Dvylikapirštės žarnos onkologija. Ankstyvieji dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra piktybinis navikas, esantis plonosios žarnos pradžioje. Ši patologija retai diagnozuojama jauname amžiuje. Dažniausiai ja serga vyresni nei 50 metų vyrai ir moterys.

Žarnynas prasideda nuo dvylikapirštės žarnos 12, o jos onkologijos rizikos veiksniai yra šie:

• lėtinis virškinamojo trakto uždegimas – Krono liga;
• difuzinis, paveldimas. Tai yra mažos į naviką panašios ląstelių ataugos įvairių formų ir dydžių polipų pavidalu, išsikišančių į žarnyno spindį;
• gerybinis vilene minkštas žiedinio kopūsto pavidalu, pasiekiantis didelius dydžius;
• paveldimumas: esant onkologiniams navikams giminaičiams;
• piktnaudžiavimas aštriu, sūriu ir rūkytu maistu, kava, mėsa, gyvuliniais riebalais ir blogais įpročiais: alkoholiu ir rūkymu;
• neracionali mityba, kai trūksta daržovių ir vaisių produktų;
• cukrinis diabetas, lėtinis pankreatitas, tulžies akmenligė.

Ikivėžinės dvylikapirštės žarnos ligos

Gydytojų nuomonės apie dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, kaip jos ikivėžinę būklę, yra prieštaringos. Pacientai skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje, kai grįžta į hipochondriją dešinėje ir kairėje, juosmens ir krūtinės ląstos stuburo srityje, pečių ašmenis ir krūtinę kairėje. Skausmus lydi rėmuo, pykinimas ir vėmimas, rūgštus raugėjimas ir polinkis užkietėti viduriai. Pagal simptomus dvylikapirštės žarnos vėžys atrodo kaip opaligė, todėl atskirti šias ligas sunku.

Gydytojai mano, kad tam, kad opa išsigimtų, būtinos atitinkamos sąlygos, pavyzdžiui, ilgalaikiai ligos atkryčiai, kai nėra tinkamo gydymo, genetinis polinkis. Manoma, kad opa sukelia vėžį, tačiau ji taip pat gali atsirasti jos fone. Galima opos degeneracijos į vėžį priežastis gali būti sutrikęs ląstelių dauginimosi ir augimo procesas (augimas) lėtinės opos uždegimo židinyje.

Įtarus žarnyno, ypač dvylikapirštės žarnos, vėžį, pacientams svarbu nustatyti ne tik ikivėžines ligas, bet ir ikivėžinius pokyčius virškinimo organuose apskritai.

Pavyzdžiui, verta nerimauti esant lėtinėms ligoms su metaplazija ir displazija:

• ezofagitas;
• gastritas;
• kolitas.

Todėl atliekamas stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios ir plonosios žarnos gleivinės histologinis tyrimas, kasos ir kepenų biopsija. Galimo piktybinio naviko virškinimo organuose žymuo yra kepenų ląstelių displazija iš biopsijos.

Dvylikapirštės žarnos vėžio rūšys ir formos

Pirminis dvylikapirštės žarnos vėžys yra retas ir sudaro 0,5% visų vėžio atvejų. Dėl onkologinių navikų dygimo iš kaimyninių organų gali išsivystyti antrinis dvylikapirštės žarnos vėžys.

Pagal formas (augimo tipą) vėžys pasireiškia:

• egzofitinis - augantis žarnyno spindyje;
• endofitinis – augantis už dvylikapirštės žarnos ribų.

Dažniau diagnozuojama adenokarcinoma, rečiau – žiedinių ląstelių vėžys, nediferencijuotas. Egzokrininio vėžio dalis, pažeidžianti vidurinį dvylikapirštės žarnos trečdalį, sudaro 65–75% atvejų. Tokiu atveju navikas pažeidžiamos žarnyno sienelės, susiaurėja jų spindis, dėl to atsiranda žarnyno nepraeinamumas.

Atsiradus mazgui, kuris auga į išorę, galimas kraujavimas iš žarnyno, ypač sergant pirminiu vėžiu. Dalis dvylikapirštės žarnos navikų sukelia obstrukcinę gelta, 10-30% išplinta metastazes į šalia esančius limfmazgius.

Dvylikapirštėje žarnoje yra trys navikų lokalizacijos:

• nusileidžiančioji dalis ir peripapilinė sritis, kuri vadinama periampuliniu ir peripapiliniu didžiosios papilės vėžiu (75 proc. atvejų), atsirandantis iš kasos ar tulžies latako epitelio;
• viršutinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis (suprapapilinis vėžys, 16 proc.);
• apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis (infrapapilinis arba prieštukšnis vėžys, 9 proc.).

Kiti dvylikapirštės žarnos vėžio tipai yra šie:

• limfosarkoma, atsirandanti iš limfinio audinio onkoląstelių;
• auga iš lygiųjų raumenų;
• iš jungiamojo audinio ląstelių;
• piktybinė neuroma - iš nervų apvalkalo.

Dvylikapirštės žarnos vėžio stadijos

Pagal klinikinę navikų klasifikaciją (aprašyta straipsnyje), dvylikapirštės žarnos vėžys turi 4 stadijas:

1. 1 stadijos dvylikapirštės žarnos vėžys yra mažas ir aiškiai atskirtas nuo kitų audinių. Jis yra gleivinės viduje ir dvylikapirštės žarnos poodiniame sluoksnyje. Regioninių metastazių ir naujų vėžio ląstelių židinių nepastebima.
2. 2 stadijos dvylikapirštės žarnos vėžys padidėja nuo 2 iki 5 cm, įauga į dvylikapirštės žarnos raumenų sluoksnius, tačiau nepažeidžia kaimyninių organų. Suteikia pavienes metastazes į regioninius limfmazgius.
3. 3 stadijoje navikas įgauna didelį dydį (daugiau nei 5 cm), tęsiasi už žarnyno sienelės ir išauga į kaimyninius organus. Gali būti mažesnis nei 5 cm, bet duoti daug regioninių metastazių.
4. 4 stadijos dvylikapirštės žarnos vėžys 12 įgauna įvairaus dydžio ir pobūdžio. Turi tolimų metastazių.

Vėžio vystymosi etapai

TNM klasifikacija

Navikinio proceso sunkumas vertinamas pagal kelis kriterijus (naviko dydį ir išplitimą, metastazes limfmazgiuose ir tolimuose organuose). Tam naudojama TNM klasifikacija (Navikas (navikas) Nodulus (mazgas) Metastazės (metastazės (išplitimas) į kitus organus)).

T yra dvylikapirštės žarnos naviko dydis ir apimtis:

• T1 - auglys pradeda augti per vidinę dvylikapirštės žarnos sienelę 12;
• T2 - navikas pradeda augti į dvylikapirštės žarnos sienelės raumeninį sluoksnį 12;
• T3 - auglys pradeda augti per paviršinę dvylikapirštės žarnos membraną 12;
• T4 – auglys visiškai išaugo per dvylikapirštės žarnos sienelę.

N - vėžio ląstelių buvimas limfmazgiuose:

• N0 – limfmazgiuose nėra vėžinių ląstelių;
• N1 - vėžio ląstelės randamos 1-2 limfmazgiuose prie dvylikapirštės žarnos 12;
• N3 – vėžinės ląstelės randamos 3-6 gretimuose limfmazgiuose.

M - vėžio plitimas į kitus organus, nutolusius nuo dvylikapirštės žarnos:

• M0 – vėžys neišplitęs į kitus organus;
• M1 - vėžys išplito į tolimą nuo 12 p.

Vėžys pažengusiose stadijose

Kaip žinote, dvylikapirštės žarnos vėžio stadija turi 4 raidą. Pirmuosiuose trijuose etapuose gydymo veiksmingumas vis dar išlieka ir gali padėti pacientui, tačiau paskutiniame, 4-ame etape, toli gražu ne visada įmanoma padėti, nes daugeliu atvejų ne viskas priklauso nuo gydymo. Tačiau taip atsitinka. O apie vėžio simptomus verta kalbėti vėlesnėse stadijose, nes šiuo metu jis gali išprovokuoti komplikacijas ir sulėtinti kitų organų darbą. Liga pasireiškia bendrais intoksikacijos požymiais.

