Virškinimo trakto tyrimas. Virškinimo trakto ligų diagnostika: virškinamojo trakto ligų ištyrimas (tyrimas) Pilnas virškinamojo trakto ištyrimas, kuris apima

Valstybinė biudžetinė ugdymo įstaiga

aukštasis profesinis išsilavinimas

„Omsko valstybinė medicinos akademija“

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Vidaus ligų propedeutikos skyrius

Laboratoriniai ir instrumentiniai virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Ušačeva

Studijų vadovas studentams

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Šiame mokymo vadove pristatomi laboratoriniai ir instrumentiniai virškinimo trakto ligų diagnozavimo metodai, išdėstomos jų diagnostikos galimybės. Medžiaga pateikiama paprasta prieinama forma. Vadove yra 39 paveikslai, 3 lentelės, kurios palengvins medžiagos įsisavinimą savarankiško darbo metu. Siūlomas vadovėlis papildo Vidaus ligų propedeutikos vadovėlį. Pateiktos testo užduotys skirtos pateiktos medžiagos įsisavinimui įtvirtinti.

Šis vadovas skirtas studentams, studijuojantiems pagal šias specialybes: 060101 - Bendroji medicina, 060103 - Pediatrija, 060105 - Medicininė ir profilaktinė priežiūra.

Pratarmė
Santrumpų sąrašas

2 skyrius. Virškinamojo trakto ligų instrumentinių tyrimo metodų duomenys
1. Endoskopiniai tyrimo metodai
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Kapsulės endoskopija
1.6. Chromoskopija (chromoendoskopija)
1.7. Diagnostinė laparoskopija
2. Radiologinių tyrimų metodai
2.1. Stemplės ir skrandžio fluoroskopija (rentgenografija).
2.2. Pilvo organų kompiuterinė tomografija ir daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija
2.3. Paprasta pilvo organų rentgenografija ir bario prasiskverbimo per žarnyną tyrimas
2.4. Irrigoskopija
3. Ultragarsiniai tyrimo metodai
3.1. Skrandžio ultragarsas
3.2. Žarnyno ultragarsas (endorektalinis ultragarsas)
4. Funkcinės diagnostikos metodai

4.2. Skrandžio sekrecijos tyrimas – aspiracijos-titravimo metodas (frakcinis skrandžio sekrecijos tyrimas naudojant ploną zondą)

Testinės užduotys savarankiškam darbui
Bibliografija

Pratarmė

Virškinimo trakto ligos užima vieną pirmųjų vietų sergamumo struktūroje, ypač tarp jaunų, darbingo amžiaus žmonių, toliau daugėja sergančiųjų virškinimo sistemos patologija. Taip yra dėl daugelio veiksnių: Helicobacter pylori infekcijos paplitimo Rusijoje, rūkymo, alkoholio vartojimo, streso veiksnių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antibakterinių ir hormoninių vaistų, citostatikų ir kt. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra ypač svarbus virškinimo trakto ligų diagnostikos taškas, nes dažnai jos vyksta latentiškai, be akivaizdžių klinikinių požymių. Be to, stemplės, skrandžio ir žarnyno ligų laboratoriniai ir instrumentiniai metodai yra pagrindiniai ligos eigos dinamikos stebėjimo, gydymo efektyvumo ir prognozių stebėjimo metodai.

Šiame vadovėlyje pristatomos stemplės, skrandžio ir žarnyno ligų diagnozavimo laboratorinių ir instrumentinių metodų diagnostikos galimybės, įskaitant bendruosius klinikinius ir specialiuosius laboratorinius tyrimo metodus, endoskopinius, rentgeno, ultragarsinius ir funkcinės diagnostikos metodus.

Kartu su tradiciniais, nusistovėjusiais tyrimais buvo svarstomi nauji modernūs virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai: kiekybinis transferino ir hemoglobino nustatymas išmatose, žarnyno gleivinės uždegimo žymens – išmatų kalprotektino nustatymas, kraujo serumo tyrimas naudojant „GastroPanel“, skrandžio vėžio diagnostikos metodas naudojant kraujo serumo naviko žymenį, šiuolaikiniai Helicobacter pylori infekcijos diagnostikos metodai, kapsulinė endoskopija, pilvo organų kompiuterinė tomografija ir daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija, skrandžio ir žarnyno ultragarsinis tyrimas (endorektalinis ultragarsas) ir daugelis kitų.

Šiuo metu laboratorinės paslaugos potencialas gerokai išaugo dėl naujų laboratorinių technologijų diegimo: polimerazės grandininės reakcijos, imunocheminio ir fermentinio imunologinio tyrimo, kurie užėmė tvirtą vietą diagnostikos platformoje ir leidžia atlikti atranką, stebėti tam tikras patologijas. ir sudėtingų klinikinių problemų sprendimas.

Koprologinis tyrimas neprarado reikšmės vertinant virškinimo sistemos virškinamąjį pajėgumą, parenkant adekvačią pakaitinę fermentų terapiją. Šis metodas yra paprastas atlikti, nereikalaujantis didelių materialinių išlaidų ir specialios laboratorinės įrangos, yra prieinamas kiekvienoje gydymo įstaigoje. Be to, šiame vadove išsamiai aprašomi pagrindiniai skatologiniai sindromai.

Siekiant geriau suprasti laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų diagnostines galimybes ir gautų rezultatų interpretavimą, vadovėlyje yra 39 paveikslai ir 3 lentelės. Baigiamojoje vadovo dalyje pateikiamos testinės užduotys savarankiškam darbui.

Santrumpų sąrašas

TANKAS	- kraujo chemija
obd	- didžioji dvylikapirštės žarnos papilė
DPK	- dvylikapirštės žarnos
ZhVP	- tulžies latakai
tulžies akmenligė	- tulžies akmenligė
virškinimo trakto	- virškinimo trakto
ELISA	- susietas imunosorbentas tyrimas
KT	- KT skenavimas
MSCT	– daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija
ĄŽUOLAS	- bendra kraujo analizė
OAM	- bendra šlapimo analizė
OBP	- pilvo organai
p/z	- matymo linija
PGR	- polimerazės grandininė reakcija
sozh	- skrandžio gleivinė
taip	- eritrocitų nusėdimo greitis
Tf	- transferinas su išmatomis
ultragarsu	- ultragarsu
FEGDS	-
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobinas išmatose
HC1	- vandenilio chlorido rūgštis

1 skyrius

1. Atrankos tyrimo metodai

1.1. Bendra kraujo analizė

1.2. Bendra šlapimo analizė

1.3. Kraujo chemija

1.4. Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių ir pirmuonių cistų:

2. Specialieji tyrimo metodai

2.1. Išmatų tyrimo metodai

2.1.1. Koprologinis tyrimas (koprograma)

Coprogram rodikliai	Coprogram rodikliai yra normalūs	Koprogramos parametrų pokyčiai sergant virškinimo trakto ligomis
Makroskopinis tyrimas
Išmatų kiekis	100-200 g per dieną. Kai racione vyrauja baltymai, rašykite, kad išmatų kiekis mažėja, daržovių - didėja. Laikantis vegetariškos dietos, išmatų kiekis gali siekti 400-500 g.	- Viduriavimui būdingas didelis išmatų masių išskyrimas (daugiau nei 300 g per parą – polifekalinės medžiagos). – Vidurių užkietėjimui būdingas nedidelis išmatų kiekis (mažiau nei 100 g per dieną).
Išmatų konsistencija	Vidutiniškai tankus (tankus)	- Tanki konsistencija - nuolatinis vidurių užkietėjimas dėl per didelio vandens įsisavinimo - Skysta arba puri išmatų konsistencija - su padidėjusia peristaltika (dėl nepakankamo vandens įsisavinimo) arba gausiai išskiriant uždegiminį eksudatą ir gleives per žarnyno sienelę. - Konsistencija panaši į tepalą - esant dideliam neutralių riebalų kiekiui (pavyzdžiui, sergant lėtiniu pankreatitu su egzokrininiu nepakankamumu) - Putų konsistencija - su sustiprintais fermentacijos procesais gaubtinėje žarnoje ir susidaro didelis kiekis anglies dioksido
Išmatų forma	Cilindrinis	- išmatų forma „didelių gabalėlių“ pavidalu – ilgai išmatų buvimas storojoje žarnoje (hipomotorinė gaubtinės žarnos disfunkcija žmonėms, gyvenantiems sėsliai arba nevalgantiems rupaus maisto, taip pat sergantiems storosios žarnos vėžiu, divertikulinė liga) - Mažų gabalėlių forma - "avies išmatos" rodo spazminę žarnyno būklę, bado metu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, refleksinį pobūdį po apendektomijos, hemorojus, išangės plyšį. - Kaspino arba "pieštuko" formos - sergant ligomis, kurias lydi stenozė arba sunkus ir užsitęsęs tiesiosios žarnos spazmas, su tiesiosios žarnos navikais – Neformuotos išmatos – sutrikusio virškinimo ir malabsorbcijos sindromas Bristolio išmatų formų skalė (1 pav.) – tai medicininė žmogaus išmatų formų klasifikacija, sukurta Bristolio universiteto Meyerso Haytono, paskelbta 1997 m. 1 ir 2 tipai apibūdina vidurių užkietėjimą 3 ir 4 tipai – normalios išmatos 5, 6 ir 7 tipai - viduriavimas
Kvapas	Išmatos (įprastos)	- Ilgalaikis išmatų susilaikymas storojoje žarnoje (vidurių užkietėjimas) sukelia aromatinių medžiagų įsisavinimą ir kvapas beveik visiškai išnyksta - Fermentacijos procesų metu išmatų kvapas būna rūgštus dėl lakiųjų riebalų rūgščių (sviesto, acto, valerijono) - Sustiprėję puvimo procesai (puvimo dispepsija, žarnyno naviko irimas) sukelia nemalonų kvapą dėl vandenilio sulfido ir metilmerkaptano susidarymo.
Spalva	Ruda (valgant pienišką maistą – gelsvai ruda, mėsa – tamsiai ruda). Vartojant augalinį maistą ir tam tikrus vaistus, gali pasikeisti išmatų spalva (burokėliai – rausvi; mėlynės, juodieji serbentai, gervuogės, kava, kakava – tamsiai rudos; bismuto, geležies spalvos išmatos juodos)	- Esant tulžies takų obstrukcijai (akmenys, auglys, spazmas ar Oddi sfinkterio stenozė) arba kepenų nepakankamumas (ūminis hepatitas, kepenų cirozė), dėl kurio pažeidžiamas bilirubino išsiskyrimas, tulžies nutekėjimas. į žarnyną sustoja arba sumažėja, dėl to pakinta išmatų spalva, jos tampa pilkšvai baltos, molingos (acholinės išmatos) - Su egzokrininiu kasos nepakankamumu - pilka, nes sterkobilinogenas nėra oksiduojamas į sterkobiliną - Kraujavimą iš skrandžio, stemplės ir plonosios žarnos lydi juodos išmatos – „deguotos“ (Melena) - Kraujuojant iš distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos (navikas, opos, hemorojus), priklausomai nuo kraujavimo laipsnio, išmatos yra daugiau ar mažiau ryškios raudonos spalvos. - Sergant cholera, žarnyno išskyros yra uždegiminis pilkas eksudatas su fibrino dribsniais ir gaubtinės žarnos gleivinės gabalėliais („ryžių vanduo“). - Dizenteriją lydi gleivių, pūlių ir raudono kraujo išsiskyrimas - Žarnyno išskyros sergant amebiaze gali būti želė pavidalo sodrios rausvos arba raudonos spalvos
Glebės	Nėra (arba mažai)	- Kai pažeidžiama distalinė storoji žarna (ypač tiesioji žarna), gleivės būna gabalėlių, sruogelių, juostelių arba stiklakūnio masės pavidalo. - Sergant enteritu, gleivės yra minkštos, klampios, susimaišo su išmatomis, todėl atrodo kaip želė. - Gleivės, padengiančios susidariusias išmatas iš išorės plonų gumulėlių pavidalu, atsiranda užkietėjus viduriams ir storosios žarnos uždegimui
Kraujas	Nėra	- Kraujuojant iš distalinės gaubtinės žarnos, kraujas išsidėsto venų, drožlių ir krešulių pavidalu ant susidariusių išmatų. - Raudonas kraujas atsiranda, kai kraujuoja iš apatinių sigmoido ir tiesiosios žarnos dalių (hemoroidų, įtrūkimų, opų, navikų) - Pakitęs kraujas iš viršutinės virškinimo sistemos dalies (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos), susimaišęs su išmatomis, nusidažo juodai ("degutuotos" išmatos, melena) - Kraujo išmatose galima aptikti sergant infekcinėmis ligomis (dizenterija), opiniu kolitu, Krono liga, pūvančiais storosios žarnos navikais venų pavidalu, krešulių iki gausaus kraujavimo.
Pus	Nėra	- pūliai išmatų paviršiuje nustatomi esant sunkiam storosios žarnos gleivinės uždegimui ir išopėjimui (opinis kolitas, dizenterija, žarnyno naviko irimas, žarnyno tuberkuliozė), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis. - Pūliai dideliais kiekiais, nesusimaišę su gleivėmis, pastebimi paraintestininių abscesų atidarymo metu
Likęs nesuvirškintas maistas (lientorėja)	Dingęs	Sunkus skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumas lydi nesuvirškintų maisto likučių išsiskyrimą.
Cheminiai tyrimai
Reakcija	Neutralus, retai šiek tiek šarminis arba silpnai rūgštus	- Suaktyvėjus jodofilinei florai, susidaro rūgštinė reakcija (pH 5,0-6,5), susidaro anglies dioksidas ir organinės rūgštys (fermentinė dispepsija). - Šarminė reakcija (pH 8,0-10,0) atsiranda, kai sustiprėja baltymų irimo procesai gaubtinėje žarnoje, suaktyvėja puvimo flora, sudaranti amoniaką (puvimo dispepsija).
Reakcija į kraują (Gregerseno reakcija)	neigiamas	Teigiama reakcija į kraują rodo kraujavimą bet kurioje virškinimo trakto dalyje (kraujavimas iš dantenų, stemplės varikozinių venų plyšimas, eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai, bet kurios virškinimo trakto dalies navikai irimo stadijoje )
Reakcija į sterkobiliną	Teigiamas	- Sterkobilino nebuvimas arba staigus jo kiekio sumažėjimas išmatose (reakcija į sterkobiliną yra neigiama) rodo, kad tulžies latakas yra užsikimšęs akmeniu, užspaustas naviku, susiaurėjimas, choledochinė stenozė arba staigus tulžies latako sumažėjimas. kepenų funkcija (pavyzdžiui, sergant ūminiu virusiniu hepatitu) - Sterkobilino kiekis išmatose padidėja esant masinei raudonųjų kraujo kūnelių hemolizei (hemolizinei gelta) arba padidėjus tulžies sekrecijai.
Reakcija į bilirubiną	Neigiamas, nes Storosios žarnos normalios bakterinės floros gyvybinė veikla užtikrina bilirubino redukciją į sterkobilinogeną, o vėliau į sterkobiliną	Nepakitusio bilirubino aptikimas suaugusio žmogaus išmatose rodo bilirubino atkūrimo žarnyne proceso pažeidimą, veikiant mikrobų florai. Bilirubinas gali atsirasti greitai evakuojant maistą (staigiai padidėjus žarnyno motorikai), esant sunkiai disbakteriozei (per didelio bakterijų augimo storosios žarnos sindromui) po antibakterinių vaistų vartojimo.
Višniakovo-Tribuleto reakcija (tirpiems baltymams)	neigiamas	Vishnyakov-Tribuleto reakcija naudojama latentiniam uždegiminiam procesui nustatyti. Tirpių baltymų aptikimas išmatose rodo žarnyno gleivinės uždegimą (opinis kolitas, Krono liga).
mikroskopinis tyrimas
Raumenų skaidulos: Su dryželiais (nepakitęs, nesuvirškintas) - be dryžių (pakeistos, suvirškintos)	Dingęs Nėra (arba matomas vienas)	Daug pakitusių ir nepakitusių raumenų skaidulų išmatose ( Įreatorėja) rodo proteolizės (baltymų virškinimo) pažeidimą: - esant būklei, kurią lydi achlorhidrija (laisvos HCl trūkumas skrandžio sultyse) ir achilija (visiškas HCl, pepsino ir kitų skrandžio sulčių komponentų nebuvimas): atrofinis pangastritas, būklė po skrandžio rezekcijos. - su pagreitėjusiu maisto skysčių pašalinimu iš žarnyno - pažeidžiant kasos egzokrininę funkciją - su puvimo dispepsija
Jungiamasis audinys (nesuvirškintų kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių liekanos)	Nėra	Jungiamojo audinio buvimas išmatose rodo skrandžio proteolitinių fermentų trūkumą ir stebimas esant hipo- ir achlorhidrijai, achilijai.
Riebalai neutralūs Riebalų rūgštis Riebalų rūgščių druskos (muilas)	Dingęs arba menkas kiekis riebios druskos rūgštys	Riebalų virškinimo pažeidimas ir didelio kiekio neutralių riebalų, riebalų rūgščių ir muilo atsiradimas išmatose vadinamas Steatorėja. - sumažėjus lipazės aktyvumui (egzokrininis kasos nepakankamumas, mechaninė kliūtis kasos sulčių nutekėjimui), steatorėją vaizduoja neutralūs riebalai. - pažeidžiant tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną (riebalų emulsinimosi plonojoje žarnoje proceso pažeidimas) ir pažeidžiant riebalų rūgščių absorbciją plonojoje žarnoje, riebalų rūgštys arba riebalų rūgščių druskos (muilas) yra rasta išmatose
Augalinės skaidulos (virškinamos) randamos daržovių, vaisių, ankštinių augalų ir javų minkštime. Nevirškinamos skaidulos (vaisių ir daržovių oda, augalų plaukai, javų epidermis) neturi diagnostinės vertės, nes žmogaus virškinimo sistemoje nėra jas skaidančių fermentų.	Vienos ląstelės p / s	Daugeliu atvejų tai pasireiškia greitai pašalinant maistą iš skrandžio, achlorhidriją, akhiliją, esant per didelio bakterijų augimo storojoje žarnoje sindromui (ryškus normalios mikrofloros sumažėjimas ir patogeninės mikrofloros padidėjimas gaubtinėje žarnoje).
Krakmolas	Nėra (arba vienos krakmolo ląstelės)	Didelis krakmolo kiekis išmatose vadinamas amilorėja ir dažniau stebimas esant padidėjusiam žarnyno judrumui, fermentinei dispepsijai, rečiau esant egzokrininiam kasos virškinimo nepakankamumui.
Jodofilinė mikroflora (klostridijos)	Pavieniai retais atvejais (paprastai jodofilinė flora gyvena storosios žarnos ileocekalinėje srityje)	Esant dideliam angliavandenių kiekiui, klostridijos intensyviai dauginasi. Daugelis klostridijų laikomos fermentacine disbioze
Epitelis	Stulpelio epitelio nėra arba pavienės ląstelės p / o	Didelis stulpelio epitelio kiekis išmatose stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų kolitu.
Leukocitai	Neutrofilai s/c nėra arba jie yra pavieniai	Didelis leukocitų (dažniausiai neutrofilų) skaičius stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų enteritu ir kolitu, opiniais-nekroziniais žarnyno gleivinės pažeidimais, žarnyno tuberkulioze, dizenterija.
raudonieji kraujo kūneliai	Dingęs	- šiek tiek pakitusių eritrocitų atsiradimas išmatose rodo kraujavimą iš gaubtinės žarnos, daugiausia iš distalinių jos dalių (gleivinės išopėjimas, pūvantis tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos navikas, išangės įtrūkimai, hemorojus) - esant kraujavimui iš proksimalinės gaubtinės žarnos, eritrocitai sunaikinami ir nėra aptinkami mikroskopu - didelis eritrocitų skaičius kartu su leukocitais ir stulpeliu epiteliu būdingas opiniams-nekroziniams gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimams (opiniam kolitui, Krono ligai su gaubtinės žarnos pažeidimais), polipozei ir gaubtinės žarnos piktybiniams navikams.
kirmėlių kiaušinėliai	Dingęs	Atitinkamą helmintų invaziją rodo apvaliųjų kirmėlių, plačiųjų kaspinuočių ir kt
Patogeniniai pirmuonys	Dingęs	Dizenterinių amebų, Giardia ir kt. cistos rodo atitinkamą pirmuonių invaziją
mielių ląstelės	Dingęs	Gydymo antibiotikais ir kortikosteroidais metu jų randama išmatose. Candida albicans grybelio identifikavimas atliekamas skiepijant ant specialios terpės (Saburo terpė, Microstix Candida) ir rodo grybelinę žarnyno infekciją.
Kalcio oksalatas (kalkių oksalato kristalai)	Nėra	Į virškinimo sistemą jie patenka su augaliniu maistu, įprastai skrandžio sulčių HCl ištirpsta susidarant kalcio chloridui. Kristalų aptikimas yra achlorhidrijos požymis
Tripelfosfato kristalai (amonio-magnio fosfatas)	Dingęs	Jis susidaro storojoje žarnoje skaidant lecitiną, nukleiną ir kitus baltymų skilimo produktus. Tripelfosfato kristalai, rasti išmatose (pH 8,5-10,0) iš karto po tuštinimosi rodo padidėjusį puvimą storojoje žarnoje

Skatologiniai sindromai

Kramtymo nepakankamumo sindromas

Kramtymo stokos sindromas atskleidžia maisto kramtymo akto nepakankamumą (maisto dalelių aptikimas išmatose, matomas plika akimi).

