Jautrumo pažeidimas: priežastys ir tipai. Odos jautrumo praradimas arba sumažėjimas – priežastys ir ligos


Organizmo jautrumas – tai jo išorinių poveikių ir signalų iš savo audinių ir ląstelių suvokimas. Jautrumas apskritai yra daug platesnė sąvoka, nei žmogus yra įpratęs suvokti, nes į bylą įtrauktas neurologinis aspektas, padedantis ne tik pajusti poveikį, bet ir perduoti informaciją į smegenis apie tam tikrą poveikio būdą. Pavyzdžiui, jei žmogus pajuto odos dilgčiojimą, jis gali gana tiksliai nustatyti, kad tai buvo, tarkime, adata. Reikėtų pažymėti, kad tuo pačiu metu jis gali nematyti šios adatos, tačiau receptoriai, atsakingi už pojūčių klasifikavimą ir diferencijavimą, perduoda būtent šią informaciją neuronams, kurie vėliau pasiekia smegenis.

Anatomiškai kūno jautrumo struktūra susideda iš kelių etapų. Pirmajame iš jų receptoriai priima signalus apie skausmą, kitus pojūčius ir juos išskiria. Tada jie perduoda informaciją nervinėms ląstelėms, kurios perduoda signalą pagrindiniam žmogaus organui.

Patys receptoriai taip pat yra ne kas kita, kaip centrinės nervų sistemos dalis. Tai yra nervų skaidulų galūnės, kurios, kaip žinoma, pasiskirsto visame kūne.

Kūno struktūros receptų rinkinys yra labai sudėtingas ir įvairus. Pavyzdžiui, vieni receptoriai atsakingi už raumenų įtampą, kiti – už termoreguliacijos pojūtį, kiti – už regos ir klausos organus. Netgi odoje – jautriame žmogaus apvalkale, kuris yra ir kūno apsauga, ir pojūčių laidininkas – yra kelių tipų receptoriai. Galima išskirti šiuos dalykus:

  1. mechanoreceptoriai (reaguoja į prisilietimą, spaudimą);
  2. nociceptiniai receptoriai (reaguoja į skausmo pojūčius);
  3. termoreguliaciniai receptoriai (reaguoja į odos temperatūros pokyčius).

Antrasis jautrumo etapas yra laidumo zona, tai yra impulsų judėjimas su informacija apie pojūčius į smegenis. Vaistai į laidumo zoną įtraukiami stuburo kanalai ir mazgai, o paskutinėje neuronų kelio stadijoje – smegenėlės ir talamas. Reikia pabrėžti, kad neuronai juda labai greitai, o išoriškai žmogui nebus pastebima tai, kad jis gali automatiškai nustatyti jutimo tipą ir pobūdį. Tuo tarpu viduje tai atrodo kaip varginantis procesas. Su laidininko puse viskas nesibaigia, nes yra ir trečias etapas – informacijos perdavimas iš neuronų į smegenų žievę. Tai yra pagrindinis etapas.

Dėl to, jei ryšys tarp receptorių – neuronų – smegenų veikia gerai, be gedimų, tai žmogaus jautrumas yra tinkamo lygio, o tai labai svarbu, nes jautrumui priskiriama apsauginė organizmo funkcija. Tačiau kai ryšys nutrūksta, žmogus turi problemų su jautrumu, tuomet jau dera kalbėti apie jo pažeidimą. Šios problemos pusė yra grynai neurologinė, tačiau yra daugybė šių sutrikimų klasifikacijų.

Remiantis tuo, kad priežastys yra griežtai neurologinio pobūdžio, bendra klasifikacija apima jų padalijimą į variantus, atsižvelgiant į pagrindinio sutrikimo lokalizaciją, kuri sukelia gedimus visoje grandinėje. Kitaip tariant, bendroji klasifikacija yra padalinta į šias parinktis:

  1. periferinis;
  2. segmentinis;
  3. laidūs;
  4. žievės.

Periferinis jutimo sutrikimas pasižymi periferinio nervo arba rezginio pažeidimu. Dėl to sutrinka visų tipų jautrumas, nes nervai susipina ir bendrauja vienas su kitu, o vieno iš jų pralaimėjimas gali sukelti visos nervų sistemos gedimus. Periferinio nervo pažeidimo pasireiškimas yra gerai apčiuopiamas skausmas, kuris sustiprėja spaudžiant pažeistą vietą, tai yra nervą. Be to, esant dideliems pažeidimams, galimas paciento nejudrumas, galūnių paralyžius, traukuliai ir kt.

Segmentinis pažeidimo variantas ir sutrikęs jautrumas yra bet kurios centrinės nervų sistemos dalies gedimas. Dažniausiai pažeidžiami užpakaliniai ragai ir priekinė balta nugaros smegenų komisūra.

Laidus jautrumo pažeidimo variantas pasižymi tuo, kad pažeidžiamas visas kelias į smegenis ar jų vietinius skyrius. Užpakalinėms ir šoninėms virvelėms, talamui ir smegenų kamienui gresia laidumo sutrikimai. Skausmas gali būti jaučiamas kelyje, ypač spaudžiant tam tikrą kūno vietą.

Žievės variantas yra bet kurios smegenų žievės dalies pažeidimas. Šiuo atveju jautrumo praradimas yra išskirtinai vietinis, visi jo tipai nėra išjungti.

Jautrumo tipai

Norint pradėti analizuoti jautrumo sutrikimų tipus, kurių medicina nustatė labai daug, pirmiausia reikia spręsti klausimą, kokie tipai yra išskiriami. Juk, kaip jau minėta, žmogaus organizme yra labai daug receptorių, ir jie visi skirtingi. Jie atlieka skirtingas funkcijas ir turi skirtingas atsakomybės sritis.

Taigi gydytojai išskiria šiuos jautrumo tipus:

  1. paviršinis jautrumas - jo atsakomybės sritis apima receptorius, atsakingus už termoreguliaciją ir skausmo pojūčius;
  2. interocepcinis - jaučiamas receptorių dirginimas ir impulsai, ateinantys iš vidaus organų ir audinių, o ne nuo išorinio mechaninio poveikio;
  3. giliai – kūno svorio pojūtis, raumenų ir sąnarių jautrumas, spaudimo jausmas ne odai, o kūnui apskritai;
  4. kompleksas – kai kurie žmonės gali to ne iš karto suprasti, nes pojūčių atpažinimo ir perdavimo į smegenis mechanizmas yra neįtikėtinai sudėtingas. Tačiau jautresnis žmogus jaučia, pavyzdžiui, kokios raidės ar skaičiai nupiešti ant jo kūno, skiria prisilietimų, dūrių, spaudimo tipus ir pan. Sudėtinga jautrumo forma būdinga visiems žmonėms, tai yra normalus nervų sistemos veikimas, tiesiog kažkas šiuos elementus atpažįsta geriau, o kažkas blogiau.

Pažeidimų rūšys

Jau seniai medicina nustato jautrumo sutrikimų tipus. Jie priklauso ne tik nuo pažeistų nervų ir audinių lokalizacijos, bet ir nuo pagrindinių tų pačių pažeidimų priežasčių, nuo pasireiškusių simptomų, nuo jų diagnozavimo metodų.

Taigi, pažvelkime į visus tipus:

  1. anestezija – lytėjimo jautrumo nutraukimas;
  2. disocijuoti sindromai - skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas atitinkamuose dermatomuose, išlaikant gilų ir lytėjimo jautrumą. Disociuotas sindromas reiškia segmentinį variantą, nes tie patys dermatomai atitinka nugaros smegenų segmentus, kurių sekcijos yra signalų apie kūno pojūčius laidininkai smegenims;
  3. radikulinis tipas - nugaros smegenų užpakalinės šaknies pažeidimas;
  4. dalinis - nepilnas jautrumo praradimas ta prasme, kad kai kurios rūšys visiškai nustoja veikti, o kitos šiuo metu veikia normaliai;
  5. bendras tipas – yra priešinga daliniam, nes prarandamas ir prarandamas visų tipų jautrumas, o neuralgija būna in absentia tose vietose, kur pažeisti nervai, bet žmogus net nejaučia skausmo;
  6. trauminio tipo pažeidimas – juo pažeidžiami nervai, nervinės skaidulos dėl mechaninio išorinio poveikio, kitaip tariant, traumos. Vietinis pavyzdys yra šuolis iš per didelio aukščio, kai per daug apkraunami apatinių galūnių raiščiai ir raumenys. Dėl to akimirką po šuolio kojos gali nutirpti, net nejausti ėjimo, tai yra žingsniavimo ant žemės, poveikio;
  7. termoanestezija - prarandamas temperatūros pokyčių ir poveikio organizmui pojūtis;
  8. analgezija – skausmo netekimas, labai pavojingas jautrumo sutrikimo tipas, nes reakcija į skausmą yra viena svarbiausių žmogaus organizmo apsauginių reakcijų;
  9. hipalgezija ir hiperalgezija - atitinkamai susilpnėjusio ar per didelio skausmo jautrumo sindromai;
  10. alocheirija - žmonėms skausmas lokalizuotas ne pačioje nervo pažeidimo vietoje, o priešingoje pusėje, simetriškoje pažeidimo srityje;
  11. parastezija – tirpimas, dilgčiojimas, žąsų oda, deginimas odoje, kuris neatsiranda dėl išorinių poveikių ar temperatūros pokyčių. Parastezijos priežastys yra grynai neurologinės, ne veltui šis sindromas yra daugelio centrinės nervų sistemos ir smegenų ligų požymis;
  12. poliestezija – vienkartinis tam tikros nervinės srities sudirginimas, pažeidimas ar dirginimas sukelia daugybinio skausmo jausmą, kuris lokalizuojasi keliose srityse;
  13. disestezija - neteisingas, priešingas kai kurių pojūčių suvokimas, pavyzdžiui, šaltį smegenys gali suvokti kaip šilumą ir pan .;
  14. sinestezija – neryškus suvokimas, besiribojantis su kai kurių tipų haliucinacijomis. Pavyzdžiui, žmogus gali pamatyti kai kuriuos siluetus, jei staiga užuodžia tam tikrus kvapus. Įdomu, kad sinestezija yra susijusi tik su uosle, regėjimu ir klausa, tai yra, su pojūčiais;
  15. isterinė neurozė - jautrumo pažeidimas būdingas psichikos ligoniams, taip pat žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinių psichikos ir emocinių sutrikimų, patiriančių stresą, depresiją ir kt. Sergant isterine neuroze, stebimas funkcinis sutrikimo tipas, kai pagal paciento asmenines idėjas nubrėžiama tam tikra jautrumo linija, dažniausiai ji eina vidurine kūno dalimi. Tuo pačiu metu ši riba gali visiškai neatitikti tikrųjų nervų galūnių pažeidimo zonų.

Jautrumo pažeidimų tipai.

1. Periferinio tipo sutrikimai – jautrumo pažeidimas periferinio nervo inervacijos zonoje. Atsiranda, kai pažeidžiamas periferinis nervas arba rezginys.

2. Segmentinis sutrikimų tipas – jautrumo pažeidimas segmentinės inervacijos zonoje. Atsiranda, kai pažeidžiama užpakalinė nugaros smegenų šaknis arba stuburo ganglionas. Paviršinio jautrumo laidininkams segmentinio tipo sutrikimai būdingi ir nugaros smegenų užpakalinio rago bei priekinės komisūros pažeidimams.

