Naviko procesai tarpuplautyje. Tarpuplaučio navikai

Tarpuplaučio navikas gali būti aptiktas visai atsitiktinai, atliekant įprastą apžiūrą arba diagnozuojant visiškai skirtingas ligas. Šis neoplazmos tipas vadinamas asimptominiu.

Kiti navikai pasireiškia gana aiškiai, sukeldami pacientui daug kančių. Šie dariniai gali turėti skirtingą kilmę ir pobūdį, o tai lemia jų diagnostikos, gydymo ir prognozės ypatumus.

Mediastinum yra ertmė tarp organų, esančių vidurinėje krūtinės dalyje. Jis sąlygiškai padalintas į viršutinę ir apatinę dalis. Apatinė dalis, savo ruožtu, yra padalinta į priekinę, vidurinę ir užpakalinę dalis. Užpakalinė tarpuplaučio dalis dar padalinta į dvi dalis.

Toks sudėtingas padalijimas yra būtinas norint tiksliau nustatyti galimos neoplazmos lokalizacijos vietą. Tarpuplaučio navikai gali būti skirtingo pobūdžio, būti piktybiniai arba gerybiniai, formuotis iš įvairių audinių, tačiau juos visus vienija vieta ir kilmė už krūtinės organų ribų.

Be tikrų navikų, tarpuplaučio navikų grupei priskiriamos įvairios kilmės cistos, įskaitant echinokokinius, tuberkuliozinius mazgus ir Becko sarkoidozės darinius, kraujagyslių aneurizmas, susijusias su pseudotumoriais.

Tarpuplaučio navikai yra vienodai dažni tiek vyrams, tiek moterims, dažniau randami nuo 20 iki 40 metų amžiaus, jie priklauso maždaug 5-7% visų organizme vykstančių procesų, kartu vystosi erdvės. okupacinius darinius.

Apie 60–80 % visų tarpuplaučio navikų yra gerybiniai navikai ir cistos, o likę 20–40 % – piktybiniai.

Bet kokie tarpuplaučio navikai yra sudėtinga chirurginė problema dėl lokalizacijos specifikos, diagnozavimo ir pašalinimo sunkumų, taip pat dėl ​​galimo išsigimimo į piktybinius navikus, gretimų organų suspaudimo, metastazių juose dygimo.

Be to, darbo su tarpuplaučio navikais sudėtingumas yra arti gyvybiškai svarbių organų - širdies, plaučių ir trachėjos bei didelių kraujagyslių.

Ligos simptomai

Kai kurių tipų navikai, dažniausiai gerybiniai, pavyzdžiui, lipomos, gali neturėti jokių jų buvimo požymių. Dažnai tokie neoplazmai aptinkami atsitiktinai atliekant tyrimą, susijusį su kitomis ligomis.

Piktybinis ir didelis gerybinis tarpuplaučio navikas, kurio simptomai gali pasireikšti įvairiai, dažniausiai sukelia įvairaus intensyvumo skausmą. Taip yra dėl didelių kraujagyslių, svarbių nervų mazgų ir galūnių suspaudimo. Skausmas gali plisti į kitas kūno dalis, dažniausiai į petį ir po mentėmis. Jei navikas yra kairėje krūtinės ląstos pusėje, pacientas gali pastebėti jo egzistavimo požymius dėl krūtinės anginos ir kitų širdies veiklos sutrikimų simptomų.

Viršutinės tuščiosios venos sindromas yra vienas iš būdingų neoplazmos požymių. Su juo yra triukšmas ir sunkumas galvoje, galvos skausmas ir svaigimas, oro trūkumo jausmas, dusulys, pamėlsta veidas, stiprus patinimas, skausmas už krūtinkaulio, kaklo venų išsipūtimas.

Jei auglys spaudžia trachėją, bronchus ar plaučius, pacientas skundžiasi dusuliu, kosuliu, astmos priepuoliais, kvėpavimo nepakankamumu.

Suspaudus stemplę, atsiranda disfagija, tai yra, pasunkėja rijimas.Dažni ligos simptomai yra silpnumas, nemotyvuotas svorio kritimas (esant normaliai mitybai ir fiziniam aktyvumui), karščiavimas, sąnarių skausmas – artralgija, širdies ritmo sutrikimai – tachikardija ar bradikardija, pleuritas – plaučių serozinių membranų uždegimas.

Yra neoplazmų grupė, kuri gali sukelti specifinius simptomus. Pavyzdžiui, sergant piktybinio pobūdžio limfomomis, galima pastebėti stiprų niežėjimą ir prakaitavimą naktį, tirotoksikozės požymiai išsivysto esant vidiniam gūžiui, o neuroblastomos ir kiti neurogeninės kilmės navikai gali išprovokuoti viduriavimą.

Patologijos pavojus

Grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei kelia ne tik piktybiniai navikai ir metastazės, kurios gali būti mirtinos.

Iš vaizdo įrašo galite sužinoti, kaip atliekama tarpuplaučio naviko pašalinimo procedūra:

Net gerybiniai navikai, esantys tarpuplautyje, kelia grėsmę gyvybei:

• Pirmasis iš jų – didelė piktybinių navikų, tai yra išsigimimo į piktybinius navikus, rizika.
• Antrasis yra kaimyninių organų suspaudimas ir poslinkis, pažeidžiant normalų jų funkcionavimą, taip pat kraujagyslių, nervų galūnių deformacija ir sutrikimas.

Visa tai palaipsniui veda prie vidaus organų veiklos sutrikimų atsiradimo ir ligų, kurios jokiu būdu nesusijusios su navikais, bet išprovokuotos jų buvimo.

Kitas pavojus, kurį sukelia tarpuplaučio navikas, yra sunku aptikti ir pašalinti tokį stambią neoplazmą. Kartais jie išsidėstę taip, kad tiesiogine prasme uždengtų svarbiausius vidaus organus. Tai sukelia rimtų sunkumų chirurgams, kurie turi pašalinti tik naviko audinius ir nepažeisti gyvybiškai svarbių organų, kraujagyslių ir nervų galūnių.

Diagnostika

Dėl pasireiškiančių simptomų įvairovės gali būti labai sunku diagnozuoti tarpuplaučio navikus pagal požymius. Šiuolaikinės aparatinės įrangos technologijos ateina į pagalbą.

Visų pirma, tai krūtinės ląstos rentgenograma, skirta esamiems pakitimams nustatyti. Tada atliekama polipozicinė rentgenografija, tai yra krūtinės ląstos rentgeno spinduliai iš skirtingų taškų, stemplės rentgeno spinduliai.

Šių tyrimų gali nepakakti, todėl pacientui dažnai paskiriama krūtinės ląstos KT, MRT ar plaučių MSCT vaizdavimui. Kiti navikų nustatymo metodai apima endoskopinius tyrimo metodus, kurių pagalba nustatoma formavimosi pobūdis ir kilmė.

Sunkiais ir nesuprantamais atvejais atliekama parasterninė torakotomija, tai yra krūtinės anga, skirta tarpuplaučiui ištirti.

Be aparatinės ir instrumentinės apžiūros, pacientui gydytojo prašymu paskiriami visi pagrindiniai tyrimai, įskaitant ir kitus mėginius.

Navikų klasifikacija

Tarpuplaučio navikai klasifikuojami pagal kilmę, ty pagal audinio, iš kurio jie susidaro, tipą:

• Limfoidiniai navikai. Dažniau nei kiti pasireiškia limfogranulomatozė, limfosarkoma ir retikulosarkoma.
• Užkrūčio liaukos navikai. Tai dažnos timomos, kurios gali būti gerybinės arba piktybinės.
• neurogeniniai navikai. Tai ganglioneuromos, piktybinės ir gerybinės neuromos, neurofibromos ir kiti dariniai.
• Mezenchiminiai navikai. Šiai grupei priklauso fibromos, lipomos, hemangiomos, liposarkomos, fibrosarkomos, angiosarkomos ir kt.
• Disembriogenetiniai dariniai yra augliai, kurie vystosi vaisiaus kūne gimdoje. Kartais juose gali būti įsčiose absorbuotų dvynių dalelių. Tokie navikai vadinami teratomomis, tačiau šiai grupei taip pat priklauso vidinė gūžys ir kiti navikai, atsirandantys formuojantis vaisiui, pavyzdžiui, chorionepitelioma ir seminoma.

Tarpuplaučio navikai gali būti klasifikuojami ir pagal kitus požymius, pavyzdžiui, pagal vietą įvairiose šios anatominės kūno dalies vietose.

Gydymo ypatumai ir prognozė

Jei pacientas turi tarpuplaučio naviką, kurio simptomai rodo jo kilmę, gydytojas nusprendžia kuo greičiau jį pašalinti. Kaip ir esant kitų organų neoplazmoms, tarpuplaučio navikai turi būti pašalinti ankstyvose stadijose, kad būtų pasiektas maksimalus teigiamas rezultatas. Dėl padėties ypatumų bet kokios tūrinės formacijos tarpuplautyje turi neigiamų pasekmių kaimyniniams organams.

Esant gerybiniams navikams, jie šalinami torakoskopijos būdu arba naudojant klasikinius chirurginius metodus. Metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko kilmės, jo dydžio ir vietos. Jei jis yra mažas ir pašalinamas iš stambiųjų kraujagyslių ir nervinių mazgų, artimiausių organų, tada jis pašalinamas neatidarant krūtinės. Kitose situacijose turite kreiptis į tradicinę chirurgiją.

Ypač susirūpinimą kelia metastazės. Jei navikas yra rezekuojamas, jis visiškai pašalinamas pašalinant netoliese esančius audinius, kad būtų išvengta metastazių atsiradimo. Apleistos neoplazmos atveju jo pašalinimas atliekamas paliatyviais tikslais, siekiant sumažinti organų apkrovą ir sumažinti neigiamą poveikį paciento organizmui.

Esant tarpuplaučio ir metastazių onkologinėms ligoms, sprendimą dėl chemoterapijos ir spinduliuotės skyrimo kiekvienam pacientui priima gydytojas individualiai. Jis gali būti bendro gydymo po operacijos dalis arba skiriamas nepriklausomai nuo operacijos.Be to, pacientui skiriamas simptominis gydymas, tai yra skiriami simptomams mažinti ir išnykti skirti vaistai: skausmą malšinantys, priešuždegiminiai, antibiotikai, tonikai ir pan.

Prognozė gali būti teigiama, anksti nustačius neoplazmus, jų mažą dydį, gerybinį pobūdį, metastazių nebuvimą ir pavojingą naviko augimą į organus, kraujagysles ar nervus.

Tarpuplaučio navikas – tai darinys, susidarantis krūtinės ertmės tarpuplaučio srityje ir turintis skirtingą morfologinę struktūrą. Dauguma aptiktų navikų yra gerybiniai, tačiau apie 35% atvejų pacientams diagnozuojamas vėžinis pažeidimas. Tokie dariniai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tuo tarpu klinikinės navikų apraiškos skiriasi. Tokių navikų diagnozė apima laboratorinių ir instrumentinių tyrimų atlikimą, iš kurių labiausiai informatyvus yra biopsija.

Tarpuplaučio plotą priekinėje dalyje riboja krūtinkaulis, šonkaulių kremzlės ir retrosterninė fascija. Užpakalinėje dalyje tarpuplautį riboja krūtinės ląstos stuburas, šonkaulio kakleliai ir priešslankstelinė fascija. Šonus uždaro tarpuplaučio pleura. Apatinė dalis uždaroma diafragma, o viršutinė dalis yra sąlyginė plokštuma, kuri eina per viršutinį krūtinės rankenos kraštą.

Viduryje yra:

• užkrūčio liauka;
• limfinis latakas;
• poraktinės arterijos;
• nervų rezginiai ir galūnės;
• fascijos dariniai;
• stemplė;
• Širdplėvė;
• plaučių arterijos ir venos;
• nervus vagus.

Visus aukščiau išvardintus organus ir audinius gali paveikti net gerybiniai dariniai, kurie augimo procese daro jiems didelį spaudimą. Pacientų prognozė labai priklauso nuo naviko vystymosi stadijos diagnozės nustatymo metu.

Priežastys

Tikslios navikų priežastys dar nėra visiškai suprantamos, tačiau medicininiai tyrimai išryškina kai kuriuos veiksnius, galinčius išprovokuoti tarpuplaučio navikų vystymąsi:

• Rūkymas – naviko kenksmingumo laipsnis gali priklausyti nuo rūkymo trukmės ir per dieną surūkytų cigarečių skaičiaus.
• Amžius – senstant organizmo imuninė sistema silpsta, o tai gali sukelti tarpuplaučio vėžį.
• Išorinių veiksnių įtaka – ląstelių mutacija ir šio naviko susidarymas gali atsirasti dėl užsitęsusios jonizuojančiosios spinduliuotės ir nepalankios ekologijos gyvenamojoje vietoje. Taip pat dažnai navikų vystymosi priežastis yra profesinė veikla, kuri reiškia nuolatinį kontaktą su radioaktyviomis ir kancerogeninėmis medžiagomis.
• Neteisinga dieta.
• Reguliarus stresas.

Vaikams dažnai diagnozuojami tarpuplaučio navikai, kurie išsivysto dėl įgimtų anomalijų. Paprastai toks neoplazmas nustatomas vaikams iki 2 metų amžiaus. Piktybinių ir gerybinių navikų santykis šiuo atveju dažniausiai yra vienodas. Pirmaisiais gyvenimo metais atsiradusių navikų prognozė yra palankesnė nei paauglystėje.

klasifikacija

Tarpuplaučio navikai skirstomi į pirminius navikus, kurie susiformuoja iš karto tarpuplaučio zonoje, ir antrinius – susiformuoja išplitus bet kurio kito piktybinio naviko metastazėms. Navikų klasifikacija skiriasi priklausomai nuo jų lokalizacijos. Mediastinum yra padalintas į tris dalis:

• priekis;
• vidutinis;
• galinis.

Remiantis dažniausiai pasitaikančiomis neoplazmomis, priekinėje dalyje susiformuojantys navikai apima:

• užkrūčio liaukos cistos ir timomos;
• tarpuplaučio teratomos;
• skydliaukę pažeidžiantys navikai – dažniau gerybiniai, bet kai kuriais atvejais gali būti ir vėžiniai;
• mezenchiminiai dariniai.

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje susidarančios formacijos dažniau gali būti:

• limfomos;
• bronchogeninės cistos;
• pikardo cistos.

Užpakalinės tarpuplaučio navikai yra dažnesni:

• neurogeniniai navikai;
• enterogeninės perikardo cistos.

Kadangi pirminiai navikai gali susidaryti iš skirtingų audinių, jie skirstomi į:

• limfoidinis;
• mezenchiminis;
• diembriogenetinis;
• neurogeninis;
• užkrūčio liaukos neoplazmos su metastazėmis arba be jų;
• gemalo ląstelė.

Pastarosios susidaro iš pirminių embrioninių lytinių ląstelių. Paprastai šios ląstelės sudaro kiaušinėlius ir spermą. Būtent tokio tipo navikai diagnozuojami vaikams, o liga gali pasinerti tiek pirmaisiais gyvenimo metais, tiek jau 15-20 metų amžiaus.

Simptomai

Nuo pat atsiradimo momento ilgą laiką liga gali tęstis be klinikinių navikų apraiškų. Kiek laiko neoplazma augs nesukeldamas simptomų, priklauso nuo šių veiksnių:

• naviko vieta ir dydis;
• piktybinis ar gerybinis išsilavinimo pobūdis;
• cistos ar naviko augimo greitis;
• įtaka kitų audinių ir organų neoplazmoms.

Daugeliu atvejų krūtinės ląstos srities navikai, atsiradę nesukeldami klinikinių simptomų, nustatomi atsitiktinai, pacientams kreipiantis į medikus dėl kitų priežasčių.

Pirmasis tarpuplaučio navikų vystymosi požymis yra skausmas retrosterninėje srityje, nes vėžio ląstelės auga į nervų galus arba rezginius, taip pat į limfinį lataką. Dažniau tai yra vidutinio stiprumo skausmas, kuris gali plisti į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, kaklą, pečius ar sritį tarp menčių.

Tarpuplaučio navikų simptomai, kai jie vystosi, gali būti:

• greitas nuovargis ir nuolatinis silpnumas;
• bendros kūno temperatūros padidėjimas;
• Stiprus galvos skausmas;
• mėlynos lūpos;
• veido ir kaklo patinimas;
• kosulys;
• dusulys;
• kvėpavimo sistemos sutrikimas;
• užkimimas;
• maisto rijimo ir kramtymo procesų pažeidimas;
• kalbos disfunkcija.

Taip pat pacientams, sergantiems tarpuplaučio naviku, atsiranda raumenų silpnumas, dėl kurio žmogus gali netekti galimybės judinti galūnes, atmerkti akis ar pasukti galvą.

