Mikrovaskulinė krūtinės angina ("X" sindromas). Širdies sindromas X: kas tai yra, priežastys, diagnozė, gydymas lydi metabolinį sindromą

Mikrovaskulinė krūtinės angina dažnai išsivysto moterims, daugiausia priešmenopauziniu laikotarpiu.

X sindromą sukelia ne krūtinės anginai būdingas arterijų susiaurėjimas, o aplink širdį esančių smulkiųjų kraujagyslių disfunkcija.

Mikrovaskulinės anginos simptomai

20–30 % pacientų, kuriems dėl krūtinės skausmo atliekama širdies kateterizacija, vainikinės arterijos yra gana normalios. Ši norma skiria X sindromą nuo „tipinės“ krūtinės anginos, kurią sukelia dalinis vainikinių arterijų užsikimšimas. Tipinės krūtinės anginos ir X sindromo simptomai yra panašūs - spaudimas ar deginimas krūtinėje, rankų, pečių ar žandikaulio skausmas ar tirpimas.

Mokslininkai tiksliai nežino, kodėl X sindromas dažniau pasireiškia moterims. Teorijos buvo sutelktos į moterų lygį, galimas skydliaukės problemas ir net lyčių skirtumus, susijusius su kraujagyslių vieta ir jų disfunkcija.

X sindromu sergančių pacientų statistika

Skirtumas tarp lyčių sindromo X slypi ir jo intensyvumu, ir akivaizdžiais provokatoriais. 2008 m. „American Heart Journal“ paskelbtame tyrime teigiama, kad moterys, kurioms buvo atlikta „normali“ arterijų angiografija, 4 kartus dažniau nei vyrai grįš į ligoninę su krūtinės skausmu per 6 mėnesius nuo simptomų atsiradimo. Šių pacientų ŠKL rizika yra maža, bet ne nereikšminga: 1% X sindromu sergančių pacientų miršta per metus nuo pirmosios hospitalizacijos ir 0,6% patiria insultą.

Moterys, turinčios X sindromą, dažniausiai pagimdo ir dažnai turi būdingų širdies ligų rizikos veiksnių: rūkymą, nutukimą ir atsparumą insulinui (tai dažnai yra galimos grėsmės signalas). Estrogeno sumažėjimas, atsirandantis po menopauzės, taip pat gali sukelti šią krūtinės anginos formą.

Tyrėjai taip pat mano, kad endotelio ląstelės, išklojančios kraujagysles, gali skirtis tarp vyrų ir moterų. Šios ląstelės įtakoja, kaip ir kada kraujagyslės susitraukia arba išsiplečia.

C reaktyvusis baltymas

Cheminė medžiaga, vadinama , kuri signalizuoja apie uždegiminį procesą, gali padėti prognozuoti širdies ligas. Žmonių, sergančių X sindromu, šio baltymo kiekis yra žymiai didesnis nei kitų žmonių. Uždegimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį esant kraujagyslių disfunkcijai. Pusė moterų, sergančių X sindromu, turėjo kraujagyslių disfunkcijos požymių.

Širdies arba pseudoangininis sindromas yra liga, kuri neturi jokio aiškaus apibrėžimo. Tuo pačiu metu kardiogramoje neaptikta jokių širdies darbo pakitimų, taip pat nėra ryškių aterosklerozės ar kraujagyslių spazmų, galinčių sukelti skausmą, požymių.

Priežastys

Šios ligos etiologija vis dar neaiški. Tačiau iki šiol tiksliai žinomi keli svarbūs veiksniai, turintys didelę reikšmę sindromo vystymuisi. Tai:

1. Padidėjęs simpatinis aktyvavimas.
2. endotelio disfunkcija.
3. Mikrocirkuliacijos lygio pokyčiai.
4. Padidėjęs kalio kiekis kraujyje.
5. Padidėjęs insulino kiekis kraujyje.
6. Padidėjęs jautrumas skausmui širdies srityje.
7. Stuburo osteokondritas.
8. Lėtinio uždegiminio proceso buvimas.
9. Padidėjęs arterijų standumas.

Dažniausiai ši liga pasireiškia moterims po menopauzės. Tuo pačiu metu būtent jiems dažniausiai pasireiškia netipinis krūtinės skausmas, kuris trunka ilgiau nei krūtinės anginos priepuolis ir nepalengvėja nitroglicerinu. Kartais kartu galima diagnozuoti ir psichikos ligą. Tuo pačiu metu moterys, kurios menopauzės metu pradeda vartoti pakaitinę hormonų terapiją, pastebi skausmo sumažėjimą ir intensyvumą.

Klinikinės apraiškos

Pagrindinis pacientų skundas yra krūtinės anginos pobūdžio skausmo periodai širdies srityje, atsirandantys fizinio krūvio, hipotermijos, emocinio streso metu. Tuo pačiu metu išeminės širdies ligos atveju yra būdingas skausmo švitinimas, tačiau jie trunka ilgiau. Be to, vartojant nitrogliceriną, pradeda blogėti bendra paciento būklė. Kai kuriais atvejais krūtinės anginos simptomai gali išsivystyti visiško poilsio būsenoje.

Kartu pasireiškiantys simptomai beveik visiškai primena vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją. Remiantis stebėjimu, aiškėja, kad dažniausiai širdies sindromas išsivysto žmonėms, kurie yra įtartini, nerimo fone, esant depresiniams ar fobiniams sutrikimams. Jei kyla įtarimų dėl šių būklių, tai reikalauja privalomos psichiatro konsultacijos.

Dažniausiai širdies sindromas atsiranda esant osteochondrozei, tiksliau, suspaudus nervų šaknis. Tuo pačiu metu prasideda pečių ar kaklo skausmas ir tik po to sklandžiai pereina į krūtinę. Tai skiria širdies sindromą nuo tikrosios krūtinės anginos.

Gydymas

Deja, šiandien vienintelis tinkamas šios būklės gydymas dar nėra sukurtas. O pačios terapijos sėkmė priklauso nuo to, ar rasta šio sindromo širdies skausmo priežastis. Dažnai gali prireikti konsultacijos su kitais specialistais ir integruoto požiūrio į pačią terapiją.

Jūsų gydytojas gali skirti tokius vaistus kaip:

1. Antianginiai vaistai.
2. Vaistai, priklausantys AKF inhibitorių grupei.
3. Angiotenzino receptorių antagonistai.
4. Statinai.
5. Psichotropiniai vaistai.

Tačiau verta atminti, kad antiangaliniai vaistai, tokie kaip nifedipinas, verapamilis, atenololis, bisoprozolis, nebivolo, turėtų būti skiriami tik tiems pacientams, kuriems patvirtinta miokardo išemijos diagnozė. Priešingu atveju jie yra beveik visiškai nenaudingi. Tačiau yra įrodymų apie kitų vaistų – nikorandilio, perindoprilio ir enalaprilio – vartojimo efektyvumą. Daugumai pacientų, sergančių širdies sindromu, jie padeda atsikratyti pagrindinio simptomo – skausmo širdies raumenyje.

Kitas svarbus veiksnys šios ligos gydymui – gyvenimo būdo pakeitimas. Kai kuriais atvejais žmogui patariama keisti darbą ar net gyvenamąją vietą. Be to, svarbu stebėti savo svorį ir cholesterolio kiekį kraujyje. Esant aukštam cholesterolio kiekiui, reikia vartoti vaistus, priklausančius statinų grupei. Tačiau tik gydantis gydytojas gali pasirinkti vieną ar kitą vaistą, taip pat jo dozę.

Kartais psichoterapeuto pagalba būna efektyvi, ypač jei skausmas širdies srityje yra emocinio pobūdžio.

Širdies sindromas X (CSX) yra patologinė būklė, kuriai būdingi miokardo išemijos požymiai (tipiški krūtinės anginos ir ST segmento slopinimo priepuoliai, trunkantys ilgiau nei 1 minutę, nustatyti 48 valandų EKG stebėjimo metu). vainikinių arterijų aterosklerozės nebuvimas ir epikardo vainikinių arterijų spazmas atliekant vainikinių arterijų angiografiją. Rizika susirgti šia patologine būkle yra didesnė moterims, ypač pomenopauziniu laikotarpiu. Be to, širdies sindromo dažnis gali būti didesnis, kai įtraukiami pacientai, turintys psichologinių problemų ir skausmo slenksčio pažeidimus.

Sergančiųjų CSC išgyvenamumas yra geras, tačiau gyvenimo būdas gali gerokai pabloginti ligos eigą. Tačiau pastaruoju metu kai kurie tyrimai suabejojo ​​CSC gerumu. Blogi prognostiniai požymiai gali būti endotelio disfunkcija, kuri yra acetilcholino sukeltos vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo praradimo požymis pacientams, kuriems yra skausmas, ir grįžtamus miokardo perfuzijos sutrikimus atliekant emisijos kompiuterinę tomografiją su normalia vainikinių arterijų angiografija. Daugiau nei 50 % pacientų, sergančių endotelio disfunkcija, per ateinančius 10 metų išsivystė koronarinė širdies liga (CHD), patvirtinta angiografija. Kituose tyrimuose, naudojant acetilcholino testą, taip pat buvo įrodyta, kad pacientams, kuriems yra vainikinių kraujagyslių endotelio disfunkcija, smegenų kraujotakos reiškinių dažnis yra didesnis nei pacientams, kurių vertės buvo normalios. WISE tyrimas parodė, kad moterims, kurioms nuolatinis krūtinės skausmas dėl koronarinės ligos be vainikinių arterijų obstrukcijos, daugiau nei 2 kartus padidėjo širdies ir kraujagyslių reiškinių (įskaitant ūminį miokardo infarktą, insultą, stazinį širdies nepakankamumą, mirtį nuo širdies ir kraujagyslių ligų) rizika per 5,2 metų. metų stebėjimo, palyginti su grupe be skausmo.

CSC diagnozę apsunkina tai, kad nėra pakankamai patikimų, plačiai prieinamų ir atrauminių metodų šiai patologinei būklei ir endotelio disfunkcijai nustatyti. Diagnostinė arteriografija gali būti naudinga tik siekiant atmesti CAD.

