Odontogeninės cistos gydymas. Viršutinio ir apatinio žandikaulių odontogeniniai navikai ir cistos

Čia bus pateikti šie odontogeninių cistų tipai ir kai kurie su jomis susiję pažeidimai: 1) Šaknies cista, 2) Liekamoji cista, c) Paradento ir viršutinio žandikaulio infekuotos žandikaulio cistos, 3) Žandikaulio infekuota žando cista, 4) Šoninė periodonto cista, 5 ) liaukos odontogeninė cista, 6) odontogeninė keratocista, 7) Gorlino sindromas

Cista gali būti apibrėžiama kaip minkšta patologinė ertmė kaulo ar minkštųjų audinių viduje, kurios sienelės yra padengtos jungiamuoju audiniu. Ertmė, esanti burnos srityje, beveik visada yra išklota epiteliu. Kai kurie į cistas panašūs pažeidimai, be epitelio pamušalo, taip pat gali būti matomi žandikaulių srityje. Cistos ertmėje paprastai yra skysčių, keratino ar ląstelių šiukšlių.

Šiame scheminiame brėžinyje rodyklė A rodo jungiamojo audinio sienelę, kuri gaubia cistą. Rodyklės B rodo skirtingus epitelio tipus, kurie gali iškloti cistą, kuri išsivysto burnos ertmėje. Svarbu atsiminti, kad diferencijuoto epitelio paprastai kauluose nėra. Todėl, gydant šias cistas, reikia pašalinti visą epitelį, kad jos nepasikartotų.

(Periapinė cista, viršūninė cista, radikulinė cista) Dažniausia dantų šaknų paviršių cista, dar vadinama periapikine arba viršūnine cista. Apie 60% visų žandikaulio cistų yra radikulinės arba liekamosios cistos. Šaknies cistos gali susidaryti bet kurio danties periapikinėje srityje, bet kokio amžiaus, tačiau retai atsiranda pieniniuose dantyse. Ši cista klasifikuojama kaip uždegiminė, nes daugeliu atvejų tai yra pulpos nekrozės ėduonies ir susijusios periapikinės uždegiminės reakcijos pasekmė. Kitos priežastys gali būti: bet kokios priežastys, lemiančios pulpos nekrozę, pavyzdžiui, įskilęs dantis ir nekokybiškos restauracijos. Pirmoji gynybos linija sergant pulpos nekroze yra periapikinėje srityje, kur susidaro granuloma. Granulioma yra labai vaskuliarizuotas audinys, kuriame gausu imunologinių ląstelių, tokių kaip limfocitai, makrofagai, plazmos ląstelės ir kt., Infiltratas.

Rodyklė A abiejuose vaizduose rodo pradinį karieso procesą, kuris jau paveikė dentiną. Rodyklė B rodo ribotą uždegiminio atsako sritį vainikinėje pulpoje, reaguojant į kariesą. Malassez epitelio ląstelės yra Hertwigo apvalkalo liekanos, kurių gausu visų dantų periapinėje srityje. Šios epitelio ląstelės yra dariniai iš ektodermos, iš kurios išsivysto danties gemalas, ir jos išlaiko savo embrioninį metaplastinį potencialą. Todėl, atsižvelgiant į tinkamą stimulą, jie gali diferencijuotis į bet kokio tipo epitelį. Šios ląstelės vaidina svarbų vaidmenį formuojant šaknų cistas. Kraujagyslių turtingoje srityje, kurią sudaro periapikinė granuloma, Malassez ląstelės dauginasi ir galiausiai sudaro didelę trimatę ląstelių masę. Dėl nuolatinio augimo vidinėms ląstelėms netenkama tinkama mityba ir jos patiria kolifikacinę nekrozę. Tai prisideda prie ertmės, esančios granulomos centre, susidarymo ir sukelia radikulinę cistą. Šaknies cistos radiologinis vaizdas yra peri- arba paraapinis: darinys yra apvalus arba ovalus, įvairaus dydžio spindulius peršviečiantis, su aiškiai išreikštais ir rentgeno nepralaidžiais kraštais. Kiti pažeidimai, tokie kaip granulomos, įvairios kilmės navikai ir kai kurios kaulų ligos, taip pat gali turėti panašų radiologinį vaizdą. Todėl periapikinė radiolucence negali būti automatiškai laikoma cista. Keletas tyrimų parodė, kad, nustatant cistos ar granulomos diagnozę, nereikėtų pasikliauti radiografiniu periapikinio spindžio dydžiu, jei pažeidimo skersmuo yra mažesnis nei 2 cm. Retai šaknų cistos skatina pažeisto danties šaknų rezorbciją.

Tai tipiškas viršūninio radionuklidumo pavyzdys rentgenogramoje. Atkreipkite dėmesį į gerai apibrėžtą ertmę su ryškia rentgeno nepralaidumo riba. Biopsija parodė, kad tai yra radikulinė cista. Atkreipkite dėmesį į atitinkamas pirmojo apatinio krūminio danties šaknis.

Tai dar vienas radikulinės cistos, atsiradusios dėl pulpos nekrozės, pavyzdys. Atkreipkite dėmesį į didelį periapinį radionuklidumą, kuris yra labai arti nosies ertmės.

Periapinės liucencijos yra dažnas endodontiškai gydomų dantų radinys. Mikroskopinis tų liucenų tyrimas gali duoti atsakymą, ar tai granulomos likučiai, kolageno randas dėl endodontinio gydymo, ar šaknies cista. Kaip minėta anksčiau, remiantis vien rentgenogramomis, neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės. Nustatyta, kad endodontiškai gydytų dantų rentgenogramose apie 10 % periapinių radiolucencijos atvejų yra cistos.

Šios rentgenogramos iliustruoja periapikinės liucencijos pavyzdžius. Radikulinės cistos ar granulomos diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus histologinį pažeidimo tyrimą. Šių nušvitimų dydis nėra diagnozės rodiklis, nes. bet koks pažeidimas gali pakeisti dydį, atspindintį reabsorbuoto kaulo kiekį dėl slėgio, atsirandančio dėl didėjančio proceso kaule. Keratinizuoto epitelio salelės, susidariusios iš odontogeninių Malassez likučių, taip pat gali būti periapikinėje granulomoje, nevirsdamos cista. Endodontistai šias granulomas vadina „įlankos cistomis“. Galiausiai šaknies cistą sudaro subrendusi kolageno jungiamojo audinio sienelė. Šis jungiamasis audinys yra daugumos cistų, susidarančių žandikaulių srityje, stroma. Fibroblastų, pagrindinės jungiamojo audinio ląstelės, perteklius gali būti cistinės sienelės viduje ir jam būdingas tamsiai nudažytas branduolys citoplazmos centre (kristalizacijos centrai). Fibroblastai matomi banguojančiose kolageno skaidulose. Siena apskritai yra įvairaus intensyvumo uždegiminis infiltratas. Limfocitai paprastai yra ryškiausios ląstelės infiltrate ir jiems būdingas tamsiai nudažytas branduolys, užimantis didžiąją dalį citoplazmos. Plazmos ląstelių taip pat yra daug cistų sienelėse ir dažniausiai pastebimos lėtinėse cistose. Plazmos ląstelės laikomos imunoglobulinų „gamyklomis“. Kiti cistinės sienelės histologiniai radiniai: raudonieji kraujo kūneliai (1 rodyklė) ir intersticinio kraujavimo sritys, retkarčiais atsirandančios kaulų degeneracijos dėmės, daugiabranduolės milžiniškos ląstelės ir cholesterolio kristalai.

Tai yra tos pačios cistos histologiniai pjūviai. Kairėje, nedidelis padidinimas, kur 1 rodyklė rodo kraujavimą cistinėje ertmėje, o rodyklė 2 rodo kapiliarą jungiamojoje sienelėje. Dešinėje pusėje stipresnis padidinimas parodo keratinizuotą sluoksniuotą cistos epitelį. Taip pat atkreipkite dėmesį į apatinį jungiamojo audinio sluoksnį. Radikalinės cistos ertmė paprastai yra išklota sluoksniuotu keratinizuotu epiteliu; šios cistos gali būti išklotos kvėpavimo epiteliu, ypač jei jos yra greta žandikaulio sinuso. Kartais radikulinės cistos gali būti išklotos gleives gaminančiu epiteliu viršutiniame žandikaulyje arba apatiniame žandikaulyje. Gleivinės epitelis yra Malassez epitelio ląstelių, kurios yra daugiapotencialios, degeneracijos rezultatas.

Rentgenogramoje matyti šoninis smilkinys su kariozine ertme, kur anksčiau buvo plomba, padėtas prieš 4 metus, neseniai iškritęs. Pacientas sieja šio danties skausmo atvejus, taip pat pakitimus periapikinėje srityje. Ji taip pat teigia, kad maždaug prieš 2 metus toje pačioje vietoje buvo patinimo ir stipraus skausmo epizodas. Buvo atliktas gydymas antibiotikais. Tolesnis gydymas nebuvo atliktas, nes. Pacientas neatvyko apžiūrai. Distalinėje danties pusėje yra ėduonis ir didelis periapikinis lucentas. Šiam šoniniam smilkiniui buvo atliktas endodontinis gydymas, o remiantis biopsija ir histologiniu tyrimu diagnozuota radikulinė cista.

