Kepenų perkusijos ribos. Kepenų nuobodulio ribos

Žemesnis absoliutaus kepenų nuobodulio riba pjauna liemenį ir krūtinę tokiais taškais: l. parasternalis sinistra – šonkaulių lankas; pagal l. mediana - ant viršutinės ir vidurinės ribos 1/3. l. xyphoumbelicalis; pagal l. parasternalis dexstra - 2 cm žemiau šonkaulių lanko; pagal l. mammillaris - šonkaulių lankas; pagal l. axillaris – 10-asis šonkaulis.

kelio aukštis kepenų nuobodulys pagal l. parasternalis yra 8-10 cm, pagal l. mammillaris 9 11cm. ir už l. axillaris 10,5-12 cm (moterims ji visada siauresnė nei vyrų 1-2 cm).
Nustatę visus viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribų taškus, sudarome tipišką kepenų nuobodumo projekcinę figūrą).

Baigti su kepenų perkusija, taip pat būtina paminėti, kad Grocco perkusuoja kepenis iš užpakalio ne tik į dešinę, bet ir į kairę nuo stuburo ir 3,5-5 cm į kairę nuo stuburo randa duslaus garso sritį, kuri turi viršutinę horizontalią ribą, kuri yra viršutinės nuobodulio ribos tęsinys dešinėje. Padidėjus kepenims, daugiausia jos kairiajai skilčiai, ši zona gali siekti 7-10 cm.

Michailovas ir Evaldas suteikti tam tikrą reikšmęšis paravertebralis paliko nuobodu kepenyse, bet aš asmeniškai negalėjau įsitikinti jo reikšme atpažįstant pokyčius kepenyse.
Tai yra perkusija normalių kepenų ribos tinkamo kūno sudėjimo, vidutinės mitybos ir normalios krūtinės bei pilvo ertmės būklės.

Bet koks konstrukcijos nukrypimas skeletas, bet koks patologinis procesas krūtinės ir pilvo ertmėje, keičiantis jose esančių organų dydį ir padėtį, taip pat ertmės slėgio sąlygas, iš karto įtakoja kepenų nuobodulio formą ir dydį, atsižvelgiant į tai, kad kepenys dėl savo fiksacijos sąlygų gali suktis aplink priekinį ir sagitalinį audinį prie minkštųjų ir dviburnių audinių santykio. al ertmę.

Panašus įvairios pačios kepenų ligos yra susiję su jo tūrio ir konfigūracijos pasikeitimu ir iš karto turi pastebimą poveikį absoliutaus kepenų nuobodulio formai ir vietai.

Mes paliksime svarstymą kepenų nuobodulio pokyčiai su kuriomis susiduriama klinikoje, ir pereikime prie kito kepenų tyrimo metodo – zondavimo – tyrimo. Su ja susipažinę, dar grįšime prie šio klausimo, o tada analizuosime, kaip įvairūs konstitucijos nukrypimai ir įvairūs krūtinės ir pilvo ertmės patologiniai procesai bei pačios kepenų ligos veikia perkusijos ir palpacijos rezultatus.

Darbo pradžia kepenų palpacija, turime atsiminti tas bendrąsias taisykles, kurios buvo išdėstytos mūsų pirmosiose paskaitose, nes jų nesilaikydami, daugeliu atvejų, jei įmanoma, negalėsime ištirti kepenų. Šios taisyklės yra tokios, kad visada reikia palpuoti maksimaliai atpalaiduojant pilvo presą, visada statmenai apčiuopiamo organo ašiai arba kraštui ir tuo pačiu naudojant pilvo ertmės organų kvėpavimo judesius.

neatitikimas manoma, kad šios taisyklės buvo priežastis, kodėl net ir dabar beveik visuose diagnostiniuose vadovuose (Sahli, Brugsch nSchittenhelm, Krause, Seifert ir Muller, Levin ir Pletnev, Yanovsky ir kt.) ir net specialiose monografijose (Quincke ird Hoppe-Seyler, Gilbert ir kt.) kategoriškai teigiama, kad minkštas ir švelnus, o tada, jei ne tik palpas, yra normalus čiulptukas. dominuoja ir kai kepenys yra iškritusios, arba tais atvejais, kai pačios kepenys yra pakitusios dėl kokio nors patologinio proceso.

Šis žvilgsnis buvo taip tvirtai laikomas nustatyta kad net toks palpacijos meistras kaip Glenardas, ištyręs kepenis 70% į jį besikreipusių pacientų, pripažino šį reiškinį nenormalu ir sukūrė specialią vadinamojo „hepatizmo“ teoriją. Ir tik pavieniai autoriai, tokie kaip Kernigas ir iš dalies Ewaldas, nedrąsiai pareiškė, kad įmanoma ištirti normalias kepenis.

Bet klinikoje Obrazcova Jau seniai buvo laikomasi kitokios nuomonės ir 1916 m. Obrazcovas ryžtingai pareiškė, kad normalios kepenys yra apčiuopiamos, o jei jos neapčiuopiamos, tai šis reiškinys veikiau laikytinas kažkokiu nenormalu, reikalaujančiu kaskart paaiškinimo. Tačiau norint jaustis normaliomis sveikomis kepenimis, jas reikia apčiuopti pagal specialią techniką ir laikantis pagrindinių palpacijos taisyklių, kurios buvo nurodytos aukščiau.

Sėdint paciento dešinėje, veidu į jį (pacientas guli ant nugaros, rankos ir kojos ištiestos išilgai kūno), atliekami tylūs perkusija. viršutinės kepenų ribos apibrėžimas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos. Norėdami tai padaryti, piršto pesimetras dedamas ant II tarpšonkaulinio tarpo statmenai nurodytai linijai, kad ši linija kirstų piršto vidurinės falangos vidurį. Perkusuojant išilgai tarpšonkaulinių ertmių, piršto plesimetras perkeliamas žemyn šia linija (kepenų link). Kai mušamųjų garsų garsas pasikeičia iš skaidraus plaučių į nuobodų perkusiją, riba pažymėta palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų plaučių garsą ( 1 taškas ).

Vidurinėje linijoje viršutinė kepenų riba nenustatyta, bet pažymėta nubrėžiant jai statmeną nuo pirmojo taško ( 2 taškas ).

Apatinė kepenų riba pradėti nustatyti dešiniąją vidurio raktikaulio liniją. Pirštų pesimetras dedamas ant pilvo bambos lygyje statmenai šiai linijai, o piršto pesimetras pakeliamas aukštyn link kepenų. Kai būgnelio perkusijos garsas pasikeičia į blankų, perkusija nutrūksta. Kraštelis pažymėtas palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į būgną ( 3 taškas ).