3. Laidumo sutrikimų tipas – jautrumo pažeidimas, esantis žemiau laidumo kelio pažeidimo lygio. Atsiranda pažeidžiant užpakalinį ir šoninį funikuliumą, smegenų kamieną, talamusą, vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį, smegenų subkortikinę baltąją medžiagą.

4. Žievės tipo sutrikimai - vietinis jautrumo praradimas (dažniau dėl monoanestezijos tipo ir kt.) su smegenų žievės paviršinio ir gilaus jautrumo projekcijos zonos zonų pažeidimu.

5. Disocijuoti jautrumo sutrikimai – kai kurių jautrumo tipų praradimas išsaugant kitus. Atsiranda, kai pažeidžiami nugaros smegenų užpakaliniai ragai, priekinė pilkoji komisūra, šoninės ir užpakalinės nugaros smegenų smegenys, vidurinės kilpos dekusacija ir apatinės dalys, šoninės pailgųjų smegenėlių dalys.

Paviršiaus jautrumo tyrimas.

    Jautrumas skausmui – įvertinama reakcija į įvairių kūno vietų dilgčiojimą adata

    Lytėjimo jautrumas – įvertinama reakcija į lengvus prisilietimus (šepetėliu ar vata) prie įvairių kūno vietų

    Temperatūros jautrumas – įvertinama reakcija palietus mėgintuvėlius šaltu ir karštu vandeniu įvairias kūno vietas

Paviršiniai jutimo sutrikimai.

Anestezija - lytėjimo pojūčio praradimas

Nuskausminimas - skausmo jautrumo praradimas

Terminė anestezija - temperatūros jautrumo praradimas

hipoestezija - sumažėjęs lytėjimo jautrumas

Hiperestezija - padidėjęs lytėjimo jautrumas

Hiperalgezija - per didelis jautrumas skausmui

Skausminga anestezija - dolorosa anestezija, kai jautrumo sumažėjimas derinamas su spontaniškais skausmo pojūčiais

Skausmo išsišakojimas - įdūręs adata, pacientas pirmiausia pajunta prisilietimą, o vėliau ir skausmą

Poliestezija - vienas dirgiklis suvokiamas kaip daugybinis

alocheirija - pacientas lokalizuoja dirginimą ne jo taikymo vietoje, o simetriškose vietose priešingoje pusėje

Disestezija - iškreiptas receptorių priklausomybės suvokimas (šiluma suvokiama kaip šaltis, skausmingas dirginimas kaip karštis ir pan.)

Parestezijos - spontaniškai atsirandantys deginimo, dilgčiojimo, šliaužiojimo, veržimo pojūčiai

Hiperpatija - aštrus nemalonus jausmas dirginant. Jam būdingas padidėjęs dirgiklių suvokimo slenkstis (hipestezija), tikslios dirginimo lokalizacijos trūkumas (nemalonus pojūtis apima visą plotą), ilgas latentinis laikotarpis ir ilgas poveikio laikotarpis (suvokimas atsilieka nuo dirginimo). laiku nemalonus pojūtis išlieka ilgą laiką po dirgiklio nutraukimo). Hiperlitavimas pagrįstas jautrumo regresija pereinant prie primityvesnių jo formų su jautrumo iškrypimo elementais.

Skausmo simptomai, pažeidžiantys paviršinį jautrumą

vietinis skausmas- lokalizuota dirginimo vietoje

Projekcinis skausmas- atsirandantis vienos iš nervinio kamieno šakų inervacijos zonoje ir išsikišantis į atitinkamą odos zoną

Spinduliuojantis skausmas- atsiranda vienos iš nervo šakų inervacijos zonoje, kai ją dirgina kita to paties nervo šaka

Atsispindi skausmas- skausmas, atsirandantis dėl vidaus organų ligų ir lokalizuotas Zakharyin-Ged zonose.

Kauzalgija - deginančio pobūdžio paroksizminiai skausmai, lokalizuoti pažeisto nervo srityje, sustiprinti prisilietimu ar susijaudinimu. Vėsinimas, drėkinimas vandeniu sumažina kančias. Dažniau pasireiškia trauminiais nervų kamienų pažeidimais.

fantominiai skausmai- skausmas, atsirandantis po amputacijų dėl nervinio kelmo pakitimų (analogiškas projekciniam skausmui), „neegzistuojančios galūnės pojūtis“.

Įtempimo simptomai, pažeidžiantys paviršiaus jautrumą (skausmo simptomai, atsirandantys, kai pažeidžiamos nugaros smegenų užpakalinės šaknys, nervų kamienai ir rezginiai)

Lazegu simptomas

Gulint, bandant sulenkti ištiesintą koją klubo sąnaryje, jaučiamas aštrus skausmas sėdimojo nervo inervacijos srityje (1 Lasègue simptomo fazė), vėliau sulenkiama koja. kelio sąnaryje skausmas nutrūksta (2 Lasègue simptomo fazė).

Simptomas Neri

Gulint, galvos lenkimas į priekį sukelia apatinės nugaros dalies skausmą.

Simptomas Sicard

Aštrus pėdos dorsifleksija sukelia skausmą išilgai sėdimojo nervo.

Matskevičiaus simptomas

Gulint, kai koja sulenkta kelio sąnaryje, atsiranda skausmas priekiniame šlaunies paviršiuje (šlaunies nervo inervacijos zonoje)

Wasserman simptomas

Gulint, kai ištiesinta koja pakelta aukštyn, skausmas atsiranda išilgai priekinio šlaunies paviršiaus (šlaunies nervo inervacijos zonoje)

Gilaus jautrumo tyrimas.

Skeleto raumenų jausmas

Tiriama gulint užmerktomis akimis, atliekami pasyvūs judesiai mažuose ir dideliuose sąnariuose, tiriamasis turi nustatyti, kuriame sąnaryje daromas judesys ir nurodyti judėjimo kryptį.

Jaučiamas spaudimas

Tiriamasis nurodo lokalizaciją ir spaudimo laipsnį atskiroms kūno dalims.

Masės jausmas

Jis apžiūrimas ant delno padedant vienodo dydžio ir formos, bet skirtingos masės daiktus.

Vibracijos jautrumas

Šio tipo giluminiam jautrumui tirti naudojama kamertonas, kurio virpesių dažnis yra 256 Hz, kuris uždedamas ant tiriamojo kūno paviršiaus, esančio virš kaulo (rankos, pėdos, sąnariai ir kt.).

Esant gilaus jautrumo sutrikimams, pacientui išsivysto jautri ataksija – prarandama proprioreceptinė judesių kontrolė, pasireiškianti netvirta eisena su sutrikusia judesių koordinacija, kuri smarkiai padidėja užmerkus akis.

Sudėtingų jautrumo tipų tyrimas.

Lokalizacijos pojūtis- Tikslus odos dirginimo vietos atpažinimas užmerktomis akimis.

Diskriminacinis jautrumas- galimybė atskirai suvokti du identiškus dirginimus, tuo pačiu metu tepamus ant odos.

Kinestetinis jautrumas- galimybė nustatyti odos raukšlės poslinkio kryptį.

2D erdvinis pojūtis- užsimerkęs tiriamasis turi nustatyti figūras, nupieštas buku daiktu ant odos.

stereognozė- gebėjimas atpažinti objektus palpuojant užmerktomis akimis.

Sudėtingų tipų jautrumo pažeidimas atsiranda, kai pažeidžiamos žievės projekcijos zonos, daugiausia viršutinė parietalinė sritis.

Pažeidus nervų sistemą, pastebimi šie jautrumo sutrikimų tipai: hipestezija yra jutimo intensyvumo sumažėjimas, ty jautrumo sumažėjimas; anestezija - visiškas jautrumo praradimas. Kartais pastebimi skausmai odos anestezijos srityje - dolorosa anestezija (daugiausia su užpakalinių šaknų pažeidimu). Pagal jautrumo formą išskiriama analgezija, hipalgezija ir hiperalgezija (skausmo jautrumo praradimas, sumažėjimas ir padidėjimas), terminė anestezija, termohipestezija (temperatūrinio jautrumo praradimas arba sumažėjimas), topanestezija (lokalizacijos pojūčio praradimas) ir kt. Visų tipų gilaus jautrumo praradimas vadinamas batianestezija, jų padidėjimas - batiperestezija, stereognozės pojūčio praradimas - astereognoze. Jautrumo sumažėjimas arba praradimas, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, pastebimas įvairiose kūno vietose, kurios skiriasi atitinkamu būdingu sutrikusio jautrumo modeliu.

Hiperestezija yra įvairių tipų jautrumo padidėjimas, kartu su atitinkamo jautrumo slenksčio sumažėjimu. Skirtingai nuo hiperestezijos, hiperpatiją - padidėjusį jautrumą (skausmą, temperatūrą) pasikeitus jutimo kokybei - lydi nemalonus jausmingas tonas, turintis ilgą poveikį su aukštu jaudrumo slenksčiu, sutrikusia lokalizacija ir pojūčių diferenciacija. Kokybiniai jautrumo sutrikimai apima: poliesteziją – vienas dirginimas suvokiamas kaip daugybinis; aloestezija – dirginimas jaučiamas kitur; alocheirija - dirginimas jaučiamas simetriškoje kitos pusės srityje: neteisingas išorinių dirgiklių suvokimas, pvz., termalgija - skausmingas šalčio ar karščio pojūtis; dizestezija – iškrypęs įvairių dirgiklių pojūtis (pavyzdžiui, skausmas suvokiamas kaip karštis, prisilietimas kaip šaltis ir pan.); makroestezija – didesnio daikto dydžio pojūtis (pavyzdžiui, degtukas suvokiamas kaip pagaliukas). Taip pat yra subjektyvūs jautrumo sutrikimai, atsirandantys neatsižvelgiant į matomus išorinius dirgiklius – parestezija (tirpimo pojūtis, šliaužiojimas, karščio, šalčio ir kt.); higroparestezija - drėgmės pojūtis, lašų judėjimas ant odos; tai apima spontanišką skausmą ir fantominį skausmą po amputacijos, kai skausmo pojūtis projektuojamas į trūkstamas galūnės dalis.

Priklausomai nuo ligos proceso lokalizacijos, gali būti stebimi įvairių tipų jautrumo sutrikimai. At periferinio receptorių aparato pažeidimas gali būti pastebėti pažeidimai dėl receptorių skaičiaus tiriamoje srityje ir jų slenkstinių charakteristikų: receptorių taškų retėjimas, kuris kliniškai atitinka hipesteziją, tam tikro jautrumo slenksčio padidėjimas, sumažėjimas ar labilumas. Pažeidus atskirą periferinį nervą, nustatomos trys jautrumo sutrikimo zonos: autonominė - visiškos anestezijos zona, susimaišiusi su hipestezijos ir hiperpatijos reiškiniais, o maksimali su lengva hipestezija. Autonominės jautrumo praradimo zonos matmenys taip pat priklauso nuo nervų pažeidimo lygio. Esant daliniams nervo laidumo pertrūkiams, jautrumo praradimas yra dalinis, užimantis tik dalį autonominės zonos, kartais pasireiškiantis neįprastais hipoanestezijos modeliais: juostelėmis, dėmelėmis ir kt. Praradimo zonose yra skirtumų. įvairių tipų jautrumo. Didžiausią paviršių užima sritis, kurioje pažeistas temperatūros jautrumas, tada lytėjimo ir, galiausiai, mažiausiai - skausmo jautrumo pažeidimo sritis.

