Kokiu lygiu atliekama juosmens punkcija? Juosmens punkcijos technika

Indikacijos:

1. cerebrospinalinio skysčio paėmimas tyrimams (kraujas, baltymai, citozė);

2. smegenų skysčio paėmimas intrakranijiniam spaudimui sumažinti;

3. vaistinių medžiagų ir anestetikų tirpalų įvedimas;

4. oro patekimas į subarachnoidinę erdvę pneumoencefalografijos metu.

Įranga:

1.švarus manipuliavimo stalas, ypač skirtas aseptinėms procedūroms;

2. sterilus formavimas su reikiamų priemonių rinkiniu procedūrai atlikti;

3. pakavimas (bix) su sterilia tvarsliava,

5.sterilus stilius su griebimo įrankiais (pincetu, žnyplėmis);

6.dezinfekavimo priemonės, įstatymų nustatyta tvarka patvirtintos naudoti Rusijoje;

7. vaistai, priklausomai nuo tyrimo tikslo;

8. kaukė, pirštinės;

9.sterilios vatos rutuliukai, sterili servetėlė;

10,5% jodo tirpalas, švirkštas, 2% novokaino tirpalas;

11.lipnus tinkas;

12.adata su mandrinu, stuburo punkcijai;

13.2 mėgintuvėliai (vienas sterilus stuburo punkcijos bakterinei kultūrai, kitas švarus - bendrai analizei);

14.formos-nuorodos.

Privalomos sąlygos:

Prieš atlikdama šią manipuliaciją, slaugytoja turėtų:

1.Pusiplauk rankas įprastu būdu;

2.gydyti alkoholio turinčiu antiseptiku;

3. apsivilkti sterilų chalatą, pirštines;

4. sterilų stalą ar padėklą uždenkite pagal algoritmą;

5. Procedūra atliekama nevalgius.

Instrumentų rinkinio juosmeninei punkcijai sudarymas

Patikrinkite procedūros išvaizdą - sandarumą, vientisumą, sausumą.

Atkreipkite dėmesį į sterilizavimo datą ant etiketės arba pakuotės.

Atidarykite išorinę sterilaus rinkinio pakuotę, išimkite jos turinį į vidinę sterilią pakuotę ir padėkite ant sterilios sauskelnės ant viršutinės stalo lentynos.

Neleiskite išorinei pakuotei liestis su sterilios stalo dalies paviršiumi.

Steriliu pincetu išdėliokite instrumentus ant stalo:

3 5 ml talpos švirkštai su adatomis;

2-3 adatos stuburo punkcijai su mandrinu;

Stiklinis vamzdis su manometru;

Marlės rutuliukai, servetėlės.

Padėkite ant nesterilios stalo dalies:

0,25% novokaino tirpalas;

70% alkoholio tirpalas;

2 sterilūs vamzdeliai stove;

Cleol (lipnus tinkas).

I. Paciento paruošimas juosmeninei punkcijai

Privalomos sąlygos:

1. procedūra atliekama nevalgius;

2. įsitikinkite, kad pacientas neturi alergijos novokaino tirpalui, odos ligų punkcijos srityje, ūmių būklių, reikalaujančių neatidėliotino intensyvaus gydymo.

Pasiruošimas procedūrai.

Išaiškinti pacientui (giminaičiams) procedūros tikslą ir eigą, gauti sutikimą.

Su gydančiu gydytoju patikslinkite punkcijos laiką, vietą (palata, gydymo kambarys, specialus skyrius), paciento padėtį (šone, sėdint) ir transportavimo būdą.

Palydėti pacientą į tyrimo kambarį.

Pastaba:

pagal gydytojo receptą gabenti pacientą ant kieto paviršiaus stovo.

1. Nustatyti paciento nusiskundimus; matuoti širdies ritmą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį; jei reikia, iš dalies uždenkite pacientą antklode ir sureguliuokite pagalves.

2. Informuoti gydytoją apie pasirengimą punkcijai ir paciento būklės vizualinės kontrolės duomenis.

Pastaba: kai gydytojas atlieka manipuliavimą, būkite šalia ir vykdykite gydytojo nurodymus.

Paguldykite ligonį ant šono, galva sulenkta prie krūtinės, kojos sulenktos per kelius ir kiek įmanoma prispaustos prie pilvo (jei ligonis sąmoningas, rankomis po keliais daro užraktą).

Jodu sudrėkintu vatos tamponu nubrėžiama linija, jungianti klubines rieves.

II. Procedūros vykdymas.

medicininė manipuliacija.

Smegenų skysčio punkciją Quincke aprašė maždaug prieš 100 metų. Smegenų skysčio analizė, gauta remiantis tyrimų rezultatais, leidžia teisingai nustatyti ligas, nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Šis metodas suteikia nepakeičiamos informacijos diagnozuojant nervų sistemos sutrikimus, infekcijų buvimą ir daugelį sisteminių ligų.

Juosmens punkcija – tai procedūra, kurios metu specialia adata pašalinamas smegenų skystis.

Skystis (skystas) naudojamas gliukozei, tam tikroms ląstelėms, baltymams ir kitiems komponentams tirti.

Dažnai jis tiriamas siekiant nustatyti galimas infekcijas.

Spinalinė punkcija yra daugelio stuburo ligų diagnostinių tyrimų dalis.

Indikacijos

Dėl meningito

Meningitas yra galvos (dažnai nugaros) smegenų dangalų uždegiminis procesas. Pagal etiologijos pobūdį meningitas gali būti virusinės, grybelinės, bakterinės formos.

Prieš meninginį sindromą dažnai pasireiškia infekcinės ligos, o siekiant tiksliai nustatyti meningito pobūdį ir priežastis, pacientui skiriama juosmeninė punkcija.

Šios procedūros metu tiriamas smegenų skystis.

Pagal tyrimo rezultatus nustatomas intrakranijinis spaudimas, neutrofilų ląstelių tūris, bakterijų (hemofilinių lazdelių, meningokokų, pneumokokų) buvimas.

Juosmeninė punkcija nurodoma esant menkiausiam įtarimui dėl pūlingo meningito.

Su insultu

Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.

Juosmeninė punkcija skiriama siekiant atskirti insultą ir nustatyti jo atsiradimo pobūdį.

Tam smegenų skystis dedamas į 3 skirtingus mėgintuvėlius ir lyginamas kraujo mišinys kiekviename mėgintuvėlyje.

Su išsėtine skleroze

Išsėtinė sklerozė yra nervų sistemos liga, pažeidžianti smegenis ir nugaros smegenis. Manoma, kad pagrindinė ligos priežastis yra imuninės sistemos pažeidimas.

Liga atsiranda, kai sunaikinama nervines skaidulas dengianti mielino medžiaga ir formuojasi sklerozė (jungiamojo audinio rūšis).

Paveikslas: išsėtinė sklerozė

Išsėtinę sklerozę sunku diagnozuoti. Todėl, norint atlikti tikslų tyrimą, pacientui skiriamas tyrimas naudojant juosmeninę punkciją.

Kai tai atliekama, smegenų skystis tiriamas, ar nėra antikūnų (padidėjęs imunoglobulino indeksas).

Turėdami teigiamą testo rezultatą, gydytojai kalba apie nenormalų imuninį atsaką, tai yra, išsėtinę sklerozę.

Su tuberkulioze

Jei įtariate, kad reikalinga tuberkuliozė.

Jis atliekamas siekiant ištirti smegenų skystį ir nustatyti cukraus, neutrofilų ir limfocitų kiekį jame.

Pasikeitus šių medžiagų kiekiui smegenų skystyje, pacientui diagnozuojama tuberkuliozė ir nustatomas ligos laipsnis.

Su sifiliu

Jis skiriamas esant įgimtoms ir tretinėms sifilio formoms, įtarus sifilinį nervų sistemos (centrinės) pažeidimą.

Procedūros tikslas – nustatyti ligos simptomus, taip pat pačią ligą (sifilį) su besimptomiais pasireiškimais.

Su hidrocefalija

Hidrocefalija yra CSF skysčio perteklius smegenų skilvelių sistemoje arba subarachnoidinėje srityje.

Smegenų skysčio sukuriamas padidėjęs spaudimas smegenų audiniui gali išprovokuoti centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Remiantis juosmeninės punkcijos rezultatais, atliekama smegenų skysčio spaudimo smegenų audiniuose diagnostika.

Pašalinus 50-60 ml tūrio, 90% atvejų pacientų būklė kuriam laikui pagerėja.

Su subarachnoidiniu kraujavimu

Subarachnoidinis kraujavimas yra staigus kraujavimas į subarachnoidinę sritį.

Pav.: smegenų kraujavimas

Jį lydi staigūs galvos skausmai, periodiniai sąmonės sutrikimai.

Juosmens punkcija laikoma patikimiausiu, tiksliausiu ir prieinamiausiu subarachnoidinio kraujavimo diagnozavimo metodu. Jo tikslas – ištirti smegenų skystį dėl kraujo prisotinimo intensyvumo.

Jei tyrimo rezultatai yra teigiami, pacientui diagnozuojamas subarachnoidinis kraujavimas.

Su gripu

Jis skiriamas sergant gripu, siekiant nustatyti peršalimo veiksnius ir požymius bei galimas infekcijas.

Gripo fone dažnai pasireiškia lengvi meninginiai sindromai, todėl šiuo atveju juosmeninė punkcija laikoma veiksmingiausiu diagnostikos tyrimu.

Dėl kitų ligų

Juosmens punkcija skiriama:

• įtariant įvairias neuroinfekcijos formas;
• esant onkologiniams sutrikimams smegenyse;
• siekiant diagnozuoti hemoblastozes dėl kraujo blastų ląstelių atsiradimo, padidinant baltymų kiekį;
• normotenzinės hidrocefalijos diagnostiniam tyrimui;
• Likvorodinamikos sutrikimams tirti.

Nėštumo metu

Ši procedūra pavojinga būsimai motinai ir vaisiui:

• tai gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą arba persileidimą:
• pasibaigus punkcijai, nėščiai moteriai gali išsivystyti reakcijos, dėl kurių sutrinka širdies veikla, o kai kuriais atvejais – ir smegenų hipoksija.

Naujagimiams ir vaikams

Vaikams skiriama:

• įtariamas meningitas, siekiant nustatyti, kuri infekcija (virusinė, bakterinė) sukėlė ligą;
• poreikis nustatyti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį - nepakankamas kiekis gali sukelti įvairaus sudėtingumo infekcines ligas.

Paveikslas: vaikų juosmens punkcijos vieta

Procedūros kontraindikacijos

Juosmens punkcija draudžiama šiais atvejais:

• intrakranijinė hematoma;
• potrauminis smegenų abscesas;
• smegenų kamieno pažeidimas;
• trauminis šokas;
• gausus kraujo netekimas;
• smegenų edema;
• intrakranijinė hipertenzija;
• tūrinis smegenų formavimas;
• esantys infekciniai (pūlingi) procesai juosmens srityje;
• didelis minkštųjų stuburo audinių pažeidimas;
• juosmens-kryžmens srities pragulos;
• ašinis smegenų išnirimas;
• okliuzinė hidrocefalijos forma
• hemoraginės formos diatezė;
• stuburo (smegenų) kanalų patologijos, kartu su sutrikusia CSF cirkuliacija;
• poodinės infekcijos ir jų buvimas epidurinėje erdvėje;
• smegenų sužalojimai.

Galimos komplikacijos (pasekmės)

Komplikacijos, pagrįstos juosmeninės punkcijos rezultatais, atsiranda, kai procedūra atliekama neteisingai.

Diagnostikos metodų pažeidimai gali sukelti daug nepageidaujamų pasekmių:

• Po punkcijos sindromas.Ši patologija atsiranda, kai epitelio ląstelės perkeliamos į nugaros smegenų membranas, o tai sukelia intrakranijinių kraujagyslių išsiplėtimą ir poslinkį.
• hemoraginės komplikacijos. Tai yra intrakranijinė hematoma (lėtinė arba ūminė forma), intracerebrinė hematoma, jos stuburo subarachnoidinė forma. Netinkama procedūra gali pažeisti kraujagysles ir sukelti kraujavimą.
• teratogeninis faktorius. Tai apima epidermoidinius navikus, susidarančius stuburo kanaluose, kurie gali atsirasti dėl odos elementų pasislinkimo į stuburo kanalo sritį. Navikus lydi skausmingi skausmai apatinėje kojų dalyje, juosmens srityje; skausmo priepuoliai gali progresuoti bėgant metams. Priežastis – neteisingai įdėtas stiletas arba jo nebuvimas pačioje adatoje.
• Tiesioginis sužalojimas. Netinkama procedūra pacientui gali išprovokuoti įvairius šaknų (nervo) pažeidimus, infekcines komplikacijas, įvairių formų meningitą, tarpslankstelinių diskų pažeidimus.
• Komplikacijos yra liquorodinaminės. Jei išsivysto stuburo kanalo navikas, procedūros metu pasikeitęs CSF slėgis gali išprovokuoti ūminį skausmo sindromą arba neurologinio deficito padidėjimą.
• Alkoholio sudėties pasikeitimas.Į subarachnoidinę sritį patekus svetimkūnių (oro, įvairių anestetikų, chemoterapinių vaistų ir kitų medžiagų), jie gali išprovokuoti silpną ar sustiprėjusią meninginę reakciją.
• Kitos komplikacijos. Tarp nedidelių ir greitai išnykstančių komplikacijų yra pykinimas, vėmimo priepuoliai, galvos svaigimas. Netinkamas juosmens punkcijos įgyvendinimas sukelia mielitą, išialgiją, voratinklį.

Algoritmo vykdymas

Juosmeninę punkciją atlieka kvalifikuotas gydytojas, dalyvaujant slaugytojai.

Slaugė:

• paruošia komplektą stuburo punkcijai (sudaro sterili vata, 3 % jodo tirpalas, 0,5 % novokaino tirpalas, speciali adata, spiritas, sterilios pirštinės, mėgintuvėliai);
• paruošia pacientą procedūrai;
• padeda gydytojui manipuliavimo procese;
• suteikia pacientui būtiną priežiūrą po procedūros.

Nuotrauka: CSF punkcijos adatos

Norėdami tinkamai atlikti juosmens punkciją, turite:

• paguldykite pacientą į tam tikrą sėdėjimo padėtį;
• nustatyti pradūrimo vietą, o šalia esančią vietą apdoroti alkoholio tirpalu;
• atlikti odos anesteziją;
• atlikti juosmeninę punkciją;
• išimkite mandriną, įdėdami jį į sterilų mėgintuvėlį;
• tyrimams surinkti nustatytą smegenų skysčio kiekį;
• į adatą reikia įkišti įtvarą, o tada atsargiai nuimti adatą;
• gydyti punkcijos vietą;
• uždėti tvarstį.

Paciento paruošimas

Prieš pradėdamas juosmeninę punkciją, pacientas turi pranešti gydančiam gydytojui:

• apie bet kokių vaistų vartojimą;
• alerginių reakcijų buvimas;
• nėštumo buvimas (nebuvimas);
• apie galimus kraujo krešėjimo sutrikimus.

