Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams rekomendacijos. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra patologija, apimanti įvairių būklių grupę, kurios, veikiamos neigiamų veiksnių, neigiamai veikia naujagimio nugaros smegenis ar smegenis.

Iki šiol nėra aiškios terminijos, kuri apibūdintų naujagimių PCNS. Iki 1990-ųjų jie naudojo Yakunin Yu. Ya pasiūlytą klasifikaciją, kur buvo vartojami terminai, kurie nebuvo visiškai tinkami šiuolaikinės medicinos požiūriu.

Taigi terminas (pažodžiui reiškia „smegenų silpnumas“) reiškia nuolatinius, beveik negrįžtamus nervų sistemos pokyčius. Tačiau daugelis perinatalinių sutrikimų yra grįžtami. Pradiniu gyvenimo laikotarpiu smegenys turi milžiniškas kompensacines galimybes ir gali visiškai atsigauti net ir esant vidutinio sunkumo patologijai.

O terminą „sutrinka smegenų kraujotaka“ neurologai siejo su insultu ir neturėjo aiškių požymių. Laikui bėgant jis pradėtas vadinti “. Atskiras pokalbis apie hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą. Intrakranijinė hipertenzija diagnozuojama nuolat, tuo tarpu išmatuoti likvoro spaudimą gana sunku, o diagnozė dažnai nustatoma remiantis simptomais, kurie gana dažni kūdikiams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis: smakro drebulys, dirglumas, drebulys, paviršutiniškas miegas, nerimas ir rėkimas. Dėl to vaikai nuo mažens nepagrįstai vartoja rimtus narkotikus.

Tačiau perinataliniai pažeidimai egzistuoja ir neturėtų būti ignoruojami. Sunkios formos patologija yra tikrai pavojinga kūdikio gyvybei. Kai kuriais skaičiavimais, PCNS diagnozuojama nuo 5 iki 55% naujagimių. Šis skirtumas paaiškinamas tuo, kad šiuo laikotarpiu yra įtrauktos lengvos sutrikimų formos. Iš esmės tai yra neišnešiotų kūdikių problema, nes kūno svoris gimimo metu tiesiogiai veikia nervų sistemos formavimąsi ir funkcionavimą.

Diagnozė aktuali tik pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams (todėl ji vadinama „perinataliniu“; žodis reiškia laiką iki gimimo). Kai kūdikiui sukanka 12 mėnesių, nustatoma kitokia diagnozė, pagrįsta esamų simptomų visuma.

Kaip liga vystosi

Yra trys perinatalinio pažeidimo fazės (laikotarpiai):

• ūminis - nuo gimimo ar net nuo prenatalinio laikotarpio iki 1-ojo gyvenimo mėnesio;
• atkuriamoji; jis skirstomas į ankstyvą (2-3 mėn.) ir vėlyvą (4-12 mėn., neišnešiotiems kūdikiams iki 24 mėn.);
• ligos baigtis.

Kiekvienas intervalas turi savo klinikinį vaizdą ir pasireiškia tam tikrų sindromų forma. Iš jų išraiškos jie sprendžia apie ligos sunkumą. Apsvarstykite jų savybes.

Ūminis laikotarpis

1. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas. Smegenų skystis kaupiasi smegenų skilveliuose dėl jo nutekėjimo pažeidimo - taip padidėja intrakranijinis slėgis. Tėvai ar gydytojai gali pastebėti greitą galvos apimties padidėjimą, taip pat fontanelio išsikišimą. Netiesiogiai hidrocefalijos išsivystymą rodo dažnas regurgitacija, labiau panašus į vėmimą, akių nistagmas, prastas paviršinis miegas.
2. konvulsinis sindromas. Retai pasireiškia kaip rankų, kojų ir galvos trūkčiojimas, epizodinis drebulys.
3. Vegetatyvinis-visceralinis sindromas. Tai pasireiškia marmuriniu odos atspalviu (nes pažeidžiamas periferinių kraujagyslių tonusas), virškinimo trakto bei širdies ir kraujagyslių sistemos problemomis.
4. apatijos sindromas. Susilpnėja gyvybiniai čiulpimo ir rijimo refleksai, sumažėja motorinis aktyvumas ir sumažėja raumenų tonusas.
5. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas. Jai būdinga raumenų distonija: tonusas gali būti arba padidėjęs, arba sumažėjęs; refleksai blėsta ilgiau nei įprastai,vaikams smakras dreba,ypač verkiant,kuris retkarčiais atsiranda be jokios aiškios priežasties.Kūdikis miega paviršutiniškai. Sindromas lydi lengvą ligos sunkumą.
6. Komos sindromas. Atsiranda dėl sunkios centrinės nervų sistemos depresijos ir rodo sunkią naujagimio situaciją. Į komą ištiktas kūdikis be sąmonės paguldomas į reanimaciją, nes nėra koordinuojančios smegenų veiklos požymių.

Raumenų silpnumas yra įspėjamasis ženklas

Atsigavimo laikotarpis

Ankstyvas sveikimo laikotarpis apgaulingas, nes atrodo, kad neurologiniai sutrikimai tampa ne tokie ryškūs, normalizuojasi raumenų tonusas, atsistato refleksai. Tačiau po kurio laiko klinikinis vaizdas vėl pablogėja. Pažymėtina, kad tokia situacija susidaro tik tada, kai CNS pažeidimas buvo diagnozuotas vidutinio sunkumo ir sunkios formos naujagimiams.

Visiškai logiška, kad vaikas, patyręs šią patologiją, vystysis vėlai. Vėliau nei jo bendraamžiai laikys galvą, sėdės ir vaikščios. Vėliau atsiras pirmoji šypsena, susidomėjimas aplinkiniu pasauliu. Visi motorinės ir psichinės raidos vėlavimai turėtų paskatinti tėvus dar kartą parodyti kūdikį neurologui, nors vaikai su tokia diagnoze jau yra pas jį registruoti.

Taip pat, jei ūminiu laikotarpiu taikoma intensyvi medikamentinė terapija, tai sveikimo fazėje akcentuojama kineziterapija, masažo kursai, psichokorekcija.

Ligos rezultatas

Terapijos rezultatai priartinami prie vienerių metų amžiaus. Esant palankiai prognozei, gali išlikti šios pasekmės:

• uždelstas kalbos įgūdžių, motorinės ir psichinės būklės vystymasis;
• hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas – vaikas negali ilgai susikaupti ties studijuojamu dalyku, sunkiai prisimena naujus dalykus, linkęs rodyti agresiją ir impulsyvumą;
• cerebroasteninis sindromas (išreiškiamas nerimo jausmu, paviršutinišku miegu, isterijos pasireiškimu, meteorologine priklausomybe).

Sunki ligos eiga sukelia:

• epilepsija;
• vaikų cerebrinis paralyžius;
• hidrocefalija.

Cerebrinis paralyžius – sunkios centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė

Skaičiais ligos baigties vystymosi variantus galima išreikšti taip: 30% - visiškas pasveikimas, 40% - funkciniai sutrikimai, apie 30% yra organiniai sutrikimai, retais atvejais ištinka mirtis.

Priežastys

Kalbant apie nervų sistemos depresijos priežastis, yra 4 pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi:

Mūsų įpročiai turi įtakos mūsų vaikų ateičiai

1. Ūminė hipoksija. Deguonies badas gali prasidėti net vaisiaus vystymosi metu dėl lėtinių motinos ligų (cukrinio diabeto, nefropatijos), placentos nepakankamumo ar infekcijos. Hipoksijos išsivystymas taip pat visai įmanomas gimdymo metu, jei jie greiti ar užsitęsę, vaisiaus padėtis negalvota, atsiskyrusi placenta ir pan.
2. Traumavimas. Atsiranda gimdymo metu dėl neprofesionalių personalo veiksmų ar dėl kitų aplinkybių (siauras dubuo, didelis galvos dydis, virvelės susipynimas, užpakalio pateikimas).
3. Toksinis-metabolinis pažeidimas. Jis vystosi, jei kūdikio organizme sutrikusi medžiagų apykaita arba vaisiaus nėštumo metu mama vartojo toksinių produktų (narkotikų, nikotino, tam tikrų vaistų, alkoholio).
4. Virusinė ar bakterinė infekcija.

