Klubo sąnario galvos nekrozės gydymas. Bendrosios rekomendacijos visam gyvenimui po klubo sąnario endoprotezavimo

Šiais laikais daugėja degeneracinių kaulų ir sąnarių ligų. Tačiau vis dar yra nedaug gydymo metodų, galinčių turėti įtakos jų vystymosi mechanizmui. Ir kol kas nėra vaisto, kuris sustabdytų kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimą. Todėl pacientai, sergantys aseptine klubo nekroze, daugiausia gydomi chirurginiu būdu, pakeičiant pažeistą šlaunikaulio galvą dirbtiniu endoprotezu.

Kas yra aseptinė nekrozė

Aseptinė nekrozė – tai neinfekcinė klubo liga, kuriai būdingas laipsniškas šlaunikaulio galvos destrukcija. Mokslininkai mano, kad pagrindinė osteonekrozės priežastis yra kaulinio audinio išemija (deguonies badas) dėl sutrikusios kraujotakos arterinėse ir veninėse kraujagyslėse. Dėl to šlaunikaulis gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, o tai veda prie laipsniško jo sunaikinimo.

Iš pradžių kaulo struktūros pokyčiai yra nepastebimi, o pati osteonekrozė yra besimptomė. Tačiau po 6-12 mėnesių įvyksta masinis kaulinio audinio irimas, į patologinį procesą įtraukiama klubo sąnario sinovinė membrana, prisijungia uždegimas. Žmogų pradeda kankinti neapibrėžtos lokalizacijos skausmai, kurie pasireiškia dažniau ir vis stiprėja. Degeneraciniai sąnario pokyčiai tampa negrįžtami.

Aseptinės nekrozės stadijos

Nepriklausomai nuo priežasties (traumos, išemijos ar osteopenijos), aseptinė nekrozė visada vystosi keturiais nuosekliais vystymosi etapais:

1. Mikroskopiniai kaulinio audinio pokyčiai. Pradiniame etape kaulo struktūros pokyčiai yra tokie nereikšmingi, kad juos ne visada įmanoma nustatyti. Šiuo laikotarpiu liga yra besimptomė, žmogus net nežino apie artėjančią nelaimę.
2. Įspūdžio lūžis. Antrasis etapas pasižymi įtrūkimų atsiradimu galvos paviršiuje „įtrūkusio apvalkalo“ pavidalu. Žmogų pradeda trikdyti nedidelis skausmas ir diskomfortas klubo sąnaryje.
3. Suskaidymas. Trečiajame etape atsiranda didžiulis šlaunikaulio galvos pažeidimas. Jame atsiranda tankinimo židinių, cistų, jo paviršius tampa nelygus. Pastebimai susiaurėja tarpsąnarinė erdvė, o skausmas atsiranda ne tik judesių metu, bet ir išlieka ramybės būsenoje.
4. Visiškas galvos sunaikinimas. Ketvirtajame etape šlaunikaulio galva yra padengta dideliais įtrūkimais ir beveik visiškai sunaikinta, sąnarys nustoja atlikti savo funkcijas. Tarpsąnarinė erdvė labai susiaurėja ir net visiškai išnyksta. Žmogų skausmas trikdo net gulėdamas lovoje.

Pirmasis ir antrasis etapai trunka vidutiniškai šešis mėnesius. Trečiasis etapas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių ir gana greitai pereina į ketvirtą.

Diagnostika

Vėlesnėse stadijose aseptinė nekrozė diagnozuojama rentgeno tyrimu. Rentgenogramose aiškiai matomos nekrozės sritys, jų forma ir dydis, taip pat žymus sąnarių tarpų susiaurėjimas. Nustatyti diagnozę šiuo atveju nėra sunku.

Dešinysis TBS yra pažeistas.

Tačiau ankstyvas osteonekrozės nustatymas yra daug sunkesnis, nes ji yra besimptomė, o rentgenografija nėra pakankamai jautri jai nustatyti. Todėl įtarus aseptinę nekrozę (su stipriu skausmu, „pradedančiu“ skausmu), taikomas MRT metodas. Magnetinio rezonanso tomografija gali aptikti net mažiausius nekrozinius židinius. O jų nustatymas jau leidžia nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Aseptinė klubo sąnario nekrozė dažniausiai diagnozuojama vėlyvose stadijose, kurias lydi stiprus skausmas. Taip yra todėl, kad dauguma pacientų ilgą laiką nekreipia dėmesio į diskomfortą sąnario srityje ir per vėlai kreipiasi į medikus.

Ar galima gydyti konservatyviai

Konservatyvus gydymas leidžia sulėtinti destruktyvius procesus ir laikinai pagerinti paciento būklę. Tačiau su jo pagalba neįmanoma visiškai atsikratyti skausmo ir atkurti sąnarių funkciją. Taip pat sustabdyti negrįžtamo kaulų naikinimo procesą. Po gydymo kurso ateis palengvėjimas, tačiau netrukus pacientas dar labiau pablogės.

Prasminga gydyti konservatyviai ankstyvosiose stadijose, kol dar nėra stiprių skausmų ir išsaugomas sąnarių mobilumas. Tačiau slypi ta, kad liga dažniausiai nustatoma gana vėlai, kai tokiam gydymui nėra prasmės. Taip, vaistų ir fizioterapijos pagalba galite atidėti operaciją. Bet vis tiek reikia operuoti. Tad ar prasminga leisti pinigus brangiems vaistams ir procedūroms, jei operacijos vis tiek neišvengiama?

Endoprotezavimas aseptinei nekrozei

Šiandien mokslininkai ir toliau ieško veiksmingų konservatyvių ir chirurginių osteonekrozės gydymo būdų. Pastarieji apima:

• autotransplantacija;
• šlaunikaulio galvos dekompresija;
• osteotomija;
• artrodezė.

Dauguma esamų metodų klinikinėje praktikoje praktiškai nenaudojami. Šiandien, esant aseptinei nekrozei, beveik visada atliekama artroplastika – šlaunikaulio galvutė arba visas klubo sąnarys pakeičiamas dirbtiniu implantu. Operacijos metu paciento sunaikintas kaulinis audinys pašalinamas ir pakeičiamas endoprotezu.

Atsigavimo perspektyvos po operacijos

Klubo sąnario endoprotezavimas leidžia atsikratyti nepakeliamo skausmo, atkurti galūnių judrumą ir netgi išvengti priešingo sąnario pažeidimo. Po operacijos ir sėkmingos reabilitacijos žmogus gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Žinoma, iš operacijos nereikėtų tikėtis stebuklo, nes sumontuotas endoprotezas negalės visiškai pakeisti „gimtojo“ sąnario. Likęs svetimas kūnui, tai sukurs daugybę apribojimų. Pavyzdžiui, neleis sportuoti, šokinėti, daryti staigių judesių ir pan. Nepaisant to, naudodami endoprotezą, galite gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir jaustis puikiai.

Atkreipkite dėmesį, kad šiuolaikiniai implantai gali tarnauti net 20-25 metus iš eilės.

Apibendrinant

Aseptinė nekrozė progresuoja labai greitai ir po 1,5-2 metų pereina į paskutinę stadiją. Dėl spartaus vystymosi ir besimptomės eigos ankstyvose stadijose ji diagnozuojama vėlai, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tokiu atveju geriau nedelsiant pradėti psichiškai ruoštis operacijai. O vaistus ir kineziterapiją reikėtų vertinti tik kaip būdą laikinai palengvinti savijautą.

Pagrindiniai klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomai yra nuolat didėjantis skausmas, judesių apribojimas. Jei asmuo nesikreipia į gydytoją, patologija gali sukelti jo negalią. Aseptinė nekrozė pradiniame vystymosi etape gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. O kai ji diagnozuojama vėlyvoje stadijoje, pacientas tam ruošiamas.

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė

Taip vadinama degeneracinė-distrofinė patologija, kuriai būdingas tam tikrų šlaunikaulio galvos kaulų čiulpų dalių pažeidimas. Liga komplikuojasi dėl vėlesnio vietinio ir osteonekrozės išsivystymo dėl kraujotakos sutrikimų, maistinių medžiagų trūkumo kauliniuose audiniuose.

apibūdinimas

Dažniausiai aseptinė nekrozė diagnozuojama daugiausia 25-40 metų vyrams, o 50% ištirtų iš karto nustatomi dviejų šlaunikaulių pažeidimai. Patologijos vystymosi postūmis yra vietinės kraujotakos sutrikimas, dėl kurio miršta atskiri kaulų čiulpų audinių skyriai ir nekrozės zonoje susidaro edema.

Pradedami atkūrimo procesai, tačiau jų nepakanka remontui. Užkerta kelią parezė, smulkiųjų kraujagyslių spazmas, sąstingis. Negyvos vietos dydis nuolat didėja – patologija plinta į sveikus audinius.

Priežastys

Kraujotakos sutrikimai stebimi su traumomis (lūžiais) ir degeneracinėmis-distrofinėmis patologijomis (osteochondropatija).

Ligos vystymosi priežastys taip pat yra:

• organų transplantacija;
• jungiamojo audinio ligos;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• kraujodaros sutrikimai;
• dekompresinė liga;
• aterosklerozė;
• Kušingo liga;
• onkologiniai pažeidimai;
• lėtinė intoksikacija;
• radiacija ir chemoterapija.

15% atvejų nustatoma idiopatinė liga, kurios priežasčių neįmanoma nustatyti.

Simptomai

Dvišalė aseptinė nekrozė vystosi greičiau nei vienpusė. Pirma, yra lengvi skausmai kirkšnyje. Jie karts nuo karto atsiranda, kartais plinta ir. Skausmų intensyvumas palaipsniui didėja, tampa pastovus, jaučiamas ne tik judant, bet ir ramybės būsenoje. Recidyvo laikotarpiu skausmas neišnyksta keletą dienų, o judesių amplitudė žymiai sumažėja.

Kai patologija progresuoja, atsiranda standumas. Žmogus negali pilnai sulenkti ir atlenkti klubo, pagrobimas yra ribotas. Šlaunikaulio ir sėdmenų raumenys atrofuojasi, kartais patvarūs, dėl ko sutrumpėja koja.

etapai

Yra keletas klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės klasifikacijų. Vienose išskiriamos septynios patologijų stadijos, kitose – tik trys. Rusijoje, diagnozuodami ir nustatydami gydymo taktiką, jie naudoja S. A. Reinbergo klasifikaciją. Remdamasis radiografiniais požymiais, jis nustatė 5 ligos stadijas.

Aseptinės nekrozės stadija	Charakteristikos
Pirma, prieš rentgeną	Rentgeno nuotraukose nekrozės požymių nėra
Antra, įspūdžio lūžiai	Rentgeno nuotraukose nekrozės srityje nėra aiškaus rašto, randamas vienodas patamsėjimas, mikrolūžiai, sąnario tarpo padidėjimas, galvos aukščio sumažėjimas.
Trečia, sekvestracija	Kaulo galvutė išsilygina, dar labiau išsiplečia sąnario tarpas. Rentgeno nuotraukose matomos atskiros įvairių formų ir dydžių kaulo dalys.
Ketvirta, kompensacijos	Buvęs kaulinės substancijos suskaidymas nepastebimas, joje vizualizuojami nušvitimo židiniai. Šlaunikaulio galvos kontūrai įgauna buvusius kontūrus
Penkta	Atkurta kaulo struktūra, deformuota galva. Jis išsilygina, plečiasi, todėl nėra derinamas su acetabulu. Susidaro kelios, cistinės ertmės

Pasekmės

Raumenų atrofija veda prie sėdmenų suplokštėjimo, klubų apimties sumažėjimo. Jei aseptinė nekrozė yra dvišalė, ji išsivysto maždaug po 2 metų. Tai sunki degeneracinė-distrofinė patologija, dėl kurios žmogus dažnai tampa neįgalus. Jis visiškai praranda gebėjimą judėti arba vaikšto su ramentų pagalba.

