Trofinių opų gydymo įvairiais metodais ypatumai. Hidroaktyvių tvarsčių veiksmingumas etapiniame apatinių galūnių varikozinių venų trofinių opų gydyme Gipsas nuo opų ant kojų

Varikozinės trofinės opos tvarstymo procedūra skiriasi nuo opos tvarstymo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Šiame straipsnyje yra dvi dalys:

I. Trofinės opos tvarstymas esant kojų venų varikozei.

II. Trofinės opos perrišimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir NK išemija.

I. Trofinės opos surišimas.

Varikozinių trofinių opų gydymas prasideda nuo pūlingo proceso pašalinimo. Antibakterinis gydymas skiriamas lokaliai ir, jei reikia, į vidų (vartojant antibiotikus). Gydant pūlingą procesą, reikia kasdien tvarstyti (1 kartą per dieną) naudojant tepalą. Tai galima padaryti tiek klinikoje, tiek namuose, jei neįmanoma apsilankyti gydymo įstaigoje. Veninė trofinė opa tvarstoma taip.

1. Pati opa (jei dar yra pūlingų išskyrų) gausiai laistoma vandenilio peroksidu. Po to likusį peroksidą nuvalykite sterilia servetėle arba marle.
2. Tada tepalu tepkite tiesiai ant žaizdos ir gretimų vietų, uždenkite tvarsčiu. Geriausiai tinka Metrogil arba Betadine tepalai, Prontosan gelis ar kiti gydytojo skirti vaistai. Tvarsčiui tvirtinti draudžiama naudoti lipnųjį tinką. Kad tvarstis neišdžiūtų prie žaizdos, geriau jį uždėti jokio paprasto tvarsčio, ir naudoti specialūs tvarsčiaiHartmanas) arba Silkofix ( Silkofix).
3. Jei limfinis skystis iš opos gausiai išsiskiria be pūlių, tuomet naudojami sugeriamieji tvarsčiai „Hydrocoll“ arba „Hydrosorb“ ir kt. Esant gausioms išskyroms, keisti kasdien arba kas antrą dieną, priklausomai nuo tvarsčio impregnavimo limfa. Jei reikia atskirti mažai skysčių, tvarstį galima keisti kas 2-3 dienas.
4. Išvalius žaizdą nuo pūlių arba sumažinus skysčių išsiskyrimą iš opos, užtepami tvarsčiai, skatinantys gijimą. Tai gali būti Branolind tvarstis su Peru balzamu arba Atrauman (sidabro tepalo tvarstis) ar kt. Tvarstis supjaustomas iki opos dydžio, uždedamas ant viršaus ir pritvirtinamas ant viršaus marlės tvarsčiu arba specialiu tinkleliu. Lipnios juostos naudojimas yra kontraindikuotinas.
5. Visą gydymo laikotarpį būtinai naudokite elastinę kompresiją (kojines ar tvarsčius) kojoms. Ryte ant abiejų kojų reikia užsimauti tvarstį arba kojines. Visą dieną apsivilkę šį megztinį galite nusivilkti prieš pat miegą.
6. Kai žaizdoje atsiranda raudonų granulių (ataugos), būtina uždėti cinko-želatinos tvarstį, kol opa visiškai užgis. Bet ši procedūra atliekama jau ne namuose, o gydymo įstaigoje.

granuliavimo stadija.

Skaitykite daugiau apie opų, sergančių kojų venų varikoze, gydymą:

II. Trofinių opų perrišimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, apatinių galūnių išemija.

Trofinės opos gydymas prasideda nuo pūlingo proceso pašalinimo. Antibakterinis gydymas skiriamas lokaliai ir, jei reikia, į vidų. Gydant pūlingą procesą, reikia kasdien apsirengti (1 kartą per dieną) naudojant vaistus. Tai galima padaryti tiek klinikoje, tiek namuose, jei neįmanoma apsilankyti gydymo įstaigoje. Skaitykite toliau, kaip tai padaryti teisingai.

1. Prieš tvarstymą odą aplink opą reikia apdoroti 70% alkoholiu. Jei jo nėra jūsų pirmosios pagalbos rinkinyje, galite jį apdoroti paruoštomis servetėlėmis, suvilgytomis alkoholyje arba boro spirite.
2. Pati opa (jei dar yra pūlingų išskyrų) gausiai laistoma vandenilio peroksidu. Po to likusį peroksidą nuvalykite sterilia servetėle arba marle. Jei nėra pūlingų išskyrų, vandenilio peroksido galima atsisakyti.
3. Tada tiesiogiai žaizda ir gretimos vietos uždengiamos tvarsčiu, suvilgytu betadino arba jodoperono vandeniniu tirpalu arba Miramistin ar kitu gydytojo paskirtu vaistu. Šio tipo opoms gydyti tepalai netaikomi. Tvarsčiui tvirtinti draudžiama naudoti lipnųjį tinką. Kad tvarstis neišdžiūtų prie žaizdos, geriau jį uždėti jokio paprasto tvarsčio , ir naudoti specialūs tvarsčiai, pvz., Hartmanas ( Hartmanas) arba Silkofix ( Silkofix).
4. Išvalius žaizdą nuo pūlių, užtepami tvarsčiai, skatinantys gijimą. Tai gali būti Branolind tvarstis su Peru balzamu arba Atrauman (sidabro tepalo tvarstis) ar kt. Tvarstis supjaustomas iki opos dydžio, uždedamas ant viršaus ir pritvirtinamas ant viršaus marlės tvarsčiu arba specialiu tinkleliu. Lipnios juostos naudojimas yra kontraindikuotinas.
5. Būtinai avėkite patogius, laisvus batus, kad žaizda nespaustų. Jei opa yra ant pėdos pado, geriausia vidpadžiui išpjauti skylutę, kuri atitiktų opos dydį.

Gali pasitaikyti pūlių ištekėjimo iš po nago. Jokiu būdu negalima šalinti šio nago, nes. tai sukels blogesnes pasekmes – trofinės opos susidarymą pašalinimo vietoje. Todėl chirurgas klinikoje pirmiausia turi kreiptis į kraujagyslių chirurgą, o gavęs leidimą pašalinti nagą.

Trofinės opos negalima išgydyti vien tvarsčiais. Reikalinga visa eilė veiklų.

Jie pasitaiko 2% suaugusių pramoninių šalių gyventojų. Veninės etiologijos opos sudaro 70–75% visų odos trofinių sutrikimų. Sergančiųjų veninėmis trofinėmis opomis gyvenimo kokybei neigiamos įtakos turi skausmo sindromas (80 proc. pacientų), jo sukelta nemiga (74 proc.), dideli buitiniai nepatogumai, susiję su higienos procedūromis (90 proc.), gydymo parinkimas. patogi avalynė (78 proc.). Europos bendrijos šalyse 1 trofinės opos uždarymas ambulatoriškai kainuoja 800-1500 eurų; Rusijoje tiesioginės išlaidos 1 veninės trofinės opos atvejo gydymui poliklinikoje siekia 10–15 tūkst., o ligoninėje - >20 tūkst. .

