Apendicito eigos ypatumai. Vaikų ūminio apendicito eigos ypatumai

Tai laikoma dažniausia chirurgine liga. Iš visų ūminio pilvo atvejų vaikystėje 75% atvejų buvo operuoti būtent dėl ​​šios ligos.

Statistika teigia, kad kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė rizika susirgti ūminiu apendicitu. Taigi nuo 1 iki 3 metų sergamumas yra 0,6 atvejo 1000 žmonių, nuo 4 iki 7 metų - 2,6 iš 1000, o nuo 8 iki 13 metų įvairiomis ūminio apendicito formomis serga 8 vaikai iš 1000.

Turinys:

Priežastys, jų anatominės ir fiziologinės sąlygos

Tiek suaugusiems, tiek vaikams apendiksas yra klubinės žarnos (paskutinės plonosios žarnos dalies) perėjimo prie aklosios (pradinės storosios žarnos dalies) srityje. Ši virškinimo trakto dalis vadinama ileocekaliniu kampu. Didelis sergamumas ūminiu apendicitu vaikystėje, taip pat jo simptomai priklauso nuo jo anatominių ir fiziologinių ypatumų. Iš visų vaikų amžiaus kategorijų mažieji pacientai nuo vienerių iki trejų metų labiausiai išsiskiria ūminio apendicito ligos niuansais.

Pagrindiniai veiksniai, nuo kurių priklauso ūminio apendicito eigos ypatumai vaikystėje, yra šie:

Apendikulinis vožtuvas – tai audinių sustorėjimas, esantis toje vietoje, kur priedas (apendiksas) palieka akląją žarną. Jei žarnyno turinys pateko į apendikso spindį, apendiksinis vožtuvas neleis jam išeiti priešinga kryptimi, o tai kupina:

• skysto žarnyno turinio stagnacija priedėlio spindyje;
• formavimas, kuris, savo ruožtu, taip pat gali išprovokuoti destruktyvius (destruktyvius) pakitimus apendikso sienelėje.

pastaba

Mažesnis ūminio apendicito dažnis nuo vienerių iki trejų metų, palyginti su kitomis amžiaus kategorijomis, yra susijęs su tuo, kad šiuo gyvenimo laikotarpiu apendikulinis vožtuvas yra silpnai išsivystęs arba jo visai nėra, todėl žarnyno turinys. , patekę į apendikso ertmę, palikite ją netrukdomai . Dėl to nėra prielaidų stagnacijai ir išmatų akmenų susidarymui.

Taip pat jaunesniems nei trejų metų vaikams akloji žarna yra judresnė nei įvairaus amžiaus – taip yra dėl ilgesnės žarnos mezenterijos (jungiamojo audinio plėvelės, jungiančios žarnyną prie pilvo sienelės). Dėl nesudėtingo poslinkio ileocekalinis kampas kartu su apendiksu turi galimybę laisvai migruoti per didžiąją dalį vaiko pilvo ertmės, o tai turi įtakos klinikinėms patologijos apraiškoms. Tokių vaikų priedėlio vietos variantai gali būti tokie:

Trejų metų amžiaus apendiksas yra kūgio formos, padedantis greitai atsikratyti netyčia į spindį patekusio žarnyno turinio. Nuo trejų metų procesas tarsi ištįsta, jo spindis tampa panašus į cilindrą, tai prisideda prie žarnyno turinio susilaikymo jame ir dėl to susidaro spūstis, kupinas uždegimo.

Nepaisant visų minėtų veiksnių, dėl kurių vaikai iki trejų metų ūminiu apendicitu serga rečiau nei kitose amžiaus grupėse, apendicito rizika padidėja, jei toks vaikas:

• priedas turi plonas sieneles;
• raumeninis proceso sluoksnis yra menkai išvystytas.

Dažnas ūminio apendicito išsivystymas visų amžiaus grupių vaikams priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

Ligos vystymasis

Yra daug teorijų apie ūminio apendicito išsivystymą. Gydytojai yra linkę į du šios ligos vystymosi vaikams mechanizmus:

• neurovaskulinis;
• sustingęs.

Remiantis neurovaskuline teorija, ūminis apendicitas jauniems pacientams atsiranda dėl nuoseklaus šių veiksnių vystymosi:

• virškinimo trakto sutrikimai;
• nervinių impulsų eigos pokyčiai apendikso nerviniame aparate.

Dėl virškinimo sistemos sutrikimų (ypač su valgymo sutrikimais) pastebimas virškinimo trakto ir jo kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmas. Jis taip pat pasiekia apendiksą. Kadangi vaikystėje apendikso aprūpinimas krauju nėra toks ryškus kaip kitose virškinamojo trakto dalyse, sutrinka jo mityba. Apendiksas yra gana jautrus deguonies ir maistinių medžiagų trūkumui - tai paaiškina greitai besivystančią priedėlio nekrozę (nekrozę). Dėl netinkamos mitybos padidėja gleivinės pralaidumas, o tai reiškia, kad pagerėja sąlygos mikroflorai prasiskverbti į organo audinius, o tai apsunkina destruktyvius procesus.

Pagal stagnacijos teoriją žarnyno turinys patenka į apendikso spindį ir ten užsitęsia. Tai sukelia:

• stazinis slėgio padidėjimas proceso liumene;
• limfos nutekėjimo pablogėjimas.

Šie veiksniai savo ruožtu sukelia apendikso audinių patinimą ir venų nutekėjimo sutrikimą. Galutinis rezultatas yra visų normalių proceso procesų gedimas (žarnyno turinio ir veninio kraujo nutekėjimas), dėl kurio atsiranda spaudimas arterinėms kraujagyslėms, o tai reiškia, kad pablogėja kraujo tiekimas ir proceso mityba. Šios sąlygos prisideda prie sparčiausio mikrobinės infekcijos patekimo. Dėl to priedėlio sienelė neatlaiko tokių patologinių būklių, užsidega ir sunaikinama.

Vaikų apendicito tipai yra šie:

• katarinis- išorinė (serozinė) membrana yra patinusi, o gleivinė išopėjusi;
• flegmoniškas- yra pūlingas visų proceso sluoksnių uždegimas. Apendiksas yra įtemptas ir sustorėjęs, padengtas baltomis fibrino skaidulomis. Gleivinėje pastebimas ne tik išopėjimas su pūliais, bet ir dalinis audinių fragmentų atmetimas;
• gangreninis- labai dažnai priede vystosi destruktyvūs procesai. Procesas tamsiai pilkas, „nešvarios“ spalvos, padengtas pūliais ir fibrinu, daug kur jo sienelė nekrozė.

Ūminio apendicito simptomai vaikams

Jei suaugusiųjų apendicitas vaizdžiai apibūdinamas kaip „chameleonas pilvo ertmėje“, tai vaikų apendicitas – chameleonas du kartus. Tai reiškia, kad jaunų pacientų apendikso uždegimas gali pasireikšti įvairiomis netikėtomis formomis, kai net patyrę vaikų chirurgai negali nustatyti teisingos diagnozės.

Tačiau klinikinės ūminio apendicito apraiškos vaikams yra pagrįstos šiais simptomais:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• žarnyno sutrikimai.

Skausmo ypatybės:

Vėmimo ypatybės:

• vaikams iki trejų metų - galima stebėti 3-5 kartus;
• vyresniems nei trejų metų vaikams - vieną ar du kartus;
• turi refleksinį pobūdį - tai yra, jis nesuteikia palengvėjimo.

Hipertermijos ypatybės:

• vaiko iki trejų metų kūno temperatūra karščiuoja (gali pakilti iki 38 laipsnių Celsijaus);
• hipertermija vaikui nuo trejų metų - subfebrilis (daugiausia lygus 37,3-37,4 laipsnių Celsijaus);
• vyresniems nei trejų metų vaikams yra neatitikimas tarp hipertermijos ir pulso - temperatūrai pakilus 1 laipsniu, pulsas pagreitėja 8-10 dūžių per minutę. Taip yra dėl vis dar neišsamios bendros vaiko organizmo reakcijos į lokalius apendikso pokyčius.

Ištuštinimo savybės:

• vaikui iki trejų metų kai kuriais atvejais jis stebimas (iki 70% atvejų), nors normalaus ištuštinimo atvejai nėra reti;
• vyresniems nei trejiems metams išmatos dažniausiai išlieka normalios. Taip pat galima diagnozuoti vėlavimą ištuštinti, nors jei vaikui pavyko pasveikti, pastebima, kad išmatos nėra tokios tankios kaip klasikiniu atveju.

pastaba

Išmatų susilaikymas paaiškinamas refleksiniu storosios žarnos veiklos susilpnėjimu (ji tarsi apsisaugo nuo nereikalingų judesių, todėl susilpnėja jos funkcijos).

Kai kurie ūminio apendicito požymiai vaikams iki trejų metų, kurie gali būti naudingi diagnozuojant:

Diagnostika

Ne visada galima diagnozuoti ūminį apendicitą tik pagal vaiko nusiskundimus. Diagnozuojant ligą padeda fizinės apžiūros duomenys – pilvo apžiūra, palpacija (palpacija), perkusija (tapšnojimai) ir auskultacija (klausymas fonendoskopu).

Patikrinimo detalės yra tokios:

• vaikas apatiškas - net jei verkia iš skausmo, tada vangiai;
• mažas pacientas guli ant dešiniojo šono, sulenktas lanku, sukišęs kojas ir rankomis suspaudęs pilvą;
• vaikams iki trejų metų liežuvis yra sausas, padengtas, po - šlapias, padengtas;
• skrandis daugeliu atvejų nėra patinęs, dalyvauja kvėpuojant.

Pilvo palpacijos duomenys:

• padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje (net jei prieš palpaciją vaikas skundėsi skausmu bambos srityje);
• priekinės pilvo sienelės raumenų masių įtempimas;
• būdingas toks požymis: gydytojui palpuojant dešinėje klubinėje srityje, vaikas patraukia dešinę koją, o gydytojo ranka atstumia dešinę ranką;
• teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai - ypač Shchetkin-Blumberg simptomas (padidėjęs skausmas, kai palpuojantis ranka prispaudžiama prie skrandžio).