Apatinė riba išilgai vidurinės linijos nustatoma identiškai, pradedant nuo bambos lygio, kol būgnelio garsas pasikeičia į blankų ( 4 taškas ).

Tada apatinė kepenų riba nustatoma išilgai kairiojo šonkaulių lanko krašto, perkeliant plessimetro pirštą statmenai kairiajam šonkaulių lankui, pradedant nuo 10-ojo šonkaulio priekinio galo lygio 2-ojo taško kryptimi, kol perkusijos garsas pasikeičia į duslus ( 5 taškas ).

Sveiko žmogaus kepenų ribos:

viršutinė- VI šonkaulio lygis išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos;

žemesnė: išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, šonkaulių lanko kraštas, išilgai vidurinės linijos - ties viršutinio ir vidurinio trečdalio atstumu nuo bambos iki xifoidinio proceso, išilgai kairiojo šonkaulio lanko - VII-VIII šonkaulių lygyje.

Kepenų dydžio nustatymas pagal Kurlovą:

išmatuokite atstumą tarp 1 ir 3 taškų ( 1 dydis ), 2 ir 4 taškai ( 2 dydis ), 2 ir 5 taškai ( 3 dydis ) - kepenų dydis pagal Kurlovą, kuris sveikiems asmenims yra atitinkamai 9 cm, 8 cm ir 7 cm.

At viršutinės kepenų ribos poslinkis į viršų galite galvoti apie ekstrahepatinius pokyčius (didelę diafragmos padėtį, subdiafragminį abscesą, ascitą).

At viršutinės kepenų ribos poslinkis žemyn galite galvoti apie žemą intraabdominalinį spaudimą, diafragmos poslinkį žemyn.

Kepenų apatinės ribos padidėjimas būdingas aukštai diafragmos padėčiai, kepenų dydžio sumažėjimui.

Apatinės kepenų ribos poslinkis žemyn pastebėta esant žemai diafragmai, kepenų padidėjimui sergant hepatitu, ciroze, kepenų vėžiu, širdies nepakankamumu.


X. KEPENŲ IR tulžies pūslės APčiupimas

Kepenų palpacija

Pacientas guli ant nugaros, rankos sulenktos ant krūtinės, o kojos ištiestos išilgai kūno. Kaire ranka reikia suimti už šonkaulių lanko krašto taip, kad nykštys būtų priekyje, rodomasis ir vidurinis pirštai būtų už šonkaulių lanko, o žiedinis ir mažieji pirštai būtų po šonkauliais ant minkštųjų audinių. Tada šonkaulių lankas suspaudžiamas, kad būtų apribotas krūtinės kvėpavimo judėjimas. Dešiniajai (palpuojamai) rankai suteikiama pradinė padėtis palpacijai (II ir V pirštai uždaryti, III ir IV pirštai šiek tiek sulenkti, kad II - V pirštų galiukai būtų vienoje linijoje). Ranka dedama lygiai ant dešinės pilvo pusės taip, kad pirštų galai būtų nukreipti į apatinį kepenų kraštą tarp dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir dešinės priekinės pažasties linijos, 1-2 cm žemiau perkusijos aptikto apatinio kepenų krašto. Paciento prašoma atsikvėpti. Įkvėpimo metu oda nuleidžiama žemyn (iki bambos), suformuojant raukšlę, prašoma paciento iškvėpti. Vienu metu su iškvėpimu apčiuopiamos rankos pirštai panardinami giliai į hipochondriją, o kairės rankos IV-V pirštai tarnauja užpakalinei pilvo sienai į priekį. Po panardinimo paciento prašoma giliai įkvėpti. Tuo pačiu metu nusileidžianti diafragma perkelia kepenis žemyn, o jos kraštas aplenkia pirštų viršūnes, slysdamas per jas.

Būtina fiksuoti kepenų krašto padėtį šonkaulio lanko atžvilgiu, nustatyti kepenų krašto formą (aštri, suapvalinta), kontūrą (lygus, nelygus), konsistenciją (minkštas; tankus, kietas), skausmą. Jei apatinis kepenų kraštas išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto, nustatomos priekinio kepenų paviršiaus savybės (lygus, smulkiagrūdis, nelygus).

Kepenų jautrumo aptikimas palpuojant būdingas uždegiminiam kepenų pažeidimui. Tankus, aštrus kepenų kraštas, lygus ar nelygus paviršius būdingas cirozei, kepenų augliui.

– Tai metodų kompleksas, į kurį įeina ir perkusija. Šis terminas reiškia bakstelėjimą su organo ribų ir lokalizacijos apibrėžimu. Procedūra atliekama pirminio tyrimo metu, prieš ultragarsą ir kraujo tyrimą, siekiant nustatyti akivaizdžias patologijas. Nepaisant to, kad kepenų perkusijos formulę mokslininkas Kurlovas sukūrė dar prieš išradęs informatyvesnius tyrimus, ji vis dar naudojama praktikoje.

Kas yra perkusija ir kokia jos paskirtis?

Kepenų perkusija, pasak Kurlovo, yra organo bakstelėjimo būdas, siekiant nustatyti jo ribas. Faktas yra tas, kad parenchiminiai organai perkusijos metu sukuria nuobodų garsą, o tuščiaviduriai - skambesnį. Kepenų ribos – tai sritys, kuriose, bakstelėjus pirštais ar specialiu plaktuku, prasideda garso duslumo zona.

Yra du pagrindiniai vidaus organų smūgiavimo būdai:

  • tiesioginis - atliekamas pirštų pagalba tiesiai išilgai pilvo sienos;
  • netiesioginis - ant tiriamos srities dedamas plesimetras, kurio vaidmenį atlieka metalinė plokštė, jei jos nėra, galite uždėti kairės rankos pirštus.

Perkusija yra informatyvesnė. Su jo pagalba galima nustatyti kepenų ribas ir ištirti vidaus organų būklę iki 7 cm gylyje.Kepenų dydis pagal Kurlovą nustatomas atskirai suaugusiems ir vaikams. Faktas yra tas, kad suaugusio žmogaus kepenų svoris yra ne didesnis kaip 3% kūno svorio. Normaliam vaikui šis skaičius gali siekti 7%, todėl kepenys šiek tiek pasislenka žemyn.

Kepenų perkusijos technika

Kepenys yra parenchiminis organas, esantis dešinėje hipochondrijoje. Pirmasis metodas yra pagrįstas jo matmenų nustatymu. Norėdami tai padaryti, bakstelėkite išilgai tam tikrų linijų, o sritys, kuriose prasideda blyškioji zona, laikomos kepenų ribomis. Iš viso yra 3 tokios eilutės:

  • vidurio raktikaulio – eina vertikaliai per raktikaulio vidurį;
  • peristerinis - viduryje tarp vidurinio raktikaulio ir krūtinkaulio, kuris yra vertikaliai išilgai krūtinkaulio kraštų;
  • priekinis pažastis – vertikaliai išilgai pažasties duobės priekinio krašto.

