Komplikacijos, susijusios su nesuderinamo kraujo perpylimu. Komplikacijos kraujo perpylimo metu (perpylimo šokas, pirogeninės ir alerginės reakcijos) Ankstyvieji nesuderinamo kraujo perpylimo simptomai

Reakcijos po perpylimo kraujo perpylimo metu, jų profilaktika ir gydymas.

Kraujo produktai, jų vartojimo indikacijos

Kraujo komponentai, jų vartojimo indikacijos.

Eritrocitų masė (eritrocitai ir nedidelis kiekis konservanto ir stabilizatoriaus);

Eritrocitų suspensija (eritrocitų masė resuspenduojamame tirpale – eritronafas arba eritrocifonitas);

Atšildyti ir nuplauti eritrocitai;

Plazma (vietinė, sausa, šviežiai šaldyta);

Trombocitų masė;

leukocitų masė.

Padidėjęs onkotinis kraujospūdis;

2. BCC padidėjimas;

3. Baltymų kiekio kraujyje didinimas;

4. Detoksikacijos veiksmas;

5. Diurezės stimuliavimas.

Norint išvengti pirogeninių ir alerginių reakcijų pacientams, kuriems yra izosensibilizacija ŽLA antigenams, leukocitų ar trombocitų antigenams, būtina naudoti išplautus donoro eritrocitus, trombocitų koncentratus, leukocitų masę, parinktą atsižvelgiant į recipiento antikūnų specifiškumą. Daugkartinio kraujo perpylimo jautriems pacientams rekomenduojama prieš perpylimą atlikti antihistamininį premedikaciją vaistais, kurie apsaugo nuo alerginių reakcijų pasireiškimo.

Kraujo perpylimo reakcijų prevencija apima:

Prieš perpylimą:

1) griežtai laikytis visų konservuoto kraujo, jo komponentų ir preparatų įsigijimo, laikymo ir perpylimo reikalavimų ir sąlygų;

2) vienkartinių sistemų naudojimas;

3) kruopštus transfuzijos ir akušerinės anamnezės rinkimas:

Ankstesnių transfuzijų skaičius;

Intervalas tarp jų;

perkeliamumas;

Transfuzinio tirpalo tipas;

Kiek laiko po transfuzijos buvo reakcija ir jos pobūdis (temperatūra pakilo 0,5-2,0 °C, raumenų skausmas, dusulys, patinimas, odos bėrimas, dusulys);

Hemolizinės komplikacijos po perpylimo požymiai (odos ir gleivinių gelta, tamsus šlapimas, skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilve, už krūtinkaulio);

Nėštumų, gimdymo, ankstyvų persileidimų, priešgimdyminės vaisiaus mirties, naujagimio hemolizinės ligos skaičius;

4) grupės ir Rh priklausomybės nustatymas gydytojo ir laboratorijoje. Antikūnų patikra laboratorijoje;

5) donorų kraujo ir jo komponentų vartojimo indikacijų nustatymas;

6) atliekant kontrolinius paciento ir donoro kraujo grupių tyrimus. Suderinamumo testavimas.

Perpylimo metu:

1) perpylimai (išskyrus skubius) turėtų būti atliekami lašeliniu būdu arba 500 ml / h greičiu;

2) biologinis mėginys;

3) kraujo perpylimo metu pacientą stebi gydytojas arba slaugos personalas, kad būtų laiku nustatyti klinikiniai potransfuzinių reakcijų ar komplikacijų požymiai.



Po perpylimo:

1) paciento stebėjimas per 24 valandas po transfuzijos:

Per pirmąsias 2 valandas po transfuzijos pabaigos registruojama kūno temperatūra ir kraujospūdis;

Kas valandą: tūris, pirmosios šlapimo porcijos spalva, paros diurezė. Atsiradusią potransfuzijos reakciją ar komplikaciją gydytojas įrašo į ligos/gimdymo istoriją;

2) maišelis ar buteliukas su likusia (ne mažiau kaip 10 ml) hemotransfuzinės terpės su etikete laikomas 48 valandas, o mėgintuvėlis su paciento krauju, paimtu prieš perpylimą, 7 dienas laikomas šaldytuve +2 temperatūroje. -6 °C;

3) kiekvienas perpylimas registruojamas:

Perpylimo terpės perpylimo registracijos žurnalas, forma 009 / y (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1030, 80 10 04);

Ligos / gimdymo istorija protokolo forma arba perpylimo terpės perpylimo registracijos lape, forma 005 / y (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1030, 80 10 04).

reakcijos po transfuzijos. Transfuzijos terapija daugeliu atvejų nėra lydima reakcijų. Tačiau kai kuriems pacientams perpylimo metu arba netrukus po jo atsiranda reaktyvių apraiškų, kurios, skirtingai nuo komplikacijų, nėra lydimos rimtų ir užsitęsusių organų ir sistemų disfunkcijos, pasireiškia 1–3% pacientų. Jei atsiranda reakcijų ir komplikacijų, kraujo perpylimą atliekantis gydytojas turi nedelsdamas nutraukti kraujo perpylimą, neištraukdamas adatos iš venos.

Pacientus, kuriems po perpylimo pasireiškia reakcija, turi stebėti gydytojas ir paramedikas ir nedelsiant juos gydyti. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties ir klinikinių apraiškų, išskiriamos pirogeninės, alerginės ir anafilaksinės reakcijos.

pirogeninės reakcijos. Tokios reakcijos paprastai prasideda praėjus 20–30 minučių po transfuzijos ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jie dažniausiai pasireiškia bendru negalavimu, karščiavimu ir šaltkrėtis. Esant sunkioms reakcijoms, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C, atsiranda stulbinantis šaltkrėtis, lūpų cianozė, stiprus galvos skausmas.

Lengvos reakcijos paprastai išnyksta be gydymo. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms reakcijoms, pacientą reikia sušildyti uždengus šilta antklode, po kojomis padėti šildomąjį pagalvėlę, duoti atsigerti stiprios karštos arbatos ar kavos. Esant didelei hipertermijai, įvedami hiposensibilizuojantys, karščiavimą mažinantys vaistai, liziniai mišiniai, promedolis.

Alerginės reakcijos. Šios reakcijos pasireiškia praėjus kelioms minutėms po transfuzijos pradžios. Klinikiniame paveiksle vyrauja alerginio pobūdžio simptomai: dusulys, uždusimas, pykinimas, vėmimas. Atsiranda odos niežėjimas, dilgėlinė, Quincke edema. Kraujyje matoma leukocitozė su eozinofilija. Šie simptomai gali būti derinami su bendrais karščiavimo požymiais.

Gydymui naudojami antihistamininiai vaistai, hiposensibilizuojantys vaistai, jei reikia - promedolis, gliukokortikoidai, širdies ir kraujagyslių sistemos preparatai.

Anafilaksinės reakcijos. Retais atvejais kraujo perpylimas gali sukelti anafilaksinio tipo reakcijas. Klinikiniam vaizdui būdingi ūmūs vazomotoriniai sutrikimai: paciento nerimas, veido paraudimas, cianozė, uždusimas, eriteminis bėrimas; padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis. Dažnai reaktyvūs pasireiškimai greitai sustabdomi.

Kartais gali išsivystyti sunki komplikacija – anafilaksinis šokas, reikalaujantis neatidėliotinos intensyvios priežiūros. Anafilaksinio šoko eiga yra ūmi. Jis išsivysto perpylimo metu arba pirmosiomis minutėmis po jo. Pacientai neramūs, skundžiasi dusuliu. Oda paprastai yra hiperemija. Atsiranda gleivinių cianozė, akrocianozė, šaltas prakaitas. Kvėpavimas yra triukšmingas, švokštimas, girdimas per atstumą (bronchų spazmas). Kraujospūdis labai žemas arba nenustatytas auskultaciniu metodu, širdies garsai prislopinti, o plaučiai girdimi mušamuoju perkusiniu tonu, o auskultuojant – švilpiantys sausi karkalai. Gali išsivystyti plaučių edema su švokštimu, kosulys su putojančiais rausvais skrepliais. Tuo pačiu metu visame plaučių paviršiuje girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai.

Atliekama visa antišoko terapija. Vartojami intraveniniai kortikosteroidai, reopoligliucinas, širdies ir kraujagyslių, antihistamininiai vaistai, malšinamas bronchų ir laringospazmas. Ūminė gerklų edema su asfiksija yra skubios tracheostomijos indikacija. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumo procesui ir progresuojant, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV). Su traukuliais atliekamas prieštraukulinis gydymas. Koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus ir skatinti diurezę. Jei reikia, atlikite visas gaivinimo priemones.

