Diferencinė migrenos diagnostika. Ar migrena pavojinga? Pasekmės ir komplikacijos

Migrena yra neurologinė liga, kuriai būdingi periodiniai arba reguliarūs galvos skausmo priepuoliai vienoje pusėje (dešinėje arba kairėje). Tačiau kartais skausmas yra dvišalis.

Be to, nėra rimtų ligų (naviko, insulto ir kt.), Taip pat traumų.

Priepuoliai gali pasireikšti nuo 1–2 kartų per metus iki kelių kartų per savaitę ar mėnesį.

Remiantis statistika, šia liga serga apie 10-14% (kai kuriose šalyse iki 30%) suaugusių gyventojų. O dviejuose trečdaliuose iš jų liga pirmą kartą pasijunta nesulaukus 30 metų. Šioje struktūroje didžiausias naujai susirgusių pacientų skaičius patenka nuo 18 iki 20 metų, taip pat nuo 30 iki 35 metų.

Tačiau ligos pradžios atvejai aprašomi ir 5-8 metų vaikams. Be to, berniukai ir mergaitės šia liga serga vienodai dažnai.

Suaugusiesiems pasiskirstymas yra kiek kitoks: migrena moterims pasireiškia dvigubai dažniau nei vyrams.

Įrodyta, kad yra paveldimas polinkis sirgti migrena. Pavyzdžiui, jei abu tėvai sirgo liga, tai jų vaikai suserga 60-90% atvejų, jei tik mama, tai 72%, o jei tik tėvas, tai 20%.

Dažniausiai migrena serga aktyvūs, kryptingi, atsakingi žmonės. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad visi kiti žmonės nežino apie jos kankinimus.

Pastebėtina, kad nesvarbu, kokio amžiaus migrena prasidėtų, jos simptomai senstant silpnėja.

Pirmuosius simptomus, primenančius migreną, senovės gydytojai aprašė šumerų civilizacijos laikais dar prieš Kristaus gimimą 3000 m. pr. Kr.

Kiek vėliau (apie 400 m. po Kr.) Hipokratas išskyrė migreną kaip ligą ir aprašė jos požymius.

Tačiau migrena savo pavadinimą skolinga senovės romėnų gydytojui Klaudijui Galenui. Be to, jis pirmasis išskyrė migrenos požymį – skausmo lokalizaciją vienoje galvos pusėje.

Pastebėtina, kad migrena dažnai tampa genijų palydove. Ši liga, kaip niekas kitas, „myli“ aktyvius ir emocingus žmones, mėgstančius protinį darbą. Pavyzdžiui, nuo to nukentėjo tokios iškilios asmenybės kaip Poncijus Pilotas, Piotras Čaikovskis, Edgaras Po, Karlas Marksas, Antonas Pavlovičius Čechovas, Julijus Cezaris, Zigmundas Freudas, Darvinas, Niutonas.

Neaplenkta migrenos pusė ir šiuolaikinės įžymybės. Vargina galvos skausmus, gyvena ir kuria tokios žinomos asmenybės kaip Whoopi Goldberg, Janet Jackson, Benas Affleckas ir kt.

Kitas smalsus faktas(nors tai nėra moksliškai įrodyta): migrena dažniau serga žmonės, kurie siekia tobulumo. Tokie asmenys yra ambicingi ir ambicingi, jų smegenys nuolat dirba. Jiems neužtenka viską padaryti tobulai, jie turi būti geriausi. Todėl jie yra labai atsakingi ir sąžiningi dėl visko, dirba „dėl savęs ir dėl to vaikino“. Iš esmės jie yra darboholikai.

Kraujo tiekimas į smegenis

Normaliam smegenų funkcionavimui reikalingas didelis energijos, maistinių medžiagų ir deguonies kiekis. Visa tai su krauju patenka į ląsteles.

Kraujas į smegenis patenka per du suporuotus stuburinius gyvūnus ir dvi vidines miego arterijas
didelės pagrindinės arterijos.

Slankstelinės arterijos kyla iš krūtinės ląstos ertmės, o tada, pasiekusios smegenų kamieno pagrindą, susilieja į vieną ir sudaro bazilarinę arteriją.

• priekinės ir užpakalinės smegenėlių arterijos, kurios aprūpina krauju smegenų kamieną ir smegenis


• užpakalinė smegenų arterija, tiekianti kraują į pakaušio smegenų skilteles

vidinė miego arterija kilęs iš bendrosios miego arterijos, o tada, pasiekęs smegenis, yra padalintas į dvi šakas:

• priekinė smegenų arterija, kuri aprūpina krauju priekines priekines smegenų skilteles


• vidurinė smegenų arterija, tiekianti kraują į priekinę, laikinąją ir parietalinę smegenų skilteles

Migrenos vystymosi mechanizmas

Iki šiol prastai ištirtas. Yra tik kelios teorijos apie tai. Kiekvienas iš jų turi teisę egzistuoti.

Dažniausios migrenos vystymosi teorijos

Kraujagyslių vilko teorija

Anot jos, migrenos priepuolį sukelia staigus intrakranijinių kraujagyslių susiaurėjimas. Dėl to išsivysto išemija (vietinė anemija) ir aura. Tada smegenų kraujagyslės išsiplečia, sukelia galvos skausmą.

Trombocitų teorija

Atsižvelgiant į tai, kad migrenos būklė gali sukelti sunkių komplikacijų, pacientai turi būti hospitalizuoti skyriuje, kad būtų galima tinkamai gydyti.

Migrenos gydymas

Tai ilgas procesas, apimantis kovą su skausmu, taip pat vaistų, neleidžiančių jam vystytis, vartojimą. Tai leidžia pacientams kontroliuoti savo ligą ir gyventi visavertį gyvenimą.

Kaip atsikratyti migrenos skausmo?

Iki šiol migrenos skausmo gydymas atliekamas atsižvelgiant į tai, kaip skausmas veikia kasdienį paciento gyvenimą. Tai vertinama pagal MIDAS skalę (Migrena Disability Assessment Scale).

Skalė pagrįsta laiko praradimu dėl galvos skausmo trijose pagrindinėse gyvenimo srityse:

• studijose ir darbe
• namų ruošoje ir šeimos gyvenime
• sportinėje ir visuomeninėje veikloje

Taigi pagal MIDAS skalę migrenos priepuoliai skirstomi į keturis laipsnius:

I laipsnis. Neišreikštas galvos skausmas be apribojimų kasdieniame gyvenime

Pacientų gyvenimo kokybė praktiškai nepablogėja. Todėl pas gydytoją jie kreipiasi retai, nes jiems padeda fiziniai metodai (peršalimas) ar tradicinė medicina.

Iš vaistų dažniausiai skiriami paprasti skausmą malšinantys (Analgin) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): Ibuprofenas (geriausia), Naproksenas, Indometacinas.

II laipsnis. Galvos skausmas yra vidutinio sunkumo ar stiprus, o kasdieniame gyvenime yra nedaug apribojimų

Esant nereikšmingam galvos skausmui, skiriami NVNU arba kombinuoti skausmą malšinantys vaistai: kodeinas, tetralginas, pentalginas, solpadeinas.

Esant stipriam galvos skausmui ir sutrikus pacientų gebėjimui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų, skiriami triptaniniai vaistai (Amigrenin, Sumamigren, Imigran, Naramig, Zomig ir kt.).

III-IV laipsnio. Sunkus galvos skausmas su vidutinio sunkumo ar sunkiu (IV laipsnio) apribojimu kasdieniame gyvenime

Naudojant šias formas, patartina nedelsiant pradėti nuo triptano grupės vaistų.

Tačiau kai kuriais atvejais Zaldiar skiriamas. Jame yra tramadolio (stipraus skausmą malšinančio vaisto) ir paracetamolio (silpno skausmą malšinančio vaisto, turinčio karščiavimą mažinančių savybių).

Jei priepuoliai yra sunkūs ir nuolatiniai, pacientui skiriami hormoniniai vaistai. Pavyzdžiui, deksametazonas.

Siekiant kovoti su pykinimu ir vėmimu, naudojami antiemetikai: metoklopramidas, domperidonas, chlorpromazinas ir kt. Juos rekomenduojama vartoti likus 20 minučių iki NVNU ar triptano grupės vaisto vartojimo.

Kas yra triptano vaistai?

Jie yra „auksinis standartas“, nes yra specialiai sukurti migrenos skausmo malšinimui. Jų poveikis ryškiausias, jei reikiamą dozę išgeriate pačioje priepuolio pradžioje.

• Kai pacientas pajuto artėjančią priepuolio pradžią, būtina išgerti vieną tabletę. Jei po dviejų valandų skausmas praeina, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą.


• Tuo atveju, kai po dviejų valandų skausmas sumažėjo, bet visiškai nepraėjo, reikia išgerti dar vieną tabletę. O per kitą priepuolį rekomenduojama iš karto išgerti dvi tabletes.

Jei vaistas buvo išgertas laiku, bet nepadėjo, tuomet būtina jį pakeisti.

Yra dvi triptanų kartos:

• Pirmajam atstovauja Sumatriptanas. Jis tiekiamas tabletėmis (Amigrenin, Imigran ir kt.), Žvakučių pavidalu (Trimigren), purškalo pavidalu (Imigran).


• Antrasis yra Naratriptan (Naramig) ir Zolmitriptan (Zomig). Jie yra veiksmingesni ir sukelia mažiau šalutinių poveikių.

Reikėtų prisiminti, kad pacientai turi individualų jautrumą tos pačios grupės vaistams. Todėl kiekvienam pacientui būtina pasirinkti „savo“ vaistą, o jei jis randamas, nereikėtų toliau eksperimentuoti.

Migrenos priepuolių gydymo perspektyvos

Šiuo metu vyksta antrasis vaisto Olcegepant tyrimo etapas. Sušvirkštas į veną, migrenos priepuolio pradžioje apsaugo nuo smegenų kraujagyslių išsiplėtimo. Taip pat tiriamas ir vertinamas Olcegepant tablečių formos veiksmingumas.

Be to, atliekami vaisto kodiniu pavadinimu AZ-001, vartojamo pykinimui ir vėmimui gydyti, tyrimai. Naujausiais duomenimis, jis veiksmingas kovojant su migrena.

Vaisto privalumas yra tai, kad jis naudojamas Staccato sistemos inhaliatorių pagalba. Šio inhaliatoriaus veikimo esmė: įrenginyje įmontuota baterija, kuri, paspaudus stūmoklį, įkaitina kietą vaistinę medžiagą, paversdama ją aerozoliu.

Kokie vaistai padeda gydyti migreną?

Be migrenos priepuolių stabdymo, gydant pačią ligą yra dar vienas svarbus komponentas – priepuolių prevencija.

Tam naudojami įvairūs vaistai, įskaitant tuos, kurių instrukcijose nėra nuorodų apie jų veiksmingumą gydant migreną. Faktas yra tas, kad migrenos vystymosi mechanizmas dar nėra visiškai aiškus. Todėl lieka nepaaiškinama, kodėl nuo migrenos padeda visiškai kitokioms ligoms gydyti naudojami vaistai.

Iš esmės skiriamas vienas vaistas, nes gydymas yra ilgas ir bet koks vaistas gali sukelti šalutinį poveikį.

Pasirinkti vaistai(vartojami pirmiausia) – beta adrenoblokatoriai. Tačiau iki šiol neaišku, kaip jie padeda išvengti migrenos priepuolio. Pagrindinis vaistas yra propranololis.

Yra naudojami antidepresantai. Jų naudojimo priežastis – geras jų veiksmingumas gydant lėtinį skausmą. Be to, jie mažina depresiją, kuri gali išsivystyti ilgai sergantiesiems ir dažnai priepuoliams.

Be to, antidepresantai pailgina skausmą malšinančių vaistų ir triptanų poveikį. O kai kurie antidepresantai patys gali sumažinti galvos skausmą. Veiksmingiausi ir saugiausi vaistai yra naujos kartos antidepresantai: Venlafaxine (Velafax), Milnacipran (Ixel), Duloxetine (Cymbalta).

