Pagrindiniai ligoninės infekcijų šaltiniai yra. Vbi samprata

Hospitalinė infekcija, hospitalinė infekcija (ligoninė, hospitalinė) – tai bet kokia virusinės, bakterinės ar grybelinės etiologijos liga, kuri išsivysto pacientui, esančiam sveikatos priežiūros įstaigoje gydytis stacionariai ar ambulatoriškai, taip pat per mėnesį nuo išrašymo iš ligoninės. ligoninė.

Hospitalinių infekcijų sukėlėjai paveikia ir medicinos personalą, kurio specifinis darbas susijęs su kontaktu su potencialiu patogeniniu mikroorganizmu.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Kas yra hospitalinė infekcija, kokie jos sukėlėjai, mechanizmai ir perdavimo būdai? Kokia veikla turi būti organizuojama gydymo įstaigoje, siekiant išvengti hospitalinių infekcijų?

Paruoštus algoritmus ir instrukcijas rasite straipsnyje.

Naujas požiūris į hospitalinių infekcijų nustatymą

Šiuo metu ligoninių infekcijų samprata pasikeitė. Šiandien daugumoje norminių dokumentų „ligoninėse įgytos infekcijos“ pakeičiamos terminu „su sveikatos priežiūra susijusios infekcijos“ (HAI).

Tai nurodyta GOST R 56994-2016 „Dezinfekcinė ir dezinfekavimo veikla. Terminai ir apibrėžimai“, kuris įsigaliojo 2017 m. sausio 1 d.

Standartinių darbo procedūrų slaugytojams pavyzdžiai ir specialūs rinkiniai, kuriuos galima atsisiųsti.

Pagal GOST, hospitalinės infekcijos yra bet kokios mikrobinės patologijos, kurios atsiranda:

pacientams, kurie yra ligoninėje, gydomi ambulatoriškai arba namuose;
iš sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų, eidami savo profesines pareigas.

Hospitalinių infekcijų prevencija apima priemones, skirtas užkirsti kelią infekcinių patologijų protrūkiams ir plitimui. Šį darbą atlieka specialiai gydymo įstaigos vadovo sukurta komisija.

Į ją įeina įstaigos vyriausioji slaugytoja, kaip pareigūnė ir Hospitalinių infekcijų prevencijos komisijos narė.

Atsisiųsti instrukcijas

Stilius, skirtas skubiai asmeninei ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai.
Universalus įrenginys biomedžiagai rinkti.
Neatidėliotino pranešimo schema identifikuojant pacientą, sergantį AIO.
Ataskaita apie DUI identifikavimą.
Kaip naudoti apsauginį kostiumą.

Nozokominių infekcijų epidemiologija ir etiologija

Pagal kilmę išskiriami šie šaltiniai:

pacientai, turintys akivaizdžių formų (laikomi pavojingiausiais infekcijų šaltiniais);
įvairių patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų padermių nešiotojai, įskaitant atsparius antimikrobiniams vaistams;
infekcinėmis ligomis sergančių gydymo įstaigų darbuotojų.

Medicinos personalas turi aiškiai žinoti, kokios yra pagrindinės infekcinių ligų priežastys – tai leis efektyviau planuoti ir įgyvendinti prevencines priemones.

Nozokominių infekcijų perdavimo mechanizmai ir būdai

Nozokominių infekcijų klasifikacija

Atsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo plitimo mechanizmus ir kelius, išskiriami:
- aerozolis (oro);
- mityba (maistas);
- kontaktas ir buitis;
- kontaktiniai-instrumentiniai (pooperaciniai, pogimdyminiai, podializės, potransfuziniai, postendoskopiniai ir kt.).
- potrauminis;
- kitos formos.
Atsižvelgiant į kurso pobūdį ir trukmę:
- aštrus;
- lėtinis;
- poūmis.
Atsižvelgiant į srovės stiprumą:
- plaučiai;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus.
Atsižvelgiant į patologinio proceso plitimo laipsnį:
- generalizuotas (bakteriemija, micemija, viremija, septicemija, septikopemija, infekcinis-toksinis šokas ir kt.):
- lokalizuota (oda ir poodiniai riebalai, akys, urogenitaliniai takai, ENT organai, virškinimo traktas, centrinė nervų sistema, širdis ir kraujagyslės, raumenų ir kaulų sistema ir kt.).

Mes paruošėme jums vadovą, kuriame paaiškinama kaip stebėti epidemiologinę situaciją ligoninėje.žurnale Chief Nurse.

Jie taip pat apibūdino dabartinės kontrolės atskaitos taškus, dėl kurių reikia priimti valdymo sprendimus.

Veiksniai, susiję su hospitalinių infekcijų vystymusi ir plitimu, gali būti:

imuniteto trūkumas;
patogeninių ir oportunistinių mikrobų padermių, atsparių antibiotikams, plitimas;
amžius, daugėja pagyvenusių ir nusilpusių pacientų;
saugos taisyklių nepaisymas medicininių procedūrų ir paciento priežiūros metu.

Hospitalinių infekcijų patogenų tipai

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, ligoninėse įgytos infekcijos kelia rimtą grėsmę gyventojų sveikatai ir gyvybei, nes pasižymi dideliu atsparumu antimikrobiniams vaistams, o tai gerokai apsunkina gydymą.

Mikroorganizmai, galintys sukelti hospitalinę infekciją, priklauso skirtingoms grupėms. Pagrindiniai pateikti lentelėje.

	Patogeno tipas	Tvarumas
Kritinis lygis	Acinetobacter baumannii	plataus spektro antibiotikų veikimui, įskaitant: karbapenemai, trečios kartos cefalosporinai
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (įskaitant Klebsiella, E. coli, Serratia ir Proteus)
Aukštas lygis	Enterococcus faecium	į vankomiciną
	Staphylococcus aureus	į meticiliną vidutiniškai jautrus arba atsparus vankomicinui
	Helicobacter pylori	į klaritromiciną
	Campylobacter spp.	į fluorochinolonus
		į fluorochinolonus
	Neisseria gonorrhoeae	cefalosporinams, fluorochinolonams
Vidutinis lygis	Streptococcus pneumoniae	nejautri penicilinui
	Haemophilus influenzae	į ampiciliną
		į fluorochinolonus
Streptokokams A ir B bei chlamidijoms būdingas mažesnis atsparumo lygis ir šiuo metu jie nekelia rimtos grėsmės. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) paskelbė, kad pacientas, sergantis šlapimo takų patologija, užsikrėtęs bakterine E. coli (Escherichia coli) infekcija, yra atsparus vaistams kolistinui. Bakterijose buvo aptiktos plazmidės (ekstrachromosominė žiedinė DNR).

Patogenų tipai yra įvairūs, tačiau 90% jų yra bakterinės kilmės infekciniai sukėlėjai. Grybai, virusai ir pirmuonys yra daug rečiau paplitę.

Infekcinių patogenų tipai labai priklauso nuo ligoninės profilio. Taigi nudegimų skyriuje ypač pavojingas Pseudomonas aeruginosa, kuris perduodamas per medicinos darbuotojų rankas ir aplinkos objektus. Šaltinis šiuo atveju yra žmonės.

Gimdymo namuose vyrauja Staphylococcus aureus infekcija, kurios pagrindinis šaltinis – medicinos personalas. Staphylococcus aureus perdavimo būdas yra oru.

Chirurginėse ligoninėse vyrauja infekcijos sukėlėjas Escherichia coli (E. coli), o urologijos ligoninės stebina patogeninės mikrofloros įvairove – čia galima rasti ir E. coli, ir Klebsiella, ir chlamidijų, ir Proteus.

Tą patį galima pasakyti ir apie traumų skyrius - čia yra Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus ir kt.

Ligoninės priėmimo skyrius turėtų užkirsti kelią pacientų, turinčių infekcinės ligos požymių, patekimui į skyrių.

Pranešėjai

Tai sumažina riziką tiek pacientams, tiek sveikatos priežiūros įstaigos personalui.

Ligos, susijusios su hospitalizacija

Rizikos grupei priskiriamos tokios nosologinės formos, kuriose labiausiai tikėtina hospitalinės infekcijos išsivystymas:

pūlingi-uždegiminiai poodinio audinio, gleivinių ir odos procesai (flegmona, abscesas, mastitas, erysipelas);

ENT organų pažeidimas (faringitas, laringitas, tonzilitas);

bronchopulmoninio medžio infekcijos (aspiracinė ir stazinė pneumonija);

virškinamojo trakto pažeidimas (toksinis ir injekcinis hepatitas);

infekcinės akies obuolio ligos;

pūlingi-uždegiminiai kaulų ir sąnarių sistemos pažeidimai;

Urogenitalinės sistemos infekcijos;

smegenų dangalų ir smegenų medžiagos pažeidimas;

Širdies ir didžiųjų kraujagyslių membranų infekcinė genezė.

– įvairios infekcinės ligos, užsikrėtusios gydymo įstaigoje. Priklausomai nuo išplitimo laipsnio, apibendrintos (bakteremija, septicemija, septikopemija, bakterinis šokas) ir lokalizuotos hospitalinių infekcijų formos (su odos ir poodinio audinio, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinės sistemos, kaulų ir sąnarių, centrinės nervų sistemos pažeidimais ir kt. .) išsiskiria. Hospitalinių infekcijų sukėlėjų nustatymas atliekamas taikant laboratorinius diagnostikos metodus (mikroskopinius, mikrobiologinius, serologinius, molekulinius biologinius). Gydant hospitalines infekcijas, naudojami antibiotikai, antiseptikai, imunostimuliatoriai, fizioterapija, ekstrakorporinė hemokorekcija ir kt.

Bendra informacija

Hospitalinės (ligoninės, hospitalinės) infekcijos – tai įvairios etiologijos infekcinės ligos, atsiradusios pacientui ar medicinos darbuotojui buvus gydymo įstaigoje. Infekcija laikoma hospitaline, jei ji išsivysto ne anksčiau kaip po 48 valandų po paciento patekimo į ligoninę. Hospitalinių infekcijų (HAI) paplitimas įvairaus profilio gydymo įstaigose siekia 5-12 proc. Didžiausia hospitalinių infekcijų dalis susergama akušerijos ir chirurgijos ligoninėse (intensyviosios terapijos, pilvo chirurgijos, traumatologijos, nudegimų, urologijos, ginekologijos, otolaringologijos, odontologijos, onkologijos ir kt.). Hospitalinės infekcijos yra didelė medicininė ir socialinė problema, nes pasunkina pagrindinės ligos eigą, 1,5 karto pailgina gydymo trukmę ir 5 kartus pailgina mirčių skaičių.