Veiksniai ir rizikos grupės

Išprovokuoti aseptinės nekrozės vystymąsi gali vartoti citostatikai ir kitų grupių vaistai. Padidėjusi kraujo kūnelių agregacija atsiranda ir dėl kaulų struktūrų poslinkio, efuzijos kaupimosi klubo sąnario ertmėje. Rizikos grupei priklauso žmonės, daug laiko praleidžiantys ant kojų – pardavėjai, konsultantai, vaistininkai, kurjeriai, kirpėjai. Jiems dažnai būna venų varikozė, kuriai būdinga sutrikusi kraujotaka.

Diagnostikos metodai ir metodai

Pacientams, kuriems yra 2-3 stadijų aseptinė klubo sąnario galvos nekrozė, pirminė diagnozė gali būti nustatyta remiantis paciento skundais, anamnezės duomenimis ir išoriniu tyrimu. Norėdami tai patvirtinti, atliekami instrumentiniai tyrimai:

• su specialiu klojimu pagal Launstein;

• KT, su neinformatyviais radiografiniais vaizdais;

• scintigrafija – statinė arba dinaminė.

Pagal nekrozės simptomus gali būti užmaskuotos uždegiminės ir degeneracinės patologijos. Todėl diferencinė diagnozė atliekama siekiant pašalinti tuberkuliozinį koksitą, potrauminę osteodistrofiją.

Gydymo metodai

Aseptinės nekrozės gydymą atlieka ortopedas arba traumatologas. Taikomas integruotas požiūris į terapiją naudojant vaistus, fizioterapiją,. Pacientams vienu metu skiriamas tiesioginis šlaunikaulio galvos ir ją išprovokavusios nekrozės gydymas.

Fizioterapija ir masažai

Klasikinis, taškinis, vakuuminis masažas naudojamas raumenų spazmams šalinti, kaulų struktūrų aprūpinimui krauju maistinėmis medžiagomis atstatyti. Iš viso pacientams skiriama iki 10 procedūrų su 2-3 dienų pertraukomis.

Iš fizioterapinių procedūrų paklausiausios yra elektroforezė ir ultrafonoforezė. Jų įgyvendinimo metu B grupės anestetikai naudojami trofizmui ir inervacijai pašalinti, atkurti. Remisijos ir reabilitacijos laikotarpiais rekomenduojama UHF terapija.

Medicinos

Chirurgija

Chirurginės intervencijos indikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, greitai progresuojanti aseptinė nekrozė, kilusios komplikacijos, stiprus skausmas, kurio negalima pašalinti vaistais. Atliekamos šios operacijos:

• tuneliavimas su papildomų skylių susidarymu kaule;
• raumenų ir kaulų transplantato transplantacija;
• intertrochanterinė osteotomija;
• artroplastika.

Gana retai atliekama artrodezė – visiškas klubo sąnario imobilizavimas funkciškai palankioje padėtyje.

Endoprotezavimas

Subchondralinio kaulo kolapsas, būdingas 4 stadijos aseptinei nekrozei, yra indikacija vienpolinei artroplastikai – šlaunikaulio galvos pakeitimui. Nurodyta visa operacija. Tiek šlaunikaulio galvutė, tiek acetabulumas pakeičiami endoprotezais.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Proksimalinė kaulo dalis perpjaunama 45 laipsnių kampu, o suformavus kanalą įrengiamas endoprotezas, fiksuojamas cementu arba becementiniu būdu. Žaizda susiuvama, drenuojama. Hospitalizavimo trukmė – iki 2 savaičių.

Vaikams

Vaikams ir paaugliams diagnozuojamas vienas iš patologijos variantų – Peterso liga. Gydymas atliekamas angioprotektoriais, chondroprotektoriais tablečių ir tirpalų injekcijoms į raumenis pavidalu. Pacientams skiriama UHF terapija, diatermija, elektroforezė kalcio ir fosforo druskų tirpalais, purvo terapija, aplikacijos su ozokeritu.

Sujungus lūžį arba sergant liga 4-5 stadijoje, rekomenduojamas fizinis lavinimas ir gimnastika. Skirtingai nei suaugusiems, vaikams šlaunikaulio galvutė dažniausiai atsistato be jokių pasekmių.

Kiti metodai

Siekiant sumažinti klubo sąnario apkrovą, malšinti skausmą ir užkirsti kelią nekrozės plitimui, pacientams rekomenduojama nešioti ortopedines priemones. Priklausomai nuo patologijos stadijos, naudojami elastiniai tvarsčiai su plastikiniais arba metaliniais įdėklais, standžios arba pusiau standžios ortozės. Tarp gydytojų ortopedų ir traumatologų vis dar nesutariama dėl jų nešiojimo laikotarpio. Kai kurie gydytojai reikalauja ilgos (iki 6 mėnesių) ortopedinės korekcijos. Kiti nurodo raumenų atrofijos, motorinių stereotipų sutrikimų riziką. Jie rekomenduoja mėnesį naudoti ortozę, o tada pereiti prie mankštos ir fizioterapijos.

Liaudies būdai

Gydant aseptinę nekrozę ortopedai nerekomenduoja naudoti liaudiškų priemonių, o gydant vaikus jos griežtai draudžiamos. Kai kuriais atvejais alkoholis, degtinės trynimas, šildantys kompresai ir tepalai prisideda prie ligos plitimo į sveikas šlaunikaulio vietas.

Prevencija

Audinių išemija atsiranda dėl trombozės, būdingos kraujagyslių patologijoms ir sisteminėms kaulų ligoms. Todėl geriausia prevencija – laiku diagnozuoti ir gydyti ligas. Tam būtina kas 6-12 mėnesių atlikti pilną medicininę apžiūrą.

Varikozinių venų ar tromboflebito nustatymas pradiniame vystymosi etape leis greitai atsikratyti šių ligų ir užkirsti kelią aseptinei klubo sąnario galvos nekrozei.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ANHC) – tai raumenų ir kaulų sistemos liga, kuriai būdinga klubo sąnario galvos kaulinio audinio nekrozė. Straipsnyje analizuosime klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę.

ANGK

Dėmesio! Tarptautinėje 10-osios revizijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) idiopatinė aseptinė kaulo nekrozė žymima kodu M87.0.

Ši būklė būdinga vidutinio amžiaus suaugusiesiems ir dažnai ją lydi aštrus skausmas pažeistoje šlaunies srityje ir judėjimo apribojimas net ankstyvoje stadijoje. Mirčiai progresuojant liga sukelia galvos ar sąnarinio paviršiaus sunaikinimą. Tai veda į osteoartritą – priešlaikinį dubens ir šlaunikaulio kaulų sąnarių susidėvėjimą. Dažniausia ANHC priežastis yra kraujotakos nepakankamumas, kuris vėliau sukelia kaulų nekrozę.

Būtina atskirti spontaninę ir potrauminę šlaunikaulio galvos nekrozę. Esant potrauminei nekrozei, kraujotaka nutrūksta staiga dėl traumos, o spontaninės nekrozės atveju – lėtiniai pasikartojantys kraujotakos sutrikimai. Kai kurie vaikai suserga Perthe liga.

Perteso liga

Priežastys

ANHC priežastys gali būti įvairios. Esant potrauminei formai, priežastis yra sužalojimas, sutrikdantis kraujotaką. Tokiu atveju kraujagyslės yra pažeistos dėl nelaimingo atsitikimo ar ūminės traumos, dėl kurios smarkiai pažeidžiama šlaunies perfuzija. Šlaunikaulio lūžis, šlaunikaulio kaklo lūžis, sunki sąnario trauma ar klubo išnirimas – galimos ANHC priežastys.

Spontaninė nekrozė taip pat atsiranda dėl daugelio priežasčių. Viena dažniausių rizikų ir galimų priežastinių veiksnių yra lipidų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis pusei pacientų. Priežastinis ryšys dar nenustatytas.

Kai kuriais atvejais ANHC gali sukelti kortikosteroidai (kortizonas), per didelis alkoholio vartojimas, nikotinas ir kraujavimo sutrikimai.

Kortizonas

Diagnostika

Simptomai pradiniame etape priklauso nuo fizinio aktyvumo. Pradinėje stadijoje galimi diagnostikos metodai yra tikslinis magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti vizualizuoti (intrakaulinę) edemos susidarymą kauluose. Rentgeno nuotrauka rodo progresuojančią BC galvos deformaciją ir „apvalinimą“. Iš pradžių liga yra besimptomė. Kuo toliau vystosi nekrozė, tuo klubo sąnarys tampa nejudesnis ir standesnis. Tada jis pradeda sirgti net ramybėje. Vėliau sąnarys gali prarasti savo pirminę formą, o tai gali sukelti rimtų pažeidimų ir nusidėvėjimo.

Reikšmingi judėjimo apribojimai gali sukelti negalią. Dar viena diagnostinė galimybė nustatyti ligos stadiją – taip pat sąnario artroskopija, padedanti geriau įvertinti sąnario būklę.

Diagnozė prasideda fiziniu sąnario ištyrimu ir baigiasi vaizdavimo metodais (rentgeno spinduliais). Prieš patologinius kaulų pokyčius atsiranda įvairių rūšių sunkumai ar sužalojimai. Reikia pažymėti, kad ligos simptomai nėra patognomoniški. Simptominės apraiškos ir požymiai atsiranda paskutiniuose etapuose.

Įprasti vaizdo gavimo metodai (rentgeno spinduliai, sonografija arba MRT) padeda patvirtinti diagnozę. Diagnozei taip pat gali būti naudojami magnetinio rezonanso tomografijos su kontrastinėmis medžiagomis principai.

Nuo kaulų nekrozės reikia atskirti kitas ligas:

• Kaulų cista;
• kaulų navikas;
• Kaulų uždegimas (osteitas) ir kaulų čiulpų uždegimas (osteomielitas).

Ligos gydymas

Gydymas be operacijos gali būti atliekamas tik pradiniame sutrikimo etape. Ligos stadija yra kritinė, nes galima įvertinti ir tolesnį nekrozės progresavimą. Gydytojas gali skirti išoriškai taikomas priemones (ortozes) ir pritaikytą kineziterapiją.

Ankstyvoje ligos stadijoje taikoma hiperbarinė deguonies ir smūginės bangos terapija. Bakstelėjus BC galvą pradiniame etape, galima pagerinti kraujotaką. Siekiant padidinti kraujotaką, galima atlikti vadinamąją medulinę dekompresiją.

Pažengusiose stadijose ir pažeistos CM galvos bei kremzlės pažeidimo atveju pacientui gali padėti tik visiškas klubo sąnario pakeitimas. Ypač jaunesniems pacientams vietoj standartinių protezų vis dažniau naudojami nekrozės laipsniui pritaikyti protezai. Yra protezas su mygtuku, kuris veikia kaip BC galvos reljefas. Kuo greičiau bus nustatyta aiški diagnozė, tuo palankesnis bus poveikis eigai.