Galimos apraiškos, tokios kaip:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• sausos gleivinės;
• trūksta noro valgyti;
• vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas;
• odos pageltimas;
• kūno silpnumas;
• psichologines problemas.

Net jei žmogus nepaiso visų simptomų ir nenori kreiptis į gydytoją, būtina atkreipti dėmesį į tokius ligos požymius:

• vėmimas po valgio, po kurio vis dar atrodo, kad skrandis pilnas;
• kraujas išmatose; gelta.

Tai nieko neverta! Dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai vyrams yra tokie patys kaip ir moterims.

Dvylikapirštės žarnos vėžio diagnozė

Kaip atpažinti žarnyno vėžį? Iš pradžių būtina išanalizuoti šeimos istoriją dėl vėžio ir virškinamojo trakto ligų. Tada tiriama paciento gyvenimo istorija: ligos ir žalingi įpročiai bei mityba.

Norint patvirtinti žarnyno vėžį, būtina diagnozuoti odą, visų organų gleivines: burnos ir nosies, akių geltą ir kacheksiją (išsekimą).

Taip pat diagnozuojant didelę reikšmę turi žarnyno vėžio kraujo tyrimas: anemija (mažakraujystė) nustatoma bendru kraujo tyrimu.

Dėl laboratorinių tyrimų:

• padeda nustatyti specialius baltymus, kurie išskiriami navikuose;
• išsamus pilnas kraujo tyrimas - padidėjęs albumino (baltymų) kiekis;
• šlapimo analizė taip pat gali aptikti baltymus (proteinurija) ir eritrocitus – raudonuosius kraujo kūnelius (eritrociturija);
• išmatų analizė atskleidžia kraują išmatose.

Kolonoskopija, kaip instrumentinis metodas, atliekama endoskopu. Kartu tiriama ir įvertinama žarnyno vidinė būklė.

Kaip patikrinti žarnas dėl onkologinių ligų be kolonoskopijos:

• irrigoskopija;
• kapsulės tyrimas;
• CT ir MRT, ultragarsas;
• sigmoidoskopija;
• ezofagogastroduodenoskopija (EGDS).

Naudojant bario klizmą, naudojami rentgeno spinduliai ir kontrastinė medžiaga, o žarnos iš anksto išvalomos. Tyrimas atliekamas dvigubai: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Endokapsulėje įmontuota vaizdo kamera, skirta ištirti virškinimo trakto struktūrą ir nustatyti patologiją. Šio tipo diagnozė atliekama esant pilvo skausmui, paslėptam kraujavimui ir įtariant onkologiją. Pacientas praryja kapsulę tuščiu skrandžiu. Po 8 valandų kapsulė išsiskiria su išmatomis, o per tą laiką fiksuojami visi skrandžio ir žarnyno sutrikimai.

Sigmoidoskopu per paciento išangę apžiūrima 20-30 cm žarnyno, tada paimama medžiaga. Jis skiriamas esant kitiems neoplazmams tiesiojoje žarnoje.

Kompiuterinė tomografija – tai virtualus būdas atlikti kolonoskopiją be sutartinės medžiagos ir įterpimo į aparatus. Nustatomas naviko organų suspaudimo laipsnis. MRT yra tikslesnis metodas nei kompiuterinė tomografija.

Endoskopijos metu gydytojas endoskopu apžiūri vidinį stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos paviršių ir paima organo fragmentą biopsijai. Ultragarsas rodo naviko ir metastazių buvimą.

Be to, krūtinė tiriama rentgeno spinduliais, siekiant nustatyti metastazes ir antrinį vėžį. Atlikite tyrimus su gastroenterologu ir terapeutu.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymo metodai

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas atliekamas atliekant gastropankreatoduodenalinę rezekciją (GPDR). Tuo pačiu metu pašalinami netoliese esantys limfmazgiai. Esant mažiems navikams (mažiau nei 1 cm): endokrininių ląstelių ir neepiteliniams senyviems pacientams, sergantiems paūmėjusiomis ligomis, išpjaunami navikai ir pašalinama dalis dvylikapirštės žarnos. Chirurginė intervencija šiuo atveju bus neradikali.

Nustatant egzokrininį dvylikapirštės žarnos vėžį, operacijos atliekamos 60-80 proc., tai priklauso nuo naviko struktūros, stadijos ir išplitimo. Dvylikapirštės žarnos endokrininių ląstelių navikai gydomi NIERT – žemo intensyvumo elektrorezonanso terapija. Kadangi po GPDR operacijos gali išsivystyti atkrytis, gali susidaryti metastazės kepenyse, pilvo ertmėje, todėl pooperacinė reabilitacija atliekama NIERT metodu.

Po gastropankreatoduodeninės rezekcijos metastazes galima pašalinti kriodestrukcijos, terminio destrukcijos būdu, o dvylikapirštės žarnos vėžiui gydyti taikoma ir chemoterapija. Esant dvylikapirštės žarnos limfosarkomai ir abejojant atliktos radikalios operacijos veiksmingumu, skiriama chemoterapija. Kombinuotas gydymas taikomas prastai diferencijuotam navikui ir jo augimo infiltraciniam pobūdžiui.

Operatyvinis gydymas

Chirurginis gydymas gali turėti 3 variantus, o dalį žarnyno pašalinti būtina visais trim atvejais:

1. Pirmoji situacija, pati sunkiausia, atsiranda, kai auglys tęsiasi iki šalinimo latako ir dudenalinės papilės. Tokiu atveju gydytojas pašalina ne tik dalį 12-osios gaubtinės žarnos, bet ir dalį latako bei kasos galvos.
2. Jei auglys nedidelis, atliekama žiedinė rezekcija, tai reiškia, kad pašalinama tik pažeista organo dalis su galimu atkūrimu.
3. Trečiasis variantas taip pat vadinamas žiedine rezekcija, tačiau jos imasi, kai žarnynas yra sujungtas galais, o tai taip pat įmanoma.

Dvylikapirštės žarnos vėžys, kiek gyvena pacientai?

Jis skiriamas kaip terapijos dalis, siekiant sustiprinti chirurginio gydymo poveikį, pagerinti būklę po chemoterapijos ir pagerinti gyvenimo kokybę. Labai svarbu teisingas gyvenimo pratęsimas gydymo metu ir po jo.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gyvenimo trukmė per 5 metus yra:

• 17-67% - po GPDR;
• 60-80% – pašalinus rezekuojamus navikus.

Išgyvenamumo prognozė po gydymo yra individuali ir priklauso nuo onkologinio naviko histologijos, ligos stadijos, metastazių buvimo ir gretutinių lėtinių ligų, uždegiminių procesų žarnyne ir skrandyje, amžiaus ir bendros organizmo būklės.

Pavėluotai diagnozavus žarnyno vėžį, prognozė yra nepalanki. Dar labiau paūmėja esant metastazėms limfmazgiuose, skrandyje, kepenyse ir tulžies latakuose, taip pat tolimosioms metastazėms. Dvylikapirštės žarnos onkologinių komplikacijų būklė pablogėja dėl metastazių dygimo netoliese esančiuose organuose, stenozės ir kraujavimo.

Žarnyno vėžio prevencija

Norint išvengti dvylikapirštės žarnos vėžio, reikėtų peržiūrėti mitybą, atsisakyti alkoholinių gėrimų, rūkyti, visiškai pereiti prie sveikos gyvensenos. Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligei, atrofiniam gastritui, polipams skrandyje ir artimiems giminaičiams, kurie gydėsi nuo onkologinių ligų, būtina kasmet atlikti gastroskopiją ir onkologo apžiūrą.

