Kasos operacija sergant ūminiu pankreatitu: indikacijos ir kontraindikacijos. Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas: operacijos indikacijos ir apžvalgos Operacijos pankreatito komplikacijos

• Skubios ir skubios operacijos, atliekamos pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis. Tokių operacijų indikacijos yra fermentinis peritonitas ir ūminis pankreatitas, kurį sukelia didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio užsikimšimas.
• Uždelstos operacijos, atliekamos negyvų kasos židinių ir retroperitoninių riebalų tirpimo ir atmetimo fazėje. Tokios operacijos atliekamos praėjus 10-14 dienų nuo ligos pradžios.
• Planinės operacijos, atliekamos visiškai pasibaigus ūminiam kasos uždegimui. Tokios operacijos atliekamos tik nuodugniai ištyrus pacientą, siekiant išvengti ūminio pankreatito pasikartojimo. Operacijų laikas yra 4-6 dienos po pirmojo priepuolio.

Chirurginės intervencijos į kasą (operacija dėl ūminio pankreatito)

Pirmiausia atsidaro kasa ir įkamšinio maišelio ertmė išsiskiria iš kraujo, sumaišyto su kasos sekretais. Tada susiuvami paviršiniai kasos plyšimai, o tik tada atidaromos ir perrišamos kraujagyslės.

Priklausomai nuo kasos patologijos tipo, atliekamos įvairios operacijos. Plyšus kasos tekėjimui, ant jo uždedamos atskiros siūlės. Jei buvo rimtesnis kasos latako pažeidimas, atliekama pankreaticojejunostomija.

Arba jei plyšo pati kasa, proksimalinis galas yra visiškai susiuvamas, o distalinis galas prijungiamas prie tuščiosios žarnos.

Esant reikšmingesniems kasos uodegos pažeidimams distalinės pankreatektomijos (kairiosios pusės organo rezekcija) procese, pažeidžiama blužnis.

Gali būti, kad yra liaukos galvutės ir dvylikapirštės žarnos dalies destrukcija, tada atliekama kasos ir dvylikapirštės žarnos dalių pašalinimas.

Kasos chirurgija: akmenų šalinimas (operacija dėl ūminio pankreatito)

Esant akmenims kasos pagrindiniuose kasos latakuose, virš akmenų (akmens) ir kasos esančios latako sienelės išpjaustomos, o tada akmenys pašalinami. Išpjaustyti kasos audiniai susiuvami atskirais siūlais; atliekamas išorinis kanalo drenažas.

Atsiradus dauginiams akmenims (daug akmenų), kurie nustatomi operacijos metu atliekant intraoperacinę pankreatografiją, atliekama visos kasos skrodimas. Pašalinami akmenys (kasos akmenų šalinimas), po to atliekama pankreaticojejunostomija. Jei akmenys lokalizuojasi kasos latako žiotyse, jie pašalinami po išpjaustymo didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje.

Kasos cistos pašalinimo operacija (operacija dėl ūminio pankreatito)

Lokalizuojant kasos cistą, atliekama cistektomija (pašalinama cista su dalimi kasos). Taip pat atsitinka, kad kartu su suformuota cista naudojama viso organo rezekcija.

Šiuolaikinės klinikos savo pacientams siūlo daug tausojančią operaciją, kurią sudaro cistos ertmės nusausinimas „skrandžiu“ (cistogastrostomija). Kasos cistos drenavimo su dvylikapiršte žarna operacijos vadinamos cistoenterostomija.

Be to, daugelyje pasaulio klinikų atliekamos chirurginės intervencijos gydant išorines kasos fistules. Esant tokiai situacijai, fistulės išpjaunamos per visą jų ilgį. Kartais kasos cista rezekuojama kartu su fistuliniu traktu.

Kasos navikų operacijos

Kasos vėžys gydomas vienintele radikalia intervencija – gastropankreatoduodenine rezekcija (organų pažeidimų rezekcija). Šios operacijos metu pašalinama skrandžio išeinamoji dalis, kasos galvutė ir jungtis su dvylikapiršte žarna.

Esant vėžiniam kasos kūno ir uodegos augliui, taikoma kasos rezekcija su splenektomija. Jei yra kasos galvos ir uodegos vėžys, pašalinama visa kasa, blužnis ir dvylikapirštės žarnos. Ši operacija vadinama splenopankreatodenektomija.

Kai kurios klinikos siūlo robotizuotas operacijas, kurios padidina pačios operacijos technologijos lygį ir sumažina žalą žmogaus organizmui.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Ūminio pankreatito chirurgija

Kaip atliekama operacija sergant ūminiu pankreatitu?

• Kokios operacijos atliekamos susirgus
• Kaip atliekama operacija
• Galimos komplikacijos

Dažniausiai šia liga sergantiems žmonėms skiriamas konservatyvus gydymas. Ūminio pankreatito operacija skiriama, kai gydymas nepadeda, o sveikatos būklė pablogėja. Chirurginė intervencija taip pat nurodoma, jei liga yra derinama su cholecistitu ir išsivysto peritonitas. Dėl gretutinių pilvo negalavimų gali prireikti ir chirurginio gydymo.

Apie ligą keliais žodžiais

Kasos uždegimo išsivystymas vadinamas ūminiu pankreatitu. Jei pacientas lieka be gydymo, ši būklė dažnai baigiasi mirtimi. Todėl būtina skubi medicininė pagalba.

Ūminis pankreatitas dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie mėgsta stipriai ir dažnai išgerti. Apie 60% pacientų, sergančių šia patologija, yra alkoholikai. Likusiems pacientams ligą sukėlė tokios ligos kaip:

• hipertenzinio pobūdžio tulžies latakų patologija;
• įvairių formų cholecistitas (ūminis ir lėtinis);
• negalavimai, susiję su akmenimis tulžies takuose.

Yra keletas kitų ūminio pankreatito priežasčių. Jie yra daug rečiau paplitę. Tai:

Pagrindiniai virškinimo procesai vyksta dvylikapirštėje žarnoje. Į tą patį organą patenka tulžies takų turinys, kasos sultys. Šiuose skysčiuose yra fermentų, kurie skaido maistą. Jie taip pat gali suardyti gyvus audinius. Tačiau kasoje fermentai nėra aktyvūs, todėl jai nėra baisūs. Jie aktyvuojami, kai patenka į žarnyną kontaktuodami su tulžimi. Sergant ūminiu pankreatitu, tulžis patenka į kasą, kur susijungia su fermentais ir juos suaktyvina. Kūnas pradeda irti. O tulžis į liauką patenka dėl įvairių patologinių procesų organizme.

Ši liga greitai vystosi. Žmogaus būklė sparčiai blogėja. Buvo iškviesta greitoji medicinos pagalba, kuri skubiai nuvežė pacientą į ligoninę. Klinikiniai pankreatito pasireiškimai skirtingiems pacientams skiriasi, tačiau pagrindiniai yra šie:

• pilvo diegliai, apimantys visą pilvą, spinduliuojantys į visus organus (kartais atrodo, kad skauda mentes, šonkaulius ir kitas kūno vietas);
• vėmimas, kuris dažnai sukelia norą, nepalengvina, su tulžies ir kraujo priemaišomis;
• dehidratacijos sindromas, kuriam būdingas burnos ertmės ir gleivinių sausumas, greitas širdies plakimas;
• intoksikacijos sindromas, kai pirmosiomis ligos vystymosi dienomis nėra temperatūros;
• dispepsinis sindromas, kurio metu išsipučia pilvas, pilve susidaro dujos.

Priklausomai nuo indikacijų, pacientui taikomas terapinis arba chirurginis gydymas.

Atgal į rodyklę

Priklausomai nuo indikacijų, pacientams taikomas kelių tipų chirurginis gydymas. Veiksmus galima priskirti taip:

1. Skubus atvėjis. Jie atliekami pačioje ligos vystymosi pradžioje. Tai gali būti pirmos valandos ir dienos. Sergantieji fermentų sukeltu peritonitu ir ūminiu pankreatitu, prasidėjusiu dėl dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo, yra skubiai operuojami.
2. Nuimamas. Jie skiriami tuo atveju, kai nuo organo pradeda plėšti negyvi kasos audiniai. Gydytojas pacientą operuoja praėjus maždaug pusantros–dvi savaitės nuo ligos pradžios.
3. Planuojama. Chirurgas pacientą pradeda operuoti tik pasibaigus ūminiam kasos uždegimui. Prieš operaciją pacientas atidžiai apžiūrimas, kad neprasidėtų priepuolio pasikartojimas.

Operacijos atliekamos su gretutinėmis ligomis.

Jei patologija liaukoje atsirado dėl akmenų, tuomet atliekama jų pašalinimo operacija. Tam išpjaustomos tulžies latako ir liaukos sienelės. Akmenys pašalinami. Audiniai, išpjaustyti prieš akmenų ištraukimą, yra susiuvami.