Centrinio smilkinio šaknyje taip pat yra nedidelis periapinis ryškumas. Atkreipkite dėmesį į nekokybišką endodontinį gydymą.Pacientė jokių nusiskundimų dėl šio danties neturėjo. Rentgeno nušvitimas gali būti arba cista, arba granuloma, arba likęs randas. Radikalios cistos paprastai būna besimptomės, nebent jos užsikrečia antriniu būdu. Tokiu atveju jas lydės skausmas, patinimas ir kiti uždegiminiai bei infekciniai požymiai. Šaknies cistos gali būti skirtingo dydžio nuo 0,5 iki 2 centimetrų ar daugiau. Kai cista pasiekia didelį dydį, ji gali sukelti intraoralinę ar veido asimetriją, o kartais net paresteziją dėl nervo suspaudimo. Kartais didelė cista gali sunaikinti kaulo žievės plokštelę, taip pat gali prasiskverbti į žandikaulio sinusą ar nosies ertmę. Apie 60% visų radikulinių cistų išsivysto viršutinėje žandikaulyje ir retai plinta į kietąjį gomurį. Pacientams, kuriems yra itin didelės radikulinės cistos, gresia spontaniški kaulų lūžiai.

Ši 39 metų vyro rentgeno nuotrauka skundėsi nuobodu skausmu apatinio žandikaulio dešiniojo pirmojo krūminio danties srityje. Krūminis dantis endodontiškai gydytas ir karūnuotas prieš 3 metus. Pagal šią rentgenogramą endodontinis gydymas atrodo nekokybiškas, nes kanalas nėra visiškai užpildytas. Šiuo atveju didelį periapikinį ryškumą galėjo lemti daugiau nei vienas etiologinis veiksnys. Be nekokybiško endodontinio gydymo, vyksta alveolinio kaulo rezorbcija įvairiuose taškuose.Histologinis tyrimas, po chirurginio pašalinimo, nustatė periapikinės cistos diagnozę.

Ši krūminio danties, turinčio nukrypusį šaknies kanalą, rentgenograma, nustačiusi šoninę periapikinio proceso lokalizaciją. EDI nustatė, kad dantis buvo devitalizuotas. Galiausiai dantis buvo pašalintas, o dešinėje esančioje nuotraukoje matomas krūminis dantis su minkštųjų audinių mase, pritvirtinta prie medialinės šaknies. Atlikus minkštųjų audinių masės biopsiją nustatyta, kad tai cista. Kruopštus ištraukto krūminio danties tyrimas parodė, kad kanalas medialinėje šaknyje atsivėrė į šoną, o ne viršūnėje. Todėl cista buvo viršūninė, su paraapine lokalizacija.

Šaknies cistos gydymas – chirurginis pašalinimas. Pašalinus pažeistą dantį cista dažniausiai prisitvirtina prie šaknies. Jei cista buvo antrinė infekcija, cistos sienelėje gali būti stori kolageno raiščiai, giliai įterpti į kaulą. Kai taip atsitinka, ištraukus dantį, cistos dalys gali likti ertmės apačioje. Po ekstrahavimo rekomenduojamas švelnus kiuretažas, kad būtų pašalintos visos galimos cistinės ląstelės.

Likutinė cista atsiranda dėl netinkamo chirurginio šaknies cistos pašalinimo. Jos klinikinės ir histologinės savybės yra identiškos radikulinės cistos savybėms. Radiografiškai tai bus rodoma kaip skirtingo dydžio radionuklidumas ankstesnio danties ištraukimo srityje.

Ši didelė likutinė cista daugelį metų egzistavo 67 metų vyro apatinėje dalyje. Rodyklė A rodo apatinio žandikaulio kanalo vietą. Rodyklė B rodo lūpų žievės plokštelės, kurią gamina cista, išsiplėtimą. Rodyklė C rodo likusią šaknies dalį.

Kairėje esanti rentgenograma rodo aiškiai apibrėžtą šviesumą su aiškia rentgeno nepralaidžia riba. Šis pažeidimas nėra susijęs su gretimu prieškrūminiu krūmu. Atkreipkite dėmesį, kad cistos stogas pakelia viršutinio žandikaulio sinuso lygį. Po chirurginio pašalinimo ir biopsijos buvo įrodyta, kad procesas yra cista. Ši cista išsivystė dėl ėduonies pirmajame viršutiniame žandikaulyje. Tas krūminis dantis buvo pašalintas, o dalis cistos liko kaule. Šios liekanos sukėlė vadinamąją likutinę cistą. Todėl bet kokia cista turi būti atsargiai pašalinta, kad jos nepasikartotų. Dešinėje pusėje esanti rentgenograma yra dar vienas likutinės cistos pavyzdys. Svarbu atsiminti, kad šis pažeidimas rentgeno spinduliais yra peršviečiamas ir kad rentgenologinė diferencinė diagnozė gali apimti įvairius procesus, kurie gali pasirodyti kaip valymo tipai: neodontogeniniai gerybiniai navikai (pvz., hemangiomos, neurinomos ir kt.), odontogeniniai navikai. gerybiniai navikai (pvz., pavienė ameloblastoma, adamantinomija ir kt.) arba kiti pažeidimai, kurie pirmiausia atsiranda kauluose, pvz., Langerhanso histiocitozė. Todėl biopsija atlieka pagrindinį vaidmenį nustatant diagnozę.

Paradentalinė cista yra uždegiminė cista, kuri išsivysto ant danties šaknies šoninio paviršiaus. Histologiškai paradentinės cistos negalima atskirti nuo radikulinės cistos. Kai kurie autoriai šią cistą vadina uždegimine periodonto cista arba kolateraline cista. Ši cista yra reta ir turi būti radiografiškai atskirta nuo šoninės cistos. Gydymas yra chirurginis šveitimas ir cista neatsinaujina.

Rodyklės rodo paradentinės cistos kraštą, susiliejusią su apatinio žandikaulio 3 krūminio danties distaline sienele. Šios cistos taip pat laikomos uždegiminės etiologijos cistomis.

Gerybiniai minkštųjų audinių navikai ir veido kaulai skirstomi į keturias grupes: cistiniai dariniai, odontogeniniai ir į navikus panašūs dariniai, minkštųjų audinių gerybiniai navikai, osteogeniniai žandikaulių navikai. Prie cistinių veido, burnos ir kaklo darinių priskiriamos odontogeninės cistos, įgimtos cistos ir fistulės, taip pat seilių liaukų cistos.

Odontogeninės cistos skirstomi į periradikulinį (radikulinį) ir vainikinį (folikulinį). Periradikulinės cistos yra daug dažnesnės nei folikulinės ir sudaro 94–96% visų odontogeninių cistų. Cista yra tuščiaviduris darinys, išklotas epitelio membrana ir užpildytas geltonu arba rudu skysčiu (transudatu), kuriame yra cholesterolio kristalų. Esant didelėms cistoms, atsiranda apatinio žandikaulio kanalo sienelių rezorbcija.

Periradikulinė cista didėja lėtai per keletą metų. Auga, pasiekia 2-5 cm skersmens. Cistai augant, vyksta aplinkinių kaulinių audinių rezorbcija ir restruktūrizavimas. Alveolinis procesas arba žandikaulio kūnas paprastai padidėja. Kartu suplonėjęs kaulas paspaudus „spyruokliuoja“, kartais atsiranda krepitas. Ateityje susidaro kaulinio audinio defektas. Šiuo atveju svyravimas nustatomas palpuojant. Cistos spaudimas ant dantų audinių sukelia danties ašies krypties pasikeitimą. Šaknys išsiskleidžia (divergencija), o vainikai linksta vienas į kitą.

Su pūliavimu, klinikinis ženklaiūminis uždegiminis procesas (patinimas, audinių infiltracija, o vėliau ir fistulių susidarymas).
didelis reikšmė diagnozuojant cistas atlikti rentgenografiją ir elektroodontometriją. Rentgenogramų pagalba nustatomas cistos dydis, lokalizacija, jos santykis su nosies ertme, žandikaulio sinusu, apatinio žandikaulio kanalu ir dantimis. Periradikalinei cistai būdingas kaulinio audinio sunaikinimo židinys su lygiais, aiškiais apvalios arba ovalios formos kraštais. Cistos ertmėje yra danties šaknys, kurios ir sukėlė ligą. Folikulinės cistos ypatybė yra susilaikymas - danties dygimo vėlavimas. Rentgenogramoje cistos ertmėje atskleidžiami neišdygusio danties kontūrai arba danties rudimentas (folikulas) arba jo vainikas.