Sunkumas

• Šviesa. Raumenų tonusas yra vidutiniškai padidėjęs arba sumažėjęs. Žvairumas, Graefe'o simptomas, nedidelis refleksinis susijaudinimas. Smakras dreba. Depresijos požymiai gali keistis su jauduliu.
• Vidutinis. Refleksų slopinimas, reti priepuoliai, neramus elgesys, širdies sistemos, virškinimo trakto ir inkstų veiklos sutrikimai. Priespaudos simptomai vyrauja prieš susijaudinimo simptomus.
• Sunkus. Kvėpavimo ir širdies sutrikimai, mažas Apgar balas, būklė reikalauja gaivinimo.

Diagnostika

Neurologas gali siųsti vaiką oftalmologo konsultacijai ir papildomiems tyrimams. Kokie jų privalumai ir trūkumai?

Neurosonografija

Įperkamas, saugus ir plačiai naudojamas metodas kaukolės struktūroms tirti ultragarsu. Procedūra atliekama specialiu aparatu per atvirą fontanelį. Tyrimas gali būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje esantiems giliai neišnešiotiems kūdikiams, net jei jie yra prijungti prie dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Neurosonografija leidžia pamatyti smegenų skilvelių užpildymo laipsnį ir pasiūlyti, dėl kokių priežasčių kenčia smegenų veikla. Tyrimo trūkumas yra tas, kad bet kuri sritis su pakitusiu echogeniškumu gali būti supainiota su patologija. Taip pat tyrimo tikslumui įtakos turi kūdikio būklė (jis ramus ar verkia) ir net tai, kaip pritvirtinti jutikliai.

Kompiuterinė tomografija ir MRT

Pasitaiko, kad neurosonografija sunkių patologijų neatskleidė, yra CNS depresijos simptomų. Tada suplanuotas tyrimas naudojant magnetinio rezonanso arba kompiuterinę tomografiją. Šis metodas yra informatyvesnis, leidžia „pažvelgti“ į atokiausius smegenų kampelius, įvertinti smulkiausias jų struktūras.

MRT yra modernus diagnostikos metodas

Svarbi taisyklė: tyrimo metu vaikas neturėtų judėti. Todėl prieš procedūrą jam gali būti skiriami specialūs vaistai.

EEG ir doplerografija

Elektroencefalografija padeda pamatyti bioelektrinę smegenų veiklą, įvertinti kraujagyslių pulsaciją. Tiesiog smegenys perinataliniu laikotarpiu yra nesubrendusios, todėl tyrimas turi būti atliekamas ne vieną kartą, lyginant rodiklius. Doplerografijos pagalba įvertinama kraujotaka kraujagyslėse.

Gydymas

Medicinos personalo užduotis – kuo greičiau nustatyti centrinės nervų sistemos sutrikimų faktą ir pradėti gydymą net gimdymo namuose. Prisiminkite, kad pirmasis gyvenimo mėnuo yra pats lemiamas, kai įmanomas nervinių ląstelių brendimas ir visiškas mirusiųjų po deguonies bado pakeitimas.

PCNS ūminiu laikotarpiu gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Kūdikis patalpinamas į specialų inkubatorių ir visos pastangos nukreipiamos širdies, inkstų ir plaučių palaikymui, traukulių, smegenų edemos šalinimui. Šiuo laikotarpiu skiriamas gydymas vaistais, kurie gerina smegenų kraujotaką ir normalizuoja smegenų skysčio nutekėjimą. Tuo pačiu metu gydytojai atsakingai pasirenka vaistų dozes, ypač kai kalbama apie mažo svorio neišnešiotus kūdikius. Visą parą vyksta neonatologų stebėjimas. Neurologas gali būti kviečiamas konsultacijai tiesiai į reanimacijos skyrių.

Kai būklė normalizuojasi, tolimesniam gydymui kūdikis perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių arba į neurologijos skyrių. Palaipsniui normalizuojasi refleksai, stabilizuojasi širdies raumens ir virškinamojo trakto darbas, pagerėja plaučių ventiliacija. Terapinių vaistų pasirinkimas yra skirtas pašalinti esamus sindromus.

Atsigavimo laikotarpis

Reabilitacinė veikla sveikimo laikotarpiu apima masažo, elektroforezės ir gydomosios mankštos kursą. Plaukimas yra labai naudingas. Viena vertus, atpalaiduoja raumenų tonusą, kita vertus, stiprina raumenų korsetą. Masažo elementai skirsis priklausomai nuo judėjimo sutrikimų tipo. Esant hipertoniškumui, rodomas atpalaiduojantis masažas. O esant raumenų hipotenzijai, masažas skirtas galūnėms atpalaiduoti ir nugaros, pilvo, rankų ir kojų raumenims suaktyvinti.

Šiltos vonios turi teigiamą poveikį nervų sistemai. O jei į vandenį įpilsite motininės žolės ar pušų spyglių nuoviro, gausite raminamojo poveikio balneoterapiją. Gydomasis šilumos poveikis naudojamas gydant parafinu ir ozokeritu, tepant pažeistas vietas.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja stengtis išlaikyti laktaciją šiuo sunkiu metu. Kodėl? Taip, nes piene yra visko, kas būtina kūdikiui apsaugoti nuo infekcijų ir leidžia jam greitai sustiprinti imuninę sistemą. Pienas ir motiniška meilė padeda sumažinti stresą ir pagerinti emocinę būseną. Naujagimis paguldytas į reanimacijos skyrių, jis maitinamas buteliuku arba per zondą. Norėdami išsaugoti pieną, reguliariai siurbkite. Kuo greičiau pritvirtinkite kūdikį prie krūties.

Vaiką, patyrusį perinatalinį CNS pažeidimą, reikia saugoti nuo garsių garsų, perkaitimo ar per didelio atšalimo, infekcijos šaltinių (į namus įsileisti tik sveikus artimuosius ir draugus). Apskritai jam turėtų būti kuo patogiau prisitaikyti prie aplinkos. Psichokorekcijai taikoma muzikos terapija, taktilinė stimuliacija, tėvai mokomi bendrauti su kūdikiu, vertinti jo reakcijas. Visais veiksmais siekiama maksimaliai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir jo socialinę adaptaciją.

APIBRĖŽIMAS

Perinatalinė encefalopatija (PEP) yra kolektyvinė diagnozė, kuri reiškia įvairios kilmės smegenų funkcijos ar struktūros pažeidimą, atsirandantį perinataliniu laikotarpiu.

Perinatalinis laikotarpis apima prenatalinį, intranatalinį ir ankstyvą naujagimių periodus.

Prenatalinis laikotarpis prasideda 28 vaisiaus vystymosi savaitę ir baigiasi prasidėjus gimdymui.

Intranatalinis laikotarpis apima patį gimdymą nuo gimdymo pradžios iki vaiko gimimo.

Ankstyvasis naujagimio laikotarpis atitinka pirmąją vaiko gyvenimo savaitę ir jam būdingi naujagimio prisitaikymo prie aplinkos sąlygų procesai.

MODERNŪS VAIZDAI

Šiuolaikinėje tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) diagnozė „perinatalinė encefalopatija“ nenaudojama. Tačiau atsižvelgiant į mūsų šalyje nusistovėjusias tradicijas, taip pat į esamus sunkumus anksti ir tiksliai diagnozuoti perinatalinių smegenų pakitimų pobūdį, ši „diagnozė“ vis dar taikoma vaikams iki 1 metų, turintiems įvairių sutrikimų. motorinių, kalbos ir psichinių funkcijų.

Pastaraisiais metais labai pagerėjo vaikų gydymo įstaigų diagnostikos galimybės. Atsižvelgiant į tai, perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik iki naujagimio laikotarpio pabaigos, praėjus 1 mėnesiui po vaiko gyvenimo, neurologas turi nustatyti tikslų centrinės nervų sistemos pažeidimo pobūdį ir laipsnį, numatyti tolesnę vaikui nustatytos ligos eigą ir nustatyti gydymo taktiką, arba pašalinti įtarimą dėl smegenų ligos.

KLASIFIKACIJA

Pagal kilmę ir eigą visi perinatalinio periodo smegenų pažeidimai sąlyginai gali būti skirstomi į hipoksinius-išeminius, atsirandančius dėl deguonies trūkumo vaisiaus organizme arba jo panaudojimo nėštumo metu (lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija) ar gimdymo metu (ūminis). vaisiaus hipoksija, asfiksija), trauminis , dažniausiai sukeltas trauminis vaisiaus galvos pažeidimas gimdymo metu ir mišrūs, hipoksiniai-trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų vystymasis yra pagrįstas daugybe veiksnių, turinčių įtakos vaisiaus būklei nėštumo ir gimdymo metu bei naujagimio būklei pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, todėl gali išsivystyti įvairios ligos ir sulaukus 1 metų. metų ir vyresnio amžiaus.