Kramtymo trūkumo sindromo priežastys:

• krūminių dantų nebuvimas
• daugybinis dantų kariesas su jų sunaikinimu

Įprastą fermentinį virškinimo paslapčių aktyvumą burnos ertmėje užgožia patogeninės mikrofloros atliekos. Išvaizda burnoje gausi patogeninė flora sumažina skrandžio ir žarnyno fermentinį aktyvumą, todėl kramtymo trūkumas gali paskatinti gastrogeninių ir enterinių katologinių sindromų vystymąsi.

Nepakankamo virškinimo sindromas skrandyje (gastrogeninis katologinis sindromas)

Gastrogeninis skatologinis sindromas išsivysto dėl druskos rūgšties ir pepsinogeno susidarymo aušinimo skystyje pažeidimo.

Gastrogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• atrofinis gastritas
• skrandžio vėžys
• sąlygos po skrandžio rezekcijos
• erozija skrandyje
• opaligė
• Zollingerio-Ellisono sindromas

Gastrogeniniam skatologiniam sindromui būdinga tai, kad išmatose aptinkama daug nesuvirškintų raumenų skaidulų (kreatorėja), elastinių skaidulų pavidalo jungiamasis audinys, virškinamos skaidulos sluoksniai ir kalcio oksalato kristalai.

Virškinamo pluošto buvimas išmatose rodo laisvo HCl kiekio sumažėjimą ir skrandžio virškinimo sutrikimą. Normalaus skrandžio virškinimo metu virškinamos skaidulos yra maceruojamos (suminkštinamos) laisvo skrandžio sulčių HCl ir tampa prieinamos kasos bei žarnyno fermentams ir nerandamos išmatose.

Kasos virškinimo nepakankamumo sindromas (pankreatogeninis skatologinis sindromas)

Tikrasis kasos virškinimo nepakankamumo rodiklis yra neutralių riebalų atsiradimas išmatose (steatorėja), nes lipazės nehidrolizuoja riebalų.

Yra raumeninių skaidulų be dryžių (creatorrhoea), galimas krakmolo buvimas, būdinga polifekalija; minkšta, tepalo konsistencija; neformuotos išmatos; pilka spalva; aštrus, nemalonus kvapas, teigiama reakcija į sterkobiliną.

Pankreatogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu
• kasos vėžys
• būklės po kasos rezekcijos
• cistinė fibrozė su egzokrininiu kasos nepakankamumu

Tulžies trūkumo sindromas (hipo- arba acholija) arba hepatogeninis katologinis sindromas

Hepatogeninis katologinis sindromas išsivysto dėl tulžies nebuvimo ( acholija) arba jos nepakankama pasiūla ( hipocholija) DPC. Dėl to į žarnyną nepatenka tulžies rūgštys, dalyvaujančios riebalų emulsijoje ir lipazės aktyvinimo veikloje, o tai lydi riebalų rūgščių absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas. Tai taip pat sumažina žarnyno peristaltiką, skatinamą tulžies ir jos baktericidinį poveikį.

Išmatų paviršius tampa neryškus, granuliuotas dėl padidėjusio riebalų lašelių kiekio, konsistencija yra tepalo, pilkšvai baltos spalvos, reakcija į sterkobiliną yra neigiama.

Mikroskopinis tyrimas: didelis kiekis riebalų rūgščių ir jų druskų (muilų) – nepilno skilimo produktai.

Hepatogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• tulžies takų ligos (GSD, bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu (choledocolitiazė), bendrojo tulžies latako ir BDS suspaudimas dėl kasos galvos naviko, ryškios striktūros, bendrojo tulžies latako stenozės)
• kepenų ligos (ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, kepenų vėžys)

Nevirškinimo sindromas plonojoje žarnoje (enteralinis katologinis sindromas)

Enteralinis katologinis sindromas išsivysto dėl dviejų veiksnių:

• plonosios žarnos sekreto fermentinio aktyvumo nepakankamumas
• sumažėjęs galutinių maistinių medžiagų hidrolizės produktų pasisavinimas

Enteralinio katologinio sindromo priežastys:

• kramtymo nepakankamumo sindromas skrandžio virškinimo nepakankamumas
• tulžies atsiskyrimo ar nutekėjimo į dvylikapirštę žarną nepakankamumas
• helmintų invazijos į plonąją žarną ir tulžies pūslę
• uždegiminės plonosios žarnos ligos (įvairių etiologijų enteritas), opiniai plonosios žarnos pažeidimai
• endokrininės ligos, sukeliančios padidėjusį žarnyno judrumą (tirotoksikozė);
• mezenterinių liaukų ligos (tuberkuliozė, limfogranulomatozė, sifilis, limfosarkoma)
• Krono liga, pažeidžianti plonąją žarną
• disacharidazės trūkumas, celiakija (celiakija)

Koprologiniai požymiai skirsis priklausomai nuo plonosios žarnos virškinimo sutrikimo priežasties.

Virškinimo sutrikimo sindromas storojoje žarnoje

Storosios žarnos virškinimo sutrikimo sindromo priežastys:

• gaubtinės žarnos evakuacijos funkcijos pažeidimas - vidurių užkietėjimas, storosios žarnos spazminė diskinezija
• uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas, Krono liga)
• virškinimo sutrikimas storojoje žarnoje dėl fermentacinės ir puvimo dispepsijos tipo
• didžiulis žarnyno pažeidimas helmintų, pirmuonių

Sergant spazmine gaubtinės žarnos diskinezija ir dirgliosios žarnos sindromu su vidurių užkietėjimu, sumažėja išmatų kiekis, tanki konsistencija, išmatos suskaidytos, smulkių gabalėlių pavidalu, gleivės apgaubia išmatas juostelių ir gumulėlių pavidalu, nedidelis kiekis cilindrinio epitelio, pavienių leukocitų.

Kolito požymis bus gleivių atsiradimas su leukocitais ir cilindriniu epiteliu. Sergant distalinės storosios žarnos uždegimu (opiniu kolitu), sumažėja išmatų kiekis, konsistencija skysta, išmatos nesusiformavusios, yra patologinių priemaišų: gleivių, pūlių, kraujo; ryškiai teigiama reakcija į kraują ir Vishnyakova-Triboulet reakcija; daug cilindrinio epitelio, leukocitų ir eritrocitų.

Virškinimo nepakankamumas storojoje žarnoje dėl fermentacinės ir puvimo dispepsijos tipo:

• Fermentinė dispepsija(disbiozė, per didelio bakterijų augimo storojoje žarnoje sindromas) atsiranda dėl angliavandenių virškinimo pažeidimo ir kartu padidėja jodofilinės floros kiekis. Fermentacijos procesai vyksta esant rūgštiniam pH (4,5-6,0). Išmatos gausios, plonos, putojančios, rūgštaus kvapo. Gleivės, sumaišytos su išmatomis. Be to, fermentinei dispepsijai būdingas didelis kiekis virškinamos skaidulos ir krakmolo išmatose.
• Supuvusi dispepsija dažniau serga gastritu su sekrecijos nepakankamumu (dėl laisvos druskos rūgšties trūkumo skrandyje maistas nėra tinkamai apdorojamas). Sutrinka baltymų virškinimas, vyksta jų irimas, susidarę produktai dirgina žarnyno gleivinę, padidina skysčių ir gleivių išsiskyrimą. Gleivės yra gera terpė daugintis mikrobų florai. Puvimo procesų metu išmatos yra skystos konsistencijos, tamsiai rudos spalvos, šarminės, aštraus, puvimo kvapo ir mikroskopiškai daug raumenų skaidulų.

2.1.2. Bakteriologinis išmatų tyrimas

Bakteriologinis išmatų tyrimas- išmatų inokuliacija ant maistinių medžiagų, siekiant kokybinės analizės ir kiekybinio normalios žarnyno mikrofloros, taip pat oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų formų nustatymo.
Bakteriologinis išmatų pasėlis naudojamas diagnozuoti per didelio bakterijų dauginimosi žarnyne sindromą (žarnyno disbakteriozę), žarnyno infekcijas ir stebėti jų gydymo efektyvumą:

• kiekybinis mikrofloros (bifidus ir pieno rūgšties bakterijų, klostridijų, oportunistinės ir patogeninės mikrofloros, grybų) įvertinimas, nustatant jautrumą antibiotikams ir fagams
• žarnyno infekcijų sukėlėjų (šigella, salmonelė, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusai, adenovirusai) nustatymas

2.1.3. Žarnyno gleivinės pažeidimo žymenys:

A. išmatų tyrimas dėl slapto kraujo (Gregerseno reakcija)
B. transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymas išmatose

A. Išmatų tyrimas dėl paslėpto kraujo (Gregerseno reakcija):

Vadinamas latentinis kraujas, kuris nekeičia išmatų spalvos ir nenustatomas makro- ir mikroskopiškai. Gregerseno reakcija, skirta aptikti paslėptą kraują, pagrįsta kraujo pigmento savybe pagreitinti oksidacinius procesus (cheminis tyrimas).