Šiuo metu tai yra visuotinai priimta venų trofinių opų gydymas. Klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti termoabliacijos metodus ( radijo dažnio obliteracija ir endoveninė lazerinė koaguliacija - EVLK) siekiant pašalinti patologinį venų-veninį refliuksą, atsirado galimybė 1 stadijoje atlikti chirurginę intervenciją, o vėliau kompleksinį konservatyvų gydymą, įskaitant vietinį specialių žaizdų tvarsčių, skirtų opiniams defektams gydyti drėgnoje aplinkoje, taikymą. Taip pat iš esmės svarbu, kad didžioji dauguma pacientų, sergančių veninėmis trofinėmis opomis, gali būti gydomi ambulatoriškai, taip išvengiama kryžminės ir hospitalinės infekcijos, sumažinamos gydymo išlaidos ir drausminamas pacientas. Terapinių priemonių kompleksą lemia žaizdos proceso pobūdis.

Reikalingi jo komponentai:

• chirurginis patologinio refliukso pašalinimas;
• medicininis ir apsauginis režimas;
• pažeistos galūnės suspaudimas;
• sisteminė ir vietinė terapija.

Pasak V. Falangos, šiuolaikinė veninių opų vietinio gydymo strategija turėtų būti pagrįsta jų šlapiojo gydymo koncepcija, kuri apima palankaus, panašaus į natūralų klimato sukūrimą; tai skatina autolitinį žaizdų valymą, fibroblastų ir keratinocitų dauginimąsi bei vietinio ląstelinio imuniteto išsaugojimą. Šiuolaikiniai aukštųjų technologijų tvarsčiai skirti gydyti drėgnoje aplinkoje. Pateiktame klinikiniame pavyzdyje panaudota tokias sąlygas sukuriančių šiuolaikinių žaizdų tvarsčių HydroClean plus ir Hydro Tac (Paul Hartman, Vokietija) naudojimo patirtis.

Pacientas P., 56 m., 2016 metų gegužės mėnesį kreipėsi į medikus dėl ilgalaikės negyjančios trofinės opos kairės kojos vidiniame paviršiuje, kojos odos pigmentacijos ir sukietėjimo, stipraus skausmo opa, nuolatinis kojos ir pėdos patinimas. Istorijoje - varikozinė liga per 20 metų; susilaikė nuo chirurginio gydymo. Odos pigmentacijos židinio atsiradimas pastebėtas > prieš 3 metus; ateityje po kairės kojos odos pažeidimo susidarė trofinė opa, kuri nebuvo gydoma tepalais ir žaizdų tvarsčiais ambulatoriškai poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą. Per pastaruosius 3 mėnesius buvo tendencija didėti opos plotui ir stiprėti skausmui.

Objektyviai vertinant, būklė patenkinama. Pacientas turi antsvorio (kūno masės indeksas - 42,1 kg/m2), oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rausvos. Periferiniai limfmazgiai nėra padidėję. Skeleto ir raumenų sistema be matomų deformacijų. Vezikulinis kvėpavimas plaučiuose. Širdies garsai skamba. Pulsas – 72 per minutę, ritmingas. AKS – 140/90 mm Hg. Art. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

vietinis statusas. Apatinės galūnės yra šviesiai rausvos, yra ryški kojų ir pėdų edema. Ant abiejų blauzdų yra odos hiperpigmentacija ir lipodermatosklerozė, besitęsianti nuo kulkšnių iki viršutinio blauzdų trečdalio ir apvalaus pobūdžio. Kairės blauzdos priekiniame paviršiuje apatiniame trečdalyje nustatomas netaisyklingos formos opinis odos defektas su fibrino danga ir nekrozės sritys su negausiomis serozinėmis-pūlingomis išskyromis. Opos plotas 11,2 cm2.

Oda aplink šiek tiek hiperemiška, sausa, pastebima hiperkeratozė, palpuojant vidutiniškai skausminga (1 pav.). Išsaugomi aktyvūs ir pasyvūs judesiai sąnariuose, atliekami visapusiškai. Apatinių galūnių pagrindinių arterijų pulsavimas yra ryškus, nustatomas visais lygiais. Kraujo ir šlapimo tyrimai be patologijos, glikemija normali.

Apatinių galūnių arterijų ir venų dvipusis skenavimas nuo 2016-05-27: paviršinės ir giliosios venos yra praeinamos, pilnai suspaudžiamos, kai suspaudžiamas jutikliu; kraujotaka juose fazinė, trombozinių intarpų neaptikta. Dešinėje ir kairėje yra didžiosios juosmens venos (GSV) kamieno varikozinė transformacija ir vožtuvų nepakankamumas, esant vertikaliam venų ir venų refliuksui iki viršutinio kojų trečdalio lygio. GSV skersmuo ties burna kairėje – 10 mm, ant šlaunies – 8 mm, ties burna dešinėje – 9 mm, ant šlaunies – 7 mm. Kairėje kojoje išilgai vidinio paviršiaus 23 cm atstumu nuo grindų, dešinėje - 17 cm atstumu nuo grindų, nustatytas vožtuvų nepakankamumas ir horizontalus veno-veninis refliuksas išilgai perforuojančių Cockett venų. Abiejų mažų stuburo venų (skersmuo – 3 mm) vožtuvų aparatas yra nuoseklus.

Atsižvelgiant į trofinių sutrikimų, pasireiškiančių horizontalaus ir vertikalaus veno-veninio refliukso buvimo forma, išsivystymo patogenezę, po priešoperacinio pasiruošimo, I stadijos, siekiant pašalinti refliuksą, 2016 m. birželio 14 d., taikant vietinę nejautrą, Atliktas kairiojo GSV kamieno EVLK (diodinis lazeris „LAMI“, bangos ilgis – 1040 nm, impulsinis režimas, galia – 17 W, impulsas – 900 ms, intervalas – 100 ms) nuo kojos vidurinio trečdalio lygio. prie saphenofemoral fistulės. Bendra energija 4,1 kJ (2 pav.).

Buvo paskirtos kompresinės trikotažo (kojinės iki kirkšnies), kurių kulkšnis slėgis 34–46 mm Hg. Art. (III suspaudimo klasė); nepertraukiamas suspaudimas 5 dienas, tada - kojinių naudojimas tik dieną.

Tvarstymas buvo atliktas atliekant privalomą tikslinės venos būklės ultragarsinį stebėjimą po EVLT procedūros, siekiant patikrinti vertikalaus veninio-veninio refliukso, kaip veninės kraujotakos dekompensacijos šaltinio, pašalinimą (3 pav.).