Auskultacijos duomenys vystymosi metu yra neinformatyvūs – žarnyno garsai nesikeičia. Esant reikšmingam apendikso sunaikinimui (sunaikinimui), galima pastebėti peristaltikos susilpnėjimą, o sergant peritonitu - tik atskirus žarnyno triukšmus.

Rekomenduojama atlikti skaitmeninį vaiko tiesiosios žarnos tyrimą- šiuo atveju bus stiprus skausmas tiesiosios žarnos srityje dešinėje, ypač esant dubens priedo vietai. Be to, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas padės gydytojui nustatyti mergaičių diagnozę, jei yra įtarimų dėl dubens organų ligų.

Skundai ir fizinio tyrimo metodo duomenys leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Vaikų ūminio apendicito diagnostikoje instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai naudojami ne taip dažnai, kaip sergant kitomis ligomis.

Iš naudojamų instrumentinių metodų:

Iš laboratorinių diagnostikos metodų informatyvus yra:

• - bus nustatytas leukocitų ir ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) padidėjimas.
• Taip pat praktikuojamas histologinis pašalinto proceso tyrimas, kuris parodys pūlingo ir nekrozinio audinio buvimą, tačiau tai susiję su pooperacine patikslinančia diagnoze.

Diferencinė diagnozė

Kadangi akloji žarna kartu su apendikuliariniu procesu vaikams gali užimti nestandartinę padėtį (ypač sulaukus trejų metų), simptomai gali būti panašūs į kitų ligų požymius – pirmiausia tai:

• ūminis ir (mokyklinio amžiaus vaikams);
• (žarnyno limfmazgių uždegimas);

Pastaroji liga gali labai tiksliai imituoti ūminį apendicitą (išsivysto ūmus pilvo skausmas, kaip ir esant apendikso uždegimui), o tai labai apsunkina diagnozę.

Ūminio apendicito gydymas vaikams

Esant ūminio apendicito simptomams, vaikas turi būti paguldytas į ligoninę. Net jei simptomai yra abejotini ir kelia klausimų, hospitalizacija vis tiek būtina, kad gydytojai galėtų dinamiškai stebėti. Jei požymiai neprogresuoja, stebėjimas atliekamas 12 valandų, kartojami tyrimai kas 2-3 valandas.

Patvirtinus diagnozę, nedelsiant pradedamas gydymas:

• konservatyvus;
• veikiantis.

Pagrindinis ūminio apendicito gydymas vaikams yra chirurgija. Konservatyvūs metodai yra pagalbiniai ir niekaip negali pakeisti chirurginės taktikos.

Chirurginis apendikso uždegimo gydymas yra chirurginis jo pašalinimas, po kurio atliekamas pilvo ertmės drenažas. Jei operacijos metu buvo nustatyti nedideli katariniai priedo pakitimai, nurodomas papildomas intraoperacinis pilvo ertmės tyrimas dėl kitų patologijų:

Kadangi apendektomija yra skubi operacija, dažnai atliekama praėjus kelioms valandoms po to, kai vaikas patenka į ligoninę, konservatyvūs metodai tradiciškai vadinami pooperaciniu gydymu. Tai:

• lovos režimas, bet perėjimas prie ankstyvo kėlimosi iš lovos ir variklio režimo;
• tvarsliava;
• skausmą malšinančių vaistų;
• alkis, palaipsniui pereinant prie maitinimo (kai tik praeina dujos);

Antibakteriniai vaistai gali būti pradėti skirti net ruošiantis operacijai, siekiant užkirsti kelią pooperacinių infekcinių komplikacijų vystymuisi vaikui.

Jų paskyrimo ypatybės, atsižvelgiant į ūminio apendicito tipą:

• su katariniu - nerodoma;
• su flegmoniniu - 24-48 valandas;
• su gangreniniu - 3-5 dienas (priklausomai nuo hipertermijos būklės ir trukmės).

pastaba

Operuotas mokinys kuriam laikui turėtų būti atleistas nuo kūno kultūros pamokų ir socialinio darbo, susijusio su fiziniu krūviu.

Prevencija

Net ir laikantis prevencinių priemonių, ūminio apendicito rizika vaikui išlieka (tačiau kaip ir suaugusiam). Tačiau šios prevencinės priemonės padės sumažinti šios chirurginės ligos atsiradimo riziką:

• suteikti vaikui subalansuotą mitybą, ribojant riebų maistą;
• teisingų mitybos įpročių formavimas (tinkama mityba, neskubus maisto įsisavinimas ir kruopštus kramtymas);
• lėtinių ligų diagnostika ir gydymas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir pradėjus chirurginį gydymą, vaiko sveikatos ir gyvenimo prognozė yra palanki. Jis pablogėja delsiant (pavyzdžiui, per ilga laukimo taktika, kurios laikosi jauni nepatyrę chirurgai, neįvertinę jau esamo klinikinio paveikslo). Taip pat prognozė smarkiai pablogėja, kai tėvai bando vaiką gydyti namuose. To padaryti negalima. Ypač ryškias neigiamas pasekmes gali išprovokuoti šilto ar karšto kaitinimo pagalvėlės uždėjimas pilvo skausmo vietoje.

Ūminis apendicitas vaikams yra gana dažnas medicinos praktikoje. Šiai ligai reikia skubios chirurginės pagalbos.

Vaikų uždegimo klinikinė eiga yra šiek tiek sudėtingesnė nei suaugusiųjų, o tai iš tikrųjų apsunkina diagnozę priimamo paciento apžiūros metu.

Šie modeliai gana dažnai pasireiškia vaikams iki 3 metų amžiaus. Šis faktas paaiškinamas anatominių ir fiziologinių vaiko vystymosi ypatybių skirtumais.

Truputis istorijos

Reginaldas Fitzas pirmą kartą aprašė ūminio apendicito klinikinę istoriją 1886 m.

Apžiūrėjęs pacientą, gydytojas pasiūlė uždegimą gydyti apendektomija.

Per metus JAV Tomas Mortonas tapo pirmuoju chirurgu, sugebėjusiu diagnozuoti apendicitą ir sėkmingai atlikti pirmąją apendektomiją.

1889 metais J. Vurney aprašė klinikinius ūminio apendicito radinius, priskirdamas didžiausio skausmo tašką. Jis buvo pavadintas jo kūrėjo vardu.

Apendikso anatominiai požymiai

Vermiforminis aklosios žarnos priedas turėtų būti suprantamas kaip apendiksas, esantis apatiniame poliuje.

Gimimo metu ji atrodo kaip piramidė, apversta su viršutine dalimi. Vaikystėje priedas neužima savo padėties, kaip tai pastebima suaugusiems.

Bėgant metams auga šoninės aklosios žarnos sienelės. Spartaus augimo fazė stebima nuo 11 iki 16 metų.

Jei aklosios žarnos augimas slopinamas, stebima apendikso hipoplazija. Gydytojai taip pat fiksuoja proceso agenezės atvejus.

Vaikų chirurgijoje pasitaikė apendikso padvigubėjimo atvejų. Organo pagrindas tokiais atvejais yra trijų linijų sankirtoje su storąja žarna.

Apendiksas turi pailgą raumenų sluoksnį, apskritą, taip pat storosios žarnos epitelį, kuris palaipsniui pereina į akląją žarną.

Apendikso vieta 95% atvejų yra intraperitoninė, tačiau bet kuriuo atveju neįmanoma tiksliai pasakyti.

30% atvejų organo galas yra dubens srityje, 65% - retrocekalinis. Taip pat yra 5% - retroperitoninė apendikso vieta. Jei yra nepilnas žarnyno posūkis, apendiksas gali turėti neįprastos lokalizacijos uždegimo požymių.

Kalbant apie ilgį, tai svyruoja 10 cm ribose.. Žmogui gimus priede yra vos keli poodiniai limfmazgiai, tačiau sulaukus 12-20 metų jų skaičius siekia 200 vnt.

Po 30 metų, priešingai, nuosmukis, sulaukus 61 metų iš jų liko tik buvusio buvimo pėdsakai.

Apendicito paplitimas vaikams

Dažniausiai ūminis apendicitas vaikams pasireiškia išsivysčiusiose šalyse. 75% atvejų prireikia skubios operacijos.

Rizikos veiksniai yra tai, kad vaikų racione yra sumažėjęs skaidulų kiekis, taip pat cukraus perteklius.

Neatmesti šeimos polinkio atvejai, taip pat sukėlėjų infekcijos įtaka.

Rizika susirgti yra 7% iš 100. Tai apima ir suaugusiuosius. Vaikams didžiausias sergamumas pasireiškia 10–12 metų amžiaus.

Tai paaiškinama tuo, kad šiuo metu vaikams išsivysto limfiniai folikulai. Po šio etapo rizika susirgti sumažėja. Tačiau verta paminėti, kad liga gali aplenkti žmogų suaugus.

Mažiausias sergamumo procentas pasireiškia kūdikiams. Kalbant apie pasiskirstymą pagal lytį, berniukai apendicitu serga 2 kartus dažniau nei to paties amžiaus mergaitės.

Kalbant apie mirtingumą, verta paminėti, kad pasaulio statistika rodo 1 proc.

Ūminės apendicito formos patogenezė vaikams

Šiandien žinomos 2 teorijos, paaiškinančios, kodėl vaikams pasireiškia ūminis apendicitas. Tai yra: neurovaskulinė teorija ir perkrova.

neurovaskulinė teorija

Tai susideda iš to, kad ūminis apendicitas yra virškinimo trakto sutrikimo, taip pat viscero-visceralinių impulsų gedimų priežastis.

Visa tai atsispindi paties aklosios žarnos apendikso kraujagyslių trofizme. Jei atsiranda lygiųjų raumenų ir kraujagyslių sistemos spazmas, yra apendikso sienelių mitybos pažeidimas, nekrozė.

Taip pat keičiasi gleivinės pralaidumas mikroflorai, o tai provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi.

stagnacijos teorija

Ūminės apendicito formos išsivystymą jaunesnėje kartoje paaiškina tuo, kad stebimas apendikso obstrukcija žarnyno turiniu.

Tuo pačiu metu padidėja slėgis priedėlio spindyje, todėl sutrinka limfos nutekėjimas. Visa tai sukelia proceso audinių edemą ir patinimą.

