N. V

Baigė 4 kurso studentė

7 grupės medicinos fakultetas

Kazakovas Vitalijus Aleksandrovičius

Gardinas 2012 m

Šlapimo tyrimui šiuolaikinės technologijos yra pagrįstos mono- ir polifunkcinių „sausosios chemijos“ bandymo juostelių naudojimu, o vėliau pusiau kiekybiniu šlapimo parametrų nustatymu atspindinčiais fotometrais. Pastaruoju metu pasirodė šlapimo nuosėdų analizatoriai, pagrįsti vaizdo vaizdų analize. Kaip rodo praktika, automatizuoti analizatoriai labai padeda per atranką bendrosios klinikinės ir hematologinės analizės, ženkliai praplečiant tyrimų spektrą ir įvedant kiekybinius rezultatų vertinimo rodiklius. Vidaus medicinos įrangos gamintojų užduotis yra sukurti modernių hematologinių analizatorių gamybą. Tuo pačiu metu klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojas turėtų palaipsniui atsisakyti įprastos atrankinių tyrimų analizės, pereiti prie sudėtingų, sudėtingų ir ne trivialių tyrimų žvalgomosios analizės, diegti citocheminės, imunocheminės, molekulinės analizės metodus bendrosios klinikinės ir hematologiniai tyrimai. Yra atskira zona onkohematologija, kuri plėtoja diferenciacijos žymenų apibrėžimo tyrimus. Limfoproliferacinių ligų diagnostika ir gydymas vis dažniau pereina prie ištyrimo ir gydymo protokolų, kuriuose tikslinė terapija nepradedama nenustačius tikslios diagnozės naudojant ląstelių klonų fenotipą. Toks požiūris turi būti įgyvendinamas visoje Rusijoje, naudojant laboratorinių tyrimų centralizacijos ir tęstinumo principus. Biocheminės technologijos praturtintas naujais ne tik fermentų aktyvumo, bet ir substratų koncentracijos kinetinių matavimų metodais. Metodų jautrumo ir specifiškumo padidėjimas prisideda prie biocheminės analizės objektų išplėtimo, be tradicinės serumo ir šlapimo analizės, vis dažniau iškvepiamo oro kondensatas, efuzija, ašarų skystis, smegenų skystis, ląstelių elementai ir kt. naudojami diagnostikos tikslais Plačiai paplitę biocheminiai analizatoriai leidžia atlikti visapusišką analizę naudojant visą mažesnį biologinio mėginio tūrį. Dabartinis biocheminių tyrimų lygis reikalauja įdiegti kalibratorius fermentų aktyvumui nustatyti, sukurti etalonus ir gaminti vietinius etaloninius mėginius kraujo, šlapimo ir kitų skystųjų bioproduktų analičių tyrimams.

Pirmenybė teikiama gydytojų, užsiimančių citologine diagnostika, profesiniam mokymui ir jų patirčiai. Siekiant tobulinti profesinius įgūdžius, šio tipo laboratorinėje diagnostikoje visų pirma siūloma diegti telekonsultacijų ir telekonferencijų sistemas, plačiai naudoti profesionaliai parengtus vaizdų archyvus, skatinti citologinių atlasų ir žinynų leidybą. Subjektyvumui mažinti siūloma parengti ir oficialiai patvirtinti citologinių tyrimų vidinės ir tarplaboratorinės kokybės kontrolės programas, standartizuotos citologinės išvados formas ir kt. Atsižvelgiant į citologinės išvados svarbą, rekomenduojama plačiai skleisti turimą intraoperacinės citodiagnostikos, vidaus organų biopsijos, kontroliuojant ultragarsu, rentgenu ir kitais diagnostikos metodais, patirtį, skatinti objektyvių kiekybinių metodų kūrimą, siekiant įvertinti paciento būklę. tiriamų ląstelių ir audinių parametrai. Mikrobiologiniai tyrimai Be kitų laboratorinės diagnostikos rūšių, turėtų būti teikiama pirmenybė. Taip yra dėl masinio infekcinių ligų, pažeidžiančių visus gyventojų kontingentus, plitimo, nekontroliuojamo antibiotikų ir antiseptikų vartojimo, tokio tipo laboratorinės diagnostikos poreikio beveik visose medicinos pagalbos srityse. Tuo pačiu metu mikrobiologinių tyrimų išsivystymo lygis Rusijoje išlieka žemo lygio, neatitinka šiuolaikinių poreikių ir neatlieka vienos iš pagrindinių užduočių – mikrobiologinės patogeninės mikrofloros jautrumo vaistams kontrolės. Rusijoje mikrobiologinių tyrimų automatizavimo lygis išlieka vienas žemiausių tarp Europos šalių. Rezultatai išduodami su dideliu vėlavimu, neatitinka gydytojų poreikių. Šalis praktiškai sunaikino bakteriologinių laboratorijų aprūpinimo specializuotomis aplinkomis pramonę. Šuolis su bakteriologinių tyrimų padaliniais ir pramonės šakomis lėmė tai, kad tokio tipo diagnostika užima nedidelę dalį tarp kitų laboratorinių tyrimų rūšių. Sanitarinės mikrobiologijos tyrimus atlieka trečiųjų šalių organizacijos, neatsižvelgdamos į gydymo įstaigų specifiką. Tuo pačiu metu daugelyje Europos Sąjungos šalių bakteriologiniai tyrimai sudaro iki pusės visų laboratorinių tyrimų, jie atliekami naudojant bakteriologinius analizatorius, prekybines paruoštas maistines terpes, greitosios diagnostikos sistemas, ekspertines sistemas, prietaisus. kraujo pasėliams, ląstelių kultūroms auginti ir kt.. Žemas klasikinių bakteriologinių tyrimų lygis lėmė nepagrįstai plačiai laboratorinėje diagnostikoje taikomus molekulinės diagnostikos metodus, kurie sunkiai kontroliuojami ir dažnai prisideda prie per didelio diagnozavimo, ypač lytiškai plintančių infekcijų (LPI). Mikrobiologinių laboratorinių tyrimų indikacijų peržiūra, mikrobiologinės diagnostikos standartizavimas, ekspertinių sistemų kūrimas, didelio našumo automatizuotų mikroorganizmų identifikavimo ir jautrumo vaistams nustatymo technikų įdiegimas, bakteriologinių laboratorijų materialinės bazės stiprinimas yra neatidėliotini klinikinės laboratorijos mikobiologinių tyrimų uždaviniai. diagnostika. Molekuliniai biologiniai tyrimai yra naujas labai perspektyvus laboratorinių tyrimų tipas. Reikšmingas proveržis paveldimų, infekcinių, onkologinių ir kitų rūšių ligų diagnostikoje ir gydyme siejamas su molekulinių biologinių tyrimų plėtra. Išsamus žmogaus genomo aprašymas yra artimiausia ir reali molekulinių biologinių tyrimų perspektyva. Tuo pačiu metu dėl didžiausio jautrumo šis metodas yra linkęs daryti šališkas išvadas taikant neprofesionalų požiūrį. Šiuo metu yra duomenų apie šio požiūrio diagnostikos galimybes kūrimo laikotarpis, todėl skubotas jo įdiegimas į plačią laboratorinę praktiką vietoje tradicinių mikrobiologinių, citologinių ir kitokių tyrimų gali diskredituoti molekulinės biologijos tyrimų metodiką. Aktualus yra laipsniškas diegimas, derinant su kitų rūšių laboratoriniais tyrimais, tokių technologijų kaip polimerazės grandininė reakcija (PGR), kiti molekulinės diagnostikos metodai LPI identifikavimui, kraujo bankų kontrolė ir kt.

Koagulologija- specifinis laboratorinių tyrimų tipas, kuris vis labiau plinta dėl plačiai paplitusių invazinių, chirurginių, intravaskulinių intervencijų, daugybės naujausių kartų vaistų, turinčių įtakos kraujagyslių trombocitų, plazmos hemostazės, fibrinolizės ir kt. antikoaguliantų aktyvumas. Neatidėliotinas uždavinys – diagnostikos metodų standartizavimas, antikoaguliantų, trombolizinių, fibrinolitinių terapijos efektyvumo stebėjimo programų kūrimas. Dėl daugybės veiksnių, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, būtina sukurti diagnostikos algoritmus hemostazės sutrikimų atrankai, nuodugniam tyrimui ir gydymo kontrolei. Reikšmingam pagerėjimui reikalingi instrumentai hemostazės sutrikimams diagnozuoti. Valstybės parama reikalinga hemostazės sutrikimų tyrimui naudojamų reagentų, kontrolinių medžiagų, etalonų gamybos bazei. Ypač atkreiptinas dėmesys į hemostazės sutrikimų ekspresinės diagnostikos kryptis, buitinių tromboelastografų, optinių-mechaninių koagulografų ir kitos laboratorinės įrangos kūrimą.

Toksikologiniai tyrimai taip pat populiarėja tarp laboratorinių metodų. Tai visų pirma lemia plačiai paplitęs narkotinių medžiagų, alkoholio ir kitų stimuliatorių vartojimas, įskaitant vaistus, kurie turi toksinį poveikį perdozavus. Toksikologiniai tyrimai tradiciškai buvo sutelkti specializuotose laboratorijose, dažnai – teismo medicinos laboratorijose. Tačiau pastaruoju metu tapo aktuali atrankinė narkomanijos diagnostika. Kai kuriose teritorijose kuriamos programos anoniminiam jaunojo gyventojų kontingento ištyrimui dėl narkotikų, kuriamas medicininių duomenų bankas, paremtas laboratoriniais tyrimais. Reikalingos tokių programų teisinės studijos. Nepaisant to, pacientų anestezijos įvertinimas yra neatidėliotinas uždavinys, be kurio neįmanoma sukurti veiksmingų medicinos technologijų pacientams gydyti. Šiuo atžvilgiu jis reikalingas kaip instrumentų bazė, reagento atrama, patikimi kalibratoriai ir kontrolinės medžiagos, tyrimo protokolai.

Valstybinė biudžetinė ugdymo įstaiga

aukštasis profesinis išsilavinimas

"Ramiojo vandenyno valstijos medicinos universitetas"

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Rezidentūros ir podiplominių studijų fakultetas

Klinikinės laboratorinės diagnostikos, bendrosios ir klinikinės imunologijos katedra

Rusijos Federacijos laboratorijų tarnybos struktūra. Pagrindiniai teisėkūros, norminiai, metodiniai dokumentai. Laboratorinių tyrimų centralizavimo principai ir formos

Baigė: KLD katedros praktikantas,

bendroji ir klinikinė imunologija

Kunst D. A.

Lektorius: Docentas, Ph.D.

Zabelina N.R.

Vladivostokas 2014 m

Abstraktus planas

1. Įvadas

Laboratorijos tarnybos struktūra

Laboratorinių tyrimų centralizavimo principai ir formos

Diagnostines laboratorijas reglamentuojantys norminiai dokumentai

Išvada

Bibliografija

1. Įvadas

Klinikinė laboratorinė diagnostika – medicinos specialybė, kurios veiklos objektas – klinikiniai laboratoriniai tyrimai, t.y. pacientų biomedžiagų mėginių sudėties tyrimas, kurio užduotis yra aptikti / išmatuoti jų endogeninius ar egzogeninius komponentus, struktūriškai ar funkciškai atspindinčius organų, audinių, kūno sistemų būklę ir veiklą, kurių nugalėjimas yra įmanomas esant įtariamai patologijai. Klinikinės laboratorinės diagnostikos specialistų kvalifikaciją turi aukštąjį medicininį išsilavinimą turintys specialistai, kurie yra parengti klinikinės laboratorinės diagnostikos srityje. Specialistai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą, yra kvalifikuojami pagal specialybę „laboratorinė diagnostika“ arba „laboratorijos verslas“. Sąvoka „klinikinė laboratorinė diagnostika“ oficialiai reiškia mokslinę medicinos specialybę (kodas 14.00.46).

Klinikinės laboratorinės diagnostikos specialistų praktinės veiklos sritis – gydymo įstaigų padaliniai, turintys CDL pavadinimus arba klinikinės laboratorinės diagnostikos skyriai, kuriuose gali būti atliekami įvairaus pobūdžio laboratoriniai tyrimai, priklausomai nuo sveikatos įstaigų dydžio ir profilio.

Pagrindinės KDL atliekamų tyrimų rūšys:

Tyrimo tikslas

· žmogaus sveikatos būklės įvertinimas profilaktinio patikrinimo metu;

· ligų požymių nustatymas (diagnozė ir diferencinė diagnostika);

· patologinio proceso pobūdžio ir aktyvumo nustatymas;

· funkcinių sistemų ir jų kompensavimo galimybių įvertinimas;

· gydymo veiksmingumo nustatymas;

· narkotikų stebėjimas

· ligos prognozės nustatymas;

· gydymo rezultato pasiekimo nustatymas.

Gauta informacija naudojama priimant iki 70 % medicininių sprendimų praktiškai visose klinikinėse disciplinose. Laboratoriniai tyrimai yra įtraukti į medicininės apžiūros programą, į daugelio patologijos formų medicininės priežiūros standartus. Didelę laboratorinių tyrimų paklausą rodo kasmet didėjantis jų skaičius visoje šalyje. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos statistika, tik ministerijos pavaldumo sveikatos priežiūros įstaigų laboratorijos (be žinybinių, privačių) per metus atlieka per 3 mlrd. Laboratoriniai tyrimai sudaro 89,3% visų objektyvių diagnostinių tyrimų. Ataskaitų analizė pagal regionus aiškiai rodo, kad daugėja tyrimų ir daugėja technologinių tyrimų. Žinybinėse sveikatos priežiūros įstaigose pacientų tyrimų su tyrimais aprūpinimas yra pastebimai didesnis nei šalies vidurkis. Tai, kaip ir spartus komercinėse laboratorijose atliekamų tyrimų apimčių augimas, leidžia manyti, kad realus tokio pobūdžio medicininių paslaugų poreikis – tiek specializuotų, tiek masinių – nėra visiškai patenkintas.