At užpakalinių šaknų pažeidimas Pastebimi dirginimo reiškiniai - skausmo ir hiperestezijos reiškiniai, taip pat parestezijos ir jautrumo praradimo reiškiniai - hipo- ir anestezija atitinkamuose dermatomuose - odos zonose, kurias aprūpina kiekviena nugaros šaknų pora. Šios radikulinės dermatomos turi būdingą pasiskirstymą (1 pav.). Kadangi proprioreceptinio jautrumo skaidulos praeina per užpakalines šaknis, visiškai pažeidžiant užpakalines šaknis, nukenčia spaudimo pojūtis, raumenų-sąnarių, vibracijos ir kt., dėl to atsiranda antriniai judėjimo sutrikimai, ataksijos reiškiniai ir kt.

Ryžiai. 1. Segmentinės odos sensorinės inervacijos schema (pagal Bolką).

Jautrumo sutrikimai stuburo smegenų pažeidimas visada priklauso nuo jo pažeidimo lygio (2 pav.). Pažeidus spinotalaminį pluoštą, sukeliantį skausmą, temperatūrą ir dalinį lytėjimo jautrumą gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse, šių tipų jautrumo praradimas paprastai pastebimas visoje priešingoje pusėje žemiau pažeidimo lygio ir viršutinėje riboje. anestezijos yra 2-3 segmentais žemiau pažeidimo – tai laidumo tipo jutimo sutrikimas. Homolateralinių skaidulų buvimas spinotalaminėje sistemoje lemia dalinio paviršiaus jautrumo, ypač skausmo, išsaugojimo galimybę, net kai ši sistema yra išjungta atitinkamoje pusėje.


Ryžiai. 2. Galvos ir nugaros smegenų jautrių takų eiga (schematiškai): 1 - vidurinė kilpa tilte (varolii); 2 - tarpinis sluoksnis (siūlas) pailgosiose smegenyse; 3 - tractus bulbothalamicus (kelias iš nucleus gracilis ir nucleus cuneatus kaip vidurinės kilpos dalis); 4 - nucleus gracilis ir nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis ir fasciculus cuneatus; 6 - nugaros stuburas; 7 - tractus spinothalamicus.

Sutriuškinus nugaros smegenų juosmens ir kryžmens dalis, paviršiaus jautrumo praradimas dažniausiai pastebimas po pažeidimu toje pačioje pusėje. Norint teisingai suprasti jutimo sutrikimus, svarbus skaidulų ekscentrinio išsidėstymo dėsnis: spinotalaminio pluošto skaidulos, prasidedančios nuo apatinių nugaros smegenų segmentų, palaipsniui vis labiau išstumiamos į išorę, o pluoštai iš aukščiau esančių segmentų. yra išsidėstę viduje. Dėl to aukščiausiuose nugaros smegenų lygiuose išorinėse spinotalaminio pluošto dalyse yra jutimo skaidulos iš apatinių galūnių, medialiai - pluoštai iš kamieno ir dar labiau medialiai - iš viršutinių galūnių. Štai kodėl esant ekstrameduliariniams pažeidimams, net esant aukštam nugaros smegenų lygiui, pirmiausia nukenčia kojų jautrumas, vėliau anestezija pamažu kyla aukštyn. Intrameduliniame procese spinotalaminio pluošto suspaudimą iš vidaus lydi anestezija priešingoje pusėje (heterostezija), pirmiausia gretimose apatinėse kūno vietose, palaipsniui plintanti žemyn. Spinotalaminiame pluošte tam tikro tipo jautrumo – skausmo, karščio, šalčio – skaidulos eina atskirai, skausmui jautrios skaidulos yra ventralinėje pusėje nuo kitų. Taigi, esant daliniam spinotalaminio pluošto pažeidimui, daugiausia su intrameduliniais procesais, galimi disociuoti laidumo tipo jutimo sutrikimai, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas, lytėjimo sumažėjimas ir giliųjų raumenų jautrumo išsaugojimas. Nugalėjus užpakalinį ragą, prarandamas skausmas ir temperatūros jautrumas, šiek tiek sumažėja lytėjimo jautrumas, tačiau išsaugomas gilusis židinio šone. Vietinius užpakalinio rago pažeidimus išilgai ilgio gali lydėti specifiniai jautrumo sutrikimai, pvz., pirštinės, rankogaliai ir kt. Kai procesas lokalizuotas priekinės baltosios komisūros srityje, jautrumo sutrikimai pastebimi abiejose pusėse ( striukės, antblauzdžių ir kt. pavidalu). Visi šie jautrumo sutrikimai dažniausiai stebimi sergant siringomielija, todėl jie vadinami siringomielitiniais, nors gali būti stebimi ir esant intrameduliniams navikams, hematomielijai ir kt. Visiškai nutrūkus nugaros smegenų laidumui, abipusė anestezija stebima visiems. jautrumo tipai žemiau pažeidimo. Su nugaros smegenų pusės pažeidimu (trauma, navikai ir kt.) ) yra Brown-Sekara sindromas (žr.) - judesių praradimas (paralyžius) ir gilus jautrumo tipas pažeidimo pusėje bei skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas išilgai laidumo tipo priešingoje pusėje su radikulinės hiperestezijos zonomis virš anestezijos riba.

Pagrindinis jutimo sutrikimo požymis in smegenų kamieno pažeidimas yra klinikoje pastebėtas kintamo tipo sutrikimų: atskirų galvinių nervų pažeidimo simptomų derinys židinio pusėje ir jutimo pažeidimo požymiai priešingoje židinio pusėje. Esant selektyviam trišakio nervo nusileidžiančios šaknies branduolio pažeidimui tilto ir pailgųjų smegenų srityje, pastebimas būdingas vadinamasis svogūninis skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas (daugiausia su siringobulbija). Šiuo atveju anestezija paskirstoma koncentrinėmis juostelėmis (skliausteliuose) aplink nosies ir burnos angas.

Patologija talamas gali sukelti įvairius jautrumo sutrikimus, pirmiausia visų rūšių jautrumo praradimą arba sumažėjimą priešingoje kūno pusėje. Šiuo atveju įvairaus laipsnio pažeidžiami skirtingi jautrumo tipai: dažniausiai skausmas yra mažesnis už temperatūrą, labiausiai paveikiamas lytėjimo ir ypač gilus. Taip pat dažnai pastebima astereognozė (antrinė). Pagrindinis talaminio sindromo požymis yra prolapso reiškinių ir jautrumo dirginimo reiškinių derinys. Jaudrumo slenkstis gerokai padidėja, o jį įveikus iškart atsiranda maksimalaus intensyvumo jausmas, atitinkantis dėsnį „viskas arba nieko“. Tokiu atveju pojūtį lydi nemalonus, afektinis tonusas, blogai lokalizuotas, dažniausiai linkęs švitinti (žr. Skausmas) į distalinius segmentus ir lydimas ryškių vegetatyvinių-visceralinių reakcijų, t.y. atitinka hiperpatijos reiškinius. . Esminė talaminio sindromo dalis yra spontaniški, vadinamieji talaminiai skausmai, labai intensyvūs, deginantys, skausmingi, kaip taisyklė, užsitęsę, su paroksizminiais paūmėjimais. Dažniausiai skausmai sustiprėja veikiant bet kokiems jautriems dirgikliams, emocijoms ir pan. Paprastai jie jaučiami difuziškai, visoje priešingoje židinio pusėje, kartais vyraujant vienoje galūnėje, bet paprastai ne veide. . Kartu su skausmu talaminio sindromo paveiksle yra įvairios disestezijos, taip pat poliestezijos, aloestezijos su nemaloniu, afektiniu komponentu.

1. Nervinio tipo jutimo sutrikimai. Atsiranda, kai pažeidžiami jutimo arba mišrūs nervai (jo pagrindinis kamienas arba jutimo šakos). Jutimo sutrikimai sergant neuritu (uždegiminiais procesais) ir neuropatijomis – neuždegiminiais pažeidimais (kompresiniai-išeminiai, trauminiai, toksiniai ir kt. – žr. 11 skyrių) iš esmės nesiskiria lokalia jutimo sutrikimų lokalizacija ir pasižymi šiais pagrindiniais požymiais. :

- jautrumo sutrikimai gali turėti dirginimo simptomų (skausmas, parestezija, hiperpatija, nervinio kamieno skausmas palpuojant, teigiami įtampos simptomai, nervų išėjimo taškų skausmas) ir (arba) prolapso simptomų (anestezija, hipestezija ir kt.) .);

- prolapso ir dirginimo simptomai ryškiausi autonominės inervacijos zonoje. Dažniau vyrauja dirginimo simptomai. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių skausmo sindromų atveju (pavyzdžiui, priežastinio skausmo atgarsio stadijoje) skausmas gali pasireikšti ir už paveikto nervo inervacijos zonos ribų;

- skausmui nervų dirginimo metu būdingas ypatingas požymis: šaudymas, deginimas, „plyšimas“, sukeltas ar sustiprintas palpacijos ar nervų įtampos, juos lydi ryškūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Tokie skausmai kartu su kitais dirginimo simptomais be prolapso simptomų lemia klinikinį neuralgijos vaizdą, o prolapso simptomų buvimas (kartu su dirginimo simptomais arba be jų) jau leidžia kalbėti apie neuritą (neuropatiją).

- patologinis procesas, sukeliantis nervinio tipo jutimo sutrikimus, gali apsiriboti vienu ar keliais nervais (mono-, daugybinis, dauginis neuritas arba neuropatija – žr. 2.16 poskyrį).

Pagrindinės neuralgijos priežastys yra nervo dirginimas dėl jo dalinio suspaudimo, kuris dažniausiai atsiranda dėl tunelio sindromo – pažeisto nervo suspaudimo kaule ar skaiduliniame kanale (trišakio nervo neuralgija ir kt.), taip pat kitos vietinės patologinės. procesai (navikai, metastazės, hematomos, adhezinis procesas ir kt.).

Neuropatijų, turinčių daugiausia jautrių sutrikimų, vystymasis stebimas esant nervo sukrėtimui (neuropraksija), taip pat kai kurioms tunelinėms neuropatijoms ir refleksiniams-distrofiniams sindromams (kauzalgijai). Kitose minėtos mišrių nervų patologijos formose taip pat pastebimi jutimo sutrikimai, tačiau jie dažniausiai derinami su nervinio tipo judėjimo sutrikimais arba yra žymiai prastesni už pastarąjį.

2. Polineuritinio tipo jautrumo sutrikimai. Atsiranda dėl uždegiminių (polineurito) arba neuždegiminių (polineuropatijos) pažeidimų, daugiausia periferinių nervų distalinių dalių. Jautrumo sutrikimams būdingi šie požymiai:

- lokalizacija daugiausia distalinėse galūnių dalyse pagal "pirštinių" ir (ar) "kojinių" tipą, simetrija, aiškios jautrių sutrikimų ribos nebuvimas;

- tarp jautrių sutrikimų galima pastebėti dirginimo simptomus - skausmą, parestezija, hiperestezija, hiperpatija, nervinių kamienų skausmus palpuojant ir įtampą ir (arba) prolapso simptomus - hipestezija, anestezija;

- praradimo ir (ar) dirginimo simptomai, kaip taisyklė, turi įtakos visų tipų jautrumui, nors jų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio ir ligos stadijos;

- dažnai nustatomi specifiniai simptomai, atsirandantys dėl gilaus jautrumo sutrikimų: kojose - jautri ataksija, rankose - pseudoatetozė ir (ar) klaidinga astereognozė;

- minėti jautrumo sutrikimai dažnai derinami su vegetatyviniais-trofiniais daugiausia distalinės lokalizacijos sutrikimais.