Dėl lėtinio žaizdos proceso eigos pobūdžio ir fibrino su audinių nekrozės sritimis, vietinis gydymas buvo pradėtas naudojant HydroClean plus tvarsčius. Tokį pasirinkimą lėmė pagrindinės tvarsčių savybės ir jų klinikinis efektyvumas, ilgesnis Ringerio tirpalo išsiskyrimas ir tuo pat metu žaizdos išskyrų sugertis. Tuo pačiu metu pastebima aktyvi rehidratacija ir fibrino pašalinimas, matricos metaloproteazių koncentracijos sumažėjimas, kuris neleidžia sunaikinti tarpląstelinės matricos. Dėl to suaktyvėja vietinis imunitetas, išsaugomos augimo faktorių funkcijos, skatinama angiogenezė ir tolesnė regeneracija.

HydroClean plus tvarsliava - super sugeriantis; sukuria ir palaiko drėgną žaizdos aplinką iki 72 valandų ir tuo pačiu aktyviai prisideda prie neskausmingo nekrozės ir fibrino pašalinimo, ilgą laiką sugeria žaizdos eksudatą dėl poliheksanido – plataus spektro antiseptiko. veikimas, veiksmingai inaktyvuojant audinių mikroflorą tvarsčio viduje; tokiu būdu pagreitinamas valymas, sumažinamas mikrobų kiekis ir skatinamas žaizdų gijimas visose jo fazėse. Hidrofobinė tvarsčio danga neleidžia prilipti, todėl juo galima kontroliuoti žaizdos procesą ir visiškai neskausmingai pašalinti nuo opos paviršiaus; tvarsčių dažnis – 2–3 kartus per savaitę (4 pav.).

Dėl hidroterapijos buvo pastebėtas laipsniškas opos valymas iš fibrino ir nekrozinių audinių; opos dugnas pakilo iki odos lygio ir pasidengė aiškiai išreikštomis granulėmis (5 pav.). Žymiai sumažėjo eksudacija, uždegimas aplink žaizdą visiškai sustojo. Pacientė pastebėjo, kad skausmas palengvėjo, todėl nustojo vartoti analgetikus.

Nuo 10 dienos buvo tęsiamas vietinis gydymas Hydro Tac tvarsčiais 1 kartą per 6 dienas, o tai pagreitino gijimo greitį, laipsnišką opos ploto sumažėjimą ir opos paviršiaus epitelizaciją. Hydro Tac tvarsčiai leido palaikyti optimalią drėgmę žaizdos dugne ir sudaryti sąlygas tolimesnei trofinės opos epitelizacijai (6 pav.).

Kaip rodo klinikinis pavyzdys, etapinis žaizdų gydymas drėgnoje aplinkoje 1 mėnesį iš eilės naudojant HydroClean plus ir Hydro Tac hidroaktyvius tvarsčius, pašalinus vertikalų veninį-veninį refliuksą, leido pasiekti visišką valymą. ir aktyvi žaizdos paviršiaus epitelizacija, kuri žymiai pagerino paciento gyvenimo kokybę (7 pav.).

Vietinį gydymą, pašalinus patologinį venų-veninį refliuksą, gali atlikti ambulatoriniai chirurgai, hospitalizacija nereikalinga.

Taigi, HydroClean plus ir Hydro Tac žaizdų tvarsčiai yra labai veiksmingi gydant venines trofines opas. Jų novatoriška struktūra atitinka šiuolaikinius požiūrius į lėtinių žaizdų etiopatogenezę dekompensuotos veninės kraujotakos fone, leidžia iš žaizdos evakuoti eksudatą ir toksiškus komponentus, palaikant aukštą drėgmę ir užtikrinant tinkamą dujų apykaitą. Kartu išlaikomas optimalus temperatūros režimas žaizdos srityje, užkertamas kelias antrinei infekcijai, pašalinamas nemalonus kvapas, tvarsčių keitimas pacientui praktiškai neskausmingas.

Literatūra

1. Bogdanetsas L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Veninių opų gijimo šlapiuoju būdu koncepcija // Chirurgija. – 2007 m.; 5:60–9.
2. Kiyashko V.A. Apatinių galūnių trofinės opos // Rus. medus. žurnalas – 2003 m.; 4:221.
3. Venų etiologijos trofinių opų gydymas. Vadovas gydytojams. Red. V.S. Saveljeva / M., 2000; 22 p.
4. Obolenskis V.N. Trofinės apatinių galūnių opos: problemos apžvalga. Mokymo priemonė / M., 2009; 60 s.
5. Saveljevas V.S., Kirienko A.I., Bogačiovas V.Ju. Venų trofinės opos. Mitai ir tikrovė // Flebolimfologija. – 2000; 11:5–10.
6. Coleridge-Smith P. Kojų opų gydymas // J. Vasc. Surg. – 2009 m.; 49(3): 804–8.
7. Falanga V. Žaizdų lovos paruošimas ir fermentų vaidmuo: kelių terapinių medžiagų veiksmų atvejis // Žaizdos. – 2002 m.; 14(2):47–57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. ir kt. Įrodymai dėl varikozinių venų operacijos esant venų opoms // Surgen. – 2016 m.; 14(4): 219–33.
9. Marston W. Kojų opų, susijusių su lėtiniu venų nepakankamumu, įvertinimas ir gydymas // Clin. Plast. Surg. – 2007 m.; 34(4): 717–30.
10. Raffetto J. Žaizdų gijimo patofiziologija ir veninių kojų opų pokyčiai - apžvalga // Flebologija. – 2016 m.; 31 (1 priedas): 56–62.
11. Verma H., Tripathi R. Algoritmu pagrįstas venų kojų opų valdymo metodas // Semin. Vask. Surg. – 2015 m.; 28(1): 54–60.

Pastaraisiais metais prie konservatyvių trofinių opų gydymo metodų, kurie yra įvairūs pleistrai ir servetėlės, papildomi kokybiškai nauji metodai. Šių lėšų ypatumas yra jų gebėjimas kruopščiai išvalyti opų žaizdas, pašalinant infekcijas. Daugumos produktų sudėtis apima tokias medžiagas kaip meksidolis ir tripsinas, kurios turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir ardo negyvus audinius. Taigi pažiūrėkime: kokiomis servetėlėmis galima gydyti trofines opas ant kojų?

Antiseptinių dangų veikimas

Sterilios servetėlės, skirtos trofinėms opoms gydyti, gali būti naudojamos esant ilgai negyjančioms, pūliuojančioms, šlapioms žaizdoms. Jų veiksmą lemia buvimas kompozicijoje:

• antibakteriniai agentai. Paprastai tai yra furaginas, chlorheksidinas, miramistinas;
• Priemonės, kurios pagreitina gijimo procesą. Paprastai tai yra meksidolis, propolis, natrio alginatas, derinatas.