Endoprotezavimas

Patologinės būklės pasekmės ir prevencija

Pacientas turi stiprų skausmą ir ribotą judėjimą, kuris dažnai sukelia psichinį diskomfortą ir depresiją. Fizinio krūvio metu gana stipriai skauda klubą. Vėlesniuose etapuose pradeda skaudėti net ramybėje. Likęs skausmas taip pat gali sukelti nemigą ir taip gerokai pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Negydant gali išsivystyti kojų ilgio skirtumas, dėl kurio gali būti reikšmingų vaikščiojimo ir paciento padėties apribojimų. Kaulinis audinys toliau vystosi, o tai gali sukelti vadinamąją artrozę.

Blogiausiu atveju žmogus gali visam laikui netekti galimybės judėti savarankiškai arba be vežimėlio ar ramentų. Galvos nekrozę galima gydyti gana gerai, be jokių papildomų pasekmių. Gydytojas taiko medikamentinius (hormonus), konservatyvius (gimnastika, mankštos programa) chirurginius gydymo metodus (invazinę intervenciją). Ligos eiga beveik visada teigiama. Paprastai po gydymo žmogus gali tęsti įprastą veiklą. Gyvenimo trukmė paprastai nepriklauso nuo nekrozės laipsnio.

Gimnastika šiam sutrikimui

Tinkama reabilitacija taip pat daro didelę įtaką audinių atstatymo procesui. Kai kuriuos pacientus reikia hospitalizuoti, ypač esant sunkiems nekroziniams reiškiniams. Sąnario iškrovimas padės žymiai pagerinti paciento būklę.

Dabar kaip prevencinę priemonę galima rekomenduoti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą. Svorio metimas yra vienas geriausių būdų užkirsti kelią ligoms. Kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad pacientai, kurie mažiau rūko ir geria, rečiau serga tokiomis ligomis. Pernelyg vartojant kortizoną ir steroidus, gali atsirasti nekrozė, todėl reikia ypatingos priežiūros. Gydytojui patariama atlikti teisingą diferencinę diagnozę.

Kaulinės medžiagos defektai kartais gali būti nedideli arba sukelti sunkų, negrįžtamą sąnarių pažeidimą. Kursas skiriasi priklausomai nuo vietos, laipsnio, galimų rizikos veiksnių, amžiaus ir ligos pabaigos. Kai kurie pacientai patiria spontanišką visišką remisiją, o kai kurie visiškai sunaikina kaulą. Žinomi ir vienpusiai, ir dvišaliai (simetriški) pažeidimai. Kaulų nekrozė gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Nėra aiškaus ryšio tarp paciento lyties ir sutrikimo dažnio.

Visa tiesa apie: klubo sąnario galvos nekrozę ir kitą įdomią informaciją apie gydymą.

Su aseptine nekroze šlaunikaulio galva yra pažeista dėl deguonies tiekimo pažeidimo. Sunkiausia šios ligos komplikacija yra gangrena, dėl kurios ilgainiui bus amputuota galūnė. Gydytojai primygtinai rekomenduoja gydyti klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę, kai pasireiškia pirmieji simptomai. Diagnozė ankstyvose ligos stadijose padės išvengti daugelio rimtų negalavimų atsiradimo rizikos.

Aseptinės nekrozės priežastys ir simptomai

Tai kraujagyslių ligos, kai pakinta kraujo mikrocirkuliacija, dėl ko išsivysto audinių nekrozės židiniai. Ligos priežastis taip pat gali būti per didelė klubo sąnario apkrova. Tai susiję ne tik su žmogaus profesija (sunkvežimių vairuotojai, parketininkai, suvirintojai dujomis), bet ir su antsvoriu bei svorio centro poslinkiu einant.

Klubo sąnario nekrozės atsiradimo priežastys gali būti susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais žmogaus organizme arba su genetiniu polinkiu. Tačiau nė vienas iš minėtų veiksnių negali savarankiškai sukelti šios ligos, ji išsivysto tik dėl kelių sąlygų derinio.

1. Pirmajame ligos vystymosi etape pastebimas retas skausmas ir nedideli kaulų pokyčiai. Nedidelis skausmas spinduliuoja į kirkšnį, tačiau judrumas klubo sąnaryje išlieka.
2. Antrame etape ant klubo kaulo galvos atsiranda įtrūkimų, kurie gali užimti iki 30% jo paviršiaus. Pažeistos srities skausmas didėja.
3. Trečiajame ligos etape procese dalyvauja acetabulumas, pažeidžiama iki 50% sąnarinių audinių. Skausmas tampa pastovus ir stiprus, sumažėja sąnario paslankumas.
4. Motorinė funkcija visiškai susilpnėja, stiprus skausmas niekada nesiliauja, atrofuojasi sėdmenų ir šlaunų raumenys.

Ligos tipai ir vystymosi stadijos

Klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės vystymosi stadijose nėra aiškaus skirtumo. Pirmasis etapas trunka apie šešis mėnesius, kai skausmas atsiranda fizinio krūvio metu ar esant blogam orui, išnykus provokuojančiam veiksniui, jis praeina. Antrasis etapas taip pat trunka apie šešis mėnesius. Šiuo laikotarpiu retėja sėdmenų ir šlaunų raumenys.

Trečiasis etapas trunka ilgiau – iki 2,5 metų, per kurį išgyja audiniai, supantys nekrozės sritį. Pacientai jau pradeda judėti tik su lazdele. Ketvirtoje stadijoje, kuriai išsivystyti reikia apie 6 mėnesius, pacientai negali vaikščioti patys. Tačiau kiekvieno žmogaus ligos vystymosi trukmė yra individuali, priklauso nuo gretutinių ligų, savalaikio gydymo ir kitų veiksnių.

Gydytojai išskiria keturis nekrozės tipus:

1. Segmentinis (pastebėtas 48% pacientų su šia diagnoze). Nedidelis nekrozės plotas pasirodo kaip kūgis šlaunikaulio galvos viršuje.
2. Visiška nekrozė (diagnozuota 42 proc. pacientų). Pažeidžiama visa galva.
3. Periferinė (pasireiškia 8% pacientų). Patologija paveikia išorinę galvos dalį, esančią po sąnario kremzle.
4. Centrinė (pastebėta 2 proc. atvejų). Klubo kaulo galvos centre susidaro nekrozės zona.

Diagnostikos metodai

Dėl skausmo, atsirandančio dubens srityje, reikia kreiptis į gydytoją, kuris, atsižvelgdamas į simptomus, paskirs diagnostinį tyrimą. Anksti nustačius ligą ir tinkamai gydant, pacientai turi galimybę išvengti vėlesnės chirurginės intervencijos. Tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos.

Aparatūra

Privaloma aparatinė ligos diagnostika apima kraujospūdžio kontrolę (siekiant pašalinti hipertenziją), elektrokardiogramą (siekiant pašalinti širdies ligas) ir ultragarso densitometriją, kai paciento kaulinio audinio būklę lemia ultragarso bangų sugerties laipsnis ir. jų praėjimo per jį greitis. Aparatinės diagnostikos metodai yra veiksmingi tiek ankstyvose ligos stadijose, tiek vėlesnėse stadijose, kai gydymo metu reikia sekti kaulinio audinio pokyčius.

Radiografija

Norėdami patikrinti klubo kaulo būklę, gydytojas būtinai nukreips pacientą rentgeno spinduliams. Kai tai atliekama, daromi vaizdai, kurie daromi dviem projekcijomis: iš šono arba tiesiogiai. Pirmuoju atveju pacientas paguldomas ant stalo, gulint ant nugaros, tiriama koja sulenkiama per kelį ir pakeliama į šoną 90 laipsnių kampu. Antrajame pacientas guli ant nugaros tiesiomis kojomis, o pėdos fiksuojamos viduje specialių volelių pagalba. Jei sąnarys nejuda, pacientas dedamas ant skrandžio, o priešinga dubens pusė pritvirtinama voleliais.

KT skenavimas

KT (kompiuterinės tomografijos) pagalba sluoksniais tiriami paciento kaulai ir minkštieji audiniai. Rentgeno spindulius, eidami per kūną, sugeria skirtingo tankio audiniai, o tada patenka ant jautrios matricos, kuri perduoda duomenis į kompiuterį. Kompiuterinė tomografija nustato sąnario kremzlės struktūrą ir pažeistą klubo kaulo galvutę. Procedūros metu pacientas paguldomas ant tomografo stalo, guli ant nugaros, o gydytojas nuotolinio valdymo pulteliu perkelia stalą taip, kad prietaiso rėmelyje būtų norima tyrimo sritis.

Magnetinio rezonanso tomografija

Šio tyrimo principas – naudojant elektromagnetines bangas gauti paciento kaulų ir minkštųjų audinių vaizdus. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti šlaunikaulio galvos pakitimų židinį ir aptikti net nedidelę intrakaulinę edemą ar uždegimą. Tyrimo metu žmogus įdedamas į tomografo kolbą, kurioje jis turi gulėti nejudėdamas 10-20 minučių. Šiuo metu daroma nuotraukų serija, o gydytojas pacientą stebi vaizdo kamera.

Laboratoriniai tyrimai

Įtarus aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę, pacientas visada siunčiamas atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus. Jie imami siekiant nustatyti mineralų kiekį organizme ir nustatyti kaulų formavimosi žymenis. Kai liga pasireiškia, natūralus kolagenas sunaikinamas ir, suskaidydamas, susidaro žymenys, kurie kartu su šlapimu išsiskiria iš organizmo. Šie tyrimai skirti tiek ligai diagnozuoti, tiek gydymui įvertinti.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei klubo sąnario judrumas sutrikęs arba vaikštant atsiranda skausmas, reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą ar reumatologą. Informatyvesnei diagnozei vienas specialistas pacientą dažnai siunčia konsultacijai pas kitą. Daugiadisciplininėse klinikose artrologas užsiima sąnarių problemomis, kurios nustato visų rūšių aseptinę nekrozę.

Gydymas

Po medicininės apžiūros ir diagnozės gydytojas skiria gydymą. Į terapinių priemonių kompleksą ankstyvosiose ligos stadijose įeina: vaistų terapija, masažas, purvo vonios sanatorijose, vitaminų terapija, hirudoterapija (gydymas dėlėmis), plaukimas. Tačiau konservatyvūs metodai nepadeda visiškai išgydyti ligos, o tik sulėtina jos vystymąsi, išlaikant sąnario funkcionavimą daugelį metų.

Nė vienas šiuolaikinis vaistas nėra pajėgus visiškai sunaikinti nekrozinį procesą. Jei neįmanoma sulėtinti ligos vystymosi, gydytojai taiko operaciją. Tai vienintelis radikalus šlaunikaulio galvos nekrozės gydymas, galintis žymiai pagerinti šia liga sergančio žmogaus gyvenimo sąlygas. Chirurginės operacijos taikomos visose keturiose ligos stadijose.

