Mokslinė apžvalga. medicinos mokslai

Ūminės venų trombozės ultragarsinė diagnostika

Ūminė apatinės tuščiosios venos sistemos venų trombozė skirstoma į embologinę (plaukiojančią arba neokliuzinę) ir okliuzinę. Neokliuzinė trombozė yra plaučių embolijos šaltinis. Viršutinės tuščiosios venos sistema sukelia tik 0,4% plaučių embolijos, dešinės širdies dalys - 10,4%, o apatinė tuščioji vena yra pagrindinis šios didžiulės komplikacijos šaltinis (84,5%).

Visą gyvenimą trunkančios ūminės venų trombozės diagnozė gali būti nustatyta tik 19,2% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos. Kitų autorių duomenys rodo, kad teisingos venų trombozės diagnozės dažnis prieš išsivystant mirtinai plaučių embolijai yra mažas ir svyruoja nuo 12,2 iki 25%.

Pooperacinė venų trombozė yra labai rimta problema. Pasak B.C. Saveliev, pooperacinė venų trombozė išsivysto po bendrųjų chirurginių intervencijų vidutiniškai 29% pacientų, 19% atvejų po ginekologinių intervencijų ir 38% atvejų po transcistinės adenomektomijos. Traumatologijoje ir ortopedijoje šis procentas dar didesnis ir siekia 53–59 proc. Ypatingas vaidmuo skiriamas ankstyvai pooperacinei ūminės venų trombozės diagnostikai. Todėl visi pacientai, kurie kelia tam tikrą riziką susirgti pooperacine venų tromboze, turėtų bent du kartus atlikti išsamų apatinės tuščiosios venos sistemos tyrimą: prieš operaciją ir po jos.

Iš esmės svarbu nustatyti pagrindinių venų praeinamumo pažeidimus pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų nepakankamumu. Tai ypač reikalinga pacientui, kuriam numatoma operuoti galūnės arterinę kraujotaką atstatyti, tokios chirurginės intervencijos efektyvumas sumažėja esant įvairių formų pagrindinių venų obstrukcijai. Todėl visiems pacientams, sergantiems galūnių išemija, reikia ištirti ir arterines, ir venines kraujagysles.

Nepaisant pastaraisiais metais padarytos didelės pažangos diagnozuojant ir gydant ūminę apatinės tuščiosios venos ir periferinių apatinių galūnių venų trombozę, susidomėjimas šia problema pastaraisiais metais ne tik nesumažėjo, bet nuolat didėja. Ypatingas vaidmuo vis dar skiriamas ankstyvos ūminės venų trombozės diagnostikos klausimams.

Ūminė venų trombozė pagal lokalizaciją skirstoma į šlaunies-papakalinio segmento trombozę ir kojos venų trombozę. Be to, dėl trombozės pažeidimo gali būti pažeistos didelės ir mažos stuburo venos.

Proksimalinė ūminės venų trombozės riba gali būti infrarenalinėje apatinėje tuščiojoje venoje, viršinkstinėje, pasiekti dešinįjį prieširdį ir būti jo ertmėje (rodoma echokardiografija). Todėl apatinės tuščiosios venos tyrimą rekomenduojama pradėti nuo dešiniojo prieširdžio srities, o po to palaipsniui nusileisti iki jos infrarenalinės dalies ir vietos, kur klubinės venos patenka į apatinę tuščiąją veną. Pažymėtina, kad didžiausias dėmesys turi būti skiriamas ne tik apatinės tuščiosios venos kamieno, bet ir į ją įtekančių venų apžiūrai. Visų pirma, jie apima inkstų venas. Paprastai tromboziniai inkstų venų pažeidimai atsiranda dėl tūrinio inkstų susidarymo. Nereikia pamiršti, kad apatinės tuščiosios venos trombozės priežastis gali būti kiaušidžių ar sėklidžių venos. Teoriškai manoma, kad šios venos dėl savo mažo skersmens negali sukelti plaučių embolijos, ypač dėl to, kad kairiosios inksto venos ir apatinės tuščiosios venos išilgai kairiosios kiaušidės ar sėklidės venos išplitimo dėl vingiavimo. pastarasis atrodo kazuistiškai. Tačiau visada reikia stengtis ištirti šias venas, bent jau jų burną. Esant trombozinei okliuzijai šios venos šiek tiek padidėja, spindis tampa nehomogeniškas, gerai išsidėsčiusios savo anatominėse srityse.

Atliekant ultragarsinį tripleksinį skenavimą, venų trombozė kraujagyslės spindžio atžvilgiu skirstoma į parietalinius, okliuzinius ir plūduriuojančius trombus.

Ultragarsiniai parietalinės trombozės požymiai apima trombo vizualizavimą, kai šioje pakitusio venos spindžio srityje yra laisva kraujotaka, visiško sienelių griuvimo nebuvimas, kai vena suspaudžiama keitikliu, spalvinio doplerio vaizdavimo užpildymo defektas ir spontaniškos kraujotakos buvimas spektrinėje Doplerio sonografijoje.

Trombozė laikoma okliuzine, kurios požymiai yra sienelės griūties nebuvimas veną suspaudus jutikliu, taip pat įvairaus echogeniškumo inkliuzų vizualizavimas venos spindyje, kraujo tėkmės nebuvimas ir venos dažymas. spektrinio Doplerio ir spalvų srauto režimai. Ultragarsiniai plūduriuojančių trombų kriterijai yra šie: trombo kaip echogeninės struktūros, esančios venos spindyje, vizualizavimas, kai yra laisvos vietos, svyruojantys trombo viršaus judesiai, venos sienelių kontakto nebuvimas suspaudimo metu. jutiklis, laisvos vietos buvimas atliekant kvėpavimo testus, kraujo tėkmės apvalkalo tipas su srauto spalviniu kodu, spontaniškos kraujotakos buvimas spektriniame Dopleryje.

Ultragarso technologijų galimybės diagnozuojant trombozinių masių receptą yra nuolat domisi. Plaukiojančių trombų požymių nustatymas visuose trombozės organizavimo etapuose gali pagerinti diagnostikos efektyvumą. Ypač vertinga ankstyva šviežios trombozės diagnozė, leidžianti imtis priemonių ankstyvai plaučių embolijos profilaktikai.

Palyginę plaukiojančių trombų ultragarso duomenis su morfologinių tyrimų rezultatais, padarėme tokias išvadas.

Ultragarsiniai raudonojo trombo požymiai yra hipoechoinis neryškus kontūras, aidėjęs trombas viršūnėje ir hipoechoinis distalinis su atskirais echogeniniais intarpais. Mišraus trombo požymiai yra nevienalytė trombo struktūra su hiperechoiniu aiškiu kontūru. Trombo struktūroje distaliniuose pjūviuose vyrauja heteroechoiniai intarpai, proksimaliniuose skyriuose - hipoechoiniai intarpai. Balto trombo požymiai yra plūduriuojantis trombas su aiškiais kontūrais, mišrios struktūros, kurioje vyrauja hiperechoiniai intarpai, o esant spalvotam doplerio srautui, fiksuojami fragmentiniai srautai per trombozines mases.

Ūminė venų trombozė yra dažna ir pavojinga liga. Remiantis statistika, jos dažnis bendroje populiacijoje yra apie 160 iš 100 000 gyventojų. Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje (IVC) yra labiausiai paplitusi ir pavojingiausia šio patologinio proceso rūšis ir yra pagrindinis plaučių embolijos šaltinis (84,5%). Viršutinės tuščiosios venos sistema suteikia 0,4-0,7% plaučių embolijos (PE), dešinioji širdis - 10,4%. Apatinių galūnių venų trombozės dalis sudaro iki 95% visų IVC sistemos trombozių atvejų. Ūminė venų trombozė in vivo diagnozuojama 19,2 proc. Ilgainiui giliųjų venų trombozė (GVT) sukelia potromboflebitinės ligos, pasireiškiančios lėtiniu venų nepakankamumu iki trofinių opų išsivystymo, formavimąsi, o tai žymiai sumažina pacientų darbingumą ir gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai intravaskulinio trombų susidarymo mechanizmai, žinomi nuo R.Virchow laikų, yra kraujotakos sulėtėjimas (stazė), hiperkoaguliacija, kraujagyslės sienelės pažeidimas (endotelio pažeidimas). Ūminė venų trombozė gana dažnai išsivysto įvairių onkologinių ligų fone (piktybiniai virškinamojo trakto, moters lytinių organų navikai ir kt.) dėl to, kad apsinuodijus vėžiu išsivysto hiperkoaguliaciniai pakitimai ir slopinama fibrinolizė, taip pat dėl mechaniniam naviko venų suspaudimui ir jo sudygimui į kraujagyslių sienelę. Nutukimas, nėštumas, geriamieji hormoniniai kontraceptikai, paveldima trombofilija (antitrombino III trūkumas, baltymo C ir S trūkumas, Leideno mutacija ir kt.), sisteminės jungiamojo audinio ligos, lėtinės pūlingos infekcijos, alerginės reakcijos taip pat laikomi GVT predisponuojančiais veiksniais. Didžiausia rizika susirgti GVT yra vyresnio amžiaus ir senatvės pacientams bei asmenims, sergantiems lėtiniu apatinių galūnių venų nepakankamumu, taip pat pacientams, sergantiems miokardo infarktu, dekompensuotu širdies nepakankamumu, insultu, pragulomis, apatinių galūnių gangrena. Ypatingą susirūpinimą kelia traumą patyrę pacientai, nes šlaunikaulio lūžiai dažniausiai randami vyresnio amžiaus ir senatvės žmonėms, kurie labiausiai kenčia nuo somatinių ligų. Trombozė traumą patyrusiems pacientams gali atsirasti su bet kokiu apatinių galūnių pažeidimu, nes tokiu atveju įvyksta visi trombozės etiologiniai veiksniai (kraujagyslės pažeidimas, venų sąstingis ir kraujo krešėjimo savybių pokyčiai).