Tarp veiksmingiausių priemonių daugelyje servetėlių, skirtų trofinėms opoms gydyti, yra:

• Activtex servetėlės;
• Hartman kompanijos produktai,
• Proteox-TM;
• Coletex;
• Multiferm.

Būtina išsamiau pasilikti prie servetėlių veikliųjų medžiagų aprašymo, taip pat jų naudojimo principo.

Activtex servetėlės, naudojamos trofinėms opoms gydyti, yra pagamintos iš megzto audinio. Jų paviršius padengtas vaistais, sujungtais su gelio pavidalo polimeru. Servetėlės ​​turi ne tik antiseptinių, bet ir nuskausminamųjų bei gydomųjų savybių. Jų pagrindu pagaminti tvarsčiai yra vienas iš pagrindinių ilgalaikių trofinių opų gydymo būdų.

Yra keletas Activetex tvarsčių tipų, priklausomai nuo pagrindinės veikliosios medžiagos:

1. 1. Activetex F, kurios yra bendrosios paskirties servetėlės. Veiklioji medžiaga yra furaginas, kuris, esant atviroms opoms, gali slopinti įvairius mikroorganizmus;
2. 2. Activetex X, kurio pagrindinė medžiaga yra chlorheksidinas, suteikiantis ne tik galingą antiseptinį poveikį, bet ir veikiantis hematomų rezorbciją;
3. 3. Activetex HF. Šio tipo servetėlės ​​​​sujungia ir furaginą, ir chlorheksidiną, o tai padidina tvarsčio, skirto užterštoms ir pūlingoms žaizdoms gydyti, efektyvumą.

Activtex produktų naudojimas kojų trofinėms opoms gydyti suteikia ilgalaikį poveikį – iki 72 valandų. Tvarsliava keičiasi priklausomai nuo atskirtos medžiagos kiekio. Su gausiais skyreliais - kasdien, su vidutiniais - po 2-3 dienų. Activtex produktų dangą reikia periodiškai drėkinti vandeniu.

Hartman tvarsčių servetėlės, kaip ir Activetex, yra įvairių tipų, skirtų trofinėms opoms gydyti ir dezinfekuoti. Prieš naudodami Activetex, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Reikšmingas poveikis pasireiškia naudojant Atrauman tepalo tvarstį. Šios servetėlės ​​naudojamos žaizdoms gydyti, gydyti visuose žaizdos proceso etapuose. Šiuose padažuose yra riebalų rūgščių kartu su neutraliais riebalais. Jie tinka ne tik efektyviam kojų trofinių opų šalinimui, bet ir neskausmingai tepasi bei tinka pacientams, kurių oda yra labai jautri.

Šio gamintojo servetėlės ​​taip pat yra tepalinio tvarsčio, kurio sudėtyje yra neutralios bazės, sidabro ir riebalų rūgščių trigliceridų, pavidalu. Tinka naudoti esant trofinėms opoms, kurios kelia padidintą infekcijos riziką.

Sugeriamųjų medžiagų naudojimas

Norint atsikratyti trofinių opų ant kojų, sėkmingai naudojami ir sugeriamieji tvarsčiai, kurie naudojami esant gausiam išskyrų iš žaizdų. Jis naudojamas kaip sugeriantis sluoksnis ant medicininių servetėlių arba tiesioginiam kojų žaizdų uždengimui. Šiuo metu naudojami pagrindiniai medicininiai tvarsčiai:

• Cetuvit E;
• Biaten;
• Voskopranas;
• Branolind N.

Ilgalaikių negyjančių žaizdų ir trofinių opų (įskaitant sergančius cukriniu diabetu) gydymas Coletex servetėlėmis.

Servetėlės ​​„Coletex“ sėkmingai naudojamos trofinėms opoms gydyti, įskaitant. pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Sukurta daugybė servetėlių, kurios nuosekliai naudojamos gydymui, atsižvelgiant į proceso etapus:

Iš antibakteriniai agentai siūlomas vietinis pritaikymas antiseptikai, kurie yra aktyvūs prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, įskaitant. atsparus sulfonamidams ir antibiotikams. Be to, lėtai vystosi mikrofloros atsparumas antiseptikams (pavyzdžiui, chlorheksidinui).

Iš lėšų stimuliuoja reparacinius procesus vietiniam ilgalaikių negyjančių žaizdų ir trofinių opų gydymui, įskaitant pacientus, sergančius cukriniu diabetu 2-ajame gydymo etape, į Coletex servetėlių medicininę sudėtį buvo įtrauktas antioksidantas. meksidolis, imunomoduliatorius natrio dezoksiribonukleatas (derinatas), natūralus biologiškai aktyvus vaistas propolis - bičių atliekos. Biologiškai aktyvių medžiagų ir antioksidantų gydomasis poveikis yra susijęs su daugelio toksiškų deguonies formų ir lipidų peroksidacijos produktų, susidarančių audinių pažeidimo, uždegimo ir išemijos metu, susidarymo prevencija. Antioksidantai pašalina antrinį uždegiminių mediatorių poveikį, aktyvina žaizdų gijimo procesus (Korovina M.A., Ivanov A.E., Polyakov P.Yu., 2001; Antonov S.F., Nikonov B.A., Churilova I.V. ir kt., 2003).

Specialiai sukurtas Coletex servetėlių tekstilinis-biopolimerinis pagrindas, kuriame impregnuotas vaistas, yra optimaliausia vaistų tiekimo sistema, atlieka vaistų „depo“ funkciją, užtikrina jų išsiskyrimą į apatinius audinius per 48-72 val. Be to, natrio alginato gelis sukuria atrauminį apsauginį sluoksnį ant žaizdų paviršiaus, neleidžiantį sužaloti granulių tvarsčių metu. Natrio alginatas yra natūralus biologiškai aktyvus preparatas, gaunamas iš rudadumblių šeimos rudųjų dumblių, turintis daug būtinų mikroelementų (vario, cinko, seleno, kalcio ir kt.), skatinantis audinių regeneraciją, skatinantis gijimo procesą, turintis hemostazinis poveikis.

Atlikdami rimtus biologinius ir klinikinius tyrimus, mes rekomendavome nuosekliai, selektyviai naudoti Coletex servetėles, kurių sudėtyje yra vaistų, parinktų atsižvelgiant į žaizdų paviršių gijimo stadiją esant neurotrofiniams sutrikimams, kuriuos sukelia:

• metabolinė angioneuropatija (cukrinis diabetas).
• periferinių nervų pažeidimas;
• terminiai pažeidimai (nušalimas, nudegimai);
• kraujagyslių sutrikimai (limfoveninis nepakankamumas).

Naudojimo indikacijos Coletex servetėlių naudojimas ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms ir trofinėms opoms gydyti (įskaitant pacientus, sergančius cukriniu diabetu)

Kaip naudoti Coletex servetėles trofinėms opoms ir ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms gydyti (taip pat ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu)

INSTRUKCIJOS
1-ame gydymo etape - uždegimas ir valymas

1 VARIANTAS ---

Paskirtis:

Junginys: " " - 5 vnt.; "" - 5 vnt.