PLĖTROS PRIEŽASTYS

Priežastys, turinčios įtakos perinataliniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.

1. Somatinės motinos ligos su lėtinės intoksikacijos simptomais.
2. Ūminės infekcinės ligos arba lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas motinos organizme nėštumo metu.
3. Netinkama mityba ir bendras nėščios moters nebrandumas.
4. Paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
5. Patologinė nėštumo eiga (ankstyva ir vėlyvoji toksikozė, aborto grėsmė ir kt.).
6. Kenksmingas aplinkos poveikis, nepalankios aplinkos sąlygos (jonizuojanti spinduliuotė, toksinis poveikis, įskaitant įvairių vaistinių medžiagų naudojimą, aplinkos tarša sunkiųjų metalų druskomis ir pramoninėmis atliekomis ir kt.).
7. Patologinė gimdymo eiga (greitas gimdymas, gimdymo veiklos silpnumas ir kt.) ir traumos naudojant darbo pašalpas.
8. Vaisiaus neišnešiotumas ir nesubrendimas su įvairiais jo gyvybinės veiklos sutrikimais pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Prenatalinis laikotarpis

Žalingi priešgimdyvinio laikotarpio veiksniai yra šie:

1. intrauterinės infekcijos
2. būsimos motinos lėtinių ligų paūmėjimas su nepalankiais medžiagų apykaitos pokyčiais
3. apsvaigimas
4. įvairių tipų spinduliuotės veikimas
5. genetinis kondicionavimas

Didelę reikšmę turi persileidimas, kai vaikas gimsta neišnešiotas arba biologiškai nesubrendęs dėl intrauterinio vystymosi pažeidimo. Nesubrendęs vaikas daugeliu atvejų dar nėra pasiruošęs gimdymo procesui ir patiria didelę žalą gimdymo metu.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pirmąjį intrauterinio gyvenimo trimestrą yra klojami visi pagrindiniai negimusio vaiko nervų sistemos elementai, o placentos barjeras pradeda formuotis tik nuo trečiojo nėštumo mėnesio. Tokių infekcinių ligų, kaip toksoplazmozė, sukėlėjai. chlamidijos, listeliozė, sifilis, seruminis hepatitas, citomegalija ir kt., iš motinos kūno prasiskverbę į nesubrendusį placentą, giliai pažeidžia vaisiaus vidaus organus, įskaitant besivystančią vaiko nervų sistemą. Šie vaisiaus pažeidimai šiame vystymosi etape yra apibendrinti, tačiau pirmiausia nukenčia centrinė nervų sistema. Vėliau, kai placenta jau yra susiformavusi ir placentos barjeras yra pakankamai efektyvus, nepalankių veiksnių poveikis nebelemia vaisiaus apsigimimų formavimosi, bet gali sukelti priešlaikinį gimdymą, vaiko funkcinį nebrandumą ir intrauterinę mitybos nepakankamumą.

Tuo pačiu metu yra veiksnių, galinčių neigiamai paveikti vaisiaus nervų sistemos vystymąsi bet kuriuo nėštumo laikotarpiu ir net prieš jį, darančių įtaką tėvų reprodukciniams organams ir audiniams (skvarba spinduliuotė, alkoholio vartojimas, sunkus ūmus apsinuodijimas). ).

Intranatalinis laikotarpis

Intranataliniai žalingi veiksniai apima visus neigiamus gimdymo proceso veiksnius, kurie neišvengiamai veikia vaiką:

1. ilgas sausas laikotarpis
2. susitraukimų nebuvimas arba silpnas jų stiprumas ir tokiais atvejais neišvengiama stimuliacija
3. darbo veikla
4. nepakankamas gimdymo kanalo atidarymas
5. greitas pristatymas
6. rankinės akušerijos naudojimas
7. C sekcija
8. vaisiaus susipynimas su virkštele
9. didelis kūno svoris ir vaisiaus dydis

Intranatalinių traumų rizikos grupė yra neišnešioti kūdikiai ir mažo ar per didelio kūno svorio vaikai.

Pažymėtina, kad intranataliniai nervų sistemos pažeidimai daugeliu atvejų tiesiogiai nepaveikia smegenų struktūrų, tačiau jų pasekmės ateityje nuolat veikia besivystančių smegenų veiklą ir biologinį brendimą.

postnatalinis laikotarpis

Atsižvelgiant į postnatalinį laikotarpį, galima pastebėti, kad čia centrinės nervų sistemos pažeidimo genezėje didžiausią vaidmenį atlieka

1. neuroinfekcijos
2. sužalojimas

PROGNOZĖS IR REZULTATAI

Vaikui, kuriam diagnozuotas perinatalinis smegenų pažeidimas po 1 gyvenimo mėnesio, gydytojas gali nustatyti tolesnės vaiko raidos prognozę, kuri gali būti apibūdinta arba visišku pasveikimu, arba minimalių centrinės nervų sistemos sutrikimų atsiradimu. nervų sistema arba rimtos ligos, kurias būtina gydyti ir stebėti neuropatologo.

Pagrindinės centrinės nervų sistemos ir mažų vaikų perinatalinio pažeidimo pasekmių galimybės:

1. Visiškas atsigavimas
2. Sulėtėjęs vaiko protinis, motorinis ar kalbos vystymasis
3. (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas)
4. Neurotinės reakcijos
5. Cerebrosteninis (potrauminis) sindromas
6. Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas
7. Hidrocefalija
8. Cerebrinis paralyžius

Vaikams, turintiems perinatalinio smegenų pažeidimo pasekmių vyresniame amžiuje, dažnai būna sutrikęs prisitaikymas prie aplinkos sąlygų, pasireiškiantis įvairiais elgesio sutrikimais, neurotinėmis apraiškomis, hiperaktyvumo sindromu, asteniniu sindromu, mokykline dezadaptacija, sutrikusiomis autonominėmis-visceralinėmis funkcijomis ir kt.

Atsižvelgiant į nepakankamai aukštą gyventojų medicininį raštingumą ir vaikų neurologų trūkumą, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, tokie vaikai negauna visavertės reabilitacijos.

Ikimokyklinių įstaigų ir pradinių mokyklų auklėtojų ir mokytojų darbo praktika rodo, kad pastaraisiais metais smarkiai išaugo vaikų, turinčių kalbos defektų, dėmesio, atminties stokos, padidėjusį išsiblaškymą, protinį nuovargį. Daugelis šių vaikų turi socialinės adaptacijos sutrikimų, laikysenos defektų, alerginių dermatozių, įvairių virškinamojo trakto funkcijų sutrikimų, disgrafijos. Šių sutrikimų spektras gana platus, įvairus, o kiekvieno atskiro vaiko ydos „aibė“ yra individuali.

Reikėtų iš karto pastebėti, kad ankstyvoje vaikystėje laiku diagnozavus esamus sutrikimus, pirmiausia nervų sistemos, korekcinėmis priemonėmis daugeliu atvejų galima beveik visiškai pašalinti, o vaikai gali toliau gyventi visavertį gyvenimą.

Prasidėjus pamokoms mokykloje, kaip lavina auga netinkamo prisitaikymo procesas, pasireiškiantis aukštesnių smegenų funkcijų pažeidimais, somatiniais ir vegetaciniais simptomais, lydinčiais minimalų smegenų disfunkciją.

Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų diagnostika

Perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis klinikiniais duomenimis, įvairių tyrimo metodų duomenys yra tik pagalbinio pobūdžio ir reikalingi ne pačiai diagnozei nustatyti, o pažeidimo pobūdžiui ir lokalizacijai išsiaiškinti, įvertinti. ligos dinamika ir gydymo efektyvumas.

Papildomi tyrimo metodai diagnozuojant perinatalinius centrinės nervų sistemos pažeidimus

Ultragarsinė diagnostika (ECHO-EG, NSG, doplerografija)

Echoencefalografija-ECHO-EG

Ultragarsinės diagnostikos metodas, pagrįstas ultragarso savybe nukrypti tarp skirtingo tankio terpių sąsajos. Metodas leidžia įvertinti trečiojo smegenų skilvelio dydį, skilvelio indeksą ir pulsacijų amplitudę.

Vienmatė echoencefalografija plačiai naudojama įvairiose medicinos įstaigose, taip pat ir vaikų, siekiant nustatyti vidurinių smegenų struktūrų poslinkį, įtariant intrakranijinį kraujavimą ir atitinkamų smegenų likvoro takų sekcijų išsiplėtimą.