Veninio nutekėjimo pažeidimas esant aukštam slėgiui organo spindžio viduje sukelia gleivinės išemiją, taip pat esamos mikrofloros invaziją.

Vaikų apendicito patologija

Apendikso katarą lydi hipereminė ir edeminė serozinė membrana. Mikroskopiškai bus nustatyti ir gleivinės, kuri yra padengta leukocitais ir fibrinu, defektai.

Flegmoninis apendikso uždegimas vaikams pasireiškia pūlingu organo sluoksnių uždegimu. Jis bus hiperemiškas, sustorėjęs sienose, gana įtemptas, taip pat turi fibrino dangą.

Nustatoma visų apendikso sluoksnių mikrocirkuliacinė infiltracija. Gleivinėje taip pat bus pastebėta išraiška, atmetimas ir pūlinys.

Vaikų apendicito gangreniniam uždegimui būdingi destruktyvūs apendikso sienelės defektai, kurie bus sustorėję.

Jis turės pūlingas-fibrinines perdangas, taip pat tamsiai pilką atspalvį. Jei patologija tiriama mikroskopu, galima nustatyti priedėlio sienelių nekrozę.

Ūminio apendicito simptomai vaikams

Labai svarbu žinoti, kaip ūminė apendicito forma pasireiškia vaikams. Vaiko būklę lydi pilvo skausmas.

Jie gali susilpnėti ir vėl atsirasti. Kalbant apie lokalizaciją, tai daugiausia yra bamba arba epigastrinis regionas.

Palaipsniui skausmas gali pereiti į dešinės klubinės dalies sritį. Net miegant tokie pojūčiai gali sujaudinti vaiką.

Vaikai taip pat vemia. Gali būti keletas refleksinių priepuolių, bet po jų palengvėjimas neateina.

Taip pat turėtumėte pasimatuoti temperatūrą. Sergant ūminiu apendicitu, vaiko kūno temperatūra gali siekti 38 laipsnius.

Neatitikimas galimas vieno laipsnio ribose. Taip pat rekomenduojama pasitikrinti pulso dažnį. Jis padažnės 8-10 dūžių per minutę.

Kėdė bus sulūžusi, vaikas negalės nueiti į tualetą. Jei palpuojate pilvo sienos raumenis, galite pajusti jų įtampą.

Palpuojant dešinę klubinės srities pusę, vaikas gali jausti skausmo padidėjimą, tai patvirtina ūminį apendicitą pagal Filatovo simptomą.

Jei atliekate gilų palpaciją ir pašalinsite ranką nuo pilvo sienos, skausmas taip pat gali sustiprėti, tai yra teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, patvirtinantis diagnozę.

Žinoma, jūs negalite užsiimti savidiagnostika, turite nedelsdami nuvežti vaiką į ligoninę.

Ūminio apendicito diagnozė vaikams

Patologijos eiga ir fizinė apžiūra atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant paciento kūną. Taip pat šiuo atveju bus naudingi laboratoriniai tyrimai.

Bendra kraujo analizė

Leukocitų skaičius pasislinks į kairę. Tačiau 10% atvejų kraujo tyrimai nėra nesėkmingi.

Šio metodo trūkumas yra nespecifiškumas. Reikalas tas, kad leukocitozė galima ir esant kitiems uždegiminiams organizmo procesams.

Bendra šlapimo analizė

Šlapimo normos pokytis stebimas 25% pacientų. Nukrypimai išreiškiami hematurijos, leukociturijos, albuminurijos forma.

Taip yra dėl reaktyvaus šlapimo takų uždegimo, kuris yra šalia apendikso.

Bet jei šlapime yra daugiau nei 25 leukocitai, tai rodo pielonefrito atsiradimą organizme.

Jei tyrimas atliekamas vaisingo amžiaus merginoms, į tyrimą reikia įtraukti šlapimo ar kraujo nėštumo testą.

rentgenas

Šis tyrimas bus naudingas, jei gydytojas negali suprasti tikslios diagnozės. Žvelgdami į paveikslėlį, galite nustatyti išmatų buvimą.

Jie atsiranda 10-20% pacientų, sergančių apendicitu, o tai rodo, kad reikia chirurginės intervencijos.

ultragarsu

Padeda aptikti išsiplėtusį procesą su skysčiu spindyje, jei jis nepasiduoda palpacijai iš išorės.

Priedo perforacijos metu gydytojai atkreipia dėmesį į absceso proceso ar periapendikulinės flegmonos buvimą.

Metodo trūkumai yra tai, kad esant nutukimui arba esant dujoms žarnyne, sunku nustatyti priedą.

KT skenavimas

Jei yra dviprasmiškų duomenų aiškinant klinikinį patologijos vaizdą, kompiuterinė tomografija bus atlikta su intraveniniu kontrastu.

Duomenys parodys aklosios žarnos arba apendikso sienelių sustorėjimą. Be to, galite nustatyti apendikulinį abscesą.

Šio tyrimo taikymas diagnozuojant apendicitą vaikystėje nėra plačiai žinomas, nes yra apribojimų dėl padidėjusio radiacijos poveikio augančiam organizmui.

Papildomi testai

Kaip papildomi tyrimai skiriami C reaktyvaus baltymo ar interleukino kraujo tyrimai. Jie gali patvirtinti uždegimo buvimą vaikų kūne.

Taip pat gali būti atliekama pilvo laparoskopija. Jei gydytojui kyla abejonių dėl diagnozės, jis hospitalizuoja pacientą į ligoninės chirurgijos skyrių.

Ten pacientas bus prižiūrimas gydytojo ne ilgiau kaip 10-12 valandų. Šiuo metu chirurgas konsultuojasi su susijusiais specialistais. Jei neįmanoma atmesti ūminio apendicito atvejo vaikui, skiriama chirurginė intervencija.

Pirmosios apžiūros metu gydytojui ne visada lengva teisingai įvertinti vaikų netipinio ūminio apendicito duomenis.

Visų pirma, taip yra dėl to, kad ūminio apendicito kliniką gali paskatinti ir kitos ligos.

Be to, pilvo skausmas ne visada yra aklosios žarnos apendikso uždegimo pasekmė.

Mokyklinio amžiaus vaikai savo skausmą linkę slėpti, bijodami būti operuoti. Pasitaiko ir tokių atvejų, kai, priešingai, jie paaštrina savo jausmus.

Visa tai turi didelę praktinę reikšmę. Faktas yra tas, kad kai kurie gydytojai vaikams atlieka apendicito pašalinimo operaciją pagal išplėstines indikacijas, tai yra, pirmenybę teikia per daug apendicito diagnozei. Reikia pažymėti, kad tai ne visada pagrįsta.

Kai kurie sudėtingi diagnozės atvejai apima skaitmeninį tiesiosios žarnos bimanualinį tyrimą.

Šis metodas suteikia galimybę nustatyti komplikacijų buvimą arba patikslinti diagnozę. Tai ypač svarbu merginoms priešbrendimo ar brendimo laikotarpiu.

Neatmesti kiaušidžių cistos susisukimo, skausmo nenustatyto menstruacinio ciklo metu, folikulinės ir liuteininės cistos atvejai.

Ištyrus tiesiosios žarnos praėjimą sergant ūminiu apendicitu vaikams, galima nustatyti tiesiosios žarnos sienelės skausmą dešinėje ir priekyje, taip pat kai kuriais atvejais, kai lankas išsikiša iš dešinės pusės.

Šie tyrimai ir nuolatinis skausmas palpuojant vietinėse srityse, kartu su kitais simptomais, tampa priežastimi nustatyti diagnozę - ūminis apendicitas pacientui.

Ūminio apendicito diferencinė diagnozė vaikams

Diagnozė kelia rimtų sunkumų dėl to, kad vaikystėje ūminis apendicitas savo klinikine išraiška imituoja daugybę kitų patologijų, kurių daugumai nereikia chirurginės intervencijos.

Tai ypač pasakytina apie netipinių priedėlio vietos variantų skaičių.

Yra daug somatinių ir chirurginių ligų, tiek pilvo ertmėje, tiek už jos ribų, kurios vaikystėje maskuojasi ūminiu apendicitu.

Naudingas video

Ūminis apendicitas– dažniausia vaikystės liga, kuriai reikalinga skubi chirurginė pagalba. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų ūminio apendicito klinikinė eiga yra sunkesnė, o diagnozė daug sunkesnė. Šie modeliai ryškiausi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, o tai lemia anatominės ir fiziologinės vaiko raidos ypatybės.

• Pirma, dėl nervų sistemos funkcinio nebrandumo šiame amžiuje beveik visos ūminės uždegiminės ligos turi panašų klinikinį vaizdą (aukšta temperatūra, pasikartojantis vėmimas, sutrikusi žarnyno veikla).
• Antra, vaikų uždegiminis procesas priedelyje vyksta itin greitai. Tuo pačiu metu jo atribojimo mechanizmai yra menkai išreikšti.
• Trečia, tiriant mažus vaikus kyla specifinių sunkumų. Nerimas, verksmas, atsparumas tyrimui apsunkina pagrindinius vietinius ūminio apendicito simptomus.

Ūminis apendicitas pasireiškia įvairaus amžiaus vaikams, įskaitant naujagimius. Tačiau kūdikystėje tai pasitaiko itin retai, tačiau ateityje jos dažnis palaipsniui didėja, maksimaliai pasiekdamas 10–12 metų.

Vaikų iki vienerių metų apendicito retumas paaiškinamas apendikso anatominės struktūros ypatumais (žarnyno turinio stagnacijos stoka) ir mitybos pobūdžiu šiame amžiuje (daugiausia skystu pienišku maistu).

Priedo folikulinis aparatas vaidina svarbų vaidmenį vykdant uždegiminį procesą. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams proceso gleivinėje yra nedaug folikulų. Su amžiumi folikulų skaičius didėja, o kartu su tuo didėja ir apendicito dažnis. Berniukai ir mergaitės serga vienodai dažnai.

Ūminio apendicito atveju specifinio mikrobinio patogeno nėra. Plėtojant uždegimą, pagrindinis vaidmuo tenka apendikso ir žarnyno mikroflorai. Galimas hematogeninis ir limfogeninis infekcijos kelias, nes yra tiesioginis ryšys su praeities ligomis: ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, folikuliniu tonzilitu, vidurinės ausies uždegimu ir kt.