Nozokominių infekcijų etiologija ir epidemiologija

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai (85 proc. visų) yra oportunistiniai mikroorganizmai: gramteigiami kokai (epiderminis ir Staphylococcus aureus, beta hemolizinis streptokokas, pneumokokas, enterokokas) ir gramneigiamos lazdelės formos bakterijos (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas ir kt.). Be to, hospitalinių infekcijų etiologijoje didelis specifinis virusinių herpes simplex, adenovirusinės infekcijos, gripo, paragripo, citomegalijos, virusinio hepatito, kvėpavimo takų sincitinės infekcijos, taip pat rinovirusų, rotavirusų, enterovirusų ir kt. Hospitalines infekcijas taip pat gali sukelti sąlygiškai patogeniški ir patogeniški grybai (mieliniai, pelėsiniai, radiatiniai). Intrahospitalinių oportunistinių mikroorganizmų padermių ypatybė yra didelis jų kintamumas, atsparumas vaistams ir atsparumas aplinkos veiksniams (ultravioletinė spinduliuotė, dezinfekavimo priemonės ir kt.).

Daugeliu atvejų hospitalinių infekcijų šaltiniai yra pacientai arba medicinos personalas, kurie yra bakterijų nešiotojai, arba pacientai, kuriems yra ištrintų ir akivaizdžių patologijos formų. Tyrimai rodo, kad trečiųjų šalių (ypač ligoninių lankytojų) vaidmuo plintant hospitalinėms infekcijoms yra nedidelis. Įvairių formų ligoninės infekcijos perduodamos oro lašeliniu būdu, išmatų-oraliniu, kontaktiniu ir pernešamaisiais mechanizmais. Be to, parenteriniu hospitalinės infekcijos perdavimo būdu galimas įvairių invazinių medicininių procedūrų metu: kraujo mėginių ėmimas, injekcijos, skiepai, instrumentinės manipuliacijos, operacijos, mechaninė ventiliacija, hemodializė ir kt. Taigi gydymo įstaigoje galima užsikrėsti. su hepatitu ir pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, sifiliu, ŽIV infekcija. Yra žinomi ligoninių legioneliozės protrūkių atvejai, kai pacientai maudėsi medicininius dušus ir sūkurines vonias.

Nozokominės infekcijos plitimo veiksniai gali būti užterštos priežiūros priemonės ir baldai, medicinos instrumentai ir įranga, infuzinės terapijos tirpalai, kombinezonai ir medicinos personalo rankos, daugkartinio naudojimo medicinos produktai (zondai, kateteriai, endoskopai), geriamasis vanduo, patalynė, siūlai. ir persirengimo medžiaga bei daugelis kitų. ir tt

Tam tikrų hospitalinių infekcijų rūšių reikšmė labai priklauso nuo gydymo įstaigos profilio. Taigi nudegimų skyriuose vyrauja Pseudomonas aeruginosa infekcija, kuria daugiausia užsikrečiama per priežiūros priemones ir personalo rankas, o pagrindinis hospitalinės infekcijos šaltinis yra patys ligoniai. Gimdymo įstaigose pagrindinė problema – stafilokokinė infekcija, kurią platina auksinį stafilokoką nešiojantys medicinos darbuotojai. Urologijos skyriuose dominuoja gramneigiamos floros sukeltos infekcijos: žarnyno, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Vaikų ligoninėse ypač aktuali vaikų infekcijų – vėjaraupių, kiaulytės, raudonukės, tymų – plitimo problema. Hospitalinės infekcijos atsiradimą ir išplitimą skatina sveikatos priežiūros įstaigų sanitarinio epidemiologinio režimo pažeidimas (asmens higienos, aseptikos ir antiseptikų nesilaikymas, dezinfekcijos ir sterilizacijos režimo nesilaikymas, nesavalaikis asmenų, kurie yra infekcijos šaltiniai, nustatymas ir izoliavimas), ir tt).

Labiausiai jautri hospitalinių infekcijų rizikos grupei priklauso naujagimiai (ypač neišnešioti kūdikiai) ir maži vaikai; pagyvenę ir silpni pacientai; asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, kraujo ligomis, inkstų nepakankamumu), imunodeficitu, onkologinėmis ligomis. Žmogaus jautrumas ligoninėje įgytoms infekcijoms didėja dėl atvirų žaizdų, pilvo kanalų, intravaskulinių ir šlapimo kateterių, tracheostomijos ir kitų invazinių prietaisų. Hospitalinių infekcijų dažniui ir sunkumui įtakos turi ilgas paciento buvimas ligoninėje, ilgalaikis gydymas antibiotikais, imunosupresinis gydymas.

Nozokominių infekcijų klasifikacija

Pagal eigos trukmę hospitalinės infekcijos skirstomos į ūmias, poūmes ir lėtines; pagal klinikinių apraiškų sunkumą – į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Atsižvelgiant į infekcinio proceso paplitimo laipsnį, išskiriamos generalizuotos ir lokalizuotos hospitalinės infekcijos formos. Generalizuotoms infekcijoms būdinga bakteriemija, septicemija, bakterinis šokas. Savo ruožtu tarp lokalizuotų formų yra:

odos, gleivinių ir poodinio audinio infekcijos, įskaitant pooperacines, nudegimo ir traumines žaizdas. Visų pirma, tai apima omfalitą, abscesus ir flegmoną, piodermą, erysipelą, mastitą, paraproctitą, grybelines odos infekcijas ir kt.
burnos ertmės (stomatitas) ir ENT organų infekcijos (tonzilitas, faringitas, laringitas, epiglotitas, rinitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas)
bronchopulmoninės sistemos infekcijos (bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių abscesas, plaučių gangrena, pleuros empiema, mediastinitas)
virškinimo sistemos infekcijos (gastritas, enteritas, kolitas, virusinis hepatitas)
akių infekcijos (blefaritas, konjunktyvitas, keratitas)
urogenitalinio trakto infekcijos (bakteriurija, uretritas, cistitas, pielonefritas, endometritas, adnexitas)
raumenų ir kaulų sistemos infekcijos (bursitas, artritas, osteomielitas)
širdies ir kraujagyslių infekcijos (perikarditas, miokarditas, endokarditas, tromboflebitas).
CNS infekcijos (smegenų abscesas, meningitas, mielitas ir kt.).

Nozokomialinių infekcijų struktūroje pūlingos-septinės ligos sudaro 75-80%, žarnyno infekcijos - 8-12%, kraujo kontakto infekcijos - 6-7%. Kitos infekcinės ligos (rotavirusinės infekcijos, difterija, tuberkuliozė, mikozės ir kt.) sudaro apie 5-6 proc.

Hospitalinių infekcijų diagnostika

Kriterijai, pagal kuriuos galvojama apie hospitalinės infekcijos išsivystymą: klinikinių ligos požymių atsiradimas ne anksčiau kaip po 48 valandų nuo patekimo į ligoninę; ryšys su invazine intervencija; nustatyti infekcijos šaltinį ir perdavimo veiksnį. Galutinis sprendimas dėl infekcinio proceso pobūdžio priimamas laboratoriniais diagnostikos metodais nustačius patogeno padermę.

Norint atmesti ar patvirtinti bakteriemiją, sterilumui nustatyti atliekamas bakteriologinis kraujo pasėlis, pageidautina bent 2-3 kartus. Esant lokalizuotoms hospitalinės infekcijos formoms, patogeno mikrobiologinė izoliacija gali būti atliekama iš kitų biologinių terpių, dėl kurių mikroflorai auginami šlapimas, išmatos, skrepliai, žaizdos išskyros, medžiaga iš ryklės, junginės tepinėlis ir lytinių takų. Be kultūrinio nozokominių infekcijų sukėlėjų nustatymo metodo, naudojami mikroskopija, serologinės reakcijos (RSK, RA, ELISA, RIA), virusologiniai, molekulinės biologijos (PGR) metodai.

Nozokominių infekcijų gydymas

Hospitalinių infekcijų gydymo sunkumai atsiranda dėl jos vystymosi nusilpusiame organizme, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, taip pat dėl ligoninės padermių atsparumo tradicinei farmakoterapijai. Pacientai, kuriems diagnozuoti infekciniai procesai, yra izoliuojami; Skyriuje atliekama nuodugni nuolatinė ir galutinė dezinfekcija. Antimikrobinis vaistas pasirenkamas atsižvelgiant į antibiogramos ypatybes: hospitalinėms infekcijoms, kurias sukelia gramteigiama flora, veiksmingiausias yra vankomicinas; gramneigiami mikroorganizmai – karbapenemai, IV kartos cefalosporinai, aminoglikozidai. Galimas papildomas specifinių bakteriofagų, imunostimuliatorių, interferono, leukocitų masės ir vitaminų terapijos naudojimas.

Esant poreikiui, atliekama perkutaninė kraujo švitinimas (ILBI, UVB), ekstrakorporinė hemokorekcija (hemosorbcija, limfosorbcija). Simptominė terapija atliekama atsižvelgiant į klinikinę hospitalinės infekcijos formą, dalyvaujant atitinkamo profilio specialistams: chirurgams, traumatologams, pulmonologams, urologams, ginekologams ir kt.

Nozokominių infekcijų prevencija

Pagrindinės hospitalinių infekcijų prevencijos priemonės yra sanitarinių, higienos ir antiepideminių reikalavimų laikymasis. Pirmiausia tai susiję su patalpų ir priežiūros priemonių dezinfekcijos režimu, modernių itin veiksmingų antiseptikų naudojimu, kokybišku instrumentų apdorojimu ir sterilizavimu prieš sterilizaciją, griežtu aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymusi.