Gali būti naudojamas modernus, saugus smegenų vaizdavimo metodas, leidžiantis per atvirą didelį šriftą, siūlus, išorinį klausos kanalą ar orbitą įvertinti smegenų audinio būklę, priekinių, vidurinių, užpakalinių kaukolės duobių darinius ir smegenų skysčio tarpus. kaip įtariamo intrakranijinio (intrakranijinio) smegenų pažeidimo patikros metodas.

Neurosonografijos pagalba aprašoma smegenų sandara ir echogeniškumas (echo tankis), smegenų likvoro erdvių dydis ir forma, įvertinami jų pokyčiai.

Svarbiausias metodo bruožas yra jo gebėjimas

nustatyti gimdymo ir ankstyvo pogimdyminio smegenų pažeidimo (smegenų kraujavimo ir smegenų infarkto) buvimą ir įvertinti tokio pažeidimo pasekmių pobūdį, nustatyti atrofinius galvos smegenų pokyčius ir smegenų audinio bei skysčio takų pokyčius sergant hidrocefalija.

Metodas leidžia nustatyti smegenų audinio edemą, smegenų struktūrų suspaudimą ir išnirimą, centrinės nervų sistemos apsigimimus ir navikus, smegenų pažeidimus trauminių smegenų sužalojimų metu.

Atliekant pakartotinį (dinaminį) neurosonografinį tyrimą, galima įvertinti anksčiau nustatytų struktūrinių pakitimų smegenų audinio ir smegenų skysčio takų dinamiką.

Metodas pagrįstas ultragarso signalo galimybe keisti savo dažnį, kai jis praeina per judančią terpę ir atsispindėti nuo šios terpės, ir leidžia įvertinti kraujo tėkmės intensyvumą intracerebrinėse kraujagyslėse (smegenų kraujagyslėse) ir ekstracerebrinėse kraujagyslėse. tikslus okliuziniuose procesuose.

Neurofiziologinė diagnostika (EEG, ENMG, sužadinti potencialai)

Elektroencefalografija – smegenų funkcinio aktyvumo tyrimo metodas, pagrįstas smegenų elektrinių potencialų registravimu. Metodas leidžia teisingai įvertinti smegenų funkcinio aktyvumo būklę, smegenų bioelektrinio aktyvumo brendimo etapus pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir suteikia informacijos apie patologinius bioelektrinio aktyvumo pokyčius įvairiose srityse. centrinės nervų sistemos ligos.

Elektroencefalografinis tyrimas miego metu yra tinkamiausias būdas įvertinti kūdikio smegenų funkcinę būklę kūdikystėje, nes kūdikiai ir maži vaikai didžiąją laiko dalį praleidžia miegodami, be to, miego metu registruojant EEG, atsiranda raumenų įtampos artefaktai. elektrinis raumenų aktyvumas) neįtraukiami. ), kurie pabudimo būsenoje yra uždėti ant smegenų bioelektrinio aktyvumo, iškreipiant pastarąjį.

Reikia pridurti, kad naujagimių ir mažų vaikų budrumo EEG nėra pakankamai informatyvus, nes jie nesuformavo pagrindinio žievės ritmo.

Tačiau miego EEG jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais stebimi visi pagrindiniai suaugusiojo miego EEG būdingi bioelektrinio aktyvumo ritmai. Neurofiziologinis miego tyrimas naudojant EEG ir įvairių fiziologinių parametrų kompleksą leidžia atskirti miego fazes ir stadijas bei patikrinti smegenų funkcines būsenas.

Sužadinti potencialai – EP

Smegenų sužadinti potencialai yra smegenų neuronų elektrinis aktyvumas, atsirandantis reaguojant į atitinkamo analizatoriaus stimuliavimą. Pagal iššauktų potencialų gavimo metodą, jie skirstomi į klausos, regos ir somato-sensorinius.

Iššaukti potencialai yra išskiriami iš foninio spontaninio smegenų bioelektrinio aktyvumo (EEG) ir dažnai naudojami norint nustatyti centrinės nervų sistemos laidumo takų pokyčius ir jų dinamiką esant perinataliniam CNS pažeidimui.

Vizualiniai sužadinti potencialai parodo nervinio impulso kelią iš regos nervo į smegenų žievės pakaušio sričių regėjimo zonas ir dažniau naudojami neišnešiotiems kūdikiams, siekiant nustatyti laidumo takų būklę užpakalinių ragų srityje. šoniniai skilveliai, dažniausiai sergantys periventrikuline leukomalacija.

Klausos sužadinti potencialai atspindi nervinio impulso perėjimą iš klausos nervo į smegenų žievės projekcines zonas ir dažniau naudojami pilnametiams vaikams.

Somatosensoriniai sužadinti potencialai atspindi kelią, nueinamą elektriniu signalu stimuliuojant periferinius nervus į atitinkamą smegenų žievės projekcijos zoną ir yra naudojami tiek išnešiotam, tiek neišnešiotiems kūdikiams.

Vaizdo stebėjimas

Tai paprastas ir gana nebrangus diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti vaiko spontaninės motorinės veiklos formavimosi etapus nuo gimimo momento, naudojant vaizdo įrašų analizę. Įvertinama spontaniška vaiko motorinė veikla, motorinės veiklos rūšių kaitos savalaikiškumas ir pobūdis.

EEG stebėjimo būdravimo ir natūralaus miego būsenoje derinys su kitų fiziologinių vaiko gyvybinės veiklos rodiklių (ENMG, EOG ir kt.) pašalinimu bei vaizdo stebėjimu leidžia tiksliau atskirti įvairios kilmės priepuolių pobūdį. mažiems vaikams.

Elektroneuromiografija – ENMG

EMG (elektromiografija) ir ENMG (elektroneuromiografija) dažnai naudojami diagnozuojant perinatalinius nervų sistemos pažeidimus, įskaitant hipoksinio pobūdžio (sveikiems naujagimiams ir vaikams, gimusiems esant hipoksijai, nustatomas įvairus elektrinis raumenų aktyvumas, kurio amplitudė skiriasi ir kloninių raumenų skaidulų susitraukimų dažnis esant įvairiems perinataliniams centrinės nervų sistemos pažeidimams).

Rentgeno tyrimo metodai (KT, MRT, PET)

Kompiuterinė tomografija – CT

Kompiuterinė tomografija – tai tyrimo metodas, pagrįstas nuosekliu žmogaus organų ir kūno dalių nuskaitymu rentgeno spinduliu ir vėlesniu gautų pjūvių vaizdo atkūrimu.

Plačiai naudojamas vyresniems vaikams ir suaugusiųjų praktikoje, centrinės nervų sistemos makrostruktūrinių pokyčių (kraujavimo, cistų, navikų ir kt.) vizualizacijos metodas yra gana problemiškas naudoti mažiems vaikams dėl anestezijos poreikio (siekiant pasiekti vaiką). nejudrumas).

Magnetinio rezonanso tomografija - MRT

Magnetinio rezonanso tomografija – tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti ne tik tiriamo organo makrostruktūros pažeidimą, bet ir smegenų audinio būklę bei diferenciaciją, nustatyti padidėjusio ir sumažėjusio tankio židinius bei smegenų edemos požymius.

Pozitronų emisijos tomografija – PET

Pozitronų emisijos tomografija – leidžia nustatyti medžiagų apykaitos intensyvumą audiniuose ir smegenų kraujotakos intensyvumą įvairiuose lygiuose ir įvairiose centrinės nervų sistemos struktūrose.

CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS PERINATALINIO PAŽEIDIMO PASEKMĖS GYDYMAS

Smegenų pažeidimai perinataliniu laikotarpiu yra pagrindinė vaikų negalios ir netinkamos adaptacijos priežastis.

Ūminio perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų periodo gydymas atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui.

Perinatalinio periodo centrinės nervų sistemos pažeidimų, su kuriais dažnai susiduria pediatrai ir neurologai, pasekmių gydymas apima vaistų terapiją, masažą, fizioterapinius pratimus ir fizioterapines procedūras, dažnai naudojama akupunktūra ir pedagoginės korekcijos elementai.

Reikalavimai gydymui turėtų būti gana aukšti, be to, reikia pridurti, kad pagrindinis akcentas gydant CNS pažeidimo pasekmes perinataliniu laikotarpiu yra skiriamas būtent fiziniams poveikio metodams (mankštos terapija, masažas, FTL ir kt.). , o gydymas vaistais taikomas tik daugeliu atvejų (traukuliai, hidrocefalija ir kt.).