Neurovaskulinio faktoriaus įtaka taip pat nekelia abejonių: kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau atsiranda destrukciniai-nekroziniai proceso sienelės pokyčiai, kurie, matyt, yra susiję su apendikso ir ileocekalinės srities nervinio aparato nebrandumu. Negalima atmesti vietinio imuniteto vaidmens.

Daugybė mažų vaikų morfologinių ypatybių lemia greitą kraujagyslių reakcijų vystymąsi ir bakterinio komponento pridėjimą. Vaikų žarnyno gleivinė yra pralaidesnė mikroflorai ir toksinėms medžiagoms nei suaugusiųjų, todėl, sutrikus kraujagyslių trofizmui, paveiktas apendiksas greitai užsikrečia ir išsivysto ryškios destrukcinės apendicito formos iki gangreninio-perforacinio, yra pagreitintas.

Apendicito prevencija vaikams didelė reikšmė turi būti teikiama taisyklingai mitybai, reguliariam žarnyno veiklos stebėjimui ir lėtinių uždegiminių ligų gydymui.

Taigi, ūminis apendicitas vaikams, kaip ir suaugusiems, turi bendrų pagrindinių etiologinių ir patogenetinių sąsajų. Tačiau anatominės ir fiziologinės ileocekalinės srities ir visos pilvo ertmės ypatybės lemia reikšmingus skirtingų amžiaus grupių vaikų uždegiminio proceso dažnio ir vystymosi skirtumus apendiksuose.

Vaikų ūminio apendicito klinikinis vaizdas ir diagnozė

Vaikų ūminio apendicito klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir labai priklauso nuo organizmo reaktyvumo, apendikso anatominės padėties ir vaiko amžiaus. Dažniausia klinikinio ligos vaizdo ypatybė yra bendrųjų nespecifinių simptomų vyravimas prieš vietinius. Tokių reakcijų genezėje turi reikšmės santykinis atskirų organų ir sistemų, pirmiausia centrinės ir autonominės nervų sistemos, nesubrendimas. Šie reiškiniai ryškesni, kuo jaunesnis vaikas.

Diagnozės sunkumus apsunkina ir sunkumai apžiūrint vaikus bei nustatant objektyvius vietinius ligos požymius. Jų patikimumas priklauso nuo daugelio veiksnių (kontakto su vaiku laipsnio, apžiūros technikos, individualios gydytojo patirties ir kt.). Šių veiksnių įtaka ypač ryški atpažįstant mažų vaikų ūminį apendicitą.

Atsižvelgiant į šias aplinkybes, būtina atskirai apsvarstyti pirmųjų 3 gyvenimo metų ir vyresnio amžiaus vaikų klinikinio vaizdo ir diagnozės klausimus.

Tipiškas klinikinis ūminio apendicito vaizdas vyresniems vaikams ryškesnis ir susideda iš šių pagrindinių savybių:

• skausmas pilve
• temperatūros padidėjimas,
• vėmimas,
• išmatų susilaikymas,
• pilvo raumenų įtampa
• leukocitozė.

Pilvo skausmas dažniausiai pasireiškia palaipsniui ir turi nuolatinį skausmą. Pirmosiomis ligos valandomis jie pastebimi visame pilve arba epigastriniame regione. Ateityje skausmas labiau lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje, stiprėja judesys.

Didžiausias skausmo intensyvumas pastebimas pirmosiomis ligos valandomis, vėliau, dėl apendikso nervinio aparato mirties, skausmas sumažėja. Apendicitui būdingas nuolatinis skausmas, kuris neišnyksta, o tik šiek tiek nurimsta. Skausmo tęstinumas sukelia miego sutrikimą, dėl kurio vaikai dažnai pabunda.

Priepuolio metu pacientai dažniausiai guli ant nugaros arba ant dešiniojo šono. Labai retai vaikas guli ant kairiojo šono, nes aklosios žarnos judėjimas ir įtampa su uždegusiu apendiksu sustiprina skausmą.

Kartais skausmo sindromas būna didelio intensyvumo. Tuo pačiu metu vaikai periodiškai skundžiasi aštriais pilvo skausmais, skuba, užima priverstinę padėtį. Ryški skausmo reakcija yra susijusi su pūliais perpildyto apendikso pertempimu.

Vemti- gana pastovus ūminio apendicito simptomas vaikams, dažniausiai stebimas pirmąją ligos dieną (refleksas) ir dažniausiai pasireiškia vieną ar du kartus. Vėlesnėse difuzinio pūlingo peritonito vystymosi stadijose vėmimas yra patvaresnis; jame yra tulžies priemaišos.

Temperatūra, kaip taisyklė, neviršija 37,5-38°C. Tik esant sunkioms, komplikuotoms apendicito formoms (difuzinis peritonitas, periapendikulinis abscesas, infiltracija absceso formavimosi stadijoje) temperatūra pasiekia 39°C ir daugiau. Kartu reikia atsiminti, kad kai kuriais atvejais (apie 15 proc.) temperatūra gali būti normali visose ligos stadijose, o operacijos metu šiems pacientams kartais būna didelių destruktyvių pakitimų apendiksuose iki perforacijos ir peritonito vystymasis.

Vaikų širdies ritmo ir temperatūros neatitikimo simptomas yra labai retas ir, kaip taisyklė, stebimas esant sunkiam difuziniam pūlingam peritonitui.

Ligos pradžioje liežuvis dažniausiai būna švarus, kartais šiek tiek kailiuotas. Apibendrėjant uždegiminiam procesui pilvo ertmėje, liežuvis išsausėja, ant jo atsiranda ryškesnės uždangos. Daugeliui pacientų išmatos susilaiko. Laisvos išmatos yra retos ir atsiranda ne anksčiau kaip 2 dieną nuo ligos pradžios. Kraujo atžvilgiu leukocitų skaičius padidėja II 000–15 000, o baltasis kraujas pasislenka į kairę.

Tirdami pilvą atkreipkite dėmesį į trys pagrindiniai pilvaplėvės simptomai išreikštas dešinėje klubinėje srityje: jautrumas palpuojant, pasyvi raumenų įtampa ir Shchetkin-Blumberg simptomas. Visi kiti simptomai vaikams yra nespecifiniai.

Vaiko pilvo apčiuopa visada prasideda nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę. Esant ūminiam apendicitui, galima pastebėti skausmo padidėjimą palpuojant dešinėje klubinėje srityje (Filatovo simptomas). Tai labai svarbus ženklas, kuris praktikoje gavo pavadinimą „vietinis skausmas“.

Kitas pagrindinis objektyvus ūminio apendicito simptomas yra pasyvi raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje. Norėdami patikrinti, ar priekinės pilvo sienelės raumenys nėra „standartumo“, kiekvieną kartą keisdami palpacijos tašką, laikykite ranką ant skrandžio, laukdami, kol pacientas įkvėps. Taigi galima atskirti aktyvią įtampą nuo pasyviosios (tikrosios), kuri fiksuojama tik lyginamosios kartotinės palpacijos metu. Kartais gydytojas uždeda dešinę ranką ant kairiosios paciento klubinės srities, o kaire ranka – ant dešinės klubinės srities ir, pakaitomis spausdamas dešinę ir kairę, bando rasti raumenų tonuso skirtumą.

Aprašytas klinikinis vaizdas stebimas daugumai pacientų. Tačiau su netipiška apendikso vieta (15 proc.) ištrinama ūminio apendicito klinikinė nuotrauka, o tai labai apsunkina savalaikę diagnozę. Taigi, esant žemai priedėlio vietai, patologiniame procese dalyvauja organai ir mažojo dubens pilvaplėvė. Šiuo atveju skausmai yra lokalizuoti virš krūtinės ir šiek tiek į dešinę, dažniausiai mėšlungis. Gali būti laisvos išmatos ir dažnas šlapinimasis. Jei proceso viršūnė yra mediališkai (arčiau mezenterijos šaknies), tada atsiranda mėšlungio skausmai pilvo srityje, arčiau bambos, padidėja žarnyno motorika. Kartais yra vidutinio sunkumo pilvo pūtimas ir laisvos išmatos.

Esant retrocekalinei lokalizacijai, procesą dengia aklosios žarnos kupolas, o priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė vėliau įtraukiama į uždegiminį procesą, todėl skausmas ir raumenų apsauga yra mažiau ryškūs. Žymiai apsunkina ūminio apendicito retroperitoninėje vietoje esančio apendikso diagnozę. Jo klinikinės apraiškos primena inkstų koliką. Dažniausiai vaikai skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu dešinėje juosmens srityje, spinduliuojančiu į kirkšnies, kartais į kepenų sritį, imituojančiais ūminio cholecistito kliniką.

Netipinis klinikinis vaizdas taip pat būdingas apendicitui, kuris išsivystė antibiotikų vartojimo fone. Reikėtų pažymėti, kad tai yra pavojingiausias pacientų kontingentas, nes klinikinių apraiškų sunkumo išnykimas visiškai nereiškia destruktyvaus ir pūlingo proceso palengvėjimo.

Ūminio apendicito diagnozė vyresniems vaikams, turintiems tipišką klinikinį vaizdą nesukelia ypatingų sunkumų. Reikėtų tik pažymėti, kad lentos formos raumenų gynyba pastebima retai. Dažniausiai pastebimas vidutinis, bet nuolatinis priekinės pilvo sienos standumas. Shchetkin-Blumberg simptomas dažniausiai rodo dalyvavimą uždegiminiame pilvaplėvės procese ir, priklausomai nuo peritonito paplitimo, nustatomas arba dešinėje klubinėje srityje, arba visame pilve. Šį simptomą lemia laipsniškas gilus spaudimas priekinei pilvo sienai, po to "greitas rankos pašalinimas įvairiose pilvo vietose. Esant teigiamam Shchetkin-Blumberg simptomui, vaikas reaguoja į atsirandantį skausmą.