Esant sunkumams nustatant diagnozę atlikti kontrastinę cistoradiografiją. Elektroodontometrija leidžia nustatyti dantį, kuris yra šaknies cistos priežastis. Netgi tokį dantį veikiant didesnei nei 100 μA elektros srovei, pacientas nejaučia skausmo, o tai rodo visišką pulpos nekrozę.

Odontogeniniai navikai Navikai, kurių susidarymas yra susijęs su audinių, iš kurių susidaro dantis, apsigimimu arba su danties buvimu žandikaulyje. Ši neoplazmų grupė priklauso specifiniams organams.

Klasifikacija (I.I. Ermolaev, 1964).

aš. Epitelinio pobūdžio odontogeniniai dariniai.

1. Adamantinomos (ameloblastomos).

2. Odontogeninės uždegiminės kilmės cistos: šakninės, dantų turinčios, paradentinės.

3. Odontogeninės cistos, kurios yra dantis formuojančio epitelio apsigimimas: pirminės, folikulinės, eruptioninės.

4. Odontogeninis vėžys.

II. Odontogeninės jungiamojo audinio pobūdžio dariniai: odontogeninė fibroma, cementoma, odontogeninė sarkoma.

III . Odontogeniniai epitelio ir jungiamojo audinio (mišraus) pobūdžio dariniai:

· Minkštos odontomos.

· Kietos kalcifikuotos odontomos

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- navikas iš ląstelių - emalio pirmtakai embriono laikotarpiu.

Adamantinoma dažniausiai suserga 21–40 metų pacientai, tačiau gali pasireikšti ir naujagimiams bei pagyvenusiems žmonėms. Tai daugiausia paveikia moteris.

Jis dažniau lokalizuotas ant apatinio žandikaulio kampo ir jo šakų srityje, rečiau - žandikaulio korpuse; dažniausiai išsivysto apatinių protinių dantų srityje.

Klinika.Pacientai skundžiasi staiga jų (ar kitų) pastebėta veido asimetrija.

Adamantinomos simptomai:

1. Nuobodus žandikaulių ir dantų skausmas, dėl kurio pacientas anksčiau (jau daugiau nei vieną kartą) kilo mintis, kad reikia pašalinti nepažeistus dantis.

2. Periodiškai stebimas periostito ar flegmoninio uždegimo reiškinio paveiktoje pusėje.

3. Burnos gleivinės fistulės su pūlingomis išskyromis.

4. Po dantų ištraukimo ilgai negyjančios žaizdos, iš kurių išsiskiria drumstas skystis.

5. Su augliais, kurie pasiekė didelių dydžių, pacientai skundžiasi, kad sunku kramtyti, kalbėti ir net kvėpuoti.

Objektyviai:ankstyvosiose stadijose pastebimas verpstės formos žandikaulio kūno patinimas; o auglys atrodo lygus arba šiek tiek nelygus – nelygus, tankus (kaulinis) konsistencija. Oda virš naviko nepakitusi, ji yra sulankstyta; kartais šiek tiek blyškus. Vėliau atsiranda cistinio neoplazmo požymių: pergamento traškėjimo, fliuktuacijos židiniai; oda virš naviko plonėja, blyški, atsiranda matomas kraujagyslių tinklas, sunku susilankstyti. Laikui bėgant oda plonėja ir gali net išopėti ryškiausių kaulinių iškilimų vietose. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, jei cistos ertmių turinys dar nėra supūliavęs ir kaulo uždegimas nėra prisijungęs prie naviko proceso. Dantys naviko srityje paprastai yra gana stabilūs, tačiau gali būti šiek tiek atsipalaidavę (esant lėtiniam uždegiminiam fonui). Dantenų gleivinė yra normalios spalvos arba cianotiška.

Rentgeno tyrimo rezultatai yra įvairūs. Svarbiausias radiologinis adamantino požymis – įvairus ertmių skaidrumo laipsnis.

Adamantino histologinei struktūrai būdinga tai, kad nėra aiškių naviko ribų, yra procesų ir išsikišimų, kurie įsiskverbia į aplinkinius audinius. Tai lemia radikalaus naviko pašalinimo poreikį, nukrypstant nuo radiografiškai nustatytų jo kontūrų.

Adamantinis gydymas turėtų būti radikalus, kad būtų išvengta atkryčių, dėl kurių padidėja piktybinių navikų rizika.

Chirurginio gydymo metodai:

aš. Ekonominė rezekcija pagal P.V.Naumovą (1965). Jis naudojamas mažoms pažeistoms vietoms.

Veikimo žingsniai:

· audinių pjūviai iš veido ir burnos ertmės odos šono, suteikiantys platų chirurginio lauko vaizdą;

· auglio pašalinimas vienu bloku arba dalimis, kontroliuojant akis;

· žandikaulio kaulinio defekto kraštų apdirbimas žnyplėmis ir kaltu, užfiksuojant sveikus audinius ne mažiau kaip 1 cm visomis kryptimis nuo matomos naviko vietos ribų;

· žandikaulio defekto užpildymas kramtomuoju raumeniu ant maitinimo kojos;

· sluoksnis po sluoksnio susiuvimas ant chirurginės žaizdos kraštų.

II . Žandikaulio rezekcija arba disartikuliacija taikant vienos pakopos autoosteoplastiką nurodoma esant dideliam žandikaulio kaulo pažeidimui. Jei adamantinoma išaugo į perimaxillary audinius, subperiostealinė rezekcija yra nepriimtina. Būtina pašalinti gretimą paveiktą audinį. Defektas pakeičiamas šonkaulio arba klubinės dalies keteros dalimi.

III . Replantacinė osteoplastika. Pašalinus kaulo auglio sritį, jis virinamas, o vėliau modeliuojamas pagal defekto dydį.

ODONTOMA

Odontoma- mišraus pobūdžio odontogeninis navikas, susidedantis išdanties audiniai. Odontomų formavimasis pagrįstas procesų pažeidimaisdanties formavimas.Jie atsiranda formuojantis nuolatiniams dantims. Vaikystėje jie dažniausiai lokalizuojami iltinių ir prieškrūminių dantų srityje. ATatskirti minkštą ir kietą odontomą. Tačiau paskutiniamelaiko, daugelis autorių mano, kad minkštosios odontomos nėra, bet yra ypatinga, ypatingafizinė ameloblastomos forma.

Odontoma kieta (kalcifikuotas).Yra 3 pagrindinės grupėsDoy odontoma: paprasta, sudėtinga ir sudėtinė. Susidaro paprasta odontomaiš 1-ojo danties audinio. Sudėtinga odontoma susidaro iš kelių dantų. Kuriamedantų audiniai pateikiami atskirai. Sudėtinė odontoma susideda išsmulkių rudimentinių dantų arba į dantis panašių darinių konglomeratas.Paprastos odontomos gali būti pilnos (susideda iš viso danties gemalo) ir nepilnos (susideda iš dalies gemalo).

Diagnozė dažniausiai nustatoma dygstant nuolatiniams dantims. Yra nuolatinių dantų dygimo, alveo sustorėjimo pažeidimaslar procesas ir žandikaulio kūnas, esamų dantų poslinkis. Jis daugiausia lokalizuotas viršutinio žandikaulio priekinių dantų, ilčių ir prieškrūminių dantų srityje. Navikas auga lėtaineskausmingai. Dažnai diagnozuojama solidi odontomadėl jos užsikrėtimo. Tokiais atvejais yra ūminių simptomųarba lėtinis uždegimas (edema, hiperemija, fistulės), kurie imituojažandikaulio osteomielitas, sunku dygti dantis.

Rentgeno nuotrauka. Su sudėtinga odontoma, daugybiniais į dantis panašiais dariniais suaiškūs kontūrai „šilkmedžio“ pavidalu. Naviko periferijoje matoma antretinimo blizgesys (naviko apvalkalas). Odontoma pasislenka šalia esančiosnyki dantų užuomazgos. Su paprasta odontoma rentgeno nuotrauka rodo atskiro žiauriai išsivysčiusio danties šešėlis arba į dantį panašus darinys (pagališsivystęs, deformuotas dantis), emalio ir dentino santykis, kuriamechaotiškai. Radiologinis naviko tankis atitinka danties audinių tankį.

Gydymaskietosios odontomos chirurginis. Operacija susideda iš visiško naviko ir jo membranos pašalinimo. Kad nepasikartotų, naviko lova yra nugramdoma. Dažnai reikia „pjaustytinie“, naviko „išdubimas“ iš kaulinio audinio. Jei įmanoma, turėtųsaugoti gretimų dantų užuomazgas ir smūgiuotas suformuotasneturi nuolatinių dantų. Prieiga gali būti tiek ekstraoralinė, tiek intraoralinė.

Visiškai kalcifikuoti, subrendę dariniai, baigę biologinį vystymosi ciklą ir nesukeliantys uždegiminių ligų bei funkcinių sutrikimų, šalinami netaikomi.