Pagrindinių sindromų, atsirandančių naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams, turintiems įvairios kilmės smegenų pažeidimus, gydymo taktika

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas

Gydant labai svarbu kontroliuoti skysčio tūrį smegenų skystyje. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra diakarbas (anglies anhidrazės inhibitorius), kuris sumažina smegenų skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą. Esant neveiksmingam padidėjusio intrakranijinio spaudimo gydymui diakarbu, laipsniškai didėjant skilveliams pagal neurovizualinius metodus ir padidėjus smegenų atrofijai, patartina naudoti neurochirurginius gydymo metodus (skilvelinės pilvaplėvės arba skilvelio-perikardo šuntavimas). .

judėjimo sutrikimo sindromas

Judėjimo sutrikimų gydymas atliekamas atsižvelgiant į judėjimo sutrikimų pobūdį.

Su raumenų hipotenzijos sindromu (sumažėjęs raumenų tonusas) vartojamas dibazolas arba kartais galantaminas. Šių vaistų pranašumas yra jų tiesioginis poveikis centrinei nervų sistemai, o kiti vaistai veikia periferinę nervų sistemą. Tačiau šiuos vaistus reikia skirti labai atsargiai, kad nepasikeistų raumenų hipotonijos spazminės sąlygos.

Su raumenų hipertenzijos sindromu (padidėjęs raumenų tonusas) vartojamas midocalmas arba baklofenas.

Tačiau pagrindinį vaidmenį gydant judesio sutrikimo sindromą vaikams, turintiems perinatalinio CNS pažeidimo pasekmes, atlieka aukščiau išvardyti fiziniai poveikio metodai.

Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas

Vis dar nėra aiškios visuotinai priimtos taktikos, kaip valdyti vaikus, kuriems yra padidėjęs neurorefleksinio susijaudinimo sindromas, daugelis ekspertų šią būklę traktuoja kaip ribinę būklę ir pataria tik stebėti tokius vaikus, susilaikant nuo gydymo.

Vidaus praktikoje kai kurie gydytojai ir toliau vartoja gana rimtus vaistus (fenobarbitalis, diazepamas, sonapaksas ir kt.) vaikams, kuriems yra padidėjęs neurorefleksinio sužadinimo sindromas, kurių skyrimas daugeliu atvejų yra mažai pagrįstas. Plačiai paplitęs slopinamojo poveikio nootropinių vaistų, tokių kaip patnogamas, fenibutas, skyrimas. Gana efektyviai taikoma fitoterapija (raminamosios arbatos, mokesčiai ir nuovirai).

Esant kalbos, protinio ar motorinio vystymosi vėlavimui, pagrindiniai buitinės medicinos vaistai šioms ligoms gydyti yra nootropiniai vaistai (nootropilas, aminalonas, encefabolis). Kartu su nootropais, sutrikusios funkcijos ugdymui naudojami visokie užsiėmimai (užsiėmimai su logopedu, psichologu ir kt.).

Epilepsija

Arba, kaip ši liga dažnai vadinama Rusijoje, epilepsinis sindromas dažnai yra viena iš perinatalinio smegenų pažeidimo pasekmių. Šios ligos gydymą turėtų atlikti neurologas, turintis pakankamai kvalifikacijos šioje srityje, arba epileptologas, kuris yra pageidautinas.

Epilepsijai gydyti naudojami prieštraukuliniai vaistai (antikonvulsantai), kurių paskyrimą ir kontrolę atlieka tiesiogiai gydantis gydytojas. Staigus vaistų vartojimo nutraukimas, vieno vaisto pakeitimas kitu ar bet koks neteisėtas prieštraukulinių vaistų vartojimo režimo pakeitimas dažnai patys išprovokuoja epilepsijos priepuolius. Kadangi prieštraukuliniai vaistai nėra nekenksmingi vaistai, juos reikia vartoti griežtai pagal indikacijas (tiksliai nustatyta epilepsijos diagnozė, epilepsinis sindromas).

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas (MMD, hiperaktyvumo sindromas, hipermotorinis vaikas)

Šio sindromo išsivystymas yra susijęs su nebrandumu ir smegenų slopinimo mechanizmų aktyvumo sumažėjimu. Todėl kai kuriose užsienio šalyse šiam sindromui gydyti naudojami amfetaminai, kuriuos Rusijoje vartoti draudžiama (narkotikai priskiriami greitą priklausomybę sukeliančių narkotinių medžiagų kategorijai).

Taip pat naudojami įvairūs pedagoginės korekcijos elementai, užsiėmimai su psichologu ir logopedu, dėmesio sutelkimo pratimai.

Patologiniai vaiko smegenų pakitimai, susidarę vaisiaus vystymosi metu arba praeinant per gimdymo takus, vadinami perinataliniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Perinatalinio CNS pažeidimo naujagimiams priežasčių yra daug, yra įvairių klinikinių apraiškų ir pasekmių.

Šiuolaikinė medicina turi didelį potencialą diagnozuoti ir gydyti tokias ligas. Naujagimių CNS pažeidimai ir pasekmės – ar yra priežasčių mamoms bijoti šios patologijos?

Patologijos veislės

Vaisiaus vystymosi ir gimdymo metu yra daugybė smegenų medžiagos morfologinių pažeidimų. Jie skiriasi atsiradimo mechanizmu, klinikine eiga, galimomis pasekmėmis. Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, atsirandantys dėl smegenų ląstelių deguonies bado:

• trys sunkumo laipsniai;
• kraujavimas smegenyse;
• trauminis ir netrauminis smegenų medžiagos pažeidimas.

Pažeidimai, atsiradę dėl medžiagų apykaitos sutrikimų:

• hipoglikeminis pažeidimas;
• žala dėl mineralų disbalanso;
• toksiniai medicininio ir infekcinio pobūdžio pažeidimai.

Kartais gali būti mišrios kilmės perinatalinis CNS pažeidimas – kartu su kelių veiksnių deriniu.

Klinikinio vaizdo ypatumai

Naujagimių CNS pažeidimo simptomai priklauso nuo jų atsiradimo mechanizmo. Esant deguonies badui, išskiriami trys patologijos sunkumo laipsniai.

Pirmajam laipsniui būdingi:

• per didelis vaiko susijaudinimas;
• motorinio aktyvumo padidėjimas;
• neramus miegas;
• nuolatinis regurgitacija maitinant.

Ši būklė yra visiškai grįžtama, visi požymiai išnyksta po dviejų savaičių. Su antruoju sunkumo laipsniu:

• kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys dažnais paviršiniais krūtinės judesiais;
• odos cianozė; kardiopalmusas;
• fiziologinių refleksų stiprumo sumažėjimas;
• raumenų hipotonija ir sumažėjęs motorinis aktyvumas.

Šie požymiai taip pat visiškai regresuoja, tačiau po ilgesnio laiko – per du mėnesius.

Esant trečiajam sunkumo laipsniui, vaiko būklė yra kritinė:

• sutrikęs kvėpavimas ir širdies plakimas;
• oda blyški su pilku atspalviu;
• galūnių raumenų atonija;
• fiziologinių refleksų trūkumas;
• židininiai simptomai prasideda akių nistagmo forma;
• galimas komos išsivystymas.

Kas nutinka vaikui augant

Perinatalinio CNS pažeidimo pasekmės pirmiausia priklauso nuo būklės sunkumo.

1. Lengvas laipsnis, visapusiškai gydomas, nepalieka jokių pasekmių.
2. Antrasis sunkumo laipsnis - simptomai gali visiškai regresuoti, tačiau ateityje, pridėjus tam tikras somatines ligas, galimi neurologiniai pasireiškimai, atsirandantys dėl naujagimio laikotarpiu perkeltos patologijos. Dažniausiai pasireiškia astenoneurozinis sindromas – nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys elgesio pasikeitimu. Vaikas tampa pernelyg kaprizingas, padidėja motorinė veikla, sutrinka miegas, pastebimas per didelis dirglumas.
3. Sunkūs pažeidimai – su trečiojo laipsnio hipoksija, kraujavimais, sunkia bilirubino encefalopatija – vėliau pasireiškia kaip rimti vystymosi defektai. Tarp jų yra:

• vėlyvas fizinis vaiko vystymasis;
• motorinės funkcijos pažeidimai;
• protinis atsilikimas;
• kalbos sutrikimai;
• įgūdžių mokymosi sumažėjimas.