Medicinos

Gydymo vaistais taktika priklauso nuo simptomų išsivystymo, paciento amžiaus ir išsamaus ligos vaizdo po išsamaus diagnostinio tyrimo. Gydytojų skirti vaistai nuo šios ligos:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie skiriami šlaunų raumenims atpalaiduoti, normaliai kraujotakai atkurti ir skausmui malšinti. Gydymo kursas yra į raumenis po vieną ampulę per dieną savaitę. Gerai žinomi vaistai - "Naklofen", "Diklofenakas", "Ksefokam", "Ibuprofenas".
2. Vazodilatatoriai. Jie leidžia pašalinti kraujo sąstingį, pagerinti arterinę kraujotaką. Priėmimo režimas priklauso nuo klubo sąnario nekrozės eigos sunkumo, bet yra mažiausiai 8 savaitės, kursai kartojami kas šešis mėnesius. Populiarūs kraujagyslių agentai yra Curantil, Trental, Dipiridamolis, Ksantinolio nikotinatas.
3. Kalcio apykaitos reguliatoriai, kurie apsaugo nuo per didelio kalcio praradimo. Jie pagerina kaulų regeneracijos procesą, mažina kolageno naikinimą. Vartokite vaistus mažiausiai 8 mėnesius ištisai arba su kelių savaičių pertraukomis. Geriausi vaistai yra Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. Chondroprotektoriai. Tai veiksmingiausi vaistai esant 3 klubo sąnario nekrozės stadijai, kai šlaunikaulio galvoje pradeda pleiskanoti ir irti kremzlės. Jie padeda atkurti kremzlinį audinį, skatina raiščių regeneraciją. Šiuos vaistus reikia vartoti ilgais kursais, mažiausiai 6 mėnesius, su šešių mėnesių pertrauka. Garsiausi chondroprotektoriai yra Structum, Chondroitin sulfate, Chondrolon.
5. Raumenų relaksantai. Šie vaistai gali atpalaiduoti raumenis, kurie slopina nervinių impulsų perdavimą, gerina kraujotaką. Gydymo kursas yra 15-20 dienų, po vieną tabletę 2 kartus per dieną. Geriausi atpalaiduojantys vaistai yra Mydocalm, Sirdalud.

Chirurginiai metodai

Jei medikamentinis gydymas nepadeda, atliekama operacija. Pirmosiomis klubo sąnario aseptinės nekrozės stadijomis jis naudojamas susisukusiems kraujagyslėms, kurios nepakankamai maitina šlaunikaulio galvą, išspausti arba transplantacijai persodinti. Chirurginio gydymo tipai:

• tuneliavimas, kai kaule susidaro papildomos skylės, mažinančios skausmą ir intrakaulinį spaudimą;
• raumenų ir kaulų transplantato transplantacija, siekiant padidinti vietinę kraujotaką ir pašalinti skausmą;
• intertrochanterinė osteotomija, skirta pašalinti susidėvėjusią šlaunikaulio galvos dalį ir perskirstyti apkrovą kitoms jo dalims;
• artrodezė (dirbtinis suliejimas), siekiant imobilizuoti sąnarį, siekiant pašalinti skausmą;
• endoprotezavimas, siekiant padidinti judesių diapazoną, pašalinti šlubavimą, pagerinti klubo sąnario aprūpinimą krauju.

4-oje ligos stadijoje taikoma artroplastika, kai sunaikintas sąnarys pakeičiamas dirbtiniu. Protezo naudojimo trukmė apie 15 metų, po to jį reikia pakeisti. Visos chirurginės operacijos atliekamos taikant bendrąją arba epidurinę (juosmens srityje) nejautrą. Reabilitacijos laikas, lygis ir apimtis priklauso nuo operacijos metodo ir individualių organizmo savybių.

Gydomoji gimnastika ir masažas

Vienas iš pagrindinių aseptinės nekrozės gydymo metodų yra gydomoji mankšta. Fiziniai pratimai nereikalauja jokių finansinių investicijų. Viskas, ko pacientui reikia sveikatai palaikyti, tai šiek tiek laisvos vietos ant grindų ir kilimėlio. Vietoj aktyvių dinaminių pratimų reikia atlikti statinius judesius gulint ant nugaros, pavyzdžiui, lėtai pakelti koją ir išlaikyti ją ant svorio.

Gydomasis masažas gali atnešti ir apčiuopiamos naudos sergančiam žmogui, jeigu jį atliks profesionalas, o netinkamas poveikis tik pablogins būklę. Tinkamas klubo sąnario nekrozės masažas atliekamas švelniai, sklandžiai, be staigių judesių. Jis turėtų suteikti pacientui šilumos ir komforto jausmą, nesukeldamas skausmo ar sužalojimo.

Medicinos centrai

Konservatyvus ir chirurginis klubo nekrozės gydymas atliekamas tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Tačiau paslaugų kainos Vokietijos, Izraelio ir kitų šalių klinikose yra eilės tvarka didesnės nei Maskvos ar Sankt Peterburgo medicinos centruose. Rusijos medicinos kokybės lygis jokiu būdu nėra prastesnis už užsienio klinikas. Štai pirmaujančių Rusijos medicinos įstaigų, kuriose veiksmingai gydoma aseptinė nekroze, adresai ir paslaugų kainos:

Korekcinė šlaunikaulio osteotomija esant klubo sąnario galvos nekrozei		„GrandMed“ Maskva, g. Sadovaya, 35 m
Revizinė klubo sąnario endoprotezavimo operacija (be implantų kainos)		„Garant Clinic“, Maskva, g. Vavilovas, 97 m
Klubo sąnario endoprotezavimas (be eksploatacinių medžiagų ir protezų kainos)		„Centrinė muitinės klinikinė ligoninė“, Maskva, Otkrytoye shosse, 32
Klubo sąnario pakeitimas dėl šlaunikaulio galvos nekrozės (be implanto kainos)		„Medikų sąjunga“, Sankt Peterburgas, Graždanskio prospektas 68 A
Procedūrų rinkinys reabilitacijai po endoprotezavimo		„Pension Baltic“, Sankt Peterburgas, Šv. Baltija, 2/14

Remiantis statistika, šlaunikaulio galvos nekrozė dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Liga, kaip taisyklė, suserga 20-50 metų žmonės ir dažnai sukelia negalią, todėl labai svarbu ją diagnozuoti ankstyvosiose stadijose.

Aseptinė klubo sąnario nekrozė gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• išnirimas ar lūžis;
• dažni nedideli audinių pažeidimai ir per didelis stresas (ypač reguliariai sportuojant);
• arterijų trombozė;
• perkeltos uždegiminės ligos;
• tam tikrų vaistų vartojimas (antibiotikų ir hormonų didelėmis dozėmis ir ilgą laiką);
• slėgio kritimai (šakasininkams ir narams);
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

80% atvejų osteonekrozė yra dvišalė. Be klubo sąnario galvos, jis dažnai progresuoja keliuose, pečiuose, alkūnėse ir kulkšnyse.

Osteonekrozė gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar net metams po traumos ar ją išprovokavusių patologinių būklių.

Sąnario tipas skirtinguose ligos etapuose

Ligos eigos procesas skirstomas į etapus, priklausomai nuo klubo ar kelio sąnario audinių sunaikinimo laipsnio. Kiekvienai stadijai būdingi tie patys simptomai, tačiau jų pasireiškimo intensyvumas yra skirtingas.

Pagrindiniai ligos simptomai:

• skausmo pojūčiai;
• atrofiniai šlaunies ar kelio minkštųjų audinių pokyčiai (jei pacientui yra kelio sąnario nekrozė);
• sąnarių judesių amplitudės sumažėjimas;
• kūno krūvio perkėlimas į sveiką koją.

Pradiniame etape pagrindinis asteninės nekrozės simptomas yra skausmas, kuris atsiranda spontaniškai. Jis koncentruojasi klubo sąnario srityje ir suteikia kirkšnies, kelio sąnario, apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio sritį.

Skausmas gali trukdyti vaikščioti ir sėdėti. Palaipsniui jie tampa intensyvesni ir ilgesni, ypač naktį.

Galimybė judinti sąnarius nesikeičia. Kūno svoris tolygiai paskirstomas abiem galūnėms.

2 osteonekrozės stadijai būdingas nuolat stiprėjantis skausmas, ypač po fizinio krūvio. Šiek tiek sumažėja sąnarių judesių amplitudė.

Žymi šlaunikaulio raumenų mirtis (pažeistos šlaunies apimtis mažesnė nei sveikos). Kūno svorio krūvis palaipsniui perkeliamas į sveiką koją.

3 ligos stadijoje net ir minimali apkrova žymiai padidina skausmą. Sąnarių judėjimas yra ribotas. Raumenys žymiai atrofuojasi. Pažeista koja gali šiek tiek sutrumpėti.

4 osteonekrozės stadijai būdingas skausmas, kuris yra ryškiausias. Yra eisenos sutrikimas. Raumenų atrofija yra aiškiai išreikšta. Judesių amplitudė lygi nuliui.

Klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės išsivystymo priežastys yra kelios. Tai kraujagyslių ligos, kai pakinta kraujo mikrocirkuliacija, dėl ko išsivysto audinių nekrozės židiniai.

Ligos priežastis taip pat gali būti per didelė klubo sąnario apkrova. Tai susiję ne tik su žmogaus profesija (sunkvežimių vairuotojai, parketininkai, suvirintojai dujomis), bet ir su antsvoriu bei svorio centro poslinkiu einant.

Klubo sąnario nekrozės atsiradimo priežastys gali būti susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais žmogaus organizme arba su genetiniu polinkiu.

Tačiau nė vienas iš minėtų veiksnių negali savarankiškai sukelti šios ligos, ji išsivysto tik dėl kelių sąlygų derinio.

Priklausomai nuo klubo sąnario pažeidimo sunkumo, ligos eiga turi etapus, kurių kiekvienai būdingi šie simptomai:

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys aseptinės galvos nekrozės vystymąsi, yra šie:

• sistemingai atsirandančios perkrovos ir nedidelės mikrotraumos (sportininkai, sunkiai dirbantys žmonės);
• Traumos (klubo sąnario išnirimas, šlaunikaulio kaklo lūžis ir kt.);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Vaistų (antibiotikų, citostatikų, antibiotikų ir hormoninių vaistų, vartojamų ilgai) poveikis;
• Kitos ligos (Bekhterevo liga, sisteminė raudonoji vilkligė, osteopenija, reumatoidinis artritas, osteoporozė ir kt.);
• Ligos, kurias lydi endotelio disfunkcija (uždegimas ir peršalimas).
• Slėgio kritimo poveikis kūnui (pavyzdžiui, kalnakasiams ir narams). Gali sukelti oro burbuliukų atsiradimą kraujyje, užkimšdami kraujagysles.

Klubo sąnarys yra sudėtinga daugiaašė sferinė struktūra, leidžianti atlikti įvairius judesius:

• lenkimas ir tiesimas;
• pridavimas ir pagrobimas;
• šlaunikaulio supinacija ir pronacija.

Šie veiksniai gali išprovokuoti pavojingą patologiją:

• trauminis sužalojimas arba lėtinis sužalojimas dubens srityje;
• uždegiminio proceso židinys, infekcija organizme;
• apsinuodijimas vaistais, hormoninių ir antibakterinių medžiagų vartojimas;
• priklausomybė nuo alkoholio, apsinuodijimas alkoholiu;
• venų trombozė ir apsinuodijimas krauju, sepsis;
• per didelis fizinis aktyvumas, didelis svoris.