Minkštoji odontoma (ameloblastinė fibroma) kliniškaijos eiga primena ameloblastomą. Tačiau tai įvyksta dažniau perdanties formavimas. Augalui augant kaulas išsipučia, o vėliau plyšta.žandikaulio žievės plokštelė kliba, auglys išauga į minkštuosius audinius. Išsikišęs naviko audinys yra tamsios spalvos. Navikas yra elastingas, kraujuoja ir gali išopėti. Dantys yra judrūs ir pasislinkę. Histologiškai nustatytaskirstomi epitelio ataugos ir minkštasis pluoštinis jungiamasis audinysį laidą panašus audinys. Auglyje kartais randasi nepilnai susiformavęs nuolatinis dantis. Naviko eiga dažniausiai yra gerybinė, bet įkai kuriais atvejais atskleidžiami infiltracinio augimo požymiai (daigumas inminkštųjų audinių, išopėjimas).

Naviko rentgeno nuotrauka primena ameloblastomą: žievės substancija suplonėjusi, kelios į cistas panašios nušvitimo sritys. ATkaulų ertmėse gali būti dantų ir dantų užuomazgų. Naviko ribos yra aiškios.

Gydymaschirurginė minkštoji odontoma – žandikaulio rezekcija sveikuose audiniuose, siekiant išvengti jos pasikartojimo. Naviko kiuretažassveikas kaulas gali sukelti pasikartojimą ir net piktybinius navikus.

ODONTOGENINĖ FIBROMA

Odontogeninė fibroma sudarytas iš subrendusios jungiamojo audinio masėsnavikas, kuriame yra odontogeninio dantis formuojančio epitelio likučių. Rytaiodontogeninė fibroma – danties pastojimo jungiamasis audinyska Naviko augimas lėtas, neskausmingas. Specifinės klinikinėsapraiškų, išskyrus žandikaulio deformaciją, navikas neturi. Rentgenaskaulų rezorbcijos židiniai nustatomi policistinių darinių pavidalu su gana aiškiomis ribomis. Kaulinio audinio retėjimo židinių fonetaip pat nerandama tankių į dantis panašių konglomeratų. Pastebimas išlaikymasgretimi dantys. Odontogeninės fibromos diagnozė yra sunki ir įmanoma tik histologiškai ištyrus darinį.

Gydymasodontogeninė fibroma chirurginė - naviko ekskochleacija (kiuretažas) iki sveiko kaulo, o esant dideliems naviko dydžiams - žandikaulio rezekcija kartu su kaulo persodinimu.

CEMENTOMA

Cementoma- odontogeninis jungiamojo audinio kilmės navikas, kurio pagrindinis ir būdingas elementas yra stambus pluoštinis audinys, panašus į cementą.

Cementomos dažniausiai stebimos moterims ir yra lokalizuotos apatiniame žandikaulyje, jos kūno ir kampo srityje. Vystosi aplink danties šaknis. Pagrindinis cementomos simptomas yra skausmas, atsirandantis valgant ir kalbant. Visi pacientai praneša apie skausmą palpuojant. Skausmas atsiranda tada, kai plonėja žandikaulio žievės sluoksnis ir tam tikros auglio vietos daro spaudimą žandikaulio periostei.

Kai kuriais atvejais cementoma tęsiasi už perioste ir gleivinės, tarsi išsiveržia į burnos ertmę ir susidaro perforacija, per kurią infekcija lengvai prasiskverbia.

Rentgenogramoje danties šaknies srityje nustatomas ovalus, apvalus arba beformis, beveik vienodas šešėlis. Kitais atvejais vietoj šešėlio galima nustatyti nušvitimo zoną (minusinį audinį), kurios fone matomi keli nedideli tankūs netaisyklingos formos šešėliai.

Gydymascementas tik chirurginis. Atliekama operacija – blokinė žandikaulio rezekcija sveikuose audiniuose kartu su dantimis. Operacija nurodoma esant skausmui, progresuojančiam cementomos augimui, lėtiniam uždegimui aplinkui, gresiančiam patologiniam žandikaulio lūžiui, funkciniams ir kosmetiniams sutrikimams.

Operacijos metu pašalinamas prie cementomos prilituotas dantis.

ŽANDUŽIO CISTOS

Žandikaulio cistos- gerybiniai ertmės navikai panašūs dariniai, susidedantys iš subrendusių ląstelių elementų.

Paskirstyti:

1. Odontogeninės uždegiminės kilmės cistos: šakninės, danties turinčios, paradentinės.

2. Odontogeninės cistos, kurios yra dantis formuojančio epitelio apsigimimas: pirminės, folikulinės, eruptioninės.

RADIKULIARĖ CISTA

Jie atsiranda 95% visų žandikaulių cistinių darinių atvejų. predisponuoti Pagrindiniai radikulinių cistų atsiradimo veiksniai yra uždegiminis procesas periodonte, dantų pažeidimai.

Cistos susidaro iš epitelio elementų, daugiausia veikiant periodonto uždegiminio proceso dirginamajam poveikiui.

Radikulinės cistos susidarymo iš epitelio ląstelių mechanizmas: veikiant cheminiam ir mechaniniam uždegiminių produktų dirginimui, periodonto epitelio elementai auga ir dauginasi, sudarydami mikroskopines ertmes, kurios palaipsniui užpildomos transudatu, dėl ko jose didėja slėgis. . Dėl to padidėja cistos tūris.

Pradiniame vystymosi etape cista (arba cistogranuloma) yra besimptomė. Todėl ankstyvoje stadijoje cistos diagnozę galima nustatyti tik naudojant rentgeno nuotrauką, kuri rodo aiškiai apibrėžtą kaulinės medžiagos sunaikinimo židinio šešėlį.

Objektyvaus tyrimo metu nustatomas alveolinio ataugos ir žandikaulio kūno konfigūracijos pokytis suapvalinto išsikišimo pavidalu, kuris, priklausomai nuo cistos augimo krypties, gali būti lokalizuotas nuo vestibulinio ar gomurinio paviršiaus, o kartais atrodo kaip verpstės formos alveolinio proceso patinimas.

Laikui bėgant atsiranda pergamento traškėjimo simptomas (Runge-Dupuytreno simptomas) arba guminio ar plastikinio žaislo simptomas (Yu.I. Bernadsky, 1966): palpuojant suplonėjusią cistos kaulinę sienelę jaučiamas sienos elastingumas. . Palaipsniui progresuojanti kaulo atrofija sukelia „lango“ atsiradimą cistos kaulo sienelėje, virš kurios lieka ištemptas tik periostas ir gleivinė. Dėl to atsiranda naujas simptomas - cistos turinio svyravimas (svyravimas).

Žandikaulio rentgenogramoje nustatomas be struktūros kaulo plotas, turintis daugiau ar mažiau aiškiai apibrėžtas ribas. Atrodo, kad gretimų dantų šaknys yra įtrauktos. Danties periodonto tarpo kaulinė riba, iš kurios išauga cista, yra suardyta, todėl rentgenogramoje nekontūruojama.

Punkuojant cistinę ertmę (stora adata), gaunamas gintaro spalvos šviesus skystis su cholesterolio grūdelių priemaiša - blizgučiai.

Taigi išsivysčiusiai radikulinei cistai bus būdingi šie pagrindiniai simptomai: išoriškai pastebima kaulo deformacija; vėliau - pergamento traškėjimo simptomas, suspaustas plastikinis ar guminis žaislas; dar vėliau – svyravimo simptomas; specifinio taško buvimas (gintarinė spalva, cholesterolio blizgesys); dantų šaknų divergencija.

Supūliavimo atveju visus šiuos objektyvius simptomus lydi paraudimas, patinimas ir aplinkinių audinių infiltracija, taip pat pacientų skundai dėl didesnio ar mažesnio skausmo cistos srityje ir karščiavimo. Jei cistos turinio pūlinys virsta ūminiu žandikaulio osteomielitu, atsiranda šios ligos simptomų.

Cistos supūliavimo ir uždegiminio proceso paūmėjimo jos sienelėje priežastis – infekcija to gangrenuojančio danties kanale, aplink kurios šaknį susiformavo cista, dažniausiai nuo šaknies viršūnės atskirta tik šaknies apvalkalu.

Provokuojantis veiksnys gali būti smūgis į dantį, stomatitas, gingivitas, žandikaulio lūžis, sinusitas, gretimų kaulo sričių operacija, gydytojo bandymas gydyti gangrenuotą dantį, kurio viršuje yra cista. susiformavo.

Gydymasradikulinės cistos – chirurginės.

Yra dviejų tipų operacijos: cistektomija ir cistotomija.

Cistektomija (Parch - aš)

Numato viso cistos apvalkalo pašalinimą.

Indikacijos:

1. Cista, kuri yra odontogeninio epitelio apsigimimas.

2. Cista, mažo dydžio per 1-2 dantis.

3. Cista viršutinio žandikaulio srityje, šalia žandikaulio sinuso arba stumiant jį atgal, be uždegimo požymių.

4. Žandikaulio cista srityse be dantų, išlaikant kaulų sieneles apatinio žandikaulio krašto srityje, nosies ertmės apačioje.