Diagnostika

Kadangi ligos požymių yra daug, pagal klinikinius simptomus nustatyti tikslią diagnozę gana sunku, todėl pacientams skiriama nemažai diagnostinių priemonių. Suaugusiųjų pulmonologijos diagnozė apima:

• apklausiant pacientą – pagal paciento nusiskundimus galima nustatyti simptomų pasireiškimo laiką ir jų intensyvumą;
• anamnezės rinkimas ir ligos istorijos tyrimas - būtina nustatyti pirminį ar antrinį naviko pobūdį;
• fizinė apžiūra – fonendoskopu atliekama širdies ir plaučių auskultacija, apžiūrima oda ir keičiasi kraujospūdis kartu su kūno temperatūra.

Laboratoriniai tyrimai, kurie gali būti skirti pacientams, yra šie:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• naviko žymenų tyrimas.

Ugdymo lokalizacija ir pobūdis nustatomas naudojant instrumentinius tyrimus:

• torakoskopija - pleuros srities tyrimas;
• radiografija - skiriama siekiant nustatyti naviko vietą ir dydį;
• mediastinoskopija - limfmazgių, esančių tarpuplautyje, taip pat didelių kraujagyslių, viršutinių bronchų ir trachėjos būklės tyrimas;
• KT ir MRT – kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija skiriama tiksliai nustatyti naviko vietą, ryšį su kitais vidaus organais.
• biopsija - naviko biologinės medžiagos rinkimas tolesnei histologinei analizei.

Dažniau biopsija atliekama kartu su torakoskopija arba mediastinoskopija. Pacientų gydymo metodus ir prognozę lemia pažeista tarpuplaučio sritis, tarpuplaučio naviko pobūdis ir vystymosi stadija.

Gydymas

Gerybiniai ir piktybiniai tarpuplaučio navikai turi būti pašalinti chirurginiu būdu kuo greičiau po jų diagnozavimo. Bet koks susidarymas šioje srityje kelia rimtą grėsmę gretimų audinių ir organų suspaudimui. Kiti gydymo metodai, pavyzdžiui, chemoterapija ir spindulinė terapija, gali būti kompleksinės terapijos dalis arba skiriami tiems pacientams, kuriems paskutiniame vystymosi etape yra piktybinis navikas, o manipuliacijos chirurgijoje yra neracionalios.

Neoplazmų gydymas tradicine medicina yra nepriimtinas, nes šiuo atveju jis nėra veiksmingas.

Liaudies gynimo priemones galima naudoti tik norint sumažinti neigiamą chemoterapijos poveikį, pavyzdžiui, esant pykinimui ar galvos svaigimui, o vėliau tik pasitarus su gydytoju. Užsiimdamas savigyda liaudies gynimo priemonėmis, žmogus tik pablogina situaciją ir veltui švaisto brangų laiką.

Operacija

Kaip tiksliai bus pašalintas navikas, priklauso nuo jo dydžio, pobūdžio, vietos, kitų navikų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo bendros paciento būklės ir jo amžiaus. Kai kuriais atvejais naviką galima chirurgiškai iškirpti naudojant minimaliai invazinius metodus, tokius kaip laparoskopija ar endoskopija. Kitais atvejais, jei neoplazma yra vienoje pusėje, atliekama priekinė arba šoninė toraktomija. Esant dvišalei ar retrosterninei neoplazmų lokalizacijai, atliekama išilginė sternotomija. Pažengusiais atvejais galima atlikti paliatyvų darinio eksciziją, siekiant pašalinti tarpuplaučio srityje esančių organų suspaudimą.

Chemoterapija

Chemoterapijos kursas priklauso nuo naviko tipo. Paprastai cheminės medžiagos skiriamos kompleksinio gydymo procese arba siekiant išvengti atkryčių. Galima naudoti chemoterapiją, kaip savarankišką gydymo metodą, ir kartu su spinduline terapija. Prieš operaciją šis metodas padeda sumažinti neoplazmo dydį ir taip sumažinti operacijos apimtį. Chemoterapijos metu pacientams taip pat skiriami vaistai, suaktyvinantys imuninę sistemą ir mažinantys žalingą vaistų poveikį organizmui.

Terapija radiacija

Kaip ir chemoterapijos atveju, spindulinės terapijos pasirinkimas priklauso nuo naviko tipo. Naviko švitinimas gali būti atliekamas ir prieš operaciją, siekiant sumažinti masės dydį, ir po operacijos, siekiant pašalinti visas likusias vėžines ląsteles ir sumažinti pasikartojimo tikimybę.

Prognozė ir prevencija

Nustačius tarpuplaučio navikus, prognozė yra labai įvairi, nes ji priklauso nuo daugelio veiksnių:

• naviko dydis;
• lokalizacija;
• ligos išsivystymo laipsnis;
• metastazių buvimas ar nebuvimas;
• operacijos galimybė.

Palankiausias rezultatas galimas anksti nustačius naviką ir jį išoperuojant.

Tikslių būdų išvengti tarpuplaučio navikų nėra, tačiau galite sumažinti tokių navikų atsiradimo riziką laikydamiesi tam tikrų taisyklių:

• atsikratyti blogų įpročių, ypač rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu;
• laikytis darbo su kenksmingomis medžiagomis taisyklių;
• vengti stresinių situacijų;
• valgyti tik sveiką maistą;
• reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, kad būtų galima laiku nustatyti patologijas.

Kuo anksčiau bus aptiktas formavimas tarpuplaučio srityje, tuo didesnė sėkmingo gydymo ir palankaus rezultato tikimybė.

Tūriniai tarpuplaučio dariniai yra labai įvairūs savo kilme ir morfologine struktūra. Jie gali būti pirminiai ir antriniai, piktybiniai ir gerybiniai, audiniai ir cistiniai, kilę iš distopinių tarpuplaučio audinių arba iš paties tarpuplaučio organų.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko limfomos, timomos, cistos ir neurogeniniai navikai, kurie sudaro iki 60–70% visų tarpuplaučio masių.

Priekinėje (viršutinėje) tarpuplaučio dalyje dažniausios yra: timomos, retrosterninis gūžys, limfomos, teratomos, kylančiojo aortos lanko aneurizma, augliai, išeinantys iš priekinės krūtinės ląstos sienelės gretimų minkštųjų audinių, padidėję intratorakaliniai limfmazgiai (70 pav.).

Ryžiai. 70. Navikų ir cistų išsidėstymo tarpuplautyje schema.***

1 - retrosterninė gūžys, 2 - timoma, 3 - padidėję tarpuplaučio ir šaknies
plaučių, 4 - dermoidinė cista, 5 - perikardo cista, 6 - bronchų cista,
7 - neuroma

Priekinei (vidurinei) tarpuplaučiui būdingiausios yra bronchogeninės, dermoidinės ir enterogeninės cistos, limfomos, įvairios kilmės (metastazavusių, tuberkuliozės ir kt.) padidėję intratorakaliniai limfmazgiai. Ultragarsiniam tyrimui labiausiai nepasiekiamas vidurinio tarpuplaučio lygis.

Priekinėje (apatinėje) tarpuplaučio dalyje dažniausios yra lipomos, enterogeninės cistos, perikardo cistos, priekinė diafragminė išvarža (Morgagni išvarža).

IN užpakalinė tarpuplaučio dalis dažniau nustatomi neurogeninės kilmės navikai (neurinomos, neuroblastomos). Jie dažnai gali įaugti į stuburo kanalą arba kilti iš jo. Kartais šioje zonoje gali būti aptikti paravertebraliniai pūliniai, atsirandantys dėl stuburo kaklo ar krūtinės ląstos tuberkuliozinio spondilito.

Ultragarso naudojimas kartu su MRT ir kitais spinduliavimo metodais leidžia diferencijuoti įvairių etiologijų tarpuplaučio mases.

Priekinėje (viršutinėje) tarpuplaučio dalyje esantis retrosterninis gūžys gali būti vizualizuojamas ultragarsiniu metodu. Retrosterniniam gūžiui būdingas ryšys su apatiniu skydliaukės poliumi, echostruktūros panašumas, vaskuliarizacija, panaši į skydliaukės aprūpinimą krauju. Esant intratorakaliniam gūžiui, nesusijusiam su apatiniu organo kraštu, diferencinė diagnostika atliekama pagal echostruktūrų ir vaskuliarizacijos su skydliauke analogijos principą.