Gerai įrodyta prieštraukuliniai vaistai: valportatai (Depakin, Apilepsin) ir Topiramatas (Topamax). Be to, tyrimai parodė, kad topiramatas yra veiksmingiausias. Mat jis gana greitai sumažina priepuolių dažnį – per pirmąjį vartojimo mėnesį. Be to, pacientai jį gerai toleruoja.

Kaip gydyti migreną nėštumo metu?

Daugelio vaistų nėštumo metu vartoti negalima, nes jie gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Dėl šios priežasties profilaktinis migrenos gydymas nevykdomas, o tik stabdomi jos priepuoliai.

Todėl labai svarbu, visų pirma, pašalinti provokuojančius veiksnius, kad būtų išvengta atakos vystymosi.

Be to, būtina normalizuoti kasdienybę ir vadovauti sveikam gyvenimo būdui:

• Miegokite bent 8 valandas per dieną, bet ne daugiau.
• Galima užsiimti joga ir meditacija, lankyti akupunktūros kursą. Kadangi šie metodai nepakenks vaisiui ir neturės įtakos nėštumo eigai.
• Lengvi reguliarūs vidutinio intensyvumo pratimai gerai padeda, nes jie nepakenks kūdikiui.
• Valgykite subalansuotą mitybą, valgykite dažnai ir mažais kiekiais.
• Nerekomenduojama apsiriboti gėrimu, jei nėra kitų ligų. Pavyzdžiui, padidėjęs kraujospūdis arba polinkis į edemą.
• Būsimoji mama turėtų vengti triukšmo, šurmulio, šiurkščių riksmų ir konfliktinių situacijų.

Atpalaiduojantis masažas migrenos taškuose gerai padeda:

• tarp dviejų vertikalių kaklo raumenų – kaukolės pagrindo
• tarp antakių nosies tiltelio ir priekinių kaulų sandūroje (ertmėje tiesiai virš nosies tiltelio)
• antakių linijos ir nosies tiltelio sandūroje
• pėdos viršuje įduboje tarp didžiojo ir antrojo pirštų
• įdubose po kaukolės pagrindu dviejų vertikalių kaklo raumenų išorėje

Masažo technika

• Masažas atliekamas nykščio, rodomojo arba viduriniojo piršto pagalvėlėmis.
• Slėgis turi būti pakankamas, bet ne silpnas ar stiprus. Kadangi silpnas spaudimas neturės poveikio, o stiprus spaudimas gali padidinti raumenų įtampą.
• Masažuoti reikia sukamaisiais judesiais, palaipsniui gilinant „vidų“.
• Į kitą tašką galite pereiti tik tada, kai dingsta raumenų įtampa, o po pirštų galiukais atsiranda švelnumas ir šiluma.
• Kiekvieno taško masažą reikia baigti palaipsniui, mažinant spaudimo jėgą ir sulėtinant judesius.

Vaistai migrenos priepuoliui palengvinti:

• Sunkiais atvejais acetaminofenas skiriamas minimaliomis dozėmis.


• Jei priepuoliai yra lengvi, tada vartojamas paracetamolis. Tačiau jo dozės viršyti negalima. Kadangi buvo įrodyta, kad motinos, kurios jį vartojo paskutinį nėštumo trimestrą, vaikai dažniau gimsta su kvėpavimo sutrikimais.


• Naudojami magnio preparatai, kurie niekaip neturės įtakos vaisiui ir nėštumo eigai.

Kokie yra tradiciniai migrenos gydymo būdai?

Norėdami kovoti su galvos skausmais, naudokite:

• Pipirmėčių užpilas. Pusę šaukšto pipirmėčių ir užpilkite 200 mililitrų karšto (ne verdančio!) vandens ir 10 minučių dėkite į vandens vonią nuolat maišydami. Tada nukelkite nuo ugnies, atvėsinkite ir nukoškite. Gerkite po 1/3 puodelio tris kartus per dieną prieš valgį.
• Šeivamedžio žiedų antpilas. Valgomąjį šaukštą žolinių šeivamedžių žiedų užpilkite 200 ml verdančio vandens, uždenkite ir leiskite užvirti pusvalandį. Tada išspauskite ir gerkite tris kartus per dieną 20 minučių prieš valgį kartu su medumi (jei nesate jam alergiškas) po 50 mililitrų.
• jonažolių nuoviras. Vieną valgomąjį šaukštą susmulkintos sausos žolės užpilkite viena stikline vandens ir užvirinkite ant silpnos ugnies. Palikite užvirti pusvalandį, tada nukoškite. Gerkite po ¼ puodelio tris kartus per dieną.
• Juodųjų serbentų sultys gerti tris ar keturis kartus per dieną po 50 mililitrų.
• Citrinų kompresas. Nuimkite citrinos žievelę ir nuimkite baltą odelę, tada perpjaukite į du apskritimus ir užtepkite ant smilkinių.
• Šaltas kompresas. Apvyniokite ledą rankšluosčiu arba lengvu skudurėliu ir užtepkite ant pažeistos vietos.
• kopūsto lapų išimkite iš šviežių kopūstų. Tada pašalinkite storą veną ir pritvirtinkite prie galvos, surištą skara.

Tačiau geriausias būdas išvengti migrenos priepuolio yra naudoti:

• Levandų tinktūra. Du desertinius šaukštus levandų užpilkite 400 mililitrų verdančio vandens, palikite 30 minučių prisitraukti. Tada išspauskite ir gerkite infuziją mažomis porcijomis visą dieną.
• Gerkite ramunėlių arbatą reguliariai. Arbatinį šaukštelį ramunėlių užpilkite stikline verdančio vandens, tada perkoškite ir išgerkite arbatos. Per dieną galite išgerti iki dviejų ar trijų puodelių.
• Melisos arbata. Paimkite vieną arbatinį šaukštelį susmulkintos melisos šviežios arba sausos ir užpilkite stikline verdančio vandens. Tada leiskite užvirti, o po 10-15 minučių nukoškite. Jei nesate alergiškas, į arbatą galite įdėti arbatinį šaukštelį medaus.

Migrenos prevencija

Yra kelios taisyklės:

1. Išsiaiškinkite ir, jei įmanoma, pašalinkite provokuojančius veiksnius sergate migrena.
2. Normalizuokite savo miegą. Būtina miegoti bent 7-8 valandas per dieną, bet ne daugiau. O vakare pašalinkite triukšmingus įvykius ir eikite miegoti 1,5–2 valandas prieš vidurnaktį. Kadangi energijos formavimosi procesas mūsų organizme vyksta miego metu: dažniausiai pirmoje miego fazėje iki vidurnakčio. Tačiau energijos sąnaudos prasideda jau po trijų nakties.
3. Pašalinkite visų rūšių maisto stimuliavimą - sistemingas kavos, stiprios arbatos ir šokolado naudojimas.
4. Mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
5. Valgyk teisingai. Nesilaikykite sudėtingų dietų, valgykite bent kartą per penkias valandas, stenkitės valgyti natūralius produktus, iki minimumo sumažinkite prieskonių. Būtinai pusryčiaukite.

   Valgykite maistą, kuriame gausu energijos, biologiškai aktyvių medžiagų, vitaminų:

   • liesos mėsos ir žuvies (ypač jūros)
   • pieno produktai ir kiaušiniai (geriausia naminiai)
   • sveiki vaisiai (ne sultys!)
   • šviežios daržovės (marinuotos)
6. Eikime ant kūno tinkama fizinė veikla. Nes jei jie yra per dideli, jie gali lemti rezervinių kūno jėgų mobilizaciją, kaip ir streso atveju. Dėl to išsivystys dar vienas migrenos priepuolis. Todėl užsiimkite ramiu sportu ar mankštinkitės be papildomų krūvių: plaukiokite (ne dėl greičio), pilateso, vaikščiokite ir pan.
7. Laikykitės gėrimo režimo: išgerti bent 1,5-2 litrus vandens per dieną. Nes organizmas „nuspręs“, kad yra dehidratuotas ir sulaikys skysčius. Dėl to atsiras patinimas.
8. Suteikite sau patogią emocinę būseną. Jei įmanoma, bendraukite tik su jums patinkančiais žmonėmis. Ir atminkite, kad nėra blogų ar gerų žmonių, viskas priklauso nuo to, kaip su jais elgiatės. O su artimaisiais būkite kantrūs, bet žinokite, kaip pasakyti „ne“. Ir būtinai daryk tai, kas tau patinka.

Kas yra gimdos kaklelio migrena?

„Gimdos kaklelio migrena“ yra terminas, kartais vartojamas nurodant vieną iš apraiškų stuburo arterijos sindromas- nepakeliamas skausmas, primenantis migreną.

Tiesą sakant, gimdos kaklelio migrena nėra susijusi su „tikra“ migrena. Išilgai kaklo stuburo dešinėje ir kairėje yra dvi slankstelinės arterijos, kurios aprūpina smegenis krauju apie 30%.

Sergant kaklo stuburo osteochondroze ir kai kuriomis kitomis ligomis, sutrinka kraujotaka slankstelinėse arterijose. Tai sukelia nepakeliamus galvos skausmo priepuolius, kurių metu sutrinka regėjimas, klausa, sutrinka judesių koordinacija.

Kaip migrena užkoduota TLK 10?

Skirtingoms migrenos formoms priskirti 10-osios pataisos Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra keli kodai:

• G43 – migrena;
• G43.1- migrena su aura arba klasikinė migrenos forma;
• G43.0- migrena su aura arba paprasta migrenos forma;
• G43.3- komplikuota migrena;
• G43.2- migrenos būklė;
• G43.8- kita migrena ( tinklainė, oftalmopleginis);
• G43.9- nepatikslinta migrena.

Kokios yra migrenos pasekmės?

Komplikacijos, tiesiogiai susijusios su liga:

• Lėtinė migrena. Jei migrenos skausmai truko 15 ir daugiau dienų per mėnesį, 3 mėnesius ar ilgiau, tai šiuo atveju kalbama apie lėtinę migreną.
• migrenos būklė. Būklė, kai migrenos priepuoliai trunka 3 dienas ar ilgiau.
• Nuolatinė aura. Paprastai, migrenos priepuoliui praėjus, aura taip pat sustoja. Tačiau kartais tai išlieka ilgiau nei savaitę po priepuolio. Ilgos auros simptomai gali būti panašūs insultas (smegenų infarktas), todėl ši būsena vadinama migrenos infarktas. Jei aura po priepuolio trunka ilgiau nei 1 valandą, bet mažiau nei 1 savaitę, jie kalba apie migrena su užsitęsusia aura. Kartais migrenos priepuoliai pasireiškia tik aura be galvos skausmo – tokia būklė vadinama migrenos atitikmenys.

Su gydymu susijusios migrenos komplikacijos:

• Problemos su virškinimo organais. Ibuprofenas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti pilvo skausmą, opas, kraujavimą iš virškinimo trakto ir kitas komplikacijas, ypač kai šie vaistai vartojami ilgai ir didelėmis dozėmis.
• Narkotikų galvos skausmai (sinonimai: pervartoti galvos skausmai, atšokantys galvos skausmai). Jie atsiranda, jei vartojate vaistus nuo galvos skausmo daugiau nei 10 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau didelėmis dozėmis. Tuo pačiu metu patys vaistai sukelia galvos skausmą. Pacientas tarsi atsiduria užburtame rate: dėl dažno vaistų vartojimo skausmai dažnėja ir stiprėja, o žmogus, manydamas, kad liga progresuoja ir vaistai tokiais pat kiekiais nebepadeda. , vėl geria tabletes ir padidina dozę. Mokslininkai negali visiškai paaiškinti, kodėl atsiranda galvos skausmas dėl narkotikų. Norint jų išvengti, visus vaistus reikia vartoti tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, o pradėjus padėti blogiau, nedelsiant kreiptis į gydytoją, o ne didinti vartojimo dažnumą ir dozes.
• serotonino sindromas. Reta, potencialiai pavojinga gyvybei komplikacija. Atsiranda, kai suma serotonino- nervų sistemoje randama cheminė medžiaga. Gali sukelti serotonino sindromą triptanai Ir antidepresantai. Kartu šie vaistai padidina serotonino kiekį daug labiau nei vienas.

