Nuo nudegimo namuose iki vaiko. Vaikas buvo apdegintas verdančiu vandeniu: ką daryti ir kokios gali būti pasekmės? Tolesnė uždarų ir atvirų žaizdų priežiūra

Ne kiekvienas suaugęs žino, kaip elgtis, jei vaikas susidegino. Tokioje situacijoje daugelis pasiduoda panikai. Svarbu prisiminti, kokiais atvejais būtina nedelsiant kviesti gydytojų komandą, o kada galima padėti nukentėjusiajam pačiam. Vaiko nudegimas reikalauja tinkamo gydymo, kad ateityje nebūtų randų ar randų. Tolesnė kūdikio būklė priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo greičio ir teisingumo bei tikslaus žalos ploto nustatymo.

Nudegimų tipai ir sunkumas

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, nudegimai skirstomi į 4 tipus pagal žalos laipsnį:

• 1 laipsnis. Šiame etape pažeidžiamas tik išorinis epidermio sluoksnis (epidermis yra viršutinis odos sluoksnis). Vaikas jaučia stiprų skausmą, odą pradeda niežėti ir parausti, tačiau pūslių neatsiranda.
• 2 laipsnis. Yra viso epidermio storio nudegimas. Pažeista vieta tampa labai minkšta, atsiranda nuolatinis paraudimas. Atsiranda dideli burbuliukai. Ilgalaikis kontaktas su karštu objektu, pvz., sąlytis su viryklės paviršiumi ar verdančiu vandeniu, sukelia tokio laipsnio nudegimus. Gydymas trunka iki 14 dienų.
• 3 laipsnis. Pažeidžiamas ne tik epidermis, bet ir derma (apatinis odos sluoksnis). Oda tampa blyški, labai išsausėja, gali būti kieta. Esant stipriam nudegimui, jautrumas prarandamas. 3 laipsniai dažnai atsiranda kontaktuojant su srove, karštais skysčiais, cheminėmis medžiagomis. Šioje stadijoje pūslelės dažnai sprogo, palikdamos atviras žaizdas. Gydymas trunka iki 2 mėnesių.
• 4 laipsnis. Sunkiausią būklę lydi dermos, raumenų ir kaulinio audinio pažeidimas. Liko labai gilios žaizdos, galima pastebėti net suanglėjimą. Atsiranda ilgai kontaktuojant su aukšta įtampa, taip pat esant aukštai temperatūrai po sprogimo. Nudegimą dažnai lydi pūlingos komplikacijos absceso, flegmonos pavidalu.

Visi nudegimų tipai skirstomi į 4 tipus:

• terminis;
• cheminė medžiaga;
• elektrinis;
• radiacija.

Šiluminiai sužalojimai atsiranda dėl sąlyčio su karštais garais, verdančiu vandeniu, verdančiais skysčiais, aliejais, atvira liepsna. Cheminius nudegimus sukelia šios medžiagos: rūgštys, šarmai, fosforas, kai kurie kauterizuojantys tirpalai, tokie kaip žibalas.

Svarbu ne tik gylis, bet ir nudegimo plotas. Lengviausias būdas įvertinti pagal kūdikio delną. Plotas, lygus delnui, yra lygus vienam procentui viso kūno ploto. Kuo didesnis plotas, tuo blogesnė prognozė.

Elektrinio tipo sužalojimas įvyksta po kontakto su elektros prietaisais, plikais laidais, po žaibo smūgio. Spindulinis vaizdas stebimas po ilgo jonizuojančių, infraraudonųjų, ultravioletinių spindulių poveikio.

Dėl cheminių, elektrinių, terminių ir radiacinių pažeidimų reikia tinkamos pirmosios pagalbos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sudegintos vietos įvertinimui. Pažeidimo plotas apskaičiuojamas naudojant „devynių“ metodą. Pagal šį principą kiekviena kūno dalis turi savo procentą:

• galvos ir kaklo sritis - 9%;
• ranka - 9%;
• koja - 18%;
• priekinė kūno dalis - 18%;
• užpakalinė kūno dalis - 18;
• tarpvietė – 1 proc.

Nudegimo plotas taip pat skaičiuojamas pagal delno plotą. Manoma, kad delno paviršius iš vidaus yra lygus 1% viso kūno ploto. Kviesdami gydytojus nurodykite apytikslę nudegimo vietą, tai padės greitosios medicinos pagalbos komandai pasiruošti.

Kada kviesti greitąją pagalbą

Jums reikia kreiptis medicininės pagalbos, jei:

• nudegimas krūtinėje;
• pažeidžiamas didelis kūno plotas;
• yra atvirų žaizdų;
• pažeista vieta yra aukos delno dydžio ar daugiau;
• buvo galvos, burnos, lūpų, nosies trauma (tai reiškia kvėpavimo sistemos pažeidimo pavojų);
• drabužiai prilipo prie odos dėl sąlyčio su atvira ugnimi, garais ar karštu paviršiumi;
• yra 2, 3 ir 4 laipsnių pažeidimo požymių.

Jei ant odos yra pūslių, kurių viduje yra tirštas ir tamsus skystis, tai rodo, kad žaizdoje yra infekcija. Savarankiškas gydymas šiuo atveju tik pablogins būklę.

Ką daryti, jei vaikas apdegė: pirmoji pagalba

Kūdikių oda yra gležna ir labai plona, ​​todėl greitai pažeidžiama. Pirmoji pagalba nudegusiam vaikui priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio. Jei vaikas patyrė 1 ir 2 laipsnių sužalojimus, pirmoji pagalba turėtų būti tokia:

1. Pašalinkite žalos šaltinį.
2. Jei nudegimas atsirado dėl karšto aliejaus, verdančio vandens, pažeistą vietą reikia nuleisti 15-20 minučių po tekančiu vandeniu, kad atvėstų. Negalima naudoti ledo.
3. Jei viduje atsiranda burbuliukų su skaidriu skysčiu, ant odos reikia uždėti švarią sterilią servetėlę, anksčiau sudrėkintą šaltame vandenyje.
4. Jei apdegusi vieta yra didesnė už sužaloto vaiko delną, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba nudegus vaikams apima greitai veikiančių produktų naudojimą: Pantenolio purškiklį, Olazol kremą. Tokia terapija tinka 1 ir 2 laipsnių žaizdoms gydyti, tačiau svarbu atsižvelgti į poveikio sritį. Vaiko nudegimą kremu, purškalu ar tepalu galima gydyti tik vietai atvėsus.

Jei sužalojimas yra trečiojo laipsnio, pirmoji pagalba turėtų būti tokia:

1. Pašalinkite sužalojimo šaltinį.
2. Ant žaizdos uždėkite švarią, drėgną šluostę. Jei plotas yra per didelis, galite visiškai apvynioti visą kūną šaltu, drėgnu paklode.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Tokio laipsnio nudegimai yra labai skausmingi. Vaikui padės bet kokie vaistai nuo skausmo (Ibuprofenas, Nurofenas). Jei taip nėra, padės karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis).
5. Aukai nuolat duodama daug vandens, geriausia šiek tiek pasūdyto.

Svarbu neperdurti susidariusių pūslelių, nenuplėšti nuo vaiko kūno prilipusių drabužių. Jei yra 3 laipsnis, bet kokius purškalus ar kremus tepti nudegimo vietą draudžiama.

Tolesnis vaikų nudegimų gydymas

Kai vaikas apdegęs, bet pažeidimo plotas mažas, o žaizda paraudusi ar susikaupusi burbuliukų, tokią traumą galima gydyti namuose. Norint išmokti gydyti nudegimą ir nepadaryti dar daugiau žalos vaikui, vis tiek geriau kreiptis į medikus.

Vaistai

Tėvams svarbu suprasti, kad kūdikio žaizdų gijimo procesas po nudegimo turi savo ciklą. Jei yra 1-2 laipsnio sužalojimo, tada kaip vaistai tinkami:

• Pirmąsias dvi dienas gydykite žaizdą antiseptiniais junginiais be alkoholio - Betadine, Dioxysol, Panthenol.
• Norėdami atsikratyti audinių patinimo, galite tepti Nitacid arba Oflokain tepalus.
• Kai nudegimas išvalomas nuo negyvų ląstelių, tinka aliejaus pagrindu pagaminti antiseptiniai tepalai (Streptonitol).
• Greičiausią audinių regeneraciją skatina Solcoseryl, Algofin ir šaltalankių aliejus.
• Geriausias būdas anestezuoti vaiko nudegimą yra argosulfanas. Jis praktiškai neturi kontraindikacijų, jį leidžiama naudoti vaikams nuo vienerių metų.

Jei nudegė vaiko delnas, galvos oda, lūpos, nosis, neturėtumėte pamiršti medicininės pagalbos. Greitosios medicinos pagalbos iškviesti šiuo atveju privaloma, nes galima pažeisti viršutinius kvėpavimo takus.

Chirurgija

Jei pažeista vieta skiriasi 3 pažeidimo laipsniu, gydytojas turi paskirti tolesnį gydymą. Dažnai 3 laipsnio pacientas gydomas ligoninėje, skiriant stabligės toksoidą, skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius vaistus. Storo turinio pūslelės įpjaunamos ir užtepami geliniai tvarsčiai nuo nudegimo.

Esant dideliam 4-ojo laipsnio audinių pažeidimui, chirurgai atlieka antišoko terapiją, galimas odos persodinimas.

Liaudies gynimo priemonės

Nudegusį vaiką galima ištepti tradicine medicina. Tai padės greičiau pasveikti. Tačiau būtinai aptarkite su gydytoju visus papildomus gydymo metodus.

Svarbu skubiai iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą ir tęsti gydymą ligoninėje. Yra galimybė gauti nudegimo šoką.

Keletas paprastų receptų:

• Tarkuotų žalių bulvių kompresas. Nuplaukite ir nuvalykite daržoves. Sutarkuokite ant stambios trintuvės, uždėkite sterilią marlę arba kelis sluoksnius tvarsčio. Palaikykite ant degimo apie 20 minučių. Nenaudokite metodo sužeidimams esant atviroms pūslėms.
• Antiseptinis padažas iš medetkų arba arnikos (tepalas, tinktūra). Šis metodas naudojamas siekiant išvengti infekcijos. Tvarstis tvirtinamas tik prie traumų su uždaromis pūslelėmis. Odą reikia gydyti tik aplink žaizdą.
• Losjonai levandų aliejaus pagrindu. Metodas geras tik žaizdos gijimo stadijoje, jo negalima naudoti iškart po audinių pažeidimo. Į 10 ml alyvuogių aliejaus įlašinkite 3-4 lašus levandų eterinio aliejaus. Užtepkite gatavą mišinį ant švaraus tvarsčio tvarsčio, palaikykite ant odos 2 valandas.
• Alavijų sulčių kompresas. Pasirinkite storus ir mėsingus augalo lapus. Gerai nuplaukite juos ir nuimkite viršutinę odelę. Turi likti viena permatoma masė, kuri vėliau smulkiai susmulkinama iki košės. Paruošta mase užtepkite švarų tvarstį ir užtepkite ant žaizdos. Metodas patvirtintas 1-2 laipsnių nudegimams gydyti.

Ką daryti, jei vaikas nusidegina ranką? Kai pažeidžiama rankų oda, svarbiausia greitai atvėsinti pažeistą vietą. Pirmiausia pakanka 20 minučių palaikyti rankas po tekančiu vandeniu, o tada galima patepti vėsiu, drėgnu skudurėliu. Tolesnis gydymas yra reguliarus odos gydymas pantenoliu. Kaip papildoma terapija padės kompresai furacilino pagrindu, žalios bulvės.

Ką daryti su cheminiu vaiko nudegimu: gydymo ypatumai

Jei vaikas išsiliejo ant savęs cheminio skysčio, veiksmų algoritmas yra toks:

1. Nusivilkite drabužius, ant kurių yra cheminių medžiagų likučių.
2. Sužalojimo vietą 25 minutes palaikykite po tekančiu vandeniu.
3. Jei nudegimą sukėlė rūgštis, tada jį reikia apdoroti 2% sodos tirpalu arba tiesiog muiluotu vandeniu.
4. Jei sužalojimą sukėlė šarmas, silpnas acto rūgšties arba citrinos sulčių tirpalas padės neutralizuoti jo poveikį.
5. Neutralizavę cheminę sudėtį, pažeistą vietą užtepkite drėgnu, švariu skudurėliu.
6. Tolesnis gydymas turi būti prižiūrimas gydytojo.

Esant nedideliam pažeidimui, cheminis nudegimas praeina be didelio gydymo, tačiau esant dideliam audinių pažeidimui, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Pavojingos pasekmės

Nudegimas pasireiškia ne tik vietiniais audinių pažeidimais. Vaikams sisteminė reakcija, pasireiškianti nudegimo liga, dažnai vystosi lygiagrečiai. Jį sudaro 4 etapai:

• nudegimo šokas;
• nudegimo toksemija;
• septikopemija;
• atsigavimo laikotarpis.

Pirmasis etapas trunka nuo 1 iki 3 dienų. Vaikai šiuo laikotarpiu kenčia nuo skausmo, jie nuolat verkia ir rėkia. Vaikui pakyla kraujospūdis, atsiranda tachikardija, gali sumažėti kūno temperatūra. Po 3-6 valandų vaikas, atvirkščiai, tampa pasyvus, nustoja reaguoti į aplinką.

Nudegimo toksemija yra laikotarpis, kai pažeisti audiniai patenka į sisteminę kraujotaką. Vaikai šiuo laikotarpiu karščiuoja, gali pasireikšti traukuliai, aritmija.

Jei nuspręsite surizikuoti ir patys gydyti nedidelį 1–2 laipsnių nudegimą, atkreipkite dėmesį, kad visų tepalų ir kremų negalima trinti. Jas reikia tepti ant odos, tarsi sukuriant apsauginį sluoksnį.

Trečiasis etapas apima žaizdos supūliavimą, kūdikio būklė labai pablogėja, dažnai pastebimos rimtos komplikacijos iki pneumonijos, sepsio, limfadenito.

Kaip išvengti vaikų nudegimų namuose

Kad jūsų vaikas netaptų namų ūkio nudegimų auka, vadovaukitės šiais patarimais:

• Vaikai virtuvėje turėtų būti tik valgio metu, čia ne vieta žaisti.
• Geriau gaminti patiekalus ant tolimų viryklės degiklių.
• Išimkite degtukus, žiebtuvėlius aukščiau lentynose, kad vaikas jų negautų.
• Nepalikite karštų indų, virdulių, puodelių su karštais gėrimais ant stalo krašto.
• Elektrinio virdulio, lygintuvo, garbanojimo lygintuvo laidai neturėtų laisvai kabėti sienos apačioje.
• Jūs negalite palikti kūdikio be priežiūros.
• Šarminius, cheminius skysčius laikykite vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Nuolatinė kūdikio priežiūra garantuoja jo saugumą, todėl nepamirškite šių patarimų.

- savotiškas sužalojimas, atsirandantis, kai audiniai pažeidžiami fizinių ir cheminių veiksnių (šilumos energijos, elektros, jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų ir kt.) poveikio. Vaikų nudegimų klinika priklauso nuo įtakojančio veiksnio, lokalizacijos, gylio, audinių pažeidimo masto ir apima vietinius (skausmas, hiperemija, patinimas, pūslės) ir bendrus pasireiškimus (šokas). Pagrindiniai vaikų nudegimų diagnozavimo uždaviniai yra nustatyti nudegimo pobūdį, pažeidimo gylį ir plotą, kuriam taikoma infraraudonųjų spindulių termografija ir matavimo metodai. Vaikų nudegimams gydyti reikalinga antišoko terapija, nudegimo paviršiaus tualetas, tvarsčių uždėjimas.

Bendra informacija

Vaikų nudegimai – terminiai, cheminiai, elektriniai, radiaciniai odos, gleivinių ir apatinių audinių pažeidimai. Tarp visų žmonių, patyrusių nudegimų, vaikai sudaro 20-30%; o beveik pusė jų yra vaikai iki 3 metų. Vaikų mirtingumas nuo nudegimų siekia 2-4%, be to, kasmet neįgalūs lieka apie 35% vaikų. Didelis nudegimų paplitimas vaikų populiacijoje, polinkis vystytis nudegimo ligoms ir sunkūs sutrikimai po nudegimo daro vaikų nudegimų prevenciją ir gydymą vaikų chirurgijos ir traumatologijos prioritetu.