Jei kasoje susidarė cista, atliekama jos pašalinimo operacija. Kartu su juo išpjaunama dalis pačios liaukos. Jei cista per daug išaugo, visas organas pašalinamas kartu su neoplazmu. Šiuolaikiniai gydymo metodai apima švelnesnį chirurginį gydymą, kurio metu yra drenuojama cistos ertmė.

Kasos piktybinių navikų atveju rezekcija yra vienintelis teisingas gydymo pasirinkimas.

Šiuolaikinės medicinos įstaigos siūlo operaciją naudojant robotizuotą medicinos įrangą. Tai padidina chirurginės intervencijos lygį ir sumažina galimas komplikacijas po operacijos.

Atgal į rodyklę

Ūminio pankreatito operacija atliekama dviem būdais:

1. Naudojant laparotomiją, kurios metu chirurgas pjauna pilvo ertmės ir juosmens sieneles, kad patektų į ligos židinį. Šis metodas taikomas, kai atsiranda pūlingų židinių pūlinių, cistų pavidalu, infekcijai plintant audiniuose, sergant peritonitu. Tokia operacija taip pat skirta nepatenkinamiems gydymo kitais metodais rezultatams.
2. Minimaliai invaziniai metodai, apimantys laparoskopiją ir punkcinę intervenciją su drenažu, kuriai atliekamos mažos punkcijos pilvo ertmės sienelėse. Šio tipo operacija atliekama norint įrengti dreną, kai pašalinamas efuzijos ir užkrėstų skysčių. Kartais laparoskopija atliekama kaip preliminarus žingsnis prieš laparotomiją.

Prieš operaciją pacientas ruošiamas specialiu būdu. Pirmoji jo įgyvendinimo sąlyga – badavimas. Ūminis pankreatitas reikalauja, kad pacientas atsisako maisto ir kaip pirmoji pagalba priepuolio metu. Tuščias skrandis ir žarnynas yra būtini siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, kurios gali išsivystyti dėl pilvo ertmės užkrėtimo virškinamojo trakto turiniu ir vėmimu, o tai įmanoma anestezijos būdu.

Operacijos dieną, be badavimo, atliekama valomoji klizma ir premedikacija. Pacientui skiriami vaistai anestezijai palengvinti. Jie gali sumažinti liaukų sekreciją ir užkirsti kelią galimai alergijai. Tokie vaistai yra trankviliantai, migdomieji vaistai, antihistamininiai vaistai, analgetikai ir kt. Operacijos metu pacientui taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija.

Chirurgija paprastai vyksta taip:

1. Distalinė rezekcija. Su juo pašalinamas kasos kūnas ir jos uodega. Ji atliekama tiems pacientams, kuriems nepažeistos visos liaukos.
2. tarpinė rezekcija. Be uodegos ir kūno, taip pat pašalinama dalis organo galvos. Netoli dvylikapirštės žarnos yra keletas vietų 12. Toks chirurginis gydymas skiriamas tiems pacientams, kuriems pažeidžiama beveik visa liauka.
3. Nekrosekvestektomija. Operacijos metu naudojamas ultragarsinis aparatas ir fluoroskopija. Drenažas dedamas ant formacijų su skysčiu liaukoje ir pašalinamas turinys. Tada didesnių drenažo vamzdžių pagalba atliekamas skalavimas ir vakuuminis siurbimas. Tada dedami sekli drenai, kad žaizda gytų lėtai.

Operacijų atlikimo būdus nustato gydytojas.

Atgal į rodyklę

Po operacijos dėl ūminio pankreatito gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių daugelio organų nepakankamumu, pankreatogeniniu ar septiniu šoku.

Taip pat yra ilgalaikės pasekmės, tai yra tos, kurios atsiranda po kurio laiko: pseudocistos, kasos fistulės, lėtinis pankreatitas, cukrinis diabetas, dispepsija.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui reikia specialios mitybos. Pirmąsias dvi dienas pasireiškia alkis. Tada pamažu įvedama arbata, tyrės skystos vegetariško tipo sriubos, virtos košės, plikytas baltyminis omletas, varškė, krekeriai. Pirmą savaitę po operacijos nieko daugiau daryti negalima.

Tada pacientas pradeda laikytis dietos, kuri yra skirta visiems pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis. Fizinį aktyvumą nustato gydantis gydytojas. Tai priklauso nuo operacijos eigos ir paciento būklės.

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas

ūminio pankreatito chirurginis gydymas atliekamas 6-12 proc. Ūminio pankreatito operacijos indikacijos yra: 1) pankreatogeninis fermentinis peritonitas; 2) destruktyvus pankreatitas; 3) konservatyvaus gydymo nesėkmė per 36-48 valandas, pasireiškianti fermentų intoksikacijos augimu, difuzinio peritonito simptomų atsiradimu; .4) ūminio pankreatito ir destrukcinio cholecistito derinys; 5) komplikuotas ūminis pankreatitas (pūlingas pankreatitas, pūlinio pūlinys, pūlinio prakiurimas į tešlainę arba į pilvo ertmę, retroperitoninė flegmona, arozinis kraujavimas, obstrukcinė gelta).

Dėl paciento būklės sunkumo ir traumos, ūminio pankreatito chirurginis gydymas atliekamas stabilizavus organizmo funkcijas. Operacijos skirstomos į ankstyvas, vėlyvas ir atidėtas operacijas.

Ankstyvos chirurginės intervencijos atliekamos per pirmąsias 7-8 dienas nuo ligos pradžios: sergant peritonitu, ūminio pankreatito ir destrukcinio cholecistito deriniu, konservatyvaus gydymo nesėkme.

Vėlyvosios operacijos atliekamos praėjus 2-4 savaitėms nuo ligos pradžios, kuri sutampa su kasos ir retroperitoninio audinio nekrozinių pakitimų sekvestracija, tirpimu ir pūlinių formavimusi.

Uždelstoms operacijoms priskiriamos operacijos, atliekamos ūminio kasos proceso atslūgimo ar palengvėjimo laikotarpiu (praėjus mėnesiui ar ilgiau po ūminio pankreatito priepuolio). Jie skirti užkirsti kelią vėlesniems ūminio pankreatito atkryčiams.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo apimtis priklauso nuo pūlingo-nekrozinio proceso sunkumo ir paplitimo kasoje, pūlingų-destrukcinių židinių atribojimo nuo sveikų audinių buvimo ar nebuvimo, pilvo ertmės uždegiminių pokyčių laipsnio ir gretutinės tulžies sistemos ligos. Tai nustatoma laparoskopijos, translaparotominės pilvo ertmės ir kasos peržiūros metu.

Sergant pankreatogeniniu fermentiniu peritonitu, nustatytu laparoskopijos metu, nurodomas laparoskopinis pilvo ertmės drenažas, po kurio atliekama peritoninė dializė ir vaistinių medžiagų infuzija. Laparoskopinio drenažo esmė yra laparoskopo mikroirrigatorių valdymas iki omentinės angos ir kairiosios subdiafragminės erdvės bei storesnis drenažas per pilvo sienelės punkciją kairiajame klubo srityje į mažąjį dubenį. Pagal įgyvendinimo variantus, pilvo ertmės infuzija gali būti dalinė ir pastovi (kaip gydant pacientus, sergančius peritonitu). Į dializės tirpalų sudėtį įeina antiseptikai (1:5000 furacilino tirpalas; 0,02% chlorheksidino tirpalas), antiproteazės, antibiotikai, citostatikai, gliukozės tirpalai (10-40%), Ringer-Locke, Darrow ir kt. Peritoninė dializė leidžia efektyviai pašalinti toksines ir vazoaktyvias medžiagas. Tačiau patartina tik naudojant 6-30 litrų dializato per dieną ir tik per pirmąsias 48-72 valandas nuo ligos pradžios. Metodas netinka esant tulžies pankreatitui, riebalinei kasos nekrozei.

Vaistinių medžiagų infuzija į pilvo ertmę vartojama sergant vidutinio sunkumo pankreatogeniniu pankreatitu (pilvo ertmėje nėra arba yra nedaug serozinio, hemoraginio eksudato). Jį sudaro į pilvo ertmę iki 4 kartų per dieną įšvirkščiama 200–300 ml infuzijos, kurioje yra 100–150 ml 0,25% novokaino tirpalo, 100 ml Ringer-Locke tirpalo, Darrow, izotoninio natrio chlorido tirpalo, antibiotikų. , proteazės inhibitoriai, citostatikai.

Chirurginiu būdu gydant ūminį pankreatitą, kasa tampa prieinama tirti po gastrokolinio raiščio išpjaustymo. Norint įvertinti užpakalinio kūno paviršiaus ir kasos uodegos būklę, ją dengianti pilvaplėvė išpjaustoma išilgai apatinio krašto į kairę nuo kūno vidurio linijos, o galva išpjaustoma išilgai besileidžiančio dvylikapirštės žarnos kelio. (pagal Kocherį), po to sekė liaukos mobilizacija. Tuo pačiu metu tiriamas parapankreatinis audinys.