Ar jie eina į armiją su migrena?

Pagal 2014 m. spalio 1 d. įsigaliojusį „Ligų kalendorių“, priežastimi turėtų būti įvairios migrenos formos su dažnais (kartą per mėnesį ir dažniau) ir užsitęsusiais (24 val. ir daugiau) priepuoliais, dėl kurių reikia gydytis ligoninėje. šauktinio kategoriją priskiriant „B“ – „ribotai tinkama karo tarnybai“.

Jei išpuoliai yra retesni ir trumpesni, šauktiniui priskiriama kategorija „G“ – „laikinai netinkamas karo tarnybai“. Per reguliarius medicininius patikrinimus šis atidėjimas gali būti pratęstas iki nekarinio amžiaus pradžios.

Kaip diagnozuojama migrena? Kuo pagrįsta tokia diagnozė?

Dažniausiai gydytojas migreną diagnozuoja pagal šeimos istoriją, gyvenimo ir ligos istoriją, nusiskundimus ir simptomus bei neurologinio tyrimo metu gautus duomenis. Papildomų tyrimų ir analizės paprastai nereikia.

Tačiau kartais, pavyzdžiui, kilus abejonių dėl diagnozės, pacientui pasireiškia sunkūs ar ne visai tipiški migrenos simptomai, gydytojas paskiria tyrimą, kuri gali apimti:

• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
• Galvos kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Stuburo punkcija. Šios procedūros metu adata įduriama tarp gretimų juosmens slankstelių ir kai kurių cerebrospinalinis skystis
  Ypač dažnai migrenos priepuoliai yra susiję su moters endokrinine sistema ir menstruacijomis. Kai kurie faktai rodo moteriškų hormonų vaidmenį:
  • Moterų ligos paplitimas siekia 10-15%, tarp vyrų – daug rečiau.
  • Migrena gali pasireikšti bet kokio amžiaus moterims. Tačiau dažnai tai atsitinka, kai prasideda pirmosios menstruacijos.
  • Vaikystėje migrenos paplitimas tarp berniukų ir mergaičių yra maždaug vienodas. Prasidėjus brendimui, mergaičių migrena jau 2-3 kartus dažnesnė.
  • Dažnai yra ryšys tarp moterų migrenos priepuolių ir menstruacijų, nėštumo, maitinimo krūtimi, hormoninių kontraceptikų vartojimo.

  Šiuo atžvilgiu prieš keletą metų tokia migrenos rūšis buvo atskirai nustatyta kaip menstruacinė migrena (menstruacinė migrena). Daugeliui moterų jos priepuoliai pasireiškia per dvi dienas prieš menstruacijas arba per pirmąsias tris menstruacijų dienas. Tačiau galvos skausmas su menstruacine migrena gali pasireikšti ir kitomis ciklo dienomis, dažniausiai antroje jo pusėje.

  Nuo menstruacijų priklausomos migrenos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Dažniausios teorijos:

  • Estrogenų abstinencijos teorija. Migrenos priepuoliai atsiranda dėl vieno iš menstruacijų lygio sumažėjimo menstruacijų pradžioje estrogenų hormonai – estradiolio.
  • prostaglandinų teorija. Galvos skausmas atsiranda dėl to, kad prieš menstruacijas ir pirmosiomis menstruacijų dienomis organizme, prostaglandinai- biologiškai aktyvios medžiagos, kurios paprastai yra visose ląstelėse ir audiniuose.
  • magnio teorija. Galvos skausmo priežastis – mažas magnio kiekis kraujyje antroje mėnesio ciklo pusėje.

  Kai kurioms moterims migrena paūmėja vartojant hormoninius kontraceptikus. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu būklė dažniausiai (bet ne visų moterų) pagerėja, priepuoliai gali sustoti.

  Kas yra bazilinė migrena?

  Bazilinė migrena atsiranda dėl smegenų kamieno ar apatinės smegenų dalies sutrikimų.

  Bazilinės migrenos priežastys

  Bazilinės migrenos priepuolius dažniausiai sukelia šie veiksniai:

  • alkoholis;
  • stresas;
  • miego trūkumas;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • badas;
  • hormoniniai pokyčiai moters kūne;
  • ryški šviesa;
  • kofeino;
  • valgyti maistą, kuriame yra nitritų;
  • intensyvus fizinis aktyvumas;
  • orų kaita, pakilimas į aukštį.

  Bazilinės migrenos simptomai

  Aura gali trukti nuo 5 minučių iki 1 valandos. Kai prasideda galvos skausmas, jis vis dar tęsiasi arba jau pasibaigė. Priepuolis trunka nuo 4 iki 72 valandų. Bazilinė migrena prasideda vienoje pusėje, vėliau plinta ir paūmėja.

  Galimi simptomai:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • padidėjęs jautrumas šviesai ir garsams;
  • šaltos rankos, kojos;
  • dviguba rega;
  • neaiški kalba;
  • laikinas aklumas;
  • disbalansas;
  • dilgčiojimas įvairiose kūno vietose;
  • klausos negalia;
  • sąmonės netekimas;
  • sunkumai kalbant.

  Kokie yra alternatyvūs migrenos gydymo būdai?

  

  • Akupunktūra. Tyrimai parodė, kad ši procedūra padeda susidoroti su įvairios kilmės galvos skausmais, įskaitant migreninį galvos skausmą. Tačiau akupunktūra efektyvi ir saugi tik tuomet, jei ją atlieka sertifikuotas specialistas, naudodamas specialias sterilias adatas.
  • Biofeedback. Tai ypatingas atsipalaidavimas naudojant specialią įrangą. Procedūros metu žmogus išmoksta kontroliuoti fiziologines reakcijas į įvairius poveikius, pavyzdžiui, stresą.
  • Masažas. Veiksminga profilaktikos priemonė, padeda retinti migrenos priepuolius.
  • Kognityvinė elgesio terapija. Padeda kai kuriems žmonėms, sergantiems migrena.
  • Vaistažolės, vitaminai, mineralai, maisto papildai. Migrenos priepuolių galima išvengti ir jų dažnį sumažinti: vėgėlės žolė, piretras, didelėmis dozėmis riboflavinas (vitaminas B2), kofermentas Q10, magnio. Tačiau prieš juos naudodami visada turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Migrena yra lėtinė neurologinė liga, kuriai būdingas reguliarus arba epizodinis vienos, rečiau abiejų galvos pusių skausmas. Migrenos priepuoliai nėra susiję su traumomis, insultu, smegenų augliais, pervargimu ar pervargimu. Skausmo intensyvumas ir pulsuojantis pobūdis yra kraujagyslių nepakankamumo pasekmės, tačiau nesusiję su kraujospūdžio padidėjimu ar sumažėjimu. Migrenos ir glaukomos priepuoliai, taip pat padidėjęs intrakranijinis spaudimas nepriklauso priežastims.

Migrena dažniausiai stebima moterims ir perduodama per moterišką liniją, tačiau kai kuriais atvejais ji diagnozuojama ir vyrams. Ligos eigos sunkumas skiriasi. Taigi vienas galvos skausmo priepuolis gali ištikti vos kelis kartus per metus arba kelis kartus per savaitę. Dažniausiai priepuolis kartojasi 2–8 kartus per mėnesį.

Migrenos etiologija ir patogenezė

Šią ligą lydi intrakranijinių arterijų išsiplėtimas ir vėlesnis smegenų kraujotakos pasikeitimas. Priepuolis tampa serotonino lygio sumažėjimu, kuris yra atsakingas už teigiamą žmogaus nuotaiką. Tuo pačiu metu prodrominiai požymiai yra kraujagyslių susiaurėjimo kaukolės viduje pasekmė. Kitaip tariant, susiaurėja kraujagyslių ir arterijų spindis. Maždaug dviem trečdaliais atvejų migrena yra paveldima.

Yra dvi migrenos vystymosi teorijos: kraujagyslinė ir neurogeninė.

1. Kraujagyslių teorija nurodo, kad migrena yra bendro vazomotorinio reguliavimo sutrikimo, pasireiškiančio kraujagyslių tonuso labilumu, pasekmėmis. Skausmo sindromas atsiranda dėl kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų atsipalaidavimo periodiškai tempiant, suteikiant skausmui pulsavimą.
2. Remiantis neurogenine teorija, migreną išprovokuoja smegenų funkcijos sutrikimas, o kraujagyslių pokyčiai šiuo atveju yra antriniai.

Svarbus vaidmuo migrenos vystymuisi priskiriamas trišakiam nervui, jungiančiam centrinę nervų sistemą, intrakranijinius ir ekstrakranijinius kraujagysles. Neurogeninis aseptinis uždegimas susidaro dėl nervinių skaidulų išsiskyrimo iš kraujagyslių sienelių galūnių vazoaktyvių neuropeptidų, kurie sukelia tokius reiškinius kaip:

• Kraujagyslių skersmens padidėjimas;
• Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas;
• Prakaito baltymai;
• Kraujagyslių sienelių ir gretimo kietojo smegenų apvalkalo patinimas;
• Granulių turinio patekimas iš putliųjų ląstelių į gretimus audinius;
• Trombocitų asociacija.

Klinikinis vaizdas

Skausmas gali atsirasti dėl staigaus oro pasikeitimo, vaistų vartojimo, tam tikro maisto ir alkoholinių gėrimų valgymo, emocinės įtampos. Galvos skausmo priepuolis moterims gali pasireikšti priešmenstruaciniu ir menstruaciniu laikotarpiu.

Pojūčių intensyvumas gali skirtis nuo vidutinio iki stipraus, skausmas koncentruojasi vienoje pusėje, rečiau abiejose. Kartais skausmo sindromas plinta į kaklą, akis, apatinį žandikaulį. Migrena gali paūmėti net ir nuo nedidelio fizinio krūvio, dėl kurio pacientai dažnai atima darbingumą.

Be to, į migrenos simptomų sąrašą įtraukta:

• Didelis jautrumas šviesai, fotofobija;
• fotofobija;
• Galvos svaigimas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Erdvinės orientacijos pablogėjimas.

Migrena su aura gali pasireikšti neryškiu matymu, kalbos sutrikimu ir haliucinacijomis, kurios atsiranda prieš priepuolius arba juos lydi. Bet kokią migreną gali lydėti emociniai pokyčiai, tokie kaip agresyvumas ir dirglumas, mieguistumas ir apatija.

Migrenos diagnozė

Teisingai diagnozuoti migreną gana sunku, todėl įtarus šią ligą pacientas siunčiamas išsamiai neurologinei apžiūrai. Pirmajame etape pacientas apklausiamas, kurio metu išsiaiškinami galvos skausmo požymiai. Pacientas turi pasakyti, kiek trunka kiekvienas priepuolis, koks jų pobūdis ir intensyvumas, kaip dažnai jie pasireiškia, kurioje srityje skauda galvą, nuo kokio amžiaus pradėjo varginti skausmas, ar artimuosius neserga migrena.

Remdamasis paciento atsakymais, gydytojas neurologas padaro išvadą dėl būtinų tyrimų ir papildomų kitų specialistų konsultacijų. Dažnai pacientas siunčiamas atlikti laboratorinių tyrimų ir rentgeno spindulių, kad būtų galima atskirti migreną nuo karščiavimo, hipotenzijos, hipertenzijos ir kitų ligų.

Dažniausiai skiriami:

• psichiatro konsultacija;
• KT skenavimas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• biocheminė šlapimo ir kraujo analizė;
• oftalmologo apžiūra;
• sinuso rentgenografija;
• gali būti nurodyta juosmeninė punkcija ir elektroencefalografija.

Po tyrimo atliekamas neurologinis tyrimas, siekiant pašalinti intrakranijines patologijas, CNS sutrikimus ir neoplazmas smegenyse.

Diferencinė diagnozė

Diagnozuojant tokią ligą kaip migrena, reikia atsižvelgti į keletą įspėjamųjų ženklų, būdingų organinėms smegenų ligoms:

• Galvos skausmo priepuolis po seksualinės veiklos, stiprus traukimas, kosulys;
• Skausmas tik vienoje galvos pusėje ilgą laiką;
• Stiprus pykinimas, vėmimas, aukšta temperatūra, židininiai neurologiniai simptomai;
• Priepuolių pradžia po 50 metų.

