Pilvo sienos sekcijos. Priekinės pilvo sienos chirurginė anatomija
86481 0
Priekinę pilvo sieną iš viršaus riboja šonkaulių lankas, apatinis simfizės kraštas, kirkšnies raukšlės ir iš apačios.
Priekinės pilvo sienos struktūra:
1 - bambos žiedas; 2 - išorinis įstrižas raumuo; 3 - vidinis įstrižas raumuo; 4 - skersinis raumuo; 5 - balta pilvo linija; 6 - tiesusis pilvas; 7 - piramidinis raumuo; 8 - paviršinė epigastrinė arterija; 9 - Spigelio linija
Priekinės pilvo sienelės šoninės ribos eina išilgai vidurinės pažasties linijų.
Yra šie priekinės pilvo sienos sluoksniai:
1. Paviršinis sluoksnis: oda, poodiniai riebalai ir paviršinė fascija.
2. Vidurinis sluoksnis: pilvo raumenys su atitinkama fascija.
3. Gilus sluoksnis: skersinė fascija, preperitoninis audinys ir pilvaplėvė.
Pilvo oda yra plonas, judrus ir elastingas audinys. Poodinis riebalinis audinys gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu mastu visuose skyriuose, išskyrus bambą, kur riebalinio audinio praktiškai nėra.
Toliau – plona paviršinė pilvo fascija. Paviršinės fascijos paviršinio ir giluminio sluoksnio storyje yra priekinės pilvo sienelės paviršinės kraujagyslės (aa. epigastricae superfaciales, besitęsiančios nuo aa.femoralis link bambos).
Pilvo raumenis priekyje formuoja suporuoti tiesieji pilvo raumenys, o iš šono – trys raumenų sluoksniai: išorinis įstrižas, vidinis įstrižas ir skersinis. Tiesiasis pilvo raumuo iš viršaus yra pritvirtintas prie šonkaulių lanko, o iš apačios - prie gaktos kaulų tarp gaktos gumburo ir gaktos rezginio. Suporuoti piramidiniai raumenys, esantys priekyje nuo tiesiosios žarnos, prasideda nuo gaktos kaulų ir kyla aukštyn, pyndami į baltą pilvo liniją.
Abu raumenys yra fascininiame apvalkale, kurį sudaro įstrižųjų ir skersinių pilvo raumenų aponeurozės. Tuo pačiu metu viršutiniame pilvo sienos trečdalyje išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės skaidulos ir dalis vidinio įstrižinio raumens skaidulų sudaro priekinę tiesiojo pilvo raumenų apvalkalo sienelę. Užpakalinę sienelę sudaro dalis vidinio įstrižinio raumens aponeurozės skaidulų ir skersinio raumens aponeurozės skaidulų.
Apatiniame pilvo trečdalyje (maždaug 5 cm žemiau bambos) prieš tiesiuosius pilvo raumenis eina paviršinių ir giliųjų įstrižųjų raumenų aponeurozių skaidulos bei skersinis raumuo. Užpakalinę jų makšties sienelę sudaro skersinė fascija ir pilvaplėvė.
Šoninę tiesiojo pilvo raumens sieną (vadinamąją pusmėnulio liniją) sudaro šoninių raumenų fascijos. Išilgai vidurinės pilvo linijos susikerta fascijų apvalkalų skaidulos, sudarydamos baltą pilvo liniją, pereinančią iš simfizės į xifoidinį procesą ir atskirdamos tiesiuosius pilvo raumenis vieną nuo kito.
Maždaug per vidurį tarp xifoidinio ataugos ir gaktos (tai atitinka kremzlę tarp III ir IV juosmens slankstelių) yra anga – bambos žiedas. Jo kraštus sudaro aponeurozės skaidulos, o dugnas (bambos plokštelė) yra mažai elastingas jungiamasis audinys, kurį iš pilvo ertmės šono dengia skersinė fascija, su kuria priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė yra glaudžiai susiliejusi aplink bambą. žiedas 2-2,5 cm atstumu nuo jo kraštų. Taip pat reikėtų pažymėti, kad balta linija bambos srityje yra platesnė nei kituose skyriuose.
Tiesiojo pilvo raumenų aprūpinimas krauju daugiausia atliekamas iš a. epigastrica inferior, besitęsianti nuo a. iliaca externa įėjimo į kirkšnies kanalą lygyje. A. epigastrica inferior eina į vidurį ir į viršų, sudarydama lanką, esantį išsipūtimu žemyn, eina išilgai tiesiojo pilvo raumens apvalkalo galinės sienelės jo vidurio srityje ir anastomozuojasi su a bambos lygyje. epigastrica superior iš sistemos a. žinduolis interna.
Kraujo tiekimas tiesiosios žarnos pilvo raumenims:
1 - išorinė klubinė arterija; 2 - apatinė epigastrinė arterija; 3 - apvalus gimdos raištis; 4 - vidinė krūtinės ląstos arterija; 5 - bamba; 6 - vidurinė bambos raukšlė; 7 - vidurinė bambos raukšlė
Iškart atsitraukus nuo a. iliaca externa a. epigastrica inferior susikerta su apvaliu raiščiu, patenkančiu į kirkšnies kanalą. Vidinis orientyras a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., kurioje praeina ši arterija, lydima to paties pavadinimo venų.