Komplikacijos po transfuzijos. Skirtingai nei potransfuzinės reakcijos, komplikacijos po perpylimo kelia pavojų paciento gyvybei, nes sutrinka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla. Komplikacijos gali būti susijusios su nesuderinamumu pagal AB0 sistemą ar Rh faktorių, prasta perpiltų kraujo komponentų kokybe, recipiento organizmo būkle, neįvertinamomis kontraindikacijomis kraujo perpylimui, techninėmis klaidomis atliekant kraujo perpylimą. Potransfuzinių komplikacijų prevencijoje pagrindinis vaidmuo tenka organizacinėms priemonėms, atidus atitinkamų nurodymų ir įsakymų laikymasis.

Komplikacijos, susijusios su nesuderinamų kraujo komponentų perpylimu. Dažniausiai pirmasis ir didžiulis komplikacijos požymis yra hemotransfuzinis šokas. Jis gali išsivystyti jau atliekant biologinį tyrimą, perpylimo metu arba artimiausiomis minutėmis ir valandomis po jo. Ankstyviausias ir būdingiausias hemotransfuzinio šoko požymis yra ūmus kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų atsiradimas. Priešingai nei nesuderinamumas pagal ABO sistemą, Rh nesuderinamumui būdingas vėlyvas simptomų atsiradimas ir neryškus klinikinis šoko vaizdas. Be to, reaktyvūs šoko apraiškos ir simptomai yra šiek tiek išreikšti, kai nesuderinamas kraujas perpilamas anestezuotam pacientui, gaunančiam gliukokortikoidinius hormonus arba spindulinę terapiją.

Šoko trukmė daugeliu atvejų viršija 1 val.. Dažnai per pirmąsias valandas ar net parą po perpylimo vienintelis perpilto kraujo nesuderinamumo simptomas yra ūmi intravaskulinė hemolizė, pasireiškianti hemolizinės geltos simptomais ir trunkanti vidutiniškai 1-2 dienos, sunkiais atvejais iki 3-6 dienų. hemolizės laipsnis didėja padidėjus perpilto nesuderinamo kraujo dozei.

Hemolizė ypač ryški perpilant su Rh nesuderinamą kraują.

Kartu su šoko ir ūminės hemolizės simptomais būdingi kraujo perpylimo komplikacijos požymiai yra rimtas kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - DIC.

Šokas, ūmi hemolizė, inkstų išemija, atsirandanti dėl nesuderinamo kraujo perpylimo, sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Sustabdžius hemotransfuzinio šoko reiškinius, po trumpo gana ramios paciento būklės, nuo 1 - 2 ligos dienos, jau nustatomas inkstų funkcijos sutrikimas. Ateina oligurinis, o vėliau anurinis ūminio inkstų nepakankamumo periodas. Oligoanurinio periodo trukmė svyruoja nuo 3 iki 30 dienų ar daugiau, dažniau 9-15 dienų. Tada per 2–3 savaites diurezė atsistato.

Transfuzinio šoko gydymas pradedamas iš karto po diagnozės nustatymo. Ji turėtų būti skirta dviejų problemų sprendimui: 1) hemotransfuzinio šoko terapija; 2) organų, pirmiausia inkstų ir DIC, pažeidimo gydymas ir prevencija.

Infuzijos sistema visiškai pakeista. Vartojimo tvarka, vaistų pasirinkimas ir dozavimas priklauso nuo šoko sunkumo ir yra aprašyti specialiose rekomendacijose.

Labai efektyvu atlikti skubią plazmaferezę, kai pašalinama ne mažiau kaip 1,3-1,8 litro plazmos, kurioje yra patologinių medžiagų. Jei reikia, plazmaferezė kartojama po 8-12 val.. Pašalintos plazmos tūris pakeičiamas albumino, šviežiai šaldytos plazmos ir kristaloidų tirpalų perpylimu.

Vykdoma kraujo krešėjimo sutrikimų ir ūminio inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas.

Komplikacijos po perpylimo, atsiradusios dėl prastos perpilto kraujo kokybės. bakterinis užterštumas. Kraujo komponento infekcija gali atsirasti bet kuriame technologinio proceso etape, taip pat gydymo įstaigoje, jei pažeidžiami aseptikos ir antisepsio reikalavimai.

Kai perpilamas užkrėstas kraujo komponentas, išsivysto bakterinis šokas, kuris greitai baigiasi mirtimi. Kitais atvejais pastebimi sunkios toksikozės reiškiniai. Bakterinis šokas pasireiškia stipriu šaltkrėtis, aukšta temperatūra, tachikardija, sunkia hipotenzija, cianoze ir traukuliais. Ryškus susijaudinimas, sąmonės patamsėjimas, vėmimas, nevalingas tuštinimasis.

Ši komplikacija įmanoma tik šiurkščiai pažeidžiant kraujo perpylimo organizavimą skyriuje ir kraujo komponentų laikymo taisykles. Visiems pacientams išsivysto šokas ir ūminė intravaskulinė hemolizė. Ateityje atsiranda toksinis hepatitas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Kraujo komponentų laikymo temperatūros režimo pažeidimas. Perkaitintų kraujo komponentų perpylimas dažniausiai įvyksta dėl netinkamų kraujo komponentų pašildymo prieš perpylimą metodų, plazmos atšildymo, taip pat kai nesilaikoma kraujo komponentų laikymo temperatūros režimo. Tokiu atveju stebima baltymų denatūracija ir eritrocitų hemolizė. Šokas išsivysto su ūminės intoksikacijos simptomais, DIC ir ūminiu inkstų nepakankamumu.

„Sušalusių“ eritrocitų perpylimas gali įvykti, kai šiurkščiai pažeidžiamas laikymo temperatūros režimas. Sušalus įvyksta eritrocitų hemolizė. Pacientui išsivysto ūminė intravaskulinė hemolizė, DIC ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos, susijusios su techninėmis kraujo perpylimo klaidomis. Oro embolija. Orui patekus (pakanka 2-3 ml) į paciento veną dėl techninių kraujo perpylimo klaidų, atsiranda oro embolija. Ypač pavojingas oro patekimas į centrines venas per kateterį. To priežastys gali būti netinkamas perpylimo sistemos užpildymas krauju, sistemos defektas (nutekėjimas, dėl kurio „įsiurbiamas“ oras į liniją), oro patekimas perpylimo pabaigoje dėl nesavalaikio sistemos išjungimo.

Tromboembolija. Dėl veninio trombo atsiskyrimo ir patekimo į arterijų lovą (smegenis, plaučius, inkstus) atsiranda tromboembolija. Kraujo krešuliai gali patekti į paciento veną dėl perpylimo per sistemą be filtro. Ūminiai širdies sutrikimai. Greitai infuzuojant didelius kiekius skysčių širdies silpnumo fone, gali atsirasti ūminių širdies veiklos sutrikimų. Jas liudija ūminio širdies nepakankamumo simptomai – širdies astma, plaučių edema, miokardo infarktas.

Apsinuodijimas kaliu ir citratu. Perpilant didelius kiekius viso konservuoto kraujo, stabilizuoto nitratiniais hemokonservantais, atsiranda intoksikacija kaliu ir citratu. Profilaktikai kiekvienam 500 ml konservuoto kraujo pakanka suleisti 10 ml 10% CaCl2 tirpalo.

Kraujo perpylimas gali sukelti šias komplikacijas:

  • hemolizinis šokas po perpylimo nesuderinamo kraujo perpylimo metu;
  • šokas po perpylimo dėl suderinamo kraujo perpylimo;
  • komplikacijos, susijusios su transfuzijos technikos klaidomis;
  • patogeninių bakterijų patekimas kartu su donoro krauju.

Reakcijos po perpylimo neturėtų būti priskiriamos komplikacijoms po perpylimo.

Hemolizinis šokas po perpylimo, atsiradęs dėl klaidingo nesuderinamo kraujo perpylimo, yra itin sunki ir pavojinga komplikacija. Jo sunkumas priklauso nuo perpilto kraujo kiekio ir jo vartojimo greičio. Į veną suleidus 20-30 ml kitos grupės kraujo, sveikam žmogui dažniausiai be jokių pasekmių atsiranda stulbinantis šaltkrėtis ir pakyla kūno temperatūra. Sergant kepenų ir inkstų ligomis, tos pačios dozės kitos grupės kraujo gali būti mirtinos.

Transfuzijos šokas

Transfuzijos šokas gali būti sunkus, vidutinio sunkumo arba lengvas.