Jutimo sutrikimų buvimą ir pobūdį, taip pat jų sunkumą pirmiausia lemia polineurito ar polineuropatijos etiologiniai veiksniai. Polineuritas su grynai sensoriniu polineuritinio sindromo variantu žymiai dažniau pasireiškia tik sergant tuberkulioze, ankstyvuoju neurosifiliu ir šiltine. Polineuropatijos, kurių vyrauja jautrūs sutrikimai, yra: alkoholinė, diabetinė, taip pat polineuropatija su folio rūgšties trūkumu, endokrininės ligos (hipotirozė, hipofizės patologija), intoksikacija vaistais (izoniazidas, PASK ir kt.), vidaus organų navikai. Ūminė uždegiminė demielinizuojanti Guillain-Barré poliradikuloneuropatija gali prasidėti polineuritiniais jutimo sutrikimais, nors motoriniai polineuritiniai sutrikimai toliau vystosi ir vyrauja.

3. Radikulinio tipo jautrumo sutrikimai. Šio tipo periferiniam variantui būdingas visų tipų jautrumo ir radikulinio skausmo pažeidimas juostelių pavidalu, kurios yra skersai ant kamieno ir išilginės galūnėse (1.4 pav.).

Jie gali atsirasti dėl užpakalinės šaknies, Babinskio-Najotte radikulinio nervo (šaknies dalis nuo kietosios žarnos iki stuburo ganglijos), stuburo gangliono, Sicardo nugaros smegenys(susidaro dėl motorinių ir sensorinių šaknų susiliejimo). Jų pralaimėjimo etiologiniai veiksniai yra įvairūs: infekciniai-toksiniai, infekciniai-alerginiai, kompresiniai-išeminiai, trauminiai, toksiniai, dismetaboliniai, paveldimi (žr. 11.4 poskyrį).

Tarp jų dominuojantis dažnis yra neuždegiminio pobūdžio nugaros smegenų patologija (funikulopatija), kuri vidaus literatūroje tradiciškai vadinama išialgija. Klinikinis radikulinio sindromo vaizdas apibūdinamas šiais simptomais:

- radikulinio jautrumo sutrikimai, radikulinis skausmas ir parestezija atitinkamo dermatomo srityje;

- šaknų įtempimo simptomai kartu su reaktyviu skausmu;

- raumenų tonizuojantys sindromai;

- vietinis skausmas srityje, kurioje šaknys išeina iš tarpslankstelinių skylių (Valle taškų);

- įvairaus sunkumo radikulinių jutimo ir radikulinių motorinių sutrikimų derinys;

- kai patologiniame procese dalyvauja stuburo ganglionas (herpetinis ganglionitas), aukščiau išvardyti klinikiniai simptomai, būdingi radikuliarinio tipo jautrumo sutrikimams, papildomi herpetiniais išsiveržimais.

Nustatant jautrių sutrikimų radikulinio tipo nozologiją, reikia turėti omenyje, kad daugeliu atvejų įvairios vertebrogeninės patologijos gali sukelti jo vystymąsi:

- daugiausia degeneracinio-distrofinio pobūdžio vertebrogeninė patologija (pagrindinės yra tarpslankstelinių diskų patologija, deformuojanti spondilozė, spondilartrozė, osifikuojanti ligamentozė, siauro stuburo kanalo sindromas);

- uždegiminiai stuburo kūnų pažeidimai (pūlingas spondilitas, tuberkuliozinis, bruceliozė, grybelinis ir kt.);

- stuburo kūnų navikai (pirminiai gerybiniai ir piktybiniai, metastazuojantys navikai, daugybinė mieloma);

- stuburo vystymosi anomalijos ( spina bifida, papildomas kaklo slankstelis, kaukolės-slankstelinės jungties anomalijos ir kt.);

- stuburo displazija (pluoštinė displazija, Scheuermann-Mau liga, Pageto liga, achondroplazija, spondilo-epifizinė displazija);

- endokrininė-metabolinė osteodistrofija (dažniau su hiperparatiroidizmu, hipotiroze, cukriniu diabetu);

– trauminiai stuburo pažeidimai (minkštųjų audinių sumušimas, patempimas, raiščių plyšimas, kūnų, lankų, ataugų lūžiai, trauminės išvaržos).

Skirtingai nuo juosmens ir gimdos kaklelio sričių radikuliarinių sindromų, krūtinės ląstos lygio radikuliniai sindromai labai retai atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių procesų krūtinės ląstos stuburo srityje. Radikulinės torakalgijos vystymasis dažniausiai siejamas su uždegiminiais (spondilitu), sisteminiais (Bekhterevo liga) ir metastaziniais pažeidimais. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos skausmai gali būti atspindėti dėl krūtinės ar pilvo ertmės organų patologijos.

1.10. Jutimų sutrikimų stuburo variantas

Jutimų sutrikimų stuburo variantas gali atsirasti dėl nugaros smegenų užpakalinio rago ir jutimo takų pažeidimo (atitinkamai segmentinio ir laidžiojo tipo).

1. Segmentinis stuburo tipas. Atsiranda, kai pažeidžiamas nugaros smegenų užpakalinis ragas ir priekinė baltoji komisūra. Pažeidus užpakalinį ragą, tai pasireiškia tik skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimais atitinkamų dermatomų zonoje, kurios lokalizacija panaši į įeinančią šaknį (jautrių sutrikimų radikulinės-segmentinės zonos), išlaikant gilų ir daugiausia lytėjimo jautrumą. jautrumas – disocijuotas paviršinio jautrumo atitinkamuose segmentuose sutrikimas. Parestezija nėra būdinga. Motorinių sutrikimų nėra. Segmentinis jautrumo sutrikimų tipas, kaip taisyklė, turi viršutinį ir apatinį lygius (ribas). Vyrauja nuobodūs ir skausmingi užpakalinio rago skausmai. Segmentinis jutimo sutrikimų variantas dėl užpakalinio rago pažeidimų stebimas sergant siringomielija ir kitos etiologijos siringomielitiniu sindromu (žr. 3.6 poskyrį). Pažeidus priekinę baltąją komisūrą, jautrumo sutrikimai yra disocijuoti iš prigimties, jie yra simetriški ("drugelis").

2. Laidumo stuburo tipas su šoninių ir užpakalinių virvelių pažeidimu . Jį sukelia šoninio spinotalamo kelio pažeidimas šoninėse virvelėse, plonas ryšulėlis (Gaulle) ir pleišto formos pluoštas (Burdach) užpakalinėse virvelėse. Esant skersiniam nugaros smegenų pažeidimui, laidininko tipui būdingas gilaus jautrumo pažeidimas nuo pažeidimo lygio jo šone, paviršinio jautrumo pažeidimas dviem segmentais žemiau pažeidimo pusėje, priešingoje pažeidimui. Atsiranda esant stuburo insultams, traumoms ir stuburo smegenų augliams, demielinizuojančioms ligoms, pavieniams užpakalinių smegenų pažeidimams (neurosifilis, funikulinė mielozė, Friedreicho ataksija, Roussy-Lewy liga, netipinės nervinės amiotrofijos formos su vyraujančiais giliais jautrumo sutrikimais ir kt. .).

3. Laidumo stuburo tipas su priekinės baltos komisūros pažeidimu . Kliniškai skiriasi nuo segmentinio tipo disocijuotų jutimo sutrikimų simetrija (iš abiejų pusių).

Jutimo sutrikimai yra svarbiausias nugaros smegenų pažeidimo sindromų komponentas: Brown-Sequard sindromas, visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromas ir kt. (žr. 3 skyrių).

1.11. Smegenų jutimo sutrikimų variantas

Jis gali atsirasti, kai yra kaukolės nervų (branduolinio tipo), smegenų struktūrų, kurios įvairiais lygiais veda bendro jautrumo takus (pailgosios smegenys, varolio tiltas, vidurinės smegenys, regos gumburas, vidinė kapsulė, švytintis vainikas) ir smegenų žievės jutiminiai branduoliai. pažeistas, atitinkamai, laidus smegenų ir žievės tipai. Bendras laidžių smegenų jautrumo sutrikimų požymis yra tas, kad jie lokalizuoti priešingoje pažeidimui kūno pusėje (hemianestezija, kartais kaitaliojama).

1. Bendrojo jautrumo takų pažeidimas smegenų kamiene žemiau talamo. Jam pirmiausia būdingas kintančių sindromų atsiradimas: pažeidimo pusėje aptinkamas tam tikro galvinio nervo (-ų) defektas, o priešingoje pusėje – pavieniai visų tipų jautrumo sutrikimai pagal laidumo tipą ( hemianestezija arba hemihipoestezija) arba kartu su kitais hemidiniais sutrikimais: piramidiniais, smegenėlių ir kt.

2. Regos tuberkuliozės pralaimėjimas. Tuo pačiu metu į „trijų puselių“ sindromą dažniausiai priskiriami laidumo jutimo sutrikimai: hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija. Dažnai, pažeidžiant regos tuberkuliozę, priešingoje kūno pusėje atsiranda savotiški talaminiai skausmai – hemialgija. Jie suvokiami kaip skausmingas šalčio ar deginimo pojūtis, sunkiai nusakomi pacientui ir yra prastai lokalizuoti.

3. Vidinės kapsulės pažeidimas. Jutimo sutrikimai atsiranda dėl vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies užpakalinio trečdalio trečiųjų jutimo neuronų skaidulų pažeidimo. Jiems būdinga hemianestezija arba gilioji hemihipoestezija dėl visų tipų jautrumo kūno pusėje, esančioje priešingoje pažeidimui, be įtikinamo jų sunkumo skirtumo rankoje ir kojoje. Į „trijų puselių“ sindromą dažniausiai priskiriami jutimo sutrikimai: hemianestezija, hemiplegija, hemianopsija.

4. Švytinčios karūnos pralaimėjimas. Jai būdingi labiau riboto masto jutimo sutrikimai, daugiausia pažeidžiantys viršutinę (brachiofacialinę lokalizaciją) arba apatinę galūnę. Esant dideliam spinduliuojančio vainiko pažeidimui, jutimo sutrikimai gali būti derinami su hemipareze ir jiems, priešingai nei kapsulinei, būdingas netolygus pasiskirstymas rankoje ar kojoje iki galūnės monoparezės ir monohipoestezijos.

5. Žievės pažeidimas. Žievės jutimo sutrikimai gali atsirasti dėl užpakalinės centrinės skilties ir parietopostcentrinių skyrių bei viršutinės parietalinės skilties pažeidimo.

Užpakalinės centrinės giros ir parieto-postcentralinių padalijimų pažeidimas gali pasireikšti prolapso ir (arba) dirginimo simptomais.

Prolapso simptomai. Jutimo sutrikimų lokalizacija atitinka somatotopinę patologinio židinio (pusės veido, rankos, kojos) lokalizaciją, o didžiausias jų sunkumas distalinėse rankos ar kojos dalyse – pseudopolineuritinis vienos „pirštinės“ pavidalu. arba "kojinė". Dažniausiai kenčia gilūs ir sudėtingi jautrumo tipai. Galimi keli specifiniai simptomai: aferentinė parezė, aferentinė (kinestezinė) apraksija, burnos apraksija, aferentinė motorinė afazija, klaidinga astereognozė.