Paciento paruošimas priklauso nuo tam tikrų sąlygų:

• Prieš pradedant procedūrą, paciento šlapimo pūslė turi būti visiškai tuščia.
• Kai juosmeninė punkcija yra rentgeno tyrimo dalis, pacientas turi išvalyti žarnyną, kad stuburo vaizdas neįtrauktų vidurių pūtimo (žarnyno turinio).
• Pacientas į palatą vežamas ant neštuvų horizontalioje padėtyje (ant pilvo).
• Palatoje pacientas paguldomas į sėdimą padėtį ir sulenkiamas į priekį arba paguldomas į „šalia šalia“ padėtį, kai keliai sulenkiami į skrandį. Toliau atliekama odos anestezija ir pati operacija.

Technika

Paprastai stuburo punkcija stacionariomis sąlygomis atliekama taip:

• Nustatoma punkcijos zona. Jis yra tarp 3-4 arba 4-5 juosmens slankstelių.
• Netoliese esanti teritorija apdorojama 3% jodu ir 70% etilo alkoholiu (nuo centro iki periferijos).
• Suleidžiamas anestezijos tirpalas (pakanka 5-6 ml). Novokainas dažnai naudojamas kaip anestezija.
• Tarp pažastinių procesų, prigludusi prie vidurinės linijos, su nedideliu nuolydžiu įsmeigiama Biros adata.
• Adata turi patekti į subarachnoidinę sritį (5-6 cm gylyje jaučiamas adatos gedimas).
• Pašalinus manderą, turi išbėgti smegenų skystis. Tai patvirtina procedūros teisingumą. Norint atlikti tikslią analizę, reikia surinkti apie 120 ml smegenų skysčio.
• Surinkus smegenų skystį, būtina išmatuoti paciento spaudimą.
• Injekcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu.
• Užtepamas sterilus tvarstis.

Procedūros trukmė apie pusvalandį.

Kokius pojūčius patiria pacientas atlikęs juosmeninę punkciją?

Teisingai atlikus procedūrą, pacientas neturėtų jausti diskomforto, diskomforto ir skausmo.

Kartais pacientas gali jausti:

• adatos praeinamumas, kuris nėra lydimas skausmingų simptomų;
• nedidelė injekcija su anestezijos tirpalu;
• šviesos srovės smūgio poveikis, jei juosmens punkcijos adata paliečia stuburo nervo atkarpą.
• galvos skausmas (vykdant juosmeninę punkciją juos jaučia apie 15 proc. pacientų).

Paciento priežiūra po operacijos

Baigus juosmeninę punkciją, pacientai:

• lovos režimas skiriamas parai (kartais lovos režimas skiriamas iki 3 dienų - jei tam tikri vaistai įvedami į subarachnoidinę sritį).
• turite užimti horizontalią padėtį ir atsigulti ant pilvo;
• būtina sudaryti sąlygas poilsiui, daug gerti (nešalti);
• leisti į veną plazmos pakaitalų (jei reikia).

Kartais po procedūros pacientas patiria:

• karščiavimas, šaltkrėtis ar spaudimas kakle;
• tirpimas ir išskyros iš punkcijos vietos.

Tokiais atvejais būtina skubi gydytojo konsultacija.

rezultatus

Juosmeninės punkcijos tikslas – paimti smegenų skystį ir vėlesnis jo tyrimas.

Remiantis stuburo punkcijos rezultatais, tiriamas smegenų skystis, kurį galima pateikti vienu iš keturių variantų:

• Kraujas: rodo hemoraginių procesų buvimą (pradinė subarachnoidinio kraujavimo stadija).
• gelsvos spalvos: dėl hemoraginio pobūdžio procesų paskyrimo (lėtinės hematomos, smegenų dangalų karcinomatozė, CSF kraujotakos blokada subarachnoidinėje srityje).
• pilkai žalios spalvos: dažnai rodo smegenų auglių buvimą;
• Skaidrus alkoholinis gėrimas- yra norma.

Norma ir patologija

Cerebrospinalinis skystis yra visiškai ištirtas:

• Matuojamas CSF slėgis;
• skystis vertinamas makroskopiniu metodu;
• nustatomas baltymų, cukraus kiekis;
• tiriamos ląstelių morfologijos.

Norma:

• Smegenų skysčio spalva: skaidri
• Baltymų kiekis: 150 – 450 mg/l
• Gliukozės tūris: nuo 60% kraujyje
• Netipinės ląstelės: ne
• Leukocitai: iki 5 mm3
• Neutrofilai: ne
• Eritrocitai: ne
• Alkoholio slėgio norma yra 150-200 vandens. Art. arba 1,5 - 1,9 kPa.

Nukrypimas nuo normos gali rodyti CSF hipertenziją.

Jei slėgis viršija normą (daugiau nei 1,9 kPa), tai yra dekongestantinio gydymo indikacija. Jei CSF spaudimo rezultatai yra žemi (mažiau nei 1,5 kPa), tai rodo smegenų patologijų buvimą (smarki edema, stuburo kanalų likvoro takų blokada).

Be to:

• Esant įvairioms patologijoms, kraujyje aptinkami eritrocitai, neutrofilai, pūliai.
• Nenormalių ląstelių buvimas gali rodyti smegenų auglį.
• Maža gliukozės koncentracija yra bakterinio meningito požymis.

Nuotrauka: piktybinės ląstelės smegenų skystyje

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

Deja, juosmens punkcijos rezultatui įtakos gali turėti:

• nerami paciento padėtis procedūros metu;
• nutukimas;
• dehidratacija;
• sunkus artritas;
• perkeltos stuburo operacijos;
• kraujavimas į smegenų skystį;
• su tinkamai punkcija, neįmanoma surinkti smegenų skysčio.

Juosmeninė punkcija gali būti neįkainojamas nuopelnas diagnozuojant organizmui pavojingas ligas ir infekcijas.

Tinkamai manipuliuojant, procedūra yra visiškai saugi.

Vaizdo įrašas: renginio tikslai ir ypatybės

Nugaros smegenų punkcija – tai neurochirurginės diagnostikos metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį stuburo kanalą, siekiant gauti skysčių, cirkuliuojančių subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais procedūra taikoma gydymo ir profilaktikos tikslais vietiniam vaistų skyrimui (pavyzdžiui, po neurochirurginių stuburo operacijų). Dėl didelės patirties atliekant tokias manipuliacijas šiandien galima žymiai sumažinti sunkių pasekmių riziką, tačiau vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybė po nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcijos. Norint išvengti galimų patologijų, pačios procedūros metu būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmeninės punkcijos.

Pagrindinis subarachnoidinio tarpo punkcijos tikslas – gauti CSF (cerebrospinalinį skystį) tolesniam mikrobiologinių ir biocheminių parametrų įvertinimui. CSF yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo CSF ​​takus, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalų intrakranijinį slėgį. Pacientams, sergantiems padidėjusiu ICP, subarachnoidinė punkcija yra skirta skysčių pertekliui pašalinti ir atliekama kaip neatidėliotina medicininė pagalba, siekiant išvengti insulto ir hidrocefalijos, kuri dar vadinama galvos smegenų vandenėliu.

Naudojimo indikacijos

Absoliučios subarachnoidinės erdvės pradūrimo indikacijos yra infekcinių ir uždegiminių stuburo membranų ligų klinikiniai simptomai, taip pat įvairūs centrinės nervų sistemos autoimuniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Ependiminėse ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių įvertinimas yra būtinas pacientams, sergantiems leukodistrofija – sunkia paveldima liga, pažeidžiančia smegenų baltąją medžiagą (ilgų cilindrinių nervų ląstelių procesų sankaupa, padengta mielinu. apvalkalas). Kai kurių tipų neuropatijų atveju gydytojas taip pat gali pasiūlyti juosmeninę punkciją, kad išsiaiškintų etiologinį ir patogenetinį CNS pažeidimo vaizdą.

Procedūra taip pat gali būti nurodoma esant šioms sąlygoms ir patologijoms:

• požymių, galinčių rodyti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje, buvimas (ūmus galvos skausmas, pulsacija pakaušio ir laikinojoje galvos dalyje, traukuliai, sąmonės sutrikimas, pakartotinis vėmimas ir kt.);
• būtinybė įvesti kontrastus kitiems diagnostikos metodams;
• būtinybė skubiai sumažinti ICP;
• piktybiniai stuburo, nugaros smegenų, kaulų čiulpų ir kitų organų bei audinių navikai, kuriuose smegenų skysčio tyrimas suteiks tikslesnį ligos vaizdą ir nustatys tolesnio vėžiu sergančio paciento gydymo taktiką;
• septinis kraujagyslių užsikimšimas;
• kai kurios sisteminės pluoštinio jungiamojo audinio patologijos (Libmano-Sachso liga).

Nugaros smegenų punkcija gali būti naudojama endolumbaliniam vaistų, tokių kaip antibiotikai ir antiseptikai CNS infekcijoms gydyti, arba citostatikai (antineoplastiniai vaistai) įvairiems navikams gydyti. Lygiai taip pat anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami vietinei anestezijai atlikti.

Vaikams iki 2 metų skubi subarachnoidinio tarpo punkcija gali būti taikoma esant nepatikslintos kilmės febriliniam sindromui, jei tai nedaro poveikio antibiotikų, gliukokortikoidų ir kitų pirmos eilės vaistų, vartojamų įvairioms uždegiminėms ligoms gydyti, gydymui.

Svarbu! Dauguma neurovizualinės diagnostikos metodų visiškai pakeičia juosmeninę punkciją, tačiau kai kurių ligų, tokių kaip neuroleukemija, atveju galima gauti išsamų klinikinį ir patogenetinį vaizdą, tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes.

Kontraindikacijos

Absoliuti ir kategoriška kontraindikacija atlikti subarachnoidinę punkciją yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis kitų struktūrų atžvilgiu, nes instrumentų įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo skirtingose ​​srityse ir gali sukelti staigi paciento mirtis tiesiai ant operacinio stalo .

Visa galima rizika ir jos sąsaja su laukiama nauda yra kruopščiai pasverta ir įvertinama, jei yra šios kontraindikacijos, kurios laikomos santykinėmis:

• infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkuliozė, karbunkuliozė, grybelinės ligos ir kt.);
• įgimtos stuburo vamzdelio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų anomalijos, apsigimimai ir defektai;
• kraujo krešėjimo gebėjimo pažeidimas;
• ankstesnė subarachnoidinės erdvės blokada.

Esant šioms kontraindikacijoms, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol bus pašalinti esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma, o diagnozė turi būti atlikta skubiai, svarbu atsižvelgti į visas galimas rizikas. Pavyzdžiui, esant infekcinėms odos ligoms punkcijos vietoje po punkcijos, pacientui skiriami antibiotikai ir plataus veikimo spektro antimikrobiniai vaistai, kad būtų išvengta vidinių organizmo audinių užkrėtimo ir uždegiminių reakcijų atsiradimo.

Ašinės išvaržos rizika procedūros metu

Ašinė (smegenėlių-tentorialinė) išvarža yra smegenų nusileidimas į didįjį foramen, kuris yra natūrali kaukolės kaulų anga. Kliniškai patologija pasireiškia koma, kaklo raumenų sustingimu, staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant skubios pagalbos, ištinka ūmi smegenų audinio išemija ir hipoksija, žmogus miršta. Norėdami išvengti išvaržos sindromo procedūros metu, gydytojas naudoja kuo plonesnę adatą ir ištraukia minimalų skysčio kiekį, kurio reikia, kad būtų išvengta staigių smegenų spaudimo pokyčių.

Didžiausia ašinės išvaržos rizika stebima esant šioms patologijoms:

• hidrocefalija 3-4 laipsnių;
• dideli navikai;
• labai padidėjęs ICP (skirtumas tarp CSF slėgio ir atmosferos slėgio);
• skysčių laidumo takų praeinamumo pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigios galvos smegenų išvaržos rizika yra maksimali, todėl šios patologijos daugeliu atvejų yra absoliučios kontraindikacijos juosmeninei punkcijai.

Kaip vyksta procedūra?

Baimė, kurią patiria pacientai, kuriems bus atliekama juosmens punkcijos procedūra, gali kilti dėl to, kad pacientas nežino apie juosmeninės punkcijos ypatybes ir klaidingas supratimas apie jos atlikimo procedūrą.

Kur daroma juosmens punkcija?

Juosmens punkcija yra medicininė procedūra, kuri reikalauja griežtai laikytis aseptikos taisyklių. Dėl šios priežasties tokios manipuliacijos atliekamos operacinėje, o pacientas vienai parai hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Punkciją galima daryti dienos stacionare: nesant komplikacijų, po punkcijos praėjus 2-4 valandoms, pacientas gali vykti namo.

Paruošimas

Prieš atlikdamas procedūrą, pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininių manipuliacijų, taip pat atlikti reikiamą tyrimą. Privalomo diagnostinio minimumo sąrašas prieš atliekant juosmens funkciją apima:

• akių dugno tyrimas (siekiant nustatyti galimus padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus);
• galvos ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko formavimąsi ir hidrocefaliją;
• pilnas kraujo tyrimas (jei nustatomas trombocitų nepakankamumas, reikalinga vaistų korekcija).

Jeigu pacientas vartoja vaistus iš antikoaguliantų grupės (skydina kraują ir didina jo takumą), gydymą reikia nutraukti likus 72 valandoms iki numatytos procedūros.

Poza pramušimui

Klasikinė ir efektyviausia juosmeninės punkcijos padėtis – kai žmogus guli ant operacinio stalo krašto (savo šono), prispaudęs prie pilvo klubo ir kelių sąnariuose sulenktas kojas. Galva taip pat turi būti pakreipta į priekį (smakras driekiasi kelių link). Ši padėtis maksimaliai išplečia tarpslankstelinius tarpus tarp slankstelių ir palengvina adatos patekimą į stuburo kanalą.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant dideliam riebalų kiekiui nugaroje, sunku įdurti adatą gulint. Tokiose situacijose manipuliacijos atliekamos sėdint: pacientas atsisėda ant stalo ar sofos krašto, pastato kojas ant specialaus stovo, sukryžiuoja rankas krūtinės srityje ir nuleidžia ant jų galvą.

Adatos įdėjimo technika

Punkcijai atlikti naudojama speciali Alaus adata su standžiu strypu, skirta vamzdinių instrumentų (mandrino) skylėms uždaryti. Jis įvedamas į tarpą tarp dygliuotų procesų L3-L4 arba L4-L5 lygiu. Vaikams nugaros smegenys yra šiek tiek žemiau nei suaugusiųjų, todėl vaikai pradurti griežtai L4-L5 lygyje. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „gedimo“ pojūtis (instrumentas nuleistas į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, iš adatos pradeda tekėti skaidrus skystis, smegenų skystis.