Sunkaus hemotransfuzinio šoko klinikinis vaizdas yra labai būdingas. Paprastai įvedus 30-50 ml nesuderinamo kitos grupės kraujo, pacientas tampa neramus, atsiranda skausmai apatinėje nugaros dalyje, spaudimo jausmas krūtinėje, spengimas ausyse, stiprus pulsuojantis galvos skausmas.

Tuo pačiu metu objektyviai pastebimas greitas ir aštrus veido paraudimas, kuris kartais stebimas daugelį valandų ir net 2-3 dienas. Dažniau po kelių minučių veido paraudimą pakeičia blyškumas ir ryški lūpų cianozė. Yra akrocianozė, dusulys, nerimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 100-120 dūžių / min ir daugiau, kartu su didžiausio kraujospūdžio sumažėjimu iki 80-70 mm Hg. Art. Jau įvedant nesuderinamą kraują arba po 20-30 minučių pacientas netenka sąmonės, atsiranda nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Kartais mirtis gali ištikti per 10-20 minučių po kraujo perpylimo.

Tačiau dažniau skausmas aprimsta, kraujospūdis stabilizuojasi ir pamažu pradeda kilti, pagerėja širdies veikla, atsistato sąmonė, tačiau temperatūra pakyla iki 40° ir daugiau. Greitai praeinančią leukopeniją pakeičia leukocitozė, dėl intravaskulinės hemolizės išsivysto hemoglobinemija, dažnai gelta. Šiuo šoko laikotarpiu atsiranda ir progresuoja inkstų funkcijos sutrikimas, o oligurija gali greitai virsti anurija. Jei imtasi priemonių nepakankamai arba ne laiku, pacientas gali mirti nuo uremijos per 1-2 dienas.

Sunki hemolizinio potransfuzinio šoko forma yra reta, vidutinio sunkumo – dažniau. Pirmieji jo požymiai visiškai sutampa su stipraus šoko simptomais, tik jie būna ne tokie ryškūs, pacientas nepraranda sąmonės, nėra nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi. Šie požymiai dažniausiai atsiranda vėliau – praėjus 1-2 valandoms po nesuderinamo kraujo įvedimo. Antruoju šoko periodu oligurija vystosi lėtai, labai pasikeičia šlapimo sudėtis: padidėja jo savitasis svoris, atsiranda baltymų, eritrocitų, cilindrų. Gelta yra mažiau ryški arba jos nėra. Laiku nepradėjus veiksmingo gydymo, pablogėja inkstų ir kitų parenchiminių organų veikla, sumažėja šlapimo išsiskyrimas, o per 3-5 dienas pacientas gali mirti nuo uremijos. Greitai pradėjus intensyvų gydymą, nepaisant pradžioje gana ryškių hemotransfuzinio šoko reiškinių, pacientas pasveiksta.

Hemolizinio šoko I periodo klinikinės apraiškos paaiškinamos hemolize, kraujotakos dekompensacija, inkstų kraujagyslių spazmais. II laikotarpio klinikinės apraiškos paaiškinamos ūminiu inkstų nepakankamumu, kuriam būdinga progresuojanti oligurija, o vėliau anurija su didėjančia azotemija. III periodu atsistato inkstų funkcija, pagerėja bendra ligonio būklė, greitai padidėja šlapimo išsiskyrimas iki 3-4 litrų per dieną. Tuo pačiu metu padidėja jo savitasis svoris, padidėja karbamido koncentracija šlapime ir sumažėja kraujyje.

Lengvas hemolizinis potransfuzinis šokas pasireiškia lėčiau, daug vėliau ir dažnai potransfuzijos uremija, prieš kurią dažniausiai pasireiškia stipri reakcija (šaltkrėtis, diskomfortas ar nugaros skausmas, karščiavimas, tachikardija). Lengvas transfuzinis šokas gali likti nepastebėtas, todėl dažnai nepakankamai diagnozuojamas.

Jei pacientui, kuriam taikoma gili anestezija, buvo perpiltas kitos grupės kraujas, reakcija gali ir neįvykti, tačiau ateityje atsiras inkstų ir kitų parenchiminių organų veiklos sutrikimų. Anot I. I. Fedorovo, anestezija, sukelianti smegenų žievės slopinimą ir mažinanti organizmo refleksinį aktyvumą, stabdo hemolizinio potransfuzinio šoko klinikinio vaizdo išsivystymą. Tačiau net ir esant giliai anestezijai išsivysto sunkus apsinuodijimas, pažeidžiant parenchiminius organus ir hemoglobino išsiskyrimą su šlapimu, tai yra klinikinis baltymų šoko vaizdas.

Lėtai lašinant į veną nesuderinamo kitos grupės kraujo, hemolizinio šoko apraiškų greitis ir sunkumas yra mažiau ryškūs nei greito kraujo perpylimo atveju.

Vystantis komplikacijoms po perpylimo, pogrupiams Ai ir Ag, faktoriai M ir N neturi praktinės reikšmės, tačiau Rh faktorius turi reikšmės.

Pakartotinai perpylus Rh teigiamo kraujo pacientams, kurių kraujas Rh neigiamas, jų kraujyje gali susidaryti Rh antikūnų. Recipiento Rh antikūnai agliutinuojasi su Rh teigiamais donoro eritrocitais, dėl ko gali išsivystyti hemolizinis potransfuzinis šokas. Rh antikūnų susidarymas vyksta lėtai ir nepriklauso nuo perpilto kraujo dozės; ilgas laiko tarpas tarp perpylimų prisideda prie padidėjusio jautrumo.

Potransfuzinis šokas

Potransfuzinis šokas po suderinamo kraujo perpylimo dažniausiai tai sukelia kraujo infekcija, jo perkaitimas (virš 40°) arba pakartotinis pašildymas (net iki ne aukštesnės kaip 38° temperatūros), kai sunaikinamos kraujo baltymų frakcijos, kuri sukelia stiprią organizmo reakciją. Šoko po perpylimo priežastis taip pat gali būti plazmos sudėties pokytis dėl netinkamo kraujo mėginių paėmimo, kai susidaro kraujo krešėjimas, ir nepakankamo stabilizavimo. Kitaip tariant, visi kraujo kokybės pokyčiai gali sukelti potransfuzinį šoką.

Šokas po infekuoto, prastos kokybės kraujo perpylimo paprastai būna dar sunkesnis nei įvedus nesuderinamą kitos grupės kraują. Pirmieji jo požymiai dažniausiai pasireiškia per 20-30 minučių ir vėliau po kraujo perpylimo, nors kai kuriais atvejais juos galima pastebėti ir atliekant trigubą biologinį tyrimą. Kūno reakcija pasireiškia stipriais šaltkrėtis, kai kūno temperatūra pakyla iki 40–41 °; ryški cianozė, greitai išsivysto tachikardija su kraujospūdžio sumažėjimu, dažnai stebimas regėjimo praradimas, kartu prarandant sąmonę ir motorinį sužadinimą. Kai kurios moterys pastebi skausmą juosmens srityje, atsiranda vėmimas, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Išsivysto sunkus apsinuodijimas, labai sutrinka inkstų veikla, pacientai miršta nuo Uremijos per 10-20 valandų.

Kai kuriems pacientams šokas įgauna audringą eigą. Juose gali pagerėti širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, atsistatys sąmonė ir sumažės temperatūra, tačiau kitą dieną vėl kartojasi nuostabūs šaltkrėtis ir temperatūra pakyla iki 40° ir daugiau. Paciento būklė primena sunkią septinę būklę: oda įgauna pilkai geltoną spalvą, išsivysto oligurija, leukocitų skaičius pakyla iki 30 000–40 000, staigiai pasislinkus formulei į kairę, pastebimas toksinis jaunų leukocitų formų granuliškumas. . Jei ryžtingomis priemonėmis paciento būklės nepagerėja arba jos taikomos pavėluotai, sustoja inkstų veikla, pacientas dažniausiai miršta nuo uremijos per 2-5 dienas.

Perpylus denatūruoto kraujo (su sunaikintomis baltymų frakcijomis dėl perkaitimo ar pakartotinio pakaitinimo), aprašyti simptomai būna ne tokie ryškūs.

Komplikacijų po perpylimo prevencija

Komplikacijų po perpylimo prevencija sumažinama iki griežčiausio kraujo paėmimo ir konservavimo, jo laikymo ir transportavimo taisyklių laikymosi. Prieš perpylimą, kraujo buteliukas atidžiai apžiūrimas, o jei atsiranda menkiausių kraujo netinkamumo požymių, naudojama kita ampulė.