Dirginimo simptomai dažniausiai pasireiškia parestezijomis, lokalizuotomis arba plintančiomis per pusę kūno (atitinkamai be „maršo“ ir su „maršu“ – jautrus Džeksoninės epilepsijos variantas).

Viršutinės parietalinės skilties nugalėjimas. Esant prolapso simptomams, sutrinka jautrumas visoje kūno pusėje be rankos ar kojos asimetrijos, būdinga tikroji vienos ar abiejų rankų astereognozė, dažnai pastebima aferentinė parezė. Parestezijų pavidalo dirginimo simptomai pasireiškia vienu metu visoje kūno pusėje (hemiparestezijos), taip pat gali pasireikšti kaip neigiami priepuoliai dėl užpakalinio priešingo lauko pažeidimo.

1.12. Jutimo sutrikimų funkcinis variantas

Jutimų sutrikimų pasiskirstymas neatitinka nė vieno organinio tipo ir yra nulemtas paciento asmeninių idėjų apie jutimo sutrikimų pobūdį. Funkcinių jautrumo sutrikimų požymiai:

– jutimo sutrikimų ribos įvairiose studijose skiriasi;

- paprastai pacientai, kuriems pasireiškia hemianestezija, nurodo jos ribas griežtai išilgai vidurinės linijos. Esant organiniam kamieno pažeidimui, to negali būti, nes jautrių sutrikimų riba šiuo atveju visada pasislenka link pastarųjų;

- jei jautrumo tyrimą atliekate pradinėje būsenoje, o po to pilvo odos raukšlę perkeliate į šoną, t.y. dirbtinai padaryti naują vidurio liniją, tada pacientas abiem atvejais skųsis jautrumo sutrikimais išilgai vidurio linijos (esant organiniam pažeidimui, sutrikimų riba pasislinks kartu su oda);

- jautrumo sutrikimai dažnai pasiskirsto pagal anatominį principą (iki alkūnės ar pažasties raukšlės ir kt.).

Funkcinis jautrių sutrikimų variantas gali pasireikšti žmonėms, sergantiems neuroze, psichopatija, endogeninėmis psichikos ligomis.

Nevalingų IR SAVANINGŲ JUDĖJIMŲ SUTRIKIMAI

2.1. Judesių tipai

Judesiai skirstomi į nevalingus ir valingus.

Nevalingi judesiai- tai judesiai, atsirandantys neatsižvelgiant į žmogaus troškimą reaguojant į įvairių dirgiklių įtaką. Tokie refleksiniai judesiai būdingi kiekvienai biologinei rūšiai, susiformuoja iki gimimo ir yra paveldimi. Jų anatominis ir fiziologinis substratas yra refleksinis lankas arba refleksinis žiedas, kuris užsidaro nugaros smegenų arba smegenų kamieno lygyje.

Savavališki judesiai yra įvairaus sudėtingumo judesiai, suskirstyti į tris grupes:

1. Elementarūs sąmoningi-valingi judesiai. Tai diferencijuoti motoriniai veiksmai, kurie yra valingi ir tuo pat metu turi gana paprastą charakterį – rankos ar kojos pakėlimas, jų lenkimas ties sąnariais ir pan. Šie judesiai „paleidžiami“ remiantis eferentiniu impulsu, susidariusiu pirminiame motorinio analizatoriaus žievės lauke (daugiausia priešcentriniame gyrus).

2. Motorinė praktika. Tai sudėtingesni motoriniai aktai, kurie vystosi žmogaus gyvenimo eigoje, remiantis patirtimi, įgūdžiais, praktika ir yra fiksuojami stereotipo. Tokių judesių (šukavimo, lovos klojimo, rašymo ir kt.) programavimas vykdomas specialiose žievės zonose (antrinėse arba asociatyvinėse), o jų įgyvendinimas taip pat vykdomas per pirminį motorinio analizatoriaus žievės lauką ir jo eferentą. jungtys.

3. Automatizuoti judesiai - bėgimas, ėjimas, šliaužimas, plaukimas ir kt. - gana savavališkas, nes jų įgyvendinimas yra įsimenamas ir atliekamas kaip vienas motorinis veiksmas. Tokie judesiai daugiausia yra ekstrapiramidinės sistemos ir smegenėlių prerogatyva, o smegenų žievės motoriniai laukai juos daugiausia reguliuoja.

2.2. Centriniai ir periferiniai motoriniai neuronai
žievės-raumenų kelias

Norint įgyvendinti savanorišką judėjimą, būtina, kad motorinis impulsas, kilęs atitinkamose smegenų žievės srityse, būtų nukreiptas į griaučių (skersinius) raumenis. Jis užtikrina kortiko-raumenų kelią (tractus cortico-muscularis), susidedantis iš dviejų dalių: pirmąją dalį vaizduoja centrinis motorinis neuronas; antrasis – periferinis motorinis neuronas.

Centrinis motorinis neuronas. Remiantis klasikinėmis koncepcijomis, neuronų kūnai, iš kurių kyla žievės-raumenų kelias, yra priekinėje centrinėje giros dalyje - pirminiame motorinio analizatoriaus žievės lauke. Ilgą laiką buvo manoma, kad centrinis motorinis neuronas prasideda tik iš vidinių didžiųjų piramidinių neuronų (Betz ląstelių), esančių penktame priekinio centrinio gyruso sluoksnyje, kuris iš anksto nulėmė jo pavadinimą - piramidinį kelią. Naujausiais duomenimis, tik 27-40% žievės-raumenų trakto aksonų yra kilę iš priekinio centrinio gyraus ir tik 3-4% tiesiogiai iš Betz ląstelių, apie 20% žievės-raumenų trakto skaidulų. iš somatosensorinės žievės zonos (postcentralinio gyrus). ), o likusios – iš premotorinės zonos, paracentralinės ir kitų smegenų sričių. Šių neuronų aksonai baigiasi ant nugaros smegenų priekinių ragų (žievės-stuburo trakto) motorinių neuronų. tractus corticospinalis) ir kaukolės nervų motoriniuose branduoliuose (žievės-branduolinis kelias - tractus corticonuclearis).

periferinis motorinis neuronas kuriuos sudaro priekinių nugaros smegenų ragų motoneuronai ir galvinių nervų motoriniai branduoliai, taip pat jų aksonai, kurie, kaip dalis nervų sistemos darinių (priekines šaknis, stuburo nervus, rezginius, periferinius ar galviniai nervai), atliekantys raumenis.

2.3. Kortikospinalinių ir kortikonuklearinių takų anatomija

Kortiko-stuburo traktas prasideda daugiausia nuo viršutinių 2/3 priekinės centrinės skilties ir paracentrinės skilties; kai kurie aksonai kilę iš gretimos premotorinės srities, užpakalinės centrinės girnos ir viršutinės parietalinės skilties (2.1 pav.).

Priekinės centrinės giros žievėje piramidiniai neuronai yra lokalizuoti pagal „motorinio homunkulio“ taisyklę (Penfieldo schema). Tai reiškia, kad viršutiniuose priekinio centrinio gyraus ruožuose yra neuronų, kurie pradeda eferentinius kojų raumenų takus: paracentrinėje skiltyje yra neuronai, užtikrinantys pėdos raumenų judėjimą, o viršutinėse priekinės dalies dalyse. centrinis gyrus yra nuosekli somatotopinė projekcija blauzdos ir šlaunies raumenims. Be to, neuronai yra išdėstyti nuosekliai, todėl atsiranda eferentiniai nervų takai į kūno raumenis. Vidurinį priekinio centrinio gyraus trečdalį užima neuronai, kurie inervuoja plaštakos raumenis. Somatotopinės projekcijos zonų plotas priekinėje centrinėje žievėje yra proporcingas tam tikros raumenų grupės atliekamų judesių sudėtingumui, o didžiausią plotą užima plaštakos raumenų somatotopinė projekcija (ypač apatinių raumenų). .

Aksonai iš pirmiau nurodytų priekinio centrinio girnumo sričių praeina pro švytintį vainiką, vidinės kapsulės priekinį 2/3 užpakalinio šlaunikaulio ir tada seka smegenų kamieno ventralinį paviršių. Pasienyje tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų, 80% žievės-stuburo trakto skaidulų pereina į priešingą pusę, sudarydamos piramidinę dekusaciją su panašiais priešingos pusės pluoštais. (decussatio pyramidum). Sukryžiuotos skaidulos siunčiamos į nugaros smegenų šoninį funikuliumą, užimantį jo posteromedialinį skyrių šoninio žievės-stuburo trakto pavidalu. (tractus corticospinalis lateralis). Šis kelias suteikia savanoriškus tiek kamieno, tiek galūnių raumenų judesius. Apie 20% skaidulų lieka nesukryžiuotos ir sudaro priekinį kortikospinalinį traktą (tractus corticospinalis anterior). Šis kelias suteikia savanoriškus judesius daugiausia liemens ir kaklo raumenyse. Šoninio žievės-stuburo trakto skaidulos yra nugaros smegenyse pagal Auerbach-Flatau dėsnį ir tuo pačiu metu segmentiškai pereina į priekinių nugaros smegenų ragų motorinius neuronus.

Kortiko-branduolinis kelias prasideda daugiausia nuo apatinio priekinio centrinio gyraus trečdalio ir gretimos premotorinės srities. Čia taip pat nustatoma aiški somatotopinė galvinių nervų įnervuotų raumenų projekcija, o žemiausioje priešcentrinėje girnelės dalyje yra neuronai, skirti ryklės, gerklų, minkštojo gomurio, liežuvio, kramtymo ir mimikos raumenims. Kortikonuklearinio tako aksonai praeina pro švytintį vainiką, vidinės kapsulės genus ir smegenų kamieną. Čia jo skaidulos sudaro dalinį supranuklearinį dekusaciją, kuri baigiasi savo ir priešingų pusių kaukolės nervų motoriniais branduoliais. Išimtis yra žievės-branduolinio kelio dalis, besibaigianti ties XII branduoliu ir VII nervo branduolio apatine dalimi – šios skaidulos sudaro visišką supranuklearinį dekusaciją ir todėl baigiasi atitinkamuose motoriniuose branduoliuose (XII, VII apatinė pusė). ) tik priešingoje pusėje.

2.4. Plegija ir parezė

Plegija arba paralyžius- visiškas tam tikros raumenų grupės valingų judesių praradimas.

Parezė- dalinis valingų judesių praradimas tam tikroje raumenų grupėje, kuriam būdingas pažeistų raumenų aktyvių judesių jėgos ir apimties sumažėjimas.

Priklausomai nuo paplitimo, išskiriami šie paralyžiaus ir parezės variantai:

- monoplegija, arba monoparezė, - plegija arba parezė nustatoma tik vienos rankos ar kojos raumenyse;

- hemiplegija arba hemiparezė, - plegija arba parezė užfiksuoja abiejų rankų ir kojų raumenis vienoje arba priešingoje (kintamoji hemiplegija arba hemiparezė) kūno pusėse;

- paraplegija, arba paraparezė, - plegija arba parezė nustatoma tik abiejų rankų ar kojų raumenims (atitinkamai viršutinė arba apatinė paraplegija arba paraparezė);

- triplegia arba triparezė, - plegija arba parezė užfiksuoja tris galūnes;

- tetraplegija arba tetraparezė, - plegija arba parezė apima ir rankas, ir kojas.

2.5. Bendrieji judėjimo sutrikimų klinikiniai požymiai

Plegija (parezė) gali būti aptikta klinikinio tyrimo metu, remiantis šiais požymiais:

1) aktyvių judesių apimties ir (ar) raumenų jėgos sumažėjimas;

2) raumenų tonuso pokytis;

3) paretinių raumenų atrofija arba hipotrofija;

4) pažeistų raumenų fascikuliacijos ir virpėjimas;

5) fiziologinių refleksų padidėjimas arba sumažėjimas (iki nebuvimo), užsidaro ant paretinių raumenų;

6) patologinių refleksų buvimas;

7) apsauginių refleksų ir patologinės sinkinezės buvimas. Priklausomai nuo plegijos ar parezės tipo – periferinio ar centrinio – įvairūs aukščiau išvardyti simptomai sudaro klinikinę periferinio ar centrinio paralyžiaus šerdį.

2.6. Įvairių raumenų grupių raumenų jėgos tyrimo metodika

Raumenų jėga tiriama lygiagrečiai su aktyviais judesiais, nes esant lengvam pareziui, jų tūris nemažėja. Rankų raumenų jėga nustatoma dinamometru. Tiriant kitų raumenų jėgą, rankinis metodas naudojamas dviem modifikacijomis.

Pirmosios modifikacijos metu gydytojas trikdo aktyvų judėjimą, nustato ir lygina pasipriešinimo jėgą atitinkamuose kairiosios ir dešinės pusės raumenyse. Taigi, pavyzdžiui, gydytojas pacientui siūlo sulenkti ranką alkūnės sąnaryje kairėje ir aktyviai užkerta kelią šiam lenkimui. Tada taip pat nustatoma dešinės rankos peties dvigalvio žasto raumens jėga, lyginama aktyvaus judesio kaire ir dešine jėga.

Dažniau naudojama kita modifikacija: paciento prašoma atlikti aktyvų judesį be jokio pasipriešinimo. Tada pacientas maksimaliai stipriai laiko ranką ar koją šioje padėtyje, o gydytojas bando judėti priešinga kryptimi. Tuo pačiu metu jis įvertina ir lygina kairėje ir dešinėje, kiek pastangų tam reikia. Pavyzdžiui, peties dvigalvio žasto raumens stiprumas nustatomas bandant ištiesinti jau alkūnės sąnaryje sulenktą ranką iš pradžių kairėje, paskui dešinėje. (1 vaizdo įrašas, „Latentinės parezės nustatymo testai“)

2.7. Raumenų funkcijos ir jų inervacija

Raumenų funkcijos ir jų inervacija pateikiamos žemiau (2.1 lentelė).

2.1 lentelė

Raumenų funkcija ir inervacija

Eismas Raumuo Nervai Nugaros smegenų segmentai
Kaklas
Galvos pakreipimas į priekį mm. sternocleidomastoideus Nn. aksesuaras, CI–CIII, branduolys
M. rectus capitis anterior ir kt. Nn. gimdos kakleliai n. accessorii
Galvos pakreipimas atgal mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor Nn. gimdos kakleliai CI-CIV
Galvos pasukimas į šoną M. sternocleidomastoideus priešinga pusė N. accessorius CI–CIII, branduolys n. accessorii
Ranka
Rankos pakėlimas į horizontalų lygį M. deltoideus N. axillaris CV
Pečių pakėlimas (trūkčioja pečiais) M. trapezius M. levator scapulae N. priedai N. dorsalis scapulae Branduolys n. priedai CV
CV
Pakelkite ranką virš horizontalės M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus CV–C VI; Branduolys n. accessorii
Išorinis peties sukimasis M. infraspinatus ir supraspinatus M. teres minor N. suprascapularis CIV–CV
Vidinis peties sukimasis M. subscapularis M. teres major N. subscapularis CV-CVI
Lankstymas ties alkūne:
a) gulint ant nugaros a) M. biceps brachii M. brachialis a) N. musculocutaneus a) CV
b) pronacijos padėtyje 6) M. brachioradialis 6) N. radialis b) CV–CVI
Prailginimas ties alkūne M. tricepsas brachii N. radialis СVII
Dilbio pronacija M. pronator teres M. pronator quadratus N. medianus СVII–СVIII
Dilbio supinacija M. supinatorius N. radialis СV–СVI
Rankos lenkimas M. flexor carpi radialis N. medianus СVII
M. flexor carpi ulnaris N. ulnaris СVIII
M. palmaris longus N. medianus СVII–СVIII
Riešo pratęsimas mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris N. radialis СVII
Pirštų lenkimas mm. lumbricales N. ulnaris СVII–СVIII
mm. flexores digitorum N. medianus
Pirštų pratęsimas mm. pirštų tiesioji raumuo M. indicis M. digiti minimi N. radialis СVII–СVIII
Nykščio judesys
vadovauti M. abductor pollicis longus, brevis N. radialis СVII
N. medianus
Liejimas M. adductor pollicis N. ulnaris СVIII
Lankstumas, opozicija Mm.flexores pollicis longus, brevis N. medianus СVII–СVIII
M. oppomens pollicis N. ulnaris
Pratęsimas M. extensores pollicis longus, brevis N. radialis СVII–СVIII
liemuo
Liemens lenkimas į priekį mm. tiesusis pilvas Nn. thoracici ThVII–ThXII
M. obliqus internus abdominis 7–12
Bagažinės pratęsimas mm. longissimus thoracis Rami Dorsales ThI–ThXII
mm. spinalis thoracis N. thoracici
Kūno pakreipimas į šoną M. quadratatus lumbo-rum Nn. suktis juosmens XII–LIII
Diafragmos judėjimas Diafragma N. phrenicus IV
Kojos
Lankstymas klubo sąnaryje M. iliopsoas N. femoralis LII–LIV
M. pectineus
Lankstymas klubo sąnaryje M. gluteus maximus N. gluteus inferior LV–SI
Klubo pagrobimas M. gluteus medius M. gluteus minimus N. gluteus superior LIV–LV
Klubo priaugimas M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis N. obturatorius LII–LIII
Kelio sąnario lenkimas M. bicepso šlaunikaulis N. ischiadicus LV–SI
M. semitendinosus N. blauzdikaulio SI-SII
M. semimembranosus N. blauzdikaulio
M. popliteus N. blauzdikaulio
M. gastrocnemius N. blauzdikaulio
Eismas Raumuo Nervai Nugaros smegenų segmentai
Kelio sąnario lenkimas M. quadratus femoris N. femoralis LII–LIV
Pėdos padų lenkimas M. gastrocnemius N. blauzdikaulio SI-SII
M. soleus M. tibialis posterior
Prailginimas (dorsifleksija) čiurnos sąnaryje M. tibialis anterior N. peroneus profundus LIV–LV
M. extensor hallucis longus
M. digitorum longus
Pirštų lenkimas metatarsofalangealiniuose sąnariuose mm. flexores digitorum longus ir brevis N. blauzdikaulio SI-SII
mm. flexores hallucis longus, brevis
Pirštų tiesimas metatarsofalanginiuose sąnariuose mm. digitorum longus ir brevis N. peroneus profundus LIV–LV
mm. Extensores hallucis longus, brevis

2.8. Bendra periferinio paralyžiaus (parezės) simptomatika

Periferinis paralyžius arba parezė yra valingų judesių sutrikimas, atsirandantis, kai pažeidžiamas periferinis motorinis neuronas – patys motoriniai neuronai arba jų aksonai. Periferiniam paralyžiui būdingi šie požymiai:

1) paretinių raumenų hipotrofija (atrofija);

2) raumenų tonuso sumažėjimas paretiniuose raumenyse – raumenų hipotenzija (atonija);

3) fiziologinių miotinių ir paviršinių refleksų, kurie užsidaro per pažeistą periferinio motorinio neurono dalį, praradimas arba sumažėjimas (arefleksija arba hiporefleksija);

4) paretinių raumenų degeneracijos reakcija;

5) paretinių raumenų fascikuliacijos arba virpėjimas.

2.9. Raumenų hipotenzija esant periferiniam paralyžiui (parezei)

Pagal raumenų tonusas(2.2 pav.) suprasti įtampą, kurioje raumenys yra už aktyvaus judėjimo ribų.

Raumenų tonuso palaikymą ir perskirstymą užtikrina γ-kilpa. Pirmoji γ-kilpos grandis yra nugaros smegenų priekinių ragų γ-motoneuronai. Iš γ-motorinių neuronų plonos γ skaidulos pereina į intrafusalines raumenų skaidulas, kurios yra raumenų verpsčių dalis – raumenų proprioreceptorius. Verpstės laikomos įtampos receptoriais, atsakingais už pastovaus raumenų ilgio palaikymą. γ skaidulų atliekami impulsai sukelia intrafuzinių raumenų skaidulų susitraukimą abiejų veleno polių srityse, taip sukeldami įtampą jo pusiaujo dalyje. Šį pokytį iš karto užregistruoja anulospiralinės galūnės, pinančios branduolinius maišelius velene (kiekvienas velenas turi du pluoštus su branduoliniu maišeliu ir keturis su branduoline grandine). Jų veikimo potencialas padidina dirbančio raumenų tonusą.

Nervinis impulsas, atsirandantis dėl anulospiralinių receptorių dirginimo, eina iš verpstės receptorių palei stuburo ganglijos ląstelės periferinį ir centrinį procesą ir patenka į nugaros smegenis per užpakalinę šaknį. Dėl to impulsas daugiausia grįžta į tą patį segmentą, iš kurio prasidėjo nurodyta γ kilpa. Čia impulsas „persijungia“ į priekinio rago α didelius ir α mažuosius motorinius neuronus, taip pat į Renshaw ląsteles. α-Didieji motoriniai neuronai teikia impulsus, kurie sukelia greitą (fazinį) susitraukimą ir palaiko raumenų trofizmą. α-Smulkūs motoriniai neuronai perduoda sužadinimą lėtai trūkčiojantiems toniniams motoriniams vienetams. α didelis motorinis neuronas suteikia užstatą Renshaw ląstelei, o ši ląstelė, savo ruožtu, vėl susijungia su priekiniu rago motoriniu neuronu, darydama jį slopinantį poveikį. Taigi pagrindinės Renshaw ląstelių funkcijos yra pasikartojančio α didelio motorinio neurono slopinimo funkcija, kai jis per stipriai sužadinamas, ir abipusės inervacijos funkcija dėl to, kad impulsas iš Renshaw ląstelės pasiekia α motorinius neuronus. vieno segmento iš abiejų pusių. Dėl to išilgai α didžiųjų ir α mažųjų motorinių neuronų aksonų impulsas pasiekia ekstrafuzines raumenų skaidulas, sukeldamas jų fazinį arba toninį susitraukimą.

Analgezija - skausmo jautrumo praradimas.

Terminė anestezija- temperatūros jautrumo praradimas.

Anestezija- lytėjimo jautrumo praradimas (tikrąja to žodžio prasme). Savotiškas simptomų kompleksas yra skausminga anestezija (anesthesia dolorosa), kuriame tyrimo metu nustatytas jautrumo sumažėjimas derinamas su spontaniškai atsirandančiais skausmo pojūčiais.