Prieš punkciją oda 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos apdorojama alkoholio jodo tirpalu. Subarachnoidinė punkcija nereikalauja bendrosios nejautros ir atliekama taikant vietinę nejautrą, kuriai adatos judesio metu reguliariais intervalais suleidžiamas vietinis anestetikas (dažniausiai tai yra 0,25% novokaino tirpalas).

Tyrimams dažniausiai paimama nuo 1-2 ml iki 10 ml smegenų skysčio, kuris iš karto dedamas į tris mėgintuvėlius, po to tiriama jo cheminė sudėtis, reologinės savybės, mikrobiologiniai parametrai.

Rizika, susijusi su juosmens punkcija

Paėmus smegenų skysčio mėginį, punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiedžiama etanolio ir dietilo eterio mišiniu ir užplombuojama sterilia vata. Per 2 valandas pacientas turi būti gulimoje padėtyje (griežtai veidu žemyn), prižiūrimas punkciją atlikusio gydytojo. Pacientui draudžiama keltis nuo stalo ar sofos, apsiversti ant nugaros, pakelti viršutinę kūno dalį, pakabinti kojas. Kai kuriose įstaigose lovos režimas yra nustatytas 24 valandas, tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o po punkcijos per 3-4 valandas pacientas išleidžiamas namo.

Koks galimas šalutinis poveikis?

Įprasti šalutiniai poveikiai, kurie nerodo punkcijos technikos pažeidimo ar komplikacijų, yra:

• galvos skausmas;
• padidėjęs silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas punkcijos srityje ir kitose nugaros dalyse;
• sunku šlapintis ir tuštintis.

Tokie simptomai yra įtraukti į popunktūrinio sindromo kompleksą, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir yra nugaros smegenų membranų sudirginimo pasekmė. Toks šalutinis poveikis ryškiausias žmonėms su nestabilia nervų sistema ir neurologinėmis patologijomis.

Svarbu! Jei galvos skausmai ir kiti įspėjamieji požymiai, atsirandantys iškart po juosmeninės punkcijos, nepraeina per 72 valandas arba pablogėja parą po punkcijos, reikia nedelsiant vykti į ligoninę ir pašalinti galimas komplikacijas.

Komplikacijų rizika

Komplikacijų po nugaros smegenų punkcijos, nors ir retai, pasitaiko. Jie apima:

• epidurinė hematoma;
• apatinių galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• slankstelių perioste arba stuburo raumenų ir kaulų aparato pažeidimas;
• ūminis juosmens slankstelių osteomielitas (pūlingas uždegimas), atsirandantis dėl aseptikos taisyklių pažeidimo;
• kraujavimas;
• epidermoidinė cista.

Yra žinomi tarpslankstelinių išvaržų atvejai dėl tarpslankstelinių diskų pažeidimo adatos pastūmimo metu, todėl procedūrai atlikti patartina naudoti tik plonas iki 8,7 cm ilgio adatas ir ne didesnį kaip 22 G įtvarą. .

Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu būtina elgtis teisingai: nejudėti, stengtis kuo labiau atpalaiduoti nugaros raumenis bei laikytis kitų medicinos personalo rekomendacijų. Po punkcijos svarbu laikytis tausaus režimo, vengti didesnio fizinio krūvio, nesilenkti, nedaryti staigių judesių ir nekelti svarmenų. Alkoholinius gėrimus, ypač su popunktūrinio sindromo apraiškomis, svarbu visiškai pašalinti, kol sveikatos būklė stabilizuosis.

Rezultatų iššifravimas

Paprastai smegenų skystis yra vidutinio klampumo, skaidrios ir bespalvės struktūros. Dar prieš analizę gydytojas įvertina smegenų skysčio išvaizdą, priemaišų buvimą jame (pavyzdžiui, kraują), skysčio konsistenciją ir jo nutekėjimo greitį. Paprastai CSF turėtų išsiskirti 20–60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegiminius procesus, neoplastines ligas ar medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., leukodistrofiją).

Normalios smegenų skysčio vertės ir galimi nukrypimai

Parametras	Norm	Rodiklis padidėjęs (galimos priežastys)	Rodiklis nuleistas (galimos priežastys)
Cerebrospinalinio skysčio tankis	1,005-1,008	Bet kokios uždegiminės (įskaitant infekcines ir pūlingas) nugaros smegenų ligas	Skysčių perteklius (galimi hidrocefalijos požymiai)
pH lygis (rūgštingumas)	7,3-7,8	Neurogeninis sifilis, epilepsija, organiniai nervų sistemos pažeidimai	Smegenų ir jų membranų uždegimas
Baltymas	0,44 g/l	Neuroinfekcijos, smegenų dangalų ir įvairių galvos ir nugaros smegenų struktūrų uždegimai, hidrocefalija, piktybiniai navikai	neuropatija
gliukozė	2,3-4,0 mmol/l	Insultai	Meningitas ir meningoencefalitas
Pieno rūgšties druskos	1,0-2,5 mmol/l	Smegenų ir jų membranų uždegimas patogeninių bakterijų infekcijos fone ir bet kokios uždegiminės centrinės nervų sistemos patologijos	Virusinis cerebrospinalinis meningitas
Vandenilio chlorido rūgšties druskos	115-135 mmol/l	Neoplazmos ir pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje	Minkštųjų smegenų membranų uždegimas, neurogeninis sifilis, bruceliozė

Smegenų skysčio drumstumas rodo padidėjusį leukocitų ląstelių infiltraciją, o tamsiai geltona spalva – galimas odos vėžio metastazes.

Vaizdo įrašas – stuburo punkcija

Nugaros smegenų punkcija – tai efektyvi gydomoji ir diagnostinė neurochirurginė procedūra, pasižyminti aukštu patikimumo ir informacijos turiniu, įtariant įvairias centrinės nervų sistemos ligas. Iki šiol yra sukaupta pakankamai praktinės patirties atliekant tokias manipuliacijas, o galimų komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo, todėl nereikėtų bijoti juosmens punkcijos. Visi veiksmai atliekami taikant vietinę nejautrą, pacientas procedūros metu nejaučia skausmo, išskyrus pradinį diskomfortą dėl pačios injekcijos.

Gydymas - klinikos Maskvoje

Pasirinkite iš geriausių klinikų pagal atsiliepimus ir geriausią kainą ir susitarkite dėl susitikimo

Gydymas – specialistai Maskvoje

Išsirinkite iš geriausių specialistų pagal atsiliepimus bei geriausią kainą ir susitarkite dėl susitikimo

Fizinio lavinimo tobulinimas

Stuburo punkcija

Indikacijos, komplikacijos, technika

Juosmens punkcija- tai adatos įdėjimas į nugaros smegenų subarachnoidinį tarpą juosmens lygyje gydymo, diagnostikos ar anestezijos tikslais. Juosmens punkciją pirmą kartą aprašė Quincke daugiau nei prieš 100 metų.

Šis metodas suteikia nepakeičiamą informaciją nustatant tiek centrinės nervų sistemos, tiek stuburo ligų tipą.

Diagnostinės juosmens punkcijos indikacijos

Yra ir absoliučių, ir santykinių indikacijų juosmeninei punkcijai.

1. Absoliutus- Įtarimas dėl įvairių etiologijų neuroinfekcijos (encefalito, meningito), pvz.

1) neurosifilis;

2) bakterinė;

3) tuberkuliozė;

4) virusinis;

5) grybelinė;

6) cisticerkozė;

7) toksoplazmozė;

8) ameba;

9) boreliozė.

Taip pat juosmeninė punkcija diagnostikos tikslais naudojama įtariant aseptinį meningitą, įtariant kraujavimą iš stuburo, tais atvejais, kai nėra magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos. Juosmeninė punkcija taip pat naudojama nugaros ir galvos smegenų membranų onkopatologijai patvirtinti arba paneigti (leptomeningealinės metastazės, neuroleukemija, karcinomatozė).

Juosmeninė punkcija naudojama pirminei hemoblastozės (leukemijos, limfomos) diagnostikai. Tuo pačiu metu svarbu įvertinti CSF ląstelių sudėtį (kraujo ląsteles ir baltymų kiekio padidėjimą).

Juosmeninė punkcija naudojama diagnozuojant įvairių formų liquorodinaminius sutrikimus, įskaitant būkles su intrakranijine hipo- ir hipertenzija, įskaitant radiofarmacinių preparatų vartojimą, bet neįskaitant okliuzinių hidrocefalijos formų; diagnozuojant normotenzinę hidrocefaliją; nustatyti liquorėja, nustatyti smegenų skysčio fistules, į subarachnoidinę erdvę įvedant įvairias kontrastines medžiagas (radiokontrastines, fluorescencines, dažų medžiagas).

Santykiniai rodmenys :

1) demielinizuojantys procesai;

2) septinė kraujagyslių embolija;

3) kepenų (bilirubino) encefalopatija;

4) sisteminė raudonoji vilkligė;

5) uždegiminė polineuropatija;

6) paraneoplastiniai sindromai.

Vaikams iki dvejų metų meningitas gali būti besimptomis, todėl esant neaiškios kilmės karščiavimui indikuotina juosmeninė punkcija. Dėl magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos atsiradimo juosmens punkcija kaip diagnostinė procedūra neindikuotina esant nugaros ir galvos smegenų navikams.

Terapinės juosmens punkcijos indikacijos :

1) teigiamos dinamikos nebuvimas praėjus 72 valandoms nuo bakterinio meningito gydymo pradžios, įvedus antibiotikus į juosmens sritį;

2) grybelinis meningitas (kokcidioidomikozė, kandidozė, histoplazmoidinis, kriptokokinis), kai reikia įvesti amforecino B į subarachnoidinę erdvę;

3) leptomeninginės limfomos, neuroleukemijos chemoterapija;

4) meninginės karcinomatozės, centrinės nervų sistemos piktybinių navikų, įskaitant vėžio metastazes, chemoterapija.

Iki šiol juosmens punkcijos indikacijos toliau nurodytose situacijose išlieka prieštaringos ir reikalauja tolesnio tyrimo.

1. Sergant radikulopatija, arachnoiditu, liquorėja įvedus oro, deguonies ar ozono.

2. Su subarachnoidiniu kraujavimu smegenų skysčio sanitarijai.

3. Sergant uždegiminėmis ligomis: išialgija, išsėtine skleroze, arachnoiditu įvedus įvairių farmakologinių preparatų.

4. Spazinėmis sąlygomis rankų ir kojų raumenyse, įvedus baklofeną. Įvedus morfiną esant pooperaciniam skausmo sindromui.

5. Esant intrakranijinei hipertenzijai, ją galima sumažinti pašalinus tam tikrą CSF kiekį ir to pagalba laikinai palengvinti būklę (tai priimtina, jei stuburo kanalo tūriniai procesai, intrakranijiniai tūriniai procesai kurie sukelia smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimus ir okliuzinę hidrocefaliją), neįtraukiami.

Kontraindikacijos

Juosmeninė punkcija draudžiama, jei yra smegenų ašinio poslinkio grėsmė ar požymiai, esant įvairios etiologijos intrakranijiniam tūriniam procesui. Stazinių procesų nebuvimas dugne nėra požymis, leidžiantis atlikti juosmeninę punkciją. Tokiais atvejais reikėtų orientuotis į magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos duomenis.

Kita kontraindikacija yra okliuzinė hidrocefalijos forma; stuburo kanalo ir nugaros smegenų patologija su sutrikusia CSF cirkuliacija; infekcijos buvimas juosmens srityje, įskaitant kaulus, poodinius audinius ir epidurinę erdvę, taip pat odą; ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas, hemoraginės diatezės buvimas su sunkia kraujo krešėjimo sistemos patologija.

Turėtumėte žinoti, kad citostatikai taip pat veikia kraujo krešėjimo sistemą. Neuroinfekcijos atveju kontraindikacijos praranda savo galią, nes patogeno nustatymas ir jautrumas antibiotikams prognozuoja paciento gyvenimą.

Vaikų gydomosios juosmeninės punkcijos ypatybės

Jis naudojamas vaikų neoplastinėms ligoms gydyti. Intrakranijinė hipertenzija vaikams iki dvejų metų po meningito ar kraujavimo gali būti gydoma kartotinėmis punkcijomis.

KOMPLIKACIJOS PO LUMBAL PUNKCIJOS

Po punkcijos sindromas

Šio sindromo simptomatika atsiranda ne dėl smegenų skysčio ištraukimo pačios punkcijos metu, o dėl kietosios žarnos pažeidimo, kuris susidaro įdūrus adatą. CSF patekimas į nugaros smegenų epidurinę erdvę prisideda prie kietųjų sinusų ir intrakranijinių kraujagyslių pasislinkimo ir išsiplėtimo. Jis susidaro praėjus kelioms valandoms po juosmens punkcijos ir turi tris sunkumo laipsnius:

1) šviesa;

2) vidutinis;

3) sunkus.

Tai pasireiškia galvos skausmu pakaušio ar priekinėje srityje, o sunkesniais atvejais – pykinimu ir vėmimu. Popunktūrinis sindromas trunka apie keturias dienas, rečiau – iki dviejų savaičių, dar rečiau – ilgiau nei dvi savaites. Naudojant mažesnio skersmens adatas arba aštrias vienkartines adatas, adatos pasukimas juosmeninės punkcijos metu 90° (adata nupjauta lygiagrečiai kietojo kietojo audinio pluošto eigai), vengiant pernelyg pagreitinto lenkimo, gali sumažėti po punkcijos dažnis. sindromas.

Lėtinis popunktūrinis sindromas gydomas į epidurinę erdvę suleidžiant 10 ml autologinio kraujo, kuris prisideda prie priverstinio liquorėjos uždarymo. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, nurodoma tiesioginė chirurginė intervencija, kurios metu defektas uždaromas dviem specialiais Kušingo spaustukais.

Hemoraginės komplikacijos

Tarp hemoraginių juosmens punkcijos komplikacijų reikšmingiausios yra: lėtinė ir ūminė intrakranijinė subdurinė hematoma, stuburo subarachnoidinė hematoma, intracerebrinė hematoma. Kraujagyslių trauma gali sukelti kraujavimą, ypač pacientams, vartojantiems antikoaguliantus, turintiems kraujo krešėjimo sistemos patologijų arba trombocitopeniją (mažiau nei 60 000).

Skubi trauma

Atlikus juosmeninę punkciją, būtent, kai adata įkišama į subarachnoidinį tarpą, galima pažeisti darinius, esančius šalia injekcijos. Pavyzdžiui, nervų šaknelių pažeidimas, tarpslankstelinio disko trauma ir disko išvaržos susidarymas, infekcinės komplikacijos. Infekcinis meningitas gali atsirasti dėl aseptikos (sterilumo) taisyklių pažeidimo.

Teratogeninis faktorius

Stuburo kanalo navikai gali susidaryti dėl odos elementų judėjimo į stuburo kanalą. Tokiems navikams būdingas progresuojantis kojų ir nugaros skausmas, eisenos sutrikimas ir laikysenos kreivumas praėjus metams po punkcijos. Šios komplikacijos priežastimi laikomas prastai įdėtas stiletas arba stileto nebuvimas adatoje.