Reikia atsižvelgti į kontraindikacijas kraujo perpylimui. Nerekomenduojama šildyti kraujo. Jei kraujo ampulė ištraukta iš šaldytuvo ir ilgą laiką buvo šiltoje patalpoje, jos taip pat negalima naudoti.

Kraujas netinka perpylimui, jei jame yra daug krešulių; esant nedideliam krešulių skaičiui po filtravimo, kraują galima perpilti, bet atsargiai (stebėti recipiento organizmo reakciją).

Atsiradus pirmiesiems potransfuzinio šoko požymiams, rekomenduojama nedelsiant į veną suleisti iki 20 ml 1% novokaino tirpalo, lašinti į veną - izotoninį natrio chlorido tirpalą iki 3000 ml per dieną, pasigaminti parenalinį novokaino tirpalą. blokada.

Dar geriau, užuot įvedus izotoninį tirpalą, pirmuoju hemotransfuzijos, šoko periodu pradėkite mainų kraujo perpylimą iki 1,5-2 litrų, poligliucino, 40% gliukozės tirpalo infuzijas iki 100 ml arba lašelinę - iki 2 -3 litrai 5% gliukozės tirpalo, širdies lėšų injekcijos. Mainų perpylimo metu išsiskiria iki 1,5-2 litrų kraujo, nedelsiant papildant jį vienai grupei suderinamu šviežiai citrinuotu krauju. Norint neutralizuoti natrio citratą, kiekvienam 400-500 ml suleisto kraujo reikia į veną suleisti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo, o jei jo nėra, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo. Kraujo nuleidimas gali būti atliekamas iš didelių venų arba iš arterijos masiškai arba daliniais 500-700 ml dezes.

II hemotransfuzinio šoko periodu visos terapinės priemonės turi būti nukreiptos į vandens, elektrolitų ir baltymų balanso normalizavimą bei baltymų skilimo produktų pašalinimą iš organizmo. Reikėtų sistemingai, priklausomai nuo paros diurezės, suleisti iki 600-800 ml skysčio per dieną, į veną lašinant - polivinilpirolidoną, poligliuciną, hipertoninį gliukozės tirpalą iki 300-500 ml per dieną, multivitaminų. Parodytas pieniškas augalinis, be azoto, turintis daug angliavandenių ir vitaminų maistas, bet su minimaliu chloridų kiekiu.

Jei šios priemonės neveiksmingos, reikia atlikti mainų kraujo perpylimą ir hemodializę naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

Prasidėjus inkstų funkcijos atstatymui, priklausomai nuo indikacijų, skiriamas antibakterinis ir atstatomasis gydymas.

Alerginės reakcijos dėl kraujo perpylimo yra gana retos ir gali pasireikšti kaip stiprus šaltkrėtis, karščiavimas iki 38-39 °, bendras negalavimas, odos bėrimai (dažniausiai kaip dilgėlinė), kartu su niežuliu. Leukocitų skaičius pakyla iki 10 000-12 000, eozinofilų - iki 5-8%.

Alerginių reakcijų profilaktikai likus 1 valandai iki antrojo kraujo perpylimo, rekomenduojama į raumenis suleisti 5-10 ml kraujo. Neperpilkite kraujo iš donorų, sergančių alerginėmis ligomis. Ištikus anafilaksiniam šokui, pacientui reikia lėtai į veną suleisti 10–20 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, po oda - 1 ml adrenalino (1: 1000), keletą minučių duoti eterinę anesteziją, širdies vaistus.

Reakcijos po perpylimo

Šiuo metu reakcijos po transfuzijos stebimos 3-5% pacientų.

Atsiradus šioms reakcijoms, pažeidžiamos individualios organizmo savybės ir pakitęs recipiento reaktyvumas į donoro kraujo įvedimą, eritrocitų ir leukocitų pažeidimai ruošiant, transportuojant ir perpilant kraują, įvairios techninės klaidos, nepakankamas patiekalų apdorojimas. ir vamzdelių sistemos, dėl kurių pirogeninės medžiagos gali patekti į kraują .

Yra lengvų (silpnų), vidutinio sunkumo ir sunkių potransfuzinių reakcijų.

Lengvai reakcijai būdingas nedidelis paciento savijautos sutrikimas ir nežymus temperatūros padidėjimas.

Vidutinė reakcija pasireiškia stipriais šaltkrėtis, trumpalaikiu temperatūros padidėjimu iki 39 ° ir paciento subjektyvios būklės pažeidimu keletą valandų; kitą dieną yra tik nedidelis bendras silpnumas.

Sunki reakcija pasireiškia netrukus po kraujo perpylimo. Labai sutrinka subjektyvi ir objektyvi paciento būklė, pasunkėja kvėpavimas, pasireiškia dusulys, galvos skausmas, lūpų ir veido cianozė, pulsas padažnėja iki 100-120 dūžių/min., bet kraujospūdis nekrenta, kaip ištiktas šokas. Temperatūra pakyla iki 40 ° ir palaikoma, kaip taisyklė, iki kitos dienos, per kurią pacientas skundžiasi silpnumo ir silpnumo jausmu.

Komplikacijos kraujo perpylimo metu gali kilti ir dėl techninių klaidų.

Plaučių oro embolija atsiranda dėl oro patekimo į veną kartu su infuzuotu krauju. Šiuo metu į veną patenka oras, atsiranda uždusimo požymių – pacientas dūsta, veržiasi, greitai atsiranda lūpų ir veido cianozė. Jei į veną patenka daugiau nei 3 ml oro, pacientas gali mirti nuo asfiksijos.

Šios rimčiausios komplikacijos galima nesunkiai išvengti, jei kraujo perpylimas atliekamas laikantis galiojančių taisyklių: sistemos vamzdeliai turi būti sujungti su trumpa adata, per kurią kraujas teka iš buteliuko į recipientą, per ilgą adatą (jos galą). pasiekia buteliuko dugną) oras turi tekėti kaip nuotėkis iš kraujo buteliuko. Per klaidą sistemos vamzdelį prijungus prie ilgos adatos, pro ją į sistemą neišvengiamai pateks oro, kuris gali patekti ir į veną. Kontrolei būtina naudoti stiklinius vamzdelius, nes per juos lengva pamatyti oro patekimą į kraujo perpylimo sistemą. Tokiais atvejais perpylimą reikia nedelsiant nutraukti.

Esant embolijai su kraujo krešuliu, susidaro klinikinis plaučių infarkto vaizdas: ūmus krūtinės skausmas, hemoptizė, karščiavimas. Nedelsiant nutraukiamas kraujo perpylimas, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir vaistai nuo širdies.

Greitai suleidus didelį kraujo kiekį į stipriai nukraujavusio paciento veną, gali atsirasti dešinės širdies perkrova, ūminis jos išsiplėtimas ir sustojimas. Mažajame rate sutrinka kraujotaka: pasunkėja kvėpavimas, spaudimo jausmas krūtinėje, pamėlynuoja veidas, lūpos, katastrofiškai krenta širdies veikla. Kai tik atsiranda pirmieji širdies nepakankamumo požymiai, būtina nedelsiant nutraukti kraujo perpylimą, nuleisti stalo ar lovos galą ir pradėti išorinį širdies masažą ritmiškai suspaudžiant krūtinės ląstą ir lengvai bakstelint delnu toje srityje. širdies. Atsiradus pulsui radialinėje arterijoje, skiriamos širdies priemonės ir poilsis. Pacientams, sergantiems širdies liga, vieną kartą negalima perpilti daugiau kaip 200 ml kraujo, nebent yra gyvybiškai svarbių indikacijų skirti dideles jo dozes.

Kartu su infuzuotu krauju gali būti įvežami infekcinių ir virusinių ligų sukėlėjai.: sifilis, maliarija, virusinis hepatitas, šiltinė ir kt. Šios komplikacijos galimos dėl nepakankamo donorų tyrimo; šiuo metu jų praktiškai nėra.

Transfuzinis šokas išsivysto tik po kraujo perpylimo

Transfuzinis šokas – tai patologinės būklės, kuri išsivysto po nesuderinamų kraujo grupių perpylimo, pavadinimas. Taip pat pagrindinės vystymosi priežastys yra Rh faktoriaus nesuderinamumas, kraujo mėginių ėmimo manipuliacijų, jo komponentų pažeidimai ir laikymo sąlygų pažeidimai. Skubi pagalba transfuzinio šoko atveju būdinga tik medicininėmis manipuliacijomis ir slaugos personalo veiksmais.