Didelis diagnozavimo sunkumas yra aukščiau pateiktos priedėlio padėties parinktys. Jie sukelia netipišką ūminio apendicito eigą ir dažnai yra klaidingos diagnozės priežastis. Šiuo atveju, norint jį teisingai nustatyti, būtina dinamiška paciento stebėsena ligoninėje. Pirmosios apžiūros metu gali būti sunku teisingai įvertinti subjektyvius ir objektyvius netipinio ūminio apendicito vaikams duomenis. Pirma, ūminio apendicito kliniką galima imituoti kitomis ligomis; antra, pilvo skausmą vaikui ne visada sukelia tik apendikso uždegimas. Mokyklinio amžiaus vaikai kai kuriais atvejais linkę slėpti skausmą, bijodami operacijos, kartais, atvirkščiai, paūmėja. Tai turi didelę praktinę reikšmę, nes daugelis chirurgų apendektomiją vaikams atlieka pagal išplėstines indikacijas, tai yra, jiems labiau patinka per didelė apendicito diagnozė, o tai ne visada pagrįsta.

Sunkiai diagnozuojamais atvejais būtinas skaitmeninis tiesiosios žarnos bimanualinis tyrimas. Tai leidžia daugeliu atvejų nustatyti komplikaciją (apendikulinį infiltratą) arba patikslinti diagnozę, ypač mergaičių priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu (folikulinės ir liuteininės cistos, kiaušidžių cistos sukimasis, skausmas nestabilaus menstruacinio ciklo metu ).

Tiriant per tiesiąją žarną, esant ūminiam apendicitui, nustatomas skausmas tiesiosios žarnos sienelėje priekyje ir dešinėje, o kai kuriais atvejais – dešinės arkos išsikišimas. Šie duomenys ir nuolat apčiuopiamas lokalus skausmas, kartu su kitais simptomais, yra tam tikras diagnozės nustatymo kriterijus.

Vaikų ūminio apendicito diferencinė diagnozė yra labai sunki. Taip yra dėl to, kad ūminis apendicitas vaikystėje savo klinikine išraiška (ypač su netipiniais priedėlio vietos variantais) imituoja daugybę ligų, kurioms paprastai nereikia chirurginės intervencijos. Yra dar daugiau ligų, tiek somatinių, tiek chirurginių (su lokalizacija pilvo ertmėje ir už jos ribų), kurios savo ruožtu yra užmaskuotos kaip ūminis apendicitas.

Didelę praktinę reikšmę turi paciento stebėjimo trukmės klausimas neaiškios klinikinės nuotraukos ir dėl to kylančių diferencinės diagnostikos sunkumų atvejais. Vaikams niekada nereikėtų tikėtis uždegiminio proceso ribos priede. Svarbu kuo skubiau atlikti visus reikiamus klinikinius tyrimus, prireikus į konsultacijas įtraukiant giminingų profesijų gydytojus (pediatras, infekcinės ligos specialistas, otorinolaringologas). Paprastai galutinei diagnozei nustatyti pakanka 2-6 valandų aktyvaus stebėjimo. Kai kuriais atvejais šios datos gali būti pakeistos.

Vaikų diagnostikos sudėtingumas paaiškinamas ir tuo, kad priklausomai nuo amžiaus kinta ir ligų, nuo kurių tenka diferencijuoti ūminį apendicitą, spektras. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams diagnostikos klaidas dažnai sukelia ligos, dažniausiai pasireiškiančios šiame amžiuje (vidurinės ausies uždegimas, invaginacija, vaikų infekcijos, pneumonija ir kt.). Vyresniame amžiuje diferencinė diagnozė turi būti atliekama daugiausia sergant virškinamojo trakto ligomis, mergaičių lytinių organų patologijomis ir urologinėmis ligomis. Galiausiai, yra nemažai ligų (pavyzdžiui, ūminės kvėpavimo takų infekcijos), kurias lydi pilvo skausmai, būdingos įvairaus amžiaus vaikams, tačiau dažniausiai jos pasireiškia klinikoje, imituojančioje ūminį apendicitą ankstyvoje vaikystėje. Taip yra dėl daugelio anatominių ir fiziologinių vaiko kūno ypatybių.

Isakovas Yu. F. Vaikų chirurgija, 1983 m

Ūminis apendicitas vaikams stebimas bet kuriame amžiuje, bet ypač dažnai 10-13 metų. Jų dažnis yra 0,5-0,8 atvejo 1000 vaikų (Yu. Isakov ir kt., 1993). Mirtingumas šiuo atveju svyruoja nuo 0,08% vyresnio amžiaus grupėje iki 3-4% pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikų.

Buitinės vaikų chirurgijos įkūrėjai T. Krasnobajevas ir S. Ternovskis rekomendavo pradėti apčiuopti pilvą nuo kairiosios pusės, uždėti ant jos visą delną, švelniai glostyti pirštų galiukais ir labai lengvu spaudimu, bandant pagauti įtampos skirtumą. iš kairės ir dešinės pusės. Jie taip pat patarė vienu metu palpuoti pilvą dviem delnais, tuo tarpu pilvo sienelės raumenų įtempimo skirtumas nustatomas lengviau. Įkvėpus, pilvo sienelei atsipalaidavus, labiau pastebimas įtempimo skirtumas.

Vietinis skausmas palpuojant pilvą pasireiškia verksmu, kojos traukimu aukštyn ir gydytojo rankos atstūmimu. Pilvo sienos įtempimą geriau nustatyti įkvėpus lyginamuoju kairiosios ir dešiniosios pilvo pusės palpacija. Neramus vaikus geriausia apžiūrėti ant mamos rankų arba miego metu. Nesant ūminio apendicito, vaikas nereaguos į palpaciją ir nepabus. Priešingu atveju pilvo sienos standumas išlieka, o vaikas pabunda nuo padidėjusio pilvo skausmo, pradeda sukti kojas.

Pirmaujantis diagnozuojant ūminį apendicitą vaikams, taip pat suaugusiems; išlieka pilvaplėvės triados simptomai: skausmas, pilvo sienos įtempimas ir Shchetkin-Blumberg simptomas.

Pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikams pastebimi du svarbūs ūminio apendicito eigos ypatumai: bendrųjų simptomų vyravimas prieš vietinius ir greitas uždegimo perėjimas iš paties apendikso į aplinkinę pilvaplėvę. Mažiems vaikams daugelis ligų prasideda bendrais simptomais (letargija ar nerimu, vėmimu, laisvomis išmatomis, aukšta temperatūra iki 40 °C, pilvo skausmais). Paprastai jie atsisako valgyti ir guli ant dešiniojo šono, ištraukę kojas iki pilvo. Apsinuodijimas pasireiškia odos, gleivinių blyškumu ir cianoze, tachikardija, reikšmingu pulso ir temperatūros skirtumu.

Vaikams ūminius procesus pilve ir nepilvo ligas dažnai lydi ryški bendra reakcija ir pilvo simptomai (karščiavimas, vidurių pūtimas, vėmimas, pilvo skausmas, pilvo sienelės įtempimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Todėl plačiai taikoma bimanalinė palpacija). juose – vienu metu per tiesiąją žarną ir pilvo sieną, o tai ypač vertinga mažiems vaikams.

Nuo pilvo skausmo ir vidurių pūtimo dažnai naudojama valomoji klizma iš 1% valgomosios druskos tirpalo kambario temperatūroje. Sergant žarnyno diskinezija, koprostaze ir ekstrapilvo ligomis, ištuštėjus žarnynui, pagerėja vaiko būklė, mažėja pilvo dydis, o tai leidžia įsitikinti, kad nėra pilvo sienelės įtampos ir skausmo. Esant ūminei chirurginei patologijai po klizmos klinikinis vaizdas nekinta arba pablogėja. Taigi valomoji klizma atlieka ne tik diagnostinį, bet ir gydomąjį vaidmenį. Todėl klizmą rekomenduojama skirti tik pašalinus tuščiavidurio organo perforaciją (kartais tam naudojamas rentgeno tyrimas).

Norint nustatyti tikrąją pilvo sienelės įtempimą, sukeltą ūmių chirurginių ligų, vaikai dažnai apžiūrimi natūralaus ar vaistų miego metu. Vaikų apžiūra klizmų pagalba ir narkotinio miego būklė leidžiama tik ligoninėje (!).

Dėl diagnostinių sunkumų kiekvienas vaikas iki 3 metų, turintis pilvo skausmų, privalomai hospitalizuojamas chirurgijos skyriuje dėl aktyvios dinaminės stebėsenos ir ūminės chirurginės patologijos pašalinimo. Vaikai, nepriklausomai nuo amžiaus, taip pat yra hospitalizuojami ir visapusiškai apžiūrimi, kai jie pakartotinai skundžiasi pilvo skausmais.

Ūminis apendicitas nėščioms moterims. Tarp moterų, gydytų nuo ūminio apendicito, nėščios moterys sudaro apie 2 proc. Ūminio apendicito diagnozė juose apsunkina dėl klinikinio vaizdo neryškumo dėl esamų hormoninių, fiziologinių, anatominių ir medžiagų apykaitos pokyčių nėščios moters organizme. Matyt, priekinės pilvo sienelės raumenų atsipalaidavimas, progresuojantis ilgėjant nėštumo trukmei, apendikso ir aklosios žarnos poslinkis į viršų. (žr. 6 pav.) o atstumo tarp jų ir pilvo sienos padidėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį keičiant klasikinį ligos vaizdą. Pirmajame pusę nėštumo, ūminio apendicito simptomus (pykinimą, vėmimą, pilvo skausmą) galima supainioti su toksikoze. Ir atvirkščiai, toksikozės simptomai gali imituoti ūminį apendicitą. Apendicitas ypač pavojingas nėštumo pabaigoje, kai pilvo skausmas gali imituoti gimdymo skausmus. Be to, uždegimo perkėlimas į dubens pilvaplėvę gali sukelti gimdos susitraukimus ir priešlaikinį gimdymą. Didžiausi diagnostikos sunkumai kyla būtent antroje nėštumo pusėje.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia turėti omenyje, kad skausmas, susijęs su apendicitu, yra nuolatinis, o nėštumo metu - mėšlungis. Sergant ūminiu apendicitu, nėščiosios yra neaktyvios lovoje, vengia padėties dešinėje pusėje, kurioje skausmą sustiprina uždegiminio proceso suspaudimas gimda. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo arčiau hipochondrijos yra lokalizuotas skausmas ir nedidelis priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, pastebėtas tik pusei pacientų.