Pasiruošimas operacijai : būtina ištraukti ir užplombuoti fosfatiniu cementu cistos ertmėje esančius dantų šaknų kanalus. Dantų likimas sprendžiamas elektrodontometrijos pagalba. Sandarinami šaknų kanalai su nekrozine pulpa, taip pat „gyvi“ dantys, kurių šaknys projektuojamos į cistos ertmę.

Anestezija: laidumo anestezija kartu su neuroleptanalgezija. Pagal indikacijas – bendroji anestezija

Operacijos technika:

1. Iškirpti trapecijos arba pusmėnulio formos gleivinės atvartą, nukreiptą į pereinamąją raukšlę. Pjūvio kraštai turi persidengti 0,5-1 cm su skylės kaulo kraštų ribomis.

3. Kaulo trepanacija, kol sienelė ir cista visiškai atsiskleidžia.

4. Cistos membranos pašalinimas.

5. Dantų šaknų viršūnių, lokalizuotų cistos viduje, rezekcija iki ertmės kaulinių sienelių lygio arba jų pašalinimas.

7. Gleivinės gleivinės atvarto klojimas, tvirtinimas siūlais

Kiekvienos pašalintos cistinės membranos histologinis tyrimas yra griežtai būtinas.

Cistotomija(Parch II) - apima tik cistos priekinės sienelės pašalinimą. Šiuo atveju cista virsta ertme, susisiekiančia su burnos ertme.

Indikacijos:

1. Cista, lokalizuota 3 ar daugiau nepažeistų dantų srityje.

2. Nemažo dydžio cista su sunaikintomis žandikaulio sinuso kaulinėmis sienelėmis, nosies kanalo apačia.

3. Vaikų šaknų cista, kurios operacija leidžia išsaugoti nuolatinių dantų užuomazgas.

Pasiruošimas: tik priežastinio danties kanalo plombavimas

Operacijos technika.

1. Iškirpti trapecijos arba pusmėnulio formos gleivinės atvartą, nukreiptą į pereinamąją raukšlę. Pjūvio kraštai neturi persidengti su kaulinių skylės kraštų ribomis.

2. Gleivinės periostealinio atvarto atsiskyrimas.

3. Kaulo trepanacija, kol atsidengs priekinė cistos sienelė.

4. Cistos apvalkalo priekinės sienelės pašalinimas.

5. Šaknų viršūnių rezekcija arba „sukėlėtojo“ danties pašalinimas.

6. Kaulo ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais, hemostazė.

7. Gleivinės gleivinės atvarto įdėjimas į kačiuko ertmę ir pritvirtinimas prie likusio lukšto tankiai užpildant susidariusią ertmę jodoformine turunda.

Pooperaciniu laikotarpiu kaulo ertmė palaipsniui mažėja. Būtina 1-2 kartus per savaitę plauti kaulo ertmę ir keisti turundas.

Oronasalinė cistektomija

Operacija naudojama cistos prasiskverbimui į žandikaulio sinusą. Operacijos metu žandikaulio sinusas prijungiamas prie cistos ertmės, o susidariusi viena ertmė – prie apatinio nosies kanalo.

Indikacijos:

· trūksta dantų cistoje

· 1-2 dantų įtraukimas į cistos sritį.

Operacijos technika:

1. Skausmo malšinimas

2. Audinių išpjaustymas iki kaulo su pjūviu 0,5 cm žemiau pereinamosios raukšlės nuo antrojo smilkinio iki antro ar trečio didelio krūminio danties. Vienu metu pašalinus priežastinį dantį, per danties skylę praeina trapecijos formos pjūvis.

3. Žandikaulio sinuso priekinės sienelės atsivėrimas, cistos atidengimas.

4. Cistos apvalkalo pašalinimas, atidengtų dantų šaknų viršūnių rezekcija.

5. Tik polipozės pakitusių gleivinės dalių pašalinimas iš sinuso, anastomozės su apatiniu nosies kanalu sukūrimas.

6. Žaizdos susiuvimas burnos ertmės prieangyje.

Dėl operacijos apatinė susidariusios ertmės dalis pasirodo esanti su plikomis kaulų sienelėmis, kurios vėliau granuliuojasi, randėja ir iš dalies epitelizuojasi.

Oronasalinė cistotomija.

Indikacijos:

· daugybės nepažeistų dantų, nukreiptų į cistos ertmę, buvimas;

· gretutinių ligų buvimas.

Veikimo ypatybės:

1. Pašalinkite tik priekinę ir viršutinę cistos apvalkalo dalis.

2. Nepažeistų dantų šaknų viršūnėlės nerezekuojamos.

3. Dėl oronazinės cistotomijos apatinė sąnario ertmės dalis, daugiausia išklota cistine membrana, greitai epitelizuojasi.

Palyginti su oronazine cistektomija, cistotomija yra mažiau traumuojanti, bet neradikali operacija.

Plastinė cisektomija

Indikacijos:

· pūliuojanti cista, jei nėra pirminio žaizdos gijimo garantijos;

· gali būti cistektomijos pasekmė, komplikuota pūliavimu.

Veikimo ypatybės:

1. Cistos membrana visiškai pašalinama, tačiau žaizda nesusiuvama, o susidariusi ertmė užkemšama jodoformine marle.

Dviejų etapų veikimas.

Indikacijos:

· didelės cistos, kurios yra dentoformuojančio epitelio (danties turinčios ikeratocistos) apsigimimas, galintis pasikartoti ir degeneruotis;

· viršutinio žandikaulio radikulinės cistos, kartu su nosies ertmės kaulo dugno sunaikinimu;

· apatinio žandikaulio radikulinės cistos, užimančios jo kūną ir šaką.

Veikimo ypatybės:

1 etapas- dekompresijos operacija.

Ilgą laiką ryšys su burnos ertme sukuriamas pagal cistotomijos tipą, pakankamą nutekėjimui iš cistinės ertmės, bet ne didelio skersmens.

2 etapas- cistektomija.Ji atliekama vidutiniškai po 1-1,5 metų.

Operacijos privalumai:

· gelbsti netraumuojantis,

· galima ambulatoriškai,

· leidžia išsaugoti žandikaulio kontūrus ir matmenis, nepaisant pažeidimo dydžio,

· lemia visišką paciento pasveikimą.

Dantų cista - šaknies cista iš laikinojo danties, kurioje yra nuolatinio danties gemalas. Jo atsiradimo mechanizmas iš pradžių nesiskiria nuo šaknies cistos patogenezės. Tačiau toliau, palaipsniui augant cistai, apvalkalas ją dengia ir sumaišo nuolatinio danties gemalus. Dantų turinčios cistos atsiranda tik vaikams, tik nuo laikinų dantų, o ne distališkai iki 5-ojo laikinojo danties. Dažniau diagnozuojama 7-10 metų amžiaus.Klinikiškai nesiskiria nuo šaknies cistos. Radiologiškai nustatomas apvalios formos naikinimo centras, susijęs su laikino danties šaknimi. Karūnėlė, kaip taisyklė, yra įtraukta į cistinę ertmę, o šaknis yra už cistos ribų.

Folikulinės cistos yra dantis formuojančio epitelio apsigimimo (folikulus audinių cistinės degeneracijos) pasekmė. Tai akivaizdžiai paaiškina faktą, kad glaudžiai susijęs su pačia folikuline cista visada yra normalus, rudimentinis arba superkompleksinis dantis, kuris visiškai ar iš dalies baigė vystytis. Šis dantis yra žandikaulio storyje, tai yra, visada pasirodo, kad jis vis dar neišdygęs.

Diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais: lėta, neskausminga pradžia ir žandikaulio kūno ar alveolinio proceso asimetrijos padidėjimas, cistos buvimas, susijęs su danties dygimo anomalija; paprastai gangreninių dantų nebuvimas, su kuriuo galėtų būti siejama cistos kilmė; labai būdingo radiografinio vaizdo buvimas: ryškus ovalus arba apvalus kaulinės medžiagos defektas, neišdygusio danties vainikinės dalies panardinimas į kaulo defektą arba visiškas jo išsidėstymas kaulo defekto zonoje. Būdingas bruožas yra kompaktiškos danties folikulo sienelės nebuvimas, taip pat danties ar jo gemalo distopija, poslinkis ir sukimasis. Cistą pradūrus, gaunamas skaidrus gintaro spalvos skystis su cholesterolio kristalų priemaiša.

Gydymas.Taikykite cistektomijos metodą. Kai cista įauga į viršutinio žandikaulio sinuso ertmę, kartu su viršutinio žandikaulio sinuso peržiūra atliekama cistektomija.

