Donorų komplikacijos ir reakcijos. Citrato (hemokonservatyvus) apsinuodijimas

Šiandien medicinos praktika neįsivaizduojama be kraujo perpylimų. Šiai procedūrai yra daug indikacijų, pagrindinis tikslas – atstatyti pacientui prarastą kraujo tūrį, kuris būtinas normaliai organizmo veiklai. Nepaisant to, kad tai priklauso gyvybiškai svarbių manipuliacijų kategorijai, gydytojai stengiasi kuo ilgiau to nesinaudoti. Priežastis ta, kad perpilant kraują ir jo komponentus dažnos komplikacijos, kurių pasekmės organizmui gali būti labai rimtos.

Pagrindinė kraujo perpylimo indikacija yra ūmus kraujo netekimas – būklė, kai pacientas per kelias valandas netenka daugiau nei 30 % BCC. Ši procedūra taip pat taikoma, jei yra nesustabdomas kraujavimas, šoko būsena, mažakraujystė, hematologinės, pūlingos-septinės ligos, masinės chirurginės intervencijos.

Kraujo infuzija stabilizuoja pacientą, atsigavimo procesas po kraujo perpylimo vyksta daug greičiau.

Komplikacijos po perpylimo

Potransfuzinės komplikacijos perpilant kraują ir jo komponentus yra dažnos, ši procedūra yra labai rizikinga ir reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Šalutinis poveikis atsiranda dėl kraujo perpylimo taisyklių nesilaikymo, taip pat dėl ​​individualaus netoleravimo.

Visos komplikacijos sąlyginai suskirstytos į dvi grupes. Pirmoji apima pirogeninę reakciją, apsinuodijimą citratu ir kaliu, anafilaksiją, bakterinį šoką ir alergiją. Antroji apima patologijas, kurias sukelia donoro ir recipiento grupių nesuderinamumas, tai yra hemotransfuzinis šokas, kvėpavimo distreso sindromas, inkstų nepakankamumas, koagulopatija.

Alerginė reakcija

Alerginės reakcijos dažniausiai pasireiškia po kraujo perpylimo. Jiems būdingi šie simptomai:

• odos bėrimas;
• astmos priepuoliai;
• angioedema;
• pykinimas;
• vemti.

Alergiją išprovokuoja individualus netoleravimas vienam iš komponentų arba įsijautrinimas anksčiau infuzuotiems plazmos baltymams.

pirogeninės reakcijos

Pirogeninė reakcija gali pasireikšti per pusvalandį po vaistų infuzijos. Recipientui pasireiškia bendras silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija.

Šios komplikacijos priežastis yra pirogeninių medžiagų patekimas kartu su perpiltomis terpėmis, kurios atsiranda dėl netinkamo sistemų paruošimo perpylimui. Vienkartinių rinkinių naudojimas žymiai sumažina šias reakcijas.

Apsinuodijimas citratu ir kaliu

Apsinuodijimas citratu atsiranda dėl natrio citrato, kuris yra hematologinių preparatų konservantas, poveikio organizmui. Dažniausiai pasireiškia purškimo metu. Šios patologijos simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, elektrokardiogramos pokyčiai, kloniniai traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, iki apnėjos.

Apsinuodijimas kaliu atsiranda įvedus didelį kiekį vaistų, kurie buvo laikomi ilgiau nei dvi savaites. Laikymo metu kalio kiekis perpylimo terpėje žymiai padidėja. Šiai būklei būdingas vangumas, pykinimas su vėmimu, bradikardija su aritmija iki širdies sustojimo.

Kaip prevencinė priemonė nuo šių komplikacijų, prieš masinį kraujo perpylimą pacientui reikia suleisti 10% kalcio chlorido tirpalo. Rekomenduojama pilti komponentus, kurie buvo paruošti ne anksčiau kaip prieš dešimt dienų.

Transfuzijos šokas

Transfuzijos šokas yra ūmi reakcija į kraujo perpylimą, atsirandanti dėl donorų grupių nesuderinamumo su recipientu. Klinikiniai šoko simptomai gali pasireikšti iš karto arba per 10-20 minučių nuo infuzijos pradžios.

Šiai būklei būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, sujaudinimas, odos paraudimas, nugaros skausmai. Komplikacijos po kraujo perpylimo kraujo perpylimo metu taip pat paveikia širdies ir kraujagyslių sistemos organus: ūmus širdies išsiplėtimas, išsivysto miokardo infarktas, sustoja širdis. Ilgalaikės tokios infuzijos pasekmės yra inkstų nepakankamumas, DIC, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Yra trys šoko laipsniai, kaip komplikacijos po kraujo perpylimo:

• šviesai būdingas žemas kraujospūdis iki 90 mm Hg. st;
• vidutinė: sistolinis slėgis nukrenta iki 80 mm Hg. st;
• sunkus – kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Art.

Pasireiškus pirmiesiems transfuzinio šoko požymiams, infuziją reikia nedelsiant nutraukti ir suteikti medicininę pagalbą.

