Kas gali sukelti šizofreniją. Šizofrenija

Šiai formai labai būdinga paciento išvaizda – raudona ir sausa oda, karščiuojantis blizgesys akyse, sausas liežuvis. Pacientai susijaudinę, skuba ( kartais lovoje) yra neigiami. Kartais gali pasireikšti febrilinė šizofrenija su sąmonės debesuotumu. Itin sunkūs atvejai atsiranda su toksikodermijos reiškiniu, kai ant odos susidaro serozinės, pūlingos ir hemoraginės pūslelės. Šios formos mirtingumas yra labai didelis, svyruoja nuo 10 iki 50 procentų. Priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių savaičių.

Šizofrenija užsitęsusio brendimo priepuolio forma
Tai vienkartinė šizofrenija, kuri išsivysto kartu su paauglystei būdingais sindromais. Šios formos eiga gana palanki.

Jis debiutuoja paauglystėje, dažnai pasireiškiantis heboido sindromu. Šiam sindromui būdingas asmens emocinių ir valios savybių iškraipymas. Tai pasireiškia troškimų, pirmiausia seksualinių, iškraipymu ir kraštutiniu egocentrizmu. Aukščiausi moralės principai ( gėrio ir blogio sampratos) ir emocijos ( užuojauta) yra pasimetę, yra polinkis į asocialius veiksmus. Susidomėjimo bet kokia veikla praradimas pirmiausia mokytis), prieštaraujama bet kokioms nusistovėjusioms elgesio normoms, visuotinai priimtoms pažiūroms. Elgesys tampa grubus, neadekvatus ir nemotyvuotas. Verta paminėti, kad, nepaisant susidomėjimo mokytis, intelektualiniai gebėjimai išlieka.

Pirmoji šios būsenos stadija prasideda 11-15 metų amžiaus ir trunka 2-3 metus. Antrasis etapas prasideda 17-18 metų amžiaus ir pasireiškia išsamiu klinikiniu šio sindromo vaizdu. Paauglių būklė šiuo laikotarpiu yra visiškai dekompensuota, o jų elgesyje vyrauja įmantrus žiaurumas, agresija, isteriškos reakcijos.
Trečiajame etape ( 19-20 metų) būklė stabilizuojasi ir nėra tolesnių komplikacijų. Būsena stabilizuojasi ankstesnio etapo lygyje. Pacientai pradeda regresuoti psichikos raidoje ir atrodo, kad jie „neužauga“. Ketvirtajame etape, kuris prasideda sulaukus 20–25 metų, vyksta atvirkštinis valstybės vystymasis. Išsilygina elgesio sutrikimai, prarandamas negatyvizmas, polinkis į asocialius veiksmus. Lieka tik periodiniai nuotaikų svyravimai ir pykčio priepuoliai.

Be heboido sindromo, galima pastebėti dismorfofobinius ir psichasteninius sindromus. Pirmuoju atveju jaunuoliai nerimauja dėl kūno svorio, nosies formos, būsimo nuplikimo, kokių nors apgamų ir pan. Šį nerimą lydi isterinės reakcijos, depresija. Antruoju atveju – obsesijos, baimės ( fobijos), nerimą keliantis įtarumas.

Vaikystės šizofrenija

Vaikystės šizofrenija sudaro penktadalį visų šizofrenijos spektro psichozių. Su srautu tai paprastai yra nuolat tekanti forma. Į kailį panaši ir pasikartojanti šizofrenijos forma užima tarpinę būseną.

Piktybiškiausia forma yra šizofrenija vaikystėje. Jo simptomai ryškiausiai išryškėja sulaukus 3-5 metų. Liga prasideda susvetimėjimu nuo artimų giminaičių ir susidomėjimo išoriniu pasauliu praradimu. Letargija ir apatija derinami su užsispyrimu ir tam tikru priešiškumu. Atsiranda į neurozę panašios būsenos – atsiranda baimės, nerimas, nuotaikų kaita. Elgesiui būdingas kvailumas, manieringumas, echolalija ( žodžių kartojimas) ir echopraksija ( veiksmų kartojimas). Vyrauja ir aštrus negatyvizmas – vaikas elgiasi priešingai. Kartu pastebimas ambivalentiškumas – džiaugsmą staigiai pakeičia verksmas, susijaudinimas virsta apatija. Vaikų žaidimai įgauna primityvų charakterį – žaidžia su siūlu, ratuku, paima kokius nors daiktus.

Šių pokyčių fone išryškėja pagrindiniai šizofrenijos simptomai – protinis atsilikimas, emocinis nuskurdimas, autizmas ( autizmo simptomų atsiradimas). 5 metų amžiaus atsiranda išsamus klinikinis vaizdas - atsiranda haliucinacijos ( regos ir uoslės), ryškūs afektiniai sutrikimai. Haliucinacijos yra pradinės ( ankstyvosiose stadijose), o jei delyras atsiranda, tai jis taip pat nėra susistemintas ir suskaidytas. Kadangi intelektiniai gebėjimai regresuoja, o vaikui sunku reikšti mintis, dažniausiai formuojasi kliedesinė nuotaika. Tai išreiškiama įtarinėjimu ir nepasitikėjimu, kurie neįgyja žodinio formalumo. Defektas vystosi labai greitai. Po 2-3 metų kalba ir anksčiau įgyti įgūdžiai regresuoja, elgesys tampa primityvus. Vadinamasis oligofreninis ( idiotas) komponentas".

Pagrindiniai ankstyvosios vaikystės šizofrenijos bruožai yra spartus asmenybės vystymasis ir intelekto defektas su ryškiais autizmo simptomais.
Ne tokia piktybinė yra šizofrenija, kuri prasidėjo vėlesniame amžiuje – po 5-7 metų. Oligofreninis komponentas nėra toks ryškus, tačiau tuo pat metu pastebimi adaptacijos sutrikimai, protinis nebrandumas.

Šizofrenijos diagnozė

Kadangi šizofrenijos kilmė yra daugialypė ir iki šiol nėra tiksliai žinoma, šiuo metu nėra specifinių tyrimų ar instrumentinių metodų šiai ligai diagnozuoti.
Diagnozė nustatoma išsamiai ištyrus paciento ligos istoriją, nusiskundimus, taip pat artimųjų, draugų, socialinių darbuotojų pateiktais duomenimis.

Tuo pačiu metu, nustatydamas diagnozę, gydytojas atsižvelgia į standartizuotus diagnostikos kriterijus. Šiuos kriterijus atspindi dvi pagrindinės sistemos – 10-osios peržiūros tarptautinė ligų klasifikacija ( TLK-10), kurį sukūrė Jungtinės Tautos, ir Psichikos sutrikimų diagnostikos vadovą ( DSM-V), kurį sukūrė Amerikos psichiatrų asociacija.

Šizofrenijos diagnozavimo kriterijai pagal TLK-10

Pagal šią klasifikaciją šizofrenijos priepuolis turėtų trukti mažiausiai šešis mėnesius. Šizofrenijos simptomai turi būti nuolat – namuose, darbe. Šizofrenijos diagnozė neturėtų būti nustatoma esant sunkiam smegenų pažeidimui ar depresijai.

TLK išskiria dvi kriterijų grupes – pirmą ir antrą rangą.

Pirmojo šizofrenijos laipsnio kriterijai yra šie:

• minčių skambesį pacientai tai supranta kaip „minčių aidą“);
• įtakos, įtakos kliedesiai ar kitoks kliedesinis suvokimas;
• klausos haliucinacijos ( balsas) komentuojantis personažas;
• beprotiškos idėjos, kurios yra juokingos ir pretenzingos.

Remiantis TLK, turi būti bent vienas iš šių simptomų. Simptomas turi būti aiškiai išreikštas ir pasireikšti mažiausiai mėnesį.

Antrosios šizofrenijos eilės kriterijai yra šie:

• nuolatinės, bet lengvos haliucinacijos ( lytėjimo, uoslės ir kt);
• minčių pertraukimas ypač pastebimas kalbant, kai žmogus staiga sustoja);
• katatonijos reiškiniai ( susijaudinimas ar stuporas);
• neigiami simptomai - apatija, emocinis nuobodulys, izoliacija;
• elgesio sutrikimai - neveiklumas, įsisavinimas ( pacientas yra išskirtinai užimtas savo mintimis ir išgyvenimais).