Jei laparotomijos metu nustatoma edeminė pankreatito forma, liauką supantis audinys infiltruojamas novokaino tirpalu (0,25-0,5% - 100-200 ml) su antibiotikais, proteazės inhibitoriais, citostatikais. Be to, mikroirrigatorius įvedamas į skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknį, kad vėliau būtų galima infuzuoti novokaino, antifermentinių vaistų ir kitų preparatų 3–4 kartus per dieną. Drenažas į tepalinę angą tiekiamas per punkciją dešinėje hipochondrijoje. Dedama cholecistostomija.

Pacientams, kuriems yra kasos nekrozė su dideliais nekrozės židiniais (2–3), turintiems aiškiai apibrėžtą demarkacinį veleną, atliekama pankreatonekrozekstrektomija kartu su kasos abdominizavimu, tepalinio maišelio drenažu, retroperitonine erdve ir pilvo ertme, tulžies dekompresija. traktas (cholecistostomija arba išorinis bendrojo tulžies latako drenažas). Paprastai operacija atliekama 3-5 ligos savaitę, t.y., aiškiai nubrėžus negyvybingus audinius, juos atmetus ir užkapsuliavus. Likusios ertmės po nekrosekvestrektomijos turi būti gerai nusausintos, o tai pasiekiama daugiausia naudojant srauto dializės metodą su aktyvia aspiracija.

Kasos abdominizacija – jos kūno ir uodegos mobilizacija (izoliacija) nuo parapankreatinės skaidulos – siekiama užkirsti kelią fermentų ir skilimo produktų plitimui į retroperitoninį audinį, taip pat apriboti nekrozinį procesą kasoje ir omentaliniame maišelyje.

Tepalinis maišelis dažniau nusausinamas pagal A. A. Šalimovo, A. N. Bakulevo, A. V. Martynovo metodus.

Pagal A. A. Šalimovo metodą vienas drenas iš dešinės hipochondrijos pilvo sienelės punkcijos per omentinę angą arba kepenų skrandžio raištį atvedamas į kasos galvą. Antrasis drenažas yra liaukos uodegos srityje ir pašalinamas per gastrokolinį raištį ir priešingą angą kairiajame hipochondrijoje. Metodo modifikacija yra vieno ilgo vamzdžio su daugybe skylių naudojimas (per drenažą), kuris užtikrina ne tik tinkamą sandarinimo dėžės drenažą, bet ir leidžia, jei reikia, jį pakeisti.

A. N. Bakulevo - A. A. Šalimovo metodas susideda iš gastrokolinio raiščio susiuvimo prie laparotominio pjūvio kraštų viršutiniame trečdalyje su drenažu ir tamponais, atneštais į kasą.

Retroperitoninis drenažas chirurgiškai gydant ūminį pankreatitą atliekamas kairiojoje juosmens srityje. Tam mobilizuojamas kairysis lenkimas ir pradinė besileidžiančios storosios žarnos dalis (išpjaustoma pereinamoji pilvaplėvės raukšlė, taip pat diafragminė-storosios žarnos raištis ir pilvaplėvė išilgai apatinio kasos krašto). Tada bukais mobilizuojamas užpakalinis kasos paviršius ir į jį per juosmens srityje esančią priešpriešinę angą atvedamas drenažas (A. V. Martynovo - A. A. Šalimovo metodas). Drenažas yra priešais prerenalinę fasciją, žemiau blužnies ir užpakalinės gaubtinės žarnos kampo. Drenuojant pagal A. V., Martynovas - A. A. Šalimovą, reikia vengti drenažo per kairįjį šoninį kanalą, nes tokiu atveju susidaro sąlygos fermentiniam nutekėjimui išilgai šoninio kanalo.

Dažnai nekrozinis kasos pažeidimas pooperaciniu laikotarpiu toliau progresuoja. Be to, operacijos metu ne visada gali būti aptiktos nekrozės vietos. Kai kuriais atvejais tai reikalauja relaparotomijos.

Siekiant pagerinti pacientų, sergančių kasos nekroze, gydymo rezultatus, sukurtas dinaminės pankreatoskopijos metodas. Jos esmė slypi tame, kad išpjaustius gastrokolinį raištį, revizavus kasą, atlikus nekroszekekvestrektomiją, nusausinus tepalinį maišelį, parapankreatinį audinį, atnešus didesnį skystį į kasą, suformuojama laparostomija su išankstiniu kasos kraštų fiksavimu. storosios žarnos raištis į parietalinę pilvaplėvę. Pooperaciniu laikotarpiu, su 1-3 dienų intervalu, atliekama kasos, retroperitoninės erdvės peržiūra ir, jei reikia, papildomai pašalinami nekroziniai audiniai.

Chirurginiam ligonių, sergančių kasos nekroze, gydymui taip pat gali būti taikomas programinio pilvo ertmės plovimo (laparostomos) metodas su periodine kasos peržiūra, nekrosekvestrektomija ir pilvo ertmės plovimas.

Esant židininiams riebalams ar hemoraginei nekrozei be aiškios židinių ribos, atliekamas tešlos maišelio ar pilvo ertmės drenažas kartu su kasos abdominalizacija arba be jos; omentopankreatopeksija.

Pacientams, kuriems yra didelė kasos nekrozė, atliekama pažeistos dalies rezekcija arba pankreatektomija. Rezekcija nurodoma esant pavieniui šių kasos pjūvių procese arba išplitusiems visos kasos pažeidimams su nedideliais židininiais nekrozės plotais, pūlingu pankreatitu. Operacija pašalina toksinų patekimą į kraują ir limfą, apsaugo nuo vėlesnės kraujagyslių erozijos, abscesų ir cistų susidarymo. Tačiau 30-50% atvejų operacijos metu nepavyksta nustatyti tikrojo kasos nekrozės paplitimo, todėl pooperaciniu laikotarpiu progresuoja pūlingos-nekrozinės komplikacijos. Be to, esant palankioms ligos baigtims, nemažai pacientų daliai išsivysto egzo- ar endokrininis nepakankamumas.

Pankreatektomija atliekama pacientams, kuriems yra visiška kasos nekrozė. Kai tai atliekama, dvylikapirštėje žarnoje lieka nedidelis kasos plotas. Kasos nekrozės komplikacija dėl dvylikapirštės žarnos sienelės nekrozės yra visiškos duodenopankreatektomijos indikacija. Tiek kasos rezekcijos, tiek pankreatektomijos trūkumas yra trauma ir su tuo susijęs didelis pooperacinis mirtingumas.

Esant plačiai paplitusiai hemoraginei kasos nekrozei ir negalint atlikti radikalios operacijos, atliekama kasos kriodestrukcija. Kriodestrukcijos metu kasos nekrozės sritys yra veikiamos itin žemoje temperatūroje (-195 ° C, ekspozicija 1-2 minutes). Ateityje juos pakeičia jungiamasis audinys, kuris neleidžia autolizei. Pagal veikimo sritį kriodestrukcija skirstoma į bendrąją, proksimalinę ir distalinę.

Ūminio pankreatito derinys su tulžies pūslės ir tulžies takų patologija apima atitinkamų kasos ir tulžies sistemos operacijų atlikimą: cholecistektomiją, choledoholitotomiją su išoriniu tulžies takų drenavimu, cholecistostomiją, pacientams, sergantiems organinėmis tulžies takų ligomis. didžioji dvylikapirštės žarnos papilė, siekiant išspręsti intraduktalinę hipertenziją ir užkirsti kelią destruktyvių liaukos pakitimų progresavimui, atliekama endoskopinė papilosfinkterotomija arba transduodeninė papilosfinkterotomija (plastika). Esant pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegiminiams ar funkciniams sutrikimams, naudojami kasos latako dekompresijos metodai, kurie nėra lydimi Oddi sfinkterio struktūros sunaikinimo - vienos pakopos ar ilgalaikės dekompresijos giliai kateterizuojant pagrindinį. kasos latakas, po kurio vyksta aktyvus kasos sekreto aspiravimas.

Siekiant pašalinti fermentinį acinarinių ląstelių sunaikinimą, ūminio pankreatito chirurginio gydymo kompleksas taip pat apima intraduktalinį jo išskyrimo sistemos sandarinimą. Tai apima įvairių klijų kompozicijų, kurių pagrindą sudaro organiniai silicio junginiai - silikonai, pankreazilis ir kt., įvedimą į pagrindinį liaukos lataką per burną tiek endoskopiškai, tiek laparotomijos metu, pridedant antibiotikų, citostatikų.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo apimtis plečiasi, kai išsivysto jo komplikacijos. Taigi, esant pūlingoms komplikacijoms, kasos abscesas, retroperitoninė flegmona atidaroma sekvestrektomija, sanitarijos ir tepalinio maišelio bei pilvo ertmės drenažas.

