Bendra lūžių samprata. Klasifikavimas pagal lokalizaciją, tipą ir pobūdį

Yra lūžių klasifikacijos, tokios kaip Kaplano klasifikacija (1968), C.S. Neer (1970).

Šiuo metu daugelyje pasaulio šalių yra priimta M. Muller pasiūlyta klasifikacija (AO / ASIF 1993), nes ji skirsto lūžius pagal kiekvieno segmento morfologines savybes į tipus, grupes ir pogrupius, o ši klasifikacija yra universali. (kadangi jį naudoja viso pasaulio traumatologai, tiek diagnostikai, tiek publikacijoms įvairiuose tarptautiniuose leidiniuose), tiesiogiai parodo lūžio tipą ir tolesnio gydymo taktiką (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger ).

Pagrindinis universalios AO/ASIF lūžių klasifikacijos principas yra visų kaulų segmentų lūžių padalijimas į tris tipus ir tolesnis skirstymas į tris grupes ir jų pogrupius, taip pat jų pasiskirstymas didėjančia sunkumo linija pagal lūžių morfologija, gydymo sudėtingumas ir prognozė. Koks tipas? .. kokia grupė? ... kokia pogrupis? .. Šie trys klausimai ir trys galimi atsakymai į kiekvieną klausimą yra raktas į klasifikaciją. Šie trys tipai vadinami: A, B, C. Kiekvienas tipas skirstomas į tris grupes: A1, A2, A3; B1, B2, OT; C1, C2, ŠV. Taigi yra 9 grupės. Kadangi kiekviena grupė tada suskirstoma į 3 pogrupius, žymimus skaičiais. 1, .2, .3, kiekvienam segmentui yra 27 pogrupiai. Šie pogrupiai yra trys būdingi lūžių tipai kiekvienai grupei. Žalia, oranžinė ir raudona spalvos bei tamsesnė rodyklių spalva rodo sunkumo padidėjimą: A1 reiškia paprasčiausią lūžį su geriausia prognoze, o C3 - sudėtingiausią lūžį su bloga prognoze.

Anatominė lokalizacija.

Jis apibrėžiamas dviem skaičiais: vienas kaului ir jo segmentui.

Ilgieji kaulai, alkūnkaulis, stipinkaulis ir blauzdikaulis bei šeivikaulis laikomi vienu kauliu. Taigi mes turime 4 ilgus kaulus:

1 = petys

3 = šlaunikaulis

4 == blauzdikaulis/fibulinis.

kaulų segmentai.

Kiekvienas ilgas kaulas yra padalintas į tris segmentus: proksimalinį, diafizinį ir distalinį. Kulkšnies segmentas yra išimtis ir klasifikuojamas kaip ketvirtasis blauzdikaulio / šeivikaulio segmentas. Segmentai sunumeruoti: 1 = proksimalinis, 2 = centrinis, 3 = distalinis. Ilgųjų kaulų proksimalinių ir distalinių segmentų dydis nustatomas kvadratu, kurio kiekviena pusė atitinka plačiausią kaulo epifizės dalį. Prieš priskiriant lūžį tam tikram segmentui, pirmiausia reikia nustatyti jo centrą. Paprasto lūžio atveju jo centro lokalizacija yra akivaizdi. Esant pleišto formos lūžiui, jo centras yra plačiausios pleišto dalies lygyje. Dėl sudėtingo lūžio

jo centras gali būti nustatytas tik perkėlus padėtį. Bet koks lūžis, lydimas sąnarinio paviršiaus dalies poslinkio, priskiriamas intraartikuliniam lūžiui. Jei nepaslinkęs lūžis turi tarpą, kuris pasiekia sąnarinį paviršių, jis klasifikuojamas kaip metafizinis arba diafizinis, atsižvelgiant į jo centro lokalizaciją.

Pagal AO/ASIF klasifikaciją visi diafizės lūžiai skirstomi į

į 3 tipus, atsižvelgiant į kontaktą tarp dviejų fragmentų

po repozicijos: A (paprastas lūžis) - kontaktas > 90%, B (pleišto formos

lūžis) - yra šiek tiek kontakto, C (sudėtingas lūžis)

Nėra kontakto.

Paprastasis lūžis (A tipas) – viena apskrito lūžio linija

diafizė su mažais žievės fragmentais, kurie yra mažesni nei

10% kaulo perimetro, kurio galima nepaisyti, nes jie

neturi įtakos gydymui ir prognozei. A1 – spiralinis lūžis, A2 – įstrižas

lūžis, A3 – skersinis lūžis.

Pleišto formos lūžis (B tipas) – susmulkintas diafizės lūžis su

vienas ar keli tarpiniai fragmentai, kuriuose po

repozicija yra tam tikras kontaktas tarp fragmentų, B1 - pleišto formos spiralinis lūžis, B2 - pleišto formos lenkimas

lūžis, VZ - pleišto formos suskaidytas lūžis.

Sudėtinis lūžis (C tipas) – susmulkintas diafizės lūžis su vienu

ir daugiau tarpinių fragmentų, kuriuose po repozicijos

nėra kontakto tarp proksimalinio ir distalinio

fragmentai, C1 – kompleksinis spiralinis lūžis, C2 – kompleksinis segmentinis

lūžis, CZ – kompleksinis netaisyklingas lūžis.

A tipo lūžiai yra labiausiai paplitęs traumų tipas

geriausia visiško funkcinio atsigavimo prognozė

galūnes. C tipo lūžiai yra sudėtingiausios traumos

su bloga prognoze. Šie lūžiai duoda daugiausiai

nesuaugimai, netikri sąnariai ir nuolatinės potrauminės kontraktūros

dideli sąnariai.

Proksimaliniai ir distaliniai segmentai

Proksimalinių ir distalinių segmentų lūžiai yra arba „už sąnarių“ (A tipas) arba „intraartikuliniai“. Intrasąnariniai lūžiai yra „daliniai sąnariniai“ (B tipas) arba „visiški sąnariniai“ (C tipas).