Diagnozės metu turi būti bent du iš šių simptomų ir jie taip pat turi trukti mažiausiai mėnesį. Diagnozuojant šizofreniją ypač svarbus klinikinis paciento stebėjimas. Stebint pacientą ligoninėje, gydytojui tampa aiškesnis paciento nusiskundimų pobūdis. Ypač svarbu išanalizuoti paciento bendravimą su kitais pacientais, su personalu, su gydytoju. Dažnai pacientai bando slėpti suvokimo sutrikimus ( balsas), kurį galima nustatyti tik išsamiai stebint pacientą.

Didelę diagnostinę reikšmę įgyja ir paciento išvaizda, ypač jo mimikos. Pastarasis dažnai yra jo vidinių išgyvenimų veidrodis. Taigi, ji gali išreikšti baimę ( įsakmiais balsais), grimasas ( su hebefrenine šizofrenija), atitrūkimas nuo išorinio pasaulio.

DSM-V šizofrenijos diagnostikos kriterijai

Pagal šią klasifikaciją simptomai turi trukti mažiausiai 6 mėnesius. Kartu reikėtų stebėti elgesio pokyčius namuose, darbe, visuomenėje. Pokyčiai gali būti susiję su savigyda – pacientas tampa aplaistytas, nepaiso higienos. Turi būti atmesta neurologinė patologija, protinis atsilikimas arba maniakinė-depresinė psichozė. Turi būti aiškiai laikomasi vieno iš šių kriterijų.

DSM-V šizofrenijos diagnostikos kriterijai yra šie:
būdingi reiškiniai- turi būti stebimas mažiausiai mėnesį, o diagnozei nustatyti reikia 2 ar daugiau simptomų.

• siautėti;
• haliucinacijos;
• sutrikęs mąstymas ar kalba;
• katatonijos reiškiniai;
• neigiami simptomai.

Socialinis netinkamas prisitaikymas– pokyčių vyksta visose paciento gyvenimo sferose.

Simptomų išlikimas- ligos simptomai yra labai stabilūs ir trunka šešis mėnesius.

Neįtrauktas sunkus somatinis ( kūno), neurologinė liga. Taip pat draudžiamas psichoaktyvių medžiagų vartojimas.

Gilių afektinių sutrikimų, įskaitant depresiją, nėra.

Įvairių šizofrenijos formų diagnostika

Pažymėtina, kad šis simptomų sąrašas yra jau išsivysčiusiose klinikinėse šizofrenijos formose. Tada diagnozė nėra sunki. Tačiau pradinėse ligos stadijose simptomai išnyksta ir atsiranda skirtingais laiko tarpais. Todėl labai dažnai pirminės hospitalizacijos metu gydytojai abejoja šizofrenijos diagnoze.

Diagnostiniai testai ir svarstyklės

Kartais pacientui „atidengti“ naudojami įvairūs diagnostiniai tyrimai. Juose ryškiausiai atsiveria paciento mąstymas ( su sąlyga, kad pacientas bendradarbiauja su gydytoju), išryškėja emociniai sutrikimai. Taip pat pacientas gali netyčia kalbėti apie savo išgyvenimus ir įtarimus.

Šizofrenijai diagnozuoti naudojami testai ir skalės

Luscher testas

Kas yra Luscher testas, kokios spalvos į jį įtrauktos?

Luscher testas reiškia netiesioginius asmenybės tyrimo metodus. Tai leidžia gauti informaciją apie asmenybės bruožus įvertinus tam tikras savybes ir atskirus komponentus – emocijas, savikontrolės lygį, charakterio akcentavimą. Šio testo autorius – šveicarų psichologas Maxas Luscheris. Jis taip pat yra knygų „Tavo charakterio spalva“, „Kokia spalva tavo gyvenimas“ ir kitų autorius. Maxas Luscheris pirmiausia iškėlė teoriją, kad spalva yra svarbi diagnostikos priemonė. Po to jis pasiūlė spalvų diagnostikos teoriją, kuria grindžiamas jo testas.

Testavimo metu žmogui siūlomos kortelės, kuriose pavaizduoti skirtingomis spalvomis nudažyti stačiakampiai. Remdamasis tik asmeniniu pasirinkimu tam tikram atspalviui, subjektas turi pasirinkti kelias spalvas tam tikra tvarka.

Pagrindinė šio testo filosofija yra ta, kad spalvų nuostatos ( y., spalvų pasirinkimas) atliekami subjektyviai, o spalvos suvokimas vyksta objektyviai. Subjektyviai verčiama kaip „objekto požiūriu“, šiuo atveju testą atliekantis asmuo. Subjektyvus pasirinkimas yra pasirinkimas paciento emocijų ir jausmų lygiu šiuo metu. Objektyviai – tai reiškia nepriklausomai nuo paciento sąmonės ir suvokimo. Suvokimo ir pirmenybės skirtumas leidžia išmatuoti subjektyvią tiriamojo būseną.

Teste naudojamos keturios pagrindinės ir keturios antrinės spalvos, kurių kiekviena simbolizuoja tam tikras emocijas. Tam tikros spalvos pasirinkimas apibūdina nuotaiką, kai kuriuos stabilius bruožus, nerimo buvimą ar nebuvimą ir pan.

Kada ir kaip atliekamas Luscher testas?

Luscher testas – tai tyrimas, naudojamas psichologijoje ir psichoterapijoje, siekiant nustatyti bruožus, lemiančius žmogaus asmenybę. Taip pat ši analizė leidžia nustatyti tiriamojo bendravimo įgūdžius, atsparumą stresui, polinkį į tam tikros rūšies veiklą ir kitus dalykus. Jei žmogus yra nerimo būsenoje, testas padės nustatyti nerimo priežastis.

Luscher testą dažnai naudoja darbdaviai, siekdami įvertinti tam tikras potencialaus kandidato į esamas laisvas darbo vietas savybes. Išskirtinis šio tyrimo bruožas yra trumpas laikas, reikalingas jo įgyvendinimui.

Kaip atliekamas testas?

Šiam testui atlikti naudojamos specialios spalvų lentelės, kurios vadinamos stimuliuojančia medžiaga. Psichodiagnostinė ( testą atliekantis asmuo) suteikia galimybę tiriamajam pasirinkti tam tikras spalvas tam tikra seka, o vėliau pagal pasirinkimą padaro išvadą apie asmens psichinę būklę, įgūdžius ir asmenybės bruožus.

Stimuliuojanti medžiaga spalvų testui

Yra 2 tipų spalvų diagramos, kurias galima naudoti Luscher testui atlikti. Išsamus tyrimas atliekamas remiantis 73 spalvų atspalviais, kurie suskirstyti į 7 spalvų lenteles. Tokia analizė taikoma tais atvejais, kai nenaudojami kiti asmenybės diagnostikos metodai. Antroji spalvų testo versija atliekama naudojant vieną lentelę, kurioje yra 8 spalvos. Duomenys, gauti iš viso tyrimo, nedaug skiriasi nuo informacijos, kurią galima gauti naudojant trumpą testą. Todėl daugeliu atvejų šiuolaikinėje psichologijoje naudojamas trumpas spalvų testas, pagrįstas viena lentele. Pirmieji 4 spalvų atspalviai iš šios lentelės yra pagrindinės spalvos, likusieji 4 yra antrinės spalvos. Kiekviena spalva simbolizuoja žmogaus būseną, jausmą ar norą.

Luscher testo metu išskiriamos šios pirminių spalvų reikšmės:

• mėlyna (pasitenkinimo ir ramybės jausmas);
• žalia-mėlyna (atkaklumas, atkaklumas);
• raudonai oranžinė (susijaudinimas, polinkis į agresiją, stipri valia);
• geltona (aktyvi socialinė padėtis, polinkis į smurtinį jausmų pasireiškimą);
• pilka (neutralumas, apatija);
• rudas (gyvybingumo trūkumas, poilsio poreikis);
• violetinė (saviraiškos poreikis, priešybių konfliktas);
• juodas (protestas, pabaiga, aliarmas).

Aukščiau pateiktos reikšmės yra bendros ir skirtos tik informaciniams tikslams. Konkrečią spalvos reikšmę sudarant charakteristikas lemia tai, kokioje paskyroje respondentas nurodė šią spalvą ir kokios spalvos yra kaimynystėje.