CSF ir dislokacijos komplikacijos

Esant stuburo kanalo navikui, likvoro slėgio pokytis juosmeninės punkcijos metu gali sukelti sunkių sužalojimų, tokių kaip skausmas ir neurologinio deficito padidėjimas.

Cerebrospinalinio skysčio sudėties pokyčiai

Į stuburo kanalo subarachnoidinę erdvę patekus pašalinių medžiagų, tokių kaip kontrastinės medžiagos, chemoterapiniai vaistai, oras, anestetikai, antibakterinės medžiagos, gali sukelti meninginę reakciją (vidutinio sunkumo ar sunkią). Tai pasireiškia pirmąją pleocitozės dieną iki 1000 ląstelių padidėjimu, baltymų padidėjimu esant normaliam gliukozės kiekiui ir steriliu sėjimu. Jis pasireiškia greitu mažėjimu, bet kartais gali sukelti išialgiją, arachnoiditą ar mielitą.

Kitos komplikacijos

Nėščiosioms juosmeninė punkcija pavojinga, nes pirmąjį nėštumo trimestrą gali būti persileidimų. 0,1-0,2% atvejų gali pasireikšti vazovagalinės reakcijos, kurios yra pavojingos kvėpavimo sustojimui, širdies veiklos sutrikimui ir dėl to smegenų hipoksijai.

Režimas po juosmeninės punkcijos

Kai kurie mano, kad lovos režimas neišgelbės nuo popunktūrinio sindromo išsivystymo, todėl iškart po juosmeninės punkcijos jiems leidžiama vaikščioti. Tačiau dauguma autorių daro išvadą, kad lovos režimas turi teigiamą poveikį, aptariama paciento padėtis ir lovos režimo trukmė (dauguma jų sustoja ties 3-4 val.). Pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, gulėti ant pilvo. Po juosmeninės punkcijos gali atsirasti galvos smegenų simptomų (pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas), kartu su vegetatyvine organizmo reakcija turi būdingą požymį – pablogėjimą bandant keltis. Pacientui reikia sukurti ramybę, nuleisti galvą, pasiūlyti gausiai šilto gėrimo ir (ar) į veną leisti plazmos pakaitalų. Įvedus kontrastinių medžiagų arba deguonies (oro), lovos poilsis gali trukti iki trijų dienų.

JUOSMENINĖS PUNCIJOS ATLIEKIMO TECHNIKA

Paciento padėtis

1. Gulėdamas ant šono.Ši padėtis yra patogiausia ir dažniausiai naudojama praktikoje. Tuo pačiu metu paciento kojos pritraukiamos prie skrandžio ir sulenktos ties kelio sąnariais, smakras prie krūtinės, pilvas įtraukiamas, nugara išlenkta. Juosmeninė punkcija atliekama tik dalyvaujant slaugytojai. Įsiskverbus adatą į subarachnoidinį tarpą, paciento padėtis gali būti pakeista.

2. Sėdima padėtis. Pacientas sėdi ant vertikalaus paviršiaus, laikydamas jį rankomis. Slaugytoja prilaiko pacientą ir stebi jo būklę. Šis juosmens punkcijos metodas naudojamas atliekant tokias manipuliacijas kaip pneumoencefalografija ir pneumoencefalonija. Punkcijos lauko apdorojimas atliekamas pagal bendrąsias chirurgijos taisykles.

Anestezija

Juosmens punkcijos vieta iš anksto apdorojama antiseptiniu tirpalu. Reikia tik 5-7 mililitrų 2% novokaino ar kito anestetiko tirpalo, kuris suleidžiamas kartu su būsima punkcija. Prieš darant punkciją, būtina dar kartą patikrinti adatos būklę. Pradūrimo adata laikoma kaip rašiklis. Adatos eiga yra griežtai statmena pradurtai plokštumai vaikams iki trejų metų. Suaugusiesiems punkcija turi būti atliekama atsižvelgiant į stuburo slankstelių ataugų iškyšą su tam tikru polinkiu. Prasiskverbiant per kietąją membraną, susidaro „nesėkmės“ jausmas, kuris rodo teisingą adatos padėtį. Jei naudojamos aštrios vienkartinės adatos, nesėkmės jausmo gali nebūti. Tokiu atveju galite patikrinti teisingą adatos padėtį pagal smegenų skysčio atsiradimą, periodiškai pašalindami mandriną (negalite ištraukti mandrino per visą ilgį).

CSF trūkumo PRIEŽASTYS

Pagrindinė CSF trūkumo priežastis yra neteisinga punkcijos kryptis. Tokiu atveju reikia dar kartą apčiuopti stuburo slankstelių ataugas ir patikrinti, kaip taisyklingai guli pacientas, tada vėl pradurti, kol galima pasirinkti kitą lygį. Kita priežastis, kodėl adatoje trūksta CSF, yra ta, kad ji gali atsiremti į stuburo kūną. Tokiu atveju adatą reikia patraukti 0,5-1,0 cm atgal. Jei adatos spindį dengia nugaros smegenų šaknis, reikia šiek tiek apsukti adatą aplink savo ašį ir patraukti 2-3 mm atgal. Jeigu gydytojas visiškai įsitikinęs, kad pateko į stuburo kanalą, tačiau pacientui yra sunki smegenų skysčio hipotenzija, gydytojas paprašo kosėti arba asistentė (slaugytoja) šiek tiek paspaudžia skrandį. Jei tai nepadeda, turite pakelti gurnio galvos galą arba tiesiog pasodinti pacientą. Visi šie veiksmai padidina CSF spaudimą subarachnoidinėje erdvėje.

Pacientams, kuriems pakartotinai pradurta, ypač pradėjus vartoti chemoterapinius vaistus, punkcijos vietoje gali susidaryti lipnumo procesas. Tokiais atvejais būtina keisti adatos smūgio kryptį ir dūrio lygį. Siekiant sumažinti sąaugų susidarymą, po chemoterapinių vaistų skyrimo juosmens srityje būtina skirti 25-35 mg prednizolono. Kita labai reta CSF trūkumo priežastis yra įvairios kilmės stuburo kanalo tokio lygio navikas. Tokiu atveju alkoholio gauti neįmanoma. Būtent tai netinkamai įvertino ligos simptomus. Taip pat smegenų skysčio nebuvimas gali būti dėl pažengusių pūlingų procesų. Tuo pačiu metu smegenų skystis negali patekti į apatines stuburo kanalo dalis, o pūliai yra tokios konsistencijos, kad nepajėgia prasiskverbti per ploną pradūrimo adatą. Tokiais atvejais reikia paimti storesnę adatą, o kūdikiams reikia perdurti šoninius skilvelius per didelį fontanelį.

Kraujo atsiradimo adatoje priežastys

1. Bandant pradurti adata nepasiekė stuburo kanalo, pažeidė kraujagyslę ir į adatą pateko tik kraujas. Tokiu atveju būtina pakeisti punkcijos kryptį arba pasirinkti kitokį punkcijos lygį.

2. Dūrimo metu adata pateko į stuburo kanalą, bet tuo pačiu pažeidė nedidelį kraujagyslę. Šiuo atveju kartu su smegenų skysčiu gydytojas pastebi keliaujančio kraujo priemaišą. Tai skaisčiai raudoni dryžiai alkoholio sraute, su keliaujančio kraujo kiekiu greitai sumažėja, kartais net iki visiško išnykimo. Ištekėjus 5–6 ml likvore, reikia pakeisti mėgintuvėlį ir iš naujo surinkti likvorą be kraujo.

3. Pacientas turi subarachnoidinį kraujavimą. Subarochnoidinis kraujavimas nuo mažo kraujagyslės pažeidimo skiriasi tuo, kad atliekant pakartotines punkcijas, smegenų skysčio pakitimai išliks tokie patys kaip ir pirmąjį. CSF reabilitacijos vertinimo kriterijus yra rausvos ir raudonos spalvos pasikeitimas į geltoną (ksantochromija). Nedidelį subarachnoidinį kraujavimą kartais sunku vizualiai atskirti nuo uždegiminių pokyčių. Tokiu atveju turėtumėte palaukti laboratorinio tyrimo rezultatų. Taip pat būtina atsiminti, kad pūlingas turinys gali būti panašus į kraujo krešulius. Jei įtariama neuroinfekcija, turinys visada turi būti siunčiamas pasėti. Gavus CSF, reikia išmatuoti CSF slėgį. Preliminariai slėgį galima įvertinti pagal CSF išėjimo iš stuburo kanalo greitį (60 lašų per minutę sąlyginai atitinka normalų slėgį). Norint tiksliau nustatyti CSF slėgį, naudojami instrumentiniai metodai. Norėdami tai padaryti, adata pritvirtinama prie 1-2 mm skersmens stiklinės kolonėlės. Reikia atsiminti, kad sėdimoje padėtyje spaudimas būna 2-2,5 karto didesnis nei gulinčiam pacientui. Tada reikia paimti 2 ml smegenų skysčio laboratoriniam tyrimui ir, jei reikia, sėjai. Tada adata pašalinama iš stuburo kanalo. Tada vieną minutę rutulys su alkoholiu prispaudžiamas prie punkcijos vietos, o tada sausas sterilus rutulys 1-2 dienas fiksuojamas gipsu.

JUOSMENS DRINAŽAS

Juosmens drenažas– Tai technika, užtikrinanti laikiną ir kontroliuojamą smegenų skysčio nutekėjimą. Pirmą kartą tokį drenažo būdą Vourc'h aprašė dar 1960 m.

Indikacijos

1. Juosmens drenažas nurodomas tais atvejais, kai reikalingas kontroliuojamas laikinas intrakranijinio spaudimo sumažėjimas dėl tam tikro CSF ​​kiekio pašalinimo per nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.

2. Įvairios kilmės liquorėjos gydymas, įskaitant potrauminį, trunkantį ilgiau nei 48 valandas po traumos.

3. Liquorėjos profilaktikai po kai kurių neurochirurginių manipuliacijų su didele liquorėjos rizika (pavyzdžiui, su nugaros smegenų, kaukolės pagrindo navikais).

4. Po neurochirurginių operacijų, komplikuotų meningitu ir liquorėja vienu metu.

5. Nustatyti normotenzinę hidrocefaliją.

6. Jis taip pat naudojamas esant subarachnoidiniams kraujavimams.

7. Vaistinių medžiagų įvedimui į juosmens vidų.

Kontraindikacijos

Su stuburo kanalo ir nugaros smegenų patologija, jei tai neleidžia įrengti drenažo ar normaliai judėti CSF. Kitos kontraindikacijos yra lygiai tokios pačios kaip ir juosmens punkcijai.

Komplikacijos

Juosmens drenažo komplikacijos yra tokios pat kaip ir juosmens punkcija. Be to, prie to gali prisijungti neuroinfekcija (dažniausiai bakterinis ventriculitas ir (arba) meningitas). Kita komplikacija gali būti CSF hipotenzija, skilvelių kolapsas ir, kraštutiniu atveju, subdurinės hematomos susidarymas dėl per didelio drenažo. Taip pat smegenų skysčio nutekėjimas punkcijos vietoje kartu su drenavimu arba jį pašalinus.

Juosmens nutekėjimo technika

Vienkartinių juosmens drenažo rinkinių komplektai gali skirtis. Pagrindiniai komponentai yra šie: atskirai supakuotas juosmens kateteris ir punkcijos adata. Adatos ilgis apie 9cm.Kateterio ilgis nuo 50 iki 80cm.Kateteris turi rentgeno nepralaidi etikete. Kateterio gale yra trys šoninės skylės. Ant pradinės kateterio dalies uždedamos trys žymės su 5 cm intervalu.Komplektas taip pat turi adapterio antgalius. Yra rinkinių, kur kateteris yra su vielos strypu. Išorinio drenažo komplektas gali būti komplektuojamas skirtingai. Juosmens kanalizacijai įrengti naudojamas vienkartinis sterilus rinkinys. Visi juosmens drenažo sistemos komponentai yra pritvirtinti kartu. Surinkta sistema turi būti iš anksto užpildyta fiziologiniu tirpalu ir patikrinti, ar joje nėra oro. Po to visi sistemos čiaupai sutampa, ir jis fiksuojamas norimame lygyje.

Paciento padėtis punkcijos metu – gulimas ant šono. Skausmo valdymas, lauko gydymas ir punkcijos technika yra lygiai tokia pati kaip ir atliekant įprastą juosmeninę punkciją. Būtina, kad pjūvis adatos gale būtų nukreiptas lygiagrečiai kietosios žarnos skaidulų ašiai, o įvedant juosmens drenažą - į krūtinės ląstos stuburo kanalą (pasisukti 90 °). , t.y. link galvos. Vidutiniškai per dieną per drenažą išsiskiria nuo 300 iki 380 ml smegenų skysčio. Pacientus, kuriems įrengtas juosmens drenažas, būtina kasdien stebėti, įskaitant smegenų skysčio tyrimą, kasdieninį neurologinį tyrimą, taip pat pirmąją dieną ir įtarus neuroinfekciją paimti smegenų skysčio pasėlius.

Jei būklė pablogėja, drenažas turi būti nedelsiant nutrauktas. Tam reikia uždaryti sistemą, paguldyti pacientą horizontaliai arba į padėtį nuleistu galvos galu, duoti deguonies, taip pat reikia atlikti kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ar paprastą kaukolės kaulų rentgenografiją. įtampos hidrocefalijai nustatyti.

Drenažo butelis arba maišelis keičiamas kartą per dieną. Drenažas turi būti pašalintas po penkių dienų esant normoteninei hidrocefalijai, kitais atvejais drenažo trukmė gali būti nuo 10 iki 14 dienų. Prieš pašalinant drenažą, kelias valandas palaipsniui didinamas drenažo maišo lygis, o tai sumažina staigaus intrakranijinio slėgio padidėjimo riziką.

Dėl didelės infekcijos rizikos, antibiotikų profilaktika atliekama atsižvelgiant į žinomiausių ir dažniausiai šios patologijos sukėlėjų jautrumą. Iki šiol naudojami naujos kartos plataus spektro antibiotikai.

Juosmens drenažas vis dažniau naudojamas neurochirurginėje praktikoje ir yra labai veiksmingas nustatant ir gydant įvairias ligas. Juosmens drenažas yra paprasta procedūra, kuriai reikia laikytis daugelio reikalavimų. Pacientui optimalu naudoti standartinę juosmens drenažo sistemą su biologiniu antimikrobiniu filtru ir antirefliukso aparatu.

← + Ctrl + →
Objektyvaus paciento, sergančio ortopedine patologija, ištyrimo ypatumaiFizinio lavinimo tobulinimas

Susisiekus su

Klasės draugai

Nugaros smegenų punkcija

Nugaros smegenų punkcija (juosmeninė punkcija) yra gana sudėtinga diagnozės rūšis. Procedūros metu pašalinamas nedidelis smegenų skysčio kiekis arba į juosmeninį stuburo kanalą suleidžiami vaistai ar kitos medžiagos.

Šiame procese nugaros smegenys nėra tiesiogiai paveiktos. Rizika, kylanti atliekant punkciją, prisideda prie to, kad metodas retai naudojamas tik ligoninės aplinkoje.

• vartojant nedidelį kiekį cerebrospinalinio skysčio. Ateityje atliekama jų histologija;
• smegenų skysčio slėgio matavimas stuburo kanale;
• cerebrospinalinio skysčio pertekliaus pašalinimas;
• vaistų injekcija į stuburo kanalą;
• palengvinti sunkų gimdymą, siekiant išvengti skausmo šoko, taip pat anestezija prieš operaciją;
• insulto pobūdžio nustatymas;
• naviko žymenų išskyrimas;
• cisternografija ir mielografija.

• bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas);
• subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas smegenų srityje);
• piktybiniai galvos ir nugaros smegenų navikai;
• uždegiminės nervų sistemos būklės (Guillain-Barré sindromas, išsėtinė sklerozė);
• autoimuniniai ir distrofiniai procesai.

• uždegiminė polineuropatija;
• nežinomos patogenezės karščiavimas;
• demilienizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė);
• sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

1. Raštiško sutikimo manipuliuoti išdavimas.
2. Atliekami kraujo tyrimai, kurių pagalba vertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas.
3. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos reikalauja kompiuterinės tomografijos ir smegenų MRT.
4. Informacijos apie ligos anamnezę, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Procedūros technika

• 3–5 dienų lovos režimo laikymasis gydytojo rekomendacija;
• kūno palaikymas horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas;
• atleidimas nuo fizinio aktyvumo.

• ašinis įsiskverbimas;
• meningizmas (nesant uždegiminio proceso yra meningito simptomų);
• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
• stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Keletą dienų gali skaudėti galvą;
• nugaros smegenų šaknų pažeidimas;
• kraujavimas;
• tarpslankstelinė išvarža;
• epidermoidinė cista;
• meninginė reakcija.

• Ar turite sėdimą gyvenimo būdą?
• Negalite pasigirti karališka laikysena ir bandyti paslėpti savo pasilenkimą po drabužiais?
• Jums atrodo, kad jis greitai praeis savaime, bet skausmas tik stiprėja.
• Išbandyta daug metodų, bet niekas nepadeda.
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerą sveikatą!

Stuburo punkcija

Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (būtent šią procedūrą dažniausiai vadina pacientai), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik mėginių ėmimas nedideliu kiekiu smegenų skysčio, kuris plauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.

Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Tokios manipuliacijos tikslai gali būti trys – diagnostinis, analgetinis ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Bet specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę, greitai sumažinti stuburo spaudimą. Taip pat nepamirškite ir tokio anestezijos metodo kaip spinalinė anestezija, kai į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija skiriama būtent diagnostikos tikslais, būtent tokio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.

Kam daryti punkciją

Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diagnozuoti tam tikras galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:

• virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
• sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
• galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• Guienne-Barré sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkias galvos ir nugaros smegenų ligas

Kontraindikacijos

Draudžiama daryti juosmeninę punkciją su tūriniais užpakalinės kaukolės duobės ar smegenų laikinosios skilties dariniais. Tokiose situacijose net nedidelis CSF kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pažeidimą didžiojoje angoje, dėl kurios iš karto miršta.

Taip pat draudžiama atlikti juosmeninę punkciją, jei pacientas punkcijos vietoje turi pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių, stuburo pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai punkcija skiriama pacientams, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, tiems, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos, nes didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Paruošimo etapas

Juosmeninės punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrėkite ir palpuokite juosmeninę stuburo dalį. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos šiuo metu vartojate arba neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).

Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, apie neseniai sirgusias ūmias ligas, apie lėtinių negalavimų buvimą, nes kai kurie iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei yra nėščios.

Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju

Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Tokiu atveju būtina kuo labiau sulenkti kojas ties kelių ir klubų sąnariais, atnešti jas į skrandį. Galva turi būti maksimaliai sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau nuvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint su labiausiai suapvalinta nugara.

Vietą punkcijai specialistas parenka stuburo palpacijos pagalba, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (taip pat ir naujagimiams) jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, įprastu švirkštu su adata atliekama minkštųjų audinių vietinė infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su mandrinu.

Kaip atrodo juosmens punkcijos adata?

Pasirinktame taške daroma punkcija, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti CSF. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.

Surinkus CSF į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama, o pradūrimo vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Įprasti indikatoriai sėdimoje padėtyje - 300 mm. vandens. Art., gulimoje padėtyje - mm. vandens. Art. Paprastai slėgis apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią CSF slėgio vertę stuburo kanale. Padidėjęs slėgis uždegiminiuose centrinės nervų sistemos procesuose, su navikų formavimusi, su venų perkrova, hidrocefalija ir kitomis ligomis.

Tada smegenų skystis surenkamas į du mėgintuvėlius po 5 ml. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.

Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra praeina be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas pasireiškia tik adatos įvedimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.

Galvos skausmas po punkcijos

Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudžiantį pobūdį, sumažėja po poilsio ir miego. Ją galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų – tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali atsirasti trauminės punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis, tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda staigiai sumažėjus CSF slėgiui. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės duobės tūrinių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų išnirimo požymių (EEG, REG) tyrimą.

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad manipuliacijos metu ir po jos galimos komplikacijos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių riziką.

Komentarai

Gydytojams neturėtų būti leidžiama vartoti šio skysčio.

Laba diena, pasakyk priežastį, kodėl negali duoti.Turiu tris vaikus, jie atsidūrė ligoninėje ir trys iš jų turi įtarimą dėl meningito, vienas vaikas patvirtino ką daryti, pasakyk.

Jūs galite padaryti! Nieko neklausykite, tai visiškai saugus diagnostikos metodas. Svarbiausia yra patyręs gydytojas. Ir jūsų teigiamas požiūris. Aš tai padariau du kartus, 3 metų skirtumu. Po procedūros, žinoma, buvo sunku, bet reikia gerti daug vandens (aš gėriau 5 litrus per dieną), lovos režimo, o po 5-7 dienų visiškai sugrįšite į normalią būseną! Tačiau dauguma žmonių, kurie gulėjo su manimi palatoje, tai puikiai toleravo, nors skundėsi galvos skausmais, bet taip buvo todėl, kad jie negėrė vandens ir visą dieną stovėjo ant kojų! O analizės metu svarbiausia atsipalaiduoti ir laikytis visų gydytojo nurodymų. Nesijaudinkite ir drąsiai darykite viską, kam buvo pavesta. Ir būk sveikas!

Kaip negalite leisti atlikti tokios analizės, jei kalbame apie tokios rimtos vaiko ligos kaip meningito nustatymą! Nebėra pasirinkimo, ypač atsižvelgiant į dabartinį šios ligos protrūkį. Daugeliui vaikų, patekusių į ligoninę su meninginiu sindromu, po punkcijos pasitvirtina. Aš pati dabar guliu infekcinėje ligoninėje su savo jauniausia dukra, pas mus tai patvirtino ir baisu įsivaizduoti, kas būtų buvę, jei nebūtume laiku patekę į ligoninę. Čia visa ligoninė sausakimša, įskaitant koridorius, vaikai su ta pačia diagnoze. Patys gydytojai yra sukrėsti šios situacijos. O šiandien į ligoninę buvo atvežtas metukų mergaitės lavonas, vakar tėvai atsisakė gultis į ligoninę, o šiandien tiesiog nespėjo jo išvežti. Žinoma, punkcija yra procedūra, kurią, neduok Dieve, kam patirti, bet jei tai liečia gyvybę ir sveikatą, abejonių neturėtų kilti.

Laba diena Vera, kuriame mieste esate ir kur yra protrūkis? Mes su vaiku irgi dabar gulime ligonineje su meningitu, jau sveikstame! Punkcija daryta jau 3 kartus. Kitų variantų visiškai nėra! Ir tai labai atskleidžianti analizė! Prieš išrašymą bus imamasi dar kartą! Svarbiausia, kad viskas pasirodė normaliai!

Sveiki! Sakykite, mes darysime šią analizę ir jei pasitvirtins meningitas, ar galima gydyti šią ligą?

Kaip dažnai galima atlikti šią procedūrą?

O kaip jautiesi dėl to, kad šią procedūrą atliks praktikantas ir po kurio laiko prasidės problemos su nugara.

Ne vienas gydytojas pripažįsta savo klaidą, jei ką, be to, su kiekviena klinikos intervencija privalome pasirašyti sutikimus, taip nuimdami nuo klinikos visą atsakomybę, jei kas nors ne taip, bet įrodyti, kad esate ne kupranugaris, tai mūsų nemokama sovietinė medicina.

Sakė, jei rinktis – dėti vaiką į karstą, sergantį meningitu, ar punkcija, o tai pagal jūsų standartus rizikinga, kurį pasirinksite?

Kovo 7 d., mano sūnus pradūrė, po punkcijos buvo išsiųstas važiuoti į palatą, neliepė gultis, buvo ant kojų, sėdėjo. Po 2 dienų pasakė, kad meningito diagnozė nepasitvirtino ir mes jį ištraukėme iš infekcijos. Vakare namuose sėdint ir stovint pradėjo skaudėti galvą ir nugarą, gulint skausmas išnyksta. Šiandien kovo 12 d., bet skausmas dar nepraėjo, ką daryti?

Julija, tai panašu į popunktūrinį sindromą. Gydytojai sako - lovos režimas, ir gerkite daug skysčių, kad susidarytų smegenų skystis, suaugusiam 4 litrai, vaikui - klauskite gydytojo.

Manoma, kad per dieną turėtų praeiti, t.y. skylė bus užaugusi ir saldymedžio tūris pasipildys.

Pridėti komentarą

DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne gydytis savimi.

Ką reikia žinoti apie stuburo čiaupą

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija atliekama stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu adata įsmeigta tarp kelių juosmeninės stuburo dalies slankstelių, siekiant paimti smegenų skysčio mėginį. Tai reikalinga anestezijos ar gydymo tikslais, ty kai sritis anestezuojama arba prireikia kokių nors medicininių procedūrų.

Dėl kaulų čiulpų punkcijos galima aptikti:

1. meningitas.
2. Neurosifilis.
3. Įvairūs CNS sutrikimai.
4. Abscesas.
5. Išsėtinė demielinizuojanti sklerozė.
6. Visų rūšių nugaros ir smegenų vėžys.

Kai kuriais atvejais kaulų čiulpų punkcija naudojama skausmą malšinančių vaistų skyrimui. Tai daugiausia reikalinga chemoterapijai.

Kas reikalinga

1. Nugaros smegenų skysčio poreikis tyrimui.
2. Išsiaiškinti slėgį nugaros smegenų skystyje.
3. Cisternografija ir mielografija.
4. Chemoterapinio vaisto ir vaisto tirpalo įvedimas.

Pacientui suleidžiami pigmento tirpalai arba radioaktyvūs junginiai, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Dėl analizės rezultatų galima aptikti:

1. Pavojingi mikrobai, grybelinės ir virusinės infekcijos, ypač sifilis, meningitas ir encefalitas.
2. Kraujavimas subarachnoidinėje smegenų erdvėje (SAH).
3. Kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios nugaros smegenyse ir smegenyse.
4. Dauguma centrinės nervų sistemos uždegimų, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas ir įvairūs paralyžiai.

Pasekmės ir rizika

Kaulų čiulpų punkcija yra gana pavojingas įvykis. Teisingai jį paimti gali tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Neigiamos pasekmės ir komplikacijos yra šios:

1. galvos skausmai;
2. diskomfortas;
3. kraujavimas;
4. padidėjęs intrakranijinis slėgis;
5. išvaržų dariniai;
6. cholesteatomos vystymasis.

Atsižvelgdami į esamą klinikinį vaizdą, specialistai rekomendavo pirmosiomis dienomis po punkcijos laikytis sėslaus gyvenimo būdo ir laikytis lovos režimo.

Kalbant apie nenumaldomą stuburo skausmą, tai gana dažnas negalavimas, su kuriuo susiduria pacientai. Skausmas yra lokalizuotas tiek dūrio vietoje, tiek plinta užpakalinėmis kojų dalimis.

Kontraindikacijos

Procedūra netaikoma įtarus ar nustačius smegenų išnirimą, taip pat esant kamieniniams simptomams.

Jei vaizdo slėgis spiralės tūryje sumažėja, punkcija neatliekama, nes galimos labai pavojingos pasekmės. Tai suaktyvina smegenų stulpelio pažeidimo mechanizmą, dėl kurio operacija gali sukelti paciento mirtį.

Ypatingai atsargiai atliekama procedūra pažeidžiant kraujo krešėjimą, polinkį kraujuoti, taip pat vartojant kraują skystinančius vaistus. Jie apima:

1. klopidogrelis;
2. varfarinas;
3. kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip naprokseno natrio druska arba aspirinas.

Kaip atliekama procedūra

Nugaros smegenų punkcija atliekama klinikoje arba ligoninės aplinkoje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama spiritu arba jodu, o po to uždengiama sterilia servetėle. Vieta, kurioje bus daroma punkcija, turi būti nukenksminta veiksmingu anestetiku.

Ši procedūra atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 slankstelių. Kreivė, nubrėžianti klubinio slankstelio kaulo viršūnę, yra tarpslankstelinės erdvės vadovas.

Pacientas dedamas horizontalioje padėtyje dešinėje arba kairėje pusėje. Taigi jis turėtų atsigulti vaisiaus padėtyje. Oda toje vietoje, kur bus atlikta punkcija, apdorojama alkoholiu arba jodu. Be to, punkcijos vieta reikalauja anestezijos, įvedant po oda novokaino tirpalo.

Veikiant anestezijai, specialistas atlieka intratekalinės erdvės punkciją medicinine adata su įtvaru, kurios ilgis apie cm, o storis 0,5-1 mm. Adata įduriama griežtai sagitalinėje plokštumoje ir nukreipta šiek tiek į viršų, tai yra, atsižvelgiant į dygliuoto formavimo vietą.

Adata, artėjant prie hipotekinės erdvės, patirs pasipriešinimą nuo to, kas liečiasi su sausmedžiu ir geltonuoju raiščiu, riebalinių sankaupų pluoštinis sluoksnis lengvai įveikiamas ir susiduria su pasipriešinimu, kai praeina stiprūs smegenų dangalai.

Kai įvyksta punkcija, gydytojas ir pacientas jaučiasi taip, lyg adata iškristų. Šis reiškinys yra gana normalus, nebijokite. Adata pasislenka kelis milimetrus į priekį ir iš jos pašalinamas mandrinas. Po to iš adatos turėtų pradėti tekėti CSF. Įprastoje būsenoje skystis yra skaidrus ir išteka nedideliais lašeliais. Slėgiui cerebrospinaliniame skystyje matuoti naudojami modernūs manometrai.