Iš vidaus priekinės pilvo sienelės raumeninis sluoksnis išklotas skersine fascija, einanti iš viršaus į diafragmą, po to į m. iliopsoas, priekinė juosmens stuburo pusė ir nusileidžia toliau į mažąjį dubenį. Skersinė fascija laikoma jungiamojo audinio sluoksnio, kuris yra pilvaplėvės pagrindas, dalimi. Tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės yra preperitoninis audinys, kurio sluoksnis auga žemyn ir pereina į dubens parietalinį audinį.
Taigi parietalinė pilvaplėvė, dengianti priekinę pilvo sieną iš vidaus, yra silpnai sujungta su apatiniais sluoksniais, išskyrus bambos žiedą, kur jis yra glaudžiai susiliejęs su skersine fascija ir baltos linijos fascija. pilvas 3-4 cm skersmens srityje.
G.M. Saveljeva
Skersinis pilvo raumuo, m. transversus abdominis, yra po vidiniu įstrižu raumeniu ir prasideda šešiais dantimis nuo šešių apatinių šonkaulių kremzlių vidinio paviršiaus, gilaus fascia thoracolumbalis lapo, labium internum cristae iliacae ir šoninio lig trečdalio. inguinalis. Raumenų ryšuliai eina skersine kryptimi, artėja prie tiesiojo pilvo raumens ir pereina į aponeurozę, sudarydami į išorę išlenktą liniją, liniją ...
Gilus priekinės pilvo sienelės sluoksnis susideda iš skersinės fascijos, preperitoninio audinio ir pilvaplėvės. Skersinė pilvo fascija yra plona jungiamojo audinio plokštelė, kuri iš vidaus yra greta skersinio pilvo raumens. Preperitoninis audinys yra tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės. Jis labiau išsivystęs apatinėse pilvo sienelės dalyse ir praeina atgal į retroperitoninį audinį. Į bambą ir išilgai ...
Kirkšnies trikampio topografija (I sluoksnis). 1 - aponeurozė m. obliqui externi abdominis; 2 - a. ir v. epigastrinis paviršinis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. ir v. pudenda externa; 9-v. saphena magna; 10 - n….
Kirkšnies trikampio topografija (II sluoksnis): 1 - aponeurozė m. obliqui extern! pilvas; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermmaticus; 6 - a. ir v. pudenda externa; 7-v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremavimo meistras; 10-lig. kirkšnis….
Kirkšnies trikampio topografija (III sluoksnis): 1 - aponeurozė m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. ir v. epigastrinis apatinis; 4 - preperitoninis pluoštas; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - a. ir v. pudenda externa; 8 - v. saphena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m...
Priekinės pilvo sienos apatinės dalies galinis paviršius: 1 - m. tiesusis pilvas; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. kirkšnis; 5 - a. ir v. epigastrinis apatinis; 6 - limfmazgiai; 7-lig. lakunaras; 8 - a. ir v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…
Tarpas tarp kirkšnies. A - trikampio formos; B - plyšio-ovalo formos: 1 - m. tiesusis pilvas; 2 - aponeurozė m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - kirkšnies tarpas; 5-lig. inguinale. Tarp išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės ir vidinio įstrižinio raumens praeina n. ilioinguinalis ir n. iliohypogastricus…
Viršutinės duobės formos. Strėlė; B – platus: 1 – plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - duobė supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - pūslinė šlapimo pūslė. Kirkšnies kanalas. Tiesiai virš kirkšnies raiščio yra kirkšnies kanalas, ...
Priekinę pilvo sieną iš viršaus riboja šonkaulių lankai, iš apačios – kirkšnies raiščiai ir viršutinis simfizės kraštas. Jis atskirtas nuo užpakalinės pilvo sienelės linijomis, einančiomis nuo XII šonkaulių priekinių galų vertikaliai žemyn iki klubinių keterų. Priekinė pilvo siena yra padalinta į tris pagrindines sritis: epigastrinę, celiakiją ir hipogastrinę. Ribos tarp šių sričių yra dvi horizontalios linijos, viena ...
Kraujo tiekimas į paviršinį sluoksnį vykdomas per šešias apatines tarpšonkaulines ir keturias juosmens arterijas, kurios siunčiamos į poodinį audinį, perforuojant raumenų sluoksnį. Be to, apatinės pilvo sienelės poodiniame audinyje šakojasi paviršinė epigastrinė arterija, taip pat paviršinės arterijos, supančios klubą, ir išorinės pudendalinės arterijos šakos. Paviršinė epigastrinė arterija, a. epigastrica superficialis, šlaunikaulio arterijos šaka, kertasi ...
Tame pačiame sluoksnyje yra poodinės arterijos ir pilvo vena (a. et v. subcutanea abdominis).
Skersinė pilvo fascija – fascia transversa abdominis – glaudžiai priglunda prie skersinio pilvo raumens medialinio paviršiaus ir sunkiai nuo jo atsiskiria. Skersinė fascija, preperitoninis audinys (panniculus preperitonealis) ir parietalinė pilvaplėvė yra glaudžiai susiję vienas su kitu.