Šios linijos naudojamos viršutinei ir apatinei kepenų sienoms apibrėžti. Be to, tarp kraštutinių taškų reikia atlikti matavimus ir palyginti rezultatą su norma. Be to, atsižvelgiama ir į kepenų topografiją kitų vidaus organų atžvilgiu, tačiau šiems tyrimams paprastos perkusijos gali nepakakti.

Kepenų dydžio nustatymas pagal Kurlovą

Kepenų dydis pagal Kurlovą nustatomas išmatuojant atstumą tarp jų kraštutinių taškų. Kurlovas išskiria 5 tokius taškus, esančius kraštutinėse kepenų dalyse. Šiose zonose palietus turėtų būti girdimas perėjimas prie blankaus garso.

Paveiksle parodyti 5 pagrindiniai taškai, naudojami kepenų riboms nustatyti, taip pat 3 jų dydis

Pagrindiniai taškai, naudojami kepenų dydžiui (nuobodulio riboms) ir normaliai jų vietai pakeisti:

  • pirmoji (viršutinė kraštinė) - yra šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos, nustatoma bakstelėjus iš viršaus į apačią;
  • antrasis (apatinė buko krašto riba) yra šonkaulių lanko apatinio krašto lygyje arba 1 cm virš jo, taip pat išilgai vidurinės raktikaulio linijos, jį galima aptikti smūgiu iš apačios į viršų;
  • trečiasis - toje pačioje horizontalioje linijoje su pirmuoju tašku, priekinėje vidurio linijoje (nustatyti šį tašką sunku dėl krūtinkaulio buvimo šioje srityje, todėl jis laikomas pastovia verte);
  • ketvirta - apatinė riba, paprastai esanti žemiau krūtinkaulio xiphoid proceso 8 cm;
  • penktoji - aštrios briaunos riba, nustatoma perkusija išilgai kairiojo šonkaulio lanko išilgai jo.

Šie taškai žymi kepenų kraštus. Jei juos sujungsite, galite susidaryti idėją apie organo dydį ir jo lokalizaciją pilvo ertmėje. Organo dydžio nustatymo metodas pagal Kurlovą pagrįstas atstumo tarp valdymo taškų matavimu. Normos rodikliai skaičiuojami atskirai suaugusiems ir vaikams.

Suaugusiųjų norma

Nustačius pagrindinius smūgio taškus, reikia atlikti kelis matavimus. Jie vadinami kepenų dydžiu ir reiškia atstumą tarp jos kraštų. Yra 3 pagrindiniai organų dydžiai:

  • pirmasis yra atstumas tarp 1 ir 2 taškų;
  • antrasis – nuo ​​2 iki 3 balų;
  • trečiasis yra nuo 3 iki 4 taškų.

Kepenų dydžio lentelė suaugusiems yra normali:

Perkusijos rezultatai gali būti nepakankamai tikslūs, palyginti su instrumentiniais tyrimo metodais. Dujų ar skysčio buvimas pilvo ertmėje arba žarnyne žymiai sumažina patikimų duomenų gavimo tikimybę.

Vaikams norma

Normalus kepenų dydis vaikystėje skiriasi. Tik 8 metų amžiaus vaikų kepenų parenchimos struktūra pradeda atitikti suaugusiųjų normas. Lentelėje pateikti duomenys, kurie laikomi normaliais ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikui. Vertybės moksleiviams jau artėja prie suaugusiųjų rodiklių.

Vaikams iki 3 metų perkusinis kepenų tyrimas nebus informatyvus. Naujagimiams segmentinė organo struktūra yra menkai išreikšta, apatinė jo dalis išsikiša už šonkaulio lanko kraštų. Pacientams, kuriems dar nėra sukakę 7–8 metai, rekomenduojama tirti kepenis palpuojant (palpuojant).


Kepenų vieta priklauso ne tik nuo jų būklės, bet ir nuo kaimyninių organų lokalizacijos.

Kepenų palpacijos metodas

Kepenų palpacija yra dar vienas būdas nustatyti jų dydį. Tyrimo tikslas – pirštų pagalba pajausti, kur yra vidaus organų ribos. Taip pat galite nustatyti jų dydį ir konsistenciją, aštrių kampų išlyginimo laipsnį. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į paciento pojūčius – skausmingų vietų buvimas gali rodyti uždegimo židinius ar kepenų audinio destrukciją.

Procedūra gali būti atliekama tiek horizontalioje, tiek vertikalioje padėtyje. Jo esmė susiveda į tai, kad giliai įkvėpus organas šiek tiek išsikiša už šonkaulių lanko kraštų. Jo apatinis kraštas gali būti apžiūrimas lengvais apčiuopiamais judesiais. Paprastai bandymo rezultatai bus tokie:

  • apatinis kraštas vidutiniškai tankus, lygus, šiek tiek suapvalintas;
  • vargonų kraštas yra dešiniojo šonkaulių lanko krašto lygyje arba įkvėpus išsikiša už jo ribų ne daugiau kaip 1 cm;
  • suaugusiam žmogui iškvepiant neįmanoma apčiuopti kepenų;
  • palpacija nesukelia skausmo ar diskomforto.

Tyrimo metu pacientas turi kvėpuoti, atpalaiduodamas pilvo raumenis. Jei iškvepiant jaučiamos kepenų ribos, o palpaciją lydi skausmingi pojūčiai, tai rodo, kad reikia atlikti papildomus tyrimus.

Rodiklių nukrypimo nuo normos priežastys

Kepenų dydis ir ribos, pasak Kurlovo, yra rodikliai, kurie padės nustatyti daugelį jos patologijų prieš atliekant papildomus tyrimus. Kiekvienam pacientui tyrimų rezultatai gali šiek tiek skirtis, tačiau visais nukrypimų atvejais reikalingas papildomas tyrimas.

Remiantis perkusijos rezultatais, galima pasiūlyti diagnozę, jei yra ir kitų kepenų pažeidimo simptomų. Uždegęs organas padidės, sukels skausmą ir sunkumą dešinėje hipochondrijoje. Tačiau perkusijos duomenys taip pat gali parodyti tikslesnę informaciją apie kepenų būklę.

Kepenų tulžies sistemos ligoms būdinga tai, kad jos retai nustatomos pradinėse stadijose. Organo struktūrinis vienetas yra kepenų skiltelė, kurią sudaro funkcinės ląstelės arba hepatocitai. Kepenų parenchimoje nėra nervų galūnėlių, todėl jos ląstelių pažeidimas nėra lydimas skausmo. Skausmas atsiranda tik tada, kai uždegiminis audinys ištempia kepenų kapsulę, kurioje yra skausmo receptorių. Dėl šios priežasties kepenų tyrimas perkusija ar palpacija bus informatyvus tik tose stadijose, kurios pasireiškia klinikiniais požymiais.