2. Laboratorijos tarnybos struktūra

diagnostinė laboratorinė klinikinė

Šiuo metu Rusijos Federacijoje veikia beveik 13 000 įvairių tipų ir specializacijų klinikinės diagnostikos laboratorijų, kurios leidžia spręsti įvairiausias problemas.

Pagrindinės CDL užduotys

klinikinių laboratorinių tyrimų atlikimas pagal SKI profilį (bendrieji klinikiniai, hematologiniai, imunologiniai, citologiniai, biocheminiai, mikrobiologiniai ir kiti, turintys didelį analitinį ir diagnostinį patikimumą) kiekiu pagal deklaruojamą studijų nomenklatūrą akredituojant CDL pagal su SKI licencija;

diegti progresyvias darbo formas, naujus tyrimo metodus, pasižyminčius dideliu analitiniu tikslumu ir diagnostiniu patikimumu;

laboratorinių tyrimų kokybės gerinimas sistemingai vykdant laboratorinių tyrimų vidinę kokybės kontrolę ir dalyvaujant Federalinės išorės kokybės vertinimo sistemos (FSVOK) programoje;

konsultacijų medicinos skyrių gydytojams renkantis diagnostiškai informatyviausius laboratorinius tyrimus ir interpretuojant pacientų laboratorinio tyrimo duomenis;

klinikinio personalo, dalyvaujančio renkant biologinę medžiagą, suteikimas išsamiomis instrukcijomis dėl biomedžiagos paėmimo, laikymo ir transportavimo taisyklių, mėginių stabilumo ir rezultatų patikimumo užtikrinimo. Klinikinių padalinių vadovai atsako už tai, kad klinikinis personalas griežtai laikytųsi šių taisyklių;

tobulinamas laboratorijos darbuotojų mokymas;

personalo darbo apsaugos, saugos taisyklių laikymosi, pramonės sanitarijos, antiepideminio režimo KDL priemonių vykdymas;

buhalterinės apskaitos ir atskaitomybės dokumentacijos tvarkymas pagal patvirtintas formas.

Pagrindinis tikslasKlinikinės diagnostikos laboratorijos veikla atliekant analitines procedūras – kokybiškas laboratorinių tyrimų atlikimas, esant aukštam pacientų aptarnavimo lygiui, jo saugai ir laboratorijos darbuotojų saugai. Norint pasiekti šį tikslą, diagnostinės laboratorijos turi atitikti keletą reikalavimų:

· atlikti pacientą tenkinantį šiuolaikinių informacinių laboratorinės diagnostikos metodų kompleksą;

· turėti materialinę techninę bazę, atitinkančią keliamus uždavinius ir atitinkančią Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos norminius dokumentus;

· kontroliuoti vykdomų tyrimų kokybę pagal CDL veiklą reglamentuojančius dokumentus (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus ir atitinkamus nacionalinius standartus);

· turėti aukštos kvalifikacijos laboratorijos personalą;

· turėti aukštą laboratorijos veiklos organizavimo ir valdymo lygį, paremtą naujausiomis informacinėmis technologijomis (laboratorijos informacinės sistemos (LIS) prieinamumas);

· garantuoti aukštą aptarnavimo lygį (stenkitės sumažinti laiką (TAT) – iš angl. Turn-Around-Time).

Rusijos Federacijos laboratorijų tarnyba turi savo valdymo struktūrą:

.Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis (laisvai samdomas) klinikinės laboratorinės diagnostikos specialistas (vyriausiasis laborantas). Kochetovas Michailas Glebovičius

.Klinikinės laboratorinės diagnostikos koordinavimo taryba

.Rusijos Federacijos subjekto visuomenės sveikatos institucijos vyriausiasis (laisvai samdomas) klinikinės laboratorinės diagnostikos specialistas. Zhupanskaya Tatjana Vladimirovna - kompiuterių specialistė

.Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos valdymo organo organizacinis ir metodinis skyrius.

.Vyriausiosios rajono (miesto) klinikinės laboratorinės diagnostikos specialistai.

.Klinikinės laboratorinės diagnostikos laboratorijos (katedros) vedėjas.

Atsižvelgiant į vietą ir laboratorijai priskirtas užduotis, DL galima suskirstyti į 3 dideles grupes:

· bendrosios laboratorijos

· specializuotas

· centralizuotas

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais tokia tyrimų forma kaip mobilusis aktyviai vystosi. Ši įvairovė išsiskiria tuo, kad visi procesai vyksta ne CDL, naudojant nešiojamus analizatorius ir greitosios diagnostikos metodus. Tai nereikalauja specialiai apmokyto personalo ir gali būti atliekama net pačių pacientų. Dažniausiai naudojamas tiesiogiai medicinos skyriuose ir medicininės priežiūros prieš ligoninę stadijoje.

Bendrosios laboratorijos.

Šio tipo CDL, kaip taisyklė, yra konkrečios medicinos įstaigos diagnostinis padalinys ir yra sukurtas kaip skyrius. Pagrindinis jų tikslas – tenkinti konkrečios sveikatos įstaigos poreikius gauti patikimą ir savalaikę diagnostinę informaciją, todėl atliekamų tyrimų apimtis ir rūšys turi atitikti sveikatos įstaigos specifiką ir pajėgumus. Atsižvelgiant į laboratorijos struktūroje atliekamų tyrimų tipą, išskiriami šie skyriai:

· klinikinės

· greitoji diagnostika

· biocheminis

· citologinis

· imunologiniai ir kt.

Tokį suskirstymą lemia analizuojamos biomedžiagos ypatumai, tyrimo metodai, naudojama įranga, gydytojų profesinė specializacija klinikinėje laboratorinėje diagnostikoje. Vienas iš svarbiausių laboratorinės diagnostikos uždavinių – avarinių būklių diagnostika. Jos uždavinys – atlikti tyrimus, kurių rezultatai būtini diagnozei nustatyti kritiniu atveju, įvertinti paciento būklės sunkumą, koreguoti pakaitinę ar medikamentinę terapiją. Šios problemos sprendimas daugumoje sveikatos įstaigų patikėtas greitosios diagnostikos laboratorijai, kuri atlieka ribotą sveikatos įstaigos vadovo patvirtintą diagnostinių tyrimų sąrašą.

Klinikiniame skyriuje atliekamos hematologinės ir bendrosios klinikinės analizės. Hematologinė analizė naudojama diagnozuoti ir stebėti ligas, kurios keičia kraujo ląstelių skaičių, dydį ar struktūrą. Bendrieji klinikiniai tyrimai apima kitų (išskyrus kraują) paciento kūno biologinių skysčių – šlapimo, skreplių, serozinių ertmių (pavyzdžiui, pleuros), smegenų skysčio (CSF) (skysčių) – fizikinių ir cheminių savybių ir ląstelių sudėties analizę. išmatos, šlapimo organų išskyros ir kt. .d.

Citologinis skyrius skirtas atskirų ląstelių morfologinėms savybėms tirti.

Klinikinės biochemijos (biochemijos) laboratorijoje atliekamos įvairios analizės, reikalingos daugelio ligų ir būklių diagnozei ir gydymo efektyvumo įvertinimui, pvz., ELISA, RIF ir kt.

Specializuotos laboratorijos

Šios laboratorijos dažniausiai yra orientuotos į tam tikros rūšies tyrimus, kuriems reikalinga speciali įranga ir darbuotojų kvalifikacija. Dažnai kuriamos specializuotose sveikatos priežiūros įstaigose – ambulatorijose, diagnostikos centruose, konsultacijose ir kt.

Specializuotų KDL tipai:

· bakteriologinis

· toksikologinis

· molekulinė genetinė

· mikologinis

· koaguliologinis

· virusologiniai ir kt.

Centralizuotos laboratorijos

Šiuo metu pastebima tendencija kurti dideles centralizuotas laboratorijas, atliekančias aukštųjų technologijų, brangius ir retus tyrimus. Jų sukūrimas leidžia išspręsti daugybę problemų, iškilusių diagnostikos paslaugos kūrimo procese. Paprastai tokios įstaigos organizuojamos didelių regioninių medicinos centrų pagrindu, nes tai leidžia iki minimumo sumažinti klaidų riziką ikianalitiniame etape ir sumažinti logistikos kaštus, taip pat iš dalies išsprendžia kvalifikuoto personalo trūkumo problemą.

Panagrinėkime centralizacijos klausimą išsamiau, nes jis turi didelę reikšmę formuojant šiuolaikinės Rusijos Federacijos laboratorijų tarnybos įvaizdį.

3. Laboratorinių tyrimų centralizavimo principai ir formos

Pastaruoju metu sparčiai vystomi klinikinės laboratorinės diagnostikos metodai ir technologijos. Šią raidą lemia bendros sveikatos priežiūros tendencijos ir technologiniai veiksniai.

Pagrindinės plėtros kryptys

· Klinikinės laboratorinės diagnostikos metodų tobulinimas ir laboratorinių tyrimų kokybės gerinimas remiantis naujos laboratorinės įrangos ir technologijų diegimu.

· Daug laiko reikalaujančių rankinių metodų keitimas automatizuotais, atliekamas biocheminiais, hematologiniais, imunologiniais, koagulologiniais, bakteriologiniais ir kitokio tipo analizatoriais, visapusiška informatizacija ir integracija, pagrįsta kompiuterinių technologijų plėtra.

· Medicininės diagnostikos technologijų perėjimas prie objektyvių kiekybinių tyrimo metodų, gydymo protokolų ir diagnostikos standartų diegimas. Laboratorinių tyrimų kokybės valdymo priemonių komplekso parengimas

· Gydymo kontrolė naudojant laboratorinius duomenis, vaistų stebėjimo technologijų diegimas ir atrankos laboratorinės programos.

· Molekulinių genetinių metodų taikymas terapijoje, kuriai reikalingas nuolatinis laboratorinis stebėjimas.

· Laboratorinės diagnostikos integravimas su kitomis medicinos disciplinomis

· Klinikinių specialybių gydytojų žinių tobulinimas klinikinės laboratorinės diagnostikos srityje

· Laboratorinės išvados panaudojimas kaip galutinė medicininė diagnozė vis daugiau nosologinių formų (citologinė išvada onkohematologijoje, hematologinė išvada onkohematologijoje, fermentinis imunologinis tyrimas dėl ŽIV ir kitų virusinių bei bakterinių infekcijų ir kt.)

Itin informatyvios, patikimos ir savalaikės informacijos gavimas užtikrinamas naudojant modernią aukštųjų technologijų ir automatizuotą laboratorinę įrangą.

Kadangi visos esamos CDL neįmanoma aprūpinti modernia automatizuota ir našia įranga, patartina organizuoti nedidelį skaičių didelių centralizuotų laboratorijų.

Laboratorinių tyrimų centralizavimas – tai būdas organizuoti laboratorinių paslaugų teikimą įvairioms sveikatos įstaigoms sutelkiant išteklius ir kuriant didelio masto analizių gamybą, paremtą centralizuota laboratorija.

Centralizuota laboratorija leidžia teikti:

· kokybės gerinimas naudojant modernią įrangą ir technologijas;

· laboratorinių paslaugų spektro išplėtimas, įskaitant aukštųjų technologijų ir retų tipų tyrimus;

· laboratorinių tyrimų atlikimo terminų sutrumpinimas;

· kokybės kontrolės stiprinimas;

· sistemingas analizių gamybos įrangos keitimas ir technologinių procesų tobulinimas;

· personalo sauga.

Centralizuotos laboratorijos kūrimas yra itin sudėtingas ir brangus procesas, todėl reikia vadovautis šiais principais, be kurių įmonė taps neefektyvi.

Centralizacijos principai

. Medicininis pagrįstumaslaboratoriniai tyrimai – paskirtų laboratorinių tyrimų atitikimas paciento klinikinei būklei ar diagnostinei užduočiai. Medicinos tikslingumas yra vienodas visoje Rusijos Federacijoje, jis turi standartinį pobūdį ir yra vienodas visoms valstybinėms medicinos ir profilaktikos įstaigoms bei teikiančioms medicininę priežiūrą pagal Privalomojo sveikatos draudimo (PSD) programas.

Medicininis tikslingumas reiškia adekvatų (pakankamą, pilną) ir savalaikį paciento ištyrimą pagal nustatytą (turimą) klinikinę ar diagnostinę užduotį. Tinkamumas vertinamas pagal ekspertizės gylį (būtinų parametrų rinkinį) ir reglamentuojamą jo atlikimo trukmę.

Reguliuojama tyrimo trukmė (laikotarpis nuo paskyrimo iki rezultato gavimo momento) – laikas atlikti tam tikros rūšies tyrimą, nurodytas šios gydymo įstaigos laboratorinių tyrimų atlikimo algoritme ir pakankamas visam ciklui. jo įgyvendinimo (ikianalitinis, analitinis ir poanalitinis etapai) Reguliuojamą tyrimo trukmę lemia klinikinė ar diagnostinė užduotis, naudojamo diagnostikos metodo technologinės ypatybės, organizacinės galimybės, finansinis taikomo algoritmo efektyvumas tokio tipo tyrimui atlikti. . Jei yra keli reguliuojamos tyrimo trukmės variantai (Cito!, greitoji analizė, planinė ir kt.), diagnostinių manipuliacijų laiką nustato gydantis gydytojas (įgaliotas medicinos specialistas), atsižvelgdamas į paciento klinikinę būklę ir pagal diagnostikos užduotį. Vienos ar kitokios skubos tyrimų skyrimo kriterijai aprašyti konkrečios gydymo įstaigos laboratorinių tyrimų atlikimo algoritme.

. Organizaciniai gebėjimai- nustatomi atsižvelgiant į teritorinio-administracinio padalinio (TAO) geografinius ypatumus, gyventojų tankumą, jo gyvenamosios vietos kompaktiškumą, vienokio ar kitokio pajėgumo sveikatos priežiūros įstaigų išsidėstymą TAO, žemo lygio sveikatos priežiūros įstaigų (FAP) atokumą, poliklinikos, rajoninės ligoninės ir kt.) iš didelių daugiadalykių ligoninių ir diagnostikos centrų. Vertinant organizacines laboratorinių tyrimų centralizavimo galimybes, reikėtų atsižvelgti į TAO transporto ypatumus (kelių, vandens ir (arba) oro transporto tinklo buvimą), sezoniškumo įtaką medžiagų transportavimo galimybei, kompiuterinių technologijų plėtra regione ir kt. Bet kurios paslaugos nutolimo nuo paciento laipsnis turi įtakos medicininės priežiūros laikui. Kartu medicininės priežiūros veiksmingumas turėtų reikšti galimybę tvariai ir kokybiškai atlikti pagrindines profesines užduotis.

. Ekonominis efektyvumasyra nustatomas skaičiuojant ir identifikuojamas lyginant išlaidas, susijusias su laboratorinių tyrimų atlikimu „lauke“ arba kai jie vežami į centralizuotą laboratoriją. Medicininis efektyvumas grindžiamas konkrečioje TAO vyraujančia finansine padėtimi, yra individualaus pobūdžio ir vertinamas konkrečiai kiekvienai sveikatos įstaigai. Ekonominį efektyvumą lemia sveikatos įstaigų finansinės galimybės ir nustato sveikatos įstaigų vadovai. Ekonominis sveikatos priežiūros įstaigų diagnostinio darbo efektyvumas grindžiamas visiško laboratorinės paslaugos finansinio saugumo įvedimu.

Visą finansinį saugumą sudaro:

· Pilna visų sveikatos įstaigų struktūrinių padalinių, prie laboratorijos prijungtų gydymo įstaigų (sveikatos įstaigų padalinių), taip pat komerciniais pagrindais bendradarbiaujančių trečiųjų šalių organizacijų (užsakovų) atliekamų laboratorinių tyrimų apskaita. Pažangos ataskaita rengiama kas mėnesį.

· Kiekvienos rūšies tyrimų kainos nustatymas (to paties tipo tyrimams galima nustatyti kelias kainų kategorijas: biudžetinis, lengvatinis, skubus, komercinis ir kt.). Tyrimo kaina negali būti mažesnė už atliekamo darbo kainą.

· Visų be išimties studijų finansinių šaltinių (visų) nustatymas.

· Visas apmokėjimas (vidaus ir išorės ūkinė apskaita) už atliktus darbus laboratorijos uždirbtas lėšas pervedant į virtualią laboratorijos sąskaitą arba specialiai tam skirtą specialią sąskaitą.

· Lėšos, gautos už atliktus diagnostikos darbus, turi visiškai padengti visas gydymo įstaigos išlaidas laboratorinei diagnostikai, įskaitant darbo užmokesčio fondą, reagentų, eksploatacinių medžiagų įsigijimo išlaidas, apmokėjimą už kokybės kontrolės sistemas, komunalinius mokesčius, pridėtines išlaidas, reklamos veiklą, ir plėtros fondas.

Kaip rodo sėkmingų centralizuotų laboratorijų patirtis, tyrimų kaina yra atvirkščiai proporcinga jų skaičiui. Kuo daugiau laboratorija atlieka tyrimų per laiko vienetą, tuo mažesnė jų kaina.

Organizuojant centralizuotas laboratorijas galima apsvarstyti šias galimybes:

. Pagal statusą: nepriklausoma arba kaip didelių gydymo įstaigų dalis (įskaitant tarpligonines).

Gydymo įstaigos, kurių pagrindu planuojama kurti centralizuotas diagnostikos laboratorijas, turi turėti būtinas sąlygas:

· personalo su modernia analitine įranga patirtis;

· apmokytų specialistų buvimas remontuojant ir prižiūrint įrangą;

· informacinių sistemų naudojimo patirtis;

· patirtis įgyvendinant edukacines programas gydytojams;

· šiuolaikinių požiūrių į kokybės vadybą išmanymas;

· užmegzti ryšiai su medicinos tinklu;

· didelių medicinos projektų įgyvendinimo patirtis.

Tačiau kuriant centralizuotą laboratoriją taip pat reikėtų atsižvelgti į daugybę problemų, kurios neišvengiamai iškils organizavimo procese:

Laboratorinės informacijos gavimo sąlygos. Yra į intensyvią terapiją orientuotų gydymo įstaigų ir skyrių, kuriuose dirbama su pacientais, kuriems medicininių sprendimų priėmimo laikas turi būti nuo kelių minučių iki kelių valandų, o tai nepalyginama su daugumos centralizuotų paslaugų darbo ciklo trukme.

Logistikos problema. Išlieka tyrimų grupė, kuriai netaikoma centralizacija, dažniausiai dėl griežtų ikianalitinės stadijos trukmės sąlygų, ypač atliekant tokius tyrimus kaip bendroji klinikinė šlapimo, pH/kraujo dujų analizė ir kt. Kartais. kritinės tampa biologinės medžiagos pristatymo į laidumo vietą sąlygos.analizė (prieskydinių liaukų hormono, AKTH koncentracijos matavimas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta, visiška centralizacija yra beprasmė, todėl kartu su centralizuotos laboratorinės diagnostikos sistemos organizavimu būtina numatyti galimybę sukurti greitųjų paslaugų sistemą ligoninių veiklai pakankamuose rėmuose ir apimtimis. Turint tai omenyje, reikėtų daryti prielaidą, kad didelėse ligoninėse yra išvystyta savo rutininė ir skubios pagalbos laboratorijų tarnyba.

Visų tipų laboratorijų veikla, nepaisant jų dydžio, vietos ir atliekamų užduočių, yra griežtai reglamentuota tam tikrais norminiais dokumentais, o tai užtikrina laboratorijos proceso suvienodinimą ir aukštą gaunamos informacijos patikimumą.

4. Diagnostines laboratorijas reglamentuojantys norminiai dokumentai

Diagnostinė laboratorija gali būti ir gydymo įstaigos diagnostikos padalinys, ir kuriama kaip skyrius, arba atskiras juridinis asmuo. DL, nepriklausomai nuo pavaldumo ir nuosavybės formos, privalo turėti pažymą pasirinktai veiklos rūšiai. Visus jos veiklą reglamentuojančius dokumentus galima suskirstyti į 3 grupes:

· Užsakymai

· Standartai (GOST)

· Rekomendacijos

Įsakymas- poįstatyminis norminis teisės aktas, išleistas tik vykdomosios valdžios institucijos ar departamento vadovo ir kuriame yra teisės normų.

Standartai- diagnostikos ir gydymo paslaugų (įskaitant laboratorines paslaugas), kurias atitinkamos medicinos šakos lyderiai pripažino minimaliai būtinomis ir pakankamomis, kad būtų suteikta medicininė pagalba pacientui, sergančiam tam tikra patologijos forma jos tipiniais variantais, sąrašai. Medicininės priežiūros standartams suteikiama oficialių dokumentų svarba.

Pagrindinių dokumentų sąrašas

1. Rusijos Federacijos federaliniai įstatymai.

1. Federalinis įstatymas Nr. 323, d. 21.10. 2011 „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“;

2. Federalinis įstatymas Nr. 94, d. 21.07. 2005 „Dėl prekių tiekimo, darbų atlikimo, paslaugų teikimo valstybės ir savivaldybių reikmėms užsakymų pateikimo“;

3. 2010 m. spalio 29 d. Federalinis įstatymas Nr. 326“ Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje.

2. Dėl priėmimo dirbti į Rusijos Federacijos CDL.

1. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2009 m. kovo 23 d. Nr. 210N. „Dėl specialistų, turinčių aukštąjį ir aukštąjį medicinos ir farmacijos išsilavinimą Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sektoriuje, specialybių nomenklatūros“;

2. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija Nr. 415N, 2007 m . 2009 m.

3. PR. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija Nr. 705N 2009-12-09 „Dėl Medicinos ir farmacijos darbuotojų profesinių žinių tobulinimo tvarkos patvirtinimo“;

4. Aiškinamasis raštas prie Pr. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija Nr. 705N, 2009 12 09;

5. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2009-10-06 Nr. 869. „Dėl Vieningo vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių žinyno patvirtinimo, 2 skyriaus Sveikatos priežiūros srities darbuotojų pareigybių kvalifikacinės charakteristikos“;

6. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2008 m. balandžio 16 d. Nr. 176N. „Dėl specialistų, turinčių vidurinį medicinos ir farmacijos išsilavinimą Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sektoriuje, nomenklatūros“;

7. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2011 m. liepos 25 d. Nr. 808N. „Dėl medicinos ir farmacijos darbuotojų kvalifikacinių kategorijų įgijimo tvarkos“.

3. Kokybės kontrolė KDL.

1. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2000 m. vasario 7 d. Nr.45. „Dėl Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigų klinikinių laboratorinių tyrimų kokybės gerinimo priemonių sistemos“;

2. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2003 m. gegužės 26 d. Nr. 220 „Dėl pramonės standarto „Klinikinių laboratorinių tyrimų, naudojant kontrolines medžiagas, laboratorinės kokybės kontrolės atlikimo taisyklės“ patvirtinimo.

4. KDL specifinis.

1. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 1997 m. gruodžio 25 d. Nr. 380. „Dėl valstybės ir priemonių laboratorinei pagalbai diagnozuoti ir gydyti Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigose pacientus“;

2. Pvz. SSRS sveikatos apsaugos ministerija 1980 10 04 Nr.1030. „Laboratorijų, kaip medicinos įstaigų dalies, medicininiai dokumentai“;

3. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2003 m. kovo 21 d. Nr. 109. „Dėl kovos su tuberkulioze priemonių tobulinimo Rusijos Federacijoje“;

4. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2001 m. kovo 26 d. Nr. 87. „Dėl serologinės sifilio diagnostikos tobulinimo“;

5. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2000 m. vasario 21 d. Nr. 64. „Dėl klinikinių laboratorinių tyrimų nomenklatūros patvirtinimo“;

6. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 1991-08-30 Nr. 2 45. „Dėl alkoholio vartojimo normų sveikatos priežiūros, švietimo ir socialinės apsaugos įstaigoms“;

7. Pvz. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2006 m. spalio 2 d. Nr. 690. „Dėl tuberkuliozės nustatymo mikroskopu apskaitos dokumentų patvirtinimo“;

8. Ataskaitos forma Nr. 30 patvirtinta 2002 m. rugsėjo 10 d. Rusijos valstybinio statistikos komiteto dekretu Nr. 175.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10, 2010 m. gegužės 18 d. „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai medicinos veiklą vykdančioms organizacijoms“;

6. Standartizavimas KDL.

6.1. Medicininės pagalbos teikimo standartai.

1.1. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2006 m. kovo 13 d. Nr. 148. „Medicininės pagalbos pacientams, sergantiems naujagimių bakteriniu sepsiu, teikimo standartas“;

1.2. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. vasario 15 d. Nr. 82. „Dėl medicininės priežiūros pacientams, sergantiems Itsenko-Kušingo sindromu, standarto patvirtinimo“;

1.3. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2006 m. vasario 9 d. Nr. 68. „Dėl Ligonių, sergančių daugialiaukų disfunkcija, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo“;

1.4. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija Nr. 723, 2005 12 01. „Dėl Nelsono sindromu sergančių pacientų medicininės priežiūros standarto patvirtinimo“;

1.5. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija Nr. 71, 2006 03 09. „Dėl ligonių, sergančių hipoparotireoze, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo“;

1.6. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija Nr. 761, 2005 12 06. „Dėl ankstyvo brendimo pacientų medicininės priežiūros standarto patvirtinimo“;

1.7. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. kovo 13 d. Nr. 150. „Dėl Ligonių, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo“;

1.8. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. kovo 28 d. Nr. 122. „Dėl Pacientų, sergančių kita ir nepatikslinta kepenų ciroze, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo“;

1.9. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2005 m. kovo 28 d. Nr. 168. „Dėl Ligonių, sergančių lėtiniu antinksčių nepakankamumu, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo“;

1.10. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2006 m. gruodžio 29 d. Nr. 889. „Dėl Ligonių, sergančių lėtiniu antinksčių nepakankamumu, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo (teikiant specializuotą pagalbą);

1.11. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2006 m. rugsėjo 14 d. Nr. 662. „Dėl medicininės priežiūros normaliai nėščioms moterims standarto patvirtinimo;

1.12. ir kt. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.2009 m „Dėl dirbančių piliečių papildomos medicininės apžiūros.

6.2. Nacionaliniai standartai KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Medicinos laboratorijos. Saugos reikalavimai. Šis tarptautinis standartas nustato saugios darbo aplinkos medicinos laboratorijose sukūrimo ir palaikymo reikalavimus.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; „Klinikinių laboratorinių tyrimų kokybės reikalavimai“

) Klinikinių laboratorinių tyrimų kokybės valdymo taisyklės.

) Tyrimo metodų analitinio patikimumo įvertinimas.

) Laboratorinių tyrimų klinikinės informacijos turinio vertinimo taisyklės.

) Laboratorinės informacijos pateikimo savalaikiškumo reikalavimų rengimo taisyklės.

) Tyrimo metodų aprašymo taisyklės.

) Kokybės valdymo diagnostikos laboratorijoje gairės.

) Vienodos klinikinių padalinių personalo sąveikos taisyklės

skyriai ir KDL.

) Preanalitinio etapo atlikimo taisyklės

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Klinikinių laboratorinių tyrimų kokybės kontrolė":

) Analičių CDL matavimo rezultatų leistinų paklaidų ribos.

) Klinikinių laboratorinių tyrimų, naudojant kontrolines medžiagas, kiekybinių metodų vidinės laboratorinės kokybės kontrolės atlikimo taisyklės.

) Klinikinių laboratorinių tyrimų kokybės kontrolės medžiagų aprašymas.

) Klinikinio audito taisyklės.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; „Medicinos laboratorijos. Specialūs reikalavimai kokybei ir kompetencijai. Kontrolės, bandymo, matavimo ir analizės metodų standartai“ nustato reikalavimus naudojamai įrangai, visų operacijų vykdymo, rezultatų apdorojimo ir pateikimo sąlygas bei tvarką, personalo kvalifikaciją. Šis standartas yra identiškas tarptautiniam standartui ISO 15189:2007 „Medicinos laboratorijos. Ypatingi kokybės ir kompetencijos reikalavimai“ (ISO 15189:2007 „Medicinos laboratorijos – Ypatingi kokybės ir kompetencijos reikalavimai“).

2.6. GOST R ISO 22870; Reikalavimai kokybei ir kompetencijai

Išvada

Šiuo metu medicinos pagalba gyventojams neįmanoma be kokybiškų laboratorinių tyrimų. Laboratorijų teikiama informacija apie paciento būklę gydytojui vaidina didžiulį vaidmenį, todėl jos poreikis kasmet didėja.

Sparti medicinos technologijų plėtra lėmė spartų laboratorinių tyrimų kiekio ir kokybės didėjimą. Kasmet atsiranda naujų diagnostikos metodų ir tobulinami senieji, atitinkamai didėja reikalavimai laboratorijos darbuotojų - KLD gydytojų ir felčerių - laborantų kvalifikacijai. Laipsniškai pertvarkoma laboratorijų tarnybos struktūra – visam laikui nukrypstama nuo seno, ekonomiškai neefektyvaus modelio (1 sveikatos įstaiga – 1 CTL) prie naujo, efektyvesnio (1 centralizuota laboratorija – kelios sveikatos įstaigos). Šis procesas vadinamas centralizavimu ir tai įmanoma dėl daugelio laboratorinių procesų automatizavimo, informacinių sistemų (LIS) įdiegimo į kasdienę veiklą, kokybės kontrolės sistemų – tiek išorinių, tiek vidinių – tobulinimo. Privatus sektorius aktyviai vystosi, daugelis Rusijos komercinių laboratorijų turi užsienio ISO sistemos kokybės sertifikatus, kurie rodo aukštą jų materialinės ir techninės įrangos lygį bei darbuotojų profesionalumą. Tuo pačiu metu laboratorijų tarnyba vis dar susiduria su daugybe problemų, tokių kaip personalo problema, maža materialinė ir techninė įranga, būdinga laboratorijoms, nutolusioms nuo administracinių centrų.

Taip pat yra opi problema, kai daugelis klinikinių specialistų, ypač „senosios mokyklos“, atmeta naują informaciją apie laboratorinių tyrimų metodus, o tai lemia neracionalų esamos medicinos įstaigų techninės bazės naudojimą ir pirmiausia paliečia pacientą, taip pat ekonominis laboratorijos efektyvumas.

Šių klausimų sprendimas ir tolesnis minėtų procesų įgyvendinimas leis Rusijos laboratorijų tarnybai pasiekti kokybiškai naują lygį, dėl kurio laboratorinė informacija taps patikimesnė ir prieinamesnė visiems gyventojų sluoksniams.

Bibliografija

1. Pagrindinė literatūra.

)Klinikinė laboratorinė diagnostika: vadovas. 2 tomuose. 1 tomas. / Red. V.V. Dolgovas. 2012. - 928 p. (Serija „Nacionaliniai gidai“)

)Klinikinė laboratorinė diagnostika: vadovėlis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 p. : nesveikas.

)Paskaita „Šiuolaikiniai požiūriai į klinikinės diagnostikos laboratorijos organizavimą“. Skvortsova R.G. Sibiro medicinos žurnalas, 2013, Nr. 6

4)„Personalo veiklos klinikinės diagnostikos laboratorijose vertinimas“. M.G. Morozova, V.S. Berestovskaja, G.A. Ivanovas, k, E.S. Laricheva straipsnis svetainėje www.remedium.ru, 2014-04-15

)Klinikinių laboratorinių tyrimų centralizavimas. Gairės. Kiškonas A.A; Godkovas M.A; M.: 2013 m

)Gairės. „Klinikinės diagnostikos laboratorijos veiklą reglamentuojantys dokumentai“. R.G. Skvortsova, O.B. Ogarkovas, V.V. Kuzmenko. Irkutskas: RIO IGIUVa, 2009 m

)Straipsnis „Laboratorijų paslaugų centralizavimas reikalauja sistemingo sprendimo“ Shibanov A.N. Žurnalas "Laboratorinė medicina" № 2009.10

)Straipsnis "Tyrimų centralizavimas kaip laboratorinių paslaugų plėtros etapas" Berestovskaya VS; Kozlovas A.V. Žurnalas "Medicinos abėcėlė" № 2.2012

Pagalbinė literatūra

Aprašomi metodai, pritaikyti automatizuotai įrangai žmogaus kūno skysčių biocheminiams, koagulologiniams, serologiniams, imunologiniams, morfologiniams, mikologiniams, citologiniams tyrimams. Knygoje pateikiama šiuolaikinė informacija apie gyvybiškai svarbių organų sandarą ir funkcijas, klinikinius ir laboratorinius tyrimus, atspindinčius jų būklės ypatybes, laboratorinių diagnostinių tyrimų metodus, apie kraujo, šlapimo, skrandžio turinio biocheminės ir morfologinės sudėties pokyčių ypatumus. , smegenų skysčio, skreplių, lytinių organų sekreto ir kitos biologinės medžiagos esant plačiai paplitusioms ligoms, taip pat dėl ​​laboratorinių tyrimų kokybės kontrolės atlikimo, rezultatų interpretavimo. Kiekvieno metodo aprašyme pateikiama informacija apie tyrimo principą, eigą ir klinikinę bei diagnostinę tyrimo reikšmę. Knyga gali būti sėkmingai naudojama klinikinės laboratorinės diagnostikos specialistų, turinčių vidurinį ir aukštąjį medicininį išsilavinimą, mokymuose ir praktinėje veikloje. Leidėjas: "MEDpress-inform" (2016) Formatas: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 puslapiai ISBN: 978-5-00030-273-6

Kitos knygos panašiomis temomis:

Autorius	Knyga	apibūdinimas	Metai	Kaina	knygos tipas
Red. Kamyšnikovas V.S.		Knygoje pateikiama šiuolaikinė informacija apie gyvybiškai svarbių organų sandarą ir funkciją, apie klinikinius ir laboratorinius tyrimus, atspindinčius jų būklės ypatybes, laboratorinės diagnostikos metodus... - @MEDpress-inform, @(formatas: 60x90/16, 784 psl. ) @ @ @	2016	1254	popierinė knyga
L. I. Polotnyanko		Vadovėlis medicinos mokyklų studentams @ @	2008	217	popierinė knyga
Polotnyanko Liudmila Ivanovna	Laboratorinių tyrimų kokybės kontrolė	Vadovėlyje pateikiami klinikinių laboratorinių tyrimų kontrolėje taikomi laboratorinių tyrimų kokybės rezultatų statistinio apdorojimo metodai ir būdai. Išspręstos problemos... - @Vlados, @(formatas: 60x90/16, 784 puslapiai) @ @ @	2008	211	popierinė knyga
L. I. Polotnyanko	Laboratorinių tyrimų kokybės kontrolė	Vadovėlyje pateikiami klinikinių laboratorinių tyrimų kontrolėje taikomi laboratorinių tyrimų kokybės rezultatų statistinio apdorojimo metodai ir būdai. Svarstytos problemos... - @Vlados-Press, @(formatas: 60x90/16, 192 puslapiai) @ Lazerio technika ir technologija @ @	2008	273	popierinė knyga
Polotnyanko Liudmila Ivanovna	Laboratorinių tyrimų kokybės kontrolė. Proc. atsiskaitymas studentams trečiadieniais. medus. ir farmacijos arr. uch.	Vadovėlyje pateikiami klinikinių laboratorinių tyrimų kontrolėje taikomi laboratorinių tyrimų kokybės rezultatų statistinio apdorojimo metodai ir būdai. Svarstytos problemos... - @Vlados, @ @ Studijų vadovas medicinos studentams @ @	2008	302	popierinė knyga
E. V. Smoleva, A. A. Glukhova	Diagnostika terapijoje. MDK. 01. 01. Klinikinių disciplinų propedeutika. Pamoka	Šiame vadove yra skyriai: suaugusio paciento tyrimo metodai, terapinio profilio ligų diagnostika. Nurodomi pagyvenusių ir senatvinių žmonių ligų eigos ypatumai ... - @ Phoenix, @ (formatas: 84x108 / 32, 624 puslapiai) @ @ @	2016	509	popierinė knyga
Smoleva Emma Vladimirovna, Glukhova Alla Anatolievna	Diagnostika terapijoje. MDK 01. 01. Klinikinių disciplinų propedeutika. Pamoka	Šiame vadove yra skyriai: suaugusio paciento tyrimo metodai, terapinio profilio ligų diagnostika. Nurodomi pagyvenusių ir senatvinių žmonių ligų eigos ypatumai ... - @ PHOENIX, @ (formatas: 84x108 / 32, 620 puslapių) @ Vidurinis medicininis išsilavinimas @ @	2016	521	popierinė knyga
A. A. Kiškūnas			2009	739	popierinė knyga
A. A. Kiškūnas	Imunologiniai tyrimai ir infekcinių ligų diagnostikos metodai klinikinėje praktikoje	Knyga skirta klinikiniam imunologinių tyrimų rezultatų įvertinimui ir infekcinių ligų diagnostikos metodams, kurių visi aspektai nagrinėjami įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu. Skirta… – @Medicinos naujienų agentūra, @(formatas: 60x90/16, 712pp) @ @ @	2009	980	popierinė knyga
Vasiljevas V.K.		Vadovėlis skirtas pasirengti oftalmologijos ir ortopedijos laboratoriniams ir praktiniams užsiėmimams, jame pateikiami klinikinių, laboratorinių regėjimo ir judėjimo organų tyrimų metodai... - @ Lan, @ (formatas: 60x90 / 16, 192 psl.) @- @ @	2017	655	popierinė knyga
	Veterinarinė oftalmologija ir ortopedija. Pamoka	Vadovėlis skirtas pasirengti oftalmologijos ir ortopedijos laboratoriniams ir praktiniams užsiėmimams, jame pateikiami klinikinių, laboratorinių regėjimo ir judėjimo organų tyrimų metodai... - @ Lan, @ (formatas: 60x90 / 16, 192 psl.) @ Vadovėliai universitetams. Specialioji literatūra @ @	2017	1195	popierinė knyga
Vasiljevas Viktoras Kirillovičius, Tsybikzhapov Aldaras Dašijevičius	Veterinarinė oftalmologija ir ortopedija. Pamoka	Vadovėlis skirtas pasirengti oftalmologijos ir ortopedijos laboratoriniams ir praktiniams užsiėmimams, jame pateikiami klinikinių, laboratorinių regėjimo ir judėjimo organų tyrimų metodai... - @ Lan, @ (formatas: 60x90 / 16, 188 psl.) @ Mokyklos programa @ @	2017	847	popierinė knyga

Medicinos enciklopedija

St mikroorganizmuose, siekiant reaguoti į chemoterapinių vaistų poveikį, stabdant dauginimąsi arba mirtį. Kiekviena rūšis arba artima rūšių grupė turi būdingą natūralios (natūralios) Ch. spektrą ir lygį, susijusį su konkrečiu vaistu ar ... ... Mikrobiologijos žodynas

- (Graikijos diagnostikos, galinčios atpažinti) fizikinių, cheminių, biocheminių ir biologinių diagnostikos metodų rinkinys, tiriantis paciento audinių ir biologinių skysčių sudėties nukrypimus ir savybių pokyčius, taip pat nustatantis ... ... Medicinos enciklopedija

I Apsinuodijimas (ūmus) Apsinuodijimo ligos, kurios išsivysto dėl egzogeninio žmogaus ar gyvūno organizmo sąlyčio su cheminiais junginiais tokiais kiekiais, kurie sukelia fiziologinių funkcijų pažeidimus ir kelia pavojų gyvybei. AT… Medicinos enciklopedija

PRAMONĖS INTOKSIKACIJOS- reikšminga ligų grupė bendroje profesinių traumų struktūroje. Polimorfizmas atsiranda dėl įvairių organinių ir neorganinių junginių (ir jų derinių), pradinių ir gautų (tarpinių, šalutinių produktų ir galutinių) produktų ... ... Rusijos darbo apsaugos enciklopedija

Diagnostikos skyrius, kurio turinys yra objektyvus įvertinimas, nukrypimų nustatymas ir įvairių organizmo organų ir fiziologinių sistemų disfunkcijos laipsnio nustatymas, remiantis fizikinių, cheminių ar kitų ... .. . Medicinos enciklopedija

I Pneumonija (pneumonija; graik. pneumon lung) – tai infekcinis plaučių audinio uždegimas, pažeidžiantis visas plaučių struktūras, privalomai pažeidžiant alveoles. Neinfekciniai uždegiminiai procesai plaučių audinyje, atsirandantys veikiant kenksmingiems ... ... Medicinos enciklopedija

- (vainikinių arterijų ligos sinonimas) širdies patologija, pagrįsta miokardo pažeidimu dėl nepakankamo aprūpinimo krauju dėl aterosklerozės ir trombozės arba vainikinių arterijų (vainikinių arterijų) spazmo, paprastai atsirandančio jos fone ... ... Medicinos enciklopedija

- (kasos) virškinimo sistemos liauka, kuri atlieka egzokrinines ir endokrinines funkcijas. Anatomija ir histologija Kasa yra retroperitoniškai I-II juosmens slankstelių lygyje, atrodo kaip suplokšta palaipsniui siaurėjanti virvelė ... Medicinos enciklopedija

Sveikatos priežiūros sistemos įstaigos arba medicinos ir profilaktikos ar sanitarinių įstaigų struktūriniai padaliniai, skirti įvairiems medicininiams tyrimams atlikti. Į šią grupę neįeina moksliniai ...... Medicinos enciklopedija

Paskaita №1 Laboratorinių tyrimų metodai. Laboratorinių paslaugų organizavimas.

Įvadas

Šiuolaikinė medicina neįmanoma be laboratorinės diagnostikos. Tai rodo paciento sveikatos būklę. Kokybiška diagnostika padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą. Šiuolaikinė laboratorinė diagnostika leidžia spręsti įvairių medicinos specialybių ir sričių gydytojų problemas. Tuo pačiu laiku ir kokybiškai atliktos medicininės analizės leidžia ne tik tiksliausiai diagnozuoti, bet ir stebėti gydymo efektyvumą. Kartu laboratorinė diagnostika yra viena sparčiausiai augančių medicinos mokslo šakų – naujos įrangos kūrimas ir diegimas, naujų tyrimo metodų kūrimas, galimų tyrimų spektras – visa tai progresuoja kiekvieną dieną.

Sparti biologijos raida ir revoliucinė mokslinės aparatūros transformacija XXI amžiaus pradžioje radikaliai pakeitė diagnostikos galimybių arsenalą medicinoje.

Mokslinės disciplinos, skirtos ištirti biologinių medžiagų iš žmogaus kūno sudėtį ir savybes – in vitro diagnostika – analitinė pažanga iš esmės suteikė proveržį diagnostikos ir gydymo proceso priešakyje, o tai pakeitė žmogaus kūno biologinių medžiagų sudėtį ir savybes. atsakinga už šią klinikinės medicinos sritį

Laboratorijos ryšio efektyvumą lemia laboratorijos ir klinikos sąveikos kokybė.

Nepaisant nacionalinių programų įgyvendinimo su didelėmis finansinėmis investicijomis į mediciną ir priemonių, skirtų laboratorijų paslaugai modernizuoti, įgyvendinimas, iki šiol nemažai klausimų, susijusių su modernios laboratorijos veikla, lieka be dėmesio arba reikalauja priimti administracinius sprendimus. federaliniu lygiu. Šios problemos mažina gydymo įstaigų darbo efektyvumą ir stabdo laboratorijos diagnostinį potencialą.

Nepaisant to, kad CDL skaičius mūsų šalyje mažėja, vis dėlto jų skaičius viršija išsivysčiusias pasaulio šalis. Taigi JAV, kurių gyventojų skaičius viršija Rusijos Federacijos gyventojų skaičių daugiau nei 2 kartus, medicinos kabinetuose yra 8560 ligoninių CDL, 4936 komercinės ir 105089 laboratorijos. Vokietijoje yra tik 2150 CDL, iš kurių 82 % yra ligoninės, o 18 % – privačios laboratorijos. 2008 metais Rusijos Federacijoje CTRL atliko 3,2 milijardus, JAV – daugiau nei 8 milijardus, Vokietijoje – apie 2 milijardus.Pagal statistiką, panašu, kad pas mus CTRL atlieka gana daug tyrimų. Tačiau jei skaičiuodami tyrimų skaičių naudosime europinį metodą, tai realiai savo šalyje turėsime ne 3,2 milijardo laboratorinių tyrimų, o geriausiu atveju apie 1 milijardą.Tai yra dėl to, kad beveik kiekvienas rodiklis, yra gaunamas hematologijos ar šlapimo analizatorių pagalba skaičiuojamas kaip atskira analizė. ( Kishkun A.A. Laboratorinės medicinos žurnalas Nr.11, išleidimo metai: 2011, Klinikinių laboratorinių tyrimų centralizavimo problemos aktualumas šalies sveikatos apsaugos sistemai).

Viena iš svarbiausių problemų įstaigoje yra medicininės priežiūros kokybę, kurį reglamentuoja norminiai aktai: nuo Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų iki žinybinių ir tarpžinybinių norminių dokumentų. Taip pat įsigaliojo naujasis SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“. Tačiau kol kas nėra vienodų reikalavimų ir racionaliai veikiančios kokybės sistemos, kurios tikslas – užtikrinti pacientų teises gauti reikiamos apimties ir tinkamos kokybės pagalbą, pagrįstą pažangių medicinos (laboratorinių) technologijų naudojimu. Ši problema apima antrą problemą – problemą kontroliuoti jo teikimą, o tai reiškia kriterijų sistemą nustatyti savalaikiškumas, adekvatumas, išsamumas ir medicininės priežiūros veiksmingumas.

*Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos sistemoje 2012 m. duomenimis yra 15,5 tūkst. diagnostinių laboratorijų, iš kurių apie 13 tūkst. klinikinės diagnostikos laboratorijų (CDL), bakteriologinė 1012, serologinė 616, biocheminė 730, citologinė 329. , koaguliologinės 48, iš jų centralizuotos 1125 laboratorijos. Per pastaruosius 5 metus bendrųjų klinikų skaičius šiek tiek sumažėjo, daugiausia dėl kaimo sveikatos įstaigų uždarymo. Tuo pačiu metu daugėjo specializuotų bakteriologinių, serologinių ir biocheminių laboratorijų. Daugiau ar mažiau didelėse laboratorijose yra ligoninės, kuriose yra daugiau nei 400 lovų. Iš viso šalyje tokių įstaigų yra daugiau nei 900. Bendrieji diagnostikos centrai ir AIDS bei virusinio hepatito diagnostikos centrai turi didelius laboratorinius padalinius.

* Tuo pačiu metu 28% nepriklausomų poliklinikų, 12,9% tuberkuliozės sanatorijų, 14,2% rajonų ligoninių iš viso neturi klinikinės diagnostikos laboratorijų. Be to, 3570 ligoninių ir kitų įstaigų, tai yra 26,7% viso jų skaičiaus, pagal etatų lentelę, savo kolektyve negali turėti klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojo pareigų. Jie pasitenkina maža laboratorija su laborantu (medicinos laborantu).

*Laboratorinės diagnostikos tarnyba turi didelius žmogiškuosius išteklius. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos sistemoje CDL dirba apie 18 000 aukštąjį išsilavinimą turinčių specialistų, didžioji jų dauguma yra klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojai. Iš jų maždaug pusė turi medicinos išsilavinimą, o kita pusė – universitetinį biologijos išsilavinimą. Šioje kategorijoje yra apie 45% klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojų.

Į CDL etatinį sąrašą įtraukta biologo pareigybė, į kurią priimami specialistai, baigę universitetus ir turintys „biologo“ kvalifikacijos diplomą, tačiau šios pareigos dar netapo masinėmis.

*KDL laborantu, medicinos techniku ​​(laborantu), medicinos laboratorijos technologu dirba 75,5 tūkst. specialistų, turinčių vidurinį medicininį išsilavinimą. Vidurinį specializuotą išsilavinimą turinčių gydytojų/darbuotojų santykis – 1:4,3, norma – 1:2,8 (dėl to, kad daugelyje mažų padalinių vidutiniai specialistai dirba savarankiškai).

*Klinikinės laboratorijos tarnybos žmogiškieji ir materialiniai ištekliai leidžia kasmet atlikti 2,6-2,7 mlrd. Ambulatorinėje sveikatos priežiūroje:

100 apsilankymų atliekama apie 120 laboratorinių tyrimų,

Vienam stacionarui tenka apie 42 tyrimai.

Kasmet tyrimų padaugėja 2–3 proc. (Palyginimui, kitos 7 tarnybos, atliekančios objektyvius diagnostinius tyrimus, kartu 2012 m. pagamino 238,3 mln. tyrimų, t. y. 11,1 karto mažiau nei tyrimų apimtis).

* Pagal aukštąjį ir vidurinį išsilavinimą turinčių asmenų skaičių, tenkantį 1 CDL ​​darbuotojui (pagal aukštąjį ir vidurinį išsilavinimą turinčių asmenų skaičių), per 1 darbo dieną atliekama vidutiniškai 130-140 tyrimų.

Darbo našumo skirtumas tarp laboratorijų su automatizuota įranga ir laboratorijų, kuriose naudojami rankiniai metodai, gali būti iki 10-15 kartų.

Nepaisant reikšmingų kiekybinių darbo struktūros ir apimties rodiklių, klinikinės laboratorinės diagnostikos tarnyba neveikia pakankamai efektyviai, patiria didelių sunkumų dėl daugybės rimtų neišspręstų problemų.

Diagnostinių laboratorijų organizavimo Stavropolio regione ir Toljačio mieste pavyzdžiai.

* Sveikatos priežiūros Stavropolio regione raidos istorija siekia praėjusius šimtmečius. Pirmasis kvalifikuotos medicinos pagalbos paminėjimas – XIX amžiaus pradžia. Stavropolyje ir rajone buvo viena ligoninė su 15 lovų. Gydytojas kartą per du mėnesius važinėjo po kaimus, o nuolatinės pacientų priėmimo vietos neturėjo. (daugiau informacijos rasite darbe).

* Stavropolio savivaldybės rajonas yra 3697,5 kv.km teritorijoje. Rajone yra 24 kaimo gyvenvietės, vienijančios 51 gyvenvietę.

Gyventojų skaičius regione kasmet turi nuolatinę tendenciją didėti. Taip, nuo 2013 m. sausio 1 d. buvo 63 360 žmonių, tai 5,3% daugiau nei 2010 metais (54 545 žmonės). Gyventojų tankumas regione – 17 žmonių 1 kv. ploto (apskritai Samaros regione šis rodiklis yra 60 žmonių 1 kv. km ploto). Gyventojų amžiaus sudėčiai būdingas vyresnio amžiaus grupių vyravimas. Vyresnių nei 18 metų žmonių dalis sudaro 83 proc. visų gyventojų, vyresnių nei darbingo amžiaus – 1/4 visų gyventojų (24 proc.).

Samaros regiono valstybinė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga „Stavropolio centrinė rajono ligoninė“ (GBUZ SO „Stavropol CRH“) yra didžiulis rajono medicinos ir profilaktikos įstaigų tinklas, vienijantis visas rajono gyvenvietes.

Šiuo metu tai daugiadisciplinė medicininė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga, apimanti struktūrinius padalinius, finansuojama iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų ir iš dalies iš savivaldybės biudžeto.

Vyriausioji laboratorija yra Centrinėje rajono ligoninėje, be to, laboratorinė diagnostika atliekama 13-oje bendrosios medicinos (šeimos) praktikos skyrių.

Laboratorinė diagnostika atliekama 8 pagrindinėse srityse, daugiau nei 70 rūšių tyrimų.

KDL CRH sudaro 3 terapiniai skyriai, 12 kabinetų ir 6 poliklinikos, esančios šalia Stavropolio srities esančiuose kaimuose, kuriuose dirba vienas laborantas.

Pats pirmasis biuras buvo atidarytas su. Zelenovka 2010 m.

Jį sudaro vienas bendras klinikinis kabinetas. Pacientai priimami į kabinetą nuo 8:00 iki 10:00 val. Pacientų skaičius per dieną yra apie 20 žmonių. Dirba vienas laborantas. Laborantas visus tyrimus atlieka gydytojo nurodymu, kuriame nurodomas vardas, pavardė, amžius ir tariama diagnozė.

Jo darbas apima: kraujo paėmimą KLA (ESR nustatymas, kraujo tepinėlio paruošimas), kraujo paėmimas cukrui, OAM. Nedažytus kraujo tepinėlius laborantė kasdien veža į Centrinės rajono ligoninės CDL, kur jie toliau fiksuojami ir nudažomi, vėliau juos apžiūri gydytojas.

Biure yra: statfaksas, mikroskopas, centrifuga, termostatas, šaldytuvas, gliukometras.

Kabineto plotas yra padalintas į tris pagyrimus. Pirmoje zonoje yra lentelė šlapimui ant OAM, ant kurios laborantas atlieka analizę (nustato šlapimo kiekį, spalvą, drumstumą, santykinį tankį, susidariusius elementus: baltymą ir gliukozę, paruošia šlapimo nuosėdas mikrokopijavimui). Čia taip pat yra centrifuga ir termostatas.

Antroje zonoje yra šaldytuvas tirpalams ir preparatams, stalas, prie kurio imamas kraujas KLA, ant to paties stalo – mikroskopas, sterilūs instrumentai, sterili vata, sterilūs pincetai; vienkartiniai skarifikatoriai; sterilūs stikleliai; sterilūs Pančenkovo ​​kapiliarai; 5% citrato (citrato) natrio tirpalas; gumines pirštines; 70% etilo alkoholio tirpalas; stovas su mėgintuvėliais kraujui paimti ESR, mikroveteliai kraujui paimti eritrocitams, hemoglobinui, leukocitams; tabletė kraujui paimti; Petri lėkštelė su šlifuotu stiklu kraujo tepinėlio ruošimui; talpykla paruoštam kraujo tepinėliui.

Trečioje zonoje yra dezinfekciniai tirpalai paviršiams apdoroti (6% vandenilio peroksido tirpalas, 0,6% kalcio hipochlorido tirpalas ir kt.), indas su medvilniniais tamponais pirštinėms, sandėliavimo konteineriai - konteineriai atliekoms: panaudota vata, skarifikatoriai, kapiliarai. , konteineris naudotoms pirštinėms. Šioje zonoje naudojama biomedžiaga.

Poanalitinis etapas yra padalintas į laboratorinę ir nelaboratorinę dalis. Pagrindinis intralaboratorinės dalies elementas – kvalifikuoto laboranto atliekamas analizės rezultato patikrinimas dėl jo analitinio patikimumo, biologinės tikimybės, taip pat kiekvieno rezultato palyginimas su atskaitos intervalais. Pasibaigus etapui, laborantas patvirtina rezultatus ir perduoda juos gydytojui arba pacientui.

Nelaboratorinė dalis – tai gydančio gydytojo laboratorinio tyrimo metu gautos informacijos apie paciento būklę klinikinės reikšmės įvertinimas ir gautos laboratorinės informacijos interpretavimas. Pagrindinė poanalitinio etapo kokybės kontrolės forma yra reguliarūs išorės ir vidaus auditai.

Dėl ikianalitinės etapas sudaro iki 60% laboratoriniams tyrimams skiriamo laiko. Klaidos šiame etape neišvengiamai lemia analizės rezultatų iškraipymą. Be to, kad dėl laboratorinių klaidų tenka prarasti laiko ir pinigų pakartotiniams tyrimams, jų rimtesnės pasekmės gali būti klaidinga diagnozė ir neteisingas gydymas.

Laboratorinių tyrimų rezultatams įtakos gali turėti veiksniai, susiję su individualiomis paciento organizmo savybėmis ir fiziologine būkle, pavyzdžiui: amžius; lenktynės; grindys; dieta ir badavimas; rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus; menstruacinis ciklas, nėštumas, menopauzės būklė; fiziniai pratimai; emocinė būsena ir psichinė įtampa; cirkadinis ir sezoninis ritmas; klimato ir meteorologinės sąlygos; paciento padėtis kraujo mėginio ėmimo metu; vartoja vaistus ir kt.

Rezultatų tikslumui ir teisingumui įtakos turi ir kraujo paėmimo technika, naudojami instrumentai (adatos, skarifikatoriai ir kt.), mėgintuvėliai, į kuriuos paimamas ir vėliau laikomas bei transportuojamas kraujas, taip pat laikymo sąlygos. ir mėginio paruošimą analizei.

Iš esmės yra du būdai, kaip paimti veninį kraują analizei. Atviros sistemos (tuščiavidurė adata, stiklinis vamzdis) buvo naudojamos nuo neatmenamų laikų. Šis metodas apima kraujo kontaktą su oru, uždaro metodo atveju kontakto su oru nėra, kraujas imamas uždaru režimu.

Šiuo metu 65% atvejų kraujas iš venos imamas atviru būdu, t.y. arba su švirkštu, arba su tuščiavidure adata, į mėgintuvėlį - gravitacijos būdu. Imant kraują tokiu būdu, dažnai iškyla daugybė sunkumų: tai kraujo trombozė adatoje ir hemolizė, kurią sukelia dvigubas kraujo pratekėjimas per adatą, nes švirkšto komplekto metu kraujo ląstelės sužalojamos du kartus dėl ekstruzijos. siaura švirkšto adata, ląstelių sienelės yra įplyšusios, o tai labai sumažina rezultatų tikslumą dėl maišymosi su ląstelės turiniu. Jei reikia pripildyti kelis mėgintuvėlius krauju, pailgėja kraujo mėginių ėmimo trukmė. Įvairių sunkumų kyla ir pristatant stiklinius mėgintuvėlius su krauju į laboratoriją: vamzdeliai lūžta, gali išsilieti kraujo mėginiai, dalis kraujo susigeria į vatos tamponėlį, kuriuo vamzdelis uždaromas ir pan.

Šios ir daugelis kitų problemų lengvai išsprendžiamos naudojant vadinamąsias „uždaras“ arba vakuumines kraujo paėmimo sistemas.

Pirmąją „uždarąją“ sistemą (Vacutainer) 1947 metais išrado Josephas Kleineris ir 1949 metais ji buvo išleista į rinką. Šiuolaikinės formos (plastikinis nedūžtantis mėgintuvėlis) Vacutainer sistema antrą kartą „gimė“ 1991 m. Sistema veikia tokiu principu: mėgintuvėlyje sukuriamas tam tikros jėgos vakuumas, pildant mėgintuvėlį leidžia kraujui tekėti į mėgintuvėlį, kol jis prisipildo iki norimo tūrio. Be tikslesnio kraujo tūrio dozavimo, modernūs mėgintuvėliai leidžia padidinti norimo reagento kiekio mėgintuvėlyje tikslumą, palyginti su stikliniais daugkartiniais mėgintuvėliais, į kuriuos reagentas dedamas ne gamykloje. , bet rankiniu būdu. Be to, šiuolaikinės uždaros vakuuminės sistemos visiškai pašalina kraujo išsitaškymo ir atsitiktinio adatos įdūrimo riziką, todėl jos yra saugesnis sprendimas. (plačiau apie tvorą su uždaromis sistemomis kalbėsime praktiniuose užsiėmimuose). Šaltinis: Pr-consulta.ru

• Bendrieji klinikiniai tyrimai:

Pilnas kraujo tyrimas ir ESR
Kraujo tipas ir Rh faktorius
Šlapimo tyrimas ir Nechiporenko testas
Išmatos helmintų kiaušinėliams nustatyti
Grandymas dėl enterobiozės

Bendra kraujo analizė

Praktiškai bet koks vizitas pas terapeutą baigiasi tuo, kad jis mus siunčia kraujo tyrimui iš piršto. Kodėl taip dažnai atliekame šį testą? Ką jis gali pasakyti gydančiam gydytojui.

Kraujas yra labai įvairus kūno audinys. (Taip, kraujas yra audinys, nors ir skystas.) Taigi jo sudėtis subtiliai atspindi viso organizmo būklę ir reaguoja į bet kokius sveikatos nukrypimus. Štai kodėl gydytojas siunčia jus atlikti kraujo tyrimą. Taigi jam pavyksta greitai surinkti daugybę vertingos informacijos apie tai, kas vyksta su jūsų kūnu.

Į klinikinį minimumą įeina į kliniką patekusio paciento apžiūra. Analizės metu nustatomi kraujo komponentai (eritrocitai, leukocitai, limfocitai), ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), hemoglobinas ir kitos kraujo savybės.

Analizės procedūra žinoma visiems: laboratorijoje skarifikacine adata daroma punkcija į piršto galiuką. Šioje vietoje pasirodo kraujo lašas. Dažniausiai jos dydis netenkina laborantės ir ji masažuoja pirštą, kad užtektų kraujo pripildyti specialią pipetę.

BENDRA KRAUJO ANALIZĖ IR ESR

• Tyrimo medžiaga yra veninis kraujas, kuris paimamas iš kubitalinės venos.
• Bendrajai analizei kraujas paimamas į vakuuminį vamzdelį su purpuriniu dangteliu (su K 3 EDTA). Tiksliam kraujo ir antikoagulianto santykiui nustatyti būtina surinkti visą vamzdelį iki žymos ar nurodyto kraujo tūrio!
• Kraujas ESR Taip pat vakuumine sistema paimama iš kubitalinės venos, bet į ploną mėgintuvėlį su juodas dangtelis! Išrašant ir KLA, ir AKS, abu vieno paciento tūbeles (violetinės ir juodos spalvos) pasirašo vienas ir tas pats numeris! Ir šis skaičius yra fiksuotas kryptimi.
• Mėgintuvėliai turi būti pažymėti paciento identifikavimo numeris ir gydymo įstaigos pavadinimas. Atpažinimo numeris turi būti saugomas įstaigos registre.
• Ligonio kraujas turi būti laikomas šaldytuve iki perdavimo kurjeriui. (+2 - +4°C) arba šaltnešio talpoje.
• Kurjeriui duodami kraujo vamzdeliai kartu su nurodymais. Vamzdžių numeriai turi sutapti su numeriais nuorodose.
• Paėmimo dieną kraujas siunčiamas į laboratoriją. Jūs negalite laikyti kraujo iki kitos dienos!

Kas bus toliau, ne visi žino. Analizė gali būti atliekama arba senais laboratoriniais metodais, naudojant mikroskopą ir chemines medžiagas, arba pipete bus įdėta į išradingą aparatą, kuris per minutę atspausdins atsakymą.

Bet kuriuo atveju analizės rezultatai yra įvairių parametrų ir jų skaitinių reikšmių santrumpos. Taigi, pažvelkime į šias parinktis:

Hemoglobinas – Hb. Norma vyrams – 120–160 g/l, moterims – 120–140 g/l. Hemoglobinas yra baltyminė medžiaga, susitelkusi raudonuosiuose kraujo kūneliuose – eritrocituose ir atsakinga už deguonies ir anglies dioksido pernešimą tarp plaučių ir kūno audinių. Trūkstant hemoglobino, atsiranda sunkumų aprūpinant ląsteles deguonimi. Nepaisant intensyvaus kvėpavimo, žmogus gali jausti uždusimo jausmą. Hemoglobino kiekis sumažėja sergant anemija, po kraujo netekimo, taip pat dėl ​​daugelio paveldimų ligų.

Hematokritas – Ht. Vyrų norma – 40–45 proc., moterų – 36–42 proc. Tai yra ląstelinių kraujo elementų (eritrocitų, leukocitų ir trombocitų) procentinė dalis bendrame kraujo tūryje. Hematokrito sumažėjimas (ląstelių skaičiaus sumažėjimas litre kraujo) gali rodyti kraujo netekimą (įskaitant vidinį kraujo netekimą) arba hematopoetinę depresiją (sunkias infekcijas, autoimunines ligas, radiacijos poveikį). Didelis hematokritas taip pat yra blogas. Tirštas kraujas prasčiau praeina per kraujagysles, padidėja kraujo krešulių rizika.

Eritrocitai – eritrocitai, vyrų norma yra 4–5 * 10 ^ 12 už litrą, moterims - 3–4 * 10 ^ 12 litre. Eritrocitai yra būtent tos ląstelės, kuriose koncentruojasi hemoglobinas. Jų skaičiaus pokytis glaudžiai susijęs su hemoglobino koncentracija ir lydi panašias ligas.

Spalvų indikatorius - CPU, paprastai yra 0,85–1,05. Tai hemoglobino koncentracijos ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus santykis. Jo pokytis rodo įvairių anemijos formų vystymąsi. Jis didėja esant B12-, folio rūgšties trūkumui, aplastinei ir autoimuninei anemijai. Spalvų indekso sumažėjimas atsiranda esant geležies stokos anemijai.

Leukocitai – WBC. Leukocitų norma yra 3–8 * 10 ^ 9 litre. Leukocitai yra mūsų kūno gynėjai nuo infekcijos. Su patogenų prasiskverbimu jų skaičius turėtų didėti. Esant sunkioms infekcijoms, onkologinėms ir autoimuninėms patologijoms, leukocitų skaičius mažėja.

Neutrofilai – NEU. Tai pati gausiausia leukocitų grupė (iki 70% viso jų skaičiaus). Jie yra nespecifinio imuninio atsako ląstelės. Pagrindinė jų funkcija – fagocitozė (rijimas) visko, kas į organizmą pateko į svetimkūnį. Štai kodėl gleivinėse jų yra daug. Padidėjęs neutrofilų skaičius rodo pūlingus uždegiminius procesus. Bet dar blogiau, jei pūlingas procesas, kaip sakoma, yra „ant veido“, bet nėra neutrofilų.

Limfocitai – LYM sudaro 19-30% leukocitų. Limfocitai yra atsakingi už specifinį (nukreiptą į tam tikrus mikroorganizmus) imunitetą. Jei, atsižvelgiant į uždegiminį procesą, limfocitų procentas sumažėja iki 15% ar mažiau, tada reikia įvertinti jų skaičių 1 μl kraujo. Būtina skambėti, jei pasirodo, kad yra mažiau nei 1200 - 1500 langelių.

Trombocitai – PLT. Normalus trombocitų kiekis yra 170–320*10^9 litre. Trombocitai yra ląstelės, kurios sustabdo kraujavimą. Be to, jie pasiima imuninių ląstelių ginklus, kuriuos naudojo kovojant su mikroorganizmais – kraujyje cirkuliuojančiais imuninių kompleksų likučiais. Todėl trombocitų skaičiaus sumažėjimas rodo imunologines ligas arba sunkų uždegimą.

Eritrocitų nusėdimo greitis – ESR (ROE). AKS norma vyrams yra iki 10 mm / h, moterims - iki 15 mm / h. Negalima ignoruoti ESR padidėjimo. Tai gali rodyti tam tikrų organų uždegimą ir gali būti malonus signalas, įspėjantis moterį apie nėštumą.

Paciento paruošimas kraujo donorystės procedūrai ir pagrindiniai ikianalitiniai veiksniai, galintys turėti įtakos rezultatui

Ø Vaistai (vaistų poveikis laboratorinių tyrimų rezultatams yra įvairus ir ne visada nuspėjamas).

Ø valgio (galimas kaip tiesioginis poveikis dėl maisto komponentų įsisavinimo, o netiesioginis – hormonų lygio pokytis, reaguojant į maisto suvartojimą, mėginio drumstumo poveikis, susijęs su padidėjusiu riebalų dalelių kiekiu).

Ø Fizinė ir emocinė perkrova (sukelia hormoninius ir biocheminius pokyčius).

Ø Alkoholis (turi ūmų ir lėtinį poveikį daugeliui medžiagų apykaitos procesų).

Ø Rūkymas (pakeičia kai kurių biologiškai aktyvių medžiagų sekreciją).

Ø Fizioterapija, instrumentiniai tyrimai (gali sukelti laikinus kai kurių laboratorinių parametrų pokyčius).

Ø Moterų menstruacinio ciklo fazė (svarbu daugeliui hormoninių tyrimų, prieš tyrimą turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl optimalių dienų paimti mėginius FSH, LH, prolaktino, progesterono, estradiolio, 17-OH-progesterono, androstendiono kiekiui nustatyti).

Ø Kraujo ėmimo dienos laikas (yra kasdieniai žmogaus veiklos ritmai ir atitinkamai kasdieniai daugelio hormoninių ir biocheminių parametrų svyravimai, didesniu ar mažesniu mastu išreikšti skirtingiems rodikliams; pamatinės vertės - „normalumo“ ribos - paprastai atspindi statistinius duomenis, gautus standartinėmis sąlygomis, paimant kraują ryte).