Retromolarinės (paradentalinės) cistos. Retromolarinėms cistoms priskiriamos tokios cistinės „neoplazmos“, kurios dažniausiai lokalizuotos apatinio žandikaulio kampo srityje, iškart už apatinio išminties danties. Jų kilmė siejama su lėtiniu uždegiminiu procesu periodonto audiniuose, atsirandančiu dėl sunkaus išminties danties dygimo. Tai veda prie uždegiminio epitelio, esančio po minkštųjų audinių gaubtu, cistine transformacija virš dygstančio danties.

Radiologiškai nustatoma pusmėnulio formos retėjimo vieta, esanti neišdygusio danties srityje.

Chirurginis gydymas: pažeisto danties pašalinimas, cistektomija.

Pirminės odontogeninės (keratocistos) cistos.

Ši odontogeninių cistinių darinių grupė neturi tiesioginio anatominio ir topografinio ryšio su išdygusiais dantimis, danties mikrobais. Šių cistų mikroskopinės struktūros pobūdis ir kai kurios klinikinių bei radiologinių apraiškų ypatybės leidžia jas laikyti antrinio gemalo odontogeninio epitelio apsigimimu, nes epitelis ir kiti bei kiti danties gemalo audiniai yra išeikvoti. dėl pačios cistos susidarymo. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta remiantis biopsinės medžiagos histologinio tyrimo duomenimis, radiologiškai nustatomas ovalo formos naikinimo židinys su aiškiais iškirptais kraštais.

Gydymaspirminės cistos turi būti radikalios – atliekamos cistektomijos.

Likusi cista - radikulinė cista, išlikusi kaule po danties ištraukimo.

Išsiveržimo cista. Cistos atsiradimas yra susijęs su dantų dygimu. Atsiranda vaikystėje. Vaikas skundžiasi, kad vietoje trūkstamo nuolatinio ar laikinojo danties yra išsilavinimas alveoliniame procese. Kliniškai: darinys apvalus, minkštas, neskausmingas, melsvos spalvos, padengtas nepakitusia gleivine. Išdygęs dantis gali būti apčiuopiamas. Radiografiškai nustatomas kaulinio audinio destrukcijos židinys su aiškiomis ribomis aplink dygstančio danties vainiką. Gydymas: cistotomija.

NONODONTOGENINĖS CISTOS.

Atsiranda dėl žandikaulių apsigimimo.

Globulo-žandikaulio cista . Jis susidaro iš epitelio likučių priešžandinio kaulo ir viršutinio žandikaulio susiliejimo vietoje (fisuralinė cista). Kliniškai nustatyta tarp smilkinio ir viršutinio žandikaulio ilties. Priešingai nei šaknies cista, dantys yra nepažeisti. Galima pastebėti šaknų skirtumus. Gali uždegti. Gydymas: cistektomija.

incizinio kanalo cista . Iškyla jų epitelio likučiai iš nosies kanalo, auga lėtai. Išsipūtimas nustatomas priekinėje kietojo gomurio dalyje išilgai vidurinės linijos. Viršutinio žandikaulio smilkiniai nepažeisti. Gali uždegti. Gydymas: cistektomija.

Dantenų cista.Tai pastebima mažiems vaikams prieš dantukų dygimą. Jis kyla iš Serros „liaukų“ epitelio elementų. Dėl būdingo klinikinio vaizdo apibrėžiami kaip epitelio perlai. Jis lokalizuotas alveoliniame procese apvalaus balkšvo ryžių ar soros grūdo dydžio darinio pavidalu. Palpacija neskausminga. Gydymas – naviko pašalinimas. Kai kurie autoriai mano, kad po dantų dygimo jis išnyksta savaime.

Nasolabialinė cista. Jis lokalizuotas ant alveolinio proceso nosies sparno apačioje. Nosies sparnas pakeltas. Gydymas: cistektomija.

EPULIDAS (NADDESNEVIK)

Epulidas yra neoplazmas, lokalizuotas ant dantenų. Pažodinis šio žodžio vertimas į rusų kalbą yra „supergingival“.

Epulidų augimo šaltinis dažniausiai yra periodontas, o tai lemia tai, kad ant bedanties žandikaulio epulidai praktiškai nesivysto. Tačiau galimas epulido augimas, ypač milžiniškos ląstelės iš žandikaulio endosteumo ir perioste.

Visų tipų supragingivaliniai epulidai skirstomi į:

· milžiniškos ląstelės, priklausančios periferinei osteoklastomos formai;

· banalios, tai yra, ne naviko, o uždegiminio ar neuroendokrininio pobūdžio, įskaitant pluoštinius ir angiomatinius epulidus.

Epulido augimą skatinantis veiksnys yra dantenų krašto trauma dėl neracionaliai pagaminto protezo ar maisto masės (esant nenormaliam dantų išsidėstymui), taip pat nėštumas. Nėštumo įtakoje epulidai pradeda augti greičiau. Be to, nėštumo metu jos ypač dažnai kartojasi.

Pagal konsistencijos struktūrą epulidas gali būti minkštas (angiomatinė forma) arba kietas (vyrauja pluoštiniai elementai), o spalva raudona, šviesiai raudona, kartais ruda, cianotiška, milžiniška ląstelė.

Navikas visada yra padengtas neišopėjusiu epiteliu; jei jis yra pažeistas ir sužeistas tarp antagonistinių dantų, tada jis išopėja ir pasidengia purvina pilka danga.

Angiomatinis epulis atrodo kaip minkštųjų audinių peraugimas eu Jie yra ryškiai raudonos spalvos su cianotišku atspalviu, švelniai elastinga konsistencija. Būdingas bruožas yra kraujavimas, atsirandantis su menkiausiu sužalojimu. Naviko paviršius yra grubus.

Pluoštinis epulis - tankiai elastingos konsistencijos susidarymas, suapvalintas, neskausmingas palpuojant. Darinio paviršius lygus arba nelygus.

Esant mažam epulido dydžiui, gretimų dantų stabilumas nepažeidžiamas.

Didėjant epulido dydžiui ir jo kojoms įaugus į gretimų dantų alveolių storį, jos palaipsniui atsipalaiduoja.

Rentgeno pakitimai: kaulo struktūros retėjimas epulio augimo zonoje.

Gydymasepulidai chirurginiai. Būtina pašalinti ne tik patį epulidą, bet ir jo pagrindą – koją, kuri eina giliai į alveolinį ataugą, taip pat dantį, iš kurio periodonto išsivystė epulis.

Esant mažiems banaliems epulidams, kai rentgenogramoje dar nenustatytas alveolių keteros osteoporozės židinys, negalima griebtis danties ištraukimo ir apsiriboti tik naviko pašalinimu, o po to kraujuojančios vietos (pagrindo) grandymu. epulidinio stiebo) su mažu chirurginiu šaukšteliu, dantų ekskavatoriumi arba grąžtu varomomis frezomis. Po to kaulo žaizda turi būti gydoma 96% alkoholiu, elektrokoaguliatoriumi arba piocidu.

Tokios intervencijos metu galimas vieno iš kaklo ar danties šaknies paviršių apnuoginimas. Žaizda uždaroma mobilizuotu gleivinės-periostiniu dantenų atvartu. Pooperaciniu laikotarpiu būtina imtis priemonių, kad pašalintų skausmą atvirose šaknyse (jei yra), apdorojant atviras vietas žinomomis analgezinėmis pastomis.

Jei epulidas turi platų pagrindą ir sukelia 2-3 dantų laisvumą, reikia galvoti apie milžinišką ląstelių epulidą, tai yra periferinė osteoblastomos forma, todėl chirurgas turi radikaliai pašalinti visą auglį sveikuose audiniuose.

Epulidų prevencija išplaukia iš patogenetinių veiksnių: būtina pašalinti dantenų dirginimą, ypač nėščioms moterims.

Medicinos praktikoje cista suprantama kaip ertmė, esanti minkštuose ar kauliniuose audiniuose ir užpildyta skystu turiniu. Cistinės formacijos yra gerybinės prigimties.

Cistos gali susidaryti beveik bet kurioje kūno dalyje, įskaitant žandikaulį. Žandikaulio cistos skirstomos į dvi rūšis – odontogenines ir neodontogenines. Odontogeninė cista gali atsirasti pacientams, nepriklausomai nuo jų amžiaus. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, dažniausiai ji diagnozuojama vyrams nuo 35 iki 50 metų.

Bendra informacija

Odontogeninės cistos ant žandikaulio yra tuščiaviduriai dariniai, turintys vieną ar daugiau kamerų. Šių kamerų vidinį paviršių sudaro epitelis, o išorinį cistos apvalkalą sudaro jungiamasis audinys.

Vidinis cistos užpildymas yra skirtingas. Daugeliu atvejų viduje yra gelsvos spalvos skystis. Rečiau cistos turinys gali būti tankios konsistencijos, primenančios varškę ir pilką.

Visos odontogeninės cistinės formacijos skirstomos į keletą veislių. Tai liekamoji cista, kuriai būdingas tolesnis vystymasis, net pašalinus jos atsiradimo priežastį.

Periodonto cista atsiranda uždegiminių procesų metu aplink dantis esančiuose audiniuose. Šiai veislei būdingas lėtas vystymasis ir beveik visiškas simptomų nebuvimas pradinėse ligos stadijose.