Išvados. Onkologiniai navikai dvylikapirštėje žarnoje gali lėtai progresuoti tiek vyro, tiek moters organizme vienodai, dažniau po 50 metų. Dvylikapirštės žarnos vėžį sunku atskirti nuo kasos galvos, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės, tulžies latakų, skrandžio navikų dėl panašių simptomų ir ligos eigos ypatumų.
Vėžys vystosi lėtai, todėl negalima ignoruoti bet kokios lėtinės virškinimo trakto ligos simptomų, taip pat su metaplazija ir displazija, diabetu, skrandžio opomis ir DPS. Anksti ištyrus, galima aptikti vėžį, kurio požymiai gali slėptis po šių ligų simptomais. Ankstyvas gydymas pagerina išgyvenamumo prognozę po žarnyno vėžio gydymo.

Informacinis vaizdo įrašas:

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra labai baisus vėžys. Pirmieji simptomai atsiranda aktyvaus ligos vystymosi metu. Ši aplinkybė labai apsunkina vėžio gydymą.

Liga pasižymi tuo, kad viršutinėje plonosios žarnos dalyje atsiranda piktybinis navikas.

Dažniausiai tai pasireiškia sulaukus 55 metų, nepriklausomai nuo asmens lyties. Jauniems žmonėms taip pat gali pasireikšti dvylikapirštės žarnos vėžys. Bet tai atsitinka labai retai.

Pradinėje ligos stadijoje vėžys atsiranda iš epitelio ir gleivinės įdubimų, taip pat iš tankių liaukinių audinių. Kai liga progresuoja, navikas išauga į kaimyninius organus.

Plėtros priežastys

Kaip ir kitos vėžio formos, dvylikapirštės žarnos vėžys neturi konkrečios priežasties. Gydytojai gali įvardyti tik predisponuojančius veiksnius, kurie prisideda prie ligos vystymosi:

• potraukis alkoholiui, vedantis į alkoholizmą;
• vartoti narkotikus;
• rūkymas;
• priklausomybė nuo kavos;
• dažnas riebių ar mėsos patiekalų vartojimas.

Šios ligos sukelia dvylikapirštės žarnos vėžį:

• diabetas;
• urolitiazė;
• lėtinė pankreatito eiga.

Dažnai vėžiu sergančių pacientų artimi giminaičiai serga ta pačia liga. Visi šie veiksniai negali būti patologijos vystymosi rodiklis. Medicinos praktikoje buvo atvejų, kai žmonės vedė visiškai sveiką gyvenimo būdą ir tuo pat metu susirgo vėžiu. Šios ligos etiologija nėra visiškai suprantama.

Ligos patogenezė

Paprastai navikas atsiranda papiliarinėje srityje. Medicinoje jis vadinamas peripapiliniu vėžiu. Suprapapiliarinis vėžys, ty tie, kurie susidaro viršutinėje plonosios žarnos dalyje, pasireiškia tik 16% pacientų. Rečiau infrapapiliarinis vėžys gali būti aptiktas, kai vėžys yra apatinėje dvylikapirštės žarnos horizontalioje srityje 12.

Dvylikapirštės žarnos onkologija, skirtingai nei kiti piktybiniai virškinamojo trakto navikai, retai sukelia metastazes. Tai suteikia tam tikrų galimybių pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, nes pažeidžiamas tik pats organas arba šalia jo esantys limfmazgiai.

Tačiau ne viskas taip guodžia, pasveikti galima tik pradinėje ligos stadijoje. Be to, dvylikapirštės žarnos vėžys dažnai atsiranda dėl skrandžio ar kasos vėžio, kuris aktyviai metastazuoja.

Kaip liga pasireiškia?

Ankstyvosiose plonosios žarnos onkologijos stadijose ją diagnozuoti beveik neįmanoma. Augalui augant vienoje ar kitoje organo dalyje, nustatomas klinikinis vaizdas.

Dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai yra šie:

1. Jei navikas yra papiliarinėje srityje ilgą laiką, ligos požymių nepastebėta. Vėžį galima nustatyti tik įprasto tyrimo metu arba vėlesnėse stadijose, kai atsiranda pirmieji simptomai. Tai visų pirma yra sunkus tulžies įsiskverbimas į žarnyną. Tokiu atveju žmogus pajus skausmą dešinėje hipochondrijoje. Be to, atsiras pykinimas ir sumažės apetitas. Ligai progresuojant atsiranda odos ir gleivinių pageltimas, iš pradžių nežymus, bet vėliau jis sustiprės. Dėl to, kad sutrinka tulžies nutekėjimas, o organas dirba sunkiai, pacientui išsivysto pankreatitas.
2. Jei vėžys yra viršutinėje arba apatinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos dalyje, simptomai bus šiek tiek kitokie. Tokiu atveju atsiranda žarnyno stenozės požymių, būtent pykinimas, pilvo pūtimas, skausmas dešinėje po šonkauliais, rėmuo, raugėjimas su rūgštiniu turiniu, sunkumo jausmas skrandyje.

Augant navikui išsivysto žarnyno nepraeinamumas. Šiuo metu išsilavinimą galima apčiuopti savarankiškai. Pacientas vemia su tulžies priemaiša, o dešinėje hipochondrijoje jaučiamas spaudimas.

Bendras klinikinis ligos pasireiškimas yra toks pat, kaip ir kitų vėžio patologijų. Taigi, bendrieji dvylikapirštės žarnos vėžio požymiai yra šie:

• anemija;
• apetito stoka;
• staigus svorio kritimas;
• apatijos būsena ir nuolatinis nuovargis;
• darbingumo sumažėjimas;
• vėlesniuose etapuose kūno temperatūra pakyla;
• ant liežuvio yra balta danga;
• padidėjęs prakaitavimas.

Vėlesniuose etapuose paciento skrandis vizualiai padidėja. Tai pasiekiama auglio augimo būdu. Jei prasidėjo neoplazmo irimas, tuštinimosi metu žmogus turės juodų išmatų.

Pagal struktūrą navikai gali būti suskirstyti į šiuos tipus:

• nervinė sarkoma;
• retikulosarkoma;
• limfosarkoma.

Yra ir kitų veislių, tačiau šios 3 ligos yra dažniausios.

Diagnostinės priemonės

Dažniausiai apie kreipimąsi į gydytoją žmogus galvoja tuomet, kai atsiranda pirmieji dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai – tai pykinimas, skausmas dešinėje pusėje, vėmimas ir žarnyno nepraeinamumas. Pirmas dalykas, į kurį gydytojas nukreipia pacientą, yra rentgeno nuotrauka.

Nuskenavus žarnyną, bus galima nustatyti naviko vietą.

Pacientas turi atlikti organo ultragarsinį tyrimą. Jis lemia paviršutinišką žarnyno gleivinės epitelio pakitimą. Imami kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimai.

Šiuolaikiniuose medicinos centruose naudojami kompiuterinės tomografijos arba MRT metodai. Atliekama biopsija – apžiūrimas naviko gabalėlis, nustatoma jo struktūra.

EGDS yra procedūra, kurios metu atliekama biocheminė analizė. Dėl to tokių organų būklė kaip:

• skrandis;
• stemplė;
• 12 dvylikapirštės žarnos opa;
• tulžies latakai.

Tik diagnozės pagrindu nustačius diagnozę, skiriamas ligos gydymas.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymo metodai

Chirurginis gydymas. Priklausomai nuo neoplazmos lygio, atliekamos šios chirurginės intervencijos:

1. Jei darinys nedidelis ir yra viršutinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos dalyje, atliekama vėžinių ląstelių pažeistos pjūvio žiedinė rezekcija. Po to žarnyno praeinamumas atstatomas tiesiogine gastroduodenine anastomoze. Arba operacija baigiama Billroth 2 metodu, jei yra žemų organų opų.
2. Jei vėžys yra infrapapiliarinio tipo, taip pat taikoma žiedinė apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos srities rezekcija. Šiuo atveju žarnynas vėl sujungiamas iki galo.
3. Jei yra peripapilinis vėžys, operacija gali būti labai sunki. Kadangi navikas yra didžiojoje dvylikapirštės žarnos papilėje ir kasos šalinimo latake, būtina pašalinti pažeistą žarną, apatinę bendrųjų tulžies ir Wirsung latakų dalį bei kasos galvutę.