Perkusija yra vienas iš pirmųjų būdų ištirti vidaus organus. Nepaisant metodo paprastumo ir galimybės atlikti procedūrą be improvizuotų priemonių, šiuo metodu galima aptikti pačias pagrindines kepenų ir tulžies takų patologijas. Tačiau dėl turimų informatyvesnių tyrimo metodų ir turimos specializuotos įrangos galutinė diagnozė pagal perkusiją ir palpaciją nenustatoma. Įtarus hepatitą, hepatozę ar kitus sutrikimus, pacientui skiriamas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, prireikus – KT ar MRT.

nustatomas perkusijos metodas:

viršutinė riba- dešinėje priekinėje pažasties linijoje - 7-asis šonkaulis

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos – 6-asis šonkaulis išilgai dešinės parasterninės linijos – 5-asis šonkaulis

· apatinė eilutė- dešinėje priekinėje pažasties linijoje - 2 cm žemyn nuo 10-ojo šonkaulio

Dešinėje vidurio raktikaulio linijoje – 3 cm žemyn nuo šonkaulių lanko

išilgai dešinės parasterninės linijos - 4 cm žemyn nuo šonkaulių lanko išilgai priekinės vidurinės linijos - 8 cm žemyn nuo pagrindo

xiphoid procesas

kairioji siena kepenų nuobodulys išsikiša už krūtinkaulio linijos palei šonkaulių lanko kraštą 1 cm.

Kepenų nuobodulio matmenys:

dešinėje priekinėje pažasties linijoje - 14 cm,

dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - 13 cm

palei peristerinę liniją - 12 cm

išilgai priekinės vidurinės linijos - 12 cm

įstrižas dydis (pagal Kurlovą) - 9 cm

kepenys apčiuopiamos 1 cm žemiau šonkaulių lanko krašto (išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos); kepenų kraštas yra tankus, lygus, lygaus paviršiaus, šiek tiek smailus; šiek tiek skauda kairiąją kepenų skiltį; tulžies pūslė nėra apčiuopiama; nėra skausmo palpuojant tulžies pūslės projekcijos taške; Ortnerio, Zakharyino, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi simptomai yra neigiami.

Simptomas Ortner- Pacientas yra gulimoje padėtyje. Bakstelėjus delno kraštu išilgai šonkaulių lanko krašto dešinėje, nustatomas skausmas.

Zacharyino simptomas- skausmas bakstelėjus ar spaudžiant tulžies pūslės projekcijos sritį.

Merfio ženklas- pacientas gulimoje padėtyje; kairioji ranka yra išdėstyta taip, kad nykštys tilptų žemiau šonkaulių lanko, maždaug ties tulžies pūslės vieta. Likę rankos pirštai yra išilgai šonkaulių lanko krašto. Jei paciento prašoma giliai įkvėpti, jis sustos dar nepasiekęs viršaus dėl aštraus pilvo skausmo po nykščiu.

Mussi-Georgievsky simptomas(phrenicus-simptomas) - skausmas spaudžiant pirštu ant raktikaulio tarp priekinių sternocleidomastoidinio raumens kojų.



Blužnies perkusija

išilgai linijos, einančios 4 cm už nugaros ir lygiagrečiai kairiajai šonkaulio linijai, nustatomos blužnies nuobodulio ribos:

viršutinė - 9-ojo šonkaulio lygyje;

žemesnė - 11-ojo šonkaulio lygyje.

priekinė blužnies nuobodulio riba neperžengia linea costoarticularis sinistra.

blužnies nuobodulio matmenys: skersmuo - 6 cm; ilgis - 8 cm.

blužnis neapčiuopiamas.

Kasos tyrimas

kasa neapčiuopiama; skausmas palpuojant Chauffard zonoje ir nėra Desjardin kasos taško; Maygo-Robson simptomas yra neigiamas.

Mayo-Robson ženklas- Skausmas kairiojo šonkaulio kampo srityje.

ŠLAPIMO ORGANŲ SISTEMA.

Inspekcija:

Hiperemija ir patinimas inkstų srityje nenustatomas.

Inkstų tyrimas:

Pasternatskio simptomas tyrimo metu buvo neigiamas iš abiejų pusių.

Naudojant perkusiją, šlapimo pūslė virš gaktos simfizės nėra apibrėžta.

Šlapinimasis nemokamas, neskauda šlapinantis.

Tiriant inkstų sritį, patologinių pakitimų nėra. Inkstai neapčiuopiami.

Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Skausmo šlapimtakių taškuose nėra.

Šlapimo pūslės perkusija neišsikiša virš gaktos simfizės.

Pasternatsky simptomas- inkstų patologijos požymis; jautrumas ar skausmas trinktelėjus juosmens srityje, po kurio trumpam padidėja arba padidėja eritrociturija.

ENDOKRININĖ SISTEMA.

Skundų nėra.

Tiriant priekinį kaklo paviršių, pakitimų nepastebima. Skydliaukė nėra padidėjusi.

Kaklo apimtis skydliaukės lygyje 36 cm.

Shtelvag, Graefe, Möbius simptomai yra neigiami. Nėra egzoftalmos, nėra ištiestų pirštų drebėjimo.

Stelwago simptomas- akies obuolio išsikišimas ir viršutinio voko audinio susiraukšlėjimas, papildomai verta atkreipti dėmesį į retą vokų mirksėjimą, kuris yra susijęs su ragenos jautrumo sumažėjimu, būdingu egzoftalminiam gūžiui.

Graefe simptomas- tirotoksinio egzoftalmo požymis; žiūrint iš viršaus į apačią, viršutinis vokas pirmiausia šiek tiek atsilieka, o paskui pasiveja akies obuolio apvalkalą; su tuo tarp viršutinio voko ir rainelės atsiranda skleros juostelė.

Mobijaus ženklas- tirotoksikozės požymis; fiksuojant žvilgsnį į arti esantį objektą, akys ilgai negali būti konvergencijos padėtyje, o viena iš jų greitai pasislenka į išorę.

Neuropsichinė sfera.

Skundai galvos skausmais, svaiguliu, musės prieš akis, spengimas ausyse.

Sąmonė yra aiški. Sumažėja našumo lygis. Svajonė sulaužyta. Jo būklės įvertinimas yra adekvatus.

Intelektas atitinka išsivystymo lygį. Dėmesys nesusilpnėja. Atmintis nesumažėja.

Nuotaika tolygi, bendraujanti.

Nėra nerimo. Subalansuota.

Jutimo organai yra normalūs.