Hiperestezija - padidėjęs jautrumas, dažnai pasireiškiantis per dideliu jautrumu skausmui (hiperalgezija). Menkiausias prisilietimas sukelia skausmo pojūčius. Hiperestezija, kaip ir anestezija, gali išplisti į pusę kūno arba į atskiras jo dalis. At poliestezija vienkartinis dirginimas suvokiamas kaip daugybinis.

alocheirija- pažeidimas, kai pacientas lokalizuoja dirginimą ne toje vietoje, kur jis taikomas, o priešingoje kūno pusėje, dažniausiai simetriškoje srityje.

Disestezija- iškreiptas dirgiklio „priklausomybės receptoriams“ suvokimas: šiluma suvokiama kaip šalta, injekcija kaip karšto prisilietimas ir pan.

Parestezija- deginimo, dilgčiojimo, veržimo, šliaužimo ir kt. pojūčiai, atsirandantys spontaniškai, be matomo išorinio poveikio.

Hiperpatija būdingas aštrus „nemalonaus“ jausmas dirginant. Suvokimo slenkstis sergant hiperpatija paprastai yra žemesnis, nėra tikslios poveikio lokalizacijos pojūčio, suvokimas atsilieka nuo dirginimo momento (ilgas latentinis periodas), greitai apibendrina ir jaučiamas ilgą laiką po nutraukimo. poveikio (ilgas poveikis).

Skausmo simptomai užima svarbią vietą tarp jautrumo sutrikimų.

Skausmas- tai nemalonus jutiminis ir emocinis išgyvenimas, susijęs su realiu ar numanomu audinių pažeidimu, o kartu ir organizmo reakcija, mobilizuojanti įvairias funkcines sistemas, apsaugančias jį nuo patogeninio veiksnio. Atskirkite ūminį ir lėtinį skausmą. Ūmus skausmas rodo bėdą dėl traumos, uždegimo; jį sustabdo analgetikai ir jo prognozė priklauso nuo etiologinės

faktorius a. Lėtinis skausmas trunka ilgiau nei 3-6 mėnesius, jis praranda teigiamas apsaugines savybes, tampa savarankiška liga. Lėtinio skausmo patogenezė siejama tik su somatogeniniu patologiniu procesu, bet ir su funkciniais nervų sistemos pokyčiais, taip pat su žmogaus psichologinėmis reakcijomis į ligą. Pagal kilmę išskiriamas nocicepcinis, neurogeninis (neuropatinis) ir psichogeninis skausmas.

nocicepcinis skausmas dėl raumenų ir kaulų sistemos ar vidaus organų pažeidimo ir yra tiesiogiai susijęs su receptorių dirginimu.

vietinis skausmas atsiranda skausmo dirginimo taikymo srityje.

Atsispindėjęs (refleksinis) skausmas atsiranda sergant vidaus organų ligomis. Jie yra lokalizuoti tam tikrose odos vietose, vadinamose Zakharyin-Ged zonomis. Tam tikriems vidaus organams yra odos sritys, kuriose dažniausiai atsispindi skausmas. Taigi, širdis daugiausia siejama su segmentais ir C 3 -C 4 ir Th 1 - Th 6, skrandis - su Th 6 -Th 9, kepenys ir tulžies pūslė - su Th 1 -Th 10 ir kt.; atspindėto skausmo lokalizacijos vietose taip pat dažnai stebima hiperestezija.

neuropatinis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama periferinė ar centrinė nervų sistema, būtent tie skyriai, kurie dalyvauja skausmo laidumu, suvokimu ar moduliavimu (periferiniai nervai, rezginiai, užpakalinės šaknys, talamas, užpakalinė centrinė nervų sistema, autonominė nervų sistema).

Projekcinis skausmas stebimas, kai nervinis kamienas yra dirginamas ir tarsi projektuojami į šio nervo įnervuotą odos zoną.

Spinduliuojantis skausmas atsiranda vienos iš nervo šakų (pavyzdžiui, trišakio) inervacijos zonoje, kai dirginimas taikomas kitos to paties nervo šakos inervacijos zonoje.

Kauzalgija- deginančio pobūdžio paroksizminiai skausmai, kuriuos sustiprina prisilietimas, vėjo kvėpavimas, susijaudinimas ir lokalizuotas pažeisto nervo srityje. Vėsinimas ir drėkinimas sumažina kančias. Būdingas Pirogovo „šlapio skuduro“ simptomas: pacientai skausmingą vietą užtepa drėgnu skudurėliu. Priežastingumas dažnai atsiranda dėl trauminio vidurinio ar blauzdikaulio nervų pažeidimo jų inervacijos zonoje.

fantominiai skausmai pastebėta pacientams po galūnių amputacijos. Pacientas tarsi nuolat jaučiasi neegzistuojantis

galūnė, jos padėtis, sunkumas, diskomfortas joje – skausmas, deginimas, niežulys ir tt Fantominius pojūčius dažniausiai sukelia nervinio kelmo procesas, palaikantis nervinių skaidulų dirginimą ir, atitinkamai, patologinis sužadinimo židinys. žievės projekcijos zona. Psichogeninis skausmas (psichalgija) skausmas, jei nėra ligos ar priežasties, galinčios sukelti skausmą. Psichogeniniam skausmui būdinga nuolatinė, lėtinė eiga ir nuotaikos pokyčiai (nerimas, depresija, hipochondrija ir kt.) Psichogeninio skausmo diagnozė yra sunki, tačiau keistų ar nespecifinių nusiskundimų gausa, nesant objektyvių židininių pokyčių, yra kelia nerimą savo atžvilgiu.

Jutimo sutrikimų tipai ir pažeidimo sindromai Visiškas visų tipų jautrumo praradimas vadinamas visišku arba visišku, anestezija, nuosmukis - hipoestezija padidinti - hiperestezija. Pusės kūno anestezija vadinama hemianestezija, viena galūnė – kaip monoanestezija. Galimas tam tikrų tipų jautrumo praradimas.

Išskiriami šie jautrumo sutrikimų tipai:

periferinis (jautrumo pažeidimas periferinio nervo inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

Periferinis nervas;

Plexusas;

segmentinis, radikulinis-segmentinis (jautrumo pažeidimas segmentinės inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

stuburo ganglionas;

nugaros stuburas;

nugaros ragas;

Priekinė komisūra;

laidūs (jautrumo pažeidimas žemiau kelio pažeidimo lygio), atsiranda, kai:

Nugaros smegenų užpakalinės ir šoninės virvelės;

smegenų kamienas;

talamas (talaminis tipas);

Vidinės kapsulės kojos užpakalinis trečdalis;

Balta subkortikinė medžiaga;

žievės tipas (jautrumo sutrikimą lemia tam tikros smegenų pusrutulių žievės projekcijos jautrios zonos pažeidimas) [1 pav. 2.5].

Periferinis gilaus ir paviršinio jautrumo sutrikimo tipas atsiranda pažeidus periferinį nervą ir rezginį.

Kai nugalėjo periferinio nervo kamienas pažeidžiamas visų rūšių jautrumas. Jautrumo sutrikimų zona pažeidus periferinius nervus atitinka šio nervo inervacijos teritoriją (2.6 pav.).

Su polineuritiniu sindromu(daugybiniai, dažnai simetriški galūnių nervinių kamienų pažeidimai) arba mononeuropatijos

Ryžiai. 2,6 a. Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) (diagrama). Priekinis paviršius:

I - oftalminis nervas (I šaka trišakio nervo); 2 - žandikaulio nervas (II trišakio nervo šaka); 3 - apatinio žandikaulio nervas (III trišakio nervo šaka); 4 - skersinis kaklo nervas;

5 - supraclavicular nervai (šoniniai, tarpiniai, viduriniai);

6 - pažasties nervas; 7 - peties medialinis odos nervas; 8 - užpakalinis peties odos nervas; 8a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 9 - dilbio medialinis odos nervas; 10 - dilbio šoninis odos nervas;

II - radialinis nervas; 12 - vidurinis nervas; 13 - alkūnkaulio nervas; 14 - šoninis šlaunies odos nervas; 15 - priekinė obturatorinio nervo šaka; 16 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 17 - bendras peronealinis nervas; 18 - safeninis nervas (šlaunikaulio nervo atšaka); 19 - paviršinis peronealinis nervas; 20 - gilus peronealinis nervas; 21 - šlaunies-lyties organų nervas; 22 - ilio-kirkšnies nervas; 23 - priekinė odos šaka klubo-hipogastrinio nervo; 24 - tarpšonkaulinių nervų priekinės odos šakos; 25 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos

gali būti pastebėti: 1) jutimo sutrikimai ir anestezija „kojinių ir pirštinių“ tipo inervacijos zonoje, parestezija, skausmas išilgai nervų kamienų, įtampos simptomai; 2) judėjimo sutrikimai (atonija, raumenų, daugiausia distalinių galūnių, atrofija, sausgyslių refleksų, odos refleksų sumažėjimas arba išnykimas); 3) vegetaciniai sutrikimai (odos ir nagų trofizmo sutrikimai, gausus prakaitavimas, peršalimas ir rankų bei kojų patinimas).

Dėl neuralginio sindromo būdingas spontaniškas skausmas, stiprinamas judesių, skausmingumas šaknų išėjimo taškuose, nervų įtempimo simptomai, skausmai išilgai nervų kamienų, hipoestezija nervo inervacijos zonoje.

Ryžiai. 2.6 b. Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) [schema]. Nugaros paviršius: 1 - didelis pakaušio nervas; 2 - mažas pakaušio nervas; 3 - didelis ausies nervas; 4 - skersinis kaklo nervas; 5 - popakalis nervas; 6 - šoniniai supraclavicular nervai; 7 - medialinės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 8 - šoninės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 9 - pažasties nervas; 9a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 10 - peties medialinis odos nervas; 11 - užpakalinis peties odos nervas; 12 - dilbio medialinis odos nervas; 13 - užpakalinis dilbio odos nervas; 14 - dilbio šoninis odos nervas; 15 - radialinis nervas; 16 - vidurinis nervas; 17 - alkūnkaulio nervas; 18 - šoninė klubo-hipogastrinio nervo odos šaka;

19 - šoninis šlaunies odos nervas;

20 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 21 - obturatorinis nervas;

22 - užpakalinis šlaunies odos nervas;

23 - bendras peronealinis nervas;

24 - paviršinis peronealinis nervas;

25 - apatinis nervas; 26 - suralinis nervas; 27 - šoninis padų nervas; 28 - medialinis padų nervas; 29 - blauzdikaulio nervas

Kai nugalėjo rezginys rezginių taškuose yra aštrus vietinis skausmas ir visų tipų jautrumas nervų, kylančių iš šio rezginio, inervacijos zonoje.

Segmentinis tipasgilaus jautrumo praradimas pastebėtas užpakalinės šaknies ir stuburo gangliono pažeidimas ir segmentinis paviršiaus jautrumo praradimo tipas- su nugaros smegenų užpakalinės šaknies, tarpslankstelinio ganglio, užpakalinio rago ir priekinės pilkos spalvos komisūros pažeidimu (2.6 pav.).

Ganglionitas vystosi dalyvaujant patologiniame procese stuburo mazgas:

Herpetiniai išsiveržimai segmento srityje (herpes zoster);

Spontaniškas skausmas;

Skausmas, sustiprėjęs judant;

Antalgiška laikysena;

Meningo-radikuliniai simptomai (Neri, Dezherina);

Ilgųjų nugaros raumenų įtempimas;

Hiperestezija segmentinės inervacijos zonoje, kurią vėliau pakeičia anestezija, segmentinio tipo gilaus jautrumo sutrikimas.