Ankstyvosiose ligos stadijose atliekama ir laparoskopinė operacija. Auglys pašalinamas per nedidelį pjūvį naudojant mikrochirurginius instrumentus ir prižiūrint optiniams instrumentams. Pašalinami tik vėžinių ląstelių paveikti audiniai.

Po bet kokios operacijos nurodomas reabilitacijos laikotarpis. Po to gydytojas skiria chemoterapiją, kad sumažintų galimų metastazių riziką. Pastaruoju metu pradėjo atsirasti tikslinė terapija. Tai apima vėžio ląstelių augimo blokavimą tikslinėmis baltymų molekulėmis.

Be to, kad imamasi medicininių priemonių, pacientas turės radikaliai pakeisti savo gyvenimo būdą.

Visų pirma, keičiasi paciento mityba. Kurį laiką jis turės vartoti tik augalinį maistą. Net riebalai ir baltymai bus augalinės kilmės. Leidžiami pieno produktai. Tačiau nenugriebtas pienas yra uždraustas.

Kokios išgyvenimo prognozės?

Jei vėžys nustatomas 1 ir 2 stadijose, išgyvenamumas per ateinančius penkerius metus yra 70%. Jei navikas aptinkamas vėliau, tada, atlikus gastroduodenalinę rezekciją, penkerių metų išgyvenamumas yra tik 15-20%.

Atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• neoplazmo tipas;
• metastazių buvimas ar nebuvimas;
• gretutinių ligų buvimas;
• paciento amžius.

Atminkite, kad dvylikapirštės žarnos vėžį geriausia diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, o tai pasiekiama tik gydytojo profilaktiškai apžiūrint. Tada gydymas bus sėkmingas. Vėlesnėse ligos stadijose beveik negalima gydyti. Todėl būkite kiek įmanoma atidesni savo sveikatai.

Straipsnio tema – dvylikapirštės žarnos vėžys ir pirmieji ligos simptomai. Ši tema bus išsamiai aptarta toliau. Sužinosime apie simptomus, diagnozę, gydymą, specialistų pateiktas prognozes. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie tai šiame straipsnyje.

Apie ką tai?

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra liga, kuri vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims. Dažniausiai ja serga vyresni nei 55 metų žmonės. Jauni žmonės taip pat yra linkę į 12-osios gaubtinės žarnos patologijas, tačiau šie atvejai yra reti.

Priežastys

Pirmiausia verta paminėti, kad onkologijos pobūdis ir priežastys gydytojams vis dar yra paslaptis. Tai reiškia, kad gydytojai daro tam tikras prielaidas, tačiau teigti, kad tai specifinis veiksnys, sukeliantis onkologiją, negalima. Pirminės, tai yra, pagrindinės priežastys nežinomos net mokslui, tačiau galite pasilikti ties antrinėmis vėžio priežastimis, tai yra, kalbėti apie rizikos veiksnius. Jie gali prisidėti prie dvylikapirštės žarnos vėžio vystymosi.

Rizikos veiksniai

Manoma, kad vėžys gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Šios priežastys gali sukelti dvylikapirštės žarnos vėžį:

• piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu, narkomanija;
• pankreatitas, cukrinis diabetas arba akmenys Urogenitalinėje sistemoje;
• per dažnas gyvūninės kilmės maisto vartojimas;
• genetika.

Kiti rizikos veiksniai taip pat yra ekologinė aplinkos padėtis, cheminis poveikis ir kancerogenų poveikis. Auglio atsiradimas taip pat gali prisidėti prie gyvulinių riebalų naudojimo, nes dėl to padidėja cholecistokinino lygis, o tai, savo ruožtu, gali sukelti viršutinio virškinamojo trakto dangtelio hiperplaziją.

Neseniai mokslininkai atrado faktą, kad kai kurie kavos komponentai taip pat gali prisidėti prie vėžio atsiradimo. Todėl prie galimų priežasčių reikėtų pridėti ir nesaikingą šio gėrimo vartojimą.

Patogenezė

Onkologijos vystymasis išsiskiria dėl dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio, taip pat tulžies latakų vėžio. Vėžys ne visiškai paveikia žarnyną, o tik keletą sričių. Dažniausiai tai yra viršutinė ir apatinė horizontalios dalys bei besileidžianti dalis. Klinikinė ligos eiga labai priklauso nuo vėžio vietos.

Lokalizacijos vieta

12-osios gaubtinės žarnos žemyninės dalies vėžys yra labai dažnas, apie 75 proc. Jis vystosi iš bendros gleivinės epitelio. Nustatyti tikslią lokalizaciją visada sunku, ypač jei tyrimas atliekamas vėlesniuose etapuose. Todėl dvylikapirštės žarnos vėžys, kurio pirmieji simptomai gali ne iš karto pakliūti į akis, yra pavojingas, nes pats gydymas yra sunkus, tačiau paskutinėmis stadijomis žmogus turi mažai galimybių.

Viršutinė horizontalioji žarnyno dalis yra vėžio lokalizacijos vieta tik 12-15% atvejų. Apatinėje horizontalioje dalyje esantys navikai dar vadinami infrapapiliariniu vėžiu. Jo dažnis yra iki 10%.

Simptomai

Kaip pasireiškia dvylikapirštės žarnos vėžys? Pirmieji simptomai yra labai panašūs į tuos, kuriuos patiria skrandžio vėžys. Siekdami laiku aptikti vėžį, onkologai išvedė tris galimų požymių grupes.

Pirmoji grupė patenka į intoksikacijos reiškinį. Jam būdingas pilvo skausmas, apetito praradimas, apatija ir svorio kritimas. Taip pat yra visiškas abejingumas išoriniam pasauliui.

Antroji grupė yra susijusi su obturacijos reiškiniu. Viskas prasideda tada, kai navikas pradeda daryti spaudimą kitiems organams. Šiuo metu prasideda tulžies hipertenzija, padidėja kepenų dydis, išmatos tampa bespalvės. Gali būti gelta. Gydytojai atkreipia dėmesį į širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, gali atsirasti inkstų ir kepenų nepakankamumas, taip pat medžiagų apykaitos procesai.

Suspaudimo reiškinys pasireiškia paskutinėse ligos stadijose, kai žmogus jaučia stiprų skausmą dėl to, kad navikas spaudžia kasos nervines galūnes.

Sunkus organas gydytojų požiūriu yra dvylikapirštė žarna. Kur jis yra ir kaip skauda, ​​ne visi žino. Žarnynas yra tiesiai po skrandžiu dešinėje pusėje, virš bambos. gali būti skirtingi, daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir dvylikapirštės žarnos ligos lokalizacijos. Kur jis yra ir kaip skauda, ​​galite pasiteirauti gydytojo, jei yra įtarimas dėl onkologinės ligos.

Patiems nustatyti ligą nėra lengva. Dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai ankstyvoje stadijoje negali būti aptikti, nes liga yra besimptomė. Tačiau po kurio laiko žmogus pradeda galvoti apie savo sveikatą, nes jį pradeda nuolat skaudėti pilvą. Kaip laikui bėgant pasireiškia dvylikapirštės žarnos vėžys? Pagrindiniai simptomai yra stiprus pilvo skausmas, greitas svorio kritimas, gelta, karščiavimas, odos niežėjimas ir apetito praradimas.

Vėžys pažengusiose stadijose

4 stadijos dvylikapirštės žarnos vėžys turi 4 stadijas.Pirmose trijose stadijose gydymas dar gali padėti ligoniui, tačiau paskutinėje stadijoje padėti ne visada pavyksta, nes ne viskas priklauso nuo gydymo. Tačiau tokių atvejų buvo.

Apie vėžio simptomus verta kalbėti vėlesnėse stadijose, nes šiuo metu jis gali išprovokuoti kitų organų darbo komplikacijas. Dažniausiai liga pasireiškia bendrais apsinuodijimo požymiais. Taip pat galimos šios apraiškos:

• temperatūra;
• sausos gleivinės;
• nenoras valgyti;
• vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas;
• odos pageltimas;
• bendras kūno silpnumas;
• psichologines problemas.

Net jei žmogus nepaiso visų simptomų ir nenori kreiptis į gydytoją, būtina atkreipti dėmesį į tokius ligos požymius:

• vėmimas po valgio, po kurio vis dar atrodo, kad skrandis pilnas;
• kraujas išmatose;
• gelta.

Verta paminėti, kad dvylikapirštės žarnos vėžio požymiai vyrams yra tokie patys kaip ir moterims.

Diagnostika

Norint išgydyti ligą, labai svarbu pradėti gydymą laiku, o tam būtina nustatyti vėžį. Iki šiol diagnozė atliekama laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vėžio naviko žymenų analizė padės laiku nustatyti vėžio ląsteles. Verta paminėti, kad naviko žymenys – tai medžiagos, skatinančios vėžinių ląstelių gamybą. Diagnostika susideda iš trijų etapų:

1. Pirmiausia atliekama patologijų analizė ir anamnezė. Gydytojas apžiūri pacientą, apčiuopia pilvą. Atsižvelgiama į žmogaus klinikinius nusiskundimus, tokius kaip vėmimas, skausmas, apetito praradimas.
2. Antrame etape atliekamas laboratorinis paciento tyrimas, kurį sudaro bendras kraujo tyrimas, šlapimo ir išmatų tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas ir naviko žymeklis.
3. Trečiasis etapas yra instrumentinis tyrimas.

Paskutinis etapas yra svarbiausias diagnozuojant dvylikapirštės žarnos vėžį. Pirmieji simptomai gali būti klaidingi arba rodyti kitą ligą, tačiau instrumentinis tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Gydytojas atlieka ezofagogastroduodenoskopiją, kurios metu apžiūrima stemplė, skrandis, tulžies latakas ir 12 pirštų žarna. Analizės metu audiniai paimami biocheminei analizei.

Po to gydytojas nukreipia pacientą į krūtinės ląstos rentgenogramą ir kontrastinę dvylikapirštės žarnos ir skrandžio rentgenogramą. Taip pat gydytojas gali paskirti ultragarsą, magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Kartu pacientą apžiūri visi specialistai.

Gydymas

Kiekvienais metais vis dažniau susergama dvylikapirštės žarnos vėžiu. Kiek žmonių gyvena su tokia liga, atsakyti neįmanoma, nes viskas priklauso ne tik nuo to, kurioje stadijoje buvo pradėtas gydymas, bet ir nuo bendros organizmo sveikatos, jo gebėjimo atsispirti ligai.

Paprastai gydymas atliekamas pagal klasikinę schemą. Pirma, navikas pašalinamas chirurginiu būdu. Gali prireikti iš dalies pašalinti dvylikapirštę žarną. Chirurgija rekomenduojama jaunesniems nei 75 metų žmonėms, tačiau tik su sąlyga, kad nebuvo metastazių.

Chirurginiu būdu pašalinus auglį, atliekama chemoterapija, kuri būtina rezultatui įtvirtinti. Tai privaloma, nes garantuoja patologinių ląstelių sunaikinimą ir jų augimą.

Dažniausiai spindulinė terapija atliekama ankstyvose ligos stadijose, kai pacientą galima išgydyti be operacijos.

Gydymo pabaigoje arba pradžioje gali prireikti terapijos, kurios tikslas – palengvinti paciento simptomus. Iš pradžių reikia padėti žmogui gydytis, o galiausiai – paskutinė priemonė.

Chirurgija

Chirurginis gydymas gali turėti 3 variantus. Visais trimis atvejais būtina pašalinti dalį žarnyno. Pirmoji situacija, pati sunkiausia, atsiranda, kai auglys tęsiasi iki šalinimo latako ir dudenalinės papilės. Tokiu atveju gydytojas pašalina ne tik dalį 12-osios gaubtinės žarnos, bet ir dalį kasos latako bei galvos. Jei auglys nedidelis, atliekama žiedinė rezekcija, tai reiškia, kad pašalinama tik pažeista organo dalis su galimu atkūrimu. Trečiasis variantas taip pat vadinamas žiedine rezekcija, tačiau jos imasi, kai žarnynas yra sujungtas galais, o tai taip pat įmanoma.

Prognozė

Gydytojas gali numatyti paciento ateitį, jei žino, kada prasidėjo gydymas. Labai svarbūs veiksniai: žmogaus amžius, metastazių ir uždegiminių procesų buvimas virškinamojo trakto organuose. Situacija pablogėja, jei metastazės randamos skrandyje, limfinėje sistemoje ir tulžies takuose. Galimos komplikacijos gali sukelti Urogenitalinės sistemos nepakankamumą. Kartais būna 12 storosios žarnos stenozė, reguliarus kraujavimas. Verta pasakyti, kad bendra pacientų prognozė yra nepalanki, bet ne beviltiška. Bėda ta, kad labai sunku nustatyti vėžį ankstyvosiose stadijose, kai gydymas beveik garantuotai padės.

Norėdami apsisaugoti nuo šios baisios ligos ir kitų organų vėžio atsiradimo, turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių ir peržiūrėti savo mitybą. Kad ir kokie paprasti šie patarimai atrodytų, jie tikrai veikia. Tinkama mityba ir rūkymo bei alkoholio metimas gali apsaugoti žmogų nuo daugelio ligų, o ne tik nuo vėžio.

Sužinojome, kas yra dvylikapirštės žarnos vėžys, taip pat viską apie jo eigą ir gydymą. Deja, niekas negali būti garantuotas, kad apsisaugos nuo onkologijos. Apie sveikos gyvensenos svarbą jau kalbėjome, tačiau ne mažiau svarbus yra dėmesingas požiūris į save ir savo kūno signalus. Kartais geriau dar kartą nueiti pas gydytoją ir pasitikrinti.

Valerijus Zolotovas

Skaitymo laikas: 5 minutės

A A

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra reta liga, turinti didelį mirtingumą. Nepaisant to, kad ji diagnozuojama tik 0,5% atvejų, į šią problemą reikia atkreipti ypatingą dėmesį. Būtina mokėti atskirti normalią kūno būklę nuo pirmųjų patologijos atsiradimo požymių.

Dvylikapirštės žarnos vėžys, kaip taisyklė, turi antrinį pasireiškimą, tai yra, tai yra kito organo navikų daigumo rezultatas. Dažnai karcinoma pasiekia tokį dydį, kad perauga į dvylikapirštės žarnos epitelį 12. Tokiais atvejais prognozė nuvilia.

Pirminiai navikai gali atsirasti iš gleivinės įdubų, tankių liaukų audinių, taip pat iš epitelio. Ši liga turi amžiaus apribojimų ir dažniausiai pasireiškia 50 metų ir vyresniems žmonėms.

Kitais atvejais, atsiradus simptomams, priežasties reikia ieškoti kitur. Dvylikapirštės žarnos vėžys pasireiškia vėlesnėse stadijose, todėl sunku diagnozuoti ir toliau gydyti. Kokios yra dvylikapirštės žarnos vėžio priežastys, kaip jos gydomos ir kiek gyvena, galite sužinoti išanalizavę kai kuriuos faktus.

Plėtros priežastys

Bet kokia liga pradeda reikštis gerokai anksčiau nei atsiranda reali grėsmė gyvybei. Turite išsiaiškinti, kas gali išprovokuoti dvylikapirštės žarnos vėžį.

Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti piktybinių navikų formavimąsi:

• nesveikas gyvenimo būdas: rūkymas, alkoholis, dažnas kavos gėrimų, gyvulinių riebalų ir mėsos produktų vartojimas;
• paveldimumas;
• lėtinis virškinamojo trakto sutrikimas;
• pažengusi adenomatinių polipų forma.