Be organinių ligų, hipertenzijos, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ir kitų kraujagyslių patologijų, reikia atmesti navikus ir infekcinius pažeidimus, kurie gali paveikti smegenis ir jų membranas. Taip pat būtina atskirti migreną nuo klasterinio galvos skausmo, epizodinio įtampos galvos skausmo ir lėtinės paroksizminės hemikranijos.

Migrenos gydymas

Migrenos gydymas vienu metu yra skirtas skausmo malšinimui priepuolių metu ir jų dažnio mažinimui. Skausmą malšinančių vaistų sąraše yra paracetamolis, aspirinas, vaistai nuo uždegimo, ergotaminai.

Kartu su šiais vaistais naudojami triptanai - sudėtingo veikimo vaistai. Tuo pačiu metu jie anestezuoja, sutraukia smegenų kraujagysles ir veikia receptorius, išskiriančius uždegimą sukeliančias medžiagas. Dėl to skausmo pojūčių pulsavimo intensyvumas mažėja, jie visiškai išnyksta.

Nepaisant veiksmingų veiksmų, sistemingas vaistų nuo migrenos, kurių sudėtyje yra kofeino ir kodeino, vartojimas yra labai nepageidautinas, nes jie sukelia priklausomybę. Smegenys turi galimybę prisiminti stimuliuojantį šių medžiagų poveikį, kuris sukelia naujų priepuolių. Dėl to, norėdamas atsikratyti galvos skausmo, pacientas priverstas vėl vartoti vaistus.

Migrenos prognozė

Daugeliui pacientų migrena praeina per metus ir gali net visiškai išnykti. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus moteris, kurių estrogenų kiekis sumažėja po menopauzės. Tačiau kai kuriose situacijose yra komplikacijų.

Viena iš tokių komplikacijų yra širdies ligų ir insulto rizika iki 50 metų amžiaus. Migrena su aura yra pavojingesnė už migreną be auros, ypač moterų sveikatai.

Negalima ignoruoti tokio dalyko kaip gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl nuolatinio emocinio streso. Nuolatinis stresas neigiamai veikia asmeninį gyvenimą, darbo našumą. Žmonės, sergantys migrena, yra nekomunikabilūs ir dažnai linkę į panikos priepuolius, nerimą ir depresiją.

Migrenos prevencija

Prevencinės priemonės daugiausia apima sveikos gyvensenos normų laikymasis. Žmonės, turintys polinkį į šią ligą, turi kuo daugiau miegoti naktį, o dieną būti fiziškai aktyvūs: lankyti treniruotes sporto salėje ar bent jau dažniau vaikščioti.

Itin svarbu reguliariai ir taisyklingai maitintis, vengti migreną sukeliančio maisto: mononatrio glutamato, nitratų, sulfitų. Venkite alkoholio, kavos ir šokolado. Pasninko, dietų ar kitų mitybą ribojančių priemonių laikotarpiu būtina atkreipti dėmesį į profilaktinius vaistus.

Kalbant apie vaistus, kiekvienas vartojamas vaistas turi būti atidžiai stebimas. Šie vaistai apima hormoninius kontraceptikus, kuriuos individualiai turi parinkti gydytojas.

Geriausia išeitis – visiškai atsisakyti žalingų įpročių, ypač rūkymo.

straipsnis atnaujintas 2018-08-21

Daugeliu atvejų migrena yra lengvai atpažįstama. Tyrimas diagnozei patvirtinti nėra būtinas. „Migrenos“ diagnozė nustatoma remiantis galvos skausmo aprašymu ir nesant jokių patologijos požymių medicininės apžiūros metu.

migrena reiškia lėtinę ligą, kurios pagrindinis pasireiškimas yra galvos skausmo priepuolis, atitinkantis diagnostikos kriterijus, patvirtintus Tarptautinės galvos skausmo tyrimo draugijos 3 beta (2013) [trys pagrindinės formos]:

Migrena be auros;
migrena su aura;
lėtinė migrena;
ir
migrenos komplikacijos;
galima migrena;
epizodiniai sindromai, susiję su migrena.

Aura– tai neurologinių (židininių) simptomų kompleksas, atsirandantis prieš pat migreninį galvos skausmą arba jo pradžioje. Priklausomai nuo kraujagyslių baseino, dalyvaujančio patologiniame procese, yra:

■ tipinė aura („klasikinė“, migrena [kai discirkuliacija atsiranda užpakalinės smegenų arterijos baseine]) pasireiškia homoniminiais regos sutrikimais: kibirkštimis, žaibiškus blyksnius, skotomas, hemianopsija;

■ tinklainės migrena – tai priepuolis, kurio metu atsiranda mirgėjimas, apakimas viena akimi arba mononuklearinė skotoma dėl discirkuliacijos centrinės tinklainės arterijos šakų sistemoje;

■ oftalmopleginei migrenai būdingi migrenos priepuoliai, kurie derinami su praeinančiais akies motorikos sutrikimais (vienpusė ptozė, diplopija, midriazė skausmo pusėje ir kt.); daroma prielaida, kad sutrikimai atsiranda dėl akies motorinio nervo suspaudimo išsiplėtusią ir edeminę miego arteriją ir kaverninį sinusą arba spazmą ir vėlesnį akies motorinį nervą krauju aprūpinančios arterijos pabrinkimą, dėl kurio atsiranda jo išemija; ši migrenos forma nusipelno ypatingo dėmesio, nes reikia išskirti kraujagyslių anomalijas (arterines, arteriovenines aneurizmas);

■ hemipleginei migrenai būdinga rankų parezė arba hemiparezė, kartu su hemihipestezija arba parestezija, šios apraiškos gali pasireikšti ir atskirai (hemiparestezijos forma); motorikos sutrikimai retai pasiekia paralyžiaus laipsnį ir pasireiškia judėjimo sunkumais, nedideliu silpnumu, nepatogumu rankoje;

■ tipinė aura be galvos skausmo – tipinė aura, su jutimo ar regos apraiškomis, kai simptomai palaipsniui vystosi ir trunka ne ilgiau kaip valandą, simptomai visiškai išnyksta ir galvos skausmo nebuvimas;

■ stiebo aura (buvusi baziliarinio tipo migrena) pasireiškia trumpalaikiais discirkuliacijos simptomais baziliarinės arterijos baseine: ryškios šviesos blyksniu, po kurio atsiranda abipusis regėjimo sutrikimas iki aklumo, spengimas ausyse, galvos svaigimas, ataksija, kartais net. dizartrija; galimos trumpalaikės parestezijos rankose, rečiau kojose, kartu su staigiu pulsuojančio galvos skausmo priepuoliu, vyraujančiu pakaušio srityje, vėmimu ir trumpalaikiu (30% atvejų) sąmonės netekimu, kuri atsiranda dėl išeminio proceso išplitimo į smegenų kamieno tinklinio darinio sritį.

Diagnostiniai migrenos (galvos skausmo) kriterijai, nepaisant to, ar ji yra su aura, ar be jos, nesiskiria:

[1 ] (A. ... galvos skausmo priepuoliai, atitinkantys B-D kriterijus).
[2 ] C. Priepuolių trukmė 4 - 72 valandos (negydant arba gydant neefektyviai).
[3 ] C. Galvos skausmui būdingos bent dvi iš šių požymių: 1. vienašalė lokalizacija, 2. pulsavimas, 3. vidutinio sunkumo ar stiprus skausmo intensyvumas, 4. galvos skausmas sustiprėja esant įprastinei fizinei veiklai arba reikia nutraukti įprastą fizinį aktyvumą (pvz., vaikščioti). , lipimas laiptais).
[4 ] D. Galvos skausmas, lydimas bent vieno iš šių simptomų: 1. pykinimas ir (arba) vėmimas, 2. fotofobija arba fonofobija.
[5 ] E. Nesusijęs su kitomis priežastimis (pažeidimais).

„Aura“ sergant migrena su aura taip pat turi atitikti diagnostinius kriterijus:

[1 ] bent vienas auros simptomas išsivysto palaipsniui ne trumpiau kaip 5 minutes ir (arba) skirtingi auros simptomai pasireiškia paeiliui ne trumpiau kaip 5 minutes;
[2 ] kiekvienas simptomas trunka mažiausiai 5 minutes, bet ne ilgiau kaip 60 minučių.

Atkreiptinas dėmesys į tokį esminį migrenos be auros ir migrenos su aura diagnostikos kriterijų skirtumą: sergant migrena be auros, būtini ne mažiau kaip 5 priepuoliai, atitinkantys diagnostinius kriterijus, o esant migrenai su aura – 2 priepuoliai.

Taigi Diagnostiniai migrenos cefalgijos požymiai yra:

[1 ] dažniausiai (bet nebūtinai) galvos skausmo lokalizacija hemikranijinėje srityje;
[2 ] pulsuojantis šio skausmo pobūdis;
[3 ] ryškus skausmo intensyvumas, stiprinamas fizinio darbo, vaikščiojimo;
[4 ] visų arba vieno ar dviejų lydinčių simptomų buvimas (pykinimas, vėmimas, šviesos fobija);
[5 ] atakos trukmė nuo 4 iki 72 valandų;
[6 ] bent penki (arba du dėl migrenos su aura) priepuoliai istorijoje, atitinkantys minėtus kriterijus.

Pagrindiniai migrenos su aura kriterijai yra šie:

[1 ] nė vienas auros simptomas neturėtų trukti trumpiau nei 5 ir ilgiau nei 60 minučių;
[2 ] visiškas vieno ar kelių auros simptomų, rodančių židininės smegenų funkcijos sutrikimą, grįžtamumas;
[3 ] „šviesos“ intervalo tarp auros ir galvos skausmo pradžios trukmė neturi viršyti 60 minučių.

pastaba kad jei migrenos priepuoliai (ir su aura, ir be jos) atitinka visus reikiamus diagnostikos kriterijus, išskyrus vieną, tai diagnozė yra „Galima migrena (su/be aura)“. Tuo pačiu metu galima migrena neturėtų būti siejama su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Supaprastinta schema, migrenos diagnostikos algoritmas pavaizduotas tokia „klausimo-atsakymo“ seka:

1 klausimas: „Ar tai staigus stiprus galvos skausmas, kuris nepasireiškė pirmą kartą? - atsakymas: „Taip“;
2 Klausimas: „Ar galvos skausmas nėra susijęs su aukšta temperatūra, aukštu kraujospūdžiu, galvos trauma ar vaistais? - atsakymas: „Taip“;
3 Klausimas: „Ar galvos skausmas trukdo kasdieninei veiklai, darbui ar mokyklai bent 1 dieną? - atsakymas: „Taip“;
4 Klausimas: "Ar galvos skausmą lydi pykinimas ir (arba) vėmimas, šviesos ir (arba) garso netoleravimas?" - atsakymas: „Taip“;
5 Klausimas: „Ar galvos skausmas plinta į vieną galvos pusę ir dažniausiai yra pulsuojantis (širdies plakimu)? - atsakymas: „Taip“;

Išvada: „Jūs sergate migrena“.

Diagnozuojant migreną, gali padėti paciento galvos skausmo pirmtakai (besivystantys palaipsniui, neaiškiai išreikšti, todėl ne visada paciento pastebimi ir nustatomi tik tikslinga apklausa): bendras silpnumas ar negalavimas; padidėjęs ar sumažėjęs suvokimas; pablogėjusi nuotaika arba padidėjęs dirglumas; potraukis tam tikram maistui (saldaus ar rūgštaus maisto); padidėjęs jautrumas šviesos ir (arba) garso dirgikliams; per didelis žiovulys; padidėjęs aktyvumas arba sumažėjęs darbingumas; sunku kalbėti; kaklo raumenų įtampa.