Kraujo perpylimas yra sudėtinga procedūra, kuri atliekama tik ligoninėje. Šoko išsivystymas namuose yra neįmanomas

Kraujo perpylimas yra siaura medicininė manipuliacija, kuri atliekama tik ligoninėje. Pastaruoju metu daugelyje gydymo įstaigų įvestos naujos pareigybės – gydytojas transfuziologas, kuris apima papildomus mokymus ir atitinkamo pažymėjimo gavimą.

Transfuzijos šokas išsivysto kraujo nesuderinamumo fone tiesiai perpylimo metu, kai pacientas yra klinikoje. Štai kodėl namuose šios patologijos išsivystymas neįmanomas.

Jei artimieji pastebi asmens, kuriam neseniai buvo perpiltas kraujas, būklės pažeidimą, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą. Nerekomenduojama atlikti jokių veiksmų, išskyrus patogios padėties užtikrinimą. Namų ūkiai gali klaidingai manyti, kad vystosi transfuzinis šokas, tačiau greičiausiai problema yra kitokia.

Patologijos simptomai

Bet koks perpylimo šoko simptomas turėtų būti signalas nutraukti kraujo perpylimą.

Šoko simptomai gali būti ir ryškūs, ir painūs. Apytikslis laikas, per kurį atsiranda pirmieji nesuderinamumo požymiai, yra iki 2 valandų nuo perpylimo momento.

Ryškiausi simptomai yra šie:

  • periodinė paciento susijaudinimo būsena;
  • kvėpavimo sutrikimas - sunkumas, pertrūkis, dusulys;
  • mėlynas odos ir gleivinių atspalvis;
  • šaltkrėtis;
  • nugaros skausmas (apatinė nugaros dalis).

Transfuziologas klausia paciento apie skausmą nugaros srityje nuo kraujo perpylimo pradžios iki pabaigos. Inkstų funkcijos sutrikimas yra pirmasis transfuzinio šoko požymis.

Patologijos raida priklauso nuo paciento būklės prieš procedūrą ir imuninės sistemos. Pokyčiai gali prasidėti greitai staigiai nukritus kraujospūdžiui ir pažeidžiant inkstus, dėl kurių reikia skubios pagalbos dėl kraujo perpylimo šoko.

Kitais atvejais būklė blogėja palaipsniui, todėl klinikinis vaizdas yra neaiškus.

Pagalbos algoritmas

Medicininių veiksmų, susijusių su hemotransfuzijos šoku, sąrašas:

Veiksmasapibūdinimas
Nedelsiant nutraukiamas kraujo perpylimas – pirmą kartą įtarus nesuderinamumą, gydytojas sustabdo procedūrą.
Perpylimo sistemos keitimas – esama įranga siunčiama dezinfekuoti ir utilizuoti, jei ji yra vienkartinė. Pacientas prijungiamas prie naujos sistemos, tačiau iki gydytojo nurodymo procedūra neatnaujinama.
Deguonies tiekimas pacientui per kaukę, kad būtų išvengta deguonies bado ir gretutinių ligų vystymosi. Tai yra privalomas skubios pagalbos algoritmo elementas.
Diurezės stebėjimas - atliekamas siekiant įvertinti inkstų veiklą.
Hemotransfuzijos šoko metu pirmiausia kenčia šalinimo sistema.
Lygiagrečiai su visais veiksmais kviečiamas laborantas paimti kraują ir nustatyti jo sudėtį. Vėl nustatoma kraujo grupė, Rh faktorius ir skysčių komponentai: leukocitai, eritrocitai, hemoglobinas.
Atliekamas palyginimas su perpylimo mėginiu ir nustatomas bet koks nesuderinamumas.
Šlapimo mėginys taip pat siunčiamas į laboratoriją.
EKG širdies ir kraujagyslių sistemos darbui nustatyti.

Išsiaiškinus hemotransfuzinio šoko išsivystymo priežastį, procedūra atnaujinama griežtai kontroliuojant transfuziologui. Pirmoji pagalba esant kraujo perpylimo klaidoms ir komplikacijoms – tai momentinis manipuliavimo nutraukimas ir priežasčių nustatymas.

Vėlesni medicininiai veiksmai

Reabilitacinė terapija yra ne mažiau svarbi nei skubi pagalba

Po transfuzijos procedūros ir šoko pasekmių pašalinimo pacientui skiriama reabilitacinė terapija:

  • infuzinės injekcijos – per lašelinę infuzijos sistemą pacientas gauna poligliucino tirpalą, kuris stabilizuoja kraujotakos sistemą;
  • vaistų terapija - vaistų įvedimas reiškia pirmąją pagalbą hemotransfuziniam šokui. Gydytojai naudoja prednizoloną, aminofiliną arba lasix, kad sumažintų šoką;
  • ekstrakorporinis metodas – pašalinamas laisvasis hemoglobinas iš kraujo, toksinai ir kiti fermentai, trukdantys stabilizuotis kraujodaros sistemai.

Be to, inkstams ir imunitetui palaikyti taikoma bendroji stiprinamoji terapija.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše daugiau pasakojama apie kraujo perpylimą.

Skubi pagalba esant transfuziniam šokui – tai standartinis priemonių rinkinys, kuriuo siekiama kuo greičiau pašalinti pacientą iš patologinės būklės. Procedūra būdinga tik ligoninei ir vystosi tiesiogiai kraujo perpylimo metu. Išrašant iš klinikos šoko išsivystymas neįmanomas, kaip ir pagalbos teikimas žmonėms be medicininio išsilavinimo.

Transfuzinis šokas yra pavojingiausia kraujo ir jo komponentų perpylimo komplikacija. Kadangi ši procedūra yra selektyviai medicininė, pagrindinė priežastis – klaidos nustatant kraujo grupes, Rh faktorių ir tikrinant suderinamumą.

Remiantis statistika, jie sudaro iki 60% atvejų. Kraujo perpylimas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis. Gydytojai yra apmokyti šios technikos. Didelėse ligoninėse įvestos transfuziologo etatas, kuris stebi perpylimų atvejus, stebi paruošto donoro kraujo ir jo komponentų iš Kraujo perpylimo stoties pravedimo, užsakymo ir gavimo teisingumą.

Kokie pokyčiai organizme vyksta hemotransfuzijos šoko metu?

Kraujo recipientui patekus į kraują, pagal AB0 sistemą nesuderinama eritrocitų masė, kraujagyslių viduje prasideda donoro eritrocitų naikinimas (hemolizė). Dėl to organizme išsiskiria ir kaupiasi:

  • laisvas hemoglobinas;
  • aktyvus tromboplastinas;
  • adesino difosforo rūgštis;
  • kalio;
  • eritrocitų krešėjimo faktoriai;
  • biologiškai aktyvios medžiagos, krešėjimo aktyvatoriai.

Panaši reakcija vadinama citotoksine, įvairi alergine reakcija.

Dėl to vienu metu suveikia keli patogenetiniai hemotransfuzijos šoko būsenos mechanizmai:

  • pakitęs hemoglobinas praranda ryšį su deguonies molekulėmis, todėl atsiranda audinių hipoksija (deguonies trūkumas);
  • kraujagyslės pirmiausia spazmuoja, tada atsiranda parezė ir išsiplėtimas, sutrinka mikrocirkuliacija;
  • padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas prisideda prie skysčių išsiskyrimo, padidėja kraujo klampumas;
  • padidėjęs krešėjimas sukelia diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) vystymąsi;
  • dėl rūgščių likučių kiekio padidėjimo atsiranda metabolinė acidozė;
  • hematino hidrochloridas kaupiasi inkstų kanalėliuose (hemoglobino skilimo rezultatas), kartu su spazmu ir kraujagyslių glomerulų pralaidumu, tai prisideda prie ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo, filtravimo procesas palaipsniui sustoja, azotinių medžiagų koncentracija o kreatinino kiekis kraujyje didėja.

Sutrikusi mikrocirkuliacija ir hipoksija sukelia vidaus organų pakitimus, pirmiausia smegenų ląstelėse, plaučių audiniuose, kepenyse ir endokrininėse liaukose. Hemodinamikos parametrai smarkiai krenta.

Klinikinės apraiškos

Transfuzinis šokas išsivysto iškart po transfuzijos, per kelias valandas po jo. Kliniką lydi ryškūs būdingi simptomai, tačiau aiškaus vaizdo gali nebūti. Todėl po kiekvieno kraujo perpylimo pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo. Patikrinama paciento sveikata, laboratoriniai hemotransfuzinio šoko požymiai. Anksti nustačius kraujo perpylimo komplikaciją, reikia imtis skubių priemonių paciento gyvybei išgelbėti.