Teigiama išmatų reakcija į paslėptą kraują gali būti stebima:

• eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai
• skrandžio, žarnyno navikai irimo stadijoje
• helmintų invazijos, kurios pažeidžia žarnyno sienelę
• stemplės varikozinių venų plyšimas, skrandžio širdis, tiesioji žarna (kepenų cirozė)
• kraujo patekimas iš burnos ertmės ir gerklų į virškinamąjį traktą
• priemaišos kraujo išmatose iš hemorojaus ir išangės įtrūkimų

Tyrimas leidžia nustatyti hemoglobino kiekį, kurio koncentracija yra ne mažesnė kaip 0,05 mg / g išmatų; teigiamas rezultatas per 2-3 minutes.

B. Transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymas išmatose(kiekybinis metodas (iFOB)) - žarnyno gleivinės pažeidimų nustatymas. Šis testas yra daug pranašesnis už slapto kraujo išmatų tyrimą. Transferinas išlieka ilgiau nei hemoglobinas išmatose. Transferino kiekio padidėjimas rodo viršutinės žarnos pažeidimą, o hemoglobino - apatinę žarną. Jei abu rodikliai yra aukšti, tai rodo pažeidimo mastą: kuo rodiklis didesnis, tuo didesnis gylis arba pažeista vieta.

Šie tyrimai turi didelę reikšmę diagnozuojant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, nes jais galima nustatyti vėžį tiek ankstyvose (I ir II), tiek vėlesnėse (III ir IV) stadijose.

Transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymo išmatose indikacijos:

• žarnyno vėžys ir jo įtarimas
• storosios žarnos vėžio patikra – profilaktinis vyresnių nei 40 metų žmonių patikrinimas (1 kartą per metus)
• žarnyno būklės stebėjimas po operacijos (ypač esant naviko procesui)
• žarnyno polipai ir įtarimas dėl jų buvimo
• lėtinis kolitas, įskaitant opinį kolitą
• Krono liga ir jos įtarimas
• pirmojo ir antrojo giminystės laipsnio šeimos narių, kuriems diagnozuotas vėžys arba žarnyno polipozė, tyrimas

2.1.4. Žarnyno gleivinės uždegimo žymens – išmatų kalprotektino – nustatymas

Kalprotektinas yra kalcį surišantis baltymas, kurį išskiria neutrofilai ir monocitai. Kalprotektinas yra leukocitų aktyvumo ir uždegimo žarnyne žymuo.

Kalprotektino nustatymo išmatose indikacijos:

• ūminių uždegiminių procesų žarnyne aptikimas
• uždegiminio aktyvumo stebėjimas gydant uždegimines žarnyno ligas (Krono liga, opinis kolitas)
• organinių žarnyno ligų diferencinė diagnostika nuo funkcinių (pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas)

2.1.5. Clostridium difficile antigeno (toksino A ir B) nustatymas išmatose- naudojamas aptikti pseudomembraninį kolitą (atsižvelgiant į ilgalaikį antibakterinių vaistų vartojimą), kai šis mikroorganizmas yra sukėlėjas.

2.2. Kraujo serumo tyrimas naudojant "GastroPanel"

„GastroPanel“ – tai specifinių laboratorinių tyrimų rinkinys, leidžiantis nustatyti skrandžio gleivinės atrofiją, įvertinti skrandžio vėžio ir pepsinės opos išsivystymo riziką bei nustatyti HP infekciją. Šiame skydelyje yra:

• gastrinas-17 (G-17)
• pepsinogenas-I (SGN)
• pepsinogenas-II (PGII)
• specifiniai antikūnai – G klasės imunoglobulinai (IgG) prieš Helicobacter pylori

Šie rodikliai nustatomi naudojant su fermentais susijusio imunosorbento tyrimo (ELISA) technologiją.

Intragastrinės pH-metrijos rodikliai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė. Intragastrinės pH-metrijos rodikliai

skrandžio kūno pH	hiperrūgštinė būsena	normorūgštis valstybė	hiporūgštis valstybė	rūgštus valstybė
bazinis laikotarpis	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
po stimuliacijos	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (labai silpnas atsakymas)	>5,1
antrumo pH	šarminimo kompensacija	šarminimo funkcijos sumažėjimas	šarminimo subkompensacija	šarminimo dekompensacija
bazinis laikotarpis	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
po stimuliacijos	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Skrandžio sekrecijos tyrimas- aspiracijos-titravimo metodas (frakcinis skrandžio sekrecijos tyrimas naudojant ploną zondą).

Technika apima du etapus:

1. Bazinės sekrecijos tyrimas
2. Stimuliuotos sekrecijos tyrimas

Bazinės sekrecijos tyrimas: dieną prieš tyrimą atšaukiami skrandžio sekreciją slopinantys vaistai, o ryte po 12-14 valandų badavimo į skrandžio antrumą įkišamas plonas skrandžio vamzdelis (39 pav.). Pirmoji dalis, susidedanti iš visiškai pašalinto skrandžio turinio, dedama į mėgintuvėlį – tai nevalgius. Į šią dalį neatsižvelgiama tiriant bazinę sekreciją. Tada kas 15 minučių pašalinkite skrandžio sultis. Tyrimas tęsiamas valandą – taip gaunamos 4 porcijos, atspindinčios bazinės sekrecijos lygį.

Stimuliuotos sekrecijos tyrimas: šiuo metu naudojami parenteriniai skrandžio sekrecijos stimuliatoriai (histaminas arba pentagastrinas, sintetinis gastrino analogas). Taigi, ištyrus sekreciją bazinėje fazėje, pacientui po oda sušvirkščiamas histamino (0,01 mg/kg paciento kūno svorio – submaksimali skrandžio parietalinių ląstelių stimuliacija arba 0,04 mg/kg paciento kūno svorio – maksimali stimuliacija). skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių) arba pentagastrino (6 mg/kg paciento kūno svorio). Tada kas 15 minučių renkamos skrandžio sultys. Per valandą gautos 4 porcijos sudaro sulčių tūrį antroje sekrecijos fazėje - stimuliuojamos sekrecijos fazėje.

Skrandžio sulčių fizinės savybės: Įprastos skrandžio sultys yra beveik bespalvės ir bekvapės. Jo gelsva arba žalsva spalva dažniausiai rodo tulžies priemaišą (dvylikapirštės žarnos refliuksą), o rausva ar rusva spalva – kraujo priemaišą (kraujavimą). Nemalonaus puvimo kvapo atsiradimas rodo reikšmingą evakavimo iš skrandžio pažeidimą (pilorinė stenozė) ir dėl to puvimo baltymų skilimą. Įprastose skrandžio sultyse yra tik nedidelis kiekis gleivių. Gleivių priemaišų padidėjimas rodo skrandžio gleivinės uždegimą, o maisto masės likučių atsiradimas gautose porcijose taip pat rodo rimtus evakuacijos iš skrandžio pažeidimus (pylorinė stenozė).

Skrandžio sekrecijos rodikliai paprastai pateikiami 3 lentelėje.

3 lentelė. Skrandžio sekrecijos rodikliai normalūs

Rodikliai	Normalios vertės
Laikrodžio įtampos nustatymas - skrandžio sulčių kiekis pagamina skrandis per valandą	Bazinės sekrecijos fazė: 50-100 ml per valandą - 100-150 ml per valandą (submaksimali histamino stimuliacija) - 180-220 ml per valandą (maksimali histamino stimuliacija)
HCl debeto valandos nustatymas. yra HCl kiekis, išleidžiamas į skrandžio spindį per valandą ir išreiškiamas miligramų ekvivalentais	Bazinės sekrecijos fazė: 1-4,5 mekv/l/val Stimuliuojamos sekrecijos fazė: - 6,5-12 mekv / l / h (submaksimali histamino stimuliacija) - 16-24 mekv/l/val. (maksimali histamino stimuliacija)
Skrandžio sulčių mikroskopinis tyrimas	Leukocitai (neutrofilai) yra pavieniai regėjimo lauke Vieno stulpelio epitelis regėjimo lauke Slime +

Studijų rezultatų interpretavimas

1. Laikrodžio įtampos keitimas:

• skrandžio sulčių kiekio padidėjimas rodo hipersekreciją (erozinį antralinį gastritą, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos antrumo opą, Zollingerio-Ellisono sindromą) arba maisto pašalinimo iš skrandžio pažeidimą (pylorinė stenozė).
• skrandžio sulčių kiekio sumažėjimas rodo hiposekreciją (atrofinį pangastritą, skrandžio vėžį) arba pagreitintą maisto evakuaciją iš skrandžio (motorinį viduriavimą).

2. Nemokamo HCl debeto valandos pokytis:

• normoaciditas (normoaciditas)
• hiperaciditas (hiperaciditas) - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos antrumo opa, Zollingerio-Ellisono sindromas
• hipoaciditas (hipoaciditas) - atrofinis pangastritas, skrandžio vėžys
• rūgštinės būsenos (anaciditas) arba visiškas laisvo HCl nebuvimas po maksimalios stimuliacijos pentagastrinu ar histaminu.

3. Mikroskopinis tyrimas. Didelis leukocitų, koloninio epitelio ir gleivių aptikimas mikroskopu rodo aušinimo skysčio uždegimą. Esant achlorhidrijai (laisvos druskos rūgšties trūkumas bazinės sekrecijos fazėje), be gleivių, galima rasti ir cilindrinio epitelio ląstelių.

Aspiracijos-titravimo metodo trūkumai, ribojantys jo praktinį taikymą:

• pašalinus skrandžio sultis pažeidžiamos normalios skrandžio sąlygos, tai nefiziologiška
• dalis skrandžio turinio neišvengiamai pašalinama per pylorus
• sekrecijos ir rūgštingumo rodikliai neatitinka tikrųjų (dažniausiai neįvertinami)
• padidėja skrandžio sekrecinė funkcija, nes pats zondas yra skrandžio liaukų dirgiklis
• aspiracijos metodas provokuoja dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimą
• neįmanoma nustatyti naktinio sekrecijos ir paros sekrecijos ritmo
• neįmanoma įvertinti rūgšties gamybos po valgio

Be to, yra keletas ligų ir būklių, kai zondo įvedimas yra draudžiamas:

• stemplės ir skrandžio venų varikozė
• nudegimai, divertikulai, striktūros, stemplės stenozės
• kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos)
• aortos aneurizmos
• širdies ydos, širdies aritmijos, arterinė hipertenzija, sunkios vainikinių arterijų nepakankamumo formos

Testinės užduotys savarankiškam darbui

Pasirinkite vieną ar daugiau teisingų atsakymų.

1. Specialūs laboratoriniai tyrimai virškinamojo trakto ligoms

1. skatologinis tyrimas
2. bendra kraujo analizė
3. kraujo serumo analizė naudojant "GastroPanel"
4. bakteriologinis išmatų tyrimas
5. bendra šlapimo analizė

2. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai, būdingi uždegiminėms žarnyno ligoms (opiniam kolitui, Krono ligai)

1. neutrofilinė leukocitozė
2. trombocitozė
3. anemija
4. eritrocitozė
5. ESR pagreitis

3. Anemija bendrame kraujo tyrime gali būti stebima, kai:

1. skrandžio opa, komplikuota kraujavimu
2. būklė po skrandžio rezekcijos
3. lėtinis duodenitas
4. aklosios žarnos vėžys irimo stadijoje
5. opisthorchiazė

4. Biocheminės kraujo analizės pokyčiai esant malabsorbcijai plonojoje žarnoje:

1. hipoproteinemija
2. hiperproteinemija
3. hiperlipidemija
4. hipolipidemija
5. hipokalemija

5. Įprastai koprogramai būdinga:

1. teigiama reakcija į sterkobiliną
2. teigiamas bilirubinui
3. teigiamas Vishnyakov-Tribulet testas (tirpiems baltymams nustatyti)
4. mikroskopu, nedidelis neutralių riebalų kiekis
5. mikroskopu – nedidelis suvirškintų raumenų skaidulų kiekis

6. Kraujavimo iš dvylikapirštės žarnos opos požymiai:

1. acholiškos išmatos
2. „deguto“ išmatos
3. stipriai teigiama Gregerseno reakcija
4. anemija
5. polifekalinė medžiaga

7. Koprogramoje makroskopiniai rodikliai yra

1. raumenų skaidulų
2. išmatų spalva
3. reakcija į sterkobiliną
4. išmatų konsistencija
5. atsakas į bilirubiną

8. Koprogramoje cheminiai rodikliai yra

1. reakcija į sterkobiliną
2. jungiamasis audinys
3. išmatų forma
4. atsakas į bilirubiną
5. Gregerseno reakcija

9. Koprogramoje makroskopiniai rodikliai yra

1. išmatų kiekis
2. neutralūs riebalai
3. augalinės skaidulos (virškinamos)
4. leukocitų
5. eritrocitai

10. Steatorėja yra ženklas

1. achilia
2. apendektomija
3. hiperchlorhidrija
4. egzokrininis kasos nepakankamumas
5. normali koprograma

11. Hepatogeninio skatologinio sindromo priežastys

1. cholidokolitiazė
2. skrandžio navikas
3. kasos galvos navikas
4. kepenų cirozė
5. atrofinis gastritas

12. Žarnyno gleivinės pažeidimo žymenys

1. Gregerseno reakcija
2. transferinas su išmatomis
3. atsakas į bilirubiną
4. hemoglobino kiekis išmatose
5. reakcija į sterkobiliną

13. Helicobacter pylori infekcijos diagnostikos metodai

1. Skrandžio gleivinės biopsijos mėginių morfologinis tyrimas
2. radiologiniai
3. ureazės kvėpavimo testas su 13C karbamidu
4. greitas ureazės testas
5. bakteriologinis

14. Endoskopiniai virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai yra

1. fibroezofagogastroduodenoskopija
2. irrigoskopija
3. kolonoskopija
4. skrandžio fluoroskopija
5. sigmoidoskopija

15. Rentgeno metodai virškinamojo trakto ligoms diagnozuoti yra

1. irrigoskopija
2. sigmoidoskopija
3. enteroskopija
4. pilvo organų kompiuterinė tomografija
5. skrandžio fluoroskopija

16. Intragastrinės pH-metrijos variantai

1. trumpalaikis
2. siekis
3. endoskopinis
4. radiologiniai
5. kasdien

17. Skrandžio sekrecijos rodikliai, nustatyti aspiracijos-titravimo metodu

1. gastrinas-17
2. valandinė įtampa
3. IgG antikūnų prieš Helicobacter pylori aptikimas
4. laisvo HCl debeto valanda
5. pepsinogenas-I

18. Didelis suvirškintų ir nesuvirškintų riebalų kiekis išmatose vadinamas _____________

19. Didelis pakitusių ir nepakitusių raumenų skaidulų kiekis išmatose vadinamas ___________

20 Didelis krakmolo kiekis išmatose vadinamas _____________

Atsakymai į testo užduotis

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatorėja
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	Creatorrhoea
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amilorėja

Bibliografija

1. Vasilenko V.Kh., Grebenevas A.L., Goločevskaja V.S., Pletneva N.G., Šeptulinas A.A. Vidaus ligų propedeutika / Red. A.L. Grebenevas. Vadovėlis. – 5-asis leidimas, pataisytas ir padidintas. - M.: Medicina, 2001 - 592 p.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Koprologiniai normos ir patologijos tyrimai: mokymo priemonė / Red. Z. Š. Golevcova. - Omskas: OmGMA leidykla, 2008. - 56 p.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos tyrimo metodai: mokymo priemonė. Papildyta ir pataisyta - Omskas: Om-GMA leidykla, 2009. - 37 p.
4. Aruinas L.I., Kononovas A.V., Mozgovojus S.I. Tarptautinė lėtinio gastrito klasifikacija: ką reikėtų priimti ir ko abejoti // Patologijos archyvas. - 2009. - 71 tomas - Nr.4 - S. 11-18.
5. Roitbergas G.E., Strutynskis A.V. Vidaus ligos. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika: vadovėlis. - Maskva: leidykla MEDpress-inform, 2013. - 816 p.
6. Elektroninė OmGMA biblioteka. Prieigos režimas: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektroninė bibliotekos sistema „KnigaFond“. Prieigos režimas: htwww. bookfund.ru
8. 1-ojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto elektroninės bibliotekos sistema. I. M. Sechenovas. Prieigos režimas: www. scsml.rssi.ru
9. Mokslinė elektroninė biblioteka (eLibrary). Prieigos režimas: http://elibrary.ru
10. Žurnalas Consilium Medicum. Prieigos režimas: www. consilium-medicum.com

Šiuolaikinėje medicinoje virškinamojo trakto patologijoms nustatyti naudojami įvairūs tyrimo metodai. Naujausia įranga padeda gauti vertingos informacijos apie žmogaus sveikatą, diagnozė daugeliu atvejų nesukelia diskomforto. Anomaliją galima aptikti net tokiose situacijose, kai nėra jokių nusiskundimų ar išorinių ligos požymių.

Virškinimo trakto tyrimo indikacijos

Virškinimo trakto ištyrimas yra svarbiausias žingsnis norint nustatyti teisingą diagnozę, nes patologijos būdingos įvairaus amžiaus žmonėms ir gali sukelti rimtų pasekmių. Žarnyno tyrimo indikacijos yra šios:

Skrandžio patikrinimas skiriamas šiais atvejais:

• vidinis kraujavimas;
• gastritas (ūminis ar lėtinis);
• pankreatitas;
• piktybiniai dariniai;
• akmenys tulžies pūslėje;
• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos;
• nežinomos etiologijos skausmas;
• pykinimas, sausumas ar kartumas burnoje;
• raugėjimas ir rėmuo;
• ryškus viršutinės skrandžio dalies susiaurėjimas arba jos nepakankamas išsivystymas.

Dažnai tiriamas visas virškinimo traktas. Tai leidžia nustatyti organų darbo darną ar veikimo nukrypimus.

Virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai

Šiuolaikinės technikos dėka šiandien defektus galima aptikti su minimalia klaida. Standartiniai tyrimai siūlomi bet kurioje klinikoje, tačiau daugelis mano, kad procedūros yra sunkiai prieinamos, todėl kreipiasi pagalbos, kai patologija yra vėlyvoje vystymosi stadijoje. Dažnai pakanka vieno diagnostikos metodo, sunkiais atvejais jie derinami. Kaip ištirti vidaus organus?

Fizinis požiūris

Išorinės neinvazinės procedūros vadinamos fizinėmis technikomis. Tai apima palpaciją, perkusiją, vizualinį patikrinimą ir auskultaciją. Apžiūrėdamas asmenį, gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos veiksnius:

• letargija ir odos šiurkštumas;
• odos blyškumas ir jų elastingumo pablogėjimas;
• liežuvio lygumas arba baltos / rudos dangos buvimas ant jo.

Jei žmogus neturi problemų su virškinimo traktu, tokia simptomatika jam yra neįprasta. Apžiūra leidžia atlikti preliminarią diagnozę. Jei nustatomas vienas iš požymių, gydytojas atlieka paviršinę arba giliąją palpaciją. Specialistas spaudžia skrandį, eidamas iš kirkšnies zonos į viršų. Sveikam žmogui raumenys nelabai įsitempia, neskauda. Gili palpacija atliekama diskomforto srityje.

Tiesiosios žarnos tyrimas yra būtinas norint ištirti išangę ir nustatyti jos funkcionalumą. Procedūrą atlieka proktologas, įvertindamas, ar nėra įtrūkimų, hemorojaus, polipų.

Analizės ir laboratoriniai tyrimai

Diagnostika laboratorijoje yra būtina priemonė visoms ligoms. Norėdami patikrinti skrandį ir žarnas, specialistas skiria tyrimus:

• bendras kraujo tyrimas (atliekamas ryte, tuščiu skrandžiu);
• išmatų tyrimas dėl pirmuonių buvimo;
• išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių;
• mikrofloros analizė (dėl disbakteriozės);
• koprograma (išsamus išmatų patikrinimas dėl spalvos, kvapo, formos pokyčių, įvairių inkliuzų buvimo).

Instrumentiniai metodai

Skrandžiui ir žarnynui tirti dažnai naudojami įvairūs instrumentai, galintys parodyti dalį organo arba visiškai vizualizuoti virškinamojo trakto dalis. Kaip patikrinti skrandį ir žarnas? Svarbūs tyrimo metodai:

Radiacinė diagnostika

Siekiant padėti nustatyti diagnozę, pacientams gali būti pasiūlyti neinvaziniai rentgeno tyrimai. Tai apima šiuos metodus:

Galimos komplikacijos po procedūrų

Dauguma tyrimų yra visiškai nekenksmingi, tačiau kai kurie yra gana nemalonūs ir skausmingi, pavyzdžiui, endoskopija ir kolonoskopija. Dėl šios priežasties tiesiosios žarnos vamzdelio įvedimas atliekamas taikant vietinę nejautrą arba sedaciją. Komplikacijų rizika nedidelė, tačiau ji egzistuoja.

Įvairių tipų diagnostikos pasekmės pateikiamos lentelėje.

Egzamino tipas	Komplikacijos
Kolonoskopija	Problemų atsiradimo tikimybė yra 0,35%. Galima perforacija, kraujavimas, infekcija, reakcija į anestetiką.
Kapsulės nurijimas	Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, prietaisas išprovokuos jo padidėjimą, elektromagnetinė spinduliuotė gali pažeisti širdies stimuliatorių.
Endoskopija	Saugi procedūra, tačiau galimos alergijos anestetikai, sienelių traumos su perforacija ir kraujavimu, aspiracinė pneumonija, infekcinės ligos.
Laparoskopija	Priekinės pilvo sienos kraujagyslių pažeidimas.
Radioizotopų tyrimas	Alergija "šviečiantiems" vaistams.
Irrigoskopija	Žarnyno perforacija ir kontrasto išsiskyrimas į pilvaplėvės ertmę (labai retai).
KT	Galvos svaigimas ir pykinimas procedūros metu, padidėjusio jautrumo žmonėms – niežulys odos punkcijos vietoje, kai suleidžiama kontrastinė medžiaga.

Šio šaltinio medžiagoje sužinosite viską apie žmogaus vidaus organų ligas, jų atsiradimą, vystymosi mechanizmus, įprastus simptomus, kurie gali jus varginti, o iš šio skyriaus - kokius virškinimo trakto, kvėpavimo takų tyrimų kompleksus. ir endokrininę sistemą skiria gydytojas.

Taip pat susipažinsite su pagrindinėmis vidaus organų ligų gydymo kryptimis ir požiūriais.

Pagal lokalizaciją vidaus organų ligos paprastai skirstomos:

• Kvėpavimo sistemos ligos (ARVI, bronchitas, pneumonija, obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma ir kt.)
• Virškinimo trakto ligos (dispepsija, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, enteritas, enterokolitas ir kt.)
• Šlapimo sistemos ligos (pyelonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė, cistitas ir kt.)
• Kasos ligos (hepatitas, tulžies akmenligė, pankreatitas)
• Širdies ir kraujagyslių ligos (endokarditas, miokarditas, įgimtos ir įgytos širdies ydos, aterosklerozė)
• Autoimuninės ligos (reumatas, Krono liga ir kt.)

Virškinimo trakto vidaus organų ligų priežastys įvairios – tai tarsi infekcinis pažeidimas (bakterinis, virusinis, pirmuonis), mitybos ir įvaizdžio pažeidimas (provokuojantys virškinimo trakto atsiradimo ir analizės veiksniai).

Atskirai išskiriama įgimta vidaus organų patologija, kuri gali susidaryti dėl infekcijos, toksinų įtakos, patologijos nėštumo metu arba vaisiaus individualaus vystymosi pažeidimo, kurį sukelia genetiniai vaisiaus DNR sutrikimai. .

Sužinosite daugiau apie mechanizmus, lemiančius ligos eigą:

• uždegiminis procesas su pūlingų išskyrų susidarymu
• Alerginis uždegiminis procesas su specifinėmis apraiškomis
• Kompensacijos ir audinių regeneracijos mechanizmai

Susipažinkite su pagrindiniais simptomais, kurie atsiranda, kai pažeidžiama tam tikra vidaus organų sistema:

• Pažeidus virškinamojo trakto organus – skausmas įvairiose pilvo vietose, pykinimas, vėmimas, nestabilios išmatos (viduriavimas, kurį gali pakeisti vidurių užkietėjimas), raugėjimas.
• Šlapimo takų organų pažeidimo atveju - šlapinimosi sutrikimas (skausmas, šlapimo kiekio, jo spalvos ir kvapo pokyčiai)

Vidaus organų ligų diagnostika grindžiama paciento apklausa, visų susirgimo aplinkybių, jų atsiradimo momento išsiaiškinimu.

Ištyręs auskultaciją (stetofonendoskopu išklausęs krūtinės ląstos ar pilvo ląstą), perkusiją (tapšnojant garsui virš žmogaus kūno paviršiaus nustatyti) ir (zondavimo būdu nustatęs organų dydį ir konsistenciją), gydytojas nustato preliminarią diagnozę. .

Be bendrųjų klinikinių tyrimų – kraujo, šlapimo ir biocheminių kraujo tyrimų, pavyzdžiui, virškinamojo trakto organams, atliekami specialūs diagnostiniai tyrimai, tokie kaip:

• Pilvo organų rentgenografija.
• Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.
• Fibrogastroezofagoduodenoskopija (FEGDS), skirta gleivinės patologijai nustatyti ir kraujo tyrimas iš virškinimo trakto, jei nustatomas kraujavimo šaltinis.
• Išmatų analizė siekiant nustatyti kirminų kiaušinėlius, enterobiazę, paslėptą kasos fermentų kraują
• Išmatų analizė, siekiant nustatyti H. pylori – patogeną, provokuojantį gastritą ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opas.

Šlapimo sistemos organams atliekamos šios diagnostinės procedūros:

• Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko ir Zimnitsky
• Inkstų ekskrecinė urografija
• Inkstų ir inkstų dubens, šlapimo pūslės ultragarsas
• Cistoureteroskopija
• Inkstų biopsija, siekiant nustatyti glomerulonefrito tipą

Kiekvienos patologijos ypatumai taip pat aiškiai pateikiami rubrikų straipsniuose. Trumpai tariant, vidaus organų patologijų gydymas, atlikus virškinimo trakto, šlapimo sistemos analizę, priklauso nuo nustatytos patologijos, jos sunkumo ir pasireiškimo formos.

Gastroenterologijoje yra daugybė ligų, kurios gali sukelti sunkių komplikacijų ir būti labai pavojingos. Šiandien, remiantis statistika, kas antras planetos žmogus kenčia nuo įvairių virškinimo sistemos patologijų.

Dabar jų randama beveik kas antram suaugusiam žmogui. Tuo pačiu metu trikdo periodiškas pykinimas, žarnyno sutrikimas, sunkumas pilve ar virškinimo sutrikimai. Tačiau ne kiekvienas žmogus dėl to kreipiasi į gydytoją. Toks požiūris gali sukelti rimtų pasekmių, nes bet kokią ligą lengviau išgydyti ankstyvoje stadijoje. Todėl, jei periodiškai atsiranda diskomfortas pilve, būtina patikrinti skrandį ir žarnas. Apžiūra padės laiku aptikti patologijas ir išvengti komplikacijų.

Kada kreiptis į gydytoją

Tik gydytojas gali nustatyti, ar virškinimo sistema veikia tinkamai. Todėl, sutrikus virškinamojo trakto veiklai, būtina kreiptis į gastroenterologą. Ypač svarbu laiku ištirti vaikus, nes jų patologijos gali greitai progresuoti, o tai rimtai paveikia kūno būklę.

• padidėjęs dujų susidarymas, pilvo pūtimas;
• pykinimas, kartais vėmimas;
• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• skausmo atsiradimas pilve ar šone;
• sunkumo jausmas po valgio;
• dažnas raugėjimas ar rėmuo;
• gleivių, kraujo ar nesuvirškinto maisto priemaišų buvimas išmatose;
• sumažėjęs apetitas.

Taip pat žmonėms, sergantiems lėtinėmis virškinimo sistemos patologijomis, rekomenduojama periodiškai tirti virškinamąjį traktą. Tai gali būti gastritas, pepsinė opa, pankreatitas, refliuksas, kolitas, duodenitas, tulžies diskinezija. Vyresnio amžiaus žmonėms reikia reguliariai tikrinti žarnyno būklę, kad būtų galima laiku nustatyti naviko buvimą.

Diagnostinės procedūros

Net patyręs gydytojas ne visada gali nustatyti negalavimo priežastį pagal išorinius simptomus. Be to, ne kiekvienas žmogus gali apibūdinti tai, ką jaučia. Todėl virškinamojo trakto ligų diagnostika turi savo seką ir neapsieina be instrumentinio ir laboratorinio tyrimo. Kai kurios patologijos pradiniame etape nerodo specifinių simptomų, bet palaipsniui progresuoja. Todėl, norint laiku nustatyti ligas ir paskirti tinkamą gydymą, labai svarbus virškinimo trakto tyrimas. Rekomenduojama periodiškai jį perduoti net sveikiems žmonėms.

Prieš nustatydamas preliminarią diagnozę ir pasirinkdamas tyrimo metodus, gydytojas veda pokalbį su pacientu. Būtina išsamiai papasakoti apie savo jausmus, kas juos provokuoja, kada jie kyla. Tuo pačiu gydytojas domisi ne tik paciento skundais. Specialistas tikrai paklaus apie įpročius, mitybą, lėtinių ligų buvimą. Taip pat labai svarbu, kuo serga tėvai ir artimi giminaičiai. Po to pacientas apžiūrimas. Gydytojas tai daro fizinių metodų pagalba.

Tai apima palpaciją, perkusiją ir auskultaciją. Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad toks išorinis tyrimas vidaus organų būklei nustatyti yra nenaudingas. Tačiau patyrusiam specialistui net toks tyrimas yra informatyvus. Pirmiausia atliekamas burnos ertmės tyrimas, kurio metu prasideda virškinimo procesas. Svarbi gleivinės, dantų būklė, liežuvio spalva.

Apžiūra prasideda pokalbiu ir bendru paciento apžiūra.

Tada gydytojas apčiuopia paciento skrandį, nustatydamas, ar virškinimo sistemos organai nėra padidėję, ar nėra įdubimų, randų, išsiplėtusių venų. Palpacija taip pat leidžia nustatyti organų formą, jų skausmą ir vietą. Auskultacija arba klausymas leidžia išgirsti, kokius garsus skleidžia žarnynas darbo metu. Perkusija yra bakstelėjimas, leidžiantis išsiaiškinti vidaus organų formą, vietą ir būklę.

Po to gydytojas nustato, kokių kitų virškinamojo trakto tyrimo metodų pacientui reikia. Jų yra nemažai, tačiau dažniausiai pasirenkami 2-3 būdai. Gali būti:

• PH-metrija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• įgarsinimas;
• rentgeno tyrimas;
• kolonoskopija;
• scintigrafija;
• CT arba MRT;
• kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai.

Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia įvertinti virškinamojo trakto gleivinės būklę, skrandžio sulčių išsiskyrimą, rūgštingumo lygį, motorinę funkciją. Su jų pagalba galite nustatyti navikų, cistų, erozijų ar opų buvimą. Paprastai virškinamojo trakto ligoms diagnozuoti gydytojas skiria FGDS ir kraujo tyrimus. Kartais reikalingi ir tulžies latakai bei kasa. Toks pilnas virškinimo sistemos tyrimas būtinas, kai sunku nustatyti diagnozę.

Jei žmogus abejoja, ar jo virškinimo organai veikia normaliai ir ar reikia kreiptis į gydytoją, skrandį ir žarnyną galite pasitikrinti patys. Norėdami tai padaryti, iš žalių burokėlių išspauskite pusę stiklinės sulčių ir palikite porą valandų. Tada gerkite ir stebėkite žarnyno judesius. Jei tai vyksta greitai, o išmatos būna burokėlių spalvos, vadinasi, skrandis ir žarnynas dirba normaliai. Jei šlapimas dėmių ir ilgą laiką nėra išmatų, reikia kreiptis į gydytoją.

Gastroskopija

Skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos būklei ištirti dažniausiai taikomas endoskopinis tyrimas arba fibrogastroduodenoskopija. Tai pats tiksliausias būdas nustatyti virškinimo trakto ligas ankstyvoje stadijoje. Gastroskopija zonduoja. Pacientas praryja specialų lankstų vamzdelį, kurio gale yra kamera. Su jo pagalba gydytojas gali išsamiai ištirti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę. Zondavimas leidžia laiku diagnozuoti pepsinę opą, gleivinės uždegimą, paimti skrandžio sultis analizei, siekiant nustatyti jų rūgštingumą.

Endoskopinis tyrimas pacientui gali sukelti diskomfortą, nors šiuolaikiniai tam skirti aparatai padaro procedūrą kuo patogesnę. Tačiau daugelis pacientų to atsisako, nes bijo skausmo ar vėmimo. Šiuo atveju, taip pat tiriant plonąją žarną, galima skirti kapsulės zondavimą. Tai modernus minimaliai invazinis diagnostikos metodas. Pacientui siūloma praryti specialią kapsulę su vaizdo kamera. Judėdamas per virškinamąjį traktą, jis perduos vaizdą į monitorių. Tada kapsulė išeina natūraliai.

Gastroskopija yra informatyviausias viršutinio virškinamojo trakto tyrimo metodas.

rentgenas

Rentgeno diagnostika yra prieinamiausias ir pigiausias tyrimo metodas. Tai leidžia įvertinti organų sienelių storį, formą ir dydį, pamatyti opų, erozijų ir neoplazmų buvimą.

Viena iš virškinamojo trakto rentgeno tyrimo atmainų yra irrigoskopija. Taip vadinamas tyrimas naudojant kontrastines medžiagas. Tiriant skrandį, pacientui duodama išgerti kapsulę bario, o žarnyno nuotraukai šios medžiagos suleidžiama per išangę. Baris yra nepermatomas rentgeno spinduliams, todėl galima gauti tikslesnį vaizdą.

ultragarsu

Šiuolaikiniai ultragarsinės diagnostikos prietaisai leidžia aiškiai matyti vidaus organų dydį, vietą ir formą, svetimkūnių ir navikų buvimą. Dažniausiai būtent ultragarsu diagnostika pradedama, kai pacientas kreipiasi į gydytoją su skundais dėl diskomforto pilvo srityje. Šis metodas gali būti naudojamas profilaktiniais tikslais, laiku nustatant navikus, sumažėjus žarnyno motorikai, susiaurėjus žarnyno spindžiui, sutrikus sfinkteriams.

Diagnozei patvirtinti ir gydymo teisingumui kontroliuoti taip pat naudojamas ultragarsinis virškinamojo trakto tyrimas. Tai būtina esant gastritui, gastroduodenitui, kolitui, dirgliosios žarnos sindromui, polipams ar cistoms, tulžies akmenligei, pankreatitui. Informacinis ultragarsas žarnyno tyrimui. Prieš procedūrą reikia tam tikro pasiruošimo. O prieš patį nuskaitymą į žarnyną suleidžiamas skystis. Taigi galite nustatyti polipų, navikų buvimą, žarnyno spindžio susiaurėjimą.

Tomografija

Jei yra sunkumų diagnozuojant, gali būti paskirta kompiuterinė tomografija. Tai leidžia gauti informacijos apie virškinimo organų formą ir dydį, kaulų ir raumenų būklę, pilvo sienelės storį, svetimkūnių buvimą. Kompiuterinė tomografija yra informatyvesnė nei rentgenas, tačiau tokio tyrimo apšvitos apšvitos yra mažesnės.

Tikslesnę informaciją apie virškinamojo trakto būklę galima gauti naudojant MRT. Taigi galite ištirti skrandį, žarnas, kepenis, kasą, tulžies pūslę ir latakus. MRT vaizdas leidžia įvertinti kraujagyslių ir limfmazgių būklę, akmenų, cistų, polipų ar navikų buvimą, organų audinių struktūrą.

Žarnyno tyrimas

Dėl šio organo sandaros ir išsidėstymo ypatumų jį sunku ištirti. Dvylikapirštės žarnos būklę galima nustatyti endoskopuojant per stemplę. Bet zondas toliau neprasiskverbia. Kolonoskopijos metu matoma tiesioji žarna. Tačiau plonąją žarną ištirti sunkiau. Norint nustatyti jo patologiją, būtina atlikti išsamų tyrimą naudojant kelis metodus.

Dažniausiai taikoma kolonoskopija – tiesiosios žarnos tyrimas zondu. Jis įvedamas per išangę. Naudodami specialią kamerą jo gale galite ištirti žarnyno sienelių būklę, auglių buvimą ar išmatų sąstingį. Procedūros metu galite paimti gleivinės mėginį analizei ar net pašalinti nedidelius polipus. Retromanoskopija leidžia įvertinti ir storosios žarnos būklę. Tuo pačiu metu specialus zondas pasislenka didesniu nei 30 cm atstumu.Tokį tyrimą rekomenduojama atlikti kiekvienam vyresniam nei 50 metų žmogui. Tai leidžia nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje.

Analizės

Bet kokie tyrimo metodai reikalauja tam tikro pasiruošimo, be kurio rezultatas gali būti iškreiptas. Dažniausiai diagnozei rekomenduojama pasiruošti likus 3-5 dienoms iki procedūros. Kiekvienam metodui yra konkrečios rekomendacijos, apie jas pacientą turėtų įspėti gydytojas. Tačiau yra ir bendrų rekomendacijų, kurios yra susijusios su virškinimo organų vietos ir veikimo specifika.

• Likus kelioms dienoms iki tyrimo būtinai laikykitės dietos. Norint išvengti dujų susidarymo, rekomenduojama atsisakyti ankštinių daržovių, juodos duonos, didelio ląstelienos kiekio, sunkaus maisto. Likus maždaug 10-12 valandų iki procedūros, visiškai negalima valgyti, kartais net draudžiama gerti vandenį.
• Patartina atsisakyti alkoholio ir nerūkyti, ypač likus 12 valandų iki tyrimo.
• Kartais rekomenduojama vartoti tam tikrus vaistus, kurie padės išvalyti virškinamąjį traktą ir pagerinti virškinimą. Tai enterosorbentai, fermentai, vaistai nuo pykinimo ir vidurių pūtimo.
• Tiriant žarnyną, reikia keletą dienų gerti vidurius laisvinančius vaistus arba klizmą, kad jis išsivalytų.
• Prieš zondavimą galite išgerti anestetikų arba antispazminių vaistų. Kai kuriems taip pat patariama vartoti raminamuosius.

Kontraindikacijos

Norėdami patikrinti virškinamąjį traktą, pirmiausia turite apsilankyti pas gydytoją. Tai padės jums nuspręsti, kokius metodus geriausia naudoti. Galų gale, ne visi jie yra vienodai informatyvūs, be to, kai kurie turi kontraindikacijų.

Neatlikite instrumentinio tyrimo, jei pacientas turi infekciją, karščiuoja, ūmus uždegimas. Taip pat kontraindikuotinas sergant širdies ar plaučių ligomis, sutrikus kraujavimui, alergijai tam tikriems vaistams.

Reguliarus virškinamojo trakto tyrimas padės nustatyti įvairias patologijas pradiniame etape. Dėl to juos bus lengviau išgydyti be komplikacijų.

Ne paslaptis, kad žmogaus savijauta labai priklauso nuo virškinamojo trakto būklės. Jei sutrinka virškinimas, kenčia visos organizmo sistemos. Todėl nenuostabu, kad žmonės, kurie anksčiau sirgo virškinamojo trakto patologijomis arba kuriems gresia pavojus, dažnai susimąsto, kaip greitai ir neskausmingai patikrinti skrandį. Šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti daugybę diagnostikos metodų, kurie gali patikimai nustatyti negalavimo priežastį.

Esant diskomfortui skrandyje, būtina laiku ir kompetentingai diagnozuoti.

Tyrimo metodai

Jei pacientas skundžiasi dėl virškinimo trakto pažeidimo, jam reikia atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Yra keletas medicininės diagnostikos metodų:

1. fizinis metodas. Remiantis vizualiu paciento apžiūra ir anamnezės rinkimu.
2. Laboratoriniai tyrimai. Jie apima testų, skirtų preliminariai diagnozei patvirtinti, pristatymą.
3. aparatūros metodai. Jie suteikia galimybę ištirti virškinamąjį traktą ir nustatyti patologijų buvimą.

Tik gydytojas gali pasirinkti geriausią diagnostikos būdą arba paskirti išsamų tyrimą. Pasirinkimas priklausys nuo paciento skundų pobūdžio, surinktos istorijos ir preliminarios diagnozės. Kalbėsime apie aparatinės įrangos galimybes tyrimams.

Gastroskopija ir zondavimas

Gastroskopija reiškia endoskopinio tyrimo metodus. Suteikia išsamią informaciją apie vidinį dvylikapirštės žarnos ir skrandžio paviršių. Manipuliavimas pagrįstas zondo su videoskopu ir elektros lempute gale įvedimu į organo ertmę.

Gastroskopija – efektyvus, bet nemalonus tyrimo metodas

Tyrimas yra nemalonus, bet labiausiai informatyvus iš visų šiandien egzistuojančių diagnostikos priemonių. Tyrimo metu gydytojas gali pašalinti pavienius mažus polipus arba paimti audinio mėginį biopsijai. Procedūra skiriama esant lėtinėms gastrito formoms ir opinei patologijai, siekiant patvirtinti diagnozę ir parinkti gydymo režimą.

Taip pat kaip ir FGS, atliekamas zondo tyrimas. Manipuliacijos pagalba specialistas gauna informaciją apie skrandžio sekreciją, bet nemato gleivinės.

Zondo įvedimas per burną pacientui yra susijęs su itin nemaloniais pojūčiais, todėl daugelis bijo procedūros. Kaip patikrinti skrandį neprarijus žarnyno? Ar yra kitų tyrimo galimybių?

Alternatyvūs diagnostikos metodai

Bet koks medicininis patikrinimas prasideda anamnezės rinkimu asmeninio pokalbio su pacientu metu. Tada gydytojas atlieka vizualinį paciento tyrimą. Atlikdamas palpaciją, specialistas išsiaiškina skausmo lokalizaciją, organo sienelių įtempimą ir tankių struktūrų buvimą.

Kitas tyrimo etapas bus skrandžio tyrimas aparatūros metodu. Šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti keletą diagnostikos galimybių, kurios vienu ar kitu laipsniu gali pakeisti FGS:

• kapsulės gastroskopija;
• desmoido testas pagal Saly;
• rentgenografija;
• ultragarsu;
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija).

Patarimas. Prieš eidami pasitikrinti skrandį, turite pasikonsultuoti su specialistu. Pavyzdžiui, jei pacientas pradinio tyrimo metu turi galimą gastritą, ultragarsas šiuo atveju bus nenaudingas.

Žemiau mes išsamiau išanalizuosime kiekvieną diagnostikos metodą.

Kapsulinė gastroskopija

Šis tyrimo metodas pagrįstas zondo pakeitimu specialia kapsule su vaizdo kamera. Prietaisas leidžia atlikti išsamų skrandžio gleivinės tyrimą ir nustatyti ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kapsulinė gastroskopija nesukelia diskomforto ir diskomforto

Norėdami nustatyti diagnozę, pacientas turi nuryti kapsulę. Kad patikrinimas būtų sėkmingas, turėtumėte jam pasiruošti:

1. Prieš procedūrą pacientas turi laikytis dietos 2 dienas. Iš dietos rekomenduojama pašalinti riebų, sunkų maistą, alkoholį ir patiekalus, kurie sukelia vidurių pūtimą. Maistas turi būti gerai supjaustytas ir garintas arba virtas.
2. Tyrimas atliekamas ryte, tuščiu skrandžiu. Kapsulę leidžiama išgerti ½ puodelio paprasto skysčio.

Procesas neužima daug laiko ir nesukelia žmogui jokio diskomforto. Tyrimo metu pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą, apriboti fizinį aktyvumą. Po 7-8 valandų pacientas vėl apsilanko gydytojo kabinete, kur gydytojas perkelia į kompiuterį kapsulės užfiksuotus rodiklius ir nustato diagnozę.

Po tam tikro laiko prietaisas natūraliai palieka kūną. Tokios procedūros privalumai yra akivaizdūs, tačiau metodas nebuvo plačiai pritaikytas dėl gana didelės prietaiso kainos. Be to, toks tyrimas neleidžia daryti biopsijos, pašalinti polipų ar sustabdyti kraujavimą.

Kaip skrandis tiriamas kapsulės metodu, galite žiūrėti vaizdo įrašą:

Desmoid testas

Dažnai gastroenterologai skrandžio sulčių aktyvumo laipsniui nustatyti naudoja desmoidinį tyrimą. Tyrimo metu pacientas praryja maišelį, pripildytą metileno mėlynojo miltelių ir perrištą ketguto siūlu.

Naudojant metileno mėlyną skrandžio sulčių rūgštingumui patikrinti

Siūlui ištirpus, dažai palaipsniui įsigeria į kraują ir iš organizmo pasišalina ne vėliau kaip po 18–20 valandų. Tyrimas pagrįstas šlapimo dažymosi intensyvumo įvertinimu. Jei pirmoji šlapimo dalis įgauna ryškiai mėlynai žalią spalvą, tada padidėja skrandžio rūgštingumas.

Radiacinio tyrimo metodai

Suaugusio žmogaus virškinimo traktą galima patikrinti tiek invazinių manipuliacijų pagalba, tiek spindulinės diagnostikos pagalba. Tokie tyrimo metodai leidžia gauti informacijos apie skrandžio konfigūraciją ir neoplazmų buvimą, tačiau neleidžia įvertinti gleivinės būklės.

Iš radiacijos metodų plačiausiai naudojamas rentgenas. Tyrimo įranga yra beveik kiekvienoje gydymo įstaigoje, todėl tyrimas prieinamas visiems gyventojų sluoksniams.

MRT ir ultragarsas yra modernesni tyrimo metodai ir kelia mažesnę grėsmę pacientų sveikatai.

Apie šių procedūrų skirtumą galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

rentgenas

Rentgenografijos pagalba nustatoma skrandžio opa, patikrinama jos konfigūracija ir įvertinami matmenys. R-grafija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą - bario suspensiją. Jis skiriamas esant paciento skundams dėl greito svorio kritimo, kraujo atsiradimo išmatose, dažno ir varginančio viduriavimo, nuolatinio virškinimo trakto skausmo.

Virškinimo trakto rentgenas yra informatyvus ir neužima daug laiko, tačiau turi kontraindikacijų

Procedūra yra visiškai neskausminga ir nėra labai sudėtinga, tačiau reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Likus 2-3 dienoms iki tyrimo iš dietos reikia pašalinti alkoholį, tirštą, riebų ir kietą maistą.
2. Tyrimo išvakarėse žarnyną reikia išvalyti klizma arba specialiomis vidurius laisvinančiomis priemonėmis.
3. Prieš procedūrą pacientui draudžiama valgyti ir gerti spalvotus gėrimus.

Skrandžio rentgenas trunka 30-40 minučių. Visą tą laiką gydytojas prašo paciento laikytis tam tikrų pozų ir padaro šešias virškinamojo trakto nuotraukas skirtingose ​​projekcijose.

Procedūra turi savo privalumų ir trūkumų. Privalumai apima galimybę gauti informaciją, kurios nėra prieinama naudojant fibrogastroskopą. Pavyzdžiui, naudojant FGS neįmanoma nustatyti žarnyno spindžio susiaurėjimo ar skrandžio pylorus stenozės.

Dėmesio. Rentgeno spinduliai draudžiami pirmąjį nėštumo trimestrą ir vidinį kraujavimą. Be to, rentgeno spinduliai nepageidautini alergiškiems jodo preparatams.

Ultragarsas

Šiandien ultragarsu atliekama įtarus kraujavimą ir vėžinių auglių organo ertmėje buvimą. Tai gana populiarus, bet ne itin informatyvus diagnostikos metodas.

Ultragarsas yra neinformatyvus skrandžio patikrinimo metodas

Procedūra padeda nustatyti tik pagrindinius virškinimo trakto pažeidimus. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę, pacientas turės naudoti kitus diagnostikos metodus. Todėl echoskopija dažniausiai skiriama ne negalavimui nustatyti, o esamai diagnozei patvirtinti.

Patarimas. Ultragarsas yra visiškai saugus, todėl jį galima rekomenduoti moterims bet kuriuo nėštumo etapu.

Magnetinio rezonanso tomografija

Skrandžio patikrinimas MRT yra visiškai saugus ir nereikia nuryti mėgintuvėlio ar suleisti bario tirpalo. Tuo pačiu metu procedūra yra gana informatyvi ir leidžia įvertinti organo struktūrą, jo sienelių storį ir būklę, neoplazmų buvimą.

MRT yra modernus skrandžio ligų diagnostikos metodas

Tyrimo metu monitoriuje rodomas trimatis skrandžio vaizdas, leidžiantis matyti polipus ir kitus ruonius. Norint, kad nuotrauka būtų kokybiškesnė, būtina tinkamai pasiruošti procedūrai:

• Kelias dienas prieš MRT rekomenduojama laikytis dietos, valgyti tik virtą, skystą ir grūstą maistą, kuris nesukelia vidurių pūtimo.
• Prieš renginį būtina išvalyti žarnyną Esmarch's puodeliu arba vidurius laisvinančiais vaistais.
• Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 19-20 valandų tyrimo išvakarėse.

Kompiuterinė tomografija dažniausiai skiriama pacientams, kuriems jau nustatyta diagnozė ir taikytas specifinis gydymas, taip pat žmonėms, peržengusiems 50 metų ribą. Norint efektyviai vizualizuoti ertmes, naudojama kontrastinė medžiaga arba oras. Pacientui pageidaujant, procedūrą galima atlikti taikant nedidelę nejautrą.