Siūlomas rinkinys susideda iš 2 tipų servetėlių „Coletex su chlorheksidinu“ ir „Coletex su metronidazolu“.
Chlorheksidinas yra aktyvi vietinė antiseptinė ir priešuždegiminė priemonė (esant individualiam netoleravimui, Coletex su chlorheksidino servetėlėmis galima pakeisti Coletex su Furagin servetėlėmis).
Metronidazolas

Paraiškos tvarka:
Gydymas atliekamas dviem etapais. Šis rinkinys suteikia pirmąjį gydymo etapą. Šiame etape tvarsčiai atliekami kartą per dieną, naudojant servetėlę su chlorheksidinu arba metradidazolu (pakaitomis kas antrą dieną).

2 VARIANTAS ---

Paskirtis:

• ambulatorinis įvairių etiologijų trofinių opų ir ilgalaikių negyjančių žaizdų gydymas, įskaitant sergančius cukriniu diabetu;
• sumušimų, paviršinių sužalojimų, įskaitant sergančius cukriniu diabetu, gydymas.

Sudėtis: "" - 5 vnt.; "" - 5 vnt.
Sterilus! Vietiniam naudojimui.

Siūlomas rinkinys susideda iš 2 rūšių servetėlių „Coletex with furagin“ ir „Coletex with metronidazole“.
Furaginas yra aktyvi vietinė antiseptinė ir priešuždegiminė priemonė (esant individualiam netoleravimui, Coletex su Furagin servetėlėmis galima pakeisti Coletex su chlorheksidino servetėlėmis).
Metronidazolas turi platų veikimo spektrą prieš pirmuonis ir pūlingas anaerobines žaizdų infekcijas.

Paraiškos tvarka:
Gydymas atliekamas dviem etapais. Šis rinkinys suteikia pirmąjį gydymo etapą. Šiame etape tvarsčiai atliekami kartą per dieną, naudojant servetėlę su furaginu arba metradidazolu (pakaitomis kas antrą dieną).
Po standartinio žaizdos ar opos tualeto ant jo paviršiaus uždedama servetėlė, prieš tai sudrėkinta distiliuotu (virintu) vandeniu arba fiziologiniu tirpalu iš vaisto pusės. Jei servetėlė išsausėja, ją reikia palaikyti drėgną drėkinant 3-4 kartus per dieną.
Servetėlė tvirtinama marlės arba vamzdiniu tvarsčiu. Servetėlę ant žaizdos galima palikti parą. Jei servetėlė prilipo prie žaizdos ar opos paviršiaus, prieš išimant ją reikia pamirkyti distiliuotu (virintu) vandeniu arba fiziologiniu tirpalu.
Išnykus ar žymiai sumažinus skausmo sindromą, sumažėjus išskyrų kiekiui, išvalius žaizdą ar opinį paviršių nuo pūlingų-nekrozinių apnašų, galima užbaigti gydymo etapą naudojant servetėles „Coletex su chlorheksidinu“ ir „Coletex su metronidazolu“.
Sprendimas pereiti prie antrojo gydymo etapo, kurio metu žaizda ar opinis paviršius bus visiškai išgydytas, turėtų būti priimtas pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.

INSTRUKCIJOS
dėl servetėlių rinkinio „Coletex“ naudojimo trofinėms opoms ir ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms gydyti
2-oje gydymo stadijoje – gijimas
(granuliacijos susidarymo, epitelizacijos ir randų susidarymo fazės)

1 VARIANTAS ---

Paskirtis:

• ambulatorinis įvairių etiologijų trofinių opų ir ilgalaikių negyjančių žaizdų gydymas, įskaitant sergančius cukriniu diabetu;
• sumušimų, paviršinių sužalojimų, įskaitant sergančius cukriniu diabetu, gydymas.

Junginys: " " - 5 vnt.; "" - 5 vnt.
Sterilus! Vietiniam naudojimui.

Siūlomas rinkinys susideda iš 2 rūšių servetėlių „Koletex su Mexidol“ ir „Koletex su propoliu“.
Mexidol
Propolis tepamas lokaliai kaip priešuždegiminė ir žaizdas gydanti priemonė (esant individualiam netoleravimui, Coletex su propolio servetėlėmis galima pakeisti Coletex-ADN servetėlėmis su derinatu).
.

Paraiškos tvarka:
Gydymas atliekamas dviem etapais. Šis rinkinys suteikia antrąjį gydymo etapą – visišką išgijimą. Šiame etape tvarsčiai atliekami kartą per dieną, naudojant servetėlę su meksidoliu arba propoliu (pakaitomis kas antrą dieną).
Po standartinio žaizdos ar opos tualeto ant jo paviršiaus uždedama servetėlė, prieš tai sudrėkinta distiliuotu (virintu) vandeniu arba fiziologiniu tirpalu iš vaisto pusės. Jei servetėlė išsausėja, ją reikia palaikyti drėgną drėkinant 3-4 kartus per dieną.
Servetėlė tvirtinama marlės arba vamzdiniu tvarsčiu. Servetėlę ant žaizdos galima palikti parą. Jei servetėlė prilipo prie žaizdos ar opos paviršiaus, prieš išimant ją reikia pamirkyti distiliuotu (virintu) vandeniu arba fiziologiniu tirpalu.

2 VARIANTAS ---

Paskirtis:

• ambulatorinis įvairių etiologijų trofinių opų ir ilgalaikių negyjančių žaizdų gydymas, įskaitant sergančius cukriniu diabetu;
• sumušimų, paviršinių sužalojimų, įskaitant sergančius cukriniu diabetu, gydymas.

Junginys: " " - 5 vnt.; "" su derinatu - 5 vnt.
Sterilus! Vietiniam naudojimui.

Siūlomas rinkinys susideda iš 2 tipų servetėlių "Coletex with Mexidol" ir "Coletex-ADN" su derinatom.
Mexidol- antioksidantas, turintis ryškų antihipoksinį poveikį, turintis platų biologinio aktyvumo spektrą
Derinatas (natrio dezoksiribonukleatas)- biologiškai aktyvi medžiaga, lokaliai naudojama kaip priešuždegiminė ir žaizdas gydanti priemonė (esant individualiam netoleravimui, Coletex-ADN servetėles su Derinat galima pakeisti Coletex su propolio servetėlėmis).
.