Pradiniai simptomai yra:

  • trumpalaikė paciento susijaudinimo būsena;
  • dusulio atsiradimas, sunkumo jausmas kvėpuojant;
  • cianotiška odos ir gleivinių spalva;
  • šaltkrėtis, drebulys nuo šalčio;
  • juosmens, pilvo, krūtinės, raumenų skausmas.

Gydytojas visada klausia paciento apie nugaros skausmą kraujo perpylimo metu ir po jo. Šis ženklas tarnauja kaip prasidedančių inkstų pokyčių „žymeklis“.

Didėjantys kraujotakos pokyčiai sukelia dar daugiau:

  • tachikardija;
  • odos blanširavimas;
  • lipnus šaltas prakaitas;
  • nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas.

Retesni yra šie simptomai:

  • staigus vėmimas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • oda turi marmurinį atspalvį;
  • mėšlungis galūnėse;
  • nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas.

Nesant medicininės priežiūros per šį laikotarpį, pacientas vystosi:

  • hemolizinė gelta su geltona oda ir sklera;
  • hemoglobinemija;
  • ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Klinikinių šoko būklės apraiškų ypatumai, jei pacientas operacinėje yra anestezija:

  • anesteziologas fiksuoja kraujospūdžio kritimą;
  • operacinėje žaizdoje chirurgai pastebi padidėjusį kraujavimą;
  • Šlapimas su dribsniais, primenančiais „mėsos šlaitus“, patenka į pisuarą per išleidimo kateterį.

Taikant narkozę pacientas nesiskundžia, todėl atsakomybė už ankstyvą šoko diagnozę tenka gydytojams.

Patologijos eiga

Šoko sunkumas priklauso nuo:

  • paciento būklė prieš kraujo perpylimą;
  • kraujo perpylimo kiekis.

Pagal kraujospūdžio lygį gydytojas vadovaujasi šoko laipsniu. Visuotinai priimta skirti 3 laipsnius:

  • pirmasis - simptomai atsiranda esant slėgiui virš 90 mm Hg. Art.;
  • antrajam būdingas sistolinis slėgis 70–90;
  • trečiasis - atitinka slėgį žemiau 70.

Klinikinėje hemotransfuzinio šoko eigoje išskiriami periodai. Klasikiniu kursu jie seka vienas kitą, esant stipriam šokui, pastebimas trumpalaikis ženklų pasikeitimas, matyti ne visi laikotarpiai.

  • Tiesą sakant, hemotransfuzinis šokas - pasireiškia DIC, kraujospūdžio sumažėjimu.
  • Oligurijos ir anurijos laikotarpiui būdingas inkstų blokados išsivystymas, inkstų nepakankamumo požymiai.
  • Diurezės atsigavimo stadija - atsiranda teikiant aukštos kokybės medicininę priežiūrą, atnaujinant inkstų kanalėlių filtravimo pajėgumą.
  • Reabilitacijos laikotarpiui būdingas krešėjimo sistemos, hemoglobino, bilirubino, eritrocitų rodiklių normalizavimas.

Pirminė paciento priežiūra

Jei nustatomi būdingi paciento nusiskundimai ar hemotransfuzinio šoko požymiai, gydytojas turi nedelsiant nutraukti perpylimą, jei jis dar nebaigtas. Kuo greičiau jums reikia:

  • pakeisti perpylimo sistemą;
  • įdiegti patogesnį kateterį tolimesniam gydymui į poraktinę veną;
  • sureguliuokite drėkinto deguonies tiekimą per kaukę;
  • pradėti kontroliuoti išskiriamo šlapimo kiekį (diurezė);
  • kviesti laborantą skubiai paimti kraują ir nustatyti eritrocitų, hemoglobino, hematokrito, fibrinogeno kiekį;
  • nusiųsti paciento šlapimo mėginį išsamiai skubiai analizei.

Kai tik įmanoma:

  • centrinio veninio slėgio matavimas;
  • laisvo hemoglobino plazmoje ir šlapime analizė;
  • nustatomas elektrolitų (kalio, natrio) kiekis plazmoje, rūgščių-šarmų balansas;

Baxter testą atlieka patyrę gydytojai, nelaukdami laboratorinių tyrimų rezultatų. Tai gana senas būdas nustatyti perpilto kraujo nesuderinamumą. Pacientui sušvirkštus apie 75 ml donoro kraujo, po 10 minučių iš kitos venos paimama 10 ml, mėgintuvėlis uždaromas ir centrifuguojamas. Nesuderinamumą galite įtarti pagal rausvą plazmos spalvą. Paprastai jis turėtų būti bespalvis. Šis metodas buvo plačiai naudojamas lauko ligoninėse karinėmis sąlygomis.

Gydymas

Transfuzinio šoko gydymas nustatomas pagal diurezės kiekį (per valandą surenkamo šlapimo kiekį šlapime). Schemos skirtingos.

Esant pakankamam diurezei (daugiau nei 30 ml per valandą), pacientui skiriama prieš 4–6 valandas:

  • Reopoligliukinas (poliglukinas, želatinolis);
  • natrio bikarbonato tirpalas (soda), Lactasol šlapimui šarminti;
  • manitolis;
  • gliukozės tirpalas;
  • Lasix diurezei palaikyti 100 ml ar daugiau per valandą.

Iš viso per nurodytą laikotarpį reikia išpilti ne mažiau kaip 5–6 litrus skysčio.


Vazospazmui palengvinti parodyta: Eufillin, No-shpa, Baralgin

  • Vaistai, stabilizuojantys kraujagyslių sienelės pralaidumą: Prednizolonas, askorbo rūgštis, troksevazinas, natrio etamsilatas, Cytomac.
  • Pirmiausia heparinas švirkščiamas į veną, vėliau kas 6 valandas po oda.
  • Rodomi proteazės fermentų inhibitoriai (Trasilol, Kontrykal).
  • Atmetimo reakcijai slopinti būtini antihistamininiai vaistai (Difenhidraminas, Suprastinas).
  • Naudojami dezaggregantai, tokie kaip nikotino rūgštis, Trental, Complamin.

Jei pacientas sąmoningas, jam gali būti skiriamas aspirinas.

Įvedamas sodos tirpalas Reopoliglyukin, bet daug mažesnio tūrio. Likę vaistai vartojami taip pat.

Esant stipriam skausmui, nurodomi narkotiniai analgetikai (Promedol).

Didėjant kvėpavimo nepakankamumui su plaučių hipoventiliacija, gali tekti pereiti prie dirbtinio kvėpavimo.

Esant galimybei, atliekama plazmaferezės procedūra – kraujo paėmimas, išgryninimas praleidžiant filtrus ir įvedimas į kitą veną.


Jei šlapimo išskiriama mažiau nei 30 ml per valandą, skysčio kiekis turi būti apribotas iki 600 ml + išskiriamo šlapimo kiekis

Jei nustatomi elektrolitų sudėties pažeidimai, į gydymą pridedami kalio ir natrio preparatai.

Diagnozavus ūminį inkstų nepakankamumą, pagalbos priemonė yra skubi hemodializė, gali prireikti ne vienos procedūros.

Prognozė

Nuo laiku suteikto gydymo priklauso paciento būklės prognozė. Jei gydymas atliekamas per pirmąsias 6 valandas ir yra gana baigtas, tada 2/3 pacientų visiškai pasveiksta.

30% pacientų būklę komplikuoja inkstų ir kepenų nepakankamumas, smegenų ir širdies kraujagyslių trombozė, ūmūs kvėpavimo sutrikimai. Jie visą gyvenimą serga lėtinėmis vidaus organų ligomis.

Ar jums reikia kraujo perpylimo?

Perpylimų tikslingumo klausimą, kaip reikšmingiausią hemotransfuzinio šoko prevencijos momentą, prieš skirdami procedūrą turėtų apsvarstyti gydantys gydytojai. Hematologijos klinikose aktyviai naudojami kraujo perpylimai sergant anemija. Be šios patologijos, absoliučios indikacijos yra:

  • didelis kraujo netekimas traumos ar operacijos metu;
  • kraujo ligos;
  • sunkus apsinuodijimas apsinuodijus;
  • pūlingos-uždegiminės ligos.

Visada atsižvelgiama į kontraindikacijas:

  • dekompensuotas širdies nepakankamumas;
  • septinis endokarditas;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • glomerulonefritas ir inkstų amiloidozė;
  • alerginės ligos;
  • kepenų nepakankamumas;
  • pūvantis navikas.