Bet kuriame diagnostikos proceso etape, stebint migrena sergantį pacientą ir jo gydymą, būtina atsiminti migrenos „pavojaus signalus“:

PASTABA :

Įvairios klinikinės migrenos apraiškos gali sukelti objektyvių sunkumų, sudėtingos diferencinės diagnostikos paieškos arba klaidingos diagnozės pacientams, sergantiems kitomis patologijomis. Yra trijų tipų klinikinės situacijos:

[1 ] „kaukės“ nuo migrenos, arba simptominės migrenos, kai kita liga, panaši į migreną, tęsiasi (pavyzdžiui, smegenų aneurizma prieš plyšimą, slankstelinės ar vidinės miego arterijos disekcija, grįžtamasis smegenų kraujagyslių susiaurėjimo sindromas – RCV, antifosfolipidinis sindromas);

[2 ] ribinės būklės, kai migrena (simptominė) ir gretutinės ligos turi panašius vystymosi mechanizmus (pavyzdžiui, CADASIL ir MELAS sindromai);

[3 ] migrena kaip „chameleonas“, kai tikrą migreną kliniškai sunku atskirti nuo kitos patologijos; reikalinga diferencinė diagnostinė paieška (migrena su aura – praeinantis išeminis priepuolis, migrena su regėjimo aura – pakaušio epilepsijos formos, migrena su sąmonės sutrikimu – praeinanti visuotinė amnezija, vestibulinė migrena – periferinė vestibulopatija).

Daugiau informacijos straipsnyje „Migrenos kaukės: ūminio galvos skausmo diferencinės diagnostikos klausimai“ A.V. Sergejevas, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. I. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2018 m. Nr. 1) [skaityti]

Kai kuriems pacientams tipiškas migreninis galvos skausmas gali trukti 15 ar daugiau dienų per mėnesį (8 priepuoliai turi turėti migrenos požymių ir būti sustabdyti vartojant triptanų ar preparatų, kurių sudėtyje yra ergotamino) ilgiau nei 3 mėnesius. Tokiu atveju diagnozuojama „Lėtinė migrena“, tačiau su privaloma sąlyga, kad nėra piktnaudžiavimo narkotikais (piktnaudžiavimas narkotikais).

Reikėtų prisiminti apie tokias grėsmingas migrenos komplikacijas kaip migrenos būklė ir migrenos infarktas.

migrenos būklė- tai sunkių, vienas po kito einančių priepuolių serija, kurią lydi pasikartojantis vėmimas, kurio šviesos intervalas ne ilgesnis kaip 4 valandos, arba vienas sunkus ir užsitęsęs priepuolis, trunkantis ilgiau nei 72 valandas, nepaisant nuolatinio gydymo. Statuso migrena yra rimta būklė, kurią paprastai reikia gydyti stacionariai.

migrenos infarktas yra vieno ar kelių migrenos auros simptomų (trunka ilgiau nei 60 minučių) ir išeminio smegenų pažeidimo derinys, patvirtintas tinkamais neurovizualiniais metodais. Be to, šie išeminiai smegenų pažeidimai nėra susiję su kitomis priežastimis (pavyzdžiui, kardiogenine embolija).

Migrenos diagnozavimo kriterijai pagal (naujus pakeitimus) Tarptautinėje galvos skausmų klasifikacijoje (ICGB), 3 versija beta, 2013

Migrenos klasifikacija (ICHD-3, 2013):

1.1. Migrena be auros.
1.2. Migrena su aura.
1.3. Periodiniai vaikystės sindromai yra migrenos pirmtakai (pilvo migrena, gerybinis paroksizminis vaikystės galvos svaigimas, ciklinis vėmimas).
1.4. Tinklainės migrena.

1.5. Migrenos komplikacijos.
1.5.1. Lėtinė migrena.
1.5.2 Migrenos būsena.
1.5.3 Nuolatinė aura be infarkto.
1.5.4 Migrenos infarktas.
1.5.5 Migrena yra epilepsijos priepuolio priežastis.

1.6. Galima migrena.

1.1. Migrena be auros

„Migrenos be auros“ diagnozavimo kriterijai iš esmės nepasikeitė. Reikėtų pažymėti, kad vienašalis galvos skausmo pobūdis nėra griežtai būtina sąlyga. Nemažai gydytojų laikosi nuomonės, kad migrena yra tik hemikranija, o dvišalis galvos skausmas su šia liga yra neįmanomas. Tačiau kriterijai rodo, kad yra dvi iš keturių galvos skausmo požymių (C punktas). Taigi galvos skausmas gali būti dvišalis, jei yra kitų kriterijų, pavyzdžiui, stiprus intensyvumas ir paūmėjimas fizinio krūvio metu, pulsuojantis skausmas.

Aprašymas: pasikartojantys galvos skausmai, pasireiškiantys cefalalgijos priepuoliais (priepuoliais), trunkančiais nuo 4 iki 72 valandų. Tipiškos apraiškos yra vienašalis skausmo lokalizavimas, pulsuojantis pobūdis, vidutinio ar didelio intensyvumo, galvos skausmo pasunkėjimas dėl įprastos fizinės veiklos ir lydinčių simptomų, tokių kaip pykinimas ir (arba) vėmimas, fotofobija ir fonofobija, buvimas.

Diagnostikos kriterijai:

A. Bent 5 priepuoliai, atitinkantys B–D kriterijus
C. Priepuolių trukmė 4 - 72 valandos (negydant arba gydant neefektyviai).
C. Galvos skausmas turi bent dvi iš šių savybių:
1. vienpusė lokalizacija;
2. pulsuojantis charakteris;
3. skausmo intensyvumas nuo vidutinio iki reikšmingo;
4. Galvos skausmą sustiprina įprasta fizinė veikla arba reikia nutraukti įprastą fizinę veiklą (pvz., vaikščioti, lipti laiptais).
D. Galvos skausmą lydi bent vienas iš šių simptomų:
1. pykinimas ir (arba) vėmimas;
2. fotofobija ir fonofobija;
E. Galvos skausmas nėra labiau suderinamas su kita ICHD-3 beta diagnoze.

1.2. migrena su aura

Anksčiau vartoti terminai: klasikinė migrena, susijusi migrena, oftalminė, hemiparestinė arba afazinė migrena, komplikuota migrena.

Aprašymas: sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys grįžtamų lokalizuotų neurologinių simptomų (aura) epizodai, kurie paprastai pablogėja per 5–20 minučių ir trunka ne ilgiau kaip 60 minučių. Galvos skausmas su migrenos ypatybėmis be auros dažniausiai atsiranda po auros simptomų. Retais atvejais galvos skausmo gali nebūti arba migrenos požymių gali nebūti.

Migrenos su aura tipai:

1. Migrena su tipine aura (1.1. Tipinė aura su GB 1.2. Tipinė aura be GB);
2. Migrena su stiebo aura (anksčiau buvo baziliarinio tipo migrena);
3. Hemipleginė migrena (3.1. 1, 2, 3 tipo šeiminė hemipleginė migrena ir migrena su mutacijomis kituose lokusuose); 3.2. sporadinė hemipleginė migrena);
4. Tinklainės migrena.

Diagnostikos kriterijai:

A. Bent 2 priepuoliai, atitinkantys B ir C kriterijus.
B. Vienas ar daugiau iš šių visiškai grįžtamų auros simptomų:
1.vaizdinis; 2. liesti; 3. kalba ir (arba) susiję su kalba; 4. variklis; 5.stiebas; 6. tinklainė.
C. Dvi ar daugiau iš šių 4 charakteristikų:
1. Vienas ar daugiau auros simptomų palaipsniui didėja per ≥5 minutes ir (arba) atsiranda du ar daugiau simptomų iš eilės;
2. Kiekvienas atskiras auros simptomas trunka nuo 5 iki 60 minučių;
3. Vienas ar keli auros simptomai yra vienpusiai;
4. aura lydi galvos skausmas arba galvos skausmas atsiranda viduje<60 минут после ауры.

1.3. Lėtinė migrena

Labiausiai nukentėjo 1.3 skirsnis. Lėtinė migrena. Per pastaruosius kelerius metus šiuo klausimu kilo daug ginčų. Buvo pasiūlyti įvairūs diagnostikos kriterijų variantai. Šia kryptimi atliktų tyrimų rezultatai buvo klasifikacijos pokyčiai – terminas „lėtinė migrena“ iš komplikacijų kategorijos persikėlė į atskirą migrenos atmainų grupę, kuri pabrėžia šios ligos svarbą. Taip pat svarbu, kad anksčiau į lėtinės migrenos kriterijus buvo įtraukta tik „migrena be auros“ (priepuoliai mažiausiai 15 dienų per mėnesį). Dabar lėtinė migrena taip pat gali apimti dažnus „migrenos su aura“ priepuolius. Sergant lėtine migrena, pasikeičia galvos skausmo ypatybės, kurios atsispindi naujoje klasifikacijos versijoje. Dabar iš 15 ar daugiau galvos skausmų per mėnesį, reikalingų lėtinei migrenai diagnozuoti, 8 priepuoliai turi turėti migrenos požymių ir būti gydomi triptanais arba vaistais, kurių sudėtyje yra ergotamino. Kiti priepuoliai gali būti įtampos galvos skausmo pobūdžio. Šie pokyčiai padės gydytojams tiksliau diagnozuoti lėtinę migreną.

Aprašymas: Migrenos galvos skausmas, pasireiškiantis 15 ar daugiau dienų per mėnesį ilgiau nei 3 mėnesius, jei nėra piktnaudžiavimo narkotikais ().

Diagnostikos kriterijai:

A. Galvos skausmas (migrenos tipo ir (arba) įtampos tipo galvos skausmas), pasireiškiantis ≥15 dienų per mėnesį ilgiau nei 3 mėnesius ir atitinkantis B ir C kriterijus.
B. Pacientas jau patyrė ≥ 5 galvos skausmo priepuolius, atitinkančius B-D kriterijus pagal 1,1 Migrena be auros ir (arba) B ir C kriterijus pagal 1,2 Migrena su aura
C. Galvos skausmas ≥8 dienas per mėnesį ilgiau nei 3 mėnesius atitinka bet kurį iš šių kriterijų:
1. C ir D kriterijai 1.1 Migrena be auros;
2. B ir C kriterijai 1.2 Migrena su aura;
3. galvos skausmą priepuolio pradžioje pacientas vertina kaip migreną ir jį malšina triptanų ar skalsių darinių vartojimas.
D. Galvos skausmas nėra labiau suderinamas su kita ICHD-3 beta diagnoze.

Pacientai, atitinkantys 1,3 lėtinės migrenos ir 8,2 galvos skausmo kriterijus dėl per didelio vaistų nuo skausmo vartojimo, turėtų turėti abi diagnozes. Nustojus vartoti per daug analgetikų, migrena bus klasifikuojama kaip epizodinė arba lėtinė, atsižvelgiant į priepuolių dažnį. Pastaruoju atveju galima pašalinti diagnozę 8.2 Galvos skausmai, susiję su pernelyg dideliu vaistų nuo skausmo vartojimu.

papildomos literatūros:

straipsnis „Pagrindinių pirminių galvos skausmų tipų diagnostikos kriterijai pagal naujus Tarptautinės galvos skausmų klasifikacijos (ICGB) pakeitimus, 3 versija beta, 2013“ Lebedeva E.R., Osipova V.V., Tabeeva G.R., Olesen Taip; Uralo valstybinis medicinos universitetas, Rusijos galvos skausmo tyrimo draugija, Kopenhagos universitetas, Tarptautinė galvos skausmo draugija (Ural Medical Journal, Nr. 03 (117), 2014) [skaityti];

straipsnis „Nauja migrenos gydymo klasifikacija ir standartai“ M.I. Koreshkina, Skandinavijos klinikos galvos skausmo gydymo centras, AVA-PETER LLC, Sankt Peterburgas (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2014 m. Nr. 4) [skaityti];

straipsnis „Migrena: nauji tarptautiniai diagnostikos kriterijai ir terapijos principai, pagrįsti įrodymais pagrįsta medicina ir savo klinikine patirtimi“ O.G. Morozovas, Charkovo medicinos magistrantūros akademija, Charkovas, Ukraina (International Neurological Journal, Nr. 3 (81), 2016) [skaityti];

straipsnis "Genetiniai migrenos aspektai" S.V. Kopišinskaja, A.V. Gustavas; SBEI HPE „Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija“, Nižnij Novgorodas (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2015 m. Nr. 7) [skaityti];

straipsnis „Vaikų migrenos aspektai šiuolaikinėje tarptautinėje galvos skausmo klasifikacijoje III beta (2013)“ Yu.E. Nesterovskis, N. N. Zavadenko; FGBOU VO "RNIMU juos. N.I. Pirogov“ Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (RMZH, Nr. 13, 2017) [skaityti];

