Burnos gleivinės neoplazmos. Burnos gleivinės vėžio diagnostika, formos ir gydymas
Burnos ertmėje esantys navikai, kuriems būdingas ribotas lėtas augimas ir nėra linkę į metastazes. Gerybiniai burnos navikai yra papilomos, miksomos, sulaikymo cistos, Serra liaukos, fibromos, dantenų fibromatozė, fibromos, hemangiomos ir limfangiomos. Burnos ertmės navikų diagnozė atliekama remiantis tyrimo duomenimis, palpacija, rentgeno tyrimu, angiografija ir histologiniu tyrimu. Burnos ertmės navikus galima pašalinti chirurginiu būdu, elektrokoaguliacija, lazerine valorizacija, kriodestrukcija, kraujagyslių skleroze arba radijo bangų metodu.
Bendra informacija
Vaikystėje atsiradę burnos ertmės navikai dažnai siejami su audinių diferenciacijos sutrikimu vaisiaus vystymosi metu. Tai dermoidinės ir sulaikymo cistos, Serra liaukos, įgimtas nevus. Paprastai šie navikai nustatomi pirmaisiais gyvenimo metais.
Burnos ertmės epiteliniai navikai
papilomos. Burnos ertmės navikai, susidedantys iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio ląstelių. Jie dažniausiai lokalizuojami ant lūpų, liežuvio, minkštojo ir kietojo gomurio. Burnos ertmės papilomos yra suapvalintas iškilimas virš gleivinės paviršiaus. Jų paviršius gali būti lygus, bet dažniau padengtas papiliarinėmis ataugomis, pavyzdžiui, žiediniais kopūstais. Dažniausiai būna papilomos pavienės, rečiau – daugybinės. Laikui bėgant šie burnos ertmės navikai pasidengia keratinizuojančiu epiteliu, dėl to įgauna balkšvą spalvą ir šiurkštų paviršių.
Nevus. Burnos ertmėje nevi pastebimi retais atvejais. Jie dažniau būna iškilę ir turi įvairaus laipsnio pigmentaciją nuo šviesiai rožinės iki rudos. Tarp burnos ertmės navikų yra mėlynojo nevus, papilomatinio nevus, Ota nevus ir kt. Kai kurie iš jų gali tapti piktybiniais, kai išsivysto melanoma.
Serra liaukos. Paprastai tokio tipo burnos ertmės navikai yra alveolinio proceso arba kietojo gomurio srityje. Serros liaukos yra pusrutulio formos gelsvos spalvos iki 0,1 cm dydžio ir tankios konsistencijos dariniai. Jie gali būti daugiskaita. Paprastai pirmųjų vaiko gyvenimo metų pabaigoje pastebimas spontaniškas šių darinių išnykimas.
Burnos ertmės jungiamojo audinio navikai
Miomos. Labiausiai paplitusios burnos fibromos yra apatinės lūpos, liežuvio ir gomurio srityje. Jie atrodo lygaus ovalo arba suapvalintos formos, kai kuriais atvejais yra ant kojos. Šių burnos ertmės navikų spalva nesiskiria nuo aplinkinės gleivinės spalvos.
Dantenų fibromatozė. Ne visi autoriai dantenų fibromatozę priskiria prie burnos ertmės navikų, kai kurie mano, kad tai pagrįsta uždegiminiais pokyčiais. Fibromatiniai augalai yra neskausmingi tankūs dariniai. Jie gali būti vietinio pobūdžio per kelis dantis ir difuziniai, užfiksuodami visą apatinio ir viršutinio žandikaulių alveolinį procesą. Sergant fibromatoze navikinės ataugos yra lokalizuotos dantenų papilėse ir gali būti tokios ryškios, kad visiškai uždengia dantų vainikus. Šio tipo burnos naviką reikia atskirti nuo hiperplazinio gingivito.
Miomos. Jie vystosi iš raumenų audinio. Rabdomiomos susidaro iš dryžuotų raumenų skaidulų. Dažniausiai stebimas pavienių mazginių formacijų forma liežuvio storyje. Leiomiomos išsivysto iš lygiųjų raumenų skaidulų ir dažniausiai yra gomuryje. Mioblastomos (Abrikosovo navikas) yra deembriogenezės rezultatas ir diagnozuojamos vaikams iki vienerių metų. Tai apvalus iki 1 cm dydžio burnos ertmės navikas, padengtas epiteliu ir blizgančiu paviršiumi.
Mišiniai. Šie burnos navikai gali turėti apvalų, papiliarinį ar nelygų paviršių. Jie yra kietojo gomurio arba alveolinio proceso srityje.
Piogeninė granuloma. Jis vystosi iš burnos ertmės gleivinių ar jungiamojo audinio elementų. Dažnai stebimas po skruostų, lūpų ar liežuvio gleivinės pažeidimo. Piogeninė granuloma primena gausiai vaskuliarizuotą granuliacinį audinį. Jai būdingas greitas iki 2 cm skersmens padidėjimas, tamsiai raudona spalva ir kraujavimas palietus.
Epulizai. Gerybiniai burnos ertmės navikai, esantys ant dantenų. Jie gali augti iš giliųjų dantenų sluoksnių, perioste, periodonto audinių. Dažniausiai epulis atsiranda priekinių dantų srityje. Jie skirstomi į pluoštines, milžiniškas ląsteles ir angiomatines formacijas.
Neurinomos. Jie susidaro dėl nervų skaidulų Schwann apvalkalo ląstelių augimo. Jie siekia 1 cm skersmens.Jie turi kapsulę. Neurinomos yra praktiškai vieninteliai burnos ertmės navikai, kurie palpuojant gali būti skausmingi.
Burnos ertmės kraujagyslių navikai
Hemangiomos. Dažniausi burnos ertmės navikai. 90% atvejų hemangiomos diagnozuojamos iškart arba netrukus po vaiko gimimo. Yra paprastas (kapiliarinis), kaverninis, kapiliarinis-kaverninis ir mišrus. Išskirtinis šių burnos navikų bruožas yra jų blanšavimas arba jų dydžio sumažėjimas paspaudus. Hemangiomos sužalojimas dažnai sukelia kraujavimą.
Limfangiomos. Jie atsiranda dėl limfinės sistemos embriogenezės pažeidimų ir dažniausiai aptinkami naujagimiams. Būdingas riboto ar difuzinio patinimo susidarymas burnos ertmėje. Tarp burnos ertmės navikų išskiriamos kaverninės, cistinės, kapiliarinės-kaverninės ir cistinės-kaverninės limfangiomos. Šie burnos navikai yra linkę į uždegimą, kuris dažnai būna susijęs su burnos gleivinės trauma ar kokios nors lėtinės uždegiminės nosiaryklės ligos paūmėjimu: pulpitu, naviko biopsija arba po jos pašalinimo.
Burnos ertmės naviko dygimo gyliui nustatyti naudojamas darinio ultragarsas, kaulų struktūrų būklei įvertinti – rentgeno tyrimas. Sergant dantenų fibromatoze, atliekama ortopantomograma, kuri dažnai atskleidžia alveolinio proceso sunaikinimo vietas. Angiografija dažnai naudojama diagnozuojant kraujagyslių navikus.
Burnos navikų gydymas
Sunku kalbėti ir kramtyti maistą esant burnos ertmės augliui, nuolatinis šios lokalizacijos navikų traumavimas, taip pat jų piktybinių navikų tikimybė - visa tai yra aktyvios chirurginės taktikos priežastis. Priklausomai nuo burnos naviko tipo, galima taikyti elektrokoaguliaciją, šalinimą lazeriu, kriodestrukciją, radijo bangų metodą, chirurginį eksciziją, skleroterapiją.
Difuzinių burnos navikų pašalinimas atliekamas keliais etapais. Fibromatinių ataugų ekscizija atliekama kartu su perioste. Sunaikinto kaulinio audinio plotai apdorojami pjaustytuvu ir koaguliacija. Burnos kraujagyslių navikai gali būti sklerozuojami švirkščiant sklerozuojančias medžiagas tiesiai į naviko kraujagysles.
Piktybiniai burnos ertmės navikai – vėžinės patologijos, besivystančios epitelio ar jungiamajame audinyje, pasižyminčios infiltraciniu augimu ir ankstyvomis metastazėmis.
Pasireiškia papiliarinių ar opinių formacijų forma. Lydimas skausmingumo ir greito perėjimo iš scenos į sceną.
Atsižvelgiant į naviko vietą, vėžys skirstomas į šiuos tipus:
- žandikaulio- lokalizuota burnos kampučiuose ir iš pradžių atrodo kaip opa. Tada - darinys auga ir trukdo valgyti, o burną galima atidaryti tik iki tam tikros dalies;
- burnos dugno vėžys- veikia dugno ir apatinės liežuvio srities raumeninį audinį;
- kalbos ugdymas- auglys išsivysto ant jo šoninių zonų, rečiau - prie šaknies arba gale;
- alveolių vėžys- yra ant viršutinio ir apatinio žandikaulio;
- palatinas- veikia minkštuosius gomurio audinius.
Priežastys
Remiantis atliktų tyrimų duomenimis, galime drąsiai kalbėti apie šias šio organo patologijos vystymosi priežastis:
- nenormalūs audinių pokyčiai- atsiranda dėl bet kokios etiologijos uždegiminių procesų iki diskeratozės;
- priklausomybė nuo nikotino ir alkoholio- sistemingas jų naudojimas sutrikdo burnos ertmės minkštųjų audinių struktūrą, provokuoja ląstelių mutaciją ir sukelia vėžį;
- lėtiniai mechaniniai sužalojimai- reguliari trintis su aštriais nuskeltais bizonais, netinkamai pagamintais implantais ar išimamais protezais;
- naudojamų produktų specifiką- per aštrūs ar per karšti patiekalai pažeidžia gleivinę ir pakeičia jos kokybinį turinį.