Patikima flebotrombozės diagnozė yra viena iš neatidėliotinų klinikinių problemų. Fizinės apžiūros metodai leidžia nustatyti teisingą diagnozę tik tipiniais ligos atvejais, o diagnostinių klaidų dažnis siekia 50 proc. Pavyzdžiui, gastrocnemius raumenų venų trombozė, kai likusios venos praeina, dažnai būna besimptomiai. Dėl ūminės blauzdos GVT nebuvimo pavojaus gydytojai dažnai nustato šią diagnozę kiekvienu blauzdos skausmo atveju. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas „trauma“ sergantiems pacientams, kuriems galūnės skausmas, patinimas ir spalvos pakitimas gali būti paties sužalojimo, o ne GVT, pasekmė. Kartais pirmasis ir vienintelis tokios trombozės pasireiškimas yra masinė plaučių embolija.

Instrumentinio tyrimo uždaviniai apima ne tik trombo buvimo patvirtinimą ar paneigimą, bet ir jo masto bei embologiškumo laipsnio nustatymą. Embolinių trombų suskirstymas į atskirą grupę ir jų morfologinės struktūros tyrimas turi didelę praktinę reikšmę, nes be to neįmanoma sukurti veiksmingos plaučių embolijos profilaktikos ir parinkti optimalią gydymo taktiką. Tromboembolinės komplikacijos dažniau stebimos esant plūduriuojančiam trombui, turinčiam nevienalytę struktūrą, netolygią hipo- arba izoechogeninį kontūrą, priešingai nei hiperechoinio kontūro ir vienalytės struktūros trombams. Svarbus trombo embologiškumo kriterijus yra jo mobilumo laipsnis kraujagyslės spindyje. Embolinės komplikacijos dažniau stebimos esant sunkiam ir vidutiniam trombų masės mobilumui.

Venų trombozė yra gana dinamiškas procesas. Laikui bėgant, atitraukimo, humoralinio ir ląstelių lizės procesai prisideda prie trombo dydžio sumažėjimo. Tuo pačiu metu vyksta jos organizavimo ir rekanalizavimo procesai. Daugeliu atvejų palaipsniui atstatomas kraujagyslių praeinamumas, sunaikinamas venų vožtuvų aparatas, o kraujo krešulių likučiai parietalinių perdangų pavidalu deformuoja kraujagyslių sienelę. Diagnozės sunkumai gali kilti, kai pacientams, sergantiems potromboflebitine liga, pasikartoja ūminė trombozė iš dalies rekanalizuotų venų fone. Šiuo atveju gana patikimas kriterijus yra venų skersmens skirtumas: pacientams, kuriems yra trombų rekanalizacijos požymių, venos skersmuo sumažėja dėl ūminio proceso nusėdimo; Išsivysčius retrombozei, vėl pastebimas venos skersmens padidėjimas su neryškiais ("neryškiais") sienų ir aplinkinių audinių kontūrais. Tie patys kriterijai taikomi diferencinei diagnozei nustatyti ūminę parietalinę trombozę su potromboziniais venų pokyčiais.

Iš visų neinvazinių trombozės diagnozavimo metodų pastaruoju metu vis dažniau naudojamas ultragarsinis venų sistemos skenavimas. Tripleksinio angioskanavimo metodas, kurį pasiūlė Barber 1974 m., apima kraujagyslių tyrimą B režimu, Doplerio dažnio poslinkio analizę klasikinės spektrinės analizės ir srauto forma (didelės spartos ir energijos režimais). Spektro naudojimas leido tiksliai išmatuoti kraujotaką venų spindyje. Taikant () metodą, buvo galima greitai atskirti okliuzinę ir neokliuzinę trombozę, nustatyti pradines trombų rekanalizacijos stadijas, nustatyti venų kolateralių vietą ir dydį. Dinamikos tyrimuose ultragarsinis metodas leidžia gana tiksliai kontroliuoti trombolizinio gydymo veiksmingumą. Be to, ultragarso pagalba galima nustatyti klinikinių simptomų, panašių į venų patologijos, atsiradimo priežastis, pavyzdžiui, nustatyti Bakerio cistą, tarpraumeninę hematomą ar naviką. Praktikoje įdiegus ekspertų klasės ultragarsinius prietaisus su jutikliais, kurių dažnis yra nuo 2,5 iki 14 MHz, buvo galima pasiekti beveik 99% diagnostikos tikslumo.

Medžiaga ir metodai

Apžiūros metu buvo tiriami pacientai, turintys klinikinių venų trombozės ir plaučių embolijos požymių. Pacientai skundėsi apatinės (viršutinės) galūnės patinimu ir skausmu, gastrocnemius raumenų skausmu (dažniausiai plyšusiu), „traukiančiu“ skausmu papėdės srityje, skausmu ir sukietėjimu palei juosmens venas. Apžiūros metu nustatyta vidutinė blauzdos ir pėdos cianozė, tanki edema, skausmas palpuojant blauzdos raumenis, daugumai pacientų buvo teigiami Homanso ir Mosės simptomai.

Visiems tiriamiesiems buvo atliktas tripleksinis venų sistemos skenavimas naudojant modernius ultragarso aparatus su tiesiniu keitikliu, kurio dažnis 7 MHz. Kartu buvo vertinama šlaunies, poplitealinės venos, blauzdos venų, taip pat didžiųjų ir mažųjų juosmens venų būklė. 3,5 MHz išgaubtas keitiklis buvo naudojamas klubinių venų ir IVC vizualizavimui. Skenuojant IVC, klubines, didžiąsias pasaitos venas, šlaunikaulio venas ir kojos venas distalinėse apatinėse galūnėse, pacientas gulėjo gulimoje padėtyje. Poplitealinių venų, kojos viršutinio trečdalio venų ir mažosios juosmens venos tyrimas buvo atliktas pacientui gulint ant pilvo su voleliu, padėtu po čiurnos sąnarių sritimi. Diagnozės sunkumai kilo vizualizuojant distalinę paviršinę šlaunikaulio veną nutukusiems pacientams, vizualizuojant blauzdos venas su ryškiais trofiniais ir induriniais audinių pokyčiais. Tokiais atvejais taip pat buvo naudojamas išgaubtas zondas. Skenavimo gylis, aido signalo stiprinimas ir kiti tyrimo parametrai buvo parinkti individualiai kiekvienam pacientui ir išliko nepakitę viso tyrimo metu, įskaitant ir tolesnius stebėjimus.

Skenavimas buvo pradėtas skerspjūviu, kad būtų išvengta plūduriuojančios trombo viršūnės buvimo, kaip rodo visiškas venų sienelių kontaktas zondui lengvai suspaudus. Įsitikinus, kad nėra laisvai plūduriuojančio trombo viršaus, buvo atliktas suspaudimo testas su jutikliu nuo segmento iki segmento, nuo proksimalinio iki distalinio. Siūloma metodika yra pati tiksliausia ne tik trombozei nustatyti, bet ir jos mastui nustatyti (išskyrus klubines venas ir IVC, kur venų praeinamumas buvo nustatytas CFM režimu). venos patvirtino venų trombozės buvimą ir ypatybes. Be to, išilginis pjūvis buvo naudojamas anatominei venų santakai nustatyti. Tyrimo metu buvo vertinama sienelių būklė, venų spindis, trombo lokalizacija, ilgis, fiksacijos prie kraujagyslės sienelės laipsnis.

Ultragarsinis venų trombų apibūdinimas atliktas atsižvelgiant į kraujagyslės spindį: jie išskiriami kaip parietaliniai, okliuziniai ir plaukiojantys trombai. Trombo su laisva kraujo tekėjimu venos spindyje vizualizacija, visiško sienelių griuvimo nebuvimas suspaudžiant veną keitikliu, užpildymo defekto buvimas spalvinio doplerio vaizdavimo metu ir spontaniškos kraujotakos buvimas. spektrinės doplerografijos metu (1 pav.) buvo laikomi parietalinės trombozės požymiais.

Ryžiai. 1. Neokliuzinė poplitealinės venos trombozė. Išilginis venos skenavimas. Apgaubianti kraujotaką energijos srauto kodavimo režimu.

Ultragarsiniai plūduriuojančių trombų kriterijai buvo šie: trombo, kaip echogeninės struktūros, esančios venos spindyje su laisva erdve, vizualizavimas, trombo viršūnės svyruojantys judesiai, venos sienelių kontakto nebuvimas suspaudžiant keitikliu, laisvos vietos buvimas. erdvė atliekant kvėpavimo tyrimus, apgaubiantis kraujotakos tipas CDI, spontaninės kraujotakos buvimas spektrinėje doplerografijoje. Nustačius plūduriuojantį trombą, buvo vertinamas jo judrumo laipsnis: ryškus - esant spontaniškiems trombo judesiams ramaus kvėpavimo ir/ar sulaikant kvėpavimą; vidutinio sunkumo - nustačius svyruojančius kraujo krešulio judesius funkcinių tyrimų metu (kosulio testas); nereikšmingas - su minimaliu trombų mobilumu, reaguojant į funkcinius tyrimus.

Tyrimo rezultatai

2003–2006 metais buvo ištirti 236 pacientai nuo 20 iki 78 metų, iš jų 214 sirgo ūmine tromboze ir 22 – su PE.

Pirmoje grupėje 82 (38,3 proc.) atvejais giliųjų ir paviršinių venų praeinamumas nebuvo sutrikęs, o klinikiniai simptomai atsirado dėl kitų priežasčių (1 lentelė).

1 lentelė. Būklės, kurių simptomai yra panašūs į GVT.

Trombozės diagnozė patvirtinta 132 (61,7 proc.) pacientams, o daugeliu atvejų (94 proc.) trombozė nustatyta IVC sistemoje. GVT nustatyta 47 proc. atvejų, paviršinės venos – 39 proc., giliųjų ir paviršinių venų sistemos pažeidimai – 14 proc., iš jų 5 pacientams – perforuojančios venos.