Būtinai pasakykite gydytojui apie:

  • anksčiau patyrę alerginių apraiškų;
  • reakcijos į kraujo perpylimą;
  • moterims apie disfunkcinį gimdymą, vaikams, sergantiems hemolizine gelta.

Kas turi teisę perpilti paciento kraują?

Gydantis gydytojas ir slaugytoja užsiima kraujo ir jo komponentų perpylimu. Gydytojas atsakingas už grupių suderinamumo patikrinimą, biologinių tyrimų atlikimą. Slaugytojai žino, kaip atlikti kraujo grupės tyrimą, tačiau tai atlieka tik prižiūrint gydytojui.


Kiekvienam pacientui naudojama individuali talpykla su krauju, griežtai draudžiama juo dalytis su keliais pacientais

Transfuzija prasideda nuo biologinio tyrimo. Pacientui tris kartus suleidžiama 40–60 lašų per minutę greičiu, 10–15 ml kraujo. Pertraukos yra 3 minutės.

Po kiekvienos injekcijos tikrinama paciento būklė, matuojamas slėgis, pulsas, teiraujamasi apie galimus nesuderinamumo požymius. Jei paciento būklė yra patenkinama, tęsiamas viso nustatyto kraujo kiekio perpylimas.

Po perpylimo likusi medžiaga talpyklėje ir uždarytas mėgintuvėlis su recipiento krauju, kuris buvo naudojamas individualiam suderinamumui nustatyti, turi būti laikomas šaldytuve dvi dienas.

Komplikacijų atveju jie naudojami sprendžiant apie medicinos personalo veiksmų teisingumą. Kartais tenka dar kartą patikrinti pakuotės ženklinimą iš Kraujo perpylimo stoties.

Visa informacija apie pacientą, transfuzijos eigą, donorą (iš etiketės) įrašoma į ligos istoriją. Čia pateisinamos kraujo perpylimo indikacijos ir pateikiami suderinamumo tyrimų rezultatai.

Gavėjas stebimas 24 valandas. Kas valandą matuojama jo temperatūra, kraujospūdis, pulsas, stebima diurezė. Kitą dieną reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Kruopščiai žiūrint į kraujo perpylimo paskyrimo ir atlikimo klausimą, komplikacijų nekyla. Milijonai donorų gelbsti pacientų gyvybes. Norint nustatyti transfuzinį šoką, reikia stebėti ir stebėti recipientus, apžiūrėti ir nuolat klausinėti apie simptomus pirmą dieną po transfuzijos. Tai yra raktas į sėkmę ir visišką atsigavimą.

Dažniausia kraujo perpylimo komplikacijų priežastis yra kraujo perpylimas, nesuderinamas su AB0 sistema ir Rh faktoriumi (apie 60%). Rečiau pasitaiko nesuderinamumas su kitomis antigeninėmis sistemomis ir prastos kokybės kraujo perpylimas.

Pagrindinė ir sunkiausia šios grupės komplikacija ir iš tikrųjų tarp visų kraujo perpylimo komplikacijų yra kraujo perpylimo šokas.

Transfuzijos šokas

Perpilant kraują, kuris nesuderinamas pagal AB0 sistemą, išsivysto komplikacija, vadinama „hemotransfuziniu šoku“.

Priežastis Komplikacijų išsivystymas daugeliu atvejų tampa taisyklių, numatytų kraujo perpylimo technikos instrukcijose, kraujo grupės nustatymo pagal AB0 sistemą metodikos ir suderinamumo tyrimų atlikimo, pažeidimu. Perpilant kraujo ar eritrocitų masę, nesuderinamą su AB0 sistemos grupiniais faktoriais, įvyksta masinė intravaskulinė hemolizė dėl donoro eritrocitų destrukcijos, veikiant recipiento agliutininams.

Patogenezėje Perpylimo šokas, pagrindiniai žalingi veiksniai yra laisvas hemoglobinas, biogeniniai aminai, tromboplastinas ir kiti hemolizės produktai. Esant didelei šių biologiškai aktyvių medžiagų koncentracijai, atsiranda ryškus periferinių kraujagyslių spazmas, kurį greitai pakeičia jų paretinis išsiplėtimas, dėl kurio pablogėja audinių mikrocirkuliacija ir deguonies badas. Padidėjus kraujagyslės sienelės pralaidumui ir kraujo klampumui, pablogėja reologinės kraujo savybės, o tai dar labiau sutrikdo mikrocirkuliaciją. Užsitęsusios hipoksijos ir rūgščių metabolitų kaupimosi pasekmė – funkciniai ir morfologiniai įvairių organų ir sistemų pokyčiai, tai yra, atsiskleidžia pilnas klinikinis šoko vaizdas.

Išskirtinis transfuzinio šoko bruožas yra DIC atsiradimas su reikšmingais hemostazės ir mikrocirkuliacijos sistemos pokyčiais, dideliais centrinės hemodinamikos pažeidimais. Būtent DIC vaidina pagrindinį vaidmenį plaučių, kepenų, endokrininių liaukų ir kitų vidaus organų pažeidimų patogenezėje. Šoko vystymosi pradžios taškas yra didžiulis tromboplastino antplūdis iš sunaikintų eritrocitų į kraują.

Inkstuose vyksta būdingi pokyčiai: inkstų kanalėliuose kaupiasi hematino hidrochloridas (laisvojo hemoglobino metabolitas) ir sunaikintų eritrocitų liekanos, dėl kurių kartu su inkstų kraujagyslių spazmu sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracija. Aprašyti pokyčiai yra ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis.

klinikinis vaizdas.

Kraujo perpylimo komplikacijos metu, nesuderinamo pagal AB0 sistemą, yra trys laikotarpiai:

  • hemotransfuzinis šokas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • sveikimas.

Hemotransfuzinis šokas atsiranda iškart perpylimo metu arba po jo, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Klinikinėms apraiškoms pirmiausia būdingas bendras nerimas, trumpalaikis susijaudinimas, šaltkrėtis, krūtinės, pilvo, apatinės nugaros dalies skausmai, dusulys, dusulys, cianozė. Skausmas juosmens srityje laikomas būdingiausiu šios komplikacijos simptomu. Ateityje palaipsniui didėja kraujotakos sutrikimai, būdingi šoko būklei (tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, kartais širdies veiklos ritmo pažeidimas su ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomais). Gana dažnai pastebimas veido spalvos pasikeitimas (paraudimas, po kurio atsiranda blyškumas), pykinimas, vėmimas, karščiavimas, odos marmuras, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Kartu su šoko simptomais ūminė intravaskulinė hemolizė tampa vienu iš ankstyvųjų ir nuolatinių hemotransfuzinio šoko požymių. Pagrindiniai padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo rodikliai: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, gelta, kepenų padidėjimas. Būdingas rudo šlapimo atsiradimas (bendrojoje analizėje – išplauti eritrocitai, baltymai).

Atsiranda hemokoaguliacijos pažeidimas, kliniškai pasireiškiantis padidėjusiu kraujavimu. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl DIC, kurios sunkumas priklauso nuo hemolizinio proceso laipsnio ir trukmės.

Perpilant nesuderinamą kraują operacijos metu anestezijos metu, taip pat hormoninės ar spindulinės terapijos fone, reaktyvūs pasireiškimai gali būti ištrinti, šoko simptomai dažniausiai nėra arba yra šiek tiek išreikšti.

Klinikinės šoko eigos sunkumas daugiausia priklauso nuo perpiltų nesuderinamų eritrocitų kiekio, pagrindinės ligos pobūdžio ir bendros paciento būklės prieš hemotransfuziją.

Priklausomai nuo kraujospūdžio dydžio, hemotransfuzijos šokas yra trijų laipsnių:

  • I laipsnis – sistolinis kraujospūdis didesnis nei 90 mm Hg;
  • II laipsnis - sistolinis kraujospūdis 71-90 mm Hg;
  • III laipsnis – sistolinis kraujospūdis žemiau 70 mm Hg.

Klinikinės šoko eigos sunkumas ir trukmė lemia patologinio proceso baigtį. Daugeliu atvejų terapinėmis priemonėmis galima pašalinti kraujotakos sutrikimus ir išvesti pacientą iš šoko. Tačiau praėjus kuriam laikui po perpylimo gali pakilti kūno temperatūra, pamažu gelsti skleros ir oda, stiprėja galvos skausmas. Ateityje išryškėja sutrikusi inkstų funkcija: išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia trimis vienas po kito einančiomis fazėmis: anurija (oligurija), poliurija ir inkstų funkcijos atstatymas.