Vaikų anatomijos ir fiziologijos ypatumai yra tokie, kad vaikų oda yra plonesnė ir gležnesnė nei suaugusiųjų, turi išvystytą kraujotakos ir limfos tinklą, todėl turi didesnį šilumos laidumą. Ši savybė prisideda prie to, kad cheminių ar fizinių veiksnių poveikis, kuris suaugusiesiems sukelia tik paviršinius odos pažeidimus, sukelia gilų vaiko nudegimą. Vaikų bejėgiškumas traumos metu sukelia ilgesnį žalingo veiksnio poveikį, o tai taip pat prisideda prie audinių pažeidimo gylio. Be to, vaikų kompensacinių ir reguliavimo mechanizmų netobulumas gali sukelti nudegimo ligą net esant 5–10% pažeidimui, o kūdikystėje ar esant giliam nudegimui - tik 3–5% kūno paviršiaus. Taigi bet kokie vaikų nudegimai yra sunkesni nei suaugusiųjų, nes vaikystėje kraujotakos, medžiagų apykaitos, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimo sutrikimai atsiranda greičiau.

Vaikų nudegimų priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo žalos sukėlėjo, vaikų nudegimai skirstomi į terminius, cheminius, elektrinius ir spindulinius. Vaikų terminiai nudegimai daugeliu atvejų atsiranda dėl odos sąlyčio su verdančiu vandeniu, garais, atvira ugnimi, išsilydžiusiais riebalais, karštais metaliniais daiktais. Maži vaikai dažniausiai plikinami karštais skysčiais (vandeniu, pienu, arbata, sriuba). Neretai vaikai nudega dėl tėvų neatsargumo, kai jie panardina vaiką į per karštą vonią arba ilgam palieka sušilti kaitinimo pagalvėles. Vaikams ypač pavojingos mokyklinio amžiaus įvairios pirotechnikos pramogos, laužų kūrenimas, „eksperimentai“ su degiaisiais mišiniais ir pan.. Tokios išdaigos su ugnimi, kaip taisyklė, baigiasi nesėkmingai, nes dažnai sukelia didelius terminius nudegimus. Vaikų terminiais nudegimais dažniausiai pažeidžiami vidiniai audiniai, tačiau taip pat galima pastebėti akių, kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto nudegimus.

Cheminiai nudegimai pasitaiko rečiau ir dažniausiai atsiranda, kai buitinė chemija nėra tinkamai ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Maži vaikai gali netyčia išsilieti ant savęs rūgščių ar šarmų, išsilieti miltelių pavidalo medžiagos, purkšti aerozolį pavojinga chemine medžiaga arba per klaidą išgerti šarminio skysčio. Vartojant per burną agresyvių cheminių medžiagų, vaikų stemplės nudegimas derinamas su burnos ertmės ir kvėpavimo takų nudegimu.

Mažų vaikų elektros nudegimų priežastys yra elektros prietaisų gedimas, netinkamas jų laikymas ir eksploatavimas, vaikui prieinamų elektros lizdų buvimas namuose, pliki laidai. Vyresni vaikai dažniausiai nudega elektra žaisdami prie aukštos įtampos linijų, važiuodami ant elektrinių traukinių stogų, slėpdamiesi transformatorių dėžėse.

Radiaciniai nudegimai vaikams dažniausiai yra susiję su tiesioginiais saulės spinduliais ilgą laiką ant odos. Apskritai vaikų terminiai nudegimai sudaro apie 65-80% atvejų, nudegimai elektra - 11%, o kiti tipai - 10-15%.

Šioje temoje bus nagrinėjami vaikų terminių nudegimų ypatumai.

Vaikų terminio nudegimo simptomai

Priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio, vaikų terminiai nudegimai gali siekti keturis laipsnius.

1 laipsnio nudegimas(epidermos nudegimas) pasižymi paviršiniu odos pažeidimu dėl trumpalaikio ar mažo intensyvumo poveikio. Vaikams yra vietinis skausmas, hiperemija, patinimas ir deginimo pojūtis. Nudegimo vietoje gali būti pastebėtas nedidelis epidermio lupimasis; paviršiniai vaikų nudegimai užgyja savaime per 3-5 dienas be pėdsakų arba susiformuojant nedidelei pigmentacijai.

Antrojo laipsnio nudegimas(paviršinis odos nudegimas) vyksta su visiška epidermio nekroze, po kuria kaupiasi skaidrus skystis ir susidaro pūslelės. Odos patinimas, skausmas ir paraudimas yra ryškesni. Po 2-3 dienų pūslelių turinys tampa tirštas ir panašus į želė. Odos gijimas ir atstatymas trunka apie 2 savaites. Esant antrojo laipsnio nudegimams vaikams, padidėja nudegimo žaizdos infekcijos rizika.

Trečiojo laipsnio nudegimas(gilus odos nudegimas) gali būti dviejų tipų: IIIa laipsnis – išsaugant bazinį odos sluoksnį ir IIIb laipsnio – su viso odos storio ir iš dalies poodinio sluoksnio nekroze. Vaikų III laipsnio nudegimai atsiranda dėl sausos ar šlapios nekrozės. Sausoji nekrozė yra tankus rudas arba juodas atspalvis, nejautrus liesti. Drėgna nekrozė atrodo kaip gelsvai pilkas šašas su aštriu audinių patinimu nudegimo vietoje. Po 7-14 dienų prasideda šašo atmetimas, o pilnas gijimo procesas vėluoja 1-2 mėnesius. Odos epitelizacija vyksta dėl išsaugoto gemalo sluoksnio. Vaikų IIIb laipsnio nudegimai gyja susidarant šiurkščiams, neelastingiems randams.

IV laipsnio nudegimas(subfascialinis nudegimas) būdingas audinių, esančių giliau už aponeurozę (raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų, kaulų ir kremzlių) pažeidimas ir ekspozicija. Vizualiai, esant IV laipsnio nudegimams, matomas tamsiai rudas ar juodas šašas, pro kurio plyšius žvelgia pažeisti gilieji audiniai. Esant tokiems pažeidimams, vaikų nudegimo procesas (žaizdos valymas, granulių susidarymas) vyksta lėtai, dažnai atsiranda vietinių, pirmiausia pūlingų, komplikacijų - abscesai, flegmona, artritas. IV laipsnio nudegimus lydi sparčiai didėjantys antriniai audinių pokyčiai, progresuojanti trombozė, pažeidžiami vidaus organai ir gali baigtis vaiko mirtimi.

Vaikų I, II ir IIIa laipsnio nudegimai vertinami kaip paviršiniai, IIIb ir IV laipsnio nudegimai – kaip gilūs. Pediatrijoje, kaip taisyklė, yra įvairių laipsnių nudegimų derinys.

Vaikų nudegimų liga

Be vietinių reiškinių, vaikų nudegimai dažnai sukelia sunkias sistemines reakcijas, kurios apibūdinamos kaip nudegimo liga. Nudegimo ligos metu išskiriami 4 periodai – nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, nudegimo septikopiemija ir sveikimas.

Nudegimo šokas trunka 1-3 dienas. Pirmosiomis valandomis po nudegimo vaikai yra susijaudinę, aštriai reaguoja į skausmą, rėkia (erekcijos šoko fazė). Pastebima šaltkrėtis, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija. Esant stipriam šokui, kūno temperatūra gali nukristi. Praėjus 2–6 valandoms po nudegimo, vaikams prasideda audringa šoko fazė: vaikas yra adinamiškas, vangus, nesiskundžia ir praktiškai nereaguoja į aplinką. Audringai fazei būdinga arterinė hipotenzija, dažnas sriegiuotas pulsas, ryškus odos blyškumas, stiprus troškulys, oligurija ar anurija, sunkiais atvejais – „kavos tirščių“ vėmimas dėl kraujavimo iš virškinimo trakto. I laipsnio nudegimo šokas išsivysto vaikams, kurių paviršinis pažeidimas sudaro 15-20% kūno ploto; II laipsnis - nudegus 20-60% kūno paviršiaus; III laipsnis - daugiau nei 60% kūno ploto. Sparčiai progresuojantis nudegimo šokas sukelia vaiko mirtį pirmąją dieną.

Tolimesniam vystymuisi nudegimo šoko laikotarpis pakeičiamas nudegimo toksemijos faze, kurios pasireiškimai atsiranda dėl skilimo produktų iš pažeistų audinių patekimo į bendrą kraujotaką. Šiuo metu nudegusiems vaikams gali pasireikšti karščiavimas, delyras, traukuliai, tachikardija, aritmija; kai kuriais atvejais – koma. Toksemijos fone gali išsivystyti toksinis miokarditas, hepatitas, ūminis erozinis-opinis gastritas, antrinė anemija, nefritas, kartais ūminis inkstų nepakankamumas. Nudegimo toksemijos laikotarpis yra iki 10 dienų, po kurio, esant giliems ar dideliems vaikų nudegimams, prasideda septikotoksemijos fazė.

Nudegimo septikotoksemijai būdinga antrinė infekcija ir nudegusios žaizdos supūliavimas. Bendra nudegusių vaikų būklė išlieka sunki; galimos komplikacijos: vidurinės ausies uždegimas, opinis stomatitas, limfadenitas, pneumonija, bakteremija, nudegimų sepsis ir nudegimų išsekimas. Atsigavimo fazėje vyrauja visų gyvybinių funkcijų atkūrimo ir nudegimo paviršiaus randėjimo procesai.

Vaikų nudegimų diagnozė

Vaikų nudegimų diagnozė atliekama remiantis anamneze ir vizualiniu tyrimu. Norint nustatyti mažų vaikų nudegimo plotą, naudojamos Lund-Browder lentelės, kuriose atsižvelgiama į skirtingų kūno dalių ploto pokyčius su amžiumi. Vyresniems nei 15 metų vaikams taikoma „devynių“ taisyklė, o esant ribotam nudegimui – delno taisyklė.

Nudegusiems vaikams reikia ištirti hemoglobino ir hematokrito kiekį kraujyje, atlikti bendrą šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą (elektrolitų, bendro baltymo, albumino, karbamido, kreatinino ir kt.). Nudegus žaizdai supūliavus, atliekamas mėginių ėmimas ir bakteriologinis žaizdos išskyrų sėjimas mikroflorai.

Privalomas (ypač su elektrine trauma vaikams) atliekamas ir kartojamas EKG dinamikoje. Esant cheminiam vaikų stemplės nudegimui, būtina atlikti ezofagoskopiją (EGD). Pažeidus kvėpavimo takus, būtina atlikti bronchoskopiją, plaučių rentgenogramą.

Vaikų nudegimų gydymas

Pirmoji pagalba nudegus vaikams apima terminio agento veikimo sustabdymą, pažeistos odos vietos atlaisvinimą nuo drabužių ir aušinimą (nusiplovus vandeniu, ledo paketu). Siekiant išvengti šoko būsenos ikihospitalinėje stadijoje, vaikui galima duoti analgetikų.

Gydymo įstaigoje atliekamas pirminis nudegimo paviršiaus apdorojimas, pašalinami svetimkūniai ir epidermio fragmentai. Vaikų nudegimų prevencijos priemonės yra tinkama anestezija ir sedacija, infuzijos terapija, antibiotikų terapija ir deguonies terapija. Vaikai, kurie nebuvo gauti tinkamų profilaktinių skiepų, skubiai skiepijami nuo stabligės.

Vietinis vaikų nudegimų gydymas atliekamas uždaru, atviru, mišriu ar chirurginiu būdu. Taikant uždarą metodą, nudegusi žaizda uždaroma aseptiniu tvarsčiu. Tvarsčiams naudojami antiseptikai (chlorheksidinas, furacilinas), plėvelę formuojantys aerozoliai, tepalai (ofloksacinas + lidokainas, chloramfenikolis + metiluracilas ir kt.), fermentų preparatai (chimotripsinas, streptokinazė). Atviras vaikų nudegimų gydymo metodas apima tvarsčių atmetimą ir paciento gydymą griežtomis aseptinėmis sąlygomis. Galima pereiti nuo uždaro metodo prie atviro, kad paspartintumėte sveikimo procesą, arba nuo atviro prie uždaro – išsivysčius infekcijai.

Reabilitacijos laikotarpiu nudegusiems vaikams skiriama mankštos terapija, fizioterapija (UVI, lazerio terapija, magnetinio lazerio terapija, ultragarsas),

Vaikų nudegimų prevencija visų pirma reikalauja didesnės suaugusiųjų atsakomybės. Negalima leisti vaikui liestis su ugnimi, karštais skysčiais, chemikalais, elektra ir pan. Tam namuose, kuriuose yra maži vaikai, turi būti numatytos saugos priemonės (buitinės chemijos laikymas nepasiekiamoje vietoje, specialūs kištukai lizduose, paslėpti elektros laidai ir pan.). d.). Būtina nuolat prižiūrėti vaikus, nustatant griežtą draudimą liesti pavojingus daiktus.

Augant chemijos gamybai, nuolat daugėja įvairių cheminių medžiagų. O tarp jų yra ir tokių, kurios nuolat naudojamos kasdieniame gyvenime, todėl pavojingų cheminių medžiagų gali prieiti ir vaikai. Tokia situacija gali turėti labai rimtų pasekmių vaiko sveikatai, kartais net nepataisomų.

Kūdikių ir paauglių nudegimo dėl cheminių medžiagų priežastys dažniausiai yra šios:

• tėvai nepaiso,
• netinkamas cheminių medžiagų laikymas,
• vaikui prieinama buitinė chemija.

Priemonės, galinčios sukelti cheminę žalą tiek odos paviršiuje, tiek akyse, stemplėje, paprastai turi:

• Rūgštys.
• Šarmai, įskaitant kalio hidroksidą, ir vandeninis amoniako tirpalas bei Na (natrio) karbonatas.
• Permanganatas K (kalis).

Paprastas aplaidumas gali būti mirtinas.

Simptomai

Yra keturios cheminio nudegimo fazės:

• Pirmasis laipsnis išsiskiria hiperemija ir vidutinio sunkumo edema,
• II-asis - apibūdina odos epitelio dangos ir išorinių dermos paviršių praradimą,
• III-ju - viso odos storio nekrozė,
• prie IV laipsnio žūsta ne tik oda, bet ir gilesni audiniai.

Cheminio stemplės nudegimo rūgštimis simptomas yra sausos nekrozės pasireiškimas, kai susidaro šašas, neleidžiantis vėliau prasiskverbti rūgščiai.

Cheminio šarmų pažeidimo požymis yra audinių tirpimas ir visiškas visų stemplės sienelių paviršių sunaikinimas. Yra šios stemplėje vykstančių procesų fazės:

• Atsiranda hiperemija, ištinsta pažeisto organo gleivinė.
• Susidaro paviršinės ir gilios opos.
• Susidaro nauji jungiamieji audiniai.
• Stemplė yra randuota.

Vaiko cheminio nudegimo diagnozė

Vaikų nudegimų diagnozė leidžia ištirti anamnezę ir atlikti išorinį tyrimą. Siekiant tiksliai nustatyti jaunų aukų nudegimo plotą, naudojamos Lundo-Browderio lentelės reikšmės, kuriose atsižvelgiama į skirtingų kūno dalių srities pokyčius su amžiumi. Vyresniems nei 15 metų vaikams taikoma devynių, o esant ribotam nudegimui – delno taisyklė.

Veiksmingas chemodegio diagnozavimo metodas yra fibroezofagoskopija, kuri atliekama per 24-48 valandas po įvykio. Šis metodas leidžia nustatyti vaikų stemplės pažeidimo laipsnį cheminėmis medžiagomis.

Komplikacijos

Daugelis cheminių reagentų, patekusių ant odos, prisideda prie įvairaus gylio ir sunkumo pažeidimų atsiradimo. O prasiskverbę į burnos ertmę ir stemplę jie gali sukelti rimtų pasekmių iki mirties.

Turite suprasti, kad vaiko oda yra labai pažeidžiama ir gležna dėl plonos apsauginės plėvelės, kuri yra jautresnė cheminių medžiagų poveikiui.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Ką daryti, kai vaikas nudegė cheminiu būdu? Veiksmai turi būti pritaikyti konkrečiai situacijai. Pirmoji pagalba esant cheminei žalai apima keletą pagrindinių manipuliacijų:

• Reikalaujama nusiimti drabužius iš vaiko, jei jie yra prisotinti cheminių medžiagų.
• Nelaimingų atsitikimų, susijusių su koncentruotomis rūgštimis (išskyrus H2SO₄), atveju, pažeistą odos vietą reikia nuplauti šaltu vandeniu pusvalandį.
• Sieros rūgštis, susijungusi su vandeniu, išskiria šilumą, dėl kurios gali dar labiau nudegti. Tokias žaizdas reikia plauti muiluotu vandeniu su 3% sodos tirpalu.
• Šarminiai nudegimai nuplaunami vandens srove ir neutralizuojami 2% acto arba citrinos rūgšties tirpalu, po to uždedamas sausas, netvirtas tvarstis.
• Fosforo nudegimai pasižymi tuo, kad susijungę su deguonimi jie užsiliepsnoja, todėl žala būna ir cheminė, ir terminė. Pažeista kūno dalis iki 15 minučių panardinama į vandenį, o fosforo dalelės pašalinamos po vandeniu. Po to kompresai daromi 5% vario sulfato tirpalu ir nėra sandariai tvarstomi.
• Pažeidus stemplę, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.