Tikėtinos venų trombozės atsiradimo priežastys (rizikos veiksniai) pateiktos lentelėje. 2.

2 lentelė. Trombozės išsivystymo rizikos veiksniai.

rizikos faktorius	Pacientų skaičius
rizikos faktorius	abs.	%
Trauma (įskaitant ilgalaikę gipso imobilizaciją)	41	31,0
Varikozinė liga	26	19,7
Piktybiniai navikai	23	17,4
Operacijos	16	12,1
Hormoninių vaistų vartojimas	9	6,8
Trombofilija	6	4,5
Lėtinė galūnių išemija	6	4,5
Jatrogeninės priežastys	5	4,0

Mūsų stebėjimais buvo nustatyta dažniausia trombozės forma, taip pat venų pažeidimas popliteal ir šlaunikaulio-papakalinio segmento lygyje (3 lentelė).

3 lentelė. GVT lokalizacija.

Dažniau (63%) buvo trombozės, visiškai užkimšusios kraujagyslės spindį, antroje vietoje pagal dažnį (30,2%) buvo parietaliniai trombai. Plaukiojantys trombai buvo diagnozuoti 6,8% atvejų: 1 pacientui - šlaunies šlaunies šlaunikaulio fistulė su kylančia didžiosios juosmens venos kamieno tromboze, 1 - klubinės šlaunikaulio trombozė su plūduriuojančiu galu bendrojoje klubinėje venoje, 5 - šlaunies šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunies šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunies šlaunikaulio šlaunies šlaunikaulio šlaunies šlaunikaulio šlaunies šlaunikaulio šlaunies šlaunikaulio šlaunies šlaunies šlaunies šlaunies šlaunies sluoksnio trombozė ir pakilusia tromboze bendrojoje klubinėje venoje. bendroji šlaunikaulio vena su šlaunies ir šlaunikaulio segmento tromboze, o 2 – papėdėje su kojos DVT.

Nefiksuotos (plaukiojančios) trombo dalies ilgis, ultragarso duomenimis, svyravo nuo 2 iki 8 cm.Dažniau nustatytas vidutinis trombozinių masių paslankumas (5 ligoniai), 3 atvejais – trombo paslankumas. minimalus. 1 pacientui ramaus kvėpavimo metu buvo vizualizuoti spontaniški trombo judesiai kraujagyslės spindyje (didelis mobilumo laipsnis). Mūsų stebėjimais, dažniau buvo aptikti plūduriuojantys trombai su nevienalyte echostruktūra (7 žmonės), o distalinėje dalyje vyravo hiperechoinis komponentas, o trombo galvutės srityje – hipoechoinis komponentas (2 pav.).

Ryžiai. 2. Plaukiojantis trombas bendrojoje šlaunikaulio venoje. B režimas, išilginis venos skenavimas. Heteroechoinės struktūros trombas, turintis aiškų hiperechoinį kontūrą.

Dinamikos metu trombozės eigai įvertinti buvo ištirti 82 pacientai, iš kurių 63 (76,8 proc.) buvo dalinė trombozinių masių rekanalizacija. Šioje grupėje 28 (44,4 proc.) pacientams buvo atlikta centrinio tipo rekanalizacija (atliekant išilginį ir skersinį skenavimą CFM režimu, rekanalizavimo kanalas buvo vizualizuotas kraujagyslės centre); 23 (35 proc.) pacientams buvo diagnozuota trombozinių masių parietalinė rekanalizacija (dažniau kraujotaka nustatyta išilgai venos sienelės, esančios tiesiai prie to paties pavadinimo arterijos); 13 (20,6 proc.) pacientų buvo atlikta nepilna rekanalizacija su fragmentiniu asimetriniu dažymu CDI režimu. 5 (6,1 proc.) pacientams nustatyta trombozinė venos spindžio okliuzija, 6 (7,3 proc.) – venos spindžio atsistatymas. Retrombozės požymiai išliko 8 (9,8 %) pacientams.

išvadas

Išsamus ultragarsinis tyrimas, apimantis angioskanavimą naudojant spektrinį, spalvinį ir galios Doplerio režimus bei minkštųjų audinių echografiją, yra labai informatyvus ir saugus metodas, leidžiantis patikimiausiai ir greičiau išspręsti diferencinės diagnostikos ir terapinės taktikos klausimus ambulatorinėje flebologinėje praktikoje. Šis tyrimas turėtų būti atliktas ambulatorinėje stadijoje, kad būtų galima anksčiau nustatyti pacientus, kuriems neindikuotinas (o kartais ir kontraindikuotinas) trombolizinis gydymas, ir nukreipti juos į specializuotus skyrius; patvirtinant venų trombozės buvimą, būtina nustatyti asmenis, kuriems yra didelė tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika; stebėti trombozinio proceso eigos dinamiką ir taip koreguoti gydymo taktiką.

Literatūra

Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Venų tromboembolijos dažnis, patvirtintas skrodimu per 30 metų. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
Saveliev V.S. Plaučių embolija - klasifikacija, prognozė ir chirurgijos taktika. // Krūtinės ir širdies ir kraujagyslių chirurgija, 1985. Nr. 5. 10-12 p.
Barkagan Z.S. Hemoraginės ligos ir sindromai. Red. 2, pataisyta. ir papildomas M.: Medicina 1988; 525 p.
Bergqvist D. Pooperacinė tromboembolija. // Niujorkas 1983. P. 234.
Saveliev V.S. Flebologija. M.: Medicina 2001; 664 p.
Kokhan E.P., Zavarina I.K. Pasirinktos paskaitos apie angiologiją. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. ir kt. Įtariant venų trombozę, derinamas kojų skenavimo ir impedanso pletizmografijos naudojimas. Alternatyva venografijai. // N.Angl.J.Med. 1977. Nr. 296. P. 1497-1500.
Saveljevas V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Pagrindinių venų ligos. M., 1972. S. 144-150.
Albitskis A.V., Bogačiovas V.Ju., Leontjevas S.G. ir kt.. Ultragarsinis dvipusis angioskanavimas diagnozuojant apatinių galūnių giliųjų venų retrombozę. // Kremliaus medicina 2006. Nr.1. 60-67 p.
Charčenko V.P., Zubarevas A.R., Kotlyarovas P.M. Ultragarso flebologija. M.: ZOA "Eniki". 176 p.

Apatinių galūnių, ypač giliųjų venų, trombozinis pažeidimas yra ūmi būklė, kuri išsivysto dėl sudėtingo daugelio veiksnių veikimo. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos statistinėmis ataskaitomis, kasmet mūsų šalyje užregistruojama 80 000 naujų šios ligos atvejų. Vyresnio amžiaus ir senatvėje giliųjų venų trombozės dažnis padidėja kelis kartus. Vakarų Europos šalyse ši patologija pasireiškia 3,13% gyventojų. Venų trombozė yra pagrindinė plaučių embolijos priežastis. Masyvi plaučių embolija išsivysto 32-45% pacientų, sergančių ūmine apatinių galūnių giliųjų venų tromboze, ir užima trečią vietą bendroje staigios mirties struktūroje.

Giliųjų venų trombozė yra kraujo krešulio susidarymas kraujagyslės viduje. Kraujo krešulių susidarymo metu yra kliūtis kraujo nutekėjimui. Venų trombozė gali atsirasti pažeidžiant kraujotaką (kraujo stazę), pažeidžiant vidinę kraujagyslės sienelę, padidėjus kraujo gebėjimui susidaryti kraujo krešuliams, taip pat šių priežasčių deriniui. Trombo susidarymas gali prasidėti bet kurioje venų sistemos vietoje, tačiau dažniausiai giliosiose kojų venose.

Ultragarsinis kompresinis dvipusis angioskanavimas yra pagrindinis įtariamos venų trombozės tyrimo metodas. Pagrindinės užduotys yra trombo identifikavimas, jo tankio aprašymas (ši savybė svarbi diagnozuojant trombozės terminą), fiksacija prie venos sienelių, ilgis, plūduriuojančių pjūvių buvimas (gali atsiskirti nuo kraujagyslių). sienelės ir judėjimas kartu su kraujotaka), obstrukcijos laipsnis.

Ultragarsinis tyrimas taip pat leidžia dinamiškai stebėti trombų būklę gydymo metu. Aktyvi giliųjų venų trombozės paieška naudojant dvipusį skenavimą atrodo tinkama priešoperaciniu laikotarpiu, taip pat vėžiu sergantiems pacientams. Ultragarso metodų reikšmė diagnozuojant trombozę vertinama gana didelė: jautrumas svyruoja nuo 64-93%, o specifiškumas - 83-95%.

Apatinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant 7 ir 3,5 MHz linijinius keitiklius. Tyrimas prasideda kirkšnies srities skersine ir išilgine pjūviais kraujagyslių pluošto atžvilgiu. Privaloma tyrimo apimtis apima abiejų apatinių galūnių paakių ir giliųjų venų tyrimą. Gaunant venų vaizdą įvertinami šie parametrai: skersmuo, suspaudžiamumas (suspaudimas jutikliu, kol kraujotaka venoje sustoja, išlaikant kraujotaką arterijoje), kraujagyslės eigos ypatumai, kraujagyslių būklė. vidinis spindis, vožtuvo aparato saugumas, sienelių pokyčiai, aplinkinių audinių būklė. Būtinai įvertinkite kraujotaką netoliese esančioje arterijoje. Venų hemodinamikos būklė taip pat vertinama naudojant specialius funkcinius tyrimus: kvėpavimo ir kosulio testus arba tempimo testus (Valsalvos testą). Jie visų pirma naudojami giliųjų ir pasaitinių venų vožtuvų būklei įvertinti. Be to, funkcinių testų naudojimas palengvina venų praeinamumo vizualizavimą ir įvertinimą vietose, kuriose kraujotaka maža. Kai kurie funkciniai testai gali būti naudingi norint išsiaiškinti proksimalinę venų trombozės ribą. Pagrindiniai trombozės požymiai yra echopozityvių trombozinių masių buvimas kraujagyslės spindyje, kurių aido tankis didėja didėjant trombo amžiui. Tuo pačiu metu vožtuvų lapeliai nustoja diferencijuotis, pranyksta perduodama arterinė pulsacija, trombuotos venos skersmuo padidėja 2-2,5 karto lyginant su priešinga kraujagysle, o suspaudus davikliu ji nespaudžiama.