Naudojant ultragarsą, įvertinama strumos lokalizacija ir forma, dydis, ryšys su stambiais kraujagyslėmis ir kitais gretimais organais bei audiniais. Labai svarbu patikslinti diagnozę, kartu su ultragarsu, radionuklidų tyrimas su jodu.

Timomos. Naudojant transjugulinį ir supraclavicular metodą kartu su tarpšonkauliniu viršutinėje tarpuplaučio dalyje, galima aptikti tūrinį užkrūčio liaukos formavimąsi (timomą). Įvairių autorių teigimu, jie sudaro nuo 7 iki 15% visų masinių tarpuplaučio darinių. Užkrūčio liaukos navikai dažniau būna gerybiniai (iki 70 proc.). Tai vienalytės smulkiagrūdės echostruktūros dariniai, kurių echogeniškumas priklauso nuo dydžio ir gali skirtis nuo hipo- iki homogeniškai hiperechojinių. Ugdymo kontūrai aiškūs. Echostruktūra dažnai vienalytė, kartais smulkiagrūdė (71 pav.). Struktūros nevienalytiškumo atsiradimas gali rodyti jos piktybiškumą. Tai patvirtina neryškių nelygių darinio kontūrų atsiradimas, regioninių limfmazgių padidėjimas, tarpuplaučio pleuros, perikardo invazija ir greitas naviko dydžio padidėjimas atliekant ultragarsinio stebėjimo dinamiką.

Ryžiai. 71. timoma

Gana dažnas radinys yra teratodermomos atsirandantis dėl embriogenezės defekto. Jos gali būti kietos (teratomos) arba cistinės (dermoidinės cistos). Jie sudaro iki 15-20% visų masinių tarpuplaučio formacijų. Brandžios teratomų formos paprastai išsiskiria gerybine eiga, nesubrendusios teratomos turi didelį piktybinių navikų indeksą. Gerybinių teratomų kontūrai yra lygūs ir aiškūs. Būdingas bruožas yra kalcifikacijų buvimas juose (72 pav.).

Ryžiai. 72. Priekinės tarpuplaučio teratoma. Formacijos struktūra yra nevienalytė, joje yra padidėjusio echogeniškumo sričių. Kompiuterinė tomograma

Limfoma lokalizuotas, kaip taisyklė, priekiniame-viršutiniame tarpuplautyje, turi nevienalytį echogeniškumą, aiškius kontūrus, dažnai išstumia širdį ir aortos lanką žemyn, gali suspausti dešinę širdį ir plaučių arterijos kamieną. Darinio echogeniškumas visada sumažėjęs, iki beveik aidinio vaizdo (73 pav.). Limfoma dažnai regresuoja taikant chemoterapiją.

Ryžiai. 73. Ne Hodžkino limfoma. Išsilavinimas priekinėje tarpuplaučio dalyje
vienalytė sumažinto echogeniškumo struktūra

Ultragarsinis tyrimo metodas pasirodė esąs gana informatyvus nustatant metastazavusius viršutinės tarpuplaučio limfmazgių, aortos lanko srities ir aortopulmoninio lango pažeidimus. Metastazavusiems limfmazgių pažeidimams būdingi suapvalinti, sumažėjusio echogeniškumo dariniai (73 pav.). Aptiktų limfmazgių dydis gali svyruoti nuo 0,7 iki 3 cm ar daugiau. Pagrindiniai orientyrai padidėjusiems limfmazgiams yra dideli indai. Optimalūs limfmazgių skenavimo būdai yra transjuguliniai, supraclavicular tarpšonkauliniai tarpai išilgai abiejų parasterninių linijų.

Padidėjusių priekinių tarpuplaučio limfmazgių konglomeratai gali nustumti širdį žemyn ir imituoti didelį tūrinį darinį su ląsteline struktūra.

Ryžiai. 74. Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai. A - su piktybiniu plaučių naviku; B – su ne Hodžkino limfoma

Tarpuplaučio cistos sudaro nuo 10 iki 20% visų pirminių tarpuplaučio navikų. Dauguma cistų yra įgimtos ir atsiranda dėl trachėjos, bronchų, stemplės ir perikardo vystymosi sutrikimų. Dažniausiai tarpuplautyje aptinkamos bronchogeninės, enterogeninės ir celominės cistos. Bronchogeninės cistos dažniau lokalizuojamos šalia trachėjos, pagrindinių ir skilties bronchų. Ilgą laiką jie gali būti besimptomiai ir dažnai atsiranda atsitiktinai. Ultragarsinis cistų tyrimas gali būti apvalios arba ovalios formos, lygių ir aiškių kontūrų (75 pav.).

Enterogeninės cistos, kaip ir bronchogeninės, yra deembriogenezės pasekmė. Jų sienelės turi struktūrą, artimą virškinimo vamzdeliui (stemplė, skrandis, žarnynas). Dažniau jie lokalizuojami šalia stemplės, ją stumiant ir suspaudžiant. Ultragarsu tokių cistų echogeniškumas gali padidėti dėl kalcifikacijų.

Ryžiai. 75. Bronchogeninė priekinės tarpuplaučio cista

Tarpuplaučio cistos yra avaskulinės, nesusijusios su kraujagyslėmis. Tarpuplautyje cista, esanti sluoksniuota ant aortos, jos šakų, gali jas nustumti į šalį dideliais dydžiais, pastebimas perdavimo pulsavimas. Spalvotas dopleris ir EC leidžia atlikti diferencinę kraujagyslių aneurizmų diagnostiką. Būdingas paveikslas perikardo cista: be garso, skysčių turinti struktūra, esanti glaudžiai šalia vienos iš širdies raumenų sienelių. Perikardo cistos ( celominės cistos) yra pirminės embriono ertmės, iš kurių susidaro perikardas. Tokios kilmės cistos gali būti absoliučiai skaidraus arba nevienalyčio turinio, apvalios arba ovalios (76 pav.). Jų dydžiai gali siekti iki 4 cm Tipinė jų lokalizacija – kardiodiafragminiai kampai, dažniau dešinysis. Paprastai jie yra greta širdies, diafragmos, priekinės krūtinės sienelės.

Ryžiai. 76. Perikardo cista. anechogeninis cistinis susidarymas,
greta priekinės krūtinės sienelės

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje gali būti aptikti neurogeninės kilmės navikai. (neurinomos). Jų tipinė lokalizacija yra kostovertebralinis kampas, nes visų neurogeninių tarpuplaučio navikų kilmės šaltinis yra simpatinio kamieno krūtinė ir tarpšonkauliniai nervai. Neurinomai būdingas gana būdingas ultragarsinis vaizdas: suapvalinta forma su aiškiais, lygiais kraštais, vienalytė hipoechoinė echostruktūra (77 pav.).

Kai kuriais atvejais neurinomos pasiekia nemažą dydį, išsikiša į plaučių lauką, o tai apsunkina diferencinę diagnozę. Ultragarsinis tyrimas leidžia manyti, kad yra neuroma, pagrįsta formos apvalumu, sumažėjusiu homogenišku echogeniškumu, pleuros išsaugojimu ir plaučių audinio stūmimu išilgai periferijos.

Ryžiai. 77. Neurinoma. Gerai atribotas hipoechoikas
formavimas dešinės krūtinės pusės kupole, greta
iki kostovertebralinio kampo

Spartus neurinomų dydžio padidėjimas, echogeniškumo pokytis, jo padidėjimo zonų atsiradimas, vidinės echostruktūros margumas rodo piktybinio susirgimo galimybę, darinio perėjimą į neuroblastomą (78 pav.).

Ryžiai. 78. Neuroblastoma. Atkarpa palei IX tarpšonkaulinį tarpą
išilgai dešinės paravertebralinės linijos. Užpakalinio tarpuplaučio navikas su neryškiais ir nelygiais kontūrais, nevienalytė echostruktūra

Taigi krūtinės ląstos organų ultragarsinis tyrimas turėtų būti naudojamas kaip papildomas labai informatyvus metodas, įvertinant įvairius patologinius procesus plaučiuose, pleuros ertmėje ir tarpuplautyje.

Metodo prieinamumas, naudojimo paprastumas ir mobilumas, kartu su dideliu informacijos kiekiu, lėmė, kad ultragarsinis skenavimas buvo plačiai naudojamas pulmonologinėje praktikoje. Tobulėjant įrangai, atsiradus aukšto dažnio jutikliams su nedideliu kontaktiniu paviršiumi, patogiai dirbti siaurose tarpšonkaulinėse erdvėse, ultragarsinis metodas tapo dar naudingesnis detaliai įvertinant plaučių, pleuros ir tarpuplaučio struktūrų morfologiją.

Kompleksinis rentgeno ir ultragarso tyrimų naudojimas žymiai sumažina diagnozės nustatymo laiką ir leidžia švelniau ištirti pacientus.

Tarpuplaučio chirurgija, viena iš jauniausių chirurgijos šakų, smarkiai išaugo dėl anestezijos valdymo, chirurginių metodų, įvairių tarpuplaučio procesų ir navikų diagnostikos tobulinimo. Nauji diagnostikos metodai leidžia ne tik tiksliai nustatyti patologinio darinio lokalizaciją, bet ir įvertinti patologinio židinio struktūrą bei struktūrą, gauti medžiagą patologinei diagnostikai. Pastarieji metai pasižymėjo tarpuplaučio ligų chirurginio gydymo indikacijų plėtra, naujų itin efektyvių mažai traumuojančių gydymo metodų kūrimu, kurių įdiegimas pagerino chirurginių intervencijų rezultatus.

Tarpuplaučio ligų klasifikacija.

• tarpuplaučio pažeidimai:

1. Uždara trauma ir tarpuplaučio pažeidimai.

2. Krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas.

• Specifiniai ir nespecifiniai uždegiminiai procesai tarpuplautyje:

1. Tuberkuliozinis tarpuplaučio adenitas.

2. Nespecifinis mediastinitas:

A) priekinis mediastinitas;

B) užpakalinis mediastinitas.

Pagal klinikinę eigą:

A) ūminis nepūlingas mediastinitas;

B) ūminis pūlingas mediastinitas;

C) lėtinis mediastinitas.

• Tarpuplaučio cistos.

1. Įgimtas:

A) perikardo celominės cistos;

B) cistinis limfangitas;

C) bronchogeninės cistos;

D) teratoma

D) iš priekinės žarnos embriono.

2. Nusipirkta:

A) cistos po hematomos perikarde;

B) cistos, susidariusios dėl perikardo naviko žlugimo;

D) tarpuplaučio cistos, kylančios iš pasienio sričių.

• Tarpuplaučio navikai:

1. Augliai, atsirandantys iš tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, stambiųjų bronchų, širdies, užkrūčio liaukos ir kt.);

2. Navikai, išeinantys iš tarpuplaučio sienelių (krūtinės ląstos, diafragmos, pleuros navikai);

3. Augliai, kilę iš tarpuplaučio audinių ir išsidėstę tarp organų (neorganiniai navikai). Trečiosios grupės navikai yra tikri tarpuplaučio navikai. Pagal histogenezę jie skirstomi į navikus iš nervinio audinio, jungiamojo audinio, kraujagyslių, lygiųjų raumenų audinio, limfoidinio audinio ir mezenchimo.

A. Neurogeniniai navikai (15% šios lokalizacijos).

I. Navikai, atsirandantys iš nervinio audinio:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feochromocitoma;

D) chemodektoma.

II. Navikai, atsirandantys iš nervų apvalkalų.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogeninė sarkoma.

D) švanomos.

D) ganglioneuromos

E) neurilemmos

B. Jungiamojo audinio navikai:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) tarpuplaučio osteochondrozė;

D) lipoma ir liposarkoma;

E) navikai, kylantys iš kraujagyslių (gerybiniai ir piktybiniai);

E) miksomos;

G) hibernomos;

E) navikai iš raumenų audinio.

B. Užkrūčio liaukos navikai:

A) timoma;

B) užkrūčio liaukos cistos.

D. Tinklinio audinio navikai:

A) limfogranulomatozė;

B) limfosarkoma ir retikulosarkoma.

E. Augliai iš negimdinių audinių.

A) retrosterninė gūžys;

B) intrasterninė gūžys;

C) prieskydinės liaukos adenoma.

Tarpuplauis yra sudėtingas anatominis darinys, esantis krūtinės ertmės viduryje, uždarytas tarp parietalinių lakštų, stuburo, krūtinkaulio ir žemiau diafragmos, kuriame yra skaidulų ir organų. Tarpuplaučio organų anatominiai ryšiai yra gana sudėtingi, tačiau jų žinios yra privalomos ir būtinos atsižvelgiant į šios pacientų grupės chirurginės pagalbos teikimo reikalavimus.

Tarpuplauis yra padalintas į priekinę ir užpakalinę. Sąlyginė riba tarp jų yra priekinė plokštuma, nubrėžta per plaučių šaknis. Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: užkrūčio liauka, dalis aortos lanko su šakomis, viršutinė tuščioji vena su jos ištakomis (brachiocefalinės venos), širdis ir perikardas, krūtinės ląstos dalis klajoklio nervai, freniniai nervai, trachėja. ir pradiniai bronchų skyriai, nervų rezginiai, limfmazgiai. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje išsidėstę: nusileidžianti aortos dalis, neporinės ir pusiau neporinės venos, stemplė, krūtinės ląstos dalis klajoklių nervų žemiau plaučių šaknų, krūtinės ląstos limfinis latakas (krūtinės sritis), siena. simpatinis kamienas su celiakiniais nervais, nervų rezginiais, limfmazgiais.

Norint nustatyti ligos diagnozę, proceso lokalizaciją, ryšį su kaimyniniais organais, pacientams, sergantiems tarpuplaučio patologija, pirmiausia būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą. Reikėtų pažymėti, kad liga pradinėse stadijose yra besimptomė, o patologinės formacijos yra atsitiktinis radinys fluoroskopijos ar fluorografijos metu.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso vietos, dydžio ir morfologijos. Dažniausiai pacientai skundžiasi skausmais krūtinės ar širdies srityje, tarpmenčių srityje. Dažnai prieš skausmą atsiranda diskomforto jausmas, išreiškiamas sunkumo jausmu ar svetimkūniu krūtinėje. Dažnai yra dusulys, dusulys. Suspaudus viršutinę tuščiąją veną, galima pastebėti veido ir viršutinės kūno dalies odos cianozę, jų patinimą.

Tiriant tarpuplaučio organus, būtina atlikti kruopščią perkusiją ir auskultaciją, nustatyti išorinio kvėpavimo funkciją. Tyrime svarbūs elektro- ir fonokardiografiniai tyrimai, EKG duomenys, rentgeno tyrimas. Radiografija ir fluoroskopija atliekami dviem projekcijomis (tiesiogine ir šonine). Jei nustatomas patologinis židinys, atliekama tomografija. Tyrimas, jei reikia, papildomas pneumomediastinografija. Jei įtariama retrosterninė gūžys arba skydliaukės sutrikimas, atliekamas ultragarsas ir scintigrafija su I-131 ir Tc-99.

Pastaraisiais metais tiriant pacientus plačiai taikomi instrumentiniai tyrimo metodai: torakoskopija ir mediastinoskopija su biopsija. Jie leidžia vizualiai įvertinti tarpuplaučio pleuros, iš dalies tarpuplaučio organus, ir atlikti medžiagos mėginių paėmimą morfologiniam tyrimui.

Šiuo metu pagrindiniai tarpuplaučio ligų diagnozavimo metodai kartu su radiografija yra kompiuterinė tomografija ir branduolinis magnetinis rezonansas.

Tam tikrų tarpuplaučio organų ligų eigos ypatybės:

Tarpuplaučio pažeidimas.

Dažnis – 0,5% visų prasiskverbiančių krūtinės traumų. Žala skirstoma į atvirą ir uždarą. Klinikinės eigos ypatybės yra dėl kraujavimo su hematomos susidarymu ir jos organų, kraujagyslių ir nervų suspaudimo.

Tarpudurinės hematomos požymiai: lengvas dusulys, lengva cianozė, jungo venų patinimas. Kai rentgenas - tarpuplaučio patamsėjimas hematomos srityje. Dažnai hematoma išsivysto poodinės emfizemos fone.

Įsiurbus klajoklių nervų kraują, išsivysto makšties sindromas: kvėpavimo nepakankamumas, bradikardija, pablogėja kraujotaka, susiliejanti pneumonija.

Gydymas: tinkamas skausmo malšinimas, širdies veiklos palaikymas, antibakterinis ir simptominis gydymas. Esant progresuojančiai tarpuplaučio emfizemai, trumpomis ir storomis adatomis nurodoma krūtinės ir kaklo pleuros ir poodinio audinio punkcija orui pašalinti.

Pažeidus tarpuplautį, klinikinį vaizdą papildo hemotorakso ir hemotorakso išsivystymas.

Esant progresuojančiam išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimui ir besitęsiančiam kraujavimui, nurodoma aktyvi chirurginė taktika.

Krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimą gali sukelti:

1. 1. uždara krūtinės trauma;
2. 2. peilio ir šautinės žaizdos;
3. 3. intratorakalinių operacijų metu.

Paprastai juos lydi sunki ir pavojinga chilotorakso komplikacija. Esant nesėkmingam konservatyviam 10-25 dienų gydymui, būtinas chirurginis gydymas: krūtinės ląstos limfinio latako perrišimas virš ir po pažeidimu, retais atvejais latako žaizdos parietalinis susiuvimas, implantacija į neporinę veną.

Uždegiminės ligos.

Ūminis nespecifinis mediastinitas- tarpuplaučio audinio uždegimas, sukeltas pūlingos nespecifinės infekcijos.

Ūminį mediastinitą gali sukelti šios priežastys.

1. Atviri tarpuplaučio pažeidimai.
   1. Tarpuplaučio organų operacijų komplikacijos.
   2. Kontaktinis infekcijos plitimas iš gretimų organų ir ertmių.
   3. Metastazavęs infekcijos plitimas (hematogeninis, limfogeninis).
   4. Trachėjos ir bronchų perforacija.
   5. Stemplės perforacija (trauminis ir savaiminis plyšimas, instrumentinis sužalojimas, svetimkūnių pažeidimas, naviko irimas).

Klinikinis ūminio mediastinito vaizdas susideda iš trijų pagrindinių simptomų kompleksų, kurių skirtingas sunkumas lemia įvairias jo klinikines apraiškas. Pirmasis simptomų kompleksas atspindi sunkios ūminės pūlingos infekcijos pasireiškimus. Antrasis yra susijęs su vietiniu pūlingo židinio pasireiškimu. Trečiajam simptomų kompleksui būdingas klinikinis pažeidimo ar ligos vaizdas, kuris buvo prieš mediastinito išsivystymą arba buvo jo priežastis.

Dažni mediastinito pasireiškimai: karščiavimas, tachikardija (pulsas – iki 140 dūžių per minutę), šaltkrėtis, kraujospūdžio sumažėjimas, troškulys, burnos džiūvimas, dusulys iki 30–40 per minutę, akrocianozė, susijaudinimas, euforija su perėjimu į apatija.

Esant ribotam užpakalinės tarpuplaučio abscesui, disfagija yra dažniausias simptomas. Gali pasireikšti sausas lojantis kosulys iki uždusimo (įsitraukimas į trachėjos procesą), užkimimas (pasikartojantis nervas), taip pat Hornerio sindromas – jei procesas išplinta į simpatinio nervo kamieną. Paciento padėtis yra priverstinė, pusiau sėdima. Gali būti kaklo ir viršutinės krūtinės dalies patinimas. Palpuojant gali atsirasti krepitas dėl poodinės emfizemos, dėl stemplės, broncho ar trachėjos pažeidimo.

Vietiniai požymiai: krūtinės skausmas yra ankstyviausias ir pastoviausias mediastinito požymis. Skausmas sustiprėja ryjant ir pakreipus galvą atgal (Romanovo simptomas). Skausmo lokalizacija daugiausia atspindi absceso lokalizaciją.

Vietiniai simptomai priklauso nuo proceso lokalizacijos.

Priekinis mediastinitas	Užpakalinis mediastinitas
Skausmas už krūtinkaulio	Skausmas krūtinėje, plintantis į tarpkapulinę erdvę
Padidėjęs skausmas bakstelėjus į krūtinkaulį	Padidėjęs skausmas spaudžiant stuburo procesus
Padidėjęs skausmas pakreipus galvą – Gercke simptomas	Padidėjęs skausmas ryjant
Pastosiškumas krūtinkaulio srityje	Pastosiškumas krūtinės ląstos slankstelių srityje
Viršutinės tuščiosios venos suspaudimo simptomai: galvos skausmas, spengimas ausyse, veido cianozė, kaklo venų patinimas	Suporuotų ir pusiau neporinių venų suspaudimo simptomai: tarpšonkaulinių venų išsiplėtimas, efuzija pleuros ir perikardo srityje
KT ir BMR – užtemimo zona priekinio tarpuplaučio projekcijoje	KT ir BMR – užtemimo zona užpakalinio tarpuplaučio projekcijoje
Rentgeno spinduliai - šešėlis priekinėje tarpuplaučio dalyje, oro buvimas	Rentgeno spinduliai - šešėlis užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, oro buvimas

Gydant mediastinitą, taikoma aktyvi chirurginė taktika, vėliau intensyvi detoksikacija, antibakterinė ir imunostimuliuojanti terapija. Chirurginis gydymas susideda iš optimalios prieigos, sužeistos vietos eksponavimo, tarpo susiuvimo, tarpuplaučio ir pleuros ertmės drenavimo (jei reikia) ir gastrostomijos įvedimo. Mirtingumas nuo ūminio pūlingo mediastinito siekia 20–40 proc. Drenuojant tarpuplautį geriausia naudoti N.N.Kanšino (1973) techniką: tarpuplaučio drenavimas vamzdiniais drenais, po to atliekamas frakcinis plovimas antiseptiniais tirpalais ir aktyvioji aspiracija.

Lėtinis mediastinitas skirstomi į aseptinius ir mikrobinius. Aseptiniai apima idiopatinį, pohemoraginį, koniotinį, reumatinį, dismetabolinį. Mikrobai skirstomi į nespecifinius ir specifinius (sifilinius, tuberkuliozinius, mikotinius).

Lėtiniam mediastinitui būdingas produktyvus uždegimo pobūdis, kai išsivysto tarpuplaučio audinio sklerozė.

Didžiausia chirurginė vertė – idiopatinis mediastinitas (fibrozinis mediastinitas, tarpuplaučio fibrozė). Su lokalizuota forma šis mediastinito tipas primena tarpuplaučio naviką arba cistą. Apibendrinta forma tarpuplaučio fibrozė derinama su retroperitonine fibroze, fibroziniu tiroiditu ir orbitiniu pseudotumoru.

Klinika yra dėl tarpuplaučio organų suspaudimo laipsnio. Nustatyti šie suspaudimo sindromai:

1. viršutinės tuščiosios venos sindromas
2. Plaučių venų suspaudimo sindromas
3. Tracheobronchinis sindromas
4. Stemplės sindromas
5. Skausmo sindromas
6. Nervų suspaudimo sindromas

Lėtinio mediastinito gydymas daugiausia yra konservatyvus ir simptominis. Išsiaiškinus mediastinito priežastį, ją pašalinus galima išgydyti.

Tarpuplaučio navikai. Visi įvairių tarpuplaučio tūrinių formacijų klinikiniai simptomai paprastai skirstomi į tris pagrindines grupes:

1. Simptomai iš tarpuplaučio organų, išspaustų naviko;

2. Kraujagyslių simptomai, atsirandantys dėl kraujagyslių suspaudimo;

3. Neurogeniniai simptomai, kurie išsivysto dėl nervinių kamienų suspaudimo ar dygimo

Suspaudimo sindromas pasireiškia suspaustais tarpuplaučio organais. Pirmiausia suspaudžiamos brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos venos – tai viršutinės tuščiosios venos sindromas. Toliau augant, pastebimas trachėjos ir bronchų suspaudimas. Tai pasireiškia kosuliu ir dusuliu. Suspaudus stemplę, sutrinka rijimas ir maisto pratekėjimas. Suspaudus pasikartojančio nervo naviką, sutrinka fonacija, atitinkamos pusės balso stygų paralyžius. Suspaudus freninį nervą - aukštai stovi paralyžiuota diafragmos pusė.

Suspaudus Hornerio sindromo ribinį simpatinį kamieną - viršutinio voko nukritimas, vyzdžio susiaurėjimas, akies obuolio atitraukimas.

Neuroendokrininiai sutrikimai pasireiškia sąnarių pažeidimais, širdies ritmo sutrikimais, emocinės-valinės sferos sutrikimais.

Navikų simptomai yra įvairūs. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant, ypač ankstyvosiose stadijose iki klinikinių simptomų atsiradimo, priklauso kompiuterinei tomografijai ir rentgeno metodui.

Tinkama tarpuplaučio navikų diferencinė diagnostika.

