, kuri dažniausiai yra arčiau dešiniojo gimdos kiaušintakio kampo.

Reguliarus susitraukimai nurodyti gimdymo pradžią. Nuo gimdymo pradžios iki pabaigos nėščioji vadinama gimdančia moterimi, o po gimdymo – gimdytoja. Gimdymo aktas susideda iš išstumiančių jėgų (susitraukimų, bandymų), gimdymo takų ir gimdymo objekto – vaisiaus – sąveikos. Gimdymo procesas vyksta daugiausia dėl susitraukiančios gimdos veiklos – susitraukimų.

Susitraukimai yra nevalingi ritmiški gimdos susitraukimai. Ateityje, kartu su nevalingais gimdos susitraukimais, atsiranda ritmiški (valingi) pilvo preso susitraukimai - bandymus.

Susitraukimai pasižymi trukme, dažnumu, stiprumu ir skausmingumu. Gimdymo pradžioje susitraukimas trunka 5-10 sekundžių, iki gimdymo pabaigos pasiekia 60 ar daugiau sekundžių. Pauzės tarp susitraukimų gimdymo pradžioje yra 15-20 minučių, jų intervalas palaipsniui sumažinamas iki 2-3 minučių. Gimdos susitraukimo tonusas ir stiprumas nustatomas palpuojant: ranka padedama ant gimdos dugno ir chronometru nustatomas laikas nuo vieno gimdos susitraukimo pradžios iki kito gimdos susitraukimo pradžios.

Šiuolaikiniai gimdymo veiklos registravimo metodai (histerografas, monitorius) leidžia gauti tikslesnę informaciją apie gimdos susitraukimų intensyvumą.

Laikotarpis nuo vieno susitraukimo pradžios iki kito pradžios vadinamas gimdos ciklas. Skiriamos 3 jo vystymosi fazės: gimdos susitraukimo pradžia ir augimas; maksimalus miometriumo tonas; raumenų įtampos atpalaidavimas. Išorinės ir vidinės histerografijos metodai nekomplikuoto gimdymo metu leido nustatyti gimdos susitraukimų fiziologinius parametrus. Sutraukiamoji gimdos veikla pasižymi bruožais – trigubu žemyn gradientu ir dominuojančiu gimdos dugnu. Gimdos susitraukimas prasideda vieno iš kiaušintakių kampų srityje, kur padėtas „stimuliatorius“ (miometriumo raumenų veiklos stimuliatorius autonominės nervų sistemos ganglijų pavidalu), o iš ten palaipsniui plinta žemyn. į apatinį gimdos segmentą (pirmasis gradientas); tuo pačiu mažėja susitraukimo stiprumas ir trukmė (antrasis ir trečiasis gradientai). Stipriausi ir ilgiausi gimdos susitraukimai stebimi gimdos dugne (dugnės dominante).

Antrasis – abipusiškumas, t.y. gimdos kūno ir jo apatinių dalių susitraukimų santykis: gimdos kūno susitraukimas prisideda prie apatinio segmento ištempimo ir gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnio padidėjimo. Fiziologinėmis sąlygomis dešinė ir kairioji gimdos pusės susitraukimų metu susitraukia vienu metu ir koordinuotai – horizontalus susitraukimų koordinavimas. Trigubas žemyn gradientas, dugno dominavimas ir abipusiškumas yra vadinami vertikaliu susitraukimų koordinavimu.

Per kiekvieną susitraukimai raumeninėje gimdos sienelėje vienu metu vyksta kiekvienos raumeninės skaidulos ir kiekvieno raumens sluoksnio susitraukimas – susitraukimas, o raumenų skaidulų ir sluoksnių poslinkis vienas kito atžvilgiu – atitraukimas. Pauzės metu susitraukimas visiškai pašalinamas, o atitraukimas – iš dalies. Dėl miometriumo susitraukimo ir atsitraukimo raumenys pereina iš sąsmauko į gimdos kūną (išsiblaškymas – tempimas) ir apatinio gimdos segmento formavimasis bei plonėjimas, gimdos kaklelio išlyginimas, gimdos kaklelio atsivėrimas. kanalas, vaisiaus kiaušinėlio tvirtas prigludimas prie gimdos sienelių ir vaisiaus kiaušinėlio išstūmimas.

Nesudėtingo gimdymo metu visi mechanizmai veikia aiškiai ir sklandžiai, jų darbo rezultatas – gimdymo pradžia ir pats gimdymas.