Yra 3 venų trombozės tipai: plaukiojanti trombozė, okliuzinė trombozė, parietalinė (ne okliuzinė) trombozė.

Okliuzinei trombozei būdinga visiška trombų masės fiksacija prie venų kamino, o tai neleidžia trombui virsti embolu. Parietalinės trombozės požymiai yra trombas su laisva kraujotaka, kai nėra visiško venų sienelių griūties atliekant suspaudimo testą. Plaukiojančio trombo kriterijai yra trombo vizualizavimas venos spindyje, kai yra laisvos vietos, trombo galvutės svyruojantys judesiai, venos sienelių kontakto nebuvimas suspaudžiant jutiklį, buvimas. laisvos vietos atliekant kvėpavimo testus. Norint galutinai išsiaiškinti trombo pobūdį, naudojamas specialus Valsalva testas, kurį reikia atlikti atsargiai, atsižvelgiant į papildomą trombo plūdimą.

Ultragarsinis tyrimas yra pirmasis diagnostikos metodas įtariamai apatinių galūnių giliųjų venų trombozei. Tai palengvina palyginti maža technikos kaina, prieinamumas ir saugumas. GBUZ „Tambovo regioninėje klinikinėje ligoninėje, pavadintoje V.D. Babenko“ ultragarsinis dvipusis periferinių venų angioskanavimas atliekamas nuo 2010 m. Kasmet atliekama apie 2000 tyrimų. Aukštos kokybės diagnostika gali išgelbėti daugelio žmonių gyvybes. Mūsų įstaiga vienintelė regione turi kraujagyslių chirurgijos skyrių, kuris leidžia iškart po diagnozės nustatymo nustatyti gydymo taktiką. Aukštos kvalifikacijos gydytojai sėkmingai taiko šiuolaikinius venų trombozės gydymo metodus.

1 Mordovijos Respublikos GBUZ "Respublikinė klinikinė ligoninė Nr. 4"

2 Saratovo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. Į IR. Razumovskis, Rusijos sveikatos ministerija

Straipsnyje aptariami 334 pacientų apatinių galūnių flebotrombozės sonografinės diagnostikos rezultatai. Pagrindiniai vyrų trombozės išsivystymo veiksniai buvo politrauma, kombinuotos chirurginės intervencijos ir širdies ir kraujagyslių ligos; moterų – širdies ir kraujagyslių ligos bei gimdos ir kiaušidžių navikai. Spalvotas dvipusis venų skenavimas leidžia nustatyti flebotrombozės buvimą ir lygį, trombozinių masių flotaciją, įvertinti antikoaguliantų terapijos ir chirurginės plaučių embolijos profilaktikos efektyvumą. Apatinės tuščiosios venos sistemos plūduriuojančios trombozės taktiniai klausimai turėtų būti sprendžiami individualiai, atsižvelgiant tiek į proksimalinės trombo dalies vietą ir mastą, tiek į paciento amžių ir flebotrombozės faktorių buvimą. Esant embolinei trombozei dėl sunkios gretutinės patologijos ir kontraindikacijų atvirai operacijai, tuščiavidurio filtro įrengimas yra plaučių embolijos prevencijos priemonė. Jauniems pacientams tinkamas atviras arba endovaskulinis laikinų cava filtrų įdėjimas. Masyvi trombozė nustatyta 32,0% pacientų ant tuščiavidurio filtro po jo implantacijos, o trombų flotacija žemiau užklijavimo lygio – 17,0% – tai patvirtina skubios chirurginės plaučių embolijos profilaktikos svarbą ir efektyvumą.

sonografija

doplerografija

venų trombozė

cava filtras

apatinių galūnių venos

1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. Giliųjų venų trombozės paplitimas pacientams, patyrusiems apatinių galūnių traumą // J. Clin. Ortopas. Trauma. - 2016 m. - spalis-gruodis; 7 (2 priedas). - P. 220-224.

2. Kulikovas V.P. Kraujagyslių ligų ultragarsinė diagnostika. Red. V.P. Kulikovas. 1-asis leidimas - M .: LLC Firma "STROM", 2007. - 512 p.

3. Makhrovas V.V., Davydkinas V.I., Milleris A.A. Plaukiojanti apatinių galūnių flebotrombozė: embolinių komplikacijų diagnostika ir prevencija // Mokslo simbolis. - 2015. - Nr.9–2. – S. 212–215.

4. Kamalovas I.A., Aglullinas I.R., Tukhbatullinas M.G., Safinas I.R. Ultragarsinių tyrimų dažnis, siekiant diagnozuoti vėžiu sergančių pacientų embolinę trombozę // Kazanės medicinos žurnalas. - 2013. - T. 94, Nr. 3. - S. 335-339.

5. Piksinas I.N., Makhrovas V.I., Makhrovas V.V., Tabunkovas S.I., Byakinas S.P., Ščerbakovas A.V., Romanova N.V., Averina A.V. Pacientų, sergančių apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitu, hemostazės sistemos pokyčiai ozono terapijos metu // Šiuolaikinės technologijos medicinoje. - 2011. - Nr. 4. - P. 173-176.

7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. Plaučių embolija kaip ultragarsinio galūnių tyrimo dėl įtariamos venų trombozės pasekmė: sisteminė apžvalga // Semin. Trombas. hemost. - 2016. - T. 42, Nr.6. - P. 636–641.

8. Saveliev V.S., Kirieko A.I., Zolotukhin I.A., Andriyashkin A.I. Pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų prevencija Rusijos ligoninėse (preliminarūs projekto „Saugos teritorija“ rezultatai) // Flebologija. - 2010. - Nr.3. - Nuo 3–8.

9. Goldina I.M. Nauji embologinės venų trombozės ultragarsinės diagnostikos metodai // Zhurnal im. N.V. Sklifosovskis Greitoji medicinos pagalba. - 2013. - Nr. 4. - S. 20–25.

10. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Kungurtsev E.V., Michailov I.P. Funkciniai tyrimai nustatant plaukiojančio trombo ilgį klubo-šlaunikaulio segmente ultragarsinio tyrimo metu Ultragarsinė ir funkcinė diagnostika. - 2014. - Nr.1. - P. 63–72.

11. Davydkinas V.I., Ipatenko V.T., Jachudina K.R., Makhrovas V.V., Ščapovas V.V., Savrasova T.V. Plaučių embolijos instrumentinė diagnostika ir chirurginė prevencija sergant plūduriuojančia apatinių galūnių venų tromboze // Vakarų Sibiro akademinis žurnalas. - 2015. - T. 11. - Nr.4 (59). – P. 76–78.

12. A. E. Kletskin, M. N. Kudykin, A. S. Mukhin ir P. Yu. Ūminės apatinių galūnių flebotrombozės gydymo taktiniai ypatumai.Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. - 2014. - V. 20, Nr. 1. - S. 117–120.

13. Portugalai J., Calvo L., Oliveira M., Pereira V.H., Guardado J., Lourenco M.R., Azevedo O., Ferreira F., Canario-Almeida F., Lourenco A. Plaučių embolija ir A tipo intrakardinis trombas Netikėtas rezultatas // Byla Rep. kardio. – 2017:9092576.

14. Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.Kh., Kuznetsov A.D. Šlaunikaulio venos perrišimo rezultatų ultragarsinis vaizdas pacientams, sergantiems plūduriuojančiais trombais Politrauma. - 2013. - Nr. 2. - P. 61–66.

15. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Makhambetov B.A. Plaučių embolijos diagnostika ir chirurginė profilaktika pacientams, sergantiems plūduriuojančiais giliųjų venų trombais infrainguinalinėje zonoje.Khirurgiya. Žurnalas juos. N.I. Pirogovas. - 2011. - Nr. 12. - P. 16–18.

16. Chubulava G.G., Gavrilovas E.K., Šiškevičius A.N. Plaukiojanti apatinių galūnių flebotrombozė – modernūs chirurginio gydymo metodai Vestnik khirurgii im. I.I. Grekovas. - 2014. - T. 173, Nr. 4. - S. 111-115.

17. Khubutiya M.Sh., Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Michailov I.P., Kungurtsev E.V. Embologinės trombozės ultragarsinės diagnostikos problemos Diagnostinė ir intervencinė radiologija. - 2013. - V. 7, Nr. 2–2. – P. 29–39.

18. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Michailovas I.P., Kungurtsevas E.V. Plaukiojančio trombo ilgio reikšmė trombektomijos indikacijose Ultragarsinė ir funkcinė diagnostika. - 2013. - Nr.6. - P. 71–77.

19. Zatevachinas I.I., Šipovskis V.N., Barzaeva M.A. Ilgalaikiai cava filtro implantacijos rezultatai: klaidų ir komplikacijų analizė Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. - 2015. - V. 21, Nr. 2. - S. 53–58.

20. Chryshchanovich V.Ya., Klimchuk I.P., Kalinin S.S., Kolesnik V.V., Dubina Yu.V. Embolinės trombozės apatinės tuščiosios venos sistemos chirurginio gydymo rezultatų lyginamoji analizė // Skubi medicina. - 2014. - Nr.3 (11). – P. 28–36.

21. Yamaki T., Konoeda H., Osada A., Hasegawa Y., Sakurai H. Laisvai plaukiojančio trombų susidarymo apatinių galūnių giliosiose venose paplitimas ir klinikiniai rezultatai // J. Vasc. Surg. Venų limfa. Nesantaika. - 2015. - T. 3 straipsnio 1 dalį. – P. 121–122.

22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Makhrovas V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. Ūminės apatinių galūnių venų trombozės ultragarsinė diagnostika // Ogaryov-Online. - 2014. - Nr.14 (28). – P. 3.