Medicinos personalas, atlikdamas invazines procedūras, privalo laikytis asmeninių apsaugos priemonių: dirbti su guminėmis pirštinėmis, akiniais ir kauke; atsargiai elkitės su medicinos instrumentais. Didelę reikšmę hospitalinių infekcijų profilaktikai turi sveikatos darbuotojų vakcinacija nuo hepatito B, raudonukės, gripo, difterijos, stabligės ir kitų infekcijų. Visiems sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams reguliariai atliekami planiniai ambulatoriniai tyrimai, kuriais siekiama nustatyti patogenų pernešimą. Užkirsti kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir plitimui bus galima sutrumpinant pacientų hospitalizavimo trukmę, racionalią antibiotikų terapiją, invazinių diagnostinių ir gydomųjų procedūrų pagrįstumą, epidemiologinę kontrolę sveikatos priežiūros įstaigose.

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas pavadintas. JUOS. Sechenovas

Epidemiologijos skyrius

„Nozokominių infekcijų epidemiologiniai ypatumai“

Atlikta:

Maskva 2010 m

Nozokominės infekcijos:

(sąvoka, paplitimas, perdavimo būdai ir veiksniai, rizikos veiksniai, prevencijos sistema)

Nozokominė infekcija(hospitalinė, ligoninė, ligoninė) - bet kokia kliniškai reikšminga mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą dėl jo patekimo į ligoninę ar kreipimosi į medicinos pagalbą, taip pat ligoninės darbuotojo liga dėl jo darbo šioje srityje. Nepriklausomai nuo ligos simptomų atsiradimo buvimo metu arba po išrašymo iš ligoninės (PSO Europos regioninis biuras, 1979).

Nepaisant pažangos sveikatos priežiūros srityje, hospitalinių infekcijų problema šiuolaikinėmis sąlygomis tebėra viena opiausių ir įgyja vis didėjančią medicininę ir socialinę reikšmę. Daugelio tyrimų duomenimis, hospitalizuotų pacientų, persirgusių hospitalinėmis infekcijomis, grupėje mirštamumas yra 8-10 kartų didesnis nei hospitalizuotų pacientų, nesergančių nozokomialinėmis infekcijomis.

Žala, susijęs su sergamumu ligoninėje, susideda iš pailgėjusio pacientų buvimo ligoninėje trukmės, mirštamumo padidėjimo, taip pat iš grynai materialinių nuostolių. Tačiau yra ir socialinė žala, kurios negalima vertinti pagal vertę (ligonio atjungimas nuo šeimos, darbinės veiklos, neįgalumas, mirtys ir kt.). Jungtinėse Valstijose ekonominiai nuostoliai, susiję su ligoninėse įgytomis infekcijomis, kasmet siekia 4,5–5 mlrd.

Etiologinis pobūdis Hospitalines infekcijas lemia platus mikroorganizmų spektras (daugiau nei 300), apimančių ir patogeninę, ir oportunistinę florą, kurios riba dažnai būna gana neaiški.

Hospitalinę infekciją sukelia tų mikrofloros klasių aktyvumas, kurios, pirma, aptinkamos visur ir, antra, pasižymi ryškiu polinkiu plisti. Priežastys, paaiškinančios šį agresyvumą, yra didelis natūralus ir įgytas tokios mikrofloros atsparumas žalingiems fiziniams ir cheminiams aplinkos veiksniams, nepretenzingumas augimo ir dauginimosi procese, glaudus ryšys su normalia mikroflora, didelis užkrečiamumas, gebėjimas išsiugdyti atsparumą antimikrobinėms medžiagoms. agentai.

Pagrindinis Svarbiausi hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra:

gramteigiama kokokų flora: Staphylococcus gentis (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus gentis (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

gramneigiamos bacilos: enterobakterijų šeima, apimanti 32 gentis, ir vadinamosios nefermentinės gramneigiamos bakterijos (NGB), iš kurių žinomiausia yra Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportunistiniai ir patogeniniai grybai: į mieles panašių grybų Candida gentis (Candida albicans), pelėsiai (Aspergillus, Penicillium), giliųjų mikozių sukėlėjai (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

virusai: herpes simplex ir vėjaraupių sukėlėjai (herpvirusai), adenovirusinė infekcija (adenovirusai), gripas (ortomiksovirusai), paragripas, kiaulytė, RS infekcijos (paramiksovirusai), enterovirusai, rinovirusai, reovirusai, rotavirusai, virusinio hepatito sukėlėjai.

Šiuo metu aktualiausi hospitalinių infekcijų etiologiniai sukėlėjai yra stafilokokai, gramneigiamos oportunistinės bakterijos ir kvėpavimo takų virusai. Kiekviena gydymo įstaiga turi savo pagrindinių hospitalinių infekcijų sukėlėjų spektrą, kuris laikui bėgant gali keistis. Pavyzdžiui:

dideliuose chirurginiuose centruose pagrindiniai pooperacinių hospitalinių infekcijų sukėlėjai buvo Staphylococcus aureus ir Staphylococcus epidermidis, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Enterobacteriaceae;

nudegimų ligoninėse – pagrindinis Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus vaidmuo;

Vaikų ligoninėse didelę reikšmę turi vaikų lašelinių infekcijų – vėjaraupių, raudonukės, tymų, kiaulytės – įsigalėjimas ir išplitimas.

Naujagimių skyriuose imunodeficito, hematologiniams ir ŽIV infekuotiems pacientams ypač pavojingi yra herpeso virusai, citomegalovirusai, Candida grybeliai ir Pneumocystis.

Nozokominių infekcijų šaltiniai yra pacientai ir bakterijų nešiotojai iš pacientų ir ligoninės personalo, tarp kurių didžiausią pavojų kelia:

medicinos personalas, priklausantis ilgalaikių nešiotojų grupei ir pacientams su ištrintomis formomis;

ilgalaikiai hospitalizuoti pacientai, kurie dažnai tampa atsparių hospitalinių padermių nešiotojais. Ligoninės lankytojų, kaip hospitalinių infekcijų šaltinių, vaidmuo yra itin nereikšmingas.

Nozokominių infekcijų perdavimo būdai ir veiksniai yra labai įvairios, o tai gerokai apsunkina priežasčių paiešką.

Tai užteršti instrumentai, kvėpavimo takų ir kita medicininė įranga, patalynė, patalynė, čiužiniai, lovos, „šlapių“ daiktų paviršiai (maišytuvai, kriauklės ir kt.), užteršti antiseptikų tirpalai, antibiotikai, dezinfekavimo priemonės, aerozoliai ir kiti vaistai, priežiūros priemonės. pacientai, tvarsliava ir siūlų medžiaga, endoprotezai, drenai, transplantacijos, kraujas, kraują ir kraują pakeičiantys skysčiai, kombinezonai, batai, pacientų ir personalo plaukai bei rankos.

Ligoninės aplinkoje vadinamasis antriniai, epidemiškai pavojingi patogenų rezervuarai, kuriuose mikroflora išgyvena ilgai ir dauginasi. Tokie rezervuarai gali būti skysti arba drėgmės turintys daiktai – infuziniai skysčiai, geriamieji tirpalai, distiliuotas vanduo, rankų kremai, vanduo gėlių vazose, oro kondicionierių drėkintuvai, dušai, kanalizacijos kanalizacijos ir vandens spynos, šepečiai rankoms plauti, kai kurios medicininės įrangos dalys. diagnostikos prietaisai ir prietaisai ir net dezinfekavimo priemonės su maža veikliosios medžiagos koncentracija.

Priklausomai nuo hospitalinių infekcijų perdavimo būdų ir veiksnių klasifikuoti tokiu būdu:

ore (aerozolis);

vanduo ir mityba;

kontaktas ir buitis;

kontaktinis-instrumentinis:

1) po injekcijos;

2) pooperacinis;

3) po gimdymo;

4) po transfuzijos;

5) poendoskopinis;

6) po transplantacijos;

7) po dializės;

8) po hemosorbcijos.

potrauminės infekcijos;

kitos formos.

Klinikinė hospitalinių infekcijų klasifikacija pirmiausia siūlo juos suskirstyti į dvi kategorijas, priklausomai nuo patogeno: ligas, kurias sukelia privalomi patogeniniai mikroorganizmai, ir oportunistinius patogenus, kita vertus, nors toks skirstymas, kaip minėta, iš esmės yra savavališkas. Antra, priklausomai nuo kurso pobūdžio ir trukmės: ūminis, poūmis ir lėtinis; trečia, pagal sunkumą: sunkios, vidutinio sunkumo ir lengvos klinikinės eigos formos. Ir galiausiai, ketvirta, priklausomai nuo proceso masto:

1. Generalizuotos infekcijos: bakteriemija (viremija, micemija), sepsis, septikopemija, infekcinis toksinis šokas.

2. Lokalios infekcijos:

2.1 Odos ir poodinio audinio infekcijos (žaizdų infekcijos, poinfekciniai abscesai, omfalitas, erysipelas, piodermija, paraprocitas, mastitas, dermatomikozė ir kt.).

2.2 Kvėpavimo takų infekcijos (bronchitas, pneumonija, plaučių abscesas ir gangrena, pleuritas, pleuros empiema ir kt.).

2.3 Akių infekcija (konjunktyvitas, keratitas, blefaritas ir kt.).

2.4 ENT infekcijos (otitas, sinusitas, rinitas, tonzilitas, faringitas, epiglotitas ir kt.).

2.5 Dantų infekcijos (stomatitas, abscesas, alveolitas ir kt.).

2.6 Virškinimo sistemos infekcijos (gastroenterokolitas, cholecistitas, pilvaplėvės abscesas, hepatitas, peritonitas ir kt.).

2.7 Urologinės infekcijos (bakteriurija, pielonefritas, cistitas, uretritas).

2.8 Reprodukcinės sistemos infekcijos (salpingooforitas, endometritas, prostatitas ir kt.).

2.9 Kaulų ir sąnarių infekcija (osteomielitas, artritas, spondilitas ir kt.).

2.10 Centrinės nervų sistemos infekcija (meningitas, mielitas, smegenų abscesas, ventriculitas).

2.11 Širdies ir kraujagyslių sistemos infekcijos (endokarditas, miokarditas, perikarditas, flebitas, arterijų ir venų infekcijos ir kt.).