Ką daro gydytojas

Ligoninėje atliekamas pirminis pažeisto paviršiaus gydymas, pašalinami svetimkūniai ir epidermio likučiai.

Gydymas apima skausmą malšinančių vaistų, raminamųjų vaistų vartojimą. Taip pat atliekama infuzija, antibiotikų terapija. Skiepijimas nuo stabligės yra skirtas vaikams, kurie nebuvo gauti tinkamais skiepais.

Cheminių medžiagų paveiktų vaikų odos paviršių vietinis gydymas atliekamas įvairiais būdais.

Uždara terapija apima aseptinio tvarsčio užtepimą ant žaizdos, kuri apima tepalų, plėvelę formuojančių aerozolių, antiseptikų ir fermentų preparatų.

Atvira terapija apima paciento gydymą griežtomis aseptinėmis sąlygomis.

Nukentėjusiųjų reabilitacijos priemonės – mankštos terapija, fizioterapija. Esant giliems ir mažiems vaikų pažeidimams, nekroziniai audiniai išpjaunami tolimesne autodermoplastika. Susidarius randams, jie išpjaunami kosmetiniu siūlu. Terapijos techniką nustato chirurgas-kombustiologas arba vaikų traumatologas.

Prevencija

Nelaimingų atsitikimų su chemikalais prevencija – tinkamas jų laikymas namuose, užmiestyje, garaže.

Vaikai neturėtų turėti prieigos prie pavojingų cheminių medžiagų. Ir jie gali apimti net pačius paprasčiausius kasdieninio gyvenimo dalykus, ploviklius ir vaistus.

Straipsniai šia tema

Rodyti viską Straipsnyje perskaitysite viską apie tokios ligos, kaip vaikų cheminio nudegimo, gydymo būdus. Nurodykite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: rinktis vaistus ar liaudies metodus?

Taip pat sužinosite, kaip nesavalaikis vaikų nudegimo cheminis nudegimas gali būti pavojingas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti vaikų cheminių nudegimų ir išvengti komplikacijų.

O rūpestingi tėvai tarnybos puslapiuose ras visą informaciją apie vaikų cheminio nudegimo simptomus. Kuo 1,2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo ligos pasireiškimų 4, 5, 6 ir 7 metų vaikams? Koks yra geriausias būdas gydyti vaikų cheminio nudegimo ligą?

Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir būkite geros formos!

Kiekvienais metais milijonai žmonių patiria nudegimų, 20% iš jų yra vaikai. Nudegimas – epidermio, gleivinių, audinių pažeidimas, atsirandantis veikiant aukštai temperatūrai, cheminėms medžiagoms, elektros srovei.

Nudegimų laipsniai

• 1 laipsnis- viršutinio odos sluoksnio (epidermio) pažeidimas, lydimas skausmo, paraudimo ir nedidelio patinimo. Paprastai pasveikstama per 4-5 dienas, randų nelieka.
• 2 laipsnis- kelių odos sluoksnių (epidermio ir dermos) pažeidimas, kuriam būdingas stiprus skausmas, paraudimas, patinimas. Po paros atsiranda pūslių, užpildytų gelsvu skysčiu, joms lūžus atsidengia raudonas odos gemalo sluoksnio paviršius. Paprastai pasveikimas įvyksta per 2-3 savaites. Randai neatsiranda.

• 3 laipsnis- labai skausmingas ir stiprus visų odos sluoksnių, taip pat po ja esančių kraujagyslių ir nervų kamienų pažeidimas, sukeliantis negrįžtamus pakitimus paveiktuose audiniuose. Pažeista oda praranda jautrumą, sunkiais atvejais išsivysto audinių nekrozė (nekrozė). Šie nudegimai gali užgyti kelis mėnesius. Po pasveikimo lieka šiurkštūs randai.
• 4 laipsnis- labai sunkus odos pažeidimas, kuriam būdingas apanglėjusių vietų atsiradimas, poodinio audinio, sausgyslių, raumenų, kaulų pažeidimas. Atsigavimas užtruks daug mėnesių ir net metų, nes tokiam pažeidimui reikia daugybės plastinių operacijų.

Dauguma vaikų nudegimų yra terminiai, atsirandantys dėl sąlyčio su šilumos šaltiniais – karštais skysčiais, karštais buities daiktais (garbanojimo geležimi, lygintuvu, orkaite, virykle, keptuvėje), garais, ugnimi. Antroje vietoje – vaikų cheminiai nudegimai, gauti dėl sąlyčio su medžiagomis (sunkiųjų metalų druskomis, šarmais, rūgštimis, šarminiais skysčiais). Be odos pažeidimų, galima nudeginti gleivinę, pavyzdžiui, stemplę ar akis, o tai yra labai pavojinga.

nudegimo liga

Dažnai grėsmę vaikų gyvybei kelia ne pats nudegimas, o nudegimo liga, kuri išsivystė jį gavus. Tai viso organizmo reakcija, kuri išsivysto dėl terminio odos ir audinių pažeidimo.

Yra keli etapai:

• nudegimo šokas. Atsiranda praėjus maždaug 8 valandoms po traumos. Jis susijęs su skausmingų nervų galūnėlių dirginimu, sukeliančiu nervų sistemos sužadinimą, ir po jo slopinimo. Sumažėjusi kraujotaka inkstuose, dėl kurios sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis arba jo visiškai nėra (anurija). Vaikams pasireiškia silpnumas, troškulys, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis.
• Nudegimo toksemija. Jis išsivysto praėjus 2–3 dienoms po šoko dėl organizmo apsinuodijimo toksinių medžiagų produktais, kurie patenka į kraują iš sužalojimo vietos. Šių medžiagų patekimas į kraują atsiranda dėl kraujotakos normalizavimo. Klinika priklauso nuo pažeidimo gylio ir ploto. Nedidelio ploto vaikų paviršiniai nudegimai bendros organizmo būklės nekeičia. Esant dideliems ar giliems pažeidimams, stebimas kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, odos blyškumas, pykinimas, dezorientacija laike ir vietoje. Hemoglobino kiekis kraujyje mažėja.
• Septikotoksemija. Būklė išsivysto praėjus 1,5-2 savaitėms nuo ligos pradžios. Prasideda žaizdos valymo ir pažeistų audinių atmetimo procesas. Šiuo laikotarpiu vaikas bus kaprizingas, ašarojantis, sutrikęs apetitas, miegas, pakils kūno temperatūra, silpnumas, kraujyje sumažės hemoglobino kiekis, padažnėja širdies ritmas. Kai kuriems vaikams gali išsivystyti toksinis kepenų pažeidimas, pasireiškiantis icteriniu skleros, odos dažymu ir kepenų padidėjimu. Taip pat gali išsivystyti plaučių uždegimas, skrandžio opos. Visas šias komplikacijas sukelia didžiulis bakterijų toksinų ir audinių irimo produktų patekimas iš žaizdos į kraują. Tinkamas gydymas, imunokorekcinė ir antibakterinė terapija prisideda prie vaiko būklės normalizavimo.
• Atsigavimo (atkūrimo) etapas. Vyksta visų vaiko kūno funkcijų atstatymas ir pažeistų audinių randai. Išnyksta apsinuodijimo simptomai, pagerėja kraujo rodikliai, normalizuojasi vaiko būklė. Šio laikotarpio trukmė yra keli mėnesiai.

Kokiais atvejais jums prireiks medicinos specialistų pagalbos:

• su 3-4 laipsnių nudegimais;
• su pažeidimu daugiau nei 2,5% kūno paviršiaus (šepetėlio dydis atitinka 1%);
• su giliais pažeidimais;
• su tarpvietės, kaklo, veido, akių, ausų, stemplės, gerklų nudegimais;
• esant aukštai kūno temperatūrai, vėmimui.

Pirmoji pagalba

Vaikų nudegimams reikia laiku suteikti pirmąją pagalbą. Visais atvejais pirmoji pagalba priklauso nuo ją sukėlusio veiksnio:

• Su terminiu sužalojimu būtina pažeistą vietą išlaisvinti nuo drabužių. Jį reikia atsargiai nupjauti, bet jokiu būdu nenutraukti. Esant 1–2 laipsniams, pažeidimo vietą reikia vėsinti po tekančiu vandeniu 10–15 minučių. Tada plonu sluoksniu užtepkite kremo ar tepalo nuo nudegimų (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin) ir uždenkite steriliu marlės tvarsčiu.
• Su cheminiais pažeidimais drabužius reikia nedelsiant nusivilkti, nes juose gali būti cheminių medžiagų. Nuplaukite paveiktą vietą po tekančiu vandeniu. Nurijus cheminių medžiagų, jokiu būdu neskatinkite vėmimo, o vaikui duokite daugiau gerti paprasto vandens.
• Dėl elektros nudegimų pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra sustabdyti vaiko kontaktą su elektros srove – išjungti jungiklį, atlenkti arba nupjauti laidą kirviu su medine rankena. Toliau reikia iškviesti greitąją pagalbą ir apžiūrėti vaiką, patikrinti jo kvėpavimą, pulsą. Jei išsaugomas kvėpavimas ir širdies plakimas, veidą reikia apipurkšti šaltu vandeniu, uždengti antklode ir laukti atvykstant medicinos darbuotojų. Nesant kvėpavimo ir pulso, būtina nedelsiant pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir netiesioginį širdies masažą, kol visiškai atsistatys spontaniškas kvėpavimas, širdies plakimas arba kol atvyks greitoji pagalba.
• Su saulės žala oda turi būti atvėsinta po vėsiu tekančiu vandeniu. Tada sutepkite specialiu tepalu (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin), kefyru arba šaltalankių aliejumi. Vaikų nudegimai saulėje dažniausiai gydomi namuose. Bet jei paveiktose vietose atsiranda pūslių, aukšta kūno temperatūra, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, tokiu atveju vaikas turi būti parodytas gydytojui.

Ko nedaryti nudegus

• tepti riebalus, sviestą, antiseptikus (brilintą žalią, jodą) ir tepalus, kurie nėra skirti pažeistos odos nudegimams gydyti;
• gydyti produktais, kurių sudėtyje yra alkoholio (odekolonas, losjonas);
• vanduo su mangano, žolelių, šlapimo tirpalu;
• užtepkite bulves ant nudegimų;
• atidaryti pūsleles, kitaip infekcija gali prasiskverbti į žaizdą;
• klijuokite pleistrą, kitaip žaizda neturės prieigos prie deguonies, reikalingo jos gijimui;
• pažeistą vietą patepkite ledu, tai gali sukelti audinių nušalimą.

Peržiūros: 4568 .

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Terminis nudegimas, klasifikuojamas pagal paveikto kūno paviršiaus plotą (T31), pirmojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas (T20.1), pirmojo laipsnio riešo ir plaštakos nudegimas (T23.1), pirmojo laipsnio terminis kulkšnies nudegimas. ir pėdos (T25.1), pečių juostos ir viršutinės galūnės pirmojo laipsnio terminis nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką (T22.1), pirmojo laipsnio terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą (T24.1) , Pirmojo laipsnio terminis kamieno nudegimas (T21.1), cheminis nudegimas, klasifikuojamas pagal paveikto kūno paviršiaus plotą (T32), pirmojo laipsnio cheminis galvos ir kaklo nudegimas (T20.5), pirmasis -riešo ir plaštakos cheminis nudegimas (T23.5), pirmojo laipsnio cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas (T25.5), pirmojo laipsnio pečių juostos ir viršutinės galūnės cheminis nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką (T22.5). ), Chemiškai Pirmojo laipsnio klubo ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas (T24.5), pirmojo laipsnio cheminis kamieno nudegimas (T21.5)

Kombustiologija vaikams, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 09 d
4 protokolas

Nudegimai -

kūno audinių pažeidimai, atsirandantys dėl aukštos temperatūros, įvairių cheminių medžiagų, elektros srovės ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Nudegimo liga - Tai patologinė būklė, kuri išsivysto dėl didelių ir gilių nudegimų, kartu su savotiškais centrinės nervų sistemos funkcijų, medžiagų apykaitos procesų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinės, kraujodaros sistemų veiklos sutrikimais, virškinimo trakto pažeidimais. , kepenys, DIC išsivystymas, endokrininiai sutrikimai ir kt. d.

Plėtros nudegimo liga Yra 4 pagrindiniai jo eigos laikotarpiai (etapai):
nudegimo šokas,
nudegimo toksemija,
septikotoksemija,
Atgimimas.

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: degimologai, traumatologai, chirurgai, ligoninių ir poliklinikų bendrosios paskirties chirurgai ir traumatologai, anesteziologai-reanimatologai, greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Pagal trauminio agento tipą
1) terminis (liepsnos, garai, karšti ir degantys skysčiai, sąlytis su karštais daiktais)
2) elektros (aukštos ir žemos įtampos srovė, žaibo išlydis)
3) chemija (pramoninė chemija, buitinė chemija)
4) spinduliuotė arba radiacija (saulė, radioaktyvaus šaltinio žala)

2. Pagal pažeidimo gylį:
1) Paviršius:



2) Giliai:

3. Pagal poveikio aplinkai veiksnį:
1) fizinis
2) cheminis

4. Pagal vietą:
1) vietinis
2) nuotolinis (įkvėpimas)

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai

Skundai: deginimui ir skausmui nudegusių žaizdų srityje.

Anamnezė:

Medicininė apžiūra:įvertinti bendrą būklę (sąmonė, nepažeistos odos spalva, kvėpavimo ir širdies veiklos būklė, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, šaltkrėtis, raumenų drebulys, pykinimas, vėmimas, suodžiai ant veido ir gleivinės nosies ertmė ir burna, „blyškios dėmės sindromas“).

Laboratoriniai tyrimai: nereikalinga

nereikalinga

Diagnostikos algoritmas: apie stacionarinę priežiūrą žr.

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SVARBOS PAGALBOS STATYJE

Diagnostinės priemonės:
skundų ir anamnezės rinkimas;
fizinė apžiūra (kraujospūdžio, temperatūros matavimas, pulso skaičiavimas, kvėpavimo dažnio skaičiavimas) įvertinant bendrą somatinę būklę;
Pažeidimo vietos apžiūra įvertinant nudegimo plotą ir gylį;
EKG elektros traumos, žaibo smūgio atveju.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:

Skundai: esant deginimui ir skausmui nudegusių žaizdų srityje, šaltkrėtis, karščiavimas;

Anamnezė: išsiaiškinti žalojančio agento rūšį ir trukmę, traumos laiką ir aplinkybes, amžių, gretutines ligas, alerginę istoriją.

Medicininė apžiūra:įvertinti bendrą būklę (sąmonė, nepažeistos odos spalva, kvėpavimo ir širdies veiklos būklė, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, šaltkrėtis, raumenų drebulys, pykinimas, vėmimas, suodžiai ant veido ir gleivinės nosies ertmė ir burna, „blyškios dėmės simptomas“).

Laboratoriniai tyrimai:
Kultūra iš žaizdos, siekiant nustatyti patogeno tipą ir jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai tyrimai:
. EKG su elektros trauma, žaibo smūgiu.

Diagnostikos algoritmas

2) „Delno“ metodas – nudegusio žmogaus delno plotas yra maždaug 1% jo kūno paviršiaus.

3) Nudegimo gylio įvertinimas:

A) paviršutiniškas
I laipsnis - hiperemija ir odos patinimas;
II laipsnis - epidermio nekrozė, pūslės;
IIIA laipsnis - odos nekrozė su papiliarinio sluoksnio ir odos priedų išsaugojimu;

B) giliai:
IIIB laipsnis – visų odos sluoksnių nekrozė;
IV laipsnis - odos ir giliųjų audinių nekrozė;

Formuluojant diagnozę, būtina atsižvelgti į keletą požymių traumos:
1) nudegimo tipas (terminis, cheminis, elektrinis, radiacinis),
2) lokalizacija,
3) laipsnis,
4) bendras plotas,
5) gilios žalos sritis.

Pažeidimo plotas ir gylis rašomi trupmena, kurios skaitiklis rodo bendrą nudegimo plotą, o šalia jo skliausteliuose yra gilaus pažeidimo plotas (procentais), o vardiklis yra nudegimo laipsnis.