Dažniau diagnozuojama dvišalė osteonekrozė, kuri dar labiau apsunkina gydymą. Ši patologijos forma yra itin pavojinga, nes be tinkamo ir savalaikio gydymo pacientas gali likti be kojų.

Žmonės, turintys įgimtų anomalijų, turi didesnę riziką susirgti nekroziniais kaulų ir kremzlių audinių pažeidimais. Taip pat įtakos turi ir vaikystėje patirtos ligos, nes raidos sutrikimai pajunta jau pilnai susiformavusį žmogų, kai organai turėtų dirbti sklandžiai.

Svarbu! Į rizikos grupę patenka žmonės, turintys anatominių ypatybių, kai yra sutrumpėjusi galūnė, o operacija atlikta ne laiku.

Pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis – nepakankamas klubo sąnario aprūpinimas krauju. Paprastai tai atsitinka dėl kraujagyslių defekto, kuris gali būti įgimtas arba įgytas. Dažniausiai tai yra šios patologijos:

• Susiaurėjęs kai kurių ar visų arterijų, pernešančių kraują į vietą, skersmuo.
• Dalies kraujagyslių nebuvimas, dėl kurio nepakankamas aprūpinimas krauju.
• Sumažėjęs bendras viso kraujagyslių baseino tūris.

Tačiau žmogaus organizmo kompensacinės galimybės yra gana didelės, ir net tokiomis sąlygomis sąnarys gali pilnai funkcionuoti. Tačiau, jei prisijungia nepalankūs veiksniai, šlaunikaulio sunaikinimo procesas pradeda sparčiai progresuoti.

Jie apima:

• Dažni arba sunkūs šio sąnario sužalojimai.
• Rūkymas.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Darbas nepalankiomis sąlygomis (pavyzdžiui, esant aukštam atmosferos slėgiui).

Esant nepakankamai kraujotakai sąnaryje, išsivysto išemija, kurią dar labiau apsunkina sutrikęs veninis nutekėjimas. Padidėja kraujospūdis šlaunikaulio galvos viduje, o rezultatas yra jo neuždegiminis sunaikinimas - aseptinė nekrozė.

Nekrozės vystymosi etapai

Šlaunikaulio ASEPTINĖS NEKROZĖS RAJIMO ETAPAI

Klubo sąnario nekrozės požymiai

Didžiausio kūno sąnario nekrozinis pažeidimas atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų. Tai gali sukelti daugybė patologijų ir laikinų reiškinių.

Svarbu! Liga pasireiškia ryškiai, nes sąnario funkcijos nukrypimas sutrikdo galūnių judėjimą, sukelia nepakeliamą skausmą ir gretutines apraiškas.

Kitaip ši liga vadinama avaskuline sąnario galvos nekroze, o jos klinikinės apraiškos daugeliu atžvilgių panašios į uždegiminį organo procesą.

Jau ligos pradžioje atsiranda stiprus klubo sąnario skausmas.

Audinių mirties simptomai:

• stiprus skausmas judant, ligai progresuojant, šis simptomas pasireiškia ir ramybėje;
• neįmanoma stovėti ant vienos kojos iš sergančio organo pusės, einant žmogus šlubuoja;
• nesugebėjimas pakelti kojos į šoną sėdint;
• aktyvi raumenų atrofija, pažeistos pusės šlaunies tūrio sumažėjimas;
• galūnės sutrumpėjimas, kuris taip pat sukelia šlubavimą.

Visos šios apraiškos matomos jau patologinio proceso pradžioje. Be gydymo atsiranda nemalonių galvos nekrozės pasekmių, kurių gydymas neapsieina be chirurginės intervencijos.

Svarbu! Kiekviename patologijos etape pacientas pastebi nepakeliamą skausmą, kuris sustiprėja vaikščiojant ir po fizinio krūvio.

Simptomai ir diagnozė

Pats pirmasis klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomas yra neaiškios lokalizacijos skausmo jausmas

Dažniausiai skausmas būna silpnas, pasireiškia einant, tačiau ramybės būsenoje pacientai diskomfortu praktiškai nesiskundžia. Klubo sąnario galvos aseptinei nekrozei būdingas periodiškas skausmas, kuris kartais išnyksta, vėliau vėl atsiranda.

Tyrimo metu nustatyta, kad dažniausiai skausmas nekoreliuoja su klubo sąnariu – pacientai pastebi skausmą tiek sėdmenų ir apatinės nugaros dalies, tiek kirkšnių srityje.

Dėl tokio difuzinio skausmo pobūdžio gali būti sunku diagnozuoti ligą. Tačiau dauguma pacientų pastebi skausmą, sklindantį į kelio sritį, o tai verčia ieškoti priežasties kelio sąnaryje. Paprastai gydytojai ligą išskiria išialgiu ir menisko uždegimu.

Apžiūrėdami pacientus, gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į tokius ligos simptomus kaip šlaunies raumenų atrofija ir vidinės sukimosi apribojimas, lydimas skausmo.

Ligai progresuojant, galūnių pagrobimas yra ribotas. Be subjektyvių pojūčių, pacientai neturi kitų ligos simptomų.

Kraujo tyrimas rodo normalius skaičius, bendra pacientų būklė išlieka patenkinama.

Aseptinei nekrozei diagnozuoti gydytojai pirmiausia naudoja rentgeno metodą, tačiau verta paminėti, kad šis metodas turi didelių klaidų, nes rentgeno tyrimas neleidžia pamatyti ligos pačioje jos pradžioje.

Ankstyvai diagnozei galite naudoti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

Nepaisant tokių pažangių metodų naudojimo, diagnozėje išlieka nemaža dalis klaidingų diagnozių, nes patologijos simptomus galima supainioti su kitomis ligomis.

Taigi tarp galimų variantų yra kelio sąnario artrozė, išialgija, išialgija, o trečdaliui pacientų iš viso negalima diagnozuoti.

Nekrozė, arba nekrozė, yra sudėtingas patologinis procesas, pasireiškiantis audinių struktūrų irimu dėl įvairių destabilizuojančių veiksnių poveikio jas.

Jei klubo sąnario galvos nekrozė laiku neatpažįstama, pasekmės gali būti pačios nenuspėjamiausios, iki visiško kraujo tiekimo nutraukimo, baigiančio mirtį.

Todėl labai svarbu nustatyti patologinius simptomus pradiniame vystymosi etape. Audinių nekrozės pasireiškimą lydi stiprus paroksizminis skausmas kirkšnyje, kuris riboja žmogaus judėjimo galimybes.

Ypač ūmus skausmas juntamas perkeliant kūno svorį į sergančią apatinę galūnę, o tai riboja žmogaus judrumą ir šlubavimą. Klubo sąnario galvos nekrozės gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

Diagnostika

Dėl ligos komplikacijos įvyko šlaunikaulio kaklo lūžis

Kuo anksčiau nustatoma avaskulinė nekrozė, tuo lengviau ligą gydyti. Dažnai diagnozei skiriama rentgeno nuotrauka, tačiau pradinėse stadijose aseptinę klubo sąnario nekrozę šiuo metodu nustatyti beveik neįmanoma.

Sąnarių pažeidimai rentgeno nuotraukoje bus pastebimi tik 2 ar 3 ligos stadijose. Ultragarsas ir laboratoriniai tyrimai diagnozuojant nekrozę taip pat neveiksmingi.

Aptikti ligą jos vystymosi pradžioje galima tik kompiuterinės tomografijos ir MRT pagalba.

Gydymas gali būti tradicinis ir operacinis. Kelio ir klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė, nustatyta pradiniame vystymosi etape, gali būti gydoma konservatyviai.

Tokio gydymo tikslas – užkirsti kelią arba sulėtinti ligos vystymąsi, malšinti ar sumažinti skausmą, pagerinti pažeisto sąnario paslankumą.

Tradicinis gydymas apima:

• nuskausminamųjų, priešuždegiminių vaistų (kortikosteroidų, nesteroidinių vaistų) vartojimas;
• fizioterapinės procedūros (elektroforezė naudojant novokainą, ozokeritą, ultragarso metodai, diadinaminių srovių naudojimas ir kt.);
• masažas, didinantis raumenų audinio funkcionalumą;
• ortopedinių profilaktinių ortozių naudojimas.

Pagrindinis reikalavimas visiems gydymo metodams – jie turi būti taikomi prieš biomechaninį klubo sąnario galvos kolapsą. Žlugimo įrodymas yra pusmėnulio simptomas, kurį galima nustatyti diagnozuojant.

Sąnarių MRT

Magnetinio rezonanso tomografija (vadinama MRT) naudojama diagnozei nustatyti. Jis gali patvirtinti ligą jau ankstyvosiose stadijose, kitaip nei įprasta rentgeno nuotrauka, kuria galima aptikti ligą vidurinėje ir pažengusioje klubo nekrozės stadijoje.

Norint tiksliai diagnozuoti šlaunikaulio galvos avaskulinę osteonekrozę, naudojami rentgeno tyrimo ir magnetinio rezonanso tomografijos metodai.

MRT metodas ypač naudingas pradinėse ligos stadijose, leidžiantis aptikti mažiausius nekrozinius židinius šlaunikaulio galvoje. Rentgeno spinduliuose nekroziniai kaulų pokyčiai aiškiai matomi tik 3 ir 4 stadijose.

Akivaizdu, kad būtų nereikalinga kartoti, kad kuo anksčiau nustatoma klubo nekrozė, tuo daugiau galimybių pacientui išgelbėti sąnarį nesinaudojant chirurgine intervencija.

Esant pirmam nekrozės laipsniui, rentgeno nuskaitymas, kaip taisyklė, neduoda teigiamo rezultato. Šlaunikaulio galva vis dar išlaiko pirminį anatominį vientisumą, kaulo segmentai nesulaužyti.

Tik mikroskopinis tyrimas gali aptikti kai kuriuos kempinės medžiagos ir kaulų čiulpų pokyčius. Jau šiame etape galima pastebėti žmogaus judėjimo apribojimą ir raumenų atrofijos proceso pradžią.

Antrajam mikrotyrimo laipsniui būdingi daugybiniai kaulinio audinio struktūros pažeidimai ir sąnario tarpo išsiplėtimas. Tik magnetinio rezonanso diagnostika gali patikimai nustatyti nekrozinę būseną kremzliniame šlaunikaulio sąnaryje.

Trečiasis laipsnis yra sekvestracijos procesas, tai yra, nekrozės paveiktų audinių atmetimas iš likusių gyvybingų skyrių. Šlaunikaulio kaklelis sutrumpėja, o sąnario tarpas dar labiau padidėja.

Ketvirtasis, reparatyvinis aseptinės nekrozės laipsnis, susijęs su kempinės kaulinės medžiagos atstatymu, tačiau cistiniai sluoksniai pastebimi atliekant rentgeno spindulių peršvietimą.

Penktasis galvos deformacijos laipsnis fiksuojamas pagal artrozės deformacinės būklės tipą. Kaulų ataugas ir antrinės cistos distrofines apraiškas galima atsekti visame galvos paviršiuje.

Visas patologinis aseptinės audinių nekrozės procesas vystosi labai dinamiškai, todėl perėjimai iš vienos stadijos į kitą yra sąlyginis skirstymas, kiekvienas iš jų turi savo patologijos gylį ir laipsnį.