Klinikinis vaizdas
Priklausomai nuo piktybinio naviko lokalizacijos srities, klinikinis vaizdas ir ligos eigos simptomai gali skirtis ir atrodyti taip.
Kalba
Esant organo šoninių segmentų pažeidimams, pastebimas stipresnis skausmo sindromas nei pažeidus pagrindą ar galiuką. Didžiausias diskomfortas yra rijimo procese.
Auglys atrodo kaip didelė opa, kurios kraštai neryškūs, struktūra tankesnė nei viduryje. Paspaudus ar trinant kraujuoja. Zonduodamas patologijos paviršių, gydytojas gali apčiuopti infiltratą, jo konsistencija gana tanki. Dažnai kartu su niežuliu.
Dangus
Skausmingiausia burnos vėžio rūšis. Jam būdingas greitas naviko augimas, greitas jo pasireiškimas, didelės metastazės ankstyvosiose ligos eigos stadijose. Jį labai sunku toleruoti, skausmo beveik neįmanoma sustabdyti. Atsiranda pasibjaurėjimas maistui ir bendravimui. Kalba sunku.
dugno raumenys
Jei vėžinis antspaudas yra sutelktas burnos ertmės dugno srityje, tada pacientas visada jaučiamas po svetimo daikto liežuviu.
Skausmas yra, bet ne toks stiprus nei aukščiau aprašytoje situacijoje ir dažniausiai pasireiškia epizodiškai, kramtant maisto fragmentus. Patekus rūgščių ar sūrių komponentų, deginimo efektas anomalijos paveiktoje vietoje išlieka ilgą laiką. Yra hipergelbėjimas.
Seilių liaukos
Būdingas seilių liaukų navikų požymis – jų „suplėšyta“, netaisyklinga forma. Mažo dydžio jie pasižymi daugybe darinių, laikui bėgant išsivystančių į vieną antspaudą. Tai apsunkina kvėpavimo procesus, neleidžia pilnai atsiverti burnai, trukdo kalbėti.
Skruostai
Šią burnos vėžio formą lydi papiliariniai pažeidimai ir opiniai dariniai. Tipiškas limfmazgių jungčių uždegimas, susitelkęs submandibulinėje zonoje. Kartais – balso tembro pasikeitimas.
Guma
Dantenų vėžys nepastebimas ilgiau nei kiti. Pagrindiniai simptomai atsiranda, kai patologija jau aktyviai progresuoja. Skausmo sindromas yra platus, pažengusiose stadijose jis spinduliuoja į laikinąją sritį ir ausies zoną.
Jis pasireiškia kaip balkšvi dariniai, palaipsniui virsdami raudonai mėlynomis opomis. Tai provokuoja dantų ir kaulų audinių ligas.
etapai
Atsižvelgiant į žalingą vėžio apraiškų organą poveikį, taip pat į naviko dydį, onkologai išskiria šiuos ligos eigos etapus:
- 1 etapas- anomalija vis dar koncentruojasi ertmės gleiviniuose audiniuose. Išlaiko savo dydį ir nepalieka organo. Dydis ne didesnis kaip keli milimetrai. Simptomai visiškai nėra;
- 2 etapas- patologija sparčiai didėja, jos dydis yra apie kelių cm skersmens. Nepaisant ryškios anomalijos progreso, kaimyniniai limfmazgiai vis dar yra normalūs ir neturi vėžinių pažeidimų. Metastazės taip pat nebuvo aptiktos;
- 3 etapas- auglys didesnis nei 5 cm, pažeidžiama limfinė sistema. Švietimas aktyviai plinta į gretimus skyrius ir sistemas. Vyksta metastazių procesai. Organizme prasidėjo negrįžtami procesai. Simptomai yra labai skausmingi;
- 4 etapas- paskutinė burnos vėžio stadija. Beveik visi gyvybiškai svarbūs organai yra paveikti metastazių. Situacija visiškai nekontroliuojama. Nė vienas iš gydymo būdų neveikia. Veido kaulai, sinusai, smegenų sritys – visa tai disfunkcijos stadijoje.
Metastazės
Vėžio patologijai būdingas didelis dygimo greitis aplinkinių audinių sluoksniuose. Ruonio vystymosi aktyvumo laipsnį lemia jo forma ir vieta.
Patologijos vystymasis vyksta mutantinių ląstelių sraute į limfinius kanalus ir mazgų jungtis.
- Su skruostų ir alveolių onkologija liga leidžia metastazes į apatinio žandikaulio zoną.
- Anomalijos, kurios išsivystė distalinėse zonose metastazuoti į jungo veną.
- Su liežuvio skyrių pralaimėjimu metastazių procesai veikia submandibulinių limfmazgių ir gimdos kaklelio sąnarių srityje.
Tolimos metastazės ardo kaukolės, kepenų, plaučių sistemos ir širdies kaulus.
Diagnostika
Siekiant nustatyti ligą ir gauti išsamų klinikinį ligos vystymosi vaizdą, naudojami šie jos diagnozavimo metodai:
- inspekcija– pirmasis žingsnis burnos vėžio nustatymo link. Vizualiai apžiūrėjęs specialistas gali nustatyti plombą ar opą, o palpuodamas – išsiaiškinti jo struktūrą. Remiantis manipuliacijos rezultatais, skiriami papildomi tyrimai;
- skysčio testas- kontrastinė medžiaga užtepama paveiktoje vietoje ir leidžia tiksliai nustatyti naviko lokalizacijos židinį, dydį, formą ir būklę;
- laringoskopija- specialių prietaisų pagalba apžvelgiamos sunkiausios vizualinės peržiūros vietos. Nustatomas patologijos dydis ir forma. Laringoskopijos metu paimamas medžiagos mėginys tyrimui;
- biopsija- mikroskopinei analizei paimtas nenormalių audinių fragmentas leidžia kuo tiksliau diagnozuoti naviko kilmę ir jo agresyvumo laipsnį.
Gydymas
Naviko pašalinimui naudojamas chirurginis pašalinimas ir rentgeno terapija. Šie metodai parodyti tiek vienam, tiek sudėtingam jų taikymui.
Pašalinimas
Chirurginė intervencija apima kelis jos įgyvendinimo būdus, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Beveik visada tokie pašalinimai atliekami be kietųjų audinių pašalinimo.
Išsivysčius navikui lūpų zonoje, atliekama mikrografija – darinys amputuojamas keliais etapais, sluoksniais. Tuo pačiu metu sveiki audiniai kiek įmanoma išlaiko vientisumą.
Kartais, jei sunku pasiekti plombą, norint patekti į neoplazmą, reikia amputuoti sveikas organo dalis. Tokiose situacijose pašalinti fragmentai protezuojami.
Dažnai po sėkmingos chirurginės operacijos pacientui paskiriama plastinė operacija, skirta pašalinti kosmetinius veido defektus.
Švitinimas
Dažniausiai naudojamas metodas. Jis skiriamas po operacijos, siekiant įtvirtinti teigiamą dinamiką. Jei auglys mažas, jis vartojamas autonomiškai.
Rentgeno spinduliai neutralizuoja vėžines ląsteles ir neleidžia susidaryti naujoms. Metodas malšina skausmą, palengvina maisto kramtymo procesą, normalizuoja kalbos funkciją.
Kalbant apie chemoterapiją, ji praktiškai nenaudojama burnos augliui gydyti. dėl mažo efektyvumo. Be to, šiems vaistams būdingas ryškus šalutinis poveikis, pasireiškiantis kraujavimu ir naujų opinių apraiškų atsiradimu burnos ertmėje, o tai dar labiau pablogina situaciją.
Daug naudingos informacijos vaizdo įraše iš medikų konferencijos apie burnos gleivinės piktybinių navikų gydymą:
Prognozė
Visiško ligos išgydymo prognozė bus palanki tik pradinėse ligos vystymosi stadijose. Kitais atvejais statistika gana liūdna.
Taigi, sėkmingai gydant, priklausomai nuo stadijos, galimybė įveikti 5-ąjį etapą yra:
- 1 etapas– 86% pacientų;
- 2 – 51%;
- 3 – 32%;
- 4 etapas– tokį laikotarpį išgyvena tik 6 proc.
Pooperacinės pasekmės apima ne tik reabilitacijos laikotarpio sudėtingumą, bet ir matomus veido defektus. Kai kurių jų pašalinti nepavyksta dėl daugelio priežasčių, tačiau dauguma anomalijų ištaisomos plastinės chirurgijos pagalba.
Šiandien plastikos chirurgų arsenale yra daugybė metodų, kurie gali grąžinti pacientą į normalią išvaizdą. Tuo pačiu metu, amputuojant burnos ertmės fragmentus, sėkmingai naudojamas protezavimas.
Paciento nuotrauka po operacijos
Naudojant mikrochirurgines technologijas ir naudojant kokybiškas plastikines medžiagas, išoriniai defektai po tokių manipuliacijų tampa beveik nepastebimi, o ertmėje greitai ir sėkmingai įsitvirtina dirbtiniai audiniai.
Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.
Žmogaus burnos ertmę iškloja gleivinė, kurią sudaro epitelio ląstelės, kurios gali transformuotis į piktybines – taip vystosi burnos gleivinės vėžys. Bendroje onkologinių ligų struktūroje ši patologija svyruoja nuo 2% (Europoje ir Rusijoje) iki 40–50% (Azijos šalyse ir Indijoje). Dažniausiai ja serga vyresni nei 60 metų vyrai, vaikams tai ypač reta.