Diagnozės pavyzdys: Terminis nudegimas (verdantis vanduo, garai, liepsna, kontaktas) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV laipsnis nugaros, sėdmenų, kairiosios apatinės galūnės. Sunkus nudegimo šokas.
Siekiant didesnio aiškumo į ligos istoriją įterpiamas eskizas (diagrama), kuriame simboliais grafiškai fiksuojamas nudegimo plotas, gylis ir lokalizacija, o paviršiniai nudegimai (I-II stadija) nudažyti raudona spalva, III AB. Šv. - mėlyna ir raudona, IV str. - mėlynos spalvos.

Prognoziniai terminio sužalojimo sunkumo rodikliai.

Franko indeksas. Skaičiuojant šį indeksą, 1% kūno paviršiaus imamas lygus vienam sutartiniam vienetui (c.u.) paviršiaus ir trijų c.u. gilaus nudegimo atveju:
— prognozė palanki — mažiau nei 30 USD;
— prognozė gana palanki — 30-60 USD;
- prognozė abejotina - 61-90 USD;
- nepalanki prognozė - daugiau nei 90 c.u.
Skaičiavimas: % degimo paviršiaus + % degimo gylio x 3.

1 lentelė Nudegimo šoko diagnostikos kriterijai

ženklai	I laipsnio šokas (lengvas)	II laipsnio šokas (sunkus)	III laipsnio šokas (labai sunkus)
1. Elgesio ar sąmonės pažeidimas	Sužadinimas	Pakaitomis susijaudinimas ir apsvaiginimas	Stulbinantis-soporas-koma
2. Hemodinamikos pokyčiai a) širdies ritmas b) BP B) CVP d) mikrocirkuliacija	> normos 10 proc. Normalus arba padidėjęs + marmuravimas	> normas 20 proc. Norm 0 spazmas	> normos 30-50 proc. 30-50% - akrocianozė
3. Dizuriniai sutrikimai	Vidutinė oligurija	oligurija	Sunki oligurija arba anurija
4.Hemokoncentracija	Hematokritas iki 43 proc.	Hematokritas iki 50 proc.	Hematokritas didesnis nei 50 %
5. Metaboliniai sutrikimai (acidozė)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	BE< -10 ммоль/л
6. virškinamojo trakto sutrikimai a) vėmimas b) Kraujavimas iš virškinamojo trakto			Daugiau nei 3 kartus

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Laboratorija:
biocheminis kraujo tyrimas (bilirubinas, AST, ALT, bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, liekamasis azotas, gliukozė) – MODS patikrinimui ir tyrimui prieš operaciją (LEA);
kraujo elektrolitai (kalis, natris, kalcis, chloridai) – vandens ir elektrolitų balansui įvertinti ir ištyrimui prieš operaciją (LE A);
· koagulograma (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogenas, INR, D-dimeras, PDF) – siekiant diagnozuoti koagulopatiją ir DIC sindromą bei atlikti tyrimą prieš operaciją, siekiant sumažinti kraujavimo riziką (UDA);
kraujas sterilumui, kraujas kraujo pasėliui – patogenui patikrinti (UD A);
kraujo rūgščių-šarmų būklės rodikliai (pH, BE, HCO3, laktatas) - įvertinti hipoksijos lygį (UD A);
kraujo dujų (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) nustatymas - hipoksijos (UD A) lygiui įvertinti;
PGR iš žaizdos MRSA diagnozei, įtarus staphylococcus aureus (UDC) padermę ligoninėje;
· Kasdienių karbamido nuostolių su šlapimu apibrėžimas - paros azoto nuostolių apibrėžimui ir azoto balanso apskaičiavimui, esant neigiamai svorio dinamikai ir hiperkatabolizmo sindromo (UD B) klinikai;
prokalcitonino nustatymas kraujo serume – sepsio (LEA) diagnostikai;
presepsino nustatymas kraujo serume – sepsio (LEA) diagnostikai;
tromboelastografija – detalesniam hemostazės sutrikimo įvertinimui (LE B);
Imunograma – imuninei būklei įvertinti (UD B);
Kraujo ir šlapimo osmoliariškumo nustatymas – kraujo ir šlapimo osmoliarumui kontroliuoti (UD A);

Instrumentinis:
EKG – įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir atlikti tyrimą prieš operaciją (LE A);
Krūtinės ląstos rentgenograma – toksinės pneumonijos ir terminių inhaliacinių pažeidimų diagnostikai (UD A);
Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas, pleuros ertmė, NSG (vaikams iki 1 metų) – toksiniam vidaus organų pažeidimui įvertinti ir foninėms ligoms nustatyti (LE A);
Akies dugno tyrimas - įvertinti kraujagyslių sutrikimų ir smegenų edemos būklę, taip pat akių nudegimus (LE C);
CVP matavimas, esant centrinei venai ir nestabiliai hemodinamikai, siekiant įvertinti BCC (UDC);
Echokardiografija širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti (LEA));
monitoriai su galimybe invaziškai ir neinvazyviai stebėti pagrindinius centrinės hemodinamikos ir miokardo kontraktilumo rodiklius (Dopleris, PiCCO) - esant ūminiam širdies nepakankamumui ir šokui 2-3 stadijos esant nestabiliai būsenai (LE B));
Intensyviosios terapijos skyriuje esantiems pacientams ant ventiliatoriaus skirta netiesioginė kalorimetrija – stebėti tikrąjį energijos suvartojimą, esant hiperkatabolizmo sindromui (LE B);
· FGDS - nudegimo streso diagnozavimui, susiraukšlėjusioms opoms, taip pat transpilorinio zondo nustatymui esant virškinimo trakto parezei (UD A);
Bronchoskopija – esant terminiams inhaliaciniams pažeidimams, plovimui TBD (UD A);

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas: neatlikta, rekomenduojama atidžiai rinkti anamnezę.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Azitromicinas (Azitromicinas)

Žmogaus albuminas (žmogaus albuminas)

Amikacinas (Amikacinas)

Aminofilinas (Aminofilinas)

Amoksicilinas (amoksicilinas)

Ampicilinas (Ampicilinas)

Aprotininas (Aprotininas)

Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas)

Vankomicinas (vankomicinas)

Gentamicinas (Gentamicinas)

Natrio heparinas (natrio heparinas)

Hidroksimetilchinoksalino dioksidas (dioksidinas) (hidroksimetilchinoksalino dioksidas)

Hidroksietilo krakmolas (hidroksietilo krakmolas)

Deksametazonas (deksametazonas)

Dekspantenolis (dekspantenolis)

Dekstranas (dekstranas)

Dekstrozė (dekstrozė)

Diklofenakas (Diklofenakas)

Dobutaminas (Dobutaminas)

Dopaminas (Dopaminas)

Doripenemas (Doripenemas)

Ibuprofenas (Ibuprofenas)

Imipenemas (Imipenemas)

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas (kalcio chloridas)

Ketorolakas (Ketorolakas)

Klavulano rūgštis

Trombocitų koncentratas (CT)

krionuosėdos

Linkomicinas (linkomicinas)

Meropenemas (meropenemas)

Metronidazolas (Metronidazolas)

Milrinone (Milrinone)

Morfinas (Morphine)

Natrio chloridas (natrio chloridas)

Nitrofuralas (nitrofuralas)

Norepinefrinas (Norepinefrinas)

Omeprazolas (omeprazolas)

Ofloksacinas (Ofloksacinas)

Paracetamolis (Paracetamolis)

Pentoksifilinas (Pentoksifilinas)

Plazma, šviežiai šaldyta

Povidonas – jodas (Povidonas – jodas)

Prednizolonas (Prednizolonas)

Prokainas (Prokainas)

Baltymas C, baltymas S (baltymas C, baltymas S)

Ranitidinas (Ranitidinas)

Sulbaktamas (Sulbaktamas)

Sulfanilamidas (sulfanilamidas)

Tetraciklinas (tetraciklinas)

Tikarcilinas (Ticarcilinas)

Tramadolis (Tramadolis)

Traneksamo rūgštis (Tranexamo rūgštis)

Trimeperidinas (Trimeperidinas)

II, VII, IX ir X krešėjimo faktorių derinys (protrombino kompleksas)

Famotidinas (Famotidinas)

Fentanilis (Fentanilis)

Fitomenadionas (Phytomenadione)

Kvinifurilas (Chinifurylum)

Chloramfenikolis (chloramfenikolis)

Cefazolinas (Cefazolinas)

Cefepimas (Cefepimas)

Cefiksimas (Cefixime)

Cefoperazonas (Cefoperazonas)

Cefotaksimas (cefotaksimas)

Cefpodoksimas (Cefpodoksimas)

Ceftazidimas (ceftazidimas)

Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Cilastatinas (Cilastatinas)

Ezomeprazolas (Esomeprazolas)

Epinefrinas (epinefrinas)

Eritromicinas (eritromicinas)

eritrocitų masė

Ertapenemas (Ertapenemas)

Etamzilatas (etamsilatas)

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

(A02A) Antacidai

(R06A) Antihistamininiai vaistai sisteminiam vartojimui

(B01A) Antikoaguliantai

(A02BA) Histamino H 2 receptorių blokatoriai

(C03) Diuretikai

(J06B) Imunoglobulinai

(A02BC) Protonų siurblio inhibitoriai

(A10A) Insulinai ir analogai

(C01C) Kardiotoniniai preparatai (išskyrus širdies glikozidus)

(H02) Sisteminiai kortikosteroidai

(M01A) Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

(N02A) Opioidai

(C04A) Periferiniai vazodilatatoriai

(A05BA) Preparatai kepenų ligoms gydyti

(B03A) Geležies preparatai

(A12BA) Kalio preparatai

(A12AA) Kalcio preparatai

(B05AA) Plazmos produktai ir plazmos pakaitalai

(R03DA) Ksantino dariniai

(J02) Priešgrybeliniai vaistai sisteminiam vartojimui

(J01) Antimikrobinės medžiagos, skirtos sisteminiam vartojimui

(B05BA) Parenterinės mitybos tirpalai

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
bendras režimas.
lentelės numeris 11 – subalansuota vitaminų ir baltymų dieta.
vandens apkrovos padidėjimas, atsižvelgiant į galimus apribojimus dėl gretutinių ligų.
Gydymas prižiūrint ambulatorinių įstaigų medicinos personalui (traumatologui, poliklinikos chirurgui).

Medicininis gydymas:
· Skausmui malšinti: NVNU (paracetamolis, ibuprofenas, ketorolakas, diklofenakas) amžiaus dozėmis, žr. toliau.
Stabligės profilaktika neskiepytiems pacientams. Gydymas prižiūrint ambulatorinių įstaigų medicinos personalui (traumatologui, poliklinikos chirurgui).
Antibiotikų terapija ambulatoriškai, indikacijos, kai nudegimo plotas mažesnis nei 10%, tik šiais atvejais:
- laikas prieš ligoninę daugiau nei 7 valandas (7 valandos be gydymo);
- apsunkinto premorbidinio fono buvimas.
Ampicilinas + sulbaktamas, amoksicilinas + klavulanatas arba amoksicilinas + sulbaktamas, jei alergija, linkomicinas kartu su gentamicinu arba makrolidai skiriami empiriškai.
Vietinis gydymas: Pirmoji pagalba: apsirengimas 0,25-0,5% novokaino tirpalais arba vėsinančių tvarsčių ar aerozolių (pantenolio ir kt.) naudojimas 1 dieną. 2 ir vėlesnėmis dienomis tvarsčiai su antibakteriniais tepalais, sidabro turintys tepalai (žr. žemiau stacionarinės priežiūros stadijoje). Tvarsčius rekomenduojama daryti per 1-2 dienas.

Būtinų vaistų sąrašas:
Priemonės vietiniam naudojimui (LED D).
Tepalai, kurių sudėtyje yra chloramfenikolio (levomekolis, levosinas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra ofloksacino (oflomelido)
Tepalai, kurių sudėtyje yra dioksido (5% dioksido tepalas, dioksikolis, metildioksinas, 10% mafenido acetato tepalas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra jodoforų (1% jodopirono tepalas, betadino tepalas, jodometriksilenas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra nitrofuranų (furagelis, 0,5% chinifurilo tepalas)
Riebalų pagrindo tepalai (0,2% furacilino tepalas, streptocidinis linimentas, gentamicino tepalas, polimiksino tepalas, teraciklinas, eritromicino tepalas)
Žaizdų tvarsčiai (LE C):
Antibakteriniai kempinės tvarsčiai, adsorbuojantys eksudatą;


hidrogelio aušinimo tvarsčiai
Aerozoliniai preparatai: pantenolis (LED B).

Papildomų vaistų sąrašas: Nr.

Kiti gydymo būdai: Pirmoji pagalba – apdegusio paviršiaus atvėsinimas. Vėsinimas mažina patinimą ir malšina skausmą, turi didelę įtaką tolimesniam nudegusių žaizdų gijimui, neleidžia žalai gilėti. Ikistacionarinėje stadijoje pirmosios pagalbos tvarsčiai gali būti naudojami nudegimo paviršiui uždaryti iki sužeistojo gabenimo į gydymo įstaigą laikotarpiu ir iki pirmosios medicininės ar specializuotos pagalbos suteikimo. Pirminiame tvarstyje neturėtų būti riebalų ir aliejų dėl vėlesnių žaizdų tualeto sunkumų, taip pat dažiklių, nes. dėl jų gali būti sunku atpažinti pažeidimo gylį.

Indikacijos specialistų konsultacijai: nereikia.
Prevencinės priemonės: ne.

Paciento stebėjimas: dinaminis vaiko stebėjimas, tvarstymas per 1-2 dienas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
skausmo nebuvimas degimo žaizdose;
Nėra infekcijos požymių
Nudegimų žaizdų epitelizacija praėjus 5-7 dienoms po nudegimų.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Medicininis gydymas

Skausmui malšinti: nenarkotiniai analgetikai (ketorolakas, tramadolis, diklofenakas, paracetamolis) ir narkotiniai analgetikai (morfinas, trimeperidinas, fentanilis) amžiaus dozėmis (žr. toliau). NVNU, jei nėra nudegimo šoko požymių. Iš narkotinių analgetikų saugiausias vartojimas į raumenis yra trimeperidinas (UDD).
Infuzijos terapija: 20 ml / kg / h greičiu, pradinis 0,9% natrio chlorido tirpalas arba Ringerio tirpalas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika

Vaikų nudegimų gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo nudegimų amžiaus, ploto ir gylio, premorbidinio fono ir gretutinių ligų, nuo nudegimo ligos vystymosi stadijos ir galimo jos komplikacijų išsivystymo. Medicininis gydymas yra skirtas visiems nudegimams. Chirurginis gydymas yra skirtas giliems nudegimams. Kartu parenkama gydymo taktika ir principas, siekiant paruošti nudegintas žaizdas operacijai ir sudaryti sąlygas transplantuotiems odos transplantatams, ponudegimo randų profilaktikai.

Nemedikamentinis gydymas

· Režimas: bendras, lova, puslova.

· Mityba:
A) Nudegimų skyriaus pacientai, kurie maitinasi enteriniu būdu, vyresni nei 1 metai - dietos numeris 11, pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2002-04-08 įsakymą Nr.343.
Iki 1 metų žindymas arba dirbtinis maitinimas
(pritaikytas pieno mišinys, praturtintas baltymais) + papildomas maistas (vaikams nuo 6 mėn.).
b) Daugumoje nudegusių pacientų atsiranda reakcija į sužalojimą hipermetabolizmo-hiperkatabolizmo sindromas, kuriai būdinga (UD A):
Reguliavimo sutrikimai „anabolizmo-katabolizmo“ sistemoje;
· smarkiai išaugęs energijos ir plastiko donorų poreikis;
· energijos poreikio padidėjimas kartu vystantis patologinei kūno audinių tolerancijai „įprastoms“ maistinėms medžiagoms.

Sindromo susidarymo rezultatas yra atsparumo standartinei mitybos terapijai išsivystymas ir sunkaus baltymų ir energijos trūkumo susidarymas dėl nuolatinio katabolinio tipo reakcijų vyravimo.