Šie veiksmai padės patvirtinti diagnozę:

• standartinė radiografija ir magnetinio rezonanso tomografija:
• patologinės medžiagos citologinis tyrimas;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė.

Vizualiai gydytojas taip pat mato pakitimus: viena galūnė trumpesnė, šlaunis pažeistoje pusėje plonėja, žmogus šlubuoja. Atsižvelgiama į skundus dėl skausmo ir judesių sunkumo.

Kairėje – sveiko klubo sąnario rentgenas, dešinėje – pažeisto osteonekrozės

Rentgeno tyrimas nustato keturias klubo sąnario aseptinės nekrozės stadijas:

1. Pirmajai stadijai būdingi nedideli osteosklerozės ir osteoporozės židiniai. Po subkremzliniu šlaunikaulio galvos sluoksniu galima nustatyti sumažėjusio tankio liniją. Šis radiologinis požymis vadinamas „kiaušinio lukšto simptomu“. Tačiau nei pats galvos kontūras, nei sąnario tarpas nesikeičia.
2. Apie antrąją ligos stadiją galime kalbėti tada, kai rentgenogramoje aiškiai matomas nekrozės židinys. Tokiu atveju plečiasi sąnario tarpas ir sutrinka šlaunikaulio galvos kontūras. Taip pat bus depresinis viršutinio šoninio galvos segmento lūžis.
3. Trečiasis etapas yra platesnis sąnario pažeidimas. Nekrozės židinį supa osteosklerozės ir osteolizės zona. Išilgai sąnario kraštų stebimos kaulų išaugos – osteofitai. Sąnarių tarpas, kaip taisyklė, yra netolygiai susiaurėjęs, bet kartais gali būti išplėstas.
4. Ketvirtajame etape rentgenogramoje aiškiai matoma deformuota šlaunikaulio galva ir acetabulumas, juose nustatomi cistiniai nušvitimai. Osteofitai yra platūs ir šiurkštūs. Stiprus sąnario tarpo susiaurėjimas. Taip pat šiuo laikotarpiu beveik visiškai užkalkėja skersinis sąnario raištis.

Esant ryškiems rentgenogramos pokyčiams, aseptinės nekrozės diagnozė nekelia abejonių. Tačiau nemalonūs simptomai vargina ir nulinės, priešradiologinės stadijos pacientus, kai įprastoje nuotraukoje sąnarys atrodo nepažeistas. Esant tokiai situacijai, diagnozuoti nėra lengva.

Prieš rentgeno spinduliuotę

Jei dėl skausmo sindromo pobūdžio ir kitų simptomų gydytojas galvoja apie aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę, ši diagnozė turi būti patvirtinta. Anksčiau šiam tikslui buvo naudojami šie metodai:

• Medicininė termometrija.
• Slėgio matavimas kaulo viduje.
• Intraosinė flebografija su kontrastine injekcija.
• Radionuklidų tyrimai.

Visi šie metodai yra skirti tirti kraujo mikrocirkuliaciją proksimaliniame šlaunikaulyje.

Tačiau branduolinio magnetinio rezonanso tomografija dabar yra populiaresnė. Šis tyrimas yra labai tikslus ir informatyvus net ankstyvose ligos stadijose.

Gydymas

Aseptinę klubo sąnario nekrozę galima išgydyti ne tik konservatyviais ir chirurginiais metodais. Ligoniams į pagalbą ateis ir ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis, kurios ypač efektyvios ankstyvoje ligos stadijoje.

Mes pasiūlysime keletą receptų, kurie padės atkurti klubo kaulo galvos aprūpinimą krauju.

Terapija su pušies pumpurais

Greitoji pagalba klubo sąnariui – pušų pumpurų antpilas. Norint paruošti priemonę, stikliniame inde reikia sumaišyti ką tik nuskintus pušų pumpurus ir cukrų.

Inkstai ir cukrus išdėstomi sluoksniais iki maždaug pusės indo, po to jis uždengiamas dangčiu ir septynioms dienoms dedamas į šiltą vietą.

Po to, kai indelyje susidaro sirupas, jį reikia įtrinti į sergantį sąnarį, taip pat gerti - tris šaukštus du kartus per dieną du mėnesius.

Po medicininės apžiūros ir diagnozės gydytojas skiria šlaunikaulio nekrozės gydymą. Į terapinių priemonių kompleksą ankstyvosiose ligos stadijose įeina: vaistų terapija, masažas, purvo vonios sanatorijose, vitaminų terapija, hirudoterapija (gydymas dėlėmis), plaukimas.

Tačiau konservatyvūs metodai nepadeda visiškai išgydyti ligos, o tik sulėtina jos vystymąsi, išlaikant sąnario funkcionavimą daugelį metų.

Nė vienas šiuolaikinis vaistas nėra pajėgus visiškai sunaikinti nekrozinį procesą. Jei neįmanoma sulėtinti ligos vystymosi, gydytojai taiko operaciją.

Tai vienintelis radikalus šlaunikaulio galvos nekrozės gydymas, galintis žymiai pagerinti šia liga sergančio žmogaus gyvenimo sąlygas.

Chirurginės operacijos taikomos visose keturiose ligos stadijose.

Medicinos

Klubo sąnario aseptinės nekrozės gydymo vaistais taktika priklauso nuo simptomų išsivystymo, paciento amžiaus ir išsamaus ligos vaizdo po išsamaus diagnostinio tyrimo. Gydytojų skirti vaistai nuo šios ligos:

Gydymo būdas kiekvieną kartą parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, ligos stadiją ir kitas fiziologines ypatybes. Šiandien vaistinių lentynose nerandate vaistų, atkuriančių kraujotaką. Paprastai gydymas apima operaciją.

Operacijos kraujotakai atkurti.

1. Šlaunikaulio dekompresija. Per šlaunikaulio kaklą į galvą išgręžiamas vienas ar keli kanalai, kur sutrinka kraujotaka. Kanalo viduje pradeda augti kraujagyslės, o tai pagerina kraujotaką. Antras teigiamas poveikis – intrakaulinio slėgio sumažėjimas ir sąnarių skausmo sumažėjimas.
2. Autotransplantato persodinimas iš šeivikaulio. Skirtingai nuo pirmosios operacijos, į išgręžtą skylę persodinamas šeivikaulio segmentas ant kraujagyslinio pedikulo. Transplantacija pagerina kraujotaką ir stiprina gimdos kaklelį. Tai labai sunki ir reta operacija.
3. Endoprotezavimas. Endoprotezavimas – tai jūsų natūralaus sąnario pakeitimas mechaniniu analogu. Labai dažnai naudojamas vieno sąnario endoprotezavimas.

Osteonekrozės ir jos pasekmių pašalinimas gali būti atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu, priklausomai nuo audinių pažeidimo laipsnio. Vaistų terapija negali visiškai atmesti audinių mirties, todėl gydytojai dažniau linkę į operaciją.

Svarbu! Ilgalaikis ligos progresavimas su nemalonių pasekmių atsiradimu reikalauja integruoto požiūrio. Pacientui skiriami priešuždegiminiai, analgetikai, antihistamininiai, hormoniniai vaistai, antibakteriniai vaistai.

Taip pat reikalingas vietinis poveikis patologijai, todėl atliekamos įvairios fizioterapinės procedūros. Tai elektroforezė, trauka, kineziterapijos pratimai, masažas. Visa tai būtina siekiant pagerinti vietinę kraujotaką ir padidinti organo mobilumą.

Klubo sąnario pakeitimas

Vaistai nuo osteonekrozės

Iš vaistų skiriamos šios vaistų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• stiprūs analgetikai;
• kraujagysles plečiančios tabletės;
• raminamieji ir antidepresantai;
• vaistai, skatinantys mikrocirkuliaciją;
• imunomoduliaciniai ir vitaminų kompleksai.

Tie patys vaistai skiriami po chirurginės operacijos patologiniam židiniui pašalinti. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekamas tik prižiūrint specialistui ir kaip papildomas būdas palaikyti būklę.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama atsiradus nemalonioms pasekmėms. Jo esmė yra visiškai pašalinti nekrozinį židinį ir dalį sveikų audinių, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos. Indikacija taip pat bus jungties galvos padėties pasikeitimas jo deformacijos metu, siekiant padidinti stiprumą.

Svarbu! Sergantis sąnarys negalės atlikti savo funkcijos, kol nebus pašalinti visi pažeisti audiniai. Po operacijos įdedamas implantas.

Implantas klubo sąnario gydymui

Skausmo pašalinimas klubo sąnariuose liaudies gynimo priemonės

Prieš pradedant gydymą alternatyviais dubens sąnarių metodais, reikia nustatyti tikslią patologinės būklės priežastį. Norėdami tai padaryti, turite pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti visą visapusiškos diagnostikos kursą.

Tik gavę gydančio gydytojo sutikimą, galite pradėti gydytis savarankiškai. Įvairių tepalų, užpilų ir nuovirų ruošimas pagrįstas vaistažolių preparatais, kurių receptūras atkeliavo iš mūsų protėvių.

Aseptinės nekrozės pasekmės

Sunkiausia komplikacija bus nekrozės perėjimas į raumenų audinį ir laipsniškas galūnių mirtis. Tokiu atveju kojos išgelbėti nepavyks, ją teks amputuoti.

Ne mažiau pavojinga pasekmė bus sepsis, apsinuodijimas krauju, kuris be savalaikės medicininės pagalbos gali baigtis mirtimi.

Svarbu! Savarankiškas gydymas namuose ar operacijos atsisakymas be jokios priežasties gali sukelti sunkų apsinuodijimą, kai sąskaita tęsiasi kelias minutes ir net kokybiška gydytojo pagalba negali išgelbėti.

Net ir kompleksinio gydymo atveju neįmanoma pasiekti visiško paciento pasveikimo. Paprastai ilgalaikės šios ligos pasekmės yra skausmas ir šlubavimas dėl besivystančios koksartrozės.

Laikui bėgant pažeistos galūnės motorinės funkcijos iš dalies arba visiškai prarandamos. Tai veda prie paciento negalios.

Taikant chirurginį gydymą, prognozė yra palankesnė. Iki šiol geriausius rezultatus demonstruoja artroplastika, leidžianti pažeistą sąnarį pakeisti sintetiniu analogu ir visiškai atkurti prarastas kojos funkcijas.

Prevencija ir prognozė

Pirminė prevencija yra fizinio aktyvumo režimo palaikymas. Sunkus darbas ar fizinis neveiklumas gali turėti įtakos ligos atsiradimui. Antrinė profilaktika apima priešuždegiminių vaistų, imunomoduliatorių vartojimą, siekiant išvengti osteonekrozės pasekmių.

Svarbu! Laiku nustačius ir pašalinus nekrozės židinį, ligos prognozė yra palanki.

Didžiausio žmogaus kūno sąnario liga yra itin pavojinga, todėl atsiradus nerimą keliantiems požymiams, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta diagnozė ir paskirtas terapinis kursas.

Viena iš nemalonių mūsų laikų ligų – sąnarių infarktas, arba aseptinė klubo sąnario galvos nekrozė. Ligos gydymą, pasekmes ir simptomus labiausiai šiandien gali pajusti vyrai. Vyriškajai populiacijos daliai šlaunikaulio galvos kaulinės struktūros sunaikinimo tikimybė yra maždaug 7–8 kartus didesnė nei moterims.