Pilvo sieną sudaro tik keturi raumenys, iš kurių trys yra platūs lameliniai:
a) kaudoventrališkai nuo šonkaulių ventralinių galų išorinio paviršiaus - išorinis įstrižasis pilvo raumuo - m. obliquus abdominis externus;
Jis dengia viršutinę klubo dalį ir nereikšmingas: krūtinės sienelės atkarpą maždaug iki diafragmos tvirtinimo linijos. Sergant aponeuroze, išskiriamos pilvo, dubens ir šlaunikaulio dalys. Pilvo dalis dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens baltą liniją ir išorinę makšties plokštelę; už jo yra pritvirtintas prie gaktos kaulo gumburo. Dubens dalis sustorėjusi ir tarp jos prisitvirtinimo taškų (makloko ir gaktikaulio gumburo) vadinama smilkinio, arba puparto, raiščiu (lig. inguinale). Tarp jo ir suskilinėjusios aponeurozės pilvo dalies galutinės dalies susidaro poodinė arba išorinė kirkšnies kanalo anga (žiedas).
Tarp kirkšnies raiščio, viena vertus, priekinio gaktikaulio krašto ir stulpinės klubinės dalies, kita vertus, lieka pusmėnulio tarpas. Šlaunikaulio arterija, vena ir nervas praeina per vidinę (medialinę) šios erdvės dalį.
Mėsėdžių šlaunikaulio dalis nėra išreikšta.
b) kranioventrališkai nuo makloko pagrindo vidinis įstrižasis pilvo raumuo vėduokliškai išsiskiria - m. obliquus abdominis iriternus;
Jis turi ryškią kuokštinę struktūrą. Raumens aponeurozė dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens fascinį apvalkalą. Dėl to, kad apatinės dalies raumenų uodeginis kraštas nėra prijungtas prie kirkšnies raiščio, tarp raumens ir raiščio susidaro tarpas, kuris tam tikroje dalyje sutampa su išorine kirkšnies kanalo anga ir turi pavadinimą. vidinės arba pilvinės kirkšnies kanalo angos (žiedo).
Storiausia raumens dalis yra jo pradžia, t.y. sklypas esantis prie makloko. Tarp pagrindinės raumens dalies ir jo papildomos kojos, einančios į alkanos duobės sritį, yra siauras tarpas, per kurį iš po makloko išnyra gili apvali klubinė arterija, suteikianti daugybę šakų į raumens storį. vidiniai ir išoriniai įstrižiniai pilvo raumenys. Pagrindinė šios arterijos kamienas eina maždaug linijos, jungiančios 13-ojo šonkaulio simfizę su makloku, viduryje.
Raumens aponeurozė prie išorinio tiesiojo pilvo raumens krašto yra padalinta į išorines (ventralines) ir vidines (nugarines) plokštes, kurios dengia tiesiąjį pilvo raumenį ir dalyvauja formuojant jo aponeurotinį apvalkalą. Užpakalinėje bambos srityje abi plokštelės susilieja ir eina į apatinį tiesiojo pilvo raumens paviršių į linea alba.
c) dorsoventraline kryptimi nuo skersinių apatinės nugaros dalies ataugų eina žemyn skersinis pilvo raumuo - m. transversus ab dominis.
Tai giliausias minkštosios pilvo sienos raumenų sluoksnis. Jis prasideda juosmens slankstelių skersinių šonkaulinių ataugų galuose ir šonkaulių sienelės vidiniame paviršiuje prie diafragmos tvirtinimo linijos ir turi vertikalią raumenų skaidulų kryptį. Netoli šoninės pilvo sienelės perėjimo prie ventralinės raumenų dalies lygio jis virsta plona aponeuroze, einančia tiesiojo pilvo raumens nugariniu paviršiumi iki baltos linijos, kurios formavime ji dalyvauja. Raumenys yra laisvai sujungti su vidiniu įstrižu pilvo raumeniu ir labai tvirtai susilieję su skersine pilvo fascija.
Visi trys raumenys pereina į gana plačias aponeurozes, kurios yra sujungtos (susiūtos) išilgai vidurinės pilvo linijos su atitinkamais kitos pusės raumenimis. Susidaro balta pilvo linija – linea alba. Tai siauras, pailgas pluoštinis trikampis, susidaręs susiliejus pilvo raumenų aponeurozėms, geltonai ir skersinei fascijai bei besitęsiantis nuo xifoidinės kremzlės iki gaktos susiliejimo. Maždaug per vidurį baltos linijos yra sutankinta rando vieta – bamba.
Atskirkite priešbambos ir už bambos baltos pilvo linijos dalis; pirmasis iš jų yra daug platesnis nei antrasis ir ant jo išsiskiria nugarinis ir ventralinis paviršiai. Šios baltos linijos dalies plotis leidžia prasiskverbti į pilvo ertmę (su mediana laparotomija), nepažeidžiant tiesiųjų pilvo raumenų aponeurotinių apvalkalų. Užpakalinė baltos linijos bambos dalis yra labai siaura; Ją palaiko nesuporuota pilvo raumenų gaktos sausgyslė, kuri sudaro vadinamąjį trikampį raištį. Šis raištis turi dvi šakas, kurios prisitvirtina prie iliopektininių gumbų. Tarp šių šakų ir priekinio gaktos kaulų krašto yra tarpas, per kurį praeina išorinė pudendalinė arterija ir vena. Skylė uždaroma kiek pastorėjusia skersine fascija.
d) tiesusis pilvas – m. rectus abdominis turi kryptį iš priekio į nugarą, eina palei baltą liniją tarp išorinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozių, pradedant nuo šonkaulių kremzlių paviršiaus ir baigiant gaktos kaulo gaktos skiaute. Šis raumuo išilgai kurso turi skersinius sausgyslių tiltus.