Trumpos Rusijos ekspertų rekomendacijos dėl migrenos diagnostikos ir gydymo (BC, Nr. 9, 2017) [skaityti] (arba visa rekomendacijų versija [skaityti]);

straipsnis „Lėtinės migrenos klasifikacija, diagnostika ir gydymas: naujų duomenų apžvalga“ A.R. Artemenko, A.L. Kurenkovas, K.V. Belomestovas; Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenovas; Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos mokslinis centras, Maskva (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2013 m. Nr. 11) [skaityti];

pristatymas „Migrena: nuo teisingos diagnozės iki veiksmingos terapijos“ Sergejevas A.V., Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. JUOS. Sechenov, Rusijos galvos skausmo tyrimo draugija, universiteto galvos skausmo klinika

šaltinis: straipsnis „Ūminiai simptominiai priepuoliai: dabartinė problemos būklė“ B.P. Gladovas, P.N. Vlasovas, Maskvos valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų skyrius. A.I. Evdokimova (mokslinės-praktinės konferencijos „Aktualios praktinės neurologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos problemos“ medžiaga, Kurskas, 2013, p. 79 - 91) [skaityti]

© Laesus De Liro

Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norite matyti savo medžiagos pateikimą kita forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (paštu adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi komercinės paskirties (ir pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti tam tikras išimtis mano žinutėms (prieštaraujant galiojančioms teisinėms nuostatoms). Pagarbiai Laesus De Liro.

Straipsnio turinys

Migrena- liga, kurią sukelia paveldimas vazomotorinio reguliavimo sutrikimas, daugiausia pasireiškiantis pasikartojančiais galvos skausmo priepuoliais, dažniausiai vienoje galvos pusėje.
Migrena- viena iš labiausiai paplitusių smegenų vegetacinės-kraujagyslinės patologijos formų. Jo dažnis populiacijoje, įvairių autorių duomenimis, yra nuo 1,7 iki 6,3% ir daugiau. Liga pasitaiko visose pasaulio šalyse ir dažniausiai ja serga moterys.
Nuo seniausių laikų buvo atkreiptas dėmesys į ligos paveldimumą. Šiuo metu pagrįstiausia yra nuomonė apie autosominį dominuojantį migrenos paveldėjimo tipą, vyraujantį moterims. Atrodo, kad į ligos įgyvendinimą įtraukta daug tipiškų ir paratipinių veiksnių, o tai paaiškina reikšmingą klinikinį migrenos polimorfizmą su intrašeiminiais panašumais ir tarpšeiminiais skirtumais.

migrenos patogenezė

Ligos patogenezė pasižymi dideliu sudėtingumu ir dar negali būti laikoma galutinai išaiškinta. Tačiau neabejotina, kad sergant migrena yra ypatinga kraujagyslių disfunkcijos forma, pasireiškianti apibendrintais vazomotorinės inervacijos sutrikimais, daugiausia smegenų ir periferinių kraujagyslių tonuso nestabilumo forma. Šių sutrikimų svorio centras yra galvos srityje, užfiksuojant ekstra- ir intrakranijinius kraujagysles. Didžiausias vazomotorinių sutrikimų skaičius yra migrenos priepuolis, kuris yra tam tikra kaukolės kraujagyslių krizė. Galvos skausmas migrenos priepuolio metu daugiausia susijęs su kietosios žarnos kraujagyslių išsiplėtimu, kraujagyslių sienelės impulsų svyravimų amplitudės padidėjimu. Yra migrenos priepuolio vystymosi ir eigos fazė.
Pirmoje fazėje atsiranda vazospazmas, taip pat sumažėja pačių kraujagyslių sienelių aprūpinimas krauju, jos tampa ypač jautrios tempimui. Antroje fazėje – išsiplėtimas – plečiasi arterijos, arteriolės, venos ir venulės, didėja kraujagyslių sienelių impulsų svyravimų amplitudė. Pirmoji fazė aiškiausiai išreiškiama intracerebrinėse ir tinklainės kraujagyslėse, o antroji - išorinės miego arterijos arteriomeningealinėse, laiko ir pakaušio šakose. Kitoje, trečioje fazėje išsivysto kraujagyslių sienelių ir periarterijų audinių edema, dėl kurios kraujagyslių sienelės tampa standžios. Ketvirtajame etape vyksta atvirkštinis šių pokyčių vystymasis. Tikrieji skausmo pojūčiai daugiausia siejami su antrąja (pulsuojantys skausmai) ir trečia (nuobodu skausmai) priepuolio fazėmis, tai patvirtino pacientų angiografinių ir radioizotopinių tyrimų duomenys migrenos priepuolio metu.
Be to, yra ir kito mechanizmo reikšmės migrenos priepuolio genezei požymių – arternoveninių anastomozių išsiplėtimas su šuntavimo reiškiniais ir kapiliarų tinklo vagystėmis [Neusk, 1964; Freidman, 1968], taip pat venų nutekėjimo sutrikimai.
Nemažai tyrėjų teikia tam tikrą svarbą intrakranijinės hipertenzijos mechanizmui migrenos genezėje, kuris dokumentuojamas tinklainės venų išsiplėtimu ir padidėjusiu pirštų atspaudu kraniogramose, kurie dažnai randami sergant migrena, tačiau šie reiškiniai greičiausiai turėtų būti laikoma smegenų kraujagyslių distonijos pasekmė. Parodyta, kad migrenos priepuolio metu, be galvos, kraujagyslių sutrikimai, nors ir ne tokie ryškūs, gali būti registruojami ir kituose regionuose, daugiausia kaip sunkios foninės kraujagyslinės distonijos padidėjimas ir pastarosios tonuso sumažėjimas. .
Migrenos patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina daugelio biologiškai aktyvių medžiagų, pirmiausia serotonino, metabolizmo sutrikimai, kurių per didelis išsiskyrimas iš trombocitų sukelia pirmąją migrenos priepuolio fazę. Ateityje dėl intensyvaus serotonino išsiskyrimo per inkstus jo kiekis kraujyje mažėja, o tai lydi arterijų tonuso sumažėjimas ir jų išsiplėtimas. Serotonino reikšmę migrenos patogenezei patvirtina, pirma, suleisto egzogeninio serotonino provokuojantis poveikis migrenos priepuoliui ir, antra, ryškus vazokonstrikcinis poveikis kaukolės kraujagyslėms antiserotonino turinčių vaistų, kuris buvo patvirtintas angiografiškai. . Be to, yra hipotezė, siejanti migrenos patogenezę su sutrikusiu tiramino metabolizmu [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969 ir kt.]. Dėl paveldimo tirozinazės ir monoaminooksidazės trūkumo susidaro tiramino perteklius, kuris išstumia norepinefriną iš jo atsargų. Norepinefrino išsiskyrimas sukelia vazokonstrikciją, o tai prisideda prie tam tikrų smegenų kraujagyslių sričių funkcinio nepakankamumo. Kitoje fazėje yra simpatinės sistemos funkcijų slopinimas ir dėl to per didelis ekstrakranijinių kraujagyslių išsiplėtimas.
Taip pat yra požymių, kad migrenos priepuolio metu padidėja histamino ir acetilcholino kiekis. Buvo parodytas kininų kiekio padidėjimas arterijų sienelėse ir perivaskulinėse erdvėse, kartu su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Manoma, kad migrenos priepuolio pradžioje išsiskiriantys serotoninas ir histaminas taip pat padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, o jautrumas alogeniniam plazmokinino poveikiui didėja mažėjant kraujagyslių sienelių receptorių skausmo jautrumo slenksčiui. Kai kurie autoriai mano, kad prostaglandinai vaidina tam tikrą vaidmenį vystant pirmąją migrenos fazę (vazokonstrikciją).
Kadangi daugelio pacientų migrenos priepuoliai yra glaudžiai susiję su menstruaciniu ciklu, pastaraisiais metais buvo atlikti progesterono ir estradiolio tyrimai moterų kraujo plazmoje per visą mėnesinių ciklą. Nustatyta migrenos priepuolio priklausomybė nuo estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimo.

Migrenos klinika

Klinikinis migrenos vaizdas yra gerai ištirtas. Liga daugeliui pacientų prasideda brendimo metu, rečiau anksčiau ar vėliau. Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra migrenos priepuolis. Apžiūrint pacientus pertraukose tarp priepuolių, nustatomi tik vegetacinės-kraujagyslinės distonijos požymiai.
Prieš migrenos priepuolį gali pasireikšti daugybė klinikinių apraiškų: prislėgta nuotaika, apatija, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas, rečiau susijaudinimas. Pats priepuolis dažnai prasideda nuo migrenos aura – įvairių galvos smegenų žievės dirginimo reiškinių prieš pat galvos skausmą. Aura, kaip taisyklė, skiriasi dideliu pastovumu tam pačiam pacientui. Dažniau nei kiti yra regėjimo aura - mirgėjimas, zigzagai, kibirkštys regėjimo lauke ir jautrūs - pirštų parestezija, galūnių tirpimo jausmas ir tt ta pati galvos pusė.
Daug rečiau skauda visą galvą arba kaitaliojasi priepuolių lokalizacijos pusės. Skausmas kai kuriais atvejais jaučiamas daugiausia smilkinių srityje, kitais – akyse, kitais – kaktoje ar pakaušyje. Paprastai skausmai yra pulsuojantys, nuobodūs, priepuolio pabaigoje jie virsta nuobodžiais. Jie itin intensyvūs, skausmingi, sunkiai pakeliami. Skausmingo priepuolio metu pasireiškia bendra hiperestezija, ryškios šviesos netoleravimas, stiprūs garsai, skausmas ir lytėjimo dirgikliai. Pacientai yra prislėgti, linkę išeiti į užtemdytą patalpą, vengia judėti, guli užmerktomis akimis. Tam tikrą palengvėjimą dažnai atneša patraukus galvą nosine, rankšluosčiu. Galvos skausmo priepuolį dažnai lydi pykinimas, galūnių šaltis, veido blyškumas ar paraudimas, rečiau krūtinės skausmai ar dispepsiniai pasireiškimai. Vėmimas dažnai rodo priepuolio išnykimą, po kurio pacientas dažniausiai sugeba užmigti, o skausmas išnyksta.
Tarp įvairių migrenos priepuolių variantų pirmiausia išskiriama klasikinė arba oftalminė migrena. Priepuoliai prasideda nuo ženkliai ryškių regėjimo reiškinių – žvilgančių, miglotų akių, dažnai, be to, nudažytų kokia nors ryškia spalva, mirgančia laužta linija, ribojančia regėjimo lauką esant neaiškiam matymui ir pan. monokulinė skotoma. Galvos skausmas greitai didėja, o visas priepuolis trunka keletą valandų. Daug dažniau pasitaiko vadinamoji eilinė migrena, kai akių simptomų nebūna, priepuoliai dažnai išsivysto miego metu ar po jo, skausmo intensyvumas didėja palaipsniui, o pats priepuolis užsitęsia.
Susijusi migrena Charcot aprašė 1887 m., jam būdingi ryškūs židininiai simptomai priepuolio metu.
Retesniais atvejais liga gali pasireikšti kaip paprasta migrena ir bėgant metams tampa susijusi. Pilvo migrena yra viena iš susijusios migrenos formų, pasireiškianti galvos skausmo ir pilvo skausmo deriniu, kartais kartu su dispepsiniais simptomais.
vestibulinė migrena taip pat dažnas susijusios migrenos tipas. Galvos skausmo priepuoliai derinami su galvos svaigimo, nestabilumo jausmu; eisena gali įgauti atakišką pobūdį.
Vadinamajai psichinei migrenai būdingi ryškūs psichoemociniai sutrikimai, prislėgta nuotaika, nerimo jausmas, baimė, sunki depresija.
Susijusi migrena taip pat apima migreninius priepuolius, kartu su tirpimo jausmu, šliaužiojimu, lytėjimo pojūčių kokybės pasikeitimu (senestopatija). Parestezijos sritis dažnai turi brachiofacinį pasiskirstymą, užfiksuojant pusę veido ir liežuvio, rankos, kartais viršutinės kūno dalies; kiti variantai yra mažiau paplitę.
Sunkios susijusios migrenos formos yra oftalmopleginė migrena, kurios metu okulomotorinio nervo paralyžius arba parezė pasireiškia skausmo aukštyje, ir hemipleginė migrena, kuriai būdinga laikina galūnių parezė.
Kai kuriais atvejais migrenos priepuolius gali lydėti trumpalaikis sąmonės netekimas [Fedorova M. JL, 1977]. Kai kuriais atvejais simptomai, paprastai lydintys susijusios migrenos priepuolį, gali pasireikšti be galvos skausmo (migrenos ekvivalentai).
Gana didelė literatūra skirta migrenos ir epilepsijos ryšiui. Ilgą laiką migrena buvo įtraukta į „epilepsinio rato“ ligų grupę. Epilepsijos priepuoliai gali prasidėti prieš prasidedant migrenos priepuoliams, trukdyti jiems arba išsivystyti migrenos priepuolio metu. Tokių pacientų EEG tyrimas dažniausiai atskleidžia epilepsijos reiškinius. Apskritai pacientams, sergantiems migrena pagal EEG, epilepsijos pasireiškimai yra dažnesni nei bendrajai populiacijai. Nepaisant to, šiandien nėra jokios priežasties migreną įtraukti į epilepsijos sistemą. Matyt, kai kuriais atvejais kalbama apie dviejų nepriklausomų ligų derinį tam pačiam pacientui, kitais - apie pasikartojančius migrenos priepuolius išeminių židinių, turinčių epileptogeninių savybių, o retesniais atvejais - hemodinamikos sutrikimus. epilepsijos iškrovos įtaka [Karlov V. A., 1969].
Taip pat yra nuomonė, kad šios dvi ligos turi bendrą konstitucinį polinkį.

