Orvi - suaugusiųjų priežastys, simptomai ir gydymas, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencija. Orvi - orvi kvėpavimo takų viruso aprašymas, simptomai, priežastys, gydymas ir profilaktika

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) – ūminių infekcinių ligų, kurias sukelia RNR ir DNR turinčių virusų, grupė, kuriai būdingi įvairių kvėpavimo takų dalių pažeidimai, intoksikacija, dažnas papildymas bakterinėmis komplikacijomis.

SARS yra labiausiai paplitusi liga, įskaitant vaikus. Net ir ne epidemijos metais užfiksuotas sergamumas SARS yra daug kartų didesnis nei visų pagrindinių infekcinių ligų. Pandemijų metu daugiau nei 30% pasaulio gyventojų per 9-10 mėnesių patenka į epidemijos procesą, daugiau nei pusė iš jų yra vaikai. Sergamumas tarp skirtingų amžiaus grupių vaikų gali skirtis priklausomai nuo epidemiją sukėlusio viruso savybių. Tačiau dažniausiai didžiausias sergamumas stebimas vaikams nuo 3 iki 14 metų. SŪRS dažnai atsiranda su komplikacijomis (uždegiminiais procesais bronchuose, plaučiuose, paranaliniuose sinusuose ir kt.) ir sukelia lėtinių ligų paūmėjimą. Perduotas SARS paprastai nepalieka ilgalaikio stabilaus imuniteto. Be to, kryžminio imuniteto stoka, taip pat daugybė ARVI sukėlėjų serotipų, kelis kartus per metus prisideda prie ligos vystymosi tam pačiam vaikui. Pasikartojantis SARS sumažina bendrą organizmo atsparumą, išsivysto trumpalaikės imunodeficito būsenos, vėluoja fizinis ir psichomotorinis vystymasis, sukelia alergiją, profilaktinių skiepų prevenciją ir kt. ARVI sukeliami ekonominiai nuostoliai taip pat labai dideli – tiek tiesioginiai (sergančio vaiko gydymas ir reabilitacija), tiek netiesioginiai (susiję su tėvų negalia). Visos aukščiau išvardintos aplinkybės paaiškina šios problemos prioritetą bet kurios šalies sveikatos apsaugai.

ETIOLOGIJA

ARVI sukėlėjai gali būti gripo virusai (A, B, C tipai), paragripo (4 tipai), adenovirusai (daugiau nei 40 serotipų), RSV (2 serovarai), reo- ir rinovirusai (113 serovarų). Dauguma patogenų yra RNR virusai, išskyrus adenovirusą, kurio virionas apima DNR. Reo- ir adenovirusai gali ilgai išsilaikyti aplinkoje, likusieji greitai žūva džiovinant, veikiant UV spinduliuotei, įprastoms dezinfekavimo priemonėms.

Be aukščiau išvardytų ARVI patogenų, kai kurias šios grupės ligas gali sukelti enterovirusai, tokie kaip Coxsackie ir ECHO. Šių infekcijų klinikinės charakteristikos aprašytos Enterovirusinių infekcijų skyriaus skyriuje „Enterovirusinės infekcijos, kurias sukelia Coxsackie ir ECHO virusai“.

EPIDEMIOLOGIJA

Serga bet kokio amžiaus vaikai. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Infekcijos perdavimo būdai – oru ir kontaktiniai namų ūkiai (rečiau). Natūralus vaikų jautrumas SARS yra didelis. Pacientai labiausiai užkrečiami pirmąją ligos savaitę. ARVI būdingas sezoniškumas – sergamumo pikas būna šaltuoju metų laiku. Po perkeltos ligos susidaro specifinis imunitetas. SARS yra visur. Didelės gripo epidemijos pasireiškia vidutiniškai kartą per 3 metus, dažniausiai jas sukelia naujos viruso padermės, tačiau panašias antigeninės sudėties padermes galima recirkuliuoti ir po kelerių metų jų nebuvimo. Su skirtingos etiologijos ARVI dažniausiai registruojami sporadiniai atvejai ir nedideli protrūkiai vaikų grupėse, epidemijų praktiškai nėra.

PATOGENEZĖ

Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra viršutiniai kvėpavimo takai, rečiau akių junginė ir virškinimo traktas. Visi ARVI sukėlėjai yra epiteliotropiniai. Virusai adsorbuojami (fiksuojami) ant epitelio ląstelių, prasiskverbia į jų citoplazmą, kur vyksta fermentų skaidymas. Vėlesnis patogeno dauginimasis sukelia distrofinius ląstelių pokyčius ir uždegiminę gleivinės reakciją įėjimo vartų vietoje. Kiekviena ARVI grupės liga turi savitų bruožų, atsižvelgiant į tam tikrų virusų tropizmą tam tikroms kvėpavimo sistemos dalims. Gripo virusai, RSV ir adenovirusai gali paveikti tiek viršutinių, tiek apatinių kvėpavimo takų epitelį, išsivystyti bronchitui, bronchiolitui ir kvėpavimo takų obstrukcijos sindromui, daugiausia rinovirusinei infekcijai.

pažeidžiamas nosies ertmės epitelis, o sergant paragripu – gerklos. Be to, adenovirusai turi tropizmą limfoidiniam audiniui ir junginės gleivinės epitelio ląstelėms.

Per pažeistus epitelio barjerus ARVI sukėlėjai patenka į kraują. Viremijos fazės sunkumas ir trukmė priklauso nuo epitelio distrofinių pokyčių laipsnio, proceso paplitimo, vietinio ir humoralinio imuniteto būklės, premorbidinio fono ir vaiko amžiaus, taip pat nuo jo savybių. patogenas. Ląstelių irimo produktai, patenkantys į kraują kartu su virusais, turi toksinį ir toksinį-alerginį poveikį. Toksinis poveikis daugiausia nukreiptas į centrinę nervų sistemą ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiranda hemodinamikos sutrikimų įvairiuose organuose ir sistemose. Esant ankstesniam įjautrinimui, gali išsivystyti alerginės ir autoalerginės reakcijos.

Kvėpavimo takų epitelio pažeidimas sukelia jo barjerinės funkcijos pažeidimą ir prisideda prie bakterinės floros prisitvirtinimo su komplikacijų atsiradimu.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Intoksikacija ir karščiavimas labiausiai pasireiškia sergant gripu. Paragripas susergama su ne tokia ryškia intoksikacija ir trumpalaike viremija, tačiau yra pavojinga, ypač mažiems vaikams, nes dažnai vystosi netikras krupas. Adenovirusinė infekcija išsiskiria laipsniškai mažėjančiais kvėpavimo takų pažeidimais, viruso dauginimasis ne tik epitelyje, bet ir limfoidiniame audinyje, užsitęsusia viremija, kai kurie virusų serotipai (40, 41) gali daugintis enterocituose, išsivystant viduriavimui. . RSV pažeidžia mažuosius bronchus ir bronchioles, dėl to sutrinka plaučių ventiliacija ir atsiranda atelektazės bei pneumonijos.

Nėra visuotinai priimtos SARS klasifikacijos vaikams. Pagal eigos sunkumą skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir hipertoksinės formos (pastaroji išskiriama nuo gripo). Ligos sunkumą lemia intoksikacijos simptomų ir katarinių reiškinių sunkumas.

Gripas

amžiaus intoksikacija pasireiškia karščiavimu, letargija, adinamija, apetito praradimu. Vyresni vaikai skundžiasi galvos skausmais, fotofobija, akių obuolių, pilvo, raumenų, sąnarių skausmais, silpnumo jausmu, gerklės skausmu, deginimu už krūtinkaulio, kartais atsiranda vėmimo, meninginių požymių. Katariniai reiškiniai ligos įkarštyje dažniausiai būna vidutiniškai išreikšti ir apsiriboja sausu kosuliu, čiauduliu, negausiomis gleivinėmis išskyros iš nosies, vidutinio sunkumo ryklės gleivinės hiperemija, užpakalinės ryklės sienelės „grūdėtumu“. Kartais ant minkštojo gomurio randami tikslūs kraujavimai. Dažnai pastebimas nedidelis veido paraudimas ir skleros kraujagyslių injekcijos, rečiau - kraujavimas iš nosies. Pastebima tachikardija ir duslūs širdies garsai. Esant sunkiai toksikozei, stebimi laikini šlapimo sistemos pokyčiai (mikroalbuminurija, mikrohematurija, sumažėjęs diurezė).

Pacientų būklė gerėja nuo 3-4 ligos dienos: žemėja kūno temperatūra, mažėja intoksikacija, gali išlikti ir net sustiprėti katariniai reiškiniai, kurie galutinai išnyksta po 1,5-2 savaičių. Būdingas gripo požymis – užsitęsusi astenija sveikstant, pasireiškianti silpnumu, nuovargiu, prakaitavimu ir kitais simptomais, kurie išlieka kelias dienas, kartais savaites.

Sunkiais atvejais per kelias valandas gali išsivystyti hemoraginis bronchitas ir pneumonija. Kartais per 2 dienas nuo ligos pradžios stebimas laipsniškas dusulys ir cianozė, hemoptizė ir plaučių edemos išsivystymas. Taip pasireiškia žaibinė virusinė arba mišri virusinė-bakterinė pneumonija, dažnai pasibaigianti mirtimi.

Bendrojo kraujo tyrimo rodikliai: nuo 2-3 ligos dienos - leukopenija, neutropenija, limfocitozė esant normaliam ESR.

paragripas

Inkubacinio periodo trukmė 2-7 dienos, vidutiniškai 2-4 dienos. Liga prasideda ūmiai, kai vidutiniškai pakyla kūno temperatūra, pasireiškia katariniai reiškiniai ir nedidelis apsinuodijimas. Per kitas 3-4 dienas visi simptomai sustiprėja. Kūno temperatūra paprastai neviršija 38-38,5 ° C, retai išlieka tokio lygio ilgiau nei 1 savaitę.

tonzilių patinimas, gomurio lankai, užpakalinės ryklės sienelės gleivinės grūdėtumas. Dažnai pirmasis paragripo pasireiškimas 2–5 metų vaikams yra krupo sindromas. Staiga, dažniau naktimis, atsiranda šiurkštus „lojantis“ kosulys, užkimsta balsas, triukšmingas kvėpavimas, t.y. išsivysto gerklų stenozė (žr. skyrių „Ūmus viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija“). Kartais šie simptomai pasireiškia 2-3 ligos dieną. Mažiems vaikams, sergantiems paragripu, gali būti pažeisti ne tik viršutiniai, bet ir apatiniai kvėpavimo takai; tokiu atveju susidaro obstrukcinio bronchito vaizdas. Esant nekomplikuotai paragripo eigai, ligos trukmė yra 7-10 dienų.

adenovirusinė infekcija

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 12 dienų. Pagrindinės vaikų adenovirusinės infekcijos klinikinės formos yra ryklės ir junginės karščiavimas, rinofaringitas, rinofaringotonzilitas, konjunktyvitas ir keratokonjunktyvitas, pneumonija. Liga prasideda ūmiai karščiavimu, kosuliu, sloga. Karščiavimas tipiškais atvejais trunka 6 dienas ir ilgiau, kartais būna dviejų bangų. Apsvaigimas išreikštas vidutiniškai. Nuolatiniai adenovirusinės infekcijos simptomai - ryškūs katariniai reiškiniai su reikšmingu eksudaciniu komponentu, sloga su gausiomis serozinėmis-gleivinėmis išskyromis, granuliuotas faringitas, rinofaringitas, rinofaringotonzilitas, tonzilitas su tonzilių patinimu (dažnai su fibrininėmis, nedažnai sumažėjusiomis fazės perdangomis), kepenų ir blužnies padidėjimas. Ligos įkarštyje pastebimi laringito, tracheito ir bronchito požymiai. Patognomoninis adenovirusinės infekcijos simptomas yra konjunktyvitas (katarinis, folikulinis, membraninis). Procesas dažnai apima vienos akies junginę, daugiausia apatinį voką (19-1 pav. ant įdėklo). Po 1-2 dienų atsiranda kitos akies konjunktyvitas. Mažiems vaikams (iki 2 metų) dažnai stebimas viduriavimas ir pilvo skausmas dėl mezenterinių limfmazgių pažeidimo.

Adenovirusinė infekcija tęsiasi gana ilgą laiką, galbūt banguota eiga, susijusi su nauja patologinio proceso lokalizacija. Kai kurie adenovirusų serotipai, ypač 1-asis, 2-asis ir 5-asis, ilgą laiką gali būti laikomi tonzilėse latentinėje būsenoje.

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 7 dienų. Vyresniems vaikams kvėpavimo takų sincitinė infekcija dažniausiai pasireiškia kaip lengva katarinė liga, rečiau kaip ūminė.

bronchitas. Kūno temperatūra subfebrili, intoksikacija nėra išreikšta. Pastebimas rinitas ir faringitas. Mažiems vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai pažeidžiami apatiniai kvėpavimo takai – išsivysto bronchiolitas, pasireiškiantis su bronchų obstrukciniu sindromu. Liga prasideda palaipsniui nuo nosies gleivinės pažeidimo, negausių klampių išskyrų, vidutinio sunkumo ryklės hiperemijos, gomurio lankų, užpakalinės ryklės sienelės normalios ar subfebrilios kūno temperatūros fone. Atkreipkite dėmesį į dažną čiaudulį. Tada prisijungia sausas kosulys, kuris tampa įkyrus, šiek tiek primenantis kokliušo (žr. skyrių „Kokliušas ir parapertusas“); kosulio priepuolio pabaigoje išsiskiria tiršti, atkaklūs skrepliai. Kadangi patologiniame procese dalyvauja mažieji bronchai ir bronchiolės, padažnėja kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai. Kvėpavimas tampa triukšmingesnis, didėja dusulys, daugiausia iškvėpimo. Pastebimas suderinamų krūtinės dalių įtraukimas įkvėpimo metu, didėja cianozė, galimi trumpi apnėjos periodai. Plaučiuose girdimas daug išsibarsčiusių vidutinių ir smulkių burbuliuojančių karkalų, didėja emfizema. Daugeliu atvejų bendra ligos trukmė yra mažiausiai 10-12 dienų, kai kuriems pacientams procesas užsitęsia, lydimas atkryčių.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą ryškių pakitimų dažniausiai neaptinkama. Leukocitų kiekis normalus, gali būti nedidelis leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR normos ribose.

Rinovirusinė infekcija

Inkubacinio periodo trukmė 1-6 dienos, vidutiniškai 2-3 dienos. Rinovirusinė infekcija praeina be stipraus apsinuodijimo ir karščiavimo, kartu su gausios serozinės-gleivinės išskyros iš nosies. Būklės sunkumas dažniausiai nustatomas pagal per dieną naudojamų nosinių skaičių. Rinovirusinės infekcijos metu išskyros yra labai gausios, todėl aplink nosies takus maceruojasi oda. Kartu su rinorėja dažnai pastebimas sausas kosulys, akių vokų hiperemija ir ašarojimas. Retai išsivysto komplikacijos.

KOMPLIKACIJOS

Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijos gali atsirasti bet kuriuo ligos metu ir atsiranda tiek dėl tiesioginės patogeno įtakos, tiek dėl bakterinės mikrofloros papildymo. Dažniausios SARS komplikacijos yra pneumonija, bronchitas ir bronchiolitas. Antrą pagal dažnumą vietą užima sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, priekinis sinusitas ir sinusitas. sunkioms komplikacijoms, ypač

ankstyvo amžiaus vaikams turėtų būti priskirta ūminė gerklų stenozė (netikras krupas). Rečiau pasitaiko neurologinės komplikacijos – meningitas, meningoencefalitas, neuritas, poliradikuloneuritas. Esant dideliam karščiavimui ir ryškiam apsinuodijimui gripu, galimos smegenų reakcijos, vykstančios pagal meninginių ir konvulsinių sindromų tipą. Sunkias gripo formas gali lydėti hemoraginio sindromo atsiradimas (odos ir gleivinių kraujavimai, padidėjęs kraujavimas ir kt.). Intoksikacijos reiškinių įkarštyje galimi funkciniai širdies veiklos sutrikimai, kartais išsivysto miokarditas. SARS bet kokio amžiaus vaikams gali pasireikšti su tokiomis komplikacijomis kaip šlapimo takų infekcija, cholangitas, pankreatitas, septikopemija, mezadenitas.

DIAGNOSTIKA

ARVI diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu. Atsižvelgiama į pagrindinių klinikinių simptomų (karščiavimas, intoksikacija, katariniai reiškiniai iš kvėpavimo takų gleivinės, fiziniai plaučių pakitimai) pasireiškimo sunkumą ir dinamiką bei epidemiologinius duomenis.

Laboratoriniam diagnozės patvirtinimui plačiai naudojami greitieji metodai - RIF ir PGR, leidžiantys nustatyti kvėpavimo takų virusų Ag cilindriniame nosies kanalų epitelyje ("atspauduose" iš nosies ertmės gleivinės) . Rečiau naudojamas virusinės neuraminidazės aktyvumo reakcijos su specifiniu substratu nustatymo metodas (gripo virusui nustatyti). Virusologiniai ir serologiniai [suporuotų serumų tyrimas ligos pradžioje ir sveikimo laikotarpiu taikant ELISA, komplemento fiksacijos testą (RCC), hemagliutinacijos slopinimo tyrimą (HITA)] metodai turi retrospektyvinę reikšmę.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Skirtingi klinikiniai šių infekcijų požymiai pateikti lentelėje. 19-1.

GYDYMAS

SŪRS sergančių pacientų gydymas dažniausiai atliekamas namuose. Hospitalizacija skiriama tik esant sunkiai ar komplikuotai ligos eigai. Terapinių priemonių apimtis priklauso nuo būklės sunkumo ir patologijos pobūdžio. Karščiavimo laikotarpiu būtina laikytis lovos režimo. Tradiciškai gydant ūmias kvėpavimo takų virusines infekcijas, skiriami simptominiai (gausūs šilti gėrimai, gera mityba), desensibilizuojantys (chloropiraminas,

19-1 lentelė.Įvairių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų diferencinė diagnostika

* Pasak Gasparyano M.O. ir kt., 1994 m.

klemastinas, ciproheptadinas) ir karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, ibuprofenas). Acetilsalicilo rūgštis draudžiama vartoti vaikams (reye sindromo atsiradimo rizika). Juose naudojami atsikosėjimą lengvinantys vaistai (vaistinis zefyrų ekstraktas, ambroksolis, bromheksinas ir kt.), vitaminai, kompleksiniai preparatai [paracetamolis + chlorfenaminas + askorbo rūgštis ("Antigrippin"), paracetamolis + fenilefrinas + chlorfenaminas ("Lorain"), kofeinas + paracetamolis + fenilefrinas. terpinhidratas + askorbo rūgštis (Coldrex) ir kt.]. Sergant sunkia sloga, į nosį vartojami efedrino, nafazolino, ksilometazolino tirpalai ir kt.. Pažeidus akis skiriami tepalai (su bromnaftochinonu („Bonafton“), „Florenal“). Antibakteriniai vaistai skiriami tik esant bakterinėms komplikacijoms, kurių gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles.

Etiotropinis gydymas turi poveikį ankstyvosiose ligos stadijose. Jie naudoja interferoną alfa-2 (Grippferon) intranazaliniam vartojimui, endogeninių α, β ir γ interferonų induktorius (pavyzdžiui, Anaferon vaikams), amantadiną, rimantadiną (nuo gripo A), oseltamivirą, oksolino tepalą, antigripinį γ- globulinas, ribavirinas ir kt.

Kompleksinis pacientų, sergančių sunkiomis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formomis, gydymas, be etiotropinio, apima privalomą detoksikacijos patogenezinę terapiją. Atsigavimo laikotarpiu pageidautina vartoti adaptogenus ir vitaminus, kurie padidina imuninę apsaugą.

PREVENCIJA

Specifinės prevencijos priemonės iki šiol tebėra nepakankamai veiksmingos. Esant epidemijai, rekomenduojama profilaktiškai vartoti interferonus, pvz., interferoną alfa-2 (Grippferon, po 1-2 lašus į kiekvieną nosies landą 3-4 kartus per dieną, 3-5 dienas), endogeninių interferonų α induktorius, β ir γ (pavyzdžiui, "Anaferon vaikams" - 1 tabletė 1 kartą per dieną 1-3 mėnesių kursui), griežtai laikykitės sanitarinio ir higienos režimo (vėdinimas, UV spinduliuotė ir drėgnas kambario valymas su silpnu chloramino tirpalas, verdantys indai ir kt.). Daug dėmesio skiriama bendrojo plano veiklai:

Ribojančių priemonių įvedimas gripo epidemijos metu, siekiant sumažinti žmonių susibūrimą (masinių švenčių atšaukimas, mokinių atostogų ilginimas, ligonių lankymo ribojimas ligoninėse ir kt.);

Infekcijos plitimo prevencija vaikų įstaigose, šeimose (ankstyvas ligonio izoliavimas yra viena iš svarbiausių priemonių, skirtų SŪRS plitimui stabdyti komandoje);

Vaiko atsparumo ligoms didinimas grūdinimo procedūromis, nespecifiniais imunomoduliatoriais [skyrimas Echinacea purpurea, Arbidol, mišinio bakteriniai lizatai (IRS-19), Ribomunil];

Profilaktinės vakcinacijos:

Vaikams iki 10 metų vakcina (pavyzdžiui, "Vaxigripp") švirkščiama į raumenis du kartus po 0,25 ml su 1 mėnesio intervalu, o vyresniems nei 10 metų - vieną kartą po 0,5 ml ; taip pat naudojamos kitos specifinės vakcinos: užsienio (Influvac, Begrivak, Fluarix) ir vidaus (Grippol);

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI)- ūminių infekcinių ligų, kurias sukelia RNR ir DNR turinčių virusų, grupė, kuriai būdingi įvairių kvėpavimo takų dalių pažeidimai, intoksikacija, dažnas papildymas bakterinėmis komplikacijomis.

Etiologija

Be aukščiau išvardytų ARVI patogenų, kai kurias šios grupės ligas gali sukelti enterovirusai, tokie kaip Coxsackie ir ECHO.

Epidemiologija

Serga bet kokio amžiaus vaikai. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Infekcijos perdavimo būdai – oru ir kontaktiniai namų ūkiai (rečiau). Natūralus vaikų jautrumas SARS yra didelis. Labiausiai pacientai užkrečiami pirmąją ligos savaitę. ARVI būdingas sezoniškumas – sergamumo pikas būna šaltuoju metų laiku. Po perkeltos ligos susidaro specifinis imunitetas. SARS yra visur. Didelės gripo epidemijos pasireiškia vidutiniškai kartą per 3 metus, dažniausiai jas sukelia naujos viruso padermės, tačiau panašias antigeninės sudėties padermes galima recirkuliuoti ir po kelerių metų jų nebuvimo. Su skirtingos etiologijos ARVI dažniausiai registruojami sporadiniai atvejai ir nedideli protrūkiai vaikų grupėse, epidemijų praktiškai nėra.

SARS patogenezė

Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra viršutiniai kvėpavimo takai, rečiau akių junginė ir virškinimo traktas. Visi ARVI sukėlėjai yra epiteliotropiniai. Virusai adsorbuojami (fiksuojami) ant epitelio ląstelių, prasiskverbia į jų citoplazmą, kur vyksta fermentų skaidymas. Vėlesnis patogeno dauginimasis sukelia distrofinius ląstelių pokyčius ir uždegiminę gleivinės reakciją įėjimo vartų vietoje. Kiekviena ARVI grupės liga turi savitų bruožų, atsižvelgiant į tam tikrų virusų tropizmą tam tikroms kvėpavimo sistemos dalims. Gripo virusai, RSV ir adenovirusai gali paveikti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų epitelį, išsivystant bronchitui, bronchiolitui ir kvėpavimo takų obstrukcijos sindromui, rinovirusine infekcija daugiausia pažeidžiamas nosies ertmės epitelis, o sergant paragripu - gerklų. Be to, adenovirusai turi tropizmą limfoidiniam audiniui ir junginės gleivinės epitelio ląstelėms.

Kvėpavimo takų epitelio pažeidimas sukelia jo barjerinės funkcijos pažeidimą ir prisideda prie bakterinės floros prisitvirtinimo su komplikacijų atsiradimu.

Klinikinis vaizdas

Intoksikacija ir karščiavimas labiausiai pasireiškia sergant gripu. Paragripas susergama su ne tokia ryškia intoksikacija ir trumpalaike viremija, tačiau yra pavojinga, ypač mažiems vaikams, nes dažnai vystosi netikras krupas. Adenovirusinė infekcija išsiskiria palaipsniui mažėjančiu kvėpavimo takų pažeidimu, viruso dauginimu ne tik epitelyje, bet ir limfoidiniame audinyje, užsitęsusia viremija, viruso dauginimosi enterocituose galimybe, vystantis viduriavimui. Kvėpavimo takų sincitalio virusas užkrečia mažus bronchus ir bronchioles, todėl sutrinka plaučių ventiliacija ir atsiranda atelektazės bei pneumonijos.

Gripas

Inkubacinio periodo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Pradinio gripo laikotarpio bruožas yra apsinuodijimo simptomų vyravimas prieš katarinius. Tipiniais atvejais liga prasideda ūmiai, be prodrominio periodo, pakyla kūno temperatūra iki 39-40°C, atsiranda šaltkrėtis, galvos svaigimas, bendras silpnumas, silpnumo jausmas. Mažiems vaikams intoksikacija pasireiškia karščiavimu, letargija, silpnumu, apetito praradimu. Vyresni vaikai skundžiasi galvos skausmais, fotofobija, akių obuolių, pilvo, raumenų, sąnarių skausmais, silpnumo jausmu, gerklės skausmu, deginimu už krūtinkaulio, kartais atsiranda vėmimo, meninginių požymių. Katariniai reiškiniai ligos įkarštyje paprastai būna vidutiniškai išreikšti ir apsiriboja sausu kosuliu, čiauduliu, negausiu gleivinės išskyros iš nosies, vidutinio sunkumo ryklės gleivinės hiperemija ir užpakalinės ryklės sienelės „grūdėtumu“. Kartais ant minkštojo gomurio randami tikslūs kraujavimai. Dažnai pastebimas nedidelis veido paraudimas ir skleros kraujagyslių injekcijos, rečiau - kraujavimas iš nosies. Pastebima tachikardija ir duslūs širdies garsai. Esant sunkiai toksikozei, stebimi laikini šlapimo sistemos pokyčiai (mikroalbuminurija, mikrohematurija, sumažėjęs diurezė).

Bendrojo kraujo tyrimo rodikliai: nuo 2-3 ligos dienos - leukopenija, neutropenija, limfocitozė esant normaliam ESR.

paragripas

Katarinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas yra nuolatinis paragripo simptomas nuo pirmųjų ligos dienų. Jie pastebi sausą, šiurkštų „lojantį“ kosulį, užkimimą ir balso tembro pasikeitimą, skausmą ir skausmą už krūtinkaulio, gerklės skausmą, slogą. Išskyros iš nosies yra serozinės-gleivinės. Apžiūrint pacientą, nustatoma tonzilių, gomurinių lankų hiperemija ir patinimas, užpakalinės ryklės sienelės gleivinės grūdėtumas. Dažnai pirmasis paragripo pasireiškimas 2–5 metų vaikams yra krupo sindromas. Staiga, dažniau naktimis, atsiranda šiurkštus „lojantis“ kosulys, užkimimas, triukšmingas kvėpavimas, t.y. besivystanti gerklų stenozė. Kartais šie simptomai pasireiškia 2-3 ligos dieną. Mažiems vaikams, sergantiems paragripu, gali būti pažeisti ne tik viršutiniai, bet ir apatiniai kvėpavimo takai; tokiu atveju susidaro obstrukcinio bronchito vaizdas. Esant nekomplikuotai paragripo eigai, ligos trukmė yra 7-10 dienų.

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų ir sudaro pusę ar daugiau visų ūminių ligų. Didžiausi sergamumo rodikliai stebimi 1-ųjų gyvenimo metų vaikams (nuo 6,1 iki 8,3 atvejo vienam vaikui per metus), išlieka aukšti tarp vaikų iki 6 metų, palaipsniui mažėja vyresnio amžiaus grupėse. Apskritai 1 suaugęs žmogus per metus serga 3–4 ligos atvejais. Ūminių kvėpavimo takų ligų dalis sudaro 30-40% suaugusių gyventojų darbo laiko praradimo ir 60-80% mokyklinio amžiaus vaikų.

Apskaičiuota, kad 60–70% ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukelia virusai. Kaip patogenai užregistruota daugiau nei 200 skirtingų virusų iš 8 skirtingų genčių, o ateityje tikėtina, kad jų skaičius pasipildys naujomis rūšimis. Daugeliu atvejų pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai; tačiau patologinis procesas gali plisti ir į apatinius kvėpavimo takus, ypač mažiems vaikams, taip pat esant tam tikroms epidemiologinėms sąlygoms.

Kvėpavimo takų virusų sukeltos ligos tradiciškai skirstomos į daugybę atskirų sindromų: vadinamieji peršalimai, faringitas, krupas (laringotracheobronchitas), tracheitas, bronchiolitas ir pneumonija.

Šių ligų grupių skirstymas yra tikslingas tiek epidemiologiniu, tiek klinikiniu požiūriu. Pavyzdžiui, krupas pasireiškia tik labai mažiems vaikams ir turi būdingą klinikinę eigą. Be to, tam tikras kvėpavimo takų infekcijų formas dažniau sukelia tam tikri virusai. Taigi peršalimo ligas sukelia rinovirusai, o kiti plinta tam tikromis epidemiologinėmis sąlygomis, to pavyzdys – kariškių ir naujokų adenovirusinės infekcijos. Tačiau pagal tokią grupavimą dauguma kvėpavimo takų virusų gali sukelti ne vieną, o kelis klinikinius sindromus, o labai dažnai vienam pacientui vienu metu gali pasireikšti kelių iš jų požymių. Be to, šių virusų sukeltų ligų klinikinės formos retai turi pakankamai specifinių požymių, kurių pagrindu būtų galima diagnozuoti tik remiantis klinikiniais duomenimis, nors atsižvelgiant į epidemiologines sąlygas labiau tikėtina, kuri grupė ligą sukėlė virusai.

Įvairių patogenų sukeltų ūminių kvėpavimo takų infekcijų klinikinės apraiškos yra tokios panašios, kad ligą diagnozuoti itin sunku, ypač sporadiniais atvejais.

Iš esmės klinikinį SARS vaizdą sudaro:

tipiškas įvairaus sunkumo ūminės kvėpavimo takų ligos simptomų kompleksas;

avarinių būklių sindromai, kurie išsivysto esant sunkiam ir ypač sunkiam ARVI;

sudėtingos SARS eigos apraiškos.

Tipiškam ligų simptomų kompleksui būdinga:

1) karščiavimas;

2) bendros infekcinės intoksikacijos apraiškos;

3) įvairių lygių kvėpavimo takų pažeidimo sindromas – vietiniai uždegiminiai pakitimai rinito, faringito, laringito, tracheito, bronchito ir jų derinių pavidalu. Pneumonija pastaruoju metu taip pat buvo vertinama kaip gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacija.

Karščiavimas daugeliu atvejų prasideda šaltkrėtis arba šaltkrėtis. Kūno temperatūra jau pirmąją dieną pasiekia didžiausią lygį (38-40 ° C). Karščiavimo trukmė skiriasi priklausomai nuo ligos sukėlėjo ir sunkumo, tačiau esant nekomplikuotai eigai, ji visada turi vienos bangos pobūdį.

Bendros infekcinės intoksikacijos sindromas. Kartu su karščiavimu atsiranda bendras silpnumas, silpnumas, silpnumas, gausus prakaitavimas, raumenų skausmas, galvos skausmas su būdinga lokalizacija. Yra akių obuolių skausmai, kuriuos sustiprina akių judesiai ar spaudimas, fotofobija, ašarojimas. Galvos svaigimas ir polinkis į alpimą dažniau pasireiškia jauniems ir seniems žmonėms, vėmimas – daugiausia jaunesnio amžiaus, o suaugusiems – sunkiomis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formomis. Visiems sunkia forma sergantiems pacientams sutrinka miegas, atsiranda nemiga, kartais delyras.

Įvairių lygių kvėpavimo takų pažeidimo sindromai

Rinitas subjektyviai jaučiamas pacientų kaip deginimo pojūtis nosyje, sloga, nosies užgulimas, čiaudulys. Objektyviai aptinkama nosies ertmės gleivinės hiperemija (paraudimas) ir patinimas, gleivinės ar gleivinės išskyros nosies ertmėje, sutrinka nosies kvėpavimas, hipoosmija (sumažėja kvapas).

Faringitas subjektyviai pasireiškia gerklės sausumu ir šiurkštumu, apsunkina kosuliu, skausmu ryjant, kosuliu. Objektyviai – užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių gleivinės hiperemija, gleivinės ar gleivinės išskyros iš užpakalinės ryklės sienelės, hiperemija, minkštojo gomurio granuliuotumas, limfoidinių folikulų padidėjimas užpakalinėje ryklės sienelėje, hiperemija ir ryklės patinimas. pastebimos šoninės ryklės raukšlės. Kartais padidėja regioniniai limfmazgiai, rečiau tampa skausmingi.

Laringitas kuriems būdingi subjektyvūs skundai skausmu ir gerklų skausmu, kuriuos apsunkina kosulys, užkimimas ar balso užkimimas, šiurkštus kosulys. Apžiūros metu pastebima difuzinė gerklų gleivinės hiperemija, hiperemija ir balso raukšlių infiltracija, balso raukšlių neužsivėrimas fonacijos metu, klampių gleivių ir plutų buvimas gerklose. Objektyviai šiems pacientams balsas pakeičiamas į hipo- ar afoniją, galimas regioninių limfmazgių padidėjimas.

Subglotinis laringitas dažniausiai išsivysto vaikams nuo pirmųjų trejų gyvenimo metų ir pasireiškia netikro kryžmens vaizdu – pacientui sunku kvėpuoti įkvėpus (įkvėpimo dusulys), nerimas, balso pasikeitimas į hipo- ar afoniją, „lojimas“. kosulys, odos blyškumas, akrocianozė (pirštų galiukų cianozė), šaltas prakaitas. Būdinga uždegiminė infiltracija ritinėlių pavidalu subglotinėje erdvėje ("trečiasis raukšlė"), balso aparato susiaurėjimas, gleivinės ar gleivinės išskyros iš gerklų ir trachėjos.

Tracheitas Subjektyviai tai pacientai jaučia kaip nešvarumą ir deginimą už krūtinkaulio, kurį apsunkina kosulys, kuris iš pradžių būna sausas, neproduktyvus ir dėl to skausmingas, nepalengvinantis pacientui. Laikui bėgant atsiranda skreplių. Auskultacinis tracheitas pasireiškia kietu kvėpavimu, pavieniais zvimbiais karkalais, kurie greitai išnyksta atkosint skreplius. Atliekant bronchoskopiją, pastebima trachėjos gleivinės infiltracija ir hiperemija, gleivinės, mukohemoraginės ar gleivinės pūlingos išskyros.

Bronchitas būdingas sausas arba šlapias kosulys su gleivinių ar gleivinių pūlingų skreplių išsiskyrimu. Auskultuojant nustatomas sustiprėjęs (sunkus) kvėpavimas, įvairaus aukščio ir tembro sausi ir drėgni karkalai, priklausomai nuo pažeidimo lygio: pažeidžiant viršutines bronchų medžio dalis, karkalai būna sausi ešeriai ir (ar) šlapi stambaus burbuliavimo. ; su apatinių dalių nugalėjimu - sausas, smulkiai burbuliuojantis šlapias. Kai pradeda išsiskirti pakankamai skystų skreplių, pasigirsta nedideli drėgni, duslūs karkalai.

bronchiolitas dažniau pasitaiko mažiems vaikams ir suaugusiems kartu su bronchų obstrukciniu komponentu. Šis sindromas būdingas kvėpavimo takų sincitinei infekcijai. Kliniškai jam būdingas dusulys – padažnėjęs kvėpavimas, kuris didėja esant menkiausiam fiziniam krūviui ir yra iškvėpimo pobūdžio (pasunkėjęs kvėpavimas iškvepiant). Varginantis kosulys, sunkiai išsiskiriantis gleivinės ar gleivinės pūlingos skrepliai, kartu su skausmu krūtinėje. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Ligoniai neramūs, oda blyški, akrocianozė (cianozė). Auskultuojant, plaučiuose girdimas susilpnėjęs kvėpavimas ir nedideli burbuliuojantys drėgni karkalai, kurie iškvepiant sustiprėja.

Būklės sunkumo nustatymas

Priklausomai nuo intoksikacijos laipsnio ir katarinio sindromo sunkumo, gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos gali pasireikšti lengvomis (60-65 proc.), vidutinio sunkumo (30-35 proc.), sunkiomis ir labai sunkiomis formomis (3-5 proc.). ).

Lengva forma būdingas kūno temperatūros padidėjimas ne daugiau kaip 38,5 ° C, vidutinio sunkumo galvos skausmas ir katariniai simptomai. Pulsas mažesnis nei 90 dūžių / min. Sistolinis kraujospūdis 115–120 mm Hg. Art. Kvėpavimo dažnis mažesnis nei 24 per minutę.

Vidutinė forma- kūno temperatūra 38,1–40,0 ° C. Vidutiniškai ryškus bendros intoksikacijos sindromas. Pulsas 90-120 dūžių / min. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 110 mm Hg. Art. Kvėpavimo dažnis didesnis nei 24 per minutę. Sausas, kankinantis kosulys su skausmu už krūtinkaulio.

Sunki forma būdinga ūmi pradžia, aukšta (virš 40,0 °C) ir ilgesnė karščiavimas su ryškiais intoksikacijos simptomais - stiprus galvos skausmas, kūno skausmai, nemiga, kliedesys, anoreksija (apetito stoka), pykinimas, vėmimas, smegenų pažeidimo požymiai ir jo kiautai . Pulsas didesnis nei 120 dūžių per minutę, dažnai aritmiškas. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Širdies garsai prislopinti. Kvėpavimo dažnis didesnis nei 28 per minutę. Skausmingas, kankinantis kosulys, krūtinės skausmai.

Labai sunkios formos yra reti, būdinga žaibiška eiga su greitai besiformuojančiais intoksikacijos simptomais be katarinių reiškinių ir dažniausiai baigiasi mirtimi. Žymės formos variantas gali būti greitas hemoraginės toksinės plaučių edemos vystymasis ir mirtis nuo kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, jei laiku nesuteikiama skubi ir specializuota medicininė pagalba. Labai sunkiais atvejais pacientams gali išsivystyti avarinės (kritinės) būklės.

Avariniai sindromai

Infekcinis-toksinis smegenų pažeidimas yra labiausiai paplitusi ekstremali situacija sergant labai sunkiu gripu. Sindromas išsivysto esant sunkiai ligos eigai su dideliu karščiavimu ir atsiranda dėl sunkių smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimų ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Tai ūminis smegenų (smegenų) nepakankamumas, pasireiškiantis sunkios bendros intoksikacijos, smegenų sutrikimų, kartais meningoencefalito (smegenų dangalų pažeidimo) požymių.

Klinikinės sindromo apraiškos yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, stuporas, galbūt psichomotorinis sujaudinimas ir sąmonės sutrikimas. Sunkiais atvejais (smegenų edema ir patinimas) pastebima bradikardija ir padidėjęs kraujospūdis, kvėpavimo sutrikimas ir koma.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - dažniausia po ankstesnio gripo kritinio sindromo. Kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu, burbuliuojančiu kvėpavimu, cianoze (cianoze), gausiais putojančiais skrepliais, sumaišytais su krauju, tachikardija, pacientų nerimu.

Infekcinis-toksinis šokas sergant gripu ir kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis išsivysto retai, dažniausiai ypač sunkios ir komplikuotos pneumonijos atvejais. Klinikinės apraiškos: ankstyvosiose stadijose - hipertermija, vėliau kūno temperatūros sumažėjimas, odos blyškumas, marmurinės odos spalvos atsiradimas, cianotiškos (melsvos) dėmės, greitas kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, dusulys. , galimas pykinimas ir vėmimas, hemoraginis sindromas, staigus diurezės (šlapinimosi) sumažėjimas, progresuojantis sąmonės sutrikimas (didėjantis vangumas, pacientų abejingumas, virsta stuporu).

Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas gali tęstis pagal vyraujančio ūminio širdies ar ūminio kraujagyslių nepakankamumo tipą. Ūminis širdies nepakankamumas dažniau išsivysto pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies ligomis. Jis vystosi priklausomai nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo tipo ir pasireiškia plaučių edema. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas yra kraujagyslių tonuso sumažėjimo, būdingo sunkiam gripui, pasekmė, o kraujagyslių kolapsas yra infekcinio-toksinio šoko pasireiškimas.

Gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijos yra įvairios. Pagal jų klinikinę apraišką pirmaujančią vietą pagal dažnį ir reikšmingumą užima ūminė pneumonija (80–90%), kuri daugeliu atvejų yra mišri virusinė ir bakterinė prigimtis, neatsižvelgiant į jų atsiradimo laiką. Kitos gripo komplikacijos – sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas, tulžies sistemos uždegimas ir kitos – yra gana retos (10–20 proc.).

ARVI komplikacijos gali būti suskirstytos į specifines (dėl specifinio viruso veikimo), nespecifines (antrines, bakterines) ir susijusias su lėtinės infekcijos suaktyvėjimu.

plaučių uždegimas pasireiškia 2-15% visų sergančiųjų gripu ir 15-45% ir daugiau hospitalizuotų pacientų. Tarpepideminiu gripo laikotarpiu pneumonija suserga daug rečiau (0,7–2 proc.) nei epidemijų metu (10–12 proc.). Komplikacijų dažniui įtakos turi gripo viruso tipas ir pacientų amžius.

Labiausiai jautrūs plaučių uždegimo komplikacijoms yra vyresni nei 60 metų žmonės, kuriems gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos dažniau komplikuojasi plaučių uždegimu ir yra sunkesnės.

Didžioji dauguma plaučių uždegimo išsivysto pacientams, sergantiems sunkia ir vidutinio sunkumo gripo forma. Pneumonija gali išsivystyti bet kuriuo ligos periodu, tačiau sergant gripu jauniems žmonėms pneumonija suserga 60% atvejų, pasireiškianti 1-5 dieną nuo ligos pradžios, dažniausiai su sunkiu katariniu sindromu ir bendra intoksikacija. dar nesibaigė. Dažnai (40 proc.) plaučių uždegimas atsiranda ir vėliau (po 5 ligos dienos).

Jei jaunų žmonių pneumonija daugiausia atsiranda dėl pneumokokinės floros papildymo (38–58%), tai senyvų pacientų pneumonijos etiologijoje dominuoja Staphylococcus aureus ir gramneigiami mikroorganizmai (pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus). . Šios mikrofloros sukelta pneumonija yra pati sunkiausia.

Didelę praktinę reikšmę turi ankstyva pneumonijos diagnozė, taip pat jų numatymas prieš komplikacijų vystymąsi.

Tipiniais atvejais ARVI, kurį komplikuoja pneumonija, eigai būdinga:

1) teigiamos dinamikos nebuvimas ligos metu, užsitęsęs karščiavimas (daugiau nei 5 dienas) arba dviejų bangų temperatūros kreivė;

2) intoksikacijos simptomų padidėjimas - galvos skausmo padidėjimas, šaltkrėtis, mialgija (raumenų skausmas), adinamija, stiprus bendras silpnumas, staigus padidėjimas arba pernelyg didelio prakaitavimo atsiradimas esant minimaliam krūviui;

3) plaučių audinio pažeidimo požymių atsiradimas - progresuojantis dusulys daugiau nei 24 įkvėpimai per minutę, kosulio pobūdžio pasikeitimas (šlapias, su skrepliais).

Sinusitas(sinusitas, frontalinis sinusitas) pasireiškia skundų atsiradimu pacientams dėl padidėjusio galvos skausmo ar sunkumo pojūčio antakių, kaktos ir nosies srityje, karščiavimu iki 38–39 °C, nosies užgulimu, pūlinga sloga. nosies. Išorinės apžiūros metu pastebimas skruosto minkštųjų audinių ir (arba) antakių patinimas pažeidimo pusėje, skausmas palpuojant ir bakstelėjus paranalinių sinusų projekcijoje į veido kaukolės kaulus, sunku nosies kvėpavimas. Tiriant nosies ertmę - hiperemija ir jos gleivinės patinimas, pūlingų išskyrų buvimas nosies kanaluose pažeidimo pusėje. Sumažėja uoslės pojūčiai (hipoosmija).

Ūminis katarinis eustachitas(siringitas), tubo-otitas, vidurinės ausies uždegimas. Subjektyviai, pacientai jaučia vienos ar abiejų ausų užgulimo jausmą, triukšmą vienoje ar abiejose ausyse, klausos praradimą, skysčių išsiliejimo pojūtį ausyje, kai keičiasi galvos padėtis. Apžiūrint būgnelis yra įtrauktas, būgnelis turi blyškiai pilką arba melsvą atspalvį, galima stebėti skysčio ir burbuliukų lygį už būgnelio. Atliekant audiometrinį tyrimą, klausos sutrikimas nustatomas pagal garsą laidaus aparato pažeidimo tipą.

Akustinis neuritas yra reta gripo komplikacija ir gali, viena vertus, imituoti tubo-otitą, kita vertus, tęsti po jo kauke. Pacientai taip pat skundžiasi nuolatiniu spengimu ausyse, klausos praradimu ir kalbos supratimo sutrikimu. Tačiau procesas dažniau būna dvišalis, o apžiūrint būgnelė nepakinta. Atlikus audiologinį klausos tyrimą, nustatomas klausos sutrikimas pagal garsą suvokiančio aparato pažeidimo tipą.

Meningizmas(smegenų membranų pažeidimo simptomai). Be bendrų toksiškumo simptomų, ligos įkarštyje gali pasireikšti ir lengvi meninginiai simptomai, kurie išnyksta po 1–2 dienų. Smegenų skystyje patologinių anomalijų nenustatyta.

Hemoraginis sindromas(kraujavimo sindromas). Epidemijos protrūkio metu 25–30% gripu sergančių pacientų pasireiškia hemoraginis sindromas, pasireiškiantis padidėjusiu kraujagyslių trapumu, kraujavimu iš nosies ir kraujo buvimu šlapime. Nosies užgulimui būdingi paciento nusiskundimai dėl kraujo išskyros iš nosies ir jo kosėjimo per burną, bendras silpnumas ir galvos svaigimas. Objektyviai pastebimas odos ir gleivinių blyškumas, kartais gelta (gelta), įvairaus sunkumo kraujavimas iš nosies – kompensuotas (nežymus), subkompensuotas (vidutinio sunkumo), dekompensuotas (stiprus). Tiriant nosies ertmę, pastebimas kraujo krešulių buvimas nosies ertmėse ir ryklės gale, kartais galima nustatyti kraujavimo šaltinį (įskaitant kraujuojantį polipą) nosies ertmėje. Norint nustatyti hemoraginio sindromo sunkumą, atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Infekcinis-alerginis miokarditas gali apsunkinti gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų eigą. Norint laiku nustatyti infekcinį-alerginį miokarditą, svarbu atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Jo indikacijos yra bent vieno iš šių simptomų atsiradimas:

1) skausmas širdies srityje, kartais spinduliuojantis į kairę ranką, širdies plakimas, širdies darbo „pertraukimai“;

2) dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui;

3) tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), neatitinkanti kūno temperatūros;

4) aritmijos (ekstrasistolės, prieširdžių, retai paroksizminė aritmija);

5) duslūs širdies garsai, jo dydžio padidėjimas, triukšmo atsiradimas virš viršūnės, cianozė ir edema.

Nustačius EKG miokardito požymius, reikia pasikonsultuoti su kardiologu, kad būtų galima tinkamai gydyti.

EKG daroma dinamiškai – pacientą priėmus (arba jei yra indikacijų ligos metu) ir prieš jį išleidžiant.

Reye sindromas- reta B gripo komplikacija, kuri išsivysto sveikimo po virusinės infekcijos fazėje ir kuriai būdingas infekcinis toksinis smegenų pažeidimas (gausus vėmimas, depresija, mieguistumas, virsta letargija, sumišimas, traukuliai) ir riebalinė kepenų degeneracija.

Kitų ARVI komplikacijų diagnozė atliekama remiantis klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių duomenų analize.

Gripas yra ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia gripo virusas. Infekcija pažeidžia viršutinius ir (arba) apatinius kvėpavimo takus ir ją dažnai lydi sisteminiai simptomai, tokie kaip karščiavimas, galvos skausmas, mialgija (raumenų skausmas), silpnumas. Įvairios trukmės ir sunkumo ligų protrūkiai, vykstantys beveik kiekvieną žiemą, sukelia didelį sergamumą bendroje populiacijoje ir padidina „didelės rizikos“ pacientų mirtingumą, daugiausia dėl ūminės ligos plaučių komplikacijų.

Gripo virusai yra netaisyklingos formos viruso dalelės, kurių skersmuo nuo 80 iki 120 nm, turinčios lipidų apvalkalą ir RNR.

Žinomi 3 virusų tipai – A, B ir C. Viruso tipą lemia vidiniai antigenai. Gripo virusas 4 °C temperatūroje gali išgyventi 2-3 savaites, kaitinant 50-60 °C temperatūroje virusas inaktyvuojamas per kelias minutes, dezinfekciniai tirpalai virusą užmuša akimirksniu.

Epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, turintis akivaizdžių ir ištrintų ligos formų. Užkrečiamumas didžiausias per pirmąsias 5-6 ligos dienas. A tipo virusas taip pat buvo išskirtas iš kiaulių, arklių, paukščių, tačiau žmonių užsikrėtimo nuo gyvūnų galimybė neįrodyta.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra aerozolis, perdavimo kelias – oru. Neatmetama galimybė užsikrėsti buitiniu būdu per užkrėstus namų apyvokos daiktus.

Epideminio proceso apraiškos. Liga yra visur paplitusi ir pasireiškia protrūkiais bei epidemijomis, paveikiančiomis didelę imlių gyventojų dalį. Periodiškai pasireiškia gripo pandemijos, susijusios su naujų antigeninių viruso variantų susidarymu. Tai daugiausia susiję su A gripo virusu, B gripo epidemijos plinta lėčiau ir paveikia ne daugiau kaip 25 % gyventojų. C gripas registruojamas sporadiškai. Liga stebima ištisus metus, o rudens-žiemos laikotarpiu žymiai padaugėja, o tai palengvina susigrūdimas ir klimato veiksnių įtaka. Vaikų jautrumas naujo tipo patogenams yra didelis. Imunitetas po užsikrėtimo nuo A tipo viruso sukelto gripo išlieka 1-3 metus, o nuo B viruso – 3-4 metus.

Gripo protrūkiai pasitaiko beveik kasmet, nors jų dydis ir sunkumas labai skiriasi. Vietiniai protrūkiai įvyksta įvairiais intervalais, paprastai kas 1–3 metus. Pasaulinės epidemijos arba pandemijos nuo 1918–1919 m. pandemijos pasireikšdavo maždaug kas 10–15 metų.

Nors pandemijos yra dramatiškiausias pavyzdys, ką gali sukelti gripas, ligas, kurios atsiranda tarp pandemijų, kartais lydi dar didesnis sergamumas ir mirtingumas, nors ir ilgesnį laiką.

A gripo epidemijos prasideda staiga, piką pasiekia po 2–3 savaičių, paprastai trunka 2–3 mėnesius ir dažnai išnyksta beveik taip pat greitai, kaip ir prasidėjo. Pirmasis gripo aktyvumo visuomenėje požymis yra tai, kad daugėja vaikų, kurie į medicinos personalą patenka dėl kvėpavimo takų ligų, kurias lydi karščiuojanti (37,5–38,0 °C) temperatūra.

Po to padaugėjo į gripą panašių suaugusiųjų susirgimų ir daugėja pacientų, sergančių plaučių uždegimu, hospitalizacijų, paūmėja stazinis širdies nepakankamumas, paūmėja lėtinės plaučių ligos. Šiuo laikotarpiu padaugėja ir praleistų darbo dienų darbe bei mokymosi dienų skaičius.

Mirtingumo nuo pneumonijos ir gripo padidėjimas (vadinamasis perteklinis mirtingumas) dažniausiai stebimas vėlesnėse protrūkio stadijose. Įvairiuose ligos protrūkiuose susirgimų skaičius labai skiriasi, tačiau dažniausiai tai yra 10–20% visos populiacijos. Per 1957 m. pandemiją daugiau nei 50 % miesto gyventojų turėjo klinikinių gripo požymių, o dar 25 % ar daugiau sirgo subklinikiniu gripu A. Organizuotose populiacijose ir pusiau uždarose įstaigose, kuriose yra daug imlių asmenų, sergamumas buvo dar didesnis.

Tiek šiauriniame, tiek pietiniame pusrutulyje gripo epidemijos pasitaiko beveik išimtinai žiemos mėnesiais. Aptikti gripo virusą protrūkiams nebūdingu metu yra beveik neįmanoma, nors kartais buvo pastebėtas retas paūmėjimas kitais metų laikais. Kur ir kaip A tipo gripo virusas gyvena tarp protrūkių, nežinoma.

Galimas paaiškinimas yra tas, kad A gripo virusai išlieka žmonių populiacijoje visame pasaulyje, perduodami iš žmogaus į žmogų. O didelėse gyventojų grupėse virusas gali išlikti nedideliais kiekiais, reikalingas tik plitimui tarp epidemijų. Kaip alternatyvus paaiškinimas yra hipotezė, kad žmonių padermės gali ilgą laiką gyventi gyvūnų rezervuaruose. Tačiau nėra jokių įrodymų, patvirtinančių nė vieną iš šių paaiškinimų. Šiuolaikiniame pasaulyje greitojo tranzito transporto priemonės gali vaidinti svarbų vaidmenį perduodant virusą tarp skirtingų geografinių vietovių.

Protrūkių pradžios ir pabaigos veiksniai taip pat nėra visiškai aiškūs. Pagrindinis veiksnys, ribojantis protrūkio paplitimą ir sunkumą, yra imuniteto lygis populiacijose, kurioms gresia liga. Jei atsiranda naujas antigeniniu požiūriu gripo virusas, kuriam nėra antikūnų arba imuniteto intensyvumas populiacijoje yra labai mažas, tada įvyksta didžiulis protrūkis. Jei jokioje populiacijoje nėra šio viruso antikūnų, tada ligos epidemija išplinta visame pasaulyje ir sukelia pandemiją. Tokios pandemijos bangos trunka keletą metų, kol imunitetas pasiekia aukštą lygį.

Popandemijos metais viruso kintamumas sukelia įvairaus dydžio protrūkius populiacijose, turinčiose aukštą imunitetą anksčiau cirkuliavusiai pandemijos padermei. Tokia padėtis išlieka tol, kol atsiranda kita pandeminė padermė, nauja pagal antigeninę struktūrą. Kita vertus, ligos protrūkiai gali pasibaigti ir netikėtai, nepaisant to, kad populiacijoje yra daug imlių asmenų. Kartais labai skirtingo antigeninio viruso varianto atsiradimas sukelia tik vietinius protrūkius.

Gripo B virusas sukelia mažesnius ir sunkesnius protrūkius nei sukelia gripo A virusas. B gripo protrūkiai dažniau pasitaiko mokyklose ir stovyklose. Atskiri protrūkiai pastebimi ir tarp vyresnio amžiaus žmonių. Sunkiausia B gripo viruso infekcijos komplikacija yra Reye sindromas. Gripo C virusas retai sukelia žmonių ligas, nepaisant to, kad jis yra visur.

Sergamumas ir mirtingumas nuo gripo protrūkių išlieka reikšmingi. Mirtingumas didesnis tarp žmonių, sergančių bet kokiu somatiniu sutrikimu (grupė, kuriai būdinga didelė komplikacijų rizika). Didelės rizikos grupei pirmiausia priklauso žmonės, sergantys lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis, taip pat vyresnio amžiaus pacientai, ypač vyresni nei 65 metų. Didelis mirtingumas taip pat buvo tarp žmonių, sergančių lėtiniais medžiagų apykaitos sutrikimais, inkstų ligomis, imunosupresija, tačiau jis mažesnis nei sergančiųjų lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis.

Gripas taip pat sukelia didelį sergamumą bendroje populiacijoje.

Pirmiausia gripo virusas patenka į užsikrėtusio žmogaus kvėpavimo takus, o vėliau – į gleivinės epitelio ląsteles. Virusas plinta oro lašeliniu būdu, kosint ir čiaudint, tačiau užsikrėsti galima ir rankos paspaudimu, kitais asmeniniais kontaktais, per įvairius daiktus.

Eksperimentiniai duomenys rodo, kad infekcijos plitimas mažais lašeliais (sudarytais iš dalelių, kurių skersmuo mažesnis nei 10 mikronų) yra efektyvesnis nei aerozoliuose su didesniais lašeliais. Iš pradžių virusas užkrečia epitelio ląsteles, bet vėliau įsiskverbia į kitas kvėpavimo takų ląsteles, įskaitant alveolių ląsteles. Viruso dauginimasis užkrėstose ląstelėse trunka 4-6 valandas, tada aktyvus virusas palieka ląstelę ir patenka į šalia esančią. Dėl to per kelias valandas patologinis procesas iš mažų židinių išplinta per reikšmingą kvėpavimo takų ląstelės paviršių. Nepaisant įprastų ligos požymių, tokių kaip karščiavimas, galvos skausmas ir mialgija, gripo virusas retai aptinkamas ekstrapulmoninėse (už kvėpavimo sistemos ribų), įskaitant kraujotaką.

Organizmo atsakas į gripo infekciją yra sudėtingas gynybos mechanizmų susipynimas, apimantis antikūnų gamybą, ląstelinį imuninį atsaką, interferono aktyvavimą ir kt. Antikūnų koncentracijos serume pokyčius galima nustatyti įvairiais metodais jau praėjus 2 savaitėms po pirminio įvedimo. gripo viruso. Viruso išskyrimas į išorinę aplinką paprastai nutrūksta per 2-5 dienas nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.

Klinikinės apraiškos

Dažniausi gripo infekcijos požymiai yra galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, mialgija ir negalavimas, o vėliau kvėpavimo sindromas, lydimas kosulio ir gerklės skausmo. Daugeliu atvejų liga prasideda taip staiga, kad žmogus gali tiksliai prisiminti susirgimo laiką. Klinikinių apraiškų spektras yra labai platus. Klinikinis vaizdas gali būti įvairus: nuo lengvos kvėpavimo takų ligos be karščiavimo, panašios į peršalimą, iki tokios, kuriai būdingas stiprus išsekimas ir palyginti nedaug kvėpavimo takų simptomų. Daugeliu atvejų kūno temperatūra pakyla 38–41 ° C. Temperatūra sparčiai pakyla pirmąją ligos dieną, o vėliau per 2–3 dienas atsiranda laipsniško mažėjimo periodas, nors kartais karščiuojanti būsena gali tęstis ir savaitę. Yra skundų dėl atšalimo, tačiau tikri šaltkrėtis išsivysto retai. Labiausiai nerimą keliantis galvos skausmas, generalizuotas arba kaktoje. Skausmas gali pasireikšti ir bet kurioje kūno raumenų grupėje, tačiau dažniausiai – apatinių galūnių ir juosmens srityje. Taip pat yra sąnarių skausmai.

Sumažėjus sisteminiams simptomams, išryškėja skundai iš kvėpavimo takų: gerklės skausmas, nuolatinis kosulys, kuris gali tęstis savaitę ar ilgiau ir dažnai lydi diskomfortas krūtinkaulio užpakalinėje srityje. Taip pat atsiranda skausmai judant akių obuolius, fotofobija (fotofobija) ir deginimo pojūtis akyse.

Nesudėtingo gripo atveju objektyvūs požymiai yra minimalūs. Ankstyvosiose ligos stadijose pastebimas veido paraudimas, oda karšta ir sausa, nors tuo pačiu metu, ypač vyresnio amžiaus pacientams, gali būti pastebimas gausus prakaitavimas ir galūnių marmuriškumas. Nepaisant gerklės skausmo, ryklės tyrimas gali būti stebėtinai nepastebimas – lengva gleivinės hiperemija (paraudimas) ir išskyros iš nosies takų. Jauniems pacientams vidutiniškai padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai. Esant nekomplikuotai infekcijai, krūtinės ląstos apžiūra dažniausiai neduoda rezultatų, nors kartais atsiranda švokštimas, stridoras ir difuzinis švokštimas. Aiškus dusulys, hiperpnėja (padidėjęs kvėpavimas), cianozė (cianozė), difuzinis švokštimas ir sukibimo plaučiuose požymiai turėtų priversti susimąstyti apie plaučių komplikacijų vystymąsi. Tačiau net ir pacientams, sergantiems išoriškai nesudėtinga gripo eiga, yra įvairių lengvų plaučių ventiliacijos sutrikimų.

Sergant nekomplikuotu gripu, ūminė liga paprastai praeina per 2–5 dienas, o dauguma pacientų paprastai pasveiksta iki 1-osios savaitės pabaigos. Tačiau kai kuriems pacientams, ypač pagyvenusiems žmonėms, silpnumo ar mieguistumo simptomai (poinfekcinė astenija) gali išlikti kelias savaites, sukeldami rimtą nerimą tiems, kurie nori greitai grįžti prie ankstesnės veiklos.

Gripo komplikacijos

Dažniausia gripo komplikacija yra pneumonija. Pneumonija gali būti pirminės gripo virusinės, antrinės bakterinės arba mišrios virusinės ir bakterinės etiologijos.

Pirminė gripo virusinė pneumonija yra gana reta, tačiau sunkesnė už kitas plaučių komplikacijas. Prasideda kaip ūmus gripas, kurio simptomai nemažėja, o, priešingai, nenumaldomai progresuoja, lydima nuolatinio karščiavimo, dusulio ir cianozės. Skreplių yra mažai, bet juose gali būti kraujo. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai yra nedideli. Pažangesniais atvejais atsiranda difuzinis švokštimas. Labiausiai linkę susirgti pirmine gripo virusine pneumonija yra asmenys, sergantys širdies ligomis, ypač kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze. Tačiau plaučių uždegimas gali išsivystyti ir iš pradžių sveikiems jauniems žmonėms, taip pat senyviems pacientams, sergantiems lėtiniais plaučių funkcijos sutrikimais. Kai kurių gripo epidemijų metu rizika susirgti pirmine gripo pneumonija moterims padidėjo nėštumo metu.

Antrinė bakterinė pneumonija yra komplikacija, kai, atrodo, pacientui pasveikus, išsivysto bakterinė infekcija. Tuo pačiu metu, praėjus 2-3 dienoms po ūminio gripo požymių išnykimo, paciento būklė pagerėja, o vėliau vėl atsiranda karščiavimas, lydimas klinikinių bakterinės pneumonijos simptomų – kosulio, pūlingų skreplių.

Dažniausia bakterinės pneumonijos priežastis yra mikroorganizmai, galintys kolonizuoti nosiaryklę ir sukelti infekcinį procesą, kai nusilpę bronchų ir plaučių sistemų apsauginiai mechanizmai. Antrinė bakterinė pneumonija dažniausiai suserga didelės rizikos grupėse: sergantiesiems lėtinėmis plaučių ir širdies ligomis bei vyresnio amžiaus žmonėms. Antrinė bakterinė pneumonija gerai reaguoja į antibiotikus, ypač jei gydoma anksti.

Tačiau dažniausia iš visų pneumonijos komplikacijų, atsirandančių gripo protrūkio metu, yra mišri virusinė ir bakterinė pneumonija, kuriai būdingi pirminės ir antrinės pneumonijos požymiai, aprašyti aukščiau. Tokiu atveju ūmi liga palaipsniui progresuoja, tačiau gali laikinai pagerėti paciento būklė, o vėliau vėl pablogėti. Mišri virusinė ir bakterinė pneumonija dažniausiai pasireiškia asmenims, sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligomis.

Be gripo plaučių komplikacijų, gali išsivystyti ir daugybė ekstrapulmoninių komplikacijų. Reye sindromas yra rimta B gripo ir, kiek mažesniu mastu, A gripo komplikacija. Paprastai tai pasireiškia vaikams nuo 2 iki 16 metų, praėjus keleriems metams po įprastos, nepastebimos virusinės ligos eigos. Reye sindromui būdingas pykinimas ir vėmimas per 1–2 dienas, po kurio atsiranda centrinės nervų sistemos pakitimų, sutrikusi sąmonė – nuo mieguistumo iki komos, kartais kliedesiai ir traukuliai. Kūno temperatūra vaikams dažniausiai nekyla, likvoro pakitimų nebūna. Mirtingumas nuo šios ligos yra susijęs su sąmonės sutrikimo laipsniu hospitalizacijos metu ir pastaraisiais metais sumažėjo nuo daugiau nei 40% pirmą kartą apibūdinant sindromą iki 10%, o tai rodo ankstyvos smegenų edemos diagnostikos ir gydymo metodų tobulinimą. .

Gauta pranešimų apie pavienius miozito (raumenų uždegimo) atvejus, kurie apsunkina gripo infekcijos eigą. Nors mialgija (raumenų skausmai) yra labai dažna sergant gripu, tikrasis miozitas yra retas. Sergantiesiems ūminiu miozitu pažeistų raumenų, dažniausiai apatinių galūnių raumenų, jautrumas yra itin didelis. Jie patiria nepakeliamą skausmą net ir tokiu lengvu prisilietimu kaip prisilietimas prie patalynės. Sunkiausiais atvejais pastebimas raumenų patinimas ir suglebimas.

Be aukščiau aprašytų komplikacijų, pažeidžiančių konkrečias organų sistemas, kiekvienas gripo protrūkis pasirenka tam tikras didelės rizikos grupes (senyvus žmones, sergančius lėtinėmis ligomis), kuriems infekcinio proceso vystymąsi lydi laipsniškas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pablogėjimas. plaučius ir inkstus, o tai kai kuriais atvejais sukelia negrįžtamus pokyčius ir mirtį. Šios mirtys yra įtrauktos į bendrą mirtingumą, susijusį su A gripo protrūkiais.

Laboratoriniai tyrimai

Ūminiu ligos laikotarpiu laboratorinė diagnozė grindžiama viruso išskyrimu iš gerklės tampono medžiagos, tepinėlių iš nosiaryklės ar skreplių.

Gydymas ir profilaktika

Sergant nekomplikuotu gripu, rekomenduojamas simptominis gydymas – galvos skausmo, mialgijos ir karščiavimo pašalinimas naudojant paracetamolio ar salicilo rūgšties preparatus. Tačiau reikėtų vengti pastarosios vartoti jaunesniems nei 16 metų vaikams, nes nustatytas ryšys tarp acetilsalicilo rūgšties vartojimo ir vėlesnio Reye sindromo išsivystymo. Kodeino turinčių vaistų nuo kosulio vartoti rekomenduojama tik tais atvejais, kai kosulys sukelia didelį paciento nerimą. Būtina palaikyti lovos režimą, palaikyti pakankamą hidrataciją (kūno prisotinimą skysčiu) ūminėje ligos fazėje. Grįžimas prie pradinės veiklos turėtų būti laipsniškas, tik po to, kai liga išgydoma, ypač jei ji yra sunki.

Ūminio gripo bakterinės komplikacijos, tokios kaip antrinė bakterinė pneumonija, gydomos antibakteriniais vaistais.

Didžiausia visuomenės sveikatos intervencija siekiant užkirsti kelią gripui yra vakcinos nuo gripo naudojimas. Šiuo metu šios vakcinos yra gautos iš A ir B gripo virusų, cirkuliavusių per ankstesnes gripo epidemijas. Jeigu gauta vakcina ir vėlesnės epidemijos metu cirkuliuojantis virusas yra panašios antigeninės struktūros, tuomet galima tikėtis, kad vakcina nuo ligos apsaugos 50-80% gyventojų.

Šiuolaikinės vakcinos yra labai išgryninti preparatai, nesukeliantys sunkių nepageidaujamų reakcijų. Maždaug 5 % paskiepytų asmenų per 8–24 valandas po vakcinacijos pajunta lengvą karščiavimą ir lengvus sisteminius simptomus, o 30 % – injekcijos vietos paraudimas arba jautrumas. Kadangi vakcinos padermė gaminama naudojant viščiukų embrionus, asmenys, kuriems yra tikras padidėjęs jautrumas paukštienos produktams, ypač vištų kiaušiniams, turėtų būti desensibilizuoti arba susilaikyti nuo vakcinos skyrimo.

Skiepytis nuo gripo rekomenduojama žmonėms, sergantiems lėtiniais širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimais, taip pat asmenims, gyvenantiems prieglaudose ir kitose nuolatinę priežiūrą teikiančiose įstaigose. Privaloma skiepyti sveikatos priežiūros darbuotojus, kurie liečiasi su didelės rizikos pacientais. Taip pat patartina skiepyti paprastai sveikus žmones, vyresnius nei 65 metų, sergančius lėtiniais medžiagų apykaitos sutrikimais (įskaitant cukrinį diabetą), inkstų funkcijos sutrikimu, anemija, imunosupresija ar astma. Kadangi prekyboje esančios vakcinos yra inaktyvuotos, jas galima saugiai skirti pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Skiepijimas nuo gripo taip pat nėra lydimas esamų nervų sistemos sutrikimų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, paūmėjimo. Vakcinacija turėtų būti atliekama ankstyvą rudenį prieš prasidedant gripo protrūkiui ir kartojama kasmet, kad būtų išlaikytas imunitetas nuo dažniausiai pasitaikančių gripo viruso padermių.

Amantadinas ir rimantadinas taip pat veiksmingi užkertant kelią gripui A. Nustatyta, kad 70-90% atvejų šie vaistai apsaugo nuo ligos pradžios. Tinkamiausias amantadino ar rimantadino vartojimas gripo profilaktikai didelės rizikos asmenims, neskiepytiems nuo gripo arba jei anksčiau paskiepyta vakcina buvo neveiksminga dėl cirkuliuojančio viruso antigeninių pokyčių. Jei vakcinacija atliekama protrūkio metu, amantadinas gali būti skiriamas kartu su inaktyvuota vakcina, nes tai netrukdo formuotis organizmo imuniniam atsakui į vakciną. Be to, yra įrodymų, kad apsauginis amantadino ir vakcinos poveikis gali sudėti (adityvus poveikis). Amantadinas taip pat buvo naudojamas siekiant išvengti ligoninėje įgytų A gripo protrūkių. Profilaktiškai amantadino ar rimantadino vartojimą reikia pradėti vartoti iš karto, kai tik nustatomas A tipo gripo aktyvumas, ir tęsti kasdien viso protrūkio metu. Suaugusiųjų dozė yra 200 mg per parą. Tačiau pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir senyviems žmonėms, amantadino dozę reikia sumažinti.

koronaviruso infekcijos

Koronavirusai yra virusai, turintys vieną RNR grandinę, viriono skersmuo nuo 80 iki 160 nm, su klubo formos išsikišimais iš viruso apvalkalo, todėl jis atrodo kaip saulės vainikas (iš čia ir sukėlėjo pavadinimas).

Epidemiologija

Koronavirusai peršalimą sukelia 10–20% visų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Koronavirusinės infekcijos ypač dažnos vėlyvą rudenį, žiemą ir ankstyvą pavasarį. Manoma, kad yra tam tikras koronavirusinių infekcijų paplitimo cikliškumas, kurio laikotarpių trukmė priklauso nuo patogeno tipo ir svyruoja nuo 2 iki 4 metų.

Klinikinės apraiškos

Vidutinė koronavirusinių infekcijų inkubacinio (latentinio) periodo trukmė yra 3 dienos, o ligos trukmė – 6-7 dienos. Peršalimo simptomai yra dažniausios koronavirusinės infekcijos klinikinės apraiškos. Pirmiausia atsiranda sloga, pacientas pradeda čiaudėti, skundžiasi nosies užgulimu. Dažnai pastebimas gerklės skausmas, kuris kartais gali būti pirmasis ligos požymis. Bendrieji požymiai, tokie kaip negalavimas ir galvos skausmas, yra lengvi arba jų nėra, o karščiavimas yra retas. Liga baigiasi spontanišku pasveikimu be jokių pasekmių. Vaikai gali sirgti apatinių kvėpavimo takų infekcijomis, įskaitant bronchitą, bronchiolitą ir retai bronchopneumoniją.

Koronavirusai taip pat gali paūminti astmą ir lėtines plaučių ligas suaugusiems. Didžioji dauguma koronavirusinių infekcijų baigiasi be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti komplikacijos, susijusios su klausos vamzdelių ar paranalinių sinusų angų pažeidimu, ypač vidurinės ausies uždegimu ar ūminiu sinusitu.

Gydymas ir profilaktika

Koronavirusų sukeltų peršalimo ligų gydymo metodas yra panašus į bendruosius virusinių infekcijų gydymo principus. Vakcina nuo koronaviruso nesukurta.

Kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcija

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija yra ūminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti pirminiu apatinių kvėpavimo takų pažeidimu.

Respiracinio sincitinio viruso (RS-viruso) virionas yra apgaubtas, jo skersmuo yra apie 150-300 nm, viruso pavadinimas kilęs dėl to, kad besidauginantis ląstelių kultūroje, kaimyninės ląstelės susilieja ir susidaro didelis daugiabranduolis sincitas. Viruso genomą sudaro viena RNR grandinė. Virusas inaktyvuojamas 55°C temperatūroje 5 minutes, 37°C – 1 dieną. Jis visiškai sunaikinamas, kai pH yra 3,0, o taip pat lėtai užšaldant, jis inaktyvuojamas eteriu ir rūgštimis.

Epidemiologija

RS virusas yra svarbiausias mažų vaikų kvėpavimo takų ligų sukėlėjas ir dažna kūdikių apatinių kvėpavimo takų ligų priežastis. RS virusinės infekcijos yra visur; sergamumo padidėjimas, trunkantis iki 5 mėnesių, stebimas vėlyvą rudenį, žiemą ar pavasarį. Vasarą ši infekcija yra reta. Didžiausias sergamumas stebimas 1–6 mėnesių vaikams, o didžiausias dažnis būna 3–4 mėnesių amžiaus. Tarp imlių kontingentų yra išskirtinai didelis sergamumas – lopšeliuose ir darželiuose siekia 10 proc. RSV sukelia 20–25% plaučių uždegimo atvejų hospitalizuotiems mažiems vaikams ir 75% bronchiolito atvejų tos pačios amžiaus grupės vaikams. Epidemijų metu suserga daugiau nei pusė rizikos grupės vaikų.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems pasikartojančios infekcijos yra dažnos, tačiau liga yra lengvesnė nei mažų vaikų. Suaugusiesiems infekcija dažniausiai pasireiškia kaip „peršalimo sindromas“. RS virusas taip pat dažnai yra hospitalinių infekcijų priežastis, o epidemijų metu vaikų ligų personalo sergamumas gali siekti 25-50 proc. Kai virusas perduodamas šeimoje, iki 40% vyresnių vaikų gali užsikrėsti.

RS virusas dažniausiai perduodamas artimo kontakto metu per užkrėstas rankas ar apatinius bei kitus namų apyvokos daiktus, taip pat per junginę ar nosies gleivinę. Virusas gali plisti per dideles aerozolio daleles, susidarančias kosint ar čiaudint, tačiau per mažas aerozolio daleles pernešti neveiksmingas. Inkubacinis (latentinis) laikotarpis yra maždaug 4-6 dienos, viruso išskyrimas gali trukti 2 savaites ir ilgiau, o vaikams – trumpiau nei suaugusiems.

Viruso patekimas į gleivinės epitelio ląsteles gali prasidėti net nosiaryklėje, provokuodamas uždegiminio proceso vystymąsi. Tačiau vaikams ši infekcija daugiausia pažeidžia apatinius kvėpavimo takus, procesui išplitus į trachėją, bronchus, bronchioles ir alveoles. Vystantis uždegiminiam procesui išsiskiria eksudatas, kuris užkemša kvėpavimo takus, o tai sukelia atelektazės ir emfizemos vystymąsi.

Imuninis atsakas į RSV infekciją nėra gerai suprantamas. Kadangi dažnai pasitaiko pakartotinio užsikrėtimo (reinfekcijos) atvejų, sukeliančių kliniškai ryškias ligos formas, akivaizdu, kad po vieno infekcijos epizodo susiformavęs imunitetas nėra pakankamai intensyvus ar ilgalaikis. Tačiau dėl kelių pakartotinių infekcijų kumuliacinis poveikis sukelia švelnesnę tolesnių ligos epizodų eigą ir suteikia tam tikrą laikiną apsaugos nuo infekcijos lygį.

Klinikinės apraiškos

RS virusas sukelia įvairias kvėpavimo takų ligas. Kūdikiams infekcija 25–40% atvejų sukelia apatinių kvėpavimo takų pažeidimus, įskaitant pneumoniją, bronchiolitą ir tracheobronchitą. Liga dažniausiai prasideda rinorėja (sloga), žema (iki 37,5 °C) temperatūra ir vidutinio sunkumo bendrais simptomais, dažnai pastebimas kosulys ir čiaudulys. Dauguma pacientų pasveiksta palaipsniui per 1–2 savaites. Sunkesniais atvejais pastebima tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis) ir dusulys, dėl kurių audiniai nepakankamai aprūpina deguonimi ir gali sustoti kvėpavimas. Tyrimo metu galima aptikti sausą švilpimą ir drėgnus karkalus. Liga gali būti ypač sunki vaikams, sergantiems įgimta širdies liga, bronchopulmonine patologija ar imunosupresinėmis ligomis.

Suaugusiesiems infekcija dažniausiai pasireiškia peršalimo forma su sloga, gerklės skausmu ir kosuliu. Kartais liga pasireiškia lengvais bendrais simptomais, tokiais kaip negalavimas, galvos skausmas ir karščiavimas. Pažeidžiami apatiniai kvėpavimo takai, vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti sunki pneumonija.

Numanoma RS virusinės infekcijos diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis, ty sunkios kūdikių ligos buvimu šios infekcijos protrūkio metu tam tikroje vietovėje. Vyresnio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų infekcijos atvejai negali būti tiksliai atskirti nuo ligų, kurias sukelia kiti kvėpavimo takų virusai. Tiksli diagnozė nustatoma išskiriant RS virusą nuo kvėpavimo takų gleivių, įskaitant skreplius, ryklės gleives ar nosiaryklės praplovimus.

Gydymas ir profilaktika

Viršutinių kvėpavimo takų IS infekcija sergančių pacientų gydymas daugiausia susideda iš simptominio gydymo, panašiai kaip ir kitų panašių ligų atveju. Pažeidus apatinius kvėpavimo takus, patartina išsiurbti gleives, įvesti sudrėkintą deguonį, taip pat paskirti bronchus plečiančius vaistus (jei reikia). Dėl sunkaus kvėpavimo nepakankamumo gali prireikti intubacijos ir pagalbinio kvėpavimo.

Esant dideliam užsikrėtimo kiekiui, pavyzdžiui, vaikų palatoms, viruso plitimui apriboti gali būti naudojami rankų ir junginės barjeriniai metodai.

paragripas

Paragripas yra ūmi virusinė liga, pažeidžianti viršutinius kvėpavimo takus, ypač gerklas, ir besitęsianti su lengvu apsinuodijimu.

Paragripo sukėlėjas yra RNR virusas. Viriono skersmuo yra nuo 150 iki 250 nm ir jis yra apgaubtas. Paragripo virusai gerai dauginasi gyvose audinių kultūrose, turi stabilią antigeninę struktūrą, turi tropizmą kvėpavimo takų gleivinės epiteliui. Virusai yra nestabilūs išorinėje aplinkoje, kambario temperatūroje išsilaiko ne ilgiau kaip 4 valandas, o visiškas jų inaktyvavimas įvyksta po 30 minučių kaitinimo 50 °C temperatūroje.

Epidemiologija

Paragripo virusai randami visur. Dažniausiai serga maži vaikai, todėl iki 8 metų dauguma vaikų turi antikūnų prieš šį virusą.

Apskritai, paragripo infekcijų dalis bendrame kvėpavimo takų ligų skaičiuje skiriasi priklausomai nuo teritorijos ir kalendorinių metų, paragripo virusai sukelia nuo 4,3 iki 22% vaikų kvėpavimo takų ligų. Suaugusiesiems paragripo infekcija paprastai yra lengva ir sudaro mažiau nei 5% atvejų.

Paragripo virusai yra ypač svarbūs, nes sukelia kvėpavimo takų ligas mažiems vaikams ir yra antra dažniausia apatinių kvėpavimo takų patologijų priežastis po RS infekcijos. Paragripo virusai plinta per užkrėstas gleives iš kvėpavimo takų, daugiausia kontaktiniu ir (arba) oro lašeliniu būdu. Inkubacinis (paslėptas) laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 6 dienų, tačiau vaikams, užsikrėtusiems natūraliomis sąlygomis, jis gali būti kiek trumpesnis.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra pacientas, sergantis kliniškai ryškia arba išnykusia ligos forma. Pacientai pavojingiausi 1-ąją ligos savaitę.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra aerozolis, perdavimo faktorius – oras. Paragripo tipų virusai yra visur ir gali sukelti ligas bet kuriuo metų laiku, nors apskritai yra rudens-žiemos sezoniškumas.

Paragripo sukėlėjas patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Viruso dauginimasis vyksta nosies, gerklų, trachėjos epitelio ląstelėse. Pažeistoje zonoje atsiranda uždegiminė reakcija su paraudimu ir patinimu. Ypač dažnai virusas yra lokalizuotas ant gerklų gleivinės, kur stebimas didžiausias uždegiminių reakcijų sunkumas, dėl kurio gali išsivystyti netikras krupas, ypač mažiems vaikams. Iš pirminės lokalizacijos ir dauginimosi vietų patogenas gali prasiskverbti į kraują, tačiau viremija (viruso buvimas kraujyje) su paragripu yra trumpalaikė ir ją lydi vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai.

Klinikinės apraiškos

Paragripo virusais dažniausiai serga vaikai, kuriems pirminė infekcija 50–80% atvejų sukelia ūmią karščiavimą. Vaikams tai prasideda sloga, gerklės skausmu, užkimimu ir kosuliu, kurie gali būti susiję arba nesusiję su krumpliu. Esant stipriam kryželiui, karščiavimas atsiranda dėl didėjančios slogos ir gerklės skausmo. Gali atsirasti stiprus arba lojantis kosulys, dėl kurio gali atsirasti akivaizdus stridoras. Daugeliu atvejų vaikai pasveiksta per kitas 1–2 dienas, nors kartais gali išsivystyti progresuojanti kvėpavimo takų obstrukcija ir hipoksija (kvėpavimo sutrikimas). Išsivysčius bronchiolitui ar pneumonijai, kosulys sustiprėja, jį lydi švokštimas ir jo padažnėjimas, pastebimas tarpšonkaulinių raumenų atsitraukimas, prasideda saikingas išskiriamų skreplių kiekio padidėjimas. Tyrimo metu pastebimos išskyros iš nosiaryklės ir burnos ir ryklės gleivinės hiperemija (paraudimas), šlapias ir sausas karkalai arba sunkus kvėpavimas.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems paragripo infekcija yra lengvesnė ir dažniausiai rodo peršalimo vaizdą arba sukelia užkimimą, o kartais ir kosulį. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas yra labai retas, tačiau suaugusiems buvo aprašyti tracheobronchito atvejai.

Laboratoriniai tyrimai ir diagnostika

Kaip ir kitų kvėpavimo takų virusinių infekcijų atveju, paragripo virusai yra tokie nespecifiniai, kad, išskyrus retas išimtis (pvz., mažų vaikų kruopas), diagnozės negalima nustatyti vien dėl klinikinių priežasčių. Diagnozę palengvina viruso aptikimas gleivėse iš kvėpavimo takų, tepinėlių iš ryklės ar nosiaryklės tepinėlių.

Gydymas ir profilaktika

Su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimu simptominė terapija yra veiksminga, kaip ir kitų kvėpavimo takų ligų atveju. Išsivysčius komplikacijoms, tokioms kaip sinusitas, otitas ar antrinis bakterinis bronchitas, patartina skirti atitinkamų antibiotikų. Esant švelniam kryželiui, rekomenduojama laikytis lovos režimo ir įkvėpti šilto, drėgno oro. Pacientai, kuriems yra sunkus kryžius, turi būti hospitalizuojami stebėjimui ir gydymui, kad būtų išvengta ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Sukūrus pastarąjį, gerą poveikį turi drėkinamasis deguonis ir bronchus plečiantys vaistai. Specifinių antivirusinių vaistų nėra, nors šiuo metu bandomos ribavirino aerozolinės formos. Veiksmingos vakcinos nuo paragripo virusų nebuvo sukurtos.

adenovirusinė infekcija

Adenovirusinė infekcija yra ūmi virusinė infekcija, kuri pažeidžia viršutinių kvėpavimo takų gleivines, akis, žarnas, limfoidinį audinį ir tęsiasi esant vidutinio sunkumo intoksikacijai.

Adenovirusai yra sudėtingos DNR turinčios virusų, kurių viriono skersmuo yra 70–80 nm. Virusas turi būdingą apvalkalo formą ikosaedro pavidalu, susidedantį iš 20 lygiakraščių trikampių veidų ir 12 viršūnių.

Adenovirusai kambario temperatūroje išlieka iki 2 savaičių, tačiau miršta nuo ultravioletinių spindulių ir chloro turinčių vaistų.

Epidemiologija

Adenovirusinės infekcijos dažniausiai paveikia kūdikius ir vaikus. Neturintys ryškaus sezoniškumo, tačiau dažniau pasitaiko rudenį, žiemą ir pavasarį. Vaikams adenovirusai sukelia 3-5% ūminių kvėpavimo takų infekcijų, suaugusiems adenovirusinės infekcijos yra rečiau ir 2% kvėpavimo takų ligų. Sergamumas ypač didelis naujai suformuotose komandose (pirmuosius 2–3 mėnesius). Natūralus žmonių imlumas yra didelis, galimos kartotinės ligos.

Adenovirusinių infekcijų sukėlėjai gali būti perduodami oro lašeliniu būdu, virusui patekus į junginės maišelį, taip pat fekaliniu-oraliniu keliu. Infekcija dažniausiai lydima specifinių antikūnų, kurie apsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo to paties tipo virusu, gamyba.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra žmogus (pacientas ir nešiotojas). 1-ąją ligos savaitę sukėlėjas iš organizmo pasišalina su viršutinių kvėpavimo takų paslaptimi, o daugiau nei 1 mėnesį – su išmatomis.

Virusas į žmogaus organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų, akių ir, galbūt, žarnyno gleivines, sukeldamas jose uždegiminę reakciją ir lokalizuodamasis epitelio ląstelėse. Jis dauginasi paveiktų epitelio ląstelių viduje. Procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai, kuriuose virusas kaupiasi ligos inkubaciniu laikotarpiu. Vėliau išsivysto viremija (virusas yra kraujyje), sukėlėjas nusėda įvairiuose organuose ir sistemose. Šiuo laikotarpiu yra intoksikacijos sindromas. Viremija ir patogeno dauginimasis epitelio ir limfoidinio audinio ląstelėse gali užsitęsti.

Klinikinės apraiškos

Vaikams adenovirusai dažniausiai sukelia viršutinių kvėpavimo takų ligą, kuri pasireiškia sunkia sloga (sloga). Kartais pasitaiko ir apatinių kvėpavimo takų infekcijų, įskaitant bronchiolitą ir pneumoniją. Adenovirusai sukelia faringokonjunktyvinę karščiavimą – būdingą ūmią karščiuojančią vaikų ligą, pasireiškiančią protrūkiais, dažniausiai vasaros stovyklose, ir kartu su dvišaliu konjunktyvitu, kurio skiriamasis požymis yra granulių atsiradimas ant gleivinės, dengiančios akies obuolį ir vokus. Tuo pačiu metu, kartu su rinitu, skausmu ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu, dažnai pastebimas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Liga trunka 1-2 savaites ir gyja savaime. Sergant adenovirusinėmis infekcijomis, pasitaiko ir faringito su karščiavimu be konjunktyvito atvejų.

Suaugusiesiems dažniausia adenovirusinės infekcijos forma yra ūminė kvėpavimo takų liga (ARI). Šiai ligai būdingas stiprus gerklės skausmas ir laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas, dažnai 2–3 dieną pasiekiantis 39 °C. Beveik visada pastebimas kosulys, išskyros iš nosies ir regioninių limfmazgių padidėjimas nėra neįprasta. Ištyrus galima pastebėti ryklės gleivinės patinimą ir hiperemiją, taip pat padidėjusį tonzilių kiekį su išsiliejimu ant jų arba be jo.

Adenovirusai taip pat sukelia daugybę nerespiracinių sindromų, tokių kaip ūminė mažų vaikų viduriavimo liga ir hemoraginis cistitas (šlapimo pūslės uždegimas). Adenovirusai sukelia pneumoniją pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, įskaitant tuos, kurie serga įgytu imunodeficito sindromu (AIDS).

Laboratoriniai tyrimai ir diagnostika

Adenovirusinės infekcijos įtarimas kyla, kai susidaro palankios sąlygos ūminių kvėpavimo takų infekcijų epidemijai plisti ir tokių būdingų ligų, kaip ryklės ir konjunktyvinės karštinės ar epideminio keratokonjunktyvito (akių pažeidimo) protrūkiai. Tačiau daugeliu atvejų adenovirusų sukeltos ligos negali būti kliniškai atskirtos nuo ligų, kurias sukelia kiti kvėpavimo takų virusai. Galutinė adenovirusinės infekcijos diagnozė nustatoma naudojant virusologinius metodus, kai pasėjama medžiaga, gauta iš junginės, burnos ir ryklės, skreplių, šlapimo ar išmatų.

Gydymas ir profilaktika

Pacientams, sergantiems adenovirusine infekcija, gydyti taikomas tik simptominis ir palaikomasis gydymas, nes kliniškai veiksmingų antivirusinių vaistų nėra.

Reovirusinė infekcija

Reovirusinė infekcija yra ūmi infekcinė liga, pasireiškianti pirminiu viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto pažeidimu.

Reovirusai yra RNR virusai. Esant 56 ° C temperatūrai, jie išlaiko infekcines savybes 2 valandas, 4 ir 21 ° C temperatūroje - 2 mėnesius, 37 ° C temperatūroje - 1,5 mėnesio. Ligos sukėlėjas atsparus pH svyravimams nuo 2,2 iki 8,0, tačiau jį inaktyvuoja 70 % etilo alkoholio ir 3 % formalino tirpalas.

Ligos vystymosi mechanizmas nebuvo ištirtas. Yra žinoma, kad su reovirusine infekcija yra viršutinių kvėpavimo takų ir žarnyno gleivinės uždegiminiai procesai.

Epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra žmogus; gyvūnai neturi epidemiologinės reikšmės, nors virusas daugeliui jų yra patogeniškas.

Sukėlėjas iš sergančiojo gerklės išsiskiria per 7-10 dienų, žarnynas – iki 5 savaičių.

Perdavimo mechanizmas yra aerozolis, neatmetama galimybė užsikrėsti maistu (maistu). Yra žinomi intrauterinio reoviruso perdavimo naujagimiams atvejai.

Epideminio proceso apraiškos. Liga plačiai paplitusi, iki 20-25 metų beveik visi tiriamieji turi antikūnų prieš reovirusus. Sergamumas didesnis tarp miesto gyventojų, kuriems būdingas rudens-žiemos sezoniškumas. Visų pirma, suserga maži vaikai. Gyventojų jautrumas infekcijai yra didelis, tačiau kliniškai išreikštomis ligomis daugiausia serga vaikai.

Klinikinės apraiškos

Inkubacinis (paslėptas) laikotarpis yra 2–5 dienos. Liga prasideda sloga ir kosuliu arba vėmimu, pilvo skausmu ir laisvomis išmatomis be priemaišų, vidutinio sunkumo intoksikacija. Pacientai skundžiasi silpnumu, šaltkrėtis, vidutinio sunkumo galvos skausmu. Temperatūra dažnai būna subfebrili (iki 37,5 ° C), bet kartais pasiekia 38 ° C ir daugiau. Apžiūros metu pastebima veido hiperemija, skleros paraudimas, lengva ryklės hiperemija. Plaučiuose girdimi sausi karkalai ir sunkus kvėpavimas. Palpuojant pilvą galima nustatyti skausmą ir ūžesį dešinėje apatinėje dalyje. Kai kuriems pacientams padidėja kepenys.

Laboratorinė diagnostika

Reovirusus galima išskirti iš nosiaryklės gleivių ir išmatų, tačiau virusologinė diagnostika nepopuliari dėl tyrimo sudėtingumo ir trukmės.

Komplikacijos

Ligos eiga palanki.

Gydymas simptominis.

Prevencijos ir kontrolės priemonės kaip ir sergant kitomis virusinėmis kvėpavimo takų ligomis. Aktyvios prevencijos priemonės nebuvo sukurtos.

Mycoplasma kvėpavimo takų infekcija

Kvėpavimo takų mikoplazminė infekcija yra ūmi infekcinė liga, pasireiškianti viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais ir plaučių uždegimo išsivystymu.

Šiuo metu žinoma daugiau nei 80 mikoplazmų rūšių. Žmogus yra natūralus 10 rūšių šeimininkas. Mikoplazmos yra įvairūs mikroorganizmai, turintys RNR ir DNR. Kaip aerozolio dalis patalpoje, mikoplazmos išlieka gyvybingos iki 30 minučių, 4 °C temperatūroje – 37 valandas, 37 °C temperatūroje – 5 valandas.

Sukėlėjas į organizmą patenka per gleivines, pažeidžiant visas kvėpavimo takų dalis ir jose vystantis uždegiminiams-infiltraciniams procesams. Yra požymių, kad mikoplazmos gali prasiskverbti per šlaplės gleivinę, kai išsivysto uretritas. Aptariamas ligos sukėlėjo įsiskverbimo į įvairius organus ir sistemas klausimas, pažeidžiant limfmazgius, sąnarius, kepenis, kaulų čiulpus, nervų sistemą (meningitas, meningoencefalitas).

Epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo (pacientas arba nešiotojas). Pacientas užkrečiamas vidutiniškai 7-10 dienų nuo ligos pradžios, kartais šiek tiek ilgiau.

Perdavimo mechanizmas yra aerozolis. Užsikrėsti galima per ore esančias dulkes, taip pat kontaktiniu ir buitiniu būdu per rankas ar buities daiktus, užkrėstus sukėlėju.

Epideminio proceso apraiškos. Kvėpavimo takų mikoplazmozė yra plačiai paplitusi tarp gyventojų.

Ligos atvejai dažnesni šaltuoju metų laiku. Mikoplazmozės dalis tarp ūminių kvėpavimo takų ligų yra 5–6%, o sergant ūmine pneumonija – nuo 6 iki 22% visų sergančiųjų. Epidemijos protrūkių metu mikoplazmozės dalis gali padidėti iki 50% ar daugiau. Naujai suformuotose grupėse ligos ypač dažnai nustatomos per pirmuosius 2-3 mėnesius. Infekcijos perdavimo intensyvumui tam tikrą įtaką turi žmonių susibūrimas, kontaktų su užsikrėtusiais asmenimis trukmė ir artumas. Dažnai yra mikoplazmos ir virusinių infekcijų derinys.

Klinikinės apraiškos

Išorinės infekcijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesio. Mikoplazmos infekcija kliniškai gali pasireikšti ūminės kvėpavimo takų ligos ir pneumonijos forma. Ūminė kvėpavimo takų liga apima faringitą (ryklės), nazofaringitą (nasopharynx), laringofaringitą (gerklą) ir bronchitą su šioms ligoms būdingais simptomais. Su šia mikoplazminės infekcijos forma bendras toksinis poveikis pasireiškia vidutiniškai: galvos skausmas, nedidelis silpnumas, šaltkrėtis, subfebrilis arba normali temperatūra. Pacientai skundžiasi kosuliu, sloga, gerklės skausmu. Apžiūros metu pastebimas konjunktyvitas, skleros paraudimas, burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, šiek tiek padidėję submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai. Plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas ir sausi karkalai. Atsigavimas įvyksta per kelias dienas, kartais užtrunka iki 2 savaičių.

Ūminė mikoplazminė pneumonija atsiranda netikėtai, lydima šaltkrėtis, mialgija (raumenų skausmas) ir artralgija (sąnarių skausmas). Temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, atsiranda kosulys, iš pradžių sausas, kuris palaipsniui tampa drėgnas, atsiranda gleivių pūlingų skreplių. Kai kuriais atvejais vienu metu gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos. Ligonio veidas pabalęs, sklera paraudusi. Kai kuriems pacientams ūminiu laikotarpiu aplink sąnarius atsiranda egzantema. Plaučiuose - sunkus kvėpavimas, išsibarstę sausi karkalai, drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai ribotame plote.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant įvairios etiologijos pneumonija. Nustatant tikslią mikoplazmozės diagnozę, būtinas kraujo serumo tyrimas dėl ŽIV infekcijos, nes mikoplazmozė dažnai vystosi imunodeficito fone.

Laboratorinė diagnostika

Galima išskirti mikroorganizmą nuo skreplių ir nosies gleivių.

Komplikacijos

Mikoplazminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacijos yra smegenų ir jų membranų pažeidimai (encefalitas ir meningoencefalitas), miokarditas ir eksudacinis pleuritas.

Gydymas

Gydymo galimybės yra eritromicinas, azitromicinas ir klaritromicinas. Doksiciklinas laikomas rezerviniu antibiotiku. Antibiotikų dozės yra vidutinės terapinės, kurso trukmė priklauso nuo klinikinio poveikio.

Prevencijos ir kontrolės priemonės

Prevencinės priemonės yra tokios pat ir kitų ūminių kvėpavimo takų ligų atveju. Pacientus, sergančius mikoplazmoze, reikia izoliuoti tol, kol išnyks klinikinės ligos apraiškos (su pneumonija 2–3 savaites, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis – 5–7 dienas). Kuriami specifinės prevencijos metodai.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas

Ūminių kvėpavimo takų ligų gydymas apima šiuos komponentus:

1) pagrindinė terapija:

a) teisingas gydymo režimas su hospitalizavimo indikacijų apibrėžimu;

b) racionali klinikinė mityba;

c) vitaminų komplekso naudojimas;

2) etiotropinė terapija:

a) antivirusiniai (chemoterapiniai ir biologiniai agentai);

b) antibakterinis;

3) patogenetinė terapija:

a) detoksikacija;

b) antihemoraginis;

c) mikrocirkuliacijos gerinimas;

d) bronchus plečiančių vaistų;

e) makroorganizmo apsauginių funkcijų korekcija;

e) desensibilizuojantis;

g) priešuždegiminis;

4) simptominė terapija:

a) karščiavimą mažinantys ir analgetikai;

b) vaistai nuo kosulio ir atsikosėjimą mažinantys vaistai;

5) fizioterapinis gydymas;

6) ekstremaliųjų sąlygų intensyvioji terapija;

7) susirgusiųjų reabilitacija ir klinikinė apžiūra.

Režimas

Hospitalizacija vykdoma pasirinktinai pagal klinikines indikacijas, atsižvelgiant į specifines pacientų gydymo organizavimo namuose galimybes.

Kriterijai ir klinikinės indikacijos hospitalizavimui:

1) pacientų būklės sunkumas (sunki būklė, avarinių būklių išsivystymas);

2) komplikacijų buvimas (aukštos karščiavimo ir intoksikacijos išsaugojimas);

3) apsunkina ligos foną (esant nekompensuotoms lėtinėms plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, reikia hospitalizuoti net esant vidutinio sunkumo ligos formoms);

4) atsižvelgiant į pacientų (senyvo amžiaus) amžių.

Epidemiologinės indikacijos hospitalizuoti tarnauti:

1) pacientai iš organizuotų, uždarų grupių (kariškiai, internatų mokiniai, studentai, gyvenantys nakvynės namuose), jeigu jų neįmanoma izoliuoti nuo kitų gyvenamojoje vietoje;

2) nuolatinės medicininės priežiūros negalėjimas.

Laikinoji indikacija hospitalizuoti- sunkūs laringito ar laringotracheito pasireiškimai pacientams, neskiepytiems nuo difterijos.

Lengvos ir vidutinio sunkumo gripo formos gydomos namuose, sunkios ir komplikuotos – infekcinių ligų ligoninėje.

Nepakeičiama sąlyga yra lovos režimo laikymasis.

Lovos režimas stebimas visą karščiavimo laikotarpį ir intoksikaciją, taip pat iki komplikacijų pašalinimo. Senas įsakymas „su gripu reikia gulėti lovoje“ išlieka nepajudinamas iki šiol. Poilsio režimo nesilaikymas, ypač pirmosiomis ligos dienomis, padidina komplikacijų tikimybę. Praėjus 3 dienoms po kūno temperatūros normalizavimo ir intoksikacijos išnykimo, skiriamas puslovos, o vėliau palatos režimas.

Didelę reikšmę gydant ūmias kvėpavimo takų ligas turi tinkama paciento priežiūra: erdvi patalpa, vėdinimas, grynas oras patalpoje (palatoje, kambaryje), kuris gerina miegą, skatina normalią bronchų medžio veiklą. Palatoje patartina įrengti prietaisus oro jonizavimui neigiamais jonais. Tokio oro įkvėpimas žymiai pagerina bronchų drenažo funkciją, pagreitina uždegiminių procesų nykimą, mažina bronchų spazminius reiškinius. Būtina kruopšti burnos priežiūra. Rūkyti draudžiama.

Terapinė mityba (dieta)

Pacientų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, dietine terapija siekiama padidinti imunologinį organizmo reaktyvumą; intoksikacijos sumažėjimas; greičiausias uždegiminio proceso pašalinimas; oksidacinių procesų eigos gerinimas; tausoja širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemų organus, inkstų funkciją; galimo vaistų šalutinio poveikio prevencija (įskaitant antivirusinius chemoterapinius vaistus, karščiavimą mažinančius ir analgetikus, o pagal indikacijas ir antibiotikus, ir sulfonamidus).

Mityba diferencijuojama atsižvelgiant į bendrą būklę ir ligos stadiją (ligos pikas, sveikimo laikotarpis).

Imunologinio reaktyvumo padidėjimas pasiekiamas skiriant fiziologiškai visavertę dietą su pakankamu baltymų kiekiu, padidintu vitaminų A, C, B grupės kiekiu.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą, rekomenduojama įpilti pakankamai skysčio (1500-1700 ml) ir vitaminų (ypač askorbo rūgšties). Teigiamas poveikis yra tuo pat metu raciono prisotinimas maistu, kuriame gausu P vitaminų (aronijos, laukinės rožės, juodieji serbentai, citrinos ir kt.).

Priešuždegiminis poveikis pasiekiamas ribojant angliavandenius iki 200-250 g, druskos iki 4-6 g ir didinant maisto, kuriame gausu kalcio druskų, kiekį. Norint į racioną įtraukti kalcio druskų, skiriamas didesnis pieno produktų kiekis ir neįtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra druskos rūgšties, kuri skatina kalcio išsiskyrimą iš organizmo (rūgštynės, špinatai ir kt.). Mityba turėtų būti praturtinta vitaminu A ir beta karotinu, kurie skatina kvėpavimo takų epitelio atsinaujinimą. Produktai, kuriuose gausu nikotino rūgšties, turi vazodilatacinį poveikį plaučių kraujagyslėms ir mažina bronchų spazmą.

Produktai, kuriuose yra daug fosforo ir magnio druskų, teigiamai veikia oksidacinių procesų eigą.

Tausojant kraujotakos ir virškinimo organus, į racioną planuojama įtraukti produktus, kuriuos lengvai pažeidžia virškinamojo trakto fermentai, o išbraukti tuos, kurie prisideda prie vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo. Neįtraukiami tiek šalti, tiek labai karšti gėrimai ir patiekalai, taip pat aštrūs, sūrūs, marinuoti maisto produktai, aštrūs prieskoniai ir padažai. Pirmosiomis ligos dienomis (aukštos temperatūros ir intoksikacijos laikotarpiu) dietos kalorijų kiekis sumažinamas iki 1600-1800 kcal dėl angliavandenių (250-270 g), baltymų (60-70 g) apribojimo. ir riebalai (40-50 g), kurie kartu su dažnu valgymu (6-7 kartus per dieną), skiriami daugiausia skystu ir gerai sumaltu pavidalu, padeda tausoti virškinimo organus.

Rekomenduojamos vaisių ir daržovių sultys, spanguolių sultys, juodųjų serbentų, laukinių rožių, vaisių, uogų nuoviras, arbata su citrina, pienu, kisielius, drebučiai, mėsos sultiniai, gleiviniai javų ir kviečių sėlenų nuovirai, sultinys su kiaušinių dribsniais. Maisto produktų, kuriuose gausu B grupės vitaminų (mėsos, žuvies, mielių, kviečių sėlenų nuoviro ir kt.), įtraukimas apsaugo nuo žarnyno mikrofloros slopinimo, kurį sukelia antibiotikų ir pagal griežtas indikacijas skiriamų sulfanilamidinių vaistų vartojimas.

Atsigaunant reikėtų plėsti mitybą, palaipsniui didinti jos energinę vertę iki 2500–2800 kcal, baltymų kiekį didinti iki 120 g, riebalų – iki 80–90 g, angliavandenių – iki 300–350 g Mėsos, žuvies patiekalai, kotedžas sūris, kiaušiniai, mielės. Baltymų dalies padidėjimas kasdienėje mityboje skatina sveikimo procesus, antikūnų gamybą, užkerta kelią neigiamam chemoterapinių vaistų (pirmiausia sulfonamidų) poveikiui kraujodarai. Valgomosios druskos kiekis padidinamas iki 10–12 g.Ji būtina druskos rūgšties gamybai skrandyje. Šiuo atžvilgiu leidžiamos raugintų kopūstų sultys, mirkytos silkės, kurios tuo pačiu padidina apetitą. Rodomas produktų, skatinančių tiek skrandžio sekreciją, tiek kasos egzokrininę funkciją, įtraukimas į racioną (vaisiai, daržovės, uogos ir jų sultys, mėsos ir žuvies sultiniai, padažai ir kt.).

Po sunkaus gripo ir plaučių uždegimo, komplikavusio ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigą, nurodoma dieta Nr.11, kurios tikslas – padidinti organizmo apsaugą. Jai būdingas baltymų, ypač pieno produktų, vitaminų, mineralų (kalcio ir kt.) kiekio padidėjimas, saikingas riebalų ir angliavandenių kiekio padidėjimas. Esant blogam apetitui, paciento racione yra vaisių ir daržovių sultys, neriebūs stiprūs sultiniai, vidutiniškai sūrūs užkandžiai (mirkyta silkė, sūris), prieskoniai.

Privaloma skirti vitaminų kompleksą (multivitaminai, "Revit", "Gexavit", "Undevit" po 2 tabletes, "Dekamevit" po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną), askorbo rūgšties iki 600-900 mg per parą. ir kraujagyslių sieneles stiprinantis vitaminas Р iki 150–300 mg/d.

Etiotropinė terapija

Ūminių kvėpavimo takų ligų etiotropinė terapija, priklausomai nuo jas sukeliančių patogenų, gali būti:

1) antivirusinis (su virusinės etiologijos ARVI);

2) antibakterinis (su bakterinės, mikoplazminės ar chlamidinės etiologijos ARVI);

3) kompleksinis (su virusinėmis-bakterinėmis infekcijomis, virusinėmis infekcijomis su bakterinėmis komplikacijomis).

Antivirusinis gydymas apima biologinių (interferonų ir imunoglobulinų) ir chemoterapinių preparatų naudojimą.

ARVI antivirusinio gydymo sėkmė neatsiejama nuo privalomų sąlygų laikymosi:

1) avarinis naudojimas;

2) priėmimo reguliarumas;

3) vaistų atitiktis ARVI etiologijai.

Labiausiai universalūs antivirusiniai vaistai yra žmogaus leukocitų interferono preparatai. Šiuo metu vidaus medicinos pramonė gamina dozavimo formas, skirtas injekcijoms (į raumenis, po oda, į veną) ir instiliacijai (vartojimui į nosį ir įkvėpus).

Žmogaus leukocitų interferonas, skirtas lašinimui, turi mažą antivirusinį aktyvumą (iki 10 000 TV), todėl jį reikia vartoti pakartotinai, o gydant vaikus, jis vartojamas geriau nei suaugusiesiems. Jo lašinama į nosies ertmes po 5 lašus bent 5 kartus per dieną (2-3 dienas), kai pasireiškia pirmieji klinikiniai SARS simptomai.

Interferono preparatai injekcijoms pasižymi dideliu antivirusiniu aktyvumu (100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 TV), todėl labiau tinka suaugusiųjų ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti.

Vaisto skyrimo indikacijos yra vidutinio sunkumo ir sunki virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų klinikinė eiga, taip pat funkcinio imunodeficito būklė. Kontraindikacijų skiriant vaistą nėra. Vaistas gali būti vartojamas kartu su kitais patogeneziniais ir simptominiais preparatais. Reikėtų vengti vartoti kartu su kortikosteroidų hormonais! Kai negalima atmesti hormonų, rekomenduojama juos vartoti atskirai su intervalu iki 6 valandų.

Sergant virusinėmis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, pirmąsias 3 ligos dienas pageidautina trumpi, bet intensyvūs 3-6 injekcijų kursai (100 000-1 000 000 TV, priklausomai nuo paciento sunkumo ir amžiaus, 1-2 kartus per dieną), vėliau. pagal indikacijas (sunki eiga, komplikacijų vystymasis, siekiant stabilizuoti klinikinį ir imunologinį poveikį), kursą galima pratęsti kas antrą dieną po 1-2 injekcijas per kitas savaites.

Geras klinikinis veiksmingumas buvo pasiektas inhaliaciniu būdu naudojant interferono preparatus aerozolyje su įvairaus laipsnio dalelių dispersija, priklausomai nuo kvėpavimo sistemos pažeidimo lygio.

Tam yra patogenetinių ir farmakokinetinių priežasčių:

vaistas pristatomas po patogeno į jo tiesioginės kolonizacijos ir dauginimosi vietą;

vaistas tiesiogiai nepaveiktose ląstelėse sukelia imunitetą virusinei infekcijai;

vaistas padidina vietinių imuniteto veiksnių aktyvumą;

interferonas, įvestas įkvėpus, įgyja kitų farmakokinetinių savybių;

ilgiau išsilaiko organizme, o pirmenybinis pasiskirstymas ir nusėdimas kvėpavimo sistemos audiniuose leidžia sumažinti jo gydomąją dozę.

Įkvėpto aerozolio dispersijos laipsnis priklauso nuo kvėpavimo sistemos pažeidimo lygio:

1) kai pažeidimas lokalizuotas trachėjoje ir didžiuosiuose bronchuose, patartina įkvėpti vidutinės dispersijos aerozolių, kurių aerozolio dalelių skersmuo 1–5 mikronai;

2) kai pažeidimas lokalizuotas mažuose bronchuose, bronchiolėse ir alveolėse, nurodomas smulkios dispersijos aerozolių, kurių dalelių skersmuo yra mažesnis nei 1 mikronas, įvedimas.

Inhaliacijų dažnis priklauso nuo ligos dienos. Vartojant interferoną pirmąją ligos dieną, kartais pakanka vienos 500 000-1 000 000 TV dozės interferono įkvėpimo. Esant nuolatiniams simptomams, inhaliacijos tęsiamos kasdien pirmąsias 3 dienas, vėliau kas antrą dieną, jei reikia, mažinant dispersijos laipsnį ir dozę. Sergant plaučių uždegimu, eiga gali būti iki 10-15 inhaliacijų.

Imunoglobulinai

Veiksmingiausias nuo gripo donorinis gama globulinas (imunoglobulinas), kuris skiriamas į raumenis sergant sunkiomis gripo formomis suaugusiems, 3 ml (3 dozės); vaikai - 1 ml (1 dozė). Šios dozės vėl skiriamos po 8 valandų, kai pasireiškia stiprūs intoksikacijos simptomai. Jei antigripo imunoglobulino nėra, tokiomis pačiomis dozėmis naudojamas normalus žmogaus imunoglobulinas, kuriame, nors ir mažesniais kiekiais, yra antikūnų prieš gripo virusus ir kitus ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjus. Imunoglobulinus geriau skirti ankstyvose ligos stadijose, nes specifinis šių vaistų poveikis pastebimas tik tada, kai jie vartojami per pirmąsias 3 ligos dienas.

Pagal tariamą ARI etiologiją naudojami specifiniai antivirusiniai vaistai.

A gripui gydyti naudojami šie vaistai:

1. Remantadinas (0,05 g) skiriamas ankstyvose ligos stadijose, ypač pirmą dieną, kai duoda ryškų poveikį, pagal schemą:

1) 1-ąją ligos dieną 100 mg 3 kartus per dieną po valgio (1-ą dieną galima vienkartinė dozė iki 300 mg);

2) 2 ir 3 ligos dieną po 100 mg 2 kartus per dieną po valgio;

3) 4 ligos dieną 100 mg 1 kartą per dieną po valgio.

Jis veiksmingas sergant A tipo viruso sukeltam gripui ir tik pavartojus anksti – pirmosiomis valandomis ir dienomis nuo ligos pradžios.

2. Arbidol ir Virazole (ribavirinas), veikiantys tiek A, tiek B tipo gripo virusus, yra veiksmingesni, vartojami ligos pradžioje po 0,2 g 3 kartus per dieną prieš valgį 3-4 dienas.

3. Tepamas oksolino tepalas (0,25-0,5 proc. tūbelėse) (pirmas 3-5 ligos dienas patepti nosies ertmę 3-4 kartus per dieną). Sušvelnina katarinius reiškinius ir sumažina jų trukmę. Terapinis poveikis pasireiškia tik pirmosiomis ligos dienomis.

Su adenovirusine infekcija su konjunktyvito, keratito, keratokonjunktyvito simptomais nurodoma:

1) dezoksiribonukleazės 0,05% tirpalas, 1-2 lašai į junginės raukšlę;

2) poludanas (milteliai ampulėse po 200 mcg) naudojamas akių lašų ir (arba) injekcijų pavidalu po jungine. Poludano tirpalas, skirtas įlašinti (įlašinti) į akį, ruošiamas ampulės turinį (200 μg miltelių) ištirpinant 2 ml distiliuoto vandens. Paruoštas tirpalas, laikomas šaldytuve, gali būti naudojamas per 7 dienas. Jo lašinama į sergančios akies junginės maišelį 6-8 kartus per dieną. Sumažėjus uždegimui, lašinimų skaičius sumažinamas iki 3-4 kartų per dieną.

Subkonjunktyvinėms injekcijoms ampulės turinys ištirpinamas 1 ml injekcinio vandens ir 0,5 ml (100 μg) švirkščiama po akies jungine kasdien arba kas antrą dieną (injekciniam tirpalui ištirpinto vaisto negalima laikyti) . 10-15 injekcijų kursas atliekamas ligoninėje, prižiūrint oftalmologui:

1) bonaftanas tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną, ir 0,05% akių tepalas 10 g tūbelėse;

2) tebrofenas (0,25-0,5 % akių tepalas tūbelėse);

3) florenalinis (0,25-0,5% akių tepalas tūbelėse).

Akių tepalai ant vokų tepami 3 kartus per dieną, gydymo pabaigoje – 1-2 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.

Sergant herpeso viruso ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, acikloviras skiriamas į veną 5-2,5 mg/kg kas 8 valandas (15-37,5 mg/kg per parą) arba vidarabinas į veną 10-20 mg/kg per parą 7-10 dienų, ciklovaksas viduje. 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas.

Sulfanilamidiniai vaistai ir antibiotikai (tetraciklinas, eritromicinas, penicilinas ir kt.) ARVI sukėlėjams nedaro jokio poveikio, nesumažina komplikacijų dažnio. Kai jie skiriami profilaktiniais tikslais, plaučių uždegimu sergantys gripu serga dažniau nei tie, kurie šių vaistų nevartojo. Antibakterinės medžiagos, nepagrįstai naudojamos sergant virusinėmis ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, neigiamai veikia organizmo imuninės sistemos būklę ir nespecifinius gynybos mechanizmus.

Antibakterinių chemoterapinių vaistų ir antibiotikų skyrimo indikacijos yra griežtos – tik esant itin sunkioms ir komplikuotoms gripo formoms ir tik infekcinių ligų ligoninėje.

Antibakterinis gydymas skirtas ūminėms mikoplazminės, chlamidinės ir bakterinės etiologijos kvėpavimo takų infekcijoms, antrinėms (bakterinėms) virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų komplikacijoms, lėtinės bakterinės infekcijos suaktyvėjimui virusinės ūminės kvėpavimo takų ligos fone. Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo tariamos ūminių kvėpavimo takų infekcijų, bakterinės infekcijos etiologijos, skreplių bakteriologinio tyrimo rezultatų ir išskirtų mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymo.

Antibiotikų terapijos sėkmės pagrindas yra šių principų laikymasis:

1) paskyrimo savalaikiškumas;

2) atitiktį mikroorganizmo jautrumui pasirinktam vaistui;

3) veiksmingiausio ir mažiausiai toksiško vaisto parinkimas;

4) atsižvelgiant į vaisto farmakokinetines savybes;

5) dinaminė izoliuoto mikroorganizmo jautrumo antibiotikams kontrolė;

6) vaistų nutraukimo savalaikiškumas (toksinio, alergizuojančio ir imunosupresinio vaistų poveikio prevencija);

7) mikozių (grybelinių ligų) profilaktika ilgai vartojant antibiotikus (priešgrybelinių vaistų paskyrimas).

Patogenetinis gydymas Visų formų gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas yra skirtas detoksikacijai, sutrikusių organizmo funkcijų atkūrimui ir komplikacijų prevencijai.

Detoksikacijos terapija

Karščiuojantis pacientas, sergantis lengva ir vidutinio sunkumo kurso forma, turi gerti daug skysčių (iki 1–1,5 l per dieną), turinčių vitaminų C ir P (5% gliukozės tirpalas su askorbo rūgštimi, arbata (geriausia žalia). , spanguolių vaisių gėrimas, laukinių rožių antpilas ar nuoviras, kompotai, vaisių sultys, ypač greipfrutų ir aronijų), mineraliniai vandenys.

Sunkių formų, atsirandančių esant sunkiam apsinuodijimui, patogenetinę terapiją sustiprina detoksikacijos priemonės - į veną lašinami 5% gliukozės tirpalai - 400 ml, Ringerio laktatas (laktazolis) - 500 ml, reopoligliukinas - 400 ml, gemodezas - 250 ml (ne daugiau kaip 400 ml per dieną ne ilgiau kaip 4 dienas), izotoninis natrio chlorido tirpalas iš viso - iki 1,5 l per dieną esant priverstinei diurezei su 1% lasix arba furosemido tirpalu 2-4 ml, kad būtų išvengta plaučių edemos ir smegenų . Kofermentų (kokarboksilazės, piridoksalio fosfato, lipoinės rūgšties) paskyrimas pagerina audinių metabolizmą ir padeda sumažinti intoksikaciją.

Esant sunkiems antrinio toksinio smegenų pažeidimo simptomams, į veną rekomenduojama 5 ml 20% piracetamo tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzuoti vieną kartą per dieną 5–6 dienas, po to 0,2 g piracetamo tabletėmis. 3 kartus per dieną. Esant sunkiai toksikozei, skiriami kortikosteroidiniai vaistai - prednizolonas 90-120 mg per parą arba lygiavertės kitų gliukokortikoidų dozės, deguonies terapija.

Antihemoraginis gydymas(kraujavimo prevencija) susideda iš atitinkamų askorbo rūgšties, kalcio druskų (chlorido, laktato, gliukonato), rutino dozių skyrimo. Esant sunkioms formoms, antihemoraginis gydymas sumažinamas iki kovos su DIC vystymu.

Pagerinti mikrocirkuliaciją galima tiek normalizuojant kraujo dinamiką plaučių kraujotakoje, tiek normalizuojant sisteminę hemodinamiką.

Hemodinamikos (kraujo apytakos) normalizavimas plaučių kraujotakoje pasiekiamas paskyrus šiuos kvėpavimo agentus:

1) kamparas tonizuoja širdies ir kraujagyslių sistemą (padidina miokardo susitraukiamąją funkciją) ir kvėpavimo aparatą (išsiskiria per kvėpavimo takų gleivinę, veikia baktericidiškai, sukelia atsikosėjimą, gerina alveolių ventiliaciją). Rekomenduojama kamparo aliejaus leisti po oda po 2-4 ml 3-4 kartus per dieną. Gydant kamparu, galimas infiltratų (oleomų) susidarymas;

2) sulfokamfokainas (10% 2 ml ampulėse) - sulfokamforo rūgšties ir novokaino junginys, turi visas teigiamas kamparo savybes, tačiau nesukelia oleomo susidarymo. Greitai absorbuojamas po oda ir į raumenis, gali būti leidžiamas į veną. Taikyti 2-3 kartus per dieną;

3) Kordiaminas - 25% tirpalas stimuliuoja kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, vartojamas po 2-4 ml po oda, į raumenis ir į veną 3 kartus per dieną, sergant sunkia arterine hipertenzija, sergantiems sunkia ir itin sunkia ARVI, ypač komplikuota pneumonija ir krizė .

Esant reikšmingam kairiojo skilvelio susitraukimo susitraukimo sumažėjimui (išsivysčius infekciniam-alerginiam miokarditui, kuris apsunkina sunkaus gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigą), galima naudoti širdies glikozidus - 0,06% korglikonas iki 1 ml, 0,05% strofantino tirpalas iki 1 ml Reikėtų prisiminti apie padidėjusį uždegiminio miokardo jautrumą širdies glikozidams ir į veną suleisti juos mažomis dozėmis (pavyzdžiui, 0,3 ml 0,05% strofantino tirpalo).

Bronchus plečiantys vaistai skirti bronchų spazmo sindromui išsivystyti sergant bronchitu ir bronchiolitu, kuris sutrikdo plaučių ventiliacijos funkciją, prisideda prie hipoksemijos (kraujo prisotinimo deguonimi mažėjimo), uždelstos uždegiminės efuzijos ir pneumonijos išsivystymo. Toliau pateikiamas vaistų, vartojamų bronchų spazminėms ligoms gydyti, arsenalas.

Simptominiai bronchus plečiantys vaistai:

1) ipratropiumas (atroventas, treventolis);

2) oksitropio;

3) salbutamolis;

4) berotek (fenoterolis);

5) brikanil.

Patogenai:

1) teofilinas;

2) eufilinas;

3) diprofilinas;

4) teobiolongas;

5) teopec;

6) teolep.

Kombinuoti vaistai

1) teofedrinas (teofedrinas, teobromidas, kofeinas, amidopirinas, fenacitinas, efedrino hidrochloridas, fenobarbitalis, citizinas, belladonna ekstraktas) po 1/2-1 tabletę 2-3 kartus per dieną;

2) solutan (skystas belladonna ekstraktas, skystas dope ekstraktas, skystas raktažolių ekstraktas, efedrino hidrochloridas, novokainas, natrio jodidas, etilo alkoholis) 10-30 lašų 3-4 kartus per dieną.

Desensibilizuojančios medžiagos (antialerginės) naudojamos ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti kaip antialerginis komponentas, o kai kurių jų migdomasis šalutinis poveikis padeda kovoti su miego sutrikimais esant stipriam apsinuodijimui. Klinikinėje praktikoje gripo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymui buvo naudojamas difenhidraminas, diprazinas, diazolinas, tavegilis, suprastinas, fenkarolis, bikarfenas, astemizolis, feniramino maleatas ir peritolis.

Makroorganizmo apsauginių funkcijų korekcija susideda iš priemonių, skirtų gerinti vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkciją ir pagal imunomoduliacinės terapijos indikacijas.

Vietinė bronchopulmoninė apsauginė sistema apima normalią blakstieninio epitelio funkciją, normalią mikrocirkuliaciją ir apsauginių faktorių gamybą. Patys gripo virusai ir kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, taip pat ekstremalios situacijos, kurios išsivysto sunkiais atvejais, sukelia bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijos pažeidimą, o tai prisideda prie infekcinio agento patekimo į audinį ir uždegimo (pneumonija) vystymosi. ) jame. Bronhopulmoninės apsaugos sistemos funkcija pagerėja vartojant bromheksiną (tabletėse po 8-16 mg 2-3 kartus per dieną), ambroksolį, kurie skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos susidarymą - paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri neleidžia sugriūti. alveoles ir turi baktericidinių savybių.

Simptominis gydymas

Vazokonstrikciniai nosies lašai. Kaip simptominė priemonė vietiniam intranazaliniam vartojimui peršalus, sanorinas rekomenduojamas 0,1 % tirpalo arba emulsijos, galazolino, naftizino, 2–5 % efedrino tirpalo (1–2 lašai į nosies ertmes 3–4 kartus per. diena). diena).

Kosulį slopinantys vaistai pacientams skiriami pirmosiomis ligos dienomis, kai kosulys neproduktyvus, sausas, skausmingas, skausmingas, sukeliantis ligoniui kančias, dažnai atimantis miegą. Itin stiprus kosulys pavojingas spontaniniam pneumotoraksui išsivystyti.

Vaistai nuo kosulio pateikiami žemiau.

1. Narkotiniai vaistai nuo kosulio (opijaus alkaloidai) sukelia priklausomybę ir gali slopinti kvėpavimo centrą, todėl vartojami trumpais kursais, dažnai kartą per naktį:

1) kodeinas (metilmorfinas) - skirti 0,015 g 2-3 kartus per dieną;

2) kodeino fosfatas - skirti 0,1 g 2-3 kartus per dieną;

3) dioninas (etilmorfinas) - skiriamas tabletėmis po 0,01 g 2-3 kartus per dieną.

Kombinuoti vaistai:

1) koterpinas - kombinuotas preparatas (kodeinas 0,015 g, natrio bikarbonatas 0,25 g, terpino hidratas 0,25 g) skiriamas po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną;

2) „tabletės nuo kosulio“;

3) kompleksinis preparatas (kodeinas 0,02 g, natrio bikarbonatas 0,2 g, saldymedžio šaknis 0,2 g, termopsio žolė 0,01 g) skiriama po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną.

2. Nenarkotiniai vaistai nuo kosulio nesukelia priklausomybės ir neslopina kvėpavimo centro, todėl ilgalaikiam sisteminiam vartojimui pirmenybė teikiama šiems vaistams, o ne narkotiniams:

1) glauventas (glaucino hidrochloridas) – gaunamas iš geltonojo maceca augalo; skiriama tabletėmis po 0,05 g 2-3 kartus per dieną;

2) ledinas – gaunamas iš laukinio rozmarino, slopina tik kosulio centrą, turi bronchus plečiantį poveikį; skiriama tabletėmis po 0,05 g 3 kartus per dieną;

3) tusuprex – slopina kosulio centrą; skiriama tabletėmis po 0,01-0,02 g 3 kartus per dieną.

Daugiausia periferinio veikimo vaistai (selektyviai veikia kvėpavimo takų nervų galus):

1) libeksinas - prilygsta kodeinui nuo kosulio, slopina pailgųjų smegenų kosulio centrą, skiriama 0,1 g 3-4 kartus per dieną;

2) bitiodinas – slopina kvėpavimo takų gleivinės ir pailgųjų smegenėlių kosulio centro kosulio receptorius; skiriama tabletėmis po 0,01 g 3 kartus per dieną;

3) Baltiks (klofedanolis);

4) sinekodas (butamiratas);

5) falimint.

Ekskrementai skiriami tada, kai atrodo, kad skrepliai pagerina savo išsiskyrimą, stimuliuodami kosulio refleksą (tinkami ekskrementai) ir (arba) gerindami skreplių reologines savybes (mukolitikai). Naudokite šiuos vaistus:

Vaistažolės:

1) žolelių termopsio infuzija;

2) sausas termopsio ekstraktas;

3) istodinių šaknų nuoviras;

4) elecampane šaknų nuoviras;

5) muilo šaknis;

6) saldymedžio šaknų sirupas;

7) saldymedžio šakniastiebių sirupas;

8) zefyro šaknis;

9) gysločio lapas;

10) paklodė;

11) šeivamedžio gėlė.

1) terpinhidratas;

2) kokliušas;

3) pektusinas;

4) amoniako-anyžių lašai;

5) anyžių vaisiai;

6) čiobrelių žolė;

7) laukinio rozmarino žolė;

8) raudonėlio žolė;

9) skystas čiobrelių ekstraktas.

Sintetika:

1) kalio arba natrio jodidas;

2) kalio arba natrio bromidas;

3) natrio bikarbonatas;

4) natrio benzoatas.

Vaistai:

1) bromheksinas (bisolvonas);

2) lazolvanas (ambroksolis).

Fermentiniai preparatai:

1) tripsino;

2) chimotripsinas;

3) chimopsinas;

4) terrilitinas;

5) elastolitinas;

6) ribonukleazė;

7) dezoksiribonukleazė.

Karščiavimą mažinančius vaistus (antipiretikus) ir analgetikus atstovauja nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), kurie, atsižvelgiant į jų cheminę struktūrą, daugiausia turi karščiavimą mažinantį ir (arba) analgezinį poveikį, į kurį reikia atsižvelgti nustatant jų indikacijas. paskyrimas.

Lyginamosios NVNU priešuždegiminio, karščiavimą mažinančio ir analgezinio poveikio charakteristikos

Pastaba:

± - veiksmas silpnai išreikštas;

+ – išreikštas nežymiai;

++ - išreikštas vidutiniškai;

+++ - stipriai išreikštas;

++++ - išreikštas aštriai.

Indolai ir alkano rūgščių dariniai dėl ryškaus priešuždegiminio poveikio turi antrinį analgezinį poveikį.

Renkantis analgetiką ir karščiavimą mažinantį vaistą, pirmenybė teikiama vaistams, kurių priešuždegiminis poveikis yra minimalus. Vartoti šaltreksą arba aspiriną Upsą su vitaminu C, ištirpinus šių vaistų tabletę pusėje stiklinės šilto vandens, arba nuskausminamuosius – analginą, pentalginą, sedalginą, tempalginą, panadolį, askofeną po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną.

Reikia atminti, kad karščiavimas yra vienas svarbiausių apsaugos mechanizmų kovojant su infekcine liga, todėl piktnaudžiavimas karščiavimą mažinančiais vaistais neprisideda prie greitesnio ligonių pasveikimo. Daugelis karščiavimą mažinančių ir analgetikų turi didelį poveikį imuninei sistemai, žymiai slopina jos apsauginius mechanizmus. Atsižvelgiant į tai, karščiavimą mažinančius vaistus, ypač acetilsalicilo rūgštį (ne daugiau kaip 0,5 g vieną kartą), reikia vartoti tik esant aukštai kūno temperatūrai, kai suaugusiems siekia 39,5 ° C ir daugiau, o vaikams ir pagyvenusiems žmonėms - 38,5 ° C. iš apsauginio faktoriaus virsta patogeniniu.

SŪRS gydymui plačiai naudojami kombinuoti patogenetiniai agentai. Stipriems galvos ir raumenų skausmams mažinti, toksikozei, uždegiminiams kvėpavimo takų pokyčiams mažinti ir pacientų savijautai pagerinti rekomenduojami kompleksiniai preparatai:

1) "antigripinas" (acetilsalicilo rūgštis 0,5 g; askorbo rūgštis 0,3 g; kalcio laktatas 0,1 g; rutinas ir difenhidraminas po 0,02 g) arba jo analogai (metiluracilas 0,5 g; askorbo rūgštis ir analginas po 0,1 g; kofeinas ir ephedrine 5 g rutinas po 0,02 g). Jie geriami po 1 miltelius 3 kartus per dieną 3-4 dienas;

2) „antigripo dangteliai 0,32 g“ (acetilsalicilo rūgštis 0,15 g; askorbo rūgštis 0,05 g; kalcio laktatas 0,1 g; rutinas ir difenhidraminas po 0,01 g) vartojami per burną po valgio 2-3 dienas, kol pasijusite geriau. Vaikams nuo 3 iki 6 metų skiriama po 1 kapsulę 3 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 metų ir suaugusiems: 2 kapsulės 3-4 kartus per dieną. Vaikams iki 3 metų kapsulės turinys ištirpinamas ir skiriamas tik pagal gydytojo nurodymus;

3) Fervex (paracetamolis 0,5 g; feneramino maleatas 0,025 g; askorbo rūgštis 0,2 g; asparkamas; pagalbinės medžiagos; natūralūs kvapikliai) ir kt.

Jei pažeidžiamos akys, imunoglobulinas lašinamas į junginės maišelį. Sergant membraniniu konjunktyvitu, akys plaunamos 2 % boro rūgšties tirpalu, įlašinamas 20–30 % natrio sulfacilo (albucido) tirpalas.

Išsivysčius ūminiam laringotracheobronchitui su gerklų stenoze (netikras krupas), į raumenis skiriamas lizinis mišinys (2,5% chlorpromazino tirpalas kartu su 1% difenhidramino tirpalu ir 0,5% novokaino tirpalu - viskas amžiaus dozėmis). Viduje - prednizonas, pradedant nuo 15-20 mg, palaipsniui didinant dozę. Hormonų terapijos kursas yra 5-7 dienos.

Fizioterapinis gydymas

Ypatingą reikšmę sergančiųjų gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis sveikstant bei komplikacijų (pneumonija) profilaktikai turi fizioterapija, įskaitant aerozolinę terapiją, skirtą aktyviam skreplių išsiskyrimui, kvėpavimo takų drenavimui ir bronchų praeinamumo atstatymui.

Aerozolių terapija pradedama nuo pirmos paciento patekimo į infekcinį skyrių dienos. Veiksmingiausios yra šiltos, drėgnos inhaliacijos. Jie atliekami po 15 minučių 2 kartus per dieną 4 dienas. Procedūros metu pacientas giliai įkvepia ir iškvepia. Taikyti bronchus plečiančius vaistus ir pagerinti gleivių bei skreplių aerozolių pašalinimą.

Bronchus plečiantys aerozoliai:

1) eufilinas 0,25 g, distiliuotas vanduo 30 ml; 3 ml inhaliacinio tirpalo;

2) efedrino hidrochloridas 0,3 g, distiliuotas vanduo 30 ml; 3 ml vienam įkvėpimui;

3) eufilinas 0,15 g, efedrino hidrochloridas 0,02 g, novokainas 0,5% tirpalas 20 ml; 5 ml vienam įkvėpimui.

Aerozoliai, kurie pagerina gleivių ir skreplių pašalinimą:

1) natrio bikarbonatas 2,0 g, natrio chloridas 0,1 g, distiliuotas vanduo 20 ml; 4 ml vienam įkvėpimui;

2) termopsio žolės užpilas 0,1 g: 25 ml, amoniako-anyžiaus lašai 0,5 g, natrio bikarbonatas 0,5 g; 5 ml vienam įkvėpimui;

3) natrio bikarbonatas 2,0 g, natrio chloridas 1,0 g, pipirmėčių vanduo 20 ml; 5 ml vienam įkvėpimui.

Jie naudoja "namų" fizioterapijos metodus: šiltus krūtinės įvyniojimus, garstyčių pleistrus, daugiausia ant krūtinkaulio, karštas pėdų voneles (esant 37,5 ° C kūno temperatūrai), taip pat UHF ant trachėjos. Esant aukštesnei nei 38,5 ° C temperatūrai, naudojami fizinio vėsinimo metodai: pacientas turi būti nurengiamas ir lengvai uždengiamas, uždedamas ant galvos, pažasties ir kirkšnies srityse su ledo paketu, o kūno įtrynimai su vandeniu-alkoholiu. išeiti.

Fitoterapija

Ridikėlių sultys su medumi - ridiklyje įpjaukite duobutę, užpilkite medumi ir uždenkite ridiko gabalėliu. Infuzuoti 4 valandas šiltoje vietoje, tada išgerti gautas sultis, 1 valg. l. (vaikams arbatos) 3-4 kartus per dieną.

Būtina prisiminti apie bulvių gydomąsias savybes. Įdėkite bulvių žievelę į puodą su vandeniu, užvirkite, tada kvėpuokite virš garų 10 minučių.

Nuo peršalimo padeda ir viburnumo vaisių nuoviras su medumi. Jis turi prakaitavimą ir atsikosėjimą skatinantį poveikį. 1 st. l. gėles ar vaisius užplikykite stikline verdančio vandens, palikite virti 10 minučių. Atvėsinkite, nukoškite. Išgerti 1 valg. l. 3 kartus per dieną.

Prakaitavimą didinančių vaistinių žolelių receptai

1. Šeivamedžio žiedai, ramunėlių žiedai (vienodai). 1 st. l. žaliavas užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 1 val., nukoškite. Gerkite karštą užpilą po 2-3 puodelius per dieną.

2. Šeivamedžio žiedai - 1 dalis; ramunėlių žiedai - 1 dalis; liepų žiedai - 1 dalis.

Paruošimas ir pritaikymas, kaip ir ankstesniame recepte.

3. Pipirmėtės lapas - 1 dalis.

Gripo epidemijos metu, siekiant apsisaugoti nuo ligos, naudinga kramtyti calamus šaknį, eleuterokokų šakeles ir lapus, česnaką, svogūnus.

Sergant gripu, pravartu išgerti alkoholinės eukalipto tinktūros: 20 g sausų susmulkintų lapų užpilti 100 g spirito. Sandariai uždarykite ir palikite 8 dienas. Nukoškite ir likusią dalį išspauskite į tinktūrą. Įlašinkite po 25 lašus 3 kartus per dieną. Praskieskite vandeniu (1/4 puodelio).

Zefyro šaknis naudojama kaip atsikosėjimą skatinanti ir priešuždegiminė priemonė sergant gripu, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu. Tai ypač naudinga vaikams. 15 g šaknų užpilama šaltu vandeniu (0,5 l) ir paliekama parą užvirti. Paimkite 1 deš. l. 5 kartus per dieną.

Smulkiai sutrinkite 5-6 skilteles česnako ir praskieskite stiklinėje pieno. Užvirkite ir atvėsinkite. Vartoti sergant viršutinių kvėpavimo takų ligomis, 1 šaukštelis. 4-5 kartus per dieną.

Sibiro senolė - 1 valgomasis šaukštas. l. sausus lapus ir žiedus užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 1 val., nukoškite. Infuziją gerti po 1/4 stiklinės, geriausia su medumi, 3-4 kartus per dieną. Šeivamedžio uogos dažnai naudojamos kolekcijose.

Šeivamedžio žiedai - 1 dalis; Deviņviečių gėlės - 1 dalis; erškėčių žiedai - 1 dalis; gluosnio žievė - 1 dalis; ramunėlių žiedai - 1 dalis.

1 st. l. susmulkintas žaliavas užpilti stikline verdančio vandens, palikti 1 val., perkošti. Gerkite karštą užpilą po 2-3 puodelius per dieną.

Šeivamedžio žiedai - 1 dalis; ožragės sėklos - 1 dalis; pankolių vaisiai - 1 dalis; liepų žiedai - 2 dalys; trispalvė violetinė žolė - 2 dalys.

1 st. l. susmulkintos žaliavos 2 valandas užpilkite stikline šalto vandens, virkite 5 minutes, nukoškite. Nuovirą gerti šiltą, keliomis dozėmis, per vieną dieną sergant tracheobronchitu, lėtiniu bronchitu, gripu.

Šeivamedžio žiedai - 2 dalys; bijūnų žiedai - 1 dalis; gluosnio žievė - 3 dalys; saldymedžio šaknis - 1 dalis; liepų žiedai - 2 dalys.

2 valg. l. susmulkintos žaliavos užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 30 minučių, nukoškite. Užpilą gerti šiltą per dieną.

Intensyvi ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis sergančių pacientų priežiūra pagal indikacijas turėtų prasidėti nuo pirmųjų medicininės evakuacijos etapų – namuose ar medicinos centruose, skubiai imamasi atskirų priemonių ruošiant pacientus siuntimui į infekcinių ligų ligoninę.

Medicinos centro izoliatoriuje (poliklinikoje, medicinos skyriuje, stacionare), namuose, greitosios pagalbos automobilyje esant itin sunkiam gripui skubi pagalba apima:

1) antigripo (normalaus) imunoglobulino įvedimas - 6 ml į raumenis;

2) esant aukštesnei nei 39,5 ° C kūno temperatūrai - 2 ml 50% analgino tirpalo į raumenis;

3) 60 mg prednizolono į raumenis arba į veną;

4) antrinei bakterinei infekcijai pašalinti po jautrumo tyrimo skiriami antibiotikai (benzilpenicilinas arba oksacilinas - 1 mln. TV IM);

5) 2 ml kordiamino, 1 ml 10% kofeino tirpalo po oda;

6) duoti drėkinto deguonies, šilto gėrimo;

7) su psichomotoriniu sujaudinimu į raumenis įšvirkščiamas lizinis mišinys (1 ml 2,5% aminazino tirpalo, 1% difenhidramino tirpalas, 1% promedolio tirpalas) arba 10 ml 20% natrio oksibutirato tirpalo.

Atlikus minėtas priemones, ligoniai neštuvais, lydimi greitosios medicinos pagalbos gydytojo, perkeliami į infekcinių ligų ligoninę.

Infekcinių ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose (blokuose) (ligoninių infekcinių ligų skyriuose) intensyvi terapija vykdoma visa apimtimi.

Esant labai sunkiai (žaibiškai) gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigai, gali prireikti intensyvios pacientų priežiūros esant šioms kritinėms (kritinėms) būklėms:

1) infekcinis-toksinis smegenų pažeidimas;

2) ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

3) infekcinis-toksinis šokas;

4) ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Klinikinis tyrimas

Asmenims, sirgusiems nekomplikuotomis gripo formomis, ambulatorinis stebėjimas nenustatomas. Sergantiems komplikuotomis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formomis (pneumonija, sinusitu, vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu, miokarditu, nervų sistemos pažeidimais: meningitu, meningoencefalitu, toksiniu neuritu ir kt.), klinikinė apžiūra atliekama ne trumpiau kaip 3-6 m. mėnesių. Asmenims, patyrusiems tokią gripo komplikaciją kaip plaučių uždegimas, atliekamos reabilitacijos priemonės (ambulatorinėmis ar sanatorinėmis sąlygomis), jiems privaloma medicininė apžiūra per 1 metus (su kontroliniais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais po 1, 3). , 6 ir 12 mėnesių po ligos).

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija

Izoliavimas, režimą ribojančios ir sanitarinės-higieninės priemonės išlieka ūminių kvėpavimo takų ligų prevencijos pagrindu, nes vakcinos (išskyrus gripą) yra kuriamos. Tam tikros perspektyvos pastaruoju metu buvo siejamos su antivirusiniais vaistais, skirtais nelaimės prevencijai, taip pat imuniteto ir bendros organizmo apsaugos stimuliatoriais.

Visuomeninė prevencija – tai pacientų, sergančių gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, izoliavimas namuose ar ligoninėje ir sergančių asmenų lankymosi klinikose, vaistinėse ir viešose vietose ribojimas. Pacientus aptarnaujantys asmenys turi dėvėti 4-6 sluoksnių marlės kaukes ir į nosį naudoti 0,25-0,5% oksolino tepalą.

Siekiant apsisaugoti nuo gripo, priešepideminiu laikotarpiu atliekama masinė gyventojų vakcinacija. Gripo imunoprofilaktikos indikacijos skirstomos į epidemiologines ir klinikines.

Pagal epidemiologines indikacijas skiepijami asmenys, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti gripu. Jie apima:

1) 7-14 metų moksleiviai;

2) vaikai uždarose organizuotose grupėse (našlaičių namuose, vaikų globos namuose, internatuose);

3) medicinos personalas;

4) vartotojų paslaugų, transporto, švietimo įstaigų darbuotojai;

5) kariniai kontingentai.

Pagal klinikines indikacijas, siekiant išvengti neigiamo gripo poveikio, skiepijama:

1) ikimokyklinio amžiaus (3-6 metų) vaikai;

2) senyvo amžiaus žmonės (vyresni nei 65 metų);

3) dažnai serga SŪRS;

4) sergantys lėtinėmis somatinėmis ligomis.

Skiepai nuo gripo sumažina sergamumą gripu 1,4-1,7 karto, o tarp susirgusiųjų sušvelnina klinikinį vaizdą, sumažina ligos trukmę, užkerta kelią sunkių komplikacijų ir mirčių išsivystymui. Šiuo metu esamos gripo vakcinos skirstomos į gyvas ir inaktyvuotas.

Naudotos vakcinos, jų skyrimo būdai, dozės, skiepijimų dažnis pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Rusijoje registruotos ir patvirtintos naudoti vakcinos nuo gripo.

Avarinei chemoprofilaktikai naudokite:

1) rimantadino (A gripo) 0,1 g per parą per visą epidemijos protrūkį;

2) arbidolis (gripas A ir B) - kontaktuojant su ligoniu 0,2 g 2 kartus per dieną 10-14 dienų, o epidemijos metu - 0,1 g 2 kartus kas 3-4 dienas 3 savaites;

3) deutiforinas (gripas A ir paragripas) - kontaktuojant su ligoniu, 0,1 g per parą 10-12 dienų;

Išvardyti chemoterapiniai vaistai vartojami tik suaugusiesiems.

Gripo profilaktikai vaikams gali būti rekomenduojamas interferonas.

Specifinė paragripo, adenoviruso, kvėpavimo sincitų, koronaviruso, rinoviruso ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija nėra sukurta, nes daug antigeniškai skirtingų virusų apsunkina jo vystymąsi.

Imunoglobulino profilaktika

Imunoglobulinai apima visus baltymus, kurie turi specifinį aktyvumą prieš antigenus, ty visus antikūnus. Gyvūnų imuniniai kraujo serumai medicinoje naudojami nuo XIX amžiaus pabaigos. tiek tam tikrų infekcinių ligų (difterijos, stabligės ir kt.) gydymui, tiek skubiai profilaktikai.

Iki septintojo dešimtmečio pabaigos. Hiperimuninis arklių serumas mūsų šalyje gana plačiai naudojamas gripo profilaktikai ir gydymui. Intranazalinė (intranazalinė) sauso serumo, sumaišyto su norsulfazolu, injekcija sukėlė masinės gyventojų alergijos pavojų, todėl šio vaisto teko atsisakyti.

Tačiau pati idėja naudoti antivirusinius antikūnus, esančius žmonių kraujyje, išlieka ir įgyvendinama kraujo produktų, šiuo metu vadinamų imunoglobulinais, pavidalu. Ankstesnis šių vaistų pavadinimas – gama globulinai – laikomas pasenusiu.

Mūsų šalyje gaminami 2 rūšių imunoglobulinai. Vienas iš placentos ir abortų kraujo vadinamas normaliu žmogaus imunoglobulinu (anksčiau vadintas tymų gama globulinu), kuriame yra visi antikūnai, esantys vaisingo amžiaus moterims kraujo paėmimo tam tikroje srityje laikotarpiu. Bet, deja, jo negalima visiškai išlaisvinti nuo kai kurių hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų. Dėl šio trūkumo atimamas kitas vaistas – „specifinis antigripinis imunoglobulinas“ iš donorų kraujo, specialiai ir pakartotinai skiepytų nuo gripo.

Be anti-gripo antikūnų, specialiai stimuliuojamų skiepijant, donoro imunoglobuline yra antikūnų prieš daugelį plačiai paplitusių infekcinių ligų sukėlėjų, įskaitant kvėpavimo takų virusus.

Atrinkus iš turimų žaliavų (placentos kraujo serumų) mėginius, kuriuose yra daug antikūnų prieš konkretų patogeną, galima gauti tikslinių imunoglobulinų serijas, pavyzdžiui, antistafilokokų, antistabligės, antiparagripo ir kt. Tai dar lengviau ištirti. gatavų imunoglobulino preparatų antivirusinis aktyvumas, siekiant parinkti serijas, geriausiai atitinkančias sąlygas ir paskirtį, pavyzdžiui, bendruomenės protrūkio priežastį.

Antikūnus komerciniuose imunoglobulinuose prieš aktualiausius kvėpavimo takų virusus – RS-, adeno-, gripą, paragripą – nustatyti šiuo metu galima bet kurioje virusologinėje laboratorijoje, įskaitant sanitarines ir epidemiologines stotis.

Pagal fizikines ir chemines bei kitas savybes imunoglobulinai skirstomi į 5 klases, žymimas raidėmis: A, G, D, E, M. Žmogaus kraujyje G klasės imunoglobulinai sudaro didžiąją dalį - 1240 mg 100 ml serumo (70–70). 75% imunoglobulinų), A klasė - 280 mg, M klasė - 120 mg, D klasė - 3 mg, E klasė - 0,03 mg.

Juos iš kraujo serumo galima išskirti įvairiais būdais. Gaminant šiuos preparatus naudojamas alkoholio nusodinimo šaltyje būdas. Prekybinis preparatas yra 10 % išrūgų baltymų tirpalas, iš kurio ne mažiau kaip 97 % yra imunoglobulinai, beveik išimtinai G klasės.

Imunoglobulinai paprastai leidžiami į raumenis. Siekiant apsisaugoti nuo gripo, normalus žmogaus imunoglobulinas (specialiai parinktos serijos su dideliu antikūnų titru) taip pat vartojamas į nosį lašų pavidalu arba smulkiai išsklaidytas.

Dar visai neseniai žmogaus kraujo imunoglobulinai buvo laikomi visiškai saugiais, be jokio nepageidaujamo šalutinio poveikio žmogaus organizmui. Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie antikūnų susidarymą prieš įvežtą žmogaus baltymą, ypač naudojant placentos preparatą, kuriame vyksta baltymų molekulių agregacija. Taip pat nerimaujama, kad dažnai sergantys vaikai gali turėti kūno alergiją. Atsižvelgiant į tai, intervalą tarp kartotinių imunoglobulinų injekcijų rekomenduojama pailginti iki 2-3 mėnesių.

Dėl visų šių rūpesčių reikia griežtai pagrįsti imunoglobulino, ypač placentos, vartojimo indikacijas. Tik didelė tikimybė susirgti žmogui, kuris kontaktavo su infekcijos šaltiniu, pateisina profilaktinį vaisto suleidimą. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti apie nepageidaujamų reakcijų galimybę, kurių klinikinė apraiška yra įvairi: nuo nedidelio kūno temperatūros padidėjimo ar bėrimo atsiradimo iki sunkios būklės ir anafilaksinio šoko.

Sunkios nepageidaujamos reakcijos yra labai retos. Turimais duomenimis, lengvos nepageidaujamos reakcijos pastebimos 6% sveikų žmonių ir 28,4% lėtinėmis ligomis sergančių žmonių. Tai labiau būdinga placentos imunoglobulinui. Alergiškiems vaikams dažniausiai atsiranda komplikacijų. Turimais duomenimis, donoro imunoglobulinas nesukelia sunkių nepageidaujamų reakcijų, kontraindikacijų jo vartojimui nėra. Placentinis imunoglobulinas draudžiamas vaikams, kuriems buvo pasireiškusi ryški reakcija į ankstesnį vaisto vartojimą.

Suleidus imunoglobulino į raumenis, profilaktiškai skiepytis DTP ir ATP rekomenduojama po 4 savaičių, nuo poliomielito ir kiaulytės – po 6 savaičių, nuo tymų – po 3 mėnesių. Savo ruožtu po bet kokios vakcinacijos imunoglobuliną rekomenduojama skirti ne anksčiau kaip po 2 savaičių.

Pastaraisiais metais iš moteriškos lyties priešpienio buvo sukurtas preparatas, kuris yra A klasės imunoglobulinas.Neriebus priešpienis yra sterilizuojamas ir kontroliuojamas, ar nėra hepatito B viruso antigenų.

Šis vaistas, vadinamas chigain (žmogaus imunoglobulinas A), vartojamas į nosį ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti ir jų profilaktikai.

Interferono profilaktika

Yra žinoma, kad interferonas yra vienas iš pagrindinių organizmo apsaugos faktorių, kuris atlieka svarbų vaidmenį slopinant viruso dauginimąsi infekcijos metu. Tai didelė natūralios kilmės biologiškai aktyvių medžiagų grupė, kurios antivirusinis aktyvumas vykdomas dalyvaujant ląstelių metabolizmui. Interferoną 1957 m. atrado Isaacs ir Lindenman. Pagal šiuolaikinę nomenklatūrą interferonų grupė (o šiuo metu jų yra apie 20) skirstoma į 2 tipus (I ir II) ir 3 tipus: alfa (leukocitinį), beta (fibroblastinį) ir gama (imuninį). ).

Visos rūšys yra koduotos skirtingų genų, gaminamos skirtingų ląstelių, turi savo rūšiai būdingą aminorūgščių seką ir skiriasi antigeninėmis savybėmis. Visi jie turi imunomoduliuojančių savybių – sustiprina natūralią organizmo apsaugą. Tačiau reikia nepamiršti, kad imunomoduliacinis poveikis priklauso nuo dozės, vaisto vartojimo schemos, jo biologinio aktyvumo, organizmo imuninės ir interferono būklės.

Stimuliatoriai, skatinantys žmogaus interferono gamybą.

Sintetinio interferono variantai yra griežtai klonuotas vienos iš interferonų rūšių preparatas. Naujausi tyrimai parodė, kad jų gydomasis ir prevencinis poveikis nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų yra daug mažesnis nei interferono, gauto iš žmogaus ląstelių (endogeninio interferono), kuris yra daug išsamesnis ir iki šiol priimtinesnis sveikatos priežiūros praktikoje vaistas. . Endogeninis interferonas yra griežtai homologiškas žmogaus organizmui, todėl yra saugiausias ilgalaikiam naudojimui. Žmonių kraujyje jo yra didesnė koncentracija ir ilgesnį laiką (nuo kelių dienų iki kelių savaičių), o egzogeninis interferonas iš organizmo pasišalina per pirmąsias valandas po pavartojimo. Ir, svarbiausia, endogeninio interferono gamybos stimuliavimas užtikrina ne tik visų jo komponentų (alfa, beta, gama interferonų) gamybą žmogaus organizme, bet ir kitų organizmo gynybinių faktorių susidarymą.

Yra 2 rūšių vaistai, skatinantys savo interferono gamybą – virusinis ir nevirusinis. Pirmajai grupei turėtų būti priskirti preparatai gyvų virusų pagrindu: gyvos gripo, poliomielito, kiaulytės, tymų ir kitos vakcinos, antrajai – įvairūs augalinės, gyvūninės ir grybelinės kilmės preparatai; sintetinės medžiagos, įvairūs bakterijų ir virusų polisacharidai (prodigiosanas ir kt.). Skirtingai nuo antrosios grupės virusinių preparatų, jie nesugeba suformuoti pakankamai stipraus imuniteto. Išskyrus retas išimtis (prodigiosanas), tokios medžiagos beveik niekada nenaudojamos sveikatos priežiūros praktikoje, daugiausia dėl to, kad kai kurie vaistai yra toksiški, o kituose – trūksta duomenų apie jų poveikio žmogaus organizmui saugumą.

Adaptogenai

Tai speciali plataus veikimo spektro vaistų grupė, kurios vartojimas sukelia padidėjusį žmogaus organizmo atsparumą, t. , cheminiai ir psichologiniai aplinkos veiksniai.

Šiuo metu išskiriami augalinės kilmės adaptogenai: eleuterokoko, ženšenio, kininės magnolijos vynmedžio ekstraktas, Mandžiūrijos aralijos, zamanihos, dygminų tipo leuzės ir kt. gyvūnas: pantokrinas iš elnio ragų, apilakas, išskirtas iš bičių pienelio ir kt.; chemiškai susintetinti: dibazolas, taip pat junginiai, kurių pagrindą sudaro silicio, germanio ir įvairių rūgščių dariniai. Adaptogenams priskiriamos iš mikroorganizmų išskirtos medžiagos: prodigozanas, zimozanas ir vadinamieji biostimuliatoriai: alijošiaus lapų ekstraktas, Kalankės stiebų sultys, gydomojo purvo ir dumblo distiliavimas, gumizolis, durpių – durpių distiliavimas. Vaistas priklauso adaptogenams, jei atitinka 3 sąlygas:

1) nekenksmingas ir praktiškai nesukelia normalių fiziologinių organizmo funkcijų pokyčių;

2) turi platų nespecifinį poveikį, susijusį su fizinio, cheminio ir biologinio pobūdžio poveikiu;

3) turi normalizuojantį poveikį, nepaisant žalingų veiksnių nukrypimų nuo normos krypties.

Tokio veiksmo pavyzdys yra kraujospūdžio normalizavimas asmenims, turintiems aukštą ir žemą kraujospūdį po gydymo Eleutherococcus kurso.

Iš šios grupės vaistų praktiškai galima pritaikyti du vaistus – eleuterokokų ekstraktą ir dibazolą.

Eleutherococcus ekstraktas priklauso didelei Araliaceae šeimai (apie 60 genčių su 800 rūšių) ir buvo aktyviai tiriamas nuo šeštojo dešimtmečio pradžios, kai buvo pradėta intensyviai ieškoti natūralių „gyvybės šaknų“ pakaitalų. Vaistas yra ekstraktas iš Eleutherococcus senticosus šaknų. Šaknyse yra gliukozės, sacharozės, krakmolo, polisacharidų, riebalų rūgščių ir eterinių aliejų, dervų, pektinų ir biologiškai aktyvių medžiagų. Vaistą rekomenduojama vartoti kaip toniką 20-30 lašų prieš valgį.

Dibazolas yra chemiškai susintetintas vaistas. Jis stimuliuoja centrinės nervų sistemos funkcijas, didina organizmo atsparumą neigiamam poveikiui, sukelia tam tikrą priešuždegiminį poveikį. Vaistas skiriamas mokyklinio amžiaus vaikams po 0,001 g 3 dienas su vienos dienos intervalu (2 kursai), suaugusiesiems - 0,01 g 7 dienas.

vitaminai

Vitaminai (iš lot. vita – „gyvybė“) yra organiniai junginiai, būtini normaliam žmogaus organizmo funkcionavimui. Jie dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ląstelėse, redokso reakcijose, daugelyje fiziologiškai ir biologiškai svarbių procesų; užtikrina organų ir sistemų augimą, vystymąsi, todėl jų vaidmuo ypač didelis vaikystėje, kai formuojasi organizmas. Jų naudojimo veiksmingumas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktikai (pirmiausia vitaminų A, E, C ir B grupės) įrodytas.

Apytikslis dienos vitaminų poreikis.

Vitaminas A reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, ypač odoje, akių gleivinėse, kvėpavimo takuose, virškinimo ir šlapimo takuose; padidina organizmo atsparumą infekcijoms; suteikia prieblandos regėjimo ir spalvų jutimo aktus, turi įtakos ląstelių membranų būklei, audinių kvėpavimui, baltyminių junginių susidarymui, endokrininių liaukų funkcijoms.

Vitaminas A į organizmą patenka paties vitamino A (retinolio) ir karotino pavidalu, kuris kepenyse virsta vitaminu A. Vitamino A yra gyvulinės kilmės produktuose, karotino – daugiausia augaliniuose produktuose. Gaminant maistą neturint prieigos prie atmosferos deguonies (verdant ir kepant uždarytu dangčiu), vitaminas A gerai išsilaiko. Vitaminas A sunaikinamas veikiant saulės spinduliams ir apkarstant riebalams. Kad vitaminas A ir karotinas pasisavintų žarnyne, būtinas riebalų ir tulžies rūgščių buvimas.

Karotino pasisavinimas priklauso nuo gaminimo būdo. Maisto produktų malimas, virimas, trynimas riebalais padidina karotino pasisavinimą. Iš stambiai pjaustytų morkų karotino pasisavinama 5%, iš smulkiai tarkuotų - 20%, o į pastarąsias įpylus augalinio aliejaus ar grietinės - apie 50%; iš morkų tyrės su pienu – 60 proc. Jautienos ir avienos riebalai šiuo atžvilgiu veikia blogiau. Gyvūninių baltymų, riebalų, vitamino E trūkumas racione mažina vitamino A ir karotino pasisavinimą.

Kasdienis vitamino A poreikis suaugusiems yra 1000 mikrogramų retinolio ekvivalento, o tai atitinka 1 mg vitamino A (retinolio) arba 6 mg karotino. Karotino aktyvumas ir jo pasisavinimo iš žarnyno laipsnis yra mažesnis nei vitamino A. Todėl skaičiuojant karotino virtimą vitaminu A, jo kiekis dalijamas iš 6. Maiste ne mažiau kaip 1/3 retinolio ekvivalentų turėtų būti dėl retinolio, likusi dalis – dėl karotino. Vitamino A poreikis antroje nėštumo pusėje padidėja iki 1,25 mg, o žindant – iki 1,5 mg; iki 1,5-2,5 mg – sergant ligomis, kai sutrinka vitamino A pasisavinimas: žarnyno, kasos, kepenų ir tulžies takų ligomis. Padidėjęs vitamino A vartojimas teigiamai veikia tam tikras akių, odos, kvėpavimo organų, skydliaukės ligas, infekcijas, šlapimo akmenligę, nudegimus, lūžius, žaizdas.

Vitamino C dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų. Didina organizmo atsparumą išoriniam poveikiui ir infekcijoms, užtikrina kolageno (kraujagyslių sienelės skeleto) susidarymą, palaiko kraujagyslių sienelių tvirtumą, teigiamai veikia nervų ir endokrininės sistemos, kepenų funkcijas, reguliuoja cholesterolio kiekį. medžiagų apykaitą, skatina baltymų, geležies ir daugelio vitaminų pasisavinimą. Vitaminas C organizmas turi būti tiekiamas kasdien, jo atsargos jame nedidelės, o vartojimas nuolatinis.

Pagrindiniai vitamino C šaltiniai yra daržovės, vaisiai ir uogos, ypač šviežios. Vitaminas C lengvai sunaikinamas kaitinant, veikiant atmosferos deguoniui ir saulės spinduliams bei ilgai laikant. Net ir tinkamai gaminant maistą vitamino C netenkama 50 proc., o ruošiant daržovių tyreles, troškinius, kotletus – 75–90 proc. Jei pažeidžiamos kulinarinio maisto perdirbimo taisyklės, vitaminas C beveik visiškai sunaikinamas. Vitaminas C greitai sunaikinamas, kai maistas gaminamas atidarius dangtį. 100 g jaunų bulvių yra 20 mg vitamino C, po 6 mėnesių laikymo lieka 8-10 mg. Pagreitina vitamino C netekimą. Po valymo daržoves ir vaisius laikykite šiltai ir šviesoje, vandenyje. Geriau išsilaiko citrusiniuose vaisiuose, neblogai – kai kuriuose konservuotuose vaisiuose ir daržovėse.

Vitamino C paros poreikis, priklausomai nuo darbo intensyvumo ir amžiaus, vyrams yra 65-110 mg, moterims – 55-80 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 70-80 mg. Poreikis didėja, kai maiste trūksta visaverčių baltymų. Vitamino C poreikis smarkiai padidėja (iki 150–200 mg ir daugiau) sergant daugeliu virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, inkstų, reumato, infekcijų, anemijos, operacijų, didelių nudegimų, traumų ir kt.

Garsus amerikiečių chemikas Linusas Paulingas peršalimo ligų profilaktikai rekomenduoja kasdien plačiai vartoti nuo 250 mg iki 1 g askorbo rūgšties, priklausomai nuo individualių organizmo savybių. Išgėrus vidutinę dozę, askorbo rūgšties koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią 2-3 valandas, vėliau sumažėja – vaistas aktyviai išsiskiria su šlapimu.

Kaip teigiamas faktas, pažymėtina, kad lopšeliuose, lopšeliuose, darželiuose, vaikų namuose, vaikų namuose, internatinėse mokyklose yra vykdomas privalomas ištisus metus C vitaminizavimas. Vitaminai, kaip taisyklė, kasdien dedami tik į pirmąjį ar trečiąjį vakarienės ar pieno patiekalus. Trečiuosius patiekalus pageidautina vitaminizuoti prieš pat jų platinimą. Tokių indų šildyti neleidžiama. Pieno vitaminizavimas gali būti atliekamas vaikams iki 1 metų.

Vitaminas B1(tiaminas) reguliuoja angliavandenių apykaitos produktų oksidaciją, dalyvauja aminorūgščių apykaitoje, riebalų rūgščių formavime, įvairiapusiškai veikia širdies ir kraujagyslių, virškinimo, endokrininės, centrinės ir periferinės nervų sistemos funkcijas. Jis būtinas acetilcholinui – nervinių impulsų perdavėjui – susidaryti. Kai kuriuose grūduose, rupių miltų duonoje, ankštiniuose augaluose ir kiaulienoje yra daug tiamino. Produktai iš aukščiausios rūšies miltų, pieno produktai, daržovės, vaisiai, konditerijos gaminiai turi mažai tiamino. Gaminant maistą, jo netenkama 20–40 proc. Jis sunaikinamas šarminėje aplinkoje, pavyzdžiui, į tešlą įpilant sodos arba norint greitai išvirti pupeles ir žirnelius.

Tiamino paros poreikis, priklausomai nuo gimdymo intensyvumo ir amžiaus, vyrams yra 1,5–2,6 mg, moterims – 1,3–1,9 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 1,7-1,9 mg. Poreikis didėja vartojant daug angliavandenių turinčios mitybos. Tiamino poreikis labai padidėja sergant virškinamojo trakto ligomis, ūminėmis ir lėtinėmis infekcijomis, chirurginėmis operacijomis, nudegimų ligomis, cukriniu diabetu, gydant tam tikrais antibiotikais.

Vitaminas B2(riboflavinas) yra fermentų, reguliuojančių svarbiausią metabolizmo etapą, dalis. Gerina regėjimo aštrumą šviesai ir spalvoms, teigiamai veikia nervų sistemos, odos ir gleivinių būklę, kepenų funkciją, kraujo susidarymą.

Laikantis įprastos mitybos, iki 60 % vitamino B2 gaunama iš gyvūninės kilmės produktų, o apie 40 % – iš augalinių produktų. Maisto gaminimo metu riboflavino kiekis maiste sumažėja 15-30%. Baltymų trūkumas maiste blogina riboflavino pasisavinimą organizme.

Kasdienis riboflavino poreikis, priklausomai nuo gimdymo intensyvumo ir amžiaus, vyrams yra 1,8-3 mg, moterims – 1,5-2,2 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 2-2,2 mg. Poreikis didėja sergant rūgštaus (sumažėjusio rūgštingumo) gastritu ir lėtiniu enteritu, hepatitu ir kepenų ciroze, kai kuriomis akių ir odos ligomis, mažakraujyste.

Vitaminas B6 dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių apykaitoje. Jis būtinas, kad organizmas pasisavintų aminorūgštis, iš linolo rūgšties susidarytų arachidono rūgštis, o iš triptofano – vitaminas PP. Vitaminas B6 dalyvauja reguliuojant riebalų apykaitą kepenyse, cholesterolio apykaitą ir hemoglobino susidarymą.

Didelis vitamino B6 kiekis (0,3–0,5 mg 100 g valgomosios produkto dalies) būdingas gyvulių ir paukščių mėsai, kai kurioms žuvims (paltusams, silkėms), ikrams, grikiams, perlinėms ir miežiams, soroms, duona iš miltų 2 klasė, bulvės. Ypač daug šio vitamino (0,7–0,9 mg) yra kepenyse, skumbrėse ir pupelėse. Vidutinis vitamino kiekis (0,15–0,29 mg) yra daugumoje žuvies, kiaušinių, avižinių dribsnių ir manų kruopų, ryžių, aukščiausios kokybės miltų duonos, makaronų ir žirnelių.

Paros vitamino B6 poreikis vyrams yra 1,8-3 mg, moterims - 1,5-2,2 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 2-2,2 mg. Poreikis didėja sergant ateroskleroze, kepenų ligomis, nėščiųjų toksikoze, anacidiniu gastritu, enteritu, mažakraujyste, ilgai vartojant antibiotikus ir vaistus nuo tuberkuliozės.

Vitaminas B12 būtini normaliai hematopoezei. Jis vaidina svarbų vaidmenį organizmui naudojant aminorūgštis ir folaciną, formuojantis cholinui ir nukleino rūgštims bei normalizuojant riebalų apykaitą kepenyse.

Vitamino B12 kiekis mikrogramais 100 g valgomosios produktų dalies: jautienos kepenys - 60, kiaulienos - 30, jautienos liežuvis - 4,7, triušiena - 4,1, jautiena, ėriena - 2,6-3, vištiena - 0, 5; kiaušiniai - 0,52 (baltymai - 0,08, tryniai - 2,0); žuvis - 1,5–2,5 (silkė, skumbrė, sardinės - 10–12); pienas, kefyras, grietinė - 0,4, varškė - 1,3, sūris - 1,5. Vitamino B12 nėra augaliniame maiste ir mielėse.

Su maistu gaunamas vitaminas B12 pasisavinamas iš žarnyno, susijungęs su vadinamuoju vidiniu faktoriumi skrandyje ir kaupiasi kepenyse. Jo paros poreikis yra 3 mcg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 4 mcg. Vitamino B12 trūkumas organizme galimas esant ilgalaikei griežtai vegetariškai (be pieno, kiaušinių, mėsos, žuvies) mitybai ir sutrikus vitamino pasisavinimui sergant atrofiniu gastritu, po skrandžio ar žarnyno rezekcijos, esant sunkiam enterokolitui, helminto invazijai ( platus kaspinuočiai ir kt.). Sergant šiomis ligomis, vitaminų poreikis didėja.

Vitaminas E apsaugo ląstelių membranų nesočiąsias riebalų rūgštis nuo oksidacijos, veikia lytinių ir kitų endokrininių liaukų veiklą, skatina raumenų veiklą, dalyvauja baltymų ir angliavandenių apykaitoje, skatina riebalų, vitaminų A ir D pasisavinimą. To poreikis yra 12-15 mg per dieną. Jis didėja dėl galimo vitamino E absorbcijos pažeidimo sergant kepenų ligomis (hepatitu, ciroze), kasos, žarnyno ligomis, taip pat ilgai vartojant linetolį (polinesočiųjų riebalų rūgščių koncentratą). Yra įrodymų, kad didėja reprodukcinės ir nervų ir raumenų sistemos ligų, odos ir aterosklerozės poreikis.

Daugiausia vitamino E yra augaliniuose aliejuose. Jis stabilus virimo metu, tačiau sunaikinamas dėl riebalų apkartimo ir saulės spindulių, į kuriuos reikia atsižvelgti laikant augalinius aliejus.

Vitamino E kiekis mg 100 g valgomosios produktų dalies: medvilnės sėklų aliejus - 99, kukurūzai - 93, saulėgrąžos - 67, sviestas - 2,2; miltai, dribsniai, duona - 2–3,5 (grikiai - 6,6); žirniai - 9,1, pupelės - 3,8; kiaušiniai - 2,0; pieno produktai - 0,1-0,5; mėsa - 0,2-0,6 (kepenys - 1,3); žuvis - 0,4-1,2; daržovės, vaisiai, uogos - 0,1-0,7 (žalieji žirneliai ir špinatai - 2,5; žalieji svogūnai, abrikosai, persikai - 1-1,5).

Šiuo metu mūsų šalyje gaminami preparatai „Geksavit“, „Dekamevit“ ir „Undevit“ bei daugelis kitų su optimaliu vitaminų C, A ir B grupės santykiu 3 kartus per dieną po valgio kursais, kurių trukmė 20–30 dienų, kartojama po 1–2 mėn.

Kūno apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais

Prevencinių priemonių komplekse ultravioletinė spinduliuotė (UVR) yra vienas iš prieinamų ir veiksmingų metodų, padidinančių adaptacines ir apsaugines organizmo funkcijas. Švitinimas atliekamas naudojant ilgųjų bangų ultravioletinius spindulius 400–280 nm diapazone. Būtent ši UV spektro sritis yra biologiškai aktyviausia, artima natūraliai saulės spinduliuotei. Paprastai kaip tokios spinduliuotės šaltiniai naudojamos LE-15, LE-30, LER-30, LER-40 tipo liuminescencinės lempos arba DRT-220, DRT-400, DRT-1000 tipo gyvsidabrio kvarcinės lempos. Pažymėtina, kad UV spinduliai ne tik aktyviai skatina imunobiologinį reaktyvumą, bet ir skatina vitamino D susidarymą, normalizuoja fosforo-kalcio apykaitą, aktyvina simpatinės-adrenalino sistemos funkcijas, didina medžiagų apykaitą žmogaus organizme.

Organizaciniu ir taktiniu požiūriu UVR metodas atliekamas dviem versijomis:

1) trumpalaikis (keleto minučių) dienos švitinimas didėjančiomis dozėmis (nuo 1/4 iki 3 biodozių) - iki 30 seansų;

2) kasdienis ilgalaikis (4-8 val.) poveikis šiek tiek mažesnėmis dozėmis 5-6 mėnesius – tokiomis sąlygomis pacientai kasdien gauna nuo 1/8 iki 3/4 biodozės. Kiekvienas variantas turi savo teigiamų aspektų. Pirmojo – griežtai dozuoto ir tikslinio – pagalba dažniau sprendžiamos medicininės problemos, tarp jų ir skirtos ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai; antrasis variantas yra labiau fiziologinis ir nereikalaujantis daug darbo (lempos dažniausiai montuojamos apšvietimo tinkle) – su jo pagalba lengviau atlikti bendrąsias higienos priemones, didinančias organizmo adaptacines funkcijas. Tam tikras abiejų variantų metodų atskyrimas čia yra grynai sąlyginė sąvoka. Jei reikia, jie sėkmingai naudojami abiem problemoms spręsti.

Praktiškai UVR naudojimas pagal pirmąjį variantą atliekamas naudojant daugybę schemų, priklausomai nuo įvykio tikslo ir užduoties, metodo taikymo sąlygų.

Norėdami išvengti viršutinių kvėpavimo takų ligų, taip pat išvengti jų paūmėjimo remisijos metu, pradėkite švitinti 1/4 biodozės priekiniuose ir užpakaliniuose kūno paviršiuose, didinant kiekvienos paskesnės procedūros dozę (arba po vienos švitinimo). ) 1/4 biodozės iki 3–4 biodozės. Kursas – 16 procedūrų. Geriausias pasirinkimas naudoti tokią švitinimo schemą yra 2 kartus per metus.

Esant ūminiam viršutinių kvėpavimo takų katarui - kaklo, veido, krūtinės (iki spenelių lygio), viršutinio nugaros trečdalio iki menčių kampų UVR, 1-1,5 biodozės (3-4 procedūros) ; Nosies gleivinės UV švitinimas per vamzdelį, pradedant nuo 0,5 biodozės, vėlesnio švitinimo dozę padidinant 0,5 biodozės – iki 2 biodozių (4-5 procedūros).

Sergant ūminiu faringitu - užpakalinės ryklės sienelės UVI per vamzdelį, nuo 0,5 iki 2-3 biodozės (3-5 procedūros).

Sergant ūminiu tracheobronchitu - priekinio ir užpakalinio kaklo paviršių švitinimas 2-3 biodozėmis - 5-6 švitinimo kursas. Švitinimas pagal šią schemą turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį poveikį, kuris padeda sumažinti bronchų gleivinės paburkimą.

Grupiniam apšvitinimui UV spinduliais po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sveikimo laikotarpiu taikomas metodas, apimantis švitinimą mažomis, palaipsniui didėjančiomis dozėmis (nuo 1/8 iki 1/2 biodozės) ir skirtas naudoti tik sveikimo laikotarpiu po ūminio kvėpavimo takų infekcijoms, siekiant padidinti imunobiologinį organizmo reaktyvumą. Švitinti rekomenduojama kas antrą dieną; įprastas kursas dažnai sergantiems – 20 seansų, retai sergantiems – 12–15.

Taigi žmogaus kūno ultravioletinis švitinimas šiuo metu gali būti priskirtas prie prieinamiausių ir veiksmingiausių nespecifinės ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencijos metodų.

Refleksologija

Kaip nespecifinė gripo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikos priemonė, vis labiau plinta refleksinės profilaktikos kryptis (akupunktūra, akupresūra, farmakopunktūra). Viena iš tokių sričių – biologiškai aktyvių odos zonų savimasažo taškiniu pirštu metodas. Šio metodo pranašumas prieš visus kitus yra tas, kad jis pagrįstas tik paties organizmo funkcinių rezervų mobilizavimu ir tinkamu jų naudojimu, turi minimalų kontraindikacijų skaičių ir mažą šalutinio poveikio tikimybę, yra ekonomiškas ir techniškai lengvai įgyvendinamas. .

Metodo esmė slypi tame, kad biologiškai aktyvios odos zonos, turėdamos daug tiesioginių ir grįžtamojo ryšio tarp savęs, su įvairiais vidaus organais ir jų dalimis, užtikrina biologiškai aktyvios organizmo vidinės sistemos ir jos posistemių ryšį. su aplinka. Poveikis šioms zonoms leidžia savotiškai „sureguliuoti“ vidinę organizmo aplinką, kuri dėl vienokių ar kitokių priežasčių paliko fiziologiškai optimalų lygį. Reaguojant į poveikį biologiškai aktyvioms odos vietoms, į kraują padidėja biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip interferonas, imunoglobulinai ir kt., srautas.

Mechaninis odos zonų sudirginimas atsiranda spaudžiant ją pirštu arba kietu kūnu, primenančiu piršto formą. 9-10 sukimosi judesių atliekami pagal laikrodžio rodyklę ir prieš jį - 3 apsisukimai per 1 sekundę ("vienas, du, trys" sąskaita).

Masažui nustatomos 9 pagrindinės odos zonos:

1 - krūtinkaulio kūno centre, IV šonkaulio tvirtinimo lygyje;

2 - žandikaulio įpjovos centre;

3 - simetriškas, skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje, priekiniame raumens krašte;

4 - simetriškas, įduboje už ausies spenelio pagrindo;

5 - vienas taškas tarp VII kaklo ir I krūtinės slankstelių;

6 - simetriškas, tarp nasolabialinės raukšlės ir nosies sparno vidurio;

7 - glabelos centre, įduboje tarp viršutinių lankų, simetriškai, vidiniame viršutinio lanko krašte;

8 - simetriškas, įduboje prieš ausies tragus;

9 - tarp rodyklės ir nykščio, arčiau riešo, plaštakos gale.

Procedūra turėtų būti atliekama bent 2-3 kartus per dieną po 1-2 minutes. Akupresūros metodas taikomas bet kuriame amžiuje, nuo pirmos gyvenimo dienos ir visą ją; yra labai svarbus ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai nėščioms moterims ir žmonėms, turintiems alerginių reakcijų į vaistų vartojimą. Didelis šios priemonės efektyvumas pasiekiamas tik tada, kai ji atliekama reguliariai ir sistemingai. Pradinį savaiminio masažo technikos mokymą turėtų baigti gydytojas specialistas. Šiuo metu refleksinės profilaktikos metodai vis dažniau naudojami siekiant apsaugoti suaugusiuosius ir vaikus nuo SARS.

Kūno grūdinimas

Grūdinimas – tai priemonių sistema, kuria siekiama padidinti žmogaus organizmo atsparumą įvairių gamtos ir klimato veiksnių – šalčiui, karščiui, atmosferos slėgiui, saulės spinduliuotei ir kitiems – poveikiui, o tai savo ruožtu turi įtakos jo atsparumui įvairioms ligoms. Kaip pagrindines grūdinimo priemones naudokite: orą, vandenį, saulę. Grūdinimo esmė – termoreguliacinio aparato lavinimas, sąlyginių refleksų ugdymas.

Schematiškai kietėjimo mechanizmas yra toks: šiluminis efektas suvokiamas specialiais odoje įtaisytais šalčio ir karščio receptoriais ir paverčiamas termoreguliacijos centru pagumburyje, todėl įtraukiama daugiausia fizinė ar cheminė termoreguliacijos forma. Termoreguliacijos reakcijose dalyvauja širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, kraujotakos sistemos ir kt.. Kartu sustiprėja medžiagų apykaita (pavyzdžiui, kūno temperatūrai pakilus 1 °C, bazinės medžiagų apykaitos intensyvumas padidėja 7 proc.) ir medžiagų apykaitos aktyvumas. imuninė sistema didėja.

Grūdinimo procedūrų efektyvumas priklauso nuo šių pagrindinių taisyklių laikymosi:

1) laipsniškas kietėjimo poveikio dozės didinimas;

2) procedūrų kartojimo reguliarumas visą gyvenimą;

3) fizinių veiksnių (šalčio, karščio, saulės šviesos, vandens) kombinuoto poveikio panaudojimas;

4) grūdinimosi vykdymas, atsižvelgiant į sveikatos būklę, ištvermę ir kitas individualias organizmo savybes;

5) išankstinė asmenų, kenčiančių nuo įvairių uždegiminių procesų, kūno sanitarinė priežiūra;

6) bendrųjų (kai grūdinimo faktorius veikia visą kūno paviršių) ir vietinių (tik ribota dalis: veidas, kaklas, kojos) procedūrų vykdymas;

7) poligradacinio grūdinimo naudojimas - stiprių, silpnų, taip pat lėto ir greito kietėjimo priemonių paskyrimas dienos metu ir viso grūdinimo metu.

Tai turi būti atliekama visais metų laikais. Nėra nuolatinių kontraindikacijų. Laikinos yra karščiavimo būklės, traumos, ligos, turinčios didelių nervų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų sistemų veiklos sutrikimų. Po ligos galima pradėti grūdintis pradiniu režimu, naudojant vietines procedūras.

Norint nustatyti kietėjimo režimą, būtina atlikti atsparumo šalčiui bandymus (jų yra keletas). Vieno iš jų esmė – analizuoti širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) pokyčius, kai pėdos 3 minutes vėsinamos 14–17 °C temperatūros vandeniu (paprastu vandeniu).

Rezultatams įvertinti yra speciali lentelė.

Jei 3-ią peršalimo bandymo minutę širdies susitraukimų dažnis neatsistato ir atsiranda subjektyviai nemalonūs pojūčiai, tokiems asmenims reikėtų rekomenduoti grūdintis pagal pradinį režimą.

Specialistų atlikti tyrimai ir daugybė publikacijų apie grūdinimosi ir fizinių pratimų kompleksus rodo, kad šių procedūrų arsenalas yra platus ir primygtinai rekomenduojamas organizuotoms vaikų ir paauglių grupėms. Ūmių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai naudojamos grūdinimo procedūros skirstomos į 3 grupes.

1. Grūdinimas oru:

1) pasivaikščioti po atviru dangumi 2 kartus per dieną po 2 valandas arba ne mažiau kaip 4 valandas per dieną;

2) oro vonios su rytine mankšta (10-15 min.);

3) dienos miegas gryname ore arba nuolat vėdinamoje patalpoje;

4) vaikščiojimas basomis patalpoje arba lauke (procedūrų derinys).

2. Grūdinimas vandeniu:

1) kasdienis šlapias kūno trynimas 2-4 minutes drėgnais rankšluosčiais, kumštinemis pirštinėmis ar kempinėmis;

2) nuplauti vandeniu (14-16 °C) kaklą, viršutinę krūtinės dalį, rankas iki pečių;

3) skalavimas šaltu vandeniu;

4) liejimas - vasarą geriau pradėti nuo 34–36 ° C temperatūros vandens;

5) dušas, kontrastinis dušas - veikia ne tik temperatūros veiksniai, bet ir mechaniniai; turėtumėte pradėti nuo silpno kontrastinio dušo (temperatūros skirtumas mažesnis nei 10 ° C);

6) vandens vonios;

7) liejimo pėdos;

8) kontrastinės pėdų vonios arba liejimas ant pėdų;

9) sauna arba rusiška pirtis;

10) plaukimas baseine;

11) plaukimas atvirame vandenyje.

3. Kietėjimas nuo saulės spindulių.

Grūdinimo procedūrų tyrimų patirtis, siekiant sumažinti sergamumą ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, rodo, kad jas metodiškai teisingai, reguliariai naudojant, pasiekiamas aukštas priemonių efektyvumas.

Visų nagrinėjamų procedūrų vertė slypi nespecifiniame poveikio žmogaus organizmui pobūdyje, todėl jos turėtų užimti svarbią vietą gyventojų, o ypač vaikų, apsaugos nuo ūmių kvėpavimo takų infekcijų sistemoje.

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija užėmė pirmąją vietą. Suaugusiesiems, vaikų amžiaus grupėje, ši infekcija yra gana lengva, ji gali sukelti sunkios pneumonijos išsivystymą ir gali būti nepalankių rezultatų priežastimi.

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija (RS infekcija)- ūminė infekcinė virusinė liga, kurią sukelia Paramixoviridae šeimos virusas, perduodamas oro lašeliais, kuriai būdingas vyraujantis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas (bronchitas, bronchiolitas, pneumonija).

RSI, tikslinis organas

IS infekcijos sukėlėjas buvo aptiktas 1956 m. (Morris, Savage, Blont), auginant šimpanzių medžiagą, kai tarp primatų kilo daugybė rinito. Žmonėms panašus virusas buvo išskirtas 1957 m. (Chanock, Myers Roizman), tiriant vaikus, sergančius bronchiolitu ir pneumonija. Virusas turi savo pavadinimą dėl vieno savo patologinio poveikio ypatybės, būtent: gebėjimo formuoti sincitiją - į tinklą panašią ląstelių struktūrą su citoplazminiais procesais tarp jų, taip pat tropizmą kvėpavimo takų ląstelėms. Taigi virusas buvo pavadintas „respiratory syncytial virus“ (RSV).

MS infekcijos priežastys

Patogenas Respiratory syncytial virus (RSV) yra RNR turintis virusas iš Pneumovirus genties Paramixovieidae šeimos. Šiuo metu yra išskirtos 2 serologinės RSV padermės (Long ir Randall), kurios neturi aiškių savybių skirtumų, todėl priskiriamos vienam serotipui. Viriono dydis svyruoja nuo 120 iki 200 nm, RSV išsiskiria polimorfizmu. RSV yra keletas antigenų:
- nukleokapsidės B antigenas arba komplementą fiksuojantis antigenas (skatina komplementą fiksuojančių antikūnų susidarymą),
- paviršinis A-antigenas (prisideda prie virusą neutralizuojančių antikūnų gamybos).

respiracinis sincitinis virusas

Viruso sudėtyje yra M-baltymo (membranos baltymo), kuris yra būtinas ryšiui su užkrėstų ląstelių membranomis, taip pat F-baltymų GP-baltymas (prisirišimo baltymai), kurie skatina prisijungimą prie viruso tikslinės ląstelės. RSV replikacijos būdu.

RSV nėra labai stabilus išorinėje aplinkoje: jau esant 55-60 °C šildymo temperatūrai, jis inaktyvuojamas per 5 minutes, o užvirus - iškart. Užšalęs (minus 70°) išlaiko gyvybingumą, bet neatlaiko pakartotinio užšaldymo. Virusas jautrus dezinfekavimo priemonėms – rūgščių, eterio, chloramino tirpalams. Jautrus sausumui. Ant rankų odos virusas gali išlikti gyvybingas 25 minutes, ant aplinkos objektų – drabužių, žaislų, įrankių šviežiose išskyrose gali išsilaikyti nuo 20 minučių iki 5-6 valandų.

Žmogaus kūne, taip pat ląstelių kultūroje laboratorinėmis sąlygomis, RSV turi citopatogeninį poveikį - pseudogiantinių ląstelių atsiradimą dėl sincito ir simpplasto susidarymo (tinklinio pavidalo ląstelių susidarymas su citoplazminiais tiltais tarp jų, tai yra, aiškios ribos tarp ląstelių ir jų specifinio susiliejimo nebuvimas).

MS infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Ligonis užsikrečia likus 1-2 dienoms iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo ir užsikrečia 3-8 dienas. Viruso nešiotojas gali būti sveikas (be ligos požymių) ir sveikstantis po ligos (ty pasveikęs, išmestas virusas).

Infekcijos mechanizmas- aerogeninis, perdavimo kelias- ore (čiaudint ir kosint aerozolis su viruso dalelėmis purškiamas 1,5-3 metrų aplinkoje nuo ligonio). Oro kelias yra mažai svarbus dėl mažo viruso atsparumo išdžiūvimui. Dėl tos pačios priežasties kontaktinis-buitinis perdavimas per aplinkos objektus yra mažai svarbus.

Imlumas infekcijai yra visuotinis ir didelis, dažniau serga vaikų populiacija. Liga labai užkrečiama, buvo aprašyti hospitaliniai infekcijos protrūkiai vaikų ligoninėse. Žiemos-pavasario sezoniškumas buvo atskleistas, tačiau atsitiktiniai atvejai registruojami ištisus metus. Dėl „pasyvaus imuniteto“ kūdikiai (iki 1 metų) serga retai, išskyrus neišnešiotus kūdikius. Iki 3 metų beveik visi vaikai jau sirgo RS infekcija. Per vieną sezoną IS infekcijos protrūkiai trunka nuo 3 iki 5 mėnesių.

Imunitetas po IS infekcijos nestabilus, trumpalaikis (ne ilgiau kaip 1 metus). Aprašyti pasikartojantys užsikrėtimo kitu epidemijos sezonu atvejai, kurie gali būti panaikinti esant likutiniam imunitetui arba akivaizdžiai jo nesant.

Patologinis RSV poveikis žmogaus organizmui

Infekcijos įėjimo vartai yra nosiaryklės ir burnos ryklės. Čia RSV dauginasi gleivinės epitelyje. Toliau plinta į apatinius kvėpavimo takus – mažo kalibro bronchus ir bronchioles. Būtent čia pasireiškia pagrindinis RSV patologinis poveikis – sincitų ir simpplastų susidarymas – susidaro pseudomilžinės ląstelės, tarp kurių yra citoplazminės pertvaros. Pažeidime atsiranda specifinių ląstelių – leukocitų ir limfocitų uždegimas ir migracija, gleivinės edema, gleivių hipersekrecija. Visa tai veda prie kvėpavimo takų užsikimšimo su paslaptimi ir išsivysto įvairūs plaučių kvėpavimo sutrikimai: sutrinka dujų (O2, CO2) apykaita, trūksta deguonies. Visa tai pasireiškia dusuliu ir padažnėjusiu pulsu. Galbūt emfizemos, atelektazės vystymasis.

RSV taip pat gali sukelti imunosupresiją (imuninės sistemos slopinimą), kuri veikia tiek ląstelinį, tiek humoralinį imunitetą. Kliniškai tai gali paaiškinti didelį antrinių bakterinių židinių dažnį sergant IS infekcija.

Klinikiniai IS infekcijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų. Ligos simptomai yra sujungti į 2 sindromus:

1) Infekcinis toksinis sindromas. Ligos pradžia gali būti ūmi arba poūmė. Paciento kūno temperatūra pakyla nuo 37,5 iki 39 ° ir daugiau. Temperatūros reakcija trunka apie 3-4 dienas. Karščiavimą lydi intoksikacijos simptomai – silpnumas, silpnumas, vangumas, galvos skausmai, šaltkrėtis, prakaitavimas, nuotaika. Nazofaringito simptomai atsiranda iš karto. Nosis užkimšta, oda liečiant karšta, sausa.

2) Kvėpavimo takų sindromas pirmiausia pasireiškia kosuliu. Kosulys pacientams, sergantiems IS infekcija, pasireiškia 1-2 ligos dieną – sausas, skausmingas, nuolatinis ir užsitęsęs. Kartu su kosuliu pamažu didėja kvėpavimo judesių skaičius, 3-4 dieną nuo ligos pradžios pastebimi iškvėpimo dusulio požymiai (pasunkėja iškvėpimas, tampa triukšmingai švilpiantis ir girdimas per atstumą). Dėl to, kad dažniau serga maži vaikai, dažnai ištinka astmos priepuoliai, kuriuos lydi vaiko nerimas, odos blyškumas, veido patinimas ir patinimas, pykinimas ir vėmimas. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio.

Apžiūrint - ryklės, lankų, užpakalinės ryklės sienelės hiperemija (paraudimas), padidėję požandikauliai, gimdos kaklelio limfmazgiai, suleidus sklerinius kraujagysles, o auskultuojant pacientą, sunkus kvėpavimas, išsibarstę sausi ir šlapi karkalai, perkusijos nuobodulys. Slogos požymiai sergant IS infekcija yra ryškūs nedaug ir jiems būdingas nedidelis gleivinis sekretas. Galimos kvėpavimo sindromo komplikacijos, o sunkios formos - apraiškos, yra krupo sindromas ir obstrukcinis sindromas.

Apraiškų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus: kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnė liga.

Lengvai formai būdinga žemos temperatūros reakcija (iki 37,50), švelni
apsinuodijimo simptomai: nedidelis galvos skausmas, bendras silpnumas, sausas kosulys. Lengva forma dažniau užfiksuojama vyresniems vaikams.
Vidutinio sunkumo formą lydi karščiavimas (iki 38,5-390), vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, nuolatinis sausas kosulys ir vidutinio sunkumo dusulys (DN 1 laipsnis) ir tachikardija.
Sunki forma pasireiškia ryškiu infekciniu-toksiniu sindromu, ryškiu, nuolatiniu, užsitęsusiu kosuliu, stipriu dusuliu (DN 2-3 laipsniai), triukšmingu kvėpavimu, kraujotakos sutrikimais. Auskultuojant gausu smulkių burbuliuojančių karkalų, girdisi plaučių krepitacija. Sunki forma dažniausiai stebima pirmųjų gyvenimo metų vaikams, o sunkumas labiau susijęs su kvėpavimo nepakankamumu, o ne su intoksikacijos sunkumu. Retais atvejais galima patologinė hipertermija ir konvulsinis sindromas.

Ligos trukmė nuo 14 iki 21 dienos.

Analizuojant periferinį kraują, pastebima leukocitozė, monocitozė, netipinių limfomonocitų atsiradimas (iki 5%), neutrofilinis poslinkis į kairę, pridedant antrinę bakterinę infekciją, ir ESR padidėjimas.

Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių simptomų ypatumai: galima laipsniška pradžia, lengvas karščiavimas, nosies užgulimo fone atsiranda nuolatinis kosulys, kuris dažnai painiojamas su kokliušu. Vaikai neramūs, mažai miega, prastai valgo, krenta svoris, greitai padaugėja kvėpavimo nepakankamumo simptomų, gana greitai išsivysto plaučių uždegimas.

IS infekcijos komplikacijos ir prognozė

RS infekcijos komplikacijos gali būti viršutinių kvėpavimo takų ligos, labiau susijusios su antrinės bakterinės floros papildymu – otitas, sinusitas, plaučių uždegimas.

Tipiškos nekomplikuotos IS infekcijos eigos prognozė yra palanki.

IS infekcijos diagnozė

Kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcijos diagnozė grindžiama:

1) Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys. Epidemiologiniai duomenys apima kontaktą su SARS sergančiu pacientu, buvimą viešose vietose, didelio susibūrimo vietas. Klinikiniai duomenys apima 2 sindromus - infekcinį-toksinį ir kvėpavimo takų, o svarbiausia - kvėpavimo sindromo bruožą bronchiolito išsivystymo forma (žr. aprašymą aukščiau). Pirmiau minėtų simptomų buvimas iki 3 metų amžiaus. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su visa ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, laringito, įvairių etiologijų tracheito, pneumonijos grupe.

2) Laboratoriniai duomenys – pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė, monocitozė, padidėjęs AKS, atipinių limfomonocitų ląstelių nustatymas (5%), galimas neutrofilinis poslinkis į kairę.

3) Instrumentiniai duomenys – krūtinės ląstos rentgenograma: padidėjęs plaučių modelis,
plaučių šaknų tankinimas, vietomis emfizeminės plaučių sritys.

4) Konkretūs laboratoriniai duomenys:
- virusologinis nosiaryklės tepinėlių tyrimas naudojant RIF, ekspreso metodus;
- serologinis kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš RSV naudojant neutralizacijos testą, RSK, RTGA poriniuose serumuose su 10–14 dienų intervalu ir antikūnų titro padidėjimo nustatymas.

MS infekcijos gydymas

1) Organizacinės ir režimo priemonės: ligonių, sergančių vidutinėmis ir sunkiomis ligos formomis, hospitalizavimas, lovos režimas visą karščiavimo laikotarpį.

2) Narkotikų terapija apima:

Etiotropinis gydymas:
- antivirusiniai vaistai (izoprinozinas, arbidolis, anaferonas, cikloferonas, ingavirinas ir kiti), priklausomai nuo vaiko amžiaus;
- antibakteriniai vaistai skiriami esant įrodytai bakterinei infekcijai, plaučių uždegimui ir tik gydytojo.

Patogenetinis gydymas:
- kosulį mažinantys, atsikosėjimą lengvinantys ir priešuždegiminiai sirupai (erespal, lazolvanas, bromheksinas, sinekod, mikstūros su zefyro šaknimis, su termopsiu);
- antihistamininiai vaistai (klaritinas, zirtekas, zodakas, cetrinas, suprastinas, erius ir kt.);
- vietinis gydymas (nazolas, nazivinas ir kiti nosies, falimint, faringosept ir kiti gerklės gydymui).

Inhaliacinė terapija – inhaliacijos garais su žolelėmis (ramunėlėmis, šalavijais, raudonėliais), šarminė inhaliacinė terapija, purkštuvų su vaistais naudojimas.
- Jei reikia, gliukokortikosteroidų paskyrimas.

RS infekcijos prevencija

Specifinės profilaktikos (skiepijimo) nėra.
Prevencija apima epidemiologines priemones (laikas ligonio izoliavimas, savalaikis gydymo pradžia, drėgnas patalpų valymas, antivirusinė kontakto profilaktika – arbidolis, anaferonas, influenzaferonas ir kiti vaistai); vaikų grūdinimas ir sveikos gyvensenos propagavimas; hipotermijos prevencija epidemijos infekcijos sezono metu (žiema-pavasaris).

Infekcinių ligų specialistė Bykova N.I.

Kvėpavimo takų sincitinis virusas yra įtrauktas į ūmių infekcijų grupę, kuria serga gana daug gyventojų, daugiausia jauno amžiaus. Vienerių metų vaikai užima pagrindinę vietą tarp užsikrėtusiųjų. Jei suaugusiems liga yra paviršutiniška, kūdikiams gali išsivystyti rimtos komplikacijos.

Apibrėžimas

Tai virusas, sukeliantis kvėpavimo takų infekcijas. Klastingumas yra tai, kad jį sunku diagnozuoti, nes jį galima lengvai supainioti su paprastu peršalimu. Šiuo metu vakcina dar nesukurta, todėl liga kartais būna mirtina. Ligoninėje išprovokuojamas bronchitas, švilpimas ir astma.

Etiologija

Kvėpavimo takų sincitinis virusas telkiasi citoplazmoje, po brendimo pradeda pumpuruotis į membraną. Jis priklauso Paramyxoviridae šeimai ir yra vienintelis šios grupės narys, galintis sukelti rimtą ligą. Nors įvairūs antspaudai turi tam tikrą antigeninį nevienalytiškumą, variacijos daugiausia yra viename iš kelių glikoproteinų, tačiau epidemiologinė ir klinikinė šių skirtumų reikšmė neaiški. Infekcija auga daugelyje ląstelių kultūrų, todėl susidaro būdingas sincitas.

Priežastys

Žmogaus kvėpavimo sincitinis virusas yra viena iš ligų, perduodamų oro lašeliniu būdu. Jais gali užsikrėsti ir sergantys žmonės, ir nešiotojai. Būdingi kolektyviniai ir šeimyniniai protrūkiai, taip pat užregistruoti atvejai, dažnai vaikų ligoninėse. Paplitimas yra visur ir visą parą, dažniausiai žiemos-pavasario laiku. Didžiausias jautrumas stebimas vaikams nuo 4-5 mėnesių iki 3 metų. Ankstyvame amžiuje dauguma kūdikių kenčia nuo šios ligos, nuo tada stebimas nestabilus imunitetas, o pasikartojantys ligos atvejai yra gana dažni, tik labiau ištrinta. Tačiau visiškai išnykus antikūnams (IgA) iš organizmo, gali vėl atsirasti respiracinis sincitinis virusas.

Plinta per artimą kontaktą su užsikrėtusiais žmonėmis. Išanalizuota ir nustatyta, kad jei sergantis žmogus čiaudėja, bakterijos lengvai išplinta iki 1,8 m.. Ši ligų sukėlėjų grupė ant rankų gali išgyventi iki 30 min., ant daiktų – kelias valandas.

Infekcijos patogenezė labai panaši į gripo ir paragripo išsivystymo mechanizmą, nes yra susijusi su ligos perkėlimu į kvėpavimo takų epitelį. Kvėpavimo takai tarnauja prasiskverbimui, o pirminis dauginimasis prasideda nosiaryklės citoplazmoje, o paskui plinta į bronchus. Šiuo metu atsiranda paveiktų ląstelių ir simpplastų hiperplazija. Tokius reiškinius lydi bronchiolių hipersekrecija ir susiaurėjimas, dėl kurio dar labiau užsikemša jų storos gleivės. Tada infekcijos vystymąsi lemia floros prisijungimo laipsnis ir kvėpavimo nepakankamumas.

Simptomai

Kvėpavimo takų sincitinis virusas, kurio mikrobiologija sudėtinga ir sunkiai diagnozuojama, yra ankstyvo pavasario ir žiemos liga.

Iki šiol neatskleista, kodėl kūdikiams pažeidžiami apatiniai, o suaugusiems – viršutiniai kvėpavimo takai.

Vaikams liga prasideda karščiavimu, stipriu gerklės skausmu ir sloga. Netrukus atsiranda kiti simptomai, panašūs į astmą. Infekcijai būdingi šie simptomai:

- (daugiau nei 40 įkvėpimų per minutę);
- melsvas odos atspalvis (cianozė);
- aštrus ir dažnas kosulys;
- šiluma;
- pertraukiamas ir netolygus kvėpavimas;
- šiurkščiavilnių sandariklių;
- skvarbus kvėpavimas ir švokštimas;
- Sunku iškvėpti.

Apatinių kvėpavimo takų infekcijos atsiranda, kai paburksta bronchai. Jei šiuo metu pacientui kyla problemų dėl deguonies tiekimo, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tokie negalavimai dažniausiai pasireiškia vaikams iki vienerių metų ir greitai paūmėja.

klasifikacija

Yra daug veiksnių, pagal kuriuos galima apibūdinti kvėpavimo takų sincitinį virusą, būtent:

- tipiškas- išsivysto rinitas, laringitas, pneumonija, nazofaringitas, bronchitas, bronchitas, segmentinė plaučių edema ir vidurinės ausies uždegimas;
- netipiškas- ištrinta arba besimptomė ligos eiga.

Yra 3 pagrindinės ligos formos.

1. Šviesa, dažniau pasireiškia suaugusiems ir mokyklinio amžiaus vaikams. Pasireiškia vidutinio sunkumo nazofaringitu, kvėpavimo nepakankamumas nepastebėtas. Dažniausiai kūno temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla, bet tiesiogine prasme keliais laipsniais. Apsinuodijimo požymių visiškai nėra.

2. Vidutinis, galite stebėti ūminio bronchito ar bronchiolito simptomus, kartu su obstrukciniu sindromu ir kvėpavimo nepakankamumu. Pacientas turi burnos cianozę ir dusulį. Jei vaikas serga, jis gali būti pernelyg neramus, mieguistas, susijaudinęs ar mieguistas. Dažnai šiek tiek padidėja kepenys ar blužnis. Temperatūra dažnai būna pakilusi, bet normali. Pastebima vidutinio sunkumo intoksikacija.

3. sunkus, šiuo metu išsivysto bronchiolitas ir obstrukcinis bronchitas. Labai trūksta oro, kuriame gali padėti tik deguonies kaukė kvėpavimui. Atsekami švilpimai ir triukšmai, ryškus apsinuodijimas ir stiprus kepenų bei blužnies padidėjimas.

Sunkumo kriterijai dažniausiai apima šias charakteristikas:

Vietinių pokyčių buvimas;
- sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Pagal srauto pobūdį:

Lygus – nėra bakterinių komplikacijų;
- nelygus - pneumonijos, sinusito ir pūlingo vidurinės ausies uždegimo atsiradimas.

Istorija

Kvėpavimo takų sincitinis virusas, kurio simptomus galima supainioti su kitomis ligomis, 1956 metais nustatė daktaras Morrisas. Jis, stebėdamas šimpanzę, kuriai buvo diagnozuotas rinitas, rado naują infekciją ir pavadino ją CCA – Chimpanzeecoriraagent (šimpanzės peršalimo sukėlėjas). Apžiūrint beždžionę prižiūrėjusią sergančią darbuotoją, buvo pastebėtas antikūnų, labai panašių į šį virusą, padidėjimas.

1957 metais R. Čenokas nustatė panašų sukėlėją sergantiesiems vaikams ir nustatė, kad būtent jis buvo atsakingas už bronchito ir plaučių uždegimo sužadinimą. Nuo tada ir iki šiol mokslininkai nesėkmingai bandė sukurti vakciną.

Diagnostika

Klinikinis ligos apibrėžimas yra problemiškas dėl jos panašumo į kitus negalavimus. Suaugusiesiems dažniausiai vyrauja bronchito ir pneumonijos simptomai. Atliekant laboratorinius tyrimus, jie naudojami antikūnų titrui nustatyti. Jei reikia, gydytojas paskiria rentgeno ir specifinius laboratorinius tyrimus, pavyzdžiui, virusologinį nosiaryklės plovimo tyrimą.

Terapija

Pacientams, kuriems diagnozuotas respiracinis sincitinis virusas, gydymas skiriamas kompleksiškai, siekiant sustiprinti organizmą. Visą paūmėjimo laikotarpį rekomenduojama laikytis lovos režimo. Hospitalizacija skiriama sunkia ligos forma sergantiems vaikams, vidutinio sunkumo ikimokyklinio amžiaus vaikams, asmenims, kuriems yra komplikacijų. Būtina sąlyga yra amžių atitinkanti dieta. Jame turėtų būti mechaniškai ir chemiškai tausojantis maistas, pilnas įvairių mikroelementų ir vitaminų.

Taip pat atliekama, kuriai būdingas tokių vaistų kaip žmogaus leukocitų interferonas, Anaferonas, Grippferonas ir Viferonas vartojimas. Esant sunkioms formoms, rekomenduojama vartoti imunoglobuliną ir ribaviriną, jo kaina svyruoja nuo 240-640 rublių, priklausomai nuo dozės. Puikiai padeda išvengti bronchito pasekmių atsiradimo vaistas "Sinagis". Jei nustatoma bakterinė komplikacija, nurodomas gydymas antibiotikais.

Broncho-obstrukcinis sindromas gerai pašalinamas simptominiu ir patogenetiniu gydymu. Šiuo atveju naudojama deguonies kaukė kvėpavimui, ji palengvina sunkius simptomus ir supaprastina oro tiekimą.

reikalinga komplikacijoms. Po plaučių uždegimo rekomenduojama atlikti tyrimus po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių iki visiško pasveikimo. Profilaktinė diagnozė būtina po pasikartojančio bronchito ir skiriama po metų korekcijos. Esant poreikiui vyksta alergologo ar pulmonologo konsultacija, atliekami laboratoriniai tyrimai.

Vaikų gydymas

Maži vaikai visada suserga sunkiau, o pasekmės yra daug rimtesnės nei suaugusiems, todėl gydymas turi būti nuodugnus ir intensyvus.

Antivirusinis:

- "Ribavirinas", šio vaisto kaina, kaip aprašyta anksčiau, yra prieinama, todėl jis nepakenks tėvų kišenei;
- Taip pat dažnai skiriami "Arbidol", "Inosin", "Tiloran" ir "Pranobex".

Sindrominis gydymas turi būti atliekamas pagal atitinkamus ūminio kvėpavimo nepakankamumo, bronchito ir Krupo sindromo gydymo protokolus.

Pagrindinis antihomotoksinis gydymas:

- "Gripp-Heel", "Engistol" (naudojama inicijavimo schema);
- "Euphorbium compositum C" (nosies purškalas);
- "Limfomiozitas".

Papildomai:

- "Viburkol" (tiesiosios žarnos žvakutės);
- "Echinacea compositum C" (ampulės);
- „Angin-Heel S“;
- "Traumeel S" (tabletės).

Visos šios priemonės puikiai padeda įveikti respiracinį sincitinį virusą vaikams.

Pirmieji žingsniai

Norint greitai nugalėti ligą, būtina teisingai reaguoti į pasireiškusius simptomus, kad prireikus būtų galima gauti tinkamą pagalbą.

1. Jei mažam vaikui pasireiškia SARS simptomai, ty gerklės skausmas, sloga ir stiprus švokštimas, būtina kreiptis į gydytoją.
2. Būtinai kvieskite greitąją pagalbą, jei yra aukšta temperatūra, stiprūs garsai, dusulys ir bendra sunki būklė.

Būtina kreiptis į tokius gydytojus kaip bendrosios praktikos gydytojas ir infekcinių ligų specialistas.

Komplikacijos

Kvėpavimo takų sincitinis virusas neigiamai veikia kvėpavimo takus. Šios ligos pasekmės yra nemažos, nes gali susijungti antrinė bakterinė flora ir sukelti tokius negalavimus kaip:

Sinusitas;
- otitas;
- bronchitas;
- plaučių uždegimas;
- bronchiolitas.

Prevencija

Visas virusines ligas sunku gydyti, nes jų simptomai dažnai būna paslėpti. Viena iš priemonių – ankstyvas ligos nustatymas ir ligonių izoliavimas iki visiško pasveikimo. Tokios infekcijos protrūkio laikotarpiu ypatingas dėmesys turi būti skiriamas sanitarinėms ir higienos priemonėms. Vaikų grupėse ir ligoninėse darbuotojams siūloma nešioti marlės tvarsčius. Kūdikiai turi sistemingai dezinfekuoti rankas šarminiais tirpalais.

Neatidėliotinos prevencijos priemonės infekcijos židiniuose apima tokių vaistų kaip Anaferon, Viferon, Imunal ir įvairių endogeninių interferono induktorių vartojimą.

Imunoprofilaktika apima tokias priemones kaip Motavizubamas, RespiGam ir Palivizubamas.

Vakcina

Iki šiol dar nesukurtas joks komponentas, kuris užkirstų kelią šiai ligai. Kūrimas gana aktyvus, eksperimentai pradėti vykdyti nuo septintojo dešimtmečio, po to medžiaga buvo inaktyvuota formalinu ir nusodinta alūnu. Tokia vakcina sukėlė ryškų serumo antikūnų susidarymą, nors dėl paraiškos tirtiems žmonėms išsivystė dar rimtesnė liga. Gyvi susilpninti komponentai sukelia ne itin malonius simptomus arba virsta tuo pačiu virusu, tik laukinio tipo. Šiandien svarstomas metodas, kaip išgryninti subvieneto antikūnus prieš vieną iš paviršiaus baltymų ar susilpnintų elementų, o vėliau bandyti juos pritaikyti prie šalčio.

Orvi - suaugusiųjų priežastys, simptomai ir gydymas, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencija. Orvi - orvi kvėpavimo takų viruso aprašymas, simptomai, priežastys, gydymas ir profilaktika

Etiologija

Epidemiologija

SARS patogenezė

Klinikinis vaizdas

Gripas

paragripas

MS infekcijos priežastys

Patologinis RSV poveikis žmogaus organizmui

Klinikiniai IS infekcijos simptomai

IS infekcijos komplikacijos ir prognozė

IS infekcijos diagnozė

MS infekcijos gydymas

RS infekcijos prevencija

Apibrėžimas

Etiologija

Priežastys

Simptomai

klasifikacija

Istorija

Diagnostika

Terapija

Vaikų gydymas

Pirmieji žingsniai

Komplikacijos

Prevencija

Vakcina

Naujausias

Tai reikia žinoti