Nėščios moters ūminio apendicito diagnozė ar net jo įtarimas yra indikacija skubiai hospitalizuoti chirurgijos skyriuje. Nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, ūminio apendicito diagnozė yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Kaip žinia, savalaikė apendektomija nėščiai moteriai didelio pavojaus motinos ir vaisiaus gyvybei nekelia. Chirurginės traumos rizika antroje nėštumo pusėje buvo perdėta. Tuo pačiu metu operacijos atidėjimas yra kupinas rimtų pasekmių.

Ūminis apendicitas senyviems ir senyviems pacientams.Ūminio uždegiminio proceso vystymąsi priedėlyje šios kategorijos žmonėms daug dažniau lydi visų jo sluoksnių nekrozė, po kurios atsiranda perforacija. Klinikinis vaizdas paprastai yra neryškus. Skausmo simptomas, nors tai yra nuolatinis ūminio apendicito pasireiškimas, nėra ryškus. Temperatūra dažnai išlieka normali arba šiek tiek pakyla, pulsas šiek tiek pagreitėja, leukocitų skaičius išlieka normalus arba šiek tiek pakyla. Polinkis į vidurių užkietėjimą dar labiau painioja klinikinį vaizdą. Raumenų įtampa ir pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ne tokie intensyvūs, o tai paaiškinama atrofija ir raumenų elastingumo praradimu.

Ūminio apendicito klinikos ypatumai kairėje proceso vietoje - apendikso lokalizacija kairėje pilvo pusėje gali būti dėl atvirkštinės vidaus organų padėties arba nepilno žarnyno vamzdelio sukimosi embriono vystymosi metu.

Antruoju intrauterinio gyvenimo periodu akloji žarna ir dalis gaubtinės žarnos yra kairėje pilvo pusėje.

Esant atvirkštiniam vidaus organų išdėstymui, išsivysto tipiška ūminio apendicito klinika, tačiau tik kairėje pusėje. Tokia netipiška simptomų lokalizacija gali būti dezorientuota net patyrusiems chirurgams.

Diagnostinės abejonės gali būti išspręstos tik patvirtinus visišką atvirkštinį organų išsidėstymą. Širdis yra dešinėje pusėje, o kepenys - kairėje.

Kai kairėje yra tik kylanti ir akloji žarna, atsiranda didelių sunkumų nustatant teisingą diagnozę. Ūminio apendicito diagnozė šioje situacijoje gali būti atliekama laparoskopija arba laparotomija.

Kai kuriais atvejais, nepaisant atvirkštinės vidaus organų padėties, skausmas ūminio apendicito atveju yra lokalizuotas dešinėje. Taip yra dėl to, kad periferinio skausmo pusė šioje raidos anomalijoje išlieka nepakitusi.

Laimei, tokios anomalijos, susijusios su atvirkštiniu vidaus organų išdėstymu, yra labai retos.

O.A.- aklosios žarnos vermiforminio apendikso atgaivinimas.

Klasifikacija:

apendikuliniai diegliai,

Paprasta (paviršutiniška, katarinė),

Destrukcinis (flegmoninis, gangreninis, perforacinis),

Komplikuotas (ap. infiltratas, ap. abscesas, peritonitas, pileflebitas, pilvo ertmės pūliniai - subdiafragma., periappend., dubens, tarpžarnyno, retroperitoninė flegmona).

Pagal vietą: retrocekalinė, dubens, subhepatinė, kairioji.

Etiologija: prisidedantys veiksniai: helminto invazija, sutrikusi žarnyno evakuacijos funkcija; enterogeninis infekcijos kelias (dažniausiai anaerobinis), rečiau hematologinis/limfogeninis.

Klinika:

1) App.colic: silpni skausmai klubinėje srityje, bendra savijauta padvigubėjo, temp.- normali, skausmas praeina po 2-3 val.

2) katarinis: vidutinio sunkumo, bukas skausmas epigastriume / klajojantis, po 2 valandų - dešinėje klubinėje srityje. Pykinimas, vienkartinis vėmimas, subfebrilo temp., kailiuotas šlapias liežuvis.Apžiūros metu vienodas kvėpavimas, nepatinęs. Žr. Razdolsky – hiperestezija dešinėje klubinėje srityje, žr. Rovsing – kai sigmoidinė liauka prispaudžiama prie kairiojo klubo skausmo dešinėje srityje. Žiūrėkite Sitkovsky - padidėjęs skausmas kairėje pusėje. Žiūrėkite Obraztsova - padidėjęs skausmas keliant dešinę koją ir palpuojant. Žr. Bartomier-Michelson - padidėjęs skausmas palpuojant dešinįjį klubinį regioną kairėje pusėje. Subfebr. Leukocitozė 10-12/l.

3) Flegmoninis: skausmas stiprėja., pastovus, pulsuojantis. Pykinimas. Padengtas liežuvis. Pulsas 80-90. Apžiūra: dešinės klubinės srities kvėpavimo atsilikimas. Palpas: pilvaplėvės uždegimo požymiai (žr. Shchetkina-Blumberg, žr. Voskresensky - skausmas dešinėje, laikant ranką išilgai kūno per marškinius). Temp - 38-38,5, leukocitai 12-20/l.

4) Gangreninis: skausmas atslūgsta, vemiama be palengvėjimo, liežuvis sausas, kailiuotas, matyti pilvaplėvė. Žr. "žirkles" (tachi + normali temp.), leukocitozė nežymi, OAM-baltymas, eritr., cil.

5) Perforuota: skausmo plitimas, pilvo siena nedalyvauja kvėpavime, temp.ragi, ryški leukocitozė.

Diferencinė diagnostika: perforuotos opos, o.cholecistitas, pankreatitas, o.žarnų nepraeinamumas, adnexitas, negimdinis nėštumas. Gydymas: kateterizacija, premed.(2% -1,0 promedolis + 1% -2,0 difenhidraminas) arba vietinė anestezija pagal Višnevskį. Volkovičiaus-Djakonovo pjūvis (statmenai nubrėžta ribai tarp išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir dešinįjį priekinį viršutinį klubinį stuburą. Ilgis = 10 cm. nuo plonojo turi išilgines juostas, priedas įvestas į žaizda.Apendikso žarnos surišimas su savo apendikso arterija.Mezenterijos nupjovimas.Apkabos pagrindą suveržkite spaustuku, suriškite ketgutu.Apendiksą pakelkite aukštyn ir 1-1,5 cm atstumu nuo pagrindo , užtepkite apskritą siūlą su neįsigeriančiais siūlais.. Priveržkite virš ligatūros esantį procesą ir nupjaukite. Patepkite kelmą jodu ir panardinkite į rankinės virvelės siūlą Z formos siūlas ant viršaus. Siuvimo dieta, vaikščiojimas 2–3 dienų, jei reikia, išimkite siūlus 6-7 dienas.

Apendicitas nėštumo metu: 1 pusėje krantinės - be požymių, 2 - skausmas virš klubinės srities, raumenų įtampa - silpnesnė, galimas neigiamas. pilvaplėvės uždegimo požymiai. Gydymas: bendra anestezija, pjūvis aukščiau.

Apendicitas vaikams: atsiranda dažniau (neišsivysčiusi limfos aparatas), vyksta greičiau (mažas atsparumas inf., silpna pilvaplėvės plastiškumas, nėra barjero dėl neišsivysčiusio didesnio sluoksnio.) Skausmas be aiškios lokalizacijos, kartotinis vėmimas, dažnos išmatos, inf. pirmos valandos - sm.resp.pilvaplėvė. Tempas karštligiškas. Operacijos metu kelmas nėra panardinamas.

Apendicitas vyresnio amžiaus žmonėms: dažniau destruktyvios formos (sumažėjęs organizmo aktyvumas, kraujagyslių aterosklerozė, sutrikęs kraujo tiekimas), ištrinta eiga, neišreiškiama raumenų įtampa. Dažnai – apendicinis.infiltratas. Gydymas taikant vietinę nejautrą. Kruopštus pooperacinis valdymas.

Ūminio apendicito komplikacijos. Klinika, diagnostika, gydymas. Komplikacijos po apendektomijos. Klinika, taktika.

Ūminio apendicito komplikacijos:

Perforacija. Perforuojant uždegiminio proceso turinys pilamas į pilvo ertmę, todėl rizikuojama sukelti ribotą arba difuzinį peritonitą.

Klinika: sienelės perforacijos momentu ryškiausias skausmas atsiranda dešinėje klubinėje srityje. Tachikardija, sausas, rudas liežuvis. Ryškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai. Pilvas patinęs, peristaltikos nėra. Padidėjusi kūno temperatūra, leukocitozė, poslinkis į kairę.

Difuzinis pūlingas peritonitas. Tai yra pagrindinė mirties priežastis sergant ūminiu apendicitu. Simptomai aprašyti aukščiau. Taip pat išskiriamas pooperacinis peritonitas, kuris skirsis švelnesniais simptomais ir pasireiškimo laiku. Tai yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacija. Pilvo ertmė nuplaunama sanitarinėmis priemonėmis, po to nusausinama ir peržiūrima visos kišenės ir dryžiai. Pašalinama peritonito „priežastis“.

Apendikulinis infiltratas- laisvai lituotų organų ir audinių konglomeratas, esantis aplink uždegiminį apendiksą (akloji žarna, didžioji žarna, plonosios žarnos kilpos ir parietalinė pilvaplėvė). Infiltratas yra apsauginės organizmo reakcijos pasekmė, siekiant atriboti uždegiminį procesą nuo aplinkinių audinių. Tipiškas vaizdas susidaro po 3-5 dienų nuo ligos pradžios. Skausmo sindromas sumažėja, tačiau kūno temperatūra išlieka subfebrili. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra neigiami. Dešinėje klubinėje srityje apčiuopiamas tankus, neskausmingas, į naviką panašus darinys. Iš anamnezės paprastai išplaukia: pilvo skausmo priepuolis su būdingu Kocher-Volkovich simptomu, vienkartinis vėmimas ir vidutinio sunkumo kūno temperatūros padidėjimas. Ultragarsas - leidžia išsiaiškinti infiltrato lokalizaciją ir struktūrą, o tai svarbu tolesnio valdymo taktikai. Yra dvi infiltrato pasekmės: visiška rezorbcija ir absceso susidarymas. Operacija kontraindikuotina, esant ramiai eigai ir infiltrato rezorbcijai, apendektomiją reikia atlikti praėjus 3-4 mėnesiams po rezorbcijos. Jei dinaminio stebėjimo metu pacientui vėl atsiranda ūminės fazės reakcijos ir skausmo sindromas, tuomet reikia galvoti apie infiltrato absceso susidarymą. Patikslinama palpuojant - tankus prieš tai pradeda minkštėti, o echoskopu. Periappendikulinis abscesas yra chirurginės intervencijos indikacija. Taikant bendrąją nejautrą, absceso ertmė atidaroma ir tada nusausinama. Žaizda susiuvama prie drenų, nereikėtų siekti tuo pačiu metu atlikti apendektomiją.

Pilvo abscesas. Dažniausia lokalizacija yra dubens. Taip pat yra subdiafragminė, tarpžarnyno lokalizacija. Taktika yra tokia pati kaip ir periappendikulinės vietos.

Pileflebitas- sepsinis vartų venos ir jos intakų tromboflebitas. Dėl to atsiranda kepenų abscesai ir kepenų-inkstų nepakankamumas. Mirtingumas siekia 100%.

Komplikacijos po apendektomijos. Tarp jų, kaip ir bet kurios operacijos atveju, išskiriama ankstyva ir vėlyva. Išvardinsiu pagrindinius: kraujavimas, tromboembolija, peritonitas, infekcija.

Lėtinis apendicitas

Lėtinis apendicitas paprastai skirstomas į trys formos:

1) lėtinis liekamasis (liekamasis) apendicitas;

2) lėtinis pasikartojantis apendicitas;

3) pirminis lėtinis apendicitas.

Lėtiniam liekamajam apendicitui būdingas skausmas, nustatomas apendikso projekcijoje, kuris, kaip taisyklė, yra susijęs su ankstesniu priepuoliu. Lėtinis pasikartojantis apendicitas pasižymi dažnu ligos priepuoliu.

Teoriniu požiūriu gana diskutuotinas yra pirminio lėtinio apendicito paskirstymas. Čia reikia pažymėti, kad dauguma tyrinėtojų neigia galimybę pirminiu būdu atsirasti lėtinio uždegimo priede. Tačiau patirtis rodo, kad lėtiniam apendicitui būdingų morfologinių pakitimų apendiksuose tenka aptikti pacientams, kurių anamnezėje nėra buvę nei vieno, net ir lengviausio apendicito priepuolio. Todėl, gydytojo požiūriu, šios formos skyrimas yra pagrįstas.

Visų formų lėtinio apendicito diagnozė visų pirma pagrįsta anamnezės duomenimis. Su pirminiu lėtiniu apendicitu gali būti sunku. Ir čia reikia atlikti diferencinę diagnozę su apendikso tuberkulioze, apendikso navikais ir, galbūt, apendikso divertikulu. Kai kuriais atvejais lėtinio apendicito diagnozę galima patvirtinti atliekant kontrastinį žarnyno tyrimą su bariu. Nuolatinis apendikso kontrastas kelias dienas ir net savaites po bario vartojimo ir jo ištuštinimo iš žarnyno rodo, kad pacientui yra lėtinis apendicitas.

Lėtinio apendicito gydymas- veikiantis. Lėtiniam apendicitui būdingi daugiau ar mažiau ryškūs fibrininiai sukibimai su gretimais organais. Proceso sienelėje neretai atsiranda randai, dažnai užfiksuojantys visą jos storį. Kai kuriais atvejais ant gleivinės randamos opos. Jei proceso kanalo sunaikinimas įvyksta prie pagrindo, periferinėje dalyje gali kauptis pūliai - proceso empiema. Kai kaupiasi skaidrus skystis, reikia kalbėti apie ūglio edemą. Gleivių kaupimasis vadinamas mucocele. Šiuo atveju susidariusi cista gali pasiekti gana didelius dydžius. Tokiai cistai prasiskverbus į pilvo ertmę, susidaro netikros miksomos (pseudomiksomos) vaizdas.

Pažymėtina, kad dėl lėtinio apendicito atliekamos operacijos taip pat yra kupinos galimų komplikacijų, kaip ir ūmaus proceso atveju. Sergant lėtiniu apendicitu, dažnai išsivysto priekinės pilvo sienelės žaizdos pūlinys, kuris ypač susijęs su imunobiologinių reakcijų nepasirengimu kovoti su infekcija pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis, kaip ir pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu. . Lipni liga taip pat gali būti viena iš pooperacinio laikotarpio komplikacijų.

Žarnyno nepraeinamumas

klasifikacija

Klasifikuojant žarnyno nepraeinamumą, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad yra suskirstyti į 3 tipus:

1) dinamiškas,

2) mechaninis,

3) kraujagyslių (žarnyno infarktas).

Ūminis žarnyno nepraeinamumas dinaminis tipas būna 2 versijos: spastinė ir labiausiai paplitusi – dinaminė. Pastarasis dažnai sindromo forma lydi pooperacines sąlygas, peritonitą, sepsį ir kitas ligas.

Mechaninė kliūtis pasireiškia 88% pacientų, sergančių AIO, ir pasireiškia 3 variantais:

1. Pasmaugimas (sukimas, mazgas, pažeidimas).

2. Obstrukcinė (užsikimšimas su naviku, svetimkūniu, išmatomis ar tulžies akmenimis, ascaris kamuoliuku ir kt.).

3. Mišrus – apimantis obstrukcijos variantus, kai derinama obturacija ir smaugimas (invaginacija, lipni obstrukcija).

Kraujagyslių obstrukcija gali būti dėl mezenterinių venų trombozės, embolijos ar mezenterinių arterijų trombozės.

Klinika

Analizuojant etiologinius mechanizmus, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad ūminiam žarnyno nepraeinamumui atsirasti turi įtakos predisponuojantys ir produkuojantys veiksniai.

Polinkį sudaro anatominiai ir fiziologiniai virškinimo trakto pokyčiai, tiek įgimti (vystymosi anomalijos, per didelė suspensija, auglių buvimas žarnyno vamzdelio spindyje ir gretimuose organuose), tiek įgyti (dėl uždegiminių ligų, operacijų ir sužalojimai, sąaugos, sukibimai).

Priežastys, dėl kurių atsiranda žarnyno motorinė funkcija, vyrauja spazmai arba raumenų parezė. Baigiant priežasčių analizę, reikia pažymėti, kad pagrindiniu sutrikimų mechanizmu reikėtų laikyti neurorefleksą, atsirandantį reaguojant į virškinimo organų interoreceptorių dirginimą.

Atkreiptinas dėmesys į žarnyno nepraeinamumo mechanizmų ypatumus esant mezenterinių kraujagyslių trombozei ir embolijai. Tuo pačiu metu nėra kliūčių žarnyno turiniui judėti, o šios funkcijos pažeidimai yra antriniai, nes dėl žarnyno sienelės elementų gyvybingumo praradimo dėl jo kraujo tiekimo pažeidimo.

Dėl atsirandančios kliūties maisto masėms judėti žarnyno vamzdeliu, atsiranda staigus žarnyno aplinkos pastovumo pažeidimas, žarnyno sienelėse atsiranda gilių pokyčių, kuriuos lydi intoksikacija ir organų funkcijų pokyčiai. .

Pagrindinės transformacijos vyksta pritraukiamojoje žarnoje, kur patenka skrandžio, kepenų, kasos ir žarnyno liaukų turinys. Per dieną į žarnyną patenka apie 8 litrus įvairių sulčių. Iš jų apie 30,0 baltymų ir 4,0 azoto patenka į organizmą, o esant obstrukcijai ligonis jų netenka, todėl atsiranda baltymų trūkumas. Baltymų netekimas yra toks didelis, kad pacientas „išbaigia“ baltymus. Baltymai prarandami su transudatu audiniuose, pilvo ertmėje, žarnyno spindyje, su vėmalais, išsiskiria su šlapimu.

Kartu su baltymais netenkama ir elektrolitų, todėl labai sutrinka vandens ir elektrolitų apykaita. Reikėtų pažymėti, kad svarbiausios elektrolitų poslinkio apraiškos yra hipochromemija ir hiperkalemija.

Kartu su kalio kiekio padidėjimu pastebimas natrio kiekio sumažėjimas, kuris yra susijęs su žarnyno sienelės kraujagyslių pralaidumo pasikeitimu. Tikėtinas hiperkalemijos mechanizmas yra hemoraginio eksudato, kuriame yra daug kalio jonų, absorbcija iš pilvo ertmės.

Hidrojonų pusiausvyros pažeidimai esant žarnyno nepraeinamumui yra glaudžiai susiję su neuroendokrinine reguliacija ir sukelia rimtus vandens apykaitos sutrikimus. Šie sutrikimai yra tokie akivaizdūs ir reikšmingi, kad buvo iškelta teorija, jog OK.N mirtis yra dehidratacijos rezultatas.

Patologiniai žarnyno ir pilvo ertmės pokyčiai esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui pirmiausia priklauso nuo obstrukcijos tipo ir kraujotakos joje būklės. Sutrikimų vystymuisi įtakos turi keli veiksniai:

a) žarnyno pilvo pūtimas, kurį sukelia dujų ir skysčių kaupimasis spindyje, padidėjus slėgiui žarnyne ir žarnyno sienelėje atsirandančių kapiliarų suspaudimui, taigi, kraujo ir limfos cirkuliacijos sutrikimas bei žarnyno sienelės hipoksijos išsivystymas . Jei skystas turinys kaupiasi dėl virškinimo sulčių, dujos žarnyne susideda iš praryto oro (68%), difuzijos iš kraujo į užsikimšusią žarnyno kilpą (22%) ir puvimo (10%);

b) sutrikusio kraujo tiekimo mezenterinių kraujagyslių sistemoje pobūdis.

Mirtingumas nuo ūminio žarnyno nepraeinamumo vis dar labai didelis – 18-26 proc. Reikėtų atkreipti dėmesį į tiesiogines mirties priežastis esant žarnyno nepraeinamumui. Buvo pasiūlyta daug Tanatogenezės teorijos AIO:

1) apsvaigimas;

2) toksiškas (remiantis konkretaus toksino hipoteze);

3) sutrikusi sulčių cirkuliacija dėl sutrikusio sulčių judėjimo žarnyne;

4) dehidratacija.

Šiuo metu negalima paneigti visų šių veiksnių reikšmės, tačiau jie yra tik proceso dinamikos grandys.

Atliekant teorinę klinikinių apraiškų analizę, atsižvelgiant į įvairias žarnyno nepraeinamumo formas, būtina atkreipti dėmesį į keletą bendrų požymių:

1) liga dažniausiai prasideda staiga;

2) pilvo skausmas – dažniausias simptomas, nustatytas 100% stebėjimų;

3) išmatų ir dujų susilaikymas 81 proc.;

4) pilvo pūtimas 75% pacientų;

5) vėmimas pasireiškia 60% pacientų;

6) minkštas pilvas ligos pradžioje.

Žarnyno nepraeinamumo metu reikėtų išskirti 3 periodus: pirmasis, skausmingas, ilgalaikis

2-12 valandų, antrasis su vyraujančiais hemodinamikos sutrikimais, trečiasis po 36 valandų - galutinis. Palatoje, analizuojant ligą, kartu su nurodytais simptomais, kurie jau išsiaiškinami pacientą apklausus, būtina detaliai įvertinti objektyvią informaciją, gaunamą prie paciento lovos individualių simptomų pavidalu.

Paciento padėtis beveik visada guli, su skausminga išraiška, kuri, vystantis ligai, tampa aštresnė ir įgauna Hipokrato veido formą. Kūno temperatūra paprastai labai nesikeičia. Iš pradžių pulsas nesikeičia, vėliau tachikardija palaipsniui didėja. Didžiausias simptomų skaičius nustatomas tiriant pilvo organus. Būtina atkreipti dėmesį į liežuvio išvaizdą, pilvo pūtimą ir jo asimetriją, nustatyti, ar nėra ištemptos žarnos kilpos, matomas žarnyno motorikas, „purslų“ triukšmas, netolygus būgnelio garso pasiskirstymas, triukšminga žarnyno motorika klausant auskultatyvinio klausymo.

Tyrimas turėtų būti papildytas tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu, kuris kai kuriais atvejais padeda nustatyti invaginaciją, naviką, į balioną panašus tiesiosios žarnos ampulės patinimas.

Analizuojant rentgenogramas, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad rentgenologinio metodo svarbą esant žarnyno nepraeinamumui sunku pervertinti ir jis yra vienas pagrindinių ir privalomų. Skaitant rentgenogramas išryškėja svarbiausi objektyvūs simptomai - lankai, lygiai, Kloiber dubenys. Sunkiais atvejais galite duoti bario, o po to jo sulaikymo lygį kontroliuoti rentgeno spinduliais. Paprastai baris turi prasiskverbti per 6–8 valandas. Rentgeno metodas atlieka svarbų vaidmenį išaiškinant obstrukcijos tipą: dinaminį ar mechaninį. Dinaminiams būdingiausias radiografinių simptomų poslinkio ir labiau išsklaidytos vietos simptomas. Analizuojant rentgeno semiotiką, reikia atkreipti dėmesį į plonosios ir storosios žarnos nepraeinamumo apraiškas.

Analizuojant įvairių pacientų žarnyno nepraeinamumo klinikines apraiškas, reikia pažymėti, kad kartu su daugeliu bendrų bruožų kiekviena obstrukcijos rūšis atitinka keletą specifinių požymių, o tai padeda prieš operaciją patikslinti diagnozę.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas pasitaiko 3-15% visų žarnyno nepraeinamumo atvejų. Patogenetinis pagrindas yra nervų reguliavimo mechanizmų parabiotizacijos procesas, nesant mechaninės kliūties; nėra didelių vietinių žarnyno pakitimų, o mirtis įvyksta nuo bendrų organizmo sutrikimų. Spazinį žarnyno nepraeinamumą jauname amžiuje dažniau lydi aštrūs spazminiai skausmai atsitraukus pilvą, sunku diagnozuoti.

Diagnozę nustatyti padeda atsižvelgus į etiologinius momentus (intoksikaciją, nugarines tabeles). Apsinuodijimo simptomų ir hemodinamikos sutrikimų nebuvimas rodo funkcinį pobūdį ir aktyvina konservatyvias gydymo priemones.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas pasitaiko 30 % pacientų, kuriems atliekama laparotomija, ir yra nuolatinis peritonito palydovas. Diagnozę nustatyti padeda minkštas, patinęs, palpuojant šiek tiek skausmingas pilvas, konservatyvių priemonių efektyvumas. Mirtingumas šioje formoje siekia 13%.

inversija- yra nuo 10 iki 50% visų obstrukcijos atvejų. Dažniau į volvulus patenka plonoji žarna ir sigmoidinė storoji žarna, rečiau – akla ir skersinė storoji žarna. Atskirkite visą žarnyno tūrį ir dalinį. Klinikinis ligos vaizdas yra ryškus su sunkiais bendros pacientų būklės sutrikimais ir nustatytais hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Pažeidimų intensyvumą lemia inversijos vieta – didelė obstrukcija yra sunkesnė su ryškesnėmis ir ankstyvomis klinikinėmis apraiškomis. Esant aklosios žarnos ertmėms, būdingas tuščios klubinės duobės simptomas dešinėje, sigmoidinės gaubtinės žarnos volvuliui būdingas Zege-Manteuffel testas, kurio metu klizma galima suleisti tik 400–500 ml vandens.

mazgų surišimas sudaro 2–4% visų rūšių žarnyno nepraeinamumo. Variantai yra įvairūs. Ligos klinika šviesi. Diagnozė nustatoma operacijos metu.

Invaginacija yra labiausiai paplitęs vaikų žarnyno nepraeinamumas ir pasireiškia 10 proc. Liga prasideda staiga. Būdingi mėšlungiški skausmai pilve, kruvinos išskyros iš išangės ir į naviką ar dešrą panašių darinių apibrėžimas pilvo ertmėje. Gydymas susideda iš bandymų sunaikinti ar rezekuoti žarnyną.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas sudaro iki 70% visų žarnyno nepraeinamumo atvejų, o jos dažnis kasmet didėja. Tai dažniau pasitaiko moterims. Nurodymas apie atidėtą chirurginę intervenciją padeda diagnozuoti.

Ūminiai mezenterinės kraujotakos sutrikimai pasitaiko 1-2% visų atvejų ir dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, mirtingumas itin didelis – siekia 85-95%. Diagnozę padeda nustatyti embolijos šaltinis. Yra 2 širdies priepuolio formavimosi variantai – arterinis ir veninis. Venų infarkto atsiradimą lydi sunkesnis bendros būklės pažeidimas. Ligos eigoje nustatoma išemijos stadija, infarkto stadija, peritonito stadija. Išemijos stadijoje būdingiausi nepakeliami pilvo skausmai, širdies priepuolio stadijoje - atsiranda Mondoro simptomas - infarkto žarnyno apibrėžimas tankaus darinio pavidalu, su peritonitu - rimta paciento būklė. .

Gydymas

Pacientas, sergantis ūminiu žarnyno nepraeinamumu, turi būti siunčiamas į ligoninę. Priėmimo laikas daugiausia lemia mirtingumą: per pirmąsias 6 valandas nuo susirgimo jis siekia 9%, iki 12 valandų jau 13%, su 24 valandų vėlavimu 32%, tarp tų, kurie buvo priimti vėliau nei 24 val. mirtingumas yra 35%.

Sėkmingas ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas įmanomas tik tuo atveju, jei yra visas terapinių priemonių kompleksas, skirtas žarnyno praeinamumui atkurti, nervinių reakcijų normalizavimui ir kovai su šoku, žarnyno motorinės funkcijos atstatymui, hidrojonų pusiausvyros, baltymų apykaitos sutrikimų koreliacijai. o vitaminai, hormonai, organizmo detoksikacija.

Gydymo pobūdis – konservatyvus ar chirurginis – nustatomas pagal žarnyno nepraeinamumo tipą. Dinaminiam žarnyno nepraeinamumui taikomas konservatyvus gydymas, mechaninis reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Terapinės priemonės, kurios yra diferencinės diagnostikos terapijos pobūdis, prasideda nuo virškinimo trakto ištuštinimo iš turinio, poveikio autonominei nervų sistemai pararenalinės novokaino blokados forma, poveikiu kitiems organams ir sistemoms, siekiant pagerinti bendra pacientų būklė, detoksikacija, vandens-druskų apykaitos normalizavimas.

konservatyvus yra veiksmingas esant dinaminei žarnyno nepraeinamybei ir pacientams, kuriems yra elementari ūminė žarnyno nepraeinamumas (koprostazė). Konservatyvaus gydymo taikymas nepriimtinas esant mechaninei obstrukcijai su intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais, esant „išmatoms“ vėmimui ar peritonito požymiams.

Chirurginis gydymas skirtas žarnyno nepraeinamumui visais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Įgyvendindamas šį metodą, chirurgas turi išspręsti keletą klausimų:

1) anestezijos pasirinkimas - daugiausia anestezija;

2) pjūvio tipas – plati mediana laparotomija;

3) kliūties lokalizacijos nustatymas - didžiausio žarnyno kilpų paburkimo vietoje;

4) žarnyno ištuštinimas – troakaras, dekantavimas, intubacija, enterotomija;

5) priežasties pašalinimas ir žarnyno sienelės gyvybingumo nustatymas;

6) tinkamas pooperacinio laikotarpio valdymas,

Reikėtų pažymėti, kad pooperacinio laikotarpio ypatumai su žarnyno nepraeinamumu yra žarnyno parezė, sunkus apsinuodijimas ir dehidratacija.

Dažniausiai žarnyno nepraeinamumo chirurginio gydymo rezultatai būna geri: 60 % pacientų jaučiasi sveiki, 20 % – patenkinamai ir 20 % – blogai. Blogiausi rezultatai yra žarnyno nepraeinamumo pasmaugimo forma.