Kitų tipų cistos, tokios kaip folikulinės ir epidermoidinės cistos, pacientams pasireiškia šiek tiek rečiau.

Priežastys

Daugeliu atvejų žandikaulio cistų susidarymas sukelia seilių liaukų sekrecijos kanalo pažeidimą. Tuo pačiu metu sekrecijos gamyba nesumažėja, jos ir toliau gaminamos tokiu pat kiekiu. Dėl to paslaptis pradeda kauptis seilių liaukos viduje. Jo sienos yra ištemptos, o tūris didėja. Nuolat augant formavimuisi, atsiranda audinių atrofija ar mirtis ir epitelio proliferacija.

Daugelis veiksnių gali paskatinti patologijos vystymąsi. Paprastai priežastis yra audinių uždegimas, taip pat juose vykstantys infekciniai procesai. Odontogeninės cistos gali sukelti šias komplikacijas:

• ėduonis;
• periodontitas;
• gingivitas;
• periodonto liga;
• stomatitas ir daugelis kitų burnos ertmės ligų.

Kita priežastis, dėl kurios išsivysto patologija, yra trauma. Be to, tai gali būti traumos ne tik dėl smūgių ar sumušimų, bet ir dėl nekokybiško dantų gydymo.

Priežastys, dėl kurių išsivystė patologija, priklauso nuo pacientų amžiaus. Taigi, pavyzdžiui, odontogeninių cistų atsiradimas vyresnio amžiaus pacientams gali išprovokuoti dantų protezavimą, būtent jų netinkamą nešiojimą. Dalis vyresnio amžiaus žmonių savo protezus laiko nepakankamai švarius, jų nevalo ir nešioja visą parą. Visa tai provokuoja dantenų gleivinės uždegiminių procesų vystymąsi.

Vaikams ši patologija dažniausiai yra įgimta. To priežastis gali būti embriono vystymosi pažeidimas dantų formavimosi procese. Jauniems žmonėms cista dažniausiai atsiranda po danties ištraukimo. Tai provokuoja patologinį audinių dauginimąsi dėl jų regeneracijos proceso pažeidimo.

klasifikacija

Yra odontogeninių cistų klasifikacija, atsižvelgiant į jų vietą ir priežastis. Danties cista gali būti kitokia. Taigi, pavyzdžiui, atsiradimo vietoje yra priekinio danties cista, išminties dantis, taip pat dantų odontogeninė viršutinio žandikaulio sinuso cista. Visi jie yra suskirstyti į šiuos tipus:

• pirmapradis;
• radikulinis;
• folikulinis;
• likutinis.

Pirminės cistos dažniausiai aptinkamos protinio dantų dygimo vietose. Jiems būdingas plonas apvalkalas, kurį sudaro pluoštinis audinys. Būdingas jo bruožas yra tas, kad jis gali vėl pasirodyti pašalinus. Gauti dydžius, kai vėl pasirodo, jau yra didesnis.

Viršutinio ir apatinio žandikaulių cistų diagnozavimo lyderis yra radikulinė cista. Laiku gydant pacientui gali išsivystyti odontogeninė viršutinio žandikaulio sinuso cista.

Folikulinės cistos gali atsirasti su bet kokiu dantų dygimo pažeidimu. Jo ypatumas slypi tame, kad cistos viduje yra folikulas, iš kurio galima suformuoti sveiką dantį.

Likutinė cista susidaro tiek ant viršutinio, tiek ant apatinio žandikaulio. Dažniausiai jie atsiranda ištraukto danties vietoje. Jei gydymo nepaisoma, toks darinys gali išaugti iki didelio dydžio ir paveikti pusę žandikaulio.

Ekspertai taip pat išskiria neodontogenines žandikaulių cistas. Paprastai jų vystymosi priežastis yra įgimtos žandikaulio formacijos.

Simptomai

Odontogeninės cistos ilgą laiką negali pasireikšti pradiniame jų vystymosi etape. Pirmuosius simptomus pacientas pradeda jausti, kai darinys pasiekia kelių milimetrų dydį.

Tada pacientas pradeda skųstis diskomfortu ir nuolatinio svetimkūnio buvimo jausmu. Toliau augant dariniui, gali pasikeisti sąkandis ar atskiri dantys, pakisti jų spalva. Kai cista pasiekia didelį dydį, galima išstumti žandikaulio kaulus ir juos išstumti. Tada išryškėja veido asimetrija.

Cista yra mažas gumbas, kuris dantenų gleivinės fone neišsiskiria spalva. Vienintelės išimtys yra formacijos, atsiradusios dėl uždegiminių procesų audiniuose. Tada jie gali kraujuoti, todėl jie tampa raudoni arba rudi.

Tiriant cistą, būtent palpacijos metu, tai yra tankus ir nejudantis darinys. Ją paspaudęs pacientas nejaučia skausmo. Odontogeninei cistai būdingi lygūs kontūrai ir ribos. Šio tipo dariniai yra ant žandikaulio pavieniui, jiems nebūdingas kelių gabalėlių susikaupimas.

Galimos komplikacijos

Odontogeninės žandikaulių cistos visada yra gerybinės prigimties. Tačiau tai nereiškia, kad liga turėtų būti palikta atsitiktinumui ir negydoma. Būtina nedelsiant pradėti gydymą po patologijos atradimo, kitaip delsimas gali sukelti liūdnų pasekmių.

Nepriklausomai nuo cistos vietos ir dydžio, visada yra pavojus, kad ji išsigims į piktybinį naviką. Tokio naviko gydymas yra labai ilgas procesas, sukeliantis daug sunkumų. Taip pat yra didelė rizika, kad cista užsidegs. To pasekmė bus žandikaulio kaulų atrofija arba visiškas jų sunaikinimas.

Tuo atveju, kai pūliai patenka į burnos ertmę, būtina nedelsiant veikti. Tai gali reikšti absceso buvimą, kuris per trumpą laiką gali sukelti žmogaus mirtį. Dėl apatinio žandikaulio cistos priekiniuose dantyse jie dažnai deformuojasi, atsipalaiduoja ir iškrenta.

Negalima savarankiškai gydytis. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai išsilavinimas randamas vaikams ir jaunimui. Tai veda prie įkandimo pažeidimo arba prie to, kad dantys auga netolygiai. Jei patologija vaikams nustatoma dar prieš keičiant pieninius dantis, tai lemia tai, kad nuolatiniai dantys neišdygs.

Diagnostika

Odontogeninės cistos nustatomos gana paprastai – apžiūrėjus odontologui. Tačiau tik vizualiai apžiūrėjus gydytojui labai sunku nustatyti galutinę diagnozę. Siekiant tikslesnės diagnozės, naudojami šie metodai:

• cistos rentgenograma;
• KT skenavimas;
• magnetinio rezonanso tomografija.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra rentgenografija. Remdamasis rentgeno duomenimis, specialistas gali nustatyti cistos dydį ir atitinkamai ligos išsivystymo laipsnį. Rentgeno tyrimo metu tokios cistos atrodo kaip mažos apvalios arba ovalios formos dėmės. Šios dėmės ar šešėliai turi aiškias ribas ir kraštus.

Kai kuriais atvejais gali būti paskirta cistinės masės biopsija. Ištyrus jo turinį, bus nustatyta jo atsiradimo priežastis. Kilus įtarimui, kad auglys išsigimęs į piktybinį, gydytojas skiria histologinį skysčio, paimto iš cistos ertmės, tyrimą. Ligos diagnozė šia kryptimi padeda patvirtinti arba paneigti diagnozę.

Gydymas

Vertinant pagal analogiją su kitų tipų cistomis, šios ligos gydymo būdai turėtų būti keli. Tačiau odontogeninės cistos gydomos tik chirurginiu būdu ir joks konservatyvus gydymo metodas nepadės jų visiškai pašalinti.

Plačiausiai naudojami chirurginio gydymo metodai yra cistotomija ir cistektomija.

Cistotomija

Tokio tipo cistos pašalinimo operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, tuo atveju, kai pacientas neturi sveikatos problemų ir nesutrikęs kraujo krešėjimas. Operacijos metu atliekama tik iš dalies pašalinama cista, būtent jos priekinė sienelė.

Perpjovus vieną iš cistos sienelių, jos turinys išsiskiria. Likusi cistos dalis auga kartu su dantenų audiniais. Tokio tipo operacija rekomenduojama šiais atvejais:

• pūlių atsiradimas cistos ertmėje;
• augimas iki didelių dydžių;
• išsilavinimo augimas nosies ertmėje;
• trijų ar daugiau dantų pažeidimas.

Cistektomija

Taikant tokio tipo chirurginį gydymą, cistos kapsulė visiškai pašalinama kartu su šalia jos esančiais audiniais. Nepaisant to, kad priešoperacinis paciento pasiruošimas nereikalingas, cistektomija yra labai traumuojanti operacija, po kurios pacientas ilgai sveiksta.