Iš „tradicinių“ infekcinių ligų didžiausias hospitalinio plitimo pavojus yra difterija, kokliušas, meningokokinė infekcija, escherichiozė ir šigeliozė, legioneliozė, helikobakteriozė, vidurių šiltinė, chlamidijos, listeriozė, Hib infekcija, rotavirusinė ir citomegalovirusinė infekcija. , gripas ir kitos RVI, kriptosporidiozė, enterovirusinės ligos.

Didelę reikšmę šiuo metu turi per kraują plintančių infekcijų perdavimo sveikatos priežiūros įstaigoms pavojus: virusiniai hepatitai B, C, D, ŽIV infekcija (kenčia ne tik pacientai, bet ir medicinos personalas). Ypatingą per kraują plintančių infekcijų svarbą lemia nepalanki joms epideminė situacija šalyje ir didėjantis medicininių procedūrų invaziškumas.

Hospitalinių infekcijų paplitimas

Visuotinai pripažįstama, kad Rusijos sveikatos priežiūros sistemoje pastebimas ryškus hospitalinių infekcijų registravimas, oficialiai šalyje kasmet nustatoma 50-60 tūkst. ligonių, o jų rodikliai siekia 1,5-1,9 tūkstančiui pacientų. Remiantis skaičiavimais, per metus Rusijoje įvyksta apie 2 milijonai hospitalinių infekcijų atvejų.

Daugelyje šalių, kuriose ligoninių infekcijų registracija nustatyta patenkinamai, bendri sergamumo hospitalinėmis infekcijomis rodikliai yra tokie: JAV – 50–100 tūkst., Nyderlandai – 59,0, Ispanija – 98,7; urologinių hospitalinių infekcijų rodikliai pacientams su šlapimo kateteriu – 17,9 – 108,0 tūkstančiui kateterizacijų; pooperaciniai HBI rodikliai svyruoja nuo 18,9 iki 93,0.

Nozokominių infekcijų struktūra ir statistika

Šiuo metu pūlingos-septinės infekcijos užima pirmaujančią vietą tarpdisciplininėse sveikatos priežiūros įstaigose (75–80 % visų hospitalinių infekcijų). Dažniausiai GSI registruojami chirurginiams pacientams. Ypač skubios pagalbos ir abdominalinės chirurgijos, traumatologijos ir urologijos skyriuose. Daugumai GSI pagrindiniai perdavimo mechanizmai yra kontaktiniai ir aerozoliniai.

Antra pagal svarbą hospitalinių infekcijų grupė – žarnyno infekcijos (8-12 proc. struktūroje). Chirurginės ir intensyviosios terapijos skyriuose ligoninė salmoneliozė ir šigeliozė nustatomos 80% nusilpusių pacientų. Vaikų ligų skyriuose ir naujagimių ligoninėse registruojama iki trečdalio visų salmonelių etiologijos hospitalinių infekcijų. Nozokominė salmoneliozė turi polinkį formuotis protrūkiams, kuriuos dažniausiai sukelia S. typhimurium serovar II R, o iš ligonių ir iš aplinkos objektų išskirtos salmonelės yra labai atsparios antibiotikams ir išoriniams veiksniams.

Kraujo kontaktinio virusinio hepatito (B, C, D) dalis hospitalinių infekcijų struktūroje yra 6-7 proc. Didžiausia infekcijos rizika yra pacientams, kuriems atliekamos didelės chirurginės intervencijos, po kurių perpilamas kraujas, pacientai po hemodializės (ypač lėtinės programos) ir pacientai, kuriems taikoma masinė infuzija. Serologiškai tiriant įvairaus profilio ligonius, kraujo kontaktinio hepatito žymenys nustatomi 7-24 proc.

Ypatingai rizikos grupei atstovauja medicinos darbuotojai, kurių darbas susijęs su chirurginių intervencijų, invazinių manipuliacijų ir kontakto su krauju atlikimu (chirurginis, anesteziologinis, intensyviosios terapijos, laboratorinis, dializės, ginekologijos, hematologijos skyriai ir kt.). Šių ligų žymenų nešiotojai šiuose padaliniuose yra nuo 15 iki 62% darbuotojų, daugelis jų serga lėtinėmis hepatito B ar C formomis.

Kitos infekcijos hospitalinių infekcijų struktūroje sudaro 5-6% (RVI, ligoninėje įgytos mikozės, difterija, tuberkuliozė ir kt.).

Sergamumo hospitalinėmis infekcijomis struktūroje ypatingą vietą užima blyksniaišios infekcijos. Protrūkiams būdinga ligų masė vienoje sveikatos priežiūros įstaigoje, vieno kelio veikimas ir bendri perdavimo veiksniai visiems pacientams, didelis sunkių klinikinių formų procentas, didelis (iki 3,1 proc. mirtingumas) ir dažnas gydytojų dalyvavimas. personalo (iki 5 proc. visų pacientų).Dažniausiai hospitalinių infekcijų protrūkiai nustatyti akušerijos įstaigose ir naujagimių patologijos skyriuose (36,3 proc.), suaugusiųjų psichiatrijos ligoninėse (20 proc.), vaikų ligoninių somatiniuose skyriuose (11,7 proc.). .Pagal patologijos pobūdį tarp protrūkių vyravo žarnyno infekcijos (82,3 proc. visų protrūkių).

Didelio sergamumo hospitalinėmis infekcijomis priežastys ir veiksniai gydymo įstaigose.

Dažnos priežastys:

daugybės infekcijos šaltinių buvimas ir jo plitimo sąlygos;

paciento organizmo atsparumo sumažėjimas vis sudėtingesnių procedūrų metu;

sveikatos priežiūros įstaigų išdėstymo, įrangos ir organizavimo trūkumai.

Šiandien ypač svarbūs veiksniai

1. Daugeliui vaistų atsparios mikrofloros parinkimas, kurį lemia neracionalus ir nepagrįstas antimikrobinių vaistų vartojimas sveikatos priežiūros įstaigose. Dėl to susidaro daugkartinio atsparumo antibiotikams, sulfonamidams, nitrofuranams, dezinfekavimo priemonėms, odos ir medicininiams antiseptikams bei UV spinduliuotei mikroorganizmų padermės. Tos pačios padermės dažnai turi pakitusias biochemines savybes, kolonizuoja sveikatos priežiūros įstaigų išorinę aplinką ir pradeda plisti kaip ligoninių padermės, daugiausia sukeldamos hospitalines infekcijas konkrečioje gydymo įstaigoje ar gydymo skyriuje.

2. Bakterijų vežimo susidarymas. Patogenetine prasme vežimas yra viena iš infekcinio proceso formų, kai nėra ryškių klinikinių požymių. Šiuo metu manoma, kad bakterijų nešiotojai, ypač tarp medicinos personalo, yra pagrindiniai hospitalinių infekcijų šaltiniai.

Jei tarp gyventojų S. aureus nešiotojai tarp gyventojų vidutiniškai sudaro 20-40%, tai tarp chirurgijos skyrių darbuotojų - nuo 40 iki 85,7%.

3. Didėjantis žmonių, kuriems gresia hospitalinėmis infekcijomis susirgti, skaičius, kurį daugiausia lėmė pastarųjų dešimtmečių pasiekimai sveikatos priežiūros srityje.

Tarp hospitalizuotų ir ambulatorinių pacientų dalis:

pagyvenusiems pacientams;

mažiems vaikams su sumažėjusiu kūno atsparumu;

neišnešioti kūdikiai;

pacientams, sergantiems įvairiomis imunodeficito ligomis;

nepalankus premorbidinis fonas dėl nepalankių aplinkos veiksnių poveikio.

Kaip reikšmingiausias imunodeficito būsenų išsivystymo priežastys išskiriamos: sudėtingos ir ilgos operacijos, imunosupresinių vaistų vartojimas ir manipuliacijos (citostatikai, kortikosteroidai, spindulinė ir radioterapija), ilgalaikis ir masinis antibiotikų ir antiseptikų vartojimas, ligos, sukeliančios imunologinės homeostazės sutrikimą (limfoidinės sistemos pažeidimai, onkologiniai procesai, tuberkuliozė, cukrinis diabetas, kolagenozė, leukemija, kepenų ir inkstų nepakankamumas), senatvė.

4. Dirbtinių (dirbtinių) hospitalinių infekcijų perdavimo mechanizmų suaktyvinimas, kuris susijęs su medicininės įrangos komplikacija, laipsnišku invazinių procedūrų, naudojant itin specializuotus prietaisus ir įrangą, skaičiaus didėjimu. Be to, PSO duomenimis, iki 30 % visų procedūrų yra nepateisinamos.

Pavojingiausios manipuliacijos hospitalinių infekcijų perdavimo požiūriu yra šios:

diagnostika: kraujo paėmimas, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos zondavimas, endoskopija, punkcija (juosmens, krūtinkaulio, organų, limfmazgių), organų ir audinių biopsijos, venesekcija, rankiniai tyrimai (makšties, tiesiosios žarnos) – ypač esant erozijos ant gleivinės ir opos;

gydomieji: perpylimai (kraujas, serumas, plazma), injekcijos (iš po oda į raumenis), audinių ir organų transplantacija, operacijos, intubacija, inhaliacinė anestezija, mechaninė ventiliacija, kateterizacija (kraujagyslės, šlapimo pūslė), hemodializė, gydomųjų aerozolių inhaliacijos, balneologinis gydymas procedūras.

5. Nekorektiški gydymo įstaigų architektūriniai ir planiniai sprendiniai, lemiantys „švarių“ ir „nešvarių“ srautų susikirtimą, funkcinės skyrių izoliacijos stoką, palankias sąlygas plisti hospitalinių ligų sukėlėjų padermėms.

6. Žemas gydymo įstaigų medicininės ir techninės įrangos efektyvumas. Čia pagrindinės reikšmės yra šios:

nepakankamas materialinis ir techninis aprūpinimas įranga, instrumentais, tvarsčiais, vaistais;

nepakankamas patalpų komplektas ir plotas;

tiekiamos ir ištraukiamosios ventiliacijos veikimo sutrikimai;

avarinės situacijos (vandentiekis, kanalizacija), karšto ir šalto vandens tiekimo sutrikimai, šilumos ir energijos tiekimo sutrikimai.

7. Medicinos personalo trūkumas ir nepatenkinamas ligoninės personalo mokymas hospitalinių infekcijų prevencijos klausimais.