Gydymo principai

Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas – pagrindinis principas yra jo atsiradimas nedelsiant, iškart po diagnozės patikslinimo. Iškart po gimimo reikėtų koreguoti sutrikusias gyvybines organizmo funkcijas – kvėpavimą ir širdies veiklą.

Tuo pačiu metu atliekama detoksikacinė terapija nervų ląstelių veiklai atkurti. Pašalinus pagrindinius simptomus, reikia atlikti atkuriamąjį gydymą. Naudojami dekongestantai, infuzinė terapija, raminamieji, prieštraukuliniai ir nootropiniai vaistai.

Išvada

Nervų sistemos patologija naujagimio laikotarpiu ne visada yra palanki būklė. Kai kurios motinos turi pasiruošti auginti vaiką su įvairaus sunkumo raidos sutrikimais. Tačiau tinkamas auklėjimas ir gydymas leis kiek įmanoma ištaisyti šiuos nukrypimus ir pasiekti gerus vaiko mokymosi gebėjimus.

Netgi su medicina nieko bendra neturintys žmonės dažnai girdi tokį terminą kaip „perinatalinis CNS pažeidimas“. Ši diagnozė atrodo baisi, bet ne viskas taip paprasta.

Perinatalinis laikotarpis prasideda nuo 22-osios nėštumo savaitės ir trunka iki 7-osios kūdikio gyvenimo dienos, įskaitant patį gimdymo procesą.

Perinatalinis CNS pažeidimas naujagimiams yra viena dažniausių diagnozių. Ir tėvai dažnai panikuoja. Tačiau daugeliu atvejų tokia diagnozė yra budinti, tai yra, neuropatologas gali ją nustatyti, net jei sutrinka tik vienas refleksas. Gimdymo procesas labai traumuoja kūdikį, nes beveik neįmanoma išvengti traumų praeinant per gimdymo kanalą. Todėl mūsų laikais daugiau nei 90% vaikų daro tokį įrašą kortelėse.

Diagnozės priežastys ir ypatybės

Gydytojai išskiria 4 priežastis:

• naujagimių hipoksija (deguonies trūkumas);
• įvairios traumos gimdymo metu ir pačiomis pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis;
• toksiniai-metaboliniai pažeidimai (dėl nėščios motinos nepagrįsto įvairių toksinų vartojimo alkoholio, narkotikų, nikotino ir tam tikrų vaistų pavidalu);
• infekcijos.

Hipoksinis-išeminis pažeidimas užima pirmą vietą (iki 47% visų atvejų).

Sindromų klasifikacija ir atmainos

PPTSNS metu išskiriami trys pagrindiniai laikotarpiai:

1. Ūminis (pirmosios 4 gyvenimo savaitės).
2. Atsigavimas: ankstyvas (8-15 savaičių); pavėluotai (nuo 16 savaičių iki 12 mėnesių vaikams, gimusiems laiku, iki 24 gimusiems kūdikiams).
3. Rezultatas: visiškas visų pažeidimų išnykimas; kai kurių apraiškų išsaugojimas: vystymosi vėlavimas, hiperaktyvumo sindromas; sunkios pasekmės: epilepsija, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija.

Kiekvienas laikotarpis turi savo apraiškas ir simptomus, kuriuos gydytojai patogumo dėlei išskiria vadinamųjų sindromų forma. Maždaug pusėje atvejų vienas mažas pacientas vienu metu gali turėti kelis sindromus.

Pirmajame etape dažniausiai išskiriami šie požymiai:

• padidėjęs nervinis susijaudinimas (padidėjęs arba sumažėjęs tonusas, išgąstis, drebulys, sutrikęs miegas, dažnas verksmas);
• vegetatyvinė-visceralinė (SS ritmo sutrikimas, nestabilios išmatos, odos marmuriškumas, stiprios dujos, regurgitacija);
• traukuliai (periodinis rankų, kojų, galvos trūkčiojimas traukulių pavidalu, dažni drebulys);
• hipertenzinė-hidrocefalinė (padidėjęs intrakranijinis spaudimas, fontanelio patinimas, nerimas, pagreitėjęs galvos augimas).

Atsigavimo laikotarpis turi panašių sindromų, be to, prie jų pridedami šie elementai:

• delsimas PMR;
• judėjimo sutrikimai.

Jei vaikas nesišypso, nebarba, nesidomi žaislais ir išoriniu pasauliu, reikia skambinti žadintuvu, kol dar nevėlu.

Ligos diagnozė

Patyręs neurologas gali nustatyti diagnozę jau tyrimo metu. Tačiau norint tai patvirtinti, dažnai prireikia fundamentalesnių centrinės nervų sistemos tyrimų: KT, MRT, doplerografijos, neurosonografijos.

Paskutinis metodas yra dažniausiai naudojamas. Neuronosonografija yra smegenų ultragarsinis tyrimas, kuris atliekamas prieš uždarant didžiojo fontanelio angą. Šis nekenksmingas metodas leidžia stebėti smegenų būklę, šiuolaikiškai nustatyti pažeidimus, taip pat pasiūlyti galimas šios būklės priežastis.

Gydymo metodai ir reabilitacijos priemonės

Lengvas patologijos laipsnis, kaip taisyklė, gydomas įprastiniais masažais ir fizioterapija. Daugeliu atvejų vaikas savarankiškai kompensuoja rastus pažeidimus, tačiau kiekvienam vaikui tam reikia tam tikro laiko – kažkam mėnesio, kažkam dviejų, kažkam šešių mėnesių.

Tačiau tai nereiškia, kad reikia leisti situacijai susitvarkyti. Jei nežymią negalią turintis vaikas iš gimdymo namų išleidžiamas namo, tėvai turėtų dėti visas pastangas, kad ūmiu ligos laikotarpiu stresines situacijas sušvelnintų ar pašalintų. Tai reiškia, kad būtina apriboti kontaktą su nepažįstamais žmonėmis, kad kūdikis neužsikrėstų, taip pat apsaugoti vaiką nuo garsių ir aštrių garsų, hipotermijos, perkaitimo. Mityba turi didelę reikšmę: žindymas gali suaktyvinti centrinės nervų sistemos atsistatymą ir sumažinti kūdikio stresinę būseną.

Reabilitacija turi prasidėti kuo anksčiau, nes pirmaisiais mėnesiais po gimimo dauguma sutrikimų yra grįžtami. Smegenų ląstelės, kurios mirė dėl hipoksijos, vis dar gali būti pakeistos naujomis.

Pagalba vaikams, patyrusiems sunkius sužalojimus, teikiama keliais etapais:

1. Pagalba gimdymo namuose: pagrindinių organų pilno funkcionavimo atstatymas, nustatytų sindromų gydymas.
2. Gydymas neurologiniame skyriuje: vaistų terapija, gydomojo masažo kursai, gimnastikos pratimai, elektroforezė.
3. Vaiko vystymosi 1-aisiais gyvenimo metais kontrolė: savalaikiai apsilankymai pas specialistus, jų rekomendacijų laikymasis, gydomoji mankšta, masažas, gydomosios vonios, maudynės.

Atsigavimo laikotarpiu labai svarbu dirbti su mažyliu, lavinant jo klausą, regėjimą, skatinant emocijas. Tai patys įvairiausi žaislai vystantys kilimėliai, knygos, ryškūs paveikslėliai, maloni muzika. Tačiau neturėtumėte pernelyg pasinerti į įvairius ankstyvojo vystymosi metodus, nes tai gali būti pavojinga trapiai kūdikio nervų sistemai. Viskas turi būti daroma saikingai.

Reabilitacijos terminai priklauso nuo patologijos sunkumo:

• lengvais atvejais šis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 24 mėnesius;
• vidutinio sunkumo atvejais - apie 3 metus;
• sunkus laipsnis – iki pilnametystės. Retais atvejais jaunuoliai, turintys rimtų pasekmių, nesugeba patys savimi pasirūpinti, todėl jiems visą gyvenimą reikia artimųjų ir artimųjų pagalbos.

Tinkamai ir laiku atliekant reabilitaciją, gyvenimo ir sveikatos prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

PCNS pavojus ir pasekmės naujagimiams

Perinatalinio CNS pažeidimo pasekmės gali būti labai rimtos. Pačios grėsmingiausios diagnozės yra gerai žinomas įvairaus sunkumo cerebrinis paralyžius, hidrocefalija, epilepsija ir kitos konvulsinės būklės.