Smegenų skysčio ištraukti švirkštu neįmanoma, nes tai sukelia kamieno pažeidimą ir smegenų išnirimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, adata nuimama, o punkcijos zona užklijuojama steriliu pleistru. Vartokite smegenų skystį apie 45 minutes. Po punkcijos pacientas turi būti lovoje bent parą.

Kas atsitiks po

Procedūros atlikimo dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ir sunkų darbą. Grįžti į normalų gyvenimą galima tik gavus gydančio specialisto leidimą.

Daugeliui pacientų po punkcijos rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus, kurie palengvins galvos skausmą ir skausmą punkcijos vietoje.

Skysčio mėginys, kuris buvo pašalintas punkcija, dedamas į dėžę ir vežamas į laboratoriją analizei. Laboratorė, atlikdama mokslinę veiklą, išsiaiškina:

1. cerebrospinalinio skysčio indeksas;
2. baltymų koncentracija;
3. baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
4. mikroorganizmų buvimas;
5. apgadintų ir vėžinių ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie rodikliai turėtų turėti smegenų skystį normalioje būsenoje? Geras rezultatas pasižymės skysčio skaidrumu ir bespalviu. Jei mėginys yra gelsvos, nuobodžios arba rausvos spalvos, tai reiškia, kad yra infekcija.

Jei baltymas viršija normalią vertę, tai gali reikšti blogą paciento sveikatą, taip pat tai, kad prasidėjo uždegimas. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg / dl, galimos infekcijos ir destruktyvūs procesai.

Ne mažiau svarbi yra baltųjų kraujo kūnelių koncentracija. Normalios būklės mėginyje yra ne daugiau kaip 5 mononukleariniai leukocitai. Jei jų skaičius didėja, tai rodo infekcijos buvimą.

Atkreipkite dėmesį į gliukozės koncentraciją. Dėl mažo cukraus kiekio paimtame mėginyje patvirtinama infekcijos ir kitų patologinių procesų buvimas.

Jei buvo rasta mikrobų, virusų, grybų ir kitų mikroorganizmų, tai rodo infekcijos buvimą.

Jei buvo rasta vėžinių, pažeistų ar nesubrendusių kraujo kūnelių, tai gali patvirtinti tam tikros rūšies vėžį.

Spinalinė punkcija: kai atliekama, procedūros eiga, dekodavimas, pasekmės

Spinalinė punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų skyrimo ir anestezijos būdų. Taikant šiuolaikinius tyrimo metodus, tokius kaip KT ir MRT, sumažėjo dūrių skaičius, tačiau visiškai jo atsisakyti ekspertai kol kas negali.

Pacientai kartais klaidingai vadina CSF surinkimo procedūrą kaip nugaros smegenų punkciją, nors jokiu būdu negalima pažeisti nervinio audinio ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiko, mes kalbame apie technikos pažeidimą ir grubią chirurgo klaidą. Todėl teisingiau procedūrą vadinti nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija arba stuburo punkcija.

Alkoholis, arba smegenų skystis, cirkuliuoja po smegenų dangalais ir skilvelių sistemoje, suteikdamas nervinio audinio trofiką, palaikydamas ir apsaugodamas smegenis ir nugaros smegenis. Esant patologijai, jo kiekis gali padidėti, išprovokuodamas padidėjusį slėgį kaukolės srityje, infekcijas lydi ląstelių sudėties pasikeitimas, esant kraujavimui, joje randamas kraujas.

Punkcija juosmens srityje gali būti tiek grynai diagnostinio pobūdžio, kai gydytojas paskiria punkciją, kad patvirtintų arba nustatytų teisingą diagnozę, tiek terapinė, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama anestezijai atlikti atliekant pilvo ertmės ir mažojo dubens organų operacijas.

Kaip ir bet kuri invazinė intervencija, nugaros smegenų punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurių neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jos. Tiesiog tokia intervencija neskiriama, tačiau taip pat nereikia per anksti panikuoti, jei gydytojas mano, kad tai būtina.

Kada galima ir kodėl nedaryti juosmeninės punkcijos?

Juosmens punkcijos indikacijos yra šios:

• Tikėtina smegenų ir jų membranų infekcija – sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, šiltinė ir kt.;
• Intrakranijinių kraujavimų ir neoplazmų diagnostika, kai kiti metodai (KT, MRT) nesuteikia reikiamo informacijos kiekio;
• Smegenų skysčio slėgio nustatymas;
• Koma ir kiti sąmonės sutrikimai be stiebo struktūrų išnirimo ir pleišėjimo požymių;
• Citostatikų, antibakterinių medžiagų įvedimo poreikis tiesiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
• kontrasto įvedimas radiografijoje;
• Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas ir intrakranijinio slėgio mažinimas sergant hidrocefalija;
• Demielinizuojantys, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas), sisteminė raudonoji vilkligė;
• Nepaaiškinamas karščiavimas, kai pašalinama kitų vidaus organų patologija;
• Spinalinės anestezijos skyrimas.

Esant infekciniam smegenų audinio ir jo membranų pažeidimui, stuburo punkcija yra ne tik svarbi diagnostinė vertė nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti tolesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, o tai svarbu kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, nugaros smegenų punkcija laikoma beveik vieninteliu būdu pašalinti skysčių perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešnavikinių vaistų įvedimas tiesiai po smegenų membranomis žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo židinyje, o tai leidžia ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnes vaistų dozes.

Taigi, smegenų skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo priemaišas, aptikti naviko ląsteles ir išmatuoti smegenų skysčio slėgį jo cirkuliacijos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus. arba anestetikai.

Esant tam tikrai patologijai, punkcija gali padaryti didelę žalą ir net sukelti paciento mirtį, todėl prieš paskyrimą reikia atmesti galimas kliūtis ir riziką.

Kontraindikacijos dėl juosmens punkcijos yra šios:

1. Smegenų struktūrų išnirimo požymiai ar įtarimas jo edemos, neoplazmos, kraujavimo metu - sumažėjęs smegenų skysčio slėgis pagreitins stiebo pjūvių pleištavimą ir gali sukelti paciento mirtį jau procedūros metu;
2. Hidrocefalija, sukelta mechaninių kliūčių CSF judėjimui (suaugimai po infekcijų, operacijų, įgimtų apsigimimų);
3. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
6. Aneurizmos plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Elgesio ypatumai ir stuburo punkcijos indikacijos lemia pasirengimo prieš operaciją pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos tyrimą, KT, MRT.

Nepaprastai svarbu pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, praeityje pasireiškusias alergines reakcijas, gretutines ligas. Bent prieš savaitę atšaukiami visi antikoaguliantai ir angioagregantai dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo.

Moterys, kurioms numatoma smegenų skysčio punkcija ir ypač rentgeno nepralaidumo tyrimai, turi įsitikinti, kad jos nėra nėščios, kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui.

Pacientas arba pats atvyksta į tyrimą, jei punkcija planuojama ambulatoriškai, arba į gydymo kabinetą vežamas iš skyriaus, kuriame gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo teks grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti bent 12 valandų.

Vaikams juosmeninės punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems, tačiau dažniausiai tai būna infekcijos arba įtariamas piktybinis navikas. Būtina operacijos sąlyga – vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sutrikęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint pasveikti.

Dažniausiai stuburo bakstelėjimui bendrinės nejautros nereikia, užtenka suleisti vietinių anestetikų, kad pacientas galėtų patogiai jį ištverti. Retesniais atvejais (pvz., alergija novokainui) leidžiama punkcija be anestezijos, pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jeigu stuburo punkcijos metu gresia galvos smegenų edema ir jos išnirimas, tuomet furozemido patartina skirti pusvalandį prieš procedūrą.

Spinalinės punkcijos technika

Norint atlikti smegenų skysčio punkciją, tiriamasis paguldomas ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakeliamos prie pilvo sienos ir suimamos rankomis. Galima atlikti punkciją sėdint, tačiau nugara taip pat turi būti kiek įmanoma sulenkta. Suaugusiesiems punkcijos leidžiamos žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo audinio pažeidimo pavojaus – ne aukščiau kaip trečiasis.

Apmokytam ir patyrusiam specialistui juosmeninės punkcijos technika nesukelia sunkumų, o kruopštus jos laikymasis padeda išvengti rimtų komplikacijų. Smegenų skysčio punkcija apima kelis nuoseklius veiksmus:

• Paruošiamasis - sterilią adatą su mandrinu, indus smegenų skysčiui surinkti, iš kurių viena sterili su kamščiu, slaugytoja paruošia prieš pat procedūrą; gydytojas naudoja sterilias pirštines, kurios papildomai nušluostomos alkoholiu;
• Pacientas guli ant dešiniojo šono, sulenkia kelius, asistentas papildomai lenkia paciento stuburą ir fiksuoja šioje padėtyje;
• Operacijai padedanti slaugytoja adatos įdūrimo vietą juosmens srityje, pradedant nuo dūrio vietos ir iki periferijos, sutepa du kartus jodu, po to tris kartus etanoliu, kad pašalintų jodą;
• Chirurgas zonduoja punkcijos vietą, nustato klubinę stuburą, mintyse nubrėžia statmeną liniją nuo jos iki stuburo, kuri patenka tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, galite durti čia arba ant slankstelio į viršų, šios vietos laikomos saugiomis, nes šiame lygyje trūksta nugaros smegenų medžiagos;
• Vietinė anestezija atliekama naudojant novokainą, lidokainą, prokainą, kurie švirkščiami į odą, kol minkštieji audiniai visiškai anestezuojami;
• Adata įvedama į numatytą dūrio vietą pjūviu į viršų stačiu kampu odos paviršiui, tada švelniai, šiek tiek pakreipdama paciento galvos kryptimi, įstumiama į vidų, o gydytojas pajus tris adatos dūžius - pradūrus odą, tarpslankstelinį raištį ir kietąjį nugaros smegenų apvalkalą;
• Trečiasis gedimas rodo, kad adata prasiskverbė į intratekalinę erdvę, o po to mandrinas pašalinamas. Šiuo metu gali išsiskirti skysčiai, o jei jo nėra, adata įsmeigta giliau, bet labai atsargiai ir lėtai dėl gyslainės rezginio artumo ir kraujavimo pavojaus;
• Tuo metu, kai adata yra nugaros smegenų kanale, skysčio slėgis matuojamas - naudojant specialų manometrą arba vizualiai, pagal smegenų skysčio srovės intensyvumą (paprastai iki 60 lašų per minutę);
• Faktinis stuburo taškelio paėmimas į 2 mėgintuvėlius: į sterilų mėgintuvėlį įpilama 2 ml skysčio bakteriologinei analizei, antrajame - smegenų skystis siunčiamas analizuoti ląstelių sudėtį, baltymų lygį, cukrų ir kt.;
• Gavus smegenų skystį, adata nuimama, dūrio vieta uždengiama sterilia servetėle ir užklijuojama gipsu.

Nurodytas veiksmų algoritmas yra privalomas, neatsižvelgiant į indikacijas ir paciento amžių. Pavojingiausių komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo, o spinalinės nejautros atveju – anestezijos laipsnio ir trukmės.

Skysčio tūris, gaunamas punkcija, yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml, naudojamas tolimesnėms citologinėms ir bakteriologinėms analizėms. Punkcijos metu galimas skausmas punkcijos vietoje, todėl ypač jautriems pacientams indikuotina anestezija ir raminamųjų vaistų įvedimas.

Visos manipuliacijos metu svarbu išlaikyti maksimalų nejudrumą, todėl gydytojo padėjėjas suaugusiuosius laiko norimoje padėtyje, o vaiką laiko vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda mažyliui nusiraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir leidžia užtikrinti paciento ramybę, o gydytojui suteikia galimybę veikti atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo pradūrimo, nes yra tikri, kad skauda. Tiesą sakant, punkcija yra gana pakenčiama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata įsiskverbia į odą. Minkštiesiems audiniams „permirkus“ anestetiku, skausmas praeina, atsiranda tirpimo ar pilnumo jausmas, tada visi neigiami pojūčiai visai išnyksta.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Paėmus likvorą, pacientas nekeliamas, o gulimas padėtyje nuvežamas į palatą, kur be pagalvės po galva guli ant pilvo bent dvi valandas. Kūdikiai iki metų paguldomi ant nugaros, po užpakaliuku ir kojomis paklota pagalvė. Kai kuriais atvejais nuleidžiamas lovos galvos galas, todėl sumažėja smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Pirmąsias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojų, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos skylės gali trukti iki 6 valandų. Kai atsiranda smegenų skyrių edemos ir išnirimo požymių, imamasi skubių priemonių.

Po juosmens punkcijos būtinas griežtas lovos režimas. Jei smegenų skystis normalus, tai po 2-3 dienų galima keltis. Esant nenormaliems taškinio taško pokyčiams, pacientas guli lovoje iki dviejų savaičių.

Skysčių tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio slėgio sumažėjimas po stuburo bakstelėjimo gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti apie savaitę. Jis pašalinamas nuskausminamaisiais vaistais, tačiau bet kokiu atveju, atsiradus tokiam simptomui, reikėtų pasitarti su gydytoju.

CSF mėginių ėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, nėra kruopščiai įvertinamos indikacijos ir kontraindikacijos, o paciento bendra būklė sunki, komplikacijų tikimybė didėja. Labiausiai tikėtinos, nors ir retos, stuburo čiaupo komplikacijos yra:

1. Smegenų poslinkis dėl didelio CSF ​​kiekio nutekėjimo su smegenų kamieno ir smegenėlių išnirimu ir pleištu į kaukolės didžiąją ankštį;
2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, jutimo sutrikimai pažeidus nugaros smegenų šaknį;
3. Popunktūrinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant nekokybiškus instrumentus, įtvaro nebuvimas adatose);
4. Kraujavimas pažeidus veninį rezginį, įskaitant subarachnoidinį;
5. Infekcija su vėlesniu nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimu;
6. Jei antibakteriniai vaistai ar radioaktyviosios medžiagos patenka į posluoksnio erdvę, meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

Pasekmės po teisingai atliktos juosmeninės punkcijos yra retos. Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir efektyviai gydyti, o esant hidrocefalijai, ji pati savaime yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kurios metu galima infekcija, su kraujagyslių pažeidimu ir kraujavimu, taip pat su galvos ir nugaros smegenų funkcijos sutrikimu. Taigi, juosmeninė punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, jei tinkamai įvertinamos indikacijos ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo.

Spinalinės punkcijos rezultato įvertinimas

Smegenų skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus bakteriologinio pasėlio bei mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimo, atsako laukimas gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas reikalingas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, jame nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Jame leistinas baltymų kiekis – ne didesnis kaip 330 mg/l, cukraus kiekis – maždaug perpus mažesnis nei paciento kraujyje. Smegenų skystyje leukocitų galima rasti, tačiau suaugusiems iki 10 ląstelių μl laikoma norma, vaikams – kiek daugiau, priklausomai nuo amžiaus. Tankis 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų membranomis arba kraujagyslės pažeidimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis imamas į tris indus: esant kraujavimui, visuose trijuose mėginiuose nusidažo vienalyčiai raudonai, o pažeidus kraujagyslę pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlio.