Paraiškos tvarka:
Gydymas atliekamas dviem etapais. Šis rinkinys suteikia antrąjį gydymo etapą – visišką išgijimą. Šiame etape tvarsčiai atliekami vieną kartą per dieną, naudojant servetėlę su meksidoliu arba derinatomu (pakaitomis kas antrą dieną).
Po standartinio žaizdos ar opos tualeto ant jo paviršiaus uždedama servetėlė, prieš tai sudrėkinta distiliuotu (virintu) vandeniu arba fiziologiniu tirpalu iš vaisto pusės. Jei servetėlė išsausėja, ją reikia palaikyti drėgną drėkinant 3-4 kartus per dieną.
Servetėlė tvirtinama marlės arba vamzdiniu tvarsčiu. Servetėlę ant žaizdos galima palikti parą. Jei servetėlė prilipo prie žaizdos ar opos paviršiaus, prieš išimant ją reikia pamirkyti distiliuotu (virintu) vandeniu arba fiziologiniu tirpalu.
Viso gydymo etapo metu arba prieš jį baigiant reikia reguliariai pasitarti su gydytoju.
Visiškas žaizdos gijimas (epitelizacija ir randai) rodo, kad baigtas paskutinis 2-asis gydymo etapas.

Trofinių opų gydymas atliekamas įvairiais metodais. Siūlomas nesuskaičiuojamas kiekis tepalų ir vaistų. Daugumos jų veiksmingumas neįrodytas, nauda labai abejotina. Be to, tokių metodų kaip hiperbarinis deguonies prisotinimas, vakuuminė terapija ir daugelio kitų veiksmingumas praktiškai neįrodytas.

Trofinių opų gydymas taip pat yra labai pelningas verslas. Medicinos pramonė jau daugiau nei dešimtmetį siūlo didžiulį asortimentą specialių tvarsčių, pakeičiančių įprastus tvarsčius: sugeriančių, gelinių, antiseptinių ir kt. Nepriklausomi tyrimai parodė, kad nė vienas iš jų nėra pranašesnis už pigiausius ir paprasčiausius tvarsčius.

Trofinių opų gydymas turi keletą tikslų:

• Pirma, būtina pašalinti edemą, tai daugiausia lemia gydymo sėkmę.
• Vietinis gydymas skirtas paspartinti opos gijimą, taip pat apima odos aplink opą priežiūrą ir dermatito pašalinimą.
• Trofinių opų grįžimo (atkryčio) prevencija

Trofinių opų gydymas kompresiniu būdu

Kompresinė terapija yra „auksinis standartas" gydant trofines opas ir venų nepakankamumą. Tai efektyviausias gydymo metodas, žinomas nuo Hipokrato laikų, tačiau jo veiksmingumas įrodytas daugeliu šiuolaikinių tyrimų. Neseniai atlikta Cochrane bibliotekos apžvalga (didžiausia ir autoritetingiausia medicinos duomenų bazė) aiškiai parodė, kad trofinės opos greičiau gyja taikant kompresinę terapiją nei be jos.

Trofinių opų gydymas galimas naudojant keletą kompresinės terapijos variantų:

• elastinis suspaudimas
• neelastingas suspaudimas
• pertraukiamas (pertraukiamas) pneumatinis suspaudimas

Sergant trofinėmis opomis, kompresinė terapija mažina patinimą, gerina venų nutekėjimą, skatina gijimą, mažina skausmą. 24 savaičių trukmės kompresinis gydymas leido išgydyti 30-60% trofinių opų. Per gydymo metus trofinių opų užgijo 70-85 proc. Užgijus opai, kompresinė terapija padeda išvengti ligos pasikartojimo. Tačiau kompresinis gydymas turi ir kontraindikacijų – apatinių galūnių arterijų ligas, širdies nepakankamumą.

Ne elastingas suspaudimas. Šio tipo suspaudimas suteikia didelį darbinį spaudimą vaikščiojant, kai raumenys aktyviai dirba. Tačiau yra įrodymų, kad ramybės metu suspaudimas yra nepakankamas. Neelastiniai kompresiniai tvarsčiai apima Unna tvarstį, cinko želatinos tvarstį arba tiesiog mažai elastingus kompresinius tvarsčius. Šis metodas žinomas ilgą laiką, jo veiksmingumas nekelia abejonių. Tačiau Cochrane bibliotekos analizė parodė, kad kartu naudojant elastines ir neelastingas medžiagas gaunamas geresnis efektas nei bet kuris iš jų atskirai. Mažai elastingo tvarsčio trūkumas – nepakankamas suspaudimas, atslūgus patinimui ir sumažėjus blauzdos skersmeniui.

Elastinis suspaudimas

Elastinės suspaudimo skirtumas – tvarsčio prisitaikymas prie besikeičiančio galūnės skersmens ir reikiamo slėgio palaikymas tiek judant, tiek ramybės būsenoje. Galima naudoti elastinius tvarsčius ar mezginius: golfus, kojines, pėdkelnes. Kompresinės kojinės turėtų užtikrinti spaudimo gradientą – tvirčiau suspausti pėdos ir blauzdos srityje, o kelio ir šlaunų srityje – mažiau. Sergant trofinėmis opomis, slėgis blauzdoje turi būti ne mažesnis kaip 30-40 mm Hg. Art., o geriausia apie 60 mm Hg. Art. Naktį trikotažą reikia nuimti. Keisti reikia 1 kartą per 6 mėnesius ar dažniau, nes laikui bėgant jis praranda savo savybes.

Elastinis tvarstis (tvarstymas) yra alternatyva kompresinėms kojinėms. Tvarsčiui uždėti naudojami elastiniai tvarsčiai. Neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad elastinis suspaudimas yra efektyvesnis nei mažas elastingas suspaudimas. Pirmenybė teikiama aukštam suspaudimui. Geriau uždėti daugiasluoksnį tvarstį, kuriame derinama elastinga ir neelastinga medžiaga. Tokio trofinių opų gydymo trūkumas yra tas, kad tvarstymui reikia tam tikrų žinių, įgūdžių ir patirties. Pacientai ir medikai darbuotojai nustatyti tvarstį ne visada yra teisinga.

Protarpinis pneumatinis suspaudimas

Protarpinis arba protarpinis pneumatinis suspaudimas atliekamas veikiant siurbliui, kuris pumpuoja orą į manžetus, dėvimus ant paciento kojų. Protarpinis suspaudimas yra mažiau efektyvus nei nuolatinis suspaudimas. Be to, tam reikia brangios įrangos. Be to, reikalinga gana ilga imobilizacija. Šis metodas dažniau taikomas gulintiems pacientams ir esant kontraindikacijoms nuolatiniam suspaudimui.

Pakelta apatinių galūnių padėtis

Pakelta galūnių padėtis kartu su nuolatiniu suspaudimu yra trofinių opų priežiūros standartas. Kojos pakeltos aukščiau širdies lygio, kad sumažėtų tinimas, gerėtų mikrocirkuliacija ir paspartėtų opos gijimas. Apatinių galūnių pakėlimas yra veiksmingas, jei jis atliekamas mažiausiai 30 minučių 4 kartus per dieną. Tokį režimą gana sunku stebėti kasdieniame gyvenime.