Suspaudus uždegiminiu dvylikapirštės žarnos infiltratu, taikoma gastroenteroanastomozė. Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių nekrozei, pradinei tuščiosios žarnos pjūviui dėl kasos tirpimo ir cistų supūliavimo, sienelės defektai susiuvami, žarnynas intubuojamas nazogastriniu būdu arba per gastrostomiją mažiausiai 50 cm distaliau nuo perforacijos vieta. Pooperaciniu laikotarpiu enterinė mityba atliekama per drenažą. Gili drenažo vieta neleidžia suleidžiamiems tirpalams ir mišiniams tekėti atgal iki žarnyno sienelės defekto lygio ir zondo išstumti. Esant gaubtinės žarnos nekrozei, šalia defekto susidaro dvivamzdė nenatūrali išangė.

Esant aroziniam kraujavimui, operacija apima kraujuojančios kraujagyslės perrišimą ir pakankamą pažeidimų drenavimą, kasos rezekciją, kai kuriais atvejais splenektomiją, kraujuojančių kraujagyslių perrišimą. Esant kritinėms situacijoms, priimtinas sandarus arozijos vietos tamponadas.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas kompleksinis konservatyvus ūminio pankreatito gydymas.

Mirtingumas chirurgiškai gydant ligonius, sergančius destruktyviomis ūminio pankreatito formomis, siekia 50-85%, o esant žaibinei ligos eigai – 98-100%.

surgeryzone.net

Pankreatito chirurgija, chirurginis (chirurginis) kasos gydymas

Paskelbta: 2014 m. spalio 15 d., 10:28 val

Ūminis pankreatitas yra kasos uždegimas, dėl kurio pažeidžiami ir sunaikinami jos audiniai. Kodėl atsiranda šis uždegimas? Priežastis – ligos, dėl kurių sutrinka sulčių nutekėjimas iš kasos, didėja vidinis slėgis.

Pankreatito ligos istorija gali prasidėti nuo skrandžio, tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos ligų, taip pat kasos sfinkterio spazmų, jo naviko, atvirkštinio sulčių refliukso, latakų obstrukcijos, sutrikusios kraujotakos liaukoje. Šią ligą gali sukelti traumos, infekcijos, toksinai ir alergenai. Ūminis priepuolis kartais pasireiškia kaip reakcija į alkoholį, riebų ir baltyminį maistą dideliais kiekiais.

Pankreatitas yra pavojinga paciento gyvybei liga, todėl gydytojų užduotis yra ne tik palengvinti paciento skausmą, bet ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms. Todėl kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis gydymas, tai yra operacija. Tačiau gydytojai imasi šios ligos operacijos tik kraštutiniais atvejais, nes bet kokia chirurginė intervencija, įskaitant tokį svarbų organą kaip kasa, negali apsieiti be pasekmių.

Nustačius diagnozę „ūminis pankreatitas“, pacientas hospitalizuojamas į chirurgijos skyrių, kur jam paskiriamas reikiamas gydymas. Tai atsižvelgiama į ligos istoriją, komplikacijų buvimą ir kitus ligos vystymosi veiksnius.

Esant nekrozinei ir intersticinei ligos formai, dažniausiai skiriamas konservatyvus gydymas, tai yra be operacijos. Tačiau kai kuriais intersticinio pankreatito atvejais operacija yra pirmoji gydymo linija. Pūlinio-nekrozinio pankreatito atveju negalima išvengti chirurginio gydymo, nes operacija yra vienintelis būdas išgelbėti pacientą nuo problemos.

Kasos chirurgija – būtinas gydymo metodas, kuris pagal tam tikrus rodiklius gali būti taikomas net ankstyvoje stadijoje, atidedant tam tikrą laikotarpį. Chirurginės intervencijos indikacijos gali būti stiprus skausmas, ligos progresavimas, obstrukcinė gelta, akmenys tulžies pūslėje ir tulžies latakuose.

Jei gydytojas nusprendžia atlikti kasos operaciją, ji atliekama antrą dieną po intensyvaus pasiruošimo operacijai. Chirurginio pankreatito gydymo tikslas – pašalinti skausmą, išsaugoti natūralias kasos funkcijas, išlaisvinti organizmą nuo toksinių skilimo produktų ir išvengti komplikacijų (fistulių, pseudocistų, pūlingų komplikacijų, kasos pleurito ir ascito).

Chirurginė operacija daro patologinį procesą stabilų, tai yra lėtina ligos progresavimą, bet, deja, negali visiškai pašalinti uždegimo kasoje. Geru pankreatito chirurginės intervencijos rezultatu laikomas skausmo sumažėjimas 2-3 dieną po operacijos, šlapimo kiekio padidėjimas, kraujotakos pagerėjimas.

Operacijos metu lokalizavus uždegimą, atliekama kasos rezekcija (dalies pašalinimas). Kai kuriais atvejais pašalinama ir blužnis. Jei pankreatitas yra smulkaus židinio, papildomai šalinami nekrozės židiniai. Esant dideliam audinių pažeidimui, liaukos pašalina labiausiai paveiktas vietas, kad sumažintų organizmo apsinuodijimą skilimo produktais ir fermentais.

Chirurginis pankreatito gydymas draudžiamas pacientams, kuriems progresuoja kraujospūdžio sumažėjimas, nuolatinis šokas, neišskiriamas šlapimas, padidėjęs fermentų kiekis, didelis gliukozės kiekis šlapime (daugiau nei 140 mg%) ir negalintys atkurti kraujo tūrio kūnas.

Standartinis šios ligos gydymo metodas apima konservatyvią taktiką, kuri dažniausiai pasirodo esanti labai veiksminga. Tačiau 15-20% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, gali būti pastebėti pūlingos-destrukcinės kasos patologijos požymiai, o tai rodo, kad reikia chirurginės intervencijos. Paprastai šie požymiai atsiranda 7-14 dieną po ligos paūmėjimo.

Diagnostiniai pūlingo pankreatito požymiai:

• bendros paciento būklės pablogėjimas, nuolatinis karščiavimas arba jo padidėjimas;
• palpuojant atskleidžiamas tankus infiltratas parapankreatinėje srityje;
• leukocitų formulėje poslinkis į kairę;
• hiperglikemija;
• rentgeno spinduliuose - ertmės su dujų kiekiu;
• ultragarsu - ertmės su skysčio turiniu.

Pankreatito operacijos indikacijos

Remiantis ligos istorija, atliekamas viso parapankreatinio regiono auditas ir maksimali sanitarinė priežiūra – visų pūlinių drenažas. Jei reikia, gali būti atliekama ribota nekrosequestrektomija. Pažeidus tulžies tiekimą į dvylikapirštę žarną, iš ligos istorijos matyti, kad operacijos metu būtina nustatyti cholecistostomijos tikslingumą. Tuo pačiu metu dėl sunkios bendros paciento būklės geriausia vengti radikalių chirurginių intervencijų, tulžies akmenligės ir kitų tulžies pūslės ligų chirurginį gydymą geriausia atidėti vėliau. Nereikėtų siekti, kad visi kasos pūliniai atsidarytų vieną kartą, nes kyla gausus kraujavimas.

Daugumai pacientų retroperitoninėje erdvėje palaipsniui bręsta pūlingos ertmės, dėl kurių gali prireikti bursostomos, planinės kasos sanitarijos dinamikoje. Griežto pilvo ertmės susiuvimo su bursostomijos fiksavimu klausimas išlieka prieštaringas. Paciento pooperacinės ligos istorijoje numatytas reguliarus retroperitoninės erdvės plovimas. Jei reikia, po 1-2 dienų atliekama pakartotinė planinė pūlinių židinių sanitarija. Esant dideliam pūlingam pažeidimui sunkiais atvejais gali prireikti iki 8-10 pakartotinių planinių tokio tipo chirurginių intervencijų. Drenažas šalia kasos audinio atliekamas per juosmens sritį.

Mirtingumas nuo ūminio pūlingo pankreatito yra apie 9-10%. Įprasta konservatyvi taktika daugeliu atvejų yra gana veiksminga. Chirurgija reikalinga 15-20 proc. Beveik 50% atvejų ūminė ligos forma išsigimsta į lėtinę.

zhkt.guru

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas ligos paūmėjimo stadijoje

Kasa yra organas, atsakingas už dvi pagrindines funkcijas: insulino gamybą ir daugumos virškinimo fermentų sekreciją. Šio organo uždegimas vadinamas pankreatitu. Normaliomis sąlygomis ląstelėse randami virškinimo fermentai yra inaktyvuoti. Tačiau įvairių veiksnių įtaka gali lemti jų aktyvavimą, o tada prasideda kasos parenchimos, taip pat pačių organizmo audinių virškinimo procesas. Dėl liaukos uždegimo, taip pat virškinimo fermentų išsiskyrimo į kraują organizmą paveikia sunki intoksikacija. Pastaraisiais metais sergamumas šia liga išaugo. Specialistai gali skirti medicininį ar chirurginį ūminio pankreatito gydymą.

Kokios yra ligos vystymosi priežastys

1. tulžies akmenligė;
2. Apsinuodijimas alkoholiu;
3. Traumos;
4. Dvylikapirštės žarnos ligos;
5. Paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai, jungiamojo audinio ligos.

Kai kuriais atvejais gali būti stebimas pooperacinis pankreatitas, kurio priežastis yra virškinimo sistemos organų operacijos, pvz., skrandžio rezekcija, intervencijos į dvylikapirštę žarną, tulžies pūslės pašalinimas.Toks pažeidimas (enzimopatija) išsivysto. dėl vietinių liaukos audinių patologijų, kurias gali sukelti suspaudimas ar kitokio pobūdžio sužalojimas operacijos metu. Tai savotiška organizmo reakcija į tokį „kietą“ poveikį jo audiniams.

Klinikinis ūminio pankreatito vaizdas

Sergant ūminiu pankreatitu, simptomai priklauso nuo ligos formos, jos vystymosi laikotarpio ir nuo to, kaip stipri sisteminė organizmo reakcija į uždegimą. Pradiniu ligos laikotarpiu pacientai skundžiasi nepaliaujamais aštriais skausmais, lokalizuotais epigastriniame regione ir spinduliuojančiais į nugarą, tai yra juostą. Be to, pastebimas pasikartojantis vėmimas ir pykinimas.Žmogus gali jausti stiprų skausmą tiek dešinėje, tiek kairėje pilvo pusėje. Nėra aiškaus ryšio tarp skausmo ir proceso, lokalizuoto kasoje. Alkoholinis pankreatitas gali sukelti skausmą praėjus 12-48 valandoms po apsinuodijimo. Sergant cholecistopankreatitu (tulžies pūslės uždegimu), skausmas gali pasireikšti po sunkaus valgio. Ūminis pankreatitas gali pasireikšti be skausmo, tačiau yra ryškus sisteminės reakcijos sindromas iki sąmonės sutrikimo, tačiau tokie atvejai labai reti.Ši liga kelia rimtą pavojų žmogui. Paciento būklė gali dar labiau apsunkinti ūminio pankreatito komplikacijas. Tai:

• retroperitoninė flegmona;
• difuzinis peritonitas;
• Cista, kasos pseudocista;
• abscesas;
• Diabetas;
• Pilvo ertmės kraujagyslių trombozė;
• Fistulės.

Paprastai ūminio pankreatito gydymas vyksta ligoninėje, jokiu būdu neturėtumėte nedvejodami kreiptis į specialistą, nes liga yra kupina labai rimtų pasekmių.

Kaip nustatoma diagnozė?

Šiuolaikinė ūminio pankreatito diagnostika atliekama naudojant apklausą, kuri apima:

• Bendras kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminio proceso buvimą;
• Biocheminis kraujo tyrimas, kuris atskleidžia padidėjusį liaukų fermentų kiekį;
• Šlapimo tyrimas, šlapimo amilazė yra pankreatito įrodymas;
• Ultragarsu nustatomos kasos patologijos, taip pat kitų pilvo ertmės organų pokyčiai;
• EGDS (gastroskopija);
• rentgenografija;
• ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija);
• Išmatų analizė.

Jei pacientui skiriamas medikamentinis ūminio pankreatito gydymas, tai būtinai lydi bado dieta. Skausmas malšinamas naudojant analgetikus. Taip pat skiriamas į veną lašinamas koloidinis arba fiziologinis tirpalas ir vartojami vaistai - proteolitinių fermentų inhibitoriai, blokuojantys fermentų aktyvumą.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo indikacija yra

1. Pankreatito ir destruktyvaus cholecistito derinys ūminėje formoje;
2. nesugebėjimas nusausinti pilvo ertmės laparoskopijos būdu;
3. Pankreatogeninis peritonitas;
4. Ligos komplikacijos.

Chirurginė intervencija

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo taktika priklauso nuo to, kokius gilius anatominius pokyčius patyrė pati kasa. Pagrindinis gydymo metodas yra laparoskopija, kurios naudojimas pašalina nepagrįstą laparotomiją. Šio metodo pagalba užtikrinamas drenažas, efektyviausias gydymas, pasiteisina indikacija pankreatito operacijai – laparotomijai.

Intervencijos rūšys

• Įrengiami drenai ir atliekama pilvaplėvės plovimo dializė, pašalinant vazoaktyvias ir toksines medžiagas.
• Kasos rezekcija – pašalinama kraujavimo ir kraujagyslių erozijos galimybė, taip pat pūlinio susidarymas.
• „Daugybinės stomos“ (Lawson) operacija.

Reikia pažymėti, kad ūminio pankreatito operacijos ne visada atmeta pūlingų komplikacijų riziką. Kai kuriais atvejais prireikia pakartotinės chirurginės intervencijos, kuri gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei.

yra viena iš labiausiai paplitusių proktologinių patologijų. Uždegimo procesas paveikia tiesiąją žarną supančius audinius. Kadangi jos gydymas ūminiu periodu būtinai reikalauja chirurginės intervencijos, pacientai, turintys šią diagnozę, stengiasi išsiaiškinti kuo daugiau informacijos apie tai.

Paraprocitas dažniausiai pasireiškia vyrams, apie 60-70 proc. Pagal paplitimą ji užima 4 vietą po hemorojaus, išangės įtrūkimų ir kolito. Liga pagal uždegiminio proceso aktyvumą yra lėtinė ir pirmą kartą nustatoma (ūminė).

Ūminio paraproctito chirurgija beveik visada reikalinga, tačiau daugelis bijo eiti po peiliu. Norint įsitikinti jos reikalingumu ir nauda, ​​geriau pažiūrėti sėdmenų nuotrauką prieš ir po paraproctito operacijos.

Nuotraukos prieš ir po paraproctito operacijos

Vyresniems vaikams ir suaugusiems, kaip preparatas prieš operaciją, sėdimosios šiltos vonios skiriamos 2 kartus per dieną 3-5 dienas prieš operaciją. Jei susidarė fistulė, jos eiga nuplaunama furacilino arba rivanolio tirpalu.

Operacijos dieną daromos valomosios klizmos, o dieną prieš vakarą – antiseptiniu tirpalu. Dietoje turėtų būti pieno produktų. Būtina neįtraukti mėsos, ankštinių daržovių, kai kurių daržovių. Po paraproctito operacijos būtina laikytis dietos.

Jei ligos eiga ūmi, tai ligoniai būtina atlikti antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo kursą. Uždegimui atslūgus, operaciją reikia atlikti kuo greičiau, kad nepasikartotų.

Tokiais atvejais, kaip senatvė, susilpnėjęs imunitetas, sunkios ligos, ne visada pavyksta atlikti operaciją. Todėl būklę bandoma pagerinti konservatyviu gydymu, tik po to operuoti.

Būna atvejų, kai konservatyvūs metodai duoda pakankamai gerų rezultatų, kad būtų galima atidėti operaciją.

Operacijos eiga

Atlikus visus parengiamuosius darbus, paskirta operacija, kuri trunka ne ilgiau kaip 30 min. Anestezija naudojama tik sakralinė arba epidurinė. Paraprocito gydymo operacija susideda iš dviejų etapų: pūlinio pašalinimo arba absceso atidarymo ir nusausinimo.

Suprasti, kiek laiko paraproctitas gyja po operacijos būtina atsižvelgti į amžių ir individualias organizmo savybes.

Skubi operacija ūminiam paraproctitui atidaryti atliekama tik esant tam indikacijoms. Procedūra negali būti atliekama, jei aplink chirurginio pjūvio vietą esantys audiniai yra uždegę ir nežinoma išangės sinuso vieta.

Ūminio paraproctito operacija paprastai trunka ne ilgiau kaip 30 minučių

Ūminio paraproctito operacija gali būti atliekama trimis būdais:

• Pirmiausia atidarykite abscesą, nusausinkite jį, tada išpjaukite sinusus ir pūlingą patekimą į tiesiąją žarną. Ši parinktis tinkama, jei kursas yra išorinio sfinkterio viduje ir jei pažeidžiamas tik poodinis sluoksnis.
• Esant tarpsfinkteriniam uždegiminiam procesui, atidaromas abscesas, jo turinys nusausinamas, iškirpkite analinį sinusą ir atlikite sfinkterotomiją.
• Su trans- ir ekstrasfinkteriniu paraproctitu pjaunamas pūlinys, pašalinamos pūlingos masės, išpjaunamos kriptos, uždedamas ligatūra drenavimui. Dėl tokios operacijos atsiranda geras turinio nutekėjimas.

Dažniausiai atliekama kelių etapų operacija, kuri apima kelis etapus. Iš pradžių abscesas atidaromas ir jo turinys pašalinamas. Kitame etape, maždaug po 5-7 dienų (priklausomai nuo audinių gijimo), pašalinamas išangės sinusas ir liaukos. Poodinio paraproctito atidarymo technika priklauso nuo uždegimo pobūdžio.

Po operacijos

Ūminio paraprocito gydymas po operacijos apima kompleksinę terapiją.Jei nėra komplikacijų ir gijimas normalus, po kelių dienų pacientas leidžiamas namo.

Pats gijimas po nekomplikuotos operacijos trunka iki 10 dienų, o pūlinga žaizda visiškai užgyja tik per 4 savaites.

Beveik visada, siekiant išvengti uždegiminio proceso, skiriami antivirusiniai ir antibiotikai. Taip pat reikia valymo klizmų su vaistais. Gydymui būtina nuolat tepti žaizdą tepalais.

Jei išmatos susilaiko po 2-3 dienų, tuomet naudojamos valomosios klizmos. Po kiekvienos kelionės į tualetą reikia gydyti žaizdą: sėdimos vonios ir naujas padažas.

Nuotrauka, paraproctitas prieš ir po operacijos

Remiantis apžvalgomis ir nuotraukomis, paraproctitas prieš ir po operacijos labai skiriasi. Nuolat laikantis visų gydytojų nurodymų, jį galima gana greitai išgydyti.

Rekomenduojama laikytis tam tikros dietos po paraproctito operacijos, kad padėtų žarnynui atsigauti. Per dieną reikia išgerti bent 5 stiklines skysčio. Išbraukti iš dietos sūrus, rūgštus, aštrus, pupeles, žalius vaisius ir daržoves, pyragus ir alkoholinius / gazuotus gėrimus.

Mityba po paraproctito operacijos, ką galite valgyti:

• manų kruopos ir ryžių košė ant vandens;
• garuose kepti kotletai;
• kepti obuoliai;
• virtos daržovės;
• kompotas;
• pieno produktai;
• virta žuvis ir mėsa, permesta per mėsmalę;
• baltymų omletas.

Komplikacijos po operacijos

Galimas paraproctito pasikartojimas po operacijos, tačiau tai priklauso tik nuo individualių savybių ir kitų gretutinių ligų . Tačiau galimos komplikacijos dėl tokių veiksnių kaip:

• sunkus apsinuodijimas;
• nesavalaikis kreipimasis į specialistą pagalbos;
• pooperacinis laikotarpis buvo atliktas neteisingai;
• yra sunkių gretutinių ligų;
• neteisinga operacija.

Pasireiškus pirmiesiems paraproctito požymiams, reikia kreiptis į gydytoją

Ūminis peritonitas– viena pavojingiausių pilvo organų ligų, kuri yra itin reikšminga ir kompleksinė skubios chirurgijos problema. Štai kodėl pūlingo peritonito gydymas yra sudėtingas praktinei operacijai.

Įvairių autorių duomenimis, ūminis peritonitas suserga 3,1–43,1 % visų chirurginėse ligoninėse hospitalizuojamų pacientų, o mirtingumas sergant įvairiomis ūminio peritonito formomis išlieka aukštas ir svyruoja nuo 9,2 % iki 71,7 %.

Šiuo metu pagrindinės kompleksinio ūminio peritonito gydymo nuostatos yra šios: adekvatus priešoperacinis pasiruošimas, siekiant stabilizuoti hemodinamikos ir elektrolitų sutrikimus, apkrauti viršutinę virškinimo trakto dalį.

Daugiakomponentė skubi chirurginė intervencija, apimanti šiuos veiksmus:

• anestezijos metodo pasirinkimas;
• plati laparotomija, eksudato pašalinimas ir peritonito šaltinio pašalinimas;
• kruopšti pilvo ertmės sanitarija;
• virškinimo trakto dekompresija;
• operacijos užbaigimo būdo parinkimas;
• daugiafunkcinis pooperacinis.

Iki šiol priešoperacinio pasiruošimo ūminiam peritonitui galimybė ir būtinybė yra įrodyta ir nėra diskusijų objektas. Priešoperacinio pasiruošimo trukmė ir apimtis priklauso nuo peritonito priežasties ir eigos stadijos. Esant ūminiam reaktyvios stadijos peritonitui, naudojamas trumpalaikis preparatas (1-2 val.), pacientams, sergantiems ūminiu toksinės ir galutinės stadijos peritonitu, taikomas ilgesnis priešoperacinis pasiruošimas (nuo 2 iki 6 valandų ir daugiau).

Vidinio kraujavimo buvimas lemia skubios skubios operacijos indikacijas masinio skysčių perpylimo fone. Visą ūminio peritonito priešoperacinių priemonių kompleksą galima suskirstyti į diagnostinis ir gydymo koregavimo etapai.

Pasirengimo prieš operaciją diagnostinė stadija

Tai apima, be peritonito diagnozės, gretutinės patologijos ir gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, širdies veiklos, šalinimo ir kt.) pažeidimo laipsnio, taip pat homeostazės sutrikimo laipsnio nustatymą. Būtina stebėti arterinio ir centrinio veninio slėgio dinamiką, taip pat atlikti elektrokardiografiją ir kai kuriuos hemodinamikos tyrimus (pavyzdžiui, Stange, Gencha, Motta, Baraja ir kt.), kurie yra gana informatyvūs širdies veiklos tyrimai.

Terapinis ir korekcinis

Terapija priešoperaciniu laikotarpiu gali būti pavaizduota tokia schema:

• kova su skausmo sindromu;
• skrandžio ir, jei įmanoma, storosios žarnos dekompresija;
• metabolinės acidozės pašalinimas;
• širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų korekcija;
• vandens ir elektrolitų balanso korekcija kompensuojant skysčių trūkumą kontroliuojant diurezę;
• anemijos korekcija;
• mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas;
• baltymų sutrikimų korekcija;
• antibakterinis gydymas;
• terapija, skirta pagerinti parenchiminių organų (pirmiausia kepenų ir inkstų) funkcijas;
• antifermentinė terapija;
• tiesioginis medicininis pasirengimas prieš operaciją (premedikacija).

Sunkūs organų ir sistemų funkciniai sutrikimai paaiškina būtinybę rimtai žiūrėti į anestezijos metodą. Šioje situacijoje pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai, trachėjos intubacijai su dirbtine plaučių ventiliacija ir geram pilvo sienelės raumenų atpalaidavimui.Epidurinė anestezija labai efektyvi tiek operacijos stadijoje, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuo metu, kalbant apie chirurginį metodą sergant ūminiu peritonitu, absoliuti dauguma chirurgų laikosi vienos medianos laparotomijos. Operacijos metu gali prireikti papildomų pjūvių, kad būtų išvengta pilvo ertmės infekcijos.

Atidarius pilvo ertmę, vienas iš svarbių operacijos momentų yra refleksogeninių zonų novokaino blokados įgyvendinimas. Esant sunkioms ūminio peritonito formoms, pagal Bensmaną rekomenduojama atlikti visišką ilgalaikę retroperitoninę neurovegetacinę blokadą. Nuo devintojo dešimtmečio Ukrainoje buvo naudojamas laparoskopinis peritonito gydymo metodas ir vis daugiau šalininkų, kuriais siekiama pašalinti jo šaltinį, dezinfekuoti ir nusausinti pilvo ertmę. Yra dviejų tipų endoskopinės intervencijos šiai patologijai: radikali laparoskopija ir diagnostinė laparoskopija su perėjimu į laparoskopinę minilaparotomiją.

Pooperaciniu laikotarpiu pagal indikacijas kas 2-3 dienas atliekamos planinės relaparoskopijos ir pilvo ertmės sanitarija.

Laparoskopinės operacijos tapo pagrindinėmis sergant ginekologiniu ir pankreatogeniniu peritonitu. Tada, įvertinus eksudatą, jei išsiliejimo kiekis pakankamai didelis, pilvo ertmę reikia kiek įmanoma labiau išlaisvinti iš patologinio skysčio, naudojant elektrinį siurblį arba marlės tamponus ir tik po to pradėti laipsnišką organų tyrimą. siekiant nustatyti peritonito šaltinį.

Nustačius patologinio proceso šaltinį, jie pradeda patikimai jį pašalinti mažiausiai traumuojančios ir lengvai atliekamos chirurginės procedūros pagalba. Jei peritonito šaltinio pašalinti neįmanoma, jį reikia patikimai atriboti tamponais iš laisvos pilvo ertmės. Trečias peritonito šaltinio pašalinimo variantas yra jo drenažas, kurio indikacija yra nepašalinamas pūlingas-nekrozinis židinys pilvo ertmėje ir pūlingo-nekrozinio proceso išplitimas į retroperitoninį audinį.

Pašalinus peritonito šaltinį, pagrindinis tikslas yra maksimaliai nukenksminti parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės paviršių. Iki šiol beveik visose chirurgijos mokyklose labiausiai paplitęs ir pripažintas intraoperacinės vienpakopės sanitarijos metodas yra pilvo ertmės plovimas antiseptikais ir antibiotikų tirpalais. Tuo pačiu literatūroje yra ir neigiamų nuomonių apie intraoperacinį pilvo ertmės plovimą dėl baimės per ją plisti infekcijai. Pacientams, sergantiems išmatų peritonitu, pilvo ertmė papildomai plaunama 500 ml 0,25% novokaino tirpalo, pridedant vandenilio peroksido.

Atominis deguonis, susidarantis, kai vandenilio peroksidas liečiasi su pilvaplėve, slopina ir anaerobus, ir liekamąją infekciją. Veiksmingas yra ir fizinių pilvo ertmės sanitarijos metodų naudojimas. Pastaraisiais metais nemažai autorių pasiūlė naudoti ultragarsinę žemo dažnio kavitaciją su aparatu URSK-7N-18. Kaip garso terpė naudojamas furacilino tirpalas, vandeninis chlorheksidino tirpalas, furagino tirpalas arba plataus veikimo spektro antibiotikai. Teigiamai veikia ir pilvo ertmės apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais, pilvo ertmės apšvitinimas lazeriu, pilvo ertmės evakuacija, srove-ultragarsinis gydymas antiseptikais, pilvo ertmės poveikis pulsuojančia antibiotikų srove. Pastaruoju metu tam tikra vieta gydant išplitusį pūlingą peritonitą tenka ozonui. Ozonuoti tirpalai, kurių ozono koncentracija 3-4 mg/l, pasižymi baktericidiniu, fungicidiniu, virocidiniu poveikiu, gerina kraujotaką.

Taip pat aprašomi teigiami fizioterapinio argono plazmos srauto panaudojimo ūminio peritonito atveju rezultatai. Vienu metu buvo entuziazmo laikotarpis plovikliams, skirtiems mechaniniam pilvo ertmės apdorojimui. Tačiau paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimas dabar pripažįstamas anachronizmu. Vienas iš pagrindinių endogeninės intoksikacijos vystymosi patogenezinių mechanizmų yra kepenų pažeidimas, esant įprastoms peritonito formoms, ir ypač organo monooksigenazės sistemos (MOS) slopinimas. Šiuo atžvilgiu naudojamos paprastos elektrocheminės sistemos, naudojant įvairius deguonies nešiklius – netiesioginę elektrocheminę kraujo oksidaciją. Vienas iš tokių deguonies nešėjų yra natrio hipochloritas (NaClO), gaunamas netiesioginiu elektrocheminiu oksidavimu iš izotoninio natrio chlorido tirpalo EDO-4, EDO-3M įrenginiuose. Tačiau reikia pasakyti, kad nors ūminio peritonito atveju pagrindinis gydymo elementas yra vienos pakopos pilvo ertmės valymas ant operacinio stalo, jis turėtų „pereiti“ į vieną iš ilgalaikės sanitarijos galimybių.

Svarbus ūminio peritonito gydymo etapas yra intraoperacinė virškinamojo trakto dekompresija. Įvairiais atvejais šiam tikslui gali būti naudojama ir nosies ir žarnyno intubacija, ir ostomija.

Šiuo metu yra keletas variantų, kaip užbaigti ūminio peritonito operaciją. Daugumos autorių nuomone, labiausiai pageidaujamas operacijos užbaigimo variantas, ypač pažengusių ligos formų atvejais, yra peritoneostomija, kuri yra gana efektyvi priemonė pasveikti šioje itin sunkioje pacientų kategorijoje. Peritoneostomijos dėka galima reguliuoti intraabdominalinį spaudimą, sumažinti operacinės žaizdos audinių traumą, užkirsti kelią minkštųjų audinių mikrocirkuliacijai, kuri prisideda prie pūlingų komplikacijų prevencijos, leidžia nenaudoti brangių medžiagų ir prietaisų. . Dažnai taikomas tradicinis pilvo ertmės drenažas su keliais drenais su aklu laparotominės žaizdos siūlu ir masine pooperacine antibiotikų terapija. Aprašomi srauto, frakcinio ir kombinuoto pilvaplėvės plovimo būdai. Daug rečiau naudojama užsitęsusi relaparotomija ir kurčias laparotominės žaizdos susiuvimas be drenažo. Yra atskiro autonominio mikroirrigatoriaus juostinio pilvo ertmės drenavimo būdas, pagal kurį kiekviena pilvo ertmės vieta, sinusas, kanalas ir maišelis turi būti atskirai nusausinami mikroirrigatoriumi (vėlesniam dializato skyrimui) ir a. plati guminė juostelė (eksudato nutekėjimui). Literatūroje galima rasti aspiracinio drenažo būdo aprašymą pagal A.I. Generalovas su apendikuliariniu peritonitu, pagal kurį drenažas atliekamas per papildomą punkciją ir sandariai susiuvama chirurginę žaizdą, todėl išvengiama pagrindinės žaizdos išsipūtimo ir įvykių atsiradimo.

Aprašytas plokštuminio sorbcinio pilvo ertmės drenažo metodas pagal Mikulich-Makokha su VNIITU-1 hemosorbentu kartu su regionine limfotropine terapija. Šis metodas dėl limfosanacijos poveikio (tai liudija gerybinė regioninių limfmazgių hiperplazija dėl žievės ir smegenų, žievės ir medulinių sinusų, nuo T ir B priklausomų zonų padidėjimo) prisideda prie suaktyvina vietinį imunitetą, padidina drenažo, transportavimo ir detoksikacijos limfinės srities funkcijas ir leidžia sutrumpinti pilvo ertmės susiuvimo laiką atviru valdymu, pagerinti gydymo rezultatus ir sumažinti pacientų mirtingumą.

Daugiafunkcinė pooperacinė terapija skirta homeostazei koreguoti į veną ir intraarterines baltymų, elektrolitų ir hemodinaminių vaistų infuzijas, antibakterinę, imunokorekcinę ir detoksikacinę terapiją, taikant ekstrakorporinius detoksikacijos metodus (hemosorbciją, limfosorbciją, plazmaferezę, autologinio deguonies prisotinimo kraują, hiperbarinį kraują deguonimi). ultrafiltracija, ultravioletinis ir lazerinis kraujo švitinimas, ekstrakorporinis ksenospleno ir ksenoliverio sujungimas) ir kvantinė terapija, enterosorbcija, ultragarsas, išorinė pilvo hipotermija, refleksologija, mechaninė ventiliacija, gydymas, kuriuo siekiama atkurti žarnyno veiklą, taip pat išvengti pooperacinių komplikacijų iš gyvybiškai svarbių organų ir sistemos.

Geri rezultatai gydant ūminį peritonitą pastebimi įvedant antibakterinius vaistus tiesiai į limfos kanalą. Veiksmingas būdas ištaisyti homeostazės sutrikimus sergant ūminiu peritonitu gali būti kompleksinis gydymas, naudojant 400 ml 1,5% Reamberin tirpalo, ex tempore pridedant 1 ml 0,005% imunofano tirpalo, taip pat 10 ml pentoksifilino. Gydant ūminį peritonitą, galima naudoti mažo intensyvumo lazerio spinduliuotę. Pacientams, sergantiems peritonitu, yra dvi pagrindinės patogenetinės fotonų energijos veikimo kryptys: virškinamojo trakto motorinės funkcijos stimuliavimas ir pilvaplėvės reparatyvinės regeneracijos procesų optimizavimas. Klinikinėje praktikoje naudojami buitiniai infraraudonųjų lazerinių spindulių įrenginiai „Uzor“ ir „RIKTA“, kurių bangos ilgis yra 890 nm, impulsų pasikartojimo dažnis yra 50 ir 150 Hz, o vidutinė spinduliuotės galia atitinkamai 5 ir 3 mW. Palankiausios lazerio ekspozicijos naudojimo sąlygos: pirma arba antra diena po operacijos. Kiekvieno lazerio ekspozicijos lauko ekspozicija yra 1 minutė Švitinimas atliekamas iš keturių laukų: dešinės klubinės srities, dešinės mezogastrinės srities, epigastrinės srities ir kairiosios mezogastrinės srities. Paprastai lazerio terapijos kursui pakanka 2-3 švitinimo seansų kasdien.

Nepaisant daugybės ūminio peritonito gydymo galimybių, mirtingumas nuo šios ligos išlieka didelis. Todėl naujų požiūrių ir metodų paieška pilvaplėvės ligoms gydyti išlieka itin aktuali ir ateityje gerins terapijos efektyvumą, palankių rezultatų dažnį, komplikacijų dažnį, ekonomines išlaidas, palengvins gydymo kontrolę. .

Nepriklausomai nuo tipo, paraproctito gydymas reikalauja chirurginės intervencijos. O ligos pobūdis ir eigos pobūdis lemia tik jos skubumą ir principą. Taigi, pavyzdžiui, ūminis paraproctitas reikalauja greito absceso pašalinimo, nes vėluojant jis gali spontaniškai atsidaryti (tai reiškia ligos perėjimą į lėtinę stadiją, tiesiosios žarnos fistulės atsiradimą), išsiplėtimą. uždegimo zonos ir įvairių komplikacijų atsiradimas.

Kaip vyksta ūminio paraproctito operacija?

Paprasčiausia ir greičiausia operacija atliekama esant poodinei ir poodinei pūlinio lokalizacijai, tačiau jei jis lokalizuotas giliai, metodo pasirinkimas gali būti sunkus.