23. Davydkin V.I., Makhrovas V.I., Moskovchenko A.S., Savrasova T.V. Apatinių galūnių plūduriuojančios flebotrombozės diagnostika ir gydymas // Tarptautinis mokslinių tyrimų žurnalas. - 2014. - Nr.11–4 (30). – P. 65–66.

24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. Aspiracinės trombokomijos rezultatai gydant iliofemoralinę giliųjų venų trombozę endovaskuliniu gydymu // J. Korean Surg. soc. - 2013. - T. 84, Nr.5. - P.292-297.

25. Saveljevas V. S., Kirijenko A. I. Klinikinė chirurgija: nacionalinės gairės: 3 tomai - M: GEOTAR-Media. - 2010. - T. 3. - 1008 p.

26. Benjaminas M.M., Afzalis A., Chamogeorgakis T., Feghali G.A. Dešiniojo prieširdžio trombas ir jo priežastys, komplikacijos ir gydymas // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - T. 30, Nr.1. – P. 54–56.

PLAIDOJANČIOS TROMBOZĖS APATINĖS VENOS SISTEMOJE DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

Ipatenko T.V. 1 Davydkinas V.I. 2 Ščapovas V.V. 1 Savrasovas T.V. 1, 2 Makhrovas V.V. 1 Širokovas I.I. 2

1 Mordovijos Respublikos valstybinė biudžetinė sveikatos įstaiga "Respublikinė klinikinė ligoninė Nr. 4"

2 Saratovo valstybinis medicinos universitetas. V. I. Razumovskis

abstrakčiai:

Straipsnyje pateikiami 334 pacientų apatinių galūnių ūminės venų trombozės ultragarsinės diagnostikos rezultatai. Pagrindiniai vyrų venų trombozės rizikos veiksniai yra traumos, kombinuotos operacijos ir sunkios širdies ir kraujagyslių ligos; moterų – širdies ir kraujagyslių ligos bei moterų lytinių organų navikai. Spalvotas dvipusis venų skenavimas leidžia nustatyti trombozės buvimą ir lygį, kraujo krešulio flotaciją, įvertinti plaučių embolijos gydymo ir chirurginės profilaktikos efektyvumą. Taktiniai klausimai, susiję su plūduriuojančiu trombu apatinėje tuščiojoje venoje, turėtų būti sprendžiami individualiai, atsižvelgiant tiek į proksimalinės trombo dalies lokalizaciją, tiek į jos mastą ir paciento amžių bei flebotrombozės veiksnius. Esant šiai išvadai buvo trombozė dėl sunkių gretutinių ligų fone, o atviros operacijos, skirtos tuščiosios venos filtro įrengimui, kontraindikacijos yra plaučių embolijos prevencijos priemonė. Jaunesniems pacientams tikslinga įrengti nuimamus tuščiosios venos filtrus arba atlikti atvirą operaciją su laikinu tuščiosios venos filtru. Iš 32,0% pacientų po implantacijos buvo nustatyta tuščiosios venos filtro trombozė, 17,0% pacientų buvo nustatytas plūduriuojantis trombas žemiau plikacijos lygio, o tai patvirtina skubios chirurginės plaučių embolijos profilaktikos svarbą ir veiksmingumą.

raktažodžiai:

venų trombozė

apatinių galūnių venos

Apatinių galūnių flebotrombozė yra viena iš pagrindinių praktinės flebologijos problemų klinikinės ir mokslinės reikšmės požiūriu. Jie plačiai paplitę tarp suaugusių gyventojų, o gydymas vaistais nėra pakankamai efektyvus. Tuo pačiu metu išlieka aukštas nedarbingumo ir neįgalumo lygis. Flebotrombozė išsiskiria klinikinio vaizdo neryškumu pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis, o pirmasis simptomas yra plaučių tromboembolija (PE), kuri yra pagrindinė tiek bendrojo, tiek chirurginio mirtingumo priežastis. Šiuo atžvilgiu itin svarbu laiku ir tiksliai diagnozuoti embolinę venų trombozę informatyviais, prieinamais ir neinvaziniais metodais. Ultragarsinis doplerinis skenavimas (USDS) tapo pagrindiniu metodu diagnozuoti šias flebotrombozes, kurios yra galimas plaučių tromboembolijos šaltinis.

Literatūroje yra nedaug publikacijų, kuriose išsamiai aprašomos ultragarsinės venų trombų embologiškumo charakteristikos. Pagrindiniai trombo embologiškumo kriterijai yra jo mobilumo laipsnis ir plūduriuojančios dalies ilgis bei echogeniškumas, išorinio trombo kontūro ypatybės (lygus, nelygus, neryškus), apskrito kraujo tėkmės buvimas aplink. trombas spalvoto dvipusio atvaizdavimo režimu, tiek išilginio, tiek skersinio skenavimo metu.

PE profilaktika yra esminė pacientų, sergančių ūmine venų tromboze, gydymo dalis. Deja, netiesioginių antikoaguliantų naudojimas neprisideda prie susidariusių trombų atsiskyrimo ir migracijos į plaučių arterijas prevencijos. Todėl, nustačius išplėstinę plūduriuojančią ir embolinę trombozę, nurodoma chirurginė intervencija, siekiant užkirsti kelią tromboembolijos migracijai (trombektomija, plikacija arba endovaskulinis cava filtro implantavimas).

Chirurginės taktikos klausimas esant plūduriuojančiai galūnių giliųjų venų trombozei turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į proksimalinės trombo dalies lokalizaciją, jo ilgį, flotaciją, gretutinės ir interkurentinės patologijos buvimą.

Esant sunkiai interkurentinei patologijai ir kontraindikacijoms atlikti atvirą operaciją pacientams, kuriems yra embolinė pagrindinių venų trombozė, esant absoliučioms indikacijoms (kontraindikacijos gydyti antikoaguliantais, embolinė trombozė, kai chirurginė trombektomija neįmanoma, pasikartojantis PE) rekomenduojamas tuščiavidurio filtro įrengimas. ). Kartu svarbu atsižvelgti į plūduriuojančių trombų fiksacijos faktą (trombo ilgis ne didesnis kaip 2 cm) ir konservatyvios gydymo taktikos galimybę.

Venų trombozės eigos nenuspėjamumą apatinės tuščiosios venos sistemoje įrodo plūduriuojančios trombozės diagnozė pacientams, neturintiems jokių klinikinių venų patologijos požymių, embolinės trombozės nustatymas pacientams, sergantiems lėtinėmis venų ligomis, plaučių faktai. embolija esant okliuzinėms giliųjų venų trombozės formoms.

Tyrimo tikslas:ūmine flebotromboze sergančių pacientų sonografinės diagnostikos ir skubių intervencijų rezultatų tobulinimas.

Tyrimo medžiagos ir metodai

Išanalizavome 334 pacientų, kurie buvo hospitalizuoti Mordovijos Respublikos valstybinėje biudžetinėje sveikatos priežiūros įstaigoje „Respublikinė klinikinė ligoninė Nr. 4“, apatinių galūnių flebotrombozės fizinės ir sonografinės diagnostikos rezultatus. Pacientų amžius buvo 20-81 metai; 52,4% buvo moterys, 47,6% - vyrai; 57,0 % jų buvo darbingi, 19,4 % – jauni (1 lentelė).

1 lentelė

Tirtų pacientų lytis ir amžius

2 lentelė

Plaukiojančių trombų pasiskirstymas apatinių galūnių giliųjų venų sistemoje

Didžiausia pacientų grupė buvo 61 metų ir vyresni (143 žmonės), tarp vyrų nuo 46 iki 60 metų vyravo 66 (52,3%) žmonės, tarp moterų - 61 metų ir vyresni - atitinkamai 89 (62,3%) žmonės. .

Vyrų, jaunesnių nei 45 metų, flebotrombozė dažniau pasireiškė tiems, kurie piktnaudžiauja intraveninėmis psichoaktyviosiomis medžiagomis. Sulaukus 60 ir daugiau metų, pacientės pradeda dominuoti prieš vyrus, o tai paaiškinama kitų moterų rizikos veiksnių vyravimu: ginekologinėmis ligomis (stambiomis gimdos miomomis, kiaušidžių navikais), vainikinių arterijų liga, nutukimu, traumų, venų varikozės ir kt. 60 metų ir vyresnių vyrų sergamumo bendrojoje populiacijoje sumažėjimas paaiškinamas sumažėjusiu jų dalies atitinkamose amžiaus grupėse, dideliu mirtingumu nuo plaučių embolijos, lėtinio venų nepakankamumo ir potromboflebitinio sindromo išsivystymu.

Ultragarsinė diagnostika ir echoskopinis stebėjimas buvo atliekami ultragarsiniais prietaisais Vivid 7 (General Electric, JAV), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (Japonija), veikiančiais realiu laiku naudojant išgaubtus 2-5, 4-6 MHz zondus ir linijinius zondus su dažniu. 5–12 MHz. Tyrimas prasidėjo šlaunikaulio arterijos projekcija (kirkšnies srityje), įvertinant kraujotaką skersinėje ir išilginėje pjūviuose, palyginti su išilgine venos ašimi. Tuo pačiu metu buvo įvertinta šlaunies arterijos kraujotaka. Nuskaitant venos skersmuo, jos suspaudžiamumas (sensoriumi suspaudžiant veną, kol kraujotaka sustos, išlaikant kraujotaką arterijoje), spindžio būklė, vožtuvo aparato saugumas, pakitimų buvimas. sienelėse buvo įvertinta paravasalinių audinių būklė. Venų hemodinamikos būklė buvo vertinama atliekant funkcinius tyrimus: kvėpavimo ir kosulio testus arba testus su įtempimu. Kartu buvo vertinama šlaunies, poplitealinės venos, blauzdos venų, taip pat didžiųjų ir mažųjų juosmens venų būklė. Apatinės tuščiosios venos, taip pat klubinės, didžiosios šlaunies, šlaunikaulio ir blauzdos venų hemodinamikos vertinimas distalinėje dalyje atliktas pacientui gulint ant nugaros. Poplitealinių venų, kojos viršutinio trečdalio venų ir mažosios juosmens venos tyrimas buvo atliktas pacientui gulint ant pilvo su voleliu, padėtu po čiurnos sąnarių sritimi. Pagrindinėms venoms tirti ir esant tyrimo sunkumams buvo naudojamas išgaubtas zondas, kitu atveju linijiniai zondai.