Atsižvelgiant į stabilius hemodinaminius parametrus, dienos diurezė smarkiai sumažėja, pastebima kūno hiperhidratacija, padidėja kreatinino, karbamido ir kalio kiekis plazmoje. Vėliau diurezė atkuriama ir padidėja (kartais iki 5-6 litrų).

per parą), kol gali išlikti didelė kreatininemija, taip pat hiperkalemija (inkstų nepakankamumo poliurinė fazė).

Esant palankiai komplikacijų eigai, laiku ir tinkamai gydant, pamažu atkuriama inkstų veikla, gerėja paciento būklė.

sveikimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiui būdingas visų vidaus organų funkcijų, homeostazės sistemos ir vandens bei elektrolitų balanso atstatymas.

HEMOTRANSFUZINIO ŠOKO GYDYMO PRINCIPAI.

- nedelsiant nutraukiamas kraujo perpylimas ir eritrocitų masė;

- širdies ir kraujagyslių, antispazminių, antihistamininių vaistų įvedimas;

- IVL, kai nėra spontaniško kvėpavimo, sunki hipoventiliacija, patologiniai ritmai

- masyvi plazmaferezė (apie 2-2,5 litro) laisvo hemoglobino, produktų pašalinimui

fibrinogeno skaidymas. Pašalintas tūris pakeičiamas tokiu pat kiekiu.

šviežiai šaldyta plazma arba šviežiai šaldyta plazma kartu su koloidine

kraujo pakaitalai;

- į veną lašinamas heparinas;

- išlaikyti diurezę bent 75-100 ml / h;

- rūgščių-šarmų būsenos korekcija 4% natrio bikarbonato tirpalu;

- sunkios anemijos (hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l) pašalinimas perpylimo būdu

individualiai parinkti išplauti eritrocitai;

- konservatyvus ūminio kepenų nepakankamumo gydymas: ribojamas skysčių suvartojimas,

dieta be druskos su baltymų apribojimu, vitaminų terapija, antibiotikų terapijos vandens reguliavimas

elektrolitų pusiausvyra ir rūgščių-šarmų būklė;

- tais atvejais, kai konservatyvus inkstų nepakankamumo ir uremijos gydymas pacientams yra neveiksmingas

reikalinga hemodializė specializuotuose skyriuose.

Hemolizinio tipo komplikacijos po perpylimo gali atsirasti žmonėms, kurie buvo imunizuoti dėl nėštumo arba pakartotinio kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo.

Jų profilaktikai būtina atsižvelgti į recipientų akušerinę ir transfuzijos istoriją. Jei pacientai anksčiau patyrė reakcijų po perpylimo arba yra padidėjęs jautrumas net su ABO ir Rh suderinamų eritrocitų skyrimui, būtina atlikti netiesioginį Kumbso testą, kad būtų galima parinkti suderinamą eritrocitų turinčią perpylimo terpę.

Nehemolizinio tipo transfuzijos komplikacijos.

Nehemolizinės reakcijos po transfuzijos atsiranda dėl labai imunogeniškų leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų antigenų bei prieš juos nukreiptų antikūnų sąveikos. Paprastai šios reakcijos atsiranda pacientams, kuriems anksčiau buvo perpiltas kraujas, jo komponentai arba pakartotinis nėštumas, kai recipientas yra aloimunizuojamas su leukocitų ir trombocitų ŽLA antigenais.

Iškart po transfuzijos pradžios atsiranda veido paraudimas, o po 40-50 minučių pakyla aukšta temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, niežulys, dilgėlinė, nugaros skausmai, dusulys, neramus paciento elgesys. Kartais išsivysto bronchų spazmas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, angioedema.

Antigeninių reakcijų dažnis ypač dažnas hematologiniams pacientams, kuriems buvo pakartotinai perpiltas kraujas.

Kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų koncentratų, kuriuose yra leukocitų, perpylimas taip pat prisideda prie imunosupresijos atsiradimo ir gali sudaryti palankias sąlygas infekcijoms, tokioms kaip citomegalovirusas, perduoti.

Norint išvengti nehemolizinio tipo perpylimo komplikacijų, ypač žmonėms, kuriems anksčiau buvo perpylimas kraujas, rekomenduojama naudoti kraujo komponentus juos nuplovus ir nufiltravus, kad sumažėtų leukocitų (iki 0,5x10,6) ir trombocitų kiekis. , taip pat individualus donoro parinkimas, atsižvelgiant į nustatytas sąlygas.paciento antikūnai prieš leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų grupės antigenus. IV Alerginės reakcijos.

Juos sukelia organizmo įsijautrinimas įvairiems imunoglobulinams. Antikūnai prieš imunoglobulinus susidaro po kraujo, plazmos ir krioprecipitato perpylimo. Kartais šių antikūnų yra žmonių, kurie netoleravo kraujo perpylimo ir nebuvo nėščių, kraujyje. Alerginėms reakcijoms (hiperemijai, šaltkrėtimui, uždusimui, pykinimui, vėmimui, dilgėlinei) šalinti pagal indikacijas vartojamos desensibilizuojančios medžiagos (difenhidraminas, suprastinas, kalcio chloridas, kortikosteroidai), širdies ir kraujagyslių bei narkotiniai vaistai.

Alerginių reakcijų prevencija apima nuplautų atšildytų eritrocitų, kraujo, trombocitų ir leukocitų koncentratų, parenkamų atsižvelgiant į recipiento antikūnų pobūdį, naudojimą.

Anafilaksinės reakcijos.

Gali atsirasti kraujo, plazmos, serumo perpylimo metu. Plazmos baltymų kraujo grupes sieja alogeniniai imunoglobulinų variantai, kurie gali sukelti sensibilizaciją pakartotinio plazmos perpylimo metu ir sukelti nepageidaujamą imuninį atsaką.

Klinikinis anafilaksinės reakcijos vaizdas apima ūmius vazomotorinius sutrikimus: nerimą, veido odos paraudimus, cianozę, astmos priepuolius, dusulys, padažnėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, eriteminis bėrimas.

Šie simptomai gali pasireikšti tiek iškart po transfuzijos, tiek po 2-6 dienų. Vėlyvos reakcijos pasireiškia karščiavimu, dilgėline, sąnarių skausmais.

Pacientai tampa neramūs, skundžiasi, kad sunku kvėpuoti. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į odos hiperemiją, gleivinių cianozę, akrocianozę, šaltą prakaitą, švokštimą, sriegiuotą ir dažną pulsą, plaučių edemą. Anafilaksinio šoko būklės pacientams reikia skubios pagalbos.

Anafilaksinių reakcijų prevenciją sudaro kruopštus anamnezės rinkimas, siekiant nustatyti sensibilizaciją vakcinacijos ir seroterapijos metu, taip pat po baltymų preparatų vartojimo.

Perpylimo komplikacijos, susijusios su kraujo išsaugojimu ir saugojimu.

Reakcijų po perpylimo ir komplikacijų gali sukelti konservantų tirpalai, ląstelių medžiagų apykaitos produktai, susidarę kaupiant kraują, ir perpylimo terpės temperatūra.

Hipokalcemija atsiranda pacientui greitai suleidus dideles viso kraujo ir plazmos dozes, paruoštas ant citrato turinčių konservantų tirpalų. Atsiradus šiai komplikacijai, pacientai pastebi diskomfortą už krūtinkaulio, dėl kurio sunku kvėpuoti, burnoje jaučiamas metalo skonis, liežuvio ir lūpų raumenų traukuliai.

Hipokalcemijos prevencija apima pacientų, sergančių pradine hipokalcemija, arba asmenų, kuriems jos atsiradimas gali būti susijęs su medicinine procedūra ar chirurgine intervencija, identifikavimą. Tai pacientai, sergantys hipoparatiroidizmu, D-avitaminoze, lėtiniu inkstų nepakankamumu, kepenų ciroze ir aktyviu hepatitu, įgimta hipokalcemija, pankreatitu, infekciniu-toksiniu šoku, trombofilinėmis ligomis, liga po gaivinimo, ilgą laiką vartoję kortikosteroidų hormonus ir citostatikus. .

Hiperkalemija gali pasireikšti greitai perpylus (apie 120 ml/min.) ilgai saugomą konservuotą kraują arba eritrocitų masę, ją lydi bradikardija, aritmija, miokardo atonija iki asistolijos.

Komplikacijų prevencija yra šviežiai paruošto konservuoto kraujo arba eritrocitų masės naudojimas.