Spalvų testo schema

Bandymas turi būti atliekamas dienos šviesoje, vengiant tiesioginių saulės spindulių ant spalvų kortelių. Prieš pradėdamas tyrimą psichodiagnostikas paaiškina apklausiamam asmeniui testo principą. Renkantis spalvą, pacientas turėtų pasikliauti tik savo pageidavimais analizės metu. Tai yra, kai psichologo prašoma pasirinkti spalvų kortelę, pašnekovas neturėtų pasirinkti jam tinkančios ar, pavyzdžiui, drabužių atspalvio, derančios spalvos. Pacientas turi nurodyti spalvą, kuri jam daro didžiausią įspūdį tarp kitų pateiktų spalvų, nepaaiškindamas savo pasirinkimo priežasties.

Po paaiškinimo psichodiagnostikas padeda kortas ant stalo, jas sumaišo ir apverčia aukštyn kojomis. Tada paprašo paciento pasirinkti vieną spalvą ir padėti kortelę į šalį. Tada kortos vėl sumaišomos, o tiriamasis iš likusių 7 kortų turi iš naujo pasirinkti spalvą, kuri jam labiausiai patinka. Procesas kartojamas tol, kol baigsis kortelės. Tai yra, šio etapo pabaigoje pacientas turi turėti 8 spalvų korteles, tarp kurių pirmoji, jo pasirinkta, turėtų būti jo mėgstamiausia, paskutinė – mažiausiai. Psichologas užrašo spalvas ir kortų ištraukimo seką.
Po 2 - 3 minučių psichodiagnostikas sumaišo visas 8 kortas ir vėl prašo paciento pasirinkti patraukliausią spalvą. Tuo pačiu psichologas turėtų paaiškinti, kad testo tikslas nėra patikrinti atmintį, todėl neturėtumėte prisiminti, kokia tvarka buvo atrinktos kortelės pirmajame testo etape. Tiriamasis turi pasirinkti spalvas taip, lyg jas matytų pirmą kartą.

Visus duomenis, būtent spalvas ir jų pasirinkimo seką, psichodiagnostikas įveda į lentelę. Pirmajame testo etape pasirinktos kortelės leidžia nustatyti būseną, kurios siekia tiriamasis. Antrame etape nurodytos spalvos atspindi tikrąją reikalų būklę.

Kokie yra Luscher testo rezultatai?

Atlikus tyrimą, pacientas paskirsto spalvas aštuoniose pozicijose:

• pirmas ir antras– aiški nuostata ( parašyta ženklais „+ +» );
• trečia ir ketvirta- tik pirmenybė parašyta su simboliais "xx");
• penkta ir šešta- abejingumas ( parašyta su simboliais "= =» );
• septinta ir aštunta- antipatija ( parašyta su simboliais "- -» ).

Tuo pačiu metu spalvos taip pat yra užkoduotos atitinkamais skaičiais.

Pagal Luscher testą yra tokia spalvų numeracija:

• mėlyna - 1;
• žalia - 2;
• raudona - 3;
• geltona - 4;
• violetinė - 5;
• ruda - 6;
• juoda - 7;
• pilka - 0.

Psichologas ( psichodiagnostikas, psichoterapeutas), atlikdamas testą, sunumeruoja spalvas pagal atitinkamas pozicijas ir tada pradeda interpretuoti rezultatus.

Aiškumo dėlei galime apsvarstyti tokią apytikslę bandymo rezultatų schemą:

Interpretuojant rezultatus atsižvelgiama ne tik į pageidaujamos spalvos pasirinkimą ir ką ji reiškia, bet ir į pasirinktų spalvų derinį.

Liuscher testo rezultatų interpretacija

Ar galima diagnozuoti remiantis Luscher testo rezultatais?

Reikėtų nedelsiant pažymėti, kad remiantis šiuo tyrimu neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Lušerio testas, kaip ir kiti projekciniai testai, naudojamas kartu su kitais psichikos būklių diagnostikos metodais – stebėjimu, apklausa, papildomomis skalėmis. Projekcinių testų analogas psichiatrijoje yra fonendoskopas terapijoje. Taigi, norėdamas klausytis plaučių, terapeutas naudoja fonendoskopą. Išgirdęs švokštimą plaučiuose, jis preliminariai gali manyti, kad diagnozuotas bronchitas arba pneumonija. Taip yra ir psichodiagnostikoje. Testas yra tik būdas išanalizuoti kai kurias asmenybės savybes. Tyrimo rezultatai leidžia susidaryti išsamesnį vaizdą apie paciento emocinę būseną, kartais apie jo polinkius. Be to, tai apibendrinama pagal gydytojo jau gautą informaciją, kad būtų gautas išsamiausias klinikinis vaizdas.

Tarkime, testas atskleidė prislėgtą ir nerimą keliantį paciento emocinį foną. Tai papildo anksčiau identifikuotus anamnezinius duomenis, pvz., neseniai įvykusias skyrybas. Be to, gydytojas gali atlikti depresijos įvertinimo testą pagal Hamiltono skalę. Be viso to, gali padėti paciento stebėjimo duomenys – vengiantis elgesys, nenoras bendrauti, prarastas susidomėjimas jį supančiu pasauliu. Visa tai gali baigtis tokia diagnoze kaip depresija.

Taigi Luscher testas yra pagalbinis metodas diagnozuoti afektinius ( emocingas) sutrikimų, bet ne daugiau. Jis taip pat gali nustatyti stabiliausius paciento asmenybės bruožus, nerimo lygį ir prieštaravimus. Didelis nerimo lygis gali rodyti nerimo sutrikimą, potrauminį sutrikimą.

Kaip ir kiti testai, Luscher testas yra orientuotas į kokybinius ( bet ne kiekybinis) vertinimas. Pavyzdžiui, tai gali reikšti depresinę nuotaiką, bet nenurodo depresijos sunkumo. Todėl norint gauti objektyvų rezultatą, Luscher testas papildomas kitais kiekybiniais testais ir skalėmis. Pavyzdžiui, depresijos ir nerimo vertinimo skalė. Tik po to gydytojas gali pateikti numanomą diagnozę.

Šie testai yra neprivalomi ir neleidžia diagnozuoti šizofrenijos. Tačiau jie padeda atpažinti emocinius, afektinius ir kitus sutrikimus. Jie taip pat naudojami gydymo veiksmingumui įvertinti ( PANSS skalė).

Šizofrenijos gydymas

Kaip galite padėti tokios būklės žmogui?

Pagalbą šizofrenija sergantiems pacientams turėtų teikti šeimos, socialiniai darbuotojai, dienos stacionaro darbuotojai ir, žinoma, gydantis gydytojas. Pagrindinis tikslas – nustatyti stabilią ir ilgalaikę remisiją. Taip pat daroma viskas, kad neigiami ligos simptomai pasirodytų kuo vėliau.

Norėdami tai padaryti, būtina stebėti paūmėjimo laikotarpius ir juos tinkamai sustabdyti ( t.y. "gydyti"). Tam, atsiradus pirmiesiems paūmėjimo simptomams, rekomenduojama hospitalizuoti atitinkamose įstaigose. Laiku paguldyta į ligoninę išvengs užsitęsusios psichozės ir išvengs jos komplikacijų. Visiškas stacionarinis gydymas yra ilgalaikės remisijos raktas. Tuo pat metu ilgas buvimas ligoninėje lemia socialinės stimuliacijos stoką ir paciento izoliaciją.

Psichosocialinė terapija ir pagalba
Pašalinus ūminę psichozinę būseną, prasideda socialinės terapijos ir paramos etapas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka paciento artimieji.
Šis etapas labai svarbus pacientų reabilitacijoje, nes padeda išvengti priešlaikinio defekto išsivystymo. Tai gali apimti įvairias psichoterapijos rūšis ( meno terapija, ergoterapija, kognityvinis mokymas), įvairūs projektai ir judėjimai.