8. Gydymo įstaigų personalo nesilaikymas ligoninės ir asmens higienos taisyklių bei sanitarinio ir antiepideminio režimo taisyklių pažeidimas.

Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių sistema.

I. Nespecifinė profilaktika

1. Stacionarių ir poliklinikų statyba ir rekonstrukcija, laikantis racionalių architektūrinių ir planinių sprendimų principo:

sekcijų, palatų, operatyvinių padalinių ir kt. izoliacija;

pacientų, personalo, „švarių“ ir „nešvarių“ srautų atitikimas ir atskyrimas;

racionalus skyrių išdėstymas aukštuose;

teisingas teritorijos zonavimas.

2. Sanitarinės priemonės:

efektyvi dirbtinė ir natūrali ventiliacija;

vandens tiekimo ir sanitarijos reguliavimo sąlygų sukūrimas;

teisingas oro tiekimas;

oro kondicionavimas, laminarinio srauto agregatų naudojimas;

reguliuojamų mikroklimato, apšvietimo, triukšmo sąlygų parametrų kūrimas;

gydymo įstaigų atliekų kaupimo, neutralizavimo ir šalinimo taisyklių laikymasis.

3. Sanitarinės ir kovos su epidemija priemonės:

hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra, įskaitant sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizę;

sanitarinio ir antiepideminio režimo kontrolė gydymo įstaigose;

ligoninės epidemiologo paslaugos įvedimas;

laboratorinis antiepideminio režimo būklės stebėjimas sveikatos priežiūros įstaigose;

bakterijų nešiotojų nustatymas tarp pacientų ir personalo;

pacientų įkurdinimo standartų laikymasis;

personalo patikrinimas ir leidimas dirbti;

racionalus antimikrobinių vaistų, ypač antibiotikų, vartojimas;

personalo mokymas ir perkvalifikavimas pagal režimą sveikatos priežiūros įstaigose ir hospitalinių infekcijų prevenciją;

sanitarinis auklėjamasis darbas tarp pacientų.

4. Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės:

cheminių dezinfekavimo priemonių naudojimas;

fizinės dezinfekcijos metodų naudojimas;

instrumentų ir medicinos įrangos valymas prieš sterilizaciją;

UV baktericidinis švitinimas;

kameros dezinfekcija;

sterilizavimas garais, sausu oru, cheminiu būdu, dujomis, radiacija;

atliekant dezinsekciją ir deratizaciją.

II. Specifinė prevencija

1. Įprasta aktyvi ir pasyvi imunizacija.

2. Skubi pasyvi imunizacija.

Gimdymo ligoninės

Atrankinių tyrimų duomenimis, realus sergamumas hospitalinėmis infekcijomis akušerijos ligoninėse siekia 5-18% naujagimių ir 6-8% gimdymo atvejų.

Etiologinėje struktūroje vyrauja Staphylococcus aureus, pastaraisiais metais pastebima įvairių gramneigiamų bakterijų svarbos didėjimo tendencija. Būtent gramneigiamos bakterijos, kaip taisyklė, sukelia hospitalinių infekcijų protrūkius gimdymo skyriuose. Taip pat išauga vertė Šv. epidermidis.

„Rizikos“ skyrius – neišnešiotų kūdikių skyrius, kuriame, be minėtų ligų sukėlėjų, dažnai aptinkamos ligos, kurias sukelia Candida genties grybai.

Dažniausiai pūlingos-septinės grupės hospitalinės infekcijos pasireiškia akušerijos skyriuose, aprašomi salmoneliozės protrūkiai.

Naujagimių hospitalinėms infekcijoms būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai. Vyrauja pūlingas konjunktyvitas, odos ir poodinio audinio pūlinys. Dažnai stebimos oportunistinės floros sukeltos žarnyno infekcijos. Omfalitas ir bambos venų flebitas yra retesni. Iki 0,5-3% naujagimių hospitalinių infekcijų struktūroje patenka į generalizuotas formas (pūlingas meningitas, sepsis, osteomielitas).

Pagrindiniai stafilokokinės infekcijos šaltiniai yra ligoninių padermių nešiotojai tarp medicinos personalo; dėl gramneigiamų bakterijų sukeltų infekcijų – sergantiesiems lengvomis ir ištrintomis formomis tarp medicinos darbuotojų, rečiau – tarp pagimdžiusių moterų. Pavojingiausi šaltiniai yra Sankt Peterburgo ligoninių padermių nešiotojai. aureus ir pacientai, sergantys lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis (pielonefritu).

Intranataliniu būdu naujagimiai iš motinų gali užsikrėsti ŽIV infekcija, per kraują plintančiu hepatitu, kandidoze, chlamidijomis, herpesu, toksoplazmoze, citomegalija ir daugybe kitų infekcinių ligų.

Akušerijos skyriuose yra įvairių hospitalinių infekcijų perdavimo būdų: kontaktinis-buitinis, oro, oro-dulkių, fekalinis-oralinis. Tarp perdavimo veiksnių ypač svarbios yra nešvarios personalo rankos, geriamosios skystos vaisto formos, mišiniai kūdikiams, donoro motinos pienas ir nesterilios sauskelnės.

„Rizikos“ grupės naujagimių hospitalinėms infekcijoms išsivystyti yra neišnešioti naujagimiai, naujagimiai iš motinų, sergančių lėtinėmis somatinėmis ir infekcinėmis patologijomis, ūminėmis infekcijomis nėštumo metu, patyrus gimdymo traumą, po cezario pjūvio ir su įgimtomis raidos anomalijomis. Tarp pagimdžiusių moterų didžiausia rizika yra moterims, sergančioms lėtinėmis somatinėmis ir infekcinėmis ligomis, kurias apsunkina akušerinė istorija, po cezario pjūvio.

Vaikų somatinės ligoninės

Amerikiečių autorių duomenimis, hospitalinės infekcijos dažniausiai nustatomos vaikų ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose (22,2 proc. visų per šį skyrių perėjusių pacientų), vaikų onkologijos skyriuose (21,5 proc. pacientų), vaikų neurochirurgijos skyriuose (17,7-18,6 proc.). ). Kardiologijos ir bendrosios somatinės pediatrijos skyriuose sergamumas hospitalinėmis infekcijomis siekia 11,0-11,2% hospitalizuotų pacientų. Rusijos mažų vaikų ligoninėse vaikų užsikrėtimo hospitalinėmis infekcijomis dažnis svyruoja nuo 27,7 iki 65,3%.

Vaikų somatinėse ligoninėse yra įvairių hospitalinių infekcijų etiologinių veiksnių (bakterijų, virusų, grybelių, pirmuonių).

Visuose vaikų skyriuose ypač svarbus kvėpavimo takų infekcijų, kurių profilaktikai skiepų nėra arba naudojami ribotais kiekiais (vėjaraupių, raudonukės ir kt.), įvežimas ir platinimas ligoninėje. Neatmestina ir grupinių infekcijų židinių, kuriems taikoma masinė imunoprofilaktika (difterija, tymai, kiaulytė), atsiradimas ir atsiradimas.

Infekcijos šaltiniai: pacientai, medicinos personalas, rečiau – slaugytojai. Nefrologijos, gastroenterologijos, pulmonologijos ir vaikų infekcinių ligų skyriuose ligoniai, kaip pirminiai šaltiniai, atlieka pagrindinį vaidmenį plintant hospitalinėms infekcijoms.

Vaikai, kurių endogeninė infekcija aktyvuota imunodeficito būklės fone, taip pat kelia grėsmę kaip infekcijos šaltinis.

Tarp medicinos darbuotojų dažniausiai užsikrečia asmenys, sergantys indolentinėmis infekcinės patologijos formomis: urogenitaliniu traktu, lėtiniu faringitu, tonzilitu, sloga. Esant streptokokinei infekcijai, nemenką reikšmę turi B grupės streptokokų nešiotojai (ryklės, makšties, žarnyno nešiotojai).

Vaikų somatiniuose skyriuose svarbūs tiek natūralūs, tiek dirbtiniai perdavimo būdai. Oro lašelių mechanizmas būdingas gripo, RVI, tymų, raudonukės, streptokokinių ir stafilokokinių infekcijų, mikoplazmozės, difterijos, pneumocistizės plitimui ligoninėje. Žarnyno infekcijoms plintant aktyvūs ir kontaktiniai, ir buitiniai, ir mitybos perdavimo keliai. Be to, mitybos būdas dažniausiai siejamas ne su užkrėstu maistu ir patiekalais, o su geriamomis vaisto formomis (fiziologiniu tirpalu, gliukozės tirpalu, mišiniais kūdikiams ir kt.). Dirbtinis kelias dažniausiai siejamas su injekcijų įranga, drenažo vamzdeliais, tvarsliava ir siuvimo medžiaga bei kvėpavimo įranga.

Tarp vyresnių nei vienerių metų amžiaus vaikų „rizikos“ grupėms priskiriami vaikai, sergantys kraujo ligomis, vėžiniais procesais, lėtinėmis širdies, kepenų, plaučių ir inkstų patologijomis, gydomi imunosupresantais ir citostatikais, kartojami antibakterinio gydymo kursai.

mažiems vaikams skirtų dėžės tipo skyrių planavimas ir vyresnių vaikų apgyvendinimas į vienvietes ar dvivietes palatas;

patikimos tiekimo ir ištraukiamosios vėdinimo sistemos organizavimas;

organizuoti kokybišką darbą skubios pagalbos skyriuje, siekiant išvengti vaikų, sergančių somatinėmis patologijomis ir infekcijų židinių, bendro hospitalizavimo;

cikliškumo principo laikymasis pildant palatas, savalaikis pacientų, turinčių infekcinių ligų požymių, išvežimas iš skyriaus;

suteikiant statusą mažų vaikų infekcinių ligų, nefrologijos, gastroenterologijos ir pulmonologijos skyriams.