Tvarstymo medžiagos. 42 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė neparodė kai kurių tvarsčių pranašumų prieš kitus. Be to, brangūs hidrokoloidiniai tvarsčiai nepaspartino opų gijimo, palyginti su įprastais pigiais tvarsčiais. Neturint aiškių nuorodų apie brangių tvarsčių naudą, tvarsčiai turėtų būti pasirenkami atsižvelgiant į naudojimo paprastumą ir kainą.

vakuuminis gydymas

Vakuuminė terapija susideda iš neigiamo slėgio sukūrimo trofinės opos srityje. Tai leidžia sumažinti opos gylį ir plotą. Vakuuminė terapija gali būti taikoma visų tipų žaizdoms gydyti. Tačiau aiškių klinikinių įrodymų, kad šis metodas pagreitina gijimą, kol kas nėra. Turimų duomenų nepakanka, kad būtų galima rekomenduoti vakuuminę terapiją trofinėms opoms gydyti. Be to, tokio gydymo negalima derinti su kompresija.

Medicininis gydymas

Pentoksifilinas(Trental) yra trombocitų agregacijos inhibitorius. Tai sumažina kraujo klampumą, o tai savo ruožtu pagerina mikrocirkuliaciją. Tyrimai parodė, kad 400 mg pentoksifilinas tris kartus per dieną pagerina trofinių opų gydymo rezultatus. Šis vaistas vėlgi veiksmingas tik kartu su kompresine terapija. Jo šalutinis poveikis yra žarnyno apraiškos - pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito praradimas, rėmuo. Be to, pentoksifilinas gali išprovokuoti tachikardiją, todėl pacientams, sergantiems širdies ligomis, jį reikia vartoti atsargiai. Trental, kaip monoterapijos trofinėms opoms gydyti, veiksmingumas neįrodytas.

Aspirinas vartojant 300 mg per parą, kartu su kompresiniu gydymu, pagreitina gijimą ir sumažina opos dydį. Sergant trofinėmis opomis, Aspiriną ​​rekomenduojama vartoti nuolat, net ir opai užgijus, jei nėra šalutinio poveikio ir kontraindikacijų.

Iloprostas yra sintetinis prostaciklinas, kraujagysles plečiantis preparatas, kuris slopina trombocitų agregaciją. Vieno tyrimo metu iloprostas, kartu su kompresija, pagreitino trofinių opų gijimą, palyginti su placebu. Tačiau vaistas yra brangus. Duomenų apie jo naudą nepakanka, kad būtų galima rekomenduoti jį reguliariai vartoti gydant trofines opas. Vidaus praktikoje dažniau naudojamas tos pačios grupės vaistas Vazaprostan. Jis veiksmingas esant arterinės kilmės opoms (kritinei apatinių galūnių išemijai). Taip pat nėra pakankamai duomenų apie jo vartojimą gydant venines opas.

Cinkas- mikroelementas, turintis priešuždegiminį poveikį. Neseniai atlikta metaanalizė, apimanti 6 nedidelius tyrimus, nerado jokios naudos iš geriamojo šio vaisto vartojimo gydant trofines opas.

Antiseptikai ir antibiotikai Bakterinė infekcija labai dažnai lydi trofinę opą ir neleidžia jai išgyti. Tačiau neseniai atlikta Cochrane bibliotekos apžvalga nerado jokios naudos iš sisteminių antibiotikų. Kai kurie vietiniai antiseptikai, tokie kaip Betadine, Bactroban (Mupirocinas), gali pagreitinti opų gijimą, tačiau šiuo metu nėra pakankamai duomenų. Geriamieji antibiotikai sergant trofinėmis opomis vartojami tik tuo atveju, jei infekcija pereina į poodinį ir kaulinį audinį (osteomielitas), kuris yra itin retas.

Hiperbarinė deguonies terapija

Hiperbarinė deguonies terapija taip pat siūloma kaip papildomas trofinių opų gydymas. Jis turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį. Yra įrodymų, kad šis metodas sėkmingai naudojamas sergant diabetine pėda, tačiau gydant venines trofines opas, veiksmingumas nėra toks akivaizdus.

Chirurgija

Vadinamosios ūminės trofinės opos (iki 3 mėnesių amžiaus) konservatyviu gydymu užgyja 70-80 proc. Lėtinės opos išgyja tik 20% atvejų per 6 gydymo mėnesius. Tokiose situacijose, kai konservatyvus gydymas neduoda norimo efekto, patartina apsvarstyti chirurginį gydymo metodą. Chirurginis trofinių opų gydymas apima negyvybingų audinių pašalinimą. Tai galima padaryti naudojant chirurginius instrumentus (žirkles ar kiuretę), taip pat naudojant fermentinius preparatus. Ištirti net biologiniai metodai naudojant lervas (kaip filme "Gladiatorius").Tačiau yra tik keli kokybiški tyrimai, kurie tiesiogiai analizuoja chirurginio debridemento poveikį ir įvairius tokio gydymo metodus. Svarbu atsiminti, kad esant veninėms trofinėms opoms retai prireikia plačių audinių ekscizijos, pacientą būtina atidžiai ištirti dėl arterijos nepakankamumo.

Odos transplantacija.

Odos persodinimas naudojamas esant didelėms ir nuolatinėms trofinėms opoms. Autotransplantacija – tai dalies paties paciento odos persodinimas. Allotransplantacija – kito žmogaus (donoro) odos persodinimas. Taip pat yra žmogaus odos atitikmenų (dirbtinė oda). Odos persodinimas nėra veiksmingas esant nuolatinei minkštųjų audinių edemai, kuri gana dažna venų trofinių opų atveju. Rezultatai geresni, jei odos transplantacija atliekama pašalinus venų nepakankamumo priežastį. Tačiau Cochrane bibliotekoje yra keletas gana aukštos kokybės tyrimų, patvirtinančių teigiamus odos persodinimo rezultatus.

Operacijos dėl trofinių opų

Chirurginės intervencijos gydant trofines opas turi kelis tikslus: veninio refliukso pašalinimą, gijimo pagreitinimą ir trofinių opų pasikartojimo (grįžimo) prevenciją.

Galimos šios parinktys:

juosmens venų abliacija

atvira arba endoskopinė perforuojančių venų išpjaustymas

perforuojančių venų abliacija

klubinės venos stentavimas

išsiplėtusių venų pašalinimas: flebektomija, miniflebektomija, ištrynimas

varikozinių venų, intakų ir perforatorių sklerozė.

Nepaisant daugybės trofinių opų chirurginio gydymo tyrimų, tik keli iš jų gali būti vadinami kokybiniais. Viename tyrime, pašalinus juosmens venas, atkryčių skaičius per metus sumažėjo beveik perpus, palyginti su kompresine terapija.

Kitame tyrime chirurginis gydymas padidino užgijusių opų skaičių iki 88%, o tik 13% pasikartojo po 10 mėnesių. Tuo pačiu metu nėra įrodymų, kad chirurginis gydymas pagreitina trofinių opų gijimą ir yra pranašesnis už gydymą vaistais.