Kognityvinis mokymas skirtas išmokyti pacientą naujų informacijos apdorojimo įgūdžių. Pacientas išmoksta adekvačiai interpretuoti su juo vykstančius įvykius. Kognityvinės terapijos modeliai gali būti orientuoti tiek į sprendimų formavimą, tiek į šių sprendimų turinį. Šių mokymų metu dirbama su paciento dėmesiu ir jo mąstymu. Pacientas pasakoja apie savo jausmus ir interpretacijas, o tuo metu terapeutas atseka šiuos simptomus ir nustato, kur įvyko iškraipymas. Pavyzdžiui, pacientas girdi, kad prašoma praleisti kokį nors objektą ( knyga, bilietas), kol jis pats apie tai galvoja. Tai sukelia klaidingą nuomonę, kad žmonės gali skaityti jo mintis. Galiausiai susidaro kliedesinė persekiojimo idėja.

Šeimos terapija yra vienodai svarbi pacientų socializacijoje. Juo siekiama apmokyti tiek paciento artimuosius, tiek patį pacientą, o taip pat ugdyti juose naujus įgūdžius. Metodas atsižvelgia į tarpasmeninius ryšius ir santykius šeimoje.

Vakarų šalyse soterija yra alternatyvus būdas gydyti šizofreniją. Taikant šį metodą naudojamas neprofesionalus personalas ir mažos antipsichozinių vaistų dozės. Jai įgyvendinti sukuriami specialūs „namukai-soterijos“, kuriose gydomi pacientai. Judėjimai destigmatizavimo naudai ( "pašalinti etiketę") psichikos ligonius periodiškai atlieka tokios organizacijos kaip „Paranoia Network“, „Hering Voices Network“.

Psichologinė adaptacija leidžia pacientams, sergantiems šizofrenija, realizuoti save – baigti mokymo įstaigą, pradėti dirbti. Kadangi šizofrenija prasideda amžiumi, lemiančiu karjerą ( 18-30 metų), tuomet kuriamos specialios tokių pacientų profesinio orientavimo ir mokymo programos.

Vis labiau plinta savipagalbos grupės pacientams ir jų artimiesiems. Šiose grupėse užmezgamos pažintys prisideda prie tolesnės pacientų socializacijos.

Medicininis gydymas

Vaistai, naudojami šizofrenijai gydyti, vadinami antipsichoziniais arba antipsichoziniais vaistais. Šiai vaistų grupei atstovauja daugybė įvairių cheminių struktūrų ir veikimo spektro vaistų.
Antipsichoziniai vaistai paprastai skirstomi į senus ( tipiškas) ir naujas ( netipiškas). Ši klasifikacija pagrįsta tam tikrų receptorių veikimo principu.

Tipiškas ( klasikinis, senas) antipsichoziniai vaistai
Tipiški neuroleptikai pirmiausia jungiasi prie D2-dopamino receptorių ir juos blokuoja. To rezultatas – ryškus antipsichozinis poveikis ir teigiamų simptomų sumažėjimas. Tipiškų antipsichozinių vaistų atstovai yra chlorpromazinas, haloperidolis, tizercinas. Tačiau šie vaistai turi skirtingą šalutinį poveikį. Sukelti piktybinį neurolepsinį sindromą, judėjimo sutrikimus. Jie turi kardiotoksinį poveikį, o tai labai riboja jų naudojimą vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau jie tebėra pasirenkami vaistai ūminėms psichozinėms būklėms gydyti.

Netipiškas ( naujas) antipsichoziniai vaistai
Šie vaistai mažiau veikia dopamino receptorius, bet labiau – serotoniną, adrenaliną ir kt. Paprastai jie turi kelių receptorių profilį, tai yra, jie vienu metu veikia kelis receptorius. Dėl to jie turi daug mažiau šalutinių poveikių, susijusių su dopamino blokada, bet ne tokį ryškų antipsichozinį poveikį ( Šiai nuomonei pritaria ne visi ekspertai.). Jie taip pat turi nerimą mažinantį poveikį, gerina pažinimo gebėjimus ir turi antidepresinį poveikį. Tačiau grupė šių vaistų sukelia ryškius medžiagų apykaitos sutrikimus, tokius kaip nutukimas, cukrinis diabetas. Netipiniai antipsichoziniai vaistai yra klozapinas, olanzapinas, aripiprazolas, amisulpridas.

Visiškai nauja antipsichozinių vaistų klasė yra dalinių agonistų grupė. aripiprazolas, ziprazidonas). Šie vaistai veikia kaip daliniai dopamino blokatoriai ir kaip dopamino aktyvatoriai. Jų veikimas priklauso nuo endogeninio dopamino lygio – jei jis padidintas, tai vaistas jį blokuoja, jei nuleistas – aktyvina.

Antipsichoziniai vaistai, naudojami šizofrenijai gydyti

Pagrindinis narkotikų gydymo tikslas yra naujų atkryčių ir defektų prevencija. Labai svarbu, kad vaistų vartojimas neapsiribotų ligoninės sienomis. Pašalinus ūminę psichozinę būseną, gydytojas parenka optimalią palaikomąją dozę, kurią pacientas vartos namuose.

Kaip reaguoti į keistą pacientų elgesį?
Nepamirškite, kad paciento patiriami pojūčiai ( haliucinacijos) jam yra visiškai tikros. Todėl bandymai įtikinti jį, kad jo vizijos yra klaidingos, nebus naudingos. Tuo pačiu metu nerekomenduojama atpažinti jo beprotiškų idėjų ir tapti „žaidimo“ dalyviu. Svarbu pacientui nurodyti, kad kiekvienas turi savo nuomonę šiuo klausimu, tačiau jo nuomonė taip pat yra gerbiama. Negalima juokauti su pacientais arba per jų pareiškimus) arba bando juos apgauti. Būtina užmegzti malonius ir palankius santykius su pacientu.

Šizofrenijos prevencija

Ką daryti, kad išvengtumėte šizofrenijos?

Šizofrenijos, kaip ir daugelio psichinių ligų, prevencija yra pagrindinė psichiatrijos praktikos užduotis. Visiškų ir tikslių žinių apie šios ligos kilmę trūkumas neleidžia sukurti aiškių prevencinių priemonių.

Pirminė šizofrenijos prevencija yra medicininė genetinė konsultacija. Šizofrenija sergančius pacientus ir jų sutuoktinius reikia įspėti apie padidėjusią psichikos sutrikimo riziką jų palikuonims.
Antrinė ir tretinė profilaktika yra ankstyva šios ligos diagnostika. Ankstyvas šizofrenijos nustatymas leidžia efektyviai gydyti pirmąjį psichozės epizodą ir nustatyti ilgalaikę remisiją.

Kas gali sukelti šizofreniją?

Remiantis kai kuriomis šizofrenijos atsiradimo teorijomis, yra tam tikras polinkis į šią ligą. Jį sudaro struktūrinių anomalijų buvimas smegenų audiniuose ir tam tikri asmenybės bruožai. Veikiant stresiniams veiksniams, atsiranda šių savybių ir struktūrų dekompensacija, dėl kurios išsivysto liga.

Veiksniai, prisidedantys prie šizofrenijos paūmėjimo, yra šie:

• Narkotikų atsisakymas- yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, kodėl atsiranda remisijos dekompensacija.
• Somatinė patologija- taip pat provokuoja paūmėjimus. Dažniausiai tai yra širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų patologija ar inkstų liga.
• infekcijos- dažnai kartu su susijaudinimo išsivystymu.
• Stresas- taip pat veda prie paciento būklės dekompensacijos. Konfliktai šeimoje, tarp draugų, darbe yra psichozinių būsenų sukėlėjai.

Šizofrenija priklauso psichikos sutrikimų grupei, kuri paveikia žmogaus emocinę ir valios sferą ir taip apsunkina jo adaptaciją visuomenėje. Nemanykite, kad toks nukrypimas reiškia charakterio bruožus.

Tai klasikinė liga, kurią stebi ir gydo tik specialistai. Jūs negalite to atsikratyti patys. Net jei psichosomatika vyko tik kartą gyvenime, tai nereiškia visiško išgydymo. Šizofrenija gali būti būdinga ilgais remisijos laikotarpiais, o tai neatmeta būtinybės nuolatiniam psichiatro stebėjimui.

Šizofrenija yra vienas iš labiausiai paplitusių ligų. Remiantis statistiniais tyrimais, klinikose su panašia diagnoze yra užsiregistravę apie vienas procentas pasaulio gyventojų. Ir jei atsižvelgsime į tai, kad toli gražu ne visos formos yra skirtos psichiatrams, tada skaičius gali pasirodyti dar didesnis.