Kvėpavimo distreso sindromas

Komplikacijų po perpylimo išsivystymas, jų sunkumas gali būti nenuspėjamas, netgi pavojingas paciento gyvybei. Vienas iš pavojingiausių yra kvėpavimo distreso sindromo išsivystymas. Šiai būklei būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Patologijos priežastis gali būti nesuderinamų vaistų įvedimas arba eritrocitų masės infuzijos technikos nesilaikymas. Dėl to sutrinka recipiento kraujo krešėjimas, jis pradeda skverbtis pro kraujagyslių sieneles, užpildydamas plaučių ir kitų parenchiminių organų ertmes.

Simptomiškai: pacientas jaučia dusulį, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, išsivysto plaučių šokas, deguonies badas. Apžiūros metu gydytojas negali klausytis paveiktos organo dalies, rentgeno nuotraukoje patologija atrodo kaip tamsi dėmė.

koagulopatija

Tarp visų komplikacijų, atsirandančių po kraujo perpylimo, koagulopatija nėra paskutinė. Šiai būklei būdingas krešėjimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda didžiulio kraujo netekimo sindromas su rimta organizmo komplikacija.

Priežastis yra greitas ūminės intravaskulinės hemolizės padidėjimas, kuris atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos ar nevienodo kraujo perpylimo taisyklių nesilaikymo. Infuzuojant vien raudonųjų kraujo kūnelių tūrį, trombocitų, atsakingų už krešėjimą, santykis žymiai sumažėja. Dėl to kraujas nekreša, o kraujagyslių sienelės tampa plonesnės ir labiau prasiskverbiančios.

inkstų nepakankamumas

Viena iš sunkiausių komplikacijų po kraujo perpylimo yra ūminio inkstų nepakankamumo sindromas, kurio klinikinius simptomus galima suskirstyti į tris laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Pirmieji požymiai, rodantys tai, yra stiprus skausmas juosmens srityje, hipertermija, šaltkrėtis. Toliau pacientas pradeda

išsiskiria raudonas šlapimas, o tai rodo kraujo buvimą, tada atsiranda oligurija. Vėliau atsiranda „šoko inksto“ būsena, kuriai būdingas visiškas paciento šlapimo nebuvimas. Biocheminio tyrimo metu tokiam pacientui smarkiai padidės karbamido kiekis.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia būklė tarp alerginių ligų. Išvaizdos priežastis yra produktai, sudarantys konservuotą kraują.

Pirmieji simptomai atsiranda akimirksniu, bet pradėjus infuziją kovosiu. Anafilaksijai būdingas dusulys, uždusimas, greitas pulsas, kraujospūdžio kritimas, silpnumas, galvos svaigimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Būklė niekada nepraeina esant aukštam kraujospūdžiui.

Kartu su pirogeninėmis, alerginėmis reakcijomis, šokas yra pavojingas paciento gyvybei. Savalaikė pagalba gali baigtis mirtimi.

Nesuderinamo kraujo perpylimas

Pavojingiausios paciento gyvybei yra perpilto nevienodo kraujo pasekmės. Pirmieji požymiai, rodantys reakcijos pradžią, yra silpnumas, galvos svaigimas, karščiavimas, sumažėjęs spaudimas, dusulys, širdies plakimas, nugaros skausmas.

Ateityje pacientui gali išsivystyti miokardo infarktas, inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas, hemoraginis sindromas, po kurio prasidės masinis kraujavimas. Visos šios sąlygos reikalauja skubios medicinos personalo reakcijos ir pagalbos. Priešingu atveju pacientas gali mirti.

Komplikacijų po perpylimo gydymas

Pasireiškus pirmiesiems komplikacijų po perpylimo požymiams, kraujo perpylimą būtina nutraukti. Medicininė priežiūra ir gydymas yra individualūs kiekvienai patologijai, viskas priklauso nuo to, kokie organai ir sistemos yra susiję. Dėl kraujo perpylimo, anafilaksinio šoko, ūminio kvėpavimo ir inkstų nepakankamumo pacientą reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Esant įvairioms alerginėms reakcijoms, gydymui naudojami antihistamininiai vaistai, ypač:

• Suprastinas;
• Tavegilis;
• Dimedrolis.

Kalcio chlorido tirpalas, gliukozė su insulinu, natrio chloridas – šie vaistai yra pirmoji pagalba apsinuodijus kaliu ir citratu.

Kalbant apie vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, naudojami Strofantinas, Korglikonas, Norepinefrinas, Furosemidas. Esant inkstų nepakankamumui, skubiai atliekamas hemodializės seansas.

Kvėpavimo funkcijos pažeidimas reikalauja aprūpinti deguonimi, įvesti aminofiliną, sunkiais atvejais prijungti prie ventiliatoriaus.

Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija

Komplikacijų po perpylimo prevencija yra griežtas visų normų įgyvendinimas. Perpylimo procedūrą turi atlikti transfuziologas.

Kalbant apie bendrąsias taisykles, tai apima visų narkotikų paruošimo, laikymo ir gabenimo standartų įgyvendinimą. Būtina atlikti analizę, siekiant nustatyti sunkias virusines infekcijas, perduodamas hematologinėmis priemonėmis.