Kas atsitinka ir kokie yra aseptinės nekrozės simptomai?

Keli priežastiniai veiksniai gali turėti įtakos ligos atsiradimui. Visų pirma, ryški klubo kaulo galvos aseptinė nekrozė yra kraujagyslių liga, dėl kurios sutrinka kraujo mikrocirkuliacija ir dėl to yra negyvų audinių zonų susidarymo veiksnys. Uždegimo židinys susidaro dėl nepakankamo sąnarių audinių aprūpinimo maistinėmis medžiagomis, taip pat gali būti genetinės polinkio pasekmė. Dažnai vaikams gana jauname amžiuje galima pastebėti aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę. Kitos priežastys, sukeliančios aseptinę nekrozę, yra šios:

• klubo sąnario pažeidimai;
• per didelės apkrovos sąnarinėms šlaunikaulio dalims;
• perkeltų infekcinės etiologijos ligų pasekmė;
• lėtinės ligos, tokios kaip pankreatitas;
• mechaninis vienpusis 4-ojo juosmens slankstelio poslinkis, dėl kurio pažeidžiamos nervų galūnės.

Tačiau manoma, kad pagrindinis priežastinis veiksnys yra stresinė situacija. Todėl labai dažnai į specialistus pagalbos kreipiasi pacientai iš žmonių, kurių profesinė veikla susijusi su dideliu psichiniu, nerviniu ir (arba) emociniu stresu, kategorijos. Verta priminti, kad alkoholis, kaip priemonė nuo streso, yra dar vienas ligą provokuojantis veiksnys.

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė yra greitai progresuojanti liga, todėl ją veiksmingiausia gydyti pradinėse ligos stadijose. Pirmieji simptominiai ligos požymiai turėtų kelti susirūpinimą ir būti priežastis kreiptis į specialistą. Sąnarių infarkto simptomai yra šie:

• skausmas kirkšnyje su šaudymu apatinės galūnės kelio dalyje;
• šlubavimas einant;
• mobilumo apribojimas.

Jei atsiranda bet koks simptomas, reikia nedelsiant imtis veiksmų. Ligos diagnozė nustatoma magnetinio rezonanso ir (arba) kompiuterinės tomografijos metodu.

Klubo sąnario galvos nekrozė: gydymas ir pasekmės

Pradinė ligos stadija gydoma gana paprastai. Specialūs gimnastikos pratimai ir gydomasis masažas gali efektyviai atkurti kraujotaką per sąnarį. Manualinė terapija šiuo atveju yra neveiksminga priemonė. Be to, kompleksinė terapija numato daugybę farmakologinių derinių, atkuriančių sąnarių funkcionalumą:

• vazodilatatoriai;
• priešuždegiminės ir nesteroidinės grupės;
• analgetikai, farmakologiniai agentai;
• vitaminų grupės.

Priėmus tokias terapines priemones, kurias pacientai paprastai toleruoja palankiai, sąnarių funkcionalumas atkuriamas per 1–1,5 mėnesio. Jei sąnarių ligų priežastys yra susijusios su slankstelių poslinkiu, patartina naudoti chondroprotektorius.

Artrodozija yra dirbtinis sąnarinių elementų susiliejimas.

Klubo sąnario galvos nekrozės gydymas vėlesnėse ligos stadijose reikalauja gana daug pastangų ir kantrybės ne tik iš paciento, bet ir iš jo aplinkos. Atsižvelgiant į ligos būklės nepaisymą, teikiama įvairaus sudėtingumo chirurginė intervencija. Yra keletas chirurginės sąnario korekcijos tipų:

• naudojamas raumenų ir kaulų transplantatas, užtikrinantis pakankamą kraujotaką sąnaryje;
• intraartikulinio slėgio pašalinimas suteikia tuneliavimą;
• chirurginė artroplastika pagerins klubo sąnario kraujotaką ir pašalins šlubavimą;
• intertrochanterinė osteotomija pašalins galvos susidėvėjimą ir perskirstys apkrovos masę likusiose apatinės galūnės klubų srityse;
• plačiai naudojamas gydant ligą nustatyta artrodezė – dirbtinis sąnarinių elementų suliejimas.

Jei nebus tinkamai gydomas, klubo sąnario galvos nekrozės pasekmės gali būti liūdniausios, kartais baigiančios mirtį.

Ligos diagnozė nustatoma magnetinio rezonanso ir (arba) kompiuterinės tomografijos metodu

Kaip išvengti sąnarių infarkto?

Veiksminga ligos prevencijos priemonė – žmogaus atsparumas stresinėms situacijoms. Būtina atidžiai stebėti savo emocinę ir psichinę būklę. Nerekomenduojama palengvinti emocinio ir psichologinio streso vyrų sluoksniuose populiariais metodais, ypač alkoholiu. Sportas, žygiai pėsčiomis, vandens procedūros, bendravimas su gamta ir artimaisiais – geriausias būdas atsigauti po sunkios darbo dienos.

Žmogaus skeletą sudaro kaulai ir sąnariai, aprūpinti krauju arterijų ir venų pagalba. Periferinės kraujotakos sutrikimas sukelia nekrozę, tai yra audinių žūtį, ir dėl to liga sukelia rimtų sveikatos problemų iki negalios. Nekrozės rizika yra didesnė tiems skeleto sistemos elementams, kurie tiekiami krauju iš vienos kraujagyslių sistemos. Pavyzdžiui, šlaunikaulio galvoje prie klubo sąnario sutrikęs jo aprūpinimas krauju sukelia aseptinę klubo sąnario nekrozę, vadinamą avaskuline nekroze ir kurią reikia kuo greičiau gydyti.

Patologijos aprašymas

Svarbu žinoti! Gydytojai šokiruoti: „Yra veiksminga ir prieinama priemonė nuo sąnarių skausmo ...“ ...

Nekrozė vadinama sudėtingais degeneraciniais-distrofiniais pokyčiais, įskaitant šlaunikaulio galvos audinio mirtį tose vietose, kur klubo sąnarys patiria didžiausią apkrovą.

Dažniau diagnozuojama suaugusiems vyrams iki 45 metų. Liga greitai progresuoja ir gali sukelti negalią bei negalią dėl klubo sąnario disfunkcijos. Todėl svarbu diagnozuoti ir gydyti patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Vaikystėje klubo sąnario nekrozė vadinama Legg-Calve-Perthes liga, etiologija nėra iki galo patikslinta.

Anatominės priežastys

Klubo sąnarys yra didžiausias skeleto sistemoje, jis susideda iš dubens kaulo acetabulumo ir šlaunikaulio galvos. Sąnario paviršius padengtas hialinine kremzle, kuri užtikrina sąnarinių dalių slydimą ir amortizaciją judėjimo metu. Šlaunikaulio galva yra uždaros kameros struktūros, krauju aprūpinama trimis mažomis arterijomis, kolateralinė kraujotaka šioje srityje neišsivysčiusi, dėl ko kraujas nustoja tekėti, sukelia sąnario kaulinio audinio išemiją ir nekrozę. . Toliau sunaikinama kremzlinė sąnarinių paviršių danga, atsiranda antrinė deformuojanti artrozė.

Kodėl sutrinka kraujo tiekimas?

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės etiologija apima keletą priežasčių:

Kraujagyslių:

• venų ir arterijų trombozė;
• užsitęsęs kraujagyslių spazmas;
• veninio kraujo stagnacija;
• padidėjusi hemokoaguliacija;
• trauma, dėl kurios pasisuka ir suspaudžia tiekianti arterija.

Avaskulinė etiologija sukelia:

1. Kraujotakos sutrikimai, dėl kurių išsivysto klubo sąnario išemija ir osteonekrozė.
2. Kraujotakos sutrikimai, kurie neigiamai veikia kremzlės mitybą, kuri tampa neelastinga ir nustoja apsaugoti kaulo galvą nuo streso. To pasekmė – kaulų struktūros pažeidimas ir nekrozės atsiradimas.

Mechanofunkcinis:

Yra versija, kad klubo sąnarys laikui bėgant „perdirba“, nerviniai receptoriai siunčia perkrovos impulsus į atitinkamas centrinės nervų sistemos zonas. Atvirkštinis atsakas sukelia kraujagyslių spazmą, veninio kraujo nutekėjimo sumažėjimą, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos procesų problemų ir audiniuose kaupiasi skilimo produktai. Kaulų struktūra pakinta, praranda fizikines-chemines savybes ir pradeda irti.

Pagal šią teoriją žmonės, dirbantys tam tikras profesijas, dėl kurių padidėja sąnario apkrova, taip pat turintys kitų skeleto patologijų, tokių kaip osteochondrozė, klubo sąnario displazija ir kt., yra linkę į klubo sąnario nekrozę. . Antsvoris taip pat yra rizikos veiksnys.

Metabolizmo sutrikimai ir lėtinės ligos:

Dažniausios šlaunikaulio galvos nekrozės priežastys yra šios ligos:

• alkoholizmas;
• ligos, kurias sukelia ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas;
• klubo sąnario osteomielitas;
• mėlynės, lūžiai, klubo sąnario išnirimai;
• pankreatitas lėtinėje stadijoje;
• kraujo ligos;
• didelės radiacijos dozės;
• dekompresinė liga.

Yra duomenų, kad šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė atsiranda su genetiniu polinkiu, kuris lemia amžių, lyties veiksnius, medžiagų apykaitos ypatybes ir turi įtakos patologijos atsiradimui.

Kiekviena priežastis nelaikoma pagrindine, nekrozės atsiradimui įtakos turi priežastinių veiksnių derinys.

Simptomai

Simptomai kiekviename ligos etape skiriasi.

• Pradinį laikotarpį lemia aštrus ir staigus skausmas, lokalizuotas klubo sąnario srityje, plintantis į kirkšnį, kelius, apatinę nugaros dalį ir kryžkaulį. Dėl skausmo pacientas kelias dienas negali normaliai vaikščioti ar sėdėti. Pagerėjimas atsiranda po kurio laiko, tačiau fizinio krūvio metu skausmas išlieka, ramybės būsenoje išnyksta. Palaipsniui skausmas stiprėja, jo priepuoliai užsitęsia, pradeda varginti naktį.Šiuo metu dar išsaugomas normalus sąnario judrumas. Pacientas nešlubuoja, vienodai paskirsto svorį ant kojų, gali atsirasti nežymi raumenų atrofija.
• Įspaudo lūžio laikotarpis. Simptomai yra nuolatinis stiprus sąnario skausmas, judant ir ramybėje. Pridedami yra kraujagyslių sutrikimai. Raumenų atrofija jaučiasi: koja atrodo plonesnė, 3-4 cm mažesnė nei sveikos kojos. Apribota sąnario motorinė veikla, atsiranda šlubavimas. Klinika išsivysto per šešis mėnesius.