Remiantis objektyvaus paciento ištyrimo duomenimis, galima nustatyti pagrindinius ligos „tiesioginius požymius“, tarp kurių – pučiantis sistolinis ūžesys, nustatytas auskultacijos metu antrajame tarpšonkauliniame tarpelyje į dešinę nuo krūtinkaulio (virš aortos).skultacijos. Tai leidžia drąsiau kalbėti apie vyraujančią aortos angos stenozę.

Viršūnės plakimo poslinkis į kairę ir žemyn, jo ploto padidėjimas rodo kairiojo skilvelio išsiplėtimą. Tai taip pat liudija perkusija atskleidžiamas reikšmingas širdies ribos išsiplėtimas į išorę, atitinkantis dešinę: 2 cm į išorę nuo dešinės parasterninės linijos, iš viršaus - 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kairėje - 6-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos.

Pulso trūkumas, mažas lėtas pulsas gali reikšti, kad sumažėja širdies tūris. Šiuo atveju būtų logiška stebėti sistolinio slėgio mažėjimą, tačiau tokį santykinai didelį paciento sistolinio spaudimo skaičių (140 mm Hg) gali sukelti arterinė hipertenzija dėl renino-angiotenzino įtraukimo.

mechanizmas dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo esant sumažėjusiam širdies tūriui.

Apatinių galūnių edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kepenų padidėjimas (kepenys apčiuopiamos 3 cm žemiau šonkaulių lanko krašto išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos) rodo dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Preliminari diagnozė: Reumatas, neaktyvi fazė. Mitralinio vožtuvo protezavimas rutuliniu protezu 1982 m. Kombinuotas aortos defektas su vyraujančia stenoze. Kraujotakos nepakankamumas P b str. Širdies išemija. Aterosklerozinė kardioklerozė, aortos ir širdies kraujagyslių aterosklerozė. Arterinė hipertenzija I g.

Kraujo analizė

Normos rezultatai vienetais. SI


Hemoglobinas M 130-160 g/l

F 133,5 120-140 g/l

Eritrocitai М 4-5*^12/l

F 4,4 3,9-4,7* 10^12/l

Spalvų indeksas 0,9 0,85-1,05

Hematokritas M 40-54 %

Trombocitai 260 180-320*10^9/l

Leukocitai 6,84 4-9*10^9/l

2 juosta 1–6 %

Segmentuota 54 47–72 %

Eozinofilai 2 0,5-5 proc.

Bazofilai - 0-1%

Limfocitai 38 19-37 proc.

Monocitai 4

ESR 10 2-15 mm/val

Kraujo chemija.

Rezultatų vieneto norma


Bendras baltymas 8,5 g % 6,0-8,0

Albuminai 4,8 g% 3,5-5,0

Kreatininas 1,3 mg % 0,7-1,4

Gliukozė 119 mg % 80-120

Šlapimo rūgštis 4,8 mg % 2,5-7,0

Bilirubinas bendras 0,9 mg % 0,1-1,0

Bilirubinas tiesioginis 0,4 mg% 0,0-0,3

Protrombino indeksas 36% (N 85-110

ESR 6 mg/l

RBC 4,57 10^12\l

PLT 108,0 ^ 10 ^ 12

WBC 4.31* 10^9\l

Anti-o streptolizino titras mažesnis nei 200 mg/l

Skydliaukės hormonai

T3 – 1,22 (0,6–1,29)

T4 – (nemokamas) 191,2 (60-160 mmol / l)

T4 – (suma) 5,4 (0,25 4,0 TV / l)

Kepenų fermentai

Ast 69,1 vnt/l

ALT 55,4 vnt./l

ADG 902 vnt/l

Koagulograma.

Rodiklis Rezultatų vienetai Normos


ATS (aktyvuotas laikas 99 sek. 50-70

kalcifikacija)

APTT (įjungta dalinė 43 sek. 38-55

tromboplastino laikas)

PI (protrombino indeksas) 82% 85-110

Fibrinogenas 3,35 mg/ml 2,0-4,0

TV 34 g\l 28-32

Išsiskyrimas iš skreplių

S. Saprophyticus 10^7

S.gr. virindanai 10^4

Šlapimo analizė.

Kiekis: 250 ml

Spalva: gintarinė

Reakcija: šiek tiek rūgštus

Savitasis sunkis: 1010

Baltymai: ne

Gliukozė: ne

Acetonas: ne

Tulžies rūgštys: neigiamos.

Urobilinas: normalus

Epitelio ląstelės yra suragėjusios: nedaug

Leukocitai: 2-4 viename matymo lauke

Raudonieji kraujo kūneliai: 0-1-2 viename regėjimo lauke

Hialino cilindrai: nėra

Granuliuoti cilindrai: nėra

Inkstų epitelio ląstelės: nėra

Druskos: nėra

Kepenys, atliekančios nemažai svarbių žmogaus organizme funkcijų, yra didžiausia (jų masė – nuo ​​pusantro iki dviejų kilogramų) virškinimo sistemos liauka.

Kepenų audinio funkcijos

Šio kūno struktūros atlieka:

  • Tulžies gamyba.
  • Toksiškų ir pašalinių medžiagų, patekusių į organizmą, neutralizavimas.
  • Maistinių medžiagų (atstovaujamų vitaminų, riebalų, baltymų ir angliavandenių) metabolizmas.
  • Glikogeno, kuris yra pagrindinė gliukozės saugojimo žmogaus organizme forma, kaupimasis. Glikogenas, patekęs į kepenų ląstelių citoplazmą, yra energijos rezervas, kuris prireikus gali greitai atnaujinti ūminį gliukozės trūkumą.

Atsižvelgiant į didžiulę šio organo svarbą žmogaus organizmui, būtina nedelsiant nustatyti ir gydyti patologinius procesus, kurie gali sukelti nesantaiką jo darbe. Yra žinoma, kad ankstyvosiose kepenų ląstelių pažeidimo stadijose klinikinių ligos požymių gali visiškai nebūti.

Skausmo pojūčiai, kaip taisyklė, atsiranda kartu su organo padidėjimu ir jo sukeltu kapsulės tempimu. Visų pirma, virusinės etiologijos hepatito inkubacinio laikotarpio trukmė gali būti mažiausiai šeši mėnesiai.

Klinikinių simptomų šiame etape vis dar nėra, tačiau jau atsiranda patologinių kepenų struktūrų pokyčių.

Pirmoji gydytojo užduotis – kruopštus informacijos rinkimas, įskaitant nusiskundimų analizę ir bendros paciento būklės įvertinimą. Kitas diagnozės etapas yra fizinis paciento ištyrimas, kuris apima privalomą kepenų perkusiją ir palpaciją.

Šie daug laiko neužimantys ir jokio išankstinio paciento pasiruošimo nereikalaujantys diagnostikos metodai padeda nustatyti tikrąjį pažeisto organo dydį, o tai itin svarbu laiku diagnozuojant ir paskiriant teisingą gydymo taktiką.