Norint diagnozuoti hipermetabolizmo-hiperkatabolizmo sindromą, būtina:
1) mitybos trūkumo laipsnio nustatymas
2) medžiagų apykaitos poreikių nustatymas (skaičiavimo metodas arba netiesioginė kalorimetrija)
3) medžiagų apykaitos stebėjimas (bent kartą per savaitę)

2 lentelė - Mitybos trūkumo laipsnio nustatymas(UD A):

Laipsnio parinktys	Šviesa	Vidutinis	sunkus
Albuminas (g/l)	28-35	21-27	<20
Bendras baltymas (g/l)	>60	50-59	<50
Limfocitai (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT trūkumas (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Šiai pacientų grupei rekomenduojama skirti papildomą farmakologinę mitybą – gurkšnelių mišinius (LE C).
Pacientams šoko būsenoje rekomenduojama ankstyva enterinė mityba, t.y. per pirmąsias 6-12 valandų po nudegimo. Tai lemia hipermetabolinio atsako sumažėjimą, neleidžia susidaryti stresinėms opoms ir padidina imunoglobulinų (LE B) gamybą.
Vartojant dideles vitamino C dozes, stabilizuojamas endotelis, todėl sumažėja kapiliarų nutekėjimas (LE B). Rekomenduojamos dozės: askorbo rūgštis 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralinis maitinimas vamzdeliu lašinamas, 16-18 valandų per parą, rečiau - trupmeniniu būdu. Daugumai sunkiai sergančių vaikų atsiranda uždelstas skrandžio turinio išsiurbimas ir tūrio netoleravimas, todėl geriau taikyti lašelinę enterinę mitybą. Reguliarus zondo atidarymas taip pat nėra būtinas, nebent tam yra skubių priežasčių (pilvo pūtimas, vėmimas ar atšokimas). Šėrimui naudojamos aplinkos turi būti pritaikytos (LEV B).

d) Žarnyno nepakankamumo sindromo (KIS) (ELB) gydymo metodika.
Esant sustingusiam žarnyno turiniui skrandyje, atliekamas plovimas, kad būtų išvalyti plovimai. Tada pradedama stimuliuoti peristaltiką (motiliumas amžiaus dozėje arba eritromicino milteliai po 30 mg per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 300 mg vieną kartą, likus 20 minučių iki enterinės mitybos). Pirmasis skysčio įvedimas atliekamas lašinant, lėtai 5 ml / kg / val., palaipsniui didinant kas 4–6 valandas, gerai toleruojant iki fiziologinio mitybos kiekio.
Gavus neigiamą rezultatą (nebuvo mišinio prasiskverbimas per virškinimo traktą ir išskyros per zondą ilgiau ½ įvestas tūris), rekomenduojama įrengti transpilorinį arba nasojejunalinį zondą.

e) Kontraindikacijos maitinti enteriniu/zonduliu:
mechaninis žarnyno nepraeinamumas;
nuolatinis kraujavimas iš virškinimo trakto
ūminis destruktyvus pankreatitas (sunki eiga) - tik skysčio įvedimas

f) Parenterinės mitybos indikacijos.
Visos situacijos, kai enterinė mityba yra kontraindikuotina.
nudegimų ir hipermetabolizmo vystymasis nudegusiems pacientams
bet kokio ploto ir gylio kartu su maitinimu enteriniu vamzdeliu.

g) Parenterinės mitybos kontraindikacijos:
ugniai atsparaus šoko vystymasis;
hiperhidratacija;
anafilaksija maistinių medžiagų komponentams.
Nepašalinama hipoksemija ARDS fone.

Kvėpavimo terapija:

Indikacijos perkelti į mechaninę ventiliaciją (UD A):

Bendrieji IVL principai:
Intubacija turi būti atliekama naudojant nedepoliarizuojančius raumenų relaksantus (esant hiperkalemijai) (LE A);
IVL skirtas pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). ARDS sunkumą ir plaučių būklės dinamiką lemia deguonies indeksas (OI) - PaO2 / FiO2: lengvas - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Kai kuriems pacientams, sergantiems ARDS, gali būti naudinga neinvazinė ventiliacija esant vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumui. Tokie pacientai turi būti hemodinamiškai stabilūs, sąmoningi, patogūs, reguliariai atliekant kvėpavimo takų pašalinimą (LE B);
· pacientams, sergantiems ARDS, kvėpavimo tūris yra 6 ml/kg (referencinis kūno svoris) (ELB).
Galima padidinti dalinį CO2 slėgį (leidžiamoji hiperkapnija), kad būtų sumažintas plokščiakalnis slėgis arba deguonies mišinio (UDC) tūris;
Teigiamo iškvėpimo slėgio (PEEP) vertė turėtų būti koreguojama priklausomai nuo AI - kuo žemesnis AI, tuo didesnis PEEP (nuo 7 iki 15 cm vandens stulpelio), būtinai atsižvelgiant į hemodinamiką (LE A);
Naudokite alveolių atidarymo manevrą (įdarbinimą) arba ŠN pacientams, kuriems yra sunkiai gydoma ūminė hipoksemija (LEC);
pacientai, sergantys sunkia ARDS, gali gulėti ant nugaros (paguldyta padėtis), nebent yra rizika (LEC);
pacientai, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija, turi būti gulimoje padėtyje (jei nėra kontraindikacijų) (LE B), lovos galva pakelta 30–45° (LE C);
Sumažėjus ARDS sunkumui, reikia stengtis perkelti pacientą iš mechaninės ventiliacijos į spontanišką kvėpavimą;
Sergantiems sepsiu ir ARDS (LE: B) nerekomenduojama ilgalaikė medicininė sedacija;
Raumenų atpalaidavimo priemonė pacientams, sergantiems sepsiu (UDC), nerekomenduojama, tik trumpą laiką (mažiau nei 48 valandas) su ankstyva ARDS ir AI mažesniu nei 150 (UDC).

Medicininis gydymas

Infuzijos-transfuzijos terapija (LEV B):

A) Tūrių apskaičiavimas pagal Evanso formulę:
1 diena Vbendras \u003d 2x kūno svoris (kg) x% nudegimas + FP, kur: FP - fiziologinis paciento poreikis;
Pirmosios 8 valandos - ½ apskaičiuoto skysčio tūrio, tada antrasis ir trečiasis 8 valandų intervalas - po ¼ apskaičiuoto tūrio.
2 ir vėlesnės dienosVbendras \u003d 1x kūno svoris (kg) x% deginimas + FP
Jei nudegimo plotas yra didesnis nei 50%, infuzijos tūris turi būti skaičiuojamas ne daugiau kaip 50%.
Tokiu atveju infuzijos tūris neturi viršyti 1/10 vaiko svorio, likusį kiekį rekomenduojama suleisti per os.

B) Infuzijos tūrio koregavimas terminio įkvėpimo sužalojimo ir ARDS atveju: Esant terminio įkvėpimo sužalojimui arba ARDS, infuzijos tūris sumažėja 30-50 % apskaičiuotos vertės (LEC).

C) Infuzinės terapijos sudėtis: Pradiniuose tirpaluose turi būti kristaloidiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, 0,9 % NaCl, 5 % gliukozės tirpalas ir kt.).
Hemodinaminio poveikio plazmos pakaitalai: krakmolas, HES arba dekstranas leidžiami nuo pirmos dienos 10-15 ml / kg (UD B), tačiau pirmenybė teikiama mažos molekulinės masės tirpalams (dekstranas 6%) (LE B). ).

K + vaistus patartina įtraukti į terapiją iki antros dienos pabaigos nuo sužalojimo momento, kai normalizuojasi K + plazmos ir intersticumo lygis (LE A).

Izogeniniai baltymų preparatai (plazma, albuminas) vartojami ne anksčiau kaip praėjus 2 dienoms po traumos, tačiau ankstyvas jų skyrimas pateisinamas pradinėje terapijoje tik esant arterinei hipotenzijai, ankstyvam DIK (LE A) išsivystymui.
Jie sulaiko vandenį kraujyje (1 g albumino suriša 18-20 ml skysčio), apsaugo nuo dishidrijos. Hipoproteinemijai (LEA) perpilami baltyminiai preparatai.

Kuo didesnis nudegimų plotas ir gylis, tuo anksčiau pradedami įvesti koloidiniai tirpalai. Įrodyta, kad albuminas yra toks pat saugus ir veiksmingas kaip kristaloidai (LEC).

Esant nudegimo šokui su sunkiais mikrocirkuliacijos sutrikimais ir hipoproteinemija mažesnė nei 60 g/l, hipoalbuminemija mažesnė nei 35 g/l. Reikiamą albumino dozę galima apskaičiuoti remiantis tuo, kad 100 ml 10 % ir 20 % albumino bendro baltymo kiekį padidina atitinkamai 4-5 g/l ir 8-10 g/l.

E) Kraujo komponentai (LE A):
Vaisto skyrimo ir perpylimo kriterijai ir indikacijos
eritrocitų turintys kraujo komponentai naujagimio laikotarpiu yra: būtinybė palaikyti hematokritą virš 40%, hemoglobino kiekį virš 130 g/l vaikams, sergantiems sunkia kardiopulmonine patologija; esant vidutinio sunkumo širdies ir plaučių nepakankamumui, hematokrito lygis turi būti didesnis nei 30%, o hemoglobinas - didesnis nei 100 g / l; esant stabiliai būklei, taip pat atliekant nedideles planines operacijas, hematokritas turi būti didesnis nei 25%, o hemoglobinas virš 80 g/l.

Perpiltų eritrocitų turinčių komponentų skaičiavimas turi būti atliekamas pagal hemoglobino indikacijos lygį: (Hb norma – Hb paciento x svoris (kg) / 200 arba pagal hematokritą: Ht – Ht pacientas x BCC / 70).

EO perpylimo greitis yra 2-5 ml/kg kūno svorio per valandą, kai būtina kontroliuoti hemodinamikos ir kvėpavimo parametrus.
Eritropoetinas neturėtų būti vartojamas sepsio sukeltai anemijai (septikotoksemijai) gydyti (LE: 1B);
Laboratoriniai krešėjimo hemostazės faktorių trūkumo požymiai gali būti nustatyti pagal bet kurį iš šių rodiklių:
protrombino indeksas (PTI) mažesnis nei 80 %;
protrombino laikas (PT) daugiau nei 15 sekundžių;
tarptautinis normalizuotas santykis (INR) didesnis nei 1,5;
fibrinogeno mažiau nei 1,5 g/l;
aktyvus dalinis trombino laikas (APTT) daugiau nei 45 sekundes (be ankstesnio gydymo heparinu).

FFP dozavimas turi būti pagrįstas paciento kūno svoriu: 12-20 ml/kg, nepriklausomai nuo amžiaus.
Apsvarstykite galimybę perpilti trombocitų koncentratą (LE: 2D), kai:
- trombocitų skaičius yra<10х109/л;
- trombocitų skaičius mažesnis nei 30x109/l ir yra hemoraginio sindromo požymių. Chirurginei / kitai invazinei intervencijai, kai reikalingas didelis trombocitų skaičius - ne mažiau kaip 50x109 / l;
· Krioprecipitas kaip alternatyva FFP nurodomas tik tais atvejais, kai būtina riboti parenterinių skysčių tūrį.

Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:
1) kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml);
2) kraujo tūris (ml) x (1,0 - hematokritas) = ​​plazmos tūris (ml);
3) Plazmos tūris (mL) H (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = būtinas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (TV).

Reikalingas VIII faktoriaus (TV) kiekis: 100 vienetų = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienai transfuzijai.

Jei nėra galimybės nustatyti VIII faktoriaus, poreikis apskaičiuojamas remiantis: viena krioprecipitato doze 5-10 kg recipiento kūno svorio.
Visi perpylimai atliekami vadovaujantis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. 666 „Dėl nomenklatūros, kraujo paėmimo, perdirbimo, laikymo, pardavimo taisyklių patvirtinimo“. ir jo komponentai, taip pat kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės“ su pakeitimais, padarytais 2012 m. liepos 26 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 501;

Skausmo malšinimas (LEA): Iš viso arsenalo veiksmingiausias yra narkotinių analgetikų vartojimas, kurie, ilgai vartojant, sukelia priklausomybę. Tai dar viena didelių nudegimų pasekmių pusė. Praktikoje skausmui malšinti ir narkotinių analgetikų veikimui pailginti naudojame narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, benzodiazepinų ir migdomųjų vaistų derinį. Pageidautina vartojimo forma yra parenterinis.

3 lentelė. Narkotinių ir nenarkotinių analgetikų sąrašas

Vaisto pavadinimas	Dozavimas ir amžiaus apribojimai	Pastaba
Morfinas	Poodinė injekcija (visos dozės koreguojamos pagal atsaką): 1-6 mėnesiai - 100-200 mcg/kg kas 6 valandas; nuo 6 mėnesių iki 2 metų -100-200 mcg/kg kas 4 valandas; 2-12 metų -200 mcg/kg kas 4 val.; 12-18 metų - 2,5-10 mg kas 4 valandas. Vartojant į veną 5 minutes, po to nuolatine infuzija į veną 10- 30 mcg/kg/val (reguliuojamas priklausomai nuo atsako);	Dozės skiriamos pagal BNF vaikų rekomendacijas. Oficialiose instrukcijose vaistas leidžiamas nuo 2 metų.
Trimeperidinas	Vyresni nei 2 metų vaikai, priklausomai nuo amžiaus: 2–3 metų vaikams vienkartinė dozė yra 0,15 ml 20 mg / ml tirpalo (3 mg trimeperidino), didžiausia paros dozė yra 0,6 ml (12 mg); 4-6 metai: vienkartinė - 0,2 ml (4 mg), didžiausia paros dozė - 0,8 ml (16 mg); 7-9 metai: vienkartinis - 0,3 ml (6 mg), didžiausias per parą - 1,2 ml (24 mg); 10-12 metų: vienkartinis - 0,4 ml (8 mg), didžiausias per parą - 1,6 ml (32 mg); 13-16 metų: vienkartinė - 0,5 ml (10 mg), didžiausia paros dozė - 2 ml (40 mg).	Vaisto dozės nurodytos iš oficialios vaisto Promedol RK-LS-5 instrukcijos Nr.010525, BNF vaikams vaisto nėra.
Fentanilis	IM 2mcg/kg	Vaisto dozės pagal oficialias vaisto fentanilio RK-LS-5 Nr. 015713 instrukcijas, BNF vaikams rekomenduojamas leisti per odą pleistro pavidalu.
Tramadolis	Vaikams nuo 2 iki 14 metų dozė nustatoma 1-2 mg / kg kūno svorio. Paros dozė yra 4-8 mg / kg kūno svorio, padalinta į 4 injekcijas.	Vaisto dozės pagal oficialią vaisto tramadol-M RK-LS-5 instrukciją Nr.018697, BNFvaikams, vaistas rekomenduojamas nuo 12 metų amžiaus.
Ketorolakas	IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), po to 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) kas 6 valandas pagal poreikį; Maksimalus. 60 mg per parą; Kursas 2-3 dienos nuo 6 mėnesių iki 16 metų (parenterinė forma).	in / in, in / m įvedimas mažiausiai 15 sekundžių. Enteralinė forma draudžiama iki 18 metų, dozės nuo BNF vaikams, oficialiose instrukcijose vaistas leidžiamas nuo 18 metų.
Paracetamolis	Per os: 1-3 mėnesiai 30-60 mg kas 8 valandas; 3–12 mėnesių 60–120 mg kas 4–6 valandas (maks. 4 dozės per 24 val.); 1–6 metai 120–250 mg kas 4–6 valandas (maks. 4 dozės per 24 val.); 6–12 metų 250–500 mg kas 4–6 val. (Maks. 4 dozės per 24 val.); 12-18 metų 500 mg kas 4-6 valandas. Per tiesiąją žarną: 1-3 mėnesius 30-60 mg kas 8 valandas; 3-12 mėnesių 60-125 mg kas 6 valandas pagal poreikį; 1–5 metai 125–250 mg kas 6 valandas; 5–12 metų 250–500 mg kas 6 valandas; 12-18 metų 500 mg kas 6 valandas. Infuzija į veną per 15 minučių. Vaikas, sveriantis mažiau nei 50 kg, 15 mg/kg kas 6 valandas; Maksimalus. 60 mg/kg per dieną. Vaikas, sveriantis daugiau nei 50 kg, 1 g kas 6 valandas; Maksimalus. 4 g per dieną.	Įvedimas į veną mažiausiai 15 sekundžių, rekomenduojama vartojimo forma yra per tiesiąją žarną. Dozės iš BNFvaikų, oficialiose instrukcijose parenterine forma nuo 16 metų amžiaus.
Diklofenako natrio druska	Per os: nuo 6 mėnesių iki 18 metų 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 kartus per dieną 2-3 dienas. Perrectum: 6-18 metų 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 kartus per dieną, maks. 4 dienos. IV infuzija arba gili IV injekcija 2-18 metų 0,3-1 mg/kg vieną ar du kartus per dieną ne ilgiau kaip 2 dienas (maks. 150 mg per parą).	Kazachstane registruotos formos i / m administravimui. Dozės nuo BNF vaikams, oficialiose instrukcijose parenteriniu būdu nuo 6 metų amžiaus.

Antibakterinis gydymas (LE A) :

Ligoninės stadija:
Antibiotikų terapijos parinkimas pagal vietinius duomenis apie mikrobiologinį kraštovaizdį ir kiekvieno paciento jautrumą antibiotikams.