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi su patologija. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, jis didėja dėl ląsteliškumo ir baltyminio komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimai sergant sifiliu, epilepsija yra kartu su pH padidėjimu, o sergant meningitu ir encefalitu – krenta.

Alkoholis gali patamsėti esant geltai ar melanomos metastazėms, pageltonuoti padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų dangalais.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus kiekis mažėja sergant meningitu, o didėja su insultu, pieno rūgšties ir jos darinių padaugėja sergant meningokokine liga, esant smegenų audinio pūliniams, išeminiams pakitimams, o virusinis uždegimas, priešingai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant navikams ir pūliniams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.

Pasak pacientų, kuriems buvo atliktas stuburo bakstelėjimas, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra itin retos, o daugiausia rūpesčių pacientai patiria pasiruošimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Kas yra nugaros smegenų punkcija, ar skauda, ​​galimos komplikacijos

Jei atsižvelgsime į visus esamus diagnostinių tyrimų tipus, tada nugaros smegenų punkcija laikoma vienu sudėtingiausių tyrimo metodų. Skysčių mėginius turėtų imti kvalifikuotas chirurgas, tik ligoninėje.

Kas yra stuburo čiaupas

Stuburo ar juosmens punkcija yra CSF rinkinys. Procedūros metu, nepaisant pavadinimo, nugaros smegenys nepažeidžiamos. Diagnostiniams tyrimams naudojamas būtent smegenų skystis, stuburo kanalą supantis skystis.

Kodėl daryti nugaros smegenų punkciją

Juosmens punkcija atliekama įtariant infekcinių ligų ar onkologinių navikų išsivystymą. Diagnozei patvirtinti arba patikslinti atliekamas diagnostinis tyrimas.

Stuburo kanale slėgiui matuoti atliekama nugaros smegenų punkcija. Procedūra taip pat gali įvesti žymeklį (su MRT arba CT naudojant kontrastą) arba vaistą.

Pasiruošimas stuburo bakstelėjimui

Specialus paciento paruošimas smegenų skysčio punkcijai nereikalingas. Pakanka sužinoti apie alergines reakcijas į skausmą malšinančius vaistus. Procedūros metu naudojama vietinė anestezija. Anksčiau pacientui atliekamas alergijos testas ir tik po to pereinama prie pačios procedūros.

Ar skauda stuburo punkciją?

CSF surinkimo procedūra naudojama apie 100 metų. Iš pradžių punkcija buvo atlikta „gyva“, nenaudojant anestetikų, todėl buvo skausminga. Šiuolaikinė mėginių ėmimo procedūros technika apima vietinės anestezijos naudojimą.

Kaip padaryti punkciją

Pacientas paguldomas ant sofos. Punkcijos vieta nupjaunama anestetikais. Po to, kai anestezija suveikė, pereikite tiesiai prie pačios procedūros:

• Pacientas paguldomas ant sofos. Paciento padėtis stuburo punkcijos metu yra tokia: keliai prispausti prie skrandžio, smakras prie krūtinės. Anatomiškai tokia kūno padėtis lemia stuburo procesų išplėtimą ir netrukdomą adatos įvedimą.

Po procedūros

Skysčio paėmimas tyrimams užtrunka vos kelias minutes. Pacientas po stuburo punkcijos turi būti paguldytas ant lygaus kieto paviršiaus. Pirmąsias dvi valandas pacientui rekomenduojama nejudėti.

• Galvos skausmas po punkcijos – primena pojūčius, kuriuos žmogus patiria migrenos metu. Paprastai lydi pykinimas, kartais vėmimas. Skausmą malšina NVNU grupės vaistai.

Atsigavimas po punkcijos trunka 2 dienas. Tolesnė hospitalizacija skiriama pagal indikacijas, atsižvelgiant į paciento savijautą.

Kodėl stuburo čiaupas yra pavojingas?

Tvoros pradurimo pavojus vis dar egzistuoja. Pacientas ir gydytojas turi blaiviai įvertinti situaciją ir galimus neigiamus procedūros padarinius.

• Anestetikas pateko į nugaros smegenų membraną. Vystosi apatinių galūnių paralyžius, stebimi traukuliai.

Ar galima kažkuo pakeisti juosmeninę punkciją?

Sudėtingas stuburo punkcijos algoritmas ir galimos komplikacijos po procedūros lėmė tai, kad Europos klinikos retai imasi tokio tipo tyrimų. Tačiau norint patikslinti diagnozę, gali prireikti klinikinio smegenų skysčio tyrimo, todėl visiškai apsieiti be šios diagnostinės procedūros yra nerealu.

Kas sukelia nugaros smegenų meningitą, kam pavojinga infekcija

Stuburas ir sąnariai

Kur yra smegenų skystis ir kam jo reikia?

Stuburas ir sąnariai

Nugaros smegenų aprūpinimo krauju ypatumai, kraujotakos sutrikimų gydymas

Stuburas ir sąnariai

Kas yra spinalinė anestezija, kas pavojinga, privalumai ir trūkumai

Stuburas ir sąnariai

Kaip išdėstytos nugaros smegenų membranos, kokios ligos yra linkusios

Stuburas ir sąnariai

Nugaros smegenų cistų atsiradimo priežastys, galimos pasekmės sveikatai

Nugaros smegenų punkcija (juosmeninė punkcija) yra gana sudėtinga diagnozės rūšis. Procedūros metu pašalinamas nedidelis smegenų skysčio kiekis arba į juosmeninį stuburo kanalą suleidžiami vaistai ar kitos medžiagos. Šiame procese nugaros smegenys nėra tiesiogiai paveiktos. Rizika, kylanti atliekant punkciją, prisideda prie to, kad metodas retai naudojamas tik ligoninės aplinkoje.

Stuburo čiaupo paskirtis

Nugaros smegenų punkcija atliekama šiais atvejais:

Juosmeninės punkcijos atlikimas

vartojant nedidelį kiekį cerebrospinalinio skysčio. Ateityje atliekama jų histologija; likvoro spaudimo stuburo kanale matavimas; smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas; vaistų suleidimas į stuburo kanalą; palengvinti sunkų gimdymą, siekiant išvengti skausmo šoko, taip pat anestezija prieš operaciją; insulto pobūdžio nustatymas, onkomarkerių išskyrimas, cisterografijos ir mielografijos atlikimas.

Juosmeninės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas); subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas į smegenis); piktybiniai galvos ir nugaros smegenų navikai; nervų sistemos uždegiminės būklės (Guillain-Barré sindromas, išsėtinė sklerozė); procesus.

Dažnai stuburo čiaupas tapatinamas su kaulų čiulpų biopsija, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Biopsijos metu paimamas audinio mėginys tolesniam tyrimui. Prieiga prie kaulų čiulpų atliekama per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologijas, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kitas), taip pat metastazes kaulų čiulpuose. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama atliekant punkciją.

SĄNARIŲ LIGŲ profilaktikai ir gydymui mūsų nuolatinė skaitytoja taiko populiarėjantį nechirurginio gydymo metodą, rekomenduojamą žymiausių Vokietijos ir Izraelio ortopedų. Atidžiai peržiūrėję, nusprendėme pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos

Be nesėkmės, nugaros smegenų punkcija atliekama dėl infekcinių ligų, kraujavimų, piktybinių navikų.

Kai kuriais atvejais jie atlieka punkciją su santykinėmis indikacijomis:

uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; demielinizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: kodėl daroma punkcija, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip jai pasiruošti, galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo punkcija apima tokį paruošimą:

Rašytinio sutikimo manipuliacijai įregistravimas.Kraujo tyrimų, kurių metu įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas, pristatymas.Smegenų hidrocefalijai ir kai kurioms kitoms ligoms reikalinga galvos smegenų kompiuterinė tomografija ir MRT Informacijos rinkimas apie ligos istoriją. ligą, apie naujausius ir lėtinius patologinius procesus.

Specialistas turi būti informuotas apie paciento vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie skystina kraują (Varfarinas, Heparinas), anestezuoja ar turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, anestetikai, jodo turinčios medžiagos (novokainas, lidokainas, jodas, alkoholis), taip pat kontrastinės medžiagos.

Būtina iš anksto nutraukti kraują skystinančių vaistų, taip pat analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą.

Prieš procedūrą vanduo ir maistas nevartojamas 12 valandų.

Moterys turi pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo procedūros metu ir anestetikų naudojimo, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuos reikia vartoti prieš procedūrą.

Asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas yra privalomas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją dalyvaujant mamai ar tėčiui.

Procedūros technika

Atlikite nugaros smegenų punkciją ligoninės palatoje arba gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės chalatu.

Nugaros smegenų punkcija

Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia prie pilvo. Kaklas taip pat turi būti sulenktoje padėtyje, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo smegenys pradurtos pacientui sėdint. Nugara turi būti kuo ramesnė.

Oda punkcijos vietoje išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir padengiama sterilia servetėle.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba vietinį anestetiką. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas raminamasis poveikis. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas, kraujospūdis.

Histologinė nugaros smegenų struktūra užtikrina saugiausią adatos įvedimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia monitoriuje rodyti vaizdo vaizdą ir stebėti manipuliavimo procesą.

Toliau specialistas paima likvorą tolimesniems tyrimams, pašalina smegenų skysčio perteklių arba suleidžia reikiamo vaisto. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir lašas po lašo užpildo mėgintuvėlį. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

CSF mėginiai siunčiami į laboratorinį tyrimą, kur tiesiogiai atliekama histologija.

Nugaros smegenų cerebrospinalinis skystis

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išėjimo pobūdį ir jo išvaizdą. Normalioje būsenoje smegenų skystis yra skaidrus ir išteka po vieną lašą per 1 sekundę.

Procedūros pabaigoje turite:

3–5 dienų lovos režimo laikymasis gydytojo rekomendacija; kūno laikymas horizontalioje padėtyje mažiausiai trims valandoms; atsikratyti fizinio krūvio.

Kai pradūrimo vieta labai skauda, ​​galite griebtis skausmą malšinančių vaistų.

Nepageidaujamos pasekmės po nugaros smegenų punkcijos pasireiškia 1-5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

ašinė išvarža; meningizmas (nesant uždegiminio proceso yra meningito simptomų); centrinės nervų sistemos infekcinės ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Kelias dienas gali skaudėti galvą, pažeisti nugaros smegenų šaknis, kraujavimą, tarpslankstelinę išvaržą, epidermoidinę cistą, meninginę reakciją.

Jei punkcijos pasekmės yra šaltkrėtis, tirpimas, karščiavimas, veržimo pojūtis kakle, išskyros dūrio vietoje, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Yra nuomonė, kad nugaros smegenys gali būti pažeistos atliekant juosmeninę punkciją. Tai klaidinga, nes nugaros smegenys yra aukščiau nei juosmeninė stuburo dalis, kur punkcija atliekama tiesiogiai.

Kontraindikacijos nugaros smegenų punkcijai

Spinalinė punkcija, kaip ir daugelis tyrimo metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama esant staigiai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, smegenų lašėjimui ar edemai, esant įvairiems smegenų dariniams.

Nerekomenduojama punkcijos daryti esant pustuliniams bėrimams juosmens srityje, nėštumui, sutrikus kraujo krešėjimui, vartojant kraują skystinančius vaistus, plyšus galvos ar nugaros smegenų aneurizmoms.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas turi detaliai išanalizuoti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina kreiptis į patyrusį gydytoją, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina daryti nugaros smegenų punkciją, bet ir atliks procedūrą su minimalia rizika paciento sveikatai.

Ar dažnai jaučiate nugaros ar sąnarių skausmus?

Ar gyvenate sėslų gyvenimo būdą? Negalite pasigirti karališka laikysena ir bandote paslėpti pasilenkimą po drabužiais? Jums atrodo, kad tai greitai praeis savaime, bet skausmas tik stiprėja... Išbandyta daug būdų, bet niekas nepadeda... Ir dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerą sveikatą!

Nugaros smegenų punkcija (juosmeninė punkcija)- vienas sudėtingiausių ir atsakingiausių diagnostikos metodų. Nepaisant pavadinimo, nugaros smegenys tiesiogiai nepažeidžiamos, tačiau paimamas smegenų skystis (CSF). Procedūra susijusi su tam tikra rizika, todėl atliekama tik esant būtinybei, ligoninėje ir pas specialistą.

Kam daryti nugaros smegenų punkciją?

Spinalinė punkcija dažniausiai taikoma infekcijoms (meningitui) nustatyti, insulto pobūdžiui išsiaiškinti, subarachnoidiniam kraujavimui, išsėtinei sklerozei diagnozuoti, galvos ir nugaros smegenų uždegimams nustatyti, smegenų skysčio spaudimui matuoti. Be to, atliekant rentgeno tyrimą, siekiant nustatyti disko išvaržą, gali būti atliekama punkcija, skirta suleisti vaistus ar kontrastinę medžiagą.

Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija?

Procedūros metu pacientas guli ant šono, kelius prispaudžia prie pilvo, o smakrą – prie krūtinės. Ši padėtis leidžia šiek tiek stumti slankstelių procesus ir palengvinti adatos įsiskverbimą. Vieta pradūrimo vietoje pirmiausia dezinfekuojama jodu, o vėliau – alkoholiu. Tada atliekama vietinė anestezija su anestetiku (dažniausiai novokainu). Anestetikas nesuteikia visiškos anestezijos, todėl pacientas turi iš anksto susitaikyti su tam tikru diskomfortu, kad išlaikytų visišką nejudrumą.

Punkcija atliekama specialia sterilia iki 6 centimetrų ilgio adata. Punkcija atliekama juosmens srityje, dažniausiai tarp trečiojo ir ketvirtojo slankstelių, bet visada žemiau nugaros smegenų.

Įdėjus adatą į stuburo kanalą, iš jo pradeda tekėti smegenų skystis. Paprastai tyrimui reikia apie 10 ml smegenų skysčio. Be to, darant nugaros smegenų punkciją, įvertinamas jo iškvėpimo greitis. Sveiko žmogaus smegenų skystis yra skaidrus ir bespalvis ir išteka maždaug 1 lašo per sekundę greičiu. Esant padidėjusiam slėgiui, skysčio nutekėjimo greitis didėja, jis gali net ištekėti lašeliniu būdu.

Gavus reikiamą skysčio tūrį tyrimams, adata nuimama, dūrio vieta užsandarinama sterilia servetėle.

Nugaros smegenų punkcijos pasekmės

Po procedūros pirmas 2 valandas pacientas turi gulėti ant nugaros, ant lygaus paviršiaus (be pagalvės). Kitomis dienomis nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Kai kuriems pacientams, pradūrus nugaros smegenis, gali pasireikšti pykinimas, į migreną panašus skausmas, stuburo skausmas ir letargija. Tokiems pacientams gydantis gydytojas skiria nuskausminamųjų ir priešuždegiminių vaistų.