Priežastys
Tiksli neoplazmų atsiradimo burnoje priežastis nenustatyta. Mokslininkai nustatė tik keletą veiksnių, kurie labai padidina tikimybę susirgti šia liga. Pagrindiniai iš jų yra blogi įpročiai - rūkymas, nasvay ar betelio kramtymas, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu.
Papildomi veiksniai yra:
- Lėtinis mechaninis burnos ertmės pažeidimas.
- Prastos kokybės arba netinkamai prigludusių dantų protezų naudojimas.
- Netinkamas plombų apdorojimas ir dantų traumos – aštrūs plombų kraštai ir lūžę dantys sukelia nuolatinį žando gleivinės ir liežuvio pažeidimą.
- Dantenų trauma odontologiniais instrumentais.
- Prasta higiena.
- Skirtingų metalų metalinių protezų naudojimas dantų protezavime – tarp skirtingų metalų gali atsirasti galvaninė įtampa, dėl kurios pažeidžiamos ląstelės ir atsiranda jų piktybiškumas.
Naujausių virusologijos ir medicinos tyrimų duomenimis, tam tikrą vaidmenį burnos ertmės onkologijos vystymesi turi žmogaus papilomos virusai, kuriais galima užsikrėsti bučiuojantis.
Padidėjęs šios patologijos vystymosi dažnis buvo pastebėtas žmonėms, dirbantiems sunkiomis ir kenksmingomis sąlygomis: nuolat kontaktuojant su kenksmingomis medžiagomis, esant aukštai arba per žemai temperatūrai ir dideliam drėgniui.
Aštrus ir karštas maistas taip pat prisideda prie navikų susidarymo burnos gleivinėje. Padėtį apsunkina vitamino A trūkumas su maistu ir burnos ertmės uždegimas ar ikivėžinė liga.
Ikivėžinės ligos, kurios gali išsigimti į burnos gleivinės vėžį
- Leukoplakija. Tai atrodo kaip balkšva dėmė ant gleivinės bet kurioje burnos ertmės vietoje: danguje, skruostuose prie lūpų iš vidaus. Jai būdingos epitelio keratinizacijos sritys.
- Eritroplakija. Jam būdingas raudonų židinių atsiradimas, gausiai persmelktas kraujagyslėmis. Iki pusės eritroplakijos atvejų virsta onkologinėmis ligomis.
- Displazija– iš tikrųjų prieš tamsą. Displazinių židinių tyrimas mikroskopu rodo, kad kai kurios ląstelės jau yra įgijusios piktybiškumo požymių. Jei ši patologija ignoruojama, 99% atvejų burnos vėžys išsivysto per kelis mėnesius.
Burnos vėžio simptomai ir stadijos
Nuotrauka: taip atrodo pradinė burnos vėžio stadija
Pačioje pradinėje stadijoje burnos gleivinės vėžys gali nieko nevarginti, tik kai kurie pacientai jaučia neįprastą diskomfortą burnoje. Apžiūrint matosi gleivinės įtrūkimas, mažas gumbas ar plomba. Maždaug trečdalis vėžiu sergančių pacientų skundžiasi neišreikštu skausmu, kuris maskuojasi kaip uždegiminių ligų simptomai: glositas, gingivitas.
Ligos progresavimą dažniausiai lydi skausmo padidėjimas, net jei uždegimas jau praėjo. Skausmas gali plisti į kaktą, smilkinį, žandikaulį. Labai dažnai pacientai šiuos skausmus sieja su danties skausmu.
Nuotrauka: taip atrodo pažengęs burnos vėžys
Pavėluota diagnozė leidžia ligai pereiti į pažengusią stadiją, kai atsiranda šie burnos vėžio simptomai:
- Ant gleivinės atsiranda opa arba išauga.
- Naviko irimą lydi nemalonus puvimo kvapas.
- Skausmas tampa nuolatinis.
Pažengusiais atvejais burnos gleivinės vėžio simptomus lydi veido deformacija dėl patologinio audinio augimo į aplinkines struktūras: raumenis ir kaulus. Apsinuodijimo simptomai stiprėja: pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, pykinimu.
Gydymo trūkumas pažengusioje vėžio stadijoje lemia tai, kad pacientui atsiranda metastazių. Pirmiausia pažeidžiami regioniniai limfmazgiai (gimdos kaklelio, submandibuliniai). Tada gali būti pažeisti parenchiminiai organai – kepenys ir plaučiai. Dažnai yra metastazavęs kaulų pažeidimas.
klasifikacija
Pagal savo mikroskopinę struktūrą burnos gleivinės vėžys priklauso plokščiųjų ląstelių tipui. Yra keletas jo formų:
- Keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma. Tai atrodo kaip keratinizuoto epitelio ("vėžio perlų") sankaupa. Tai sudaro iki 95% šios lokalizacijos patologijos vystymosi atvejų.
- Nekeratinizuojantis suragėjęs. Tai pasireiškia epitelio vėžio ląstelių augimu be keratinizacijos sričių.
- Blogai diferencijuota (karcinoma). Tai pati piktybiškiausia ir sunkiausiai diagnozuojama forma.
- Burnos gleivinės vėžys in situ. Retiausia forma.
Atsižvelgiant į naviko augimo ypatybes, išskiriamos šios formos:
- Opinė – tai viena ar kelios opos, palaipsniui augančios ir linkusios augti bei susilieti. Paprastai opų dugnas yra padengtas nemalonia danga.
- Mazgas - pasižymi tuo, kad ant gleivinės atsiranda tankus augimas mazgo pavidalu, padengtas balkšvomis dėmėmis.
- Papiliarinis – pasireiškia greitai augančiais, tankiais ataugais, primenančiais karpas. Išaugas dažniausiai lydi apatinių audinių patinimas.
Atskiros burnos gleivinės vėžio formos
Galima neoplazmo lokalizacija
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais ir ištyrus burnos gleivinę. Naviko biopsija padeda patvirtinti diagnozę. Technologiniai diagnostikos metodai, tokie kaip ultragarsas ar tomografija, nėra labai informatyvūs šiems navikams. Norint nustatyti apatinių ir viršutinių žandikaulių kaulų audinių pažeidimus, pacientui skiriama veido skeleto rentgeno nuotrauka.
Norėdami nustatyti metastazavusius pažeidimus, gydytojai dažniausiai skiria pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Galbūt paskyrimas kompiuteriu ar magnetinio rezonanso tomografija.
Dažniausiai pirmuosius neoplazmus burnos ertmėje odontologai pastebi dėl savo profesijos ypatumų. Nustačius pirmuosius onkologijos požymius burnoje, pacientas būtinai siunčiamas onkologo konsultacijai.
Gydymo metodai
Gydydami burnos gleivinės navikus, gydytojai naudoja visą turimų priemonių arsenalą:
- Radioterapija (radioterapija).
- Chemoterapija.
- Chirurginės operacijos.
Priklausomai nuo vėžio proceso stadijos, naudojami tiek monometodai, tiek kombinuotas vėžio gydymas. 1 ir 2 ligos stadijose radioterapija duoda gerą poveikį. Šio metodo pranašumas yra tas, kad po jo kosmetinių ar funkcinių defektų atsiradimas beveik visiškai pašalinamas. Be to, pacientai jį gana lengvai priima ir turi minimalų šalutinį poveikį. Tačiau 3 ir 4 ligos stadijose šio gydymo metodo veiksmingumas yra labai mažas.
Chirurginės operacijos yra reikalingos 3 ir 4 stadijų burnos ertmės vėžiui. Operacijos apimtis priklauso nuo proceso paplitimo. Svarbu visiškai pašalinti naviką (sveikuose audiniuose), kad būtų išvengta pasikartojimo. Radikali chirurgija dažnai reikalauja raumenų ekscizijos arba kaulų rezekcijos, todėl atsiranda didelių kosmetinių defektų.
Po burnos ertmės navikų gydymo operacijų kai kuriais atvejais prireikia plastinių operacijų. Jei sunku kvėpuoti, pacientui gali būti atlikta tracheostomija (skylė gerklėje).
Iš visų gydymo metodų burnos vėžio chemoterapija yra mažiausiai efektyvi, tačiau ji gali sumažinti naviko tūrį daugiau nei 50%, o tai labai palengvina chirurginę operaciją. Kadangi chemoterapija šios rūšies vėžio neišgydo, ji taikoma tik kaip vienas iš kompleksinio gydymo etapų.
Tais atvejais, kai pažengusiam onkologiniam laipsniu sergančiam pacientui dėl metastazių ar apsinuodijimo vėžiu lieka labai mažai laiko gyventi, gydant iškyla paliatyvioji pagalba. Šiuo gydymu siekiama kovoti su susijusiomis komplikacijomis (kraujavimu, skausmu) ir suteikti beviltiškam pacientui normalią gyvenimo kokybę. Paliatyviojoje slaugoje naudojami skausmą malšinantys vaistai.
Gana agresyvių metodų taikymas gydant (spinduliuotė ir chemoterapija) turi įtakos paciento sveikatai. Gydymo metu gali pasireikšti toks šalutinis vaistų poveikis:
- Išmatų sutrikimas gausaus viduriavimo forma.
- Nuolatinis pykinimas kartu su vėmimu.
- Nuplikimas.
- Imunodeficito išsivystymas (pacientai chemoterapijos metu turėtų vengti SARS).
Gydant burnos gleivinės onkopatologiją pacientai turi pilnavertiškai maitintis – racione turi būti gausu tiek gyvūninės, tiek augalinės kilmės baltymų. Jei maitinimas per burną neįmanomas, maistą galima leisti per iš anksto įrengtą zondą arba į veną (naudojant specialius mišinius parenteriniam maitinimui).
Prevencija
Pagrindinė prevencinė vertė kovojant su burnos gleivinės vėžiu yra žalingų įpročių atmetimas. Būtinai mesti rūkyti, kramtyti betelį, vartoti nasvay. Rekomenduojama atsisakyti alkoholio.
Sumažinus skruostų, liežuvio, dantenų traumą, sumažėja ir aprašytos lokalizacijos navikų rizika. Visi dantys turi būti išgydyti, įdėtos plombos apdorotos. Jeigu reikia protezuoti, protezą reikia atidžiai parinkti taip, kad juo būtų patogu naudotis ir nesukeltų diskomforto.
Maisto produktai, turintys dirginantį poveikį, turėtų būti pašalinti iš dietos, negalima valgyti labai karšto maisto. Kai atsiranda pirmieji burnos ertmės onkologijos požymiai ir simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistą.
Siekiant sumažinti onkologinių ligų tikimybę, pavojingose pramonės šakose dirbantys žmonės turėtų aktyviai naudoti asmenines apsaugos priemones – kombinezonus, respiratorius.
Reguliariai bent kartą per metus, o nustačius ikivėžinių būklių kas ketvirtį, būtina profilaktiškai pasitikrinti pas odontologą ir onkologą.
Prognozė
Vėžį gydant ankstyvoje stadijoje, esant nedideliam aplinkinių audinių pažeidimui, prognozė labai palanki – pasveikus galima gyventi daug nesirūpinant savo sveikata. 80% žmonių, sergančių liežuvio augliu, kuriems buvo atlikta izoliuota spindulinė terapija, per 5 metus recidyvo nefiksuojama. Burnos dugno ir skruostų navikai šiuo atžvilgiu yra nepalankesni - jiems penkerių metų laikotarpis be atkryčio pastebimas atitinkamai 60 ir 70% atvejų.
Kuo didesnis navikas ir kuo daugiau aplinkinių audinių paveikia, tuo liūdnesnė prognozė. Kai kuriems 4 stadijos pacientams gyventi liko keli mėnesiai, ypač jei išsivystė tolimos metastazės. Chirurginio gydymo atveju prognozė gali priklausyti nuo to, kad po operacijos organizme neliks piktybinių ląstelių, kurių ataugimas duos atkrytį.
22 skirsnisVeido ir kaklo navikai ir į navikus panašūs dariniai
Veido ir kaklo navikų ir į navikus panašių darinių struktūroje piktybinių navikų dalis santykinai nedidelė. Tačiau sergamumo padidėjimas, didelis mirtingumas, sunkios veido deformacijos, sunkūs funkciniai sutrikimai po įprastų navikų gydymo reikalauja didinti odontologų efektyvumą šių navikų profilaktikoje, ankstyvoje ir savalaikėje diagnostikoje. Reikėtų diferencijuoti požiūrį į šių problemų sprendimo būdų pasirinkimą, atsižvelgiant į naviko proceso lokalizaciją, priklausomybę audiniams ir biologines ypatybes.
Vaikams navikai turi būdingų kilmės požymių, patomorfologinės struktūros ir klinikinių apraiškų. Vaikystėje vyrauja gerybiniai navikai ir į naviką panašūs procesai. Vaikams būdingas labai greitas augimas, todėl visas diagnostines priemones reikia atlikti kuo greičiau, o terapines priemones pradėti iškart po diagnozės nustatymo.
Pagal lokalizaciją išskiriami navikai ir į navikus panašūs dariniai:
Burnos ertmė ir burnos ryklės;
Lūpos (daugiausia apatinė lūpa);
Žandikauliai ir kiti veido skeleto kaulai;
seilių liaukos (didelės);
Veido ir jos priedų oda;
Limfiniai aparatai;
Ausys ir išorinė nosis.
Kai kurių tipų navikų ir displazinių procesų atveju yra ryškus ryšys su vaiko lytimi. Berniukams dažniau pasireiškia milžiniškų ląstelių navikai, limfangiomos, angiofibromos, piktybiniai limfinio aparato navikai, mergaitėms – hemangiomos, teratomos, burnos gleivinės papilomos, Albrighto sindromas.
Vienas iš svarbiausių vaikystės navikų požymių yra šeimos polinkis į tam tikrus navikus: dantenų fibromatozę, neurofibromatozę, cherubizmą, žandikaulio kaulų osteomatozę, hemangiomą. Kruopšti tėvų apklausa, siekiant nustatyti apsunkintą paveldimumą, padeda laiku atpažinti šiuos navikus ir padeda nustatyti būdus, kaip jų išvengti.
Burnos ertmės, lūpų ir burnos ryklės navikai ir į navikus panašūs dariniai
Pagal tarptautinę klasifikaciją (1974) šios lokalizacijos navikai ir į navikus panašūs navikai susisteminti taip.
aš. Navikai, atsirandantys iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio:
Gerybinė (suraginė papiloma);
Piktybinė (intraepitelinė karcinoma /carcinoma in situ/; plokščialąstelinė karcinoma; plokščialąstelinės karcinomos atmainos /verrucinė karcinoma, verpstės ląstelių karcinoma, limfoepitelioma/);
II. Augliai, atsirandantys iš liaukų epitelio(žr. Seilių liaukų navikai);
III. Navikai, atsirandantys iš minkštųjų audinių:
Gerybinė (fibroma; lipoma; leiomioma; rabdomioma; chondroma; osteochondroma; hemangioma /kapiliarinė, kaverninė/; gerybinė hemangioendotelioma; gerybinė hemangiopericitoma; limfangioma /kapiliarinė; kaverninė; cistinė/; neurofibroma /schwannlemmoma/);
Piktybinė (fibrosarkoma; liposarkoma; leiomiosarkoma; rabdomiosarkoma; chondrosarkoma; piktybinė hemangioendotelioma /angiosarkoma/; piktybinė hemangiopericitoma; piktybinė limfangioendotelioma /limfangiosarkoma/; piktybinė limfangiosarkoma/);
IV. Navikai, atsirandantys iš melanogeninės sistemos(pigmentinis nevus; nepigmentinis nevus; piktybinė melanoma);
V. Prieštaringos ir neaiškios histogenezės navikai:
Gerybinis (miksoma; granuliuotų ląstelių navikas /granuliuotų ląstelių „mioblastoma“/; įgimta „mioblastoma“);
Piktybinis (piktybinis granuliuotų ląstelių navikas; alveolių minkštųjų audinių sarkoma; Kapoši sarkoma);
VI. neklasifikuoti navikai;
VII. Į naviką panašios sąlygos(paprastoji karpa; papiliarinė hiperplazija; gerybinis limfoepitelinis pažeidimas; gleivinės cista; skaidulų peraugimas; įgimta fibromatozė; ksantogranuloma; piogeninė granuloma; periferinė milžiniškų ląstelių granuloma / milžinų ląstelių epulidas /; trauminė neuroma; neurofibromatozė).
Tarp pacientų, sergančių burnos ertmės, lūpų ir ryklės organų piktybiniais navikais, pagrindinę grupę sudaro pacientai, sergantys burnos gleivinės, liežuvio, raudonos apatinės lūpos kraštinės, burnos ir ryklės vėžiu. Po to seka grupė pacientų, sergančių burnos gleivinės ir liežuvio adenokarcinoma, atsirandančia dėl smulkiųjų seilių liaukų liaukinio epitelio. Rečiau pasitaiko piktybiniai jungiamojo audinio kilmės navikai – sarkoma, mielogeninės sistemos navikai – melanoma ir neaiškios kilmės piktybiniai navikai.
Pusei pacientų, sergančių burnos gleivinės, liežuvio, apatinės lūpos vėžiu, prieš jo atsiradimą yra patologinis procesas (ikivėžys), o 70-80% pacientų užfiksuotas ilgalaikis kancerogenų ar kokancerogenų grupei priklausančių cheminių, mechaninių, terminių veiksnių poveikis gleivinei. Tai yra pagrindas kelti klausimą dėl galimybės ir būtinybės užkirsti kelią šios lokalizacijos vėžiui.
Didžiausias burnos ertmės navikų ir į navikus panašių darinių paplitimas vaikams pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, vėliau – 12-16 metų vaikams. Ankstyvoje vaikystėje vyrauja disontogenetinio pobūdžio navikai. Jie atsiranda dėl tarpląstelinio dalijimosi genetinių programų arba embriono vystymosi ir diferenciacijos proceso pažeidimo ir kliniškai pasireiškia vaikams iki 5 metų. 7–11 metų vaikų neoplazmų dažnio padidėjimas siejamas su aktyviausio veido kaulų augimo periodu, o 12–16 metų – su padidėjusia endokrinine veikla.
Vaikams burnos ertmėje ir burnos ertmėje vyrauja epitelinės kilmės navikai, atsirandantys iš danties, dantis formuojančio ir liaukinio epitelio, rečiau iš jungiamojo audinio, kraujo ir limfagyslių, itin retai – neurogeninių navikų.
Pirmąjį pranešimą apie ikivėžinius odos ir gleivinės pokyčius 1896 m. pateikė Dubrightas, pavadinęs juos keratotinėmis prekarcenozėmis. Patomorfologiniu požiūriu ikivėžiui būdingi hiperplazijos, hipertrofijos, epitelio metaplazijos reiškiniai į mažesnės diferenciacijos ląsteles.
Yra keturi piktybinio naviko vystymosi etapai (Shabad L.M., 1967):
Netolygi difuzinė hiperplazija;
Židinio proliferacijos atsiradimas. Šis etapas, apeinant trečiąjį etapą, gali pereiti į ketvirtą;
gerybinis navikas;
Piktybinis navikas.
Klinikiniu požiūriu svarbu, kad aprašyti audinių pokyčiai ne visada sukelia vėžį. Pašalinus kancerogeninį poveikį, tolesnis proceso vystymasis virsmo piktybiniu naviku gali sustoti arba įvykti atvirkštinis vystymasis.
Vėžio tikimybės požiūriu ikivėžiniai pakitimai dažniausiai skirstomi į įpareigojantis Ir neprivaloma:
Pirmieji apima tokius patologinius procesus, kurie beveik neišvengiamai virsta piktybiniu naviku;
Esant fakultatyviniams ikivėžiniams pakitimams, piktybinės transformacijos tikimybė nėra neišvengiama (mirtina). Be to, pašalinus kancerogeninį poveikį, galima pastebėti atvirkštinį patologinio proceso vystymąsi.
Visas procesas nuo kancerogenų, kurie galiausiai sukėlė vėžio atsiradimą, pradžios iki paciento mirties dėl progresuojančio naviko augimo gali būti pavaizduotas grafiškai (22.1 pav.).
22.1 pav. Kancerogenezės laikotarpiai: aš- kancerogeninių veiksnių veikimo laikotarpis iki kliniškai aptinkamų audinių pokyčių atsiradimo (gali būti dešimtys metų); II- kliniškai aptinkamų ikivėžinių audinių pokyčių laikotarpis (gali trukti iki 10 metų ir ilgiau); III - ikiklinikinis piktybinio naviko vystymosi laikotarpis (gali trukti 1-2 metus); IV- klinikinis piktybinio naviko vystymosi laikotarpis (negydant, vidutinė šio laikotarpio trukmė pacientams, sergantiems burnos gleivinės, liežuvio vėžiu, yra 1-1,5 metų: A- lokaliai riboto naviko augimo stadija (3-4 mėn.), B - išplitusio naviko augimo ir apibendrinimo stadija (8-9 mėn.)
Kancerogenezė(lot. Vėžys – vėžys / piktybinis navikas / + gr. Genos – kilmė) – vėžinio naviko atsiradimo ir vystymosi procesas. Kancerogenai – tai įvairios cheminės struktūros medžiagos, kurios, veikiamos ultravioletinių ar jonizuojančių spindulių, gali sukelti vėžį ir kitus piktybinius bei gerybinius navikus.
Kancerogeninių veiksnių veikimo laikotarpis.Šie veiksniai sukelia reaktyvius, iš pradžių nepastebimus audinių pokyčius. Šis laikotarpis gali trukti dešimtmečius. Tai priklauso nuo kancerogeno agresyvumo, kancerogeninio poveikio intensyvumo, trukmės ir reguliarumo, individualaus organizmo jautrumo šiam poveikiui.
Kliniškai pastebimų pokyčių laikotarpis. Pokyčiai, atsirandantys audiniuose, interpretuojami kaip ikivėžiniai. Šis laikotarpis gali trukti iki 10 metų ar ilgiau. Jo trukmė taip pat priklauso nuo kancerogeno savybių, poveikio intensyvumo, individualaus organizmo jautrumo bei vykdomų gydomųjų ir prevencinių priemonių efektyvumo. Šis laikotarpis baigiasi pirmųjų piktybinio naviko ląstelių atsiradimu.
Ikiklinikinis naviko vystymosi laikotarpis.Šis laikotarpis atitinka laiką, praėjusį nuo pirmųjų piktybinio naviko ląstelių atsiradimo iki momento, kai auglys pasiekia tokį dydį, kad tampa pastebimas, sukelia tam tikrus pojūčius pacientui, gali būti aptiktas apžiūros, palpacijos metu. Ikiklinikinis naviko egzistavimo laikotarpis gali trukti iki 1–2 metų ar ilgiau (A.I. Gnaty-shak, 1975). Ši nuostata svarbi klinikinei onkologijai, nes atveria galimybę ankstyvoje stadijoje aptikti naviką naudojant specialius diagnostikos metodus.
Klinikinis piktybinio naviko vystymosi laikotarpis. Jame išskiriamos dvi fazės: lokaliai ribotas naviko augimas ir plačiai paplitęs naviko augimas su proceso apibendrėjimu.
Burnos ertmės ir burnos ryklės vėžys. Detaliam burnos gleivinės, liežuvio, raudono lūpų krašto vėžio paplitimui įvertinti naudojama tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą:
T - pirminis navikas:
Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
Tai – pirminis navikas nenustatytas;
Tis – neinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);
Tl - auglys iki 2 cm didžiausio matmens;
T2 - auglys iki 4 cm didžiausio matmens;
T3 - auglys didesnis nei 4 cm didžiausio dydžio;
T4 - lūpa: navikas plinta į kaimynines struktūras – kaulus, liežuvį, kaklo odą;
- burnos ertmė: auglys plinta į kaimynines struktūras – kaulą, giliuosius liežuvio raumenis, žandikaulio sinusą, odą;
N - regioninio limfinio aparato būsena:
Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
N0 - nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
N1 - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje iki 3 cm didžiausiame matmenyje;
N2 - metastazės viename limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiu matmeniu arba metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiu matmeniu, arba metastazės limfmazgiuose kaklas iš abiejų pusių arba iš priešingos pusės iki 6 cm didžiausio matmens išmatavimu;
N2a - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje;
N2b - metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje;
N2c - metastazės keliuose limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje;
N3 - metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo didesnis nei 6 cm;
M- tolimų metastazių nebuvimas arba buvimas:
Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;
M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
Ml – yra tolimųjų metastazių.
Histopatologinė vėžio diferenciacija (G):
Gx – diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;
G4 – nediferencijuoti navikai.
Vietiškai riboto naviko (vėžio) augimo stadija atitinka I-II ligos stadiją pagal mūsų šalyje priimtą klasifikaciją arba naviko proceso paplitimą, atitinkamai pagal T1N0M0, T2N0M0 reikšmę pagal tarptautinė TNM klasifikacija.
Sankt Peterburgo vėžio registro duomenimis, didėja sergamumas burnos gleivinės ir burnos ir ryklės vėžiu. Jeigu 1980 metais standartizuotas miesto gyventojų sergamumo šios lokalizacijos vėžiu rodiklis buvo 5,4; tada 1993-1994 metais siekė 8,7; tai išaugo 1,6 karto (Merabišvili V.M., 1996). Tas pats vaizdas stebimas visoje Rusijos Federacijoje. Esant tokioms sąlygoms, burnos ertmės ir ryklės vėžio prevencijos problema yra ypač svarbi.
Pažymėtina, kad atotrūkis tarp sergamumo ir mirtingumo nuo nagrinėjamos lokalizacijos vėžio yra nedidelis. Visų pirma, taip yra dėl vėlyvos diagnozės, nes gydymo rezultatas pirmiausia priklauso nuo naviko proceso paplitimo. Taigi penkerių metų pacientų, sergančių I stadijos liežuvio vėžiu, išgyvenamumas siekia 90%, o 70% pacientų, sergančių IV stadijos liga, miršta per pirmuosius metus po naviko nustatymo (Holmand ir kt., 1979). Tuo pačiu, pasak V.A. Korobkina (1995), 61% pacientų burnos ertmės ir burnos ryklės vėžys nustatomas III-IV ligos stadijoje, kai priešnavikinis gydymas yra neveiksmingas arba naviko atsikratoma per ilgesnes operacijas, sukeliančias sunkias ligas. paciento negalia.
Atsižvelgiant į tai, kad nuo 70 iki 80% pacientų, sergančių burnos ertmės ir burnos ertmės vėžiu, pirmą kartą kreipiasi į gydytoją odontologijos įstaigose, kiekvienas odontologas, nepaisant jo profilio, turėtų būti onkologiškai budrus, žinoti klinikines ligos apraiškas. šios lokalizacijos vėžys pradinėse naviko augimo stadijose, savi burnos ertmės, burnos ryklės tyrimo metodai (tiesioginis tyrimas, apžiūra veidrodžiu, palpacija); mokėti paimti biologinę medžiagą citologiniam, patohistologiniam tyrimui; naršyti organizuojant medicininę ir diagnostinę priežiūrą vėžiu sergantiems pacientams regione, kuriame jis dirba.
Klinikinės burnos ertmės ir burnos ryklės vėžio apraiškos priklauso nuo naviko vietos, formos ir augimo stadijos. Įvairių burnos ertmės dalių ir burnos ryklės pažeidimų dažnis labai skiriasi priklausomai nuo tam tikrų regionų gyventojų socialinių ir ekonominių, etninių savybių. Pavyzdžiui, ten, kur gyventojai turi blogą įprotį vartoti nas, betelį, (dėti juos po liežuviu), dažniau susergama burnos dugno vėžiu, kur jie guli už skruosto - skruosto, šoninės dalies vėžys. burnos ir ryklės.
Centrinės zonos ir šiaurės vakarų Rusijos gyventojams dažniausiai pirminė vėžio lokalizacija yra liežuvyje (40-45%), tada burnos dugne (20-30%), apatinio ir viršutinio žandikaulių alveolinėje dalyje. (10-15%), skruostai (5-10%), šoninė burnos ertmė (10-20%). Pažymėtina, kad pirminis navikas dažnai atsiranda tokių pasienio zonų, kaip pterygomandibulinė raukšlė, gleivinės perėjimo nuo burnos ertmės apačios į liežuvį, į žandikaulio alveolių dalį, srityje. . Jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, augliui pažeidžiant dvi ar net tris gretimas anatomines zonas, gali būti sunku išsiaiškinti pirminę proceso lokalizaciją.
liežuvio vėžys dažniausiai pasireiškia jo apatinėse šoninėse dalyse ant vidurinio ir užpakalinio trečdalio ribos. Kas šeštam liežuvio vėžiu sergančiam pacientui navikas pažeidžia užpakalinį liežuvio trečdalį, kurį sunku pasiekti apžiūrai, todėl reikia naudoti specialius palpacijos tyrimo metodus. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant profilaktinius tyrimus ir apžiūrint pacientus, besiskundžiančius gerklės skausmu ryjant iš vienos pusės. Liežuvio vėžiui, kuris yra judrus organas, būdingas ankstyvas skausmo atsiradimas. Atsiranda ir sustiprėja liežuviui pajudėjus pokalbio metu, valgant, ryjant seiles.
Vaikystėje diembrioniniai navikai dažniau būna liežuvyje, todėl liežuvio navikų pobūdis ir lokalizacija labai priklauso nuo liežuvio embriogenezės. Šiuo atžvilgiu vaikų liežuvio navikai yra atskirti į nepriklausomą grupę. Vaikams, turintiems tokios lokalizacijos neoplazmą, reikalingas specialus tyrimas. Ypatingo dėmesio reikalauja navikai, esantys užpakaliniame liežuvio trečdalyje.
Priekiniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio yra papiloma, neurinoma, mioblastomioma, rabdomioma, kurios, kaip taisyklė, derinamos su įgimta liežuvio vystymosi patologija ir apatinio žandikaulio alveolinės dalies priekine dalimi.
Navikų ir į navikus panašių darinių atsiradimas užpakaliniame liežuvio trečdalyje dažniausiai yra susijęs su liežuvio-skydliaukės latako (įgimtos vidurinės cistos ir kaklo fistulės) arba skydliaukės embriogenezės pažeidimu. Kai kuriems vaikams, esant normaliai išsivysčiusiai ir normaliai funkcionuojančiai skydliaukei, liežuvio šaknyje gali būti lokalizuotos tik atskiros embrioninės skydliaukės sritys. Kitų vaikų pagrindinė skydliaukės masė išlieka liežuvio šaknyje, o šiuo atveju pašalinus „naviką“ išsivystys miksedema. Todėl esant bet kokiam liežuvio šaknies neoplazmui, vaiką turėtų apžiūrėti endokrinologas, o diagnozei patikslinti atliekamas skydliaukės ir liežuvio šaknies skenavimas.
Burnos gleivinės vėžys dažniau pasitaiko posterolateraliniuose skyriuose, gleivinės perėjimo nuo alveolinės dalies iki liežuvio pagrindo zonoje. Šiai vėžio lokalizacijai būdingas skausmas valgant aštrų maistą. Kai navikas yra netoli vidurinės linijos, submandibulinių seilių liaukų šalinimo latakų žiočių zonoje, net ir ankstyvose ligos stadijose, gali būti sunku nutekėti seilių, lydimas laikino (po valgymas) arba nuolatinis submandibulinės seilių liaukos padidėjimas. Tai dažnai sukelia diagnostikos klaidą. Navikas laikomas sialodochito pasireiškimu ir atliekama nepagrįsta chirurginė intervencija - seilių liaukos šalinimo latako išpjaustymas.
Dėl užpakalinio skruosto vėžys, pterygomandibulinės raukšlės sritis būdingas skausmo atsiradimas atidarant burną, o vėlesnėje stadijoje (augliui išplitus į išorinį pterigoidinį raumenį) - apatinio žandikaulio kontraktūros vystymasis.
Dėl žandikaulių alveolinio krašto gleivinės vėžys(dantenoms) būdingas skausmas ir kraujavimas valant dantis. Paprastai netrukus išryškėja kitas šios lokalizacijos vėžiui būdingas simptomas – vieno ar kelių dantų patologinis paslankumas, atsiradęs dėl kraštinio periodonto destrukcijos.
Naviko augimo forma. Dažniausios naviko augimo formos yra: opinė-infiltracinė, papiliarinė (egzofitinė), infiltracinė. Atkreiptinas dėmesys, kad laikui bėgant, augliui peraugus į apatinius audinius, dėl traumos įvyksta dalies naviko nekrozė, nepakankamas aprūpinimas krauju, viena naviko augimo forma gali pereiti į kitą. Pavyzdžiui, egzofitinis – į infiltracinį, infiltracinį – į infiltracinį-opinį.
aš 
saitas-infiltracinė forma vėžys yra dažnesnis nei kitų formų (daugiau nei 65 proc. pacientų). Vėžinės opos forma ir gylis labai skiriasi priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir ligos stadijos. Ankstyvoje naviko augimo stadijoje opos, esančios kietojo gomurio, skruosto liežuvio srityje, dažniausiai būna apvalios formos. Opos kraštai pakeliami volelio pavidalu (22.2 pav.).
Ryžiai. 22.2. Opinė infiltracinė liežuvio vėžio forma
D 
bet padengtas fibrinine danga, kurią pašalinus matosi kraterio formos įdubimas, tarsi išklotas smulkiagrūdžiu audiniu, kuris lengvai palietus kraujuoja. Burnos dugno ir gomurio lankų srityje opa yra ovalios arba netaisyklingos formos (22.3 pav.). Kai opa lokalizuota užpakalinėse burnos dugno dalyse, ji yra į plyšį panašios formos ir savo išvaizda primena moliusko kiautą su atidarytais vožtuvais.
Ryžiai. 22.3. Opinė infiltracinė burnos gleivinės vėžio forma
Augalui toliau augant, kartu didėjant opos dydžiui, prarandamas geometrinis jo kontūrų teisingumas. Taip nutinka dėl gretimos gleivinės išopėjimo išsikišimų pavidalu viena ar kita kryptimi. Tai gali atskleisti pagrindinį kaulinį audinį. Jei navikas yra 
esantis žandikaulio alveolinio krašto srityje, sunaikinamos dantenos, atsiranda periodonto audiniai, atsiranda dantų paslankumas (22.4 pav.).
Ryžiai. 22.4.Žandikaulio alveolinės dalies vėžys
Papiliarinė (egzofitinė) forma vėžiu suserga maždaug 25 % pacientų. Esant šiai formai, navikas atrodo kaip sutankinto audinio lopinėlis, iškilęs virš aplinkinės gleivinės. Naviko paviršius gali būti nelygus, padengtas keratinizuojančio epitelio žvyneliais arba gali būti vaizduojamas rožinėmis papiliarinėmis išaugomis, primenančiomis mažus žuvų ikrus.
P 
apiliarinės vėžio formos dažnai atsiranda papilomatozės, verrukozinės leukoplakijos fone. Pasiekę tam tikrą dydį papiliariniai (egzofitiniai) navikai pažeidžiami valgant, valant dantis. Yra naviko išopėjimas, atsiranda skausmas, galimas vidutinio intensyvumo kraujavimas (22.5 pav.).
Ryžiai. 22.5. Papiliarinė (egzofitinė) liežuvio vėžio forma
IR 
infiltracinė forma vėžys yra gana retas ir sukelia didžiausią diagnozavimo sunkumą. Sergantieji panašia ligos forma pagalbos į medikus kreipiasi gana vėlai, kai atsiranda stiprus skausmas, ribojamas liežuvio paslankumas (22.6 pav.). Tai paaiškinama tuo, kad dauguma žmonių naviko sąvoką sieja su grybų formavimosi idėja, rečiau – su opa.
Ryžiai. 22.6. Infiltracinė liežuvio vėžio forma 19 metų pacientui
Esant infiltracinei augimo formai, gydytojas dažnai daro diagnostikos klaidas. Tankus, mažai skausmingas infiltratas, jį dengiančios gleivinės hiperemija, padidėję regioniniai limfmazgiai – visa tai dažnai vertinama kaip specifinio ar nespecifinio uždegiminio proceso pasireiškimas. Jie nustato diagnozę „glositas“, „sialodochitas“, „palatinitas“, „seilių akmenligė“, „aktinomikozė“ ir pacientui atliekama nepagrįsta operacija (kartais kartojama), ilgalaikis konservatyvus gydymas, fizioterapija.
Klinikinį vaizdą paprastai lemia ligos stadija. Taigi ikiklinikinio vystymosi laikotarpiu navikas niekaip nepasireiškia. Dėl mažo dydžio jo negalima aptikti nei vizualiai (nenaudojant specialios optinės įrangos), nei palpuojant. Paciento skundus lemia patologinis procesas, dėl kurio atsirado vėžys. Tuo pačiu procesu nustatomi duomenys, kuriuos galima gauti tiriant ir apčiuopiant burnos ertmę ir burnos ertmę.
IN lokaliai riboto augimo laikotarpis navikų, galima pastebėti nusiskundimų specifiką ir objektyvius tyrimo duomenis, kuriuos daugiausia lemia naviko augimo lokalizacija ir forma. Skausmas dažniausiai yra lokalizuotas, vidutinio intensyvumo, pastovaus pobūdžio, dažnai trikdo naktį. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama.
IN plataus augimo ir apibendrinimo laikotarpis navikų, skundų specifika ir objektyvaus paciento tyrimo duomenys palaipsniui prarandami. Pacientai skundžiasi nuolatiniu, intensyviu skausmu su plačiu švitinimo plotu, dėl kurio sunku arba visiškai sutrinka kramtymas, rijimas; silpnumas, miego sutrikimas (dėl skausmo). Dėl netinkamos mitybos, intoksikacijos ligoniai greitai krenta svorio, didėja išsekimas ir dehidratacija, iki kacheksijos. Puvimo kvapas iš burnos būdingas dėl netinkamos burnos ertmės higienos, naviko nekrozės ir puvimo mikrofloros vystymosi. Šioje ligos stadijoje (III-IV stadija), tiriant burnos ertmę, dažniausiai nustatomas irstantis navikas, kuris išplinta į kelias anatomines zonas. Išsamus burnos ertmės tyrimas dažnai būna sunkus dėl ryškios apatinio žandikaulio kontraktūros. Nustatomi padidėję regioniniai limfmazgiai, kurie gali būti prilituojami prie aplinkinių audinių arba vienas prie kito, formuojant paketus.
Diagnostika. Atsižvelgiant į naviko proceso stadiją, galima išskirti tris vėžio diagnostikos tipus: ankstyvą, savalaikį ir vėlyvą.
Ankstyva diagnozė - naviko nustatymas ikiklinikiniu jo vystymosi laikotarpiu, kai jo dydis dar toks mažas, kad jį galima nustatyti tik naudojant didinamąją optiką, citologinius, histologinius, imunomorfologinius, imunologinius, biocheminius tyrimus.
Laiku diagnozuoti - naviko aptikimas lokaliai riboto augimo metu, pirmųjų metastazių atsiradimas regioniniuose limfmazgiuose. Šiuolaikinių priešnavikinio gydymo metodų taikymas šioje ligos stadijoje (I-II stadijos) yra gana efektyvus.
Tarp piktybinių galvos ir kaklo navikų burnos vėžys pagal dažnį užima antrą vietą po gerklų vėžio. Piktybiniai navikai, diagnozuoti burnos ertmėje, dažniausiai yra įvairių tipų plokščialąstelinė karcinoma. Pagal tarptautinę klasifikaciją piktybiniai navikai, atsirandantys iš stratifikuoto epitelio, skirstomi į:
- Intraepitelinė karcinoma (karcinoma in situ).
- Suragėjusių ląstelių karcinoma.
- Plaukų ląstelių karcinomos rūšys:
- verrucous karcinoma;
- verpstės ląstelių karcinoma;
- limfoepitelioma.
Apibūdinant burnos ertmės gleivinės vėžį, išskiriamos trys anatominės dažniausiai pasitaikančio naviko augimo formos: egzofitinė arba papiliarinė; infiltracinis ir opinis-infiltracinis.
Nepriklausomai nuo naviko anatominės formos ir lokalizacijos, skiriami trys burnos gleivinės vėžio vystymosi periodai: pradinis, pažengęs ir nepriežiūros laikotarpis.
Pradinis laikotarpis. Šiuo laikotarpiu dažniausiai pacientai skundžiasi svetimkūnio jausmu, diskomfortu burnos ertmėje. Nemažai pacientų skundžiasi deginimo pojūčiu, vidutinio stiprumo skausmu valgant. Tiriant burnos ertmę, erozijos, nedidelės opos be ryškios infiltracijos, ant ertmės gleivinės ar poodinio sluoksnio esantys plombos, hiperkeratozės sritys, pateiktos balkšvų dėmių pavidalu, balkšvo paviršiaus gleivinės ataugos. , galima aptikti. Nepaisant klinikinio vaizdo įvairovės pradiniu laikotarpiu, pagrindinis simptomas, verčiantis kreiptis į gydytoją, yra skausmas.
Išvystytas laikotarpis. Pagrindinis simptomas pažengusiame burnos ertmės gleivinės vėžio periode yra įvairaus intensyvumo skausmas. Skausmas gali būti vietinis arba spinduliuoti dažniausiai į ausį, atitinkamos pusės laikinąją dalį. Per šį laikotarpį burnos gleivinės vėžys skirstomas į anatomines formas.
Papiliarinis vėžys gali išsivystyti papilomatozės, verrukozinės leukoplakijos fone. Esant šiai formai, auglys atrodo suspaustų audinių, iškilusių virš aplinkinių audinių. Formacija gali atrodyti kaip pakeltas pusrutulis arba turėti plačios kojos pagrindą. Audinių storyje pagal naviko projekciją apčiuopiamas infiltratas be aiškių ribų. Naviko paviršius gali būti nelygus, padengtas keratinizuoto epitelio sritimis, kai kuriais atvejais jį vaizduoja smulkiagrūdis paviršius, kuris lengvai kraujuoja patyrus nedidelę traumą.
Infiltracinė vėžio forma Tai gana reta, tačiau būtent ji sukelia didžiausius diagnozavimo sunkumus. Liga prasideda nuo švelniai skausmingo infiltrato atsiradimo audinių storiuose, jį dengianti gleivinė dažniausiai būna hipereminė. Laikui bėgant didėja infiltracija, kuri riboja burnos ertmės organų funkciją.
Pacientai skundžiasi skausmu, sunkumais valgyti, kalbėti. Tolimesnei ligos eigai infiltratas išopėja, sustiprėja nusiskundimai skausmais, gali prasidėti kraujavimas.
Opinė infiltracinė vėžio forma pasitaiko dažniau nei kiti, jo dalis tarp kitų klinikinių burnos gleivinės vėžio apraiškų yra apie 65 proc. Navikas pateikiamas vėžinės opos forma, kurios forma ir dydis labai skiriasi ir priklauso nuo proceso vietos ir stadijos. Opos kraštai yra iškilę kaip volelis virš aplinkinių audinių. Dugnas pateikiamas arba nekrozinių audinių pavidalu, arba padengtas fibrininėmis apnašomis, kurias pašalinus opos dugnas yra kraterio formos, pagamintas iš smulkiagrūdžio audinio, kuris lengvai kraujuoja patyrus nedidelę traumą. Opos pagrinde apčiuopiamas tankus infiltratas, kuris, kaip taisyklė, viršija naviko opos dydį ir dažnai tęsiasi iki gretimų anatominių darinių.
Nerūpestingumo laikotarpis. Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, jis plinta į burnos ertmės dugno raumenis, skruosto raumenis ir įauga į odą.
Viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinės dalies gleivinės vėžys tęsiasi iki kaulinio audinio. Kai navikas yra lokalizuotas burnos ertmės užpakalinių dalių srityje - ant gomurio lankų, šoninių ryklės dalių. Remiantis klinikiniais stebėjimais, reikia pažymėti, kad užpakalinės burnos ertmės vėžys yra labiau piktybinis ir metastazuoja į regioninius limfmazgius anksčiau. Histologinio tyrimo metu burnos ertmės užpakalinių dalių vėžys dažniausiai pasižymi maža naviko ląstelių diferenciacija.
Liežuvio gleivinės vėžys
Dažniausiai naviko procesas pažeidžia liežuvio šoninio paviršiaus vidurinį ir užpakalinį trečdalį.
Dažniausias šios lokalizacijos simptomas yra skausmas, dažnai susijęs su esamų dantų naviko trauma. Ankstesniais terminais atsiranda funkcinių sutrikimų (kramtymas, rijimas, kalba), kurie yra susiję tiek su skausmo sindromu, tiek su ribotu liežuvio mobilumu su ryškiu infiltraciniu naviko komponentu. Šoniniame liežuvio paviršiuje esanti opa yra suapvalinta arba ovalo formos, kurios apačioje nustatomas infiltratas. Palpuojant, kaip taisyklė, yra neatitikimas tarp naviko (opos) ir infiltrato dydžio, kuris viršija jo dydį ir gali plisti tiek į burnos ertmės dugno audinius, tiek į raumenis su perėjimu už jos ribų. vidurio linija, iki šaknies, iki visiško viso liežuvio pažeidimo.
Burnos gleivinės vėžys
Burnos ertmės dugno srityje dažniau pasitaiko opinė-infiltracinė naviko forma. Priekinėse burnos dugno dalyse opa yra apvalios formos, viduriniame ir užpakaliniame trečdalyje – plyšinė, o kai kuriais stebėjimo atvejais viena naviko dalis yra dugno srityje. burnos, o kita yra šoniniame arba priekiniame liežuvio paviršiuje.
Pradiniu laikotarpiu pacientai skundžiasi svetimkūnio jausmu. Skausmo simptomas atsiranda, kai užsikrečia antrinė infekcija ir vėliau. Šios lokalizacijos topografinės ir anatominės ypatybės lemia ankstyvą išplitimą į liežuvio audinius, apatinio žandikaulio alveolinės dalies gleivinę. Neatsargumo laikotarpiu auglys įsiskverbia į burnos dugno raumenis, požandikaulio seilių liauką, ardo alveolinę dalį ir apatinio žandikaulio kūną.
Žandikaulio gleivinės vėžys
Dažniausiai naviko procesas pasireiškia opinės-infiltracinės formos forma. Tipiška naviko opos lokalizacija yra gleivinė išilgai dantų užsikimšimo linijos, retromolarinė sritis, burnos kampai, t.y. tos anatominės skruosto sritys, kurios dažniausiai traumuojamos. Pradiniu laikotarpiu pacientai skundžiasi diskomfortu, svetimkūnio jausmu. Daugiau nei pusė pacientų pažymi, kad liga prasidėjo nuo skausmo atsiradimo valgant, kalbant. Ligai progresuojant navikinis procesas plinta į skruosto raumenis, odą, pereinamosios raukšlės gleivinę, viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinę dalį. Kai navikas yra lokalizuotas distalinėse dalyse ir procesas plinta į kramtomąjį arba vidinį pterigoidinį raumenį, tai sukelia burnos angos apribojimą. Retromolarinės srities navikams metastazės būdingos anksčiau ir procese dalyvauja tonzilės ir gomurio lankai.
Gomurio gleivinės vėžys
Dažniausia plokščialąstelinės karcinomos vieta yra minkštasis gomurys. Ant kietojo gomurio dažniau stebimi navikai iš smulkiųjų seilių liaukų: piktybinė – adenocistinė karcinoma, adenokarcinoma; gerybinės – polimorfinės adenomos. Gomurio gleivinės plokščialąstelinei karcinomai būdingesnė opinė-infiltracinė forma. Esant tokiai auglio vietai, vienas iš ankstyvųjų simptomų yra skausmo atsiradimas, dėl kurio pacientai kreipiasi į gydytoją.
Alveolinio proceso gleivinės vėžys
To paties dažnio navikas yra tiek liežuvinėje, tiek žandikaulio pusėje. Viršutiniame žandikaulyje taip pat nenustatytas vyraujantis kurio nors iš alveolinio ataugos pusių (palatino ar žandikaulio) pažeidimas. Dažnesnė yra opinė-infiltracinė forma. Išsivysčiusio periodo naviko opos dugnas yra nešvariai pilkos spalvos kaulinis audinys, nors kaulą ardančių pakitimų radiologiškai galima ir nenustatyti. Neatsargumo laikotarpiu įvyksta kaulų destrukcija ir procesas plinta į apatinio žandikaulio kūną, aplinkinius minkštuosius audinius. Viršutiniame žandikaulyje procesas sunaikina alveolinio proceso kaulinį audinį, o vėliau auglys įauga į žandikaulio sinusą. Auglio procesas pasireiškia gana anksti, o pagrindinis simptomas dažnai būna skausmas, kurį sustiprina valgymas.
Regioninės burnos gleivinės vėžio metastazės
Metastazių dažnis ir metastazių lokalizacija priklauso nuo naviko vietos burnos ertmėje, jo diferenciacijos, limfos apytakos ypatybių. Sergant liežuvio priekinio ir vidurinio trečdalio šoninio paviršiaus gleivinės vėžiu, metastazės atsiranda submandibuliniuose, viduriniuose ir giliuosiuose gimdos kaklelio limfmazgiuose. Metastazių dažnis nugalėjus naviko procesą šiose srityse yra 35-45%.
Kai navikas lokalizuotas užpakaliniame trečdalyje ir liežuvio šaknyje, metastazės daug dažniau atsiranda viršutiniuose giliuosiuose gimdos kaklelio limfmazgiuose ir yra apie 75 proc.
Kai navikinis procesas pažeidžia priekines burnos dugno dalis, apatinio žandikaulio alveolinės dalies priekinės dalies gleivinę, skruosto gleivinę, metastazės atsiranda submandibuliniuose ir submentaliniuose limfmazgiuose. Burnos ertmės dugno užpakalinių dalių vėžys, retromolarinė sritis metastazuoja daugiausia į viršutinius ir vidurinius jungo limfmazgius.
Gomurio gleivinės ir viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos navikai metastazuoja į submandibulinius ir retrofaringinius limfmazgius, kartais metastazės nustatomos priekiniuose mazguose.
Sergant burnos ertmės gleivinės vėžiu, pasitaiko kontralateralinių ir dvišalių metastazių ant kaklo.
Kai kuriais atvejais, diagnozuojant regionines metastazes, vien palpacijos tyrimų neužtenka, galimi ir hiper-, ir nepakankamos diagnozės atvejai. Didelę reikšmę padidėjusiems limfmazgiams ir galimiems jų pažeidimams dėl naviko proceso turi spindulinės diagnostikos metodai: kompiuterinė tomografija, ultragarsas. Regioninių metastazių diagnostikai svarbus citologinis padidintų limfmazgių taškinio tyrimo metodas, kurio patikimumas siekia 70-80%.
TNM klinikinė klasifikacija. Klasifikacija taikoma tik burnos gleivinės vėžiui:
- TX – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.
- T0 – pirminis navikas nenustatytas.
- Tis – priešinvazinė karcinoma.
- T1 – auglys iki 2 cm didžiausio matmens.
- T2 – auglys iki 4 cm didžiausio matmens.
- T3 Didesnis nei 4 cm didžiausias navikas.
- T4 – Burnos ertmė: auglys plinta į gretimus anatominius darinius – kaulo žievinį sluoksnį, liežuvio giliuosius raumenis, žandikaulio sinusą, odą.
- NX Nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti.
- N0 – nėra metastazavusio regioninių limfmazgių pažeidimo požymių.
- N1 – metastazės viename limfmazgiame pažeidimo šone iki 3 cm didžiausiame matmenyje.
- N2 – metastazės viename limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausio matmens arba metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausio matmens arba metastazės kaklo limfmazgiuose iš abiejų pusių arba iš priešingos pusės iki 6 cm didžiausio matmens.
- N2a – metastazės viename limfmazgie pažeidimo šone iki 6 cm didžiausio matmens.
- N2b – metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje iki 6 cm didžiausio matmens.
- N2c - metastazės limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje iki 6 cm didžiausiu matmeniu.
- N3 – metastazės limfmazgiuose, kurių dydis yra didesnis nei 6 cm.
- MX – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.
- M0 – nėra tolimų metastazių požymių.
- M1 – yra tolimųjų metastazių.
Grupavimas pagal etapus
| Scena | Grupavimas pagal etapus | ||
| 0 | Tis | N0 | М0 |
| aš | T1 | N0 | М0 |
| II | T2 | N0 | М0 |
| III | T3 | N0 | М0 |
| T1 | N1 | М0 | |
| T2 | N1 | М0 | |
| T3 | N1 | М0 | |
| IVA | T4 | N0 | М0 |
| T4 | N1 | М0 | |
| Bet koks T | N2 | М0 | |
| IVB | Bet koks T | N3 | М0 |
| IVC | Bet koks T | Bet koks N | M1 |
Burnos gleivinės vėžio gydymas
Pagrindiniai gydymo metodai yra spindulinė, chemoterapija ir chirurgija, taip pat jų derinimas tarpusavyje. Burnos ertmės gleivinės vėžys yra vidutiniškai jautrus spinduliuotei auglys, tačiau nepaisant to, radiacijos metodas yra labiausiai paplitęs. Jis vartojamas beveik 90% pacientų. Šios grupės pacientų gydymui plačiausiai taikoma nuotolinė gama terapija, kuri atliekama tiek kaip savarankiškas gydymo metodas, tiek kartu su kitais priešnavikiniais metodais.
Kaip savarankiškas gydymo metodas pacientams, sergantiems burnos ertmės gleivinės vėžiu, jis dažnai naudojamas paliatyviais tikslais. Kai kuriais atvejais, ypač esant mažai naviko ląstelių diferenciacijai, vyraujant naviko procesui T1-T2, galima pasiekti visišką naviko regresiją. Tačiau daugelio autorių ir jų pačių klinikiniai stebėjimai leidžia daryti išvadą, kad spindulinis gydymas kaip savarankiškas gydymo metodas neduoda stabilaus rezultato. Geriausi rezultatai pasiekiami taikant kombinuotą gydymą, kai priešnavikinių metodų plane numatyta operacija, kurią galima atlikti tiek po priešoperacinio spindulinio gydymo (antras kombinuoto gydymo etapas), tiek prieš spindulinį gydymą (pirmasis kombinuoto gydymo etapas).
Chirurginis pacientų, sergančių burnos ertmės gleivinės vėžiu, gydymas – svarbus etapas, kurio ypatumai priklauso nuo proceso paplitimo ir lokalizacijos. Chirurginė intervencija atliekama pagal visas onkologijoje priimtas taisykles, t.y., naviko pašalinimas turi būti atliekamas sveikų audinių ribose, nukrypstant nuo nustatytų 2,5-3,5 cm ribų.Kaip savarankiškas metodas, operacija praktiškai neatliekama. šioje pacientų grupėje, dėl didelės pasikartojimo rizikos. Su T1 navikais, po spindulinės terapijos, galima pašalinti naviką organo viduje. Pavyzdys yra pusės liežuvio rezekcijos operacija. Lokaliai išplitusiems navikams reikia kombinuotų operacijų, kai į šalinamų audinių bloką įtraukiami gretimi anatominiai dariniai.
Kombinuotos operacijos veido žandikaulių srityje sukelia paciento iškraipymą, labai sutrikdo tokias svarbias organizmo funkcijas kaip gebėjimas valgyti, kvėpuoti, kalbėti ir kt. Šiuo atžvilgiu svarbus chirurginės intervencijos komponentas yra prarastų organų atkūrimas ir dalinis ar. visiškas funkcijų atkūrimas. Operacijos metu galima visiškai atkurti organus ir funkcijas, jei tai neįmanoma dėl įvairių aplinkybių, tuomet atkuriamoji dalis turėtų būti parengiamojo pobūdžio vėlesnėms intervencijoms atkurti prarastus organus ir audinius bei sutrikusias funkcijas.
Chemoterapija pacientams, sergantiems burnos ertmės gleivinės navikais, yra skirta plačiai paplitusiam procesui, metastazių ar atkryčių buvimui. Skirtingo veikimo mechanizmo vaistų deriniai priešnavikiniai režimai žymiai padidina gydymo efektyvumą. Chemoterapijos taikymas prieš spindulinį gydymą turi radiosensibilizuojantį poveikį – mažėja hipoksija, gerėja naviko audinio aprūpinimas krauju, mažėja naviko dydis.
Racionaliausias būdas gydyti pacientus, sergančius burnos gleivinės vėžiu, yra chemoterapijos – spindulinio gydymo – operacijos derinys.
„Žandikaulio srities ligos, sužalojimai ir navikai“
red. A.K. Jordanišvilis