Chirurginės ligoninės

Bendrosios chirurgijos skyriai turėtų būti laikomi padidintos hospitalinių infekcijų „rizikos“ skyriais, kuriuos lemia šios aplinkybės:

žaizdos, kuri yra potencialūs hospitalinių infekcijų sukėlėjų patogenų patekimo vartai, buvimas;

tarp stacionarinių į chirurgines ligonines apie 1/3 yra pacientai, sergantys įvairiais pūlingais-uždegiminiais procesais, kai žaizdos infekcijos rizika yra labai didelė;

Pastaraisiais metais chirurginių intervencijų indikacijos labai išsiplėtė;

iki pusės chirurginių intervencijų atliekama dėl neatidėliotinų priežasčių, o tai prisideda prie pūlingų-septinių infekcijų padažnėjimo;

atliekant daugybę chirurginių intervencijų, mikroorganizmai iš netoliese esančių kūno dalių gali patekti į žaizdą tokiais kiekiais, kurie gali sukelti vietinį ar bendrą infekcinį procesą.

Urologijos ligoninės

Urologinių ligoninių ypatumai, svarbūs hospitalinių infekcijų plitimui šiuose skyriuose:

daugumą urologinių ligų lydi normalios šlapimo dinamikos sutrikimas, kuris yra šlapimo takų infekcijos polinkis;

pagrindinis pacientų kontingentas – vyresnio amžiaus žmonės, kurių imunologinis reaktyvumas sumažėjęs;

dažnas įvairios endoskopinės įrangos ir instrumentų naudojimas, kuriuos sunku išvalyti ir sterilizuoti;

kelių transuretrinių manipuliacijų ir drenažo sistemų naudojimas, padidinantis mikroorganizmų patekimo į šlapimo takus tikimybę;

Urologinėje ligoninėje dažnai operuojami pacientai su sunkiais pūliniais procesais (pielonefritu, inkstų karbunkuliu, prostatos abscesu ir kt.), kurių šlapime mikrofloros aptinkamas kliniškai reikšmingas kiekis.

Pagrindinis vaidmuo pacientų patologijoje šiose ligoninėse tenka šlapimo takų infekcijoms (ŠTI), kurios sudaro 22–40% visų hospitalinių infekcijų, o UTI dažnis yra 16,3–50,2 100 urologijos skyrių pacientų.

Pagrindinės klinikinės UTI formos:

pielonefritas, pyelitas;

uretritas;

orchiepidemitas;
pooperacinių žaizdų supūliavimas;
asimptominė bakteriurija.

Pagrindiniai etiologiniai UTI veiksniai yra Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus ir jų asociacijos. 5-8 proc. aptinkami anaerobai. Plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas UTI gydyti lėmė mikroorganizmų L formų atsiradimą, kurių identifikavimui reikalingi specialūs tyrimo metodai. Įprasto sterilaus vieno mikroorganizmo monokultūros šlapimo išskyrimas kartu su dideliu bakteriurija yra būdingas ūminiam uždegiminiam procesui, mikroorganizmų susiejimas - lėtiniam.

Endogeninė šlapimo takų infekcija siejama su natūraliu išorinių šlaplės dalių užteršimu, o atliekant įvairias diagnostines transuretralines manipuliacijas galimas mikroorganizmų patekimas į šlapimo pūslę. Dažnas šlapimo sąstingis sukelia jame esančių mikroorganizmų dauginimąsi.

Egzogeninės hospitalinės infekcijos atsiranda pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis UTI, ir ligoninių aplinkos objektų. Pagrindinės UTI infekcijos vietos yra rūbinės, cistoskopinės manipuliacijos kabinetai, palatos (jei jose atliekami ligonių tvarstymai ir kai naudojamos atviros drenažo sistemos).

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų perdavimo veiksniai yra: atviros drenažo sistemos, medicinos personalo rankos, kateteriai, cistoskopai, įvairūs specializuoti instrumentai, mikroorganizmais užteršti tirpalai, įskaitant antiseptinius tirpalus.

70% pseudomono etiologijos UTI atsiranda egzogeninė infekcija, patogenas gali ilgai išlikti ir daugintis ant aplinkos objektų (kriauklių, indų šepečiams laikyti, padėklų, antiseptinių tirpalų).

UTI išsivystymo rizikos veiksniai:

invazinės terapinės ir diagnostinės procedūros, ypač esant uždegiminiams reiškiniams šlapimo takuose;

pacientų, turinčių nuolatinius kateterius, buvimas;

ligoninių mikroorganizmų padermių susidarymas;

masinė antibiotikų terapija skyriaus pacientams;

endoskopinės įrangos apdorojimo režimo pažeidimas;

atvirų drenažo sistemų naudojimas.

Hospitalinių infekcijų prevencijos organizavimo ypatybės:

kateterizavimo naudojimas tik esant griežtoms indikacijoms, vienkartinių kateterių naudojimas, medicinos personalo mokymas darbo su kateteriais taisyklių;

esant nuolatiniams kateteriams, kuo anksčiau juos pašalinkite; išorinės šlaplės angos srityje bent 4 kartus per dieną kateterius reikia apdoroti antiseptiniu tirpalu;

epidemiologinės priežiūros organizavimas ligoninėje su cirkuliuojančių padermių mikrobiologiniu stebėjimu; pritaikytų bakteriofagų naudojimas;

skirtinga antibiotikų terapijos taktika pacientams, kuriems būtinas cirkuliuojančių padermių jautrumo antibiotikams tyrimas;

griežtas endoskopinės įrangos apdorojimo režimo laikymasis;

uždarų drenažo sistemų naudojimas;

planuojamų pacientų bakteriologinis tyrimas ikihospitalinėje stadijoje ir dinaminis pacientų bakteriologinis tyrimas urologijos skyriuose.

Reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriai

Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai (ICU) yra specializuoti aukštųjų technologijų ligoninių medicinos skyriai, skirti hospitalizuoti sunkiausius pacientus, sergančius įvairiomis gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Išskirtinis padalinių bruožas – žmogaus, kaip biologinio objekto, egzistavimo procesą užtikrinančių organizmo sistemų funkcijų kontrolė ir „protezavimas“.

būtinybė sutelkti sunkiai sergančius pacientus ir nuolat su jais dirbantį personalą ribotoje erdvėje;

invazinių tyrimo ir gydymo metodų, susijusių su galimu sąlygiškai sterilių ertmių (tracheobronchinio medžio, šlapimo pūslės ir kt.) užteršimu, žarnyno biocenozės sutrikimu (antibakterinė terapija), naudojimas;

imunosupresinės būklės buvimas (priverstinis badavimas, šokas, sunki trauma, gydymas kortikosteroidais ir kt.);

yra svarbūs veiksniai, lemiantys hospitalinių infekcijų atsiradimą šiuose skyriuose.

Svarbiausi „rizikos“ veiksniai pacientams, esantiems ICU: intravaskulinių ir šlaplės kateterių buvimas, trachėjos intubacija, tracheostomija, mechaninė ventiliacija, žaizdų buvimas, krūtinės drenažas, peritoninė dializė arba hemodializė, parenterinė mityba, imunosupresinių ir. antistresiniai vaistai. Sergamumas hospitalinėmis infekcijomis žymiai padidėja, jei buvimas intensyviosios terapijos skyriuje trunka ilgiau nei 48 valandas.

Veiksniai, didinantys mirties tikimybę:

ICU įgyta pneumonija;

kraujo infekcija arba sepsis, patvirtintas kraujo pasėliu.

Remiantis tyrimais, apie 45% ICU pacientų sirgo įvairiomis hospitalinėmis infekcijomis, įskaitant 21% - infekciją, įgytą tiesiogiai ICU.

Dažniausios infekcijos buvo: pneumonija – 47%, apatinių kvėpavimo takų infekcijos – 18%, šlapimo takų infekcijos – 18%, kraujotakos infekcijos – 12%.

Dažniausi sukėlėjų tipai: enterobakterijos - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (iš jų 60% yra atsparūs meticilinui), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulazei neigiami stafilokokai - 19%, grybai - 17%.

Hospitalinių infekcijų prevencijos organizavimo ypatybės:

naujų ICU statybos architektūriniai ir projektiniai sprendimai. Pagrindinis principas – trumpam į skyrių patekusių pacientų ir pacientų, kurie bus priversti likti ilgą laiką, srauto erdvinis atskyrimas;

pagrindinis užteršimo mechanizmas – personalo rankos, idealu būtų laikytis principo: „viena slaugytoja – vienas pacientas“ aptarnaujant ilgą laiką skyriuje esančius pacientus;

griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio principų atliekant invazinius gydymo ir tyrimo metodus, naudojant vienkartinius prietaisus, medžiagas ir drabužius;

klinikinio ir mikrobiologinio stebėjimo taikymas, leidžiantis maksimaliai išnaudoti tikslinės antibiotikų terapijos galimybes ir išvengti nepagrįsto empirinio gydymo, įskaitant ir priešgrybelinį gydymą.

Oftalmologijos ligoninės

Oftalmologijos ligoninė vadovaujasi tais pačiais principais kaip ir kitos chirurginės ligoninės. Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra Staphylococcus aureus ir Staphylococcus epidermidis, Enterokokai, Pneumokokai, A ir B grupės streptokokai, Pseudomonas aeruginosa.

Ypatumai, viena vertus, slypi dideliame pacientų skaičiuje, kita vertus, būtinybėje tirti pacientus tais pačiais instrumentais. Dėl sudėtingos ir subtilios mechaninės-optinės ir elektroninės-optinės diagnostinių ir chirurginių instrumentų konstrukcijos klasikiniai plovimo, dezinfekavimo ir sterilizavimo metodai neįtraukiami.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra ligoninėje esantys pacientai ir nešiotojai (pacientai ir medicinos personalas).

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų perdavimo būdai ir veiksniai:

tiesioginis kontaktas su pacientais ir nešiotojais;

netiesioginis perdavimas per įvairius objektus, išorinės aplinkos objektus;

per bendrus perdavimo veiksnius (maistą, vandenį, vaistus), užsikrėtusiu sergančiojo ar nešiotojo.

Rizika susirgti hospitaline infekcija padidėja, jei:

ligoninės palatų, apžiūros kabinetų ir kitų patalpų kasdienio šlapio valymo dažnumas ir technologija;

antiepideminis režimas atliekant diagnostikos ir gydymo procedūras pacientams;

sistemingas ligoninės palatų pildymas (priešoperaciniai ir pooperaciniai pacientai);

lankytojų lankymosi pacientais taisyklės ir grafikas;

įteigtas perdavimo priėmimas ir jų saugojimo sąlygos

tvarkaraštis ir pacientų srautas gydymo ir diagnostinių procedūrų metu;

karantino ir izoliavimo priemonės nustatant pacientą, turintį infekcinį regos organų pažeidimą.