Atsižvelgiant į didelį kepenų pažeidimą sukeliančių ligų paplitimą, jų savalaikės diagnostikos problema tebėra aktuali ir šiandien. Didžiausią indėlį į kepenų palpacijos ir perkusijos tyrimo metodų kūrimą įnešė terapeutai Obrazcovas, Kurlovas ir Stražesko.

Perkusija

Perkusijos metodas, leidžiantis nustatyti vietą, būklę ir įvairius vidaus organų veiklos sutrikimus, susideda iš bakstelėjimo į pilvo ertmę arba krūtinę. Šiuo atveju kylančių garsų įvairovę lemia skirtingas vidaus organų tankis.

Preliminari diagnozė priklauso nuo gydytojo gebėjimo teisingai išanalizuoti perkusijos metu gautą informaciją.

Yra dviejų tipų mušamieji instrumentai:

  • Tiesioginis, susidedantis iš bakstelėjimo į krūtinės arba pilvo sienos paviršių.
  • Vidutiniškas, atliekamas plessimetro pagalba, kurio vaidmenį gali atlikti speciali plokštelė (metalinė ar kaulas) arba paties gydytojo pirštai. Nuolat keisdamas mušamųjų manipuliacijų amplitudę, patyręs specialistas gali nustatyti iki septynių centimetrų gylyje gulinčių vidaus organų funkcinius gebėjimus. Perkusijos tyrimo rezultatams įtakos gali turėti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienelės storis, dujų ar laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Perkusuojant kepenis, kliniškai svarbu nustatyti absoliutų tų jų dalių, kurios nėra padengtos plaučių audiniais, nuobodumą. Nustatydamas tiriamo organo ribas, gydytojas vadovaujasi perkusijos garsų pobūdžio pasikeitimu, kurio diapazonas gali skirtis nuo skaidraus (plaučių) iki nuobodu.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų sieną, specialistas naudoja tris vertikalias linijas kaip vaizdinį vadovą:

  • priekinė pažastis;
  • peristerinis;
  • vidurio raktikaulio.

Asmeniui, kurio kūno sudėjimas yra normosteniškas ir neturi išorinių vidaus organų pažeidimo požymių, naudojant priekinę pažasties liniją galima aptikti absoliutaus nuobodulio sritis: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje, maždaug dešimtojo šonkaulio lygyje.

Kitas orientyras - vidurio raktikaulio linija - parodys, kad kepenų riba tęsiasi palei apatinį dešiniojo šonkaulio lanko kraštą. Pasiekusi kitą eilutę (dešinę peristerinę), ji nusileis pora centimetrų žemiau ką tik minėtos žymos.

Susikirtimo su priekine vidurine linija taške organo riba nesiekia xifoidinio proceso pabaigos keliais centimetrais. Susikirtimo su parasternine linija taške kepenų riba, pasislinkusi į kairę kūno pusę, pasiekia kairiojo šonkaulių lanko lygį.

Apatinės kepenų ribos lokalizacija gali skirtis priklausomai nuo žmogaus kūno sudėjimo. Astenikams (asteniško kūno sudėjimo žmonėms) apatinė šio organo padėtis laikoma normalia. Pacientams, kurių kūno sudėjimas yra hiperstenija (hiperstenikai), kepenų vietos parametrai pasislenka vienu ar dviem centimetrais virš ką tik aprašytų orientyrų.

Analizuojant perkusijos rezultatus, būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes mažiems pacientams visos ribos pasislenka žemyn.

Taigi suaugusio paciento kepenys sudaro ne daugiau kaip 3% viso kūno svorio, o naujagimio - ne mažiau kaip 6%. Taigi, kuo vaikas jaunesnis, tuo didesnę vietą jo pilvo ertmėje užima mus dominantis organas.

Vaizdo įraše parodyta kepenų perkusijos technika pagal Kurlovą:

Matmenys pagal Kurlovą

Kurlovo metodo, skirto kepenų dydžiui nustatyti, esmė yra tokia: šio organo ribos ir matmenys nustatomi naudojant perkusiją – diagnostinę manipuliaciją, kurios tikslas – bakstelėti į šį organą ir analizuoti atsirandančius garso reiškinius.

Dėl didelio kepenų tankio ir oro trūkumo jos audiniuose perkusijos metu atsiranda nuobodu garsai; bakstelėjus į plaučių audinių užblokuotą organo dalį, perkusijos garsas gerokai sutrumpėja.

Kurlovo technika, kuri yra informatyviausias būdas nustatyti kepenų ribas, yra pagrįsta kelių taškų nustatymu, leidžiančiu nurodyti tikrąjį jo dydį:

  • Pirmas punktas, rodantis viršutinę kepenų nuobodulio ribą, turėtų būti ties penktojo šonkaulio apatiniu kraštu.
  • Antra taškas, atitinkantis apatinę kepenų nuobodulio ribą, yra lygyje arba vienu centimetru virš šonkaulio lanko (vidurinės raktikaulio linijos atžvilgiu).
  • Trečias taškas turi atitikti pirmojo taško lygį (priekinės vidurio linijos atžvilgiu).
  • Ketvirta taškas, žymintis apatinę kepenų ribą, dažniausiai yra segmento tarp bambos ir xiphoid segmento viršutinio ir vidurinio trečdalio posūkyje.
  • Penkta taškas, žymintis apatinį pleišto formos smailėjančio organo kraštą, turi būti septintojo-aštuntojo šonkaulio lygyje.

Nubrėžę aukščiau nurodytų taškų vietos ribas, jie pradeda nustatyti tris tiriamo organo dydžius (šis metodas paprastai naudojamas suaugusiems pacientams ir vyresniems nei septynerių metų vaikams):

  • Atstumas tarp pirmojo ir antrojo taškų yra pirmasis matmuo. Jo normalioji vertė suaugusiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, ikimokyklinio amžiaus vaikams - nuo šešių iki septynių centimetrų.
  • Antrasis dydis, nulemtas perkusijos garsų prigimties skirtumo, nurodo atstumą tarp trečiojo ir ketvirto taškų. Suaugusiesiems jis yra nuo aštuonių iki devynių, ikimokyklinio amžiaus vaikams - nuo penkių iki šešių centimetrų.
  • Trečia – įstrižai – dydis matuojamas įstrižai jungiantis ketvirtąjį ir penktąjį taškus. Suaugusiems pacientams jis paprastai yra nuo septynių iki aštuonių, vaikams - ne daugiau kaip penki centimetrai.

Taisyklės vaikams ir suaugusiems

Šiuolaikinių klinikų sąlygomis kepenų palpacijos ir perkusijos metu gautus rezultatus galima patikslinti pasitelkus aukštųjų technologijų ultragarso, magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos įrangą.

Visos šios procedūros suteikia išsamią informaciją apie tiriamo organo ribas, dydį, tūrį ir apie galimus pažeidimus jo darbe.

Dešinės ir kairiosios kepenų skilčių matavimas atliekamas atskirai, sutelkiant dėmesį į tris pagrindinius rodiklius: įstrižą vertikalų dydį, aukštį ir storį.

  • Anteroposteriorinis dydis(storis) kairiojo organo skilties sveiko suaugusio žmogaus neturi viršyti aštuonių centimetrų, dešinės – dvylika.
  • Craniokaudalinis dydis(aukštis) dešinės skilties gali svyruoti tarp 8,5-12,5 cm, kairiosios - 10 cm.
  • Iškreipti vertikalaus matmens vertę dešinėje organo skiltyje paprastai yra penkiolika centimetrų, kairiajai - ne daugiau kaip trylika.

Į privalomų išmatuotų parametrų skaičių įeina tiriamo organo ilgis skersinėje plokštumoje. Jo vertė dešinėje skiltyje yra nuo keturiolikos iki devyniolikos centimetrų, kairiosios - nuo vienuolikos iki penkiolikos.

Vaiko kepenų parametrai labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Abiejų jo skilčių dydis (kartu su vartų venos skersmeniu) nuolat keičiasi, kai jo kūnas auga.

Pavyzdžiui, vienerių metų vaiko kepenų dešinės skilties ilgis yra šeši, kairiosios - trys su puse centimetro, vartų venos skersmuo gali būti nuo trijų iki penkių centimetrų. Iki penkiolikos metų (būtent šiame amžiuje baigiasi liaukos augimas) šie parametrai yra atitinkamai: dvylika, penki ir nuo septynių iki dvylikos centimetrų.

Pasiruošimas zondavimui

Rusijos medicinos įstaigose suaugusių pacientų ir vaikų kepenų struktūrų palpacija dažniausiai atliekama pagal klasikinį Obrazcovo-Strazhesko metodą. Ši technika, vadinama bimanualine palpacija, pagrįsta apatinio kepenų krašto apčiuopimu giliai kvėpuojant.

Prieš atlikdamas šį tyrimą, gydytojas turi tinkamai paruošti pacientą (ypač mažą vaiką), įtikindamas jį visiškai atsipalaiduoti, nuimdamas įtampą nuo pilvo raumenų. Atsižvelgiant į didelį paveikto organo skausmą, tai padaryti visai nelengva.

Kepenų apčiuopa gali būti atliekama tiek vertikalioje, tiek horizontalioje paciento padėtyje, tačiau atsigulęs jis jausis patogiau. Šis teiginys ypač tinka mažiems vaikams.

  • Prieš palpuodamas kepenis, specialistas turi atsidurti dešinėje paciento pusėje, veidu į jį.
  • Paciento prašoma atsigulti ant nugaros (ant sofos su šiek tiek pakelta galvūgaliu). Jo dilbiai ir rankos turi gulėti ant krūtinės; kojos gali būti ištiesintos arba sulenktos.
  • Kairioji palpaciją atliekančio specialisto ranka turi užfiksuoti apatinę dešiniosios paciento krūtinės pusės dalį. Laikydamas šonkaulių lanką ir taip apribodamas jo judėjimą įkvėpimo metu, gydytojas išprovokuoja didesnį tiriamo organo poslinkį žemyn. Palpuojanti (dešinė) ranka paguldyta lygiai bambos lygyje dešinėje priekinės pilvo sienelės pusėje, šiek tiek į šoną nuo išorinio tiesiojo raumens krašto. Dešinės rankos vidurinis pirštas turi būti šiek tiek sulenktas.

Kepenų palpacijos technika

Tirdamas paciento kepenis, gydytojas taiko giliosios palpacijos metodus, taikomus pilvo organams.

Palpacijai pacientas dažniausiai guli, daug rečiau – vertikalioje kūno padėtyje.

Kai kurie specialistai prieš palpuodami pasodina savo pacientus arba paguldo ant kairiojo šono. Išsamiau apsvarstykime kelis palpacijos būdus.

  • Kepenų palpacija, atliekama paciento gulimoje padėtyje, atliekamas sinchroniškai su paciento kvėpavimu (išsamus paciento laikysenos ir gydytojo rankų padėties aprašymas pateiktas ankstesniame mūsų straipsnio skyriuje). Jo atliekamoje iškvėpimo fazėje gydytojas įkiša apčiuopiamą ranką į paciento pilvo ertmę, laikydamas ją statmenai priekinei pilvo sienelei ir lygiagrečiai kepenų kraštui.

Būdingas kepenų palpacijos, atliekamos gulint, bruožas yra visiškas pilvo raumenų atsipalaidavimas, nedidelis paciento pečių prispaudimas prie krūtinės ir dilbių bei rankų padėjimas ant krūtinės. Tokia rankų padėtis padeda žymiai sumažinti viršutinį šonkaulių kvėpavimą, didinant diafragminį kvėpavimą.

Dėl tinkamo paciento paruošimo gydytojui pavyksta pasiekti maksimalų tiriamos liaukos poslinkį žemyn giliai įkvėpus ir išėjus iš hipochondrijos, todėl organas tampa labiau prieinamas tyrimui.

Įkvėpimo fazės metu palpuojanti ranka juda pirmyn ir aukštyn, suformuodama odos raukšlę, vadinamą „dirbtine kišene“. Labai atsargiai ir laipsniškai panardinus pirštus giliai į pilvo ertmę, gydytojas prašo paciento lėtai įkvėpti ir vidutinio gylio iškvėpti.

Su kiekvienu iškvėpimu tyrėjo pirštai tolygiai juda žemyn ir šiek tiek į priekį – po tiriama liauka. Įkvėpimo metu gydytojo pirštai, kurie atsispiria kylančiai pilvo sienelei, lieka panardinti į dešiniojo hipochondrio sritį.

Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų pasiekiamas kontaktas su tiriamo organo kraštu, kurio dėka specialistas gali gauti informacijos apie jo paviršiaus kontūrus, ribas, matmenis ir kokybę.

  • Sveikos, neskausmingos liaukos, kurios paviršius lygus ir minkšta elastinga konsistencija, kraštas turi būti šonkaulių lanko lygyje.
  • Kepenų praleidimas sukelia poslinkį ir viršutinę jos ribą, nustatomą perkusijos metu. Šis reiškinys dažniausiai lydi liaukos padidėjimą, kuris atsiranda pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu, tulžies latakų obstrukcija, ciroze, cistomis ir kepenų navikiniais pažeidimais.
  • Stazinės kepenys turi minkštą tekstūrą ir aštrų arba suapvalintą kraštą.
  • Sergantieji ciroze ar lėtiniu hepatitu yra tankesnio, smailesnio, skausmingo ir nelygaus krašto savininkai.
  • Naviko buvimas išprovokuoja šukuoto krašto susidarymą.
  • Pacientams, kuriems yra greitai besivystanti hepatoma (pirminis tiriamo organo piktybinis navikas) arba yra metastazių, palpuojant nustatoma, kad yra padidėjusios tankios kepenys su dideliais mazgais paviršiuje.
  • Dekompensuotos cirozės buvimą liudija nedidelis labai sutankinto organo dydis su nelygiu paviršiumi. Palpacija yra labai skausminga.
  • Pažeisto organo granuliuotas paviršius stebimas vystantis abscesui ir pacientams, sergantiems sifiliu ar atrofine ciroze.
  • Jei greitas kepenų sumažėjimas tęsiasi kurį laiką, gydytojas gali manyti, kad išsivystys sunkus hepatitas arba masinė nekrozė.

Aukščiau pateikta palpacijos technika naudojama keletą kartų, palaipsniui didinant pirštų panardinimo gylį hipochondrijos viduje. Jei įmanoma, pageidautina ištirti mus dominančio organo kraštą per visą jo ilgį.

Jei, nepaisant visų pastangų, nepavyksta rasti liaukos krašto, reikia pakeisti apčiuopiamos rankos pirštų padėtį, juos šiek tiek pajudinant aukštyn arba žemyn. Tokiu būdu kepenys gali būti apčiuopiamos beveik 90% visiškai sveikų žmonių.

Pabaigus palpacijos procedūrą, pacientą reikia kurį laiką palaikyti gulimoje padėtyje, o vėliau atsargiai ir lėtai padėti jam pakilti. Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems buvo atlikta ši procedūra, patariama kurį laiką sėdėti: taip išvengsite galvos svaigimo ir kitų neigiamų pasekmių.

  • Pacientui, kuris užėmė sėdimą padėtį, taip pat galima apčiuopti kepenis. Kad pilvo raumenys būtų maksimaliai atpalaiduoti, jis turėtų šiek tiek pasilenkti į priekį, atsiremdamas rankomis į kietos kėdės ar sofos kraštą.

Stovėdamas dešinėje paciento pusėje, gydytojas kairiąja ranka turi laikyti jį už peties, prireikus pakreipdamas paciento kūną, prisidėdamas prie raumenų atsipalaidavimo. Dešiniąją ranką tiesiojo raumens išoriniame krašte įdėjęs gydytojas per tris kvėpavimo ciklus palaipsniui, nekeisdamas jų padėties, panardina pirštus į dešiniojo hipochondrio gelmes.

Pasiekęs galinę sienelę, specialistas prašo paciento lėtai ir giliai įkvėpti. Šiuo metu apatinis tiriamo organo paviršius gulės ant gydytojo delno, suteikdamas jam galimybę atidžiai pajusti jo paviršių. Šiek tiek lenkdamas pirštus ir darydamas jais slankiojančius judesius, specialistas gali įvertinti organo elastingumo laipsnį, jo krašto ir apatinio paviršiaus jautrumą bei pobūdį.

Palpacija, atliekama sėdimoje padėtyje (priešingai nei klasikinis aukščiau aprašytas metodas, leidžiantis liesti kepenis tik pačiais pirštų galiukais), leidžia gydytojui pajusti mus dominančią liauką visu galinių pirštakaulių paviršiumi, turinčiu maksimalų žmogaus jautrumą.

  • Pacientams, sergantiems sunkiu(patologinė būklė, kurią lydi laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), ne visada įmanoma palpuoti kepenis aukščiau aprašytais metodais. Tokiais atvejais specialistai taiko trūkčiojančio (arba „balsavimo“) palpacijos techniką.

Suspaudęs tris dešinės rankos pirštus (antrą, trečią ir ketvirtą), gydytojas uždeda juos ant pilvo sienos – virš kepenų vietos – ir atlieka keletą trumpų trūkčiojančių judesių, nukreiptų į pilvo ertmę. Pirštų panardinimo gylis šiuo atveju turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.

Pradėdamas tyrimą nuo apatinio pilvo trečdalio, gydytojas palaipsniui, laikydamasis specialių topografinių linijų, juda link kepenų.

Smūgio į jį momentu tyrėjo pirštai jaučia tankų kūną, lengvai panardintą į ascitinį skystį ir greitai grįžtantį į ankstesnę padėtį (šis reiškinys buvo vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu).

Trūkstanti palpacija taip pat gali būti taikoma pacientams, kurie neserga ascitu, bet kurių kepenys yra išsiplėtusios ir labai silpna pilvo siena, siekiant nustatyti pažeisto organo kraštą.

Tvirtai suspausdamas du ar tris dešinės rankos pirštus, gydytojas pradeda daryti lengvus trūkčiojančius arba slystančius judesius žemyn nuo xifoidinio proceso pabaigos ir nuo šonkaulių lanko krašto. Susidūrę su kepenimis pirštai pajus pasipriešinimą, tačiau kepenų gale pirštai, nesutikdami pasipriešinimo, tiesiog kris giliai į pilvo ertmę.

Vaizdo įraše parodytas kepenų palpacijos metodas pagal Obrazcov-Strazhesko:

Kokias ligas rodo ribos pasikeitimas?

Viršutinės kepenų ribos poslinkį į viršų gali sukelti:

  • navikas;
  • aukštai stovinti diafragma;
  • echinokokinė cista;
  • subfreninis abscesas.

Viršutinė organo riba gali pasislinkti žemyn dėl:

  • pneumotoraksas - dujų ar oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  • plaučių emfizema - lėtinė liga, sukelianti patologinį bronchų distalinių šakų išsiplėtimą;
  • visceroptosis (sinoniminis pavadinimas - splanchnoptosis) - pilvo organų prolapsas.

Kepenų apatinės ribos poslinkis į viršų gali atsirasti dėl:

  • ūminė distrofija;
  • audinių atrofija;
  • kepenų cirozė, pasiekusi paskutinę stadiją;
  • ascitas (pilvo pūslelinė);
  • padidėjęs vidurių pūtimas.

Apatinė kepenų riba gali pasislinkti žemyn pacientams, sergantiems:

  • hepatitas;
  • kepenų pažeidimas dėl kraujo sąstingio dėl padidėjusio slėgio dešiniajame prieširdyje (ši patologija vadinama „sustabdančiomis“ kepenimis).

Žymaus kepenų padidėjimo kaltininkai gali būti:

  • lėtinės infekcinės ligos;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • įvairių tipų anemija;
  • jos lėtinės ligos;
  • cirozė;
  • piktybiniai navikai;
  • tulžies nutekėjimo pažeidimai;
  • hepatitas.