CSC gydymas turėtų būti pagrįstas šios ligos patogeneze, nes didelis pasirinkimas gydytojo arsenale dažnai lemia nepakankamai veiksmingą gydymą. Standartinis gydymas vaistais, skirtais išemijai pašalinti, pvz., nitratais, kalcio kanalų blokatoriais (CCB),
β adrenoblokatoriai ir kalio kanalų aktyvatoriai buvo naudojami skirtingai, todėl gydymui reikalingi kiti metodai.

CSC patofiziologija

CSC yra nevienalytis sindromas ir apima įvairius patogeninius mechanizmus (1 schema). Visų pirma, dauguma pacientų patiria krūtinės anginą, susijusią su praeinančia miokardo išemija, o endotelio disfunkcija yra vienas iš veiksnių, skatinančių jos vystymąsi. Daroma prielaida, kad endotelio disfunkcija pirmiausia yra susijusi su padidėjusiu labai aktyvių peroksidacijos produktų (laisvųjų radikalų) susidarymu. Jį taip pat gali sukelti tokie predisponuojantys veiksniai kaip arterinė hipertenzija, hipercholesterolemija, cukrinis diabetas (DM), rūkymas ir kt. Širdies kraujagyslių spazmas taip pat gali būti viena iš CSC priežasčių ir būti viena iš triados sudedamųjų dalių kartu su Raynaud reiškiniu ir. migrena. Dar nenustatyta, ar vazospazmo CSC patogenezė skiriasi nuo endotelio disfunkcijos. Taip pat yra hipotezė, kad abu mechanizmai vienu ar kitu laipsniu gali būti atsakingi už patologijos vystymąsi.

Duomenų apie paveldimą polinkį ir pažeidimus molekuliniu ir ląstelių lygiu šiandien nėra.

Yra įrodymų, patvirtinančių, kad CSC dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems geną, koduojantį gama-interferono ir kinino (B1 ir B2) receptorių ekspresiją periferinio kraujo mononuklearinėse ląstelėse. Dėl šių pokyčių gali sutrikti mikrocirkuliacija ir, savo ruožtu, atsirasti CSC klinika.

Miokardo disfunkcija ir išemija

Kraujagyslių endotelis susideda iš vieno sluoksnio ląstelių, išklojančių vidinį kraujagyslių paviršių ir ribojantį cirkuliuojantį kraują nuo kitų ląstelės sienelės sluoksnių. Endotelis, be barjerinės funkcijos, atlieka svarbų vaidmenį palaikant homeostazę ir gali gaminti vazoaktyvias medžiagas, kurios veikia kraujagyslių tonusą, reaguodamas į įvairius fizinius ir cheminius dirgiklius. Taigi azoto oksidas yra vienas iš veiksnių, kurį gamina endotelio ląstelės ir sukelia vazodilataciją. Azoto oksidas, sąveikaudamas su įvairiais reguliavimo veiksniais, slopina uždegimines reakcijas, ląstelių dauginimąsi ir trombozę.

Endotelio disfunkcijai būdingas arterijų ir arteriolių nesugebėjimas visiškai išsiplėsti reaguojant į tinkamą stimuliaciją, endogeninio azoto oksido biologinio prieinamumo sumažėjimas ir endotelino-1 kiekio padidėjimas kraujo plazmoje. Azoto oksido biologinis prieinamumas pirmiausia gali būti susijęs su miokardo išemijos išsivystymu, o endotelino-1 lygio padidėjimas atsiranda dėl oksidacinio streso ir endogeninio azoto oksido inhibitoriaus (dimetilarginino serumo) kiekio padidėjimo. Tačiau reikia pažymėti, kad antioksidacinio poveikio maisto papildų vartojimas, nors ir pagerino endotelio funkciją, nesumažino širdies ir kraujagyslių reiškinių.

Neseniai Galiuto ir kt. savo tyrime parodė, kad koronarinės kraujotakos rezervas buvo reikšmingai sumažėjęs pacientų, sergančių CSC, pogrupyje, kuriems, tiriant adenoziną, buvo skausmas ir ST segmento depresija EKG. Kitame Lanza ir kt. tyrime. Taip pat pastebėtas reikšmingas koronarinės kraujotakos rezervo sumažėjimas pacientams, sergantiems CSC ir grįžtamųjų perfuzijos sutrikimų simptomais atliekant branduolinio magnetinio rezonanso tyrimą, palyginti su pacientais, kuriems nebuvo laikinos išemijos požymių. Tame pačiame tyrime buvo gauti rezultatai, patvirtinantys, kad kapiliarų disfunkcija dėl endotelio sutrikimų gali būti atsakinga už miokardo išemiją CSC.

Reikia prisiminti, kad daugelis pacientų, sergančių CSC, kenčia nuo trumpalaikio krūtinės skausmo, kuris atsiranda fizinio krūvio metu ir yra susijęs su praeinančia miokardo išemija, kurią savo ruožtu galima nustatyti naudojant įprastą EKG ir modernesnius tyrimo metodus (branduolinio magnetinio rezonanso ir kt.). .

Kai kurie tyrimai parodė, kad CSC gali lydėti medžiagų apykaitos sutrikimai. Pavyzdžiui, Buffon ir kt. nustatė, kad CSC gali žymiai padidinti oksidacinių savybių turinčių širdies hidroperoksidų gamybą vainikiniame sinuse po prieširdžių stimuliacijos. Be to, nustatytas hidroperoksidų ir konjuguotų dienų koncentracijos padidėjimas, panašus į pacientams, kuriems yra visiškas vainikinių arterijų okliuzija dėl baliono išsiplėtimo perkutaninės vainikinės intervencijos metu.

Uždegiminis atsakas ir COSC

Endotelio disfunkcija taip pat gali būti susijusi su sisteminėmis uždegiminėmis reakcijomis ir atitinkamai C reaktyvaus baltymo (CRP) kiekio padidėjimu. Kai kurie tyrimai parodė, kad CSC gali padidėti CRP lygis, kai neįtraukiamos galimos infekcinės ir uždegiminės ligos, palyginti su kontroliniais pacientais, neturinčiais CSC. Taip pat buvo nustatyta, kad yra reikšminga koreliacija tarp aukšto PSA lygio ir išeminių epizodų dažnio Holterio stebėjimo metu bei ST segmento depresijos masto fizinio krūvio testų metu pacientams, kuriems yra skausmas ir normali angiografija. Taip pat atlikta nedaug tyrimų, patvirtinančių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir steroidinių hormonų veiksmingumą gydant CSC. Be to, angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių ir statinų veiksmingumas gydant CSC gali būti susijęs su jų priešuždegiminiu poveikiu.

Atsparumas insulinui ir CSC

Atsparumas insulinui yra dažnesnis pacientams, sergantiems CSC, nei kiti laboratoriniai kriterijai. Lyginant pagrindinę (sergantieji KS) ir kontrolinę grupę, hiperinsulinemija ir padidėjęs CRP kiekis gliukozės tolerancijos teste reikšmingai dažniau pasireiškė pirmosios grupės atstovams. Be to, pacientams, sergantiems CSC, buvo didesnis insulino kiekis nevalgius. Botker ir kt. atliktame tyrime. parodė, kad CSC pacientų atsparumas insulinui yra sutrikęs dėl gliukozės transportavimo per ląstelių membraną defekto. Be to, atsparumas insulinui gali būti susijęs su sumažėjusiu nuo endotelio priklausomo kraujagyslių atsipalaidavimo aktyvumu. Kadangi insulinas yra pagrindinis lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos ir vazokonstrikcijos mechanizmo komponentas, jį taip pat galima stebėti CSC.

Kai kuriuose tyrimuose taip pat nustatyta, kad sergant DM susidaro daug pažangių glikozilinimo galutinių produktų, kurie turi įtakos kraujagyslių sienelės elastinėms savybėms, didindami jos standumą, o remiantis naujausių tyrimų CSC rezultatais, arterijų sienelių standumo ir miego arterijos intima-media indekso storio padidėjimas.

Estrogeno poveikis

Kaip minėta anksčiau, CSC dažniau serga moterys nei vyrai. Be to, ši patologija dažniau fiksuojama prieš ir po menopauzės, kaip manoma, dėl estrogenų trūkumo. Kai kurie tyrimai patvirtina, kad naudojant pakaitinę terapiją buvo gauti teigiami rezultatai moterims, sergančioms CSC: sumažėjo su mankšta susijusių skausmų intensyvumas ir dažnis.

COSC klinika ir diagnostika

Tarp sergančiųjų CSC vyrauja vidutinio amžiaus žmonės, daugiausia moterys. Pagrindinis skundas – krūtinės anginos pobūdžio krūtinės skausmo epizodai, atsirandantys fizinio krūvio metu arba išprovokuoti šalto, emocinio streso; esant tipiškam švitinimui, kai kuriais atvejais skausmas būna ilgesnis nei sergant vainikinių arterijų liga, ir ne visada jį nustoja vartoti nitroglicerinas (daugumai pacientų vaistas pablogina būklę).

Atliekant instrumentinį tyrimą, nemaža dalis pacientų nustatomi įeinantys arba nuolatiniai laidumo sutrikimai (pagal kairiosios His ryšulio kojos blokados tipą). EKG ramybės būsenos priepuolio metu retrosterninio skausmo priepuolio metu, fizinio krūvio testai ir 48 valandų Holterio stebėjimas atskleidė ST segmento išeminės depresijos požymius, viršijančius 1,5 mm amplitudę ir 1 minutę laiko. Išemijos epizodų paros profilis rodo didelį jų dažnį ryte ir po pietų; naktį ir anksti ryte išemija yra reta (kaip ir pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga). Miokardo streso scintigrafija su 201 Tl rodo tipinius išeminius židininius vaistų kaupimosi sutrikimus.

Laboratorinė priepuolio metu atskleidžia miokardo laktato kaupimąsi. Atliekant dipiridamolio testą pacientams, vainikinių arterijų kraujotaka nepadidėja mažų vainikinių kraujagyslių lygyje, kliniškai tai pasireiškia išemijos sunkumo padidėjimu, skausmo atsiradimu krūtinėje. Ergometrino testas yra teigiamas, o vertinant širdies tūrį, pastebimas jo sumažėjimas vaisto vartojimo fone.