Trombo galvutės mobilumui nustatyti buvo atliktas skerspjūvio skenavimas, kurį patvirtina visiškas venų sienelių kontaktas su nedideliu keitiklio suspaudimu. Tyrimo metu buvo nustatytas flebotrombozės pobūdis: parietalinė, okliuzinė ar plūduriuojanti.

Į laboratorinės diagnostikos metodų sąrašą buvo įtrauktas D-dimero lygio nustatymas, koagulograma, trombofilijos žymenų tyrimas. Įtarus PE, į tyrimų kompleksą buvo įtraukta ir kompiuterinė tomografija angiopulmonografijos režimu bei pilvo ertmės ir mažojo dubens tyrimas.

Ūminės flebotrombozės PE chirurginės profilaktikos tikslais buvo naudojami 3 chirurginiai metodai: cava filtro implantavimas, venos segmento aplikacija ir krosektomija ir (arba) flebektomija. Pooperaciniu laikotarpiu ultragarsinė diagnostika buvo skirta įvertinti venų hemodinamikos būklę, rekanalizacijos laipsnį ar padidėjusį trombozinį procesą venų sistemoje, trombų suskaidymo buvimą ar nebuvimą, flotacijos buvimą, priešingos pusės venų trombozę. nustatyti galūnės, aplikacijos zonos ar cava filtro trombozė bei linijiniai ir tūriniai kraujo tėkmės greičiai.ir kolateralinė cirkuliacija.

Statistinė analizė atlikta naudojant Statistica programą. Rezultatų skirtumų tarp grupių vertinimas atliktas pagal Pearsono kriterijus (atliekamas pagal Pearsono kriterijus) ir Studento (t). Statistiškai reikšmingais buvo laikomi skirtumai, kurių reikšmingumo lygis buvo didesnis nei 95% (p< 0,05).

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Pagrindinis flebotrombozės požymis buvo echopozityvių trombozinių masių buvimas kraujagyslės spindyje, kurių tankis didėjo senstant trombui. Tuo pačiu metu vožtuvų lapeliai nustojo diferencijuotis, neaptikta perdavimo pulsacija iš arterijos, trombozuotos venos skersmuo padidėjo 2–2,5 karto, palyginti su kontralateraline kraujagysle, o keitiklis jos nespaudžia. Ligos pradžioje, kai trombai vizualiai nesiskiria nuo įprasto venos spindžio, manome, kad ypač svarbu atlikti kompresinę ultragarsą. 3-4 ligos dieną buvo pastebėtas venų sienelių sustorėjimas ir sustorėjimas dėl flebito, perivazaliniai audiniai „susiliejo“.

Parietalinė trombozė diagnozuota esant trombui, laisvai kraujotakai nesant visiško sienelių sąlyčio suspaudimo testo metu, esant užpildymo defektui atliekant dvipusį skenavimą ir spontaniškai kraujotakai atliekant spektrinę Doplerio sonografiją.

Plaukiojančios trombozės kriterijai buvo trombo vizualizavimas venos spindyje esant laisvai erdvei ir kraujo tekėjimui aplink galvą, trombo galvos judėjimas laiku su širdies veikla, tyrimo metu įtempiant arba suspaudimas venų jutikliu, venų sienelių kontakto nebuvimas atliekant suspaudimo testą, kraujotakos apvalkalo tipas, spontaniškos kraujotakos buvimas naudojant spektrinę doplerografiją. Norint galutinai išsiaiškinti trombo pobūdį, buvo naudojamas Valsalvos testas, kuris vis dėlto yra pavojingas dėl papildomo trombo plūdimo.

Taigi, pagal spalvotą dvipusį nuskaitymą, plūduriuojantys trombai buvo nustatyti 118 (35,3 proc.) atvejų. Dažniausiai jie nustatomi dubens ir šlaunies giliųjų venų sistemoje (45,3 proc. - šlaunies giliosiose, 66,2 proc. - klubinės venose), rečiau giliųjų kojų venų sistemoje. ir didžioji šlaunies juosmens vena. Vyrų ir moterų trombų flotacijos dažnis nesiskyrė.

Pastaraisiais metais išaugo plūduriuojančios flebotrombozės dažnis, kuris yra susijęs su spalvotu dvipusiu skenavimu visiems pacientams prieš operaciją, kurie yra ilgalaikėje imobilizacijoje, taip pat be nesėkmės pacientams, patyrusiems galūnių traumas ir po osteoartikulinės sistemos operacijų. Manome, kad nepaisant akivaizdaus klinikinio paviršinio varikotromboflebito vaizdo, CDS visada reikalinga, kad būtų išvengta subklinikinės plūduriuojančios trombozės tiek paviršinėse, tiek giliosiose venose.

Kaip žinoma, krešėjimo procesus lydi fibrinolizinės sistemos aktyvacija, ir šie procesai vyksta lygiagrečiai. Klinikinei praktikai labai svarbus tiek trombo flotacijos nustatymo, tiek trombo plitimo venoje pobūdis, tiek jo suskaidymo tikimybė rekanalizacijos procese.

Esant apatinių galūnių CDS svarbu: neplaukiojantys trombai nustatyti 216 (64,7 proc.) pacientų, iš kurių okliuzinė trombozė nustatyta 181 (83,8 proc.), neokliuzinė parietalinė trombozė – 35 (16,2 proc.) ).

Parietaliniai trombai buvo aptikti kaip masės, pritvirtintos prie venų sienelių dideliu mastu. Tuo pačiu metu buvo išsaugotas venos spindis tarp trombozinių masių ir pačios sienos. Gydymo antikoaguliantais metu parietaliniai trombai gali suskaidyti, sukelti emboliją ir pasikartojančią mažų plaučių arterijos šakų emboliją. Su mobiliais ir plaukiojančiais trombais, prilituotais prie venos sienelės tik jos distalinėje dalyje, sukuriama reali ir didelė trombų atsiskyrimo ir plaučių embolijos rizika.

Tarp neokliuzinių trombozės formų galima išskirti kupolo formos trombą, kurio sonografiniai ypatumai yra platus pagrindas, lygus venos skersmeniui, svyruojančių judesių nebuvimas kraujotakoje, venos ilgis. trombas iki 4 cm.. Plaučių embolijos rizika sergant šiuo trombozės variantu yra maža.

Pakartotinis spalvinis dvipusis skenavimas buvo atliktas visiems pacientams iki plaukiojančios trombo uodegos fiksavimo prie venos sienelės momento, po to 4-7 gydymo dienomis ir visada prieš išleidžiant pacientą.

Pacientams, sergantiems plūduriuojančiais trombais, buvo atlikta apatinių galūnių venų ultragarsinė angioskenacija operacijos dieną, taip pat praėjus 48 valandoms po cava filtro implantacijos ar venų aplikacijos (pav.). Įprastai išilginio apatinės tuščiosios venos skenavimo metu tuščiosios žarnos filtras vizualizuojamas kaip hiperechoinė struktūra, kurios forma priklauso nuo filtro modelio. Tipiška buvo laikoma tuščiavidurio filtro padėtis venoje inkstų venų angų lygyje arba šiek tiek nutolusi nuo jų arba 1-2 juosmens slankstelių lygyje. Naudojant CDS, filtro vietoje paprastai pastebimas venos spindžio išsiplėtimas.

Spalvoto dvipusio skenavimo duomenimis, implantavus cava filtrus 8 (32,0 %) iš 25 pacientų, ant filtro buvo aptikta masyvių trombų fiksacija. 29 (82,9 %) iš 35 pacientų venos segmentas klijavimo srityje buvo praeinamas, 4 (11,4 %) trombozė tęsėsi žemiau užklijavimo vietos, o 2 (5,7 %) venos kraujotaka nebuvo. aplikacijos sritis apskritai. nustatyti, o kraujotaka buvo atliekama tik šalutiniais takais.

Apatinė tuščioji vena su sumontuotu keitikliu. Matoma spalvota kraujotaka (mėlyna – teka į jutiklį, raudona – teka iš jutiklio). Ant ribos tarp jų normaliai veikiantis cava filtras

Nustatyta, kad cava filtro implantavimas prisideda prie trombozės progresavimo ir padidina trombozės pasikartojimo dažnį, o tai, be kita ko, galima paaiškinti ne tik proceso progresavimu, bet ir svetimkūnio buvimu. kūno venos spindyje ir sulėtėja pagrindinė kraujotaka šiame segmente. Trombozės progresavimo dažnis pacientams, kuriems buvo atliktas gydymas ir buvo gydomas tik medikamentais, yra beveik toks pat, tačiau žymiai mažesnis, lyginant su po endovaskulinių intervencijų.

išvadas

1. Pagrindiniai vyrų flebotrombozės rizikos veiksniai yra kombinuotos traumos, kombinuotos chirurginės intervencijos ir sunkių širdies ir kraujagyslių ligų buvimas; moterims - sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos bei lytinių organų ligos.

2. Spalvoto dvipusio skenavimo privalumai apima galimybę objektyviai stebėti trombozės buvimą ir lygį, trombų flotaciją, medikamentinio gydymo efektyvumo įvertinimą, flebotrombozės eigos stebėjimą po chirurginės plaučių embolijos profilaktikos. Ultragarsas leidžia individualiai spręsti plūduriuojančių trombų taktinius klausimus, atsižvelgiant tiek į proksimalinės trombo dalies lokalizaciją, tiek į jo ilgį, tiek į trombozės pobūdį, tiek į flebotrombozės veiksnius.

3. Esant embolinei trombozei sunkios gretutinės patologijos ir atviros operacijos kontraindikacijų fone, tuščiavidurio filtro įrengimas yra plaučių embolijos profilaktikos priemonė. Jauniems pacientams patartina montuoti išimamus cava filtrus arba atlikti atviras operacijas su laikinojo cava filtro įrengimu.

4. 32,0% pacientų masyvūs trombai buvo rasti ant cava filtro po jo endovaskulinės implantacijos, 17,0% atvejų plūduriuojantys trombai buvo rasti žemiau venos uždėjimo vietos. Šie duomenys rodo PE profilaktikos efektyvumą chirurginiu būdu gydant plūduriuojančią embologinę trombozę apatinėje tuščiosios venos sistemoje.

Bibliografinė nuoroda

Ipatenko V.T., Davydkinas V.I., Ščapovas V.V., Savrasova T.V., Makhrovas V.V., Širokovas I.I. PLAIDOJANČIOS TROMBOZĖS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS INVENTORY CAVA SISTEMoje // Mokslinė apžvalga. Medicinos mokslai. - 2017. - Nr.6. - P. 34-39;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (prisijungimo data: 2020-01-27). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus

M. I. Parkina, V. V. Makhrovas, V. V. Ščapovas ir O. S. Vedyashkina

ŪMINIŲ VENŲ TROMBOZĖS ULTRAGARSINĖ DIAGNOSTIKA

APATINĖS GALŪNĖS Anotacija. Straipsnyje aptariami 334 pacientų apatinių galūnių ūminės venų trombozės ultragarsinės diagnostikos rezultatai. 32% pacientų ant tuščiavidurio filtro implantacijos buvo aptikti masyvūs trombai, 17% pacientų plūduriuojantys trombai buvo rasti žemiau venos atsiradimo vietos, o tai patvirtina skubios chirurginės plaučių embolijos profilaktikos būtinybę ir didelį jos efektyvumą. .

Raktažodžiai: sonografija, doplerografija, venų trombozė, trombas, cava filtras, apatinių galūnių venos.

PARKINAS M.I., MACHROVAS V.V., ŠČAPOVAS V.V., VEDJAŠKINA O.S.

Apatinių galūnių ŪMINIŲ VENŲ TROMBOZĖS ULTRAGARSINĖ DIAGNOSTIKA

abstrakčiai. Straipsnyje nagrinėjami 334 pacientų apatinių galūnių ūminės venų trombozės ultragarsinės diagnostikos rezultatai. 32% pacientų po implantacijos ant cava filtro susidarė didžiuliai kraujo krešuliai. 17 % pacientų po venos išplitimu buvo plūduriuojantys audiniai. Ultragarsinė diagnozė patvirtina skubios chirurginės plaučių embolijos profilaktikos poreikį ir jos didelį efektyvumą.

Raktažodžiai: ultragarsas, Dopleris, kraujo krešulys, venų trombozė, cava filtras, apatinių galūnių venos.

Įvadas. Ūminė apatinių galūnių venų trombozė yra viena iš svarbiausių klinikinės flebologijos problemų praktine ir moksline prasme. Flebotrombozė itin paplitusi tarp gyventojų, konservatyvus gydymas nėra pakankamai efektyvus, aukštas laikinos ir nuolatinės negalios lygis. Dažnai klinika būna susidėvėjusi, o pirmasis venų trombozės simptomas yra plaučių embolija (PE), kuri yra viena iš pagrindinių pooperacinio mirtingumo priežasčių. Šiuo atžvilgiu labai svarbu laiku diagnozuoti embologines sąlygas, naudojant prieinamus ir neinvazinius metodus. Šiuos kriterijus atitinka apatinių galūnių CDS, nors nėra daug darbų, skirtų plaukiojančių trombų echosemiotikai tirti. Iki šiol nėra vieno požiūrio į ultragarso kriterijų apibrėžimą dėl embologinių trombų. Nepakankamas informacijos apie plūduriuojančių trombų embologines savybes lygis paaiškina, kad jų nėra.

Tyrimo tikslas – pagerinti pacientų, sergančių ūmine apatinių galūnių venų tromboze, diagnostikos ir gydymo rezultatus.

Medžiaga ir tyrimo metodai. Ūminės apatinių galūnių venų trombozės klinikinės ir ultragarsinės diagnostikos rezultatai 334 pacientams 2011-2012 m., paguldyti į Mordovijos Respublikos valstybės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos kraujagyslių chirurgijos skyrių „Respublikinė klinikinė ligoninė Nr. 4“, buvo analizuojami.

Pacientų amžius svyravo nuo 20 iki 81 metų; 52,4% moterų, 47,6% vyrų; 57% jų buvo darbingi, o 19,5% – jauni. Pagrindinė informacija apie pacientų pasiskirstymą pagal lytį ir amžių pateikta 1 lentelėje.

1 lentelė

Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių_

Iki 45 metų 45-60 metų 60 metų ir vyresni

Abs. suma % Abs. suma % Abs. suma % Abs. kiekis %

Vyrai 39 60,0 66 52,3 54 37,7 159 47,6

Moterys 26 40,0 60 47,6 89 62,3 175 52,4

Iš viso 65 19,4 126 37,7 143 42,8 334 100

Gausiausia pacientų grupė buvo 60 metų ir vyresnių grupė (143 žmonės), tarp vyrų nuo 45 iki 60 metų vyravo 66 žmonės (52,3%), tarp moterų - 60 metų ir vyresnių - atitinkamai 89 (62). .3%) žmonių.

Ūminė venų trombozė iki 45 metų dažniau suserga vyrai, o tai susiję su piktnaudžiavimu intraveninėmis psichoaktyviosiomis medžiagomis, o sulaukus 60 metų ir vyresnio amžiaus pacientų skaičius pradeda dominuoti prieš vyriškas. Tai galima paaiškinti tuo, kad moterims pradeda vyrauti kiti rizikos veiksniai: ginekologinės ligos, vainikinių arterijų liga, nutukimas, traumos, venų varikozė ir kt. 60 metų ir vyresnių vyrų sergamumas bendroje populiacijoje mažėja. paaiškinama jų proporcijos sumažėjimu atitinkamose amžiaus grupėse, trumpa gyvenimo trukme, dideliu mirtingumu nuo plaučių embolijos, lėtinio venų nepakankamumo ir posttrofboflebitinio sindromo išsivystymu.

Atlikta ultragarsinė diagnostika ir dinaminė echoskopija

ultragarsiniai prietaisai „SonoAce Pico“ (Korėja), „Vivid 7“ („General Electric“, JAV), „Toshiba“

Xario SSA-660A (Toshiba, Japonija), veikiantis realiu laiku naudojant 7 ir 3,5 MHz jutiklius. Tyrimas prasidėjo nuo kirkšnies srities skersinėje ir išilginėje pjūviuose kraujagyslių pluošto atžvilgiu. Kraujo tekėjimas buvo įvertintas šalia gulinčios arterijos. Darant venų vaizdą buvo vertinami šie parametrai: skersmuo, suspaudžiamumas (suspaudimas jutikliu, kol kraujotaka venoje sustoja, išlaikant kraujotaką arterijoje), insulto ypatumai, vidinio spindžio būklė, Įvertintas vožtuvo aparato saugumas, sienelių pokyčiai, aplinkinių audinių būklė, gretimos arterijos kraujotaka. Venų hemodinamikos būklė taip pat buvo vertinama atliekant funkcinius testus: kvėpavimo ir kosulio testus arba įtempimo testą. Kartu buvo vertinama šlaunies, poplitealinės venos, blauzdos venų, taip pat didžiųjų ir mažųjų juosmens venų būklė. Skenuojant IVC, klubines, didžiąsias pasaitos venas, šlaunikaulio venas ir kojos venas distalinėse apatinėse galūnėse, pacientas gulėjo gulimoje padėtyje. Poplitealinių venų, kojos viršutinio trečdalio venų ir mažosios juosmens venos tyrimas buvo atliktas pacientui gulint ant pilvo su voleliu, padėtu po čiurnos sąnarių sritimi. Pagrindinėms venoms tirti ir esant tyrimo sunkumams buvo naudojami išgaubti zondai, kitaip – linijiniai zondai.

Skenavimas buvo pradėtas skerspjūviu, kad būtų išvengta plūduriuojančios trombo viršūnės buvimo, kaip rodo visiškas venų sienelių kontaktas zondui lengvai suspaudus. Apžiūros metu nustatytas veninio trombo pobūdis: parietalinis, okliuzinis ir plaukiojantis trombas.

Ūminės flebotrombozės PE chirurginės profilaktikos tikslais buvo naudojami 3 chirurginiai metodai: cava filtro įrengimas, venos segmento aplikacija ir krosektomija ir/ar flebektomija. Pooperaciniu laikotarpiu ultragarsinė diagnostika buvo skirta įvertinti venų hemodinamikos būklę, rekanalizacijos laipsnį ar padidėjusį trombozinį procesą venų sistemoje, trombų suskaidymo buvimą ar nebuvimą, flotacijos buvimą, priešingos pusės venų trombozę. nustatyti galūnės, aplikacijos zonos ar cava filtro trombozė bei linijiniai ir tūriniai kraujo tėkmės greičiai.ir kolateralinė cirkuliacija. Statistinis gautų skaitmeninių duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant Microsoft Office 2007 programinį paketą.

Tyrimo rezultatai. Pagrindiniai trombozės požymiai buvo echopozityvių trombozinių masių buvimas kraujagyslės spindyje, kurių aido tankis didėjo senstant trombui. Tuo pačiu metu vožtuvų lapeliai nustojo diferencijuoti, dingo perdavimo arterijos pulsacija, padidėjo skersmuo

trombuota vena 2-2,5 karto lyginant su kontralateraline kraujagysle, suspaudus davikliu, ji nespaudžiama. Pirmosiomis ligos dienomis kompresinę ultragarsą laikome ypač svarbiu, kai trombas vizualiai nesiskiria nuo įprasto venos spindžio. 3-4 ligos dieną dėl flebito atsirado venų sienelių sustorėjimas, sustorėjimas, perivasalinės struktūros „susiliejo“.