Kiekviena iš priežasčių neturi mokslinio patvirtinimo, todėl ji negali būti tokios rimtos ligos vystymosi garantija. Daugelis žmonių, kurie visą gyvenimą vedė sveiką gyvenimo būdą, laikėsi pagrindinių mitybos taisyklių ir nerizikavo, gali tapti tokios klastingos ligos kaip dvylikapirštės žarnos vėžys aukomis. Ypatingą reikšmę diagnozuojant yra simptomatika.

Dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai

Ligos simptomai pasireiškia priklausomai nuo vėžio vystymosi stadijos. Pirmieji simptomai yra tokie subtilūs, kad juos galima lengvai supainioti su įprastu virškinimo trakto sutrikimu. Tam tikru dažnumu pradeda atsirasti nuobodūs skausmai hipochondrijoje ir sunkumo jausmas pilve. Paprastai skausmas, atsirandantis dvylikapirštės žarnos vėžio fone, atsiranda tuo laikotarpiu, kai žmogus yra alkanas.

Pagrindinis vėlyvojo vėžio vystymosi simptomas yra visiškas organizmo apsinuodijimas.

• yra nuolatinis silpnumas ir negalavimas. Apetito praradimas, nuolatinė depresija, apatija, dažnos migrenos, ritmo sutrikimas;
• raugėjimas ir rėmuo;
• blyškus ir melsvas odos atspalvis. Galbūt geltos atsiradimas;
• balta danga ant liežuvio, sausos gleivinės;
• nuolat pakilusi kūno temperatūra;
• aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje. Lokalizaciją galima supainioti su kepenimis;
• stiprus prakaitavimas, ypač naktį;
• kasdienis vėmimas ir nuolatinis pykinimas;
• skausmas gali plisti į nugarą;
• stenozė, sukelianti kavos tirščių vėmimą;
• sukietėjimas skrandyje, kurį 60% gali palpuoti kvalifikuotas gydytojas;
• kai navikas yra išreikštas, atsiranda kraujavimas;
• juodos išmatos;
• anemija.

Simptomai skiriasi ir sustiprėja priklausomai nuo naviko vietos ir dydžio. Liga taip pat gali tęstis, pasireikšdama opos požymių. Tačiau paskyrus gydymą ir specialią dietą, skausmas nesumažėja, o toliau auga.

Ligos lokalizacija ir formos

Kaip ir gerybiniai dariniai, vėžys vystosi dvylikapirštės žarnos viduje ir išorėje. Išorinis pasireiškimas yra antrinis ir yra kitų navikų daigumo rezultatas. Pagrindinis pirminio vėžio tipas yra adenokarcinoma.

Pagal lokalizaciją pažymėkite tris vietas:

Yra šie vėžio tipai:

• bet kurios žarnyno dalies ląstelių tipo pasikeitimas;
• papilomos vėžys: pakilimai su skylutėmis dvylikapirštėje žarnoje;
• fibrosarkoma: darinys ne didesnis kaip 3 cm dydžio, turi baltą spalvą. Simptomai dažnai nepasireiškia;
• limfosarkoma: 15% visų piktybinių dvylikapirštės žarnos navikų. Jai būdingas limfmazgių pažeidimas;
• leiomiosarkoma: dvylikapirštės žarnos vėžys, augantis iš lygiųjų raumenų;
• neepitelinės kilmės dariniai: neurofibrosarkoma, neurinoma, ganglioneuroblastoma.

Etapai ir sunkumas

Bet kokio tipo vėžys turi 4 pagrindines stadijas, kurias lemia simptomai, apraiškos ir dydis.

• I etapas - formavimas yra aiškus, mažo dydžio, simptomai yra netiesioginiai. Navikas yra submukoziniame sluoksnyje. Be metastazių;
• II etapas - formacija pradeda augti į raumeninį audinį, bet nepasiekia kaimyninių organų srities. Limfmazgiuose atsiranda regioninės metastazės;
• - dvylikapirštės žarnos vėžys pasiekia didelį dydį ir tęsiasi už sienelių. Gali išaugti į kasą. Atsiranda daugybė metastazių;
• IV etapas - įvairių dydžių formavimasis su metastazių buvimu plaučiuose, skrandyje, kepenyse.

Vėžio vystymasis

Be to, pildant korteles, naudojami specialūs pavadinimai, apibūdinantys sunkumą, metastazių buvimą ir naviko dydį. Norėdami patys iššifruoti tai, kas parašyta, atkreipkite dėmesį:

T yra vėžio išplitimas ir dydis:

• T1 - naviko invazija į žarnyno sienelę;
• T2 - naviko invazija į raumenų audinį;
• T3 - naviko daigumas per paviršinę membraną;
• T4 – navikas įsiveržė į išorinę žarnyno dalį.

N - mazginės formacijos limfmazgiuose:

• N0 – nėra mazgų;
• N1 – vėžinių ląstelių pažeidžiami iki dviejų limfmazgių;
• N3 – daugybinis vėžio išplitimas netoliese esančiuose limfmazgiuose.

M - dvylikapirštės žarnos vėžys pažeidžia netoliese esančius organus:

• M0 - nėra sklidimo;
• M1 – pažeidžiami tolimi organai.

Diagnostika

Apie vėžio buvimą organizme pacientas susimąsto tik tuo momentu, kai simptomai tampa ryškesni: nuolat vemiama, kamuoja obstrukcija, gelta. Tačiau diagnozė neapsiriboja:

1. bet kuriame etape atliekama rentgeno nuotrauka, kuri leidžia išsiaiškinti vėžio vietą ir jo dydį;
2. įvertinamas bendras klinikinis vaizdas;
3. sumažėja žarnyno spindis, dėl to diagnozuojama stenozė;
4. taip pat ultragarsinės diagnostikos dėka galima nustatyti gleivinės paviršinio epitelio pokyčius;
5. atliekami visi reikalingi kraujo tyrimai, išmatos kaprografijai, naviko žymenys, šlapimo analizė, kraujo biochemija;
6. apžiūrai atliekama ezofagogastroduodenoskopija;
7. Pastaruoju metu dažnai naudojama kompiuterinė tomografija ir MRT.

Pasiruošimas FGDS su biopsija

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas

Vėžiui gydyti veiksmingiausias metodas yra rezekcija, tai yra chirurginis naviko ir šalia esančių limfmazgių pašalinimas. Jei auglys neviršija 1 cm, o paciento amžius neleidžia radikaliai rezekcijos, tada kartu su besivystančiu vėžiu atliekama dalinė dvylikapirštės žarnos ekscizija.

Vėžio gydymas taip pat apima chemoterapiją. Stiprūs vaistai naikina vėžines ląsteles arba sulėtina jų augimą.

Dvylikapirštės žarnos rentgenograma

Gydymas spinduliuote. Paprastai jis gali būti naudojamas tik kartu su chirurgija ir chemoterapija.

Naviko operatyvumas nustatomas histologiniu tyrimu ir yra apie 70 proc.

Kiek gyvena?

Tinkamai gydant, 5 metų pacientų išgyvenamumas yra daugiau nei 50% pacientų. Nesant pooperacinių komplikacijų ir atkryčių, pacientai gyvena ilgiau. Svarbiausia yra užkirsti kelią daugybiniam metastazių plitimui. Kiek ilgai gyvensite, priklauso nuo jūsų!

„YouTube“ atsakė su klaida: projektas 254469243084 buvo suplanuotas ištrinti ir negali būti naudojamas API skambučiams. Apsilankykite //console.developers.google.com/iam-admin/projects?pendingDeletion=true, kad atšauktumėte projekto ištrynimą.