4 lentelė. Pagrindiniai antibakteriniai vaistai, registruoti Kazachstano Respublikoje ir įtraukti į CNF:

Vaistų pavadinimas	Dozės (pagal oficialias instrukcijas)
Benzilpenicilino natrio druska	50-100 V / kg 4-6 dozėmis NB!!!
Ampicilinas	naujagimiams - 50 mg / kg kas 8 valandas pirmąją gyvenimo savaitę, vėliau 50 mg / kg kas 6 val. In / m vaikams, sveriantiems iki 20 kg - 12,5-25 mg / kg kas 6 val. NB!!! neveiksmingas prieš stafilokokų padermes, formuojančias penicilinazę, ir prieš daugumą gramneigiamų bakterijų
Amoksicilinas + sulbaktamas	Vaikams iki 2 metų - 40-60 mg / kg per parą 2-3 dozėmis; vaikams nuo 2 iki 6 metų - 250 mg 3 kartus per dieną; nuo 6 iki 12 metų - 500 mg 3 kartus per dieną.
Amoksicilinas + klavulanatas	Nuo 1 iki 3 mėnesių (sveria daugiau kaip 4 kg): 30 mg/kg kūno svorio (skaičiuojant kaip bendra veikliųjų medžiagų dozė) kas 8 val., jei vaikas sveria mažiau nei 4 kg – kas 12 val. nuo 3 mėnesių iki 12 metų: 30 mg/kg kūno svorio (pagal bendrą veikliųjų medžiagų dozę) su 8 valandų intervalu, sunkios infekcijos atveju - kas 6 valandas. Vyresniems nei 12 metų vaikams (sveriantiems daugiau nei 40 kg): 1,2 g vaisto (1000 mg + 200 mg) su 8 valandų intervalu, sunkios infekcijos atveju - kas 6 valandas. NB!!! Kiekviename 30 mg vaisto yra 25 mg amoksicilino ir 5 mg klavulano rūgšties.
Tikarcilinas + klavulono rūgštis	Vaikams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg, 3 g tikarcilino kas 6–8 valandas. Didžiausia tikarcilino dozė yra 3 g kas 4 valandas. Vaikams iki 40 kg ir naujagimiams. Vaikams rekomenduojama dozė yra 75 mg/kg kūno svorio kas 8 valandas. Didžiausia dozė yra 75 mg/kg kūno svorio kas 6 valandas. Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2 kg, 75 mg/kg kas 12 valandų.
Cefazolinas	1 mėnuo ir vyresni - 25-50 mg / kg per dieną, padalyta į 3 - 4 injekcijas; sunkiomis infekcijomis - 100 mg / kg per parą NB!!! Skirta naudoti tik chirurginei antibiotikų profilaktikai.
Cefuroksimas	30-100 mg/kg per parą 3-4 injekcijomis. Daugumos infekcijų atveju optimali paros dozė yra 60 mg/kg NB!!! Pagal PSO rekomendacijas, nerekomenduojama vartoti, nes formuoja didelį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams.
Cefotaksimas	Neišnešiotiems kūdikiams iki 1 gyvenimo savaitės 50-100 mg / kg 2 injekcijomis su 12 valandų intervalu; 1-4 savaites 75-150 mg/kg per parą IV 3 injekcijomis. Vaikams iki 50 kg paros dozė 50-100 mg / kg, lygiomis dozėmis kas 6-8 valandas. Paros dozė neturi viršyti 2,0 g Vaikams, sveriantiems 50 kg ir daugiau, skiriama tokia pati dozė kaip ir suaugusiems1,0- 2,0 g su 8-12 valandų intervalu.
Ceftazidimas	Iki 1 mėnesio - 30 mg / kg per dieną (2 injekcijos). Nuo 2 mėnesių iki 12 metų - intraveninė infuzija 30-50 mg / kg per dieną (3 injekcijos). Didžiausia paros dozė vaikams neturi viršyti 6 g.
Ceftriaksonas	Naujagimiams (iki dviejų savaičių amžiaus) 20-50 mg/kg per parą. Kūdikiams (nuo 15 dienų) ir iki 12 metų amžiaus paros dozė yra 20-80 mg / kg. Vaikams nuo 50 kg suaugusiems skiriama 1,0-2,0 g 1 kartą per dieną arba 0,5-1 g kas 12 valandų.
Cefiksimas	Vienkartinė dozė vaikams iki 12 metų yra 4-8 mg / kg, kasdien - 8 mg / kg kūno svorio. Vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg arba vyresniems nei 12 metų, reikia vartoti suaugusiesiems rekomenduojamą dozę, kasdien - 400 mg, vienkartinę 200-400 mg. Vidutinė gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų. NB!!! Vienintelis 3 kartos cefalosporinas, naudojamas per os.
Cefoperazonas	Paros dozė yra 50-200 mg / kg kūno svorio, kuri suleidžiama lygiomis dalimis per 2 dozes, vartojimo trukmė yra mažiausiai 3-5 minutės.
Cefpodoksimas	Kontraindikuotinas jaunesniems nei 12 metų.
Cefoperazonas + sulbaktamas	Paros dozė yra 40-80 mg / kg 2-4 dozėmis. Sergant sunkiomis infekcijomis, dozę galima padidinti iki 160 mg/kg per parą pagrindinių komponentų santykiu 1:1. Paros dozė padalijama į 2-4 lygias dalis.
cefepimas	Kontraindikuotinas vaikams iki 13 metų
Ertapenemas	Kūdikiams ir vaikams (nuo 3 mėnesių iki 12 metų) 15 mg/kg 2 kartus per dieną (ne daugiau kaip 1 g per parą) į veną.
Imipenemas + cilastatinas	Vyresniems nei 1 metų 15/15 arba 25/25 mg/kg kas 6 valandas
Meropenemas	Nuo 3 mėnesių iki 12 metų 10-20 mg/kg kas 8 valandas
Doripenemas	Vaisto saugumas ir veiksmingumas gydant vaikus iki 18 metų nebuvo nustatytas.
Gentamicinas	Vaikams iki 3 metų gentamicino sulfatas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių. Paros dozės: naujagimiams 2 - 5 mg / kg, vaikams nuo 1 iki 5 metų - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 metų - 3 mg / kg. Didžiausia paros dozė visų amžiaus grupių vaikams yra 5 mg/kg. Vaistas vartojamas 2-3 kartus per dieną.
Amikacinas	Kontraindikacijos vaikams iki 12 metų
Eritromicinas	Vaikams nuo 6 metų iki 14 metų skiriama 20-40 mg / kg paros dozė (padalinta į 4 dozes). Paskyrimų dažnumas 4 kartus. NB!!! Veikia kaip prokinetikas. Žiūrėkite mitybos skyrių.
Azitromicinas	1 dieną 10 mg/kg kūno svorio; per kitas 4 dienas - 5 mg / kg 1 kartą per dieną.
Vankomicinas	10 mg/kg ir švirkščiama į veną kas 6 valandas.
Metronidazolas	Nuo 8 savaičių iki 12 metų - paros dozė 20-30 mg / kg kaip vienkartinė dozė arba - 7,5 mg / kg kas 8 valandas. Priklausomai nuo infekcijos sunkumo, paros dozę galima padidinti iki 40 mg/kg. Vaikams iki 8 savaičių - 15 mg/kg vienkartinė dozė per parą arba 7,5 mg/kg kas 12 valandų. Gydymo kursas yra 7 dienos.

Kai pažeidimo plotas sudaro iki 40% kūno paviršiaus, vaikams, turintiems nekomplikuotą premorbidinį foną, apsaugoti penicilinai yra pasirenkami empiriniai vaistai, esant alergijai, linkomicinas kartu su gentamicinu (UDC).

Kai pažeidimo plotas sudaro daugiau nei 40% kūno paviršiaus, vaikams, turintiems sudėtingą premorbidinį foną, pasirenkami empiriniai vaistai yra inhibitoriais apsaugoti cefalosporinai, 3 kartos cefalosporinai (LEC).

Vaistai, kurie sudaro didelį atsparumą mikroorganizmams, reguliariai pašalinami iš plataus vartojimo. Tai apima daugybę I-II kartos cefalosporinų (UD B).

Chirurginė antibiotikų profilaktika nurodoma likus 30 minučių iki operacijos, suleidžiant vieną 30-50 mg/kg cefazalino injekciją.

Antroji dozė reikalinga:
Ilgalaikė ir trauminė operacija ilgiau nei 4 valandas;
Ilgalaikis kvėpavimo palaikymas pooperaciniu laikotarpiu (daugiau nei 3 valandas).

Hemostazės korekcija :

5 lentelė. Diferencinė diagnostika

fazė	Trombocitų skaičius	PV	APTT	Fibrinogenas	Konvoliucijos koeficientas- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimeras
Hiperkoaguliacija	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoaguliacija	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoaguliantai (UD A):

Heparinas, skiriamas hiperkoaguliacijos stadijoje, DIC gydyti 100 vienetų / kg per parą 2–4 dozėmis, kontroliuojant APTT, švirkščiant į veną, parenkamas taip, kad aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas ( APTT) yra 1,5–2,5 karto didesnis nei kontrolinis.
Dažnas šio vaisto šalutinis poveikis yra trombocitopenija, atkreipkite dėmesį, ypač septikotoksemijos fazėje.

Plazmos faktoriaus trūkumo (LE A) korekcija:
Šviežiai užšaldytos plazmos papildymas – indikacijos ir dozė aprašyta aukščiau (LEO A).
Krioprecipitato donorystė – indikacijos ir dozės aprašytos aukščiau (LEO A).
kompleksinis kraujo krešėjimo faktorius: II, IX, VII, X, baltymas C, baltymas S-
su trūkumu ir ribotais kiekiais (LE A).

Antifibrinolizinis gydymas:

5 lentelė. Antifibrinoliziniai vaistai.

*

Vaistas buvo pašalintas iš RLF.

Hemostatikai:
Etamzilatas skirtas kraujavimui iš kapiliarų ir trombocitopenijai gydyti
(UD B).
Fitomenadionas skiriamas esant hemoraginiam sindromui su hipoprotrombnemija (LEA).

Disagregantai:
Pentoksifilinas slopina eritrocitų ir trombocitų agregaciją, gerina patologiškai pakitusią eritrocitų deformaciją, mažina fibrinogeno kiekį ir leukocitų sukibimą su endoteliu, mažina leukocitų aktyvaciją ir jų sukeliamą endotelio pažeidimą, mažina padidėjusį kraujo kiekį. klampumas.
Tačiau oficialiose instrukcijose vaisto nerekomenduojama vartoti vaikams ir jaunesniems nei 18 metų paaugliams, nes nėra tyrimų dėl vartojimo vaikams. Vaikų BNF taip pat nenurodo šio vaisto sąrašo, tačiau Cochrane biblioteka atliko atsitiktinių imčių ir beveik atsitiktinių imčių tyrimus, kuriuose vertinamas pentoksifilino, kaip priedo kartu su antibiotikais, veiksmingumas gydant vaikus, kuriems įtariamas arba patvirtintas naujagimių sepsis. Pentoksifilinas, pridėtas prie gydymo antibiotikais, sumažino naujagimių mirtingumą nuo sepsio, tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų (LEC).
Visos Rusijos degimo specialistų asociacija „Pasaulis be nudegimų“ rekomenduoja įtraukti pentoksifiliną į terminio sužalojimo (LE D) gydymo algoritmą.

ksantino dariniai
Aminofilinas pasižymi periferiniu venas plečiančiu poveikiu, mažina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, mažina spaudimą „mažajame“ kraujotakos rate. Padidina inkstų kraujotaką, turi vidutinį diuretikų poveikį. Išplečia ekstrahepatinius tulžies latakus. Slopina trombocitų agregaciją (slopina trombocitus aktyvinantį faktorių ir PgE2 alfa), didina eritrocitų atsparumą deformacijoms (gerina reologines kraujo savybes), mažina trombozę ir normalizuoja mikrocirkuliaciją. Remdamasi tuo, visos Rusijos degimo specialistų asociacija „Pasaulis be nudegimų“ rekomenduoja šį vaistą nudegimo šoko (LE D) gydymo algoritme.

Streso opų prevencija :
Streso opos profilaktika turėtų būti atliekama naudojant H2-histamino receptorių blokatorius (famotidinas draudžiamas vaikystėje) arba protonų siurblio inhibitoriais (LEB);
Streso opų profilaktikai geriau naudoti protonų siurblio inhibitorius (LEC C);
Profilaktika vykdoma tol, kol stabilizuosis bendra būklė (LE A).

7 lentelė. Vaistų, naudojamų stresinių opų profilaktikai, sąrašas

vardas	Dozės iš BNF, nes šių vaistų instrukcijos vaikystėje yra draudžiamos.
Omeprazolas	Vartojama IV per 5 minutes arba IV infuzija nuo 1 mėnesio iki 12 metų Pradinė dozė 500 mikrogramų/kg (maks. 20 mg) vieną kartą per parą, prireikus padidinama iki 2 mg/kg (maks. 40 mg) vieną kartą per parą, 12– 18 metų 40 mg vieną kartą per parą. Per os nuo 1 mėnesio iki 12 metų 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) vieną kartą per parą, 12-18 metų 40 mg vieną kartą per parą. Mažiems vaikams rekomenduojama naudoti skystą atpalaidavimo formą, nes atidarius kapsules vaistas deaktyvuojamas.
Ezomeprazolas	Per os nuo 1 iki 12 metų, sveriančių 10-20 kg, 10 mg vieną kartą per parą, sveriantiems daugiau kaip 20 kg 10-20 mg vieną kartą per parą, nuo 12 iki 18 metų amžiaus 40 mg vieną kartą per parą.
Ranitidinas	Per os naujagimiui 2 mg/kg 3 kartus per parą, daugiausiai 3 mg/kg 3 kartus per dieną, 1-6 mėn. 1 mg/kg 3 kartus per dieną; daugiausia 3 mg/kg 3 kartus per parą, nuo 6 mėnesių iki 3 metų 2-4 mg/kg du kartus per parą, 3-12 metų 2-4 mg/kg (maks. 150 mg) du kartus per parą; maks. iki 5 mg/kg (maks. 300 mg) 2 kartus per parą, 12-18 metų 150 mg du kartus per parą arba 300 mg naktį; didinti pagal poreikį iki 300 mg du kartus per parą arba 150 mg 4 kartus per dieną 12 savaičių. IV naujagimiams 0,5-1 mg/kg kas 6-8 val., 1 mėn. 18 m. 1 mg/kg (maks. 50 mg) kas 6-8 val. (gali būti dozuojama kaip su pertraukomis infuzija 25 mg/val. greičiu). Formoje / formoje nėra registruota Kazachstano Respublikoje.
famotidino	Duomenų apie leidimą vartoti šį vaistą vaikystėje nerasta.

Antacidiniai vaistai nenaudojami stresinių opų profilaktikai, tačiau naudojami kompleksiniam streso opų (LEC) gydymui.

Inotropinis gydymas: 8 lentelė. Inotropinis miokardo palaikymas (LE A):

vardas narkotikų	Receptoriai	Sutartiškumas	širdies ritmas	susiaurėjimas	Vazodilatacija	Dozavimas mcg/kg/min
dopaminas	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutaminas*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalinas	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	Fosfodiesterazės III slopinimas miokarde	+++	+	+/-	+++	pirmiausia įveskite „įkrovimo dozę“ – 50 mcg/kg 10 minučių; tada - palaikomoji dozė - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Bendra paros dozė neturi viršyti 1,13 mg / kg per parą

*

narkotikai Kazachstano Respublikoje neregistruoti, tačiau pagal prašymus įvežami kaip vienas importas.

Kortikosteroidai: Prednizolonas skiriamas į veną esant 2-3 laipsnių nudegimo šokui, 2-3 dienų kursas (LE B)

9 lentelė – Kortikosteroidai

Streso hiperglikemijos korekcija:

Atsargiai interpretuokite gliukozės kiekį kapiliariniame kraujyje, tiksliau nustatykite arterinio ar veninio kraujo gliukozę (LE B).
Dozuotą insuliną rekomenduojama pradėti leisti, kai 2 iš eilės gliukozės kiekis kraujyje yra > 8 mmol/l. Insulino terapijos tikslas – palaikyti gliukozės koncentraciją kraujyje žemiau 8 mmol/L (LEV B);
Angliavandenių kiekis parenterinės mitybos metu neturi viršyti 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretikai (LED A) :
Pirmą dieną draudžiama vartoti dėl didelės hipovolemijos rizikos.
Jis skiriamas kitomis dienomis sergant oligurija ir anurija, amžiaus dozėmis.

Imunoglobulinai :
Ypač sunkus nudegimas daugiau nei 30 % vaikų kūno paviršiaus
ankstyvas amžius, lydimas ryškių imunologinės būklės pokyčių. Vartojant imunoglobulinus, pagerėja laboratoriniai parametrai (sumažėja prokalcitonino kiekis) (LE: 2C). Naudojami registruoti vaistai, įtraukti į RLF arba CNF.

Antianeminiai vaistai (LE A): jei nurodyta, žr. klinikinį vaikų geležies stokos anemijos protokolą. 2013 m. gruodžio 12 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.
Rodomi terminio įkvėpimo sužalojimo ar antrinės pneumonijos atveju įkvėpus su mukolitikais, bronchus plečiančiais vaistais ir inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais.

Būtinų vaistų sąrašas: narkotiniai analgetikai, NVNU, antibiotikai, protonų siurblio inhibitoriai arba H2 histamino blokatoriai, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, ksantino dariniai, antikoaguliantai, kortikosteroidai, dekstranas, gliukozė 5%, 10%, fiziologinis tirpalas 0,9% arba Ringerio tirpalas, Ca + 2+ ir K preparatai preparatai vietiniam gydymui.
Papildomų vaistų sąrašas, priklausomai nuo eigos ir komplikacijų sunkumo: eritrocitų turintys kraujo produktai, FFP, albuminas, hemostatikai, diuretikai, imunoglobulinai, inotropiniai vaistai, parenterinis maitinimas (gliukozė 15%, 20%, aminorūgščių tirpalai, riebalai emulsijos), geležies preparatai, HES, antihistamininiai vaistai, antacidiniai vaistai, hepatoprotektoriai, priešgrybeliniai vaistai.

Chirurgija [ 1,2, 3]:

I. Nemokamas odos persodinimas
a) suskilinėjęs odos atvartas - didelių granuliuojančių žaizdų buvimas;
b) viso sluoksnio odos atvartas - granuliuojančių žaizdų buvimas ant veido ir funkciškai aktyvių sričių;

Žaizdų pasirengimo kriterijai odos transplantato transplantacijai:
- nėra uždegimo požymių
- nėra ryškaus eksudacijos,
- didelis žaizdų lipnumas,
- ribinės epitelizacijos buvimas.

II. Nekrektomija – nudegusios žaizdos po šašu ​​pašalinimas.
1) Pirminė chirurginė nekrektomija (iki 5 dienų)
2) uždelsta chirurginė nekrektomija (po 5 dienų)
3) antrinė chirurginė nekrektomija (pakartotinė nekrektomija, jei kyla abejonių dėl pirminės ar uždelstos nekrektomijos radikalumo)
4) Pakopinė chirurginė nekrektomija – operacijos atliekamos dalimis (su dideliais odos pažeidimais)
5) Cheminė nekrektomija – naudojant keratolitinius tepalus (salicilo tepalas 20-40%)

Indikacijos iki ankstyvos chirurginės nekrektomijos (Burmistrova, 1984):
su gilių nudegimų lokalizacija, daugiausia galūnėse,
jei yra pakankamai donorų išteklių,
nesant nudegimo šoko požymių,
nesant ankstyvo sepsio požymių,
su sąlyga, kad nuo sužalojimo nepraėjo daugiau kaip 5 dienos,
nesant ūmaus uždegimo žaizdose ir aplinkiniuose audiniuose.

Kontraindikacijos chirurginei nekrektomijai:
itin sunki bendra būklė ankstyvose stadijose po traumos, dėl bendro pažeidimo išplitimo
sunkūs viršutinių kvėpavimo takų termoinhaliaciniai pažeidimai, dėl kurių atsiranda pavojingų plaučių komplikacijų,
Sunkios toksemijos apraiškos, infekcijos apibendrinimas ir septinė ligos eiga,
nepalanki žaizdos proceso eiga, kai nudegimo žaizdose išsivysto šlapia nekrozė.

III. Nekrotomija - nudegimo žandikaulio išpjaustymas atliekamas su apvaliais kamieno, galūnių nudegimais, siekiant sumažinti dekompresiją, atliekamas pirmosiomis valandomis po traumos.

IV. Alloplastika ir ksenoplastika – alogeninė ir ksenogeninė oda naudojama kaip laikinas žaizdos dangtelis esant dideliems nudegimams, nes trūksta donorų išteklių. Po kurio laiko atsiranda būtinybė juos pašalinti ir galiausiai atkurti odą autologine oda.

Vietinis gydymas: Vietinis nudegimų žaizdų gydymas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę gydymo pradžioje, nudegimo pažeidimo plotą ir gylį, nudegimo vietą, žaizdos proceso stadiją, planuojamą chirurginę taktiką. gydymo, taip pat tinkamos įrangos, preparatų ir tvarsčių prieinamumą.

10 lentelė. Vietinio nudegimo žaizdų gydymo algoritmas

Nudegimo laipsnis	Morfologiniai požymiai	Klinikiniai požymiai	Vietinio gydymo ypatumai
II	Epitelio mirtis ir lupimasis	Rausvas žaizdos paviršius be epidermio	Tvarsčiai su tepalais PEG pagrindu (tepalai, kurių sudėtyje yra chloramfenikolio, dioksido, nitrofuranų, jodoforų). Tvarsčio keitimas po 1-2 dienų
IIIA	Epidermio ir dalies dermos mirtis	Baltos išemijos sritys arba purpuriniai žaizdos paviršiai, po kurių susidaro plonas tamsus raukšlėlis	Chirurginė nekrektomija, etapinis tvarsčio pašalinimas per tvarstį arba spontaniškas tvarsčio atmetimas keičiant tvarstį. PEG pagrindu pagaminti tvarsčiai (levomekolis, levosinas). Tvarsčio keitimas po 1-2 dienų
IIIB	Visiška epidermio ir dermos mirtis	Baltos sritys vadinamosios. „kiaulės oda“ arba tamsus storas šerdis	1. Prieš operaciją NE, tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais greitam šašo išdžiūvimui, perifokalinio uždegimo profilaktikai, intoksikacijos mažinimui. Kasdien keiskite tvarsčius. 2. Esant vietiniam nudegimui ir nesugebėjimu atlikti NE – keratolitinio tepalo uždėjimas 2-3 dienoms, siekiant atmesti šašą. 3. Po NE, ankstyvosiose stadijose, tirpalų ir tepalų naudojimas ant PEG, vėliau – riebalų pagrindo tepalai, skatinantys regeneraciją. Vystantis hipergranuliacijai - tepalai, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų.

11 lentelė. Pagrindinės antimikrobinių medžiagų klasės, naudojamos vietiniam nudegimų žaizdų gydymui (LED D).

Veiksmo mechanizmas	Pagrindiniai atstovai
Oksidatoriai	3% vandenilio peroksido tirpalas, kalio permanganatas, jodoforai (povidono jodas)
Nukleino rūgščių sintezės ir metabolizmo inhibitoriai	Dažikliai (etakridino laktatas, dioksidinas, chinoksidinas ir kt.) Nitrofuranai (furacilinas, furaginas, nitazolas).
Citoplazminės membranos struktūros pažeidimas	Polimiksinai Chelatinės medžiagos (etilendiamintetraacto rūgštis (EDTA, Trilon-B)), paviršinio aktyvumo medžiagos (rokkal, vandeninis 50% alkildimetilbenzilamonio chlorido tirpalas (kataminas AB, katapolis ir kt.) Katijoniniai antiseptikai (chlorheksidinas, dekametoksinas, miramistinas). Jonoforai (valinomicinas, gramicidinas C, amfotericinas ir kt.)
Sidabro preparatai	Sulfatiazilo sidabras 2% (argosulfanas), sulfadiazino sidabro druska 1% (sulfarginas), sidabro nitratas.
Baltymų sintezės slopinimas	Antibiotikai, kurie yra daugiakomponentių tepalų dalis: 1) chloramfenikolis (levomekolis, levozinas), 2) ofloksocinas (oflomelidas), 3) tirotricinas (tirozūras), 4) linkomicinas, 5) eritromicinas, 6) tetraciklinas, 7) sulfonamidai (sulfazindiazinamidai). , streptocidas) ir kt.)

Žaizdų tvarsčiai, kurie sumažina gijimo laiką (LE C):
· Antibakteriniai kempinės tvarsčiai, adsorbuojantys eksudatą;
Minkštos silikoninės dangos su lipniomis savybėmis;
· kontaktinė žaizdos perdanga su atviros korinės struktūros poliamido tinkleliu.
Vaistai, naudojami žaizdoms valyti nuo negyvų audinių (LED D):
keratolitikai (salicilo tepalas 20-40%, 10% benzenkarboksirūgštis),
fermentai (tripsinas, chimotripsinas, katepsinas, kolagenazė, želatinazė, streptokinazė, travasa, asperazė, esterazė, pankepsinas, elestolitinas).

Kiti gydymo būdai

Detoksikacijos metodai: ultrafiltracija, hemodiafiltracija, hemodializė, peritoninė dializė.
Indikacijos:
Paciento, kurio inkstų funkcija negrįžtamai sutrikusi, gyvybei palaikyti.
Detoksikacijos tikslais sergant sepsiu, kai yra dauginis organų nepakankamumas, galima atlikti terapinį plazmos keitimą pašalinant ir pakeičiant iki 1–1,5 bendro plazmos tūrio (LEV);
Atsigavus po šoko, skysčių pertekliui (>10 % viso kūno svorio) koreguoti reikia diuretikų. Jei diuretikai nepadeda, gali būti taikoma pakaitinė inkstų terapija, siekiant išvengti skysčių pertekliaus (LE: B);
Išsivysčius inkstų nepakankamumui su oligoanurija arba dideliu azotemijos dažniu, sutrikus elektrolitų kiekiui, atliekama pakaitinė inkstų terapija;
Protarpinė hemodializė ar nuolatinė venų-veninė hemofiltracija (CVVH) neduoda naudos (LE: B);
· CVVH patogiau atlikti pacientams, kurių hemodinamika nestabili (LE B). Vazopresorių ir skysčių terapijos nepakankamumas yra ne inkstų indikacijos pradėti CVVH;
· Pacientams, kuriems kartu yra ūminis galvos smegenų pažeidimas arba dėl kitų padidėjusio intrakranijinio spaudimo ar generalizuotos smegenų edemos (LE: 2B), gali būti svarstoma CVVH arba protarpinė dializė.
· Pakaitinės inkstų terapijos naudojimo taisyklės, žr. „Ūminis inkstų nepakankamumas“ ir lėtinės inkstų ligos vaikams.

Skystoji lova- Vartojimas skirtas gydyti sunkiai sergančius pacientus, sudaro nepalankias sąlygas mikroflorai vystytis ir palengvina nudegimų žaizdų, ypač esančių galiniame kamieno ir galūnių paviršiuje, gydymą (UD A).

Ultragarsinė kavitacija (sanacija)(UD C) - žemo dažnio ultragarso naudojimas kompleksiškai gydant nudegimus prisideda prie žaizdų valymo iš nekrozinių audinių pagreitinimo, kolageno sintezės pagreitinimo, granuliacinio audinio susidarymo uždegimo proliferacinėje stadijoje; valo ir paruošia nudegusias žaizdas autodermoplastikai ir skatina jų savaiminį gijimą.
indikacija Ultragarso sanitarijos atlikimas yra gilus bet kokios lokalizacijos ir ploto vaiko nudegimas nekrozinių audinių atmetimo stadijoje. Kontraindikacija yra nestabili bendra paciento būklė, susijusi su pūlingo proceso pasireiškimu žaizdoje ir infekcijos apibendrėjimu.

Hiperbarinė deguonies terapija(UD C) - HBO naudojimas padeda pašalinti bendrą ir vietinę hipoksiją, sumažinti bakterinį užterštumą, padidinti mikrofloros jautrumą antibiotikams, normalizuoti mikrocirkuliaciją, padidinti imunobiologinę organizmo apsaugą ir suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus.

Vakuuminė terapija (UDC) - skirtas vaikams, patyrusiems gilius nudegimus po chirurginės ar cheminės nekrektomijos; pagreitina savaiminį žaizdos išsivalymą nuo negyvybingų minkštųjų audinių likučių, skatina granuliacinio audinio brendimą ruošiantis autodermoplastikai, pagreitina autotransplantatų įsišaknijimą.
Kontraindikacijos:
Sunki bendra paciento būklė;
piktybiniai audiniai terminių nudegimų srityje arba patvirtinta kitų organų onkologinė patologija;
aukos, sergančios ūmine ar lėtine odos patologija, kuri gali turėti neigiamos įtakos žaizdų gijimui;
bet kokios etiologijos sepsis, atsirandantis dėl daugelio organų nepakankamumo (sunkus sepsis), septinis šokas;
Prokalcitonino koncentracija kraujyje ≥2 ng/ml;
terminis įkvėpimo sužalojimas, kuris apsunkina ligos sunkumą ir pablogina žaizdos proceso eigą;
nuolatinė bakteriemija.

Padėties nustatymas (gydymas pagal padėtį) . Jis naudojamas nuo pirmųjų 24 nudegimų gydymo valandų, kad būtų išvengta sąnarių kontraktūrų: peties pritraukiamosios kontraktūros, alkūnės, kelio ir klubo sąnarių lenkimo, pirštų tarpfalanginių sąnarių tiesiamoji kontraktūra.

Padėkite lovoje, kad išvengtumėte kontraktūrų:

Kaklas, priekis	Šiek tiek prailginkite po pečiais padėdami sulankstytą rankšluostį
peties sąnarys	Pagrobimas nuo 90⁰ iki 110, jei įmanoma, su 10⁰ pečių lenkimu neutralioje pasukime
alkūnės sąnarys	Prailginimas su supinacija dilbio
Šepetys, galinis paviršius	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, metakarpofalanginis sąnarys sulenktas 60⁰-90⁰, tarpfalanginiai sąnariai pilnai ištiesti
Rankų, tiesiklių sausgyslės	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, metakarpofalanginis sąnarys yra 30⁰-40⁰.
Šepetys, delno paviršius	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, tarpfalanginiai ir metakarpofalangealiniai sąnariai visiškai ištiesti, nykštys pagrobimo metu
Krūtinės ląstos ir peties sąnarys	Pagrobimas 90⁰ ir nedidelis sukimasis (atkreipkite dėmesį į ventralinio peties išnirimo riziką)
klubų sąnarys	Pagrobimas 10⁰-15⁰, pilnai ištiesus ir neutraliu sukimu
Kelio sąnarys	Kelio sąnarys ištiestas, čiurnos sąnarys 90⁰ dorsifleksija

Įtvarai equinus profilaktikai pagal indikacijas. Vartojama ilgai, 2-3 savaites iki operacijos, 6 savaites po operacijos, iki 1-2 metų pagal indikacijas. Padangų nuėmimas ir pakartotinis montavimas turėtų būti atliekamas 3 kartus per dieną, kad būtų išvengta spaudimo ant neurovaskulinių ryšulių, kaulų išsikišimų.

Kvėpavimo pratimai.

Fiziniai pratimai. Pasyvus sąnario vystymas turi būti atliekamas du kartus per dieną anestezijos metu. Aktyvūs ir pasyvūs pratimai po autotransplantacijos neatliekami 3-5 dienas,
Ksenografai, sintetiniai tvarsčiai ir chirurginiai tvarsčiai nėra kontraindikacijos mankštintis.

Fiziniai gydymo metodai, priklausomai nuo indikacijų:
· Nudegimo žaizdos ir donoro vietų UV terapija arba bioptronų terapija su žaizdos paviršiaus uždegimo požymiais. Indikacijos UV terapijos skyrimui - nudegimo žaizdos ar donoro vietos pūliavimo požymiai, maksimalus procedūrų skaičius yra Nr. 5. Bioptron terapijos kursas - Nr.30.
· Inhaliacinė terapija su kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymiais Nr.5.
· Magnetoterapija rando audinio dehidratacijai, efektyviam deguonies transportavimui į audinius ir aktyviam jo panaudojimui, kapiliarinės kraujotakos gerinimui dėl heparino išsiskyrimo į kraujagyslių dugną. Gydymo kursas yra 15 procedūrų kasdien.

Elektroforezė su fermentų preparatu lidaze, hialurono, chondroitino sieros rūgščių depolimerizacijai ir hidrolizei, rando rezorbcijai. Gydymo kursas – 15 procedūrų kasdien.
· Ultrafonoforezė su tepalais: hidrokortizonas, contractubex, fermenkol randai po nudegimo depolimerizacijos ir nudegimo randų minkštinimo tikslais, 10-15 procedūrų.
· Krioterapija keloidiniams randams kriomasažo forma 10 procedūrų.