Lengvesniais atvejais tokiems vaikams diagnozuojamas sulėtėjęs protinis, kalbos ar motorinis vystymasis. Mokykliniame amžiuje CNS pažeidimus turintys vaikai dažnai kenčia nuo dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo: jiems labai sunku susikaupti ties vienu dalyku, jie nuolat blaškosi, negali užbaigti pradėtų darbų. Daugeliu atvejų liekamieji smegenų pakitimai (liekamieji reiškiniai po pažeidimo) atsiranda vėl ir vėl.

Prevenciniai veiksmai

Nėščia moteris turi būti labai atidi savo savijautai ir sveikatai. Daugeliu atvejų tai padeda išvengti galimų problemų. Būsimoji mama turi atsisakyti žalingų įpročių, laiku atlikti visus tyrimus, gydyti nustatytas infekcijas, neperkrauti fizinio darbo, daugiau laiko praleisti gryname ore, tinkamai maitintis, nustatyti miego ir poilsio režimą.

Deja, niekas nėra apsaugotas nuo problemų gimdant, todėl nustačius tokią diagnozę naujagimis neturėtų nusiminti. Laiku pradėtas gydymas skirtas užkirsti kelią rimtų pasekmių vystymuisi. Prevencinės priemonės pasekmių prevencijai turėtų prasidėti nuo gimimo, kol smegenų plastiškumas ir jautrumas vis dar yra labai dideli.

Gimus kūdikiui jo vidaus organai ir kūno sistemos dar nėra visiškai susiformavę. Tai taip pat taikoma centrinei nervų sistemai, kuri yra atsakinga už normalų socialinį žmogaus gyvenimą. Kad formavimo procesas būtų baigtas, reikia tam tikro laiko.

Pastaraisiais metais labai išaugo kūdikių centrinės nervų sistemos patologijų skaičius. Jie gali išsivystyti net prenataliniu laikotarpiu, taip pat atsirasti gimdymo metu arba iškart po jo. Tokie pažeidimai, kurie neigiamai veikia nervų sistemos veiklą, gali sukelti rimtų komplikacijų ir net negalią.

Kas yra perinatalinis CNS pažeidimas?

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, sutrumpintai vadinamas PPNS, yra daugybė patologijų, susijusių su smegenų veiklos sutrikimais ir jų struktūros vystymosi anomalijomis. Panašūs nukrypimai nuo normos pastebimi vaikams perinataliniu laikotarpiu, kurio laikotarpis yra nuo 24 nėštumo savaitės iki pirmųjų 7 gyvenimo dienų po gimimo, imtinai.

Šiuo metu PCNS naujagimiams yra gana dažnas reiškinys. Tokia diagnozė nustatoma 5-55% kūdikių. Didelis rodiklių išsibarstymas atsiranda dėl to, kad dažnai tokio pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimai praeina lengvai ir greitai. Sunkių formų perinatalinio pažeidimo atvejai pasitaiko 1-10% vaikų, gimusių nustatytu laiku. Neišnešioti kūdikiai yra jautresni šiai ligai.

Ligos klasifikacija

Gerbiamas skaitytojau!

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti, kaip išspręsti jūsų konkrečią problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Šiuolaikinėje medicinoje įprasta centrinės nervų sistemos normalios veiklos nukrypimus klasifikuoti pagal tai, kokios priežastys sukėlė tą ar kitą patologiją. Šiuo atžvilgiu kiekvienas pažeidimas turi savo formas ir simptomus. Yra 4 pagrindiniai patologiniai CNS pažeidimų tipai:

• trauminis;
• dismetabolinis;
• infekcinis;
• hipoksinė kilmė.

Perinatalinis sužalojimas naujagimiui

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra tie, kurie išsivysto perinataliniu laikotarpiu, kurių dauguma atsiranda vaisiaus metu. CNS depresijos rizika vaikui padidėja, jei nėštumo metu moteris patyrė:

• citomegalovirusinė infekcija (rekomenduojame perskaityti:);
• toksoplazmozė;
• raudonukė;
• herpetinė infekcija;
• sifilis.

Gimdymo metu vaikas gali patirti intrakranijinę traumą, nugaros smegenų ar periferinės nervų sistemos traumą, dėl kurios gali atsirasti ir perinatalinių pakitimų. Toksinis poveikis vaisiui gali sutrikdyti medžiagų apykaitos procesus ir neigiamai paveikti smegenų veiklą.

Hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas

Hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas yra viena iš perinatalinės patologijos formų, kurią sukelia vaisiaus hipoksija, tai yra nepakankamas ląstelių aprūpinimas deguonimi.

Hipoksinės-išeminės formos pasireiškimas yra smegenų išemija, kuri turi tris sunkumo laipsnius:

• Pirmas. Ją lydi depresija ar centrinės nervų sistemos sužadinimas, kuris trunka iki savaitės po gimimo.
• Antra. CNS slopinimas / sužadinimas, trunkantis ilgiau nei 7 dienas, lydi traukuliai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir vegetatyviniai-visceraliniai sutrikimai.
• Trečias. Jai būdinga sunki konvulsinė būklė, sutrikusios smegenų kamieno funkcijos, didelis intrakranijinis spaudimas.

Mišri liga

Be išeminės genezės, hipoksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus gali sukelti netrauminės kilmės (hemoraginiai) kraujavimai. Tai apima hemoragijas:

• 1, 2 ir 3 laipsnių intraventrikulinis tipas;
• subarachnoidinis pirminis tipas;
• į smegenų medžiagą.

Išeminių ir hemoraginių formų derinys vadinamas mišriu. Jo simptomai priklauso tik nuo kraujavimo vietos ir sunkumo.

PCNS diagnozavimo ypatumai

Po gimdymo neonatologas privalo apžiūrėti vaikus, įvertinti hipoksijos laipsnį. Būtent jis gali įtarti perinatalinį pažeidimą, pasikeitus naujagimio būklei. Išvada apie patologijos buvimą patvirtinama arba paneigiama per pirmuosius 1-2 mėnesius. Visą šį laiką kūdikis yra prižiūrimas gydytojų, būtent neurologo, pediatro ir papildomo siauro specialisto (jei reikia). Nervų sistemos darbo nukrypimai reikalauja ypatingo dėmesio, kad būtų galima juos laiku ištaisyti.

Ligos eigos formos ir simptomai

Perinatalinis naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti 3 skirtingomis formomis, kurioms būdingi savi simptomai:

1. šviesa;
2. vidurys;
3. sunkus.

Žinant simptomus, kurie byloja apie centrinės nervų sistemos priespaudą, galima ankstyvose stadijose nustatyti diagnozę ir laiku gydyti ligą. Toliau pateiktoje lentelėje aprašomi simptomai, lydintys kiekvieną ligos formą:

PPNS forma	Būdingi simptomai
Šviesa	didelis nervinių refleksų jaudrumas; silpnas raumenų tonusas; slenkantis žvairumas; smakro, rankų ir kojų drebulys; klajojantys akių obuolių judesiai; nerviniai judesiai.
Vidutinis	emocijų trūkumas; silpnas raumenų tonusas; paralyžius; traukuliai; padidėjęs jautrumas; spontaniškas akių motorinis aktyvumas.
sunkus	traukuliai; inkstų nepakankamumas; sutrikimai žarnyne; problemų su širdies ir kraujagyslių sistema; sutrikusi kvėpavimo sistemos veikla.

Plėtros priežastys

Labai dažnai PCNS vystymosi priežastis yra vaisiaus hipoksija prenataliniu laikotarpiu.

Tarp priežasčių, sukeliančių perinatalinį kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimą, verta paminėti keturias pagrindines:

1. Vaisiaus hipoksija prenataliniu laikotarpiu. Šis nukrypimas yra susijęs su deguonies trūkumu iš motinos kūno į kūdikio kraują. Išprovokuojantys veiksniai yra kenksmingos nėščios moters darbo sąlygos, priklausomybės, pavyzdžiui, rūkymas, praeitos infekcinės ligos ir buvę abortai.
2. Gimdymo metu padaryta trauma. Jei moters gimdymas silpnas arba kūdikis guli dubenyje.
3. Metabolinių procesų pažeidimas. Jas gali sukelti toksiški komponentai, kurie kartu su cigaretėmis, alkoholiniais gėrimais, narkotinėmis medžiagomis ir stipriais vaistais patenka į nėščios moters organizmą.
4. Virusinės ir bakterinės infekcijos, kurios patenka į motinos organizmą nėštumo metu, sutrumpintai IUI – intrauterinės infekcijos.

Ligos pasekmės

Daugeliu atvejų vaikui sulaukus vienerių metų išnyksta beveik visi simptomai, lydintys nervų sistemos pažeidimus. Deja, tai visai nereiškia, kad liga atsitraukė. Paprastai po tokios ligos visada būna komplikacijų ir nemalonių pasekmių.