Išvada

Taigi galime teigti, kad dauguma esamų tradicinės ir netradicinės trofinių opų terapijos metodų iš tiesų yra naudojami nepagrįstai. Tik kompresinė terapija ir chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti refliuksą, užkertančios kelią pasikartojimui, yra tikrai veiksmingos. Šiuolaikinės technologijos leidžia chirurgiškai gydyti net esant atvirai trofinei opai.

Tokios intervencijos kaip RFA, EVLT ir sklerozavimas atliekamos per mažus pjūvius su minimalia infekcijos rizika. Pašalinus refliuksą pradiniame gydymo etape, bus sudarytos idealios sąlygos opai išgyti ir išvengti ligos pasikartojimo ateityje. Pašalinus patologines išskyras per venų varikozę, pirmiausia išryškėja kompresinė terapija. Labai svarbu teisingai naudoti suspaudimą. Pagrindinis kriterijus yra edemos pašalinimas. Paprastai kompresinės kojinės neturėtų būti dedamos iš karto, nes sumažinus galūnės apimtį, slėgis bus nepakankamas. Gana dažnai edema būna tokia ryški, kad blauzdos apimtis gali sumažėti beveik 2 kartus, todėl edemą reikėtų šalinti tvarstant (tvarstant), o vėliau paimant mezginį.

Taigi, pirmiausia reikėtų uždėti elastinius ir neelastinius tvarsčius. Ir derinyje. Svarbu, kad tvarstis būtų uždėtas teisingai, slėgis apatiniame blauzdos trečdalyje turi būti apie 60 mm Hg. Art. Svarbus ir slėgio gradientas – ant pėdos ir apatiniame blauzdos trečdalyje suspaudimas turi būti stipresnis, palaipsniui mažėjantis link kirkšnies. Pašalinus patinimą, galite pasiimti trikotažinius gaminius (kojines ar kojines). Tuo metu, kai tinimas pradeda mažėti, iš opos atsiras gausios išskyros, tvarsčiai labai sušlaps. Šiame etape pateisinamas specialių sugeriančių tvarsčių naudojimas. Kai atsiranda granuliacinis audinys, opa gali kraujuoti. Šiuo laikotarpiu verta naudoti paprastus tepalinius tvarsčius. Jie taip pat naudojami su geliniais arba koloidiniais tvarsčiais, kuriuos galima keisti atitinkamai rečiau, mažiau pažeidžiant gležną granuliacinį audinį.

Visiškas opos išgijimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Jei vykstančios veiklos fone nėra teigiamos dinamikos, dvipusis skenavimas turi būti kartojamas, siekiant ieškoti neišspręsto refliukso šaltinio, dažniausiai tai yra perforuojančios venos. Taip pat svarbi odos priežiūra aplink opą ir bendra higiena. Koją reikia plauti muiluotu vandeniu 1-2 kartus per dieną, įskaitant ir pačią opą. Geriau tai daryti su minkšta kempine, vengiant audinių pažeidimo. Po to opą ir odą aplink ją reikia nuplauti antiseptiniu tirpalu. Jei yra dermatito ar egzemos požymių, odą aplink opą reikia tepti kombinuotais priešuždegiminiais, antibakteriniais ir priešgrybeliniais tepalais. Užgijus opai, kompresines kojines reikia mūvėti kuo ilgiau, bent jau kojines. Tai užkirs kelią patinimui, sumažins lipodermatosklerozę ir sustiprins gydymo rezultatą.

Norėdamas parodyti, leiskite man pristatyti vieną iš savo pacientų, kurie atvyko po daugelio metų nesėkmingo gydymo. Kaip dažnai nutinka, moteris išbandė daugybę įvairiausių tepalų (jos teigimu, daugiau nei 40!), vartojo brangius vaistus, pirko įvairius tvarsčius. Ne be lazerio terapijos, gydymo dėlėmis, taip pat liaudiškų priemonių serijos. Per tą laiką trofinės opos tik didėjo, o gydymo metu vienas platus opinis paviršius užėmė visą vidinį blauzdos paviršių, o išoriniame paviršiuje taip pat buvo keletas mažesnių opų. Nedidelis pristatymas apie šio paciento gydymą video formatu.

Daugiau apie šį klinikinį atvejį:

Diagnostikos metu nustatyta, kad opų atsiradimo priežastis – didžiosios juosmens venos išsiplėtęs kamienas, giliosios venos buvo kiek išsiplėtusios, tačiau be ryškaus vožtuvų sutrikimo. Terapinė taktika buvo sukurta atsižvelgiant į smarkiai išsiplėtusias perforuojančias venas kojų srityje. Jie tiesiog neleidžia opoms užgyti po standartinio venų varikozės gydymo.

Be standartinės didžiosios juosmens venos radijo dažnio abliacijos, mes pažymėjome keletą pagrindinių preforantinių venų, kaip parodyta toliau pateiktoje diagramoje.


Perforatorių šalinimui ilgą laiką naudojame specialų RF Stylet kateterį, kuris parodytas žemiau, tačiau pastaruoju metu man labiau patinka lazeris, taip pat turiu labai teigiamos patirties su cianoakrilato klijais (šiuo metu atliekame mokslinį darbą šią techniką, rezultatus, kuriuos ruošiame publikuoti).

Operacijos metu gydėme 3 perforuojančias venas, intervencija buvo atlikta taikant vietinę nejautrą ir susideda iš perkutaninės venos punkcijos (vėrimo), stileto kateterio įdėjimo į jos spindį, vandens „barjeros“ sukūrimo aplinkiniams audiniams apsaugoti ir radijo dažnio apdorojimas 80 laipsnių C temperatūroje.

Vėliau buvo užteptas sudėtingas daugiasluoksnis tvarstis, kuris turėtų sugerti didelį kiekį skysčio, išsiskiriančio per opinius paviršius, ir atsispirti infekcijai.

Suspaudimui sukurti buvo naudojamas specialus Circeit produktas. Pagaminta iš mažai tamprios medžiagos, Circate yra puikus elastinių tvarsčių pakaitalas ir yra daug lengviau užsimaunamas nei kompresines kojines. Cirkatą naudojame kuo dažniau, nes net žmonės, kurie dėl nutukimo ar rankų sąnarių artrozės negalėjo net patys susirišti kojų, gali jį užsidėti ir nešioti. O sergantieji trofinėmis opomis labai dažnai turi tokių gretutinių būklių.



Mūsų pastangų su pacientu rezultatas buvo visiškas visų trofinių ligų išgijimas po maždaug 1,5 mėnesio. Pažymėtina, kad tokios srities opų gijimas nedažnai pavyksta tokiais terminais ir nenaudojant agresyvių skutimosi terapijos metodų, odos persodinimo.