Kompresinė terapija- specialių drabužių, pagamintų iš elastingo audinio, naudojimas. Spaudimas – fizinis veiksnys, galintis teigiamai pakeisti odos randų struktūrą savaime arba po skarifikacijos, pašalinimo. Kompresinė terapija nepertraukiamai taikoma 6 mėnesius, iki 1 metų ir ilgiau, o buvimas be tvarsčio neturi viršyti 30 minučių per dieną. Ankstyvuoju periodu po nudegimo galima taikyti elastinį suspaudimą žaizdoms gijimo laikotarpiu, kai dauguma žaizdų užgija, tačiau kai kurios vietos lieka atviros. Slėgio tvarsčių naudojimas turi ir prevencinių, ir terapinių tikslų. Profilaktiniais tikslais kompresija naudojama po plastinės žaizdų su skilinėjusios odos operacijos, taip pat po rekonstrukcinių operacijų. Tokiais atvejais dozuojamas slėgis nurodomas praėjus 2 savaitėms po operacijos, vėliau suspaudimas palaipsniui didinamas. Terapiniais tikslais suspaudimas naudojamas, kai atsiranda per didelis randų augimas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
Gydytojo oftalmologo konsultacija apžiūrint dugno kraujagysles, siekiant pašalinti ragenos nudegimus ir įvertinti dugno patinimą.
Hematologo konsultacija – siekiant atmesti kraujo ligas;
Gydytojo otolaringologo konsultacija – neįtraukti viršutinių kvėpavimo takų nudegimų ir jų gydymo. Traumatologo konsultacija – jei yra trauma;
Gydytojo odontologo konsultacija - esant burnos ertmės nudegimams ir infekcijos židiniams su tolesniu gydymu;
Gydytojo kardiologo konsultacija – esant EKG ir Echo CG sutrikimams, širdies patologijai;
Gydytojo neuropatologo konsultacija – esant neurologiniams simptomams;
Infektologo konsultacija – esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir kitoms infekcijoms;
Gastroenterologo konsultacija – esant virškinamojo trakto patologijai;
Klinikinio farmakologo konsultacija – koreguoti vaistų dozes ir derinį.
Nefrologo konsultacija, siekiant atmesti inkstų patologiją;
Eferentologo konsultacija dėl eferentinės terapijos metodų atlikimo.

Indikacijos hospitalizuoti ICU: nudegimo šokas 1-2-3 sunkumo, SIRS požymių buvimas, kvėpavimo nepakankamumas 2-3 laipsniai, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas 2-3 laipsniai, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kepenų nepakankamumas, kraujavimas (iš žaizdų, virškinimo trakto ir kt.), smegenų edema, GCS žemiau 9 balų.

Gydymo efektyvumo rodikliai.
1) ABT efektyvumo kriterijai: MODS regresija, žaizdoje nėra pūliavimo (sterilios kultūros 3, 7 dienomis), nėra infekcijos ir antrinių židinių apibendrinimo.
2) ITT efektyvumo kriterijai: stabili hemodinamika, tinkama diurezė, hemokoncentracijos stoka, normalus CVP skaičius ir kt.
3) Vazopresorių efektyvumo kriterijai: lemia kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, OPSS normalizavimas.
4) Vietinio gydymo veiksmingumo kriterijai: nudegusių žaizdų epitelizacija nesudarant šiurkščių randų ir išsivysčius deformacijoms po nudegimo, sąnarių kontraktūroms.

Hospitalizacija

Indikacijos planiniam hospitalizavimui: ne.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
vaikai, nepaisant amžiaus, pirmojo laipsnio nudegimai viršija 10% kūno paviršiaus;
vaikai, nepriklausomai nuo amžiaus, turintys II-III A laipsnių nudegimus daugiau nei 5% kūno paviršiaus;
vaikai iki 3 metų, turintys II-III A laipsnio nudegimus 3% ar daugiau kūno paviršiaus;
vaikai, turintys IIIB-IV laipsnio nudegimus, neatsižvelgiant į pažeidimo plotą;
vaikai iki 1 metų, turintys II-IIIA laipsnio nudegimus 1% ar daugiau kūno paviršiaus;
vaikai, turintys II-IIIAB-IV laipsnio veido, kaklo, galvos, lytinių organų, rankų, pėdų nudegimus, nepriklausomai nuo pažeidimo srities.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas, 2000. - P. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: vadovas gydytojams. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovskis V. ir kt. Nudegimų gydymo teorija ir praktika. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Judeničius V.V. Nudegimų gydymas ir jų pasekmės. Atlasas. M., „Medicina“, 1980. P. 191. Nazarovas I.P. ir kt. Nudegimai. Intensyvi terapija. Pamoka. Krasnojarsko „Feniksas“ 2007 5. Shen N.P. - Vaikų nudegimai, M., 2011. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 6 d. įsakymas Nr. 666 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, perdirbimo, saugojimo taisyklės prekyba krauju ir jo komponentais, taip pat laikymo, kraujo perpylimo, jo komponentų ir preparatų taisyklės“ su pakeitimais, padarytais 2012 m. liepos 26 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 501; 7. Vaikų sunkios šiluminės traumos šiuolaikinė intensyvi terapija M.K. Astamirovas, A. U. Lekmanovas, S. F. Pilyutikas Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų institutas G.N. Speransky, Maskvos skubios medicinos leidimas. 8. Astamirovas M.K. Centrinių hemodinamikos sutrikimų vaidmuo ir jų įtaka deguonies tiekimui į audinius ūminiu vaikų nudegimo laikotarpiu: Darbo santrauka. medicinos mokslų kandidatas M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Ankstyvos mitybos paramos vaikams, patyrusiems nudegimą, vaidmuo užkertant kelią katabolinei metabolizmo orientacijai//Pediatrics. 2006. Nr.1. p.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Mitybos palaikymas sunkiai sergantiems vaikams: baigiamojo darbo santrauka. …medicinos mokslų daktaras. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Tikslinė hemodinamikos korekcija vaikams, patyrusiems sunkius trauminius sužalojimus, remiantis transpulmonine termodiliucija//Anesteziolis. ir reanimatologas. 2011. №1. p.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Antibiotikų terapijos optimizavimas vaikams, patyrusiems didelį nudegimą, remiantis prokalcitonino kiekiu // Vest.intens. ter. 2009. Nr.1 ​​P.33-37. 13. Turinio sąrašus galima rasti SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. žurnalo pagrindinis puslapis: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN patvirtintos rekomendacijos: Mitybos terapija esant dideliems nudegimamsq 15. Ūminis kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies vyresniems nei 16 metų: gydymas https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 lapkričio 6 d.; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Skysčių gaivinimo koloidais ir kristaloidais poveikis kritinės būklės pacientų, patyrusių hipovoleminį šoką, mirtingumui: CRISTAL atsitiktinių imčių tyrimas. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 2013 m. kovo 12 d.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [pataisyta Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [pataisyta Clec" h, Christophe]. 19. Koloidiniai skysčių gaivinimo tirpalai Pirmą kartą paskelbta: 2012 m. liepos 11 d. 20. Įvertinta kaip naujausia: 2011 m. gruodžio 1 d. Redakcinė grupė: Cochrane traumų grupė DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub.4 Cit. straipsniai Atsinaujinimų skaičius Cituojama literatūra 22. Albuminas, palyginti su sintetiniais plazmos tūrio didintojais: klinikinio ir ekonominio efektyvumo apžvalga bei naudojimo gairės http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_plasma_protein_products_htis-2.pdf 23. BNF vaikams 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilinas naujagimių sepsiui ir nekroziniam enterokolitui gydyti 25. Pirmą kartą paskelbta: 2011 m. spalio 5 d. Įvertinta kaip naujausia: 2011 m. liepos 10 d. Redakcinė grupė: Cochrane 10.1002/14651858.CD004205.pub2Peržiūrėti/išsaugoti citatą Citavo: 7 straipsniai Atnaujinimų skaičius Cituojama literatūra 26. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 343 2002 m. balandžio 8 d. 27. Kazachstano vardu K2NMF Didelis vaistų žinynas lėšos Autoriai: Ziganshina, V.K. Lepakhinas, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmoninis terminis skiedimas hemodinamikos matavimui vyrams sunkiai nudegusiems vaikams//Crit.Care. 2011. T.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S. E., Renz E. M. ir kt. al. Aukšto dažnio perkusinė ventiliacija ir mažo potvynio tūrio ventiliacija nudegus: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas//Crit.Care Med. 2010 T.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ūminio plaučių pažeidimo patofiziologija kombinuoto nudegimo ir dūmų įkvėpimo sužalojimo atveju//Clin.Sci. 2004. T. 107(2). P. 137-143. 32. Herndonas D. N. (red.). visiška nudegimų priežiūra. trečias leidimas. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Kritinė nudegusio paciento priežiūra: pirmosios 48 valandos//Crit.Care Med. 2009. T. 37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. ir kt. Po terminio pažeidimo pakitusio kapiliarinio slėgio ir pralaidumo analizė//J. Surg. Res. 1987. T. 42(6). P.693-702. 35. Nacionalinės klinikinės gairės Nr. 6. Sepsio valdymas http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevičius L. I. ir kt. Vakuuminės terapijos naudojimo vaikų praktikoje patirtis // Chirurgija. 2012. Nr. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Chirurginis vaikų ribinių nudegimų gydymas // 2005 m. I Rusijos degimo specialistų kongreso mokslinių straipsnių rinkinys. 17 21 d. Maskva 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Naujiena vietiniame vaikų, patyrusių nudegimų, gydyme. Rusijos vaikų chirurgijos, anesteziologijos ir reanimacijos biuletenis, 3 tomas Nr. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Žaizdų valymas, vietinis, antiseptikas ir žaizdų gydymas. Tarpt. Žaizda J., Nr. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Sidabriniai antimikrobiniai tvarsčiai gydant žaizdas. Žaizdos. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 Nr. 19). Nudegimo žaizdų sumušimas ir gydymas: apžvalga ir pažanga. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Didelis iššūkis gydant žaizdas naudojant biomedžiagas. Regeneracinės biomedžiagos, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

D-dimeras – fibrino skilimo produktas;
FiO2 – deguonies kiekis įkvėptame oro ir deguonies mišinyje;
Hb – hemoglobinas;
Ht – hematokritas;
PaO2 – dalinis deguonies įtempimas arteriniame kraujyje;
PaCO2 – dalinis anglies dioksido įtempimas arteriniame kraujyje;
PvO2 – dalinis deguonies įtempimas veniniame kraujyje;
PvCO2 – dalinis anglies dioksido įtempimas veniniame kraujyje;
ScvO2 - centrinio veninio kraujo prisotinimas;
SvO2 - mišraus veninio kraujo prisotinimas;
ABT – antibakterinė terapija;
BP kraujospūdis;
ALT – alanino aminotransferazė;
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas;
AST – aspartato aminotransferazė.
HBO-hiperbarinė deguonies terapija
DIC – diseminuota intravaskulinė koaguliacija;
GIT – virškinimo traktas;
RRT – pakaitinė inkstų terapija;
IVL - dirbtinė plaučių ventiliacija;
IT – infuzinė terapija;
ITT – infuzijos-transfuzijos terapija;
KOS – rūgščių-šarmų būsena;
CT - kompiuterinė tomografija;
LII – leukocitų intoksikacijos indeksas;
INR – tarptautinis normalizuotas santykis;
NE – nekrektomija;
OPSS – bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
ARDS – ūmaus kvėpavimo distreso sindromas;
BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris;
PT – protrombino laikas;
PDF – fibrinogeno skilimo produktai;
PCT – prokalcitoninas;
PON - daugybinis organų nepakankamumas;
PTI – protrombino indeksas;
PEG – polietilenglikolis;
SA – spinalinė anestezija;
SBP – sistolinis kraujospūdis;
FFP – šviežiai šaldyta plazma
CI – širdies indeksas;
SKN – žarnyno nepakankamumo sindromas
MODS – dauginio organų nepakankamumo sindromas;
SIRS – sisteminio uždegiminio atsako sindromas;
ARBA - nudegimo šokas;
TV – trombino laikas;
TM – trombocitų masė
LE – įrodymų lygis;
US - ultragarsas;
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas;
SV – širdies smūgio tūris;
FA – fibrinolizinis aktyvumas;
CVP – centrinis veninis spaudimas;
CNS – centrinė nervų sistema;
NPV - kvėpavimo judesių dažnis;
HR – širdies ritmas;
EDA – epidurinė anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Meticilinui atsparūs stafilokokai

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - VĮ REM "Miesto vaikų ligoninė Nr. 2", Astana, aukščiausios kategorijos gydytoja - degimo specialistė.
2) Ramazanovas Zhanatay Kolbayevich - medicinos mokslų kandidatas, REM "Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų instituto" aukščiausios kategorijos RSE kombustiologas.
3) Žanaspajeva Galia Amangazijevna – medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma gydytoja reabilitologė, Respublikinės ekonominio naudojimo teisės įmonės „Traumatologijos tyrimų institutas ir reabilitologė“ aukščiausios kategorijos gydytoja reabilitologė. Ortopedija".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - klinikinės farmakologijos gydytoja, pirmosios kategorijos anesteziologė-reanimatologė. GKP dėl REM „Miesto vaikų ligoninė Nr. 2“, Astana.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr.

Recenzentų sąrašas:
1) Belan Elena Alekseevna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas", aukščiausios kategorijos kombustiologė.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

1 priedas
į tipinę struktūrą
klinikinis protokolas
diagnostika ir gydymas

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų:

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
T31.0 / T32.0	Terminis/cheminis nudegimas 1-9% PT		Kitas vietinis pažeistos odos ir poodinių audinių iškirpimas
T31.1/T32.1	Terminis/cheminis nudegimas 11-19% PT	86.40	Radikalus pažeistos odos vietos iškirpimas
T31.2/T32.2	Terminis/cheminis nudegimas 21-29% PT	86.60	Laisvas viso storio atvartas, kitaip nenurodytas
T31.3/T32.3	Terminis/cheminis nudegimas 31-39% FR	86.61	Nemokamas viso storio atvartas ant šepečio
T31.4/T32.4	Terminis/cheminis nudegimas 41-49% PT	86.62	Kitas odos atvartas vienai rankai
T31.5/T32.5	Terminis/cheminis nudegimas 51-59% PT	86.63	Nemokamas viso storio kitos vietos atvartas
T31.6/T32.6	Terminis/cheminis nudegimas 61-69% PT	86.65	Odos ksenotransplantacija
T31.7/T32.7	Terminis/cheminis nudegimas 71-79% PT	86.66	Odos persodinimas
T31.8/T32.8	Terminis/cheminis nudegimas 81-89% PT	86.69	Kiti kitos lokalizacijos odos atvartai
T31.9/T32.9	Terminis/cheminis nudegimas 91-99% PT	86.70	Atvartas su žiedlapiu, kitaip nenurodytas
T20.1-3	Galvos ir kaklo terminiai nudegimai I-II-III laipsnio	86.71	Pjaustytų arba plačių pagrindo atvartų pjaustymas ir paruošimas
T20.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai galvos ir kaklo nudegimai	86.72	Pedikuoto atvarto judėjimas
T21.1-3	I-II-III laipsnio kamieno terminiai nudegimai	86.73	Atvarto su žiedlapiu arba atvarto tvirtinimas ant plataus plaštakos pagrindo
T21.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai kūno nudegimai	86.74	Plačiojo stiebo atvarto arba plataus pagrindo atvarto tvirtinimas prie kitų kūno dalių
T22.1-3	pečių juostos ir viršutinės galūnės terminiai nudegimai, išskyrus riešą ir plaštaką, I-II-III laipsnio	86.75	Kotelio ar platumos atvarto peržiūra
T22.5-7	Cheminiai pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimai, išskyrus riešą ir plaštaką, I-II-III laipsnio	86.89	Kiti odos ir poodinio audinio atkūrimo ir rekonstrukcijos metodai
T23.1-3	I-II-III laipsnio terminiai riešo ir plaštakos nudegimai	86.91	Pirminė arba uždelsta nekrektomija kartu su autodermoplastika
T23.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai riešo ir plaštakos nudegimai	86.20	Pažeistos odos ir poodinio audinio iškirpimas arba sunaikinimas
T24.1-3	Klubo sąnario ir apatinės galūnės terminiai nudegimai, išskyrus čiurnos sąnarį ir pėdą I-II-III laipsnio	86.22	Chirurginis žaizdos, užkrėstos vietos ar odos nudegimo gydymas
T24.5-7	Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus čiurnos sąnarį ir pėdą I-II-III laipsnio	86.40	Radikalus iškirpimas
T25.1-3	I-II-III laipsnio čiurnos sąnario ir pėdos terminiai nudegimai
T25.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai čiurnos sąnario ir pėdos nudegimai

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.