Biologinės šizofrenijos priežastys

Šizofrenija serga visų kartų žmonės. Kodėl tai atsiranda, nėra tiksliai žinoma. Vaikų psichosomatika skiriasi nuo suaugusiųjų. Vaikų psichika daug ką suvokia skirtingai. Todėl gydytojai labai atsargiai nustato diagnozę, bent jau prieš brendimo laikotarpį. Praėjusiais šimtmečiais, kai patologija buvo tik tyrinėjama, buvo įprasta ją vadinti terminu „preoksinė demencija“, kuri reiškė vieną dalyką: nepagydoma būklė, atsirandanti vaikystėje ir sukelianti demenciją.

Ligos priežastys nėra tiksliai žinomos. Ir daugelis paprastų žmonių, perskaitę simptomus, pradeda išsigąsti: ar problema paveiks mano „aš“, ar aš sugebėsiu atsispirti šizofrenijai?

Yra keletas teorijų:

• Paveldimumas – deja, įvairios ligos apraiškos gali būti perduodamos per šeimos liniją. Jei šeimoje serga vienas iš tėvų, tai yra 10% rizika, kad vaikas ateityje gali susidurti su problema. Tarp dvynių beveik pusėje atvejų galima atsekti paveldimus santykius. Apie genetinį polinkį kalba ir tie veiksniai, kad šeimose, kuriose nukrypimų nepastebėta, susirgimo rizika yra itin apgailėtina ir siekia mažiau nei pusę procento. Tačiau šeimose, kuriose serga abu tėvai, vaikų klausimas „iš kur šizofrenija“ yra akivaizdus: pusei atvejų pasireiškia paveldimas veiksnys.
• Dopamino - hormono ir neurotransmiterio, kuris veikia emocinę sferą, gamybos pažeidimas. Esant tam tikroms smegenų anomalijoms, dopaminas išsiskiria didesniais kiekiais ir sukelia nuolatinį stiprų per didelį sužadinimą. Dėl to gali pasireikšti haliucinacijos, paranoja ir apsėdimas.
• Patogeninis virusų poveikis – yra mikroorganizmų, galinčių sunaikinti nervines ląsteles. Vienas iš žinomiausių yra herpeso virusas. Jo nešiotojai yra beveik devyniasdešimt procentų pasaulio gyventojų. Tačiau normaliai funkcionuojant organizmui tai niekaip nepasireiškia. Jei yra gedimas, herpeso virusas gali sutrikdyti smegenų ląstelių funkcionavimą. Toksoplazmozė sukelia panašias pasekmes.

Toksoplazmozė ir šizofrenijos rizika

Prieš kelerius metus amerikiečių mokslininkai pasiūlė, kad toksoplazmozė gali būti šizofrenijos vystymosi priežastimi. Paprasčiausias mikroorganizmas – toksoplazma, dauginasi įvairių graužikų, kurie tampa kačių grobiu, organizme. Valgydama užsikrėtusį gyvūną, katė pati tampa jo nešiotoja ir išskiria jį iš žarnyno kartu su išmatomis.

Paprastam žmogui, turinčiam normalų imunitetą, toksoplazmozė nekelia grėsmės. Susidūręs su patogenu, organizmas gamina prieš jį antikūnus, o ligos simptomai nepastebimi. Toksoplazmozė pavojinga tik nėščioms moterims, kurios užsikrečia pirmiausia. Tokiu atveju toksoplazmozė sukelia vaisiaus vystymosi patologijas.

Remiantis statistika, trečdalis žmonijos yra šio paprasčiausio mikroorganizmo nešiotojai. Kyla pagrįstas klausimas: „kaip aš rizikuoju ir galiu susirgti šizofrenija“? Atsakymas yra toks: toksoplazmozė gali paveikti smegenų ląsteles, todėl aktyviai gaminasi hormonas dopaminas, dėl kurio padidėja agresija, apsėdimas, paranoja ir kiti simptomai. Vaikai ir pagyvenę žmonės yra ypač jautrūs žalingam mikroorganizmų poveikiui.

Taigi galima teigti, kad pati toksoplazmozė nėra šizofrenijos priežastis. Bet jei yra tam tikrų veiksnių (pavyzdžiui, genetinis polinkis), kurie yra pats katalizatorius, kuris prisideda prie ligos vystymosi ir simptomų pasireiškimo.

Psichologinės šizofrenijos priežastys

Anglų psichiatras Timas Krou iškėlė įdomią hipotezę, kad viena iš nukrypimo priežasčių buvo žmogaus gebėjimas kalbėti. Būtent kalbos atsiradimas lėmė smegenų pusrutulių vystymosi asimetriją, kurių viena pusė turėtų rinkti ir analizuoti, o kita - užpildyti prasme. Taigi galima teigti, kad Homo sapiens suvokimas paleolito eroje savo „aš“ tapo viena iš šizofrenijos pasireiškimo priežasčių.

Timas Crow iš karto turėjo priešininkų. Jonathanas Burnsas teigė, kad patologija atsirado individo socializacijos stadijoje. Nežinoma, ar ligos simptomai buvo būdingi priešistoriniams laikams, tačiau archeologiniai kasinėjimai suteikia teisę kalbėti apie jos egzistavimą jau tarp senovės egiptiečių. Nors patologija savo pavadinimą įgijo tik prieš šimtą metų.

Šveicarų gydytojas Bleuleris nustatė vieną pagrindinių jos požymių – požiūrio į skirtingus dalykus dvilypumą. Roots patarė ieškoti šeimyniniame ugdyme, kai tėvai vaikui dovanoja dvigubas instaliacijas. Pavyzdžiui, žodžiu jie sako viena, o iš tikrųjų rodo visai ką kita. Kodėl ji gali tapti trigeriu? Vaikystė nesuteikia galimybės adekvačiai analizuoti ir suvokti dvilypias nuostatas: mažylis lieka vienas su prieštaravimais, į kuriuos neranda atsakymo. Būtent šiuos vaikus kai kurie ekspertai ateityje laiko potencialiais įvairių forumų „Aš ir kova su šizofrenija“ dalyviais.

Taip pat yra kritinis amžius, kai tokie veiksniai gali rasti išeitį patologijoje. Tai brendimo laikotarpis ir iki dvidešimt penkerių metų.

Kas sukelia šizofreniją vaikams?

Vaikystė yra labai subtilus laikotarpis. Būtent šiuo metu klojami pamatai ateičiai. Vaikams ir paaugliams patologija diagnozuojama itin retai. Tai susiję su vystymusi. Galima įtarti tam tikrus šizoidinius požymius, tačiau galutinė diagnozė bus nustatyta tik vyresniame amžiuje. Tik ankstyvas aktyvus ligos vystymasis leidžia nustatyti ligos veiksnius vaikystėje. Juk progresuojanti patologija sukelia protinio atsilikimo pasireiškimą, kai pablogėja ne tik kalba, bet ir slopinamas bendras vystymasis. Vaikas atrodo sugedęs.

Vaikų šizofrenijos patogenezė:

1. Ikimokyklinis amžius - būdingas nepaaiškinamų baimių, haliucinacijų, užsitęsusio verkimo priepuolių atsiradimas, keistas elgesys, padidėjęs jaudrumas, obsesinės-kompulsinės būsenos, impulsyvumas. Piktybinę eigą lydi retrogradinis elgesys.
2. Paauglystė – garsus psichiatras Kraepelinas tikėjo, kad nukrypimas prasideda būtent šiuo gyvenimo periodu, dėl ko jis pavadino jį „preoksine demencija“. Juk jie praktiškai tokie patys kaip ir suaugusiems: stiprus susirūpinimas ir nepasitenkinimas savo išoriniais duomenimis (trūkumų nuolat ieškoma), kliedesinės būsenos, polinkis į savižudybę, judėjimo sutrikimai, kliedesinės idėjos, agresija. Tuo pačiu metu vaikas, kaip ir suaugęs, nesuvokia, kad „aš sergu, o galima priežastis – šizofrenija“. Paranoja šiame amžiuje yra reta. Nors šiandien jau tiksliai nustatyta, kad preoksinė demencija, kurios metu galimi paranojiniai simptomai, yra pradinė problemos stadija (kai kurie ekspertai nepalaiko Kraepelino teiginio ir laiko tai atskira liga).

Vaikystėje gali būti sunku diagnozuoti patologiją. Šio laikotarpio psichosomatika ypatinga. Rekomenduojama iš anksto stebėti vaiką bent šešis mėnesius, kad įsitikintumėte, jog tai tikrai liga, o ne asmenybės bruožai.

Šizofrenijos simptomai

Šiandien internete galima rasti daugybę forumų, kuriuose renkasi ne tik specialistai, bet ir pacientai, kurie iš savo patirties yra susipažinę su „aš ir įvairių šizofrenijos formų“ problema. Kiekvienas iš jų yra susipažinęs su tam tikrais patologijos sindromais:

• mintys ir kūnas, kurie nustoja priklausyti individui. Yra paranoja, kad jie gali būti pavogti;
• balsai galvoje, nurodantys, ką daryti ar nedaryti;
• kliedesys – pacientas pradeda save laikyti ne tuo, kas yra iš tikrųjų. Vaizdai paimti iš knygų, kompiuterinių žaidimų, filmų;
• haliucinacijos – atsiranda įvairių vaizdinių, trukdančių normaliam gyvenimui;
• sumišusios mintys – ligoniui sunku susikaupti. Jis pradeda vieną mintį ir baigia kitą;
• pasitraukimas „į save“ – izoliacija, apatija. Tuo pačiu metu gali pasireikšti agresyvios tendencijos;
• katatoniniai sindromai – individas sustingsta tam tikroje padėtyje ir nustoja reaguoti į tai, kas su juo vyksta. Jo „aš“ gyvena atskirai nuo kūno, ir tokioje būsenoje, sergant šizofrenija, jis gali būti pastatytas į bet kokią padėtį.

Baimė susirgti šizofrenija gali pasireikšti kiekvienam žmogui. Tačiau psichiatrai žino, kad diagnozė įmanoma tik tuo atveju, jei yra bent du požymiai, kurie trunka ilgiau nei mėnesį. Be to, net jei jie atsirado vieną kartą, tai nėra faktas, kad jie gali pasikartoti ateityje. Pastaruoju metu pastebima, kad vis daugiau ligonių turi lengvus sindromus, kurie nebūna sunkūs ir nereikalauja hospitalizacijos. Ir jų socialinis pavojus nėra didesnis nei sveiko gyventojo.

Paranoja ir manija sergant šizofrenija

Paranoja reiškia būklę, kai gali atsirasti kliedesių idėjų. Iš esmės tai yra beprotybė. Asmuo gali nežinoti, kad „priimu faktus, kurie neturi nieko bendra su tikrove ir yra mano šizofrenijos apraiška“.

Paranoja gali pasireikšti dviem psichozės formomis:

• lėtinė kliedesinė psichozė – būdinga 25–40 metų pacientams. Jie turi staigias mintis, kurios yra ugdomos, ugdomos, sisteminamos. Tokia paranoja vystosi lėtai, kartais per dešimt metų. Tai dažnai veda į emocinį savęs naikinimą, kai žmogui nuolat atrodo, kad jis seka jį, nori jį nužudyti ar sutvarkyti. Apsėdimas žudo;
• paranojiški pervertinti kliedesiai – būdingi paauglystei ir jaunystei, kai prasideda tam tikros idėjos apsėdimas. Šiuo laikotarpiu sunku atskirti patologiją nuo asmeninio vystymosi ypatybių. Galiausiai tokia paranoja susiformuoja tik sulaukus 30 metų. Tada pervertintos idėjos perauga į pervertintas nesąmones. Pacientas ugdo savo „aš“, o ši šizofrenijos forma labai sunkiai gydoma.

Šiandien vyksta ginčas tarp psichiatrų ir bažnyčios tarnų, kurie tą patį reiškinį (būtent apsėdimą) dažnai vertina skirtingais požiūriais. Kartais artimieji atveda savo artimuosius pas kunigą su prašymu „išvaryti demonus“. O dvasininkas patvirtina, kad apsėdimas kilo dėl to, kad kūne apsigyveno kažkoks darinys. Tuo pačiu metu psichiatrai pastarąjį laiko savo pacientu. Oficialioji psichiatrija nepripažįsta „apsėdimo“ sąvokos, o jos psichosomatika vertinama kaip vienokių ar kitokių psichikos sutrikimų sindromai.

Kai žmogus teigia, kad „esu apsėstas ir nieko negaliu“, tada priežasties reikia ieškoti psichiatrijoje.

Šizofrenijos gydymas

Šizofrenijos patogenezę, kaip ir ligos gydymo metodus, toliau tiria specialistai visame pasaulyje. Juk žmogaus smegenys yra vienas sudėtingiausių organų. Patologijos gydymas priklauso nuo paciento būklės ir ligos sunkumo. Taikoma:

• individuali terapija;
• darbas grupėse;
• fizioterapija;
• būklės stabilizavimas vaistais ambulatorinio stebėjimo metu;
• hospitalizacija dėl ūmių simptomų.

Sunkūs atvejai gydomi šoko terapija.

Turėtumėte žinoti, kad kuo anksčiau diagnozuojama, tuo geresnė prognozė. Jei pacientas supras, kad „man reikia psichiatro pagalbos, o šizofrenija nėra sakinys“, tai padės jam greitai kreiptis pagalbos. Pašalinus ūminę būklę, seka stabilizavimo programa. Tuomet rekomenduojama metus ar dvejus lankytis specialiose grupėse ar individualiuose psichoterapijos užsiėmimuose. Tokie metodai leidžia perkelti ligą į ilgalaikės remisijos stadiją.

- psichikos sutrikimas, lydimas esminių suvokimo, mąstymo ir emocinių reakcijų sutrikimų. Skiriasi reikšmingu klinikiniu polimorfizmu. Tipiškiausios šizofrenijos apraiškos yra fantastiniai ar paranojiški kliedesiai, klausos haliucinacijos, mąstymo ir kalbos sutrikimas, afektų susilpnėjimas ar neadekvatumas ir šiurkštūs socialinės adaptacijos pažeidimai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento ir jo artimųjų apklausa. Gydymas – vaistų terapija, psichoterapija, socialinė reabilitacija ir readaptacija.

TLK-10

F20

Bendra informacija

Šizofrenijos priežastys

Įvykio priežastys nebuvo tiksliai nustatytos. Dauguma psichiatrų mano, kad šizofrenija yra daugiafaktorinė liga, kuri atsiranda veikiant daugybei endogeninių ir egzogeninių poveikių. Yra paveldimas polinkis. Jei artimi giminaičiai (tėvas, mama, brolis ar sesuo), sergantys šia liga, rizika susirgti šizofrenija padidėja iki 10%, tai yra apie 20 kartų, palyginti su vidutine rizika populiacijoje. Tačiau 60% pacientų šeimos istorija yra nekomplikuota.

Veiksniai, didinantys šizofrenijos išsivystymo riziką, yra intrauterinės infekcijos, komplikuotas gimdymas ir gimimo laikas. Nustatyta, kad šia liga dažniau serga pavasarį ar žiemą gimę žmonės. Jie pažymi stabilią šizofrenijos paplitimo koreliaciją su daugeliu socialinių veiksnių, įskaitant urbanizacijos lygį (miesto gyventojai serga dažniau nei kaimo gyventojai), skurdu, nepalankiomis gyvenimo sąlygomis vaikystėje ir šeimų perkėlimu dėl nepalankių socialinių sąlygų. .

Daugelis tyrinėtojų nurodo ankstyvą trauminę patirtį, gyvybinių poreikių nepaisymą, vaikystėje patirtą seksualinę ar fizinę prievartą. Dauguma ekspertų mano, kad šizofrenijos rizika nepriklauso nuo auklėjimo stiliaus, o kai kurie psichiatrai nurodo galimą ligos ryšį su šiurkščiais šeimos santykių pažeidimais: nepriežiūra, atstūmimu ir paramos stoka.

Šizofrenija, alkoholizmas, narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis dažnai yra glaudžiai susiję, tačiau ne visada įmanoma atsekti šių santykių pobūdį. Yra tyrimų, rodančių, kad šizofrenijos paūmėjimai yra susiję su stimuliatorių, haliucinogenų ir kai kurių kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu. Tačiau galimas ir atvirkštinis ryšys. Atsiradus pirmiesiems šizofrenijos požymiams, pacientai kartais bando pašalinti nemalonius pojūčius (įtarinėjimą, nuotaikos pablogėjimą ir kitus simptomus) vartodami narkotikus, alkoholį ir psichoaktyvias medžiagas, o tai padidina priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo ir kitų priklausomybių išsivystymo riziką. .

Kai kurie ekspertai atkreipia dėmesį į galimą šizofrenijos ryšį su smegenų struktūros sutrikimais, ypač su skilvelių padidėjimu ir priekinės skilties, kuri yra atsakinga už samprotavimą, planavimą ir sprendimų priėmimą, aktyvumo sumažėjimą. Šizofrenija sergantiems pacientams taip pat skiriasi hipokampo ir smilkininių skilčių anatominė struktūra. Kartu mokslininkai pažymi, kad šie sutrikimai galėjo atsirasti antriškai, veikiant farmakoterapijai, nes dauguma pacientų, dalyvavusių smegenų struktūros tyrimuose, anksčiau buvo vartoję antipsichozinius vaistus.

Taip pat yra nemažai neurocheminių hipotezių, siejančių šizofrenijos išsivystymą su sutrikusiu tam tikrų neuromediatorių aktyvumu (dopamino teorija, ketureno hipotezė, hipotezė, kad liga susijusi su cholinerginės ir GABAerginės sistemos sutrikimais). Kurį laiką dopamino hipotezė buvo ypač populiari, tačiau vėliau daugelis ekspertų pradėjo ja abejoti, nurodydami supaprastintą šios teorijos pobūdį, nesugebėjimą paaiškinti klinikinio polimorfizmo ir daugybę šizofrenijos eigos variantų.

Šizofrenijos klasifikacija

Remiantis klinikiniais simptomais, DSM-4 išskiria penkis šizofrenijos tipus:

• paranoidinė šizofrenija- yra kliedesių ir haliucinacijų, kai nėra emocinio susilpnėjimo, netvarkingo elgesio ir mąstymo sutrikimų
• Netvarkinga šizofrenija(hebefreninė šizofrenija) – nustatomi mąstymo sutrikimai ir emocinis suplokštėjimas
• Katatoninė šizofrenija- vyrauja psichomotoriniai sutrikimai
• Nediferencijuota šizofrenija- nustatomi psichoziniai simptomai, kurie netelpa į katatoninės, hebefreninės ar paranoidinės šizofrenijos vaizdą
• Likusi šizofrenija- yra lengvas teigiamas simptomas.

Be išvardytų, TLK-10 išskiriami dar du šizofrenijos tipai:

• paprasta šizofrenija- atskleidžiamas laipsniškas neigiamų simptomų progresavimas, kai nėra ūminių psichozių
• Depresija po šizofrenijos- atsiranda po paūmėjimo, būdingas nuolatinis nuotaikos mažėjimas lengvų liekamųjų šizofrenijos simptomų fone.

Priklausomai nuo srauto tipo, namų psichiatrai tradiciškai skiria paroksizminę-progredentinę (kailinę), pasikartojančią (periodinę), vangią ir nuolat besitęsiančią šizofreniją. Suskirstymas į formas, atsižvelgiant į kurso tipą, leidžia tiksliau nustatyti gydymo indikacijas ir numatyti tolesnę ligos raidą. Atsižvelgiant į ligos stadiją, išskiriamos šios šizofrenijos vystymosi stadijos: premorbidinis, prodrominis, pirmasis psichozės epizodas, remisija, paūmėjimas. Galutinė šizofrenijos būsena yra defektas – nuolatiniai gilaus mąstymo sutrikimai, sumažėję poreikiai, apatija ir abejingumas. Defekto sunkumas gali labai skirtis.

Šizofrenijos simptomai

Šizofrenijos pasireiškimas

Paprastai šizofrenija pasireiškia paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje. Prieš pirmąjį priepuolį paprastai būna 2 ar daugiau metų premorbidinis laikotarpis. Per šį laikotarpį pacientams pasireiškia nemažai nespecifinių simptomų – ​​dirglumas, nuotaikos sutrikimai su polinkiu į disforiją, keistas elgesys, tam tikrų charakterio savybių paaštrėjimas ar iškrypimas, kontakto su kitais žmonėmis poreikio sumažėjimas.

Prieš pat šizofrenijos atsiradimą prasideda prodromo periodas. Pacientai vis labiau izoliuojami nuo visuomenės, tampa išsibarstę. Prie nespecifinių simptomų pridedami trumpalaikiai psichozinio lygio sutrikimai (trumpalaikės pervertintos ar kliedesinės idėjos, fragmentinės haliucinacijos), virstančia visapusiška psichoze. Šizofrenijos simptomai skirstomi į dvi dideles grupes: teigiamus (atsiranda tai, kas neturėtų būti normalu) ir neigiamus (dingsta tai, kas turėtų būti normalu).

Teigiami šizofrenijos simptomai

haliucinacijos. Paprastai sergant šizofrenija atsiranda klausos haliucinacijos, tuo tarpu pacientas gali manyti, kad balsai skamba jo galvoje ar sklinda iš įvairių išorinių objektų. Balsai gali grasinti, liepti ar komentuoti paciento elgesį. Kartais pacientas girdi du balsus, besiginčijančius vienas su kitu. Kartu su klausos, galimos lytėjimo haliucinacijos, dažniausiai pretenzingos (pavyzdžiui, varlės skrandyje). Regėjimo haliucinacijos sergant šizofrenija yra labai retos.

Kliedesiniai sutrikimai. Kliedesio įtakoje pacientas tiki, kad kažkas (priešo intelektas, ateiviai, piktosios jėgos) jį veikia techninių priemonių, telepatijos, hipnozės ar raganavimo pagalba. Su persekiojimo kliedesiais šizofrenija sergantis pacientas mano, kad kažkas jį nuolat stebi. Pavydo kliedesiui būdingas nepalaužiamas įsitikinimas, kad sutuoktinis yra neištikimas. Dismorfofobinis kliedesys pasireiškia pasitikėjimu savo deformacija, esant dideliam kurios nors kūno dalies defektui. Savęs kaltinimo kliedesiais pacientas laiko save kaltu dėl kitų nelaimių, ligų ar mirties. Didybės kliedesiuose šizofrenikas tiki, kad jis užima išskirtinai aukštas pareigas ir (arba) turi nepaprastų sugebėjimų. Hipochondrinius kliedesius lydi tikėjimas, kad yra nepagydoma liga.

Manijos, judėjimo, mąstymo ir kalbos sutrikimai. Obsesinės idėjos – abstrakčios prigimties idėjos, kylančios šizofrenija sergančio paciento galvoje prieš jo valią. Paprastai jie yra globalaus pobūdžio (pavyzdžiui: „kas atsitiks, jei Žemė susidurs su meteoritu arba deorbituos?“). Judėjimo sutrikimai pasireiškia katatoniniu stuporu arba katatoniniu sužadinimu. Mąstymo ir kalbos sutrikimai apima įkyrų rafinuotumą, samprotavimą ir beprasmį samprotavimą. Šizofrenija sergančių pacientų kalbose gausu neologizmų ir pernelyg detalių aprašymų. Savo samprotavimuose pacientai atsitiktinai pereina nuo vienos temos prie kitos. Esant dideliems defektams, atsiranda šizofazija - nerišli kalba, neturinti prasmės.

Neigiami šizofrenijos simptomai

Emociniai sutrikimai. socialinė izoliacija. Šizofrenija sergančių pacientų emocijos yra suplotos ir nuskurdusios. Dažnai yra hipotimija (nuolatinis nuotaikos pablogėjimas). Hipertimija (nuolatinis nuotaikos pakilimas) pasireiškia rečiau. Sumažėja kontaktų su kitais skaičius. Sergantieji šizofrenija nesidomi artimųjų jausmais ir poreikiais, nustoja lankyti darbą ar mokyklą, mieliau leidžia laiką vieni, visiškai pasinėrę į savo išgyvenimus.