Migrenos eiga

Migrenos eiga daugeliu atvejų yra stabili: priepuoliai kartojasi tam tikru dažnumu – nuo ​​1-2 priepuolių per mėnesį iki kelių per metus, susilpnėja ir sustoja prasidėjus involiuciniam periodui. Kitais atvejais gali pasireikšti regresinė eiga: migrenos priepuoliai, atsirandantys vaikystėje (priešbrendimo) amžiuje, išnyksta pasibaigus brendimo laikotarpiui.
Kai kuriems pacientams priepuoliai palaipsniui didėja.

migrenos diagnozė

Migrenos diagnozė turėtų būti pagrįsta šiais duomenimis:
1) ligos pradžia iki brendimo, brendimo ar paauglystės;
2) galvos skausmo priepuoliai yra vienpusiai, daugiausia priekinės-temporalinės-parietalinės lokalizacijos, dažnai lydimi savotiškų trumpalaikių regos, vestibuliarinių, sensorinių, motorinių ar vegetacinių-visceralinių apraiškų;
3) gera pacientų sveikata pertraukose tarp priepuolių, nėra jokių ryškių organinių nervų sistemos pažeidimo simptomų; 4) vegetovaskulinės distonijos požymių buvimas;
5) požymis apie paveldimą-šeiminį ligos pobūdį.
simptominė migrena. Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais migrenos priepuoliai gali būti susiję su organiniu nervų sistemos pažeidimu (vadinamoji simptominė migrena). Šiuo atžvilgiu ypač įtartinos yra susijusios migrenos formos, ypač oftalmopleginė ir paralyžinė. Taigi, pavyzdžiui, pasikartojantys ūminio skausmo priepuoliai priekinėje-orbitinėje srityje kartu su oftalmoplegija ir regos sutrikimu gali būti Tulūzos-Hanto sindromo, vidinės miego arterijos aneurizmos, pasireiškimas; galvos skausmo priepuolius su vėmimu ir praeinančią hemiparezę gali sukelti galvos smegenų pusrutulių fronto-parietalinių dalių navikas, o galvos skausmo priepuolių ir galvos svaigimo, spengimo ausyse derinys gali rodyti cerebellopontino kampo naviką. Tokiais atvejais įtarimą dėl organinio proceso patvirtina užsitęsęs priepuolių pobūdis, jų priklausomybė nuo paciento kūno (galvos) padėties, lėta neurologinių simptomų regresija poparoksizminiu periodu, paroksizmų buvimas. nuolatiniai interparoksizminiai simptomai. Toulouse-Hunt sindromui būdinga: skausmo trukmė, daugiausia lokalizuota orbitos viduje, kelias dienas ar savaites; pažeidimas, be okulomotorinio, kitų nervų, einančių per viršutinį akiduobės plyšį – abducentinę, blokinę, oftalminę trišakio nervo šaką (kartais pažeidžiamas ir regos nervas), priepuolių atsinaujinimas po spontaninės remisijos po kelių mėnesių ar metų; ryškus gliukokortikoidų vartojimo poveikis.
Visais tokiais atvejais, t.y., įtarus simptominį migrenos priepuolių pobūdį, būtina ligonį apžiūrėti neurologinėje ligoninėje. Daugelis mokslininkų mano, kad bet kuriuo oftalmopleginės ir hemipleginės migrenos atveju pacientą reikia hospitalizuoti, kad būtų atliktas privalomas angiografijos tyrimas.
Hortono histamino migrena. Ypatinga migrenos forma yra vadinamoji migrena arba ryšulio neuralgija (hortono histamino migrena). Galvos skausmo priepuoliai dažniausiai atsiranda naktį, lokalizuojasi smilkininėje-orbitinėje srityje, seka vienas kitą tam tikrą laikotarpį, dažniausiai kelias savaites („skausmo krūvos“), o po to išnyksta keliems mėnesiams ar metams iki kito atkryčio. Skausmo priepuolio metu sustiprėja laikinosios arterijos pulsavimas, atsiranda junginės ir veido odos hiperemija. Priepuolį gali išprovokuoti po oda suleidus histamino ("histamininė cefalalgija"). Nepaisant šių klinikinių šios migrenos formos ypatybių, jos patogenezė taip pat daugiausia susilpnėja iki discirkuliacijos (vazoparezės) išorinių laikinųjų ir oftalminių arterijų šakose.

Migrenos gydymas

Šiuo metu nėra radikalių šios ligos gydymo būdų, nors pastaraisiais metais sėkmė buvo neabejotina. Pervargimo pašalinimas, protinio darbo derinimas su fiziniais pratimais (rytinė mankšta, sportas, pasivaikščiojimai ir kt.), miego ir poilsio laikymasis, dieta, kaip taisyklė, prisideda prie palankesnės ligos eigos.
Reikia skirti migrenos priepuolių gydymą ir pačios migrenos gydymą. Migrenos priepuoliams malšinti naudojami įvairūs vaistai.
Vienas iš senų, bet nusistovėjusių vaistų yra acetilsalicilo rūgštis, kuri daugeliui pacientų malšina priepuolį kartotinėmis dozėmis. Dabar nustatyta, kad jis ne tik slopina skausmo impulsų laidumą per talamus, bet ir neleidžia susidaryti prostaglandinams. Be to, jis turi žinomą antiserotonino, antihistamininį ir antikinininį poveikį. Taigi acetilsalicilo rūgštis yra daugiadisciplininio patogenetinio antimigrenos poveikio vaistas. Kai kuriems pacientams jo derinys su kofeinu (askofenu) yra veiksmingesnis.
Skalsių preparatai, kurie nėra nei raminamieji, nei nuskausminamieji ir neveikia kitų skausmo rūšių, turi adekvatų patogenetinį poveikį migrenos priepuoliui. Jie turi kraujagysles sutraukiantį poveikį, veikdami per kraujagyslių sienelės a-receptorius, stiprina norepinefrino poveikį ir veikia serotoniną. Lašinti 0,1% ergotamino hidrotartrato tirpalo 15-20 lašų per burną arba 0,5-1 ml 0,05% tirpalo į raumenis; 15-20 lašų 0,2% dihidroergotamino tirpalo viduje arba 2-3 vaisto ampulės po oda (ampulėje 1 mg medžiagos 1 ml tirpalo); vaistas yra kontraindikuotinas esant hipotenzijai. Patogesnės yra ergotamino hidrotartrato arba rigetamino tabletės, kuriose yra 0,001 g ergotamino tartrato, kurios dedamos po liežuviu priepuolio pradžioje (1 tabletė, ne daugiau kaip 3 per dieną). Ergotamino preparatų įvedimas priepuolio metu gali būti kartojamas kelių valandų intervalais, tačiau reikia nepamiršti kontraindikacijų: nėštumas, tirotoksikozė, ateroskleroziniai ir reumatiniai kraujagyslių pažeidimai, arterinė hipertenzija, kepenų ligos, inkstų ligos, sepsis. Pradėjus vartoti ergotaminą, gali atsirasti nugaros skausmas, pulso sutrikimas, galūnių skausmas, parestezija, pykinimas ir vėmimas. Kai kuriems pacientams migrenos priepuolio metu ergotamino ir kofeino (kofetamino) deriniai yra veiksmingesni. Sedalginas, pentalginas, spasmoveralginas tam tikru mastu palengvina migrenos priepuolius. Naudingos refleksinio veikimo priemonės – garstyčių pleistrai ant sprando, smilkinių tepimas mentolio pieštuku, karštos pėdų vonios ir kt.
Sunkaus užsitęsusio priepuolio (migrenos statuso) atveju pacientą reikia hospitalizuoti. Tuo pačiu metu pageidautina nustatyti galimas migrenos būklės išsivystymo priežastis, kad vėliau būtų galima patarti pacientui dėl pasikartojančių sunkių paūmėjimų prevencijos. Tarp priežasčių ypač svarbios sunkios konfliktinės situacijos, kai išsivysto depresinė būsena, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas, hipertenzinės krizės ir per didelis (ilgalaikis) ergotamino vartojimas. Pastaruoju atveju, tai yra, jei priepuolis atsirado dėl ankstesnio ilgalaikio ergotamino vartojimo, pastarojo įvedimas siekiant palengvinti migrenos priepuolį yra kontraindikuotinas. Esant tokiai situacijai, migrenos būklę galima sustabdyti raminamaisiais trankviliantais, antidepresantais ir dehidratacinėmis medžiagomis. Vienas geriausių derinių yra fenobarbitalis 0,05-0,1 g per burną, diazepamas (seduksenas) į veną lėtai 10 mg 20 ml 40% gliukozės tirpalo ir imizinas (melipraminas, imipraminas, tofranilas) 25 mg per burną. Vaistus galima vėl pradėti vartoti. Kitais migrenos būklės atvejais nurodomas skalsių preparatų vartojimas. Kai kuriais atvejais MAO inhibitoriai sustabdo priepuolį, pavyzdžiui, 2 ml 1% vetrazino tirpalo į raumenis. Tuo pačiu metu taikomas gydymas dehidratuojančiomis medžiagomis - pacientams į veną skiriama 15-20 ml 40% gliukozės tirpalo, dekstranų tirpalai, pavyzdžiui, 400 ml poli- arba reopoligliucino į veną, į raumenis 2 injekcijos. ml 1% furozemido tirpalo (lasix) ir kt. Proteolitinių fermentų inhibitoriai rodomi -25-50 tūkst. vienetų trasilolio arba 10-20 tūkst. vienetų kontriko 300-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną (antikinininis veikimas). ), kartotinės antihistamininių vaistų injekcijos - 1-2 ml 2,5% diprazino (pipolfeno) tirpalo , 2% suprastino tirpalo arba 1% difenhidramino tirpalo ir kt. su novokainu. Esant nenumaldomam vėmimui, be antihistamininių vaistų, švirkščiama 1-2 ml 0,5 % haloperidolio tirpalo, 0,25 % trafluperidolio (trisedilio) tirpalo arba 0,2 % triftazino tirpalo į raumenis ir kt.. Migrenos gydymas kaip liga turėtų būti atliekama tik pasikartojančių priepuolių metu. Retų priepuolių atveju gydymas yra netinkamas. Naudojami antiserotoninas, antikininas, antihistamininiai ir vazokonstriktoriai. Iš skalsių preparatų ergotamino tartrato negalima rekomenduoti gydymo kursui, nes gali išsivystyti audinių nekrozė iki gangrenos. Dehidroergotamnas turi daug švelnesnį poveikį, kurio ilgalaikis vartojimas yra praktiškai saugus.
Vaistas gali būti vartojamas kelis mėnesius ar metus, po 20 lašų 0,2% tirpalo 2-3 kartus per dieną.
Daugeliui pacientų veiksmingesnis yra nuolatinis ergotamino darinių vartojimas kartu su raminamaisiais vaistais, pavyzdžiui, bellataminal, kuriame yra nedidelė ergotamino tartrato dozė (0,0003 g), belladonna alkaloidų (0,0001 g) ir fenobarbitalio (0,02 g). Serotonino antagonistai šiuo metu yra labiausiai rekomenduojami vaistai ilgalaikiam vartojimui sergant migrena. Geriausias iš jų yra metisergidas (dizeril retard, sanserite) - tabletės po 0,25 mg. Gydymas pradedamas nuo 0,75 mg per parą, dozė palaipsniui didinama iki 4,5 mg per parą ar daugiau. Pasiekus gydomąjį poveikį, dozė sumažinama iki palaikomojo (dažniausiai 3 mg per parą), tada gydymas palaipsniui nutraukiamas. Gydymo kursas yra 3-4 mėnesiai.
Galimos komplikacijos – ūminis flebitas, retroperitoninė fibrozė, svorio padidėjimas.
Kiti šios grupės vaistai yra sandomigranas, tabletės po 0,5 mg, paros dozė 1,5-3 mg; lizenilis - tabletės po 0,025 mg, paros dozė 0,075-0,1 mg. Dozės didinimas gydymo kurso pradžioje ir mažinimas jo pabaigoje atliekamas palaipsniui. Pastaruoju metu buvo gauta pranešimų, kad stugeronas turi didelį antiserotininį aktyvumą, taip pat anaprilinas, skiriamas po 40 mg 3 kartus per dieną 12 savaičių. Taip pat nurodomas amitriptilinas.