Šiandien kaip diagnostikos kriterijai išskiriami:
tipiškas krūtinės skausmas ir reikšmingas ST segmento slopinimas fizinio krūvio metu (įskaitant bėgimo takelį ir dviračių ergometrą);
trumpalaikė išeminė ST segmento depresija ≥ 1,5 mm (0,15 mV), trunkanti ilgiau nei 1 minutę, stebint 48 valandas EKG;
teigiamas dipiridamolio testas;
teigiamas ergometrino (ergotavino) testas, sumažėjęs širdies tūris jo fone;
vainikinių arterijų aterosklerozės nebuvimas vainikinių arterijų angiografijoje;
padidėjęs laktatas išemijos metu analizuojant kraują iš vainikinio sinuso srities;
išeminiai sutrikimai atliekant stresinę miokardo scintigrafiją su 201 Tl.

Diferencinė diagnozė. Pirmą kartą gydant pacientą, sergantį kardialgija, visada kyla klausimas dėl šios būklės diferencinės diagnozės. Šiame etape svarbu teisingai paklausti paciento, išsiaiškinti skausmo sindromo ypatybes ir visų pirma išanalizuoti, kaip jie atitinka būdingus krūtinės anginos pasireiškimus.

Renkant anamnezę, verta atkreipti dėmesį į paciento amžių ir lytį, rizikos veiksnių buvimą ir profesinius pavojus. Didelę pagalbą gali suteikti turima medicininė dokumentacija, rodanti gretutines ligas (širdies ligas, ilgalaikę anemiją, tirotoksikozę, lėtines plaučių ligas ir kt.), galinti imituoti krūtinės anginos kliniką. Objektyviai ištyrus nustatomi krūtinės anginą imituojančioms ligoms būdingi požymiai: skydliaukės padidėjimas, skausmai palpuojant krūtinės ląstos stuburą, tarpšonkaulinius tarpus, peties sąnarį, pakinta kvėpavimo garsai, tachikardija, aritmija, triukšmai širdies srityje. Net jei pokalbio su pacientu, medicininių įrašų ir objektyvaus tyrimo pagrindu esate įsitikinę, kad kardialgija nėra susijusi su IŠL ar CSC, o dėl kokios nors kitos priežasties, neturėtumėte pamiršti papildomų tyrimų, kurie gali paneigti savo duomenis.

Papildomo paciento tyrimo planas turėtų apimti:
pilnas kraujo tyrimas (neįtraukta anemija, uždegiminiai pokyčiai, kurie gali būti susiję su latentine infekcija, reumatologinės ligos aktyvumo požymiai);
lipidų spektras (nustatantis aterosklerozės tikimybę);
gliukozės kiekis nevalgius ir (arba), jei reikia, gliukozės tolerancijos testas (išskyrus diabetą kaip rizikos veiksnį susirgti vainikinių arterijų liga);
ūminės fazės rodikliai (SRP, sialo rūgštys, seromukoidas, fibrinogenas), reumatoidinis faktorius - siekiant pašalinti reumatologinę patologiją;
sifilio atmetimo tyrimai;
standartiniai EKG ir/ar fizinio krūvio testai, Holterio stebėjimas;
krūtinės ląstos rentgenograma (širdies dydis, plaučių laukai), leidžianti atmesti pneumonijos buvimą, tuberkuliozės procesą plaučiuose, pleuros perdangas;
jei yra požymių, rodančių galimybę nustatyti osteochondrozę ar kitą stuburo patologiją, krūtinės ląstos ir kaklo stuburo rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijose, funkciniai tyrimai;
echokardiografija – esant širdies ūžesiams, širdies dydžio pokyčiams topografinio perkusijos metu arba pagal rentgenografiją;
fibrogastroduodenoskopija - esant nusiskundimams dėl virškinimo sistemos ir tuo pačiu metu deginančiam skausmui už krūtinkaulio (siekiant neįtraukti gastroezofaginio refliukso ligos);
pilvo organų ultragarsinis tyrimas – pašalinti spinduliuojantį skausmą, kurį sukelia cholecistitas, pankreatitas ir kt.;
vainikinių arterijų angiografija – atliekama pacientams, kuriems negalima visiškai atmesti aterosklerozinių vainikinių arterijų pažeidimų.

Išvardinti tyrimai daugeliu atvejų leidžia tiksliau atskirti ligas, įtrauktas į "skausmo sindromą kairėje krūtinės pusėje"; tuo pačiu metu tyrimai gali būti atliekami pagal optimalaus diagnostikos galimybių algoritmą. Kitaip tariant, remiantis subjektyvių ir objektyvių tyrimo metodų duomenimis, būtina sudaryti tolesnių tyrimų planą (atsižvelgiant į ekonominius kaštus ir diagnostinio laiko sutrumpinimą).

Kaip vadovą galite naudoti 2 schemoje pateiktą algoritmą. Diagnostinės paieškos užduotis šiuo atveju yra širdies ir ekstrakardinių skausmo priežasčių atskyrimas; Pradiniu diagnostikos atlikimo metodu pasirinktas EKG (rutininis, krūvio testai arba Holterio stebėjimas), kuris yra prieinamas daugumoje gydymo įstaigų, yra paprastas ir pigus. Bet kokių EKG pokyčių aptikimas daugiau nei 90–95% atvejų kelia nerimą dėl skausmo sindromo širdies genezės (nors verta prisiminti širdies ir ekstrakardinių priežasčių derinio galimybę) ir jų nebuvimą. įtikina priešingai. Toliau reikia suskirstyti pacientus pagal amžių ir lytį, o tada išanalizuoti labiausiai tikėtiną kardialgiją konkrečioje amžiaus ir lyties grupėje bei diagnozės patikrinimo metodus. Epidemiologinis požiūris, atsižvelgiant į amžiaus ir lyties veiksnius, žymiai sumažina išlaidas ir pagreitina papildomų tyrimų procedūrą.

Norint išsiaiškinti ekstrakardinę skausmo priežastį, reikia ieškoti papildomo sindromo, kuris atliekamas remiantis paciento skundais, anamneze ir minimalia fizine apžiūra. Išsiaiškinus sindromą (virškinimo, kvėpavimo, raumenų ir kaulų sistemos patologiją ir kt.), diagnostinės paieškos spektras dar labiau susiaurės.

Taigi, atliekant diferencinę kardialgijos diagnostiką, pagrindiniai metodai turėtų būti pokalbis su pacientu, fizinė apžiūra, EKG (rutina ir stebėjimas ir (arba) pratimai), pirmaujančių sindromų nustatymas naudojant optimalaus diagnostikos pagrįstumo principą. Epidemiologiniai veiksniai (lytis, amžius, rūkymas) yra svarbūs.

Dabartinės terapinės strategijos

Beta blokatoriai

β adrenoblokatoriai gali būti laikomi pirmos eilės vaistais gydant pacientus, sergančius CSC, ypač pacientams, kuriems yra simptomų arba padidėjęs simpatinis aktyvumas, patvirtintas padidėjusiu AKS, reaguojant į fizinį krūvį. Atliekant mažą, atsitiktinių imčių, dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą tyrimą, reaguojant į 7 dienų propanololio kursą, pastebimai sumažėjo išeminių apraiškų ir segmento atsigavimas nuolat stebint EKG, o pogrupyje, kuriame buvo vartojamas verapamilis. paskirta, teigiamos dinamikos nepastebėta. Be to, kitame nedideliame tyrime atenololis sumažino krūtinės anginos epizodų dažnį, grįžtamą ST segmento depresiją, reaguojant į fizinį krūvį, ir pagerino kairiojo skilvelio veikimą Doplerio echokardiografijoje pacientams, sergantiems CSC. Be to, vienintelis metodas, turėjęs teigiamą poveikį CSC klinikinei eigai, buvo atenololio skyrimas, palyginti su amlodipinu ir nitratais. Keletas naujausių tyrimų parodė teigiamus rezultatus gydant pacientus, sergančius CSC, skiriant nevibololį (selektyvų β 1 blokatorių). Taigi, tyrimai parodė atsarginės vainikinių arterijų kraujotakos atkūrimą, padidėjusį azoto oksido išsiskyrimą iš kraujagyslių endotelio.

Teigiamas šios grupės vaistų poveikis yra susijęs su širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu, miokardo deguonies suvartojimu, antiišeminiu poveikiu ir padidėjusio adrenerginio tonuso sumažėjimu, būdingu pacientams, sergantiems CSC.

Tačiau reikia pažymėti, kad skirtingi tyrimai pateikia skirtingą statistiką apie β blokatorių efektyvumą ir yra 19-60 proc.

Nitratai

Šiandien nitratų veiksmingumo klausimas pacientams, sergantiems CSC, yra diskutuotinas. Taigi ankstyvaisiais tyrimais buvo įrodyta, kad po liežuviu vartojamų nitratų vartojimas sumažina skausmą tik 42% pacientų, kuriems atlikta normali vainikinių arterijų angiografija. Bugiardini ir kt. savo tyrime įrodė teigiamą intrakoronarinių ir poliežuvinių nitratų poveikį. Radice ir kt. taip pat pagerėjo fizinio krūvio testų rezultatai ir ST segmento atsigavimas, tačiau šie rezultatai buvo žymiai blogesni nei pacientų, sergančių ŠKL. Taip pat yra tyrimų, kurie rodo, kad fizinio krūvio testų rezultatai gali pablogėti CSC pacientams, kuriems yra poliežuvinis nitroglicerinas.

Taigi, atsižvelgiant į didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, susijusių su nitratų vartojimu pacientams, sergantiems CSC, rezultatų stoka, šiandien neįmanoma kalbėti apie jų veiksmingumą pacientams, sergantiems krūtinės skausmu ir normalia vainikinių arterijų angiografija.

Kalcio kanalų blokatoriai

Duomenys apie CCB vartojimą pacientams, sergantiems CSC, taip pat yra prieštaringi.

Nedidelio, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, kontroliuojamo tyrimo metu gydymas CCB (nifedipinu ir verapamiliu) žymiai pagerino krūtinės anginos skausmo kontrolę ir pagerino pratimų atlikimą. Kitame nekontroliuojamame tyrime Montorsi ir kt. parodė, kad keturias savaites nifedipino vartojimas po liežuviu sumažino ST segmento depresiją fizinio krūvio metu, pagerino koronarinės kraujotakos rodiklius pagal angiografiją. Tie patys rezultatai buvo gauti naudojant dihidropiridiną pacientams, sergantiems CSC.

Tačiau diltiazemas neparodė teigiamo poveikio pacientams, sergantiems CSC. Tie patys rezultatai gauti atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo metu, naudojant verapamilį.

Nikorandilas

Kalio kanalų aktyvatorius – nikorandilis – turi arterijas plečiančių savybių. Eksperimentiniais tyrimais buvo įrodytas antihipoksinis šio vaisto poveikis izoliuotam širdies raumeniui. Tolesni tyrimai parodė antiišeminį ir kardioprotekcinį poveikį. Yamabe ir kt. parodė, kad pacientams, sergantiems miokardo išemija ir normalia vainikinių arterijų angiografija, į veną leidžiant nikorandilį atsistato miokardo aprūpinimas krauju. Kito atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo metu, dviejų savaičių gydymo nikorandiliu pacientams, sergantiems CSC, išeminiai reiškiniai išnyko, ST segmentas atsigavo ir pagerėjo fizinio krūvio tyrimai, palyginti su placebu.

Taigi nikorandilis yra perspektyvi kryptis tiriant ir skiriant gydymą pacientams, sergantiems CSC.

Pakaitinė hormonų terapija

Pakaitinė estrogenų terapija gali turėti teigiamą poveikį gydant CSC moterims prieš ir po menopauzės. Tačiau jo vartojimą gali riboti padidėjusi kraujo krešulių ir krūties vėžio rizika. Be to, yra įrodymų, kad ilgalaikio gydymo veiksmingumas pradinėse gydymo stadijose mažėja.

Perspektyvios CSC gydymo kryptys

Atsižvelgiant į naujus duomenis apie CSC patofiziologiją, būtent endotelio disfunkcijos ir oksidacinio streso vaidmenį, pagrindiniai gydymo metodai šiuo metu yra peržiūrimi. Ypač perspektyvus yra AKF inhibitorių ir statinų poveikio tyrimas. Biguanidai ir ksantino oksidazės inhibitoriai taip pat gali turėti antiišeminį poveikį ir gali būti naudingi pacientams, sergantiems CSC. Be to, ivabradino ir trimetazidino vartojimas pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, aktyviai vystomas, tačiau reikia tolesnių tyrimų, susijusių su jų vartojimu pacientams, sergantiems CSC.

AKF inhibitoriai

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, AKF inhibitoriai pagerina endotelio disfunkciją ir gali turėti teigiamą poveikį CSC. Taigi atsitiktinių imčių, aklu, placebu kontroliuojamu tyrimu X. Kaski ir kt. parodė, kad sumažėjo ST segmento depresija, pagerėjo pacientų, sergančių CSC, fizinio krūvio testo metu ir sumažėjo vainikinių arterijų kraujotaka. Šiuos rezultatus patvirtino kitas mažas dvigubai aklas tyrimas, naudojant cilazoprilį. Dvigubo placebu kontroliuojamo tyrimo metu Chen ir kt. taip pat parodė, kad enalaprilio vartojimas aštuonias savaites ne tik žymiai pagerino fizinio krūvio testų rezultatus, bet ir koronarinės kraujotakos rezervą bei endotelio azoto oksido kiekį pacientams, sergantiems CSC.

Teigiamas AKF inhibitorių vartojimo CSC poveikis yra susijęs su endotelio azoto oksido lygio atstatymu ir l-arginino ir dimetilarginino (sisteminio azoto oksido metabolizmo indekso) santykio sumažėjimu.

Statinai

Statinų grupės vaistai, be lipidų kiekį mažinančio poveikio, turi ir nemažai kitų veiksmų. Vienas iš jų – priešuždegiminis aktyvumas ir dėl to teigiamas poveikis kraujagyslių endotelio funkcijai.

Atsitiktinių imčių, aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo metu Kayikcioglu ir kt. parodė 40 mg pravastatino veiksmingumą pacientams, sergantiems CSC. Tuo pačiu metu pagerėjo našumas atliekant fizinio krūvio testą ir pagerėjo endotelio funkcija (vertinta pagal srovę žasto arterijos lygyje). Tie patys rezultatai buvo gauti atliekant panašų tyrimą, kurį atliko Fabian ir kt. 12 savaičių vartojant simvastatiną 20 mg doze, lyginant pacientus, sergančius CSC, atsitiktine tvarka suskirstytus į pagrindinę grupę ir placebą. Neseniai atliktame atsitiktinių imčių, perspektyviame, aklume, placebu kontroliuojamame tyrime atorvastatino (40 mg per parą) ir ramiprilio (10 mg per parą) derinys šešis mėnesius pacientams, sergantiems CSC, žymiai pagerino gyvenimo kokybę ir normalizavo fizinio krūvio testų balus. ir Sietlo pacientų klausimyno rezultatai.su krūtinės angina.

Be to, žymiai pagerėjo kraujagyslių endotelio funkcija ir sumažėjo antioksidacinis aktyvumas kraujagyslių sienelėje. Taigi, AKF inhibitoriaus ir statino derinys gali būti reikšminga pažanga gydant pacientus, sergančius CSC.

Metforminas

Metforminas turi angioprotekcinių savybių ir gali pagerinti kraujagyslių endotelio funkciją. Jadhav ir kt. atliktame nedideliame tyrime, kuriame dalyvavo moterys, sergančios krūtinės skausmu ir normalia vainikinių arterijų kraujotaka nediabetinės angiografijos metu, metforminas 500 mg du kartus per parą aštuonias savaites pagerino kapiliarų endotelio funkciją taikant kombinuotą doplerografiją ir jonoforezę bei sumažino miokardo išemiją. monotoniško fizinio darbo ir ST segmento depresijos, Duke skalės ir krūtinės skausmo lygio.

Alopurinolis

Alopurinolis yra stiprus ksantino oksidazės inhibitorius, plačiai naudojamas podagros profilaktikai ir gydymui nuo 1966 m. Taip pat buvo ištirtas jo gebėjimas slopinti oksidaciją.
6-merkaptopurinas ir priešnavikinis aktyvumas. Neseniai buvo atrastos jo angioprotekcinės savybės, nepaisant šlapimo rūgšties mažinimo ir ksantilo oksidazės slopinimo sunkumo. Eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais nustatyta, kad alopurinolio ir jo aktyvaus metabolito oksipurinolio savybės pagerina kraujo perfuziją išeminiame miokarde, mažina lėtinio širdies nepakankamumo ir uždegiminių pokyčių simptomų ir apraiškų sunkumą. Be to, alopurinolis gali sumažinti miokardo deguonies poreikį.

Oksidacinio streso reikšmę CSC patogenezei patvirtina ir naujausių tyrimų duomenys, kuriuose peroksidacijos produktų aktyvumo lygis tiesiogiai koreliuoja su širdies ir kraujagyslių reiškinių išsivystymo rizika. Nors terapinės strategijos, kuriomis siekiama sumažinti peroksido produktų aktyvumą pacientams, sergantiems CSC, parodė jų ribotą veiksmingumą. Kombinuotas AKF inhibitorių ir statinų vartojimas turi įtakos tiek peroksidacijos procesams, tiek kraujagyslių endotelio funkcijai, o tai užtikrina gerus gydymo rezultatus. Didelės alopurinolio dozės (600 mg per parą) gerina endotelio funkciją ir mažina oksidacinį stresą pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nepriklausomai nuo poveikio šlapimo rūgšties metabolizmui. Tuo pačiu metu endotelio funkcija pagerėjo vidutiniškai 143%, o tai yra daug efektyviau nei kitos terapinės strategijos. Alopurinolio veiksmingumas CSC bus įvertintas atliekant dabartinį APEX tyrimą (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00512057).

Kitos perspektyvios sritys

Nemedikamentinis pacientų, sergančių CSC, gydymas turėtų būti laikomas tik kaip priedas prie medicininio gydymo. Taigi nedideliame tyrime aštuonias savaites CSC sergantys pacientai atliko fizinio aktyvumo ištvermės tyrimus, o laikas, skirtas atlikti fizinę veiklą iki skausmo atsiradimo, padidėjo.

Kai kuriais tyrimais įrodyta, kad tikslinės psichologinės programos, skirtos keisti gyvenimo būdą ir elgesį, teigiamai veikia skausmo mažinimą, fizinio krūvio toleranciją.

Antidepresantas imipraminas turi analgetinių savybių dėl visceralinio poveikio. Mažos imipramino dozės sumažino skausmo stiprumą pacientams, kuriems atlikta normali koronarinė angiografija, tačiau neturėjo įtakos pacientų gyvenimo kokybei.

Intraveninis l-arginino boliusas sumažina endotelino-1 lygį ir atkuria azoto oksido aktyvumą, o tai savo ruožtu veda prie endotelio funkcijos normalizavimo.

Išvada

CSC yra patologinė būklė, atsirandanti dėl įvairių etiologinių veiksnių, kurios patogenezė ne visada paaiškinama. Nors ankstyvieji tyrimai parodė gerybinę CSC eigą, dabar įrodyta, kad daugiau nei 50% pacientų, sergančių CSC, per ateinančius 10 metų išsivysto organiniai sutrikimai vainikinių kraujagyslių lygyje, patvirtinti angiografija. Tačiau naudojant šiuolaikines veiksmingas gydymo strategijas, skirtas sumažinti oksidacinį stresą ir atkurti endotelio funkciją, galima žymiai pagerinti pacientų, sergančių CSC, gyvenimo kokybę ir prognozę.

Bibliografija yra tikslinama.

Apžvalgą parengė V. Savčenko.

Asmenys, sergantys širdies sindromu X, dažniausiai yra jaunesni nei sergantys krūtinės angina dėl obstrukcinės vainikinių arterijų ligos.

Maždaug pusei pacientų, sergančių širdies sindromu X, skauda krūtinės anginą, o likusiems – netipinį krūtinės skausmą. Krūtinės anginos tipo krūtinės skausmo trukmė dažnai pailgėja ir gali nereaguoti į poliežuvinį nitrogliceriną.

Reumatologiniai sutrikimai, tokie kaip fibromialgija ir kostochondritas, taip pat su širdimi nesusijusios krūtinės skausmo priežastys, įskaitant stemplės disfunkciją, retkarčiais buvo pastebėti asmenims, kuriems įtariamas širdies sindromas X. Taigi nemaža dalis pacientų, kuriems diagnozuotas širdies sindromas X, gali turėti ne širdies sindromą. - kardialinė krūtinės skausmo ir diskomforto etiologija.

Asmenų, sergančių X širdies sindromu, fizinės apžiūros metu kartais aptinkami nenormalūs išemijai būdingi fiziniai radiniai, tokie kaip šuoliuojantis širdies susitraukimų dažnis ir ūžesys dėl mitralinio regurgitacijos.

Diagnostika

Ramybės elektrokardiografijos (EKG) rezultatai gali būti normalūs, tačiau dažni nespecifiniai ST-T bangos anomalijos, kartais susijusios su krūtinės skausmu. Maždaug 20% ​​žmonių, sergančių širdies sindromu X, mankštindamiesi turi teigiamų rezultatų. Tačiau daugelis pacientų, sergančių šiuo sindromu, neatlieka tyrimo dėl nuovargio ar lengvo diskomforto krūtinėje. Kairiojo skilvelio funkcija paprastai būna normali ramybės ir streso metu, priešingai nei obstrukcinė vainikinių arterijų liga, kai streso metu funkcija dažnai sutrinka.

Daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija, koronarinė angiografija, pozitronų emisijos tomografija, širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografija gali tapti šios ligos diagnozavimo metodais ateityje.

Kartu su įprastiniais laboratoriniais tyrimais gali būti naudojami cholesterolio kiekiai ir uždegimo žymenys.

Standartinis endotelio funkcijos įvertinimo diagnostikos metodas yra invazinis vainikinių arterijų kraujotakos rezervo nustatymas širdies kateterizavimo laboratorijoje (t. y. kiekybinis vainikinių kraujagyslių kraujotakos įvertinimas dėl nitroglicerino ir acetilcholino infuzijos). Nors miokardo išemijos, atsiradusios dėl nenormalaus vainikinių arterijų reaktyvumo, požymius galima aptikti neinvaziniu būdu, naudojant vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją, pozitronų emisijos tyrimus ir įtempio magnetinio rezonanso tomografiją, šių priemonių veiksmingumas ir specifiškumas lieka nevisiškai suprantami.

Gydymas

Širdies sindromo X gydymas yra gyvenimo būdo keitimas, kuris apima dietą, mankštą, rūkymo metimą ir svorio kontrolę.

Farmakologinį gydymą gali sudaryti antiangininių, antiaterosklerozinių ir antiišeminių vaistų vartojimas.

Nugaros smegenų stimuliavimas: žymiai sumažino krūtinės skausmą ir pagerino gyvenimo kokybę maždaug 50 % pacientų, atsparių visiems kitiems gydymo būdams.

Psichologinė terapija: Kognityvinė elgesio terapija ir grupinė terapija parodė gerus rezultatus sumažinant krūtinės skausmo ir diskomforto epizodus per 3–6 mėnesius. Jie yra veiksmingesni, jei pradedami ligos pradžioje.

Fizinis lavinimas. Pratimų programa gali pagerinti jūsų fizinę būklę ir sumažinti krūtinės skausmo priepuolių dažnį.

Sustiprinta išorinė kontrapulsacija (EECP): EECP gali pagerinti simptomus, pagerindama endotelio funkciją, skatindama kolateralizaciją, padidindama skilvelių funkciją ir periferinius efektus, panašius į tuos, kurie pastebimi reguliariai mankštinantis. Buvo pranešta apie sėkmingą X sindromo su sunkiu simptominiu vainikinių arterijų endotelio disfunkcijos gydymą, kai nėra obstrukcinės vainikinių arterijų ligos, taikant standartinį 35 valandų EECP terapijos kursą.

Alternatyvus gydymas gali būti neurostimuliacija ir žvaigždžių ganglionektomija.

1

Šalies ir užsienio literatūros duomenimis, 10–30% pacientų, patekusių į gydomąsias ligonines su skundais dėl krūtinės anginos skausmo širdyje, koronarinės angiografijos metu diagnozuojamos nepažeistos vainikinės arterijos. Širdies sindromas X (CSX) yra viena iš nekoronarinės miokardo išemijos apraiškų. Laikinos miokardo išemijos ir širdies skausmo sindromo atsiradimo mechanizmas nesant vainikinių arterijų aterosklerozės nebuvo iki galo ištirtas. Endotelio disfunkcija ir miokardo mikrovaskuliariniai sutrikimai turi didelę reikšmę CSC vystymuisi. Pacientų, sergančių CSC, simptomų jautrumas medikamentiniam gydymui labai skiriasi, todėl norint pasiekti patenkinamą simptomų kontrolę, reikia atlikti skirtingų vaistų derinių bandymus. Tačiau daugeliu atvejų siūlomi gydymo režimai ne visada yra veiksmingi.

krūtinės angina

širdies sindromas X

anti-išeminė terapija

1. Aleksandrovas A.A., Chukaeva I.I. Mikrocirkuliacinė išemija ir statinai: intervencinės kardiologijos pamokos // Racionali farmakoterapija kardiologijoje. - 2007. - Nr.1. - P. 48–54.

2. Grigoryants R.A., Lupanovas V.P., Khadartsev A.A. Sergančiųjų išemine širdies liga diagnostika, gydymas ir prognozė. - Tula. Naujųjų medicinos technologijų tyrimų institutas. TPPO, 1996. - V. 3, sk. 5. – P. 31–38.

3. Kalyaginas A.N. Kardialginis X sindromas // Sibiro med. žurnalas .. - 2001. - T. 25, Nr. 2. - S. 9-14.

4. Kemm D. Širdies ir kraujagyslių ligos. - 2011. - 2294 p.

5. Lupanovas V.P., Docenko Yu.V. Pacientų, sergančių širdies sindromu X, diagnostika ir gydymas // Rusijos medicinos žurnalas. - 2009. - Nr. 14. - P. 903–909.

6. Maichukas, E.Yu., Martynovas A.I., Vinogradova N.N., Makarova I.A. X sindromas // Klin. vaistas. - 1997. - Nr.3. - P. 4–7.

8. Podzolkovas V.I., Bulatovas V.A. Mikrocirkuliacijos sutrikimai sergant arterine hipertenzija: priežastis, pasekmė ar kitas „užburtas ratas“? // Širdis. - 2005. - T 4, Nr. 3. - S. 132-137.

9. Ruda M.M., Parfenova E.V., Karpov Yu.A. Endotelio ląstelių pirmtakai: vaidmuo atkuriant endotelio funkciją ir terapinio naudojimo perspektyvos // Kardiologiya. - 2008. - Nr.1. - P. 66–74.

11. Albertson P.F., Emanuelson H., Milsom I. Teigiamas gydymo transderminiu estradioliu-17-beta poveikis fizinio krūvio sukeltai krūtinės anginai ir ST segmento depresijai sergant X sindromu // Int J Cardiol. - 1996. - T. 54. - R. 13-20.

12. Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M. ir kt. ACC/AHA 2007 gairės, skirtos pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina / miokardo infarktu be ST pakilimo, gydymo: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires // Cirkuliacija. - 2007. - T. 116, Nr.7. - R. 148-304.

13. Beltrame J., Limaye S., Horowits J. Koronarinis lėto tekėjimo fenomenas – naujas koronarinis mikrovaskulinis sutrikimas // Kardiologija. - 2002. - T. 97, Nr. 4. - R. 197-202.

14. Camici P.G., Crea F. Koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija // N Eng J Med. - 2007. - T. 356. - R. 830-840.

15. Cay S., Tahir Durmaz T. Širdies sindromas X: ar tai išgydoma liga? // Tarpt. J. Cardiol. - 2011. - T. 147. - R. 283-345.

16. Chaitman, B.R. Ranolazinas lėtinės krūtinės anginos gydymui ir galimas vartojimas sergant kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis // Cirkuliacija. – 2006, t. 113, Nr. 20, p. 2462–2472.

17. Chen J.W., Lee W.L., Hsu N.W. ir kt. Trumpalaikio nikorandilo gydymo poveikis fizinio krūvio sukeltai miokardo išemijai ir nenormaliam širdies autonominiam aktyvumui sergant mikrovaskuline krūtinės angina // Am J Cardiol. - 1997. - T. 80. - R. 32-38.

18. Cox I., Hann C., Kaski J.C. Mažos imipramino dozės gerina krūtinės skausmą, bet ne gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems krūtinės angina ir normaliomis vainikinių arterijų angiogramomis // Eur Heart J. - 1998. - Vol. 19. - R. 250-254.

19. Crea F., Lanza G.A. Krūtinės angina ir normalios vainikinės arterijos: širdies sindromas X // Širdis. - 2004. - T. 90. - R. 457-463.

20. Cannon R.O.3rd, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Kalcio kanalų blokatorių terapijos veiksmingumas krūtinės anginai, kurią sukelia mažų kraujagyslių vainikinių arterijų liga ir nenormalus vazodilatatoriaus rezervas // Am J Cardiol. - 1985. - T. 56. - R. 883-892.

21. Patranka R.O.III, Camici P.G., Epstein S.E. Patofiziologinė sindromo X dilema // Cirkuliacija. - 1992. - T. 85. - R. 883-892.

22. Di Monaco A., Bruno I., Sestito A. ir kt. Širdies adrenerginio nervo funkcija ir mikrovaskulinė disfunkcija pacientams, sergantiems širdies sindromu X // Širdis. - 2009. - T. 95, Nr.7. - R. 550-554.

23. Egashira, K., Inou T., Hirooka Y. ir kt. Pacientų, sergančių krūtinės angina ir normaliomis vainikinių arterijų angiogramomis, nuo endotelio priklausomos vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo įrodymai // N. Engl. J. Med. - 1993. - T. 328. - R. 1659-1664.

24. ESC gairės dėl stabilios vainikinių arterijų ligos valdymo // European Heart Journal. - 2013. - T. 34. - R. 2949-3003.

25. Eugene B. Mikrovaskulinė disfunkcija pacientams, sergantiems širdies sindromu X // Širdis. - 2009. - T. 95. - R. 521.

26. Fabianas E., Varga A., Picano E. ir kt. Simvastaino poveikis endotelio funkcijai pacientams, sergantiems širdies sindromu X // Am J Cardiol. - 2004. - T. 94. - R. 652-5.

27 Gupte S.A. Nukreipimas į pentozės fosfato kelią su X sindromu susijusių širdies ir kraujagyslių komplikacijų // Drug Dev. Res. - 2010. - T. 71. - R. 161-167.

28. Hinoi T., Tomohiro Y., Kajiwara S. ir kt. Telmisartanas, angiotenzino II 1 tipo receptorių blokatorius, pagerina koronarinę mikrocirkuliaciją ir atsparumą insulinui tarp esminių hipertenzija sergančių pacientų, kuriems nėra kairiojo skilvelio hipertrofijos // Hipertenzija. Res. - 2008. - T. 31. - Nr. 4. - R. 615-622.

29. Johnsonas B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. ir kt. Prognozė moterims, sergančioms miokardo išemija, nesant obstrukcinės koronarinės ligos. Nacionalinio sveikatos instituto – Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto remiamo moterų išemijos sindromo vertinimo (WISE) rezultatai // Cirkuliacija. - 2004. - T. 109. - R. 2993-2999.

30. Kaski J.C. Pacientų, sergančių krūtinės skausmu ir normaliomis vainikinių arterijų arteriogramomis (X širdies sindromas), patofiziologija ir gydymas, Circulation, 2004, t. 109, p. 568-572.

31. Kaski J.C., Rosano G.M., Collins P. ir kt. Širdies sindromas X: klinikinės charakteristikos ir kairiojo skilvelio funkcija. Ilgalaikis tolesnis tyrimas // J. Am. Coll. kardio. - 1995. - T. 25, Nr. 4. - R. 807-814.

32. Kheradmand F., Rasmi Y., Nemati M., Mohammadzad M.H. AB0-Rh kraujo grupių pasiskirstymas pacientams, sergantiems širdies sindromu X // J. Cardiovasc. Dis. Res. - 2012. - T. 3, Nr. 3. - R. 197-199.

33. Lanza, G.A., Colonna G., Pasceri V., Maseri A. Atenololis ir amlodipinas, palyginti su izosorbido-5-mononitratu dėl krūtinės anginos simptomų sergant X sindromu, Am. J. Cardiol. - 1999. - T. 84, Nr.7. - P. 854-856.

34. Lanza, G.A. Nenormali širdies nervo funkcija sergant X sindromu // Herz. - 1999. - T. 24. - R. 97-106.

35. Lanza G.A., Crea F. Pirminė koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija: klinikinis vaizdas, patofiziologija ir valdymas // Cirkuliacija. - 2010. - T. 121, Nr. 21. - R. 2317-2325.

36. Lanza, G.A., Giordano A.G., Pristipino C. ir kt. Nenormali širdies adrenerginio nervo funkcija pacientams, sergantiems X sindromu, nustatyta metaodobenzilguanidino miokardo scintigrafija // Cirkuliacija. - 1997. - T. 96. - R. 821-826.

37. Mehta P.K., Goykhman P., Thomson L.E. ir kt. Ranolazinas pagerina krūtinės anginą moterims, kurioms yra miokardo išemijos požymių, bet nėra obstrukcinės vainikinių arterijų ligos // JACC. Širdies ir kraujagyslių. Vaizdas. - 2011. - T. 4. - R. 514-522.

38. Nalbangtil, S., Altintig A., Yilmaz H. ir kt. Trimetazidino poveikis mikrovaskulinės krūtinės anginos gydymui // Int J Angiol. - 1999. - T. 8. - R. 40-43.

39. Oferk, D., Schuler G., Wetterauer K. ir kt. Ketverių metų stebėjimo tyrimas pacientams, sergantiems krūtinės angina ir normaliomis vainikinių arterijų arteriogramomis (X sindromu) // Cirkuliacija. - 1989. - T. 80. - R. 1610-1616.

40. Palloshi A., Fragasso G., Piatti P. ir kt. Geriamojo L-arginino įtaka kraujospūdžiui ir simptomams bei endotelio funkcijai pacientams, sergantiems sistemine hipertenzija, teigiamais fizinio krūvio testais ir normaliomis vainikinėmis arterijomis // Am. J. Cardiol. - 2004. - T. 93, Nr. 7. - R. 933-935.

41. Altingas J.R., Gatehouse P.D., Yang G.Z. ir kt. Širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografija aptikta nenormali subendokardinė perfuzija sergant širdies sindromu X // N. Engl. J. Med. - 2002. - T. 346. - R. 1948-1953.

42 Roque M., Heras M., Roig E. ir kt. Trumpalaikis transderminės estrogenų terapijos poveikis vainikinių kraujagyslių reaktyvumui moterims po menopauzės, sergančiomis krūtinės angina ir normaliomis vainikinių arterijų angiogramomis // J Am Coll Cardiol. - 1998. - T. 31. - R. 139-143.

43. Rosano G.M., Peters N.S., Lefroy D. ir kt. 17-estradiolio terapija sumažina krūtinės anginą moterims po menopauzės, turinčioms X sindromą // J Am Coll Cardiol. - 1996. - T. 28. - R. 1500-1505.

44. Rosen S.D., Paulesu E., Frith C.D. ir kt. Centrinių nervų keliai, tarpininkaujantys krūtinės anginai // Lancet. - 1994. - T. 344. - R. 147-150.

45. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. ir kt. Išsami moterų, kurioms įtariamas išeminis krūtinės skausmas, angiografinė analizė (bandomosios fazės duomenys iš NHLBI remiamos Moterų išemijos sindromo įvertinimo tyrimo Angiografinės pagrindinės laboratorijos // Am. J. Cardiol. - 2001. - Vol. 87. - P. 937–941.

46. ​​Shaw L.J., Bugiardini R., Merz C.N. Moteris ir išeminė širdies liga: besivystančios žinios // J Am Coll Cardiol. - 2009. - T. 54. - R. 1561-75.

47. Tiefenbacher C.P., Friedrich S., Bleeke T. ir kt. AKF inhibitoriai ir statinai ūmiai pagerina žmogaus vainikinių arteriolių endotelio disfunkciją // Am. J Physiol. Širdies Circ. fiziol. - 2004. - T. 286. - Nr. 4. - R. 1425-1432.

48. Yoshin H, Shinuzu M., Kita Y. ir kt. Trumpalaikio aminofilino vartojimo poveikis širdies funkciniam rezervui pacientams, sergantiems X sindromu // J Am Coll Cardiol. - 1995. - T. 25. - R. 1547-1551.

49. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. ir kt. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. ir kt. – 2008 m.

Tradiciškai miokardo išemija suprantama kaip patologinė būklė, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimas dėl vainikinių arterijų (CA) pažeidimo. Daugeliu atvejų miokardo išemiją lydi skausmas ar diskomfortas krūtinėje, ypač fizinio krūvio metu. Tačiau, šalies ir užsienio literatūros duomenimis, 10-30% pacientų (apie 50% moterų ir 20% vyrų) pateko į gydomąsias ligonines su skundais skausmu širdyje dėl krūtinės anginos ir teigiamų krūtinės anginos rezultatų. atliekant streso testus, vainikinių arterijų angiografijos metu diagnozuojamos nepažeistos CA. Nepaisant to, kad hemodinamiškai reikšmingo vainikinės arterijos aterosklerozinio pažeidimo nėra, širdies skausmas gali būti labai stiprus ir smarkiai pabloginti ne tik pacientų gyvenimo kokybę, bet ir darbingumą.

Daugybė klinikinių ir eksperimentinių tyrimų parodė, kad išeminis sindromas ir miokardo pažeidimas yra įmanomas esant daugeliui patologinių būklių ir ligų, be koronarinės širdies ligos (CHD). Mūsų nuomone, vienas įdomiausių ir iki galo nesuprantamų nekoronarinės miokardo išemijos apraiškų yra širdies sindromas X (CSX). Kai kurie ekspertai į širdies sindromą X įtraukia pacientus, sergančius sistemine arterine hipertenzija, hipertrofine ar išsiplėtusia kardiomiopatija. Tačiau daugelis iš jų mano, kad pacientams, sergantiems raumenų tiltais, arterine hipertenzija, širdies vožtuvų liga, kairiojo skilvelio hipertrofija ir cukriniu diabetu, CCX turėtų būti atmestas, nes tokiais atvejais manoma, kad krūtinės anginos atsiradimo priežastys yra žinomos. .

Nėra visuotinai priimto visuotinio COAG apibrėžimo, o tai savo ruožtu sukelia terminologinę painiavą. Šiai būklei apibūdinti vartojami rusiški ir svetimi terminai: kardialinis (širdies) sindromas X, smulkiųjų kraujagyslių liga, krūtinės angina su smulkiųjų kraujagyslių pažeidimu, mikrovaskulinė liga, Jorlin-Lykoff sindromas ir kt. Pirmą kartą buvo pasiūlytas terminas „X sindromas“. 1973 m. amerikiečių tyrinėtojas N. Kemp komentuodamas R. Arbogasto ir M. Bourass straipsnį atliko dviejų pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, grupių lyginamąją analizę, iš kurių viena buvo priskirta X grupei, kuriai būdinga krūtinės anginos klinikos buvimas su elektrokardiografiniais miokardo išemijos požymiais, atliekant streso testus, kai tuo pačiu metu nėra aterosklerozinių pakitimų KA pagal vainikinių arterijų angiografiją. „Širdies sindromo X“ apibrėžimas gali būti laikomas labiausiai paplitusiu. Tai rodo pagrindinį klinikinį ligos sindromą - skausmą kairėje krūtinės pusėje, taip pat atspindi šios patologijos etiologijos ir patogenetinių mechanizmų supratimo sudėtingumą. Lanza ir kt. pasiūlė CSC pervadinti į „stabilią pirminę koronarinių mikrokraujagyslių disfunkciją“. Šis pasiūlymas buvo pateiktas remiantis tuo, kad vainikinių arterijų mikrocirkuliacijos sutrikimai yra tikėtina CSC ir krūtinės anginos priežastis, kaip įrodyta daugelyje tyrimų. Šiuo atžvilgiu daugelis autorių pirmenybę teikia terminui mikrovaskulinė krūtinės angina (MVS), kuris reiškia krūtinės anginą, kurią sukelia funkcinis ir organinis distalinės vainikinės lovos nepakankamumas angiografiškai nepažeistose ir nespazminėse didelėse (epikardo) vainikinėse arterijose. Nepaisant to, dabartinėje medicinos literatūroje vartojami terminai „širdies sindromas X“, ir „mikrovaskulinė krūtinės angina“.

Dauguma tyrėjų CSC priskiria vienai iš klinikinių IŠL formų, nes „miokardo išemijos“ sąvoka apima visus deguonies tiekimo ir miokardo poreikio disbalanso atvejus, neatsižvelgiant į jį sukeliančias priežastis. Tačiau aiški šios krūtinės anginos formos vieta tarp kitų vainikinių arterijų ligos formų galutinai nenustatyta. Šiuo klausimu yra du požiūriai. Kai kurie kardiologai MVS laiko ypatinga koronarinės širdies ligos forma su miokardo mikrokraujagyslių nepakankamumu, kiti šią krūtinės anginos formą laiko ne vainikinių arterijų ligos rūšimi, o savarankiška nežinomos etiologijos liga, pasireiškiančia krūtinės angina esant normaliai dideliems vainikiniams arterijoms. arterijų. Dėl to dauguma autorių MVS laiko lėtinės krūtinės anginos forma ir, remiantis TLK-10, nurodo 120.8 kodą „Kitos krūtinės anginos formos“. Tokiu atveju diagnozę rekomenduojama suformuluoti atsižvelgiant į krūtinės anginos funkcinę klasę, pavyzdžiui, „ŠKL su nepakitusiomis vainikinių arterijų ligomis. Angina FC II. (mikrovaskulinė krūtinės angina)".

Širdies sindromo X patogenezės mechanizmų tyrimas per pastaruosius dešimtmečius buvo daugelio tyrimų objektas. Nepaisant to, daugelis svarbių klausimų lieka neatsakyti. Tarp jų yra šie:

1) ar krūtinės skausmai yra širdies kilmės;

2) ar skausmą sukelia miokardo išemija;

3) ar skausmo atsiradime dalyvauja kiti mechanizmai (be išemijos) ir kt. .

Pastaraisiais metais intensyviai tiriami įvairūs vainikinių arterijų ligos formavimosi mechanizmai. Ląsteliniu ir molekuliniu lygmeniu vertinama endotelio ląstelių būklė, jų metabolizmas, receptorių aparato vaidmuo ir kt. Įvairios sąveikos tarp skausmo slenksčio ir mikrovaskulinės disfunkcijos gali paaiškinti CSC patogenezės nevienalytiškumą. Tiek skausmo slenkstis, tiek mikrovaskulinė disfunkcija turi laipsnišką sunkumą ir yra moduliuojami įvairių veiksnių, tokių kaip endotelio disfunkcija, uždegimas, autonominės nervų sistemos įtaka ir psichologiniai mechanizmai.

Tarp šių priežasčių endotelio disfunkcija CSC atrodo pati svarbiausia ir daugiafaktorinė; susiję su pagrindiniais rizikos veiksniais, tokiais kaip rūkymas, nutukimas, hipercholesterolemija ir uždegimai. Pavyzdžiui, aukštas C reaktyvaus baltymo, uždegimo ir pažeidimo žymens, kiekis plazmoje koreliuoja su ligos aktyvumu ir endotelio disfunkcijos sunkumu. Endotelio disfunkcija yra ankstyviausia aterosklerozės vystymosi grandis, ji nustatoma jau laikotarpiu iki aterosklerozinės plokštelės susidarymo, iki klinikinių ligos pasireiškimų ir endotelio pažeidimo, sukeliančio kraujagysles sutraukiančių ir kraujagysles atpalaiduojančių medžiagų sintezės disbalansą. , sukelia trombozę, leukocitų adheziją ir lygiųjų raumenų ląstelių dauginimąsi arterijų sienelėje.

Kitas labai svarbus patogenezinis taškas yra skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas daugeliui pacientų, sergančių CSC; tokie pacientai jautresni nociceptiniams dirgikliams. Pažymima, kad net maža išemija gali sukelti ryškią krūtinės anginos kliniką. Pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje gali atlikti ir adenozino metabolizmo sutrikimas. Kai šios medžiagos susikaupia perteklius, ji gali sukelti išeminį ST poslinkį ir padidėjusį jautrumą skausmingiems dirgikliams. Tai patvirtina teigiamas aminofilino terapijos poveikis. Apskritai, širdies sindromo X patogenezė nėra galutinai nustatyta. Apibendrinant tai, kas išdėstyta aukščiau, galima pastebėti, kad pagrindiniai, labiausiai tirti veiksniai, lemiantys retrosterninio skausmo atsiradimą sergant šia patologija, yra defektinė nuo endotelino priklausoma vazodilatacija ir skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas. Kitų mokslininkų teigimu, širdies sindromas X yra kelių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių derinys.

Klinikinėje KV diagnozėje reikia atsižvelgti į tai, kad ši patologija dažniau pasitaiko 30-45 metų pacientams, kurie paprastai neturi aterosklerozės rizikos veiksnių ir kurių kairiojo skilvelio funkcija normali (GNOC, 2008). kaip ir moterys, palyginti su vyrais. Tačiau Rosen ir kt. CSC dažnai buvo nustatomas priešmenopauziniu laikotarpiu, o V.P. Lupanova ir Yu.V. Docenko, tarp pacientų, sergančių CSC, vyrauja moterys po menopauzės (apie 70%). Klinikinis CSC vaizdas yra įvairus. Be tipiškų krūtinės anginos simptomų, dažnai susiduriama su netipiniais miokardo išemijos simptomais. Skausmo sindromas pacientams, kuriems nėra vainikinių arterijų stenozės, gali skirtis dėl šių savybių:

1) skausmas gali apimti nedidelę kairiosios krūtinės pusės dalį, trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir nenumalšinamas vartojant nitrogliceriną;

2) skausmas gali turėti būdingų krūtinės anginos priepuolio požymių lokalizacijos, trukmės požiūriu, bet tuo pačiu pasireikšti ramybėje (atipinė krūtinės angina dėl kraujagyslių spazmo);

3) galimas skausmo sindromo pasireiškimas su tipinėmis krūtinės anginos priepuolio savybėmis, tačiau ilgesnis laikas be aiškaus ryšio su fizine veikla ir neigiamo streso testų rezultato, atitinkančio klinikinį MVS vaizdą.

Nepaisant to, kad nėra universalaus MVS apibrėžimo, požymių triados buvimas atitinka pagrindines ligos apraiškas:

1) tipinė fizinio krūvio sukelta krūtinės angina (kartu arba nesant ramybės krūtinės anginos ir dusulio);

2) miokardo išemijos požymių buvimas pagal EKG, Holterio EKG stebėjimą, streso testus, nesant kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;

3) nepakitusi arba šiek tiek pakitusi KA (stenozė< 50 %) . Также к признакам кардиального синдрома Х относят и исключенный спазм эпикардиальных венечных артерий и отсутствие известных системных заболеваний или заболеваний сердца, которые могли бы вызывать микроваскулярную дисфункцию коронарного русла .

Tačiau nemažai mokslininkų įrodė, kad tik mažiau nei pusei pacientų, sergančių MVS, būdingas klinikinis Heberdeno krūtinės anginos vaizdas, atsirandantis fizinio ar emocinio streso metu ir visiškai atitinkantis diagnostinius stabilios krūvio krūtinės anginos kriterijus. Dauguma pacientų, sergančių MVS, turi netipinį skausmą širdies srityje, kuris labai skiriasi nuo klasikinės krūtinės anginos. Klinikiniai MVS požymiai yra: dažna netipinė skausmo lokalizacija; skausmo trukmė yra daugiau nei 30 minučių net ir pasibaigus fizinei veiklai; labai ryškaus užsitęsusio skausmo pojūtis ramybėje; daugeliui pacientų nėra aiškios teigiamos reakcijos į nitroglicerino vartojimą; didesnis fizinio krūvio toleravimas, palyginti su pacientais, sergančiais vainikinių arterijų stenozuojančia ateroskleroze; dažnesnis skausmo siejimas su emociniu, o ne fiziniu stresu. Reikėtų atkreipti dėmesį į ryškius pacientų emocinės būklės pokyčius. Labai dažnai pastebima depresija, baimė, depresija, panikos priepuoliai, dirglumas; šie pokyčiai labai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, prisideda prie skausmo slenksčio sumažėjimo ir užsitęsusio skausmo širdies srityje.

Angiografijos metodo galimybės vertinant vainikinės lovos, ypač mikrovaskulinės, būklę, yra ribotos. Todėl „angiografiškai nepakitusių vainikinių arterijų“ sąvoka yra labai sąlyginė ir tik rodo, kad epikardo vainikinių arterijų kraujagyslių spindį siaurinančių aterosklerozinių plokštelių nėra. Mažųjų vainikinių arterijų anatominės ypatybės lieka „angiografiškai nematomos“.

Pacientų, sergančių KSŠ, gydymo principai nėra iki galo išplėtoti. Taip yra dėl to, kad klinikinių tyrimų rezultatai negali būti apibendrinti dėl vienodų atrankos kriterijų nebuvimo ir nedidelio pacientų mėginių skaičiaus, netobulo tyrimo plano, nepasiekus MVS gydymo efektyvumo. Visi mokslininkai vieningai laikosi nuomonės, kad visiems pacientams, sergantiems MVS, turi būti pasiektas optimalus rizikos veiksnių lygis. Bendrieji patarimai dėl gyvenimo būdo keitimo ir rizikos veiksnių valdymo, ypač agresyvaus lipidų kiekį mažinančio statinų terapijos (bendrojo cholesterolio kiekio sumažinimas iki 4,5 mmol/l, MTL cholesterolio iki mažiau nei 1,8 mmol/l), turėtų būti laikomi gyvybiškai svarbiais bet kurios pasirinktos gydymo strategijos komponentais.

Vaistų terapijos pasirinkimas dažnai būna sunkus tiek gydytojams, tiek patiems pacientams. Gydymo sėkmė dažniausiai priklauso nuo patologinio ligos mechanizmo nustatymo ir galiausiai priklauso nuo paties paciento dalyvavimo. Dažnai reikalingas integruotas požiūris į pacientų, sergančių CSC, gydymą. Narkotikų gydymui naudojami įvairūs metodai. Europos kardiologų draugijos rekomendacijose (2013 m.) siūlomas CSC medikamentinio gydymo režimas, pateiktas lentelėje.

Mikrovaskuline krūtinės angina sergančių pacientų gydymas

Antiangininiai vaistai reikalingi pacientams, kuriems yra dokumentuota miokardo išemija arba sutrikusi miokardo perfuzija. Yra žinoma, kad nitratų poveikis krūtinės anginos priepuolių dažnumui ir jų trukmei tokiems pacientams gali būti nenuspėjamas, nors daugeliui jie atneša palengvėjimą. Poliežuviniai nitratai yra veiksmingi 50% pacientų, sergančių širdies sindromu X. Pirmaisiais gydymo etapais skiriami tradiciniai antiangininiai vaistai. Atsižvelgiant į dominuojančią krūtinės anginos simptomus, racionalus atrodo gydymas β adrenoblokatoriais, kurių teigiamas poveikis krūtinės anginos simptomų pašalinimui buvo įrodytas keletu tyrimų; jie yra pirmo pasirinkimo vaistai, ypač pacientams, kuriems yra akivaizdžių padidėjusio adrenerginio aktyvumo požymių (didelis pulsas ramybės būsenoje arba fizinio krūvio metu). β adrenoblokatoriai, ypač atenololis, sumažina krūtinės anginos priepuolių skaičių ir sunkumą, pagerina pacientų, sergančių CSC, funkcinę būklę. Tačiau šios grupės vaistai nėra veiksmingi visiems pacientams, sergantiems CSC – šios grupės vaistų veiksmingumas mažinant krūtinės anginos simptomus pasireiškia dviem trečdaliams pacientų, sergančių širdies sindromu X.

Klinikinių tyrimų metu kalcio antagonistai ir ilgai veikiantys nitratai parodė skirtingus rezultatus, o jų veiksmingumas yra akivaizdus, ​​kai jie vartojami kartu su β adrenoblokatoriais nuolatinės krūtinės anginos atvejais. Kalcio antagonistai gali būti rekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai, jei krūtinės anginos slenkstis skiriasi. Lanza ir kt. atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu palygino amlodipiną, atenololį ir nitratus ir parodė, kad atenololis buvo veiksmingiausias gydant pacientus, sergančius širdies sindromu X. AKF inhibitoriai (arba angiotenzino II blokatoriai) gali pagerinti mikrovaskulinę funkciją, neutralizuodami angiotenzino II vazokonstrikcinį poveikį. Gydymo nikorandiliu metu buvo įrodyta, kad MVS sergančių pacientų tolerancija pagerėjo.

Pacientams, kuriems yra nuolatinė krūtinės angina gydymo aukščiau minėtais vaistais metu, kartu su antiangininiais vaistais, blokuojančiais adenozino receptorius, gali būti pasiūlytas gydymas ksantino dariniais (aminofilinu, bamifilinu). Naujasis antiangininis vaistas ranolazinas taip pat buvo veiksmingas pacientams, sergantiems MVS (1 lentelė). Neseniai atliktas bandomasis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys CSC, parodė jo veiksmingumą gydant krūtinės anginą. Galiausiai, esant refrakterinei krūtinės anginai, reikėtų aptarti papildomas intervencijas (pvz., transkutaninę neurostimuliaciją).

Be ESC (2013 m.) rekomenduojamų vaistų, skirtų pacientams, sergantiems KS, yra duomenų apie kitų vaistų veiksmingumą. Taigi klinikinių simptomų pagerėjimas CSC buvo pasiektas koreguojant endotelio funkciją statinų terapijos ir pakaitinės estrogenų terapijos metu. Kontroliuojamų tyrimų metu nustatyta, kad pacientams, sergantiems krūtinės angina, trimetazidinas statistiškai reikšmingai sumažina krūtinės anginos priepuolių dažnį, pailgina laiką iki išemijos atsiradimo, reaguojant į fizinį aktyvumą, žymiai sumažina nitroglicerino poreikį ir. pagerina kairiojo skilvelio susitraukimo funkciją pacientams, sergantiems išemine disfunkcija. Duomenų apie šios grupės vaistų veiksmingumą pacientams, sergantiems CSC, nėra. Palloshi A. ir kt. parodė, kad L-arginino, azoto oksido pirmtako, vartojimas 4 savaites pagerino endotelio funkciją ir palengvino krūtinės anginos simptomus pacientams, sergantiems CSC. Tačiau reikia būti atsargiems, nes klinikinio tyrimo metu pacientams po miokardo infarkto pablogėjo L-arginino pasekmės. Tyrimai parodė, kad imipraminas, antidepresantas, turintis analgetinių savybių, ir aminofilinas, adenozino receptorių antagonistas, pagerina pacientų, sergančių širdies sindromu X, simptomus. Nepaisant šių vaistų veiksmingumo, įrodyto tyrimuose, įrodymų bazės pakanka, kad šie vaistai būtų įtraukti į pacientų, sergančių CSC, gydymo režimai, dar ne.

Taigi, pacientų, sergančių CSC, simptomų reagavimas į gydymą vaistais labai skiriasi, todėl norint pasiekti patenkinamą simptomų kontrolę, reikia atlikti skirtingų vaistų derinių bandymus. Tačiau daugeliu atvejų siūlomi gydymo režimai ne visada yra veiksmingi.

Mokslininkų nuomonės apie pacientų, sergančių širdies sindromu X, prognozes taip pat labai skiriasi. Remiantis CASS registro tyrimu (1986), pacientų, kurių vainikinių arterijų angiogramos normalios ir kurių išstūmimo frakcija yra bent 50%, 7 metų išgyvenamumas yra 96%, o kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 50%, jis sumažėja iki 92 proc. Apskritai pacientų, sergančių mikrovaskuline krūtinės angina, ilgalaikis išgyvenamumas yra geresnis, palyginti su obstrukcine vainikinių arterijų liga, ir gali net nesiskirti nuo bendros populiacijos. Kita vertus, nacionalinėse klinikinėse stabiliosios krūtinės anginos diagnostikos ir gydymo rekomendacijose (2008 m.) nurodoma, kad širdies sindromas X savo pasekmėmis yra toks pat pavojingas kaip ir stabilioji krūtinės angina. Nemažai autorių įrodė, kad sergant širdies sindromu X staigios širdies mirties rizika yra 2,4%. Gana retai pacientams, sergantiems X sindromu, įvyksta kairiosios His ryšulio kojos blokada, vėliau išsivysto išsiplėtusi kardiomiopatija. Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto moterų išemijos sindromo vertinimo (WISE) tyrimo duomenys parodė, kad šios grupės pacientų nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reiškinių, įskaitant mirtį, miokardo infarktą, insultą ir širdies nepakankamumą, rizika kasmet yra 2,5 %. 20 metų trukusio 17 435 pacientų Danijoje, sergančių normaliomis vainikinių arterijų ir neobstrukcine difuzine vainikinių arterijų liga, sergančia krūtinės angina, stebėjimo rezultatai parodė, kad didelių širdies ir kraujagyslių reiškinių (mirties dėl širdies ir kraujagyslių ligų, hospitalizavimo) rizika padidėjo 52 % ir 85 %. sergant MI, širdies nepakankamumu, insultu) ir atitinkamai 29 ir 52 % padidino mirtingumo dėl bet kokios priežasties riziką šiose grupėse, be reikšmingų skirtumų pagal lytį. Taip pat įrodyta, kad pacientų, sergančių širdies sindromu X, prognozė smarkiai pablogėja, kai jiems išsivysto stambiųjų vainikinių arterijų aterosklerozė.

Taigi širdies sindromas X šiuo metu yra menkai suprantama būklė ir gydytojams ji nėra gerai žinoma. Reikia manyti, kad pacientams, kuriems yra klinikinių ir elektrokardiografinių vainikinių arterijų ligos pasireiškimų, širdies sindromas X dažnai nenustatomas dėl to, kad ne visiems pacientams, sergantiems klinikine išemine širdies liga, atliekama koronarinė angiografija. Laikinos miokardo išemijos ir širdies skausmo sindromo atsiradimo mechanizmas nesant vainikinių arterijų aterosklerozės nebuvo iki galo išaiškintas, taip pat nebuvo sukurti optimalūs farmakoterapijos metodai sergant X širdies sindromu.

Recenzentai:

Kozlova LK, medicinos mokslų daktarė, Orenburgo valstybinio medicinos universiteto Orenburgo fakulteto Terapijos ir endokrinologijos katedros profesorė;

Mežebovskis V.R., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Orenburgo valstybinio medicinos universiteto Ftiziologijos ir pulmonologijos katedros vedėjas.

Darbą redakcija gavo 2015-03-06.

Bibliografinė nuoroda

Galin P.Yu., Gubanova T.G., Erovas N.K. ŠIRDIES SINDROMAS X KAIP NEKORONARINĖS MIOKARDO IZEMIJOS APRAŠYMAS // Fundamentalus tyrimas. - 2015. - Nr.1-3. – P. 634-641;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37074 (prisijungimo data: 2019-12-12). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus