Periostealinė reakcija esant piktybiniams navikams. Periosto pokyčiai

periostinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.
Periostitas - perioste atsakas į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).
Jei periosto reakcija yra dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė . Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir bet kokia periosto reakcija paprastai vadinama periostitas .

Rentgeno nuotrauka periostitui būdingi keli požymiai:

  • piešimas;
  • forma;
  • kontūrai;
  • lokalizacija;
  • ilgis;
  • pažeistų kaulų skaičius.

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio.
Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje atrodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, atskirta nuo jo šviesiu tarpeliu, atsiradusiu dėl eksudato, osteoidinio ar naviko audinio. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Ateityje tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Periosto sluoksniai susilieja su kaulo žieviniu sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė . Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.

Ryžiai. 17. Išorinio žastikaulio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.

Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir nušvitimo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą ( lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Ryžiai. aštuoniolika. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.

Kraštinis periostitas nuotraukose jį vaizduoja gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis minkštųjų audinių kalcifikaciją didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.



Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.

Galima apsvarstyti įvairius periostitus nėriniuotas periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių virpėjimas, kuris, be to, dažnai turi netolygų banguotą kontūrą ( į keterą panašus periostitas ).

Ryžiai. dvidešimt. Blauzdikaulio keteros formos periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.

Adata arba smailus periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduoklės formos žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasaliniai ossifikatai, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai nustatomas esant piktybiniams navikams.

Ryžiai. 21. Adatinis periostitas (spiculės) su osteogenine sarkoma.

Perostealinių sluoksnių forma gali būti pačių įvairiausių verpstės formos, mufiškos, gumbinės , ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (skydelis Codman ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie ardo žievės sluoksnį ir išsluoksniuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.



Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( net arba netolygus ), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus ), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais ).

Progresuojant patologiniam procesui, periostealinių sluoksnių kontūrai yra neryškūs, nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; esant banguotai ligos eigai ir netolygiam periostito vystymuisi, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kaule ar jį supančius minkštuosius audinius. Taigi tuberkulioziniams kaulų pažeidimams būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, sergant sifiliu, periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.

Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.

Periosto sluoksnių pasiskirstymas visame skelete dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuojasi patologinis procesas, sukėlęs periosto reakciją. Atsiranda daugybinis periostitas su rachitu ir sifiliu vaikams, nušalimais, kraujodaros sistemos ligomis, venų ligomis, Engelmano liga, lėtinė profesinė intoksikacija, su ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir pleuroje bei su įgimtomis širdies ydomis. Marie-Bamberger periostozės).

Kalbant apie periostitą, žmonės dažnai kalba apie žandikaulį ar. Tiesą sakant, šis uždegiminis procesas veikia ne konkretų kūno skyrių, o kaulinį audinį, kuris taip pat gali būti stebimas kituose skyriuose.

Kas tai – periostitas?

Kas tai – periostitas? Tai yra kaulo periosto uždegimas. Antkaulis yra jungiamasis audinys, kuris plėvelės pavidalu dengia visą kaulo paviršių. Uždegiminis procesas paveikia išorinį ir vidinį sluoksnius, kurie palaipsniui patenka į kitus. Kadangi periostas yra arti kaulo, uždegimas dažnai prasideda kauliniame audinyje, kuris

Periostitas turi platų klasifikavimą pagal tipą, nes periostas iškloja visus kūno kaulus. Taigi išskiriami šie periostito tipai:

  • Žandikauliai – žandikaulio alveolinės dalies uždegimas. Jis vystosi dėl nekokybiško dantų gydymo, infekcijos plitimo per limfą ar kraują, sergant pulpitu ar periodontitu. Negydomas uždegimas gali plisti iš perioste į netoliese esančius audinius.
  • Dantis (flux) – danties audinių pažeidimas, atsirandantis su negydytu kariesu. Yra nepakeliamas skausmas, bendra temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis.
  • Kaulai (osteoperiostitas) – infekcinis ligos pobūdis, kai uždegimas iš perioste plinta į kaulą.
  • Kojos - apatinių galūnių kaulų pažeidimas. Dažnai atsiranda dėl mėlynių, lūžių, streso, sausgyslių tempimo. Dažnai pastebimas sportininkams ir kariams pirmaisiais tarnybos metais. Daugeliu atvejų pažeidžiamas blauzdikaulis.
  • Shin - vystosi didelių apkrovų, neteisingai parinkto treniruočių, mėlynių ir traumų fone. Jis, kaip visada, prasideda nuo patinimo, vietinio karščiavimo ir skausmo pasireiškimo.
  • Kelio sąnarys – išsivysto dėl sumušimų, lūžių, patempimų ir sąnario raiščių plyšimų. Jis greitai tampa lėtinis ir turi osteoperiostealinį pobūdį. Dažnai sukelia kelio sąnario nejudrumą. Jį lemia patinimas, edema, skausmas, išaugos ir plombos.
  • Pėdos – išsivysto dėl įvairių traumų, didelių apkrovų ir patempimų. Yra aštrus skausmas, patinimas, pėdos sustorėjimas.
  • Metatarsal (metakarpalis) kaulas - vystosi traumų ir apkrovų fone. Dažnai pastebima moterims, kurios vaikšto su aukštakulniais, ir žmonėms su plokščiomis pėdomis.
  • Nosis – nosies sinusų periosto pažeidimas. Galbūt po traumų ar nosies operacijų. Tai pasireiškia nosies formos pasikeitimu ir skausmu palpuojant.
  • Akiduobės (orbitos) – akiduobės periosto (perioste) uždegimas. Priežastys gali būti labai įvairios, iš kurių pagrindinė yra infekcijos įsiskverbimas į šią sritį. Streptokokai, stafilokokai, rečiau tuberkuliozės mikobakterijos, spirochetos prasiskverbia per akį, kraują iš sinusų, dantų (su kariesu, dakriocistitu) ir kitus organus (sergant gripu, tonzilitu, tymais, skarlatina ir kt.). Jai būdingas patinimas, edema, vietinis karščiavimas, gleivinės edema ir konjunktyvitas.

Pagal atsiradimo mechanizmus jie skirstomi į tipus:

  1. Trauminis (potrauminis) - išsivysto dėl kaulų ar perioste traumų. Jis prasideda nuo ūmios formos, vėliau tampa lėtinis, jei nėra gydymo.
  2. Apkrova - apkrova, kaip taisyklė, eina į netoliese esančius raiščius, kurie yra suplyšę ar ištempti.
  3. Toksiškas – per limfą ar kraują pernešami toksinai iš kitų ligų paveiktų organų.
  4. Uždegiminis - atsiranda aplinkinių audinių uždegiminių procesų fone (pavyzdžiui, sergant osteomielitu).
  5. Reumatinė (alerginė) – alerginė reakcija į įvairius alergenus.
  6. Specifinis - atsiranda tam tikrų ligų fone, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze.

Pagal uždegimo pobūdį jie skirstomi į:

  • Paprasta - kraujo pritekėjimas į pažeistą periostą ir sustorėjimas su skysčių kaupimu;
  • Pūlingas;
  • Skaidulinis - bejausmis pluoštinis sustorėjimas ant perioste, kuris susidaro ilgą laiką;
  • Tuberkuliozinis - dažnai išsivysto ant veido ir šonkaulių kaulų. Jai būdingas audinių granuliavimas, vėliau jis virsta nekrozinėmis varškės apraiškomis ir tirpsta pūlingai;
  • Serozinis (gleivinis, albumininis);
  • Sukaulėjimas - kalcio druskų nusėdimas ir kaulinio audinio neoplazmas iš vidinio perioste sluoksnio;
  • Sifilitas – gali būti kaulėjantis ir nuotaikingas. Atsiranda mazgų ar plokščių elastingų sustorėjimų.

Pagal sluoksnius išskiriamos formos:

  • Linijinis;
  • Retromolarinis;
  • Odontogeninis;
  • adata;
  • Nėriniai;
  • šukos formos;
  • kutais;
  • Sluoksniuotas ir kt.

Pagal trukmę išskiriamos formos:

  1. Ūmus - infekcijos prasiskverbimo pasekmė ir greitai pereina į pūlingą formą;
  2. Lėtinės - sukelia įvairias infekcines ligas kituose organuose, iš kurių perduodama infekcija, ūminės formos fone, taip pat dėl ​​traumų, kurios dažnai įgauna lėtinę formą, nepatiriant ūminės formos.

Atsižvelgiant į mikroorganizmų dalyvavimą, tipai skirstomi:

  • Aseptinis - atsiranda dėl uždarų sužalojimų.
  • Pūlingas - infekcijos rezultatas.

Priežastys

Periostito išsivystymo priežastys yra labai įvairios, nes kalbame ne apie konkrečią sritį, o apie visą kūną. Tačiau yra bendrų veiksnių, sukeliančių ligą, neatsižvelgiant į jos vietą:

  • Traumos: sumušimai, lūžiai, išnirimai, patempimai ir sausgyslių plyšimai, žaizdos.
  • Uždegiminiai procesai, atsirandantys šalia perioste. Tokiu atveju uždegimas pereina į netoliese esančias sritis, tai yra, perioste.
  • Toksinai, kurie per kraują ar limfą patenka į periostą, sukeldami skausmingą reakciją. Toksinai gali susidaryti tiek piktnaudžiaujant vaistais, tiek dėl gyvybinės infekcijos aktyvumo kituose organuose, įkvėpus nuodų ar cheminių medžiagų.
  • Infekcinės ligos, tai yra specifinis periostito pobūdis: tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis ir kt.
  • Reumatinė reakcija arba alergija, tai yra antkaulio reakcija į į jį prasiskverbiančius alergenus.

Antkaulio periostito simptomai ir požymiai

Antkaulio periostito požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Taigi, sergant ūminiu aseptiniu periostitu, pastebimi šie simptomai:

  1. Silpnai ribotas patinimas.
  2. Skausmingas patinimas esant spaudimui.
  3. Vietinė paveiktos zonos temperatūra.
  4. Pagalbinių funkcijų pažeidimų atsiradimas.

Su pluoštiniu periostitu patinimas yra aiškiai išreikštas, visiškai neskausmingas, tankios tekstūros. Oda turi aukštą temperatūrą ir judrumą.

Osifikuojantis periostitas pasižymi ryškiu patinimu, be skausmo ir vietinės temperatūros. Patinimų konsistencija yra tvirta ir netolygi.

Pūliniam periostitui būdingi ryškūs uždegimo būklės ir židinio pokyčiai:

  • Padidėja pulsas ir kvėpavimas.
  • Bendra temperatūra pakyla.
  • Atsiranda nuovargis, silpnumas, depresija.
  • Apetitas mažėja.
  • Susidaro patinimas, kuris sukelia stiprų skausmą ir vietinę aukštą temperatūrą.
  • Yra minkštųjų audinių įtampa ir patinimas.

Vaikų periosto uždegimas

Vaikams antkaulio uždegimo priežastys yra daug. Dažnos iš jų – vaikystėje dažnos dantų ligos, infekcinės ligos (pavyzdžiui, tymai ar gripas), taip pat įvairūs sumušimai, išnirimai, traumos. Simptomai ir gydymas yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Periostitas suaugusiems

Suaugusiesiems yra įvairių tipų periostitas, kuris išsivysto tiek su traumomis, tiek su kitų organų infekcinėmis ligomis. Nėra skirstymo į stiprią ir silpną lytį. Periostitas vystosi tiek vyrams, tiek moterims, ypač jei jie sportuoja, nešioja sunkius daiktus, apkrauna raiščius ir sausgysles.

Diagnostika

Antkaulio uždegimo diagnozė pradedama nuo bendro tyrimo, kuris atliekamas atsižvelgiant į paciento nusiskundimus. Tolesnės procedūros leidžia patikslinti diagnozę:

  • Kraujo analizė.
  • Pažeistos srities rentgenas.
  • Nosies periostito rinoskopija.
  • CT ir MRT.
  • Periosto turinio biopsija atliekama biologiškai.

Gydymas

Periostito gydymas prasideda nuo poilsio. Galbūt pradinės fizioterapijos procedūros:

  • Šaltų kompresų dėjimas;
  • Ozokerito, nuolatinių magnetų panaudojimas;
  • Elektroforezė ir jonoforezė;
  • Lazerio terapija;
  • Parafino terapija;
  • STP sustorėjimų rezorbcijai.

Kaip gydyti periostitą? Vaistai:

  • Priešuždegiminiai vaistai;
  • Antibiotikai ar antivirusiniai vaistai, kai infekcija patenka į periostą;
  • Detoksikacijos vaistai;
  • Stiprinantys vaistai.

Chirurginė intervencija atliekama nesant vaistų ir fizioterapinių procedūrų poveikio, taip pat esant pūlingai periostito formai. Atliekamas antkaulio ekscizija ir pūlingo eksudato pašalinimas.

Namuose liga negydoma. Galima tik praleisti laiką, kuris neleistų ligai išsivystyti į lėtinę formą. Be to, bet kokios dietos tampa neveiksmingos. Tik sergant žandikaulio ar danties periostitu būtina valgyti minkštą maistą, kad nebūtų skausmo.

gyvenimo prognozė

Periostitas laikomas klastinga liga, dėl kurios labai pasikeičia kaulų struktūra ir padėtis. Gyvenimo prognozė yra nenuspėjama ir visiškai priklauso nuo ligos tipo ir formos. Kiek laiko jie gyvena su ūmia periostito forma? Ūminė ligos forma ir trauminis periostitas turi palankią prognozę, nes jie greitai gydomi. Tačiau lėtinę formą ir pūlingą periostitą gydyti labai sunku.

Periostito komplikacija yra perėjimas prie lėtinės ir pūlingos ligos formos, kuri sukelia šias negydymo pasekmes:

  • Osteomielitas.
  • Minkštųjų audinių flegmona.
  • Mediastinitas.
  • Minkštųjų audinių abscesas.
  • Sepsis.

Šios komplikacijos gali sukelti paciento negalią arba mirtį.

Periostitas

periosto uždegimas. Paprastai prasideda vidiniame arba išoriniame sluoksnyje, o paskui plinta į kitus sluoksnius. Dėl glaudaus periosteumo (periosteum) ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą (osteoperiostitas).

Pagal klinikinę eigą P. skirstomas į ūminį (poūmį) ir lėtinį; pagal patoanatominį vaizdą, o iš dalies pagal etiologiją - į paprastąjį, pluoštinį, pūlingą, serozinį, kaulėjantį, tuberkuliozinį, sifilinį.

Paprastas periostitas- ūminis aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima hiperemija, nedidelis perioste sustorėjimas ir infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminis P.), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose ir raumenyse. Kartu su skausmu ir patinimu ribotoje vietoje. Dažniausiai periostas pažeidžiamas minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinio blauzdikaulio paviršiaus) silpnai apsaugotų kaulų srityje. Uždegiminis procesas didžiąja dalimi greitai atslūgsta, tačiau kartais dėl jo gali atsirasti skaidulinių ataugų arba nusėsti kalcio druskos ir formuotis kaulinis audinys (vystosi osteofitai), t.y. virsta osifikuojančiu periostitu.

Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir teka chroniškai. Jis atsiranda dėl ilgus metus trunkančio sudirginimo ir pasireiškia nejausmingu pluoštiniu perioste sustorėjimu, tvirtai prilituotu prie kaulo. Jis stebimas, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniam sąnarių uždegimui ir kt. Dėl reikšmingo pluoštinio audinio išsivystymo gali atsirasti paviršinis kaulo sunaikinimas. Kai kuriais atvejais, ilgai trunkant procesui, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas. Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebimas atvirkštinis proceso vystymasis.

Pūlingas periostitas dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kai pažeidžiamas periostas, infekcijos prasiskverbimas į jį iš gretimų organų (pvz., žandikaulio P. su dantų ėduonies), taip pat hematogeniniu būdu (pvz., metastazavusios P. pemija). Esant metastazavusiam P. dažniausiai nustemba bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai klubo, blauzdikaulio, žastikaulio) arba tuo pačiu kelių kaulų periostas. Pūlingas P. yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas. Pasitaiko pūlingo P. atvejų, kai neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio.

Pūlinga P. prasideda perioste hiperemija, jame atsiranda serozinio ar fibrininio eksudato. Tada atsiranda pūlinga perioste infiltracija, kuri lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis yra prisotintas pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Labai plintant procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti netinkamą kaulo mitybą ir jo paviršiaus nekrozę. Nekrozė, užfiksuojanti visas kaulo dalis arba visą kaulą, susidaro tik tada, kai pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlius arba kai jis savaime išsiveržia per odą) arba pereiti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulinę medžiagą (žr. Ostitas).

Pūlingo P. pradžia dažniausiai būna ūmi, karščiuojama iki 38-39°C, šaltkrėtis, kraujyje padaugėja leukocitų (iki 10,0-15,010 9 /l). Pažeidimo srityje pastebimas stiprus skausmas, jaučiamas skausmingas patinimas. Tęsiant pūlių kaupimąsi, svyravimai paprastai pastebimi greitai; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos, ypač nusilpusiems pacientams. Kartais yra ištrintas klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.

Paskirkite piktybinį arba ūmiausią P., kurio metu eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos periostas lengvai plyšta, suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apvyniotas pūlių sluoksniu. Po perioste proveržio pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius.

Piktybinį P. gali lydėti septikopemija (žr. Sepsis).

Serozinis albumininis periostitas- uždegiminis procesas perioste, kai susidaro eksudatas, kuris kaupiasi subperioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išorėje granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, kuri, lokalizuota ant kaukolės, gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia 2 litrus. Paprastai jis yra po perioste arba racemozės maišelio pavidalu pačiame perioste, gali net kauptis išoriniame jo paviršiuje; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti jo nekrozė – susidaro ertmės, užpildytos granulėmis, kartais su smulkiais sekvesteriais.

Procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų, dažniausiai šlaunikaulio, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių diafizės galuose; dažniausiai serga jauni vyrai. Dažnai P. išsivysto po traumos. Atsiranda skausmingas patinimas, kūno temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos pažeidimas. Iš pradžių patinimas yra tankios tekstūros, tačiau laikui bėgant jis gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Osifikuojantis periostitas- dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas gali būti nepriklausomas arba, dažniau, kartu su aplinkinių audinių uždegimu. Ossifikuojantis P. išsivysto uždegiminių ar nekrozinių židinių rate kauluose (pavyzdžiui, osteomielitas), esant lėtinėms varikozinėms blauzdos opoms, uždegiminių modifikuotų sąnarių rate ir tuberkulioziniai židiniai kaulo žieviniame sluoksnyje. . Išreikštas kaulėjantis P. stebimas sergant sifiliu. Reaktyvaus kaulėjimo P. išsivystymas žinomas sergant kaulų navikais ir rachitu. Kaulėjančios generalizuotos P. reiškiniai būdingi Bamberger - Marie periostozei, jie gali prisijungti prie cefalhematomos (Kefalhematomos).

Pasibaigus dirginimams, sukeliantiems kaulėjimo P. reiškinius, tolesnis kaulų formavimasis sustoja; tankiuose kompaktiškuose osteofituose gali įvykti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinio kaulo pobūdį. Kartais kaulėjantis P. susidaro sinostozės, dažniausiai tarp gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuojasi ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų ji yra pirminė. Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinės P. ​​eiga lėtinė, dažnai formuojasi fistulės, išsiskiria pūlingos masės.

Sifilinis periostitas. Dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pažeidimo pobūdį sifilinis P. yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, galimi P. kaulėjimo atvejai kaulų diafizės srityje.

Antkaulio pakitimai sergant įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba iš karto po hiperemijos reiškinių prieš bėrimų laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažniausiai pustuliniu) grįžimu, atsiranda laikinas periosto patinimas, kuris nepasiekia reikšmingo dydžio, kurį lydi aštrus. skraidymo skausmai. Didžiausias perioste pokyčių intensyvumas ir paplitimas pasiekiamas tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.

Ossifikuojantis P. su tretiniu sifiliu dažniausiai lokalizuojasi ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose, ir kaukolės kauluose. Dėl P. išsivysto ribotos arba difuzinės hiperostozės.

Sergant sifiliu P. dažni stiprūs skausmai, kurie stiprėja naktį. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, kuris yra verpstės formos arba apvalios formos; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir turi plokščią formą. Jis padengtas nepakitusia oda ir yra susijęs su apatiniu kaulu; jį palpuojant, pastebimas didelis skausmas. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, stebima daugiausia šviežiais atvejais. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir osifikacija su kaulinio audinio neoplazmomis. Rečiau, greitai ir ūmiai, išsivysto pūlingas perioste uždegimas; procesas dažniausiai plinta į aplinkinius minkštuosius audinius, galimas išorinių fistulių susidarymas.

Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergantiems raupsais dėl lėtinio periostito gali atsirasti infiltratų perioste, taip pat ant vamzdinių kaulų formuotis patinimai. Sergant gonorėja perioste išsivysto uždegiminiai infiltratai, procesui progresuojant – su pūlingomis išskyromis. Išreikštas P. aprašomas sergant ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze, šonkaulių pažeidimai po šiltinės galimi ribotų tankių perioste sustorėjimų su lygiais kontūrais forma. Vietinis P. pasireiškia su kojų giliųjų venų varikoze, su varikozinėmis opomis. P. taip pat stebimas sergant reumatu (procesas dažniausiai lokalizuojasi plaštakos ir padikauliuose, taip pat pagrindinėse pirštakaulėse), kraujodaros organų ligomis, Gošė liga (periosto sustorėjimas daugiausia aplink distalinę šlaunikaulio pusę). Ilgai vaikštant ir bėgiojant gali atsirasti blauzdikaulio P., kuriam būdingi stiprūs skausmai, ypač distalinėse blauzdos dalyse, sustiprėja vaikščiojant ir mankštinant bei nurimsta ramybėje. Vietoje matomas ribotas patinimas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant.

Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti periosto sluoksnių lokalizaciją, paplitimą, formą, dydį, struktūrą, kontūrus, jų ryšį su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiografiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukos formos, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Esant lėtiniams, lėtai vykstantiems kaulų procesams, ypač uždegiminiams, paprastai stebimos masyvesnės stratifikacijos, susiliejančios su pagrindiniu kaulu, dėl ko sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulų tūris ( ryžių. 1-3 ). Dėl greitų procesų perioste atsisluoksniuoja pūliai, kurie plinta tarp jo ir žievės sluoksnio, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku, retikulosarkoma. Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai pūliai kaupiasi esant dideliam slėgiui po antkaulio dalimi, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, įplyšęs pakraštys (4 pav.). .

Sparčiai augant piktybiniam navikui ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti tik ribinėse srityse vadinamųjų smailių pavidalu.

Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių keterų, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), nesusiliejusias apofizes. su pagrindiniu kaulu (išilgai klubinio sparno viršutinio krašto) ir kt. Taip pat nereikėtų supainioti su P. kalcio druskų nusėdimas raumenų sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų vietose. Neįmanoma išskirti tik atskirų formų) pagal rentgeno nuotrauką.

Gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus. Tai lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis ir jo eiga. Taigi, pavyzdžiui, sergant sifiliu P., dažniausiai atliekamas specifinis gydymas (žr. Sifilis), o jei dantenos ištrūksta dėl opos ar kaulų nekrozės, gali prireikti operacijos. Kitų P. formų gydymas – žr. Osteomielitas, Ostitas, Ekstrapulmoninė tuberkuliozė (Extrapulmoninė tuberkuliozė), kaulų ir sąnarių tuberkuliozė ir kt.

Taip pat žiūrėkite Bone.


Bibliografas.: Klinikinė radiologija, red. g.A. Zedgenidzė, t. 3, M., 1984; Lagunova I.G. Skeleto ligų rentgeno semiotika, M., 1966 m.

periosto uždegimas.

Pūlingas periostitas(p. purulenta) - P., būdingas pūlių kaupimasis po perioste.

Piktybinis periostitas(p. maligna; sinonimas: P. ūminė, subperiostealinė flegmona) – ūminio pūlingo P. forma, kuriai būdingas ypač greitas proceso plitimas, pažeidimo sunkumas ir apimtis.

Ūminis odontogeninis periostitas(p. odontogena acuta; sinonimas: parulis, flux - pasenęs) - žandikaulio alveolinio atauga pūlingas P., atsirandantis dėl uždegiminio proceso išplitimo iš židinio, esančio danties ar periodonto audiniuose.

Kaulinis periostitas(r. ossificans) - lėtinė P., kuriai būdingas kaulo žievės sluoksnio sustorėjimas, osteofitų ir sinostozių susidarymas; pastebėta, pavyzdžiui, sergant lėtiniu osteomielitu, sifiliu, Marie-Bamberger sindromu, Kamurati-Engelmann liga.

Periostitas yra ūmiausias(p. acutissima) – žr Piktybinis periostitas.

Periostitas eksfolijuotas- P., kartu su perioste atsiskyrimu nuo kaulo ribotame plote dėl subperiostealinio kraujavimo ar pūlių susikaupimo.

Paprastas periostitas(p. simplex) - P., kuriai būdinga hiperemija, edema ir leukocitų infiltracija perioste be laisvo eksudato susidarymo; atsiranda po traumos arba kaulinio audinio uždegimo židinio perimetre.

Rachitinis periostitas(R. rachitica) – kaulėjantis P. su rachitu.

Sifilinis periostitas(p. syphilitica) - P. sergant sifiliu, tekanti kaulėjančio P. forma daugiausia iš ilgų vamzdinių kaulų ir kaukolės arba susidarius dantenoms, dažniau priekinių ir parietalinių kaulų perioste, krūtinkaulio, raktikaulio, blauzdikaulio. .

Tuberkuliozinis periostitas(p. tuberculosa) - P. sergant tuberkulioze, būdinga granulomų susidarymui, sūrio nekrozės židiniams ir pūlingam susiliejimui, dažniau ant veido šonkaulių ir kaulų.

Pluoštinis periostitas(r. fibrosa) - P., pasižymintis perioste sustorėjimu dėl tankaus jungiamojo audinio; stebimas esant lėtiniam gretimų audinių uždegimui.

Enciklopedinis medicinos terminų žodynas M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

 MOKYMO ĮSTAIGOS PAVADINIMAS

Radiacinės diagnostikos santrauka tema: Kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimas.

Užbaigta:

Patikrinta:

Miestas, metai

Planuoti

Įvadas

1.1. Kaulo kreivumas

1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas

1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas

2. Kaulų kontūrų pakitimai

3. Kaulų struktūros pokyčiai

3.1. Osteoporozė

3.2. osteosklerozė

3.3. Sunaikinimas

3.4. Osteolizė

^ 4. Pakitimai perioste

^

Literatūra

Įvadas

Įvairių skeleto ligų rentgeno vaizdas rodomas labai mažais skiologiniais simptomais. Tuo pačiu metu visiškai skirtingi morfologiniai procesai gali duoti tą patį šešėlinį vaizdą ir, atvirkščiai, tas pats procesas skirtingais jo eigos laikotarpiais suteikia skirtingą šešėlinį vaizdą. Todėl analizuojant rentgenogramą atsiranda šešėlis, t.y. Rentgeno vaizdo skiologinis vaizdas turi virsti morfologinių pokyčių simptomų kompleksu – rentgeno semiotika.

Skeleto rentgeno tyrimo protokolas, kaip taisyklė, surašomas morfologine kalba, o ne skiologine.

Bet kokį patologinį procesą skelete daugiausia lydi trijų tipų kaulų pokyčiai:

Kaulo formos ir dydžio pokyčiai;

Kaulų kontūrų pokyčiai;

Kaulų struktūros pokyčiai.

Be to, gali būti pakeitimų periostas, sąnariai ir aplinkinį kaulą minkštieji audiniai.

^ 1. Kaulo formos ir dydžio pakitimai

1.1. Kaulo kreivumas

Kaulo kreivumas (lanko formos, kampinis, S formos) – deformacija, kuriai būtinas kaulo ašies kreivumas (priešingai vienpusiam sustorėjimui); atsiranda sumažėjus kaulų stiprumui, pasikeitus statinio krūvio sąlygoms, pagreitėjus vieno iš porinių kaulų augimui, lyginant su kitu, po lūžių susijungimo, su įgimtomis anomalijomis.

Ryžiai. 1. Žastikaulio kreivumas esant pluoštinei displazijai.

^ 1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas

pailgėjimas- kaulo ilgio padidėjimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl augimo kremzlės dirginimo augimo laikotarpiu;

trumpinimas- kaulo ilgio sumažėjimas gali būti dėl vienokių ar kitokių priežasčių uždelstas jo ilgis, susijungus su lūžiais su persidengimais ar fragmentų pleištais, su įgimtomis anomalijomis.

Ryžiai. 2. Plaštakos kaulų pailgėjimas (arachnodaktilija).

^ 1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas

Kaulų sustorėjimas - tūrio padidėjimas dėl naujos kaulinės medžiagos susidarymo. Paprastai sustorėjimas atsiranda dėl pernelyg didelio periostinio kaulo susidarymo; rečiau – dėl vidinių pertvarkymų (su Pageto liga).

Sustorėjimas gali būti funkcinis- dėl padidėjusio kaulo krūvio. Tai yra vadinamasis kaulų hipertrofija: dirba- kai užsiima fiziniu darbu ar sportu ir kompensacinis- nesant suporuoto kaulo ar galūnės segmento (po amputacijos). Patologinis sustorėjimas - hiperostozė, atsirandantis dėl bet kokio patologinio proceso, kartu su kaulo sustorėjimu dėl antkaulio funkcijos – antkaulio, todėl gali būti vadinamas ir periostozė.

Ryžiai. 3. Šlaunikaulio hiperostozė.

Hiperostozė paprastai yra antraeilis procesas. Ją gali sukelti uždegimai, traumos, hormonų disbalansas, lėtinė intoksikacija (arsenas, fosforas) ir kt. Pirminis hiperostozė stebima su įgimtu gigantizmu.

Ryžiai. 4. Blauzdikaulio hiperostozė ir sklerozė (garre sklerozuojantis osteomielitas).

kaulo retinimas - gali sumažėti jo tūris įgimtas ir įgytas.

Įgimtas tūrio sumažėjimas vadinamas hipoplazija.

Ryžiai. 5. Šlaunikaulio ir dubens hipoplazija. Įgimtas klubo išnirimas.

Įgytas kaulų retėjimas yra tikra kaulų atrofija, kuris gali būti ekscentriškas ir koncentrinis.

At ekscentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tiek iš periosto, tiek iš meduliarinio kanalo pusės, dėl to kaulas plonėja, o medulinis kanalas plečiasi. Ekscentrinė kaulų atrofija dažniausiai siejama su osteoporoze.

At koncentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tik iš periosteumo pusės, o dėl enostozės sumažėja meduliarinio kanalo plotis, ko pasekoje kaulo ir medulinio kanalo skersmens santykis išlieka pastovus.

Atrofijos priežastys gali būti neveiklumas, išorinis spaudimas kaului, neurotrofiniai sutrikimai ir hormonų disfunkcijos.

Kaulų patinimas - jo tūrio padidėjimas sumažėjus kaulų medžiagai, kurią gali pakeisti patologinis audinys. Kaulo paburkimas atsiranda su navikais (dažniausiai gerybiniais), cistomis, rečiau su uždegimu (spina vintosa).

Ryžiai. 6. Alkūnkaulio proksimalinės epimetafizės pilvo pūtimas (aneurizminė cista).

^ 2. Kaulų kontūrų pakitimai

Kaulų kontūrai rentgenogramose daugiausiai būdingi kontūro forma ( net arba netolygus) ir vaizdo ryškumą ( aišku arba neryškus).

Normalūs kaulai turi aiškius ir dažniausiai lygius kontūrus. Tik stambiųjų raumenų raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo vietose kaulo kontūrai gali būti nelygūs (dantyti, banguoti, šiurkštūs). Šios vietos turi griežtai apibrėžtą lokalizaciją (žastikaulio deltinis gumbas, blauzdikaulio gumbas ir kt.).

3. Kaulų struktūros pokyčiai

Kaulų struktūros pokyčiai gali būti funkcinis (fiziologinis) ir patologinis.

Fiziologinis kaulo struktūros pertvarkymas įvyksta, kai atsiranda naujų funkcinių sąlygų, kurios keičia atskiro kaulo ar skeleto dalies apkrovą. Tai apima profesinį restruktūrizavimą, taip pat restruktūrizavimą, kurį sukelia statinės ir dinaminės skeleto būklės pasikeitimas neveiklumo metu, po amputacijų, trauminių deformacijų metu, ankilozės metu ir kt. Nauja kaulo architektonika tokiais atvejais atsiranda dėl naujų kaulų sijų susidarymo ir jų išsidėstymo pagal naujas jėgos linijas, taip pat dėl ​​senų kaulo sijų rezorbcijos, jei jos nustojo dalyvauti funkcija.

Patologinis kaulo struktūros restruktūrizavimas įvyksta, kai sutrinka patologinio proceso sukelta kaulinio audinio susidarymo ir rezorbcijos pusiausvyra. Taigi abiejų restruktūrizavimo tipų osteogenezė iš esmės yra ta pati – kaulų sijos arba ištirpsta (sunaikina), arba susidaro naujos.

Patologinį kaulo struktūros pertvarkymą gali sukelti įvairūs procesai: traumos, uždegimai, distrofija, navikai, endokrininiai sutrikimai ir kt.

Patologinių pokyčių tipai yra šie:

- osteoporozė,

- osteosklerozė,

- sunaikinimas,

- osteolizė,

- osteonekrozė ir sekvestracija.

Be to, patologinis kaulų struktūros pokytis turėtų apimti jo vientisumo pažeidimas esant lūžiui.

3.1. Osteoporozė

Osteoporozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu mažėja kaulo pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui.

Kaulų tūris sergant osteoporoze išlieka nepakitęs, nebent tai įvyktų. atrofija(pažiūrėkite aukščiau). Išnykstančias kaulų sijas pakeičia normalūs kaulo elementai (priešingai destrukcijai) – riebalinis audinys, kaulų čiulpai, kraujas. Osteoporozės priežastys gali būti tiek funkciniai (fiziologiniai) veiksniai, tiek patologiniai procesai.

Osteoporozės tema šiuo metu yra labai madinga, specializuotoje literatūroje šia tema yra pakankamai išsamiai aprašyta, todėl koncentruosimės tik į radiologinį tokio pobūdžio restruktūrizavimo aspektą.

^ Osteoporozės rentgeno nuotrauka atitinka jo morfologinę esmę. Kaulų sijų skaičius mažėja, kempinės medžiagos raštas tampa stambiai kilpuotas, nes padidėja tarpai tarp sijų; žievės sluoksnis plonėja, tampa siūlinis, tačiau dėl bendro skaidraus kaulo padidėjimo jo kontūrai atrodo paryškinti. Be to, reikia pažymėti, kad sergant osteoporoze žievės sluoksnio vientisumas visada išsaugomas, kad ir koks plonas jis būtų.

^ osteoporozė gali būti vienoda ( difuzinė osteoporozė) ir nelygus ( dėmėta osteoporozė). Dėmėtoji osteoporozė dažniausiai pasireiškia ūminiais procesais ir vėliau dažniausiai tampa difuzine. Difuzinė osteoporozė būdinga lėtiniams procesams.

Be to, yra vadinamasis hipertrofinė osteoporozė, kuriame kaulų sijų skaičiaus sumažėjimą lydi jų sustorėjimas. Taip yra dėl neveikiančių kaulų sijų rezorbcijos ir tų, kurie yra išilgai naujų jėgos linijų, hipertrofijos. Toks persitvarkymas įvyksta esant ankilozei, netinkamai susiliejus lūžiams, po kai kurių skeleto operacijų.

^ Pagal paplitimą Osteoporozė gali būti:

vietinis arba vietinis;

regioninis, t.y. užima bet kurią anatominę sritį (dažniausiai sąnario sritį);

plačiai paplitęs- visoje galūnėje;

apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą.

Osteoporozė yra grįžtamas procesas, tačiau nepalankiomis sąlygomis ji gali virsti sunaikinimu (žr. toliau).

Ryžiai. 7. Pėda. Senatvinė osteoporozė.

Ryžiai. 8. Dėmėtoji plaštakos kaulų osteoporozė (Zudeko sindromas).

3.2. osteosklerozė

Osteosklerozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu padidėja kaulų pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui. Tuo pačiu metu tarpsijų tarpai sumažinami iki visiško išnykimo. Taigi, kempinė kaulas palaipsniui virsta kompaktišku. Dėl intrakaulinių kraujagyslių kanalų spindžio susiaurėjimo atsiranda vietinė išemija, tačiau, skirtingai nuo osteonekrozės, visiškai nenutrūksta kraujo tiekimas ir sklerozinė sritis palaipsniui pereina į nepakitusią kaulą.

osteosklerozė, priklausomai nuo priežasčių jo skambintojai galbūt

fiziologinis arba funkcinis(kaulų augimo vietose, sąnarių ertmėse);

raidos variantų ir anomalijų pavidalu(insula compacta, osteopoikilia, marmuro liga, meloreostozė);

patologinis(potrauminis, uždegiminis, reaguojantis į navikus ir distrofijas, toksiškas).

^ Rentgeno nuotraukai osteosklerozei būdinga maža kilpa, stambia trabekulinė kempinės medžiagos struktūra iki tinklinio rašto išnykimo, žievės sluoksnio sustorėjimas iš vidaus ( enostozės), meduliarinio kanalo susiaurėjimas, kartais iki visiško jo uždarymo ( perdegimas).

Ryžiai. 9. Blauzdikaulio osteosklerozė sergant lėtiniu osteomielitu.

^ Pagal šešėlių rodymo pobūdį gali būti osteosklerozė

- difuzinis arba uniforma;

- židinio.

Pagal paplitimą gali būti osteosklerozė

- ribotas;

- dažnas- per kelis kaulus arba visas skeleto dalis;

- apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą (pvz., sergant leukemija, su marmuro liga).

Ryžiai. 10. Dauginiai osteosklerozės židiniai sergant marmuro liga.

3.3. Sunaikinimas

Destrukcija - kaulinio audinio sunaikinimas pakeitus jį patologine medžiaga.

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, sunaikinimas gali būti uždegiminis, auglys, distrofinis ir nuo pakeitimo svetima medžiaga.

Su uždegiminiais procesais sunaikintas kaulas pakeičiamas pūliais, granulėmis ar specifinėmis granulomomis.

^ Naviko sunaikinimas būdingas sunaikinto kaulinio audinio pakeitimas pirminiais arba metastazavusiais piktybiniais arba gerybiniais navikais.

^ Su degeneraciniais-distrofiniais procesais (terminas yra prieštaringas) kaulinį audinį pakeičia pluoštinis arba defektinis osteoidinis audinys su kraujavimo ir nekrozės sritimis. Tai būdinga įvairių tipų osteodistrofijų cistiniams pokyčiams.

Pavyzdys sunaikinimas dėl kaulinio audinio pakeitimo svetima medžiaga yra jo išstūmimas lipoidais sergant ksantomatoze.

Beveik bet koks patologinis audinys sugeria rentgeno spindulius mažiau nei aplinkinis kaulas, todėl rentgenogramoje Daugeliu atvejų atrodo, kad kaulų sunaikinimas įvairaus intensyvumo nušvitimas. Ir tik tada, kai Ca druskų yra patologiniame audinyje, sunaikinimas gali būti užtamsintas(osteoblastinio tipo osteogeninė sarkoma).

Ryžiai. 11. Dauginiai liziniai destrukcijos židiniai (mieloma).

Ryžiai. 11-a. Sunaikinimas, kai pažeidime yra didelis kalcio kiekis (skialogiškai atrodo kaip užtemimas). Osteogeninė osteoblastinė sarkoma.

Destrukcijos židinių morfologinę esmę galima išsiaiškinti atliekant kruopščią skiologinę jų analizę (padėtis, skaičius, forma, dydis, intensyvumas, židinio sandara, kontūrų pobūdis, aplinkinių ir po juo esančių audinių būklė).

3.4. Osteolizė

Osteolizė yra visiška kaulo rezorbcija be vėlesnio pakeitimo kitu audiniu, tiksliau, susidarant pluoštiniam randiniam jungiamajam audiniui.

Osteolizė dažniausiai stebima periferinėse skeleto dalyse (distalinėse falangose) ir sąnarinuose kaulų galuose.

^ Ant rentgenogramų osteolizė atrodo krašto defektų pavidalu, kuris yra pagrindinis, bet, deja, ne absoliutus skirtumas tarp jo ir sunaikinimo.

Ryžiai. 12. Pirštų pirštakaulių osteolizė.

Osteolizės priežastis yra gilus trofinių procesų pažeidimas sergant centrinės nervų sistemos ligomis (siringomielija, tabes), pažeidus periferinius nervus, sergant periferinių kraujagyslių ligomis (endarteritu, Raynaud liga), nušalimu ir nudegimais, sklerodermija, psoriaze. , raupsai, kartais po traumų (Gorhamo liga).

Ryžiai. 13. Osteolizė sergant artropatija. Siringomielija.

Osteolizės metu trūkstamas kaulas niekada neatstatomas, o tai taip pat skiriasi nuo sunaikinimo, kai kartais įmanoma pataisyti net ir susidarius pertekliniam kauliniam audiniui.

^ 3.5. Osteonekrozė ir sekvestracija

Osteonekrozė yra kaulo srities mirtis.

Histologiškai nekrozei būdinga osteocitų lizė, išlaikant tankią intersticinę medžiagą. Kaulo nekrozinėje srityje specifinė tankių medžiagų masė taip pat padidėja dėl kraujo tiekimo nutraukimo, o dėl hiperemijos padidėja rezorbcija aplinkiniame kauliniame audinyje. Pagal kaulų nekrozės priežastis osteonekrozę galima suskirstyti į aseptinis ir septikas nekrozė.

^ Aseptinė osteonekrozė gali atsirasti dėl tiesioginės traumos (šlaunikaulio kaklo lūžis, smulkūs lūžiai), esant kraujotakos sutrikimams dėl mikrotraumų (osteochondropatijos, deformuojančios artrozės), su tromboze ir embolija (kesono liga), su intrakauliniais kraujavimais (kaulų čiulpų nekrozė be kaulų nekrozės). ).

^ septinei osteonekrozei apima nekrozę, kuri atsiranda kaulų uždegiminių procesų, kuriuos sukelia infekciniai veiksniai, metu (įvairios etiologijos osteomielitas).

^ Ant rentgenogramos nekrozinė kaulo sritis tankesnis palyginti su aplinkiniu gyvu kaulu. Ant nekrozinės srities ribos sulaužytos kaulų sijos o dėl jį nuo gyvo kaulo skiriančio jungiamojo audinio išsivystymo gali pasirodyti nušvitimo juosta.

Osteonekrozė turi tą patį šešėlinį vaizdą kaip ir osteosklerozė - užtemimas. Tačiau panašus radiologinis vaizdas susidaro dėl kitokio morfologinio darinio. Kartais galima atskirti šiuos du procesus, būtent, nesant visų trijų radiografinių nekrozės požymių, tik atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir dinaminis radiologinis stebėjimas.

Ryžiai. 14. Dešiniojo šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Legg-Calve-Perthes liga.

Gali atsirasti nekrozinė kaulo sritis

Rezorbcija, kai susidaro sunaikinimo ertmė arba susidaro cista;

Rezorbcija su pakeitimu nauju kauliniu audiniu – implantacija;

Atmetimas – sekvestracija.

Jei rezorbuotą kaulą pakeičia pūliai arba granulės (su septine nekroze) arba jungiamasis ar riebalinis audinys (su aseptine nekroze), tada naikinimo židinys. Esant vadinamajai koliquacinei nekrozei, susidaro nekrozinės masės suskystėjimas. cistos.

Kai kuriais atvejais, esant dideliam kaulo regeneraciniam pajėgumui, nekrozinėje srityje vyksta rezorbcija, palaipsniui pakeičiant nauju kauliniu audiniu (kartais net pertekliumi), vadinamuoju. implantacija.

Esant nepalankiai infekcinio proceso eigai kauluose, atsiranda atmetimas, t.y. sekvestracija, nekrozinė sritis, kuri taip virsta sekvestracija, laisvai gulintis sunaikinimo ertmėje, kuriame dažniausiai yra pūlių ar granulių.

^ Ant rentgenogramos intrakaulinė sekvestracija turi visus osteonekrozei būdingus požymius, su privalomas nušvitimo juostos buvimas sukeltas pūlių ar granulių, aplinkinis, tankesnis plotas nupjautas nekrozinis kaulas.

Kai kuriais atvejais, kai sunaikinama viena iš kaulo ertmės sienelių, per fistulinį traktą gali susidaryti nedideli sekvestrai kartu su pūliais. išeiti į minkštuosius audinius arba pilnai, arba dalinai, viename gale, dar jame esant (vadinamoji. prasiskverbiantis sekvesteris).

Priklausomai nuo kaulinio audinio vietos ir pobūdžio, sekvestrai yra kempinė ir žievės.

^ Kempiniški sekvestrai susidaro vamzdinių kaulų epifizėse ir metafizėse (dažniau sergant tuberkulioze) bei kempinėliuose kauluose. Jų intensyvumas nuotraukose labai maži, jie turi nelygius ir neryškius kontūrus ir gali būti visiškai absorbuojami.

^ Žievės sekvestrai susidaro iš kompaktiško kaulo sluoksnio rentgenogramose turi ryškesnį intensyvumą ir aiškesnius kontūrus. Priklausomai nuo dydžio ir vietos, žievės sekvestrai yra viso- susidedanti iš visos diafizės ir dalinis. Daliniai sekvestrai, susidedantys iš kompaktiško sluoksnio paviršiaus plokščių, vadinami žievės; susidedantys iš gilių sluoksnių, sudarančių kaulų čiulpų kanalo sieneles, vadinami centrinis; jei sekvesteris susidaro iš cilindrinio kaulo apskritimo dalies, jis vadinamas prasiskverbiantis sekvesteris.

Ryžiai. 15. Įvairių tipų kompaktinės kaulinės medžiagos sekvesterių schema sergant osteomielitu. Ilgas vamzdinis kaulas skyriuje.
A, B ir C – daliniai sekvestratoriai: A – žievės sekvestracija, B – centrinė sekvestracija, C – skvarbioji sekvestracija; G-bendra sekvestracija.

Ryžiai. 16. Alkūnkaulio diafizės sekvesteris.

^ 4. Pakitimai perioste

Viena iš pagrindinių periosteumo funkcijų yra sukurti naują kaulinį audinį. Suaugusiam žmogui normaliomis sąlygomis ši funkcija praktiškai sustoja ir atsiranda tik tam tikromis patologinėmis sąlygomis:

Traumos atveju;

Infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose;

Su intoksikacija;

adaptacijos proceso metu.

Normalus periostas rentgenogramose neturi savo šešėlio ekrano. Netgi sustorėjęs ir apčiuopiamas periostas su paprastu potrauminiu periostitu labai dažnai nuotraukose neaptinkamas. Jo vaizdas atsiranda tik tada, kai tankis padidėja dėl kalcifikacijos ar osifikacijos.

^ periostinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.

Periostitas- perioste atsakas į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).

Jei periosto reakcija yra dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė. Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir bet kokia periosto reakcija paprastai vadinama periostitas.

^ Rentgeno nuotrauka periostitui būdingi keli požymiai:

piešimas;

Forma;

kontūrai;

lokalizacija;

ilgis;

Pažeistų kaulų skaičius.

^ 4.1. Antkaulio sluoksnių raštas

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio. Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje atrodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, atskirta nuo jo šviesiu tarpeliu, atsiradusiu dėl eksudato, osteoidinio ar naviko audinio. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Ateityje tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Periosto sluoksniai susilieja su kaulo žieviniu sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė. Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.

Ryžiai. 17. Žastikaulio išorinio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.

Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir nušvitimo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą (lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.

Kraštinis periostitas nuotraukose jį vaizduoja gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis minkštųjų audinių kalcifikaciją didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.

Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.

Galima apsvarstyti įvairius periostitus nėriniuotas periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių virpėjimas, kuris, be to, dažnai turi netolygų banguotą kontūrą ( į keterą panašus periostitas).

Ryžiai. 20. Į šonkaulį panašus blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.

Adata arba smailus periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduoklės formos žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasaliniai ossifikatai, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai nustatomas esant piktybiniams navikams.

Ryžiai. 21. Akulinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.

^ 4.2. Perostealinių sluoksnių forma

Perostealinių sluoksnių forma gali būti pačių įvairiausių verpstės formos, mufiškos, gumbinės, ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (skydelis Codman ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie ardo žievės sluoksnį ir išsluoksniuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.

Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.

^ 4.3. Antkaulio sluoksnių kontūrai

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( net arba netolygus), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais).

Progresuojant patologiniam procesui, periostealinių sluoksnių kontūrai yra neryškūs, nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; esant banguotai ligos eigai ir netolygiam periostito vystymuisi, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

^ 4.4. Periosto sluoksnių lokalizacija

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kaule ar jį supančius minkštuosius audinius. Taigi tuberkulioziniams kaulų pažeidimams būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, sergant sifiliu, periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.

^ 4.5. Antkaulio sluoksnių ilgis

Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.

^ 4.6. Periosto sluoksnių skaičius skelete

Periosto sluoksnių pasiskirstymas visame skelete dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuojasi patologinis procesas, sukėlęs periosto reakciją. Dauginis periostitas pasireiškia vaikams su rachitu ir sifiliu, nušalimais, kraujodaros sistemos ligomis, venų ligomis, Engelmanno liga, lėtiniu profesiniu apsinuodijimu, ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir pleuroje bei įgimtomis širdies ydomis (Marie- Bamberger periostozė).

yra ūminis arba lėtinis perioste uždegimas. Dažniausiai provokuoja kitos ligos. Kartu su aplinkinių minkštųjų audinių skausmu ir patinimu. Supūliuojant atsiranda bendro apsinuodijimo simptomų. Simptomų eigos ypatumus ir sunkumą daugiausia lemia proceso etiologija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus: analgetikai, antibiotikai, fizioterapija. Su fistulinėmis formomis nurodomas pažeisto periosto ir minkštųjų audinių iškirpimas.

TLK-10

M90.1 Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

Bendra informacija

Periostitas (iš lot. periosteum – periosteum) – tai uždegiminis perioste procesas. Uždegimas dažniausiai atsiranda viename antkaulio sluoksnyje (išoriniame arba vidiniame), o vėliau plinta į kitus sluoksnius. Kaulas ir periostas yra glaudžiai susiję, todėl periostitas dažnai virsta osteoperiostitu. Priklausomai nuo ligos priežasties, periostitą gali gydyti traumatologai ortopedai, onkologai, reumatologai, ftiziatrai, venerologai ir kiti specialistai. Daugumos periostito formų gydymas kartu su uždegimo pašalinimo priemonėmis apima ir pagrindinės ligos gydymą.

Periostito priežastys

Traumatologijos ir ortopedijos, reumatologijos, onkologijos ir kitų medicinos sričių specialistų pastebėjimais, šios patologijos išsivystymo priežastis gali būti trauma, uždegiminiai kaulo ar minkštųjų audinių pažeidimai, reumatinės ligos, alergijos, specifinių infekcijų skaičius, rečiau kaulų navikai, taip pat lėtinės ligos.venų ir vidaus organų.

klasifikacija

Periostitas gali būti ūmus arba lėtinis, aseptinis arba infekcinis. Atsižvelgiant į patologinių pakitimų pobūdį, išskiriamas paprastasis, serozinis, pūlingas, pluoštinis, osifikuojantis, sifilinis ir tuberkuliozinis periostitas. Liga gali pažeisti bet kokius kaulus, tačiau dažniau lokalizuojasi apatinio žandikaulio ir vamzdinių kaulų diafizės srityje.

Periostito simptomai

Paprastas periostitas yra aseptinis procesas ir atsiranda dėl traumų (lūžių, sumušimų) ar uždegiminių židinių, lokalizuotų prie perioste (raumenyse, kauluose). Dažniau pažeidžiamos periosteumo sritys, padengtos nedideliu minkštųjų audinių sluoksniu, pavyzdžiui, olecranon arba priekinis blauzdikaulio paviršius. Pacientas, sergantis periostitu, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu. Apžiūrint pažeistą vietą, pastebimas nedidelis minkštųjų audinių patinimas, vietinis pakilimas ir skausmas palpuojant. Paprastas periostitas paprastai gerai reaguoja į gydymą. Daugeliu atvejų uždegiminis procesas sustoja per 5-6 dienas. Rečiau paprasta periostito forma virsta lėtiniu osifikuojančiu periostitu.

Pluoštinis periostitas atsiranda ilgai dirginant periostą, pavyzdžiui, dėl lėtinio artrito, kaulų nekrozės ar lėtinės trofinės kojos opos. Būdinga laipsniška pradžia ir lėtinė eiga. Paciento skundus, kaip taisyklė, sukelia pagrindinė liga. Pažeidimo srityje nustatomas nedidelis ar vidutinio sunkumo minkštųjų audinių patinimas, palpuojant nustatomas tankus, neskausmingas kaulo sustorėjimas. Sėkmingai gydant pagrindinę ligą, procesas regresuoja. Esant ilgam periostito eigai, galimas paviršinis kaulinio audinio destrukcija, yra duomenų apie atskirus pažeistos vietos piktybiškumo atvejus.

Pūlingas periostitas išsivysto infekcijai patekus iš išorinės aplinkos (pažeidus periostas), kai mikrobai plinta iš gretimo pūlingo židinio (su pūlinga žaizda, flegmona, pūliniu, erysipelais, pūlingu artritu, osteomielitu) arba esant piemijai. Paprastai stafilokokai arba streptokokai veikia kaip sukėlėjas. Dažniau kenčia ilgų vamzdinių kaulų periostas – žastikaulis, blauzdikaulis ar šlaunikaulis. Su piemija galimi keli pažeidimai.

Pradiniame etape periostas užsidega, jame atsiranda serozinis arba fibrininis eksudatas, kuris vėliau virsta pūliais. Vidinis periosto sluoksnis yra prisotintas pūlių ir atskirtas nuo kaulo, kartais gerokai. Tarp antkaulio ir kaulo susidaro subperiostealinis abscesas. Vėliau galimi keli srauto variantai. Pirmajame variante pūliai sunaikina antkaulio sritį ir įsiskverbia į minkštuosius audinius, sudarydami paraosalinę flegmoną, kuri vėliau gali plisti į aplinkinius minkštuosius audinius arba atsiverti per odą. Antrajame variante pūliai nušveičia didelę periosto sritį, dėl to kaulas netenka mitybos ir susidaro paviršinės nekrozės sritis. Nepalankiai vystantis įvykiams, nekrozė plinta į giliuosius kaulo sluoksnius, pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmę, atsiranda osteomielitas.

Pūliniam periostitui būdinga ūminė pradžia. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu. Kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, atsiranda šaltkrėtis, silpnumas, nuovargis ir galvos skausmas. Ištyrus paveiktą zoną, apčiuopiama edema, hiperemija ir stiprus skausmas. Vėliau susidaro svyravimo židinys. Kai kuriais atvejais galimi išnykę simptomai arba pirminė lėtinė pūlingo periostito eiga. Be to, išskiriamas ūmiausias arba piktybiškiausias periostitas, kuriam būdingas puvimo procesų vyravimas. Esant šiai formai, periostas išsipučia, lengvai griūva ir suyra, kaulas, kuriame nėra perioste, yra apgaubtas pūlių sluoksniu. Pūliai plinta į minkštuosius audinius, sukeldami flegmoną. Galimas septicemijos vystymasis.

Serozinis albumininis periostitas dažniausiai išsivysto po traumos, dažnai pažeidžia ilgųjų kaulų (šlaunikaulio, peties, šeivikaulio ir blauzdikaulio) ir šonkaulių metadiafizes. Jam būdingas didelis klampaus serozinio-gleivinio skysčio, kuriame yra daug albumino, susidarymas. Eksudatas gali kauptis po perioste, suformuoti cistinį maišelį antkaulio storyje arba būti išoriniame perioste paviršiuje. Eksudato kaupimosi sritis yra apsupta raudonai rudos granuliacijos audinio ir padengta tankia membrana. Kai kuriais atvejais skysčio kiekis gali siekti 2 litrus. Esant subperiostinei uždegiminio židinio lokalizacijai, galimas periosto atsiskyrimas, susiformavus kaulų nekrozės zonai.

Periostito eiga dažniausiai būna poūmi arba lėtinė. Pacientas skundžiasi skausmu paveiktoje srityje. Pradiniame etape galimas nedidelis temperatūros padidėjimas. Jei židinys yra šalia sąnario, gali būti judėjimo apribojimas. Apžiūros metu atskleidžiamas minkštųjų audinių patinimas ir skausmas palpuojant. Pažeista vieta pradinėse stadijose sutankinama, vėliau susidaro minkštėjimo zona, nustatomas svyravimas.

Osifikuojantis periostitas- dažna periostito forma, kuri atsiranda ilgai dirginant periostą. Jis vystosi savarankiškai arba yra ilgalaikio uždegiminio proceso aplinkiniuose audiniuose pasekmė. Jis stebimas sergant lėtiniu osteomielitu, lėtinėmis blauzdos varikozinėmis opomis, artritu, osteoartikuline tuberkulioze, įgimtu ir tretiniu sifiliu, rachitu, kaulų navikais ir Bamberger-Marie periostoze (simptomų kompleksas, atsirandantis sergant tam tikromis vidaus organų ligomis, kurias lydi nagų falangų sustorėjimas blauzdelių pavidalu ir nagų deformacija laikrodžio stiklų pavidalu). Osifikuojantis periostitas pasireiškia kaulinio audinio augimu uždegimo srityje. Sustabdo progresavimą sėkmingai gydant pagrindinę ligą. Ilgai egzistavęs, kai kuriais atvejais gali sukelti sinostozę (kaulų susiliejimą) tarp liemens kaulų ir riešo, blauzdikaulio ar stuburo kūnų.

Tuberkuliozinis periostitas, kaip taisyklė, yra pirminis, dažniau pasitaiko vaikams ir yra lokalizuotas šonkaulių ar kaukolės srityje. Tokio periostito eiga yra lėtinė. Galbūt fistulių susidarymas su pūlingomis išskyromis.

Sifilinis periostitas gali būti stebimas sergant įgimtu ir tretiniu sifiliu. Tokiu atveju pirminiai periosteumo pažeidimo požymiai kai kuriais atvejais nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Šioje stadijoje perioste atsiranda nedideli patinimai, atsiranda aštrūs skraidymo skausmai. Tretiniu laikotarpiu, kaip taisyklė, pažeidžiami kaukolės kaulai arba ilgi vamzdiniai kaulai (dažniausiai blauzdikaulis). Yra dantenų pažeidimų ir kaulinio periostito derinys, procesas gali būti ir ribotas, ir difuzinis. Įgimtam sifiliniam periostitui būdingas osifikuojantis vamzdinių kaulų diafizės pažeidimas.

Pacientai, sergantys sifiliniu periostitu, skundžiasi stipriu skausmu, kuris sustiprėja naktį. Palpuojant aptinkamas apvalus arba verpstės formos ribotas tankiai elastingos konsistencijos patinimas. Virš jos esanti oda nepakitusi, palpacija skausminga. Rezultatas gali būti spontaniška infiltrato rezorbcija, kaulinio audinio proliferacija arba pūlinys, išplitimas į netoliese esančius minkštuosius audinius ir fistulių susidarymas.

Be šių atvejų, periostitą galima pastebėti sergant kai kuriomis kitomis ligomis. Taigi, sergant gonorėja, perioste susidaro uždegiminiai infiltratai, kurie kartais pūliuoja. Lėtinis periostitas gali pasireikšti su liaukų, šiltine (būdinga šonkaulių pažeidimu) ir ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze. Vietiniai lėtiniai perioste pažeidimai atsiranda sergant reumatu (dažniausiai pažeidžiamos pagrindinės pirštų falangos, padikauliai ir plaštakos kaulai), varikoze, Gošė liga (pažeidžiama distalinė šlaunikaulio dalis) ir kraujodaros organų ligomis. Esant per dideliam apatinių galūnių apkrovimui, kartais stebimas blauzdikaulio periostitas, kartu su stipriu skausmu, nedideliu ar vidutinio sunkumo patinimu ir stipriu skausmu paveiktoje zonoje palpuojant.

Diagnostika

Ūminio periostito diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniais požymiais, nes radiologiniai perioste pakitimai išryškėja ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo ligos pradžios. Pagrindinis instrumentinis lėtinio periostito diagnozavimo metodas yra rentgenografija, leidžianti įvertinti periosto sluoksnių formą, struktūrą, kontūrus, dydį ir paplitimą, taip pat pagrindinio kaulo ir tam tikru mastu aplinkinių audinių būklę. Priklausomai nuo periostito tipo, priežasties ir stadijos, galima aptikti adatinius, sluoksniuotus, nėriniuotus, šukas, kutais, linijinius ir kitus periosto sluoksnius.

Ilgalaikiams procesams būdingas žymus periostas sustorėjimas ir jo susiliejimas su kaulu, dėl to sustorėja žievės sluoksnis, didėja kaulo tūris. Sergant pūlingu ir seroziniu periostitu, atskleidžiamas periosto atsiskyrimas su ertmės susidarymu. Antkaulio lūžimo metu dėl pūlingo susiliejimo rentgenogramose apibrėžiamas „plyšęs pakraštys“. Piktybinių navikų atveju periostealiniai sluoksniai atrodo kaip skydeliai.

Rentgeno tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie periostito pobūdį, bet ne apie jo priežastį. Preliminari pagrindinės ligos diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, galutinei diagnozei, atsižvelgiant į tam tikras apraiškas, gali būti naudojami įvairūs tyrimai. Taigi, įtarus giliųjų venų varikozę, skiriamas ultragarsinis dvipusis skenavimas, įtariant reumatoidines ligas – reumatoidinio faktoriaus, C reaktyvaus baltymo ir imunoglobulino kiekio nustatymas, įtarus gonorėją ir sifilį, PGR tyrimai ir kt.

Periostito gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pagrindinės ligos ir periosto pažeidimo formos. Sergant paprastu periostitu, rekomenduojamas poilsis, skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Esant pūlingiems procesams, skiriami analgetikai ir antibiotikai, atidaromas ir nusausinamas abscesas. Sergant lėtiniu periostitu, gydoma pagrindinė liga, kartais skiriama lazerio terapija, dimetilsulfoksido ir kalcio chlorido jonoforezė. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant sifiliu ar tuberkulioziniu periostitu su fistulių susidarymu) nurodomas chirurginis gydymas.