Pavienis tarpslankstelinio gangliono pažeidimas yra retas, dažnai kartu su užpakalinės šaknies pažeidimu.

Kai nugalėjo nugaros smegenų užpakalinėse šaknyse išsivysto išialgija, priešingai nei gangliono pralaimėjimas juo:

Pastebimi visi pirmiau minėti simptomai, išskyrus herpetinius išsiveržimus;

Užpakalinių šaknų pažeidimo simptomus lydi priekinių šaknų pažeidimo simptomai (periferinių raumenų parezė segmentinės inervacijos zonoje).

Segmentinės inervacijos lygį galima nustatyti pagal šias gaires: pažasties lygis - antras krūtinės segmentas - Th 2 , spenelių lygis - Th 5 , bambos lygis - Th 10 , kirkšnies lygis sulenkti - Th 12 . Apatines galūnes inervuoja juosmens ir viršutinės kryžmens dalys. Svarbu atsiminti, kad nugaros smegenų ir slankstelių segmentai vienas kito neatitinka. Pavyzdžiui, juosmens segmentai yra trijų apatinių krūtinės ląstos slankstelių lygyje, todėl segmentinio nugaros smegenų pažeidimo lygio nereikėtų painioti su stuburo pažeidimo lygiu.

Ryžiai. 2.7. Segmentinė kamieno ir galūnių odos inervacija

Segmentinės inervacijos zonos ant kamieno išsidėsčiusios skersai, o galūnėse – išilgai. Veide ir tarpvietėje segmentinės inervacijos zonos yra koncentrinių apskritimų formos (2.7 pav.).

Su užpakalinių šaknų pažeidimu (radikulinis sindromas, išialgija) Pastebėjus:

Stiprus spontaniškas skausmas, supantis gamtą, apsunkintas judėjimo;

Skausmas šaknų išėjimo taškuose;

Radikulinės įtampos simptomai;

Segmentiniai jautrumo sutrikimai šaknų inervacijos zonoje;

Parestezija.

Nugaros smegenų užpakalinio rago pažeidimas- segmentinis-disocijuotas jautrumo sutrikimas: paviršinio jautrumo praradimas atitinkamoje segmentinėje zonoje to paties pavadinimo pusėje, išlaikant gilų jautrumą, nes gilaus jautrumo keliai neeina į užpakalinį ragą: C 1 -C 4 - pusė šalmas, C 5 -Th 12 - pusiau švarkas, Th 2 -Th 12 - pusiau diržas, L 1 -S 5 - pusblauzdžiai.

Esant dvišaliams užpakalinių ragų pažeidimams, ir taip pat kada priekinės pilkos komisijos pažeidimas, kur susikerta paviršinio jautrumo keliai, abiejose pusėse aptinkamas segmentinis paviršinio jautrumo sutrikimo tipas: C 1 -C 4 - šalmas, C 5 -Th 12 - striukė, Th 2 -Th 12 - diržas, L 1 -S 5 - antblauzdžiai.

Laidus nukritimo tipo gilus jautrumas stebimas pradedant nuo centrinio pirmojo neurono proceso, kuris sudaro užpakalinius funikulius, ir paviršiaus jautrumas - pažeidimo atveju, pradedant nuo antrojo neurono aksono, kuris formuoja šoninį spinotalaminį taką nugaros smegenų šoninėse virvelėse.

At nugalėti baltoji nugaros smegenų medžiaga užpakalinės virvelės yra gilaus jautrumo sutrikimai (raumenų-sąnarių jausmas, vibracinis, dalinis lytėjimas

jautrumas) pagal laidų tipą židinio šone, iki pat jo lokalizacijos lygio. Tuo pačiu metu išsivysto vadinamoji užpakalinė koloninė arba jautri ataksija - judesių koordinavimo pažeidimas, susijęs su proprioceptinės judesių kontrolės praradimu. Tokių pacientų eisena nestabili, sutrinka judesių koordinacija. Šie reiškiniai ypač sustiprėja užmerkus akis, nes regėjimo organo valdymas leidžia kompensuoti informacijos apie atliekamus judesius trūkumą – „ligonis vaikšto ne kojomis, o akimis. “ Pastebima ir savotiška „štampuojanti eisena“: pacientas su jėga žengia ant žemės, tarsi „spausdindamas“ žingsnį, nes prarandama galūnių padėties erdvėje pojūtis. Esant švelnesniems raumenų-sąnarių pojūčio sutrikimams, pacientas negali atpažinti tik pasyvių pirštų judesių pobūdžio.

Su nugaros smegenų pažeidimu šoninio funikulo srityje yra paviršiaus jautrumo (skausmo ir temperatūros) sutrikimas pagal laidumo tipą priešingoje židinio pusėje, žemiau pažeidimo vietos. Viršutinė jutimo sutrikimo riba nustatoma 2-3 segmentais žemiau pažeidimo vietos krūtinės ląstos srityje, nes šoninis spinotalaminis kelias kerta 2-3 segmentus virš atitinkamų jutimo ląstelių užpakaliniame rage. Iš dalies pažeidus šoninį spinotalaminį kelią, reikia atsiminti, kad pluoštai iš apatinių kūno dalių yra jame labiau į šonus.

Jei visas šoninio nugaros smegenų trakto kamienas yra pažeistas bet kurio nugaros smegenų segmento lygyje, pavyzdžiui, Th 8 lygyje, visi laidininkai, kurie čia ateina iš priešingos pusės užpakalinio rago, įskaitant Th 10. segmentas (pluoštai iš užpakalinio rago segmento Th 8 susijungia su priešingos pusės šoniniu spinotalaminiu keliu tik Th 5 ir Th 6 segmentų lygyje). Todėl priešingos kūno pusės paviršiaus jautrumas prarandamas visiškai žemiau Th 10-11 lygio, t.y. priešinga ir 2-3 segmentais žemiau pažeidimo lygio.

At pusės nugaros smegenų pažeidimas vystosi Brownsequard sindromas, būdingas gilaus jautrumo praradimas, centrinė parezė židinio pusėje ir paviršinio jautrumo pažeidimas priešingoje pusėje, segmentiniai sutrikimai paveikto segmento lygyje.

Su skersiniu nugaros smegenų pažeidimu yra visų tipų jautrumo pagal laidumo tipą dvišalis pažeidimas.

Ekstramedulinio pažeidimo sindromas. Iš pradžių iš išorės suspaudžiama gretima nugaros smegenų pusė, vėliau paveikiamas visas skersmuo; paviršinio jautrumo sutrikimo zona prasideda nuo apatinės galūnės distalinių dalių, o toliau augant navikui plinta aukštyn. (didėjantis jutimo sutrikimo tipas). Jame išskiriamos trys stadijos: 1 - radikulinė, 2 - Brown-Sequard sindromo stadija, 3 - pilnas skersinis nugaros smegenų pažeidimas.

Intramedulinio pažeidimo sindromas. Pirmiausia pažeidžiami vidurinėje dalyje esantys laidininkai, einantys iš viršutinių segmentų, o paskui išsidėstę į šonus, iš apatinių segmentų. Todėl segmentiniai sutrikimai – disocijuota anestezija, periferinis paralyžius daugiausia proksimaliniuose skyriuose ir laidumo temperatūros bei skausmo jautrumo sutrikimai plinta nuo pažeidimo lygio iš viršaus į apačią. (mažėjančio tipo jutimo sutrikimas,"alyvos dėmės" simptomas). Piramidinio kelio pažeidimas yra mažiau ryškus nei ekstrameduliariniame procese. Nėra radikulinių reiškinių ir Brown-Sequard sindromo stadijos.

Esant visiškam šoninio spinotalaminio kelio pažeidimui, abiem atvejais jautrumas prarandamas 2–3 segmentais žemiau pažeidimo lygio. Pavyzdžiui, esant ekstrameduliniam pažeidimui Th 8 lygyje kairėje, paviršinio jautrumo sutrikimas priešingoje kūno pusėje iš apačios išplis į Th 10-11 lygį, o esant intrameduliniam procesui Th 8 lygyje. , jis pasklis ant priešingos kūno pusės nuo Th 10-11 lygio žemyn ("alyvos dėmės" simptomas).

Pažeidus jautrumo laidininkus lygiu smegenų kamienas, ypač medialinė kilpa, prarandamas paviršinis ir gilus jautrumas priešingoje kūno pusėje (hemianestezija ir jautri hemiataksija). Esant daliniam medialinės kilpos pažeidimui, priešingoje pusėje atsiranda atskirti gilaus jautrumo laidumo sutrikimai. Tuo pačiu metu dalyvaujant patologiniame procese galviniai nervai gali būti stebimi kintantys sindromai.

Kai nugalėjo talamas visų tipų jautrumo pažeidimas nustatomas priešingoje židinio pusėje, o hemianestezija ir jautri hemiataksija derinama su hiperpatija, trofiniais sutrikimais, regos sutrikimu (homoniminė hemianopsija).

talaminis sindromas būdinga hemianestezija, jautri hemiataksija, homoniminė hemianopsija, talaminis skausmas (hemialgija) priešingoje pusėje. Stebima talaminė ranka (ranka ištiesta, pagrindinės pirštų falangos sulenktos, choreoatetoidiniai judesiai rankoje), vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai priešingoje židinio pusėje (Arlekino sindromas), audringas juokas ir verksmas.

Pralaimėjimo atveju užpakalinė 1/3 užpakalinės vidinės kapsulės kojelės atsiranda hemianestezija, jautri hemiataksija, priešingoje židinio pusėje – ir homoniminė hemianopsija; pralaimėjus visa užpakalinė šlaunelė- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (jautrioji hemiataksija nenustatoma paralyžiuotoje pusėje); pralaimėjus priekinė koja- priešingos pusės hemiataksija (žievės-tilto kelio, jungiančio smegenų pusrutulių žievę su smegenėlėmis, pertrauka).

Kai nugalėjo smegenų žievė užpakalinės centrinės skilties ir viršutinės parietalinės skilties srityje priešingoje pusėje prarandamas visų tipų jautrumas. Kadangi daliniai užpakalinės centrinės giros pažeidimai yra dažnesni, žievės jutimo sutrikimai turi monoanestezijos formą – jautrumo praradimas tik rankoje ar kojoje. Žievės jautrumo sutrikimai labiau išreikšti distaliniuose skyriuose. Užpakalinės centrinės giros srities dirginimas gali sukelti vadinamąjį jutiminiai Džeksonijos priepuoliai- paroksizminis deginimo pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas atitinkamose priešingos kūno pusės dalyse.

Kai nugalėjo dešinė viršutinė parietalinė sritis atsiranda sudėtingų jutimo sutrikimų: astereognozė, kūno schemos pažeidimas, kai pacientas klaidingai įsivaizduoja savo kūno proporcijas, galūnių padėtį. Pacientas gali jausti, kad turi „papildomų“ galūnių (pseudopolimelija) arba, atvirkščiai, trūksta vienos iš galūnių (pseudoamelija). Kiti viršutinės parietalinės srities pažeidimo simptomai yra autopagnozija- nesugebėjimas atpažinti savo kūno dalių, „dezorientacija“ savo kūne, anosognozija - Savo ydos, ligos „neatpažinimas“ (pavyzdžiui, pacientas neigia, kad jį paralyžiuoja).


Panaši informacija.