Išilgai 8-osios šonkaulio kremzlės apatinio galo užpakalinio krašto kaukolės epigastrinė arterija ir vena prasiskverbia iš krūtinės ertmės į tiesiojo pilvo raumens storį. Kaukolinė epigastrinė arterija – a. epigastrica cranialis, kuri yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, eina šalia raumens nugaros paviršiaus vidurio linijos ir išskiria 7-8 dideles šakas į abi puses. Palaipsniui plonėjanti arterija prarandama bamboje. Kaudalinė epigastrinė arterija (epigastrinio pudendalinio kamieno šaka) prasiskverbia į užpakalinį raumens segmentą, kelio raukšlės lygyje, iš skersinio pilvo raumens aponeurozės. Ši arterija, galingesnė už kaukolės epigastrinę arteriją, taip pat eina tiesiosios pilvo dalies nugariniu paviršiumi iki bambos.
Kraujo tiekimas į pilvo sieną
Pilvo sienelės aprūpinimą krauju užtikrina: a) pilvo stuburo arterijos šakos (iš išorinės pudendalinės arterijos); b) iš dalies išorinės pieno arterijos šakomis; c) tarpšonkaulinės arterijos; d) juosmens arterijos, kurių pagrindiniai kamienai eina tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų; e) apjuosti giliąją klubinę arteriją, dvi šakos nukrypsta nuo pastarosios į alkaną duobę ir tikrosios klubinės dalies sritį; f) kaukolės ir kaudalinės epigastrinės arterijos, einančios viena link kitos tiesiojo raumens apvalkalo viduje išilgai jo nugaros šoninio krašto. Pirmasis iš jų yra vidinės pieno arterijos tęsinys, o antrasis nukrypsta nuo epigastrinio pudendalinio kamieno (truncus pudendo-epigastricus).
Šešių juosmens arterijų ventralinės šakos eina lygiagrečiai viena kitai išilgai skersinio pilvo raumens išorinio paviršiaus.
Inervacija. Visus pilvo sienos sluoksnius inervuoja krūtinės nervai, daugiausia jų ventralinės šakos (tarpšonkauliniai nervai nuo 7 iki paskutinio), taip pat juosmens nervų nugarinės ir ventralinės šakos. Paskutinio krūtinės nervo (paskutinio tarpšonkaulinio nervo) ventralinė šaka pasiekia kaudoventralinę klubinę sritį. Nugarinės juosmens nervų šakos inervuoja alkanos duobės odą; jų ventralinės šakos (ilio-hipogastriniai, ilio-kirkšnies ir išoriniai sėkliniai nervai) inervuoja visus likusios klubinės dalies, kirkšnies, prieauglio, didžiosios dalies tešmens ir kapšelio sluoksnius.
Paskutinis tarpšonkaulinis nervas eina lygiagrečiai su paskutiniu šonkauliu ir nukrypsta nuo jo 1-1,5 cm; žemiau distalinio paskutinio šonkaulio galo tęsiasi ta pačia kryptimi, t.y. kaudoventrališkai. Šoninės ir vidurinės iliohipogastrinio nervo šakos, einančios išilgai atitinkamų skersinio pilvo raumens paviršių, yra lygiagrečios paskutiniam tarpšonkauliniam nervui išilgai ribos tarp priekinio ir vidurinio šoninės pilvo sienelės trečdalio. Abi kirkšnies nervo šakos driekiasi lygiagrečiai iliohipogastriniam nervui, vienodu atstumu nuo jo ir nuo priekinio tensor fascia lata krašto, kuris atitinka ribą tarp šoninės minkštosios pilvo sienelės vidurinio ir užpakalinio trečdalio.
pilvo ertmė(cavum abdominalis) apsiriboja intraperitonine fascija (f. endoabdominalis) ir apima pilvo ertmę bei retroperitoninę erdvę.
- Diafragma sudaro viršutinę pilvo ertmės sienelę
- priekiniai šoniniai – pilvo raumenys,
- nugara – stuburas ir juosmens srities raumenys.
Apačioje pilvo ertmė tiesiogiai patenka į mažojo dubens ertmę, kuri iš tikrųjų yra sąlyginai skirta. Tarp šių ertmių vyksta platus ryšys, o pilvo organai (žarnos ir omentum) laisvai nusileidžia į dubenį.