Dvylikapirštės žarnos naviko simptomai 12 (Perskaitykite per 4 minutes)	Sarkomos gydymas: ar ją galima išgydyti ir kaip? (Perskaitykite per 5 minutes)	Plonosios ir storosios žarnos sarkomos simptomai (Perskaitykite per 4 minutes)

Dvylikapirštė žarna yra retas piktybinis navikas (adenokarcinoma), kuris išsivysto iš dvylikapirštės žarnos epitelio ląstelių. Nors dauguma atvejų atsiranda dvylikapirštėje žarnoje (55,7%), dvylikapirštės žarnos adenokarcinoma (DA) galiausiai sudaro mažiau nei 1% visų virškinimo trakto onkopatologijų. Apskritai, palyginti su kai kuriais kitais periampuliniais piktybiniais navikais, DA rezultatai yra palankesni. Labiau tikėtina, kad ji bus gydomai rezekuota, o ilgalaikiai rezultatai bus palankesni.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dvylikapirštės žarnos vėžio atsiradimo priežastiniai veiksniai nenustatyti. Yra du reikšmingi rizikos veiksniai.

1. Dvylikapirštės žarnos polipai yra reikšmingai susiję su didele DA išsivystymo rizika.
2. Paveldimi veiksniai, tokie kaip šeiminė adenomatozinė polipozė ir Gardnerio sindromas, beveik visada sukelia dvylikapirštės žarnos vėžį.

Dietos veiksniai, tokie kaip padidėjęs duonos, makaronų, cukraus, raudonos mėsos vartojimas arba sumažėjęs vaisių ir daržovių vartojimas, gali būti siejami su santykiniais plonosios žarnos adenokarcinomos rizikos veiksniais, taip pat. Alkoholio, kavos ir tabako vartojimas taip pat yra žarnyno vėžio rizikos veiksniai.

Tačiau šių asociacijų reikšmė yra nedidelė, o dauguma AD atvejų nėra susiję su jokiomis žinomomis priežastimis ar rizikos veiksniais.

ženklai ir simptomai

Dvylikapirštės žarnos vėžys nepasireiškia simptomų, kol auglys nepasiekia tam tikro dydžio.

Ir kai atsiranda pirmieji dvylikapirštės žarnos vėžio požymiai, jie yra nespecifiniai ir apima:

• pilvo skausmas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• nuovargis;
• silpnumas;
• svorio metimas.

Anemija, virškinimo trakto nepraeinamumas ir gelta prisijungia jau pažengusiose ligos stadijose. Pilvo skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas, susijęs su 56% atvejų.

Dėl to liga dažniausiai nustatoma jau vėlesnėse stadijose. Labai retai pacientai, kuriems atliekamos patikros programos, nustato ankstyvą DA ar net displazinę adenomą, kol ji netapo piktybine.

Dvylikapirštės žarnos vėžio rūšys

Dvylikapirštės žarnos adenokarcinomos histopatologiniai potipiai, priklausomai nuo tipo, gali būti panašūs į kaimyninių organų vėžį.

etapai

Šiuo metu priimta tarptautinė dvylikapirštės žarnos karcinomos nustatymo sistema (8-asis leidimas) pabrėžia naviko invazijos į kasą ir metastazių limfmazgiuose svarbą. Dydis turi mažai įtakos klinikinei naviko stadijai.

Pirminis 12 dvylikapirštės žarnos navikas apibrėžiamas taip:

• TX – negalima įvertinti pirminio naviko;
• T0 – nėra pirminio naviko požymių;
• Tis – karcinoma in situ;
• T1a – navikas apsiriboja epitelio sluoksniu;
• T1b - navikas prasiskverbia į poodinę membraną;
• T2 - navikas prasiskverbia į dvylikapirštės žarnos raumenų sluoksnį;
• T3a – navikas perforuoja visceralinę pilvaplėvę, arba prasiskverbia į kasą (iki 0,5 cm);
• T3b navikas įsiskverbia į kasą daugiau nei 0,5 cm arba tęsiasi iki peripankreatinio audinio, nepažeidžiant viršutinės mezenterinės arterijos.
• T4 navikas apima viršutinę mezenterinę arteriją ir (arba) bendrą kepenų arteriją, nepriklausomai nuo dydžio

Regioniniai limfmazgiai apibrėžiami taip:

• NX – negalima įvertinti regioninių limfmazgių;
• N0 - regioninių metastazių nebuvimas limfmazgiuose;
• N1 - metastazės į vieną ar tris regioninius limfmazgius;
• N2 – metastazės į keturis ar daugiau regioninių limfmazgių.

Tolimosios metastazės apibrėžiamos taip:

• MX - negalima įvertinti tolimų metastazių buvimo;
• M0 - nėra tolimų metastazių;
• M1 – tolimos metastazės.

Dvylikapirštės žarnos vėžio klinikinės stadijos pagal TNM sistemą

Diagnostika

Endoskopija šiandien išlieka pasirinktu diagnostikos metodu. Patyrusio endoskopuotojo atliktas įvertinimas yra labai svarbus, nes jis leidžia vienu metu atlikti ir vaizdinį tyrimą, ir biopsiją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atitinkamų konstrukcijų būklei, pavyzdžiui, Vater papilei.

Trečios ar ketvirtos dvylikapirštės žarnos dalies pažeidimus gali būti techniškai sunku apžiūrėti endoskopiškai. Todėl dabar Belgijos klinikose naudojami modernūs endoskopai su pailgu plonu antgaliu, kuris padidino lankstumą. Tokie prietaisai leidžia ištirti visą dvylikapirštę žarną.

Dvylikapirštės žarnos distalinės dalies pažeidimai gali būti nepastebėti atliekant pirminį endoskopinį vertinimą, jei naudojama pasenusi įranga arba jei endoskopuotojas nėra kvalifikuotas. Tai veda prie tolesnio diagnostikos vėlavimo.

Endoskopinis ultragarsas gali būti atliekamas kartu su tiesioginiu vaizdavimu, siekiant įvertinti vietinį padidėjimą ar limfadenopatiją. Be to, tai gali palengvinti diagnozę, jei bandymai atlikti transluminalinę biopsiją buvo nesėkmingi.

Kompiuterinė tomografija su kontrastu svarbi vertinant gretimų struktūrų pažeidimus, nustatant rezekatyvumą (galimybę pašalinti), planuojant operaciją. Tačiau MRT gali suteikti gydytojui daugiau informacijos pradinėse diagnozės stadijose, todėl jo paskyrimas yra prioritetas.

Gydymas

Chirurginis požiūris

Antroje dvylikapirštės žarnos dalyje esantiems navikams paprastai reikalinga kasosduodenektomija (Whipple operacija), nes yra arti kasos galvos, distalinio tulžies latako ir Vater papilės.

Ir atvirkščiai, augliai, atsiradę pirmoje, trečioje ar ketvirtoje dvylikapirštės žarnos dalyje, gali būti gydomi tiek Whipple'o operacija, tiek segmentine rezekcija. su kasos išsaugojimu ).

JAV onkologinėje praktikoje manoma, kad kasos duodenektomija turėtų būti taikoma visoms DA, nepaisant jų padėties, kad būtų galima atlikti plačias ribas ir adekvačią regioninę limfadenektomiją (limfmazgių pašalinimą).

Ši nuomonė grindžiama ankstyvos ataskaitų serijos rezultatais apie kelias ilgai išgyvenusiųjų grupes.

Dauguma Europos tyrimų, kuriuose buvo lyginami dviejų metodų rezultatai, statistiškai reikšmingų rezultatų skirtumų neatskleidė. Tačiau juos ribojo nedideli imčių dydžiai.

1988–2010 m. atliktame Cochrane centro tyrime, kuriame dalyvavo 1611 pacientų, radikali kasos duodenektomija nebuvo susijusi su pagerėjusiu bendru išgyvenamumu.

Belgijoje onkologai laikosi europietiškos nuomonės – nors kai kuriose situacijose dėl techninių priežasčių gali prireikti kasos duodenektomijos, kasą tausojanti segmentinė rezekcija būtų tinkama strategija, jei pavyks visiškai pašalinti pirminį naviką.

Paliatyvioji chirurgija

Tarp pacientų, sergančių lokalizuota DA, maždaug 43–67% turi rezekcinį dvylikapirštės žarnos vėžį. Likusiems pacientams reikalinga paliatyvi priežiūra, kad būtų išlaikyta priimtina gyvenimo kokybė.