		Vieta		Turinys		piktybinis navikas	Tankis
Teratoma	Dažniausias tarpuplaučio navikas	Priekinė tarpuplaučio dalis	Reikšmingas	Gleivinės, riebalai, plaukai, organų užuomazgos	Lėtas		elastinga
neurogeninis	Antras pagal dažnį	Užpakalinė tarpuplaučio dalis	Reikšmingas	vienalytis	Lėtas			Neryškus
Jungiamasis audinys	Trečias pagal dažnį	Įvairūs, dažniau priekiniai tarpuplaučiai	Įvairūs	vienalytis	Lėtas
Lipoma, hibernoma		Įvairūs	Įvairūs	Mišri struktūra	Lėtas			Neryškus
Hemangioma, limfangioma		Įvairūs						Neryškus

Timomos (užkrūčio liaukos navikai) nėra priskiriamos prie tarpuplaučio navikų, nors dėl lokalizacijos ypatumų vertinamos kartu su jais. Jie gali elgtis ir kaip gerybiniai, ir kaip piktybiniai navikai, suteikiantys metastazių. Jie išsivysto iš epitelio arba iš liaukos limfoidinio audinio. Dažnai kartu su myasthenia gravis (Miastenia gravis) išsivystymu. Piktybinis variantas pasireiškia 2 kartus dažniau, paprastai vyksta labai sunkiai ir greitai baigiasi paciento mirtimi.

Chirurginis gydymas nurodomas:

1. esant nustatytai diagnozei ir įtariant tarpuplaučio naviką ar cistą;
2. sergant ūminiu pūlingu tarpuplaučio uždegimu, tarpuplaučio svetimkūniais, sukeliančiais skausmą, hemoptizę ar pūliavimą kapsulėje.

Operacija draudžiama šiais atvejais:

1. nustatytos tolimos metastazės į kitus organus arba gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgius;
2. viršutinės tuščiosios venos suspaudimas su perėjimu į tarpuplautį;
3. nuolatinis balso stygų paralyžius, esant piktybiniam navikui, pasireiškiantis balso užkimimu;
4. piktybinio naviko išplitimas su hemoraginio pleurito atsiradimu;
5. bendra sunki paciento būklė, pasireiškianti kacheksijos, kepenų ir inkstų nepakankamumo, plaučių ir širdies nepakankamumo simptomais.

Pažymėtina, kad renkantis onkologinių ligonių chirurginės intervencijos apimtį reikia atsižvelgti ne tik į naviko augimo ir paplitimo pobūdį, bet ir į bendrą paciento būklę, amžių, gyvybinę būklę. organai.

Piktybinių tarpuplaučio navikų chirurginis gydymas duoda prastų rezultatų. Spindulinis gydymas gerai reaguoja į limfogranulomatozę ir retikulosarkomą. Esant tikriems tarpuplaučio navikams (teratoblastomoms, neurinomoms, jungiamojo audinio navikams), spindulinis gydymas yra neveiksmingas. Chemoterapiniai piktybinių tikrųjų tarpuplaučio navikų gydymo metodai taip pat neveiksmingi.

Pūlingam mediastinitui reikalinga skubi operacija, nes vienintelis būdas išgelbėti pacientą, neatsižvelgiant į jo būklės sunkumą.

Priekiniam ir užpakaliniam tarpuplaučiui bei jame esantiems organams apnuoginti taikomi įvairūs operatyviniai metodai: a) pilnas arba dalinis išilginis krūtinkaulio disekavimas; b) skersinis krūtinkaulio išpjaustymas, kai atidaromos abi pleuros ertmės; c) per kairę ir dešinę pleuros ertmes gali būti atidarytas tiek priekinis, tiek užpakalinis tarpuplauis; d) diafragmotomija su pilvo ertmės atidarymu ir be jos; e) tarpuplaučio atidarymas per pjūvį kakle; f) užpakalinė tarpuplaučio dalis gali būti prasiskverbta ekstrapleurališkai iš užpakalio palei šoninį stuburo paviršių, rezekuojant kelių šonkaulių galvutes; g) į tarpuplautį galima patekti ekstrapleurališkai po šonkaulių kremzlių rezekcijos šalia krūtinkaulio, o kartais ir dalinę krūtinkaulio rezekciją.

Reabilitacija. Darbingumo egzaminas.

Klinikinis pacientų ištyrimas

Pacientų darbingumui nustatyti naudojami bendrieji klinikiniai duomenys su privalomu požiūriu į kiekvieną tiriamąjį. Pirminio tyrimo metu būtina atsižvelgti į klinikinius duomenis, patologinio proceso pobūdį – ligą ar naviką, amžių, gydymo komplikacijas, o esant navikui – ir galimas metastazes. Įprastas perkėlimas į neįgalumą prieš grįžtant į profesinį darbą. Esant gerybiniams navikams po jų radikalaus gydymo, prognozė yra palanki. Piktybinių navikų atveju prognozė yra nepalanki. Mezenchiminės kilmės navikai linkę vystytis atkryčiams ir vėlesniems piktybiniams navikams.

Ateityje svarbus gydymo radikalumas, komplikacijos po gydymo. Tokios komplikacijos yra galūnių limfostazė, trofinės opos po spindulinio gydymo, susilpnėjusi plaučių ventiliacinė funkcija.

Kontroliniai klausimai

1. 1. Tarpuplaučio ligų klasifikacija.
2. 2. Klinikiniai tarpuplaučio navikų simptomai.
3. 3. Tarpuplaučio navikų diagnostikos metodai.
4. 4. Indikacijos ir kontraindikacijos tarpuplaučio navikų ir cistų chirurginiam gydymui.
5. 5. Operacinė prieiga prie priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio.
6. 6. Pūlinio mediastinito priežastys.
7. 7. Pūlinio mediastinito klinika.
8. 8. Pūlinių su mediastinitu atidarymo metodai.
9. 9. Stemplės plyšimo simptomai.

10. Stemplės plyšimų gydymo principai.

11. Krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimo priežastys.

12. Chilotorakso klinika.

13. Lėtinio mediastinito priežastys.

14. Tarpuplaučio navikų klasifikacija.

Situacinės užduotys

1. 24 metų pacientas buvo paguldytas skundėsi dirglumu, prakaitavimu, silpnumu ir širdies plakimu. Serga 2 metus. Skydliaukė nėra padidėjusi. Pagrindinis keitimas +30%. Atlikus fizinę paciento apžiūrą, patologijų nenustatyta. Rentgeno tyrimas priekinėje tarpuplaučio dalyje II šonkaulio lygyje dešinėje nustato 5x5 cm suapvalintos formos susidarymą su aiškiomis ribomis, plaučių audinys skaidrus.

Kokių papildomų tyrimų reikia diagnozei patikslinti? Kokia jūsų strategija gydant pacientą?

2. Pacientui 32 metai. Prieš trejus metus ji staiga pajuto skausmą dešinėje rankoje. Ji buvo gydoma kineziterapija – skausmas sumažėjo, bet visiškai nepraėjo. Vėliau ji pastebėjo tankų, nelygų darinį dešinėje kaklo pusėje supraclavicular srityje. Tuo pačiu metu padidėjo dešinės veido ir kaklo pusės skausmas. Tada ji pastebėjo, kad susiaurėjo dešiniojo voko plyšys, o dešinėje veido pusėje nėra prakaitavimo.

Apžiūrint dešinįjį raktikaulio sritį, rastas tankus, gumbuotas, nejudrus auglys ir priekyje esančios viršutinės kūno dalies paviršinės veninės dalies išsiplėtimas. Nedidelė dešinės pečių juostos ir viršutinės galūnės atrofija ir sumažėjusi raumenų jėga. Perkusijos garso blankumas virš dešiniojo plaučio viršūnės.

Apie kokį auglį galite pagalvoti? Kokių papildomų tyrimų reikia? Kokia tavo taktika?

3. Pacientui 21 metai. Ji skundėsi spaudimo jausmu krūtinėje. Rentgeno nuotrauka dešinėje iki viršutinės tarpuplaučio šešėlio dalies ribojasi su papildomu šešėliu priekyje. Išorinis šio šešėlio kontūras aiškus, vidinis susilieja su tarpuplaučio šešėliu.

Apie kokią ligą galite galvoti? Kokia jūsų strategija gydant pacientą?

4. Per pastaruosius 4 mėnesius pacientei pasireiškė neryškus skausmas dešinėje hipochondrijoje, lydimas didėjančių disfaginių pokyčių. Atlikus rentgeno tyrimą dešinėje, dešiniajame plautyje, esančiame už širdies, buvo ryškus apie 10 cm skersmens šešėlis. Šiame lygyje stemplė suspaudžiama, tačiau jos gleivinė nepakinta. Virš suspaudimo stemplė ilgai uždelsta.

Jūsų numanoma diagnozė ir taktika?

5. 72 metų pacientei iš karto po fibrogastroskopijos atsirado nugaros skausmas ir dešinės kaklo patinimas.

Kokią komplikaciją galite galvoti? Kokius papildomus tyrimus atliksite diagnozei patikslinti? Kokia jūsų strategija ir gydymas?

6. Serga 60 metų. Prieš dieną ligoninėje buvo ištrauktas žuvies kaulas C 7 lygio.Po to atsirado edema kaklo srityje, temperatūra iki 38°, gausus seilėtekis, 5x2 cm infiltratas, skausmingas, pradėtas nustatyti. palpuojant dešinėje. Kaklo flegmonos ir tarpuplaučio kūno išsiplėtimo iš viršaus rentgeno požymiai.

Kokia jūsų diagnozė ir taktika?

1. Siekiant patikslinti intrasterninio strumos diagnozę, būtina atlikti šiuos papildomus tyrimo metodus: pneumomediastinografiją – siekiant išsiaiškinti vietinę navikų vietą ir dydį. Kontrastinis stemplės tyrimas – siekiant nustatyti tarpuplaučio organų išnirimą ir navikų pasislinkimą rijimo metu. Tomografinis tyrimas - siekiant nustatyti venos susiaurėjimą ar poslinkį dėl naviko; skydliaukės funkcijų skenavimas ir radioizotopinis tyrimas radioaktyviuoju jodu. Klinikinės tirotoksikozės apraiškos lemia chirurginio gydymo indikacijas. Šios lokalizacijos retrosterninės gūžės pašalinimas yra mažiau trauminis, atliekant gimdos kaklelio prieigą, laikantis V. G. Nikolajevo rekomendacijų kirsti krūtinkaulio, krūtinkaulio, krūtinkaulio, krūtinkaulio skydliaukės raumenis. Jei yra įtarimas, kad gūžys yra susiliejęs su aplinkiniais audiniais, galima transtorakalinė prieiga.

2. Galite galvoti apie neurogeninį tarpuplaučio naviką. Kartu su klinikiniu ir neurologiniu tyrimu būtina atlikti priekinės ir šoninės projekcijos rentgenografiją, tomografiją, pneumomediastinografiją, diagnostinę pneumotoraksą ir angiokardiopulmografiją. Simpatinės nervų sistemos sutrikimams nustatyti naudojamas Linara diagnostinis testas, pagrįstas jodo ir krakmolo vartojimu. Testas teigiamas, jei prakaituojant krakmolas ir jodas sureagavo ir įgavo rudą spalvą.

Nervų galūnėlių suspaudimą sukeliančio naviko gydymas yra chirurginis.

3. Galite galvoti apie neurogeninį užpakalinės tarpuplaučio naviką. Pagrindinis dalykas diagnozuojant naviką yra nustatyti tikslią jo lokalizaciją. Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo.

4. Pacientas turi auglį užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Greičiausiai neurogeninis. Diagnozė leidžia patikslinti daugialypį rentgeno tyrimą. Tuo pačiu metu galima nustatyti kaimyninių organų susidomėjimą. Atsižvelgiant į skausmo lokalizaciją, labiausiai tikėtina priežastis yra freninių ir klajoklių nervų suspaudimas. Chirurginis gydymas, nesant kontraindikacijų.

5. Galite galvoti apie jatrogeninį stemplės plyšimą, susiformavus gimdos kaklelio mediastinitui. Atlikus rentgeno tyrimą ir rentgeno kontrastinį stemplės tyrimą, nurodoma skubi operacija - plyšimo zonos atidarymas ir drenavimas, po to atliekamas žaizdos nuvalymas.

6. Pacientui perforuota stemplė, vėliau susidaro kaklo flegmona ir pūlingas mediastinitas. Gydymas – chirurginis kaklo flegmonos atvėrimas ir drenavimas, pūlinga mediastinotomija, po kurios atliekama žaizdos valymas.

Straipsnio turinys

Iki šiol nėra aiškios ir vieningos nuomonės, ką laikyti tarpuplaučio navikais, tačiau dauguma onkologų šiuo nosologiniu vienetu vadina neoplazmas, kurios išsivysto iš audinių, kurie embriogenetiškai būdingi šiam anatominiam regionui, arba iš audinių, kurie yra distopiniai tarpuplaučio srityje. pažeidžiant embriogenezę, taip pat nuo užkrūčio liaukos. Tarpuplaučio neoplazmos, kylančios iš jame esančių organų (išskyrus užkrūčio liauką), tikslingiau vadinti konkrečios lokalizacijos navikus (retrosterninį gūžį, stemplę, trachėją ir bronchus, perikardą ir širdį, pleuros ir kt. ).
Pirminiai neorganiniai tarpuplaučio navikai yra nervinio, jungiamojo, limfoidinio, mezenchiminio, riebalinio, kraujagyslinio audinio navikai (neurinomos, fibromos, limfomos, miksomos, teratomos, lipomos, hemangiomos ir kt.). Taigi terminas „tarpuplaučio navikai“ yra kolektyvinis, dėl bendrų anatominių ribų išvardyti navikai (įskaitant timomą) sujungiami į vieną nosologinį vienetą.
Gerybinių tarpuplaučio navikų dalis sergamumo vėžiu struktūroje neviršija 6 proc. Dažniausiai serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, vienodai dažnai ir vyrai, ir moterys. Gerybinių tarpuplaučio navikų ir piktybinių navikų santykis yra 2:1. Tačiau kai kuriais atvejais šis padalijimas yra labai savavališkas, nes mezenchimo ir riebalinio audinio navikai dažnai turi infiltracinį augimą ir yra linkę pasikartoti, išlaikant ląstelių elementų diferenciaciją. Piktybiniai navikai gali būti ilgą laiką atskirti nuo aplinkinių audinių kapsule ir vystytis gerybiškai.
Tarp tarpuplaučio navikų dažniau pasitaiko teratoblastomos, kurios yra cistos, užpildytos gleiviniu, klampiu turiniu, o kartais ir riebaliniu audiniu, plaukais, įvairių organų užuomazgomis.
Antrą vietą pagal dažnumą užima neurogeniniai navikai: švanomos, neurinomos, neurofibromos ir kt. Makroskopiškai tiriant, šie navikai yra tankūs, vienalyčiai, apvalūs arba pailgi, išpjovoje primenantys „žuvies mėsą“.
Užkrūčio liaukos navikai (timomos) išsivysto iš epitelio ar limfoidinio audinio, dažnai kartu su myasthenia gravis. Pagal histologinę struktūrą piktybinės timomos yra limfocitinės, tinklinės ląstelės, limfoepitelinės ir stambialąstelinės.

Gerybinių tarpuplaučio navikų klinika

Tarpuplaučio navikų klinika yra gana įvairi ir priklauso nuo proceso dydžio, lokalizacijos, taip pat nuo šios srities organų ir sistemų disfunkcijos. Yra: 1) nervų pažeidimo sindromas (skausmas, Hornerio simptomų kompleksas); 2) trachėjos, bronchų, plaučių audinio suspaudimo sindromas (kosulys, dusulys, hemoptizė); 3) viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (cianozė, veido patinimas, viršutinės krūtinės dalies ir viršutinių galūnių venų išsiplėtimas); 4) bendros būklės sutrikimo sindromas (silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, myasthenia gravis); 5) kiti simptomai (disfagija, žagsėjimas, tachikardija ir kt.).

Gerybinių tarpuplaučio navikų diagnostika

Pirminėje tarpuplaučio navikų diagnostikoje pagrindinis metodas yra radiologinis (daugiaprojekcinė rentgeno tomografija). Bendrieji radiologiniai požymiai: 1) vidurinio šešėlio išsiplėtimas arba ribotas jo patinimas; 2) trachėjos, stemplės ir aortos nukrypimas; 3) funkciniai požymiai: naviko pulsavimas, jo poslinkis ryjant ir kosint, diafragmos judėjimo apribojimas, bronchų praeinamumo sutrikimas.
Tikslinamoji diagnozė atliekama naudojant pneumomediastinografiją, kompiuterinę tomografiją, įvairius angiografijos metodus (angiopneumografiją, tarpuplaučio flebografiją, azigografiją, aortografiją ir kt.), radionuklidų tyrimus.
Morfologiniam naviko patikrinimui naudojama transtorakalinė, transtracheobronchialinė punkcija, mediastinoskopija su biopsija, parasterninė mediastinotomija su biopsija.