Pilvo ertmės sienelės ne tik atlieka pagalbinę funkciją gretimų organų atžvilgiu, bet ir atlieka svarbų vaidmenį organizmo gyvenime. Diafragma ir pilvo raumenys yra pagrindinė išorinio kvėpavimo grandis, prisideda prie kraujotakos, intratorakalinio ir intraabdominalinio slėgio reguliavimo, virškinimo trakto motorinės veiklos. Dalyvaujant kvėpavimui, liemens, pečių juostos ir dubens judesiams, pilvo sienos atlaiko didelį fizinį krūvį.
Šiame skyriuje atsispindi tik pagrindiniai pilvo sienelių anatominės sandaros ypatumai, kurių žinios padės praktiniam chirurgui lengviau orientuotis ventralinių išvaržų patogenezėje, klinikoje ir gydyme.
Anterolateralinė pilvo siena iš viršaus jį riboja xiphoidis ataugas ir šonkaulių lankai, iš dešinės ir kairės – užpakalinė pažasties linija (1. axillaris posterior), iš apačios – gaktos kaulų simfizė, kirkšnies raukšlė ir šlaunikaulio ketera iki užpakalinės dalies. pažastinė linija. Skeleto ir raumenų sistemos orientyrai yra stuburo atauga, šonkaulių lankai, galinė 12-ojo šonkaulio dalis, klubinės dalies keteros, viršutiniai priekiniai klubo stuburai, gaktos gumbai, simfizė, bamba ir tiesiosios pilvo dalies reljefas.
Priekinė šoninė pilvo sienelė dažniausiai skirstoma į kelis skyrius ir sritis (1 pav.). Kalbant apie išvaržas, tai palengvina vietinę diagnozę, o kai kuriais atvejais (su bambos ir pooperacinėmis išvaržomis) leidžia išsiaiškinti išvaržos išsikišimo dydį. Tradiciškai brėžiamos dvi horizontalios linijos: viršuje, tarp žemiausių šonkaulių lankų taškų (linea bicostalis), ir apačioje tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų (linea bispinalis). Taigi priekinė pilvo siena yra padalinta į tris dalis: viršutinė yra epigastrium, vidurinė - mezogastrium, o apatinė - hipogastriumas. Dvi vertikalios linijos, nubrėžtos išilgai tiesiųjų pilvo raumenų kraštų, padalija kiekvieną iš šių skyrių į tris sritis. Viršutinėje dalyje išskiriamos tikrojo epigastrinio (regio epigastrica propria), taip pat dešiniojo ir kairiojo hipochondrijos (regio hypochondriaca dextra et sinistra) sritys. Vidurinę dalį sudaro bambos (regio umbilicalis), dešinės ir kairės šoninės (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) sritys. Apatinėje dalyje taip pat yra trys sritys: gaktos (regio pubica), dešinės ir kairės smilkinio kirkšnies (regio inguinalis dextra et sinistra).
Ryžiai. 1. Pilvo sritys. 1 - dešinė hipochondrija; 2 - iš tikrųjų epitastrinis; 3 - kairysis hipochondrija; 4 - dešinė pusė; 5 - parambilinis; 6 - kairė pusė; 7 - dešinysis ilio-kirkšnis; 8 - kirkšnies trikampis; 9 - suprapubic; 10 - kairysis ilio-kirkšnis; 11 - kairioji juosmens dalis.
Pilvo sienos oda yra plona ir paslanki, išskyrus bambą (bambą), kur ji sudaro atitraukimą ir yra tvirtai susiliejusi su apatiniu sluoksniu.
Poodinis riebalinis audinys , laisvas, labiausiai išsivysto apatinėje pilvo dalyje, ypač moterims. Bambos srityje ir išilgai vidurinės pilvo linijos pačiame epigastriniame regione poodinis riebalų sluoksnis visada yra mažiau ryškus. Praeina į pluoštą paviršinė fascija , kuri apatinėje pilvo dalyje susideda iš dviejų lakštų: paviršinio ir gilaus. Paviršinis lapas tęsiasi iki priekinės šlaunies srities, gilusis yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio. Tarp paviršinės fascijos lakštų yra: a. epigastrica superficialis, kertantis prieš dėklinį raištį ties vidinio ir vidurinio trečdalio riba ir einantis link bambos, a. circumflexa ilium superficialis, einantis aukštyn ir į išorę iki priekinio viršutinio klubinio stuburo, ir a. pudenda externa, kurios atskiros šakos išsišakoja šalia išorinės kirkšnies kanalo angos. Visos šios arterijos nukrypsta nuo a. femoralis ir yra kartu su to paties pavadinimo venomis, kurios įteka į v. saphena arba v. femoralis.
raumenų sluoksnis priekinę šoninę pilvo sienelę vaizduoja išoriniai įstrižai (m. obliquus abdominis externus), vidiniai įstrižai (m. obliquus abdominis internus), skersiniai (m. transversus abdominis) ir tiesūs (m. rectus abdominis) raumenys. Pilvo raumenys yra poriniai, turi savo fascinius apvalkalus, skiriasi ilgiu, raumenų skaidulų kryptimi ir atliekamomis funkcijomis.
Išorinis įstrižas raumuo prasideda atskirais ryšuliais nuo aštuonių apatinių šonkaulių išorinio paviršiaus ir užima paviršutiniškiausią padėtį. Raumenų skaidulų pluoštai nukreipti iš viršaus į apačią ir atgal į priekį. Jų perėjimo į aponeurozę linija vidurinėse pilvo dalyse eina lygiagrečiai tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu ir yra 1,5–2 cm į išorę nuo jo. Plati išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė yra ant priekinio tiesiojo raumens paviršiaus ir dalyvauja kuriant priekinę jo makšties sienelę, taip pat auga kartu su to paties pavadinimo aponeuroze priešingoje pusėje. , balta pilvo linija. Žemiau, tarp priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies ir gaktos gumburo, laisvasis aponeurozės kraštas, prisitvirtinęs prie šių kaulinių išsikišimų, įsitvirtina į vidų, suformuodamas sandariai ištemptą griovelį – kirkšnies raištį (Lig. inguinale s. Pouparti).
Vidinis pilvo raumuo yra po išoriniu įstrižu raumeniu. Jis prasideda nuo gilaus fascia thoracolumbalis lapelio, linea intermedia cristae iliacae ir šoninės kirkšnies raiščio pusės. Vidinio įstrižinio raumens raumenų skaidulos turi priešingą kryptį išorinio įstrižinio raumens skaidulų krypčiai ir vėduokliškai skiriasi iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų. Viršutinė raumenų skaidulų dalis yra pritvirtinta prie apatinio X-XII šonkaulių krašto, vidurinė dalis, nepasiekusi tiesiojo raumens, pereina į aponeurozę, kuri iš karto skyla į du lapus, dalyvaujant priekinio raumens formavime. ir užpakalinės tiesiosios žarnos sienelės. Apatiniai vidinio įstrižinio raumens kraštai dalyvauja formuojant viršutinę ir priekinę kirkšnies kanalo sieneles. Dalis vidinio įstrižinio pilvo raumens skaidulų suformuoja m. kremasteris, kuris yra viena iš spermatozoidinio laido membranų.
M. transversus abdominis yra giliausias pilvo preso raumenų sluoksnis, prasideda šešiais ryšuliais nuo šešių apatinių šonkaulių kremzlių vidinio paviršiaus, fascia thoracolumbalis giliojo lapo, labium internum cristae iliacae ir šoninio kirkšnies raiščio trečdalio. Pasklidę skersine kryptimi, raumenų ryšuliai artėja prie tiesiojo pilvo raumens ir pereina į aponeurozę, sudarydami į išorę išlenktą liniją (Linea semilunaris) - Spigelio liniją. Viršutinėje pilvo dalyje skersinio raumens aponeurozė praeina už tiesiojo pilvo raumens ir susilieja su gilia vidinio įstrižinio raumens aponeurozės plokšte, dalyvaudama formuojant tiesiosios žarnos apvalkalo užpakalinę sienelę. Apatinėje pilvo dalyje skersinio raumens aponeurozė pereina į priekinį tiesiojo pilvo raumens paviršių, kur, susiliejusi su vidinio įstrižinio raumens aponeuroze, dalyvauja formuojant tiesiosios žarnos apvalkalo priekinę sienelę. Skersinio raumens aponeurozės perėjimo prie tiesiojo pilvo raumens priekinio paviršiaus srityje susidaro lankinė linija (Linea arcuata) arba Duglaso linija. V. I. Larino tyrimai parodė, kad skersinio raumens aponeurozėje išilgai Spigelio linijos nėra ryškių plyšių ir skylių, o jų yra išoriniame Douglas linijos krašte. Tai leido autoriui pasvarstyti, kad šioje srityje išvaržas teisingiau būtų vadinti ne Spigelio, o Douglaso linijos išvaržomis.
M. rectus abdominis prasideda nuo III-IV šonkaulių kremzlių ir krūtinkaulio xifoidinio ataugos, eina žemyn dviejų plačių virvelių pavidalu, gulinčių abiejose pilvo vidurinės linijos pusėse, ir yra pritvirtintos prie viršutinio pilvo krašto. gaktos kaulas. Visame raumenyje yra nuo trijų iki keturių skersinių sausgyslių tiltų, iš kurių du yra virš bambos, vienas yra bambos lygyje, o paskutinis yra nestabilus, žemiau jos. Kaip jau minėjome, tiesieji pilvo raumenys guli makštyje, suformuoti iš šoninių plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių pratęsimų. Viršutinėje dalyje, virš linijos arcuata, formuojant priekinę makšties sienelę dalyvauja išorinio įstrižinio raumens aponeurozė ir vidinio įstrižinio raumens suskilinėjusio aponeurozės paviršinis sluoksnis. Užpakalinę makšties sienelę virš bambos sudaro vidinio įstrižinio raumens suskilinėjusios aponeurozės antroji dalis ir skersinio raumens aponeurozės dalis. 2-5 cm žemiau bambos (žemiau linea arcuata) visų plačiųjų raumenų aponeurozės pereina į tiesiųjų pilvo raumenų priekinį paviršių ir dalyvauja formuojant jų makšties priekinę sienelę. Galinę sienelę čia sudaro skersinė fascija.
Už kiekvieno tiesiojo raumens iš viršaus į apačią yra a. epigastrinis viršutinis. Į jį iš apačios nukreiptas didesnis a. apatinė epigastrinė dalis. Šios arterijos plačiai anastomizuojasi viena su kita ir jas lydi to paties pavadinimo venos.
Kitas priekinės šoninės pilvo sienos sluoksnis yra skersinė fascija (fascia transversa). Tai yra fascijos endoabdominalis dalis ir turi skersinę skaidulų kryptį. Skersinės fascijos stiprumas skirtinguose skyriuose nėra vienodas. Viršutinėse pilvo sienos dalyse jis yra švelnus ir plonas. Artėjant prie kirkšnies raiščio, lygiagrečiai jo giliai daliai, skersinė fascija tampa storesnė ir tankesnė, suformuodama iki 0,08–1 cm pločio raištį.
Parietalinė pilvaplėvė (peritoneum parietale) yra atskirtas nuo skersinės fascijos plonu preperitoninio audinio sluoksniu. Jis iš vidaus iškloja pilvo sieneles, suformuodamas kelias raukšles ir duobutes žemiau bambos (2 pav.). Nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos vidurinėje linijoje praeina virvelė – apaugęs urachas. Jį dengianti pilvaplėvė suformuoja raukšlę – plica umbilicalis mediana. Šoniškai nuo šoninių šlapimo pūslės dalių iki bambos siunčiamos dar dvi sruogos – ištrintos a. a. umbilicales, o juos dengianti pilvaplėvė formuoja medialines bambos raukšles – plicae umbilicales mediales. Dar labiau į išorę, taip pat iš abiejų pusių, virš apatinių epigastrinių arterijų, esančių po ja, susidaro šoninės bambos raukšlės, plicae umbilicales laterales. Tarp pilvaplėvės klosčių yra įdubimai arba duobės, iš kurių virš šlapimo pūslės esanti fovea supravesicalis (išėjimo vieta iš viršaus pūslės išvaržoms), esanti į išorę nuo plica umbilicalis mediana, vadinama fovea supravesicalis (išėjimo vieta iš supravesical išvaržų), esanti į išorę. iš plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (tiesioginių kirkšnies išvaržų išėjimo taškas) ir, galiausiai, esantis į išorę nuo plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (įstrižinių kirkšnies išvaržų išėjimo taškas). Jei paruošime pilvaplėvę šoninės bambos duobės srityje, kaip parodyta Fig. 2, tada atsiveria vidinė (gili) kirkšnies kanalo anga su į ją patenkančia arterija (a. testicularis) ir išeinančiomis to paties pavadinimo venomis ir ductus deferens.
Ryžiai. 2. Priekinės pilvo sienelės apatinės dalies užpakalinis paviršius.
1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis;3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. ir v. epigastrinis apatinis; 8 - ductus deferens; 9 - šlapimo pūslė.
Kraujo tiekimas priekinėje pilvo sienoje atlieka viršutinė ir apatinė epigastrinės arterijos, šešios apatinės tarpšonkaulinių arterijų poros, taip pat paviršinės šlaunikaulio arterijos šakos (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Veninio kraujo nutekėjimas to paties pavadinimo venomis v. cava superior v. cava inferior v. femoralis.
Priekinės šoninės sienelės inervacija atlieka šešios apatinės tarpšonkaulinių nervų poros (n. p. intercostales), taip pat p. ilioinguinalis ir p. iliohypogastricus iš juosmens rezginio.
limfos nutekėjimas iš viršutinių pilvo priekinės šoninės sienelės dalių atsiranda epigastriniuose limfmazgiuose (nodi lymphatici epigastrici) ir priekinio tarpuplaučio mazguose (nodi lymphatici mediastinales anteriores), o iš vidurinės ir apatinės sekcijų - juosmens mazguose (nodi). lymphatici lumbales), klubiniai (nodi lymphatici iliaci) ir gilieji kirkšnies (nodi lymphatici inguinales profundi) limfmazgiai.
Balta pilvo linija (linea alba abdominis) yra plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių patempimų jungtis. Tai siaura sausgyslių plokštelė, esanti išilgai kūno vidurio linijos nuo xiphoid proceso iki gimdos. Baltos linijos plotis per visą jos ilgį yra skirtingas ir vyrams svyruoja nuo 1,5 iki 2,5 cm. Moterims balta linija didžiausią plotį pasiekia bambos žiedo lygyje, vyrų – atstumo tarp vidurio. bamba ir xiphoid procesas. Žemyn nuo bambos balta linija greitai susiaurėja ir 1,5-2 cm atstumu žemiau bambos virsta siaura, ne daugiau 0,2-0,3 cm pločio, bet daug storesne sruogele. Balta linija viršutinėje pilvo dalyje yra „silpnoji vieta“. Tarp jos susikertančių sausgyslių skaidulų susidaro deimanto formos tarpeliai, užpildyti riebaliniu audiniu, tiesiogiai sujungtu su preperitoniniu audiniu. Šie įtrūkimai tarnauja kaip kraujagyslių ir nervų, o dažnai ir išvaržų išsikišimų, išėjimo vieta.