Migrena- paroksizminė liga, kuriai būdingas pasikartojantis galvos skausmas nuo 4 iki 72 valandų, dažnai kartu su regėjimo ir virškinimo trakto simptomais. Tai nepriklausoma nosologinė forma. Terminas " migrena“ turi nepaprastą kalbinį likimą. Galenas sukūrė graikišką žodį, apibūdinantį pasikartojantį skausmą vienoje pusėje. hemikramija“, kuris vėliau lotyniškai pavadintas kaip Hemigranėja Ir Migranėja, o iš pastarosios pavirto į prancūzišką Migrena. XIII amžiuje. iš prancūzų kalbos šis žodis perėjo į daugelį kalbų, įskaitant anglų ir rusų. Vėliau paaiškėjo, kad terminas yra netikslus, nes esant vienašališkam galvos skausmui, priepuolis prasideda mažiau nei 60% pacientų.

Dažnis

18-20% moterų migrena kenčia nuo 10 iki 30 metų amžiaus, dažniausiai prasidėjus merginoms mėnesinėms.

Etiologija ir patogenezė

Migrenos priepuolius lydi regioniniai smegenų kraujotakos pokyčiai dėl intrakranijinių arterijų išsiplėtimo. Vazomotorinius pokyčius sukelia epizodinis sisteminės serotonito koncentracijos sumažėjimas. Prodrominiai simptomai gali atsirasti dėl intrakranijinio kraujagyslių susiaurėjimo. Vienas iš pagrindinių migrenos veiksnių yra konstitucinis polinkis į ją, kuris dažnai yra paveldimas. Daugiau nei du trečdaliai pacientų yra sirgę migrena. Šiuo metu yra dvi pagrindinės migrenos teorijos: kraujagyslių Ir neurogeninis. Remiantis kraujagyslių teorija, migrena laikoma staiga atsirandančiu apibendrintu vazomotorinio reguliavimo sutrikimu, pasireiškiančiu galvos smegenų ir periferinių kraujagyslių tonuso labilumu. Migrenos aurą sukelia vietinis smegenų kraujagyslių spazmas, išsivystęs vietinė smegenų išemija ir židininiai neurologiniai simptomai (skotomos, hemianopsija, galvos svaigimas ir kt.). Tuo pačiu metu galvos skausmo priepuolis yra pernelyg didelio intrakranijinių (apvalkalų) ir išorinių arterijų regeneracijos pasekmė, o periodiškas kraujagyslių sienelės tempimas sukelia skausmo receptorių aktyvavimą ir suteikia galvos skausmui pulsuojantį pobūdį. Dažnai smegenų angiografija atskleidžia kraujagyslių apsigimimus.

Neurogeninė teorija migreną apibrėžia kaip ligą su pirminiu neurogeniniu smegenų funkcijos sutrikimu, o priepuolio metu atsirandantys kraujagyslių pokyčiai yra antriniai.

Trišakio-kraujagyslių teorija pagrindinį vaidmenį migrenos patogenezėje priskiria trišakio nervo sistemai, kuri užtikrina centrinės nervų sistemos ir intrakranijinių bei ekstrakranijinių kraujagyslių sąveiką. Pagrindinis vaidmuo skiriamas neurogeniniam aseptiniam uždegimui, atsirandančiam dėl vazoaktyvių neuropeptidų (medžiagos P, neurokinino A, baltymo, susieto su kalcitonino genu-CGRP) išsiskyrimo iš jautrių nervinių skaidulų galų kraujagyslės sienelėje. Šie vazopeptidai sukelia vazodilataciją, kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą, spazminių baltymų, kraujo ląstelių prakaitavimą, kraujagyslių sienelės ir gretimų kietojo kietojo kietėjimo zonų edemą, putliųjų ląstelių degranuliaciją ir trombocitų agregaciją. Galutinis šio aseptinio neurogeninio uždegimo rezultatas yra skausmas. Dėl trišakio nervo anatominių ypatumų skausmas, kaip taisyklė, spinduliuoja į priekinę-orbitinę-temporalinę dalį ir yra lokalizuotas kairėje arba dešinėje galvos pusėje. Migrenos priepuolio metu su kalcitonino genu susijusio peptido kiekis išorinės jungo venos kraujyje daug kartų padidėja, o tai patvirtina trigeminovaskulinės sistemos neuronų aktyvacijos vaidmenį.

Migrena dažnai derinama (gretutinės ligos) su tokiomis ligomis kaip epilepsija, arterinė hipotenzija, Raynaud sindromas, mitralinio vožtuvo prolapsas, krūtinės angina, koronarinė širdies liga, kaukolės ir slankstelio jungties anomalija, vidurių užkietėjimas.

Klinikinis vaizdas

Yra trys pagrindinės migrenos formos. migrena su aura (klasikinis) pasitaiko 25-30% atvejų. Jo klinikinis vaizdas susideda iš penkių fazių, besivystančių viena po kitos.

• Pirma fazė – prodrominis- atsiranda likus kelioms valandoms iki galvos skausmo atsiradimo ir jam būdingas nuotaikos pasikeitimas, nuovargio jausmas, mieguistumas, skysčių susilaikymas organizme, dirglumas, nerimas, bulimija ar anoreksija, padidėjęs jautrumas kvapams, triukšmui, ryškiai šviesai .
• Antrasis etapas - aura- yra židininių neurologinių simptomų kompleksas, trunkantis ne ilgiau kaip 60 minučių. Oftalminėje migrenos formoje aurai būdingi regėjimo sutrikimai (mirganti skotoma, fotopsija, hemianopsija, regos iliuzijos). Esant kitoms migrenos formoms, aura pasireiškia neurologiniais simptomais pagal pažeistą arterijų telkinį: hemiparetinė, afatinė (miego arterijų baseinas), smegenėlė, baziliarinė.
• Netrukus po to ateina aura trečiasis etapas - skausmingas. Jis gali trukti iki 72 valandų ir pasireiškia pulsuojančiu galvos skausmu priekinėje-orbitinėje-laikinėje srityje, dažniausiai vienpusiu, vidutinio ar stipraus intensyvumo, kurį apsunkina įprastas fizinis aktyvumas, kartu su fotofobija, garso fobija, pykinimu, vėmimu, blyškumu. odos. Kai kuriais atvejais galvos skausmas yra sprogus, sprogsta pobūdžiu ir gali plisti į kitą pusę. Kartais galvos skausmas iš karto turi dvišalę lokalizaciją. Kraujagyslės buvo suleistos galvos skausmo pusėje, pastebėtas ašarojimas, paraorbitinių audinių patinimas. Be edemos laikinojoje srityje, yra laikinosios arterijos patinimas ir pulsavimas. Pacientai dažnai bando suspausti smilkininę arteriją, trinti veidą, sutraukti galvą rankšluosčiu ar suspausti rankomis, siekia išeiti į tamsų kambarį, vengia garsių garsų ir ryškios šviesos.
• Ketvirtasis etapas - leidimas. Jam būdingas laipsniškas galvos skausmo mažėjimas, vėmimo nutraukimas ir gilus miegas.
• Penktasis etapas - atkuriamoji- gali trukti kelias valandas ar dienas. Jai būdingas padidėjęs nuovargis, sumažėjęs apetitas, laipsniškas organizmo jutimo sistemų (klausos, uoslės, regos) veiklos normalizavimas, sustiprėjusi diurezė.

Migrena be auros (paprasta migrena) yra labiausiai paplitusi forma (iki 75 proc. atvejų). Migrenos priepuolis susideda iš trijų fazių: prodrominis, skausmas ir atstatomasis. Paprastos migrenos prodrominės fazės buvimas nebūtinas. Dažnai priepuolis prasideda be jokių pirmtakų, iškart su galvos skausmu. Klinikinis galvos skausmo fazės vaizdas yra panašus į aprašytą migrenos su aura atveju. Migrenai be auros būdingi refrakteriniai periodai, kai liga po priepuolio nepasireiškia gana ilgą laiką, o šiuo laikotarpiu dauguma pacientų save laiko praktiškai sveikais. Objektyviai ištyrus du trečdalius iš jų nustatytas įvairaus intensyvumo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos sindromas su polinkiu į arterinę hipotenziją, o retai – į arterinę hipertenziją. Pacientams būdingas padidėjęs jautrumas distresui. Jie linkę į nerimo-depresines reakcijas, emocinį labilumą, psichoastenines apraiškas.

Diferencinė diagnozė

Analizuojant klinikinį migrenos vaizdą, visada reikia prisiminti šiuos simptomus, kurių atsiradimas turėtų įspėti gydytoją, nes tai gali būti organinės smegenų ligos požymiai:

• skausmo pusės pakitimo nebuvimas, t.y. hemikranijos buvimas kelerius metus vienoje pusėje;
• laipsniškai didėjantis galvos skausmas;
• galvos skausmas ne priepuolio metu po fizinio krūvio, stipraus gurkšnojimo, kosulio ar seksualinės veiklos;
• simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, temperatūra, stabilūs židininiai neurologiniai simptomai, padidėjimas arba atsiradimas;
• pirmą kartą po 50 metų pasireiškė į migreną panašūs priepuoliai.

Migrena turi būti atskirta nuo galvos skausmo sergant galvos smegenų kraujagyslių ligomis (hipertenzija, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, kraujagyslių apsigimimai, vaskulitas, išeminiai ir hemoraginiai insultai su smulkiais židiniais, milžiniškų ląstelių laikinis arteritas). Hortono liga Tolosa-Hunt sindromas), taip pat su navikais, infekciniais smegenų ir jų membranų pažeidimais.

Ypatingą vietą diferencinėje migrenos diagnostikoje užima vadinamosios pirminės cefalgijos formos: klasterinis galvos skausmas, lėtinė paroksizminė hemikranija ir epizodinis įtampos galvos skausmas.