Valingos sferos sutrikimai. Driftingas. Dreifas pasireiškia pasyvumu ir nesugebėjimu priimti sprendimų. Šizofrenija sergantys pacientai nejausdami malonumo ir neformuodami savo požiūrio į tai, kas vyksta, kartoja savo įprastą elgesį arba atkartoja kitų elgesį, įskaitant ir asocialų elgesį (pavyzdžiui, vartoja alkoholį ar dalyvauja neteisėtuose veiksmuose). Valingi sutrikimai pasireiškia hipobulija. Poreikiai išnyksta arba sumažėja. Interesų spektras smarkiai susiaurėja. Sumažėjęs lytinis potraukis. Sergantieji šizofrenija pradeda nepaisyti higienos taisyklių, atsisako valgyti. Rečiau (dažniausiai pradinėse ligos stadijose) stebima hiperbulija, kurią lydi apetito ir seksualinio potraukio padidėjimas.

Šizofrenijos diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento, jo draugų ir artimųjų apklausa. Šizofrenijai diagnozuoti reikia turėti vieną ar daugiau pirmos eilės kriterijų ir du ar daugiau antrojo rango kriterijų, apibrėžtų TLK-10. Pirmojo rango kriterijai yra klausos haliucinacijos, minčių garsas, išgalvoti kliedesiai ir kliedesinis suvokimas. Į antrojo rango šizofrenijos kriterijų sąrašą įtraukta katatonija, mąstymo sutrikimas, nuolatinės haliucinacijos (išskyrus klausos), elgesio sutrikimai ir neigiami simptomai. Pirmojo ir antrojo rango simptomai turėtų būti stebimi mėnesį ar ilgiau. Emocinei būklei, psichologinei būklei ir kitiems parametrams įvertinti naudojami įvairūs testai ir skalės, įskaitant Luscher testą, Leary testą, Carpenter skalę, MMMI testą ir PANSS skalę.

Šizofrenijos gydymas apima psichoterapiją ir socialinės reabilitacijos veiklą. Farmakoterapijos pagrindas yra vaistai, turintys antipsichozinį poveikį. Šiuo metu pirmenybė dažniau teikiama netipiniams antipsichoziniams vaistams, kurie rečiau sukelia vėlyvąją diskineziją ir, pasak specialistų, gali sumažinti neigiamus šizofrenijos simptomus. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio sunkumą, antipsichoziniai vaistai derinami su kitais vaistais, dažniausiai nuotaikos stabilizatoriais ir benzodiazepinais. Jei kiti metodai neveiksmingi, skiriama ECT ir insulino komos terapija.

Sumažėjus ar išnykus teigiamiems simptomams, šizofrenija sergantis pacientas siunčiamas psichoterapijai. Kognityvinė elgesio terapija naudojama kognityviniams įgūdžiams lavinti, socialiniam funkcionavimui gerinti, padėti suvokti savo būklės ypatybes ir prisitaikyti prie šios būklės. Šeimos terapija naudojama kuriant palankią šeimos atmosferą. Vykdyti mokymus sergančiųjų šizofrenija artimiesiems, teikti psichologinę pagalbą ligonių artimiesiems.

Šizofrenijos prognozė

Šizofrenijos prognozę lemia daugybė veiksnių. Palankūs prognostiniai veiksniai yra moteriška lytis, vėlyvas pasireiškimo amžius, ūmi pirmojo psichozės epizodo pradžia, lengvi neigiami simptomai, užsitęsusių ar dažnų haliucinacijų nebuvimas, taip pat palankūs asmeniniai santykiai, gera profesinė ir socialinė adaptacija iki šizofrenijos pradžios. Tam tikrą vaidmenį atlieka visuomenės požiūris – tyrimų duomenimis, stigmatizavimo nebuvimas ir kitų priėmimas sumažina atkryčio riziką.

Mama skambina. paimu ragelį. Tyla. girdžiu verksmą. „Dukra, aš nuėjau į fluorografiją ...“. Mano širdis sustojo.

Paaiškėjo, kad su fluorografija viskas gerai. Mama visiškai sveika. Tai buvo kažkas kita. Šiai procedūrai pacientai buvo atvežti į mūsų įprastą rajono polikliniką. 12 žmonių. Jie ramiai sėdėjo ant suolų po biuru. Ir mama pasuko už jų.

Visi buvo įvairaus amžiaus, vyrai ir moterys. Visi skalbti baltais chalatais. Skirtingas ūgis, kūno tipas, plaukų spalva. Tačiau tarp jų buvo nuostabus panašumas. Veidai. Jie buvo tarsi akmuo, nejautrūs, tarsi iškirpti iš kartono. O spalva niekuo nesiskyrė nuo baltos klinikos sienos.
Su jais buvo slaugytoja. Mama paklausė: „Iš kur jie? Ji atsakė: „Durka“. Seselės akys spindėjo gerumu. Mama nustebo: „Turbūt tau sunku su jais? Seselė atsakė: „Ne. Jie yra geresni nei įprasti. Jie yra kaip šventieji“.

Visi psichikos ligoniai sėdėjo tyliai, ramiai ir kiekvienas žiūrėjo į vieną tašką. Jūsų mintis. Visi kaip robotai atsistojo ir nuėjo prie paveikslo. Ir tada eilė atėjo mažai, nudžiūvusiai neapibrėžto amžiaus moteriai. Kai slaugytoja palietė jai petį, ji atsistojo, tarsi eitų prie pastolių. Ji nuleido pečius, rankos pakibo kaip dvi virvės. Ji prispaudė galvą prie kūno. Seselė švelniai paėmė ją už alkūnės ir nuvedė prie durų, tačiau moteris su siaubu nuo jų atsitraukė.

– Bijau, – švelniai sušnibždėjo ji.

„Viskas gerai, eime“, – nusišypsojo slaugytoja.

Moters veidas persikreipė iš siaubo, ji verkė, tikrai išsigando. Išėjo kitos seselės, įkalbinėjo, davė saldainių, sakė, kad tai tik paveikslas, kaip fotografija. Kad nėra ko jaudintis. O moteris ilsėjosi kaip mažas vaikas. Visa tai ji kartojo klausiamai ir maldaujamai:

"Aš geras?".

Ir slaugytoja nepavargo patvirtinti:

"Tu esi mielas. Eime?"

O moteris skundžiamai ir skundžiamai atsakė:

"Aš bijau"…

Tai tęsėsi labai, labai ilgai. Kol moteris pasidavė ir įėjo...

Mama verkė.

Žinote, gyvenime nesusiduriame su psichikos ligoniais. Taip, žinoma, mes kartais šaukiame (ar nervingai galvojame) gatvėje po žmogaus „Idiotas! arba „Pamišęs!“, bet net nežinome, kaip gyvena tikri pamišę žmonės. Ne ta prasme, kad iš jų tyčiojasi beprotnamyje pikti darbuotojai. Ne ta prasme, kad jie būtų prastai maitinami ar neprižiūrimi. Nr. Ir ta prasme – kaip jiems skaudu gyventi. Ir NIEKAS jiems negali padėti. Net ir tie, kurie juos myli ir iš visos širdies užjaučia.

Mums gyvenimas yra įvykių virtinė. Malonus ir ne toks malonus. Jiems gyvenimas yra košmaras.

Šiuolaikiniai gydytojai mano, kad psichikos liga gali susirgti bet kam (tai yra „bet kam“). Tiesą sakant, tai nėra visiškai tiesa. Yra rizikos kategorijų, ir viena iš jų yra sveiki žmonės, kurie patenka į psichiatrijos ligoninę, dažnai dėl to, kad vaikystėje buvo labai traumuoti. Visų pirma, ypatingas garso vaikų jutiklio traumavimo laipsnis sukelia rimtą ligą - šizofrenija. Žinoma, liga pasireiškia vėliau, jau suaugus įvairiame amžiuje. Kažkam šizofrenija diagnozuojama 16 metų, o kažkam 30. Niekas nesieja savo ligos su tuo, kad vaikystėje tėvai visą dieną šaukė vienas ant kito ir ant vaikų. Ir nieko - duok jam žinoti, koks yra gyvenimas, jei taip neateina - reikia šaukti garsiau, galbūt kurčiam. Arba su tuo, kad mėgdavo vaiką tempti į garsius koncertus miesto centre. Ir nieko, kad jis nuolat apsipylė ašaromis ir užsimerkęs, muziką suvokdamas kaip baisų riaumojimą, aidintį jo širdyje. Iš jo užaugs vyras, manė šie tėvai.

Ir jis užaugo... arba ji... ir gyvenimas yra košmaras. Ir sustingęs klausimas ant lūpų „Ar aš geras?“, O už jo „KODĖL TAIP AŠ KENČIU?