bambos žiedas (anulus umbicus) - anga pilvo sienoje, iš visų pusių apribota baltos linijos sausgyslių skaidulomis. Angos dydis skiriasi: gali būti beveik visiškas spindžio nebuvimas ir aiškiai apibrėžtas atviras žiedas, į kurį įterpiamas pilvaplėvės divertikulas. Paviršiuje bambos žiedas atitinka kraterį primenantį odos atsitraukimą, kuris čia susilieja su randiniu audiniu, bambos fascija ir pilvaplėve. Iš viršaus bambos vena artėja prie bambos žiedo, iš apačios - dvi bambos arterijos ir šlapimo latakas (urachas).
kirkšnies kanalas (canalis inguinalis) yra kirkšnies trikampyje (žr. 1 pav.), kurio ribos yra horizontali linija, nubrėžta nuo taško tarp išorinio ir vidurinio kirkšnies raukšlės trečdalio iki išorinio tiesiojo pilvo raumens krašto, nuo apačioje - kirkšnies raukšlė, iš vidaus - išorinis tiesiųjų pilvo raumenų kraštas. Kanalas projektuojamas per vidinę kirkšnies raiščio pusę ir nukreiptas iš viršaus į apačią, iš išorės į vidų ir atgal į priekį. Kirkšnies kanalo ilgis 4-4,5 cm.Moterims jis kiek ilgesnis, bet siauresnis, vaikams trumpesnis, platus ir tiesus [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].
Kirkšnies kanalas turi keturias sienas ir dvi angas. Priekinė siena yra išorinio įstrižinio raumens aponeurozė, o šoninėje dalyje - vidinio įstrižinio raumens skaidulos [Kukudzhanov N.I., 1979]". Viršutinę kirkšnies kanalo sienelę sudaro apatinis skersinio pilvo raumens kraštas. fascija.
Į kirkšnies kanalą eina spermatozoidinis virvelė (funiculus spermaticus) vyrams ir apvalusis gimdos raištis (lig. teres uteri) moterims. Išorėje palei spermatozoidinį laidą (arba apvalų gimdos raištį) praeina nervai: iš viršaus p.ilioinguinalis, iš apačios - p.spermaticus externus.
Tarpas tarp viršutinės ir apatinės kirkšnies kanalo sienelių vadinamas kirkšnies tarpu, kurio forma ir dydis kinta gana plačiame diapazone. N. I. Kukudžanov (1969) išskiria dvi kraštutines kirkšnies tarpo formas: plyšinį-ovalų ir trikampį. Esant plyšiui ovalios formos, kirkšnies tarpo aukštis yra 1-2 cm, su trikampiu - 2-3 cm. Moterims kirkšnies tarpas yra mažesnis nei vyrų [Lavrova T. F., 1979].
Apatinėje vidurinėje kirkšnies kanalo priekinės sienelės dalyje yra paviršinis kirkšnies žiedas (anulus inguinalis superficialis), per kurį vyrams iš kanalo išeina spermatozoidas, o moterims – apvalus gimdos raištis. Paviršinį kirkšnies žiedą riboja dvi išorinio įstrižinio raumens aponeurozės kojos, iš kurių pirmoji (eras mediale) yra pritvirtinta prie priekinio simfizės paviršiaus, o antroji - (eras laterale) - prie gaktos gumburo. Susidariusį tarpą iš viršaus ir išorės į žiedą suapvalina aponeurozinės skaidulos, einančios nuo pūkinio raiščio vidurio aukštyn ir mediališkai iki baltos pilvo linijos (fibrae intercrurales), o iš apačios ir iš vidaus – lig. refleksas (3 pav.). Sveiko vyro paviršinio kirkšnies žiedo matmenys leidžia į jį įkišti rodomojo piršto galiuką palpuojant invaginuojant kapšelį.
Gilusis kirkšnies žiedas (anulus inguinalis profundus) yra šoninė kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės dalis. Jis yra 1–1,5 cm virš pūslinio raiščio vidurio ir yra skersinės fascijos anga, per kurią praeina spermatozoidas. Skylė atsiranda nuleidžiant sėklidę į kapšelį, išsikišus skersinės fascijos lakštą, kuris vėliau sudaro spermatozoidinio laido vidinį apvalkalą (fascia spermatica interna). Taigi, vidinė kirkšnies kanalo anga yra piltuvėlio formos skersinės fascijos išsikišimas. Vyrams gilios kirkšnies kanalo angos aukštis – 1 cm, plotis – 1,5 cm, eina per smiliaus galiuką [Kukudzhanov NI, 1969]. Išorėje gilusis kirkšnies žiedas riboja kirkšnies raištį, iš vidaus – tarpuplaučio raištis (lig interfoveale s. Hasselbachii) (žr. 3 pav.). Parietalinės pilvaplėvės sritis fovea inguinalis lateralis srityje yra greta gilaus kirkšnies žiedo, o paviršinis žiedas projektuojamas į fovea inguinalis medialis sritį.
Ryžiai. 3. Kirkšnies srities raiščių aparatas.
a - priekyje: 1 - fibrae intercrurales, 2 - koja. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineum; b - užpakalinė: I - skersinio raumens raumeninė dalis, 2 - spermatozoidas, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - skersinio raumens aponeurozė, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - šlaunikaulio kraujagyslės, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - tiesiojo pilvo raumens pritvirtinimas.
Toskinas K.D., Žebrovskis V.V. Pilvo išvaržos, 1983 m