Jei punkcija buvo atlikta teisingai, ji neturi jokių neigiamų pasekmių, o nemalonūs simptomai gana greitai išnyksta.

Kodėl nugaros smegenų punkcija yra pavojinga?

Nugaros smegenų punkcijos procedūra atliekama daugiau nei 100 metų, o pacientai dažnai nusiteikę prieš jos paskyrimą. Leiskite mums išsamiai apsvarstyti, ar nugaros smegenų punkcija yra pavojinga ir kokias komplikacijas tai gali sukelti.

Vienas iš labiausiai paplitusių mitų, kad punkcijos metu gali būti pažeistos nugaros smegenys ir paralyžius. Bet, kaip minėta aukščiau, juosmens punkcija atliekama juosmens srityje, žemiau nugaros smegenų, todėl jos negalima liesti.

Taip pat nerimaujama dėl infekcijos pavojaus, tačiau dažniausiai punkcija atliekama steriliausiomis sąlygomis. Užsikrėtimo rizika šiuo atveju yra maždaug 1:1000.

Galimos komplikacijos po stuburo smegenų punkcijos yra kraujavimo rizika (epidurinė hematoma), padidėjusio intrakranijinio slėgio rizika pacientams, sergantiems navikais ar kitomis smegenų patologijomis, stuburo nervo pažeidimo rizika.

Taigi, jei nugaros smegenų punkciją atlieka kvalifikuotas gydytojas, jos rizika yra minimali ir neviršija rizikos atliekant bet kurio vidaus organo biopsiją.

Iki šiol buvo išrasta daug diagnostikos metodų, leidžiančių tiksliai diagnozuoti, kad būtų išvengta kitų patologinių procesų. Norint nustatyti daugumą patologijų, pakanka atlikti tomografiją (kompiuterinę, magnetinio rezonanso) ar rentgeno nuotrauką, tačiau yra ligų, kurioms gydyti reikia paimti smegenų skystį. Tai smegenų skystis ir būtent tokio tipo tyrimai yra labai svarbūs nustatant daugelį diagnozių. Pagrindinis šios procedūros dalykas yra medžiagos surinkimas ir tam atliekama juosmeninė punkcija (juosmeninė punkcija). Tai laikoma viena sunkiausių ir skausmingiausių operacijų, kurią atlieka tik patyręs chirurgas ligoninėje.

Procedūros ypatybės

Smegenų skysčio surinkimas turi tam tikrą atlikimo techniką, kurios reikia griežtai laikytis, nes visada yra pavojus pažeisti nugaros smegenis. Kartais stuburo anestezijai atlikti naudojama juosmeninė punkcija. Šis anestezijos metodas naudojamas atliekant daugybę operacijų, pavyzdžiui, šalinant akmenį iš šlapimo takų ar inksto.

Juosmeninė punkcija vaikams atliekama panašiai, tačiau jų atveju teks sunkiai dirbti, kad vaikas gulėtų vienoje vietoje ir nejudėtų. Procedūros turėtų imtis tik patyręs gydytojas, nes neteisingai pagaminus tvorą, bus pasekmių. Jei procedūra sėkminga, komplikacijos dažniausiai būna minimalios ir išnyksta per 2-3 dienas.

Cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimo tikslas

Atlikus juosmeninę punkciją, indikacijos ir kontraindikacijos nedaug skiriasi nuo kitų procedūrų. CSF analizė gali atmesti arba patvirtinti piktybinio naviko, infekcijos ir kitų panašių ligų buvimą. Sąrašas, kam skirta nugaros smegenų punkcija, apima tokius patologinius procesus:

• Išsėtinė sklerozė;
• Uždegimas lokalizuotas nugaros smegenyse ir smegenyse;
• Ligos, kurias sukelia infekcijos;
• Insulto tipo apibrėžimai;
• Vidinio kraujavimo nustatymas;
• Naviko žymenų tyrimas.

Norėdami tiksliai nustatyti stuburo kanalo spaudimą, atlikite vaikų ir suaugusiųjų nugaros smegenų punkciją. Kartais procedūra naudojama specialaus žymeklio, naudojamo vaizduojant kontrastine medžiaga, suleidimui arba vaistų suleidimui.

Smegenų skysčio punkcija atliekama sergant įvairių formų meningitu ir kitomis infekcijų sukeltomis ligomis. Taip pat atliekama siekiant nustatyti onkologinių ligų buvimą, taip pat hematomas ir aneurizmos plyšimą (kraujagyslės sienelės išsikišimą).

Kontraindikacijos

Kartais draudžiama paimti smegenų skystį analizei, nes yra galimybė pakenkti pacientui. Iš esmės kontraindikacijos juosmeninei punkcijai yra šios:

• Sunki smegenų edema;
• Uždaroji smegenų vandenė;
• Slėgio šuoliai kaukolės viduje;
• Didelis navikas smegenyse.

Jei yra 1 iš šių priežasčių, tada juosmens punkcija neatliekama, nes tai gali sukelti kitą komplikaciją. Punkcijos metu kai kurie smegenų audiniai gali nusileisti į didįjį foramen ir įstrigti joje. Toks reiškinys gana pavojingas, nes gali nukentėti už svarbias organizmo sistemas atsakingos sritys ir dėl jų pažeidimų žmogus miršta. Paprastai tokios pasekmės tikimybė padidėja, jei stuburo punkcijai pasirenkama stora adata arba likvoro ištraukiama žymiai daugiau nei būtina.

Tačiau kartais tokia analizė yra gyvybiškai svarbi ir tokioje situacijoje imamas minimalus medžiagos kiekis. Jei atsiranda menkiausių smegenų audinio nusileidimo požymių, reikia skubiai kompensuoti likvorą suleidžiant skysčio per punkcijos adatą.

Yra ir kitų kontraindikacijų juosmeninei punkcijai, būtent:

• Nėštumas;
• Patologijos, kurios pablogina kraujo krešėjimą;
• Odos ligos cerebrospinalinio skysčio punkcijos srityje;
• Kraujo skiediklių naudojimas;
• Nugaros smegenų ar galvos smegenų aneurizmų plyšimas
• Subarachnoidinės erdvės blokada nugaros smegenyse.

Jei žmogus turi vieną iš išvardytų priežasčių, tada daryti nugaros smegenų punkciją nerekomenduojama. Ji atliekama tik gyvybiškai svarbiais atvejais, tačiau atsižvelgiama į visas galimas komplikacijas.

Pasiruošimas procedūrai

Specialių pasiruošimo momentų prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš pat procedūrą pacientui pakaks išstudijuoti informaciją apie galimas alergines reakcijas į anestezinio vaisto injekciją ir atlikti alergijos testą. Po šių gana paprastų veiksmų gydytojas pradės atlikti operaciją.

Vienintelis dalykas, į kurį reikia atsižvelgti, yra psichologinis barjeras. Daugelis žmonių nesupranta, kodėl jiems reikia toliau psichiškai nusiteikti, tačiau tiesiogiai procedūros metu kai kurie pacientai labai panikuoja. Tai ypač pasakytina apie trapios psichikos vaikus. Specialistas turi nuolat išeiti, kad sudarytų visas būtinas sąlygas pacientui atsipalaiduoti.

Skausmas procedūros metu

Juosmeninė punkcija buvo atliekama daugiau nei šimtmetį ir iš pradžių buvo atliekama be vietinės anestezijos. Štai kodėl apie procedūrą sklando tiek daug blogų gandų, nes anksčiau pacientai labai kentėjo renkant likvorą ir dažnai dėl paciento judesių buvo pradurtos nugaros smegenys. Šiuo metu visas procesas vyksta pradėjus vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Pati procedūra praktiškai neskausminga, tačiau pacientas punkcijos metu jaučia diskomfortą. Dėl šios priežasties gydytojas būtinai turi perspėti pacientą, kad būtų kantrus ir nejudėtų, kol viskas nesibaigs. Priešingu atveju adata gali trūkčioti ir pataikyti į kitus audinius.

Technika

Atlikus juosmeninę punkciją, atlikimo technika yra tokia:

• Pacientas guli ant sofos, o toje vietoje, kur bus atlikta punkcija, gydytojas jam suleidžia anestezinio vaisto;
• Toliau gydytojas padeda pacientui užimti norimą padėtį. Kojos turi būti sulenktos keliuose, kurie yra tvirtai prispausti prie skrandžio, o smakras turi liesti krūtinę ir pritvirtinti ją šioje padėtyje;
• Užėmus norimą padėtį, vieta, kur bus atliekama stuburo punkcija, apdorojama antiseptikais;
• Į gydomą vietą įduriama adata, kurios ilgis – 6 cm.CSF dažniausiai imama vietoje tarp 3 ir 4 slankstelių, o kūdikiams – virš blauzdikaulio;
• Procedūros pabaigoje adata atsargiai ištraukiama, o žaizda užklijuojama gipsu.

Šalutinis poveikis po procedūros pabaigos

Paprastai procedūra trunka 3-5 minutes, tačiau po juosmeninės punkcijos pacientas perkeliamas ant lygaus paviršiaus, kad jis nejudėdamas gulėtų ant jo mažiausiai 2 valandas. Po to, atlikę juosmeninę punkciją, vieną dieną turite išlaikyti lovos režimą.

Tarp šalutinių poveikių po procedūros yra šie:

• Galvos skausmas. Skausmas šiuo atveju primena migreną ir pacientas dažnai pykina. Esant tokiai situacijai, naudojami priešuždegiminiai ir analgetikai;
• Bendras silpnumas. Po punkcijos pacientas jaučia nuovargį ir jėgų netekimą, kartais dūrio vietoje jaučiamas priepuolis. Toks šalutinis poveikis atsiranda dėl smegenų skysčio trūkumo, kuris laikui bėgant atsistatys.

Daugeliu atvejų pacientas pasveiksta praėjus 1-2 dienoms po juosmeninės punkcijos.

Komplikacijos po punkcijos

Galite suprasti, kokia pavojinga yra nugaros smegenų punkcija, sutelkę dėmesį į šį sąrašą:

• Anestetikų injekcija tiesiai į nugaros smegenis. Esant tokiai situacijai, pacientui pasireiškia apatinių galūnių paralyžius su konvulsiniais priepuoliais;
• Smegenų perkrova. Dažniausiai pasireiškia kraujavimo atvejais. Dėl to stipriai spaudžiamas smegenų skystis išsiskiria ir smegenų audinys pasislenka. Atsižvelgiant į tai, dažnai suspaudžiamas kvėpavimo nervas;
• Komplikacija dėl nustatytų taisyklių nesilaikymo sveikimo laikotarpiu. Pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, kad neužkrėstų infekcija ar neuždegtų punkcijos vietoje.

Juosmens punkcija yra gana pavojingas tyrimo metodas, todėl jį įgyvendinti turėtų patyręs gydytojas. Punkciją patartina daryti ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius, o po procedūros būtina laikytis lovos režimo.

Šiandien yra daugybė metodų, kuriais galite diagnozuoti įvairias ligas. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti tokias pavojingas ligas kaip meningitas, neurosifilis, vėžiniai navikai.

Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslų, punkcija gali būti atliekama vaistų skyrimui, skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl prieš atlikdami procedūrą turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Tyrimo tikslai ir indikacijos

Iš subarachnoidinės erdvės paimamas skystis (likvoras), stuburo smegenys procedūros metu lieka nepaliestos. Medžiagos tyrimas leidžia gauti informacijos apie tam tikrą ligą, paskirti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslas:

• laboratorinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
• sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
• cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
• vaistų (analgetikų, chemoterapijos), kontrastinių medžiagų (mielografijai, cisternografijai) įvedimas.

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi tokių patologijų:

• CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
• abscesas;
• nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
• išeminis insultas;
• kaukolės trauma;
• navikų formacijos;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• išsėtinė sklerozė.

Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama esant išvaržų diskams leisti vaistams. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai tikrai būtina.

Sužinokite apie dažniausiai pasitaikančias moterų apatinės nugaros dalies skausmo priežastis ir kaip atsikratyti skausmo.

Kas yra kremzliniai Schmorl mazgai stuburo kūnuose ir kaip atsikratyti darinių? Atsakymą skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Smegenų skysčio mėginiai nėra imami esant dideliems kaukolės užpakalinės duobės arba laikinosios smegenų srities dariniams. Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą pakaušio angoje ir baigtis mirtimi.

Jūs negalite daryti punkcijos, jei žmogus turi pūlingą odos, stuburo uždegimą siūlomos punkcijos vietoje. Didelė komplikacijų rizika po procedūros yra su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (kifozė, skoliozė). Labai atsargiai reikia atlikti punkciją dėl kraujo krešėjimo problemų, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (aspiriną, naprokseną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).

Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti skiriamų nuskausminamųjų vaistų toleravimą. Prieš vartojant smegenų skystį, būtina vietinė anestezija.

Procesas

Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adata gali būti įsmeigta laisvai.

Adatos įdūrimo vieta turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai novokainas). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelio žemiau nugaros smegenų galo. Naujagimiams CSF imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.

Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. Sveikam žmogui skystis yra skaidrus, išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. Padidėjus slėgiui, šis greitis didėja.

Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas fluoroskopijos pagalba stebi procedūros eigą. Išgėrus reikiamą kiekį skysčio, adata atsargiai nuimama, prie dūrio vietos priklijuojamas pleistras.

Po procedūros

Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ir sėdėti. Tada per 2 dienas reikia laikytis lovos režimo ir gerti kuo daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos paėmimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Atstatant smegenų skysčio trūkumą organizme, atsiranda mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.

Sužinokite apie pirmuosius sėdimojo nervo uždegimo požymius, taip pat apie ligos gydymo namuose metodus.

Šiame straipsnyje galite pamatyti pratimų programą, skirtą stuburo raumenų korsetui sustiprinti.

Svetainėje http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html skaitykite apie tipinius nugaros patempimo simptomus ir veiksmingus gydymo būdus.

Alkoholio tyrimai

Analizuojant skystį, pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norma sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens. Art., gulint - 100-200 mm. vandens. Art. slėgis apskaičiuojamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali rodyti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą, hidrocefaliją.

Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:

• imunologinis;
• bakteriologinis;
• fizinės ir cheminės.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį smegenų skystį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis, blankumas, galime kalbėti apie infekcinio proceso buvimą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Baltymų kiekis, didesnis nei 45 mg/dl, yra nenormalus, o tai rodo, kad yra infekcija. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5 vnt.). Taip pat alkoholyje tiriama gliukozės koncentracija, virusų, bakterijų, grybelių aptikimas, netipinių ląstelių aptikimas.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kuri gali būti susijusi su pavojingomis pasekmėmis. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

• skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą
• apatinių galūnių paralyžius, traukuliai, jei anestetikas patenka ant stuburo membranos;
• masinis kraujavimas dėl padidėjusio streso smegenyse;
• stuburo nervų pažeidimas adata gali sukelti nugaros skausmą;
• pažeidžiant antisepsio taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
• nervų centro pažeidimas ir dėl to - kvėpavimo funkcijos pažeidimas.

Jei po juosmeninės punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Susisiekus su