Kalbant apie konservatyvius gydymo metodus, jie taip pat naudojami, tačiau jie nėra veiksmingi, nes vien vaistai (nepriklausomai nuo jų kokybės ir formos) negali pasiekti absceso ir pašalinti esamą pūlį, pašalinti uždegimą.

Pagal medicinos standartus ūminio paraproctito, kuris nėra gilus, gydymo operacija apima pūlinio atidarymą ir nusausinimą (pirmiausia siekiant sumažinti spaudimą uždegimo židinyje). Tam perpjaunama oda prie išangės ir iš pažeistos ertmės pašalinami pūliai (priklausomai nuo vietos), atliekamas drenažas. Tai nesudėtinga procedūra, kurią galima atlikti ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Jei abscesas yra platus ir yra tiesiosios žarnos gilumoje, reikalingos ligoninės sąlygos ir bendroji anestezija, o taip pat vėlesnis dar gana ilgas (savaitė ir daugiau) paciento buvimas ligoninėje.

Tačiau čia svarbu suprasti, kad vos vieną kartą atsivėrus pūliavimo vietą žmogui tikrai pasidaro lengviau, bet tik trumpam – dėl uždegiminio kanalo (skylės, per kurią susisiekiama su. atsiranda tiesiosios žarnos), anksčiau ar vėliau susidaro nauji abscesai ir liga tampa lėtinė. Todėl norint visiškai pašalinti problemą, būtina atlikti kitą chirurginę intervenciją, kurios metu bus užblokuotas kanalas, jungiantis abscesą ir tiesiąją žarną.

Antroji, arba kaip dar vadinama, radikali operacija, turėtų būti atliekama ne anksčiau, kai žaizda visiškai užgis atidarius abscesą - jei tai bus padaryta anksčiau, pacientui gali išsivystyti tokia rimta komplikacija kaip sfinkterio nepakankamumas - išmatos. šlapimo nelaikymas.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymo ypatumai

Gydymas vaistais, vienareikšmiškai, nėra efektyvus, o tik trumpam užšaldo ligą. Fistulę galima pašalinti tik chirurgine intervencija, o net sėkmingiausia operacija negarantuoja komplikacijų ir atkryčių nebuvimo.

Iki šiol yra keletas įprastų lėtinio paraproctito operacijų tipų:

• Fistulės išpjaustymas;
• Fistulės iškirpimas:
• su dryžių atidarymu ir nutekėjimu;
• su sfinkterio susiuvimu;
• su ligatūra;
• su gleivinės judėjimu.

Bet kurio iš šių metodų pasirinkimas priklauso nuo fistulinio praėjimo vietos išorinio sfinkterio atžvilgiu, randų buvimo žarnyno sienelėje ir išilgai fistulės, infiltratų (ląstelinių elementų, susimaišiusių su krauju ir limfa) pararektaliniame audinyje.

Lėtinio paraprocito gydymo operacija gali būti atliekama tiek taikant vietinę, tiek daug dažniau taikant bendrąją nejautrą. Esmė – sujungti vidines ir išorines skylutes ir atidaryti fistulinį traktą, kad žaizda galėtų greitai užgyti. Pastaruoju atveju daugeliu atvejų reikia iškirpti dalį sfinkterio, o tai turi būti atliekama labai atsargiai, kad pacientas vėliau išlaikytų išmatas.

Paraprocitas po operacijos

Dažnai žaizdų gijimas trunka 8-10 dienų. Šiuo metu pacientas gali jausti skausmą išangėje ir tarpvietėje, sunku tuštintis. Atsižvelgiant į tai, pirmąją savaitę dažnai skiriamas anestetikas, taip pat speciali dieta, galbūt vartojant vidurius laisvinančius vaistus, siekiant sumažinti tiesiosios žarnos sužalojimo galimybę išmatų masėmis. Atkryčiai po radikalios operacijos yra reti ir dažnai atsiranda dėl netinkamo jos elgesio (jei liko dalis pirminio židinio) arba pooperacinės žaizdos užkrėtimo.

Norėdami to išvengti, gydymą reikia tęsti namuose. Taigi net ir po išrašymo pacientui kurį laiką dar reikės tvarsčių. Slaugytojas turėtų išmokyti patį pacientą arba vieną iš jo artimųjų, kaip juos teisingai atlikti. Jei pacientas vis tiek negali pats pasidaryti tvarsčių, šiais tikslais jis turės kasdien vykti į kliniką.

Apskritai savaime gydant žaizdą nėra nieko sudėtingo. Svarbiausia, kad infekcija nepatektų į ją - tam būtina stebėti sterilumą ir kasdien keisti tvarsčius. Norėdami tai padaryti, jums reikia sterilaus vidutinio pločio tvarsčio, vandenilio peroksido arba chlorheksidino (dezinfekavimui) ir gydytojo paskirto tepalo (dažniausiai tai yra Levomekol arba panašūs vaistai pagal sudėtį ir veikimo spektrą). Žingsnis po žingsnio tvarsčio keitimo mechanizmas yra toks:

1. Atsargiai nuimkite seną tvarstį;
2. Nuvalykite žaizdą tvarsčiu / vatos tamponu ir peroksidu;
3. Leiskite žaizdai išdžiūti;
4. Užtepkite tepalą tvarsčiu, vatos tamponu, vatos diskeliu;
5. Kurį laiką laikykite žaizdą atvirą, leiskite tepalui įsigerti;
6. Švelniai uždėkite tvarstį – kad nesukeltumėte pacientui diskomforto.

Tvarsčius paprastai reikia daryti 3-4 savaites.

Kurį laiką iš žaizdos gali išsiskirti kruvinos ar kruvinos išskyros. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama dėvėti vienkartines higienines servetėles, kad kaskart nekeistų apatinių. Esant sunkiam išskyrų ar kraujavimo atveju, būtina skubi medicininė pagalba.

Kai kuriais atvejais, jei žaizda buvo labai sudėtinga arba dėl individualių paciento organizmo savybių, gijimo procesas gali užsitęsti ir trukti ilgiau nei mėnesį. Jei net ir po 4-5 savaičių žaizda toliau kraujuoja ar pūliuoja, būtina skubi specialisto konsultacija. Gali būti, kad į operuotą vietą pateko infekcija, todėl reikia skubiai koreguoti gydymą. Gali kilti bakterinių komplikacijų – tokiu atveju prireiks antibiotikų pagalbos.

Jei pacientas sirgo lėtiniu paraprocitu ir buvo fistulinė eiga, žaizda gali negyti ilgiau, o norint visiškai išgyti, reikės atlikti antrą operaciją (po 9-12 mėnesių).

Pastabos ir kontraindikacijos

Radikali chirurgija gydant paraprocitą nerekomenduojama, jei paūmėja lygiagrečiai sunkios kitų organų ir sistemų ligos dekompensacijos stadijoje. Esant tokiai situacijai, vartojant vaistus, jie stengiasi pagerinti paciento būklę ir tik po to atlieka intervenciją.

Jei fistulės eigoje aptinkami infiltratai, operacija kuriam laikui atidedama - šiuo laikotarpiu atliekamas rimtas gydymas, naudojant antibiotikus ir fizioterapiją. Pasiekus pageidaujamą efektą, planuojama chirurginė intervencija.

Radikalus gydymas taip pat neatliekamas stabilios remisijos laikotarpiais (kadangi šiuo metu fistulinės angos yra uždarytos), todėl gydymas gali būti tiesiog nenaudingas. Intervencija bus atliekama naujo paūmėjimo laikotarpiu, kai atsidaro fistulė.

Kas gresia radikalaus gydymo atsisakymui?

Kai kurie pacientai dėl panikos chirurginio skalpelio baimės kategoriškai atsisako atlikti operaciją ir renkasi paraproctito gydymą vaistais. Taip elgdamiesi jie, kaip sakoma, daro meškos paslaugą sau ir savo sveikatai. Kadangi atsisakius gydymo, ūminis paraprocitas garantuotai virsta lėtiniu (fistulė), o tai savo ruožtu įgauna neperaugusios pūlingos fistulės požymius, kurių išgydyti beveik neįmanoma.

Be to, lėtinis paraproctitas yra kupinas komplikacijų, tokių kaip:

• Proktitas;
• Prokto-sigmoiditas;
• Tarpvietės odos maceravimas;
• Išangės kanalo susiaurėjimas;
• Sfinkterio uždarymo funkcijos pažeidimas;
• Pūlių proveržis į dubens ertmę.

Pastarasis yra pavojingiausias, nes laiku nesuteikus medicininės pagalbos, tai garantuojama mirtimi.

Taigi, pacientui diagnozavus bet kokio tipo paraprocitą, operacija yra būtina ir kuo anksčiau, tuo geriau. Patyręs specialistas parinks tinkamą operacijos taktiką, stebės tolesnį paciento sveikimą. Tai garantuoja visišką žmogaus išgydymą.