Hospitalinių infekcijų prevencijos organizavimo ypatybės:

1. Oftalmologijos skyriaus palatose turėtų būti 2-4 lovos. Taip pat būtina numatyti, kad skyriuje būtų viena patalpa, skirta izoliuoti pacientui, kuriam įtariama hospitalinė infekcija.

2. Oftalmologinės operacinės turi nemažai skirtumų nuo įprastų operacinių. Dauguma operacijų atliekamos taikant vietinę nejautrą, operacijos laikas neviršija 20–30 minučių, per darbo dieną atliekamų operacijų skaičius ne mažesnis kaip 20–25, o tai padidina aseptikos sąlygų pažeidimo tikimybę operacinėje. Kaip operacinio skyriaus dalis, būtina turėti operacinę, kurioje būtų atliekamos operacijos pacientams, sergantiems infekcinėmis regos organų ligomis. Šioje operacinėje turi būti visa reikalinga chirurginė įranga, kad nebūtų naudojama įranga iš „švarių“ operacinių.

Operacinėse pageidautina sukurti vienkryptį laminarinį srautą chirurginės žaizdos srityje.

Kruopštus priešoperacinis chirurgų rankų gydymas yra labai svarbus, nes dauguma oftalmologų šiuo metu dirba be pirštinių.

3. Efektyvaus vėdinimo veikimo organizavimas (keitimo greitis ne mažiau 12 per valandą, profilaktinis filtrų valymas ne rečiau kaip 2 kartus per metus).

4. Aiškus ultravioletinių patalpų baktericidinio švitinimo režimo organizavimas.

5. Dujų, plazminių sterilizatorių ir cheminio sterilizavimo metodų naudojimas apdorojant labai specializuotus trapius instrumentus.

6. Kalbant apie hospitalinių infekcijų prevenciją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams.

Visų pirma iš bendro infekcijoms jautriausių pacientų srauto būtina nustatyti „rizikos grupę“, į juos nukreipiant pagrindinį dėmesį vykdant prevencines priemones: priešoperacinį bakteriologinį tyrimą, apsauginių chirurginių priemonių taikymą. iškirpti plėveles chirurginiame lauke, išrašyti iš ligoninės tik dėl medicininių priežasčių .

7. Savo konstrukcijoje dauguma oftalmologinių diagnostikos prietaisų turi smakro atramą ir atramą viršutinei galvos daliai.

Norint laikytis antiepideminio režimo diagnostikos kabinetuose, būtina reguliariai, po kiekvieno paciento, nuvalyti smakro atramą ir kaktos atramą dezinfekuojančiu tirpalu. Paliesti paciento akių vokus galite tik per sterilią servetėlę. Tamponai ir pincetai medvilniniams rutuliukams turi būti sterilizuoti.

Atliekant pacientų diagnostinį tyrimą, būtina laikytis tam tikros sekos: pirmiausia atliekami tyrimai nekontaktiniais metodais (regėjimo aštrumo, regėjimo laukų, refraktometrijos ir kt. nustatymas), o vėliau – kontaktinio komplekso. technikos (tonometrija, topografija ir kt.).

8. Pacientai, turintys pūlingų regos organų pažeidimų, turi būti apžiūrimi su pirštinėmis. Jei įtariama blenorėja, darbuotojai turi dėvėti apsauginius akinius.

9. Ypač svarbu griežtai laikytis diagnostinės įrangos, kuri naudojimo metu turi sąlytį su akies gleivine, dezinfekavimo technologijos.

Terapinės ligoninės

Terapinių skyrių ypatybės yra šios:

didžioji dalis šių skyrių pacientų – vyresnio amžiaus žmonės, sergantys lėtinėmis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo, nervų sistemos, kraujodaros organų, virškinimo trakto patologijomis, sergantys onkologinėmis ligomis;

pacientų vietinio ir bendro imuniteto pažeidimai dėl ilgos ligos eigos ir taikomų nechirurginio gydymo kursų;

didėjantis invazinių terapinių ir diagnostinių procedūrų skaičius;

tarp terapinių skyrių pacientų dažnai nustatomi „klasikinėmis“ infekcijomis (difterija, tuberkulioze, RVI, gripu, šigelioze ir kt.) sergantys pacientai, kurie patenka į ligoninę inkubaciniu laikotarpiu arba dėl diagnostinių klaidų;

dažni infekcijų, kurios plinta intrahospitaliniu būdu (hospitalinė salmoneliozė, virusinis hepatitas B ir C ir kt.), atvejai;

Svarbi terapinės ligoninės pacientų problema yra virusiniai hepatitai B ir C.

Viena iš pagrindinių „rizikos“ grupių užsikrėsti hospitalinėmis infekcijomis yra gastroenterologiniai pacientai, tarp kurių iki 70% yra skrandžio opa (GUD), dvylikapirštės žarnos opa (DU) ir lėtiniu gastritu sergantys žmonės. Šiuo metu pripažįstamas etiologinis mikroorganizmo Helicobacter pylori vaidmuo sergant šiomis ligomis. Atsižvelgiant į pirminį infekcinį opų, DU ir lėtinio gastrito pobūdį, gastroenterologiniuose skyriuose būtina laikytis kitokio požiūrio į sanitarinio ir antiepideminio režimo reikalavimus.

Ligoninėse helikobakteriozės plitimą palengvinti gali būti naudojami nepakankamai išvalyti ir sterilizuoti endoskopai, skrandžio vamzdeliai, pH matuokliai ir kiti instrumentai. Apskritai vienam pacientui gastroenterologijos skyriuose tenka 8,3 tyrimo, iš jų 5,97 instrumentinio (dvylikapirštės žarnos intubacija - 9,5%, skrandžio - 54,9%, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopija - 18,9%). Beveik visi šie tyrimai yra invaziniai metodai, kuriuos visada lydi virškinimo trakto gleivinės vientisumo pažeidimas, o jei pažeidžiami apdorojimo ir laikymo būdai, mikroorganizmai iš užterštų instrumentų prasiskverbia pažeidžiant gleivinę. Be to, atsižvelgiant į išmatų-oralinį helikobakteriozės perdavimo mechanizmą, didelę reikšmę turi medicinos personalo rankų valymo kokybė.

Infekcijos šaltiniai gastroenterologiniuose skyriuose taip pat yra lėtiniu kolitu sergantys pacientai, kurie dažnai į išorinę aplinką išskiria įvairius patogeninius ir oportunistinius mikroorganizmus.

kokybiška ligonių, sergančių „klasikinėmis“ infekcijomis, priešstacionarinė diagnostika ir hospitalizavimo prevencija;

visas izoliaciją ribojančių ir antiepideminių priemonių spektras, kai į skyrių patenka „klasikinės“ infekcijos (įskaitant kontaktinių asmenų dezinfekciją ir skubią imunizaciją);

griežta invazinėms manipuliacijoms naudojamų instrumentų priešsterilizavimo gydymo ir sterilizacijos kokybės kontrolė, nepagrįstai didelio invazinių procedūrų skaičiaus mažinimas;

pirštinių naudojimas visoms invazinėms procedūroms, personalo skiepijimas nuo hepatito B;

griežtas personalo ir pacientų asmeninės higienos laikymasis;

skiriant pacientams eubiotikus (atsipolį, biosporiną, bifidumbakteriną ir kt.).

Bibliografija:

Į IR. Pokrovskis, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkinas - Infekcinės ligos ir epidemiologija. 2007 “GEOTAR-Media”

Juščiukas N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologija: vadovėlis. - M.: Medicina 1993 m

Medicinos mikrobiologija, virusologija, imunologija, red. L. B. Borisova, M - 1994 m

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

PASKAITA Nr. 4. Nozokomialinės infekcijos.

Tema: Hospitalinių infekcijų prevencijos pagrindai.

Paskaitos metmenys:

Nozokominių infekcijų samprata, klasifikacija.

Nozokominių infekcijų šaltinių charakteristikos.

Ligoninių infekcijų perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų plitimo gydymo įstaigose priežastys.

Nozokominių infekcijų prevencijos pagrindai.

Nozokominių infekcijų (HAI) problema iškilo atsiradus pirmosioms ligoninėms. Vėlesniais metais jis įgijo išskirtinę reikšmę visoms pasaulio šalims.

Hospitalinėmis infekcijomis serga 5-7% pacientų, patenkančių į gydymo įstaigas. Iš 100 000 ligonių, užsikrėtusių hospitalinėmis infekcijomis, miršta 25 proc. Ligoninės infekcijos padidina pacientų buvimo ligoninėse trukmę.

Nozokominės infekcijos yra bet kokia kliniškai atpažįstama mikrobiologinės etiologijos liga, kuria serga pacientas dėl jo buvimo gydymo įstaigoje (ligoninėje) ar besikreipiančio gydymo (nepriklausomai nuo ligos simptomų atsiradimo buvimo ligoninėje metu ar po jo), arba ligoninės darbuotojui. dėl darbo šioje įstaigoje.

Taigi, hospitalinių infekcijų sąvoka apima:

ligoninės pacientų ligos;

klinikose ir namuose slaugomų pacientų ligos;

personalo hospitalinės infekcijos atvejų.

Remiantis etiologija, išskiriamos 5 hospitalinių infekcijų grupės:

bakterinė;

virusinis;

pirmuonių sukeltos infekcijos;
erkių sukeltos ligos.

Šiuo metu pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai ligoninėse yra:

stafilokokai;

gramneigiamos oportunistinės enterobakterijos;

kvėpavimo takų virusai.

Daugeliu atvejų hospitalinių infekcijų, ypač pūlingų-septinių infekcijų, sukėlėjas yra oportunistiniai mikroorganizmai, galintys formuoti „ligoninės padermes“.

„Ligoninės paderme“ suprantami įvairūs mikroorganizmai, pritaikyti gyventi ligoninės aplinkoje.

Skirtingos ligoninių padermių savybės yra šios:

didelis atsparumas (nejautrumas) antibiotikams;

atsparumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms;

padidėjęs virulentiškumas 1 žmonėms.