Gimdymo veiklos anomalijų diagnozė gali būti atliekama analizuojant klinikinius simptomus arba naudojant grafinį gimdos ertmės atsivėrimo gimdymo metu vaizdą partogramų pavidalu. Kitas būdas pagerinti gimdymo aktyvumo diagnostiką yra gimdos susitraukimo aktyvumo tyrimas objektyviais metodais: išorine ir vidine histerografija. Vienu metu buvo plačiai naudojami išoriniai histerografai su pneumatiniais jutikliais, tačiau histerografai su įtempimo matuokliais yra pažangesni, nes juos lengviau naudoti, jie yra be inercijos.

Vidinės histerografijos metodas remiantis intrauterinio slėgio (IMD) registravimu. Dar 1870 metais vietinis mokslininkas N. F. Toločinovas pasiūlė manometrą, įtaisytą cilindriniame makšties veidrodyje. Manometras buvo prijungtas prie vaisiaus šlapimo pūslės ir matuojamas intrauterinis slėgis.

Williams, Stallworthy (1982) pasiūlė transcervikinį intrauterinio slėgio registravimo metodą naudojant polietileno kateterį. Jis plačiai naudojamas tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje.

Vienas iš vidinės histerografijos variantų yra radijo telemetrijos metodas, kurio esmė ta, kad į gimdos ertmę įvedama miniatiūrinė radijo stotis, kuri registruoja intrauterinį spaudimą, paverčia jį radijo bangomis, įrašytomis kreivių pavidalu ant specialaus prietaiso. aparatai.

Sukurtas dviejų kanalų vidinės histerografijos aparatas ir metodas. Gimdos spaudimo registravimas dviem kanalais tapo įmanomas dėl to, kad buvo nustatyta anksčiau nežinoma priklausomybė nuo gimdos savireguliacijos gimdymo metu. Susitraukimų metu apatinio gimdos segmento srityje susidaro padidėjusio intrauterinio slėgio zona, nes atsiranda funkcinė hidrodinaminė ertmė, ribojama apatinio gimdos segmento, vaisiaus galvos ir pečių.

Įdomus yra gimdos susitraukimo aktyvumo (SDM) tyrimas, naudojant tuo pačiu metu registruojant intrauterinį spaudimą ir išorinę histerografiją. Gimdos susitraukimai prasideda dar prieš didėjant intrauteriniam slėgiui. Tuo pačiu metu pirmajame gimdymo etape intrauterinis spaudimas padidėja vėliau nei visų gimdos dalių susitraukimai, vidutiniškai 9,4 ± 1,5 s.

Lyginamoji išorinės ir vidinės histerografijos metodų analizė parodė, kad pastaroji turi nemažai privalumų, nes leidžia registruoti bazinį (bazinį) gimdos tonusą, o tai ypač svarbu diagnozuojant hipo- ir hiperdinaminius gimdos tipus. susitraukimo aktyvumas.

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant gimdos susitraukimo veiklos sutrikimus yra informatyviausių rodiklių nustatymas. Nemažai mokslininkų rekomenduoja analizuoti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą 15-20 parametrų. Tačiau šių rodiklių analizė reikalauja daug laiko ir kompiuterių naudojimo.

Gimdos susitraukimo aktyvumui pagal išorinę ir vidinę histerografiją kiekybiškai įvertinti kai kurie mokslininkai pasiūlė įvairius metodus: matematinę histerogramų analizę, gimdymo veiklos efektyvumo įvertinimą pagal impulsinį spaudimą, t.y., slėgio vidutinės vertės sandaugą. ir jo veikimo laikas, Montevidėjaus vienetai, Aleksandrijos vienetas, aktyvus planimetrinis vienetas ir kt.

Daugiakanalinė išorinė histerografija. Išsamesniam gimdos susitraukimo aktyvumui gimdymo metu ištirti naudojama daugiakanalinė išorinė histerografija. Naudota penkių kanalų histerografija su jutiklių vieta gimdos dugne ir kūne dešinėje ir kairėje iki apatinio gimdos segmento išilgai vidurinės linijos. Vėliau buvo sukurtas elektroninis histerografas su mechanofotoelektroniniu keitikliu. Pastaraisiais metais buvo suprojektuotas dinamouterografas - DU-3 trijų kanalų su rašalo įrašymu. Prietaise naudojami modernūs deformacijų matuokliai. Įrenginys patikimai veikia, nešiojamas.