Sunkiausios, keliančios grėsmę paciento gyvybei, yra komplikacijos, kurias sukelia perpilto kraujo nesuderinamumas. Norėdami išvengti tokių situacijų, turite laikytis pasiruošimo procedūrai plano.

Pirmiausia gydytojas nustato paciento priklausomybę grupei, paskiria reikiamą vaistą. Gavus būtina atidžiai apžiūrėti, ar nepažeista pakuotė ir etiketė, kurioje nurodyta paruošimo data, galiojimo laikas, paciento duomenys. Jei pakuotė nekelia įtarimų, kitas žingsnis turėtų būti donoro grupės ir Rh nustatymas, tai būtina perdraudimui, nes galima neteisinga diagnozė mėginių ėmimo etape.

Po to atliekamas individualaus suderinamumo testas. Tam paciento serumas sumaišomas su donoro krauju. Jei visi patikrinimai buvo teigiami, pereikite prie pačios perpylimo procedūros, būtinai atlikite biologinį kiekvieno buteliuko kraujo tyrimą.

Atliekant masinius kraujo perpylimus, nereikėtų griebtis reaktyvinių infuzijos metodų, patartina vartoti vaistus, kurie laikomi ne ilgiau kaip 10 dienų, būtina pakaitomis leisti raudonuosius kraujo kūnelius su plazma. Jei technika pažeidžiama, gali kilti komplikacijų. Laikantis visų normų, kraujo perpylimas bus sėkmingas, o paciento būklė gerokai pagerės.

* Šis darbas nėra mokslinis darbas, nėra baigiamasis kvalifikacinis darbas ir yra surinktos informacijos apdorojimo, struktūrizavimo ir formatavimo rezultatas, skirtas naudoti kaip savarankiško edukacinio darbo rengimo medžiagos šaltinis.

Kraujo paėmimo poveikis donoro organizmui

Nustatyta viršutinė vienos kraujo donorystės riba – ne daugiau kaip 500 ml. Jaunesniems nei 20 metų ir vyresniems nei 50 metų donorams ši riba ribojama iki 300 ml dozės (dažniausiai 250 ml).

Personalo donorams nustatomas didžiausias leistinas kraujo donorystės dažnis ir intervalai tarp kraujo donorystės – ne daugiau kaip 5 kartus per metus su ne trumpesniais kaip 2 mėnesių intervalais. Tai padės išvengti geležies stokos anemijos išsivystymo donorams.

Per 5 dienas po kiekvieno davimo 400 ml kraujo. hemoglobino kiekis sumažėja 10% nuo pradinio. Visiškas pradinis hemoglobino kiekis atsistato maždaug per mėnesį. Paprastai eritrocitų skaičius į pradinį lygį atstatomas kiek anksčiau – iki 15-25 dienos. Būtina atsižvelgti į skirtingą kraujodaros sistemos gebėjimą atsistatyti (regeneruoti) priklausomai nuo donoro amžiaus: pavyzdžiui, jaunesniems nei 20 metų ir vyresniems nei 55 metų žmonėms kraujodaros rodikliai atkuriami kiek lėčiau, todėl jiems taikomi duodamo kraujo kiekio apribojimai. Pagal regeneracijos pobūdį išskiriami hipergeneraciniai, regeneraciniai ir hiporegeneraciniai donorų tipai.

Dovanojimo komplikacijos

Bendrosios komplikacijos

Dalis bendrų komplikacijų po kraujo donorystės atsiranda dėl klajoklio nervo dirginimo ir atvirkštinės pilvo vazodilatacijos, o kita dalis – dėl vazokonstrikcijos. Pirmojo tipo komplikacijos dažnesnės ir būdingos jauniems žmonėms, o antrasis – vyresniems nei 55 metų žmonėms.

Kai kuriems emociniams donorams, paprastai per pirmą donorystę, pasireiškia simptomai lipotimija : silpnumas. blyškumas, prakaitavimas, vėmimas be širdies sutrikimų, nesumažėjus kraujospūdžiui ir neprarandant sąmonės. Ši būklė greitai praeina ir be gydymo.

sinkopinės būsenos.

Tam tikrai daliai donorų vietoj generalizuoto kraujagyslių susiaurėjimo dėl klajoklio nervo dirginimo atsiranda vazodilatacija pilvo srityje. Ši kraujagyslių-vagalinė reakcija sukelia patologinės būklės, vadinamos sinkopė. Kai kuriems donorams pasireiškia prodrominiai simptomai: jaučiamas karštis, svaigsta galva. Jei reakcija sustiprėja ir tęsiasi, atsiranda blyškumas ir prakaitavimas (2/3 atvejų), sumažėja kraujospūdis, išsiplečia vyzdžiai ir vemiama; po to netenkama sąmonės (95 proc. atvejų), donoras krenta, atsiranda raumenų mėšlungis ar generalizuoti traukuliai (pagal Moloney, iki 28 proc.). Kartais atsiranda šlapimo nelaikymas.

Sinkopė išnyksta per kelias minutes, jei donoras paguldomas horizontaliai, kojos sulenktos per kelius. Sinkopė išnyksta išnykus ūmiai smegenų hipoksijai. Į gydymą dažniausiai neatvyksta, duodama tik tonizuojančių (kavos, kofeino).

Labai retais atvejais sinkopė atsiranda vėliau ir gali kartotis kelis kartus. Ši būsena gali trukti iki dienos. Tokiu atveju reikia pradėti sistemingą ūminių širdies ir kraujagyslių ligų gydymą.

Įdomi būklė yra vadinamoji „epideminė sinkopė“. Jei donorų grupėje vienas turi sinkopinę būseną, tada ji atsiranda ir kitose. Tai patvirtina, kad šios komplikacijos priežastys slypi donorų nervų sistemos nepastovime.

Bendrojo pobūdžio reakcijos dėl klajoklio nervo dirginimo dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie kraujo dovanoja pirmą kartą, dažniausiai jaunesniems asmenims. Didėjant amžiui (moterims virš 35 metų, vyrams – 45 metų), jų dažnis sumažėja maždaug 50%. Kai kurie autoriai mano, kad neurocirkuliacinė distonija su padidėjusiu makšties tonusu skatina šios reakcijos vystymąsi. Svarbiausias tokių reakcijų atsiradimo veiksnys yra donoro psichikos būsena – nerimas ir baimė prieš dovanojant kraują.

Sinkopė pasireiškia rečiau, kai temperatūra patalpoje, kurioje paimamas kraujas, yra vidutinė, o dažniau – kai aukšta temperatūra ir patalpoje tvanku. Cagnard'as dažnai stebėdavo reakcijas paėmus kraują vasaros dienomis prieš perkūniją, kai barometrinis slėgis smarkiai nukrito.

Labai dažnai skausminga, užsitęsusi ir skausminga venos punkcija kartu su ilgalaikiu kraujo mėginių ėmimu kelia donoro nerimą ir gali prisidėti prie reakcijos.

Darbas naktinėje pamainoje, bemiegė naktis, ilga kelionė, sunkūs valgiai ar ilgalaikis badavimas prieš dovanojant kraują skatina dažnas reakcijas ir komplikacijas. Kraujo paėmimas gulint specialioje kėdėje, taip pat staigus ir greitas pakilimas iš lovos iš karto pasibaigus kraujo donorystei gali sukelti donoro reakciją. Atsižvelgiant į tai, siekiant sumažinti sinkopės tikimybę pasibaigus procedūrai, donorui rekomenduojama bent 5 minutes išbūti pusiau gulimoje padėtyje. Šalto skysčio vartojimas šiuo metu yra veiksminga priemonė nuo kolapso: šaltas skystis sukelia vazokonstrikciją pilve.

Dėl kraujo donorystės gali atsirasti sunkių širdies ir kraujagyslių bei smegenų komplikacijų, kurios gali pasireikšti kliniškai, nors ir retai. Remdamiesi didžiule statistine medžiaga (3,5 mln. stebėjimų), Boytonas ir Teyloras atskleidė 8 mirtis nuo vainikinių arterijų nepakankamumo ir 2 mirtis nuo smegenų tromboembolijos po kraujo donorystės. Be to, tie patys autoriai pažymėjo 2 krūtinės anginos atvejus, 1 koronarinės tromboembolijos atvejį paimant kraują, 3 smegenų tromboembolijos atvejus ir 1 ūminio koronarinio nepakankamumo atvejį.

Gydymas
Amoniakas ant vatos tampono atnešamas į donoro nosies takus.Pakelta apatinių galūnių padėtis. Kofeinas 2,0 +500 ml 0,9% Natrio chloridas IV lašelinė.
Mezaton 1.0 į raumenis arba lašinamas fiziologiniu tirpalu.
2,0 kordiamino leidžiamas į raumenis.
Ūminis koronarinis nepakankamumas
Nitroglicerino skirtukas. po liežuviu.
Analgin 50% - 2,0
Dimedrolis 1% -1,0
Droperidolis 2.0
Platifilinas 0,1% - 1,0

Tetanija. Kraujo donorystės procedūra donorui turi gana ryškų stresą. Paprastai tai kliniškai pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir kvėpavimo dažniu. Žymus kvėpavimo dažnio padidėjimas gali sukelti hiperventiliacijos sindromą, kurio pasireiškimai yra pedalų spazmas, teigiamas Khvostek simptomas ir kvėpavimo alkalozė.

Apsinuodijimas citratu

Jis vystosi greitai vartojant (daugiau nei 100 ml per minutę), taip pat perpilant šaltą kraują dėl sulėtėjusio citrato metabolizmo.

Laikantis perpylimo taisyklių (lėtas, lašinamas; atšilimas iki + 37 ° C - 38 ° C), citratas greitai sunaikinamas ir pašalinamas iš organizmo. Priešingu atveju atsiranda citrato apsinuodijimas.

Patogenezė pagrįsta tiesioginiu toksiniu konservanto – natrio citrato poveikiu, taip pat kalio ir kalcio jonų kiekio pokyčiais. Apsinuodijimą citratu sukelia ne pats citratas, o jo gebėjimas surišti kalcį ir iš esmės yra hipokalcemija, pasireiškianti hipotenzija, žemu pulso spaudimu ir aukštu CVP (širdies nepakankamumo požymiais). Jonizuoto kalcio koncentracija atkuriama iš karto po infuzijos nutraukimo, o tai lemia greitas citrato metabolizmas kepenyse ir greitas Ca+J~ mobilizavimas iš depo. Kepenų patologija, hipotermija ir hiperventiliacija padidina apsinuodijimo citratu tikimybę. Šios problemos sprendimas yra kalcio papildų įvedimas.

Alerginių reakcijų citratui nepastebėta, o citrato perteklius greitai metabolizuojamas po perpylimo. Dėl to perpilto citrato pusinės eliminacijos laikas yra tik kelios minutės. Citrato klirensas nėra paprastas rodiklis, ypač turint omenyje, kad jis greitai atskiedžiamas bendru kūno vandeniu. Dalis jo pasišalina per inkstus (tai gali priklausyti nuo rūgščių-šarmų pusiausvyros), dalis metabolizuojama veikiant prieskydinių liaukų ir kitų hormonų veiklai. Metaboliniai procesai priklauso nuo aktyvaus deguonies pernešimo mitochondrijose ir kitų būtinų metabolitų buvimo trikarboksirūgšties cikle.

Kliniškai apsinuodijimas citratu pasireiškia infuzijos metu arba jo pabaigoje dilgčiojimu aplink burną, parestezija. Kolapstoidinės reakcijos galimos dėl susilpnėjusio miokardo susitraukimo, sutrikusio laidumo, iki širdies sustojimo. Šie sutrikimai pirmiausia yra susiję su elektrolitų disbalansu (hiperkalemija, hipokalcemija) recipiento kraujyje.

Terapinės priemonės:
Atsiradus apsinuodijimui citratu, būtina į veną suleisti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Prevencinės priemonės:
Infuzijos greičio laikymasis.

Komplikacijos dėl kraujo perpylimo technikos klaidų

Oro embolija yra reta, bet sunki kraujo perpylimo komplikacija. Jis gali išsivystyti, kai perpylimo sistema nėra tinkamai užpildyta krauju ar kita perpylimo terpe, perpylimas nebaigtas laiku, kai kraujas suleidžiamas esant slėgiui, kai sistemos nėra tinkamai (nesandarios) sumontuotos atliekant plazmą ar citoferezę, hemosorbciją. , hemodializė, tiesioginis kraujo perpylimas. Vienu metu į veną patekus 2-3 ml oro, žmogui pavojinga. Oras, patekęs į vieną iš rankos venų su kraujotaka, patenka į dešiniąsias širdies kameras, iš ten į plaučių arteriją, užblokuodamas jos pagrindinį kamieną ar šakas.

Klinikinis vaizdas Šiai komplikacijai būdingas staigus donoro būklės pablogėjimas, jo bendras susijaudinimas, nerimas. Donoras pradeda dusti, sparčiai vystosi lūpų, veido, kaklo cianozė, katastrofiškai krenta kraujospūdis, pulsas tampa siūliškas ir dažnas. Mirtis, kaip taisyklė, įvyksta per kelias minutes nuo ūminės asfiksijos.

matuoti pirmoji pagalba orui patekus į veną, sofos galvos galą, lova nuleidžiama pakėlus kojos galą. Terapinės priemonės apima dirbtinį kvėpavimą, širdies glikozidų ir kraujospūdį didinančių medžiagų įvedimą.

Prevencija:

1. Kruopštus sistemų ir įrangos montavimas ir sandarumo patikrinimas prieš pradedant procedūrą, kruopštus visų sistemos ar įrangos vamzdelių užpildymas krauju ar kita perpylimo terpe.
2. Perpylimo metu gydytojas arba slaugytoja visada turi būti šalia donoro.

Tromboembolija

Tromboembolija išsivysto, kai kraujo krešuliai patenka į venas iš perpilto kraujo arba yra pernešami kartu su kraujo tekėjimu iš trombuotų donoro venų.

Klinikiniam tromboembolijos pasireiškimui dažniausiai būdingas plaučių infarkto reiškinys. Donoro procedūros metu arba po jos jaučiamas krūtinės skausmas, hemoptizė ir karščiavimas.

Įvedimas per kateterį į plaučių arteriją vietiniam poveikiui fibrinolizės aktyvatorių – streptazės (streptodekazės, urokenazės) trombui.Heparino įvedimas į veną 24 000 – 40 000 TV/d. , plazmos perpylimas Nuskausminamųjų ir širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų vartojimas (pagal indikacijas).

Tromboembolijos prevencija:

Venipunktūros technikos laikymasis – minimali venos trauma punkcijos metu;

Netrombozinių venų punkcija;

Sistemų naudojimas perpylimui su filtru.

Kraujotakos perkrova ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Ūminio išsiplėtimo ir širdies sustojimo priežastis procedūros metu yra greita ir didelė kraujo infuzija į veninę lovą, dėl to dešinė širdis nepajėgia pumpuoti viso į ją patenkančio skysčio, o sistemoje atsiranda kraujo sąstingis. tuščiosios venos ir dešiniojo prieširdžio.

Klinikinis vaizdas . Infuzijos metu, kartais link jos pabaigos, donoras jaučia kvėpavimo pasunkėjimą, spaudimą krūtinėje ir skausmą širdies srityje, tada atsiranda lūpų cianozė, smarkiai sumažėja kraujospūdis, pakyla centrinės venos spaudimas, atsiranda tachikardija, asistolija. .

Pirmoji pagalba. Atsiradus pirmiesiems komplikacijos požymiams, kraujo infuzija sustabdoma, per tą pačią adatą nuleidžiamas kraujas (200-300 ml), siekiant iškrauti plaučių kraujotaką. Jie duoda sudrėkintą deguonį, geriau esant slėgiui, vazopresinius aminus (mezatoną, norepinefriną ir kt.), suleidžia širdies glikozidų, lasix. Jei ši veikla nepradedama skubiai, gali ištikti mirtis.

Prevencija

Ūminis širdies išsiplėtimas dažniausiai pasireiškia infuzijos metu pacientams, sergantiems širdies liga. Būtina kruopšti donorų atranka. Infuzijos greitis neturi viršyti 100 ml per minutę.

Hematoma
Tarp vietinių komplikacijų pirmoje vietoje yra hematomos donoro prieškubitalinėje duobėje dėl netinkamos venos punkcijos. Boyton ir Taylor teigimu, hematoma atsiranda 10,1% visų atvejų.Hematoma gali atsirasti netinkamos venų punkcijos metu: po oda atsiranda purpurinė dėmė, nes. adata perdūrė abi venos sieneles ir kraujas prasiskverbė į audinius. Tokiu atveju venos punkciją reikia nutraukti ir keletą minučių paspausti vata ir spiritu. Reikiama intraveninė injekcija šiuo atveju atliekama į kitą veną, o ant hematomos vietos uždedamas vietinis šildantis kompresas.
Paprastai jis praeina be gydymo per kelias dienas. Retai didesnė hematoma gali suspausti alkūnkaulio nervą ir sukelti laikiną rankos paralyžių.

Infekcija patekus po oda adata pradūrus veną, gali išsivystyti abscesas arba flegmona, o jei į veną pateks infekcinės medžiagos, gali atsirasti vietinis tromboflebitas. Retais atvejais tromboflebitą gali lydėti reaktyvioji alkūnės sąnario artrozė.

Infiltruoti- dažniausia komplikacija po injekcijų. Dažniausiai infiltracija įvyksta pažeidus aseptikos taisykles, netiksliai pasirinkus injekcijos vietą, pradūrus, dažnai švirkščiant į tą pačią vietą.
Abscesas- pūlingas minkštųjų audinių uždegimas, kai susidaro pūliai užpildyta ertmė. Pūlinių susidarymo priežastys yra tokios pačios kaip ir infiltratų.
Tromboflebitas- venos uždegimas su trombo susidarymu joje - stebimas dažnai atliekant tos pačios venos venos punkciją arba naudojant bukas adatas. Tromboflebito požymiai yra skausmas, odos hiperemija ir infiltrato susidarymas išilgai venos. Temperatūra gali būti subfebrili.

Adatos lūžis injekcijos metu galima naudojant senas susidėvėjusias adatas, taip pat esant staigiam raumenų susitraukimui injekcijos metu, jei prieš injekciją nebuvo atliktas išankstinis pokalbis su donoru.

Labai retos vietinės komplikacijos parezė arba paralyžius rankos su klaidinga injekcija į nervą, epikondilitas alkūnės sąnarys.

Vietinės alerginės reakcijos
Esant padidėjusiam jautrumui jodui, sutepus odą kubitalinėje duobėje, gali pasireikšti vietinė alerginė odos reakcija, kurią lydi odos paraudimas ir patinimas, kartais karščiavimas ir odos išbėrimas.

Apsinuodijimo citratu apraiškos labiau susijusios su perpylimo greičiu, o ne su perpylimo terpės kiekiu. Išsivysčius apsinuodijimui citratu, didelę reikšmę turi tokie predisponuojantys veiksniai kaip hipovolemija su arterine hipotenzija, buvusi hiperkalemija ir metabolinė alkalozė, taip pat hipotermija ir ankstesnis gydymas gliukokortikosteroidų hormonais. Perpylimo terpėje esantis natrio citratas suriša laisvą kalcį recipiento kraujyje, sukeldamas hipokalcemiją. Nesant minėtų predisponuojančių veiksnių ir lėtai (mažiau nei 50 ml/min.) lašinant kraujo komponentus, apsinuodijimas citratu praktiškai neišsivysto, o tai paaiškinama greitu kalcio išsiskyrimu į kraują iš endogeninių saugyklų (nuo kaulai). Hipokalcemija pasireiškia šiais simptomais: tremoru, traukuliais blauzdos, veido raumenų trūkčiojimu, galbūt kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija, po kurios seka bradikardija (iki asistolijos). Ateityje yra tonizuojantys traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, kol jis sustoja.

Gydymas: nutraukti perpylimo terpės įvedimą ir į veną suleisti 10-20 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.

Prevencija. Jei reikia dideliu greičiu (daugiau nei 50 ml/min) perpilti konservuotą kraują, eritrocitų masę, šviežiai sušaldytą plazmą, apsinuodijimo citratu galima išvengti profilaktiškai leidžiant į veną kalcio preparatų, sušildant pacientą ir palaikant normalią kraujotaką. , užtikrinant normalią kraujotaką organuose.

Patikima apsinuodijimo citratu prevencija yra perpylimo terpių, kuriose nėra citrato, naudojimas, pavyzdžiui, atšildytų nuplautų raudonųjų kraujo kūnelių.

2. Hemostazės pažeidimai. DVS yra sindromas.

Pacientams, patyrusiems didelį kraujo netekimą ir perpylus didelius kiekius kraujo, 20-25% atvejų nustatomi įvairūs hemostazės sutrikimai, kurių kilmė yra dėl paciento plazmos krešėjimo faktorių „atskiedimo“, hemodiliucinio. trombocitopenija, DIC išsivystymas ir daug rečiau hipokalcemija. Lemiamas vaidmuo tikrosios pohemoraginės ir potrauminės koagulopatijos vystymuisi tenka DIC yra sindromas. Jau po 48 valandų donoro kraujo laikymo jame nustatomas reikšmingas plazmos krešėjimo faktorių kiekio sumažėjimas, o po kelių valandų laikant kraują smarkiai sumažėja trombocitų hemostatinis aktyvumas (tokie trombocitai tampa neaktyvūs). Perpylus didelius kiekius konservuoto kraujo, turinčio panašias hemostatines charakteristikas, kartu su paties paciento kraujo netekimu, išsivysto DIC. Jei pacientas patiria didelį kraujo netekimą (daugiau nei 30% pradinio BCC), perpylus jam vieną tūrį cirkuliuojančio kraujo, plazmos krešėjimo faktorių koncentracija paciento organizme sumažėja iki 18-37% pradinio lygio. Pacientams, sergantiems DIC – sindromu dėl masinių perpylimų, yra difuzinis kraujavimas iš chirurginių žaizdų ir iš injekcijų (durtinių) žaizdų. DIC sindromo apraiškų sunkumas priklauso nuo netekto kraujo kiekio ir reikiamo perpylimo terpės tūrio, koreliuojamo su recipiento BCC.

Pacientų, sergančių DIC sindromu, gydymas dėl masinių perpylimų, yra pagrįstas trūkstamų krešėjimo faktorių papildymu. Geriausia perpylimo terpė, papildanti trūkstamus hemostazės sistemos komponentus, yra šviežiai užšaldyta plazma ir trombocitų koncentratas.

Šviežiai sušaldyta plazma yra geriau nei krioprecipituota, nes joje yra optimalus plazmos krešėjimo faktorių ir antikoaguliantų rinkinys. Įtarus, kad pagrindinė hemostazės priežastis yra ryškus fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas, galima vartoti krioprecipitatą. Trombocitų koncentrato perpylimas šiuo atveju tikrai rekomenduojamas, kai paciento trombocitų kiekis yra mažesnis nei 50 x 10 9 /l. Kraujavimas sustoja, kai trombocitų kiekis pakyla iki 100 x 10 9 /l. Jei reikalingas masinis perpylimas, reikia numatyti masinio perpylimo sindromo išsivystymo galimybę. Jei kraujo netekimas yra didelis ir reikia perpilti didelius raudonųjų kraujo kūnelių, fiziologinių tirpalų ir koloidų kiekius, prieš hipokoaguliaciją reikia duoti trombocitų koncentrato ir šviežiai šaldytos plazmos. Kiekvienam perpiltam 1,0 l eritrocitų masės ar suspensijos (ūmaus didelio kraujo netekimo papildymo sąlygomis) rekomenduojama perpilti 200 - 300 x 10 9 trombocitų (4 - 5 vienetų trombocitų koncentrato) ir 500 ml šviežiai šaldytos plazmos.

Jis gali išsivystyti greitai įvedus ir perpylus didelį kiekį konservuoto kraujo. Natrio citratas (natrio citratas) yra įprastas stabilizatorius tiek perpilant šviežiai citrinuotą, tiek konservuotą kraują. Citratas, patekęs į organizmą, greitai sunaikinamas ir išsiskiria, o lėto lašelinio perpylimo metu komplikacijų nepastebima. Tačiau greitai (srove) perpylus dideles konservuoto kraujo dozes, gali pasireikšti intoksikacija nitratais. Patogenezė pagrįsta tiesioginiu toksišku natrio citrato konservanto poveikiu, taip pat kalio ir kalcio jonų kiekio kraujyje pokyčiais. Kalio koncentracijos padidėjimas perpiltame kraujyje gali būti susijęs su padidėjusia hemolize, kuri atsiranda ilgai laikant. Natrio citratas gali surišti kalcio jonus recipiento kraujyje ir taip sukelti hipokalcemiją. Pavojinga dozė apsinuodijus citratu, ypač sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, yra 10 mg⋅kg⋅min. Taigi, kai 70 kg sveriančiam pacientui per 1 minutę perpilama 150-200 ml konservuoto kraujo srove, beveik visada yra galimybė apsinuodyti nitratais (Permyakov P.K., 1985).