Ligoninėse dažniausiai pasitaiko šios hospitalinių infekcijų grupės:

1 grupė – viduriavimas (žarnynas);

2 grupė – oro lašeliniu būdu (tymai, gripas, raudonukė);

3 grupė – pūlingos-septinės.

Pirmoji ir antroji hospitalinių infekcijų grupės sudaro tik 15% visų ligų, trečioji – 85%.

Epidemiologijoje yra 3 epidemiologinio proceso dalys:

infekcijos šaltiniai;

perdavimo mechanizmas;

jautrus organizmas.

Vbi šaltiniai.

Šaltinis Nozokominės infekcijos gydymo įstaigose yra pacientams, medicinos personalui, daug rečiau veidai, įgyvendinant slauga ir lankytojai. Jie visi gali būti vežėjai infekcijos, taip pat susirgti (dažniausiai lengvos arba latentinės formos), būti sveikimo stadijoje arba inkubaciniu laikotarpiu. Infekcijos šaltinis gali būti gyvūnai (graužikai, katės, šunys).

Pacientai yra pagrindinis ligoninės infekcijų šaltinis. Šio šaltinio vaidmuo ypač didelis urologijos, nudegimų ir chirurgijos skyriuose.

Medicinos personalas, Paprastai jis veikia kaip hospitalinių infekcijų šaltinis Staphylococcus aureus (pūlingos-septinės hospitalinės infekcijos), kartais salmoneliozės (žarnyno), kartais oportunistinės floros sukeltų infekcijų atveju.

Tuo pačiu metu medicinos personalas išskiria „ligoninės“ patogenų padermes.

Lankytojų ir globėjų vaidmuo plintant hospitalinėms infekcijoms yra labai ribotas.

Infekcijų perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų atveju perdavimo mechanizmus galima suskirstyti į dvi grupes: natūralus Ir dirbtinis(dirbtinai sukurta).

Natūralus Hospitalinių infekcijų perdavimo mechanizmai skirstomi į 3 grupes:

horizontaliai:

išmatų ir burnos (žarnyno infekcijos);

oru (kvėpavimo takų infekcijos);

užkrečiamas (per kraują siurbiančius vabzdžius, kraujo infekcijas);

kontaktinis namų ūkis (išorinių odos sluoksnių infekcijos).

vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus intrauterinio vystymosi metu);

gimdymo akto metu (iš motinos).

Dirbtinis hospitalinių infekcijų patogenų perdavimo mechanizmai yra mechanizmai, sukurti medicinos įstaigų sąlygomis:

infekcinis;

perpylimas (kraujo perpylimo metu);

susijęs (susijęs) su operacijomis;

susiję su medicininėmis procedūromis:

intubacija;

kateterizavimas.

įkvėpus;

susiję su diagnostinėmis procedūromis:

kraujo paėmimas;

skrandžio, žarnyno zondavimas;

Kopijos (bronchoskopija, tracheoskopija, gastroskopija ir kt.);

punkcijos (stuburo, limfmazgių, organų ir audinių);

rankinis tyrimas (gydytojo rankomis).

Trečioji epidemijos proceso grandis yra jautrus organizmas.

Didelį ligoninių pacientų jautrumą hospitalinėms infekcijoms lemia šios savybės:

a) tarp gydymo įstaigų pacientų vyrauja vaikai ir pagyvenę žmonės;

b) paciento organizmo susilpnėjimas dėl pagrindinės ligos;

c) pacientų imuniteto mažinimas naudojant tam tikrus vaistus ir procedūras.

Veiksniai, skatinantys hospitalinių infekcijų plitimą gydymo įstaigose.

Formavimas "ligoninė" mikroorganizmų padermės, pasižyminčios atsparumu vaistams.

Prieinamumas didelis kiekis šaltiniai Nozokominės infekcijos pacientų ir personalo forma.

Prieinamumasįgyvendinimo sąlygas natūralūs perdavimo mechanizmai VBI:

didelis gyventojų tankumas (pacientų) gydymo įstaigose;

glaudus medicinos personalo kontaktas su pacientais.

Formavimas galingas dirbtinis perdavimo mechanizmas VBI.

Padidėjęs paciento jautrumas Nozokominės infekcijos, kurias sukelia kelios priežastys:

vaikų ir pagyvenusių žmonių dominavimas tarp pacientų;

imunitetą mažinančių vaistų vartojimas;

odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas terapinių ir diagnostinių procedūrų metu.

Federalinė valstybinė autonominė aukštojo profesinio mokymo įstaiga "Šiaurės rytų federalinis universitetas"

juos. Maksimas Kirovičius Amosovas“

Medicinos institutas

Histologijos ir mikrobiologijos katedra

„Nozokominių infekcijų sukėlėjai chirurgijoje,

Vaikų ir akušerijos ligoninės“

Baigė: III kurso studentas PO 304-1

Adamova M.A.

Patikrino: Tarasova Lidiya Andreevna

medicinos mokslų kandidatas, vyresnysis dėstytojas

Jakutskas 2014 m

Įvadas

Etiologija

HBI šaltiniai

Perdavimo būdai ir veiksniai

Klinikinė hospitalinių infekcijų klasifikacija

Didelio sergamumo hospitalinėmis infekcijomis priežastys ir veiksniai gydymo įstaigose

Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių sistema

Nozokominės infekcijos akušerijos ligoninėse

Nozokominės infekcijos vaikų ligoninėse

Nozokominės infekcijos chirurginėse ligoninėse

Naudotos literatūros sąrašas

Įvadas

Hospitalinė infekcija (hospitalinė, ligoninėje įgyta, hospitalinė) – bet kokia kliniškai reikšminga mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą dėl jo patekimo į ligoninę ar kreipimosi į medicinos pagalbą, taip pat ligoninės darbuotojo liga dėl savo darbą šioje institucijoje, neatsižvelgiant į ligos simptomų atsiradimą buvimo metu arba po išrašymo iš ligoninės (PSO Europos regioninis biuras, 1979).

Žalą, susijusią su sergamumu ligoninėje, sudaro ilgesnis pacientų buvimo ligoninėje laikas, padidėjęs mirtingumas ir grynai materialiniai nuostoliai. Tačiau yra ir socialinė žala, kurios negalima vertinti pagal vertę (ligonio atjungimas nuo šeimos, darbinės veiklos, neįgalumas, mirtys ir kt.). Jungtinėse Valstijose ekonominiai nuostoliai, susiję su ligoninėse įgytomis infekcijomis, kasmet siekia 4,5–5 mlrd.

Serologiškai tiriant įvairaus profilio ligonius, kraujo kontaktinio hepatito žymenys nustatomi 7-24 proc.

Kitos infekcijos hospitalinių infekcijų struktūroje sudaro 5-6% (RVI, ligoninėje įgytos mikozės, difterija, tuberkuliozė ir kt.).

Etiologija

Hospitalinių infekcijų etiologinį pobūdį lemia platus mikroorganizmų spektras (daugiau nei 300), apimančių ir patogeninę, ir oportunistinę florą, tarp kurių riba dažnai būna gana neaiški.

Pagrindiniai, svarbiausi hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra:

Gramteigiama kokokų flora: Staphylococcus gentis (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus gentis (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gramneigiamos bacilos: Enterobacteriaceae šeima, apimanti 32 gentis, ir vadinamosios nefermentuojančios gramneigiamos bakterijos (NGB), iš kurių garsiausia yra Ps. aeruginosa;

Oportunistiniai ir patogeniniai grybai: į mieles panašių grybų Candida (Candida albicans), pelėsių (Aspergillus, Penicillium), giliųjų mikozių sukėlėjai (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes) gentis;

Virusai: herpes simplex ir vėjaraupių sukėlėjai (herpvirusai), adenovirusinė infekcija (adenovirusai), gripas (ortomiksovirusai), paragripas, kiaulytė, RS infekcijos (paramiksovirusai), enterovirusai, rinovirusai, reovirusai, rotavirusai, virusinio hepatito sukėlėjai.

Dideliuose chirurgijos centruose pagrindiniai pooperacinių hospitalinių infekcijų sukėlėjai buvo Staphylococcus aureus ir Staphylococcus epidermidis, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Enterobacteriaceae;

Nudegimų ligoninėse – pagrindinis Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus vaidmuo;

Vaikų ligoninėse didelę reikšmę turi vaikų lašelinių infekcijų – vėjaraupių, raudonukės, tymų, kiaulytės – įsigalėjimas ir išplitimas.

Naujagimių skyriuose imunodeficito, hematologiniams ir ŽIV infekuotiems pacientams ypač pavojingi yra herpeso virusai, citomegalovirusai, Candida grybeliai ir Pneumocystis.

Vbi šaltiniai

Hospitalinių infekcijų šaltiniai yra pacientai ir bakterijų nešiotojai iš pacientų ir ligoninės personalo, tarp kurių didžiausią pavojų kelia:

Medicinos personalas, priklausantis ilgalaikių nešiotojų grupei ir pacientams, kuriems ištrintos formos;

Ilgą laiką hospitalizuoti pacientai, kurie dažnai tampa atsparių hospitalinių padermių nešiotojais. Ligoninės lankytojų, kaip hospitalinių infekcijų šaltinių, vaidmuo yra itin nereikšmingas.

Pagrindiniai ligoninės infekcijų šaltiniai yra. Vbi samprata

Naujas požiūris į hospitalinių infekcijų nustatymą

Atsisiųsti instrukcijas

Nozokominių infekcijų epidemiologija ir etiologija

Nozokominių infekcijų perdavimo mechanizmai ir būdai

Nozokominių infekcijų klasifikacija

Hospitalinių infekcijų patogenų tipai

Pranešėjai

Ligos, susijusios su hospitalizacija

Bendra informacija

Nozokominių infekcijų etiologija ir epidemiologija

Nozokominių infekcijų klasifikacija

Hospitalinių infekcijų diagnostika

Nozokominių infekcijų gydymas

Nozokominių infekcijų prevencija

Vbi šaltiniai.

Infekcijų perdavimo mechanizmai.

Veiksniai, skatinantys hospitalinių infekcijų plitimą gydymo įstaigose.

Etiologija

Vbi šaltiniai

Naujausias

Jūs turite tai žinoti