Histerogramos analizė:

išorinė histerograma labiau parodo gimdos ir jos membranos tūrio dinamiką jutiklio vietoje, o ne gimdos membranos įtempimo dydį;
gimdoje gimdymo skausmo metu aiškiai galima išskirti 3 hidrodinamines sistemas:
- gimdos kūno ertmė ir apvalkalas;
- apatinio segmento ertmė ir apvalkalas;
- gimdos kraujagyslių depo ertmė, kuri turi įtakos išorinių ir vidinių histerogramų amplitudei;
patologinis gimdymo susitraukimas nuo fiziologinio skiriasi ne tiek absoliučia miometriumo įtempimo verte jo susitraukimo metu, kiek įvairių gimdos dalių tūrio kitimo tvarkos pažeidimu, dėl kurio pažeidžiamas susitraukimo mechanizmas. miometriumo izometrinės įtampos energijos pavertimas išoriniu darbu, siekiant pakeisti gimdos kaklelio audinius;
kadangi išorinės ir vidinės histerogramos turi iš esmės skirtingą fizinį pobūdį, tų pačių metodų taikymas joms analizuoti ir interpretuoti yra neteisingas, atsižvelgiant į pagrindinius fizinius dėsnius, kurie veikia gimdoje susitraukiant gimdymo metu.

Nepaisant prieštaringų duomenų apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, tolesnis kokybinių ir kiekybinių gimdos susitraukiamojo aktyvumo charakteristikų tyrimas padės nustatyti tokius informacinius jos sutrikimų rodiklius, kurie gali būti naudojami diagnozuojant.

NUO teigiamas gimdos veiklai gimdymo metu būdingas susitraukimo tonusas, intensyvumas (stiprumas), jo trukmė, intervalas tarp susitraukimų, ritmas.

Gimdos susitraukimų aktyvumui gimdymo metu įvertinti naudojama įprasta palpacijos kontrolė ir objektyvus gimdos susitraukimų registravimas naudojant specialią įrangą.

Kontroliuojant palpaciją ranka, esančia viršutinės gimdos srityje, įvertinama susitraukimų trukmė, stiprumas ir dažnis. Norint susidaryti supratimą apie dešinės ir kairės gimdos pusių susitraukimų koordinavimą, būtina apčiuopti šias gimdos dalis vienu metu abiem rankomis. Gimdos dugno, kūno ir apatinio segmento palpacija leidžia nustatyti intensyvesnius ir ilgesnius gimdos dugno ir kūno susitraukimus, palyginti su apatiniu segmentu.

Tarp objektyvių gimdos susitraukimo aktyvumo fiksavimo metodų išskiriami išorinės ir vidinės histerografijos (tokografijos) metodai.

Išorinė histerografija(tokografija) gali būti atliekama naudojant jutiklius mechaniniam aktyvumui registruoti (pneumatiniai, hidrauliniai, mechaniniai ir fotoelektriniai prietaisai) ir naudojant elektrinius jutiklius (netiesioginė elektrohisterografija iš priekinės pilvo sienos, reohisterografija). Šie metodai yra aseptiški ir saugūs. Tačiau išorinės histerografijos rodikliams įtakos turi poodinio riebalinio audinio storis, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, teisingas jutiklių pritaikymas.

Vidinė histerografija(tokografija) atliekama naudojant slėgio registravimo jutiklius (radijo telemetrija, balionometrija, slėgio matavimas virkštelės induose trečiojo gimdymo etapo metu ir kt.), naudojant elektrinius jutiklius. Norėdami stebėti gimdos kaklelio atsidarymo dinamiką, galite stebėti naudodami cervicodilatometriją.

Vidinė histerografija atliekama transcervikiškai ir transabdominališkai. Atliekant vidinę histerografiją, gaunami tikslesni duomenys apie bendrą spaudimą gimdos ertmėje, pagal kuriuos sprendžiama apie gimdos tonusą ir susitraukimų pobūdį. Tačiau naudojant šiuos metodus kyla infekcijos ir vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimo pavojus. Atliekant išorinę ir vidinę histerografiją, gimdanti moteris turi būti priverstinėje padėtyje.

Radijo telemetrijos metodas turi nemažai pranašumų prieš kitus metodus, nes susitraukimai registruojami per atstumą radijo ryšiu, o tai užtikrina gimdančios moters elgesio laisvę. Miniatiūrinė radijo stotis įvedama į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą (ekstraamniališkai - su pilnais vandenimis, intraamniališkai - su pilamaisiais vandenimis) (53 pav.).

Praktinėje akušerijoje išorinės histerografijos metodas yra plačiausiai naudojamas dėl jo naudojimo paprastumo ir pakankamo rezultato tikslumo. Turi savo pasekėjų ir vidinę radijo telemetriją, kuri dažniau naudojama moksliniams tikslams.

Gimdos aktyvumui įvertinti plačiausiai buvo naudojami N. Alvares ir R. Caldeyro-Barcia (1952) pasiūlyti Montevideo vienetai (EM). EM nustatomas gimdos susitraukimų stiprumą (mmHg) padauginus iš susitraukimų skaičiaus per 10 minučių.

Gimdos susitraukimo aktyvumas (SDM) gimdymo metu apibūdinamas šiais pagrindiniais rodikliais: susitraukimų tonusu, stiprumu (intensyvumu), trukme, intervalu tarp susitraukimų, susitraukimų ritmu ir dažniu bei bandymų buvimu gimdoje. antrasis gimdymo etapas.

Intrauterinio slėgio pokyčiai gimdymo metu: 6-8 mm Hg. Art.- I gimdymo laikotarpiu; 20-25 mmHg Art.- II laikotarpiu; trečiuoju periodu gimdos tonusas smarkiai sumažėja ir beveik prilygsta gimdos tonusui pirmojo gimdymo etapo pradžioje.

Gimdos aktyvumas didėja gimdymui progresuojant nuo 120-150 iki 200-250 TV.

Kova I laikotarpio pradžioje normalia gimdymo akto eiga trunka 60-90 s, I laikotarpio pabaigoje 100-120 s, o tremties laikotarpiu apie 90 s. Nereikia pamiršti, kad susitraukimo trukmė, nustatoma palpuojant, yra maždaug perpus mažesnė nei atliekant aparatinį matavimą, nes palpacija yra mažiau jautrus metodas. Intervalas tarp susitraukimų palaipsniui mažėja ir yra apie 60 s pirmojoje gimdymo stadijoje, 35-40 s antrojo periodo pabaigoje.

Ryžiai. 53. Radijo telemetrijos registravimo metodo schematinis pavaizdavimas

intrauterinis spaudimas (a) ir grafinis ryšio tarp

klinikiniai duomenys ir intrauterinio slėgio registravimo rezultatai (b)

Susitraukimų stiprumas pirmojoje gimdymo stadijoje padidėja nuo 30 iki 50 mm Hg. Art. Antrame gimdymo etape susitraukimų stiprumas šiek tiek sumažėja, tačiau dėl papildomų bandymų jis pasiekia 90-100 mm Hg. Art.
Gimdos susitraukimo aktyvumui įvertinti naudojamas asimetrijos koeficientas. Jo sumažėjimą lydi gimdos susitraukimų jėgos padidėjimas. Šis koeficientas nustatomas dviem būdais: 1) susitraukimo fazės trukmės ir atsipalaidavimo fazės trukmės santykiu; 2) susitraukimo fazės trukmės ir susitraukimo trukmės santykis. Asimetrijos koeficientas pirmajame gimdymo etape yra 0,4-0,45, o antrajame - 0,35.
III periodo gimdos susitraukimo aktyvumo tyrimas parodė, kad gimda ir toliau ritmingai susitraukia, tačiau susitraukimų dažnis yra mažesnis nei m.

II gimdymo laikotarpis, o jų intensyvumas daug didesnis. Vėlesniame laikotarpyje pagal radijo telemetriją išskiriamos 3 fazės: I fazė prasideda po vaisiaus gimimo ir tęsiasi iki pirmųjų klinikinių ir radiotelemetrinių placentos atsiskyrimo požymių; II fazė prasideda nuo pirmųjų placentos atsiskyrimo požymių atsiradimo ir tęsiasi tol, kol ji visiškai atsiskiria nuo gimdos sienelių;

III fazė – nuo visiško placentos atsiskyrimo iki placentos gimimo. Gimdos tonusas iki placentos atsiskyrimo beveik prilygsta gimdos tonusui pirmojoje gimdymo stadijoje, o atsiskyrus placentai padidėja beveik 2 kartus. III gimdymo periodo susitraukimų intensyvumas yra daug didesnis nei I ir II laikotarpiais. Radijo telemetrijos metodas leidžia numatyti kraujo netekimo tūrį vėlesniais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais. Vėlesniu laikotarpiu padidėjus gimdos tonusui, kraujo netekimas bus minimalus, sumažėjus tonusui, kraujo netekimas smarkiai padidės.Pagrindiniai gimdos susitraukimo aktyvumo parametrai pateikti lentelėje. dešimt.

10 lentelė

Pagrindiniai gimdos susitraukiamojo aktyvumo parametrai skirtingais fiziologinio gimdymo laikotarpiais

Išorinė histerografija (pneumatiniai, hidrauliniai, mechaniniai ir fotoelektriniai prietaisai su mechaninio aktyvumo jutikliais).

Vidinė histerografija (radijo telemetrija, balonometrija su jutikliais intrauteriniam slėgiui fiksuoti).

Elektrohisterografija (netiesioginė ir tiesioginė).

Vertinami šie rodikliai:

1. Gimdos tonusas paprastai yra 8-10 mm Hg. ir didėja vystantis gimdymo procesui, II periodu padidėja 2 kartus lyginant su I-m, III-m sumažėja iki pradinio lygio.

2. Susitraukimų intensyvumas – didėja vystantis gimdymui ir paprastai I periodu svyruoja nuo 30 iki 50 mm Hg, II – mažėja, bet pridėjus skersaruožių raumenų susitraukimus (bandymus), pasiekia 90-100 mmHg. Iš karto po vaisiaus gimimo gimdos tūris mažėja, o jos susitraukimų stiprumas smarkiai padidėja: intrauterinis slėgis pakyla iki 70-80 mm Hg, intramiometrinis - iki 250-300, o tai prisideda prie placentos atsiskyrimo.

3. Susitraukimų trukmė didėja progresuojant gimdymo aktyvumui: I periodu nuo 60 iki 100 sekundžių, II periodu – 90 sekundžių.

4. Intervalas tarp susitraukimų gimdymo akto vystymosi metu sumažėja nuo 10-15 minučių gimdymo pradžioje, iki 60 sekundžių I periodo pabaigoje, II periodu - apie 40 sekundžių. Paprastai per 10 minučių būna 3-5 susitraukimai.

5. Gimdos veikla – nustatoma visapusiškai matematiškai įvertinus susitraukimų trukmę, jų intensyvumą ir dažnumą tam tikrą laikotarpį (dažniausiai 10 min.). Labiausiai paplitęs vertinimas yra Montevidėjaus vienetuose (EM). Paprastai gimdos aktyvumas didėja gimdymui progresuojant ir svyruoja tarp 150-300 TV.

Įprastas gimdos susitraukimas gimdymo metu vyksta „trigubu žemyn gradientu“, kai banga sklinda iš viršaus į apačią, mažėjant stiprumui ir trukmei.

Fiziologinio gimdymo metu pastebimas dugno dominavimas, o tai paaiškinama miometriumo storiu ir susitraukiančio baltymo aktomiozino kaupimu. Darbo veikla efektyviausia, kai dominuoja dugnas, mažiau efektyvus, kai dominuoja kūnas, ir neefektyvus, kai dominuoja apatinis segmentas.

B. Vaisiaus būklės nustatymo metodai. Kardiotokografija - 1 . širdies veiklos analizė: intervalų tarp atskirų ciklų pokyčių registravimas, gimdos susitraukimas ir vaisiaus judėjimas tuo pačiu metu, pagrindinis vaisiaus būklės įvertinimo metodas prenataliniu laikotarpiu. Nėštumo metu – netiesioginė KTG – bazinio ritmo nustatymas (vidutinė reikšmė per 10 min.). BR kintamumo tipai – monotoniškas su maža amplitudė; šiek tiek banguotas; banguotas; sūrus. KTG vertinimo sistema: N- 8-10 balų, pirminiai vaisiaus GI sutrikimo požymiai - 5-7; rimti pažeidimai – mažiau nei 4; 2 .vaisiaus reaktyvumo įvertinimas (širdies veiklos pokyčiai, atsižvelgiant į funkcinius tyrimus): nestresinis testas (CVS reakcija į jo judesius), oksitocino testas (stresas) – reaguojant į gimdos susitraukimus; spenelių stimuliavimas, garso stimuliavimas, atropino testas.

Netiesioginė kardiografija: po 32 savaičių elektrodai ant nėščios moters priekinės pilvo sienelės kartu su motinos EKG (motinos kompleksų skirtumas). Tiesioginis KG: tiesiai iš vaisiaus galvos gimdymo metu atsivėrus gimdos kakleliui nuo 3 cm - širdies susitraukimų dažnio, ritmo pobūdžio, skilvelio komplekso dydžio ir trukmės bei jo formos nustatymas (N-120-160 per minutę ).

Fonokardiograma – mikrofonas geriausiai klausantis širdies garsų. FCG + EKG - širdies ciklo fazių trukmės apskaičiavimas.

Echografija (ultragarsas) – dinaminis vaisiaus stebėjimas; nėštumo nustatymas ir jo vystymosi įvertinimas ankstyvosiose stadijose; embriono gyvybinės veiklos įvertinimas (koro tonai, motorinė veikla); placentos būklė (lokalizacija, storis, struktūra).

Biofizinis vaisiaus profilis – vaisiaus funkcinės būklės įvertinimas. Parametrai: vaisiaus kvėpavimo judesiai, motorinė veikla, vaisiaus tonusas, vaisiaus vandenų tūris, placentos brandumo laipsnis. Vertinimo kriterijai: N - 12-8 balai; abejotina vaisiaus būklė ir komplikacijų galimybė - 7-6; sunki intrauterinė hipoksija ir didelė komplikacijų rizika.

Motinos-placentos-vaisiaus sistemos kraujotakos doplerometrija – informatyvi, neinvazinė, sauga viso nėštumo metu. Raudonosios srovės greičių kreivių kokybinė analizė (siastolinis santykis, pulsacijos indeksas, pasipriešinimo indeksas) - vaisiaus hemodinamikos sutrikimų sunkumo įvertinimas. Doplerio echokardiografija - įgimtų s-tsa apsigimimų diagnozė. Spalvinis doplerinis kartografavimas - kraujagyslių patologijos diagnostika (retroplacentinė kraujotaka, placentos kraujagyslių sutrikimai, virkštelės susipynimas, s-tsa apsigimimai) - ankstyva akušerinių komplikacijų, susiformavus placentos nepakankamumui, diagnostika.

Ultragarsinis vaisiaus vandenų kiekio nustatymas: oligohidramnionas, polihidramnionas pagal vaisiaus vandenų indeksą. Amnioskopija - vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus transcervikinis tyrimas (lėtinė hipoksija, per didelis brandumas, izoserologinis motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas).

Amniocentezė - amniono skysčių gavimas B / C, hormoniniams, imunologiniams, citologiniams ir genetiniams tyrimams (vaisiaus būklė, jo brandos laipsnis).

Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti bendrą gimdančios moters būklę, gimdymo pobūdį, gimdos būklę, gimdos kaklelio išsiplėtimą, galvos pažangą.

Daugiakanalinė išorinė histerografija leidžia gauti informacijos apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą skirtinguose jos skyriuose.

Registruojant visų tipų gimdos susitraukiamąjį aktyvumą pirmuoju ir antruoju periodais, kreivėje registruojamos tam tikros amplitudės ir trukmės bangos, atitinkančios gimdos susitraukimus.

Gimdos tonusas, nustatytas atliekant histerografiją, didėja vystantis gimdymo procesui ir paprastai yra 8-12 mm Hg.

Intervalas tarp susitraukimų mažėja gimdymui progresuojant ir siekia 60 s. Paprastai per 10 minučių būna 4-4,5 susitraukimų.

Pirminis gimdymas

Daugiavaisis

Plačiai paplito vaisiaus širdies veiklos stebėjimo metodas gimdymo metu.

Remiantis makšties tyrimu, nustatomas galvos ir dubens plokštumų santykis.

Skiriamos šios galvos padėtys: virš įėjimo į dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį; plačiojoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, dubens išėjimo angoje.

1) plokštuma, einanti per sėdmeninius stuburus - 0 lygis;

2) plokštumos, einančios 1, 2 ir 3 cm virš 0 lygio, atitinkamai žymimos lygiais - 1, -2, -3;

3) plokštumos, esančios 1, 2 ir 3 cm žemiau 0 lygio, atitinkamai žymimos lygiais +1, +2, +3. +3 lygyje pateikiamoji dalis yra tarpvietėje.