• Autoriai: Kamyšnikovas V. S. (red.)
• Leidykla: MEDpress-inform
• Išleidimo metai: 2015 m
• Anotacija: Knygoje pateikiama naujausia informacija apie gyvybiškai svarbių organų sandarą ir funkcijas, klinikinius ir laboratorinius tyrimus, atspindinčius jų būklės ypatybes, laboratorinių diagnostinių tyrimų metodus, apie kraujo biocheminės ir morfologinės sudėties pokyčių ypatumus. , šlapimo, skrandžio turinio, smegenų skysčio, skreplių, išskyrų iš lytinių organų ir kitos biologinės medžiagos esant plačiai paplitusioms ligoms, taip pat dėl ​​laboratorinių tyrimų kokybės kontrolės, rezultatų interpretavimo. Aprašomi metodai, pritaikyti automatizuotai įrangai žmogaus kūno skysčių biocheminiams, koagulologiniams, serologiniams, imunologiniams, morfologiniams, mikologiniams, citologiniams tyrimams. Kiekvieno metodo aprašyme pateikiama informacija apie tyrimo principą, eigą ir klinikinę bei diagnostinę tyrimo reikšmę. Knyga gali būti sėkmingai naudojama rengiant ir praktikuojant klinikinės laboratorinės diagnostikos specialistus, turinčius vidurinį ir aukštąjį medicininį išsilavinimą.
• Raktiniai žodžiai: Lipidų apykaita Fermentai Biocheminiai tyrimai Leukemoidinės reakcijos Hemoblastozės Anemija Skreplių tyrimas
• Spausdinta versija: yra
• Pilnas tekstas: Skaityti knygą
• Mėgstamiausi: (skaitinių sąrašas)

TURINYS
Pratarmė (V.S. Kamyšnikovas)
Įvadas į specialybę (B.C. Kamyšnikovas)

I skyrius. BENDRIEJI KLINIKINIAI TYRIMAI
1 skyrius. Šlapimo sistema (O.A. Volotovskaja)
1.1. Inkstų struktūra ir funkcija
1.2. Šlapinimosi fiziologija
1.3. Bendra šlapimo analizė
1.3.1. Fizinės šlapimo savybės
1.3.2. Cheminės šlapimo savybės
1.3.3. Mikroskopinis šlapimo tyrimas

2 skyrius. Virškinimo trakto tyrimas (O.A. Volotovskaja)
2.1. Anatominė ir histologinė skrandžio struktūra
2.2. Skrandžio funkcijos
2.3. Skrandžio sekrecijos fazės
2.4. Skrandžio turinio gavimo būdai
2.5. Cheminis skrandžio turinio tyrimas
2.6. Be vamzdžių skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymo metodai
2.7. Skrandžio fermentų formavimo funkcijos nustatymas
2.8. Skrandžio turinio mikroskopinis tyrimas

3 skyrius. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas (O.A. Volotovskaja)
3.1. Tulžies susidarymo fiziologija
3.2. Dvylikapirštės žarnos turinio gavimo būdai
3.3. Tulžies fizikinės savybės ir mikroskopinis tyrimas

4 skyrius
4.1. Žarnyno struktūra
4.2. Žarnyno funkcijos
4.3. Bendrosios išmatų savybės
4.4. Cheminis išmatų tyrimas
4.5. Mikroskopinis išmatų tyrimas
4.6. Skatologiniai sindromai
4.7. Biologinės medžiagos nukenksminimas

5 skyrius. Skreplių tyrimas (A.B. Khodyukova)
5.1. Anatominė ir citologinė kvėpavimo organų sandara
5.2. Medžiagos surinkimas ir dezinfekavimas
5.3. Fizinių savybių nustatymas
5.4. mikroskopinis tyrimas
5.4.1. Vietinių vaistų ruošimas ir tyrimas
5.4.2. Ląstelių elementai
5.4.3. pluoštiniai dariniai
5.4.4. kristaliniai dariniai
5.4.5. Beicuotų preparatų tyrimas
5.5. Bakterioskopinis tyrimas
5.5.1. Paruošimo ir dažymo technika
5.5.2. Ziehl-Neelsen dėmė
5.5.3. Tyrimas mikroskopu
5.5.4. Plūduriavimo (plaukiojančio) metodas pagal Pottengerį
5.5.5. Liuminescencinės mikroskopijos metodas
5.6. Skrepliai sergant įvairiomis ligomis

6 skyrius
6.1. CSF formavimosi fiziologija
6.2. Fizikinės alkoholio savybės
6.3. mikroskopinis tyrimas
6.3.1. Ląstelių elementų diferenciacija kameroje
6.3.2. Beicuotų preparatų tyrimas
6.3.3. Ląstelinių elementų morfologija
6.3.4. Bakteriologiniai tyrimai
6.4. Cheminis alkoholio tyrimas
6.5. Cerebrospinalinio skysčio sindromai
6.6. Cerebrospinalinio skysčio pokyčiai sergant tam tikromis ligomis

7 skyrius
7.1. Bendra informacija
7.2. Hormoniniai kolpocitologiniai tyrimai
7.3. Makšties epitelio morfologiniai ypatumai
7.4. Citologinis makšties tepinėlių įvertinimas
7.5. Normalaus menstruacinio ciklo citograma
7.6. Proliferacijos laipsnio ir progesterono aktyvumo įvertinimas
7.7. Tyrimo rezultatų registravimas
7.8. Moterų lytinių organų ligos
7.8.1. Bakterinė vaginozė
7.8.2. Gonorėja
7.8.3. Trichomonozė
7.8.4. Urogenitalinė chlamidija
7.8.5. Urogenitalinė kandidozė
7.8.6. Sifilis

8 skyrius
8.1. Vyrų reprodukcinių organų struktūra
8.2. Sėklinio skysčio fizikinės ir cheminės savybės
8.3. Natūralių vaistų mikroskopinis tyrimas
8.4. Dažytų preparatų mikroskopinis tyrimas (Pappenheimo dažymas)
8.5. Prostatos liaukos paslapties tyrimas

9 skyrius
9.1. Serozinės ertmės ir jų turinys
9.2. Fizikinių-cheminių savybių nustatymas
9.3. mikroskopinis tyrimas

10 skyrius. Citologinė navikų diagnostika (A.B. Khodyukova)
10.1. Naviko atsiradimo priežastys
10.2. Naviko struktūra
10.3. Laboratorinė piktybinių navikų diagnostika
10.4. Citologiniai piktybinių navikų kriterijai

11 skyrius
11.1. Bendra odos struktūros ir atskirų jos priedų idėja
11.2. Dermatomikozė
11.3. Medžiagos paėmimo technika
11.4. Paruošimo technika
11.5. Laboratorinė odos ligų diagnostika
11.5.1. Trichomikozė
11.5.2. mikrosporija
11.5.3. Epidermomikozė
11.5.4. kandidozė
11.5.5. Kai kurių giliųjų pelėsių mikozių sukėlėjų morfologiniai ypatumai
11.5.6. Pseudomikozė

II skyrius. HEMATOLOGINIAI TYRIMAI
1 skyrius. Hematopoezė. Kraujo ląstelės (T. S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. Šiuolaikinės hematopoezės sampratos
1.2. Kaulų čiulpų hematopoezė
1.3. Eritropoezė. Ląstelių morfologija ir funkcijos
1.4. Eritrocitų morfologijos pokyčiai patologijoje
1.4.1. Raudonųjų kraujo kūnelių dydžio pasikeitimas
1.4.2. Anizocitozės klinikinė ir diagnostinė reikšmė
1.4.3. Raudonųjų kraujo kūnelių formos pasikeitimas
1.4.4. Raudonųjų kraujo kūnelių spalvos pokyčiai
1.4.5. Intarpai eritrocituose
1.5. Granulocitopoezė. Neutrofilų, eozinofilų, bazofilų morfologija ir funkcijos
1.5.1. Neutrofilų funkcijos
1.5.2. Eozinofilų funkcijos
1.5.3. Bazofilų funkcijos
1.6. Granulocitų skaičiaus ir morfologijos pokyčiai patologijoje
1.7. Monocitopoezė. Monocitų ir makrofagų morfologija ir funkcijos
1.8. Monocitų skaičiaus ir morfologijos pokyčiai patologijoje
1.9. Paveldimi leukocitų anomalijos
1.10. Limfocitopoezė. Limfoidinių ląstelių morfologija ir funkcijos
1.11. Patologijos limfoidinių ląstelių skaičiaus ir morfologijos pokyčiai
1.12. Trombocitopoezė. Ląstelių morfologija ir funkcijos

2 skyrius. Anemija (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. Anemijos klasifikacija
2.2. Pagrindiniai laboratoriniai duomenys anemijai diagnozuoti
2.3. Ūminė pohemoraginė anemija
2.4. Anemija, susijusi su sutrikusia geležies apykaita
2.4.1. Metabolizmas ir geležies vaidmuo organizme
2.4.2. geležies stokos anemija
2.4.3. Geležies stokos anemijos laboratorinė diagnostika
2.5. Anemija, susijusi su sutrikusia porfirinų sinteze arba panaudojimu
2.6. Megaloblastinė anemija
2.6.1. Metabolizmas ir vitamino B12 vaidmuo organizme
2.6.2. Vitamino B12 stokos anemijos laboratorinė diagnostika
2.6.3. Anemija dėl folio rūgšties trūkumo
2.7. Hemolizinė anemija
2.7.1. Hemolizinės anemijos priežastys ir požymiai
2.7.2. Hemolizinių anemijų klasifikacija (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. paveldima mikrosferocitozė
2.7.4. Hemolizinė anemija, susijusi su sutrikusiu eritrocitų fermentų aktyvumu (fermentopatija)
2.7.5. Hemolizinė anemija, susijusi su sutrikusia hemoglobino sinteze (hemoglobinopatijos)
2.7.6. Naujagimio hemolizinė liga
2.7.7. Autoimuninės hemolizinės anemijos
2.8. Aplastinė anemija
2.9. Agranulocitozė

3 skyrius. Hemoblastozės (T.S.Dadnova)
3.1. Hemoblastozių etiologija, patogenezė, klasifikacija
3.2. Lėtinės mieloproliferacinės ligos
3.2.1. Lėtinė mieloidinė leukemija
3.2.2. Vera policitemija (eritremija)
3.2.3. Idiopatinė mielofibrozė (gerybinė subleukeminė mielofibrozė)
3.2.4. Lėtinė monocitinė leukemija
3.2.5. Lėtinė mielomonocitinė leukemija
3.2.6. Mielodisplaziniai sindromai
3.3. Limfoproliferacinės ligos
3.3.1. Lėtinė limfocitinė leukemija
3.3.2. Paraproteineminės hemoblastozės
3.4. Ūminė leukemija

4 skyrius. Leukemoidinės reakcijos (T.S. Dalnova)
4.1. Mieloidinio tipo leukemoidinės reakcijos
4.2. Limfoidinio tipo leukemoidinės reakcijos
4.3. Infekcinė mononukleozė

5 skyrius
5.1. Ūminė spindulinė liga
5.2. lėtinė spindulinė liga

6 skyrius
6.1. Kraujo paėmimas tyrimams
6.2. Hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas
6.2.1. Hemiglobino cianido metodas, naudojant acetono cianohidriną
6.3. Kraujo ląstelių skaičiaus skaičiavimas
6.3.1. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus nustatymas kameroje
6.3.2. Spalvų indekso nustatymas
6.3.3. Vidutinio hemoglobino kiekio viename eritrocite apskaičiavimas
6.3.4. Leukocitų skaičiaus nustatymas
6.4. Leukocitų formulės apskaičiavimas. Kraujo ląstelių morfologijos tyrimas
6.5. Leukocitų formulės ypatybės vaikams
6.6. Eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) nustatymas
6.7. Trombocitų skaičius
6.7.1. Tiesioginiai trombocitų skaičiavimo metodai
6.7.2. Netiesioginiai trombocitų kiekio nustatymo metodai
6.8. Retikulocitų skaičius
6.9. Eritrocitų bazofilinio granuliuotumo (bazofilinės punkcijos) nustatymas
6.10. Dažymo tepinėlis siderocitams aptikti
6.11. Heinz-Ehrlich kūnų identifikavimas
6.12. RBC atsparumas
6.12.1. Fotometrinis metodas eritrocitų osmosiniam atsparumui nustatyti
6.12.2. Limbek ir Ribière makroskopinis metodas
6.13. Raudonųjų kraujo kūnelių skersmens matavimas (eritrocitometrija)
6.14. Kaulų čiulpų tyrimai
6.14.1. Kaulų čiulpų punkcija
6.14.2. Megakariocitų skaičius
6.14.3. Mielokariocitų (kaulų čiulpų branduolių turinčių ląstelių) skaičiavimas 1 litre kaulų čiulpų taškinio tirpalo
6.14.4. Kaulų čiulpų citologija su mielogramų skaičiumi
6.15. Raudonosios vilkligės ląstelės

7 skyrius. Automatiniai kraujo ląstelių analizės metodai (T.S. Dalnova)
7.1. Analizatorių tipai
7.2. Hemoglobino koncentracija (HGB)
7.3. Eritrocitų skaičius kraujo tūrio vienete (RBC)
7.4. Hematokritas (HCT)
7.5. Vidutinis eritrocitų tūris (MCV)
7.6. Vidutinis eritrocitų hemoglobinas (MCH)
7.7. Vidutinė eritrocitų hemoglobino koncentracija (MCHC)
7.8. RBC anizotropijos koeficientas (RDW)
7.9. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius (WBC)
7.10. Trombocitų skaičius (PLT)
7.11. Vidutinis trombocitų tūris (MPV)

8 skyrius. Kraujo ląstelių antigenai (T.S. Dalnova)
8.1. Antigenai ir kraujo tipai
8.2. AB0 sistema
8.3. Kraujo grupės nustatymas naudojant standartinius izohemagliutinuojančius serumus ir kryžminį metodą
8.4. Klaidos nustatant kraujo grupes
8.5. AB0 sistemos kraujo grupės nustatymas naudojant monokloninius antikūnus (tsoliclones)
8.6. Rh sistema (Rh-Hr)
8.6.1. Kraujo priklausomybės nuo Rh nustatymas
8.6.2. Rh faktoriaus RHO(d) nustatymas naudojant standartinį universalų reagentą

