Raumenų ir kraujagyslių spragos, jų turinys. Kraujagyslių ir raumenų spraga

Fizioterapinio gydymo nauda yra tiesioginis poveikis pažeistai vietai.

Pagrindinis privalumas yra teigiamas poveikis žalos židiniui, todėl likę organai ir sistemos lieka nepažeisti (tablečių preparatams šis poveikis nėra būdingas).

Papildomas privalumas – visų fizioterapinių gydymo metodų dėmesys konkrečių problemų sprendimui, taip pat sveikatos gerinimui apskritai. Pavyzdžiui, naudojant aparatinį masažą, gerėja ne tik stuburo funkcijos kaklo srityje, bet tonizuojamas visas kūnas.

Nors fizioterapija turi tam tikrų trūkumų. Tokie metodai nepadeda ir netgi gali pakenkti esant sunkiai patologijai. Pavyzdžiui, gydant pažengusią kaklo osteochondrozę, vibromasažas gali išprovokuoti skaidulinio žiedo tarpelio padidėjimą.

Dažniausia stuburo liga yra osteochondrozė. Jo priežastis – sėslus, sėslus gyvenimo būdas, būdingas didžiajai daugumai miesto gyventojų. Jis pažeidžia visas stuburo dalis ir sukelia stiprų skausmą, kurį reikia gydyti įvairiais būdais. Vienas iš efektyviausių būdų – masažas.

• Kontraindikacijos
• Osteochondrozės masažo tipai
  • Klasikinis masažas
  • vakuuminis masažas
  • Akupresūra
• Juosmens-kryžmens masažo technika sergant osteochondroze
• Juosmens stuburo masažas namuose

Jau po pirmo seanso skausmo intensyvumas mažėja. Kartu didėja organizmo atsparumas osteochondrozei stiprinant raumenų korsetą ir gerinant limfos nutekėjimą. Ši procedūra leidžia pašalinti osteochondrozei būdingą simptomą – vienos pusės nugaros raumenų pertempimą.

Šiandien kalbėsime apie juosmens-kryžmens stuburo masažą, bet iš karto padarysime išlygą, tai nėra panacėja. Pasikliauti tik vienu rankiniu poveikiu gydant osteochondrozę neverta. Būtinai reikia vaistų terapijos.

Kontraindikacijos

Kaip žinote, juosmens-kryžmens osteochondrozė kiekvienam pacientui pasireiškia skirtingai. Todėl gydytojai, skirdami gydomojo masažo kursus, turi atsižvelgti į visas ypatybes. Mes net nekalbame apie savarankišką rankinio poveikio metodų pasirinkimą. Tai tiesiog pavojinga.

Prieš kreipdamiesi į masažo terapeutą, turite atlikti vertebrologo tyrimą. Šis specialistas nustatys, ar pacientas gali naudoti nugaros manipuliavimą esamoje ligos fazėje.

Paprastai gydytojai draudžia juosmeninės kryžmens srities masažą tik nedaugeliui pacientų, kuriems yra šios kontraindikacijos:

• Įvairių etiologijų navikų formacijų buvimas.
• Pacientui diagnozuota trečio laipsnio hipertenzija.
• Paciento nugaroje yra daug apgamų ir apgamų.
• Pacientas turi padidėjusį odos jautrumą.
• Pacientas turi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.
• Kraujo ligų buvimas.
• Pacientas serga infekcine liga.
• Pacientas yra aktyvioje tuberkuliozės fazėje.

Sergant juosmens-kryžmens srities osteochondroze, naudojamos trijų tipų procedūros. Gydytojas skiria vienokį ar kitokį rankinio poveikio tipą, atsižvelgdamas į ligos stadiją, pažeidimo sunkumą ir simptomus.

Osteochondrozė yra dažna degeneracinio-distrofinio tipo liga, kurios metu sutrinka slankstelių ir tarpslankstelinių diskų struktūra ir funkcija, dėl ko pažeidžiamos tarpslankstelinių nervų šaknys ir pasireiškia simptomai. Osteochondrozė yra lėtinė patologija, atsirandanti dėl priežasčių komplekso - pradedant evoliucinėmis ir anatominėmis žmogaus skeleto struktūros ypatybėmis ir baigiant išorinių veiksnių, tokių kaip darbo sąlygos, gyvenimo būdas, antsvoris, traumos, įtaka. ir kiti.

Simptomai

Viršutinės stuburo dalies pažeidimas gali pasireikšti daugybe simptomų, priklausomai nuo distrofinio proceso vietos ir sunkumo, taip pat nuo to, kaip rimtai pažeidžiamos gimdos kaklelio srities stuburo radikulinės struktūros. Dažnai pacientų skundai sumažėja iki simptomų, iš pirmo žvilgsnio nesusijusių, todėl gali būti sunku diagnozuoti ir toliau gydyti ligą.

Apskritai, gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės klinikoje yra šios sindromų serijos:

• Slankstelis, kuriam būdingi įvairūs galvos ir kaklo skausmai.
• Stuburo, kai pastebimi motorinės ir sensorinės inervacijos sutrikimų simptomai, be to, sutrikęs gimdos kaklelio zonos trofizmas sukelia laipsnišką pečių juostos ir rankų raumenų atrofiją.
• Radikulinis, išreikštas skausmo simptomais pilvaplėvės ir krūtinės srityje, todėl reikalinga papildoma išsami diagnostika, kad būtų galima atskirti osteochondrozę ir vidaus organų ligas.
• Slankstelinės arterijos sindromas sergant gimdos kaklelio osteochondroze – vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys galvos skausmais, klausos pablogėjimu, galvos svaigimu, iki sąmonės netekimo. Šie reiškiniai atsiranda, kai smegenų išemijos priežastis yra slankstelinės arterijos pažeidimas ir kraujo tiekimo susilpnėjimas.

Gimdos kaklelio segmento osteochondrozė vystosi laipsniškai, o paūmėjimo laikotarpiais pacientai dažniausiai kreipiasi jau esant klinikinių apraiškų, trukdančių gyvenimo kokybei, stadijoje. Kaip gydyti kaklo stuburo osteochondrozę, nusprendžia tik gydytojas, atlikęs tinkamą diagnozę, savigyda šiuo atveju yra nepriimtina.

Kaklo osteochondrozės gydymas skirtas skausmo, uždegimo pašalinimui, daliniam ar visiškam pažeistų audinių struktūrų atkūrimui ir komplikacijų prevencijai.

Pažengusiais atvejais, esant sunkioms neurologinių pažeidimų ir gretutinių ligų vystymosi stadijoms, gali būti nurodytas stacionarinis gimdos kaklelio osteochondrozės gydymas su galimybe chirurginės intervencijos.

Kineziterapijos procedūros teigiamai veikia diskus ir slankstelius sergant gimdos kaklelio osteochondroze. Kartu su vaistais, kombinuotas gydymas padeda atsikratyti ligos simptomų. Procedūros atliekamos ligoninėje arba specializuotuose poliklinikų kabinetuose. Prieš pradedant kursą, reikia pasikonsultuoti su gydytoju, nustatyti kineziterapijos trukmę, tipus. Griežtai draudžiama jį perduoti paūmėjimo metu.

Gimdos kaklelio srities osteochondrozės fizioterapinės procedūros:

• Magnetoterapija. Saugus gydymo metodas, kurį sudaro pažeistų ląstelių poveikis žemo dažnio magnetiniam laukui. Suteikia analgetinį poveikį, veikia kaip priešuždegiminis agentas.
• Ultragarsas. Palankiai veikia medžiagų apykaitos procesus gimdos kaklelio srities audiniuose, dėl kurių pašalinamas patinimas, išnyksta skausmai.
• Elektroforezė. Jis turi būti naudojamas naudojant skausmą malšinančius vaistus (anestetikų), kurie švirkščiami po oda elektroniniais impulsais.
• Lazerio terapija. Pagerina kraujotaką pažeistoje vietoje, malšina audinių patinimą, skausmą.

Simptomai

Kaklo osteochondrozės skiriamieji bruožai

Gimdos kaklelio osteochondrozė yra gana dažna degeneracinė-distrofinė liga, kuri atsiranda tarpslanksteliniuose diskuose. Pirminiai ligos simptomai pradeda ryškėti jau sulaukus dvidešimt penkerių metų.

Gimdos kaklelio osteochondrozės fone dažnai pastebimas galvos skausmas ir migrena. Tačiau prieš pradėdami vartoti analgetikus, kad pašalintumėte tokius simptomus, turėtumėte nustatyti pagrindinę patologijos priežastį. Tik po to kartu su gydytoju galite pasirinkti vaistus.

Gimdos kaklelio osteochondrozės atsiradimą dažniausiai sukelia šie veiksniai:

• sėslus gyvenimo būdas;
• netinkama mityba, kurios metu žmogaus organizmas negauna pakankamai maistinių medžiagų, reikalingų tinkamam raumenų ir kaulų sistemos, raumenų sistemos ir kremzlių funkcionavimui;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• ilgalaikis sėdėjimas prie kompiuterio ar automobilio vairavimas pagrindinio darbo forma.

Be to, gimdos kaklelio srities osteochondrozės susidarymą gali sukelti šie veiksniai:

1. sunki hipotermija;
2. progresuojančio reumato buvimas;
3. hormoninis disbalansas organizme;
4. ankstesnė stuburo trauma, būtent gimdos kaklelio sritis;
5. asmeninis genetinis polinkis.

Gimdos kaklelio osteochondrozei būdingi šie simptomai:

• pasikartojantys kaklo, pečių ir rankų skausmai, kuriuos apsunkina fizinis krūvis, kosulio ir čiaudėjimo sindromas;
• stipraus traškėjimo atsiradimas gimdos kaklelio srityje, didėjantis galvos judesių metu;
• dažnai nutirpsta rankos (ypač pirštai) ir tarpkapulinė sritis;
• atsiranda galvos skausmas, lokalizuotas pakaušio srityje ir palaipsniui pereinantis į laikinąją sritį;
• gerklėje jaučiamas gumbas, kurį lydi gerklų ir kaklo raumenų spazmas;
• yra polinkis alpti, svaigsta galva su staigiais galvos judesiais.

Be to, sergant kaklo osteochondroze, kartais galima patirti triukšmo efektą ausyse, kurtumą, sutrikusią regėjimo funkciją, erzinantį širdies skausmą. Pacientai, kuriems diagnozuota ši liga, dažnai skundžiasi nuolatiniu išsekimu ir mieguistumu.

Komplikacijos

Tarp visų osteochondrozės formų pavojingiausia yra gimdos kaklelio srities patologija. Pažeisti kaklo keteros segmentai, kuriuose yra daug kraujagyslių, tiekiančių maistą smegenims.

Kakle segmentai tvirtai priglunda vienas prie kito. Todėl net nedideli jų pokyčiai gali išprovokuoti nervų šaknelių ir kraujagyslių pažeidimą ir net poslinkį.

Nesant tinkamo gimdos kaklelio osteochondrozės gydymo fizioterapinėmis procedūromis, prasideda ligos progresavimas, kuris gali prisidėti prie kai kurių komplikacijų atsiradimo:

1. Vizualinės funkcijos pažeidimas.
2. hipertenzijos formavimas.
3. Širdies funkcijų pažeidimas.
4. Vegetovaskulinės distonijos vystymasis.
5. Sutrinka judesių koordinacija dėl smegenų kraujotakos pažeidimo.

Pažengusi gimdos kaklelio srities osteochondrozė gali sukelti komplikacijų, susijusių su slanksteline arterija, susidarymą, dėl kurio pacientui gali išsivystyti stuburo insultas. Šis negalavimas skatina motorinių gebėjimų praradimą, kuris yra susijęs su nervų skaidulų sutrikimais.

Kuo anksčiau pacientas pradeda naudoti fizioterapines procedūras kaip terapinius veiksmus, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti, sustabdyti degeneracinius procesus kauliniame ir kremzlės audinyje. Jei nustatomi net nedideli patologijos simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte terapinius veiksmus.

Raumenys, sausgyslės, fascijos, apatinės galūnės kaulai dalyvauja formuojant duobes, kanalus, vagas, skylutes, kuriose yra nervai, kraujagyslės, limfmazgiai ir kraujagyslės.

Apatinių galūnių juostos sritis

Apatinės galūnės juostos srityje išskiriama suprapiriforminė anga (foramen suprapiriforme); kriaušės formos skylė (foramen infrapiriforme); obturatorinis kanalas (canalis obturatorius); raumenų tarpas (lacuna musculorum); kraujagyslių plyšys (lacuna vasorum).

Suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme)(102 pav. (3)) ir piriform anga (foramen infrapiriforme)(102 pav. (4)) išsidėstę virš ir žemiau piriformio raumens (m. piriformis) didelėje sėdmeninėje angoje. Arterijos, venos ir nervai praeina pro suprapiriformines ir subpiriformines angas.

obturatorinis kanalas(102 pav. a) yra 2-2,5 cm ilgio, esantis viršutinėje obturatoriaus angos dalyje (5) tarp gaktikaulio viršutinės šakos obturatoriaus griovelio ir vidinio užtvarinio raumens viršutinio krašto ir obturatorinė membrana. Obturatoriaus kanale yra to paties pavadinimo kraujagyslės ir nervai. Obturatorinis kanalas jungia dubens ertmę su medialine šlaunies sritimi.

Raumenų spraga (lacuna musculorum) Ir kraujagyslių plyšys (lacuna vasorum)(109 pav. a) susidaro padalijus tarpą po kirkšniu raiščiu klubinio raumens fascijos atkarpa, kuri vadinama. klubo sąnario lankas (arcus iliopectineus)(1). Šis lankas iš viršaus susilieja su kirkšnies raiščiu (4), o iš apačios – su gaktos kaulo perioste (5). Už arcus iliopectineus ribų yra raumenų spragą (lacuna musculorum) (2); per jį praeina klubinis raumuo (musculus iliopsoas) ir šlaunies nervas (nervus femoralis). Į vidų nuo arcus iliopectineus yra kraujagyslių plyšys (lacuna vasorum) (3), kuriame yra šlaunikaulio arterija (arteria femoralis) (šoniškai) ir šlaunikaulio vena (vena femoralis) (medialiai).

Per raumenų ir kraujagyslių spragas didžiojo dubens ertmė susisiekia su priekine šlaunies dalimi.

Šlaunų sritis

Šlaunų srityje išskiriamas šlaunies trikampis (trigonum femorale); poodinis plyšys (hiatus saphenus); šlaunikaulio kanalas (canalis femoralis) (esant šlaunikaulio išvaržai); iliopectineal griovelis (fossa) (sulcus (fossa) iliopectinea); šlaunikaulio griovelis (sulcus femoralis); pritraukiamasis kanalas (canalis adductorius).

Šlaunikaulio trikampis (trigonum femorale)(104 pav. a) išsiskiria šlaunies priekyje. Jo ribos: kirkšnies raištis (ligamentum inguinale) (14) (viršuje), siuvimo raumuo (musculus sartorius) (1) (iš šono) ir ilgojo pritraukiamojo raumens (musculus adductor longus) kraštas (11) (medialiai).

Hipoderminis įtrūkimas (hiatus saphenus)(109 pav. b (3)) yra žemiau vidurinės kirkšnies raiščio dalies (7) ir yra vaizduojamas nedideliu įdubimu, kurį dengia plačiosios šlaunies fascijos paviršinio lapelio dalis; ši fascijos dalis vadinama cribriform fascija (fascia cribrosa). Poodinis plyšys yra ribotas pjautuvo formos kraštas (margo falciformyra) (4), kuri turi viršutinis ragas (cornu superius) (5) ir apatinis ragas (cornu inferius)(6). Prieš apatinį ragą yra didelė juosmens vena (vena saphena magna) (8) jos santakoje su šlaunikaulio vena. Paprastai limfmazgis yra poodiniame plyšyje.

Šlaunikaulio kanalas (canalis femoralis)(paprastai nėra, bet susidaro, kai atsiranda šlaunikaulio išvarža) yra vidurinėje kraujagyslės spragų dalyje (lacuna vasorum). Jame yra 3 sienos: 1 priekinė siena suformuotas iš kirkšnies raiščio (ligamentum inguinale) ir su juo susiliejusio pjautuvo formos krašto viršutinio rago (cornu superius margo falciformis); 2 galinė siena vaizduojamas giliu plačios šlaunies fascijos lapeliu (9); 3 šoninė siena formuojasi šlaunikaulio vena (10). Iš pilvo ertmės pusės šlaunikaulio kanalas turi vidinis šlaunikaulio žiedas (anulus femoralis)(kanalo įvadas); jos ribos: iš medialinės pusės lakūninis raištis(11), iš šoninės pusės - šlaunikaulio vena, iš viršaus - kirkšnies raištis, iš apačios - pektines raištis (lig.pectineale); išorinė (išėjimo) angašlaunikaulio kanalą riboja pusmėnulio formos pakraštys (margo falciformis) (4).

Iliopectineal griovelis (fossa) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea)(104 pav. a, c) yra viršutinėje šlaunikaulio trikampio dalyje ir yra pavaizduotas įdubimu tarp šukos raumens (10) (medialiai) ir klubinio raumens (15) (šoninėje pusėje). Šio griovelio (duobės) apačioje yra šlaunikaulio arterija, vena ir juosmens nervas.

Šlaunikaulio griovelis (sulcus femoralis) yra iliopektininės vagos distalinis tęsinys. Jos sieneles sudaro ilgieji pritraukiamieji ir stambieji pritraukiamieji raumenys (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (medialiai) ir platusis vidurinis šlaunies raumuo (musculus vastus medialis) (5) (šoninis). ). Priekyje šlaunikaulio griovelį dengia sartorius raumuo (musculus sartorius) (1).

Vedantis kanalas (canalis adductorius)- šlaunikaulio griovelio tęsinys žemyn (104 pav. c). Jis turi tris sienas: 1 šoninė siena, suformuotas vidurinio plačiojo šlaunies raumens (musculus vastus medialis) (5); 2 medialinė siena, kurį vaizduoja didelis pritraukiamasis raumuo (musculus adductor magnus) (13); 3 priekinė siena, kuri yra plačiosios šlaunies fascijos dalis, einanti nuo vidurinio plataus šlaunies raumens iki didžiojo pritraukiamojo raumens. Ši fascijos dalis atrodo kaip tanki sausgyslių plokštelė ir vadinama lamina vastoadductoria(16).

Priekiniame kanale yra 3 skylės: 1  viršutinė skylė apribotas tomis pačiomis formomis, kaip ir prijungimo kanalo sienelės; 2 apatinė skylė(101 pav.) pateikiamas sausgyslių tarpas (hiatus tendineus)(5) didžiojo pritraukiamojo raumens sausgyslėje (4); 3 priekinė anga- nedidelis tarpelis priekinėje pritraukiamojo kanalo sienelėje, pro kurį išeina besileidžianti kelio arterija ir stuburo nervas. Šlaunies arterija ir vena praeina per kanalą.

kelio sritis

Svarbus darinys kelio srityje yra poplitealinė duobė (fossa poplitea) (104 pav. b).

Popliteal duobė (fossa poplitea)(17) yra kelio gale (regio genus posterior), yra rombo formos. Iš viršaus šią duobę riboja pusiau membraninis raumuo (musculus semimembranosus) (9) (medialiai) ir dvigalvis šlaunies raumuo (musculus biceps femoris) (6, 7) (iš šono). Iš apačios poplitealinės duobės ribas vaizduoja vidurinė (18) ir šoninė (19) gastrocnemius raumens (musculus gastrocnemius) galvutės. Poplitealinės duobės dugną sudaro šlaunikaulio poplitealinis paviršius (facies poplitea) ir kelio sąnario kapsulė. Poplitealinėje duobėje yra poplitealinės kraujagyslės ir blauzdikaulio nervas.

Blauzdos plotas

Blauzdos srityje išskiriami 3 kanalai: 1 - čiurnos-poplitealinis kanalas (canaliscruropopliteus); 2 - viršutinis musculoperonealinis kanalas (canalis musculoperoneus superior); 3 - apatinis raumeninis kanalas (canalis musculoperoneus inferior).

Čiurnos-papakalės kanalas (canalis cruropopliteus) prasideda nuo apatinio papėdės duobės kampo. Kanalas turi priekinę ir galinę sieneles. Priekinę sienelę sudaro užpakalinis blauzdikaulio raumuo (musculus tibialis posterior), užpakalinę kulkšnies-poplitealinio kanalo sienelę atstovauja pado raumuo (musculus soleus). Čiurnos-poplitealinis kanalas turi 3 angas: 1 – įvadas (viršutinė), 2 – priekinis, 3 – išėjimas (apatinė). Viršutinė (įleidimo) anga iš priekio ribojasi papėdės raumuo (musculus popliteus), iš užpakalio – padų raumens sausgyslinis lankas (arcus tendineus musculi solei). priekinė skylė esantis viršutiniame tarpkaulinės membranos trečdalyje (membrana interossea). Apatinė (išėjimo) anga esantis blauzdos distalinio trečdalio medialinėje dalyje, kur padas raumuo pereina į kulkšnies (Achilo) sausgyslę. Blauzdikaulio arterija, venos ir nervas yra čiurnos-poplitealiniame kanale.