Cistektomija atliekama taikant vietinę nejautrą. Operacijos metu chirurgas suformuoja gleivinės-periostealinį atvartą. Ateityje jis bus trepanuotas toje vietoje, kur yra darinys. Ant atvarto uždedamas tvirtas tvarstis ir siūlės, kurios pašalinamos tik žaizdai užgijus.

Vaikų gydymo ypatumai

Vaikų gydymas taip pat atliekamas tik chirurgine intervencija. Paprastai cistinės formacijos pašalinamos cistotomijos būdu. Tačiau čia yra subtilumų. Jei nuolatinio danties srityje susidarė cista, vaikams išpjaunama dantenų gleivinės dalis kartu su pažeistu žandikaulio kaulu. Per susidariusią skylę cistos turinys išpumpuojamas. Po to, kai uždedami siūlai, gleivinės kraštai palaipsniui sulydomi. Taip pat atkuriamas kaulas.

Uždegiminės cistos vaikams su pieniniais dantimis gali būti pašalintos kiek kitaip. Pašalinamas pieninis dantis, kurio srityje yra darinys. Per susidariusį šulinį organizuojamas kapsulės turinio nutekėjimas. Tokia operacija nėra trauminė ir leidžia nepašalinti kaulo gabalo. Tai taip pat garantuoja sveiko nuolatinio danties išdygimą.

Nepaisant operacijos paprastumo, toks gydymas ne visada duoda 100% rezultatą. Faktas yra tas, kad burnos ertmėje yra daug seilių liaukų, kurios gali užsikimšti. Tačiau svarbus būdas užkirsti kelią patologijos vystymuisi yra reguliarūs odontologo tyrimai. Šis paprastas metodas padės išvengti komplikacijų ir ligos pasikartojimo.

Danties cistos, arba odontogeninės cistos, pavojus nekelia abejonių, gaila, kad yra žmonių, kurie šią ligą neįvertina ir tiesiog ignoruoja, todėl siūloma tema, manau, bus įdomi daugeliui.

Danties cista yra išreikšta uždegimine ertme, kurioje yra cistinio skysčio, taip pat su kelių plokščių epitelio ir jungiamojo audinio sluoksnių membrana - cista iš tikrųjų yra organizmo atsakas į infekciją.

odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus

Jei apžiūrėsite cistą, ji atrodo kaip tanki kapsulė, kuri iš tikrųjų yra ir, laimei, tanki cistos danga yra kliūtis infekcijai plisti. Tačiau iš pažiūros nepavojinga cista nėra taip paprasta, kaip atrodo – ji linkusi būti gana pavojingų komplikacijų priežastimi, o jei švietimas ignoruojamas, laikui bėgant cista gali tapti pavojinga.

Dažniausiai diagnozuojama priekinių dantų cista, danties cista, užkimšusi viršutinio žandikaulio sinuso latakus, aštunto krūminio danties cista. Odontogeninės cistos skersmuo gali būti nuo penkių milimetrų iki trijų iki penkių centimetrų, o mažesni nei penkių mm dariniai vadinami granulomomis.

cistos ant dantų, priežastys

Infekcijos atveju pulpoje, kuri yra vadinamojo pagrindinio šaknies kanalo dalis, atsiranda cista. Jis susidaro iš užkrėstų negyvų ląstelių, kurių viršuje yra tankus apvalkalas, kuris išskiria sergančias ląsteles iš sveikų audinių. Štai kodėl taip svarbu gydyti visas organizme kilusias infekcijas, neleisti joms tapti lėtinėmis. Juk tas pats sinusitas, ir net, įprastas užkrėstus audinius aprūpinti krauju sveikiems. Skatinti danties cistos susidarymą, be nurodytų, gali būti apleista forma, plombavimo klaidos ar netobulai sumontuotas danties vainikas, dantų ir žandikaulių trauma.

cistos klasifikacija

Dėl įvairių cistų atsiradimo priežasčių yra jų klasifikacija - danties šaknies cista buvo vadinama juokinga, jos atsiradimo priežastis gali būti lėtinė. Cista, kurioje yra neišdygusio danties užuomazgų, vadinama folikuline cista, o esant danties augimo patologijai, atsiranda darinys, vadinamas keratocista - cistos ertmėje yra danties audinio, kuris nepraėjo savo vystymosi.

Esant problemoms dėl dygimo, kuris vadinamas išminties dantimi, susidaro retromolarinė cista, liekamoji cista – cista, kuri atsitiktinai lieka žandikaulio kaule pašalinus probleminį dantį. Taip pat dešimties ar septynerių metų vaikams formuojantis nuolatiniam dantims gali atsirasti odontogeninė cista. Būtent dėl ​​įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda dantų cistos, reikia kreiptis į odontologus ir jokiu būdu nesigydyti savigyda, kuri tokiu atveju bus nenaudinga - odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus.

dantų cistos simptomai

Dantų cista yra klastinga būtent dėl ​​to, kad jos augimo metu nėra simptomų. Žinoma, asmeniui, atidžiai stebinčiam savo burnos ertmės sveikatą, nebus sunku pastebėti dantenų spalvos pasikeitimą ar dantų poslinkį, tačiau cista gali išsivystyti, dažniausiai nepastebimai, kol pasiekia tam tikrą dydį, nors ir toliau ardo žandikaulio kaulus su dantų šaknimis. Tik pasiekusi trijų centimetrų skersmens ataugą, cista pasireikš pirmaisiais simptomais, išreikštais bendru negalavimu, padidėję limfmazgiai, galvos skausmas, aukšta kūno temperatūra, žandikaulio patinimas cistos augimo vietoje, stiprus. Kviečiu apsilankyti Dr.Stepman odontologijos klinikos svetainėje paspaudus nuorodą ir išsamiai pasiskaityti apie danties cistos šalinimo operacijas. Informacija aktuali ir naudinga.

Augant cistai, didėja veido patinimas, pastebimas didelis patinimas cistos susidarymo vietoje, kartu su nuolatiniu traukimu. Kartais edema atslūgsta, tačiau netrukus vėl atsiranda, dėl perioste paūmėjimo ir pūlimo, odontologai šiuo atveju nustato odontogeninį periostitą. Jei tokiu atveju nesikreipsite pagalbos, galite tikėtis tolesnio proceso tobulėjimo, dėl kurio galite prarasti dantis. Tik laiku apsilankius odontologijos klinikoje galima išvengti vėlesnių komplikacijų, kurios gali būti mirtinos.

danties cista, komplikacijos

Nors danties cista yra apsaugota tankiu apvalkalu, neleidžiančiu bet kokiam infekcijos plitimui, bėgimo proceso atveju gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip fliusas ir periodontitas, žandikaulio osteomielitas, pūlinių susidarymas ir net kaklas ir veidas, danties netekimas, sepsis. , galima tikėtis gerybinių ir vėžinių navikų. Verta pagalvoti, ar norime šių komplikacijų, nekreipdami dėmesio į vizitą pas odontologą - odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus.

dantų cistų gydymas

Šiuolaikiniai odontologiniai cistų gydymo metodai leidžia išsaugoti dantį, išvengiant jo ištraukimo. Žinoma, gydant odontogeninę cistą didelę reikšmę turi ligos stadija, o odontologai taiko konservatyvų ir chirurginį metodą, pagrįstą šiais rodikliais. Diagnozuojant cistą, kuri neviršija aštuonių mm, gydytojai taiko konservatyvų gydymo metodą, kuris apima kruopštų kanalo drėkinimą vaistais, o po to cementuoja.

Chirurginio metodo naudojimas apima cistos pašalinimą perpjaunant dantenas arba visišką jos kapsulės iškirpimą. Šis metodas leidžia išsaugoti dantį, vėliau pakeičiant danties šaknų galiukus implantais. Tokiu atveju paskyrimas yra neišvengiamas. Deja, esant bėgimo procesui ar cistai, susidarius aštuntojo krūminio danties šaknyje, odontologas kartu su cista griebiasi danties ištraukimo.

dantų cistų prevencija

Tokiu atveju prevencijos nėra, tačiau vadovaudamiesi paprastais patarimais galite išvengti nurodytos ligos. Nereikia tiek daug - reguliarūs ir, pageidautina, nuolatiniai vizitai pas odontologą, taip pat praėjimas, kuris padės nustatyti cistą ankstyvoje stadijoje. Laiku, kad nebūtų pažeisti dantys ir žandikauliai.

Būkite atidūs bet kokiems nepageidaujamiems pojūčiams burnos ertmėje, dantenų ir dantų būklės pakitimams. Anksčiau plombuotų dantų būklės sekimas, esami vainikėliai, implantai – visa tai netaps našta, jei sveikata bus prioritetas, ko tikiuosi – odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus. Būk sveikas!

(function(w,doc) ( if (!w.__utlWdgt) ( w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "tekstas /javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + ":// w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("body"); h.appendChild(s); )))(langas,dokumentas);