Atsižvelgdami į daugybę skirtingų variantų, į kuriuos reikia atsižvelgti kuriant atvirų ar uždarų lūžių klasifikaciją, plačiai naudojamą ilgųjų kaulų AO klasifikaciją (Maurice E. Miller ir kt., 1987) sujungėme su minkštųjų audinių traumų klasifikacija: I. = INTEGUMENT = oda, uždara danga = uždara oda, atvira danga = atvira oda; MT = raumenys, sausgyslė = apatinių raumenų ir sausgyslių pažeidimas.

2.2 Minkštųjų audinių pažeidimo lūžių AO klasifikacija:

Odos pažeidimui apibūdinti pasirinkta raidė „I“, skirta išoriniam dangčiui (INTEGUMENT). Šis žodis gerai išverstas į daugumą kalbų. Raidės „C“ žymi uždarus (Uždarus), o „O“ – atvirus (Atvirus) lūžius. Taigi, esant uždariems lūžiams:
IC1 = nėra odos pažeidimų.
IC2 = oda ne suplėšyta, bet su mėlynėmis.
IC3 = ribotas odos atsiskyrimas.
IC4 = plačiai paplitęs, uždaras odos atsiskyrimas.
1C 5 = nekrozė dėl sumušimo.

O odos pažeidimai (atviri lūžiai)

IO1 = odos plyšimas iš vidaus,

IO2 = odos plyšimas, trumpesnis nei 5 cm, sumušti kraštai.

IO3 = odos pažeidimas ilgesnis nei 5 cm, labiau išplitęs sumušimas, negyvybingas

galintys kraštai

IO4 = reikšmingas viso storio sumušimas, šiurkštumas, odos defektas

IO5 = plačiai paplitęs atviras odos atsiskyrimas

aš.Kilmė: a) įgimtas (intrauterinis); b) įgytas (trauminis ir patologinis).

II. Priklausomai nuo žalą tam tikri organai ar audiniai (sudėtingi, nekomplikuoti) arba oda (atvira, uždara).

III.Pagal lokalizaciją: a) diafizė; b) epifizinis; c) metafizinis.

IV.Lūžio linijos ir išilginės kaulo ašies atžvilgiu: a) skersinis; b) įstrižai; c) spiralinis (spiralinis).

v.Pagal kaulo fragmentų padėtį vienas kito atžvilgiu: a) su poslinkiu; b) be poslinkio.

Priežastis įgimtų lūžių yra vaisiaus kaulų pokyčiai arba pilvo trauma nėštumo metu. Šie lūžiai dažnai būna daugybiniai. patologiniai lūžiai dėl kaulo pakitimų veikiant navikams, osteomielitui, tuberkuliozei, echinokokozei, kaulų sifiliui. Paskirstykite akušerinius lūžius, įvykusius vaisiui praeinant per gimdymo kanalą.

Sudėtingi yra atviras lūžiai su odos ar gleivinės pažeidimu (sudaromos sąlygos mikrobui prasiskverbti per žaizdą ir uždegimui išsivystyti kaulo lūžio srityje), taip pat lūžiai, lydimi didelių kraujagyslių, nervo pažeidimo. kamienai, vidaus organai (plaučiai, dubens organai, galvos ar nugaros smegenys, sąnariai – intraartikuliniai lūžiai). At uždari lūžiai odos pažeidimai neatsiranda.

nepilni lūžiai.Įtrūkimas (fissura) - nepilnas priekis, kuriame iš dalies nutrūkęs ryšys tarp kaulo dalių. Būna ir lūžių subperiostealis, kuriose fragmentai laikomi išlikusio antkaulio ir nejuda, stebimi vaikystėje.

Traumuojančio agento veikimas ant kaulo gali būti įvairus, jo pobūdis lemia kaulo lūžio tipą. Mechaninis smūgis, priklausomai nuo veikiančios jėgos taikymo taško ir krypties, gali lūžti nuo tiesioginio smūgio, lenkimo, gniuždymo, sukimo, plyšimo, gniuždymo (68 pav.). Tiesioginis smūgis dideliu greičiu judantį daiktą užkerta ant fiksuoto kaulo; kūnui krentant, jo galais pritvirtintam kaului staigi apkrova veda prie jo lenkti; suspaudimas kaulai stebimi esant staigiam krūviui išilgai kaulo ilgio, pavyzdžiui, nukritus ant ištiestos rankos arba suspaudus slankstelius su stipria apkrova išilgai stuburo, nukritus iš aukščio ant sėdmenys; sukimas kaulai atsiranda kūno sukimosi metu, kai fiksuojama galūnė (pavyzdžiui, kai čiuožėjas juda posūkyje, kai pačiūžas įkrenta į plyšį).

Lūžio linija gali būti tiesi (skersinis lūžis) - su tiesioginiu smūgiu, įstrižas - lenkimas, spiralė (spiralinis) - sukant kaulą plaktuku - kai suspaudžiamas kaulas, kai vienas kaulo fragmentas patenka į kitą. At nuplėšti Lūžio metu atsiskyręs kaulo fragmentas nukrypsta nuo pagrindinio kaulo, tokie lūžiai įvyksta staigiai, staigiai, stipriai susitraukiant raumenims, kurie sukuria staigų trauką prie kaulo prisitvirtinusiose sausgyslėse, o raiščius įtempia dėl staigus sąnarių pertempimas. Kai kaulas lūžta, gali susidaryti keli kaulų fragmentai (fragmentai) - susmulkinti lūžių.

Ryžiai. 68. Kaulų lūžių tipai priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo: a - nuo lenkimo; b - nuo tiesioginio smūgio; in - nuo sukimo; g - nuo suskaidymo; e - nuo suspaudimo išilgai. Rodyklė rodo traumuojančio agento veikimo kryptį.

atviras skirtingomis sąlygomis atsirandantys kaulų lūžiai turi savo ypatybes: pramonės įmonių darbuotojai dažnai stebi atvirus dilbio, plaštakos ir pirštų kaulų lūžius, kurie atsiranda rankoms patekus į greitai besisukančius mechanizmus; tokius lūžius lydi dideli plyšimai, kaulų traiškymas, minkštųjų audinių traiškymas, kraujagyslių ir nervų, sausgyslių pažeidimai, platus odos atsiskyrimas ir jos defektai.

Dirbantiems žemės ūkyje pastebimi atviri viršutinių ir apatinių galūnių lūžiai. Žaizda gili, didelė, užteršta žemėmis ar mėšlu.

Atviriems lūžiams, gautiems geležinkelio avarijos metu, transporto avarijos metu, būdingi pastatų griūtys, galūnių lūžiai su dideliu odos ir raumenų traiškymu, žaizdos užterštumas; audiniai yra apsemti kraujo, purvo ir žemės.

Kuo platesnis, gilesnis ir sunkesnis odos ir apatinių audinių pažeidimas atvirų kaulų lūžių metu, tuo didesnė infekcijos rizika. Sužeidus žemės ūkį ir kelius, rizika susirgti aerobinėmis ir anaerobinėmis infekcijomis (stabligė, dujų gangrena) yra didelė. Atvirų kaulų lūžių eigos sunkumas labai priklauso nuo lūžio vietos. Infekcijos rizika esant atviriems apatinių galūnių lūžiams yra didesnė nei viršutinių galūnių, nes apatinės galūnės turi didesnį raumenų masyvą, oda yra labiau užteršta, o užsikrėtimo ir žaizdos užteršimo dirvožemiu galimybė yra didesnė. aukštesnė. Ypač pavojingi atviri lūžiai su kaulų traiškymu ir minkštųjų audinių traiškymu dideliame plote, pažeidžiant stambius pagrindinius indus ir nervus.

Fragmento poslinkis(dislokacija). Kai kaulai lūžta, fragmentai retai lieka įprastoje vietoje (kaip ir po periostealinio lūžio – lūžio be fragmentų pasislinkimo). Dažniau jie keičia savo padėtį - lūžis su fragmentų poslinkiu. Fragmentų poslinkis gali būti pirminis (veikiant mechaninei jėgai, sukėlusiam lūžį – smūgis, lenkimas) ir antrinis – veikiamas raumenų susitraukimo, dėl kurio kaulo fragmentas pasislenka.

Ryžiai. 69. Kaulų fragmentų poslinkio tipai lūžių metu: a - šoninis poslinkis (pločiu); b - poslinkis išilgai ašies (kampu); c - poslinkis išilgai su pailgėjimu; g - poslinkis išilgai sutrumpinant; e – sukimosi poslinkis.

Skeveldrų pasislinkimas galimas tiek nukritus traumos metu, tiek netinkamai pernešant ir transportuojant nukentėjusįjį.

Yra šie fragmentų poslinkio tipai: išilgai ašies arba kampu (dislokacija ir), kai sulaužyta kaulo ašis ir fragmentai išsidėstę kampu vienas kito atžvilgiu; šoninis kompensuoti, arba pločio (dislocatio ad latum), kurioje fragmentai išsiskiria į šonus; šališkumas išilgai (dislocatio ad longitudinem), kai fragmentai pasislenka išilgai kaulo ašies; šališkumas palei periferiją (dislocatio ad periferium), kai periferinis fragmentas sukasi aplink kaulo ašį, sukamasis poslinkis (69 pav.).

Kaulų fragmentų poslinkis sukelia galūnės deformaciją, kuri turi tam tikrą išvaizdą su vienu ar kitu poslinkiu: sustorėjimas, apimties padidėjimas - su skersiniu poslinkiu, ašies pažeidimas (kreivumas) - su ašiniu poslinkiu, sutrumpėjimas ar pailgėjimas - su poslinkiu išilgai ilgio. Tiriant pacientą, reikia atlikti abiejų galūnių lyginamąjį tyrimą. Visi triukai turi būti švelnūs.

Yra tikėtinų ir patikimų (besąlyginių) klinikinių lūžių požymių. Galimi požymiai yra skausmas ir skausmingumas, patinimas, deformacija, disfunkcija, patikimi požymiai – patologinis galūnių paslankumas neįprastoje vietoje (už sąnario ribų) ir skeveldrų krepitas.

Skausmas- nuolatinis subjektyvus požymis, dažniausiai atsiranda lūžio vietoje, didėja bandant judėti. Norėdami nustatyti skausmą, kruopščiai palpacija pradedama vienu pirštu, atsargiai, atstumu nuo tariamos lūžio vietos. Vienoje vietoje lokalizuotas skausmas yra svarbus požymis. Jį galima nustatyti lengvai bakstelėjus į galūnės ašį, pavyzdžiui, lengvu smūgiu į kulną pacientas jaučia skausmą šlaunikaulio ar blauzdos lūžio srityje.

Patinimas jį sukelia kraujavimas, hematoma, sutrikusi kraujo ir limfos apytaka, audinių edema. Galūnės apimtis, palyginti su sveikomis, padidėja kartais 1,5 karto.

Apžiūros metu nustatoma galūnių deformacija, priklausomai nuo fragmentų poslinkio kampu. Galbūt galūnės išlinkimas ar jos sutrumpėjimas. Periferinis galūnės galas gali būti pasuktas viena ar kita kryptimi (sukimosi poslinkis).

Galūnės apžiūra, matavimas ir palpacija leidžia apytiksliai nustatyti fragmentų padėtį (poslinkį). Taigi galūnės distalinės dalies sukimasis nekeičiant jos ilgio rodo sukamąjį (sukamąjį) fragmentų poslinkį, galūnės pailgėjimas ar sutrumpėjimas – poslinkį išilgai, galūnės ašies pasikeitimą, t.y. kreivumas lūžio vietoje kampu rodo ašinį (kampinį) poslinkį, galūnės tūrio padidėjimas – skersinį poslinkį. Lūžio pobūdis ir fragmentų padėtis tiksliai nustatomi rentgenografija. Nuotraukos darytos dviem projekcijomis.

APIE disfunkcija vertinamas pagal aktyvių judesių išsaugojimą. Paprastai iš karto po traumos pacientas negali pajudinti galūnės ar jos dalies dėl stipraus skausmo. Gulinčiam pacientui siūloma pajudinti pėdą, ranką arba sulenkti galūnę sąnaryje (alkūnės, kelio, peties). Kartais net bandymas judėti sukelia stiprų skausmą.

Patologinis mobilumas- tikras lūžio požymis. Jis turi būti aptiktas atsargiai, kad nepažeistumėte aplinkinių audinių lūžių. Labai atsargiai perkelkite periferinę galūnės dalį ir stebėkite judrumą lūžio zonoje. Šlaunies, peties, blauzdos, dilbio siūbavimo judesiai rodo, kad yra lūžis

Fragmentų krepitacija nustatyta ranka. Galūnė fiksuojama aukščiau ir žemiau lūžio vietos ir perkeliama į vieną ar kitą pusę. Vieni į kitą besitrinančių skeveldrų traškėjimas yra absoliutus lūžio požymis. Dėl audinių traumos išskirtiniais atvejais reikėtų griebtis dviejų paskutinių simptomų nustatymo.

At klinikinis tyrimas lūžusiam pacientui matuojamas galūnės ilgis, periferinių kraujagyslių pulsacija, odos jautrumas, aktyvūs rankų ar kojų pirštų judesiai, siekiant nustatyti galimą galūnės kraujagyslių ir nervų pažeidimą.

Rentgeno tyrimai nustatyti kaulų vientisumą vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų pažeidimo buvimą, lūžio liniją ir fragmentų poslinkio tipą. Rentgeno nuotraukos atliekamos ne tik įtarus lūžį, bet ir esant kliniškai aiškiai diagnozei. Gydymo eigoje pakartotinis rentgeno tyrimas leidžia įvertinti kalio susidarymo procesą, lūžių konsolidaciją.

Lūžių klasifikavimas apima lūžių skirstymą į skirtingus tipus pagal tam tikrus kriterijus. Įvairių tipų lūžių atveju atliekami skirtingi terapijos metodai, todėl lūžių klasifikacija leidžia gydytojui nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos ir sveikimo bei reabilitacijos prognozių.

Kas yra lūžiai ir jų amžiaus ypatumai

Lūžis yra bet koks kaulo vientisumo pažeidimas. Dažniausia lūžių priežastis – įvairūs sužalojimai, dažniausiai jie įvyksta su galūnių kaulais. Įvairaus amžiaus žmonės yra linkę į lūžius vienodu dažniu: jauname amžiuje lūžiai dažniau įvyksta dėl aktyvaus gyvenimo, sportuojant, o vyresniame amžiuje - dėl osteoporozės (tai kaulų trapumo padidėjimas dėl. kalcio išplovimas iš jų) ir labai greitai atstatomas kaulo vientisumas.ilgą laiką. Vaikystėje lūžiai įvyksta gana retai, nes skeletą daugiausia sudaro kremzlinis audinys, tačiau lūžių atveju jie užgyja daug greičiau nei suaugusiems.

Įvairių tipų lūžių klasifikacija

Lūžių klasifikacija išskiria keletą šio tipo sužalojimų tipų, atsižvelgiant į šiuos požymius

1. Dėl įvykio:

  • Trauminis – sukeltas kaulo ir kažkokio išorinio veiksnio sąveikos.
  • Patologiniai - lūžiai, atsirandantys dėl kaulų pažeidimo sergant lėtinėmis ligomis (mieloma, navikai, tuberkuliozė ir kt.)

2. Pagal pažeidimo sunkumą:

  • Pilnas (be poslinkio arba su kaulų fragmentų poslinkiu).
  • Nepilnas (įtrūkimai).

3. Pagal lūžio formą ir kryptį

  • Suspaudimas
  • Paveikta
  • skersinis
  • Išilginis
  • Sraigtinis
  • įstrižas
  • suskilus
  • pleišto formos

4. Pagal odos vientisumą ir derinį su kitais pažeidimais

  • Atviras - odos vientisumo pažeidimas, kurio metu yra sąlytis su aplinka.
  • Uždaras - jei lūžio metu nepažeidžiamas odos vientisumas ir kaulai nesiliečia su oru
  • Kombinuotas – jei lūžis derinamas su vidaus organų pažeidimais. Pavyzdžiui: šonkaulių lūžis ir plaučių sumušimas, kaukolės kaulų lūžis ir kraujavimas į smegenis.
  • Kombinuotas - tai kelių kaulų, esančių skirtinguose anatominiuose regionuose, lūžiai vienu metu. Pavyzdžiui: 11 ir 12 šonkaulių lūžis ir šlaunikaulio lūžis.

5. Pagal komplikacijų buvimą

  • Nesudėtingi – tai lūžiai, kurių metu bendra paciento būklė nesutrikusi, o pasireiškia tik vietiniai simptomai.
  • Komplikuoti – tai lūžiai, kurie komplikuojasi kraujavimu, infekcija, riebaline embolija, trauminiu šoku, vidaus organų pažeidimais.

Šis kaulas yra padalintas į tris dalis – proksimalinę, diafizinę ir distalinę.

Proksimalinė dalis apima šlaunikaulio galvą, kaklą, trochanterinę zoną ir subtrochanterinę sritį. Yra proksimalinio šlaunikaulio intraartikuliniai ir ekstraartikuliniai lūžiai. Intrasąnariai apima: šlaunikaulio galvos lūžius ir šlaunikaulio kaklo lūžius. Pastarieji skirstomi į subkapitalinius, transcervikinius ir bazinius. Pirmieji du tipai buvo klasifikuojami kaip intraartikuliniai, trečiasis - kaip ekstrasąnariniai. Beveik visi kaklo lūžiai, pirma, yra susmulkinti, ir, antra, nėra grynai subkapitalinių, transcervikinių ir bazinių kaklo lūžių. Paprastai kaklo viršuje lūžis yra poskoninis, o apačioje – transcervikinis lūžis toliau bazinis. Štai kodėl visi šlaunikaulio kaklo lūžiai turėtų būti priskirti prie sąnarių lūžių, kuriems reikia chirurginio gydymo. Proksimalinės dalies ekstrasąnariniai lūžiai apima trochanterinės zonos lūžius ir subtrochanterinius lūžius. Ir tie, ir kiti yra neskeldinti, mažai skeldėję, daugiaskilėliai.

Diafizinės kaulo dalies lūžiai gali būti pavieniai (tuomet yra du fragmentai – viršutinė ir apatinė), dvigubi (tuomet yra trys skeveldros – viršutinė, vidurinė ir apatinė) ir trigubai (tuomet yra keturi fragmentai). Lūžio linijos kryptimi jie gali būti skersiniai, įstrižai, įstrižai, sraigtiniai, danties formos. Pagal skeveldrų skaičių – neskelbti, mažai skeldėję ir daugiaskilėliai. Renkantis tinkamą osteosintezės dizainą, šlaunikaulio diafizinius lūžius patartina skirstyti į isthminius supraistminius ir subistminius lūžius (Zverev 1992).

Distalinio šlaunikaulio lūžiai skirstomi į intraartikulinius ir ekstraartikulinius. Intrasąnariniai apima stuburo lūžius (šonkaulų lūžius), T formos ir V formos lūžius (pilnus). Jie gali būti nesuskilę ir susmulkinti. Ekstrasąnariniai distalinio šlaunikaulio lūžiai yra šlaunikaulio epifiziolizė (pasireiškia vaikams ir jauniems vyrams), suprakondiliniai įstrižai ir skersiniai lūžiai (jie gali būti nesmulkinti ir smulkinti), žemi šlaunikaulio lūžiai (ant metafizės ribos). ir diafizė). Visi šie lūžiai yra nesmulkinti, smulkūs ir daugkartiniai.

92 Daugybiniai šonkaulių vožtuvų lūžiai.

Daugybiniai lūžiai – daugiau nei 6 šonkaulių lūžiai. Šį sunkų krūtinės sužalojimą dažnai lydi tokios komplikacijos kaip pneumotoraksas, poodinė emfizema, hemotoraksas, širdies sumušimas, krūtinės suspaudimo sindromas. FAP paramedikas atidžiai apžiūri pacientą, turintį daugybinius šonkaulių lūžius – nustato pulso dažnį, kraujospūdžio reikšmę, įkvėpimų skaičių per minutę (jeigu daugiau nei 22, tuomet būtina paaiškinti kvėpavimo nepakankamumo priežastį). , palpuoja šonkaulius ir nustato, kur yra lūžių; apčiuopiami šonkaulių lankai (kremzlinių dalių lūžis), krūtinkaulis (kad būtų pašalinta krūtinkaulio lūžio galimybė). Jei poodinė emfizema akiai nematoma, tuomet paviršutiniškai palpuojant reikia pabandyti rasti oro krepitą. Perkusija į krūtinę, jei nėra išplitusios poodinės emfizemos, galima pastebėti perkusijos garso sutrumpėjimą (hemotoraksas, plaučių kontūzija, atelektazės), tarpuplaučio poslinkį priešinga kryptimi (hemotoraksas) arba pažeidimo kryptimi (atelektazė). , viršutinės tarpuplaučio ribų išsiplėtimas (kraujavimas – hemomediastinum – arba didelių arterijų kamienų atsiskyrimas nuo aortos lanko). Auskultacijos metu nustatomas ir lyginamas kvėpavimo laidumas iš abiejų pusių; kvėpavimo garsų susilpnėjimas pasireiškia pneumotoraksu, pulmonitu (plaučių sumušimu) ir hemopneumotoraksu. Pacientui, turinčiam daugybinius šonkaulių lūžius, būtina atmesti galimybę pažeisti tuščiavidurius ir parenchiminius pilvo organus. Jei jos nepažeistos, vadinasi, liežuvis drėgnas, skrandis neišsipūtęs, pilvo siena dalyvauja kvėpuojant, ligonis įtraukia pilvo sieną ir ją išpučia; išsaugomas kepenų nuobodulys, nesutrumpėja perkusijos garsas nuožulniose pilvo vietose (ypač svarbu tai patikrinti šoninėje padėtyje), auskultacijos metu girdimas žarnyno motorika. Jei šonkaulio lūžio pusėje pleuros ertmėje nustatomas pneumotoraksas, tačiau plaučių nepakankamumo nėra (įkvėpimų skaičius neviršija 20-22 per minutę), tuomet sanitaras kviečia greitąją medicinos pagalbą iš rajono ligoninės, informuoja chirurgas apie pacientą ir jį perveža (visada lydimas paramediko).

Prieš transportavimą pacientui suleidžiama 0,5 g analgin, jei įmanoma, į raumenis suleidžiamas 2% promedono tirpalas 1 ml. Jei yra įtampos pneumotorakso požymių (pacientas patinsta oru, yra kvėpavimo ir širdies nepakankamumas – padažnėja kvėpavimas ir pulsas, oda pilkai melsva), tuomet būtina pacientą pradurti stora adata ir, gavę suspausto oro srovę, palikite adatą, pritvirtindami prie krūtinės ląstos odos dvi lipnios juostos juosteles. Taigi įtemptas hemotoraksas paverčiamas atviru. Pacientas su adata vežamas į rajono ligoninę. Paciento negalima vežti su įtemptu pneumotoraksu. Transportavimo metu būklė gali pablogėti ir mirti. Rajono ligoninėje pacientas, turintis daugybinius šonkaulių lūžius, būtinai guldomas į ligoninę. Atlikus išsamų klinikinį tyrimą (apžiūra, palpacija, auskultacija, krūtinės ląstos perkusija, pilvo apžiūra, šlapimo tyrimas – ar nėra inkstų pažeidimo), atliekama EKG (širdies sumušimas), krūtinės ląstos rentgenograma - hemotorakso buvimas, jo dydis; pneumotorakso buvimas ir plaučių suspaudimo oru laipsnis; kraujavimas į plaučių audinį – pulmonitas (užtemęs plotas po plaučiu su sinusu be kraujo); tarpuplaučio ribos, galimas jo poslinkis į sveikąją (hemotorakso) arba sergančiąją (atelektazė) pusę; ar po diafragma dešinėje yra dujų pjautuvas - laisvos dujos pilvo srityje, jei pažeidžiami tuščiaviduriai organai. Esant šonkaulių lūžiams apatinėje krūtinės dalyje, atliekama šlapimo mikroskopija (inkstų sumušimas). Jei ligoniui yra hemotoraksas (mažas ar vidutinis), atliekama punkcija, paimamas kraujas, plaunama pleuros ertmė, į ją suleidžiama penicilino tirpalo. Esant pneumotoraksui, punkcija atliekama 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, pašalinamas oras. Po pleuros ertmės punkcijos dar kartą daroma rentgeno nuotrauka, nustatomas kraujo pašalinimo išsamumas, plaučių išsiplėtimo išsamumas.

Daugybinių šonkaulių lūžių su paradoksaliais krūtinės ląstos poslinkiais gydymas. Daugybiniai lūžiai kartais sudaro savotišką krūtinės sienelės vožtuvą, kuris įkvėpus nuskendo, pašalinant galimybę visiškai ištempti plaučių parenchimą. Tam tikru mastu dėl skausmo kenčia ir diafragminis kvėpavimas. Išorinio kvėpavimo sutrikimus apsunkina ir didėjanti sekrecinės ventiliacijos obstrukcija (pacientas dėl skausmo ir sunkios būklės neatkosi skrepliais ir juose „paskęsta“). Visa tai apsunkina dažnai kartu esantis hemotoraksas, pneumotoraksas. Taip pat gali būti pažeista diafragma. Aukos būklę daugiausia lemia vožtuvo vieta ant krūtinės sienelės. Jei vožtuvas yra už nugaros (šonkauliai lūžę išilgai paravertebral ir vidurinės pažasties linijų), tada jis prispaudžiamas prie lovos paciento padėtyje ant nugaros, todėl kvėpavimo sutrikimai nėra tokie dideli. Jei vožtuvas yra priekyje (šonkauliai lūžę vienoje pusėje išilgai vidurinės raktikaulio ir pažasties linijų), krūtinės ląstos poslinkis yra reikšmingas ir sparčiai didėja kvėpavimo nepakankamumas. Ant FAGT tokiam pacientui galima kaip nors padėti priklijuoti lipnų pleistrą ant krūtinės sienelės plačiomis ilgomis juostelėmis, kurios fiksuoja ir vožtuvą, ir sveikas krūtinės sienelės sritis. Pacientas turi būti skubiai vežamas į rajono ligoninę. Bet tam nebūtina vežtis jokio transporto. Būtina iškviesti oro greitąją pagalbą su intensyviosios terapijos komanda, kad jie galėtų organizuoti kontroliuojamą kvėpavimą FAP transportavimo į krūtinės chirurgijos skyrių laikotarpiui. Jei tai neįmanoma, tuomet apie sunkų pacientą su paradoksaliu krūtinės ląstos sienelės maišymu informuojamas rajono ligoninės chirurgas ir anesteziologas. Gydytojas anesteziologas turi atvykti su greitosios pagalbos automobiliu ir į FAP suteikti reikiamą pagalbą nukentėjusiajam – skirti nuskausminamųjų, prireikus suvesti pacientą į anesteziją ir nustatyti kontroliuojamą kvėpavimą. Rajono ligoninėje pacientą reikia nuvežti į švarų persirengimo kambarį, ištirti (vožtuvo, hemotorakso, pneumotorakso sritis ir vieta); esant galimybei, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramas, pagal indikacijas daroma pleuros punkcija oro ir kraujo pašalinimui (pleuros punkcija labai sunkios paciento būklės atveju traumatologui svarbesnė nei krūtinės ląstos rentgenograma). spindulys). Su punkcija 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje nustatoma; ar yra oro pleuros ertmėje, o punkuojant apatiniuose skyriuose (5-6-7 tarpšonkaulinis tarpas palei užpakalinę pažasties liniją) - ar yra kraujo. Daugybiniai šonkaulių lūžiai rajono ligoninės chirurgijos skyriuje gali būti gydomi skeleto traukimu krūtinės ląstos sienelės „vožtuvo“ kauliniam pagrindui.

Skeleto traukos už krūtinkaulio ir šonkaulių technika su paradoksaliais krūtinės ląstos poslinkiais Jei „vožtuvas“ yra priekinė krūtinės siena su krūtinkauliu (daugybiniai lūžiai iš abiejų pusių), tada trauka turi būti taikoma už krūtinkaulio vienu ar dviem kulkų žnyplės (naudojamos ginekologijoje gimdos kakleliui sučiupti) . Taikant vietinę nejautrą išilgai krūtinkaulio kraštų 3-4 tarpšonkaulinių tarpų lygyje, krūtinkaulio krašte daromos dvi odos punkcijos, kurių kiekviena yra 1 cm ilgio. Į kiekvieną iš jų įkišama po aštrią kulkų žnyplių šakelę. Suspaudus šakas jie suvyniojami į krūtinkaulį. Reikėtų nedelsiant perspėti apie vieną nedidelę, bet reikšmingą techninę klaidą – žandikaulių nereikia kiek įmanoma sumažinti, kad užsegtų rankenų spaustuką. Tada, po dienos, aštrios šakos stumia per krūtinkaulį, o žnyplės išlenda iš krūtinkaulio (skausmas spaudimu). Todėl rankenų žiedai surišami šilkine ligatūra, nesukabinant rankenos. Šiam ryšuliui per plieninį spyruoklinį slopintuvą ant Balkanų rėmo su dviem rutuliniais guolių blokais taikoma skeleto trauka iki 2 kg apkrova (21.4 pav.). Jei „vožtuvas“ yra didelis ir neužtenka vieno išplėtimo, xiphoid procesas fiksuojamas antrosios kulkos žnyplėmis. Jei „vožtuvo“ centras patenka ant šonkaulių, skeleto trauka taikoma tik vienam ar dviems šonkauliams.

Šonkaulių skeleto traukos technika

Didžiausio vožtuvo atitraukimo vietoje atliekama vietinė anestezija. Minkštųjų audinių pjūvis 3-4 cm ilgio išilgai šonkaulio. Su didele apvalia adata po šonkauliu įvedamas šilko siūlas. Abu adatos galai pervedami per audinius ir odą 2 cm atstumu nuo pjūvio. Pjūvis uždaromas atskirais siūlais. Abu sriegio galai yra sujungti vienas su kitu. Arčiau odos įkišamas tarpiklis, kad siūlas nespaustų odos. Šiam siūlui per spyruoklę taikoma skeleto trauka, kurios apkrova yra 1,5–2 kg. Krūtinkaulio ir šonkaulių trauka atliekama 10–12 dienų. Pirminis nuospaudas, susidaręs tarp šonkaulių fragmentų, suteikia pakankamą krūtinės rėmą, o paradoksalus „vožtuvo“ poslinkis išnyksta.

"

Pagal atsiradimo laiką lūžiai yra: įgimtas ir įgytas. Įgimta gimdos gyvenimo laikotarpiu dėl motinos traumų arba dėl stiprių gimdos susitraukimų. Tokiems lūžiams polinkį nulemia intrauteriniai patologiniai kaulų sistemos pokyčiai – rachitas, vaisiaus vystymosi anomalijos, motinos osteomaliacija.

Įgyti lūžiai įvyksta arba gimimo metu, pavyzdžiui, gimdymo metu, arba dažniausiai po gimimo visą gyvenimą. Jie skirstomi į: trauminius ir patologinius (arba spontaniškus), nes dažniausiai atsiranda be matomų mechaninių pastangų.

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, lūžiai yra: atviras ir uždaras.

Lūžiai klasifikuojami pagal jų anatominį pobūdį. diafizinis, epifizinis arba intraartikulinis ir metafizinis. Ligos metu nepalankiausi yra epifizės lūžiai, nes jie gali sukelti sąnario disfunkciją.

Pagal sužalojimo pobūdį lūžiai yra nepilnas ir pilnas.

Neužbaigtiems lūžiams būdingas dalinis kaulo vientisumo pažeidimas. Jie apima: įtrūkimai, lūžiai, lūžiai, subperiostealiniai lūžiai, perforuoti lūžiai arba skyles.

Jei kaulo vientisumo pažeidimas įvyksta vienoje vietoje, toks lūžis vadinamas vienišas, dviejose vietose dvigubai. Galbūt ir daugkartinis lūžis.

Visiški lūžiai būdingas visiškas kaulo atsiskyrimas per visą jo ilgį arba plotį.

Priklausomai nuo lūžio linijos padėties išilginės kaulo ašies atžvilgiu, išskiriami šie lūžių tipai: skersinis, įstrižas, išilginis, spiralinis, dantytas, įvarytas, susmulkintas, susmulkintas, susmulkintas, atskirtas.

Klinikiniai požymiai. Esant visiškai uždariems lūžiams, nustatomi šie simptomai: skausmas, sutrikusi funkcija, audinių deformacija lūžio vietoje, kaulo paslankumas už sąnario ribų, kaulo krepitas.

1. Skausmas jis ypač ryškus lūžio metu, vėliau susilpnėja ir sustiprėja judant dėl ​​sužalojimo minkštųjų audinių fragmentais. Skausmo gali nebūti trauminio šoko ir lūžių su nugaros smegenų pažeidimu metu.

2. Disfunkcija. Šis simptomas gerai išreiškiamas lūžus ilgiems galūnių vamzdiniams kaulams, žandikaulio kaulams. Esant šonkaulių ir trumpų vamzdinių kaulų lūžiams, disfunkcija dažniausiai būna nesunki.

3. Audinių deformacija lūžio vietoje arba, kitaip tariant, natūralios pažeistos vietos anatominės išvaizdos pasikeitimas. Šis simptomas kiekvienu atveju priklauso nuo minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio ir fragmentų poslinkio tipo. Deformaciją sukelia refleksinis raumenų susitraukimas, minkštųjų audinių kraujavimas ir uždegiminės edemos išsivystymas.


4. Kaulo mobilumas už sąnario ribų yra aiškiai išreikštas diafizės lūžių atvejais ir yra patikimas diagnostinis požymis. Kaulų mobilumas nustatomas priverstinai perstumiant kaulų fragmentus vienas kito atžvilgiu. Šio požymio nėra esant smūginiams lūžiams, jį taip pat sunku atpažinti esant intraartikuliniams ir metafiziniams lūžiams, nes šį mobilumą sunku atskirti nuo įprasto sąnario kaulų judrumo.

5. Kaulų krepitas jaučiamas tik šviežiais atvejais. Pažengusiais atvejais fragmentai apaugę jungiamuoju audiniu ir nejaučiamas traškėjimas.

Be šių požymių, lūžus ilgiems galūnių vamzdiniams kaulams, gali būti stebimas galūnės sutrumpėjimas, kai fragmentai pasislenka, o galūnė sutrumpėja arba pailgėja, kai kaulų fragmentai išsiskiria.

Esant nepilniems lūžiams, tokie požymiai kaip skausmas ir funkcijos sutrikimas yra daugiau ar mažiau ryškūs. Deformacija silpnai išreikšta arba visai nėra, išskyrus lūžimo atvejus, tačiau šiuos požymius nustatyti gana sunku net ir lūžus.

Diagnozė yra pagrįstas klinikiniais požymiais ir patikslinamas rentgenologiniu tyrimu. Pastarasis kai kurių tipų lūžių atveju, pavyzdžiui, subperiostealinių lūžių, įtrūkimų, intraartikulinių ir metafizinių lūžių atveju, yra vienintelis tikslus diagnostikos metodas.

Prognozė lūžių atveju tai priklauso nuo gyvūno amžiaus, tipo, lūžio vietos ir tipo, nuo suteiktos medicininės pagalbos laiko ir pobūdžio bei nuo komplikacijų buvimo.

Daugeliui gyvūnų rūšių esant nepilniems plokščiųjų kaulų lūžiams, tai dažniausiai yra palanki.

Didelių gyvūnų galūnių lūžių prognozė priklauso nuo lūžio vietos. Esant visiškiems piršto, metakarpo, padikaulio kaulų lūžiams, prognozė yra nuo abejotinos iki nepalankios. Lūžus dilbio, blauzdos, peties ir šlaunies kaulams, tai nepalanku, nes minėtų kaulų fragmentų imobilizavimas praktiškai neįmanomas, ypač ūkio sąlygomis.

Mažų gyvūnų galūnių lūžių prognozė yra atsargi arba neaiški.

Gydymas. Gydant lūžius, vadovaujamasi šiais principais: poilsio sukūrimas gyvūnui ir pažeistai kūno daliai; chirurginės infekcijos vystymosi prevencija atvirų lūžių atveju; kaulų fragmentų perkėlimas arba sumažinimas; kaulų fragmentų imobilizavimas arba padarymas nejudančiais; kalio susidarymo stimuliavimas; funkcijų atkūrimo pagreitis.

konservatyvus metodas repozicija daugiausia naudojama uždariems visiškiems diafizės lūžiams. Sumažinti reikia didelių pastangų, kurios yra susijusios su raumenų susitraukimu ir uždegiminės edemos išsivystymu, todėl būtina naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus, taip pat vietinę nejautrą. Priklausomai nuo lūžio tipo, tol, kol pasiekiama teisinga anatominė fragmentų padėtis, naudojami perstatymo metodai, tokie kaip tempimas, lenkimas, sukimas ir kiti judesiai.

Konservatyvus mažinimo metodas reikalauja labai kruopštaus fragmentų imobilizavimo, kitaip jie gali judėti. Imobilizacijai naudojami įtvarų, įtvarų, visų rūšių gipso konstrukcijų uždėjimo būdai ne tik lūžio vietoje, bet ir aukščiau bei žemiau esančių sąnarių srityje.

Konservatyvūs pozicionavimo metodai nėra be trūkumų. Įtvarai ir padangos ne visada patikimai pritvirtina fragmentus. Gipsinis tvarstis, ilgai spaudžiantis audinius, apsunkina sutrikusios kraujotakos atkūrimą, todėl susidaro spūstis. Sąnarių fiksavimas tvarsčiu pašalina pažeistą galūnę nuo funkcinės apkrovos, o tai lemia kalio susidarymo vėlavimą ir komplikacijų atsiradimą. Be to, veterinarinėje praktikoje šlaunikaulio ir žastikaulio gipso uždėti neįmanoma. Pažeistos kaulo vietos fiksavimas gipso gipso metu yra sudėtingas, nes jis slysta veikiamas savo gravitacijos ir suspaudžia minkštuosius audinius kaulų gumbų ir išsikišusių kūno dalių srityje, dėl ko sunku patekti į kraują. kraujotaka, stiprus skausmas, pragulos. Šis neigiamas poveikis dažnai sukelia kaulinio audinio atstatymo pažeidimą, naują fragmentų pasislinkimą, o ateityje - neoartrozės vystymąsi.

Veiklos metodas kaulų fragmentų mažinimas vadinamas osteosintezė ir yra naudojamas esant atviriems lūžiams, taip pat uždariems smulkintiems, poslinkiams epi- ir metafiziniams lūžiams, esant skersiniams didelių galūnių kaulų, tokių kaip dilbio, žastikaulio, blauzdos, šlaunikaulio kaulai, lūžiai, taip pat lūžiai žandikaulio kaulų. Osteosintezės tikslas – užtikrinti patikimą gretimų fragmentų fiksaciją, sudaryti sąlygas jų kaulams susilieti, atstatyti kaulo vientisumą ir funkciją.

Osteosintezės tipai:

1) povandeninis- fiksatorius įkišamas tiesiai į lūžio zoną;

A ) intrakaulinis arba intramedulinis(naudojant įvairius strypus ar kaiščius, įkištus į meduliarinį kanalą);

b) ekstraossinis(naudojant plokštes ir varžtus);

V) transkaulinis(atliekama varžtų, varžtų, stipinų pagalba, atliekama skersine arba įstriža kryptimi per kaulo sieneles lūžio zonoje);

2) išorinis transkaulinis -šiuo metodu naudojami išsiblaškymo-suspaudimo įtaisai, kurių pagalba galima perstatyti ir tvirtai užfiksuoti fragmentus, neatskleidžiant lūžio zonos (naudojant į fragmentus įstatytus ir išoriniame fiksavimo aparate fiksuojamus kaiščius).

Dažniausiai naudojamas intramedulinis metodas. Tokia osteosintezė naudojama daugumos vamzdinių kaulų skersiniams diafiziniams lūžiams. Jo esmė yra pasiekti teisingą fragmentų padėtį ir imobilizavimą naudojant kaiščius, įkištus į meduliarinį kanalą. Smeigtukai pagaminti iš nerūdijančio plieno, titano, polimerinių medžiagų. Pagal plotį jie turėtų atitikti mažiausią medulinio kanalo plotį. Pageidautina, kad jie būtų stačiakampiai arba su grioveliais. Tada fiksacija bus patikima.

Operacinė prieiga prie ilgų vamzdinių kaulų lūžių, kaip taisyklė, atliekama iš šoninės pusės virš lūžio vietos. Pjūvio vietoje atliekame audinių infiltracinę anesteziją 0,5% novokaino tirpalu. Išpjaustius odą ir fasciją, raumenys išpjaustomi vienas nuo kito, pašalinami kraujo krešuliai, kaulų fragmentai, sutraiškyti audiniai. Kaulų fragmentai ištraukiami iš operacinės žaizdos į išorę, žnyplėmis „įkandame“ ​​aštrius kraštus, į kaulų čiulpų kanalą suleidžiamas alkoholio-novokaino tirpalas. Viršutiniame (proksimaliniame) kaulo fragmente stiletu padarome skylę per medulinį kanalą (po išoriniu žastikaulio gumburu, virš šlaunikaulio didžiojo trochanterio, per blauzdikaulio keterą). Po to į kanalą įvedame kaiščio laidininką. Prie laidininko pritvirtintą kaištį perkeliame išilgai meduliarinio kanalo, kol jis išeina už lūžio linijos 0,5 cm. Toliau, valdydami pirštus, sujungiame fragmentus ir lengvais plaktuko smūgiais įstumiame kaištį į distalinio fragmento medulinį kanalą, suteikdami jam teisingą ašinę padėtį. Pritvirtinus kaulo fragmentus smeigtuku, būtina patikrinti, ar kaulai sukasi, ar šalia esantys sąnariai lenkia ir išsitiesia. Ateityje chirurginė žaizda apdorojama tam tikrais antiseptiniais milteliais ir uždaroma siūlais. Žaizda virš pažeisto kaulo proksimalinės epifizės apdorojama tokiu pačiu būdu – surištais raumenų ir kaulų siūlais. Siekiant išvengti chirurginės infekcijos po operacijos, atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Jei reikia, papildoma galūnės imobilizacija atliekama naudojant gipsą.