• Antrinės artrozės laikotarpis. Yra kaulinio audinio sunaikinimas, po kurio atsiranda kaulo galvos deformacija. Skundai dėl stipraus skausmo kartu su dideliu judėjimo apribojimu, kartais pastebimas tam tikras kojos sutrumpėjimas. Aiškus šlubavimas, ligoniui sunku pradėti judėti, vaikščiodamas stengiasi į ką nors atsiremti.
• Sunkus šlaunikaulio galvos sunaikinimas dėl gydymo priemonių trūkumo, praėjus 8-10 mėnesių nuo pirmųjų ligos pasireiškimų. Skausmas nesiliauja, lokalizuotas klubo sąnaryje, keliuose, suteikia apatinei nugaros daliai. Pastebima sėdmenų ir šlaunikaulio raumenų atrofija. Koja sutrumpinama, sunkiais atvejais pailginama. Jokių judesių nėra.

Diagnostikos metodai

"Gydytojai slepia tiesą!"

Net „užleistas“ sąnarių problemas galima išgydyti namuose! Tik nepamirškite valyti kartą per dieną...

Patologija nustatoma remiantis anamneze:

1. Skundai dėl simptomų.
2. Ligos istorija.
3. Lėtinės ligos.
4. Profesionalūs pavojai.
5. Fizinės apžiūros duomenys: apžiūra, palpacija, galūnės lenkimas, pagrobimo kampo patikslinimas.
6. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys.

Radiografija:

• Pradiniu ligos laikotarpiu jis retai naudojamas dėl mažo informacijos turinio. Rentgeno nuotraukoje nekrozė atrodo kaip vietinės kaulinio audinio retėjimo arba susitraukimo salelės.
• Impulsinio lūžio laikotarpis rentgeno nuotraukoje nustatomas pagal matomą šlaunikaulio galvos deformaciją. Jis yra suplotas arba laiptuotas deformuotas dėl suspaudimo ir salelių griūties su nekroze. Taip pat vizualiai nustatomas padidintas sąnario tarpas.

• Antrinė artrozė diagnozuojama pagal nelygius šlaunikaulio galvos kontūrus – ji sunaikinta, matomos osteofitų ataugos.
• Pažangiose situacijose, be minėtų pokyčių, prie vaizdų pridedama pakitusi klubo sąnario ertmės forma.

MRT ir CT. Pirmajame ligos vystymosi etape beveik visada atskleidžiama patologija.

radioizotopų skenavimas. Normalus ir dėl nekrozės pakitęs kaulas skirtingais būdais sugeria radioaktyvųjį vaistą, todėl paveiksle galima matyti pažeistas vietas.

Gydymas

Klubo sąnario nekrozės gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos vystymosi laikotarpį ir simptomų sunkumą.

Konservatyvus gydymas apima vaistus, kineziterapiją, fizioterapiją, ortopedinį režimą, masažą.

Konservatyvios terapijos tikslai:

1. Užkirsti kelią arba sustabdyti progresavimą.
2. Skausmo simptomų pašalinimas.
3. Klubo sąnario disfunkcijos priežiūra ir šalinimas.

Išrašyti vaistai:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenakas, piroksikamas, indometacinas ir kt. Sumažinti skausmą, pašalinti raumenų spazmus, pagerinti judėjimą. Didelis priėmimo efektyvumas stebimas pirmuosius šešis ligos mėnesius.
• Vazodilatatoriai: trental, theonicor. Pagerinti kraujotaką, pašalinti spūstis ir sumažinti skausmo simptomus. Priskirti per pirmuosius šešis ligos eigos mėnesius.

• Regeneraciją skatinantys: oksidevitas, kalcis D3, natekalis D Veiklioji medžiaga yra kalcis ir vitaminas D. Jie sukuria kalcio depą audinyje.
• Kalcitoninai: alostinas, sibakalcinas, miakaltsikas. Skatinkite naujų audinių formavimąsi ir pašalinkite kaulų skausmo simptomą.
• Chondroprotektoriai: gliukozaminas, chondroitino sulfatas. Atkurti kremzles, gerai veikia pažengusiais atvejais.

Kūno kultūra ir masažas

Svarbus konservatyvaus gydymo komponentas, turintis įtakos jo veiksmingumui stabdant ligos progresavimą. Pacientui skiriami raumenų ir kaulų aparatą stiprinantys pratimai, nespaudžiant šlaunikaulio galvutės ir be aktyvaus lenkimo-pratęsimo. Pratimų rinkinys turi būti suderintas su gydytoju.

Masažas gerina kraujotaką raumenyse. Tai turi būti daroma be stipraus spaudimo, pas gerą specialistą.

Gydant klubo sąnario nekrozę, svarbu laikytis ortopedinio režimo, nerekomenduojama atmesti judėjimo ir visiškai pereiti prie ramentų, kad būtų išvengta raumenų atrofijos, nuolatinio skausmo sindromo atsiradimo ir judėjimo praradimo. įgūdžių, kurie gali sukelti negalią.

• vaikščioti vidutiniu tempu, iki 20 minučių, lipti laiptais;
• plaukti;
• važinėtis dviračiu ar važinėti dviračiu;
• vaikščioti, ligos pradžioje naudoti lazdelę;
• sumažinti perteklinį svorį.

Jėgos apkrovos, svorio kėlimas, bėgimas ir šokinėjimas neįtraukiami.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skiriamas su nedideliu konservatyvios terapijos efektu. Ligos pradžioje operacija leidžia atkurti kraujotaką klubo sąnaryje ir pašalinti sąstingį. Tolesnės chirurginės manipuliacijos apima šlaunikaulio galvos padėties keitimą, siekiant pašalinti jai tenkančią apkrovą, pagerinti kraujotaką ir sumažinti intrakaulinį spaudimą, taip pat padidinti stiprumą po nekrozės.

Pažangiose situacijose svarstoma galimybė sugadintą sąnarį pakeisti titano protezu.

Chirurginio gydymo tipai:

1. Dekompresijos metodas: gręžiami ploni kanalai, kurie per jo kaklą eina į šlaunikaulio galvą, į vietą, kurioje sutrikęs aprūpinimas krauju. Kanaluose auga naujos arterijos ir venos, pagerėja kraujotaka, mažėja kaulinis spaudimas, mažėja skausmo reiškiniai.
2. Šlaunikaulio dalies, kuri persodinama ant kraujagyslinio pedikulo į šlaunikaulio galvos sritį, persodinimas suteikia papildomo kraujo tiekimo, stiprina kaulinį audinį, užkertant kelią tolesnei deformacijai.
3. Klubo sąnario protezavimas. Tai reiškia, kad paveiktas sąnarys pakeičiamas dirbtiniu analogu. Kaulo ertmėje tvirtinamas titano arba cirkonio kaištis su dirbtinai pagaminta galvute. Lygiagrečiai operuojama ta dalis, kur dedama lova sąnario galvai. Operacija atkuria sąnario mobilumą.

SĄNARIŲ IR STUBURO LIGŲ gydymui ir profilaktikai mūsų skaitytojai naudoja greito ir nechirurginio gydymo metodą, kurį rekomendavo pirmaujantys Rusijos reumatologai, kurie nusprendė pasipriešinti farmaciniam neteisėtumui ir pristatė vaistą, kuris TIKRAI GYDO! Susipažinome su šia technika ir nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį. Skaityti daugiau…

Vaiko patologijos gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir suaugusiems pacientams.

Jei aseptinė klubo sąnario nekrozė gydoma laiku ir kompetentingai, pagal visas indikacijas ir rekomendacijas, prognozė po gydymo yra gera: būklė arba pagerėja, arba stabilizuojasi neprogresuojant.

Kaip pamiršti sąnarių skausmą?

• Sąnarių skausmas riboja jūsų judėjimą ir gyvenimą...
• Jūs nerimaujate dėl diskomforto, traškėjimo ir sistemingo skausmo ...
• Galbūt jūs bandėte daugybę vaistų, kremų ir tepalų ...
• Tačiau sprendžiant iš to, kad skaitote šias eilutes, jos jums nelabai padėjo ...

Tačiau gydytojas ortopedas Valentinas Dikulas tvirtina, kad yra tikrai veiksminga priemonė nuo sąnarių skausmo!

Šlaunikaulio galvos nekrozė yra niokojanti liga, kurios metu miršta aplink klubo sąnarį esantys kaulai ir minkštieji audiniai. Lygiagrečiai su nekroze ant šlaunikaulio galvos ir dubens susidaro osteofitai. Taip pat vystosi artrozė, ardomas kremzlės audinys, dėl to dar labiau sutrumpėja ir imobilizuojama serganti galūnė, o vėliau – invalidumas. Liga vystosi itin greitai ir negydoma klubo sąnario galvos nekrozė po šešių mėnesių gali sukelti nepataisomų pasekmių iki apsinuodijimo krauju ir sergančios galūnės amputacijos.

Plėtros priežastys

Ligos atsiradimo priežasčių yra nemažai, tačiau tais atvejais, kai nei vienas simptomas neatitinka konkretaus klinikinio vaizdo, tokia nekrozė laikoma idiopatine. Taigi, pagrindinės klubo sąnario aseptinės nekrozės vystymosi priežastys yra šios:

1. Kitokio pobūdžio klubo sąnario sužalojimai;
2. Radiacijos poveikis;
3. Alkoholizmas ir narkomanija;
4. Metabolizmo sutrikimai;
5. Trombozė;
6. kaulų ligos;
7. Nuolatinė apkrova klubo sąnaryje, dėl profesinės veiklos;
8. Paveldimas veiksnys (pasireiškia vaikams);
9. Viršijus leistiną steroidų dozę.

Simptomai

Klubo sąnario galvos nekrozės simptomai yra labai panašūs į deformuojančios artrozės simptomus, todėl tik išsamus diagnostinis tyrimas ir kompetentingas gydytojas gali teisingai nustatyti ligos specifiką. Štai kas atsitinka pacientui ligos metu:

• Sąnario srityje yra stiprus aštrus ir deginantis skausmas;
• Išsivysčius ligai, ligonis nebegalės pasilenkti apsiauti batų.
• Klubo pagrobimas į šoną tampa neįmanomas;
• Skausmas sustiprėja net atliekant įprastą namų ūkio veiklą.
• Skirtingai nuo artrozės, nekrozės metu periartikulinių raumenų atrofija įvyksta per kelias dienas.
• Sutrumpėja pažeista galūnė, kartais, daug rečiau, pailgėja koja dėl osteofitų augimo.
• Kitas aiškus skirtumas tarp dviejų ligų yra tas, kad nekrozė yra daug „jaunesnė“ nei artrozė. Ja serga 25–45 metų pacientai, kurių dauguma yra vyrai.

Gydymas

Nekrozės, kaip ir bet kurios raumenų ir kaulų sistemos ligos, gydymą geriausia pradėti ankstyvosiose ligos stadijose. Šiuolaikinė medicina žino 4 klubo sąnario galvos nekrozės laipsnius. Pirmieji 2 etapai gali būti gydomi konservatyviais metodais, tačiau verta paminėti, kad nei vaistai, nei kartu taikoma terapija negali visiškai išgydyti paciento nuo ligos.

Tokia terapija tik pristabdys degeneracinius sąnario pokyčius, kartais labai ilgam. Konservatyvus gydymas apims gana platų vaistų sąrašą, taip pat: mankštos terapiją, fizioterapinius pratimus, masažus, trauką ir kt. Neveiksmingo klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės gydymo pasekmės gali būti labai blogos, iki galūnės praradimas.

Paskutiniuose nekrozės etapuose, priklausomai nuo kontraindikacijų buvimo, paciento amžiaus ir fizinės sveikatos, gydytojas rekomenduos operaciją.