III skyrius. BIOCHEMINIAI TYRIMAI
1 skyrius. Biocheminės analizės klinikinėje medicinoje (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
1.1. Biologinės medžiagos rinkimo ir saugojimo taisyklės
1.2. Kiekybinės analizės metodai
1.3. Tyrimo rezultatų skaičiavimai
1.4. Šiuolaikinės automatizuotų klinikinių ir biocheminių tyrimų technologijos
1.4.1. Autoanalizatorių klasifikacija
1.4.2. Autoanalizatorių klasifikacija pagal klinikinių ir laboratorinių tyrimų atlikimo technologijos ypatumus
1.4.3. Klinikiniams ir biocheminiams tyrimams atlikti atrinkti modernių automatizuotų prietaisų atstovai
1.4.4. Klinikinės chemijos automatizuotos sistemos
OLYMPUS (biocheminiai analizatoriai AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. „Sausosios“ chemijos technologija

2 skyrius. Laboratorinių tyrimų kokybės kontrolė (E. T. Zubovskaja)
2.1. Intralaboratorinė kokybės kontrolė
2.2. Atkuriamumo kontrolė laboranto darbo kokybei įvertinti
2.3. Tyrimo rezultatų teisingumo kontrolė

3 skyrius
3.1. Bendrosios baltymų savybės
3.2. Aminorūgščių klasifikacija
3.3. Baltymų molekulės sandara
3.4. Baltymų klasifikacija
3.5. Baltymų virškinimas ir įsisavinimas
3.6. Baltymų biosintezė
3.7. Aminorūgščių deamininimas, dekarboksilinimas ir transamininimas
3.8. Biologinės baltymų funkcijos
3.9. Baltymų nustatymas kraujo serume (plazmoje).
3.9.1. Bendro baltymų kiekio nustatymas
3.9.2. Bendro baltymų kiekio kraujo serume (plazmoje) nustatymas biureto metodu (Kingsley-Weikselbaum)
3.9.3. Albumino kiekio kraujo serume (plazmoje) nustatymas reaguojant su bromkrezoliu
3.9.4. Koloidinio atsparumo mėginiai
3.9.5. Timolio testas
3.9.6. Beta ir prebeta lipoproteinų (apo-B-LP) kiekio kraujo serume nustatymas turbidimetriniu metodu (pagal Burshtein ir Samay)
3.9.7. Kraujo baltymų spektro tyrimas
3.9.8. Serumo baltymų elektroforezė
3.9.9. Proteinogramų tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė

4 skyrius. Likutinis azotas ir jo komponentai (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
4.1. Karbamidas ir jo nustatymo metodai
4.1.1. Karbamido nustatymas diacetilmonoksimo metodu
4.1.2. Karbamido nustatymas kraujo serume ir šlapime fermentiniu metodu
4.1.3. Karbamido ir kitų azoto turinčių kraujo plazmos komponentų kiekio tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
4.2. Kreatinino nustatymas kraujyje ir šlapime
4.2.1. Kreatinino nustatymas kraujo serume ir šlapime spalvine Yaffe reakcija (Popper ir kt. metodas)
4.2.2. Kinetinė kreatinino nustatymo versija
4.2.3. Kreatinino koncentracijos kraujo serume ir šlapime tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
4.2.4. Hemorenaliniai tyrimai (kreatinino klirenso testas)
4.3. Šlapimo rūgštis
4.3.1. Šlapimo rūgšties kiekio nustatymas Muller-Seifert kolorimetriniu metodu
4.3.2. Šlapimo rūgšties kiekio nustatymas ultravioletine fotometrija
4.3.3. Šlapimo rūgšties koncentracijos biologiniuose skysčiuose nustatymas fermentiniu kolorimetriniu metodu
4.3.4. Šlapimo rūgšties kiekio tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė

5 skyrius. Fermentai (E. T. Zubovskaya)
5.1. Fermentų aktyvumo apibrėžimas ir savybės
5.2. Fermentų klasifikacija
5.3. Fermentų aktyvumo žymėjimo vienetai
5.4. Fermentų aktyvumo nustatymo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
5.5. Fermentų tyrimo metodai
5.5.1. Aminotransferazių aktyvumo nustatymas
5.5.2. Kolorimetrinis dinitrofenilhidrazino metodas aminotransferazių aktyvumui kraujo serume tirti (pagal Reitman, Frenkel, 1957)
5.5.3. Kinetinis AST aktyvumo nustatymo metodas
5.5.4. Kinetinis ALT aktyvumo nustatymo metodas
5.5.5. Aminotransferazių aktyvumo nustatymo kraujo serume klinikinė ir diagnostinė reikšmė
5.6. Fosfatazės aktyvumo nustatymas
5.6.1. Šarminės fosfatazės aktyvumo nustatymas
5.6.2. Fosfatazės aktyvumo nustatymo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
5.7. α-amilazės aktyvumo nustatymas kraujo serume ir šlapime
5.7.1. α-amilazės aktyvumo nustatymas kmynų metodu (mikrometodas)
5.7.2. α-amilazės aktyvumo nustatymas biologiniuose skysčiuose fermentiniu metodu pagal galutinį tašką
5.7.3. A-amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime nustatymo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
5.8. Suminio laktatdehidrogenazės aktyvumo nustatymas
5.8.1. Kinetinis LDH aktyvumo nustatymo metodas
5.8.2. Klinikinė ir diagnostinė reikšmė nustatant bendrą LDH ir jo izofermentų aktyvumą
5.9. Kreatinkinazės aktyvumo kraujo serume nustatymas
5.9.1. Klinikinė ir diagnostinė reikšmė nustatant CK aktyvumą
5.10. Cholinesterazės aktyvumo nustatymas
5.10.1. Cholinesterazės aktyvumo kraujo serume nustatymas greituoju metodu, naudojant indikatoriaus testo juosteles
5.10.2. Serumo cholinesterazės aktyvumo tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
5.11. γ-glutamiltranspeptidazės aktyvumo tyrimas
5.11.1. Klinikinė ir diagnostinė GGTP aktyvumo nustatymo vertė

6 skyrius
6.1. Biologinis angliavandenių vaidmuo
6.2. Angliavandenių klasifikacija
6.3. Angliavandenių virškinimas ir įsisavinimas
6.4. Vidutinė angliavandenių apykaita
6.5. Angliavandenių apykaitos reguliavimas
6.6. Angliavandenių apykaitos patologija
6.7. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas
6.7.1. Analitinės apibrėžimo patikimumo didinimo sąlygos
6.7.2. Gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas spalvine reakcija su ortotoluidinu
6.7.3. Gliukozės kiekio nustatymas fermentiniu metodu (pavyzdžiui, naudojant tradicinį metodinį metodą, susijusį su sertifikuotų reagentų rinkinių naudojimu)
6.7.4. Gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymo klinikinė ir diagnostinė vertė
6.8. Gliukozės tolerancijos testai
6.8.1. Gliukozės koncentracijos pokyčių patofiziologiniai mechanizmai TSH metu
6.9. Angliavandenių turinčių baltymų ir jų komponentų kraujyje tyrimo metodai
6.9.1. Turbidimetrinis metodas seroglikoidų kiekiui kraujo serume nustatyti
6.9.2. Seroglikoidų ir glikoproteinų frakcijų nustatymo kraujo serume klinikinė ir diagnostinė reikšmė
6.9.3. Atskiri glikoproteinų atstovai
6.9.4. Haptoglobino kiekio kraujo serume nustatymas (Karinek metodas)
6.9.5. Haptoglobino nustatymo klinikinė ir diagnostinė vertė
6.10. Ceruloplazmino kiekio nustatymas
6.10.1. Ceruloplazmino kiekio kraujo serume nustatymas Ravin metodu
6.10.2. Ceruloplazmino nustatymo kraujo serume klinikinė ir diagnostinė reikšmė
6.11. Sialo rūgščių kiekio tyrimas

7 skyrius. Lipidų apykaita (V.S. Kamyšnikovas, L.I. Alekhnovichas)
7.1. Lipidų klasifikacija
7.2. Plazmos lipoproteinai
7.3. Lipidų virškinimas ir įsisavinimas
7.4. Tarpinis lipidų metabolizmas
7.5. Riebalų rūgščių b-oksidacijos teorija
7.6. Lipidų apykaitos reguliavimas
7.7. Lipidų apykaitos patologija
7.8. Bendro lipidų kiekio kraujo serume nustatymas pagal spalvos reakciją su sulfofosfhovanilino reagentu
7.9. Klinikinė ir diagnostinė bendrojo lipidų kiekio nustatymo vertė
7.10. Cholesterolis
7.10.1. Bendrojo cholesterolio kiekio kraujo serume nustatymo metodas, pagrįstas Liebermann-Burchard reakcija (Ilk metodas)
7.10.2. Bendrojo cholesterolio koncentracijos serume ir kraujo plazmoje nustatymas fermentiniu kolorimetriniu metodu
7.10.3. Cholesterolio tyrimų klinikinė ir diagnostinė vertė
7.10.4. Didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (a-cholesterolio) kiekio nustatymo metodas
7.10.5. Klinikinė ir diagnostinė a-ChS vertė
7.11. Dislipoproteinemijų fenotipų nustatymas
7.12. lipidų peroksidacija

8 skyrius
8.1. Bilirubino nustatymo kraujo serume metodai
8.1.1. Bilirubino kiekio nustatymas Jendrassik-Cleghorn-Grof kolorimetriniu diazometodu
8.1.2. Pigmentų apykaitos rodiklių tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
8.2. Fiziologinė naujagimių gelta
8.3. Porfirinų metabolizmas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis
8.4. Pusiau kiekybinis koproporfirinų nustatymo metodas pagal Ya.B. Reznik ir G.M. Fedorov

9 skyrius. Bendros idėjos apie medžiagų apykaitą ir energiją (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
9.1. Metabolizmas
9.2. Ryšys tarp baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos
9.3. Ląstelės bioenergetika
9.4. Kepenų vaidmuo metabolizme

10 skyrius
10.1. Riebaluose tirpūs vitaminai
10.2. Vandenyje tirpūs vitaminai

11 skyrius. Hormonai (E. T. Zubovskaya)
11.1. Hormonų supratimas
11.2. Hormonų veikimo mechanizmas
11.3. Skydliaukės hormonai
11.4. Parathormonai
11.5. Antinksčių hormonai
11.5.1. Antinksčių šerdies hormonai
11.5.2. Antinksčių žievės hormonai
11.6. Kasos hormonai
11.7. lytiniai hormonai
11.8. hipofizės hormonai
11.9. Užkrūčio liauka
11.10. Kankorėžinė liauka (kankorėžinė liauka)
11.11. audinių hormonai
11.12. Hormonų nustatymo metodai

12 skyrius
12.1. Vandens apykaitos sutrikimai (dishidrija)
12.2. Elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) kiekio nustatymas
12.2.1. Kalio ir natrio tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
12.2.2. Kalcio kiekio kraujo serume (plazmoje) nustatymo metodai
12.2.3. Bendro kalcio kiekio kraujo serume nustatymas fotometriniu metodu, pagrįstu reakcija su glioksal-bis-(2-hidroksianilu)
12.2.4. Klinikinė ir diagnostinė kalcio kiekio nustatymo vertė
12.3. Magnio kiekio nustatymo klinikinė ir diagnostinė vertė
12.4. Chloro jonų kiekio kraujo serume, šlapime ir smegenų skystyje nustatymas merkurimetriniu metodu su indikatoriumi difenilkarbazonu
12.5. Chloro jonų nustatymo biologiniuose skysčiuose klinikinė ir diagnostinė reikšmė
12.6. Neorganinio fosforo kiekio kraujo serume ir šlapime nustatymo klinikinė ir diagnostinė reikšmė
12.7. Geležies lygio ir geležies surišimo kraujo serume tyrimas
12.7.1. Batofenantrolino metodas geležies kiekiui kraujo serume nustatyti
12.7.2. Kraujo serumo bendros ir nesočiosios geležies surišimo gebos nustatymas
12.7.3. Geležies ir kraujo serumo gebėjimo surišti geležį nustatymo klinikinė ir diagnostinė reikšmė

13 skyrius
13.1. Rūgščių-šarmų būsenos pažeidimas
13.2. Rūgščių-šarmų būsenos nustatymas

14 skyrius. Hemostazės sistema (E. T. Zubovskaya)
14.1. Plazmos faktorių apibūdinimas
14.2. Hemostazės sistemos patologija
14.3. Hemostazės sistemos tyrimas
14.3.1. Kraujo surinkimas ir apdorojimas
14.3.2. Stalo įrankiai ir indai
14.3.3. Reagentai
14.4. Pirminės hemostazės tyrimo metodai
14.4.1. Kapiliarinio kraujavimo trukmės nustatymas pagal Duke
14.4.2. Trombocitų agregacija
14.5. Antrinės hemostazės tyrimo metodai
14.5.1. Veninio kraujo krešėjimo laiko nustatymas pagal Lee-White
14.5.2. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas Sukharevo metodu
14.6. Koagulogramos tyrimų kokybės kontrolė
14.7. Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) nustatymas
14.8. Protrombino laiko nustatymas
14.8.1. Greitas metodas
14.8.2. Tugolukovo metodas
14.8.3. Lehmanno metodas
14.9. Fibrinogeno kiekio kraujo plazmoje nustatymas pagal Rutbergo metodą
14.10. Natūralios (spontaninės) lizės ir fibrino krešulio atitraukimo nustatymas

Skilčių saugumo klausimai

II. Hematologiniai tyrimai (T. S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)

Laboratorinių paramedikų tyrimai
I. Bendrieji klinikiniai tyrimai (A.B. Khodyukova)
II. Hematologiniai tyrimai (T. S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. Biocheminiai tyrimai (E.T. Zubovskaya, L.I. Alekhnovin, V.S. Kamyshnikov)

Klinikinės diagnostikos laboratorijose sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymosi taisyklės
Išvada (V.S. Kamyšnikovas)
Literatūra