Paliatyviosios AD chirurgijos tikslai yra šie:

• obstrukcijos pašalinimas skrandžio išleidimo angoje;
• tulžies takų obstrukcijos palengvinimas;
• skausmo malšinimas.

Chirurginės intervencijos dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gali būti gastrojejunostomija arba duodenojejunostomija.

Belgijos klinikose šios operacijos dažniausiai atliekamos pagal Roux-en-Y principą taikant minimaliai invazinį laparoskopinį metodą.

Chirurgija dėl tulžies obstrukcijos dažniausiai apima endoskopinį latakų stentavimą. Ir tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti endoskopinės operacijos esant didelio laipsnio tulžies obstrukcijai, rekomenduojama operaciją atlikti per laparoskopinę prieigą.

Ši rekomendacija pagrįsta tuo, kad tulžies latakų užsikimšimas paprastai atsiranda paskutinėse ligos stadijose. Prognozė labai ribota, todėl gydytojai stengiasi išvengti bereikalingos paciento traumos.

Chemoterapija

Dvylikapirštės žarnos adenokarcinoma yra reta liga. Todėl šiuo metu yra mažai duomenų, leidžiančių nustatyti teisingą adjuvantinės chemoterapijos strategiją po visiškos chirurginės rezekcijos.

Atsižvelgiant į ligos retumą, daugumoje terapinių tyrimų DA tradiciškai buvo siejamas su kitais periampuliniais vėžiais arba kitų plonosios žarnos dalių adenokarcinomomis. Dėl šios priežasties chemoterapijos režimai nėra standartizuoti, tačiau vis daugiau AD gydoma panašiai kaip kolorektalinė adenokarcinoma, taikant chemoterapiją oksaliplatinos pagrindu. Atsižvelgiant į šios ligos polinkį į sisteminį pasikartojimą, reikia toliau tirti adjuvantinės chemoterapijos vaidmenį.

Dabartinė Belgijos vėžio centrų praktika yra pacientams, kuriems yra didelės rizikos požymių (pvz., mazginių metastazių), gydyti oksaliplatina pagrįsta chemoterapija.

Daugiacentris, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas, III fazės ESPAC-3 tyrimas palygino konservatyvų stebėjimą su adjuvantiniu gydymu fluorouracilu ir adjuvantiniu gydymu gemcitabinu pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos vėžiu.

Visiems pacientams buvo atlikta kasos duodenektomija. Nors pirminės analizės metu vidutinis išgyvenamumas tarp stebėjimo ir adjuvanto grupių reikšmingai nesiskyrė (35 mėn. prieš 43 mėn.), adjuvantinė chemoterapija buvo susijusi su bendrų subjektyvių ligos simptomų pagerėjimu.

Galutinė arba paliatyvi chemoterapija turėtų būti pasiūlyta visiems tinkamiems pacientams, sergantiems metastazavusia ar neoperuotina liga.

Perspektyvaus II fazės tyrimo metu buvo tiriama 30 pacientų, sergančių metastazavusia arba neoperuojama ampuline adenokarcinoma, gydomų kapecitabinu ir oksaliplatina. Dėl to buvo pranešta apie 50 % dalinių atsakymų ir 10 % visiškų atsakymų. Laiko iki progresavimo mediana buvo 11 mėnesių, o bendro išgyvenamumo mediana – 20 mėnesių. Jei reikia, pacientai taip pat turėtų dalyvauti klinikiniuose tyrimuose.

Chemoradiacinis kompleksinis gydymas

Adjuvantinės spindulinės terapijos vaidmuo gydant AD nėra tiksliai apibrėžtas. Nė vienas tyrimas neparodė teigiamo poveikio navikui naudojant spindulinę terapiją.

Kalbant apie integruotą požiūrį, situacija atrodo optimistiškesnė.

Tyrimas su 14 Johns Hopkins pacientų, kuriems buvo teigiamas DA mazgas, kuriems buvo atlikta kasos duodenektomija ir kuriems buvo taikyta adjuvantinė chemoradioterapija (vidutinė 50 Gy dozė kartu su 5-FU), pagerino vietinę kontrolę, palyginti su chirurgine operacija (93 proc. prieš 67%).

Panašiai, retrospektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 32 pacientai Duke universiteto medicinos centre, parodė nedidelį vietinės kontrolės pagerėjimą (70 proc. prieš 49%) taikant adjuvantinę chemoradioterapiją.

Tačiau, deja, nė vienas tyrimas neparodė, kad adjuvantinė chemoradioterapija reikšmingai pagerino bendrą išgyvenamumą. Pirmajame tyrime 5 metų išgyvenamumas buvo atitinkamai 44 %, palyginti su 43 %, o antrajame – 44 % ir 57 %.

Kitos retrospektyvinės serijos parodė panašius rezultatus, pagerėjus regioninei kontrolei, bet ne bendram išgyvenamumui.

Tačiau šis metodas, kuriuo siekiama pagerinti vietos erdvės kontrolę, gali padaryti chemoradioterapiją ypač naudingą pacientams, kuriems yra metastazių limfmazgiuose.

Ištyrus 122 dvylikapirštės žarnos vėžiu sergančius pacientus, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija, gauti įdomūs rezultatai. Taikant adjuvantinę chemoradioterapiją pacientams, kuriems buvo didesnis metastazių regioniniuose limfmazgiuose paplitimas, bendras išgyvenamumas buvo toks pat, kaip ir pacientų, kurių mazguose metastazės buvo ribotos arba jų nebuvo, ir kuriems nebuvo taikomas adjuvantinis gydymas, grupėje.

Išgyvenimo prognozė

DA yra agresyvus vėžys, tačiau pacientams, sergantiems rezekuojama liga, ilgalaikiai rezultatai yra geresni nei kitų periampulinių piktybinių navikų.

Atliekant retrospektyvinį tyrimą, kuriame dalyvavo 122 pacientai, kuriems MSKCC 22 metus buvo atlikta PD dėl DA, bendras 10 metų išgyvenamumas buvo 41%.

Perspektyviniame kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo 150 pacientų šešiuose vėžio centruose Europoje, kurie 2000–2013 m. dvylikapirštės žarnos vėžys 12, išgyvenamumas buvo:

• 1 metai - 83,9%;
• 3 metai -66,7%;
• 5 metai – 51,2 proc.

Išgyvenamumo be ligos mediana šiame tyrime buvo 53 mėnesiai.

Kitas neseniai atliktas tyrimas keliuose JAV vėžio centruose parodė, kad pacientų, kuriems diagnozuotas dvylikapirštės žarnos vėžys, prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos diagnozės nustatymo metu. Gautas penkerių metų išgyvenamumas buvo:

• 1 etapas - 65,9%;
• 2 etapas - 50,4%;
• 3 etapas - 31,4%;
• 4 etapas - 11,9%.

Pacientų, sergančių metastazavusia ar neoperuojama liga, vidutinis išgyvenamumas yra 2–8 mėnesiai.

Prevencija

Dvylikapirštės žarnos vėžio išsivystymo priežastys nenustatytos. Todėl specialių prevencinių priemonių nėra. Tačiau yra keletas principų, kuriais remiantis galite sumažinti ligos išsivystymo riziką.

Periodinė gastroduodenoskopija (1 kartą per 2–3 metus) leis laiku nustatyti polipų buvimą ir imtis atitinkamų priemonių dar prieš jiems išsigimstant į piktybinį naviką.

Polipo stadijoje pakanka pašalinti patį polipą, o jei netipinių ląstelių pėdos srityje nerandama, tokiu pat dažniu galima atlikti endoskopinę patikrą.

Taip pat verta laikytis įprastų vėžio prevencijos priemonių, tokių kaip mesti rūkyti, mažinti stipriųjų alkoholinių gėrimų vartojimą, riboti raudoną ir perdirbtą mėsą dietoje ir kt.

Sužinokite daugiau apie dvylikapirštės žarnos vėžio gydymo galimybes Belgijoje. Parašykite mums arba paprašykite perskambinti. Mes pateiksime išsamius atsakymus į jūsų klausimus.