Tėvai gali patirti savo vaiko hiperaktyvumą po PCNS

Tarp jų atkreipkite dėmesį:

1. Hiperaktyvumas. Šiam sindromui būdingas agresyvumas, pykčio priepuoliai, mokymosi sunkumai, atminties sutrikimai.
2. vystymosi vėlavimas. Tai taikoma tiek fiziniam, tiek kalbos, psichiniam vystymuisi.
3. Cerebroasteninis sindromas. Jam būdinga vaiko priklausomybė nuo oro sąlygų, nuotaikų kaita, neramus miegas.

Rimčiausios centrinės nervų sistemos priespaudos pasekmės, dėl kurių kūdikis tampa negalia, yra:

• epilepsija;
• cerebrinis paralyžius;
• hidrocefalija (rekomenduojame perskaityti:).

Rizikos grupė

Naujagimio nervų sistemos perinatalinių pakitimų diagnozės paplitimą lemia daugybė veiksnių ir būklių, turinčių įtakos vaisiaus intrauteriniam vystymuisi ir kūdikio gimimui.

Nėščioms moterims, kurios vedė sveiką gyvenimo būdą ir kūdikis gimė laiku, PCNS tikimybė smarkiai sumažėja iki 1,5–10%.

Didelės rizikos grupė, kuri yra 50%, apima kūdikius:

• su briaunų pristatymu;
• per anksti arba, atvirkščiai, pavėluota;
• kurių gimimo svoris didesnis nei 4 kg.

Taip pat svarbus paveldimas veiksnys. Tačiau sunku tiksliai numatyti, kas gali sukelti CNS depresiją vaikui ir labiau priklauso nuo visos situacijos.

Diagnostika

Bet kokius smegenų veiklos sutrikimus sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Kūdikiams perinatalinis CNS pažeidimas diagnozuojamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, atsižvelgiant į jų motorinės ir kalbos aparato sutrikimus, taip pat į psichinių funkcijų sutrikimus. Arčiau metų specialistas jau turėtų nurodyti ligos tipą arba paneigti anksčiau padarytą išvadą.

Nervų sistemos veiklos sutrikimai kelia rimtą pavojų vaiko sveikatai ir vystymuisi, todėl svarbu laiku diagnozuoti problemą, kad būtų galima tinkamai gydyti. Jei gimęs kūdikis elgiasi nebūdingai ir jam pasireiškia pirmieji ligos simptomai, tėvai būtinai turi jį parodyti gydytojui. Iš pradžių jis atlieka apžiūrą, tačiau tiksliai diagnozei vienos tokios procedūros gali nepakakti. Tik integruotas požiūris padės atskleisti ligą.

Esant menkiausiam įtarimui dėl PCNS išsivystymo, vaiką reikia nedelsiant parodyti gydytojui

Dėl šios priežasties paprastai papildomai skiriami šie klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• neurosonografija (rekomenduojame perskaityti:);
• CT – kompiuterinė tomografija arba MRT – smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
• Ultragarsas – ultragarsinė diagnostika;
• rentgeno tyrimas;
• echoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) arba elektroencefalografija (EEG) - funkcinės diagnostikos metodai (rekomenduojame perskaityti:);
• konsultacinio pobūdžio gydytojo oftalmologo, logopedo ir psichologo apžiūra.

Gydymo metodai priklauso nuo simptomų

Bet kokių naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų gydymas turėtų būti atliekamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, nes šiame etape beveik visi procesai yra grįžtami ir galima visiškai atkurti sutrikusias smegenų funkcijas.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais PCNS yra lengvai išgydomas.

Tam atliekama tinkama vaistų terapija, leidžianti:

• pagerinti nervų ląstelių mitybą;
• stimuliuoti kraujotaką;
• normalizuoti raumenų tonusą;
• normalizuoti medžiagų apykaitos procesus;
• išgelbėti kūdikį nuo traukulių;
• sustabdyti smegenų ir plaučių patinimą;
• padidinti arba sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Vaiko būklei stabilizavus, kartu su vaistais atliekama kineziterapija arba osteopatija. Terapinis ir reabilitacijos kursas kuriamas individualiai kiekvienu atveju.

intrakranijinė hipertenzija

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas pasireiškia padidėjimu, palyginti su norma, didelio fontanelio patinimu ir kaukolės siūlių išsiskyrimu (rekomenduojame perskaityti:). Be to, vaikas nervinasi ir greitai susijaudina. Kai atsiranda tokių simptomų, kūdikiui skiriami diuretikai, atliekama dehidratacijos terapija. Siekiant sumažinti kraujavimo tikimybę, rekomenduojama išgerti Lidaza kursą.

Be to, kūdikis atlieka specialius gimnastikos pratimus, kurie padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kartais jie kreipiasi į akupunktūrą ir rankinę terapiją, kad ištaisytų skysčių nutekėjimą.

Bendrieji stiprinantys gimnastikos pratimai būtinai įtraukti į kompleksinį PCNS gydymą

Judėjimo sutrikimai

Diagnozuojant motorinių sutrikimų sindromą, gydymas yra priemonių serija, kuria siekiama pašalinti problemą:

• Medicininė terapija. Išrašyti vaistai, tokie kaip Galantaminas, Dibazolas, Alizinas, Prozerinas.
• Masažas ir fizioterapija. Vaikams iki vienerių metų reikalingi mažiausiai 4 tokių procedūrų kursai, kurių kiekvienas susideda iš maždaug 20 užsiėmimų su specialiai parinktais pratimais. Jie parenkami atsižvelgiant į tai, kas yra linkusi į nukrypimus: vaikščioti, sėdėti ar šliaužti. Masažas ir mankštos terapija atliekama naudojant tepalus.
• Osteopatija. Jį sudaro vidaus organų masažas ir įtaka norimiems kūno taškams.
• Refleksologija. Tai pasirodė esąs veiksmingiausias būdas. Jos pagalba kreipiamasi tais atvejais, kai dėl SOS sulėtėja nervų sistemos brendimas ir vystymasis.

Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas

Viena iš galimų perinatalinio pažeidimo apraiškų ūminėje fazėje yra padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas.

Kalbant apie lengvą patologijos eigos formą, jai būdinga:

• raumenų tonuso sumažėjimas arba padidėjimas;
• refleksų išnykimas;
• paviršutiniškas miegas;
• nepagrįstas smakro drebulys.

Masažas su elektroforeze padeda atkurti raumenų tonusą. Be to, atliekama vaistų terapija, gali būti paskirtas gydymas impulsinėmis srovėmis ir specialiomis voniomis.

epilepsinis sindromas

Epilepsiniam sindromui būdingi periodiniai epilepsijos priepuoliai, kuriuos lydi traukuliai, tai yra viršutinių ir apatinių galūnių ir galvos drebulys ir trūkčiojimas. Pagrindinis terapijos uždavinys šiuo atveju yra atsikratyti konvulsinės būklės.

Finlepsin skiriamas, jei vaikas turi konvulsinį sindromą

Paprastai skiriamas šių vaistų kursas:

• difeninas;
• Radodormas;
• Seduxen;
• Finlepsinas;
• Fenobarbitalis.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas

Minimali smegenų disfunkcija, geriau žinoma kaip dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas arba dėmesio deficito sutrikimas, yra mažai simptominė neurologinių sutrikimų forma. Gydymas vaistais daugiausia skirtas tam tikrų apraiškų pašalinimui, o fizinio poveikio metodai, būtent masažas ar fizinis lavinimas, gali efektyviau ištaisyti patologinę vaiko būklę.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpis vaidina svarbų vaidmenį visiškam kūdikio atsigavimui.

Reabilitacijos etape pirmaisiais gyvenimo metais pagrindinis dėmesys skiriamas ne medikamentinei terapijai, o visoms procedūroms, kurios padeda suaktyvinti tas funkcijas, kurios buvo sutrikusios, ir atkuria normalią centrinės nervų sistemos veiklą.

Jie apima:

• elektroforezė su vaistais;
• terapinis ultragarsas;
• fizioterapija ir gimnastika;
• akupunktūra;
• plaukimo pamokos;
• impulsinės srovės;
• masažas;
• balneoterapija;
• terminės procedūros;
• pedagoginiai korekcijos metodai;
• terapija per muziką.

Be to, tėvai turėtų sukurti tam tikras vaiko, sergančio PCNS, gyvenimo sąlygas: