Perkusijos garsas sergant astma. Bronchinės astmos diagnozė

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra protarpiniai astmos priepuoliai, susiję su spazmu, bronchų sienelės patinimu ir (arba) padidėjusiu klampiu skrepliu.

Bronchinės astmos priežastys

Daugeliu atvejų bronchinė astma yra alerginio pobūdžio ir yra paveldima.

Bronchinės astmos klasifikacija

Yra dvi pagrindinės astmos formos: atopinė, kai neinfekciniai sukėlėjai veikia kaip alergenai (augalų žiedadulkės, gyvūnų plaukai, paukščių plunksnos, namų dulkės, žuvies maistas, maisto produktai) ir infekcinė-alerginė, susijusi su bakterine ir virusine infekcija. Tuo pat metu bronchinei astmai formuotis didelę reikšmę turi stafilokokai ir neisseria, gripo ir paragripo virusai, rinovirusai. Atskirai taip pat išskiriama aspirino bronchinė ir fizinio krūvio astma.

Bronchinės astmos paūmėjimą provokuojantys veiksniai:

• kontaktas su alergenu
• agresyvūs aplinkos veiksniai (stresas, tabako dūmai, oro tarša ir kt.)
• užkrečiamos ligos
• vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo nuo aspirino bronchinės astmos.

Bronchinės astmos simptomai

Bronchinės astmos paūmėjimo ar ūminio priepuolio metu pastebimas sunkus, triukšmingas kvėpavimas, daugiausia sunkus iškvėpimas, atsiradimas ir padažnėjimas. Gali būti paroksizminis sausas kosulys. Priepuolio pranašai dažnai yra nosiaryklės niežulys, gerklės skausmas, čiaudulys, nosies užgulimas. Priepuolį lydi nerimas, baimė, dažnas pulsas, prakaitavimas. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas priepuolio metu užima ortopnėjos padėtį – sėdi, remiasi į rankas. Klausantis kvėpavimo (auskultacijos) priepuolio metu, plaučiuose nustatomas sunkus kvėpavimas, sausas švilpimas, ypač iškvepiant.

Progresuojant kvėpavimo nepakankamumui, nereaguojant į anksčiau veiksmingus vaistus, gali išsivystyti baisi būklė, vadinama „statusa astma“. Esant astmai, padidėja dusulys ir paciento nerimas, pagalbinių kvėpavimo raumenų darbas padidėja iki maksimumo, odos blyškumas, akrocianozė (pirštų, kojų pirštų, nosies galiuko cianozė). Pacientas negali kalbėti, greitai išsenka, susijaudinimą keičia apatija, sąmonė sutrinka. Auskultacijos metu virš plaučių atsiranda „tyliųjų zonų“, kuriose kvėpavimo garsai nesigirdi. Dėl to pacientas patenka į hiperkapninės komos būseną. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Jei taikytas gydymas sėkmingas, obstrukcija astmos priepuolio metu yra grįžtama. Sumažėja dusulys, gali atsirasti kosulys, kai išsiskiria klampūs, dažniausiai gleiviniai (balti) skrepliai. Pagerėja bendra paciento savijauta. Plaučiuose sumažėja sausų karkalų. Gali atsirasti drėgnų karkalų, o tai rodo, kad priepuolis išnyko.

Bronchinės astmos diagnozė

Diagnozei nustatyti svarbi išsami paciento apklausa, ligos istorijos analizė, paciento skundai.

Klinikoje ar ligoninėje gydytojas atlieka paciento apžiūrą ir objektyvų apžiūrą, atlieka instrumentinius tyrimus. Pagrindinis tyrimo metodas yra spirografija – plaučių funkcijos matavimas. Privalomas bronchinės astmos diagnozavimo metodas yra bronchus plečiančio vaisto tyrimas, kuris padeda nustatyti bronchų spazminio komponento buvimą pacientui. Atliekamas alergologinis tyrimas. Pacientą konsultuoja ENT gydytojas, somnologas. Diagnozuojant astmą dažnai skiriama krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant išskirti kitas plaučių ligas, kartais – kompiuterinė tomografija, o sunkiais atvejais – kiti tyrimo metodai.

Bronchinės astmos gydymas

Bronchinės astmos gydymo principai grindžiami laipsnišku metodu, pasaulyje pripažintu nuo 1995 m. Šio požiūrio tikslas – pasiekti kuo geresnę bronchinės astmos apraiškų kontrolę naudojant mažiausią vaistų kiekį. Vaistų kiekis ir dažnis didėja (padidėja), kai liga paūmėja, ir mažėja (mažėja), kai gydymas yra veiksmingas. Skiriant gydymą, atsižvelgiama į bronchinės astmos formą, nustatomi ir pašalinami provokuojantys veiksniai, dezinfekuojami lėtinių uždegiminių procesų židiniai organizme.

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai nuo astmos yra:

• Cromones - natrio kromoglikatas (intal), nedokromilio natrio druska (plytelės)
• Gliukokortikosteroidai
• specifinė imunoterapija.

Pagalba ištikus astmos priepuoliui

• Užimkite patogią padėtį, palengvinančią kvėpavimą – sėdėkite, akcentuodami rankas, arba atsiloškite aukštai pakėlus lovos galvūgalį. Stenkitės atsipalaiduoti ir kontroliuoti kvėpavimą.
• atlikti gydančio gydytojo paskirto vaisto inhaliaciją.

Su kišeniniu inhaliatoriumi

Naudojant specialų prietaisą – purkštuvą

Su tarpiklio pagalba.

Paprastai vaistas iš beta 2 adrenerginių agonistų grupės (salbutamolis, fenoterolis, terbutalinas ir kt.), anticholinerginiai vaistai (atroventas) arba susidedantis iš dviejų komponentų - berodual (fenoterolio hidrobromidas (b2-AM) + ipratropio bromidas (cholinomimetikas) )) yra naudojamas.

• Paciento iškvėpimo metu sukuriamas pasipriešinimas padeda palengvinti kvėpavimą (tvirtai užmerktos lūpos arba prie burnos uždėta nosine)
• Kai atsiranda skreplių, pabandykite nedelsiant juos atkosėti. Klampios paslapties pašalinimas iš bronchų spindžio žymiai pagerins kvėpavimą.
• Jei įmanoma, kreipkitės į pašalinę pagalbą – delnu atsargiai paglostykite nugarą.
• Jei taikytos priemonės neduoda jokio poveikio, padidėja dusulys, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!
  

Norint stebėti gauto gydymo efektyvumą, įvertinti atsaką į gydymą priepuolio metu, numatyti paūmėjimus, pageidautina, kad kiekvienas bronchine astma sergantis pacientas turėtų ir galėtų naudotis patogiu prietaisu – didžiausio srauto matuokliu. . Su jo pagalba nustatomas maksimalus oro judėjimo greitis iškvepiant - didžiausias iškvėpimo srautas (PSV). Kuo stipresnis bronchų spazmas, tuo mažesnis PSV. Paūmėjus bronchinei astmai, labiau kenčia iškvėpimo fazė. Didžiausio srauto matuoklis pateikia konkrečius duomenis apie bronchų praeinamumo būklę. Maksimalus iškvėpimo srautas (PSV) yra individualus, todėl geriausia interiktaliniu laikotarpiu orientuotis į savo rodiklius (didžiausius skaičius, kurie nustatomi gydymo procese).

Bronchinės astmos paūmėjimų prevencija

Kaip prevencinė priemonė naudojami kvėpavimo pratimai, dieta, kineziterapija, grūdinimasis, lėtinių uždegiminių, endokrininių ligų, nervų ligų gydymas. Atlikti kūno hiposensibilizaciją. Svarbų vaidmenį atlieka alergenų nustatymas ir pašalinimas iš paciento aplinkos. Visa veikla atliekama prižiūrint gydančiam gydytojui.

>> bronchinė astma

Bronchų astma(iš graikų astma – sunkus kvėpavimas, uždusimas) yra lėtinė žmogaus kvėpavimo sistemos liga. Bronchų astma serga maždaug 5% visų planetos gyventojų. Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 470 000 hospitalizacijų ir daugiau nei 5 000 su astma susijusių mirčių. Sergamumas tarp moterų ir vyrų yra maždaug vienodas.

Ligos atsiradimo mechanizmas yra bronchų padidėjusio jautrumo nustatymas lėtinio uždegiminio proceso, lokalizuoto kvėpavimo takų lygyje, fone. Bronchinės astmos išsivystymą gali lemti įvairūs veiksniai: nuolatinė kvėpavimo takų infekcija, alergenų įkvėpimas, genetinis polinkis. Užsitęsus kvėpavimo takų uždegimui (pavyzdžiui, sergant lėtiniu bronchitu) atsiranda struktūrinių ir funkcinių bronchų pakitimų – sustorėja raumenų membrana, padidėja gleives išskiriančių liaukų veikla ir kt. Chitininis mikromitų ir tarakonų apvalkalas, naminių gyvūnėlių plaukai ( katės), augalų žiedadulkės. Genetinis polinkis padidina bronchų jautrumą aukščiau aprašytiems veiksniams. Bronchinės astmos priepuolius gali sukelti šalto ar karšto oro įkvėpimas, fizinis krūvis, stresinės situacijos, alergenų įkvėpimas.

Patogenezės požiūriu išskiriame dvi pagrindines bronchinės astmos rūšis: infekcinę-alerginę astmą ir atopinę astmą. Taip pat aprašomos kai kurios retos astmos formos: fizinio krūvio sukelta astma, „aspirino“ astma, kurią sukelia lėtinis aspirino vartojimas.

Alerginės astmos atveju skiriami du atsako į alergeno įkvėpimo tipai: greitas atsakas (klinikinis bronchinės astmos vaizdas atsiranda praėjus kelioms minutėms po to, kai alergenas patenka į bronchus) ir vėlyvasis atsakas, kai išsivysto astmos simptomai 4. 6 valandas po alergeno įkvėpimo.

Bronchinės astmos diagnostikos metodai

Bronchinės astmos diagnozė tai sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Pradinis diagnostikos etapas – anamnezinių duomenų rinkimas (paciento apklausa) ir klinikinis paciento ištyrimas, kuris daugeliu atvejų leidžia atlikti preliminarią bronchinės astmos diagnozę. Anamnezės rinkimas apima paciento nusiskundimų išaiškinimą ir ligos raidos laikui bėgant nustatymą. Bronchinės astmos simptomai yra labai įvairūs ir skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir kiekvieno paciento individualių savybių.

Pradinėse vystymosi stadijose (priešastma) bronchinė astma pasireiškia kosuliu, kuris gali būti sausas arba su nedideliu skreplių kiekiu. Kosulys dažniausiai pasireiškia naktį arba ryte, kuris yra susijęs su fiziologiniu bronchų raumenų tonuso padidėjimu ryte (3-4 val.). Kosulys gali atsirasti po kvėpavimo takų infekcijos. Kosulio priepuoliai pradinėse ligos stadijose nėra lydimi kvėpavimo pasunkėjimo. Auskultacija (klausantis paciento) gali atskleisti išsibarsčiusius sausus karkalus. Latentinis (paslėptas) bronchų spazmas nustatomas naudojant specialius tyrimo metodus: įvedus beta agonistų (vaistų, sukeliančių bronchų raumenų atsipalaidavimą), stebimas iškvepiamo oro dalies padidėjimas (sirometrija).

Vėlesniuose vystymosi etapuose astmos priepuoliai tampa pagrindiniu bronchinės astmos simptomu.

Astmos priepuoliui išsivysto vienas iš provokuojančių veiksnių (žr. aukščiau), arba priepuoliai išsivysto spontaniškai. Pradžioje pacientai gali pastebėti kai kuriuos individualius artėjančio priepuolio simptomus: sloga, gerklės skausmas, odos niežėjimas ir kt. Vėliau atsiranda progresuojantis kvėpavimo pasunkėjimas. Iš pradžių pacientas pastebi tik sunkumus iškvėpti. Yra sausas kosulys ir spaudimo jausmas krūtinėje. Kvėpavimo sutrikimai verčia pacientą atsisėsti pasvirusiomis rankomis, kad būtų palengvintas kvėpavimas veikiant pagalbiniams pečių juostos raumenims. Uždusimo padidėjimą lydi švokštimas, kurį iš pradžių galima aptikti tik auskultuojant pacientą, o vėliau pasigirsta per atstumą nuo paciento. Uždusimo priepuoliui sergant bronchine astma būdingas vadinamasis „muzikinis švokštimas“ – susidedantis iš įvairaus aukščio garsų. Tolimesniam priepuolio vystymuisi būdingas sunkumas įkvėpti dėl kvėpavimo raumenų įsitvirtinimo gilaus kvėpavimo padėtyje (bronchų spazmas neleidžia pašalinti oro iš plaučių iškvėpimo metu ir dėl to susikaupia daug oro. plaučiuose).

Ištyrus pacientą diagnozei nustatyti preastmos stadijoje, jokių būdingų požymių neatskleidžiama. Sergantiesiems alergine astma gali būti aptikti nosies polipai, egzema, atopinis dermatitas.

Būdingiausi požymiai išryškėja apžiūrint pacientą, ištiktą astmos priepuolio. Paprastai pacientas yra linkęs sėdėti ir atsiremia rankomis į kėdę. Kvėpavimas pailgas, intensyvus, pastebimas pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Kaklo venos išsipučia iškvepiant ir griūva įkvėpus.

Perkusija (tapšnojant) į krūtinę, aptinkamas aukštas (dėžutės) garsas, rodantis, kad plaučiuose susikaupė didelis oro kiekis – tai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Apatinės plaučių ribos yra nuleistos ir neaktyvios. Klausantis plaučius atskleidė daug įvairaus intensyvumo ir aukščio švokštimo.

Priepuolio trukmė gali būti skirtinga – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų. Priepuolio išnykimą lydi įtemptas kosulys, išsiskiriantis nedideliu kiekiu skaidraus skreplių.

Ypač sunki būklė yra astma, kai progresuojantis uždusimas kelia pavojų paciento gyvybei. Esant astmai, visi klinikiniai simptomai yra ryškesni nei įprasto astmos priepuolio atveju. Be jų, išsivysto progresuojančio uždusimo simptomai: odos cianozė (cianozė), tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), širdies aritmijos (ekstrasistolės), apatija ir mieguistumas (centrinės nervų sistemos funkcijos slopinimas). Esant astmai, pacientas gali mirti nuo kvėpavimo sustojimo ar širdies ritmo sutrikimų.

Papildomi bronchinės astmos diagnozavimo metodai

Atlikti preliminarią bronchinės astmos diagnozę galima remiantis klinikiniais duomenimis, surinktais aukščiau aprašytais metodais. Konkrečios bronchinės astmos formos nustatymui, taip pat patogenetiniams ligos aspektams nustatyti reikia naudoti papildomus tyrimo metodus.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas ir diagnostika (PVD, spirometrija) sergant bronchine astma, jie padeda nustatyti bronchų obstrukcijos laipsnį ir jų reakciją į provokuojantį histaminą, acetilcholiną (medžiagas, sukeliančias bronchų spazmą) ir fizinį aktyvumą.

Visų pirma, nustatomas priverstinio iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1) ir gyvybinė talpa (VC). Šių verčių santykis (Tiffno indeksas) leidžia spręsti apie bronchų praeinamumo laipsnį.

Yra specialūs prietaisai, leidžiantys pacientams namuose nustatyti priverstinio iškvėpimo tūrį. Šio rodiklio kontrolė yra svarbi adekvačiam bronchinės astmos gydymui, taip pat siekiant užkirsti kelią priepuolių vystymuisi (priepuoliui išsivysto laipsniškai mažėjantis FEV). FEV nustatomas ryte prieš vartojant bronchus plečiantį vaistą ir po pietų po vaisto vartojimo. Daugiau nei 20% skirtumas tarp šių dviejų verčių rodo, kad yra bronchų spazmas ir reikia keisti gydymą. Sumažėjęs FEV žemiau 200 ml. atskleidžia stiprų bronchų spazmą.

Krūtinės ląstos rentgenografija- papildomas diagnostikos metodas leidžia nustatyti emfizemos (padidėjęs plaučių skaidrumas) ar pneumosklerozės (jungiamojo audinio augimas plaučiuose) požymius. Pneumoklerozės buvimas labiau būdingas nuo infekcinės ligos priklausomai astmai. Sergant alergine astma, radiologinių plaučių pakitimų (išskyrus astmos priepuolius) gali nebūti ilgą laiką.

Alerginės astmos diagnozė- Tai yra kūno padidėjusio jautrumo tam tikriems alergenams nustatymas. Atitinkamo alergeno nustatymas ir jo pašalinimas iš paciento aplinkos kai kuriais atvejais leidžia visiškai išgydyti alerginę astmą. Alerginei būklei nustatyti atliekamas IgE antikūnų nustatymas kraujyje. Šio tipo antikūnai lemia tiesioginių alerginės astmos simptomų atsiradimą. Šių antikūnų kiekio kraujyje padidėjimas rodo padidėjusį organizmo reaktyvumą. Be to, astmai būdingas padidėjęs eozinofilų skaičius kraujyje ir ypač skrepliuose.

Gretutinių kvėpavimo sistemos ligų (rinito, sinusito, bronchito) diagnostika padeda susidaryti bendrą vaizdą apie paciento būklę ir paskirti tinkamą gydymą.

Bibliografija:

• Red. L. Allegra ir kt. Metodai astmologijoje, Berlyne ir kt. : Springeris, 1993 m
• Fedosejevas G.B. Bronchinė astma, Sankt Peterburgas. : Medicinos informacijos agentūra, 1996 m
• Petrovas V.I. Bronchinė astma vaikams: šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai, Volgogradas, 1998 m

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Bronchinė astma dažniausiai vadinama liga, kurią lydi laikini bronchų medžio praeinamumo sutrikimai. Šių sutrikimų laipsnis ir trukmė gali skirtis. Pastarasis nustato ligos stadiją diagnozuojant. Iš viso gali būti penkios bronchinės astmos stadijos. Svarbu nustatyti ligos stadiją pagal jos sunkumą, nes nuo stadijos priklauso ligos gydymas. Dabar manoma, kad minėti bronchų praeinamumo pažeidimai siejami su lėtiniu uždegiminiu plaučių procesu, kurio paūmėjimai suteikia būdingus klinikinius ligos pasireiškimus: kosulį, dusulią, dusimą.

Nuolatinis bronchų gleivinės uždegimas padidina jo reakcijos į išorinį dirgiklį stiprumą, tai yra, dėl to bronchai tampa hiperreaktyvūs.

Norint laiku atpažinti ligą ir pradėti reikiamą gydymą, svarbu žinoti bronchinės astmos požymius. Ligos gydymas gali būti arba tik vaistais, arba leisti palaikyti paciento plaučius liaudies gynimo priemonėmis. Kartais naudojami ir kvėpavimo pratimai. Tuo pačiu metu gydytojas turėtų žinoti apie kiekvieną paciento žingsnį. Tai svarbu, nes ligos paūmėjimai gali turėti rimtų pasekmių: pacientas gali patirti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, iki mirties dėl deguonies trūkumo – uždusimą. Tik pasirinkę tinkamą gydymą ir laikydamiesi visų specialisto rekomendacijų, galite išvengti sunkių priepuolių ir pritraukti pacientą į kokybišką gyvenimo lygį. Tada liga netaps vieninteliu svarbiu, nuolatiniu ir skausmingu įvykiu pacientui.

Norint atpažinti bronchinę astmą ir nustatyti teisingą diagnozę, būtina gauti kuo daugiau informacijos apie pacientą ir jo ligą.

Svarbu ištirti jo nusiskundimus, ištirti plaučių funkciją: tiek įkvėpimą, tiek iškvėpimą, objektyviai ištirti pacientą ir padaryti teisingas išvadas. Taip pat gali būti atliekami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti ligos diagnozę.

Paciento vizitas pas gydytoją dažniausiai prasideda nuo to, kad gydytojas surenka anamnezę. Anamnezė – tai informacija, kurią galima gauti apklausus pacientą. Būtent šie paciento prisiminimai dažniausiai yra pagrindinis, pagrindinis vėlesnės diagnostinės paieškos vektorius. Paprastai anamnezei surinkti gydytojas skiria nuo penkių iki penkiolikos minučių. Dažnai pirmieji paciento skundai rodo plaučių pažeidimą.

Pirmosios klinikinės ligos apraiškos gali būti labai nestabilios, tačiau svarbu jas atpažinti. Dažniausiai pacientas skundžiasi, kad vis dažniau jaučia, kad jam sunku iškvėpti. Jam nerimą kelia ir sausas stiprus kosulys, kurio priepuoliai pasireiškia kartu su dusuliu. Tačiau kosulys nesuteikia jokio palengvėjimo. Svarbu iš paciento išsiaiškinti, kaip praeina jo kosulio ir dusulio priepuoliai. Ligos nešiotojui priepuolio pradžia dažniausiai siejama su hipotermija, fiziniu krūviu ar susijaudinimu, o pabaiga arba įvyksta savaime, arba pacientas turi vartoti vaistus, pavyzdžiui, bronchus plečiančius vaistus.

Anamnezėje būtinai turi būti informacija apie tai, ar paūmėjimai kartojasi, kaip dažnai tai vyksta ir su kuo pacientas juos sieja: sezonu, kontaktu su alergenais ir kitais veiksniais. Bronchinės astmos simptomai suaugusiems dirbantiems žmonėms taip pat gali būti siejami su plaučių gleivinės sąlyčiu su dirginančiomis medžiagomis, teršalais, kurių jie įkvepia darbo metu.

Pastarieji gali būti cheminiai dažų ir lakų junginiai, dulkės, metalo garai.

Diagnozės pagrindas yra istorija. Jei paciento anamnezėje aiškiai matyti nuolatiniai paūmėjimai, pasireiškiantys sausu kosuliu, dusuliu ar dusuliu, be to, susiję su kokiu nors trečiosios šalies veiksniu, pavyzdžiui, kontaktu su alergenu, bronchinės astmos diagnozė gydytojui, žinoma. , iškyla į pirmą planą.

Objektyvus paciento tyrimas

Objektyvus tyrimas – tai visa informacija, kurią gydytojas gali gauti per savo pojūčius: kvapas, tekstūra, garsas, išvaizda, pojūtis apčiuopiant.

Objektyvus tyrimas paprastai prasideda apžiūra. Sergančiam bronchine astma, jei jis kurį laiką sirgo, gali formuotis išoriniai ligos požymiai. Pastarosios apima statinės formos krūtinę, tarsi sustingusią įkvėpus. Paciento supraclavicular duobė dažniausiai nugrimzta, labai išryškėja.

Jei gydytojas stebi pacientą ligos paūmėjimo metu, jis gali matyti, kaip kvėpuojant pabrinksta paciento nosies sparnai, ligonio kalba nutrūksta, jis susijaudinęs, kvėpavimo akte pradeda dalyvauti papildomi raumenys. : pavyzdžiui, pečių juosta. Tokiu atveju pacientas dažniausiai stengiasi rankomis atsiremti į lovos ar kėdės atlošą, kad būtų lengviau sujungti papildomus raumenis. Taip pat gydytojas gali išgirsti švokštimą ir sausą kosulį, kuris greitai išsekina paciento jėgas, tačiau apčiuopiamo palengvėjimo nesuteikia.

Po tyrimo atliekami perkusija, tai yra, plaučiai ant krūtinės paviršiaus. Kai kvėpavimo aparatas veikia normaliai, garsas, kuris atsiranda perkusijos metu, vadinamas skaidriu plaučiu. Jis turi turtingą, tarsi muzikinį koloritą. Sergant bronchine astma, jo iškvėpimas pasunkėja, plaučių audinys prisipildo oro. Pastaroji aplinkybė suteikia vadinamąjį dėžutės perkusijos garsą. Maždaug tą patį garsą galima išgirsti ir perkusuojant kartoninę dėžę ar pagalvę, prikimštą žąsies plunksnomis.

Kitas yra plaučių auskultacija. Auskultacija – tai kvėpavimo garsų klausymasis virš krūtinės paviršiaus, kuris atliekamas specialiu prietaisu – stetofonendoskopu. Viena vertus, įrenginys turi piltuvėlį: ši sekcija leidžia gerai girdėti žemo dažnio triukšmą, kitoje įrenginio pusėje yra membrana. Priėmimo fizika yra tokia, kad membrana pašalina žemo dažnio triukšmą ir sustiprina aukšto dažnio triukšmą. Priepuolio metu klausantis astmatiko, dažniausiai galima atskirti sausus karkalus, kurie yra išsibarstę. Taip yra dėl to, kad įvairios bronchų medžio dalys yra nevienodo laipsnio susiaurėjusios. Laikotarpiu tarp priepuolių švokštimas gali būti girdimas arba visai nepasireiškia.

Papildomi tyrimai

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas imasi įvairių papildomų tyrimų. Pastarieji netgi gali padėti nustatyti ligos priežastį, pavyzdžiui, jei astma yra alerginio pobūdžio.

Norint įvertinti vadinamąją alergologinę paciento būklę, naudojami specialūs provokuojantys testai. Jų esmė slypi tame, kad ribotame odos plote pacientas liečiasi su tariamais alergenais. Jei yra alergija, sąlyčio vietoje atsiras uždegimo požymių: paraudimas, deginimas, skausmas. Be to, dažniausiai alergine bronchinės astmos forma sergantys pacientai turi giminaičių, sergančių ta pačia liga.

Taip pat galite ištirti imunoglobulino E, dalyvaujančio alerginėse reakcijose, kiekį paciento kraujo serume. Kai kuriems žmonėms jis yra padidėjęs. Ši būklė vadinama atopija, o tokio pobūdžio bronchinė astma vadinama atopine.

Be imunoglobulino E, kraujo tyrime svarbūs ir kiti rodikliai. Paūmėjimo metu taip pat dažniausiai nustatomas padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje – ląstelės, dalyvaujančios padidėjusio jautrumo reakcijose arba hiperreaktyviose reakcijose. Taip pat padidėja leukocitų – baltųjų kraujo kūnelių – skaičius, padidėja ESR – eritrocitų nusėdimo greitis, kuris normaliomis sąlygomis yra 8–15 mm-val.

Ištyrus paciento skreplius, randami vadinamieji Charcot-Liden kristalai. Tai yra eozinofilinių ląstelių fermentiniai kristalai, kurie juda į hiperreaktyvias bronchų gleivinės sritis. Taip pat skreplių analizė aptinka Kurshmano spirales. Kuršmano spiralės vadinamos ilgomis, storomis, į stiklą panašiomis gleivių atliekomis. Spiralių forma susidarė dėl to, kad prieš ligonių atskyrimą į išorinę aplinką jos užpildė mažus bronchus.

Taip pat geras ir patikimas metodas yra išorinio kvėpavimo funkcijų tyrimas: tam naudojama spirometrija ir didžiausio srauto matavimas, kuriuos pacientas vėliau gali atlikti pats ir, remdamasis rezultatais, vesti specialų dienoraštį. Jūs galite suprasti, ar jo taikomas gydymas yra veiksmingas.

Spirometrijai atlikti naudojamas specialus prietaisas – spirometras, kuris sukonstruotas taip, kad galėtų kiekybiškai įvertinti paciento kvėpavimo tūrį ir plaučių talpą, tai yra registruoti jo kvėpavimo parametrus. Svarbūs rodikliai yra priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę arba FEV1, taip pat didžiausias iškvėpimo srautas arba PEF. Sergant astma, šis skaičius laikui bėgant žymiai padidėja, paprastai daugiau nei 12 % normalių verčių.

Pacientui svarbesnis yra didžiausio srauto matavimas. Nedidelį prietaisą – didžiausio srauto matuoklį galima nuolat nešiotis su savimi.

Tai leidžia kontroliuoti paciento bronchų obstrukcijos ar susiaurėjimo laipsnį didžiausiu iškvėpimo srautu. Pacientas atlieka tyrimą du kartus per dieną, o rezultatus įrašo į specialų dienoraštį. Šis metodas leidžia dinamiškai stebėti bronchų praeinamumą ilgą laiką, taip pat laiku pastebėti astmos būklės pablogėjimą ir imtis atitinkamų priemonių.

Naudodami didžiausio srauto matuoklį, turite elgtis tokia tvarka:

(NB) Jei pacientui sunku suprasti, kaip naudotis prietaisu, turite jam paaiškinti, kad iškvėpimas turėtų būti atliekamas taip, lyg jis ruoštų pūsti gimtadienio žvakes ant torto.

Kartais, tirdami astmatiką, jie griebiasi rentgeno metodo. Tačiau šis metodas veikiau padeda paneigti kitas galimas patologijas, o ne patvirtinti bronchinės astmos diagnozę. Paprastai rentgenogramoje padidėja plaučių audinio orumas.

Gydymo priemonių apžvalga

Bronchinės astmos gydymas apima paciento gyvenimo kokybės nustatymą ir palaikymą. Kartu svarbu stengtis pasiekti tokių rezultatų, kad pacientas nesunkiai parodytų bent vidutinį fizinį aktyvumą.

Ligos gydymas paūmėjimo laikotarpiu, ypač jei pacientas turi kvėpavimo nepakankamumą, turėtų būti tik medikamentinis. Tačiau jei interiktaliniu laikotarpiu ligos klinikinės apraiškos yra vidutinio sunkumo, patys priepuoliai yra reti, o gydantis gydytojas neprieštarauja, pacientas gali griebtis nemedikamentinių metodų, kad išlaikytų savo gerą būklę. Pastarieji apima gydymą liaudies gynimo priemonėmis ir kvėpavimo pratimus.

Svarbu atsiminti, kad vaistų terapija turi griežtų indikacijų. Jų negalima nepaisyti. Kad tam tikrų vaistų vartojimo indikacijos būtų aiškiai pažymėtos ir teisingai atliktos, astma sergančius turi reguliariai stebėti specialistas. Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti išmokytas kompetentingo, teisingo elgesio jo ligos rėmuose.

Bronchinės astmos gydymas vaistais

Bronchinės astmos gydymas apima dviejų didelių vaistų grupių vartojimą. Pirma, naudojami bronchus plečiantys vaistai, antra, priešuždegiminiai vaistai, kurie teigiamai veikia susiaurėjusių bronchų uždegiminę gleivinę. Bronchus plečiantys vaistai apima inhaliatorius, trumpai ir ilgai veikiančius β adrenerginius agonistus. Priešuždegiminiai vaistai yra vietiniai inhaliuojami ir sisteminiai gliukokortikosteroidai, leukotrieno receptorių antagonistai ir putliųjų ląstelių membranos stabilizatoriai. Be to, kartais vartojami teofilino preparatai.

(NB) Konkrečius vaistus ir gydymo režimus konkrečiam pacientui skiria TIK gydytojas! Tokiu atveju neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes nuo bronchinės astmos vartojamų vaistų reikia aiškiai atsižvelgti į kontraindikacijas.

Nemedikamentinis gydymas

Iš nemedikamentinių bronchinės astmos gydymo metodų dažniausiai naudojami kvėpavimo pratimai ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Galite prisidėti prie geros paciento būklės naudodamiesi šiomis liaudies gynimo priemonėmis:

Geriau dar kartą pasikonsultuoti su gydytoju, kokius liaudies receptus galima saugiai naudoti sergant bronchine astma.

Taip pat, sergant bronchine astma, gali būti naudojami kvėpavimo pratimai. Vienas iš gerų metodų yra A. N. gimnastika. Strelnikova. Technika pagrįsta aktyviu įkvėpimu ir pasyviu iškvėpimu, kuriuos pacientas atlieka greitai ir reguliariai. Tuo pačiu metu įkvėpimas primena uostymą, o iškvėpimas vyksta be paciento pastangų, savarankiškai per burną. Paprastai įkvėpimas ir iškvėpimas atliekami keturis ar aštuonis kartus, po to pacientas kelias sekundes pailsi. Tada pakartojama įkvėpimo-iškvėpimo serija. Klasikiniu būdu pacientas per vieną seansą pakartoja 20 įkvėpimų-iškvėpimų serijų. Jei kvėpavimo pratimai atliekami teisingai ir reguliariai, pagerėja paciento kvėpavimas, gimnastika prisideda prie to, kad pacientui rečiau pasireiškia bronchinės astmos paūmėjimai.

Kai tik astma sergantis žmogus pradeda jausti ligos priepuolį: sunku iškvėpti, stiprus ir sausas kosulys, norisi atsiremti rankomis į ką nors kieto, patariama nedelsiant staigiai įkvėpti. Po to dar keletą kartų pakartokite iškvėpimo-įkvėpimo seriją. Kartais tai leidžia iš karto sumažinti ligos simptomus ir palengvinti ligos eigą jos paūmėjimo metu. Tačiau jei ligos simptomai nesumažėja, skubios medicinos pagalbos reikia kreiptis nedelsiant.

Santrauka

Norint laiku atpažinti ligą ir pradėti jos gydymą, svarbu žinoti, kaip pasireiškia bronchinė astma. Dažniausiai pacientas skundžiasi, kad jį kamuoja stiprus sausas kosulys, kurį sunku sustabdyti, iškvėpimas sunkus iki uždusimo, simptomai pasireiškia reguliariai. Svarbus diagnozės nustatymo momentas yra teisingai surinkta anamnezė. Dažnai paciento anamnezėje yra ryšys tarp ligos priepuolių su hipotermija, susijaudinimu ar kontaktu su kokia nors alergeno medžiaga. Jei surinkus anamnezę ir atlikus objektyvų tyrimą, diagnostinė paieška kiek apsunkina, diagnozei patvirtinti naudojami papildomi diagnostiniai metodai: klinikinis kraujo tyrimas, skreplių analizė, spirometrija ir piko tėkmės matavimas, rentgeno tyrimas.

Bronchinės astmos simptomai ryškiausi jos paūmėjimo metu. Sunkus iškvėpimas, papildomų kvėpavimo raumenų, kurie yra prijungti prie pacientų kvėpavimui, išeikvojimas, stiprus kosulys lemia tai, kad pacientui greitai išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Jam reikia skubios medicininės pagalbos.

Bronchinės astmos gydymui gali tikti nemedikamentinės priemonės, pavyzdžiui, kvėpavimo pratimai ar tradicinės medicinos receptai. Tačiau svarbu, kad pacientas reguliariai lankytųsi pas gydytoją ir, jei reikia, imtųsi vaistų terapijos. Taip pat būtina atlikti savikontrolę naudojant didžiausio srauto matuoklį ir vesti specialų didžiausio iškvėpimo srauto greičio žurnalą, kuris leis stebėti paciento būklę dinamikoje ir laiku pastebėti pablogėjimą, jei toks yra.

Svarbu, kad gydytojas mokytų pacientą kompetentingai suvokti savo ligą. Tam vyksta tiesioginiai pokalbiai su pacientu, taip pat rengiamos trumpos edukacinės brošiūros, kurios dažniausiai prieinamos pacientams gydymo įstaigos pagrindu.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Maskvos medicinos akademija. JUOS. Sechenovas

Medicinos fakulteto Fakultetinės terapijos katedra №2

ISTORIJA LIGOS

Bronchų astma

Maskva 2007 m

Ligos istorija

1. Pavardė,vardasirtėvavardis

2. Amžius 63 metai (2012-08-43)

3. Grindys Moteris

4. Laikaskvitus 23.09.07

5. Profesija pensininkas

6. Diagnozė,nustatytaadresupriėmimasinligoninė Sunki LOPL, paūmėjimo stadija.

Klinikinisdiagnozė:

sujungti:

susijęs:

komplikacijų:

Skundaiadresupriėmimas:

Dėl iškvėpimo pobūdžio dusulio ramybės būsenoje, apsunkinamo fizinio krūvio, uždusimo priepuolių, kurie baigiasi Beroteka inhaliacijomis, staigiu kosuliu su gleiviniais skrepliais, bendras silpnumas, karščiavimas iki 38,1 0 C, skausmas dešinėje pusėje. krūtinė.

Anamnezė Morbi

Mano, kad serga nuo 1973 m. Per pastaruosius 10 metų paūmėjimų skaičius išaugo iki 3 kartų per metus. Kiekvieną paūmėjimą lydėjo hospitalizacija. Buvo uždusimo priepuoliai, sustabdyti išgėrus „Berotek“. Pirmieji priepuoliai buvo susiję su alerginių veiksnių – žydinčių augalų žiedadulkių – poveikiu. Išpuoliai buvo išspręsti sunkiai skrepliais. Ji vartojo geriamąjį metilprednizoloną (Metipred) kartu su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais. Būklės pablogėjimas per pastarąsias 3–4 dienas, pasireiškiantis stipriais uždusimo priepuoliais, kurių nesustabdė „Berotek“ vartojimas. Skreplių pobūdžio pasikeitimas iš gleivinių į gleivinius. Temperatūros padidėjimas iki 38,1 0 C. Nuo 1996 metų serga II laipsnio, III laipsnio hipertenzija.

Anamnezė Vitae

Ji gimė 08.12.43. Ji augo ir vystėsi normaliai, fiziniu ir psichiniu vystymusi neatsiliko nuo bendraamžių.

Praeities ligos: vaikystėje - vaikų infekcijos neigiamos. Vėliau periodiškai gripas, SARS. Cukrinio diabeto, tuberkuliozės, virusinio hepatito, lytiniu keliu plintančių ligų buvimas neigia. Lėtinis gastritas. Šlaunikaulio lūžis 1980 m.

Epidemijos istorija: neapkrauta.

Alergologinė anamnezė: - nustatyta alergija penicilino serijos antibiotikams, taip pat aspirinui, žydinčių augalų žiedadulkėms, buitinėms dulkėms. Alerginė reakcija pasireiškė bronchų spazmu.

Paveldimumas: neapsunkintas

Akušerinė ir ginekologinė istorija: du nėštumai baigėsi gimdymu. Gimdymas praėjo be komplikacijų.

Statusas Praesens

Bendra būklė: vidutinė. Sąmonė yra aiški. Pozicija aktyvi.

Veido išraiška: rami.

Laikysenos pažeidimas neatskleidžiamas, eisena nesulaužyta.

Sudėtis teisinga. Konstitucija yra normosteninė.

Oda: akrocianozė, lūpų cianozė, oda švari, sausa, turgoras nesumažėjęs.

Nagų plokštelės normalaus skaidrumo, paviršius lygus. Plaukų augimas nesutrikęs.

Poodinis audinys: tolygiai pasiskirstęs.

Limfinė sistema: limfmazgiai neapčiuopiami

Raumenų ir raumenų sistema. Skeleto ir raumenų aparatas be matomų pakitimų, raumenys neskausmingi. Jungtys turi įprastą konfigūraciją; patinimas, deformacija, neskausmingumas palpuojant, odos paraudimas sąnarių srityje, pakitimai periartikuliniuose audiniuose nepastebimi. Skausmo, traškėjimo ir krepito judesių metu nėra.

Kvėpavimo sistema

Sunku kvėpuoti per nosį. Kvėpavimo judesių skaičius per minutę – 24. Kvėpavimo ritmas taisyklingas. Nėra išskyrų iš nosies takų. Balsas aiškus. Apžiūrint ryklė nėra hiperemiška, tonzilės neviršija gomurinių lankų kraštų. Krūtinė yra statinės formos, nėra jokių deformacijų ar įdubimų. Krūtinės palpacija: neskausminga. Jaučiant šonkaulius nepažeidžiamas jų vientisumas, paviršius lygus. Balso drebulys: susilpnėjęs, vienodai išreikštas simetriškose plaučių srityse. Lyginamoji perkusija: lyginamuoju perkusija per visą kairiojo plaučio paviršių nustatomas dėžutės garsas; mušant dešinįjį plautį, IX tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai mentės linijos nustatomas perkusijos dėžutės garso dusulys.

Bronchinės astmos diagnozės komplikacija

Topografiniai perkusija

Viršūnių aukštis

Priekinė dešinė: 4,5 cm virš raktikaulio lygio.

Priekyje kairėje: 4,5 cm virš raktikaulio lygio.

Už dešinės: VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

Užpakalinis kairysis: VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Krenigo laukų plotis: dešinėje - 8 cm, kairėje - 7,5 cm.

Apatinės plaučių ribos

Topografinis
peristerinis
vidurinis raktikaulis
priekinis pažastis
Vidurinė pažastis
Užpakalinė pažastis
škaplierinis
Perivertebrinis	dygliuotasis procesas XII krūtinės slankstelio	dygliuotasis procesas XII krūtinės slankstelio

Apatinių plaučių kraštų mobilumas (cm)

Plaučių auskultacija: - auskultuojant per simetriškas plaučių laukų sritis dešinėje ir kairėje, girdimas sunkus kvėpavimas, išsibarstę sausi švokštimo karkalai; drėgni smulkūs karkalai apatinėje dalyje dešinėje.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Precordialinės srities apžiūra.

Širdies ir didelių kraujagyslių plotas nesikeičia. Patologinės pulsacijos priekinėje srityje nėra vizualiai nustatytos.

Paviršinių kraujagyslių apžiūra: - Nustatomas paviršinių kaklo arterijų pulsavimas. Poodinės kaklo ir galūnių venos nepakeičiamos.

Precordialinės srities palpacija.

Viršūnės plakimas apčiuopiamas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Kiti patologiniai pulsacijos, sistolinis ir diastolinis drebėjimas nėra nustatomi palpuojant priekinės ertmės sritį.

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

dešinėje - dešiniajame krūtinkaulio krašte IV tarpšonkaulinėje erdvėje;

kairėje - 2 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, V tarpšonkaulinėje erdvėje;

viršutinė - III tarpšonkaulinio tarpo lygyje.

Širdies santykinio nuobodulio skersmuo yra 17 cm.

Širdies absoliutaus bukumo ribos: neįmanoma tiksliai nustatyti dėl emfizemos reiškinių.

Dešinė ir kairioji kraujagyslių pluošto ribos yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai atitinkamų krūtinkaulio kraštų.

Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 5 cm.

Širdies auskultacija Širdies garsai gerokai prislopinti, ritmas taisyklingas. Viršuje I tonas yra garsesnis nei II. Triukšmas virš kitų klausos taškų nenustatomas. Širdies dūžių skaičius yra 92 minutės.

Kraujospūdžio ir arterinio pulso tyrimas.

Tyrimo metu kraujospūdis (BP) dešinėje rankoje buvo 130/90, kairėje 130/80 mm. rt. Art.

Pulsas ant stipininių arterijų ritmingas, patenkinamai užpildytas, įtemptas, ritmingas, pulso dūžių skaičius – 92 per minutę.

Pulsavimas bendrojoje miego arterijoje yra simetriškas iš abiejų pusių. Pulsavimas virš raktikaulio išoriniame sternocleidomastoidinio raumens (a. subclavia) krašte yra simetriškas iš abiejų pusių. Abiejų pusių pažasties ir peties arterijų pulsacija taip pat simetriška.

Pulsavimas kitose periferinėse smilkininėse arterijose (aa. temporalis); šlaunikaulis (aa. femoralis); popliteal (aa. poplitea); užpakalinis blauzdikaulis (aa. tibialis posterior); pėdos užpakalinė dalis (aa. dorsalis pedis) nesusilpnėjusi, simetriška iš abiejų pusių.

Virškinimo sistema

Sumažėjęs apetitas. Lūpų, skruostų, minkštojo ir kietojo gomurio vidinio paviršiaus gleivinė yra rausvos spalvos; bėrimų, opų nėra. Dantenos yra šviesiai rausvos spalvos ir nekraujuoja. Kvapas normalus. Burnos ertmė dezinfekuojama. Liežuvis normalaus dydžio ir formos, rausvas, drėgnas, švarus. Liežuvio papilės yra gerai išreikštos. Zev rožinė spalva. Palatino arkos yra gerai kontūruotos. Tonzilės neišsikiša už gomurinių lankų. Ryklės gleivinė nėra hipereminė, drėgna, jos paviršius lygus.

Pilvas normalus, simetriškas. Aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Akimis matoma patologinė peristaltika nepastebima. Pilvo stuburo venų išsiplėtimas nėra. Bamba yra normalios formos. Kėdė yra normali, vidurių užkietėjimas ir dispepsiniai sutrikimai neigia.

Paviršinis pilvo palpavimas.

Paviršutiniškai (apytiksliai) palpuojant - priekinė pilvo siena yra minkšta, lanksti, neskausminga. Pilvo sienos raumenyse nėra įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Palpacija McBurney vietoje yra neskausminga. Ištyrus priekinės pilvo sienelės „silpnąsias vietas“ (bambos žiedas, pilvo baltos linijos aponeurozės, kirkšnies žiedai), išvaržų išsikišimų nerasta.

Sumušus pilvą, pastebimas įvairaus sunkumo timpanitas. Perkusijos ir svyravimų neturinčio skysčio pilvo ertmėje metodas nenustatytas.

Giliai metodiškai slankiojantis pilvo palpacija pagal Obrazcovo-Strazhesko-Vasilenko metodą buvo nustatyta:

Sigmoidinė gaubtinė žarna apčiuopiama kairėje klubinėje srityje ties vidurinio ir apatinio trečdalio l riba. umbilioiliaceae sinistra, 15 cm lygaus, vidutiniškai tankaus nykščio skersmens virvelės pavidalo, lengvai perkeliama palpuojant per 4–5 cm; ne burzgiantis.

Akloji žarna apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje ties vidurinio ir išorinio trečdalio riba l. umbilioiliaceae dextra, lygaus minkšto elastingo cilindro, kurio skersmuo yra dviejų skersinių pirštų, su apvaliu dugnu pavidalo; neskausmingas, vidutiniškai judrus, palpuojant burzgiantis. Apendiksas nėra apčiuopiamas.

Galinė klubinė žarna: - apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje lygaus, tankaus, judančio, neskausmingo 12 cm ilgio virvelės pavidalu, kurio skersmuo yra mažasis pirštas. Palpuojant pastebimas ūžesys.

Kylančios ir besileidžiančios gaubtinės žarnos dalys apčiuopiamos dešinėje ir kairėje pilvo šonuose (šonuose) bambos lygyje cilindrinių darinių pavidalu, kurių skersmuo 2 cm, judrios, vidutiniškai tankios, neskausmingos, lygios. paviršius, o ne burzgiantis.

Skersinė dvitaškis - apčiuopiama bambos srityje, vidutinio tankio cilindro pavidalo, maždaug 2,5–3 cm skersmens, lygaus paviršiaus, horizontaliai išsidėsčiusi, lenktai į apačią, neskausminga, lengvai pasislenka aukštyn ir žemyn.

Plonoji žarna neapčiuopiama.

Skrandis: - auskultaciniu metodu (askulto-frikcijomis) nustatyta apatinė skrandžio riba yra 3,5 cm virš bambos. Aptaškymo triukšmas (naudojant supūtimo metodą) virš skrandžio nenustatomas.

Didesnis skrandžio išlinkimas apčiuopiamas kaip minkštas, lygus volelis, einantis skersai išilgai stuburo iš abiejų jo pusių, ribotas judrumas, neskausmingas, palpuojant burzgiantis. Mažesnis kreivumas nėra apčiuopiamas. Kasa nėra apčiuopiama. Skausmas Shofar zonoje ir Desjardin kasos taške nepastebėtas. Pilvo auskultacija atskleidžia normalius peristaltinius žarnyno garsus.

Kepenų ir tulžies sistema

Kepenų perkusija:

Viršutinė siena absoliutus kvailumas kepenys:

dešinėje parasterninėje linijoje - V tarpšonkaulinis tarpas,

dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - VI šonkaulis,

priekinė pažasties linija – VII šonkaulis.

Žemesnis siena absoliutus kvailumas kepenys:

dešinėje priekinėje pažasties linijoje - X šonkaulis;

dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - šonkaulių lanko kraštas;

dešinėje parasterninėje linijoje - 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto;

išilgai priekinės vidurinės linijos viršutinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios xiphoid proceso pagrindą su bamba, ribos.

Kairė absoliutaus kepenų nuobodumo riba yra išilgai kairiosios parasterninės linijos; kepenų nuobodulys neišsikiša žemyn už šonkaulių lanko.

Matmenys kepenų kvailumas:

dešinėje priekinėje pažasties linijoje - 11 cm;

dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - 10 cm;

kairėje parasterninėje linijoje - 9 cm.

Matmenys kepenys įjungta M.G.Kurlovas:

pirmasis tiesus dydis (l. media clavicularis) - 9 cm.

antras tiesioginis dydis (l. mediana anterior) - 8 cm.

įstrižas dydis - 7 cm.

Horizontalioje paciento padėtyje – kepenys neapčiuopiamos.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Skausmo palpuojant tulžies pūslės taške nėra.

Blužnis

Blužnis neapčiuopiamas. Percutere, blužnies ilgio priekinis kraštas neviršija priekinės pažasties, - linijos; atgal – už kairiosios mentės linijos. Viršutinė blužnies nuobodulio riba yra IX šonkaulio lygyje, apatinė - XI šonkaulio lygyje. Perkusijos matmenys blužnies ilgis - 11 cm, skersmuo - 4 cm.

Šlapimo organų sistema

Skundų nėra. Ištyrus inkstų sritį patologinių pakitimų nenustatyta. Inkstai nėra apčiuopiami. Skausmas palpuojant viršutinių ir apatinių šlapimtakio taškų srityje nėra. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Nėra dizuurinių reiškinių.

Endokrininė sistema

Skundų nėra. Tiriant priekinį kaklo paviršių, pakitimų nepastebima. Skydliaukės šoninės skiltys nėra apčiuopiamos, o sąsmauka apčiuopiama skersai gulinčio, lygaus, neskausmingo volelio, tankiai elastingos vienalytės konsistencijos pavidalu. Sąramos plotis neviršija vidurinio piršto pločio. Liauka nėra prilituota prie odos ir aplinkinių audinių, prarijus ji lengvai pasislenka.

Graefe, Möbius, Shtelvag simptomai yra neigiami.

Organaijausmai

Patologijos nerasta

Neuropsichinė sfera

Pacientas gerai orientuojasi erdvėje, laike ir savyje. Kontaktas. Suvokimas nėra sutrikęs. Dėmesys nesusilpnėja. Atmintis labai sumažėja. Mąstymas nesutrikdomas. Nuotaika lygi. Elgesys yra tinkamas. Židininiai neurologiniai simptomai nėra apibrėžti.

Meninginių simptomų nėra.

Preliminarusdiagnozė: Mišrios formos bronchų astma, sunki, ūminėje stadijoje. Plaučių emfizema. Pneumosklerozė.

Planuotiapklausos:

1. Klinikinis kraujo tyrimas

2. Bendra klinikinė šlapimo analizė

3. Biocheminis kraujo tyrimas

4. Bendra skreplių analizė

5. Wassermano reakcija

6. EKG

7. Krūtinės ląstos rentgenograma.

8. FVD.

9. Reakcija į HBs AG

10. Reakcija į anti-HC AG

11. Reakcija į antikūnus prieš ŽIV

12. Bakteriologinio išmatų tyrimo dėl disbakteriozės rezultatas.

Duomenyslaboratorijairinstrumentinismetodusapklausos.

1 . klinikinėsanalizėkraujo.

2 . biocheminisanalizėkraujo

Indeksas	Rezultatas
viso baltymo
Karbamidas
Kreatinino
Cholesterolis
Bendras bilirubinas
Alanino aminotransferazė
Aspartato aminotransferazė
laktato dehidrogenazė
Kretinfosfokinazė
Seromukoidas
Šarminė fosfatazė
fibrinogenas

3 . bendrasanalizėšlapimas

Indeksas	Rezultatas	Vienetai
Kiekis
	šiaudų geltonumo
Skaidrumas
Santykinis tankis
	Neaptiktas
	Neaptiktas
Ketoniniai kūnai	Neaptiktas
Reakcija į kraują	Neaptiktas
Bilirubinas	Neaptiktas
Urobilinoidai	Neaptiktas
Tulžies rūgštys	Neaptiktas
	Neaptiktas

Mikroskopijajuodraštisšlapimas

4 . ReakcijaWassermanas Neigiamas.

5 . ReakcijaantHBsAG Neigiamas.

6 . Reakcijaantanti - HCAT Neigiamas.

7 . ReakcijaantantikūnųįŽIV Neigiamas.

8 . EKG: sinuso ritmas. Širdies susitraukimų dažnis 93 per minutę. Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis. Lėtai veskite išilgai His pluošto kairės kojos priekinės šakos. Vidutiniškai ryškūs miokardo pokyčiai su visų širdies kamerų perkrovos požymiais.

9 . Radiografijakūnaikrūtinėląstelės: Plaučiuose dešinėje apatinėje skiltyje – nehomogeniška infiltracija. Plaučių raštas yra sustiprintas, deformuotas. Pneumoklerozės apraiškos. Sinusai yra nemokami. Aortos ir širdies šešėlis su su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Klinikinis diagnozė :

Mišrios formos bronchų astma, sunki, ūminėje stadijoje. Plaučių emfizema. Pneumosklerozė.

sujungti: II laipsnio hipertenzija, III laipsnio

susijęs: lėtinis gastritas remisijos metu

komplikacijų: židininė pneumonija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, DN II laipsnis

Loginis pagrindas klinikinės diagnozė

Mišrios formos bronchų astma, sunki, ūminėje stadijoje.

Sausas švokštimas auskultuojant plaučius. Periodiniai uždusimo priepuoliai (3-4 kartus per metus), nutraukiami vartojant beta adrenerginius agonistus, pasireiškė reaguojant į alerginio veiksnio - augalų žiedadulkių, buitinių dulkių - veikimą. Priepuolių pasitaikydavo ir per šaltį. Taigi astmos priepuoliai yra susiję su įvairių alergenų poveikiu, o tai yra mišri bronchinės astmos forma.

Plaučių emfizema.

Statinės formos krūtinė, sumažėjęs jos mobilumas kvėpuojant, perkusijos garsas, absoliutaus širdies duslumo zonos išnykimas, apatinės plaučių ribos nusileidimas ir plaučių krašto judėjimo apribojimas.

· Pneumosklerozė.

Padidėjęs plaučių raštas, skleroziniai pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje

Židinio pneumonija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje

Remiantis paciento nusiskundimais (kūno temperatūros padidėjimas iki 38,1 0 C, skreplių pobūdis pakitęs iki gleivinių, skausmas dešinėje krūtinės pusėje, dusulys esant minimaliam fiziniam krūviui, bendras silpnumas, negalavimas), galima daryti prielaidą, kad jis turi apsvaigimassindromas, taip pat plaučių uždegimui būdingas bendrų uždegiminių pakitimų ir uždegiminių plaučių audinio pakitimų sindromas.

Fizinės apžiūros rezultatai (krūtinės ląstos rentgenograma : plaučiuose dešinėje apatinėje skiltyje - nehomogeniška infiltracija; mušamųjų garsų nuobodumas, šlapi maži burbuliuojantys karkalai apatinėse dešiniojo plaučio dalyse) patvirtina anksčiau išvardytų sindromų buvimą, būtent uždegiminių plaučių audinio pokyčių sindromą, kuris leidžia daryti prielaidą su didele tikimybe. kad pacientas turi plaučių uždegimasinapačiojeDalintisteisingaiplaučių.

Gydymas

bronchų astma

· Berodual aerozolis 2 įkvėpimai 3 kartus per dieną, foradil - aerozolis 2 įkvėpimai 4 kartus per dieną; inhaliuojami kortikosteroidai - beklazonas 250 mcg 2 įkvėpimai 4 kartus per dieną

Teopec po 1 tabletę 2 kartus per dieną

Prednizolonas 5 mg: 2 tabletės ryte – 5 dienas

ACC 600 mg 1 tabletė 1 kartą per dieną

Bronchų spazmui palengvinti skiriami beta agonistai (trumpo ir ilgalaikio veikimo). Kortikosteroidai – kaip priešuždegiminis agentas, skirtas palengvinti ir užkirsti kelią bronchų gleivinės patinimui, kuris vaidina svarbų vaidmenį vystant bronchų spazmą. ASS skiriamas siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą.

plaučių uždegimas

Azitromicinas 1 tabletė 0,25 g per parą

Cefuroksimas po 1 tabletę 0,5 g 2 kartus per dieną

In / in levofloksacinas 0,5 g 1 kartą per dieną

Hipertenzija liga

Verapamilis po 1 tabletę po 40 mg 3 kartus per dieną (nuolat)

Enalaprilis po 1 tabletę 20 mg vieną kartą per parą

Hidrochlorotiazidas 1 tabletė 12,5 mg vieną kartą per parą

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Bronchinės astmos diagnozavimo ypatumai. Bronchų obstrukcija dėl specifinių imunologinių ar nespecifinių mechanizmų, jos apraiškos. Paciento skundai dėl priėmimo. Ištyrimo plano sudarymas, gydymas vaistais.

pristatymas, pridėtas 2013-05-15


Paciento gyvenimo anamnezė ir nusiskundimai priėmimo metu. Paciento fizinio išsivystymo ir bendros būklės įvertinimas. Planuoti klinikinius ir laboratorinius paciento tyrimus. Diagnozės pagrindimas yra bronchinė astma, jos pasireiškimo ir gydymo vaikams ypatumai.

ligos istorija, pridėta 2012-10-12


Paciento skundai ir ligos istorija. Jo bendra būklė. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas. Papildomų paciento tyrimo metodų planas. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Bronchinės astmos gydymo planas ir jo pagrindimas.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03


Paciento skundai priėmimo metu, jo gyvenimo anamnezė. Bendros paciento būklės įvertinimas. Paciento apžiūros planas ir jo rezultatai. Diagnozės pagrindimas – nuo ​​endogeninės bronchinės astmos infekcijos priklausoma su vidutinio sunkumo atopijos simptomais.

ligos istorija, pridėta 2012-09-08


Paciento skundai priėmimo metu, jo gyvenimo ir ligos anamnezė. Objektyvaus bendros paciento būklės tyrimo duomenys. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenys. Galutinė klinikinė diagnozė: ūminis miokardo infarktas.

ligos istorija, pridėta 2013-10-04


Paciento skundai patekus į kliniką. Dabartinės ligos istorija. Duomenys iš objektyvaus veido žandikaulių srities ir kaklo tyrimo. Paciento apžiūros planas, klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos etiologija ir patogenezė, gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2012-10-06


Bronchinės astmos diagnozė. Skundai dėl sergančio vaiko priėmimo metu. Lėtinis tonzilitas kaip gretutinė liga. dabartinės ligos eiga. Išvada dėl anamnezės ir objektyvių tyrimų duomenų, gydymo paskyrimo ir rekomendacijų.

ligos istorija, pridėta 2015-03-18


Bronchinės astmos samprata, priežastys, požymiai. Šios ligos etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas. Bronchinės astmos nemedikamentinio gydymo metodų apžvalga ir charakteristikos. Sveikos gyvensenos įtakos paciento būklei tyrimas.

kursinis darbas, pridėtas 2015-12-19


Paciento skundai priėmimo metu. Ligos ir gyvenimo istorija. Preliminari, klinikinė, diferencinė ir imunologinė diagnozė. Nealerginės bronchinės astmos gydymas. Imunopatogenezė, stebėjimo dienoraštis ir ligos prognozė.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03


Remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo istorija, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, nustatyta preliminari vidutinio sunkumo mišrios formos bronchinės astmos diagnozė. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos gydymas.

Bronchų astma(asthma bronchiale; graik. astma, sunkus kvėpavimas, uždusimas) – liga, kurios pagrindinis simptomas yra priepuoliai arba periodinės iškvėpimo dusimo sąlygos dėl patologinio bronchų hiperreaktyvumo. Šis hiperreaktyvumas pasireiškia įvairių endo- ir egzogeninių dirgiklių įtakoje, tiek sukeliant alerginę reakciją, tiek veikiant nedalyvaujant alerginiams mechanizmams. Aukščiau pateiktas apibrėžimas atitinka idėją bronchų astma kaip nespecifinis sindromas ir reikalauja derinimo su išsaugojimo tendencija medicinos ir diagnostikos praktikoje, kuri išsivystė SSRS 60-70-aisiais. izoliacija nuo šios sindrominės alergijos sampratos bronchų astma kaip savarankiška nozologinė forma.

Priepuolių palengvinimui ir profilaktikai bronchų astma vartoti bronchus plečiančius vaistus per burną arba įkvėpus. Užtepkite orciprenalino sulfato (alupento, astmapento) inhaliacijomis (1-2 įkvėpimais) arba 1/4 - 1/2 tabletės viduje, fenoterolio (beroteko), salbutamolio (ventolino), taip pat eufilino, antastmano, teofedrino, solutano. , kartais adrenalinas . Salbutamolis ir ventolinas dozuotuose rankiniuose inhaliatoriuose skiriami jaunesniems nei 7 metų vaikams per vieną dozę ne daugiau kaip 1 įkvėpimą, vyresniems nei 7 metų - iki 2 įkvėpimų. Antastmanas ir teofedrinas vaikams nuo 2 iki 5 metų skiriama po 1/4 – 1/3 tabletės vienoje dozėje, nuo 6 iki 12 metų – po 1/2 tabletės. Viena Solutano dozė yra 1 lašas 1 gyvenimo metams. Jei reikia, sustabdykite vidutinio sunkumo priepuolį bronchų astma adrenalinas, pastarasis skiriamas 0,1% tirpalo pavidalu po oda 0,01 mg už 1 kilogramas vaiko svoris kartu su 5% efedrino tirpalu (0,5–0,75 mg už 1 kilogramas masės). Jei efekto nėra, adrenalino įvedimo kartoti negalima, nes. paprastai kalbame apie bronchų b-adrenerginių receptorių blokadą, dėl kurios dažnai vartojami inhaliuojami b-adrenerginiai agonistai.

Eufilinas su vidutinio sunkumo priepuoliu švirkščiamas į raumenis (24% tirpalas) arba 2,4% tirpalas praskiedžiamas 50 ml izotoninis natrio chlorido tirpalas, skirtas lašinti į veną 4-5 greičiu mg už 1 kilogramas vaiko svoris (ne daugiau kaip 5-7 mg už 1 kilogramas svorio per dieną). Esant sunkiems priepuoliams bronchų astma Be eufilino, į veną leidžiamas prednizolonas 2 greičiu mg už 1 kilogramas masės. Esant astmai, eufilinas lašinamas į veną iki 15-20 mg už 1 kilogramas svoris per dieną; intraveninis prednizolono vartojimas kartojamas kas 3-4 h(iki 7-10 val mg už 1 kilogramas svorio per dieną). Taip pat naudojami proteazės inhibitoriai ir heparinas. Esant asfiksijai, pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją, skrepliai išplaunami iš bronchų per bronchoskopą. Kartais naudojama hemosorbcija. Difenhidraminas ir pipolfenas gali padidinti skreplių klampumą, todėl jie skiriami tik mažiems vaikams, kuriems bronchų astma ryškus eksudacija ir hipersekrecija bronchuose ir skrepliuose retai būna klampūs.

Interiktaliniu laikotarpiu atliekamas lėtinių infekcijų židinių sanavimas, gydymas inhaliacijomis arba ketotifenu (zaditenu) per burną 3-6 mėnesius, taip pat specifinis hiposensibilizavimas, o esant polialergijai ar nenustatytam alergenui, gydymas histoglobulinu. Svarbų vaidmenį atlieka grūdinimas, gydomoji mankšta. Akupunktūra dažnai yra veiksminga. Parodytas sanatorinis gydymas vietinėse specializuotose sanatorijose.

Vaikai, serga bronchų astma, yra ambulatorijoje, prižiūrimi vietinio pediatro ir alergologo.

Pagrindinis skirtumas tarp vaikų prognozės yra lengvas ir vidutinio sunkumo bronchų astma daug dažniau nei suaugusiesiems atsigauna (dažniausiai priešbrendimo laikotarpiu). Prevencija savo principais nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Bibliografija: Balabolkinas I.I. Bronchų astma vaikams, M., 1985, bibliogr.; Vaikų kvėpavimo sistemos ligos, red. S.V. Rachinsky ir V.K. Tatočenka, p. 381, M., 1987; Bronchinė astma, red. M.E. Geršvinas, vert. iš anglų k., M., 1984, bibliogr.; Kokosovas A.N. ir Streltsova E.V. Gydomoji fizinė kultūra plaučių ir širdies ligomis sergančių pacientų reabilitacijoje, L., 1987; Gydomoji fizinė kultūra, red. V.A. Epifanova, p. 135, M., 1987; Pytsky V.I., Adrianov N.V. ir Artomasova A.V. Alerginės ligos, p. 114, M., 1984; Vaikų kvėpavimo takų alergija, red. S.Yu. Kaganova, p. 79, L., 1980; Chuchalin A.G. Bronchų astma, M., 1985, bibliogr.; Shatalyuk B.P., Borisko A.S. ir Kartysh A.P. Fizioterapijos pratimai sergant bronchine astma, Kijevas, 1985, bibliogr.