Kliniškai sunkus apsinuodijimas nitratais pasireiškia perpylimo metu arba jo pabaigoje kolantoidinėmis reakcijomis, kurias sukelia susilpnėjęs susitraukimas ir miokardo laidumo sutrikimai iki širdies sustojimo. Šie sutrikimai pirmiausia yra susiję su elektrolitų disbalansu (hiperkalemija, hipokalcemija) recipiento kraujyje. Įtarimas dėl apsinuodijimo nitratais atsiranda esant tam tikriems netiesioginiams požymiams; išsivysčius kolantoidinei reakcijai kraujo įvedimo metu arba iškart po jo, kai nėra klinikinių ir morfologinių požymių, būdingų kitiems kraujo perpylimo konfliktams; esant foninėms kepenų ligoms ir nakties, metabolizuojančių ir išskiriančių citrinų rūgšties druskas.

Patologinis vaizdas iš esmės yra nespecifinis. Tačiau lavoninio kraujo tyrimas kalcio kiekiui plazmoje nustatyti yra gana specifinis. Vargu ar verta rekomenduoti nustatyti kalio kiekį lavono kraujo plazmoje, nes lavono kraujyje jis visada būna padidėjęs dėl pomirtinės hemolizės. Makroskopiškai dažniausiai būna ryški venų gausa, o pomirtinis CVP rodiklis yra aukštas. Gali būti kraujavimų serozinėje ir gleivinėje.

Anafilaksinis šokas

Patogenezėje Pagrindinis vaidmuo tenka antigeno-antikūno reakcijai, kurią lydi biologiškai aktyvių medžiagų, kurios pažeidžia kraujagyslių sienelę, susidarymą, formuojantis edemai, bronchų spazmui ir staigiam AT sumažėjimui.

Klinika. Neramumas, pasunkėjęs kvėpavimas. Oda hiperemija, gleivinės cianotiškos, akrocianozė, šaltas prakaitas. Kvėpavimas yra triukšmingas, švokštimas. Pulsas greitas, sraigtas, hipotenzija. Širdies garsai prislopinti. Plaučiuose švilpia sausi karkalai. Gali išsivystyti plaučių edema su niurzgiamu kvėpavimu, kosuliu ir putojančiais rausvais skrepliais, drėgnais karkalais visame plaučių paviršiuje.

Gydymas - sudėtingas, įskaitant gaivinimo metodus. Įeikite in / in lėtai - 60-90 mg prednizolono arba 8-12 mg deksametazono, 400-800 ml reopoligliucino, 1 ml 0,06% korglikono. Vartojami antihistamininiai vaistai (2-3 ml 1 % difenhidramino, 2 % suprastino arba 2,5 % pipolfeno). Kovoti su bronchų spazmu - vadovavo 10 ml 2,4% aminofilino su 10-20 ml 40% gliukozės. Esant gerklų edemai su asfiksija, skubiai atliekama tracheotomija. Su konvulsiniu sindromu - vadovavo 2-4 ml 0,5% sedukseno 10-20 ml 40% gliukozės. Acidozės korekcijai - vadovavo 200 ml 4% natrio bikarbonato arba 400 ml 10% laktasblu "3 diurezei skatinti - 2 ml furozemido (į / in arba w/m). Padidėjus procesui ir vystantis kvėpavimo nepakankamumui - mechaninė ventiliacija.

Masinio perpylimo sindromas

„Masyvi transfuzija“ - perpylimas, kurio metu į paciento kraujagyslių lovą per 24 valandas suleidžiamas kraujo produktų kiekis, viršijantis 50 % BCC.

Ši problema kyla naudojant širdies ir plaučių aparatus, kurie turi būti pripildyti dideliais kiekiais konservuoto kraujo.

Masyvių perpylimų sindromas apima paties masinio perpylimo sindromą, apsinuodijimą didelėmis citrato dozėmis, apsinuodijimą eritrocitų apykaitos produktais, kurie kaupiasi kraujyje ilgalaikio saugojimo metu (intoksikacija kaliu), „homologinio kraujo“ sindromo imunobiologinis konfliktas tarp recipiento ir daugelio donorų kraujo ir pastarųjų kraujo recipiento kraujagyslių dugne). Dažniau šie sindromai atsiranda vienu metu.

Apsinuodijimas citratu (šokas)

Priežastis – didelio kiekio kraujo produktų perpylimas. Perpylus 250-500 ml, citratas greitai metabolizuojamas Krebso cikle ir 90 minučių išsiskiria su šlapimu. Perdozavus citrato (didelio kiekio kraujo produktų infuzija – 1,5 l/val.), jis suriša kalcį ir recipientui pasireiškia hipokalcemija.

Klinika. Drebulys, traukuliai, aritmija, hipotenzija, padidėjęs CVP, vyzdžių išsiplėtimas. EKG QT intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,44 s.

Gydymas – detoksikacija, kalcio papildai.

Profilaktika - 10% kalcio chlorido - 5-10 ml kiekvienam 500 ml perpiltos eritrocitų masės.