Parietalinės trombozės požymiais buvo laikomas trombas su laisva kraujotaka, kai nėra visiškai sugriuvusios sienelės atliekant kompresinį ultragarsą, užpildymo defektas dvipusio skenavimo metu ir spontaniškas kraujo tekėjimas spektrinės Doplerio sonografijos metu.

Plaukiojančio trombo kriterijai buvo trombo vizualizavimas venos spindyje su laisvos vietos buvimu, svyruojantys trombo galvos judesiai, venos sienelių kontakto nebuvimas suspaudžiant jutiklį, buvimas. laisvos vietos atliekant kvėpavimo tyrimus, kraujotakos apvalkalo tipas, spontaninės kraujotakos buvimas spektrinėje Doplerio sonografijoje. Norint galutinai išsiaiškinti trombo pobūdį, buvo naudojamas Valsalvos testas, kuris yra pavojingas, atsižvelgiant į papildomą trombo flotaciją.

Taigi, ultragarsinės diagnostikos duomenimis, plūduriuojantys trombai buvo nustatyti 118 (35,3 proc.) pacientų (1 pav.).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

1 pav. Plūduriuojančių trombų dažnis galūnių paviršinių ir giliųjų venų sistemoje

Nustatyta, kad dažniausiai plūduriuojantys trombai pagal spalvinį dvipusį skenavimą nustatomi giliųjų venų sistemoje (ypač ileofemoraliniame segmente - 42,0%), rečiau giliųjų kojų venų sistemoje ir stambiosiose.

ileofemoral segmentas

giliosios šlaunies venos

popliteal venos ir kojų venos

šlaunies paakių vena

šlaunies paakių vena. Vyrų ir moterų giluminėje sistemoje plūduriuojančių trombų dažnis nesiskyrė.

2011 m. plūduriuojančios trombozės dažnis buvo 29,1 proc. visų tirtų, tai yra 1,5 karto mažiau nei 2012 m. (2 lentelė). Taip yra dėl ultragarsinės diagnostikos atlikimo visiems pacientams, patenkantiems į kliniką, taip pat esant įtarimui dėl ūminės venų sistemos patologijos. Šį faktą patvirtina ir tai, kad 2012 metais labai išaugo pacientų, kuriems plūduriuojantys trombai paviršinėje sistemoje buvo nustatyti tik CDS duomenimis, dalis. Atsižvelgiant į tai, paviršinio varikozės tromboflebito buvimas, nepaisant aiškaus klinikinio vaizdo, lemia CDS poreikį aptikti subklinikinę plūduriuojančią paviršinių ir giliųjų venų trombozę.

2 lentelė

Plaukiojančių trombų pasiskirstymas apatinių galūnių giliųjų venų sistemoje

Lokalizacija 2011 2012 Iš viso

Kai - plūduriuojantis - kai - plūduriuojantis - kai - plūduriuojantis -

Kokybiški kraujo krešuliai Kokybiški kraujo krešuliai Kokybiški kraujo krešuliai

Šlaunikaulio šlaunikaulis 39 23 (59,0 %) 35 27 (55,2 %) 74 50 (67,6 %)

Giliosios šlaunų venos 31 12 (38,7 %) 33 15 (45,5 %) 64 27 (42,2 %)

Poplitinės venos ir 36 6 (16,7 %) 31 10 (32,3 %) 67 16 (23,9 %)

kojų venų

Šlaunies šlaunies venos 69 10 (14,5 %) 60 15 (25,0 %) 129 25 (19,4 %)

Iš viso 175 51 (29,2 %) 159 67 (42,2 %) 334 118 (35,3 %)

Kaip žinoma, krešėjimo procesus lydi fibrinolizinės sistemos aktyvacija, šie procesai vyksta lygiagrečiai. Klinikinei praktikai labai svarbu nustatyti ne tik trombo flotaciją, bet ir trombo plitimo venoje pobūdį, jo suskaidymo galimybę rekanalizacijos procese.

Sergant apatinių galūnių CDS, neplaukiojantys trombai nustatyti 216 pacientų (64,7 proc.): okliuzinė trombozė nustatyta 183 pacientams (54,8 proc.), neokliuzinė parietalinė trombozė – 33 (9,9 proc.).

Parietaliniai trombai dažniausiai buvo pritvirtinti prie venos sienelių ir jiems buvo būdingas tarpo tarp trombozinių masių ir venų sienelės išsaugojimas. Tačiau jie gali suskaidyti ir migruoti į plaučių kraujotaką. Su plūduriuojančiais trombais, prilituotais prie kraujagyslės sienelės tik distalinėje pažeistos venos dalyje, sukuriama reali didelė plaučių embolijos rizika.

Tarp neokliuzinių trombozės formų galima išskirti kupolo formos formą.

trombas, kurio morfologiniai požymiai yra platus pagrindas lygus

venos skersmuo, svyruojančių judesių nebuvimas kraujotakoje ir iki 4 cm ilgio.

Kontrolinis spalvotas dvipusis skenavimas buvo atliktas visiems pacientams iki plaukiojančios trombo uodegos fiksavimo prie venos sienelės ir vėliau per 4–7 gydymo dienas ir prieš paciento išrašymą.

Pacientams, sergantiems plūduriuojančiais trombais, prieš operaciją, taip pat praėjus 48 valandoms po cava filtro implantacijos ar venos aplikacijos, buvo atlikta apatinių galūnių venų ultragarsinė angioskenacija (2 pav.). Paprastai išilginio skenavimo metu tuščiosios žarnos filtras vizualizuojamas apatinės tuščiosios venos spindyje hiperechoinės struktūros pavidalu, kurios forma priklauso nuo filtro modifikacijos. Tipiškiausia cava filtro padėtis venoje yra ties inkstų venų angomis arba tik nutolusi nuo jų arba 1-2 juosmens slankstelių lygyje. Paprastai filtro srityje yra venos spindžio išsiplėtimas.

2 pav. Apatinė tuščioji vena su keitikliu. Matoma spalvota kraujotaka (mėlyna teka į jutiklį, raudona – iš jutiklio). Ant ribos tarp jų yra normaliai veikiantis cava filtras.

Remiantis spalvoto dvipusio skenavimo duomenimis, įdiegus cava filtrus 8 (32 %) iš 25 pacientų, ant filtro buvo pastebėti didžiuliai trombai. 29 (82,9 proc.) iš 35 pacientų venos segmentas buvo praeinamas, 4 (11,4 proc.) žemiau aplikacijos vietos nustatyta kylanti trombozė, 2 (5,7 proc.) – kraujotaka klijavimo zonoje iš viso nebuvo įmanoma. vizualizuoti.

Pažymėtina, kad trombozės proceso progresavimo ir trombozės pasikartojimo dažnis yra didžiausias pacientams, kuriems buvo implantuota tuščioji žarna.

filtras, kurį galima paaiškinti svetimkūnio buvimu IVC spindyje, kuris keičia segmento kraujotakos pobūdį. Trombozės pasikartojimo dažnis pacientams, kuriems buvo atliktas gydymas arba kurie buvo gydomi tik konservatyviai, yra beveik toks pat ir tuo pačiu yra žymiai mažesnis nei po endovaskulinių intervencijų.

Išvados. Pagrindiniai vyrų trombų susidarymo rizikos veiksniai yra traumos ir kombinuotos chirurginės intervencijos, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos; moterų – širdies ir kraujagyslių bei moterų lytinių organų ligos. Spalvotas dvipusis skenavimas leidžia nustatyti trombozės buvimą ir lygį venoje, trombų flotaciją, įvertinti vaistų terapijos efektyvumą, stebėti flebotrombozės eigą po chirurginės plaučių embolijos profilaktikos. Po endovaskulinės implantacijos 32% pacientų buvo masyvūs trombai ant tuščiosios žarnos filtro, po venos išplitimo 17% pacientų buvo plūduriuojantys trombai žemiau operacijos vietos, o tai patvirtina skubios chirurginės mirtinos plaučių embolijos prevencijos pagrįstumą ir didelį efektyvumą.

LITERATŪRA

1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. Ultragarsinė apatinių galūnių venų ligų diagnostika. - M: Vidar, 1999. - 256 p.

2. Kulikovas V.P. Kraujagyslių ligų ultragarsinė diagnostika / Red. V. P. Kulikova. - 1 leidimas. - M.: OOO STROM, 2007. - 512 p.

4. Saveljevas V. S., Gologorskis V. A., Kirienko A. I. ir kt., Flebologija. Vadovas gydytojams / Red. V. S. Saveljeva. - M: Medicina, 2001. - 664 p.

5. Saveljevas V. S., Kirieko A. I., Zolotukhin I. A., Andriyashkin A. I. Pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų prevencija Rusijos ligoninėse (preliminarūs projekto „Saugos teritorija“ rezultatai) // Flebologija. - 2010. - Nr. 3. - S. 3-8.

6. Saveljevas V. S., Kirijenko A. I. Klinikinė chirurgija: nacionalinės gairės: 3 tomuose - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 p.

7. Shulgina L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. G. Ultragarsiniai venų trombozės embologiškumo kriterijai // Angiolinė ir kraujagyslių chirurgija. -2005 m. - Nr. 1. - S. 43-51.

8. Linkin L. A., Weitz J. L. Nauji antikoaguliantai // Semin. Trombas. hemost. - 2003. - T. 6. - p.619-623.

9. Michiels C. ir kt. Endotelio ir kraujo stazės vaidmuo venų varikozės atsiradimui // Tarpt. Angiol. - 2006. - T. 21.-pp. l-8.

10. Snow V., Qaseem A., Barry P. ir kt. Venų tromboembolijos valdymas: Amerikos gydytojų koledžo ir Amerikos šeimos gydytojų akademijos klinikinės praktikos gairės // Ann. fam. Med. - 2007. - p. 74-80.