Viršutinis musculoperoneus kanalas (canalis musculoperoneus superior) prasideda už šlaunikaulio galvos. Kanalas yra tarp šoninio šeivikaulio paviršiaus ir ilgojo peronealinio raumens (musculus peroneus longus). Bendrasis peronealinis nervas praeina per viršutinį raumenų-operoninį kanalą.

Apatinis musculoperoneus kanalas (canalis musculoperoneus inferior) prasideda viduriniame blauzdos trečdalyje ir yra tarsi čiurnos-papakalinio kanalo atšaka. Kanalas turi 2 sienas: 1 priekinis, suformuotas šeivikaulio (šeivikaulio (perone)), ir 2 atgal, atstovaujama ilguoju didžiojo piršto lenkimu (musculus flexor hallucis longus) ir užpakaliniu blauzdikaulio raumeniu (musculus tibialis posterior). Peronealinė arterija ir venos praeina per apatinį raumeninį-operoninį kanalą.

Pėdų sritis

Pėdos padų paviršiuje išskiriami 2 grioveliai: 1 - vidurinis padų griovelis (sulcus plantaris medialis) ir 2 - šoninis padų griovelis (sulcus plantaris lateralis).

Medialinė padų vagelė apsiriboja trumpuoju pirštų lenkimu (musculus flexor digitorum brevis) ir pėdos pado raumenų medialine grupe.

Šoninis padų griovelis (sulcus plantaris lateralis) išsidėsčiusi tarp trumpojo pirštų lenkimo (musculus flexor digitorum brevis) ir šoninės pėdos pado raumenų grupės.

Vidurinėje ir šoninėje padų įduboje yra to paties pavadinimo padų indai ir nervai.

Medicina ir veterinarija

Viršutiniame šlaunies krašte yra tarpas, kurį iš priekio riboja kirkšnies raištis už ir už gaktos ir klubo kaulų. Raumenų spragos priekinę sienelę sudaro medialinis kirkšnies raištis rcus iliopectineus. Medialinėje pusėje po kirkšnies raiščiu yra lcun vsorum. Jo sienelės yra: priešais kirkšnies raištį; už gaktos kaulo su klubiniu raiščiu; išorėje rcus iliopectmeus: viduje lig.

Kraujagyslių ir raumenų spraga. Sienos, turinys, klinikinė reikšmė.

Viršutiniame šlaunies krašte yra erdvė, kurią iš priekio riboja kirkšnies raištis, už ir išorėje - gaktos ir klubo kaulai. Tanki jungiamojo audinio pertvara ( arcus iliopectineus ), einantis nuo kirkšnies raiščio iki klubo sąnario, padalija jį į dvi dalis – raumenų ir kraujagyslių spragas.

Šoninėje pusėje yra lacuna musculorum ir jos turinys - klubinis raumuo ir šlaunikaulio nervas. priekinė siena raumenų spragą sudaro kirkšnies raištis, medialinis – (arcus iliopectineus). užpakalinis šoninis -klubinis kaulas.

Medialinėje pusėje po kirkšnies raiščiu yra lacuna vasorum. Jo sienos yra: priekyje - kirkšnies raištis; už nugaros - gaktos kaulas su gaktos raiščiu; išorėje - arcus iliopectmeus: viduje - lig. lakūnas.

Per kraujagyslių spragą praeiti šlaunikaulio arterija ir vena. Šlaunikaulio vena užima medialinę padėtį, arterija iš jos eina į šoną. šlaunikaulis laivai užima 2/3 kraujagyslių plyšio šoninėje pusėje. Vidurinį trečdalį užima Rosenmuller-Pirogov limfmazgis ir laisvi audiniai. Pašalinus mazgą, matosi jungiamojo audinio pertvara, dengiantiklubo žiedas. Taigipilvo ertmės pusėse, žiedą uždaro intraabdominalinė fascija. Taigi, vidurinė kraujagyslės spragų dalis yra silpnoji vieta, per kurią šlaunikaulio išvarža gali išeiti susidarius šlaunikaulio kanalui.

Ant pilvo ribos ir priekinės šlaunies srities, tarp kirkšnies raiščio ir dubens kaulo, yra tarpas, padalytas infra-klubo keteros. (arcus iliopectineus) dėl raumenų ir kraujagyslių spragų ( lacuna musculorum ir lacuna vasorum )(3-14 pav.). Subiliakas yra klubinės fascijos sutankinimas (fascia iliaca), dengiantis klubo sąnario raumenis (t.y. iliopsoas). Iš priekio prie kirkšnies raiščio prisitvirtina iliopektininis lankas (lig. inguinale), o mediališkai – iki klubinės-gaktos iškilumo (eminentia iliopubica) gaktos kaulas.

raumenų tarpas (raumenų spraga) iš priekio riboja kirkšnies raištis, iš vidurinės pusės - klubo ir raumenų lanko (arcus iliopectineus), už – dubens kaulas. Iliopsoas raumuo pereina per raumenų tarpą į šlaunį (t. iliopsoas),šlaunies nervas (n. femoralis) ir šoninis šlaunikaulio odos nervas (n. cutaneus femoris lateralis).

Kraujagyslių spraga (lacuna vasorum) iš priekio riboja kirkšnies raištis, iš užpakalio - pektinatinis raištis (lig. pectineale), medialinis lakūninis raištis (lig. lacunare), iš šono – iliopektininis lankas.

Pektinatinis raištis (lig. pectineale) yra jungiamojo audinio virvelė, glaudžiai susiliejusi su periostu, einanti išilgai gaktos kaulo keteros nuo klubo ir žandikaulių lanko iki gaktos gumburo.

Lacunar raištis (lig. lacunare) atstovaujantis

Tai išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kirkšnies raiščio ir šoninės kojos tęsinys, kuris, prisitvirtinęs prie gaktos gumburo, pasisuka atgal ir prisitvirtina prie pektininio raiščio virš gaktikaulio keteros. Šlaunikaulio kraujagyslės praeina per kraujagyslių spragą, o vena yra vidurinėje arterijos pusėje.

ŠLAUNŲ ŽIEDAS

Šlaunikaulio žiedas yra viduriniame kraujagyslių spragų kampe. (anulus femoralis).

Šlaunikaulio žiedo ribos - priekinė, užpakalinė ir vidurinė - sutampa su panašiomis

Apatinės galūnės topografinė anatomija ♦ 201

nyksta kraujagyslių spragų ribos ir yra gana stiprios; šoninę sieną sudaro šlaunikaulio vena (v. femoralis), kalus ir gali būti išstumtas į išorę, o tai atsiranda formuojant šlaunikaulio išvaržą. Atstumas tarp lakūninio raiščio ir šlaunikaulio venos vyrams yra vidutiniškai 1,2 cm, moterų – 1,8 cm.Kuo šis atstumas didesnis, tuo didesnė šlaunikaulio išvaržos atsiradimo tikimybė, todėl moterims šlaunikaulio išvaržos pasitaiko daug dažniau nei vyrų. Iš pilvo ertmės pusės šlaunikaulio žiedas yra padengtas skersine fascija, kuri čia vadinama šlaunikaulio pertvara. (septum femorale). Limfmazgis paprastai yra šlaunikaulio žiede. Obturatoriaus šaka (g. obturatorius) apatinė epigastrinė arterija (a. epigastrinis apatinis) gali priekyje ir medialiai pasilenkti aplink šlaunikaulio žiedą. Šis obturatorinės arterijos išėjimo variantas vadinamas mirties vainiku. (corona mortis) nes aklas raištelio išpjaustymas su pasmaugta šlaunikaulio išvarža dažnai lemdavo šios kraujagyslės pažeidimą ir mirtiną kraujavimą.

ŠLAUKŠNIO KANALAS IR ŠLAUSOS IŠVARŽOS

Kai išvarža praeina per šlaunikaulio žiedą, susidaro šlaunikaulio kanalas. Šlaunikaulio kanalą iš viršaus riboja šlaunikaulio žiedas, jo priekinę sienelę sudaro fascia lata (fascia lata) klubai, nugara - šukos fascija (fascia pectinea),šoninė šlaunikaulio vena (v. femoralis).Šlaunikaulio kanalo ilgis nuo 1 iki 3 cm.Iš apačios šlaunikaulio kanalą dengia rafinuota fascija (fascia cribrosa), apimantis poodinį plyšį (hiatus saphenus), iš išorės apribotas fascia lata – pusmėnulio formos krašto sustorėjimas (margo falciformis), o viršuje ir apačioje – viršutiniais ir apatiniais ragais (corni superius et inferius). Dažniausia tipinė šlaunikaulio išvarža praeina per šlaunikaulio žiedą, šlaunikaulio kanalą ir per poodinį plyšį bei išeina į šlaunies riebalų sankaupas. Rečiau šlaunikaulio išvarža praeina per plyšinio raiščio defektą arba per raumenų spragą. Įkalinta šlaunikaulio išvarža dažniausiai atsiranda šlaunikaulio žiede. Norėdami jį pašalinti, jie imasi spragų raiščio išpjaustymo.

raumenų tarpas suformuotas iš klubinės dalies keteros (išorėje), kirkšnies raiščio (priekyje), klubo kūno virš sąnario ertmės (už nugaros) ir klubinės dalies (viduje). Klubinis lankas (arcus iliopectineus – PNA; anksčiau vadintas lig. Iliopectineum arba fascia iliopectinea) kyla iš pūkinio raiščio ir prisitvirtina prie eminentia iliopectinea. Jis eina įstrižai iš priekio į galą ir iš išorės į vidų ir yra glaudžiai susipynęs su fascine klubo sąnario raumens apvalkalu. Raumenų tarpo forma yra ovali. Vidinį spragos trečdalį dengia išorinis kraujagyslės plyšio kraštas.

Spragos turinys yra klubo sąnario raumuo, kuris praeina per fascinį apvalkalą, šlaunies nervas ir šoninis šlaunies odos nervas. Ilgasis skersmuo yra vidutiniškai 8-9 cm, o trumpasis - 3,5-4,5 cm.

Kraujagyslių spraga susiformuoja priekyje pūkinio raiščio, už Kuperio raiščio, išsidėsčiusio palei gaktikaulio keterą (lig. Pubicum Cooped; dabar vadinamas terminu lig. Pectineale), išorėje – klubinės raiščio, viduje – žandikaulių raiščio. Plyšys yra trikampio formos, jo viršūnė nukreipta į užpakalį, link gaktos kaulo, o jos pagrindas – į priekį, link pūlinio raiščio. Spragoje yra šlaunikaulio kraujagyslės, ramus femoralis n. Genitofemoralis, skaidulos ir limfmazgiai. Kraujagyslių plyšio pagrindas yra 7–8 cm ilgio ir 3–3,5 cm aukščio.

Šlaunikaulio kanalas (canalis femoralis) yra po medialine pūkinio raiščio dalimi, medialiai nuo šlaunikaulio venos. Šis terminas reiškia kelią, kuriuo praeina šlaunikaulio išvarža (jei išvaržos nėra, kanalas kaip toks neegzistuoja). Kanalas yra trikampės prizmės formos. Vidinę kanalo angą priekyje sudaro Pupartite raištis, viduje - Gimbernate raištis, išorėje - šlaunikaulio venos apvalkalas ir užpakalyje - Cooper raištis. Šią angą uždaro skersinė pilvo fascija, kuri šioje srityje prisitvirtina prie angą ribojančių raiščių ir prie šlaunikaulio venos apvalkalo. Vidiniame venos krašte dažniausiai yra Rosenmuller-Pirogov limfmazgis. Išorinė kanalo anga yra ovali duobė. Jį dengia kriauklė plokštelė, limfmazgiai, didžiosios smailės venos žiotys su į ją įtekančiomis venomis.

Kanalo sienos yra: išorėje - šlaunikaulio venos dėklas, priekyje - paviršinis plačios šlaunies fascijos lakštas su viršutiniu pjautuvo formos krašto ragu, už nugaros - gilus plačios fascijos lapas. Vidinė sienelė susidaro susiliejus abiem šlaunies fascia lata lakštams su fascijiniu pektinalinio raumens apvalkalu. Kanalo ilgis labai mažas (0,5 - 1 cm). Tais atvejais, kai viršutinis falciforminės fascijos ragas susilieja su pūliniu raiščiu, priekinės kanalo sienelės nėra.

„Apatinių galūnių chirurginė anatomija“, V.V. Kovanovas